Szczepienie BCG dla noworodków. Jaka powinna być reakcja na szczepionkę BCG u dzieci?

Obecnie jedną z najczęstszych chorób w naszym kraju i na świecie jest gruźlica. Co roku choruje na nią około 9 milionów ludzi, ponad jedna trzecia z nich umiera fatalny.

Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na gruźlicę i złagodzić jej skutki, dziecko szczepione jest BCG już w pierwszych dniach życia.

W tym artykule dowiemy się, dlaczego potrzebne jest szczepienie BCG, kiedy podaje się pierwszą i kolejne szczepienia oraz przed czym chronią one organizm dziecka.

Co to jest szczepienie BCG?

Szczepionka BCG to surowica zawierająca żywe i martwe bakterie. Kiedy dostaną się do organizmu, rozwija się odporność na ciężkie formy gruźlicy.

Dekodowanie BCG jest tłumaczeniem z języka łacińskiego BCG, oznacza Bacillus Calmette-Guerin i jego skład nie zmienił się od lat 20. ubiegłego wieku.

Częstotliwość podawania surowicy BCG

Szczepienie szczepionką BCG u noworodków wykonuje się w pierwszym roku życia. Z reguły odbywa się to bezpośrednio w murach szpitala położniczego w pierwszych dniach po porodzie.

Przed szczepieniem należy dokonać przygotowań, podczas których lekarze sprawdzają, czy u dziecka nie występują przeciwwskazania do podania surowicy.

Następne szczepienie podaje się po 7 latach. Aby przygotować się do ponownego szczepienia, dziecko przechodzi test Mantoux. Jeżeli wykonany test da wynik negatywny, wówczas podanie szczepionki jest procedurą obowiązkową. Zaleca się także ponowne szczepienie dzieci mających stały kontakt z osobami chorymi na gruźlicę lub będących jej nosicielami.

Trzecie szczepienie wykonuje się o godz. 14 – wiek letni, ale nie jest to obowiązkowe. Z reguły prawie nikt tego nie robi.

Technika szczepienia niemowląt

Szczepienie BCG noworodków, zgodnie ze standardami WHO (Światowej Organizacji Zdrowia), przeprowadza się po zewnętrznej stronie lewego barku. Serum to proszek, który przed BCG rozcieńcza się solą fizjologiczną. Noworodki szczepi się BCG za pomocą specjalnej strzykawki tuberkulinowej. Zastrzyk wykonuje się pod górną i środkową warstwę skóry. Przebija się go w jednym miejscu lub wykonuje się kilka nakłuć obok siebie.

Reakcja szczepionkowa u niemowlęcia na podanie surowicy zaczyna pojawiać się po miesiącu i trwa do 4 miesięcy. W miejscu podania szczepionki BCG tworzy się niewielka plamka. Normą jest plamka o średnicy mniejszej niż 1 cm, po czym pojawia się niewielki obrzęk, wewnątrz którego znajduje się ropa. W żadnym wypadku nie należy wyciskać ropnia i leczyć go roztworem jaskrawej zieleni lub jodu. Wkrótce samo się zagoi, a na jego powierzchni pojawi się skorupa. Zabronione jest także usuwanie go ze skóry, gdyż w trakcie gojenia odpadnie samoistnie.

Kolor skóry w miejscu wstrzyknięcia może się zmienić – jest to również normalne. Następnie w ciągu sześciu miesięcy u dziecka powstaje blizna. Jego długość waha się od 3 do 10 milimetrów. Powstała blizna wskazuje, że szczepienie się powiodło, a dziecko rozwinęło odporność na prątki.

Jak opiekować się dzieckiem po szczepieniu?

Jeżeli szczepienie odbyło się bez negatywnych konsekwencji dla dziecka, nadal nie można jednocześnie wprowadzać zmian w diecie dziecka. Nie przeprowadzaj eksperymentów na dziecku, zmieniając jego formułę, jeśli jest karmione butelką. Jeśli dziecko jest włączone karmienie piersią, wówczas matka karmiąca również powinna powstrzymać się od spożywania nowych pokarmów. W przeciwnym razie dziecko może być narażone na ryzyko alergii.

Noworodek może wymiotować po BCG, luźny stolec i podwyższoną temperaturę ciała. W tej sytuacji nie należy spieszyć się z wizytą u lekarza - to norma. Konieczne jest zapewnienie dziecku dużej ilości płynów, gdyż w tym okresie następuje znaczna utrata płynów. Dziecko może odczuwać spadek apetytu przez kilka dni, ale nie jest to niebezpieczne dla jego zdrowia.

Nieznaczny wzrost temperatury jest zwykle związany z reakcją ze strony układ odpornościowy dla leku. Jeśli temperatura nie wykracza poza normalny zakres, nie oznacza to nieskuteczności szczepionki, ponieważ każde dziecko ma własną reakcję na surowicę.

Jeśli dziecko nie jest na nic chore, nie ma potrzeby od razu. Przyjmowanie leków zaleca się dopiero, gdy temperatura wzrośnie powyżej 38,5°C. należy podawać noworodkowi na noc. Jeśli u dziecka występuje gorączka, należy ją obniżyć, gdy osiągnie ona 37,5°C.

Jeśli dziecko jest podatne na reakcje alergiczne, lekarz może przepisać lek środek zapobiegawczy.

Rodzice nie powinni samodzielnie podejmować decyzji o tym, czy ich dziecko powinno stosować ten czy inny lek. medycyna diagnozę może postawić tylko pediatra.

Często miejsce wstrzyknięcia staje się zaczerwienione lub opuchnięte. W niektórych przypadkach może wystąpić stan zapalny, któremu towarzyszy ropienie i w tym miejscu tworzy się wrzód. Jego gojenie może zająć dużo czasu. Nawet jeśli rana po zastrzyku jest czerwona i zaogniona, nie ma potrzeby jej leczyć. Czasami noworodki próbują przeczesać miejsce wstrzyknięcia leku, wówczas zaleca się nałożenie na nie bandaża z gazy.

Rodzice mogą mieć uzasadnione pytanie: kiedy można kąpać dziecko? Jeśli temperatura jego ciała nie jest podwyższona, pływanie nie jest przeciwwskazane. Nie możesz kąpać dziecka, jeśli... Procedury wodne są dozwolone dopiero po otrzymaniu wyniku.

udać się do opieka medyczna zalecane, jeśli nie możesz zestrzelić przez dłuższy czas wysoka temperatura nawet przy pomocy leków. Wezwanie lekarza jest również konieczne, jeśli dziecko jest w stanie niespokojnym długi okres obserwuje się zmniejszenie apetytu, pojawiają się drgawki i ropieją miejsce BCG.

Lista przeciwwskazań

Przegląd najpopularniejszych suplementów witaminowych dla dzieci od Garden of Life

W jaki sposób produkty Earth Mama mogą pomóc młodym rodzicom w opiece nad dziećmi?

Dong Quai to niesamowita roślina pomagająca zachować młodość w kobiecym ciele.

Kompleksy witaminowe, probiotyki, kwasy omega-3 od Garden of Life, opracowane specjalnie dla kobiet w ciąży

Należy również powiedzieć, że nie wszystkie dzieci można zaszczepić BCG. Istnieją przeciwwskazania uniemożliwiające podanie szczepionki noworodkowi. Przede wszystkim dotyczy to dzieci urodzonych przed terminem i dzieci z osłabionym układem odpornościowym. To jest ładne poważne przeciwwskazania szczepienie należy przełożyć lub wykonać po 7 latach. Przed ponownym szczepieniem należy upewnić się, że dziecko nie miało kontaktu z bakteriami. Można to zobaczyć w negatywnym teście Mantoux.

Ponadto szczepienie BCG ma przeciwwskazania w następujące przypadki:

1. Brak masy ciała u noworodka - nie powinna być mniejsza niż 2,5 kg;
2. Kontakt z prątkami przed szczepieniem;
3. Aktywna postać chorób przewlekłych.

Dzieciom, których masa ciała nie przekracza 2,5 kilograma, można podać lżejszą szczepionkę o nazwie BCG M. W lżejszej wersji surowicy zawartość przeciwciał patogenu gruźlicy jest dwukrotnie mniejsza niż w zwykłej szczepionce.

Chore dzieci nie są szczepione, szczepienie przeprowadza się dopiero po wyzdrowieniu dziecka. Szczepienie nie ma sensu, jeśli dziecko miało już kontakt z osobą chorą na gruźlicę. Warto zaznaczyć, że nie zawsze dziecko może zarazić się już przy pierwszym kontakcie. Niektóre dzieci zaczynają wytwarzać przeciwciała w swoim organizmie.

Szczepienia nie wykonuje się, jeśli istnieją następujące poważne przeciwwskazania:

1. zakażenie wirusem HIV;
2. obecność powikłań u bliskich krewnych po szczepieniu BCG.

Podawanie BCG takim dzieciom może mieć niemałe skutki poważne konsekwencje. Prątki przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji w organizmie dziecka. Takie dzieci nie otrzymują żadnych szczepień.

Lista powikłań po szczepieniu BCG

Odporność nie jest rozwinięta

Reakcja na BCG u każdego noworodka wyraża się inaczej. W niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania, z których najczęstszym jest niedojrzała odporność na gruźlicę. Oznacza to, że reakcja na surowicę nie przebiegała zgodnie z oczekiwaniami. Albo układ odpornościowy dziecka jest osłabiony, albo dziecko nie jest genetycznie podatne na prątki. Ten ostatni czynnik oznacza, że ​​dziecko nie może zarazić się gruźlicą.

Blizna keloidowa

Czasami zdarza się, że gojenie się ran przebiega z pewnymi trudnościami. U dziecka może rozwinąć się keloid, tj Dziedziczna choroba. Charakteryzuje się wzrostem tkanki bliznowatej w przypadku uszkodzenia skóry. Kiedy po podaniu szczepionki pojawi się blizna keloidowa, uwidocznią się przez nią naczynia krwionośne. Blizna staje się jasny kolor, jego pojawieniu się może towarzyszyć pieczenie i swędzenie.

Gorączka

Często jako powikłanie po BCG u dzieci występuje podwyższona temperatura ciała. Jest to całkowicie normalna reakcja ciało dziecka dla administracji BCG.

Zaczerwienienie, podrażnienie skóry

Reakcja na szczepienie BCG może objawiać się lekkim zaczerwienieniem i obrzękiem w miejscu wstrzyknięcia, które są krótkotrwałe. Ponadto w miejscu podania szczepionki może wystąpić ropienie i stan zapalny, może wystąpić punktowy stan zapalny i świerzb.

