Dom Stomatologia dziecięca Rodzaje stabilizatorów płytek do osteosyntezy. Osteosynteza kości (płytka) Rodzaje osteosyntezy kości w płytkach

Stomatologia dziecięca

Rodzaje stabilizatorów płytek do osteosyntezy. Osteosynteza kości (płytka) Rodzaje osteosyntezy kości w płytkach

Osteosynteza – chirurgia przeprowadzane w celu zespolenia i unieruchomienia poszczególnych fragmentów kości po ciężkich złamaniach.

Procedura jest przewidziana, gdy metody konserwatywne nie dało (lub zdecydowanie nie da) pożądanego rezultatu. Istnieje kilka rodzajów (technik) wykonywania osteosyntezy, różniących się złożonością wykonania i prawdopodobieństwem ewentualnych powikłań pooperacyjnych.

1 Co to jest osteosynteza: opis ogólny

Celem osteosyntezy jest skorygowanie naruszenia integralności segmentu kości. Zabieg ma na celu „zebranie” fragmentów i stworzenie warunków do ich dalszej regeneracji (zespolenia).

Podczas operacji fragmenty są repozycjonowane (zbierane i mocowane w odpowiednich miejscach), które mocuje się za pomocą płytek, drutu i kilku innych elementów. Do takich celów można go początkowo wykorzystać leczenie zachowawcze, ale jeśli to się nie powiedzie, pozostaje tylko chirurgiczna osteosynteza.

Postęp operacji monitorowany jest pod mikroskopem, dlatego przy prawidłowym wykonaniu powikłania po niej są rzadkie.

Głównym wskazaniem są złamania kości (najczęściej kończyn dolnych – najczęściej to właśnie przy nich pojawiają się problemy przy próbach zachowawczej redukcji). Do mocowania fragmentów stosuje się specjalne konstrukcje metalowe (śruby, wkręty, zwykle tytanowe, aby zapobiec odrzuceniu przez korpus).

1.1 Na jakie partie ciała jest wykonywany?

Najczęściej zabieg wykonywany jest w celu zespolenia kości kości udowej, piszczelowej, skokowej, promieniowej i obojczyka. Większość operacji wiąże się ze stopieniem fragmentów w przypadku złamań nóg, zwłaszcza w przypadku urazów kość udowa i kości miednicy. Nieco rzadziej - przy urazach kostki lub podudzia.

Złamania ręki rzadziej wymagają takiego zabiegu, bardzo często przypadek można leczyć zachowawczo. Dla górne kończyny najczęściej konieczna jest operacja, aby zagoić fragmenty kość łokciowa, przedramiona, kość ramienna, znacznie rzadziej - pędzle.

Zabieg przeprowadza się przy użyciu specjalnych narzędzi mocujących. Zestaw używanych części: śruby, szpilki, drut, druty i płytki tytanowe, pręty, implanty obojętne biologicznie.

1.2 Czy to jest skuteczne?

Jeśli leczenie zachowawcze nie powiedzie się, zespolenie fragmentów kości jest możliwe tylko za pomocą zabiegi chirurgiczne. Osteosynteza pod tym względem jest niezwykle skuteczna procedura, dawanie wynik pozytywny w ponad 90% przypadków.

Sam zabieg wiąże się z pewnymi problemami dla pacjenta: „noszenie” urządzeń rozpraszających (mocujących fragmenty kości, utrzymujących je we właściwym miejscu w okresie gojenia) jest bolesne i niewygodne.

1.3 Możliwe powikłania i konsekwencje

Po osteosyntezie istnieje możliwość powikłań, ale są one stosunkowo rzadkie. Problemy występują najczęściej u osób po 60. roku życia (w związku z powolną regeneracją i przerzedzaniem się tkanki kostnej, szczególnie jeśli pacjent choruje na osteoporozę).

Możliwe komplikacje:

choroba zakrzepowo-zatorowa z powodu długotrwałego unieruchomienia kończyny, zatorowość tłuszczowa;
rozwój zmiany ropnej w obszarze mocowania metalowej konstrukcji;
rozwój zapalenia kości i szpiku (ropna zmiana kości);
brak zrostu fragmentów kości;
V wczesne daty po zabiegu może wystąpić dość silny ból, temperatura (aż do gorączki), możliwy obrzęk;
złamanie utrwalacza z późniejszym uszkodzeniem tkanek miękkich;
martwica brzegów rany, ropienie szwu.

Wszystkie te problemy rozwijają się głównie na skutek nieprawidłowych działań lekarza lub niewłaściwej pielęgnacji rany. Jeśli zabieg został przeprowadzony prawidłowo i starannie, pacjent ma mniej niż 55-60 lat i nie ma problemów z układem odpornościowym i kostnym, ryzyko powikłań jest minimalne.

2 Wskazania do osteosyntezy

Istnieją bezpośrednie i wtórne wskazania do osteosyntezy. Pierwsze z nich wykonuje się najczęściej w przypadku skomplikowanych złamań, przy nieskutecznym leczeniu zachowawczym (jeśli odłamów nie da się lub nie dało się zagoić bez płytek). Te ostatnie stosuje się również w przypadku zwykłych, niegojących się złamań.

Główne wskazania:

Złamania, których nie można leczyć zachowawczo. Np.: złożone złamania bez możliwości leczenia zachowawczego (złamanie wyrostka łokciowego, złamanie stawu kolanowego z przemieszczeniem).
Urazy z potencjalnym ryzykiem perforacji skóry.
Uszkodzenie kości polegające na uwięzieniu tkanek miękkich przez fragmenty kości lub złamania prowadzące do dużych obrażeń zwoje nerwowe lub statki.

Wskazania wtórne:

nawroty separacji fragmentów kości (jeśli próbowano je połączyć, ale nie pozostają na miejscu);
niemożność wykonania redukcji zamkniętej;
niezjednoczone proste złamania;
staw rzekomy.

2.1 Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do zabiegu:

ogólny zły stan pacjent, kacheksja;
krwotok wewnętrzny;
infekcja zakaźna dotkniętej części ciała;
niewydolność żylna kończyn dolnych (jeśli operacja musi być wykonana na nogach);
ciężki choroby ogólnoustrojowe tkanka kostna;
poważne patologie narządów wewnętrznych.

3 Rodzaje operacji i krótki opis różnych technik

Osteosyntezę przeprowadza się dwiema metodami - zanurzeniową lub zewnętrzną. Technikę zanurzeniową dzieli się w zależności od techniki na 3 podtypy: technikę zewnątrzkostną, przezkostną i śródkostną.

Główne metody działania:

Osteosynteza zanurzeniowa – element mocujący umieszczany jest bezpośrednio w miejscu złamania, a sam projekt dobierany jest z uwzględnieniem specyfiki urazu.
Zewnętrzna osteosynteza - wykonywany jest efekt uciskowo-rozpraszający, miejsce złamania nie jest odsłonięte. Elementami mocującymi są druty (techniką Ilizarowa), które przeprowadza się przez uszkodzone segmenty kości.

Poniżej rozważymy techniki zanurzenia bardziej szczegółowo.

3.1 Kościsty

Osteosynteza zanurzeniowa kości polega na zainstalowaniu stabilizatorów na zewnątrz uszkodzonych kości. Zabieg wykonuje się wyłącznie w przypadku złamań niepowikłanych i złamań bez przemieszczenia.

Do mocowania stosuje się metalowe płytki, które mocuje się za pomocą śrub. Często stosowane są również inne urządzenia mocujące i wzmacniające:

drut;
półpierścienie i pierścienie;
rogi.

Najczęściej elementy mocujące wykonywane są z tytanu, rzadziej ze stali nierdzewnej i materiałów kompozytowych.

3.2 Przezkostny zewnętrzny

Technika pozwala na zespolenie fragmentów kości bez zakłócania ruchomości więzadła stawowego w miejscu urazu. W ten sposób można uprościć i przyspieszyć regenerację tkanki kostnej i chrzęstnej w okresie pooperacyjnym.

