Płuca znajdują się w jamie klatki piersiowej i zajmują jej większą część. Prawe płuco i lewe płuco są oddzielone od siebie śródpiersiem. Każde płuco ma wierzchołek i trzy powierzchnie - zewnętrzną (żebrową), dolną (przeponową) i wewnętrzną (śródpiersiową). Rozmiary płuc są nierówne ze względu na wyższe położenie prawej kopuły przepony i położenie serca przesuniętego w lewo. Każde płuco ma płaty oddzielone głębokimi szczelinami. Prawe płuco składa się z trzech płatów, lewe z dwóch. Prawy górny płat stanowi 20% tkanka płuc, środkowy - 8%, prawy dolny - 25%, lewy górny - 23%, lewy dolny - 24%.
Szczeliny międzypłatowe rzutowane są na prawą i lewą stronę w ten sam sposób - wzdłuż linii kręgosłupa od poziomu wyrostka kolczystego trzeciego kręgu piersiowego są skierowane ukośnie w dół i do przodu i przecinają szóste żebro w miejscu, gdzie znajduje się jego część kostna przechodzi w część chrzęstną. Pozioma szczelina międzypłatowa prawe płuco odpowiada rzutowi żebra IV od linii pachowej środkowej do przyczepu chrząstki żebrowej IV do mostka.
Każdy płat płuc składa się z segmentów - odcinków tkanki płucnej wentylowanych przez oskrzele trzeciego rzędu (oskrzela segmentowe) i oddzielonych od sąsiednich segmentów przegrodą tkanki łącznej. Kształt segmentów przypomina piramidę, której wierzchołek jest skierowany w stronę wnęki płuca, a podstawa skierowana jest w stronę jego powierzchni. Płuco prawe składa się z 10 segmentów, lewe z 9 (ryc. 1, 2).
Ryż. 1. Segmenty płuc: a - widok z przodu, b - widok z tyłu. Liczby wskazują segmenty
Ryż. 2. Odcinki oskrzelowo-płucne: c - powierzchnia żebrowa płuca prawego, d - powierzchnia żebrowa płuca lewego, e - powierzchnia przyśrodkowa płuca lewego, f - powierzchnia przyśrodkowa płuca prawego,
GB – oskrzele główne, PA – tętnica płucna, PV – żyła płucna
SEGMENTY PŁUC
Topografia segmentów prawego płuca
Górny płat:
C1 – odcinek wierzchołkowy – wzdłuż przedniej powierzchni drugiego żebra, przez wierzchołek płuca do grzbietu łopatki.
C2 – odcinek tylny – wzdłuż tylnej powierzchni klatki piersiowej przykręgowo od górnego kąta łopatki do jej środka.
C3 – odcinek przedni – od II do IV żeber.
Przeciętny udział: określona przez przednią powierzchnię klatki piersiowej od żeber IV do VI.
C4 – odcinek boczny – okolica pachowa przednia.
C5 – odcinek przyśrodkowy – bliżej mostka.
Dolny płat: górna granica - od środka łopatki do przepony.
C6 – w strefie przykręgowej od środka łopatki do dolnego kąta.
C7 – podstawna przyśrodkowa.
C8 - przednia podstawna - z przodu - główny rowek międzypłatowy, poniżej - przepona, z tyłu - tylna linia pachowa.
C9 – boczny podstawny – od linii szkaplerza 2 cm do strefy pachowej.
C10 – podstawa tylna – od dolnego kąta łopatki do przepony. Granice boczne to linie przykręgowe i szkaplerzne.
Topografia segmentów lewego płuca .
Górny płat
C1-2 - odcinek wierzchołkowo-tylny (reprezentuje kombinację segmentów C1 i C2 lewego płuca, ze względu na obecność wspólnego oskrzela) - wzdłuż przedniej powierzchni drugiego żebra przez wierzchołek do grzbietu łopatki.
C3 – odcinek przedni – od żeber II do IV.
C4 – odcinek językowy górny – od żebra IV do żebra V.
C5 – dolny odcinek językowy – od V żebra do przepony.
Segmenty dolny płat mają takie same granice jak po prawej stronie. W płacie dolnym płuca lewego nie ma odcinka C7 (w płucu lewym odcinki C7 i C8 płata prawego mają wspólne oskrzele).
Ryciny przedstawiają położenie projekcji segmentów płuc na zwykłym zdjęciu rentgenowskim płuc w projekcji bezpośredniej.
Ryż. 1. C1 – odcinek wierzchołkowy płuca prawego – wzdłuż przedniej powierzchni II żebra, przez wierzchołek płuca do grzbietu łopatki. (a - widok ogólny; b - rzut boczny; c - rzut bezpośredni.)
Ryż. 2. C1 – odcinek wierzchołkowy i C2 – odcinek tylny płuca lewego. (a - rzut czołowy; b - rzut boczny; c - widok ogólny).
Ryż. 8. C4 – boczny odcinek płata środkowego płuca prawego. (a - widok ogólny; b - rzut boczny; c - rzut bezpośredni).
Ryż. 9. C5 – odcinek przyśrodkowy płata środkowego płuca prawego. (a - widok ogólny; b - rzut boczny; c - rzut bezpośredni).
Płuca, płuca(z greckiego – zapalenie płuc, stąd zapalenie płuc – zapalenie płuc), zlokalizowane w jamie klatki piersiowej, jamie klatki piersiowej, po bokach serca i dużych naczyniach, w workach opłucnowych, oddzielonych od siebie śródpiersiem, śródpiersiem*, rozciągającym się od kręgosłup od tyłu do przedniej ściany klatki piersiowej z przodu.
* (Prawidłowa wymowa to śródpiersie.)
Płuco prawe jest bardziej obszerniejsze od lewego (o około 10%), jednocześnie nieco krótsze i szersze, po pierwsze ze względu na to, że prawa kopuła przepony jest wyższa od lewego (wpływ obszerny prawy płat wątroby), a po drugie, serce jest ustawione bardziej na lewo niż na prawo, zmniejszając w ten sposób szerokość lewego płuca.
Każde płuco Pulmo, ma kształt nieregularnie stożkowy podstawa, podstawa płuc, skierowany w dół i zaokrąglony szczyt, wierzchołek płuc, który stoi 3-4 cm nad I żebrem lub 2-3 cm nad obojczykiem z przodu, a z tyłu sięga do poziomu 7. kręgu szyjnego. Na wierzchołku płuc widoczna jest niewielka bruzda, sulcus subcldvius, wynikająca z ciśnienia przechodzącej tutaj tętnicy podobojczykowej. W płucach znajdują się trzy różne powierzchnie. Niżej, zanika przepona, jest wklęsła zgodnie z wypukłością górnej powierzchni membrany, do której przylega. Rozległa powierzchnia żeber zanika wybrzeże, wypukły zgodnie z wklęsłością żeber, które wraz z leżącymi między nimi mięśniami międzyżebrowymi tworzą część ściany jamy klatki piersiowej. powierzchnia środkowa, zanika przyśrodkowo wklęsły, dopasowujący się w większości do konturów worka osierdziowego i dzieli się na część przednią przylegającą do śródpiersia, pars rnediastindlis, i część tylną, przylegającą do kręgosłupa, pars vertebrdlis. Powierzchnie oddzielone są krawędziami: ostra krawędź podstawy nazywana jest dnem, margo gorszy; krawędź, również ostra, oddzielająca od siebie zaniki przyśrodkowe i żebrowe - Margo przedni. Na powierzchni przyśrodkowej, powyżej i z tyłu wgłębienia utworzonego przez worek osierdziowy, znajdują się brama płuc, wnęka płucna, przez który oskrzela i tętnica płucna (a także nerwy) wchodzą do płuc, a dwie żyły płucne (i naczynia limfatyczne) wychodzą, łącząc wszystko razem korzeń płuca, radix pulmonis. U nasady płuc oskrzele znajdują się grzbietowo, ale położenie tętnicy płucnej jest inne po prawej i lewej stronie. U nasady prawego płuca a. pulmonalis znajduje się poniżej oskrzela, ale po lewej stronie przecina oskrzele i leży nad nim. Żyły płucne po obu stronach znajdują się w korzeniu płuca, poniżej tętnicy płucnej i oskrzeli. Z tyłu, na styku powierzchni żebrowej i przyśrodkowej płuca, nie tworzy się ostra krawędź, zaokrąglona część każdego płuca jest umieszczona tutaj w zagłębieniu jamy klatki piersiowej po bokach kręgosłupa (sulci pulmonales).
Każde płuco jest podzielone na Akcje, lobi. Jedna bruzda, skośna, fissura obliqua, występująca na obu płucach, zaczyna się stosunkowo wysoko (6-7 cm poniżej wierzchołka), a następnie ukośnie schodzi w dół do powierzchni przepony, wnikając głęboko w substancję płuca. Oddziela płat górny od płata dolnego każdego płuca. Oprócz tego rowka w prawym płucu znajduje się również drugi, poziomy rowek, fissura Horizontdlis, przechodzący na poziomie żebra IV. Oddziela on obszar w kształcie klina, który tworzy płat środkowy od płata górnego prawego płuca . Zatem w prawe płuco są trzy części: lobus wyższy, średni i gorszy. Lewe płuco Istnieją tylko dwa płaty: górny, płat przełożony, do którego sięga wierzchołek płuca, a dolny, lobus gorszy, bardziej obszerny niż górny. Obejmuje prawie całą powierzchnię przepony i większość tylnego rozwartego brzegu płuca. Na przednim brzegu płuca lewego, w jego dolnej części, znajduje się wcięcie sercowe, incisura hearta pulmonis sinistri, w którym płuco, jakby odepchnięte przez serce, pozostawia odkrytą znaczną część osierdzia. Od dołu to wycięcie jest ograniczone występem przedniej krawędzi, zwanej lingula, lingula pulmonis sinistri. Lingula i przylegająca do niej część płuca odpowiadają płatowi środkowemu prawego płuca.
