W obrębie obręczy miednicy i swobodnie kończyna dolna mięśnie ograniczają formacje topograficzno-anatomiczne (luki, trójkąty, kanały, zagłębienia i bruzdy), w których przechodzą wiązki nerwowo-naczyniowe, ma istotne znaczenie użytkowe
Mięsień gruszkowaty, M. piriformis - przechodząc przez otwór ischiadicurr. majus, nie wypełnia dziury całkowicie, ale pozostawia dwie dziury: supragiriform i pidpiriform.
Otwór nadpirydowy, otwór nadciśnieniowy- część dużego otworu pośladkowego, zlokalizowana nad mięśniem gruszkowatym. Przez otwory przechodzą naczynia pośladkowe górne i nerwy. Według L. B. Simonovej część dużego otworu pośladkowego należy uznać za kanał nadgarstkowy. Utworzona jest powyżej przez górną krawędź wcięcia pośladkowego większego, a poniżej i po bokach przez powięź gruszkowatą oraz mięśnie kulszowe środkowe i małe. Długość kanału nadgarstkowego wynosi 4-5 s.
szerokość 0,5-1 cm Łączy jamę miednicy z przestrzeniami komórek powięziowych okolicy pośladkowej.
Otwór podskórny, foramen infrapiriforme - ograniczony dolną krawędzią mięśnia gruszkowatego, lig. sacrotuberale i górne mięśnie gemellus. Przez otwór gruszkowaty od wyjścia z miednicy małej: nerw kulszowy, nerw skórny tylny uda, wiązka nerwowo-naczyniowa pośladkowa dolna (a. pośladek dolny, żyły i nerw o tej samej nazwie) i wiązka nerwowo-naczyniowa narządów płciowych (a. pudenda interna, żyły o tej samej nazwie i n. pudendus).
Kanał zasłonowy, canalis obturatorius (BNA) - znajduje się w zewnętrznej górnej krawędzi otworu zasłonowego. Jest skierowany od tyłu do przodu. Kanał jest utworzony od zewnątrz i od góry przez rowek zasłonowy kości łonowej, a od środka i w dół przez górną zewnętrzną krawędź błony obturatoryjnej. Kanał zawiera tętnicę zasłonową, żyły o tej samej nazwie i nerw zasłonowy.
Luka mięśniowa i naczyniowa. Przestrzeń pod więzadłem pachwinowym i kościami miednicy jest podzielona łukiem biodrowo-odbytniczym, arcus iliopectineus, na dwie luki: mięśniową, lacuna musculorum i naczyniową, lacuna vasorum.
Luka mięśniowa, lacuna musculorum - ograniczone do: grzebienia biodrowe(zewnętrznie), więzadło pachwinowe (z przodu), trzon kości biodrowej i dołu nadkrzyżowego (z tyłu) oraz łuk biodrowo-odbytniczy (wewnętrznie). Łuk biodrowo-odbytniczy, arcus iliopectineus (stara nazwa lig. Iliopectineum), wywodzący się z lig. pachwinowe i przyczepia się do eminentia iliopectinea. Jest skierowany ukośnie od przodu do tyłu, od zewnątrz do wewnątrz i jest ściśle powiązany z powięzią mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Kształt luki mięśniowej jest owalny, średnica luki wynosi średnio 8-9 cm. Zawartość luki to mięsień biodrowo-lędźwiowy i nerw udowy.
Luka naczyniowa, lacuna vasorum - ograniczona: z przodu - przez więzadło pachwinowe, z tyłu - lig. pectineale (stara nazwa lig. pubicum Cooperi), na zewnątrz - łuk biodrowo-odbytniczy, a wewnątrz - lig. lakunara. Luka naczyniowa ma kształt trójkątny, zawiera tętnicę i żyłę udową, n. genitofemoralis, węzeł chłonny i tkanka.
Kanał udowy, canalis femoralis - znajduje się w luce naczyniowej pod przyśrodkową częścią więzadła pachwinowego, do środka żyły udowej. Termin ten odnosi się do drogi, którą podąża przepuklina udowa (w przypadku braku przepukliny kanał nie istnieje). Kanał kości udowej ma kształt piramidy trójkątnej o długości 0,5–1 cm.