Wykonywany przy złamaniach piszczel, a także kiedy otwarte złamania goleń i ramię. Do zabiegu stosuje się aparaty Ilizarowa, Tkachenko, Akulicha lub Gudushauri, które mocują pręty z pierścieniami i skrzyżowanymi szprychami.

Elementy te zapobiegają odsuwaniu się fragmentów, mocno je łącząc podczas stapiania. Dla traumatologa procedura mocowania jest złożona, ponieważ wymagana jest najwyższa precyzja ruchów i prawidłowe obliczenie montażu urządzenia.

Przygotowanie przedoperacyjne nie jest wymagane, a jego skuteczność przy prawidłowym wykonaniu jest niezwykle wysoka. Okres rekonwalescencji trwa nie dłużej niż miesiąc.

3.3 Zanurzenie przezkostne

W tej procedurze elementy mocujące wprowadza się do kości bezpośrednio w miejscu złamania, w kierunku poprzecznym lub skośno-poprzecznym. Zaleca się stosowanie tej techniki wyłącznie w przypadku złamań spiralnych (znanych również jako złamania „spiralne”).

Zespolenie odłamów wymaga użycia śrub o takim rozmiarze, aby element łączący wystawał nieco poza średnicę kości. Łeb śruby jest dokręcony, aby zapewnić szczelne połączenie. fragmenty kości ze sobą, dzięki czemu można uzyskać lekki efekt kompresji.

W przypadku złamania skośnego ze stromą linią złamania stosuje się technikę tworzenia szwu kostnego. W tym przypadku fragmenty łączy się za pomocą taśmy mocującej (zwykle drutu okrągłego, rzadziej elastycznej taśmy ze stali nierdzewnej).

Zakładanie szwu kostnego najczęściej stosuje się przy urazach kłykcia kości ramiennej, a także przy złamaniach rzepki i wyrostka łokciowego. Zabieg stosowany jest bardzo często, gdyż w przypadku złamań łokcia i kolana leczenie zachowawcze jest praktycznie nieskuteczne.

Przezkostną osteosyntezę zanurzeniową przeprowadza się po serii zdjęcia rentgenowskie uszkodzona kość. Jeśli uraz jest prosty, stosuje się technikę Webera (stosuje się druty i druty tytanowe), w przypadku skomplikowanych urazów stosuje się metalowe płytki ze śrubami.

3.4 Osteosynteza złamania kości ramiennej (wideo)

3.5 Śródkostne

Osteosyntezę śródkostną (śródszpikową) przeprowadza się na 2 sposoby: zamknięty i otwarty.

Metoda zamknięta odbywa się w 2 etapach:

Przeprowadza się porównanie fragmentów kostnych z aparatem prowadzącym.
Do kanału szpikowego wprowadza się metalowy pręt.

Montaż elementu mocującego odbywa się pod stałym nadzorem przy użyciu aparatu rentgenowskiego. Na koniec procedury rana chirurgiczna zakładane są szwy.

Metoda otwarta polega na odsłonięciu kości w miejscu złamania i porównaniu fragmentów kości przy użyciu narzędzi chirurgicznych, bez użycia sprzętu. Procedura jest prostsza niż zamknięta, ale wiąże się z większym ryzykiem - krwawieniem, rozwojem ropnych infekcji i uszkodzeniem tkanek miękkich.

Po operacji kości udowej nie nakłada się gipsu, przy operacjach na kościach przedramienia, stawu skokowego lub podudzia po operacji zakłada się szynę unieruchamiającą. Powikłania pooperacyjne są stosunkowo rzadkie.

4 Po osteosyntezie: jak przebiega rehabilitacja?

Po usunięciu elementów mocujących ograniczających możliwości motoryczne kończyny, pacjent kierowany jest na rehabilitację.

Okres rekonwalescencji przebiega indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od lokalizacji i stopnia złożoności urazu (najważniejsze czynniki), wieku i stanu zdrowia. Pacjent jest zobowiązany do poddania się fizjoterapii, można także zalecić zabiegi fizjoterapeutyczne. Zaleca się także przestrzeganie diety wysokokalorycznej i odpowiednią ilość snu, aby organizm mógł łatwiej się zregenerować.

W okresie pooperacyjnym podczas operacji staw łokciowy Pacjenci często odczuwają silny ból w miejscu zabiegu. Silny ból może trwać kilka dni. Ale nawet na tle bólu konieczne jest przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych i rozwój ramienia.

Leki, które można przepisać, obejmują:

Leki przeciwbólowe (w przypadku silnego bólu).
Witaminy (kurs przez cały okres rehabilitacji).
Immunomodulatory.
Preparaty wapniowe.
NLPZ (stosowane w stanach zapalnych ran).
Steroidy.

Rozwój biodra lub stawy kolanowe odbywa się przy użyciu symulatorów, wymagany jest masaż leczniczy.

Średni czas rehabilitacji wynosi 3-6 miesięcy (w przypadku wykonania osteosyntezy zanurzeniowej). W przypadku przezkostnej osteosyntezy zewnętrznej rehabilitacja trwa zwykle 1-2 miesiące od usunięcia stabilizatorów.

5 Ile kosztuje operacja?

Koszt zabiegu zależy od zastosowanej metody i tego, jaką kość należy operować. Znaczenie ma także stopień uszkodzenia, liczba i wielkość odłamów kostnych.

Średni koszt:

Operacja rzepki pod wzmacniaczem obrazu – 38 000 rubli.
Operacja bliższego odcinka kości ramiennej pod wzmacniaczem obrazu – 29 000 rubli.
Operacja trzonu i głowy kości promieniowej pod wzmacniaczem obrazu – 26 000 rubli.
Operacja trzonu i głowy kości ramiennej pod wzmacniaczem obrazu – 37 000 rubli.
Operacja bliższego epimetafezy kości piszczelowej – 39 000 rubli, kości strzałkowej – 25 000 rubli.
Operacja małych kości stopy i dłoni pod wzmacniaczem obrazu – 29 000 rubli.
Operacja obojczyka – 26 500 rubli, rzepki – 31 000 rubli.
Korekcyjna osteosynteza małych kości rurkowych – 15 000 rubli za kość.

W rządzie instytucje medyczne Zabieg można wykonać w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (bezpłatnie). Koszt operacji w klinikach prywatnych może być o około 30-50% wyższy niż w klinikach publicznych.

Śruby i płytki to implanty służące do wykonywania osteosyntezy zewnętrznej, czyli tego typu leczenie chirurgiczne, podczas którego struktury mocujące fragmenty znajdują się na powierzchni kości.

Materiały, z których wykonane są śruby i płytki, muszą mieć wystarczającą wytrzymałość i plastyczność, aby utrzymać odłamy do momentu wystąpienia złamania i być modelowane wzdłuż konturu kości. Jednocześnie konieczna jest także ich dobra kompatybilność biologiczna z tkankami organizmu. Dlatego też stal nierdzewną, stop tytanowo-aluminiowo-wanadowy oraz rzadziej chromowo-kobaltowy, witalit i tantal wykorzystuje się jako materiały przemysłowe do produkcji płytek i śrub. Najważniejsza właściwość Tym, co łączy struktury kostne, jest ich wysoka odporność na korozję. Tytan i produkty jego zniszczenia zachowują się pasywnie i nie powodują reakcji toksycznych ani alergicznych.

Śruby. Najczęściej wykorzystuje się je w osteosyntezie zewnętrznej. Jest to pręt gwintowany ze spiczastym końcem i łbem. Śruba może być używana do dwóch celów:

1) tworzenie kompresji między fragmentami lub między płytką a kością;

2) zapewnienie szynowania - konserwacja względne położenie fragmenty, implant i kość.

