Konizacja krwawienia z szyjki macicy za pomocą fali radiowej. Konizacja szyjki macicy - co to jest i jak przebiega okres pooperacyjny? Kiedy zaplanowany jest zabieg?

Konizacja szyjki macicy to operacja, podczas której wykonuje się wycięcie dotkniętej tkanki w kształcie stożka. Zabieg wykonywany jest w celach leczniczo-diagnostycznych w przypadku różnych schorzeń, gdy inne metody okazały się nieskuteczne lub z jakichś powodów nie można ich zastosować. Do niedawna konizację przeprowadzano za pomocą zwykłego skalpela. We współczesnej ginekologii fale radiowe i inne techniki są aktywnie wykorzystywane w celu uzyskania szybkich i gwarantowanych rezultatów.

Konizacja szyjki macicy za pomocą fali radiowej polega na wycięciu obszaru Odpowiedni rozmiar za pomocą fal elektromagnetycznych. Celem takiego leczenia jest wyeliminowanie ogniska patologicznego (erozji) i uratowanie kobiety przed możliwymi konsekwencjami tej patologii. Radiokonizacja uznawana jest za jedną z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych metod terapii i jest uważana za najlepszą opcję dla młodych nieródek.

Zalety konizacji szyjki macicy za pomocą fal radiowych

W porównaniu z techniką klasyczną manipulacja ma szereg zalet:

• Niska inwazyjność: fale radiowe są kierowane specjalnie na ognisko patologiczne, nie wpływają na zdrowe tkanki;
• Możliwość stosowania u nieródek: po zabiegu struktura szyjki macicy nie zostaje naruszona, nie pozostają żadne blizny;
• Niskie ryzyko powikłań;
• Minimalne ryzyko krwawienia: powierzchnia rany jest opatrzona bezpośrednio w trakcie zabiegu, naczynia ulegają koagulacji;
• Radykalne usunięcie dotkniętej tkanki w jednym etapie;
• Możliwość pobrania tkanek do badania histologicznego;
• Bezbolesny;
• Krótki okres rehabilitacji (4 tygodnie);
• Możliwość wykonania w trybie ambulatoryjnym.

Wszystkie te czynniki sprawiają, że radiokonizacja jest metodą z wyboru w leczeniu patologii szyjki macicy u kobiet planujących ciążę.

Na notatce

Alternatywnie lekarz może zaproponować konizację laserową – skuteczną, komfortową i bezpieczną metodę leczenia.

Wskazania do zabiegu

Konizacja odnosi się do metody chirurgiczne leczenie chorób szyjki macicy. W praktyka kliniczna Można zastosować różne techniki wycinania tkanki w kształcie stożka:

• Nóż – tradycyjne wycięcie tkanki skalpelem;
• Konizacja laserowa;
• Konizacja fal radiowych.

Na notatce

Opinie pacjentów jednoznacznie wskazują, że konizacja falą radiową i laserem jest znacznie lepiej tolerowana i zwykle przebiega bez powikłań.

Wskazania do konizacji:

• Dysplazja szyjki macicy w stopniu II i III (CIN);
• Nawracająca dysplazja I stopnia, niepoddająca się leczeniu innymi metodami;
• Erozja szyjki macicy z wyraźnymi deformacjami bliznowatymi;
• Niemożność uwidocznienia strefy transformacji podczas kolposkopii;
• Rozpościerający się proces patologiczny do kanału szyjki macicy;
• Rak in situ (stadium 0, rak nieinwazyjny, czyli nie wykraczający poza nabłonek) – w niektórych przypadkach.

Możliwość zastosowania tej lub innej metody konizacji zależy od wyposażenia technicznego kliniki i kwalifikacji lekarza. Nowoczesny centra medyczne spróbuj zaoferować swoim pacjentom konizację szyjki macicy metoda fal radiowych. To jeden z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych sposobów leczenie chirurgiczne, co pozwala radykalnie rozwiązać problem bez konsekwencji dla zdrowia reprodukcyjnego.

Na notatce

Kwestia zastosowania tej lub innej metody wpływu jest zawsze ustalana indywidualnie w oparciu o ciężkość stanu pacjenta i obecność współistniejącej patologii.

W przypadku skomplikowanej erozji, ektropionu, leukoplakii i innych chorób zwykle stosuje się go jako pierwszy metody konserwatywne(kauteryzacja szyjki macicy falami radiowymi itp.). Brak efektu jest powodem do przepisywania Konizacja fal radiowych szyjka macicy.

Przeciwwskazania do leczenia operacyjnego

Konizacji fal radiowych nie wykonuje się w następujących warunkach:

• Proces zapalny szyjki macicy;
• Rak inwazyjny;
• Ciąża (operację wykonuje się po urodzeniu dziecka i zakończeniu okresu laktacji).

Dość często choroby szyjki macicy (dysplazja, ektropium) łączą się z zapaleniem szyjki macicy - zapaleniem kanału szyjki macicy. Oprócz krwawienia kontaktowego pojawia się obfita wydzielina z pochwy o nieprzyjemnym zapachu, a w pochwie pojawia się swędzenie i pieczenie. Zapalenie szyjki macicy nie tylko pogarsza przebieg choroby, ale także przyczynia się do rozwoju powikłań. Jeśli konizację przeprowadza się na tle aktywnego stanu zapalnego, infekcja może rozprzestrzenić się na narządy nadrzędne - macicę i przydatki. Operację zaplanowano dopiero po całkowite wyleczenie zapalenie szyjki macicy.

W przypadku raka inwazyjnego, który przeniknął poza warstwę śluzową, radiokonizacja nie jest skuteczna. W tej sytuacji jedynym leczeniem może być usunięcie macicy (histerektomia).

Przygotowanie do leczenia falami radiowymi

Przed zabiegiem kobieta musi przejść pełne badanie:

• Rozmaz do onkocytologii;
• kolposkopia;
• Biopsja (jeśli jest wskazana);
• Badanie w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, w tym wirusa brodawczaka ludzkiego (jeśli podejrzewa się współistniejącą infekcję).

Po badaniu lekarz stawia ostateczną diagnozę i ustala taktykę leczenia. W przypadku podjęcia decyzji o wykonaniu radiochirurgicznej konizacji szyjki macicy zaleca się wykonanie następujących badań:

• Badanie rozmazu na florze;
• Posiew bakteriologiczny z kanału szyjki macicy.

Badania te można przeprowadzić także na etapie diagnoza pierwotna znaleźć przyczynę erozji. Zalecane są dalsze dodatkowe testy:

• Chemia krwi;
• Ogólne badania krwi i moczu;
• koagulogram;
• Testy na infekcje (HIV, zapalenie wątroby, kiła);
• Oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh;
• EKG i konsultacja z terapeutą.

Schemat radiokonizacji i istota zabiegu

W większości przypadków operacja jest wykonywana pod znieczulenie miejscowe. W celu złagodzenia bólu do szyjki macicy podaje się zastrzyk znieczulający: 0,1% lidokainę z adrenaliną (w celu zmniejszenia krwawienia). W szczególnych sytuacjach zabieg można wykonać w krótkotrwałym znieczuleniu.

Konizację radiochirurgiczną szyjki macicy zaleca się w pierwszej połowie cyklu. Optymalne jest wykonanie operacji w dniach 5-7. Jeśli miesiączka kobiety trwa około 6-7 dni, zabieg zostaje przełożony na inny termin. W dniu zabiegu nie powinno być miesiączki.

Na notatce

U kobiet po menopauzie konizację przeprowadza się w dowolnym momencie.

Postęp operacji:

1. Pacjentka ułożona jest na fotelu ginekologicznym;
2. Szyjka macicy jest odsłonięta we wzierniku, instrument jest zamocowany;
3. Wydzielinę z pochwy usuwa się wacikiem;
4. Wykonuje się kolposkopię: rejestruje się patologicznie zmienione obszary szyjki macicy, określa strefę konizacji;
5. Wykonywane jest znieczulenie miejscowe;
6. Elektrody są podłączone, nóż radiowy jest przygotowany;
7. Obszar patologiczny wycina się w kształcie stożka nóż fal radiowych. Podczas operacji lekarz pobiera zmienioną tkankę szyjki macicy oraz 1/3 lub 2/3 kanału szyjki macicy;
8. Usuniętą tkankę chwyta się pęsetą;
9. Powstały materiał przesyła się do laboratorium w celu badania histologicznego;
10. Miejsca krwawienia ulegają koagulacji.

Cały zabieg trwa około 15-20 minut. Po konizacji radiochirurgicznej nie zakłada się szwów na szyjkę macicy, gdyż krwawienie zostaje zatrzymane bezpośrednio w trakcie zabiegu. Skraca to okres rekonwalescencji i znacznie zmniejsza ryzyko powikłania pooperacyjne.

Na notatce

Przeglądy dotyczące radiokonizacji wskazują, że większość pacjentów dobrze toleruje tę procedurę.
o Nie jest bolesny, a jedyne, co pacjent odczuwa podczas operacji, to niewielki dyskomfort w podbrzuszu (pod warunkiem zapewnienia odpowiedniego znieczulenia). Szyjka macicy goi się szybciej niż w przypadku innych schematów leczenia, a po 4 tygodniach kobieta może wrócić do normalnego trybu życia. W ciągu pierwszych dwóch tygodni po operacji może pojawić się niewielka krwawa wydzielina, która nie powoduje znacznego dyskomfortu. Powikłania po konizacji radiochirurgicznej są dość rzadkie.

Do przeprowadzenia leczenia falami radiowymi wykorzystuje się nowoczesne urządzenie Surgitron. Za jego pomocą przeprowadza się nie tylko konizację, ale także wycięcie pętli fal radiowych - wychwytywanie niewielkiego obszaru szyjki macicy za pomocą cienkiej pętli z drutu.

Na notatce

Istnieje niewielka różnica między pojęciami konizacji i wycięcia. O wycięciu (lub wycięciu stożka) zwykle mówimy, gdy konieczne jest usunięcie niewielkiego odcinka szyjki macicy wraz z dolną częścią kanału szyjki macicy. W literaturze zagranicznej procedura ta nazywa się LEEP. Termin „konizacja” jest prawidłowy, gdy usunięta zostanie połowa lub 2/3 kanału szyjki macicy, a do tego zabiegu używany jest nóż radiowy. Technika jest podobna, jedyną różnicą są użyte narzędzia.

Zdjęcia szyjki macicy przed i po radiokonizacji można zobaczyć poniżej.

Zalety stosowania urządzenia Surgitron:

• Niskie ryzyko rozwoju stanu zapalnego i oparzeń powierzchni rany (temperatura tkanki w miejscu nacięcia nie przekracza 55°C);


• Wszystkie manipulacje wykonywane są delikatnie i bez wysiłku, co eliminuje ucisk i przemieszczenie tkanek;
• Możliwość jednoczesnego wypreparowania tkanki i zatrzymania krwawienia;
• Operację przeprowadza się na „suchej ranie” bez krwawienia, co poprawia uwidocznienie ogniska patologicznego;
• Bezdotykowa – niskie ryzyko infekcji;
• Możliwość ukierunkowanego oddziaływania na ognisko patologiczne - zdrowe tkanki nie ulegają uszkodzeniu;
• Zabieg można wykonać w pobliżu naczyń krwionośnych i nerwów.

Alternatywą dla Surgitronu może być zastosowanie urządzenia Fotek.

Koszt konizacji radiochirurgicznej zależy od regionu i statusu kliniki. W Moskwie cena operacji wynosi 25-40 tysięcy rubli, w regionach koszt może być niższy. Jeśli w klinika przedporodowa Zainstalowano urządzenie wykorzystujące fale radiowe, zabieg można wykonać bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Dla szybkiego powrotu do zdrowia kobieta powinna przez pierwszy miesiąc po zabiegu przestrzegać kilku zasad:

• Aktywność seksualna jest zabroniona do czasu całkowitego przywrócenia błony śluzowej szyjki macicy (średnio 4 tygodnie);
• Nie zaleca się podnoszenia ciężarów (więcej niż 5 kg), ćwiczeń gatunki aktywne sport, nadmierny wysiłek fizyczny;
• Zabrania się odwiedzania basenu, łaźni, sauny oraz leżenia w gorącej kąpieli;
• Nie możesz używać tamponów ani natrysków;
• Nie należy przyjmować żadnych leków bez recepty.

