Przyczyną śmierci było migotanie i trzepotanie komór. Objawy trzepotania i migotania komór w EKG

Migotanie i trzepotanie komór są przyczyną nagłej śmierci sercowej pacjenta i zawsze wymagają pilnego działania. Migotanie komór jest szczególnym stanem granicznym, gdy normalna aktywność skurczowa mięśnia sercowego zostaje zakłócona, a komory nie są w stanie poradzić sobie ze swoimi funkcjami. Wśród przyczyn zgonów pacjentów migotanie komór stanowi 75%. Mechanizm migotania charakteryzuje się nieskoordynowanym, chaotycznym skurczem komór, chaotycznym ruchem fali ekscytującej, integralną, skoordynowaną aktywnością zostaje zakłócona, komory nie są w stanie wypchnąć krwi do aorty. W przypadku tej patologii kod ICD-10 to I49.0

Trzepotanie komór różni się od migotania obecnością skoordynowanych skurczów, ale ich wysoka częstotliwość (250–300 na minutę) również nie pozwala na wyrzut skurczowy. Najczęściej trzepotanie przekształca się w migotanie, w rzadkich przypadkach - w normalne rytm zatokowy. Dla porównania migotanie komór charakteryzuje się jeszcze większą liczbą nieregularnych skurczów, przy częstości akcji serca sięgającej 450 na minutę.

Objawy migotania komór można wstępnie zdiagnozować, jeśli pacjent nagle straci przytomność, nie ma wyczuwalnego tętna, ciśnienia krwi ani czynności serca. Jeśli pomoc nie zostanie zapewniona, rozwijają się drgawki, a następnie w wyniku niedotlenienia mózg umiera, co prowadzi do śmierci. Diagnozę można potwierdzić klinicznie jedynie na podstawie wyników EKG. Migotanie komór w zapisie EKG objawia się jako seria chaotycznych, nieuporządkowanych fal, bez możliwości zidentyfikowania jakichkolwiek fal lub odstępów.

W przypadku migotania komór wymaganą pomocą w nagłych przypadkach jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa lub kardiowersja. Co ciekawe, wśród pacjentów reanimowanych choroby wykrywane są w 75% przypadków tętnice wieńcowe, w 25-30% - zawał przezścienny. Jeśli dana osoba nie cierpi na chorobę niedokrwienną serca, nadal ją ma wysokie ryzyko nawracający atak, a w przypadku osób, które doznały migotania w wyniku zawału serca, odsetek ten wynosi jedynie 2% w pierwszym roku.

- migotanie komór serca, w którym struktury komórkowe mięśnie sercowe pracują chaotycznie i arytmicznie, nie pełniąc funkcji pompującej. Śmiertelnie niebezpieczny stan występuje znacznie częściej w ciągu pierwszych 4 godzin po ostrym niedokrwieniu serca i jest jedynym typem skuteczna terapia to podstawowa opieka resuscytacyjna i użycie defibrylatora. Ale nawet terminowo i profesjonalnie wykonany środki terapeutyczne nie zawsze są w stanie przywrócić chorego do życia: migotanie przedsionków i komór w zdecydowanej większości przypadków (90%) prowadzi do nieodwracalnego stanu – śmierci biologicznej.

Przyczyny komorowych zaburzeń rytmu

W normalne warunki układ mięśniowy Serce kurczy się jednocześnie, rytmicznie i synchronicznie, postępując zgodnie z węzłem zatokowym, który jest rozrusznikiem serca. Migotanie i trzepotanie komór jest zawsze asynchroniczną i nieproduktywną pracą włókien mięśniowych i kardiomiocytów, wymagającą dużej ilości tlenu i energii. Brak skoordynowanego skurczu mięśnia sercowego zatrzymuje niezbędny przepływ krwi w organizmie człowieka. Migotanie komór, którego przyczyn należy szukać w patologii niedokrwiennej mięśnia sercowego, prowadzi do śmierci ludzkie ciało. Głównymi czynnikami sprawczymi patologii są:

• niewydolność serca;
• kardioskleroza pozawałowa;
• ( I );
• zapalenie mięśnia sercowego;
• ciężkie formy zaburzeń rytmu i przewodzenia impulsów;
• ostry niedobór tlenu;
• ciężka hipotermia ludzkiego ciała;
• zaburzenia metaboliczne związane z ostrym niedoborem lub nadmiarem minerałów, potasu i wapnia;
• toksyczne działanie trucizn i dużych dawek alkoholu;
• przedawkowanie narkotyków.

Wyróżnia się odrębny idiopatyczny wariant migotania komór, gdy przyczyną niespodziewanej śmierci klinicznej jest uszkodzenie zewnętrzne zdrowa osoba nie sposób się dowiedzieć. Możliwą przyczyną mogą być zmiany genetyczne w kardiomiocytach, które przyczyniają się do występowania zaburzeń komorowych.

