Psychoanalityczne podejście do rozwoju człowieka. Psychoanalityczne i humanistyczne podejście do osobowości

Pieszy- jeden z najbardziej złożonych i jednocześnie powszechnych rodzajów aktywności fizycznej.

Cykliczne ruchy podczas chodzenia pobudzają ośrodki lędźwiowo-krzyżowe rdzeń kręgowy, regulują - korę mózgową, zwoje podstawy, struktury pnia mózgu i móżdżek. Regulacja ta obejmuje aferentację proprioceptywną, przedsionkową i wzrokową.

Chód Człowiek to harmonijne współdziałanie mięśni, kości, oczu i oczu Ucho wewnętrzne. Koordynacją ruchów zajmuje się mózg i centralny układ nerwowy.

W przypadku zaburzeń w niektórych częściach ośrodkowego układu nerwowego, różnych zaburzenia ruchu: szurający chód, nagłe, szarpane ruchy lub trudności w zginaniu stawów.

Abasia(greckie ἀ- przedrostek oznaczający nieobecność, nie-, bez- + βάσις - chodzenie, chód) – także dysbazja– zaburzenia chodu (chodzenia) lub niemożność chodzenia z powodu poważnych zaburzeń chodu.

1. W szerokim znaczeniu abazja oznacza zaburzenia chodu ze zmianami obejmującymi różne poziomy układu organizacji ruchu i obejmuje takie typy zaburzeń chodu, jak chód ataksyjny, niedowład połowiczy, paraspastyczny, spastyczno-atakowy, hipokinetyczny (z parkinsonizm, postępujące porażenie nadjądrowe i inne choroby), apraksja chodu (dysbazja czołowa), idiopatyczna dysbazja starcza, chód strzałkowy, chód kaczy, chód z wyraźną lordozą w odcinku lędźwiowym, chód hiperkinetyczny, chód w chorobach narządu ruchu, dysbazja w upośledzenie umysłowe, otępienie, zaburzenia psychogenne, dysbazja jatrogenna i lekowa, zaburzenia chodu w padaczce i dyskinezie napadowej.

2. W neurologii często używa się tego terminu astazja-abazja, z integracyjnymi zaburzeniami czuciowo-ruchowymi, częściej u osób starszych, związanymi z naruszeniem synergii posturalnej lub lokomotorycznej lub odruchów posturalnych, a często wariant braku równowagi (astazja) łączy się z zaburzeniem chodu (abazja). W szczególności wyróżnia się dysbazję czołową (apraksję chodu), gdy jest ona dotknięta płaty czołowe mózgu (w wyniku udaru mózgu, encefalopatii dyskokulacyjnej, wodogłowia normalnego ciśnienia), dysbazji w chorobach neurodegeneracyjnych, dysbazji starczej, a także zaburzeń chodu obserwowanych w histerii (dysbazja psychogenna).

Jakie choroby powodują zaburzenia chodu?

Pewną rolę w występowaniu zaburzeń chodu odgrywa oko i ucho wewnętrzne.

U osób starszych z pogarszającym się wzrokiem pojawiają się zaburzenia chodu.

Osoba z infekcją ucha wewnętrznego może wykazywać problemy z równowagą, które prowadzą do zaburzeń chodu.

Jednym z częstych źródeł zaburzeń chodu są zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego. Mogą to być schorzenia związane z przyjmowaniem leku środki uspokajające, nadużywanie alkoholu i narkotyków. Podobno pewną rolę w pojawianiu się zaburzeń chodu odgrywa złe odżywianie, szczególnie u osób starszych. Niedobór witaminy B12 często powoduje drętwienie kończyn i zaburzenia równowagi, co prowadzi do zmian w chodzie. Wreszcie każda choroba lub stan wpływający na nerwy lub mięśnie może powodować zaburzenia chodu.

Jednym z takich schorzeń jest ściśnięty dysk w dolnej części pleców. Ten stan jest uleczalny.

Poważniejsze zaburzenia powodujące zmiany chodu obejmują stwardnienie zanikowe boczne (choroba Lou Gehriga), stwardnienie rozsiane, dystrofię mięśniową i chorobę Parkinsona.

Cukrzyca często powoduje utratę czucia w obu nogach. Wiele osób chorych na cukrzycę traci zdolność określenia położenia nóg w stosunku do podłogi. Dlatego doświadczają niestabilności postawy i zaburzeń chodu.

Niektórym chorobom towarzyszą zaburzenia chodu. Jeżeli nie występują objawy neurologiczne, nawet doświadczony lekarz nie jest w stanie ustalić przyczyny zaburzeń chodu.

Chód hemiplegiczny obserwuje się w przypadku niedowładu spastycznego. W ciężkich przypadkach charakterystyczna jest zmieniona pozycja kończyn: bark przywiedziony i zwrócony do wewnątrz, łokieć, nadgarstek i palce zgięte, noga wyprostowana w biodrze, kolanie i stawy skokowe. Krok z dotkniętą nogą rozpoczyna się od odwiedzenia biodra i ruchu po okręgu, podczas gdy ciało odchyla się w przeciwnym kierunku („ręka pyta, noga mruży”).
Przy umiarkowanej spastyce położenie ramienia jest normalne, ale jego ruchy w czasie chodzenia są ograniczone. Dotknięta noga zgina się słabo i jest skierowana na zewnątrz.
Chód hemiplegiczny jest częstym zaburzeniem resztkowym po udarze.

Przy chodzie paraparetycznym pacjent porusza obiema nogami powoli i z napięciem, po okręgu – tak samo jak przy niedowładzie połowiczym. Wielu pacjentów ma nogi, które podczas chodzenia krzyżują się jak nożyczki.
Chód paraparetyczny obserwuje się przy uszkodzeniach rdzenia kręgowego i porażeniu mózgowym.

Chód koguta jest spowodowany niewystarczającym zgięciem grzbietowym stopy. Podczas kroku do przodu stopa częściowo lub całkowicie zwisa, przez co pacjent zmuszony jest unieść nogę wyżej – tak, aby palce nie dotykały podłogi.
Zaburzenie jednostronne występuje w przypadku radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej, neuropatii nerw kulszowy lub nerw strzałkowy; dwustronne - w przypadku polineuropatii i radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej.

Chód kaczy tłumaczy się osłabieniem proksymalnych mięśni nóg i zwykle obserwuje się go w przypadku miopatii, rzadziej w przypadku uszkodzeń połączenia nerwowo-mięśniowego lub amiotrofii kręgosłupa.
Z powodu osłabienia zginaczy bioder noga jest uniesiona z podłogi w wyniku pochylenia tułowia, obrót miednicy sprzyja ruchowi nogi do przodu. Osłabienie mięśni bliższych kończyn dolnych jest zwykle obustronne, dlatego pacjent chodzi kaczkując.

W przypadku chodu parkinsonowskiego (akinetyczno-sztywnego) pacjent jest zgarbiony, nogi zgięte, ramiona zgięte w łokciach i przyciśnięte do ciała, drżenie spoczynkowe w pronacji i supinacji (z częstotliwością 4-6 Hz ) jest często zauważalne. Chodzenie rozpoczyna się od pochylenia się do przodu. Następnie wykonaj mielone, tasujące kroki - ich prędkość stale rośnie, w miarę jak ciało „wyprzedza” nogi. Obserwuje się to podczas ruchu zarówno do przodu (napęd), jak i do tyłu (retropulsja). Po utracie równowagi pacjent może upaść (patrz „Zaburzenia pozapiramidowe”).