Struktura płuc. Rozgałęzienie oskrzeli(ryc. 157, 158). Zgodnie z podziałem płuc na płaty, każde z dwóch głównych oskrzeli, oskrzela główne, zbliżając się do bram płuc, zaczyna dzielić się na oskrzela płatowe, płat oskrzeli. Prawe górne oskrzele płatowe, skierowane w stronę środka górnego płata, przechodzi nad tętnicą płucną i nazywa się nadtętniczym; pozostałe oskrzela płatowe prawego płuca i wszystkie oskrzela płatowe lewego przechodzą pod tętnicą i nazywane są podtętniczymi. Oskrzela płatowe, wchodząc do substancji płuc, wydzielają szereg mniejszych, trzeciorzędowych oskrzeli, zwanych segmentowymi, segmentacje oskrzeli, ponieważ wentylują niektóre obszary płuc - segmenty. Z kolei oskrzela segmentowe dzielą się dychotomicznie (każde na dwie części) na mniejsze oskrzela czwartego i kolejnych rzędów, aż do oskrzelików końcowych i oddechowych.
Szkielet oskrzeli mają różną strukturę odpowiednio na zewnątrz i wewnątrz płuc różne warunki mechaniczne uderzenie w ściany oskrzeli na zewnątrz i wewnątrz narządu (K. D. Filatova, 1956): na zewnątrz płuc szkielet oskrzeli składa się z chrzęstnych półpierścieni, a zbliżając się do wnęki płuca, pojawiają się połączenia chrzęstne między półpierścienie chrzęstne, w wyniku czego struktura pierścieniowa zostaje zastąpiona strukturą siatkową.
W oskrzelach segmentowych i ich dalszych rozgałęzieniach chrząstka nie ma już kształtu półpierścieni, ale rozpada się na osobne płytki, których wielkość zmniejsza się wraz ze zmniejszaniem się kalibru oskrzeli: w oskrzelikach końcowych chrząstka całkowicie zanika. W tym ostatnim znikają również gruczoły śluzowe, ale nabłonek rzęskowy pozostaje.
Warstwa mięśniowa składa się z włókien mięśni gładkich rozmieszczonych kołowo wewnątrz chrząstki. W miejscach podziału oskrzeli znajdują się specjalne okrągłe wiązki mięśni, które mogą zwężać lub całkowicie zamykać wejście do konkretnego oskrzela (D. M. Zlydnikov, 1959). Ruch tchawicy i oskrzeli ułatwia także budowa ich szkieletu, składającego się z naprzemiennych elementów nieruchomych i ruchomych (K. D. Filatova 1959).
Makromikroskopowa budowa płuc(ryc. 159). Segmenty płuc składają się z zraziki płucne, lobuli płucne, reprezentujące małe (0,5-1,0 cm średnicy) piramidalne obszary miąższu płucnego, oddzielone od siebie przegrodami tkanki łącznej (międzyzrazikowej).
Tkanka łączna międzyzrazikowa zawiera żyły i sieci naczyń włosowatych limfatycznych i przyczynia się do ruchliwości zrazików podczas ruchów oddechowych płuc. Bardzo często osadza się w nim wdychany pył węglowy, w wyniku czego granice zrazików stają się wyraźnie widoczne.
Na wierzchołku każdego płatka znajduje się jedno małe (o średnicy 1 mm) oskrzele (średnio 8. rzędu), które w swoich ścianach zawiera również chrząstkę ( oskrzele zrazikowe). Liczba oskrzeli zrazikowych w obu płucach sięga 1000 (Hayek, 1953). Każde oskrzele zrazikowe rozgałęzia się wewnątrz płatków na 12-18 cieńszych (o średnicy 0,3-0,5 mm) oskrzeliki końcowe, oskrzeliki teminales, które nie zawierają chrząstki i gruczołów.
Wszystkie oskrzela, od oskrzeli głównych do oskrzelików końcowych, tworzą jedno drzewo oskrzelowe, służące jako ścieżki prowadzenia strumienia powietrza podczas wdechu i wydechu; Nie zachodzi w nich wymiana gazów oddechowych pomiędzy powietrzem a krwią. Końcowe oskrzeliki, rozgałęziające się dychotomicznie, dają początek oskrzeliki oddechowe, oskrzeliki respiratorii, charakteryzujące się tym, że na ich ścianach pojawiają się już pęcherzyki płucne, lub pęcherzyki płucne, pęcherzyki płucne. Każde oskrzeliki oddechowe wydzielają się promieniście Kanały pęcherzykowe kończąc na ślepo worki pęcherzykowe, sacculi alveoldres. Ściany przewodów i worków pęcherzykowych składają się z pęcherzyków płucnych, w których nabłonek staje się jednowarstwowy płaskonabłonkowy (nabłonek oddechowy). Ściana każdego pęcherzyka jest otoczona gęstą siecią naczyń włosowatych.
Oskrzeliki oddechowe, przewody pęcherzykowe i worki pęcherzykowe z pęcherzykami tworzą jedną całość drzewo pęcherzykowe lub miąższu oddechowego płuc. Tworzą jednostkę funkcjonalno-anatomiczną zwaną acinus, acinus(garść).
Liczba gron w obu płucach sięga 800 000, a pęcherzyków płucnych - 300-500 milionów. Powierzchnia oddechowa płuc waha się od 30 m 2 podczas wydechu do 100 m 2 podczas głębokiego wdechu (Hayek, 1953). Skupisko gronków tworzy zraziki, zraziki tworzą segmenty, segmenty tworzą płaty, a płaty tworzą całe płuco.
Funkcje płuc. Główną funkcją płuc jest wymiana gazowa (wzbogacanie krwi w tlen i uwalnianie z niej dwutlenku węgla).
Fizjologiczna rola płuc nie ogranicza się do wymiany gazowej. Ich złożona budowa anatomiczna odpowiada także różnym przejawom funkcjonalnym: aktywności ściany oskrzeli podczas oddychania, funkcji wydzielniczo-wydalniczej, udziałowi w metabolizmie (woda, lipidy i sól z regulacją równowagi chloru), co jest ważne w utrzymaniu Równowaga kwasowej zasady w organizmie.
Uważa się, że płuca mają silnie rozwinięty system komórek wykazujących właściwości fagocytarne i pod tym względem funkcjonalnie prawie nierozerwalnie związany z układem siateczkowo-śródbłonkowym.
Krążenie w płucach ma swoją własną charakterystykę. Ze względu na funkcję wymiany gazowej do płuc trafia nie tylko krew tętnicza, ale także żylna. Ten ostatni przepływa przez gałęzie tętnicy płucnej, z których każda wchodzi do bramy odpowiedniego płuca, a następnie dzieli się zgodnie z rozgałęzieniami oskrzeli. Najmniejsze gałęzie tętnicy płucnej tworzą sieć naczyń włosowatych otaczających pęcherzyki płucne (naczynia włosowate oddechowe). Krew żylna napływająca do naczyń włosowatych płuc przez gałęzie tętnicy płucnej wchodzi w wymianę osmotyczną (wymianę gazową) z powietrzem zawartym w pęcherzykach płucnych: uwalnia do pęcherzyków swój dwutlenek węgla i otrzymuje w zamian tlen. Żyły powstają z naczyń włosowatych, w których płynie krew wzbogacona w tlen (tętnicza), a następnie tworzą większe pnie żylne. Te ostatnie łączą się dalej w w. płucne.
Krew tętnicza jest doprowadzana do płuc przez rr. oskrzela (z aorty, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Odżywiają ścianę oskrzeli i tkankę płuc. Z sieci naczyń włosowatych utworzonej przez gałęzie tych tętnic powstają vv. bronchiale, wpadające częściowo do w. azygos et hemiazygos i częściowo w w. płucne. W ten sposób układ żył płucnych i oskrzelowych zespala się ze sobą (L. M. Selivanova).
W płucach znajdują się powierzchowne naczynia limfatyczne zlokalizowane w głębokiej warstwie opłucnej oraz głębokie, śródpłucne. Korzeniami głębokich naczyń limfatycznych są naczynia włosowate limfatyczne, które tworzą sieci wokół oskrzelików oddechowych i końcowych, w przegrodzie międzyzębowej i międzyzrazikowej. Sieci te biegną dalej do splotów naczyń limfatycznych wokół gałęzi tętnicy płucnej, żył i oskrzeli.
Odprowadzające naczynia limfatyczne, przechodzące częściowo przez lnn. pulmonales, przejdź do korzenia płuc i znajdujących się tutaj regionalnych węzłów chłonnych.
Ponieważ naczynia odprowadzające węzłów tchawiczo-oskrzelowych biegną do prawego kąta żylnego, znaczna część limfy lewego płuca, wypływająca z dolnego płata, dostaje się do prawego przewodu limfatycznego.
Nerwy płucne pochodzą ze splotu płucnego, który jest utworzony przez gałęzie n. błędne i tr. współczujący.
Po opuszczeniu wspomnianego splotu nerwy płucne rozprzestrzeniają się w płatach, segmentach i zrazikach płuc wzdłuż oskrzeli i naczyń krwionośnych tworzących pęczki naczyniowo-oskrzelowe. W tych wiązkach nerwy tworzą sploty, w których spotykają się mikroskopijne wewnątrznarządowe węzły nerwowe, gdzie przedzwojowe włókna przywspółczulne przełączają się na pozazwojowe.
W oskrzelach znajdują się trzy sploty nerwowe: w przydance, w warstwie mięśniowej i pod nabłonkiem. Splot podnabłonkowy dociera do pęcherzyków płucnych. Oprócz odprowadzającego unerwienia współczulnego i przywspółczulnego, płuco jest wyposażone w unerwienie doprowadzające, które jest przeprowadzane z oskrzeli wzdłuż nerwu błędnego oraz z opłucnej trzewnej - jako część nerwów współczulnych przechodzących przez zwój gwiaździsty (Mitchell, 1953).
Segmentowa budowa płuc(ryc. 160). Płuco ma 6 układów kanalikowych: oskrzela, tętnice i żyły płucne, tętnice i żyły oskrzelowe, naczynia limfatyczne.