Zapalenie węzłów chłonnych

Po szczepieniu BCG może wystąpić stan zapalny węzłów chłonnych dziecka. Matki zwykle zauważają powiększone węzły chłonne pod pachami noworodka podczas kąpieli. Węzły chłonne może osiągnąć rozmiar orzech włoski, a w wyjątkowych przypadkach być wielkości jaja kurzego.

Jeśli u dziecka doszło do zakażenia lub zaobserwowano którykolwiek z opisanych powyżej objawów, uważa się to za poważny powód, aby jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Następujące ciężkie powikłania występują rzadziej po podaniu szczepionki BCG:

• Gruźlica kości (zapalenie kości);
• Uogólnione zakażenie BCG.

Obie choroby powstają na skutek nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego niemowlęcia.

Szczepionka może również powodować:

• Ropień zimny - powstaje w wyniku naruszenia techniki podawania szczepionki. Aby wyeliminować taki problem, wymagana jest interwencja chirurgiczna;
• Zapalenie kości i szpiku - w miejscu wstrzyknięcia występuje ropienie, które następnie wpływa na tkankę kostną.

Dlaczego warto zaszczepić się BCG?

Obecnie toczy się coraz większa debata na temat tego, czy noworodki potrzebują szczepienia BCG? Ponieważ sytuację w zakresie zachorowań na gruźlicę trudno nazwać korzystną, dzieci szczepi się już podczas pobytu na oddziale położniczym.

Wśród zwolenników szczepień panuje opinia, że ​​szczepienie może uchronić dziecko przed cięższymi postaciami choroby. Obejmują one:

• pozapłucna postać gruźlicy;
• rozsiana gruźlica;
• gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Ftyzjatrzy, którzy w swojej pracy na co dzień mają do czynienia z tą chorobą, są zdania, że ​​nawet jeśli dziecko zostanie zarażone, jego powrót do zdrowia nastąpi bez negatywnych konsekwencji. W przypadku niemowląt, które nie otrzymują BCG, zakażenie jedną z tych postaci gruźlicy jest nieuniknione.

Mimo to istnieje także duża armia przeciwników szczepień. Zadają pytanie, czy skoro w szpitalach położniczych przeprowadzane są powszechne szczepienia niemowląt, a zachorowalność nie spada, to czy nie jest to powód do ponownego rozważenia samej zasady ochrony dzieci przed chorobami?

Dziś rodzice mają prawo to zaakceptować niezależna decyzja czy zaszczepić dziecko przeciw gruźlicy. Jeśli mimo to zdecydują się odmówić, istnieje możliwość sformalizowania odmowy na piśmie. W tekście z reguły pojawia się stwierdzenie, że rodzice biorą na siebie odpowiedzialność za zdrowie dziecka i nie mają żadnych skarg na personel placówki medycznej.

Często rodzice chcą odmówić szczepienia swojego noworodka, ale nie chcą brać odpowiedzialności na swoje barki, zrzucając ją na pracowników medycznych. Zanim odmówisz szczepienia, musisz dokładnie rozważyć wszystkie jego zalety i wady. Nie wolno nam zapominać, że zdrowie dziecka będzie zależeć od wyborów dokonanych w przyszłości przez rodziców.

Ponieważ dzieci często chorują i są podatne na wiele infekcji, szczepienie jest dla nich obowiązkowe. BCG to wprowadzenie bakterii do organizmu, które pomagają w aktywnej produkcji ciał odpornościowych chroniących organizm przed gruźlicą. Jest to choroba szczególnie niebezpieczna dla dzieci i jeśli nie zostaną podjęte takie środki, konsekwencje mogą być bardzo poważne, a nawet śmiertelne. Szczepienie BCG u noworodków przeprowadza się natychmiast po urodzeniu dziecka.

Na czym polega szczepienie przeciwko gruźlicy?

Wielu młodych rodziców jest zdezorientowanych szczepionką BCG, dlaczego noworodkom podaje się tę szczepionkę i czy naprawdę jest ona konieczna natychmiast po urodzeniu dziecka? Otwarcie boją się takiego zabiegu. W końcu BCG wykonuje się w ciągu pierwszych 7 dni po porodzie, a czasem wcześniej, w szpitalu położniczym. W rzeczywistości środek zapobiegawczy bezpieczny dla niemowląt, a powikłania mogą wystąpić tylko w przypadku nieprzestrzegania środków ostrożności i zasad wstrzykiwania oraz z powodu nieuwzględnienia przeciwwskazań.
Część matek i ojców podaje swoje kontrargumenty przeciwko szczepieniom, wierząc, że dziecko nie ma szans się nimi zarazić niebezpieczna choroba, jednak w kontekście rosnącej liczby przypadków tej choroby w zdrowej populacji o normalnym statusie społecznym ryzyko zakażenia nadal istnieje.
Opiera się na fakcie, że choroba przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki, a prątek gruźlicy jest na nią odporny otoczenie zewnętrzne, dziecko może zarazić się w każdym miejscu publicznym – w instytucja medyczna, winda we własnym domu, od chorego sąsiada.

Jeśli chodzi o dekodowanie BCG u noworodków, skrót ten oznacza Bacillus Calmette-Guerin, przetłumaczony z łaciny na rosyjski BCG - to jest BCG. Roztwór do takiego zastrzyku zawiera wyłącznie płynną mieszaninę osłabionych bakterii chorobotwórczych i nie zawiera żadnych obcych, a tym bardziej toksycznych składników.

Dlaczego tak konieczne jest wykonywanie BCG u niemowląt? Wyjaśnia to fakt, że gruźlica jest niebezpieczna ze względu na powikłania, w szczególności może się rozprzestrzeniać narządy oddechowe, płuca, a także na błony mózgu dziecka, powodując zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

W związku z tym, że bakterie gruźlicy w dalszym ciągu przystosowują się nawet do leków, naukowcy w dalszym ciągu pracują nad udoskonaleniem starej receptury szczepionki. W związku z tym możemy powiedzieć, że nie można mówić o całkowitej gwarancji na chorobę, ale przynajmniej istnieje szansa na zmniejszenie ryzyka infekcji.

Ograniczenia dotyczące szczepień

Tak więc pierwsze szczepienie przeprowadza się w Szpital położniczy. W przypadku podania szczepionki BCG noworodkom reakcja zdrowych dzieci jest w miarę odpowiednia i nie powinna budzić niepokoju.
Z reguły następna procedura jest zalecana, gdy dziecko skończy siedem lat. Wymaga to jednak ważnych powodów, takich jak dziecko żyjące w rodzinie dysfunkcyjnej niehigieniczne warunki. Ponadto przyczyna może być niepoprawna, skromna składniki odżywcze, odżywianie. Jednym słowem wszystko, co prowadzi do obniżenia odporności. Wskaźnikiem tego jest reakcja negatywna Mantoux. Wskazane jest również powtórzenie zabiegu w wieku 14 lat, jeśli w życiu nastolatka wymuszają to okoliczności.

U noworodków przeciwwskazania do szczepionki mogą wynikać z: następujące czynniki:

• kiedy dziecko rodzi się z matki Zakażenie wirusem HIV;
• z dermatozą z objawami ropnych zmian;
• jeśli dziecko zostało zakażone w łonie matki;
• gdy dziecko po urodzeniu ma niedowagę i waży mniej niż dwa i pół kilograma;
• z przyspieszonym rozpadem czerwonych krwinek u dziecka ( niedokrwistość hemolityczna typ odpornościowy);
• z dziedzicznymi zaburzeniami metabolicznymi (enzymepatiami);
• w przypadku patologii genomicznych, takich jak zespół Downa;
• jeśli dziecko doznało urazu mózgu podczas przechodzenia przez kanał rodny.

Ponadto podczas organizowania wydarzenia w klinice brane są pod uwagę następujące przeciwwskazania:

• łagodny i nowotwory złośliwe;
• odbywa się radioterapia;
• zaostrzenie jakiejkolwiek choroby;
• choroby autoimmunologiczne.

Nie należy także szczepić się, jeśli jedno ze starszych dzieci w rodzinie miało negatywną reakcję na szczepionkę BCG. Nie podaje się go dzieciom, których rodzina ma krewnych lub członków rodziny chorych na gruźlicę.

W sytuacjach, gdy z jakichś powodów szczepienie BCG u noworodków nie jest wykonywane w szpitalu położniczym, zabieg można przeprowadzić w poradni dziecięcej lub specjalistycznej przychodni. Matki powinny wiedzieć, że szczepień nie przeprowadza się w żadnym innym miejscu niż rządowe placówki medyczne.

Co więcej, przed wydarzeniem, które odbędzie się później niż termin, dziecko musi najpierw przejść reakcję Mantoux.

Technika szczepień

Zwykle dziecko zostaje zaszczepione przed opuszczeniem szpitala przez matkę. To czwarty lub szósty dzień po jego urodzeniu. Szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby podaje się przed BCG. Z reguły organizm dziecka dość szybko radzi sobie z takim obciążeniem.

Zasady wprowadzania kultury bakteryjnej:

• zastrzyk podaje się w okolicę lewego barku;
• jest to jedno, dwa lub trzy nakłucia zlokalizowane w pobliżu;
• zastrzyk odbywa się wyłącznie wewnątrz skóry, wychwytując warstwę zewnętrzną i środkową.

Analfabeta, głębiej lub wstrzyknięcie domięśniowe niedopuszczalne, gdyż może prowadzić do powikłań w stanie noworodka. Wstrzyknięcie należy wykonać w okolicę pogranicza barku górnego i środkowego. Wymagana jest sterylność wszystkich narzędzi, dlatego używa się jednorazowej strzykawki.
Uważa się, że w miejscu wstrzyknięcia widoczny jest wypukły biały guzek. W większości przypadków znika tego samego dnia. Czasami może wystąpić przekrwienie i ropień, ale wówczas po około 6-7 dniach w tym miejscu tworzy się strup. Czasami zmienia się kolor wokół niego, ale nie powinno to być powodem do niepokoju. W rezultacie na skórze pozostanie niewielka blizna.
Należy pamiętać, że po zaszczepieniu BCG musi upłynąć około miesiąc, zanim zostaną podane jakiekolwiek inne szczepienia. W przypadku dzieci, które mają względne przeciwwskazania lub obniżoną odporność, stosuje się specjalną szczepionkę BCG-M – zawierającą zmniejszoną ilość kultur bakteryjnych.