Chód apraksyjny obserwuje się przy obustronnym uszkodzeniu płata czołowego na skutek upośledzenia zdolności planowania i wykonywania sekwencji czynności.

Chód apraksyjny przypomina chód parkinsonowski – ta sama „pozycja suplikanta” i kroki mielenia – jednak szczegółowe badanie ujawnia znaczące różnice. Pacjent z łatwością wykonuje indywidualne ruchy niezbędne do chodzenia, zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej. Kiedy jednak zostaje poproszony o odejście, długo nie może się ruszyć. Po zrobieniu w końcu kilku kroków pacjent zatrzymuje się. Po kilku sekundach próba chodzenia zostaje powtórzona.
Chód apraksyjny często wiąże się z demencją.

W przypadku chodu choreoatetotycznego rytm chodu zostaje zakłócony przez nagłe, gwałtowne ruchy. Ze względu na chaotyczne ruchy w stawie biodrowym chód wygląda na „luźny”.

Przy chodzie móżdżkowym pacjent rozkłada nogi szeroko, prędkość i długość kroków cały czas się zmieniają.
W przypadku uszkodzenia środkowej strefy móżdżku obserwuje się „pijany” chód i ataksję nóg. Pacjent utrzymuje równowagę zarówno przy oczach otwartych, jak i zamkniętych, jednak traci ją przy zmianie pozycji. Chód może być szybki, ale nie jest rytmiczny. Często podczas chodzenia pacjent odczuwa niepewność, która jednak ustępuje, jeśli zostanie choć trochę podparta.
W przypadku uszkodzenia półkul móżdżku, zaburzenia chodu łączą się z ataksją ruchową i oczopląsem.

Chód z ataksją czuciową przypomina chód móżdżkowy – nogi szeroko rozstawione, utrata równowagi przy zmianie pozycji.
Różnica polega na tym, że przy zamkniętych oczach pacjent natychmiast traci równowagę i jeśli nie jest podparty, może upaść (niestabilność w pozycji Romberga).

Chód w ataksji przedsionkowej. W przypadku ataksji przedsionkowej pacjent zawsze przewraca się na bok – niezależnie od tego, czy stoi, czy chodzi. Występuje wyraźny oczopląs asymetryczny. Siła mięśni i czucie proprioceptywne są normalne – w przeciwieństwie do jednostronnej ataksji czuciowej i niedowładu połowiczego.

Chód podczas histerii. Astazja - abazja - typowe naruszenie chód w czasie histerii. Pacjent ma zachowane skoordynowane ruchy nóg zarówno w pozycji leżącej, jak i siedzącej, ale nie może samodzielnie stać ani poruszać się. Jeśli pacjent jest rozproszony, utrzymuje równowagę i wykonuje kilka normalnych kroków, ale potem wyzywająco upada - w ręce lekarza lub na łóżko.

Z którymi lekarzami powinienem się skontaktować w przypadku wystąpienia zaburzeń chodu?

Neurolog
Traumatolog
Ortopeda
laryngologiczny

Jestem pewna, że ​​zawsze zwracasz uwagę na piękną sylwetkę i piękny chód. Czy zastanawiałeś się kiedyś, co dokładnie gwarantuje nasz piękny chód?

Centralny układ nerwowy: kora mózgowa, układ pozapiramidowy i piramidalny, pień mózgu, rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe, móżdżek, oczy, aparat przedsionkowy ucha wewnętrznego i oczywiście struktury, które tym wszystkim rządzą - szkielet, kości, stawy, mięśnie. Zdrowe struktury wymienione, prawidłowa postawa, płynność i symetria ruchów zapewniają prawidłowy chód.

Chód kształtuje się od dzieciństwa. Wrodzone zwichnięcia stawy biodrowe lub stawu może w konsekwencji prowadzić do skrócenia kończyny i zaburzeń chodu. Dziedziczna, zwyrodnieniowa, choroba zakaźna układ nerwowy, objawiający się patologią mięśni, zaburzeniami napięcia (nadciśnienie, hipotoniczność, dystonia), niedowładem, hiperkinezą doprowadzi również do zaburzeń chodu - porażenia mózgowego, miopatii, miotoni, choroby Friedreicha, choroby Strumpela, pląsawicy Huntingtona, polio.

Odpowiednio dobrane buty będą miały wpływ na kształtowanie prawidłowego chodu. W ciasnych butach dziecko będzie podwijać palce u stóp, zaburzone zostanie tworzenie łuku stopy, stawy mogą ulec deformacji, co może skutkować artrozą stawów i zaburzeniami chodu. Stopy płaskostopie i stopy końsko-szpotawe utrudniają chód. Nieprawidłowe, długotrwałe siedzenie przy biurku doprowadzi do skrzywienia kręgosłupa (skoliozy) i zaburzeń chodu.

Podczas prawidłowego chodzenia tułów powinien być lekko odchylony do tyłu. Musisz trzymać plecy prosto klatka piersiowa– wyprostowane, pośladki ujędrnione. Przy każdym kroku stopy powinny być ustawione w jednej linii, palce u stóp skierowane na zewnątrz. Trzymaj głowę lekko uniesioną. Patrz prosto lub lekko w górę.

Pokonać nerwy obwodowe– strzałkowej i piszczelowej – doprowadzi do zaburzeń chodu. „Kroczenie” – podczas chodzenia stopa „uderza”, ponieważ zgięcie grzbietowe (zgięcie) jest niemożliwe i stopa zwisa. Podczas chodzenia pacjent z uszkodzeniem nerwu strzałkowego stara się unieść nogę wyżej (aby nie dotknąć palcami podłogi), stopa zwisa, a podczas opuszczania nogi opartej na pięcie stopa uderza w podłogę podłoga. Ten typ chodu nazywany jest także „chodem koguta”. Dotknięty nerw strzałkowy w przypadku neuropatii uciskowo-niedokrwiennych, urazowych i toksycznych. Ucisk oznacza ucisk nerwu i/lub naczyń krwionośnych i rozwinięcie się niedokrwienia – niewydolności krążenia. Jest to możliwe na przykład podczas długiego siedzenia: „kucanie” - naprawy, prace w ogrodzie; w małych autobusach na długich trasach. Zajęcia sportowe, bardzo zdrowy sen w niewygodnej pozycji, ciasne bandaże, szyny gipsowe mogą powodować problemy z krążeniem w nerwach.

Uszkodzenie nerwu piszczelowego uniemożliwia zgięcie podeszwowe stopy i palców oraz skręcenie stopy do wewnątrz. W takim przypadku pacjent nie może stanąć na pięcie, łuk stopy pogłębia się i tworzy się stopa „końska”.

Chód ataktyczny– pacjent chodzi z szeroko rozstawionymi nogami, przechylając się na boki (najczęściej w stronę dotkniętej półkuli), jakby balansując na niestabilnym pokładzie, ruchy rąk i nóg nie są skoordynowane. Obracanie ciała jest trudne. To jest „spacer po pijanemu”. Pojawienie się chodu ataktycznego może wskazywać na zaburzenie aparat przedsionkowy, o zaburzeniach krążenia w basenie kręgowo-podstawnym mózgu, o problemach w móżdżku. Choroby naczyniowe, zatrucia i guzy mózgu mogą objawiać się atakstycznym chodem, a nawet częstymi upadkami.

Chód przeciwbólowy– przy zespołach bólowych korzeniowych osteochondrozy pacjent chodzi, skrzywiając kręgosłup (pojawia się skolioza), zmniejszając obciążenie chorego korzenia, a tym samym nasilenie bólu. Kiedy pojawiają się bóle stawów, pacjent je oszczędza, dostosowując swój chód, aby zmniejszyć zespół bólowy - pojawia się kulawizna, a przy chorobie zwyrodnieniowej stawów specyficzny chód „kaczy” - pacjent przeskakuje z nogi na nogę jak kaczka.

