Objawy przewlekłej niewydolności prawej komory. Niewydolność prawej komory: przyczyny, objawy, leczenie

W niewydolności serca zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, czemu towarzyszy pojawienie się stagnacja w krążeniu płucnym lub ogólnoustrojowym. Wyróżnia się niewydolność mieszaną, lewokomorową i prawokomorową. Niewydolność prawej komory powoduje zatory w krążeniu ogólnoustrojowym, ograniczając w ten sposób uwalnianie krwi do krążenia płucnego.

Niewydolność prawokomorowa może objawiać się w postaci ostrej i przewlekłej. Jednak objawy mogą się różnić.

Zmiany funkcji mięśnia sercowego w przewlekłej postaci choroby długi czas mogą być objęte mechanizmami kompensacyjnymi. Jednocześnie wzrasta siła i częstotliwość skurczów, a ze względu na rozszerzenie średnicy naczyń włosowatych zmniejsza się ciśnienie rozkurczowe.

Jednakże możliwości kompensacyjne są ograniczone. Następnie następuje zmniejszenie objętości wyrzucanej krwi, zwiększenie ilości krwi gromadzącej się w komorach i przepełnienie komór w momencie rozkurczu. Prowadzi to do rozciągania włókien serca. W ten sposób rozwija się patologiczny przerost mięśnia sercowego.

Po kompensacji rozpoczyna się etap dekompensacji, któremu towarzyszą procesy zwyrodnieniowe i stwardnienia. Sercu brakuje pożywienia, ponieważ nie otrzymuje wystarczająca głośność krew.

NA etap początkowy Niewydolność prawej komory objawia się następująco:

• Zwiększone skurcze;
• Występowanie obrzęku;
• Obniżona temperatura w kończynach.

Obrzęk stopniowo narasta i staje się bardziej trwały. Początkowo występuje w kończynach dolnych u osób, które dużo czasu spędzają na nogach, a u pacjentów obłożnie chorych obserwuje się go w okolicy krzyżowej. W miarę rozwoju niewydolności serca obrzęk może się zwiększyć, rozprzestrzeniając się na uda, ścianę brzucha i okolicę lędźwiową. Konsekwencją długotrwałej patologii może być wodobrzusze - gromadzenie się płynu Jama brzuszna.

Choroba objawia się również hipotermią kończyn i obrzękiem żył szyi. Początkowo żylaki obserwuje się jedynie w pozycji leżącej, jednak w miarę nasilania się objawów zjawisko to pojawia się także w pozycji siedzącej, gdyż ciśnienie w żyłach coraz bardziej wzrasta.

Po zdiagnozowaniu wykrywa się powiększoną wątrobę. Palpacji wątroby towarzyszy ból. W przypadku szybko rozwijającej się niewydolności serca może wystąpić ostre bóle, zlokalizowane pod żebrami. Związane są z rozciąganiem torebki wątroby. Z reguły zmiany te nie wpływają na funkcjonowanie narządu. W ciężkich postaciach patologii może rozwinąć się zwłóknienie wątroby, któremu towarzyszy pogrubienie krawędzi narządu.

Niewydolność prawej komory może rozwinąć się na tle wad mitralnych serca, rozedmy płuc itp.

Ostra postać choroby

Ostrej postaci choroby towarzyszy pojawienie się nadciśnienie płucne co powoduje zmniejszenie objętości krwi wyrzucanej przez komorę.

Ostra niewydolność prawej komory często występuje na tle choroby zakrzepowo-zatorowej tętnica płucna. Stagnacja krwi objawia się tymi samymi objawami:

• Ból pod żebrami z prawa strona mostek;
• Obniżone ciśnienie krwi;
• Pulsujące żyły na szyi;
• Duszność;
• Niebieskie zabarwienie skóry.

W porównaniu z niewydolnością lewokomorową dekompensacja następuje wcześniej, ponieważ mechanizmy kompensacyjne prawej komory są mniejsze. Wynika to z faktu, że lewa komora jest najpotężniejszą częścią serca. Jednocześnie przy niewydolności lewej komory wszystkie procesy patologiczne zachodzą znacznie szybciej.

Opieka doraźna w przypadku ostrej niewydolności prawej komory

Jeśli pojawią się oznaki ataku, należy natychmiast wezwać pogotowie. Zanim przybędzie, należy unieść górną połowę ciała. Ważne jest zapewnienie dostępu do tlenu: otwórz okno, a także rozwiąż krawat i rozepnij kołnierzyk. Należy zapewnić osobie pełny odpoczynek. Opaski żylne zakłada się na kończyny dolne na 30 minut.

Metody diagnostyczne

Niewydolność serca jest następstwem innych chorób serca, dlatego w diagnostyce zwraca się uwagę na dane dostępne w wywiadzie, a także na identyfikację istniejących zaburzeń.

Na najwcześniejszym etapie można wskazać rozwój patologii szybkie męczenie się i duszność.

Tacy pacjenci często mają historię choroba niedokrwienna choroby serca, zawał mięśnia sercowego, patologie o nieznanej etiologii, ataki reumatyczne.

DO konkretne znaki, wskazujące na rozwój niewydolności serca, obejmują: obrzęk okolicy stawu skokowego, wodobrzusze, słuchanie 3 tonów serca, a także zamazane granice serca.

Elektrokardiogram może ujawnić zmiany przerostowe, słabe ukrwienie i arytmie. Stan aktywności mięśnia sercowego określa się nie tylko w spoczynku, ale także pod obciążeniem. Badania takie, polegające na stopniowym zwiększaniu obciążenia, pozwalają określić potencjał rezerwowy mięśnia sercowego.

Echokardiografia pozwala ustalić przyczynę patologii i ocenić, w jakim stopniu serce wykonuje swoją funkcję pompowania krwi.

Rezonans magnetyczny pozwala wykryć chorobę niedokrwienną serca, istniejące wady (zarówno wrodzone, jak i nabyte) oraz inne problemy.

