MINISTERSTWO ZDROWIA I PRZEMYSŁU MEDYCZNEGO FEDERACJI ROSYJSKIEJ ROZPORZĄDZENIE z dnia 31 maja 1996 r. N 222 W SPRAWIE POPRAWY USŁUGI ENDOSKOPOWEJ W INSTYTUCJACH ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

Rozwój technologii endoskopowej w ostatnich dziesięcioleciach, opartej na wykorzystaniu światłowodów, znacznie rozszerzył zastosowanie metod małoinwazyjnych. metody instrumentalne badania w praktyce lekarskiej. Obecnie endoskopia stała się dość powszechna zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu. różne choroby. W praktyce lekarskiej pojawił się nowy kierunek – endoskopia chirurgiczna, która pozwala osiągnąć wyraźny efekt ekonomiczny przy zachowaniu efektu terapeutycznego poprzez znaczne skrócenie czasu hospitalizacji i kosztów leczenia pacjentów.

Zalety metod endoskopowych zapewniają szybki rozwój tej usługi w Federacji Rosyjskiej. W ciągu ostatnich 5 lat liczba oddziałów i sal endoskopowych w placówkach medycznych wzrosła 1,7-krotnie, a ich wyposażenie w sprzęt endoskopowy 2,5-krotnie. W latach 1991–1995 liczba endoskopistów wzrosła 1,4-krotnie; 35% specjalistów ma kategorie kwalifikacji (1991 - 20%). Zakres wykonywanych badań i zabiegów leczniczych stale się poszerza. W porównaniu z 1991 r. ich liczba wzrosła odpowiednio 1,5 i 2 razy. W 1995 roku wykonano 142,7 tys. operacji techniką endoskopową. W wielu obszarach kraju utworzono całodobową pogotowie endoskopowe, które może znacząco poprawić wskaźniki efektywności. pilna operacja, traumatologii i ginekologii. Opracowano i aktywnie wdraża się programy komputerowe do oceny wyników badań endoskopowych.

Jednocześnie istnieją poważne niedociągnięcia w organizacji służby endoskopowej i nierozwiązane problemy. Tylko 38,5 proc. szpitali na wsi, 21,7 proc. przychodni (w tym 8 proc. gruźlicy) i 3,6 proc. przychodni posiada pracownie endoskopowe. Tylko 17 proc. ogólnej liczby specjalistów endoskopii pracuje w zakładach opieki zdrowotnej zlokalizowanych na obszarach wiejskich. W strukturze zatrudnienia endoskopistów duży jest udział lekarzy pracujących w niepełnym wymiarze czasu pracy, innych specjalności. Możliwości endoskopii są niewykorzystane ze względu na niejasną organizację pracy istniejących oddziałów i powolne wprowadzanie do praktyki nowych form zarządzania i organizacji pracy. personel medyczny, specjaliści od oprysków zajmujący się m.in. endoskopią usługi specjalistyczne, brak wysoce skutecznych programów i algorytmów diagnostyki i leczenia endoskopowego. W niektórych przypadkach drogie sprzęt endoskopowy jest stosowana wyjątkowo irracjonalnie ze względu na słabe przeszkolenie specjalistów, szczególnie w zakresie endoskopii chirurgicznej oraz brak odpowiedniej ciągłości w pracy z lekarzami innych specjalności. Obciążenie jednego endoskopu ze światłowodem jest 2 razy mniejsze niż w standardzie. Pewne trudności w organizacji usługi wynikają z braku niezbędnych ram regulacyjnych, zaleceń dotyczących optymalizacji struktury i obsady kadrowej oraz zakresu badań w jednostkach endoskopowych o różnym zakresie zdolności. Jakość sprzętu endoskopowego produkowanego przez przedsiębiorstwa krajowe nie w pełni spełnia współczesne wymagania techniczne

W celu usprawnienia organizacji służby endoskopowej i zwiększenia efektywności jej pracy, szybkiego wprowadzenia nowych metod diagnostycznych i leczniczych, w tym endoskopii chirurgicznej, a także doskonalenia szkolenia personelu i wyposażenia technicznego oddziałów w nowoczesny sprzęt endoskopowy, stwierdzam :

1. Regulamin głównego niezależnego specjalisty ds. endoskopii Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej oraz władz zdrowotnych podmiotów Federacji Rosyjskiej ( Aneks 1).

2. Regulamin oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej ( Załącznik 2).

3. Regulamin kierownika oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej ( Dodatek 3).

4. Regulamin lekarza-endoskopisty oddziału, oddziału, gabinetu endoskopowego ( Dodatek 4).

5. Regulamin starszej pielęgniarki oddziału, oddziału endoskopii ( Dodatek 5).

6. Regulamin pielęgniarki oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej ( Załącznik 6).

7. Szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych, zabiegów leczniczych i diagnostycznych, operacji ( Załącznik 7).

8. Instrukcja stosowania szacunkowych wzorców czasu badań endoskopowych ( Dodatek 8).

9. Instrukcje dotyczące opracowania szacunkowych standardów czasowych przy wprowadzaniu nowego sprzętu lub nowych rodzajów badań i leczenia ( Załącznik 9).

10. Charakterystyka kwalifikacji endoskopista ( Załącznik 10).

12. Metodyka kalkulacji cen badań endoskopowych ( Załącznik 12).

13. Dziennik rejestracji badań wykonywanych w oddziale, zakładzie, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 ( Załącznik 13).

14. Instrukcja wypełniania Rejestru badań wykonywanych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 ( Załącznik 14).

15. Dodanie do wykazu form podstawowej dokumentacji medycznej ( Załącznik 15).

Zamawiam:

1. Do Ministrów Zdrowia republik Federacji Rosyjskiej, szefów władz i instytucji zdrowotnych terytoriów, obwodów, jednostek autonomicznych, miast Moskwy i Sankt Petersburga:

1.1. W 1996 roku opracować i wdrożyć niezbędne środki w celu utworzenia jednolitej służby endoskopowej na swoim terytorium, obejmującej endoskopię diagnostyczną, terapeutyczną i chirurgiczną, biorąc pod uwagę profil instytucji medycznych i warunki lokalne.

1.2. Planując sieć oddziałów endoskopowych należy zwrócić uwagę na Specjalna uwaga organizować je w instytucjach podstawowa opieka w tym wiejska służba zdrowia.

1.3. Wyznacz głównych niezależnych specjalistów w dziedzinie endoskopii i zorganizuj pracę zgodnie z Regulaminem zatwierdzonym niniejszym rozporządzeniem.

1.4. Włączanie wydziałów instytutów badawczych, uczelni wyższych i placówek kształcenia podyplomowego w prace organizacyjne, metodologiczne i doradcze dotyczące endoskopii.

1,5. Organizujemy pracę oddziałów, oddziałów, pracowni endoskopowych zgodnie z niniejszym zarządzeniem.

1.6. Ustal liczbę personelu oddziałów, oddziałów i sal endoskopowych zgodnie z objętością pracy w oparciu o szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych.

1.7. Podejmij niezbędne środki w celu maksymalnego wykorzystania sprzętu endoskopowego wyposażonego w światłowód, zapewniając obciążenie urządzenia na poziomie co najmniej 700 badań rocznie.

1.8. Zapewnij regularne szkolenia lekarzy sieci medycznej nt aktualne kwestie endoskopia.

2. Departament Organizacji Opieki Medycznej Ludności (A.A. Karpeev) w celu zapewnienia pomocy organizacyjnej i metodologicznej organom służby zdrowia w zakresie organizacji i funkcjonowania służb endoskopowych na terytoriach Federacji Rosyjskiej.

3. Departament Instytucji Oświatowych (Wołodin N.N.) w celu uzupełnienia programów szkoleniowych dla specjalistów w zakresie endoskopii w placówkach edukacyjnych kształcenia podyplomowego, biorąc pod uwagę wprowadzenie do praktyki nowoczesnego sprzętu i nowych metod badawczych.

4. Departament Instytucji Naukowych (O.E. Nifantiev) będzie kontynuował prace nad stworzeniem nowego sprzętu endoskopowego spełniającego współczesne wymagania techniczne.

5. Rektorzy instytutów doskonalenia lekarzy są obowiązani w pełni zapewnić aplikacjom zakładów opieki zdrowotnej kształcenie endoskopistów, zgodnie z zatwierdzonymi programami standardowymi.

6. Uznać za nieważne dla instytucji Rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR N 1164 z 10 grudnia 1976 r. „W sprawie organizacji oddziałów (pomieszczeń) endoskopowych w placówkach medycznych”, załączniki N 8, 9 do Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 590 z dnia 25 kwietnia 1986 r. „W sprawie środków mających na celu dalszą poprawę zapobiegania, wczesnej diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych” oraz Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 134 z dnia 23 lutego 1988 r. „W sprawie zatwierdzenie szacunkowych standardów czasowych badań endoskopowych oraz procedur leczniczych i diagnostycznych.”

7. Powierzyć kontrolę nad wykonaniem rozkazu wiceministrowi A.N. Demenkovowi.

Minister Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej A.D. TSAREGORODTSEV

Procedura stosowania zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 31 maja 1996 r. Nr 222 przy ustalaniu personelu medycznego na oddziale endoskopii

Wydane zarządzenie Ministra Zdrowia Rosji z dnia 31 maja 1996 r. nr 222 „W sprawie poprawy usług endoskopowych w zakładach opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej” ma na celu poprawę organizacji obsługi, szkolenia i wykorzystania personelu oraz dalszy rozwój chirurgii endoskopowej.

Jednakże przy stosowaniu tego porządku w zakładach opieki zdrowotnej mogą pojawić się pewne trudności ze względu na niewystarczającą przejrzystość, a w niektórych przypadkach sprzeczne przedstawienie poszczególnych stanowisk związanych w szczególności z uzasadnienie ekonomiczne zastosowanie wskaźników normatywnych przedstawionych w zamówieniu. Wymaga to wyjaśnienia i komentarza.

1. Zarządzenie zniosło wszystkie wcześniej istniejące dokumenty regulacyjne dotyczące endoskopii, w tym zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 10 grudnia 1976 r. Nr 1164, które określało standardy kadrowe personel medyczny oddziału endoskopii (gabinet). Jednocześnie w Załączniku nr 2 ust. 8 stanowi się, że obsadę personelu medycznego i technicznego ustala się zgodnie z zalecanymi standardami kadrowymi lub planowanym wymiarem pracy oraz w zależności od warunków lokalnych w oparciu o szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych. W związku z powyższym nic nie wskazuje na nowe standardy kadrowe, a szefowie zakładów opieki zdrowotnej w naturalny sposób rodzą pytanie: na jakich standardach kadrowych powinni się skupiać przy kształtowaniu liczby stanowisk oddziałowych?

Naszym zdaniem stanowiska endoskopistów należy ustalać na podstawie objętości pracy i szacunkowych norm czasowych określonych w Zarządzeniu nr 222. Przy ustalaniu stanowisk kierowników oddziałów, personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego wskazane jest skorzystanie z Przepisu Rozporządzenia Nr 1164, zgodnie z którym:

Kierownik oddziału jest instalowany, jeśli w personelu znajdują się co najmniej 4 stanowiska endoskopistów zamiast jednego;

Stanowiska pielęgniarek ustala się według stanowisk endoskopistów, z uwzględnieniem stanowiska kierownika oddziału endoskopii, a pielęgniarki naczelnej – według stanowiska kierownika oddziału zamiast jednego ze stanowisk pielęgniarek;

Stanowiska pielęgniarek ustala się w proporcji 0,5 stanowiska na 1 stanowisko endoskopisty, stanowisko kierownika oddziału endoskopii, nie mniej jednak niż 1 stanowisko.

Ten tryb ustalania stanowisk, uwzględniający wielkość pracy i racjonalny stosunek personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego do personelu medycznego, jest w pełni zgodny ze współczesnymi wyobrażeniami o uprawnieniach naczelnych lekarzy przy ustalaniu personelu.

2. B ^ Załącznik nr 7 do zarządzenia nr 222 przedstawia szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych i operacji endoskopowych, a w Załącznik nr 8- Instrukcja stosowania szacunkowych wzorców czasu badań endoskopowych. Czas spędzony na 14 głównych rodzajach badań (spośród 22 podanych w zamówieniu) odpowiada zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 23 lutego 1988 r. Nr 134, którego opracowanie przeprowadzono na podstawie badań naukowych przez Instytut Badawczy im. N. A. Semashko z redukcją pomiarów czasu. Projektując standardowy wskaźnik zdecydowano się uwzględnić w wyliczanych normach czasu badań endoskopowych cały czas spędzony przez endoskopistę, w tym niezbędny czas osobisty, czyli współczynnik wykorzystania czasu pracy na zabiegi w całkowitym czasie pracy budżet wynosi 1,0 (Metodologia obliczeń koszt i taryfa za świadczenie opieki medycznej. M., Instytut Badawczy im. N. A. Semashko, 1994.

Zarządzenie Federalnego Funduszu Obowiązkowego Ubezpieczenia Zdrowotnego z dnia 10.95 nr 72 „W sprawie zaleceń metodologicznych dotyczących obliczania stawek za świadczenie opieki ambulatoryjnej”).

Z przedmiotowego zarządzenia wynika, że ​​naliczane normy czasu obejmują czynności główne i pomocnicze oraz pracę z dokumentacją, co stanowi 85% czasu pracy.

W konsekwencji zmiana współczynnika wykorzystania czasu pracy z 1,0 na 0,85, przy niezmienionych standardach czasowych badań endoskopowych, prowadzi do faktycznego wzrostu personelu przy korzystaniu ze zlecenia o 115% przy takim samym nakładzie pracy.

3. Szacunkowe standardy czasu badań, zabiegów i operacji endoskopowych podawane są w minutach, a roczny wymiar pracy zaleca się określać w jednostkach umownych. Rozbieżność liczników tych wskaźników, a także zaniedbania w dekodowaniu symboli, a nawet w niektórych przypadkach brak takiego dekodowania w prezentowanych wzorach, mogą powodować trudności w analizie ekonomicznej działalności personelu medycznego.

W standaryzacji pracy tradycyjnie wyraża się szacunkowe standardy czasu i roczny wolumen pracy w tych samych jednostkach: w minutach lub w jednostkach konwencjonalnych.

4. B Załącznik nr 12 przedstawiono metodologię kalkulacji cen badań endoskopowych. Jednocześnie nie wskazano, że przy obliczaniu średniego wynagrodzenia personelu medycznego bezpośrednio zaangażowanego w badania należy wziąć pod uwagę standardowy stosunek stanowisk 1 personelu medycznego z personelem średnim i młodszym, czyli podejście metodologiczne jaki jest obecnie przyjęty przy obliczaniu kosztu pomocy medycznej.

Tym samym, uwzględniając zawarte wyjaśnienia i uwagi do poszczególnych zapisów Rozporządzenia nr 222, wskazane jest obliczanie liczby stanowisk personelu medycznego w oddziałach (gabinetach) endoskopii w następującej kolejności:

ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej z dnia 31 maja 1996 r. N 222 „W SPRAWIE POPRAWY USŁUGI ENDOSKOPIJNEJ W INSTYTUCJACH OCHRONY ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ”

Rozwój technologii endoskopowej w ostatnich dziesięcioleciach, opartej na zastosowaniu światłowodów, znacznie rozszerzył zastosowanie małoinwazyjnych metod badań instrumentalnych w praktyce medycznej.

Obecnie endoskopia stała się dość powszechna zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu różnych chorób. W praktyce lekarskiej pojawił się nowy kierunek – endoskopia chirurgiczna, która pozwala osiągnąć wyraźny efekt ekonomiczny przy zachowaniu efektu terapeutycznego poprzez znaczne skrócenie czasu hospitalizacji i kosztów leczenia pacjentów.

Zalety metod endoskopowych zapewniają szybki rozwój tej usługi w Federacji Rosyjskiej.

W ciągu ostatnich 5 lat liczba oddziałów i sal endoskopowych w placówkach medycznych wzrosła 1,7-krotnie, a ich wyposażenie w sprzęt endoskopowy 2,5-krotnie.

W latach 1991–1995 liczba endoskopistów wzrosła 1,4-krotnie; 35% specjalistów ma kategorie kwalifikacji (1991 - 20%).

Zakres wykonywanych badań i zabiegów leczniczych stale się poszerza. W porównaniu z 1991 r. ich liczba wzrosła odpowiednio 1,5 i 2 razy. W 1995 roku wykonano 142,7 tys. operacji techniką endoskopową.

W wielu obszarach kraju utworzono całodobową pogotowie endoskopowe, które może znacząco poprawić wskaźniki w chirurgii doraźnej, traumatologii i ginekologii. Opracowano i aktywnie wdraża się programy komputerowe do oceny wyników badań endoskopowych.

Jednocześnie istnieją poważne niedociągnięcia i nierozwiązane problemy w organizacji działalności służby endoskopowej.

Tylko 38,5 proc. szpitali na wsi, 21,7 proc. przychodni (w tym 8 proc. gruźlicy) i 3,6 proc. przychodni posiada pracownie endoskopowe.

Tylko 17 proc. ogólnej liczby specjalistów endoskopii pracuje w zakładach opieki zdrowotnej zlokalizowanych na obszarach wiejskich.

W strukturze zatrudnienia endoskopistów duży jest udział lekarzy pracujących w niepełnym wymiarze czasu pracy, innych specjalności.

Możliwości endoskopii są niewykorzystane ze względu na niejasną organizację pracy istniejących oddziałów, powolne wprowadzanie do praktyki nowych form zarządzania i organizacji pracy personelu medycznego, rozproszenie specjalistów zajmujących się endoskopią wśród innych wyspecjalizowanych służb oraz brak wysoce skuteczne programy i algorytmy diagnostyki i leczenia endoskopowego.

W niektórych przypadkach drogi sprzęt endoskopowy jest wykorzystywany wyjątkowo irracjonalnie ze względu na słabe przeszkolenie specjalistów, szczególnie w zakresie endoskopii chirurgicznej i brak odpowiedniej ciągłości pracy z lekarzami innych specjalności. Obciążenie jednego endoskopu ze światłowodem jest 2 razy mniejsze niż w standardzie.

Pewne trudności w organizacji usługi wynikają z braku niezbędnych ram regulacyjnych, zaleceń dotyczących optymalizacji struktury i obsady kadrowej oraz zakresu badań w jednostkach endoskopowych o różnym zakresie zdolności.

Jakość sprzętu endoskopowego produkowanego przez przedsiębiorstwa krajowe nie w pełni spełnia współczesne wymagania techniczne.

W celu usprawnienia organizacji służby endoskopowej i zwiększenia efektywności jej pracy, szybkiego wprowadzenia nowych metod diagnostycznych i leczniczych, w tym endoskopii chirurgicznej, a także doskonalenia szkolenia personelu i wyposażenia technicznego oddziałów w nowoczesny sprzęt endoskopowy, stwierdzam :

1. Regulamin głównego niezależnego specjalisty ds. endoskopii Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej oraz władz zdrowotnych podmiotów Federacji Rosyjskiej (załącznik nr 1).

2. Regulamin oddziału, oddziału, pracowni endoskopii (załącznik nr 2).

3. Regulamin kierownika oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 3).

4. Regulamin lekarza-endoskopisty oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 4).

5. Regulamin pielęgniarki naczelnej oddziału endoskopii (załącznik nr 5).

6. Regulamin pielęgniarki oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 6).

7. Szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych, zabiegów leczniczych i diagnostycznych, operacji (załącznik nr 7).

8. Instrukcja stosowania szacunkowych wzorców czasu badań endoskopowych (załącznik nr 8).

9. Instrukcje dotyczące opracowania szacunkowych standardów czasowych wprowadzenia nowego sprzętu lub nowych rodzajów badań i leczenia (załącznik nr 9).

10. Charakterystyka kwalifikacji endoskopisty (załącznik nr 10).

12. Metodyka kalkulacji cen badań endoskopowych (załącznik nr 12).

13. Dziennik rejestracji badań wykonywanych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 (załącznik nr 13).

14. Instrukcja wypełniania Rejestru badań wykonywanych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 (załącznik nr 14).

15. Dodanie do wykazu form podstawowej dokumentacji medycznej (załącznik nr 15).

1. Do Ministrów Zdrowia republik Federacji Rosyjskiej, szefów władz i instytucji zdrowotnych terytoriów, obwodów, jednostek autonomicznych, miast Moskwy i Sankt Petersburga:

1.1. W 1996 roku opracować i wdrożyć niezbędne środki w celu utworzenia jednolitej służby endoskopowej na swoim terytorium, obejmującej endoskopię diagnostyczną, terapeutyczną i chirurgiczną, biorąc pod uwagę profil instytucji medycznych i warunki lokalne.

1.2. Planując sieć oddziałów endoskopowych należy zwrócić szczególną uwagę na ich organizację w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, w tym wiejskiej służbie zdrowia.

1.3. Wyznacz głównych niezależnych specjalistów w dziedzinie endoskopii i zorganizuj pracę zgodnie z Regulaminem zatwierdzonym niniejszym rozporządzeniem.

1.4. Włączanie działów instytutów naukowo-badawczych, uczelni pedagogicznych i placówek kształcenia podyplomowego w prace organizacyjne, metodyczne i doradcze dotyczące endoskopii.

1,5. Organizujemy pracę oddziałów, oddziałów, pracowni endoskopowych zgodnie z niniejszym zarządzeniem.

1.6. Ustal liczbę personelu oddziałów, oddziałów i sal endoskopowych zgodnie z objętością pracy w oparciu o szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych.

1.7. Podejmij niezbędne środki w celu maksymalnego wykorzystania sprzętu endoskopowego wyposażonego w światłowód, zapewniając obciążenie urządzenia na poziomie co najmniej 700 badań rocznie.

1.8. Regularnie szkolimy lekarzy w zakresie aktualnych zagadnień endoskopii.

2. Departament Organizacji Opieki Medycznej Ludności (A.A. Karpeev) w celu zapewnienia pomocy organizacyjnej i metodologicznej organom służby zdrowia w zakresie organizacji i funkcjonowania służb endoskopowych na terytoriach Federacji Rosyjskiej.

3. Departament Instytucji Oświatowych (Wołodin N.N.) w celu uzupełnienia programów szkoleniowych dla specjalistów w zakresie endoskopii w placówkach edukacyjnych kształcenia podyplomowego, biorąc pod uwagę wprowadzenie do praktyki nowoczesnego sprzętu i nowych metod badawczych.

4. Departament Instytucji Naukowych (O.E. Nifantiev) będzie kontynuował prace nad stworzeniem nowego sprzętu endoskopowego spełniającego współczesne wymagania techniczne.

5. Rektorzy instytutów doskonalenia zawodowego lekarzy są obowiązani w pełni zapewnić aplikacjom zakładów opieki zdrowotnej kształcenie endoskopistów, zgodnie z zatwierdzonymi programami standardowymi.

6. Uznać za nieważne dla instytucji Rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR N 1164 z 10 grudnia 1976 r. „W sprawie organizacji oddziałów (pomieszczeń) endoskopowych w placówkach medycznych”, załączniki N 8, 9 do zarządzenia Ministra Zdrowia ZSRR nr 590 z 25 kwietnia 1986 r. „W sprawie środków mających na celu dalszą poprawę zapobiegania, wczesnej diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych” oraz zarządzenia Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 134 z 23 lutego 1988 r. „W sprawie zatwierdzanie szacunkowych standardów czasowych badań endoskopowych oraz procedur leczniczych i diagnostycznych.”

7. Powierzyć kontrolę nad wykonaniem rozkazu wiceministrowi A.N. Demenkovowi.

Minister Zdrowia i
branża medyczna
Federacja Rosyjska
A.D.TSAREGORODTSEV

Aneks 1
na zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 31 maja 1996 r. N 222

Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji N 974 n: nowe zasady dotyczące endoskopii

Artykuły na ten temat

Wymagania dotyczące zabiegów endoskopowych uległy zmianie 1 lipca 2018 roku po wejściu w życie zarządzenia nr 974 n dotyczącego endoskopii.

Powiemy Ci, co zmieniło się w pracy pracowni i oddziałów endoskopowych, jak planować i dokumentować badania prowadzone w placówce medycznej.

Najważniejsze w artykule:

Duże zmiany w kolejności wykonywania endoskopii

Zarządzenie nr 974 n w sprawie endoskopii zmieniło zasady prowadzenia badań w profilu „endoskopia”. Wymagania zamówienia i jego załączników obowiązują w pracy od 1 lipca 2018 roku.

Zarządzenie N 974n w sprawie badań endoskopowych: z załącznikami (2018)
zobacz/pobierz >>

Powierzchnia pomieszczeń jednostek endoskopowych
zobacz/pobierz >>

Zarządzenie nr 974n w sprawie endoskopii ustaliło nowe zasady funkcjonowania oddziałów i gabinetów endoskopowych. W szczególności:

Określono standardy wyposażenia oddziałów i pomieszczeń przeznaczonych do różnych rodzajów endoskopii.

Zatwierdzono zalecaną liczbę jednostek kadrowych, co umożliwia planowanie obsady kadrowej;

Zatwierdzono zasady prowadzenia dokumentacji medycznej.

Wymieniono wymagania dla endoskopistów i pielęgniarek.

