25 kwietnia 2018 r. w sali konferencyjnej państwa petersburskiego instytucja budżetowa Opieka zdrowotna „Międzyokręgowa przychodnia przeciwgruźlicza Piotrogrodu-Primorskiego nr 3” (zwana dalej - Państwową Budżetową Instytucją Opieki Zdrowotnej w Petersburgu MPPPTD nr 3) zorganizowała Międzyokręgową Konferencję „Rola pielęgniarki w zapobieganiu i leczeniu gruźlicy” (zwaną dalej - Konferencja). Konferencja została zorganizowana przez Profesjonalną Regionalną Organizację Publiczną „Pracownicy Medyczni Petersburga” wspólnie z Państwową Instytucją Budżetową Opieki Zdrowotnej Obwodu Moskiewskiego nr 3 w Petersburgu. Celem konferencji jest wymiana nowoczesnych informacji naukowych i uogólnienie istniejących doświadczeń teoretycznych i praktycznych w zakresie profilaktyki i leczenia gruźlicy, a także wspólne omówienie kluczowych problemów, trendów, osiągnięć i perspektyw na przyszłość w profilu „Fizjologia”. W konferencji wzięli udział kierownicy służb pielęgniarskich, ratownicy medyczni, laboranci, pielęgniarki ze służby przeciwgruźliczej oraz ogólnej sieci medycznej regionu. Łączna liczba uczestników konferencji wyniosła 75 osób. Przed rozpoczęciem konferencji Prezes Profesjonalnej Regionalnej Organizacji Publicznej „Pracownicy medyczni Petersburga”, profesor nadzwyczajny Katedry Geriatrii, Propedeutyki i Zarządzania w działalność pielęgniarska Stan północno-zachodni Uniwersytet medyczny ich. I.I. Mechnikova, dr. G.M. Podoprigora i główny lekarz Państwowa budżetowa instytucja opieki zdrowotnej w Petersburgu MPPPTD nr 3 V.V. Kozłów. Raport „Wyniki działalność medyczną St. Petersburg Państwowy Budżetowy Zakład Opieki Zdrowotnej MPPPTD nr 3 na rok 2017” wręczył Zastępca Naczelnego Lekarza ds. Opieki Medycznej w warunki ambulatoryjne Państwowa Budżetowa Instytucja Opieki Zdrowotnej w Petersburgu MPPPTD nr 3 D.Yu. Aleksiejew. Dmitrij Jurjewicz poinformował o strukturze klinicznej chorych na gruźlicę pierwotną w obwodach piotrogrodzkim i primorskim w 2017 roku. W obwodzie piotrogrodzkim gruźlica naciekowa wynosiła 37,1%, rozsiana – 29,6%, ogniskowa – 3,7%, gruźlica wewnątrz klatki piersiowej węzły chłonne– 25,9%, gruźlica prosówkowa – 3,7%. W obwodzie primorskim gruźlica naciekowa wynosiła 54,9%, gruźlica rozsiana - 18,6%, ogniskowa - 13,7%, gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych - 8,8%, gruźlica prosówkowa - 4,0%. Prelegent wspomniał o odsetku nowo zdiagnozowanych pacjentów, którzy nie byli badani fluorograficznie dłużej niż dwa lata. W obwodzie piotrogrodzkim w 2017 r. regularnie badano 54,5% osób, a 45,5% nie było badanych dłużej niż dwa lata. W obwodzie primorskim w 2017 r. regularnie badano 55,6% osób, a 44,4% nie badano dłużej niż dwa lata. Prelegent wspomniał o składzie społecznym chorych na gruźlicę pierwotną w 2017 r.: obywatele pracujący stanowili 33,9%, niepracujący – 46,0%, emeryci – 13,7%, osoby niepełnosprawne – 3,2%, studenci – 3,2%. Prelegent podkreślił, że gruźlica wymaga długotrwałe leczenie, związane z izolacją, trzymaniem się reżimu i wieloma miesiącami terapia antybakteryjna. Pielęgniarka potrzebuje wiedzy z zakresu etyki, deontologii, epidemiologii, musi znać klinikę i diagnostykę form gruźlicy, nowoczesne metody leczenie i rodzaje profilaktyki gruźlicy. Główna pielęgniarka Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Petersburgu MPPPTD V.N. sporządziła raport na temat „Główne wskaźniki wydajności personelu pielęgniarskiego na rok 2017 w Państwowym Budżetowym Zakładzie Opieki Zdrowotnej MPPPTD nr 3 w Sankt Petersburgu”. Dowbasz. Walentina Nikołajewna wypowiedziała główne sekcje Prawo federalne z dnia 18 czerwca 2001 r nr 77 „O zapobieganiu rozprzestrzenianiu się gruźlicy w Federacja Rosyjska„oraz rozporządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. Nr 932n „W sprawie zatwierdzenia trybu udzielania opieki medycznej chorym na gruźlicę”. Prelegent powiedział, że do głównych zadań Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Petersburgu MPPPTD nr 3 należy: planowanie i organizowanie walki z gruźlicą w obszarze usług; organizacja i postępowanie środki zapobiegawcze; identyfikacja chorych na gruźlicę, rejestracja i rozliczanie wszystkich chorych na gruźlicę oraz wszystkich osób należących do grup zwiększone ryzyko jego rozwój; wdrożenie obserwacji przychodni wszystkich kontyngentów zarejestrowanych w przychodni; organizacja leczenia chorych na gruźlicę, w tym chemioterapii ambulatoryjnej. Prelegent podkreślił, że pielęgniarka musi posiadać trzy rodzaje kwalifikacji: naukowe – aby zrozumieć chorobę, kardiologiczne – aby zrozumieć pacjenta i techniczne – aby opiekować się chorym. Pielęgniarka powinna wyróżniać się miłosierdziem i współczuciem, być psychologiem i nauczycielem, uczyć pacjentów ogólnie przyjętych norm i zasad postępowania oraz przygotowywać pacjenta do szybkiego powrotu do zdrowia. „Sytuacja epidemiologiczna w obwodach Piotrogrodu i Primorskiego. Organizacja pracy w ogniskach” – temat ten poruszał w swoim wystąpieniu epidemiolog Państwowego Zakładu Budżetowego Opieki Zdrowotnej w Petersburgu MPPPTD nr 3 Tj. Płachin. Iwan Jewgienijewicz poinformował, że praca służby przeciwgruźliczej w przypadku wybuchu epidemicznego zakażenia gruźlicą obejmuje: badanie epidemiologiczne ogniska, ocenę ryzyka zakażenia, opracowanie planu działania; hospitalizacja, izolacja pacjenta w czasie epidemii i jego leczenie; izolacja dzieci; organizacja dezynfekcji bieżącej i końcowej; wstępne badanie osób kontaktowych, dynamiczny monitoring osób kontaktowych; przeprowadzanie leczenie zapobiegawcze; szkolenie pacjentów i osób kontaktowych w zakresie umiejętności higienicznych; ustalanie warunków usunięcia ogniska z rejestracji epidemiologicznej; prowadzenie mapy epidemiologicznej odzwierciedlającej charakterystykę ogniska i prowadzonych w nim działań. Prelegent powiedział, że działania antyepidemiczne w instytucje edukacyjne obejmują: określenie granic ogniska (może być rozległe ze