Ryzyko nagłej śmierci związanej z wystąpieniem niedokrwienia mięśnia sercowego i migotania komór wzrasta na tle czynników predysponujących i sprzyjających:

• brak regularnej aktywności fizycznej;
• palenie;
• przejadanie się wraz z rozwojem otyłości;
• długotrwałe i nadmierne spożywanie mocnych napojów alkoholowych;
• wysokie ciśnienie krwi bez odpowiedniej korekty;
• cukrzyca;
• miażdżyca.

Nagła śmierć to tragedia, której można zapobiec, przestrzegając zasad zdrowy wizerunekżycie i regularne odwiedzanie lekarza w celu zidentyfikowania pierwszych oznak patologii serca.

Etapy śmiertelnego stanu

Mechanizm rozwoju migotania komór wynika z wielokrotnych impulsów różne działy serca, które inicjują serię nieskoordynowanych skurczów, przechodząc przez 4 kolejne i krótkie etapy:

1. Trzepotanie przedsionków – rytmiczne skurcze trwające nie dłużej niż 2 sekundy;
2. Migotanie komór wielkofalowych (stadium konwulsyjne) - chaotyczne skurcze różnych części serca trwające około 60 sekund;
3. Migotanie mięśnia sercowego (etap skurczów małofalowych) – do 3 minut;
4. Atonia serca.

Migotanie komór, którego leczenie zależy całkowicie od szybkiego udzielenia pomocy w nagłych wypadkach, pozostawia osobę z niewielkimi szansami na przeżycie. Po 30 sekundach od momentu trzepotania przedsionków pacjent traci przytomność, typowo po 50 sekundach stan konwulsyjny. Po 2 minutach oddech ustaje i śmierć kliniczna. Jedyną możliwością uruchomienia serca i przywrócenia rytmu jest skuteczna resuscytacja z użyciem defibrylatora w fazie skurczów wielkofalowych, możliwa jedynie w warunkach szpitalnych.

Typowe objawy

Niezależnie od przyczyny, wszystkie objawy migotania serca objawiają się oznakami szybko rozwijającej się śmierci klinicznej:

• utrata przytomności;
• toniczne skurcze mięśni ciała (drgawki) z mimowolnym oddawaniem moczu i defekacją;
• sinica skóry;
• rozszerzone źrenice przy braku reakcji na światło;
• ustanie pulsacji tętniczej;
• częste i głośne oddychanie, które ustaje po 2 minutach od początku ataku.

Klasyfikacja śmiertelnej arytmii komorowej dzieli patologię na 2 typy:

• pierwotny (idiopatyczny);
• wtórne (powstające na tle patologii serca).

W pierwszym przypadku śmierć kliniczna następuje niespodziewanie, w drugim objawy choroby serca wskazują na ryzyko nagłej śmierci, co pozwala skuteczna profilaktyka i pomaga zapobiegać atakom. Jednak wczesna resuscytacja kardiologiczna w przypadku idiopatycznego migotania przedsionków i komór jest skuteczniejsza (czasami do przywrócenia rytmu serca wystarczy pojedynczy impuls defibrylatora) niż pomoc w nagłych wypadkach kiedy początkowo chore serce zatrzymuje się.

Kryteria diagnostyczne

Z wyjątkiem typowe objawy, V warunki szpitalne określa się stan śmierci klinicznej Objawy EKG migotanie komór:

• przy trzepotaniu przedsionków na monitorze lekarz zobaczy częste i rytmiczne fale o częstotliwości skurczów sięgającej 300 na minutę;
• na tle drgawek w etapie 2 pojawiają się duże nierytmiczne fale z częstotliwością około 600 skurczów;
• migotanie pojawia się na EKG w małych falach, których częstotliwość może osiągnąć 1000;
• w końcowej fazie następuje szybkie wyciszenie fal i ustanie czynności serca.

Objawy elektrokardiograficzne pozwalają szybko ocenić sytuację i podjąć decyzję o leczeniu skuteczna pomoc ale tylko w warunkach szpitalnych. W życiu codziennym należy się skupić objawy zewnętrzne natychmiastowe podjęcie pilnych działań. Wczesne wdrożenie Niezbędna jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa i użycie defibrylatora metody obowiązkowe terapia śmierci klinicznej.

Środki nadzwyczajne

Algorytm działań w warunkach szpitalnych składa się z wykonywania sekwencyjnie środki reanimacyjne:

1. Podstawowy

• ocenić stan pacjenta (tętno w tętnicach szyjnych, obecność oddechu, reakcja źrenic);
• wezwać pomoc personelu, który przygotuje sprzęt do resuscytacji;
• przygotować drogi oddechowe;
• wdmuchnij powietrze do płuc ( sztuczne oddychanie);
• zapewnić krążenie krwi (pośredni masaż serca);
• wykonać defibrylację (3 wstrząsy).