Ściany kanału udowego to: na zewnątrz – żyła udowa, z przodu – warstwa powierzchowna powięzi szerokiej uda i róg górny brzegu sierpowatego, z tyłu – głęboka warstwa powięzi szerokiej (Gimbernati). Ściana wewnętrzna powstaje w wyniku połączenia dwóch warstw powięzi szerokiej uda i powięzi mięśnia piersiowego.
Kanał kości udowej ma dwa pierścienie (otwory): głęboki, anulus femoralis internus i powierzchowny, anulus femoralis externus. Głęboki pierścień kanału jest ograniczony z przodu przez więzadło pachwinowe, lig. pachwinowe (Pouparti), zewnętrznie – żyła udowa, v. femoralis, z tyłu - przez więzadło czubate, lig. pectineale, przyśrodkowo - lig. lacunare (Gimbernati). Otwór zamyka powięź poprzeczna brzucha. Naturalnie, im głębszy pierścień, czyli tym większa odległość od lig. lacunare (Gimbernati) w żyle udowej, najlepsze warunki w celu uwolnienia przepuklin udowych. Odległość ta wynosi średnio 1,2 cm u mężczyzn i 1,8 cm u kobiet, dlatego przepukliny udowe występują znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Zewnętrznym otworem kanału jest szczelina podskórna, rozwór safenusowy. ovalis (BNA), który jest ograniczony krawędzią w kształcie półksiężyca, maigo falcitormis, oraz jego górnym i dolnym kątem.
Szczelina podskórna pokryta jest luźną płytką sitową, węzłem chłonnym (Pirogov-Rosenmühler) oraz ujściem żyły odpiszczelowej wielkiej i żyłami do niej wpływającymi. Rozluźnienie powięzi szerokiej uda w okolicy dołu owalnego ułatwia uwolnienie przepukliny udowej.
Istnieją warianty anatomiczne, w których głębokie otwarcie kanału udowego jest ograniczone ze wszystkich stron naczyniami krwionośnymi. Obserwuje się to w przypadkach, gdy a. obturatoria powstaje z tętnicy nadbrzusznej dolnej, a na zewnątrz otworu znajduje się żyła udowa, od wewnątrz - tętnica zasłonowa i gałąź łonowa tętnicy nadbrzusznej dolnej, która biegnie wzdłuż tylnej powierzchni więzadła. lakunara. W praktyka kliniczna Taki układ naczyń krwionośnych nazywany jest „koroną śmierci”, koroną pośmiertną, co należy wziąć pod uwagę podczas zabiegów chirurgicznych w przypadku przepuklin udowych.
Trójkąt udowy, trigonum femorale (trójkąt Scarpy, Scarpa), - położony w górnej jednej trzeciej części uda. Trójkąt jest ograniczony: od zewnątrz - przyśrodkową krawędzią m. sartorius, od środka - boczna krawędź m. przywodziciel długi, powyżej - więzadło pachwinowe. Wierzchołek trójkąta udowego znajduje się w miejscu, w którym wewnętrzna krawędź mięśnia czaszkowego zderza się z zewnętrzną krawędzią mięśnia przywodziciela długiego. Wysokość trójkąta udowego wynosi średnio 8-10 cm. W obrębie trójkąta udowego znajduje się bruzda biodrowo-odbytnicza, która jest ograniczona przez mięsień piersiowy przyśrodkowy, a z boku przez mięsień biodrowo-lędźwiowy. Bruzda biodrowo-odbytnicza przechodzi w bruzdę udową, która na wierzchołku trójkąta udowego przechodzi do kanału przywodziciela. W rowku biodrowo-odbytniczym znajdują się naczynia krwionośne(tętnica i żyła udowa).
Kanał napędowy, canalis adductorius (udowo-podkolanowy lub kanał Guntera) 1 - łączy przednią powierzchnię uda z dołem podkolanowym. Jest to trójkątna szczelina w kształcie szczeliny, skierowana od przodu do tyłu i od środka na zewnątrz. Kanał ograniczony jest trzema ścianami: przyśrodkową – m. przywodziciel wielki, boczny - m. Vastus medialis i przednia płytka rozcięgna, blaszka przywodzicielska, znajdująca się pomiędzy tymi mięśniami. Blaszka przysadkowa pokryta jest mięśniem sartorius. Kanał ma długość 6-7 cm.
