Tempo.
Szybkie tempo. Szybkość, z jaką chirurg wykonuje różne zabiegi, nie zawsze ma związek z jakością i dokładnością ich wykonania, dlatego całkowity czas trwania podobnych operacji dla chirurga, który działa bardzo szybko, ale wybrednie i niedostatecznie ostrożnie, może okazać się znacznie dłuższy niż dla chirurga, który działa powoli, ale oszczędnie czas całkowity ze względu na tylko niezbędne działania, dokładność ich wykonania, wykluczenie irytujących awarii, kompletność każdego etapu operacji.
Niezależnie od techniki i całkowity czas trwania interwencji, duże tempo pracy chirurga stawia zwiększone wymagania asystentowi, który na każdym etapie operacji musi mieć czas na pomoc przy każdej indywidualnej manipulacji (podwiązanie naczynia, podwiązanie podwiązania, suszenie itp.). Tutaj asystent powinien starać się nie opóźniać chirurga, a jednocześnie wykonywać swoją pracę z całą starannością. Szybka operacja wymaga od asystenta dobrego przeszkolenia technicznego.
Średnie tempo najkorzystniejsze dla pomocy wysokiej jakości. Przy skoordynowanej pracy i dobrej technice operacyjnej całego zespołu tempo „samo w sobie” może niezauważalnie wzrosnąć.
Wolne tempo. Powolność chirurga, będąca cechą jego osobowości, może również wpływać na tempo operacji. W niektórych przypadkach konieczne może być powolne tempo. niebezpieczne sytuacje. Jak już wspomniano, pozornie wolne tempo może wynikać z tego, że chirurg zazwyczaj działa bardzo szybko i woli „śpieszyć się powoli”. Styl ten charakteryzuje się zazwyczaj bardzo wysokim kunsztem wykonania.
Pomoc takiemu chirurgowi może czasami być bardzo trudna, ponieważ przy skromnej kompletności i prostocie każdego z jego działań chirurgicznych, wszelkie zaniedbania techniczne lub brak opanowania asystenta, właśnie z powodu ekscesów, nieuchronnie prowadzą do opóźnienia całej operacji.
Jeżeli chirurg na ogół działa wolno, asystent powinien starać się go nie wyprzedzić, co będzie tylko utrudnieniem, może jednak i powinien szybko przygotować chirurgowi warunki do rozpoczęcia każdego kolejnego etapu operacji, zmniejszając w ten sposób jego całkowity czas trwania. Asystując wolno poruszającemu się chirurgowi, asystent może dokładnie przećwiczyć technikę chirurgiczną.
Metodologia. Pod pojęciem dokładności metodycznej rozumiemy dokładność, sumienność i pedanterię w realizacji każdego z nich manipulacje chirurgiczne i obsługę tkanin. W rezultacie jest to technika, która najlepiej charakteryzuje samą technikę chirurgiczną. W związku z tym ogólny poziom metodologii ocenimy jako wysoki, średni i niski.
Wysoki poziom. O trudnościach związanych z asystą chirurgowi o wysokim poziomie metodologicznym i wysokich umiejętnościach wspomniano powyżej. Technika ta nieuchronnie stawia asystentowi własne wymagania, zmuszając go do wzniesienia się do poziomu chirurga. Jednocześnie staranne, dokładne i pedantyczne wykonanie każdej techniki chirurgicznej ułatwia zadanie asystenta, ponieważ chirurg niejako „wkłada w jego ręce” to, co ten moment musieć zrobić. Tutaj asystent powinien starać się zachować ścisłą prostotę każdej manipulacji i nie komplikować jej żadnymi „swobodami” swojego stylu.
Średni poziom. Poziom ten nieco rozszerza zakres obowiązków asystenta, dając mu większą swobodę działania i większą niezależność wyboru, choć taka niezależność nie jest błogosławieństwem, bo nie jest zdeterminowana koniecznością. najlepszy przykład technika chirurgiczna. W zasadzie im niższa technika operatora, tym wyższa powinna być technika asystenta.
Niski poziom. Asystowanie takiemu chirurgowi jest szczególnie trudne, zarówno pod względem technicznym, jak i psychologicznym. Asystent musi być niezwykle zebrany i uważny. Jego zadaniem jest zapobieganie wszelkim niebezpieczeństwom związanym z niewystarczającymi umiejętnościami chirurgicznymi. Czasami jednak przykłady negatywne okazują się przydatne do celów edukacyjnych.
Autonomia. Pod tym terminem rozumiemy stopień niezależności chirurga od jakości pomocy, od wyszkolenia i poziomu technicznego asystenta. W związku z tym rozważymy takie warianty tej cechy stylu chirurga, jak pełna, częściowa i niewystarczająca autonomia.