W ciężkich przypadkach są one przeprowadzane dodatkowe badania, pozwalając na identyfikację zaburzeń, które wpływają na inne narządy wewnętrzne.

Zasady leczenia

Leczenie polega na wyeliminowaniu następujących problemów:

1. Zapobieganie przeciążeniom serca;
2. Eliminacja objawów;
3. Eliminacja konsekwencji.

Leczenie pierwotne powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny. Może to być choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, zapalenie mięśnia sercowego itp.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej konieczne jest pilne usunięcie skrzepliny, które jest wykonywane chirurgicznie lub przez rozpuszczenie.

• Aby zmniejszyć nadciśnienie płucne, konieczne są eufillin i blokery zwojów.
• Stan szoku łagodzą sympatykomimetyki.
• Leczenie zawału serca polega na przywróceniu prawidłowego dopływu krwi do naczyń wieńcowych.
• Na zapalenie płuc przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

Często problem można rozwiązać tylko przy pomocy interwencja chirurgiczna. Ma to znaczenie w przypadku wad serca i tętniaka serca.

Ostra niewydolność prawej komory, a w ciężkich przypadkach także postać przewlekła, wymagają odpoczynku w łóżku, braku aktywności fizycznej i stresu psychicznego. W pozostałych przypadkach dopuszczalne są obciążenia, które nie zakłócają normalnego samopoczucia.

Należy ograniczyć spożycie płynów, gdyż wypicie zbyt dużej ilości spowoduje jeszcze większy obrzęk. Nie należy pić więcej niż 500-600 ml dziennie, należy także unikać spożywania soli. Jedzenie powinno być lekkostrawne i bogate w witaminy.

Leczenie postać przewlekła można uzupełnić terapią moczopędną. Kiedy objawy się łączą migotanie przedsionków przepisano glikozydy nasercowe.

Leczenie farmakologiczne obejmuje następujące leki:

• Glikozydy nasercowe. Są to leki, których działanie ma na celu zwiększenie kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększają tolerancję wysiłku.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne i Inhibitory ACE. Pozwalają zmniejszyć napięcie naczyniowe, sprzyjają rozszerzeniu tętnic i żył, w wyniku czego zmniejsza się opór naczyniowy i zwiększa się objętość wyrzucanej krwi.
• Azotany. Pod ich wpływem poprawia się wypełnienie komór krwią, tętnice rozszerzają się i zwiększa się uwalnianie krwi.
• Leki moczopędne. Pobudzają usuwanie płynów z organizmu, redukując obrzęki.
• Beta-blokery. Prowadzą do zmniejszenia częstotliwości skurczów, normalizują dopływ krwi do mięśnia sercowego i zwiększają objętość wyrzutu.
• Antykoagulanty. Zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych.
• Leki mające na celu poprawę procesów metabolicznych w mięśniu sercowym.

W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano niewydolność serca, ważna jest zmiana stylu życia:

1. Przywróć wagę do normy. Nadmierna masa ciała komplikuje stan pacjenta, zwiększając obciążenie serca.
2. Dieta.
3. Wymagany ćwiczenia fizyczne regulowane przez lekarza.
4. Pozbycie się złych nawyków.

Możesz być zainteresowanym także tym:

Opieka pielęgniarska nad ostrą niewydolnością krążenia
Jak rozpoznać i leczyć ostrą niewydolność serca

Niewydolność prawokomorowa to stan, w którym dochodzi do izolowanego upośledzenia funkcji prawej komory, powstałego na skutek uszkodzenia mięśnia sercowego prawej strony serca i/lub na skutek ciężkiej patologii oskrzelowo-płucnej (tzw. .

typowy rozwój niewydolności mięśnia prawej komory z przyczyn płucnych

Mechanizm rozwoju dysfunkcji prawej komory

Zwykle skoordynowaną pracę komór serca zapewnia ich naprzemienne skurcze, podczas gdy krew ze wszystkich narządów wewnętrznych przemieszcza się do prawych części serca i dalej do płuc, a po otrzymaniu tlenu z pęcherzyków płucnych jest wysyłana do lewych części .

Wraz z rozwojem procesów patogenetycznych w tętnicach płucnych, najczęściej tkanka płuc lub w mięśniu sercowym prawej komory krew nie może zostać całkowicie wydalona do tętnicy płucnej, dlatego ściana prawego przedsionka jest rozciągnięta, a sama komora jest wypełniona krwią. Patogeneza w tym przypadku wynika z faktu, że najpierw w małych naczyniach płucnych, potem w dużych, a następnie w tętnicy płucnej rozciągającej się od prawego przedsionka. Innymi słowy, serce próbuje wtłoczyć krew do tętnicy płucnej przy wysokim ciśnieniu wewnątrznaczyniowym, ale mu się to nie udaje. Dlatego krew żylna zatrzymuje się w narządach wewnętrznych (mózg, wątroba, nerki, tłuszcz podskórny).

Patogenezę dysfunkcji prawej komory można przedstawić w formie diagramu:

Warianty niewydolności prawej komory

W zależności od przyczyn, które spowodowały ten stan Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność prawej komory.

1. Ostry stan rozwija się zwykle w ciągu kilku godzin, rzadziej dni i charakteryzuje się ogólnie ciężkim stanem pacjenta, wymagającym podjęcia natychmiastowych działań.
2. Chronizacja procesu Przy tego typu niepowodzeniu ma to miejsce w przypadkach, gdy u pacjenta od wielu lat występują przewlekłe choroby płuc i oskrzeli, a także objawy wcześniejszych chorób serca.

