Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!
Opis chorób jelit za pomocą zespołów radiologicznych. Wrodzone i nabyte anomalie jelitowe
Istnieje wiele chorób jelit. Aby uprościć ich opis, radiolodzy opracowali ograniczoną liczbę zespołów radiologicznych. Dzięki temu opis zdjęć prześwietlenie staje się to znacznie wygodniejsze. Obecnie prawie wszystkie choroby opisuje się za pomocą pięciu objawów radiologicznych lub ich kombinacji. Podejście to jest powszechnie akceptowane przez lekarzy różnych specjalności.Zaburzenia jelit mogą być wrodzone lub nabyte. Ta grupa schorzeń może przebiegać bezobjawowo przez całe życie, jednak częściej prowadzi do różnych powikłań, w tym stanów zapalnych i niedrożności jelit. Wykrycie anomalii i ich leczenie jest możliwe dopiero po Rentgen jelita.
Zespoły rentgenowskie chorób jelit
Procesy patologiczne w jelitach opisywane są w podsumowaniu szeregiem zespołów radiologicznych. Są one wyróżnione, aby obiektywnie opisać zjawisko obserwowane na zdjęciu rentgenowskim.Liczba zespołów radiologicznych jest mniejsza niż liczba chorób, dlatego rozpoznanie wymaga kompleksowej oceny obrazu radiologicznego i danych z badania klinicznego.
Opisując wyniki badania, stosuje się następujące zespoły radiologiczne chorób jelit:
- Zwichnięcie ( stronniczość) jelita. Obserwowane w przypadku indywidualnych cech budowy jelit, przepuklin, procesy patologiczne w sąsiednich narządach.
- Występuje przy wadach wrzodziejących ( objaw „niszowy”.), z polipami i ziarniniakami ( uzupełnienie braków), łagodne i złośliwe nowotwory ściany jelita.
- Rozszerzenie jelit. W odcinku znajdującym się przed zwężonym obszarem obserwuje się poszerzenie jelita. Lokalną ekspansją może być również uchyłek - nieprawidłowość w budowie jelita, w której obok ściany obserwuje się ślepy woreczek.
- Zwężenie jelit. Zwężenie jest spowodowane bliznami i procesami nowotworowymi.
- Dysfunkcja jelit. Funkcję motoryczną jelit ocenia się za pomocą pasażu baru. Jego naruszenie polega na przyspieszeniu lub spowolnieniu oczyszczania jelit z masy baru.
Zdjęcie rentgenowskie wrodzonych anomalii położenia i kształtu jelita
Istnieje wiele nieprawidłowości jelitowych, które mogą rozwinąć się u dziecka w wyniku zaburzeń na etapie embrionalnym. Część z nich przez całe życie przebiega bezobjawowo, inne zaś wymagają pilnej pomocy w pierwszych dniach życia dziecka. Diagnozę stanu jelit noworodków i niemowląt przeprowadza się za pomocą ultradźwięków ( Ultradźwięk) lub tomografia komputerowa ( CT), ponieważ stosowanie środka kontrastowego jest dla nich trudne.U dorosłych najlepszą metodą diagnozowania nieprawidłowości jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego z użyciem masy barowej. Anomalie u dorosłych wykrywa się zazwyczaj w momencie pojawienia się powikłań zapalnych związanych z nietypowym położeniem jelita. Rentgenowski charakter anomalii jest ściśle indywidualny i odnotowano również dużą liczbę wariantów.
Wyróżnia się następujące główne anomalie położenia i kształtu jelita:
- Ruchoma dwunastnica. Jest to wydłużenie początkowego odcinka jelita cienkiego. W tym przypadku na zdjęciu rentgenowskim pozioma część dwunastnicy rozszerza się, zwiotcza, pozostaje w niej masa kontrastowa, wykrywane są również oznaki zapalenia dwunastnicy. Błona śluzowa i fałdy są pogrubione, a wokół tej części widoczne jest lekkie zacienienie.
- Mobilne jelito ślepe. Anomalia ta polega na tym, że kątnica wydłuża się i opada do miednicy małej, znajdującej się obok odbytnicy. Anomalia ta jest istotna w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego. Jak wiadomo, wyrostek robaczkowy znajduje się na tylnej powierzchni jelita ślepego.
- Dolichosigma. W przypadku tej anomalii esicy okrężnica wydłuża się i uzyskuje dodatkowe pętle.
- Aganglioza ( Choroba Hirschsprunga). Anomalia ta jest spowodowana naruszeniem unerwienia jelita grubego, w którym część odbytnicy jest w stanie stale zwężonym. Z tego powodu pacjent cierpi na zaparcia. Na zdjęciu RTG widać nierówność światła odbytnicy i osłabienie fali perystaltycznej w odbytnicy.
Nabyte wypadanie jelit ( kolonoptoza, enteroptoza
Wypadanie jelit to stan, w którym jelito zajmuje nienormalnie niską pozycję, nawet przesuwając się do miednicy. Termin „kolonoptoza” odnosi się do jelita grubego, a „enteroptoza” odnosi się do jelita cienkiego. Stan ten zakłóca zdolność krążenia krwi, skurcze mięśni ściany jelita i może prowadzić do hemoroidów i wielu nieprzyjemnych schorzeń. Wypadanie jelit powoduje ból jelit, wzdęcia, a w ciężkich przypadkach krwawienie z odbytu.Wypadanie jelit występuje z powodu następujących czynników:
- głównym czynnikiem jest osłabienie tkanki łącznej i więzadeł podtrzymujących jelita we właściwej pozycji;
- przemieszczenia i rozciąganie tych struktur powodują nadmierne ćwiczenia fizyczne, co jest typowe dla sportowców i osób pracujących fizycznie;
- osłabienie napięcia mięśni brzucha odgrywa drugorzędną rolę w wypadaniu jelit.
Patologię tę wykrywa się poprzez dokładne badanie metodami rentgenowskimi. Pozycja jelito cienkie oceniane na podstawie zdjęcia rentgenowskiego jamy ustnej ( przez usta) środka kontrastowego, a położenie okrężnicy określa się za pomocą irygoskopii. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się niskie położenie jelita, brak napięcia i zwiotczenie jego odcinków. Przejście fali perystaltycznej jest często powolne. Czasami, gdy dochodzi do wypadania jelit, pojawia się zapalenie tkanek otaczających jelita. W tym przypadku gęstość tkanki wokół zewnętrznego konturu jelita zwiększa się z powodu obrzęku zapalnego.
Leczenie tego schorzenia polega na przestrzeganiu diety i wykonywaniu ćwiczeń wzmacniających mięśnie ściany brzucha. Podczas leczenia jelita wracają całkowicie lub częściowo do normy. Zniknięcie klinicznych objawów choroby potwierdza prześwietlenie rentgenowskie poprzez powrót jelit do pozycji fizjologicznej.
Rozszerzenia jelit ( uchyłki). Zdjęcie rentgenowskie
Uchyłek jelitowy to nieprawidłowość ściany, w której wystaje do jamy przypominającej woreczek. Uchyłek komunikuje się ze światłem jelita, dzięki czemu można w nim zatrzymać żywność. Może to potencjalnie prowadzić do zapalenia ( zapalenie uchyłka). Uchyłki mogą mieć charakter wrodzony lub nabyty, w większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla zdrowia i nie wymagają leczenia.Objawy radiologiczne uchyłka to:
- dodatkowy cień obok obrysu jelit ( wypełnienie uchyłka masą barową);
- cień ma zaokrąglony kształt i wyraźne, równe kontury;
- Jama uchyłka połączona jest z jelitem cienkim przesmykiem.
- zwiekszenie rozmiaru;
- zmiana kształtu i rozmycie konturów;
- wykrycie poziomego poziomu płynu w uchyłku ( śluz), a także niewielką ilość gazu wraz z masą kontrastową ( tak zwany widok trójwarstwowy);
- opóźnienie włączenia masy kontrastowej długoterminowy (12 godzin lub więcej).
Diagnostyka zwężeń jelit za pomocą metod rentgenowskich
Zwężenie jelita to nieprawidłowy stan jelita, w którym światło jelita jest znacznie zmniejszone w porównaniu ze stanem normalnym. Zwężenie może być wrodzone lub nabyte. Wrodzone zwężenie jest najczęściej wykrywane w dzieciństwie i jest spowodowane zaburzeniami embrionalnymi. Nabyte zwężenie jest związane z różnymi chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego.Zwężenie jelit występuje w następujących stanach patologicznych:
- skurcz;
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna;
- deformacje blizn jelita po oparzeniach, operacjach, urazach;
Deformacje bliznowate różnią się na zdjęciu rentgenowskim od zwężeń nowotworowych następującymi cechami:
- duża długość zwężonego odcinka;
- przejście do niezmienionej tkanki jest stopniowe, a nie nagłe;
- perystaltyka jest osłabiona, ale nie nieobecna;
- fałdy błony śluzowej zostają zachowane, ale ich liczba maleje;
- zwężony odcinek jelita łatwo ulega przemieszczeniu pod wpływem nacisku na przednią ścianę brzucha.
Ostre choroby jelit ( ostry żołądek). Diagnostyka za pomocą zdjęcia rentgenowskiego
Termin „ostry brzuch” odnosi się do dużej liczby stanów, w których pacjent wymaga pilnej pomocy ze względu na uszkodzenie narządów Jama brzuszna. Jedną z głównych przyczyn tej choroby są zmiany jelitowe. Diagnozę takich schorzeń należy przeprowadzić jak najszybciej, dlatego metoda rentgenowska jest jedną z najlepszych w takiej sytuacji. Do ostrych schorzeń jelit zalicza się:
- uraz jelitowy;
- przenikanie ciał obcych;
- uwolnienie wolnego gazu i płynu do jamy brzusznej;
- zapalenie wyrostka robaczkowego;
- niedrożność jelit;
- skręt jelit;
- zaburzenia krążenia w naczyniach krezki jelitowej.
Niedrożność jelit na zwykłym zdjęciu rentgenowskim
Niedrożność jelit to stan, w którym przepływ treści jelitowej przez przewód pokarmowy zostaje częściowo lub całkowicie zatrzymany. Ten stan może być spowodowany ciśnieniem zewnętrznym ( guzy, zrosty, anomalie sąsiadujących narządów) lub zmiany w ścianie jelita. Jest również odrębne gatunki dynamiczna przeszkoda, w którym nie ma ruchu przez jelita z powodu ustania perystaltyki.Niedrożność jelit diagnozuje się za pomocą zwykłego zdjęcia rentgenowskiego bez użycia masy barowej. Głównym objawem radiologicznym są miseczki Kloibera – obecność poziomych poziomów płynu w pętlach jelitowych, powyżej których gromadzi się gaz w postaci odwróconych miseczek. Zastosowanie środka kontrastowego jest możliwe tylko w przypadku rozpoznania częściowej, a nie całkowitej niedrożności jelit.
Niedrożność jelita cienkiego charakteryzuje się następującym obrazem:
- formacje patologiczne znajdują się w środku jamy brzusznej;
- szerokość misek Kloibera przekracza ich wysokość w miarę rozciągania jelita cienkiego;
- pętle jelitowe wypełnione wyłącznie gazem ( bez płynu) tworzą wygląd „łuków”.
- formacje patologiczne znajdują się na krawędziach jamy brzusznej;
- wysokość misek Kloibera przeważa nad ich średnicą, ponieważ ściana jelita grubego jest mniej rozciągliwa niż ściana jelita cienkiego;
- wzdłuż konturu poszerzonego jelita grubego ( 7 – 8 cm) można wykryć wycofania haustralne.