Brak efektu wskazuje trwałe zmiany w mięśniu sercowym, wymagający intensywna terapia.

1. Wtórny

• intubacja do płuc ze sztuczną wentylacją;
• wprowadzenie do układ naczyniowy leki;
• powtarzające się wyładowania.

Wstrząsy elektryczne z defibrylatora są optymalnie aplikowane w ciągu pierwszych 5 minut od resuscytacji. Opóźnienie znacznie zmniejsza skuteczność metody: każda minuta opóźnienia zmniejsza szanse wyzdrowienia po odwracalnej śmierci o 10-15%. Po 10 minutach od wystąpienia migotania wszelkie środki nadzwyczajne są bezużyteczne.

Wideo

Migotanie przedsionków i komór, które występuje w pierwszych godzinach wielkoogniskowego zawału mięśnia sercowego, jest główną przyczyną zgonów, ponieważ prawie niemożliwe jest zapewnienie skutecznej pomocy poza placówką medyczną. W przypadku wykrycia śmierci klinicznej w szpitalu szansa na uratowanie życia chorego jest minimalna (nie więcej niż 10%): profesjonalna resuscytacja przy użyciu defibrylatora nie zawsze pomaga przywrócić normalny rytm kiery.

Migotanie komór to rodzaj arytmii serca, w którym włókna mięśniowe mięśnia sercowego kurczą się chaotycznie, nieefektywnie, z dużą częstotliwością (do 300 na minutę lub więcej). Stan wymaga pilnej resuscytacji, w przeciwnym razie pacjent umrze.

Migotanie komór jest jednym z najczęstszych ciężkie formy naruszenia tętno, ponieważ w ciągu kilku minut powoduje zatrzymanie przepływu krwi w narządach, nasilenie zaburzeń metabolicznych, kwasicę i uszkodzenie mózgu. Wśród pacjentów, którzy zmarli z rozpoznaniem, aż 80% miało migotanie komór jako pierwotną przyczynę.

W momencie migotania w mięśniu sercowym dochodzi do chaotycznych, nieskoordynowanych, nieefektywnych skurczów jego komórek, które nie pozwalają narządowi pompować nawet minimalnej ilości krwi, dlatego po paroksyzmie migotania następuje ostre zaburzenie przepływu krwi klinicznie równoważne całkowitemu zatrzymaniu krążenia.

Według statystyk migotanie komór występuje częściej u mężczyzn i wiek średni waha się od 45 do 75 lat. Zdecydowana większość pacjentów cierpi na jakąś formę patologii serca, a przyczyny niezwiązane z sercem powodują ten typ arytmii dość rzadko.

Migotanie komór serca w rzeczywistości oznacza jego zatrzymanie; niezależne przywrócenie rytmicznych skurczów mięśnia sercowego jest niemożliwe, dlatego bez terminowych i kompetentnych działań resuscytacyjnych wynik jest z góry przesądzony. Jeśli arytmia dotknie pacjenta poza placówką medyczną, prawdopodobieństwo przeżycia zależy od tego, kto jest w pobliżu i jakie działania zostaną podjęte.

Wiadomo, że pracownik służby zdrowia nie zawsze jest w zasięgu ręki, a śmiertelna arytmia może wystąpić wszędzie – w miejscu publicznym, parku, lesie, transporcie itp., dlatego tylko świadkowie zdarzenia mogą choć spróbować dać nadzieję o zbawienie może udzielić podstawowej opieki reanimacyjnej, której zasad uczy się w szkole.

Udowodniono, że prawidłowy pośredni masaż serca może zapewnić nasycenie krwi tlenem do 90% w ciągu 3-4 minut nawet przy braku oddechu, dlatego nie należy go zaniedbywać nawet w przypadku braku pewności drożności drogi oddechowe lub możliwość ustanowienia sztucznej wentylacji. Jeśli przed przyjazdem można wesprzeć ważne narządy wykwalifikowaną pomoc, następnie kolejna defibrylacja i terapia lekowa znacząco zwiększają szanse pacjenta na przeżycie.

Przyczyny migotania komór

Wśród przyczyn migotania komór serca główną rolę Patologia serca odgrywa rolę, odzwierciedlając stan zastawek, mięśni i poziom utlenowania krwi. Zmiany pozasercowe znacznie rzadziej powodują arytmię.

Przyczyny migotania komór serca obejmują:

• choroba niedokrwienna - zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza o dużej ogniskowej; największe ryzyko migotania występuje w ciągu pierwszych 12 godzin od momentu martwicy mięśnia sercowego;
• poprzedni zawał serca;
• kardiomiopatia przerostowa i rozstrzeniowa;
• różne formy zaburzeń układu przewodzącego serca;
• wady zaworów.