Reakcja patologiczna na BCG u dzieci

Zdarza się, że reakcja dziecka jest daleka od normalnej. Należy wykryć takie nieprawidłowości i niezwłocznie rozpocząć leczenie niemowlęcia. Jeżeli w okolicy wstrzyknięcia pojawi się obrzęk, który zmieni się w obrzęk i któremu towarzyszy znaczne zaczerwienienie rozprzestrzeniające się na sąsiednie miejsca, rodzice powinni natychmiast zgłosić się z dzieckiem do lekarza.

Specjalistą zajmującym się tym problemem jest fizjatra.

Powikłania możliwe po szczepieniu:

1. Tworzenie się niegojącego się owrzodzenia w miejscu wstrzyknięcia. Niestety zjawisko to wynika z cech organizmu dziecka.
2. Nagromadzenie limfy, krwi i innych składników zawartości komórkowej w tkance skórnej. Takie foki mają charakter zapalny.
3. Powiększenie węzłów chłonnych do znacznych rozmiarów - zapalenie węzłów chłonnych objawia się infekcją, która dostała się do skóry.
4. Jeśli wstrzyknięcie zostanie wykonane nieprawidłowo, może pojawić się ropień – ropień ukryty, bez cech stanu zapalnego. Zazwyczaj patologia ta występuje półtora miesiąca po szczepieniu. Czasami sekcja zwłok wymaga pomocy chirurga.
5. Pojawienie się wysypek dermatologicznych na ciele jest również uważane za nieprawidłowe. Jest to tak zwany zespół poszczepienny.
6. Szorstka blizna - wzrost tkanka łączna, ma jasnoczerwony kolor. Przyczyną tego zjawiska są często predyspozycje genetyczne noworodka.

Najpoważniejszym i najniebezpieczniejszym odchyleniem jest infekcja. Ta opcja nie jest zbyt powszechna, jej korzenie leżą w niedoborze ciał odpornościowych u dziecka. Anomalia może wynikać z nieprzestrzegania przeciwwskazań do zabiegu.

Nie mniej smutne jest uszkodzenie tkanki kostnej przez bakterie gruźlicy. Gruźlicze zapalenie kości i szpiku jest poważną chorobą, która szybko się rozwija postać przewlekła dlatego należy niezwłocznie rozpocząć leczenie.

Szczepienie BCG u noworodków odbywa się na zasadzie dobrowolności. Chociaż rodzice mogą odmówić, powinni poważnie się zastanowić, zanim zostawią dziecko bez odpowiedniej ochrony. Co więcej, komplikacje nie pojawiają się, jeśli dziecko jest zdrowe pod każdym względem.

Witajcie drodzy czytelnicy. Dzisiaj kontynuujemy rozważania na temat szczepień. W tym artykule porozmawiamy o tym, jak powinno wyglądać szczepienie BCG, zastanowimy się, jakie mogą być przeciwwskazania do tego szczepienia i jaka reakcja po szczepieniu jest uważana za normalną.

Co jest

BCG to skrót od Bacillus Calmette – Guérin. Szczepienie to ma na celu ochronę przed gruźlicą, jest to szczep osłabionej prątka gruźlicy wyizolowany od krowy. Nie stwarza zagrożenia dla ludzi, jest specjalnie hodowany w sztucznym środowisku.

Szczepionka ta ma na celu:

1. Środki zapobiegawcze przeciwko zakażeniu gruźlicą.
2. Pozwala zmniejszyć odsetek chorych wśród dzieci.
3. Całkowicie chroni nie przed ryzykiem infekcji, ale przed ukryta infekcja nie rozwinęła się w chorobę otwartą.
4. Zapobiega rozwojowi powikłań w przypadku choroby, takich jak gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, niebezpieczne formy zakażenie płuc, zakażenie układu kostnego.
5. W przypadku infekcji występuje ona w łagodnej postaci.
6. W przypadku infekcji zapobiega ryzyku śmierci.

Zaleca się zaszczepienie BCG dosłownie w pierwszych dniach po urodzeniu, jeszcze podczas pobytu w szpitalu położniczym, jeśli dziecko nie ma przeciwwskazań. Ponadto mogą zostać następnie przeprowadzone dwa kolejne szczepienia BCG, w którym to przypadku będzie już mowa o ponownym szczepieniu.

Konieczność tego szczepienia wynika z faktu, że dzieci poniżej piątego roku życia zakażone prątkiem Kocha (gruźlicą) mają dość wysoką śmiertelność, szczególnie w przypadku noworodków i niemowląt.

Po szczepieniu, po półtora do dwóch miesięcy, w organizmie dziecka kształtuje się długotrwała odporność, która chroni malucha przed infekcją.

Szczepienie BCG, jak i kiedy można to zrobić

Z reguły szczepienie to podaje się noworodkom przed wypisem ze szpitala. Szczepienie jest również dopuszczalne siódmego dnia, chociaż najczęściej odbywa się to trzeciego dnia. Jeśli to konieczne, ponowne szczepienie przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat. Dorosłe dzieci są szczepione tylko wtedy, gdy mają negatywny wynik testu Mantoux.

Surowica produkowana jest w postaci proszku, bezpośrednio przed szczepieniem proszek rozcieńcza się roztworem fizjologicznym. Zastrzyk wykonuje się za pomocą strzykawki tuberkulinowej.

Wstrzyknięcie wykonuje się w lewe ramię od zewnątrz. Droga podania szczepionki jest śródskórna (do środkowej warstwy skóry właściwej). W tym samym czasie dziecko otrzymuje jedno lub dwa nakłucia, ale są one blisko siebie. W ciągu kilku miesięcy dziecko rozwija się funkcję ochronną ciała, a miejsce wstrzyknięcia goi się, pozostawiając bliznę.

Zdarzają się przypadki, gdy szczepienie w ramię jest przeciwwskazane. Następnie wybierają inne miejsce, najważniejsze jest obecność grubej warstwy skóry. Z reguły to miejsce staje się udem dziecka.

Przeciwwskazania do szczepienia noworodków

Ważne jest, aby wiedzieć, że nie wszystkie noworodki mogą zostać poddane zabiegowi BCG. Istnieje lista przeciwwskazań do tego szczepienia:

1. Infekcja wewnątrzmaciczna.
2. HIV u matki dziecka.
3. Posocznica.
4. Waga dziecka do 2 kg.
5. Stan niedoboru odporności.
6. Wrodzona enzymopatia.
7. Uszkodzenia mózgu w okresie okołoporodowym.
8. Ropne zapalenie skóry u małego dziecka.
9. Choroba hemolityczna.
10. Historia uogólnionej infekcji BCG u innych członków rodziny.

Jak wygląda szczepienie BCG?

Bardzo ważne jest, aby mieć pojęcie o tym, jak wygląda miejsce wstrzyknięcia szczepionki BCG. Rodzice powinni być przygotowani na pewne etapy gojenia się miejsca wstrzyknięcia. Warto także wiedzieć, że ostateczny wygląd miejsca podania szczepionki następuje dopiero w pierwszym roku życia i nazywany jest markerem. Tylko dzięki obecności takiej edukacji można mówić o tym, jak dobrze przeprowadzono szczepienie.

Przyjrzyjmy się, jakie etapy gojenia się ran istnieją:

Mój synek został zaszczepiony czwartej doby po urodzeniu, kiedy byliśmy jeszcze w szpitalu położniczym (wypisano nas dopiero w szóstej dobie) i nie stwierdzono żadnych odchyleń od normy.

Jaka reakcja jest uważana za normalną?

Jeśli po szczepieniu BCG pojawią się jakiekolwiek objawy, rodzice mogą pomyśleć, że jest to powikłanie po szczepieniu. Dlatego musisz wiedzieć, które procesy są uważane za normalne:

1. Tworzenie się ropy. Jest całkiem normalne, jeśli po kilku miesiącach u dziecka pojawi się pęcherz zawierający ropę. Odchylenie zostanie rozważone, jeśli dodatkowo skóra wokół grudki ulegnie zapaleniu i tak będzie silne zaczerwienienie, który szybko się rozwija i możliwy jest również obrzęk.
2. Rodzice mogą zauważyć zaczerwienienie miejsca wstrzyknięcia, a nawet niebieskawy lub fioletowy odcień. Najważniejsze jest to, że zmiana koloru nie rozprzestrzeniła się poza miejsce wstrzyknięcia.
3. Natychmiast po szczepieniu pojawia się obrzęk. Normalne jest również, że ustąpi ono kilka dni po wstrzyknięciu i nie pojawi się ponownie.
4. Wzrost temperatury ciała w momencie powstania ropnia jest zjawiskiem normalnym. A w przypadku natychmiastowej hipertermii po wstrzyknięciu - odchylenie od normy.
5. Półtora miesiąca po szczepieniu może wystąpić stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia – jest to normalne. Najważniejsze jest to, że nie rozprzestrzenia się poza obszar wstrzyknięcia.
6. Pojawienie się pęcherzyków wypełnionych płynem, tworzenie się skorupy i blizny to normalne etapy gojenia się rany.

U mojego synka w wieku 1 miesiąca w miejscu wstrzyknięcia pojawiła się plamka o średnicy 2 mm, a po 3 miesiącach utworzyła się już grudka o średnicy 3 mm. Nie stwierdzono gromadzenia się ropy, cechą charakterystyczną była czerwona zawartość. Kiedy dziecko miało sześć miesięcy, na ramieniu pozostała tylko plamka o średnicy 4 mm. W wieku 1 roku mieliśmy już bliznę, a jej średnica wynosiła 5 mm.

Środki ostrożności

Aby zmniejszyć ryzyko ewentualnych powikłań, rodzice muszą przestrzegać pewnych zasad postępowania, zarówno przed, jak i po szczepieniu BCG.

1. Przed wstrzyknięciem zaleca się wykonanie testu alergicznego, aby upewnić się, że organizm dziecka prawidłowo reaguje na ten lek.
2. Po szczepieniu nie wolno zwilżać ani smarować miejsca wstrzyknięcia żadnymi maściami ani środkami antyseptycznymi.
3. Nie możesz samodzielnie zrobić siatki jodowej ani wycisnąć ropy z pęcherzyka.
4. Należy upewnić się, że dziecko nie drapie miejsca wstrzyknięcia.
5. Nie próbuj samodzielnie odrywać skórki.
6. Ważne jest, aby na dwa tygodnie przed i po zabiegu nie wprowadzać nowych pokarmów do diety dziecka lub kobiety karmiącej. Gdy Reakcja alergiczna- może to utrudnić ustalenie przyczyny, która wywołała takie objawy.