Łeb śruby to część, której średnica jest większa od średnicy gwintu. Głowa służy jako podpora dla fragmentu kości lub płytki. Kształt główki może być cylindryczny, stożkowy lub mieć poziomą powierzchnię dolną. Jednakże od końca lat pięćdziesiątych w praktyce klinicznej zaczęto stosować śruby posiadające wyłącznie łeb kulisty. Taka geometria łba pozwala na wprowadzenie wkrętu pod kątem przy zachowaniu zgodności pomiędzy dolną powierzchnią łba a otworem w płytce.

Głowica posiada zespół przyłączeniowy z wkrętakiem do przenoszenia momentu obrotowego podczas dokręcania i odkręcania śruby. Węzły łączące w postaci prostej lub krzyżowej szczeliny nie są powszechnie stosowane, ponieważ jeśli oś śrubokręta i śruby nie pokrywają się, mogą się zerwać. Najpopularniejszym obecnie punktem połączenia jest sześciokątne wgłębienie w łbie śruby.

Najważniejsze część integralnaśruba jest jej gwintem. Wszystkie śruby stosowane w ortopedii mają kształt cylindryczny, to znaczy średnica ich gwintowanej części jest taka sama. Gwint śrub kostnych jest asymetryczny. Jego powierzchnia ciągnąca tworzy z długą osią śruby kąt 95°. Ten gwint nośny przeciwdziała maksymalnemu obciążeniu i zapewnia mocniejsze unieruchomienie przeszczepu, zapobiegając jego obluzowaniu.

Śruby są korowe lub gąbczaste. Śruby korowe mają drobny gwint na całej swojej długości. Jego średnica koreluje ze średnicą korpusu jako 1:1,5. Śruby do kości gąbczastej mają głęboki gwint i stosunkowo małą średnicę korpusu (1:2). Aby łatwo penetrować i przepychać się przez kość gąbczastą, nici

Śruby są cienkie.

W W zależności od kształtu końcówki śruby, różnią się sposoby jej wszczepiania w kość. Wkręty z tępymi końcówkami (zwykle wkręty korowe) wkłada się do wstępnie wywierconego i nagwintowanego kanału.

Śruby gąbczaste mają stożkowy koniec w kształcie korkociągu. Koniec śruby ściska beleczki kości gąbczastej, tworząc kanał w postaci zwojów gwintu. Poprzez zagęszczenie kości zwiększa się siła mocowania śrubą. Śruby gąbczaste wprowadza się w okolicę przynasady lub nasady kości bez użycia kranu.

W ostatniej dekadzie samogwintowanie

wycinanie śrub korowych. Termin „samogwintujący” odnosi się do śruby wkładanej do wywierconego kanału bez nacinania gwintu. Sama śruba pełni funkcję kranu, dzięki specjalnemu kształtowi jej zakończenia – trójkątnemu trokarowi lub nacięciu tnącemu. Zaletami wkrętów samogwintujących jest redukcja etapów operacji, zmniejszenie liczby niezbędne narzędzia i oszczędność czasu.

Oprócz samogwintujących śrub korowych o średnicy 4,5 mm dostępne są implanty specjalny cel- wkręty maleolarne, śruby do wbijania gwoździ, wkręty Shants.

Obecnie do praktyki klinicznej aktywnie wprowadzane są wkręty samowiercące z zakończeniem w kształcie wiertła. Wkłada się je natychmiast (bez tworzenia otworu pomocniczego), podobnie jak gwintowany drut Kirschnera.

Aby wykonać osteosyntezę za pomocą śrub należy posiadać:

1) duże śruby korowe o średnicy 4,5 mm z łbem o średnicy 8 mm z wycięciem na śrubokręt imbusowy 3,5 mm; średnica korpusu 3 mm, gwint na całej długości ze skokiem 1,75 mm; długości implantów od 14 do 80 mm w odstępach co 2 mm;

2) małe śruby korowe o średnicy 3,5 mm z łbem o średnicy 6 mm z wgłębieniem 2,5 mm na śrubokręt imbusowy; średnica korpusu 2,4 mm; gwint na całej długości ze skokiem 1,25 mm; długość śruby od 10 do 40 mm w odstępach co 2 mm;

3) małe śruby korowe o średnicy 2,7 mm z łbem o średnicy 5 mm o średnicy 2,5

mm nasadka na śrubokręt sześciokątny; średnica korpusu 1,9 mm; gwint na całej długości w odstępach co 1 mm; długość wkrętów od 6 do 40 mm w odstępach co 2 mm;

4) śruby minikortykalne o średnicy 2 mm z łbem o średnicy 4 mm z gniazdem sześciokątnym lub krzyżowym 1,5 mm; średnica korpusu 1,3 mm, gwint na całej długości w odstępach co 0,8 mm. Długości śrub od 6 do 38 mm w odstępach co 2 mm;

5) śruby minikortykalne o średnicy 1,5 mm z łbem o średnicy 3 mm

Nacięcie sześciokątne lub krzyżowe 1,5 mm; średnica korpusu 1 mm gwint na całej długości w odstępach co 0,6 mm; długość implantu od 6 do 20 mm w odstępach co 1-2 mm;

6) duże śruby gąbczaste o średnicy 6,5 mm; długość gwintu 16 mm, 32 mm lub na całej długości; średnica korpusu części gwintowanej wynosi 3,0 mm, średnica korpusu bez gwintu wynosi 4,5 mm; średnica główki 8 mm z Wgłębienie 3,5-sześciokątne na śrubokręt; długość implantu od 30 do 120 mm w odstępach co 5 mm;

7) małe wkręty gąbczaste o średnicy 4 mm z łbem o średnicy 6 mm, o średnicy 2,5

mm sześciokątne wgłębienie na śrubokręt; średnica korpusu części gwintowanej wynosi 1,9 mm przy skoku gwintu 1,75 mm; długość śruby 10-60 mm, długość gwintu 5-16 mm.

Zasady osteosyntezy za pomocą śrub

I. Osteosynteza kompresyjna

Powszechnie wiadomo, że w przypadku rozejścia się fragmentów kości główny ciężar spada na mocujący je implant. Zamknięcie szczeliny złamania poprzez zastosowanie kompresji międzyodłamowej przywraca integralność strukturalną kości. Obciążenie fizjologiczne jest przenoszone z fragmentu na fragment, implant ulega mniejszym odkształceniom, a siła osteosyntezy wzrasta. Zatem najbardziej stabilną metodą mocowania jest osteosynteza kompresyjna.

Aby wytworzyć kompresję międzyodłamową za pomocą śruby, konieczne jest, aby jej gwint zakleszczył się tylko w jednym fragmencie. Następnie podczas dokręcania wzrasta ściskanie pomiędzy łbem śruby a fragmentem znajdującym się pod spodem oraz fragmentem przeciwległym, przyciągane przez gwint śruby. Śruby te nazywane są śrubami opóźnionymi.