Wraz z uszkodzeniem układów pozapiramidowych rozwija się parkinsonizm zespół akinetyczno-sztywny– ruchy są ograniczone, wzmożone napięcie mięśniowe, zaburzona koordynacja ruchów, pacjent chodzi, pochylony, pochylając głowę do przodu, zginając ręce w stawach łokciowych, małymi krokami, powoli „szurając” po podłodze. Pacjentowi trudno jest zacząć się poruszać, „rozproszyć” i zatrzymać. Po zatrzymaniu przez pewien czas porusza się niestabilnie do przodu lub na bok.

Wraz z pląsawicą rozwija się zespół hiperkinetyczno-hipotoniczny z gwałtownymi ruchami mięśni tułowia i kończyn oraz okresami słabe mięśnie(niedociśnienie). Chory chodzi chodem swoistym „tanecznym” (pląsawica Huntingtona, taniec św. Wita).

Kiedy układ piramidowy jest uszkodzony, kiedy różne choroby powstaje układ nerwowy niedowład i paraliż kończyn. Tak więc po udarze z niedowładem połowiczym powstaje charakterystyczna pozycja Wernickego-Manna: sparaliżowane ramię jest przyłożone do ciała, zgięte w staw łokciowy i promieniowo-nadgarstkowy, palce są zgięte, sparaliżowana noga jest maksymalnie wyprostowana w stawach biodrowych, kolanowych i skokowych. Podczas chodzenia powstaje wrażenie „wydłużonej” nogi. Pacjent, aby nie dotykać podłogi palcem u nogi, porusza stopą po półkolu - ten chód nazywa się „okrążaniem”. W łagodniejszych przypadkach pacjent utyka, napięcie mięśni w dotkniętej chorobą kończynie jest wzmożone, co powoduje mniejsze zgięcie stawów podczas chodzenia.

W niektórych chorobach układu nerwowego może się rozwinąć dolny parapareza- osłabienie obu nóg. Na przykład ze stwardnieniem rozsianym, mielopatią, polineuropatią (cukrzycową, alkoholową), chorobą Strumpela. W przypadku tych chorób chód jest również upośledzony.

Ciężki chód– przy obrzękach nóg, żylakach, słabym krążeniu w nogach – osoba mocno tupie, z trudem unosząc płonące nogi.

Zaburzenia chodu są zawsze objawem jakiejś choroby. Nawet przeziębienie i astenia zmieniają chód. Brak witaminy B12 może powodować drętwienie nóg i wpływać na chód.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli mam problemy z chodem?

W przypadku zaburzeń chodu należy skonsultować się z lekarzem - neurologiem, traumatologiem, terapeutą, otolaryngologiem, okulistą, angiochirurgiem. Konieczne jest zbadanie i leczenie w kierunku choroby podstawowej, która spowodowała zaburzenia chodu lub skorygowanie trybu życia, nawyku siadania przy stole ze skrzyżowanymi nogami oraz urozmaicenie siedzącego trybu życia zajęciami Kultura fizyczna, wyjście na basen, zajęcia fitness, aerobik w wodzie, spacery. Przydatne są kursy multiwitamin z grupy B i masażu.

Konsultacja lekarska w zakresie zaburzeń chodu:

Pytanie: jak prawidłowo siedzieć przy komputerze, aby nie nabawić się skoliozy kręgosłupa?
Odpowiedź:

Niestabilność chodu może być zarówno oznaką problemów z układem mięśniowo-szkieletowym, jak i objawem patologii w ośrodkowym, obwodowym układzie nerwowym i naczyniach krwionośnych. Często dotyczy to osób starszych. Dlatego gdy się pojawi należy zgłosić się do lekarza, który ustali przyczynę niestabilności podczas chodzenia.

Przyczyny niepewnego chodu

Chodzenie odbywa się dzięki skoordynowanej pracy mięśni całego ciała. Są one kontrolowane przez układ nerwowy poprzez uwalnianie specjalnych substancji neuroprzekaźników, takich jak acetylocholina. Normalne w przypadku niektórych chorób aktywność fizyczna jest zakłócony, a ruchy stają się nieregularne.

Główne przyczyny niestabilnego chodu:

1. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego: problemy z mięśniami, stawami, ścięgnami, kościami.
2. Patologie rdzenia kręgowego, mózgu, w tym móżdżku, jąder podkorowych, układu pozapiramidowego i przewodu piramidowego.
3. Udary niedokrwienne lub krwotoczne.
4. Niedobór witamin B12, B1, kwasu foliowego.
5. Stwardnienie rozsiane, miastenia.
6. Urazowe uszkodzenia mózgu: wstrząśnienia mózgu, siniaki.
7. Guzy mózgu lub ósma para nerwów czaszkowych.
8. Zarostowe zapalenie zakrzepowo-barkowe, żylaki.
9. Zatrucie narkotykami i alkoholem.
10. Niewygodne buty i ubrania.
11. Półomdlały.

Istnieje wiele chorób, w których skoordynowana praca mięśni nóg zostaje zakłócona.

Warto wiedzieć, jak powiązane są główne objawy uszkodzenia móżdżku.

Wszystko o konsekwencjach porażki oraz: diagnostyce i leczeniu zaburzeń.

Problemy układu mięśniowo-szkieletowego

Choroby układu kostno-chrzęstnego: zapalenie stawów, artroza, osteochondroza, zapalenie kości i szpiku mogą powodować zataczanie się podczas chodzenia. W przypadku stanów zapalnych i zmian zwyrodnieniowych stawów kolanowych i biodrowych z powodu bólu osoba zmuszona jest zmniejszyć obciążenie uszkodzonej kończyny. Dlatego ruchy stają się asymetryczne.

Niestabilność chodu w osteochondrozie jest spowodowana uciskiem włókien odprowadzających i doprowadzających prowadzących do i z nóg. Może wystąpić zaburzenie ich wrażliwości lub osłabienie mięśni z powodu ucisku nerwów.

Po usunięciu gipsu z miejsca złamania może wystąpić osłabienie mięśni. Ponieważ dotknięta kończyna nie brała udziału w ruchu, a znajdujące się na niej mięśnie zanikły, podczas chodzenia pojawia się asymetria i niestabilność.

Urazowe porażenie mięśni, skręcenia i zerwania ścięgien są częstymi przyczynami niestabilnego chodu zarówno u dzieci, jak i dorosłych, a także osób starszych.

Patologie mózgu

To w mózgu znajdują się ośrodki odpowiedzialne za czynności motoryczne podczas chodzenia. Kiedy ich aktywność zostaje zakłócona, człowiek traci stabilność, a jego chód staje się niepewny.

Koordynację ruchów reguluje móżdżek, a także układ pozapiramidowy i układ piramidowy. Kora mózgowa przekazuje impulsy do leżących poniżej odcinków wzdłuż szlaków piramidalnych.

Urazy podstawy czaszki często uszkadzają móżdżek. Ataksja jest jedną z przyczyn niestabilności podczas chodzenia. Wraz z tym osoba po TBI traci poczucie równowagi i pojawia się oczopląs (mimowolne ruchy gałek ocznych). Charakterystyczne są także nudności i wymioty, czasem krótkotrwała utrata przytomności.

Na móżdżek mogą wpływać nieprawidłowości genetyczne, procesy autoimmunologiczne, stany zapalne i zaburzenia krążenia.

Patologie układu pozapiramidowego objawiają się pląsawicą, hiperkinezą i drżeniem. Choroby te znajdują się na liście powodów, dla których osoba zatacza się podczas chodzenia. Podobne objawy daje nagromadzenie miedzi w jądrach podkorowych podczas zwyrodnienia wątrobowo-soczewkowego (choroba Konovalowa).

Urazy porodowe, porażenie mózgowe

Porażenie mózgowe może skutkować paraliżem obu (lub jednej) kończyn dolnych lub skurczem określonej grupy mięśni. Wtedy osoba również zatacza się podczas chodzenia. Porażenie mózgowe jest spowodowane niedotlenieniem wewnątrzmacicznym lub urazem porodowym.

Niedobór witamin

Witamina B12 jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i rdzenia kręgowego. Na choroby przewodu pokarmowego, inwazje robaków, niezbilansowana dieta jego niedobór prowadzi do chodu koguta. Tiamina, kwas foliowy wpływa także na funkcje ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Nerwiak akustyczny

Jest to guz nerwu, który prowadzi do zakłócenia funkcjonowania aparatu przedsionkowego. Ponadto mogą wystąpić nudności i zawroty głowy w spoczynku. Ruchy ulegają zmianie, a ich koordynacja zostaje zakłócona, gdyż zatraca się czucie ciała w przestrzeni.

Stwardnienie rozsiane, miastenia

– zaburzenia przewodnictwa włókien nerwowych, zarówno ruchowych, jak i czuciowych, na skutek zmian bliznowatych. W takim przypadku dochodzi do spastycznego lub wiotkiego porażenia kończyn, co prowadzi do niestabilności ciała.

miastenia – choroby autoimmunologiczne, którego przyczyną jest produkcja przeciwciał przeciwko acetylocholinie, mediatorowi zapewniającemu ruch mięśni. Łagodny przebieg choroby prowadzi do osłabienia mięśni, szybkiego zmęczenia i niestabilności podczas chodzenia.

Problemy naczyniowe

Zapalenie naczyń, uszkodzenie tętnic cukrzycowych, choroby żył prowadzą do obrzęku i bólu dolne kończyny i w efekcie – asymetryczny, zdesynchronizowany chód.

Wszystko o: przyczynach, objawach, leczeniu.

Uwaga dotycząca: przyczyn występowania i taktyki leczenia.

Ważne jest, aby zrozumieć, czym są w zależności od lokalizacji zmiany.

Diagnoza i leczenie

MRI, CT, EEG to metody badawcze służące identyfikacji patologii ośrodkowego układu nerwowego. Konieczne jest badanie przez neurologa lub chirurga ortopedę. Strategia leczenia niestabilnego chodu zależy od jego przyczyn. Wykonuje to neuropatolog i chirurg. Taktyka leczenia:

1. W porażeniu mózgowym paraliż spastyczny nóg koryguje się poprzez przecięcie ścięgien tych mięśni.
2. Stwardnienie rozsiane i miastenię leczy się hormonami glukokortykoidowymi, lekami immunosupresyjnymi hamującymi reakcje autoimmunologiczne.
3. Porażenie wiotkie koryguje się za pomocą inhibitorów cholinoesterazy: Neostygmina, Kalimina.
4. Witaminy z grupy B (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen) stosowane są w celu wsparcia układu nerwowego.
5. Leczenie osteochondrozy, artrozy i zapalenia stawów obejmuje fizjoterapię. Pacjenci przyjmują chondroprotektory (zastrzyki Mucosat, Dona). Przepisywane są leki zwiotczające mięśnie i kompleksy mineralne.

Wniosek

O sposobie leczenia niestabilności chodu decyduje neurolog lub chirurg ortopeda. Wszystko zależy od przyczyny zaburzenia funkcji motorycznych kończyn dolnych. Aby to wyjaśnić, konieczne jest badanie przez wyspecjalizowanych specjalistów i badania instrumentalne.

Według psychoanalizy rozwój psychiczny następuje w procesie zmagania się ludzkich pragnień i potrzeb o podłożu biologicznym z ograniczeniami narzucanymi przez społeczeństwo w zakresie ich zaspokajania. Zakłada się, że wynik tej walki jest niejasny nie tylko na każdym konkretnym etapie rozwoju, ale także w jego wyniku. W zależności od mniej lub bardziej zadowalającego przejścia etapów rozwojowych, osoba dorosła osiąga większy lub mniejszy poziom dojrzałości psychicznej. Jednocześnie niedojrzałość psychiczna objawia się tendencją do nieefektywnego stosowania mechanizmy obronne i na nerwice. Według teorii S. Freuda osobowość składa się z trzech komponentów: „To”, „Ja” i „Superego”. „To” jest najbardziej prymitywnym elementem, nośnikiem instynktów i popędów. Będąc nieświadomym, „To” jest posłuszne zasada przyjemności.„Ja” następuje zasada rzeczywistości i uwzględnia właściwości świata zewnętrznego. „Superego” pełni funkcję nośnika standardów moralnych oraz pełni rolę krytyka i cenzora.

Według S. Freuda nowo narodzone dziecko jest czystym „To”, tj. zbiór bezpośrednich pragnień, które wymagają natychmiastowego zaspokojenia. Na pierwszym etapie rozwoju psychoseksualnego centrum życia emocjonalnego niemowlęcia, jego głównej strefy erogennej, stanowią usta - etap ustny. Ale nawet przy najlepszej opiece ograniczenia lub opóźnienia w spełnianiu życzeń dziecka są nieuniknione. Prowadzą do różnicowania i selekcji obiektu. Stopniowo od „To” pod wpływem czynniki zewnętrzne„Ja” jest zróżnicowane. Ten poziom osobowości zmusza dziecko do podporządkowania się wymaganiom zewnętrznym i uczenia się opóźniania gratyfikacji, czyli tzw. następuje przejście do zasady rzeczywistości.

przykład

Według Freuda na ustnym etapie fiksacji libido u człowieka powstają pewne cechy osobowości: obżarstwo, chciwość, wymagania, niezadowolenie ze wszystkiego, co jest oferowane. Według jego poglądów już na etapie mówienia ludzie dzielą się na optymistów i pesymistów.

W drugim roku życia, ucząc dziecko porządku, odbyt staje się centrum życia emocjonalnego. NA etap analny(trwające od roku do trzech lat) zakazy i wymagania świata zewnętrznego stopniowo, w miarę opanowywania przez dziecko swoich fizjologicznych funkcji wydalniczych, stają się wewnętrzne, tj. Zaczyna się tworzyć instancja „Super-I”. Władza ta zawiera władzę, wpływ rodziców i innych dorosłych.

przykład

Według psychoanalityków na tym etapie kształtują się takie cechy charakteru, jak dokładność, schludność, punktualność; upór, tajemnica, agresywność; gromadzenie, oszczędność, skłonność do kolekcjonowania.

Etap falliczny(3–5 lat) charakteryzuje się najwyższym poziomem seksualności dziecięcej. Narządy płciowe stają się wiodącą strefą erogenną. Jeżeli dwa poprzednie etapy miały charakter autoerotyczny, tj. skierowane na samo dziecko, to teraz libido staje się obiektywne, skierowane na inną osobę, przede wszystkim na rodzica płci przeciwnej.

S. Freud nazwał pociąg seksualny chłopca skierowany do matki i w związku z tym ambiwalentne uczucia wobec rywalizującego ojca Kompleks Edypa. Podobny kompleks motywacyjno-afektywny u dziewcząt nazywa się Kompleks Elektry. Rozwiązanie kompleksu Edypa (Elektry) następuje poprzez identyfikację z rodzicem tej samej płci. Tłumiąc ten kompleks, instancja „Super-I” zostaje całkowicie zróżnicowana.

Zatem według Z. Freuda wszystkie trzy poziomy osobowe kształtują się w człowieku pod koniec etapu fallicznego, tj. o pięć, sześć lat. Na tym właśnie opierało się słynne powiedzenie Freuda: „Dziecko jest ojcem dorosłego”. Od tego wieku autorytet „ja” odgrywa istotną rolę w organizowaniu życia człowieka. Działając w oparciu o zasadę rzeczywistości, „Ja” walczy jednocześnie z destrukcyjnymi impulsami „Id” i surowością „Super-ego”. W takich warunkach stan alarmowy pojawia się jako sygnał obecności zagrożeń wewnętrznych lub zewnętrznych. Stają się mechanizmy obronne „ja” przed uczuciem lęku sublimacja I wypieranie. Jednocześnie sublimację uważa Freud za mechanizm pozytywny, umożliwiający owocną działalność człowieka, a wyparcie za mechanizm bardziej negatywny, mogący prowadzić do nerwicy.

przykład

Z punktu widzenia psychoanalizy za najważniejszy w życiu człowieka uważa się okres dzieciństwa do pięciu–sześciu lat. Fiksacje na etapie fallicznym przyczyniają się do pojawienia się takich cech osobowości, jak introspekcja, roztropność, racjonalne myślenie, a później – przesada pierwiastka męskiego.

• Etap utajony(5–12 lat) ma swoją nazwę ze względu na fakt, że w tym okresie następuje spadek zainteresowania dziecka kwestiami płci, schodzą one na dalszy plan. W tym momencie „ja” całkowicie kontroluje potrzeby „tego”. Oderwana od celu seksualnego energia libido zostaje przeniesiona na asymilację uniwersalnych doświadczeń człowieka, zapisanych w nauce i kulturze, na nawiązanie przyjaznych relacji z rówieśnikami i dorosłymi spoza rodziny.
• Etap narządów płciowych(12–18 lat) charakteryzuje się zjednoczeniem wszystkich dotychczasowych stref erogennych, wzrostem intensywności pożądania seksualnego i chęcią dorastania do normalnej komunikacji seksualnej. Według Freuda jest to końcowy etap rozwoju psychoseksualnego, który powinien prowadzić do ukształtowania się dojrzałej seksualności i dojrzałej równowagi pomiędzy miłością a pracą. Ten etap (jak wszystkie inne) jest w dużym stopniu zależny od całkowitego lub częściowego rozwiązania sprzeczności z poprzednich etapów. Na etapie genitaliów „ja” wykorzystuje dwa nowe mechanizmy obronne: asceza I intelektualizacja. Asceza poprzez wewnętrzne zakazy tłumi obsesyjne pragnienia przyjemności zmysłowych, natomiast intelektualizacja sprowadza je do reprezentacji w wyobraźni, co także pozwala się od nich uwolnić.

przykład

Na etapie genitaliów może rozwinąć się mentalny homoseksualizm i narcyzm. Pierwszy typ charakteru wiąże się z preferencjami osób tej samej płci, aktywną aktywnością i komunikacją w grupach osób tej samej płci, ale niekoniecznie z perwersją seksualną. W przypadku narcystycznej seksualności libido wydaje się odwracać od świata zewnętrznego do samego podmiotu, a samozadowolenie i samozadowolenie zaczynają zajmować główne miejsce. Takie postacie kierują swoją uwagę przede wszystkim na siebie, swoje działania i doświadczenia.

§ 1. Rozwój psychiczny z punktu widzenia psychoanalizy klasycznej 3. Freud

Położono podwaliny psychoanalitycznego podejścia do zrozumienia rozwoju psychiki w ontogenezie 3. Freuda(1856-1939)1. Rozwój psychiczny w psychoanalizie utożsamiany jest z procesem złożoności

rozumienie sfery popędów, motywów i uczuć, wraz z rozwojem osobowości, z komplikacjami jej struktur i funkcji. Freud wyróżnił trzy poziomy ludzkiej psychiki (według kryterium podstawowej możliwości świadomości procesów psychicznych) - świadomość, przedświadomość i nieświadomość. Centrum jego zainteresowań naukowych stanowił nieświadomy poziom psychiki – zbiornik instynktownych potrzeb organizmu, popędów, przede wszystkim seksualnych i agresywnych. To nieświadomość początkowo sprzeciwia się społeczeństwu. Freud postrzegał rozwój osobowości jako adaptację (przystosowanie) jednostki do zewnętrznego świata społecznego, mu obcego, ale absolutnie koniecznego. Według Freuda osobowość ludzka składa się z trzech elementów strukturalnych – Id, Ego i Super-Ego, które powstają niejednocześnie. To (Id) jest prymitywnym rdzeniem osobowości; ma charakter wrodzony, znajduje się w nieświadomości i jest posłuszny zasada przyjemności. Id zawiera wrodzone popędy impulsywne (instynkt życia Eros i instynkt śmierci Thanatos) i stanowi energetyczną podstawę rozwoju umysłowego.

Ja (Ego) jest racjonalną i w zasadzie świadomą częścią osobowości. Występuje w miarę dojrzewania biologicznego pomiędzy 12. a 36. miesiącem życia i kieruje się nim zasada rzeczywistości. Zadaniem ego jest wyjaśnienie, co się dzieje i ustrukturyzowanie zachowania człowieka w taki sposób, aby jego instynktowne żądania zostały zaspokojone, a ograniczenia społeczeństwa i świadomości nie zostały naruszone. Przy pomocy ego konflikt między jednostką a społeczeństwem powinien słabnąć przez całe życie. Super-I (Super-Ego) jako strukturalny składnik osobowości kształtuje się najpóźniej, między 3 a 6 rokiem życia. Superego reprezentuje sumienie, ideał ego i ściśle kontroluje przestrzeganie norm przyjętych w danym społeczeństwie. Tendencje po stronie Id i Superego mają z reguły charakter sprzeczny, co powoduje u jednostki niepokój, nerwowość i napięcie. W odpowiedzi Ego tworzy i wykorzystuje serię mechanizmy obronne takie jak wyparcie, racjonalizacja, sublimacja, projekcja, regresja itp. Jednakże, chociaż ego dziecka jest wciąż słabe, nie wszystkie konflikty można rozwiązać. Doświadczenia stają się trwałe, „utrwalone”, kształtujące pewien typ charakteru, tj. Podstawą osobowości są doświadczenia wczesnego dzieciństwa. Należy jednak zaznaczyć, że Freud „nie badał konkretnie psychiki dziecka, ale doszedł do sformułowania głównych założeń swojej teorii rozwoju osobowości poprzez analizę zaburzeń nerwicowych dorosłych pacjentów. Podejścia do zrozumienia seksualności dziecka zostały nakreślone przez Freuda w: początku XX w. w „Trzech esejach” z teorii seksualności≫ (1905) 1. Wychodził z poglądu, że człowiek rodzi się z pewną ilością energia seksualna (libido), który porusza się w ściśle określonej kolejności po różnych obszarach ciała (usta, odbyt, genitalia). Freud nakreślił porządek rozwoju stadia psychoseksualne w miarę dojrzewania ciała (czynnik rozwoju biologicznego) i wierzył, że etapy są uniwersalne i nieodłączne każdemu człowiekowi, niezależnie od jego poziomu kulturowego. Periodyzacja rozwój wieku 3. Freud nazywany jest psychoseksualną teorią osobowości, ponieważ z nią związana jest centralna linia jego teorii instynkt seksualny szeroko rozumiane jako otrzymywanie przyjemności. Nazwy etapów rozwoju osobistego (ustny, odbytowy, falliczny, genitalny) wskazują główny strefa cielesna (erogenna), co wiąże się z poczuciem przyjemności w tym wieku.

Etapy są swego rodzaju etapami na ścieżce rozwoju i istnieje niebezpieczeństwo „utknięcia” na tym czy innym etapie, a wtedy elementy seksualności dziecięcej mogą stać się przesłanką neurotycznej

objawy w późniejszym życiu.

1. Etap ustny trwa od urodzenia do 18 miesiąca życia. Główne źródło przyjemności na początkowym etapie rozwoju psychoseksualnego wiąże się z satysfakcją głównego narządu -

potrzebę genetyczną i obejmuje czynności związane z karmieniem piersią: ssanie, gryzienie i połykanie. Na etapie oralnym kształtują się postawy wobec innych ludzi - postawy zależności, wsparcia lub niezależności, zaufania. Matka budzi w dziecku popęd seksualny i uczy go kochać. Jest to optymalny stopień satysfakcji (pobudzenia) w strefie jamy ustnej ( karmienie piersią, ssanie) kładzie podwaliny pod zdrową, niezależną osobowość dorosłego człowieka.

Skrajne postawy matczyne w pierwszych sześciu miesiącach życia (nadmierna lub wręcz przeciwnie niewystarczająca stymulacja) zniekształcają rozwój osobisty, następuje utrwalenie przejścia ustnego

intensywność. Oznacza to, że dorosły będzie wykorzystywał przejawy bezradności i naiwności jako sposób na przystosowanie się do otaczającego go świata i będzie potrzebował ciągłej akceptacji swoich działań z zewnątrz. Nadmiar uczuć rodzicielskich przyspiesza dojrzewanie i czyni dziecko „rozpieszczonym” i zależnym.

W drugiej połowie pierwszego roku życia, w okresie ząbkowania, kiedy nacisk przesuwa się na czynności gryzienia i żucia, oralnie-sadystyczny faza oralna. Fiksacja włączona

Faza oralno-sadystyczna prowadzi do takich cech osobowości dorosłego człowieka, jak zamiłowanie do kontrowersji, cyniczna postawa konsumencka wobec innych i pesymizm. Według Freuda okolica ust pozostaje ważną strefą erogenną przez całe życie człowieka. Przywiązanie libido do strefy jamy ustnej czasami utrzymuje się u osoby dorosłej i daje o sobie znać pozostałości zachowań oralnych- obżarstwo, palenie tytoniu, obgryzanie paznokci, żucie gumy itp.

2. Analny etap rozwoju osobowości, związany z pojawieniem się Ego, występuje w wieku od 1-1,5 roku do 3 lat. Erotyka analna wiąże się, zdaniem Freuda, z przyjemnymi doznaniami wynikającymi z pracy jelit, funkcji wydalniczych i zainteresowania własnymi odchodami.

Na tym etapie rodzice zaczynają uczyć dziecko korzystania z toalety, po raz pierwszy żądając, aby zrezygnowało z instynktownej przyjemności. Metoda nauki korzystania z toalety, praktyczna

kształtowany przez rodziców, determinuje przyszłe formy samokontroli i samoregulacji dziecka.

Prawidłowe podejście edukacyjne polega na zwracaniu uwagi na stan dziecka i zachęcaniu dzieci do regularnych wypróżnień. Emocjonalne wsparcie dla schludności jako przejawu

samokontrola ma zdaniem Freuda długoterminowo pozytywny wpływ na rozwój schludności, zdrowia osobistego, a nawet elastyczności myślenia.Przy niekorzystnej opcji rozwoju rodzice zachowują się nadmiernie rygorystycznie i wymagający, możliwie wcześnie osiągają schludność, skupiając się głównie formalnie momenty reżimu. W odpowiedzi na te nieadekwatne wymagania u dzieci rozwijają się pewnego rodzaju tendencje protestacyjne w postaci „powstrzymywania” (zaparcia) lub wręcz przeciwnie – „wypychania”. Te utrwalone reakcje, później rozprzestrzeniające się na inne typy zachowań, prowadzą do powstania unikalnego typu osobowości: trzymającej w odbycie (uparty, skąpy, metodyczny) lub popychającej odbyt (niespokojny, impulsywny, skłonny do zniszczenia).

3. Etap falliczny (3 lata) - etap rozwoju psychoseksualnego z udziałem samej strefy narządów płciowych. Na fallicznym etapie rozwoju psychoseksualnego często bierze się pod uwagę dziecko

ryczy i bada swoje genitalia, wykazuje zainteresowanie kwestiami związanymi z narodzinami dzieci i stosunkami seksualnymi. Dokładnie w tym okres wieku w rozwoju indywidualnym

Dla każdego człowieka odradza się pewien konflikt historyczny – kompleks Edypa. Chłopiec odkrywa w sobie chęć „posiadania” matki i wyeliminowania ojca. Wchodząc w nieświadomą rywalizację z ojcem, chłopiec odczuwa strach przed rzekomą okrutną karą z jego strony, strach przed kastracją w interpretacji Freuda. Ambiwalentne uczucia dziecka (miłość/nienawiść do ojca), które towarzyszą kompleksowi Edypa, przezwyciężają się w wieku od pięciu do siedmiu lat. Chłopiec tłumi (wypiera ze świadomości) swoje pragnienia seksualne wobec matki. Identyfikacja z ojcem (naśladowanie intonacji, wypowiedzi, działań, zapożyczeń norm, zasad, postaw) przyczynia się do powstania Super-Ego, czyli sumienia, ostatniego składnika struktury osobowości. U dziewcząt Freud sugeruje podobny dominujący kompleks - kompleks Elektry. Rozwiązanie kompleksu Elektry następuje także poprzez utożsamienie się z rodzicem tej samej płci – matką i tłumienie pociągu do ojca. Dziewczynka, zwiększając swoje podobieństwo do matki, zyskuje symboliczny „dostęp” do ojca.

4. Etap utajony - zastój seksualny, od 6 do 12 lat, przed początkiem adolescencja. Rezerwa energii jest kierowana na cele i zajęcia inne niż seksualne - nauka, sport, poznanie, przyjaźń z rówieśnikami, głównie tej samej płci. Freud podkreślił znaczenie tej przerwy w rozwoju seksualnym człowieka jako warunku rozwoju wyższej kultury ludzkiej.

5. Faza płciowa (12-18 lat) - faza spowodowana dojrzewaniem biologicznym w okresie dojrzewania i zakończeniem rozwoju psychoseksualnego. Następuje gwałtowny wzrost seksualności

nowe i agresywne impulsy, kompleks Edypa odradza się na nowym poziomie Autoerotyzm znika i zostaje zastąpione zainteresowaniem innym obiektem seksualnym, partnerem płci przeciwnej. Zwykle w młodości następuje poszukiwanie miejsca w społeczeństwie, wybór

partner małżeński, tworzenie rodziny. Jednym z najważniejszych zadań tego etapu jest wyzwolenie

Charakter genitaliów- jest to idealny typ osobowości z punktu widzenia psychoanalitycznego, poziom dojrzałości osobowości. Wymagana jakość charakter genitalny - zdolność do miłości heteroseksualnej bez poczucia winy i doświadczeń konfliktowych. Dojrzałą osobowość Freud charakteryzuje znacznie szerzej: jest wieloaspektowa, charakteryzuje się aktywnością w rozwiązywaniu problemów życiowych oraz zdolnością do podejmowania wysiłku, zdolnością do pracy, umiejętnością odraczania gratyfikacji, odpowiedzialnością w relacjach społecznych i seksualnych oraz troska o innych ludzi.

Zatem 3. Freuda interesowało dzieciństwo jako okres, w którym preformy dorosła osobowość. Freud był przekonany, że wszystko, co najważniejsze w rozwoju osobowości, dzieje się przed piątym rokiem życia, a później człowiek dopiero „funkcjonuje”, próbując przezwyciężyć wczesne konflikty, dlatego nie wyróżnił żadnych specjalnych etapów dorosłości. Jednocześnie dzieciństwo jednostki poprzedzają wydarzenia z historii rozwoju rodzaju ludzkiego (linię tę reprezentuje odrodzenie kompleksu Edypa, analogia do etapu oralnego w rozwoju osobowości i etap kanibala w historii wspólnoty ludzkiej itp.). Najbardziej istotne czynniki Kształtowanie osobowości w klasycznej psychoanalizie to dojrzewanie biologiczne i sposoby komunikowania się z rodzicami. Nieprzystosowanie się do wymagań środowiska we wczesnym dzieciństwie, traumatyczne doświadczenia z dzieciństwa i utrwalenie libido determinują głębokie konflikty i choroby w przyszłości.

Wartość koncepcji psychoanalitycznej polega na tym, że jest to dynamiczna koncepcja rozwoju, ukazuje złożony zakres doświadczeń, jedność życie psychiczne człowieka, jego nieredukowalność do poszczególnych funkcji i elementów. Chociaż idee te mają w dużej mierze charakter mitologiczny, niemniej jednak są odkrywcze znaczenie dzieciństwa, znaczenie i długowieczność wpływu rodziców. Komunikacja z rodzicami w wczesne lata, ich wpływ na sposoby rozwiązywania typowych dla wieku sprzeczności, konfliktów i niepowodzeń adaptacyjnych wpływa później, objawiając się charakterystycznymi problemami już u osoby dorosłej. Psychoanalitycy upierali się, że jest to negatywne doświadczenie z dzieciństwa prowadzi do infantylizmu, egocentryzmu, zwiększonej agresywności jednostki, a taki dorosły będzie doświadczał znacznych trudności z własnym dzieckiem, w pełnieniu roli rodzicielskiej. Za najważniejszy aspekt podejścia psychoanalitycznego można uznać ideę wrażliwej uwagi na dziecko, chęć dostrzeżenia poza pozornie zwyczajnymi słowami i czynami kwestii, które naprawdę go niepokoją lub dezorientują. Zatem K. G. Jung, analizując „konflikty duszy dziecka”, krytycznie zauważa: „Przecież dzieci zwykle w ogóle się nie słuchają, zwykle (w każdym wieku) opiekuje się nimi jak szalonymi, gdy tylko sprawa dotyczy coś znaczącego, ale wszystko inne sprowadza się do trening prowadzący do automatycznej doskonałości≫(podkreślenie dodane - I.Sh.). Takie podejście, zdaniem Junga, jest niedopuszczalne: „Musimy brać dzieci takimi, jakie są naprawdę, musimy przestać widzieć w nich tylko to, co sami chcielibyśmy w nich widzieć, a wychowując je, nie powinniśmy kierować się martwymi zasadami, ale z naturalnym kierunkiem rozwoju. Dalszy rozwój kierunek psychoanalityczny w psychologii kojarzony jest z nazwiskami K. Junga, A. Adlera, K. Horneya, A. Freuda, M. Kleina, E. Eriksona, B. Bettelheima, M. Mahlera i innych.

§ 2. Psychoanaliza dzieciństwa. Próby zorganizowania pracy analitycznej z dziećmi z punktu widzenia tradycyjnej psychoanalizy napotykają na realne trudności: dzieci nie wyrażają zainteresowania studiowaniem swojej przeszłości, nie ma inicjatywy nawiązania kontaktu z psychoanalitykiem, a poziom rozwoju werbalnego jest niewystarczający, aby wyrazić swoje doświadczenia w słowach. Początkowo psychoanalitycy wykorzystywali głównie obserwacje i raporty rodziców jako materiał do interpretacji obserwacji i raportów.

Później opracowano metody psychoanalityczne skierowane specjalnie do dzieci. Zwolennicy Freuda w obszarze psychoanalizy dziecięcej, A. Freud i M. Klein, stworzyli własne, odmienne

możliwości psychoterapii dziecięcej.

A. Freuda(1895-982) trzymali się tradycyjnego stanowiska psychoanalitycznego dotyczącego konfliktu dziecka ze światem społecznym pełnym sprzeczności. Jej prace „Wprowadzenie do psychoanalizy dziecięcej”

(1927), „Norma i patologia w dzieciństwie” (1966) itp. położyły podwaliny pod psychoanalizę dziecięcą. Podkreśliła, że ​​aby zrozumieć przyczyny trudności behawioralnych, psycholog musi się postarać

wniknąć nie tylko w nieświadome warstwy psychiki dziecka, ale także zdobyć najbardziej szczegółową wiedzę o wszystkich trzech składowych osobowości (Ja, To, Super-Ja), o ich relacjach ze światem zewnętrznym, o mechanizmach obrony psychicznej i ich rola w rozwoju osobowości. A. Freud uważał, że w psychoanalizie dzieci można i należy przede wszystkim posługiwać się metody analityczne wspólne dla dorosłych na materiale mowy: hipnoza, swobodne skojarzenia, interpretacja snów, symbolika, parapraksja (przejęzyczenia, zapominanie), analiza oporu i przeniesienia. Po drugie, ona również wskazała oryginalność techniki analizy dzieci. Trudności związane ze stosowaniem metody swobodnych skojarzeń, szczególnie u małych dzieci, można częściowo pokonać analizując sny, sny, sny, marzenia, gry i rysunki, które w otwartej i przystępnej formie odsłonią tendencje nieświadomości. A. Freud zaproponował nowe metody techniczne pomocne w badaniu siebie, jedną z nich jest analiza przemian, jakim ulegają afekty dziecka. Jej zdaniem rozbieżność pomiędzy oczekiwaną (na podstawie przeszłych doświadczeń) a wykazywaną (zamiast żalu – pogodnym nastrojem, zamiast zazdrości – nadmierną czułością) reakcją emocjonalną dziecka wskazuje, że działają mechanizmy obronne i dzięki temu staje się możliwe wniknąć w głąb siebie dziecka. Bogaty materiał na temat powstawania mechanizmów obronnych w określonych fazach rozwój dziecka przedstawia analizę fobii zwierzęcych, charakterystyki zachowań szkolnych i rodzinnych dzieci. Tak więc A. Freud dał ważny dziecięcą zabawą, wierząc, że dziecko, dając się ponieść zabawie, zainteresuje się także interpretacjami zaproponowanymi mu przez analityka, dotyczącymi mechanizmów obronnych i kryjących się za nimi nieświadomych emocji.

Psychoanalityk, zdaniem A. Freuda, aby odnieść sukces w terapii dziecka, musi mieć autorytet wobec dziecka, gdyż jego superego jest stosunkowo słabe i nie radzi sobie z

wyzwolony w wyniku psychoterapii impulsami bez pomocy z zewnątrz. Szczególne znaczenie ma charakter komunikacji dziecka z dorosłym: „Cokolwiek zaczniemy z dzieckiem robić,

niezależnie od tego, czy uczymy go arytmetyki, czy geografii, czy go edukujemy, czy poddajemy analizie, musimy przede wszystkim nawiązać pewną więź emocjonalną między nami a dzieckiem.