Większość gałęzi tych układów przebiega równolegle do siebie, tworząc wiązki naczyniowo-oskrzelowe, które stanowią podstawę wewnętrznej topografii płuc. Odpowiadając wiązkom naczyniowo-oskrzelowym, każdy płat płuca składa się z oddzielnych odcinków zwanych segmentami oskrzelowo-płucnymi.
Odcinek oskrzelowo-płucny- jest to część płuc odpowiadająca głównej gałęzi oskrzela płatowego i towarzyszącym jej gałęziom tętnicy płucnej i innym naczyniom. Oddzielona jest od sąsiednich segmentów mniej lub bardziej wyraźnymi przegrodami tkanki łącznej, przez które przechodzą żyły segmentowe. Żyły te mają w dorzeczu połowę powierzchni każdego z sąsiednich odcinków (A.I. Klembovsky, 1962). Segmenty płuc mają kształt nieregularnych stożków lub piramid, których wierzchołki skierowane są w stronę wnęki płuca, a podstawy w stronę powierzchni płuc, gdzie granice pomiędzy segmentami są czasami zauważalne ze względu na różnice w pigmentacji. Odcinki oskrzelowo-płucne są jednostkami funkcjonalnymi i morfologicznymi płuca, w obrębie których początkowo lokalizują się procesy patologiczne i których usunięcie można ograniczyć do operacji oszczędzających, a nie do resekcji całego płata lub całego płuca. Istnieje wiele klasyfikacji segmentów.
Przedstawiciele różnych specjalności (chirurdzy, radiolodzy, anatomowie) identyfikują różną liczbę segmentów (od 4 do 12). I tak D. G. Rokhlin na potrzeby diagnostyki rentgenowskiej sporządził schemat budowy segmentowej, zgodnie z którym w płucu prawym znajduje się 12 segmentów (trzy w płacie górnym, dwa w środkowym i siedem w dolnym płat) i 11 w lewym płucu (cztery w płacie górnym i siedem - na dole).
Według Międzynarodowej (Paryskiej) Nomenklatury Anatomicznej (PNA) w prawym płucu znajduje się 11 segmentów oskrzelowo-płucnych i 10 w lewym.
Nazwy segmentów podano zgodnie z ich topografią. Istnieją następujące segmenty,
Prawe płuco. W górny płat Prawe płuco składa się z trzech segmentów:
Segment wierzchołkowy zajmuje nadprzyśrodkową część płata górnego, wchodzi do górnego otworu klatki piersiowej i wypełnia kopułę opłucnej.
Segment tylny jego podstawa jest skierowana na zewnątrz i do tyłu, granicząc tam z żebrami II-IV; jego wierzchołek jest skierowany w stronę górnego płata oskrzeli.
Odcinek przedni jego podstawa przylega do przedniej ściany klatki piersiowej pomiędzy chrząstkami pierwszego i czwartego żebra; przylega do prawego przedsionka i żyły głównej górnej.
Przeciętny udział ma dwa segmenty:
Segment później jego podstawa jest skierowana do przodu i na zewnątrz, a wierzchołek jest skierowany do góry i do środka.
Segment pośredni styka się z przednią ścianą klatki piersiowej w pobliżu mostka, pomiędzy żebrami IV-VI; przylega do serca i przepony.
W dolnym płacie Jest 5 lub 6 segmentów.
Segment wierzchołkowy(superius) zajmuje klinowy wierzchołek płata dolnego i znajduje się w okolicy przykręgowej.
Segmentum basdle mediate(cardiacum) zajmuje śródpiersiowe i częściowo przeponowe powierzchnie płata dolnego. Przylega do prawego przedsionka i żyły głównej dolnej.
Baza segmentum basdle anterius znajduje się na powierzchni przeponowej płata dolnego, a duża strona boczna przylega do ściany klatki piersiowej okolica pachowa, pomiędzy żebrami VI-VIII.
Segmentum basdle boczny klinuje się pomiędzy pozostałymi segmentami płata dolnego tak, że jego podstawa styka się z przeponą, a bok przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej, pomiędzy żebrami VII i IX.
Segmentum basdle posterius zlokalizowany przykręgowo; leży z tyłu wszystkich pozostałych odcinków dolnego płata, wnikając głęboko w tylną część zatoki żebrowo-przeponowej opłucnej.
Czasami segmentum subapicdle (subsuperius) jest oddzielony od tego segmentu.
Lewe płuco. Górny płat lewe płuco ma 4 segmenty.
Segmentum apicoposterius odpowiada kształtem i położeniem seg. wierzchołek i seg. tylnego płata górnego prawego płuca. Podstawa segmentu styka się z tylnymi odcinkami żeber III-V. Przyśrodkowo odcinek przylega do łuku aorty i tętnicy podobojczykowej. Może mieć postać 2 segmentów.
Odcinek przedni jest największy. Zajmuje znaczną część powierzchni żebrowej płata górnego, pomiędzy żebrami I-IV, a także część powierzchni śródpiersia, gdzie styka się z pniem płucnym.
Segmentum linguldre superius reprezentuje obszar płata górnego między żebrami III-V z przodu i IV-VI - w okolicy pachowej.
Segmentum linguldre inferius znajduje się poniżej górnej, ale prawie nie styka się z membraną.
Obydwa segmenty językowe odpowiadają płatowi środkowemu prawego płuca; stykają się z lewą komorą serca, przenikając pomiędzy osierdziem a ścianą klatki piersiowej do zatoki żebrowo-śródpiersiowej opłucnej.
W dolny płat lewego płuca ma 5 lub 6 segmentów, które są symetryczne do segmentów dolnego płata prawego płuca i dlatego mają te same oznaczenia.
Segment wierzchołkowy(superius) zajmuje pozycję przykręgową.
Pośredni segment podstawny(cardiacum) w 83% przypadków ma oskrzele, które zaczyna się od wspólnego pnia z oskrzelem kolejnego odcinka - segmentum basale anterius. Ten ostatni jest oddzielony od segmentów językowych górnego płata szczeliny skośnej i bierze udział w tworzeniu powierzchni żebrowej, przeponowej i śródpiersia płuc.
Segmentum podstawne boczne zajmuje powierzchnię żebrową płata dolnego w okolicy pachowej na poziomie żeber VII-X.
Segmentum basale posterius reprezentuje dużą część dolnego płata lewego płuca, umieszczoną z tyłu w stosunku do innych segmentów; styka się z żebrami VII-X, przeponą, aortą zstępującą i przełykiem.
Segmentum subapicdle(podsuperius) jest niestabilny.
Segmenty oskrzelowo-płucne.
Płuca są podzielone na segmenty oskrzelowo-płucne, segmenta bronchopulmonalia.
Odcinek oskrzelowo-płucny to odcinek płata płucnego, wentylowany przez jedno oskrzele segmentowe i zaopatrywany w krew przez jedną tętnicę. Żyły odprowadzające krew z segmentu przechodzą przez przegrody międzysegmentowe i najczęściej przechodzą do dwóch sąsiednich segmentów. Segmenty oddzielone są od siebie przegrodami tkanki łącznej i mają kształt nieregularnych stożków i piramid, których wierzchołek skierowany jest w stronę wnęki, a podstawa skierowana w stronę powierzchni płuc. Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej zarówno prawe, jak i lewe płuco są podzielone na 10 segmentów. Segment oskrzelowo-płucny jest nie tylko morfologiczną, ale także funkcjonalną jednostką płuc, ponieważ wiele procesów patologicznych w płucach rozpoczyna się w jednym segmencie.
W prawe płuco Istnieje dziesięć segmentów oskrzelowo-płucnych, segmenta bronchopulmonalia.
Górny płat prawego płuca zawiera trzy segmenty, do których zbliżają się oskrzela segmentowe, rozciągające się od prawego górnego oskrzela bolesnego, oskrzela górnego zręcznego, które jest podzielone na trzy oskrzela segmentowe:
1) odcinek wierzchołkowy (CI), segmentum apicale (SI), zajmuje część nadprzyśrodkową płata, wypełniając kopułę opłucnej;
2) odcinek tylny (CII), segmentum posterius (SII), zajmuje grzbietową część płata górnego, przylegającą do grzbietowo-bocznej powierzchni klatki piersiowej na poziomie żeber II-IV;
3) odcinek przedni (CIII), segmentum anterius (SIII), stanowi część brzusznej powierzchni płata górnego i przylega swoją podstawą do przedniej ściany klatki piersiowej (między chrząstkami I i IV żebra). 
Płat środkowy prawego płuca składa się z dwóch segmentów, do których dochodzą segmentowe oskrzela z prawego środkowego płata oskrzela, bronchus lobaris medius dexter, pochodzące z przedniej powierzchni głównego oskrzela; idąc do przodu, w dół i na zewnątrz, oskrzela dzielą się na dwa oskrzela segmentowe:
1) odcinek boczny (CIV), segmentum laterale (SIV), którego podstawa zwrócona jest do przednio-bocznej powierzchni żebrowej (na poziomie żeber IV-VI), a wierzchołek skierowany jest ku górze, ku tyłowi i przyśrodkowo;
2) segment przyśrodkowy (CV), segmentum mediale (SV), tworzy części żebrowe (na poziomie żeber IV-VI), przyśrodkowe i przeponowe powierzchnie płata środkowego.
Dolny płat prawego płuca składa się z pięciu segmentów i jest wentylowany przez prawy dolny płat oskrzela, bronchus lobaris wewnętrzny zręczny, który po drodze wydziela jedno segmentowe oskrzele i docierając do podstawnych części dolnego płata, dzieli się na cztery oskrzela segmentowe:
1) segment wierzchołkowy (górny) (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zajmuje wierzchołek płata dolnego i przylega swoją podstawą do tylnej ściany klatki piersiowej (na poziomie żeber V-VII) i do kręgosłupa;
2) przyśrodkowy (sercowy) segment podstawny (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zajmuje dolną część płata dolnego, rozciągającą się na jego powierzchnie przyśrodkowe i przeponowe;
3) przedni segment podstawny (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zajmuje przednio-boczną część płata dolnego, rozciąga się na jego powierzchnię żebrową (na poziomie żeber VI-VIII) i przeponową;
4) boczny segment podstawny (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zajmuje środkową boczną część podstawy płata dolnego, częściowo uczestnicząc w tworzeniu przepony i żebra (na poziomie VII-IX żebra) jego powierzchni;
5) tylny segment podstawny (CX), segmentum basale posterius (SX), zajmuje część podstawy płata dolnego, ma powierzchnię żebrową (na poziomie żeber VIII-X), przeponową i przyśrodkową.
