Niedoczynność tarczycy– choroba spowodowana upośledzeniem funkcji Tarczyca lub jego całkowitą utratę.
Powoduje:
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
wrodzona aplazja tarczycy
leczenie chirurgiczne (częściowa resekcja tarczycy)
skutki leku (przedawkowanie Mercazolilu)
Skargi pacjentów:
Badanie obiektywne:
Wygląd – adynamia, słaba mimika, powolna mowa
Opuchnięta twarz
Szczeliny powiekowe są zwężone, powieki opuchnięte
Skóra sucha, zimna w dotyku, gęsty obrzęk stóp i nóg (po naciśnięciu nie pozostają pestki)
Temperatura ciała jest obniżona
Przybranie na wadze
Obniżone ciśnienie krwi
Zmniejszone tętno - mniej niż 60 uderzeń. na minutę (bradykardia)
Metody laboratoryjne:
Kliniczne badanie krwi (niedokrwistość)
Chemia krwi:
Oznaczanie poziomu hormonów tarczycy (T3, T4 – poziom obniżony)
Poziom hormon tyreotropowy(TSH) zwiększone
Poziom przeciwciał przeciwko tkance tarczycy
Poziom cholesterolu – hipercholesterolemia
Metody instrumentalne:
Pobieranie jodu radioaktywnego J 131 przez tarczycę (badanie czynności tarczycy)
Skan tarczycy
USG tarczycy
Leczenie:
Dieta nr 10 (wyklucz produkty bogate w cholesterol, obniż wartość energetyczną żywności, zalecaj żywność zawierającą błonnik)
Farmakoterapia – hormonalna terapia zastępcza: tyroksyna, L-tyroksyna
Komplikacje:
Spadek inteligencji,
Zaburzenia w zaspokajaniu potrzeb: jedzenia, wydalania, utrzymywania temperatury ciała, utrzymywania czystości, ubierania się, rozbierania, pracy. 
Problemy pacjenta:
Zwiększenie masy ciała.
Słabe mięśnie
Chłód
Utrata pamięci
Opieka pielęgniarska:
Podaj zalecenia dotyczące terapii dietetycznej (wyklucz żywność zawierającą tłuszcze zwierzęce, włącz produkty bogate w błonnik – pieczywo otrębowe, surowe warzywa i owoce, ogranicz spożycie węglowodanów).
Kontrola częstotliwości, tętna, ciśnienia krwi, kontrola masy ciała, częstotliwości stolca,
Naucz pacjenta zasad higieny osobistej.
Szkolić krewnych w zakresie komunikowania się z pacjentami
Szkolić krewnych w zakresie opieki nad pacjentami.
Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.
Badanie kliniczne:
Regularne wizyty kontrolne u endokrynologa.
Kontrolowanie poziomu hormonów tarczycy i poziomu cholesterolu.
Monitorowanie EKG raz na sześć miesięcy.
Kontrola masy ciała.
Wole endemiczne- choroba występująca na obszarach o ograniczonej zawartości jodu w wodzie i glebie. Charakteryzuje się kompensacyjnym powiększeniem tarczycy. Choroba jest szeroko rozpowszechniona we wszystkich krajach świata. Czasami występuje sporadyczne wole i powiększenie tarczycy bez wcześniejszego niedoboru jodu.
Oprócz niedoboru jodu w środowisku, duże znaczenie ma także spożycie wologennych składników odżywczych zawartych w niektórych odmianach kapusty, rzepy, brukwi i rzepy. W odpowiedzi na zewnętrzny niedobór jodu rozwija się rozrost tarczycy, zmienia się synteza hormonów tarczycy i metabolizm jodu.
Wyróżnia się wola rozsiane, guzkowe i mieszane. Czynność tarczycy może być prawidłowa, zwiększona lub zmniejszona. Częściej jednak notuje się niedoczynność tarczycy. Typowym objawem niedoczynności tarczycy u dzieci zamieszkujących obszary endemiczne jest kretynizm. Znaczne rozmiary wola mogą powodować ucisk narządów szyi, problemy z oddychaniem, dysfagię i zmiany głosu. Gdy wole znajduje się za mostkiem, może dojść do ucisku przełyku, dużych naczyń i tchawicy.
Zwykle zwiększa się wychwyt I131 przez tarczycę, zmniejsza się poziom T3 i T4 we krwi (przy niedoczynności tarczycy) i zwiększa się poziom TSH. W diagnostyce pomocne jest badanie ultrasonograficzne, a w przypadku wola zamostkowego i śródpiersia – radiografia.
Leczenie wola guzowatego i mieszanego jest wyłącznie chirurgiczne. To samo dotyczy wola duże rozmiary i lokalizacja ektopowa. W pozostałych przypadkach stosuje się antystruminę, mikrodawki jodu (przy nienaruszonej funkcji gruczołów), tarczycę, tyrokomb, tyroksynę. W przypadku niedoczynności tarczycy stosuje się terapię zastępczą hormonami tarczycy w dawkach wyrównawczych. W ogniskach endemicznych wskazane jest profilaktyczne przyjmowanie produktów jodowanych i preparatów jodu, antistrumin.
Obecnie znanych jest wiele bolesnych schorzeń wywołanych wpływem niedoboru jodu. Konsensus (zgodna opinia) czołowych endokrynologów w naszym kraju co do problemu wola endemicznego uważa, że niedostateczna podaż jodu do organizmu człowieka w różnych okresach jego życia powoduje następujące choroby.
Choroby spowodowane niedoborem jodu
Obowiązki pielęgniarki
Pielęgniarka odgrywa jedną z głównych ról w przedstawieniu opieka medyczna na populację i skuteczność świadczonych usług. Zadania pielęgniarki są różnorodne. Wpływają nie tylko na działania diagnostyczne i terapeutyczne, ale także bezpośrednio odnoszą się do opieki nad pacjentem w celu jego szybkiego powrotu do zdrowia.
Dla dobrej pielęgniarki odporność na stres, dokładność, pracowitość, czystość, Uważna postawa pacjentom i oczywiście specjalistyczną wiedzę. Dlatego istnieją pewne wymagania dotyczące szkolenia pielęgniarek.
Pielęgniarka pracująca z pacjentami z niedoczynnością tarczycy musi kompetentnie przeprowadzić następujące procedury;
· samodzielnie zebrać wywiad lekarski pacjenta i go przeprowadzić środki diagnostyczne;
· pracować z dokumentami, wypełniać i przechowywać dokumentację medyczną, składać druki do wypisu;
· monitorować fizyczne i stan emocjonalny pacjent;
· każda pielęgniarka musi być w stanie udzielić pierwszej pomocy w przypadku nieobecności lekarza;
· przeprowadzać coś proces pielęgnowania- prowadzić niezbędne procedury(droppery, opatrunki, zastrzyki), rozprowadzać dawki leków;
· interesować się dobrem pacjentów, przygotowywać pacjentów do badań i odbierać ich, mierzyć temperaturę i ciśnienie;
· szybko i dokładnie stosować się do zaleceń lekarza.
Ponadto pielęgniarka musi dobrze rozumieć przyczyny i objawy choroby, znać metody terapii i umiejętnie je stosować.
Cele opieki pielęgniarskiej w chorobach tarczycy u dzieci
Proces pielęgnowania niedoczynności tarczycy to opieka nad pacjentem, w której jego potrzeby psychiczne i fizyczne są w pełni zaspokojone. Pielęgniarka posiadająca niezbędną wiedzę i umiejętności musi informować, edukować i kierować pacjentem.
Istnieć specjalne cele proces pielęgnowania w opiece nad pacjentem z niedoczynnością tarczycy.
Są one następujące:
· W odpowiednim czasie wykrywaj istniejące i potencjalne problemy.
· Zaspokajać potrzeby pacjenta i zapewniać akceptowalną jakość życia.
· Udzielać wsparcia moralnego pacjentowi, jego rodzinie i przyjaciołom, informować ich o stanie zdrowia i przebiegu choroby.
· Wspierać i przywracać pacjentowi samodzielność w zaspokajaniu codziennych potrzeb.
Na podstawie tych punktów budowana jest taktyka pielęgniarska dla pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Na jeden cel może składać się wiele działań, które przyczynią się do jego pomyślnej realizacji.
Proces pielęgnowania chorób tarczycy u dzieci
Dla pacjentów przyjętych do kliniki z rozpoznaniem niedoczynności tarczycy ustalono specjalną taktykę procesu pielęgnacyjnego, składającą się z kilku etapów. Wszystkie są ze sobą powiązane. Każdy etap opieki pielęgniarskiej to kolejny krok w kierunku osiągnięcia głównego celu leczenia – pełne wyzdrowienie pacjent.
Etap I – zdawanie historii
Okres ten obejmuje wywiad z pacjentem. Pielęgniarka identyfikuje:
letarg, apatia, zmęczenie, brak zainteresowania życiem;
wypadanie włosów, przerzedzenie i łamliwe paznokcie;
Ból w klatce piersiowej, duszność i inne objawy niedoczynności tarczycy.
Wszystkie zebrane informacje są analizowane przez pielęgniarkę i na ich podstawie ustalane są oczywiste i ukryte potrzeby pacjenta.
Etap II – identyfikacja problemów pacjenta
Po zebraniu wywiadu stawiana jest diagnoza pielęgniarska i identyfikowane zaburzone potrzeby.
Problemy pacjenta z niedoczynnością tarczycy umownie dzielimy na istniejące, dokuczliwe obecnie i możliwe (które mogą pojawić się w przyszłości).
Ankieta przeprowadzona przez pielęgniarkę ujawnia istniejące trudności. Najczęstsze z nich to:
· psychologiczne (stres, zanurzenie w chorobie, niska samoocena, strach przed utratą pracy);
· socjalny (brak środków finansowych ze względu na chorobę i długotrwałą niepełnosprawność);
· duchowy.
W przyszłości możliwy jest nagły przyrost masy ciała i zaparcia. Kobiety często mają zaburzenia cykl miesięczny i niepłodność.
Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http://www.allbest.ru/
Ministerstwo Edukacji i Nauki Federacja Rosyjska
Federalna Agencja Edukacji
Regionalna Szkoła Medyczna w Penzie
Streszczenie na temat
„Proces pielęgnowania chorób tarczycy”
Wstęp
1. Wole endemiczne
2.Niedoczynność i nadczynność tarczycy
3.Proces pielęgniarski
Wniosek
Literatura
Wstęp
Choroby tarczycy mogą rozpocząć się z powodu różne powody. Do ich etiologii zalicza się takie czynniki, jak wrodzone wady tarczycy, jej stan zapalny w przebiegu procesów infekcyjnych i autoimmunologicznych, jako powikłanie leczenia operacyjnego i radioaktywnego jodu w przypadku wola rozsianego toksycznego, a także na skutek niedoboru jodu w organizmie. środowisko jest ważne. Niedoczynność tarczycy wtórna jest konsekwencją infekcyjnego, nowotworowego lub urazowego uszkodzenia układu podwzgórzowo-przysadkowego. Przedawkowanie Mercazolilu może spowodować pierwotną niedoczynność tarczycy. W przypadku niewyrównanej niedoczynności tarczycy mogą rozwinąć się psychozy przypominające schizofrenię.