względu na kilka budynków, budynki zajmowane przez placówkę); identyfikacja osób kontaktowych; sprawdzanie wyników badań fluorograficznych pracowników i studentów za rok poprzedni i bieżący; przeprowadzenie ostatecznej dezynfekcji. Środki antyepidemiczne w organizacje medyczne obejmują: zestaw podstawowych środków przeciwepidemicznych; przeniesienie pacjenta do szpitala gruźliczego; określenie kręgu pracowników kontaktowych i pacjentów; przekazanie danych kontaktowych do przychodni gruźlicy w miejscu zamieszkania; organizacja dezynfekcji bieżącej i końcowej. Prelegent podkreślił, że sytuacja w zakresie gruźlicy jest stabilna, następuje stopniowy spadek zachorowalności, zachorowalności i umieralności. Jednakże jednym z najpilniejszych zagrożeń jest rosnąca częstość występowania lekooporności. Konieczna jest koordynacja pracy poradni fizjatrycznej i somatycznej w zakresie wczesnego wykrywania gruźlicy. Z raportem na temat „Organizacja pracy pielęgniarki terenowej. Praca w ogniskach z osobami kontaktowymi” przedstawiła pielęgniarka rejonowa oddziału nr 2 T.A. Suderewska. Tatiana Aleksandrowna poinformowała, że podczas wizyty miejscowa pielęgniarka melduje lekarzowi wykonaną pracę, przyjmuje nowe zadania i wizyty oraz ustala priorytetowe wizyty w ośrodku, uwzględniając wspólne wizyty u źródła zakażenia gruźlicą ze specjalistą gruźlicy i epidemiolog. Przychodnia specjalnie przydziela czas na systematyczną pracę z indeksem kart opracowanym dla wszystkich kontyngentów obsługiwanego obszaru. Ma to na celu przyciągnięcie pacjentów na niezbędne badania kontrolne, leczenie sanatoryjne, profilaktyczne i przeciwnawrotowe. Podczas pracy z indeksem kart identyfikowane są pacjenci i osoby kontaktowe, które nie zgłosiły się na badania i leczenie w terminach ustalonych dla każdej grupy. W ściśle określonych godzinach pielęgniarka rejonowa współpracuje z pielęgniarką na oddziale dziecięcym w celu wyjaśnienia składu dzieci i młodzieży w ogniskach oraz przyciągnięcia ich do przychodni. Pielęgniarka reguluje przyjmowanie, wzywając lekarza przede wszystkim dla pacjentów podniesiona temperatura, skargi na ból, krwioplucie, duszność lub złe przeczucie, z orzeczeniem o niezdolności do pracy w rękach, pacjenci w podeszłym wieku. Pielęgniarka, zgodnie z zaleceniem lekarza, wypełnia skierowania na badania, próbę tuberkulinową, badanie rentgenowskie, przygotowuje przepisy, pisze certyfikaty i wskazówki. Prelegentka zauważyła, że pielęgniarka wymaga dużo taktu i cierpliwości nie tylko w prowadzeniu rozmów, ale także wpajaniu pacjentowi umiejętności higienicznych i zasad zachowania. Pacjent wydziela szczególnie dużo prątków w postaci drobnych kropelek plwociny podczas kichania i kaszlu, a mniej podczas mówienia. Konieczne jest, aby podczas kichania i kaszlu pacjent odwrócił twarz od pobliskich osób, zakrył nos i usta chusteczką lub tylna strona lewą rękę, ponieważ prawa pozostanie czysta, gdy pacjent poda rękę. Pacjent powinien częściej myć ręce, częściej zmieniać chusteczki, które są najbardziej zakażone. Prelegentka podkreśliła, że pacjent nie powinien pluć na podłogę, podłogę, do zlewu ani w chusteczkę. Do zbierania plwociny pacjent używa jednorazowej spluwaczki. Pobieranie, dezynfekcja i usuwanie plwociny odbywa się samodzielnie przez pacjenta. Pacjent musi mieć osobne przybory i zadbać o to, aby były przechowywane oddzielnie i nie były używane przez inne osoby. Ubrania i pościel należy przechowywać oddzielnie. Należy wyznaczyć oddzielne pudełko lub torbę do zbierania brudnej bielizny. Pacjent powinien posiadać także inne przedmioty (książki, zeszyty itp.) do indywidualnego użytku. Raport „Rola pielęgniarki w organizacji specyficzna profilaktyka i leczenie gruźlicy” przedstawiła pielęgniarka gabinetu zabiegowego L.V. Guskova. Larisa Valentinovna stwierdziła, że osoby z osłabionym układem odpornościowym (z wirusem HIV, niedożywieniem, cukrzycą) są w grupie zwiększonego ryzyka zapadnięcia na gruźlicę; cierpiący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc; żyjąc w złych warunkach materialnych i bytowych. Prelegent zauważył, że zakażenie gruźlicą jest istotne dla osób w każdym wieku. Według nich wszyscy ludzie, począwszy od 15. roku życia, poddają się fluorografii przynajmniej raz w roku dokumenty regulacyjne. Prelegent poinformował o środkach zapobiegania gruźlicy: zdrowy wizerunekżycie ( odpowiednie odżywianie, regularne aktywność fizyczna, odpowiedni odpoczynek, rzucenie palenia, alkoholu, narkotyków); przestrzeganie zasad higieny osobistej (mycie rąk, mycie naczyń za pomocą detergenty i bieżącą wodą, czyszczenie na mokro i wentylacja pomieszczeń mieszkalnych, obowiązkowa obróbka cieplna mięsa i mleka, stosowanie środków i przyborów higieny osobistej); obowiązkowe szczepienia BCG po urodzeniu i ponowne szczepienie w wieku 7-14 lat; terminowa diagnoza gruźlicę i zakończenie pełnego cyklu leczenia. Prelegent podkreślił, że gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, nie można leczyć się samodzielnie i należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza. „Szkolenie osób zajmujących się szczepieniami instytucje medyczne Obwód Piotrogrodzki i Primorski. Technika wykonywania reakcji Mantoux (RM) i Diaskintest (DT)” – temat ten poruszyła w swoim raporcie pielęgniarka rejonowa oddziału nr 1 E.V. Malowa. Elena Władimirowna powiedziała, że na podstawie wyników immunodiagnostyki w celu dalszego badania w celu wykluczenia gruźlicy w ciągu sześciu dni od momentu wykonania testu Mantoux dzieci kierowane są na konsultację do fizjatry: z nowo wykrytą pozytywną reakcją na tuberkulinę (grudka 5 mm i więcej), niezwiązana z poprzednim szczepieniem przeciw gruźlicy; z długotrwałą (cztery lata) reakcją na tuberkulinę (z naciekiem 12 mm i większym); ze wzrostem reakcji o mniej niż 6 mm, ale z utworzeniem nacieku o wielkości 12 mm. i więcej; z reakcją hiperergiczną na tuberkulinę – naciek 17 mm. i więcej, z reakcjami pęcherzykowo-martwiczymi; z