Gojenie szyjki macicy następuje średnio w ciągu 4-5 tygodni. Szyjka macicy goi się długo, jeśli kobieta nie przestrzega zaleceń lekarza i narusza przepisane zakazy.

Okres pooperacyjny: norma i patologia

W pierwszych dniach po konizacji szyjki macicy za pomocą fali radiowej z dróg rodnych dochodzi do krwawej wydzieliny. Stopniowo objętość wydzieliny zmniejsza się, a do trzeciego tygodnia całkowicie znika. Z wydzieliny może wydobywać się specyficzny zapach – niezbyt silny, ale nieprzyjemny. Pod koniec pierwszego miesiąca po operacji wydzielina powinna całkowicie ustać.

Dokuczliwy ból w podbrzuszu może pojawić się bezpośrednio w trakcie zabiegu, a także w pierwszym tygodniu po zabiegu. Ból jest łagodny, zlokalizowany pośrodku nad łonem i nie towarzyszy mu znaczne pogorszenie stanu. Jeśli nie chcesz znosić bólu, możesz zażywać No-shpa lub Nurofen (nie więcej niż 3 dni z rzędu).

Radiokonizacja szyjki macicy nie ma istotnego wpływu na cykl menstruacyjny, a większość kobiet miesiączkuje punktualnie. Może wystąpić niewielkie opóźnienie do 3-5 dni. Według opinii pierwsze miesiączki mogą być ciężkie i bolesne, ale później cykl zostaje całkowicie przywrócony.

Stan ogólny po zabiegu jest zazwyczaj zadowalający. Niektóre kobiety zauważają wzrost temperatury ciała do 37-37,5°C. Temperatura trwa nie dłużej niż trzy dni, leki przeciwgorączkowe nie są przepisywane.

Umiarkowany dokuczliwy ból w dolnej części brzucha krwawa wydzielina z pochwy i niewielkie opóźnienie miesiączki są normalne po konizacji.

Objawy ostrzegawcze, na które należy zwrócić uwagę:

• Ciągłe lub nasilające się krwawienie z dróg rodnych (obfite, ze skrzepami);
• Silny ból w podbrzuszu;
• Podwyższona temperatura ciała powyżej 37,5°C;
• Pojawienie się ropnej wydzieliny;
• Obfite upławy o nieprzyjemnym zapachu 3 tygodnie po zabiegu;
• Opóźnienie miesiączki o ponad 7 dni.

Wszystkie te objawy wskazują na możliwy rozwój powikłań i wymagają obowiązkowej konsultacji z lekarzem.

Badanie kontrolne u lekarza po konizacji przeprowadza się po 2 tygodniach, kolposkopię po 4-6 miesiącach. Jeżeli wyniki badań są dobre, kobieta powinna odwiedzać lekarza co 6 miesięcy lub częściej, jeśli jest to wskazane.

Niepożądane konsekwencje i komplikacje

Konizacja szyjki macicy metodą fal radiowych może prowadzić do rozwoju następujących powikłań:

• Krwawienie jest niezwykle rzadkim powikłaniem, gdyż naczynia natychmiast po nacięciu ulegają koagulacji (1-2% przypadków);
• Zakażenie rany - występuje w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej lub gdy takie istnieją przewlekłe zapalenie szyjki macicy w momencie operacji (1-2%).

Jeśli z jakiegoś powodu konizację przeprowadzano wielokrotnie, zwiększa się ryzyko następujących powikłań:

• Blizny szyjki macicy;
• Zwężenie kanału szyjki macicy.

Zastosowanie nowoczesnych technik pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia takich konsekwencji niemal do zera.

Ciąża i poród po radiokonizacji

W przeciwieństwie do innych metod leczenia, po radiokonizacji nie dochodzi do zwężenia kanału szyjki macicy i powikłań mogących mieć wpływ na przebieg ciąży i porodu. Szyjka goi się bez pozostawienia blizn. Kanał szyjki macicy pozostaje drożny, a plemniki mogą zapłodnić komórkę jajową bez zakłóceń. Po terapii kobieta może począć dziecko. Zaleca się planowanie ciąży 2-3 miesiące po zabiegu.

Ważne jest, aby wiedzieć

Prawidłowo przeprowadzona radiokonizacja nie zakłóca poczęcia, ciąży ani naturalnego porodu.

Radiokonizacja szyjki macicy nie wpływa na przebieg ciąży i nie zakłóca rozwoju płodu. Ponieważ na szyjce macicy nie tworzą się blizny, kobieta nie jest narażona na ryzyko rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej. W przypadku braku innych powikłań możliwa jest pomyślna ciąża i poród dziecka.

Poród po leczeniu chirurgicznym przebiega bez powikłań. Kobieta może bezpiecznie urodzić dziecko drogą naturalną kanał rodny. Leczenie falami radiowymi jest metodą delikatną, która nie wpływa negatywnie na szyjkę macicy, nie zakłóca jej rozciągania w czasie porodu i nie zakłóca porodu.

Od tego, jak przebiegł okres pooperacyjny, w dużej mierze zależy pomyślny przebieg ciąży i porodu. Jeśli kobieta stosowała się do wszystkich zaleceń lekarza i była regularnie obserwowana przez ginekologa, ma bardzo duże szanse na przeżycie całej radości macierzyństwa bez większych problemów i powikłań.

Ciekawy film o zaletach konizacji fal radiowych

mioma911.ru

Co to jest konizacja szyjki macicy

Konizacja polega na usunięciu patologicznej tkanki szyjki macicy lub kanału szyjki macicy w postaci fragmentu w kształcie stożka. Celem operacji jest:

1. Osiągnięcie efekt terapeutyczny. Usunięcie obszaru patologicznego nabłonka zapobiega dalszemu rozwojowi choroby. Leczenie dysplazji lub nowotworu nieinwazyjnego uważa się za zakończone w wyniku usunięcia guza lub problematycznego obszaru nabłonka. Rzadko stosuje się wielokrotną konizację.
2. Badanie diagnostyczne. Tkankę usuwa się i wysyła do histologii - badania wyciętego obszaru nabłonka. Wczesne wykrycie złośliwych komórek nabłonkowych w wyniku badania histologicznego biomateriału uzyskanego w wyniku konizacji zwiększa szanse pacjenta na wyzdrowienie. W takich przypadkach zalecane jest dalsze leczenie.

Wskazania

O konieczności zabiegu chirurgicznego decyduje lekarz na podstawie badania, kolposkopii i wymazu w kierunku PAP. Wskazaniami do przepisania zabiegu operacyjnego są:

• pozytywny wynik rozmazu lub biopsji szyjki macicy;
• patologie błon śluzowych kanału szyjki macicy;
• obecność dysplazji szyjki macicy o 3-4 stopnie;
• erozja szyjna;
• deformacja szyjki macicy (pęknięcia szyjki macicy po porodzie, szorstkie blizny).

Przeciwwskazania

W przypadku wykrycia w organizmie kobiety chorób zapalnych lub infekcji (rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica) zabiegi chirurgiczne odkłada się do czasu całkowitego wyleczenia tych dolegliwości. Pacjentowi przepisano antybiotyki, a następnie udany kurs przeprowadzane są zabiegi chirurgia. W przypadku histologicznego potwierdzenia raka inwazyjnego nie stosuje się metody konizacji.

Metody postępowania

Wycięcie szyjki macicy w celu usunięcia problematycznych komórek błony śluzowej, guzów i polipów przeprowadza się następującymi metodami:

• nóż;
• fala radiowa (konizacja pętli);
• konizacja laserowa.

Resekcja skalpelem prawie nigdy nie jest stosowana ze względu na ryzyko powikłań pooperacyjnych. Najpopularniejszą metodą jest fala radiowa. Zalety tej metody to:

1. Minimalnie inwazyjna interwencja. Za pomocą elektrody możesz wyprodukować całkowite usunięcie dotkniętą błonę szyjki macicy bez wpływu na zdrową tkankę. Zdolność urządzenia do szlifowania powierzchni po manipulacji minimalizuje ryzyko krwawienia w okresie pooperacyjnym.
2. Zachowanie funkcji rozrodczych. Nie wpływa na zdolność do poczęcia i rodzenia dzieci, ponieważ nie powoduje bliznowacenia tkanek.
3. Możliwość wykonania zabiegu w warunkach ambulatoryjnych.

Najnowszym osiągnięciem jest zastosowanie lasera do interwencji chirurgicznej. Zastosowana metoda:

• gdy guz rozprzestrzenia się z błony śluzowej szyjki macicy do pochwy;
• z rozległymi zmianami dysplazji warstwy nabłonkowej.

Niekorzyść metoda laserowa koszt zabiegu uważa się za wysoki. Nie wszystkie kliniki dysponują drogim sprzętem, obsługa urządzenia wymaga specjalnego przeszkolenia personelu. Zalety tej metody obejmują:

1. Wysoka precyzja manipulacji. Sprzęt jest najskuteczniejszy, pozwala na wykonanie delikatnych manipulacji i uniknięcie ewentualnych negatywnych konsekwencji – krwawienia pooperacyjnego, poważnych blizn tkankowych.
2. Wykluczenie rozwoju infekcji po manipulacji. Proces jest bezdotykowy, bez użycia narzędzi, a laser ma właściwość niszczenia chorobotwórczej mikroflory.
3. Żadnego krwawienia. Pod wpływem lasera następuje koagulacja naczyń krwionośnych.
4. Zachowanie funkcji rozrodczych kobiety.

Przygotowanie

Przed operacją lekarz przepisuje pacjentowi następujące badanie diagnostyczne:

• ogólne i analiza biochemiczna krew w celu określenia poziomu podstawowych wskaźników oraz ustalenia nieobecności lub obecności kiły, HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu A i C;
• Analiza moczu;
• analiza bakterioskopowa rozmazów pod kątem flory;
• biopsja;
• kolposkopia (badanie urządzeniem powiększającym 40-krotnie badaną powierzchnię);
• Diagnostyka PCR (w celu wykrycia obecności infekcji w organizmie na wczesnym etapie, w okresie inkubacji).

Jak przebiega operacja?

Dla wszystkich stosowanych metod interwencja chirurgiczna przeprowadza się bezpośrednio po zakończeniu miesiączki, nie później jednak niż jedenastego dnia od rozpoczęcia miesiączki. W tym okresie wykluczona jest możliwość zajścia w ciążę przez pacjentkę. Prawie całkowita nieobecność w warstwa nabłonkowa zakończenia nerwowe sprawiają, że zabieg jest mniej bolesny, jednak w każdym przypadku stosuje się znieczulenie.

Nóż

Z istniejących metod ta operacja jest najbardziej traumatyczna, ale zapewnia idealny biomateriał do badań. Przepisywany, gdy nie można zastosować innych metod. Tą metodą wycina się stożek szyjki macicy za pomocą skalpela, dlatego operacji towarzyszy obfite krwawienie i długi okres gojenia. Zabieg chirurgiczny przeprowadza lekarz ginekolog w warunkach szpitalnych ogólne znieczulenie lub w znieczuleniu rdzeniowym. Zabieg trwa niecałą godzinę. Po operacji pacjent pozostaje pod opieką lekarza przez 24 godziny.

Laser

Do leczenia chirurgicznego choroby ginekologiczne użyj lasera o średnicy 1 mm i 2-3 mm. Zasada ich działania jest inna. Większą średnicę (2-3 mm) stosuje się do odparowania zaatakowanej tkanki (odparowanie). Pod wpływem energii ślizgającej się wiązki odparowują tylko komórki górnej warstwy nabłonka, dolne nie ulegają wpływowi i tworzy się strup. Zabieg przeprowadza się szybko, do 7 minut, jednak po jego zakończeniu nie ma możliwości pobrania próbki biopsyjnej. Służy do kauteryzacji szyjki macicy podczas erozji.

Cienka wiązka o wysokiej częstotliwości działa jak skalpel i wycina część w kształcie stożka w dotkniętym obszarze. W takim przypadku lekarz otrzymuje materiał do badań. Pod wpływem energii wiązki następuje koagulacja naczyń krwionośnych, bez krwawienia. Użycie lasera wymaga maksymalnego unieruchomienia pacjenta, dlatego zabieg przeprowadza się pod ogólne znieczulenie, choć uważa się, że jest bezbolesny.