Pełna autonomia. Przy takim stylu pracy chirurg robi wszystko sam. Sam zakłada zaciski hemostatyczne, samodzielnie zakłada podwiązki i szwy oraz samodzielnie drenuje pole operacyjne. Wszelkie aktywne działania asystenta, a nawet próby aktywnego pomagania mu przeszkadzają, a czasami powodują negatywną reakcję. Trudno asystować takiemu chirurgowi, choćby dlatego, że podczas operacji asystent zmuszony jest do pozostania niemal w bezruchu i nie czuje takiej potrzeby. Wydaje się, że całkowicie autonomiczny chirurg może operować „każdego”. Zadanie asystenta sprowadza się do trzymania lusterek i narządów, zapewniając chirurgowi odpowiednie pole chirurgiczne.
Częściowa autonomia. Chirurg instruuje asystenta, jak wykonać drobne manipulacje, na czym tak naprawdę polega asystowanie. Podane standardowe zasady pomocy w sytuacjach standardowych skierowane są właśnie do takiego operatora.
Brak autonomii. W tym przypadku chirurg w dużym stopniu zależy od pomocy asystenta, ponieważ nie jest przyzwyczajony do robienia wszystkiego sam. Taki „zepsuty” chirurg kształtuje się poprzez wieloletnią współpracę z wysoko wykwalifikowanymi asystentami, albo nie czuje jeszcze całkowitej niezależności, albo mając duże doświadczenie, świadomie wybrał ten styl pracy do szkolenia asystentów. Bez względu na przyczyny trudno jest pomóc takiemu chirurgowi, ponieważ jakość pomocy jest bardzo wymagająca we wszystkich przypadkach. wysokie wymagania. Jeżeli niewystarczająca autonomia zależy od niewystarczających kwalifikacji chirurga, wówczas operacja może przekształcić się w operację zbiorową, bez jasnego podziału obowiązków pomiędzy członkami zespołu, co jest bardzo złe, ponieważ zakłóca to plan operacji i może powodować problemy. niebezpieczne komplikacje.
Znajomość specyfiki asystowania przy różnych stylach pracy różnych chirurgów pomoże asystentowi stać się niezawodnym asystentem każdego z nich. Jednocześnie pożyczaj od każdego tę dobrą rzecz, która będzie dla niego bardziej odpowiednia zgodnie z jego Cechy indywidulane będzie mógł z tego odnieść znaczne korzyści.
5.2. WYBÓR ASYSTENTA
To, co zostało tutaj powiedziane, w dużej mierze będzie dotyczyć operatora, choć dotyczy także problemu pomocy. Naturalnie każdy chirurg stara się wybrać asystenta, który najlepiej odpowiada jego stylowi pracy i doświadczeniu w danej operacji. Jednak taka możliwość nie zawsze jest dostępna. Asystent też woli pewnego chirurga, ale to
często również nie da się zaspokoić. Zastanówmy się różne sytuacje, określające skład zespołu operacyjnego i ogólny styl jego pracy.
Asystowanie chirurgowi bardziej doświadczonemu niż asystent. Ta sytuacja jest najczęstsza. W takim przypadku chirurg kieruje pracą w oparciu o jedność dowodzenia, a asystent musi w jak największym stopniu dostosować się do stylu pracy chirurga. Pomoc taką należy również uznać za jedną z najważniejsze sposoby uczenie się na przykładzie. Chirurg musi jednak wziąć pod uwagę także możliwości asystenta, jego technikę i temperament i starać się nie stawiać asystenta w zbyt trudnej pozycji, nawet kosztem nieznacznego wydłużenia czasu operacji. Jeśli doświadczenie asystenta jest wyraźnie niewystarczające, chirurg może nieznacznie zmniejszyć tempo i zwiększyć autonomię.
Asystowanie chirurgowi z takim samym doświadczeniem. Niestety, w tym miejscu mogą wystąpić irytujące sytuacje. To właśnie taki asystent jest skłonny krytycznie ocenić pracę chirurga, rozpatrywać ją z punktu widzenia jego doświadczenia i stylu. Asystentowi w takiej sytuacji trudno powstrzymać się od udzielania niechcianych porad i nadmiernej aktywności, która przeszkadza chirurgowi. I to właśnie tutaj asystent musi ściśle przestrzegać dyscypliny chirurgicznej, trzymać się stylu pracy operatora i być aktywny tylko w konieczne przypadki i nie zamieniajcie operacji w „zbiorową interwencję” bez ścisłego podziału ról.
Pozycja chirurga również nie jest prosta. Z jednej strony ma prawo liczyć na właściwą pomoc kolegi, z drugiej strony nie może całkowicie ignorować ani uczciwej krytyki, ani rozsądna rada asystenta, choć w pewnym stopniu ogranicza to jego autonomię. Ponadto musi mieć to wewnętrzne przekonanie trudna sytuacja otrzyma niezbędną pomoc.
Skoordynowana praca takiego zespołu jest możliwa optymalnie, jeśli wszyscy jego członkowie przestrzegają dyscypliny chirurgicznej, zasad deontologii lekarskiej oraz norm postępowania ludzkiego określonych przez edukację.