Zarządzenie w sprawie endoskopii 2018 974 n ustaliło sposób sporządzania dokumentów na podstawie wyników przeprowadzonych badań – skierowania, karty wizyt, protokoły itp.

Mechanika: jak zorganizować pracę oddziału lub gabinetu endoskopowego

Zasady przeprowadzania badań endoskopowych od 2018 roku

Nowe rozporządzenie w sprawie endoskopii określa listę interwencji medycznych sklasyfikowanych jako endoskopowe:

bronchoskopia.

duodenoskopia;

rektoskopia;

cholangiopankreatografia wsteczna;

sigmoidoskopia;

tracheoskopia;

kolonoskopia;

pankreatoskopia;

cholangioskopia;

esophagogastroduodenoskopia;

esofagogastroskopia;

esofagoskopia;

jelitoskopia;

endoskopia kapsułkowa;

endosonografia.

Badania endoskopowe przeprowadza się w celu:

Definicje różnych chorób i stanów.

Wczesne wykrywanie chorób społecznie niebezpiecznych i najczęściej występujących według statystyk medycznych.

Definicje chorób występujących w postaci utajonej.

możliwość pobrania szablonów dokumentów

dostęp do szkoleń wideo prowadzonych przez czołowych ekspertów

dostęp do dzienników naczelnemu lekarzowi i jego zastępcom

Aktywuj dostęp

Procedura przeprowadzania badań endoskopowych

Zarządzenie nr 974 n w sprawie endoskopii określało procedurę kierowania pacjentów do endoskopisty. Zatem lekarz, a także ratownik medyczny lub położna, jeśli mają przydzielone odrębne obowiązki lekarskie, mogą skierować pacjenta do oddziału lub gabinetu endoskopowego.

Zarządzenie w sprawie endoskopii 974n stanowi, że ważne jest, aby wziąć pod uwagę prawo do wyboru odpowiedniej placówki medycznej.

Jak zorganizować pracę oddziału lub gabinetu endoskopowego

Organizacja pracy oddziałów i gabinetów endoskopowych została szczegółowo opisana w rekomendacji Systemu Pomocy „Naczelnego Lekarza”.

Skierowania na endoskopię

Zgodnie z nowymi zasadami na skierowaniu pacjenta na badanie endoskopowe należy podać następujące informacje:

nazwa placówki medycznej i jej faktyczny adres;

dane osobowe pacjenta – jego imię i nazwisko, data urodzenia;

numer rejestracyjny dokumentacja medyczna pacjenta;

diagnoza lekarza prowadzącego oraz kod choroby według ICD-10;

dodatkowe informacje o chorobie;

rodzaj badania przepisany pacjentowi;

informacja o lekarzu prowadzącym.

W przypadku skierowania pacjenta do gabinetu endoskopowego lub oddziału innej placówki medycznej, na skierowaniu zawarte są dodatkowo dwie informacje:

nazwa placówki medycznej, do której wysyłany jest pacjent;

dane kontaktowe lekarza prowadzącego (telefon, e-mail).

Nowe rozporządzenie w sprawie endoskopii w 2018 roku umożliwia wystawienie skierowania na badanie endoskopowe w poradni w różnych formach:

• w formie dokumentu papierowego;
• w formie dokumentu elektronicznego podpisanego cyfrowym podpisem lekarza;
• w przypadku gdy pacjent objęty jest opieką medyczną w szpitalu (oddziale dziennym), nowe zlecenie na endoskopię umożliwia dokonanie wpisu o skierowaniu w karcie wizyty.

Zarządzenie nr 974 n w sprawie endoskopii zawiera listę wymagań dla pracowników służby zdrowia przeprowadzających badania endoskopowe:

• dla lekarza endoskopisty – wykształcenie wyższe medyczne oraz spełnienie wymagań dla specjalności „Endoskopia”;
• dla pielęgniarki – wykształcenie średnie zawodowe oraz spełnienie wymagań dla specjalności „Pielęgniarstwo”.

Logowanie

Jedną z cech badań endoskopowych, określoną w rozporządzeniu o endoskopii 2018 974 n, jest sporządzenie protokołu badania.

Zarządzenie w sprawie endoskopii określa wymagania dotyczące jej przygotowania i zawartości:

Protokół sporządza się w dniu egzaminu.

Protokół można sporządzić odręcznie lub w formie drukowanej, a także w formie elektronicznej, jeśli pacjent nie sprzeciwia się temu.

Ręcznie wypełniony protokół poświadczony jest podpisem pracownika medycznego, dokument elektroniczny jest poświadczony cyfrowym podpisem endoskopisty.

Do protokołu sporządzany jest załącznik – są to różne obrazy endoskopowe, które mogą mieć formę filmów lub zdjęć elektronicznych.

W przypadku udzielania pacjentom doraźnej opieki medycznej niezwłocznie po zakończeniu badania należy sporządzić protokół i niezwłocznie przekazać go lekarzowi prowadzącemu pacjenta.

Zarządzenie nr 974 n dotyczące endoskopii przewiduje trudne i złożone przypadki badań, w których endoskopista ma trudności z interpretacją uzyskanych wyników. Może w takiej sytuacji skonsultować się ze współpracownikami, także jeśli zostaną wykorzystane w tym celu możliwości telemedyczne.

Protokół na podstawie wyników badania sporządza się w 2 egzemplarzach, z czego jeden umieszczany jest w dokumentacji medycznej pacjenta, drugi egzemplarz przeznaczony jest dla samego pacjenta.

Jeżeli pacjentka została skierowana na badanie przez inną placówkę medyczną, wówczas na jej adres przesyłana jest kopia protokołu badania endoskopowego.

Pacjent ma prawo w każdej chwili zażądać od placówki medycznej odpisu wypełnionego protokołu, żądanie może zostać przesłane także w formie papierowej.

Nowe wymagania

Do organizacji pracy oddziału lub gabinetu endoskopii należy stosować standardy kadrowe i sprzętowe zalecane przez Ministra Zdrowia

Zasady organizacji endoskopii w placówkach medycznych

Nowe zarządzenie nr 974 n w sprawie endoskopii określiło główne zasady organizacji działalności instytucji medycznych, których praca związana jest z badaniami endoskopowymi.

W placówce medycznej można zorganizować salę lub oddział endoskopowy. W zamówieniu omówiono szczegółowe standardy wyposażenia tych jednostek, a także standardy ich standardowego wyposażenia. specjaliści medyczni w zależności od planowanego obciążenia.

Tym samym, zgodnie z Załącznikiem nr 2 do Regulaminu prowadzenia badań endoskopowych, w pracowni endoskopowej na jedną zmianę musi pracować jeden lekarz i jedna pielęgniarka.

Ogólne wymagania

Nowe rozporządzenie w sprawie endoskopii z 2018 roku ustala listę ogólnych wymagań dla oddziałów badań endoskopowych:

Gabinet Lekarza;

gabinety zabiegowe, oddzielne dla górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego (w tym ostatnim zdaniem SanPiN należy zapewnić łazienkę);

pomieszczenia, w których przetwarzany jest sprzęt endoskopowy;

pomieszczenia pomocnicze.

SanPiN 2.1.3.2630-10 i zarządzenie nr 974 n w sprawie endoskopii ustanawiają standard wyposażenia oddziału endoskopowego, który pozwoli na spełnienie reżimu przeciwepidemicznego:

1. Endoskopów na oddziale nie powinno zabraknąć. Jeżeli to nie wystarczy, wymagane cykle sterylizacji, dezynfekcji i czyszczenia endoskopów nie będą przestrzegane pomiędzy kolejnymi wizytami pacjenta.
2. W pomieszczeniach zabiegowych oddziału endoskopii ustalana jest klasa czystości B.
3. Ustalono standardy dla powierzchni pomieszczeń oddziału endoskopii. Zatem sala operacyjna musi mieć powierzchnię co najmniej 36 m2, a gabinet zabiegowy co najmniej 18 m2.

Instytucje medyczne są zobowiązane do ich przestrzegania standardy sanitarne i zasady. W związku z tym, że na oddziale endoskopii istnieje duże ryzyko rozwoju niebezpiecznych infekcji, kierownik oddziału musi wyznaczyć osoby odpowiedzialne za prowadzenie i organizację działań przeciwepidemicznych.

Jakość obróbki sprzętu endoskopowego podlega dokładnej kontroli.

Nowe zlecenie na endoskopię

GŁÓWNY PAŃSTWOWY DOKTOR SANITARNY FEDERACJI ROSYJSKIEJ

Po zatwierdzeniu SP 3.1.3263-15 „Zapobieganie choroba zakaźna do zabiegów endoskopowych”

Zgodnie z ustawą federalną z dnia 30 marca 1999 r. N 52-FZ „O dobrostanie sanitarnym i epidemiologicznym ludności” (ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (Część 1 ), art. 2, 2003, N 2, art. 167, N 27 (cz. 1), art. 2700, 2004, N 35, art. 3607, 2005, N 19, art. 1752, 2006, N 1, art. 10, N 52 (część 1), art. 5498, 2007, N 1 (część 1), art. 21, 29, N 27, art. 3213, N 46, art. 5554, N 49, art. 6070; 2008, N 24, art. 2801, N 29, art. 3418, N 30 (część 2), art. 3616, N 44, art. 4984, N 52 (część 1), art. 6223, 2009, N 1, Artykuł 17, 2010, N 40, Artykuł 4969, 2011, N 1, Artykuł 6, N 30 (część 1), Artykuł 4563, N 30 (część 1), Artykuł 4590, N 30 (część 1), Artykuł 4591, nr 30 (część 1), art. 4596, nr 50, art. 7359, 2012, nr 24, art. 3069, nr 26, art. 3446, 2013, nr 27, art. 3477, N 30 (część 1) , art. 4079, N 48, art. 6165, 2014, N 26 (część 1), art. 3366, art. 3377, 2015, N 1 (część 1), art. 11) oraz Dekret Rządu RP Federacja Rosyjska z dnia 24 lipca 2000 r. N 554 „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu Państwowej Służby Sanitarno-Epidemiologicznej Federacji Rosyjskiej oraz Regulaminu Państwowych Standardów Sanitarno-Epidemiologicznych” (Ustawodawstwo zebrane Federacji Rosyjskiej, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, art. 663, N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953)

1. Zatwierdzić przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.3263-15 „Zapobieganie chorobom zakaźnym podczas zabiegów endoskopowych” (załącznik).

Zarejestrowany
w Ministerstwie Sprawiedliwości
Federacja Rosyjska

rejestracja nr 38110

Aplikacja. SP 3.1.3263-15 „Zapobieganie chorobom zakaźnym podczas zabiegów endoskopowych”

ZATWIERDZONY
rezolucja
Naczelny stan
lekarz sanitarny
Federacja Rosyjska
z dnia 8 czerwca 2015 r. N 20

Zasady sanitarno-epidemiologiczne
SP 3.1.3263-15

I. Zakres stosowania

1.1. Te przepisy sanitarne ustanawiają wymagania dotyczące środków sanitarnych i przeciwepidemicznych (zapobiegawczych), mających na celu zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się chorób zakaźnych podczas interwencji endoskopowych.

1.2. Niniejsze przepisy sanitarne przeznaczone są dla organizacji medycznych wykonujących interwencje endoskopowe, a także organów sprawujących federalny nadzór sanitarno-epidemiologiczny, organizacji oświatowych i naukowych realizujących programy edukacyjne dodatkowe kształcenie zawodowe pracowników medycznych wykonujących zabiegi endoskopowe.

1.3. Przestrzeganie przepisów sanitarnych jest obowiązkowe dla organizacji medycznych.

1.4. Kontrolę wdrażania niniejszych przepisów sanitarnych sprawują zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej organy upoważnione do sprawowania federalnego nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

II. Postanowienia ogólne

2.1. Interwencje endoskopowe to minimalnie inwazyjne, wysoce informacyjne i skuteczne usługi medyczne, których celem jest diagnostyka (badanie endoskopowe) i leczenie (manipulacja endoskopowa, w tym chirurgia endoskopowa) różnych chorób. Interwencje endoskopowe przeprowadza się przy użyciu sprzętu endoskopowego.

2.2. Sprzęt endoskopowy, w tym endoskopy i instrumenty do nich, samodzielnie lub jako część kompleksów (systemów) endoskopowych i endochirurgicznych, oznacza wyroby medyczne przeznaczone do zabiegów endoskopowych.

2.3. Podczas użytkowania endoskopy wchodzą w kontakt z błonami śluzowymi i (lub) penetrują sterylne narządy, tkanki i jamy ciała. Ze względu na przeznaczenie dzieli się je na endoskopy do niesterylnych i sterylnych zabiegów endoskopowych.

2.4. Interwencje polegające na wprowadzeniu endoskopu naturalne sposoby do narządów, które normalnie zawierają własną mikroflorę (przewód pokarmowy, drogi oddechowe).

2.5. Za jałowe uważa się zabiegi polegające na wprowadzeniu endoskopu poprzez nakłucia, nacięcia skóry i błon śluzowych do krwioobiegu, jam lub tkanek organizmu, a także do normalnie sterylnych narządów (macica, pęcherz moczowy) naturalną drogą.

2.6. Stosowaniu endoskopów w praktyce klinicznej do zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych towarzyszy ryzyko zakażenia pacjentów i personelu patogenami chorób zakaźnych.

2.7. Dezynfekcja wysokiego stopnia (zwana dalej HLD) zapewnia śmierć form wegetatywnych bakterii (w tym prątków), grzybów, wirusów otoczkowych i bezotoczkowych oraz określonej ilości zarodników bakteryjnych. TLD endoskopów przeprowadza się ręcznie lub zmechanizowano w maszynie myjąco-dezynfekcyjnej (zwanej dalej MDM).

III. Organizacja i kontrola działań zapobiegających chorobom zakaźnym związanym z interwencjami endoskopowymi

3.1. Środki sanitarne i przeciwepidemiczne (profilaktyczne) w jednostkach strukturalnych organizacji medycznych wykonujących interwencje endoskopowe i (lub) przetwarzanie i przechowywanie sprzętu endoskopowego mają na celu zapobieganie przenoszeniu infekcji na pacjentów i personel.

3.2. W podziałach strukturalnych organizacja medyczna wykonując interwencje endoskopowe, dokument administracyjny kierownika organizacji musi określać osoby odpowiedzialne za organizację i realizację działań przeciwepidemicznych, w tym jakość przetwarzania sprzętu endoskopowego.

3.3. Kierownik (lekarz) jednostki strukturalnej (biura) wykonujący interwencje endoskopowe musi opracować instrukcje pracy dotyczące przetwarzania endoskopów dostępnych na wyposażeniu jednostki strukturalnej (biura), które są zatwierdzane przez kierownika organizacji medycznej. Określone instrukcje należy opracować w oparciu o postanowienia niniejszych przepisów sanitarnych, biorąc pod uwagę rodzaj, markę (model) endoskopów, dokumentację eksploatacyjną dla nich oraz sprzętu przeznaczonego do ich przetwarzania i przechowywania, instrukcje stosowania środków chemicznych stosowane środki czyszczące, dezynfekujące i sterylizujące.

3.4. Pracownicy medyczni bezpośrednio zaangażowani w wykonywanie zabiegów endoskopowych i obsługę sprzętu endoskopowego (lekarze i pielęgniarki) muszą przejść zaawansowane szkolenie przynajmniej raz na 5 lat w organizacjach posiadających licencję na Działania edukacyjne w sprawie programów dodatkowego kształcenia zawodowego, w tym zagadnień zapewnienia bezpieczeństwa epidemiologicznego zabiegów endoskopowych.

3.5. Środki monitorujące przestrzeganie wymagań niniejszych przepisów sanitarnych, w tym laboratoryjna kontrola jakości przetwarzania sprzętu endoskopowego, są uwzględnione w Programie (planie) kontroli produkcji organizacji medycznej.

3.6. Każdemu endoskopowi znajdującemu się na jednostce konstrukcyjnej, w którym wykonywane są zabiegi endoskopowe, przypisany jest kod (numer) identyfikacyjny, który zawiera informację o jego typie (modelu) i numerze seryjnym. Kod identyfikacyjny używany podczas interwencja medyczna Endoskop musi być wskazany w protokole interwencji endoskopowej, w rubryce „Notatki” dziennika w celu zapisania badań przeprowadzonych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej lub w dzienniku zapisów zabiegów chirurgicznych w szpitalu.

3.7. Każdy cykl przygotowania endoskopu należy odnotować w dzienniku.

3.7.1. W Dzienniku kontroli przetwarzania endoskopów do zabiegów niesterylnych (Załącznik nr 1 do niniejszego zasady sanitarne) należy wskazać:

— data obróbki endoskopu;

— kod identyfikacyjny (numer) endoskopu;

— wyniki próby szczelności;

— nazwa końcowego środka czyszczącego;

— godziny rozpoczęcia i zakończenia procesu czyszczenia końcowego;

— wyniki kontroli jakości czyszczenia przeprowadzonej zgodnie z wymogami pkt 10.2 niniejszych przepisów sanitarnych;

— metoda endoskopowa dwukierunkowa (ręczna lub zmechanizowana). W przypadku metody przetwarzania ręcznego należy podać: nazwę produktu i kontrolowane parametry sposobu jego stosowania (temperatura roztworu, stężenie roztworu oraz wyniki wyraźnej kontroli poziomu substancji czynnej ( AI), czas rozpoczęcia/zakończenia ekspozycji na dezynfekcję). W przypadku zmechanizowanej metody przetwarzania należy podać: numer seryjny lub markę MDM (jeżeli na oddziale znajduje się kilka jednostek sprzętu do obróbki endoskopów), numer zastosowanego trybu przetwarzania, nazwę produktu TLD, stężenie roztworu i wyniki ekspresowego monitorowania poziomu zawartości substancji czynnej, przetwarzanie czasu zakończenia cyklu w MDM;

3.7.2. Jakość czyszczenia endoskopów przeznaczonych do zabiegów sterylnych, narzędzi do endoskopów i sprzętu pomocniczego należy odnotować w dzienniku rejestrującym jakość obróbki przed sterylizacją wyrobów medycznych.

W Dzienniczku monitorowania ręcznej sterylizacji sprzętu endoskopowego (Załącznik nr 2 do niniejszych przepisów sanitarnych), który wypełnia się w sterylizatorni jednostki operacyjnej lub specjalistycznej oddział chirurgiczny, musi wskazywać:

— nazwa sterylizowanych produktów, w tym endoskopu;

— kod identyfikacyjny (numer) endoskopu (w przypadku kilku endoskopów);

— nazwę środka sterylizującego i kontrolowane parametry sposobu jego stosowania (temperatura roztworu, stężenie roztworu oraz wyniki ekspresowego monitorowania poziomu substancji aktywnych w roztworze roboczym, ekspozycja);

— czas na pełną sterylizację i opakowanie endoskopu;

- nazwisko, imię, nazwisko i podpis pracownika medycznego, który przeprowadził leczenie.

Podczas sterylizacji sprzętu endoskopowego w pomieszczeniu sterylizacji jednostki operacyjnej przy użyciu sprzętu do sterylizacji parametry sterylizacji odnotowuje się w dzienniku kontroli pracy sterylizatora.

3.7.3. Podczas przetwarzania narzędzi i endoskopów do sterylnych interwencji w centralnym dziale sterylizacji (zwanym dalej CSD) etapy przetwarzania muszą być rejestrowane w dzienniku jakości przetwarzania przed sterylizacją produktów medycznych oraz dziennikach monitorowania działania sterylizatorów.

3.8. Transport endoskopów i instrumentów dla nich korytarzami między siedzibą oddziału endoskopii a jednostką operacyjną, a także do innych oddziałów i centralnych ośrodków organizacji medycznej powinien odbywać się w sztywnych pojemnikach lub na zamkniętych tacach.

3.9. Pojemniki i tace do transportu endoskopów należy dezynfekować po każdym użyciu.

IV. Wymagania dotyczące cyklu przetwarzania endoskopów i instrumentów do nich

4.1. Endoskopy do niesterylnych zabiegów endoskopowych oraz ich akcesoria (zawory, zatyczki, kapturki) bezpośrednio po użyciu podlegają:

— sprzątanie końcowe (sprzątanie końcowe połączone z dezynfekcją);

— dezynfekcja wysokiego poziomu;

— przechowywanie w warunkach wykluczających wtórne zanieczyszczenie.

4.2. Sprzęt endoskopowy, w tym endoskopy, do sterylnych zabiegów endoskopowych, wszelkiego rodzaju instrumenty do zabiegów sterylnych i niesterylnych bezpośrednio po użyciu podlegają:

— czyszczenie przed sterylizacją połączone z dezynfekcją;

4.3. Bezpośrednio po każdym użyciu endoskopu przeznaczonego do zabiegów niesterylnych należy w całości zakończyć wszystkie etapy jego przygotowania. Obrabiane są wszystkie kanały endoskopu, niezależnie od tego, czy były objęte interwencją endoskopową, czy nie.

4.4. Proces sterylizacji endoskopów i narzędzi do nich można przenieść na kolejną zmianę roboczą, pod warunkiem, że zostaną one skutecznie zdezynfekowane i wstępnie wysterylizowane czyszczone bezpośrednio po użyciu.

V. Wymagania dotyczące układu, wyposażenia i utrzymania sanitarnego pomieszczeń jednostek strukturalnych organizacji medycznych wykonujących niesterylne interwencje endoskopowe

5.1. Oddział (gabinet) endoskopii musi posiadać następujące pomieszczenia:

5.1.1. Gabinet lekarski;

5.1.2. Oddzielne zabiegi endoskopowe (w zależności od rodzaju wykonywanych zabiegów) w przypadku:

- badania górnego odcinka przewodu pokarmowego,

— badania dolnego odcinka przewodu pokarmowego;

5.1.3. Pomieszczenie do mycia i dezynfekcji;

5.1.4. Pomieszczenia pomocnicze.

5.2. Cholangiopankreatografię wsteczną wykonuje się w gabinecie endoskopowym lub w pracowni kardiologicznej spełniającej wymagania norm bezpieczeństwa radiologicznego.

5.3. W przypadku manipulacji w celu przeprowadzenia badań dolnych części przewodu pokarmowego zapewniona jest obecność jednostki sanitarnej.

5.4. Sala manipulacyjna do bronchoskopii (klasa czystości „B”) wyposażona jest w system wentylacji nawiewno-wywiewnej z przewagą przepływu powietrza. Dostarczone powietrze musi być oczyszczone i zdezynfekowane ze skutecznością co najmniej 95%.

5.5. Pomieszczenie, w którym przeprowadzane są zabiegi endoskopowe, musi być wyposażone w umywalkę do mycia rąk pracowników medycznych.

5.6. Wstępne czyszczenie używanych endoskopów i instrumentów do nich odbywa się w tym samym pomieszczeniu, w którym przeprowadzono interwencję.

5.7. Czyszczenie końcowe (czyszczenie końcowe połączone z dezynfekcją) i dezynfekcja wysokiego poziomu endoskopów przeznaczonych do niesterylnych zabiegów endoskopowych przeprowadzane jest w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu myjąco-dezynfekcyjnym (pomieszczenie obróbki endoskopów).

5.8. Pomieszczenie obróbki endoskopów wyposażone jest w wentylację ogólną nawiewno-wywiewną i miejscową wywiewną z usuwaniem oparów roztworów na poziomie kąpieli płuczących.

5.9. Jeżeli jakość wody wodociągowej nie spełnia wymagań higienicznych, a także w przypadku stosowania MDM, którego instrukcja obsługi wskazuje wymagania dotyczące jakości wody dostarczanej do maszyny, instalowane są dodatkowe środki do oczyszczania wody wodociągowej.

5.10. Usytuowanie urządzeń technologicznych w pomieszczeniu do obróbki endoskopów musi zapewniać przebieg wszystkich etapów obróbki endoskopów zgodnie z wymaganiami niniejszych przepisów sanitarnych. W nowo projektowanych organizacjach medycznych zapewniono rozwiązania planistyczne, które eliminują krzyżowy przepływ czystych i brudnych endoskopów.

5.11. Pomieszczenie do obróbki endoskopów podzielone jest funkcjonalnie na część warunkowo brudną, przeznaczoną do końcowego sprzątania oraz część warunkowo czystą, w której przeprowadzana jest dezynfekcja wysokiego stopnia, suszenie i przechowywanie endoskopów.

5.12. W pomieszczeniu zabiegowym endoskopów zainstalowano zlew, w którym personel medyczny może umyć ręce. Niedopuszczalne jest wykorzystywanie go do innych celów.

5.13. Stanowisko końcowego czyszczenia endoskopów powinno być wyposażone w:

— stolik (wózek) na pojemniki (tace) ze zużytymi endoskopami;

— wanny myjące o pojemności co najmniej 10 litrów, podłączone do kanalizacji i wodociągu; ilość kąpieli płuczących ustalana jest na podstawie maksymalnego obciążenia pracą oddziału endoskopowego (gabinetu);

— stojaki (szafki) do przechowywania niesterylnych materiałów eksploatacyjnych (prześcieradła, pieluchy, rękawiczki, serwetki, detergenty i środki dezynfekcyjne).