wątpliwymi lub pozytywnymi reakcjami na rekombinowany alergen gruźlicy (ATR). Prelegentka poinformowała o przeciwwskazaniach do badań śródskórnych: choroby skórne; ostre, przewlekłe choroby zakaźne i somatyczne w okresie zaostrzenia; choroby alergiczne w okresie zaostrzenia; kwarantanna w przypadku infekcji dziecięcych w placówkach dziecięcych (do czasu zniesienia kwarantanny); indywidualna nietolerancja tuberkuliny lub ATP. Prelegentka wspomniała o ocenie testu Mantoux: negatywna – z całkowita nieobecność infiltracja lub obecność reakcji ukłucia do 1 mm; wątpliwe – z naciekiem 2-4 mm. lub tylko przekrwienie dowolnej wielkości bez nacieku; dodatni – z naciekiem 5 mm. i więcej; słabo dodatnie – z wielkością nacieku 5-9 mm. w średnicy; średnie natężenie – wielkość nacieku – 10-14 mm; wyraźna intensywność – 15-16 mm. w średnicy; hiperergiczny – z naciekiem 17 mm. lub więcej u dzieci i młodzieży oraz 20 mm. i więcej u dorosłych. Mówca zwrócił uwagę na najważniejsze świadczenia medyczne Lek Diaskintest: pozwala wyraźnie rozróżnić Różne rodzaje reakcje alergiczne (poszczepienne, zakaźne i niespecyficzne, wywołane przez prątki niegruźlicze); charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością przy minimalnej częstotliwości występowania nadmiernie silnych reakcji; nie wywołuje reakcja immunologiczna związane ze szczepieniem BCG; test jest prosty w wykonaniu (identyczny z techniką testową Mantoux). Na zakończenie wydarzenia główny lekarz Państwowego Budżetowego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Petersburgu MPPPTD nr 3 V.V. Kozlov zapoznał uczestników Konferencji z zarządzeniem instytucji w sprawie wydarzeń organizacyjnych poświęconych holdingowi Międzynarodowy Dzień pielęgniarka Autorzy I.A. LEVINA, prezes Związku Medycznych Organizacji Zawodowych, główny niezależny specjalista ds. zarządzania działalnością pielęgniarską Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej na Uralu okręg federalny oraz Ministerstwo Zdrowia Obwodu Swierdłowskiego, Dyrektor Regionu Swierdłowska studia medyczne, G.M. PODOPRIGORA, dr hab. Miód. Nauk ścisłych, prezes Profesjonalnej Regionalnej Organizacji Publicznej „Pracownicy medyczni Petersburga”, profesor nadzwyczajny Katedry Geriatrii, Propedeutyki i Zarządzania w Pielęgniarstwie Północno-Zachodniego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. I.I. Mechnikova, A.V. AVERIN, kierownik Związku Medycznych Organizacji Zawodowych
O gruźlicy
Gruźlica jest choroba zakaźna, a zatem pacjenci z aktywnymi postaciami bakteryjnymi stanowią zagrożenie epidemiologiczne i. wymagają izolacji. Niebezpieczeństwo infekcji zależy od częstości występowania procesu w płucach, masy wydalania pałeczek, zjadliwości patogenu,
intensywność i czas trwania chemioterapii.
Znaczenie leczenia
Zaprzestanie wydalania Mycobacterium tuberculosis z plwociną następuje tak szybko, że zagrożenie epidemiologiczne pacjentów zmniejsza się 2000-krotnie już po 4 tygodniach leczenia. Oznacza to, że po 1 miesiącu. Podczas leczenia pacjenta chemioterapią bezpieczniejsze jest, aby osoba dorosła spędziła z nim 24 godziny w tym samym pomieszczeniu niż 1 minutę przed rozpoczęciem chemioterapii. Dlatego obecnie całkiem słusznie uważa się, że pacjent chory na gruźlicę jest niebezpieczny dla innych, dopóki nie został jeszcze zidentyfikowany. Skuteczne leczenie pacjentów prowadzi do zmniejszenia rezerwuaru infekcji wśród populacji.
W związku z rozwojem masowych badań profilaktycznych ludności wzrasta rola ratowników wiejskich w terminowej identyfikacji chorych na gruźlicę, ponieważ spadek czujności ludności i lekarzy w stosunku do tej choroby może prowadzić do wzrostu w liczbie „błędów”, „zaniechań”, a co za tym idzie, w rozwoju zaniedbanych postaci choroby. Tymczasem możliwość leczenia chorych, tj. Sukces walki z gruźlicą zależy od terminowego wykrywania przypadków.
Terminowa diagnostyka gruźlicy płuc na obszarach wiejskich nowoczesna scena niemożliwe bez udziału lekarzy i ratowników medycznych sieć medyczna. Decyduje czujność pracowników medycznych i ich świadomość problematyki gruźlicy właściwy plan ich działania podczas badania „podejrzanych” pacjentów. Terminowe wykrycie gruźlicy płuc zapewniają nie tylko specjaliści od gruźlicy, ale także aktywne wysiłki pracowników ogólnej sieci medycznej, zwłaszcza terapeutów i ratowników medycznych na obszarach wiejskich.
Kto stanowi zagrożenie?
Wiadomo, że kaszlący pacjenci, zwłaszcza osoby starsze i podeszły wiek, stanowią duże zagrożenie epidemiologiczne, ponieważ kaszel jest często jedynym objawem aktywna gruźlica płuca, a pacjenci, zwłaszcza starsi, przebywają w domu w bliskim kontakcie z innymi osobami, w tym z dziećmi. Jednocześnie kaszel u osób starszych obserwuje się dość często i wiąże się z przewlekłym zapaleniem oskrzeli.
Dlatego też ratownicy medyczni, do których jako pierwsi zwracają się pacjenci, powinni zwracać szczególną uwagę na pacjentów skarżących się na kaszel. Konieczne jest ustalenie przyczyny kaszlu.
Oczywiście taki objaw, jak kaszel sam w sobie nie ma dużej wartości diagnostycznej. Jednak podczas badania pacjenta należy ustalić, kiedy zaczął się kaszel, jak długo trwał i czy występują okresy zaostrzeń i nasileń. Duży wartość diagnostyczna podczas kaszlu wydziela się plwocina, jej ilość, charakter, zapach, zanieczyszczenia itp. Ponadto, jeśli dokładnie przesłuchasz pacjenta, możesz dowiedzieć się, że stracił apetyt, zaczął źle spać, odczuwa utratę sił i zauważa utratę wagi. Mierząc temperaturę może się okazać, że wieczorami czasami podnosi się ona do 38°C, a rano jest niska. Dane te powinny zmusić ratownika medycznego do rozpoczęcia poszukiwania przyczyny ogólnego zatrucia. Zmiany najczęściej lokalizują się w płucach. Pytanie do ratownika medycznego brzmi: na czym polega ten proces? Bez obiektywnych i pomocniczych badań nie można zakładać niczego innego niż gruźlicę płuc, ponieważ wszystkie inne choroby płuc mają wyraźniejsze objawy.