Skręt jelitowy. Zdjęcie rentgenowskie
Skręt jelitowy oznacza taką zmianę położenia odcinka jelita względem jego osi, w której zaburzone jest krążenie krwi i istnieje ryzyko gangreny ( wymieranie) tego obszaru. Jelito nie jest sztywno umocowane w jamie brzusznej, więc przy znacznym przemieszczeniu może dojść do zakleszczenia naczyń. Może się to zdarzyć podczas spożywania dużych ilości jedzenia po długim poście.Skręt jelitowy może wystąpić w następujących obszarach:
- jelito cienkie;
- kątnica;
- esowata okrężnica.
Perforacja jelita. Wykrywanie wolnego gazu, płynu w jamie brzusznej na zdjęciu rentgenowskim
Perforacja jelita jest naruszeniem integralności ściany jelita i uwolnieniem jego zawartości do jamy brzusznej. Ze względu na dużą liczbę mikroorganizmów żyjących w jelitach, stan ten może szybko doprowadzić do powikłań infekcyjnych. Dlatego dużą uwagę należy zwrócić na szybką diagnostykę za pomocą promieni rentgenowskich i leczenie perforacji jelit.Perforacja jelit może wystąpić z powodu następujących warunków:
- uraz brzucha;
- choroby zapalne jelita ( wrzód, zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit);
- ciała obce;
- pęknięcie z powodu niedrożności jelit;
- pęknięcie uchyłka jelitowego;
- zanik lub pęknięcie guza.
Wykrywanie ciał obcych w jelicie za pomocą promieni rentgenowskich
Ciała obce w jelitach są dość rzadkie, występują głównie u dzieci. Z reguły mogą to być kości ( kurczak, ryba), przedmiotów z tworzyw sztucznych lub metalu. Ostre przedmioty, takie jak igły, stwarzają pewne zagrożenie, ponieważ mogą doprowadzić do perforacji i przedostania się ciała obcego do jamy brzusznej.Wyróżnia się następujące metody wykrywania ciał obcych w przewodzie pokarmowym za pomocą promieni rentgenowskich:
- Badanie radiologiczne. Pozwala niezawodnie wykryć tylko obiekty metalowe, które kontrastują na promieniach rentgenowskich. Kości pozostawiają cień o małej intensywności i mają wydłużony kształt.
- Zdjęcie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego. Ciała obce w jelitach wykrywa się poprzez podanie niewielkiej ilości środka kontrastowego. Pacjent wypija 1 szklankę masy barowej ( 200 ml), po chwili popija kilka łyków wody. W ten sposób niewielka ilość masy baru osadza się na powierzchni ciała obcego, plamiąc je, a reszta zostaje wypłukana.
Zapalenie wyrostka robaczkowego. Diagnostyka zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą RTG jelit
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą ostrą chorobą jelit. Reprezentuje stan zapalny wyrostek robaczkowy jelito ślepe ( załącznik), który znajduje się w prawym brzuchu. Dodatek robakowaty jest krótki ( do 7 centymetrów) obszar przylegający do jelita grubego i nie pełni w organizmie specjalnych funkcji. Zapalenie wyrostka robaczkowego następuje w wyniku zamknięcia jego światła treścią jelitową i namnażania się patogennych mikroorganizmów. W diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego i jego powikłań szczególną rolę odgrywa metody radiacyjne diagnostykaCharakteryzuje się zapaleniem wyrostka robaczkowego następujące znaki na zdjęciu rentgenowskim:
- brak wniknięcia masy kontrastowej do wyrostka robaczkowego lub jego częściowe wypełnienie;
- w 10% przypadków na zdjęciu rentgenowskim może być obecny kał - gęste, zmineralizowane formacje przypominające kamienie;
- obrzęk jelita ślepego objawia się pogrubieniem haustry;
- czasami w jamie wyrostka robaczkowego można wykryć prześwit odpowiadający gazowi i poziomemu poziomowi cieczy;
- zagłębienie na zewnętrznym konturze jelita ślepego i jelita krętego.
Zapalenie otrzewnej na zdjęciu rentgenowskim
Zapalenie otrzewnej jest zakaźnym powikłaniem procesów zapalnych i niszczących w narządach jamy brzusznej, w tym jelitach. Zapalenie otrzewnej występuje po nieleczonym zapaleniu wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit, urazie i pęknięciu jelita. Zapalenie otrzewnej rozwija się szybko, w ciągu 2-3 dni i może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.Na zdjęciu rentgenowskim zapalenie otrzewnej można rozpoznać po następujących objawach:
- praktycznie całkowita nieobecność perystaltyka;
- rozszerzenie światła jelita grubego i cienkiego;
- obecność gazu i cieczy w świetle jelita z powodu porażennej niedrożności jelit;
- niewyraźna ulga w błonie śluzowej z powodu obrzęku i wydzielania śluzu;
- zacienienie w obszarze bocznych kanałów jamy brzusznej, co tłumaczy się nagromadzeniem wysięku zapalnego w tych obszarach.
Ostre zaburzenia krążenia w naczyniach jelitowych. Diagnostyka zawału jelit metodami rentgenowskimi
Upośledzenie krążenia krwi w naczyniach jelitowych spowodowane jest zamknięciem światła naczynia za pomocą skrzepliny. Zakrzepy krwi mogą tworzyć się zarówno bezpośrednio w naczyniach krezki jelitowej, jak i w odległych miejscach ( na przykład w komorach serca). W zależności od wielkości skrzepliny, uszkodzenie może dotyczyć naczyń o różnej średnicy. Im jest większy, tym poważniejszy jest ten stan.Upośledzone krążenie krwi w naczyniach jelitowych może prowadzić do martwicy ( zawał jelit). W przypadku podejrzenia zawału jelit pilnie wykonuje się badanie RTG lub tomografię komputerową. Radiologicznym objawem tej patologii jest rozległe rozszerzenie światła jelita, pogrubienie błony śluzowej z powodu obrzęków i krwotoków. Perystaltyka jest prawie całkowicie nieobecna, ponieważ występuje paralityczna niedrożność jelit. Aby określić dokładną lokalizację skrzepliny, konieczne jest wykonanie angiografii, czyli prześwietlenia naczyń jamy brzusznej z dożylnym podaniem środka kontrastowego.
Choroba zapalna jelit na zdjęciu rentgenowskim
Choroby zapalne jelit są częstymi chorobami, które są trudne do zdiagnozowania i leczenia. W przypadku tej grupy chorób w organizmie występuje przewlekły stan zapalny, który znacznie obniża jakość życia człowieka. Zapalenie jelit osłabia układ odpornościowy człowieka ze względu na zmniejszone wchłanianie składników odżywczych ze spożywanego pokarmu. Główną metodą diagnozowania chorób zapalnych jelit pozostaje badanie rentgenowskie z użyciem masy kontrastowej baru. Jednak w tej grupie schorzeń zdjęcia RTG z użyciem środka kontrastowego wykonuje się ostrożnie, zwłaszcza przy nasilonych objawach. Wynika to z faktu, że wprowadzenie środka kontrastowego może spowodować pęknięcie osłabionej ściany jelita.
Diagnostyka rentgenowska chorób zapalnych jelit ma następujące cele:
- ustalenie zasięgu dotkniętego obszaru;
- wyjaśnienie diagnozy i identyfikacji charakterystycznych objawów wśród wielu innych chorób jelitowych;
- określenie możliwej degeneracji miejsca przewlekłego zapalenia w nowotwór złośliwy.
Wrzód dwunastnicy na zdjęciu rentgenowskim
Choroba wrzodowa dość często występuje w początkowej części jelita, dwunastnicy. Obszar ten otrzymuje odczyn kwaśny sok żołądkowy, który pomimo bogactwa mechanizmów ochronnych błony śluzowej działa drażniąco na ścianę jelit. Ze względu na niewielki rozmiar dwunastnicy promienie rentgenowskie umożliwiają dokładne zbadanie wszystkich jej ścian i wykrycie owrzodzenia z dużą dokładnością.Wyróżnia się następujące objawy wrzodu dwunastnicy:
- Wada niszowa. Ten znak jest bezpośrednim dowodem na obecność wrzodu dwunastnicy. Na zdjęciu rentgenowskim charakteryzuje się nagromadzeniem masy baru w obszarze zniszczenia błony śluzowej.
- Spazmatyczne cofanie się przeciwległej ściany. Zjawisko to stanowi reakcję ochronną organizmu i niemal bezbłędnie wskazuje na obecność wrzodu, nawet jeśli nie jest on widoczny na pierwszy rzut oka.
- Pogrubienie fałdów błony śluzowej ( ponad 2,5 mm). Obserwuje się go w pobliżu ubytku wrzodziejącego i wskazuje na przewlekły stan zapalny.
- Refluks dwunastniczo-żołądkowy. Reprezentuje powrót pewnej ilości masy baru z powrotem do żołądka. Zjawisko to można zaobserwować na zdjęciach rentgenowskich wykonanych w krótkim odstępie czasu. Nie obserwuje się go u wszystkich osób z wrzodami dwunastnicy.
- Przyspieszone opróżnianie dwunastnicy. W przypadku tej choroby zwiększa się szybkość przejścia masy baru przez jelito cienkie.
Rentgenowskie objawy zapalenia jelit i zapalenia okrężnicy
Zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego to niespecyficzne choroby zapalne jelita cienkiego i grubego, wywoływane przez różne mikroorganizmy. Choroby te mogą być zarówno ostre, jak i przewlekłe, ale w każdym przypadku główna rola czynnik zakaźny odgrywa rolę w ich rozwoju. Zapalenie jelit i zapalenie okrężnicy są bardzo częste. Większość ludzi zna je po charakterystycznych objawach, a mianowicie bólu brzucha, niestrawnościach i wzdęciach. Zwykle dyskomfort utrzymuje się przez kilka dni i ustępuje samoistnie.Badanie rentgenowskie zapalenia jelit i zapalenia jelita grubego zwykle nie jest przepisywane, ponieważ objawy tej choroby są dość wyraźne. Jednak kiedy przebieg przewlekły Zmiana zdjęcia rentgenowskiego jest obowiązkowa, ponieważ w tym przypadku konieczne jest wykluczenie innych chorób zapalnych jelit ( Choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego). Na zdjęciu rentgenowskim zapalenia jelit i jelita grubego można zaobserwować triadę objawów obserwowanych prawie we wszystkich przypadkach.
Rentgenowskie zapalenie jelit i zapalenie okrężnicy charakteryzują się następującymi objawami:
- Zwiększona ilość śluzu. Zjawisko to wykrywa się, gdy jelita są szczelnie wypełnione masą kontrastową. W pobliżu konturu błony śluzowej wykrywa się cienką warstwę prześwitu odpowiadającą warstwie śluzu. Występuje funkcję ochronną z zapaleniem.
- Zmiany w odciążeniu błony śluzowej. Fałdy błony śluzowej tracą swój zwykły kierunek, stają się kręte i nieco głębsze.
- Naruszenie napięcia ściany mięśniowej. Perystaltyka jelit może zostać wzmocniona lub osłabiona, co znajduje odzwierciedlenie w przyspieszeniu lub spowolnieniu przejścia baru.
