Proste napady częściowe. Padaczka częściowa: co to jest i dlaczego jest niebezpieczna? Napady ogniskowe pochodzące z kory czołowej

Naruszenia mogą być spowodowane różnymi przyczynami. Pojawienie się specyficznych objawów neurologicznych obserwowanych podczas napadu pozwala określić obszar kory odpowiedzialny za jego rozwój.

Napady częściowe mogą być proste, jeśli ich rozwojowi nie towarzyszą zaburzenia świadomości lub orientacji, oraz złożone, jeśli takie objawy występują.

Proste napady

Rozwój prostych napadów poprzedzony jest pojawieniem się aury. W neurologii jego charakter bardzo pomaga w ustaleniu lokalizacji zmiany pierwotnej. Na przykład pojawienie się aury motorycznej, która charakteryzuje się bieganiem lub wirowaniem osoby; pojawienie się aury wizualnej - iskry, błyski; aura słuchowa.

Wynika z tego, że obecność aury może charakteryzować rozwój prostego napadu bez utraty przytomności lub jest uważana za poziom występowania wtórnego rozprzestrzeniającego się napadu konwulsyjnego.

Jednocześnie ostatnie wrażenia są przechowywane w pamięci aż do zaniku świadomości. Aura trwa do kilku sekund, dlatego pacjenci po utracie przytomności nie mają czasu na zabezpieczenie się przed możliwymi urazami.

Dla praktykującego neurologa ważne jest szybkie zdiagnozowanie prostych częściowych napadów wegetatywno-trzewnych, które mogą występować jako postaci izolowane i rozwijać się w napady złożone lub działać jako zwiastun napadów drgawkowych wtórnie uogólnionych.

Istnieje kilka opcji:

• trzewny, charakteryzujący się nieprzyjemnymi odczuciami w nadbrzuszu;
• seksualnemu towarzyszy powstawanie niezłomnego pożądania fizjologicznego, erekcji, orgazmu;
• wegetatywne są determinowane rozwojem zjawisk naczynioruchowych - zaczerwienieniem skóry twarzy, podwyższoną temperaturą, dreszczami, pragnieniem, wielomoczem, przyspieszonym biciem serca, zwiększoną potliwością, zaburzeniami apetytu (bulimia lub anoreksja), nadciśnieniem tętniczym, alergiami i innymi objawami.

Dość często rozwój definiuje się jako objawy rozwoju dystonii wegetatywno-naczyniowej lub neurokrążeniowej lub innych patologii neurologicznych, co prowadzi do przepisania nieprawidłowego leczenia.

Kryteria określające ich obecność:

• rzadka obecność czynników prowokujących;
• krótki czas trwania;
• obecność konwulsyjnych drgań;
• kurs seryjny;
• ponapadowe oszołomienie i dezorientacja;
• kurs łączony z innymi formami napadów;
• rozwój i przebieg wszystkich ataków są takie same;
• identyfikacja specyficznych zmian w EEG pomiędzy napadami – wyładowania hipersynchroniczne, obustronne błyski o dużej amplitudzie, kompleksy fal szczytowych.

Napady afatyczne

Pojawienie się afazji jest pierwszym objawem patologii, natomiast objawy zaburzeń mowy rozwijają się w ciągu miesięcy.

Początkowo pacjenci nie reagują na kierowaną do nich mowę, następnie w rozmowie zaczynają dominować zwroty uproszczone, a w miarę postępu choroby pojedyncze słowa lub nawet w ogóle przestają wymawiać słowa. Jeśli do tego dodać agnozję słuchowo-werbalną, u pacjentów błędnie diagnozuje się autyzm we wczesnym dzieciństwie lub utratę słuchu.

Pojawienie się napadów padaczkowych obserwuje się kilka tygodni po wystąpieniu zaburzeń mowy. Dalszy postęp powoduje pojawienie się zaburzeń w zachowaniu – nadpobudliwości, drażliwości, a czasami agresywności.

Podczas wykonywania EEG określa się wieloogniskowe szczyty lub kompleksy fal szczytowych o dużej amplitudzie w części środkowo-skroniowej i środkowo-czołowej zarówno półkuli dominującej, jak i subdominującej. Podczas snu odnotowuje się włączenie ognisk aktywności padaczkowej, co prowadzi do uogólnienia procesu patologicznego na półkule.

Napady dysmnestyczne

Przebieg ten charakteryzuje się rozwojem napadów:

1. „Już widziałem” - w tym przypadku pacjentowi wydaje się, że już to widział, jest mu znajome, to znaczy powtórzenie tego, co już było widziane. W takich przypadkach sytuacja z przeszłości wydaje się powtarzać, wydaje się, że otoczenie dokładnie się powtarza, jakby zostało uchwycone na fotografii w przeszłości i przeniesione do teraźniejszości. W tym przypadku możliwe jest odzwierciedlenie wrażeń wizualnych i słuchowych, aromatów, myśli, działań i czynów.
2. „Już słyszane” - następuje powielanie uczuć bliskich osobowości pacjenta, czyli nie powtarzają się zdarzenia, ale nastrój, który pod wpływem przeżytej chwili staje się zgodny z teraźniejszością.
3. „Już doświadczony” - słowa piosenek lub rozmów, które słyszy lub w których bierze udział, wydają się pacjentowi znajome.

Jednocześnie pacjenci starają się przywrócić w pamięci „znajomy moment” z życia, dźwięków czy słów. Jeśli nie pamiętają, są skłonni myśleć, że widzieli to we śnie. Napady takie charakteryzują się napadowym charakterem, wzorcowym charakterem i precyzyjną powtarzalnością, dzięki czemu są do siebie całkowicie podobne. Podczas napadu pacjent zdaje się znajdować w innym wymiarze, więc zamiera, słyszy rozmowę, ale nie rozumie jej sensu, jego wzrok jest nieruchomy i utkwiony w jednym punkcie. Pod koniec ataku czują się źle i są senni.

Napady myślowe

Napadom takim towarzyszą dziwne lub mimowolne myśli, dlatego pacjent powtarza w mózgu tę samą myśl i nie może się przełączyć.

Opisane odczucia pacjentów w tym momencie pod wieloma względami przypominają schizofrenię, dlatego należy od niej odróżnić ten przebieg padaczki.

Napady emocjonalno-afektywne

Charakteryzuje je nieuzasadniony i nagle pojawiający się strach, połączony z ideą samoobwiniania się i innymi kryzysami psycho-wegetatywnymi z przewagą ataków paniki.

Rzadko odnotowuje się występowanie ataków z udziałem pozytywnych emocji, np. szczęścia.

Napady iluzoryczne

Wraz z ich rozwojem nie obserwuje się pojawiania się złudzeń, ponieważ ta patologia odnosi się do zaburzeń psychosensorycznych. Odmiany:

1. Atakom metamorfopsji towarzyszą spontaniczne doświadczenia spowodowane zmianami kształtu otaczających obiektów: rozciąganiem, skręcaniem, zmianą miejsca ich zwykłego umieszczenia, byciem w ciągłym ruchu lub wirowaniu, spadającymi meblami i innymi znakami.
2. Ataki, którym towarzyszy naruszenie „schematu ciała”, charakteryzują się pojawieniem się uczucia zwiększenia rozmiaru części ciała, rotacji, wydłużenia, skrócenia i skrzywienia.
3. Atakom depersonalizacji autopsychicznej towarzyszy rozwój wyobcowania w postrzeganiu jednostki i tworzenie bariery od otaczającego świata. W takich przypadkach pacjentom trudno jest dostrzec jedność z otaczającymi obiektami, a nawet własnym odbiciem. W ciężkich przypadkach zespół autometamorfozy rozwija się wraz z pojawieniem się strachu przed reinkarnacją w inną osobę.
4. Napadom derealizacji towarzyszy poczucie przemijania i izolacji od życia. Z tego powodu wszystkie obiekty w percepcji pacjenta są nierealne, sytuacja jest fantastyczna, nierzeczywista, a znaczenie tego, co dzieje się wokół niego, jest ledwo uświadamiane.

Napady halucynacyjne

Rozwojowi takich napadów mogą towarzyszyć halucynacje węchowe, smakowe, słuchowe i wzrokowe:

1. W przypadku halucynacji węchowych pojawia się uczucie zapachów: benzyny, farby lub kału, które nie istnieją podczas rozwoju napadu. Czasami zapach jest niezróżnicowany, czyli trudny do opisania.
2. W przypadku halucynacji smakowych w jamie ustnej pojawia się obrzydliwy smak metalu, goryczy lub spalonej gumy.
3. Umiejętności słuchowe dzielą się na elementarne i werbalne.
4. Wizualne mogą być elementarne - błyski światła, kropki itp. lub złożone z panoramicznym obrazem ludzi, zwierząt i ich ruchu. Czasami pojawiają się obrazy przypominające rozwój fabuły, jak w filmie. Cechą charakterystyczną jest rozwój halucynacji ekmnestycznych, czyli pojawiania się obrazów i scen z przeszłości pacjentów.

Złożone napady częściowe

Odnotowuje się głównie pojawienie się złożonych napadów częściowych z automatyzmami. Ich rozwojowi towarzyszy mimowolna aktywność ruchowa z wykonywaniem czynności o różnym stopniu złożoności na tle oszołomienia o zmierzchu. Trwają średnio 30 minut i kończą się całkowitą amnezją.

W zależności od dominującego automatyzmu wyróżnia się napady oralne i seksualne, automatyzm gestów, automatyzm mowy i chodzenia oraz lunatykowanie.

O przyczynach i ogólnych przejawach w przemijaniu

Rozwój napadów częściowych może być wywołany przez:

Nasilenie kliniki zależy od objętości nagle wzbudzonych neuronów w korze mózgowej. Objawy zależą również od lokalizacji ogniska epileptogennego w mózgu.

Atak objawia się zaburzeniami w układzie mięśniowo-szkieletowym, mową, brakiem reakcji na otaczające zdarzenia, skurczami, drgawkami i drętwieniem ciała.

Rozwój napadu może być poprzedzony wzrostem temperatury ciała, zawrotami głowy, dezorientacją i niepokojem – aurą, która zależy od lokalizacji zmiany w korze mózgowej.

Kiedy rozwija się łagodny atak, neurony w jednym obszarze zostają nagle aktywowane, a jego objawy nie zawsze są zauważane przez innych. Nie można tego powiedzieć o nadmiernym pobudzeniu neuronów, gdyż wprowadza to zauważalny dyskomfort w codziennym trybie życia pacjenta.

Co oferuje medycyna?