Każda śruba gąbczasta jest śrubą opóźnioną ze względu na średnicę jej gwintu

przekracza średnicę korpusu części bezgwintowej. Konieczne jest jedynie, aby wszystkie zwoje były gwintowane
śruby powinny znajdować się w przeciwległym fragmencie i nie przekraczać linii pęknięcia
Jakakolwiek osteosynteza złamania kości w strefie przynasadowej lub nasadowej przy użyciu
duże i małe śruby gąbczaste podlegają kompresji. Aby zapobiec
dociśnięcie gwintu i zwiększenie powierzchni podparcia łba śruby pod łożyskiem

Aby śruba korowa mogła pełnić funkcję śruby opóźnionej, jest to konieczne
możliwe jest, że zwoje jego nici będą się swobodnie przesuwać w najbliższym fragmencie (lub
le) i zaciął się w przeciwległym. Średnica otworu w pierwszej warstwie korowej
musi być równa średnicy gwintu śruby (otwór ślizgowy). W drugim otworze
Gwint jest wstępnie nacinany za pomocą gwintownika. Następnie podczas dokręcania
śruba, następuje kompresja międzyodłamowa (patrz ryc. 9.60).
Kolejnym etapem ewolucji śrub do drewna było stworzenie pręta
śruba. W połowie długości posiada gwint 4,5 mm.
Zaletą takiej śruby jest zwiększona wytrzymałość i sztywność, a także
ten sam wzrost siły powstałego ściskania o 40-60% ze względu na gładką część
jego ciało swobodnie przechodzi do przesuwnego otworu, nie zacinając się w nim przez cewki

Siła ściskająca śruby do drewna jest bardzo duża. Komp. międzyfragmentarny
naprężenie rozkłada się symetrycznie wzdłuż całej linii pęknięcia i skutecznie zapobiega
najmniejsze pomieszanie fragmentów. Siła zdolna do wykręcenia śruby z kości wynosi
około 400 kg na 1 mm grubości warstwy korowej.
Wadą osteosyntezy za pomocą śruby do drewna jest takie unieruchomienie
funkcja nie jest w stanie wytrzymać obciążeń dynamicznych operowanej kończyny podczas zabiegu
krajowy leczenie pooperacyjne. Nawet minimalne przemieszczenie śruby od -
w stosunku do kości prowadzi w efekcie do zniszczenia układu połączeń „śrubowo-kostnych”.
wynik zerwania nici w tym ostatnim. W takim przypadku siła zostaje nieodwracalnie utracona.
istotność fiksacji. Dlatego większość osteosyntezy za pomocą śrub powinna być „chroniona”
poprzez dodatkowe zastosowanie płytek unieruchamiających (neutralizujących).
Oczywiście przy braku obciążenia funkcjonalnego optymalna lokalizacja
Dokręcenie śruby do drewna będzie odpowiadać prostopadłej do płaszczyzny pęknięcia.
Jednak w większości obserwacji płaszczyzna pęknięcia obejmuje kilka elementów:
Leżenie w różnych orientacjach. Dlatego na przykład w przypadku złamania spiralnego
optymalny kąt nachylenia śruby odpowiada dwusiecznej kąta pomiędzy liniami złamania
mama. Obciążenie funkcjonalne kończyny prowadzi do kompresji osiowej.
Aby temu przeciwdziałać, śruba musi być ustawiona bardziej prostopadle do długości
brak osi kości. Zatem konieczna jest stabilizacja złamania spiralnego
wprowadzenie trzech śrub prostopadle do linii złamania, prostopadle do długiej osi
kości i wzdłuż dwusiecznej kąta pomiędzy dwoma pierwszymi śrubami (ryc. 9.61).
Osteosynteza kompresyjna za pomocą śrub jest przydatna w każdej sytuacji, w której występuje
dwa fragmenty kości, ich wielkość i kształt pozwalały na jej wykonanie, ale
częściej jest wskazany w przypadku złamań spiralnych i długich skośnych (ryc. 9.62).
2. Szynowanie
Szynowanie to operacja wykonywana w celu zachowania przestrzeni
położenie obiektu względem innego obiektu ze względu na ich sztywne połączenie w jakiś sposób
lub urządzenie (na przykład śruby). Właściwości elastyczne takiego połączenia nie są
wyeliminować możliwość odwrotnych odkształceń układu.
Przykładem bocznika zabezpieczającego przed przemieszczeniem na długości jest syndes-

śruba mózgowa. Wprowadzona wzdłuż gwintów naciętych w obu kościach piszczelowych śruba korowa 4,5 mm ustala położenie kości strzałkowej w wcięciu kości piszczelowej, tworząc elastyczne połączenie bez wzajemnego ściskania.

Innym przykładem gwoździowania jest stabilizacja gwoździa śródszpikowego przed przemieszczeniami obrotowymi i osiowymi poprzez wbicie go śrubami ryglującymi do jednego lub obu odłamów. W tym przypadku rygle blokujące pełnią jednocześnie funkcję poprzeczek.

Wreszcie klasyczną wersją śruby szynującej jest śruba Schantza w zewnętrznych urządzeniach mocujących.

3. Talerze

Płytki to implanty mocowane do powierzchni kości w celu połączenia jej fragmentów. Ze względu na kształt dzielą się na proste, figurowe i kątowe (ostrze). W zależności od pełnionej funkcji wyróżnia się płyty neutralizujące (ochronne), ściskające, podtrzymujące (podtrzymujące) i mostkowe. W zależności od kształtu otworów płyty dzielimy na samozaciskowe i niesamozaciskowe. I wreszcie, w oparciu o charakter kontaktu z kością, wyróżnia się płytki pełnego kontaktu, płytki ograniczonego kontaktu, płytki punktowego kontaktu i płytki bezkontaktowe.

Płyty neutralizujące

Osteosynteza za pomocą śrub do drewna umożliwia uzyskanie bardzo dużej kompresji międzyodłamowej. Nie jest jednak odporny na zginanie, skręcanie i odkształcenia ścinające ze względu na małą długość dźwigni. Pod wpływem obciążenia dynamicznego dochodzi do zerwania nici w kości. Dlatego osteosynteza za pomocą śrub opóźnionych „w czysta forma» obecnie praktycznie nie jest używany. Zawsze jest „zabezpieczona” przed obciążeniami dynamicznymi poprzez zastosowanie płytki neutralizującej, która przeciwdziała siłom obrotowym, zginającym i ścinającym. Płytkę nakłada się w pozycji neutralnej, a główną funkcją mocowania jest międzyodłamowa śruba do drewna. Płytką neutralizującą może stać się dowolna płytka leżąca na trzonie kości, ale częściej ich rolę pełnią płytki proste (ryc. 9.63).

Płyty kompresyjne

Jeżeli złamanie trzonu kości ma krótką płaszczyznę złamania (poprzeczną, krótką skośną), nie ma możliwości kompresji odłamów za pomocą śruby do drewna. W tym przypadku osiowe ściskanie fragmentów osiąga się za pomocą płyty dociskowej. Taką płytkę najpierw mocuje się do jednego fragmentu, następnie za pomocą specjalnego urządzenia napinającego fragmenty dociska się i w tej pozycji płytkę mocuje się do innego fragmentu. Uzyskana w ten sposób kompresja ma charakter statyczny (ryc. 9.64). Należy zaznaczyć, że ze względu na mimośrodowe położenie płytki (po jednej stronie kości) siła ściskająca działa głównie na obszar korowy przylegający do płytki. Szczelina złamania w obszarze przeciwległej kości korowej poszerza się. Aby go ścisnąć, należy najpierw zagiąć płytkę tak, aby jej środek znajdował się w odległości 1,5-2 mm od strefy pęknięcia (kąt 175°). Następnie podczas dokręcania śrub płytka zostanie dociśnięta do kości i odkształcając się, zamknie szczelinę złamania po przeciwnej stronie (ryc. 9.65).

Innym sposobem uzyskania ściskania osiowego jest zastosowanie tzw. płyt samozaciskowych (kompresja trzecio-rurowa, półrurowa, kompresja dynamiczna). Ze względu na specjalny kształt otworów, mimośrodowe wprowadzenie wkrętu powoduje ślizganie się jego kulistego łba po pochyłym fresku ich wewnętrznej powierzchni. W tym przypadku kość pod stałą płytką porusza się poziomo

strefowo i zamyka szczelinę złamania (ryc. 9.66). Obecnie w praktyce klinicznej praktycznie nie stosuje się płytek z okrągłymi otworami, które nie powodują samokompresji.

Należy zauważyć, że ściskanie wytworzone przez płytki jest wielokrotnie mniejsze niż siła ściskająca pod działaniem międzyodłamowej śruby do drewna i nie przekracza 600 Newtonów. Dlatego często można wprowadzić dodatkową śrubę do drewna przez płytkę i linię poprzecznego pęknięcia, aby zwiększyć ściskanie.