5.14. Miejsce do przechowywania TLD i endoskopów powinno być wyposażone w:

— pojemnik do przeprowadzania HLD w roztworze środka chemicznego o pojemności co najmniej 10 litrów i (lub) MDM;

— kąpiele płuczące do usuwania pozostałości TLD z/z endoskopów do badań przewodu pokarmowego;

— pojemniki do płukania bronchoskopów (w przypadku stosowania woda sterylna- sterylne, w pozostałych przypadkach - zdezynfekowane);

— stoły do ​​suszenia i pakowania obrobionych endoskopów;

— szafki do przechowywania endoskopów lub szafki do suszenia i przechowywania endoskopów w środowisku aseptycznym;

— stojaki (szafki) do przechowywania materiałów sterylnych (prześcieradła, pieluchy, rękawiczki, pokrowce na endoskopy).

5.15. Wszystkie typy szafek do przechowywania leczonych endoskopów należy czyścić i dezynfekować roztworem chemicznym o działaniu bakteriobójczym przynajmniej raz w tygodniu, chyba że instrukcja obsługi stanowi inaczej.

5.16. Czyszczenie i dezynfekcję zapobiegawczą w pomieszczeniach manipulacyjnych do niesterylnych zabiegów endoskopowych oraz w pomieszczeniu myjąco-dezynfekcyjnym należy przeprowadzać w miarę ich zabrudzenia, nie rzadziej jednak niż raz na zmianę lub 2 razy dziennie. Po każdym pacjencie należy zdezynfekować powierzchnię stołu (stołu) do badań, z którą miał kontakt. wiosenne porządki należy przeprowadzać raz w tygodniu.

VI. Wymagania dotyczące pomieszczeń jednostek strukturalnych organizacji medycznych przeznaczonych do przeprowadzania sterylnych interwencji endoskopowych, przetwarzania endoskopów do sterylnych interwencji i instrumentów

6.1. Sterylne interwencje endoskopowe należy przeprowadzać na salach operacyjnych, małych salach operacyjnych organizacji medycznych lub w wyspecjalizowanych oddziałach chirurgicznych zajmujących się manipulacją endoskopową.

6.2. Wstępne czyszczenie sprzętu endoskopowego (endoskop sztywny, głowica kamery wideo, światłowód, pompa ssąca (płucząca), urządzenie do insuflacji, zestaw rurek silikonowych, instrumenty) po zakończeniu zabiegu operacyjnego należy przeprowadzić w miejscu, w którym odbywa się wstępne czyszczenie narzędzi chirurgicznych jest przeprowadzane.

6.3. Wstępne czyszczenie endoskopów giętkich i narzędzi do nich należy przeprowadzić natychmiast po zakończeniu interwencji w pomieszczeniu manipulacji endoskopowej.

6.4. Czyszczenie przed sterylizacją, połączone z dezynfekcją, endoskopów do manipulacji sterylnych i narzędzi należy przeprowadzać w pomieszczeniu demontażu i mycia narzędzi bloku operacyjnego, w pomieszczeniu myjąco-dezynfekcyjnym oddziału chirurgicznego, w centralnym oddziale chirurgicznym.

6.5. Sterylizację endoskopów do sterylnych interwencji i instrumentów do nich przeprowadza się:

— ręcznie w sterylizatorni (klasa czystości „B”) bloku operacyjnego lub oddziału chirurgicznego;

— w sposób zmechanizowany przy użyciu sprzętu do sterylizacji w sterylizatorni (klasa czystości „B”) bloku operacyjnego, oddziału chirurgicznego, centralnego ośrodka chirurgicznego.

6.6. Endoskopy i instrumenty, które zostały wysterylizowane, należy przechowywać w warunkach aseptycznych.

6.7. Po każdym zabiegu należy przeprowadzić czyszczenie i dezynfekcję miejsc, w których wykonywane są sterylne zabiegi endoskopowe. Sprzątanie ogólne – raz w tygodniu.

VII. Wymagania dotyczące sprzętu, narzędzi i materiałów do obróbki sprzętu endoskopowego

7.1. Przy obróbce endoskopów i innych wyrobów medycznych w ramach kompleksów (systemów) endoskopowych i endoskopowych, a także narzędzi do endoskopów, wyrobów sprzętu medycznego (sterylizatory, pralki, MDM, myjki ultradźwiękowe i inne) należy stosować dopuszczone do użytku detergenty i środki dezynfekcyjne wykorzystywane te cele w Federacji Rosyjskiej.

7.2. Przy wyborze środków czyszczenia, dezynfekcji (w tym HLD) oraz środków i metod sterylizacji należy uwzględnić zalecenia producentów endoskopów i instrumentów dla nich dotyczące wpływu określonego produktu (środka sterylizującego) na materiały tych wyrobów medycznych. być branym pod uwagę.

7.3. Do czyszczenia nie wolno używać środków dezynfekcyjnych lub czyszczenia połączonych z dezynfekcją, które w zalecanych sposobach działają utrwalająco na zanieczyszczenia organiczne, w tym zawierające alkohole i aldehydy.

7.4. Roztwory detergentów do czyszczenia endoskopów na bazie enzymów i (lub) środków powierzchniowo czynnych stosuje się jednorazowo. Roztwory dezynfekcyjne w trybie czyszczenia połączonym z dezynfekcją stosuje się do czasu ich zmiany wygląd, ale nie więcej niż na jedną zmianę roboczą.

7,5. Do endoskopów HLD stosuje się roztwory środków zawierających aldehydy, tlenu aktywnych i niektórych zawierających chlor w stężeniach sporobójczych.

7.6. Do sterylizacji endoskopów i instrumentów stosuje się:

— metody parowe, gazowe i plazmowe;

- roztwory środków zawierających aldehydy, tlenowce i niektóre środki zawierające chlor w stężeniach sporobójczych.

7.7. Zabrania się stosowania sterylizatorów ozonowych i komór parowo-formalinowych do sterylizacji endoskopów i ich narzędzi.

7.8. Przy wielokrotnym użyciu (w terminie ważności) roztworów roboczych środków sterylizujących i HLD:

— wyroby medyczne należy wysuszyć przed zanurzeniem w roztworze (metoda obróbki ręcznej);

— poziom zawartości substancji czynnej w roztworze roboczym należy monitorować za pomocą wyraźnych wskaźników (jeśli są opracowane dla produktu) co najmniej raz na zmianę (metody ręczne i zmechanizowane);

— gdy poziom substancji czynnej w roztworze roboczym spadnie poniżej wartości standardowej lub pojawią się pierwsze wizualne oznaki zanieczyszczenia, roztwór należy wymienić.

7.9. Pojemniki z roztworami roboczymi środków sterylizacyjnych i HLD muszą być wyposażone w pokrywki i oznakowane nazwą produktu, jego stężeniem, przeznaczeniem, datą przygotowania i datą ważności.

W przypadku produktów gotowych należy podać nazwę i przeznaczenie oraz datę rozpoczęcia ich stosowania.

VIII. Wymagania dotyczące technologii przetwarzania i przechowywania sprzętu endoskopowego

8.1. Przygotowanie endoskopów giętkich do niesterylnych zabiegów endoskopowych po użyciu należy przeprowadzać w następującej kolejności:

8.1.1. Wstępne czyszczenie powierzchnie zewnętrzne rurka wprowadzająca, płukanie kanałów; dla wideoendoskopu - uszczelnienie za pomocą kapturka ochronnego.

8.1.2. Kontrola wzrokowa endoskopu i sprawdzenie szczelności. Nieszczelnego endoskopu nie można dalej przetwarzać ani używać.

8.1.3. Proces sprzątania końcowego lub sprzątania końcowego połączonego z dezynfekcją obejmuje następujące etapy:

— zanurzenie endoskopu w roztworze detergentu lub detergentu; środek dezynfekujący z wypełnieniem wszystkich kanałów poprzez irygator, adaptery i rurki płuczące przez czas określony w instrukcji produktu;

— czyszczenie powierzchni zewnętrznych endoskopu za pomocą serwetek, czyszczenie zaworów, gniazd zaworów, optyki końcowej i kanałów otwartych za pomocą szczotek;

— przemycie roztworem detergentu lub środka dezynfekującego wszystkie kanały endoskopu poprzez irygator, adaptery i rurki płuczące;

— płukanie powierzchni zewnętrznych i kanałów endoskopu wodą pitną przy użyciu tych samych urządzeń, co do czyszczenia;

— suszenie powierzchni zewnętrznych czystym materiałem i kanałami poprzez przedmuchanie (zasysanie) powietrzem.

Wodę po myciu i płukaniu endoskopów należy spuścić do centralnej sieci kanalizacyjnej bez wcześniejszej dezynfekcji.

8.1.4. Jakość czyszczenia endoskopu sprawdzana jest zgodnie z paragrafem 10.2 niniejszych przepisów sanitarnych.

8.1.5. Proces TLD ręcznego endoskopu obejmuje następujące kroki:

— narażenie na dezynfekcję, gdy endoskop jest całkowicie zanurzony w roztworze jednego z produktów określonych w pkt 7.5 niniejszych przepisów sanitarnych. Wszystkie kanały należy na siłę wypełnić roztworem, pęcherzyki powietrza z zewnętrznych powierzchni należy usunąć serwetką;

— płukanie endoskopu zgodnie z instrukcją użycia konkretnego produktu przeznaczonego do HLD. Endoskopy do badań przewodu pokarmowego należy przepłukać woda z kranu jakość pitna, bronchoskopy – woda sterylna, przegotowana lub oczyszczona z filtrami antybakteryjnymi. Porcję wody do płukania endoskopu wykorzystuje się jednorazowo.

8.1.6. Usuwanie wilgoci z zewnętrznych powierzchni endoskopu przy użyciu sterylnego materiału; z kanałów - poprzez nadmuch powietrza lub aktywne zasysanie powietrza. Aby dokładniej usunąć wilgoć z kanałów endoskopu, zabieg kończy się płukaniem 70-95% alkohol etylowy, spełniający wymagania monografii farmakopealnej i przedmuchujący powietrzem.

8.1.7. Obróbka endoskopów metodą zmechanizowaną odbywa się zgodnie z dokumentacją eksploatacyjną sprzętu. Przed każdym cyklem obróbki endoskopów do niesterylnych interwencji w MDM, ich końcowe czyszczenie odbywa się ręcznie (w tym przy użyciu szczotek do wszystkich dostępnych kanałów), chyba że w instrukcji MDM wskazano inaczej.

8.1.9. Po zakończeniu obróbki endoskop należy ponownie wykorzystać lub przechowywać w warunkach zapobiegających wtórnemu zanieczyszczeniu.

8.1.10. W trakcie zmiany roboczej obrobiony endoskop, złożony i zapakowany w sterylny materiał, można przechowywać do następnego użycia nie dłużej niż 3 godziny. Endoskop nie wykorzystany w określonym terminie podlega ponownemu TLD.

8.1.11. Pomiędzy zmianami endoskop należy przechowywać niezmontowany, opakowany w sterylny materiał lub rozpakowany w suszarce i przechowywać endoskopy w środowisku aseptycznym.

Okres przechowywania endoskopów w szafce do suszenia i przechowywania w środowisku aseptycznym jest podany w instrukcji obsługi szafki. Okres przydatności endoskopów zapakowanych w sterylne pokrowce materiałowe nie powinien przekraczać 72 godzin. Po upływie określonego okresu przechowywania endoskop ponownie podlega TLD.

8.1.12. Endoskopów nie należy przechowywać w szafkach narażonych na bezpośrednie działanie promieni ultrafioletowych.

8.1.13. Pojemnik (pojemnik, zbiornik) na wodę przeznaczoną do czyszczenia soczewek, pokrywę i węże łączące z nią należy po zakończeniu zmiany roboczej oczyścić, osuszyć i wysterylizować. Przed użyciem pojemnik napełnia się sterylną wodą.

8.1.14. Podczas pracy dzbanek ssący napełnia się nie więcej niż do 3/4 jego objętości. Po każdym opróżnieniu należy je zdezynfekować poprzez zanurzenie i oczyścić. Na każde ssanie przewidziano co najmniej dwie puszki.

8.2. Przygotowanie elastycznych endoskopów do sterylnych zabiegów endoskopowych po użyciu należy przeprowadzać w następującej kolejności:

8.2.1. Czyszczenie wstępne odbywa się w sposób określony w podpunkcie 8.1.1 niniejszych przepisów sanitarnych.

8.2.2. Proces czyszczenia przedsterylizacyjnego połączonego z dezynfekcją przeprowadza się analogicznie do procesu końcowego czyszczenia połączonego z dezynfekcją (pkt 8.1.4 niniejszych przepisów sanitarnych).

8.2.3. Sterylizacja endoskopów giętkich odbywa się w roztworach środków chemicznych ręcznie lub mechanicznie w sterylizatorach niskotemperaturowych, które nie mają ograniczeń w zastosowaniu dla konkretnego modelu endoskopu (pod względem materiału, ilości, długości i średnicy kanałów).

8.2.4. Proces ręcznej sterylizacji endoskopów obejmuje następujące etapy:

- poddanie sterylizacji w roztworze jednego z produktów wymienionych w pkt 7.6 niniejszych przepisów sanitarnych, przy całkowitym zanurzeniu endoskopu i wtłoczeniu kanałów poprzez adaptery (rurki płuczące) oraz usunięciu pęcherzyków powietrza z powierzchni zewnętrznych;

— przepłukanie endoskopu sterylną wodą zgodnie z instrukcją użycia danego środka sterylizującego. Kanały wewnętrzne płukane są poprzez adaptery i rurki płuczące.

Woda sterylna i pojemniki na wodę sterylną są przeznaczone wyłącznie do jednorazowego użytku.

8.2.5. Zewnętrzne powierzchnie endoskopu osusza się sterylnymi chusteczkami, kanały suszy się sprężonym powietrzem lub metodą aspiracji powietrza. Dodatkowe suszenie kanałów alkoholem nie jest przeprowadzane. Produkty oczyszczone z resztek środka sterylizującego i wysuszone przenosi się do sterylnego pudełka do sterylizacji wyłożonego sterylną szmatką. Dopuszczalny okres trwałości sterylizowanych produktów wynosi nie więcej niż 72 godziny.

8.3. Obróbka sztywnych endoskopów do sterylnych zabiegów chirurgicznych obejmuje następujące procesy: czyszczenie wstępne, czyszczenie przed sterylizacją połączone z dezynfekcją, sterylizacja.

8.3.1. Czyszczenie przedsterylizacyjne, połączone z dezynfekcją endoskopów sztywnych i ich akcesoriów, odbywa się ręcznie lub mechanicznie w MDM.

8.3.2. Proces czyszczenia przed sterylizacją w połączeniu z dezynfekcją podczas ręcznej obróbki endoskopu obejmuje następujące etapy:

— ekspozycja na dezynfekcję w roztworze myjąco-dezynfekującym przy całkowitym zanurzeniu endoskopu w roztworze i wymuszonym wypełnieniu kanałów;

— mechaniczne czyszczenie kanałów wewnętrznych i części ruchomych endoskopu za pomocą szczotek i czyścików do drutu o odpowiedniej wielkości;

— płukanie kanałów wewnętrznych za pomocą specjalnych urządzeń (rurki strzykawkowe, strzykawki płuczące lub pistolet myjący z dyszami);

— płukanie endoskopu wodą pitną i wodą destylowaną, łącznie z kanałami, za pomocą specjalnych urządzeń.

Zewnętrzne powierzchnie endoskopu suszy się miękką szmatką, a kanały suszy się powietrzem za pomocą pistoletów pneumatycznych. Dodatkowo powierzchnie optyczne suszy się 70% alkoholem, jeśli jest to określone w instrukcji producenta.

8.3.3. Czyszczenie przedsterylizacyjne, połączone z dezynfekcją, w MDM odbywa się mechanicznie przy użyciu środków chemicznych lub środków chemicznych i metod termicznych, które są dopuszczone przez producenta sprzętu endoskopowego.

8.3.4. Po zakończeniu czyszczenia przed sterylizacją połączonego z dezynfekcją jakość czyszczenia jest sprawdzana zgodnie z paragrafem 10.2 niniejszych przepisów sanitarnych; zgodnie z instrukcją obsługi przeprowadzane są testy funkcjonalne, sprawdzana jest jakość obrazu, smarowane są krany i mechanizmy zawiasów ruchomych części endoskopu.

8.3.5. Przed cyklem automatycznej sterylizacji endoskop jest dokładnie suszony i umieszczany w pojemniku sterylizacyjnym zalecanym dla wybranej metody sterylizacji.

8.3.6. Proces ręcznej sterylizacji endoskopu należy przeprowadzić zgodnie z podpunktem 8.2.4 niniejszych przepisów sanitarnych.

8.3.7. Przetwarzanie jednostki sterującej kamery i głowicy wideo (głowicy wideo ze zintegrowanym adapterem optycznym (obiektywem), głowicy wideo ze złączem śrubowym oraz z adapterem optycznym lub bez, a także samego adaptera optycznego) rozpoczyna się natychmiast po odłączeniu wtyczki zasilania.

8.3.7.1. Sterownik kamery wideo przeciera się jednorazową ściereczką nasączoną środkiem dezynfekującym niezawierającym aldehydów, alkoholi ani innych składników wiążących zanieczyszczenia biologiczne.

8.3.7.2. Po oględzinach pod kątem pęknięć i pęknięć głowicę wideo, obiektyw i kabel głowicy wideo należy wstępnie oczyścić w roztworze neutralnego detergentu.

8.3.7.3. Proces czyszczenia przed sterylizacją, połączonego z dezynfekcją sprzętu endoskopowego, o którym mowa w podpunkcie 8.3.7.2 niniejszych przepisów sanitarnych, obejmuje następujące etapy:

— zanurzenie w roztworze myjąco-dezynfekującym na czas dezynfekcji;

- usuwanie zabrudzeń z głowicy wideo i obiektywu miękka szczoteczka(płótno);

- płukanie wodą destylowaną.

8.3.7.4. Sterylizację sprzętu endoskopowego określonego w podpunkcie 8.3.7.2 niniejszych przepisów sanitarnych należy przeprowadzać zgodnie z zaleceniami producenta metodą parową, gazową lub plazmową. Przed sterylizacją optyka i wtyczka kamery są sprawdzane pod kątem czystości, powierzchnie szklane suszone 70% alkoholem i sprawdzane pod kątem uszkodzeń.

8.3.7.5. Przed użyciem jednorazowych sterylnych osłon w celu zwiększenia bezpieczeństwa głowicy wideo i kabla podczas operacji, te wyroby medyczne muszą zostać poddane wszelkim procesom przetwarzania zgodnie z instrukcjami producenta.

8.3.8. Czyszczenie przed sterylizacją, połączone z dezynfekcją, światłowodów z włókna szklanego (w płynie) odbywa się ręcznie lub zmechanizowane. Przed sterylizacją powierzchnie szklane są dodatkowo suszone 70% alkoholem i przeprowadzana jest próba funkcjonalna. Prowadnice światłowodowe sterylizowane są metodami określonymi w paragrafie 7.6 niniejszych przepisów sanitarnych. Ciekłe włókna światłowodowe sterylizowane są metodą gazową lub w roztworach chemicznych.

8.3.9. Czyszczenie przed sterylizacją, połączone z dezynfekcją, pojemnika ssącego oraz zestawu rurek silikonowych wielokrotnego użytku, które stanowią wyposażenie ssania (pompa płucząca lub pompka), po każdej operacji endoskopowej przeprowadza się ręcznie lub mechanicznie, sterylizację przeprowadza się za pomocą metodą parową według reżimu zalecanego przez producenta.

Ręczna obróbka rur silikonowych musi odbywać się zgodnie z podpunktem 8.3.10.2 niniejszych przepisów sanitarnych.

Po odłączeniu pompy od sieci przetrzyj ją szmatką nasączoną roztworem środka dezynfekującego niezawierającego alkoholu.

8.3.10. Urządzenie do nadmuchiwania i akcesoria są przetwarzane w następującej kolejności:

8.3.10.2. Zestaw rurek silikonowych wielokrotnego użytku poddawany jest:

— wstępne czyszczenie w roztworze detergentu;

— czyszczenie przed sterylizacją połączone z dezynfekcją, ręczne lub zmechanizowane przy użyciu specjalnych urządzeń do swobodnego mycia wewnętrznych wnęk probówek strumieniem detergentu i środka dezynfekującego; przy obróbce ręcznej wymagane jest mechaniczne czyszczenie pustych przestrzeni za pomocą szczotek;

- płukanie wodą destylowaną;

— osuszanie przestrzeni wewnętrznych powietrzem i powierzchni zewnętrznych szmatką;

— inspekcja i badanie szczelności;

- sterylizacja parowa.

8.3.10.3. Zestaw rurek artroskopowych jest jednorazowy i nie można go ponownie używać.

8,5. Okres trwałości sterylizowanych endoskopów i instrumentów do nich zależy od wybranej metody sterylizacji, rodzaju i daty ważności materiału opakowaniowego.

IX. Wymagania dotyczące technologii obróbki narzędzi do endoskopów

9.1. Instrumenty do endoskopów należy przetwarzać oddzielnie od endoskopów.

9.2. W celu wstępnego czyszczenia instrumenty natychmiast po użyciu zanurza się w roztworze detergentu. Części robocze narzędzi skomplikowanych kompleksów endochirurgicznych, w tym związanych z robotami, bezpośrednio po użyciu zanurzane są w specjalnych rurkach z roztworem myjącym, a następnie rozpoczyna się czyszczenie i dezynfekcja przed sterylizacją.

9.3. Czyszczenie przed sterylizacją, połączone z dezynfekcją narzędzi do endoskopów, odbywa się ręcznie lub zmechanizowane.

9.3.1. Czyszczenie przedsterylizacyjne połączone z dezynfekcją odbywa się mechanicznie w myjkach ultradźwiękowych (UZO) lub w MDM. Stosowanie wyłączników różnicowoprądowych do czyszczenia przyrządów ze szklanymi częściami optycznymi jest niedozwolone.

9.3.2. Proces czyszczenia przed sterylizacją połączony z dezynfekcją metodą ręczną obejmuje następujące etapy:

— ekspozycja na dezynfekcję w roztworze detergentu-dezynfektora z całkowitym zanurzeniem instrumentu i wymuszonym wypełnieniem kanałów wewnętrznych;

— czyszczenie zewnętrznych powierzchni instrumentu za pomocą serwetek i szczotek; płukanie wąskich kanałów wewnętrznych za pomocą specjalnych urządzeń (rurki strzykawkowe, strzykawki płuczące lub pistolety myjące z odpowiednimi dyszami);

— mechaniczne czyszczenie kanałów wewnętrznych za pomocą szczotek i czyścików do drutu;

— wielokrotne mycie kanałów wewnętrznych roztworem detergentu i środka dezynfekującego przy użyciu specjalnych urządzeń;

— płukanie powierzchni zewnętrznych wodą destylowaną i przemywanie kanałów wewnętrznych instrumentu za pomocą specjalnych urządzeń.

Zewnętrzne powierzchnie narzędzi suszy się szmatką, wewnętrzne wnęki suszy się powietrzem za pomocą wiatrówki.

9.4. Po przedsterylizacyjnym czyszczeniu instrumentów do endoskopów przeprowadza się kontrolę jakości zgodnie z paragrafem 10.2 niniejszych przepisów sanitarnych, przeprowadza się badania funkcjonalne zgodnie z instrukcjami producenta, a części ruchome smaruje się.

9,5. Przy wyborze metod sterylizacji brane są pod uwagę zalecenia producenta narzędzi. Proces ręcznej sterylizacji narzędzi do endoskopów należy przeprowadzić w sposób określony w podpunkcie 8.2.4 niniejszych przepisów sanitarnych.

X. Kontrola jakości czyszczenia, dezynfekcji wysokiego stopnia i sterylizacji endoskopów i narzędzi do endoskopów

10.1. Organizacja medyczna musi monitorować dla nich jakość czyszczenia, TLD i sterylizacji endoskopów i instrumentów.

10.2. Aby ocenić jakość czyszczenia endoskopów i instrumentów, stosuje się azopyram lub inny test przewidziany do tego celu. Aby ocenić jakość produktów do płukania z roztworów alkalicznych, przeprowadza się próbę fenoloftaleinową.

10.3. Podczas walidacji procesu końcowego czyszczenia endoskopów MDM wykorzystuje testy dopuszczone do stosowania w tym celu w Federacji Rosyjskiej.

10.4. Planowana bakteriologiczna kontrola jakości przygotowania każdego endoskopu do manipulacji niesterylnych przeprowadzana jest zgodnie z planem kontroli produkcji w cyklach kwartalnych. Kryterium skuteczności TLD jest brak wzrostu bakterii z grupy Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, grzybów pleśniowych i drożdżakowych oraz innych mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych. W tych warunkach wskaźnik całkowitego zanieczyszczenia mikrobiologicznego badanych kanałów endoskopu powinien wynosić mniej niż 100 CFU/ml.

10,5. Nieplanowane badania bakteriologiczne wymazów endoskopowych do zabiegów niesterylnych należy przeprowadzić w przypadku podejrzenia naruszenia szczelności wyrobu, po jego naprawie lub ze względu na wskazania epidemiczne.

10.6. Przy prowadzeniu planowego i nieplanowego monitoringu bakteriologicznego skuteczności TLD do pobierania wymazów używa się sterylnej wody destylowanej lub wymazów nasączonych sterylną wodą destylowaną. Z poddanego zabiegowi endoskopu pobiera się wymazy i suszy w strefie HLD pomieszczenia myjąco-dezynfekcyjnego przed rozpoczęciem pracy. Badaniu mikrobiologicznemu poddawane są próbki wymazów z powierzchni części wprowadzającej endoskopu, zaworów, gniazd zaworów, zespołu sterującego oraz kanału biopsyjnego.