Kanał napędowy posiada trzy otwory: górny, dolny i przedni. Otwór górny to końcowa część lejkowatej przestrzeni trójkąta udowego, pokryta mięśniem sartorius. Przez ten otwór naczynia udowe przedostają się z jamy trójkąta udowego do kanału. Dolny otwór kanału napędowego nazywany jest szczeliną ścięgnistą, rozworem ścięgnistym, który znajduje się z tyłu uda, w dole podkolanowym. Przedni otwór kanału znajduje się w płytce włóknistej, w której znajdują się 1-2 otwory, przez które przechodzą: a. genu zstępujący, któremu towarzyszy żyła i n. safenus. Kanał napędowy zawiera: tętnicę udową, żyłę udową i nerw odpiszczelowy (ukryty), n. safenus.
Dół podkolanowy, fossa poplitea - ma kształt rombu, górne boki rombu są dłuższe niż dolne. Górny róg dołu podkolanowego jest ograniczony od strony przyśrodkowej przez mięsień półbłoniasty, a od strony bocznej przez mięsień dwugłowy uda. Kąt dolny znajduje się pomiędzy głową przyśrodkową i boczną mięśnia brzuchatego łydki. Dno dołu podkolanowego tworzy powierzchnia podkolanowa kość udowa, zanika poplitae femoris, torebka stawu kolanowego, lig. popliteum obliquum, lig. łuk podkolanowy. Od tyłu dół podkolanowy jest zamknięty przez powięź własną tylnej części kolana. Dół podkolanowy wypełniony jest tkanką tłuszczową, naczynia limfatyczne i węzły, wiązka nerwowo-naczyniowa (wg kodu anatomicznego „NEVA” - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Kanał kostkowo-podkolanowy, canalis cruropopliteus (BNA) (kanał Grubera) 1 - zajmuje przestrzeń pomiędzy powierzchownymi i głębokimi grupami mięśni podudzia. Kanał podkolanowy nogi ma trzy otwory: jeden wlot i dwa wyloty. Przednia ściana kanału w górnej części jest utworzona przez mm. piszczelowy tylny i zginacz długi palców, a w dolnej części - mm. zginacz długi palców i zginacz długi palucha. Tylną ścianę tworzy mięsień płaszczkowaty. Oblicza się kanał: końcowy odcinek tętnicy podkolanowej, początkowy odcinek tętnicy piszczelowej przedniej, tętnicę piszczelową tylną, towarzyszące im żyły, nerw piszczelowy i tkankę. Otwór wejściowy to szczelina pomiędzy łukiem ścięgnistym m. solei i m. podkolanowy. Szczelina ta obejmuje tętnicę podkolanową i nerw piszczelowy. Górny wlot to trójkątna szczelina pomiędzy szyjką fibula(na zewnątrz), m. popliteus (powyżej) i m. piszczelowy tylny (od środka i poniżej). Przez ten otwór tętnica piszczelowa przednia wychodzi z kanału do przedniego łożyska nogi. Wylot dolny to wąska szczelina powięziowa pomiędzy powierzchownymi i głębokimi warstwami powięzi wewnętrznej nogi. Szczelina ta znajduje się na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej nogi, przy dolnej wewnętrznej krawędzi mięśnia płaszczkowatego. Tutaj z kanału wychodzi wiązka nerwowo-naczyniowa kości piszczelowej tylnej. Kanał podkolanowy nogi wzdłuż pęczka nerwowo-naczyniowego łączy się z kanałem podkolanowym, kosteczek słuchowych, piętowym i podeszwowym.
Dolny kanał mięśniowo-strzałkowy, canalis musculoperoneus gorszy - rozciąga się od kanału podkolanowego kostki w środkowej jednej trzeciej części nogi w kierunku bocznym. Ściany kanału to: z przodu - tylna powierzchnia kości strzałkowej, z tyłu - zginacz długi dużego palca. Kanał zawiera tętnicę strzałkową i towarzyszące jej żyły.