Fala radiowa

Elektrokonizację szyjki macicy pod kątem dysplazji i nowotworów przeprowadza się za pomocą aparatu Surgitron. Zabieg wykonywany jest za pomocą elektrody emitującej fale radiowe. Na zdjęciu wygląda jak pętla. Radiokonizacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym i trwa 15-30 minut. Pętlę umieszcza się 3 mm nad dotkniętym obszarem, urządzenie włącza się i usuwa patologiczny obszar tkanki. Chirurg kontroluje czynności za pomocą kolposkopu. Po operacji stan pacjentki pozostawał pod kontrolą lekarza przez 4 godziny.

Okres gojenia

Czas rekonwalescencji pacjenta po zabiegu zależy od wybranej metody. Krótki okres gojenia tkanek (2-3 tygodnie) przy zastosowaniu metody laserowej lub fal radiowych. Podczas wykonywania manipulacji skalpelem okres pooperacyjny trwa dłużej. W tym momencie pacjenci powinni wykluczyć:

• kąpać się (używaj tylko prysznica);
• aktywność fizyczna (sport, podnoszenie ciężarów powyżej 3 kg);
• używanie tamponów, czopków;
• stosunek seksualny;
• podbijanie;
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych (aspiryna).

W jaki sposób strup odpada po konizacji szyjki macicy u pacjentki? W okresie pooperacyjnym pacjentom nie powinien przeszkadzać dokuczliwy ból w podbrzuszu, przypominający odczucia podczas menstruacji. Umiarkowane brązowe wydzieliny po konizacji szyjki macicy są również uważane za normalne. Takie objawy wskazują na naturalne procesy - usuwanie i usuwanie strupa z ciała.

Leczenie po konizacji szyjki macicy

Aby uniknąć powikłań w okresie pooperacyjnym, pacjentom zaleca się leczenie antybiotykami, lekami wzmacniającymi układ odpornościowy i kompleksem witamin. Po dwóch tygodniach lekarz bada pacjenta i wyznacza termin pobrania wymazu badanie cytologiczne. Po zabiegu zaleca się regularne badanie przez 5 lat.

Komplikacje

W przypadku wystąpienia niepokojących objawów należy zgłosić się do lekarza: intensywny ból w okolicy lędźwiowej, swędzenie, wygląd nieprzyjemny zapach upławy, utrata apetytu, gorączka. Takie objawy w okresie pooperacyjnym wskazują na dodanie infekcji i potrzebę leczenia. W przypadku wystąpienia krwawienia pacjentom zakłada się szwy lub kauteryzuje naczynia.

Konsekwencje

Korzystnie zastosowanie lasera eliminuje negatywne skutki w okresie pooperacyjnym. W rzadkich przypadkach podczas stosowania metody fal radiowych obserwuje się niepożądane skutki (endometrioza, krwawienie, infekcja). Stosowanie metody nożowej wiąże się z ryzykiem ponownego krwawienia w ciągu 14 dni po zabiegu.

Miesiączka po zabiegu występuje o zwykłej porze. Miesiączka może charakteryzować się obfitymi wydzielinami, obecnością skrzepów krwi i dłuższym czasem trwania. Czasami przed nadejściem miesiączki obserwuje się brązową wydzielinę. Takie objawy są uważane za normalne w okresie pooperacyjnym. Długie okresy (ponad dwa tygodnie) powinny budzić niepokój.

Poród po zabiegu

Opinie klientów po operacji są w większości pozytywne. Lekarze zalecają pacjentkom odłożenie ciąży na dwa lata po zabiegu. Czasami zwężenie kanału szyjki macicy komplikuje poczęcie, ale go nie wyklucza. Kiedy zajdzie w ciążę, ginekolodzy zapobiegają możliwości poronienia, zakładając szew na macicy. Można uniknąć upośledzonego rozwarcia szyjki macicy podczas porodu z powodu blizn cesarskie cięcie.

sovets.net

Wskazania do konizacji

Taką interwencję chirurgiczną przeprowadza się w przypadku widocznych zmian patologicznych w tkankach szyjki macicy, jeśli w analizie wymazu wykryje się dysplazję nabłonka szyjki macicy stopnia 2-3. Ponadto manipulacje wykonywane są w takich warunkach jak:

• nadżerki i polipy szyjki macicy;
• leukoplakia;
• bliznowate deformacje szyjki macicy;
• wywinięcie szyjki macicy (ektropium);
• nawrót dysplazji szyjki macicy;
• obecność atypowych komórek w rozmazie.

Przygotowanie

Operację planuje się natychmiast po zakończeniu miesiączki (w 1-2 „suche” dni) z powodu wyższy poziom estrogen w tym okresie, co sprzyja wzmożonej regeneracji nabłonka i szybkiej regeneracji. Przed zabiegiem przepisywane są następujące badania diagnostyczne::

• rozmaz do cytologii, mikroflory;
• ogólne badania krwi i moczu;
• hemostazogram (badanie krzepnięcia krwi);
• kolkoskopia (badanie diagnostyczne pochwy);
• fluorografia;
• elektrokardiogram;
• biopsja tkanki;
• badanie ultrasonograficzne (USG) narządów miednicy;
• badania na kiłę, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C;
• badanie krwi w celu ustalenia grupy i współczynnika Rh.

Rodzaje

Wraz z rozwojem technologii medycznej pojawiło się wiele nowych metod chirurgii konizacyjnej. Zapoznaj się z głównymi metodami wykonywania tej manipulacji ginekologicznej, ich zaletami i wadami:

Widkonizacja	Zalety metody	Wady
Fala radiowa	zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym; ryzyko krwawienia i powikłań jest minimalne; Nie ma ryzyka poparzenia otaczających zdrowych tkanek.
Laser	pomaga dokładnie określić głębokość wymaganego zniszczenia; możliwe jest wykonanie zabiegu w przypadku rozległych zmian patologicznych lub rozprzestrzenienia się obszaru transformacji na błonę śluzową pochwy; z powodzeniem stosowany przy różnych deformacjach szyjki macicy.	wysokie ryzyko oparzeń termicznych otaczających tkanek; wysoki koszt procedury; potrzeba znieczulenia ogólnego.
	pozwala na uzyskanie wysokiej jakości preparatu do badania histologicznego.	często powoduje niebezpieczne komplikacje(krwawienie, perforacja).
Pętla	nie uszkadza otaczających tkanek; procedura jest niedroga; ryzyko powikłań jest minimalne.	nie da się kontrolować głębokości zniszczenia; istnieje ryzyko krwawienia pooperacyjnego; procedura ma Negatywny wpływ na zdolność do posiadania płodu.
Kriokonizacja	zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym; strefa martwicy jest ograniczona; powikłania są wykluczone.	nie ma możliwości pobrania tkanki do badań; lekarz nie jest w stanie kontrolować głębokości zniszczenia.

Jak przebiega operacja?

Wszystkie techniki konizacji przeprowadzane są w warunkach stacjonarnych. Czas trwania manipulacji wynosi od 20 do 60 minut, w zależności od zastosowanej metody. Rodzaj operacji i wielkość niezbędnych interwencji zależy od wielkości i stopnia dysplazji, obecności współistniejących patologii, wieku i stanu pacjenta. Procedurę przeprowadza się według następującego schematu:

1. Lekarz usuwa zmieniony odcinek ściany szyjki macicy.
2. Pobraną tkankę przesyła się do badania patohitologicznego.
3. Jeżeli w wyniku analizy wykluczony zostanie nowotwór inwazyjny, a na powierzchni usuniętego stożka nie widać zmian dysplastycznych, chorobę uznaje się za wyleczoną.
4. Jeśli istnieją pośrednie objawy wymagające usunięcia strefy dysplazji, operację uważa się za etap diagnostyczny. Jednocześnie planowane jest bardziej radykalne leczenie.

Konizacja fal radiowych

Operację przeprowadza się metodą koagulacji uszkodzonych tkanek za pomocą ukierunkowanych fal o wysokiej częstotliwości. Radiokonizacja szyjki macicy uważana jest za najłagodniejszą metodę usuwania patologii, powikłania po zabiegu są minimalne. Ponadto operacja jest minimalnie traumatyczna, dzięki czemu pacjent zachowuje pełną funkcję rozrodczą. Wskazaniami do radiokonizacji są::

• erozja błony śluzowej;
• dysplazja pierwszego i drugiego stopnia;
• leukoplakia.

Laser

Konizacja szyjki macicy za pomocą lasera pozwala na precyzyjne wycięcie patologicznych obszarów błony śluzowej. Podczas operacji lekarz może zmieniać i regulować objętość pobieranej tkanki (materiału do badań). Do negatywnych konsekwencji po użyciu lasera można zaliczyć:

• oparzenia tkanki śluzowej;
• wysokie prawdopodobieństwo nawrotu patologii;
• powstawanie blizn na szyjce macicy.

Okresowi pooperacyjnemu po konizacji laserowej towarzyszy ciemna, skąpa wydzielina, która może utrzymywać się 7-10 dni, zespół bólowy i ogólny dyskomfort. Ciąża po takiej interwencji przebiega z reguły korzystnie, ryzyko przedwczesnego porodu lub poronienia jest minimalne. Główną wadą manipulacji jest jej wysoki koszt.

Nóż

Operację tę wykonuje się za pomocą skalpela. Manipulacja nożem jest uważana za bardzo traumatyczną, dlatego obecnie jest rzadko używana, jedynie w przypadkach, gdy nie jest to możliwe do wdrożenia metody alternatywne konizacja. Okres pooperacyjny po wycięciu tkanki skalpelem jest długi i bolesny. Możliwe powikłania obejmują:

• nadmierne krwawienie z powodu uszkodzenia naczyń;
• infekcja wewnętrznych narządów płciowych przez patogenne mikroorganizmy;
• niepełne gojenie rany pooperacyjnej;
• powstawanie szorstkiej blizny tkanki łącznej.

Pętla

Bardzo często stosuje się diatermokonizację lub elektrokonizację szyjki macicy w przypadku dysplazji i innych patologicznych zmian tkanek. Manipulację przeprowadza się za pomocą specjalnej elektrody w postaci pętli, przez którą „płynie prąd przemienny”. Konizacja pętli jest zalecana w następujących przypadkach:

• w obecności cyst, polipów szyjki macicy;
• z erozją;
• wyeliminować deformacje blizn;
• z wywinięciem szyjki macicy.

Technika konizacji pętli jest zaawansowana technologicznie i pomaga znacznie zmniejszyć ryzyko krwawienia, blizn i uszkodzenia tkanek miękkich. Materiał biologiczny pobrany za pomocą pętli elektrycznej nie ulega uszkodzeniu, co pozwala na dokładniejsze badanie histologiczne. Diatermokonizacja szyjki macicy jest tania.

Kriokonizacja

Leczenie chirurgiczne podczas kriokonizacji odbywa się przy użyciu kontaktowych substancji schładzających pod wpływem bardzo niskich temperatur, patologiczne tkanki zostają dosłownie zamrożone. Z reguły stosuje się do tego ciekły azot, freon lub dwutlenek węgla. Czas trwania manipulacji wynosi około pięciu minut. Kriokonizacja jest wskazana w przypadku następujących patologii:

• drobne nadżerki błony śluzowej;
• małe łagodne polipy (do 1 cm);
• obecność deformacji blizn.

Okres pooperacyjny

W pierwszych dniach po zabiegu pacjentowi często dokucza ciągnięcie bolesne doznania podbrzusze. Leczenie po konizacji szyjki macicy obejmuje terapię lekową:

• przyjmowanie leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), np. Diklofenak, Ibuprofen;
• stosowanie antybiotyków szeroki zasięg działania (ampicylina, ceftriakson);
• mycie z środki antyseptyczne(Miramistin, słaby roztwór kwasu octowego).

Dopóki strup nie opadnie po konizacji szyjki macicy i całkowitym wygojeniu tkanki, kobiecie nie wolno wykonywać pewnych czynności. Nie może używać tamponów higienicznych czopki dopochwowe i tabletki, podlewaj się, idź na basen, łaźnię lub saunę, wykąp się. Ponadto ważne jest ograniczenie aktywności fizycznej, stresu i przeciążenie nerwowe, należy uważnie przestrzegać higieny osobistej. Należy unikać stosunków seksualnych bez zabezpieczenia przez dwa do trzech tygodni.