10.7. Kryterium skuteczności sterylizacji endoskopów, głowic kamer wideo, światłowodów, zestawów rurek i narzędzi silikonowych jest brak rozwoju mikroflory w wymazach pobranych ze sterylizowanych wyrobów medycznych w warunkach aseptycznych.

10.8. Jakość samodezynfekcji MDM podlega planowej (co najmniej 2 razy w roku) kontroli mikrobiologicznej. Płyny z różnych miejsc maszyny zbierane są natychmiast po zakończeniu cyklu samodezynfekcji. Kryterium skuteczności jest brak wzrostu form wegetatywnych drobnoustrojów w badanych wymazach.

XI. Tryb prowadzenia dochodzeń epidemiologicznych w przypadkach chorób zakaźnych rzekomo związanych z interwencjami endoskopowymi

11.1. W przypadku wystąpienia przypadku choroby zakaźnej podejrzanej o związek z zabiegiem endoskopowym należy przeprowadzić dochodzenie epidemiologiczne.

11.2. Podczas badania przypadku zakażenia wywołanego bakteriami chorobotwórczymi:

11.2.1. Ustala się następujące informacje o pacjencie: datę zachorowania, wyniki badań bakteriologicznych materiału klinicznego z charakterystyką szczepu wyizolowanego drobnoustroju, metody badań serologicznych i innych laboratoryjnych; data (lub daty) interwencji endoskopowej w ciągu okres wylęgania choroby.

11.2.2. Przeprowadza się badanie jednostek organizacji medycznej wykonującej interwencje endoskopowe, podczas którego ocenia się: zgodność faktycznego przetwarzania endoskopów z wymogami niniejszych przepisów sanitarnych i instrukcja pracy zatwierdzony przez organizację medyczną; używane środki czyszczące i TLD; zapewnienie kontroli parametrów cyklu TLD; jakość czyszczenia przed sterylizacją i sterylizacji narzędzi; wiedza personelu przetwarzającego endoskopy, dostępność certyfikatów zaawansowanego szkolenia w zakresie zapobiegania zakażeniom związanym z interwencjami endoskopowymi.

11.2.3. Analizie poddano wyniki planowanego monitoringu bakteriologicznego efektywności obróbki endoskopowej za rok poprzedzający badanie epidemiologiczne.

11.2.4. Aby ustalić podejrzane źródło zakażenia i zidentyfikować pacjentów, u których ryzyko zakażenia było takie samo jak u ofiary, podejmuje się następujące działania:

- na podstawie danych z Dziennika monitorowania postępowania endoskopowego do zabiegów niesterylnych, dziennika zapisów badań przeprowadzonych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej, dziennika zapisów zabiegów chirurgicznych w szpitalu, wykazu pacjentów, którzy zostały zbadane (operowane) przed i po urazie pacjenta tym samym endoskopem, w terminie ustalonym przez epidemiologa zgodnie z etiologią choroby;

— stan zakaźny pacjentów ujętych w powyższym wykazie ustala się na podstawie dokumentacji medycznej i dodatkowych badań laboratoryjnych;

— badania i badania laboratoryjne pracowników medycznych bezpośrednio zaangażowanych w interwencję endoskopową u poszkodowanego pacjenta oraz w obróbkę sprzętu;

- bezpośredni związek ofiary(-y) z rzekomym źródłem zakażenia (jeśli został zidentyfikowany) zostaje ujawniony poprzez wykazanie tożsamości bakterii tego samego gatunku wyizolowanych z materiału klinicznego za pomocą badań kulturowych (identyfikacja gatunku poprzez oznaczenie antybiogramu), a w przypadku możliwe, molekularne metody genetyczne, badania laboratoryjne.

11.2.5. Endoskop, narzędzia do endoskopu, MDM i ręce personelu medycznego są uważane za prawdopodobne czynniki przenoszenia czynnika zakaźnego. Aby zidentyfikować czynnik przenoszenia czynnika zakaźnego, podejmuje się następujące środki:

— ocena szczelności endoskopu, za pomocą którego badano ofiarę, oraz nadzwyczajna kontrola bakteriologiczna skuteczności jego obróbki z określeniem rodzaju wyizolowanych drobnoustrojów. Izolacja z wymazów pobranych z kanałów i (lub) z zewnętrznych powierzchni endoskopu mikroorganizmu identycznego z czynnikiem wywołującym chorobę zakaźną u ofiary wskaże, że ten endoskop był czynnikiem przenoszenia infekcji;

— rodzaj użytego narzędzia ustala się zgodnie z protokołem badania endoskopowego; ocenia się zgodność z technologią przetwarzania, w tym metodą sterylizacji; analizowane są dotychczasowe wyniki rutynowej kontroli mikrobiologicznej narzędzi pod kątem sterylności; przeprowadza się nieplanowaną kontrolę bakteriologiczną;

— identyfikuje się MDM (metodą obróbki zmechanizowanej), w którym poddano obróbce endoskop, stosując Dziennik do monitorowania obróbki endoskopów do zabiegów niesterylnych oraz badanie bakteriologiczne popłuczyn z różnych obszarów maszyny i próbek Roztwór roboczy środka dezynfekującego (przy wielokrotnym użyciu) przeprowadza się w przypadku wtórnego skażenia. Izolacja z wyselekcjonowanych próbek mikroorganizmu identycznego z czynnikiem wywołującym chorobę zakaźną u ofiary będzie stanowić podstawę do uznania MDM za czynnik przenoszenia infekcji.

11.3. Badanie przypadków zakażeń wywołanych bakteriami oportunistycznymi (zwanymi dalej OPB) i związanych z diagnostyką badania endoskopowe lub zabiegi chirurgiczne wykonywane przez dostęp endoskopowy, przeprowadza się analogicznie do infekcji wywołanych przez bakterie chorobotwórcze. Dodatkowo oceniane są dane dotyczące sytuacji epidemicznej oraz wyniki monitoringu mikrobiologicznego całej organizacji medycznej. Zakażenia wywołane UPB podlegają rejestracji, jeśli wystąpią w okresie od 48 godzin do 30 dni od daty interwencji endoskopowej.

W celu określenia tożsamości kultur bakteryjnych tego samego gatunku wyizolowanych z materiału klinicznego od zakażonych pacjentów, a także w wymazach od podejrzanych czynników przenoszenia zakażenia, porównuje się ich właściwości kulturowe, antybiogramy, a jeśli to możliwe, stosuje się dodatkowo metody badań genetyki molekularnej .

11.4. Prowadząc dochodzenie epidemiologiczne w przypadku zakażenia pacjenta wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) lub wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), prawdopodobnie związanego z interwencją endoskopową, konieczne jest zebranie następujących danych o pacjencie: data zachorowania, data ostatniej poprzedzającej choroby, badania surowicy krwi w kierunku markerów Wirusowe zapalenie wątroby i (lub) wykrycie kwasu dezoksyrybonukleinowego (zwanego dalej DNA) i (lub) kwasu rybonukleinowego (zwanego dalej RNA) z udokumentowanym wynikiem negatywnym; dostępność szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (daty podania szczepionki i leku); data(-y) interwencji endoskopowej w maksymalnym okresie inkubacji.

11.4.1. Rozważając endoskop jako możliwe źródło przenoszenia patogenów, należy podjąć następujące środki:

— wszystkie aspekty obróbki endoskopów są badane zgodnie z podpunktem 11.2.2 i podpunktem 11.2.3 niniejszych przepisów sanitarnych;

— sporządza się mapę zabiegów endoskopowych (kolejność wykonywanych zabiegów) i wykorzystuje Dziennik do monitorowania postępowania z endoskopami do zabiegów niesterylnych, dziennik do rejestrowania badań przeprowadzonych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej lub gabinecie w dzienniku zapisów zabiegów chirurgicznych w szpitalu identyfikuje się pacjentów, którzy w okresie 3 miesięcy (w przypadku HBV) lub 2 tygodni (w przypadku HCV) przed terminem interwencji endoskopowej, zakażony pacjent był badany (operowany) za pomocą ten sam endoskop;

— dokumentacja medyczna zidentyfikowanych pacjentów jest badana w celu uzyskania danych na temat obecności (nieobecności) wirusowego zapalenia wątroby typu B (C) przed hospitalizacją w placówce medycznej; osoby nie posiadające takich informacji dodatkowe badania w przypadku markerów HBV (HCV), jeśli to konieczne, wykrycie DNA (RNA) i genotypu wirusa.

Za podejrzane źródło zakażenia można uznać pacjenta, u którego przed terminem badania endoskopowego wykryto wirusa zapalenia wątroby o tym samym genotypie co ofiara. Aby udowodnić jego bezpośredni związek z ofiarą, konieczne jest przeprowadzenie molekularnych badań genetycznych wirusów w celu ustalenia ich tożsamości.

Pacjenci, u których w powyższym okresie nie wykryto markerów wirusowego zapalenia wątroby (pacjenci seronegatywni), są traktowani na równi z ofiarą jako osoby zagrożone zakażeniem. Wykrycie w nich markerów wirusa HBV (HCV) w maksymalnym okresie inkubacji po badaniu endoskopowym stanowi podstawę do przeprowadzenia pogłębionych badań klinicznych i laboratoryjnych z wykorzystaniem metod genetyki molekularnej w celu weryfikacji wirusa w celu potwierdzenia (wykluczenia) związku ze źródłem zakażenia oraz zakażonego pacjenta.

11.4.2. Jeżeli badanie endoskopowe przeprowadzono przy użyciu środków uspokajających, określa się nazwę leków i ich opakowanie (jednodawkowe, wielokrotne). Przy stosowaniu jednej butelki leku dla chorego i innych pacjentów (niezależnie od rodzaju wykonanego badania endoskopowego) bada się ich krew pod kątem markerów HBV (HCV), a u osób seropozytywnych izoluje się wirusy DNA (RNA). Aby udowodnić związek między pacjentami zakażonymi wirusem o tym samym genotypie, stosuje się dodatkowo metody badań genetyki molekularnej.

XII. Wymagania dotyczące zdrowia personelu medycznego jednostek strukturalnych organizacji medycznej wykonującej interwencje endoskopowe

12.1. Pracownicy medyczni w jednostkach strukturalnych organizacji medycznej wykonującej interwencje endoskopowe muszą przejść wstępne (po wejściu do pracy) i okresowe badania lekarskie.

12.2. Personel medyczny jednostek strukturalnych organizacji medycznej wykonującej interwencje endoskopowe musi zostać zaszczepiony przeciwko chorobom zakaźnym zgodnie z kalendarz narodowy szczepienia profilaktyczne.

12.3. Przed dopuszczeniem do pracy związanej z wykonywaniem zabiegów endoskopowych lub obsługą sprzętu endoskopowego pracownicy medyczni muszą przejść specjalne szkolenie podstawowe z zakresu zasad obróbki endoskopów oraz instruktażu higieny pracy.

12.4. Pracownicy medyczni jednostek strukturalnych wykonujących zabiegi endoskopowe muszą być wyposażeni w odzież medyczną (szlafroki, piżamy, czepki) zgodnie z kartą wyposażenia (co najmniej trzy komplety na pracownika) oraz sprzęt ochrona osobista(fartuchy wodoodporne, rękawy, gogle lub przyłbice, maseczki lub respiratory, rękawiczki jednorazowe) w odpowiednich ilościach. Kierownik organizacji medycznej jest odpowiedzialny za wyposażenie pracowników medycznych w odzież medyczną i środki ochrony indywidualnej.

12,5. Zmiana odzieży medycznej (fartuch lub piżama, czepek) personelu oddziału (gabinetu) wewnątrz światła endoskopii powinna odbywać się w miarę zabrudzeń, jednak nie rzadziej niż 2 razy w tygodniu; personel oddziałów (gabinet) chirurgicznych (endoskopowych) wykonujący chirurgiczne zabiegi endoskopowe – w przypadku zabrudzenia, ale nie rzadziej niż raz dziennie.

12.6. Przed wykonaniem każdej niesterylnej interwencji endoskopowej zaangażowany w nią personel przeprowadza higienę rąk zgodnie z wymaganiami SanPiN 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji prowadzących działalność medyczną” (zatwierdzoną uchwałą Rady Główny Państwowy Lekarz Sanitarny Federacji Rosyjskiej z dnia 18 maja 2010 r. N 58, zarejestrowany w Ministerstwie Sprawiedliwości Rosji dnia 08.09.2010 r. pod numerem rejestracyjnym 18094) i zakłada środki ochrony osobistej (maseczka jednorazowa, okulary ochronne, jednorazowe rękawiczki medyczne wodoodporny fartuch lub fartuch jednorazowy).

12.7. Przed wykonaniem każdej sterylnej interwencji endoskopowej zaangażowany w nią personel dezynfekuje ręce zgodnie z metodą leczenia rąk chirurgów zgodnie z wymaganiami SanPiN 2.1.3.2630-10 „Wymagania sanitarno-epidemiologiczne dla organizacji zajmujących się działalnością medyczną” , załóż czepek, maseczkę, sterylny fartuch i rękawiczki.

12.8. Personel czyszczący endoskopy musi nosić środki ochrony osobistej, do których zaliczają się: jednorazowe rękawiczki wykonane z materiału odpornego chemo; okulary ochronne, maska ​​lub osłona twarzy; szlafrok lub peleryna (z długim rękawem, wodoodporna) lub jednorazowy fartuch wodoodporny z rękawami (nadrękawami).

12.9. Aby zapobiec tworzeniu się i rozpylaniu aerozoli drobnoustrojowych podczas obróbki endoskopów i narzędzi kanałowych, procedury ręcznego czyszczenia przeprowadza się przy całkowicie zanurzonych produktach w roztworze, także przy użyciu pistoletów myjących, w których ciśnienie cieczy jest ustawione na minimalnym wystarczającym poziomie. Suszenie kanałów endoskopowych w przypadku zabiegów niesterylnych po czyszczeniu końcowym odbywa się poprzez zasysanie powietrza lub przedmuchanie powietrzem po zakryciu punktów wyjścia kanałów serwetkami.

12.10. Aby zmniejszyć ryzyko infekcji personelu i zapewnić niezawodność przetwarzania elastycznych endoskopów w przypadku interwencji niesterylnych, stosuje się metodę zmechanizowaną z wykorzystaniem MDM. Przy dużym obrocie endoskopami (jednoczesna obróbka trzech lub więcej endoskopów tego samego typu) zmechanizowana metoda obróbki endoskopów jest obowiązkowa.

12.11. Aby zapobiec urazom endoskopów z powierzchniami przekłuwającymi, należy zminimalizować kontakt personelu z nieobrobionymi instrumentami, stosując pojemniki z perforowanymi wkładkami, MDM i myjki ultradźwiękowe.

Zabrania się używania igieł iniekcyjnych do pobierania materiału patologicznego z kleszczyków biopsyjnych.

12.12. Przypadki obrażeń personelu medycznego na wszystkich etapach przygotowania do sterylizacji narzędzi do endoskopów o powierzchniach przekłuwająco-tnących należy odnotować w „Rejestrze urazów i sytuacji awaryjnych”.

12.13. Personel medyczny w przypadku występowania ran na rękach, wysiękowych zmian skórnych lub płaczącego zapalenia skóry na czas trwania choroby jest wyłączony z wykonywania manipulacji endoskopowych, obróbki endoskopów i kontaktu z nimi.

Popularny:

• Ustawa federalna z dnia 17 września 1998 r. N 157-FZ „W sprawie immunoprofilaktyki chorób zakaźnych” (ze zmianami i uzupełnieniami) Ustawa federalna z dnia 17 września 1998 r. N 157-FZ „W sprawie immunoprofilaktyki chorób zakaźnych” ze zmianami i […]
• Pytanie: Jakie wynagrodzenie należy podać w zamówieniu i umowa o pracę, jeżeli pracownik jest zatrudniony za 0,5-krotność wynagrodzenia (zewnętrzny pracownik zatrudniony w niepełnym wymiarze godzin)? Zgodnie z harmonogramem zatrudnienia stawka taryfowa wynosi 35 000 rubli. (Portal informacyjny Rostrud „Onlineinspection.RF”, lipiec […]
• Infolinie Departament opieki i powiernictwa Departament opieki i powiernictwa administracji gminy rejonowej Belorechensky. Biełoreczeńsk, ul. Lenina, 72, I piętro, t. 3 - 23 - 45 Komisja ds. Nieletnich ul. Lenina, 72, I piętro, Katedra […]
• Praca prawnika Woroneż Aby dostać pracę jako prawnik w Woroneżu, często potrzebujesz: RegionProject Woroneż wymaga new_releasesLawyer. Warunki: Pięciodniowy tydzień pracy od 9:00 do 18:00 Dobrze wyposażone biuro w centrum miasta […]
• Ustawa federalna z dnia 15 lipca 1995 r. N 101-FZ „O traktatach międzynarodowych Federacji Rosyjskiej” (ze zmianami i uzupełnieniami) Ustawa federalna z dnia 15 lipca 1995 r. N 101-FZ „O traktatach międzynarodowych Federacji Rosyjskiej” ze zmianami i [ …]
• Rejestracja przedsiębiorstwa chłopskiego (rolniczego) Zgodnie z ust. 3 art. 1 ustawy federalnej z dnia 11 czerwca 2003 r. N 74-FZ „O gospodarce chłopskiej (gospodarstwa)”, przedsiębiorstwo chłopskie (gospodarstwo rolne) (zwane dalej gospodarstwem chłopskim) prowadzi […]
• Ustawa federalna z dnia 27 lipca 2004 r. N 79-FZ „O państwowej służbie cywilnej Federacji Rosyjskiej” (ze zmianami i uzupełnieniami) Ustawa federalna z dnia 27 lipca 2004 r. N 79-FZ „O państwowej służbie cywilnej Federacji Rosyjskiej [… ]
• Ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 14 lipca 1992 r. N 3297-1 „O zamkniętej jednostce administracyjno-terytorialnej” (ze zmianami i uzupełnieniami) Ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 14 lipca 1992 r. N 3297-1 „O zamkniętej jednostce administracyjno-terytorialnej podmiot” ze zmianami i […]

Federacja Rosyjska

ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej z dnia 31 maja 1996 r. N 222 (zmienione w dniu 16 czerwca 1997 r.) „W sprawie usprawnienia usług ENDOSKOPOWYCH W INSTYTUCJACH OCHRONY ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ”

(zmienione rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 16 czerwca 1997 r. N 184)

Rozwój technologii endoskopowej w ostatnich dziesięcioleciach, opartej na zastosowaniu światłowodów, znacznie rozszerzył zastosowanie małoinwazyjnych metod badań instrumentalnych w praktyce medycznej.

Obecnie endoskopia stała się dość powszechna zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu różnych chorób. W praktyce lekarskiej pojawił się nowy kierunek – endoskopia chirurgiczna, która pozwala osiągnąć wyraźny efekt ekonomiczny przy zachowaniu efektu terapeutycznego poprzez znaczne skrócenie czasu hospitalizacji i kosztów leczenia pacjentów.

Zalety metod endoskopowych zapewniają szybki rozwój tej usługi w Federacji Rosyjskiej.

W ciągu ostatnich 5 lat liczba oddziałów i sal endoskopowych w placówkach medycznych wzrosła 1,7-krotnie, a ich wyposażenie w sprzęt endoskopowy 2,5-krotnie.

W latach 1991–1995 liczba endoskopistów wzrosła 1,4-krotnie; 35% specjalistów ma kategorie kwalifikacji (1991 - 20%).

Zakres wykonywanych badań i zabiegów leczniczych stale się poszerza. W porównaniu z 1991 r. ich liczba wzrosła odpowiednio 1,5 i 2 razy. W 1995 roku wykonano 142,7 tys. operacji techniką endoskopową.

W wielu obszarach kraju utworzono całodobową pogotowie endoskopowe, które może znacząco poprawić wskaźniki w chirurgii doraźnej, traumatologii i ginekologii. Opracowano i aktywnie wdraża się programy komputerowe do oceny wyników badań endoskopowych.

Jednocześnie istnieją poważne niedociągnięcia i nierozwiązane problemy w organizacji działalności służby endoskopowej.

Tylko 38,5 proc. szpitali na wsi, 21,7 proc. przychodni (w tym 8 proc. gruźlicy) i 3,6 proc. przychodni posiada pracownie endoskopowe.

Tylko 17 proc. ogólnej liczby specjalistów endoskopii pracuje w zakładach opieki zdrowotnej zlokalizowanych na obszarach wiejskich.

W strukturze zatrudnienia endoskopistów duży jest udział lekarzy pracujących w niepełnym wymiarze czasu pracy, innych specjalności.

Możliwości endoskopii są niewykorzystane ze względu na niejasną organizację pracy istniejących oddziałów, powolne wprowadzanie do praktyki nowych form zarządzania i organizacji pracy personelu medycznego, rozproszenie specjalistów zajmujących się endoskopią wśród innych wyspecjalizowanych służb oraz brak wysoce skuteczne programy i algorytmy diagnostyki i leczenia endoskopowego.

W niektórych przypadkach drogi sprzęt endoskopowy jest wykorzystywany wyjątkowo irracjonalnie ze względu na słabe przeszkolenie specjalistów, szczególnie w zakresie endoskopii chirurgicznej i brak odpowiedniej ciągłości pracy z lekarzami innych specjalności. Obciążenie jednego endoskopu ze światłowodem jest 2 razy mniejsze niż w standardzie.

Pewne trudności w organizacji usługi wynikają z braku niezbędnych ram regulacyjnych, zaleceń dotyczących optymalizacji struktury i obsady kadrowej oraz zakresu badań w jednostkach endoskopowych o różnym zakresie zdolności.

Jakość sprzętu endoskopowego produkowanego przez przedsiębiorstwa krajowe nie w pełni spełnia współczesne wymagania techniczne.

W celu usprawnienia organizacji służby endoskopowej i zwiększenia efektywności jej pracy, szybkiego wprowadzenia nowych metod diagnostycznych i leczniczych, w tym endoskopii chirurgicznej, a także doskonalenia szkolenia personelu i wyposażenia technicznego oddziałów w nowoczesny sprzęt endoskopowy, stwierdzam :

1. Regulamin głównego niezależnego specjalisty ds. endoskopii Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej oraz władz zdrowotnych podmiotów Federacji Rosyjskiej (załącznik nr 1).

2. Regulamin oddziału, oddziału, pracowni endoskopii (załącznik nr 2).

3. Regulamin kierownika oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 3).

4. Regulamin lekarza-endoskopisty oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 4).

5. Regulamin pielęgniarki naczelnej oddziału endoskopii (załącznik nr 5).

6. Regulamin pielęgniarki oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 6).

7. Szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych, zabiegów leczniczych i diagnostycznych, operacji (załącznik nr 7).

8. Instrukcja stosowania szacunkowych wzorców czasu badań endoskopowych (załącznik nr 8).

9. Instrukcje dotyczące opracowania szacunkowych standardów czasowych wprowadzenia nowego sprzętu lub nowych rodzajów badań i leczenia (załącznik nr 9).

10. Charakterystyka kwalifikacji endoskopisty (załącznik nr 10).

12. Metodyka kalkulacji cen badań endoskopowych (załącznik nr 12).

13. Dziennik rejestracji badań wykonywanych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 (załącznik nr 13).

14. Instrukcja wypełniania Rejestru badań wykonywanych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 (załącznik nr 14).

15. Dodanie do wykazu form podstawowej dokumentacji medycznej (załącznik nr 15).

Zamawiam:

1. Do Ministrów Zdrowia republik Federacji Rosyjskiej, szefów władz i instytucji zdrowotnych terytoriów, obwodów, jednostek autonomicznych, miast Moskwy i Sankt Petersburga:

1.1. W 1996 roku opracować i wdrożyć niezbędne środki w celu utworzenia jednolitej służby endoskopowej na swoim terytorium, obejmującej endoskopię diagnostyczną, terapeutyczną i chirurgiczną, biorąc pod uwagę profil instytucji medycznych i warunki lokalne.

1.2. Planując sieć oddziałów endoskopowych należy zwrócić szczególną uwagę na ich organizację w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, w tym wiejskiej służbie zdrowia.

1.3. Wyznacz głównych niezależnych specjalistów w dziedzinie endoskopii i zorganizuj pracę zgodnie z Regulaminem zatwierdzonym niniejszym rozporządzeniem.

1.4. Włączanie wydziałów instytutów badawczych, uczelni wyższych i placówek kształcenia podyplomowego w prace organizacyjne, metodologiczne i doradcze dotyczące endoskopii.

1,5. Organizujemy pracę oddziałów, oddziałów, pracowni endoskopowych zgodnie z niniejszym zarządzeniem.

1.6. Ustal liczbę personelu oddziałów, oddziałów i sal endoskopowych zgodnie z objętością pracy w oparciu o szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych.

1.7. Podejmij niezbędne środki w celu maksymalnego wykorzystania sprzętu endoskopowego wyposażonego w światłowód, zapewniając obciążenie urządzenia na poziomie co najmniej 700 badań rocznie.