W lewe płuco Istnieje dziewięć segmentów oskrzelowo-płucnych, segmenta bronchopulmonalia. 
Górny płat lewego płuca zawiera cztery segmenty, wentylowane przez segmentowe oskrzela z lewego górnego płata oskrzela, bronchus lobaris Superior Sinister, który jest podzielony na dwie gałęzie - wierzchołkową i językową, dzięki czemu niektórzy autorzy dzielą płat górny na dwie części odpowiadające tym oskrzelom:
1) odcinek wierzchołkowo-tylny (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topograficznie odpowiada w przybliżeniu wierzchołkowym i tylnym segmentom płata górnego prawego płuca;
2) odcinek przedni (CIII). odcinek иm anterius (SIII), jest największym odcinkiem płuca lewego, zajmuje środkową część płata górnego;
3) zajmuje górny segment językowy (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), Górna część języczek płuc i środkowe części górnego płata;
4) dolny odcinek językowy (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zajmuje dolną przednią część płata dolnego. 
Dolny płat lewego płuca składa się z pięciu segmentów, do których docierają segmentowe oskrzela z lewego dolnego oskrzela płatowego, bronchus lobaris gorszy złowrogi, który w swoim kierunku jest w rzeczywistości kontynuacją lewego oskrzela głównego.
W związku z pomyślnym rozwojem chirurgicznych metod leczenia chorób płuc pojawiła się pilna potrzeba diagnostyki miejscowej, dla której podział płuca prawego na trzy płaty, a lewego na dwa, okazał się wyraźnie niewystarczający.
Z obserwacji wynika, że występowanie i rozprzestrzenianie się procesów chorobowych w płucach najczęściej ogranicza się do obszarów zwanych segmentami. Narzuca to potrzebę szczegółowego badania wewnątrzpłucnych zależności anatomicznych, z którymi patolodzy powinni być zaznajomieni.
W 1955 roku na Międzynarodowym Kongresie Anatomistów w Paryżu przyjęto międzynarodową nomenklaturę oskrzeli i segmentów, zgodnie z którą każde płuco składa się z 10 segmentów. Każdy segment ma własne oskrzele segmentowe i gałąź tętnicy płucnej. Duże żyły przechodzić pomiędzy segmentami, wyznaczając ich granice.
Oskrzela segmentowe mają dokładne oznaczenia i numerację.
Segmenty płuc odpowiadające oskrzelom segmentowym mają tę samą numerację i takie same oznaczenia jak oskrzela. Kształtem przypominają nieregularne stożki lub piramidy, których wierzchołki są zwrócone w stronę wnęki płuc, a podstawy zwrócone w stronę powierzchni płuc.
Tak więc obecnie w każdym płucu, zgodnie z międzynarodową nomenklaturą przyjętą przez Międzynarodowy Kongres Anatomistów w Paryżu w 1955 r., Wyróżnia się 10 segmentów, z których każdy ma własne oskrzele segmentowe i gałąź tętnicy płucnej. Pomiędzy segmentami przechodzą żyły międzysegmentowe, wyznaczając granice segmentów.
Prawe płuco
Wyróżnia kolejnych 10 segmentów (według D. A. Żdanowa) (ryc. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (odcinek wierzchołkowy płata górnego) - stożkowaty, nadprzyśrodkowy odcinek płata górnego, wypełnia kopułę jama opłucnowa. Jego oskrzela biegną pionowo w górę.
Ryż. 34.
(wg D. A. Żdanowa),
A-płuco prawe, powierzchnia boczna; B-prawe płuco, powierzchnia przyśrodkowa; B-płuco lewe, powierzchnia boczna; L-lewe płuco, powierzchnia przyśrodkowa.
2. Segmentum posterius (tylny odcinek płata górnego) ma wygląd szerokiego stożka, z podstawą skierowaną do tyłu i wierzchołkiem w stronę płata górnego oskrzela. Graniczy z żebrami II i IV.
3. Segmentum anterius (przedni odcinek płata górnego) ma szeroką podstawę przylegającą do przedniej ściany klatki piersiowej, pomiędzy chrząstkami 1. i 4. żebra, a jego wierzchołek jest skierowany przyśrodkowo od oskrzela płata górnego. Graniczy z prawym przedsionkiem i żyłą główną górną.
4. Segmentum laterale (boczny odcinek płata środkowego) ma wygląd trójkątnej piramidy, z podstawą skierowaną do przodu i na zewnątrz, a wierzchołkiem w górę i do środka.
5. Segmentum mediate (środkowa część płata środkowego) graniczy z sercem i przeponą, przylegając do przedniej ściany klatki piersiowej w pobliżu mostka, pomiędzy żebrami IV i VI.
6. Segmentum apicale (odcinek wierzchołkowy dolnego płata) jest reprezentowany przez klinowaty wierzchołek dolnego płata i znajduje się w okolicy przykręgowej.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (podstawna środkowa, sercowa, odcinek dolnego płata) w kształcie piramidy, podstawa zajmuje powierzchnie przeponowe i śródpiersia płata dolnego, wierzchołek skierowany jest do oskrzela pośredniego. Graniczy z prawym przedsionkiem i żyłą główną dolną.
8. Segmentum basale anterius (podstawny przedni odcinek płata dolnego) w kształcie ściętej piramidy, z podstawą na powierzchni przeponowej płata dolnego, a stroną boczną przylegającą do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej pomiędzy VI i VIII żebra.
9. Segmentum basale laterale (podstawny boczny odcinek dolnego płata) w postaci małej piramidy z podstawą na powierzchni przeponowej dolnego płata; Jego powierzchnia boczna przylega do klatki piersiowej pomiędzy żebrami VII i IX w okolicy pachowej.
10. Segmentum basale posterius (podstawny tylny odcinek dolnego płata) leży za wszystkimi innymi segmentami dolnego płata, przykręgowo, wchodząc do tylnej części zatoki żebrowo-przeponowej opłucnej ciemieniowej.
Lewe płuco
Wyróżnia także 10 segmentów (ryc. 34, C, D).
1. Segmentum apicale (odcinek wierzchołkowy płata górnego) odpowiada segmentowi wierzchołkowemu płata górnego prawego płuca. Graniczy z łukiem aorty i tętnicą podobojczykową.
2. Segmentum posterius (tylny odcinek płata górnego) ma kształt stożka, jego podstawa przylega do tylnych części żeber III i V.
3. Segmentum anterius (przedni odcinek płata górnego), a także symetryczny do niego, z szeroką podstawą przylega do przedniej ściany klatki piersiowej między żebrami I-IV, a jego powierzchnia śródpiersia styka się z tułowiem tętnicy płucnej.
4. Segmentum lingulare superius (górny odcinek językowy), którego podstawa ma kształt szerokiego paska, przylega do ściany klatki piersiowej z przodu pomiędzy żebrami III i V, a w okolicy pachowej do żeber IV-VI. Odpowiada bocznemu segmentowi środkowego płata prawego płuca.
5. Segmentum lingulare inferius (dolny odcinek językowy) leży poniżej poprzedniego, ale prawie nie styka się z przeponą. Odpowiada środkowemu segmentowi środkowego płata prawego płuca.
6. Segmentum apicale (odcinek wierzchołkowy płata dolnego) znajduje się przykręgowo.
7. Segmentum basale mediale heartum (podstawny środkowy odcinek serca dolnego płata).
8. Segmentum basale anterius (podstawny przedni odcinek płata dolnego). W segmentach 7 i 8 bardzo często znajdują się oskrzela rozpoczynające się wspólnym pniem. Odcinek 8 jest oddzielony od segmentów językowych (4 i 5) skośną szczeliną międzypłatową i ma powierzchnie - żebrową, przeponową i śródpiersiową.
9. Segmentum basale laterale (podstawny boczny odcinek płata dolnego) znajduje się w okolicy pachowej i przylega do ściany klatki piersiowej pomiędzy żebrami VII i X.
10. Segmentum basale posterius (podstawny tylny odcinek płata dolnego) - duży odcinek, położony z tyłu w stosunku do pozostałych segmentów i stykający się z żebrami VIII i X, przeponą, przełykiem i aortą zstępującą.
A. I. Strukov i I. M. Kodolova (1959) wykazali, że nawet u noworodka segmentowa struktura płuc powstaje w taki sam sposób jak u osoby dorosłej. Jest to bardzo ważne, ponieważ pozwala wyciągnąć wniosek o jednorodności warunków wstępnych bronchogennego rozprzestrzeniania się procesów patologicznych zarówno u dzieci, jak i dorosłych.
Osobliwością segmentowej struktury płuc u dzieci jest to, że luźne warstwy tkanki łącznej między segmentami u dzieci są wyraźniejsze niż u dorosłych. Jest to dobry przewodnik przy ustalaniu granic segmentów. U dorosłych granice segmentów są słabo widoczne i trudne do ustalenia.
W Zakładzie Anatomii Patologicznej Moskiewskiego Instytutu Medycznego I. M. Sechenova opracowano technikę otwierania drzewa oskrzelowego, która sprowadza się do następujących kwestii.
Preparat narządów jamy klatki piersiowej układa się na stole preparacyjnym przednią powierzchnią skierowaną w dół, tylną powierzchnią do góry, językiem skierowanym do siebie. Tchawicę, oskrzela główne i płatowe przecina się tępymi nożyczkami. Następnie otwiera się oskrzela segmentowe i subsegmentowe za pomocą małych nożyczek i sondy rowkowanej.
Na podstawie kierunku sondy wprowadzonej do oskrzela segmentowego określa się jej nazwę i numerację. W ten sposób badane jest całe drzewo oskrzelowe, aż do jego małych gałęzi.