Konsekwencje

Ponieważ operacja wykorzystuje najnowsze techniki i sprzętu, powikłania pooperacyjne są bardzo rzadkie. Do możliwych negatywnych konsekwencji konizacji należą:

• infekcje bakteryjne dróg rodnych;
• ciężkie, długotrwałe krwawienie;
• zwężenie (patologiczne zwężenie) kanału szyjki macicy;
• przedwczesny poród, poronienie;
• bliznowata deformacja szyjki macicy;
• zawroty głowy;
• endometrioza (zapalenie błony śluzowej macicy);
• zapalenie błony śluzowej pochwy;
• podwyższona temperatura ciała;
• niewydolność cieśniowo-szyjna (przedwczesne rozszerzenie) szyjki macicy;
• zwężenie ujścia zewnętrznego kanału szyjki macicy.

Rozwój powikłań po operacji konizacji szyjki macicy zależy od metody zabiegu, ogólnego stanu zdrowia kobiety (obecność chroniczne patologie, ogniska infekcji w organizmie). Powikłania mogą pojawić się we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym. Długoterminowe konsekwencje obejmują bolesne miesiączki i poronienie.

Miesiączka po konizacji szyjki macicy

Po konizacji miesiączka przychodzi na czas. Czasami może wystąpić opóźnienie (1-3 dni) ze względu na fakt, że na błonie śluzowej tworzy się mała skorupa - strup. Pierwsza wydzielina po konizacji szyjki macicy jest dłuższa, bardziej obfita, ma ciemną barwę i towarzyszy jej ból. Intensywność tych cech zależy od Cechy indywidulane stan zdrowia kobiety, charakter i zakres wykonanej interwencji.

Zwykle, z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń i recept lekarza prowadzącego, cykl menstruacyjny zostaje szybko przywrócony i wszystko funkcje rozrodcze są zapisane. Jeśli krwawienie trwa dłużej niż 10-14 dni, należy udać się do ginekologa na badanie. badania diagnostyczne i określenie wymaganej objętości środków leczniczych.

Nawrót dysplazji

Według statystyk skuteczność konizacji jako metody eliminacji dysplazji i zapobiegania rozwojowi nowotworów jest niska. Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu patologii i rozwoju ciężkiej postaci choroby, w tym onkologii, która pociąga za sobą usunięcie macicy. Przyczyną tego zjawiska jest wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) narządów rozrodczych, który utrzymuje się w komórkach tkanki nabłonkowej i nadal aktywnie się rozprzestrzenia. Po manipulacji nawrót dysplazji rozwija się w 70% przypadków.

Jeśli badanie histologiczne po konizacji ujawni komórki nowotworowe, lekarz natychmiast przepisuje leczenie (radioterapia, chemioterapia). Operacja może wywołać aktywację komórek patologicznych i rozwój nowotworów. W niektórych przypadkach, aby uratować życie kobiety (w obecności przerzutów do węzłów chłonnych lub innych narządów), konieczne jest usunięcie wszystkich narządy rozrodcze, pobliskie tkanki i węzły chłonne.

Ciąża po konizacji

W przypadku nieródek i kobiet planujących drugie dziecko lepiej jest zastosować alternatywne, delikatniejsze metody leczenia dysplazji. Jeśli konieczna jest operacja, stosuje się mniej traumatyczne metody (laser lub fale radiowe). Aby zapobiec stanom zapalnym, poronieniom, przedwczesnym porodom, po wyzdrowieniu możesz zaplanować ciążę nie wcześniej niż rok później.

Operacja negatywnie wpływa na zdolność kobiety do urodzenia dziecka. W niektórych przypadkach podczas usuwania uszkodzonej tkanki wycina się duży obszar kanału szyjki macicy, po czym następuje zaburzenie struktury i osłabienie warstwy mięśniowej. Pod ciężarem płodu i płynu owodniowego szyjka macicy może otworzyć się znacznie wcześniej niż oczekiwano, powodując przedwczesny poród. Aby zapobiec temu zjawisku, na kanale szyjki macicy zakłada się specjalny szew lub pierścień. Wskazaniem do cięcia cesarskiego są operacje wykonywane na szyjce macicy.

Cena

Konizację można wykonać u kobiety bezpłatnie w ramach obowiązkowego lub dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego. W razie potrzeby pacjent może skontaktować się z płatna klinika, po zapoznaniu się wcześniej z recenzjami pracy swoich specjalistów. Koszt takiej operacji zależy od sposobu wykonania i potrzeby dodatkowych badań instrumentalnych. Sprawdź przybliżoną cenę konizacji w Moskwie:

vrachmedik.ru

Co to jest konizacja szyjki macicy?

Jest to małoinwazyjna metoda diagnostyki i leczenia atypowo zmienionego nabłonka szyjki macicy. Pod warunkiem, że choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, pacjent będzie miał dużą szansę na wyzdrowienie i zachowanie funkcji rozrodczych.

Jak przebiega konizacja szyjki macicy? Manipulację praktykuje się w warunkach szpitalnych i nie zawsze konieczna jest hospitalizacja kobiety. Ponieważ interwencja chirurgiczna jest minimalna i mało traumatyczna, wielu pacjentów jest wypisywanych do domu już w dniu operacji, a w skrajnych przypadkach następnego dnia.

Zabieg można przeprowadzić na kilka sposobów. Najnowocześniejsze i najłagodniejsze metody to metody laserowe i fale radiowe.

Wskazania i przeciwwskazania

Lista głównych wskazań do konizacji szyjki macicy obejmuje:

• Dysplazja szyjki macicy. Stan przednowotworowy wymagający obowiązkowego leczenia. Operacja polega na wychwytywaniu zdrowej tkanki, ponieważ ważne jest, aby ognisko zmienionych struktur komórkowych po konizacji szyjki macicy zostało całkowicie zniszczone. Leczenie chirurgiczne dysplazję można przeprowadzić na każdym etapie choroby. Konizację szyjki macicy w kierunku dysplazji 3. stopnia należy wykonać u wszystkich pacjentek bez wyjątku.
• Zmiany złośliwe w górnym nabłonku szyjki macicy. Oznacza stan przednowotworowy związany z przejściem dysplazji ostatniego stopnia do onkologii.
• Formacje torbielowate i polipowe zlokalizowane w kanale szyjki macicy.
• Zmiany patologiczne w nabłonku z migracją komórek atypowych do kanału szyjki macicy. Nie jest rak, ale żaden lekarz nie może zagwarantować jego późniejszej dobrej jakości. Najbardziej niebezpieczny przypadek ma miejsce, gdy ogniska patologiczne szybko się zwiększają.
• Deformacja szyjki macicy lub obecność na niej zmian bliznowatych, które powstały po pęknięciu tkanki porodowej.
• Ektropium szyjki macicy, w wyniku którego błona śluzowa zostaje obrócona do pochwy.

Manipulacja jest przeciwwskazana w przypadku inwazyjnego raka szyjki macicy. Lista przeciwwskazań obejmuje również infekcje przenoszone drogą płciową i zaostrzenie przewlekłych patologii narządów miednicy. W takich przypadkach zabieg zostaje przełożony na czas leczenia tych schorzeń.

Przygotowanie do operacji

Każda operacja wymaga wstępnego przygotowania. Przed konizacją kobieta musi przejść badania moczu i krwi, biopsję operowanych tkanek, kolposkopię i rozmaz na mikroflorę.

W jakim dniu wykonuje się konizację szyjki macicy? Manipulację przeprowadza się po zakończeniu krwawienia miesiączkowego w pierwszej fazie cyklu. Dzięki takiemu podejściu powierzchnia rany powstała podczas operacji będzie miała czas na zagojenie się przed kolejnym okresem. Przed operacją, co najmniej 8 godzin przed operacją, kobiecie nie zaleca się jedzenia.

Zabieg można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Czas trwania manipulacji zależy od diagnozy. Średnio trwa około 30 minut.

Histologia po konizacji szyjki macicy jest obowiązkowa. Próbka biopsyjna jest wysyłana bezpośrednio z sali operacyjnej do laboratorium w celu dokładnego zbadania. Jeśli zostaną w nim wykryte komórki złośliwe, kobiecie zostanie przepisane odpowiednie leczenie po konizacji szyjki macicy.

Technika konizacji

Istnieć następujące metody leczenie:

• laser;
• fala radiowa;
• pętla;
• nóż.

Konizacja laserowa pozwala na precyzyjne wycięcie szyjki macicy uszkodzona tkanka. Podczas chirurgii laserowej specjaliści mogą zmieniać i korygować założone wcześniej objętości biopsji lub pola operacyjnego (materiał do badań). Niepożądane konsekwencje po laserowej konizacji szyjki macicy są minimalne. Okresowi pooperacyjnemu towarzyszy skąpa wydzielina i ogólny dyskomfort. Ciąża po tego rodzaju interwencji jest całkiem możliwa, ponieważ metoda ta praktycznie nie ma wpływu na szanse zostania matką. Główną wadą tej manipulacji jest jej koszt.

Konizacja fal radiowych szyjka macicy odbywa się poprzez koagulację uszkodzonych tkanek. Oznacza to, że za pomocą fal radiowych skierowanych na zmienione tkanki osiąga się ich zabicie. Powikłania po konizacji szyjki macicy metodą radiową metodą koagulacji są również minimalne, a ryzyko krwawień zredukowane do zera. W tym przypadku trauma jest niewielka, więc w większości przypadków kobieta nie traci możliwości zajścia w ciążę i porodu w przyszłości.

Metoda pętli uważany za optymalny wybór. Pod względem przystępności cenowej jest atrakcyjniejszy od leczenia laserowego, pod względem technicznym jest wykonywany na tym samym poziomie. Rehabilitacja po konizacji szyjki macicy metodą pętlową przebiega szybko i bezproblemowo – praktycznie bez bólu i wydzieliny. Podczas manipulacji tkanką szyjki macicy stosuje się pętlę elektrody, która dokładnie i dokładnie odcina uszkodzoną tkankę kanału szyjki macicy.

Metoda nożowa jest już przestarzały i używany bardzo rzadko. Jak przebiega tego typu operacja konizacji szyjki macicy? Lekarz za pomocą skalpela chirurgicznego wycina uszkodzoną tkankę. Metoda jest obarczona długim okresem rekonwalescencji, pacjent odczuwa znaczny dyskomfort w postaci bólu i krwawienia. Konsekwencje konizacji szyjki macicy w tym przypadku są często dość poważne, łącznie z późniejszym poronieniem i niepłodnością.

Okres pooperacyjny

Następnego dnia po interwencji pacjent może zostać wypisany. Wyjątek dotyczy metody nożowej. W przypadku wykonania konizacji szyjki macicy metodą fal radiowych lub lasera, pacjentka wypisywana jest w dniu zabiegu. Ale mimo to kobieta będzie musiała udać się do specjalisty w celu dalszego monitorowania.

Pacjentki są naturalnie zainteresowane tym, jak przebiega gojenie szyjki macicy po konizacji w okresie pooperacyjnym.

Objawy pooperacyjne są następujące:

• ból brzucha;
• krwawienie w ciągu 3 tygodni po zabiegu;
• plamienie brązowa wydzielina w ciągu miesiąca po zabiegu.

Okres gojenia po konizacji szyjki macicy trwa do 3 miesięcy. Wszystko zależy od rodzaju interwencji i cech ciała pacjenta.

Wyładowanie po konizacji szyjki macicy uważane jest za zjawisko naturalne. Podczas gojenia po interwencji w tkankach tworzy się tzw. Strup, który zaczyna wychodzić od drugiego tygodnia po manipulacji. Od tego momentu ilość wydzieliny z dróg rodnych może wzrosnąć.

Wiele pacjentek twierdzi, że poczuła, jak strup odchodzi po konizacji szyjki macicy, a nawet widziała, jak on wygląda, a po nim wydzielina w krótkim czasie wróciła do normy. W tym samym czasie inne kobiety, które przeszły operację, zauważyły, że nie odczuwały żadnych szczególnych wrażeń, gdy strup zanikł lub wzmogła się wydzielina z dróg rodnych.

Powodem do niepokoju może być podniesiona temperatura po konizacji szyjki macicy, ogólne osłabienie i pogorszenie stanu zdrowia.