Choroba Crohna. Zdjęcie rentgenowskie
Choroba Leśniowskiego-Crohna jest chorobą charakteryzującą się stanem zapalnym wszystkich warstw ściany jelita z powstawaniem ziarniniaków i ubytków błony śluzowej. Choroba Leśniowskiego-Crohna występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, a czynniki zakaźne i genetyczne odgrywają równą rolę w rozwoju tej choroby. Choroba Leśniowskiego-Crohna najczęściej atakuje koniec jelita cienkiego i początek jelita grubego. Obraz rentgenowski i objawy kliniczne tej choroby u dorosłych i dzieci różnią się od siebie.Rentgenowskie oznaki choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci:
- Na odciążeniu błony śluzowej ujawniają się nagromadzenia masy baru, które odpowiadają obszarom wrzodów błony śluzowej ( tak zwany „magazyn środka kontrastowego”);
- kontur błony śluzowej charakteryzuje się oczyszczeniem ( zmniejszone gromadzenie się środka kontrastowego) w miejscach narastania ziarniniaków tkanki limfatycznej;
- jelito utrzymuje jednakową grubość na całej swojej długości;
- pętle jelita cienkiego znajdują się w niewielkiej odległości od siebie, ponieważ przestrzeń między nimi jest wypełniona powiększonymi węzłami chłonnymi.
- zwężenie jelit w ograniczonych obszarach ( od 1 do 3 centymetrów), spowodowane bliznowatą deformacją jelita w wyniku długotrwałego stanu zapalnego ( objaw „sznurka”.);
- ogólna płaskorzeźba przypomina obraz „brukowanej ulicy”;
- głębokie owrzodzenia wnikają w ścianę jelita, tworząc tam charakterystyczne nagromadzenie środka kontrastowego ( „objaw szczotkowania”);
- choroba może być powikłana perforacją jelit w obszarach głębokich ubytków wrzodziejących, powstawaniem przetok na skórze i w jamie brzusznej.
Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Badanie rentgenowskie, charakterystyczne objawy
Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego występuje podobnie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, ale różni się od tej choroby tym, że jest zlokalizowana głównie w okrężnicy. Badanie rentgenowskie w przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego rozpoczyna się od zwykłego zdjęcia rentgenowskiego. Faktem jest, że w aktywnej postaci tej choroby występuje duża liczba wrzodziejących defektów jelit, dlatego stosowanie środka kontrastowego jest przeciwwskazane. Przebieg nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego dzieli się na trzy etapy.Wyróżnia się następujące etapy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
- etap początkowy. Na tym etapie prześwietlenie jelita grubego ujawnia zmniejszenie szybkości usuwania masy baru. Przy podwójnym kontraście można wykryć drobną ziarnistość błony śluzowej. Zmiany zwykle wykrywane są najpierw w odbytnicy.
- Etap wyraźnych zmian. Zarys błony śluzowej jelita grubego staje się „marmurkowy” lub postrzępiony, gdy masa baru zatrzymuje się w głębokich i pobliskich ubytkach wrzodziejących. Występują także pseudopolipy – wypustki ziarniniakowe charakteryzujące się ubytkiem wypełnienia.
- Etap deformacji jelit. Błona śluzowa jelit z biegiem czasu ulega całkowitemu zniszczeniu, a wrzodziejący ubytek przechodzi do warstwy mięśniowej ściany jelita. W wyniku zastąpienia błony śluzowej jelit tkanką łączną staje się ona sztywna, zwęża się i skraca. Przeciwnie, obszar przed zwężeniem rozciąga się i może osiągnąć średnicę do 15 centymetrów. Kiedy wrzody jelitowe perforują się, promienie rentgenowskie ujawniają wolny gaz w jamie brzusznej.
Zespół jelita drażliwego na zdjęciu rentgenowskim
Zespół jelita drażliwego to długotrwałe zaburzenie funkcji motorycznych i percepcji sensorycznej przez receptory jelita grubego. Zespół ten charakteryzuje się dysfunkcją jelit ( zbyt płynny lub twardy), ból brzucha podczas wypróżnień, obserwowany co najmniej 3 razy w tygodniu przez ponad 6 miesięcy z rzędu. Rozpoznanie „zespołu jelita drażliwego” jest zaburzeniem czynnościowym i zakłada jego brak choroby organiczne jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.Badanie rentgenowskie w tym stanie przeprowadza się przede wszystkim w celu wykluczenia guza lub zjawiska zapalne. Za pomocą serii promieni rentgenowskich ocenia się przejście baru. W przypadku zespołu jelita drażliwego obserwuje się zaburzenie przejścia fali perystaltycznej i wydłużenie czasu wypróżnień. Jeśli wykonasz prześwietlenie podczas wystąpienia bólu jelit, możesz wykryć lokalne zwężenie jelita ( skurcz mięśnia).
Zespół jelita drażliwego rozpoznaje się tylko wtedy, gdy kompleksowe badanie jelita nie wykazały innych patologii. Występuje dość często - około 30% pacjentów oddziałów gastroenterologii ma tę patologię. W przypadku braku zmian organicznych w błonie śluzowej przeprowadza się jedynie leczenie objawowe. Zespół ten może się nasilić stresujące sytuacje Dlatego, aby temu zapobiec, bardzo ważne jest kontrolowanie poziomu stresu i przeplatanie go z odpoczynkiem.
Diagnostyka rentgenowska chorób nowotworowych jelit. Rak jelita
Choroby nowotworowe jelit zwykle występują w starszym wieku ( po 60 latach). Uważa się, że wzrost nowotworów jest związany z mutacjami w komórkach. Występują gdy naturalny proces wymianę starych ogniw na nowe. Błędy genetyczne podczas reprodukcji komórek mają tendencję do kumulowania się, a w pewnym wieku prowadzą do rozwoju nowotworów. Guzy jelit mogą być dwojakiego rodzaju:
- łagodny;
- złośliwy.
Guzy tego typu znacznie różnią się od siebie obrazem klinicznym i radiologicznym. W guzach łagodnych nowotwór rośnie powoli, a sąsiadujące tkanki nie ulegają zniszczeniu. Na zdjęciu rentgenowskim takie guzy mają wyraźne granice, są małe i nie są połączone z sąsiednimi narządami. Nowotwory złośliwe rosną agresywnie i szybko, niszczą sąsiadujące tkanki i dają przerzuty. Nowotwory złośliwe powodują ciągłe złe samopoczucie, bóle brzucha, czasami krwawienia, nudności i wymioty. Nierówne krawędzie guza, brak perystaltyki i duże rozmiary są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Czasami możliwe jest wykrycie przerzutów nowotworów złośliwych w sąsiednich węzłach chłonnych lub narządach.
Łagodne nowotwory jelit na zdjęciu rentgenowskim
Łagodne nowotwory jelit często występują w organizmie człowieka. Przy rozmiarach guzów do 2 centymetrów zwykle nie powodują żadnych objawów i nie dają o sobie znać. Guzy takie mogą zostać wykryte przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. Kiedy łagodny guz rośnie o więcej niż 2 centymetry, pojawiają się oznaki częściowej niedrożności jelit, w tym ból podczas wypróżnień.Guzy jelit mogą być dwojakiego rodzaju, w zależności od ich budowy. Ponad 90% nowotworów jelit ma charakter nabłonkowy i wywodzi się z błony śluzowej jelit. Kolejna część guzów znajduje się w błonie podśluzowej lub warstwa mięśniowa i jest całkowicie pokryty błoną śluzową. Do tej grupy zalicza się włókniak, mięśniak gładki i niektóre inne rodzaje nowotworów. Wszystkie nazywane są nienabłonkowymi. Oprócz różnic w badaniu mikroskopowym, guzy te wyglądają inaczej na zdjęciu rentgenowskim.
Łagodne nowotwory nabłonkowe ( polipy) na zdjęciu rentgenowskim wygląda tak:
- okrągły defekt wypełnienia z gładki kontur (przypomina dziurę na tle ściany jelita);
- wielkość wady wypełnienia wynosi od 1 do 2 centymetrów;
- czasami można zauważyć łodygę guza w postaci liniowej prześwitu;
- fałdy błony śluzowej są zachowane i nie zmieniają kierunku;
- perystaltyka pozostaje niezmieniona.
- wada wypełnienia ma kształt wrzeciona;
- wielkość ubytku wypełnienia waha się od 2 do 5 centymetrów;
- kontury są wyraźne i równe;
- fałdy błony śluzowej są widoczne na tle ubytku, krążą po jego obwodzie;
- perystaltyka nie jest zaburzona.
Złośliwe nowotwory jelit. Rodzaje raka jelit na zdjęciu rentgenowskim
Rak jest chorobą charakterystyczną nowoczesne pokolenie. Za ostatnie lata Częstość występowania tej choroby znacznie wzrosła. Rak najczęściej atakuje jelito grube. Nowotwory złośliwe, w przeciwieństwie do łagodnych, działają destrukcyjnie na otaczające tkanki i narządy. Po wystąpieniu przerzutów proces nowotworowy jest bardzo trudny do odwrócenia.Rak jelita grubego jest spowodowany mutacją w komórki nabłonkowe, które zaczynają się intensywnie namnażać, tworząc węzeł nowotworowy. Guz rośnie w niekontrolowany sposób, a stopień upośledzenia czynnościowego jelita zależy od kierunku jego wzrostu i lokalizacji. Istnieją 4 główne warianty radiologiczne raka jelita grubego.
Wyróżnia się następujące typy raka jelita grubego:
- Egzofityczny ( polipoidalny) rak. Radiologicznie taki guz przypomina łagodny polip, ale ma pewne charakterystyczne cechy. Kontury nowotworu złośliwego są nierówne, fałdy błony śluzowej odrywają się, a w obszarze guza nie ma perystaltyki. Węzeł większy niż 3 centymetry jest również charakterystyczny dla guza nowotworowego.
- Pierwotny rak wrzodziejący. Obserwuje się, jeśli guz jest złośliwym wrzodem. W tym przypadku w ścianie jelita stwierdza się pojedynczy ubytek w postaci niszy o szerokości ponad 1 cm, guz jest płaski i płytki. Wokół niego znajduje się trzon niezmienionej błony śluzowej, który odkrywa się, gdy jelita są częściowo oczyszczone z masy baru. Nie ma także perystaltyki w obszarze ubytku wrzodziejącego.
- Rak naciekowy. Rak ten rozwija się wewnątrz ściany jelita, podczas gdy błona śluzowa pozostaje nienaruszona. Dlatego badanie endoskopowe nie jest w stanie wykryć takiego nowotworu. Na zdjęciu rentgenowskim można to wykryć poprzez zwężenie światła jelita, brak fałdów błony śluzowej i perystaltykę. Ubytek wypełnienia jest płaski, a na granicy z nieuszkodzoną tkanką występuje schodkowy występ.
- Guz mieszany. Mieszany typ nowotworu łączy w sobie radiologiczne objawy raka naciekającego i egzofitycznego. Jego wykrycie na zdjęciu rentgenowskim nie jest bardzo trudne.
Mięsak jelitowy
Mięsak jelitowy jest złośliwym nowotworem nienabłonkowym. Charakteryzuje się tym, że rośnie wzdłuż ściany jelita i przez długi czas nie zakłóca przejścia pokarmu. Ze względu na długi okres bezobjawowy często wykrywa się mięsaka jelit późne stadium gdy daje już przerzuty do sąsiednich narządów.Mięsak jelit składa się najczęściej ze zmutowanych komórek mięśniowych lub limfatycznych. Na zdjęciach rentgenowskich ma średnicę 4 centymetrów lub więcej, ponieważ rzadko występuje w małych rozmiarach. Niestety, za pomocą promieni rentgenowskich nie można odróżnić raka od mięsaka, ponieważ na to pytanie odpowiada badanie histologiczne.