Asystowanie mniej doświadczonemu chirurgowi. Taki podział ról w zespole chirurgicznym odbywa się wyłącznie w celach edukacyjnych, więc maksymalne obciążenie i odpowiedzialność spada na asystenta. Stopień autonomii operatora może być tutaj nieco ograniczony, ale operator nieuchronnie wykonuje wszystkie manipulacje dokładnie tak, jak umie – w swoim własnym stylu. Nie wyklucza to korekty i doskonalenia swojego stylu w procesie pracy nad doradztwem i pokazem wykonania poszczególnych technik przez asystenta. Operator ma obowiązek stosować się do wszystkich poleceń asystenta i słuchać jego rad.
Zadania asystenta w takiej sytuacji są następujące:
- nie krępuj inicjatywy operatora, nie pozbawiaj go niezależności, nie „naciskaj” na niego swoim autorytetem i pozycją, nie poniżaj godności operatora nawet uczciwymi komentarzami, ale dawaj je w odpowiedniej formie;
- stwarzać pozory całkowitej niezależności i autonomii operatora, nie narzucać mu niezwykłego tempa pracy, ale w razie potrzeby stale i delikatnie dostosowywać jego metodologię;
- bądź dość aktywny w pomaganiu, pozostawiając kluczowe punkty interwencji operatorowi;
- jeśli zajdzie taka potrzeba, przejmij inicjatywę w swoje ręce - staraj się robić to niezauważalnie dla operatora i pozostałych członków zespołu;
- w razie potrzeby najniebezpieczniejsze etapy operacji wykonaj w całości lub w części samodzielnie, bez zmiany pozycji;
- w razie potrzeby nałożyć na operatora najlepszy plan operacji – zrobić to w taki sposób, aby po pierwsze nie powstała żadna inna alternatywa, a po drugie, aby operator przyjął ten plan jako swoją własną decyzję; Aby to zrobić, doświadczony asystent „zastępuje” chirurga dokładnie tę strefę działania chirurgicznego i w takiej pozycji, aby dalsza sekwencja manipulacji chirurga stała się dla niego całkowicie oczywista;
- jeśli pojawią się komplikacje z powodu braku doświadczenia chirurga, nie obwiniaj go za to;
- jeśli pojawią się komplikacje i konieczna będzie Twoja interwencja, zrób to natychmiast;
- jeśli trzeba, udziel porady - najpierw zapytaj, co operator ma zamiar sam zrobić, może rada nie będzie potrzebna;
- jeśli plan operatora nie wydaje się asystentowi najlepszy, ale mimo to operacja nie wyrządzi szkody pacjentowi, nie przeszkadzaj operatorowi w realizacji jego planu;
- w miarę wzrostu doświadczenia operatora zmniejszaj poziom nadzoru;
- na koniec operacji obiektywnie przeanalizuj wszystkie błędy operatora; mądry uzna to za coś oczywistego.
Jest to sposób asystowania młodemu chirurgowi, który wydaje mi się najbardziej racjonalny. Istnieją jednak inne metody.
„Mała opieka”- stale przypominaj operatorowi, co ma zrobić, „trzymaj operatora za rękę” w dosłownym i przenośnym znaczeniu, stale przejmuj od niego inicjatywę podczas wykonywania kluczowych momentów operacji i tym samym faktycznie wykonaj operację samodzielnie, nie pozostawiając go nawet z mylące wrażenie jakiejś niezależnej operacji. Jeśli zachowanie takiego asystenta jest podyktowane koniecznością, to taki operator po prostu nie jest przygotowany do rozpoczęcia niezależna praca.
Metoda „wrzucania do wody” to druga skrajność. Asystent przyjmuje całkowicie pasywną pozycję i zapewnia operatorowi możliwość „unoszenia się” niezależnie od dowolnej pozycji, dopóki sam nie poprosi o pomoc. Ta technika z pewnością tak pozytywne strony, ale może się to okazać niebezpieczne i może zostać zatwierdzone jedynie w odniesieniu do operatora, który ma duże doświadczenie, zbliżające się do doświadczenia asystenta, ponieważ w tym przypadku mówimy nie tylko o wyszkoleniu chirurga, ale przede wszystkim , o wysokiej jakości wykonania operacji, która może być znacznie lepsza przy odpowiednim działaniu doświadczonego asystenta.
To, co zostało powiedziane, w pewnym stopniu dotyczy bardzo specyficznego obszaru – pedagogiki medycznej.
5.3. ASYSTENTÓW BEZ PRZESZKOLENIA CHIRURGICZNEGO
Ponieważ asystenci tej kategorii najprawdopodobniej nie przeczytają tej książki, wszystko, co tu zostało powiedziane, jest skierowane wyłącznie do chirurgów, którzy z pewnych powodów zmuszeni są operować bez posiadania wykwalifikowanego asystenta. Takimi asystentami mogą być lekarze bez przeszkolenia chirurgicznego, studenci medycyny, personel pielęgniarski, a nawet przypadkowe osoby.