Niedobór jodu prowadzi do wola endemicznego. Choroba ta jest szeroko rozpowszechniona we wszystkich krajach świata. A niedobór hormonów tarczycy hamuje rozwój i różnicowanie tkanki mózgowej, hamuje wyższą aktywność nerwową, dlatego u dzieci z wrodzoną i późno zdiagnozowaną niedoczynnością tarczycy rozwija się nieuleczalny kretynizm. Encefalopatia rozwija się u dorosłych.
1.Wole endemiczne
Większości chorób tarczycy związanych z naruszeniem jej funkcji towarzyszy wzrost wielkości gruczołu, w wyniku czego wystaje on ponad powierzchnię szyi, deformując jej kontury. Tworzy się wole (lub struma).
Wole endemiczne to powiększenie tarczycy, charakterystyczne dla mieszkańców niektórych obszarów, gdzie brakuje jodu w glebie, wodzie, produkty żywieniowe. Choroba ta dotyka mniej lub bardziej znaczące masy populacji i charakteryzuje się szczególnymi wzorcami jej rozwoju.
Wole endemiczne od dawna jest powszechne wśród populacji różnych części świata. Choroba ta występuje głównie na terenach górskich, oddalonych od mórz i oceanów oraz w nieco mniejszym stopniu na terenach podgórskich. Znacznie mniej endemicznych ognisk wola występuje w dolinach rzek, na niektórych obszarach podmokłych i zalesionych, a zwłaszcza w pobliżu morza.
Nie ma kraju na świecie wolnego od wola endemicznego. Najbardziej znane ogniska endemiczne wola występują w Szwajcarii. obszary górskie Niemcy, Austria, Francja, Włochy i Hiszpania. Dostępne są także w innych miejscach (USA, Azja Centralna, Afryka, Australia). Strefy wola endemicznego obejmują także niektóre regiony zachodniej Ukrainy, Białorusi, Karelii, górnej Wołgi, niektóre regiony Republiki Mari, Ural, Środkowy i Północny Kaukaz, Azja centralna(w szczególności Kirgistan, Uzbekistan, Tadżykistan), szereg regionów Transbaikalii. Na niektórych obszarach (Górna Swanetia, Zakarpacka Ukraina, Republika Mari, Pamir) występowanie wola endemicznego jest szczególnie wyraźne; Wole występuje u 30–50% populacji dorosłych i 60–70% dzieci w wieku szkolnym, a kretynizm występuje u 1–5% populacji.
Teorię niedoboru jodu stworzyli w połowie XIX wieku Prevost i Chatain. Jego istota sprowadza się do tego, że wole endemiczne pojawia się, gdy zmniejsza się zawartość jodu w glebie i wodzie. Jeżeli obszar endemiczny dla wola jest odizolowany i słabo zaopatrzony w importowane produkty, wówczas jego mieszkańcy doświadczają głodu jodu i częściej chorują na wole. Teorię o niedoborze jodu potwierdza także skuteczność profilaktyki jodowej, która stała się powszechna na całym świecie.
Jednocześnie w rozwoju wola pewną rolę przypisuje się obecnie mikroelementom, które w małych ilościach wchodzą w skład takich biologicznie substancje czynne jak witaminy, enzymy, hormony. Mikroelementy są rozmieszczone nierównomiernie w skorupie ziemskiej, w niektórych obszarach może ich być niedobór lub nadmiar. Na obszarach, gdzie wole występuje endemicznie, poziom bromu, cynku, kobaltu i miedzi w środowisku jest obniżony. Choć brak tych mikroelementów często objawia się na tle niedoboru jodu i nie jest głównym czynnikiem etiologicznym (przyczynowym), to może determinować specyfikę wola endemicznego na danym terenie.
Pod koniec lat 20. XX wieku zidentyfikowano grupę substancji przyczyniających się do powiększenia tarczycy – strumogeny. Ustalono, że przy nadmiernym spożyciu warzyw takich jak kapusta, rzepa, rzodkiewka, brukiewa, fasola, marchew, rzodkiewka, szpinak itp. może dojść do powiększenia tarczycy.
Dziedziczność odgrywa pewną rolę w rozwoju wola endemicznego, szczególnie wśród izolowanych grup populacji spokrewnionych ze sobą krwią. Zatem na obszarach endemicznych nie wszyscy członkowie rodziny żyjący w tych samych warunkach są dotknięci wolem. Jeśli oboje rodzice mają wole guzkowe, częstość jego występowania u dzieci jest 3 razy większa niż u potomstwa rodziców zdrowych. U bliźniąt jednojajowych częściej występuje wola niż u bliźniąt dwujajowych.
Jod dostaje się do organizmu z przewód pokarmowy w postaci jodku potasu lub jodku sodu, wychwytywane przez komórki tarczycy lub wydalane przez nerki. Zwykle stężenie jodu w tarczycy jest 20 razy wyższe niż w osoczu krwi.
Jodki tarczycy są enzymatycznie utleniane do jodu cząsteczkowego. Ponadto jod jest wykorzystywany do tworzenia hormonów tarczycy (moniodotyrozyna, dijodotyrozyna, trijodotyronina, tetrajodotyronina). Głównym hormonem tarczycy jest tetrajodotyronina zawierająca 4 atomy jodu, czyli tyroksyna. Tyroksyna wiąże się z białkiem tyreoglobuliny i gromadzi się w pęcherzykach tarczycy. We krwi tyroksyna wiąże się z białkami osocza. W razie potrzeby jest oddzielany od białka, przenika do komórek i wywiera specyficzny wpływ na metabolizm. Podczas metabolizmu tyroksyna rozkłada się wraz z uwolnieniem jodków, które dostają się do krwi i wchodzą w nowy cykl krążenia jodu w organizmie.
Zatem w złożonym procesie tworzenia hormonów w tarczycy jod jest głównym składnikiem wszystkich reakcji. Naruszenie metabolizmu jodu na dowolnym etapie prowadzi do zmniejszenia wydzielania hormonów tarczycy.
Obraz kliniczny Wole endemiczne zależy od stopnia powiększenia tarczycy, jej lokalizacji (lokalizacji), budowy i stanu funkcjonalnego. Wole endemiczne rozwija się powoli i pacjent przez długi czas nie jest świadomy jego istnienia. Choroba jest zwykle wykrywana podczas masowej medycyny badanie profilaktyczne lub gdy szukasz pomocy medycznej z innego powodu.
Wole endemiczne może wpływać na wszystko grupy wiekowe, ale częstość występowania jest szczególnie typowa u dzieci poniżej 14 roku życia. Fizjologicznymi przesłankami pojawienia się wola są okresy życia, w których wzrasta zapotrzebowanie na jod: okres wzrostu, ciąża i laktacja (wydzielanie mleka).
W początkowych stadiach choroby skargi pacjenta są niespecyficzne. Mogą być spowodowane wegetoneurozą. Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, ból głowy, zaburzenia snu, pamięci i apetytu. Pojawia się drażliwość, płaczliwość i pocenie się dłoni i pach. Jednak masa ciała pacjentów z reguły się nie zmienia. Gdy wole osiąga duże rozmiary, pojawia się uczucie ściskania w szyi i trudności w połykaniu. W zaawansowanych przypadkach, gdy wole uciska tchawicę i pęczek nerwowo-naczyniowy szyi, normalne oddychanie zostaje zakłócone, pojawia się duszność i kołatanie serca, gdy aktywność fizyczna. Dolegliwości te są szczególnie częste, gdy wole jest umiejscowione za mostkiem lub gdy rozwija się w nieprawidłowo zlokalizowanej tarczycy (na przykład z wolem nasady języka).
Wole endemiczne z reguły występuje z niedoborem hormonów tarczycy. Wole toksyczne występuje rzadko na obszarach endemicznych.
Z drugiej strony u mieszkańców obszarów endemicznych przy braku profilaktyki jodowej często dochodzi do pogorszenia funkcji tarczycy (niedoczynności tarczycy). Odsetek złośliwego zwyrodnienia tarczycy jest dość wysoki. Jednak u większości pacjentów z wolem endemicznym objawy dysfunkcji tarczycy nie manifestują się klinicznie.
Wyraźnemu brakowi jodu w tarczycy od urodzenia towarzyszą głębokie zmiany różne narządy i systemów, co wpływa na przydatność psychiczną i fizyczną jednostki – rozwija się kretynizm. Charakterystyczny jest wygląd pacjentów z kretynizmem. Są niezdarne, słabe, często nieadekwatnie reagują na bodźce zewnętrzne i często uśmiechają się bez powodu. Obserwuje się opóźnienie wzrostu, nieproporcjonalny rozwój kończyn, poważne upośledzenie umysłowe, siodło, suchą, bladą i pomarszczoną skórę, obrzęk twarzy, słaby wzrost włosów, wiązanie języka i głuchotę.
2.Gnadczynność tarczycyi niedoczynność tarczycy
Nadczynność tarczycy - grupa chorób, w których tarczyca zaczyna wydzielać hormony w znacznie większych ilościach niż normalnie zdrowa osoba. Nadczynność tarczycy jest przeciwieństwem niedoczynności tarczycy: gdy spada poziom hormonów tarczycy, wszystkie procesy zachodzące w organizmie zwalniają, a przy nadczynności tarczycy organizm pracuje ze zwiększoną intensywnością.
Pacjenci z nadczynnością tarczycy powinni pozostawać pod stałą kontrolą endokrynologa. W rozpoczętym czasie odpowiednie leczenie sprzyja szybszej regeneracji dobra kondycja i zapobiega rozwojowi powikłań. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy i w żadnym wypadku nie należy samoleczenia.
Objawy nadczynności tarczycy
Przy nadczynności tarczycy, podobnie jak przy niedoczynności tarczycy, dochodzi do zaburzeń w wielu narządach, tylko w tym przypadku wytwarza się zbyt dużo hormonów.
Jakie zmiany zachodzą w organizmie?