Na zdjęciu rentgenowskim mięsak wygląda jak guz z naciekiem ( endofityczny) wysokość. Charakteryzuje się ostrym, utrzymującym się zwężeniem odcinka ściany jelita z ostrym przejściem na końcu granicy guza. Sam guz jest ubytkiem wypełnienia. Ściana jelita jest nieruchoma i ściśle połączona z otaczającymi tkankami. Ponieważ guz znajduje się w pobliżu zewnętrzna ściana jelita ( krezka), guz charakteryzuje się kiełkowaniem do sąsiadów formacje anatomiczne. Brzegi odcinka jelita, w którym zlokalizowany jest nowotwór złośliwy, są osłabione i mogą ulegać owrzodzeniu.
Określanie stadium raka okrężnicy za pomocą promieni rentgenowskich
Określenie jego stadium ma ogromne znaczenie w rokowaniu i leczeniu raka jelita grubego. Pomaga w tym metoda rentgenowska czyli irygoskopia. Wielkość guza ocenia się poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego. Widoczna jest obecność przerzutów w węzłach chłonnych i sąsiednich narządach zwykła radiografia jednak dokładniej określa się go za pomocą scyntygrafii.Wyróżnia się następujące stadia raka jelita grubego:
- Etap I. Węzeł guza ma do 3 centymetrów. Guz taki zwykle zlokalizowany jest w błonie śluzowej lub warstwie podśluzówkowej.
- Etap II. Węzeł nowotworowy zamyka światło jelita do połowy jego szerokości. Regionalne węzły chłonne nie ulegają zmianie na zdjęciu rentgenowskim, ponieważ nie ma w nich przerzutów. Jeśli guz zlokalizowany jest w ścianie jelita, atakuje wszystkie warstwy, w tym warstwę mięśniową.
- Etap III. Guz zajmuje połowę światła jelita, a w badaniu RTG widoczne są dodatkowe cienie odpowiadające przerzutom w regionalnych węzłach chłonnych.
- Etap IV. Guz jest duży, atakuje sąsiednie narządy, a także uciska sąsiednie pętle jelita cienkiego. Przerzuty występują nie tylko w regionalnych węzłach chłonnych, ale także w narządach odległych.
Gdzie mogę wykonać prześwietlenie jelit?
Rentgen jelita można wykonać niemal w każdym gabinecie rentgenowskim. Takie biura koniecznie znajdują się we wszystkich klinikach i instytucjach rządowych centra diagnostyczne. Ponadto prywatne kliniki oferują prześwietlenia jelit przy użyciu nowoczesnego sprzętu. Ceny tej usługi mogą się różnić w różnych miastach. Zapisz się na prześwietlenie jelit
Aby umówić się na wizytę lekarską lub diagnostykę wystarczy zadzwonić pod jeden numer telefonu
+7 495 488-20-52 w Moskwie
+7 812 416-38-96 w Petersburgu
Operator Cię wysłucha i przekieruje połączenie do właściwą klinikę lub przyjmie zamówienie na wizytę u potrzebnego Ci specjalisty.
W Moskwie
W Petersburgu
W Krasnodarze
W Wołgogradzie
W Ufie
W Woroneżu
W Niżnym Nowogrodzie
W Krasnojarsku
W Smoleńsku
W Nowosybirsku
Nazwa kliniki | Adres | Telefon |
Rozpoznawanie chorób jelit opiera się na danych klinicznych, radiologicznych, endoskopowych i laboratoryjnych. Kolonoskopia z biopsją odgrywa w tym zespole coraz większą rolę, zwłaszcza w diagnostyce wczesne stadia procesy zapalne i nowotworowe.
Ostra mechaniczna niedrożność jelit. W jego rozpoznaniu ogromne znaczenie ma badanie rentgenowskie. Pacjent znajduje się w pozycji pionowej i poddawany jest zwykłym radiogramom narządów jamy brzusznej. Na niedrożność wskazuje obrzęk pętli jelitowych zlokalizowany powyżej miejsca zablokowania lub ucisku jelita. W tych obiegach wyznaczane są nagromadzenia gazów oraz poziome poziomy cieczy (tzw. misy, czyli poziomy Kloibera). Wszystkie pętle jelita dalsze od miejsca zablokowania są w stanie zapadniętym i nie zawierają gazu ani cieczy. To właśnie ten znak – zapadnięcie się poststenotycznego odcinka jelita – pozwala odróżnić niedrożność mechaniczną jelit od dynamicznej (w szczególności niedowładu pętli jelitowych). Ponadto przy dynamicznej niedrożności paralitycznej nie obserwuje się perystaltyki pętli jelitowych. Fluoroskopia nie wykrywa ruchu treści w jelicie ani wahań poziomu płynów. Natomiast w przypadku niedrożności mechanicznej powtarzające się zdjęcia nigdy nie kopiują tych zrobionych wcześniej, obraz jelita cały czas się zmienia.
O ostrej mechanicznej niedrożności jelit decydują dwa główne objawy: obrzęk przedzwężeniowej części jelita i zapadnięcie się części poststenotycznej.
Objawy te pojawiają się 1-2 godziny po wystąpieniu choroby, a po kolejnych 2 godzinach zwykle ustępują.
Ważne jest, aby rozróżnić niedrożność jelita cienkiego i grubego. W pierwszym przypadku pętle jelita cienkiego są spuchnięte, a jelito grube jest w stanie zapadniętym. Jeśli nie wynika to wystarczająco jasno z obrazów, można wykonać wsteczne wypełnienie okrężnicy zawiesiną baru. W przypadku niedrożności jelita cienkiego, obrzęknięte pętle jelitowe zajmują przeważnie centralne części jamy brzusznej, a średnica każdej pętli nie przekracza 4 – 8 cm.Na tle spuchniętych pętli widoczne są poprzeczne prążki powstałe na skutek rozszerzonych fałdy okrągłe (kerkringowe). Naturalnie, na konturach jelita cienkiego nie występują cofania się przewodu pokarmowego, ponieważ występują one tylko w jelicie grubym.
W przypadku niedrożności okrężnicy obserwuje się ogromne spuchnięte pętle z wysokimi pęcherzykami gazu. Nagromadzenie płynu w jelicie jest zwykle niewielkie. Na konturach jelita widoczne są retrakcje haustralne, widoczne są także łukowate, szorstkie fałdy półksiężycowate. Wprowadzając zawiesinę kontrastu przez odbytnicę, można wyjaśnić lokalizację i charakter niedrożności (na przykład wykryć guz nowotworowy, który doprowadził do zwężenia jelita). Zaznaczmy tylko, że nieobecność objawy radiologiczne nie wyklucza niedrożności jelit, gdyż w niektórych postaciach niedrożności uduszenia interpretacja obrazu RTG może być utrudniona. W takich przypadkach bardzo pomocna jest ultrasonografia i tomografia komputerowa. Pozwalają wykryć rozciągnięcie przedstenotycznego odcinka jelita, przerwanie jego obrazu na granicy z zapadniętą częścią poststenotyczną oraz cień guzowatości.
Diagnoza jest szczególnie trudna ostre niedokrwienie jelita i martwica ściany jelita. W przypadku zablokowania tętnicy krezkowej górnej obserwuje się gromadzenie się gazów i cieczy w jelicie cienkim i prawej połowie jelita grubego, przy czym drożność tego ostatniego nie jest upośledzona. Jednakże radiografia i ultrasonografia umożliwiają rozpoznanie zawału krezki tylko u 25% pacjentów. Dzięki CT możliwe jest zdiagnozowanie zawału serca u ponad 80% pacjentów na podstawie pogrubienia ściany jelita w obszarze martwicy, pojawienia się gazów w jelicie, a także w żyle wrotnej. Bardzo precyzyjna metoda to angiografia wykonywana za pomocą spiralnej tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub cewnikowania tętnicy krezkowej górnej. Zaletą krezki krezki jest możliwość późniejszego celowanego podawania przezcewnikowego leków rozszerzających naczynia i fibrynolitycznych. Racjonalne taktyki badawcze przedstawiono na poniższym schemacie.
W przypadku częściowej niedrożności bardzo korzystne jest powtórne badanie po 2-3 h. Dopuszczalne jest podanie niewielkiej ilości rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego przez usta lub rurkę nosowo-jelitową (enterografia). W przypadku skrętu esicy cenne dane uzyskuje się za pomocą irygoskopii. W przypadku niedrożności klejowej uciekają się do badania rentgenowskiego w różnych pozycjach pacjenta, rejestrując obszary utrwalenia pętli jelitowych.
Zapalenie wyrostka robaczkowego. Objawy kliniczne ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest znane każdemu lekarzowi. Badanie rentgenowskie jest cenną metodą potwierdzenia diagnozy i jest szczególnie wskazane w przypadku odchyleń od typowego przebiegu choroby. Taktykę badania przedstawiono na poniższym schemacie.
Jak widać na schemacie, badanie radiologiczne zaleca się rozpocząć od badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują rozszerzenie wyrostka robaczkowego, wypełnienie go płynem, pogrubienie jego ściany (ponad 6 mm), identyfikację kamieni w wyrostku i jego utrwalenie, gromadzenie się płynu w pobliżu ściany wyrostka robaczkowego i jelita ślepego, hipoechogeniczne zapalenie wyrostka robaczkowego. obraz ropnia, zagłębienie ropnia na ścianie jelita, przekrwienie tkanek okołowyrostkowych (w badaniu USG Doppler).
Główne objawy radiologiczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: niewielkie nagromadzenie gazu i płynu w dystalnej części jelita krętego i jelita ślepego jako objaw ich niedowładu, pogrubienie ściany jelita ślepego z powodu jego obrzęku, pogrubienie i sztywność fałdów błony śluzowej tego jelita, kamienie w wyrostku robaczkowym, niewielki wysięk w jamie brzusznej, obrzęk tkanek miękkich ściany brzucha, zamazany zarys prawego mięśnia lędźwiowego. Ropień wyrostka robaczkowego powoduje ciemnienie w prawej okolicy biodrowej i zagłębienie na ścianie jelita ślepego. Czasami w ropniu i projekcji wyrostka robaczkowego wykrywa się niewielkie nagromadzenie gazu. Jeśli wyrostek robaczkowy jest perforowany, pod wątrobą mogą znajdować się małe pęcherzyki gazu.
Tomografia komputerowa jest nieco skuteczniejsza niż ultrasonografia i radiografia w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, umożliwiając wyraźne wykrycie pogrubienia ściany wyrostka robaczkowego i ropnia wyrostka robaczkowego.
W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego, deformacja wyrostka robaczkowego, jego utrwalenie, fragmentacja jego cienia w badaniu rentgenowskim z kontrastem lub niewypełnienie wyrostka siarczanem baru, obecność kamieni w wyrostku, zbieg okoliczności punkt bólu z cieniem procesu.
Dyskinezy jelitowe. Badanie rentgenowskie jest prostą i przystępną metodą wyjaśnienia charakteru przemieszczania się treści przez pętle jelita cienkiego i grubego oraz diagnozowania różnych rodzajów zaparć (zaparć).
