Państwo instytucja edukacyjna

Wykształcenie średnie zawodowe

obwód włodzimierski

„Wyższa Szkoła Medyczna Murom”

Kursy odświeżające

Praca pisemna

na temat:„Proces pielęgnowania w cukrzycy:

przyczyny, problemy priorytetowe, plan wdrożenia.”

Uzupełniane przez słuchacza

Zaawansowane kursy szkoleniowe

Łazariewa Aleksandra Walentynowna

m/s MUZ „Centralny Szpital Powiatowy Kulebak”

Moore'a

PLAN:

Wstęp. 3

Proces pielęgnowania chorych na cukrzycę:

przyczyny, problemy priorytetowe, plan wdrożenia. 4

Przyczyny cukrzycy. 4

Problemy chorych na cukrzycę. 6

Plan wdrożenia (część praktyczna). 10

Wniosek. jedenaście

Wykaz używanej literatury. 12

1. WSTĘP

Cukrzyca jest palącym problemem medycznym i społecznym naszych czasów, który pod względem rozpowszechnienia i zachorowalności ma wszelkie cechy epidemii obejmującej najbardziej rozwinięte gospodarczo kraje świata. Obecnie według WHO na świecie jest już ponad 175 milionów chorych, ich liczba stale rośnie i do 2025 roku osiągnie 300 milionów. Rosja nie jest pod tym względem wyjątkiem. Tylko w ciągu ostatnich 15 lat całkowita liczba osób chorych na cukrzycę podwoiła się.

Ministerstwa Zdrowia wszystkich krajów poświęcają należytą uwagę problematyce zwalczania cukrzycy. W wielu krajach świata, w tym w Rosji, opracowano odpowiednie programy umożliwiające wczesne wykrywanie cukrzycy, leczenie i zapobieganie powikłaniom naczyniowym, które są przyczyną wczesnej niepełnosprawności i obserwowanej w tej chorobie dużej śmiertelności.

Walka z cukrzycą i jej powikłaniami zależy nie tylko od skoordynowanej pracy wszystkich części specjalistycznej służby medycznej, ale także od samych pacjentów, bez których zaangażowania nie da się osiągnąć osiągnięć. cele o odszkodowanie metabolizm węglowodanów w cukrzycy, a jej naruszenie powoduje rozwój powikłań naczyniowych.

Powszechnie wiadomo, że problem można skutecznie rozwiązać tylko wtedy, gdy wiadomo wszystko o przyczynach, etapach i mechanizmach jego pojawiania się i rozwoju.

Proces pielęgniarski w przypadku cukrzycy:

przyczyny, problemy priorytetowe, plan wdrożenia

Przyczyny cukrzycy.

W cukrzycy trzustka nie jest w stanie wydzielić wymaganej ilości insuliny ani wyprodukować insuliny o wymaganej jakości. Dlaczego to się dzieje? Jaka jest przyczyna cukrzycy? Niestety, nie ma jednoznacznych odpowiedzi na te pytania. Istnieją indywidualne hipotezy o różnym stopniu wiarygodności; można wskazać szereg czynników ryzyka. Zakłada się, że choroba ta ma charakter wirusowy. Często sugeruje się, że przyczyną cukrzycy są defekty genetyczne. Tylko jedno jest pewne: Cukrzycy nie można złapać tak samo, jak grypę czy gruźlicę.

Na pewno istnieje wiele czynników predysponujących do zachorowania na cukrzycę. W pierwszej kolejności należy wskazać predyspozycja dziedziczna.

Najważniejsze jest jasne: predyspozycja dziedziczna istnieje i trzeba o tym pamiętać w wielu sytuacjach życiowych, np. zawierając związek małżeński i planując rodzinę. Jeśli dziedziczność jest związana z cukrzycą, dzieci muszą być przygotowane na to, że mogą również zachorować. Należy wyjaśnić, że stanowią oni „grupę ryzyka”, dlatego też swoim stylem życia muszą niwelować wszelkie inne czynniki mające wpływ na rozwój cukrzycy.

Druga najczęstsza przyczyna cukrzycy - otyłość. Czynnik ten na szczęście można zneutralizować, jeśli osoba świadoma całej skali niebezpieczeństwa energicznie walczy z nadwagą i wygrywa tę walkę.

Trzeci powód - to są pewne choroby w wyniku czego komórki beta ulegają uszkodzeniu. Są to choroby trzustki - zapalenie trzustki, rak trzustki, choroby innych gruczołów dokrewnych. Czynnikiem prowokującym w tym przypadku może być kontuzja.

Czwartym powodem są różne infekcje wirusowe (różyczka, ospa wietrzna, epidemiczne zapalenie wątroby i niektóre inne choroby, w tym grypa). Infekcje te pełnią rolę mechanizmu spustowego, jakby uruchamiając chorobę. Oczywiste jest, że dla większości ludzi grypa nie będzie początkiem cukrzycy. Ale jeśli jest to osoba otyła z zaostrzoną dziedzicznością, wówczas grypa stanowi dla niego zagrożenie. Osoba, która nie ma w rodzinie chorego na cukrzycę, może wielokrotnie zachorować na grypę i inne choroby zakaźne – a jednocześnie prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę jest znacznie mniejsze niż u osoby z dziedziczną predyspozycją do cukrzycy.

Na piątym miejscu należy zadzwonić nerwowy stres jako czynnik predysponujący. Osoby z zaostrzoną dziedzicznością oraz osoby z nadwagą powinny szczególnie unikać stresu nerwowego i emocjonalnego.

Na szóstym miejscu wśród czynników ryzyka - wiek. Im starsza osoba, tym więcej powodów do obaw przed cukrzycą. Uważa się, że z każdym dziesięcioletnim wzrostem prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę podwaja się. Znaczna część osób przebywających na stałe w domach opieki cierpi na różne postacie cukrzycy,

Najprawdopodobniej cukrzyca ma kilka przyczyn, w każdym konkretnym przypadku może to być jedna z nich. W rzadkich przypadkach niektóre zaburzenia hormonalne prowadzą do cukrzycy; czasami cukrzyca jest spowodowana uszkodzeniem trzustki, które następuje po stosowaniu niektórych leków lub na skutek długotrwałego nadużywania alkoholu.

Nawet te powody, które są ściśle określone, nie są absolutne. Dlatego wszystkie osoby zagrożone powinny zachować czujność. Szczególną uwagę należy zwrócić na swój stan w okresie od listopada do marca, gdyż w tym okresie występuje najwięcej przypadków cukrzycy. Sytuację komplikuje fakt, że w tym okresie Twój stan może zostać pomylony z infekcją wirusową. Dokładną diagnozę można postawić na podstawie badania poziomu glukozy we krwi.

Problemy chorych na cukrzycę.

Główne problemy pacjentów chorych na cukrzycę:

Zapach acetonu z ust.

Nudności wymioty

Celem procesu pielęgniarskiego jest utrzymanie i przywrócenie samodzielności pacjenta oraz zaspokojenie podstawowych potrzeb organizmu.

Proces pielęgnowania wymaga od pielęgniarki nie tylko dobrego przygotowania technicznego, ale także twórczego podejścia do opieki nad pacjentem, umiejętności pracy z pacjentem jako jednostką, a nie obiektem manipulacji. Stała obecność pielęgniarki i jej kontakt z pacjentem sprawiają, że pielęgniarka jest głównym łącznikiem pomiędzy pacjentem a światem zewnętrznym.

Proces pielęgnowania składa się z pięciu głównych etapów.

1. Badanie pielęgniarskie. Gromadzenie informacji o stanie zdrowia pacjenta, który może mieć charakter subiektywny i obiektywny.

Metodą subiektywną są dane fizjologiczne, psychologiczne i społeczne dotyczące pacjenta; odpowiednie dane środowiskowe. Źródłem informacji jest wywiad z pacjentem, jego badanie fizykalne, badanie danych z dokumentacji medycznej, rozmowa z lekarzem i bliskimi pacjenta.

Metodą obiektywną jest badanie przedmiotowe pacjenta, obejmujące ocenę i opis różnych parametrów (wygląd, stan świadomości, pozycja w łóżku, stopień uzależnienia od czynników zewnętrznych, barwa i wilgotność skóry i błon śluzowych, obecność obrzęków). . Badanie obejmuje również pomiar wzrostu pacjenta, określenie masy ciała, pomiar temperatury, zliczenie i ocenę liczby ruchów oddechowych, tętna oraz pomiar i ocenę ciśnienia krwi.

Efektem końcowym tego etapu procesu pielęgniarskiego jest udokumentowanie otrzymanych informacji i utworzenie pielęgniarskiej historii lekarskiej, która jest protokołem prawnym – dokumentem samodzielnej działalności zawodowej pielęgniarki.

2. Identyfikacja problemów pacjenta i formułowanie diagnozy pielęgniarskiej. Problemy pacjenta dzielimy na istniejące i potencjalne. Istniejące problemy to te problemy, które aktualnie niepokoją pacjenta. Potencjał – taki, który jeszcze nie istnieje, ale z czasem może się pojawić. Po ustaleniu obu typów problemów pielęgniarka określa czynniki, które przyczyniają się lub powodują rozwój tych problemów, a także identyfikuje mocne strony pacjenta, aby mógł on przeciwdziałać problemom.

Ponieważ pacjent zawsze ma kilka problemów, pielęgniarka musi ustalić system priorytetów. Priorytety dzieli się na pierwotne i wtórne. Priorytetowo traktowane są problemy, które mogą mieć szkodliwy wpływ na pacjenta.

Drugi etap kończy się ustaleniem diagnozy pielęgniarskiej. Istnieje różnica pomiędzy diagnozą lekarską i pielęgniarską. Diagnoza lekarska koncentruje się na rozpoznawaniu stanów patologicznych, natomiast diagnoza pielęgniarska opiera się na opisie reakcji pacjentów na problemy zdrowotne. Stowarzyszenie Amerykańskie pielęgniarki za główne problemy zdrowotne uznaje m.in.: ograniczoną samoopiekę, zakłócenie prawidłowego funkcjonowania organizmu, zaburzenia psychiczne i komunikacyjne, problemy związane z cyklem życia. W diagnozach pielęgniarskich posługują się np. sformułowaniami typu „brak umiejętności i warunków sanitarnych”, „zmniejszona indywidualna zdolność do przezwyciężania sytuacji stresowych”, „lęk” itp.

3. Ustalanie celów opieki pielęgniarskiej i planowanie działań pielęgniarskich. Plan opieki pielęgniarskiej musi uwzględniać cele operacyjne i taktyczne, których celem jest osiągnięcie określonych rezultatów długo- lub krótkoterminowych.

Formułując cele, należy wziąć pod uwagę działanie (wykonanie), kryterium (data, czas, dystans, oczekiwany wynik) i warunki (przy pomocy czego i przez kogo). Na przykład „celem jest, aby pacjent przy pomocy pielęgniarki wstał z łóżka do 5 stycznia”. Akcja – wstań z łóżka, kryterium 5 stycznia, stan – pomoc pielęgniarki.

Po określeniu celów i zadań pielęgniarskich pielęgniarka opracowuje pisemny podręcznik opieki pielęgniarskiej, w którym szczegółowo opisano konkretne działania pielęgniarskie, które należy odnotować w karcie pielęgniarskiej.

4. Realizacja zaplanowanych działań. Ten etap obejmuje działania podejmowane przez pielęgniarkę w celu zapobiegania chorobom, badania, leczenia i rehabilitacji pacjentów.

Stosowanie się do zaleceń lekarza i pod jego nadzorem.

Niezależna interwencja pielęgniarska polega na działaniach podejmowanych przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, bez bezpośrednich żądań ze strony lekarza. Na przykład nauka higieny pacjenta, organizacja czasu wolnego pacjenta itp.

Współzależna interwencja pielęgniarska obejmuje wspólne działania pielęgniarki z lekarzem, a także z innymi specjalistami.

We wszystkich rodzajach interakcji odpowiedzialność siostry jest wyjątkowo duża.

5. Ocena efektywności opieki pielęgniarskiej. Etap ten opiera się na badaniu dynamicznych reakcji pacjentów na interwencje pielęgniarki. Źródłami i kryteriami oceny opieki pielęgniarskiej są następujące czynniki oceniające reakcję pacjenta na interwencje pielęgniarskie; Do oceny stopnia osiągnięcia celów opieki pielęgniarskiej służą następujące czynniki: ocena reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie; ocena stopnia osiągnięcia celów opieki pielęgniarskiej; ocena skuteczności opieki pielęgniarskiej na stan pacjenta; aktywne poszukiwanie i ocena nowych problemów pacjentów.

Ważną rolę w rzetelności oceny wyników opieki pielęgniarskiej odgrywa porównanie i analiza uzyskanych wyników.

Plan wdrożenia.

(część praktyczna)

Problemy pacjentów	Charakter interwencji pielęgniarskich
Dyskomfort psychiczny, niestabilność emocjonalna	· zapewnić spokój psychiczny i fizyczny; Monitorowanie przestrzegania przez pacjenta przepisanego schematu leczenia; · zapewnić pomoc w zaspokajaniu podstawowych potrzeb życiowych.
Pragnienie, zwiększony apetyt	· pełny skład fizjologiczny podstawowych tłuszczów zwierzęcych oraz zwiększenie zawartości w diecie tłuszczów roślinnych i produktów lipotropowych; · Monitoruj poziom cukru we krwi.
Sucha skóra swędząca skóra	· monitorować higienę skóry stóp; · zapobiegać infekcjom ran; · błyskawicznie wykryć urazy i stany zapalne stóp.

III. Wniosek.

Cukrzyca jest chorobą trwającą całe życie. Pacjent musi stale wykazywać się wytrwałością i samodyscypliną, a to może złamać psychicznie każdego. Podczas leczenia i opieki nad pacjentami chorymi na cukrzycę konieczna jest także wytrwałość, człowieczeństwo i ostrożny optymizm; W przeciwnym razie nie będzie możliwe pomóc pacjentom pokonać wszystkie przeszkody na ich drodze życiowej.

Cukrzycę we wszystkich przypadkach diagnozuje się jedynie poprzez oznaczenie stężenia glukozy we krwi w certyfikowanym laboratorium.

Najważniejszym osiągnięciem diabetologii w ciągu ostatnich trzydziestu lat jest rosnąca rola pielęgniarek i organizacja ich specjalizacji z diabetologii; takie pielęgniarki zapewniają wysokiej jakości opiekę pacjentom chorym na cukrzycę; organizować interakcję pomiędzy szpitalami, lekarzami pierwszego kontaktu i pacjentami ambulatoryjnymi; prowadzić szeroką gamę badań i edukacji pacjentów.

Postęp medycyny klinicznej w drugiej połowie XX wieku pozwolił znacznie lepiej poznać przyczyny cukrzycy i jej powikłań, a także znacząco złagodzić cierpienia pacjentów, co było niewyobrażalne jeszcze ćwierć wieku temu .

IV.Bibliografia:

L.A. Vasyutkova „Cukrzyca”, Twer, 1998.

Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva „Organizacja procesu pielęgniarskiego” Med. Pomoc 1996 nr 3 s. 17-19.

cukrzyca Siostra proces Na cukier cukrzyca Większość... Etap 2 Problemy etap pacjenta 3 Plan etap pielęgnacji 4 Realizacja plan opieka...

1. Osobliwości Pielęgniarstwo proces w ratownictwie medycznym i medycynie ratunkowej

   Test >> Medycyna, zdrowie

   ... plan Pielęgniarstwo opieka odzwierciedla główne etapy Pielęgniarstwo proces. Pielęgniarka zapisuje w nim różne Problemy pacjent, siostrzany ...

2. Podstawowy powoduje zgonów ludności pracującej w Federacji Rosyjskiej obecnie

   Streszczenie >> Socjologia

   ... : 060109 " Siostrzany sprawa” sprawdziłem… cukier cukrzyca. Na tle tej choroby patologicznej procesy ... realizacja specjalne programy państwowe w zakresie polityki kulturalnej i zdrowotnej. Problemy które mogą się pojawić Na ... priorytet ...

3. Polityka społeczna państwa i opieka zdrowotna

   Test >> Socjologia

   ... Pielęgniarstwo Edukacja. Wydział Wyższy Pielęgniarstwo wykształcenie... oczywiste Problemy I... Na plan... zidentyfikowano 3 osoby cukier cukrzyca; - choroby system nerwowy... w pewien sposób realizacja priorytet wskazówki... powodów... przepis procesy reformowanie...

Proces pielęgnowania w cukrzycy

Zajęcia

Medycyna i weterynaria

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią, która wynika z zaburzeń wydzielania i działania insuliny lub obu. CUKRZYCA Choroba spowodowana całkowitym lub względnym brakiem insuliny w organizmie i charakteryzująca się w związku z tym naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, a przede wszystkim metabolizmu węglowodanów. Głównym powodem rozwoju...

MOSKWA WYDZIAŁ ZDROWIA

Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna

średnie wykształcenie zawodowe

Miasta Moskwy

„Wyższa Szkoła Medyczna nr 4

Departament Zdrowia Miasta Moskwy”
(GBOU SPO MK nr 4)

Praca na kursie

na temat:

„Proces pielęgnowania w cukrzycy”

Dyscyplina naukowa: „Pielęgniarka szpitalna”

Specjalność: 060501.51 Pielęgniarstwo

(średnie zawodowe wykształcenie podstawowe)

Studenci Tatyany Alekseevny Gorokhovej

Grupa 401

Szef Zueva Zinaida Iwanowna

Moskwa 2012

Wstęp	Strona
Część teoretyczna
1.1. Etiologia i epidemiologia
Patogeneza
Klasyfikacja
Obraz kliniczny
Komplikacje
Intensywna opieka
Diagnostyka
Leczenie
Zapobieganie, rokowanie
Proces pielęgnowania w cukrzycy
2.1. Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę.
Część praktyczna
3.1. Obserwacja nr 1
3.2. Obserwacja nr 2
3.3. wnioski
Wniosek
Literatura
Aplikacje

WSTĘP

Trafność tematu:

Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się hiperglikemią wynikającą z defektów w wydzielaniu i działaniu insuliny lub obu. Częstość występowania cukrzycy stale wzrasta. W krajach uprzemysłowionych stanowi 6-7% ogółu ludności. Cukrzyca zajmuje trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i nowotworach.

Cukrzyca jest globalnym problemem medycznym, społecznym i humanitarnym XXI stulecia, który dotknął całą dzisiejszą społeczność światową. Dwadzieścia lat temu liczba osób na całym świecie, u których zdiagnozowano cukrzycę, nie przekraczała 30 milionów. W ciągu jednego pokolenia częstość występowania cukrzycy wzrosła katastrofalnie. Obecnie na cukrzycę choruje ponad 285 milionów ludzi, a według Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej (IDF) do 2025 roku ich liczba wzrośnie do 438 milionów. Jednocześnie cukrzyca staje się coraz młodsza, wpływając na wszystko. więcej ludzi wiek produkcyjny.

Cukrzyca jest ciężką, przewlekłą, postępującą chorobą wymagającą opieki medycznej przez całe życie pacjenta i jest jedną z głównych przyczyn przedwczesnej umieralności. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) co 10 sekund na świecie umiera jedna osoba chora na cukrzycę, czyli rocznie umiera około 4 milionów pacjentów, czyli więcej niż z powodu AIDS i zapalenia wątroby.

Cukrzyca charakteryzuje się rozwojem poważnych powikłań: sercowo-naczyniowych i niewydolność nerek, utrata wzroku, zgorzel kończyn dolnych. U chorych na cukrzycę śmiertelność z powodu chorób serca i udarów jest 2-3 razy większa, uszkodzenie nerek 12-15 razy większe, ślepota 10 razy większa, a amputacja kończyn dolnych prawie 20 razy większa niż w populacji ogólnej.

W grudniu 2006 roku Organizacja Narodów Zjednoczonych przyjęła Specjalną Rezolucję nr 61/225 w sprawie cukrzycy, w której uznano cukrzycę za poważną chorobę przewlekłą, stwarzającą poważne zagrożenie nie tylko dla dobrostanu jednostek, ale także dobrobytu gospodarczego i społecznego. istoty narodów i całej społeczności globalnej.

Cukrzyca jest niezwykle kosztowną chorobą. Bezpośrednie koszty walki z cukrzycą i jej powikłaniami stanowią co najmniej 10-15% budżetów opieki zdrowotnej w krajach rozwiniętych. Jednocześnie 80% kosztów przeznacza się na zwalczanie powikłań cukrzycy.