Objawy gruźlicy
Podczas obiektywnego badania pacjentów z gruźlicą płuc zwykle stwierdza się szereg nieprawidłowości: błyszczenie oczu, warstwa podskórna słabo rozwinięty ruchy oddechowe klatka piersiowa ograniczone, ale dźwięk perkusji nad płucami zwykle pozostaje niezmieniony. Podczas osłuchiwania oddychanie w górnych partiach płuc jest trudne, z przedłużonym wydechem. Na tym tle słychać trzeszczenie, które znika po kilku oddechach i pojawia się po kaszlu. Wynika to z faktu, że podczas kaszlu usuwa się wysięk z pęcherzyków płucnych i oskrzelików, a pozostała jego niewielka część powoduje trzeszczenie. Jeżeli wysięk gromadzi się w dużych ilościach lub obejmuje określone części płuc, następuje wyłączenie oddychania i świszczący oddech.
Przy tych objawach decydującą rolę odgrywa badanie rentgenowskie.
Wykrywanie Mycobacterium tuberculosis ma bardzo ważne aby potwierdzić diagnozę. Jednorazowe badanie plwociny metodą bakterioskopową bez posiewu na pożywce nie pozwala ocenić stopnia izolacji bakterii u pacjenta. U osób, u których nie jest możliwe wykonanie badania RTG, konieczne jest posiew plwociny w kierunku Mycobacterium tuberculosis. Pobranie plwociny przeprowadza ratownik medyczny, a posiew odbywa się w laboratorium bakteriologicznym przychodni przeciwgruźliczej. Tylko Uważna postawa Ratownicy medyczni przy pacjentach skarżących się na kaszel pomogą w ustaleniu przyczyny choroby.
Kogo powinieneś oglądać?
Ratownicy medyczni powinni monitorować systematyczne badania w kierunku gruźlicy pacjentów z przewlekłymi nieswoistymi chorobami płuc, cukrzycą, wrzód trawiennyżołądek i dwunastnica, pacjenci z innymi chorobami przechodzący coroczną rejestrację w przychodni, a także wszyscy poszukujący pomocy medycznej niezależnie od choroby.
Badanie pacjentów zgłaszających się po pomoc medyczną w przychodniach uważa się za zakończone, jeśli zastosowana zostanie metoda rentgenowska (najlepiej fluorografia lub zwykła radiografia, ponieważ podczas fluoroskopii często pojawiają się błędy) i przeprowadzono analizę na obecność Mycobacterium tuberculosis w plwocinie, jeśli została ona uwolniona.
Co roku badane są osoby wykonujące zawody podlegające obowiązkowym badaniom lekarskim w kierunku gruźlicy, członkowie rodzin kobiet w ciąży, rodziny, w których wykryto dzieci z próbą tuberkulinową (po raz pierwszy dodatni wynik próby tuberkulinowej), osoby starsze i osoby starsze (kobiety powyżej 55. roku życia, mężczyźni powyżej 60. roku życia).
Konieczne jest szczególnie dokładne zbadanie osób, które komunikowały się z pacjentami z gruźlicą prątkową w ogniskach zakażenia, ponieważ częstość występowania ich gruźlicy jest wielokrotnie wyższa niż u reszty populacji.
W tym zakresie konieczne jest podnoszenie kwalifikacji kierowników placówek felczersko-położniczych w zakresie problematyki gruźlicy. Mają prawo kierować pacjentów podejrzanych o tę chorobę do przychodni z pominięciem lekarzy rejonowych i powiatowych. Ułatwia to szybsze badanie pacjentów i terminowe zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej.
Stanowisko ratownika-położnej jest zatem jednym z ważnych etapów
w identyfikacji chorych na gruźlicę na obszarach wiejskich.
Charakterystyka głównych metod i obszarów profilaktyki gruźlicy oraz rola pielęgniarki w tym procesie. Umiejętności i wiedza, jakie powinna posiadać pielęgniarka: technika wykonywania iniekcji, przeprowadzanie prób tuberkulinowych, udzielanie pierwszej pomocy.
Krótkie podsumowanie materiału:
Wysłany dnia
Szkoła Medyczna w Ałmaty
Centrum Kształcenia Ustawicznego podyplomowego
Studentka cyklu dokształcającego „Technologie Pielęgniarstwa Ogólnego”
Temat: Rola pielęgniarki w walce z gruźlicą
Ukończył: Kamzina G. G.
Sprawdził: Ababkova M.A.
Ałmaty 2011
1. Wstęp
2. Zapobieganie
3. Rodzaje profilaktyki:
3.1 Profilaktyka społeczna
3.2 Profilaktyka specyficzna
3.3 Profilaktyka sanitarna
4. Praca prewencyjna obejmuje kilka obszarów
6. Wniosek
7.Źródło
1. Wstęp
Obecnie gruźlica stanowi jedno z najpoważniejszych zagrożeń dla światowej opieki zdrowotnej globalnego problemu charakter awaryjny. Aby go rozwiązać, konieczne jest zjednoczenie wysiłków służby zdrowia, państwa i społeczeństwa, aby skierować kolosalne środki na walkę z gruźlicą, przeznaczając Specjalna uwaga praca profilaktyczna. Pielęgniarka musi posiadać wiedzę z zakresu epidemiologii i profilaktyki, kliniki i leczenia gruźlicy, organizacji terminowego wykrywania, szczepień i chemioterapii ambulatoryjnej. Pielęgniarka musi umieć prowadzić dokumentację, opanować technikę podawania podskórnego, domięśniowego, zastrzyki dożylne, móc przeprowadzić próbę tuberkulinową, zapewnić pierwsza pomoc na przykład z krwotokiem płucnym.
Pielęgniarka stanowi dla lekarza bardzo cenną pomoc w organizacji przyjęcia pacjentów: przed wizytą wybiera odpowiednią historię choroby, wybiera do niej zdjęcia RTG, a po zapoznaniu się z lekarzem wkleja wyniki badań. Reguluje wizyty, wzywając do lekarza przede wszystkim pacjentów z gorączką, skargami bólowymi, krwiopluciem, dusznością lub złym stanem zdrowia, ze zwolnieniami lekarskimi, słabymi i starszymi, którzy przybyli na konsultację z daleka. Zgodnie z zaleceniami lekarza wypełnia zalecenia i zaświadczenia, recepty, zapisy formularze statystyczne i inna dokumentacja. W gabinet zabiegowy sprawdza regularność wizyt u wyznaczonych pacjentów, identyfikuje osoby oddzielone i ustala przyczyny separacji, a w razie potrzeby wzywa tych pacjentów do lekarza; pracuje z kartoteką kontrolną, odnotowuje daty przybycia i na nowo układa wygląd pacjenta, wprowadza diagnozy, grupę rozliczeniową, dane dotyczące leczenia szpitalnego, sanatoryjnego i ambulatoryjnego, zmiany w aktywność zawodowa pacjenci, ich miejsce zamieszkania, identyfikuje osoby, które w okresie kontrolnym nie stawiły się w przychodni; współpracuje z kartą pielęgniarki rejonowej (formularz rejestracyjny 93), wpisuje datę wizyty w ognisku, odnotowuje jej stan sanitarny, zachowanie pacjenta, realizację planu powrotu do zdrowia po epidemii, treść rozmowy. Pielęgniarka rejonowa współpracuje z pielęgniarką oddziału dziecięcego przy identyfikacji dzieci mających kontakt z chorymi na gruźlicę. Ona pomogła statystyka medyczna w zbieraniu materiałów do sporządzenia raportu rocznego.