Ogólne wymagania dla chirurga zmuszonego do operowania z takimi asystentami to:
- potrzeba wstępnego przeszkolenia asystenta;
- przeszkolenie asystenta poprzez demonstrację podczas operacji;
- pełną autonomię, maksymalny dostępny mu poziom metodyczny i takie tempo, które można zapewnić bez polegania na terminowej pomocy asystenta.
Lekarze, którzy nie mają ogólnego przeszkolenia chirurgicznego. Jeżeli są to przedstawiciele tzw. wąskich dyscyplin chirurgicznych (stomatolodzy, okuliści, otolaryngolodzy), to mają oni swoje specyficzne nawyki zawodowe, różniące się od ogólnych technik chirurgicznych, co bardzo utrudnia współpracę z nimi. Czyli np. nie są przyzwyczajeni do pracy w rękawiczkach, nie są przyzwyczajeni do dużego pola operacyjnego, nie mają „wyczucia tkanki”, nie ma żadnej ostrożności w stosunku do kulek z gazy itp. Tacy asystenci, mówiąc w przenośni, „potrzebuję oka i oka.” ”, ponieważ próbując aktywnie pomagać, mogą poważnie przeszkodzić. Ginekolodzy, urolodzy i traumatolodzy z reguły są dość „bezpieczni”, chociaż nie są wystarczająco doświadczonymi asystentami, ale są dobrze przeszkoleni w wykonywaniu podstawowych technik.
Lekarze, którzy nie mają przeszkolenia chirurgicznego. Nie mają nawyków zawodowych wąskich specjalistów i pod tym względem są mniej niebezpieczni. Jednocześnie brak jakichkolwiek umiejętności chirurgicznych, a także z reguły całkowita nieznajomość anatomii sprawiają, że należy uważać takiego asystenta za osobę bez Edukacja medyczna, ze wszystkimi konsekwencjami. Głównym zadaniem chirurga jest przewidywanie i zapobieganie możliwe naruszenie taki asystent przestrzega podstawowych zasad aseptyki chirurgicznej, dlatego nawet mycie rąk przez asystenta musi być ściśle kontrolowane. Ponadto chirurg musi być przygotowany na to, że taki asystent może w każdej chwili zawieść.
Starsi studenci medycyny Mając te same wady, co lekarze bez przeszkolenia chirurgicznego, wypadają korzystnie na tle lepszej znajomości anatomii i często naturalnego zainteresowania chirurgią. Studenci studiów licencjackich mogą być całkiem zadowalającymi asystentami.
Pielęgniarki i ratownicy medyczni, instruktorzy medyczni, ci, którzy nie pracowali na sali operacyjnej, praktycznie nie różnią się jako asystenci od lekarzy bez przeszkolenia chirurgicznego. Najlepszymi asystentkami spośród personelu pielęgniarskiego są pielęgniarki operacyjne, które nie są częścią tego zespołu i szybko oswajają się z tą rolą.
Pielęgniarka operacyjna częścią zespołu, czyli oddając chirurgowi narzędzia, w niektórych przypadkach okazuje się jego jedynym asystentem. Doświadczone pielęgniarki operacyjne długi czas pracując z tym samym chirurgiem w małych szpitalach doskonale radzą sobie z tą podwójną rolą. W tym samym czasie chirurg opracowuje własne inny styl prace i niekonwencjonalne techniki. I tak na przykład on zwykle ładuje igłę nitką, podczas gdy siostra trzyma haczyki, a siostra przygotowuje te nici z wyprzedzeniem w wystarczającej ilości i kładzie je wraz z narzędziami na swoim stole tak, aby chirurg miał do nich łatwy dostęp. Aby maksymalnie uwolnić ręce pielęgniarki-asystentki operacyjnej, chirurg uczy się, jak samodzielnie zdejmować zaciski hemostatyczne podczas podwiązywania naczyń krwionośnych. W tym celu coraz szerzej stosowane są „automatyczne” retraktory ran typu Gosse oraz retraktory Segal, mocowane do stołu operacyjnego.
Opowiedziano mi o jednym bardzo dobrym chirurgu, który pracował w małym wiejskim szpitalu, który z sukcesem przeprowadził resekcję żołądka wspólnie z pielęgniarką operacyjną. W tym samym czasie przymocował lusterka retraktorowe do grzejnika parowego na sali operacyjnej za pomocą sznurka zawiązanego przez pielęgniarkę.
Spośród młodszego personelu medycznego W pomoc mogą być również zaangażowane pielęgniarki oddziałów operacyjnych. Mają odpowiednią wiedzę na temat aseptyki, są przyzwyczajeni do środowiska sali operacyjnej, a niektórzy z nich mają dość jasne zrozumienie charakteru proces patologiczny oraz przebieg operacji i technika jej wykonania.