1.8. Regularnie szkolimy lekarzy w zakresie aktualnych zagadnień endoskopii.

2. Departament Organizacji Opieki Medycznej Ludności (A.A. Karpeev) w celu zapewnienia pomocy organizacyjnej i metodologicznej organom służby zdrowia w zakresie organizacji i funkcjonowania służb endoskopowych na terytoriach Federacji Rosyjskiej.

3. Departament Instytucji Oświatowych (Wołodin N.N.) w celu uzupełnienia programów szkoleniowych dla specjalistów w zakresie endoskopii w placówkach edukacyjnych kształcenia podyplomowego, biorąc pod uwagę wprowadzenie do praktyki nowoczesnego sprzętu i nowych metod badawczych.

4. Departament Instytucji Naukowych (Nifantiev O.E.) będzie kontynuował prace nad stworzeniem nowego endoskopowego

ROZPORZĄDZENIE z dnia 31 maja 1996 r. N 222 W SPRAWIE POPRAWY USŁUGI ENDOSKOPIJNEJ W INSTYTUCJACH OCHRONY ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

Rozwój technologii endoskopowej w ostatnich dziesięcioleciach, opartej na zastosowaniu światłowodów, znacznie rozszerzył zastosowanie małoinwazyjnych metod badań instrumentalnych w praktyce medycznej. Obecnie endoskopia stała się dość powszechna zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu różnych chorób. W praktyce lekarskiej pojawił się nowy kierunek – endoskopia chirurgiczna, która pozwala osiągnąć wyraźny efekt ekonomiczny przy zachowaniu efektu terapeutycznego poprzez znaczne skrócenie czasu hospitalizacji i kosztów leczenia pacjentów.

Zalety metod endoskopowych zapewniają szybki rozwój tej usługi w Federacji Rosyjskiej. W ciągu ostatnich 5 lat liczba oddziałów i sal endoskopowych w placówkach medycznych wzrosła 1,7-krotnie, a ich wyposażenie w sprzęt endoskopowy 2,5-krotnie. W latach 1991–1995 liczba endoskopistów wzrosła 1,4-krotnie; 35% specjalistów ma kategorie kwalifikacji (1991 - 20%). Zakres wykonywanych badań i zabiegów leczniczych stale się poszerza. W porównaniu z 1991 r. ich liczba wzrosła odpowiednio 1,5 i 2 razy. W 1995 roku wykonano 142,7 tys. operacji techniką endoskopową. W wielu obszarach kraju utworzono całodobową pogotowie endoskopowe, które może znacząco poprawić wskaźniki w chirurgii doraźnej, traumatologii i ginekologii. Opracowano i aktywnie wdraża się programy komputerowe do oceny wyników badań endoskopowych.

Jednocześnie istnieją poważne niedociągnięcia i nierozwiązane problemy w organizacji działalności służby endoskopowej. Tylko 38,5 proc. szpitali na wsi, 21,7 proc. przychodni (w tym 8 proc. gruźlicy) i 3,6 proc. przychodni posiada pracownie endoskopowe. Tylko 17 proc. ogólnej liczby specjalistów endoskopii pracuje w zakładach opieki zdrowotnej zlokalizowanych na obszarach wiejskich. W strukturze zatrudnienia endoskopistów duży jest udział lekarzy pracujących w niepełnym wymiarze czasu pracy, innych specjalności. Możliwości endoskopii są niewykorzystane ze względu na niejasną organizację pracy istniejących oddziałów, powolne wprowadzanie do praktyki nowych form zarządzania i organizacji pracy personelu medycznego, rozproszenie specjalistów zajmujących się endoskopią wśród innych wyspecjalizowanych służb oraz brak wysoce skuteczne programy i algorytmy diagnostyki i leczenia endoskopowego. W niektórych przypadkach drogi sprzęt endoskopowy jest wykorzystywany wyjątkowo irracjonalnie ze względu na słabe przeszkolenie specjalistów, szczególnie w zakresie endoskopii chirurgicznej i brak odpowiedniej ciągłości pracy z lekarzami innych specjalności. Obciążenie jednego endoskopu ze światłowodem jest 2 razy mniejsze niż w standardzie. Pewne trudności w organizacji usługi wynikają z braku niezbędnych ram regulacyjnych, zaleceń dotyczących optymalizacji struktury i obsady kadrowej oraz zakresu badań w jednostkach endoskopowych o różnym zakresie zdolności. Jakość sprzętu endoskopowego produkowanego przez przedsiębiorstwa krajowe nie w pełni spełnia współczesne wymagania techniczne

1. Regulamin głównego niezależnego specjalisty ds. endoskopii Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej oraz władz zdrowotnych podmiotów Federacji Rosyjskiej (załącznik nr 1).

2. Regulamin oddziału, oddziału, pracowni endoskopii (załącznik nr 2).

4. Regulamin lekarza-endoskopisty oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 4).

5. Regulamin pielęgniarki naczelnej oddziału endoskopii (załącznik nr 5).

6. Regulamin pielęgniarki oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 6).

13. Dziennik rejestracji badań wykonywanych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 (załącznik nr 13).

1.1. W 1996 roku opracować i wdrożyć niezbędne środki w celu utworzenia jednolitej służby endoskopowej na swoim terytorium, obejmującej endoskopię diagnostyczną, terapeutyczną i chirurgiczną, biorąc pod uwagę profil instytucji medycznych i warunki lokalne.

1.7. Podejmij niezbędne środki w celu maksymalnego wykorzystania sprzętu endoskopowego wyposażonego w światłowód, zapewniając obciążenie urządzenia na poziomie co najmniej 700 badań rocznie.

2. Departament Organizacji Opieki Medycznej Ludności (A.A. Karpeev) w celu zapewnienia pomocy organizacyjnej i metodologicznej organom służby zdrowia w zakresie organizacji i funkcjonowania służb endoskopowych na terytoriach Federacji Rosyjskiej.

5. Rektorzy instytutów doskonalenia zawodowego lekarzy są obowiązani w pełni zapewnić aplikacjom zakładów opieki zdrowotnej kształcenie endoskopistów, zgodnie z zatwierdzonymi programami standardowymi.

6. Uznać za nieważne dla instytucji Rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR N 1164 z 10 grudnia 1976 r. „W sprawie organizacji oddziałów (pomieszczeń) endoskopowych w placówkach medycznych”, załączniki N 8, 9 do zarządzenia Ministra Zdrowia ZSRR nr 590 z 25 kwietnia 1986 r. „W sprawie środków mających na celu dalszą poprawę zapobiegania, wczesnej diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych” oraz zarządzenia Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 134 z 23 lutego 1988 r. „W sprawie zatwierdzanie szacunkowych standardów czasowych badań endoskopowych oraz procedur leczniczych i diagnostycznych.”

Minister Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoskopia.ru

Zamów 222 od 29021984

MINISTERSTWO ZDROWIA I PRZEMYSŁU MEDYCZNEGO FEDERACJI ROSYJSKIEJ
POSTANOWIENIE z dnia 31 maja 1996 r. N 222
O POPRAWIE USŁUGI ENDOSKOPIJNEJ W INSTYTUCJACH OCHRONY ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

INSTRUKCJA OPRACOWANIA SZACOWANYCH STANDARDÓW CZASU WDRAŻANIA NOWEGO SPRZĘTU LUB NOWYCH RODZAJÓW BADAŃ I LECZENIA

Wprowadzając nowe metody diagnostyczne i środki techniczne do ich wdrożenia, oparte na różnej metodologii i technologii badań, nowej treści pracy personelu medycznego, braku szacunkowych standardów czasowych zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia i Przemysłu Medycznego Rosji, można je opracowane na miejscu i uzgodnione z komitetem związkowym w tych instytucjach, w których wprowadzane są nowe techniki. Opracowanie nowych standardów obliczeniowych obejmuje pomiary czasu rzeczywistego czasu poświęconego na poszczególne elementy pracy, przetwarzanie tych danych (zgodnie z metodologią przedstawioną poniżej) i obliczanie czasu poświęconego na badanie jako całość. Przed ustaleniem czasu sporządzana jest lista operacji technologicznych (głównych i dodatkowych) dla każdej metody. W tym celu zaleca się stosowanie metodologii stosowanej przy sporządzaniu uniwersalnej listy elementów pracy dla operacji technologicznych. W takim przypadku możliwe jest skorzystanie z samej „Listy”. „, dostosowując każdą operację technologiczną do technologii konkretnej nowej metody diagnostycznej lub leczniczej.

Pomiar czasu odbywa się za pomocą arkuszy pomiarów czasu, które spójnie określają nazwy operacji technologicznych i czas ich realizacji. Przetwarzanie wyników pomiarów taktowania obejmuje obliczenie średniego czasu spędzonego na wykonaniu, określenie rzeczywistego i eksperckiego współczynnika powtarzalności dla każdej operacji technologicznej oraz szacowanego czasu zakończenia badanego badania.

UNIWERSALNY WYKAZ ELEMENTÓW PRACY DLA OPERACJI TECHNOLOGICZNYCH, ZALECANY PRZY OPRACOWANIU SZACOWANYCH STANDARDÓW CZASU

1. Rozmowa z pacjentem
2. Badanie dokumentacji medycznej
3. Przygotowanie do badania
4. Mycie rąk
5. Konsultacja z lekarzem
6. Prowadzenie badań
7. Porady i zalecenia dla pacjenta
8. Konsultacje z menadżerem. dział
9. Obróbka aparatury i instrumentów
10. Rejestracja miodu. dokumentacja
11. Rejestracja materiału biopsyjnego
12. Wpis do dziennika pokładowego

Średni czas poświęcony na poszczególne operacje technologiczne określa się jako średnią arytmetyczną wszystkich pomiarów. Rzeczywisty współczynnik powtarzalności operacji technologicznych w każdym badaniu oblicza się ze wzoru:

gdzie K jest rzeczywistym współczynnikiem powtarzalności operacji technologicznej; P to liczba badań czasowych z wykorzystaniem określonej metody badawczej, w których miała miejsce dana operacja technologiczna; N to całkowita liczba badań o tym samym czasie. Najbardziej określa się ekspercki współczynnik powtarzalności operacji technologicznej wykwalifikowany lekarz- endoskopista posiadający biegłość w tej technice, opierając się na dotychczasowym doświadczeniu w stosowaniu metody i profesjonalnym zrozumieniu właściwej powtarzalności operacji technologicznej. Szacunkowy czas każdej operacji technologicznej ustala się poprzez pomnożenie średniego czasu rzeczywistego poświęconego na tę czynność tę operację przez czas, przez ekspercki współczynnik jego powtarzalności. Szacowany czas wykonania całości badania ustalany jest odrębnie dla lekarza i pielęgniarki jako suma szacowanego czasu wykonania wszystkich operacji technologicznych dla Ta metoda. Po zatwierdzeniu zarządzeniem kierownika placówki medycznej jest to szacunkowy termin wykonania tego typu badań w tej placówce. Aby zapewnić wiarygodność lokalnych standardów czasu i ich zgodność z rzeczywistym czasem spędzonym, niezależną od przyczyn losowych, liczba badań podlegających pomiarom czasu powinna być jak największa, ale nie mniejsza niż 20 - 25.

Wypracowanie lokalnych standardów czasu jest możliwe tylko wtedy, gdy personel oddziału, oddziału, gabinetu dobrze opanował metody, gdy wykształcił w sobie pewien automatyzm i stereotypy zawodowe w wykonywaniu manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych. Wcześniej badania prowadzone są w kolejności opanowywania nowych metod, w ramach czasu przeznaczonego na inne rodzaje zajęć.

KWALIFIKACJE LEKARZA ENDOSKOPITY

Poziom endoskopisty ustala się, biorąc pod uwagę wielkość i jakość wykonanej pracy, dostępność szkolenia teoretycznego w zakresie specjalności podstawowych i pokrewnych oraz regularność szkolenia w wyspecjalizowanych placówkach edukacyjnych posiadających specjalny certyfikat. Ocena przygotowania praktycznego endoskopisty przeprowadzana jest pod kierunkiem jednostki endoskopowej i placówki w miejscu pracy specjalisty. Ogólna opinia znajduje odzwierciedlenie w charakterystyce wydajności z miejsca pracy. Wiedza teoretyczna i zgodność umiejętności praktycznych z aktualnym poziomem rozwoju endoskopii oceniana jest podczas cykli certyfikacyjnych prowadzonych przez zakłady endoskopii.

Zgodnie z wymogami specjalności endoskopista musi wiedzieć, umieć i opanować:

perspektywy rozwoju endoskopii;

podstawy ustawodawstwa i dokumentów politycznych dotyczących opieki zdrowotnej określające działania organów i instytucji opieki zdrowotnej w dziedzinie endoskopii;

ogólne zagadnienia organizacji planowej i doraźnej opieki endoskopowej w kraju dla dorosłych i dzieci, sposoby doskonalenia usług endoskopowych;

organizacja opieki medycznej w warunkach polowych podczas ofiar masowych i katastrof;

etiologia i sposoby rozprzestrzeniania się chorób wysoce zakaźnych oraz ich profilaktyka;

praca lekarza endoskopisty w warunkach medycyny ubezpieczeniowej;

anatomia topograficzna aparatu oskrzelowo-płucnego, przewodu pokarmowego, narządów jamy brzusznej i miednicy, anatomia i cechy fizjologiczne dzieciństwo;

przyczyny wystąpienia procesy patologiczne, z którym zwykle spotyka się endoskopista;

możliwości diagnostyczne i terapeutyczne różnych metod endoskopowych;

wskazania i przeciwwskazania do diagnostycznej, terapeutycznej i chirurgicznej esophagogastroduodenoskopii, kolonoskopii, laparoskopii, bronchoskopii;

metody obróbki, dezynfekcji i sterylizacji endoskopów i instrumentów;

zasady, techniki i metody łagodzenia bólu w endoskopii;

objawy kliniczne poważnych chorób chirurgicznych i terapeutycznych;

zasady badania i przygotowania pacjentów do metody endoskopowe badania i zarządzanie pacjentami po badaniach;

wyposażenie sal endoskopowych i sal operacyjnych, zasady bezpieczeństwa podczas pracy ze sprzętem;

budowa i zasada działania sprzętu endoskopowego i instrumentów pomocniczych stosowanych w różnych badaniach endoskopowych.

zebrać wywiad i porównać uzyskane informacje z danymi dostępnej dokumentacji medycznej pacjenta w celu wyboru pożądanego rodzaju badania endoskopowego;

samodzielnie przeprowadza proste metody badawcze: cyfrowe badanie odbytnicy w przypadku krwawienia, palpacja brzucha, opukiwanie i osłuchiwanie brzucha i płuc;

określić predyspozycje alergiczne pacjenta na środki znieczulające, aby prawidłowo określić rodzaj znieczulenia, w jakim zostanie wykonane badanie endoskopowe;

określić wskazania i przeciwwskazania do wykonania konkretnego badania endoskopowego; — nauczyć pacjenta prawidłowego zachowania podczas badania endoskopowego;

wybrać optymalny typ i rodzaj endoskopu (sztywny, elastyczny, z optyką końcową, czołową lub tylko boczną) w zależności od charakteru planowanej endoskopii;

opanować metody znieczulenia miejscowego nasiękowego, znieczulenie miejscowe pierścień gardłowy i drzewo tchawiczo-oskrzelowe;

wymagana jest znajomość metod biopsji i umiejętność ich wykonywania;

znajomość dokumentacji medycznej i protokołów badań;

umiejętność sporządzenia raportu z wykonanej pracy i analizy czynności endoskopowych.

3. Specjalna wiedza i umiejętności:
Specjalista-endoskopista musi znać profilaktykę, obraz kliniczny i leczenie, umieć diagnozować i leczyć niezbędną pomoc pod następującymi warunkami:

krwawienie wewnątrznarządowe lub śródbrzuszne, które wystąpiło podczas badania endoskopowego;

perforacja pustego narządu;

ostra niewydolność serca i układu oddechowego;

zatrzymanie oddechu i czynności serca.

Specjalista endoskopista musi wiedzieć:

klinika, diagnostyka, profilaktyka i zasady leczenia głównych chorób płuc (ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa ostre i przewlekłe zapalenie płuc, rak płuc, łagodne nowotwory płuca, rozsiane choroby płuc);

poradnia, diagnostyka, profilaktyka i leczenie głównych chorób przewodu pokarmowego (zapalenie przełyku, zapalenie błony śluzowej żołądka, zmiany wrzodziejące żołądka i dwunastnicy, nowotwory i łagodne nowotwory żołądka, dwunastnicy i jelita grubego, choroby operowanego żołądka, przewlekłe zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby i jelit) marskość wątroby, zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, nowotwory strefy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego);

opanować technikę przełyku-gastroduodenoskopii, kolonoskopii, bronchoskopii, laparoskopii, wykorzystując wszystkie techniki do szczegółowego badania błony śluzowej przełyku, żołądka, dwunastnicy podczas przełykugastroduodenoskopii, wszystkich odcinków okrężnicy i odcinka końcowego talerz- podczas kolonoskopii;

drzewo tchawiczo-oskrzelowe, aż do oskrzeli 5. rzędu - podczas bronchoskopii, powłoki surowiczej, a także narządów jamy brzusznej - podczas laparoskopii;

wizualnie wyraźnie określić anatomiczne granice fizjologicznych zwężeń i odcinków badanych narządów;

poprawnie ocenić reakcje aparatu zwieracza badanych narządów w odpowiedzi na wprowadzenie endoskopu i powietrza;

w warunkach sztucznego oświetlenia i pewnego powiększenia prawidłowo rozróżniają znaki makroskopowe normalna struktura narządy śluzowe, surowicze i miąższowe objawy patologiczne w nich;

wykonać celowaną biopsję z ognisk patologicznych błon śluzowych powłoki surowiczej i narządów jamy brzusznej;

zorientować i utrwalić materiał biopsyjny do badania histologicznego;

prawidłowo wykonać rozmazy - odciski do badania cytologicznego;

usunąć i pobrać płyn puchlinowy, wysięk z jamy brzusznej do badania cytologicznego i posiewu;

na podstawie zidentyfikowanych mikroskopowych cech zmian w błonach śluzowych, surowiczych lub tkankach narządów miąższowych określić nozologiczną postać choroby;

klinika, diagnostyka, profilaktyka i leczenie głównych chorób narządów miednicy (łagodnych i nowotwory złośliwe macica i przydatki, choroby zapalne przydatki, ciąża pozamaciczna).

4. Badania i manipulacja:

bronchofibroskopia i sztywna bronchoskopia;

biopsja celowana z błon śluzowych, tkanek surowiczych i narządów jamy brzusznej;

usuwanie ciał obcych z drzewa tchawiczo-oskrzelowego, górnego odcinka przewodu pokarmowego i jelita grubego podczas badania endoskopowego;

miejscowa hemostaza podczas esophagogastroduodenoskopii;

endoskopowe usuwanie łagodnych guzów przełyku i żołądka; - rozszerzenie i rozwarstwienie blizny oraz pooperacyjne zwężenie przełyku;

papillosfinkterotomia i wirsungotomia oraz usunięcie kamieni z przewodów;

instalacja rurki zasilającej;

drenaż jamy brzusznej, pęcherzyka żółciowego, przestrzeni zaotrzewnowej;

usunięcie narządów miednicy podczas laparoskopii zgodnie ze wskazaniami;

usunięcie narządów jamy brzusznej podczas laparoskopii zgodnie ze wskazaniami;

usunięcie narządów zaotrzewnowych pod kontrolą endoskopową zgodnie ze wskazaniami.

W zależności od poziomu wiedzy, a także od doświadczenia zawodowego, ilości, jakości i rodzaju wykonywanej pracy badania diagnostyczne, interwencji terapeutycznych, komisja certyfikująca podejmuje decyzję o przypisaniu endoskopiście odpowiedniej kategorii kwalifikacyjnej.

Kierownik Zakładu Organizacji Opieki Medycznej Ludności
A.A.KARPEEV

www.laparoskopia.ru

Ramy prawne Federacji Rosyjskiej

Darmowa konsultacja

Ustawodawstwo federalne

dom

• „Ochrona Zdrowia”, N 5, 1997



ROZPORZĄDZENIE Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej z dnia 31 maja 1996 r. N 222 „W SPRAWIE POPRAWY USŁUGI ENDOSKOPIJNEJ W INSTYTUCJACH OCHRONY ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ”

Rozwój technologii endoskopowej w ostatnich dziesięcioleciach, opartej na zastosowaniu światłowodów, znacznie rozszerzył zastosowanie małoinwazyjnych metod badań instrumentalnych w praktyce medycznej.

Obecnie endoskopia stała się dość powszechna zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu różnych chorób. W praktyce lekarskiej pojawił się nowy kierunek – endoskopia chirurgiczna, która pozwala osiągnąć wyraźny efekt ekonomiczny przy zachowaniu efektu terapeutycznego poprzez znaczne skrócenie czasu hospitalizacji i kosztów leczenia pacjentów.

Zalety metod endoskopowych zapewniają szybki rozwój tej usługi w Federacji Rosyjskiej.

W ciągu ostatnich 5 lat liczba oddziałów i sal endoskopowych w placówkach medycznych wzrosła 1,7-krotnie, a ich wyposażenie w sprzęt endoskopowy 2,5-krotnie.

W latach 1991–1995 liczba endoskopistów wzrosła 1,4-krotnie; 35% specjalistów ma kategorie kwalifikacji (1991 - 20%).

Zakres wykonywanych badań i zabiegów leczniczych stale się poszerza. W porównaniu z 1991 r. ich liczba wzrosła odpowiednio 1,5 i 2 razy. W 1995 roku wykonano 142,7 tys. operacji techniką endoskopową.

W wielu obszarach kraju utworzono całodobową pogotowie endoskopowe, które może znacząco poprawić wskaźniki w chirurgii doraźnej, traumatologii i ginekologii. Opracowano i aktywnie wdraża się programy komputerowe do oceny wyników badań endoskopowych.

Jednocześnie istnieją poważne niedociągnięcia i nierozwiązane problemy w organizacji działalności służby endoskopowej.

Tylko 38,5 proc. szpitali na wsi, 21,7 proc. przychodni (w tym 8 proc. gruźlicy) i 3,6 proc. przychodni posiada pracownie endoskopowe.

Tylko 17 proc. ogólnej liczby specjalistów endoskopii pracuje w zakładach opieki zdrowotnej zlokalizowanych na obszarach wiejskich.

W strukturze zatrudnienia endoskopistów duży jest udział lekarzy pracujących w niepełnym wymiarze czasu pracy, innych specjalności.

Możliwości endoskopii są niewykorzystane ze względu na niejasną organizację pracy istniejących oddziałów, powolne wprowadzanie do praktyki nowych form zarządzania i organizacji pracy personelu medycznego, rozproszenie specjalistów zajmujących się endoskopią wśród innych wyspecjalizowanych służb oraz brak wysoce skuteczne programy i algorytmy diagnostyki i leczenia endoskopowego.

W niektórych przypadkach drogi sprzęt endoskopowy jest wykorzystywany wyjątkowo irracjonalnie ze względu na słabe przeszkolenie specjalistów, szczególnie w zakresie endoskopii chirurgicznej i brak odpowiedniej ciągłości pracy z lekarzami innych specjalności. Obciążenie jednego endoskopu ze światłowodem jest 2 razy mniejsze niż w standardzie.

Pewne trudności w organizacji usługi wynikają z braku niezbędnych ram regulacyjnych, zaleceń dotyczących optymalizacji struktury i obsady kadrowej oraz zakresu badań w jednostkach endoskopowych o różnym zakresie zdolności.

Jakość sprzętu endoskopowego produkowanego przez przedsiębiorstwa krajowe nie w pełni spełnia współczesne wymagania techniczne.

W celu usprawnienia organizacji służby endoskopowej i zwiększenia efektywności jej pracy, szybkiego wprowadzenia nowych metod diagnostycznych i leczniczych, w tym endoskopii chirurgicznej, a także doskonalenia szkolenia personelu i wyposażenia technicznego oddziałów w nowoczesny sprzęt endoskopowy, stwierdzam :

3. Regulamin kierownika oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 3).

7. Szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych, zabiegów leczniczych i diagnostycznych, operacji (załącznik nr 7).

8. Instrukcja stosowania szacunkowych wzorców czasu badań endoskopowych (załącznik nr 8).

9. Instrukcje dotyczące opracowania szacunkowych standardów czasowych wprowadzenia nowego sprzętu lub nowych rodzajów badań i leczenia (załącznik nr 9).

10. Charakterystyka kwalifikacji endoskopisty (załącznik nr 10).

12. Metodyka kalkulacji cen badań endoskopowych (załącznik nr 12).

14. Instrukcja wypełniania Rejestru badań wykonywanych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 (załącznik nr 14).

15. Dodanie do wykazu form podstawowej dokumentacji medycznej (załącznik nr 15).

1. Do Ministrów Zdrowia republik Federacji Rosyjskiej, szefów władz i instytucji zdrowotnych terytoriów, obwodów, jednostek autonomicznych, miast Moskwy i Sankt Petersburga:

1.2. Planując sieć oddziałów endoskopowych należy zwrócić szczególną uwagę na ich organizację w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, w tym wiejskiej służbie zdrowia.

1.3. Wyznacz głównych niezależnych specjalistów w dziedzinie endoskopii i zorganizuj pracę zgodnie z Regulaminem zatwierdzonym niniejszym rozporządzeniem.