Zapalenie jelit. W ostrym zapaleniu jelit o różnej etiologii obserwuje się podobne objawy. W pętlach jelitowych pojawiają się małe pęcherzyki gazu z krótkim poziomem płynu. Zaawansowanie środka kontrastowego następuje nierównomiernie, obserwuje się jego oddzielne nagromadzenia, pomiędzy którymi obserwuje się zwężenia. Fałdy błony śluzowej są pogrubione lub w ogóle nie zróżnicowane. Każde przewlekłe zapalenie jelit, któremu towarzyszy zespół złego wchłaniania, charakteryzują się typowymi objawami: rozszerzeniem pętli jelitowych, gromadzeniem się w nich gazu i cieczy (nadmierne wydzielanie), rozdzielaniem masy kontrastowej na osobne grudki (sedymentacja i fragmentacja zawartości). Przepływ środka kontrastowego jest powolny. Rozprzestrzenia się nierównomiernie na wewnętrznej powierzchni jelita, mogą być widoczne niewielkie owrzodzenia.
Złe wchłanianie. Zakłóca wchłanianie różnych składnikiżywność. Do najczęstszych chorób należy grupa wlewowa. Dwie z nich – celiakia i wlew nietropikalny – są wrodzone, a wlew tropikalny nabyty. Niezależnie od charakteru i rodzaju zespołu złego wchłaniania, obraz RTG jest mniej więcej taki sam: stwierdza się poszerzenie pętli jelita cienkiego. Gromadzą się w nich płyn i śluz. Z tego powodu zawiesina baru staje się niejednorodna, flokuluje, dzieli się na fragmenty i zamienia się w płatki. Fałdy błony śluzowej stają się płaskie i podłużne. Badanie radionuklidów z trioleinianem gliceryny i kwasem oleinowym ujawniło zaburzenia wchłaniania w jelicie.
Regionalne zapalenie jelit i ziarniniakowe zapalenie jelita grubego (choroba Leśniowskiego-Crohna).
W przypadku tych chorób może to dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego - od przełyku po odbytnicę. Najczęściej jednak występują zmiany dystalne jelito czcze oraz bliższą część jelita krętego (zapalenie jelita czczego), końcowe części jelita krętego (końcowe zapalenie jelita krętego), bliższe części okrężnicy.
W przebiegu choroby wyróżnia się dwa etapy. W pierwszym etapie obserwuje się pogrubienie, wyprostowanie, a nawet zanik fałdów błony śluzowej i powierzchowne owrzodzenia. Kontury jelita stają się nierówne i postrzępione. Następnie zamiast zwykłego wzoru fałdów znajdują się liczne zaokrąglone prześwity, spowodowane przez wyspy objęte stanem zapalnym błony śluzowej. Wśród nich można wyróżnić pasmowe cienie baru osadzone w poprzecznych pęknięciach i szczelinowych owrzodzeniach. W dotkniętym obszarze pętle jelitowe są wyprostowane i zwężone. W drugim etapie następuje znaczne zwężenie pętli jelitowych z utworzeniem bliznowatych zwężeń o długości od 1-2 do 20-25 cm.Na zdjęciach obszar zwężenia może wyglądać jak wąski, nierówny kanał (a objaw „sznurka”). W przeciwieństwie do zespołu złego wchłaniania nie ma rozlanego rozszerzenia pętli jelitowych, nadmiernego wydzielania i fragmentacji środka kontrastowego, wyraźnie wyraża się ziarnisty charakter reliefu wewnętrznej powierzchni jelita. Jednym z powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna są ropnie, których drenaż przeprowadza się pod kontrolą radioterapii.
Gruźlica jelit. Najczęściej dotyczy to kąta krętniczo-kątniczego, ale nawet podczas badania jelita cienkiego obserwuje się pogrubienie fałdów błony śluzowej, niewielkie nagromadzenie gazu i cieczy oraz powolny postęp masy kontrastowej. W dotkniętym obszarze kontury jelita są nierówne, fałdy błony śluzowej zastępują obszary nacieku, czasem z owrzodzeniami, i nie ma haustu. Ciekawe, że masa kontrastowa w strefie nacieku nie utrzymuje się, ale szybko przesuwa się dalej (objaw miejscowej hiperkinezy). Następnie pętla jelitowa kurczy się, zmniejszając jej światło i ograniczając przemieszczanie się na skutek zrostów.
Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W łagodnych postaciach obserwuje się pogrubienie fałdów błony śluzowej, punktowe nagromadzenie baru i delikatne postrzępienie konturów jelit w wyniku powstawania nadżerek i małych owrzodzeń. Ciężkie postacie charakteryzują się zwężeniem i sztywnością dotkniętych części okrężnicy. Rozciągają się nieznacznie i nie rozszerzają się po wstecznym wstrzyknięciu masy kontrastowej. Zanika nękanie, kontury jelita stają się delikatnie postrzępione. Zamiast fałdów błony śluzowej w owrzodzeniach pojawiają się granulacje i nagromadzenia baru. Dotknięta jest głównie dalsza połowa okrężnicy i odbytnica, które w tej chorobie są gwałtownie zwężone.
Rak jelita grubego. Rak objawia się niewielkim zgrubieniem błony śluzowej, płytką nazębną lub płaską formacją przypominającą polip. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają brzeżny lub centralny ubytek wypełnienia w cieniu masy kontrastowej. Fałdy błony śluzowej w obszarze ubytku są naciekane lub nieobecne, perystaltyka zostaje przerwana. W wyniku martwicy tkanki nowotworowej w ubytku może pojawić się depozyt baru o nieregularnym kształcie – odbicie wrzodziejącego nowotworu. W miarę dalszego wzrostu guza obserwuje się głównie dwa rodzaje wzorów rentgenowskich. W pierwszym przypadku wykrywa się guzowatą formację wystającą do światła jelita (egzofityczny typ wzrostu). Wada wypełnienia ma nieregularny kształt i nierówne kontury. Fałdy błony śluzowej ulegają zniszczeniu. W drugim przypadku guz nacieka ścianę jelita, powodując jego stopniowe zwężenie. Dotknięta sekcja zamienia się w sztywną rurkę o nierównych konturach (wzrost endofityczny). USG, CT i MRI pozwalają określić stopień naciekania ściany jelita i struktur sąsiadujących. Szczególnie cenna jest ultrasonografia endorektalna w przypadku raka odbytnicy. Tomogramy komputerowe pozwalają ocenić stan węzły chłonne w jamie brzusznej.
Łagodne nowotwory. Około 95% łagodne nowotwory jelita składają się z guzów nabłonkowych - polipów. Są pojedyncze i wielokrotne. Najczęstsze są polipy gruczolakowate. Są to małe, zwykle nie większe niż 1-2 cm, narośla tkanki gruczołowej, często posiadające łodygę (łodygę). Na badanie rentgenowskie polipy te powodują ubytki wypełnienia cienia jelitowego, a przy podwójnym kontraście dodatkowe cienie zaokrąglone o równych i gładkich krawędziach.
Polipy kosmków wyglądają nieco inaczej w badaniu rentgenowskim. Ubytek wypełnienia lub dodatkowy cień o podwójnym kontraście ma nierówne kontury, powierzchnia guza jest nierównomiernie pokryta barem: przepływa pomiędzy zakrętami, w bruzdy. Ściana jelita pozostaje jednak elastyczna. Guzy kosmkowe, w przeciwieństwie do polipów gruczolakowatych, często stają się złośliwe. Na zwyrodnienie złośliwe wskazują takie objawy jak obecność trwałych złogów zawiesiny baru w owrzodzeniu, sztywność i cofanie się ściany jelita w miejscu polipa oraz jego szybki wzrost. Decydujące są wyniki kolonoskopii z biopsją.
Ostry żołądek.
Przyczyny ostrego zespołu brzusznego są różne. Aby ustalić pilne i trafna diagnoza Ważne są informacje anamnestyczne, wyniki badania klinicznego i badań laboratoryjnych. DO badania nad promieniowaniem uciekać się, gdy konieczne jest wyjaśnienie diagnozy. Z reguły zaczyna się od radiografii jamy klatki piersiowej, ponieważ ostry zespół brzuszny może być konsekwencją napromieniowania bólu, gdy zaatakowane są płuca i opłucna (ostre zapalenie płuc, samoistna odma opłucnowa nadprzeponowe zapalenie opłucnej).
Następnie wykonuje się prześwietlenie narządów jamy brzusznej w celu wykrycia perforowanej odmy otrzewnowej, niedrożności jelit, kamieni nerkowych i żółciowych, zwapnień w trzustce, ostrego skrętu żołądka, przepukliny uduszonej itp. Jednakże w zależności od organizacji przyjmowania pacjentów w instytucja medyczna oraz przewidywany charakter choroby, procedura badania może zostać zmieniona. Na pierwszym etapie można to przeprowadzić ultrasonografia, co w niektórych przypadkach pozwoli nam w przyszłości ograniczyć się do radiografii narządów klatki piersiowej.
Rola ultrasonografii jest szczególnie duża w identyfikacji niewielkich nagromadzeń gazu i płynu w jamie brzusznej, a także w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostrych choroby ginekologiczne, uszkodzenie nerek. Jeżeli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do wyników badania ultrasonograficznego, wskazana jest tomografia komputerowa. Jej przewaga nad ultrasonografią polega na tym, że nagromadzenie gazów w jelitach nie utrudnia rozpoznania.
Niedrożność jelit (łac. niedrożność jelit) to zespół charakteryzujący się częściowym lub całkowitym zakłóceniem przepływu treści wzdłuż przewodu pokarmowego i spowodowany mechaniczną niedrożnością lub zaburzeniem funkcji motorycznych jelit
Klasyfikacja
Według cech morfofunkcjonalnych:
Dynamiczna (funkcjonalna) niedrożność jelit – funkcja motoryczna ściany jelita zostaje upośledzona bez mechanicznej przeszkody w przemieszczaniu się treści jelitowej:
Paralityczna niedrożność jelit (w wyniku zmniejszonego napięcia miocytów jelitowych);
Spastyczna niedrożność jelit (w wyniku zwiększonego napięcia);
Mechaniczna niedrożność jelit to niedrożność rurki jelitowej na dowolnym poziomie, powodująca zaburzenie pasażu jelitowego:
Uduszona niedrożność jelit (łac. strangulatio - „uduszenie”) - występuje, gdy krezka jelitowa jest ściśnięta, co prowadzi do niedożywienia. Klasycznymi przykładami uduszonej niedrożności jelit są skręt, guzek i uduszenie.
Obturacyjna niedrożność jelit (łac. obturatio - „blokada”) - występuje, gdy występuje mechaniczna niedrożność ruchu treści jelitowej:
dojelitowo bez połączenia ze ścianą jelita - przyczyną mogą być duże kamienie żółciowe, które przedostały się do światła jelita przez wewnętrzną przetokę żółciową, kamienie kałowe, robaki, ciała obce;
dojelitowe, pochodzące ze ściany jelita - nowotwory, zwężenia bliznowate;
pozajelitowe - guz, cysty;
Mieszana niedrożność jelit (połączenie uduszenia i niedrożności):
Wgłobienie w wyniku wgłobienia;
Klejona niedrożność jelit, która rozwija się w wyniku ucisku jelita przez zrosty brzuszne.
Według przebiegu klinicznego: ostre i przewlekłe;
W zależności od stopnia niedrożności: wysoka (jelito cienkie, proksymalnie od więzadła Treitza) i niska (kolka, dystalnie od więzadła Treitza);
Zgodnie z przebiegiem treści: całkowity i częściowy;
Według pochodzenia: wrodzone i nabyte.