Przypadkowe twarze różnych zawodów, ze względu na okoliczności, mogą okazać się asystentami przy operacje awaryjne wyprodukowane na miejscu urazu lub ostra choroba, jeżeli nie ma możliwości ewakuacji pacjenta do szpitala chirurgicznego. Logistyka takich operacji może okazać się niezwykle prymitywna, a także przypadkowa i nie jest tutaj uwzględniana.
Jeśli jest chociaż jakaś możliwość wyboru takiej asystentki, to wolałabym do tej roli kobietę, która urodziła i zajmuje się prowadzeniem domu. Mniej niż mężczyzna boi się krwi, ma doświadczenie w szyciu i obróbce tkanin, elementy przygotowania tkanek są jej znane z praktyki gotowania, ma delikatniejsze dłonie, jest bardziej współczująca cierpieniu innych i jest często bardziej odporna, ma mniej wyraźne uczucia wstrętu do zawartości jelit i jest naga narządy wewnętrzne. Wszystko to oczywiście nie oznacza, że kobieta jest urodzonym chirurgiem, jednak w takiej sytuacji można liczyć na jej lepszą adaptację i większe zabezpieczenie przed nieprzewidywalnym omdleniem w najbardziej nieodpowiednim momencie niż nieznany mężczyzna.
Jeśli istnieje możliwość wyboru zawodu, osoby wykonujące jakąś pracę fizyczną mogą bardziej nadawać się do roli asystenta. W każdym razie wskazane jest skupienie się na wolontariuszach i dokonanie wyboru spośród nich.
Wybranego asystenta należy dokładnie poinstruować i w trakcie przygotowań do operacji powiedzieć mu, na czym będzie polegać, co zobaczy i co będzie musiał zrobić. Wskazane jest wcześniejsze zapoznanie go z narzędziami i pokazanie mu na odpowiednich dostępnych przedmiotach, jak się nimi posługiwać. Jedną z zasad takiego szkolenia w sytuacjach awaryjnych, do którego zalicza się nauka mycia rąk, zakładania szaty itp., jest zasada naśladownictwa – „rób tak, jak ja”. Podczas operacji takiego asystenta, niezależnie od jakości jego pracy, należy okresowo zachęcać i chwalić, jednocześnie korygując wszystkie swoje błędy i niedociągnięcia, aby nie wprowadzić go w otępienie psychiczne.
W przypadku, gdyby taki asystent zawiódł, wskazane jest posiadanie przeszkolonego asystenta rezerwowego.
W przypadku braku pielęgniarki operacyjnej chirurg podejmuje się wszelkich przygotowań do operacji i jej zabezpieczenia.
5.4. POMOC W OPERACJACH DWUZESPOŁOWYCH
Istnieją 3 rodzaje operacji dwuzespołowych.
Dwa zespoły niezależnie wykonują jednocześnie dwie różne operacje na różnych obszarach ciała.
Ta metoda w operacja brzucha praktycznie nie używany, chociaż w zasadzie możliwe jest np. jednoczesne działanie z dwustronnym przepukliny pachwinowe. Częściej ta metoda jest odpowiednia do operacji na narządach. Jama brzuszna i inny obszar ciała, na przykład z urazem wielonarządowym.
Aby zapewnić takie operacje, w każdym zespole powinna znajdować się pielęgniarka operacyjna z osobnym stołem z instrumentami.
Specyfiką asystowania w tym przypadku jest konieczność skupienia uwagi asystenta wyłącznie na „swoim” działaniu i całkowite wykluczenie jego naturalnej ciekawości przebiegu sprawy w równoległym zespole. Szczególnie ważne jest całkowite rozdzielenie narzędzi, serwetek i bielizny używanych przez każdą drużynę oraz ich oddzielne liczenie. W przypadku pracy dwuzespołowej często występują niedogodności w pracy (zatłoczenie itp.). Dlatego też każdy zespół powinien starać się nie ingerować w siebie technicznie i zachować jak największą powściągliwość w negocjacjach wewnętrznych. Wymiana informacji pomiędzy zespołami leży wyłącznie w kompetencjach operatorów.
Obydwa zespoły jednocześnie wykonują różne etapy tej samej operacji na sąsiadujących lub odległych obszarach ciała. Najczęściej w ten sposób wykonuje się brzuszno-kroczowe wycięcie odbytnicy. Możliwe jest np. wykonanie synchronicznej plastyki przełyku z etapem wewnątrzbrzusznym wykonywanym przez jeden zespół, a etapem wewnątrzklatkowym lub szyjnym przez inny.
Podczas operacji synchronicznych jeden z zespołów ma charakter pomocniczy i nie rozpoczyna pracy od razu.