Systematyczne podejście do walki z cukrzycą jest cechą charakterystyczną rosyjskiej polityki państwa w zakresie opieki zdrowotnej. Sytuacja jest jednak taka, że ​​wzrost zachorowań w Rosji, a także na całym świecie, przewyższa obecnie wszelkie podjęte środki.

Oficjalnie w kraju zarejestrowanych jest około 3 milionów chorych, ale według wyników badań kontrolnych i epidemiologicznych ich liczba wynosi co najmniej 9-10 milionów. Oznacza to, że na każdego zidentyfikowanego pacjenta przypada 3-4 niewykrytych. Ponadto około 6 milionów Rosjan znajduje się w stanie przedcukrzycowym.

Według ekspertów w Rosji na walkę z cukrzycą rocznie wydaje się około 280 miliardów rubli. Kwota ta stanowi około 15% całkowitego budżetu na opiekę zdrowotną.

Przedmiot badań:

Przedmiot badań:

Proces pielęgnowania w cukrzycy.

Cel badania:

Badanie procesu pielęgniarskiego w cukrzycy.

Zadania:

Aby osiągnąć ten cel badawczy, konieczne jest zbadanie:

1. etiologia i czynniki predysponujące do cukrzycy;
2. obraz kliniczny i cechy rozpoznania cukrzycy;
3. zasady podstawowej opieki zdrowotnej w cukrzycy;
4. metody egzaminacyjne i przygotowanie do nich;
5. zasady leczenia i profilaktyki tej choroby (manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę).

Aby osiągnąć ten cel badawczy należy przeanalizować:

1. dwa przypadki ilustrujące taktykę pielęgniarki przy realizacji procesu pielęgnowania u pacjenta z tą patologią;
2. główne wyniki badania i leczenia opisanych pacjentów w szpitalu są niezbędne do wypełnienia arkusza interwencji pielęgniarskich.

Metody badawcze:

1. analiza naukowa i teoretyczna literatury medycznej na ten temat;
2. obserwacja empiryczna, dodatkowe metody badawcze:
3. metoda organizacyjna (porównawcza, złożona);
4. subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (gromadzenie wywiadu);
5. obiektywne metody badania pacjenta (fizyczne, instrumentalne, laboratoryjne);
6. biograficzne (analiza informacji anamnestycznych, badanie dokumentacji medycznej);
7. psychodiagnostyka (rozmowa).

Praktyczne znaczenie praca na kursie:

Szczegółowe udostępnienie materiału na ten temat poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

1. CUKRZYCA

Choroba spowodowana całkowitym lub względnym brakiem insuliny w organizmie i charakteryzująca się w związku z tym naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, a przede wszystkim metabolizmu węglowodanów.

Istnieją dwa rodzaje cukrzycy:

insulinozależna (cukrzyca) Typ I) NIDDM;

insulinoniezależne (cukrzyca) Typ II) IDDM

Cukrzyca I typ rozwija się częściej u młodych ludzi i II wpisz osoby starsze.

1. Etiologia

Cukrzyca najczęściej występuje na skutek względnego niedoboru insuliny, rzadziej na skutek bezwzględnego niedoboru insuliny.

Główną przyczyną rozwoju cukrzycy insulinozależnej jest organiczne lub funkcjonalne uszkodzenie komórek β aparatu wysp trzustkowych, co prowadzi do niewydolności syntezy insuliny. Niewydolność ta może wystąpić po resekcji trzustki, która przy stwardnieniu naczyniowym i Infekcja wirusowa trzustka, zapalenie trzustki, po urazach psychicznych, podczas spożywania pokarmów zawierających substancje toksyczne, które bezpośrednio wpływają na komórki β itp. Cukrzyca II typu insulinoniezależnego może być spowodowane zmianą funkcji (nadczynnością) innych gruczołów wydzielania wewnętrznego, które wytwarzają hormony o właściwościach przeciwwyspowych. Do tej grupy należą hormony kory nadnerczy, tarczycy, hormony przysadki mózgowej (stymulujące tarczycę, somatotropowe, kortykotropowe), glukagon. Ten typ cukrzycy może rozwinąć się wraz z chorobą wątroby, gdy insulinaza, inhibitor insuliny (niszczyciel), zaczyna być wytwarzana w nadmiarze. Najważniejszymi przyczynami rozwoju cukrzycy insulinoniezależnej są otyłość i towarzyszące jej zaburzenia metaboliczne. U osób otyłych cukrzyca zapada 7–10 razy częściej niż u osób z prawidłową masą ciała.

1. Patogeneza

W patogenezie cukrzycy wyróżnia się dwa główne etapy:

1. niewystarczająca produkcja insuliny przez komórki endokrynne trzustki;
2. zaburzenie interakcji insuliny z komórkami tkanek organizmu na skutek zmian w strukturze lub zmniejszenia liczby swoistych receptory w przypadku insuliny, zmiany w strukturze samej insuliny lub zakłócenie wewnątrzkomórkowych mechanizmów przekazywania sygnałów z receptorów organelle komórkowe.

Istnieje dziedziczna predyspozycja do cukrzycy. Jeżeli jedno z rodziców jest chore, prawdopodobieństwo odziedziczenia cukrzycy typu 1 wynosi 10%, a cukrzycy typu 2 – 80%.

Cukrzyca typu 1

Typowy jest pierwszy rodzaj naruszeniacukrzyca typu 1. Punktem wyjścia w rozwoju tego typu cukrzycy jest masowe niszczenie komórek endokrynnychtrzustka (wysepki Langerhansa) i w konsekwencji krytyczny spadek poziomu insulina we krwi.

Masowa śmierć komórek wydzielania wewnętrznego trzustki może nastąpić w przypadku infekcje wirusowe, choroby onkologiczne, zapalenie trzustki , toksyczne zmiany trzustka, stresujący stany, różnechoroby autoimmunologiczne, w którym komórki układu odpornościowego wytwarzają przeciwciała przeciwko komórkom β trzustki, niszcząc je. Ten typ cukrzycy w zdecydowanej większości przypadków jest typowy dla dzieci i młodzieży (do 40. roku życia).

U ludzi choroba ta jest często uwarunkowana genetycznie i spowodowana defektami szeregu genów zlokalizowanych w 6 chromosom . Wady te predysponują organizm do agresji autoimmunologicznej wobec komórek trzustki i negatywnie wpływają na zdolność regeneracyjną komórek β.

Podstawą uszkodzeń komórek autoimmunologicznych jest ich uszkodzenie przez jakiekolwiek czynniki cytotoksyczne. Uszkodzenie to powoduje uwolnienie auto antygeny które stymulują aktywność makrofagi i zabójcze komórki T , co z kolei prowadzi do powstawania i uwalniania do krwi interleukiny w stężeniach działających toksycznie na komórki trzustki. Komórki uszkadzają także makrofagi znajdujące się w tkankach gruczołu.

Również czynniki prowokujące mogą się przedłużać niedotlenienie komórek trzustki oraz dietę wysokowęglowodanową, bogatą w tłuszcze i ubogą w białko, co prowadzi do zmniejszenia aktywności wydzielniczej komórek wysp trzustkowych i w dłuższej perspektywie do ich śmierci. Po rozpoczęciu masowej śmierci komórek uruchamiany jest mechanizm ich autoimmunologicznego uszkodzenia.

Cukrzyca typu 2

Dla cukrzyca typu 2Naruszenia określone w paragrafie 2 (patrz wyżej) są typowe. W cukrzycy tego typu insulina wytwarzana jest w normalnych lub nawet zwiększonych ilościach, jednak mechanizm oddziaływania insuliny z komórkami organizmu zostaje zaburzony.

Główną przyczyną insulinooporności jest dysfunkcja błonowych receptorów insulinowych otyłość (główny czynnik ryzyka, 80% chorych na cukrzycę ma nadwagę) receptory stają się niezdolne do interakcji z hormonem z powodu zmiany ich struktury lub ilości. Ponadto w niektórych typach cukrzycy typu 2 może dojść do zaburzenia struktury samej insuliny (wady genetyczne). Wraz z otyłością starszy wiek, palenie, picie alkoholu,nadciśnienie tętnicze, przewlekłe przejadanie się i siedzący tryb życia są również czynnikami ryzyka cukrzycy typu 2. Generalnie na ten typ cukrzycy najczęściej chorują osoby po 40. roku życia.

Udowodniono genetyczną predyspozycję do cukrzycy typu 2, na co wskazuje 100% zbieżność występowania choroby u bliźniąt homozygotycznych. W cukrzycy typu 2 często obserwuje się naruszenie rytmy dobowe syntezę insuliny i stosunkowo długotrwały brak zmian morfologicznych w tkance trzustki.

Choroba polega na przyspieszeniu inaktywacji insuliny, czyli specyficznym zniszczeniu receptorów insulinowych na błonach komórek insulinozależnych.

Przyspieszenie niszczenia insuliny często występuje w obecnościzespolenia porto-kawalnei w efekcie szybki przepływ insuliny z trzustki do wątroby, gdzie ulega ona szybkiemu zniszczeniu.

Zniszczenie receptorów insulinowych jest konsekwencją procesu autoimmunologicznego, podczas którego autoprzeciwciała postrzegają receptory insulinowe jako antygeny i niszczą je, co prowadzi do znacznego zmniejszenia wrażliwości komórek insulinozależnych na insulinę. Skuteczność insuliny przy tym samym stężeniu we krwi staje się niewystarczająca do zapewnienia odpowiedniego metabolizmu węglowodanów.

W rezultacie rozwijają się zaburzenia pierwotne i wtórne.

Podstawowy.

1. Spowolnienie syntezy glikogen;
2. Spowolnienie szybkości reakcji glukonidazy;
3. Przyspieszenie glukoneogenezy w wątrobie;
4. cukromocz;
5. Hiperglikemia.

Wtórny

1. Zmniejszona tolerancja glukozy;
2. Spowolnienie syntezy białek;
3. Spowolnienie syntezy Kwasy tłuszczowe;
4. Przyspieszenie uwalniania białek i kwasów tłuszczowych z depotu;
5. Faza szybkiego wydzielania insuliny w komórkach β zostaje zakłócona podczas hiperglikemii.

W wyniku zaburzeń metabolizmu węglowodanów w komórkach trzustki dochodzi do zaburzenia tego mechanizmu egzocytoza co z kolei prowadzi do pogłębienia się zaburzeń metabolizmu węglowodanów. Po zaburzeniu metabolizmu węglowodanów w naturalny sposób zaczynają rozwijać się zaburzenia metabolizmu tłuszczów i białek.

Głównym czynnikiem jest dziedziczność, która objawia się wyraźniej w cukrzycy II typu (prawdopodobnie rodzinne formy cukrzycy).Wspomaga rozwój cukrzycy:

1. objadanie się;
2. nadużywanie słodyczy;
3. nadmierne spożycie napojów alkoholowych.

W przypadku cukrzycy przyczyny i czynniki predysponujące są ze sobą tak ściśle powiązane, że czasami trudno je rozróżnić.

1. Klasyfikacja

Wyróżnia się głównie dwie formy cukrzycy:

Cukrzyca insulinozależna (IDDM) rozwija się głównie u dzieci, młodzieży i osób do 30. roku życia, zwykle nagle i gwałtownie, najczęściej w okresie jesienno-zimowym, na skutek niemożności lub znacznie zmniejszonego wytwarzania insuliny przez trzustkę, śmierć większej liczby komórek na wysepkach Langerhansa. Jest to bezwzględny niedobór insuliny i życie pacjenta jest całkowicie zależne od podawanej insuliny. Próba obejścia się bez insuliny lub zmniejszenia dawki przepisanej przez lekarza może doprowadzić do niemal nieodwracalnych problemów zdrowotnych, w tym rozwoju kwasicy ketonowej, śpiączki ketonowej i zagrozić życiu pacjenta.

Cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM) rozwija się najczęściej u osób w wieku dojrzałym, często z nadmierną masą ciała i przebiega bezpieczniej. Często identyfikowane jako przypadkowe znalezisko. Osoby cierpiące na ten typ cukrzycy często nie potrzebują insuliny. Ich trzustka jest zdolna do wytwarzania insuliny w normalnych ilościach; zaburzona jest nie jej produkcja, ale jej jakość, sposób uwalniania z trzustki i wrażliwość tkanek na nią. Jest to względny niedobór insuliny. Aby utrzymać prawidłowy metabolizm węglowodanów, konieczna jest dieta, dozowana aktywność fizyczna, dieta i leki hipoglikemizujące w tabletkach.

1. Obraz kliniczny

Podczas cukrzycy wyróżnia się 3 etapy:

Stan przedcukrzycowy - etap, który nie jest zdiagnozowany nowoczesne metody. Do grupy osób ze stanem przedcukrzycowym zaliczają się osoby z dziedziczną predyspozycją; kobiety, które urodziły żywe lub martwe dziecko o masie ciała 4,5 kg i większej; otyli pacjenci;

Ukryta cukrzyca wykrywa się podczas testu obciążenia cukrem (testu tolerancji glukozy), gdy u pacjenta po przyjęciu 50 g glukozy rozpuszczonej w 200 ml wody następuje wzrost poziomu cukru we krwi: po 1 godzinie powyżej 180 mg% (9,99 mmol/l ), a po 2 godzinach ponad 130 mg% (7,15 mmol/l);

Jawna cukrzyca diagnozowana na podstawie zestawu danych klinicznych i laboratoryjnych. W większości przypadków początek cukrzycy jest stopniowy. Nie zawsze możliwe jest jednoznaczne określenie przyczyny poprzedzającej pojawienie się pierwszych objawów choroby; Nie mniej trudno jest zidentyfikować konkretny czynnik prowokujący u pacjentów z dziedziczną predyspozycją. Nagły początek wraz z rozwojem obrazu klinicznego w ciągu kilku dni lub tygodni jest znacznie rzadszy i z reguły występuje w okresie dojrzewania lub dzieciństwo. U osób starszych cukrzyca często przebiega bezobjawowo i jest wykrywana przypadkowo podczas badania lekarskiego. Jednak u większości pacjentów chorych na cukrzycę objawy kliniczne są wyraźnie widoczne.

W zależności od przebiegu i nasilenia objawów, reakcji na leczenie obraz kliniczny cukrzycy dzieli się na:

1. światło;
2. przeciętny;
3. ciężki.

Istotą choroby jest zaburzenie zdolności organizmu do gromadzenia cukru z pożywienia w narządach i tkankach, przenikanie tego niestrawionego cukru do krwi i jego pojawienie się w moczu. Na tej podstawie u pacjentów chorych na cukrzycę występują następujące objawy:

1. polidypsja (zwiększone pragnienie);
2. polifagia (zwiększony apetyt);
3. wielomocz (nadmierne oddawanie moczu);
4. cukromocz (cukier w moczu);
5. hiperglikemia (podwyższony poziom cukru we krwi).

Ponadto pacjent niepokoi się:

1. słabość;
2. zmniejszona zdolność do pracy;
3. utrata masy ciała;
4. swędzenie skóry (szczególnie w okolicy krocza).

Inne dolegliwości mogą wynikać z wczesnych powikłań: niewyraźnego widzenia, zaburzeń czynności nerek, bólu serca i kończyn dolnych na skutek uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów.

Podczas badania pacjenta można zauważyć zmianę na skórze: jest sucha, szorstka, łatwo się łuszczy, pokryta jest zadrapaniami spowodowanymi swędzeniem; często pojawiają się czyraki, wypryski, wrzody lub inne zmiany ogniskowe. W miejscach wstrzyknięć insuliny możliwa jest atrofia podskórnej warstwy tłuszczu lub jej zanik (lipodystrofia insulinowa). Często zauważają to pacjenci leczeni insuliną. Podskórna tkanka tłuszczowa jest najczęściej niedostatecznie wyrażona. Wyjątkiem są pacjenci (zwykle osoby starsze), u których cukrzyca rozwija się na tle otyłości. W takich przypadkach tłuszcz podskórny pozostaje nadmiernie wyrażony. Często obserwuje się zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i gruźlicę płuc.

Cukrzyca charakteryzuje się uogólnionymi uszkodzeniami układ naczyniowy. Najczęściej obserwowane jest rozsiane, rozproszone uszkodzenie zwyrodnieniowe małych stawów (naczyń włosowatych, a także tętniczek i żyłek). Szczególnie znaczące jest uszkodzenie naczyń kłębuszków nerkowych, siatkówki i dystalnych części kończyn dolnych (aż do rozwoju zgorzeli).

Uszkodzenie dużych naczyń (makroangiopatia) to połączenie miażdżycy z makroangiopatią cukrzycową. Czynnikiem determinującym jest uszkodzenie naczyń krwionośnych mózgu w przypadku udaru i naczyń krwionośnych serca w przypadku zawału serca.

Opisane objawy są typowe dla cukrzycy o umiarkowanym nasileniu. W ciężkiej cukrzycy rozwija się kwasica ketonowa i może wystąpić śpiączka cukrzycowa. Ciężkie i umiarkowane postacie cukrzycy występują u osób cierpiących na cukrzycę insulinozależną. Pacjenci z cukrzycą insulinoniezależną charakteryzują się łagodnym, rzadziej umiarkowanym przebiegiem.

Według badań laboratoryjnych głównymi objawami cukrzycy są obecność cukru w ​​​​moczu, duża gęstość względna moczu i podwyższony poziom cukru we krwi. W ciężkich postaciach cukrzycy ciała ketonowe (aceton) pojawiają się w moczu, a we krwi obserwuje się wzrost ich poziomu, co prowadzi do przesunięcia pH krew do strony kwaśnej (kwasica).

1. Komplikacje
2. rozmazany obraz;
3. Niewydolność nerek;
4. ból serca;
5. ból kończyn dolnych;
6. stopa cukrzycowa; (Patrz dodatek 2.)
7. śpiączka.
8. Opieka doraźna w śpiączce cukrzycowej

Śpiączka w cukrzycy jest szybko rozwijającym się powikłaniem.

Śpiączka ketonowa (cukrzycowa).

Jest to najczęstsze powikłanie cukrzycy. Aby się do tego odnieść, wielu nadal używa terminu „śpiączka cukrzycowa”.

Powoduje .

Wystąpieniu śpiączki sprzyjają:

1. późne i nieprawidłowe leczenie;
2. rażące naruszenie diety;
3. ostre infekcje i urazy;
4. operacje;
5. wstrząsy nerwowe;
6. ciąża.

Objawy.

Objawy kliniczne tej śpiączki są wynikiem zatrucia organizmu (przede wszystkim ośrodkowego układu nerwowego) ciałami ketonowymi, odwodnienia i przesunięcia równowagi kwasowo-zasadowej w stronę kwasicy. W większości przypadków objawy toksyczne nasilają się stopniowo, a śpiączkę poprzedza szereg prekursorów (stan przed śpiączką). Pojawiają się: silne pragnienie, wielomocz, bóle głowy, bóle brzucha, wymioty, często biegunka, zanika apetyt. W powietrzu wydychanym przez osobę chorą czuć zapach acetonu (przypominający zapach gnijących jabłek). Wzrasta silne podniecenie nerwowe, pojawia się bezsenność i drgawki. Oddychanie nabiera charakteru Kussmaula. Następnie podekscytowanie zastępuje depresja, wyrażająca się sennością, obojętnością na otoczenie i całkowitą utratą przytomności.

W śpiączce pacjent leży nieruchomo, skóra jest sucha, napięcie mięśni i gałek ocznych jest zmniejszone, są miękkie, źrenice zwężone. W znacznej odległości słychać „duży oddech Kussmaula”. Ciśnienie krwi jest gwałtownie obniżone. W moczu wykrywana jest znaczna ilość cukru i pojawiają się ciała ketonowe.

Śpiączkę ketonową należy odróżnić od śpiączki hiperosmolarnej i hipermlekowej, która może również rozwinąć się w przypadku cukrzycy i jak w przypadku każdej śpiączki pacjent będzie nieprzytomny.

Śpiączka hiperosmolarna.

Rozwija się przy ciężkim odwodnieniu organizmu spowodowanym wymiotami i biegunką.

W odróżnieniu od śpiączki ketonowej, w śpiączce hiperosmolarnej nie ma oddechu Kussmaula, nie ma zapachu acetonu z ust, występują objawy neurologiczne (wzrost napięcia mięśniowego, patologiczny objaw Babińskiego).

Powszechna jest wyraźna hiperglikemia, ale piętno wysoka osmolarność osocza (do 350 mOsm/L i więcej) przy prawidłowym poziomie ciał ketonowych.

Śpiączka hipermlekowo-kwasowa.

Bardzo rzadkie. Może rozwinąć się podczas przyjmowania dużych dawek biguanidów w wyniku niedotlenienia dowolnego pochodzenia (niewydolność serca i układu oddechowego, niedokrwistość) u pacjenta z cukrzycą.

Na obecność tej śpiączki wskazuje podwyższony poziom kwasu mlekowego we krwi przy braku ketozy, zapach acetonu z ust i wysoka hiperglikemia.

Leczenie.

W leczeniu śpiączki cukrzycowej i przedśpiączki ketonowej najważniejszym postępowaniem jest terapia dużymi dawkami prostej insuliny szybko działającej i podanie odpowiedniej ilości płynów (izotoniczny roztwór chlorku sodu i 25% roztwór wodorowęglanu sodu).

Pacjent z początkowymi objawami stanu przedśpiąkowego, podobnie jak pacjent w śpiączce, podlega natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu terapeutycznym. Ustalenie rozpoznania przedśpiączki lub śpiączki tego typu wymaga obowiązkowego podania przed transportem 40-60 jednostek insuliny, co należy wskazać w dokumencie towarzyszącym. Inne środki leczenia pacjenta w śpiączce są przeprowadzane na miejscu tylko w przypadku wymuszonego opóźnienia w transporcie.

Śpiączka hipoglikemiczna.

Powstaje w rezultacie Gwałtowny spadek stężenia cukru we krwi (hipoglikemia), najczęściej u pacjentów z cukrzycą otrzymujących insulinę.

Powoduje.

Najczęstszą przyczyną śpiączki hipoglikemicznej jest przedawkowanie insuliny spowodowane przyjęciem nieodpowiednio dużej dawki leku lub niewystarczającym spożyciem pokarmu po jego podaniu. Ryzyko wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej wzrasta w przypadku próby pokrycia podanej dawki insuliny węglowodanami. Mniej częstą przyczyną hipoglikemii jest guz aparatu wysp trzustkowych (insulinoma), który wytwarza nadmiar insuliny.

Objawy.

U pacjentów chorych na cukrzycę może wystąpić łagodna hipoglikemia, która zwykle objawia się uczuciem silnego głodu, drżeniem, nagłym osłabieniem i poceniem. Zjedzenie kawałka cukru, dżemu, cukierka czy 100 g chleba zwykle szybko łagodzi ten stan. Jeśli z tego czy innego powodu ten stan nie zostanie wyeliminowany, wówczas wraz z dalszym wzrostem hipoglikemii pojawia się ogólny niepokój, strach, drżenie, nasilają się osłabienie, a większość zapada w śpiączkę z utratą przytomności i drgawkami. Tempo rozwoju śpiączki hipoglikemicznej jest dość szybkie: od pierwszych objawów do utraty przytomności mija zaledwie kilka minut.

Pacjenci w śpiączce hipoglikemicznej, w przeciwieństwie do pacjentów w śpiączce ketonowej, mają mokro skóra, napięcie mięśniowe jest zwiększone, często występują drgawki kloniczne lub toniczne. Źrenice są szerokie, ton gałek ocznych jest normalny. Z ust nie czuć zapachu acetonu. Oddychanie nie ulega zmianie. Poziom cukru we krwi zwykle spada poniżej 3,88 mmol/l. Cukier najczęściej nie jest wykrywany w moczu; reakcja na aceton jest ujemna.

Aby prawidłowo podjąć działania lecznicze, należy znać wszystkie te objawy. Należy natychmiast, w trybie doraźnym, wstrzyknąć dożylnie 40-80 ml 40% roztworu glukozy. w przypadku braku efektu powtarza się podanie glukozy. Jeżeli przytomność nie zostanie przywrócona, należy przejść na dożylne podawanie kroplowe 5% roztworu glukozy. Aby zwalczyć ciężką hipoglikemię, stosuje się również hydrokortyzon 125-250 mg dożylnie lub domięśniowo. Zabieg ten przeprowadza się w warunkach szpitalnych i jest zazwyczaj skuteczny: pacjent wychodzi ze śpiączki.

Jeśli po podjęciu działań doraźnych pacjent szybko odzyska przytomność nawet na etapie przedszpitalnym, nadal będzie hospitalizowany na oddziale terapeutycznym, ponieważ w kolejnych dniach po śpiączce często konieczna jest zmiana insulinoterapii.

1. Diagnostyka
2. Badanie krwi (ogólnie);
3. Badanie krwi na tolerancję glukozy:

oznaczenie glukozy na czczo oraz 1 i 2 godziny po przyjęciu 75 g cukru rozpuszczonego w 1,5 szklanki przegotowanej wody. Wynik testu uważa się za ujemny (niepotwierdzający cukrzycy) w przypadku badania: na czczo< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l przy pierwszym pomiarze i >11,1 mmol/l 2 godziny po obciążeniu glukozą;

1. Analiza moczu na obecność ciał cukrowych i ketonowych.
2. Leczenie

Główną i obowiązkową zasadą leczenia cukrzycy jest maksymalne odszkodowanie dla osób upośledzonych procesy metaboliczne, co można ocenić na podstawie normalizacji poziomu cukru we krwi i jego zniknięcia z moczu (eliminacja cukromoczu).

Główne metody leczenia pacjentów z cukrzycą terapia dietetyczna, insulinoterapiaoraz przepisywanie doustnych leków hipoglikemizujących (sulfonamidy, biguanidy). Leczenie insuliną i lekami hipoglikemizującymi jest bezpłatne.

Dieta jest typ obowiązkowy Terapia wszystkich klinicznych postaci cukrzycy. Jako niezależna metoda leczenia (to znaczy leczenie wyłącznie dietą) terapię dietetyczną stosuje się tylko w przypadku łagodnych postaci cukrzycy.

Dieta jest zwykle opracowywana indywidualnie, ale tabele cukrzycowe (dieta nr 9) powinny zapewniać normalny stosunek białek (16%), tłuszczów (24%) i węglowodanów (60%) w pożywieniu. Przy obliczaniu diety nie należy kierować się rzeczywistą masą ciała pacjenta, ale taką, jaką powinien on posiadać w zależności od wzrostu i wieku. Wartość energetyczna pożywienia waha się od 2800 kcal (11 790 kJ) u pacjentów wykonujących lekką pracę fizyczną i umysłową do 4200 kcal (17 581 kJ) przy ciężkiej pracy. Białko powinno być kompletne, głównie pochodzenia zwierzęcego. Różnorodność diety zapewnia włączenie do diety dań warzywnych o niskiej zawartości węglowodanów, ale bogatych w witaminy. Aby uniknąć gwałtownych wahań poziomu cukru we krwi, chorzy na cukrzycę powinni spożywać małe posiłki, co najmniej 4 razy dziennie (najlepiej 6 razy). Częstotliwość posiłków zależy również od liczby wstrzyknięć insuliny.

Insulinoterapię prowadzi się u pacjentów z insulinozależną postacią cukrzycy. Wyróżnia się preparaty insuliny krótko-, średnio- i długodziałające.

Leki krótko działające obejmują insulinę zwykłą (prostą) działającą przez 4-6 godzin i insulinę wieprzową (suinsulinę) działającą przez 6-7 godzin.

Grupa insulin o średnim czasie działania obejmuje zawiesinę amorficznej insuliny cynkowej („Semilente”) o czasie działania 10–12 godzin, insulinę B, której czas działania wynosi 10–18 godzin itp.

Do preparatów insuliny długo działającej zalicza się insulinę protaminowo-cynkową (ważną 24-36 godzin), zawiesinę cynkowo-insulinową („Lente”; ważną do 24 godzin), krystaliczną zawiesinę cynkowo-insulinową (lub „Ultralente” z ważnym terminem ważności). okres 30 -36 godzin).

Większość chorych na cukrzycę przyjmuje leki o przedłużonym uwalnianiu, ponieważ działają one stosunkowo równomiernie w ciągu dnia i nie powodują gwałtownych wahań poziomu cukru we krwi. Dobową dawkę insuliny oblicza się na podstawie dziennej cukromoczu. Przepisując insulinę, przyjmuje się, że 1 BD insuliny sprzyja wchłanianiu około 4 g cukru. Zapotrzebowanie fizjologiczne człowieka wynosi 40-60 jednostek insuliny dziennie; W przypadku przewlekłego przedawkowania może rozwinąć się insulinooporność. Stan fizjologiczny dziennych i nocnych dawek insuliny wynosi 2:1. Dzienna dawka i lek dobierane są indywidualnie. Prawidłowy dobór i rozkład dawki w ciągu dnia kontrolowany jest poprzez badanie poziomu cukru we krwi (krzywa glikemiczna) i moczu (profil glukozuryczny).

W niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania podczas leczenia insuliną. Oprócz lipodystrafii i insulinooporności możliwy jest rozwój hipoglikemii i stanów alergicznych (swędzenie, wysypka, gorączka, a czasem wstrząs anafilaktyczny). Wraz z rozwojem lokalnym Reakcja alergiczna Wstrzykniętą insulinę należy zastąpić innymi lekami.

Podczas wstrzykiwania insuliny pielęgniarka musi ściśle przestrzegać czasu podania leku i dawki.

Obiecujący kierunek w insulinoterapii cukrzycy stosuje się specjalne leki „sztuczna trzustka” i „sztuczne komórki β”, które powinny imitować fizjologiczne wydzielanie insuliny przez trzustkę.

Leczenie lekami obniżającymi poziom cukru można prowadzić samodzielnie lub w skojarzeniu z insuliną.

Leki te są przepisywane pacjentom w wieku powyżej 40-45 lat ze stabilnym przebiegiem choroby, z cukrzycą insulinoniezależną, łagodnymi postaciami choroby itp. sulfonamidowe leki przeciwhiperglikemiczne obejmują bukarban, oranil, maninil, gliurenorm itp. Do grupy biguanidów zalicza się sibinę, opóźniacz sibiny, buforminę, adebit itp. Są one szeroko stosowane w leczeniu otyłych chorych na cukrzycę.

Wszyscy chorzy na cukrzycę znajdują się pod opieką lekarza w przychodni, a w przypadku pogorszenia stanu są hospitalizowani w szpitalu.

Terapia pompą insulinowąOto sposób podawania insuliny:Miniaturowe urządzenie wstrzykuje insulinę pod skórę, naśladując funkcję zdrowej trzustki. Pompy insulinowe są przeznaczone dla wszystkich osób chorych na cukrzycę, które potrzebują insuliny do leczenia, niezależnie od wieku, stopnia wyrównania metabolizmu węglowodanów czy rodzaju cukrzycy.

Pompa może znacznie poprawić wyniki leczenia:

1. jeśli pacjent ma niezadowalającą kompensację metabolizmu węglowodanów:
2. hemoglobina glikowana powyżej 7,0% (> 7,6% u dzieci);
3. wyraźne wahania stężenia glukozy we krwi;
4. częsta hipoglikemia, także nocna, ciężka z utratą przytomności;
5. zjawisko „porannego świtu”.
6. jeśli dawki insuliny podawane za pomocą strzykawek działają nieprzewidywalnie;
7. na etapie planowania oraz w czasie ciąży i po porodzie;
8. u dzieci chorych na cukrzycę.

Nowoczesne pompy mogą nie tylko podawać insulinę zgodnie z ustawieniami użytkownika:

1. insulinę podaje się w mikrodawkach do 0,025 jednostki. (szczególnie ważne dla dzieci);
2. pomóc w obliczeniu wymaganej dawki insuliny do posiłków lub skorygowaniu hiperglikemii niezbędnej do utrzymania optymalnego stężenia glukozy we krwi;
3. potrafią samodzielnie zmierzyć poziom glukozy we krwi, ostrzegając o ryzyku hiper- i hipoglikemii;
4. może uratować użytkownika przed ciężką hipoglikemią i śpiączką hipoglikemiczną poprzez niezależne przerwanie podawania insuliny na określony czas;
5. pozwalają na zapisanie wszystkich informacji o podanych dawkach insuliny, utrzymaniu poziomu glukozy we krwi i innych informacji przez okres dłuższy niż 3 miesiące.

Terapia dietą

Dieta nr 9, tabela nr 9

Wskazania:
1) cukier cukrzyca łagodna do umiarkowanej: pacjenci z prawidłową lub lekką nadwagą nie otrzymują insuliny lub otrzymują ją w małych dawkach (20-30 jednostek);
2) ustalenie tolerancji węglowodanów i dobranie dawek insuliny lub innych leków.

Cel diety numer 9:

przyczyniają się do normalizacji metabolizmu węglowodanów i zapobiegają zaburzeniom metabolizmu tłuszczów, określają tolerancję węglowodanów, tj. w jakiej ilości węglowodany jedzenie jest trawione.Ogólna charakterystyka diety nr 9:

Dieta o umiarkowanie obniżonej kaloryczności ze względu na łatwo przyswajalne węglowodany i zwierzęta tłuszcz . Białka odpowiadają normie fizjologicznej. Cukier i słodycze są wykluczone. Umiarkowanie ograniczona zawartość chlorek sodu, cholesterol , ekstrakty. Zwiększona zawartość substancji lipotronowych, witamin, błonnika pokarmowego ( twarożek , chude ryby, owoce morza, warzywa, owoce, pełnoziarniste produkty zbożowe, pieczywo razowe). Preferowane są produkty gotowane i pieczone, rzadziej smażone i duszone. Do słodkich dań i napojów - ksylitol lub sorbitol, które uwzględnia się w kaloryczności diety. Temperatura jedzenia jest normalna.

Dieta nr 9:

5-6 razy dziennie z równomiernym rozkładem węglowodanów.

Naruszenie potrzeb pacjenta z cukrzycą.

Potrzeba prawidłowego odżywiania.

Opieka nad osobami chorymi na cukrzycę

Problemy pacjentów

Działania pielęgniarki w związku z opieką

Pragnienie Zwiększony apetyt Słabość Zmniejszona zdolność do pracy Utrata wagi Swędząca skóra Ból serca Ból w kończynach dolnych Sucha skóra Czasami czyrak Śpiączka

Wyjaśnij pacjentowi znaczenie przestrzegania diety. Szkolenia z zasad doboru i przygotowania produktów Kontrola przelewów na rzecz bliskich Nauczanie pacjentów zasad aseptyki i antyseptyki podczas podawania pozajelitowego preparatów insuliny w domu Wyjaśnienie pacjentom zasad pobierania dobowej ilości moczu na cukier Pielęgnacja skóry ciężko chorych pacjentów w celu zapobiegania chorobom skóry i odleżynom Kontrola masy ciała Kontrola diurezy Zmiany ciśnienia krwi i tętna Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku rozwoju śpiączki.

1. Zapobieganie, rokowanie.

Zapobieganie

1. Zbilansowana dieta;
2. Aktywność fizyczna;
3. Zapobieganie lub leczenie otyłości;
4. Wyklucz ze swojej diety produkty zawierające łatwo przyswajalne węglowodany oraz produkty bogate w tłuszcze zwierzęce;
5. Przestrzeganie racjonalnego reżimu pracy i życia;
6. Terminowe i odpowiednie stosowanie leków.

Prognoza

Obecnie cukrzyca jest nieuleczalna. Oczekiwana długość życia i zdolność do pracy pacjenta w dużej mierze zależą od terminowości wykrycia choroby, jej ciężkości, wieku pacjenta i prawidłowego leczenia. Im wcześniej wystąpi cukrzyca, tym bardziej skraca życie chorych. Rokowanie w cukrzycy zależy głównie od stopnia uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.

Pacjenci z łagodną cukrzycą mogą pracować. W przypadku cukrzycy o umiarkowanym i ciężkim nasileniu zdolność do pracy oceniana jest indywidualnie w zależności od przebiegu choroby i chorób współistniejących.

1. PROCES PIELĘGNACYJNY W CUKRZYCY

Proces pielęgnowania to metoda naukowo uzasadniona i wdrożona w praktyce działań pielęgniarki w celu sprawowania opieki nad pacjentem.

Celem tej metody jest zapewnienie akceptowalnej jakości życia w chorobie poprzez zapewnienie pacjentowi maksymalnego komfortu fizycznego, psychospołecznego i duchowego, z uwzględnieniem jego kultury i wartości duchowych.

Prowadząc proces pielęgnowania pacjenta chorego na cukrzycę, pielęgniarka wspólnie z pacjentem ustala plan działań pielęgniarskich, w tym celu musi pamiętać o:

1. Kiedy wstępna ocena(badanie pacjenta) konieczne jest:

Uzyskaj informacje o stanie zdrowia i określ specyficzne potrzeby pielęgniarskie pacjenta oraz możliwości samoopieki.

Źródłem informacji jest:

Rozmowa z pacjentem i jego bliskimi;

Historia choroby;

Dane z ankiety.

1. Nadużywanie alkoholu;
2. Palenie;
3. Nieodpowiednie odżywianie;
4. Napięcie nerwowo-emocjonalne;

Kontynuując rozmowę z pacjentem, należy zapytać o początek choroby, jej przyczyny i zastosowane metody badań:

1. Badania krwi i moczu.

Przechodząc do obiektywnego badania pacjentów chorych na cukrzycę, należy zwrócić uwagę na:

1. Kolor i suchość skóry;
2. Utrata wagi lub nadwaga.

1. W żywieniu (należy dowiedzieć się, jaki ma apetyt pacjent, czy może samodzielnie jeść, czy nie, konieczna jest wizyta u dietetyka żywienie dietetyczne; dowiedz się także, czy pije alkohol i w jakich ilościach);

2. W funkcjach fizjologicznych (regularność stolca);

3. Podczas snu i odpoczynku (uzależnienie zasypiania od tabletek nasennych);

4. W pracy i odpoczynku.

Wszystkie wyniki wstępnej oceny pielęgniarskiej pielęgniarka odnotowuje w „Karcie oceny pielęgniarskiej” (patrz Załącznik).

2. Kolejnym etapem pracy pielęgniarki jest generalizacja ianaliza otrzymanych informacji, na podstawie którego wyciąga wnioski. To drugie staje się problemem pacjenta i przedmiotem opieki pielęgniarskiej.

Problemy pacjenta pojawiają się zatem wtedy, gdy pojawiają się trudności w zaspokajaniu potrzeb.

Realizując proces pielęgniarski, pielęgniarka identyfikuje priorytetowe problemy pacjenta:

1. Ból kończyn dolnych;
2. Zmniejszona zdolność do pracy;
3. Sucha skóra;
4. Pragnienie.

3. Plan opieki pielęgniarskiej.

Opracowując plan opieki wspólnie z pacjentem i jego bliskimi, pielęgniarka musi potrafić w każdym indywidualnym przypadku zidentyfikować priorytetowe problemy, wyznaczyć konkretne cele i opracować realistyczny plan opieki z motywacją do poszczególnych kroków.

4. Realizacja planu interwencji pielęgniarskiej.Pielęgniarka realizuje zaplanowany plan opieki.

5. Przejdźmy do ocena wydajnościinterwencja pielęgniarska musi uwzględniać stanowisko pacjenta i jego rodziny.

1. Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę.

1. prowadzi termometrię,
2. sprawdza bilans wodny,
3. wydaje leki, wpisuje je do rejestru recept,
4. opiekuje się ciężko chorymi pacjentami,
5. przygotowuje pacjentów do różnych metody badawcze,
6. towarzyszy pacjentom w badaniach,
7. wykonuje manipulacje.
8. Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę.

Podskórne wstrzyknięcie insuliny

Sprzęt: jednorazowa strzykawka do insuliny z igłą, jedna dodatkowa igła jednorazowa, butelki z preparatami insulinowymi, sterylne tace, tacka na zużyty materiał, sterylna pęseta, 70 szt. O alkohol lub inny środek antyseptyczny do skóry, sterylne waciki (chusteczki), pęseta (w pojemniku ze środkiem dezynfekującym), pojemniki ze środkami dezynfekcyjnymi do nasączania odpadków, rękawiczki.

I. Przygotowanie do zabiegu

1. Skontaktuj się z pacjentem w celu uzyskania informacji o leku i jego zgodzie na wstrzyknięcie.

2. Wyjaśnij cel i przebieg zbliżającej się procedury.

3. Wyjaśnij obecność reakcji alergicznej na lek.

4. Umyj i wysusz ręce.

5. Przygotuj sprzęt.

6. Sprawdź nazwę i datę ważności leku.

7. Wyjmij sterylne tacki i pęsety z opakowania.

8. Złóż jednorazową strzykawkę z insuliną.

9. Przygotuj 5-6 wacików, zwilż je środkiem antyseptycznym w plastrze, pozostawiając 2 kulki suche.

10. Za pomocą niesterylnej pęsety otwórz zakrętkę zakrywającą gumowy korek na butelce z preparatami insuliny.

11. Za pomocą jednego wacika ze środkiem antyseptycznym przetrzyj pokrywkę butelki i pozostaw do wyschnięcia lub wytrzyj pokrywkę butelki suchym, sterylnym wacikiem (serwetką).

12. Wyrzuć zużyty wacik do pojemnika na odpady.

13. Napełnij strzykawkę wymaganą dawką leku i zmień igłę.

14. Umieścić strzykawkę na sterylnej tacy i przewieźć ją na oddział.

15.Pomóż pacjentowi przyjąć pozycję wygodną do wykonania wstrzyknięcia.

II. Wykonanie procedury

16. Załóż rękawiczki.

17.. Miejsce wstrzyknięcia należy czyścić kolejno 3 wacikami (chusteczkami), 2 zwilżonymi środkiem antyseptycznym do skóry: najpierw duży obszar, następnie samo miejsce wstrzyknięcia, 3 suche.

18.. Wypuścić powietrze ze strzykawki do nasadki, pozostawiając lek w ściśle określonej przez lekarza dawce, zdjąć nasadkę, przenieść skórę w miejscu wstrzyknięcia w fałd.

19.. Wbij igłę pod kątem 45 O u nasady fałdu skórnego (2/3 długości igły); Przytrzymaj kaniulę igły palcem wskazującym.

20.. Połóż lewą rękę na tłoku i wstrzyknij lek. Nie ma potrzeby przekładania strzykawki z ręki do ręki.

3. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

3.1. Obserwacja 1.

Pacjent Khabarov V.I., lat 26, jest leczony na oddziale endokrynologicznym z rozpoznaniem cukrzycy typu 1, o umiarkowanym nasileniu, z dekompensacją. Badanie pielęgniarskie ujawniło skargi na ciągłe pragnienie, suchość w ustach; nadmierne oddawanie moczu; osłabienie, swędzenie skóry, ból ramion, zmniejszenie siły mięśni, drętwienie i uczucie chłodu w nogach. Na cukrzycę choruje od około 13 lat.

Obiektywnie: stan ogólny jest poważny. Temperatura ciała 36,3 O C, wzrost 178 cm, waga 72 kg. Skóra i błony śluzowe są czyste, blade, suche. Rumieniec na policzkach. Mięśnie ramion ulegają zanikowi, siła mięśni jest zmniejszona. NPV 18 na minutę. Puls 96 na minutę. Ciśnienie krwi 150/100 mm Hg. Sztuka. Poziom cukru we krwi: 11 mmol/l. Analiza moczu: bicie. waga 1026, cukier 0,8%, dzienna porcja 4800 ml.

Naruszone potrzeby:bądź zdrowy, wydalaj, pracuj, jedz, pij, udzielaj się towarzysko, unikaj niebezpieczeństw.

Problemy pacjenta:

Obecne: suchość w ustach, ciągłe pragnienie, nadmierne oddawanie moczu; słabość; swędzenie skóry, ból ramion, zmniejszenie siły mięśni ramion, drętwienie i uczucie chłodu w nogach.

Potencjał: ryzyko wystąpienia śpiączki hipoglikemicznej i hiperglikemicznej.

Priorytet: pragnienie.

Cel: zmniejszyć pragnienie.

Plan opieki:

Plan	Motywacja
Należy ściśle przestrzegać diety nr 9, wykluczać potrawy pikantne, słodkie i słone	Aby normalizować procesy metaboliczne w organizmie, obniż poziom cukru we krwi
Pielęgnuj skórę, jamę ustną i krocze	Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym
Zapewnij realizację programu terapii ruchowej	Normalizuje procesy metaboliczne i uzupełnia mechanizmy obronne organizmu
Zapewnij dostęp świeżego powietrza wietrząc pomieszczenie 3 razy dziennie przez 30 minut	Wzbogać powietrze w tlen, usprawnij procesy oksydacyjne w organizmie
Zapewnij monitorowanie pacjenta (stan ogólny, częstość oddechów, ciśnienie krwi, tętno, masę ciała)	Do monitorowania stanu
Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza szybko i prawidłowo	Dla skutecznego leczenia
Zapewnij pacjentowi wsparcie psychologiczne	Ulga psycho-emocjonalna

Stopień: brak pragnienia.

1. Obserwacja 2

Pacjentka Samoilova E.K., lat 56, została w stanie nagłym zabrana na oddział intensywnej terapii z rozpoznaniem stanu przedoperacyjnego w postaci śpiączki hiperglikemicznej.

Obiektywnie: pielęgniarka zapewnia pacjentowi doraźną opiekę przedszpitalną i ułatwia doraźną hospitalizację na oddziale.

Naruszone potrzeby:bądź zdrowy, jedz, śpij, wydalaj, pracuj, komunikuj się, unikaj niebezpieczeństw.

Problemy pacjenta:

Realne: zwiększone pragnienie, brak apetytu, osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy, utrata masy ciała, swędzenie skóry, zapach acetonu z ust.

Potencjał: śpiączka hiperglikemiczna

Priorytet: stan przed śpiączką

Cel: wyprowadzić pacjenta ze stanu przedśpiączkowego

Plan opieki:

Interwencja pielęgniarska	Motywacja
Natychmiast wezwij lekarza	Zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej
Zgodnie z zaleceniem lekarza: podać dożylnie 50 jednostek prostej insuliny szybko działającej i izotoniczny 0,9% roztwór chlorku sodu.	Aby poprawić poziom cukru we krwi; Aby uzupełnić bilans wodny
Monitoruj funkcje życiowe organizmu	Do monitorowania stanu
Hospitalizacja na oddziale endokrynologicznym	Zapewnienie specjalistycznej opieki medycznej

Stopień: pacjent wyszedł ze stanu przedśpiączkowego.

1. Wniosek

Rozważając dwa przypadki, zdałem sobie sprawę, że oprócz głównych specyficznych problemów pacjenta, zawierają one psychologiczną stronę choroby.

W pierwszym przypadku priorytetowym problemem pacjenta było pragnienie. Nauczywszy pacjenta diety, udało mi się osiągnąć swój cel.

W drugim przypadku zaobserwowałem stan nagły w stanie poprzedzającym śpiączkę hiperglikemiczną. Cel został osiągnięty dzięki terminowemu udzieleniu pomocy doraźnej.

4. WNIOSEK

Praca pracownika medycznego ma swoją specyfikę. Przede wszystkim wiąże się z procesem interakcji między ludźmi. Etyka jest ważną częścią mojego przyszłego zawodu. Efekt leczenia pacjentów w dużej mierze zależy od stosunku pielęgniarek do samych pacjentów. Wykonując zabieg pamiętam o przykazaniu Hipokratesa „Nie szkodzić” i czyń
wszystko, żeby to osiągnąć. W kontekście postępu technologicznego w medycynie i
coraz częściej wyposażamy szpitale i kliniki w nowe produkty
wyposażenie medyczne. Rola inwazyjnych metod diagnostyki i leczenia
wzrośnie. Zmusza to pielęgniarki do dokładnej analizy
istniejących i nowo przybyłych środki techniczne, opanowują innowacyjne metody ich stosowania, a także przestrzegają deontologicznych zasad pracy z pacjentem na różnych etapach procesu diagnostycznego i leczniczego.

Praca nad tymi zajęciami pomogła mi głębiej zrozumieć materiał i stała się
kolejny etap doskonalenia swoich umiejętności i wiedzy. Pomimo
trudności w pracy i brak doświadczenia, staram się wykorzystywać swoje
wiedzy i umiejętności w praktyce, a także wykorzystania procesu pielęgniarskiego w pracy z pacjentem.

5. LITERATURA

Główny:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Pielęgniarstwo w terapii M.: - Medical LLC Agencja Informacyjna, 2008. 544 s.

Dodatkowy:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N – Techniki manipulacji; M.: InfraForum 2007. 480 s.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Organizacja specjalistycznej opieki pielęgniarskiej M.: GEOTAR Media, 2009. 464 s.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Przewodnik po prowadzeniu zajęć praktycznych na temat „Pielęgniarstwo w terapii z kursem podstawowej opieki zdrowotnej”: edukacyjne zestaw narzędzi M.: Infra Forum, 2010. 384 s.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. – Podstawy pielęgniarstwa w terapii Rostów n/D Phoenix 2007 512 s.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretyczne podstawy pielęgniarstwa – wyd. 2, wyd. i dodatkowe – M.: – GEOTAR – Media, 2010. 368 s.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. – Praktyczny przewodnik na temat „Podstawy pielęgniarstwa”; Wydanie drugie w języku hiszpańskim dodać. M.: GEOTAR – Media 2009. 512 s.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. – Podstawy pielęgniarstwa – wyd. 13 dodatek. przerobione Rostów n/a Phoenix 2009 552с

6. ZASTOSOWANIA

Aneks 1.

Tabela 1. Historia pielęgniarstwa

Arkusz oceny pielęgniarskiej podstawowej dla karty pacjenta szpitalnego nr 68

Pełne imię i nazwisko pacjenta Khabarov V.I. Adres zamieszkania ul. Straiteleya, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Lekarz prowadzący Ławrowa O.Z. Diagnoza Cukrzyca typu 1 Data odbioru 14.03.2012 godzina 11:00 pierwotne powtórzone Weszła samodzielnie karetką kierunek tłumaczenia kliniki Sposób dojazdu do oddziału na wózku, na krześle, pieszo Świadomość zorientowany na wyraźny kontakt zdezorientowane, zdezorientowane osłupienie śpiączka ogłupiająca Potrzeba oddychania Oddech darmowe trudne Częstość oddechów 18/min. Tętno 96 na minutę. rytmiczna arytmia BP150/100 mm Hg. Sztuka. Jest palaczem Liczba wypalonych papierosów 14 Kaszel tak, sucho z flegmą Potrzeba odpowiedniego odżywienia i nawodnienia Masa ciała 72 kg wzrost 178 cm Bierze jedzenie i picie samodzielnie potrzebuje pomocy Apetyt jest w normie, zmniejszony podwyższone nieobecne Czy choruje Pan na cukrzycę? Jeśli tak, to w jaki sposób choroba reguluje się? Dieta w tabletkach obniżających poziom insuliny Brak zachowanych zębów częściowo zachowany Czy istnieją protezy ruchome? tak, z góry, z dołu Bierze płyn dość mocno ograniczone Dieta jest zgodny alergie ______________ Zaburzenia dyspeptyczne nudności wymioty ciężkość, dyskomfort w okolicy brzucha Umiejętność ubierania się, rozbierania, doboru ubrań; higiena osobista niezależny całkowicie częściowo zależny Ubieranie się, rozbieranie na własną rękę z pomocą z zewnątrz Czy istnieje wybór odzieży Nie bardzo Czy dba o swój wygląd? niechlujny ______________ nie wykazuje zainteresowania Czy mogę to zrobić sam? umyć ręce umyj swoją twarz umyj zęby opiekować się protezy golić się przestrzegać higieny krocze uczesz swoje włosy wziąć kąpiel, Umyj włosy obciąć paznokcie Zdrowie jamy ustnej odkażany, nie odkażany Stan skóry suchy normalny tłusty obrzęk wysypki

Funkcje fizjologiczne Oddawanie moczu normalna częstotliwość, szybka rzadko bolesne co noc (ile razy) __________ nietrzymanie moczu obecność cewnika Funkcja jelit Charakter krzesła normalna konsystencja płynne ciało stałe niemożność utrzymania Potrzeba ruchu niezależny całkowicie częściowo zależny Pieszy na własną rękę z pomocą z zewnątrz korzystanie z dodatkowych urządzeń Czy mogę to zrobić sam? Częściowo niezdolny do samodzielnej pracy wejść po schodach Usiądź na krześle iść do toalety przenieść się do przykurcze niedowład ____________ paraliż __________ Ryzyko upadku tak nie Ryzyko powstania odleżyn Nie bardzo Liczba punktów w skali Waterlow bez ryzyka -19 punktów istnieje ryzyko -10 punktów wysokie ryzyko -15 punktów bardzo wysokie ryzyko -20 punktów Zdolność do utrzymania normalnej temperatury ciała Temperatura ciała w momencie badania 36. 3 obniżona normalna zwiększona Dostępny pocenie się dreszcze uczucie gorąca Możliwość zachowania bezpieczeństwa środowisko Utrzymanie bezpieczeństwa na własną rękę z pomocą z zewnątrz Zaburzenia motoryczne i sensoryczne zawroty głowy niestabilność chodu zmniejszona wrażliwość Potrzeba snu śpi dobrze używa tabletek nasennych i przeciwbólowych Nawyki związane ze snem ______ Czynniki zakłócające sen Potrzeba pracy i odpoczynku kucharz pracuje nie działa emeryt student inwalidztwo hobbystyczne samoloty Czy istnieje możliwość realizacji swoich zainteresowań? Tak nie Możliwość komunikacji Potoczny Rosyjski Trudności w komunikacji normalna utrata słuchu prawa lewa aparat słuchowy normalna soczewki kontaktowe prawa lewa całkowita ślepota od prawej do lewej proteza oka prawa lewa Podpis pacjenta ______ Podpis pielęgniarki ______

Załącznik 2.

Ryż. 1. Stopa cukrzycowa

Dodatek 3.

Ryż. 2. Glukometr

Dodatek 4.

Ryc.3. Terapia insuliną z pompą

Dodatek 5.

Tabela 2. Skład chemiczny i kaloryczność tabeli dietetycznej nr 9

Skład chemiczny	Zawartość kalorii
węglowodany	300 - 350 g (głównie polisacharydy)
wiewiórki	90 - 100 g (55% zwierząt)
tłuszcze	75 - 80 g 30% warzyw)
kalorie	2300 - 1500 kcal
chlorek sodu	12 gr
darmowy płyn	1,5 l

Dozwolony	Wyłączony
Zupy
z różne warzywa, kapuśniak, barszcz, barszcz, okroshka mięsno-warzywna; słabe, niskotłuszczowe buliony mięsne, rybne i grzybowe z warzywami, dozwolone płatki zbożowe, ziemniaki, klopsiki.	mocne, tłuste buliony, nabiał z dodatkiem kasza manna, ryż, makaron
Chleb i produkty mączne
Chleb żytni, proteinowo-otrębowy, proteinowo-pszenny, pszenny z mąki II gatunku, średnio 300 g dziennie. Niewygodne produkty mączne poprzez zmniejszenie ilości chleba.	wyroby z masła i ciasta francuskiego
Mięso i drób
Chuda wołowina, cielęcina, dodatki i mięso, wieprzowina, jagnięcina, królik, kurczaki, indyki gotowane, duszone i smażone po ugotowaniu, siekane i krojone na kawałki.	Odmiany tłuste, kaczka, gęś , wędliny, większość wędlin, konserwy
Mleczarnia
mleko i fermentowane napoje mleczne, twarogi półtłuste i niskotłuszczowe oraz dania z nich wykonane.	sery słone, twarogi słodkie, śmietana
Warzywa
Ziemniaki, marchewka , buraki, groszek zielony, kapusta , cukinia, dynia, sałatka, ogórki, pomidory, bakłażany.	solone i marynowane
Owoce, słodkie dania, słodycze
Świeże owoce i jagody odmian słodko-kwaśnych w dowolnej formie. Galaretki, sambuca, musy, kompoty, cukierki z ksylitolem, sorbitolem lub sacharyną.	winogrona, rodzynki, banany, figi , daktyle, cukier, dżem.

Jak również inne prace, które mogą Cię zainteresować
25207.		Substancyjne pojęcie dobra i zła moralnego	35KB
	Dobro i zło w tych systemach stanowią naturę substancjalną i stanowią dwie niezależne, równe części świata. Walka tych dwojga uszu oznacza rozwój świata. W tym przypadku dobro i zło są ontologizowane jako siły nadludzkie, które tworzą podwójną podstawę świata. Absolutne Dobro, najwyższa zasada leżąca u podstaw niezniszczalnego świata idei i materii, jako bezwładna, nieustrukturyzowana zasada, razem stanowią ramy manifestacji dobra i zła, ich ontologiczną podstawę.
25208.		Moralność chrześcijańska. Ewangeliczna nauka moralna	44KB
	Podstawą wszystkich wczesnych chrześcijańskich światopoglądów było absolutne skupienie się na Bogu, co było celem wszystkich ludzi. Droga do Boga to droga przez ludzi i śmierć fizyczną. jest podobieństwem Boga. obraz Boga.
25209.		Aktualny dyskurs sprawiedliwości	25KB
	Aktualny dyskurs sprawiedliwości. Jednym z najciekawszych dzieł, jakie można ujawnić, jest teoria sprawiedliwości Rawlsa. W istocie teoria sprawiedliwości oznacza zerwanie z tradycją. Główną zasadzką stojącą za Rawlsem jest intuicyjne poczucie sprawiedliwości.
25210.		Świat żywy w filozofii fenomenologicznej	28,5 kB
	Żywe światło filozofii fenomenologicznej Husserl Kryzys nauk europejskich i fenomenologii transcendentalnej My sami żyjemy zgodnie z cielesnym sposobem realizacji wyjątkowości. Świat życia jest niezbędny, aby zmienić umysł na najpełniejszą wiedzę transcendentalnego umysłu. Wychodząc z perspektywy świata życia, Husserl krytykuje idealizację obiektywizmu nauk przyrodniczych, które przyczyniają się do zapomnienia o świecie życia…
25211.		Podstawy metafizyki (moralność)	26,5 kB
	Podstawy metafizyki podstawowej moralności Podstawy metafizyki podstawowej moralności 1785 wpisują się w cykl, w którym Kant naświetla podstawowe zasady swojej filozofii praktycznej. Głównym celem jest ustanowienie wyższej zasady moralności. Ścieżka realizacji zakłada potrójne przejście: od codziennej wiedzy moralnej do filozoficznej popularnej filozofii moralności do metafizyki moralności oraz od metafizyki moralności do krytyki czystego rozumu praktycznego. Ugruntowane pojęcie metafizyki moralności.
25212.		Heterogeniczność i rozproszenie informacji: wygoda i wiedza	28KB
	Powtórzę, że będę miał oszustwo: wzmocnienie pozy sformułowania powtarzającego się psycho -psykhiyi, tak ważnego ї vimiru posvidoma Ma, Trivalu ostoria. Od tej pory Freud kojarzy się z odbitką fotograficzną i negatywem. Co jakiś czas odsłania część swojej wewnętrznej przestrzeni przed różnymi informacjami, takimi jak Wołodia. Jednak nie wszystko, o czym Wołodia może wkrótce przekonać się, to fragmenty wiedzy władz, agresywność, konserwatyzm, które zmierzają w stronę panującej zmiany…
25213.		Gehlena Systematyka antropologii	23,5 kB
	Istoty ludzkie są biologicznie niekompletne i nie mają instynktów. Ludzkość jest definiowana przez swoje wady. Ludzie sprowadzeni są do aktywnej aktywności, która realizuje się w różnych formach kultury. Aby żyć, ludzie muszą polegać na własnym egoizmie.
25214.		Filozofia komunikacji: podstawy metodologiczne, podstawowe pojęcia i dotychczasowe perspektywy	25,5 kB
	Filozofia komunikatywna: podstawy metodologiczne, podstawowe koncepcje i dotychczasowe perspektywy pracy. Teorie działania komunikacyjnego. Yu. Filozof wyprowadzający koncepcje działania komunikacyjnego. Celem tego typu akcji społecznej jest umożliwienie aktywnym uczestnikom osiągnięcia wspólnych celów w określonej sytuacji. Oznacza to, że można uwzględnić koordynację wysiłków uczestników akcji bezpośrednio, aby zachęcić innych do osiągnięcia swojego celu; akcja komunikacyjna przekazuje sobie nawzajem osiągnięcia. Oczywiste jest, że uczestnicy spełniają wszystkie kryteria. ..
25215.		Dyskursywna legitymizacja trybu politycznego w filozofii polityki	25,5 kB
	Dwie perspektywy wyjaśnienia znaczenia i funkcji etyki dyskursywnej: 1. ukazuje zasadność i wykonalność etyki dyskursywnej oraz potrzebę odpowiedzialności nas wszystkich za dziedzictwo naszej zbiorowej działalności. że jeden typ racjonalnej moralności, prawa i polityki może być osadzony w etyce dyskursywnej. Celem autora jest zgłębienie architektury dyskursywnej etyki prawa i polityki.

Cukrzyca, niezależnie od rozpoznanego typu, jest chorobą złożoną.

Osoba, nawet przy pomocy krewnych, nie zawsze może w pełni stawić czoła powstałemu problemowi i przeprowadzić wszystko niezbędne procedury prawidłowo i w wymaganej kolejności.

Dlaczego potrzebujesz kontroli cukrzycy?

Monitorowanie procesu pielęgnacyjnego i stanu zdrowia to nie tylko pomoc pacjentowi i jego bliskim, ale także sposób na uzyskanie danych naukowych.

Jest to w istocie praca naukowa prowadzona w sposób praktyczny. Kontrola zewnętrzna personel medyczny niezbędne do utrzymania stanu pacjenta na stabilnych wartościach.

Głównym celem trwającego procesu jest zapewnienie akceptowalnej jakości życia w momencie rozpoznania. Człowiek powinien czuć się komfortowo pod względem swojego stanu fizycznego, duchowego i emocjonalnego.

Ważne jest, aby proces pielęgnowania uwzględniał wartości kulturowe pacjenta w procesie świadczenia mu niezbędnej ilości usług.

Aktywna pomoc powinna być prowadzona wyłącznie przez specjalistę, który zna wszystkie zawiłości i cechy przypadku, ponieważ wykonując zestaw działań, pielęgniarka i jej pacjent opracowują plan interwencji, które zostaną przeprowadzone w razie potrzeby.

Do obowiązków pielęgniarki podczas procesu pielęgnowania i kontroli należy:

1. Wstępna ocena stanu osoby (badanie) mająca na celu identyfikację ogólnych wskaźników problemów zdrowotnych.
2. Korzystanie ze źródeł informacji, takich jak historia choroby, wyniki badań, rozmowy z osobą i jej bliskimi, w celu uzyskania pełnego obrazu klinicznego.
3. Ostrzeżenie pacjenta i bliskich o czynnikach ryzyka - złych nawykach i napięciu nerwowym.
4. Konieczność zapisania wszystkich informacji uzyskanych w wyniku wstępnej oceny stanu zdrowia w specjalnym formularzu zwanym „kartą oceny pielęgniarskiej”.
5. Uogólnianie i analiza otrzymanych informacji na temat stanu zdrowia pacjenta.
6. Opracowanie planu opieki na podstawie wyciągniętych wniosków i zidentyfikowanych trudności lub wyraźnych problemów.
7. Realizacja wcześniej opracowanego planu opieki.

Kontrola cukrzycy różni się w zależności od rodzaju zdiagnozowanej osoby:

Na tym etapie występują powikłania, które pojawiają się w przypadku braku leczenia lub odstępstwa od przepisanej terapii:

• uszkodzenie centralnego układu nerwowego;
• niewydolność nerek;
• niedowidzenie;
• problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi.

Obserwuje się również choroby nóg, aż do niemożności samodzielnego poruszania się.

Podstawowe cele opieki nad pacjentem

Ponieważ wysokiej jakości opieka nad pacjentem to technologia o ugruntowanej pozycji, która jest medycznie i punkty naukowe z punktu widzenia głównych zadań to:

• zapewnienie maksymalnego komfortu;
• usunięcie stanu negatywnego;
• zapobieganie rozwojowi powikłań.

Poprawiają jakość życia, a także zapewniają kompleksową zdarzenia medyczne, mające na celu nie tylko pozbycie się bieżących problemów, ale także zapobieganie nowym – to główne cele, jakie stawia się przed procesem pielęgniarskim.

Na podstawie bieżących zadań i celów, a także danych z badań i ewentualnych skarg pacjenta lub jego bliskich, a szczegółowa mapa proces pielęgnowania cukrzycy typu 1 lub 2, występujący na tym czy innym etapie.

Jak przebiega praca?

Główne działania składające się na niezależną interwencję pielęgniarską to szereg czynności następujących po sobie.

Pielęgniarka nie tylko realizuje podstawowe zalecenia lekarza prowadzącego i jest objęta obowiązkowym programem terapii, ale także przeprowadza kompleksowe badanie stanu pacjenta, co pozwala na terminowe dostosowanie wybranego kierunku leczenia lub działań profilaktycznych.

Do obowiązków młodszego personelu medycznego należy sporządzenie obrazu klinicznego rozwoju choroby, identyfikacja ewentualnych trudności, jakie może napotkać dana osoba, a także zebranie informacji podczas badania wstępnego i praca z rodziną pacjenta.

Najpierw należy zebrać dane w oparciu o ankietę, kontrolę i badanie dokumentów, następnie usystematyzować uzyskane dane, a na koniec wyznaczyć główne cele, do których należy dążyć stopniowo. Mogą mieć charakter krótkoterminowy lub długoterminowy. Pielęgniarka musi odnotować wszystkie cechy przyszłej i obecnej pracy i wpisać je do indywidualnej historii choroby danej osoby.

Proces opiera się na tym, jakie problemy zostały zidentyfikowane podczas badania oraz rozmowy z pacjentem i jego rodziną.

Pielęgniarka przystępuje wówczas do działania zgodnie z opracowanym przez siebie planem i uzyskanymi informacjami o pacjencie. Bierze na siebie i ponosi pełną odpowiedzialność za podejmowane działania, szereg obowiązków mających na celu zapewnienie poprawy stanu osoby chorej na cukrzycę.

Zbieranie informacji podczas badania wstępnego

Obejmuje następujące kroki:

1. Rozmowa ustna z pacjentem, podczas której należy dowiedzieć się, jaka jest jego dieta, czy ją przestrzega, czy i w jakim stopniu w ciągu dnia występuje aktywność fizyczna.
2. Uzyskanie informacji na temat prowadzonego leczenia, ze wskazaniem dawek insuliny, nazwy i dawkowania innych leków, schematu i czasu trwania leczenia.
3. Pytanie, jak dawno temu były robione badania krwi i moczu, badania robione przez endokrynologa.
4. Dowiedzenie się, czy pacjent posiada i potrafi posługiwać się tym urządzeniem (w przypadku odpowiedzi negatywnej obowiązkiem jest nauczenie obsługi urządzenia niezbędnego w danej sytuacji życiowej).
5. Dowiedzenie się, czy pacjent zna specjalne tabele - jednostki chlebowe lub czy potrafi się nimi posługiwać, a także stworzyć jadłospis.
6. Rozmowa na temat tego, czy dana osoba wie, jak używać strzykawki do wstrzykiwania insuliny.

Gromadzenie informacji powinno obejmować także tematy związane z dolegliwościami zdrowotnymi i istniejącymi chorobami. Na tym samym etapie przeprowadza się badanie pacjenta, którego celem jest określenie koloru skóry, jej nawilżenia i obecności zadrapań. Mierzone są również takie wskaźniki, jak masa ciała, ciśnienie krwi i tętno.

Film o cukrzycy i jej objawach:

Praca z rodziną pacjenta

Ponieważ dla powodzenia leczenia ważny jest nie tylko wywiad chorobowy, ale także stan psychiczny danej osoby, w ramach procesu pielęgniarskiego przeprowadzana jest dodatkowa praca z rodziną pacjenta.

Pielęgniarka ma obowiązek porozmawiać z osobą chorą na cukrzycę i jej rodziną na temat konieczności porzucenia złych nawyków. Podkreśl znaczenie przestrzegania diety, a także pomóż w jej przygotowaniu. Również na tym etapie konieczne jest przekonanie pacjenta, że ​​dla powodzenia terapii niezbędna jest aktywność fizyczna.

Należy przeprowadzić rozmowę, podczas której ujawnione zostaną przyczyny choroby, jej istota i możliwe powikłania w przypadku niezastosowania się do zaleceń lekarza.

Pełną informację na temat insulinoterapii przekazujemy podczas pracy z rodziną. Należy także zadbać o terminowe podanie insuliny i nauczyć kontrolować stan skóry. Na tym etapie należy nauczyć się uwzględniać wszystkie ważne wskaźniki.

Należy przekonać pacjentkę o konieczności stałego monitorowania przez endokrynologa. Naucz go, jak prawidłowo dbać o stopy i samodzielnie łagodzić objawy, a także mierzyć ciśnienie krwi. Zalecenia obejmują odwiedzanie wszystkich lekarzy i specjalistów, terminowe wykonywanie badań i prowadzenie dziennika odzwierciedlającego aktualny stan zdrowia.

Stany nagłe w cukrzycy

Istnieje kilka stanów nagłych, które mogą wystąpić, jeśli u danej osoby zdiagnozowano cukrzycę:

Stany hipoglikemiczne są niebezpieczne dla zdrowia i zagrażają życiu. Objawiają się silnym głodem i zmęczeniem. Charakteryzuje się pojawieniem się i nasileniem drżenia, zamieszania myśli i świadomości.

Występują zawroty głowy, pojawia się strach i niepokój, a czasami osoba wykazuje agresję. Zapadnięciu w śpiączkę towarzyszy utrata przytomności i drgawki. Pomoc polega na przewróceniu osoby na bok i podaniu 2 kawałków cukru, po czym należy natychmiast wezwać lekarza.

Hiperglikemia jest spowodowana nieprawidłową dietą, urazami lub stresem. Pojawia się utrata przytomności, zapach acetonu z ust, suchość skóry i głośny oddech. Należy położyć osobę na boku, pobrać mocz do analizy za pomocą cewnika i wezwać lekarza.

Proces pielęgnowania jest zatem zespołem złożonych i odpowiedzialnych działań. Mają na celu utrzymanie aktywnego życia pacjenta i poprawę wskaźników zdrowotnych.

1. Typ insulinozależny – typ 1.

2. Typ insulinoniezależny – typ 2.

Cukrzyca typu 1 częściej występuje u młodych ludzi, cukrzyca typu 2 – u osób w średnim i starszym wieku. Jednym z głównych czynników ryzyka jest predyspozycja dziedziczna (cukrzyca typu 2 jest dziedzicznie bardziej niekorzystna), także ważna rola otyłość, niezbilansowane odżywianie, stres, choroby trzustki, substancje toksyczne odgrywają rolę. w szczególności alkohol, choroby innych narządów wydzielania wewnętrznego.

Etapy cukrzycy:

Etap 1 – stan przedcukrzycowy – stan predyspozycji do cukrzycy.

Grupa ryzyka:

Osoby z historią rodzinną.

Kobiety, które urodziły żywe lub martwe dziecko o masie ciała większej niż 4,5 kg.

Osoby cierpiące na otyłość i miażdżycę.

Stopień 2 – cukrzyca utajona – przebiega bezobjawowo, stężenie glukozy na czczo jest w normie – 3,3–5,5 mmol/l (według niektórych autorów nawet do 6,6 mmol/l). Cukrzycę utajoną można wykryć, wykonując test tolerancji glukozy, gdy po przyjęciu 50 g glukozy rozpuszczonej w 200 ml wody następuje wzrost poziomu cukru we krwi: po 1 godzinie wynosi on powyżej 9,99 mmol/l. a po 2 godzinach - powyżej 7,15 mmol/l.
Etap 3 – jawna cukrzyca – charakterystyczne są następujące objawy: pragnienie, wielomocz, wzmożony apetyt, utrata masy ciała, swędzenie (szczególnie w okolicy krocza), osłabienie, zmęczenie. Badanie krwi wykazuje podwyższony poziom glukozy, glukoza może być również wydalana z moczem.

Proces pielęgnowania w cukrzycy:

Problemy pacjentów:

A. Istniejące (obecne):

B. Potencjał:

Ryzyko rozwoju:

Stany przedśpiączkowe i śpiączkowe:

Zgorzel kończyn dolnych;

Przewlekłą niewydolność nerek;

Zaćma i retinopatia cukrzycowa z niewyraźnym widzeniem;

Infekcje wtórne, krostkowe choroby skóry;

Powikłania spowodowane insulinoterapią;

Powolne gojenie się ran, w tym ran pooperacyjnych.

Zbieranie informacji podczas badania wstępnego:

Pytanie pacjenta o:

Przestrzeganie diety (fizjologicznej lub diety nr 9), o diecie;

Zapewnione leczenie:

Insulinoterapia (nazwa insuliny, dawka, czas działania, schemat leczenia);

Leki przeciwcukrzycowe w tabletkach (nazwa, dawka, cechy ich podawania, tolerancja);

Niedawne badania krwi i moczu na poziom glukozy oraz badania wykonane przez endokrynologa;

Pacjent ma glukometr i wie, jak go używać;

Umiejętność korzystania z tabeli jednostek chleba i tworzenia menu w oparciu o jednostki chleba;

Umiejętność posługiwania się strzykawką insulinową i wstrzykiwaczem;

Znajomość miejsc i technik podawania insuliny, profilaktyki powikłań (hipoglikemia i lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia);

Prowadzenie dziennika obserwacji pacjenta chorego na cukrzycę:

Dotychczasowe i obecne wizyty w „Szkole Cukrzycowej”;

Rozwój w przeszłości śpiączki hipoglikemicznej i hiperglikemicznej, ich przyczyny i objawy;

Umiejętność zapewnienia samopomocy;

Czy pacjent posiada „Paszport Cukrzycowy” lub „Paszport Cukrzycowy” lub „Paszport Diabetologiczny”? Wizytówka cukrzycowy";

Dziedziczna predyspozycja do cukrzycy);

Choroby współistniejące (niedrożność trzustki, innych narządów wydzielania wewnętrznego, otyłość);

Skargi pacjenta w momencie badania.

Badanie pacjenta:

Kolor, wilgotność skóry, obecność zadrapań:

Określenie masy ciała:

Określenie tętna na tętnicy promieniowej i tętnicy grzbietowej stopy.

Interwencje pielęgniarskie, w tym praca z rodziną pacjenta:

1. Przeprowadź rozmowę z pacjentem i jego bliskimi na temat nawyków żywieniowych w zależności od rodzaju cukrzycy i diety. W przypadku pacjenta chorego na cukrzycę typu 2 podaj kilka przykładowych jadłospisów na dany dzień.

2. Przekonaj pacjenta o konieczności ścisłego przestrzegania przepisanej przez lekarza diety.

3. Przekonaj pacjenta o konieczności podjęcia zalecanej przez lekarza aktywności fizycznej.

4. Przeprowadź rozmowę na temat przyczyn, istoty choroby i jej powikłań.

5. Poinformuj pacjenta o insulinoterapii (rodzaje insuliny, początek i czas jej działania, związek z przyjmowaniem pokarmu, cechy przechowywania, skutki uboczne, rodzaje strzykawek insulinowych i penów strzykawkowych).

6. Zadbaj o terminowe podawanie insuliny i przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych.

7. Kontrola:

Stan skóry;

Masy ciała:

Puls i ciśnienie krwi;

Puls na tętnicy grzbietowej stopy;

Zgodność z dietą i odżywianiem;

Transfery na pacjenta od jego bliskich;

8. Przekonaj pacjentkę o konieczności stałej kontroli przez endokrynologa, prowadzenia dzienniczka obserwacji, w którym wskazuje się poziom glukozy we krwi, moczu, poziom ciśnienia krwi, spożywane w ciągu dnia pokarmy, przebytą terapię, zmiany samopoczucia.

11. Poinformować pacjenta o przyczynach i objawach hipoglikemii i śpiączki.

12. Przekonaj pacjentkę o konieczności natychmiastowego skontaktowania się z endokrynologiem w przypadku nieznacznego pogorszenia stanu zdrowia i wyników badań krwi.

13. Naucz pacjenta i jego bliskich:

Obliczanie jednostek ziarna;

Układanie jadłospisu w oparciu o liczbę jednostek chleba na dzień;

Pobieranie i podskórne podanie insuliny za pomocą strzykawki insulinowej;

Zasady pielęgnacji stóp;

Zapewnij samopomoc w przypadku hipoglikemii;

Pomiar ciśnienia krwi.

Stany nagłe w cukrzycy:

A. Stan hipoglikemiczny. Śpiączka hipoglikemiczna.

Powoduje:

Przedawkowanie insuliny lub tabletek przeciwcukrzycowych.

Brak węglowodanów w diecie.

Niejedzenie wystarczającej ilości posiłków lub pomijanie posiłków po przyjęciu insuliny.

Stany hipoglikemiczne objawiają się uczuciem silny głód, pocenie się, drżenie kończyn, silne osłabienie. Jeśli ten stan nie zostanie zatrzymany, objawy hipoglikemii nasilą się: nasilą się drżenie, splątanie myśli, ból głowy, zawroty głowy, podwójne widzenie, ogólny niepokój, strach, pojawią się agresywne zachowania, a pacjent zapadnie w śpiączkę z utratą przytomności i drgawki.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej: pacjent jest nieprzytomny, blady, z ust nie ma zapachu acetonu. Skóra jest wilgotna, obficie zimny pot, wzmożone napięcie mięśniowe, oddech swobodny. ciśnienie krwi i tętno nie ulegają zmianie, ton gałek ocznych nie ulega zmianie. W badaniu krwi poziom cukru wynosi poniżej 3,3 mmol/l. w moczu nie ma cukru.

Samopomoc w stanach hipoglikemii:

Zaleca się, aby przy pierwszych objawach hipoglikemii zjeść 4-5 sztuk cukru lub wypić ciepłą słodką herbatę lub przyjąć 10 tabletek glukozy 0,1 g lub wypić z 2-3 ampułek 40% glukozy lub zjeść kilka cukierki (najlepiej karmelowe).

Pierwsza pomoc w stanach hipoglikemii:

Zadzwon do doktora.

Zadzwoń do asystenta laboratoryjnego.

Ułóż pacjenta w stabilnej pozycji bocznej.

Umieść 2 kostki cukru za policzkiem, na którym leży pacjent.

Przygotuj leki:

40 i 5% roztwór glukozy. 0,9% roztwór chlorku sodu, prednizolon (amp.), hydrokortyzon (amp.), glukagon (amp.).

B. Śpiączka hiperglikemiczna (cukrzycowa, kwasica ketonowa)..

Powoduje:

Niewystarczająca dawka insuliny.

Naruszenie diety (wysoka zawartość węglowodanów w żywności)

Choroba zakaźna.

Stres.

Ciąża.

Operacyjne wejście wirtualne.

Prekursory: zwiększone pragnienie, wielomocz Możliwe wymioty, zmniejszenie apetytu, niewyraźne widzenie, niezwykle silna senność, drażliwość.

Objawy śpiączki: brak przytomności, zapach acetonu z oddechu, przekrwienie i suchość skóry, głośny, głęboki oddech, obniżone napięcie mięśniowe – „miękkie” gałki oczne. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi jest obniżone. W badaniu krwi - hiperglikemia, w badaniu moczu - cukromocz, ciała ketonowe i aceton.
W przypadku wystąpienia objawów śpiączki hiperglikemicznej należy pilnie wezwać pogotowie.

Pierwsza pomoc:

Zadzwon do doktora.

Ułóż pacjenta w stabilnej pozycji bocznej (zapobieganie cofaniu się języka, aspiracji, uduszeniu).

Pobieraj mocz za pomocą cewnika w celu szybkiej diagnostyki cukru i acetonu.

Zapewnij dostęp dożylny.

Przygotuj leki:

Insulina krótko działająca - aktropid (fl.);

0,9% roztwór chlorku sodu (fiolka); 5% roztwór glukozy (fiolka);

Glikozydy nasercowe, czynniki naczyniowe.

Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Opublikowano na http://www.allbest.ru/

PAŃSTWOWA BUDŻETOWA INSTYTUCJA EDUKACYJNA

SZKOŁA ŚREDNIA ZAWODOWA W MOSKWIE

Praca na kursie

„Proces pielęgnowania w cukrzycy”

Moskwa – 2012

Lista skrótów

BP – ciśnienie krwi.

IDDM – cukrzyca insulinozależna.

NIDDM – cukrzyca insulinoniezależna.

XE - jednostka zbożowa.

DM - cukrzyca (1 - 2 typy 1 lub 2).

WHO – Światowa Organizacja Zdrowia.

OUN – centralny układ nerwowy.

Kontrola konta użytkownika - ogólna analiza krew.

OAM - ogólna analiza moczu.

BAC – biochemiczne badanie krwi.

ASR – równowaga kwasowo-zasadowa.

CRF – przewlekła niewydolność nerek.

USG – badanie USG.

UFO - napromieniowanie krwi ultrafioletem.

DFS – zespół stopy cukrzycowej.

Wstęp

Proces pielęgniarski to nowy rodzaj działalności personelu pielęgniarskiego w naszym kraju, który stanowi trzon całego przedmiotu „Pielęgniarstwo”, obejmuje dyskusję z pacjentem wszystkich możliwe problemy, pomoc w ich rozwiązaniu, oczywiście w ramach kompetencji pielęgniarskiej.

Aby móc realizować proces pielęgniarski, pielęgniarka musi posiadać niezbędny poziom wiedzy teoretycznej, posiadać umiejętności profesjonalnej komunikacji i edukacji pacjenta oraz wykonywać procedury pielęgniarskie z wykorzystaniem nowoczesnych technologii.

W 1961 roku Międzynarodowa Rada Pielęgniarek stwierdziła, że ​​podstawową funkcją pielęgniarki jest „pomaganie osobie chorej i zdrowej we wszystkich działaniach związanych z promocją lub przywracaniem zdrowia, których by ona sama podjęła, gdyby miała niezbędne siły”. , wiedza i wola. A robi się to w taki sposób, aby jak najszybciej pomóc mu usamodzielnić się.”

Przemiany jakie zachodzą w sfera społeczna, wymagają ciągłych zmian w pielęgniarstwie, które jest najważniejszym elementem branży, która posiada znaczne zasoby ludzkie i potencjał, aby zaspokoić potrzeby ludności w zakresie niedrogiej, wysokiej jakości i skutecznej opieki medycznej i profilaktycznej dla ludności Rosji. Pielęgniarki stanowią ogromną siłę społeczną, a dziś, w dynamicznym świecie, w dobie wysokich technologii medycznych, pacjenci bardziej niż kiedykolwiek potrzebują życzliwych i zręcznych rąk, uśmiechu, współczucia, ciepła i empatii.

To właśnie pielęgniarki, będące najliczniejszą grupą pracowników służby zdrowia, mogą realnie wpłynąć na jej rozwój i wnieść godny wkład w poprawę świadczenia opieki medycznej ludności naszego kraju.

Dla pielęgniarki głównym warunkiem osiągnięcia wspólnego celu w złożonej, wielodyscyplinarnej działalności medycznej jest niezbędne przygotowanie zawodowe i odpowiednie kompetencje zawodowe.

Pielęgniarka ma siedem obszarów kompetencji:

1. udzielanie pomocy;

2. edukacja i szkolenie;

3. diagnoza i obserwacja;

4. efektywna praca w szybko zmieniającym się środowisku;

5. procedury i schemat terapeutyczny;

6. przestrzeganie i zapewnienie bezpieczeństwa procesu leczenia;

7. kwestie organizacyjne.

Rosną wymagania wobec pielęgniarki, co do jej kwalifikacji osobistych i zawodowych. Poziom rozwoju medycyny wymaga obecnie kształcenia pielęgniarki posiadającej profesjonalną wiedzę pielęgniarską na temat reakcji organizmu na uraz, w tym także na sali operacyjnej, o potrzebach życiowych pacjenta i sposobach ich zaspokajania, o problemach jakie się w tym przypadku pojawiają. przypadku, profilaktyka infekcji, pełna biegłość w opiece nad pacjentem, komunikowaniu się z nim i jego bliskimi.

Udział pielęgniarki w leczeniu pacjentów jest nie mniej ważny niż udział lekarza, ponieważ ostateczny wynik zależy od starannego przygotowania pacjenta do operacji, właściwej opieki nad pacjentem w okres pooperacyjny oraz w okresie rehabilitacji. Można przeprowadzić dobrą operację, ale jeśli nie zapewni się właściwej opieki, pojawią się powikłania, łącznie ze śmiercią pacjenta.

Współczesna pielęgniarka przestaje być jedynie asystentką lekarza, mechanicznie wykonującą jego polecenia. Wysoko wykwalifikowana pielęgniarka musi posiadać wystarczającą wiedzę, umiejętności i pewność siebie, aby planować, wdrażać i oceniać opiekę spełniającą potrzeby indywidualnego pacjenta.

Celem jest zbadanie procesu pielęgniarskiego w cukrzycy i analiza dwóch przypadków z praktyki.

Aby osiągnąć ten cel badawczy, konieczne jest zbadanie:

1. Etiologia i czynniki predykcyjne cukrzycy.

2. Obraz kliniczny i cechy diagnostyczne.

3. Zasady podstawowej opieki zdrowotnej.

4. Metody egzaminowania i przygotowanie do nich.

5. Zasady leczenia i profilaktyki tej choroby.

6. Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę.

7. Cechy procesu pielęgniarskiego w tej patologii.

8. Dwie obserwacje z praktyki.

Cukrzyca i jej klasyfikacja

Cukrzyca (DM) - choroba endokrynologiczna, charakteryzujący się zespołem przewlekłej hiperglikemii, będącym konsekwencją niedostatecznej produkcji lub działania insuliny, co prowadzi do zaburzeń wszystkich typów metabolizmu, przede wszystkim węglowodanów, uszkodzenia naczyń krwionośnych (angiopatia), układu nerwowego (neuropatia), jak również jak również inne narządy i układy.

Według definicji WHO cukrzyca to stan przewlekłej hiperglikemii, wywołany wpływem czynników genetycznych i egzogennych na organizm.

Częstość występowania cukrzycy w populacji różnych krajów waha się od 2 do 4%. Obecnie na świecie żyje około 120 milionów osób chorych na cukrzycę.

Dwa główne typy cukrzycy to cukrzyca insulinozależna (IDDM) lub cukrzyca typu I oraz cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM) lub cukrzyca typu II.

W IDDM stwierdza się wyraźny niedobór wydzielania insuliny (bezwzględny niedobór insuliny), pacjenci wymagają stałej, dożywotniej insulinoterapii, tj. są zależne od insuliny.

W NIDDM na pierwszy plan wysuwa się niedobór działania insuliny i rozwija się oporność tkanek obwodowych na insulinę (względny niedobór insuliny).

Insulinowa terapia zastępcza w przypadku NIDDM zwykle nie jest prowadzona. Pacjenci leczeni są dietą i doustnymi lekami hipoglikemizującymi. W ostatnie lata Ustalono, że w NIDDM dochodzi do zaburzenia wczesnej fazy wydzielania insuliny.

Klasyfikacja grupowa WHO (1994) obejmuje następujące klasy:

A. Formy kliniczne cukrzyca

I. Cukrzyca insulinozależna IDDM (cukrzyca typu I).

II. Cukrzyca insulinoniezależna NIDDM (cukrzyca typu II)

Inne formy cukrzycy (cukrzyca wtórna lub objawowa):

* geneza endokrynologiczna (zespół Itsenki-Cushinga, akromegalia, wole rozsiane toksyczne, guz chromochłonny);

* choroby trzustki (guz, zapalenie, resekcja, hemochromatoza itp.);

* inne, rzadsze formy cukrzycy (po przyjmowaniu różnych leków, wrodzonych wadach genetycznych itp.).

Status płatności:

Ostre powikłania cukrzycy

(często w wyniku nieodpowiedniej terapii):

1. Śpiączka ketonowa. 2. Śpiączka hiperosmolarna.

3. Śpiączka mleczanowa. 4. Śpiączka hipoglikemiczna.

Późne powikłania cukrzycy:

1. Mikroangiopatie (retinopatia, nefropatia).

2. Makroangiopatia.

3. Neuropatia.

Uszkodzenie innych narządów i układów

(enteropatia, hepatopatia, zaćma, osteoartropatia, dermopatia itp.).

Powikłania terapii:

1. Insulinoterapia (miejscowa reakcja alergiczna, wstrząs anafilaktyczny). 2. Doustne leki hipoglikemizujące (reakcje alergiczne, dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego itp.).

Etiologia i patogeneza

Czynniki i markery genetyczne. Obecnie ostatecznie udowodniono rolę czynnika genetycznego w przyczynie cukrzycy. Hipoteza wielogenowego dziedziczenia IDDM sugeruje, że w IDDM występują dwa zmutowane geny (lub dwie grupy genów), które dziedziczą recesywnie predyspozycję do autoimmunologicznych uszkodzeń aparatu wyspowego lub zwiększoną wrażliwość komórek na antygeny wirusowe lub osłabioną odporność przeciwwirusową.

Genetyczna predyspozycja do IDDM jest powiązana z określonymi genami układu HLA, które uważane są za markery tej predyspozycji.

Aparat hormonalny trzustki (wysepka Langerhansa) wydziela dwa główne hormony: insulinę i glukagon. Hormony te są produkowane odpowiednio przez komórki B (beta) i A (alfa).

Insulina powstaje z prekursora, proinsuliny, która rozkłada się na dwie cząsteczki – peptyd C i insulinę. U zdrowa osoba Dziennie wydzielane jest 40-50 jednostek. insulina. Głównym naturalnym stymulatorem wydzielania insuliny jest glukoza we krwi: gdy wzrośnie powyżej tego poziomu, pobudzane jest wydzielanie insuliny i odwrotnie, spada wraz ze spadkiem glikemii. Jednak nawet przy niskich wartościach glikemii między posiłkami wydzielanie insuliny pozostaje, choć na minimalnym poziomie (wydzielanie podstawowe), co ma znaczenie fizjologiczne. Główną fizjologiczną funkcją insuliny jest odkładanie substratów energetycznych dostarczanych z pożywieniem w tkankach insulinzależnych (wątrobie, mięśniach i tkance tłuszczowej).

Patogeneza NIDDM opiera się na trzech mechanizmach:

1. wydzielanie insuliny w trzustce jest zaburzone;

2. W tkankach obwodowych (mięśniach) rozwija się insulinooporność, co prowadzi do zaburzenia transportu i metabolizmu glukozy;

3. Zwiększa się produkcja glukozy w wątrobie. Podstawową przyczyną wszystkiego Zaburzenia metaboliczne i objawy kliniczne cukrzycy - niedobór insuliny i wzrost stężenia glukozy w surowicy krwi. Insulina wpływa na wszystkie rodzaje metabolizmu.

Obraz kliniczny

Cukrzyca: klasyfikacja, diagnostyka, leczenie.

Do głównych objawów cukrzycy należą: hiperglikemia, cukromocz, wielomocz, polidypsja.

Skargi na zwiększone pragnienie, wzmożony apetyt, częste oddawanie moczu (dzienna ilość moczu jest znacznie większa niż normalnie), swędzenie skóry (w okolicy narządów płciowych).

Rozwija się ogólne osłabienie, utrata masy ciała, osłabienie mięśni i suchość w ustach. Skóra ma różowy odcień z powodu ekspansji obwodowej sieci naczyń; na skórze często pojawiają się czyraki i inne krostkowe choroby skóry. Miażdżyca u takich pacjentów rozwija się z powodu zaburzonego metabolizmu tłuszczów intensywniej niż zwykle, dlatego przebieg cukrzycy komplikuje objawy miażdżycy w postaci uszkodzenia naczyń wieńcowych serca (możliwy rozwój zawału mięśnia sercowego) i mózgu (udar mózgu). .

Najczęstsze zmiany w układzie pokarmowym to: zapalenie jamy ustnej, zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, biegunka, stolce tłuszczowe, hepatoza itp.

Z zewnątrz Układ oddechowy- zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, predyspozycja do gruźlicy. Często występuje zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropień nerki. Cecha charakterystyczna jawną cukrzycą jest hiperglikemia – podwyższony poziom glukozy we krwi na czczo – powyżej 5,2 mmol/l.

Istnieją 3 stopnie ciężkości cukrzycy: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Powikłania cukrzycy

Ostre powikłania cukrzycy to powikłania, które występują w krótkim czasie (w ciągu minut lub godzin), gdy stężenie glukozy w surowicy jest albo bardzo niskie, albo bardzo wysokie.

Cukrzycowa kwasica ketonowa: występują zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, osłabienie, ból głowy, najpierw podniecenie, potem senność, wymioty, głośny oddech. Pacjent traci przytomność. Skóra jest różowa, sucha, ciśnienie jest niskie. Puls jest częsty, słabe wypełnienie. Napięcie mięśni jest zmniejszone, gałki oczne są miękkie. W wydychanym powietrzu pojawia się zapach acetonu. Podczas badania moczu oprócz wysokiej zawartości cukru wykrywa się aceton i kwas P-hydroksymasłowy.

Hipoglikemia to stan, w którym poziom glikemii wynosi poniżej 3 mmol/l.

Przyczyny: przedawkowanie insuliny, spóźnione lub pominięte posiłki, duża aktywność fizyczna, znaczne obciążenie alkoholem, duża dawka leku sulfanylomocznika.

Objawy; drżenie, kołatanie serca, pocenie się, uczucie głodu. Objawy te są zwiastunami śpiączki hipoglikemicznej. Jeśli pacjent spożywa w tym okresie węglowodany, śpiączka nie rozwija się.

Objawy śpiączki: utrata przytomności, wilgotna skóra, wzmożone napięcie mięśniowe, drgawki, wzmożone odruchy ścięgniste, rozszerzone źrenice, płytki oddech bez zapachu acetonu, prawidłowy puls i ciśnienie krwi.

Tabela - Objawy śpiączki

Konsekwencje hipoglikemii: natychmiastowe (kilka godzin po śpiączce) - zawał mięśnia sercowego, udar naczyniowo-mózgowy, paraliż; długotrwały (po kilku dniach, tygodniach, miesiącach) - encefalopatia, epilepsja, parkinsonizm.

Na skutek niedoboru insuliny rozwija się zespół hiperglikemiczny (hiperglikemia), prowadzący z jednej strony do zwiększonej produkcji glukozy przez wątrobę, a z drugiej do zaburzenia jej wykorzystania przez tkankę mięśniową i tłuszczową. Klinicznie zaczyna się objawiać po przekroczeniu przez poziom glikemii progu nerkowego dla glukozy – 160-180 mg% (9-10 mmol/l). Prowadzi to do wydalania glukozy z moczem, co z kolei powoduje diurezę osmotyczną, objawiającą się wielomoczem (częste i obfite oddawanie moczu powyżej 3 litrów), a ta ostatnia prowadzi do polidypsji z objawami suchości w ustach i pragnienia. Gdy wielomocz nie jest kompensowany polidypsją, dochodzi do odwodnienia organizmu z objawami odwodnienia (suchość skóry i błon śluzowych, utrata masy ciała).

Silne odwodnienie organizmu, które następuje zwykle po 7-14 dniach diurezy osmotycznej, prowadzi do rozwoju tzw. śpiączki hiperosmolarnej (nieketonemicznej), która częściej występuje w NIDDM. Śpiączkę tę wywołuje zapalenie płuc, posocznica, infekcja dróg moczowych, leki (moczopędne, glukokortykoidy, difenina), żywienie pozajelitowe, dializy. Podczas badania stwierdza się objawy ciężkiego odwodnienia: suchość błon śluzowych i skóry o obniżonym napięciu, a także miękkie gałki oczne. W badaniu laboratoryjnym stwierdza się wysoką hiperglikemię, powyżej 600 mg% (33 mmol/l), hiperosmolarność (ponad 320 mOsm/kg), azotemię (azot mocznikowy powyżej 60-90 mg%) i brak ketozy. W leczeniu najważniejsze jest wyeliminowanie odwodnienia, dlatego w ciągu pierwszych 8-10 godzin można podać dożylnie do 4-6 litrów soli fizjologicznej pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego. W przeciwnym razie leczenie jest takie samo jak w przypadku cukrzycowej śpiączki ketonowej.

Przewlekłe powikłania cukrzycy

Angiopatia cukrzycowa to uogólniona zmiana naczyniowa występująca w cukrzycy, rozprzestrzeniająca się na małe naczynia (mikroangiopatie) i duże naczynia (mikroangiopatie). Powikłania te rozwijają się kilka lat po wystąpieniu choroby.

Makroangiopatia opiera się na miażdżycy, która pojawia się w młodym wieku i jest powikłana gangreną stopy.

Mikroangiopatia polega na dysfunkcji wszystkich narządów. Należą do nich: retinopatia cukrzycowa (przyczyna ślepoty); nefropatia cukrzycowa (prowadzi do efroangiosklerozy i przewlekłej niewydolności nerek); mikroangiopatia kończyn dolnych (dolegliwości związane z uczuciem chłodu, osłabieniem nóg, bólem w spoczynku, owrzodzeniami nóg i stóp, suchą i wilgotną zgorzel); neuropatia cukrzycowa (polineuropatia nerwów czaszkowych i autonomicznego układu nerwowego).

Zespół stopy cukrzycowej

Zespół stopy cukrzycowej (DFS) jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności pacjentów. Różne warianty tego zespołu, jak wynika z doświadczeń światowych, występują u około 25% chorych na cukrzycę. Około 50% wszystkich amputacji kończyn dolnych występuje u pacjentów z cukrzycą.

Pacjenci z cukrzycą zajmują więcej łóżek niż pacjenci z innymi powikłaniami cukrzycy razem wzięci. Badania przeprowadzone w różnych krajach wykazały, że częstość amputacji kończyn dolnych (w tym „drobnych” amputacji stopy) z powodu owrzodzeń cukrzycowych wynosi 60 na 1000 pacjentów. W Rosji rocznie wykonuje się ponad 10 000 amputacji kończyn dolnych u pacjentów z DFS na każdym poziomie. Śmiertelność wśród operowanych wynosi 50% w ciągu 3 lat po operacji. Aż 55% pacjentów poddawanych jest powtórnym (większym) lub przeciwstronnym amputacjom w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji. Około 50% pacjentów traci zdolność poruszania się po pierwszej amputacji.

Istniejący system opieki medycznej nad pacjentami z SDS nie satysfakcjonuje ani populacji, ani pracowników służby zdrowia.

Główne problemy dzisiejszego dnia to:

Niewystarczająca wiedza zdrowotna pacjentów i późny dostęp do opieki medycznej. Według danych zagranicznych samo nauczenie pacjentów pielęgnacji stóp zmniejsza ryzyko owrzodzeń o 70% i częstość amputacji o 67%.

Brak specjalnie przeszkolonego personelu (podiatrów i pielęgniarek podologicznych) oraz specjalistycznych gabinetów pielęgnacji stóp;

Brak rejestru i wiarygodnych informacji statystycznych o pacjentach z zespołem stopy cukrzycowej;

Brak ciągłości na szpitalnym i ambulatoryjnym etapie leczenia i obserwacji;

Brak interakcji pomiędzy instytucjami naukowymi, medycznymi, leczniczymi i profilaktycznymi, władzami służby zdrowia i pomocy społecznej, zespołami edukacyjnymi i produkcyjnymi oraz organizacjami publicznymi.

Wszystkie te czynniki prowadzą do późnego rozpoznania i przedwczesnego rozpoczęcia leczenia SDS. Brak ciągłości na etapach leczenia prowadzi do braku możliwości zorganizowania właściwej opieki i kontroli stanu pacjenta, zapewnienia mu nie tylko opieki medycznej, ale także wsparcia społeczno-psychologicznego. W istniejącym systemie nie ma struktur pomagających pacjentom z SDS w adaptacji do nowych warunków życia, motywujących do samokontroli, samopomocy i wzajemnej pomocy oraz aktywnie współdziałających z mikro- i makrootoczeniem pacjenta.

W tych warunkach brak aktywnego monitorowania w domu chorych na cukrzycę, którzy mają ograniczoną opiekę i mobilność, prowadzi do wzrostu częstości przedwcześnie zdiagnozowanych powikłań, prowadzących do rozległych amputacji i wysokiej śmiertelności.

Końcowym skutkiem powyższego jest pogorszenie obserwacji i rokowań w SDS, pogorszenie jakości i skrócenie średniej długości życia pacjentów, wydłużenie okresów hospitalizacji i znaczne szkody ekonomiczne dla całego społeczeństwa.

Pomoc w fazie ambulatoryjnej ma ogromne znaczenie dla pacjentów z SDS i członków ich rodzin, gdyż na tym poziomie udzielana jest największa ilość pomocy.

Rozpoznanie cukrzycy

DĄB - niedokrwistość (z przewlekłą niewydolnością nerek, biegunką).

OAM – wysoka gęstość moczu (powyżej 1,040), cukromocz, aceton w kwasicy ketonowej.

BAC - hiperglikemia. W przypadku kwasicy ketonowej następuje przesunięcie hormonu bogatego w kwas w stronę kwaśną.

Test tolerancji glukozy - krzywa z obciążeniem cukrem. Przeprowadza się je, jeśli poziom glukozy we krwi jest prawidłowy i istnieją czynniki ryzyka.

Główne różnicowe objawy diagnostyczne śpiączki cukrzycowej i śpiączki hipoglikemicznej

Znaki diagnostyczne	Śpiączka cukrzycowa z kwasicą ketonową	Śpiączka hipoglikemiczna
Charakter rozwoju śpiączki	Początek jest stopniowy (w ciągu kilku godzin lub dni)	Początek jest nagły lub z krótkim okresem poprzedzającym: osłabienie i uczucie głodu, drżenie kończyn, pocenie się
Choroby skóry	Suche, ze śladami zarysowań, barwa czerwonawa, blada lub normalna	Mokry blady
	Gałki oczne są miękkie, twardówka sucha	Ton gałek ocznych jest normalny, twardówka wilgotna
Zapach acetonu z ust		nieobecny
Wzór oddychania	Oddech jest głośny, rzadki, konwulsyjnie głęboki (oddychanie Kussmaula)	Oddychanie bez zmian
Układ sercowo-naczyniowy	Ciśnienie krwi jest niskie, tony serca są stłumione, tachykardia, słaby puls	Ciśnienie krwi nie ulega zmianie, możliwa bradykardia, rzadziej Odnotowuje się tachykardię
Odruchy ścięgniste		Normalny lub zwiększony
Stężenie glukozy we krwi	Gwałtownie wzrosło	Poniżej 3,3 mmol/l (60 mg/100 ml)
Koncentracja ciał kumpli	Lansowany	Normalne we krwi
Obecność acetonu w moczu	Określony	Niezdeterminowany
Liczba białych krwinek	zwiększony
Efekt leczenia	Stopniowo, w miarę eliminacji odwodnienia, hiperglikemii i ketoacedozy	Natychmiast po podaniu dożylnym lub spożyciu słodyczy.

USG trzustki - obecność zapalenia trzustki

W IDDM często stwierdza się specyficzne antygeny leukocytowe, do których nosiciele prawdopodobnie są predysponowani choroby autoimmunologiczne. Ale jednocześnie cukrzyca zwykle nie jest dziedziczna. IDDM dotyka do 10-20% wszystkich chorych na cukrzycę i rozwija się zwykle w młodym wieku, do 30-35 lat. Pacjenci z IDDM mają tendencję do rozwoju ketozy i kwasicy ketonowej.

Glukoza we krwi pełnej na czczo mieści się w przedziale 60-110 mg% (3,5-6 mmol/l), a w osoczu lub surowicy jej poziom jest o 10-15% wyższy i wynosi 70-120 mg% (4 -6,5 mmol/l). Bardziej dokładne metody oznaczania glukozy to metody enzymatyczne (oparte na oksydazie glukozowej lub heksokinazie), a także metody kalorymetryczne wykorzystujące otoluidynę.

Główną zasadą leczenia chorych na cukrzycę jest kompensacja zaburzonego metabolizmu, co opóźnia rozwój angiopatii cukrzycowej. Tylko endokrynolog przepisuje i dostosowuje leczenie.

Tryb. Ma pozytywny wpływ aktywność fizyczna, ale tylko przy glikemii poniżej 15 mmol/l.

Żywienie medyczne. Zalecana jest dieta nr 9 (ograniczenie węglowodanów i tłuszczów). Łatwo przyswajalne węglowodany (cukier, dżem, miód itp.) są wyłączone z diety. Napoje alkoholowe są zabronione. Dla urozmaicenia menu można stosować wymienne produkty zawierające węglowodany. Jednocześnie dla pacjentów wygodne jest stosowanie jednostek chlebowych (XE). 1 XE odpowiada 12 g węglowodanów i 50 kcal. Przybliżone zapotrzebowanie na jednostki chleba (węglowodany): osoby ciężko pracujące fizycznie - 25-30 XE; wykonujący prace średnio ciężkie – 21 XE; młodzi pacjenci prowadzący siedzący tryb pracy – 17 XE; pacjenci powyżej 50. roku życia z umiarkowaną nadwagą – 14 XE; z nadmierną masą ciała - 10 XE; z otyłością – 6 HE.

Leczenie lekami insulinowymi. Wskazania: IDDM, kwasica ketonowa, śpiączka, ciąża i poród.

Ze względu na czas działania insuliny dzieli się na 3 grupy:

Szybko, ale krótko działające (insulina prosta, N-insulina, aktropidy, insulinrapy, humuliny); - średni czas działania (czas trwania 12-22 godzin) - półdługi, lente, monotard itp.; - długo działający (25-36 godzin) - ultradługi, ultralente, ultratard.

Dobową dawkę insuliny oblicza endokrynolog biorąc pod uwagę glikemię. Korektę dawek insuliny w ciągu dnia przeprowadza się pod kontrolą profilu glukozuricznego i glikemicznego. Insulinę podaje się podskórnie 15-20 minut przed posiłkiem, miejsca wstrzyknięć zmienia się, aby uniknąć rozwoju lipodystrofii tkanki podskórnej.

Wprowadzane są nowe metody podawania insuliny – mikrodozowniki – biostator, sztuczna trzustka, allotransplantacja trzustki itp.

Leczenie doustnymi lekami hipoglikemizującymi.

Wskazania: cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM).

Wyróżnia się ich 2 grupy: - pochodne sulfonylomocznika (bukarban, maninil, gluurenorm, diabeton, predian); - biguanidy (silubina, adebit, metformina, glukofag itp. Leki są przepisywane w tabletkach przed posiłkami. Zioła lecznicze są stosowane w leczeniu cukrzycy.

pacjent karmiący piersią z cukrzycą

Proces pielęgnowania w cukrzycy

Aby poprawić metabolizm, stosuje się akupunkturę, hiperbarię tlenową, napromienianie krwi ultrafioletem, hemosorpcję i enterosorpcję.

Pacjenci z łagodną postacią cukrzycy kierowani są do sanatoriów.

a) Taktyka pielęgniarki w przypadku kwasicy ketonowej: wezwanie lekarza lub skierowanie pacjenta do specjalistycznego oddziału w celu hospitalizacji. Na oddziale zostanie dobrana dla niego dawka insuliny, która będzie podawana w dawkach ułamkowych pod kontrolą glikemii. Aby zapobiec rozwojowi hipoglikemii, podaje się dożylnie 5% roztwór glukozy w przypadku kwasicy, dożylnie podaje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu, a także środki objawowe.

b) W przypadku hipoglikemii wystarczy, że pacjent zje kawałek chleba lub 2 kostki cukru, wypije szklankę słodkiej herbaty, aby nie doszło do śpiączki. Jeśli pacjent jest w śpiączce, podaje się dożylnie 30-60-90 ml 40% glukozy. Hospitalizacja po wybudzeniu ze śpiączki jest obowiązkowa.

c) Pacjenci są pod stałą opieką endokrynologa; co miesiąc w laboratorium oznacza się poziom glukozy. W szkole diabetologicznej uczą się, jak samodzielnie monitorować swój stan i dostosowywać dawkę insuliny.

d) Pielęgniarka uczy pacjentów prowadzenia dzienniczka, umożliwiającego samokontrolę swojego stanu i reakcji na podanie insuliny. Samokontrola jest kluczem do leczenia cukrzycy. Każdy pacjent musi umieć żyć ze swoją chorobą i znając objawy powikłań i przedawkowania insuliny, w odpowiednim czasie poradzić sobie z tą czy inną przypadłością. Samokontrola pozwala prowadzić długie i aktywne życie.

e) Pielęgniarka uczy pacjenta samodzielnego pomiaru poziomu cukru we krwi za pomocą pasków testowych do wizualnego oznaczania; użyj urządzenia do określenia poziomu cukru we krwi, a także użyj pasków testowych, aby wizualnie określić poziom cukru w ​​​​moczu. Pod okiem pielęgniarki pacjenci uczą się samodzielnie wstrzykiwać insulinę za pomocą wstrzykiwaczy lub strzykawek insulinowych.

f) Pielęgniarka powinna: prowadzić rozmowę z pacjentem na temat jego choroby, profilaktyki możliwe komplikacje. Zapewnij pacjentowi niezbędną literaturę popularno-naukową. Pacjentom chorym na cukrzycę zaleca się uczęszczanie na zajęcia w „Szkole Cukrzycowej”, w celu nauki radzenia sobie z cukrzycą i samodzielnego radzenia sobie z pojawiającymi się problemami

g) Wyjaśnić potrzebę stałego stosowania leków.

h) Wyjaśnij pacjentowi objawy stanu hipoglikemicznego i techniki samopomocy (jedz cukier, białe pieczywo, słodycze, pij słodką herbatę); Pacjent musi mieć te produkty przy sobie.

i) Wyjaśnij pacjentowi znaczenie przestrzegania diety. Nauczyć zasad doboru i przygotowania produktów. Naucz się obliczać spożycie kalorii. Zachęć pacjenta do przestrzegania diety. Monitoruj transfery do krewnych. Monitoruj przestrzeganie przez pacjenta przepisanej diety. Należy pamiętać o starannej pielęgnacji skóry, aby zapobiec chorobom skóry. Zalecam branie prysznica codziennie. Nasmaruj skórę kremami nawilżającymi.

j) Przeszkolić pacjenta i członków jego rodziny w zakresie pomiaru ciśnienia krwi i tętna. Monitoruj przestrzeganie reżimu medycznego i ochronnego (eliminacja czynników drażniących, cisza).

Problem	Działania pielęgniarki
Zaburzenia snu (bezsenność)	Stwórz warunki do prawidłowego wypoczynku (komfort łóżka, czystość, cisza, świeże powietrze). Na noc podawaj leki uspokajające ziołowe herbaty. Prowadź rozmowę, aby uspokoić pacjenta. Porozmawiaj z bliskimi o potrzebie wsparcia psychologicznego dla bliskiej im osoby. Skonsultuj się z lekarzem.
Osłabienie spowodowane niskim odżywianiem	Zapewnij pacjentowi odpowiednie odżywianie. Monitoruj masę ciała (waż pacjenta co drugi dzień). Pomóż pacjentowi podczas poruszania się (jeśli to konieczne)
Słaba tolerancja na zimno
Przyrost masy ciała z powodu zatrzymania płynów	Monitoruj dietę i sposób picia pacjenta. Ważyć pacjenta 2 razy w tygodniu. Zmierz dzienną ilość wydalanego moczu i oblicz bilans wodny. Monitoruj przyjmowanie leków przez pacjenta
Ryzyko upadków i obrażeń na skutek osłabienia mięśni	Pomagaj pacjentowi podczas poruszania się. Zapewnij komunikację w sytuacjach awaryjnych z personelem medycznym. Opuść łóżko do niskiego poziomu. Zapewnij oświetlenie w pomieszczeniu w nocy. Zapewnij chodzik lub laskę jako dodatkowe wsparcie podczas poruszania się. Zapewnij pacjentowi basen i worek na mocz. Oczyść przejścia i korytarze. Upewnij się, że w wymaganych miejscach znajdują się poręcze.

Interwencje pielęgniarskie w leczeniu cukrzycy

Pomoc w przypadku braku wiedzy na temat choroby (cukrzyca).

Cel: pacjent wykaże się wiedzą na temat swojej choroby (cukrzycy).

1. Prowadź rozmowy z pacjentem i bliskimi na temat cech choroby.

2. Porozmawiaj z bliskimi i pacjentem o objawach stanów hipo i hiper.

3. Przeprowadź rozmowę z bliskimi pacjenta na temat potrzeby wsparcia psychologicznego przez całe życie.

4. Przedstaw rodzinę pacjenta innej rodzinie, w której pacjent również choruje na cukrzycę, ale przystosował się już do choroby.

5. Wybierz popularną literaturę na temat stylu życia osoby chorej na cukrzycę i zapoznaj ją z bliskimi.

6. Wyjaśnij bliskim potrzebę uczęszczania do „Szkoły dla Chorych na Cukrzycę” (jeśli taka istnieje).

7. Upewnij się, że zalecenia lekarza są przestrzegane.

Cechy pielęgniarstwa

Objawy kliniczne choroby zależą od stopnia niedoboru insuliny. Charakterystyczne objawy to pragnienie (polidypsja), suchość w ustach, utrata masy ciała (lub otyłość), osłabienie i zwiększone wydalanie moczu (wielomocz). Ilość moczu wydalanego dziennie przez pacjentów może osiągnąć 6 litrów. i więcej. Występuje znaczny spadek wydajności.

Przy łagodnym przebiegu choroby obraz kliniczny cukrzycy nie jest wyraźny; Retinopatię cukrzycową można wykryć jedynie czułymi i specyficznymi metodami. Kompensację osiąga się poprzez dietę, bez leczenia farmakologicznego.

W umiarkowanej cukrzycy kwasicę ketonową obserwuje się bardzo rzadko (czasami rozwija się pod wpływem silnego stresu lub nagłych zaburzeń diety); retinopatię cukrzycową rozpoznaje się na podstawie badania dna oka, jednak nie wpływa ona na funkcję wzroku; Rozwija się uszkodzenie małych naczyń nerek (mikroangionefropatia).

W ciężkich przypadkach choroby często rozwija się kwasica ketonowa, retinopatia prowadzi do zaburzeń widzenia, a mikroangionefropatia prowadzi do niewydolności nerek. Kompensacja jest często niemożliwa; stosowane dawki insuliny często przekraczają 60 jednostek dziennie.

W przypadku niewyrównanej cukrzycy u pacjentów występuje zwiększone pragnienie, wielomocz, suchość skóry, powolne gojenie się ran oraz skłonność do krostkowych i grzybiczych chorób skóry. Często obserwuje się zapalenie dziąseł i przyzębia. Rozwój atropia miesni związane z polineuropatią cukrzycową i zaburzeniami krążenia. Zaburzenia metaboliczne mogą przyczyniać się do wystąpienia osteoporozy i ostiolizy. Wraz z długim przebiegiem choroby często rozwijają się zaburzenia funkcji seksualnych: impotencja u mężczyzn i zaburzenia cykl miesiączkowy wśród kobiet. Porażka majora naczynia krwionośne(makroangiopatia).

W przypadku zdekompensowanego sahornu wyraża się to w postępującej miażdżycy dużych tętnic, przewlekłej choroba wieńcowa serca, zacierając miażdżycę naczyń kończyn dolnych, której jednym z pierwszych objawów jest chromanie przestankowe. Retinopatii cukrzycowej towarzyszy zmniejszenie ostrości wzroku, czasami nawet do całkowitej ślepoty, co prowadzi do ostrej niewydolności nerek. U pacjentów chorych na cukrzycę częściej zapada na zaćmę i często występuje jaskra.

Podanie insuliny

Leczenie cukrzycy ma na celu wyeliminowanie zaburzeń metabolicznych spowodowanych niedoborem insuliny. W zależności od rodzaju cukrzycy pacjentom przepisuje się insulinę lub leki doustne, które mają działanie obniżające poziom cukru. Pacjenci muszą przestrzegać diety, której skład jakościowy i ilościowy zależy również od rodzaju cukrzycy.

Leczenie insuliną prowadzi się u wszystkich chorych na cukrzycę typu I. W cukrzycy typu I wskazaniami do przepisania insuliny jest brak efektu stosowania leków hipoglikemizujących, kwasica ketonowa i stan przedkomatozowy, przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) oraz niewydolność wątroby i nerek.

Insulinę przepisuje lekarz, a insulinoterapię prowadzi się pod kontrolą poziomu glukozy we krwi i moczu. Ze względu na charakter i czas działania preparaty insuliny dzieli się na trzy główne grupy: leki krótko działające, średnio działające i długo działające (długo działające). W przypadku, gdy pacjent otrzymuje jeden zastrzyk insuliny dziennie, konieczne jest łączenie preparatów insuliny o różnym czasie działania. Jednak stosowanie długo działających preparatów insuliny nie zawsze pozwala na kompensację cukrzycy. Dlatego pacjenci z cukrzycą typu 1 często wymagają frakcyjnych wstrzyknięć insuliny prostej 3-4 razy dziennie lub dwóch podskórnych wstrzyknięć insuliny o pośrednim czasie działania przed śniadaniem i kolacją w połączeniu z insuliną krótko działającą.

Cel: podanie precyzyjnej dawki insuliny w celu obniżenia poziomu glukozy we krwi.

Wyposażenie: butelka z roztworem insuliny zawierająca 40 jednostek w 1 ml (80 jednostek lub 100 jednostek); alkohol 70°; sterylne: tacka, pęseta, waciki, jednorazowe strzykawki insulinowe.

Przygotowanie do zabiegu:

1. Upewnij się, że nie ma przeciwwskazań do stosowania tej insuliny.

Przeciwwskazaniami są: śpiączka hipoglikemiczna, reakcja alergiczna na tę insulinę.

2. Upewnij się, że insulina jest odpowiednia dla podanie podskórne. Przeczytaj etykietę na butelce: nazwę, dawkę, datę ważności, przeprowadź wizualną kontrolę jakości butelki z insuliną.

3. Ogrzej butelkę z insuliną do temperatury ciała 36-37°C w łaźni wodnej. Możesz trzymać butelkę w dłoni przez 3-5 minut.

4. Wziąć z opakowania strzykawkę insulinową, sprawdzić przydatność i szczelność opakowania, otworzyć opakowanie. Ustal cenę podziału strzykawki.

5. Otworzyć zakrętkę butelki zakrywającą gumowy korek. Dalsze działania wymagają przestrzegania zasad aseptyki.

6. Dwukrotnie przetrzyj gumowy korek wacikami i alkoholem, odłóż butelkę na bok i poczekaj, aż alkohol wyschnie. Obecność alkoholu w roztworze insuliny prowadzi do jej inaktywacji.

7. Pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję.

8. Pobrać z butelki do strzykawki określoną dawkę insuliny w jednostkach i dodatkowo pobrać 1-2 jednostki insuliny, nałożyć na nakrętkę i umieścić na tacce. Dodaje się dodatkowe 1-2 jednostki, aby nie zmniejszać dawki podczas wypuszczania powietrza ze strzykawki przed wstrzyknięciem.

Wykonanie zabiegu:

I. Miejsce wstrzyknięcia należy opatrywać kolejno dwoma wacikami zwilżonymi alkoholem: najpierw duży obszar, następnie samo miejsce wstrzyknięcia. Pozwól skórze wyschnąć. Miejsca wstrzyknięć podskórnych:

1) górna zewnętrzna powierzchnia barku;

2) górna zewnętrzna powierzchnia uda;

3) okolica podłopatkowa;

4) przednia ściana brzucha.

Część praktyczna

Obserwacja nr 1

Pacjentka, lat 35, przebywa w szpitalu na oddziale endokrynologicznym z rozpoznaniem cukrzycy typu I. Skargi na suchość w ustach, pragnienie, częste oddawanie moczu, swędzenie skóry, ogólne osłabienie.

Odpowiednio orientuje się w otaczającej przestrzeni.

Jest niespokojny, źle śpi, nie wierzy w powodzenie leczenia, wyraża obawy o swoją przyszłość.

Obiektywnie: stan jest umiarkowany, skóra blada, sucha ze śladami drapania, tłuszcz podskórny słabo wyrażony. Język jest suchy. Puls 88 uderzeń/min., ciśnienie krwi 140/90 mm Hg. art., częstość oddechów 16 na minutę.

Taktyka pielęgniarki:

1. Zidentyfikuj problemy pacjenta; Określ cele i stwórz plan opieki pielęgniarskiej dla problemu priorytetowego z motywacją do każdej interwencji pielęgniarskiej.

2. Wyjaśnij pacjentowi zasady pobierania moczu na cukier.

3. Zademonstrować technikę podawania insuliny podskórnie.

Problemy pacjentów

Obecne: pragnienie, wielomocz, częste oddawanie moczu, swędzenie, osłabienie, strach przed wynikiem choroby;

Potencjał: ryzyko rozwoju śpiączki hipo- i hiperglikemicznej, ryzyko rozwoju stopy cukrzycowej, ryzyko rozwoju retinopatii.

Priorytetowym problemem jest pragnienie.

Cel krótkoterminowy: po podaniu insuliny pacjent zauważy zmniejszenie pragnienia.

Cel długoterminowy: w wyniku dostosowania dawki insuliny pacjent utraci pragnienie, wielomocz i swędzenie skóry.

	Motywacja
1. Zapewnij żywienie zgodnie z dietą nr 9.	Normalizacja metabolizmu węglowodanów.
2. Zapewnij pacjentowi schemat terapeutyczny i ochronny.	Aby złagodzić stres psycho-emocjonalny, niepokój i szybko zdiagnozować stan przedśpiączkowy.
3. Przeprowadź z pacjentem rozmowę na temat istoty jego choroby.	Za aktywny udział pacjenta w leczeniu.
4. Zapewnij kontrolę poziomu cukru we krwi i moczu.	Aby dostosować dawkę insuliny.
5. Zapewnij skórze higieniczną pielęgnację.	Aby zapobiec infekcjom.
6. Przeszkolić pacjenta z zasad wykonywania zastrzyków insuliny.	Do leczenia choroby i zapobiegania powikłaniom w warunkach ambulatoryjnych.
7. Monitoruj stan i wygląd pacjenta (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, stan świadomości).	Do szybkiego wykrywania powikłań i zapewnienia opieki w nagłych przypadkach w stanie przed śpiączką.

Ocena skuteczności: pacjent zauważa znaczną poprawę stanu ogólnego; wykaż się wiedzą na temat swojej choroby, możliwych powikłań i diety. Cel został osiągnięty.

2. Student wykazuje przystępny poziom komunikacji z pacjentem, wyjaśnia mu zasady pobierania moczu na cukier.

3. Student demonstruje na fantomie technikę podskórnego podawania insuliny zgodnie z algorytmem działania.

Wyposażenie: jednorazowa strzykawka insulinowa z igłą, jedna dodatkowa igła jednorazowa, butelka preparatów insulinowych, sterylne nakładki, tacka na zużyty materiał, sterylna pęseta, alkohol 70% lub inny środek antyseptyczny do skóry, sterylne waciki (chusteczki), pęseta, pojemniki z środki dezynfekcyjne do namaczania odpadów, rękawiczki.

Przygotowanie do zabiegu

1. Wyjaśnij, że pacjent jest świadomy leku i wyraża zgodę na wstrzyknięcie.

2. Wyjaśnij cel i przebieg zbliżającej się procedury.

3. Wyjaśnij obecność reakcji alergicznej na lek.

4. Umyj i wysusz ręce.

5. Przygotuj sprzęt.

6. Sprawdź nazwę i datę ważności leku.

7. Wyjmij sterylne tacki i pęsety z opakowania.

8. Złóż jednorazową strzykawkę z insuliną.

9. Przygotuj 5-6 wacików, zwilż je środkiem antyseptycznym do skóry na tacy, pozostawiając 2 kulki suche.

10. Za pomocą niesterylnej pęsety otwórz zakrętkę zakrywającą gumowy korek na butelce z preparatami insuliny.

11. Za pomocą jednego wacika ze środkiem antyseptycznym przetrzyj pokrywkę butelki i pozostaw do wyschnięcia lub wytrzyj pokrywkę butelki suchym, sterylnym wacikiem (serwetką).

12. Wyrzuć zużyty wacik do pojemnika na odpady.

13. Napełnij strzykawkę wymaganą dawką leku i zmień igłę.

14. Umieścić strzykawkę na sterylnej tacy i przewieźć ją na oddział.

15. Pomóż pacjentowi przyjąć pozycję wygodną do wstrzyknięcia.

Wykonanie procedury.

16. Załóż rękawiczki.

17. Miejsce wstrzyknięcia należy czyścić kolejno 3 wacikami (chusteczkami), 2 zwilżonymi środkiem antyseptycznym do skóry: najpierw duży obszar, następnie samo miejsce wstrzyknięcia, 3 suche.

18. Wyprzeć powietrze ze strzykawki do nasadki, pozostawiając lek w ściśle określonej przez lekarza dawce, zdjąć nasadkę i wykonać zastrzyk w fałd skórny.

19. Wbić igłę pod kątem 45 stopni w podstawę fałdu skórnego (2/3 długości igły); Przytrzymaj kaniulę igły palcem wskazującym.

20. Połóż lewą rękę na tłoku i wstrzyknij lek. Nie ma potrzeby przekładania strzykawki z ręki do ręki.

Technika liczenia tętna i oddechu. Tętno dziecka można obliczyć: - na podstawie pulsacji ciemiączka, - na tętnicy skroniowej, - na tętnicy szyjnej, - na tętnicy ramiennej, - na tętnicy udowej.

21. Wyjmij igłę, nadal trzymając ją za kaniulę; Nałóż suchą, sterylną watę na miejsce wstrzyknięcia.

Koniec procedury:

22. Delikatnie masuj miejsce wstrzyknięcia, nie usuwając wacika (serwetek) ze skóry.

23. Umieść wacik (serwetkę) w pojemniku na odpadki.

24. Pomóż pacjentowi przyjąć wygodną dla niego pozycję.

25. Wyjaśnij stan pacjenta.

26. Na czas narażenia zużyty sprzęt należy dezynfekować w oddzielnych pojemnikach.

27. Zdjąć rękawiczki i na czas narażenia namoczyć je w roztworze dezynfekującym.

28. Umyj i wysusz ręce.

Obserwacja nr 2

Na Szpitalny Oddział Ratunkowy przywieziono 20-letniego pacjenta nieświadomy. Według matki choruje na cukrzycę od 5. roku życia i przyjmuje dziennie 22 jednostki insuliny. Przez dwa dni chodziłem na pieszą wycieczkę i nie wstrzykiwałem sobie insuliny. Po powrocie do domu skarżył się na osłabienie, senność, pragnienie i utratę apetytu. Wieczorem straciłem przytomność.

Obiektywnie: skóra jest sucha, mięśnie ospałe, źrenice zwężone, brak reakcji na światło, napięcie gałek ocznych zmniejszone, tętno 90 uderzeń. na minutę, ciśnienie krwi 90/60 mm Hg, częstość oddechów 24 na minutę, wydychane powietrze pachnie acetonem.

Taktyka pielęgniarki:

1. Rozpoznać i uzasadnić stan pacjenta.

2. Utwórz algorytm działań pielęgniarki.

I. W wyniku nieprawidłowego zachowania pacjenta (odmowa wykonania zastrzyków insuliny) doszło do utraty przytomności związanej ostry wzrost poziom cukru we krwi - śpiączka ketonowa.

Informacje pozwalające m/s podejrzewać sytuację awaryjną:

Choruje na cukrzycę od 5. roku życia; - nie przyjmował zastrzyków insuliny przez dwa dni;

Przed utratą przytomności odczuwano następujące obawy: osłabienie, senność, pragnienie, utrata apetytu; - sucha skóra; - napięcie mięśniowe zredukowany; - tachykardia, obniżone ciśnienie krwi; - zapach acetonu w wydychanym powietrzu.

II. Algorytm działania pielęgniarki: - pilnie wezwać lekarza w celu postawienia ostatecznej diagnozy i przepisania leczenia; - pilnie wezwać asystenta laboratoryjnego w celu określenia poziomu glukozy we krwi; - ułożyć pacjenta na boku, zapobiegając możliwości cofnięcia języka i uduszenia wymiocinami; -przygotować i podać izotoniczny roztwór chlorku sodu oraz insulinę zgodnie z zaleceniami lekarza w celu zmniejszenia kwasicy i stężenia glukozy we krwi; -kontrola tętna, częstości oddechów, temperatury ciała; -zapewniają pielęgnację skórze i błonom śluzowym poprzez ich pielęgnację roztwory antyseptyczne aby uniknąć wtórnej infekcji; - transport pacjenta na oddział intensywnej terapii dalsze leczenie i regulację poziomu cukru we krwi.

Wniosek

Proces pielęgnowania to metoda naukowo uzasadniona i wdrożona w praktyce działań pielęgniarki w celu sprawowania opieki nad pacjentem.

Celem tej metody jest zapewnienie akceptowalnej jakości życia w chorobie poprzez zapewnienie pacjentowi maksymalnego komfortu fizycznego, psychospołecznego i duchowego, z uwzględnieniem jego kultury i wartości duchowych.

Obecnie proces pielęgnowania jest jednym z podstawowych założeń współczesnych modeli pielęgniarstwa i obejmuje pięć etapów:

· Etap 1 – Badanie pielęgniarskie

· Etap 2 – Diagnostyka pielęgniarska

· Etap 3 – Planowanie

· Etap 4 – Realizacja planu opieki

· Etap 5 – Ocena

Zakres obowiązków pielęgniarki, który obejmuje realizację zleconych przez lekarza zabiegów oraz jej samodzielne działania, jest jasno określony przez prawo. Wszystkie wykonane manipulacje znajdują odzwierciedlenie w dokumentacji pielęgniarskiej.

Istotą procesu pielęgnowania jest:

1. określenie problemów pacjenta,

2. ustalenie i dalsze wdrażanie planu działania pielęgniarki w związku ze zidentyfikowanymi problemami oraz

3. ocena wyników interwencji pielęgniarskich.

Pierwszym etapem procesu pielęgniarskiego jest ocena pielęgniarska.

Na tym etapie pielęgniarka zbiera dane o stanie zdrowia pacjenta i wypełnia kartę pielęgniarską pacjenta.

Celem badania pacjenta jest zebranie, uzasadnienie i powiązanie otrzymanych informacji o pacjencie w celu stworzenia bazy danych informacyjnych o nim i jego stanie w chwili zwracania się o pomoc.

Dane z ankiety mogą być subiektywne i obiektywne.

Źródłami subiektywnych informacji są:

· sam pacjent, który formułuje własne założenia na temat swojego stanu zdrowia;

· krewni pacjenta.

Źródła obiektywnych informacji:

· badanie fizykalne pacjenta według narządów i układów;

· Znajomość historii medycznej choroby.

W celu ogólnej oceny stanu pacjenta pielęgniarka musi określić następujące wskaźniki:

ogólny stan pacjenta;

· pozycja pacjenta w łóżku;

· stan świadomości pacjenta;

· dane antropometryczne.

W procesie komunikacji pielęgniarki z pacjentem bardzo ważna jest próba nawiązania ciepłej, pełnej zaufania relacji, niezbędnej do współpracy w walce z chorobą. Przestrzeganie określonych zasad komunikacji z pacjentem pozwoli pielęgniarce osiągnąć konstruktywny styl rozmowy i zyskać przychylność pacjenta.

Drugim etapem procesu pielęgniarskiego jest diagnoza pielęgniarska.

Pojęcie diagnozy pielęgniarskiej (problemu pielęgniarskiego) zostało po raz pierwszy oficjalnie uznane i uchwalone w USA w 1973 roku. Lista problemów pielęgniarskich zatwierdzona przez Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek obejmuje obecnie 114 głównych pozycji, w tym hipertermię, ból, stres, izolację społeczną, złą higienę osobistą, stany lękowe, zmniejszoną aktywność fizyczną itp.

Diagnoza pielęgniarska to stan zdrowia pacjenta stwierdzony w wyniku badania pielęgniarskiego i wymagający interwencji pielęgniarki. Jest to diagnoza objawowa lub syndromiczna, w wielu przypadkach oparta na skargach pacjentów.

Głównymi metodami diagnozy pielęgniarskiej są obserwacja i rozmowa. Problem pielęgniarski determinuje zakres i charakter opieki nad pacjentem i jego otoczeniem. Pielęgniarka nie bierze pod uwagę choroby, ale zewnętrzną reakcję pacjenta na chorobę. Istnieje różnica pomiędzy diagnozą lekarską i pielęgniarską.

Diagnoza lekarska koncentruje się na rozpoznawaniu stanów patologicznych, natomiast diagnoza pielęgniarska opiera się na opisie reakcji pacjentów na problemy zdrowotne.

Problemy pielęgniarskie można podzielić na fizjologiczne, psychologiczne i duchowe, społeczne.

Oprócz tej klasyfikacji wszystkie problemy pielęgnacyjne dzielą się na:

· istniejące – problemy, które w danej chwili nurtują pacjenta (np. ból, duszność, obrzęk);

· potencjałem są problemy, które jeszcze nie istnieją, ale mogą pojawić się z czasem (np. ryzyko odleżyn u unieruchomionego pacjenta, ryzyko odwodnienia na skutek wymiotów i częste luźne stolce).

Ponieważ pacjent zawsze ma kilka problemów, pielęgniarka musi ustalić system priorytetów, klasyfikując je jako pierwotne, wtórne i pośrednie. Priorytety to sekwencja najważniejszych problemów pacjenta, zidentyfikowana w celu ustalenia kolejności działań pielęgniarskich, nie powinno ich być wiele - nie więcej niż 2-3.

Do głównych priorytetów zaliczają się te problemy pacjenta, które nieleczone mogą mieć dla niego szkodliwy wpływ.

Priorytety pośrednie to potrzeby pacjenta, które nie są ekstremalne i nie zagrażają życiu.

Priorytety drugorzędne to potrzeby pacjenta, które nie są bezpośrednio związane z chorobą ani rokowaniem (przykładowo u pacjenta po urazie rdzenia kręgowego problemem pierwotnym jest ból, problemem pośrednim jest ograniczona ruchliwość, problemem wtórnym jest lęk).

Kryteria wyboru priorytetów:

1. Wszystko warunki awaryjne, na przykład ostry ból serca, ryzyko wystąpienia krwotoku płucnego.

2. Problemy, które najbardziej bolą pacjenta w danej chwili, to, co go najbardziej niepokoi, jest dla niego teraz najbardziej bolesną i najważniejszą rzeczą. Na przykład pacjent z chorobą serca, cierpiący na ataki bólu w klatce piersiowej, bóle głowy, obrzęki, duszność, może wskazać duszność jako swoje główne cierpienie. W tym przypadku „duszność” będzie priorytetowym problemem pielęgniarskim.

3. Problemy, które mogą prowadzić do różnych powikłań i pogorszenia stanu pacjenta. Na przykład ryzyko wystąpienia odleżyn u nieruchomego pacjenta.

4. Problemy, których rozwiązanie prowadzi do rozwiązania szeregu innych problemów. Na przykład zmniejszenie strachu przed zbliżającą się operacją poprawia sen, apetyt i nastrój pacjenta.

Kolejnym zadaniem drugiego etapu procesu pielęgniarskiego jest sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej – określenie reakcji pacjenta na chorobę i jego stan.

W przeciwieństwie do diagnozy lekarskiej, która ma na celu zidentyfikowanie konkretnej choroby lub istoty procesu patologicznego, diagnoza pielęgniarska może zmieniać się każdego dnia, a nawet w ciągu dnia, w miarę zmiany reakcji organizmu na chorobę.

Trzecim etapem procesu pielęgniarskiego jest planowanie opieki.

Po zbadaniu, postawieniu diagnozy i zidentyfikowaniu podstawowych problemów pacjenta, pielęgniarka formułuje cele opieki, oczekiwane rezultaty i termin, a także metody, metody, techniki, tj. działań pielęgnacyjnych niezbędnych do osiągnięcia celów. Należy poprzez odpowiednią pielęgnację wyeliminować wszelkie stany wikłające chorobę, aby przebiegła ona w sposób naturalny.

Istnieją dwa rodzaje celów: krótkoterminowe i długoterminowe.

Cele krótkoterminowe muszą zostać zrealizowane w krótkim czasie (zwykle 1-2 tygodnie).

Cele długoterminowe osiągane są w dłuższym okresie i mają na celu zapobieganie nawrotom chorób, powikłaniom, ich zapobieganie, rehabilitację i adaptację społeczną oraz zdobywanie wiedzy medycznej.

Każdy cel składa się z 3 elementów:

1. działanie;

2. kryteria: data, godzina, odległość;

3. warunek: z pomocą kogoś/czegoś.

Po sformułowaniu celów pielęgniarka sporządza faktyczny plan opieki nad pacjentem, który jest szczegółowym wykazem akcje specjalne pielęgniarek potrzebnych do osiągnięcia celów pielęgniarskich.

Wymagania dotyczące wyznaczania celów:

· Cele muszą być realistyczne.

· Konieczne jest ustalenie konkretnych terminów osiągnięcia każdego celu.

· Cele opieki pielęgniarskiej powinny należeć do kompetencji pielęgniarki, a nie lekarza.

· Należy formułować je z myślą o pacjencie, a nie o pielęgniarce.

Po sformułowaniu celów i ustaleniu planu opieki pielęgniarka musi skoordynować działania z pacjentem, uzyskać jego wsparcie, zgodę i zgodę. Działając w ten sposób, pielęgniarka ukierunkowuje pacjenta na sukces, udowadniając osiągalność celów i wspólnie ustalając sposoby ich osiągnięcia.

Czwarty etap to realizacja planu opieki.

Ten etap obejmuje działania podejmowane przez pielęgniarkę w celu zapobiegania chorobom, badania, leczenia i rehabilitacji pacjentów.

Samodzielny – obejmuje czynności wykonywane przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, bez bezpośrednich żądań lekarza i poleceń innych specjalistów (np. mierzenie temperatury ciała, ciśnienia krwi, tętna itp.).

Zależne - wykonywane na podstawie pisemnych zaleceń lekarza i pod jego nadzorem (np. zastrzyki, badania instrumentalne i laboratoryjne itp.).

Współzależne - wspólne działanie pielęgniarki z lekarzem i innymi specjalistami (na przykład działania pielęgniarki operacyjnej podczas zabiegów chirurgicznych).

Potrzeba pomocy pacjenta może mieć charakter tymczasowy, stały lub rehabilitacyjny.

Pomoc tymczasowa przeznaczona jest na krótki okres czasu, w przypadku braku samoopieki – przy zwichnięciach, drobnych zabiegach chirurgicznych itp.

Pacjent potrzebuje stałej pomocy przez całe życie - przy amputacjach kończyn, przy skomplikowanych urazach kręgosłupa i kości miednicy itp.

Podobne dokumenty

Rozwój historyczny cukrzyca Główne przyczyny cukrzycy, jej cechy kliniczne. Cukrzyca w starszym wieku. Dieta w cukrzycy typu II, farmakoterapia. Proces pielęgnowania cukrzycy u osób starszych.

praca na kursie, dodano 17.12.2014


Powikłania cukrzycy, ich miejsce wśród przyczyn zgonów. Cechy anatomiczne i fizjologiczne trzustki. Rola insuliny w organizmie. Rola pielęgniarki w opiece i rehabilitacji chorych na cukrzycę typu II. Podstawowe zasady diety.

praca magisterska, dodana 24.02.2015


Informacje historyczne o cukrzycy, jej przyczynach, objawach i metodach diagnostycznych. Hipoglikemia w cukrzycy. Profilaktyka i leczenie chorób, procedury lecznicze dla chorych. Przegląd informacji, które powinien znać diabetyk.

streszczenie, dodano 15.12.2013


Charakterystyka choroby i rodzaje cukrzycy, jej zapobieganie i objawy hipoglikemii. Znaczenie kliniczne zespołu metabolicznego. Czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej. Diagnostyka, leczenie i powikłania moczówki prostej.

prezentacja, dodano 27.10.2013


Typowe dolegliwości w cukrzycy. Cechy manifestacji mikroangiopatii cukrzycowej i angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych. Zalecenia dietetyczne dla osób chorych na cukrzycę. Plan badania pacjenta. Cechy leczenia cukrzycy.

historia choroby, dodano 03.11.2014


Ryzyko rozwoju cukrzycy, objawy choroby. Czynniki predysponujące do cukrzycy u dzieci. Zasady sprawowania podstawowej opieki pielęgniarskiej w śpiączce hiperglikemicznej i hipoglikemicznej. Organizacja żywienia terapeutycznego w cukrzycy.

praca na kursie, dodano 05.11.2014


Epidemiologia cukrzycy, metabolizm glukozy w organizmie człowieka. Etiologia i patogeneza, niewydolność trzustki i pozatrzustkowa, patogeneza powikłań. Objawy kliniczne cukrzycy, jej diagnostyka, powikłania i leczenie.

prezentacja, dodano 03.06.2010


Rodzaje cukrzycy. Rozwój chorób pierwotnych i wtórnych. Odchylenia w cukrzycy. Częste objawy hiperglikemii. Ostre powikłania choroby. Przyczyny kwasicy ketonowej. Poziom insuliny we krwi. Wydzielanie przez komórki beta wysp Langerhansa.

streszczenie, dodano 25.11.2013


Etiologia, anatomia patologiczna, fizjologia i patogeneza cukrzycy. Klasyfikacja choroby, jej obraz kliniczny i diagnostyka. Fitoterapeutyczne leczenie chorób. Rozwój kompleksowy program rehabilitacja fizyczna na cukrzycę.

praca na kursie, dodano 18.10.2011


Wpływ trzustki na procesy fizjologiczne w organizmie. Objawy kliniczne i rodzaje cukrzycy. Objawy cukrzycowej neuropatii autonomicznej. Metody okołooperacyjnej insulinoterapii w przypadku współistniejącej cukrzycy.