Możliwe komplikacje

Dane Światowej Organizacji Zdrowia wskazują, że co roku na gruźlicę zapada na świecie 10 milionów ludzi. Gruźlica jest śmiertelną chorobą zakaźną, której czynnikiem sprawczym jest Bacillus Kocha - prątek przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, atakujący głównie płuca, ale może osadzać się w dowolnym narządzie i układzie organizmu.

Około 30% ludzi na całym świecie jest nosicielami prątków, w Rosji odsetek ten wynosi około 75%, ale gruźlica rozwija się tylko u 3-9% Łączna zainfekowany.

Szczepienia są najlepszą metodą ochrony przed tą straszną chorobą. Obecnie na całym świecie, szczególnie w naszym kraju, stosuje się dwa rodzaje szczepionek przeciwko gruźlicy: BCG i BCG-M. Obie szczepionki wykonane są z tego samego szczepu – prątków gruźlicy bydła. Stosuje się żywe, osłabione prątki, sztucznie hodowane przez zaszczepienie ich w odżywczej pożywce białkowej. Ich stężenie jest małe, aby wywołać rozwój choroby, ale wystarczające do wytworzenia stabilnej odporności przeciwgruźliczej.

BCG to skrót od po angielsku: BCG lub Bacillus Calmette-Guerin. W języku rosyjskim brzmi to jak Bacillus Calmette-Guren. Jego nazwa pochodzi od dwóch francuskich naukowców, którzy stworzyli go w 1920 roku. Wszystkie firmy farmaceutyczne przestrzegają tych samych standardów, dlatego skład ich szczepionki jest identyczny. Pediatrzy wolą pracować z lekami krajowymi, wierząc, że są świeże, ponieważ oszczędzają czas na transporcie i procedurach celnych.

Istnieje tylko jedna różnica pomiędzy modyfikacjami preparatów szczepionkowych: dawka szczepionkowa BCG-M zawiera o połowę mniej prątków. Stężenie składników aktywnych:

• BCG – 0,05 mg;
• BCG-M – 0,025 mg.

W standardowych sytuacjach wszystkie noworodki szczepione są BCG. Ze względu na ostrą sytuację epidemiologiczną w Rosji zalecane jest pełne uodpornienie. W krajach, w których sytuacja nie jest tak ostra, wskazane jest szczepienie dzieci uznanych za zagrożone. Rodzice lub opiekunowie mają prawo odmówić tej procedury; zgodnie z prawem jest to dobrowolne. Jednocześnie muszą zdawać sobie sprawę ze stopnia ryzyka, na jakie narażają małego człowieka, za którego życie są odpowiedzialni.

Szczepienie BCG-M podaje się wcześniakom lub jeśli istnieją przeciwwskazania do szczepienia BCG. Jeżeli z jakichś powodów szczepienie nie odbyło się w terminach ustalonych w standardowym kalendarzu szczepień, stosuje się lek o zmniejszonej zawartości substancji czynnej. Dodatkowo dla takiego pacjenta ustalany jest indywidualny harmonogram.

Podana szczepionka nie daje 100% gwarancji zapobiegania zakażeniu gruźlicą, jednak w 75% przypadków nie pozwala na rozwinięcie się utajonego przebiegu choroby w otwarta forma, a także chroni przed rozwojem ciężkich powikłań i postaci choroby: gruźlicy kości, płuc, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, rozsianych postaci zmian zakaźnych. Jeśli na początku ubiegłego wieku „konsumpcja” oznaczała nieuniknioną śmierć, to szczepienie, nawet jeśli nie zapobiegnie infekcji, wyeliminuje śmierć. W naszym kraju prawie 75% populacji jest nosicielami, a mimo to nie choruje.

Zgodnie ze schematem szczepień wszystkim noworodkom podaje się BCG w pierwszym tygodniu życia, a niemowlętom z przeciwwskazaniami nieco później. W wieku 7 lat w Rosji, zgodnie z Narodowym Kalendarzem Szczepień, wykonuje się szczepienie przypominające. Ostatnią iniekcję wykonuje się w wieku 13-14 lat (wg wskazań).

Istnieją przeciwwskazania do szczepienia i ponownego szczepienia:

• wcześniactwo (waga poniżej 2,5 kg);
• choroba hemolityczna noworodków (niezgodność grup krwi matki i dziecka);
• wszelkie ostre procesy;
• choroby przewlekłe w okresie zaostrzenia;
• posocznica;
• zaburzenia neurologiczne;
• choroby dermatologiczne;
• onkologia;
• przyjmowanie leków immunosupresyjnych;
• gruźlica;
• pozytywna reakcja Mantoux. Badanie wykonuje się na kilka dni przed planowanym terminem ponownego szczepienia;
• wcześniej stwierdzona nietolerancja BCG (do ponownego szczepienia).

Z reguły lek podaje się śródskórnie w ramię, a w przypadku przeciwwskazań w udo. Poniżej opisano reakcję na BCG.

Szczepionka BCG charakteryzuje się opóźnioną reakcją. Blizna, którą każdy dorosły ma na ramieniu, wymaga czasu. Zwykle zaczyna się pojawiać półtora miesiąca po wstrzyknięciu i utrzymuje się do 5 miesięcy.

Szczepienie BCG: jaka powinna być reakcja?

Przed zaszczepieniem neonatolog musi poinformować Cię, na czym polega szczepienie BCG, jakie są jego skutki uboczne i jaka powinna być normalna reakcja.

Normalna reakcja na szczepienie

Typowe reakcje po podaniu BCG u dzieci obejmują następujące objawy:

• jeśli w miejscu podania szczepionki BCG pojawi się zaczerwienienie, jest to normalne. Jest to związane z wprowadzeniem obcych czynników do organizmu i początkiem procesu zapalnego. Ważne jest, aby zaczerwienienie to było bezbolesne i zlokalizowane w miejscu wstrzyknięcia;
• Możliwe jest, że temperatura ciała może wzrosnąć w pierwszych dniach po szczepieniu, ponieważ infekcja dostała się do organizmu i zaczyna z nią walczyć. Tutaj wymagana jest termometria. Ważne jest, aby temperatura ciała nie przekraczała 38°C;
• Ropienie po miesiącu jest normalną reakcją na szczepionkę przeciwko gruźlicy. Nie wyciskaj ropy ani nie stosuj antybiotyków ani środków antyseptycznych. Należy go usunąć sterylną gazą lub bandażem;
• Swędzenie u zaszczepionego dziecka również oznacza reakcję zapalną. Jeśli wystąpią takie odczucia, konieczne jest odizolowanie miejsca wstrzyknięcia bandażem z gazy.

Po szczepieniu odporność dziecka jest osłabiona i istnieje ryzyko zarażenia innym wirusem lub infekcje bakteryjne. Należy ograniczyć wizyty w miejscach publicznych (supermarkety, sklepy, place zabaw i place zabaw).

Możliwe skutki uboczne w dopuszczalnych granicach

Dopuszczalne skutki uboczne obejmują:

• zimny ropień. Jeżeli podczas wykonywania manipulacji BCG wprowadzenie prątków przeprowadzono podskórnie, a nie śródskórnie, może rozwinąć się zimny ropień. Po 6-8 tygodniach skóra w miejscu wstrzyknięcia zmienia kolor na niebieski, a pod spodem znajduje się obszar zagęszczenia w postaci twardego orzecha;
• wskazuje na to pojawienie się wrzodu nadwrażliwość do leku;
• zapalenie węzłów chłonnych – szczepienie może powodować zapalenie i ropienie pobliskich węzłów chłonnych.

Odchylenia od normy i powikłania

Przypadki nieprzewidzianych następstw i poważnych powikłań w okresie poszczepiennym zdarzają się niezwykle rzadko. Najczęściej rejestruje się je u dzieci z obniżoną odpornością, ze stanem wrodzonego niedoboru odporności. Chociaż powikłania te są rzadkie, należy o nich pamiętać.

1. Blizna keloidowa nie różni się wyglądem od blizny pooparzeniowej. Powstaje rok później u dziecka po nieprawidłowym podaniu leku szczepionkowego. Wskazuje na nadwrażliwość. W przypadku takiej blizny wielokrotne szczepienie lub ponowne szczepienie BCG w wieku 7 lat jest bezwzględnie przeciwwskazane, ponieważ reakcja może być nieoczekiwana i niebezpieczna.
2. Gruźlicze zapalenie kości i szpiku jest poważnym powikłaniem, które może rozwinąć się wiele lat po szczepieniu. Choroba w przyszłości prowadzi do zniszczenia dotkniętych obszarów tkanki kostnej.
3. BCGitis to infekcja charakteryzująca się uszkodzeniem system limfatyczny, a następnie – wątroba i nerki.

Indywidualna nietolerancja: czym jest i jak ją określić

Przypadki indywidualnej nietolerancji są niezwykle rzadkie. Przyczyna leży w składnikach szczepionki. Zespół objawów tego zjawiska obejmuje:

• natychmiastowa reakcja alergiczna;
• gwałtowny wzrost temperatury;
• zaczerwienienie i silny obrzęk w miejscu wstrzyknięcia;
• spadek ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca.

Co zrobić w przypadku nietolerancji

Po wstrzyknięciu powinieneś pozostać w środku instytucja medyczna przez 30 minut, aby dziecko mogło otrzymać pomoc w nagłych przypadkach opieka medyczna w przypadku wystąpienia powyższych objawów.

W przypadku wykrycia takich objawów należy dokładnie zbadać dziecko, zaprowadzić pacjenta do lekarza gruźlicy i przekazać mu wszystkie dane z badań oraz historię choroby.

Jak leczy szczepionka BCG?

Po wstrzyknięciu miejsce wstrzyknięcia zmienia kolor na czerwony. Normalne warianty obejmują również fioletowe, niebieskie i czarne kolory skóry. Następnie powstawanie blizn następuje w następujący sposób:

• w miejscu podania leku, bezpośrednio po szczepieniu, o godz skóra tworzy się grudka - mała twarda grudka, przypominająca użądlenie osy. Kilka dni później znika bez śladu;
• po 4-8 tygodniach ponownie tworzy się grudka z ropną lub bezbarwną zawartością. Obydwa przypadki są normalnymi wariantami. Procesy te wskazują na początek powstawania odporności u dziecka;
• następnie tworzy się ropień, który pęka w ciągu maksymalnie półtora miesiąca;
• Ostatnim etapem gojenia się rany po szczepieniu jest utworzenie się strupu w miejscu ropnia. W ciągu miesiąca może zniknąć lub pojawić się ponownie. Ostatecznie tworzy się blizna o średnicy od 5 do 10 mm.

