Zaburzenie zmierzchu to nagła i krótkotrwała utrata jasności świadomości. W tym okresie człowiek całkowicie oddziela się od wszystkiego, co go otacza, lub postrzega świat zniekształcony. W stanie zmierzchu zachowują się nawykowe, automatyczne działania, ale mogą pojawić się urojenia i halucynacje, powodując strach, melancholię, agresywne zachowanie, wściekłość.
Atak mija równie niespodziewanie, jak się zaczął. Osoba nie ma żadnych wspomnień o nim, ale czasami są one fragmentaryczne.
Półmroczny stan świadomości może trwać kilka minut, dni, a czasami dłużej. Z konieczności wymaga poważnego leczenia przez psychiatrów, ponieważ stanowi zagrożenie zarówno dla osoby cierpiącej na nią, jak i dla otaczających ją ludzi. Dlatego w przypadku ataku konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja.
Przyczyny i rodzaje
Przyczyny patologii dzielą się na dwie grupy:
- organiczne – padaczka, zespół padaczkowy, choroby mózgu, w tym nowotwory, uszkodzenia na skutek urazowego uszkodzenia części przyśrodkowych mózgu obszary czasowe i szereg innych warunków;
- funkcjonalne - psychozy histeryczne i zawężenie świadomości, stany afektywne, nieoczekiwane sytuacje z konsekwencjami w postaci ciężkiej traumy psychicznej.
Wyróżnia się zaburzenia psychotyczne o zmierzchu i niepsychotyczne. Do pierwszych należą następujące typy, które mają charakterystyczne objawy:
- Dysforyczny półmroczny stan świadomości. Osoba zachowuje się w sposób uporządkowany, jest zajęta sobą, oderwana od świata zewnętrznego, smutna, nie reaguje na to, jak ktoś się do niej zwraca, wypowiada jakieś stereotypowe słowa, niezwiązane z tym, co mówi rozmówca. Twarz jest ponura, wręcz wściekła. Tacy pacjenci potrafią rozpoznać znane osoby i sytuacje, ale zachowują się niewłaściwie i nie są w stanie krytycznie ocenić tego, co robią. Mogą pojawić się przelotne wrażenia posiadania sobowtóra, narodzin i śmierci itp.
- Urojeniowe zaburzenie półmroku świadomości. Tworzą się urojeniowe pomysły, a zachowanie pacjenta odpowiada ich treści. Wydaje mu się, że ktoś go ściga, chce mu zrobić krzywdę, zadać mu cierpienie, zabić. Jest skupiony, zachowuje się uporządkowanie, ale normalna komunikacja z nim jest niemożliwa. Działania pacjenta mają na celu ochronę przed wyimaginowanym zagrożeniem podyktowanym urojeniami, najczęściej aspołecznymi. Kiedy stan powróci do normy, wspomnienia tego doświadczenia pozostaną.
- Zaburzenie halucynacyjne charakteryzuje się występowaniem iluzji oraz przerażających halucynacji wzrokowych i słuchowych. Komunikacja jest niemożliwa, ponieważ taki pacjent w ogóle nie postrzega rzeczywistości i jej atrakcyjności. Nuci, wymawia lub wykrzykuje poszczególne słowa lub frazy, najczęściej nieartykułowane. W reakcji na straszne wizje pojawia się agresja, której wybuchy skutkują bardzo brutalnymi działaniami wykonywanymi z ogromną siłą – biciem, zabijaniem gołymi rękami lub przy pomocy ostrych przedmiotów.
Wielu psychiatrów identyfikuje inny rodzaj psychotycznego półmroku świadomości - oniryczny. Charakteryzuje się kolorowymi halucynacjami fantastycznymi lub baśniowymi, którym towarzyszy katatonia – zaburzenia funkcji motorycznych, tj. podniecenie lub osłupienie. 
Niepsychotyczne zmętnienia świadomości obejmują:
- Somniloquy – mówienie przez sen.
- Somnambulizm - lunatykowanie, lunatykowanie. Występuje u dzieci i młodzieży.
- Transy to długotrwałe, automatyczne działania. Najczęściej pacjent wyjeżdża do innego miasta.
- Automatyzmy ambulatoryjne to krótkie, automatyczne działania. Na przykład: osoba wychodzi z domu, wsiada do transportu publicznego i po przebudzeniu znajduje się w niezrozumiały sposób i dlaczego w nieznanym miejscu. Pacjent wygląda na zdezorientowanego, zamyślonego, nie ma halucynacji ani urojeń. W ogóle nie pamięta, co przydarzyło mu się w stanie ciemności.
- Zespół Gensera to wariant histeryczny, który pojawia się w wyniku długotrwałego stresu. Impulsem do rozwoju zaburzenia jest jakieś traumatyczne wydarzenie, nieoczekiwane narażenie na niebezpieczne, niezwykłe warunki. Pacjent może jedynie opowiadać o tych wydarzeniach, ale nie jest wyalienowany ze świata. Jednostka zachowuje się jak klown, „wpada w dzieciństwo” – sepleni, krzywi się i celowo absurdalnie odpowiada na proste pytania. Znając przeznaczenie rzeczy, wypacza ich użycie, na przykład próbuje założyć na stopy rękawiczki. Emocje nagle zmieniają się na odwrotne. Po ataku pacjent ma fragmentaryczne wspomnienia tego, co się wydarzyło, które przywracają się po dobrym śnie.
Stan zmierzchu wyrywa człowieka z rzeczywistości i wprowadza go w halucynacje. Te ostatnie zastępują sytuację, która była dla niego traumatyczna. Przykłady ciemności: amok – podniecenie, agresja i morderstwo; rytuał szamanów - wprowadzają się w ciemność i „zarażają” nią uczestników akcji. Przykład można podać z literatury – Lady Makbet, bohaterka tragedii Szekspira pod tym samym tytułem, przeżywa we śnie epizod zmierzchu.
Objawy ogólne
W stanie półmroku zaburzenia świadomości, niezależnie od jego rodzaju, kontakt z pacjentem jest niemożliwy, gdyż jest on oderwany od realnego świata, nie postrzega go częściowo lub całkowicie. Jego świadomość nagle się wyłącza. On jest w różnym stopniu zdezorientowany sytuacją, czasem, ludźmi, miejscem. Jego proces myślenia jest zakłócony, jego osądy są niespójne lub całkowicie nieobecne.
Trudno jest odróżnić osobę chorą od osoby zdrowej po wyglądzie, ponieważ zachowuje się on całkiem normalnie i jest w stanie wykonywać dość złożone czynności. Jednak gdy tylko zaczniesz się z nim komunikować, od razu staje się jasne, że dana osoba nie może powiedzieć ani swojego imienia, imion bliskich, ani daty, gdzie dokładnie się znajdują. Choć jego mowa może być poprawna gramatycznie, nie potrafi prowadzić rozmowy, rozmawia sam ze sobą, nie odpowiada na pytania i nie oczekuje odpowiedzi na swoje.
Zachowanie jest zazwyczaj agresywne i stwarza zagrożenie dla innych.
Po wyjściu z takiego stanu pacjent słabo lub w ogóle nie pamięta, co się z nim stało i co zrobił.
Intensywna opieka
Niebezpieczeństwo zaburzeń świadomości o zmierzchu polega na tym, że pacjent pod wpływem halucynacji, lęku i gniewu może wyrządzić dość poważną krzywdę sobie i innym, ponieważ budzi się w nim skrajna siła i agresja. Może atakować każdego w pobliżu, niszczyć meble itp.
Aby uniknąć wypadków i innych negatywne konsekwencje Na taki stan trzeba zareagować bardzo szybko. Oczywiście konieczne jest wezwanie karetki, jednak przed przybyciem specjalistycznego zespołu, aby zapewnić pacjentowi bezpieczeństwo, należy nakłonić pacjenta, aby usiadł lub położył się na łóżku i nie zostawiał go samego ani na minutę. Należy upewnić się, że w pobliżu nie znajdują się przedmioty tłukące się, przekłuwające, substancje łatwopalne lub inne niebezpieczne. Nie należy pozwalać mu zbliżać się do okien, balkonów i drzwi.
W celu bezpiecznego transportu pacjenta ustala się go i podaje dożylnie 2-4 ml roztworu sibazonu (0,5%) lub Relanium, Seduxen, diazipam. Zwykle to wystarczy, aby go uspokoić. Jeśli lek nie zadziała, po 10 minutach konieczne będzie podanie połowy dawki tego samego leku. 
Neuroleptyki z suprastyną lub difenhydraminą, a także aminazyna działają podobnie, ale zmniejszają ciśnienie tętnicze, więc nie jest odpowiedni dla każdego.
Ponury stan może być przejawem napady padaczkowe, wówczas przyciemnianie może być jednorazowe lub powtarzalne. Jeśli zostanie postawiona diagnoza padaczki i przepisane zostaną leki, atak można zatrzymać za pomocą przepisanych leków. Jeśli pobudzenie psychomotoryczne nie ustąpi, ale wzrośnie, wymagana jest obowiązkowa hospitalizacja.
Leczenie
Rozpoznanie „zaburzeń zmierzchu świadomości” stawia lekarz psychiatra, badając obraz kliniczny i na podstawie rozmowy z pacjentem i jego bliskimi. Będziesz także potrzebować konsultacji z neurologiem i szeregiem wyspecjalizowanych specjalistów, a także badań, takich jak MRI i CT mózgu, EEG itp.
Jeżeli w trakcie zaciemniania pacjent dopuścił się przestępstwa: spowodował szkodę w mieniu, uszczerbek na zdrowiu lub morderstwo, przeprowadza się sądowo-psychiatryczne badanie. Obejmuje to między innymi badanie dokumentów zgromadzonych przez funkcjonariuszy organów ścigania, raportów kryminalistycznych i zeznań świadków.
Leczenie odbywa się na oddziale psychiatrycznym szpitala za pomocą leków przeciwpsychotycznych i uspokajających. Zaburzenie typu psychotycznego będzie wymagało indywidualnej psychoterapii. Jest to konieczne w przypadku popełnienia przez pacjenta przestępstwa.
Jeśli stan zmierzchu nie jest typu psychotycznego, wówczas leczy się chorobę podstawową.
Oczywiście dla każdego pacjenta dobierana jest indywidualna taktyka leczenia, w zależności od powyższych czynników.
Stan oszołomienia zmierzchowego nie został jeszcze dokładnie określony. Niektórzy nazywają oszołomienie zmierzchem zawężonym, ale nie odpowiada to treści i przejawom tego typu zaburzeń świadomości; Grule nazywa to naprzemiennym, opierając się na fakcie, że ten typ pacjenta ma rodzaj podwójnej świadomości: raz jasnej, raz okresowo występującej „innej” świadomości. Główne oznaki oszołomienia zmierzchowego są następujące: po pierwsze, jest ono przemijające, najczęściej szybko przemijające; To prawda, że nie dotyczy to wszystkich form, opisano przypadki oszołomienia zmierzchowego, które trwało nie godziny, ale dni; po drugie, zmierzchowe oszołomienie świadomości następuje krytycznie, niemal z szybkością błyskawicy; po trzecie, otępienie zmierzchu charakteryzuje się obecnością intensywnego afektu, najczęściej w postaci połączonej melancholii i gniewu; po czwarte, otępienie półmroku charakteryzuje się występowaniem działań sekwencyjnych, często tak konsekwentnych, że osoby wokół nich nie zdają sobie sprawy, że pacjent znajduje się w stanie zaciemnionej świadomości; wreszcie otępienie o zmierzchu charakteryzuje się obecnością ostrego delirium zmysłowego i żywych obrazów halucynacyjnych. Ale wszystko, co zostało powiedziane, dotyczy wyliczenia znaków, a nie definicji, jaką podaje się na przykład delirycznemu oszołomieniu, które jest przede wszystkim halucynacyjne, oniryczne - senne, amentywne - niespójne. Osłupienie zmierzchu to nie to samo. Istnieje kilka wariantów oszołomienia zmierzchem. W urojeniowej wersji otępienia zmierzchowego zachowanie pacjentów jest spójne, a jednocześnie o działaniu decyduje delirium zmysłowe, któremu towarzyszy wyraźny wpływ melancholii, złości i strachu. Osłupienie zmierzchem często prowadzi do działań niebezpiecznych społecznie. Podam przykład z praktyki Instytutu im. Serbski. W dniu zejścia na brzeg oficer statku zachowuje się jak zwykle: spaceruje, komunikuje się z ludźmi, rozmawia z nimi, jego nastrój jest wyrównany. Jednak po pewnym czasie dla otaczających go ludzi uderza fakt, że staje się bardziej cichy, skoncentrowany, spięty i ma nieobecny wyraz twarzy. Niemniej jednak jego zachowanie pozostaje prawidłowe: myje się, goli, wsiada do łodzi, wychodzi na brzeg, ale tam oddala się od towarzyszy, co wcześniej nie było dla niego typowe. Pozostaje w tyle za swoimi towarzyszami i znika. Później, według świadków, okazuje się, że błąka się po mieście, widziano go najpierw z jednego końca, potem z drugiego. Następnie wchodzi do domu letniskowego (był to w nadmorskiej miejscowości), ukrywa się w bocznych uliczkach i nagle atakuje jednego z wczasowiczów i go zabija. Zostaje zatrzymany i przewieziony na policję. Tam bardzo niekonsekwentnie relacjonuje o sobie, podaje swoje nazwisko, myli wiek i szybko zapada w głęboki sen. Kiedy się budzi, nie pamięta nic z tego, co się wydarzyło. Powyższe jest przykładem paranoidalnego oszołomienia o zmierzchu. Zachowanie pacjenta było spójne, nie sprawiał wrażenia chorego na otaczających go ludziach, niemniej jednak pewne cechy, pewne zmiany w jego stanie były oczywiste: koncentracja, nieobecny wzrok, niezwykłe milczenie. Na zachowanie pacjenta wpływało ostre delirium, napięty stan strachu, a jego działania były agresywne. Wszystko zakończyło się głębokim, kryzysowym snem, po którym nastąpiła amnezja. Przykład, jeszcze bardziej tragiczny, można znaleźć w „Kursie ogólnej doktryny chorób psychicznych” Osipowa. Opisano pacjentkę, która w podobnym stanie zabiła swoje dziecko, rozcięła jej brzuch, wyciągnęła całe jelita i powiesiła je jak pranie na sznurkach. Potem nagle opamiętała się i z przerażeniem zobaczyła, że jej dziecko zostało zabite i okaleczone. Nic nie pamiętała i nie była w stanie sobie wyobrazić, że mogła to zrobić. W przypadku stanu półmroku wszyscy badacze podkreślają tę cechę: po przywróceniu jasnej świadomości pacjenci traktują popełniony przez siebie czyn jako obcy, a nie popełniony przez nich. Pomiędzy aktem a samoświadomością nie ma związku, oddziela je absolutna przepaść. To bardzo ważne kryterium, choć jak mówią, czysto subiektywne. Niemniej jednak wyraża wzorzec psychopatologiczny - przerwę w ciągłości świadomości. Samoświadomość zostaje przerwana, powstaje pozornie nieprzekraczalna przepaść pomiędzy zwykłą świadomością, samoświadomością podczas zmierzchu ciemności świadomości i późniejszą samoświadomością. Nie ma tu ciągłości, dlatego zaproponowano nazywanie oszołomienia zmierzchu naprzemiennym. Inna wersja oszołomienia zmierzchu charakteryzuje się szalonym podekscytowaniem i agresywnością, brutalnością oraz wyraźnym wpływem melancholii i gniewu. To szalony gniew i szalona melancholia. Takie ciężkie przypadki otępienia zmierzchowego często obserwuje się w szpitalach psychiatrycznych u pacjentów z padaczką z odpowiednikami padaczki. W tym stanie pacjenci atakują innych i niszczą wszystko, co im się uda. Emocja jest niezwykle napięta i wściekła. W tym momencie pacjenci stają się nieludzcy, mogą zabić lub okaleczyć. Ten stan pojawia się nagle i kończy się równie nagle. Trzecia opcja to tzw. opcja zorientowana (jest to niewątpliwie obserwowane). W tym stanie afekt jest również intensywny, jest też zły, ale pacjenci wykazują podstawową orientację, wiedzą, że są w szpitalu, że są otoczeni przez pacjentów i odróżniają pacjentów od personelu. Niemniej jednak w takim stanie mogą nagle okazać ostrą, bezsensowną