Leczenie farmakologiczne polega na przepisywaniu:

• leki przeciwdrgawkowe - Fenobarbital, Difenina, Karbamezepina;
• leki neurotropowe;
• leki psychoaktywne i psychotropowe.

Inne zabiegi obejmują:

Przy prawidłowym opisie objawów aury i ataku lekarzowi prowadzącemu łatwiej jest zidentyfikować rodzaj prowokującej patologii i zalecić odpowiednie leczenie.

Sekcja ta powstała, aby zadbać o tych, którzy potrzebują wykwalifikowanego specjalisty, nie zakłócając przy tym zwykłego rytmu własnego życia.

Przyczyny zespołu konwulsyjnego u dzieci i dorosłych

Skurcze to mimowolne skurcze mięśni spowodowane nadmierną aktywnością lub podrażnieniem neuronów. Napady drgawkowe występują u około 2% dorosłych, a u większości z nich występuje raz w życiu. Tylko u jednej trzeciej tych pacjentów występują nawracające napady padaczkowe, co pozwala na rozpoznanie padaczki.

Napad to odrębny epizod, a padaczka to choroba. W związku z tym żadnego napadu nie można nazwać epilepsją. W padaczce napady są spontaniczne i nawracające.

Powoduje

Napad jest oznaką wzmożonej aktywności neurogennej. Ta okoliczność może powodować różne choroby i stany.

Przyczyny prowadzące do drgawek:

1. Choroby genetyczne prowadzą do rozwoju padaczki pierwotnej.
2. Zaburzenia okołoporodowe - wpływ na płód czynników zakaźnych, leków, niedotlenienia. Zmiany urazowe i duszące podczas porodu.
3. Zakaźne zmiany w mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu).
4. Działanie substancji toksycznych (ołów, rtęć, etanol, strychnina, tlenek węgla, alkohol).
5. Syndrom odstawienia.
6. Rzucawka.
7. Przyjmowanie leków (aminazyna, indometacyna, ceftazydym, penicylina, lidokaina, izoniazyd).
8. Poważny uraz mózgu.
9. Incydenty naczyniowo-mózgowe (udar, krwotok podpajęczynówkowy i ostra encefalopatia nadciśnieniowa).
10. Zaburzenia metaboliczne: zaburzenia elektrolitowe (np. hiponatremia, hipokalcemia, przewodnienie, odwodnienie); zaburzenia gospodarki węglowodanowej (hipoglikemia) i aminokwasów (przy fenyloketonurii).
11. Nowotwór mózgu.
12. Choroby dziedziczne (na przykład nerwiakowłókniakowatość).
13. Gorączka.
14. Choroby zwyrodnieniowe mózgu.
15. Inne powody.

Niektóre przyczyny napadów są typowe dla określonych grup wiekowych.

Rodzaje napadów

W medycynie wielokrotnie podejmowano próby stworzenia najwłaściwszej klasyfikacji napadów. Wszystkie rodzaje napadów można podzielić na dwie grupy:

Napady częściowe są wywoływane przez odpalenie neuronów w określonym obszarze kory mózgowej. Napady uogólnione są spowodowane nadpobudliwością dużego obszaru mózgu.

Napady częściowe

Napady częściowe nazywane są prostymi, jeśli nie towarzyszą im zaburzenia świadomości, i złożonymi, jeśli występują.

Proste napady częściowe

Występują bez zaburzeń świadomości. Obraz kliniczny zależy od tego, w której części mózgu występuje ognisko epileptogenne. Można zaobserwować następujące objawy:

• Skurcze kończyn, a także obracanie głowy i tułowia;
• Uczucie pełzania po skórze (parestezje), błyski światła przed oczami, zmiany w postrzeganiu otaczających obiektów, uczucie niezwykłego zapachu lub smaku, pojawienie się fałszywych głosów, muzyki, hałasu;
• Objawy psychiczne w postaci deja vu, derealizacji, depersonalizacji;
• Czasami w proces konwulsyjny stopniowo angażowane są różne grupy mięśni jednej kończyny. Stan ten nazwano marszem Jacksona.

Czas trwania takiego napadu wynosi tylko od kilku sekund do kilku minut.

Złożone napady częściowe

Towarzyszy temu zaburzenie świadomości. Charakterystyczną oznaką napadu jest automatyzm (osoba może oblizać usta, powtarzać niektóre dźwięki lub słowa, pocierać dłonie, chodzić tą samą ścieżką itp.).

Czas trwania ataku wynosi od jednej do dwóch minut. Po napadzie może wystąpić krótkotrwałe zmętnienie świadomości. Osoba nie pamięta zdarzenia, które miało miejsce.

Czasami napady częściowe przekształcają się w napady uogólnione.

Uogólnione drgawki

Występuje na tle utraty przytomności. Neurolodzy rozróżniają napady uogólnione toniczne, kloniczne i toniczno-kloniczne. Skurcze toniczne to utrzymujące się skurcze mięśni. Kloniczne – rytmiczne skurcze mięśni.

Napady uogólnione mogą wystąpić w postaci:

1. Napady typu grand mal (toniczno-kloniczne);
2. Napady nieświadomości;
3. napady miokloniczne;
4. Napady atoniczne.

Napady toniczno-kloniczne

Mężczyzna nagle traci przytomność i upada. Rozpoczyna się faza toniczna, która trwa sekundy. Obserwuje się wyprost głowy, zgięcie ramion, rozciągnięcie nóg i napięcie tułowia. Czasami pojawia się rodzaj krzyku. Źrenice są rozszerzone i nie reagują na bodźce świetlne. Skóra nabiera niebieskawego odcienia. Może wystąpić mimowolne oddawanie moczu.

Następnie następuje faza kloniczna, charakteryzująca się rytmicznymi drganiami całego ciała. Występuje również przewracanie oczami i piana w ustach (czasami krwawa w przypadku ugryzienia języka). Czas trwania tej fazy wynosi od jednej do trzech minut.

Czasami podczas napadu uogólnionego obserwuje się jedynie drgawki kloniczne lub toniczne. Po ataku świadomość człowieka nie zostaje natychmiast przywrócona, obserwuje się senność. Ofiara nie pamięta, co się stało. Ból mięśni, otarcia na ciele, ślady ugryzień na języku i uczucie osłabienia mogą być podstawą podejrzenia ataku.

Napady nieświadomości

Napady nieświadomości nazywane są także napadami petit mal. Stan ten charakteryzuje się nagłą utratą przytomności na kilka sekund. Osoba milczy, zastyga, a jego wzrok jest utkwiony w jednym punkcie. Źrenice są rozszerzone, powieki lekko opuszczone. Można zaobserwować drżenie mięśni twarzy.

Typowe jest, że dana osoba nie upada podczas napadu nieświadomości. Ponieważ atak nie trwa długo, często pozostaje niezauważony przez innych. Po kilku sekundach świadomość wraca i osoba kontynuuje czynności, które wykonywała przed atakiem. Osoba nie jest świadoma zdarzenia, które miało miejsce.

Napady miokloniczne

Są to napady krótkotrwałych symetrycznych lub asymetrycznych skurczów mięśni tułowia i kończyn. Drgawkom może towarzyszyć zmiana świadomości, jednak ze względu na krótki czas trwania napadu fakt ten często pozostaje niezauważony.

Napady atoniczne

Charakteryzuje się utratą przytomności i zmniejszonym napięciem mięśniowym. Napady atoniczne są wiernym towarzyszem dzieci z zespołem Lennoxa-Gastauta. Ten stan patologiczny powstaje na tle różnych nieprawidłowości w rozwoju mózgu, niedotlenienia lub zakaźnego uszkodzenia mózgu. Zespół charakteryzuje się nie tylko napadami atonicznymi, ale także napadami tonicznymi z nieobecnościami. Ponadto występuje upośledzenie umysłowe, niedowład kończyn i ataksja.

Stan padaczkowy

Jest to groźny stan, który charakteryzuje się serią napadów padaczkowych, pomiędzy którymi osoba nie odzyskuje przytomności. Jest to stan nagły, który może skutkować śmiercią. Dlatego stan padaczkowy należy przerwać tak wcześnie, jak to możliwe.

W większości przypadków epistatus występuje u osób chorych na padaczkę po zaprzestaniu stosowania leków przeciwpadaczkowych. Jednakże stan padaczkowy może być także początkowym objawem zaburzeń metabolicznych, nowotworu, zespołu odstawiennego, urazowego uszkodzenia mózgu, ostrych zaburzeń dopływu krwi do mózgu lub zakaźnego uszkodzenia mózgu.

Powikłania epistatusu obejmują:

1. Zaburzenia układu oddechowego (zatrzymanie oddechu, neurogenny obrzęk płuc, zachłystowe zapalenie płuc);
2. Zaburzenia hemodynamiczne (nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu, ustanie czynności serca);
3. Hipertermia;
4. Wymiociny;
5. Zaburzenia metaboliczne.

Zespół konwulsyjny u dzieci

Zespół konwulsyjny u dzieci jest dość powszechny. Tak duża częstość występowania jest związana z niedoskonałymi strukturami układu nerwowego. Zespół konwulsyjny występuje częściej u wcześniaków.

Drgawki gorączkowe

Są to drgawki, które rozwijają się u dzieci w wieku od sześciu miesięcy do pięciu lat na tle temperatury ciała powyżej 38,5 stopnia.

Rozpoczynający się napad padaczkowy można rozpoznać po błądzącym spojrzeniu dziecka. Dziecko przestaje reagować na dźwięki, poruszające się dłonie i przedmioty znajdujące się przed jego oczami.

Istnieją następujące rodzaje napadów:

• Proste drgawki gorączkowe. Są to pojedyncze napady drgawkowe (toniczne lub toniczno-kloniczne), trwające do piętnastu minut. Nie posiadają elementów częściowych. Po napadzie przytomność nie uległa uszkodzeniu.
• Powikłane drgawki gorączkowe. Są to dłuższe napady, które następują po sobie w serii. Może zawierać częściowy składnik.

Drgawki gorączkowe występują u około 3-4% dzieci. Tylko u 3% tych dzieci rozwija się później padaczka. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby jest większe, jeśli u dziecka występowały w przeszłości powikłane drgawki gorączkowe.

Drgawki afektywno-oddechowe

Jest to zespół charakteryzujący się epizodami bezdechu, utratą przytomności i drgawkami. Atak jest wywołany silnymi emocjami, takimi jak strach, złość. Dziecko zaczyna płakać i pojawia się bezdech. Skóra staje się sina lub fioletowa. Okres bezdechu trwa średnio sekundy. Następnie może wystąpić utrata przytomności i wiotkość ciała, po czym następują drgawki toniczne lub toniczno-kloniczne. Następnie następuje odruchowy wdech i dziecko odzyskuje przytomność.