Jeśli ostra niewydolność prawej komory ostro prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych i destabilizuje stan pacjenta, wówczas przewlekły proces stopniowo osłabia siłę organizmu, prowadząc do powstania przerostu prawej komory, następnie prawego przedsionka, a następnie do zastoju krwi w lewe części serca. Ciężka choroba rozwija się z uszkodzeniem wszystkich komór serca. Jednocześnie normalne samopoczucie i stan pacjenta rzadko można utrzymać nawet przy pomocy stałego leczenia, dlatego też opóźnić leczenie niewydolności prawej komory, w tym wczesne stadia absolutnie niemożliwe. W przeciwnym razie ciężka niewydolność serca połączona z ciężką chorobą podstawową nieuchronnie doprowadzi do śmierci pacjenta, jednak kwestia czasu, w którym to nastąpi, jest kwestią indywidualną dla każdego pacjenta.

rozwój przerostu prawej komory w wyniku przewlekłego nadciśnienia płucnego

Przyczyny rozwoju ostrej niewydolności prawej komory

Ostre serce płucne nigdy nie występuje samoistnie; ten stan jest zawsze powikłaniem którejkolwiek z chorób wymienionych poniżej.

1. Pikantnypojawiające się schorzenia lub zaostrzenia choroby przewlekłe drzewo oskrzelowe i tkankę płucną, w którym już istniejące niedotlenienie ( głód tlenu), spowodowane niewydolnością oddechową, pogarsza stan prawej komory:

• Wzrost nasilenia podczas długotrwałego ataku astmy oskrzelowej, stan astmatyczny, powoduje gwałtowne przeciążenie prawej komory objętością i ciśnieniem, rozciągnięcie jej ścian, co wraz z niedotlenieniem powoduje poważne zaburzenia hemodynamiczne.
• Ciężki postęp przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), prowadzący do ostry atak niedrożność oskrzeli.
• Ciężkie zapalenie płuc powodujące ciężką niewydolność oddechową.
• Ucisk płuc jama opłucnowa powietrze lub ciecz (odpowiednio odma lub opłucna). W rezultacie wskaźniki rosną ciśnienie krwi w świetle tętnic płucnych zdrowe płuco, a obciążenie prawej strony serca wzrasta wraz ze spadkiem jego kurczliwości.

2. Ostre choroby układu krążenia:

• Ostre zablokowanie światła tętnicy płucnej przez masy zakrzepowe (), szczególnie masywne uszkodzenie jej z ostrym, nagłym rozwojem nadciśnienia płucnego.
• Ostry (zapalenie) z dominującym uszkodzeniem mięśnia sercowego prawej komory.
• Przezścienne uszkodzenie mięśnia sercowego w stanie ostrym, zlokalizowane głównie w prawej komorze.

Manifestacje ostrej formy

Pojawienie się znaków stan ostry u pacjenta mierzy się go kilka minut, godzin lub dni od wystąpienia choroby podstawowej. Oprócz objawów ze strony układu oskrzelowo-płucnego (uduszenie z powodu kaszlu z ciężką plwociną, suchego gwizdania podczas oddychania itp.) U pacjenta występuje gwałtowny i szybki wzrost duszności ze zwiększoną częstotliwością ruchy oddechowe do 30-40 na minutę lub więcej, suchy kaszel z krwiopluciem. Ze stagnacją żylną w systemie żyła wątrobowa Występuje ból w prawym podżebrzu i w jamie brzusznej, spowodowany zwiększonym ukrwieniem naczyń wątrobowych. Skóra pacjenta szybko nabiera niebieskawego zabarwienia, szczególnie w okolicy warg i nosa, na końcach palców i uszu. Ciśnienie tętnicze może znacznie się zmniejszyć, aż do upadku i szoku.

W przypadku chorób serca zespół bólowy dodatkowo odnotowuje się w rzucie serca na prawą lub lewą stronę, podniesiona temperatura ciała z zapaleniem mięśnia sercowego i innymi specyficznymi objawami.

Na choroba zakrzepowo-zatorowa płuc Wraz z przyspieszonym oddechem obserwuje się intensywny ból w klatce piersiowej, a przy masywnym uszkodzeniu niebieskawe przebarwienie skóry twarzy, szyi i klatki piersiowej, wyraźnie wzdłuż konwencjonalnej linii narysowanej pomiędzy sutkami.

Diagnostyka

Pomimo tego, że główny objawy kliniczne pozwalają lekarzowi niemal natychmiast podejrzewać diagnozę, w większości przypadków wymagane jest dalsze badanie pacjenta. W takim przypadku diagnostykę należy przeprowadzić równolegle z przyjęciem pacjenta do szpitala ze względu na konieczność leczenia doraźnego.

Wśród metod diagnostycznych, które pozwalają szybko potwierdzić diagnozę nawet na poziomie karetki pogotowia i szpitalnego oddziału ratunkowego, przeprowadza się:

• Elektrokardiogram - pozwala określić oznaki przeciążenia prawej komory ( zęby negatywne T w prawej klatce piersiowej prowadzi i/lub dolna ściana lewa komora), oznaki całkowitego lub niepełna blokada prawa gałąź pęczka Hisa oraz kryteria zakrzepowo-zatorowe – „zespół SIQIII” (głęboki załamek S w odprowadzeniu I i głęboki załamek Q w odprowadzeniu III). Ponadto kardiogram prawie zawsze odzwierciedla przeciążenie prawego przedsionka - P pulmonale (pulmonale) - wysoki, spiczasty załamek P we wszystkich odprowadzeniach.

• Rentgen narządów klatka piersiowa z łatwością wykrywa procesy zapalne, opłucnową i odmę opłucnową oraz podczas powstawania ostra porażka jednocześnie w prawej i lewej części - obrzęk płuc.
• USG narządów wewnętrznych ma charakter informacyjny w przypadkach zastoju krwi w wątrobie, gdy ból pod żebrami po prawej stronie może pozostać jedyną oznaką zbliżającej się ostrej niewydolności prawej komory.