agresję, zaatakować kogoś, a potem nic o tym nie pamiętać, chociaż ich orientacja jest u szczytu zmętnienia świadomości ogólna perspektywa i zostaje uratowany. W tych przypadkach dominuje nie tyle delirium, nie tyle żywe halucynacje, które pojawiają się na przykład podczas szalonego podniecenia, ale raczej napięty, pozbawiony znaczenia afekt, wymagający wyładowania. W takich przypadkach czasami trudno jest odróżnić ciężką dysforię padaczkową od zorientowanego otępienia zmierzchowego. Wątpliwości zostają rozwiązane po przejściu stanu: jeśli nastąpi całkowita amnezja, mówimy o zorientowanym oszołomieniu o zmierzchu. W przypadku zorientowanego oszołomienia zmierzchowego czasami obserwuje się tak zwaną opóźnioną amnezję, o której należy zawsze pamiętać, szczególnie podczas sądowo-psychiatrycznego badania. Natychmiast po tym, jak minie oszołomienie zmierzchu, przez bardzo krótki czas, minuty, a czasem godzinę lub dwie, pacjenci niejasno pamiętają, co się z nimi stało; zapamiętują na przykład w ten sam sposób, w jaki normalni ludzie, budząc się ze snu, w pierwszej chwili jeszcze pamiętają treść snu, a potem zapominają. To samo może się zdarzyć w przypadku oszołomienia o zmierzchu. W pierwszej chwili po przywróceniu jasnej, normalnej świadomości pacjenci mogą odtworzyć poszczególne fragmenty zdarzeń półmroku, a następnie po kilku minutach lub godzinach następuje ostateczna, całkowita amnezja. Ta opóźniona amnezja nazywana jest amnezją opóźnioną. Aurę świadomości odróżnia się od zmroku świadomości. To zaburzenie świadomości ma swoją własną charakterystykę. Są one następujące. Wraz z aurą świadomości pojawiają się żywe lub halucynacyjne doświadczenia; halucynacje są niezwykle wyraźne, kolorowe, czasem czerwone, czasem niebieskie. W przypadku braku halucynacji rzeczywiste obiekty są postrzegane z niezwykłą wyrazistością i kontrastem, wszystko wokół nich staje się obce lub jakby już je widziano; temu, co się widzi, towarzyszy szczególne uczucie, pacjent próbuje coś sobie przypomnieć, ale nie może. W innych przypadkach aurze towarzyszą wyraźne zaburzenia psychosensoryczne, naruszenie schematu ciała, żywe senestopatie lub stan ekstazy z mistyczną penetracją otoczenia. We wszystkich przypadkach tego typu doświadczenia są niezwykle żywe, dominują w świadomości i usuwają percepcję prawdziwego świata. Amnezja ich nie dotyczy, treść świadomości, która istniała podczas aury, jest całkowicie odtwarzana przez pacjenta. Nawet w przypadkach, gdy po aurze następuje ciężki napad padaczkowy lub nawet kilka napadów padaczkowych, w pamięci pacjenta pozostają wszystkie szczegóły przeżyć, które pacjent przeżył podczas aury. Pacjenci nie pamiętają, co wydarzyło się w momencie pojawienia się aury w świecie rzeczywistym. Zatem aurę świadomości charakteryzują następujące cechy: intensywność afektywna, niezwykłe natężenie przeżyć, niezależnie od tego, czy są to halucynacje, emocje, takie jak derealizacja, czy rodzaj zaburzeń psychosensorycznych lub senestopatycznych, oraz całkowite zachowanie we wszystkich przypadkach wspomnień . Wymienione znaki aura różni się od innych form zmętnienia świadomości. Aura świadomości jest bliska onirycznej formie zmętnienia świadomości. W przypadku oneiroida subiektywna treść świadomości zostaje również zachowana, ale to, co się wokół niej wydarzyło, nie jest odtwarzane nawet w postaci fragmentów. To nie przypadek, że niektórzy badacze przypisują zmętnienie świadomości, takie jak aura, zmętnieniu świadomości podczas snu. Pod względem intensywności zaburzenia i kompletności jego odtworzenia aura świadomości różni się nieco od onejoidalnego oszołomienia, ale nadal jest do niej bardzo bliska. Są to główne formy zmętnienia świadomości. We wszystkich przypadkach mówimy, jeśli przejdziemy teraz do języka fizjologicznego, o hamowaniu wyższe poziomyświadomość. Zakres optymalnej aktywności kory podczas zmętnienia świadomości ogranicza się, podobnie jak podczas snu ze snami, do obszaru pierwszego układu sygnalizacyjnego. Ale w pierwszym systemie sygnalizacyjnym rozwijają się stany fazowe, paradoksalne zaburzenia stosunków władzy, w których słabe ślady przeszłych percepcji zyskują nieuprawnioną dominującą siłę. Zależności fizjologiczne są tutaj na ogół podobne do snu w obecności snów. Pacjenci z zaburzeniami świadomości wydają się spać na jawie; postrzegają otaczający ich świat fragmentarycznie lub wcale, ich świadomość wypełniona jest chaotycznie powstającą reprodukcją wrażeń z przeszłości, które nabierają niepełnej siły, dominują w świadomości, a czasem nawet determinują zachowanie pacjentów. To prawda, że tutaj zależności fizjologiczne, zaburzenia neurofizjologiczne są z natury bardziej złożone i bardziej przestrzenne niż podczas snu ze snami, w przeciwnym razie nie byłoby tak wiele klinicznie różne formy zmętnienie świadomości. Ale wszystko to wymaga dokładnych badań. Jak dotąd podjęto jedynie próby interpretacji mechanizmu fizjologicznego. Przejdźmy teraz do grupy zespołów, które nazywane są hiperlucynacyjno-paranoicznymi. Nie są tym samym, obejmują różne zespoły, ale ich połączenie w jedną grupę nie jest przypadkowe, decyduje o tym, że w trakcie choroby przekształcają się w siebie, są odrębnymi ogniwami reakcji łańcuchowej. Do tej grupy zalicza się przede wszystkim zespół paranoidalny. Objawy są u niego słabe, ale objawy te są wyjątkowo obojętne. Przez zespół paranoidalny, stan paranoidalny, rozumiemy obecność u pacjenta usystematyzowanych urojeń interpretacyjnych, które występują bez halucynacji, bez zjawisk automatyzmu umysłowego, którym towarzyszą zaburzenia myślenia w postaci dokładności i tła ogólnych zmian osobowości. Halucynoza werbalna to zespół objawów charakteryzujący się tymi samymi złymi objawami. Jej obraz kliniczny ogranicza się do werbalnego prawdziwe halucynacje. W niektórych przypadkach omamy mogą mieć formę monologu skierowanego bezpośrednio do pacjenta, w innych omamy werbalne mają charakter sceniczny: pacjent słyszy dialog, rozmowę dwóch lub więcej osób, nie skierowaną do pacjenta. pacjent. Pacjent w takich przypadkach przyjmuje pozycję podsłuchującego, świadka toczącej się rozmowy. Wyimaginowany dialog, który słyszy pacjent, jest bardzo często kontrastowy pod względem treści: jeden z mówców karci pacjenta, potępia go, drugi go broni. Wraz z rozwojem psychozy obserwuje się czasem przejście: halucynoza początkowo pojawia się w formie dialogu, później coraz bardziej staje się monologiem skierowanym bezpośrednio do pacjenta. Na początku następuje pewnego rodzaju wyobcowanie – pacjent słyszy rozmowę dwojga ludzi, nie skierowaną do niego, ale o nim, o pacjencie – jest jedynie świadkiem. W miarę pogłębiania się choroby pojawia się to, co Francuzi nazywają „elementem zawłaszczenia” – halucynacje werbalne kierowane są do samego pacjenta. Jednak to, czy zależność ta ma charakter stały, czy tylko losowy, obserwowany od czasu do czasu w dynamice, nie jest jeszcze wystarczająco jasna i wymaga dokładnego zbadania dynamiki rozwoju objawów. W przypadku halucynozy werbalnej afekt jest niezwykle intensywny, szczególnie na początku, na początku odnotowuje się zjawiska zamętu, indywidualne urojeniowe pomysły, niespójne, nieusystematyzowane. Świadomość nie jest zamglona, dlatego też wraz ze współczesną klasyfikacją psychoz objawowych zjawiska halucynozy wychodzą poza zakres ostrych reakcji egzogennych występujących przy zmętnieniu świadomości i są przenoszone do grupy tzw. pośrednich postaci objawowych. psychozy. Kolejnym zespołem w tej grupie jest zespół halucynacyjno-paranoiczny, czyli inaczej zespół Kandinsky’ego-Clerambaulta. W przypadku zespołu halucynacyjno-paranoidalnego wykrywane są już nie prawdziwe halucynacje, ale pseudohalucynacje. Zespół halucynacyjno-paranoidalny jest zespołem złożonym. Składa się ze zjawisk automatyzmu umysłowego oraz usystematyzowanych urojeń prześladowczych i delirium wpływ fizyczny. Zjawiska automatyzmu umysłowego są tu również niezwykle różnorodne, często bardzo polimorficzne. Francuscy psychiatrzy podjęli udaną próbę ich usystematyzowania. Wyróżniają trzy typy zjawisk automatyzmu umysłowego. Po pierwsze, automatyzm ideowy, czyli skojarzeniowy, po drugie, automatyzm sensoryczny lub senestopatyczny, i wreszcie motoryczny, czyli kinestetyczny automatyzm umysłowy. Francuską klasyfikację zjawisk automatyzmu umysłowego zebrał, podsumował i opublikował w naszej literaturze A. Perelman. Ideatoryczny automatyzm umysłowy przejawia się w następujące objawy . Najwcześniejszym syndromem jest mentalizm – mimowolny, o gwałtownym charakterze: pacjent ma wrażenie, że wszystkie jego myśli stają się znane innym. Symptom otwartości pojawia się dość wcześnie, bardzo często jako pierwszy objaw automatyzmu psychicznego. Pierwsza oznaka stanu halucynacyjno-paranoidalnego. Co więcej, idealny automatyzm obejmuje dźwięk myśli: pacjent myśli, a jego myśli brzmią, zaczyna myśleć zdrowymi myślami, myśleć głośno. Myśli, które pojawiają się w głowie, są głośno powtarzane, myśli stają się głośne. Co więcej, symptom usuwania myśli należy do automatyzmu ideacyjnego: myśli pacjenta są mu odbierane i zanim myśl ma czas się pojawić, znika z głowy pacjenta pod wpływem wpływu. Obejmuje to również objaw wymyślonych myśli: pacjent nie ma własnych myśli, myśli są dla niego tworzone. Pacjent nie myśli teraz własnymi myślami, wszystkie jego myśli są obce, wymyślone. Pacjent teraz nie pamięta, wszystkie jego wspomnienia są mu tworzone i wykonywane zgodnie z życzeniem tych, którzy na niego wpływają. Pacjent już nie śni, sny zostały mu stworzone. Symptom powstałych wspomnień czasami nazywany był objawem „rozwijania” wspomnień – wspomnienia nie tylko powstają, ale też dokonuje się to z charakterem gwałtownego „rozwijania”. Pacjentowi towarzyszą wizje, pokazywane obrazy (pseudohalucynacje wzrokowe) i wizualnie przedstawiane zdarzenia. W takich przypadkach powstające myśli mają charakter układania myśli. Wytworzony nastrój należy także do automatyzmu ideowo-skojarzeniowego. Pacjent nie ma już własnego nastroju, one sprawiają, że czuje, sprawiają, że czuje, wywołują, kiedy tylko chcą, smutek, radość, żal, obojętność. Wreszcie automatyzm ideacyjny obejmuje pseudohalucynacje słuchowe. Automatyzm zmysłowy, senestopatyczny obejmuje doznania wywołane: powodują ciepło, zimno, ból, nieprzyjemne doznania w narządach wewnętrznych, takie jak „skręcanie” wnętrzności, ściskanie wnętrzności; wywołać apetyt, pozbawić apetytu, wywołać pragnienie, pozbawić pragnienia; powodować nieprzyjemny zapach, zmieniać smak (pseudohalucynacje węchowe, smakowe); powodują potrzebę oddania moczu, kału i podniecenia seksualnego. I wreszcie automatyzm motoryczny, kinestetyczny: powodują ruchy. Jedna z pacjentek stwierdziła, że nie próbowała rzucić się przez okno, ale jej ruchy próbowały ją wyrzucić przez okno. To nie są halucynacje imperatywne, to jest uczucie: poruszyli jej nogami, rękami otworzyli okno i swoimi działaniami chcieli ją wyrzucić. To jest automatyzm kinestetyczny. Niektórzy pacjenci twierdzą, że prześladowcy mówią ich językiem: to nie sami pacjenci mówią. A ich język porusza się wbrew ich woli i wymawiają obce słowa, które do nich nie należą, co nazywa się halucynacjami motorycznymi mowy, które kojarzą się z nazwiskiem francuskiego psychiatry Segla, lub Seglas, jak go nazywają niektórzy. To prawda, że opisał je przed nim, w szczególności Kandinsky. Monografia Kandinsky'ego zawiera opisy pseudohalucynacji motorycznych mowy. Zjawiskom automatyzmu psychicznego towarzyszy zwykle delirium: pacjent nie należy już do siebie, jest marionetką, lalką, mechanizmem zegarowym w rękach wywierających na niego wpływ; pracują z promieniami, hipnozą, aparatem itp. Pacjent jest pod wpływem dnia i nocy, żyje, porusza się, czuje pod wpływem tego wpływu. W niektórych przypadkach pacjenci twierdzą (istnieje też taka cecha), że są stale obserwowani przez osoby mające na nich wpływ. Gdziekolwiek się pojawią, niezależnie od tego, jakie czynności wykonują, nawet te najbardziej intymne, są zauważani, są stale pod ciągłą obserwacją. Nie tylko znają swoje myśli, ale także je widzą, widzą je cały czas. U niektórych pacjentów temu automatyzmowi umysłowemu towarzyszy inne zjawisko: są pewni, że mają wpływ nie tylko na nich, ale także na ich bliskich, a na wszystkich ludzi, każdy jest pod wpływem. Zespół halucynacyjno-paranoidalny nie ogranicza się do tego, co zostało powiedziane. Oprócz złudzenia wpływu istnieje również złudzenie prześladowania. Bardzo często urojenia prześladowcze trwają od czasu stanu paranoidalnego. Jeśli u pacjentów następuje przejście ze stanu paranoidalnego do stanu halucynacyjno-paranoidalnego, wówczas urojenia prześladowcze, zazdrość lub urojenia o innej treści, które wystąpiły w stanie paranoidalnym, nadal istnieją, obecnie nabywając nowe zaburzenia - zjawiska automatyzmu psychicznego i urojenia wpływ fizyczny. Trzeba powiedzieć, że u różnych pacjentów elementy pseudohalucynacyjne i urojeniowe w obrazie klinicznym wyrażają się inaczej. Pisała o tym V.A. Gilyarovsky’ego i francuskich psychiatrów. W przypadkach, gdy zjawiska automatyzmu psychicznego i pseudohalucynacji wyrażają się intensywnie, bogato i różnorodnie, podrzędne miejsce zajmują urojenia wpływu fizycznego i dawne urojenia prześladowcze - halucynacyjna wersja zespołu halucynacyjno-paranoidalnego. W innych przypadkach w obrazie klinicznym stanu składnik urojeniowy jest bardziej wyraźny: urojenia prześladowcze, urojenia wpływu fizycznego - pacjenci mówią o całym systemie prześladowań, a zjawiska pseudohalucynacji są wyrażone raczej słabo - wersja urojeniowa tego syndromu. Ponadto odnotowuje się następującą sekwencję rozwoju, odnotowaną przez wielu psychiatrów, w szczególności R. Elyusternika. Nie publikował swoich obserwacji, ale już dawno wskazywał, że wtedy pojawia się automatyzm ideacyjny sensoryczne i-v na koniec - automatyzm motoryczny. Jest to sekwencja wyrażająca zaburzenia poziomów systemy funkcjonalne, obszary mózgu: najpierw wpływa na obszar ideacji, następnie na obszar sensoryczny, a na koniec na obszar motoryczny. Nie wiem, czy zawsze tak jest, ale u