Spazmofilia

Choroba ta jest konsekwencją hipokalcemii. Spadek wapnia we krwi obserwuje się w niedoczynności przytarczyc, krzywicy i chorobach, którym towarzyszą nadmierne wymioty i biegunka. Spazmofilię rejestruje się u dzieci w wieku od trzech miesięcy do półtora roku życia.

Istnieją takie formy spazmofilii:

Oczywista postać choroby objawia się skurczami tonicznymi mięśni twarzy, dłoni, stóp i krtani, które przekształcają się w uogólnione skurcze toniczne.

Możesz podejrzewać ukrytą postać choroby na podstawie charakterystycznych objawów:

• Objaw Trousseau - skurcze mięśni ręki, które pojawiają się, gdy uciskany jest wiązka nerwowo-naczyniowa barku;
• Objaw Chwostka to skurcz mięśni jamy ustnej, nosa i powiek powstający w odpowiedzi na stukanie młotkiem neurologicznym pomiędzy kącikiem ust a łukiem jarzmowym;
• Objawem Lyusta jest zgięcie grzbietowe stopy z odwróceniem nogi na zewnątrz, występujące w odpowiedzi na uderzenie młotkiem w nerw strzałkowy;
• Objaw Masłowa - gdy skóra mrowi, następuje krótkotrwałe wstrzymanie oddechu.

Diagnostyka

Rozpoznanie zespołu konwulsyjnego opiera się na zebraniu wywiadu chorobowego pacjenta. Jeśli możliwe jest ustalenie związku między konkretną przyczyną a napadami, wówczas możemy mówić o wtórnym napadzie padaczkowym. Jeżeli napady występują samoistnie i nawracają, należy podejrzewać padaczkę.

W celu diagnozy wykonuje się EEG. Rejestracja elektroencefalografii bezpośrednio podczas ataku nie jest łatwym zadaniem. Dlatego procedurę diagnostyczną przeprowadza się po napadzie. Ogniskowe lub asymetryczne fale wolne mogą wskazywać na epilepsję.

Uwaga: Elektroencefalografia często pozostaje prawidłowa, nawet jeśli obraz kliniczny zespołu napadowego nie budzi wątpliwości co do obecności padaczki. Dlatego dane EEG nie mogą odgrywać wiodącej roli w ustalaniu diagnozy.

Leczenie

Terapia powinna skupiać się na wyeliminowaniu przyczyny, która spowodowała napad (usunięcie guza, eliminacja skutków zespołu odstawiennego, korekta zaburzeń metabolicznych itp.).

Podczas ataku osobę należy ułożyć w pozycji poziomej i obrócić na bok. Ta pozycja zapobiegnie zadławieniu się treścią żołądkową. Powinieneś podłożyć pod głowę coś miękkiego. Możesz trochę przytrzymać głowę i ciało osoby, ale z umiarkowaną siłą.

notatka: Podczas napadu nie wkładaj żadnych przedmiotów do ust poszkodowanego. Może to prowadzić do urazów zębów, a także utknięcia przedmiotów w drogach oddechowych.

Nie możesz opuścić człowieka, dopóki świadomość nie zostanie całkowicie przywrócona. Jeżeli napady są nowe lub charakteryzują się serią napadów, pacjent musi zostać hospitalizowany.

W przypadku napadu trwającego dłużej niż pięć minut pacjentowi podaje się tlen przez maskę i przez dwie minuty podaje się dziesięć miligramów diazepamu z glukozą.

Po pierwszym epizodzie napadów leki przeciwpadaczkowe zwykle nie są przepisywane. Leki te są przepisywane w przypadkach, gdy u pacjenta zostanie ostatecznie zdiagnozowana padaczka. Wybór leku zależy od rodzaju napadu.

W przypadku napadów częściowych i toniczno-klonicznych należy stosować:

W przypadku napadów mioklonicznych przepisuje się:

W większości przypadków oczekiwany efekt można uzyskać stosując terapię jednym lekiem. W przypadkach opornych przepisuje się kilka leków.

Grigorova Valeria, obserwator medyczny

Asfiksja u noworodka: stopnie, konsekwencje, pierwsza pomoc w przypadku asfiksji

Obrzęk płuc: objawy, przyczyny i postępowanie w nagłych przypadkach

Cześć. Powiedz mi proszę. Jakie leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i antybiotyki można przyjmować razem z karbamazepiną?

Przyjmowany jednocześnie z karbamazepiną zwiększa się toksyczne działanie innych leków na wątrobę, dlatego kwestię zgodności należy omówić wyłącznie z lekarzem. Zdecydowanie nie polecam brać Analginu i Paracetamolu. Ibuprofen jest wątpliwy. Antybiotyki – ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego.

Cześć! Stwierdzono u mnie padaczkę, ale nie udało się ustalić przyczyny, biorę fenobarbital, napady pojawiają się co pół roku lub nawet częściej, czy mogę przejść na inny lek – Depatin Crono?

Cześć. Konsultanci on-line nie mają prawa przepisywać lub anulować/wymienić leków w ramach konsultacji korespondencyjnej. Musisz zadać to pytanie swojemu lekarzowi.

Cześć. Jak szukać przyczyny napadów toniczno-klonicznych. Półtora roku temu u mojej córki pojawiły się takie skurcze. Odwiedziliśmy 3 razy w ciągu pierwszych sześciu miesięcy. Natychmiast przepisano Encorat Chrono. Ale przyczyny nigdy nie znaleziono. Robią EEG, są fale i leczenie trwa. Zrobili tomografię komputerową i znaleźli chiari 1. Nikt w mojej rodzinie nie miał czegoś takiego, nie było też żadnych obrażeń głowy. Jak ustalić przyczynę? Dziękuję.

Cześć. Szkoda, że ​​nie podałaś wieku dziecka i stopnia wypadania migdałków. Oprócz EEG i CT można przepisać tylko prześwietlenia rentgenowskie (tylko w przypadku podejrzenia urazu). W Twoim przypadku należy zwrócić uwagę na wadę Arnolda Chiari, która pomimo jej łagodnego stopnia, w rzadkich przypadkach (!) może powodować m.in. i zespół konwulsyjny. Biorąc pod uwagę, że mówimy o dziecku, odpowiedzi należy szukać nie w Internecie, ale u kompetentnego neurologa dziecięcego (wskazane jest odwiedzenie 2-3 lekarzy w celu uzyskania kolegialnej opinii).

Witam, mam córkę, ma teraz trzy lata. Lekarze postawili diagnozę. PPNS z zespołem konwulsyjnym ZPRR. Jak to leczyć? Obecnie przyjmuje syrop Conuvulex.

Informacje są podawane wyłącznie w celach informacyjnych. Nie należy samoleczyć. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Istnieją przeciwwskazania, wymagana jest konsultacja lekarska. Serwis może zawierać treści zabronione do oglądania przez osoby poniżej 18 roku życia.

Zdrowie, medycyna, zdrowy styl życia

Napady częściowe

Etiologia i patofizjologia

Patologiczne wyładowania elektryczne powstające w wyniku ogniskowych zmian w mózgu powodują napady częściowe, które mogą objawiać się na różne sposoby.

Specyficzne objawy zależą od lokalizacji uszkodzenia (patologia płata ciemieniowego może powodować parestezje na przeciwnej kończynie podczas chodzenia, przy patologii płata skroniowego obserwuje się dziwne zachowanie).

Przyczynami ogniskowego uszkodzenia mózgu może być udar, nowotwór, proces zakaźny, wady wrodzone, malformacje tętniczo-żylne, uraz.

Choroba może rozpocząć się w każdym wieku, ponieważ nabyty jest ten typ padaczki.

Często pojawia się u dorosłych, przyczyną jest zwykle patologia naczyń mózgowych lub nowotwór.

U nastolatków najczęstszą przyczyną jest uraz głowy lub idiopatyczna postać choroby.

Napady częściowe proste to ogniskowe zaburzenia czucia lub motoryki, którym nie towarzyszy utrata przytomności.

Podczas złożonych napadów częściowych dochodzi do krótkiej utraty przytomności, często towarzyszącej dziwnym odczuciom lub czynnościom (np. snom, automatyzmowi, omamom węchowym, ruchom żucia lub połykania); Zwykle dzieje się to na tle patologii płatów skroniowych lub czołowych.

Wszystkie napady częściowe mogą prowadzić do wtórnie uogólnionych napadów toniczno-klonicznych.

Przejściowa globalna amnezja.

Napadom częściowym prostym nie towarzyszy utrata przytomności.

Klasyfikuje się je według objawów klinicznych, do których należą: ogniskowe napady ruchowe, ogniskowe napady czuciowe i napady, którym towarzyszą zaburzenia psychiczne.

Zaburzenia psychiczne: deja vu (z francuskiego „już widziałem”), jamais vu (z francuskiego „nigdy nie widziałem”), depersonalizacja, poczucie nierzeczywistości tego, co się dzieje.

Często przechodzą w złożone napady częściowe.

Podczas złożonych napadów częściowych dochodzi do krótkotrwałej utraty przytomności (30–90 s), po której następuje okres podrgawkowy trwający 1–5 minut.

Automatyzm - bezcelowe działania (szczypanie ubrań, cmokanie, ruchy połykania).

Diagnozę często stawia się na podstawie relacji świadka.

W przypadku złożonych napadów częściowych pacjent nie pamięta ataku; Świadek opisuje spojrzenie pacjenta donikąd i drobne przejawy automatyzmu.

Napady częściowe proste pacjent opisuje samodzielnie, zauważając ogniskowe drgania kończyny, ogniskowe zaburzenia czucia występujące najczęściej po jednej stronie ciała lub jednej kończynie, czy też objawy psychiczne takie jak deja vu.

EEG często wykazuje ogniskowe nieprawidłowości, w tym ogniskowe wyładowania o powolnej lub kolczastej fali.

Może być konieczne wielokrotne monitorowanie EEG.

W niejasnych przypadkach może być konieczne długotrwałe monitorowanie wideo pacjenta w celu zarejestrowania ataku.

MRI pozwala określić ogniskową patologię.

Istnieje wiele opcji terapii lekowej, w tym fenytoina, karbamazepina, okskarbazepina, fenobarbital, prymidon, zonisamid, topiramat, lamotrygina, tiagabina i lewetiracetam.

O wyborze leku najczęściej decydują możliwe skutki uboczne oraz dodatkowe dane (np. prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, interakcje leków, wiek i płeć pacjenta).

Konieczne jest okresowe monitorowanie poziomu leku we krwi, wyników klinicznych badań krwi, płytek krwi i testów czynności wątroby.