Główne objawy
Ból brzucha jest stałym i wczesnym objawem niedrożności, zwykle pojawiającym się nagle, niezależnie od spożycia pokarmu, o każdej porze dnia i bez ostrzeżenia; charakter bólu jest skurczowy. Ataki bólu są związane z falą perystaltyczną i powtarzają się po 10-15 minutach. W okresie dekompensacji, wyczerpania się zapasów energetycznych mięśni jelitowych, ból zaczyna być trwały. W przypadku niedrożności uduszenia ból jest natychmiast stały, z okresami nasilenia podczas fali perystaltyki. W miarę postępu choroby ostry ból ustępuje zwykle w 2.–3. dniu, kiedy ustanie czynność perystaltyczna jelit, co jest złym objawem prognostycznym. Paralityczna niedrożność jelit występuje z ciągłym tępym, wyginającym się bólem brzucha;
Zatrzymanie stolca i gazów jest patognomonicznym objawem niedrożności jelit. Jest to wczesny objaw małej niedrożności. Kiedy jego charakter jest wysoki, na początku choroby, szczególnie pod wpływem środki terapeutyczne może pojawić się stolec, czasami kilka stolców w wyniku wypróżnień zlokalizowanych poniżej niedrożności. W przypadku wgłobienia odbytu czasami pojawiają się krwawe problemy. Może to spowodować błąd diagnostyczny, gdy ostrą niedrożność jelit pomyli się z czerwonką;
Wzdęcia i asymetria brzucha;
Wymioty - po nudnościach lub samodzielnie, często powtarzające się wymioty. Im większa przeszkoda w przewodzie pokarmowym, tym wcześniej pojawiają się wymioty, które są bardziej wyraźne, powtarzające się i nieustępliwe. Wymioty są początkowo mechaniczne (odruchowe), a następnie centralne (zatrucie).
Specyficzne objawy
Objawem Vala jest stosunkowo stabilne, nieruchome, asymetryczne wzdęcie, zauważalne gołym okiem i wyczuwalne dotykiem;
objaw Slange'a - widoczna perystaltyka jelit, zwłaszcza po badaniu palpacyjnym;
Objaw Sklyarowa - słuchanie „odgłosu pluskania” nad pętlami jelitowymi;
Objaw Spasokukotsky'ego-Wilmsa - „hałas spadającej kropli”;
Objawem Kivula jest wzmożony dźwięk bębenkowy z metalicznym odcieniem nad rozdętą pętlą jelita;
Objawem szpitala Obuchow jest oznaka niskiej niedrożności okrężnicy: balonowaty obrzęk pustej brodawki odbytnicy na tle rozwartego odbytu;
Objaw Tsege-Manteuffela jest oznaką małej niedrożności okrężnicy: mała pojemność (nie więcej niż 500–700 ml wody) dystalnej części jelita podczas wykonywania lewatywy syfonowej;
Objaw Mondora - wzmożoną perystaltykę jelit zastępuje stopniowe wygaszanie perystaltyki („Hałas na początku, cisza na końcu”);
„Martwa (grobowa) cisza” - brak dźwięków perystaltyki; złowieszczy objaw niedrożności jelit. W tym okresie, przy ostrym wzdęciu brzucha, słychać nad nim nie perystaltykę, ale dźwięki oddechowe i dźwięki serca, które normalnie nie są prowadzone przez brzuch;
objaw Schiemanna - przy skręcie esicy, obrzęk zlokalizowany jest bliżej prawego podżebrza, natomiast w lewym rejonie biodrowym, czyli tam, gdzie jest zwykle palpowany, obserwuje się cofnięcie brzucha;
Objawem Thevenarda (z niedrożnością uduszenia spowodowaną skrętem jelita cienkiego) jest ostry ból przy uciskaniu dwóch poprzecznych palców poniżej pępka, w linii pośrodkowej, to znaczy w miejscu, w którym zwykle znajduje się korzeń krezki.
Niedrożność jelit może wynikać z następujących przyczyn:
Choroby wrodzone;
Anomalie rozwojowe;
Kolce;
Rozwój tkanki włóknistej (na przykład w chorobie Leśniowskiego-Crohna);
Guzy.
W przypadku niedrożności obserwuje się obrzęk przedstenotycznej części jelita i zapadnięcie się części poststenotycznej.
Metody rentgenowskie do wykrywania niedrożności jelit:
Badanie fluoroskopowe z pacjentem w pozycji pionowej;
Kontrast barowy (doustnie lub z lewatywą kontrastową), jeśli podejrzewa się częściową niedrożność, w celu wyjaśnienia jego obecności, poziomu i charakteru.
Głównym objawem radiologicznym jest obecność w jamie brzusznej licznych patologicznych poziomów płynu, nad którymi znajduje się gaz, zwanych „babkami Kloibera”.
Należy odróżnić niedrożność jelita cienkiego od niedrożności jelita grubego, istotne jest tu umiejscowienie miseczek Kloibera i ich charakterystyka.
W przypadku niedrożności jelita cienkiego:
Poziomy patologiczne zlokalizowane są głównie w centralnych częściach jamy brzusznej;
Średnica poziomów przekracza wysokość, ponieważ jelito cienkie jest zdolne do rozciągania;
W wzdętych pętlach jelit powyżej poziomów widoczne są poprzeczne fałdy błony śluzowej;
Pętle jelita rozdęte powietrzem mogą dawać objawy „łuków” powyżej poziomów.
W przypadku niedrożności okrężnicy:
Misy Kloibera są zwykle umiejscowione na obrzeżach;
Średnica poziomów jest mniejsza niż ich wysokość, ponieważ jelito grube nie jest w stanie rozszerzyć się tak bardzo, jak jelito cienkie z powodu haustry;
W spuchniętych pętlach nad poziomami wzdłuż konturów widać cofnięcia haustralne.
Metody badań RTG klatki piersiowej Rentgen jamy brzusznej (pionowe i pozycja pozioma po lewej stronie) USG Badanie kontrastowe przewodu pokarmowego Rozpuszczalne w wodzie środki kontrastowe Tomografia komputerowa 2
Klasyfikacja ostrej niedrożności jelit Mechaniczna Jelito cienkie Czynnościowa Okrężnica Obturacyjna Uduszenie Zapalenie otrzewnej Kolka nerkowa Zaburzenie przepływu krwi w krezce 3
4
Przyczyny niedrożności uduszenia: uwięzienie pętli przez zrosty, przepukliny wewnętrzne i zewnętrzne, skręt, wgłobienie Patogeneza niedrożności uduszenia zaburzenia dopływu krwi i podrażnienie układu nerwowego na skutek zaangażowania krezki w proces rozwoju niedokrwienia, martwica ściany jelita i występowanie zapalenia otrzewnej Zgorzel jelita towarzyszy uwalnianiu endo- i egzotoksyn, co prowadzi do wstrząsu toksycznego 6
Przyczyny obturacyjnej niedrożności zrostów: bliznowate zwężenia guza Dopływ krwi do jelita w przypadku niedrożności obturacyjnej nie ulega pogorszeniu, objawy kliniczne niedrożności obturacyjnej są mniej wyraźne. W miarę rozszerzania się części bliższych pojawiają się wymioty, nasilające utratę płynów. W przypadku braku leczenia rozwija się wstrząs hipowolemiczny z wysoką śmiertelnością 7
Główne objawy radiologiczne mechanicznej niedrożności jelit 1. Miseczki Kloibera 2. Łuki 3. Transfuzja płynu z jednego jelita do drugiego 4. Poststenotyczne zapadnięcie jelita 8
Znaki pośrednie deformacja i przemieszczenie żołądka i jelita grubego przez pętle jelita cienkiego zawierające gaz i płyn, obecność płynu w jamie brzusznej wykrywana ultrasonograficznie 9
Na podstawie przeglądu P-gramów należy odpowiedzieć na następujące pytania: 1) czy są oznaki OKN, czy nie? 2) czy wykryte zmiany świadczą o niedrożności jelita cienkiego lub okrężnicy? 10
P-obraz niedrożności jelita cienkiego 1) poziomy cieczy i gazu tworzą charakterystyczne łuki 2) poziomy poziome są szerokie z niskim pęcherzykiem gazu 3) charakterystyczny jest objaw transfuzji płynu z jednej pętli do drugiej 4) brak gazu w jelicie grubym 11
Charakterystyczne objawy radiologiczne obturacyjnej niedrożności jelita cienkiego można określić tylko u połowy pacjentów V. I. Petrov 15
Uduszona niedrożność jelita cienkiego Radiologicznie stadia rozwoju MTM rozróżnia się na podstawie stopnia rozciągnięcia jelit, kształtu pęcherza, ich wielkości i umiejscowienia 16
Etap 1 – izolowane wzdęcia jelit bez poziomów poziomych Etap 2 – p – nasilenie objawów, wzdęcia jelit nasilają się wraz z pojawieniem się poziomych poziomów płynu, przemieszczanie się płynu z jednej pętli do drugiej ze zmianą położenia poziomów Etap 3 – ostre wzdęcia jelita cienkiego, wiele poziomów poziomych 17
Etap 4 - następuje martwica wszystkich warstw uduszonej części jelita, jego ton gwałtownie maleje - objawia się to zmniejszeniem wysokości pęcherzyka gazu, a długość poziomów cieczy gwałtownie wzrasta, znajdują się one na ta sama linia. Gaz w okrężnicy nie jest wykrywany.W stadiach 1 i 2 dopuszczalne jest dynamiczne monitorowanie rozwoju procesu i badania kontrastowe.W przypadku wykrycia stadiów 3 i 4 choroby konieczne jest tylko jedno badanie rentgenowskie; pilne wskazana jest operacja 18
Nasilenie wzdęć jelita cienkiego, zmniejszenie ilości gazów w okrężnicy, zwiększenie liczby poziomych poziomów płynów, pomimo widocznej poprawy objawów klinicznych po leczeniu zachowawczym, wskazują na obecność mechanicznego CI i są ważnymi kryteriami w ustalaniu wskazania do interwencji chirurgicznej 19
20
Ta sama obserwacja, 3 godziny po przyjęciu 50,0 omnipaque, kontrast wypełnił początkowe odcinki okrężnicy 23
Wczesna (w 4. dobie) adhezyjna niedrożność jelita cienkiego, 25.12.02 - powtórna relaparotomia - rozwarstwienie zrostów 24
obraz P niedrożności okrężnicy, szerokość misek Kloibera jest mniejsza niż wysokość znajdującego się nad nimi pęcherzyka gazu, znaczny obrzęk okrężnicy i gromadzenie się kału nad przeszkodą z wolno rozwijającą się niedrożnością okrężnicy, zwłaszcza w jej prawej części, objawy rozwija się niedrożność jelita cienkiego.Określenie utrzymującego się opóźnienia kontrastu ma decydujące znaczenie w ustaleniu prawidłowej diagnozy substancji nad przeszkodą przy jednoczesnym utrzymaniu poziomu płynu w jelicie cienkim 25
31
Skręt esicy jest najczęstszym rodzajem niedrożności uduszenia jelita grubego.Głównym znakiem P jest gwałtowne wydłużenie i rozszerzenie esicy, zamieniając ją w „opęnę samochodową” lub „broń dwulufową”, gdy jelito owija się wokół osi 36
Skręt esicy. Klasyczne objawy ujawniają się dopiero w szczytowym okresie choroby. W przypadku niewielkiego nagromadzenia się gazu esowata okrężnica i znacznie wyższą zawartość w pozostałych częściach jelita grubego, obraz RTG nie jest typowy. Badanie kontrastowe - irygoskopia - odgrywa decydującą rolę w diagnozie. Masa kontrastowa szczelnie wypełnia brodawkę odbytnicy i dalszą część esicy aż do momentu skręcenia, gdzie uwidacznia się zwężenie w postaci „dzioba”. 37
39
Funkcjonalna (dynamiczna) niedrożność jelit Przyczyny procesów ropno-zapalnych w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej), zatrucie z powodu zaburzeń krążenia w krezce, uszkodzenia stref odruchowych przestrzeni zaotrzewnowej (kolka nerkowa, uraz przestrzeni zaotrzewnowej itp. ) 40
Zapalenie otrzewnej to ropne zapalenie otrzewnej lub inne zapalenie otrzewnej powstałe w odpowiedzi na jej bezpośrednie podrażnienie.Przyczyną są zmiany niedokrwienne, zapalne i infekcyjne.Nie ma specyficznych i niewątpliwych radiologicznych objawów zapalenia otrzewnej.42
Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej Zapaleniu otrzewnej towarzyszy reaktywna paralityczna niedrożność jelit, podczas gdy gaz w świetle jelita o wydłużonych poziomych poziomach zwiększa średnicę jelita cienkiego do 4-5 cm lub więcej, fałdy błony śluzowej jelita cienkiego są często niewyraźnie zróżnicowane, w niektórych pętlach mogą być pogrubione, nierównomierne rozszerzanie i zaciemnienie przestrzeni między pętlami (uszkodzenie otrzewnej i obecność płynu w jamie brzusznej) 43
Rentgen. Pętle jelita cienkiego są poszerzone, fałdy i ściany pogrubione, nierównomierne rozszerzenie i zaciemnienie przestrzeni pomiędzy pętlami. Zapalenie otrzewnej. 45
Technika otrzewnowa Jako środek kontrastowy stosuje się 30% roztwór rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego (urografina 76%), który wstrzykuje się do jamy brzusznej przez rurkę drenażową w ilości 50,0. Pierwsze zdjęcie rentgenowskie wykonuje się bezpośrednio po zakończeniu podawania, kontrola - po 30 minutach, 60 minutach. i 120 minut. - bezpośrednio po podaniu zwraca uwagę charakter jego rozmieszczenia w jamie brzusznej - po 30 minutach, jeśli nie ma zapalenia otrzewnej, na radiogramie pozostają ślady kontrastu lub w ogóle nie są one wykrywane, ale obserwuje się jego uwalnianie do MVP - po 60 minutach. w przypadku braku zapalenia otrzewnej nie stwierdza się śladów kontrastu w jamie brzusznej. - przy zapaleniu otrzewnej obraz na kontrolnych radiogramach nie zmienia się 48
Ultrasonograficzne objawy zapalenia otrzewnej nie mają wartości diagnostycznej; należą do nich: wypełnione płynem pętle jelitowe, wolny płyn w jamie brzusznej, który może gromadzić się w określonych obszarach (w przestrzeni okołookrężniczej, okołowątrobowej, okołowątrobowej, kaletki Morissona i miednicy małej)49.