1. Skóra pacjentów jest ciepła, wilgotna, cienka, a jej zmiany związane z wiekiem są zauważalnie spowolnione, wzmożona potliwość, przerzedzenie włosów. Zauważalne zmiany zachodzą także w paznokciach, objawiające się bolesnym oddzieleniem płytki paznokcia od łożyska.
2. Występuje wzrost szczeliny powiekowej i gałki ocznej, a także wysunięcie tego ostatniego (wytrzeszcz), przez co oczy nabierają wyłupiastego wyglądu. Charakterystycznymi objawami są także obrzęk i przebarwienia powiek, tj. przyjmują opuchnięty wygląd i brązowawy odcień.
3. W porównaniu z niedoczynnością tarczycy, tyreotoksykoza ma przeciwne skutki, takie jak podwyższone ciśnienie krwi (nadciśnienie), przyspieszenie akcji serca (tachykardia), przyspieszenie akcji serca. Z powodu tych odchyleń u pacjentów rozwija się niewydolność serca (serce nie radzi sobie z pracą i nie może w pełni dostarczać krwi do wszystkich narządów i tkanek).
4. Nie oszczędzono nadczynności tarczycy i układu oddechowego. Na które wpływają trudności w oddychaniu (duszność) i zmniejszają się Pojemność życiowa płuca (VC - maksymalna ilość powietrza, jaką można wydychać po głębokim wdechu).
5. Przy łagodnym lub umiarkowanym nasileniu choroby często występuje wzmożony apetyt, a w ciężkich przypadkach na ogół zmniejszony, występują także nudności, wymioty i biegunka (luźne, wodniste stolce). Wszystko to prowadzi do utraty wagi.
6. Pacjenci mają wyraźne zmęczenie mięśni, przy czym odczuwają ciągłe osłabienie, któremu towarzyszą również drżenia (mimowolne, rytmiczne ruchy, podobne do wyraźnych drżeń, całego ciała lub jego poszczególnych części, takich jak kończyny, głowa itp.) . W większości przypadków rozwija się osteoporoza (choroba szkieletu, w której następuje utrata masy ciała tkanka kostna i zaburzenia struktury kości). Ze względu na gromadzenie się dużych ilości potasu w kościach i wzmożone odruchy (które zapewniają człowiekowi ruch) prowadzi to do poważne naruszenie aktywność silnika.
7. Zwiększona pobudliwość, nerwowość, bezsenność, uczucie niepokoju i strachu, zwiększona inteligencja, szybsza mowa to objawy towarzyszące nadczynności tarczycy.
8. Zmiany we krwi można stwierdzić wyłącznie na podstawie laboratoryjnych badań krwi.
9. Występuje częste i obfite oddawanie moczu (wielomocz).
10. Kobiety mogą mieć zaburzenia cykl miesiączkowy, który może być nieregularny i towarzyszy mu silny ból podbrzusze (częściej u nieródek), skąpe upławy, nudności, wymioty, ogólne osłabienie, ból głowy, wzdęcia, uczucie „bawełnianych nóg”, omdlenia, gorączka. U mężczyzn może wystąpić powiększenie gruczołów sutkowych i spadek potencji.
Wszystko to dzieje się w wyniku zakłócenia w produkcji męskich i żeńskich hormonów płciowych. Może również prowadzić do niepłodności.
11. U pacjentów może rozwinąć się cukrzyca tarczycowa, która pojawia się na skutek zaburzeń metabolicznych (przyjęcie składniki odżywcze do organizmu i „trawić” je w celu wytworzenia energii), co skutkuje wzrostem poziomu glukozy we krwi. Możliwy wzrost temperatury.
Niedoczynność tarczycy
Niedoczynność tarczycy jest zespół kliniczny, spowodowane brakiem hormonów tarczycy w organizmie lub zmniejszeniem ich działania biologicznego na poziomie tkankowym.
Według większości badaczy częstość występowania choroby w populacji wynosi 0,5-1%, a biorąc pod uwagę postacie subkliniczne może sięgać 10%.
Patogenetycznie niedoczynność tarczycy dzieli się na:
* pierwotny (tarczycowy);
* wtórny (przysadkowy);
* trzeciorzędowy (podwzgórzowy);
* tkanka (transportowa, obwodowa).
W praktyce w zdecydowanej większości przypadków tak się dzieje pierwotna niedoczynność tarczycy. Ustalono, że jak najbardziej popularny przypadek jego rozwojem jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Jednak po tym może rozwinąć się niedoczynność tarczycy interwencja chirurgiczna na tarczycę (niedoczynność tarczycy pooperacyjna), podczas leczenia tyreostatykami (niedoczynność tarczycy polekowa), po napromieniowaniu radioaktywnymi izotopami jodu (niedoczynność tarczycy popromienna) oraz przy wolu endemicznym. W niektórych przypadkach choroba może rozwinąć się w wyniku długotrwałego przyjmowania dużych dawek zwykłego, nieradioaktywnego jodu, np. podczas leczenia amiodaronem przeciwarytmicznym zawierającym jod. Pojawienie się niedoczynności tarczycy jest również możliwe w przypadku guzów tarczycy. Niedoczynność tarczycy, która rozwija się w wyniku podostrego, włóknienia i specyficznego zapalenia tarczycy, występuje bardzo rzadko. W niektórych przypadkach geneza choroby pozostaje niejasna (idiopatyczna niedoczynność tarczycy).
Formy wtórne i trzeciorzędne niedoczynność tarczycy (tzw. ośrodkowa niedoczynność tarczycy) wiąże się z uszkodzeniem układu podwzgórzowo-przysadkowego w chorobach takich jak gruczolaki przysadki i inne nowotwory okolicy siodła siodłowego, zespół „pustego” siodła siodłowego, zawały i martwica przysadki mózgowej (ich rozwój jest możliwe w przypadku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i masywnego krwawienia). Czynnikami etiologicznymi mogą być również choroby zapalne mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp.), Wpływ chirurgiczny i radiacyjny na przysadkę mózgową. Zmniejszenie czynności funkcjonalnej tarczycy w ośrodkowych postaciach niedoczynności tarczycy wiąże się z niedoborem hormonu tyreotropowego (TSH). Niedobór TSH można izolować, ale częściej łączy się go z naruszeniem wydzielania innych hormonów tropowych przysadki mózgowej (w takich przypadkach mówi się o niedoczynności przysadki).
Oprócz nabytych postaci niedoczynności tarczycy istnieją formy wrodzone choroby. Częstość występowania wrodzonej niedoczynności tarczycy w Rosji wynosi średnio 1 przypadek na 4000 noworodków. Przyczynami wrodzonej niedoczynności tarczycy mogą być: aplazja i dysplazja tarczycy, genetycznie uwarunkowane defekty w biosyntezie hormonów tarczycy, ciężki niedobór jodu, choroby autoimmunologiczne tarczycy u matki (w wyniku przenikania przeciwciał blokujących tarczycę przez łożysko), leczenie tyreotoksykozy u matki lekami tyreostatycznymi lub jodem radioaktywnym. Rzadkie przyczyny obejmują wrodzony niedobór TSH, a także zespół oporności na obwodowe hormony tarczycy.
3.Proces pielęgnowania
Filozofia pielęgniarstwa
Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 5 listopada 1997 r. Nr 1387 „W sprawie działań mających na celu stabilizację i rozwój opieki zdrowotnej i nauk medycznych w Federacji Rosyjskiej” przewiduje wdrożenie reformy mającej na celu poprawę jakości, dostępności i efektywności ekonomicznej opieki medycznej ludności w warunkach kształtowania się stosunków rynkowych.
Pielęgniarki odgrywają jedną z wiodących ról w rozwiązywaniu problemów pomocy medycznej i społecznej ludności oraz podnoszeniu jakości i efektywności usług medycznych personel pielęgniarski w placówkach służby zdrowia. Zadania pielęgniarki są różnorodne, a jej działania dotyczą nie tylko procesu diagnostycznego i leczniczego, ale także opieki nad pacjentem, mającej na celu jego pełną rehabilitację.
Pierwszą definicję pielęgniarstwa podali światowej sławy pielęgniarka Florence Nightingale. W swoich słynnych Notatkach o pielęgniarstwie z 1859 roku napisała, że pielęgniarstwo to „akt wykorzystywania otoczenia pacjenta do wspomagania jego powrotu do zdrowia”.
Obecnie pielęgniarstwo jest integralną częścią część systemy opieki zdrowotnej. Jest to wieloaspektowa dyscyplina medyczna i sanitarna, ma znaczenie medyczne i społeczne, ponieważ ma na celu utrzymanie i ochronę zdrowia ludności.
W 1983 r. 1. Wszechrosyjski konferencja naukowo-praktyczna, poświęcony teorii pielęgniarstwa. Podczas konferencji pielęgniarstwo zostało uznane za część systemu opieki zdrowotnej, nauki i sztuki, które mają na celu rozwiązywanie istniejących i potencjalnych problemów związanych ze zdrowiem populacji w stale zmieniającym się otoczeniu.
Zgodnie z umową międzynarodową model pojęciowy pielęgniarstwa stanowi ramy oparte na filozofii pielęgniarstwa, która obejmuje cztery paradygmaty: pielęgniarstwo, osoba, środowisko, zdrowie.
Pojęcie osobowości zajmuje szczególne miejsce w filozofii pielęgniarstwa. Przedmiotem działania pielęgniarki jest pacjent, człowiek jako zespół potrzeb fizjologicznych, psychospołecznych i duchowych, których zaspokojenie warunkuje jego wzrost, rozwój i zespolenie z otoczeniem.
Pielęgniarka musi pracować z różnymi kategoriami pacjentów. A dla każdego pacjenta pielęgniarka tworzy atmosferę szacunku dla jego teraźniejszości i przeszłości, jego wartości życiowych, zwyczajów i przekonań. Podejmuje niezbędne środki bezpieczeństwa dla pacjenta, jeżeli jego zdrowie jest zagrożone przez pracowników lub inne osoby.
Środowisko jest postrzegane jako najważniejszym czynnikiem, mające wpływ na życie i zdrowie człowieka. Obejmuje zespół warunków społecznych, psychologicznych i duchowych, w jakich toczy się życie człowieka.
Zdrowie nie jest postrzegane jako brak choroby, ale jako dynamiczna harmonia jednostki ze środowiskiem, osiągnięta poprzez adaptację.
Pielęgniarstwo jest nauką i sztuką mającą na celu rozwiązywanie istniejących problemów związanych ze zdrowiem człowieka w zmieniającym się środowisku.
Filozofia pielęgniarstwa ustanawia podstawowe obowiązki etyczne specjalistów w służbie ludziom i społeczeństwu; cele, do których dąży profesjonalista; charakter moralny, cnoty i umiejętności oczekiwane od praktyków.