Jeżeli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, stosuje się inne metody leczenia: chirurgiczne usunięcie ogniska czynności napadowej lub instalację stymulatora nerwu błędnego.

Bardzo często nawracają proste i złożone napady częściowe; te warianty napadów są często oporne na leczenie farmakologiczne, nawet skojarzone.

Remisja jest możliwa, ale trudno przewidzieć, jak często będą pojawiać się okresy wolne od choroby; prawdopodobieństwo remisji jest większe u pacjentów z szybką odpowiedzią na leczenie farmakologiczne i niewielkimi zmianami w EEG. Rokowanie zależy również od etiologii napadów, przy czym poważniejszym urazom i udarom towarzyszą bardziej oporne napady.

W przypadku napadów opornych na leczenie leczenie chirurgiczne poprawia wyniki terapii lekowej w 50% przypadków.

W objawowych częściowych postaciach padaczki wykrywa się zmiany strukturalne w korze mózgowej.

Przyczyny determinujące rozwój tych postaci choroby są różnorodne, wśród nich wiodące miejsce zajmuje:
zaburzenia organogenezy i histogenezy;
stwardnienie skroniowe mezjalne;
nowotwór mózgu;
neuroinfekcje;
kwasica organiczna;
infekcje wewnątrzmaciczne;
urazowe uszkodzenie mózgu itp.

Struktura padaczek częściowych: skroniowy stanowił 44%, czołowy – 24%, wieloogniskowy – 21%, objawowy potyliczny – 10% i ciemieniowy – 1%.

Cechy padaczki u dzieci: nawet ich formy cząstkowe mają cechy uogólnione, a padaczka częściowa często kryje się pod maską zespołu Westa.

Początek napadów w objawowej padaczce częściowej jest zmienny, maksymalną ilość obserwuje się w wieku przedszkolnym. Z reguły są to napady częściowe proste i złożone, a także wtórnie uogólnione napady konwulsyjne.

Objawy zależą od lokalizacji ogniska epileptogennego neuroobrazowanie określa zmiany strukturalne w odpowiednim obszarze mózgu. EEG rejestruje aktywność fal szczytowych lub spowolnienie regionalne.

Warianty złożonych napadów częściowych z izolowanymi zaburzeniami świadomości:
wyłączenie świadomości z zamrożeniem (wpatrywaniem się) i nagłym przerwaniem aktywności ruchowej;
wyłączenie świadomości bez zakłócania aktywności ruchowej (z automatyzmami);
utrata przytomności z powolnym upadkiem bez drgawek (omdlenie czasowe).

PADACZKA CZOŁA

Objawy kliniczne padaczki czołowej są zróżnicowane; choroba daje o sobie znać:
proste napady częściowe
złożone napady częściowe
wtórnie uogólnione napady
kombinacja powyższych ataków

Ataki (czas trwania 30-60 s) mają dużą częstotliwość, mają charakter seryjny i często występują w nocy. Wszystkie formy padaczki są często powikłane stanem padaczkowym. U połowy pacjentów objawy napadów obserwuje się bez poprzedzającej aury.

Niezależność nozologiczna padaczki czołowej zależy od szeregu typowych charakterystycznych objawów klinicznych:
wszystkie napady czołowe z reguły trwają krótko (nie przekraczają 1 minuty);
złożone napady częściowe, powstające w czołowych obszarach mózgu, charakteryzują się minimalnymi objawami splątania ponapadowego;
bardzo szybkie wtórne uogólnienie napadów, nawet większe niż w padaczce skroniowej;
wyraźne demonstracyjne, a czasem niezwykłe zjawiska motoryczne (pedałowanie, takie jak zaznaczanie czasu, automatyzm gestów
de novo itp.), towarzyszące drgawki, wyraźne objawy motoryczne, w tym nietypowe postawy, takie jak obustronne lub jednostronne toniczne postawy i/lub epizody atoniczne;
wysoka częstotliwość automatyzmów w początkowej fazie napadów;
częste nagłe upadki.

Wyróżnia się następujące formy padaczki czołowej::
silnik (Jacksonowski)- charakteryzuje się drgawkami klonicznymi w kończynach po przeciwnej stronie (dystalnej) do ogniska o rozkładzie rosnącym lub zstępującym, obecność aury somatosensorycznej, często rozwija się wtórne uogólnienie, możliwe jest porażenie Todda;
przedniobiegunowy (przedni)- towarzyszą bolesne wspomnienia, zmiana poczucia czasu, porażka lub napływ myśli;
zakręt obręczy - obserwuje się ataki afektywne, hipermotoryczne, mruganie po tej samej stronie, przekrwienie twarzy;
grzbietowo-boczna– charakterystyczne objawy tej postaci padaczki czołowej: skierowanie oczu i głowy po stronie przeciwnej do zmiany, zanik mowy, możliwe obustronne proksymalne napady toniczne, często dochodzi do wtórnego uogólnienia;
operowy;
orbitalno-czołowy;
dodatkowy obszar motoryczny.

!!! duży udział napadów psychomotorycznych w strukturze padaczki czołowej utrudnia rozpoznanie ze względu na ich mylenie z napadami psychogennymi

PADACZKA ŚWIĄTYNNA

Manifestuje się padaczka płata skroniowego:
proste napady częściowe;
złożone napady częściowe;
napady wtórnie uogólnione;
kombinacja powyższych ataków.

!!! Szczególnie charakterystyczna dla padaczki płata skroniowego jest obecność złożonych napadów częściowych występujących z zaburzeniami świadomości, w połączeniu z automatyzmami

W niektórych przypadkach atypowe drgawki gorączkowe poprzedzają rozwój choroby (początek przed 1 rokiem i po 5 latach, długi czas trwania, komponenta częściowa, wcześniejsze deficyty neurologiczne i intelektualne itp.).

Padaczka płata skroniowego charakteryzuje się obecnością aury.:
somatosensoryczny;
wizualny;
węchowy;
smak;
słuchowy;
wegetatywno-trzewny;
psychiczny.

!!! aury nie można uważać jedynie za zwiastun, jest to zjawisko napadowe

Padaczkę skroniową dzielimy na:
ciało migdałowate-hipokamp (paleokortykalny)- można zaobserwować pacjentów zastygających w bezruchu, z nieruchomą twarzą, szeroko otwartymi oczami i wzrokiem utkwionym w jednym punkcie (pacjent sprawia wrażenie, jakby się patrzył); występują ataki, którym towarzyszy utrata przytomności bez zakłócania aktywności ruchowej (klaskanie guzików) lub powolny upadek bez drgawek (omdlenie czasowe);
boczny (kora nowa)- objawia się atakami z zaburzeniami słuchu, wzroku i mowy; Charakteryzuje się występowaniem jasnych strukturalnych (w przeciwieństwie do padaczki potylicznej) wzrokowych i złożonych halucynacji słuchowych.

Różnicowe objawy kliniczne padaczki prawostronnej i lewostronnej płata skroniowego:
odstęp czasowy - pomiędzy atakami:
- prawostronny: deficyt przestrzennej pamięci wzrokowej;
- lewostronny: deficyt pamięci werbalnej;
odstęp czasu - podczas ataku:
- prawostronny: stereotypowy ruch prawej ręki, dystonia lewej ręki, stereotypowo powtarzane frazy;
- lewostronny: stereotypowy ruch lewej ręki, dystonia prawej ręki, niezrozumiały automatyzm mowy;
odstęp czasu - po ataku:
- prawostronny: głośne klaskanie prawą ręką, narastający deficyt przestrzennej pamięci wzrokowej;
- lewostronny: deficyt pamięci werbalnej, afazja.

W padaczce płata skroniowego rejestruje się EEG fala szczytowa, często utrzymująca się regionalna aktywność wolnofalowa (theta) w odprowadzeniach skroniowych, zwykle rozprzestrzeniająca się do przodu. U 70% pacjentów wykryto wyraźne spowolnienie głównej aktywności nagrywania w tle.

PADACZKA CIENIOWA I POTYCZNA

Obraz kliniczny padaczki ciemieniowej charakteryzuje się:
elementarne parestezje;
ból;
naruszenie percepcji temperatury;
ataki „seksualne”;
apraksja idiomotoryczna;
naruszenie schematu ciała.

Na padaczkę potyliczną Obserwuje się proste halucynacje wzrokowe, napadową ślepotę, napadowe zaburzenia pola widzenia, subiektywne odczucia w obszarze gałek ocznych, mruganie, odchylenie głowy i szyi.

LECZENIE

Wśród metod leczenia objawowych częściowych postaci padaczki na pierwszym miejscu jest terapia lekowa, a jej nieskuteczność jest głównym kryterium skierowania pacjenta na leczenie chirurgiczne.

O oporze możemy mówić kiedy brak skuteczności terapii podstawowym lekiem przeciwpadaczkowym w dawkach dostosowanych do wieku, zmniejszenie liczby napadów o mniej niż 50%, brak kontroli napadów przy stosowaniu dwóch podstawowych leków przeciwpadaczkowych w monoterapii lub w skojarzeniu z jednym z leki nowej generacji.

W przypadku objawowych częściowych postaci padaczki:
podstawowym lekiem jest karbamazepina (20-30 mg/kg/dzień);
Leki z wyboru to:
- depakina (30-60 mg/kg/dzień)
- topiramat (5-10 mg/kg/dzień)
- lamotrygina (5 mg/kg/dzień); u dzieci poniżej 12. roku życia można go stosować wyłącznie w skojarzeniu z innymi lekami przeciwpadaczkowymi.

W przypadku padaczki skroniowej najskuteczniejszą kombinacją jest depakina z karbamazepiną, w przypadku czoła - z powodzeniem stosuje się depakinę z topiramatem, w przypadku potylicy - w większości przypadków wystarcza monoterapia karbamazepiną.

PROGNOZA

Rokowanie w padaczce zależy od charakteru strukturalnego uszkodzenia mózgu, całkowitą remisję można uzyskać w 35–65% przypadków. Około 30% pacjentów jest opornych na tradycyjne leczenie lekami przeciwpadaczkowymi. Częste ataki znacznie pogarszają adaptację społeczną pacjentów, dlatego takich pacjentów można uznać za kandydatów do leczenia neurochirurgicznego.

informacje referencyjne
(objawy kliniczne i miejscowe rozpoznanie napadów częściowych)

Proste napady częściowe

Napady częściowe ruchowe

Płat czołowy (kora ruchowa)- Proste skurcze mięśni po stronie przeciwnej do zmiany (drgawki kończyn, twarzy, dłoni, stóp, ruchowy marsz Jacksona). Po napadzie może wystąpić porażenie Todda, czyli przejściowy niedowład kończyny objętej napadem.