Odporność po szczepieniu

Odporność rozwija się 8-12 tygodni po manipulacji. W tym czasie dziecko zaszczepione jest tak samo narażone na ryzyko zachorowania na gruźlicę, jak dziecko nieszczepione. Odporność wytworzona po szczepieniu nie utrzymuje się przez całe życie. Znika po około 7 latach od wstrzyknięcia.

1. Gruźlica

Jak i kto może zostać zakażony
O samej chorobie nie będę się rozpisywał, myślę, że niemal każdy przynajmniej coś o niej wie. Chciałbym tylko rozwiać mit, że gruźlica jest chorobą osób bezdomnych, więźniów i innych elementów aspołecznych. Faktem jest, że większość populacji miejskiej w naszym kraju jest już zakażona MBT dzieciństwo. Tylko około 2-10% populacji, która ma wrodzoną odporność na gruźlicę, nie jest zarażona. Ci szczęśliwcy nie mogą zostać zarażeni i dlatego nie mogą zachorować. Zatem wszyscy jesteśmy już zarażeni (z wyjątkiem 2–10% szczęśliwców) i wszystkie nasze dzieci albo już są zarażone, albo zostaną zarażone w ciągu najbliższych kilku lat. W naszym kraju, gdzie po ulicach chodzi mnóstwo chorych na bakterie bakteryjne, jeżdżą z nami windą itp. niestety nie uda się uniknąć infekcji.

W krajach, w których gruźlica ma charakter endemiczny, takich jak Rosja, 80% dzieci zakaża się Mycobacterium tuberculosis w wieku 4-5 lat, 87% w wieku 7 lat i 95% w wieku 14 lat). Zapadalność na gruźlicę w Rosji wynosi 100 na 100 tysięcy mieszkańców.

Jakie jest ryzyko infekcji?
Ale infekcja nie jest jeszcze chorobą. Prawie wszyscy zostają zarażeni, ale tylko nieliczni zachorują. Po przedostaniu się Mycobacterium tuberculosis do organizmu układ odpornościowy „przejmuje kontrolę” nad infekcją i zapobiega rozwojowi choroby. Prątki żyją w organizmie, ale nam nie szkodzą (przynajmniej na razie).

Przejście infekcji w chorobę
Największe prawdopodobieństwo przekształcenia się infekcji w chorobę istnieje w ciągu pierwszych 1-2 lat po samym zakażeniu (tzw wczesny okres pierwotne zakażenie gruźlicą – RPTI). W tym okresie choroba rozwija się w 10-15%, później odsetek ten maleje. Prawdopodobieństwo, że osoba dorosła zakażona w dzieciństwie zachoruje na tę chorobę, jest niewielkie, ale jest możliwe i bardzo realne. Oczywiście, aby infekcja nie przerodziła się w chorobę, ważna rola Twój styl życia i odporność odgrywają rolę, ale niestety nie wszystko od tego zależy. Dlatego chorują nie tylko głodni bezdomni i więźniowie. Ciągły stres, zmęczenie w pracy i inne „drobiazgi” również mogą się do tego przyczynić. Ponadto rozwój choroby może ułatwić ponowna infekcja, gdy już wyraźnie zakażony spotykasz na przykład pacjenta z bakteriami w windzie.

Co zrobić, jeśli u bliskiego przyjaciela Twojego dziecka zostanie zdiagnozowana gruźlica?
Tak, właściwie nic. Zakażenie gruźlicą nie jest chorobą. Nie ma się co bać, że Twoje dziecko zarazi się od zakażonego dziecka, takie dziecko nie jest niebezpieczne. W takim przypadku warto przynajmniej pamiętać, że istnieje 90% szans, że Ty również jesteś zarażony.

Problemy leczenia w ogóle i specyfika leczenia w Rosji, dlaczego coraz więcej osób choruje
Mycobacterium tuberculosis jest szczególnie niebezpieczna ze względu na to, że dość łatwo rozwija oporność na istniejące leki, szczególnie w przypadku przerwania leczenia, niekontrolowanej zmiany leków itp. Uważa się, że aby skutecznie wyleczyć gruźlicę, konieczne jest przepisanie jednocześnie co najmniej 4 leków, na które prątki pozostają wrażliwe. Można dodać co najmniej dwa leki, gdy zajdzie taka potrzeba, np. w celu zastąpienia leku ze względu na słabą tolerancję lub rozwój oporności.

W naszym kraju wszystko, co wiąże się z gruźlicą (diagnoza, leczenie) reguluje specjalny dokument - Zarządzenie Ministra Zdrowia nr 109. Opisane są tam wszystkie schematy leczenia.

Ale to wszystko teoria. W praktyce w naszym kraju leczenie często przepisuje się losowo, przepisuje się leki, na które prątki są już niewrażliwe, w razie potrzeby dodaje się i zmienia leki, przepisuje się leczenie na niewystarczający okres lub sam pacjent przerywa leczenie itp. Prowadzi to do tego, że u pacjenta zakażonego prątkiem niewrażliwym tylko na jeden lek, przy niewłaściwym leczeniu rozwija się u niego oporność na inne leki. I po prostu nie ma co leczyć takiego pacjenta, bo... Leków przeciwgruźliczych jest niewiele, ich skutki uboczne są bardzo silne i wyniszczające (np. utrata słuchu). A potem tacy pacjenci chodzą po ulicach (lub siedzą w więzieniach) i zarażają wszystkich wokół tymi opornymi prątkami.

2. BCG

M.bovis i M.tuberculosis, czyli co właściwie zawiera szczepionka BCG
Szczepionka BCG zawiera prątki byczy typ specyficzny szczep (M.bovis BCG). Chorobę „gruźlicę” wywołują inne prątki – Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis). Zatem skrajnie błędne jest twierdzenie, że po szczepieniu BCG Mycobacterium tuberculosis żyje w naszym organizmie i czeka na sprzyjający moment dla rozwoju choroby. To dwa zupełnie różne mikroorganizmy. Jednak ze względu na tożsamość większości antygenów BCG i prątków gruźlicy, szczepienie BCG powoduje odporność nabytą, krzyżowo specyficzną dla prątków typu ludzkiego. Odporność ta objawia się tym, że zakażenie Mycobacterium tuberculosis nie powoduje ich rozprzestrzeniania się w organizmie, a proliferacja prątków w obrębie regionalnych węzłów chłonnych zostaje zahamowana.

Po co go instalujemy (przed czym chroni)

Cytat:

BCG to prątek gruźlicy typu bydlęcego, który utracił część genomu i dlatego jest słabo zjadliwy i niezdolny do penetracji pneumocytów. Z wyjątkiem może kilkudziesięciu, większość antygenów BCG i prątków gruźlicy typu ludzkiego jest identyczna, dzięki czemu szczepienie BCG indukuje nabytą niesterylną odporność, krzyżowo specyficzną dla prątków typu ludzkiego. Odporność ta objawia się tym, że u osób szczepionych zakażenie prątkami egzogennymi nie prowadzi do ich krwiotwórczego i limfogruczołowego rozprzestrzeniania się – zahamowana jest proliferacja naciekających prątków. Aktywność ochronna szczepionki BCG, która jest naturalnie odtwarzana w eksperymencie, ma poważne ograniczenia: (1) BCG chroni, jeśli szczepienie poprzedza zakażenie gruźlicą, ale nie odwrotnie; (2) szczepienie nie zapobiega zakażeniu ludzkim Mycobacterium tuberculosis; (3) Odporność wytworzoną przez szczepienie można przezwyciężyć duża dawka egzogenne prątki typu ludzkiego; (3) w przypadku ciężkiego niedoboru odporności BCG, wykazująca resztkową zjadliwość, sama jest zdolna do rozprzestrzeniania się. Oczywiście, jeśli zostanie opracowana szczepionka chroniąca bez tych ograniczeń, BCG stanie się historią szczepionkowej profilaktyki gruźlicy. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080

Szczepionka BCG jest prawdopodobnie jedyną szczepionką, która nie chroni organizmu przed zakażeniem prątkiem gruźlicy (MBT). Co więcej, nie chroni nawet przed gruźlicą, tj. kiedy infekcja zamienia się w chorobę. Szczepienie BCG jedynie zmniejsza prawdopodobieństwo przekształcenia się infekcji w chorobę. A głównym celem założenia BCG jest to, aby małe dzieci zakażone MTB, jeśli infekcja przerodzi się w chorobę, nie zachorowały na najcięższe formy gruźlicy, takie jak gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i gruźlica rozsiana, gdy cały organizm jest zaangażowany w tę chorobę. Te formy gruźlicy są wyniszczające, a często nawet śmiertelne. I badania medyczne potwierdziła fakt, że BCG chroni Twoje dziecko przed tymi postaciami gruźlicy. A to już dużo.

Na przykład. W Moskwie w 2006 roku ponad 75% dzieci, które zachorowały na gruźlicę, nie zostało zaszczepionych szczepionką BCG (większość stanowiły dzieci migrantów).

Być może kiedyś stworzą szczepionkę pozbawioną skutki uboczne BCG i chroni przed infekcjami, podobnie jak inne szczepionki przeciwko innym chorobom. Ale tak jeszcze nie jest. I tak trzeba korzystać z tego, co się ma. Decyzja o podaniu dziecku BCG należy do Ciebie. Ale dokonując tego wyboru, nadal musisz zrozumieć DLACZEGO go dokonujesz.

Blizna po szczepieniu BCG
Blizna mierzona jest na ramieniu. Zdarza się, że nie ma blizny i nie było jej w ogóle. Może to oznaczać jedną z następujących sytuacji.

1. Nieskuteczne szczepienie. Była martwa szczepionka lub miejsce szczepienia przecierano np. alkoholem bezpośrednio po szczepieniu (jest mało prawdopodobne, aby prątki zdechły, ale teoretycznie jest to możliwe);
2. Dziecko ma wrodzoną odporność na gruźlicę (około 2-10% takich osób). Taka osoba nigdy nie może zarazić się gruźlicą.

W obu przypadkach dziecko będzie miało negatywny wynik testu Mantoux. Ale w pierwszym przypadku - do momentu infekcji (w okolicach szkoły dziecko najprawdopodobniej zostaje zarażone). W drugim przypadku Mantoux będzie negatywny przez całe życie. Niestety, w jakiej konkretnej sytuacji znajduje się dziecko, będzie można niestety dowiedzieć się dopiero wtedy, gdy wynik testu Mantoux będzie pozytywny, tj. dziecko zostaje zarażone. Opcja druga jest najczęściej możliwa, gdy jedno z rodziców ma taką samą odporność (nie ma blizny, mimo że podano BCG) i przez całe życie wynik testu Mantoux był negatywny.