Podstawową zasadą filozofii pielęgniarstwa jest poszanowanie praw człowieka i godności. Realizuje się to nie tylko w pracy pielęgniarki z pacjentem, ale także we współpracy z innymi specjalistami.
Międzynarodowa Rada Pielęgniarek opracowała kodeks postępowania dla pielęgniarek. Zgodnie z tym kodeksem podstawowa odpowiedzialność pielęgniarek obejmuje cztery główne aspekty: 1) promowanie zdrowia, 2) zapobieganie chorobom, 3) przywracanie zdrowia, 4) łagodzenie cierpienia. Kodeks ten określa także odpowiedzialność pielęgniarek wobec społeczeństwa i współpracowników.
W 1997 roku Rosyjskie Stowarzyszenie Pielęgniarek przyjęło Kodeks Etyki Rosyjskich Pielęgniarek. Zasady i normy składające się na jej treść określają kierunki moralne w zawodowej działalności pielęgniarskiej.
Część główna
1. Pojęcie procesu pielęgniarskiego (część teoretyczna)
Proces pielęgnowania jest jednym z podstawowych założeń współczesnych modeli pielęgniarstwa. Zgodnie z wymogami państwa standard edukacyjny Przez Pielęgniarstwo Proces pielęgniarski to sposób organizacji i sprawowania opieki pielęgniarskiej nad pacjentem, mający na celu zaspokojenie potrzeb fizycznych, psychicznych, społecznych osoby, rodziny i społeczeństwa.
Celem procesu pielęgniarskiego jest utrzymanie i przywrócenie samodzielności pacjenta oraz zaspokojenie podstawowych potrzeb organizmu.
Proces pielęgnowania wymaga od pielęgniarki nie tylko dobrego przygotowania technicznego, ale także twórczego podejścia do opieki nad pacjentem, umiejętności pracy z pacjentem jako jednostką, a nie obiektem manipulacji. Stała obecność pielęgniarki i jej kontakt z pacjentem sprawiają, że pielęgniarka jest głównym łącznikiem pomiędzy pacjentem a światem zewnętrznym.
Proces pielęgnowania składa się z pięciu głównych etapów.
1.Badanie pielęgniarskie. Gromadzenie informacji o stanie zdrowia pacjenta, który może mieć charakter subiektywny i obiektywny.
Metodą subiektywną są dane fizjologiczne, psychologiczne i społeczne dotyczące pacjenta; odpowiednie dane środowiskowe. Źródłem informacji jest wywiad z pacjentem, jego badanie fizykalne, badanie danych z dokumentacji medycznej, rozmowa z lekarzem i bliskimi pacjenta.
Metodą obiektywną jest badanie przedmiotowe pacjenta, obejmujące ocenę i opis różnych parametrów (wygląd, stan świadomości, pozycja w łóżku, stopień uzależnienia od czynników zewnętrznych, barwa i wilgotność powietrza). skóra i błon śluzowych, obecność obrzęków). Badanie obejmuje również pomiar wzrostu pacjenta, określenie masy ciała, pomiar temperatury, policzenie i oszacowanie liczby ruchy oddechowe, puls, pomiar i ocena ciśnienia krwi.
Efektem końcowym tego etapu procesu pielęgniarskiego jest udokumentowanie otrzymanych informacji i utworzenie pielęgniarskiej historii lekarskiej, która jest protokołem prawnym – dokumentem samodzielnej działalności zawodowej pielęgniarki.
2.Identyfikacja problemów pacjenta i formułowanie diagnozy pielęgniarskiej. Problemy pacjenta dzielimy na istniejące i potencjalne. Istniejące problemy to te problemy, które aktualnie niepokoją pacjenta. Potencjał – taki, który jeszcze nie istnieje, ale z czasem może się pojawić. Po ustaleniu obu typów problemów pielęgniarka określa czynniki, które przyczyniają się lub powodują rozwój tych problemów, a także identyfikuje mocne strony pacjenta, aby mógł on przeciwdziałać problemom.
Ponieważ pacjent zawsze ma kilka problemów, pielęgniarka musi ustalić system priorytetów. Priorytety dzieli się na pierwotne i wtórne. Priorytetowo traktowane są problemy, które mogą mieć szkodliwy wpływ na pacjenta.
Drugi etap kończy się ustaleniem diagnozy pielęgniarskiej. Istnieje różnica pomiędzy diagnozą lekarską i pielęgniarską. Diagnoza lekarska koncentruje się na rozpoznawaniu stanów patologicznych, natomiast diagnoza pielęgniarska opiera się na opisie reakcji pacjentów na problemy zdrowotne. Przykładowo Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek jako główne problemy zdrowotne uznaje: ograniczoną samoopiekę, zakłócenie normalnego funkcjonowania organizmu, zaburzenia psychiczne i komunikacyjne, problemy związane z cyklem życia. Diagnozując pielęgniarki, posługują się na przykład sformułowaniami typu „niedobory umiejętności i warunków sanitarnych”, „obniżona indywidualna zdolność do przezwyciężania stresujące sytuacje„, „martwić się” itp.
3. Ustalanie celów opieki pielęgniarskiej i planowanie działań pielęgniarskich. Plan opieki pielęgniarskiej musi uwzględniać cele operacyjne i taktyczne, których celem jest osiągnięcie określonych rezultatów długoterminowych lub krótkoterminowych.
Formułując cele, należy wziąć pod uwagę działanie (wykonanie), kryterium (data, czas, dystans, oczekiwany wynik) i warunki (przy pomocy czego i przez kogo). Na przykład „celem jest, aby pacjent przy pomocy pielęgniarki wstał z łóżka do 5 stycznia”. Akcja – wstań z łóżka, kryterium 5 stycznia, stan – pomoc pielęgniarki.
Po określeniu celów i zadań pielęgniarskich pielęgniarka opracowuje pisemny podręcznik opieki pielęgniarskiej, w którym szczegółowo opisano konkretne działania pielęgniarskie, które należy odnotować w karcie pielęgniarskiej. siostrzany proces tarczycy
4.Realizacja zaplanowanych działań. Ten etap obejmuje działania podejmowane przez pielęgniarkę w celu zapobiegania chorobom, badania, leczenia i rehabilitacji pacjentów.
z polecenia lekarza i pod jego nadzorem. Samodzielna interwencja pielęgniarska polega na działaniach podejmowanych przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, bez bezpośrednich poleceń lekarza. Na przykład nauka higieny pacjenta, organizacja czasu wolnego pacjenta itp.
Współzależna interwencja pielęgniarska polega na wspólnych działaniach pielęgniarki z lekarzem i innymi specjalistami.
We wszystkich rodzajach interakcji odpowiedzialność siostry jest wyjątkowo duża.
5.Ocena efektywności opieki pielęgniarskiej. Etap ten opiera się na badaniu dynamicznych reakcji pacjentów na interwencje pielęgniarki. Źródłem i kryteriami oceny opieki pielęgniarskiej są: następujące czynniki ocena reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie; Do oceny stopnia osiągnięcia celów opieki pielęgniarskiej służą następujące czynniki: ocena reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie; ocena stopnia osiągnięcia celów opieki pielęgniarskiej; ocena skuteczności opieki pielęgniarskiej na stan pacjenta; aktywne poszukiwanie i ocena nowych problemów pacjentów.
Ważną rolę w rzetelności oceny wyników opieki pielęgniarskiej odgrywa porównanie i analiza uzyskanych wyników.
Żywienie terapeutyczne w przypadku wola endemicznego
Głównym czynnikiem etiologicznym wola endemicznego jest niewystarczające spożycie jodu do organizmu ze względu na jego niską zawartość w glebie, wodzie, a co za tym idzie, w pożywieniu na niektórych obszarach (Zachodnia Ukraina, Białoruś, Uzbekistan, Rosja (Karelia, górny bieg Wołgi rzeka, Mari El, Ural, Środkowy i Północny Kaukaz, Kirgistan, Transbaikalia).
Rozwój tej choroby ułatwia niewystarczająca, monotonna, niezbilansowana dieta(uboga w białko, witaminy, głównie węglowodany, z dostateczną lub nadmiarową zawartością tłuszczu).
Terapia dietetyczna opiera się na stanie funkcjonalnym tarczycy. Jeżeli jego funkcja jest prawidłowa, wskazana jest dieta nr 15. Przy wzmożeniu czynności tarczycy należy stosować się do zaleceń wskazanych w przypadku wola rozlanego toksycznego. Dla pacjentów, u których występuje wole zmniejszona funkcja tarczycy, wskazana jest dieta zalecana pacjentom z niedoczynnością tarczycy. Szczególnie ważne jest wprowadzenie do organizmu odpowiedniej ilości jodu. W tym celu należy spożywać sól jodowaną (zawiera 25 g jodku potasu na 1 tonę chlorku sodu) oraz produkty bogate w jod (dania z ryb morskich i oceanicznych, kraby, krewetki, kalmary, wodorosty).
Istnieją przesłanki wskazujące na działanie goitrogenne niektórych produktów (kapusta, rzodkiewka, rutabaga, rzepa, koper, orzechy włoskie), dlatego wskazane jest ograniczenie ich stosowania.
Leczenie wola endemicznego
Główną metodą leczenia wola endemicznego jest stosowanie leków na tarczycę. Zgodnie z zasadą hamują uwalnianie tyreotropiny informacja zwrotna, zmniejszając wielkość tarczycy. Leki te zmniejszają także reakcje autoimmunologiczne tarczycy, są środkiem zapobiegającym niedoczynności tarczycy i nowotworom złośliwym u pacjentów z wolem eutyreotycznym, a także stanowią terapię zastępczą w rozwoju niedoczynności tarczycy.
Wskazania do przepisywania leków na tarczycę w przypadku wola endemicznego:
wole rozlane eutyreozy stopnia 1b-2-3. wzrost (według niektórych endokrynologów - 1a-2-3 stopnie);
niedoczynność tarczycy u pacjenta z dowolną postacią i dowolnym stopniem powiększenia tarczycy (sposoby leczenia patrz rozdział „Leczenie niedoczynności tarczycy”)
W leczeniu wola endemicznego stosuje się L-tyroksynę, trójjodotyroninę, oponotom i oponotom-forte.
L-tyroksynę początkowo przepisuje się w dawce 50 mcg dziennie, rano przed posiłkami (jeśli po jedzeniu wystąpią objawy dyspeptyczne). W przypadku braku objawów polekowej niedoczynności tarczycy (pocenie się, tachykardia, uczucie drażliwości i gorąca) po 4-5 dniach można stopniowo zwiększać dawkę i doprowadzić ją do optymalnego poziomu - 100-200 mcg dziennie. Lek należy przepisywać przede wszystkim w pierwszej połowie dnia.