OBECNY WYSIŁEK W JAMIE BRZUCHOWEJ W ILOŚCI DO 100 ml NIE JEST OKREŚLONY W BADANIE USG, USG NIE MOŻE ROZRÓŻNIĆ wodobrzusza, krwi, żółci, ropy i moczu 50
W praktyce proponuje się oznaczanie ilości wolnego płynu w trzech gradacjach: - niewielka (niewielka) ilość, która odpowiada objętości do 200 ml, przy czym płyn jest uwidoczniony w pobliżu źródła zapalenia otrzewnej i w pętli spacje; - umiarkowana ilość, co odpowiada objętości 200-500 ml, wysięk oznacza się w pochyłych obszarach jamy brzusznej (podprzeponowo, w miednicy, w kanałach bocznych); ultrasonograficzne określenie znacznej ilości wysięku przekraczającej 500 ml odnotowuje się w przypadkach, gdy pętle jelitowe „unoszą się” w cieczy. 51
Najwięcej informacji o stanie jelita można uzyskać za pomocą metody ultradźwiękowej, identyfikując objaw odkładania się płynu w świetle jelita 53
W przypadku gromadzenia się płynu w świetle jelita można określić następujące parametry echograficzne: średnicę jelita, grubość jego ściany, budowę ściany i zawartość wewnętrzną jelita, charakter perystaltyki, gromadzenie się płynu w jelitach. w przestrzeni międzypętlowej oraz w jamie brzusznej.Kombinację tych zmian interpretuje się jako ultrasonograficzny zespół niewydolności jelit (USI) 54
Ultrasonograficznymi objawami zmian strukturalnych w jelicie cienkim są: poszerzenie światła pętli o średnicę większą niż 2,5 cm, pogrubienie ścian o więcej niż 1-2 mm. 55
Zmiany czynnościowe jelita cienkiego charakteryzują się spowolnieniem lub całkowitym ustaniem skurczów perystaltycznych, zmniejszeniem gęstości i stopniowym zanikaniem wtrętów echogenicznych w świetle poszerzonego jelita oraz gromadzeniem się płynu w świetle jelita. 56
Najwyższy stopień zmian strukturalno-funkcjonalnych w jelicie cienkim, czyli „zespole niewydolności jelit”, to: poszerzenie światła do 4-4,5 cm i więcej, wypełnienie go płynem niezawierającym wtrąceń echogenicznych, ograniczenie ruchomości pętli otoczonych przez warstwę płynu. może wystąpić odczynowy wysięk w jamach opłucnowych. 57
Dynamiczna obserwacja ultrasonograficzna pozwala określić kryteria oceny postępu zapalenia otrzewnej: dynamikę ilości wolnego płynu w jamie brzusznej, dynamikę zmian strukturalnych i czynnościowych w jelicie cienkim, identyfikację ropni pozanarządowych. lokalizacja - organy lub 58
Ustąpienie zapalenia otrzewnej charakteryzuje się: zmniejszeniem ilości płynu w wolnej jamie brzusznej, zmniejszeniem średnicy i stopniowym przywracaniem motoryki jelit, pojawieniem się echogenicznych wtrętów w pętlach jelita cienkiego i stopniowym wzrostem ich gęstości 59
Tomografia komputerowa Objawami zapalenia otrzewnej są wodobrzusze, nacieki sieci, krezki i pogrubienie otrzewnej ściennej. Objawy te są niespecyficzne i interpretowane są w zależności od obrazu klinicznego. Podobne objawy stwierdza się w rakowiaku i myksomatozie otrzewnej, gdzie objawy kliniczne są mniej wyraźne. 65
Dokładność metod diagnostyka radiologiczna W rozpoznaniu rozlanego zapalenia otrzewnej: CT – 95%, USG – 94%, badanie RTG – 41%, w przypadku ograniczonego zapalenia otrzewnej odpowiednio: CT – 93%, USG – 86%, badanie RTG – 57%. 66
Analizując zalety i wady metod instrumentalnej diagnostyki ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej oraz ich powikłań, można stwierdzić, że żadna z metod nie jest w pełni dokładna. Najlepsze wyniki diagnostyczne osiąga się wtedy, gdy takie są zintegrowane wykorzystanie w określonej kolejności. 67
Upośledzone krążenie krezkowe Spektrum objawów klinicznych niedrożności tętnicy lub żyły krezkowej jest szerokie – od lekkiego dyskomfortu (dławica brzuszna) do zagrażający życiu zawał jelit. 68
Źródłem zatorowości tętniczej są skrzepliny powstałe w pozawałowym tętniaku lewej komory, skrzepliny w lewym przedsionku u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej lub niewydolnością migotania przedsionków Zakrzepica żyły krezkowej może mieć charakter idiopatyczny lub mogą wystąpić patologie: nadciśnienie wrotne, posocznica, różne koagulopatie, urazy, procesy paranowotworowe, erytremia 69
W klinice wyróżnia się trzy etapy: początkowy, utajony i końcowy. Charakterystyczny jest początkowy etap zatorowości tętnicy krezkowej ostre wystąpienie ból, bolesny, bez wyraźnej lokalizacji, typowa rozbieżność pomiędzy nasileniem bólu a miękkimi ścianami brzucha; najpierw biegunka bez krwi, wymioty, wzmożona perystaltyka, później w stolcu pojawia się krew; objawy postępu wstrząsu 70
Etap utajony Ból pojawia się po 6-12 godzinach, słabnie Gaz gromadzi się w świetle jelita i pojawia się uczucie pełności Perystaltyka jest nieobecna lub osłabiona Ból i ból przy palpacji napięcie mięśni Stadium terminalne rozwija się 12–48 godzin po wystąpieniu bólu i objawia się klasycznym obrazem ostrego brzucha z objawami rozlanego zapalenia otrzewnej 71
RTG jamy brzusznej Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej, na lewym boku i w pozycji stojącej Pośrednie objawy zakrzepicy krezki 1) objaw „bezgazowego brzucha” - gdy w małych i dużych obszarach nie ma gazu lub jest go bardzo mało jelita i rozproszone matowe ciemnienie 72
RTG jamy brzusznej 2) izolowane rozdęcie jelita cienkiego (y2/3), zwane inaczej fałszywą niedrożnością jelita cienkiego, spowodowane rozciągnięciem jelita przez gazy powstałe w wyniku aktywacji mikroflory podczas niedokrwienia jelita ściana Zaobserwowana w fazie utajonej 73
Bezpośrednim objawem zaburzenia krążenia krezkowego jest pogrubienie ściany jelita (wskutek jego obrzęku i krwotoków). Prawie zawsze towarzyszy mu rozszerzenie jelita, jego światło zwęża się, a pętle są od siebie oddalone. Ściana jelita staje się sztywna 74
Podczas prześwietlania w pozycji leżącej na plecach i lewym boku położenie pętelek nie ulega zmianie, charakterystyczny znak bezpośredni etap końcowy- pęcherzyki gazu w ścianie jelita i naczyniach, które prawie zawsze towarzyszą poszerzeniu jelita cienkiego i grubego 75
Tomografia komputerowa W tomografii komputerowej wyraźnie widać poszerzenie pętli jelita cienkiego i pogrubienie jego ścian, wodobrzusze i nacieki krezki charakterystyczne dla zapalenia otrzewnej.Czasami uwidoczniony jest skrzep krwi w tętnicy lub żyle.Gaz jest bardzo wyraźnie widoczne w naczyniach i ścianie jelita W przypadku znacznej martwicy wykrywa się gaz w całej krezce korzenia, żyle wrotnej i jej odgałęzieniach Ostateczną diagnostykę zaburzeń krążenia krezkowego ustala się za pomocą angiografii 81
– naruszenie przejścia treści przez jelito, spowodowane niedrożnością jego światła, uciskiem, skurczem, zaburzeniami hemodynamicznymi lub unerwieniami. Klinicznie niedrożność jelit objawia się skurczowym bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, zatrzymaniem stolca i wydalaniem gazów. W diagnostyce niedrożności jelit uwzględnia się dane z badania przedmiotowego (palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie jamy brzusznej), badania palpacyjnego przez odbyt, zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej, zdjęcia rentgenowskiego z kontrastem, kolonoskopii i laparoskopii. W przypadku niektórych typów niedrożności jelit możliwa jest taktyka zachowawcza; w innych przypadkach przeprowadza się interwencję chirurgiczną, której celem jest przywrócenie przejścia treści przez jelito lub jej zewnętrzne przekierowanie, wycięcie nieżywotnego odcinka jelita.