Oczywiście możliwe jest, że wewnątrz skóry utworzyła się blizna, ona również nie jest widoczna, choć doświadczony fityzjatra ją znajdzie. Ale w takich przypadkach zwykle pojawiał się jakiś proces, przynajmniej różowa plama na ramieniu w pierwszym roku życia. Jeżeli blizna była początkowo niewielka w postaci jedynie czerwonej plamki, to jej zniknięcie również można uznać za koniec efektu szczepienia BCG; najprawdopodobniej zostanie wykonany test Mantoux (jeśli dziecko nie zostało jeszcze zakażone) wątpliwe lub negatywne.

Kiedy podać i powtórzyć szczepienie, na jak długo?
Zgodnie z 109. zamówieniem noworodkom podaje się szczepienie, a następnie ponowne szczepienie w wieku 7 i 14 lat dla dzieci niezakażonych gruźlicą z ujemnym wynikiem testu Mantoux.

Biorąc jednak pod uwagę fakt, że zanim większość dzieci pójdzie do szkoły, jest już zarażona, a tym bardziej w wieku 14 lat, ponowne szczepienie BCG w rzeczywistości traci na znaczeniu, ponieważ Praktycznie nie ma już kogo szczepić ponownie. Ale jeśli Twoje dziecko ma negatywny wynik testu Mantoux w wieku 7/14 lat, to oczywiście nie powinieneś odmawiać ponownego szczepienia BCG. Zwłaszcza jeśli dziecku nie podano BCG przy urodzeniu lub nie ma blizny po BCG, co może świadczyć o tym, że BCG się nie zakorzeniło i dziecko nie posiada pamięci immunologicznej na antygeny prątków.

Czas trwania odporności zależy od wielkości blizny. Jeśli wielkość blizny wynosi 5-8 mm, uważa się, że czas trwania odporności u większości dzieci wynosi 5-7 lat. Jeśli rozmiar blizny wynosi 2-4 mm, to 3-4 lata.

Jeśli dziecko nie zostało zaszczepione BCG w pierwszych dwóch miesiącach życia, to po dwóch miesiącach życia BCG podaje się dopiero po wykonaniu testu Mantoux. Szczepione są wyłącznie dzieci z ujemnym wynikiem testu Mantoux. W takim przypadku przerwa między testem Mantoux a szczepieniem powinna wynosić co najmniej 3 dni i nie więcej niż 2 tygodnie.

Chciałbym obalić jeszcze jeden mit. Odnosząc się do faktu, że na gruźlicę choruje wielu dorosłych, mimo że każdy był szczepiony w dzieciństwie, a następnie przez całe życie był szczepiony ponownie. BCG zapewnia odporność (ochronę przed rozsianymi postaciami gruźlicy) maksymalnie przez 7 lat. To jest maksimum. Następnie należy uznać, że dana osoba nie otrzymała żadnego szczepienia. Cóż, biorąc pod uwagę fakt, że BCG nie chroni przed infekcją, a nawet chorobą, w ogóle niezrozumiałe staje się, dlaczego w przypadku osoby dorosłej, która zachoruje, mówi się o tym, czy był szczepiony w dzieciństwie, czy nie. Tutaj raczej trzeba się zastanowić, co dokładnie doprowadziło do przejścia długotrwałej infekcji w chorobę ( złe odżywianie i warunki życia, wtórne zakażenie itp.), obecność/brak szczepienia nie ma z tym nic wspólnego. Cóż, doszczepienia nigdy nie podawano dorosłym (i tak już są zakażeni), jedynie dzieciom w wieku 7 i 14 lat, jeszcze niezakażonym, z ujemnym testem Mantoux.

Gdzie (w jakich krajach) diagnozuje się tę chorobę i dlaczego nie występuje gruźlica, jeśli nie podaje się BCG?
Ukochane przez przeciwników BCG stwierdzenie „dlaczego nie ma gruźlicy tam, gdzie nie podaje się BCG” jest w rzeczywistości niczym innym jak celowym zastąpieniem przyczyny i skutku. Tak naprawdę w tych krajach nie podaje się szczepionek BCG, ponieważ nie ma zbyt wielu chorych na gruźlicę. W USA na przykład zakażony gruźlicą uważa się, że dana osoba ma ukrytą postać gruźlicy. Przypomnę, że w Rosji jest ich 90% (wszyscy ci, którzy nie mają wrodzonej odporności na gruźlicę).

Cytat:

Szczepionka przeciw gruźlicy jest być może częściej niż inne krytykowana ze względu na pewne jej wady. Niemniej jednak to dzięki szczepieniom BCG i środkom społeczno-ekonomicznym zwalczania gruźlicy wielu krajom rozwiniętym udało się osiągnąć epidemiologiczną wolność od tej infekcji. Szczepionka BCG skutecznie chroni dzieci przed tak ciężkimi chorobami formy kliniczne zakażenia takie jak gruźlica prosówkowa i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, których w ostatnich dziesięcioleciach praktycznie nie notowano u dzieci. To właśnie sukces szczepień pozwolił kilku krajom na rezygnację z masowych obowiązkowych szczepień (Japonia, USA, Anglia, Belgia i niektóre inne), pozostawiając szczepienia dla grup ryzyka. Większość krajów (178) w dalszym ciągu prowadzi masowe szczepienia, w tym 156 w pierwszych dniach życia dziecka. Moment ten zależy od możliwości zakażenia noworodka Mycobacterium tuberculosis bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala położniczego.

Powikłania po szczepieniu
Szczepionka BCG jest najwyraźniej szczepionką o najpoważniejszych możliwych powikłaniach, chociaż rodzice zazwyczaj wręcz przeciwnie, uważają to szczepienie za najłatwiejsze. Oczywiście po podaniu BCG dziecko nie będzie miało gorączki, miejsce wstrzyknięcia nie będzie bolało itp. Wszelkie komplikacje, które mogą się pojawić, nie pojawią się szybko (za kilka tygodni).

Powikłaniami po BCG mogą być ropnie zimne, regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości, a nawet rozsiane zakażenia BCG zakończone zgonem. Przyczyną powikłań miejscowych (ropnie zimne itp.) jest najczęściej naruszenie techniki szczepienia (należy je podać wyłącznie śródskórnie). Przyczyną poważnych powikłań jest zwykle wrodzony niedobór odporności.

Jeśli po BCG wystąpią powikłania, wymagane jest badanie w celu wyizolowania hodowli patogenu. Dlatego w przypadku izolacji M.bovis BCG w statystykach zawsze uwzględniane są powikłania.

Kilka słów o leczeniu powikłań. W najcięższych przypadkach (uogólniona infekcja BCG) jasne jest, o czym mówimy szybka hospitalizacja i leczenie. Jeśli jest to zimny ropień lub regionalne zapalenie węzłów chłonnych, co na ogół zdarza się najczęściej (i ma na myśli pojęcie „BCGit”), wówczas leczenie takich powikłań nie wymaga wysiłków resuscytacyjnych. Chciałbym wyjaśnić swoje stanowisko. Nie myśl o tym – w żaden sposób nie namawiam do odmowy leczenia; musisz leczyć, ale musisz to zrobić PRAWIDŁOWO. A w przypadku banalnej komplikacji masz czas na „pomyślenie”. Poświęć czas i pieniądze, aby uzyskać konsultację od innego lekarza gruźlicy, a może nawet skonsultuj się gdzieś na forum ze specjalistami (na tym samym rosyjskim serwerze medycznym). Zawsze lepsze jest kilka opinii niż jedna opinia fityzjatry z rejonowego PTD. Niestety, istnieje wiele historii o tym, jak oprócz izoniazydu i ryfampicyny przepisywany jest także pirazynamid w leczeniu powikłań po BCG. Tylko prątki M.bovis BCG mają wrodzoną oporność na pirazynamid i dlatego przepisywanie tego leku jest bezcelowe i wskazuje jedynie na małą wiedzę lekarza. Kolejną bardzo ważną kwestią jest to, że powikłania po BCG powinien początkowo leczyć lekarz gruźlicy, a nie np. chirurg. Jeśli na przykład dziecko ma zapalenie węzłów chłonnych, to fityzjatra powinien rozpocząć leczenie i chirurgia(jeśli w ogóle zajdzie taka potrzeba) należy przeprowadzić dopiero po wcześniejszym umówieniu się farmakoterapia(pod jego osłoną). Ma to na celu wyeliminowanie możliwości rozprzestrzenienia się infekcji po całym organizmie.

Czego należy się bardziej bać – choroby czy powikłań po szczepieniu?
Powikłania po BCG są rzadkie. Ponadto przyczyną takich powikłań w wielu przypadkach są wrodzone ciężkie niedobory odporności. Tak, leczenie np. zimnego ropnia (lub zapalenia węzłów chłonnych) potrwa dłużej niż miesiąc, dziecko otrzyma dwa leki przeciwgruźlicze. Ale takie leczenie doprowadzi do całkowite wyleczenie i nie sprawia lekarzowi żadnej trudności, gdyż prątki M.bovis BCG nie rozwijają oporności na istniejące leki. W przeciwieństwie do tego samego zimnego ropnia lub zapalenia węzłów chłonnych, leczenie prawdziwej gruźlicy wywołanej przez M. tuberculosis jest niezwykle trudne i znacznie trudniejsze dla dziecka. Po pierwsze, nie będzie już 2, ale co najmniej 4 leków, a po drugie, Mycobacterium tuberculosis stosunkowo łatwo rozwija lekooporność na istniejące leki (a często sama infekcja jest już szczepem opornym), co powoduje, że leczenie jest bardzo trudne, długotrwałe i czasami niestety bez skutku.

Cytat:

Niestety szczepionka BCG jest niedoskonała. Nie chroni przed wtórnymi postaciami gruźlicy i rocznie powoduje do 200-250 przypadków PVO. Większość tych powikłań ma charakter miejscowy (regionalne zapalenie węzłów chłonnych, wrzód lub ropień zimny w miejscu podania szczepionki) i może być skutecznie leczona przez fizjoterapeutę. Zapalenie kości wywołane przez prątki vaccinatum jest rzadko zgłaszane (33 przypadki w Rosji w ciągu 6 lat), głównie u dzieci z zaburzeniami odporności i chociaż jest trudne, można je leczyć długoterminowo. Uogólniona postać zakażenia BCG, prawie śmiertelne powikłanie, rozwija się w Rosji z częstotliwością około 1 przypadku rocznie. Co więcej, to powikłanie występuje u dzieci z ciężkim, niezgodnym z długotrwałym zdrowe życie wady układu odpornościowego. Znany jest przypadek narodzin drugiego dziecka w rodzinie, w której pierwsze zmarło w wyniku uogólnionej infekcji BCG. Drugi nie był zaszczepiony na gruźlicę, miał podobny niedobór odporności i zmarł jeszcze bardziej młodym wieku, niż rodzeństwo, na chorobę zakaźną. Czy mając te statystyki dotyczące PVO, możemy wezwać do zaprzestania szczepień BCG? Nie, nie i NIE! Utrzymująca się wysoka zapadalność na gruźlicę wynika z wielu przyczyn zwiększone ryzyko zakażenie małych dzieci i brak ich odporności poszczepiennej szybko doprowadzi do nawrotu zagrażających życiu postaci gruźlicy (w tym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), wywołanych przez prątki wielolekooporne.