tych pacjentów, których musiałem obserwować, kolejność rozwoju jest zwykle dokładnie taka. Do zaburzeń halucynacyjno-paranoidalnych zalicza się także zespół parafreniczny, zespół urojeń fantastycznych jest zespołem jeszcze bardziej złożonym. W tym syndromie, najczęstszym wariancie, spotykamy usystematyzowane urojenia prześladowcze, różne zjawiska automatyzmu psychicznego, urojenia wpływu fizycznego i fantastyczne urojenia wielkości, urojenia megalomańskie. Pacjenci nazywają siebie geniuszami, odkrywającymi nowe prawa w nauce, władcami całego świata, władcami całego świata, władcami kosmosu. Rządzą narodami, stosunki państw zależą od ich woli, wszyscy się z nimi konsultują; żyją przez tysiące lat, istnieli już w czasach starożytnego Egiptu i będą żyć bez końca, dominując nad światem. Przedstawiam najbardziej jaskrawą, najbardziej absurdalną treść nonsensu. Czasami złudzenia wielkości nie wyrażają się na tak dużą skalę. To prawda, że zespół parafreniczny może objawiać się w innej formie. Może być wyczerpany jedynie przez urojenia wielkości lub jedynie przez zjawiska automatyzmu umysłowego, ale przy wzmożonym, maniakalnym afektu. Mówimy o przypadkach zwanych ostrymi zespołami parafrenicznymi, ostrą parafrenią. A w przypadkach, gdy występuje dziwna kombinacja urojeń prześladowczych, wpływu, zjawiska automatyzmu umysłowego i urojeń wielkości, zwykle mówimy o przewlekłym, przedłużającym się zespole parafrenicznym. Ale w obu przypadkach mówimy o zespole złożonym lub, jak mówią terapeuci, o „chorobowym” syndromie. Przy długotrwałej, dynamicznej, czasem wieloletniej obserwacji takich pacjentów, staje się jasna następująca sekwencja zmian w zespołach. Na przykład pacjent z przewlekłym alkoholizmem, u którego rozwinęła się halucynoza werbalna o przewlekłym przebiegu, lub pacjent z kiłą mózgową z przebieg przewlekły psychoza. Po wielu miesiącach, czasem latach ich halucynoza werbalna staje się coraz bardziej pseudohalucynozą, pojawiają się urojenia prześladowcze i wpływu, a w późniejszych stadiach pojawiają się parafreniczne urojenia fantastyczne. Stale znajdujemy tę samą sekwencję w rozwoju zespołu urojeniowego (opisał to 100 lat temu Magnan) w schizofrenii. U pacjenta początkowo rozwijają się urojenia paranoidalne, urojenia interpretacyjne, następnie zastępują je urojenia wpływu, halucynacje, zjawiska automatyzmu psychicznego, pojawia się stan przewlekłego, usystematyzowanego zaburzenia halucynacyjno-paranoidalnego, a na koniec dodawane są urojenia wielkości państwo. Magnan próbował psychologicznie wytłumaczyć pojawienie się urojeń wielkości na podstawie ich sytuacji: skoro pacjent od lat twierdzi, że jest prześladowany przez całą organizację, to znaczy, że jest osobą niezwykłą. I dlatego, powiedział Magnan, złudzenia wielkości powstają w sposób psychologicznie zrozumiały. Wyjaśnienie psychologiczne, w którym jedno zjawisko wynika z drugiego. W rzeczywistości mówimy o uogólnieniu procesu, zaangażowaniu w ten proces nowych połączeń i funkcji mózgu. Potwierdza to fakt, że złudzenie wielkości w swojej formie, w swojej naturze różni się od złudzenia interpretacji. Pacjenci mogą bez końca opowiadać coraz więcej szczegółów na temat swojej wielkości; zdają się śnić na głos, jakby śnili na jawie, operując obrazami. W związku z tym mówimy nie tylko o dodaniu nowego delirium, ale o dodaniu delirium o nowym charakterze - majaczeniu zmysłowym, przenośnym. Jaka jest fizjologiczna interpretacja rozwoju procesu schizofrenicznego? Jakie są mechanizmy przejścia od urojeń interpretacyjnych, werbalnych, jak twierdzą fizjolodzy, do automatyzmu umysłowego, urojeń wpływu, a następnie do parafrenii? W takich przypadkach fizjolodzy twierdzą, że z powodu długotrwałego istnienia patologicznie intensywnego skupienia, jednocześnie pojawiają się zjawiska fazy paradoksalnej, których mentalnym wyrazem jest zespół Kandinsky'ego - wyobcowanie własnych myśli, wyobcowanie działań, wyobcowanie doznań . Następnie w proces ten zaangażowany jest również pierwszy system sygnalizacyjny, pojawia się delirium figuratywne i myślenie żywymi pomysłami. W przypadku schizofrenii paranoidalnej początek uogólnienia, będący powikłaniem choroby, w niektórych przypadkach sięga jeszcze dalej. Niektórzy pacjenci doświadczają cyklicznych wahań nastroju: po raz pierwszy w życiu czują się podekscytowani lub przygnębieni. To drugie nie jest przypadkowe, jest wyrazem dalszego rozprzestrzeniania się zaburzenia. W rezultacie tak pozornie prosty zespół jak paranoja, będący niemal monoobjawem, w miarę rozwoju procesu staje się coraz bardziej złożony. Powikłania kliniczne stanu są zewnętrznym wyrazem powikłań natury zaburzenia aktywności mózgu. Odpowiedzi na notatki „Do jakiej grupy objawów należy dysmorfia ciała? Jeśli do delirium, to do delirium zmysłowego czy delirium interpretacji? Czy dysmorfofobia może służyć jako podstawa usystematyzowanych urojeń?” Przez dysmorfofobię rozumiemy przekonanie pacjentów (a więc jest to już moment złudzeń) o brzydkiej, nieprawidłowej budowie ich ciała lub odchyleniach w jego funkcjach. Pacjenci mogą być przekonani np., że mają nieregularny, brzydki podbródek i że wszyscy wokół nich to zauważają. Aby ukryć swoją wyimaginowaną wadę, uciekają się do różnych sztuczek, a gdy są wśród ludzi, zakrywają brodę dłonią, szalikiem, a zimą zawiązują ją wysoko szalikiem. Proszą chirurgów i kosmetologów o skorygowanie wady. Treścią „deformacji” może być nos, oczy, kształt twarzy, wzrost, długość nóg, kształt poszczególnych palców itp. itp. Inni pacjenci są pewni, że ich pot ma specyficzny zapach, że wydziela obrzydliwy zapach, dlatego wszyscy ich unikają i wstydzą się, gdy się do nich zwracają. Może istnieć dość wyraźny objaw wiary w mimowolne przedostawanie się gazów, nieświeży oddech i nieświeży oddech. Nie jest to obsesja, jak mogłaby sugerować nazwa tego objawu, nie jest to kwestia fobii, ale urojeń, przekonań pacjenta. Potwierdza to samo zachowanie pacjentów, ich natarczywe żądania interwencji lekarskiej i chirurgicznej, a ich postawa wobec innych jest urojeniowa: zwracają na nich uwagę, unikają ich, odwracają się, unikają ich itp. Do jakiego rodzaju delirium odnosi się to zaburzenie – sensorycznego czy interpretacyjnego – to pytanie, które nie zostało zbadane psychologicznie; niewiele osób myślało w tym kierunku. Ale najwyraźniej oba istnieją. Są pacjenci, którzy mają w sobie element interpretacji, podczas gdy inni mają w sobie element zmysłowości i obrazowości. Niewątpliwie istnieje kilka form przejawu dysmorfofobii: głównie z naturą zmysłowości i przewagą interpretacji. Oprócz wymienionych istnieje dysmorfofobia, taka jak obsesyjne wątpliwości i dysmorfofobia, która występuje tylko w fazach depresyjnych. „Jaką postać schizofrenii diagnozuje się u pacjenta z zespołem depersonalizacji i derealizacji, który został zaprezentowany na wykładzie.%> Najczęściej do depersonalizacji i derealizacji dochodzi podczas stopniowo rozwijających się postaci schizofrenii, z przewagą zaburzeń nerwicowych lub psychopatologicznych. U pacjenta, który został wykazany, występuje wiele zaburzeń psychopatycznych, w tym histerycznych. „Czy halucynacje kinestetyczne mogą być prawdziwe?” Wcześniej autorzy wierzyli, że mogą być prawdziwe. Ale już począwszy od E. Bleulera psychopatolodzy są skłonni wierzyć, że halucynacje kinestetyczne z reguły są pseudohalucynacjami. „Jakie są cechy delirycznego i onirycznego oszołomienia u pacjentów z padaczką?” Deliryczne zaburzenia świadomości w padaczce są wątpliwe. Mówimy o stanach zmierzchu z obfitymi halucynacjami wzrokowymi, z przewagą halucynacji nad urojeniami. Onirycznemu zamgleniu świadomości u chorych na padaczkę towarzyszy stały, nielabilny (w przeciwieństwie do schizofrenii) ekstatyczny afekt. U pacjentów chorych na schizofrenię afekt oneiroidowy jest labilny, często się zmienia, może być entuzjastyczny, podwyższony lub przygnębiony. Inna jest także zawartość delirium zmysłowego, religijność, specyficzna zawartość oneiroidu jest charakterystyczna dla padaczki. Demonstracja pacjentów (wchodzi pacjent) - Witam, jak się czujesz? - Lekarze mnie zrujnowali... - Jak mnie zrujnowali? - Chcieli mnie uchronić od moich myśli. - Jak? - Zrobili elektryzację... - W jakim celu? - Aby fotografować myśli... - Dlaczego musisz fotografować swoje myśli? - Zapiszą swoje przemyślenia na taśmie i sprawdzą... Pewnie tam jest moja taśma... Dużo mi o tym opowiadali, od 7 lat rozmawiają 24 godziny na dobę. - To nie może trwać całe 24 godziny, spałeś już jakiś czas? - Bardzo mało. Kiedy się trochę obudzę, zaczynają poruszać moim mózgiem i powtarzać moje myśli. - W jakim celu? - Nie mogę powiedzieć, co to oznacza, to nauka czy coś innego. Moim zdaniem to nie jest nauka, ale po prostu barbarzyńskie lekarstwo. - Dlaczego musisz spisywać swoje myśli? - Sprawdzają, co mogą zabrać. Włączyli wszystkich i słuchali... - Mnie też słuchają i wszyscy obecni, nie tylko ty? - Nie słyszałem o tobie... - Czyli wszystko, co myślisz, staje się znane wszystkim? – Nie wiem jak, ale zauważyłem, że dzieci też mnie słyszą. Sprawdziłem, kto słucha, i wiem na pewno, że dzieci... - To bolesne. Czy miewasz czasami myśli, o których nie chcesz, aby inni się dowiedzieli? - Bardzo. Co więcej, najwyraźniej towarzyszy im... - Który? – Dosłownie w pełnym tego słowa znaczeniu: widzą i nic więcej. Jest takie urządzenie. - Jakie to urządzenie, z którym zawsze cię widać? - Tak. Coraz lepiej rozumiem, co to za sprzęt, że nie ma tu nic naukowego, nie związanego z medycyną, ale to jest telewizja i radio. Kiedy dołączyli do mnie, zaczęli negocjować... - O tobie? - ...że potrzebują taśmy. Oczywiście, wcześniej były przygotowania... Stwierdzili wprost, że nie ma nic lepszego niż moja taśma... - Lepszego niż nagranie twoich myśli? - Tak. I od razu zrozumiałem, że mnie widzieli... - Dlaczego Twoje myśli są najlepsze na świecie? - Taśma podobno, moja taśma musi być najlepsza, bo nie ruszałem żadnych innowacji, były mi one zupełnie obojętne... - Czyli nagrywają twoje myśli? Czy dają do myślenia? - Teraz nie, po elektryfikacji nie, ale przed elektryzacją to robili, teraz przez jedno, potem przez drugie... - Byłeś zmuszony pamiętać, czy nie? - Nie mam nic do zapamiętania... - Gdzie podziały się wspomnienia? - Zrobili tak, jakby nic w życiu nie było... - Zabrano ich? - Teraz zabrali połowę... - Co to znaczy? - Słyszę ostatnie słowa... - Czy reszta została zabrana? - Wszystko zabrane. - Czy masz marzenia? - Lekarze pracują nad moimi marzeniami. Sprawiają, że śnię. Ale nie mogę ich zobaczyć na własną rękę. Za każdym razem, gdy widzę siebie mającego zaledwie trzy lata... - Więc to są twoje wspomnienia? - Wspomnienia, ale nie z mojego życia. Czuję... Rozkazują mi, uczestniczę, ale moje życie nie jest moje... - Czyje to życie? - Nie mogę tego powiedzieć... - Jakie życie ci pokazują? - Wieś, dom... - Pokazują ci to, albo sam to widzisz, czy oni to robią? - Powiedzieli: „zrealizujmy marzenie”... - Czy wpływają one na Twój nastrój, czy nie? - Wpływają... To jest coś karnego... - Opisz to. - Wywołują smutek, łzy... Interwencji jest mnóstwo. Prawdopodobnie z powodu tych interwencji wszyscy cierpią... - Czyli wpływ dotyczy nie tylko ciebie, ale także innych ludzi? - Patrzę na innych i wydaje mi się, że nie tylko ja, ale widzę innych takich jak oni... - Czy oni próbują mówić w twoim języku? - Mogę powiedzieć. Najważniejsze, że staram się w ogóle nie odpowiadać. Po elektryfikacji moja głowa zaczęła reagować: co myślę, mówię. Nie mogę tego zrobić tak jak Ty: słyszeliśmy, myśleliśmy i jeśli powiesz to, co trzeba, nie powiesz tego, czego nie musisz mówić. Mówię wprost, że jest... -Robisz ruchy czy nie? - Nie wykonywałem ruchów nogami. - Więc kto? - W prześladowaniach była taka głupota; ktoś ogłosił mnie narzeczoną astronauty. Wierzyli w to, zaczęli mnie kompromitować... I ktoś zainterweniował: zrobimy z niej baletnicę, - i przyczepili do aparatu baletowego... takiego aparatu. A wcześniej to wyprostowali... (robi ruchy nogami). - Nie robisz tego? - Nie, nie ja. - Więc kto? - Aparatura baletowa. - Jaki to rodzaj aparatu baletowego? - Nie wiem. Związana była z Teatrem Bolszoj. Baletu uczy się nie tylko samodzielnie, ale według standardów wykonawczych. Widzimy, że jest to energia atomowa, na której opierają się nogi... - Dlaczego uważa się Cię za narzeczoną astronauty? - Po prostu nękali - narzeczoną astronauty. To jest za znęcanie się, nie wiem dlaczego... - I co ci teraz wbijają do głowy? - Mówiłem już, że nie mam żadnych przemyśleń. - Czy możesz teraz słuchać, czy teraz coś nadają? - Pewnie teraz milczą. Znęcanie się jest scentralizowane... - A może to wszystko jest chorobą, owocem chorego mózgu? - Ponieważ cały czas mówią, cały czas słyszę, dosłownie cały czas, myślę, że to nie jest choroba, ale słuch... (Pacjent wychodzi) W stanie pacjenta na pierwszy plan wysuwa się automatyzm umysłowy i delirium wpływu fizycznego. Dość powszechny jest tu automatyzm umysłowy, występują tu zjawiska automatyzmu ideacyjnego, sensorycznego i motorycznego. Automatyzm ideatoryczny jest bardzo różnorodny. Do tego dochodzi złudzenie prześladowania – system kojarzony z lekarzami, ale jak widać dość prymitywny. (Wchodzi kolejny pacjent) - Jak twoje zdrowie? - To nie ma znaczenia. - Dlaczego to nieważne? - Mam silne bóle głowy. - Po? - Wtedy tracę przytomność, często nie wiem, co się ze mną dzieje. Zapominam się, w ogóle nie wiem, co się ze mną dzieje. - Co jeszcze? - Wtedy wydaje mi się, że mam już 100 lat. - Dlaczego tak myślisz? - Każda minuta wydaje mi się rokiem. - Co jeszcze masz? - Dręczy mnie to, że mnie szokują. - Kto? - Sąsiedzi. - W jakim celu? - Chcą zająć mój pokój. - Jak czujesz prąd? - Rozgrzewa mi głowę. Bardzo grzeje mi głowę ze wszystkich stron, tu i tu. Potem robi się ciemno, ciemno, głowa jest ciężka, jakby wypełniona ołowiem, głowa pełna, a potem tracę przytomność, nic nie czuję. - Co jeszcze z tobą robią? - Rozgrzewają całe ciało, kłują igłami, drażnią, łaskoczą. - Czy rozpoznają twoje myśli? - Rozmawiam z nimi tak jak z tobą. - Psychicznie? - Mentalnie. Mogę nawet z tobą porozmawiać. Zadaj mi