Czynniki pozasercowe, które mogą powodować migotanie komór- są to porażenia prądem, zmiany elektrolitowe, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, działanie niektórych leków - glikozydów nasercowych, barbituranów, środków znieczulających, leków przeciwarytmicznych.

Mechanizm rozwoju tego typu arytmii opiera się na nierównościach aktywność elektryczna mięśnia sercowego, gdy jego różne włókna kurczą się z różną szybkością, będąc jednocześnie w różnych fazach skurczu. Częstotliwość skurczu poszczególnych grup włókien sięga 400-500 na minutę.

Naturalnie przy tak nieskoordynowanej i chaotycznej pracy mięsień sercowy nie jest w stanie odpowiednio zapewnić hemodynamiki, a krążenie krwi po prostu zatrzymuje się. Narządy wewnętrzne a przede wszystkim kora mózgowa doświadcza ostrego niedoboru tlenu, a nieodwracalne zmiany zachodzą 5 lub więcej minut po rozpoczęciu ataku.

Powikłanie można rozważać samo migotanie komór i śmierć, zarówno na skutek braku lub nieodpowiedniej resuscytacji, jak i w przypadku jej nieskuteczności u pacjentów w ciężkim stanie.

Niektórzy pacjenci mogą doświadczyć pomyślnego powrotu do życia Konsekwencje intensywnej terapii- zapalenie płuc, złamania żeber, oparzenia prądem elektrycznym. Częstym powikłaniem jest uszkodzenie tkanki mózgowej w przebiegu encefalopatii poanoksycznej. W samym sercu uszkodzenie jest również możliwe podczas przywracania przepływu krwi po okres niedokrwienny, które objawiają się innymi rodzajami arytmii i możliwym zawałem serca.

Zasady postępowania w nagłych przypadkach i leczenia migotania komór

Leczenie migotania komór polega na zapewnieniu pomocy w nagłych przypadkach tak szybko, jak to możliwe, ponieważ niewłaściwa czynność serca może w ciągu kilku minut doprowadzić do śmierci, oraz niezależne przywrócenie rytmu jest niemożliwe. U pacjentów wskazana jest awaryjna defibrylacja, jednak w przypadku braku odpowiedniego sprzętu specjalista wykonuje krótki i intensywny cios w przednią powierzchnię klatki piersiowej w okolicę serca, co może zatrzymać migotanie. Jeśli arytmia nie ustępuje, należy przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej i sztucznego oddychania.

Do resuscytacji niespecjalistycznej prowadzonej przy braku defibrylatora zalicza się:

• Ocena stan ogólny i poziom świadomości;
• Ułożenie pacjenta na plecach z głową odrzuconą do tyłu, usunięcie dolna szczęka do przodu, zapewniając swobodny przepływ powietrza do płuc;
• Jeśli nie wykryto oddychania - sztuczne oddychanie z częstotliwością do 12 oddechów na minutę;
• Ocena pracy serca, rozpoczęcie pośredniego masażu serca o intensywności stu uciśnięć mostka na minutę;
• Jeśli resuscytator działa samodzielnie, resuscytacja krążeniowo-oddechowa polega na naprzemiennych 2 wstrzyknięciach powietrza z 15 naciśnięciami ściana klatki piersiowej, jeśli jest dwóch specjalistów, wówczas stosunek rozdmuchu do prasowania wynosi 1:5.

Specjalistyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa polega na użyciu defibrylatora i podaniu leków.

Za rozsądne uważa się wykonanie EKG w celu potwierdzenia, że ​​tego typu arytmia powoduje poważny stan lub śmierć kliniczną, ponieważ w innych przypadkach defibrylator może być po prostu bezużyteczny. Przeprowadza się ją prądem elektrycznym o energii 200 J. W przypadkach, gdy objawy wskazują z dużym prawdopodobieństwem na wystąpienie migotania komór, kardiolodzy lub resuscytatorzy mogą od razu przystąpić do defibrylacji, nie tracąc czasu na badania kardiograficzne. Takie „ślepe” podejście pozwala zaoszczędzić czas i przywrócić rytm w możliwie najkrótszym czasie, co znacznie zmniejsza ryzyko poważne powikłania

podczas długotrwałego niedotlenienia, dlatego jest to całkiem uzasadnione. Ponieważ migotanie mięśnia komorowego jest śmiertelne, a jedyną metodą jego zatrzymania jest defibrylacja elektryczna, zespoły pogotowia ratunkowego muszą być wyposażone w odpowiednie urządzenia i instytucje medyczne

Tętno może powrócić do normy po pierwszym wstrząsie lub po krótkim czasie. Jeśli tak się nie stanie, następuje drugi wstrząs, ale z większą energią - 300 J. Jeśli nieskuteczny, stosuje się trzeci wstrząs o maksymalnej mocy 360 J. Po trzech wstrząsach elektrycznych rytm zostanie przywrócony lub prosty linia (izolinia) zostanie zarejestrowana na kardiogramie). Drugi przypadek nie wskazuje jeszcze na nieodwracalną śmierć, dlatego próby reanimacji pacjenta trwają jeszcze przez kolejną minutę, po czym ponownie oceniana jest praca serca.