Płat czołowy (kora przedruchowa)- Połączone rotacje głowy i gałek ocznych (napady niepożądane) lub napad oczopląsu padaczkowego lub toniczne odwiedzenie gałek ocznych w kierunku przeciwnym do zmiany chorobowej (napad okoruchowy). Mogą im towarzyszyć rotacje ciała (napady wertykalne) lub napady wtórnie zlokalizowane.

Ciało migdałowate, strefa wieczkowa, strefy mowy- Ruchy żucia, ślinienie, wokalizacja lub zatrzymanie mowy (napady fonacyjne).

Napady sensoryczne

Płat ciemieniowy (kora wrażliwa, zakręt postcentralny)- Miejscowe zaburzenia czucia (parestezje (mrowienie, uczucie pełzania) lub drętwienie kończyny lub połowy ciała, czuciowy napad Jacksona).

Płat potyliczny - Halucynacje wzrokowe (nieuformowane obrazy: zygzaki, iskry, mroczki, hemianopsja).

Przednio-przyśrodkowe części płata skroniowego- Halucynacje węchowe.

Wyspa (wyspa, obszar korowy poniżej płatów czołowych i ciemieniowych)-Niezwykłe doznania smakowe (dysgezja).

Napady wegetatywne

Region oczodołowo-skroniowy- Objawy trzewne lub autonomiczne (napady w nadbrzuszu (uczucie ucisku i ciężkości w okolicy nadbrzusza, wznoszące się do gardła), napady brzuszne (nieprzyjemne odczucia lub ból w okolicy nadbrzusza i okołopępkowej, burczenie w brzuchu z wydzielaniem się gazów) , ślinienie).

Napady psychiczne(częściej określane jako napady złożone)

Płat skroniowy – złożone automatyzmy behawioralne.

Tylny płat skroniowy lub ciało migdałowate-hipokamp- Halucynacje wzrokowe (formowane obrazy).

Złożone napady częściowe

Napady częściowe złożone stanowią 30–40% wszystkich napadów. Charakteryzują się wyraźniejszymi niż proste objawami klinicznymi oraz zaburzeniem (zmianą) świadomości w postaci niemożności nawiązania kontaktu z pacjentem, dezorientacji i dezorientacji. Pacjent jest świadomy przebiegu napadu, ale nie może wykonywać poleceń, odpowiadać na pytania lub robi to automatycznie, nie zdając sobie sprawy z tego, co się dzieje, z późniejszą amnezją tego, co dzieje się podczas napadu. Napady złożone są spowodowane elektryczną stymulacją kory mózgowej, która ma swój początek w jednym płacie mózgu i zwykle obejmuje obie półkule. Czas trwania ataku wynosi od 2 do 3 minut, okres ponapadowy trwa od kilku sekund do kilkudziesięciu minut.

Napady częściowe złożone charakteryzują się:

Upośledzenie funkcji poznawczych:
derealizacja (poczucie wyobcowania ze świata zewnętrznego, nierzeczywistość tego, co się dzieje) lub depersonalizacja (nierzeczywistość, wyobcowanie doznań wewnętrznych);
zaburzenia wyobrażeń: wymuszone myślenie w postaci napadów myśli obsesyjnych, zarówno subiektywnych (myśli o śmierci), jak i obiektywnych (fiksacja na wcześniej usłyszanych słowach, myślach);
zaburzenia dysmnestyczne: napadowe upośledzenie pamięci (dj vu – uczucie tego, co już zostało widziane (nowe otoczenie wydaje się znajome), jamais vu – uczucie niewidzianego (znajome otoczenie wydaje się nieznane)), poczucie tego, co już było doświadczył lub nigdy nie doświadczył w połączeniu ze zmianami afektywnymi typu negatywnego (melancholia, lęk).

Automatyzmy padaczkowe- skoordynowane akty motoryczne przeprowadzane na tle zmiany świadomości podczas lub po napadzie padaczkowym, a następnie amnezji (napadu psychoruchowego); w przeciwieństwie do aury nie mają one żadnego aktualnego znaczenia.

Są automaty:
automatyzmy pokarmowe - żucie, lizanie warg, połykanie;
automatyzmy twarzy odzwierciedlające stan emocjonalny pacjenta - uśmiech, strach;
automatyzmy gestów - pocieranie rąk;
automatyzmy werbalne – powtarzanie dźwięków, słów, śpiew;
automatyzmy ambulatoryjne - pacjent porusza się pieszo lub transportem na różne odległości, czas trwania ataku wynosi minuty.

Charakteryzują się złożonymi napadami częściowymi pochodzenia czołowego:
obustronne skurcze toniczne;
dziwaczne pozy;
złożone automatyzmy (imitacja klapsów, uderzania piłki, ruchy seksualne), wokalizacja.

Z uszkodzeniem bieguna przyśrodkowych części płatów czołowych Możliwe są „czołowe napady nieświadomości”: objawiają się one w postaci ataków zamrażających (utrata świadomości i zaprzestanie wszelkiej aktywności na 10–30 sekund)

Napady częściowe złożone z wtórnym uogólnieniem

Napady częściowe złożone o wtórnym uogólnieniu rozpoczynają się jako napady częściowe proste lub złożone, a następnie przechodzą w napady uogólnione toniczno-kloniczne (napady wtórnie uogólnione). Czas trwania napadu wynosi do 3 minut, okres po napadzie wynosi od kilku minut do godzin. W przypadkach, gdy pacjent pamięta początek napadu przed utratą przytomności, mówi się o aurze napadu.

Aura stanowi początkową część napadu, wskazuje na padaczkę częściową z wtórnym uogólnieniem i pozwala na miejscową weryfikację ogniska padaczkowego.

Wyróżnia się aurę motoryczną, sensoryczną, wrażliwą (wzrokową, węchową, słuchową, smakową), mentalną i wegetatywną.

W przypadku padaczki procesy metaboliczne w mózgu pacjenta zostają zakłócone, co prowadzi do napadów padaczkowych. Napady dzielimy na uogólnione i częściowe. Różnią się cechami klinicznymi i mechanizmem rozwoju. Atak następuje, gdy patologiczne pobudzenie w mózgu dominuje nad procesami hamowania. Uogólniony napad padaczkowy różni się od napadu częściowego obecnością nieprawidłowych procesów w obu półkulach. W napadach częściowych ognisko wzbudzenia powstaje tylko w jednym obszarze mózgu, rozprzestrzeniając się na sąsiednie tkanki. Leczenie choroby zależy od rodzaju i charakteru ataku.

Co to jest epilepsja?

Częściowa to rodzaj padaczki, w której uszkodzona jest określona część mózgu, neurony wysyłają patologiczne sygnały o zmniejszonej intensywności i rozprzestrzeniają się na wszystkie nieprawidłowe komórki. Rezultatem jest atak. Klasyfikacja padaczki częściowej ze względu na lokalizację zmiany chorobowej jest następująca:

• płat skroniowy - jest jednym z najczęstszych rodzajów padaczki, wykrywa się go u prawie połowy wszystkich pacjentów zgłaszających się do lekarza;
• czołowy - obserwowany u jednej trzeciej pacjentów;
• potyliczny - stanowi tylko 10% przypadków;
• ciemieniowy - występuje rzadko i jest wykrywany u mniej niż 1% pacjentów.

Osobliwością padaczki częściowej jest to, że choroba powstaje w oddzielnej części mózgu, wszystkie inne jej części pozostają nienaruszone. Najczęściej padaczka częściowa występuje u dzieci z powodu wewnątrzmacicznych anomalii rozwojowych płodu lub urodzonych po długotrwałym głodzie tlenu w wyniku trudnego porodu. U dorosłych padaczka może wystąpić jako choroba wtórna po chorobie lub uszkodzeniu mózgu. W tym przypadku padaczkę nazywa się objawową.

Przyczyny choroby

Padaczka objawowa rozwija się w wyniku chorób nabytych lub wrodzonych. Dzieje się tak z następujących powodów:

• krwiaki;
• udar mózgu;
• nowotwory złośliwe i łagodne;
• zaburzenia krążenia w korze mózgowej;
• zakażenia gronkowcowe, paciorkowcowe i meningokokowe;
• ropień;
• wirus opryszczki;
• zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• uraz poporodowy;
• wrodzone zmiany patologiczne;
• reakcja organizmu na długotrwałe stosowanie leków;
• urazowe uszkodzenia mózgu.

Ponadto padaczka może być spowodowana zaburzeniami metabolicznymi w organizmie, różnymi chorobami endokrynologicznymi, kiłą, gruźlicą, różyczką, odrą, długotrwałym używaniem napojów alkoholowych i narkotyków. Choroba może być wywołana przez:

• zły styl życia;
• ciąża patologiczna;
• ciężka stresująca sytuacja.

Objawy epilepsji częściowej

Objawy występujące w przypadku napadów częściowych zależą od dotkniętego obszaru mózgu. Wyraża się to następująco:

• Czasowy - ten płat mózgu jest odpowiedzialny za procesy emocjonalne. Pacjent może odczuwać niepokój, euforię lub złość. Percepcja dźwięku jest upośledzona, a pamięć zniekształcona. Osoba słyszy muzykę lub określone dźwięki. Potrafi przypomnieć sobie dawno zapomniane wydarzenia.
• Czołowy - kontroluje procesy motoryczne. W tym czasie pacjent wykonuje stereotypowe ruchy językiem lub wargami. Jego kończyny drgają mimowolnie, dłonie i palce się poruszają. Na twarzy zachodzą zmiany w wyrazie twarzy, gałki oczne poruszają się z boku na bok.
• Potyliczna - tutaj przetwarzane są sygnały wizualne. Podczas ataku pacjent widzi kolorowe plamy, plamy pojawiają się przed oczami i pojawiają się migające światła. Ponadto może nie widzieć niektórych obiektów i zjawisk, po prostu znikają z pola widzenia. Po napadzie częściowym pacjent cierpi na silne bóle głowy przypominające migrenę.
• Ciemieniowy - powoduje drgawki czuciowe. Osoba odczuwa ciepło, chłód lub mrowienie w jakiejś części ciała. Często pojawia się uczucie, że część ciała pacjenta oddziela się lub powiększa.

Czasami po padaczce częściowej może natychmiast rozpocząć się padaczka uogólniona. U pacjenta występują drgawki, paraliż i utrata napięcia mięśniowego.