Po hospitalizacji pacjenta na oddziale kardiologii lub pulmonologii (w zależności od choroby podstawowej) i ustabilizowaniu się jego stanu, codzienne monitorowanie Ciśnienie krwi i EKG, badanie krwi na troponiny, fosfokinazę kreatynową i jej frakcje (CPK, CPK-MB dla podejrzeń ostry zawał serca), badanie krwi na obecność D-dimerów (w przypadku podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej), a także badanie czynnościowe oddychanie zewnętrzne(FVD) w przypadku astmy oskrzelowej lub przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.

W każdym przypadku dodatkowe badanie ustalenie przyczyny ustala się indywidualnie, jednak aby potwierdzić ostrą niewydolność prawej komory jako rozpoznanie objawowe, w większości przypadków wystarczające jest badanie kliniczne i dwie pierwsze metody diagnostyczne.

Opieka doraźna w przypadku ostrej niewydolności prawej komory

Terapia tej choroby odniesie sukces tylko wtedy, gdy oprócz leczenie objawowe prowadzone jest leczenie choroby podstawowej.

Zanim nadejdzie brygada opieka w nagłych wypadkach pacjent musi siedzieć w pokoju z Otwórz okno. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, można go ułożyć na wznak z wysoko uniesioną głową lub podłożyć pod głowę kilka poduszek. Jeśli pacjent jest przytomny i potrafi odpowiedzieć sobie na to, na co chorował wcześniej, musi przyjmować leki, które otrzymuje na bieżąco. Na przykład podczas ataku astmy oskrzelowej należy stosować inhalatory (salbutamol, berodual itp.).

Po przybyciu zespołu rozpoczyna się tlenoterapia (podawanie tlenu przez maskę), w przypadku astmy podaje się dożylnie prednizolon i aminofilinę, w przypadku zawału serca narkotyczne leki przeciwbólowe dożylnie, podjęzykowo nitrogliceryna, w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej - podawanie heparyny i leków fibrynolitycznych (streptokinaza itp.).

Na oddziale intensywnej terapii, kardiologii czy pulmonologii leczenie trwa. Dlatego w przypadku zapalenia płuc wskazane jest podawanie antybiotyków, a w przypadku odmy lub opłucnej często przeprowadza się to nakłucie opłucnej– nakłucie skóry i mięśni międzyżebrowych w celu usunięcia powietrza lub cieczy. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta w przyszłości dobierana jest optymalna terapia, która zapobiegnie rozwojowi ciężkich stadiów przewlekła awaria i zapobieganie powstawaniu serca płucnego.

Czynniki etiologiczne przewlekłej postaci niewydolności prawej komory

Patogeneza przewlekłej niewydolności prawej komory różni się nieco od choroby ostrej. Zatem długo istniejąca choroba przewlekła może prowadzić do długotrwałego powstania serca płucnego. choroba obturacyjna płuca i astma oskrzelowa, częste zapalenie oskrzeli, nawracające zapalenie płuc, mukowiscydoza z uszkodzeniem płuc, rozstrzenie oskrzeli, sarkoidoza płuc. Ze strony serca przyczyną chorób są długo istniejące wady zastawek aorty i trójdzielnej, które nie są podatne na korekta chirurgiczna, kardioskleroza pozawałowa, zlokalizowana w prawej komorze i po zawale mięśnia sercowego.

Ale najbardziej popularny przypadek przewlekła choroba płuc serca to obecność skurczu lub rozkurczu, gdy w wyniku przewlekłego postępu wzrasta zastój krwi w obu kręgach krążenia (to znaczy zastój krwi zarówno w płucach, jak i innych narządach wewnętrznych). Klinicznie ocenia się to, gdy pacjent skarży się zarówno na obrzęk, jak i obrzęk ciała.

Zatem, klinika przewlekłego procesu charakteryzuje się obrzękiem na nogach, stopach, a w miarę postępu – na skórze ramion, ud, zewnętrznych narządów płciowych, twarzy i tłuszczu podskórnym brzucha.

Oprócz gromadzenia się płynu w skórze stwierdza się powiększenie brzucha - z powodu wypełnienia krwią wątroby i wysięku płynnego w jamie brzusznej (wodobrzusze). NA ciężkie etapy niewydolności, rozwija się nieodwracalne uszkodzenie wątroby - marskość wątroby ze wszystkimi następującymi objawami, a mianowicie żółtaczką, utratą masy ciała, powiększeniem brzucha, krwawieniem skóry i błon śluzowych, rozszerzonymi żyłami wokół pępka („głowa meduzy”) itp.

Z powodu wysokiego ciśnienia w dopływach żyły głównej górnej pacjent ma pulsację żyły szyjne na szyi, a także charakteryzują się zmniejszoną pamięcią, inteligencją i upośledzeniem funkcji poznawczych w wyniku słabego odpływu żylnego z mózgu i jego głodu tlenu.

W zakresie badania w kierunku przewlekłej dysfunkcji prawej komory EKG, radiografia płuc i echokardioskopia pozostają istotne. Ta ostatnia metoda jest bardziej pouczająca, ponieważ za pomocą ultradźwięków określa się ją nie tylko cechy konstrukcyjne serca, ale także ocenia się parametry funkcji kurczliwej prawej komory i jej wielkość. Na tej podstawie, a także na podstawie wyników badania ECHO-CS w czasie, lekarz będzie w stanie określić wstępne rokowanie dla pacjenta.

Oprócz opisanych metod diagnostycznych, w przypadku wtórnych uszkodzeń nerek i wątroby wskazane jest wykonanie USG narządów wewnętrznych w celu wykrycia zmian w ich miąższu oraz oceny ich czynności funkcjonalnej za pomocą analiza biochemiczna krew (badanie mocznika, kreatyniny, próby wątrobowe i poziom bilirubiny).

Leczenie niewydolności prawej komory

Podobnie jak w przypadku stanu ostrego, podstawą leczenia przewlekłej niewydolności jest terapii choroby podstawowej. Pacjenci z patologią oskrzelowo-płucną muszą tak dostosować terapię, aby uzyskać jak najmniej zaostrzeń w miesiącu lub roku oraz poprawić czynność płuc, aby zapewnić im dostateczną ilość tlenu. narządy wewnętrzne a przede wszystkim do mózgu.