Wszystko, co zostało powiedziane na temat jednoczesnego wykonania różne operacje w pełni ma zastosowanie do interwencji synchronicznych. Cechą tego ostatniego jest konieczność jasnej koordynacji pracy zespołów, którą koordynują także wyłącznie operatorzy, z którymi asystenci muszą bardzo dobrze dotrzymać. Do wykonywania takich operacji asystenci muszą posiadać wystarczające przeszkolenie i doświadczenie. Jednocześnie należy mieć na uwadze różny stopień aseptyczności etapów operacji wykonywanych oddzielnie i synchronicznie, co narzuca swoje wymagania ich rozbieżności.
Niezależnym rodzajem działania synchronicznego jest realizacja niektórych, zwykle końcowych, etapów przez dwie brygady utworzone spośród członków brygady głównej poprzez jej podzielenie. W tym przypadku oba zespoły obsługuje jedna pielęgniarka operacyjna. W skład zespołu pomocniczego może wchodzić np. tylko jeden z dwóch asystentów, którzy muszą być przygotowani do samodzielnego wykonania przypisanego mu etapu operacji. Ta metoda jest często używana podczas tworzenia danych wyjściowych przetoka jelitowa i jednoczesne zszycie nacięcia głównego ściana jamy brzusznej(na przykład podczas operacji Hartmanna). Dzięki tej opcji każdemu zespołowi przydzielane są osobne instrumenty i gaza, ale ostateczne liczenie przeprowadzane jest wspólnie.
Konsekwentna realizacja etapów jednej operacji przez dwa różne zespoły. W chirurgii jamy brzusznej metoda ta praktycznie nie jest stosowana, chociaż w zasadzie przy bardzo długich operacjach i przepracowaniu chirurgów dopuszczalna jest częściowa lub całkowita zmiana zespołów. Zmiana asystentów jest bardziej akceptowalna, wymiana operatora jest wyjątkowo niepożądana.
Podstawową zasadą przy wymianie asystenta lub całego zespołu jest albo przeniesienie wolnego pola operacyjnego bez narzędzi i serwetek i policzenie użytego w momencie przeniesienia materiału i narzędzi, albo przeniesienie wszystkiego, co znajduje się w polu operacyjnym, ściśle policzyć od ręka w rękę.
Asystent nowo zaangażowany w operację ma obowiązek zapoznać się z treścią tego etapu operacji, topografią narządów i utrzymać istniejącą sytuację.
Jedną z powszechnych opcji częściowej zmiany składu zespołu jest metoda „mobilnego chirurga”. W tym przypadku asystenci wykonują stosunkowo proste początkowe i końcowe etapy operacji, na przykład otwarcie i zszycie jamy brzusznej, pełniąc funkcje operatora, a chirurg wykonuje główne etapy operacji po zakończeniu który przenosi na inny stół operacyjny, gdzie zespół innych asystentów powinien do tego czasu zakończyć wstępną fazę kolejnej operacji.
Taka organizacja pracy znacznie zwiększa wydajność zespołów chirurgicznych, wymaga jednak jasnej koordynacji całego personelu i pewnej niezależności asystentów.
Szczególnym przypadkiem operacji dwuzespołowej jest praca jednego z nich poza polem operacyjnym – przy przygotowaniu przeszczepionych narządów. Nie uważam tej sytuacji za szczególną.
5.5. Opanowanie nowych operacji
Należy rozróżnić opanowywanie operacji, które są nowe dla danej brygady, od opanowywania operacji zasadniczo nowych.
Każdy chirurg ma inny styl pracy. Zależy to od temperamentu, stanu emocjonalnego i psychicznego, doświadczenia, znajomości sprzętu chirurgicznego, szkoły, nastawienia osobistego, wieku, cech klinicznych i paraklinicznych operacji, nastroju, zmęczenia i wielu innych czynników. Styl pracy każdego chirurga jest indywidualny i nie zawsze jest taki sam w różnych sytuacjach.
Niemniej jednak można wyróżnić 3 główne cechy stylu pracy chirurga, których skrajne warianty nakładają specyficzne wymagania na pracę asystenta. Należą do nich tempo, technika i autonomia. Z różnych kombinacji różne opcje Cechy te tworzą specyficzny, indywidualny styl pracy chirurga. Następnie rozważymy 3 główne opcje dla każdej z cech.
Tempo.Szybkie tempo. Szybkość, z jaką chirurg wykonuje różne zabiegi, nie zawsze ma związek z jakością i dokładnością ich wykonania, dlatego całkowity czas trwania podobnych operacji dla chirurga, który działa bardzo szybko, ale wybrednie i niedostatecznie ostrożnie, może okazać się znacznie dłuższy niż dla chirurga, który działa powoli, ale oszczędza w sumie czas dzięki jedynie niezbędnym czynnościom, dokładności ich wykonania, wykluczeniu irytujących awarii, kompletności każdego etapu operacji.