2. Zapobieganie
Zapobieganie tej ważnej społecznie chorobie jest bardzo ważną i odpowiedzialną częścią pracy. personel pielęgniarski.
Głównym zadaniem placówki przeciwgruźliczej jest profilaktyka, leczenie i rehabilitacja chorych na gruźlicę. Priorytetem jest jednak zmniejszenie zachorowalności. W związku z tym profilaktyka gruźlicy ma na celu wczesne wykrycie ogromne znaczenie ma ochrona osób zakażonych prątkiem gruźlicy i odpowiednie ich leczenie, a także zapobieganie chorobie, zmniejszanie ryzyka przeniesienia zakażenia z osoby chorej na osobę zdrową.
Zapobieganie to walka z chorobą i zapobieganie zakażeniu gruźlicą.
Organizacja profilaktyki gruźlicy jest jednym z głównych działów pracy przeciwgruźliczej.
3. Rodzaje profilaktyki
1. społeczne
2. konkretny
3. sanitarne
3.1 Profilaktyka społeczna
Ogółem poprawa stanu zdrowia ludności:
Prawo pracy
Ochrona macierzyństwa i dzieciństwa
Budownictwo mieszkaniowe i ulepszanie obszarów zaludnionych
Poprawa materialnych warunków życia
Podnoszenie kultury ogólnej i wprowadzenie wiedzy sanitarnej
Szeroki rozwój kultury fizycznej i sportu
Wszystko to może zmniejszyć częstość występowania gruźlicy
3.2 Specyficzna profilaktyka
Opieka nad pacjentem i edukacja w przychodni
Grupy obserwacyjne w przychodni
Grupy ryzyka
Opieka nad pacjentem i edukacja w przychodni
3.3 Profilaktyka sanitarna
Ma na celu zapobieganie zakażeniom gruźlicą osób zdrowych i organizowanie działań przeciwgruźliczych. Głównym zadaniem profilaktyki sanitarnej jest ograniczenie i w miarę możliwości zapewnienie bezpieczeństwa kontaktu chorego na gruźlicę, przede wszystkim wydalacza bakterii, z otoczeniem zdrowi ludzie w domu, w pracy, w miejscach publicznych.
Środki zapobiegawcze obejmują:
Przestrzeganie norm sanitarnych i higienicznych;
Zwiększona odporność;
Utrzymanie zdrowego stylu życia.
Ważne sekcje prac zapobiegawczych to:
Wczesne wykrycie choroby; izolacja dróg oddechowych;
Całkowite wyleczenie chorych na gruźlicę, zwłaszcza formą BC+ (postać otwarta, w której patogen gruźlicy uwalniany jest podczas otoczenie zewnętrzne podczas kaszlu, kichania, mówienia).
4. Praca profilaktycznaobejmuje kilka kierunków
pielęgniarka zapobiegająca gruźlicy
Pierwszy kierunek- praca naczelnych i starszych pielęgniarek w szkoleniu personelu pielęgniarskiego. Kierownicy służb pielęgniarskich uczą się ustalania priorytetów w pracy profilaktycznej, prowadzenia zajęć z pacjentami, doboru tematów, form tych zajęć (wykłady, konwersacje); zaznajomienie pielęgniarek z nowymi informacjami, które należy przekazać pacjentowi (nowe metody leczenia, dane statystyczne o wynikach leczenia, sytuacja epidemiologiczna w mieście, regionie, kraju, świecie).
Ważną częścią tej pracy jest walka z uprzedzeniami i uprzedzeniami wśród personelu medycznego średniego szczebla. Pielęgniarki nie powinny mieć możliwości postrzegania wszystkich chorych na gruźlicę jako osób niedostosowanych społecznie, dla których opieka zdrowotna jest wymówką do unikania pracy.
Doskonalenie wiedzy i umiejętności specjalistów średniego szczebla zwiększa skuteczność wysiłków na rzecz zwalczania gruźlicy.
Drugi kierunek- praca z chorymi na gruźlicę.
Na pierwszy rzut oka nielogiczne wydaje się prowadzenie pracy profilaktycznej z osobą już chorą. Jednak ta aktywność jest bardzo ważna i im bardziej kompetentnie i odpowiedzialnie podejdzie się do tej pracy, tym bardziej zauważalne będą rezultaty.
Łatwiej jest zwalczyć chorobę, jeśli pacjent ma o niej pełną informację. W leczeniu gruźlicy bardzo ważna jest pozycja pacjenta i jego motywacja do wyleczenia, ponieważ dla wielu pacjentów rozpoznanie gruźlicy wiąże się z chorobą nieuleczalną. Rozwijanie i wzmacnianie motywacji do powrotu do zdrowia jest jednym z zadań pracy profilaktycznej z pacjentem. Dobrze poinformowany, wykształcony pacjent staje się sprzymierzeńcem lekarzy, spełniając wszelkie wymagania i zalecenia. Pacjentów o niskim zaufaniu trudno przekonać. Trzeba z nimi rozmawiać, czasem kilka razy, próbując znaleźć odpowiednie podejście różne metody wierzenia
Prace profilaktyczne prowadzone są zarówno w przychodni, do której w pierwszej kolejności zwraca się pacjent chory na gruźlicę, jak i na oddziale, na którym jest hospitalizowany w celu leczenia.
Na pierwszej wizycie w przychodni pielęgniarki rejonowe oddział ambulatoryjny zaznajomić pacjenta ze środkami ostrożności w rodzinie (obecność osobnych naczyń, indywidualnej pościeli, ręczników, pojemnika do plucia i dezynfekcji plwociny, obowiązkowa dezynfekcja i wentylacja) oraz w miejscach publicznych (zakrywanie ust podczas kaszlu i kichania itp.). ). Praca ta prowadzona jest w formie rozmów z każdym pacjentem i jego bliskimi, z którymi ma kontakt. Dodatkowe informacje podaje miejscowa pielęgniarka podczas wizyty w miejscu ogniska choroby (miejscu zamieszkania chorego na gruźlicę).
Na oddziałach stacjonarnych taką pracę wykonują pielęgniarki oddziałowe. Zwykle w miarę przyjmowania pacjentów do szpitala tworzą się grupy 3-4 osobowe, z którymi prowadzone są zajęcia w formie wykładów i rozmów. Wymagane tematy obejmują informacje o chorobie; zachowanie chorych na gruźlicę w szpitalu; Produkty medyczne w leczeniu gruźlicy, skutki uboczne; informacje podczas picia...
Inne pliki:
Pielęgniarka jest kompetentnym, samodzielnie pracującym specjalistą, który realizuje jasno określone funkcje opieki nad pacjentem. Główne obowiązki...
Cechy przebiegu i czynniki ryzyka chorób układu krążenia. Organizacja opieki nad chorymi kardiologicznymi. Rola pielęgniarki w profilaktyce serca...
Charakterystyka medyczno-biologiczna, epidemiologiczna, kliniczno-genealogiczna i czynniki społeczne ryzyko zarażenia dzieci gruźlicą. Wskaźnik...
W życiu skromnej pielęgniarki Lindy zdarzają się niespodziewane wydarzenia, które przypominają bajkę o Kopciuszku. Z tą różnicą, że dziewczyny od razu rywalizują o uwagę...