Aby okres rekonwalescencji po interwencji przebiegł pomyślnie, pacjent musi przez kolejne 6 tygodni przestrzegać następujących zaleceń:

• unikać aktywności seksualnej;
• odmówić douching, łaźni i saun;
• wyklucz aktywność fizyczną, nie podnoś ciężkich rzeczy;
• nie używaj tamponów;
• nie bierz leków zwiększających krwawienie.

Ciąża po konizacji

Poczęcie, noszenie dziecka i poród po konizacji szyjki macicy nie mogą być wyjątkiem. Najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza podczas rehabilitacji i samego okresu ciąży.

Jakie cechy mogą wystąpić w czasie ciąży i porodu po konizacji szyjki macicy:

• W przypadku wielu kobiet lekarz zakłada szew na szyjkę macicy, aby zapobiec jej przedwczesnemu otwarciu. Wyjaśnia to fakt, że konsekwencją konizacji szyjki macicy są zmiany w tkance bliznowatej i dlatego napięcie mięśniowe narząd staje się słabszy. W rezultacie może wystąpić niewydolność szyjki macicy. Oznacza to, że w każdej chwili może się otworzyć i ciąża zostanie przerwana. Aby tego uniknąć, zakłada się szwy.
• Czy po konizacji szyjki macicy można rodzić naturalnie? Najprawdopodobniej nie. Poprzednia operacja jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.
• W czasie ciąży pacjentka musi znajdować się pod obowiązkowym nadzorem lekarza.

Komplikacje

Powikłania po konizacji szyjki macicy praktycznie nie występują. Wynika to z faktu, że obecnie operację przeprowadza się nowoczesnymi metodami i najnowocześniejszym sprzętem. Ale te czynniki nie mogą w pełni zagwarantować braku możliwych powikłań.

Jakie mogą być konsekwencje po konizacji szyjki macicy:

• długotrwałe i obfite krwawienie;
• infekcja narządów płciowych;
• zwężenie kanału szyjki macicy;
• niewydolność cieśniowo-szyjna szyjki macicy podczas ciąży;
• samoistne poronienie lub przedwczesny poród;
• zmiany bliznowate w tkankach narządu rozrodczego.

Niezależnie od sposobu wykonania konizacji szyjki macicy - metodą nożową lub pętelkową, blizna prawie zawsze pozostaje na tkance. Zwykle nie powinno to przeszkadzać pacjentce ani powodować dyskomfortu w przyszłości.

Negatywnych skutków konizacji szyjki macicy za pomocą lasera i fali radiowej praktycznie nie ma, na szyjce nie pozostają żadne ślady – tkanki goją się szybko i łatwo. W której możliwe komplikacje są ograniczone do minimum.

Pilna potrzeba złożenia wniosku opieka medyczna pod następującymi warunkami:

• wydzielina po konizacji szyjki macicy utrzymuje się dłużej niż 3 tygodnie i/lub ma nieprzyjemny zapach;
• w podbrzuszu pojawiły się silne odczucia bólowe, których wcześniej nie było;
• temperatura ciała powyżej 38°C;
• krwawienie pojawiło się po konizacji szyjki macicy, a kobieta nie wie, co robić.

Dla wielu pacjentek operacja stała się udanym krokiem na drodze do wyzdrowienia i długo wyczekiwanego macierzyństwa. Jeżeli zachodzi konieczność konizacji szyjki macicy np. przy dysplazji 3. stopnia nie ma się co bać zabiegu. Nowoczesne metody leczenia uległy ograniczeniu możliwe ryzyko do minimum, a w zamian otrzymać bezcenne zdrowie.

mama66.ru

Wskazania do zabiegu

Konizacja to zabieg usuwania stożkowego obszaru szyjki macicy i kanału szyjki macicy, jedna z metod leczenia patologii przedrakowych. Jak wyglądają tkanki z nietypowymi komórkami, możecie zobaczyć na zdjęciu.

Kiedy konieczna jest operacja:

• obecność obszarów patologicznych w szyjce macicy;
• wykrywanie atypowych komórek w rozmazie;
• z dysplazją 2,3 stopnia;
• nadżerki, polipy;
• leukoplakia;
• inwersja szyjki macicy.

Konizację przeprowadza się w celu usunięcia blizn na szyjce macicy po pęknięciach, urazach, operacja jest konieczna, jeśli po leczeniu kriodestrukcją i elektrokoagulacją obserwuje się nawrót dysplazji.

Przygotowanie do operacji konizacji

Operację przeprowadza się 1–2 dni po całkowitym zakończeniu miesięcznego wypisu – w pierwszej fazie cyklu wzrasta poziom estrogenów, hormony te przyczyniają się do szybkiej odbudowy i gojenia nabłonka.

Lista obowiązkowych badań:

• kliniczna analiza krwi i moczu;
• testy na HIV, kiłę, zapalenie wątroby;
• oznaczenie grupy krwi, współczynnika Rh;
• koagulogram;
• fluorografia;

Na miesiąc przed operacją wykonuje się pełne badanie ginekologiczne, kolposkopię, rozmaz na cytologię i mikroflorę oraz USG narządów miednicy. W przypadku wykrycia oznak chorób zakaźnych lub zapalnych przeprowadza się terapię przeciwzapalną.

Rodzaje konizacji szyjki macicy

Dowolną techniką chirurgiczną wycina się obszar dotkniętej błony śluzowej i wychwytuje 5–7 cm zdrowej tkanki. Przy ekonomicznej konizacji (biopsja stożkowa) wielkość usuwanego obszaru wynosi 1–1,5 cm, przy wysokiej konizacji usuwa się 65% lub więcej długości kanału szyjki macicy.

Nóż

Operację wykonuje się skalpelem w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym, 40 lat temu metoda ta była uważana za jedyną metodę usunięcia uszkodzonych obszarów szyjki macicy. Obecnie ta metoda interwencji jest rzadko stosowana ze względu na dużą liczbę powikłań - ciężkie krwawienie, bliznowacenie, perforacja tkanki.

Głównymi wskazaniami są patologie przedrakowe, nowotwory złośliwe w początkowej fazie rozwoju, dysplazja 3. stopnia. Cena – 4,5–5,5 tysiąca rubli.

Jak przebiega operacja:

1. Dotknięte obszary nabłonka traktuje się roztworem jodu, obszary z nietypowymi komórkami zyskują białawy odcień.
2. Wykonuje się rozszerzoną kolposkopię.
3. Szyjkę macicy mocuje się kleszczami.
4. Skalpelem wycina się obszar w kształcie stożka.
5. Brzegi rany są koagulowane, aby zapobiec silnemu krwawieniu.
6. Krew usuwa się sterylnymi płatkami kosmetycznymi.
7. Czas trwania operacji wynosi 20–30 minut.

Po metodzie nożowej na szyjce macicy pozostają blizny, które uniemożliwiają poczęcie i prawidłowy poród, dlatego operację wykonuje się u kobiet, które już rodziły.

Konizacja fal radiowych

Wycięcie radiowe przeprowadza się za pomocą urządzenia Surgitron lub Fotek, które działa na dotkniętą tkankę nożem o wysokiej częstotliwości, przy czym do operacji stosuje się znieczulenie ogólne lub regionalne. Cena – 10–15 tysięcy rubli.

Jak przebiega operacja:

1. Dotknięty obszar leczy się żelem o działaniu znieczulającym.
2. Dotknięty obszar nabłonka izoluje się roztworem jodu.
3. Wzierniki wprowadza się do pochwy, szyjkę macicy utrwala się, a śluz usuwa się z kanału szyjki macicy.
4. Konizer wprowadza się do kanału szyjki macicy, a na urządzeniu wybiera się żądany tryb.
5. Za pomocą noża radiowego wykonuje się okrąg i usuwa wyciętą tkankę śluzową.
6. Krew jest usuwana, brzegi rany ulegają koagulacji, a tkanka jest wysyłana do laboratorium w celu dalszych badań.
7. Czas trwania operacji wynosi 15 minut.

Radiochirurgia jest skuteczną i powszechną metodą leczenia dysplazji. Zalety - minimalne ryzyko krwawienia i uszkodzenia zdrowych tkanek, minimalny okres rekonwalescencji, rzadko występują powikłania.

Konizacja laserowa

Wycięcie uszkodzonej tkanki przeprowadza się za pomocą wiązki lasera w znieczuleniu miejscowym. Cena – 12–25 tysięcy rubli.

Po znieczuleniu i leczeniu dotkniętego obszaru roztworem jodu do jamy macicy wprowadza się kolposkop z laserem. Pod wpływem wysokich temperatur uszkodzona tkanka szybko odparowuje, krawędzie rany są lutowane i polerowane. Czas trwania operacji wynosi 15 minut.

Elektrokonizacja pętli

Podczas interwencji używana jest elektroda z pętlą różne kształty, operację wykonuje się na etapach 2, 3 dysplazji poniżej znieczulenie miejscowe. Koszt operacji wynosi 11–20 tysięcy rubli.

Etapy diatermokonizacji:

1. Szyjkę macicy leczy się roztworem Lugola lub jodem.
2. Wykonuje się rozszerzoną kolposkopię i dobiera kształt pętli tak, aby obejmowała cały dotknięty obszar.
3. Szyjkę macicy ustala się, a pod pośladkami pacjentki umieszcza się elektrodę pasywną.
4. Pętla jest skręcona tak, aby wszystkie tkanki ze zmianami patologicznymi pozostały wewnątrz okręgu, liczba zwojów zależy od stopnia dysplazji i wielkości obszaru z komórkami nietypowymi.
5. Rana ulega koagulacji.
6. Czas trwania operacji wynosi 25 minut.

Dzięki tej metodzie konizacji można uzyskać materiał biologiczny w niemal niezmienionym stanie, co pozwala na uzyskanie najdokładniejszych wyników histologicznych.

Okres pooperacyjny

Po konizacji pacjentka pozostaje pod opieką lekarską przez 2–3 godziny, w przypadku braku powikłań kobieta zostaje wypisana do domu. Średni czas trwania okresu rekonwalescencji wynosi 1–3 miesiące, czas zależy od indywidualnych cech ciała, początkowej wielkości stożka, stanu szyjki macicy i rodzaju interwencji chirurgicznej.

W przypadku braku powikłań proces gojenia szyjki macicy przebiega bez żadnych specjalnych dyskomfort. Po 7–10 dniach strup odpada, zamykając ranę po kauteryzacji naczyń i rozpoczyna się proces odbudowy nabłonka.

Przez kilka dni po operacji obserwuje się niewielki, dokuczliwy ból w podbrzuszu, nie zawsze pojawia się plamienie z pochwy o ciemnobrązowym zabarwieniu, które może zniknąć po tygodniu lub utrzymywać się do następnej miesiączki. Aktywne życie seksualne po operacji, zmęczenie fizyczne, przyjmowanie aspiryny i innych leków rozrzedzających krew może zwiększyć intensywność krwawienia.

Czego nie robić przez 1–2 miesiące po zabiegu:

• uprawiać sex;
• podnosić ciężary powyżej 3 kg;
• wykonać douching;
• używaj tamponów higienicznych;
• odwiedzić basen, łaźnię, saunę;
• weź kąpiel - możesz myć się tylko pod prysznicem;
• należy unikać przegrzania i hipotermii.

Ponowną cytologię wykonuje się po 3–4 miesiącach od zabiegu, następnie co 6 miesięcy przez 3 lata. Jeśli nie pojawią się komórki atypowe, rozpoznaje się całkowite wyleczenie, raz w roku można wykonać badanie profilaktyczne u ginekologa.

Ciąża po konizacji

Wskazane jest zaplanowanie ciąży po konizacji po roku od zabiegu, operacja rzadko wpływa na zdolność do poczęcia, pojawiają się problemy z rozległą resekcją lub nawrotem dysplazji.

Konizacja niekorzystnie wpływa na przebieg ciąży – po operacji zmienia się struktura szyjki macicy, staje się ona mniej elastyczna i ulega skróceniu. Kobiety często doświadczają poronień - szyjka macicy nie wytrzymuje zwiększonych obciążeń i przedwcześnie się rozszerza.

Poród naturalny po konizacji jest możliwy, ale w praktyce poród prawie zawsze następuje przez cesarskie cięcie, ponieważ lekarze obawiają się niepełnego rozszerzenia macicy.