Jeśli defibrylacja jest nieskuteczna, wskazane są dalsze działania resuscytacyjne. Polegają na intubacji dotchawiczej w celu wentylacji układu oddechowego i umożliwieniu dostępu duża żyła gdzie wstrzykiwana jest adrenalina. Adrenalina zapobiega zapaści tętnice szyjne, zwiększa ciśnienie krwi, zapewnia przekierowanie krwi do ważnych narządów z powodu skurczów brzucha i naczynia nerkowe. W ciężkich przypadkach podawanie adrenaliny powtarza się co 3-5 minut w dawce 1 mg.

Leczenie farmakologiczne podaje się dożylnie i szybko. Jeżeli nie można było dostać się do żyły, dopuszcza się podanie do tchawicy adrenaliny, atropiny, lidokainy, a ich dawkę podwaja się i rozcieńcza w 10 ml soli fizjologicznej. Dosercową drogę podawania leku stosuje się w niezwykle rzadkich przypadkach, gdy nie można zastosować innej metody.

Jeżeli dwa wyładowania defibrylatora są nieskuteczne, a arytmia utrzymuje się, wskazana jest farmakoterapia lidokainą w dawce 1,5 mg/kg masy ciała pacjenta, po czym minutę później podejmuje się trzecią próbę defibrylacji z energią 360 J. Jeśli to nie pomoże, wówczas ponownie powtarza się podanie lidokainy i maksymalny wypływ. Oprócz lidokainy można podawać inne leki przeciwarytmiczne – ornid, prokainamid, amiodaron wraz z magnezją.

Za poważne zaburzenia elektrolitowe ze wzrostem poziomu potasu w surowicy krwi i kwasicą (zakwaszenie środowisko wewnętrzne organizmu), w przypadku zatrucia barbituranami lub przedawkowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych wskazane jest podanie wodorowęglanu sodu. Jego dawkowanie oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta, połowę podaje się dożylnie w postaci strumienia, resztę podaje się kroplówką, utrzymując pH krwi w granicach 7,3-7,5. Jeżeli próby leczenia zakończyły się sukcesem, udało się przywrócić rytm i przywrócić choremu życie, wówczas ten ostatni zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii Dla dalsza obserwacja. W przypadkach, gdy reanimacja nie przynosi efektu (źrenice nie reagują na światło, nie ma oddechu i bicia serca, nie ma przytomności), zabiegi terapeutyczne przerywa się po 30 minutach od ich rozpoczęcia.

Wideo: resuscytacja w przypadku migotania komór

Obowiązkowa jest dalsza obserwacja żyjącego pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Jego potrzeba wiąże się z niestabilną hemodynamiką, konsekwencjami niedotlenienia uszkodzenia mózgu w czasie migotania komór lub asystolii oraz zaburzeniami wymiany gazowej.

Konsekwencją wystąpienia arytmii, zatrzymanej działaniami resuscytacyjnymi, bardzo często staje się tzw postanoksyczny encefalopatia. W warunkach niedostatecznego dopływu tlenu i upośledzonego krążenia krwi cierpi przede wszystkim mózg. Śmiertelne powikłania neurologiczne występują u około jednej trzeciej pacjentów poddawanych intensywnej terapii z powodu arytmii. Jedna trzecia ocalałych ma trwałe zaburzenia motoryczne i sensoryczne.

Na tle rozwiniętego zawału serca po pomyślnym przywróceniu rytmu możliwe jest niedociśnienie, wymagające odpowiedniego leczenia. Przepisywane są leki z grupy (epinefryna, izoprenalina), wodorowęglan sodu, a jeśli to konieczne, wykonuje się intubację dotchawiczą sztuczna wentylacja płuca.

Podczas pierwszego razu po wyzdrowieniu tętno istnieje duże ryzyko nawrotu migotania, a drugi epizod arytmii może być śmiertelny, dlatego istotne znaczenie nabywa zapobieganie powtarzające się zaburzenia rytmu. Obejmuje:

1. Leczenie i jego;
2. Aplikacja do kontroli tętna;
3. Implantacja.

Rokowanie w przypadku migotania komór jest zawsze poważne i zależy od tego, jak szybko rozpocznie się akcja resuscytacyjna, jak profesjonalnie i skutecznie będą pracować specjaliści, ile czasu pacjent będzie musiał spędzić praktycznie bez skurczów serca:

• Jeśli krążenie krwi zostanie zatrzymane na dłużej niż 4 minuty, szanse na zbawienie są minimalne z powodu nieodwracalnych zmian w mózgu.
• Rokowanie może być stosunkowo korzystne, jeśli resuscytację rozpocznie się w ciągu pierwszych trzech minut, a defibrylację nie później niż 6 minut od wystąpienia napadu arytmii. W tym przypadku przeżywalność sięga 70%, ale częstość powikłań jest nadal wysoka.
• Jeśli pomoc w resuscytacji zostanie opóźniona, a od wystąpienia napadu migotania komór minęło 10-12 lub więcej minut, tylko jedna piąta pacjentów ma szansę przeżyć, nawet jeśli zostanie zastosowany defibrylator. Ten rozczarowujący wskaźnik jest konsekwencją szybkiego uszkodzenia kory mózgowej w warunkach niedotlenienia.