Rodzajem płyt dociskowych są płyty dociskowe cechy anatomiczne kości poddawane są obciążeniu mimośrodowemu. Zatem siły ściskające działają na wewnętrzną powierzchnię uda, a siły rozciągające działają na powierzchnię zewnętrzną. Kość ramienna jest obciążona równie ekscentrycznie - plecy, wypukła powierzchnia podlegają rozciąganiu, a przód, wklęsły, ulega ściskaniu. Siły ucisku i rozproszenia działające na podudzie i przedramię są prawie zrównoważone. W przypadku złamania kości obciążonej mimośrodowo, aby przeciwdziałać powstałemu odkształceniu zginającemu, należy zastosować opaskę, czyli wykonać osteosyntezę kompresyjną za pomocą płytki, układając ją po stronie rozciąganej. Zastosowane ściskanie całkowicie neutralizuje moment zginający. Dlatego w przypadku złamania biodra płytkę należy umieścić wzdłuż niej powierzchnia zewnętrzna, aw przypadku złamania barku - wzdłuż pleców (ryc. 9.67). Na goleni i przedramieniu płytkę można założyć zarówno od zewnątrz jak i od zewnątrz. wewnątrz. Uwzględnia się przy tym łatwość dostępu i możliwość zamknięcia implantu mięśniami (ryzyko powikłań infekcyjnych przy podskórnym umieszczeniu płytek!).

Płyty nośne

W przypadku złamania śródstawowego na fragmenty powierzchni stawowej działają siły ścinające i zginające, powodując ich osiadanie. W celu podparcia powierzchni stawowej wykonuje się osteosyntezę za pomocą płytki podporowej. Precyzyjnie dopasowująca się do kształtu kości płytka stanowi podparcie dla złamanej powierzchni stawowej, zapobiegając osiowym odkształceniom ścinającym. Śruby włożone w płytę podstawy mogą pełnić funkcję śrub napinających. Ze względu na to, że kształt płytki musi odwzorowywać kontur końca stawowego kości, konieczne jest, aby była ona łatwa w modelowaniu. Dlatego najczęściej płyty nośne mają grubość 2 mm w kształcie litery T i L- kształtne talerze(ryc. 9.68, 9.69). Istnieją również płytki podtrzymujące zaprojektowane specjalnie w przypadku często spotykanych złamań śródstawowych. Na przykład płytka w kształcie łyżki i płytka z liści koniczyny do stabilizacji przednich części nasady dalszej kości piszczelowej, płytka boczna do głowy kości ramiennej i płytka podporowa kłykciowa do stabilizacji złamań śródstawowych kości udowej (ryc. 9,70, 9,71, 9,72).

Płyty mostowe

W przypadku złamań wieloodłamowych z zniszczeniem trzonu lub przynasady kości długiej na dużej powierzchni, całkowita redukcja anatomiczna staje się niepotrzebnie traumatyczna i trudna do wykonania. Chirurgowi pozostaje zadanie przywrócenia długości i osi kończyny. Można to osiągnąć poprzez osteosyntezę za pomocą płytki mostkowej. Z reguły jest to długa i mocna płytka, mocowana do fragmentów bliższego i dalszego, mostkująca obszar złamania wieloodłamowego. Ta osteosynteza jest po prostu szynowaniem. Główne obciążenie funkcjonalne spada na implant, ponieważ nie zostaje przywrócona integralność strukturalna kości, a jedynie odtwarzana jest długość i prawidłowe położenie obrotowe fragmentów. Podczas osteosyntezy z użyciem płytek mostowych złamania goją się, tworząc duży kalus okostnowy (ryc. 9.73). Można nazwać osteosyntezą złamania wieloodłamowego za pomocą płytki mostkowej wewnętrzna osteosynteza zewnątrzogniskowa.

Płyty ostrzowe

Nazwa nawiązuje do kształtu płytek i sposobu ich mocowania do kości, a nie do funkcji, jaką pełnią. Płytki w kształcie klina mają zaostrzone ostrze umieszczone pod kątem do części trzonowej. Wskazaniami do stosowania płytek klinowych są złamania przynasad kości w przypadkach, gdy powierzchnia stawowa nie jest uszkodzona lub złamanie śródstawowe jest proste. Najczęściej stosowaną płytką klinową jest płytka kłykciowa 95 stopni (ryc. 9.74). Tę płytkę w kształcie klina nakłada się na kość udową w przypadku złamań kłykciowych, nadkłykciowych, dolnotrzonowych i podkrętarzowych. Rośnie zainteresowanie zastosowaniem płytek klinowych przy złamaniach bliższej przynasady kości piszczelowej, złamaniach chirurgiczna szyjka macicy barku, złamania nasady dalszej kości promieniowej oraz złamania okołostawowe kości śródręcza, kości śródstopia i paliczków palców. Zaletą każdej płytki kątowej jest uzyskanie sztywnego mocowania dzięki stałemu kątowi pomiędzy częścią klinową i trzonową implantu wbitą w przynasadę. Eliminuje to całkowicie zagrożenie przemieszczenia kątowego fragmentów pod wpływem sił zginających.

Obecnie płytkę kłykciową 95 stopni zaczęto zastępować dynamicznymi śrubami udowymi i kłykciowymi. Implanty te również mają sztywno ustalony kąt pomiędzy częścią przynasadową i trzonową, ale ich wprowadzenie jest mniej traumatyczne (ryc. 9.75).

Przy osteosyntezie kości o złożonej konfiguracji konieczne jest zastosowanie płytki, którą można modelować w trzech płaszczyznach. Warunek ten jest spełniony płyty rekonstrukcyjne. Wskazaniami do ich stosowania są złamania kości płaskich (miednicy, czaszki, twarzoczaszki), złamania obojczyka, łopatki oraz przynasady długiej barku.

Zalety osteosyntezy zewnętrznej

1. Osteosynteza kości pozwala na uzyskanie całkowitej repozycji, co jest szczególnie istotne w przypadku złamań śródstawowych, gdyż jedynie repozycja anatomiczna i sztywne unieruchomienie stwarzają optymalne warunki regeneracji chrząstki.

2. Osteosynteza kompresyjna za pomocą śrub i płytek stwarza warunki do ujawnienia się unikalnej właściwości kości - zdolności do gojenia poprzez bezpośrednie (pierwotne) gojenie bez tworzenia kalusa okostnowego.

3. Prawidłowo przeprowadzona osteosynteza zewnętrzna pozwala na czynnościową postępowanie pooperacyjne pacjenta, czyli wczesne ruchy w sąsiednich stawach, obciążenie kończyny i pełne wyzdrowienie funkcjonuje do czasu zagojenia się złamania.

Wady osteosyntezy zewnętrznej

1. Poszycie wymaga szerokiego dostępu chirurgicznego i odsłonięcia kości na dużej powierzchni. Zwiększa to ryzyko powikłań infekcyjnych w porównaniu z zamkniętą osteosyntezą śródszpikową lub zewnętrzną osteosyntezą zewnątrzogniskową.

2. Masywne implanty umieszczone na okostnej nawet bez jej złuszczenia prowadzą do zaburzenia ukrwienia okostnej. Płytka stykająca się z kością całą jej powierzchnią powoduje martwicę i rozległą osteoporozę. Jest to naturalna odpowiedź biologiczna kości, wyrażająca się w przyspieszonej przebudowie jej układów Haversa.

3. Naruszenie właściwości wytrzymałościowych kości związanych z osteoporozą może prowadzić do wystąpienia refrakcji w miejscach wkręcania śrub, jeśli płytka zostanie usunięta przed zakończeniem procesów przebudowy (w przypadku podudzia i kości udowej czas przebudowy po kości osteosynteza jest 18-24 miesiące).