1.4. Włączanie działów instytutów naukowo-badawczych, uczelni pedagogicznych i placówek kształcenia podyplomowego w prace organizacyjne, metodyczne i doradcze dotyczące endoskopii.

1,5. Organizujemy pracę oddziałów, oddziałów, pracowni endoskopowych zgodnie z niniejszym zarządzeniem.

1.6. Ustal liczbę personelu oddziałów, oddziałów i sal endoskopowych zgodnie z objętością pracy w oparciu o szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych.

1.8. Regularnie szkolimy lekarzy w zakresie aktualnych zagadnień endoskopii.

3. Departament Instytucji Oświatowych (Wołodin N.N.) w celu uzupełnienia programów szkoleniowych dla specjalistów w zakresie endoskopii w placówkach edukacyjnych kształcenia podyplomowego, biorąc pod uwagę wprowadzenie do praktyki nowoczesnego sprzętu i nowych metod badawczych.

4. Departament Instytucji Naukowych (O.E. Nifantiev) będzie kontynuował prace nad stworzeniem nowego sprzętu endoskopowego spełniającego współczesne wymagania techniczne.

7. Powierzyć kontrolę nad wykonaniem rozkazu wiceministrowi A.N. Demenkovowi.

Minister Zdrowia i
branża medyczna
Federacja Rosyjska
A.D.TSAREGORODTSEV

Aneks 1

z dnia 31 maja 1996 r. N 222

1. Postanowienia ogólne

1.1. Główny niezależny specjalista w dziedzinie endoskopii jest mianowany endoskopistą z najwyższą lub pierwszą kategorią kwalifikacji lub stopień naukowy i posiada zdolności organizacyjne.

1.2. Główny niezależny specjalista organizuje swoją pracę na podstawie umowy z zakładem opieki zdrowotnej.

1.3. Główny niezależny specjalista pracuje według planu zatwierdzonego przez kierownictwo właściwej władzy zdrowotnej i co roku składa sprawozdanie z jego realizacji.

1.4. Główny niezależny specjalista podlega kierownictwu odpowiedniego organu odpowiedzialnego za opiekę zdrowotną.

1,5. Główny niezależny specjalista endoskopii w swojej pracy kieruje się niniejszym Regulaminem, zarządzeniami i instrukcjami odpowiednich władz sanitarnych oraz obowiązującymi przepisami prawa.

1.6. Powoływanie i zwalnianie głównego niezależnego specjalisty odbywa się zgodnie z ustaloną procedurą i zgodnie z warunkami umowy.

2. Do głównych zadań głównego samodzielnego specjalisty endoskopii należy opracowywanie i wdrażanie działań mających na celu poprawę organizacji i zwiększenie efektywności endoskopii diagnostycznej, leczniczej i chirurgicznej w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych, wprowadzanie do praktyki lekarskiej nowych metod badawczych i leczniczych instytucje medyczne, formy organizacyjne i metody pracy, algorytmy diagnostyki i leczenia, racjonalne i efektywne wykorzystanie zasobów materialnych i ludzkich w ochronie zdrowia.

3. Główny niezależny specjalista, zgodnie z powierzonymi mu zadaniami, jest obowiązany:

3.1. Uczestniczyć w opracowywaniu kompleksowych planów rozwoju i doskonalenia nadzorowanej usługi.

3.2. Przeanalizuj stan i jakość usług na terenie, podejmij niezbędne decyzje w celu zapewnienia praktycznej pomocy.

3.3. Weź udział w przygotowaniu dokumentów regulacyjnych i administracyjnych, propozycji dla wyższych władz zdrowotnych i innych organów w sprawie rozwoju i doskonalenia nadzorowanej usługi, a także w przygotowaniu i wdrażaniu konferencje naukowe i praktyczne, seminaria, sympozja, zajęcia w szkołach doskonałości.

3.4. Zapewnienie ścisłej współpracy z innymi służbami diagnostycznymi i oddziałami klinicznymi w celu poszerzania możliwości i podnoszenia poziomu leczenia i procesu diagnostycznego.

3.5. Promowanie wprowadzania do pracy placówek medycznych osiągnięć nauki i praktyki w zakresie diagnostyki i leczenia, skutecznych form i metod organizacyjnych pracy, najlepszych praktyk oraz naukowej organizacji pracy.

3.6. Określ zapotrzebowanie na nowoczesny sprzęt i materiały eksploatacyjne, weź udział w podziale środków budżetu lokalnego przeznaczonych na zakup sprzętu i sprzętu medycznego.

3.7. Weź udział w ocenie eksperckiej propozycji produkcji sprzętu i instrumentów medycznych pochodzących od przedsiębiorstw i organizacji z różne formy nieruchomość.

3.8. Uczestniczyć w certyfikacji lekarzy i pracowników paramedycznych zajmujących się endoskopią, w certyfikacji działalności personelu medycznego, w opracowywaniu standardów medycznych i ekonomicznych oraz taryf cenowych.

3.9. Udział w opracowywaniu wieloletnich planów podnoszenia kwalifikacji lekarzy i personelu pielęgniarskiego zajmującego się endoskopią.

3.10. Współpracuj z wyspecjalizowanym stowarzyszeniem specjalistów w bieżących kwestiach poprawy usług.

4. Główny niezależny specjalista ma prawo:

4.1. Poproś i otrzymuj wszystkie niezbędne informacje do studiowania pracy instytucji medycznych w tej specjalności.

4.2. Koordynuje działalność głównych specjalistów endoskopii podległych organów służby zdrowia.

5. Główny niezależny specjalista, w celu podniesienia jakości opieki medycznej ludności w swojej specjalności, w ustalony sposób organizuje spotkania specjalistów z podległych mu organów i zakładów opieki zdrowotnej z udziałem środowiska naukowego i medycznego w celu omówienia zagadnień naukowych, kwestie organizacyjne i metodologiczne.

Kierownik działu
organizacja medyczna
pomoc ludności
A.A.KARPEEV

Załącznik 2
na zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 31 maja 1996 r. N 222

1. Oddział, oddział, sala endoskopowa jest jednostką strukturalną placówki medycznej.

2. Kierownictwo oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej wykonuje kierownik, powoływany i odwoływany w sposób określony przez kierownika zakładu opieki zdrowotnej.

3. Działalność oddziału, oddziału, pracowni endoskopii regulują odpowiednie dokumenty regulacyjne oraz niniejszy Regulamin.

4. Do głównych zadań oddziału, oddziału, pracowni endoskopii należy:

— jak najpełniejsze zaspokojenie potrzeb społeczeństwa na wszystkie główne rodzaje endoskopii leczniczej i diagnostycznej, przewidziane specjalizacją oraz wykazem metod i technik zalecanych placówkom medycznym różnych szczebli;

— zastosowanie w praktyce nowych, nowoczesnych, najbardziej informatywnych metod diagnostyki i leczenia, racjonalne poszerzanie listy metod badawczych;

— racjonalne i efektywne wykorzystanie drogiego sprzętu medycznego.

5. Zgodnie z określonymi zadaniami oddział, oddział, pracownia endoskopii wykonuje:

— opracowywanie i wdrażanie w praktyce zawodowej metod endoskopii leczniczej i diagnostycznej odpowiadających profilowi ​​i poziomowi placówki medycznej, nowych urządzeń i urządzeń, postępowej technologii badawczej;

— przeprowadzanie badań endoskopowych i wydawanie na podstawie ich wyników orzeczeń lekarskich.

6. Oddział, oddział, pracownia endoskopii zlokalizowane są w specjalnie wyposażonych pomieszczeniach, w pełni spełniających wymagania zasad projektowania, eksploatacji i bezpieczeństwa.

7. Wyposażenie oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej odbywa się zgodnie z poziomem i profilem placówki medycznej.

8. Stan personelu medycznego i technicznego ustala się zgodnie z zalecanymi standardami kadrowymi, wielkością wykonywanej lub planowanej pracy oraz, w zależności od warunków lokalnych, w oparciu o szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych.

9. Obciążenie pracą specjalistów określają zadania oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej, regulamin ich wykonywania obowiązki funkcjonalne, a także szacunkowe standardy czasowe przeprowadzenia różnych badań.

10. Na oddziale, oddziale, sali endoskopowej prowadzona jest cała niezbędna dokumentacja księgowa i sprawozdawcza zgodnie z zatwierdzonymi formularzami oraz archiwum dokumentacji medycznej zgodnie z okresami przechowywania określonymi w dokumentach regulacyjnych.

Dodatek 3
na zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 31 maja 1996 r. N 222

W poniższym tekście – „kierownik działu”.

1. Na stanowisko kierownika oddziału powołuje się wykwalifikowanego endoskopistę posiadającego co najmniej 3-letni staż pracy w danej specjalności oraz umiejętności organizacyjne.

2. Powoływania i odwoływania ordynatora oddziału dokonuje naczelny lekarz placówki medycznej w określony sposób.

3. Kierownik oddziału podlega bezpośrednio naczelnemu lekarzowi zakładu lub jego zastępcy w sprawach medycznych.

4. Kierownik oddziału kieruje się w swojej pracy przepisami dotyczącymi placówki medycznej, oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej, niniejszego Regulaminu, opisy stanowisk pracy, zarządzenia i inne obowiązujące dokumenty regulacyjne.

5. Zgodnie z zadaniami oddziału, oddziału, pracowni endoskopii kierownik wykonuje:

— organizację działalności jednostki, zarządzanie i kontrolę pracy jej personelu,

— pomoc doradcza lekarze - endoskopiści;

— analiza skomplikowanych przypadków i błędów diagnostycznych;

— opracowywanie i wdrażanie nowych, nowoczesnych metod i środków technicznych endoskopii;

— środki koordynacji i ciągłości pracy pomiędzy oddziałami placówki medycznej;

— pomoc w systematycznym podnoszeniu kwalifikacji kadr;

— kontrola nad prowadzeniem dokumentacji medycznej i archiwów;

— rejestracja i składanie w określony sposób wniosków na zakup nowego sprzętu i materiałów eksploatacyjnych;

— opracowanie środków zapewniających dokładność i rzetelność prowadzonych badań, zapewniających terminową i kompetentną konserwację wyrobów sprzętu medycznego oraz regularną kontrolę metrologiczną przyrządów pomiarowych stosowanych w dziale;

— systematyczna analiza jakościowych i ilościowych wskaźników efektywności, terminowe przygotowywanie i składanie sprawozdań z pracy oraz opracowywanie na ich podstawie środków usprawniających działalność jednostki.

6. Kierownik działu jest obowiązany:

— zapewniać dokładne i terminowe wykonywanie przez personel obowiązków służbowych i przepisów wewnętrznych;

— niezwłocznie przekazywać pracownikom polecenia i wytyczne administracji, a także dokumenty instruktażowe, metodologiczne i inne;

— monitorować przestrzeganie zasad ochrony pracy i bezpieczeństwa przeciwpożarowego;

- podnosić swoje kwalifikacje w wymagany sposób.

7. Kierownik działu ma prawo:

— brać bezpośredni udział w doborze personelu do działu;

— przeprowadzać rozmieszczenie personelu w dziale i rozdzielać obowiązki pomiędzy pracowników;

— wydawać pracownikom polecenia i polecenia zgodnie z poziomem ich kompetencji, kwalifikacji oraz charakterem powierzonych im funkcji;

— uczestniczyć w spotkaniach i konferencjach, podczas których omawiane są zagadnienia związane z pracą jednostki;

- reprezentuje podległych mu pracowników w celu uzyskania zachęt lub kar;

— zgłaszać do administracji instytucji propozycje dotyczące poprawy pracy jednostki, warunków i wynagrodzenia.

8. Polecenia kierownika obowiązują wszystkich pracowników działu.

9. Kierownik oddziału, oddziału lub pracowni endoskopowej ponosi pełną odpowiedzialność za poziom organizacji i jakość pracy oddziału.

Dodatek 4
na zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 31 maja 1996 r. N 222

W poniższym tekście – „lekarz – endoskopista”.

1. Specjalista posiadający wyższe wykształcenie medyczne, posiadający specjalność „medycyna ogólna” lub „pediatria” oraz ukończony program szkolenia z zakresu endoskopii zgodnie z art. wymagane kompetencje i otrzymał certyfikat specjalisty.

2. Kształcenie lekarza endoskopisty odbywa się w oparciu o instytuty i wydziały doskonalenia zawodowego lekarzy spośród specjalistów medycyny ogólnej i pediatrii.

3. Lekarz endoskopista w swojej pracy kieruje się przepisami dotyczącymi placówki medycznej, oddziału, oddziału, gabinetu endoskopowego, niniejszym Regulaminem, opisami stanowisk, zarządzeniami i innymi aktualnymi dokumentami wykonawczymi.

4. Endoskopista podlega bezpośrednio kierownikowi oddziału, a w przypadku jego nieobecności kierownikowi placówki medycznej.

5. Zlecenia lekarza endoskopisty obowiązują w przypadku średniego i młodszego personelu medycznego oddziału endoskopii.

6. Zgodnie z zadaniami oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej lekarz wykonuje:

— prowadzenie badań i wyciąganie wniosków na podstawie ich wyników;

— udział w analizie skomplikowanych przypadków i błędów w diagnostyce i leczeniu, identyfikacja i analiza przyczyn rozbieżności wniosków dotyczących metod endoskopowych z wynikami innych metod metody diagnostyczne;

— opracowywanie i wdrażanie metod i sprzętu diagnostycznego i terapeutycznego;

— wysokiej jakości prowadzenie dokumentacji medycznej i dokumentacji medycznej, archiwów, analiza jakościowych i ilościowych wskaźników wydajności;

— kontrolę nad pracą personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego w zakresie swoich kompetencji;

— kontrolę nad bezpieczeństwem i racjonalnym użytkowaniem sprzętu i wyposażenia, ich techniczną obsługą;

— udział w kształceniu zaawansowanym personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego.

7. Endoskopista ma obowiązek:

— zapewniać rzetelne i terminowe wypełnianie swoich obowiązków służbowych i wewnętrznych przepisów pracy;

- monitorować przestrzeganie przez średni i młodszy personel medyczny zasad sanitarnych, stanu ekonomiczno-technicznego oddziału;

- składać sprawozdania z pracy kierownikowi oddziału endoskopii, a w przypadku jego nieobecności ordynatorowi lekarza;

— przestrzegać zasad ochrony pracy i bezpieczeństwa przeciwpożarowego.

8. Endoskopista ma prawo:

— zgłaszać do administracji propozycje dotyczące poprawy działalności jednostki, organizacji i warunków pracy;

— uczestniczyć w spotkaniach i konferencjach, podczas których omawiane są zagadnienia związane z pracą oddziału endoskopii;

9. Powoływania i zwalniania lekarza endoskopisty dokonuje główny lekarz placówki w określony sposób.

Kierownik działu
organizacja medyczna
pomoc ludności
A.A.KARPEEV

Dodatek 5
na zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 31 maja 1996 r. N 222

1. Na stanowisko starszej pielęgniarki oddziału, oddziału endoskopii powołuje się wykwalifikowaną pielęgniarkę z wykształceniem średnim medycznym, która przeszła specjalne szkolenie z zakresu endoskopii i posiada umiejętności organizacyjne.

2. W swojej pracy starsza pielęgniarka oddziału lub oddziału kieruje się przepisami obowiązującymi w placówce medycznej, oddziale, oddziale endoskopowym, niniejszym Regulaminie, opisami stanowisk pracy, zarządzeniami i instrukcjami kierownika oddziału lub oddziału.

3. Starsza pielęgniarka podlega bezpośrednio kierownikowi oddziału, oddziału endoskopii.

4. Pielęgniarka starsza podlega średniemu i młodszemu personelowi medycznemu oddziału lub oddziału.

5. Do głównych zadań pielęgniarki naczelnej oddziału endoskopii należy:

— racjonalne rozmieszczenie i organizacja pracy średniego i młodszego personelu medycznego;

— monitorowanie pracy średniego i młodszego personelu medycznego oddziału, oddziału, przestrzegania przez ww. personelu przepisów wewnętrznych, reżimów sanitarnych i przeciwepidemicznych, stanu i bezpieczeństwa sprzętu i sprzętu;

— terminowe rozpatrywanie wniosków o leki, Materiały eksploatacyjne, naprawa sprzętu itp.;

— prowadzenie niezbędnej dokumentacji księgowej i sprawozdawczej działu, działu;

— wdrożenie działań mających na celu podniesienie kwalifikacji personelu pielęgniarskiego oddziału, oddziału;

— przestrzeganie zasad ochrony pracy, bezpieczeństwa przeciwpożarowego i wewnętrznych przepisów pracy.

6. Starsza pielęgniarka oddziału endoskopowego ma obowiązek:

— podnosić swoje kwalifikacje w wymagany sposób;

- informować kierownika oddziału, oddziału o stanie spraw na oddziale, oddziale oraz pracy personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego.

7. Starsza pielęgniarka oddziału endoskopii ma prawo:

- wydawać polecenia i instrukcje średniemu i młodszemu personelowi medycznemu oddziału, oddziału w jego granicach odpowiedzialność zawodowa i monitorować ich wdrażanie;

— przedstawiać kierownikowi oddziału lub wydziału propozycje poprawy organizacji i warunków pracy średniego i młodszego personelu medycznego oddziału lub oddziału;

- brać udział w spotkaniach odbywających się w departamencie lub departamencie podczas rozpatrywania spraw leżących w jego kompetencjach.

8. Polecenie starszej pielęgniarki jest obowiązkowe do wykonania przez średni i młodszy personel oddziału lub oddziału.

9. Za terminową i wysoką jakość realizacji zadań i obowiązków przewidzianych niniejszym Regulaminem odpowiedzialna jest starsza pielęgniarka oddziału endoskopii.

10. Powoływania i zwalniania starszej pielęgniarki oddziału lub oddziału dokonuje ordynator placówki w określonym trybie.

Kierownik działu
organizacja medyczna
pomoc ludności
A.A.KARPEEV

Załącznik 6
na zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 31 maja 1996 r. N 222

W poniższym tekście – „pielęgniarka”.

1. Na stanowisko pielęgniarki powołuje się pracownika medycznego, który posiada wykształcenie średnie medyczne i przeszedł szkolenie specjalistyczne z zakresu endoskopii.

2. W swojej pracy pielęgniarka kieruje się Regulaminem oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej, niniejszym Regulaminem oraz zakresem stanowisk.

3. Pielęgniarka pracuje pod bezpośrednim nadzorem endoskopisty i ordynatora oddziału.

4. Pielęgniarka wykonuje:

- wzywanie pacjentów na badania, przygotowanie ich i udział w zabiegach diagnostycznych, terapeutycznych i chirurgicznych w ramach wykonywania powierzonych operacji technologicznych;

— rejestracja pacjentów i badań w dokumentacji księgowej w wymaganej formie;

— regulacja przepływu zwiedzających, kolejności badań i wstępnej rejestracji na badania;

— ogólne prace przygotowawcze zapewniające funkcjonowanie sprzętu diagnostycznego i pomocniczego, bieżące monitorowanie jego działania, terminowa rejestracja usterek, tworzenie niezbędne warunki praca w gabinetach diagnostycznych i zabiegowych oraz w miejscu pracy;

— kontrola bezpieczeństwa i zużycia niezbędnych materiałów (leków, opatrunki, narzędzia itp.) i ich terminowe uzupełnianie;

- codzienne czynności mające na celu utrzymanie właściwego stanu sanitarnego pomieszczeń wydziału, wydziału, urzędu i swojego miejsca pracy, a także dotrzymanie wymogów higienicznych oraz reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego;

— wysoka jakość prowadzenia dokumentacji medycznej.

5. Pielęgniarka ma obowiązek:

- doskonalić swoje umiejętności;

— przestrzegać przepisów ochrony pracy, bezpieczeństwa przeciwpożarowego i wewnętrznych przepisów pracy.

6. Pielęgniarka ma prawo:

— przedstawiać przełożonej pielęgniarce lub lekarzowi oddziału lub gabinetu propozycje dotyczące organizacji pracy oddziału i warunków pracy;

— brać udział w spotkaniach odbywających się w departamencie w sprawach wchodzących w zakres jego kompetencji.

7. Pielęgniarka odpowiada za terminowe i wysokiej jakości wykonywanie swoich obowiązków przewidzianych niniejszym Regulaminem oraz wewnętrznymi przepisami pracy.

8. Powoływania i zwalniania pielęgniarki dokonuje ordynator zakładu w określonym trybie.

Załącznik 7
na zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 31 maja 1996 r. N 222

1. Szacunkowe standardy czasowe operacji endoskopowych przeznaczone są dla endoskopistów wykonujących te zabiegi chirurgiczne.

2. Szacowane standardy czasowe dla chirurgia endoskopowa zwiększyć o odpowiednią liczbę wykonujących je endoskopistów.

Dodatek 8
na zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej
z dnia 31 maja 1996 r. N 222

Szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych ustalane są z uwzględnieniem niezbędnej zależności pomiędzy optymalną wydajnością pracy personelu medycznego a wysoką jakością i kompletnością diagnostycznych i leczniczych badań endoskopowych.

Niniejsza instrukcja przeznaczona jest dla kierowników oddziałów i lekarzy oddziałów endoskopii do wykorzystania jej w celu racjonalnego stosowania obliczonych standardów czasowych zatwierdzonych niniejszym rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Rosji.

Głównym celem szacunkowych wzorców czasu badań endoskopowych jest ich zastosowanie, gdy:

— zajmowanie się kwestiami usprawnienia organizacji pracy oddziałów, oddziałów, pracowni endoskopowych;

— planowanie i organizacja pracy personelu medycznego tych jednostek;

— analiza kosztów pracy personelu medycznego;

— kształtowanie standardów kadrowych personelu medycznego właściwych placówek medycznych.

Udział pracy personelu medycznego przy bezpośrednim przeprowadzaniu badań endoskopowych (czynności główne i pomocnicze, praca z dokumentacją) wynosi 85% czasu pracy lekarzy i pielęgniarek. Czas ten wlicza się do szacunkowych norm czasowych. W normach nie uwzględnia się czasu na inną niezbędną pracę oraz niezbędnego czasu osobistego.

Dla lekarzy oznacza to wspólną dyskusję z lekarzami prowadzącymi na temat danych klinicznych i instrumentalnych, udział w konferencjach medycznych, przeglądach, obchodach, szkolenia i monitorowanie pracy personelu, doskonalenie technik i Nowa technologia, praca z archiwami i dokumentacją, prace administracyjno-gospodarcze.

Dla pielęgniarek jest to praca przygotowawcza na początek dnia pracy, dbanie o sprzęt, pozyskiwanie niezbędnych materiałów i leków, wydawanie raportów, porządkowanie stanowiska pracy po zmianie.

Czas potrzebny na badania endoskopowe, zabiegi lub operacje wskazania awaryjne, a także czas przejść (przeprowadzek) w celu ich realizacji poza oddziałem, oddziałem, pracownią endoskopową liczony jest według kosztów rzeczywistych.

Dla kierowników zakładów, oddziałów i pracowni endoskopowych można ustalić zróżnicowany wymiar pracy na bezpośrednią realizację badań i operacji, w zależności od lokalnych warunków – profilu placówki, faktycznego lub planowanego rocznego wymiaru pracy oddziału , liczba personelu medycznego itp.

Przy ustalaniu szacunkowych standardów obciążenia pracą lekarzy i personelu pielęgniarskiego zaleca się kierować się metodologią racjonowania pracy personelu medycznego (M., 1987, zatwierdzona przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR). W takim przypadku za podstawę przyjmuje się stosunek ww. kosztów czasu pracy.

Aby uwzględnić pracę personelu oddziałów, oddziałów, pracowni endoskopowych, możliwość porównania ich obciążenia pracą itp., obliczone standardy czasu i ustalone standardy obciążenia pracą lekarzy i personelu pielęgniarskiego sprowadzono do wspólnej jednostki miary - umownej jednostki. Jedna jednostka konwencjonalna to 10 minut czasu pracy. Zatem normę obciążenia pracą zmiany ustala się na podstawie czasu trwania zmiany roboczej ustalonej dla personelu.

Zgodnie z wyjaśnieniami Ministerstwa Pracy Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 1992 r. N 5, zatwierdzonymi uchwałą z dnia 29 grudnia 1992 r. N 65, przeniesienie dni wolnych zbiegających się z wakacje, odbywa się w przedsiębiorstwach, instytucjach i organizacjach stosujących różne reżimy pracy i odpoczynku, w których praca nie jest wykonywana w dni świąteczne.

Standardowy czas pracy za określone okresy oblicza się według obliczonego rozkładu pięciodniowego tygodnia pracy z dwoma dniami wolnymi, sobotą i niedzielą, w oparciu o następujący wymiar dziennej pracy (zmiany):

– przy 40-godzinnym tygodniu pracy – 8 godzin, w święta – 7 godzin;

- jeżeli długość tygodnia pracy jest mniejsza niż 40 godzin - liczbę godzin uzyskaną poprzez podzielenie ustalonej długości tygodnia pracy przez pięć dni, w przeddzień świąt, w tym przypadku nie stosuje się redukcji wymiaru czasu pracy ( Artykuł 47 Kodeksu pracy Federacji Rosyjskiej).