W przypadku pacjentów z wadami serca wskazane jest poddanie się operacji w celu ich skorygowania, biorąc pod uwagę tę cienką linię, gdy operacja jest już wskazana, ale nie jest jeszcze przeciwwskazana. Ten optymalny czas ustala wyłącznie kardiochirurg podczas monitorowania pacjenta w czasie.

Oprócz leczenia etiologicznego wskazany jest pacjent z ustalonym rozpoznaniem przewlekłej niewydolności prawej komory serca stosowanie niektórych leków przez całe życie. Przez całe życie, bo bez ich stosowania szybko następuje dekompensacja, z której pacjenta można usunąć jedynie w szpitalu, ale pogorszenie czynności serca nadal pozostanie. Spośród tych leków najbardziej optymalne jest przyjmowanie (furosemid, veroshpiron, diuver itp.), (werapamil, dialtiazem, amlodypina) i azotany (nitrosorbid, monocinque). Leki te nie tylko zmniejszają przepływ krwi do prawego przedsionka, ale także rozszerzają go naczynia obwodowe, w tym naczyń krwionośnych płuc, zmniejszając w ten sposób nadciśnienie płucne.

Prognoza

Na pytanie, jak długo żyją osoby z rozpoznaną niewydolnością prawej komory, można odpowiedzieć – długo i szczęśliwie, ale tylko pod warunkiem terminowej dostawy opieka doraźna w przypadku stanu ostrego i pedantyczna realizacja wszystkich zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków w przypadku procesu przewlekłego.

Z pewnością, rokowanie zależy w dużej mierze od charakteru choroby podstawowej, jej ciężkości i czasu trwania. Na przykład w przypadku masywnej zatorowości płucnej rokowanie pozostaje wątpliwe, ale po skutecznym leczeniu dalsza prognoza korzystne dla życia i zdrowia.

Jedną z najstraszniejszych diagnoz w kardiologii jest niewydolność serca. Choroba jest przewlekła, dlatego pacjent musi nauczyć się żyć ze swoim stanem, unikając nawrotów. Wyróżnia się niewydolność lewokomorową i prawokomorową, należy jednak zwrócić uwagę na uszkodzenie prawego mięśnia sercowego.

Dany choroba serca najczęściej panuje w wiek emerytalny, ale postępuje na tle istniejących chorób mięśnia sercowego. Nie ma ograniczeń ze względu na płeć, dlatego charakterystyczna postać niewydolności serca postępuje w równym stopniu u kobiet i u mężczyzn.

Jeśli przy uszkodzeniu lewej części mięśnia sercowego w małym kółku powstaje stagnacja krwi, wówczas w przypadku niewydolności prawokomorowej to nieprawidłowe zjawisko dominuje w dużym kole ogólnego przepływu krwi. W rezultacie w płucach zachodzą nieodwracalne zmiany, obarczone obrzękiem tego ważnego narządu. Powody tego proces patologiczny niewiele, ale lekarze tłumaczą to faktem, że z pewnych powodów dominuje przeciążenie prawej komory.

Jeśli szczegółowo przestudiujemy etiologię niewydolności serca, wówczas ta postać choroby jest spowodowana obecnością nadciśnienia płucnego w dotkniętym chorobą organizmie. Inne choroby mogą również poprzedzać tę diagnozę. serdecznie- układ naczyniowy reprezentowane przez nadciśnienie tętnicze, niedokrwienie serca, miażdżycę, zawał mięśnia sercowego, udar i dystrofię naczyniową. W związku z tym ważne jest, aby w przeciwnym razie zapobiegać szczegółowym nawrotom śmierć pacjent.

Przewlekłą niewydolność prawej komory z oczywistymi objawami dystrofii uważa się za końcowy etap charakterystycznego procesu patologicznego, a przepisane środki resuscytacyjne nie zawsze są w stanie ustabilizować stan ogólny. Dlatego ważne jest, aby znać objawy tej diagnozy, w przeciwnym razie nieobecność terminowe leczenie może skutkować niepełnosprawnością i śmiercią.

Objawy

Wszystkie choroby serca charakteryzują się nawrotami, które wywołują niepokojące myśli o obecności problemów z funkcjonowaniem mięśnia sercowego i układu naczyniowego. Znaki takie zdjęcia kliniczne są jasno wyrażone, więc po prostu nie sposób nie zwrócić na nie uwagi.

Wszystko zaczyna się od uczucia ucisku w mostku, które nasila się niemal co godzinę. Chory człowiek w dodatku taki bolesne doznania odczuwa ostry brak tlenu i atak zawrotów głowy. Wymioty są rzadsze, przeważają omdlenia i niestabilność ciśnienia krwi.

Jeśli mówimy o wymownych objawach niewydolności prawokomorowej, są one reprezentowane nie tylko przez obrzęk dolne kończyny, ale także ramiona, twarz, szyję i górną część klatki piersiowej.

Oprócz, skóra zmieniają kolor, stają się zauważalnie bledsze i zwiotczałe. Jednak pierwszą oznaką były ataki uduszenia, nasilające się głównie w nocy. Czasami schorzenie to można pomylić z atakami astmy oskrzelowej, dlatego niewydolność prawej komory serca nazywana jest także „astmą sercową”.

Jeśli chodzi o wskaźnik ciśnienia krwi, jego wartość zależy od serii dodatkowe znaki choroby: podczas kryzysu nadciśnieniowego wzrasta, a podczas zawału mięśnia sercowego gwałtownie maleje. Stopniowo postępująca niewydolność serca powoduje obrzęk płuc, który może być śmiertelny.

Diagnostyka

Niemożliwe jest samodzielne określenie choroby, ale lekarz może to zrobić po szczegółowej diagnozie. W tym obrazie klinicznym badania kliniczne obejmują EKG, USG, MRI i prześwietlenie klatki piersiowej oraz badania laboratoryjne– ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu.