Możliwe konsekwencje i powikłania

Negatywne następstwa konizacji występują u około 1–2% kobiet. Możliwe powikłania to krwawienie, rozwój procesu zapalnego w wyniku infekcji, bliznowacenie, endometrioza i nieregularne miesiączki.

Przeciwwskazania do konizacji szyjki macicy

Konizacja pozwala pozbyć się dysplazji i zapobiec rozwojowi poważnych patologii, ale operacja ma wiele przeciwwskazań.

W jakich przypadkach stożek szyjny nie jest usunięty:

• obecność ognisk zapalnych w szyjce macicy, pochwie;
• ostre patologie zakaźne;
• jeśli niemożliwe jest jednoznaczne określenie granic transformacji nabłonkowej;
• obszar dotkniętego nabłonka jest rozległy;
• niewydolność serca, nerek, wątroby, nadciśnienie;
• cukrzyca;
• słabe krzepnięcie krwi.

Treść

Jeśli lekarz zaleci konizację szyjki macicy, istnieją ku temu dobre powody. To poważna operacja, podczas której wycina się w kształcie stożka środek szyjki macicy z ogniskami patologicznie zmienionego nabłonka. Wielu ginekologów zaleca konizację szyjki macicy za pomocą fal radiowych. Lekarz przepisujący tę procedurę powinien poinformować Cię, na czym polega.

Użyte wyposażenie

Lekarze nazywają także konizację fal radiowych diatermoelektrokonizacją. Odbywa się to za pomocą specjalnych urządzeń:

• „Surgitron”;
• Grenlandia;
• RadioSurg;
• „Fotek”.

Są to chirurgiczne generatory fal radiowych. Za ich pomocą wykonuje się nacięcie tkanek miękkich i ich koagulację za pomocą fal radiowych w zakresie megaherców.

Fale radiowe generowane przez urządzenia pozwalają na dokładne wykonanie nacięcia i koagulację powierzchni rany. W takim przypadku dyskomfort pooperacyjny jest zminimalizowany, a prawdopodobieństwo infekcji zredukowane do zera.

Większość urządzeń wykorzystujących metodę fal radiowych do konizacji dotkniętej szyjki macicy ma tryb „cięcia z koagulacją”. Pozwala nie tylko odciąć żądany obszar, ale także natychmiastowo zakoagulować leczoną powierzchnię, na której występuje duże nagromadzenie naczyń krwionośnych. Ale jeśli to konieczne, lekarz może najpierw wyciąć tkankę szyjki macicy, a następnie przeprowadzić koagulację.

Przygotowanie do operacji

Rozważa się wykonanie konizacji szyjki macicy falą radiową planowana operacja który przeprowadza się po zbadaniu pacjenta. Na liście obowiązkowych studiów znajdują się:

• ogólne badania moczu i krwi;
• sprawdzenie współczynnika Rh, grupy krwi;
• ocena układu krzepnięcia krwi;
• pobranie kultur bakteryjnych z pochwy i powierzchni szyjki macicy;
• prowadzenie rozmazów dla komórek atypowych;
• rozszerzona kolposkopia;
• testy na HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz inne choroby zakaźne.

Wskazane jest również wykonanie EKG i USG narządów miednicy.

Operację zaplanowano po zdanie wszystkich przepisanych egzaminów.

W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do konizacji szyjki macicy metodą radiową planowany zabieg operacyjny zostaje odwołany lub przełożony.

Cechy operacji

Konizację fal radiowych przeprowadzają chirurdzy-ginekolodzy. Optymalny czas za jego realizację uważa się 5 – 7 dzień cyklu miesiączkowego. Okres ten wybiera się, ponieważ tkanki mają czas na zagojenie się przed następną miesiączką. Ponadto bezpośrednio po miesiączce istnieje duże prawdopodobieństwo braku ciąży.

Konizacja trwa 15-20 minut i przeprowadza się ją w następujący sposób:

• kobieta znajduje się na sali operacyjnej na fotelu ginekologicznym;
• Do pochwy wkłada się jednorazowe plastikowe lusterka (lusterka metalowe przewodzą prąd, dlatego ich używanie podczas konizacji fal radiowych jest zabronione);
• całą wydzielinę z pochwy i szyjki macicy usuwa się tamponem;
• szyjka macicy zostaje doprowadzona do otworu pochwy i zamocowana;
• pod pośladkami umieszcza się specjalną elektrodę;
• obszar, który ma zostać usunięty, traktuje się roztworem jodu (Lugola) w celu zidentyfikowania patologicznie zmienionego nabłonka: dotknięte obszary pozostają niezabarwione;
• stan ocenia się za pomocą kolposkopii;
• konizer wprowadza się w środek szyjki macicy, do kanału szyjki macicy;
• chirurgiczny generator fal radiowych zostaje przełączony w tryb „cięcia” lub „cięcia i koagulacji” i zostaje wybrana żądana moc;
• sam konizer obraca się wokół osi i usuwa, wraz z pętlą wyciąga się część szyjki macicy wyciętą falami radiowymi;
• pobraną krew usuwa się wacikiem, w razie konieczności powierzchnię rany i jej brzegi poddaje się koagulacji, co pozwala na zwężenie nacięcia.

Szyjkę macicy znieczula się poprzez wstrzyknięcie roztworu znieczulającego (tkanka traci wrażliwość już po kilku minutach). Z reguły stosuje się 2% roztwór lidokainy. Podczas konizacji do środka znieczulającego dodaje się adrenalinę, konieczne jest zmniejszenie krwawienia.

Znieczulenie miejscowe można zastąpić znieczuleniem ogólnym, jeśli pacjent nie jest pod wpływem leków, stosowane w znieczuleniu miejscowym lub jest uczulona na te leki. Znieczulenie dożylne podaje się także kobietom, które odczuwają silny strach.

Zastosowanie znieczulenia miejscowego jest możliwe dzięki temu, że konizer nagrzewa się do temperatury nie wyższej niż 55 0C. Tkanki tnie się pod wpływem fal radiowych, a nie wysokich temperatur. Obszar jest wychwytywany w taki sposób, że wycina się nie tylko patologiczny nabłonek, ale także 3-4 mm zdrowej tkanki. Minimalizuje to prawdopodobieństwo, że jakiś obszar problemowy pozostanie. Standardowa głębokość stożka wynosi 5-8 mm.

Wskazania do zabiegu

Zrozumienie, na czym polega konizacja szyjki macicy za pomocą fal radiowych, powinny poznać pacjentki, które:

• wykryto dysplazję w stopniu 2–3, potwierdzoną badaniem histologicznym;
• część błony śluzowej szyjki macicy zamienia się w pochwę (ektropion);
• Badanie PAP wykazało, że w szyjce macicy znajdują się komórki nowotworowe lub przedrakowe;
• Kolposkopia wykazała, że ​​na szyjce macicy znajduje się pryzmatyczny nabłonek, który zwykle znajduje się w kanale szyjki macicy.

Konizacja falą radiową pozwala nie tylko usunąć problematyczny obszar, ale także zbadać tkanki w celu ich identyfikacji Komórki nowotworowe. Jeśli pacjent miał dysplazję, podczas operacji wycina się patologicznie zmienione komórki. Ta metoda jest brana pod uwagę skuteczna metoda leczenie dysplazji.

Procedura pozwala na wykrycie nowotworu inwazyjnego wczesne stadia. Dzięki temu skuteczność leczenia operacyjnego wzrasta do 97%.

Lista przeciwwskazań

W niektórych przypadkach lekarze nawet nie zalecają konizacji fal radiowych. Lista przeciwwskazań obejmuje:

• okres ciąży i karmienia piersią;
• obecność krwawienia miesiączkowego;
• inwazyjny rak szyjki macicy;
• różne choroby zakaźne i zapalne układu moczowo-płciowego;
• zaostrzenie chorób przewlekłych.

Jeśli to możliwe, konizację fal radiowych odkłada się na później. Operację wykonuje się po braku przeciwwskazań do jej wykonania.

W przypadku potwierdzenia nowotworu inwazyjnego planowana konizacja falami radiowymi zostaje odwołana, i kobieta zostaje wysłana do kliniki onkologicznej.

Czas wyzdrowienia

Po konizacji falą radiową pacjenci dość szybko wracają do zdrowia. Kobieta pozostaje na obserwacji przez 2-4 godziny, po czym może zostać odesłana do domu.

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego pacjenci skarżą się na ciągnięcie, bolący ból. Pojawienie się obfitej wydzieliny po krwawieniu chirurgicznym uważa się za normalne. Mogą być surowiczo-krwawe lub brązowe, u niektórych białawe z różnymi wtrąceniami.

W dniach 5-8 rozpoczyna się proces usuwania strupa. Jest to nazwa nadana nagromadzeniu martwych komórek, które powstają podczas koagulacji powierzchni rany. Proces odrzucania parcha rozpoczyna się po utworzeniu się pod nim nowego nabłonka. Czasami jego wyładowaniu towarzyszy wzrost intensywności wypływu krwi.

Stan pacjenta powinien być monitorowany przez lekarza. Jeśli krwawienie zacznie się lub będzie ciężkie ostre bóle, wówczas wymagana jest pilna konsultacja z ginekologiem. Kobieta może wymagać hospitalizacji.

Do lekarza należy zgłosić się 2 tygodnie po operacji. Musi ocenić stan szyjki macicy i upewnić się, że nie ma negatywnych skutków konizacji szyjki macicy falą radiową. Podczas badania wykonywana jest kolposkopia i pobierany jest wymaz do cytologii. Przez 5 lat po operacji pacjentka musi odwiedzać ginekologa raz na 3 miesiące.

U większości kobiet szyjka macicy goi się po konizacji falą radiową w ciągu 4 tygodni. Po pierwszej miesiączce powinna być całkowicie pokryta nowym nabłonkiem. Jednak w niektórych przypadkach proces rekonwalescencji może się opóźnić – zależy to od indywidualnej zdolności organizmu do regeneracji tkanek i objętości usuniętej tkanki.

Aby zapobiec powikłaniom niektórzy ginekolodzy przepisują terapię antybakteryjną.

Ustalone ograniczenia

Można zapobiec rozwojowi powikłań po konizacji szyjki macicy za pomocą fali radiowej, stosując się do zaleceń lekarzy. Zabraniają:

• intensywna aktywność fizyczna;
• podnoszenie ciężarów (od 5 kg);
• pływanie w otwartych zbiornikach, basenach;
• odwiedzanie łaźni, saun;
• podbijanie;
• używanie tamponów;
• akty seksualne.

Zaleceń tych należy przestrzegać przez okres 6 tygodni od daty operacji. Kiedy pojawia się obfita wydzielina i na początku miesiączki można stosować wyłącznie podpaski. Niezagojoną szyjkę macicy łatwo zranić, dlatego wszelkie manipulacje związane z penetracją pochwy są zabronione.

Możliwe komplikacje

Po wykonaniu konizacji szyjki macicy za pomocą fali radiowej niezwykle rzadko zdarzają się negatywne skutki. Nie można jednak wykluczyć możliwości ich wystąpienia. Dlatego kobieta musi wiedzieć, w jakich przypadkach wymagana jest pilna konsultacja z ginekologiem.

Możliwe powikłania pooperacyjne obejmują:

• krwawienie;
• infekcja powierzchni rany;
• zwężenie (patologiczne zwężenie) kanału szyjki macicy.

Krwawienie jest możliwe, jeśli podczas operacji nie wykauteryzowano wszystkich naczyń. Może również rozpocząć się, gdy strup odpadnie. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli nowy nabłonek nie jest jeszcze w pełni uformowany lub uległ uszkodzeniu w procesie odrzucania skorupy.

Jeśli zauważysz nieprzyjemny zapach w wydzielinie, powinieneś skontaktować się z lekarzem. Wskazuje to na możliwą infekcję. Do lekarza należy także zgłosić się, jeśli temperatura ciała wzrośnie (do poziomu 37,5°C lub więcej).

Pierwszy i drugi okres po konizacji różnią się od normalnych: przechodzą obficie. Zwiększa się także ich czas trwania. Ale z reguły w trzecim cyklu stan jest całkowicie normalizowany.

Długoterminowe powikłania konizacji fal radiowych obejmują:

• pogorszenie płodności (prawdopodobnie na skutek zwężenia kanału szyjki macicy lub zaburzeń właściwości śluzu szyjkowego);
• rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej podczas ciąży.