Na podstawie analizy pracy wykonanej przez pojedynczego pracownika i cały dział podejmowane są decyzje zarządcze mające na celu usprawnienie pracy personelu, wprowadzenie bardziej skuteczne metody badania mające na celu poprawę jakości i zawartości informacyjnej wykonywanych badań, aby jak najpełniej zaspokoić zapotrzebowanie na tego typu diagnozę.

Kwestie użytkowania, racjonalnego rozmieszczenia i kształtowania liczby personelu medycznego rozwiązuje się na podstawie obiektywnie ustalonej lub planowanej objętości pracy jednostki przy zastosowaniu zalecanych standardów pracy.

Rzeczywistą lub planowaną roczną wielkość działalności związanej z prowadzeniem badań endoskopowych, wyrażoną w jednostkach konwencjonalnych, określa wzór:

T – rzeczywista lub planowana roczna wielkość działalności w zakresie prowadzenia badań endoskopowych, wyrażona w jednostkach umownych; t1, t2, ti - czas w jednostkach konwencjonalnych zgodnie z zatwierdzonymi normami szacunkowego czasu badań (głównego i dodatkowego); n1, n2, ni - rzeczywista lub planowana liczba badań w ciągu roku z wykorzystaniem poszczególnych metod diagnostycznych.

Porównanie rzeczywistej rocznej wielkości działalności z planowaną pozwala na integralną ocenę działalności jednostki, uzyskanie obrazu wydajności pracy jej personelu i wydajności jednostki jako całości.

Prowadzenie badań na szerszą skalę w ciągu całego roku można osiągnąć poprzez intensyfikację pracy personelu medycznego lub zwiększenie ilości czasu przeznaczanego na czynności podstawowe poprzez znaczne zmniejszenie udziału innych niezbędnych rodzajów pracy. Jeżeli nie będzie to wynikiem stosowania narzędzi automatyzacji badań i obliczania parametrów fizjologicznych, metod bardziej racjonalnej organizacji pracy lekarzy i pielęgniarek, to taka intensyfikacja pracy nieuchronnie prowadzi do obniżenia jakości, zawartości informacyjnej i wiarygodność wniosków. Niezrealizowanie planu wielkości działalności może być skutkiem niewłaściwego planowania, konsekwencją wad w organizacji pracy i zarządzaniu działem. Dlatego zarówno niezrealizowanie planu, jak i jego nadmierne przekroczenie powinno być równie dokładnie przeanalizowane zarówno przez kierownika gabinetu (oddziału), jak i kierownictwo placówki medycznej, aby zidentyfikować ich przyczyny i podjąć odpowiednie działania. Odchylenia rzeczywistego wolumenu działalności od rocznego planowanego wolumenu w granicach +20% można uznać za dopuszczalne. -10%.

Oprócz ogólnych wskaźników wykonanej pracy, tradycyjnie analizuje się strukturę wykonanych badań i liczbę badań poszczególnych metod endoskopowych, aby ocenić równowagę i adekwatność struktury, wystarczalność liczby badań rzeczywistej potrzeby ich.

Średni czas spędzony na jednym badaniu zależy od:

• Płatność za usługi szpitala położniczego przez bezpaństwowca bez polisy medycznej.Mieszkam na terytorium Federacji Rosyjskiej od 1995 r., rejestracja trwała od 1996 r. do 2003 r. Teraz nie ma rejestracji, nie ma oficjalnego statusu (paszport typu ZSRR , wydany na terytorium Federacji Rosyjskiej).RVP w trakcie rejestracji.Rodziłam w grudniu 2013 […]
• Ustawa federalna z dnia 17 listopada 1995 r. N 168-FZ „O zmianach i uzupełnieniach do ustawy Federacji Rosyjskiej „O prokuraturze Federacji Rosyjskiej” (ze zmianami i uzupełnieniami) Ustawa federalna z dnia 17 listopada 1995 r. N 168-FZ „W sprawie zmian i uzupełnień do ustawy [...]
• PRAWO REPUBLIKI KAZACHSTANU z dnia 10 marca 2017 r. Nr 51-VI ZRK W sprawie wprowadzenia zmian i uzupełnień do Konstytucji Republiki Kazachstanu Artykuł 1. Wprowadzenie do Konstytucji Republiki Kazachstanu, przyjętej w sierpniowym referendum republikańskim 30.1995 (Dziennik Sejmu […]
• Federalna ustawa konstytucyjna z dnia 31 grudnia 1996 r. Nr 1-FKZ „O systemie sądownictwa Federacji Rosyjskiej” (ze zmianami i uzupełnieniami) Federalna ustawa konstytucyjna z dnia 31 grudnia 1996 r. Nr 1-FKZ „O systemie sądownictwa Federacji Rosyjskiej” Federacja” Ze zmianami i uzupełnieniami […]
• Ustawa federalna z dnia 17 grudnia 2001 r. N 173-FZ „O emeryturach pracowniczych w Federacji Rosyjskiej” Ustawa federalna z 17 grudnia 2001 r. N 173-FZ „O emeryturach pracowniczych w Federacji Rosyjskiej” Ze zmianami i uzupełnieniami z dnia: 25 lipca 31 Grudzień 2002, 29 listopada 2003, 29 […]
• Ustawa federalna z dnia 24 maja 1999 r. N 99-FZ „W sprawie polityki państwa Federacji Rosyjskiej wobec rodaków za granicą” (ze zmianami i uzupełnieniami) Ustawa federalna z dnia 24 maja 1999 r. N 99-FZ „W sprawie polityki państwa Federacji Rosyjskiej Federacja Rosyjska w związku z […]
• Udoskonalenie systemu sądownictwa Zgodnie z art. 17 federalnej ustawy konstytucyjnej z dnia 31 grudnia 1996 r. nr 1-FKZ „O systemie sądownictwa Federacji Rosyjskiej”: sądy federalne są tworzone i znoszone wyłącznie prawo federalne; stanowiska sędziów pokoju i [...]
• Prokuratura Obwodu Moskiewskiego Nieletnim pracującym na terenie Federacji Rosyjskiej gwarantuje się skrócony czas pracy. Zgodnie z art. 92 Kodeks Pracy Federacji Rosyjskiej (zwanego dalej Kodeksem pracy Federacji Rosyjskiej) czas trwania […]

Strukturę organizacyjną i kadrową oddziału endoskopii reguluje Załącznik nr 2 do zarządzenia Ministra Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 222 z dnia 31 maja 1996 r.

Preambuła zarządzenia nr 222 z 31 maja 1996 r. „W sprawie poprawy usług endoskopowych i instytucji opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej” jasno stwierdza zalety endoskopii i jej rolę w medycynie klinicznej.

W załączniku nr 2 do niniejszego zamówienia wszystko kwestie organizacyjne podane są krótko. Zatem w ust. 7 stwierdza się, że „wyposażenie oddziału, oddziału, gabinetu odbywa się zgodnie z poziomem i profilem placówki medycznej”, a w ust. 8 – „personel personelu medycznego i technicznego ustalany jest zgodnie z art. zalecane standardy kadrowe, wykonywaną lub planowaną ilość pracy oraz, w zależności od warunków lokalnych, w oparciu o szacunkowe standardy czasowe na przeprowadzenie poszczególnych badań.” Sformułowanie „w zależności od lokalnych warunków” można interpretować dość szeroko, zarówno na korzyść endoskopii, jak i na jej niekorzyść.

W unieważnionych załącznikach nr 8 i 9 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 590 z 1986 r. „W sprawie środków mających na celu dalszą poprawę zapobiegania, wczesnej diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych”, kwestie wyposażenia i składu endoskopii szczegółowo omówiono stosunek stawek personelu średniego i młodszego szczebla do personelu lekarza endoskopisty. Ustalono także standardy kadrowe personelu medycznego na oddziale (gabinecie) endoskopii placówki medycznej oraz uregulowano ramy czasowe wszystkich badań endoskopowych, zarówno w minutach, jak i w jednostkach konwencjonalnych.

Wszystkie kolejne zarządzenia, uchylając skutki załączników nr 8 i 9 do zarządzenia nr 590, wprowadzały pewne zamieszanie w organizacji świadczenia endoskopowego, umożliwiając organizatorom opieki zdrowotnej swobodną interpretację wysokości stawek kadrowych za świadczenia endoskopowe, zwłaszcza w liczbie stawek dla średniego i młodszego personelu. Dotyczy to przede wszystkim zarządzenia nr 134 Ministra Zdrowia ZSRR z dnia 23 lutego 1988 r. „W sprawie zatwierdzenia szacunkowych norm czasowych badań endoskopowych oraz postępowania leczniczo-diagnostycznego”, a także aktualnie obowiązującego zarządzenia nr 134 Ministra Zdrowia ZSRR. Zarządzenie 222 Ministra Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 31 maja 96 „W sprawie usprawnienia świadczenia usług endoskopowych w zakładach opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej”.

Zamówienie 222 na endoskopię nowe

Usługi endoskopowe w Rosji zaczęły pojawiać się w latach 70. XX wieku. W pierwszych etapach reprezentowały ją rozproszone pracownie diagnostyczne w dużych klinikach medycznych i ośrodkach badawczych. W tamtych latach przeznaczono zupełnie nieodpowiednie pomieszczenia na pracownie endoskopowe, gdyż przy projektowaniu budynków nie przewidziano obecności tych ostatnich. W większości zakładów opieki zdrowotnej do chwili obecnej pomieszczenia pracowni i oddziałów endoskopowych nie spełniają standardów sanitarno-epidemiologicznych.

Potencjał kadrowy endoskopii tworzyli początkowo pracownicy zatrudnieni w niepełnym wymiarze godzin, często chirurdzy i terapeuci.

Pierwszymi dokumentami regulującymi pracę nowego kierunku w medycynie były: zarządzenie Ministra Zdrowia ZSRR nr 1164 z dnia 10 grudnia 1976 r. „W sprawie organizacji oddziałów (pomieszczeń) endoskopowych w placówkach medycznych”, załączniki nr 8, 9 zarządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 590 z dnia 25 kwietnia 1986 r. „W sprawie środków mających na celu dalszą poprawę zapobiegania, wczesnej diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych” oraz zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 134 z dnia 23 lutego 1988 r. „ W sprawie zatwierdzenia szacunkowych standardów czasowych badań endoskopowych oraz procedur leczniczych i diagnostycznych.” Niewiele osób wówczas zdawało sobie sprawę, że te pierwsze kroki w rozwoju endoskopii pociągną za sobą gigantyczne zmiany w całej branży medycznej.

Z jednej strony informacyjna treść obserwacji wzrokowej, wraz z gromadzeniem doświadczeń, radykalnie zmieniła poglądy naukowe na temat etiologii, patogenezy, anatomia patologiczna chorób, co z kolei pociągnęło za sobą całkowitą rewizję metodologicznych aspektów diagnostyki i leczenia większości najczęstszych chorób. Z drugiej strony, dzięki postępowi naukowo-technicznemu w latach 90. endoskopia zaczęła opuszczać sferę diagnostyczną i wypierać tradycyjną chirurgię, radykalnie zmieniając i udoskonalając samą technikę zabiegów chirurgicznych. Jak nam się wówczas wydawało, w chirurgii wyłaniał się nowy dział zwany „chirurgią małoinwazyjną”. Dziś możemy śmiało stwierdzić, że wtedy narodziła się cała era nowoczesnej chirurgii zwanej „chirurgią endoskopową”. Równolegle z priorytetem praktycznym rozszerzyła się geografia. Endoskopowe metody diagnostyki i leczenia przenikają coraz szerzej do regionalnych placówek leczniczych i profilaktycznych.

Zaczęło przychodzić zrozumienie, że endoskopia jest niezależnym kierunkiem w medycynie, wskazane jest organizowanie w placówkach medycznych odrębnych oddziałów endoskopowych i kształcenie endoskopistów spośród chirurgów. W tym momencie poruszane są kwestie organizacji i regulaminu pracy tej służby. 31 maja 1996 r. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wydaje zarządzenie nr 222 „W sprawie usprawnienia świadczenia usług endoskopowych w zakładach opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej”. W zarządzeniu podkreślono, że w związku z niedociągnięciami w organizacji pracy istniejących jednostek endoskopowych, powolnym wprowadzaniem do praktyki nowych form zarządzania i organizacji pracy personelu medycznego, rozproszeniem specjalistów zajmujących się endoskopią wśród innych specjalistycznych służb, brakiem wysoce skuteczne programy i algorytmy diagnostyki i leczenia endoskopowego. Ta dziedzina medycyny nie rozwija się należycie. Zarządzenie odzwierciedlało postanowienia dotyczące głównego niezależnego specjalisty; o oddziale, oddziale, pracowni endoskopii; o ordynatorze, endoskopiście, starszej pielęgniarce, pielęgniarce oddziału endoskopii. Wprowadzono także obliczone standardy czasu badań endoskopowych, zabiegów leczniczych, diagnostycznych i operacji; zaleca się przybliżony wykaz minimalnej liczby badań endoskopowych dla placówek medycznych; zatwierdzono metodologię kalkulacji cen badań endoskopowych, podstawowej dokumentacji medycznej i obróbki endoskopów. Zarządzenie miało wiele braków, jednak na tym etapie rozwoju endoskopii jego publikacja zapewniła dalszy postęp w rozwoju endoskopii.

W ciągu ostatnich 20 lat endoskopia przeszła rewolucyjne zmiany zarówno w aspekcie jakościowym, jak i ilościowym. Nowoczesne cyfrowe systemy wideoendoskopów zapewniają bardzo dokładne obrazy różnym stopniu powiększenie i zakres kolorów. Stało się możliwe wykonywanie mikroskopii endoskopowej. Chirurgia endoskopowa jest obecna w niemal wszystkich gałęziach medycyny. Jednak nadal pozostaje wiele nierozwiązanych kwestii, które bezpośrednio lub pośrednio utrudniają rozwój endoskopii w naszym kraju.

Pierwszą otwartą kwestią jest logistyka i finansowanie. Niestety, lata pierestrojki spowodowały ogromne szkody w służbie zdrowia w kraju, a w endoskopii w szczególności. Przedsiębiorstwa zajmujące się produkcją krajowych endoskopów światłowodowych upadły i uległy likwidacji, a zagraniczne analogi okazały się zaporowo drogie zarówno w zakupie, jak i eksploatacji i naprawie. Pod tym względem w porównaniu z Zachodem, gdzie udział nowoczesnych endoskopów cyfrowych wynosi 96%, w Federacji Rosyjskiej nie przekracza 39%. W tak ogromnym kraju jak Rosja znajduje się 31 237 jednostek sprzętu endoskopowego, w tym 16 842 gastroskopy, 6061 kolonoskopów, 5618 bronchoskopów, 2531 duodenoskopów i 185 endoskopów ultradźwiękowych. Większość z nich była wielokrotnie naprawiana i od dawna jest przestarzała technicznie. Według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej zużycie floty endoskopów wynosi 67%. W naszym kraju nie ma przepisów dotyczących stosowania technologii endoskopowej. W ostatnich latach, dzięki zaostrzonym wymogom sanitarnym, zaczęto wycofywać z praktyki stare modele endoskopów „niezanurzalnych”. Ale nawet to nie zostało zrobione wszędzie. Monopol zagranicznych producentów na naprawę endoskopów pozwala dziesiątki, a nawet setki razy przekroczyć rzeczywisty koszt usunięcia usterek technicznych. Dopóki w kraju nie zostanie uruchomiona krajowa produkcja sprzętu endoskopowego, nadużycia te będą miały miejsce nadal.

Ten sam system monopolistyczny kwitnie na rynku środków do dezynfekcji endoskopów wysokiego poziomu. Zawierając umowy o wsparcie techniczne, producenci endoskopów zastrzegają sobie prawo do zalecania, a nawet dyktowania środków chemicznych odpowiednich dla ich urządzeń. Oczywiście na tej liście nie ma krajowych analogów. W przypadku niezastosowania się do zaleceń producenci wycofują gwarancję na endoskopy.

Kolejnym wygórowanym kosztem jest zakup instrumentów endoskopowych. Zgodnie z nowymi przepisami sanitarnymi SP 3.1.3263-15 w endoskopii można używać wyłącznie narzędzi sterylnych, niezależnie od tego, czy badanie jest sterylne, czy niesterylne. Jeśli dokładnie przestudiujesz katalogi instrumentów endoskopowych do urządzeń światłowodowych, prawie wszystkie z nich są jednorazowe i nie podlegają późniejszej sterylizacji. Nic instytucja medyczna w Rosji nie stać na taki luksus. Najczęściej albo instrument jednorazowy wykorzystuje się jako wielorazowy i poddaje różnym metodom sterylizacji, albo ogranicza się do dezynfekcji wysokiego stopnia, przymykając oko na wymogi sanitarne. W zakresie substytucji importu, niestety, na razie tylko niektórych typów instrumentów endoskopowych, w ostatnich dwóch latach można zaobserwować pozytywną dynamikę. Ale nawet te pierwsze kroki są bardzo zachęcające.

Drugą, palącą kwestią w organizacji endoskopii jest przyciąganie i szkolenie personelu. W Federacji Rosyjskiej jest około 6 tysięcy endoskopistów i tyle samo pielęgniarek endoskopowych. Nowe wymogi przyjęć na specjalizację podstawową z endoskopii wymagają od specjalisty posiadania dyplomu z chirurgii. Jest to całkowicie uzasadnione, ponieważ nawet najbardziej technicznie podstawowemu badaniu endoskopowemu towarzyszy penetracja narządów wewnętrznych pacjenta, niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia narządów i tkanek, jest obarczona rozwojem różnych powikłań i dlatego należy je utożsamiać z poziom złożoności i ryzyka interwencja chirurgiczna. W ciągu ostatnich 15 lat wzrost aktywności operacyjnej w endoskopii wyniósł ponad 400%. Żadna inna dziedzina współczesnej medycyny nie rozwija się tak szybko jak endoskopia. To jeden z głównych sposobów modernizacji opieki zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej. Jednak większość uniwersytetów medycznych nadal nie zapewnia studentom kursów z zakresu endoskopii. Jest to ogromna luka na obecnym etapie rozwoju medycyny. Endoskopia uzyskała prawo do nauczania jako odrębny przedmiot, obok radiologii, diagnostyki radiologicznej itp.

Przez wiele lat otwarta pozostawała kwestia wynagrodzeń endoskopistów i personelu pielęgniarskiego w oddziałach endoskopowych oraz kwestia zapewnienia tej kategorii pracowników preferencyjnej emerytury. Dużą wadą wciąż obowiązującego zarządzenia Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 222 z dnia 31 maja 1996 r. jest brak w nim jasno sformułowanego zapisu, że endoskopia jest profilem chirurgicznym, endoskopiści cieszą się wszystkimi korzyściami, podobnie jak chirurdzy . Ta luka w szerokim zakresie umożliwiła pracownikom funduszy emerytalnych interpretację praw endoskopistów „według własnego uznania”. Poza tym wiele błędów organizacyjnych popełnionych w ubiegłych latach na miejscu przez naczelnych lekarzy nie pozwoliło wielu specjalistom w tej dziedzinie na skorzystanie z preferencyjnych emerytur. W praktyce sądowej narosło wiele sprzeczności i nieporozumień w tych kwestiach, które również należy wziąć pod uwagę i zapobiegać im w przyszłości. Najbardziej typowe błędy organizacyjne, które nie pozwoliły personelowi endoskopowemu skorzystać z preferencyjnej emerytury:

1. Zgodnie z zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 222 z dnia 31 maja 1996 r. pracownia lub oddział endoskopii jest jednostką strukturalną placówki medycznej podlegającą bezpośrednio naczelnemu lekarzowi lub jego zastępcy do spraw medycznych . Często naczelni lekarze poradni przypisywali do struktury kliniki oddział endoskopowy z bezpośrednim podporządkowaniem zastępcy głównego lekarza kliniki. Z jednej strony stwarzało to wygodę w zakresie badań pacjentów ambulatoryjnych, wykluczając ich dopływ do szpitala, z drugiej zaś pozbawiało endoskopistów statusu lekarzy stacjonarnych, co odbijało się na poziomie wynagrodzenie i spowodował odmowę przyznania preferencyjnej emerytury. Jeśli spojrzeć na to szerzej, charakter pracy personelu oddziału endoskopii w przychodni i w szpitalu nie różni się od siebie, więc nie powinno to w żaden sposób wpływać na zapewnienie pracownikom preferencyjnych emerytur.

2. Kierownicy oddziałów endoskopii, zarządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 222 z dnia 31 maja 1996 r., nie są zwolnieni, mają obowiązek wykonać taką samą liczbę zabiegów jak lekarz rezydent. Fundusz emerytalny nie bierze tego jednak pod uwagę i szefowie wydziałów odmawiają przyznania preferencyjnej emerytury.

3. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 222 z dnia 31 maja 1996 r. przewiduje prowadzenie rejestru manipulacji endoskopowych. Przy przyznawaniu preferencyjnych emerytur endoskopistom fundusz emerytalny często żąda tzw. książeczki operacyjnej, której na oddziałach endoskopii nie ma. Jej brak staje się podstawą do odmowy otrzymania preferencyjnej emerytury dla endoskopistów.

W ostatnich latach wzrosły także wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące pracy oddziału endoskopowego w placówkach medycznych. Nowe przepisy sanitarno-epidemiologiczne SP 3.1.3263-15 „Zapobieganie chorobom zakaźnym podczas zabiegów endoskopowych” zróżnicowały interwencje endoskopowe na sterylne i niesterylne, radykalnie zmieniając wymagania dotyczące przetwarzania endoskopów, ich narzędzi, wyposażenia i pomieszczeń. Sam proces przetwarzania, prowadzenie dużej ilości dodatkowej dokumentacji (do 7 dzienników na gabinet) wymaga dodatkowych nakładów czasowych ze strony średniego i młodszego personelu medycznego, których nie przewiduje Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 222 z 31 maja , 1996. W związku z tym pojawiło się wiele sprzeczności w kwestiach organizacyjnych oddziału endoskopii. Wymieńmy niektóre z nich.

1. Według SP 3.1.3263-15 tylko proces obróbki jednego endoskopu, z uwzględnieniem zastosowania najdroższego i najszybszego istniejące fundusze, zajmuje pielęgniarce 47 minut, zamiast 17 minut zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 222 z dnia 31 maja 1996 r. Uniemożliwia to dotrzymanie starych norm dotyczących czasu pracy oddziału endoskopii.

2. Wszelkie czynności związane z obróbką endoskopów, instrumentów, stanowiskiem pracy, obsługą lamp bakteriobójczych, urządzeń dostarczających tlen, badaniem jakości czyszczenia itp. pielęgniarka odnotowuje w odpowiednich dziennikach. Nie przewiduje tego również Rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 222 z dnia 31 maja 1996 r. i zmusza do straty dodatkowego czasu.

3. Poszerzono także uniwersalną listę elementów pracy dla operacji technologicznych, zalecanych przy opracowywaniu szacunkowych standardów czasu pracy endoskopisty. Dodatkowy czas poświęcany jest na sporządzenie umowy o świadczenie usług i świadomą zgodę pacjenta, rejestrację danych w formacie cyfrowym oraz wydruk zdjęć i filmów z badania.

W związku z powyższym dojrzał pilna sprawa rewizja uniwersalnej listy elementów porodu w endoskopii i szacunkowych standardów czasu. Bez wątpienia wpłynie to na poprawę jakości opieki medycznej związanej z endoskopią.

Odrębną kwestią jest organizacja i rozwój łączonych typów badań na oddziałach endoskopii: endoskopii rentgenowskiej, endoskopii ultradźwiękowej, endoskopii konfokalnej itp., które wymagają dodatkowych zasobów materialnych, przyciągnięcia i przeszkolenia wykwalifikowanego personelu, a także zwiększonych kosztów czasu .

Wszystkie te pytania są jeszcze bardziej bolesne w przypadku endoskopii w pediatrii. Cieńsze endoskopy dziecięce wyróżniają się z jednej strony wysokim kosztem, a z drugiej zwiększoną kruchością. Manipulacje endoskopowe u samych dzieci wymagają znieczulenia, co znacznie zwiększa ich koszt. Dlatego ten rodzaj endoskopii nie uzyskał jeszcze właściwej dystrybucji. Ale to właśnie dzieci często doświadczają sytuacji awaryjnych wymagających interwencji endoskopowej.

Z naszej analizy możemy zidentyfikować następujące główne kierunki rozwiązywania problemów dalszego rozwoju endoskopii:

1. Poprawa ram regulacyjnych w endoskopii. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 31 maja 1996 r. nr 222 „W sprawie poprawy usług endoskopowych w zakładach opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej” jest od dawna nieaktualne i nie spełnia współczesnych wymagań. Istnieje pilna potrzeba opracowania i wdrożenia nowej „Procedury zapewnienia opieki endoskopowej dorosłym i dzieciom w Federacji Rosyjskiej”, biorąc pod uwagę wszystkie powyższe sprzeczności.

2. Wdrożenie programu substytucji importu w endoskopii. Tworzenie krajowych kompleksów sprzętu endoskopowego z późniejszym wsparciem serwisowym, instrumentami endoskopowymi wielokrotnego użytku, detergentami i środkami dezynfekcyjnymi.