Górny kanał mięśniowo-strzałkowy, kanał mięśniowo-operowy górny - zlokalizowany w górnej jednej trzeciej części nogi, ograniczony boczną powierzchnią kości strzałkowej i mięśniem strzałkowym długim. Przez kanał przechodzi powierzchowny nerw strzałkowy.
Kanał kosteczek słuchowych, canalis malleolaris - znajduje się w obszarze kostki przyśrodkowej pomiędzy troczkiem mm. zgięciowy i piętowy. Górna granica kanał kosteczek słuchowych to podstawa kostki przyśrodkowej, dolna granica to górna krawędź mięśnia odwodziciela kciuk. Zewnętrzną ścianę kanału tworzy kostka przyśrodkowa, torebka stawu skokowego i kość piętowa. Ścianę wewnętrzną tworzy uchwyt mięśnia zginacza, retinaculum musculorum flexorum. Przez kanał kosteczek słuchowych przechodzą ścięgna zginaczy i wiązka nerwowo-naczyniowa. Na powierzchni podeszwowej stopy znajdują się dwa rowki: przyśrodkowy rowek podeszwowy, sulcus plantaris medialis i boczny rowek podeszwowy, sulcus plantaris lateralis. Przyśrodkowy rowek podeszwowy znajduje się pomiędzy mm. zginacz palców krótki i odwodziciel palucha. Boczny rowek podeszwowy znajduje się pomiędzy zginaczem krótkim palca i odwodzicielem palców minimi. W rowkach podeszwowych znajdują się pęczki nerwowo-naczyniowe.
1.
2.
3.
4.
Kanał udowy znajduje się pomiędzy powierzchniową i głęboką warstwą powięzi szerokiej. Kanał udowy ma dwie dziury- głęboka i powierzchowna oraz trzy ściany. Głęboki otwór kanału udowego rzutowany jest na wewnętrzną jedną trzecią więzadła pachwinowego. Powierzchowny otwór kanału udowego, czyli szczelina podskórna, rozwór safenus, wystaje 1-2 cm w dół od tej części więzadła pachwinowego.
Wychodzi z jama brzuszna przepuklina wchodzi do kanału głęboka dziura - pierścień udowy, pierścień udowy. Znajduje się w najbardziej środkowej części luka naczyniowa i ma cztery krawędzie.
Przód pierścień udowy limity więzadło pachwinowe, z tyłu - więzadło piersiowe, lig. pectineale, czyli więzadło Coopera, zlokalizowane na grzebieniu kości łonowej (pecten ossis pubis), więzadło lakunarne przyśrodkowe, lig. lacunare, umiejscowiony w kącie pomiędzy więzadłem pachwinowym a grzebieniem kości łonowej. Od strony bocznej jest ograniczony przez żyłę udową.
Pierścień uda zwrócone w stronę jamy miednicy i na jej wewnętrznej powierzchni ściana brzucha pokryta powięzią poprzeczną, która tutaj ma wygląd cienkiej płytki, przegrody udowej. W obrębie pierścienia znajduje się głęboki węzeł chłonny pachwinowy Pirogov-Rosenmüller.
Powierzchowny pierścień kanału udowego (otwór) Jest szczelina podskórna, rozwór saphenus, ubytek powierzchniowej warstwy powięzi szerokiej. Otwór zamyka powięź sitowa, powięź cribrosa (ryc. 4.8).
Kanał udowy i przepuklina udowa.1 - m. biodro; 2 - m. główny psoas,
3 - kręgosłup przedni górny; 4 - rz. udowa;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. pachwinowy;
7 - margo falciformis et cornu Superior, 8 - a, w. udowa;
9 - os łonowe; 10 - przepuklina saccus (worek przepuklinowy);
11 - w. safena magna.
Ściany kanału udowego
Ściany kanału udowego Są piramidą trójboczną.
Przednia ściana kanału udowego utworzony przez warstwę powierzchniową powięzi szerokiej pomiędzy więzadłem pachwinowym a rogiem górnym szczeliny podskórnej – cornu superius.
Boczna ściana kanału udowego- półkole przyśrodkowe żyły udowej.