Początkowa dawka trójjodotyroniny wynosi 20 mcg 1-2 razy dziennie (w pierwszej połowie dnia), następnie co 5-7 dni, przy dobrej tolerancji i braku objawów polekowej nadczynności tarczycy, dawkę można stopniowo zwiększać. zwiększona i doprowadzona do 100 mcg dziennie.
Leczenie tyrotomią (1 tabletka zawiera 10 mcg T3 i 40 mcg T4) rozpoczyna się od ½ tabletki dziennie (rano), następnie stopniowo co tydzień zwiększa się dawkę aż do 2 tabletek dziennie.
Tireotom-forte (1 tabletka zawiera 30 mcg T3 i 120 mcg T4) jest początkowo przepisywany w dawce ½ tabletki dziennie, następnie, jeśli jest dobrze tolerowany, dawkę leku zwiększa się do 1-11/2 tabletek dziennie.
Rzadziej Thyrocomb stosuje się w leczeniu wola endemicznego. 1 tabletka Thyrocomb zawiera 10 mcg T3, 70 mcg T4 i 150 mcg jodku potasu. Początkowa dawka leku to 1/2 tabletki dziennie, następnie dawkę stopniowo zwiększamy co 5-7 dni aż do osiągnięcia dawki optymalnej (1-2 tabletki dziennie). Biorąc pod uwagę obecność jodku potasu w leku Thyrocomb oraz w celu uniknięcia przedawkowania jodu prowadzącego do bazedowizmu jodowego, wskazane jest prowadzenie kuracji preparatem Thyrocomb w cyklach 2-3 miesięcznych z przerwami w tym samym okresie.
Leczenie pacjentów z wolem endemicznym lekami na tarczycę trwa długo - 6-12 miesięcy, w zależności od dynamiki wielkości tarczycy.
Podczas leczenia lekami na tarczycę należy co 3 miesiące wykonywać badania kontrolne pacjenta, stwierdzając zmiany w obwodzie szyi, badanie USG tarczycy i badanie palpacyjne wola. W miarę zmniejszania się wola można zmniejszyć dawkę leków na tarczycę.
W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o możliwości leczenia wola rozlanego eutyreozy jodkiem potasu. Lek produkowany jest przez firmę Berlin-Chemie w postaci tabletek zawierających 262 mcg jodku potasu w 1 tabletce, co odpowiada 200 mcg jodu.
Zgodnie z instrukcjami firmy dawki jodku potasu są następujące:
dla noworodków, dzieci i młodzieży – 1/2-1 tabletki dziennie (tj. 100-200 mcg jodu);
dorośli ludzie młody- 1 1/2-2 1/2 tabletki dziennie (tj. 300-500 mcg jodu).
Leczenie wola u noworodków trwa zwykle 2-4 tygodnie. Leczenie wola u dzieci, młodzieży i dorosłych trwa 6-12 miesięcy lub dłużej.
Uważa się, że powyższe dawki jodku potasu nie powodują efektu Wolfa-Caikoffa (tj. nie hamują organizacji jodu w tarczycy, jego wchłaniania i nie zaburzają syntezy hormonów tarczycy). Efekt ten rozwija się dopiero, gdy dawki jodu przekraczają 1 mcg na dzień.
W przypadku wola endemicznego z nadczynnością tarczycy w ramach kompensacji przepisywane są optymalne dawki leków na tarczycę, jednak dawki te osiągane są stopniowo, szczególnie u osób w podeszłym wieku.
Niedoczynność tarczycy leczy się lekami na tarczycę do końca życia.
Leczenie niedoczynności tarczycy
Niedoczynność tarczycy to zespół niedostatecznej podaży hormonów tarczycy do organizmu.
W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące postacie choroby: pierwotna, wtórna, trzeciorzędowa, obwodowa, mieszana, wrodzona, nabyta.
Pierwotna niedoczynność tarczycy to niedostateczna produkcja hormonów tarczycy spowodowana różnymi czynnikami procesy patologiczne w samym gruczole. Ta postać niedoczynności tarczycy jest najczęstsza i stanowi 90–95% wszystkich przypadków niedoczynności tarczycy.
Niedoczynność wtórna tarczycy to niedoczynność tarczycy spowodowana upośledzeniem wytwarzania lub wydzielania hormonu tyreotropowego przez gruczolako przysadkę mózgową.
Niedoczynność trzeciorzędowa to niedoczynność tarczycy spowodowana uszkodzeniem podwzgórza i zmniejszeniem wydzielania hormonu uwalniającego hormon tarczycy.
Obwodową postacią niedoczynności tarczycy jest niedoczynność tarczycy związana z inaktywacją hormonów tarczycy podczas krążenia lub spowodowana zmniejszeniem wrażliwości receptorów komórkowych narządów i tkanek zależnych od tarczycy na tyroksynę i trójjodotyroninę podczas normalnej biosyntezy i wydzielania hormonów tarczycy.
Leczenie etiologiczne
Leczenie etiologiczne niedoczynności tarczycy nie zawsze jest możliwe i jest prawie nieskuteczne. W rzadkich przypadkach leczenie etiologiczne może mieć pozytywny wpływ. Zatem terminowa terapia przeciwzapalna w przypadku infekcyjno-zapalnego uszkodzenia regionu podwzgórzowo-przysadkowego może prowadzić do przywrócenia funkcji przysadki mózgowej stymulującej tarczycę. Niedoczynność tarczycy polekowa może być odwracalna.
Terapia zastępcza lekami na tarczycę
Głównymi metodami leczenia pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy jest terapia zastępcza hormonami tarczycy i lekami je zawierającymi.
Stosuje się następujące leki na tarczycę.
Thyroidin (suszona tarczyca zwierzęca) – dostępna w tabletkach 0,05 i 0,1 g. Zawartość jodu w tarczycy waha się od 0,1 do 0,23%. Zawartość T3 i T4 w tarczycy zależy od tarczycy, z której zwierzęcia jest ona pozyskiwana. W tarczycy otrzymanej z tarczycy świni stosunek T4 i T3 wynosi (2-3): 1, duży bydło– 3:1, owce – 4,5:1. Około 0,1 g tarczycy zawiera 8–10 µg T3 i 30–40 µg T4.
L-tyroksyna (eutyroksyna) -sól sodowa lewoskrętna tyroksyna, dostępna w tabletkach 50 i 100 mcg. Działanie L-tyroksyny po podaniu doustnym pojawia się po 24-48 godzinach, okres półtrwania wynosi 6-7 dni.
Trijodotyronina – dostępna w tabletkach 20 i 50 mcg. Działanie trójjodotyroniny rozpoczyna się 4-8 godzin po podaniu doustnym, maksymalny efekt występuje w 2-3 dniu, całkowita eliminacja leku z organizmu następuje po 10 dniach.
Po podaniu doustnym trójjodotyronina wchłania się w 80–100%; trójjodotyronina wykazuje 5–10 razy większą aktywność biologiczną niż tyroksyna.
Thyrotom - 1 tabletka leku zawiera 40 mcg T4 i 10 mcg T3.
Thyrotom-forte - 1 tabletka leku zawiera 120 mcg T4 i 30 mcg T3.
Thyrocomb - 1 tabletka leku zawiera 70 mcg T4, 10 mcg T3 i 150 mcg jodku potasu.
Podstawowe zasady leczenia niedoczynności tarczycy lekami na tarczycę to:
terapię zastępczą lekami na tarczycę prowadzi się przez całe życie, z wyjątkiem przemijających postaci niedoczynności tarczycy (w przypadku przedawkowania leków na tarczycę w trakcie leczenia wola toksycznego lub we wczesnym okresie pooperacyjnym po subtotalnej resekcji tarczycy);
doboru dawek leków na tarczycę należy dokonywać stopniowo i ostrożnie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, choroby współistniejące, stopień zaawansowania niedoczynności tarczycy i czas jej leczenia. Im cięższa niedoczynność tarczycy i im dłużej pacjenci nie stosowali terapii zastępczej, tym większa była wrażliwość organizmu (zwłaszcza mięśnia sercowego) na leki tarczycowe;
W przypadku leczenia pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącą chorobą niedokrwienną serca, początkowe dawki leków na tarczycę powinny być minimalne, a ich zwiększanie powoli, pod kontrolą EKG. Duże dawki leków i szybkie zwiększanie dawek mogą powodować zaostrzenie choroby wieńcowej i możliwy rozwój cichego niedokrwienia mięśnia sercowego;
następna dawka jest przepisywana po manifestacji pełny efekt od poprzedniej dawki (T3 do wystąpienia pełnego efektu potrzeba 2-2,5 tygodnia, T4 - 4-6 tygodni).
Lekiem z wyboru w leczeniu niedoczynności tarczycy jest L-tyroksyna ze względu na następujące okoliczności:
negatywne działanie kardiotropowe L-tyroksyny jest znacznie mniej wyraźne niż trijodotyroniny i leków ją zawierających;
Stała konwersja tyroksyny do trójjodotyroniny zapewnia minimalne wahania poziomu trójjodotyroniny, biologicznie bardziej aktywnego hormonu, we krwi.
Początkowa dawka L-tyroksyny w większości przypadków wynosi 1,6 mcg/kg raz dziennie (średnio 100-125 mcg dziennie. Biorąc pod uwagę możliwość cichego niedokrwienia mięśnia sercowego, starszym pacjentom przepisuje się L-tyroksynę 25-50 mcg raz na dobę). dzień.
Dawkę dobową leku należy zwiększać stopniowo o 25-50 mcg co 4 tygodnie, aż do całkowitego wyrównania niedoczynności tarczycy. Leczenie odbywa się pod kontrolą poziomu T4 i TSH we krwi oraz dynamiki objawów klinicznych. Poziom TSH w pierwotnej niedoczynności tarczycy jest podwyższony i powoli wraca do normy w trakcie leczenia niedoczynności tarczycy.
Zazwyczaj dawka tyroksyny wymagana do osiągnięcia eutyreozy wynosi 150-200 mcg dziennie. Jednakże dawka ta może nie być taka sama dla wszystkich pacjentów. Dawka tyroksyny zapewniająca stan eutyreozy jest sprawą indywidualną i może znacznie różnić się od wskazanej.
Monoterapia trójjodotyroniną nie stała się powszechna ze względu na wyraźniejsze negatywne działanie kardiotropowe (szczególnie u osób w podeszłym wieku) w porównaniu z tyroksyną, a także ze względu na konieczność częstszych dawek, aby zapewnić stabilny poziom trójjodotyroniny we krwi.