Jednocześnie badane są wszystkie możliwe do opracowania segmenty płucne, prowadzone przez żyły międzysegmentowe biegnące powierzchownie.
Niektórzy badacze wlewają kolorowe lub kontrastujące masy do oskrzeli segmentowych.
Odcinki płuc u dzieci wyraźnie wyróżniają się zapaleniem płuc, niedodmą, gruźlicą oskrzeli i innymi chorobami.
Płuca (pulmony) stanowią główne narządy oddechowe, wypełniając całą jamę klatki piersiowej z wyjątkiem śródpiersia. W płucach zachodzi wymiana gazowa, to znaczy tlen jest wchłaniany z powietrza pęcherzyków płucnych przez czerwone krwinki i uwalniany jest dwutlenek węgla, który w świetle pęcherzyków płucnych rozkłada się na dwutlenek węgla i wodę. Zatem w płucach istnieje ścisłe połączenie dróg oddechowych, naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz nerwów. Kombinację dróg transportu powietrza i krwi w specjalnym układzie oddechowym można prześledzić już we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego i filogenetycznego. Dopływ tlenu do organizmu zależy od stopnia wentylacji poszczególnych części płuc, zależności wentylacji od szybkości przepływu krwi, nasycenia krwi hemoglobiną, szybkości dyfuzji gazów przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową, grubość i elastyczność elastycznej struktury tkanki płucnej itp. Zmiana co najmniej jednego z tych wskaźników prowadzi do naruszenia fizjologii układu oddechowego i może powodować pewne zaburzenia funkcjonalne.
Zewnętrzna struktura płuc jest dość prosta (ryc. 303). Kształt płuca przypomina stożek, gdzie znajduje się wierzchołek (apex), podstawa (podstawa), wypukła powierzchnia żebrowa (fades costalis), powierzchnia przeponowa (fades diaphragmatica) i powierzchnia przyśrodkowa (facies medias). Dwie ostatnie powierzchnie są wklęsłe (ryc. 304). Na powierzchni przyśrodkowej wyróżnia się część kręgową (pars vertebralis), część śródpiersia (pars mediastinalis) i ciśnienie sercowe (impressio cardio). Lewą głęboką depresję serca uzupełnia wcięcie serca (incisura cardio). Ponadto istnieją powierzchnie międzypłatowe (zanikają międzypłatowe). Wyróżnia się przednią krawędź (margo anterior), oddzielającą powierzchnię żebrową i przyśrodkową, dolna krawędź (margo dolna) znajduje się na styku powierzchni żebrowej i przeponowej. Płuca pokryte są cienką trzewną warstwą opłucnej, przez którą widoczne są ciemniejsze obszary tkanki łącznej znajdujące się pomiędzy podstawami zrazików. Na powierzchni przyśrodkowej opłucna trzewna nie pokrywa wnęki płucnej, lecz schodzi pod nią w postaci zdwojenia zwanego więzadłami płucnymi (ligg. pulmonalia).
Przy bramie prawego płuca powyżej znajduje się oskrzele, następnie tętnica płucna i żyła (ryc. 304). W lewym płucu u góry znajduje się tętnica płucna, następnie oskrzele i żyła (ryc. 305). Wszystkie te formacje tworzą korzeń płuc (radix pulmonum). Korzeń płuca i więzadło płucne utrzymują płuca w określonej pozycji. Na powierzchni żebrowej płuca prawego znajduje się szczelina pozioma (fissura Horizonis), a pod nią szczelina skośna (fissura obliqua). Szczelina pozioma znajduje się pomiędzy linią pachową środkową a linią mostka klatki piersiowej i pokrywa się z kierunkiem żebra IV, a szczelina skośna z kierunkiem żebra VI. Z tyłu, zaczynając od linii pachowej do linii kręgowej klatki piersiowej, znajduje się jeden rowek, stanowiący kontynuację rowka poziomego. Ze względu na te rowki w prawym płucu rozróżnia się płaty górne, środkowe i dolne (lobi górny, średni i gorszy). Największym płatem jest dolny, następnie górny i środkowy - najmniejszy. W płucu lewym znajdują się płaty górny i dolny, oddzielone poziomą szczeliną. Poniżej wcięcia sercowego na przedniej krawędzi znajduje się język (lingula pulmonis). Płuco to jest nieco dłuższe od prawego, co wynika z niższego położenia lewej kopuły przepony.
Granice płuc. Szczyty płuc wystają na szyję powyżej obojczyka na 3-4 cm.
Dolną granicę płuc określa się w miejscu przecięcia żebra z warunkowo narysowanymi liniami na klatce piersiowej: wzdłuż linii parasternalis - VI żebro, wzdłuż linii medioclavcularis (mamillaris) - VII żebro, wzdłuż linii pachowej środkowej - VIII żebro, wzdłuż linii łopatki - żebro X, wzdłuż linii paravertebralis - na głowie XI żebra.
Przy maksymalnym wdechu dolna krawędź płuc, szczególnie wzdłuż dwóch ostatnich linii, opada o 5-7 cm, oczywiście granica warstwy trzewnej opłucnej pokrywa się z granicą płuc.
Przednia krawędź prawego i lewego płuca jest inaczej rzutowana na przednią powierzchnię klatki piersiowej. Zaczynając od wierzchołków płuc, krawędzie biegną prawie równolegle w odległości 1-1,5 cm od siebie do poziomu chrząstki IV żebra. W tym miejscu brzeg lewego płuca odchyla się w lewo o 4-5 cm, pozostawiając chrząstkę żeber IV-V nie przykrytą przez płuco. Ten odcisk serca (impressio hearta) jest wypełniony sercem. Przednia krawędź płuc na mostkowym końcu VI żebra przechodzi w dolną krawędź, gdzie pokrywają się granice obu płuc.
Wewnętrzna struktura płuc. Tkanka płucna dzieli się na składniki niemiąższowe i miąższowe. Do pierwszej zaliczają się wszystkie gałęzie oskrzeli, gałęzie tętnicy płucnej i żyły płucnej (z wyjątkiem naczyń włosowatych), naczynia i nerwy limfatyczne, warstwy tkanki łącznej leżące pomiędzy płatkami, wokół oskrzeli i naczyń krwionośnych, a także cała opłucna trzewna. Część miąższowa składa się z pęcherzyków płucnych - worków pęcherzykowych i przewodów pęcherzykowych z otaczającymi je naczyniami włosowatymi.
Architektura oskrzeli(ryc. 306). Prawe i lewe oskrzela płucne we wnęce płuc dzielą się na oskrzela płatowe (płatowe oskrzeli). Wszystkie oskrzela płatowe przechodzą pod dużymi gałęziami tętnicy płucnej, z wyjątkiem oskrzela prawego górnego płata, które znajduje się nad tętnicą. Oskrzela płatowe dzielą się na oskrzela segmentowe, które dzielą się sukcesywnie w formie nieregularnej dychotomii aż do 13. rzędu, zakończonej oskrzelem zrazikowym (bronchus lobularis) o średnicy około 1 mm. Każde płuco ma do 500 oskrzeli zrazikowych. Ściana wszystkich oskrzeli zawiera pierścienie chrzęstne i płytki spiralne, wzmocnione włóknami kolagenowymi i elastycznymi, na przemian z elementami mięśniowymi. W błonie śluzowej drzewa oskrzelowego bogato rozwinięte gruczoły śluzowe (ryc. 307).
Kiedy oskrzele zrazikowe dzieli się, powstaje jakościowo nowa formacja - oskrzela końcowe (końce oskrzeli) o średnicy 0,3 mm, które są już pozbawione chrzęstnej podstawy i pokryte jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem. Końcowe oskrzela, dzielące się sekwencyjnie, tworzą oskrzeliki pierwszego i drugiego rzędu (oskrzeliki), w których ścianach znajduje się dobrze rozwinięta warstwa mięśniowa, która może blokować światło oskrzelików. Oni z kolei dzielą się na oskrzeliki oddechowe pierwszego, drugiego i trzeciego rzędu (bronchioli respiratorii). Oskrzeliki oddechowe charakteryzują się obecnością komunikacji bezpośrednio z przewodami pęcherzykowymi (ryc. 308). Oskrzeliki oddechowe trzeciego rzędu komunikują się z 15-18 przewodami pęcherzykowymi (ductuli alveolares), których ściany tworzą pęcherzyki pęcherzykowe (sacculi alveolares) zawierające pęcherzyki (pęcherzyki). Układ rozgałęziony oskrzelików oddechowych trzeciego rzędu rozwija się w trądzik płucny (ryc. 306).
308. Przekrój histologiczny miąższu płuc młodej kobiety, wykazujący wiele pęcherzyków płucnych (A), które są częściowo połączone z przewodem pęcherzykowym (AD) lub oskrzelikiem oddechowym (RB). RA jest gałęzią tętnicy płucnej. × 90 (według Weibela)
Struktura pęcherzyków płucnych. Jak wspomniano powyżej, pęcherzyki są częścią miąższu i stanowią końcową część układu powietrznego, w której zachodzi wymiana gazowa. Pęcherzyki stanowią występ przewodów i worków pęcherzykowych (ryc. 308). Mają podstawę w kształcie stożka o przekroju eliptycznym (ryc. 309). Istnieje do 300 milionów pęcherzyków płucnych; zajmują powierzchnię 70-80 m2, natomiast powierzchnia oddechowa, czyli miejsca styku śródbłonka naczyń włosowatych z nabłonkiem pęcherzyków płucnych, jest mniejsza i wynosi 30-50 m2. Powietrze pęcherzykowe jest oddzielone od naczyń włosowatych błoną biologiczną, która reguluje dyfuzję gazów z jamy pęcherzyków do krwi i z powrotem. Pęcherzyki pokryte są małymi, dużymi i luźnymi, płaskimi komórkami. Te ostatnie są również zdolne do fagocytozy obcych cząstek. Komórki te znajdują się na błonie podstawnej. Pęcherzyki są otoczone naczyniami włosowatymi, ich komórki śródbłonka stykają się z nabłonkiem pęcherzyków płucnych. W miejscach tych kontaktów następuje wymiana gazowa. Grubość błony śródbłonkowo-nabłonkowej wynosi 3-4 mikrony.