pytanie. - Nie wiem, jak w myślach zadać pytanie. - A teraz już się nauczyłem. - A co oni z tobą robią psychicznie? Czy coś przekazują? Czy oni cię karzą? - Oczywiście, karcą mnie najróżniejszymi brzydkimi słowami - nazywają mnie „gadem”… Nawet wstydzę się to powiedzieć. - Czy cynicznie besztają? A ty też? - Ja też cię karcę. - Również psychicznie? - Mentalnie. - I w dodatku cyniczny? - NIE. Nie jestem aż tak cyniczny, mniej cyniczny, ale także... - Więc twój mózg jest pełen nadużyć? - Tak: „gad”, „drań”, a ja mu mówię: „sam jesteś draniem”. - A psychicznie? Czy możesz mi powiedzieć, w jaki sposób jest to przekazywane? - Porażenie prądem, fala radiowa. To jak płyta w mojej głowie, kręci się szybko, co sekundę, myśl pojawia się szybciej niż mówię, nie mogę dogonić myśli. - Czy pojawia się szybko? - Po prostu strasznie mi się kręci w głowie. - Czy czas szybko płynie - czy dzień jest jak rok? - Tak tak. -Masz teraz 100 lat? - Może. - Urodziłeś się dawno temu? - Urodzony w 13. roku życia. - Jak zdobyć 100 lat? - A w życiu, w uczuciach, 100 lat. - Czy w ciągu dnia dzieje się dużo wydarzeń? - Dużo wydarzeń. - Jakie wydarzenia? „Wiruję jak szczyt, wszystko szybko przemija, jestem jak strzała, a moje myśli poruszają się siłą odśrodkową, chcą się wyrwać”. Myśli krążą tam i z powrotem, próbuję je złożyć, rozpadają się, więc nic nie rozumiem. - Co jeszcze z tobą robią? - Czasami mam wrażenie, że na głowie panuje para, to parowanie prądu. Czuję, jak para unosi się falą. - Wszyscy to robią porażeniem prądem? - Może radio, jestem opóźniony w technologii. - Może nowoczesne urządzenie? - Technologia zaszła daleko, bardzo daleko. - Jak postrzegane jest otoczenie? - Kiedy byłem w domu, wszystko strasznie postrzegałem. Ale tutaj, w szpitalu, zrobiło się trochę nudno. - Czy wcześniej traktowałeś wszystko bardzo poważnie? - Straszny. Ale teraz już tak nie jest. Mieszkam na 3 piętrze i słyszałem rozmowy ludzi w zakładzie mięsnym, każde słowo robi na mnie wrażenie. Powiedzieli, że zabili mojego ojca, leży tam od dwóch dni, wzięli niebieski samochód, mówią, przyjedź i zobacz, czy mój ojciec żyje. Okazuje się, że tylko się ze mnie śmiali, nic takiego się nie stało. - Denerwował cię hałas? - A tam jest straszny hałas, przejeżdżające samochody... - Czy światło też jest denerwujące? - A teraz to denerwujące, jak tną i tną nożem... - Twoi sąsiedzi, którzy działają na ciebie jak porażenie prądem, każą ci pamiętać, myśleć? - Tak tak. Mieszają mi się w głowie. Chcą wiedzieć, czy jestem Cyganką, czy jestem złodziejką, czy jestem prostytutką. Mnie też chcą wsadzić do samochodu. Ogrzali nas wszystkich i ogrzali naszego syna. - Syn też? - To samo. - Czy jego myśli go rozpoznają? - Nie, podgrzali, żeby zgłupiał, żeby był złym uczniem. - Czy psują Ci nastrój, zmieniają Cię? - Ale co z tego? To wszystko psuje nastrój, nie chce mi się żyć. - Czy celowo zmieniają Twój nastrój? - I celowo to zmieniają. A kiedy mieszkałam w domu, było tak: kładziemy się spać, ogień już zgasiliśmy, przy świetle nie mogłam spać, nie mogłam mieć radia, więc żeby było cicho, cicho, wtedy zasypiam. Idziemy spać, a oni coś robią. Zaczynają ta-ta-ta. Zaczynają mi działać na nerwy, słyszysz? - „Zrobimy jej to, zrobimy to tak, tak, tak…” (piszczy głośno). - Słyszysz, jak ze sobą rozmawiają? - Rozmawiają ze sobą, ale to jest w mojej głowie. - Kontaktowali się z tobą? - Mentalnie przeszli przez ścianę. Zacząłem to odczuwać dopiero w szpitalu. -Słyszałeś, jak już ze sobą rozmawiali? A potem zaczęli słyszeć mentalnie? - Dopiero w szpitalu zacząłem słyszeć psychicznie. Wcześniej głosy, ale teraz mentalnie. A teraz wydaje się, że w myślach mogę rozmawiać z każdym. Ja też, Twoim zdaniem, uczyłem się w sposób polikliniczy. - Może to wszystko jest przejawem choroby? - Nie wiem. - Może to wszystko jest wyobrażeniem, wyobrażeniem? - Może, ale w takim razie traktuj mnie, jestem już wyczerpany, nie mogę już tego znieść, jestem wyczerpany w duszy, nie śpię, nie jem. Wydaje mi się, że każdy chce powtórzyć to znęcanie się. Opowiem Ci więcej o znęcaniu się. W 1946 roku otruła mnie stara kobieta. Rozsypała węgiel i sól w pobliżu drzwi. - Może to też przejaw choroby? - NIE. Otruła mnie. - A potem wszystko zniknęło? - Ale nadal było... - Ile lat o tym nie myślałeś i czy byłeś zdrowy? - Nie jestem w stanie powiedzieć do końca, czy całkowicie zniknęło. Ale nie myślałem tak. Żyłem... - I to minie, wyzdrowiejesz i to minie. - Dziękuję, bardzo dziękuję. (Pacjent wychodzi) Jak widać u pacjenta występują rozmaite zjawiska automatyzmu psychicznego, którym towarzyszą urojenia o wpływie fizycznym. Ze słów pacjentki jasno wynika, że początkowo występowały prawdziwe halucynacje, słyszała „prawdziwą” rozmowę, a nawet dialog, a następnie prawdziwe halucynacje zastąpiły pseudohalucynacje i urojenia o wpływie fizycznym. U tej pacjentki zjawisku automatyzmu psychicznego towarzyszą depresja, urojenia prześladowcze, związki, zmiany w poczuciu czasu, elementy urojenia Cotarda („Żyłem i będę żył 100 lat”). W tym przypadku zjawiska automatyzmu psychicznego są częścią innego syndromu - depresyjno-paranoicznego. A rozwój zjawisk automatyzmu umysłowego jest nieco inny, z własnymi wzorami reakcji łańcuchowej. (wchodzi następny pacjent) - Jak się masz? - Czy jest tu obecny dyrektor naszego szpitala Kiseleva? - NIE. - Zapytaj ją tutaj. Bez niej nie będę mówił. - Ona jest zajęta. Powiedz mi bez niej. - Zapytam: na oddziale 25-24, budynek 2, na prawo od windy, oddział pierwszy. Oto ona, Kiseleva. Druga to Walentyna, ją też tutaj poproszę. - Które Walentynki? - Nie wiesz? Zdolna, zdolna, od razu to wyczuwa. Jeśli ktoś złamie zasady, trafia do celi... - Do której celi? - Zamykają cię... - Czy ty i ja też będziemy zamknięci? - Możesz zostać zamknięty w celi, jeśli nie spełnisz mojej prośby, jeśli zobaczę, że tego nie zrobiono... Poproszę cię, abyś poważnie zadzwonił do Kiselevy i Walentiny. -Czy oni nie są chorzy? - Nie, ludzie tacy jak ja są z tobą w podróży służbowej. - W jakim celu? - Wezwano nas do związku zawodowego i powiedzieli: idź do szpitala, znoś to wszystko, co ci lekarze zaproponują... - Po co? - Pytanie było takie, że czekała na ciebie trumna i grób. Wezwano Khataguro-vę, wysłano ją w podróż służbową... Ja, najstarszy członek Komsomola z Krasnej Presnyi, zostałem wysłany z nimi. Naprawdę wiele przecierpieliśmy i twierdzimy, że ja, który umierałem 3 razy dziennie, zmartwychwstałem i umarłem tutaj, na 18. oddziale. Wysłano mnie już żywego do 8. oddziału, a nawet bez doświadczenia... - Jesteś zupełnie martwy czy nie? - Absolutnie. Straciłem całkowicie przytomność... - Dlaczego zmarli? - Więc to jest letarg... - Kto ci to spowodował? - Kiseleva i Valya będą o tym rozmawiać. Są rzeczy, których nie da się powiedzieć w tak dużej liczbie... - Ale jaka jest Twoja misja i kim jesteś? - Obywatel Związku Radzieckiego. Misja jest prosta: udowodnić Wam, że jesteśmy zdrowi, że nie musimy się już leczyć, że prosimy o odstąpienie od zastrzyków, naparów, absolutnie wystarczy. Na skutek poważnych zmian jest to skutkiem rozrzedzenia krwi żylnej. Przez kilka lat brałem wiadro chloropromazyny. Zabierali nas na 8 lat. - Jak siebie nazywasz? - Profesorze, nie ma potrzeby o tym rozmawiać. Powiedz: Czy słyszysz głosy? - Nie, nie słyszę. A ty? - Słyszę. - Czy słyszysz? Jakie głosy? - Zacząłem rozróżniać. Przez te wszystkie lata nie słyszałem absolutnie nic. Proszę, abyście zdali sobie sprawę, że w Związku Radzieckim nie ma szaleńców. Jeśli istnieją szaleńcy zdolni do morderstwa, to proszę o konsultację z wami, Kiselevą i Walią, a oni powiedzą wam, czy istnieją szaleńcy zdolni do morderstwa... Co więcej, oni posiadają tę najcięższą broń. - Który? - Urządzenie elektryczne, które się pali... Pytam, to poważna choroba psychiczna. Obecność urządzenia elektrycznego doprowadza ją do szaleństwa. Rozmawiała ze mną szczerze i domagała się, żeby mnie tu zabrano, bo ani pacjent, ani lekarz, ani pielęgniarka nie są w stanie sobie wyobrazić, czemu człowiek jest poddawany. Na szczęście człowiek jest nieśmiertelny. - A ty jesteś nieśmiertelny? - Tak... - Dlaczego uważasz się za nieśmiertelnego? Jak wiemy, ludzie są śmiertelni. - Nie, są nieśmiertelni. Poproś ją o przeprowadzenie eksperymentu. - Kogo? - Kiselew. - Po co? - Widzisz, większość ludzi tutaj to kobiety. A mężczyźni, szczerze mówiąc, to Marsjanie, którzy opuścili planetę. Prawie nikogo tu nie poznaję. Znam doktora M. - Jak myślisz, dlaczego jesteśmy Marsjanami? Kiedy przybyliśmy na Ziemię? Jakie dowody? - Odpowiem ci. (Cichy). - Z kim się komunikujesz, powiedz mi. - Odpowiem ci teraz... (Cicho). - Proszę powiedz. - Kiseleva to żona Nauczyciela... Mówisz - uczyć się... Jest w separacji, ma trudności z zapamiętywaniem... Kiedy zwracam się do niej: wspaniała, uspokój się, Walentyno, uspokój się, jesteś córką Nauczyciela ... Kiedy oboje idą, wciąż coś pamiętają. Gdy tylko dyscyplina zostanie naruszona, gdy tylko... Pytanie brzmi - daj im dziecko, daj im córki 18 lat... Czy słyszysz ten cichy głos? Sam mówiłem głośno. - Nic nie słyszę. - Czy słyszysz tylko cichy głos? - Nic nie słyszę. - Pytam cię, wielki, odpowiedz profesorze... Odpowiedz, wielki! - Czy on odpowiada? -Co możesz mi powiedzieć? (Cichy). - Bądź cicho przez bardzo długi czas. - Mogę opuścić konferencję. Są akademicy, są naukowcy, osobiście sugerowałem, że jedynymi są lekarze... Czy zgodziłbyś się zostać pracownikiem Akademii Nauk ZSRR, zgadzasz się? - Dają? - Cały problem, całe pytanie, największe odkrycie , o czym decydujesz... Członkowie rządu prawie nie biorą w tym udziału, decydują lekarze... - Chcę wiedzieć, z kim rozmawiam? - Urodziłem się w 1905 roku, ale w całym swoim dorosłym życiu żyję tylko kilka dni... - Powiedziałeś, że Chrystus jest Twoim synem? - Nie, tego nie powiedziałem... Mówi Valentina... Folklor cichych głosów jest... I to jest tak imponujące, że niewielu z nas by tego nie zrobiło... - Jesteś bardzo rozkojarzony. Mówisz, że wszyscy jesteśmy Marsjanami. Skąd o tym wiedziałeś i jak przyjechaliśmy, jak to sobie wyobrażasz? - Składnikiem w tej kwestii są sami naukowcy. Jeśli znany nam nauczyciel, choćby tu mówiący, powiedział, że jest takim naukowcem, to według legend biblijnych - x 3-3 jest jeszcze 12, jest jeszcze nauczyciel, jak wysyłają promienie ciepła, to zamykam moje oczy i widzę kilka kręgów. Pracuje tam mały człowieczek z PGR Garden. To dziecko jest Bogiem, tak zwanym bogiem, bogiem, który posiada promienie słońca... Dlatego jasne jest, że my, którzy rozpoznaliśmy Boga..., ale o tym się nie mówi, to zupełnie niemożliwe, – ostrzegła. - Świetnie? - Tak. Powiedziała, że on pokazuje promienie... Ona i on tak powiedzieli... Nauczycielu - tak on nazywa Boga, on nie ufa. Powiedział: Nie mogę być spokojny. Mówię lekarzowi: nakarm pracowników, daję na stół wszystko, co jest pod ręką, jem, bo głód już nie jest dopuszczalny... Ani jeden pracownik nie usiadł spokojnie do stołu, a my usiedliśmy... Kiedy przyszli do nas na randkę, on, nasz nauczyciel, dał wszystkim lekarzom, którzy stanęli, aby wykonać jego polecenia... Dzisiaj jakaś obca kobieta, nie z naszego oddziału, zgodziła się przyprowadzić cię do ciebie. Proszę kolegów lekarzy, aby zdali sobie sprawę ze swojej odpowiedzialności. Twoja runda na wydziale to profesor, któremu towarzyszy 12-15 osób. Ręczę za chorych. Jeśli krzyczą... Jest tu kilka sekcji. Jeśli ktoś krzyczy, oznacza to, że wiesz, co masz do powiedzenia, ale lekarz go nie wzywa. Nie ma mowy o żadnej agresywności. Tylko niektórzy... nigdy nie byli agresywni wobec lekarzy. Jedynym przypadkiem była dziewczyna, która chciała mnie uderzyć, broniłem go. Oznacza to, że poruszając się po oddziale należy zachować całkowity spokój, ale przywoływać każdego pacjenta, bo słychać głos. Mówią, że prywatna ochrona pozwoliła na najstraszniejsze rzeczy, na IV oddziale nadal są osoby niepełnosprawne. Dlatego przyszedłem do ciebie. Jeśli mówimy o mnie, rozpoznacie kilka legendarnych wydarzeń. Jestem zmuszony zwrócić się do Ciebie. Khetagurova i ja… Nie wiem, w jakim stanie przyjechałem – było okropnie. Obojętność... Gdyby nie Bóg, ogromna liczba ludności szybko by wymarła. I sama tego doświadczyłam i wiem, i Elizaweta Michajłowna Kiseleva. Byliśmy na wojnie, straciliśmy przytomność, potem majaczyliśmy, obudziliśmy się dopiero, gdy... Teraz przestali mi przysyłać igły... Jeśli mi ogłosisz, co chcesz zaoferować? - Leczenie. -Gdzie? - W szpitalu. - W takim razie bądź przygotowany na poparzenia... - Od urządzenia? - Musisz mi zaoferować osobne mieszkanie z 8 dziećmi. Nie mogę poddać się leczeniu, bo dziecko tak mówi, a Ty upierasz się, że jeśli czasem się w czymś waha, to całkowicie go odrzucasz. - Zadzwońmy tutaj i dowiedzmy się wszystkiego. - Wtedy będziesz godny Kremla. (Pacjent wychodzi) Wcześniej byłeś pacjentem z większą liczbą zaburzeń polimorficznych niż te omówione. Wraz z wyraźnymi i różnorodnymi zjawiskami automatyzmu psychicznego i urojeń wpływu, wszystko to widziałeś u pacjentki, ona o tym mówiła, pacjentka ma fantastyczne urojenia: jest nieśmiertelna, ma połączenie z Bogiem, interpretuje pacjenta Kiselevę i Valya w fantastyczny sposób. Valya jest żoną nauczyciela, córką nauczyciela, ma 18 dzieci itp. itp. Mamy tu do czynienia z fantastycznymi bzdurami, aż do delirium nieśmiertelności. Nastrój pacjenta jest podwyższony. Następnie u pacjentki występuje zaburzenie, które pojawia się zwykle kilka lat po parafrenii, po zaburzeniach halucynacyjno-paranoidalnych – wykazuje objaw monologu: mówiła ciągle, jeśli jej nie przerywano, dalej jej słuchano, mówiła bez końca . Takie zaburzenie jest objawem monologu z wyraźnymi objawami schizofrenii: wymawiała zdania zawierające czasowniki i zdania podrzędne, ale znaczenie tego, co powiedziała, było niemożliwe do zrozumienia. Jedno zdanie nie miało związku z drugim. Niemniej jednak pacjentka z pasją przedstawiła prezentację w formie raportu. Objaw monologu jest jednym z dalszych rozwinięć zaburzenia łańcuchowego: stanów paranoidalnych, paranoidalnych i parafrenicznych. Dalsze komplikacje obraz kliniczny, wyraz dalszego rozwoju procesu patologicznego.