Dlatego wybór, czy zaszczepić dziecko BCG, czy nie, podejmują wyłącznie rodzice. Ale dokonując takiego wyboru, musisz zrozumieć, co i dlaczego wybierasz.

3. Próba Mantoux

Dlaczego umieścić
Test Mantoux wykonuje się, aby nie przegapić wczesnego okresu pierwotnego zakażenia gruźlicą (EPTI), czyli: pierwszy rok lub dwa po zakażeniu. Faktem jest, że w tej chwili istnieje największe prawdopodobieństwo, że infekcja może przerodzić się w chorobę. Jeśli wykryjesz rozwój choroby w początkowej fazie (utajona gruźlica), być może nie będziesz potrzebować bardzo skomplikowanego i długotrwałe leczenie i będziesz mógł sobie poradzić jedynie przepisując profesjonalne leczenie.
Drugim celem testu Mantoux jest oczywiście niedopuszczenie do przedostania się chorego, zakaźnego dziecka do grupy dziecięcej. W zasadzie, aby potwierdzić, że dziecko jest zdrowe, wystarczy co dwa lata wykonać prześwietlenie, co wystarczy do przyjęcia do zespołu dziecięcego.

Jak interpretować wyniki testu Mantoux
Test Mantoux jest zasadniczo testem alergicznym, który pokazuje siłę układu odpornościowego. Jeśli organizm kiedykolwiek zetknął się z prątkami, test Mantoux będzie pozytywny. Im silniejsza reakcja, tym silniejsza i „świeża” pamięć immunologiczna organizmu na prątki gruźlicy. Co więcej, nie tylko na prątki gruźlicy, które powodują tę chorobę, ale także na prątki bydlęce szczepu BCG, które są częścią szczepionki BCG. Zatem wynik testu Mantoux będzie pozytywny, podobnie jak w przypadku infekcji MBT ( alergia zakaźna), a także w przypadku występowania odporności poszczepiennej po szczepieniu BCG (alergia poszczepienna – PVA). Aby rozróżnić te dwa radykalnie różne warunki, należy co roku oceniać wyniki testu Mantoux i analizować ich dynamikę.

Oceniając wynik testu Mantoux, mierzy się wielkość wyczuwalnego pod skórą guzka (grudki), który dokonuje się na ramieniu po 72 godzinach od wykonania badania. Wynik testu Mantoux uważa się za ujemny w przypadku braku grudki lub w przypadku reakcji ukłucia o wielkości 0-1 mm. Reakcję uważa się za wątpliwą, jeśli wielkość grudki wynosi od 2 do 4 mm lub z przekrwieniem (zaczerwienieniem) dowolnej wielkości w przypadku braku grudki. Reakcję uważa się za pozytywną, jeśli wielkość grudki wynosi 5 mm lub więcej (5-9 mm - słabo dodatnia, 10-14 mm - średnia intensywność, 15-16 mm - wyraźna). Reakcję uważa się za hiperergiczną, gdy wielkość grudki wynosi 17 mm lub więcej u dzieci (21 mm lub więcej u dorosłych), a także w przypadku obecności reakcji pęcherzykowo-martwiczych, niezależnie od wielkości grudki.
Oczywiste jest, że jeśli dziecko nie zostało zaszczepione BCG, test Mantoux powinien być negatywny. Pojawienie się pozytywnej reakcji będzie wskazywać na infekcję MBT.

Czas trwania i intensywność reakcji poszczepiennej po szczepieniu BCG zależy od wielkości blizny. Im większy rozmiar blizny, tym większy rozmiar grudka może wskazywać na reakcję poszczepienną, a nie infekcję. Tak więc w wieku 1 roku, przy bliznie o wymiarach 6-10 mm, test Mantoux z wynikiem do 17 mm wskaże reakcję poszczepienną. Z blizną 2-5 mm - do 16 mm. W przypadku braku blizny - do 12 mm.

Maksymalny poziom odporności rejestruje się 2 lata po szczepieniu BCG, to znaczy maksymalny rozmiar testu Mantoux może nie być rok po szczepieniu, ale dwa, a nawet trzy. Co więcej, w 60% przypadków pierwszy wynik pozytywny Testy Mantoux rejestruje się w wieku 2 lub 3 lat, co również wskazuje na reakcję poszczepienną, a nie infekcję.
Wielkość grudek w pierwszych dwóch latach życia może osiągnąć 16 mm, średnie wartości wahają się w granicach 5-11 mm.
Jednak z biegiem czasu odporność poszczepienna zanika i 3-5 lat po szczepieniu reakcja Mantoux (przy braku infekcji) powinna być mniejsza niż 12 mm, po 6-7 latach powinna być wątpliwa lub nawet negatywna.

To także jest ważne wygląd grudki. Grudka pojawiająca się w reakcji na szczepienie BCG zwykle nie ma wyraźnych konturów, jest bladoróżowa i nie pozostawia przebarwień. Po zakażeniu MBT grudka jest intensywniej wybarwiona, ma wyraźne kontury i może pozostawić po sobie pigmentację utrzymującą się przez około dwa tygodnie.
Tak więc, jeśli dziecko zostało zaszczepione BCG, to przez kilka lat (maksymalnie 7) będą rejestrowane pozytywne wyniki testu Mantoux (prawdopodobnie od 2., a nawet 3. roku) z grudką do 16 mm. Następnie (maksymalnie po trzech latach) wielkość próby będzie się stopniowo zmniejszać i po 6-7 latach próba stanie się ujemna lub wątpliwa. Chciałbym również jeszcze raz podkreślić, że zmniejszenie wielkości grudki testowej Mantoux musi koniecznie nastąpić po trzech latach, a PRZED tym wiekiem (włącznie) wielkość grudki może znacznie wzrosnąć, pozostając w ustalonych normach ( w zależności od wielkości blizny BCG). Po trzech latach nie należy także biegać do lekarza od gruźlicy za każdym razem, gdy grudka powiększy się o 1-2-5 mm w porównaniu do wyniku z ubiegłego roku. Sytuacje, w których Twoje dziecko potrzebuje konsultacji z lekarzem przeciwgruźliczym, zostały opisane w Rozporządzeniu nr 109 (wszystkie te sytuacje wymieniłem poniżej).

Zakażeniu MBT towarzyszy albo zwiększona wrażliwość na tuberkulinę (podwyższony wynik testu Mantoux), albo stabilizacja wrażliwości (brak zarówno spadku, jak i wzrostu).

Co może zniekształcić wynik testu Mantoux?
Test Mantoux należy wykonać przed szczepieniem profilaktycznym lub dopiero miesiąc po nim.
Jeśli dziecko było chore (na przykład ARVI) lub miało zaostrzenie alergii, należy odczekać miesiąc po wyzdrowieniu (względna remisja w przypadku alergii).
Jeśli wykonasz test Mantoux bez czekania miesiąc po szczepieniu, chorobie lub zaostrzeniu alergii, może to prowadzić do fałszywego wzrostu wrażliwości na tuberkulinę.
Również zbyt częste badania mogą prowadzić do fałszywego wzrostu czułości. W normalnej sytuacji odstęp między próbkami powinien wynosić 1 rok i bez tego nie ma potrzeby go zmniejszać widoczne powodyżeby nie rozwijał się tzw. „wzmacniacz” to fałszywe wzmocnienie. Wykonywanie testu Mantoux częściej niż raz w roku jest możliwe, jeśli istnieją ku temu przesłanki, np. przy powtarzaniu testu po zarejestrowanym „zakręcie” lub ostrym wzroście.
Wbrew powszechnemu mitowi, MOŻESZ zmoczyć Mantu! Woda, która dostanie się do miejsca próbki, nie może w żaden sposób wpłynąć na wynik, ponieważ Badanie przeprowadza się śródskórnie, a nie skórnie. Nie ma konieczności czesania miejsca wykonania badania, ale wykonanie testu Mantoux nie jest powodem, aby nie myć dziecka.

Infekcja lub gdy konieczna jest konsultacja z fizjatrą
Zakażenie należy omówić w następujących przypadkach (Zarządzenie nr 109, Załącznik 4, Dział V, Rozdz. 5.2):

Cytat:

Za zakażone MTB w obecności wiarygodnych danych dotyczących dynamiki wrażliwości na tuberkulinę za pomocą testu Mantoux z 2 TU PPD-L stwierdza się: - Pierwszy pozytywna reakcja(grudka 5 mm lub większa), niezwiązana ze szczepieniem szczepionką BCG („virage”); - uporczywie (przez 4 - 5 lat) uporczywa reakcja z naciekiem 12 mm lub większym; - gwałtowny wzrost wrażliwości na tuberkulinę (o 6 mm lub więcej) w ciągu roku (u dzieci i młodzieży zakażonych tuberkuliną); - stopniowe, trwające kilka lat, narastanie wrażliwości na tuberkulinę z utworzeniem nacieku o średnicy 12 mm i większej.

W takich przypadkach najprawdopodobniej możemy mówić o zakażeniu gruźlicą. W powyższych przypadkach dziecko zostanie skierowane na konsultację do fizjatry. Taka konsultacja będzie konieczna również w przypadku, gdy u dziecka wystąpi reakcja hiperergiczna. Jeśli wynik testu Mantoux u dziecka po prostu wzrósł o 1-2-5 mm w porównaniu do poprzedniego wyniku (zrobionego rok temu), to takie dziecko nie musi konsultować się z fityzjatrą.Chociaż wielu pediatrów, a zwłaszcza lekarzy w przedszkolach, Nawet w takich sytuacjach kieruj dzieci na konsultację do fizjatry, co wyraźnie stoi w sprzeczności z zarządzeniem 109.

Co zabrać ze sobą na konsultację do lekarza gruźlicy
Zgodnie z rozkazem 109:

Cytat:

Dzieci kierowane do specjalisty gruźlicy muszą mieć przy sobie następujące informacje: - o szczepieniach (powtórne szczepienie BCG); - o wynikach prób tuberkulinowych według roku; - o kontakcie z pacjentem chorym na gruźlicę; - o badaniu fluorograficznym otoczenia dziecka; - o przeszłych chronicznych i choroby alergiczne; - o wcześniejszych badaniach specjalisty gruźlicy; - dane z klinicznych badań laboratoryjnych ( ogólna analiza krew i mocz); - wnioski odpowiednich specjalistów, jeśli są dostępni współistniejąca patologia.

Tym samym wymóg poddania dziecka prześwietleniu rentgenowskiemu w celu wstępnej konsultacji u specjalisty gruźlicy jest niezgodny z prawem. Rentgen będzie trzeba wykonać, jeśli specjalista gruźlicy zdecyduje, że dziecko musi zostać zarejestrowane ze względu na podejrzenie zakażenia.

Czego można się spodziewać po konsultacji z fizjatrą
Fizjatra przyjrzy się wynikom testu Mantoux, wynikom testu itp. i zadecyduje, jaka jest przyczyna tego wyniku testu Mantoux. Mogłoby być:

1. alergia poszczepienna (PVA) – reakcja na szczepienie BCG;
2. fałszywe wzmocnienie związane z chorobą współistniejącą (badanie wykonano bez zachowania miesięcznej przerwy po przebytej chorobie, szczepieniu lub zaostrzeniu alergii);
3. alergia poinfekcyjna sama w sobie jest pierwotną infekcją gabinetu.

W pierwszym przypadku dziecko nie zostanie zarejestrowane, bo To częsta reakcja po szczepieniu BCG, takie dziecko nie wymagało ani obserwacji, ani leczenia, a może nawet nie potrzebowało konsultacji z fityzjatrą, pediatra po prostu zachował się bezpiecznie i skierował takie dziecko na konsultację.

W drugim przypadku fizjatra zaleci powtórny test Mantoux za kilka miesięcy. Jeśli dziecko jest uczulone, być może lekarz przepisze go przed i po powtórnym badaniu. leki przeciwhistaminowe. Jeśli powtarzana próbka zmniejszy się, będzie to przemawiać przeciwko infekcji. Takie dziecko zostanie wyrejestrowane z dopiskiem „PVA”.

W trzecim przypadku lekarz może natychmiast zaoferować ci leczenie leczenie zapobiegawcze ftivazid (izoniazyd) lub przepisze powtórny test Mantoux za kilka miesięcy, aby dowiedzieć się, czy organizm dziecka jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją, czy też potrzebuje pomocy. Jeżeli liczba powtarzanych testów wzrośnie, zostanie zaproponowane leczenie profilaktyczne. Jeśli zmaleje lub pozostanie na tym samym poziomie, będzie to oznaczać, że organizm dziecka sam poradził sobie z infekcją i nie potrzebuje profesjonalnego leczenia. Dziecko takie zostanie skreślone z rejestru z dopiskiem „zarażony gruźlicą”. Zdrowy."

Nawiasem mówiąc, zgodnie z rozporządzeniem 109, aby powtórzyć test Mantoux, nie trzeba już czekać wymaganego miesiąca po chorobie lub zaostrzeniu alergii. Ale nikt nie zabroni Ci zrobić tego samemu 

Leczenie zapobiegawczeSkomplikowany problem. I każdy rodzic musi sam zdecydować o tym pytaniu. Oczywiście konieczne jest zrozumienie DLACZEGO takie leczenie jest przepisywane i czy naprawdę jest ono wskazane ten moment Twoje dziecko lub lekarz po prostu bawi się w bezpieczeństwo.
Są sytuacje, w których powołanie profesjonalnego leczenia wydaje się uzasadnione.Na przykład dziecko miało negatywny test Mantoux w ciągu ostatnich kilku lat, potem stał się pozytywny („zwrot”), a powtórny test przepisany kilka miesięcy później wzrósł nawet więcej. Aby wykluczyć dawkę przypominającą, przeprowadzili diaskintest, który również wykazał wynik pozytywny. Wszystko wskazuje na infekcję. Lekarz przepisuje profilaktykę. I tylko Ty możesz zdecydować, czy podarować go swojemu dziecku. Istnieje bardzo realne ryzyko, że u Twojego dziecka rozwinie się aktywna gruźlica. Ale czy profesjonalna terapia pomoże? Nie wszystko jest tu takie proste. Jeśli dziecko miało kontakt z gruźlicą z pacjentem bakteryjnym, wszystko jest jasne. Posiew pacjenta przeprowadzono i określono wrażliwość na lek. Jeśli prątki są wrażliwe na izoniazyd, wówczas dziecko jest oczywiście wskazane do leczenia izoniazydem. Jeżeli prątki są niewrażliwe na izoniazyd, wówczas leczenie profilaktyczne nie ma sensu (nie prowadzi się go innymi lekami). Jeżeli dziecko nie miało oczywistego kontaktu z gruźlicą, tj. Ponieważ nie wiadomo, od kogo dziecko zostało zakażone, nie jest możliwe określenie wrażliwości prątków, które dostały się do organizmu dziecka na izoniazyd. W takim przypadku wyznaczenie profesjonalnego leczenia odbywa się praktycznie na ślepo. Dlatego wielu współcześni lekarze uważają, że leczenie profilaktyczne należy przepisać jedynie w przypadku znanego kontaktu. Jeśli kontakt jest nieznany, to ostateczna decyzja rodzice powinni go nadal przyjmować, chociaż zgodnie z rozporządzeniem nr 109 jest on przepisywany i lekarz nie może go nie przepisać.

Inne próbki i testy

Często fityzjatra nie jest w stanie określić jedynie na podstawie dostępnych informacji, czy dziecko jest zakażone lub czy taki wynik testu Mantoux jest konsekwencją szczepienia BCG. W takim przypadku lekarz może przepisać inne badania. Najnowocześniejszym badaniem w naszym kraju jest obecnie test o nazwie Diaskintest (zarejestrowany 11 sierpnia 2008 r., zawarty w załączniku nr 855 do zarządzenia nr 109 z dnia 29 października 2009 r.). Test ten jest podobny do testu Mantoux, ale nie reaguje na prątki bydła (BCG), a jedynie na prątki gruźlicy, powodujące chorobę. Ustalanie i interpretację wyniku przeprowadza się analogicznie do testu Mantoux. Jednak w przeciwieństwie do Mantoux pozytywny wynik diaskintestu wyraźnie wskazuje na infekcję.
Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​u dziecka rozwinęła się alergia na składniki testu Mantoux, może wykonać test z suchej tuberkuliny (jeśli jest dostępny) lub przepisać stopniowany test Pirqueta (tuberkulina w różnych rozcieńczeniach). Aby wykluczyć alergię na składniki testu Mantoux, można wykonać badanie roztworem do rozcieńczania testu Mantoux, tj. jest to ten sam test, ale bez właściwej tuberkuliny (antygenu). Jeśli reakcja organizmu na taki test będzie tak silna, najprawdopodobniej będzie to wskazywać na alergię na składniki próbki. Jeśli nie ma reakcji na roztwór rozcieńczający, będzie to wskazywać na infekcję.

Kiedy można się zaszczepić?
Natychmiast po ocenie wyniku testu Mantoux.

Co robić w przypadku zdiagnozowania zakażenia gruźlicą
Nie ma potrzeby tak myśleć dobre jedzenie i warunki życia zapobiegną przekształceniu się choroby w chorobę. Poziom życia stale się podnosi, ale liczba zachorowań na gruźlicę nie spada. Dzieje się tak dlatego, że wzrasta liczba przypadków gruźlicy opornej na skutek niewłaściwego leczenia, wielu ludzi nie da się wyleczyć, a mimo to żyją wśród nas. Najwyraźniej nie ma też przymusowego leczenia pacjentów z prątkami, którzy odmawiają hospitalizacji i leczenia.
Jeżeli w ciągu roku od ustalenia faktu zakażenia choroba nie rozwinie się, dziecko zostaje przekazane pod nadzorem miejscowego pediatry z konkluzją „Zakażone MBT od ponad 1 roku”.
Należy kontynuować wykonywanie testu Mantoux co roku, aby nie przeoczyć gwałtownego wzrostu próbki, co może świadczyć o intensyfikacji procesu. Im więcej czasu minęło od zakażenia, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że choroba się rozwinie.

4. Alternatywne próbki i testy

PCR moczu, krwi, śliny
No cóż, tak to rozumiem. No cóż, gdzie PCR będzie pozytywny w ślinie? Tylko wtedy, gdy jest tam MBT. A kiedy ona tam jest? Tylko gdy jest już choroba i jednocześnie jest to choroba z uwolnieniem prątków i jest to np. gruźlica płuc lub coś w gardle/przełyku. PCR we krwi będzie pozytywny, jeśli dziecko jest naprawdę chore, do tego stopnia, że ​​​​ma już sepsę. W moczu - odpowiednio, jeśli ma jakąś gruźlicę nerek lub Pęcherz moczowy. Te. gdy jest tylko infekcja, PCR zawsze będzie ujemny, po prostu nie ma tam MBT, ponieważ w przypadku infekcji MBT skupiają się tylko w regionalnym węźle chłonnym, nie występują nigdzie indziej.
PCR wykorzystuje się w diagnostyce gruźlicy, gdy istnieje potrzeba szybkiego uzyskania wyniku, tj. kiedy widzą, że gruźlica istnieje, ale nie mogą zrozumieć, gdzie. Lub gdy chcesz szybko dowiedzieć się, czy doszło do wydalenia pałeczek. Ale ta metoda nie nadaje się do diagnozowania infekcji. Chociaż nadal będą robić posiew w celu ustalenia diagnozy, konieczne jest nie tylko znalezienie MBT, ale także sprawdzenie ich wrażliwości na różne leki, ale PCR na to nie pozwala.
Ale lekarze zajmujący się gruźlicą czasami faktycznie akceptują te badania, jeśli nalegasz. W końcu ich zadaniem jest przede wszystkim niedopuszczenie do dołączenia zakaźnego dziecka do grupy dziecięcej. Kiedy jest to zaraźliwe? Tylko wtedy, gdy ma gruźlicę płuc i następuje wydalanie prątków. W tym przypadku wynik PCR ze śliny będzie rzeczywiście pozytywny. Nie da się jednak ustalić faktycznego faktu zakażenia MBT za pomocą PCR.

Wyboru dokonała Miłość