	Ciągłe doskonalenie osteosyntezy kości mające na celu eliminację
	Powyższe niedociągnięcia są eliminowane w dwóch kierunkach – doskonalenie
	rozwój implantów i optymalizacja technik chirurgicznych.
	Płytki zostały ulepszone, aby zmniejszyć powierzchnię kontaktu z kością. Tak, na koniec
	W latach 80-tych stworzono dynamiczne płyty dociskowe o ograniczonym kontakcie;!
	(LC-DCP). Ich dolna powierzchnia posiada wgłębienia pomiędzy otworami. Zmniejszenie powierzchni
	di contact znacznie poprawia ukrwienie okostnej i zmniejsza stopień ekspresji
	osteoporozy. Liczne badania wykazały, że tworzy się we wnękach
	Jest to kalus perystaltyczny, który zwiększa siłę konsolidacji złamania i jest
	zapobieganie przykurczom. Ulepszony kształt otworów pozwala na
	obustronne ściskanie, a dodatkowa faza wzdłuż dolnej powierzchni zapewnia kąt
	pochylenie śruby do 40°. Jednocześnie modelowanie płyt jest uproszczone i
	swoje właściwości wytrzymałościowe dzięki równomierny rozkład stres.
	Kolejnym krokiem było wprowadzenie do praktyka kliniczna tablice wskazują-
	styku (PC-FIX). W medycynie stosowany jest jako środek neutralizujący w połączeniu z osteo-
	Osynteza ze śrubą do drewna w przypadku złamań kości przedramienia. Śruby naprawione
	są umieszczone w płytce z zamkiem w kształcie stożka Morse'a i są jednokorowe, to znaczy nie
	przebić przeciwną korę. Płytka ma kontakt z kością
	tylko punktowe występy.
	I wreszcie w 1995 roku pojawiła się płyta bezdotykowa (Less-inv FIX). Ona jest „za-
	wisi” nad powierzchnią kości, nie dotykając jej. Śruby są trwale przymocowane do tworzywa sztucznego
	zęby dzięki podwójnym gwintom lub zastosowaniu platform kulistych z ząbkami,
	umożliwiając ich wprowadzenie pod dowolnym kątem.
	Optymalizacja technik chirurgicznych polega na wprowadzeniu pośredniego
	pozycjach, zwłaszcza w przypadku wieloodłamowych złamań trzonu kości. W celach zawodowych
	dewitalizacja mleczna fragmentów nie powoduje odsłonięcia strefy złamania, lecz fragmenty ulegają rozciągnięciu
	przy użyciu dużego dystraktora, stabilizatora zewnętrznego lub trakcji osiowej kończyny.
	Repozycję osiąga się poprzez rozciąganie więzadeł, mięśni, powięzi i ścięgien. otwarty
	Nie ma takiej manipulacji fragmentami, a ich ukrwienie zostaje zachowane.
	Obecnie coraz większą popularnością cieszą się techniki małoinwazyjne.
	technologia operacyjna. Długie, masywne płytki wprowadza się po 2-3 krótkich czasach -
	Cięcia wykonywane są pod kontrolą przetwornika elektronowo-optycznego w tunelu pod
	mięśni i są przymocowane jako pomosty do głównych fragmentów kości. Ilość
	Liczba wkręconych śrub jest minimalna. Przywracana jest jedynie długość i rotacja kości.
	nowe położenie fragmentów. Jednocześnie ich związek z miękkie chusteczki, i wtedy
	naturalnie i dopływ krwi. Taka osteosynteza nazywana jest biologiczną, to znaczy
	logiczne z punktu widzenia biologii kości. Można go stosować w przypadku złamań wieloodłamowych
	ruchomość trzonów kości długich, z wyjątkiem przedramienia, gdzie powinna nastąpić redukcja
	anatomiczny, zapewniający prawidłową pronację, supinację i funkcję łokcia
	stawów i nadgarstków.
	Sposób mocowania za pomocą wkrętu do drewna:
	do tworzenia		kompresja	pomiędzy dwoma fragmentami śruby dokręcającej powinien znajdować się jej gwint
	naprawił		w odległym	fragment;
b - należy przewiercić warstwę korową pobliskiego fragmentu, tak aby powstała „ślizgowa”
	w przeciwnej warstwie korowej wykonuje się otwór o średnicy 4,5 mm, na gwint tworzy się otwór o średnicy 3,2 mm. Na
	dzięki temu masz pewność, że śruba zostanie wkręcona tylko w przeciwległy „gwintowany otwór”
	wersja". Aby uzyskać maksymalną kompresję, śrubę należy ustawić pod kątem 90 cali do
		pęknięcie;
		gwint śruby mocuje się wówczas zarówno do bliższych, jak i odległych warstw korowych
	Po dokręceniu śruby nie można wytworzyć kompresji, ponieważ kora nie może tego zrobić
	podejdź bliżej

Kości stanowią podporę całego organizmu człowieka, a ich złamania stanowią najpoważniejszy i najcięższy uraz. Jeśli złamanie nie jest leczone, uszkodzona kość nie zagoi się prawidłowo, co zwykle prowadzi do poważne konsekwencje dla ciała, osoba staje się niepełnosprawna.

Każdy wie, że złamania leczy się opatrunkiem gipsowym, ale w trudne sytuacje W przypadku przemieszczenia fragmentów samo unieruchomienie nie wystarczy. W tym przypadku uciekają się do osteosyntezy, czyli chirurgicznej odbudowy kości. Osteosynteza pozwala przywrócić kość i przyspieszyć jej fuzję bez negatywnych konsekwencji dla osoby w przyszłości.

Osteosynteza, czym jest, interesuje większość pacjentów, którym lekarz przepisał taką procedurę. Osteosynteza to zestawienie kości metoda chirurgiczna, co odbywa się w celu ich prawidłowego stopienia. Nie zawsze tę metodę stosuje się, często można odbudować kość bezoperacyjnie, w sposób zamknięty, jednak w cięższych przypadkach jest to niemożliwe.

Ponadto zamknięte porównanie kości nie zawsze może być skuteczne; często fragmenty kości ulegają ponownemu przemieszczeniu, powodując powikłania, ale w przypadku osteosyntezy jest to wykluczone. Również leczenie zachowawcze wymaga całkowitego unieruchomienia kości i zużycia odlew gipsowy co jest bardzo niewygodne dla pacjenta.

W przypadku osteosyntezy fragmenty kości są ściśle przymocowane, więc nie ma takiej potrzeby długi czas unieruchomić kończynę. Powrót do zdrowia jest szybki, a pacjent może zacząć się poruszać w ciągu kilku dni po zabiegu.

Mocowanie kości odbywa się za pomocą specjalnych śrub, igieł, płytek, które można również zastosować złożone projekty, przykładem tego jest aparat Ilizarowa. Wykonane są ze specjalnych materiałów, które nie utleniają się w organizmie człowieka, są to tytan, chrom, nikiel i kobalt.

Rodzaje

Metod osteosyntezy jest kilka, w każdym konkretnym przypadku lekarz wybiera metodę, która będzie najskuteczniejsza. Do właściwy wybór Specjalistowi pomagają środki diagnostyczne przeprowadzane przed operacją. Na zdjęciach lekarz widzi, jak bardzo fragmenty są przemieszczone i zaleca operację.

Przede wszystkim operacja może być pilna lub opóźniona. W pierwszym przypadku zabieg należy wykonać w pierwszym dniu po złamaniu, aby uzyskać maksymalny pozytywny efekt. Dlatego pacjent musi jak najszybciej udać się do szpitala, jeśli występują oznaki uszkodzenia kości.

Operację odroczoną wykonuje się według wskazań np. przy starych złamaniach, które nie zagoiły się prawidłowo, a także przy różnych deformacjach układu kostnego na skutek patologii wrodzonych lub nabytych. Operacja ta nie jest pilna i przeprowadzana jest w sposób ogólny.