Pomiędzy błoną podstawną naczyń włosowatych a błoną podstawną nabłonka pęcherzykowego znajduje się strefa śródmiąższowa zawierająca włókna elastyczne, kolagenowe oraz najdrobniejsze włókienka, makrofagi i fibroblasty. Formacje włókniste nadają tkance płucnej elastyczność; dzięki temu zapewniony jest akt wydechu.
Segmenty płuc
Segmenty oskrzelowo-płucne stanowią część miąższu, który obejmuje oskrzele segmentowe i tętnicę. Na obwodzie segmenty są ze sobą zrośnięte i w przeciwieństwie do płatków płucnych nie zawierają wyraźnych warstw tkanki łącznej. Każdy segment ma kształt stożka, którego wierzchołek jest skierowany w stronę wnęki płuca, a podstawa jest skierowana w stronę jego powierzchni. Gałęzie żył płucnych przechodzą przez połączenia międzysegmentowe. W każdym płucu znajduje się 10 segmentów (ryc. 310, 311, 312).
Odcinki prawego płuca
Segmenty płata górnego. 1. Segmentum apicale zajmuje wierzchołek płuca i ma cztery granice międzysegmentowe: dwie na środkowej i dwie na żebrowej powierzchni płuca, pomiędzy segmentami wierzchołkowym i przednim, wierzchołkowym i tylnym. Powierzchnia segmentu na powierzchni żebrowej jest nieco mniejsza niż na powierzchni przyśrodkowej. Dostęp do elementów strukturalnych odcinka wrotnego (oskrzela, tętnicy i żyły) możliwy jest po wypreparowaniu opłucnej trzewnej przed portalem płucnym wzdłuż nerwu przeponowego. Oskrzele segmentowe mają długość 1-2 cm i czasami przechodzą przez wspólny pień z oskrzelem segmentowym tylnym. Na klatce piersiowej dolna granica segmentu odpowiada dolnej krawędzi drugiego żebra.
2. Segmentum posterius znajduje się grzbietowo w stosunku do odcinka wierzchołkowego i ma pięć granic międzysegmentowych: dwie wystają na przyśrodkową powierzchnię płuca między tylnym a wierzchołkowym, tylnym i górnym segmentem dolnego płata oraz trzy granice wyróżniają się na powierzchni żebrowej: pomiędzy wierzchołkiem a tyłem, tylnym i przednim, tylnym i górnym segmentem dolnego płata płuc. Granica utworzona przez segment tylny i przedni jest zorientowana pionowo i kończy się poniżej na skrzyżowaniu szczeliny poziomej i fissury obliqua. Granica między tylnym i górnym odcinkiem płata dolnego odpowiada tylnej części szczeliny poziomej. Dostęp do oskrzeli, tętnicy i żyły odcinka tylnego wykonuje się od strony przyśrodkowej podczas wycinania opłucnej na tylno-górnej powierzchni wnęki lub od strony początkowego odcinka bruzdy poziomej. Oskrzele segmentowe znajdują się pomiędzy tętnicą a żyłą. Żyła tylnego odcinka łączy się z żyłą przedniego odcinka i uchodzi do żyły płucnej. Odcinek tylny rzutowany jest na powierzchnię klatki piersiowej pomiędzy żebrami II i IV.
3. Odcinek przedni (segmentum anterius) znajduje się w przedniej części górnego płata prawego płuca i ma pięć granic międzysegmentowych: dwa - przejścia na przyśrodkowej powierzchni płuc, oddzielające przedni i wierzchołkowy przedni i przyśrodkowy segment ( płat środkowy); trzy granice przechodzą wzdłuż powierzchni żebrowej pomiędzy przednim i wierzchołkowym, przednim i tylnym, przednim, bocznym i przyśrodkowym segmentem płata środkowego. Tętnica przedniego odcinka odchodzi od gałęzi górnej tętnicy płucnej. Żyła segmentowa jest dopływem żyły płucnej górnej i położona jest głębiej niż oskrzele segmentowe. Naczynia i oskrzela segmentu można podwiązać po wypreparowaniu opłucnej przyśrodkowej przed wnęką płuca. Segment znajduje się na poziomie żeber II - IV.
Segmenty płata środkowego. 4. Odcinek boczny (segmentum laterale) po stronie przyśrodkowej powierzchni płuc jest wystający tylko w postaci wąskiego paska nad ukośnym rowkiem międzypłatowym. Oskrzele segmentowe skierowane są do tyłu, tak że zajmują tylną część płata środkowego i są widoczne z powierzchni żebrowej. Ma pięć granic międzysegmentowych: dwie na powierzchni przyśrodkowej między segmentami bocznymi i przyśrodkowymi, boczne i przednie płata dolnego (ostatnia granica odpowiada końcowej części skośnego rowka międzypłatowego), trzy granice na powierzchni żebrowej płuca , ograniczona bocznym i przyśrodkowym odcinkiem płata środkowego (pierwsza granica biegnie pionowo od środka bruzdy poziomej do końca bruzdy skośnej, druga przebiega pomiędzy segmentem bocznym i przednim i odpowiada położeniu bruzdy poziomej rowek; ostatnia granica odcinka bocznego styka się z przednim i tylnym odcinkiem płata dolnego).
Oskrzela segmentowe, tętnica i żyła znajdują się głęboko, można do nich dotrzeć jedynie ukośnym rowkiem poniżej wnęki płuca. Segment odpowiada przestrzeni na klatce piersiowej pomiędzy żebrami IV-VI.
5. Odcinek przyśrodkowy (segmentum mediale) jest widoczny zarówno na powierzchni żebrowej, jak i przyśrodkowej płata środkowego. Ma cztery granice międzysegmentowe: dwie oddzielają odcinek przyśrodkowy od przedniego odcinka płata górnego i odcinek boczny płata dolnego. Pierwsza granica pokrywa się z przednią częścią poziomego rowka, druga - z ukośnym rowkiem. Na powierzchni żebrowej znajdują się również dwie granice międzysegmentowe. Jedna linia zaczyna się w środku przedniej części bruzdy poziomej i schodzi w kierunku końcowej części bruzdy skośnej. Druga granica oddziela odcinek przyśrodkowy od odcinka przedniego płata górnego i pokrywa się z położeniem przedniego rowka poziomego.
Tętnica segmentowa odchodzi od gałęzi dolnej tętnicy płucnej. Czasami razem z tętnicą IV segmentu. Poniżej znajduje się oskrzele segmentowe, a następnie żyła o długości 1 cm, dostęp do nogi segmentowej jest możliwy poniżej wnęki płuca przez ukośny rowek międzypłatowy. Granica odcinka na klatce piersiowej odpowiada żebrom IV-VI wzdłuż linii środkowo-pachowej.
Segmenty płata dolnego. 6. Segment górny (segmentum superius) zajmuje wierzchołek dolnego płata płuca. Segment na poziomie żeber III-VII ma dwie granice międzysegmentowe: jedna między górnym odcinkiem płata dolnego a tylnym odcinkiem płata górnego przechodzi wzdłuż ukośnego rowka, druga - między górnym i górnym dolne segmenty dolny płat. Aby określić granicę między segmentem górnym i dolnym, konieczne jest warunkowe przedłużenie przedniej części poziomej szczeliny płuc od miejsca jej zbiegu ze szczeliną skośną.
Do segmentu górnego wchodzi tętnica z gałęzi dolnej tętnicy płucnej. Poniżej tętnicy znajduje się oskrzele, a następnie żyła. Dostęp do bramy segmentu możliwy jest poprzez skośny rowek międzypłatowy. Opłucna trzewna jest wycinana z powierzchni żebrowej.
7. Przyśrodkowy odcinek podstawny (segmentum basale mediale) położony jest na przyśrodkowej powierzchni poniżej wnęki płuc, w kontakcie z prawym przedsionkiem i żyłą główną dolną; ma granice z segmentami przednim, bocznym i tylnym. Występuje tylko w 30% przypadków.
Tętnica segmentowa odchodzi od gałęzi dolnej tętnicy płucnej. Oskrzele segmentowe to najwyższa gałąź oskrzela dolnego płata; żyła znajduje się poniżej oskrzela i łączy się z prawą żyłą płucną dolną.
8. Przedni segment podstawny (segmentum basale anterius) znajduje się w przedniej części płata dolnego. Na klatce piersiowej odpowiada żebrom VI-VIII, wzdłuż linii środkowo-pachowej. Ma trzy granice międzysegmentowe: pierwsza przechodzi między przednim i bocznym segmentem środkowego płata i odpowiada ukośnemu rowkowi międzypłatowemu, druga - między przednim i bocznym segmentem; jego rzut na powierzchnię przyśrodkową pokrywa się z początkiem więzadła płucnego; trzecia granica biegnie pomiędzy przednim i górnym segmentem dolnego płata.
Tętnica segmentowa wychodzi z dolnej gałęzi tętnicy płucnej, oskrzela - z gałęzi oskrzela dolnego płata żyła łączy się z dolną żyłą płucną. Tętnicę i oskrzela można zaobserwować pod opłucną trzewną na dnie bruzdy międzypłatowej skośnej, a żyłę pod więzadłem płucnym.
9. Boczny segment podstawny (segmentum basale laterale) jest widoczny na żebrze i przeponie powierzchnie płuc, pomiędzy żebrami VII-IX, wzdłuż linii pachowej tylnej. Ma trzy granice międzysegmentowe: pierwszą - między segmentami bocznymi i przednimi, drugą - na powierzchni przyśrodkowej między segmentem bocznym a środkowym, trzecią - między segmentami bocznymi i tylnymi.
Tętnica segmentowa i oskrzela znajdują się na dnie bruzdy skośnej, a żyła znajduje się pod więzadłem płucnym.