Tylna ściana kanału udowego- głęboka warstwa powięzi szerokiej, zwana także powięzią biodrowo-lędźwiową.
Przyśrodkowa ściana kanału udowego nie, ponieważ powierzchowne i głębokie warstwy powięzi mięśnia przywodziciela długiego rosną razem.
Długość kanału udowego(odległość od więzadła pachwinowego do rogu górnego rozworu piszczelowego) waha się od 1 do 3 cm.
Anatomia topograficzna pozwala szczegółowo opisać budowę warstwa po warstwie aparatu mięśniowego kończyn dolnych, ich ukrwienie i unerwienie.
Lokalizacja
Kanał kości udowej położony jest w obszarze trójkąta udowego (jego położenie jest ograniczone u góry przez więzadło pachwinowe, mięśnie przywodziciela i mięśnie przywodziciela długiego, położone z boku i pośrodku), utworzone w miejscu przepukliny udowej (występy) wychodzą z ciała narządy wewnętrzne na zewnątrz w formie fałdu w okolicy pachwiny), przechodzi pomiędzy płatem powięzi szerokiej przez przestrzeń łukową (pierścień). Na powierzchniowej warstwie powięzi szerokiej uda znajduje się otwór zewnętrzny. Przechodzą przez nią naczynia krwionośne (żyła udowa i tętnica), a w ten sam sposób wchodzą przepukliny występujące w obszarze narządów wewnątrzjamowych.
Topografia
Rozważmy główne elementy edukacji.
Dziury
Na kanale jest ich kilka:
- Głęboki (pierścień udowy).
- Powierzchowne: szczelina podskórna, anomalia struktura mięśni. Przechodzą przez nią kanały krwionośne i limfatyczne. Znajduje się 2 cm poniżej więzadła pachwinowego.
Kanał przebiega przez pierwsze przejście, obmywane przez tętnicę i żyłę przechodzącą przez tę część nogi.
Pierścień uda
Łacińska nazwa to anulus femoralis. Wskazuje miejsce w trójkącie, w którym znajdują się luki mięśniowe i naczyniowe. Pierwszy zawiera mięsień biodrowo-udowy i nerw o tej samej nazwie, drugi zawiera duże naczynia zaopatrujące udo.
Atrakcja:
- głęboki pierścień udowy (wewnętrzny);
- powierzchowne (szczelina podskórna kanału udowego).
Pierwsza, ograniczająca przestrzeń małą płytką, skierowana jest w stronę miednicy. Opiera się na kilku linkach:
- pachwinowy (umieszczony z przodu);
- grzebień (tylny);
- lakunar przyśrodkowy (leży w okolicy pachwiny w przestrzeni przyśrodkowej);
- Coopera (obejmujący krawędź kości łonowej).
Ma małe zagłębienie (owalny dół) na krawędzi jamy brzusznej, wewnątrz znajduje się węzeł chłonny.
Drugi znajduje się poniżej fałdu pachwinowego i obejmuje żyły narządów płciowych i nadbrzusza, doprowadzające naczynia limfatyczne i procesy nerwowe.
Ściany kanału udowego
Są ich trzy (tworzą przestrzeń w kształcie piramidy):
- Przód. Utworzony przez odpowiedni arkusz powięzi szerokiej, znajduje się w obszarze więzadła międzypachwinowego w pobliżu szczytu szczeliny odpiszczelowej.
- Boczne – uformowane naczynie żylne biodra.
- Tylna - utworzona przez głęboką warstwę powięzi szerokiej.
Objawy zaburzeń
Pojawienie się przestrzeni wskazuje na obecność formacji przepuklinowych i wiąże się z tym pojawienie się określonych objawów.
Charakterystyczny:
- ból w pachwinie;
- obrzęk zlokalizowany w dolnej części brzucha;
- dudniące odgłosy pracy jelit;
- falowy ruch występu podczas kaszlu;
- obrzęk i drętwienie nogi (obserwowane na skutek ucisku pobliskich naczyń krwionośnych).
Mogą wystąpić problemy z oddawaniem moczu i wypróżnieniami. Dzieje się tak, jeśli worek przepuklinowy dostaje układ moczowy i narządy.