Zespoły zmętnienia świadomości obejmują niektóre stany psychopatologiczne, w których wykrywane jest naruszenie poznania otaczającej rzeczywistości. To ostatnie objawia się zarówno niemożnością prawidłowego postrzegania i rozumienia otoczenia, jak i utratą zdolności do abstrakcyjnego myślenia. Próby podania jednolitej definicji zespołów oszołomienia napotykały na znaczne trudności. Skrajna różnorodność obrazów psychopatologicznych tych schorzeń pozwoliła części psychiatrów, a przede wszystkim W. Mayer-Grossowi, na wyrażenie kategorycznego osądu o niemożliwości wykonania tego zadania. Definicja syndromów oszołomienia jako stanów charakteryzujących się niemożnością postrzegania otoczenia na skutek utraty linii demarkacyjnej pomiędzy podmiotem a otaczającymi go obiektami lub utratą kontroli nad „reflektorowym promieniem wiedzy”, chaotycznie uwydatniającym poszczególne fragmenty rzeczywistości, nie można uznać za udane. Dlatego w psychiatria kliniczna większą wagę przywiązuje się do oznak zmętnienia świadomości. Do dziś ogólne objawy syndromów oszołomienia opisanych przez K. Jaspersa nie straciły na znaczeniu. Należy podkreślić, że dopiero połączenie tych objawów daje podstawę do zakwalifikowania tego stanu jako zespołu ogłupienia, gdyż poszczególne objawy można zaobserwować w innych zespołach objawów psychopatologicznych, które nie mają nic wspólnego z zespołami ogłupienia. Pierwszą oznaką syndromów oszołomienia jest oderwanie się od otaczającej rzeczywistości, objawia się trudnością lub całkowitą niemożnością postrzegania otoczenia. Psychopatologiczne przejawy oderwania są różne: w niektórych przypadkach pacjent nie postrzega otoczenia i nie determinuje to aktywności umysłowej pacjenta, podczas gdy nie ma pozytywnych objawów psychopatologicznych; w pozostałych przypadkach oderwanie od otoczenia wiąże się bezpośrednio z napływem halucynacji, rozwojem urojeń i innych zaburzeń psychotycznych (stan przeciążenia). I wreszcie oderwanie może objawiać się stanem dezorientacji, podobnym do stanu zdrowego człowieka próbującego coś zrozumieć lub napotykającego coś niezrozumiałego i nieznanego oraz objawem hipermetamorfozy – hiperzmienności uwagi (C. Wernike), charakteryzującej się: skrajna niestabilność uwagi, rozproszenie uwagi, zwłaszcza na bodźce zewnętrzne. Drugi znak - dezorientacja w otoczeniu, te. w miejscu, czasie, otaczających ludziach, własnej osobowości. Obecność lub brak dezorientacji we własnej osobowości jest niezwykle istotna ważny znak, która realizuje się na różne sposoby w różnych typach syndromów oszołomienia. Trzeci znak - zaburzenia myślenia polegająca na słabości lub niemożności osądu, niespójności myślenia. Charakter zaburzeń myślenia ocenia się na podstawie cech mowy pacjenta: u niektórych obserwuje się zjawisko oligofazji - pacjent używa w mowie ograniczonej liczby słów, mowa wydaje się wyjątkowo uboga i niewyraźna; W przypadku innych zwraca się uwagę na ogromne trudności w odpowiadaniu na dość proste pytania lub przy próbie oceny konkretnej sytuacji. Przy niespójnej mowie pacjenci wypowiadają frazy, które nie zawierają znaczenia, poszczególne słowa nie mają ze sobą związku. Często mowa składa się z pojedynczych sylab i dźwięków. Czwarty znak - całkowita amnezja okresu zaciemnionej świadomości Lub częściowy. W niektórych przypadkach w okresie oszołomienia dochodzi do całkowitej amnezji, w innych wspomnienia zaburzeń psychopatologicznych i otaczającej rzeczywistości są fragmentaryczne. Czasami pacjenci wyraźnie pamiętają treść bolesnych doświadczeń, ale mają całkowitą amnezję zarówno w stosunku do tego, co dzieje się wokół nich, jak i własnego zachowania. Wyróżnia się następujące typy zespołów oszołomienia: osłupienie, majaczenie, amentia, otępienie oniryczne, otępienie półmroku oraz aura świadomości. Oszołomić — rodzaj zmętnienia świadomości, objawiający się wzrostem progu pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego, w którym bodźce słabe nie są odbierane, bodźce o średniej sile są odbierane słabo, a reakcję wywołują jedynie bodźce o wystarczającym natężeniu. Pacjenci nie odpowiadają na pytania zadawane cichym głosem, wykazują słabą, często jedynie orientacyjną reakcję na zwykłą mowę i odpowiadają na pytania zadawane wystarczająco głośno; Jednocześnie zrozumienie skomplikowanych zagadnień z reguły okazuje się niemożliwe. Takie same reakcje obserwuje się u pacjentów na bodźce świetlne, zapachowe, dotykowe i smakowe. W przypadku ogłuszenia następuje zubożenie wszelkich rodzajów aktywności umysłowej, charakterystyczna trudność w procesie skojarzeń, który dotyczy zarówno zrozumienia i oceny otoczenia, jak i odtwarzania przeszłych doświadczeń, które ograniczają się do najprostszych zautomatyzowanych pojęć i umiejętności. Pacjenci mają zwykle trudności z ogarnięciem sytuacji jako całości, natomiast poszczególne zjawiska tego, co się dzieje, zazwyczaj te najprostsze, oceniają przez nich stosunkowo poprawnie (zamieszanie i różne zaburzenia psychopatologiczne takie jak halucynacje, urojenia, automatyzmy umysłowe itp. niezgodne z oszałamiającym wzorem). Pacjenci są spontaniczni, bierni, ich mimika jest monotonna i uboga, ich gesty są pozbawione wyrazu; Pozostawione samym sobie, przez długi czas pozostają w tej samej pozycji. Nastrój jest najczęściej obojętny, ale często obserwuje się samozadowolenie i euforię. Nie ma żadnych wspomnień z okresu ogłuszenia. Istnieją łagodne stopnie oszołomienia - zniweczenie świadomości, co klinicznie objawia się roztargnieniem, powolnością, niską produktywnością, trudnościami w zrozumieniu problemów, zrozumieniu sytuacji i rozwiązywaniu problemów. Rozwój oszołomienia należy rozpatrywać prognostycznie poważny znak: Ogłuszenie w dość krótkim czasie może przerodzić się w senność, osłupienie i śpiączkę. Delirium — rodzaj zmętnienia świadomości, klinicznie objawiający się napływem halucynacji wzrokowych, wyraźnymi pareidoliami sensorycznymi i wyraźnym pobudzeniem ruchowym. Pomimo tego, że w obrazie stanu dominują halucynacje wzrokowe, halucynacje werbalne, ostre delirium czuciowe, zaburzenia afektywne. W rozwoju delirium zwyczajowo rozróżnia się 3 etapy. W pierwszym etapie zwraca się uwagę na podwyższony nastrój, skrajną gadatliwość, niepokój, przeczulicę i zaburzenia snu. Podwyższone tło nastroju jest niestabilne. Okresowo pojawia się niepokój i oczekiwanie na kłopoty. Czasami zauważa się drażliwość, kapryśność i drażliwość. Pacjenci doświadczają napływu żywych wspomnień, zarówno z niedawnej, jak i odległej przeszłości. Wspomnieniom towarzyszą żywe, figuratywne wyobrażenia o wydarzeniach, które miały miejsce i nadmierna gadatliwość pacjentów. W mowie pacjentów również dominują wspomnienia wydarzeń z przeszłości, czasem mowa jest niespójna i niespójna. Znaczące miejsce w obrazie choroby zajmuje wzmożone zmęczenie i przeczulica, nietolerancja jasnego światła, głośnych dźwięków i silnych zapachów. Wszystkie powyższe zjawiska zwykle nasilają się wieczorem. Zaburzenia snu objawiają się żywymi snami o nieprzyjemnej treści, trudnościami z zasypianiem, uczuciem osłabienia i zmęczenia po przebudzeniu. W drugiej fazie dominują zaburzenia iluzoryczne w postaci pareidolii: pacjenci widzą różne fantastyczne obrazy, nieruchome i dynamiczne, czarno-białe i kolorowe, we wzorach dywanu, tapet, pęknięć na ścianach i grze światłocienia; Co więcej, u szczytu rozwoju pareidolii wyimaginowany obraz całkowicie pochłania kontury prawdziwego obiektu. Jeszcze większa jest labilność afektu. Przeczulica gwałtownie wzrasta i pojawiają się objawy światłowstrętu. Okresowo pojawiają się krótkie okresy światła, podczas których u pacjenta rozwija się prawidłowa ocena otoczenia, świadomość choroby, zanikają iluzoryczne zaburzenia, obserwuje się zaburzenia snu: sen staje się powierzchowny, przerażające sny stają się przerażające rzeczywistością i pojawiają się w tej chwili zasypiania. halucynacje hipnagogiczne. W trzecim etapie obserwuje się halucynacje wzrokowe. Wraz z napływem halucynacji wzrokowych, zwykle scenicznych, pojawiają się halucynacje werbalne i fragmentaryczne ostre majaczenie czuciowe. Pacjenci są w stanie ostrego pobudzenia ruchowego, któremu towarzyszy strach i niepokój. Przerwy świetlne są możliwe, gdy u pacjentów występują ciężkie zaburzenia asteniczne. Wieczorem należy zaobserwować gwałtowny wzrost zaburzeń halucynacyjnych i urojeniowych, wzrost podniecenia; rano opisywany stan zastępuje krótki senny sen. Na tym najczęściej kończy się rozwój delirium. Jeżeli czas trwania delirium jest krótki i wynosi kilka godzin lub dobę, a jego rozwój ogranicza się do dwóch pierwszych etapów, wówczas mówimy o majaczenie poronne. Zaobserwowano ciężkie typy delirium, oporne na leczenie długi czas, zdefiniowana jako długotrwałe delirium. W przypadku nagłego, odwrotnego rozwoju delirium, w niektórych przypadkach obserwuje się delirium resztkowe. Wyróżnia się także delirium: delirium delirium i delirium zawodowe. Zwykle rozwijają się po trzecim etapie delirium. Ich wystąpienie jest prognostycznie niekorzystnym sygnałem. Na mruczące delirium Obserwuje się chaotyczne, nieuporządkowane podniecenie, zwykle ograniczone do granic łóżka, nieartykułowane, niespójne mamrotanie z wypowiadaniem poszczególnych słów, sylab lub dźwięków. W szczytowym momencie pobudzenia rozwija się hiperkineza pląsawicowa lub objaw skubania (karfologia), wyrażający się w bezsensownych ruchach chwytających lub małych ruchach palców, wygładzaniu lub zbieraniu w fałdy ubrań, prześcieradeł itp. Po utrzymującym się majaczeniu często rozwija się otępienie i śpiączka. Na zawodowe delirium występuje głębsze zmętnienie świadomości niż przy zwykłym delirium, a w obrazie stanu dominuje podniecenie w postaci zautomatyzowanych czynności ruchowych, a nie napływ halucynacji. Pacjenci wykonują swoje zwykłe czynności: krawiec szyje nieistniejący garnitur nieistniejącą igłą, woźny zamiata podłogę wyimaginowaną miotłą itp. Pacjenci doświadczają dezorientacji w otoczeniu i braku reakcji na otoczenie. Badanie delirium zawodowego pokazuje, że w tych przypadkach osłupienie jest najbardziej podobne do oneiroidu. Dowodem na to drugie jest to, że pacjent czuje się aktywnym uczestnikiem zachodzących wydarzeń, postrzega otoczenie jako iluzoryczne i w większości przypadków nie ma omamów wzrokowych. Rozwój delirium wskazuje na obecność choroby somatycznej, infekcji lub zatrucia. Występowanie delirium zaostrzającego i zawodowego jest z reguły wynikiem jednoczesnego rozwoju kilku zagrożeń: połączenia choroby somatycznej lub zakaźnej z zatruciem, a także konsekwencją rozwoju dodatkowej egzogenii u osób osłabionych somatycznie. Amencja — zmętnienie świadomości, w którym obserwuje się zamęt i niespójność (rozpad), tj. niemożność zrozumienia otoczenia w uogólnionej, holistycznej formie i niemożność oceny własnej osobowości. Charakteryzuje się wyraźnym pobudzeniem, ograniczonym do łóżka: pacjenci wykonują ruchy głowami, ramionami, nogami, na chwilę się uspokajają, a następnie ponownie stają się podekscytowani. Nastrój pacjentów jest niezwykle zmienny: czasem płaczliwy i sentymentalny, czasem pogodny, czasem obojętny na otoczenie. Ich mowa jest niespójna, niespójna, składa się ze zbioru rzeczowników i czasowników o określonej treści lub pojedynczych sylab i dźwięków. Istnieje pewna korelacja pomiędzy naturą afektu a treścią wypowiedzi pacjentów: w przygnębionym nastroju wypowiadane słowa odzwierciedlają smutek, smutek; jeśli pacjenci są w dobrym nastroju, mowa jest pełna słów wyrażających radość, przyjemność, satysfakcję. W ciągu dnia, częściej wieczorem i w nocy obserwuje się pojedyncze omamy i iluzje wzrokowe, epizody delirium figuratywnego lub oznaki delirycznego oszołomienia. W szczytowym momencie amentii mogą rozwinąć się zaburzenia katatoniczne w postaci pobudzenia lub otępienia, objawów pląsawicowych lub objawu korfologii (skubania). Amentia charakteryzuje się także krótkotrwałymi stanami z zanikiem pobudzenia, rozwojem obrazu astenicznego pokłonu, któremu często towarzyszy częściowa orientacja w otoczeniu i kontakt formalny. Stany te, podobnie jak cały okres oszołomienia pamiętnego, powodują u pacjenta amnezję. Wielu współczesnych badaczy uważa, że amentia jest skrajną i najcięższą odmianą uporczywego majaczenia. Podobieństwo niektórych oznak obrazu psychopatologicznego takich stanów pozwala uznać to stanowisko za godne uwagi. Wystąpienie stanu amentalnego wskazuje na wyjątkowo ciężki stan somatyczny pacjenta. Amentię obserwuje się w ciężkich postaciach chorób somatycznych, zakaźnych i niezakaźnych, rzadziej w przypadku zatrucia. Oniryczne (marzycielskie) oszołomienie objawia się całkowitym oderwaniem się pacjenta od otoczenia, fantastyczną treścią przeżyć, modyfikacją i reinkarnacją Jaźni (wymarzony oniroid) lub stan, w którym w umyśle pojawia się dziwna mieszanina fragmentów prawdziwego świata i jasnych, zmysłowych fantastycznych pomysłów (fantastycznie iluzoryczny oneiroid). Doświadczenia z oneiroidem są dramatyczne: indywidualne sytuacje, często fantastyczne, rozwijają się w określonej kolejności. Samoświadomość zmienia się i jest głęboko zaburzona: pacjenci czują się uczestnikami fantastycznych wydarzeń rozgrywających się w ich wyobraźni (oneiroid senny) lub w otaczającym ich otoczeniu (oneiroid fantastyczno-iluzoryczny). Pacjenci często wcielają się w postacie historyczne, mężów stanu, astronautów, bohaterów filmów, książek i sztuk teatralnych. Treść wydarzeń rozgrywających się w ich wyobraźni może być różna – rzadziej zwyczajna, częściej fantastyczna. W tym drugim przypadku pacjenci postrzegają siebie jako przebywających na innych kontynentach, planetach, latających w kosmosie, żyjących w innych warunkach historycznych, uczestniczących w wojnach atomowych i obecnych przy śmierci Wszechświata. W zależności od zawartości ekspansywny I depresyjny oneiroid. Onirycznemu zmętnieniu świadomości towarzyszą najczęściej zaburzenia katatoniczne w postaci pobudzenia lub otępienia. Istnieje charakterystyczny rozdźwięk pomiędzy zachowaniem pacjenta, które może objawiać się zahamowaniem lub raczej monotonnym wzorcem pobudzenia, a treścią oneiroidu, w którym pacjent staje się aktywnym aktorem. Wygląd pacjentów jest charakterystyczny. W przypadku fantastyczno-iluzorycznego oneiroidu są zdezorientowani, rozglądają się ze zdziwieniem, ich wzrok przesuwa się z jednego obiektu na drugi, nie zatrzymując się długo na żadnym z nich (objaw hipermetamorfozy). Z wymarzonym oniroidem są zajęci, otoczenie nie przyciąga ich uwagi. Na twarzy pacjenta pojawia się wyraz zachwytu, radości, zdziwienia lub przerażenia, niepokoju, który jest bezpośrednio zależny od zawartości oneiroidu. Oniryczne osłupienie nie pojawia się nagle: w większości przypadków zaczyna się od stanu uniesienia z labilnością afektu lub przewagą podwyższonego lub obniżonego nastroju tła, pojawiają się zaburzenia snu; niezwykle żywe sny przeplatają się z bezsennością. Pacjenci okresowo doświadczają epizodów strachu, poczucia, że coś im się zaraz stanie, że oszaleją. Rozwój oneiroidowego zmętnienia świadomości jest zwykle poprzedzony stanami ostrego delirium czuciowego i antagonistycznego, które są w istocie etapami rozwoju oneiroidu. Obraz ostrego majaczenia czuciowego o charakterze fazowym (delirium intermetamorfozy) charakteryzuje się stałą zmiennością środowiska i osób. Pacjenci twierdzą, że wokół nich rozgrywa się spektakl, kręcony jest film, ruchy i gesty otaczających ich osób są pełne szczególnego znaczenia i znaczenia, w mowie otaczających ich osób wyłapują szczególne znaczenie, często zrozumiałe tylko dla nich ich. Wydaje się, że widziano już wcześniej nieznane twarze, a znajome i krewni wydają się obcymi, wymyślonymi jako znajomi, krewni, krewni (objaw Capgrasa lub objaw pozytywnego i negatywnego sobowtóra). Opisany stan zostaje zastąpiony stanem ostrego delirium antagonistycznego (manichego), gdy w otoczeniu chory widzi lub czuje dwa przeciwstawne obozy, dwie strony walczące między sobą, z których jedna jest zwykle nosicielem dobrej zasady, druga ten zły; pacjenci czują i czują, że znajdują się w centrum tej walki. Wraz z rozwojem ostrego delirium antagonistycznego na tle afektu maniakalnego, siły po stronie pacjenta wygrywają bitwę; jeśli w obrazie depresji rozwinie się walka między dwiema zasadami, zwolennicy pacjenta poniosą fiasko. Następnie występuje stan z tendencją do mimowolnego fantazjowania, żywych wyobrażeń o lotach, podróżach, wojnach, katastrofach światowych, a opisywane fantazjowanie może współistnieć z postrzeganiem świata rzeczywistego i orientacją w otoczeniu - zorientowany oneiroid. Następnie rozwija się oneiroidowe zmętnienie świadomości. Z reguły nie obserwuje się amnezji z oszołomieniem oneiroidowym. Pacjenci w niektórych przypadkach odtwarzają zawartość oneiroidu z wystarczającą szczegółowością, ale zazwyczaj słabo pamiętają rzeczywistą sytuację, w innych przypadkach pamiętają zarówno fragmenty fantastycznych przeżyć, jak i otaczające ich środowisko. W wielu przypadkach po zakończeniu oneiroidu pacjenci odkrywają całkowitą amnezję w okresie oszołomienia, ale później mają wspomnienia tego, co się wydarzyło. Stan zmierzchu charakteryzuje się nagłym początkiem i nagłym ustąpieniem stanu, głęboką dezorientacją w otoczeniu, wyraźnym pobudzeniem lub zewnętrznym uporządkowanym zachowaniem, napływem różnego rodzaju halucynacji, ostrymi urojeniami figuratywnymi, nastrojem melancholii, strachu i gniewu. Po zakończeniu okresu oszołomienia u pacjentów rozwija się amnezja całkowita, jedynie w niektórych przypadkach, po wyjściu ze stanu bolesnego na kilka minut lub godzin, utrzymują się wspomnienia objawów psychotycznych (amnezja opóźniona). Istnieją proste, halucynacyjne i urojeniowe wersje otępienia zmierzchu. Na prosta wersja zachowanie pacjentów jest na pozór całkiem poprawne, ale zwykle zwraca się uwagę na oderwany, ponury lub ponury wyraz twarzy, stereotypowy charakter wypowiedzi lub prawie całkowity brak spontanicznej mowy; ruchy są wyjątkowo powolne lub impulsywne. Wątpliwy jest pogląd, że w prostej wersji stanu zmierzchu nie ma żadnej symptomatologii psychopatologicznej. Indywidualne wypowiedzi pacjentów, nagła podejrzliwość i ostrożność, rozmowy z nieistniejącym rozmówcą sugerują rozwój krótkotrwałych stanów urojeniowych lub halucynacyjnych. Na obrazie halucynacyjne stany zmierzchu Dominują różne rodzaje halucynacji: wzrokowe, słuchowe, węchowe. Halucynacje wzrokowe mają często charakter panoramiczny i sceniczny, zazwyczaj są pomalowane na kolory czerwony i niebieski i mają różną treść: czasami jest to widok zbliżającego się tłumu, budynków i przedmiotów spadających na pacjenta. W niektórych przypadkach halucynacje mają charakter religijny i mistyczny: pacjenci widzą świętych, złe duchy, walka tych antagonistycznych sił. Halucynacje słuchowe towarzyszą omamom wzrokowym lub są niezależne i mają charakter komentarzowy lub rozkazujący. Obserwowane omamy węchowe w postaci zapachu spalenizny, dymu, rozkładającego się zwłok mogą także towarzyszyć omamom wzrokowym, słuchowym lub powstawać jako niezależne stany halucynacyjne. Urojeniowe odmiany oszołomienia o zmierzchu najczęściej charakteryzują się urojeniami figuratywnymi z wyobrażeniami o prześladowaniu i wielkości. Delirium ma zwykle treść religijną i mistyczną. Stanom urojeniowym często towarzyszą różnego rodzaju halucynacje. Dla wszystkich psychotycznych wariantów stanów półmroku charakterystyczne są zaburzenia afektywne – strach, niepokój, złość, wściekłość, entuzjazm czy ekstaza. Halucynacyjnym i urojeniowym wariantom takich stanów może towarzyszyć zarówno zachowanie uporządkowane na zewnątrz, jak i wyraźne chaotyczne, nieuporządkowane podniecenie z tendencją do agresji i tendencji destrukcyjnych. Istniejący pogląd, że halucynacyjnym stanom półmroku towarzyszy podniecenie, a wariantom urojeniowym pozornie prawidłowe zachowanie, nie jest absolutny. Ponadto podkreślają zorientowane osłupienie zmierzchu, w którym pacjenci wykazują oznaki przybliżonej orientacji w czasie, miejscu i otaczających osobach. Zazwyczaj stany te występują w obrazie ciężkiej dysforii. Aura świadomości — krótkotrwałe, trwające zwykle kilka sekund, zamieszanie świadomości, w wyniku którego powstają różnorodne zaburzenia od somatyczno-wegetatywnego po psychotyczne. Treść tego ostatniego zapisuje się w pamięci pacjenta, a to, co się wokół niego dzieje, jest całkowicie amnezyjne. Wyróżnia się aurę wiscerosensoryczną, wisceromotoryczną, czuciową, impulsywną i mentalną. Klasyczny przykład aury trzewno-sensoryczne to „aura nadbrzusza”, objawiająca się nieprzyjemnym uczuciem w okolicy nadbrzusza i uczuciem mdłości. Aury wisceromotoryczne w przeciwieństwie do aur trzewno-sensorycznych są one niezwykle różnorodne w swoich przejawach: w przypadku aur źrenicznych źrenica zwęża się lub rozszerza, niezależnie od stopnia oświetlenia, skóra czasami stają się ostro czerwone, czasami bledną; z aurą żołądkowo-jelitową ból pojawia się w Jama brzuszna, perystaltyka gwałtownie wzrasta. Aury sensoryczne charakteryzują się występowaniem zaburzeń senestopatycznych o różnej lokalizacji i nasileniu, elementarnymi omamami wzrokowymi, słuchowymi i węchowymi oraz stanami przypominającymi zespół Meniere’a. Impulsywne aury objawiać się w ten czy inny sposób działania motoryczne, gwałtowny krzyk lub gwałtowny śpiew, stan ostrego, zwykle bezsensownego podniecenia motorycznego. Najbardziej zróżnicowane wydają się być aury psychiczne, charakteryzują się gwałtownie rozwijającymi się zaburzeniami myślenia (aury ideacyjne), zaburzeniami psychosensorycznymi, stanami „nigdy wcześniej nie widzianymi” i „już widzianymi”, zjawiskami depersonalizacji, omamami, obrazami z zamgleniem świadomości, zbliżonymi do onirycznych, onirycznych, w których otoczenie postrzegana jest nietypowo, często fantastycznie.