Zapobieganie migotaniu komór jest istotne dla osób cierpiących na patologię mięśnia sercowego, zastawek i układu przewodzącego serca, które muszą dokładnie ocenić wszystkie ryzyko, przepisać leczenie patologii przyczynowej i leki przeciwarytmiczne. W przypadku dużego prawdopodobieństwa migotania komór lekarze mogą od razu zaproponować wszczepienie kardiowertera-rozrusznika serca, aby w przypadku śmiertelnej arytmii urządzenie mogło pomóc w przywróceniu rytmu serca i krążenia krwi.

Istnieje wiele rodzajów chorób serca i wszystkie z nich prędzej czy później mogą prowadzić do chorób serca i niewydolności serca. Aby uniknąć powikłań i rozwoju różnych patologii, musisz trochę zrozumieć takie choroby, aby podjąć szybkie działania. Przyjrzyjmy się, czym jest migotanie komór, jak rozpoznać objawy i jakie możliwości leczenia zastosować.

Migotanie lub migotanie komór serca to zaburzenie, w którym obserwuje się nieregularne i szybkie bicie serca. W ten sposób zostaje zakłócona czynność serca, ponieważ komory pełniące rolę pompy przestają pompować krew i po prostu zaczynają chaotycznie się kurczyć.

Stan ten wymaga natychmiastowej hospitalizacji, ponieważ gwałtownie spada i upośledza krążenie krwi. W rezultacie zaczyna się wiele narządów głód tlenu. Z tego powodu osoba może nagle stracić przytomność. Również ta patologia może powodować natychmiastowa śmierć z powodu dysfunkcji serca.

Jeśli taki atak nastąpi, jest to pilnie konieczne pomoc medyczna oraz środki resuscytacyjne - stymulacja płuc i użycie defibrylatora.

Istnieje kilka rodzajów przyczyn rozwoju migotania komór:

1. Patologie serca. Najczęściej migotanie jest spowodowane zapaleniem mięśnia sercowego i miażdżycą, w której tkanka mięśniowa mięsień sercowy zostaje zastąpiony tkanką łączną, a na sercu (z grubsza rzecz biorąc) pojawiają się blizny. Na tę chorobę nie ma lekarstwa, ponieważ nie jest możliwe przekształcenie tkanki bliznowatej z powrotem w tkankę mięśniową. Wrodzone i nabyte wady serca są również przyczyną zawałów serca spowodowanych zaburzeniami rytmu.
2. Przyczyny pozasercowe to te, które są związane z patologiami i chorobami innych narządów i układów. Na przykład brak równowagi hormonalnej i nieprawidłowe działanie są jedną z najpopularniejszych przyczyn chorób serca. Ponadto patologie naczyniowe (zakrzepica) powodują zaburzenia krążenia, w wyniku czego serce pompuje krew gorzej i zaczyna bić szybciej, powodując atak.

Ponadto zawał serca może być spowodowany zatruciem, przedawkowaniem środków odurzających lub leków, nadmiernym spożyciem alkoholu lub ogromna ilość paliłem papierosy.

Więcej informacji na temat przyczyn zaburzeń rytmu serca można znaleźć w filmie:

Objawy zawału serca spowodowanego migotaniem komór obejmują:

• nagły wzrost częstości akcji serca i tętna
• ciemnienie oczu, nudności i zawroty głowy
• możliwe omdlenie
• silne osłabienie i uczucie duszności

W przypadku takich ataków należy pilnie zadzwonić ambulans, ponieważ jest to obarczone zawałem mięśnia sercowego lub natychmiastowym zatrzymaniem akcji serca.

Możliwe komplikacje

Migotanie komór może powodować komplikacje nie tylko w funkcjonowaniu serca, ale także w funkcjonowaniu innych narządów i układów. W związku z tym, że serce słabiej pompuje krew, krążenie krwi jest znacznie upośledzone.

Główną funkcją krwi jest transport. Oznacza to, że przenosi tlen, minerały, witaminy i mikroelementy do wszystkich narządów. Usuwa także produkty powstałe w wyniku metabolizmu. Najgorszą rzeczą, jaka może się przytrafić w przypadku migotania, jest śmierć.