10. Tylny odcinek podstawny (segmentum basale posterius) leży w tylnej części płata dolnego i styka się z kręgosłupem. Zajmuje przestrzeń pomiędzy żebrami VII-X. Istnieją dwie granice międzysegmentowe: pierwsza przebiega pomiędzy segmentami tylnymi i bocznymi, druga pomiędzy segmentami tylnymi i górnymi. Tętnica segmentowa, oskrzela i żyła znajdują się głęboko w bruździe skośnej; Podczas operacji łatwiej jest do nich dotrzeć od przyśrodkowej powierzchni dolnego płata płuca.
Segmenty lewego płuca
Segmenty płata górnego. 1. Odcinek wierzchołkowy (segmentum apicale) praktycznie powtarza kształt odcinka wierzchołkowego prawego płuca. Nad bramą znajdują się tętnica, oskrzele i żyła segmentu.
2. Odcinek tylny (segmentum posterius) (ryc. 310) wraz z dolną granicą schodzi do poziomu żebra V. Segmenty wierzchołkowy i tylny są często łączone w jeden segment.
3. Odcinek przedni (segmentum anterius) zajmuje to samo położenie, jedynie jego dolna granica międzysegmentowa przebiega poziomo wzdłuż trzeciego żebra i oddziela górny odcinek językowy.
4. Górny odcinek językowy (segmentum linguale superius) znajduje się na powierzchniach przyśrodkowych i żebrowych na poziomie żeber III-V z przodu i wzdłuż linii środkowo-pachowej pomiędzy żebrami IV-VI.
5. Dolny segment językowy (segmentum linguale inferius) znajduje się poniżej poprzedniego segmentu. Jego dolna granica międzysegmentowa pokrywa się z rowkiem międzypłatowym. Na przedniej krawędzi płuc, pomiędzy górnym i dolnym segmentem językowym, znajduje się środek wcięcia sercowego płuca.
Segmenty płata dolnego pokrywa się z prawym płucem.
6. Segment górny (segmentum superius).
7. Przyśrodkowy segment podstawny (segmentum basale mediale) jest niestabilny.
8. Przedni odcinek podstawny (segmentum basale anterius).
9. Boczny segment podstawny (segmentum basale laterale).
10. Tylny odcinek podstawny (segmentum basale posterius)
Worki opłucnowe
Prawy i lewy worek opłucnowy jamy klatki piersiowej stanowią pochodną jamy ciała wspólnego (celoma). Ściany jamy klatki piersiowej pokryte są warstwą ciemieniową błony surowiczej - opłucną (pleura parietalis); Opłucna płucna (pleura visceralis pulmonalis) łączy się z miąższem płuc. Pomiędzy nimi znajduje się zamknięta jama opłucnowa (cavum pleurae) z niewielką ilością płynu – około 20 ml. Opłucna ma plan ogólny struktura właściwa wszystkim błonom surowiczym, tj. powierzchnia liści zwróconych ku sobie pokryta jest międzybłonkiem znajdującym się na błonie podstawnej i włóknistej podstawie tkanki łącznej z 3-4 warstwami.
Opłucna ciemieniowa pokrywa ściany klatki piersiowej, połączona z f. endotoracyka. W okolicy żeber opłucna mocno łączy się z okostną. W zależności od położenia warstwy ciemieniowej wyróżnia się opłucną żebrową, przeponową i śródpiersia. Ten ostatni jest połączony z osierdziem i u góry przechodzi do kopuły opłucnej (cupula pleurae), która wznosi się 3-4 cm nad pierwszym żebrem, na dole przechodzi do opłucnej przeponowej, z przodu i z tyłu - do opłucna żebrowa i wzdłuż oskrzeli, tętnic i żył wnęki płuc przechodzi dalej w liść trzewny. Liść ciemieniowy bierze udział w tworzeniu trzech zatok opłucnowych: prawej i lewej żebrowo-przeponowej (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) oraz żebrowo-śródpiersiowej (sinus costomediastinalis). Pierwsze znajdują się po prawej i lewej stronie kopuły przepony i są ograniczone opłucną żebrową i przeponową. Zatoka żebrowo-śródpiersiowa (sinus costomediastinalis) jest nieparzysta, położona naprzeciwko wcięcia sercowego lewego płuca, utworzona przez warstwy żebrowe i śródpiersia. Kieszenie stanowią rezerwowe miejsce w jamie opłucnej, do którego podczas wdechu przedostaje się tkanka płucna. Podczas procesów patologicznych, gdy krew i ropa pojawiają się w workach opłucnowych, gromadzą się głównie w tych zatokach. Zrosty będące następstwem zapalenia opłucnej występują przede wszystkim w zatokach opłucnowych.
Granice opłucnej ciemieniowej
Opłucna ciemieniowa zajmuje większą powierzchnię niż opłucna trzewna. Lewa jama opłucnowa jest dłuższa i węższa niż prawa. Opłucna ciemieniowa u góry wyrasta do głowy I żebra, a uformowana kopuła opłucnej (cupula pleurae) wystaje ponad I żebro na 3-4 cm, przestrzeń ta jest wypełniona wierzchołkiem płuca. Z tyłu warstwa ciemieniowa schodzi do głowy XII żebra, gdzie przechodzi do opłucnej przeponowej; z przodu po prawej stronie, zaczynając od torebki stawu mostkowo-obojczykowego, schodzi do żebra VI wzdłuż wewnętrznej powierzchni mostka, przechodząc do opłucnej przeponowej. Po lewej stronie warstwa ciemieniowa przebiega równolegle do prawej warstwy opłucnej do chrząstki IV żebra, następnie odchyla się w lewo o 3-5 cm i na poziomie VI żebra przechodzi do opłucnej przeponowej. Trójkątny odcinek osierdzia, nie pokryty opłucną, dorasta do żeber IV-VI (ryc. 313). Dolna granica warstwy ciemieniowej wyznaczana jest na przecięciu umownych linii klatki piersiowej i żeber: wzdłuż linii przymostkowej – dolna krawędź VI żebra, wzdłuż linea medioclavcularis – dolna krawędź VII żebra, wzdłuż linea axillaris media - żebro X, wzdłuż linea scapularis - żebro XI, wzdłuż linii przykręgowej - do dolnej krawędzi trzonu XII kręgu piersiowego.
Cechy płuc i opłucnej związane z wiekiem
U noworodka względna objętość górnych płatów płuc jest mniejsza niż u dziecka pod koniec pierwszego roku życia. W okresie dojrzewania objętość płuc zwiększa się 20 razy w porównaniu z płucami noworodka. Prawe płuco rozwija się intensywniej. U noworodka ściany pęcherzyków płucnych zawierają niewiele włókien elastycznych i dużo luźnej tkanki łącznej, co wpływa na elastyczną przyczepność płuc i szybkość rozwoju obrzęku w procesach patologicznych. Kolejną cechą jest to, że w ciągu pierwszych 5 lat życia zwiększa się liczba rzędów pęcherzyków i rozgałęzień oskrzeli. Acinus dopiero u 7-letniego dziecka przypomina budową acini osoby dorosłej. Struktura segmentowa jest wyraźnie wyrażona we wszystkich okresy wiekoweżycie. Po 35-40 latach pojawiają się zmiany inwolucyjne, charakterystyczne dla wszystkich tkanek innych narządów. Nabłonek dróg oddechowych staje się cieńszy, włókna siatkowe i elastyczne ulegają resorpcji i fragmentacji, zastępowane są przez mało rozciągliwe włókna kolagenowe i dochodzi do pneumosklerozy.
W warstwach opłucnej płuc do 7 roku życia następuje równoległy wzrost liczby włókien elastycznych, a wielowarstwowa międzybłonkowa wyściółka opłucnej zmniejsza się do jednej warstwy.
Mechanizm oddychający
Miąższ płuc zawiera tkankę elastyczną, która po rozciągnięciu jest w stanie zająć pierwotną objętość. Dlatego oddychanie płucne jest możliwe, jeśli ciśnienie powietrza w drogach oddechowych jest wyższe niż na zewnątrz. Różnica ciśnień powietrza od 8 do 15 mm Hg. Sztuka. pokonuje opór elastycznej tkanki miąższu płuc. Dzieje się tak, gdy klatka piersiowa rozszerza się podczas wdechu, gdy warstwa ciemieniowa opłucnej wraz z przeponą i żebrami zmienia położenie, co prowadzi do zwiększenia worków opłucnowych. Warstwa trzewna biernie podąża za warstwą ciemieniową pod wpływem różnicy w strumieniu powietrza w jamach opłucnej i płucach. Płuca, znajdujące się w zamkniętych workach opłucnowych, na etapie wdechu wypełniają wszystkie ich kieszenie. W fazie wydechu mięśnie klatki piersiowej rozluźniają się, a warstwa ciemieniowa opłucnej wraz z klatką piersiową zbliża się do środka jamy klatki piersiowej. Tkanka płucna ze względu na elastyczność zmniejsza swoją objętość i wypycha powietrze.
W przypadkach, gdy w tkance płucnej pojawia się duża ilość włókien kolagenowych (pneumoskleroza) i zaburzona jest ciągliwość elastyczna płuc, wydech jest utrudniony, co prowadzi do rozszerzenia płuc (rozedma płuc) i upośledzenia wymiany gazowej (niedotlenienie).
W przypadku uszkodzenia warstwy ciemieniowej lub trzewnej opłucnej dochodzi do zaburzenia szczelności jamy opłucnej i rozwoju odmy opłucnowej. W tym przypadku płuco zapada się i zostaje wyłączone z funkcji oddechowej. Po usunięciu ubytku opłucnej i odsysaniu powietrza z worka opłucnowego, płuco ponownie zostaje włączone do oddychania.
Podczas wdechu kopuła przepony obniża się o 3-4 cm, a dzięki spiralnej budowie żeber ich przednie końce poruszają się do przodu i do góry. U noworodków i dzieci w pierwszych latach życia oddychanie następuje w wyniku ruchu przepony, ponieważ żebra nie mają krzywizny.
Podczas spokojnego oddychania objętość wdechu i wydechu wynosi 500 ml. Powietrze to wypełnia głównie dolny płat płuc. Wierzchołki płuc praktycznie nie biorą udziału w wymianie gazowej. Podczas spokojnego oddychania część pęcherzyków płucnych pozostaje zamknięta z powodu skurczu warstwy mięśniowej oskrzelików oddechowych drugiego i trzeciego rzędu. Tylko kiedy Praca fizyczna i głębokie oddychanie, cała tkanka płuc uczestniczy w wymianie gazowej. Pojemność życiowa płuca u mężczyzn wynoszą 4-5,5 litra, u kobiet - 3,5-4 litrów i składają się z powietrza oddechowego, dodatkowego i rezerwowego. Po maksymalnym wydechu w płucach zatrzymuje się 1000-1500 ml powietrza resztkowego. Podczas spokojnego oddychania objętość powietrza wynosi 500 ml (powietrze do oddychania). Dodatkowe powietrze w objętości 1500-1800 ml umieszcza się przy maksymalnym wdechu. Powietrze rezerwowe w objętości 1500-1800 ml jest usuwane z płuc podczas wydechu.
Ruchy oddechowe występują odruchowo 16-20 razy na minutę, ale możliwa jest również dowolna częstotliwość oddychania. Podczas wdechu, gdy ciśnienie w jamie opłucnej spada, następuje napływ krwi żylnej do serca i poprawia się odpływ limfy przez przewód piersiowy. Zatem głębokie oddychanie ma korzystny wpływ na przepływ krwi.
Rentgen płuc
Podczas radiografii płuc wykonuje się badanie, bezpośrednie i boczne, a także ukierunkowane zdjęcia rentgenowskie i badanie tomograficzne. Ponadto można badać drzewo oskrzelowe, wypełniając oskrzela środkami kontrastowymi (bronchogram).
W widoku z przodu narządy jamy klatki piersiowej, klatka piersiowa, przepona i częściowo wątroba. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest prawe (większe) i lewe (mniejsze) pole płucne, ograniczone od dołu wątrobą i pośrodku sercem i aortą. Pola płucne tworzą wyraźny cień naczyń krwionośnych płuc, dobrze zarysowany na jasnym tle utworzonym przez warstwy tkanki łącznej oraz cień powietrza pęcherzyków i małych oskrzeli. Dlatego na jednostkę ich objętości przypada dużo tkanki powietrznej. Wzór płucny na tle pól płucnych składa się z krótkich pasków, okręgów i kropek o gładkich konturach. Ten wzór płucny zanika, jeśli płuco traci swoją przewiewność w wyniku obrzęku lub zapadnięcia się tkanki płucnej (niedodma); Kiedy tkanka płucna ulega zniszczeniu, odnotowuje się jaśniejsze obszary. Granice płatów, segmentów i płatków zwykle nie są widoczne.
Zwykle obserwuje się bardziej intensywny cień płuc ze względu na nawarstwianie się większych naczyń. Po lewej stronie korzeń płuca poniżej jest objęty cieniem serca, a powyżej wyraźny i szeroki cień tętnicy płucnej. Po prawej stronie cień korzenia płuca jest mniej kontrastujący. Pomiędzy sercem a prawą tętnicą płucną widoczny jest jasny cień oskrzeli płata pośredniego i dolnego. Prawa kopuła przepony znajduje się na żebrze VI-VII (w fazie wdechu) i jest zawsze wyżej niż lewa. Pod prawym widać intensywny cień wątroby, pod lewym pęcherzyk powietrza sklepienia żołądka.
Na zwykłym radiogramie w projekcji bocznej można nie tylko dokładniej zbadać pole płucne, ale także wyświetlić segmenty płucne, które w tej pozycji nie nakładają się na siebie. Z tego obrazu możesz stworzyć diagram rozmieszczenia segmentów. Na fotografii bocznej cień jest zawsze intensywniejszy w wyniku nakładania się prawego i lewego płuca, ale struktura najbliższego płuca jest wyraźniej określona. W górnej części obrazu widoczne wierzchołki płuc, na których cienie szyi i obręczy kończyny górnej częściowo nakładają się na ostrą przednią granicę: poniżej widoczne są obie kopuły przepony, tworzące ostre kąty zatoki żebrowo-przeponowej z żebrami, z przodu mostek, z tyłu kręgosłup, tylne końce żeber i łopatek. Pole płucne dzieli się na dwa jaśniejsze obszary: zamostkowy, ograniczony przez mostek, serce i aortę, oraz zasercowy, położony pomiędzy sercem a kręgosłupem.
Tchawica widoczna jest jako jasny pasek aż do poziomu kręgu piersiowego V.
Celowane zdjęcie rentgenowskie uzupełnia zdjęcia z badań, ujawnia pewne szczegóły z najlepszym obrazem i jest częściej wykorzystywane w diagnostyce różnych zmian patologicznych w wierzchołku płuc i zatokach żebrowo-przeponowych niż w identyfikacji prawidłowych struktur.
Tomogramy (obrazy warstwa po warstwie) są szczególnie skuteczne w badaniu płuc, ponieważ w tym przypadku obraz przedstawia warstwę leżącą na określonej głębokości płuc.
Na bronchogramach, po wypełnieniu oskrzeli środkiem kontrastowym, który wstrzykuje się przez cewnik do oskrzeli głównych, płatowych, segmentowych i zrazikowych, można prześledzić stan drzewa oskrzelowego. Oskrzela normalne mają gładkie i wyraźne kontury, a ich średnica stale się zmniejsza. Kontrastowe oskrzela są wyraźnie widoczne w cieniu żeber i korzenia płuc. Podczas wdechu normalne oskrzela wydłużają się i rozszerzają, podczas wydechu jest odwrotnie.
Na bezpośrednim angiogramie a. pulmonalis ma długość 3 cm, średnicę 2-3 cm i zachodzi na cień kręgosłupa na poziomie VI kręgu piersiowego. Tutaj jest podzielony na prawy i lewa gałąź. Można wówczas różnicować wszystkie tętnice segmentowe. Żyły płata górnego i środkowego łączą się z żyłą płucną górną, która ma ułożenie ukośne, a żyły płata dolnego z żyłą płucną dolną, położoną poziomo w stosunku do serca (ryc. 314, 315).
Filogeneza płuc
Zwierzęta wodne mają aparat skrzelowy będący pochodną worków gardłowych. Szczeliny skrzelowe rozwijają się u wszystkich kręgowców, ale u zwierząt lądowych istnieją tylko w okresie embrionalnym (patrz Rozwój czaszki). Oprócz aparatu skrzelowego narządy oddechowe obejmują dodatkowo aparaty nabłonkowe i błędnikowe, które reprezentują zagłębienia gardła leżące pod skórą grzbietu. Wiele ryb oprócz oddychania skrzelowego ma oddychanie jelitowe. Po połknięciu powietrza naczynia krwionośne jelit absorbują tlen. U płazów skóra pełni także funkcję dodatkowego narządu oddechowego. Narządy dodatkowe obejmują pęcherz pławny, który łączy się z przełykiem. Płuca pochodzą z sparowanych wielokomorowych pęcherzy pławnych, podobnych do tych występujących u ryb dwudysznych i ganoidów. Pęcherze te, podobnie jak płuca, są zaopatrywane w krew przez 4 tętnice skrzelowe. W ten sposób pęcherz pławny początkowo przekształcił się z dodatkowego narządu oddechowego u zwierząt wodnych w główny narząd oddechowy u zwierząt lądowych.
Ewolucja płuc polega na tym, że w prostym pęcherzu liczne przegrody i wnęki wydają się zwiększać powierzchnię naczyniową i nabłonkową, która wchodzi w kontakt z powietrzem. Płuca odkryto w 1974 roku u największej ryby Amazonii, Arapaimy, która oddycha wyłącznie płucami. Oddycha skrzelami tylko przez pierwsze 9 dni życia. Płuca w kształcie gąbki są połączone z naczyniami krwionośnymi i żyłą kardynalną ogonową. Krew z płuc wpływa do dużej lewej żyły kardynalnej tylnej. Zawór żyła wątrobowa reguluje przepływ krwi, dzięki czemu serce jest zaopatrywane w krew tętniczą.
Dane te wskazują, że dolne zwierzęta wodne mają wszystkie formy przejściowe od oddychania wodnego do lądowego: skrzela, worki oddechowe, płuca. U płazów i gadów płuca są nadal słabo rozwinięte, ponieważ mają niewielką liczbę pęcherzyków płucnych.
U ptaków płuca są słabo rozciągliwe i leżą w grzbietowej części jamy klatki piersiowej, niepokryte opłucną. Oskrzela komunikują się z workami powietrznymi znajdującymi się pod skórą. Podczas lotu ptaka, w wyniku ucisku worków powietrznych przez skrzydła, następuje automatyczna wentylacja płuc i worków powietrznych. Istotna różnica między płucami ptaków i płucami ssaków polega na tym, że drogi oddechowe ptaków nie kończą się ślepo, jak u ssaków, pęcherzykami płucnymi, ale zespalającymi się naczyniami włosowatymi powietrznymi.
U wszystkich ssaków w płucach rozwijają się dodatkowo rozgałęzione oskrzela, które komunikują się z pęcherzykami płucnymi. Pozostałością jamy płucnej płazów i gadów są jedynie przewody pęcherzykowe. U ssaków oprócz tworzenia płatów i segmentów w płucach nastąpiło oddzielenie środkowych dróg oddechowych od części pęcherzykowej. Szczególnie znacząco rozwijają się pęcherzyki płucne. Na przykład powierzchnia pęcherzyków u kota wynosi 7 m2, a u konia 500 m2.
Embriogeneza płuc
Tworzenie się płuc rozpoczyna się od utworzenia worka pęcherzykowego z brzusznej ściany przełyku, pokrytego nabłonkiem kolumnowym. W 4 tygodniu rozwój zarodkowy W prawym płucu pojawiają się trzy worki, a w lewym dwa. Mezenchym otaczający worki tworzy podstawę tkanki łącznej i oskrzela, w których rosną naczynia krwionośne. Opłucna powstaje z somatopleury i splanchnopleury, które wyścielają wtórną jamę zarodka.