Wielu endokrynologów stosuje tę technikę leczenie skojarzone trójjodotyronina i tarczyca.
Początkowe dawki trójjodotyroniny wynoszą 2-5 mcg, tarczycy - 0,025-0,05 g. Następnie dawkę trójjodotyroniny zwiększa się co 3-5 dni o 2-5 mcg, a tarczycy - 0025-0,05 g co 7-10 dni aż do osiągnięcia Osiągnięto optymalną dawkę powodującą eutyreozę. Dawka ta jest oczywiście indywidualna i może sięgać 0,2-0,25 g dla tarczycy i 50 mcg dla trójjodotyroniny. Czasami dawki te mogą być jeszcze wyższe.
Uważa się, że 25 mcg trójjodotyroniny odpowiada działaniu 100 mcg tyroksyny na mięsień sercowy.
W przypadku braku tyroksyny można zastosować terapię zastępczą niedoczynności tarczycy leki kombinowane- tyreokomb, tyreotom, tyrotom-forte. Początkowa dawka tych leków to 1/2 tabletki raz dziennie. Dalsze zwiększanie dawek odbywa się powoli – o ½ tabletki raz na 1-2 tygodnie, aż do osiągnięcia dawki optymalnej (może osiągnąć 1-2 tabletki dziennie, czasem więcej).
Monoterapia tyroidyną jest obecnie rzadko stosowana, wynika to z niestabilnego składu leku, a także jego słabej absorpcji przez błonę śluzową przewodu pokarmowego (w jelicie tarczyca ulega najpierw hydrolizie, a dopiero potem zawarte w niej T3 i T4 są wchłaniane). Krew). Ponadto tarczyca zawiera tyreoglobulinę i inne struktury antygenowe, które mogą przyczyniać się do autoimmunizacji tarczycy.
Jednakże w przypadku braku innych preparatów hormonów tarczycy konieczne jest prowadzenie terapii zastępczej tarczycy. Początkowa dawka tarczycy dla osób młodych i w średnim wieku wynosi 0,05 g, a dla osób starszych 0,025 g. Co 3-5 dni dawkę stopniowo zwiększa się, doprowadzając ją do optymalnej wartości (0,15-0,2 g dziennie, rzadko więcej).
W przypadku choroby wieńcowej przepisuje się tarczycę w dawce 0,02 g, zwiększając dawkę co tydzień o 0,01 g. Jednocześnie należy przepisać leki poprawiające krążenie wieńcowe i procesy metaboliczne w mięśniu sercowym.
Cechy leczenia niedoczynności tarczycy u pacjentów ze współistniejącą chorobą niedokrwienną serca
Podczas leczenia lekami na tarczycę u pacjentów z chorobą wieńcową mogą wystąpić częstsze ataki dławicy piersiowej, może wzrosnąć ciśnienie krwi, może rozwinąć się tachykardia i możliwe są różne zaburzenia rytmu serca. Opisano przypadki zawału mięśnia sercowego u pacjentów z chorobą wieńcową podczas leczenia lekami tarczycowymi.
Zasady leczenia niedoczynności tarczycy u pacjentów ze współistniejącą chorobą niedokrwienną serca:
leczenie niedoczynności tarczycy należy rozpoczynać od minimalnych dawek leków tarczycowych i powoli je zwiększać do dawek optymalnych wywołujących stan eutyreozy;
spośród wszystkich leków na tarczycę preferowana powinna być L-tyroksyna, jako najmniej kardiotoksyczna;
leczenie lekami na tarczycę, a zwłaszcza zwiększanie ich dawki, powinno odbywać się pod kontrolą ciśnienia krwi, tętna i EKG;
należy wziąć pod uwagę zdolność leków tarczycowych do wzmacniania działania leków przeciwzakrzepowych;
w przypadku wystąpienia zawału mięśnia sercowego należy na kilka dni odstawić leki tarczycowe i następnie przepisać je w mniejszej dawce.
Leczenie wrodzonej niedoczynności tarczycy
W leczeniu wrodzonej niedoczynności tarczycy zaleca się następujące dawki L-tyroksyny: w wieku 1-6 miesięcy - 25-50 mcg dziennie, w wieku 7-12 miesięcy 50-75 mcg dziennie, w wieku 1 lat 2-5 lat - 75-100 mcg dziennie, w wieku 6-12 lat - 100-150 mcg dziennie, w wieku powyżej 12 lat - 150 mcg dziennie.
Leczenie wtórnej niedoczynności tarczycy
Podczas leczenia pacjentów z wtórną niedoczynnością tarczycy prawie nigdy nie stosuje się preparatów tyreotropiny, ponieważ mają one właściwości alergizujące. Przeciwko tym lekom wytwarzane są przeciwciała, co zmniejsza ich skuteczność.
Główną metodą leczenia wtórnej niedoczynności tarczycy jest także terapia zastępcza tarczycy. Zasady leczenia są takie same jak w przypadku pierwotnej niedoczynności tarczycy, należy jednak pamiętać, że wtórna niedoczynność tarczycy często łączy się z niedoczynnością kory nadnerczy na skutek niewystarczającej produkcji kortykotropiny, a szybkie zwiększanie dawki hormonów tarczycy może spowodować ostrą niedoczynność kory nadnerczy. W związku z tym terapii zastępczej lekami na tarczycę przez pierwsze 2-4 tygodnie należy towarzyszyć małe dawki prednizolonu (5-10 mg na dobę), szczególnie w ciężkiej niedoczynności tarczycy.
W rzadkich przypadkach wtórnej, niezbyt zaawansowanej niedoczynności tarczycy (guz strefy podwzgórzowo-przysadkowej, proces infekcyjno-zapalny w tej strefie) leczenie etiologiczne (radioterapia, leczenie przeciwzapalne) może doprowadzić do wyzdrowienia.
W leczeniu trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy leczenie hormonem uwalniającym hormony tarczycy nie jest powszechne, a podstawą terapii jest stosowanie leków tarczycowych.
Oprócz terapii zastępczej lekami na tarczycę, pacjenci z niedoczynnością tarczycy powinni otrzymywać kompleksy multiwitaminowe, należy także korygować zaburzenia metabolizmu lipidów i przyjmować leki poprawiające stan funkcjonalny mózgu (piracetam, nootropil).
Leczenie niedoczynności tarczycy trwa całe życie. Po dobraniu optymalnej dawki leku hormonalnego pacjent powinien być badany corocznie i obowiązkowe jest badanie poziomu hormonów tarczycy i tyreotropiny we krwi. Za optymalną dawkę tyroksyny uważa się taką, która zapewnia osiągnięcie stanu eutyreozy normalny poziom tyreotopina we krwi. Zwykle jest to 100-200 mcg tyroksyny lub 2-4 tabletki tyrotomu lub 1,5-2,5 tabletki thyrocombu dziennie.
W przypadku długotrwałej terapii lekami na tarczycę tolerancja pacjenta może się poprawić, a wraz z wiekiem zapotrzebowanie na leki na tarczycę nieco maleje. Niemniej jednak lekarz musi stale zwracać uwagę na możliwość wystąpienia działań niepożądanych leków na tarczycę, co najprawdopodobniej występuje w przypadku przedawkowania:
tachykardia, zaburzenia rytmu serca, zaostrzenie choroby wieńcowej;
nadciśnienie tętnicze;
objawy dyspeptyczne i ból w nadbrzuszu.
W leczeniu obwodowej postaci niedoczynności tarczycy obecnie zaleca się stosowanie plazmaferezy i hemosorpcji, co w niektórych przypadkach umożliwia usunięcie z krwi przeciwciał przeciwtarczycowych i przywrócenie wrażliwości tkanek na hormony tarczycy.
Badanie kliniczne
Obserwację ambulatoryjną pacjentów z niedoczynnością tarczycy prowadzi endokrynolog do końca życia.
Celem obserwacji klinicznej jest przede wszystkim dobranie odpowiedniej, dobrze tolerowanej dawki leków tarczycowych i zapewnienie stanu eutyreozy.
Leczenie ambulatoryjne obejmuje łagodną do umiarkowanej niedoczynność tarczycy. Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężką niedoczynnością tarczycy oraz pacjenci z niedoczynnością tarczycy powikłaną ciężkimi chorobami współistniejącymi ( choroba hipertoniczna, IHD itp.).
Pacjentka jest badana przez endokrynologa i terapeutę 3-4 razy w roku. Podczas wizyt u lekarza ogólna analiza rejestruje się krew i mocz, badanie krwi na cholesterol, trójglicerydy, b-lipoproteiny, glukozę, EKG. Konieczne jest stałe monitorowanie masy ciała pacjenta; 2 razy w roku oznacza się we krwi zawartość T3, T4, przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, kortyzolowi i hormonowi tyreotropowemu. Wyniki tych badań brane są pod uwagę przy wyborze dawki leków tarczycowych.
Podczas obserwacji klinicznej rozwiązuje się kwestię zdolności pacjenta do pracy. Pacjenci z łagodną i umiarkowaną niedoczynnością tarczycy, dzięki terminowemu rozpoczęciu i odpowiedniej terapii zastępczej, przywracają zdolność do pracy, należy jednak unikać ciężkiej pracy fizycznej i pracy związanej z przebywaniem na zewnątrz w zimnych porach roku.
W przypadku ciężkiej niedoczynności tarczycy możliwe jest znaczne zmniejszenie zdolności do pracy, zwłaszcza u osób pracujących intelektualnie.
Wniosek
Realizacja procesu pielęgniarskiego:
Pomaga odróżnić priorytety opieki i oczekiwane wyniki od szeregu istniejących potrzeb. Problemami priorytetowymi są problemy bezpieczeństwa (operacyjne, zakaźne, psychologiczne); problemy związane z bólem, przejściową lub uporczywą dysfunkcją narządów i układów; problemy związane z zachowaniem godności, gdyż w żadnej innej dziedzinie medycyny pacjent nie jest tak bezbronny jak na oddziale chirurgicznym podczas operacji.
Określa plan działania i strategię działania pielęgniarki mającą na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta, biorąc pod uwagę charakterystykę patologii.
Zapewnia jakość opieki, którą można monitorować. W chirurgii największe znaczenie ma stosowanie standardów interwencyjnych.
Literatura
1.A.N. Zadek. Leczenie chorób narządy wewnętrzne. Witebsk 1998
2. Smoleva E.V. Pielęgniarstwo w terapii z kursem podstawowej opieki zdrowotnej
3.Standardy praktycznej działalności pielęgniarek w Rosji tom I - II
Opublikowano na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Cechy procesów autoimmunologicznych w wole rozlanym toksycznym. Przyczyny chorób tarczycy. Leczenie wola guzowatego i mieszanego. Klinika, objawy wola rozlanego toksycznego. Proces pielęgnowania w przypadku wola rozlanego toksycznego.
streszczenie, dodano 30.04.2011
Badanie budowy i głównych funkcji tarczycy. Brak jodu w organizmie człowieka. Struma spowodowana niedoborem jodu. Charakterystyka przyczyn wola endemicznego. Badanie metod leczenia nadczynności i niedoczynności tarczycy.
prezentacja, dodano 18.03.2014
Łagodne i złośliwe nowotwory tarczycy. Warianty morfologiczne gruczolaka tarczycy, ich charakterystyka, objawy kliniczne, cechy diagnostyki i leczenia. Klasyfikacja nowotwory złośliwe Tarczyca.
prezentacja, dodano 04.02.2017
Rak tarczycy to nowotwór rozwijający się z komórek nabłonkowych tarczycy. Częstotliwość czynników sprzyjających rozwojowi chorób tarczycy. Klasyfikacja raka tarczycy według stadiów. Istota limfogennego szlaku przerzutów.
streszczenie, dodano 08.03.2011
Klasyfikacja guzków tarczycy. Czynniki ryzyka chorób nowotworowych, diagnostyka. Zmiany nowotworowe. Taktyka leczenia i monitorowania wola guzkowego/wieloguzkowego. Preparaty hormonów tarczycy. Wskazania do leczenia operacyjnego.
prezentacja, dodano 17.02.2016
Cechy anatomiczne i fizjologiczne układ hormonalny i metabolizm. Wady rozwojowe tarczycy, diagnostyka i leczenie. Główne objawy tyreotoksykozy i niedoczynności tarczycy. Organizacja procesu pielęgnacyjnego w chorobach tarczycy.
streszczenie, dodano 25.03.2017
Badanie chorób tarczycy i zaburzeń jej funkcji na obszarze o niekorzystnych warunkach środowiskowych. Diagnostyka i profilaktyka chorób tarczycy. Analiza danych dotyczących zachorowalności na choroby tarczycy u dzieci miasta Nowomoskowsk.
praca magisterska, dodana 23.01.2018
Różne warianty leczenie raka tarczycy, które zależy od rodzaju nowotworu i jego stadium, wielkości guza, uszkodzenia pobliskich węzłów chłonnych i jego rozprzestrzenienia (przerzuty). Terapia zastępcza hormonami tarczycy.
prezentacja, dodano 02.06.2015
Podstawowe funkcje tarczycy. Tyroksyna jest głównym hormonem tarczycy, który reguluje metabolizm energetyczny, syntezę białek, wzrost i rozwój. Czynniki ryzyka chorób tarczycy. Zalecana dieta zapobiegająca rozwojowi wola endemicznego.
prezentacja, dodano 12.05.2016
Klasyfikacja i charakter chemiczny hormonów tarczycy. Udział hormonów tarczycy w procesy metaboliczne ciało. Wpływ hormonów tarczycy na procesy metaboliczne organizmu. Objawy niedoboru i nadmiaru hormonów tarczycy.
Proces pielęgnowania w przypadku wola rozlanego toksycznego. Wole toksyczne rozsiane (choroba Gravesa-Basedowa, tyreotoksykoza) jest chorobą charakteryzującą się wzmożonym wydzielaniem hormonów tarczycy.
Główne znaczenie w etiologii choroby przypisuje się dziedzicznej predyspozycji. W powstaniu choroby znaczenie mają także urazy psychotyczne i infekcje (ból gardła, grypa, reumatyzm). promieniowanie słoneczne, ciąża i poród, organiczne zmiany ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy(OUN), choroby innych gruczołów wydzielania wewnętrznego.
Główny objawy kliniczne choroby to: powiększenie tarczycy, zwiększona pobudliwość, drażliwość. łzawość. Zmienia się zachowanie i charakter pacjenta: pojawia się niepokój, pośpiech, drażliwość i drżenie rąk.
Zadawane pytania i dolegliwości są przez pacjenta słabo przedstawiane, często skupia się na drobnostkach i pomija ważne objawy. Pacjenci często skarżą się na wzmożone pocenie się, słabą tolerancję na ciepło, niską gorączkę, drżenie kończyn, a czasami całego ciała, zaburzenia snu. znaczna i szybka utrata masy ciała przy dobrym apetycie. Często występują zmiany w układzie sercowo-naczyniowym: kołatanie serca, duszność, która nasila się przy wysiłku fizycznym, nieprawidłowości w okolicy serca. Kobiety często doświadczają nieregularności miesiączki. Podczas badania zwraca uwagę wygląd pacjenta: wyraz twarzy często przybiera wyraz „zły” lub „przestraszony” ze względu na objawy oczne, a przede wszystkim wytrzeszcz (wyłupiaste oczy) i rzadkie mruganie. Pojawia się objaw Greffe’a (opóźnienie górna powieka przy opuszczeniu oczu jest to widoczne biały pasek twardówka) i objaw Moebiusa (utrata zdolności widzenia obiektów z bliskiej odległości), błyszczenie i łzawienie oczu. Pacjenci mogą skarżyć się na ból oczu, uczucie piasku, ciało obce, podwójne widzenie. Z układu sercowo-naczyniowego obserwuje się wyraźną tachykardię do 120 uderzeń. min, możliwe migotanie przedsionków, podwyższone ciśnienie krwi.
Proces pielęgnowania wola rozlanego toksycznego:
Problemy pacjentów:
A. Istniejące (obecne):
- drażliwość;
- płaczliwość:
- drażliwość:
- kołatanie serca, nieprawidłowości w okolicy serca:
- duszność; ból oczu;
- utrata masy ciała:
- zwiększone pocenie;
- drżenie kończyn;
- słabość, szybkie męczenie się;
- zaburzenia snu;
- słaba tolerancja na ciepło.
B. Potencjał:
- ryzyko wystąpienia „kryzysu tyreotoksycznego”;
- „serce tyreotoksyczne” z objawami niewydolności krążenia;
- obawa przed możliwością leczenia chirurgicznego lub leczenia jodem radioaktywnym.
Zbieranie informacji podczas badania wstępnego:
Zebranie informacji od pacjenta z wolem rozlanym toksycznym powoduje czasami trudności ze względu na specyfikę jej zachowania i wymaga od pielęgniarki taktu i cierpliwości podczas rozmowy z nim.
A. Pytanie pacjenta o:
- obecność chorób tarczycy u bliskich krewnych;
- przebyte choroby, urazy ośrodkowego układu nerwowego; cechy działalności zawodowej; związek choroby z psychotraumą;
- nastawienie pacjenta do ekspozycji na słońce, opalania:
- czas trwania choroby;
- obserwacja endokrynologa i czas trwania badania, jego wyniki (kiedy i gdzie było badane);
- leki stosowane przez pacjenta (dawkowanie, regularność i czas stosowania, tolerancja);
- w przypadku kobiet dowiedz się, czy objaw choroby jest związany z ciążą lub porodem i czy występują nieprawidłowości w cyklu miesiączkowym;
- skargi pacjenta złożone w czasie badania.
B. Badanie pacjenta:
- zwrócić uwagę na wygląd pacjenta, obecność objawów ocznych, drżenie rąk i ciała;
- zbadaj okolicę szyi;
- ocenić stan skóry;
- mierzyć temperaturę ciała;
- określić puls i scharakteryzować go;
- zmierzyć ciśnienie krwi;
- określić masę ciała.
Interwencje pielęgniarskie, w tym praca z rodziną pacjenta:
1. Zapewnij pacjentowi odpoczynek fizyczny i psychiczny (wskazane umieszczenie go w osobnym pomieszczeniu).
2. Wyeliminuj czynniki drażniące - jasne światło, hałas itp.
3. W komunikacji z pacjentem należy przestrzegać zasad deontologicznych.
4. Przeprowadź rozmowę na temat istoty choroby i jej przyczyn.
5. Poleć dobre odżywianie z dużą zawartością białka i witamin, z ograniczeniem kawy i mocnej herbaty. czekolada, alkohol.
6. Zalecaj noszenie lżejszej i luźniejszej odzieży.
7. Zapewnij regularną wentylację pomieszczenia.
8. Poinformuj o lekach przepisanych przez lekarza (dawka, sposób podawania, skutki uboczne, tolerancja).
9. Kontrola:
- przestrzeganie reżimu i diety;
- masy ciała;
- częstotliwość i rytm pulsu;
- ciśnienie tętnicze;
- temperatura ciała;
- stan skóry;
- przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.
10. Należy przygotować pacjenta na dodatkowe metody badawcze: biochemiczne badanie krwi, badanie na kumulację jodu promieniotwórczego w tarczycy, scyntygrafię. Ultradźwięk.
11. Przeprowadź rozmowę z bliskimi pacjenta, wyjaśniając im przyczyny zmian w zachowaniu pacjenta, uspokój ich, zaleć, aby byli bardziej uważni i tolerancyjni wobec pacjenta.