Zespołom dezorientacji zwykle towarzyszą pobudzenie psychomotoryczne i żywe objawy produktywne, dlatego wystąpienie takich stanów z reguły wymaga interwencji psychiatry. Zespoły te obejmują delirium, oneiroid, brak pamięci i otępienie zmierzchowe.
Delirium
Delirium - jest to ostra psychoza z zamgleniem świadomości, której towarzyszą iluzje i sceniczne prawdziwe halucynacje, zaburzenia orientacji w miejscu i czasie (z zachowaną oceną własnej osobowości) oraz ostre pobudzenie psychomotoryczne.
W stanie delirium obserwuje się wszystkie oznaki zaburzenia świadomości. Pacjenci są tak pochłonięci halucynacyjnymi doznaniami, że nie słyszą od razu skierowanej do nich mowy. Musisz mówić głośniej lub powtórzyć zdanie kilka razy. Obiekty rzeczywistej sytuacji ulegają takim przemianom w swojej świadomości, że przestają rozumieć istotę tego, co się dzieje, nie są w stanie zrozumieć sytuacji i nie zdają sobie sprawy, że znajdują się w placówce medycznej. Myślenie staje się niespójne i chaotyczne. Po zakończeniu psychozy obserwuje się częściową amnezję: obrazy halucynacyjne są lepiej zapamiętywane, a rzeczywiste wydarzenia słabo.
Przebieg delirium charakteryzuje się wieloma cechami. Chociaż psychoza ta występuje ostro, objawy nasilają się w określonej kolejności. Pełny rozwój psychozy trwa od kilku godzin do 2 dni. Jej natychmiastowy początek wiąże się zwykle z nastaniem wieczoru i nocy. W rozwoju majaczenia wyróżnia się kilka etapów. Wczesne znaki Początkowa psychoza to narastający niepokój, niepokój, niejasna obawa przed zagrożeniem i ogólny wzrost wrażliwości (przeczulica). Pacjenci cierpią na bezsenność, słuchają przypadkowych dźwięków w mieszkaniu i zwracają uwagę na drobne, nieistotne szczegóły sytuacji. Jeśli spróbują zasnąć, przed ich oczami natychmiast pojawią się jasne, przerażające obrazy ( halucynacje hipnagogiczne) natychmiast powodując ich przebudzenie. Czasami halucynacje utrzymują się natychmiast po przebudzeniu (halucynacje hipnopomiczne). Niepokój rośnie coraz bardziej i wkrótce pojawiają się jasne iluzoryczne oszustwa. Charakteryzuje się fantastyczną przemianą w umysłach pacjentów szczegółów sytuacji (wzór tapety, tapicerka mebli, pęknięcia na podłodze i plamy na obrusie) w konkretne postacie i obrazy. Kwiaty na tapecie stają się wypukłe i wyrastają ze ściany; plamy są mylone z małymi robakami; paski na tapicerce krzesła układają się w twarz, zaczyna się ona uśmiechać i krzywić ( iluzje pareidoliczne). W tym okresie można określić gotowość pacjenta do wystąpienia halucynacji na podstawie objawów Lipmanna, Reichardta i Aschaffenburga (patrz punkt 4.2.2). Pierwsze halucynacyjne obrazy często przedstawiają splecione paski (wiązki lin, wióry zwisające z sufitu, serpentyny, strzępy pajęczyn, plątaniny węży). Następnie pojawiają się bardziej złożone halucynacje: pomieszczenie jest wypełnione ludźmi lub zwierzętami. Pacjenci próbują się przed nimi chronić. wyrzucają ich z mieszkania, próbują złapać rękami, machają nożem. Wreszcie rozszerzony obraz delirium prowadzi do całkowitej transformacji całej sytuacji. Pacjenci uważają, że są w pracy lub w sklepie monopolowym, widzą goniących ich ludzi, uciekają i nie mogą znaleźć wyjścia, bo nie widzą prawdziwego wyposażenia. Okres ten charakteryzuje się skrajnym strachem i ostrym pobudzeniem psychomotorycznym.
Pacjentka ma 31 lat i od 8 lat nadużywa alkoholu. Pracuje jako prywatny strzelec ochroniarski. Dyżury nocne odbywają się raz na 4 dni. W godzinach pracy jestem zmuszony powstrzymywać się od picia alkoholu. Któregoś dnia poszłam na służbę z kacem. Wieczorem, gdy wszyscy pracownicy poszli do domu, próbowałem zasnąć, ale dusza moja była niespokojna; sen nie nadchodził. Zauważyłem pewne obce dźwięki. Zacząłem nasłuchiwać i zdałem sobie sprawę, że wyraźnie słyszę kroki i skrzypienie drzwi. Natychmiast obudził swojego partnera. Razem obeszliśmy wszystkie pokoje, ale nikogo nie znaleźliśmy. Kolega znowu zasnął, ale pacjent nie mógł się uspokoić I Po chwili usłyszałem szelest w szafie. Otworzyłem drzwi i na worku ze starymi papierami ujrzałem dziwną głowę w kapeluszu, z twarzą pomalowaną na wzór klauna, chichoczącą i wystawiającą język, ale nic nie mówiącą. Próbował chwycić go rękami, ale gdy przyłożył ręce do twarzy, zobaczył brudną szmatę. Wyrzucił go i zamknął szafę. Jednak ze środka dobiegł szelest i głos wołający jego imię. Tym razem dźwięk wydobywał się z głowy kobiety, która płakała i narzekała, że wszyscy ją ranią. Wyciągnął rękę, ale jego głowa nagle rozpłynęła się. Był zaskoczony i zdecydował, że śni i po prostu musi się obudzić. Poszedłem do kawiarni zrobić herbatę. Włączając samowar, zauważył, że oczy patrzą na niego, po czym zobaczył pomarszczoną twarz, długie siwe wąsy i brodę. Zapytał: „Czy żyjesz?” Twarz się roześmiała. Zażądał, aby samowar dał jakiś znak. Skinął mu nosem. Obudził kolegę i zaczął mu pokazywać, jak samowar na jego rozkaz pompuje dziobkiem. Poczułam się urażona, gdy mój partner powiedział, że nic nie widział. Postanowiłem umyć twarz. Otwierając drzwi toalety, zobaczyłem długi korytarz wyłożony kafelkami. Podłoga była zalana wodą, na środku stało kilka stołów, przy których ludzie w zakrwawionych szatach kroili nożami zwłoki. Kiedy pacjent otworzył drzwi, wszyscy podnieśli głowy i spojrzeli w jego stronę. Pacjent w panice uciekł.
Typowy czas trwania delirium wynosi kilka (2-5) dni. Przez cały ten czas pacjent nie śpi. Choć w ciągu dnia zachowuje się znacznie spokojniej, w łóżku może leżeć w stanie lekkiej senności, jednak po przesłuchaniu okazuje się, że halucynacje utrzymują się. Wieczorem stan zdrowia pogarsza się, pojawia się coraz więcej złudzeń percepcji, wzrasta pobudzenie psychomotoryczne. Zaprzestanie majaczenia jest krytyczne: pacjent zasypia nawet po 8-12 godzinach głęboki sen budzi się bez objawów psychozy. Przez pewien czas może utrzymywać się przekonanie, że wszystko, co wydarzyło się w momencie wystąpienia psychozy, wydarzyło się naprawdę ( resztkowe delirium) jednak takie błędne oceny są niestabilne i znikają w ciągu najbliższych kilku godzin bez specjalnego traktowania. W typowym przebiegu, po ustąpieniu psychozy, pacjent może wiele opowiedzieć o złudzeniach percepcji, których doświadczył, ale nie pamięta prawdziwych wydarzeń, które miały wówczas miejsce. Lepiej pamięta się początek psychozy. Wspomnienia z kolejnych dni są fragmentaryczne i niespójne. Z reguły pacjenci są zaskoczeni, że zdarzenia, które ich zdaniem wydarzyły się z dnia na dzień, w rzeczywistości trwały kilka dni.
Przyczyną delirium są różnorodne egzogenne i somatogenne organiczne zmiany w mózgu (zatrucie, zakażenia hipertermią, uraz, niewydolność naczyniowa itd.).
W większości przypadków delirium się kończy pełne wyzdrowienie. Łagodne formy poronne ustępują w ciągu kilku godzin. Jednak nie jest to rzadkością ciężkie formy majaczenie prowadzące do trwałej wady organicznej (zespół Korsakowa, otępienie) lub nawet śmierci.
Oznakami niekorzystnego rokowania są delirium zawodowe i uporczywe. Majaczenie zawodowe towarzyszy temu przekonanie pacjenta, że jest w pracy. Jednocześnie stara się wykonywać ruchy zgodne z wykonywanym zawodem („kopanie ziemi”, „układanie cegieł”, „zamiatanie”, „podpisywanie dokumentów”). Na mruczące delirium pacjent jest całkowicie niedostępny, jego mowa jest niezrozumiała. Mówi coś szybko i cicho pod nosem, podnosi i obraca koc i prześcieradło, strząsa coś, odwraca się, ale nie może wstać z łóżka. W tym przypadku nie zostają zachowane żadne wspomnienia przebytej psychozy, pacjent nie jest w stanie powiedzieć, co mu się wydawało.
Amencja
Amencja - silne zmętnienie świadomości z niespójnym myśleniem, całkowitą niedostępnością kontaktu, fragmentarycznymi oszustwami percepcji i oznakami silnego wyczerpania fizycznego.
Pacjent w stanie psychicznym z reguły leży pomimo chaotycznego pobudzenia. Jego ruchy czasami przypominają jakąś akcję, wskazującą na obecność halucynacji, ale często są zupełnie pozbawione znaczenia, stereotypowe, automatyczne (jakacja). Pacjent coś mówi, ale znaczenie tych wypowiedzi jest niejasne. Słowa nie tworzą fraz i są fragmentami mowy (niespójne myślenie). Pacjent reaguje na słowa lekarza, ale nie potrafi odpowiadać na pytania i nie stosuje się do poleceń. Nie można dowiedzieć się niczego na temat jego orientacji. Słabość fizyczna nie pozwala mu wstać z łóżka.
Amentia występuje najczęściej jako objaw długotrwałych, wyniszczających chorób somatycznych. Czas trwania tej psychozy może być nieco dłuższy niż w przypadku delirium. Ciężkość stanu fizycznego wskazuje na możliwość śmierci. Jeśli mimo to uda się uratować życie pacjentów, efektem będzie wyraźna wada organiczna (otępienie, zespół Korsakowa, dotknięte stany asteniczne).
Należy wziąć pod uwagę podobieństwo obrazu ammentii i trwałego majaczenia, wspólność ich przyczyn i podobieństwo skutków. Dzięki temu wielu psychiatrów może rozważyć amentię jako jedną z opcji ciężkiego delirium.
Oniryczne (marzycielskie) oszołomienie
Wyróżnia się skrajnie fantastyczną naturą przeżyć psychotycznych. Charakteryzuje się dwoistością, niespójnością doświadczeń i podejmowanych działań, poczuciem globalnych zmian w świecie, katastrofy i triumfu jednocześnie.
Oneiroidowi często towarzyszą obfite halucynacje; iluzoryczne obrazy są postrzegane nie jako fakty z realnego świata, ale jako zjawiska należące do innych sfer niedostępnych zwykłej percepcji ( pseudohalucynacje). Często pacjenci mentalnie uczestniczą w niesamowitych przygodach, ale mają możliwość niejako obserwowania siebie z zewnątrz. Ich zachowanie w żaden sposób nie oddaje pełnego bogactwa fantastycznych wydarzeń, których doświadczają. Ruchy pacjentów są przejawem zespołu katatonicznego – stereotypowego kołysania się, mutyzmu, negatywizmu, elastyczności woskowej, działań impulsywnych. Czasami mowa pacjentów jest całkowicie niezrozumiała (brak ciągłości), czasami odpowiadają na pytania, a wtedy można rozpoznać zaburzenia orientacji. Pacjenci mogą być nie tylko zdezorientowani co do miejsca i czasu, ale także błędnie oceniać swoją osobowość. Tylko w przypadku oneiroidu możliwy jest objaw podwójna fałszywa orientacja, kiedy pacjenci uważają się za zwykłych pacjentów kliniki psychiatrycznej i jednocześnie uczestników niesamowitych fantastycznych wydarzeń („posłaniec z innej galaktyki”, „rycerz bez strachu i wyrzutu”, „magiczny kryształ niosący ludziom światło wiedzy”, itp.). Często pojawiają się wrażenia szybkiego ruchu, ruchu dużych mas: pacjenci mają wrażenie, że przenikają przestrzeń i czas, że wszystkie siły zła i dobra toczą śmiertelną walkę, że ludzkości grozi śmierć.
Oneiroid- najczęściej manifestacja ostry atak schizofrenia. Powstawanie psychozy następuje stosunkowo szybko, ale może trwać kilka tygodni. Pierwszymi objawami początkowej psychozy są zaburzenia snu i narastające uczucie niepokoju. Niepokój szybko osiąga punkt zamętu. Żywe emocje i zjawiska derealizacji stanowią podstawę fragmentarycznych, nieusystematyzowanych idei urojeniowych ( ostre delirium zmysłowe). Początkowy strach wkrótce zostaje zastąpiony uczuciem oszołomienia lub wzniosłej ekstazy. Pacjenci wyciszają się, rozglądają z fascynacją, podziwiają kolory i dźwięki. Później często rozwija się katatoniczne osłupienie lub pobudzenie. Czas trwania onirycznego oszołomienia jest różny. Częściej psychoza ustępuje w ciągu kilku tygodni. Powrót do zdrowia po psychozie jest stopniowy: halucynacje mijają dość szybko, ale zjawiska katatoniczne, absurdalne wypowiedzi i działania czasami utrzymują się dość długo. Po wyzdrowieniu z psychozy pacjenci mogą opisywać pewne fragmenty bolesnych doświadczeń, ale ich historia jest niespójna, podobnie jak same wydarzenia.
30-letni pacjent, inżynier elektronik radiowy, został przyjęty do kliniki w stanie ciężkiego letargu. Nie da się nawiązać z nim produktywnego kontaktu: odwraca głowę w stronę rozmówcy, ze zdziwieniem patrzy mu w oczy, ale nie odpowiada. Czasami sam zaczyna zadawać dziwne pytania: „Czy jesteś prawdziwy?.. Wkrótce?.. Czy mogę pocałować Cię w rękę?” Nie komunikuje się z nikim na oddziale. Siada na łóżku, ubrany i czasami zaczyna się kołysać i muczeć. Z wywiadu wiadomo, że około 2 tygodnie temu pacjentka nagle zakłóciła sen. Nastrój był nieco podwyższony, zaobserwowano hiperseksualność. Nie pozwalał żonie spać, dręczył ją opowieściami o swoich fantastycznych planach; powiedział jej, że jest „w jakiś sposób inna…”. Pokłócił się z teściową i poskarżył się żonie, że „to wszystko wina mojej teściowej…”. Pod koniec tygodnia pojechałem z rodziną na daczę. W pociągu zachował się dziwnie i zażądał, aby jego żona nie patrzyła na innych pasażerów. Nagle wstał i wyskoczył z pociągu. Nie przyjechałem do daczy. Żona wróciła do miasta, ale nie zastała go w domu. Wrócił sam w nocy. Nie odpowiedziałem na pytania. W takim stanie został dostarczony azyl psychiczny. Leczenie lekami przeciwpsychotycznymi przez 4 dni pozwoliło zatrzymać główne objawy psychozy. Zaczął odpowiadać na pytania. Powiedział, że w pociągu wydawało mu się, że wagon jest wypełniony kosmitami. Poczułem ich wpływ na mój mózg; wierzył, że zamierzają go porwać i wysłać do innej Galaktyki. Nie potrafię powiedzieć dokładnie, jak wróciłem do domu. Komunikując się z żoną, nie mogłem zrozumieć, czy to ona, czy jej sobowtór. Przy przyjęciu pamięta rozmowę z lekarzami, identyfikuje jej uczestników, twierdzi jednak, że w trakcie rozmowy emanowało od nich nieprzyjemne, palące światło. Wydawało się, że nie jest w Moskwie, ale na innej planecie. Po miesiącu leczenia szpitalnego kontynuował pracę na dotychczasowym miejscu.