Jeśli choroba nie jest leczona w odpowiednim czasie, pojawia się stan zapalny, któremu towarzyszy wzrost temperatury, zaczerwienienie skóry, zwiększony obrzęk i obrzęk.
Diagnoza patologii
Obecność nieprawidłowej formacji można określić wizualnie, sądząc po zaokrąglonym wybrzuszeniu w górnej części uda i dolnej części pachwiny.
Uzupełnieniem zewnętrznego badania pacjenta jest badania diagnostyczne. Pacjentowi przepisano:
- USG dolnej części brzucha (pęcherz, narządy miednicy);
- irygokopia (badanie ultrasonograficzne jelita grubego poprzez wprowadzenie do niego środka kontrastowego).
Ważne jest, aby odróżnić nieprawidłowe powstawanie ubytków od:
- Żylny żylaki: po naciśnięciu zapadają się i szybko wracają do pierwotnej formy.
- Gruźlica (rozciąga się wzdłuż mięśnia biodrowo-lędźwiowego do uda z patologią kręgosłupa w okolicy lędźwiowej; ból określa się palpacyjnie; aby wykluczyć anomalię, przepisuje się prześwietlenie odpowiedniego obszaru).
Badanie budowy topograficznej kanału udowego kończyny pozwala na prawidłową i skuteczną interwencję chirurgiczną oraz eliminację przepuklin udowych.
W obszarze obręczy kończyny dolnej wyróżnia się otwór nadpirydowy (foramen suprapiriforme); otwór infrapiriform (otwór infrapiriforme); kanał zasłonowy (canalis obturatorius); luka mięśniowa (lacuna musculorum); luka naczyniowa (lacuna vasorum).
Otwór suprapiriformowy (otwór suprapiriforme)I otwór podskórny ( otwór podskórny) znajduje się powyżej i poniżej mięśnia piriformis (m. piriformis) w otworze kulszowym większym. Tętnice, żyły i nerwy przechodzą przez otwory nadgarstkowe i poddziąsłowe.
Kanał zasłonowy (canalis obturatorius) Znajduje się w górnej części otworu zasłonowego, pomiędzy rowkiem zasłonowym gałęzi górnej kości łonowej a górną krawędzią mięśnia zasłonowego wewnętrznego i błoną zasłonową. W kanale zasłonowym znajdują się naczynia i nerwy o tej samej nazwie. Kanał zasłonowy łączy jamę miednicy z przyśrodkowym udem.
Luka mięśniowa (lacuna musculorum) i luka naczyniowa (lacuna vasorum) powstają w wyniku podziału przestrzeni pod więzadłem pachwinowym przez odcinek powięzi biodrowej, tzw. . Łuk ten łączy się z więzadłem pachwinowym na górze i z okostną kości łonowej poniżej. Na zewnątrz znajduje się arcus iliopectineus luka mięśniowa(lacuna musculorum), zawiera mięsień biodrowo-lędźwiowy (musculus iliopsoas) i nerw udowy (nervus femoralis). Wewnątrz od łuku biodrowego znajduje się luka naczyniowa (lacuna vasorum), ograniczona po stronie przyśrodkowej więzadło lakunarne (ligamentum lacunare, Zhimbernatova), od strony bocznej – łuk biodrowo-odbytniczy (arcus iliopectineus), powyżej - więzadło pachwinowe, poniżej - więzadło pectineal (lig. pectineale). Luka zawiera tętnicę udową (arteria femoralis) (bocznie) i żyłę udową (vena femoralis) (przyśrodku).
Poprzez luki mięśniowe i naczyniowe jama miednicy łączy się z przednią częścią uda.
W okolicy bioder znajduje się trójkąt udowy (trigonum femorale); szczelina podskórna (hiatus saphenus); kanał udowy (canalis femoralis) (w przypadku przepuklin udowych) bruzda biodrowo-odbytnicza (sulcus iliopectineus), bruzda udowa przednia (sulcus femoralis anterior); kanał przywodziciela (canalis adductorius).
Trójkąt udowy (trigonum femorale) wyróżnia się na przedniej powierzchni uda. Jego granice stanowią: więzadło pachwinowe (ligamentum inguinale) (górne), mięsień sartorius (musculus sartorius) (bocznie) i brzeg mięśnia przywodziciela długiego (musculus adductor longus) (przyśrodkowo).
Szczelina podskórna (hiatus saphenus) znajduje się poniżej środkowej części więzadła pachwinowego i jest reprezentowany przez małe wgłębienie pokryte odcinkiem powierzchniowej warstwy powięzi szerokiej uda; nazywa się ten obszar powięzi powięź sitowata (powięź cribrosa). Szczelina podskórna jest ograniczona krawędź w kształcie półksiężyca (margo falciformis), który ma róg górny (cornu superius) i róg dolny (cornu inferius). Przed dolnym rogiem znajduje się duży żyła odpiszczelowa(vena saphena magna) u zbiegu z żyłą udową. Z reguły węzeł chłonny znajduje się w szczelinie podskórnej.
Kanał udowy (canalis femoralis)(zwykle nieobecny, ale powstaje, gdy pojawia się przepuklina udowa) znajduje się w środkowej części luki naczyniowej (lacuna vasorum). Ma 3 ściany: 1 – ściana przednia utworzony przez zrośnięte z nim więzadło pachwinowe (ligamentum inguinale) i róg górny brzegu sierpowatego (cornu superius margo falciformis); 2 – tylna ściana reprezentowana przez głęboką warstwę powięzi szerokiej uda; 3 – ściana boczna utworzony przez żyłę udową. Z jamy brzusznej kanał udowy ma pierścień udowy wewnętrzny (anulus femoralis)(wlot kanału); jego granice: po stronie przyśrodkowej – więzadło lakunarne), od strony bocznej – żyła udowa, od góry – więzadło pachwinowe, od dołu – więzadło piersiowe (lig. pectineale); otwór zewnętrzny (wylotowy). Kanał kości udowej jest ograniczony krawędzią w kształcie półksiężyca (margo falciformis).
Bruzda biodrowo-odbytnicza (sulcus iliopectineus) znajduje się w górnej części trójkąta udowego i jest reprezentowany przez zagłębienie między mięśniem piersiowym (przyśrodkowo) a mięśniem biodrowo-lędźwiowym (bocznie). Na dnie tego rowka (jamy) znajdują się tętnica udowa, żyła i nerw odpiszczelowy.
Bruzda udowa przednia (sulcus femoralis anterior) jest dystalną kontynuacją bruzdy biodrowo-odbytniczej. Jego ściany tworzą długi i duży mięsień przywodziciela (m. adductor longus et m. adductor magnus) (przyśrodkowo) oraz mięsień obszerny medialis (m. wastus medialis) (bocznie). Z przodu rowek udowy jest pokryty mięśniem sartorius (m. sartorius).
Kanał przywodziciela (canalis adductorius, Gunterov)– kontynuacja rowka udowego w dół. Ma trzy ściany: 1 – ściana boczna, utworzony przez mięsień obszerny przyśrodkowy (m. rozległy medialis); 2 – ściana środkowa, reprezentowany przez duży mięsień przywodziciel (m. adductor magnus); 3 – ściana przednia, który jest odcinkiem powięzi szerokiej uda, przechodzącym od mięśnia obszernego przyśrodkowego do mięśnia przywodziciela wielkiego i nazywany jest blaszka przywodzicielska. Kanał przywodziciela posiada 3 otwory: 1 – górny otwór ograniczone tymi samymi formacjami, co ściany kanału przywodziciela; 2 – dolny otwór przedstawione przerwa ścięgnista (rozwór ścięgnisty) w ścięgnie mięśnia przywodziciela wielkiego; 3 – otwór z przodu - niewielka szczelina w przedniej ścianie kanału przywodziciela, przez którą odchodzi tętnica zstępująca kolana i nerw odpiszczelowy. Przejdź do kanału tętnica udowa, żyła i nerw odpiszczelowy (częściowo).
III. Mięśnie łydek
Tylna grupa mięśni
Zwykle jest to przestrzeń przypominająca szczelinę, tzw pierścień udowy, wypełnione luźną tkanką łączną przyśrodkowo do luki naczyniowej.
· Zamknięte od góry przez węzeł chłonny.
· Od strony brzucha zamyka się otrzewną, która w tym miejscu tworzy dół – fossa femoralis.
- Pierścień uda(pierścień udowy) powstaje:
bocznie- żyła udowa (v. femoralis),
góra i przód- lig. pachwinowe i róg górny (cornu superius) półksiężycowatego brzegu powięzi szerokiej,
przyśrodkowo– kontynuacja nogi bocznej lig. pachwinowe, złożone - więzadło lakunarne(lig. lacunare),
poniżej i z tyłu– kontynuacja więzadła lakunarnego wzdłuż ujścia łonowego - więzadło pectineal (lig. pectineale).
- Kiedy tworzy się przepuklina udowa, powstaje kanał, który będzie miał trzy ściany i dwa otwory - wewnętrzny i zewnętrzny.
· Ściany kanału udowego:
boczny- żyła udowa (v. femoralis);
z powrotem- powięź liściowa głęboka;
przód– lig. pachwina i róg górny półksiężycowatego brzegu powięzi szerokiej.
- Otwory kanałów kości udowej:
- otwór wewnętrzny(wejście) - jest to opisany powyżej pierścień udowy, odpowiadający położeniu bocznego dołu pachwinowego na otrzewnej przedniej ściany brzucha.
- otwór zewnętrzny(wyjście) - odpowiada szczelinie podskórnej (obszar dołu owalnego), ograniczonej do:
bocznie – krawędź w kształcie półksiężyca (margo falciformis),
powyżej – róg górny brzegu sierpowatego (cornu superius margo falciformis)
od dołu – róg dolny brzegu sierpowatego (cornu inferius margo falciformis)
Anatomicznymi i fizjologicznymi przesłankami wystąpienia przepuklin udowych jest rozciąganie aparatu więzadłowego okolicy kanału kości udowej, któremu sprzyja przede wszystkim wzrost ciśnienia w jamie brzusznej spowodowany powtarzającymi się ciążami, kaszlem, zaparciami, otyłością i ciężką pracą fizyczną. Szczególne znaczenie ma osłabienie więzadła lakunarnego, które u starszych kobiet często wygląda na wiotkie, opadające i łatwo poddaje się naciskowi przepuklinowego występu.
W występowaniu rzadkich postaci przepuklin udowych główną rolę odgrywa wrodzona predyspozycja w postaci wad aparatu więzadłowo-rozcięgnowego i wypukłości otrzewnej. Pewne znaczenie ma uraz, w szczególności zwichnięcie stawu biodrowego lub zmniejszenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.
W procesie powstawania przepuklina udowa przechodzi przez trzy etapy:
1) początkowe, gdy wysunięcie przepuklinowe nie wykracza poza pierścień wewnętrzny kości udowej. To stadium przepukliny jest klinicznie trudne do rozróżnienia, jednocześnie można już na tym etapie zauważyć podstępne naruszenia ciemieniowe (Richtera),
2) niepełny (kanałowy), gdy wyrostek przepuklinowy nie wykracza poza powierzchnie powięzi i nie penetruje tkanki podskórnej tkanka tłuszczowa Trójkąt Scarpy i znajduje się w pobliżu wiązka naczyniowa. W przypadku tej postaci przepukliny poszukiwanie worka przepuklinowego podczas operacji zwykle powoduje trudności;
3) całkowity, gdy przepuklina przechodzi przez cały kanał kości udowej, jego otwory wewnętrzne i zewnętrzne oraz wychodzi do niego tkanka podskórna biodra. Najczęściej obserwuje się ten etap przepukliny.
Zawartość przepuklin udowych to zazwyczaj pętle jelito cienkie lub uszczelka olejowa. Rzadziej w worek przepuklinowy Znaleziono jelito grube, esicę po lewej stronie, a jelito ślepe po prawej. Czasami pęcherz wychodzi do przepukliny. Czasami zawartością przepukliny udowej może być jajnik z najądrzem, a u mężczyzn jądro.
W zależności od przebiegu naczyń i nerwów na kończynie dolnej wyróżnia się następujące rowki i kanały:
