Podobne dokumenty
Rozwój zespołu neuropsychiatrycznego w okresie menopauzy. Osłabienie mięśni dna miednicy i wyczerpanie aparatu receptorowego pęcherza moczowego. Wyznaczanie okresów menopauzy. Diagnostyka różnicowa zespół klimakteryczny i zespół wyniszczenia jajników.
test, dodano 12.01.2010
Pojęcie i objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego, jego przyczyny i leczenie. Ogólna charakterystyka zespołu klimakterycznego, przyczyny i formy jego manifestacji. Krwawienie z macicy i nowotwory jako powikłania tego okresu. Aspekty leczenia w medycynie tradycyjnej.
streszczenie, dodano 16.01.2011
Definicja pojęcia „zespoły neuroendokrynne”. Definicja, patogeneza, obraz kliniczny, diagnostyka i metody leczenia zespołu napięcia przedmiesiączkowego, zespołu policystycznych jajników, zespołu menopauzalnego. Obiektywne objawy niedoboru estrogenów.
streszczenie, dodano 26.10.2015
Patogeneza zespołu neurometabolicznego-endokrynnego związanego i niezwiązanego z ciążą. Zaburzenia wymiany-endokrynologiczne. Obraz kliniczny i diagnostyka. Główne stopnie nasilenia i formy choroby. Metody leczenia, rokowanie jego skuteczności.
prezentacja, dodano 14.11.2013
W okresie menopauzy często pojawiają się zmiany wpływające na budowę i funkcję wielu narządów, a także wpływające na wyższą aktywność nerwową. Psychoterapia. Terapia dietą. Terapia uspokajająca i hormonalna. Przedłużenie funkcja menstruacyjna wśród kobiet.
streszczenie, dodano 02.10.2009
Przyczyny i objawy zespołu Gilberta – choroby genetycznej charakteryzującej się upośledzonym wykorzystaniem bilirubiny. Czynnikami powodującymi zaostrzenie tego zespołu są: możliwe komplikacje. Diagnostyka i leczenie choroby, terapia lekowa, dieta.
streszczenie, dodano 12.12.2015
Cechy skutecznego konsultanta i główne zadania konsultingu. Zalecenia dla kierownictwa zdrowy wizerunekżycie: codzienność, higiena, odżywianie, hartowanie. Etapy menopauzy: premenopauza, menopauza, postmenopauza, perimenopauza.
prezentacja, dodano 24.11.2015
Struktura, struktura i podstawowe funkcje Jajników. Związane z wiekiem cechy anatomiczne i fizjologiczne okresów życia kobiety, ich zależność od czynników dziedzicznych, biologicznych i społecznych. Fazy i fizjologiczny przebieg menopauzy.
praca naukowa, dodano 27.01.2009
Przyczynami chorób jelit są czynniki zakaźne, przejadanie się, promieniowanie jonizujące, substancje toksyczne, leki. Trzy stopnie nasilenia enteropatii. Lokalny zespół jelitowy. Zespół złego wchłaniania. Dieta i farmakoterapia.
streszczenie, dodano 21.12.2008
Definicja zespołu niewydolności oddechowej, jego główne rodzaje i czynniki etiologiczne. Podstawowe zasady farmakoterapia syndrom cierpienia. Terapeutyczne działanie aspiryny i haloperidolu. Ustalenie schematu dawkowania leku.
Definicja: Menopauza to okres życia, podczas którego kobieta stopniowo przechodzi ze stanu reprodukcyjnego do stanu niereprodukcyjnego, Subiektywne doznania a obiektywne zmiany zachodzące w tym okresie nazywane są zespołem menopauzalnym
FAZY OKRESU KLIMAKTERYJNEGO Menopauza - czas ostatniej miesiączki Premenopauza - część menopauzy poprzedzająca menopauzę Postmenopauza - okres życia następujący po menopauzie Perimenopauza - okres, w którym obserwuje się objawy zespołu menopauzalnego lub jego następstwa.
Zespół klimakteryjny Zespół objawów, który komplikuje fizjologiczny przebieg okresu menopauzy. Patologiczną menopauzę obserwuje się u 25–30% kobiet.
Grupa 2 – średniookresowe – Zaburzenia układu moczowo-płciowego: suchość pochwy, ból podczas stosunku płciowego, swędzenie i pieczenie, zespół cewki moczowej, cystalgia, nietrzymanie moczu – Skóra i jej przydatki: suchość, łamliwość paznokci, zmarszczki, suchość i wypadanie włosów
Grupa 3 późnych zaburzeń metabolicznych: - Choroby układu krążenia - Osteoporoza - Demencja starcza— Łysienie
Zasady leczenia - Etapy - Złożoność - Indywidualność
Etapy leczenia - Nielekowa - Lekowa, niehormonalna - Hormonalna - hormonalna terapia zastępcza (HTZ)
Zalecenia - Dieta bogata w wapń: nabiał (twarożek, jogurty, sery, śmietana, mleko), ryby (zwłaszcza ryby suszone z ościami i sardynki z ościami), warzywa (seler, zielona sałata, zielone cebule, oliwki, fasola), owoce (suszone jabłka, suszone morele, figi), orzechy (zwłaszcza migdały, orzeszki ziemne), nasiona słonecznika, sezam. — Ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych, cukru i innych rafinowanych węglowodanów, konserw, soli.
Terapia niehormonalna - Terapia witaminowa - kompleksy mineralne(alvitil, gerontovit, teravit, complivit, selmevit, formuły żeńskie, splat, tłuszcz rybny, drożdże piwne itp.) z obowiązkowym dodatkiem witaminy rozpuszczalne w tłuszczach- przeciwutleniacze - A, E, C, D, które pomagają skorygować zaburzenia homeostazy.
Schemat według Manuilovej - W jednej strzykawce domięśniowo przez 20–25 dni witamina PP 1%, zaczynając od 1 ml, stopniowo zwiększając dawkę do 5 ml do 15 dnia, następnie zmniejszając dawkę do 1 ml do 25 dnia i roztwór nowokainy 2%, zaczynając od 1 ml według tego samego schematu co kwas nikotynowy. — Witaminy z grupy B
Fitohormony Rośliny lecznicze, które nie mają działania estrogennego, ale pozytywnie wpływają na typowe objawy zespołu menopauzalnego, a także na objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego, algomenorrhea, krwotoku miesiączkowego itp.
— Preparaty zawierające Cohosh: klimandin, klimaktoplan, remens. Klimadinon ma działanie estrogenopodobne, wykazuje właściwości uspokajające, sprzyja zanikowi zaburzeń wegetatywno-naczyniowych i psycho-emocjonalnych zaburzeń klimakteryjnych (uderzenia gorąca, pocenie się, zaburzenia snu, pobudliwość nerwowa, zmiany nastroju), zmniejsza suchość błony śluzowej pochwy. Jest przepisywany doustnie, 1 tabletka 2 razy dziennie (rano i wieczorem) lub w postaci roztworu po 30 kropli 2 razy dziennie, przez 3-6 miesięcy.
Korekta zaburzeń psycho-emocjonalnych Lek Grandaxin jest środkiem uspokajającym, który eliminuje somatyczny składnik lęku, rozregulowanie układu autonomicznego, zaburzenia autonomiczne: brady lub tachykardia, drżenie rąk, pocenie się, bladość lub zaczerwienienie skóry, zawroty głowy, uczucie uduszenia, Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, dysfunkcje hormonalne, łagodzi strach, niepokój, napięcie emocjonalne
Lek przeciwdepresyjny pochodzenia roślinnego - Gelarium hypericum, 1 tabletka zawiera 285 g suchego ekstraktu ziela dziurawca zwyczajnego. Łagodzi stany lękowe, napięcie, poprawia nastrój. Stosować 1 tabletkę 3 razy dziennie popijając wodą przez co najmniej 4 tygodnie.
Hormonalna terapia zastępcza Wskazania do stosowania HTZ: - Zespół menopauzalny. — Po wycięciu jajników z powodu chorób nienowotworowych — Zespół pokastracyjny. — Zapobieganie odległym skutkom okresu pomenopauzalnego
Przeciwwskazania do HTZ - Guzy macicy, przydatków, gruczołów sutkowych. — Krwawienie z macicy niewiadomego pochodzenia — Ostre zakrzepowe zapalenie żył. - Niewydolność nerek i wątroby. — Ciężkie formy cukrzyca. - Czerniak, oponiak. - Historia raka piersi, jajnika lub macicy u matki lub rodzeństwa. - Anemia sierpowata.
Zasady HTZ - Należy stosować wyłącznie naturalne estrogeny i ich analogi. - Dawki estrogenów są niskie i odpowiadają wczesnej fazie proliferacji młodych kobiet. - Połączenie estrogenów z progestagenami lub androgenami w celu wykluczenia procesów rozrostowych w endometrium. — W przypadku nienaruszonej macicy można przepisać monoterapię estrogenową. — Czas trwania profilaktyki hormonalnej i terapii hormonalnej wynosi 5–7 lat.
Badania - Badanie historii choroby z uwzględnieniem przeciwwskazań. — Badanie pochwy, badanie ultrasonograficzne narządów miednicy mniejszej. — Badanie, palpacja gruczołów sutkowych, mammografia. — Rozmaz do onkocytologii. — Pomiar ciśnienia krwi, wzrostu, masy ciała. — Koagulogram, oznaczanie poziomu cholesterolu, badania wątrobowe. — Podczas procesu HCG wszystkie powyższe badania należy powtarzać raz w roku, a przynajmniej raz na 3 miesiące kontrolować ciśnienie krwi.
Estrogeny w połączeniu z gestagenami: Klimonorm, Divina, Klimen, cyclo-progynova Estrogeny w połączeniu z gestagenami o właściwościach antyandrogennych: Livial Estrogeny + androgeny: Genodian-depot
Metody podawania Leki HTZ— Doustnie: cycloprogenova, Klimen, Klimonorm, Ovestin, Livial, Progenova — Przezskórnie: estraderm, maści i plastry na skórę — Dopochwowo: maści, czopki — Spraye — do nosa. — Implanty podskórne: kapsułki zawierające estradiol w postaci krystalicznej.
Okres przedmenopauzalny Odczulanie układów receptorowych na steroidowe hormony płciowe w narządach docelowych (genitaliach). Odczulanie układów receptorowych na steroidowe hormony płciowe w narządach docelowych (genitaliach). Zmniejszenie liczby dojrzewających pęcherzyków w jajnikach. Zmniejszenie liczby dojrzewających pęcherzyków w jajnikach. Zmniejszona produkcja estrogenów. Zmniejszona produkcja estrogenów. Zmiany stosunku estradiol/estron. Zmiany stosunku estradiol/estron. Tworzenie się inhibiny jest zmniejszone. Tworzenie się inhibiny jest zmniejszone. Wzrost ilości FSH, LH później iw mniejszym stopniu. Wzrost ilości FSH, LH później iw mniejszym stopniu. Wzrost liczby cykli bezowulacyjnych z powodu braku przedowulacyjnego wzrostu LH i FSH. Wzrost liczby cykli bezowulacyjnych z powodu braku przedowulacyjnego wzrostu LH i FSH. Niedobór fazy lutealnej cykl miesiączkowy, brak produkcji progesteronu. Niedobór fazy lutealnej cyklu miesiączkowego, brak produkcji progesteronu. Stroma ratuje funkcja hormonalna, produkując androstendion i testosteron. Zrąb utrzymuje funkcję hormonalną, wytwarzając androstendion i testosteron.
Okres pomenopauzalny Zanik pęcherzyków w jajnikach. Zanik pęcherzyków w jajnikach. Głównym estrogenem jest estron. Głównym estrogenem jest estron. Biosynteza estrogenów zachodzi w zrębie brzusznej tkanki tłuszczowej i tkance gruczołu sutkowego z androgenów. Biosynteza estrogenów zachodzi w zrębie brzusznej tkanki tłuszczowej i tkance gruczołu sutkowego z androgenów. Tworzenie inhibiny stopniowo ustaje. Tworzenie inhibiny stopniowo ustaje. Maksymalny wzrost FSH i LH następuje 2-3 lata po menopauzie. Maksymalny wzrost FSH i LH następuje 2-3 lata po menopauzie. Spadek poziomu FSH i LH 5-10 lat po menopauzie. Spadek poziomu FSH i LH 5-10 lat po menopauzie. Osiągnięcie normalnych granic po latach pomenopauzalnych. Osiągnięcie normalnych granic po latach pomenopauzalnych. Nadnercza są „drugim gruczołem płciowym”. Nadnercza są „drugim gruczołem płciowym”. Progesteron jest syntetyzowany wyłącznie w nadnerczach. Progesteron jest syntetyzowany wyłącznie w nadnerczach.
Inne zmiany hormonalne w okresie okołomenopauzalnym. Zmniejszenie aktywności opioidergicznej (β-endorfin) i zmiany w funkcjonowaniu układu serotoninergicznego. Zmniejszona aktywność opioidergiczna (β-endorfiny) i zmiany w funkcjonowaniu układu serotoninergicznego. Przewaga reakcji współczulno-nadnerczowych. Przewaga reakcji współczulno-nadnerczowych. Zakłócenie interakcji i aktywności kompleksu limbico-siatkowego i struktur podwzgórza. Zakłócenie interakcji i aktywności kompleksu limbico-siatkowego i struktur podwzgórza. Zwiększone ACTH, TSH, hormony gonadotropowe. Zwiększone ACTH, TSH, hormony gonadotropowe. Zakłócenie rytmu uwalniania hormonów podwzgórza i przysadki mózgowej. Zakłócenie rytmu uwalniania hormonów podwzgórza i przysadki mózgowej. Zaburzona zostaje reakcja obwodowych narządów wydzielania wewnętrznego: wzrasta poziom kortyzolu, aldosteronu, testosteronu i trójjodotyroniny. Zaburzona zostaje reakcja obwodowych narządów wydzielania wewnętrznego: wzrasta poziom kortyzolu, aldosteronu, testosteronu i trójjodotyroniny.
Objawy zespołu menopauzalnego 1 – objawy wczesne: 1 – objawy wczesne: - naczynioruchowe (uderzenia gorąca, dreszcze, nadmierne pocenie, bóle głowy, niedociśnienie, kołatanie serca) - naczynioruchowe (uderzenia gorąca, dreszcze, wzmożona potliwość, bóle głowy, niedociśnienie, kołatanie serca) - emocjonalne i psychiczne (drażliwość, senność, osłabienie, niepokój, depresja, zapominanie, brak uwagi, zmniejszone libido) - emocjonalne - psychiczne (drażliwość, senność, osłabienie, lęk, depresja, zapominanie, nieuwaga, obniżone libido) 2 - średnioterminowe: 2 - średnioterminowe: - układ moczowo-płciowy - suchość pochwy, ból podczas stosunku płciowego, swędzenie i pieczenie, zespół cewki moczowej, cystalgia, niemożność utrzymania moczu. - układ moczowo-płciowy – suchość pochwy, ból podczas stosunku płciowego, swędzenie i pieczenie, zespół cewki moczowej, cystalgia, nietrzymanie moczu. - skóra i jej przydatki – suchość, łamliwość paznokci, zmarszczki, suchość i wypadanie włosów. - skóra i jej przydatki – suchość, łamliwość paznokci, zmarszczki, suchość i wypadanie włosów. 3 – późne zaburzenia metaboliczne: choroby układu krążenia, osteoporoza. 3 – późne zaburzenia metaboliczne: choroby układu krążenia, osteoporoza.
Główne zmiany wskaźników hemostazy w okresie pomenopauzalnym Orientacja prokoagulacyjna i antyfibrynolityczna. Orientacja prokoagulacyjna i antyfibrynolityczna. Dysfunkcja śródbłonka z upośledzoną produkcją substancji biologicznie czynnych. Dysfunkcja śródbłonka z upośledzoną produkcją substancji biologicznie czynnych. Dyslipidemia proaterogenna, zmniejszona aktywność endogennych przeciwutleniaczy. Dyslipidemia proaterogenna, zmniejszona aktywność endogennych przeciwutleniaczy. Zwiększone tworzenie endoteliny 1 i tromboksanu A 2 Zwiększone tworzenie endoteliny 1 i tromboksanu A 2 Zwiększone napięcie naczyniowe i nasilone reakcje naczynioskurczowe. Zwiększone napięcie naczyniowe i zwiększone reakcje naczynioskurczowe. Zwiększone właściwości adhezyjne płytek krwi i aktywność czynnika VIII Zwiększone właściwości adhezyjne płytek krwi i aktywność czynnika VIII Zwiększony poziom fibrynogenu, czynnika VII, antytrombiny III, białka C Zwiększony poziom fibrynogenu, czynnika VII, antytrombiny III, białka C
Jajowody Stają się cieńsze z powodu zmniejszenia warstwy mięśniowej. Stają się cieńsze z powodu zmniejszenia warstwy mięśniowej. Są skrócone. Są skrócone. Ich światło zwęża się. Ich światło zwęża się. Nabłonek zanika. Nabłonek zanika. Rzęsy znikają. Rzęsy znikają.
Zmniejszenie rozmiaru macicy. Redukcja. Zmniejszona masa mięśniowa. Zmniejszona masa mięśniowa. Zwiększenie ilości tkanka łączna. Zwiększona ilość tkanki łącznej. Stosunek macicy do szyjki macicy 1:1 Stosunek macicy do szyjki macicy 1:1 Zanik endometrium. Zanik endometrium. Możliwość rozwoju przerostu endometrium. Możliwość rozwoju przerostu endometrium.
Szyjka macicy łączy się ze ścianami pochwy. Łączy się ze ścianami pochwy. Zanik. Zanik. Zwężenie kanału szyjki macicy. Zwężenie kanału szyjki macicy. Obliteracja w rejonie przesmyku. Obliteracja w rejonie przesmyku. Gruczoły nie działają. Gruczoły nie działają. Zniknięcie czopu śluzowego. Zniknięcie czopu śluzowego.
Pochwa Zmniejszenie średnicy i długości. Zmniejszenie średnicy i długości. Jasnoróżowy odcień błony śluzowej z powodu niewystarczającego unaczynienia. Jasnoróżowy odcień błony śluzowej z powodu niewystarczającego unaczynienia. Suchość pochwy. Suchość pochwy. Zmiana w składzie komórkowym: więcej komórek przypodstawnych niż powierzchniowych. Zmiana w składzie komórkowym: więcej komórek przypodstawnych niż powierzchniowych. Minimalna produkcja glikogenu. Minimalna produkcja glikogenu. Zmniejszona liczba lub całkowity zanik pręcików Dederleina. Zmniejszona liczba lub całkowity zanik pręcików Dederleina. Zwiększone pH pochwy. Zwiększone pH pochwy. Wzrost paciorkowców, gronkowców itp. Wzrost paciorkowców, gronkowców itp.
Gruczoły sutkowe Regresja tkanki gruczołowej. Regresja tkanki gruczołowej. Niektóre części gruczołów sutkowych zachowują swoją normalną strukturę zrazikową. Niektóre części gruczołów sutkowych zachowują swoją normalną strukturę zrazikową. Niektóre części zawierają jedynie kanaliki zbiorcze lub resztkowe mikrocysty. Niektóre części zawierają jedynie kanaliki zbiorcze lub resztkowe mikrocysty. Miąższ aktywnie metabolizuje estrogeny. Miąższ aktywnie metabolizuje estrogeny.
Leczenie patologii okresu okołomenopauzalnego Etap 1 – przestrzeganie racjonalnego reżimu pracy i odpoczynku, stosowanie fizjoterapii, dietoterapii, psychoterapii. Etap 1 – przestrzeganie racjonalnego trybu pracy i odpoczynku, stosowanie fizjoterapii, terapii dietetycznej, psychoterapii. Etap 2 - wraz ze środkami pierwszego etapu stosuje się środki farmakologiczne w celu promowania normalizacji stan funkcjonalny OUN i autonomiczny system nerwowy, korekcja nieprawidłowości EKG itp. Etap 2 - wraz z pomiarami pierwszego etapu stosuje się środki farmakologiczne, które pomagają normalizować stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego i autonomicznego układu nerwowego, korygować nieprawidłowości w EKG itp. Etap 3 – użyj leki hormonalne oprócz metod wymienionych powyżej. Etap 3 – oprócz powyższych metod zastosowanie środków hormonalnych.
Główne założenia HTZ: Należy stosować wyłącznie naturalne estrogeny i ich analogi. Stosuj wyłącznie naturalne estrogeny i ich analogi. Dawki estrogenów są niskie i odpowiadają poziomowi endogennego estradiolu we wczesnej fazie proliferacji u młodych kobiet. Dawki estrogenów są niskie i odpowiadają poziomowi endogennego estradiolu we wczesnej fazie proliferacji u młodych kobiet. Połączenie estrogenów z progestagenami lub (rzadko) androgenami. Połączenie estrogenów z progestagenami lub (rzadko) androgenami. W przypadku usunięcia macicy monoterapię estrogenową można przepisać w sposób przerywany lub ciągły. W przypadku usunięcia macicy monoterapię estrogenową można przepisać w sposób przerywany lub ciągły. Czas trwania profilaktycznej terapii hormonalnej i terapii hormonalnej wynosi od 2-3 miesięcy do 10 lat lub dłużej. Czas trwania profilaktycznej terapii hormonalnej i terapii hormonalnej wynosi od 2-3 miesięcy do 10 lat lub dłużej.
Wszystkie kobiety należy poinformować o następujących kwestiach: możliwym wpływie krótkotrwałego niedoboru estrogenów, czyli wczesnym wystąpieniu typowe objawy CS, a skutki długotrwałego niedoboru hormonów płciowych – osteoporoza, sercowo-naczyniowe choroby itp.; o możliwych skutkach krótkotrwałego niedoboru estrogenów, czyli pojawieniu się wczesnych typowych objawów CS oraz konsekwencjach długotrwałego niedoboru hormonów płciowych – osteoporozie, chorobach układu krążenia itp.; o pozytywnym działaniu HTZ, która może złagodzić i wyeliminować wczesne objawy menopauzy, a także faktycznie zapobiegać osteoporozie i chorobom serca choroby naczyniowe; o pozytywnym działaniu HTZ, która może łagodzić i eliminować wczesne objawy menopauzy, a także faktycznie zapobiegać osteoporozie i chorobom układu krążenia; o przeciwwskazaniach i skutki uboczne HTZ. o przeciwwskazaniach i skutkach ubocznych HTZ.
Wskazania dla Terapia zastępcza estrogeny Wczesna (40-45 lat) i przedwczesna menopauza (do 40 roku życia). Wczesna (40-45 lat) i przedwczesna menopauza (przed 40 rokiem życia). Pływy. Pływy. Zanikowe zapalenie pochwy. Zanikowe zapalenie pochwy. Zanikowe zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej, wysiłkowe nietrzymanie moczu. Zanikowe zapalenie pęcherza moczowego i cewki moczowej, wysiłkowe nietrzymanie moczu. Wysokie ryzyko osteoporoza (osteoporoza u krewnych, palenie tytoniu, niska waga, objawy osteoporozy według badań radiologicznych). Wysokie ryzyko osteoporozy (osteoporoza u krewnych, palenie tytoniu, niska waga, objawy osteoporozy według badań radiologicznych). Wysokie ryzyko miażdżycy (tajemnica zawału mięśnia sercowego lub dławicy piersiowej, nadciśnienie, choroby układu krążenia u krewnych, palenie). Wysokie ryzyko miażdżycy (tajemnica zawału mięśnia sercowego lub dławicy piersiowej, nadciśnienie, choroby układu krążenia u krewnych, palenie).
Przeciwwskazania do estrogenowej terapii zastępczej: Bezwzględne: Ciąża. Ciąża. Krwawienie z genitaliów nieznana etiologia. Krwawienie z narządów płciowych o nieznanej etiologii. Ostra zakrzepica. Ostra zakrzepica. Kamica żółciowa. Kamica żółciowa. Choroby wątroby. Choroby wątroby Względne: zakrzepica żył nóg lub zatorowość płucna w wywiadzie. Historia zakrzepicy żył nóg lub zatorowości płucnej. Historia raka piersi. Historia raka piersi. Historia raka macicy. Historia raka macicy. Endometrioza, mięśniaki macicy. Endometrioza, mięśniaki macicy. Czerniak. Czerniak.
Pozytywny wpływ HTZ Eliminacja uderzeń gorąca. Eliminacja uderzeń gorąca. Zmniejszenie ryzyka osteoporozy. Zmniejszenie ryzyka osteoporozy. Zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Obniżenie poziomu cholesterolu całkowitego i LDL. Obniżenie poziomu cholesterolu całkowitego i LDL. Awans Poziom HDL Zwiększenie poziomu HDL
Negatywne skutki HTZ Zwiększone ryzyko raka piersi. Zwiększone ryzyko raka piersi. Zwiększone ryzyko rozrostu endometrium i raka macicy. Zwiększone ryzyko rozrostu endometrium i raka macicy. Zwiększone ryzyko kamica żółciowa. Zwiększone ryzyko kamicy żółciowej. Zwiększone ryzyko zakrzepicy żył nóg. Zwiększone ryzyko zakrzepicy żył nóg. Wysokie dawki estrogenów zwiększają ciśnienie krwi Wysokie dawki estrogenów zwiększają ciśnienie krwi
Powikłania związane z HTZ Krwawe problemy z genitaliów. Krwawa wydzielina z genitaliów. Ból gruczołów sutkowych. Ból gruczołów sutkowych. Zmiany nastroju. Zmiany nastroju. Przyrost masy ciała i zatrzymanie płynów. Przyrost masy ciała i zatrzymanie płynów.
Obowiązkowe badania to: pomiar ciśnienia krwi; pomiar ciśnienia krwi; oznaczenie poziomu glukozy, lipoprotein, FSH, E2 w surowicy krwi, TSH, T3, T4; oznaczenie poziomu glukozy, lipoprotein, FSH, E2 w surowicy krwi, TSH, T3, T4; badanie ginekologiczne z onkocytologią (PAP – wymaz z szyjki macicy); badanie ginekologiczne z onkocytologią (PAP – wymaz z szyjki macicy); USG endometrium z obowiązkową oceną jego grubości; USG endometrium z obowiązkową oceną jego grubości; Palpacja gruczołów sutkowych i mammografia Palpacja gruczołów sutkowych i mammografia
Jeżeli grubość endometrium wynosi do 5 mm, HTZ nie jest przeciwwskazana; do 5 mm – HTZ nie jest przeciwwskazana; do 8 mm – można przepisać progestageny na kilka dni (Duphaston 20 mg/dobę, MPA 30 mg/dobę, Norkolut lub premolutor 5 mg/dobę) i powtórzyć USG w 5. dniu miesiączki; do 8 mm – można przepisać progestageny na kilka dni (Duphaston 20 mg/dobę, MPA 30 mg/dobę, Norkolut lub premolutor 5 mg/dobę) i powtórzyć USG w 5. dniu miesiączki; więcej niż 8 mm - histeroskopia i łyżeczkowanie diagnostyczne macica. więcej niż 8 mm - wskazana jest histeroskopia i łyżeczkowanie diagnostyczne macicy.
Wskazania krótkoterminowe i długoterminowe do HTZ Wskazania krótkotrwałe Efekt terapeutyczny na objawy: Neurowegetatywny Neurowegetatywny Kosmetyczny Kosmetyczny Psychologiczny Psychologiczny Urogenitowo Układ moczowo-płciowy Wskazania długoterminowe Zapobieganie: Zapobieganie: Osteoporoza Osteoporoza IHD IHD Depresja Depresja Choroba Alzheimera Choroba Alzheimera
Estrogeny i progestageny stosowane w HTZ Naturalne estrogeny Progestageny Ludzkie: estradiol estradiol estriol estriol estron estron Estry: walerianian estradiolu estronu siarczan piperazyny siarczan estronu Sprzężony: siarczan estronu sodu siarczan ekwiliny Medroksyprogesteron Noretysteron Norgestrel Progesteron
Hormonalna terapia zastępcza Monoterapia estrogenami Monoterapia estrogenami przez 3-4 tygodnie z 5-7-dniowymi przerwami (Progynova, Ovestin 1-2 mg/dzień) lub w sposób ciągły. Estrogeny w połączeniu z gestagenami Estrogeny w połączeniu z gestagenami Cliogest - estradiol (2 mg) i octan noretysteronu (1 mg). Liwial – 2,5 mg substancja aktywna Tibolon. Cliogest i Livial są przepisywane w sposób ciągły. Divitren jest podawany z walerianianem estradiolu przez 70 dni, a w ciągu ostatnich 14 dni dodawany jest gestagen – octan medroksyprogesteronu. Divitren jest podawany z walerianianem estradiolu przez 70 dni, a w ciągu ostatnich 14 dni dodawany jest gestagen – octan medroksyprogesteronu. Monoterapia estrogenowa z dodatkiem (10-14 dni) progestagenów co drugi i trzeci miesiąc Monoterapia estrogenowa z dodatkiem (10-14 dni) progestagenów co drugi i trzeci miesiąc
Metody podawania leków HTZ Doustna droga podawania Doustna droga podawania Podanie pozajelitowe: domięśniowe, przezskórne (plaster), podskórne i skórne (maść). Podanie pozajelitowe: domięśniowe, przezskórne (plaster), podskórne i skórne (maść).
Obserwacja pacjentów otrzymujących mammografię HTZ w wieku 5 lat z niepowikłanym wywiadem osobistym i rodzinnym 1 raz na 2 lata; wiek z nieskomplikowanym wywiadem osobistym i rodzinnym, 1 raz na 2 lata; jeśli się pogorszy - co roku; jeśli się pogorszy - co roku; po 50 latach - co roku. po 50 latach - co roku. Badanie krzepnięcia krwi Definicja profil lipidowy Pomiar ciśnienia krwi, EKG Pierwsza kontrola po 3 miesiącach, następnie co 6 miesięcy.
Okres klimakteryjny (gr. etap klimakter; okres przejścia wieku; synonim: menopauza, menopauza) to fizjologiczny okres życia człowieka, podczas którego na tle związanych z wiekiem zmian w organizmie dominują procesy inwolucyjne w układzie rozrodczym.
Menopauza u kobiet. Menopauzę dzielimy na przedmenopauzalną, menopauzę i pomenopauzalną. Okres okołomenopauzalny rozpoczyna się zwykle w wieku 45-47 lat i trwa od 2 do 10 lat, aż do ustania miesiączki. Średni wiek, w którym pojawia się ostatnia miesiączka (menopauza), wynosi 50 lat. Wczesna menopauza jest możliwa przed 40. rokiem życia, a późna – po 55. roku życia. Dokładna data Menopauzę ustala się retrospektywnie, nie wcześniej niż po 1 roku od ustania miesiączki. Postmenopauza trwa 6-8 lat od daty ustania miesiączki.
Tempo rozwoju K. p. jest zdeterminowane genetycznie, ale na czas wystąpienia i przebieg różnych faz K. p. mogą wpływać takie czynniki, jak zdrowie kobiety, warunki pracy i życia, nawyki żywieniowe i klimat. na przykład u kobiet, które palą więcej niż 1 paczkę papierosów dziennie, menopauza występuje średnio po 1 roku i 8 miesiącach. wcześniej niż osoby niepalące.
Reakcja psychologiczna kobiet na wystąpienie K. p. może być odpowiednia (u 55% kobiet) ze stopniową adaptacją do związanych z wiekiem zmian neurohormonalnych w organizmie; bierny (u 20% kobiet), charakteryzujący się akceptacją K. p. jako nieuniknionej oznaki starzenia się; neurotyczny (u 15% kobiet), objawiający się oporem, niechęcią do zaakceptowania zachodzących zmian, którym towarzyszą zaburzenia psychiczne; nadpobudliwy (u 10% kobiet), gdy następuje wzrost aktywności społecznej i krytyczne podejście do skarg rówieśników.
Związane z wiekiem zmiany w układzie rozrodczym rozpoczynają się w ośrodkowych mechanizmach regulacyjnych strefy hipofizjotropowej podwzgórza i struktur nadpodwzgórzowych. Zmniejsza się liczba receptorów estrogenowych i zmniejsza się wrażliwość struktur podwzgórza na hormony jajnikowe. Zmiany zwyrodnieniowe w końcowych obszarach dendrytów neuronów dopaminowych i serotoninergicznych prowadzą do zakłócenia wydzielania neuroprzekaźników i przekazywania impulsów nerwowych do układu podwzgórzowo-przysadkowego. Z powodu naruszenia funkcji neurosekrecyjnej podwzgórza, cykliczne owulacyjne uwalnianie gonadotropin przez przysadkę mózgową zostaje zakłócone; uwalnianie lutropiny i folitropiny zwykle wzrasta od 45. roku życia, osiągając maksimum około 15 lat po menopauzie, po czym zaczyna stopniowo spadać. Zwiększenie wydzielania gonadotropin wynika również ze zmniejszenia wydzielania estrogenów w jajnikach. Zmiany związane z wiekiem w jajnikach charakteryzują się spadkiem liczby oocytów (do 45. roku życia jest ich około 10 tysięcy). Wraz z tym przyspiesza proces śmierci oocytów i atrezji dojrzewających pęcherzyków. W pęcherzykach zmniejsza się liczba komórek ziarnistych i osłonek, głównego miejsca syntezy estrogenów. W zrębie jajnika nie obserwuje się procesów zwyrodnieniowych, długo zachowuje on aktywność hormonalną, wydzielając androgeny: głównie słaby androgen – androstendion oraz niewielką ilość testosteronu. Gwałtowny spadek syntezy estrogenów przez jajniki w okresie pomenopauzalnym jest w pewnym stopniu kompensowany przez pozagonadalną syntezę estrogenów w tkance tłuszczowej. Androstendion i testosteron powstające w zrębie jajnika w komórkach tłuszczowych (adipocytach) ulegają przemianie poprzez aromatyzację odpowiednio w estron i estradiol: proces ten nasila się w przypadku otyłości.
Klinicznie, okres przedmenopauzalny charakteryzuje się nieregularnymi miesiączkami. W 60% przypadków obserwuje się zaburzenia cyklu typu hipomenstruacyjnego - wydłużają się odstępy międzymiesiączkowe i zmniejsza się ilość utraconej krwi. U 35% kobiet miesiączki są nadmiernie obfite lub długotrwałe, a u 5% kobiet miesiączka nagle ustaje. Z powodu zakłócenia procesu dojrzewania pęcherzyków w jajnikach następuje stopniowe przejście od owulacyjnych cykli menstruacyjnych do cykli z niepełnym żółte ciało a następnie do braku owulacji. W przypadku braku ciałka żółtego w jajnikach synteza progesteronu gwałtownie maleje. Niedobór progesteronu jest główną przyczyną rozwoju takich powikłań krwawień z macicy, jak acykliczne krwawienia z macicy (tzw. krwawienia menopauzalne) i procesy rozrostowe endometrium (patrz Dysfunkcyjne krwawienia z macicy). W tym okresie zwiększa się częstość występowania mastopatii włóknisto-torbielowatej.
Zmiany związane z wiekiem prowadzą do ustania funkcji rozrodczych i zmniejszenia funkcji hormonalnej jajników, co klinicznie objawia się początkiem menopauzy. Postmenopauza charakteryzuje się postępującymi zmianami inwolucyjnymi w układzie rozrodczym. Ich intensywność jest znacznie większa niż w okresie przedmenopauzalnym, ponieważ występują na tle gwałtownego spadku poziomu estrogenów i zmniejszenia potencjału regeneracyjnego komórek narządów docelowych. W pierwszym roku po menopauzie wielkość macicy zmniejsza się najszybciej. W wieku 80 lat wielkość macicy określona za pomocą ultradźwięków wynosi 4,3'3,2'2,1 cm, masa jajników w wieku 50 lat zmniejsza się do 6,6 g, o 60 - do 5 g. U kobiet po 60. roku życia lat masa jajników jest mniejsza niż 4 g, objętość około 3 cm3. Jajniki stopniowo kurczą się w wyniku rozwoju tkanki łącznej, która ulega hialinozie i stwardnieniu. 5 lat po menopauzie w jajnikach znajdują się tylko pojedyncze pęcherzyki. Zmiany zanikowe zachodzą na błonie śluzowej sromu i pochwy. Ścieńczenie, kruchość i niewielka wrażliwość błony śluzowej pochwy przyczyniają się do rozwoju zapalenia jelita grubego.
Oprócz wymienionych procesów w narządach płciowych zmiany zachodzą w innych narządach i układach. Jedną z głównych przyczyn tych zmian jest postępujący niedobór estrogenów – hormonów o szerokim biologicznym spektrum działania. W mięśniach dna miednicy rozwijają się zmiany zanikowe, które przyczyniają się do wypadania ścian pochwy i macicy. Podobne zmiany w warstwie mięśniowej i błonie śluzowej pęcherza moczowego i cewki moczowej mogą powodować nietrzymanie moczu podczas wysiłku fizycznego.
Metabolizm minerałów ulega znaczącym zmianom. Wydalanie wapnia z moczem stopniowo wzrasta, a jego wchłanianie w jelitach maleje. Jednocześnie na skutek zmniejszenia ilości substancji kostnej i niedostatecznego uwapnienia zmniejsza się gęstość kości – rozwija się osteoporoza. Proces osteoporozy jest długotrwały i niezauważalny. Można go wykryć radiologicznie, jeśli nastąpi utrata co najmniej 20-30% soli wapnia. Tempo utraty masy kostnej wzrasta 3-5 lat po menopauzie; W tym okresie nasilają się bóle kości i zwiększa się częstość złamań. Wiodącą rolę obniżenia poziomu estrogenów w rozwoju osteoporozy w piersi potwierdza fakt, że u kobiet, które przez długi czas przyjmowały złożone leki estrogenowo-gestagenowe, zachowanie struktury kości i zawartości wapnia w nich jest znacznie wyższa, a objawy kliniczne osteoporozy są rzadsze.
W okresie menopauzy obrona immunologiczna stopniowo maleje, wzrasta częstość występowania chorób autoimmunologicznych i rozwija się niestabilność pogodowa (zmniejszona odporność na wahania temperatury). środowisko), w układzie sercowo-naczyniowym zachodzą zmiany związane z wiekiem. Zwiększa się poziom lipoprotein o małej i bardzo małej gęstości, cholesterolu, trójglicerydów i glukozy we krwi; wzrost masy ciała na skutek rozrostu komórek tłuszczowych. W wyniku zakłócenia stanu funkcjonalnego wyższych ośrodków nerwowych na tle obniżenia poziomu estrogenów w organizmie często rozwija się zespół zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, psychicznych i metaboliczno-endokrynnych (patrz zespół menopauzalny).
Zapobieganie powikłaniom K. p. obejmuje zapobieganie i terminowe leczenie chorób różnych narządów i układów - chorób sercowo-naczyniowych, chorób układu mięśniowo-szkieletowego, dróg żółciowych itp. Ćwiczenia fizyczne są ważne, szczególnie podczas świeże powietrze(spacery, jazda na nartach, jogging), dawkowane zgodnie z zaleceniami terapeuty. Użyteczne turystyka piesza. Ze względu na niestabilność pogody i cechy adaptacyjne zaleca się wybieranie stref do wypoczynku, których klimat nie odbiega znacząco od zwykłego. Na szczególną uwagę zasługuje profilaktyka otyłości. Codzienna dieta kobiet z nadwagą powinna zawierać nie więcej niż 70 g tłuszczu, w tym. 50% warzyw, do 200 g węglowodanów, do 1 1/2 litra płynu i do 4-6 g soli kuchennej o normalnej zawartości białka. Jedzenie należy przyjmować co najmniej 4 razy dziennie w małych porcjach, co sprzyja oddzielaniu i ewakuacji żółci. Aby wyeliminować zaburzenia metaboliczne, przepisuje się leki hipocholesterolemiczne: polisponina 0,1 g 3 razy dziennie lub cetamifen 0,25 g 3 razy dziennie po posiłkach (2-3 kursy po 30 dni w odstępach 7-10 dni); leki hipolipoproteinemiczne: linetol 20 ml (11/2 łyżki stołowej) dziennie po posiłkach przez 30 dni; leki lipotropowe: metionina 0,5 g 3 razy dziennie przed posiłkami lub 20% roztwór chlorku choliny 1 łyżeczka (5 ml) 3 razy dziennie przez 10-14 dni.
W krajach Europy i Ameryki Północnej kobietom z PZT powszechnie przepisuje się leki estrogenowo-gestagenowe w celu wyrównania niedoborów hormonalnych i zapobiegania związanym z nimi niedoborom hormonalnym. zaburzenia związane z wiekiem: krwawienia z macicy, wahania ciśnienia krwi, zaburzenia naczynioruchowe, osteoporoza itp. Badania epidemiologiczne prowadzone w tych krajach wykazały, że ryzyko zachorowania na raka endometrium, jajnika i piersi u kobiet przyjmujących leki estrogenowo-gestagenowe jest mniejsze niż w populacji. W ZSRR podobna metoda zapobiegania patologii p. nie jest akceptowana, leki te są stosowane głównie w celach terapeutycznych.
Menopauza u mężczyzn występuje częściej w wieku 50-60 lat. Zmiany zanikowe Gruczołocyty jąder (komórki Leydiga) u mężczyzn w tym wieku prowadzą do zmniejszenia syntezy testosteronu i obniżenia poziomu androgenów w organizmie. Jednocześnie wzrasta produkcja hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej. Szybkość procesów inwolucyjnych w gonadach jest znacznie zróżnicowana; Tradycyjnie uważa się, że K. p. u mężczyzn kończy się około 75 lat.
U zdecydowanej większości mężczyzn związanemu z wiekiem pogorszeniu funkcji gonad nie towarzyszą żadne objawy zakłócające ogólny stan nawykowy. W obecności współistniejących chorób (na przykład dystonii wegetatywno-naczyniowej, nadciśnienia, choroby niedokrwiennej serca) ich objawy są wyraźniej widoczne w K. p. Często objawy tych chorób są błędnie uważane za patologiczną menopauzę. Dyskutuje się nad możliwością patologicznego przebiegu K. p. u mężczyzn. Wielu badaczy uważa, że jeśli wykluczy się patologię organiczną, klinicznymi objawami patologicznej menopauzy mogą być pewne zaburzenia sercowo-naczyniowe, neuropsychiatryczne i moczowo-płciowe. Do zaburzeń sercowo-naczyniowych charakterystycznych dla patologicznej menopauzy zalicza się uczucie uderzeń gorąca w głowie, nagłe zaczerwienienie twarzy i szyi, kołatanie serca, ból serca, duszność, wzmożone pocenie się, zawroty głowy i niestabilny wzrost ciśnienia krwi.
Charakterystycznymi zaburzeniami psychoneurologicznymi są: zwiększona pobudliwość, zmęczenie, zaburzenia snu, osłabienie mięśni, ból głowy. Możliwa depresja, bezprzyczynowy niepokój i strach, utrata wcześniejszych zainteresowań, zwiększona podejrzliwość, płaczliwość.
Wśród przejawów dysfunkcji narządy moczowo-płciowe obserwuje się bolesne oddawanie moczu i zaburzenia cyklu kopulacyjnego z dominującym osłabieniem erekcji i przyspieszonym wytryskiem.
U większości mężczyzn w okresie menopauzy obserwuje się stopniowy spadek potencji seksualnej i przy braku innych objawów patologicznej menopauzy uważa się go za proces fizjologiczny. Oceniając sprawność seksualną u mężczyzn w K., należy wziąć pod uwagę także jej cechy indywidualne.
Leczenie patologicznej menopauzy jest zwykle przeprowadzane przez terapeutę po dokładnym zbadaniu pacjenta z udziałem niezbędnych specjalistów i wykluczeniu związku istniejących zaburzeń z określonymi chorobami (na przykład sercowo-naczyniowymi, urologicznymi). Obejmuje normalizację reżimu pracy i odpoczynku, dozowaną aktywność fizyczną i stworzenie najkorzystniejszego klimatu psychologicznego. Psychoterapia jest obowiązkowym elementem leczenia. Ponadto przepisywane są leki normalizujące funkcję ośrodkowego układu nerwowego. (środki uspokajające, uspokajające, psychostymulujące, przeciwdepresyjne itp.), witaminy, stymulanty biogenne, leki zawierające fosfor, leki przeciwskurczowe. W niektórych przypadkach stosuje się hormony anaboliczne; W celu normalizacji zaburzonej równowagi hormonalnej stosuje się leki zawierające męskie hormony płciowe.
Zespół menopauzalny.
Objawy endokrynologiczne i psychopatologiczne występujące w patologicznym przebiegu menopauzy.
Przyczyną tego stanu jest, po pierwsze, niedobór estrogenów (hormonów płciowych) na skutek związanych z wiekiem zmian endokrynologicznych w organizmie kobiety. Należy zaznaczyć, że menopauza (ostatnie krwawienie z macicy spowodowane funkcją jajników) występuje u każdej kobiety, jednak nie u każdej z nich występuje zespół menopauzalny. Dochodzi do niego, gdy osłabiają się systemy adaptacyjne organizmu, co z kolei zależy od wielu czynników. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia wzrasta u kobiet z dziedzicznością zaostrzoną przez patologię menopauzy i choroby sercowo-naczyniowe. Na występowanie i dalszy przebieg zespołu menopauzalnego niekorzystnie wpływają takie czynniki, jak obecność cech patologicznych, choroby ginekologiczne, zwłaszcza mięśniaki macicy i endometrioza, zespół napięcia przedmiesiączkowego przed wystąpieniem menopauzy. Duże znaczenie mają także czynniki społeczne: nieułożone życie rodzinne, niezadowolenie ze związków seksualnych; cierpienie związane z niepłodnością i samotnością: brak satysfakcji z pracy. Stan psychiczny pogarsza się w przypadku wystąpienia sytuacji psychogennych, takich jak poważna choroba i śmierć dzieci, rodziców, męża, konflikty w rodzinie i w pracy.
Objawy i przebieg. Typowe objawy zespołu cpymakterycznego obejmują uderzenia gorąca i pocenie się. Nasilenie i częstotliwość uderzeń gorąca jest różna, od pojedynczego do 30 dziennie. Oprócz tych objawów występuje wzrost ciśnienia krwi i kryzysy wegetatywno-spucy. Prawie u wszystkich pacjentów z CS występują zaburzenia psychiczne, których charakter i nasilenie zależą od nasilenia objawów wegetatywnych i cech osobowości. W ciężkich przypadkach menopauzy obserwuje się osłabienie, zmęczenie i drażliwość. Sen jest zakłócony, pacjenci budzą się w nocy z powodu silnych uderzeń gorąca i pocenia się. Mogą wystąpić objawy depresyjne: obniżony nastrój z lękiem o zdrowie lub strachem przed śmiercią (szczególnie w okresach ciężkich kryzysów z kołataniem serca, uduszeniem).
Fiksacja na punkcie własnego zdrowia z pesymistyczną oceną teraźniejszości i przyszłości może stać się wiodącym czynnikiem w historii klinicznej choroby, zwłaszcza u osób o charakterze lękowym i podejrzliwym.
W okresie menopauzy u kobiet mogą pojawiać się idee zazdrości, szczególnie u tych, które w młodości miały charakter zazdrosny, a także u osób skłonnych do konstrukcji logicznych, drażliwych, utkniętych, punktualnych. Idee zazdrości mogą tak zawładnąć pacjentką, że jej zachowanie i postępowanie staje się niebezpieczne dla męża, jego „kochanki” i dla niej samej. W takich przypadkach konieczna jest hospitalizacja, aby uniknąć nieprzewidywalnych konsekwencji.
Pomysły zazdrości zwykle pojawiają się u kobiet, które nie czerpią satysfakcji seksualnej. Faktem jest, że w okresie przedmenopauzalnym (przed nadejściem menopauzy) wiele kobiet ma zwiększone pożądanie seksualne, które z różnych powodów (impotencja u męża, analfabetyzm seksualny, rzadkie stosunki seksualne z przyczyn obiektywnych) nie zawsze jest zaspokojone. W przypadkach, gdy rzadkie relacje małżeńskie nie są związane z zaburzeniami seksualnymi u męża, mogą pojawić się podejrzenia i myśli o możliwej zdradzie, poparte błędną interpretacją rzeczywistych faktów. Oprócz idei zazdrości, niezadowolenie seksualne (ze zwiększonym pożądaniem seksualnym) przyczynia się do pojawienia się zaburzeń psychosomatycznych i neurotycznych (lęki, brak równowagi emocjonalnej, histeria itp.). Natomiast po menopauzie u niektórych kobiet następuje spadek popędu seksualnego na skutek zanikowego zapalenia pochwy (suchość pochwy), co pociąga za sobą spadek zainteresowania aktywnością seksualną i ostatecznie prowadzi do dysharmonii w relacjach małżeńskich.
Objawy menopauzy pojawiają się u większości kobiet na długo przed menopauzą i tylko u niewielkiej części kobiet po menopauzie. Dlatego okres menopauzy często rozciąga się na kilka lat. Czas trwania CS zależy w pewnym stopniu od cech osobistych, które determinują zdolność radzenia sobie z trudnościami, w tym chorobami, i przystosowania się do każdej sytuacji, a także jest determinowany dodatkowym wpływem czynników społeczno-kulturowych i psychogennych.
Leczenie. Terapię hormonalną należy przepisywać wyłącznie pacjentom bez ciężkich zaburzeń psychicznych i po wykluczeniu choroby psychicznej. Wskazane jest prowadzenie terapii zastępczej naturalnymi estrogenami w celu eliminacji objawów estrogenozależnych (uderzenia gorąca, pocenie się, suchość pochwy) i zapobiegania długotrwałym skutkom niedoboru estrogenów (choroby układu krążenia, osteoporoza – zanik tkanki kostnej, któremu towarzyszy jego kruchość i kruchość). Estrogeny pomagają nie tylko zmniejszyć uderzenia gorąca, ale także zwiększyć napięcie i poprawić ogólne samopoczucie. Progestageny (progesteron itp.) Same mogą obniżać nastrój, a przy zaburzeniach psychicznych pogarszają stan, dlatego ginekolodzy w takich przypadkach przepisują je po konsultacji z psychiatrą.
W praktyce często stosuje się skojarzone leki estrogenowo-progestagenowe, aby uniknąć skutków ubocznych czystych estrogenów. Jednakże długotrwałe, czasem niesystematyczne i niekontrolowane stosowanie różnych leków hormonalnych prowadzi, po pierwsze, do utrzymywania się cyklicznych wahań stanu, jakim jest zespół napięcia przedmiesiączkowego (zespół rzekomoprzedmiesiączkowy) oraz powstawania psychicznego i fizycznego uzależnienia hormonalnego oraz hipochondryczny rozwój osobowości.
Okres klimakteryjny w takich przypadkach trwa wiele lat. Zaburzenia psychiczne koryguje się za pomocą leków psychotropowych (leki uspokajające, przeciwdepresyjne, neuroleptyki w małych dawkach, takie jak frenolon, sonapax, etaprazyna, leki nootropowe) w połączeniu z różne rodzaje psychoterapia. Leki psychotropowe można łączyć z hormonami. Zalecenie leczenia każdorazowo ustalane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i nasilenie objawów psychopatologicznych, zaburzeń somatycznych oraz stopień zmian hormonalnych (przed lub po menopauzie).
W zasadzie zespół menopauzalny jest zjawiskiem przejściowym, przejściowym, spowodowanym okresem związanych z wiekiem zmian neurohormonalnych w organizmie kobiety. Dlatego ogólne rokowanie jest korzystne. Skuteczność terapii zależy jednak od wpływu wielu czynników. Im krótszy czas trwania choroby i im wcześniej rozpocznie się leczenie, im mniej różnorodnych czynników zewnętrznych (czynniki psychospołeczne, choroby somatyczne, urazy psychiczne), tym lepsze wyniki leczenia.
Klimakterium okres. Witaminę E wykorzystuje się także w kosmetyce od... okresu dojrzewania do menopauza okres, jednak ich liczba zależy od...
1 slajd
KRYTYCZNE OKRESY ŻYCIA KOBIET I MOŻLIWOŚCI KOREKCJI ZABURZEŃ ZDROWIA REPRODUKCYJNEGO W TYM OKRESIE Profesor Katedry Położnictwa i Ginekologii VSMU, Doktor Nauk Medycznych N.I. Kiseleva
2 slajd
Problem zachorowalności kobiet w okresie menopauzy Aż 85% kobiet cierpi na typowe zaburzenia menopauzalne Do 78% kobiet doświadcza uderzeń gorąca Około 50% kobiet cierpi na zaburzenia depresyjne, nerwowość, drażliwość, bezsenność, utrata pamięci. Problem ten występuje u około 50% kobiet nadciśnienie tętnicze I choroba niedokrwienna serca Jakość życia wielu kobiet w okresie menopauzy znacznie się pogarsza
3 slajd
4 slajd
Barret – Connor E., Groady K.A., Smetnik V.P., 2004 Menopauza jest naturalnym okresem w życiu kobiety, jednakże duża częstotliwość i nasilenie objawów niedoboru hormonów płciowych w znaczący sposób obniżają jakość życia i czynią ten okres swoistym okresem choroba
5 slajdów
Menopauza ~ 51 lat + 1 rok Postmenopauza Przejście menopauzalne ~ 65-70 lat Starszy wiek ~ 45 lat Perimenopauza Okres płodny + 1,5 – 2 lata 3 – 5 lat Wczesna Późna rewizja Rady Towarzystw Badań nad Menopauzą (COMS) Międzynarodowe Stowarzyszenie Menopauzy, 1999, Jokohama, Japonia Menopauza
6 slajdów
Estrogeny Estron LG FSH Lata Dynamika poziomu hormonów w okresie menopauzy Kulakov V.I., Smetnk V.P. „Przewodnik po menopauzie”, 2001, Moskwa
7 slajdów
8 slajdów
Dysfunkcja neuroendokrynna podwzgórza w okresie menopauzy Aktywność β-endorfiny noradrenalina dopamina zmiana termoregulacji uderzenia gorąca nadmierna potliwość nadciśnienie otyłość A.R. Genazzani, 2002
Slajd 9
Dysfunkcja neuroendokrynna układu limbicznego w okresie menopauzy noradrenalina serotonina A.R. Genazzani, 2002 dopamina zmiany nastroju i nawyków pobudliwość depresja bezsenność ból głowy (migrena) obniżone funkcje poznawcze
10 slajdów
Czynniki zwiększające ryzyko chorób układu krążenia w okresie pomenopauzalnym Grupa I – czynniki metaboliczne: 1 – zmiany w metabolizmie lipidów i lipoprotein 2 – zmiany w metabolizmie insuliny i węglowodanów 3 – zmiany w hemostazie i fibrynolizie Grupa II – zmiany niemetaboliczne: 1 – dysfunkcja układu krążenia komórki śródbłonka 2 – zmiany w funkcjonowaniu serca i hemodynamice 3 – inne mechanizmy V.P. Smetnik, „Consilium-Medicum”, nr 11, tom 3, 2001
11 slajdów
JAKOŚĆ ŻYCIA to postrzeganie przez jednostkę swojej pozycji życiowej w kontekście kultury i systemu wartości, w jakim żyje oraz zgodnie ze swoimi celami, oczekiwaniami, standardami i obawami. Jakość życia pozwala ocenić subiektywny miernik dobrostanu i zadowolenia z warunków życia, indywidualne postrzeganie życia w obszarach związanych ze zdrowiem pozwala na określenie subiektywnej oceny kondycja fizyczna, funkcje psychologiczne, stopień adaptacja społeczna niezbędne lekarzowi do zrozumienia problemów pacjenta, przyczynia się do ukształtowania prawidłowego, indywidualnego podejścia terapeutycznego.
12 slajdów
JAKOŚĆ ŻYCIA pozwala na ocenę subiektywnego miernika dobrostanu i zadowolenia z warunków życia, indywidualnego postrzegania życia w obszarach związanych ze zdrowiem, określenie subiektywnej oceny kondycji fizycznej, funkcji psychologicznych, stopnia niezbędnego przystosowania społecznego zrozumienie przez lekarza problemów pacjenta, przyczynia się do ukształtowania prawidłowego, indywidualnego podejścia terapeutycznego.
Slajd 13
Klasyfikacja zaburzeń menopauzy Wczesne objawy Naczynioruchowe: uderzenia gorąca dreszcze wzmożone pocenie się niedociśnienie lub nadciśnienie bóle głowy kołatanie serca psychowegetatywne: drażliwość senność osłabienie lęk depresja zapominanie brak uwagi zaburzenia naczynioruchowe i psycho-wegetatywne stanowią zespół objawów zwany zespołem klimakteryjnym V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich „Ginekologia nieoperacyjna”, 2003, Moskwa
Slajd 14
Klasyfikacja zaburzeń menopauzalnych Objawy średnioterminowe Układ moczowo-płciowy: suchość pochwy, ból podczas stosunku płciowego, swędzenie i pieczenie, cystalgia, nietrzymanie moczu Skóra i jej przydatki: suchość, łamliwość paznokci, zmarszczki, suchość i wypadanie włosów
15 slajdów
Klasyfikacja zaburzeń menopauzy Późne objawy choroby układu krążenia osteoporoza zaburzenia metaboliczne V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich „Ginekologia nieoperacyjna”, 2003, Moskwa
16 slajdów
Nietypowe formy CS (występuje u 13% pacjentek) Kardiomiopatia klimakteryjna (dystrofia mięśnia sercowego) Przełomy współczulno-nadnerczowe 80% „zdrowych” kobiet (bez uderzeń gorąca) ma zaburzenia psychowegetatywne Napady padaczkowe astma oskrzelowa, niepodlegające tradycyjnej terapii „Suche” zapalenie spojówek, zapalenie jamy ustnej, zapalenie krtani Zdecydowana większość pacjentów najpierw zwraca się do terapeuty i innych specjalistów, a nie do ginekologa V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich „Ginekologia nieoperacyjna”, 2002, Moskwa
Slajd 17
Zespół menopauzalny Nadciśnienie tętnicze Dystrofia mięśnia sercowego Terapeuta Depresja Ataki paniki Utrata pamięci Psychiatra Neurolog Zanik układu moczowo-płciowego Zaburzenia układu moczowego Urolog Pogorszenie wzroku Suche zapalenie spojówek (zespół Sjögrena) Okulista Zanikowe zmiany skórne Kosmetolog Osteoporoza, choroba zwyrodnieniowa stawów Reumatolog Traumatolog Neurolog
18 slajdów
~ 51 lat ~ 65-70 lat ~ 45 lat Przejście menopauzalne Perimenopauza Postmenopauza Zespół klimakteryczny Zanik układu moczowo-płciowego Osteoporoza Optymalnym rozpoczęciem terapii jest okres „przejścia menopauzalnego”. W tym okresie częstotliwość i nasilenie zaburzeń klimakteryjnych jest maksymalne
Slajd 19
Klimakterium Terapia Nielecznicza: przestrzeganie planu dnia, aktywność fizyczna, zbilansowane odżywianie, terapia ruchowa, leczenie sanatoryjne; fizjoterapia Leki: leki przeciwdepresyjne, które NIE DZIAŁAJĄ NA RECEPTORÓW ESTROGENÓW, środki uspokajające, witaminy, mikroelementy 2. DZIAŁANIE NA RECEPTORY ESTROGENÓW Hormonalne (HTZ) Niehormonalne fito-SERM (Climadinon) środki homeopatyczne
20 slajdów
LEK NIEHORMONALNY Sympatykolityczna rezerpina, ¼ tabl. 1-2 razy dziennie. Bloker adrenergiczny obzidan, 1/4 tabletki 2-3 razy dziennie. Stugeron 25 mg 3 razy dziennie. Jeżeli dominują reakcje przywspółczulne, wskazana jest nalewka z wilczej jagody 5-10 kropli dziennie, leki przeciwhistaminowe: tavegil 1 mg lub suprastin 0,25 mg 1 - 2 razy dziennie. Działanie hamujące na wegetatywne i pobudliwość emocjonalna Ulgę przynoszą Belloid i Bellataminal (2-3 tabletki dziennie). Witaminy B1, B6, E pomagają normalizować zmiany w homeostazie. W przypadku zaburzeń psychoemocjonalnych wskazane są leki neurotropowe – tazepam (0,01 g 1 – 3 razy dziennie), w przypadku ciężkich zaburzeń – frenolon (2,5 mg 1 – 2 razy dziennie). Zalecane są również środki psychotropowe - nootropil, cerebrolizyna, aminalon.
21 slajdów
WSKAZANIA DO STOSOWANIA HTZ uderzenia gorąca, nocne poty depresja, zaburzenia snu dyspaurenia, suchość pochwy częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu nietrzymanie moczu osteoporoza IHD
22 slajd
NARKOTYKI Połączona HTZ estrogenowe leki progestagenowe (microgynon, femoden, anovlar) estrogeny naturalne: walerianian estradiolu, estradiol mikronizowany; sprzężone estrogeny: siarczan estronu, ekwiliny; estriol i jego pochodna – bursztynian ekstriolu, gestageny naturalne lub syntetyczne: medroksyprogesteron, octan progesteronu, octan cyproteronu, norgestrel, lewonor-gestrel, octan noretysteronu oraz progestageny nowej generacji – dezogestrel, gestoden, norgestimat
Slajd 23
BADANIE PRZED PRZEPISANIEM HTZ wywiad przeciwwskazania badanie stanu narządów płciowych (USG), wymazy gruczołów sutkowych pod kątem onkocytologii ciśnienie krwi, wzrost, masa ciała koagulogram cholesterol we krwi
24 slajdów
Przeciwwskazania do stosowania HTZ: Krwawienie z pochwy niewiadomego pochodzenia; Ostry poważna choroba wątroba; Ostra zakrzepica żył głębokich; Ostra choroba zakrzepowo-zatorowa; Rak piersi (obecny; jeśli w historii, możliwe są wyjątki); Rak endometrium (obecny; jeśli w historii, możliwe są wyjątki); Endometrioza (monoterapia estrogenami jest przeciwwskazana); Choroby wrodzone związane z metabolizmem lipidów - hipertriglicerydemia V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich „Ginekologia nieoperacyjna” 2003.
25 slajdów
26 slajdów
Klimadinon® Skład: 1 tabletka powlekana zawiera: 20 mg suchego ekstraktu z kłącza pluskwicy, co odpowiada 20 mg suszonego materiału roślinnego leczniczego 100 g roztworu zawiera: 12 g płynnego ekstraktu z kłącza pluskwicy, co odpowiada 2,4 g suszonego surowca roślinnego leczniczego Zawartość etanolu: 35,0 – 40,0% (obj.).
Slajd 27
Klimadinon Ekstrakt specjalny BNO 1055, będący częścią Klimadinonu, zawiera wysoce specyficzne i organoselektywne fitoestrogeny („Phyto-SERM” - selektywny modulator receptora estrogenowego). Ekstrakt z pluskwicy groniastej BNO 1055 selektywnie wiąże się z receptorami estrogenowymi centralnego układu nerwowego, kości, jajników, bez wpływu na macicę i bez stymulacji wzrostu endometrium
28 slajdów
KlimadinonÒ Wskazania do stosowania: Zaburzenia wegetatywno-naczyniowe i psychiczne w okresie przed, menopauzy i pomenopauzy („uderzenia gorąca”, wzmożona potliwość, zawroty głowy, bóle głowy, zaburzenia snu, wzmożona pobudliwość, zmiany nastroju, apatia, kołatanie serca itp.)
30 slajdów
Klimadinon Skutki uboczne: W rzadkich przypadkach możliwy jest ból w górnej części brzucha. Możliwy reakcje alergiczne na składniki leku. Przeciwwskazania: Indywidualne zwiększona wrażliwość na składniki leku. Leku Klimadinon nie należy stosować w leczeniu pacjentów z nowotworami estrogenozależnymi. Roztworu Klimadinon nie należy stosować w leczeniu pacjentów cierpiących na alkoholizm (zawiera etanol)
31 slajdów
Miejsce Klimadinonu w leczeniu zaburzeń klimakteryjnych zespół płuc i umiarkowane nasilenie Negatywny stosunek do HT Przeciwwskazania do HTZ Nadchodzące leczenie chirurgiczne Okres badania Brak możliwości konsultacji z ginekologiem Choroby onkologiczne narządy rozrodcze historia na każdym etapie po operacji
32 slajd
WNIOSKI Lek Klimadinon jest skuteczny w leczeniu zespołu menopauzalnego u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i może znacząco zmniejszyć objawy kliniczne zespołu menopauzalnego w wyniku ustąpienia objawów neurowegetatywnych i psychoemocjonalnych. Według codzienne monitorowanie Ciśnienie krwi pod wpływem leczenia Klimadinonem znacznie zmniejsza obciążenie ciśnieniowe organizmu kobiety i normalizuje się dobowy rytm ciśnienia krwi. Tym samym lek wykazuje skuteczność terapeutyczną w przypadku labilnego nadciśnienia tętniczego w okresie okołomenopauzalnym i może być stosowany w programie profilaktyki nadciśnienia tętniczego. Klimadinon poprawia jakość życia kobiet w okresie okołomenopauzalnym z umiarkowanym i ciężkim zespołem klimakterycznym w obszarach: psychicznym, poziomu samodzielności, relacji społecznych, ogólnej jakości życia i stanu zdrowia. Promuje lepszy sen i odpoczynek, możliwości zakupów Nowa informacja i umiejętności, zdolność do pracy, co jest konsekwencją całkowita nieobecność lub znaczne zmniejszenie objawów klinicznych zespołu menopauzalnego. Pierwsze oznaki terapeutycznej skuteczności Klimadinonu stwierdza się już w 3-4 tygodniu leczenia, czas trwania leczenia jest każdorazowo indywidualny. Klimadinon nie zawiera syntetycznych hormonów i nadaje się do długotrwałej terapii.