Katatonia oniryczna jest jedną z najkorzystniejszych psychoz schizofrenicznych, a jej następstwem jest prawie zawsze jakościowa remisja bez znaczących zmian osobowości. Niezwykle rzadko, w szczytowym momencie oszołomienia, dochodzi do nagłej hipertermii, której towarzyszy narastający obrzęk mózgu i upośledzenie czynności serca. (schizofrenia z gorączką, śmiertelna katatonia). Aktualny intensywna terapia obecnie pozwala na uratowanie życia większości tych pacjentów (patrz punkt 25.6).
W literaturze naukowej wielokrotnie podawano odrębne opisy zjawisk oneiroidu wywołanych działaniem czynników egzogennych i somatogennych. W większości przypadków opisywane psychozy zajmowały pozycję pośrednią między majaczeniem a oneiroidem: przy szybkim dynamicznym rozwoju objawów i nasileniu psychozy wieczorem (co jest typowe dla delirium), obserwowano izolowane omamy fantastyczne i elementy pseudohalucynacji. Krytyczne ustąpienie takich psychoz po głębokim śnie również przypomina delirium. Wszystko to pozwala nam zaklasyfikować te opisy jako odmiany delirium (fantastyczne delirium). Wśród psychoz egzogennych najbardziej zgodne z obrazem typowego oneiroidu są zjawiska obserwowane po zażyciu halucynogenów (LSD, haszysz, ketamina) i leków hormonalnych (np. kortykosteroidów).
Zmierzchowe osłupienie
jest typowym napadem padaczkowym. Psychoza charakteryzuje się nagłym początkiem, stosunkowo krótkim czasem trwania (od kilkudziesięciu minut do kilku godzin), nagłym (czasami nagłym) ustaniem i całkowitą amnezją całego okresu rozstroju świadomości.
Objawy psychozy mogą się znacznie różnić u poszczególnych pacjentów, ale są pewne wspólne cechy. Postrzeganie otoczenia w momencie zmętnienia świadomości jest fragmentaryczne, pacjenci wychwytują przypadkowe fakty z otaczających je bodźców i reagują na nie w nieoczekiwany sposób. Afekt często charakteryzuje się złośliwością i agresywnością. Możliwe jest zachowanie antyspołeczne. Objawy tracą wszelki związek z osobowością pacjentów. Nie są w stanie kontrolować działań w oparciu o swoje przekonania moralne. Często obserwuje się produktywne objawy w postaci urojeń i halucynacji, jednak pacjenci nie są w stanie szczegółowo opisać swoich przeżyć, gdyż kontakt z nimi w czasie psychozy jest niezwykle utrudniony. Lekarz może założyć obecność halucynacji jedynie na podstawie zachowania pacjentów. Kiedy psychoza się skończy, nie ma już wspomnień o doświadczeniach psychotycznych. W niektórych przypadkach psychoza kończy się głębokim snem.
Istnieją warianty otępienia zmierzchowego z wyraźnymi objawami produktywnymi (urojenia i halucynacje) oraz z działaniami zautomatyzowanymi (automatyzmy ambulatoryjne).
Warianty urojeniowe i halucynacyjne otępieniu półmroku może towarzyszyć szeroka gama objawów z ostrym pobudzeniem psychomotorycznym, brutalną agresją i gniewem. Pacjenci stanowią poważne zagrożenie dla innych, a ich agresywne działania charakteryzują się niesamowitym okrucieństwem i absurdem. Potrafią wielokrotnie uderzać ciężkimi lub ostrymi przedmiotami, nie zwracając uwagi na prośby i krzyki ofiary. Objawy produktywne czasami przypominają obraz delirium lub oneiroidu, dlatego możliwe są błędy diagnostyczne.
Pacjent ma 29 lat, wychował się we wsi, pracował jako kierowca ciężarówki. Po odbyciu służby wojskowej w marynarce osiadł w Kaliningradzie i zaczął pić. Zwolniony za pijaństwo. Wrócił do wsi, gdzie w dalszym ciągu systematycznie pił alkohol. Któregoś razu w stanie nietrzeźwości na prośbę znajomych pojechałem do miasta kupić wódkę. Nie pamięta nic więcej. Jak później dowiedziałem się od lekarza, zatrzymał go funkcjonariusz policji drogowej. Zaatakował policjanta, przeklinał wulgarnie i wdał się w bójkę. Zachował się na tyle agresywnie, że do związania i przewiezienia pacjenta do wojewódzkiego szpitala psychiatrycznego zaangażowało się kilku funkcjonariuszy policji. Opamiętałem się 1,5-2 godziny później, przed rozpoczęciem leczenia w szpitalu. Stan ten został błędnie sklasyfikowany jako „delirium”. Pacjentowi zawieszono prawo jazdy i rozpoczął pracę w gospodarstwie rolnym. Na prośbę rodziców przestał pić alkohol. Jednak po 3 tygodniach psychoza powróciła. Tym razem byłem trzeźwy. W nocy w bieliźnie wybiegł na ulicę z strasznym krzykiem. Próbował rozbić ogrodzenie sąsiadów. Przeklinał i atakował tych, którzy mu to uniemożliwiali; wyrzucał poszczególne frazy w pustą przestrzeń. Został zatrzymany przez innych mieszkańców wsi i pod eskortą miejscowego funkcjonariusza policji wysłany do szpitala psychiatrycznego. Opamiętałem się już w radiowozie. W chwili przyjęcia do szpitala nie pamiętał nic z tego, co się wydarzyło; Nie mogłam zrozumieć, jak to się stało, że został rozebrany i związany w samochodzie. Lekarze ponownie ocenili jego stan jako delirium tremens, choć pacjent od 3 tygodni nie pił alkoholu. Z własnej inicjatywy pojechałem do Moskwy na badania i leczenie. Pamięta, jak wysiadł z pociągu na stacji, a potem obudził się na placu przed dworcem bez walizki i kapelusza. Ludzie wokół niego zwracali na niego uwagę i oferowali pomoc. W moskiewskiej klinice w EEG wykryto wyraźne oznaki aktywności napadowej. Postawiono diagnozę: epilepsja.
Automatyzmy ambulatoryjne objawiają się krótkimi okresami zamieszania bez nagłego podniecenia możliwością wykonywania prostych, zautomatyzowanych działań. Pacjenci mogą:
- zdejmij ubranie lub odwrotnie, ubierz się;
- wyjść;
- rozglądając się, przejdź przez ulicę;
- opóźnienie przed przejściem, jeżeli zbliża się samochód;
- udzielaj krótkich, nie zawsze właściwych odpowiedzi na pytania innych.
Wychodząc ze stanu psychozy, nie rozumieją, jak znaleźli się daleko od zwykłej drogi i nie potrafią wyjaśnić swoich działań. Odmiany automatyzmów ambulatoryjnych obejmują fugi, transy i somnambulizm.
Fugi - krótkotrwałe epizody zmętnienia świadomości, podczas których pacjenci nagle wyrywają się z miejsca, biegają, nagle zrzucają ubranie i kręcą się w miejscu. Już po 1-2 minutach odzyskuje się świadomość, natomiast nie pamiętają nic z tego, co się wydarzyło i okazują zdumienie, gdy dowiadują się o czynach, których się dopuścili.
Transseksualiści - dłuższe epizody bezmyślnej wędrówki. Pacjenci mogą:
- znajdować się dość daleko od miejsca, w którym nastąpiło zaburzenie świadomości;
- w transporcie pomiń kilka przystanków;
- wracając z pracy do domu, wejdź na nieznaną ulicę;
- zostaw rzeczy na ławce.
Niezwykle rzadko obserwuje się długotrwałe epizody oszołomienia, gdy pacjenci wyjeżdżają daleko od domu, a nawet wyjeżdżają do innego miasta.
Lunatyzm (lunatykowanie) w dzieciństwo nie jest absolutnym objawem choroby. Jednak występowanie lunatykowania po raz pierwszy u osoby dorosłej jest dość znak ostrzegawczy. U pacjentów z padaczką lunatykowanie może być niezależnym napadem, ale częściej obserwuje się je bezpośrednio po napadzie drgawkowym lub czasami je poprzedza.
Zmierzchowe osłupienie , podobnie jak inne paroscyzmy, jest typowym objawem padaczki i innych chorób organicznych (guzy, miażdżyca mózgu, urazy głowy itp.).
Należy odróżnić od epilepsji histeryczne stany zmierzchu. Zawsze pojawiają się bezpośrednio po zadziałaniu psychotraumy. Obraz kliniczny histerycznego „zmierzchu” przybiera często najbardziej niezwykłe cechy. Zatem w czasie psychozy zachowanie może charakteryzować się głupotą, infantylizmem, bezradnością (zespół Ganzera, patrz rozdział 21.2.1). Amnezja może obejmować długie okresy poprzedzające psychozę lub po jej ustaniu, ale czasami, wręcz przeciwnie, pozostają fragmentaryczne wspomnienia tego, co się wydarzyło. Rozwiązanie traumatycznej sytuacji zwykle prowadzi do przywrócenia zdrowia.
BIBLIOGRAFIA
- Boldyrev A.I. Padaczka u dorosłych. - wyd. 2 - M.: Medycyna, 1984. - 288 s.
- Gurewicz M.O. Psychiatria. - M.: Medgiz, 1949. - 502 s.
- Dvorkina N.Ya. Psychozy zakaźne. - M.: Medycyna, 1975. - 184 s.
- Mehrabyan A.A. Ogólna psychopatologia. - M.: Medycyna, 1972. - 288 s.
- Psychiatryczny diagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijów: Szkoła Wyszcze, 1989.
- Jaspers K. Psychopatologia ogólna: Trans. z nim. - M.: Praktika, 1997. - 1056 s.
Cechą tego typu zmętnienia świadomości można uznać nagłość jego wystąpienia i tę samą nagłość rozwiązania, która charakteryzuje zaburzenie zmierzchu jako napadowy przejaw „wyłączenia” świadomości. W przeciwieństwie do delirycznego oszołomienia występuje głęboka dezorientacja, której czas trwania wynosi najczęściej od kilku minut do kilku godzin. Podniecenie w zaburzeniach świadomości o zmierzchu wyraża się znacznie ostrzej niż w zaburzeniach delirycznych i można zauważyć na zewnątrz uporządkowane zachowanie. Można zaobserwować masywne omamy różnego typu (wzrokowe, słuchowe) i bardzo często odnotowuje się objawy melancholii, strachu i złości. W niektórych przypadkach czas trwania półmrocznych zaburzeń świadomości u pacjentów może być bardzo znaczny (do kilku dni).
Po ustąpieniu psychozy u pacjentów występuje amnezja całkowita, bardzo rzadko pojawiają się opisane poniżej objawy amnezji opóźnionej, gdy po ustąpieniu psychozy wspomnienia objawów psychotycznych utrzymują się przez krótki okres czasu (minuty, godziny) i potem zniknąć.
W klinice znanych jest kilka typów: proste, halucynacyjne, urojeniowe.
Typowy lub prosty wariant charakteryzuje się tym, że na zewnątrz zachowanie pacjentów wydaje się uporządkowane i ogólnie prawidłowe. Jednak jednocześnie obiektywnie obserwuje się oderwanie lub oderwaną ponurość z gniewnym wyrazem twarzy. Wielu pacjentów doświadcza całkowitej utraty mowy: milczą, są spięci lub mówią w sposób stereotypowy. W takim przypadku mogą pojawić się indywidualne oznaki czujności, podejrzliwości, a także epizodyczne i krótkotrwałe zaburzenia omamowe oraz oznaki nastroju urojeniowego. Krytyczne jest ustąpienie psychozy, objawiającej się całkowitą amnezją i często głębokim snem.
Wariant halucynacyjny to inny rodzaj oszołomienia o zmierzchu. Najczęściej spotyka się ją w praktyce u chorych na padaczkę. Psychoza w takich przypadkach zaczyna się od wyglądu, następnie dodaje się wrażenia wzrokowe, słuchowe i ogólne. Pacjenci widzą iskry, czerwony kolor, krew, często przeżycia nabierają przerażającego charakteru, pacjentów ogarnia przerażenie, zmuszając ich do użycia wszelkich środków obrony i ataku. Może pojawić się halucynacyjne pomieszanie z przemocą, chęć zabijania, rozdzierania i dręczenia. W tym stanie popełniane są najokrutniejsze zbrodnie, chorzy zadają ciosy z miażdżącą siłą, nie da się ich powstrzymać kilkoma silnymi, zdrowi ludzie(VA Gilyarovsky, 1935). Głębokość oszołomienia zmierzchu może się znacznie różnić. W cięższych przypadkach pojawia się zamieszanie i niespójność, pacjenci mają trudności z wymawianiem słów i coś mamroczą.
W innych przypadkach zachowana jest elementarna orientacja, pacjenci potrafią rozpoznać bliskie im osoby, zachowują fragmenty samoświadomości. Halucynacje są ulotne, nieistotne, dominuje efekt złości i strachu. Ten rodzaj zmętnienia świadomości nazywany jest czasami zmierzchem zorientowanym (dysforycznym) (A. B. Snezhnevsky, 1983).
Wielu pacjentów doświadcza zmian w odczuwaniu wrażeń własne ciało: przestają rozróżniać prawicę i lewicę, nie potrafią odpowiedzieć na najbardziej podstawowe pytania. Nierzadko zdarzają się zjawiska widzenia lub odczuwania sobowtóra, co może wiązać się z zaburzeniem optycznych i dotykowych „schematów ciała”. Miara czasu może zniknąć: długi okres czasu wydaje się krótką chwilą. Wraz z eksplozjami seksualnymi, w tego rodzaju stanach zmierzchu, doświadcza się poczucia śmierci i nowych narodzin, szoku somatycznego „ja”, czy też, jak mówi K. Wernicke (1900), „mutacja sfery somatopsychicznej” . Halucynacje słuchowe mogą być dość wyraziste: mogą pojawić się głosy, śpiew, groźby, syczenie, piski, wycie strasznych potworów gotowych zniszczyć pacjenta, zapach siarki, spalonego mięsa itp. Ten rodzaj zmierzchowego zmętnienia świadomości również rozwija się bardzo szybko i niezłomnie wzrasta do stopnia przemocy, niekontrolowanego zachowania i zdarzają się próby samobójcze.
Urojeniowa wersja oszołomienia zmierzchowego, podkreślana przez niektórych psychiatrów, charakteryzuje się pozornie uporządkowanym zachowaniem, ale jednocześnie zwraca uwagę na nieobecny wygląd pacjentów, swego rodzaju szczególną koncentrację i ciszę, co nadaje zachowanie pacjentów ma odcień „świadomości” i „nastawienia na cel”.
lenistwo." Kiedy świadomość się rozjaśnia, co podobnie jak początek jej zaburzenia następuje zwykle nagle, pacjenci traktują swoje działania (często aspołeczne) jako całkowicie im obce. Od wielu z nich po dalszym przesłuchaniu można uzyskać informację o doświadczeniach urojeniowych w okresie rozstroju świadomości. Daje to podstawę do opisywania przez psychiatrów sądowych zaburzeń świadomości półmroku przy braku amnezji.
Stany półmroku bez delirium, halucynacji i gniewu i smutku są uważane za automatyzm ambulatoryjny. U tych pacjentów rozwijają się zautomatyzowane ruchy i działania. Mogą na przykład wyjść z domu konkretny cel, a potem niespodziewanie i niezrozumiałie dla siebie znajdują się w zupełnie nieznanym miejscu, często bardzo daleko od domu, a czasem po prostu w innym mieście (tzw. podróż z Bombaju do Kalkuty, odbywana przez pacjenta w stanie znany jest automatyzm umysłowy). Podczas takich niewytłumaczalnych „podróży” pacjenci sprawiają wrażenie nieco oderwanych i zdezorientowanych, pogrążonych w myślach, którzy potem nagle „opamiętają się” i nie pamiętają nic z tego, co się wydarzyło.
Fugi- bardzo krótkotrwały stan automatyzmu ambulatoryjnego (od łacińskiego fuga - uciekanie, uciekanie). Pacjent nagle dla otaczających go osób, nie rozumiejąc, co się z nim dzieje, zaczyna biec bez powodu, albo zatrzymuje się i zaczyna zdejmować ubranie, albo kręci się jak top. Cała ta „akcja” trwa jedną lub dwie minuty i kończy się równie nagle, jak się zaczęła. Po odzyskaniu przytomności pacjent nie rozumie, co się z nim stało i wygląda na zakłopotanego. Może doświadczyć tego samego pacjenta cierpiącego na przykład na epilepsję Różne rodzaje zmierzchowe zmętnienie świadomości.
Przykład otępienia o zmierzchu spowodowanego zatruciem indometacyną podaje V. G. Sotskov (1991).
„Pacjent T., lat 55, robotnik, został przyjęty na stacjonarne badanie psychiatryczne w 1987 roku. Jako dziecko nie chorowałem, ukończyłem 11 klasę w szkole wieczorowej. W wojsku służyłem trzy lata, służba przebiegała normalnie. Następnie był dwukrotnie skazany za chuligaństwo, ale zaprzecza urazom głowy. W wieku 44 lat cierpiał na kłębuszkowe zapalenie nerek, trzy lata później operowano przepuklinę pachwinową, a wkrótce w wyniku wypadku doznał złamania ośmiu żeber po lewej stronie, lewej łopatki i obojczyka. Charakteryzuje się jako spokojny i zrównoważony. Od 30. roku życia nadużywał alkoholu, upijał się do trzech dni, szybko pojawiał się kac w postaci nudności, wymiotów i bólów głowy, notowano palimpsesty alkoholowe. Nie było na to leczenia. Od dwóch lat wypija 2-3 razy w miesiącu od 1 litra piwa do 0,7 litra czerwonego wina. Jest rozwiedziony z żoną, mieszka ze swoją partnerką i ma pięciomiesięczne dziecko.
13 listopada 1987 r. rozwinął się T silny ból w okolicy kolana i stawy biodrowe. Z powodu bólu kulszowego odcinka lędźwiowego był leczony ambulatoryjnie (elektroterapia), jednak pojawił się ból w grzbiecie lewej stopy, a następnie związana z nim bezsenność. 27 listopada ponownie skonsultował się z neurologiem i przepisał mu indometacynę 0,025 g 3 razy dziennie. Nie zażywał jednak żadnych leków i 30 listopada wypił 250 ml wina i 0,5 litra piwa. 2 grudnia wziąłem wolne w pracy i pojechałem do kliniki. JakZ zeznań świadków wynika, że o godzinie 13:30 T. klęczał na korytarzu przychodni i przyciągał do siebie futro leżącej na krześle kobiety. Na pytanie pielęgniarki: „Dlaczego to robisz?” T. odpowiedział: „Ja jechałem z tą kobietą”. Zapytany o cel pobytu w klinice, odpowiedział, że przyszedł do lekarza, a w klinice panował bałagan. Następnie T. przeszedł korytarzem, upuścił jakiś przedmiot, pochylił się i zaczął go szukać. Na pytanie, czego tu szuka, T. odpowiedział: „Papierosów”. Widząc przechodzącą obok sprzątaczkę kliniki z chustą, T. oświadczył: „To jest moja chusta! Co, jestem dla ciebie złodziejem?” i wziął szalik. Na pytanie pielęgniarki, czy wie, dokąd przyszedł, T. odpowiedział, że „potrzebuje badań”. Około godziny 14.00 T. wszedł do pracowni RTG z wiadrem w dłoni, dotarł na środek sali i zapytał pielęgniarkę: „Gdzie oni tu gipsują?” T. zawołał ją Żeńką, postawił wiadro na podłodze i chwycił rękami kasetę aparatu rentgenowskiego. Pielęgniarce T. wydawał się „nienormalny psychicznie”, według niej mówił „niewyraźnym głosem”. Jak zeznał lekarz kliniki S., T. ubrana w płaszcz i czapkę przyszła do jej gabinetu 2 grudnia po południu i poprosiła o drinka. Po wypiciu wody zaczął zamykać drzwi od strony gabinetu. S. kazał mu odejść. T. wyszedł, po 5 minutach wszedł ponownie do biura i zaczął czegoś szukać. Na pytanie, czego szuka, T. odpowiedział: „Szukam cegły. Chcę go położyć na drzwiach, żeby się nie zamykały. Wygląd T. wydał się lekarzowi dziwny, jednak z jego wyglądu nie można było stwierdzić, że był pijany. Następnie T. wziął krzesła od swojej siostry-gospodyni i zaniósł je pod drzwi. Na pytanie, dlaczego to robi, T. odpowiedział: „Żeby nie dać się ukraść”.B16h 20 min pielęgniarka M. stwierdziła, że T. szedł na przystanek autobusowy niedaleko szpitala, niosąc stary czajnik, ubrany w kurtkę i czapkę lekarza kliniki. M. powiedział mu, że ukradł lekarzowi rzeczy i że musi jechać do przychodni, gdzie czeka na niego policja. T. zapytał: „Znaleźli moje futro?” i pojechał z M. do przychodni, po czym uciekł pielęgniarce.
Jak wynika z materiałów sprawy karnej, w dniu 2 grudnia 1987 r. od godz. 9.00 do godz.14:00Z gabinetu lekarskiego skradziono płaszcz, kurtkę i czapkę lekarza kliniki P.. Okazało się, że płaszcz P. wisiał na wieszaku w szatni przychodni, a w kieszeni tego płaszcza znaleziono zegarek należący do T. Kiedy T. wrócił do przychodni, miał na sobie dwie kurtki i czapkę . Kurtka zewnętrzna i kapelusz należały do doktora P. Expertise zatrucie alkoholem po zatrzymaniu T. nie prowadzono żadnego śledztwa. Jak pokazano na wstępne śledztwo T. po przybyciu do kliniki w dniu 2 grudnia 1987 r. rozebrał się w garderobie, przeszedł zabiegi fizjoterapeutyczne, następnie ubrał się we własne ubranie i około godziny 13:00 wrócił do pracy, w której przebywał do godziny 15:00. Potem wypił około 0 w wejściu do swojego domu, 7 litrów porto, bardzo się upił i poszedł do kliniki do lekarza, ponieważ bolała go noga. Rozebrałem się w szatni kliniki, wziąłem numer, poszedłem do gabinetu neurologa, potem szukałem chirurgów, chciałem im wytłumaczyć, że zabiegi nie pomogły. Nie mogłam znaleźć żadnego chirurga, więc poszłam do szatni, podałam swój numer, a szatnia dała mi płaszcz i czapkę. „Wtedy pamiętam – mówił dalej T. – że poszedłem do domu, znalazłem się w jakimś budynku, kobiety w białych fartuchach myły podłogi. Myślałem, że jestem w piekarni. Pytałam o to kobiety, ale odpowiedziały, że znalazły się w złym miejscu. Powiedziałem im: „Co, nie znam swojej fabryki?” Potem podszedł mężczyzna, zapytałem, gdzie jest szatnia, odpowiedział: „Daj mi ubrania”. Bałam się i nie zrezygnowałam z ubrań. Wtedy przypominam sobie, że stałem nago na przystanku i krzyczałem, że mnie okradziono. Kobieta na przystanku powiedziała mi: „Chodźmy na policję i wyjaśnimy sprawę”. Przestraszyłam się, najpierw uciekłam, a potem postanowiłam iść i to rozgryźć. Nie pamiętam, jak mnie zabrali. Dopiero na komisariacie zauważyłem, że kurtka, którą miałem na sobie, należała do kogoś innego. Nie okradłem biura. W związku z wątpliwościami śledczych co do stanu psychicznego T., skierowano go na badania sądowo-psychiatryczne.
Podczas badań klinicznych w szpitalu T. skarżył się na silny, dokuczliwy ból lewej nogi. Stwierdzono żylaki w okolicy lewej łydki. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne, ciśnienie krwi wynosi 130/80 mm Hg. Sztuka. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Objaw Pasternackiego jest negatywny. Fotoreakcje są na żywo. Reakcje na zbieżność i akomodację są zachowane. Odruchy ścięgniste są normalne. Objaw Lasègue’a jest dodatni po lewej stronie, typ korzeniowy po lewej stronie. Rozpoznano przewlekłe kręgowe zapalenie korzeni. Badania krwi i moczu, a także fluorogram są w granicach normy. Reakcja Wassermana jest negatywna. EEG nie ujawnia ogniska aktywności patologicznej.
Stan psychiczny przy przyjęciu: w pełni zorientowany, nie stwierdza się przeżyć urojeniowo-halucynacyjnych. Pacjent potwierdził zeznania złożone w trakcie dochodzenia wstępnego. Odnosząc się do swojej winy w popełnionym przestępstwie, mówi: „Z jednej strony kto jeszcze? Oczywiście, że nie mam nikogo innego. Z drugiej strony nic nie pamiętam... Jak sobie teraz poradzi rodzina beze mnie? Na początku rozmowy spokojnym głosem odpowiadał na pytania, próbując bliżej poznać swoją historię alkoholową, niechętnie przekazywał dane, po czym głośno krzyczał: „Dlaczego ciągle mówisz o tym samym? Czy myślisz, że jestem alkoholikiem? Dręczy mnie ból, nie mogę spać, lekarze nie pomagają.” Jednak szybko się uspokoił i kontynuował rozmowę. Nie wykryto żadnych poważnych zaburzeń pamięci. Szczegółowo wyjaśniono przenośne znaczenie przysłów i metafor, przeprowadzono testy mające na celu odróżnienie tego, co istotne od tego, co wtórne i uogólnienie. Poprosił mnie o przepisanie leku łagodzącego ból. W dniu 8 grudnia 1987 r. zrzekł się zeznań złożonych w postępowaniu przygotowawczym. Zeznał, że w dniu popełnienia przestępstwa zażył łącznie dziewięć środków przeciwbólowych. Okazało się, że mówimy o przyjmowaniu dawki 0,225 g indometacyny przez krótki czas (6-8 godzin), natomiast maksymalna dzienna dawka wynosi 0,200 g tego leku. Na noc przed i w ciągu dnia zażyłem łącznie sześć tabletek, czyli 0,150 g indometacyny. Jak przez mgłę pamięta wydarzenia, które mu się przydarzyły 2 grudnia 1987 roku: „Wszedłem do gabinetu lekarskiego… wtedy przypominam sobie, że stałem w czarnym futrze w piekarni… mężczyzna pokazuje dowód osobisty – mówi : No dalej, rozbierz się...”. Wtedy widzę w dłoni dzbanek do herbaty, myślałem, że wziąłem go w pracy. Zaniosłem futro do szatni przychodni, moich ubrań nie było na wieszaku. Pobiegłam na przystanek autobusowy, myśląc, że może tam znajdę złodzieja. Wtedy kobieta powiedziała, że musimy jechać do kliniki, jest tam policja. Przestraszył się i uciekł. I powiedziałem o butelce, bo myślałem, że uznają mnie za głupca. W czasie pobytu na oddziale pacjent stale skarżył się na ból lewej stopy. W zachowaniu był uporządkowany, kontaktował się z pacjentami, interesował go wynik badań i długość pobytu w szpitalu. Nie stwierdzono objawów halucynacyjno-urojeniowych. Komisja biegłych sądowo-psychiatrycznych uznała, że T. w chwili popełnienia przestępstwa znajdował się w stanie przejściowego, bolesnego zaburzenia psychicznego w postaci otępienia zmierzchowego i że w związku z zarzucanym mu czynem należy go uznać za obłąkany. T. nie wymaga leczenia przymusowego i może zostać wypisany pod kontrolą psychoneurologa rejonowego.”
W tym przypadku rozwinęło się ono w wyniku przyjmowania przez pacjenta dużych dawek indometacyny na tle osłabienia. wyniszczający wpływ wcześniejszej bezsenności z powodu rozwiniętego zespołu bólowego, sporadycznego spożywania napojów alkoholowych. Świadczą o tym dane anamnestyczne (obiektywne) dotyczące nagłego, ostrego wystąpienia (wkrótce po zażyciu znacznych dawek indometacyny) zaburzenia psychicznego z głęboką dezorientacją w otoczeniu, ale zachowaniem złożonej zautomatyzowanej aktywności. Bolesne zniekształcenie postrzegania otoczenia i patologiczne przetwarzanie rzeczywistych zdarzeń przesądziły o ich nieadekwatności. Następnie nastąpiła amnezja na ten okres. Potwierdzają to także informacje o braku jakichkolwiek objawów choroby psychicznej u T. przed wystąpieniem stanu psychotycznego, krótkim czasie trwania psychozy oraz występowaniu późniejszych objawów astenicznych. Na podstawie obrazu klinicznego przypadek ten można zakwalifikować jako „prosty” wariant otępienia zmierzchowego.
Osłupienie zmierzchowe opisuje się jako przejaw ostrych psychoz psychogennych (histerycznych), rozwijających się w zależności od rodzaju reakcji szoku afektywnego. E. Kretschmer przytacza w swojej klasycznej monografii „O histerii” (1924) podobny przypadek, zaczerpnięty z obserwacji Steinau-Steinrucka dotyczących ostrej psychozy strachu:
„... Granat największego kalibru eksplodował bardzo blisko Gumlicha, który stał w rowie. Wkrótce potem sanitariusz wojskowy X., który przebywał obok Gumlicha, zobaczył, jak odtwarza on ruchy gry na pianinie. Jednocześnie śpiewał piosenki. W międzyczasie ciągle wołał: „Teraz pójdę do mojego ojca! Czy słyszysz odtwarzaną muzykę? Kiedy Gumlich próbował wyskoczyć z rowu, został złapany i unieruchomiony. Z trudem udało się go pokonać i sprowadzić z powrotem (protokół dowódcy oddziału).
Niedługo potem przyprowadzono do mnie (Steinau-Steinruk) żołnierza Gumlicha w okopie znajdującym się na obszarze silnie ostrzału; Uważano go za szaleńca, bo każdego spotkanego sanitariusza pytał, gdzie można kupić ziemniaki. Miał strach i niepokój na twarzy, zmienny wzrok, był bardzo blady i załamywał ręce. W okopie najpierw rozejrzał się dookoła, jakby kogoś szukał, po czym zdecydowanie zwrócił się do mnie z pytaniem: „Czy jesteś Gustavem?” Potem natychmiast: „Nie jesteś Gustavem, gdzie on jest?” Opowiadał im z ożywieniem, ale monotonnym, żałosnym głosem, że matka i młodszy brat wysłali go po ziemniaki. A potem na ulicy Gustav gdzieś zniknął. W skrócie napisano: „Czy są tu fajerwerki? Tu na ulicy leżą kable, nic nie widać, ciągle się spadasz. Musieliśmy kupić ziemniaki, ale Gustav nie przyszedł, pewnie zajmuje się muzyką. - „Gdzie jest muzyka?” - „Tak, tam, na zewnątrz, robią taki hałas, taki straszny hałas! Gustava nie było już dawno, szkoda, że nie przyszedł wkrótce, żebyśmy mogli pójść po ziemniaki. Inaczej ojciec złoży przysięgę. Ojciec jest głodny, nie mamy już talonów na chleb!” Kontynuuje ciągłe rozglądanie się po rowie. Wskazuję na kartę szpitala, na której lekarz pierwszej linii napisał „wstrząs nerwowy” i pytam, co to jest. Odpowiedź jest dość żywa: „To jest karta członkowska spółdzielni spożywczej, powinienem kupić ziemniaki” itp. - „Jak masz na imię?” - „Jest to zaznaczone na karcie”. - „Jesteś z Lipska?” (mówił typowym lipskim dialektem) – „Tak”. Z kolejnych pytań wynika, że pomylił okolicę z Lipskiem, Dorfstrasse z Petersstrasse, składy granatów z kablami, wystrzały z muzyką i fajerwerkami. Na moją nagłą i uporczywą uwagę: „Ale teraz mamy wojnę (Krieg)?” odpowiedział: „Och, Krieg jest na Petersstrasse, jest tam sklep o nazwie Krieg”. - „Jaki masz kostium?” Szybka odpowiedź: „A więc to jest mój nowy, letni szary garnitur”. - „Ale ma guziki i paski na rękawach?” Niezwykle zaskoczony przygląda się guzikom: „Przyciski! Jak przyciski się tu znalazły? Musiałem dorwać ziemniaki” itd. Pozostawiony sam sobie, nieświadomy ożywionego zamieszania zatłoczonego rowu, stoi nieruchomo pod ścianą, trzymając głowę i ręce w dziwnej pozycji, a szeroko otwarte oczy nieruchomo wpatrując się w jeden punkt: przedstawia pełny obraz otępienia. Jeśli ktoś się do niego odezwie, znów zaczyna monotonnym głosem lamentować nad ziemniakami. Nie reaguje na śmiech, któremu czasami nie mogą się oprzeć stojące wokół niego Holsztynki; nie zwraca też uwagi na rannych.
Pół godziny później kazałem sanitariuszowi zaprowadzić go do głównej opatrunku. Po powrocie człowiek ten opowiedział mi, że podczas trudnej podróży, usianej kraterami po kulach armatnich, która też była pod ostrzałem, Gumlich okazał się bardziej przewodnikiem niż eskortą; Za każdym razem pilnie wyciągał sanitariusza z dołów, w które wielokrotnie wpadał. Kiedy dotarli do celu, wskazał Gumlichowi wózek pogotowia i powiedział, że jest w nim jego Gustav. Z wyraźną ulgą Gumlich podbiegł do wozu i od razu do niego wskoczył.”
Analizując ten przypadek E. Kretschmer zauważa, że po wybuchu granatu sytuacja psychiczna. Dzieje się to spontanicznie, nagle, szybko, natychmiastowo i odruchowo. Zamiast rzeczywistości i przyczynowości pojawiają się pragnienia i wspomnienia, jak we śnie. Muzyka zastępuje bombardowanie, a ojciec władz wojskowych. Z tych dwóch natychmiast zawartych motywów przewodnich cały dalszy tok rozwoju rozwija się swobodnie i naturalnie. Zamiast groźnej rzeczywistości zostaje zaproponowana niedawno miniona scena młodości, która w miarę postępu doświadczenia jest konstruowana w podobny sposób, ale każdy jej rys zmienia się w coś nieszkodliwego i bezpiecznego. Również w scenie młodości widzimy sytuację budzącą strach, jest też irytujący hałas, autorytatywna siła, która utrzymuje chłopca w podporządkowaniu. Szczegóły i zastrzeżenia, które mogłyby wytrącić go z komfortu, za każdym razem skutecznie odpychają się za pomocą szybko zaimprowizowanych konstrukcji pomocniczych. Zwolnienie lekarskie zamienia się z pełną naturalnością w kartę członkowską współpracy, mundur żołnierski w nowy szary letni garnitur itp.