3. Optymalizacja polityka personalna. Jasna definicja endoskopii jako specjalności chirurgicznej, z zapewnieniem pracownikom wszelkich odpowiednich świadczeń, w tym na podstawie ustawy federalnej z dnia 17 grudnia 2001 r. nr 173 (z późniejszymi zmianami z dnia 31 grudnia 2002 r.) art. 28 ust. 11 „O emeryturach pracowniczych w Federacji Rosyjskiej” oraz dekret rządu rosyjskiego nr 781 z dnia 29 października 2002 r. . Izolacja endoskopii jako odrębnego kierunku w toku nauczania studentów uczelni medycznych.

www.science-education.ru

ROZPORZĄDZENIE z dnia 31 maja 1996 r. N 222 W SPRAWIE POPRAWY USŁUGI ENDOSKOPIJNEJ W INSTYTUCJACH OCHRONY ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

Rozwój technologii endoskopowej w ostatnich dziesięcioleciach, opartej na zastosowaniu światłowodów, znacznie rozszerzył zastosowanie małoinwazyjnych metod badań instrumentalnych w praktyce medycznej. Obecnie endoskopia stała się dość powszechna zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu różnych chorób. W praktyce lekarskiej pojawił się nowy kierunek – endoskopia chirurgiczna, która pozwala osiągnąć wyraźny efekt ekonomiczny przy zachowaniu efektu terapeutycznego poprzez znaczne skrócenie czasu hospitalizacji i kosztów leczenia pacjentów.

Zalety metod endoskopowych zapewniają szybki rozwój tej usługi w Federacji Rosyjskiej. W ciągu ostatnich 5 lat liczba oddziałów i sal endoskopowych w placówkach medycznych wzrosła 1,7-krotnie, a ich wyposażenie w sprzęt endoskopowy 2,5-krotnie. W latach 1991–1995 liczba endoskopistów wzrosła 1,4-krotnie; 35% specjalistów ma kategorie kwalifikacji (1991 - 20%). Zakres wykonywanych badań i zabiegów leczniczych stale się poszerza. W porównaniu z 1991 r. ich liczba wzrosła odpowiednio 1,5 i 2 razy. W 1995 roku wykonano 142,7 tys. operacji techniką endoskopową. W wielu obszarach kraju utworzono całodobową pogotowie endoskopowe, które może znacząco poprawić wskaźniki w chirurgii doraźnej, traumatologii i ginekologii. Opracowano i aktywnie wdraża się programy komputerowe do oceny wyników badań endoskopowych.

Jednocześnie istnieją poważne niedociągnięcia i nierozwiązane problemy w organizacji działalności służby endoskopowej. Tylko 38,5 proc. szpitali na wsi, 21,7 proc. przychodni (w tym 8 proc. gruźlicy) i 3,6 proc. przychodni posiada pracownie endoskopowe. Tylko 17 proc. ogólnej liczby specjalistów endoskopii pracuje w zakładach opieki zdrowotnej zlokalizowanych na obszarach wiejskich. W strukturze zatrudnienia endoskopistów duży jest udział lekarzy pracujących w niepełnym wymiarze czasu pracy, innych specjalności. Możliwości endoskopii są niewykorzystane ze względu na niejasną organizację pracy istniejących oddziałów, powolne wprowadzanie do praktyki nowych form zarządzania i organizacji pracy personelu medycznego, rozproszenie specjalistów zajmujących się endoskopią wśród innych wyspecjalizowanych służb oraz brak wysoce skuteczne programy i algorytmy diagnostyki i leczenia endoskopowego. W niektórych przypadkach drogi sprzęt endoskopowy jest wykorzystywany wyjątkowo irracjonalnie ze względu na słabe przeszkolenie specjalistów, szczególnie w zakresie endoskopii chirurgicznej i brak odpowiedniej ciągłości pracy z lekarzami innych specjalności. Obciążenie jednego endoskopu ze światłowodem jest 2 razy mniejsze niż w standardzie. Pewne trudności w organizacji usługi wynikają z braku niezbędnych ram regulacyjnych, zaleceń dotyczących optymalizacji struktury i obsady kadrowej oraz zakresu badań w jednostkach endoskopowych o różnym zakresie zdolności. Jakość sprzętu endoskopowego produkowanego przez przedsiębiorstwa krajowe nie w pełni spełnia współczesne wymagania techniczne

W celu usprawnienia organizacji służby endoskopowej i zwiększenia efektywności jej pracy, szybkiego wprowadzenia nowych metod diagnostycznych i leczniczych, w tym endoskopii chirurgicznej, a także doskonalenia szkolenia personelu i wyposażenia technicznego oddziałów w nowoczesny sprzęt endoskopowy, stwierdzam :

1. Regulamin głównego niezależnego specjalisty ds. endoskopii Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej oraz władz zdrowotnych podmiotów Federacji Rosyjskiej (załącznik nr 1).

2. Regulamin oddziału, oddziału, pracowni endoskopii (załącznik nr 2).

3. Regulamin kierownika oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 3).

4. Regulamin lekarza-endoskopisty oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 4).

5. Regulamin pielęgniarki naczelnej oddziału endoskopii (załącznik nr 5).

6. Regulamin pielęgniarki oddziału, oddziału, pracowni endoskopowej (załącznik nr 6).

7. Szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych, zabiegów leczniczych i diagnostycznych, operacji (załącznik nr 7).

8. Instrukcja stosowania szacunkowych wzorców czasu badań endoskopowych (załącznik nr 8).

9. Instrukcje dotyczące opracowania szacunkowych standardów czasowych wprowadzenia nowego sprzętu lub nowych rodzajów badań i leczenia (załącznik nr 9).

10. Charakterystyka kwalifikacji endoskopisty (załącznik nr 10).

12. Metodyka kalkulacji cen badań endoskopowych (załącznik nr 12).

13. Dziennik rejestracji badań wykonywanych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 (załącznik nr 13).

14. Instrukcja wypełniania Rejestru badań wykonywanych na oddziale, oddziale, pracowni endoskopowej – formularz N 157/u-96 (załącznik nr 14).

15. Dodanie do wykazu form podstawowej dokumentacji medycznej (załącznik nr 15).

1. Do Ministrów Zdrowia republik Federacji Rosyjskiej, szefów władz i instytucji zdrowotnych terytoriów, obwodów, jednostek autonomicznych, miast Moskwy i Sankt Petersburga:

1.1. W 1996 roku opracować i wdrożyć niezbędne środki w celu utworzenia jednolitej służby endoskopowej na swoim terytorium, obejmującej endoskopię diagnostyczną, terapeutyczną i chirurgiczną, biorąc pod uwagę profil instytucji medycznych i warunki lokalne.

1.2. Planując sieć oddziałów endoskopowych należy zwrócić szczególną uwagę na ich organizację w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, w tym wiejskiej służbie zdrowia.

1.3. Wyznacz głównych niezależnych specjalistów w dziedzinie endoskopii i zorganizuj pracę zgodnie z Regulaminem zatwierdzonym niniejszym rozporządzeniem.

1.4. Włączanie działów instytutów naukowo-badawczych, uczelni pedagogicznych i placówek kształcenia podyplomowego w prace organizacyjne, metodyczne i doradcze dotyczące endoskopii.

1,5. Organizujemy pracę oddziałów, oddziałów, pracowni endoskopowych zgodnie z niniejszym zarządzeniem.

1.6. Ustal liczbę personelu oddziałów, oddziałów i sal endoskopowych zgodnie z objętością pracy w oparciu o szacunkowe standardy czasowe badań endoskopowych.

1.7. Podejmij niezbędne środki w celu maksymalnego wykorzystania sprzętu endoskopowego wyposażonego w światłowód, zapewniając obciążenie urządzenia na poziomie co najmniej 700 badań rocznie.

1.8. Regularnie szkolimy lekarzy w zakresie aktualnych zagadnień endoskopii.

2. Departament Organizacji Opieki Medycznej Ludności (A.A. Karpeev) w celu zapewnienia pomocy organizacyjnej i metodologicznej organom służby zdrowia w zakresie organizacji i funkcjonowania służb endoskopowych na terytoriach Federacji Rosyjskiej.

3. Departament Instytucji Oświatowych (Wołodin N.N.) w celu uzupełnienia programów szkoleniowych dla specjalistów w zakresie endoskopii w placówkach edukacyjnych kształcenia podyplomowego, biorąc pod uwagę wprowadzenie do praktyki nowoczesnego sprzętu i nowych metod badawczych.

4. Departament Instytucji Naukowych (O.E. Nifantiev) będzie kontynuował prace nad stworzeniem nowego sprzętu endoskopowego spełniającego współczesne wymagania techniczne.

5. Rektorzy instytutów doskonalenia zawodowego lekarzy są obowiązani w pełni zapewnić aplikacjom zakładów opieki zdrowotnej kształcenie endoskopistów, zgodnie z zatwierdzonymi programami standardowymi.

6. Uznać za nieważne dla instytucji Rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia ZSRR N 1164 z 10 grudnia 1976 r. „W sprawie organizacji oddziałów (pomieszczeń) endoskopowych w placówkach medycznych”, załączniki N 8, 9 do zarządzenia Ministra Zdrowia ZSRR nr 590 z 25 kwietnia 1986 r. „W sprawie środków mających na celu dalszą poprawę zapobiegania, wczesnej diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych” oraz zarządzenia Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 134 z 23 lutego 1988 r. „W sprawie zatwierdzanie szacunkowych standardów czasowych badań endoskopowych oraz procedur leczniczych i diagnostycznych.”

7. Powierzyć kontrolę nad wykonaniem rozkazu wiceministrowi A.N. Demenkovowi.

Minister Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej A.D. TSAREGORODTSEV

www.endoskopia.ru

MINISTERSTWO ZDROWIA I PRZEMYSŁU MEDYCZNEGO FEDERACJI ROSYJSKIEJ
POSTANOWIENIE z dnia 31 maja 1996 r. N 222
O POPRAWIE USŁUGI ENDOSKOPIJNEJ W INSTYTUCJACH OCHRONY ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ

INSTRUKCJA OPRACOWANIA SZACOWANYCH STANDARDÓW CZASU WDRAŻANIA NOWEGO SPRZĘTU LUB NOWYCH RODZAJÓW BADAŃ I LECZENIA

Wprowadzając nowe metody diagnostyczne i środki techniczne do ich wdrożenia, oparte na różnej metodologii i technologii badań, nowej treści pracy personelu medycznego, braku szacunkowych standardów czasowych zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia i Przemysłu Medycznego Rosji, można je opracowane na miejscu i uzgodnione z komitetem związkowym w tych instytucjach, w których wprowadzane są nowe techniki. Opracowanie nowych standardów obliczeniowych obejmuje pomiary czasu rzeczywistego czasu poświęconego na poszczególne elementy pracy, przetwarzanie tych danych (zgodnie z metodologią przedstawioną poniżej) i obliczanie czasu poświęconego na badanie jako całość. Przed ustaleniem czasu sporządzana jest lista operacji technologicznych (głównych i dodatkowych) dla każdej metody. W tym celu zaleca się stosowanie metodologii stosowanej przy sporządzaniu uniwersalnej listy elementów pracy dla operacji technologicznych. W takim przypadku możliwe jest skorzystanie z samej „Listy”. „, dostosowując każdą operację technologiczną do technologii konkretnej nowej metody diagnostycznej lub leczniczej.

Pomiar czasu odbywa się za pomocą arkuszy pomiarów czasu, które spójnie określają nazwy operacji technologicznych i czas ich realizacji. Przetwarzanie wyników pomiarów taktowania obejmuje obliczenie średniego czasu spędzonego na wykonaniu, określenie rzeczywistego i eksperckiego współczynnika powtarzalności dla każdej operacji technologicznej oraz szacowanego czasu zakończenia badanego badania.

UNIWERSALNY WYKAZ ELEMENTÓW PRACY DLA OPERACJI TECHNOLOGICZNYCH, ZALECANY PRZY OPRACOWANIU SZACOWANYCH STANDARDÓW CZASU

1. Rozmowa z pacjentem
2. Badanie dokumentacji medycznej
3. Przygotowanie do badania
4. Mycie rąk
5. Konsultacja z lekarzem
6. Prowadzenie badań
7. Porady i zalecenia dla pacjenta
8. Konsultacje z menadżerem. dział
9. Obróbka aparatury i instrumentów
10. Rejestracja miodu. dokumentacja
11. Rejestracja materiału biopsyjnego
12. Wpis do dziennika pokładowego

Średni czas poświęcony na poszczególne operacje technologiczne określa się jako średnią arytmetyczną wszystkich pomiarów. Rzeczywisty współczynnik powtarzalności operacji technologicznych w każdym badaniu oblicza się ze wzoru:

gdzie K jest rzeczywistym współczynnikiem powtarzalności operacji technologicznej; P to liczba badań czasowych z wykorzystaniem określonej metody badawczej, w których miała miejsce dana operacja technologiczna; N to całkowita liczba badań o tym samym czasie. Ekspercki współczynnik powtarzalności operacji technologicznej określa najbardziej wykwalifikowany lekarz – endoskopista znający tę technikę, w oparciu o dotychczasowe doświadczenie w stosowaniu metody i profesjonalne zrozumienie właściwej powtarzalności operacji technologicznej. Szacunkowy czas każdej operacji technologicznej wyznacza się poprzez pomnożenie średniego rzeczywistego czasu poświęconego na daną operację czasową przez ekspercki współczynnik jej powtarzalności. Szacunkowy czas wykonania całości badania ustalany jest odrębnie dla lekarza i pielęgniarki jako suma szacowanego czasu wykonania wszystkich operacji technologicznych tą metodą. Po zatwierdzeniu zarządzeniem kierownika placówki medycznej jest to szacunkowy termin wykonania tego typu badań w tej placówce. Aby zapewnić wiarygodność lokalnych standardów czasu i ich zgodność z rzeczywistym czasem spędzonym, niezależną od przyczyn losowych, liczba badań podlegających pomiarom czasu powinna być jak największa, ale nie mniejsza niż 20 - 25.

Wypracowanie lokalnych standardów czasu jest możliwe tylko wtedy, gdy personel oddziału, oddziału, gabinetu dobrze opanował metody, gdy wykształcił w sobie pewien automatyzm i stereotypy zawodowe w wykonywaniu manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych. Wcześniej badania prowadzone są w kolejności opanowywania nowych metod, w ramach czasu przeznaczonego na inne rodzaje zajęć.

Kierownik Zakładu Organizacji Opieki Medycznej Ludności
A.A.KARPEEV

KWALIFIKACJE LEKARZA ENDOSKOPITY

Poziom endoskopisty ustala się, biorąc pod uwagę wielkość i jakość wykonanej pracy, dostępność szkolenia teoretycznego w zakresie specjalności podstawowych i pokrewnych oraz regularność szkolenia w wyspecjalizowanych placówkach edukacyjnych posiadających specjalny certyfikat. Ocena przygotowania praktycznego endoskopisty przeprowadzana jest pod kierunkiem jednostki endoskopowej i placówki w miejscu pracy specjalisty. Ogólna opinia znajduje odzwierciedlenie w charakterystyce wydajności z miejsca pracy. Wiedza teoretyczna i zgodność umiejętności praktycznych z aktualnym poziomem rozwoju endoskopii oceniana jest podczas cykli certyfikacyjnych prowadzonych przez zakłady endoskopii.

Zgodnie z wymogami specjalności endoskopista musi wiedzieć, umieć i opanować:

perspektywy rozwoju endoskopii;

podstawy ustawodawstwa i dokumentów politycznych dotyczących opieki zdrowotnej określające działania organów i instytucji opieki zdrowotnej w dziedzinie endoskopii;

ogólne zagadnienia organizacji planowej i doraźnej opieki endoskopowej w kraju dla dorosłych i dzieci, sposoby doskonalenia usług endoskopowych;

organizacja opieki medycznej w warunkach polowych podczas ofiar masowych i katastrof;

etiologia i sposoby rozprzestrzeniania się chorób wysoce zakaźnych oraz ich profilaktyka;

praca lekarza endoskopisty w warunkach medycyny ubezpieczeniowej;

anatomia topograficzna aparatu oskrzelowo-płucnego, przewodu pokarmowego, narządów jamy brzusznej i miednicy, cechy anatomiczne i fizjologiczne dzieciństwa;

przyczyny procesów patologicznych, z którymi zwykle spotyka się endoskopista;

możliwości diagnostyczne i terapeutyczne różnych metod endoskopowych;

wskazania i przeciwwskazania do diagnostycznej, terapeutycznej i chirurgicznej esophagogastroduodenoskopii, kolonoskopii, laparoskopii, bronchoskopii;

metody obróbki, dezynfekcji i sterylizacji endoskopów i instrumentów;

zasady, techniki i metody łagodzenia bólu w endoskopii;

objawy kliniczne poważnych chorób chirurgicznych i terapeutycznych;

zasady badania i przygotowania pacjentów do endoskopowych metod badania oraz postępowania z pacjentami po badaniach;

wyposażenie sal endoskopowych i sal operacyjnych, zasady bezpieczeństwa podczas pracy ze sprzętem;

budowa i zasada działania sprzętu endoskopowego i instrumentów pomocniczych stosowanych w różnych badaniach endoskopowych.

zebrać wywiad i porównać uzyskane informacje z danymi dostępnej dokumentacji medycznej pacjenta w celu wyboru pożądanego rodzaju badania endoskopowego;

samodzielnie przeprowadza proste metody badawcze: cyfrowe badanie odbytnicy w przypadku krwawienia, palpacja brzucha, opukiwanie i osłuchiwanie brzucha i płuc;

określić predyspozycje alergiczne pacjenta na środki znieczulające, aby prawidłowo określić rodzaj znieczulenia, w jakim zostanie wykonane badanie endoskopowe;

określić wskazania i przeciwwskazania do wykonania konkretnego badania endoskopowego; — nauczyć pacjenta prawidłowego zachowania podczas badania endoskopowego;

wybrać optymalny typ i rodzaj endoskopu (sztywny, elastyczny, z optyką końcową, czołową lub tylko boczną) w zależności od charakteru planowanej endoskopii;

opanować metody znieczulenia miejscowego naciekowego, znieczulenia miejscowego pierścienia gardłowego i drzewa tchawiczo-oskrzelowego;

wymagana jest znajomość metod biopsji i umiejętność ich wykonywania;

znajomość dokumentacji medycznej i protokołów badań;

umiejętność sporządzenia raportu z wykonanej pracy i analizy czynności endoskopowych.

3. Specjalna wiedza i umiejętności:
Specjalista-endoskopista musi znać profilaktykę, obraz kliniczny i leczenie, być w stanie zdiagnozować i zapewnić niezbędną pomoc w przypadku następujących schorzeń:

krwawienie wewnątrznarządowe lub śródbrzuszne, które wystąpiło podczas badania endoskopowego;

perforacja pustego narządu;

ostra niewydolność serca i układu oddechowego;

zatrzymanie oddechu i czynności serca.

Specjalista endoskopista musi wiedzieć:

klinika, diagnostyka, profilaktyka i zasady leczenia głównych chorób płuc (ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, ostre i przewlekłe zapalenie płuc, rak płuc, łagodne nowotwory płuc, rozsiane choroby płuc);

poradnia, diagnostyka, profilaktyka i leczenie głównych chorób przewodu pokarmowego (zapalenie przełyku, zapalenie błony śluzowej żołądka, zmiany wrzodziejące żołądka i dwunastnicy, nowotwory i łagodne nowotwory żołądka, dwunastnicy i jelita grubego, choroby operowanego żołądka, przewlekłe zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby i jelit) marskość wątroby, zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, nowotwory strefy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego);

opanować technikę esophagogastroduodenoskopii, kolonoskopii, bronchoskopii, laparoskopii, wykorzystując wszystkie techniki szczegółowego badania błony śluzowej przełyku, żołądka, dwunastnicy podczas przełykugastroduodenoskopii, wszystkich odcinków okrężnicy i końcowego jelita krętego podczas kolonoskopii;

drzewo tchawiczo-oskrzelowe, aż do oskrzeli 5. rzędu - podczas bronchoskopii, powłoki surowiczej, a także narządów jamy brzusznej - podczas laparoskopii;

wizualnie wyraźnie określić anatomiczne granice fizjologicznych zwężeń i odcinków badanych narządów;

poprawnie ocenić reakcje aparatu zwieracza badanych narządów w odpowiedzi na wprowadzenie endoskopu i powietrza;

w warunkach sztucznego oświetlenia i pewnego powiększenia prawidłowe jest odróżnienie makroskopowych oznak normalnej struktury błon śluzowych, surowiczych i narządów miąższowych od występujących w nich objawów patologicznych;

wykonać celowaną biopsję z ognisk patologicznych błon śluzowych powłoki surowiczej i narządów jamy brzusznej;

zorientować i utrwalić materiał biopsyjny do badania histologicznego;

prawidłowo wykonać rozmazy - odciski do badania cytologicznego;

usunąć i pobrać płyn puchlinowy, wysięk z jamy brzusznej do badania cytologicznego i posiewu;

na podstawie zidentyfikowanych mikroskopowych cech zmian w błonach śluzowych, surowiczych lub tkankach narządów miąższowych określić nozologiczną postać choroby;

klinika, diagnostyka, profilaktyka i leczenie głównych chorób narządów miednicy mniejszej (łagodne i złośliwe nowotwory macicy i przydatków, choroby zapalne przydatków, ciąża pozamaciczna).

4. Badania i manipulacja:

bronchofibroskopia i sztywna bronchoskopia;

biopsja celowana z błon śluzowych, tkanek surowiczych i narządów jamy brzusznej;

usuwanie ciał obcych z drzewa tchawiczo-oskrzelowego, górnego odcinka przewodu pokarmowego i jelita grubego podczas badania endoskopowego;

miejscowa hemostaza podczas esophagogastroduodenoskopii;

endoskopowe usuwanie łagodnych guzów przełyku i żołądka; - rozszerzenie i rozwarstwienie blizny oraz pooperacyjne zwężenie przełyku;

papillosfinkterotomia i wirsungotomia oraz usunięcie kamieni z przewodów;

instalacja rurki zasilającej;

drenaż jamy brzusznej, pęcherzyka żółciowego, przestrzeni zaotrzewnowej;

usunięcie narządów miednicy podczas laparoskopii zgodnie ze wskazaniami;

usunięcie narządów jamy brzusznej podczas laparoskopii zgodnie ze wskazaniami;

usunięcie narządów zaotrzewnowych pod kontrolą endoskopową zgodnie ze wskazaniami.

W zależności od poziomu wiedzy, a także stażu pracy, ilości, jakości i rodzaju wykonywanych badań diagnostycznych i zabiegów terapeutycznych, komisja certyfikująca podejmuje decyzję o przypisaniu endoskopiście odpowiedniej kategorii kwalifikacji.

www.laparoskopia.ru

• Ustawa Republiki Krymu z dnia 14 sierpnia 2014 r. Nr 52-ZRK „W sprawie zmian w niektórych ustawach Republiki Krymu” Dokument jest poprawką do Przyjętego przez Radę Państwa Republiki Krymu w dniu 30 lipca 2014 r. Zmieniony do Ustawy Republiki Krymu z dnia 29 maja 2014 r. nr 7-ZRK „O państwowej służbie cywilnej […]
• Normy morfologiczne rzeczownika; Ćwiczenie 34. Wskaż przypadki nieprawidłowego lub nieuzasadnionego stylistycznie użycia osób płci żeńskiej lub męskiej. Popraw zdania. 1. Kasjer znów był nieobecny przez długi czas. 2. Główna księgowa zakończyła pracę. 3. Główną rolę odegrał mój ukochany […]
• Napisano na ścianie Na to czekaliście) Druga część nauk społecznych! Po prawej: 1. Arbuzkin A.M. Podstawy państwa i prawa: Instruktaż dla osób rozpoczynających naukę na uniwersytetach. - M.: Zertsalo-M, 2011.2. Klimenko A.V., Romanina V.V. Nauki społeczne dla uczniów szkół średnich i studentów rozpoczynających studia. - M.: Drop, 2007, inny […]
• Zasady i standardy technicznej eksploatacji zasobów mieszkaniowych MDK 2-03.2003 - Uchwała Państwowego Komitetu Budownictwa Federacji Rosyjskiej nr 170 Uchwała Państwowego Komitetu Budownictwa Federacji Rosyjskiej z dnia 27 września 2003 r. Nr 170 „W sprawie zatwierdzenia Regulaminu Technicznej Eksploatacji Zasobu Mieszkaniowego” MDK 2-03.2003 I. Postanowienia podstawowe II. Organizacja konserwacji i […]
• Voskobitova umiejętności zawodowe prawnika Oferowana czytelnikom książka jest jedną z niewielu poświęconych praktycznym umiejętnościom prawnika. Umiejętności zawodowe takie jak przesłuchanie i konsultacja z klientem, analiza sprawy i wypracowanie stanowiska w sprawie, umiejętność prowadzenia przesłuchań w sądzie oraz mówienie […]
• Dźwigar i olinowanie Przez drzewce i olinowanie statku rozumie się całe ruchome lub spoczywające wyposażenie - maszty, półmaszty ładunkowe, reje, gafle, bomy ładunkowe, bandaże, podpory wraz ze wszystkimi związanymi z nimi częściami. Nazwa ta przetrwała od czasów żaglowców, jednakże jej znaczenie kryje się za tym [...]