Niezależnie od techniki i całkowitego czasu trwania zabiegu, duże tempo pracy chirurga stawia zwiększone wymagania asystentowi, który musi mieć czas na pomoc przy każdej indywidualnej manipulacji (podwiązanie naczynia, wiązanie podwiązki, suszenie itp.) o godz. każdym etapie operacji. Tutaj asystent powinien starać się nie opóźniać chirurga, a jednocześnie wykonywać swoją pracę z całą starannością. Szybka operacja wymaga od asystenta dobrego przeszkolenia technicznego.
Średnie tempo najkorzystniejsze dla pomocy wysokiej jakości. Przy skoordynowanej pracy i dobrej technice operacyjnej całego zespołu tempo „samo w sobie” może niezauważalnie wzrosnąć.
Wolne tempo. Powolność chirurga, będąca cechą jego osobowości, może również wpływać na tempo operacji. W wielu niebezpiecznych sytuacjach konieczne może być wolne tempo. Jak już wspomniano, pozornie wolne tempo może wynikać z tego, że chirurg zazwyczaj działa bardzo szybko i woli „śpieszyć się powoli”. Styl ten charakteryzuje się zazwyczaj bardzo wysokim kunsztem wykonania.
Pomoc takiemu chirurgowi może czasami być bardzo trudna, ponieważ przy skromnej kompletności i prostocie każdego z jego działań chirurgicznych, wszelkie zaniedbania techniczne lub brak opanowania asystenta, właśnie z powodu ekscesów, nieuchronnie prowadzą do opóźnienia całej operacji.
Jeżeli chirurg na ogół działa wolno, asystent powinien starać się go nie wyprzedzić, co będzie tylko utrudnieniem, może jednak i powinien szybko przygotować chirurgowi warunki do rozpoczęcia każdego kolejnego etapu operacji, zmniejszając w ten sposób jego całkowity czas trwania. Asystując wolno poruszającemu się chirurgowi, asystent może dokładnie przećwiczyć technikę chirurgiczną.
Metodologia. Przez technikę rozumiemy dokładność, dokładność i pedanterię w wykonywaniu każdego zabiegu chirurgicznego i obchodzeniu się z tkankami. W rezultacie jest to technika, która najlepiej charakteryzuje samą technikę chirurgiczną. W związku z tym ogólny poziom metodologii ocenimy jako wysoki, średni i niski.
Wysoki poziom. O trudnościach związanych z asystą chirurgowi o wysokim poziomie metodologicznym i wysokich umiejętnościach wspomniano powyżej. Technika ta nieuchronnie stawia asystentowi własne wymagania, zmuszając go do wzniesienia się do poziomu chirurga. Jednocześnie staranne, dokładne i skrupulatne wykonanie każdej techniki chirurgicznej ułatwia zadanie asystenta, ponieważ chirurg niejako „oddaje mu w ręce” to, co musi w danej chwili zrobić. Tutaj asystent powinien starać się zachować ścisłą prostotę każdej manipulacji i nie komplikować jej żadnymi „swobodami” swojego stylu.
Średni poziom. Poziom ten nieco rozszerza zakres obowiązków asystenta, dając mu większą swobodę działania, większą niezależność wyboru, choć taka niezależność nie jest błogosławieństwem, gdyż z konieczności zdeterminowana jest nie być najlepszym przykładem techniki chirurgicznej. W zasadzie im niższa technika operatora, tym wyższa powinna być technika asystenta.
Niski poziom. Asystowanie takiemu chirurgowi jest szczególnie trudne, zarówno pod względem technicznym, jak i psychologicznym. Asystent musi być niezwykle zebrany i uważny. Jego zadaniem jest zapobieganie wszelkim niebezpieczeństwom związanym z niewystarczającymi umiejętnościami chirurgicznymi. Czasami jednak przykłady negatywne okazują się przydatne do celów edukacyjnych.
Autonomia. Pod tym terminem rozumiemy stopień niezależności chirurga od jakości pomocy, od wyszkolenia i poziomu technicznego asystenta. W związku z tym rozważymy takie warianty tej cechy stylu chirurga, jak pełna, częściowa i niewystarczająca autonomia.
Pełna autonomia. Przy takim stylu pracy chirurg robi wszystko sam. Sam zakłada zaciski hemostatyczne, samodzielnie zakłada podwiązki i szwy oraz samodzielnie drenuje pole operacyjne. Wszelkie aktywne działania asystenta, a nawet próby aktywnego pomagania mu przeszkadzają, a czasami powodują negatywną reakcję. Trudno asystować takiemu chirurgowi, choćby dlatego, że podczas operacji asystent zmuszony jest do pozostania niemal w bezruchu i nie czuje takiej potrzeby. Wydaje się, że całkowicie autonomiczny chirurg może operować „każdego”. Zadanie asystenta sprowadza się do trzymania lusterek i narządów, zapewniając chirurgowi odpowiednie pole operacyjne.