Rozpoznanie choroby

Aby postawić diagnozę, lekarz wykonuje następujące czynności:

• Słucha opowieści świadka, który był obecny podczas zatrzymania ofiary. Sam pacjent ze złożonymi napadami częściowymi często nie pamięta ataku. W prostych przypadkach pacjent może porozmawiać o tym, jak się czuje podczas napadu.
• Przeprowadza się badanie neurologiczne. Pacjent jest badany pod kątem koordynacji ruchów, wykonuje test palec-nos, zadaje pytania sprawdzające inteligencję i rozwiązuje proste problemy logiczne.
• MRI jest niezbędny do diagnozowania padaczki z wrodzonymi patologiami strukturalnymi i różnymi guzami mózgu, formacjami torbielowatymi, chorobami naczyniowymi głowy, stwardnieniem rozsianym.
• EEG (elektroencefalogram) - określa lokalizację ogniska i postać padaczki. W niektórych przypadkach badanie przeprowadza się kilka razy.

Biorąc pod uwagę wszystkie dane uzyskane w trakcie badania, a także przyczyny i objawy padaczki częściowej, lekarz buduje strategię leczenia pacjenta.

Leczenie choroby

W leczeniu padaczki objawowej stosuje się podejście zintegrowane. Aby to zrobić:

• terminowa i dokładna diagnoza choroby;
• monoterapia – stosuje się jeden skuteczny lek;
• eksperymentalny sposób doboru leku;
• dawkę leku zwiększa się aż do ustąpienia objawów choroby;
• wybór innego leku, jeśli nie będzie efektu.

Następnie należy przerwać leczenie padaczki częściowej, objawy przedmiotowe i podmiotowe przestają się pojawiać na dłuższy czas. Terapia prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym lub stacjonarnym, w zależności od nasilenia objawów. Celem leczenia jest osiągnięcie następujących celów:

• zapobiegać nowym atakom;
• zmniejszyć czas trwania i częstotliwość napadów;
• zmniejszyć skutki uboczne leków;
• osiągnąć odstawienie leku.

Do stosowania leczniczego:

• nootropiki - wpływają na impuls nerwowy mózgu;
• leki przeciwdrgawkowe – skracają czas trwania ataku;
• leki psychotropowe - neutralizują skutki zaburzeń neurologicznych.

W niektórych przypadkach długotrwałe stosowanie leków nie daje pozytywnego efektu, wówczas przeprowadza się operację. Jest pokazywany, gdy:

• nowotwory;
• cysty;
• ropień;
• krwotok;
• tętniak.

Za pomocą chirurgii wycina się obszar łączący obie półkule, usuwa cysty i guzy, a czasami usuwa się jedną z półkul. Rokowanie po interwencji chirurgicznej jest pozytywne, większość pacjentów pozbywa się objawów padaczki ogniskowej.

Co to są napady częściowe?

Napady ogniskowe lub częściowe charakteryzują się lokalizacją w jednej części mózgu. Lokalizację zmiany można odgadnąć na podstawie objawów występujących podczas ataku. Występują z utratą przytomności lub bez niej. Dzięki prostemu częściowemu atakowi jednostka nie traci przytomności, charakteryzują się różnymi emocjami i doznaniami. Nagle czuje się szczęśliwy, smutny lub zły. Czuje różne smaki i zapachy, słyszy i widzi to, czego nie ma w rzeczywistości. W przypadku złożonego napadu częściowego świadomość pacjenta zmienia się lub całkowicie traci.

Stanowi temu towarzyszą drgawki, pojawia się konwulsyjne skrzywienie warg, zaczyna się częste mruganie i może chodzić w kółko. W takim przypadku pacjent kontynuuje wykonywanie tych samych czynności, które rozpoczęły się przed atakiem. Czasami szczególnie złożony atak zaczyna się od aury. Są to odczucia charakterystyczne dla konkretnej osoby: nieprzyjemny zapach lub strach. Aura jest ostrzeżeniem dla pacjenta o wystąpieniu ataku. Dlatego on lub jego rodzina są w stanie podjąć pewne działania mające na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa odniesienia obrażeń. Za każdym razem atak objawia się mniej więcej tak samo.

Rodzaje napadów częściowych

Wszystkie napady dzielą się na:

1. Proste. Podczas tych ataków pacjent nie traci przytomności. Do tej grupy należą następujące napady:

• Motoryczny - charakteryzuje się skurczami mięśni, różnymi drganiami, możliwością rotacji ciała i głowy, brakiem mowy lub wymowy dźwięków, ruchami żucia, lizaniem warg, klapsami.
• Zmysły - objawiające się uczuciem mrowienia, obecnością gęsiej skórki lub drętwieniem jakiejś części ciała, uczuciem nieprzyjemnego smaku w ustach, obrzydliwym zapachem, niewyraźnym widzeniem: miga przed oczami.
• Wegetatywny - następuje zmiana koloru skóry: zaczerwienienie lub bladość, pojawia się przyspieszone bicie serca, zmienia się wartość ciśnienia krwi i źrenicy.
• Psychiczne – pojawia się uczucie strachu, zmiany mowy, odtwarzają się obrazy wcześniej usłyszane lub widziane, przedmioty i części ciała mogą wydawać się mieć zupełnie inny kształt i rozmiar niż w rzeczywistości.

2. Złożone. Dzieje się tak, gdy prostemu napadowi częściowemu towarzyszą zaburzenia świadomości. Osoba zdaje sobie sprawę, że miała atak, ale nie może nawiązać kontaktu z otaczającymi ją ludźmi. Zapomina o wszystkich wydarzeniach, które przydarzyły się pacjentowi. Ma poczucie nierzeczywistości zachodzących wydarzeń.

3. Z wtórnym uogólnieniem. Napady rozpoczynają się od prostych lub złożonych napadów częściowych i przechodzą do napadów uogólnionych, które trwają nie dłużej niż trzy minuty. Po ich zakończeniu pacjent zwykle zasypia.

Cechy prostych napadów ogniskowych

Jak wspomniano wcześniej, w przypadku prostych częściowych lub ogniskowych napadów padaczkowych pacjent jest przytomny. Ataki padaczki trwają nie dłużej niż pięć minut. Charakteryzują się następującymi objawami:

• Rytmiczne konwulsyjne skurcze mięśni o różnej sile manifestacji. Rozprowadzić na kończynach górnych i dolnych oraz na twarzy.
• Dysfunkcja układu oddechowego.
• Błękit ust.
• Obfite ślinienie.

Ponadto ataki charakteryzują się objawami wegetatywnymi:

• szybkie bicie serca;
• obfite pocenie się;
• uczucie guza w gardle;
• depresja, strach lub senność.

Prostym atakom towarzyszą odruchy czuciowe: pojawiają się halucynacje słuchowe, smakowe i wzrokowe oraz nagłe drętwienie części ciała.

Cechy złożonych ataków objawowych

Złożone ataki są znacznie poważniejsze niż proste ataki. Głównym zespołem częściowych napadów padaczkowych typu złożonego jest zaburzenie świadomości pacjenta i następujące charakterystyczne objawy:

• pacjent staje się ospały, nieaktywny i przygnębiony psychicznie;
• wzrok skierowany jest w jeden punkt;
• nie są odbierane żadne bodźce zewnętrzne;
• powtarzane są te same czynności: czas głaskania lub zaznaczania;
• nie ma żadnych wspomnień z tego, co się wydarzyło. Po ataku pacjent może kontynuować to, co robił wcześniej i nie zauważyć ataku.

Złożony napad częściowy może przekształcić się w napad uogólniony, w którym ognisko pobudzenia powstaje w obu półkulach mózgu.

Klasyfikacja ataków

Istnieje ponad trzydzieści rodzajów napadów padaczkowych, które różnią się charakterem. Istnieją dwa główne typy napadów:

1. Częściowe (ogniskowe lub niejednolite) występują w ograniczonej części mózgu.
2. Uogólniony lub ogólny obejmuje obie półkule.

Napady częściowe obejmują:

• Proste – świadomość nigdy się nie wyłącza, czemu towarzyszą nieprzyjemne doznania w jednej części ciała.
• Złożone - wyrażane przez objawy motoryczne, towarzyszy im zmiana świadomości.

Do uogólnionych należą następujące podgatunki:

• Toniczno-kloniczny - objawia się utratą przytomności, drżeniem tułowia i kończyn, często gryzie język, występuje nietrzymanie moczu, czasami wstrzymuje się oddech, ale nie występuje uduszenie.
• Napady nieświadomości - świadomość natychmiast się wyłącza na maksymalnie 30 sekund, nagle ustaje ruch, brak reakcji na bodźce zewnętrzne, oczy mogą się cofać, drgają powieki i mięśnie twarzy, nie ma wtedy drgawek. Atak występuje do stu razy dziennie. Częściej u młodzieży i dzieci.
• Miokloniczne – napady trwają kilka sekund i objawiają się gwałtownymi skurczami mięśni.
• Atoniczny lub akinetyczny - gwałtowna utrata napięcia całego ciała lub jego oddzielnej części. W pierwszym przypadku osoba upada, w drugim głowa lub żuchwa zwisają.

Wszystkie rodzaje napadów częściowych i uogólnionych mogą wystąpić nieoczekiwanie i w dowolnym momencie, dlatego pacjenci zawsze o tym pamiętają.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych metod zapobiegania rozwojowi padaczki. Choroba często pojawia się samoistnie i jest trudna do zdiagnozowania w fazie ukrytej. Poniższe zalecenia pomogą zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby:

• ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny, odpowiedni sen i odpoczynek;
• terminowe leczenie chorób mózgu i chorób zakaźnych;
• dokładne leczenie urazowych uszkodzeń mózgu;
• odmowa używania alkoholu i narkotyków;
• konsultacja z genetykiem przy planowaniu ciąży;
• spokojny tryb życia: jeśli to możliwe, unikaj sytuacji stresowych i depresji.

Rokowanie w chorobie jest korzystne, aż 80% wszystkich pacjentów żyje pełnią życia i zapomina o napadach częściowych, jeśli w odpowiednim czasie otrzyma odpowiednią terapię i zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza. Przyszłe matki powinny zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie, ostatnio padaczka często pojawia się w dzieciństwie z powodu anomalii wewnątrzmacicznych.

Wniosek

Pacjenci cierpiący na napady padaczkowe starają się uzyskać dobrą opiekę medyczną i pozbyć się napadów w przyszłości. Medycyna jest w stanie zapewnić wszystkim pacjentom niezbędną terapię lekową, za pomocą której możliwe jest osiągnięcie pozytywnej dynamiki. W okresie rehabilitacji należy stosować się do wszystkich zaleceń lekarza, utrzymywać odpowiednią dietę i zdrowy tryb życia.