W zależności od sposobu montażu konstrukcji metalowych operację dzieli się na następujące typy:

osteosynteza śródszpikowa;
osteosynteza pozaszpikowa;
kość;
hybrydowy;
osteosynteza kręgosłupa;
osteosynteza ultradźwiękowa;
przezkostny.

W przypadku złamań kości rurkowych wskazana jest osteosynteza zewnętrzna, w ten sposób przeprowadza się osteosyntezę podudzia. Zabieg ten jest małoinwazyjny i polega na zestaleniu fragmentów kości za pomocą igieł i śrub. Po zewnętrznej osteosyntezie pacjent może chodzić już następnego dnia.

W przypadku osteosyntezy śródszpikowej szpilki wprowadza się do wewnętrznej części kości, do kanału szpikowego. Najczęściej taka operacja jest wymagana w przypadku złamań kości stóp i dłoni, w tym przypadku lekarz ręcznie zbiera fragmenty i mocuje je specjalnymi śrubami. Metoda pozaszpikowa polega na umieszczeniu płytki na kości i zabezpieczeniu jej śrubami; metoda ta jest zalecana w przypadku wielu różnych złamań.

Osteosynteza przezkostna według Webera lub Ilizarowa jest najczęstszym rodzajem operacji w przypadku skomplikowanych złamań. W tym przypadku fragmenty kości mocuje się w kierunku poprzecznym za pomocą specjalnych urządzeń, które mocno mocują kość, ale nie uszkadzają tkanek miękkich, a także nie upośledzają ruchomości stawów.

Wskazania

Nie we wszystkich przypadkach przeprowadza się osteosyntezę, większość złamań można skutecznie leczyć metody konserwatywne, stosując opatrunek gipsowy. Tylko lekarz prowadzący może z całą pewnością stwierdzić, czy w konkretnym przypadku konieczna będzie operacja. Jeśli specjalista uzna, że leczenie zachowawcze w konkretnym przypadku będzie nieskuteczne, przepisuje się operację.

Główne wskazania do osteosyntezy:

Złamania z przemieszczeniem, gdy nie ma możliwości porównania odłamów metodą zamkniętą.
Złamanie biodra, szczególnie w starszym wieku. U osób starszych krążenie krwi w tym obszarze ulega pogorszeniu, przez co kość goi się bardzo długo lub nie goi się wcale. Osteosynteza szyjki kości udowej może przywrócić pacjentowi zdolność poruszania się.
Złamania, które nie goją się dobrze.
Złożone urazy z poważnym przemieszczeniem fragmentów.
Przemieszczenie kości podczas leczenia zachowawczego.
Nieprawidłowe zrośnięcie kości i powstanie stawu rzekomego.

W leczeniu stosuje się również osteosyntezę różnego rodzaju deformacje szkieletowe. Za pomocą operacji można wydłużyć nogi, skorygować płaskostopie i zmienić chód pacjenta. Jednak takich operacji nie wykonuje się na życzenie pacjenta w celach kosmetycznych, zabieg może być wskazany tylko wtedy, gdy stan poważnie wpływa na jakość życia pacjenta.

Przeciwwskazania

Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że osteosynteza jest najbardziej najlepsza metoda leczenie złamań, ponieważ kości zrastają się prawidłowo i szybko, nie ma konieczności tygodniowego chodzenia w gipsie i nie dochodzi do rozbieżności fragmentów. Ale w rzeczywistości zabieg jest dość nieprzyjemny, ma wiele przeciwwskazań i może powodować komplikacje.

Przeciwwskazania do osteosyntezy:

Stany szoku, śpiączka;
Rozległe obrażenia, otwarte złamania;
Zakażenia w obszarze wymagającym operacji;
Ostatni etap osteoporozy;
Nietolerancja znieczulenia;
Ciężkie patologie serca, naczyń krwionośnych i innych chorób przewlekłych;
Ciężkie patologie układu nerwowego;
Wiek starczy, szczególnie w obecności poważnych przewlekłych patologii.

Aby zidentyfikować przeciwwskazania, lekarz przepisuje pacjentowi serię badań przed operacją. Konieczne będzie poddanie się badaniom krwi, prześwietleniom rentgenowskim, MRI, USG i innym badaniom, w zależności od obecności patologii w wywiadzie. Być może konieczna będzie także konsultacja z odpowiednimi specjalistami.

Jeśli operacja zostanie przeprowadzona z uwzględnieniem wszystkich wymagań, zwykle nie pojawiają się komplikacje. W rzadkich przypadkach może dojść do uszkodzenia struktury i przemieszczenia jej części, a w przyszłości może dojść do przykurczów stawów, zapalenia kości i szpiku oraz zapalnych uszkodzeń stawów.

Podczas operacji lekarz może uszkodzić naczynia krwionośne i nerwy, co powoduje zaburzenie wrażliwości i zaburzenia krążenia krwi w tkankach. Jeśli infekcja dostanie się do rany, może wystąpić ropienie, w którym to przypadku może być konieczna ponowna operacja w celu usunięcia dotkniętej tkanki.

Rehabilitacja

Jak każda inna operacja, osteosynteza wymaga rehabilitacji po jej wykonaniu, zwłaszcza że interwencja chirurgiczna dotyczy kości. Ta metoda leczenia pozwala na dość wczesne rozpoczęcie rehabilitacji, ponieważ kości są bezpiecznie unieruchomione i nie jest konieczne długotrwałe unieruchomienie.

Dla porównania kiedy leczenie zachowawcze pacjent jest przeciwwskazany przez kilka tygodni, aby obciążyć dotknięty obszar, a po osteosyntezie w ciągu kilku dni pacjent wraca do normalnego życia, ale z ograniczeniami. Zabrania się mocnego obciążania kończyny, konieczne są także regularne wizyty u specjalisty, aby mógł on ocenić stan kości.

Osteosynteza stawu biodrowego pomogła uratować życie wielu pacjentom. O ile wcześniej złamanie szyjki kości udowej było dla pacjenta praktycznie wyrokiem śmierci, bo ludzie umierali z powodu braku ruchu i konieczności leżenia przez kilka miesięcy, to teraz po osteosyntezie pacjent może chodzić o kulach w ciągu tygodnia.

Dla szybka rekonwalescencja pacjentowi przepisano prawidłowe odżywianie i zdrowy wizerunekżycie, fizykoterapia, leczenie fizjoterapeutyczne. Terapia ta pomoże poprawić krążenie krwi w dotkniętym obszarze, a co za tym idzie, przyspieszy regenerację tkanek.

W okresie rehabilitacji często się do nich uciekają farmakoterapia. W pierwszych dniach po zabiegu pacjentowi przepisuje się antybiotyki, a na ból, leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Wskazane jest także przyjmowanie witamin w celu wzmocnienia ogólnej odporności.

Odżywianie w okresie rehabilitacji powinno być zbilansowane, zdrowe i smaczne. Zaleca się spożywanie wystarczającej ilości pokarmów zawierających wapń i witaminę D oraz potraw zawierających żelatynę, substancje te przyspieszają odbudowę tkanki kostnej. Po zabiegu nie zaleca się tyć, aby nie powodować jeszcze większego obciążenia organizmu, dlatego dieta powinna być niskokaloryczna.

Osteosynteza jest uznawana za metodę interwencja chirurgiczna. Operację tę wykonuje się w przypadku poważnych złamań w celu unieruchomienia części kości. Fiksacja wykonywana chirurgicznie pozwala na ustabilizowanie obszaru złamania i zapewnienie jego prawidłowego gojenia.

Osteosynteza jest optymalną metodą leczenia złamań długich kości rurkowych, które u starszych pacjentów charakteryzują się zmniejszoną wytrzymałością. Grupa wiekowa. Lekarz używa następujących instrumentów jako sztucznych utrwalaczy:

śruby;
śruby;
paznokcie;
szpilki;
igły dziewiarskie

Elementy służące do zapewnienia statycznego położenia tkanki kostnej charakteryzują się obojętnością chemiczną, fizyczną i biologiczną.