Zatem EKG wykazuje ostre przeciążenie prawej strony serca, USG pozwala na określenie zmian i nowotworów w mięśniu sercowym, a MRI jest wskazane w trudnych sytuacjach klinicznych. Analiza ogólna krew pokazuje liczbę leukocytów i odpowiednio stopień progresji proces zapalny; i biochemiczny - stan poziomu hormonów i obecność potencjalnego zagrożenia dla zdrowia.

Gdy wszystkie wyniki badań i badań znajdą się w rękach specjalisty, po ponownym zbadaniu i zbadaniu skarg pacjenta możliwe jest postawienie diagnozy trafna diagnoza i zalecić odpowiednią metodę leczenia. Jeśli występują trudności w postawieniu diagnozy, wymagane są również zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny.

Zapobieganie

Oczywiście czasami po prostu nie da się uniknąć chorób serca, szczególnie jeśli chodzi o predyspozycje genetyczne. Gdy jednak znajdziesz się w grupie ryzyka, ważne jest, aby nie zapomnieć o środkach zapobiegawczych. Z reguły niewydolność prawokomorowa postępuje na tle choroby podstawowej, dlatego zadaniem profilaktyki jest szybkie zapobieganie nawrotom przewlekłego procesu patologicznego i jak najdłuższe utrzymanie okresu remisji.

Do tych celów wymagane jest prawidłowe odżywianie, spokój emocjonalny, aktywny tryb życia, ćwiczenia cardio, kontrola wagi i regularny kurs. terapia lekowa. W tym drugim przypadku nie należy przyjmować nieznanych leków, w każdym razie należy najpierw skonsultować się z prowadzącym kardiologiem.

Leczenie

Jeśli mówimy o intensywnej terapii, jej zadaniem jest uratowanie życia pacjenta i utrzymanie jego zdolności do pracy. W tym celu specjalnie zapewnia się leczenie farmakologiczne i chirurgiczne, w tym drugim przypadku do wykonania operacji wymagane jest zeznanie specjalisty.

Terapia lekowa powinna być wdrożona w odpowiednim czasie i wcześnie oraz wyróżniać się adekwatnością. Dlatego pacjent w fazie nawrotu jest natychmiast hospitalizowany, zapewniając w ten sposób całodobową kontrolę kliniczną i laboratoryjno-instrumentalną.

Lekarze postawili sobie za zadanie normalizację krążenia krwi, zarówno w małych, jak i dużych kręgach, przy jednoczesnej jego stabilizacji poprzez normalizację funkcji pompującej mięśnia sercowego. W takich sytuacjach klinicznych przepisuje się beta-blokery, antykoagulanty, leki przeciwbólowe, rozszerzające naczynia i leki wzmacniające, ale ich dzienną dawkę ustala się indywidualnie.

Jeśli chorobie towarzyszą powikłania, ważne jest, aby zapobiegać obrzękowi płuc, arytmii, kwasicy i przywracać perfuzję tkanek. Czasami bardzo trudno jest uzyskać pozytywny efekt terapeutyczny, dlatego kardiochirurdzy nie mają innego wyjścia, jak tylko przeprowadzić operację. Wymaga to szczegółowej diagnostyki i opinii lekarskiej, w przeciwnym razie w przyszłości błąd medyczny może stać się śmiertelne.

Tego typu zabiegi chirurgiczne zagrażają życiu i wymagają dużego profesjonalizmu, a okres rehabilitacji jest bardzo długi. Konsekwencje typowej operacji mogą być najbardziej nieprzewidywalne, zwłaszcza że nie leczą całkowicie chorób serca. Okres rekonwalescencji trwa czasami dłużej niż rok i zauważalnie zmniejsza ogólną wydajność.

Przewlekła niewydolność prawej komory serca (CRHF) rozwija się stopniowo, przez kilka miesięcy, w chorobach przewlekłych, które występują przy obciążeniu prawej komory i charakteryzuje się: zastój żylny w krążeniu ogólnoustrojowym. Najczęściej wiąże się z niewydolnością lewej komory na skutek głębokich zaburzeń w krążeniu płucnym, podwyższonym ciśnieniem w tętnicy płucnej i przeciążeniem prawej strony serca. Izolowana przewlekła niewydolność prawej komory może wystąpić przy przewlekłych chorobach układu oddechowego (serce płucne), przy wadach serca prowadzących do przeciążenia prawej komory (niedomykalność zastawki trójdzielnej, zwężenie i niewydolność zastawek tętnicy płucnej) lub prawego przedsionka (zwężenie trójdzielnej ), z zaciskającym lub wysiękowym zapaleniem osierdzia itp.

Zapytaj pacjenta.

Ważnym objawem przewlekłej niewydolności prawokomorowej są obrzęki. Głównym mechanizmem rozwoju obrzęku serca jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych i spowolnienie przepływu krwi, co powoduje wynaczynienie płynu do tkanki. W powstawaniu obrzęków rolę odgrywają także inne czynniki: zaburzenie normalnej regulacji metabolizmu wodno-elektrolitowego w wyniku aktywacji układu aldosteronowo-hormonu antydiuretycznego, co prowadzi do zatrzymania wody i sodu; zaburzenie czynności wątroby, któremu towarzyszy upośledzona synteza albumin, co obniża ciśnienie onkotyczne. Obrzęk serca może początkowo być ukryty. Zatrzymanie płynów (czasami do 5 litrów) nie objawia się od razu widocznym obrzękiem, ale wyraża się szybkim wzrostem masy ciała i zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Widoczny obrzęk zwykle pojawia się najpierw na stopach i nogach (pod koniec dnia), a w miarę narastania niewydolności serca staje się bardziej trwały i znaczący, rozprzestrzeniając się na biodra, dolną część pleców, ściana jamy brzusznej. Obrzęk serca ma tendencję do przesuwania się w dół, dlatego u pacjentów siedzących lub chodzących nogi puchną bardziej, u leżących na plecach – okolica krzyżowa, u leżących głównie po prawej stronie – po prawej stronie.

Przy poważnym niedoborze płyn gromadzi się w jamach surowiczych. Opłucnowa (nagromadzenie płynu w jamie opłucnej) może być prawostronna lub obustronna. Hydroperikardium (nagromadzenie płynu w jamie osierdzia) rzadko jest znaczące. Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) zwykle obserwuje się przy długotrwałym występowaniu niewydolności prawej komory i zastoju żylnym w wątrobie.

Kołatanie serca w prawej komorowej niewydolności serca występuje odruchowo, z powodu zwiększonego ciśnienia w ujściu żyły głównej (odruch Bainbridge'a).

Pacjenci skarżą się także na uczucie ciężkości, rzadziej na ból w prawym podżebrzu (na skutek zastoju żylnego w wątrobie, powoduje ona powiększenie i rozciąganie torebki Glissona), powiększenie brzucha na skutek wodobrzusza.

Zmęczenie, zmniejszona wydajność fizyczna i psychiczna, zwiększona drażliwość, zaburzenia snu i depresja są spowodowane niskim rzutem serca, zmniejszonym dopływem krwi do mózgu i dysfunkcją centralnego układu nerwowego.

Zmiany w przewodzie pokarmowym (nudności, czasem wymioty, utrata apetytu, wzdęcia, skłonność do zaparć itp.) wiążą się z rozwojem zastoinowego zapalenia błony śluzowej żołądka, a także zaburzeniami czynności wątroby.

Oliguria (zmniejszenie dziennej ilości moczu), nokturia (przewaga diurezy nocnej nad dzienną) rozwijają się w wyniku zastoju żylnego w nerkach.

Przeprowadzić ogólne badanie pacjenta,

W przypadku przewlekłej niewydolności serca obserwuje się:

Akrocyjanoza, czasami żółtawy odcień skóry, który jest związany z zaburzeniami czynności wątroby z powodu zastoju wieńcowego;

Obrzęk Tkanka podskórna pochodzenie sercowe, które należy różnicować z obrzękiem nerek;

Obrzęk żył szyi związany z zastojem krwi w układzie żylnym krążenia ogólnoustrojowego;

Wyniszczenie sercowe (silne wyczerpanie), rozwijające się wraz z ciężką postępującą przewlekłą niewydolnością serca późne stadium; spowodowane zaburzeniami dyspeptycznymi i zaburzeniami metabolicznymi (złe wchłanianie z powodu rozwoju zastoinowego zapalenia błony śluzowej żołądka, zaburzenia czynności wątroby), które prowadzą do utraty wagi;

Owrzodzenia troficzne nóg (w późnym stadium ciężkiej niewydolności serca).

Przeprowadzić badanie układu krążenia.

Objawy przewlekłej niewydolności serca wykryte podczas badania układu sercowo-naczyniowego:

Przesunięcie prawej granicy względna głupota serca na zewnątrz;

Rozszerzenie średnicy serca dzięki właściwemu komponentowi;

Osłabienie pierwszego tonu w 4. punkcie osłuchowym;

Rytm galopu w 4. punkcie osłuchowym;

Szmer skurczowy w 4. punkcie osłuchowym, nasilający się wraz z wdechem (objaw Rivero-Corvallo);

Puls jest częsty, arytmiczny, słabe wypełnienie, mały;

Skurczowe ciśnienie krwi jest niskie, rozkurczowe ciśnienie krwi jest prawidłowe lub wysokie, tętno jest niskie;

Zwiększa się ciśnienie żylne.

Wykonaj badanie narządów jamy brzusznej.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek wykryte podczas badania narządów jamy brzusznej:

Obecność wolnego płynu w jamie brzusznej;

Wątroba jest powiększona, bolesna, brzeg jej miękko-elastycznej konsystencji jest gładki. Kiedy na wątrobę wywierany jest ucisk, żyły szyi puchną z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego (objaw Plescha). Długotrwała i ciężka niewydolność prawokomorowa prowadzi do rozwoju zwłóknienia wątroby (marskości serca). Jednocześnie jego krawędź staje się gęsta, ostra, a wymiary są bardziej stałe.

Zapis EKG:

Tachykardia, czasami zaburzenia rytmu;

Objawy przerostu prawego przedsionka: zaostrzenie i wzrost amplitudy załamka P w odprowadzeniach I, II, aVF, V 1-2;

Objawy przerostu prawej komory: odchylenie oś elektryczna serce w prawo, zwiększając amplitudę załamka R w odprowadzeniach V 1-2, pogłębiając załamek S w V 5-6 , zmniejszenie amplitudy załamka T i odstępu ST w V 1-2;

Zmiany charakterystyczne dla choroby podstawowej.

Podczas wykonywania echokardiografii odnotowuje się:

Poszerzenie jam prawej komory i prawego przedsionka;

Zmniejszona objętość wyrzutowa prawej komory;

Echokardiografia choroby podstawowej.

Niewydolność obu komór serca

Niewydolność obu komór charakteryzuje się oznakami zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym. Jeśli osłabienie prawej komory poprzedzone jest niewydolnością lewej komory, wówczas wraz z rozwojem zatorów w kręgu układowym zmniejsza się duszność. W późnym stadium niewydolności serca dochodzi do zmian anatomicznych i funkcjonalnych różne narządy i tkanek na skutek ich niedotlenienia. Występuje znaczne powiększenie serca, rozwija się zwłóknienie płuc i marskość serca, kacheksja itp. Często obserwuje się owrzodzenia troficzne nóg, odleżyny i infekcje. Zapalenie płuc często rozwija się i ma nietypowy, bezobjawowy przebieg.

Współczesna klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca

W Rosji klasyfikacja przewlekłej niewydolności serca według V.Kh. Wasilenko i N.D. Strażesko. Klasyfikacja ta odzwierciedla charakter zmian, etapy procesu i objawy przewlekłej niewydolności serca (tab. 6).

Ostra niewydolność prawej komory - stan patologiczny spowodowany gwałtownym zmniejszeniem zdolności napędowej prawych części serca, prowadzący do redystrybucji objętości krążącej krwi, głównie w krążeniu ogólnoustrojowym.

Do najczęstszych przyczyn niewydolności prawej komory należą:

1. Patologia serca (zwężenie tętnicy płucnej, niedomykalność zastawki płucnej, atrezja zastawki trójdzielnej, anomalia Ebsteina, śluzak prawego przedsionka, zapalenie osierdzia o różnej etiologii).

Ostry niewydolność oddechowa(zespół zaburzeń oddechowych u noworodków, opłucnej, ciało obce oskrzela, atak astmy oskrzelowej).

Przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne z rozwojem serca płucnego (przewlekłe zapalenie płuc, mukowiscydoza, rozsiane śródmiąższowe zwłóknienie płuc).

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej gałęzi (PE).

Obraz kliniczny ostrej niewydolności prawej komory charakteryzuje się niezwykle poważnym stanem dziecka. Pogorszenie następuje nagle i towarzyszy mu pojawienie się uduszenia, bólu lub uczucia ucisku za mostkiem oraz silne osłabienie. Skóra jest blada, zimna, sinicza, z PE - sinicą „żeliwną”. Ważne jest, aby nasilenie duszności i sinicy zależało od choroby podstawowej, a nie od ciężkości dysfunkcji prawej komory. Typowym objawem upośledzenia przepływu krwi do prawej strony serca i zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym jest obrzęk żył szyi, który narasta w pozycji poziomej.

Następuje szybkie powiększenie wątroby, która przy badaniu palpacyjnym jest ostro bolesna i pulsuje. Pod wpływem nacisku na wątrobę zwiększa się obrzęk żył szyjnych (objaw Plescha). Granice serca często rozszerzają się w prawo, zwiększa się impuls serca, wykrywa się pulsację w nadbrzuszu i drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka. Zaakcentowany jest drugi ton tętnicy płucnej, tętno jest częste i powierzchowne, a ciśnienie krwi jest obniżone. R-gram klatki piersiowej pokazuje powiększenie prawej komory serca i poszerzenie tętnicy płucnej. W EKG widoczne są oznaki przeciążenia prawego serca.

Leczenie w nagłych przypadkach :

Zapewnij pacjentowi podwyższoną pozycję ciała w łóżku.

Terapia tlenowa.

Podawać 2% roztwór Lasixu w dawce 2-3 mg/kg dożylnie.

Podawać dożylnie 3% roztwór prednizolonu w dawce 3-5 mg/kg.

Wprowadzić 2,4% roztwór aminofiliny w dawce 2-4 mg/kg dożylnie powoli do 20-40 ml soli fizjologicznej. rozwiązanie.

Na zespół bólowy i silnym pobudzeniu psychomotorycznym podawać 1% roztwór promedolu w dawce 0,1 ml/rok lub 20% roztwór GHB w dawce 50-100 mg/kg.

W przypadku zakrzepicy tętnicy płucnej i jej odgałęzień konieczna jest heparyna w dawce 200-400 j./kg dziennie IV 4-6 razy dziennie pod kontrolą koagulogramu; aktywatory fibrynolizy (streptokinaza w dawce 100 000-250 000 IU dożylnie w ciągu godziny; dipirydamol w dawce 5-10 mg/kg dożylnie).

8. W przypadku niedociśnienia tętniczego reopoliglucynę podawać dożylnie w powolnym strumieniu lub kroplówce w dawce 5-10 ml/kg.

3.2. Kryzys nadciśnieniowy

Kryzys nadciśnieniowy (HC) to gwałtowny wzrost ciśnienia krwi powyżej 95 centyla, któremu towarzyszą objawy udaru naczyniowo-mózgowego i wyraźne reakcje autonomiczne.

W dzieciństwie GC występuje głównie z wtórnym objawowym nadciśnieniem tętniczym (nerkowym, hormonalnym, sercowo-naczyniowym, neurogennym). Przełomy nadciśnieniowe w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym u dzieci z reakcjami współczulno-nadnerczowymi występują znacznie rzadziej.

Objawy kliniczne GC u dziecka charakteryzują się nagłym pojawieniem się ostrego, „przeszywającego” bólu głowy, głównie w okolicy skroniowo-czołowej i potylicznej, zawrotami głowy, „uderzeniami krwi” do twarzy, letargiem, nudnościami, wymiotami niezwiązanymi z przyjmowanie pokarmu, kardialgia, niewyraźne widzenie, słuch, parestezje, drżenie rąk. Puls jest napięty i szybki.

Leczenie w nagłych przypadkach :

Połóż pacjenta z podniesionym zagłówkiem.

Wprowadzić 1% roztwór dibazolu w dawce 0,1-0,2 ml/rok życia lub 0,01% roztwór klonidyny w dawce 0,3-0,5-1,0 ml dożylnie powoli 10-15 ml 0,9% roztworu NaCl lub przepisać nifedypinę w dawce 0,25-0,5 mg/kg/dobę lub prazosynę w dawce 0,5-2 mg/dobę.

Podawać 2% roztwór Lasix w dawce 1-3 mg/kg IV.

Na przełomy wywołane guzem chromochłonnym przepisać początkowo fentolaminę w bolusie dożylnym 0,25-1,0 mg, a następnie w dawce 2-5 mg dożylnie powtarzając podawanie leku co 5 minut do czasu obniżenia ciśnienia krwi lub tropafen w dawce 10-10- 30 mg i.m. lub 5-15 mg i.v. lub chlorek fenoksybenzaminy w dawce 10 mg/dobę.