Padaczka jest zaburzeniem przewodzenia impulsów nerwowych w mózgu, które występuje podczas napadów padaczkowych o różnym nasileniu i objawach. Patogenezą tej choroby jest zaburzenie komunikacji nerwowej w mózgu. W przeciwieństwie do uogólnionej postaci tej choroby, która atakuje obie półkule, padaczka częściowa wiąże się z uszkodzeniem poszczególnych obszarów mózgu.

Klasyfikacja padaczki częściowej

Klasyfikacja medyczna tego typu choroby opiera się na obszarze mózgu, w którym wykrywa się zwiększoną aktywność podczas napadu padaczkowego. Nawiasem mówiąc, lokalizacja ogniska patologicznej pobudliwości nerwowej determinuje obraz kliniczny napadu:

• Padaczka skroniowa jest najczęstszą postacią padaczki częściowej. Stanowi aż połowę przypadków tej choroby.
• Padaczka czołowa zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania. Diagnozuje się ją u 24–27% pacjentów z padaczką częściową.
• Padaczka częściowa potyliczna dotyka około 10% pacjentów.
• Najrzadziej występuje ciemieniowa (1% przypadków).

Lokalizację zmiany w mózgu można określić wykonując elektroencefalogram (EEG). Badanie wykonuje się w spoczynku, podczas snu (polisomnografia). Ale najważniejszą rzeczą w diagnozowaniu padaczki częściowej jest wykonanie odczytów EEG podczas ataku. Ponieważ prawie niemożliwe jest „złapanie” go, podczas badania pacjentowi podaje się specjalne leki, które stymulują atak.

Przyczyny rozwoju choroby

Wielu lekarzy zgadza się, że padaczka częściowa jest w większości przypadków chorobą wieloczynnikową. Co więcej, jego główną przyczyną są predyspozycje genetyczne. Uważa się, że wynika to z faktu, że padaczka częściowa często objawia się w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.

Następujące stany patologiczne mogą wywołać początek rozwoju choroby i zwiększyć częstotliwość ataków, a także stać się niezależną przyczyną:

• Łagodne lub złośliwe guzy mózgu.
• Cysty, krwiaki, ropnie.
• Tętniaki, wady rozwojowe naczyń.
• Niedokrwienie, udary i inne patologie, które powodują trwałe zaburzenia krążenia w mózgu.
• Neuroinfekcje (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, kiła itp.).
• Wrodzone patologie rozwoju układu nerwowego.
• URAZY głowy.

Pod wpływem takich czynników zespół neuronów w określonym płacie mózgu zaczyna generować sygnały o patologicznej intensywności. Stopniowo proces ten wpływa na pobliskie komórki - rozwija się napad padaczkowy.

Objawy Rodzaje napadów częściowych.

Obraz kliniczny napadów padaczkowych u wszystkich pacjentów jest czysto indywidualny. Istnieje jednak kilka rodzajów napadów. Proste napady częściowe występują z całkowitym lub częściowym zachowaniem świadomości. Warunek ten może objawiać się w następującej formie:

• Skurcze mięśni twarzy o niskiej intensywności, mięśni rąk i nóg, uczucie mrowienia, drętwienia, „gęsia skórka” na skórze.
• Odwracanie oczu z jednoczesnym obracaniem głowy, a czasami także ciała w tę samą stronę.
• Ruchy żucia, grymasy, ślinienie.
• Zatrzymywanie mowy.
• Ból w nadbrzuszu, uczucie ciężkości w jamie brzusznej, zgaga, wzmożona perystaltyka z objawami wzdęć.
• Halucynacje wzrokowe, węchowe i smakowe.

Napady częściowe złożone obserwuje się u około 35–45% pacjentów. Towarzyszy im utrata przytomności. Osoba rozumie, co się z nią dzieje, ale nie jest w stanie odpowiedzieć na kierowane do niej pytania ani przemówić. Pod koniec ataku obserwuje się amnezję, gdy pacjent nie pamięta, co się stało.

Padaczka: częściowy napad padaczkowy ruchowy

Padaczka: Napad wtórnie uogólniony

Padaczka. Pytania i odpowiedzi

Często początek ogniskowej aktywności patologicznej obejmuje obie półkule mózgu. W tym przypadku rozwija się wtórnie uogólniony napad, który najczęściej objawia się w postaci drgawek. Złożone napady częściowe padaczki charakteryzują się następującymi objawami:

• Pojawienie się negatywnych emocji w postaci strachu przed śmiercią, niewytłumaczalnego silnego lęku.
• Doświadczanie lub koncentrowanie się na wydarzeniach lub słowach, które już się wydarzyły.
• Będąc w znajomym środowisku, osoba postrzega je jako nieznane lub odwrotnie, doświadcza uczucia „déjà vu”.
• Poczucie nierzeczywistości tego, co się dzieje, pacjent obserwuje siebie z zewnątrz, może utożsamić się z bohaterami przeczytanych książek lub obejrzanych filmów.
• Pojawienie się automatyzmów - pewnych ruchów, których charakter zależy od obszaru uszkodzenia mózgu.

W okresie międzynapadowym w początkowych stadiach częściowej padaczki osoba może czuć się normalnie. Jednak z biegiem czasu objawy choroby podstawowej lub niedotlenienie mózgu nasilają się. Towarzyszą temu objawy stwardnienia rozsianego, bóle głowy, zmiany osobowości i demencja.

Leczenie

Padaczka częściowa jest chorobą nieuleczalną. Głównym celem terapii lekowej jest zmniejszenie liczby ataków, czyli remisji choroby. W tym celu najczęściej przepisuje się:

• Karbamazepina. Lek ten uznawany jest za „złoty standard” w leczeniu wszelkich postaci padaczki. Zacznij przyjmować go od dawki minimalnej (dla osoby dorosłej jest to 20 mg/kg), a następnie w razie potrzeby zwiększaj dawkę.
• Depakine.
• Lamotrygina lub Lamictal.
• Topiramat.

Czasami w celu uzyskania lepszego efektu stosuje się kombinację dwóch leków przeciwpadaczkowych. Jednak ostatnio takie taktyki leczenia są rzadko stosowane ze względu na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

U około jednej trzeciej pacjentów terapia lekowa „nie działa”. W takim przypadku zalecana jest neurochirurgia.

Ten typ napadów częściowych dzieli się zgodnie z fenomenologią kliniczną na cztery podtypy: ruchowy, czuciowy, autonomiczno-trzewny oraz z zaburzeniami funkcji psychicznych.

1. Napady częściowe proste ruchowe. Charakteryzują się zlokalizowanymi skurczami w niektórych grupach mięśni na tle jasnej świadomości pacjenta. Na podstawie objawów klinicznych wyróżnia się następujące typy napadów częściowych.

A. Ogniskowe napady ruchowe bez marszu. Ten typ napadów objawia się powtarzającymi się miejscowymi drgawkami konwulsyjnymi (drgawki kloniczne), ruchami tonicznymi (drgawki toniczne) i drgawkami toniczno-klonicznymi. Charakteryzują się ograniczoną dystrybucją i brakiem dystrybucji. Ognisko padaczkowe zlokalizowane jest w strefie ruchowej kory mózgowej, co odpowiada reprezentacji somatotopowej w homunkulusie ruchowym.

B. Ogniskowe napady częściowe ruchowe z marszem (Jacksona). Po ogniskowym pojawieniu się drgawek rozprzestrzeniają się one dość szybko (w ciągu 30–60 s) wzdłuż hemitypu z jednej grupy mięśni do drugiej, zgodnie z kolejnością ich reprezentacji w homunkulusie ruchowym („marsz” wstępujący lub zstępujący). Ognisko padaczkowe zlokalizowane jest w korze ruchowej. Ten typ napadu został po raz pierwszy opisany przez angielskiego neurologa Johna Jacksona w 1869 roku.

V. Niekorzystne napady częściowe. Charakteryzują się toniczną (toniczno-kloniczną) rotacją gałek ocznych, głowy i (nie we wszystkich przypadkach) tułowia w kierunku przeciwnym do półkulistej lokalizacji ogniska padaczkowego. Zwykle jest zlokalizowany w płacie czołowym (przednie pole niekorzystne), chociaż opisano przypadki rozwoju tych napadów, gdy EO jest zlokalizowany w płacie ciemieniowym (tylne pole niekorzystne).

d. Napady częściowe postawy. W przypadku tego typu napadów odwrócenie głowy i oczu ma charakter czysto toniczny i zwykle towarzyszy mu uniesienie z odwiedzeniem ręki zgiętej w łokciu z zaciśniętą pięścią (zjawisko Magnusa-Kleina). Lokalizacja ogniska padaczkowego zwykle odpowiada przedniemu polu niekorzystnemu.

d. Napady częściowe fonacyjne. Głównym objawem klinicznym tych napadów jest wokalizacja – rytmiczna wymowa lub (rzadziej) wykrzykiwanie tych samych samogłosek lub poszczególnych sylab. Rzadziej obserwowane jest nagłe zatrzymanie mowy o charakterze nieafatycznym (niezwiązane z uszkodzeniem ośrodków Broki i Wernickego). Występowanie tych napadów jest związane z lokalizacją ogniska padaczkowego w dolnej części strefy przedruchowej lub w dodatkowej strefie ruchowej kory.

Proste napady częściowe ruchowe są znacznie częściej obserwowane w przypadku rzeczywistej ogniskowej patologii mózgu niż w przypadku padaczki. Na tle tych napadów może rozwinąć się ogólny napad drgawkowy; w takich przypadkach napady częściowe nazywane są „aurą ruchową” (od greckiego aura – oddech, bryza).

2. Proste napady częściowe czuciowe. Napady te charakteryzują się elementarnymi wrażeniami zmysłowymi, które występują napadowo bez odpowiedniego bodźca. Wrażenia mogą być pozytywne (parestezje, hałas, błyski itp.) lub negatywne (drętwienie, niedosłyszenie, mroczki itp.). Na podstawie objawów klinicznych wyróżnia się następujące typy prostych napadów częściowych czuciowych.

A. Napady somatosensoryczne (bez marszu i marszu). Główną manifestacją kliniczną tych napadów są parestezje – uczucie pełzania, prądu elektrycznego, mrowienia, pieczenia itp. Napady mogą ograniczać się do obszaru występowania lub rozprzestrzeniać się w sposób hemi w górę lub w dół, podobnie jak w marszu motorycznym ; w tym przypadku określa się je zwykle mianem somatosensorycznych napadów Jacksona. Ognisko padaczkowe zlokalizowane jest w obszarze tylnego zakrętu centralnego, odpowiadającego strefom somatotopowej reprezentacji sensorycznej.