Niewydolność cieśniowo-szyjna jest dość rzadkim powikłaniem konizacji. Ale jeśli u pacjenta zdiagnozowano to, musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń ginekologa. W tym stanie szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać rosnącego płodu - zaczyna się otwierać. Zwiększa się prawdopodobieństwo późnego poronienia, wystąpienia przedwczesnego porodu lub infekcji przez otwarty kanał szyjki macicy.

Nie należy jednak odmawiać konizacji fal radiowych ze względu na ryzyko powikłań. Występują jedynie u 1-3% pacjentów.

Konizacja szyjki macicy jest delikatną i mniej inwazyjną metodą leczenia chorób kobiecych. Proces patologiczny występujący w okolicy narządów płciowych nie zawsze poddaje się leczeniu terapeutycznemu.

W takich przypadkach wymagana jest chirurgiczna manipulacja narządu w celu usunięcia zmienionej tkanki i zapobiegania postępowi procesu patologicznego. Więc nowoczesna metoda jest konizacja szyjki macicy, która odbywa się przez pochwę.

Na czym polega operacja konizacji szyjki macicy?

Jest to stożkowe usunięcie dotkniętej tkanki z części szyjnej narządu i kanału szyjki macicy. Operuje się ognisko patologiczne, w tym tkankę zdrową.

Operacja konizacji szyjki macicy pozwala skutecznie leczyć patologię błony śluzowej, zachowując możliwość zajścia w ciążę i urodzenia zdrowego dziecka.

Aby wynik interwencji był pozytywny, pacjentka musi wiedzieć, czym jest resekcja stożkowata żeńskich narządów płciowych i w jaki sposób jest wykonywana. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym i przy minimalnym czasie.

Konizację przeprowadza się w warunkach szpitalnych, lecz nie zawsze konieczna jest hospitalizacja. Kilka godzin później, po wycięciu i badaniu przez lekarza prowadzącego, pacjent zostaje wypisany do domu.

Kiedy zalecana jest konizacja?

W przypadku konizacji szyjki macicy istotne są następujące wskazania:

• dysplazja to patologiczna zmiana w strukturze obszaru tkanki narządowej, która jest klasyfikowana jako choroba przedrakowa i wymaga obowiązkowego leczenia. Leczenie chirurgiczne jest konieczne na każdym etapie rozwoju patologii. Konizacja szyjki macicy w przypadku dysplazji 3. stopnia jest obowiązkowym zabiegiem chirurgicznym;
• obecność komórek atypowych w górnej warstwie nabłonkowej obszaru tkanki narządowej (w przypadku raka);
• polipy i formacje torbielowate wewnątrz kanału szyjki macicy;
• blizny wskutek manipulacje medyczne lub pęka podczas porodu;
• migracja komórek atypowych do kanału szyjki macicy, zwłaszcza z szybko rosnącym ogniskiem patologicznym;
• ektropium, leukoplakia narządowa;
• erozja szyjki macicy, który o godz na różne sposoby nie zapewnia leczenia wynik pozytywny i postępuje

Cel operacji

Głównym celem jest usunięcie dotkniętej tkanki. Jednak podczas konizacji można przesłać do badania histologicznego dość dużą ilość materiału patologicznego. Laboratorium ustala przyczynę i wyciąga wniosek o obecności raka lub przewlekłej infekcji.

Oznacza to, że celem tej manipulacji są zarówno środki terapeutyczne, jak i diagnostyczne.

Ponowna konizacja szyjki macicy jest wykonywana rzadko, ale można ją wykonać w przypadku nawrotu po wcześniejszym leczeniu ogniska patologicznego.

Przygotowanie do operacji

Konizację narządu przeprowadza się 3-5 dni po menstruacji. Jest to optymalny czas, w którym organizm regeneruje się przed kolejnym cyklem i gwarantuje brak ciąży.

Na miesiąc przed konizacją rozpoczyna się przygotowanie pacjenta, kiedy konieczne jest wykonanie niezbędnych badań i przeprowadzenie następujące badania:

• kolposkopia szyjki macicy;
• analiza wymazów z pochwy i szyjki macicy na obecność mikroflory i komórek atypowych;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• EKG serca;
• fluorografia płuc;
• krew na hemoglobinę, leukocytozę, ESR;
• krew do krzepnięcia;
• krew w celu określenia grupy i współczynnika Rh;
• biochemia krwi w przypadku zapalenia wątroby;
• krew na AIDS i kiłę;
• mocz do analizy ogólnej.

Jakie są rodzaje konizacji?

W zależności od rodzaju procesu patologicznego, wieku i indywidualnych cech pacjenta przeprowadza się konizację różne metody. Tylko lekarz decyduje, jaką interwencję chirurgiczną wykonać.

Istnieje kilka instrumentalnych podejść do wykonania operacji:

• Technika pętli- Jest to najczęstsza metoda usuwania patologicznych formacji na narządzie, przeprowadzana za pomocą pętli w kształcie stożka i urządzenia do diatermokoagulacji.
• Technika nożowa- Jest to konizacja skalpelem, która obecnie nie jest stosowana ze względu na liczne powikłania.

Elektrokonizacja

• Elektrokonizacja szyjki macicy w przypadku dysplazji dowolnego stopnia pozwala usunąć patologiczne skupienie i zatrzymać dalszy rozwój negatywnego procesu;
• Elektrodiatermokonizacja szyjki macicy może mieć formę głębokiej procedury z użyciem trójkątnych załączników;
• Diatermoelektrokonizacja przeprowadza się za pomocą dysz o krótszej długości, od jednego do trzech centymetrów. Ważne jest, aby podczas wykonywania tej metody w przyszłości nie doszło do poważnego odkształcenia tkanki, a operacja nie miała negatywnego wpływu na funkcje rozrodcze kobiety.

Konizacja laserowa szyjki macicy

Podczas stosowania techniki laserowej na patologię wpływa wiązka lasera. Konizacja laserowa szyjki macicy zapewnia minimum powikłań pooperacyjnych i możliwość regulacji objętości materiału pobieranego do badania.

Ta technika konizacji nie ma praktycznie żadnego wpływu na planowanie możliwości poczęcia i urodzenia dziecka.

• Technika fal radiowych ma na celu zniszczenie patologicznie zmienionego obszaru narządu poprzez poddanie komórek tkanek działaniu prądu przemiennego o wysokiej częstotliwości. W tym przypadku do konizacji szyjki macicy za pomocą fal radiowych chirurdzy wykorzystują aparat Surgitron z zestawem różnych elektrod. Wartość tej techniki polega na tym, że podczas wycinania tkanki naczynia krwionośne ulegają koagulacji, co zmniejsza ryzyko krwawienia pooperacyjnego.
• Radiokonizacja szyjki macicy zapewnia precyzyjną ekspozycję ogniska patologicznego w organie. Metoda charakteryzuje się niskim bólem i Szybki powrót do zdrowia po operacji. Powikłania takie jak zakażenie rany są rzadkie.
• Konizacja radiochirurgiczna eliminuje oparzenia i zniszczenie zdrowej tkanki narządów. Po manipulacji funkcja rodzenia dziecka zostaje całkowicie zachowana.

Kriokonizacja

Kriokonizacja polega na użyciu ciekłego azotu w celu zniszczenia obszaru patologii narządu poprzez zamrożenie. Metoda jest stosunkowo niedroga i bezbolesna, ponieważ narząd znieczula się tlenkiem azotu.

Teraz ten typ operacja nie jest stosowana, ponieważ nie ma takiej możliwości dokładne obliczenia siła wpływu czynnika zamrażającego na patologię. Ponadto nie ma możliwości badania histologicznego obszaru dotkniętej tkanki narządowej.

Jak przebiega operacja konizacji?

Dostępność nowoczesnych technik przeprowadzania manipulacji terapeutycznych i diagnostycznych na narządach rozrodczych kobiety umożliwia wykonanie operacji macicy w tak szybko, jak to możliwe. Operację przeprowadza się w określonych warunkach szpital dzienny.

Przed manipulacją specjalny trening nie wymagane. Zaleca się ogolenie włosów łonowych oraz opróżnienie jelit i pęcherza. Konizację przeprowadza się rano na czczo. Szybkość przeprowadzenia operacji zależy od rodzaju techniki wybranej przez lekarza.

Ogólnie rzecz biorąc, resekcja trwa około pół godziny.

Operację przeprowadza się na fotelu ginekologicznym w znieczuleniu miejscowym z użyciem środków uspokajających lub w krótkotrwałym znieczuleniu dożylnym.

Operację rozpoczyna się od wizualnego zbadania szyjki macicy w lusterkach i potraktowania jej roztworem Lugola lub kwasem octowym.

Segment patologiczny po zastosowaniu tego czy innego rozwiązania zmienia kolor.

Po badaniach narząd infiltruje się nowokainą lub lidokainą, po czym następuje konizacja dotkniętego obszaru tkanki o grubości około 5 mm.

Wczesny okres pooperacyjny trwa dwie godziny, podczas których pacjent musi pozostać w szpitalu dziennym. Po tym czasie kobieta zostaje odesłana do domu.

Po operacji

Konizacja nie ma negatywnego wpływu na zdrowie kobiety, gdyż dzięki nowoczesnemu sprzętowi służącemu do manipulacji jest ona szybka i mniej bolesna.

Zasadniczo okres rekonwalescencji po konizacji przebiega bez powikłań. Niewielki ból w podbrzuszu i wydzielina utrzymują się do trzech tygodni. Wydzielina może być krwawa lub brązowa.

W okresie rekonwalescencji leczenie po konizacji szyjki macicy ma głównie charakter objawowy.

Po resekcji na narządzie tworzy się strup, który zaczyna być odrzucany i wychodzi w drugim tygodniu od momentu operacji. W tym czasie objętość wydzieliny może wzrosnąć.

Podstawowe ograniczenia

Aby okres pooperacyjny konizacji szyjki macicy przebiegał sprawnie i bez powikłań w stanie pacjentki, musi ona przestrzegać pewnych zasad, które implikują ograniczenia na sześć tygodni:

• spokój w życiu intymnym;
• wykluczenie wizyty na basenie, sauny, łaźnie i łaźnie;
• Ograniczenia w podnoszeniu ciężarów do trzech kilogramów;
• wyeliminowanie tamponów z zastosowania w higienie osobistej;
• wyłączenie z użytkowania leki pomagające rozrzedzić krew (aspiryna).

Jeżeli po konizacji pojawi się gorączka lub pogorszy się stan ogólny, jest to wskazanie do natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

Jak goi się szyjka macicy?

Gojenie po konizacji szyjki macicy, jeśli okres rekonwalescencji przebiega gładko, następuje dość szybko. W ciągu półtora do dwóch tygodni strup odpada, po czym rana ulega nabłonkowi. Całkowite wygojenie następuje w ciągu trzech do czterech miesięcy.

W tym okresie konieczna jest wizyta u lekarza, który zaleci, co pacjentka powinna wiedzieć o swoim organizmie po konizacji i jak przebiega gojenie szyjki macicy.

Mogą to być następujące przejawy:

• zwiększona objętość krwawa wydzielina ponad cztery tygodnie;
• pieczenie i swędzenie w okolicy sromu;
• ból w okolicy brzucha po spokojnym okresie;
• wznowienie wypisu po jego ustaniu.

W tym okresie środki terapeutyczne nie są wykonywane, ale według wskazań, biorąc pod uwagę rodzaj wykonywanej operacji, lekarz może przepisać czopki lub douching.

Jak strup odpada po konizacji?

Po resekcji na powierzchni rany tworzy się strup, będący warstwą martwych komórek.

Jak wygląda strup?

Może być szarawy lub żółty kolor, posiadający miękką konsystencję. U większości kobiet usunięcie strupu pozostaje niezauważone.

Skórka pokrywająca ranę chroni ją przed wnikaniem drobnoustrojów chorobotwórczych. Tworzy się pod nim nowa warstwa komórek nabłonkowych, a kiedy się tworzy, strup zaczyna odpadać. Średnio jego odrzucenie zaczyna następować w 5. lub 7. dniu po konizacji.

W tym przypadku rolę odgrywa rodzaj interwencji chirurgicznej, gdy okres usuwania skorupy może wydłużyć się do 7-10 dni i możliwość zwiększenia objętości krwawego wydzieliny.