Zadania działalności zawodowej pielęgniarki. Prawo pacjenta do jakości opieka medyczna. Główny warunek wykonywania praktyki pielęgniarskiej. Pracuj m...
Na początku XIX wieku w Wielkiej Brytanii, podobnie jak w większości krajów europejskich, gruźlica była jedną z głównych przyczyn zgonów. Jednakże od początku XX wieku, a szczególnie zauważalnie w latach pięćdziesiątych, osiągnięto spadek liczby przypadków tej choroby, co wynika zarówno z wynalezienia szczepionki BCG, jak i odkrycia leków przeciwgruźliczych .
Jednakże w ciągu ostatnich dziesięciu lat nawet w tak stosunkowo zamożnym kraju jak Wielka Brytania nastąpił wzrost liczby przypadków gruźlicy, co jest związane z rozprzestrzenianiem się szczepów lekoopornych, a w 1993 r. WHO ponownie ogłosił epidemię gruźlicy na świecie. Co roku na gruźlicę umierają dwa miliony ludzi na całym świecie, a jedna trzecia światowej populacji jest zarażona.
Przenoszenie infekcji wywołanej gruźlicą
Ryzyko zachorowania na gruźlicę zależy od liczby prątków gruźlicy, które dostają się do organizmu. W większości przypadków, choć nie we wszystkich, rozwój choroby wymaga długotrwałego i bliskiego kontaktu z pacjentem. Czynnikiem ryzyka zachorowania na gruźlicę jest także immunosupresja dowolnego pochodzenia, nadużywanie alkoholu, starszy wiek oraz brak mieszkania i pracy.
Gruźlica jest infekcja, który rozprzestrzenia się poprzez unoszące się w powietrzu kropelki (tzn. poprzez wdychanie cząstek plwociny pacjenta). Oznacza to, że można zarazić się tylko od pacjenta z otwartą postacią gruźlicy.
Infekcja wcale nie oznacza, że będzie oczywista choroba, która z reguły zaczyna się od pierwotnego kompleksu w płucach - jeśli układ odpornościowy funkcjonuje normalnie, infekcja pozostaje do końca życia i w żaden sposób nie przeszkadza właścicielowi.
Pierwotny kompleks gruźlicy rozwija się, gdy prątki gruźlicy w płucach zaczynają się namnażać i skupiają tkanka płuc, następnie rozpoczyna się rozprzestrzenianie się do najbliższych węzłów chłonnych. Nie jest konieczne, aby jawna gruźlica rozwinęła się natychmiast po zakażeniu; może to nastąpić później.
W niewielkiej liczbie przypadków choroba rozwija się z kompleksu pierwotnego, ale u dorosłych częściej jest to duży proces płucny, chociaż gruźlica może rozwinąć się w każdym narządzie - nerkach, kościach lub węzłach chłonnych.
Diagnostyka gruźlicy
Pacjenci chorzy na gruźlicę zgłaszają się zwykle z dolegliwościami, które niepokoją ich przez co najmniej miesiąc, a objawy nasilają się z czasem. Ponieważ najczęściej występuje gruźlica płuc, pacjenci najprawdopodobniej będą narzekać na kaszel i okresowo krwioplucie - krew w plwocinie.
Objawy bardziej zaawansowanego procesu obejmują utratę wagi, utratę apetytu i nocne poty. Prawie wszyscy chorzy na gruźlicę płuc wykazują na zdjęciu RTG klatki piersiowej zmiany, zwykle zlokalizowane w płatach górnych, choć obecnie typowy obraz gruźlicy płuc jest nieco rzadszy, głównie z powodu zakażenia wirusem HIV.
W ciężkich przypadkach może dojść do zajęcia kilku płatów płuc i powiększenia wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych. W przypadku wykrycia zmian na zdjęciu RTG klatki piersiowej należy pobrać plwocinę do analizy – należy to zrobić u wszystkich pacjentów, którzy kaszlą od trzech tygodni lub dłużej.
W plwocinie gruźlicy znajdują się prątki, jeśli zostaną wykryte za pomocą prostej mikroskopii, takich pacjentów nazywa się „pozytywnymi w rozmazie”. Tacy pacjenci są wysoce zaraźliwi. Jednak brak prątków badany pod mikroskopem wcale nie wyklucza gruźlicy, tacy pacjenci są po prostu znacznie mniej zakaźni.
Inne niespecyficzne wskaźniki, takie jak zwiększony ESR lub Białko C-reaktywne, można również zaobserwować u pacjenta.
Lokalizacje pozapłucne - w przypadku zajęcia innych narządów można zaobserwować objawy z nimi związane, np. obecność zmiany zajmującej przestrzeń w gruźlicy węzłów chłonnych, ból pleców w gruźlicy kręgosłupa. Objawy ogólne jednakże mogą być nieobecne.
Jeśli to możliwe, próbki z dotkniętego obszaru należy przesłać do laboratorium w celu posiewu. Pozwala to na potwierdzenie diagnozy i uzyskanie informacji o wrażliwości patogenu na leki przeciwgruźlicze.
Badania przesiewowe i szczepienia
Prawie wszystkie kraje mają taki system rejestracja państwowa przypadków gruźlicy, po przedłożeniu specjalnego formularza dla każdego nowo zidentyfikowanego pacjenta. W Rosji rejestrację prowadzą instytucje przeciwgruźlicze. Wymagane jest sprawdzenie kontaktu.
Od samej grupy wysokie ryzyko to osoby, które mają codzienny kontakt z pacjentem, najczęściej są one badane, niezależnie od tego, czy pacjent ma pręciki w wymazie. W przypadku wykrycia przypadków choroby w bliskim kontakcie należy zwiększyć liczbę badanych.
W zależności od trybu życia pacjenta liczba kontaktów może wahać się od jednego do kilkuset. Z reguły w badanie kontaktów zaangażowani są lokalni specjaliści od gruźlicy, ale często zaangażowana jest w to także ogólna sieć medyczna.
Próba Mantoux. Jest to śródskórny test alergiczny, który stosowany jest u dzieci lub nieszczepionych dorosłych i pozwala wykryć infekcję we wczesnym stadium. Test stosuje się przed szczepieniem i doszczepieniem szczepionką BCG, przy badaniu dzieci, nie jest to jednak metoda wykrywania gruźlicy.
Dzieci, które nie mają blizny po BCG ani historii wcześniejszych szczepień i które mają negatywny wynik testu Mantoux, mogą zostać zaszczepione szczepionką BCG. Ci, którzy nie otrzymali szczepienia, ale test Mantoux jest pozytywny lub ostry pozytywny test po szczepieniu wymagają dalszych badań w celu wykluczenia aktywnej postaci gruźlicy.
Dzieci i młodzież z pierwotną infekcją otrzymują chemioprofilaktykę, zwykle za pomocą izoniazydu, przez trzy do sześciu miesięcy.
BCG nie działa pełna ochrona przeciw gruźlicy, zmniejsza jednak częstość występowania ciężkich powikłań gruźlicy dziecięcej, dlatego Światowa Organizacja Zdrowia zaleca jego stosowanie w regionach o dużej częstości występowania gruźlicy, w tym w Federacji Rosyjskiej.