Informacje ogólne
Niedrożność jelit (niedrożność jelit) nie jest niezależną postacią nozologiczną; w gastroenterologii i koloproktologii stan ten rozwija się w różnych chorobach. Niedrożność jelit stanowi około 3,8% wszystkich warunki awaryjne w chirurgii jamy brzusznej. W przypadku niedrożności jelit przepływ treści (chymu) - częściowo strawionych mas pokarmowych przez przewód pokarmowy - zostaje zakłócony.
Niedrożność jelit jest zespołem polietiologicznym, który może mieć wiele przyczyn i mieć różne postacie. Terminowa i prawidłowa diagnoza niedrożności jelit jest decydujące czynniki w wyniku tego poważnego stanu.
Przyczyny niedrożności jelit
Rozwój różne formy niedrożność jelit ma swoje własne przyczyny. Zatem niedrożność spastyczna rozwija się w wyniku odruchowego skurczu jelit, który może być spowodowany mechanicznym i bolesnym podrażnieniem spowodowanym inwazją robaków, ciałami obcymi jelit, siniakami i krwiakami brzucha, ostrym zapaleniem trzustki, kamicą nerkową i kolką nerkową, kolką żółciową, podstawowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, krwiak i odma opłucnowa, złamania żeber, ostry zawał mięśnia sercowego i inne stany patologiczne. Ponadto rozwój dynamicznej spastycznej niedrożności jelit może być związany z organicznymi i funkcjonalnymi uszkodzeniami układu nerwowego (TBI, uraz psychiczny, uszkodzenie rdzenia kręgowego, udar niedokrwienny mózgu itp.), a także zaburzeniami krążenia (zakrzepica i zatorowość krezkowa). naczyń, czerwonka, zapalenie naczyń), choroba Hirschsprunga.
Paralityczna niedrożność jelit jest spowodowana niedowładem i porażeniem jelit, które mogą rozwinąć się w wyniku zapalenia otrzewnej, zabiegów chirurgicznych w jamie brzusznej, krwiaka otrzewnej, zatrucia morfiną, solami metale ciężkie, zatrucie pokarmowe itp.
Przy różnego rodzaju mechanicznej niedrożności jelit występują mechaniczne przeszkody w ruchu mas pokarmowych. Obturacyjna niedrożność jelit może być spowodowana kamieniami kałowymi, kamieniami żółciowymi, bezoarami i nagromadzeniem robaków; rak jelita wewnątrz światła, ciało obce; usunięcie jelita z zewnątrz przez nowotwory narządów jamy brzusznej, miednicy, nerek.
Uduszona niedrożność jelit charakteryzuje się nie tylko uciskiem światła jelita, ale także uciskiem naczyń krezkowych, co można zaobserwować w przypadku uduszonej przepukliny, skrętu jelit, wgłobienia, guzków - nakładania się i skręcania pętli jelitowych między sobą. Rozwój tych zaburzeń może być spowodowany obecnością długiej krezki jelita, blizn, zrostów, zrostów pomiędzy pętlami jelitowymi; Gwałtowny spadek masa ciała, długotrwały post, po którym następuje przejadanie się; nagły wzrost ciśnienie wewnątrzbrzuszne.
Przyczyną niedrożności naczyń jelitowych jest ostra niedrożność naczyń krezkowych na skutek zakrzepicy i zatorowości. tętnice krezkowe i żyły Rozwój wrodzonej niedrożności jelit z reguły opiera się na anomaliach w rozwoju rurki jelitowej (duplikacja, atrezja, uchyłek Meckela itp.).
Klasyfikacja
Istnieje kilka opcji klasyfikacji niedrożności jelit, biorąc pod uwagę różne patogenetyczne, anatomiczne i mechanizmy kliniczne. W zależności od tych wszystkich czynników stosuje się zróżnicowane podejście do leczenia niedrożności jelit.
Ze względów morfofunkcjonalnych wyróżniają się:
1. dynamiczna niedrożność jelit, która z kolei może mieć charakter spastyczny i paraliżujący.
2. mechaniczna niedrożność jelit, w tym formy:
- uduszenie (skręt, uduszenie, guzek)
- obturacyjny (wewnątrzjelitowy, pozajelitowy)
- mieszane (przeszkoda zrostowa, wgłobienie)
3. naczyniowa niedrożność jelit spowodowana zawałem jelit.
W zależności od stopnia umiejscowienia przeszkody w przejściu mas pokarmowych wyróżnia się wysoką i niską niedrożność jelita cienkiego (60-70%) oraz niedrożność okrężnicy (30-40%). W zależności od stopnia niedrożności przewodu pokarmowego niedrożność jelit może być całkowita lub częściowa; zgodnie z przebiegiem klinicznym - ostry, podostry i przewlekły. Ze względu na czas powstania niedrożności jelit wyróżnia się niedrożność wrodzoną związaną z embrionalnymi wadami jelit oraz niedrożność nabytą (wtórną) z innych przyczyn.
W rozwoju ostrej niedrożności jelit wyróżnia się kilka faz (etapów). W tzw. fazie „krzyku niedrożności jelit”, która trwa od 2 do 12-14 godzin, dominuje ból i miejscowe objawy brzuszne. Etap zatrucia zastępujący pierwszą fazę trwa od 12 do 36 godzin i charakteryzuje się „wyimaginowanym dobrostanem” - zmniejszeniem intensywności bólu skurczowego, osłabieniem perystaltyki jelit. Jednocześnie obserwuje się brak przepuszczania gazów, zatrzymywanie stolca, wzdęcia i asymetrię brzucha. W późnej, terminalnej fazie niedrożności jelit, która pojawia się 36 godzin od początku choroby, rozwijają się ciężkie zaburzenia hemodynamiczne i zapalenie otrzewnej.
Objawy niedrożności jelit
Niezależnie od rodzaju i stopnia niedrożności jelit, pojawia się silny ból, wymioty, zatrzymanie stolca i brak gazów.
Ból brzucha jest kłujący i nie do zniesienia. Podczas skurczu, któremu towarzyszy fala perystaltyczna, twarz pacjenta wykrzywia się bólem, jęczy i przyjmuje różne wymuszone pozycje (przysiad, kolano-łokieć). W szczytowym momencie bolesnego ataku pojawiają się objawy wstrząsu: blada skóra, zimny pot, niedociśnienie, tachykardia. Ustąpienie bólu może być bardzo podstępnym objawem, wskazującym na martwicę jelit i śmierć zakończeń nerwowych. Po wyimaginowanej ciszy, drugiego dnia od wystąpienia niedrożności jelit, nieuchronnie pojawia się zapalenie otrzewnej.
Kolejnym charakterystycznym objawem niedrożności jelit są wymioty. Szczególnie obfite i powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi, rozwijają się przy niedrożności jelita cienkiego. Początkowo w wymiocinach znajdują się resztki jedzenia, następnie żółć, a w późniejszym okresie - treść jelitowa (wymiociny kałowe) o zgniłym zapachu. W przypadku niedrożności jelitowej wymioty z reguły powtarzają się 1-2 razy.
Typowym objawem niedrożności jelita grubego jest zatrzymanie stolca i gazów. W badaniu palcowym przez odbytnicę stwierdza się brak kału w odbytnicy, rozciągnięcie brodawki i rozwarcie zwieracza. Na wysoka przeszkoda w jelicie cienkim może nie występować zatrzymanie stolca; opróżnianie dolnych odcinków jelita następuje samodzielnie lub po lewatywie.
Przy niedrożności jelit zwraca się uwagę na wzdęcia i asymetrię brzucha, perystaltykę widoczną dla oka.
Diagnostyka
Opukiwanie brzucha u pacjentów z niedrożnością jelit ujawnia zapalenie błony bębenkowej z metalicznym zabarwieniem (objaw Kivula) i przytępienie dźwięku perkusji. Osłuchiwanie we wczesnej fazie ujawnia zwiększone perystaltyka jelit, „odgłosy rozpryskiwania”; V późna faza– osłabienie perystaltyki, odgłos spadającej kropli. W przypadku niedrożności jelit wyczuwalna jest rozciągnięta pętla jelitowa (objaw Vala); w późniejszych stadiach – sztywność przedniej ściany brzucha.
Ważny wartość diagnostyczna ma badanie doodbytnicze i pochwowe, za pomocą którego można wykryć niedrożność guzów odbytnicy i miednicy. Obiektywizm obecności niedrożności jelit potwierdzają badania instrumentalne.
W badaniu RTG jamy brzusznej widoczne są charakterystyczne łuki jelitowe (jelito nabrzmiałe gazem z poziomem płynu), miseczki Kloibera (prześwity w kształcie kopuły nad poziomym poziomem płynu) oraz objaw pennacji (obecność poprzecznych prążków jamy brzusznej). jelito). Badanie rentgenowskie przewodu żołądkowo-jelitowego z kontrastem stosuje się w trudnych przypadkach przypadki diagnostyczne. W zależności od stopnia niedrożności jelit można zastosować radiografię przejścia baru przez jelita lub irygoskopię. Kolonoskopia pozwala na badanie odcinki dystalne jelita grubego, zidentyfikować przyczynę niedrożności jelit i, w niektórych przypadkach, rozwiązać zjawisko ostrej niedrożności jelit.
Wykonanie USG jamy brzusznej z niedrożnością jelit jest trudne ze względu na silną pneumatyzację jelita, ale badanie w niektórych przypadkach pomaga wykryć nowotwory lub nacieki zapalne. W trakcie diagnozy należy różnicować ostrą niedrożność jelit z niedowładem jelitowym – leki stymulujące motorykę jelit (neostygmina); Wykonuje się blokadę okołonerkową nowokainy. W celu skorygowania równowagi wodno-elektrolitowej jest przepisywany podanie dożylne roztwory soli.
Jeżeli w wyniku podjętych działań niedrożność jelit nie ustąpi, należy rozważyć niedrożność mechaniczną, wymagającą pilnego leczenia interwencja chirurgiczna. Operacja niedrożności jelit ma na celu wyeliminowanie niedrożności mechanicznej, wycięcie nieżyciowego odcinka jelita i zapobieganie nawrotom niedrożności.
W przypadku niedrożności jelita cienkiego można wykonać resekcję jelita cienkiego za pomocą enteroenteroanastomozy lub enterokoloanastomozy; deintussuscepcja, rozwinięcie pętli jelitowych, rozwarstwienie zrostów itp. W przypadku niedrożności jelit spowodowanej guzem jelita grubego wykonuje się hemikolonektomię i tymczasową kolostomię. Na guzy nieoperacyjne wykonuje się zespolenie omijające na jelicie grubym; W przypadku rozwinięcia się zapalenia otrzewnej wykonuje się transwersostomię.
W okresie pooperacyjnym przeprowadza się wymianę BCC, detoksykację, terapię przeciwbakteryjną, korekcję równowagi białkowo-elektrolitowej oraz stymulację motoryki jelit.
Rokowanie i zapobieganie
Rokowanie w przypadku niedrożności jelit zależy od daty rozpoczęcia i kompletności leczenia. Niekorzystny wynik występuje w przypadku późno rozpoznanej niedrożności jelit, u pacjentów osłabionych i starszych oraz w przypadku guzów nieoperacyjnych. Przy wyraźnym procesie adhezyjnym w jamie brzusznej możliwe są nawroty niedrożności jelit.
Zapobieganie rozwojowi niedrożności jelit obejmuje terminowe badania przesiewowe i usuwanie nowotworów jelit, zapobieganie zrostom, eliminację inwazji robaków jelitowych, odpowiednie odżywianie, unikając obrażeń itp. Jeśli podejrzewasz niedrożność jelit, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza.