Możliwe komplikacje

Powikłania po konizacji szyjki macicy są rzadkie, ale możliwe.

To może być:

• długotrwałe i obfite krwawienie;
• procesy zapalne w okolicy narządów płciowych;
• zmiany blizn;
• niewydolność narządów szyjnych podczas ciąży;
• endometrioza.

Poród po konizacji szyjki macicy może być przedwczesny z powodu zaburzeń narządu, czyli osłabienia jego warstwy mięśniowej.

Rosnąca ciąża, uciskająca niewydolny narząd szyjki macicy, powoduje wypadanie płodu i przedwczesne otwarcie kanału rodnego.

W rzadkich przypadkach w okresie pooperacyjnym rozwija się zwężenie kanału szyjki macicy, co prowadzi do niemożności poczęcia. Dlatego kobietom planującym ciążę nie zaleca się poddawania się konizacji przed poczęciem, lecz leczenie zachowawcze.

Krwawienie po konizacji

Krwawienie z macicy w wyniku konizacji szyjki macicy jest rzadkie, bo tylko w 2% przypadków, ponieważ operacja odbywa się w tkankach w miejscu, przez które anatomicznie nie przechodzą duże naczynia.

Przyczyną tego powikłania mogą być błędy techniczne podczas operacji, a także zakłócenie cyklu miesiączkowego. Jeśli nastąpi uszkodzenie naczynia, wymagana jest pomoc lekarza i zastosowanie środków hemostatycznych.

Wypisać

Narząd może krwawić długi czas, nawet do czterech miesięcy. Uzdrowienie następuje naturalnie, więc procesu tego nie można przyspieszyć. Wydzielina po konizacji szyjki macicy pojawia się bezpośrednio po zabiegu.

Po tygodniu lub półtora tygodnia, kiedy strup zaczyna odpadać, wydzielina jest większa niż zwykle i może ustać po siedmiu dniach od zejścia strupu lub może utrzymywać się przez miesiąc po operacji. Czasami operowana macica wydziela krew przez okres do trzech do czterech miesięcy.

Ból w okresie pooperacyjnym

Powrót do zdrowia po konizacji następuje z niewielkim bólem, który jest zlokalizowany w podbrzuszu i ma charakter podobny do bólu podczas menstruacji.

Jest to normalny proces rekonwalescencji po operacji i nie powoduje szczególnego dyskomfortu. Lekarz w takim przypadku może przepisać leki przeciwbólowe.

Żołądek przestaje boleć kilka dni po resekcji. Ale jeśli ból staje się bardziej intensywny, konieczna jest obowiązkowa konsultacja z lekarzem.

Ciąża po konizacji

Dostępność nowoczesnego sprzętu pozwala na przeprowadzenie interwencji chirurgicznej przy minimalnych powikłaniach. U pacjentek planujących konizację szyjki macicy i ciążę resekcję przeprowadza się przy użyciu technik małoinwazyjnych, czyli fali radiowej lub lasera.

Ciąża po konizacji zwykle przebiega normalnie. Jeśli pojawi się pooperacyjna niewydolność kanału szyjki macicy, można ją łatwo skorygować, przykładając do narządu pessar położniczy.

Składa się z pierścieni wykonanych z silikonu lub tworzywa sztucznego, połączonych ze sobą i mających trzy rozmiary, które są instalowane w wieku 20 lat i usuwane w wieku 38 tygodni.

Ciąża po konizacji szyjki macicy jest pomyślnie donoszona, a dziecko rodzi się naturalnie.

Przywrócenie cyklu miesiączkowego

Operacja nie wpływa na cykl menstruacyjny. Miesiączka po konizacji szyjki macicy pojawia się we właściwym czasie, ale w obfitości. W niektórych przypadkach lekarz przepisuje suplementy żelaza w celu zrekompensowania utraty krwi.

Ryzyko krwawień związane jest ze zmianami hormonalnymi w organizmie wywołanymi operacją, jednak ich regularność pozostaje niezmieniona.

Całkowite wyzdrowienie narządu po operacji następuje w ciągu trzech do czterech miesięcy, więc obfitość wydzieliny w tym okresie ma charakter funkcjonalny i nie wymaga specjalnego leczenia.

W niektórych przypadkach, jeśli stężenie hemoglobiny spadnie i zmieni się kolor krwi, przeprowadza się leczenie objawowe.

Dlatego ciąża po konizacji następuje po jej ostatecznym przywróceniu. Brak równowagi hormonalnej z patologicznymi zmianami w cyklu miesiączkowym obserwuje się w 20% przypadków. W takim przypadku taki kontyngent pacjentów wymaga leczenia przepisanego przez lekarza.

Poród po konizacji szyjki macicy może nastąpić w sposób naturalny lub poprzez cesarskie cięcie. Resekcja w kształcie stożka nie ma żadnego wpływu na rozwój dziecka.

Taktyka zarządzania porodem zależy od wielkości blizny pooperacyjnej na narządzie:

• Jeśli szew jest mały, następnie pod ścisłym nadzorem lekarza kobieta rodzi sama lub za pomocą kleszczy.
• Jeśli jest duża blizna, może pozwolić na cesarskie cięcie.

Ale w każdym razie możliwa jest ciąża i pomyślny poród po resekcji, zarówno pierwszy, jak i kolejny.

Koszt operacji

Koszt konizacji szyjki macicy laserem lub falą radiową w tym samym mieście, w zależności od kliniki, nowoczesnego sprzętu i kwalifikacji lekarzy, będzie się różnić. Moskwa różni się od podanych usługi medyczne z innych miast.

Koszt operacji w stolicy będzie od 40 do 50 tysięcy rubli oraz w regionach od 8 do 15 tysięcy rubli.

W 2% przypadków nie można zastosować terapii fotodynamicznej bez konizacji. Doprecyzowanie rozpoznania jest konieczne w przypadku znacznych deformacji bliznowatych szyjki macicy oraz w rzadkich przypadkach, gdy (PDT) jako metoda z wyboru nie jest możliwa.

Tak, to nie jest rezerwacja. Stosuję terapeutyczne i oszczędzające narządy podejście do leczenia, a rezultaty mówią same za siebie – w 98% przypadków chirurgiczna konizacja szyjki macicy nie jest konieczna. Nie jest wymagane nawet pobranie wycinka tkanki (próbki biopatycznej) do badania histologicznego. Dlaczego?

Z jednej strony, nawet w stadium 1B nowotworu mamy ponad 80% szans na przebieg procesu bez przerzutów. Natomiast po terapii fotodynamicznej pacjent pozostaje pod moją kwartalną kontrolą przez rok, a wszelkie ujemne dynamiki są natychmiast korygowane powtórnym zabiegiem PDT i w razie potrzeby operacją.

Jestem praktykującym chirurgiem, dlatego wiele moich wniosków wyciągnąłem z własnego doświadczenia. Na końcu artykułu opowiem jaką metodę konizacji stosuję w swojej praktyce i dlaczego.

Zalety

Metoda pozwala uzyskać idealnego biopatę do badania histologicznego i możliwie najdokładniej ustalić diagnozę.

Wady metody

Ze wszystkich metod konizacji szyjki macicy metoda ta jest uważana za najbardziej traumatyczną. Konizacja skalpelem powoduje obfite krwawienie, długi okres pooperacyjny i najwyższy odsetek powikłań:

• zwężenie (zwężenie) kanału szyjki macicy, co prowadzi do niepłodności;

• niewydolność cieśniowo-szyjkowa, która jest obarczona poronieniem w 16-36 tygodniu z powodu samoistnego rozszerzenia szyjki macicy i nie będzie można obejść się bez szycia szyjki macicy;

• blizny powstałe po zabiegu utrudniają przekształcenie szyjki macicy w kanał rodny i wymagają cięcia cesarskiego w celu porodu;

• Upośledzona produkcja śluzu szyjkowego zwiększa ryzyko zakażenia macicy i płodu.

Metoda 2. Konizacja pętli szyjki macicy nożem elektrycznym (elektrokonizacja szyjki macicy, LEEP, LLETZ)

W USA zabieg nosi nazwę LEEP – Loop elektrochirurgiczny zabieg wycięcia, w Europie – LLETZ – Large Loop Excision of Transformation area. Nazwa medyczna Ta procedura to wycięcie.

Film przedstawiający konizację pętli szyjki macicy -

Prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości nagrzewa pętlę z cienkiego drutu, która w temperaturach powyżej 80°C nabiera właściwości skalpela.

Do operacji wielkość i kształt pętli (półokrągła, kwadratowa lub trójkątna) dobiera się tak, aby w jednym przejściu usunąć strefę transformacji.

Po operacji krwawiące naczynia poddaje się „kauteryzacji” elektrodą sferyczną.

Wysoka konizacja z usunięciem wewnętrznego obszaru kanału szyjki macicy odbywa się nieco inaczej. Wykorzystuje tzw. elektrodę „żaglową”.

Elektrodę wprowadza się do szyjki macicy i obraca raz lub dwa razy. To usuwa obszar szyjki macicy w kształcie stożka.

Operacja kończy się leczeniem rany środkiem antyseptycznym.

Wady

• Efekt termiczny na tkankę pozostaje, a w obszarze nacięcia nadal następuje śmierć komórek.

Metoda 5. Konizacja laserowa szyjki macicy

Konizację laserową szyjki macicy wykonuje się najczęściej za pomocą lasera CO2 (dwutlenku węgla).

Jeśli zagłębisz się w fizykę, lasery są strumieniem o wysokiej energii. Lasery do chirurgii laserowej działają w kilku trybach.

1. Wiązkę o średnicy mniejszej niż 1 mm używa się jak skalpela laserowego. Używają go prawie tak samo jak zwykłego skalpela - wycinają stożek. Używanie lasera w tym trybie jest uważane za nieuzasadnione drogie, chociaż pozwala uzyskać biopatę prawie bez zwęglonych krawędzi.

2. Do odparowania tkanki stosuje się wiązkę o średnicy 2-3 mm. Proces ten nazywany jest także odparowaniem, zniszczeniem lub ablacją.

Pod wpływem wysokiej energii Wiązka laserowa Woda w tkankach nagrzewa się i paruje w ułamku sekundy. Odparowuje wraz z tkankami.

Ablację laserową przeprowadzamy z mikronową precyzją – w zależności od ustawień, do głębokości od 20 do 200 mikronów. Dlatego też, aby przeprowadzić konizację na znaczną głębokość, wymagane jest kilka przejść lasera.

Głębokość waporyzacji przy użyciu lasera wynosi 2-3 mm na szyjce macicy i do 5-6 mm w obszarze kanału szyjki macicy. Dlatego konizacja laserowa stosowana jest wyłącznie do leczenie dysplazji pierwszego stopnia, rzadziej – drugie.

Laser wymaga dużej precyzji, dlatego też, aby wykluczyć przypadkowe ruchy pacjenta, konizację laserową przeprowadza się zawsze w znieczuleniu ogólnym.

Wady konizacji laserowej

Konizacja laserowa ma bardzo istotną wadę. Nie stosuję go w swojej praktyce, gdyż po takim zabiegu nie ma możliwości uzyskania tkanki do wiarygodnej histologii – w trybie waporyzacji nie ma możliwości pobrania biopaty, zaś w trybie skalpela tkanki ulegają rozległym uszkodzeniom termicznym, co powoduje, że biopata nie nadający się do pełnego badania histologicznego.

Metoda laserowa ma jeszcze jedną wadę – nie wszyscy chirurdzy potrafią przyzwyczaić się do bezkontaktowej pracy z tkankami.

W artykule przyjrzeliśmy się różnym typom konizacji szyjki macicy. W swojej praktyce preferuję metodę radiochirurgii pętlowej. Z jednej strony kluczowe jest minimalne uszkodzenie termiczne tkanek szybkie gojenie szyjka macicy. Z drugiej strony technika ta w połączeniu z łyżeczkowaniem RDV kanału szyjki macicy zapewnia pełną i najbardziej wiarygodną informację na temat aktualnego rozpoznania.

Jedna procedura PDT eliminuje wirusa w kanale szyjki macicy i jest najbardziej niezawodna istniejących technik profilaktyka nawrotów i raka szyjki macicy przez całe życie.