Cele operacji

Wykonuje traumatolog-ortopeda chirurgia złamania metodą osteosyntezy w celu:

Stworzenia optymalne warunki do zespolenia kości;
Zmniejszenie urazu tkanek miękkich znajdujących się w pobliżu złamania;
Przywrócenie funkcjonowania uszkodzonych części kończyny.

Metody osteosyntezy

Unieruchomienie złamanych lub w inny sposób uszkodzonych struktur kostnych w zależności od czasu umieszczenia może być:

podstawowy;
opóźniony.

W zależności od techniki włożenia zatrzasku operacja jest następująca:

zewnętrzny Technika przezkostnej kompresji i dystrakcji typu zewnętrznego wyróżnia się możliwością nieodsłaniania miejsca złamania. Traumatolodzy używają wytrzymałych metalowych igieł i gwoździ jako dodatkowych narzędzi. Elementy te przedostają się przez uszkodzone odcinki struktur kostnych. Kierunek odpowiada prostopadłemu do osi kości;
zanurzony. Operacja polega na wprowadzeniu stabilizatora kości w miejsce złamania. Tą drogą interwencja chirurgiczna Istnieją 3 typy - zewnątrzkostne, śródkostne i przezkostne. Podział osteosyntezy na rodzaje wynika z różnic w umiejscowieniu elementu mocującego. W trudne przypadki Lekarze mogą stosować złożone techniki, łącząc kilka metod utrwalania.

Chirurgia śródkostna

Ten technika chirurgiczna za pomocą prętów, czyli szpilek i gwoździ. Operację zamkniętą wykonuje się poprzez porównanie odłamów poprzez nacięcie oddalone od strefy złamania. Fixator wprowadza się pod kontrolą RTG. Metoda otwarta polega na odsłonięciu dotkniętego obszaru.

Osteosynteza okostnej

Za pomocą śrub o różnej grubości i kształcie lekarz łączy kość, dodatkowo można zastosować metalowe opaski, druty i pierścienie.

Osteosynteza przezkostna

Ortopeda-traumatolog umieszcza śruby mocujące lub kołki w ukośnym kierunku poprzecznym lub poprzecznym. Instrumenty wprowadza się przez ścianki rurki kostnej.

Metoda śródszpikowa

Zamknięta osteosynteza śródszpikowa polega na wykonaniu nacięcia skóry pod kontrolą RTG i wprowadzeniu do kanału szpikowego stalowego lub tytanowego pręta. Śruby zapewniają bezpieczne położenie drążka. Taka konstrukcja zmniejsza obciążenie uszkodzonego obszaru. Zamknięta operacja zapewnia minimalne uszkodzenie tkanek miękkich.

W zależności od obszaru interwencji chirurgicznej operację przeprowadza się w następujących formach:

Osteosynteza stawu biodrowego. Często wymagane jest u osób starszych z urazami okołokrętarzowymi i podkrętarzowymi, a także złamaniami szyjki kości udowej. Celem interwencji jest przywrócenie zdolności motorycznych osoby. Lekarz stosuje stabilizację śródkostną lub zewnątrzkostną;
Osteosynteza kości piszczelowej. W celu zmniejszenia kości i kości preferowane są operacje zamknięte tkanka mięśniowa. Powszechne są metody uciskowo-rozpraszające i śródszpikowe;
Osteosynteza stawu skokowego. Operację wykonuje się w przypadku złamań przewlekłych powikłanych niezredukowanymi lub niezrośniętymi strukturami kostnymi. W przypadku nowych urazów zaleca się interwencję 2-5 dni po urazie;
Osteosynteza obojczyka. Urazy tych obszarów kostnych są częste wśród sportowców i noworodków. Kości są połączone razem za pomocą płytek i śrub, a do utrzymania akromialnego końca obojczyka mogą być wymagane specjalistyczne struktury;
Osteosynteza kości ramiennej. Do zabezpieczenia takich złamań kości stosuje się pręty, kołki w kształcie śrub i metalowe płytki ze śrubami.

Wskazania do stosowania osteosyntezy

Osteosynteza szyjki kości udowej lub innej kości jest stosowana jako wiodąca metoda odbudowy w obecności następujących czynników:

złamanie nie goi się bez pomocy chirurgicznej;
występuje nieprawidłowo zagojone złamanie;
istnieje duże ryzyko uszkodzenia mięśni, nerwów, skóry i naczyń krwionośnych przez części struktur kostnych.

z wtórnymi przemieszczeniami elementów kostnych;
gdy proces przywracania integralności kości zwalnia;
jeżeli nie jest możliwe wykonanie redukcji zamkniętej;
z powstawaniem palucha koślawego;
w celu korekcji płaskostopia.

Przeciwwskazania do osteosyntezy

Nie należy wykonywać osteosyntezy kości udowej lub innego uszkodzonego obszaru, jeśli występują następujące przeciwwskazania:

poważny stan pacjenta;
zanieczyszczenie tkanek miękkich;
otwarte złamania z towarzyszącymi rozległymi uszkodzeniami;
infekcja dotkniętego obszaru;

Osteosynteza zewnątrzkorowa (pozakorowa). to operacja przywracająca integralność kości po złamaniu poprzez nałożenie na nią specjalnie dobranej płytki. Wykonano metoda otwarta. Nowoczesne talerze pozwalają na pewne zamocowanie części kości poprzez zablokowanie łbów śrub w otworach, które wprowadzane są w fragmenty kości.

Wskazaniami do tego typu operacji w przypadku złamań mogą być odłamy kostne, których nie można nastawić metodą zamkniętą, obecność jednego lub większej liczby odłamów kostnych, czy też złamania obejmujące stawy (złamania śródstawowe).

Cechy osteosyntezy kości

Tego typu operację wykonuje się przy użyciu płytek tytanowych różne rozmiary. Najnowszym osiągnięciem w tej dziedzinie są płyty typu kompresyjnego, które na całej swojej długości posiadają specjalne otwory. Umożliwiają zamocowanie łbów śrub w płycie, które z kolei są wsuwane tkanka kostna paprochy. Po dokręceniu śrub zapewnione jest maksymalne unieruchomienie fragmentów kości i wytworzenie pomiędzy nimi kompresji.

Taki sposób montażu płytek pozwala na szybsze gojenie się kości i zapewnia prawidłowe zespolenie. Eliminuje to możliwość nieprawidłowego zespolenia lub innych powikłań.

Od góry miejsce złamania jest pokryte żywymi tkankami miękkimi pacjenta.

Jeszcze przed wykonaniem zabiegu osteosyntezy zewnętrznej istotny jest dobór odpowiedniej płytki. Wybór zależy od:

rodzaj urazu
liczba fragmentów kostnych,
lokalizacja złamania,
anatomiczny kształt kości.

Odpowiednio dobrana płytka pozwala na całkowite przywrócenie anatomicznego kształtu uszkodzonej kości. Dzięki temu pacjent może jak najszybciej powrócić do normalnej aktywności.

Rehabilitacja po osteosyntezie

Proces regeneracji po zewnętrznej osteosyntezie płytkami jest dość długi. Okres pełnej rehabilitacji jest indywidualny i zależy od ciężkości urazu i złożoności operacji. W niektórych przypadkach zajmuje to 1-2 miesiące, w innych - od 2 do 4 miesięcy.

W okres pooperacyjny Ważne jest, aby ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i uniknąć powikłań, zaleca się:

wykonaj zestaw ćwiczeń zaleconych przez lekarza;
ograniczyć obciążenie kości, zwiększać je stopniowo zgodnie z zaleceniami traumatologa;
zabiegi fizjoterapeutyczne: ultradźwięki, elektroforeza i inne;
masażoterapia.