Bank. Im trudniejsza jest przed nami praca, tym silniejsze powinno być to połączenie” – podkreślał A. Freud1. Organizując badania i praca korekcyjna w przypadku dzieci trudnych (agresywnych, lękowych) należy skierować główne wysiłki na powstawanie przywiązania, rozwój libido, zamiast bezpośrednio radzić sobie z negatywnymi reakcjami. Wpływ dorosłych, który z jednej strony daje dziecku nadzieję na miłość, a z drugiej budzi w nim lęk przed karą, pozwala mu w ciągu kilku lat wykształcić w sobie zdolność panowania nad swoim wewnętrznym, instynktownym życiem. Jednocześnie część została osiągnięta

małżeństwo należy do sił jaźni dziecka, a reszta należy do presji siły zewnętrzne; nie można określić związku między wpływami. Dokonując psychoanalizy dziecka, podkreśla A. Freud, świat zewnętrzny ma znacznie silniejszy wpływ na mechanizm nerwicy niż u osoby dorosłej. Psychoanalityk dziecięcy musi koniecznie pracować nad przekształceniem środowiska. Świat zewnętrzny, był wychowywany

wpływy fizyczne są potężnym sprzymierzeńcem słabego „ja” dziecka w walce z instynktownymi tendencjami.

Angielski psychoanalityk M. Kleina(1882-960) rozwinęła swoje podejście do organizacji psychoanalizy w młodym wieku. Głównym celem było spontaniczna aktywność zabawowa dziecka. M. Klein, w odróżnieniu od A. Freuda, kładł nacisk na możliwość bezpośredniego dostępu do treści nieświadomości dziecka. Uważała, że ​​działanie jest bardziej charakterystyczne dla dziecka niż mowa, a swobodna zabawa jest odpowiednikiem przepływu skojarzeń osoby dorosłej; Etapy gry są analogią skojarzeniowej produkcji osoby dorosłej.

Psychoanaliza z dziećmi, zdaniem Kleina, opierała się przede wszystkim na spontanicznej dziecięcej zabawie, której urzeczywistniały się specjalnie stworzone warunki1. Terapeuta zapewnia dziecku mnóstwo małych zabawek, ≪ cały świat w miniaturze” i daje mu możliwość swobodnego działania przez godzinę. Do psychoanalitycznych technik zabaw najbardziej nadają się proste zabawki niemechaniczne: drewniane figurki męskie i żeńskie różne rozmiary, zwierzęta, domy, żywopłoty, drzewa, różne pojazdy, kostki, kulki i zestawy kulek, plastelina, papier, nożyczki, łagodny nóż, ołówki, kredki, farby, klej i sznurek. Różnorodność, ilość i miniaturowe rozmiary zabawek pozwalają dziecku na szerokie wyrażanie swoich fantazji i wykorzystywanie dotychczasowych doświadczeń. sytuacje konfliktowe. Prostota zabawek i postaci ludzkich zapewnia łatwe włączenie ich w fabułę, fikcyjną lub inspirowaną prawdziwymi przeżyciami dziecka. Pokój gier powinien być również wyposażony bardzo prosto, ale zapewniać maksymalną swobodę działania. Do terapii zabawowej potrzebny jest stół, kilka krzeseł, mała kanapa, kilka poduszek, zmywalna podłoga, bieżąca woda i komoda. Materiały do ​​gry Każde dziecko trzymane jest osobno, zamknięte w specjalnej skrzyni. Warunek ten ma na celu przekonanie dziecka, że ​​jego zabawki i zabawa z nimi będą znane tylko jemu i psychoanalitykowi. Obserwacja różnorodnych reakcji dziecka, „toku dziecięcej zabawy” (a zwłaszcza przejawów agresywności czy współczucia) staje się główną metodą badania struktury przeżyć dziecka. Niezakłócony przebieg gry odpowiada swobodnemu przepływowi skojarzeń; przerwy i zahamowania w grach są równoznaczne z przerwami w swobodnym skojarzeniu. Za przerwę w grze uważa się: efekt ochronny ze strony ego, porównywalne z oporem w wolnych skojarzeniach. Gra może objawiać się różnymi stanami emocjonalnymi: uczucie frustracji i odrzucenia, zazdrość członków rodziny i towarzysząca jej agresywność, uczucie miłości lub nienawiści do noworodka, przyjemność zabawy z przyjacielem, konfrontacja z rodzicami, poczucie niepokoju, poczucie winy i chęć poprawy sytuacji.

Wcześniejsza wiedza na temat historii rozwoju dziecka oraz występujących objawów i upośledzenia pomaga terapeucie w interpretacji znaczenia dziecięcych zabaw. Z reguły psychoanalityk próbuje

wyjaśnij dziecku nieświadome korzenie swojej zabawy, w przypadku której musi wykazać się dużą pomysłowością, aby pomóc dziecku zorientować się, którzy z prawdziwych członków jego rodziny są reprezentowani przez postacie użyte w grze. Jednocześnie psychoanalityk nie nalega, aby interpretacja wiernie odzwierciedlała doświadczaną rzeczywistość psychiczną, jest raczej metaforycznym wyjaśnieniem lub wysuwaną do sprawdzenia propozycją interpretacyjną. Dziecko zaczyna rozumieć, że w jego głowie kryje się coś nieznanego („nieświadomego”) i że w jego zabawie uczestniczy także analityk. Prowadzi M. Klein szczegółowy opis szczegóły psychoanalitycznych technik gier na konkretnych przykładach. I tak, na prośbę rodziców, M. Klein prowadziła terapię psychoterapeutyczną siedmioletniej dziewczynki, charakteryzującej się normalną inteligencją, ale negatywnie nastawionej do niepowodzeń szkolnych i akademickich, z pewnymi zaburzeniami nerwicowymi i słabym kontaktem z matką. Dziewczyna nie chciała rysować ani aktywnie komunikować się w gabinecie terapeuty. Kiedy jednak dostała zestaw zabawek, zaczęła odgrywać emocjonującą relację z koleżanką z klasy. To one stały się przedmiotem interpretacji psychoanalityka. Usłyszawszy interpretację swojej zabawy przez terapeutę, dziewczyna zaczęła mu bardziej ufać. Stopniowo w trakcie dalszego leczenia poprawiły się jej relacje z matką i sytuacja szkolna. Czasami dziecko nie akceptuje interpretacji terapeuty, a nawet może przestać się bawić i wyrzucić zabawki, gdy usłyszy, że jego agresja jest skierowana w stronę ojca lub brata. Reakcje takie z kolei stają się również przedmiotem interpretacji psychoanalityka.

Zmiany w charakterze zabawy dziecka mogą bezpośrednio potwierdzić słuszność proponowanej interpretacji zabawy. Przykładowo dziecko znajduje w pudełku z zabawkami brudną figurkę, która w poprzedniej zabawie symbolizowała jego młodszego brata, i myje ją w misce ze śladów swoich wcześniejszych agresywnych zamiarów. Zatem penetracja w głąb nieświadomości, zdaniem M. Kleina, jest możliwa za pomocą technik gier, poprzez analizę lęków i mechanizmów obronnych dziecka. Regularne przedstawianie dziecku interpretacji swojego zachowania pomaga mu radzić sobie z pojawiającymi się trudnościami i konfliktami. Niektórzy psychologowie uważają, że sama gra leczy. Winnicott podkreśla twórczą moc swobodnej zabawy (zabawy) w porównaniu z zabawą według zasad._