Każdy, kto miał kontakt z osobą chorą na gruźlicę, powinien zostać poinformowany o jej objawach i poinstruowany, gdzie się udać w przypadku wystąpienia objawów choroby.
Leczenie
Gruźlica jest chorobą uleczalną. Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, zwłaszcza w przypadku otwartej gruźlicy. Leczenie polega na przyjmowaniu kombinacji leków przeciwgruźliczych. Gruźlicy nie można wyleczyć jednym lekiem, ponieważ patogen bardzo szybko rozwija oporność. Leczenie składa się z dwóch faz – fazy intensywnej terapii (zwykle 4 leki przez 2-3 miesiące) i fazy kontynuacji (2 leki przez 4 miesiące).
Rola pielęgniarki w organizowaniu leczenia gruźlicy
Osoby chore na gruźlicę należy regularnie monitorować, aby upewnić się, że:
- Pacjent nie przerywa leczenia;
- Wszystkie poważne skutki uboczne leczenia są szybko identyfikowane;
- Stan pacjenta poprawia się, chociaż czasami dzieje się to bardzo powoli.
Najlepiej, jeśli pacjent może otrzymać leczenie w domu, ponieważ w tym przypadku ma najbardziej komfortowe i znane warunki. Jednakże pacjenci z otwartą gruźlicą powinni pozostać w szpitalu co najmniej do zakończenia leczenia. Często musimy pomóc pacjentowi w podjęciu decyzji i problemy społeczne— w końcu gruźlica jest chorobą społeczną, często dotykającą biednych i bezdomnych. Dlatego właśnie są to środki pomoc socjalna(opłata za dojazd na miejsce leczenia, pakiety żywnościowe) pomagają przyciągnąć tę kategorię pacjentów do leczenia i zapewniają dokończenie kursu chemioterapii.
Pielęgniarka gra bardzo ważna rola w procesie zapewnienia przestrzegania przez pacjenta leczenia. Po potwierdzeniu diagnozy należy jak najszybciej rozpocząć pełne leczenie.
Wielu pacjentów ma trudności na początku leczenia, ponieważ muszą zażywać dużo tabletek, co wiąże się z kilkoma skutkami ubocznymi. Później, gdy stan pacjenta ulegnie poprawie, ale choroba pozostaje aktywna, pacjent może przerwać leczenie, jeśli nic go nie niepokoi i tutaj bardzo ważne jest wyjaśnienie mu, dlaczego musi kontynuować przyjmowanie tabletek.
Pielęgniarka musi czuwać nad prawidłowym przyjmowaniem leków przez pacjenta oraz wspierać pacjenta, jego rodzinę i przyjaciół, ponieważ gruźlica jest chorobą nie tylko złożoną medyczną, ale także problem psychologiczny. Pomaga to zapobiegać wycofaniu się z leczenia i nawrotom.
Pielęgniarka może pomóc w leczeniu skutki uboczne kontroluje częstotliwość wykonywania badań kontrolnych, organizuje hospitalizację pacjenta w szpitalu.
Przestrzeganie leczenia
Czasami pacjenci nie przyjmują leków zgodnie z zaleceniami, pomimo otrzymania wszelkiej możliwej pomocy. Kontrolowane leczenie to jedyny sposób, aby mieć pewność, że pacjent przyjmuje wszystko, co mu przepisano. leki. Formy takiego leczenia mogą być różne – albo jest to szpital, albo codzienne wizyty pacjenta w ambulatorium, albo szpital w domu, kiedy leki są dostarczane pacjentowi. Czasami, gdy nie ma możliwości codziennych wizyt, przepisuje się leczenie przerywane (3 razy w tygodniu) w większych dawkach. Może to być trudniejsze dla pacjentów, ponieważ wiele tabletek jest trudnych do połknięcia, a działania niepożądane występują częściej.
Kontrola infekcji
Szpital to obszar, w którym ryzyko zarażenia gruźlicą jest największe, możliwe jest także wzajemne zakażenie pacjentów różnymi szczepami Mycobacterium tuberculosis. Aby zapobiec tym skrajnie niepożądanym zjawiskom, należy zastosować standardowe metody kontrola infekcji.
Wszystko pracownicy medyczni muszą poddawać się badaniom profilaktycznym przed przystąpieniem do pracy, a następnie regularnie, w określonych odstępach czasu.
Pacjenci, u których w rozmazie wykryto prątki, powinni być trzymani w izolowanym pomieszczeniu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji. Ponadto pacjenci z obniżoną odpornością nie powinni mieć kontaktu z pacjentami z jakąkolwiek postacią gruźlicy płuc.
Pacjenci z formy pozapłucne tuberculosis, w tym także z zapaleniem opłucnej, nie wymagają izolacji, a jeśli są w zadowalającym stanie, można je leczyć ambulatoryjnie. Osoby podejrzane o gruźlicę płuc powinny pozostać w izolatce do czasu uzyskania trzech ujemnych wymazów. Należy ostrzec pacjentów, aby zamykali drzwi do swoich gabinetów. Jeżeli muszą opuścić salę, muszą mieć na sobie maseczkę medyczną. W przypadku odpadów medycznych i biologicznych należy przestrzegać standardowych środków kontroli zakażeń, ponieważ na przykład rozlanie płynu opłucnowego od pacjenta chorego na gruźlicę spowoduje utworzenie zakaźnych aerozoli.
Pielęgniarka pracująca w izolatce, zwłaszcza z chorymi na gruźlicę wielolekooporną, powinna używać respiratora. Należy również pamiętać, że tacy pacjenci nie zarażają bardziej niż pacjenci z wrażliwą gruźlicą, ale wydalają prątki znacznie dłużej – nawet przy właściwe traktowanie do sześciu miesięcy.
Pacjenci ci powinni być leczeni wyłącznie na specjalistycznych oddziałach dla chorych na gruźlicę oporną, gdzie dostęp jest ograniczony, a wszyscy noszą maski, a pacjenci obowiązkowo noszą maski.
Dzieci są leczone w dział dziecięcy odwiedzający, którzy do nich przychodzą, muszą zostać poddani testom na gruźlicę, ponieważ dzieci najczęściej zarażają się od swoich bliskich - krewnych lub przyjaciół.
Chorzy na bakterie są izolowani w szpitalu, a dzieci z aktywną gruźlicą przez cały okres leczenia nie mogą uczęszczać do przedszkola ani szkoły – w szpitalach i sanatoriach przeciwgruźliczych organizuje się dla nich edukację bezpośrednio w miejscu leczenia.
Wniosek
Gruźlica niestety nie staje się chorobą przeszłości, liczba przypadków na świecie rośnie, a w Rosji jak dotąd osiągnięto jedynie pewną stabilizację choroby. Pacjenci, ich bliscy i przyjaciele potrzebują specjalistycznej pomocy. Rolę pielęgniarki w organizowaniu leczenia chorego na gruźlicę trudno przecenić – to ona kontroluje, wspiera, doradza, a także dba o bezpieczeństwo zarówno pacjenta, jak i jego otoczenia.