Częściowa autonomia. Chirurg instruuje asystenta, jak wykonać drobne manipulacje, na czym tak naprawdę polega asystowanie. Podane standardowe zasady pomocy w sytuacjach standardowych skierowane są właśnie do takiego operatora.
Brak autonomii. W tym przypadku chirurg w dużym stopniu zależy od pomocy asystenta, ponieważ nie jest przyzwyczajony do robienia wszystkiego sam. Taki „zepsuty” chirurg kształtuje się poprzez wieloletnią współpracę z wysoko wykwalifikowanymi asystentami, albo nie czuje jeszcze całkowitej niezależności, albo mając duże doświadczenie, świadomie wybrał ten styl pracy do szkolenia asystentów. Bez względu na przyczyny trudno jest pomóc takiemu chirurgowi, ponieważ we wszystkich przypadkach stawiane są bardzo wysokie wymagania co do jakości pomocy. Jeśli niewystarczająca autonomia zależy od niewystarczających kwalifikacji chirurga, wówczas operacja może przekształcić się w operację zbiorową, bez jasnego podziału obowiązków między członkami zespołu, co jest bardzo złe, ponieważ zakłóca to plan operacji i mogą wystąpić niebezpieczne komplikacje.
Podczas dowolnego interwencja chirurgiczna ważna rola w zespole operacyjnym należy anestezjolog i asystent chirurga.
Zespół anestezjologiczny
Podczas znieczulenia anestezjolog trzyma maskę i żuchwa anestezjolog monitoruje puls. Oboje powinni być całkowicie zanurzeni w swojej pracy i nie zwracać uwagi na wszystko wokół siebie. Anestezjolodzy monitorujący swój puls powinni być wobec siebie szczególnie surowi. Muszą okresowo zgłaszać anestezjologowi stan tętna, aby zgodnie z otrzymaną informacją zwiększył znieczulenie lub odwrotnie, zmniejszył dawkę. W przypadku znacznego pogorszenia tętna należy natychmiast zgłosić to chirurgowi. Zwykle anestezjolog sam monitoruje puls i przez cały czas znieczulenia jego palce czuwają nad pulsem pacjenta.
Pielęgniarki powinny także zwracać uwagę na to, aby pacjent podczas znieczulenia leżał wygodnie na stole, aby samo położenie operowanego nie miało dla niego później poważnych konsekwencji. Na przykład nie należy pozwalać, aby podczas operacji ramiona zwisały ze stołu lub były splecione za głową. Konsekwencją może być osłabienie siły mięśni, a nawet utrata sprawności ruchowej (paraliż).
W przypadku braku personelu jedna osoba musi monitorować zarówno maskę, jak i puls. Jeśli znieczulenie podaje lekarz, to jeden z pielęgniarki zajmuje miejsce przy nim, dbając o komfort pacjenta podczas znieczulenia.
Asystent chirurga
Sporo pracy przypada na nich pracownicy medyczni którzy, że tak powiem, siedzą przy skalpelu chirurga, są jego pomocnikami. Już przy pierwszym cięciu zaczynają się ich liczne obowiązki. Wycierają krew wacikami i w ten sposób oczyszczają pole operacyjne, pozwalając chirurgowi na poruszanie się po tkankach, tym, co już zostało zrobione, a co jeszcze do zrobienia. Stanowią one znaczną pomoc dla chirurga przy podwiązywaniu wielu drobnych naczyń (przy zakładaniu podwiązek). Jednocześnie unoszą pęsetę hemostatyczną i przytrzymują ją przez cały czas zakładania opatrunku, lekko ją podciągając.
Po nałożeniu podwiązki szybko otwierają pęsetę i usuwają ją. Asystent trzyma haczyki, które służą do rozłożenia brzegów ran. Podtrzymuje usunięte części, aż do ich całkowitego odcięcia, jeśli to konieczne. Po założeniu szwów asystent musi czasami wyprostować brzegi rany pęsetą tak, aby ściśle przylegały do siebie.
Asystenci bezpośrednio asystujący chirurgowi przez cały czas trwania operacji, podający mu narzędzia i opatrunki oraz stojący przy skalpelu, nie powinni ani na chwilę tracić z oczu tego, że mają sterylne ręce i tak też musi pozostać przez całą operację. Nie powinni na przykład w żadnym wypadku wycierać rękami potu lub krwi z twarzy, wczesywać ich we włosy ani dotykać pokryw pudeł zawierających materiał opatrunkowy.
Ogólnie rzecz biorąc, nie powinni dotykać rękami niesterylnych przedmiotów. Od czasu do czasu asystenci chirurga bezpośrednio myją ręce roztworem antyseptycznym, który znajduje się w misce obok stołu operacyjnego. Roztwór ten jest często zmieniany, ponieważ brudzi się od krwi i cząstek tkanek, które dostają się do niego podczas płukania rąk.