B. Napady wzrokowe, słuchowe, węchowe, smakowe, przedsionkowe. Ich fenomenologia kliniczna: wizualna - iskry, błyski, gwiazdy (ognisko w klinku lub zakręcie językowym płata potylicznego); słuchowy – hałas, trzeszczenie, dzwonienie (ognisko w obszarze zwojów Heschla w płacie skroniowym); węchowy - niewyraźny lub nieprzyjemny zapach (ognisko w przedniej górnej części uncu hipokampu); smakowy - gorzki, kwaśny, nieprzyjemny smak w ustach (skoncentrowany w obszarze wyspiarskim lub okołowyspowym); przedsionkowy - napady zawrotów głowy nieukładowych lub ogólnoustrojowych (ognisko w płacie skroniowym).

Proste czuciowe napady częściowe są znacznie częściej obserwowane w przypadku rzeczywistej ogniskowej patologii mózgu niż w przypadku padaczki. Na tle tych napadów może rozwinąć się ogólny napad drgawkowy; uogólnione drgawki toniczno-kloniczne w tych przypadkach są często poprzedzone aurą sensoryczną (somatosensoryczną, wzrokową, słuchową, węchową, smakową).

3. Proste napady częściowe autonomiczno-trzewne (napady proste z objawami autonomicznymi).

Napady te charakteryzują się dwiema grupami objawów: trawiennymi i/lub wegetatywnymi. Zjawiska trawienne objawiają się jako niejasne i nieprzyjemne odczucia w okolicy nadbrzusza - uczucie pustki, ucisku, ciepła, „nieważkości”. Najczęściej te odczucia „podchodzą do gardła” i „uderzają w brzuch”.

łowienie ryb”, któremu towarzyszy nadmierne ślinienie się. W przypadku wegetatywnych napadów częściowych charakterystyczne są następujące objawy: przekrwienie twarzy, oczu, policzków; zimne kończyny; hipertermia z dreszczami; pragnienie i wielomocz z wydalaniem jasnego moczu; tachykardia z kołataniem serca; zwiększone ciśnienie krwi.

Napady wegetatywno-trzewne są jednym z najczęstszych rodzajów napadów w padaczce z lokalizacją ogniska padaczkowego w okolicy trzewnej. pełny etat udział Charakteryzują się połączeniem z innymi „napadami przemijającymi” (napadami częściowymi z zaburzeniami funkcji psychicznych, automatyzmami) i/lub przekształceniem w napad drgawkowy uogólniony; uogólniony napad toniczno-kloniczny w tych przypadkach jest poprzedzony aurą wegetatywną lub trzewną (trawieniową).

4. Napady częściowe proste z zaburzeniami psychicznymi.

Jest to dość duża grupa napadów, charakteryzująca się różnorodnością zjawisk klinicznych w zakresie pamięci, myślenia, nastroju i różnego rodzaju wrażliwości. Wyróżnia się następujące typy.

A. Afatyczny. Ten typ napadów objawia się zaburzeniami mowy typu afatycznego w postaci napadów afazji motorycznej lub czuciowej. Ognisko padaczkowe zlokalizowane jest w środku półkuli dominującej Broki lub Wernickego.

B. Dysmnestyczny. Znajdując się w nieznanym środowisku lub widząc (słysząc) coś po raz pierwszy, pacjent doświadcza poczucia „już widział”, „już słyszał”, „już doświadczył” (deja vu, deja etendu, deja vecu). Czasami takie złudzenia mają zupełnie odwrotny charakter, z poczuciem wyobcowania lub całkowitego błędnego rozpoznania wcześniej znanej sytuacji, twarzy, głosów – „nigdy nie widziane”, „nigdy nie słyszane”, „nigdy nie doświadczane” (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu ). Napady dysmnestyczne mogą również występować w postaci przejściowej globalnej amnezji i stanów sennych; w przypadku tego ostatniego sytuacja wydaje się „nierealna”, „inna”,

„wyjątkowe”, a otoczenie może wydawać się nudne, niejasne, niezwykłe. Ognisko padaczkowe zlokalizowane jest w obszarach środkowo-podstawnych płata skroniowego (zwykle w prawej półkuli).

V. Napady częściowe z zaburzeniami myślenia (ideacyjnymi). Na początku ataku pojawia się myśl (np. o śmierci lub wieczności, o przeczytanej lekturze, przeżytych wydarzeniach itp.), której pacjent nie jest w stanie się pozbyć (myślenie agresywne). Lokalizacja ogniska padaczkowego najczęściej odpowiada głębokim partiom płata czołowego lub skroniowego.

d. Emocjonalnie-afektywny. W większości przypadków u pacjenta nagle pojawia się pozbawione motywacji uczucie strachu („atak paniki”), któremu towarzyszą odpowiednie reakcje mimiczne i często zmusza pacjenta do ukrycia się lub ucieczki. Przyjemne emocjonalne doznania radości, przyjemności, szczęścia, błogości itp. są znacznie mniej powszechne; w literaturze określa się je jako „padaczkę Dostojewskiego” (podobne napady pisarz opisywał zarówno u siebie, jak i u bohaterów swoich dzieł literackich). Ognisko padaczkowe zwykle znajduje się w obszarach środkowo-podstawnych płata skroniowego i (rzadziej) w płacie czołowym.

d. Iluzoryczne i halucynacyjne. Iluzoryczne napady częściowe charakteryzują się zaburzoną percepcją bodźców sensorycznych: wzrokowych (dys-metamorfopsja), węchowych, smakowych. Ognisko padaczkowe znajduje się w tych napadach w płacie skroniowym, a w iluzorycznych napadach wzrokowych - w obszarze połączenia płata potylicznego i skroniowego.

Napady iluzoryczne obejmują również napady niektóre estetyczne. Charakteryzują się naruszeniem percepcji wielkości lub położenia części własnego ciała i kończyn w przestrzeni: autotopognozja - ramię lub noga wydaje się większa, mniejsza lub ma specjalny kształt; iluzje kinestetyczne – wrażenie ruchu nieruchomej ręki i/lub nogi, niemożność ruchu kończyną, nieprawidłowe postawy; płeć cię miała -

uczucie posiadania dodatkowej ręki lub nogi. Ognisko jest zlokalizowane podczas niektórych napadów estetycznych w prawym płacie ciemieniowym.

Napady halucynacyjne mogą być reprezentowane przez halucynacje o różnym stopniu szczegółowości. Napady omamów prostych charakteryzują się zachowaniem świadomości, w trakcie napadu lub po nim pacjent utrzymuje kontakt z innymi osobami i może rozmawiać o swoich uczuciach. Podczas napadów omamów ognisko padaczkowe zlokalizowane jest w głębokich partiach płata skroniowego.

Napady częściowe z zaburzeniami psychicznymi (szczególnie dysmnestycznymi i emocjonalno-afektywnymi) są częstym rodzajem napadów w padaczce z lokalizacją ogniska w płacie skroniowym. Charakteryzują się połączeniem z innymi napadami „czasowymi” (automatyzmy wegetatywno-trzewne) i możliwością przekształcenia się w napad drgawkowy uogólniony (uogólnione napady toniczno-kloniczne mogą być poprzedzone aurą „psychiczną” - afatyczną, dysmnestyczną itp. ).

1.B. Złożone (złożone) napady częściowe.

Podczas tych napadów traci się przytomność i następuje amnezja dotycząca wydarzeń, które miały miejsce w czasie napadu. Klinicznie mogą przebiegać podobnie do opisanych powyżej prostych napadów częściowych, ale z utratą przytomności od samego początku napadu lub w miarę jego rozwoju. Szczególnym rodzajem napadów złożonych, które zawsze towarzyszą utracie przytomności, są czasowe pseudonieobecności i automatyzmy.

A. Czasowe pseudonieobecności. Występują nagle i klinicznie charakteryzują się jedynie utratą przytomności trwającą 1-2 minuty. Zmiana występuje w obszarach środkowo-podstawnych płata skroniowego.

B. Automatyzmy (napady psychomotoryczne). Ten rodzaj napadu reprezentuje działania o różnym stopniu złożoności, które pacjent wykonuje na tle utraconej lub zawężonej w półmroku świadomości. Następnie pacjent ma amnezję dotyczącą działań podejmowanych w momencie ataku lub zachowują się na jego temat jedynie fragmenty wspomnień.

Czas trwania prostych automatyzmów zwykle nie przekracza 5 minut. Mogą to być automatyzmy oralne (połykanie, żucie, lizanie, ruchy ssące, wysuwanie języka), gesty (pocieranie dłoni lub twarzy, przestawianie przedmiotów), mimika (wyrażanie strachu, złości, radości, śmiechu), mowa (wymawianie poszczególnych liter, sylaby, słowa, pojedyncze frazy), prokuratywny (krótkotrwały epizod chodzenia, podczas którego pacjent „wpada” na przedmioty lub osoby). Proste automatyzmy występują w większości przypadków z utratą przytomności, a następnie same popadają w całkowitą amnezję.

Automatyzmy ambulatoryjne są bardziej złożone i trwałe. Występują w stanie półmroku zawężonej świadomości, przez co pacjent sprawia wrażenie osoby zamyślonej lub nie do końca przebudzonej – nawiązuje kontakt dopiero po wielokrotnym kontakcie, na pytania odpowiada monosylabami lub nie na temat, a czasem „wycofuje się” samego siebie." Sam automatyzm może objawiać się takimi zorientowanymi i poprawnymi działaniami, jak chodzenie z omijaniem przeszkód, przechodzenie przez ulicę na światłach, podróżowanie komunikacją miejską itp. Jednak w takich działaniach nie ma celu, a one same są wykonywane nieświadomie. Pod koniec automatyzmu ambulatoryjnego pacjent nie jest w stanie wyjaśnić, jak i dlaczego znalazł się w nieznanym środowisku, co zrobił podczas ataku, kogo spotkał itp. W niektórych przypadkach czas trwania automatyzmu sięga kilku godzin, a nawet dni ( transy epileptyczne). Wraz z nimi pacjenci odbywają długie podróże, wędrują, „prowadzą drugie życie” (Bekhterev V.M., 1923). Rodzaj automatyzmu ambulatoryjnego, taki jak somnambulizm, może mieć również charakter padaczkowy (A.I. Boldyrev, 1990). (lunatyk, stan podobny do snu).

Automatyzmy są dość powszechnym rodzajem napadów w padaczce z lokalizacją ogniska padaczkowego w płacie skroniowym lub czołowym. U większości pacjentów chorych na padaczkę łączy się je z innymi czasowymi napadami częściowymi (wegetatywno-trzewnymi)

ciężkie, z zaburzeniami funkcji psychicznych) i wtórnie uogólnione napady drgawkowe.