Z płuc może wystąpić zachłystowe zapalenie płuc. Rozwija się ze strony serca choroba niedokrwienna, co w efekcie może powodować miażdżycę. A tej choroby nie da się wyleczyć. Oznacza to, że pacjent z taką diagnozą zostaje przeniesiony na ciągłe stosowanie leków wspomagających czynność serca.

Ta patologia powoduje również zaburzenia ośrodkowe układ nerwowy.

Mogą objawiać się drgawkami i uszkodzeniem kory mózgowej. W niektórych przypadkach osoba zapada w śpiączkę.

Stan komplikacji pracownicy medyczni określane na specjalnej skali:

• 35-30 punktów – stan oszołomienia
• 29-20 punktów – otępienie
• 19-8 punktów – śpiączka
• poniżej 7 punktów – śmierć kliniczna ze śmiercią

Metody diagnostyczne

Migotanie komór serca jest diagnozowane jako krytyczne i nagły wypadek wymagające natychmiastowej reanimacji.

Aby potwierdzić diagnozę, lekarze używają następujące metody diagnostyka:

1. sprawdzenie pulsu; podczas migotania nie można go wyczuć
2. kontrola pracy serca za pomocą specjalnego sprzętu
3. przeprowadzono w celu ustalenia przyczyny ataku
4. , po którym widać obraz kliniczny stan zdrowia. Pokazuje wskaźniki, magnez, obecność lub brak bakterii i inne wskaźniki
5. Rentgen klatki piersiowej pozwala zobaczyć ścieśniać wielkość i stan serca naczynia krwionośne wokół niego
6. pozwala szczegółowo zobaczyć dotknięte części serca, ilość i jakość funkcji skurczowej oraz nieprawidłowości zastawek
7. pozwala określić niewydolność serca i inne patologie związane ze zmianami czynności serca

Po resuscytacji przepisuje się leczenie w zależności od wyników badań i badań diagnostycznych.

Cechy leczenia

Z reguły w przypadku migotania komór wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach, aby szybko przywrócić krążenie krwi.

Następnie stosuje się już środki lecznicze. Rozważmy główne metody leczenia:

• środki ratunkowe obejmują pilną resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO) przeprowadzoną, jeśli pacjent nie oddycha. Konieczne jest uciskanie klatki piersiowej z częstotliwością około 100 ruchów na minutę. Dodatkowo konieczne jest wykonanie sztucznego oddychania – jeden oddech na 30 uciśnięć
• defibrylacja to zabieg przeprowadzany przy użyciu specjalnego sprzętu, który zapewnia przejście przez klatkę piersiową do serca ładunek elektryczny. To zatrzymuje nieprawidłowe bicie serca
• leczenie farmakologiczne mające na celu zapobieganie powtarzającym się napadom nadmiernego bicia serca. Zwykle stosuje się leki antyarytmiczne

W niektórych przypadkach możliwa jest operacja, a raczej przeszczep serca. To może rozwiązać wszystkie problemy i patologie.

Rokowanie i zapobieganie

Wynik leczenia można przewidzieć po podjęciu działań resuscytacyjnych, gdy pacjent trochę odzyska przytomność. Im szybciej rozpoczniesz resuscytację krążeniowo-oddechową i defibrylację, tym większe są szanse nie tylko na przeżycie, ale także na przeżycie skuteczne leczenie okres po resuscytacji.

Jeśli krążenie krwi zatrzyma się na dłużej niż 4 minuty, prowadzi to do nieodwracalnych procesów zachodzących w układzie nerwowym. Może to mieć wpływ na obszary odpowiedzialne za różne funkcje ciało.

Jeśli rozpoczniesz resuscytację w odpowiednim czasie i zastosujesz niezbędne metody w ciągu pierwszych 5 minut od początku ataku, prawdopodobieństwo przeżycia wynosi 75-80%. Jeśli defibrylacja zostanie przeprowadzona po 8-10 minutach, wskaźnik przeżycia zmniejsza się do 20. Główną przyczyną śmierci po metodach resuscytacyjnych może być encefalopatia niedotlenieniowa.

O wiele łatwiej jest zapobiegać jakimkolwiek atakom lub chorobom, niż leczyć je później.

W sprawie środki zapobiegawcze, to konkretnie w przypadku migotania komór nie istnieją. Ale jednocześnie można podjąć środki zapobiegające chorobom wywołującym ten atak:

1. Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, aby zapobiec patologiom serca, jest poprawa odżywiania i wyleczenie wszelkich chorób przewlekłych, które mogą prowadzić do patologii w przyszłości układ sercowo-naczyniowy. Ważne jest, aby unikać smażonych i tłuste potrawy, co prowadzi do zanieczyszczenia naczyń krwionośnych cholesterolem, co skutkuje zaburzeniami krążenia krwi i pracą serca. Może to powodować różne typy zaburzenia rytmu prowadzące do migotania komór.
2. Konieczne jest również usprawnienie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego, unikanie stresu i nadmiernych zmartwień, na co ma to bezpośredni wpływ ciśnienie krwi i czynność serca.