| Problem | Działania pielęgniarki | |
| Zaburzenia snu (bezsenność) | Stwórz warunki do prawidłowego wypoczynku (komfort łóżka, czystość, cisza, świeże powietrze). Na noc podawaj mleko i miód (wyjątek - pacjenci z cukrzycą), działając uspokajająco ziołowe herbaty. Prowadź rozmowę, aby uspokoić pacjenta. Porozmawiaj z bliskimi o potrzebie wsparcia psychologicznego dla bliskiej im osoby. Skorzystaj z konsultacji lekarskiej | |
| Osłabienie spowodowane niskim odżywianiem | Zapewnij pacjentowi odpowiednie odżywianie. Monitoruj masę ciała (waż pacjenta co drugi dzień). Pomóż pacjentowi podczas poruszania się (jeśli to konieczne) | |
| Słaba tolerancja na zimno | Zalecenia pacjentowi, aby ciepło się ubrał. Należy uważać, aby pacjent nie wpadł w hipotermię. W razie potrzeby ogrzać pacjenta (okłady grzewcze na stopy, przykryć kocem, podać ciepłą herbatę) | |
| Przyrost masy ciała z powodu zatrzymania płynów | Monitoruj dietę i sposób picia pacjenta. Ważyć pacjenta 2 razy w tygodniu. Zmierz dzienną ilość wydalanego moczu i oblicz bilans wodny. Monitoruj przyjmowanie leków przez pacjenta | |
| Ryzyko upadków i obrażeń na skutek osłabienia mięśni | Pomagaj pacjentowi podczas poruszania się. Zapewnij komunikację w sytuacjach awaryjnych z personelem medycznym. Opuść łóżko do niskiego poziomu. Zapewnij oświetlenie w pomieszczeniu w nocy. Zapewnij chodzik lub laskę jako dodatkowe wsparcie podczas poruszania się. Zapewnij pacjentowi basen i worek na mocz. Oczyść przejścia i korytarze. Upewnij się, że poręcze są zamontowane w wymaganych miejscach | |
| Niezachowanie bezpiecznego środowiska ze względu na upośledzenie pamięci, wzroku i słuchu | Zapewnij pacjentowi pełną opiekę | |
| Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, nieporządek | Pomagaj pacjentowi w wykonywaniu czynności związanych z higieną osobistą. Zachęcaj pacjenta do dbania o higienę osobistą | |
| Utrata zdolności do pracy z powodu obniżonej inteligencji | Pomagaj pacjentowi w czynnościach życiowych | |
| Spożywanie większej ilości pokarmu niż potrzebuje organizm ze względu na zwiększony apetyt; przyrost masy ciała z powodu zwiększonego apetytu i niewystarczający aktywność fizyczna | Wyjaśnij pacjentowi znaczenie stosowania diety niskokalorycznej nr 8 (przy otyłości). Zalecamy zwiększenie aktywności fizycznej i terapię ruchową. Naucz pacjenta, jak obliczać spożycie kalorii. Skonsultuj się z lekarzem. Monitoruj przestrzeganie przez pacjenta diety, schematu odpoczynku i wdrożenia kompleksu LF. Monitoruj transfery do krewnych. Ważyć pacjenta co tydzień | |
| Potencjalne zagrożenie zdrowia związane z brakiem informacji o chorobie | Przeprowadź rozmowę z pacjentem na temat jego choroby, zapobiegając możliwym powikłaniom. Zapewnij pacjentowi niezbędną literaturę popularno-naukową. Pacjentom chorym na cukrzycę zaleca się uczęszczanie na zajęcia w „Szkole Cukrzycowej”, w celu nauki radzenia sobie z cukrzycą i samodzielnego radzenia sobie z pojawiającymi się problemami | |
| Trudności we wprowadzaniu zmian w diecie ze względu na utrwalone nawyki | Wyjaśnij pacjentowi znaczenie przestrzegania diety. Nauczyć zasad doboru i przygotowania produktów. Naucz się obliczać spożycie kalorii. Zachęć pacjenta do przestrzegania diety. Monitoruj transfery do krewnych. Monitoruj przestrzeganie przez pacjenta przepisanej diety | |
| Konieczność ciągłego stosowania leków | Porozmawiaj z pacjentem o konieczności ciągłego przyjmowania leków dla utrzymania zdrowia. Wyjaśnij mechanizm działania przepisanych leków. Wyjaśnij możliwość wystąpienia skutków ubocznych stosowanych leków i potrzebę szybkiego informowania personelu medycznego o nich. Monitoruj terminowe przyjmowanie leków. Wyjaśnij potrzebę zjedzenia posiłku w ciągu 20-30 minut po zażyciu leków przeciwcukrzycowych | |
| Zmniejszona zdolność do pracy z powodu osłabienia | Wyjaśnij pacjentowi znaczenie terminowego i systematycznego przyjmowania leków, diety, harmonogramu pracy i odpoczynku | |
| Niemożność zadbania o stopy; ryzyko zakażenia uszkodzonej skóry stóp | Naucz pacjenta, jak dbać o odpływy: codziennie sprawdzaj stopy pod kątem uszkodzeń skóry; kupowanie wyłącznie wygodnych butów o 1 rozmiar większych; smarowanie skóry stóp kremami (nie smaruj skóry między palcami kremem); 1 ostrożnie przycinaj paznokcie (nożyczkami z zaokrąglonymi końcówkami lub specjalnymi szczypcami) nie przycinaj paznokci na poziomie skóry; paznokcie są grube, następnie najpierw namocz je w ciepłej wodzie z dodatkiem octu); chodzenie tylko w butach; codzienna kontrola obuwia | |
| Ból głowy, ból serca, kołatanie serca z powodu wysokiego ciśnienia krwi | Poinstruuj pacjenta i członków jego rodziny w zakresie pomiaru ciśnienia krwi i tętna. Umieść plaster musztardowy w okolicy serca i kołnierza. Przekonaj pacjenta o konieczności systematycznego przyjmowania leków i stosowania diety | |
| Zwiększona pobudliwość i drażliwość | Monitoruj przestrzeganie reżimu lekarskiego i ochronnego (oddzielne pomieszczenie, eliminacja czynników drażniących, cisza, przestrzeganie zasad deontologicznych itp.) | |
| Słaba tolerancja na ciepło | Monitoruj czystość i wentylację pomieszczeń. Zalecamy noszenie lekkiej odzieży | |
| Nadmierne pocenie | Zadbaj dobrze o swoją skórę. Często zmieniaj bieliznę i pościel |
Temat: „Opieka pielęgniarska w chorobach układu hormonalnego (niedoczynność tarczycy).”
Niedoczynność tarczycy– choroba spowodowana pogorszeniem funkcji tarczycy lub jej całkowitą utratą.
Powoduje:
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
Wrodzona aplazja tarczycy
· chirurgia(częściowa resekcja tarczycy)
· skutki narkotyków (przedawkowanie Mercazolilu)
Skargi pacjentów:
letarg, osłabienie, senność
zwiększone zmęczenie
· 
utrata pamięci
· chłód
· bolący ból w okolicy serca, duszność
· wypadanie włosów
· wzrost masy ciała
· u kobiet nieregularne miesiączki (może oznaczać niepłodność)
· u mężczyzn obniżone libido
Badanie obiektywne:
1. Wygląd – adynamia, słaba mimika, powolna mowa
2. Opuchnięta twarz
3. Szczeliny powiekowe są zwężone, powieki opuchnięte
5. Skóra sucha, zimna w dotyku, gęsty obrzęk stóp i nóg (po naciśnięciu nie pozostają pestki)
6. Temperatura ciała spada
7. Przybieranie na wadze
8. Spadek ciśnienia krwi,
9. Zmniejszenie częstości akcji serca - mniej niż 60 uderzeń. na minutę (bradykardia)
Metody laboratoryjne:
Kliniczne badanie krwi (niedokrwistość)
Analiza biochemiczna krew:
Oznaczenie poziomu hormonów tarczycy (T3, T4 – poziom obniżony)
Podwyższony poziom hormonu tyreotropowego (TSH).
Poziom przeciwciał przeciwko tkance tarczycy
· Poziom cholesterolu – hipercholesterolemia
Metody instrumentalne:
· Pobieranie jodu radioaktywnego J 131 przez tarczycę (badanie czynności tarczycy)
Skan tarczycy
USG tarczycy
Leczenie:
1. Dieta nr 10 (wyklucz produkty bogate w cholesterol, obniż wartość energetyczną żywności, zalecaj żywność zawierającą błonnik)
2. Terapia lekowa- wymiana terapia hormonalna: tyroksyna, L-tyroksyna
Komplikacje:
Spadek inteligencji,
Zaburzenia w zaspokajaniu potrzeb: jedzenia, wydalania, utrzymywania temperatury ciała, utrzymywania czystości, ubierania się, rozbierania, pracy.
Problemy pacjenta:
· Chłodno
Utrata pamięci
· Wzrost masy ciała.
Opieka pielęgniarska:
2. Częstotliwość monitorowania, tętno, ciśnienie krwi, kontrola masy ciała, częstotliwość stolca,
3. Naucz pacjenta zasad higieny osobistej.
4. Poinstruuj krewnych, jak komunikować się z pacjentami
5. Szkolić krewnych w zakresie opieki nad pacjentami.
7. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.
Badanie kliniczne:
· Regularne wizyty kontrolne u endokrynologa.
· Kontrola poziomu hormonów tarczycy i poziomu cholesterolu.
· Monitorowanie EKG raz na sześć miesięcy.
· Kontrola masy ciała.
Wole endemiczne- choroba występująca na obszarach o ograniczonej zawartości jodu w wodzie i glebie. Charakteryzuje się kompensacyjnym powiększeniem tarczycy. Choroba jest szeroko rozpowszechniona we wszystkich krajach świata. Czasami występuje sporadyczne wole i powiększenie tarczycy bez wcześniejszego niedoboru jodu.
Oprócz niedoboru jodu w środowisku, duże znaczenie ma także spożycie wologennych składników odżywczych zawartych w niektórych odmianach kapusty, rzepy, brukwi i rzepy. W odpowiedzi na zewnętrzny niedobór jodu rozwija się rozrost tarczycy, zmienia się synteza hormonów tarczycy i metabolizm jodu.
Wyróżnia się wola rozsiane, guzkowe i mieszane. Czynność tarczycy może być prawidłowa, zwiększona lub zmniejszona. Częściej jednak notuje się niedoczynność tarczycy. Typowym objawem niedoczynności tarczycy u dzieci zamieszkujących obszary endemiczne jest kretynizm. Znaczne rozmiary wola mogą powodować ucisk narządów szyi, problemy z oddychaniem, dysfagię i zmiany głosu. Gdy wole znajduje się za mostkiem, może dojść do ucisku przełyku, dużych naczyń i tchawicy.
Zwykle zwiększa się wychwyt I131 przez tarczycę, zmniejsza się poziom T3 i T4 we krwi (przy niedoczynności tarczycy) i zwiększa się poziom TSH. W diagnostyce pomocne jest badanie ultrasonograficzne, a w przypadku wola zamostkowego i śródpiersia – radiografia.
Leczenie wola guzowatego i mieszanego jest wyłącznie chirurgiczne. To samo dotyczy dużych wola i lokalizacji ektopowej. W pozostałych przypadkach stosuje się antystruminę, mikrodawki jodu (przy nienaruszonej funkcji gruczołów), tarczycę, tyrokomb, tyroksynę. W przypadku niedoczynności tarczycy stosuje się terapię zastępczą hormonami tarczycy w dawkach wyrównawczych. W ogniskach endemicznych wskazane jest profilaktyczne przyjmowanie produktów jodowanych i preparatów jodu, antistrumin.
Obecnie znanych jest wiele bolesnych schorzeń wywołanych wpływem niedoboru jodu. Konsensus (zgodna opinia) czołowych endokrynologów w naszym kraju co do problemu wola endemicznego uważa, że niedostateczne spożycie jodu w organizmie człowieka w różne okresy jego życie powoduje następujące choroby.
Choroby spowodowane niedoborem jodu