W profilaktyce gruźlicy działania zdrowotne w ogniskach prątkowych mają niemałe znaczenie, a w ich realizacji wiodącą rolę odgrywa pielęgniarka. Ich intensywność zależy od ciężkości sytuacji epidemiologicznej w momencie wystąpienia ogniska. Ogniskiem może być mieszkanie, akademik, instytucja Zakład Ubezpieczeń Społecznych, każde przedsiębiorstwo, a nawet całe małe miejscowość, jeśli jego mieszkańcy mają bliski kontakt z pacjentem. Pielęgniarka i miejscowy fityzjatra muszą regularnie odwiedzać ogniska prątkowe, planować wspólnie z epidemiologiem i przeprowadzać cały zakres działań przeciwepidemicznych, do których zalicza się: hospitalizacja lub leczenie ambulatoryjne pacjenta; izolacja dzieci od niego; przeprowadzanie dezynfekcji bieżącej i końcowej; chemioprofilaktyka kontaktów; przeszkolenie pacjenta i członków jego rodziny w zakresie umiejętności sanitarnych i higienicznych itp.
Gruźlica dróg oddechowych, zwłaszcza nieleczona, jest najniebezpieczniejsza z punktu widzenia zarażania innych. Pacjenci z pozapłucnymi postaciami gruźlicy są mniej niebezpieczni. Szczególną kategorią źródeł zakażenia są chore zwierzęta hodowlane (najczęściej krowy) i ptaki.
W większości przypadków źródło zakażenia gruźlicą istnieje długi czas, ponieważ gruźlica charakteryzuje się długą, często falistą i przebieg przewlekły. Osoby kontaktowe są monitorowane przez cały okres izolacji MTB przez pacjenta chorego na gruźlicę, a także przez 1 rok po usunięciu bakterii z rejestru epidemiologicznego lub opuszczeniu źródła zakażenia, dodatkowo przez 2 lata po stwierdzeniu śmierć pacjenta, który izolował MTB do środowiska zewnętrznego.
W przypadku rozpoznania aktywnej gruźlicy u pacjenta leczonego w szpitalu somatycznym, neuropsychiatrycznym lub innym, personel tej placówki podejmuje działania przeciwepidemiczne.
W celach profilaktycznych, planowo badania lekarskie które mają na celu szybkie wykrycie choroby. U dzieci i młodzieży diagnostykę tuberkulinową należy wykonywać regularnie raz w roku, a u młodzieży i dorosłych fluorografię narządów klatki piersiowej przynajmniej raz na 2 lata. Grupy ryzyka gruźlicy badane są częściej - co roku lub 2 razy w roku.
Znaczące miejsce wśród obowiązków pielęgniarki fitzjologicznej zajmuje się produkcją próba tuberkulinowa Mantoux i działania zgodnie z jego wynikami.
Do wykonania testu Mantoux stosuje się specjalne jednogramowe strzykawki. Zachowując zasady aseptyki i środków antyseptycznych, do strzykawki pobiera się 0,2 ml roztworu tuberkuliny PPD-L i 0,1 ml roztworu wstrzykuje się cienką igłą wprowadzaną śródskórnie nacięciem do góry, tak aby utworzyła się biaława grudka o średnicy 5-8 mm . Reakcję ocenia się po 48-72 godzinach, mierząc średnicę nacieku w osi poprzecznej przedramienia za pomocą przezroczystej linijki.
Reakcję uważa się za: a) ujemną (anergię), jeśli nie ma zaczerwienienia i nacieku, a jedynie ślad po wstrzyknięciu; b) wątpliwe – z naciekiem o średnicy od 2 do 4 mm lub zaczerwienieniem dowolnej wielkości; c) dodatni – o średnicy nacieku od 5 do 16 mm u dzieci i młodzieży do 20 mm u dorosłych (powyżej 17. roku życia); z kolei reakcję pozytywną dzieli się na: słabo pozytywną - o średnicy nacieku 5-9 mm; średnia intensywność - 10-14 mm; wyraźny - 15-16 mm u dzieci i młodzieży oraz 15-20 mm u dorosłych; d) hiperergiczny, w którym średnica nacieku jest większa niż 17 mm u dzieci i młodzieży oraz 21 mm i więcej u dorosłych, a także w obecności zapalenia naczyń chłonnych i zmian pęcherzowo-korzeniowych dowolnej wielkości; e) wzrastający - ze wzrostem średnicy o 6 mm lub więcej w ciągu roku lub mniej niż 6 mm, ale przy wielkości nacieku 12 mm lub więcej (na przykład było to 10 mm, zwiększone do 13 mm) . Na koniec podświetlony jest „zakręt”. reakcja tuberkulinowa- pojawienie się po raz pierwszy pozytywna reakcja pod warunkiem, że poprzednie badanie zostało wykonane nie wcześniej niż rok temu i jego wynik był negatywny.
Do grupy ryzyka należą dzieci i młodzież z reakcjami „zakrętowymi”, hiperergicznymi i nasilającymi się, które są badane w kierunku gruźlicy (badanie, ogólna analiza krew i mocz, prześwietlenie płuc itp.); jeśli choroba występuje, otrzymują odpowiednie leczenie.
Osoby skreślone z przychodni gruźlicy w związku z wyzdrowieniem podlegają obowiązkowym badaniom dwa razy w roku przez pierwsze trzy lata. Powinny być obserwowane przez miejscowego lekarza i pielęgniarkę obszar terapeutyczny ma obowiązek zadbać o terminowe wykonanie fluorografii narządów klatki piersiowej. Dwa razy w roku w ciągu pierwszych dwóch lat po zwolnieniu osoby zwalniane z aresztów śledczych i zakładów poprawczych muszą być dodatkowo badane w kierunku gruźlicy.
2 razy w roku badaniom poddawane są osoby zakażone wirusem HIV oraz osoby zarejestrowane w zakładach odwykowych i psychiatrycznych, a także osoby mające bliski kontakt ze źródłem zakażenia gruźlicą.
Pielęgniarka również powinna monitorować coroczne egzaminy dla chorych na gruźlicę cukrzyca, przewlekłe nieswoiste choroby układu oddechowego, przewód pokarmowy i narządy układ moczowo-płciowy, osoby otrzymujące kortykosteroidy, radioterapię i cytostatyki, a także osoby podlegające grupy społeczne wysokiego ryzyka zachorowania na gruźlicę (bez stałego miejsca zamieszkania, migranci, uchodźcy, osoby wewnętrznie przesiedlone).
Indywidualnie (nadzwyczajnie). badania profilaktyczne Na gruźlicę chorują osoby mieszkające z kobietami w ciąży i noworodkami, a także osoby, u których po raz pierwszy zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV.
Ważne jest, aby wyjaśnić pacjentom, że nie powinni bać się badań fluorograficznych, ponieważ obecnie w cyfrowym sprzęcie do diagnostyki rentgenowskiej stosuje się dawkę promieniowania 30–50 razy mniejszą niż fluorografy filmowe.
Bardzo ważna jest działalność edukacyjna. W biuletynach zdrowotnych, plakatach i notatkach dla ludności należy stale promować zdrowy tryb życia (rzucenie palenia, zażywanie narkotyków, pijaństwo i alkoholizm domowy itp.). Powodzenie pracy w zakresie edukacji zdrowotnej w dużej mierze zależy od personelu pielęgniarskiego.