Podsumowując, można zauważyć, że migotanie nie jest chorobą, ale atakiem, czyli stanem, w którym serce zaczyna bić chaotycznie, bez zachowania specjalnego rytmu. W rezultacie dochodzi do zatrzymania krążenia krwi, co może prowadzić do nieodwracalnych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu, a nawet do śpiączki lub śmierci, jeśli nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie działania mające na celu uratowanie pacjenta.

Migotanie lub trzepotanie komór jest główną przyczyną nagłej śmierci sercowej (do 90%). Jest to bardzo częste, ponad 250 na minutę. regularna lub nieregularna, hemodynamicznie nieefektywna czynność komór. Obraz kliniczny jest podobny do asystoli (śmierci klinicznej). W EKG widoczne są chaotyczne, migoczące fale lub regularne, sinusoidalne trzepotania. Migotanie komór to stan, któremu towarzyszy duże zużycie tlenu przez mięsień sercowy, gdyż kardiomiocyty kurczą się, choć nieregularnie (wg opisu kardiochirurgów serce w migotaniu komór przypomina „rojącą się małżę”).

Punkty orientacyjne w diagnostyce migotania komór:
1. Stan śmierci klinicznej

2. Elektrokardiograficzne
a) z migotaniem komór:
- regularne, rytmiczne fale przypominające sinusoidę;
- częstotliwość fal 190-250 na minutę;
- pomiędzy falami nie ma linii izoelektrycznej;
- Nie wykrywa się załamków P i T;

b) z migotaniem komór:
- fale stale zmieniające kształt, czas trwania, wysokość i kierunek;
- nie ma między nimi linii izoelektrycznej:
- ich częstotliwość wynosi 150 - 300 na minutę. Przyczyny migotania komór:
- choroby organiczne serca (przede wszystkim ostry zawał serca mięsień sercowy);
- zaburzenia homeostazy (hipo- lub hiperkapnia, hipokaliemia, cukrzycowa kwasica ketonowa);
- urazy klatki piersiowej;
- substancje lecznicze(glikozydy nasercowe, chinidyna, lidokaina itp.);
- narażenie na prąd elektryczny (zwłaszcza prąd przemienny lub uderzenie pioruna);
- hipotermia (poniżej 28°C).

Opieka doraźna w przypadku migotania komór

1. Uderzenie przedsercowe - ostre uderzenie w dolną jedną trzecią mostka pięścią uniesioną około 20 cm powyżej klatka piersiowa(jeśli defibrylator jest gotowy, lepiej się powstrzymać).
2. Alarm (wezwanie zespołu reanimacyjnego).
3. Masaż pośredni serce, wentylacja mechaniczna, przygotowanie do defibrylacji.

4. Przeprowadzenie defibrylacji wyładowaniem 200 J. Jeśli migotanie komór utrzymuje się, natychmiast wykonuje się drugą 300 J, a w razie potrzeby trzecią o maksymalnej energii 360-400 J. (Stosowanie wysokich poziomów energii natychmiast zwiększa ryzyko powikłań po konwersji.)
5. W przypadku nieskuteczności podać dosercowo lub dożylnie lidokainę 100-200 mg (skraca QT, tym samym obniżając próg defibrylacji) lub obzidan do 5 mg (zmniejsza różnice w refrakcji w różnych częściach mięśnia sercowego).
6. Powtarzana defibrylacja.

7. W przypadku utrzymującego się migotania komór – dożylnie wodorowęglan sodu, wlew lidokainy – 2 mg/min. (lub 100 mg dożylnie w strumieniu co 10 minut), mieszanina polaryzacyjna, siarczan magnezu jako część mieszaniny polaryzacyjnej lub osobno, dożylnie w strumieniu 1-2 g w ciągu 1-2 minut. (w przypadku braku efektu powtórzyć po 5-10 minutach).
8. Powtarzana defibrylacja.
9. Jeżeli migotanie komór nie ustępuje, kontynuuj od kroku nr 7. Pomocne może być także podanie adrenaliny 1 mg IV (w literaturze zachodniej często zaleca się na odpowiednim etapie nr 5 1 mg co 3-5 minut), chlorku wapnia 10% -10,0 IV. Podczas stosowania suplementów wodorowęglanów i potasu ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi zasadowicy i hiperkaliemii.

10. Jeśli rytm zostanie przywrócony - leczenie objawowe ( czynniki naczyniowe); korekta równowaga kwasowo-zasadowa; zapobieganie migotaniu komór i częstoskurcz komorowy- lidokaina, siarczan magnezu, preparaty potasu.

Film przedstawiający technikę defibrylacji serca

Treść tematu” Pilna opieka w arytmologii.”: