Psychozy objawowe. Psychozy infekcyjne Psychozy objawowe w ogólnej praktyce somatycznej

Psychozy objawowe obejmują zaburzenia psychiczne wynikające z chorób narządy wewnętrzne, choroba zakaźna, endokrynopatie.

Ostre psychozy objawowe zwykle występują z objawami splątania; przewlekłe formy objawiają się w postaci stanów psychopatycznych, depresyjno-paranoidalnych, halucynacyjno-paranoidalnych, a także uporczywego zespołu psychoorganicznego.

Patogeneza. Ostre psychozy objawowe objawiają się pod wpływem intensywnej, ale krótkotrwałej szkody; Wcześniejsze uszkodzenie mózgu (uraz, zatrucie itp.) również odgrywa pewną rolę w występowaniu przedłużających się psychoz.

Obraz kliniczny . Osobliwości zaburzenia psychiczne w pewnym stopniu zależą od cierpienia somatycznego, które spowodowało psychozę. Ostro rozwijającej się niewydolności serca mogą towarzyszyć objawy oszołomienia i amencji; w przewlekłej niewydolności serca dominuje letarg, apatia i brak inicjatywy, ale w miarę narastania dekompensacji na pierwszym miejscu znajdują się lęk i depresja; możliwy halucynacje hipnagogiczne, delirium.

W przypadku zawału mięśnia sercowego najczęściej obserwuje się lęk ze strachem przed śmiercią, ale w niektórych przypadkach dominuje wysoki nastrój, euforia. Pogorszenie stanu może wystąpić z objawami zaburzeń świadomości (delirium, amentia). Na etapie poprawy czasami rozwijają się przedłużające się stany hipochondryczne, objawiające się podejrzliwością, egocentryzmem i uporczywą fiksacją na bolesnych doznaniach.

Zaburzenia psychiczne pochodzenia naczyniowego na początkowym etapie są najczęściej determinowane przez objawy nerwicowe ( ból głowy, szumy w głowie, zawroty głowy, zaburzenia snu, wzmożone zmęczenie, chwiejność nastroju), a także zaostrzenie wcześniej cechy psychopatyczne. Bardziej postępowemu przebiegowi towarzyszy spadek poziomu osobowości ze spadkiem aktywności umysłowej, osłabieniem pamięci i kończy się demencją. Ostre psychozy naczyniowe są często przemijające i przebiegają z objawami splątania (najczęściej obserwuje się stany splątania, zwykle występujące w nocy). Oprócz tego możliwe są napady padaczkowe i zjawiska halucynozy werbalnej.

Na guzy nowotworowe na etapie końcowym, a także w okres pooperacyjny Występują ostre wybuchy psychotyczne, które z reguły są krótkotrwałe i towarzyszy im zmętnienie świadomości o różnej głębokości (stany deliryczne, delirium-amentalne). Obserwuje się także stany depresyjne i depresyjno-paranoidalne.

Chroniczny niewydolność nerek z objawami mocznicy powikłane jest majaczeniem, majaczeniem onirycznym lub majaczeniowo-amentacyjnym zaburzeniem świadomości, które w miarę pogarszania się stanu przechodzi w głębokie osłupienie. Wraz z tym mogą wystąpić napady padaczkowe.

W przypadku chorób wątroby (zapalenie wątroby) obserwuje się wymazaną depresję z apatią, uczucie zmęczenia i drażliwość. Toksycznej dystrofii wątroby towarzyszy majaczenie i otępienie o zmierzchu.

Przy niedoborze witamin (brak tiaminy, kwas nikotynowy itp.) częściej obserwuje się stany asteniczne, lękowo-depresyjne, apatyczne, a także deliryczne i psychiczne zaburzenia świadomości; w zaawansowanych przypadkach może rozwinąć się zespół Korsakowa i otępienie.

Ostre psychozy grypowe zwykle występują z zaburzeniami majaczeniowymi i objawami pobudzenia epileptycznego; Obraz kliniczny zaawansowanych psychoz wyznacza depresja z przewagą osłabienia i płaczliwości.

Pacjenci chorzy na gruźlicę często doświadczają podwyższonego nastroju, czasami osiągającego poziom manii; Odnotowuje się również stany asteniczne z drażliwością i płaczliwością.

W ostry etap możliwe są reumatyzm wraz ze stanami delirium sennego, krótkotrwałe ataki zaburzeń psychosensorycznych z naruszeniem diagramu ciała, zjawiska depersonalizacji i derealizacji. W przypadku długotrwałych psychoz reumatycznych obserwuje się wzorce maniakalne, depresyjne i depresyjno-paranoidalne.

Endokrynopatie w początkowych stadiach charakteryzują się objawami psychosyndromu endokrynnego, dla których najbardziej typowe są zmiany popędów (zwiększony lub zmniejszony apetyt), pragnienie, zmiany wrażliwości na ciepło i zimno, zwiększone lub zmniejszone zapotrzebowanie na sen itp. Wraz z tym , zmiany ogólnej aktywności umysłowej (utrata dotychczasowej szerokości i zróżnicowania zainteresowań) i nastroju (stany hipomaniakalne, depresyjne, mieszane, występujące przy zwiększonej pobudliwości, nerwowości, lęku, dysforii).

Obraz kliniczny psychozespołu endokrynologicznego jest zróżnicowany w zależności od charakteru zaburzenia hormonalne. W przypadku niedoczynności przysadki szczególnie często obserwuje się hamowanie popędów życiowych, osłabienie fizyczne i adynamię; z akromegalią - apatia i spontaniczność, czasem połączona z nastrojem samozadowolenia i euforii; z niedoczynnością tarczycy - powolność wszystkich procesy mentalne, apatyczny stany depresyjne, zmniejszone libido; z nadczynnością tarczycy - zwiększona pobudliwość, bezsenność, labilność nastroju.

Kiedy choroba podstawowa się zaostrza Mogą wystąpić delirium, amentia, stany półmroku, a także napady padaczkowe. Jednocześnie obserwuje się przedłużające się psychozy z przewagą objawów afektywnych i schizofrenicznych. Psychozy okres poporodowy najczęściej występują z przewagą zaburzeń psychicznych, katatonicznych lub afektywnych.

Diagnoza. Należy różnicować z psychozami objawowymi choroby endogenne, wywołane cierpieniem somatycznym. Wyjaśnienie diagnozy ułatwiają dane dotyczące występowania w rozwoju choroby przynajmniej krótkotrwałych epizodów zaburzeń świadomości, ciężkich zaburzeń astenicznych, a także połączenia zaburzeń psychicznych z objawami neurologicznymi i somatycznymi. Ostre psychozy objawowe różnią się od psychoz egzogennych o innej etiologii (zatrucie, choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego).

Leczenie. Łagodzenie zaburzeń psychicznych spowodowanych patologią somatyczną jest ściśle powiązane z przebiegiem choroby podstawowej. Na terapia lekowa należy wziąć pod uwagę możliwość niekorzystnego wpływu leków psychotropowych na przebieg choroby somatycznej. Należy pamiętać o hipotensyjnym działaniu leków psychofarmakologicznych i innych skutki uboczne, a także nasilenie działania barbituranów, morfiny i alkoholu. Ostrożność nie powinna prowadzić do odmowy przepisania leków psychotropowych, zwłaszcza w przypadkach pobudzenie psychomotoryczne, co samo w sobie stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Przy ustalaniu taktyki leczenia ostrych psychoz objawowych (stany majaczenia, halucynozy itp.) należy wziąć pod uwagę ich krótki czas trwania i odwracalność. W związku z tym cały tom opieka medyczna a opieka nad pacjentem może odbywać się w szpitalu somatycznym (oddziale psychosomatycznym). Przenieść do azyl psychiczny wiąże się z ryzykiem pogorszenia stanu somatycznego i nie we wszystkich przypadkach jest konieczne.

Gdy objawy początkowe delirium, a przede wszystkim uporczywa bezsenność, wraz z terapią detoksykacyjną, podawaniem (w razie potrzeby pozajelitowo) środków uspokajających (diazepam, chlordiazepoksyd, elenium, oksazepam, nitrazepam, eunoctyna), a także leków neuroleptycznych (chlorprotiksen, teralen), które mają działanie hipnotyczne, jest wskazane.

Pacjent w stanie delirium wymaga całodobowego nadzoru. Leczenie tego schorzenia należy rozpocząć jak najwcześniej. Jeżeli dezorientacji towarzyszy niepokój, strach lub objawy pobudzenia psychoruchowego, a także stosuje się terapię detoksykacyjną (hemodeza, polideza, poliglucyna), wskazane jest zastosowanie leków psychotropowych. W tym celu najczęściej stosuje się aminazynę i lewomepromazynę (tizercyna), a także leponex (azaleptynę). Biorąc pod uwagę stan somatyczny pacjentów (kontrola tętna i ciśnienia krwi), leczenie należy rozpoczynać od dawek minimalnych (25-50 mg). Neuroleptyki są przepisywane w tabletkach lub pozajelitowo w połączeniu z lekami nasercowymi. Skuteczne jest także dożylne podanie środków uspokajających (Seduxen, Relanium, Elenium).

W przypadku ciężkiej niewydolności mózgu wskazane są zastrzyki z piracetamu (nootropilu).
W przypadku długotrwałych psychoz objawowych wybór leków zależy od cech obrazu klinicznego. W przypadku depresji przepisywane są tymoleptyki (pirazydol, amitryptylina, melipramina, petilil, gerfonal); do leczenia hipomanii i stany maniakalne stosować środki uspokajające i przeciwpsychotyczne. Terapię stanów halucynacyjnych i urojeniowych prowadzi się za pomocą leków neuroleptycznych (etaperazyna, frenolon, sonapax, triftazin, haloperidol itp.).

Leczenie przyczyn somatogennych stany neurotyczne pod wieloma względami podobny do terapii nerwic. W stanach astenicznych stosuje się małe dawki środków uspokajających (szczególnie jeśli w obrazie klinicznym dominują zjawiska drażliwego osłabienia i nietrzymania afektu) w połączeniu z lekami aktywującymi aktywność psychiczna[od 1,5 do 3-3,5 g aminalonu, 1,2-2,4 g piracetamu (nootropilu) w pierwszej połowie dnia]. W przypadku ciężkiego letargu, letargu i zmniejszonej wydajności przepisywane są leki psychostymulujące: 5-20 mg sydnokarbu w pierwszej połowie dnia, centedryna, acefen.

Psychozy objawowe to nieswoiste zaburzenia psychotyczne, które powstają w wyniku różnych chorób narządów wewnętrznych, zatruć i chorób zakaźnych. Rozwijają się w odpowiedzi na pojawiający się stan patologiczny.

Jednak nie każdy epizod psychotyczny występujący podczas powyższych typów chorób ma charakter objawowy.

SP są klasyfikowane w następujący sposób:

• organiczny psychosyndrom;
• psychozy objawowe o pośrednim przebiegu, zwykle stany takie trwają kilka tygodni;
• ostre (przejściowe) psychozy objawowe, czas trwania waha się od kilku godzin do jednego dnia lub dłużej.

• Stan padaczkowy to zaburzenie świadomości objawiające się intensywnym strachem i pobudzeniem, które zaczyna się i kończy nagle. Mężczyzna nie może znaleźć sobie miejsca, próbuje uciekać (czasami ucieka) przed swoimi fikcyjnymi prześladowcami, krzyczy. Potem przychodzi głęboki sen. Trwa 0,5 – 3 godziny.
• Oneiroid to niezwykle ciekawe zjawisko. Charakteryzuje się kolorowymi, poruszającymi się, masowymi halucynacjami. Można na przykład pogłaskać piękne jednorożce bajkowy las, poczuj ich oddech, miękką wełnę, będąc przy rodzinnym stole.

Pośrednie wspólne przedsięwzięcia

Trwają dłużej, a po wyzdrowieniu pozostawiają długotrwałe stany asteniczne – letarg, osłabienie. Ale zdarza się, że zmiany osobowości zachodzą na poziomie organicznym.

• Depresja. Współczesna psychiatria pokazuje, jak to zrobić obecna choroba nowoczesność. Manifestuje się niepokojem, osłabieniem, płaczliwością. Pacjent nie chce nic robić, jest przygnębiony, jego nastrój spada. Depresja może być powikłana urojeniami. Oznacza to, że pierwotna choroba postępuje.
• Depresji z urojeniami mogą towarzyszyć halucynacje werbalne, urojenia, gdy pacjenci czują, że wszyscy wokół nich osądzają ich za wszystko, co robią, oraz epizody majaczących ataków.
• Zespół halucynacyjno-paranoidalny to stan, w którym urojenia prześladowcze i wpływowe, a także zjawiska automatyzmu psychicznego można łączyć z pseudohalucynacjami. Ustalono, że złudzenia wpływu są bardzo zróżnicowane pod względem treści: od hipnozy i czarów po najnowocześniejsze urządzenia lub metody techniczne - energię atomową, promieniowanie, promienie laserowe i inne.
• Stan maniakalny jest przeciwieństwem depresji - podniecenia intelektualnego, chęci do działania. Ale nie wszystko jest tak dobre, jak się wydaje. Ceną do zapłacenia jest częściowa utrata koncentracji. Osoba podejmuje się wszystkich rzeczy na raz, nie kończąc ani jednej.
• Konfabulacja jest jednym z zaburzeń pamięci. Pacjent zapomina o niektórych wydarzeniach ze swojego życia i zastępuje je fantazjami. Gdy objawy ustąpią, pacjenci krytycznie odnoszą się do swoich absurdalnych historii.

Organiczny psychosyndrom

Występuje w wyniku zmian organicznych. Charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami osobowości, pojawiającą się bezradnością psychiczną, utratą pamięci i osłabieniem woli. Czasami pacjenci nie są w stanie zadbać o siebie. Według Schneidera wyróżnia się następujące warianty przebiegu wspólnego przedsięwzięcia.

• Wariantowi apatycznemu towarzyszy całkowita obojętność na świat zewnętrzny.
• Wariant asteniczny charakteryzuje się przewagą zwiększonego wyczerpania psychicznego i fizycznego, objawami osłabienia, nadwrażliwość, niestabilność nastroju.
• Wersja euforyczna objawia się dobrym humorem, samozadowoleniem, dezorientacją, zwiększonym popędem i zmniejszonym krytycyzmem wobec siebie.
• Wybuchową opcją jest skrajna drażliwość i zmniejszona adaptacja.

Diagnostyka

Rozpoznanie podstawowej choroby somatycznej ułatwia dostrzeżenie obrazu psychozy zewnętrznej. Największe trudności pojawiają się przy próbie rozróżnienia niezależnych choroba umysłowa od tych wywołanych somatycznie.

Psychozy objawowe należy odróżnić od psychoz wewnętrznych choroba umysłowa(na przykład schizofrenia). Pomoże tutaj psychiatra, ponieważ głównym kierunkiem poświęconym badaniu tego problemu jest psychiatria.

Leczenie

Do szpitala trafiają pacjenci, u których wystąpiła psychoza objawowa oddział psychiatryczny. Są pod stałą opieką specjalistów, których kwalifikacje zależą od przyczyny choroby. Nadzór nad takimi pacjentami jest bardzo ważny, gdyż są oni podatni na próby samobójcze i zachowania agresywne.

Główne leczenie ma na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny, która spowodowała psychozy objawowe. W razie potrzeby detoksykacja, leki regenerujące, leczenie objawowe. W przypadku ostrego pobudzenia psychomotorycznego przepisywane są neuroleptyki, środki uspokajające i nasenne. W stanach depresyjnych stosuje się leki przeciwdepresyjne. Obraz kliniczny wyznacza cały kierunek leczenia. Psychiatria zmierza w kierunku opracowania nowych terapii.

Prognoza

Rokowanie zależy całkowicie od przebiegu choroby podstawowej. Rokowanie jest korzystne, gdy przebieg jest łagodny lub umiarkowany, bez niekontrolowanego pobudzenia psychoruchowego.

Zapobieganie

Zapobieganie jest wczesna diagnoza choroby podstawowej i jej natychmiastowego leczenia. Psychozy objawowe na ogół dobrze reagują na leczenie. W przypadku ciężkich chorób somatycznych wskazane są profilaktyczne rozmowy z psychologiem i psychiatrą. To właśnie ci specjaliści są w stanie przerwać rozwój psychozy we wczesnych stadiach.

Możesz być także zainteresowany

Psychozy objawowe to niespecyficzne zaburzenia psychotyczne, które mogą wystąpić z różnymi patologiami narządów wewnętrznych i chorobami zakaźnymi.

Objawy psychoz objawowych są pod wieloma względami podobne do objawów niektórych chorób psychicznych, z tym że psychoza objawowa nie jest zaburzenie psychiczne i reakcja organizmu ludzkiego, jego system nerwowy z powodu istniejącej choroby somatycznej.

Powoduje

Główną przyczyną tych zaburzeń są choroby zakaźne i somatyczne. Jednocześnie w organizmie rozwijają się różne zaburzenia metaboliczne, reaktywność samego organizmu jest osłabiona lub zaburzona, toksyczne produkty uwalniane w wyniku istniejącej choroby zatruwają organizm (zatrucie). Ponadto w przypadku chorób somatycznych mózg może nie mieć wystarczającej ilości tlenu do normalnego funkcjonowania (niedotlenienie).

Choroby, które mogą być powikłane rozwojem somatogenezy: choroba zakaźna(grypa, malaria, zakaźne zapalenie wątroby), nowotwory złośliwe, reumatyzm, septyczne zapalenie wsierdzia. Powszechnymi psychozami objawowymi są te, które rozwijają się w wyniku septycznych (ropnych) procesów zapalnych.

Niektóre leki może również wywoływać rozwój psychoz objawowych. Należą do nich atropina, kofeina, cykldol. Somatogeneza może również wystąpić w wyniku zatrucia truciznami przemysłowymi (benzyna, aceton, anilina, benzen, ołów).

Klasyfikacja

Psychozy objawowe dzielimy ze względu na czas trwania na:

• Ostry (przemijający) – trwa od kilku godzin do kilku dni. Główne przejawy ostre psychozy– delirium, otępienie półmroku, osłupienie, amentia;
• Podostry – trwa kilka tygodni, objawia się depresją, halucynozami, majaczeniem, stanami maniakalno-euforycznymi;
• Przewlekłe – czas ich trwania wynosi do kilku miesięcy, a w rzadkich przypadkach do roku. Długotrwałe somatogeny objawiają się majaczeniem i utrzymującym się zespołem objawów Korsakowa (zespołem).

Manifestacje

Ostre psychozy objawowe

Delirium jest najbardziej typowe dla tej grupy somatogenów. Przejawia się obfitymi halucynacjami wzrokowymi, dezorientacją co do czasu i miejsca pobytu, urojeniami halucynacyjnymi, strachem i pobudzeniem motorycznym mowy, odzwierciedlającym treść halucynacyjnych przeżyć urojeniowych. W przypadku każdej choroby somatycznej delirium często rozwija się u osób cierpiących na alkoholizm.

Zmierzchowe osłupienie pojawia się samoistnie i równie nagle ustaje. Pacjenci są całkowicie zdezorientowani w czasie, przestrzeni, a nawet własnej osobowości. Zazwyczaj w trakcie zmierzch ciemnośćświadomości, pacjenci wykonują monotonne automatyczne czynności i po wyjściu tego stanu Nie pamiętają nic z tego odcinka. Po tym mogą wystąpić półmroczne stany świadomości napady padaczkowe na malarię, AIDS.

Głównymi objawami amentii są całkowita dezorientacja (w czasie, miejscu, ja), pobudzenie mowy połączone z niespójnością mowy i splątaniem, pobudzenie chaotyczne, ale pacjent nie opuszcza łóżka ani miejsca, w którym się znajduje. Po wyzdrowieniu ze stanu amencji pacjenci całkowicie zapominają o wszystkich wydarzeniach, które miały miejsce. Najczęściej amentia rozwija się z powodu infekcji mózgu.

Osłupienie (osłupienie) często pojawia się, gdy choroby neurologiczne(szczególnie na tle obrzęku mózgu), zatrucie. Przejawia się wyraźnym opóźnieniem mowy i motoryki, trudnościami i spowolnieniem w rozumieniu otoczenia oraz zaburzeniami zapamiętywania.

Podostre psychozy objawowe

Powszechnym typem somatogennego zaburzenia psychicznego jest depresja (). Typowe jest połączenie depresji z osłabieniem, lękiem, osłabieniem i różnymi objawami wegetatywnymi. Czasami tacy pacjenci wyrażają poczucie winy, odmawiają jedzenia i wykazują skłonności samobójcze. Depresja somatogenna może rozwinąć się w przypadku niektórych nowotworów mózgu, raka trzustki, np efekt uboczny działanie niektórych leków (klonidyna, alkaloidy rauwolfia).

Stany maniakalno-euforyczne (mania) objawiają się podwyższonym nastrojem, odhamowaniem motorycznym, zwiększoną aktywnością mowy, czasami mogą pojawić się pomysły na przewartościowanie własnej osobowości, są one podobne do przejawów manii. Różne zatrucia powodują rozwój objawowej manii.

Halucynoza objawia się napływem halucynacji słuchowych bez jasnej interpretacji urojeniowej.

Podostre psychozy objawowe mogą objawiać się zespołem halucynacyjno-paranoidalnym z pojawieniem się halucynacje słuchowe, urojenia o prześladowaniach i związkach.

Długotrwałe psychozy objawowe

Głównym objawem zespołu Korsakowa jest niemożność zapamiętywania bieżących wydarzeń, w wyniku czego pacjent jest zdezorientowany w czasie. Istniejące luki w pamięci są zastępowane fałszywe wspomnienia– zdarzenia fikcyjne lub rzeczywiste, które miały miejsce w najbliższej przyszłości.

Leczenie

Leczenie psychoz objawowych powinno być prowadzone kompleksowo. Przede wszystkim należy poświęcić wszystkie wysiłki leczeniu choroby podstawowej, wyeliminowaniu zatrucia i niedotlenienia oraz normalizacji metabolizmu w organizmie.

Samo leczenie psychozy odbywa się w zależności od istniejących objawów. Jeśli u pacjenta dominuje majaczenie i pobudzenie, przepisuje się sibazon, aminazynę i tizercynę. W obecności objawów halucynacyjno-urojeniowych stosuje się haloperidol i tizercynę.

6.1. Objawowypsychozy

Znaczy tymczasowy zaburzenia psychotyczne przy infekcjach ogólnych, zatruciach i niezakaźnych chorobach somatycznych. Szczątkowe symptomatyczne psychozy psychotyczne u dzieci występują one znacznie częściej niż u dorosłych, natomiast u osób pełnoobjawowych i szczególnie długotrwałych psychoz objawowych dzieciństwo stosunkowo rzadkie (Kovalev V.V., 1979). Poronne psychozy objawowe występują u dzieci głównie w stanach gorączkowych, zwłaszcza podczas infekcji uogólnionych lub toksycznych (psychozy gorączkowe wg E. Kraepelina, 1927).

Psychozę poprzedza zwykle krótki okres prodromalny (do 2–3 dni). W przypadkach mniej wyraźnej zatrucia i umiarkowanej hipertermii, dzieci w wieku przedszkolnym i młodsze wiek szkolny mogą zgłaszać złe samopoczucie („źle się czują”), ból głowy, nieprzyjemne doznania w innych obszarach ciała. Tracą charakterystyczną dla siebie pogodę ducha, niewyczerpaną aktywność, stają się kapryśne, marudne, odmawiają jedzenia i tracą zainteresowanie grą. Starsze dzieci i młodzież często wykazują obniżony nastrój, lęk, przeczulicę czuciową i mogą mieć obawy o swoje zdrowie związane z dysfunkcją somatowegetatywną. W przypadku cięższego przebiegu choroby częściej wykrywa się letarg, letarg, ciszę i silne wyczerpanie psychiczne, a okres prodromalny ulega skróceniu.

Stan psychotyczny trwa od kilku godzin do 2–3 dni. Najbardziej typowe są stany oszołomienia świadomości (od drętwienia po senność, rzadziej odrętwienie), które przerywane są krótkotrwałymi epizodami delirium lub pre-delirium. Otępienie świadomości charakteryzuje się niewyraźną percepcją, zubożoną treścią świadomości, powolnym przebiegiem procesów umysłowych, obojętnością emocjonalną, wahaniami jasności świadomości i sennością.

Epizody majaczenia charakteryzują się niepokojem, strachem, iluzje optyczne zwłaszcza pareidolię. Często występują wizualne halucynacje hipnagogiczne, często o zwykłej treści (ludzie, zwierzęta, sceny z życie szkolne). Znacznie rzadziej i z reguły u dzieci 9–10 lat i młodzieży ma charakter rozległy halucynacje wzrokowe z treścią typową dla delirium, często o charakterze przerażającym (zwierzęta, ptaki itp.). Mogą wystąpić elementarne oszustwa słuchowe (hałas, gwizdy itp.), wołania po imieniu i niewyraźne głosy „znajomych facetów”.

W przypadku psychoz zatrucia (zatrucie lulem, atropiną, zawierającą atropinę leki, cyklodol) obserwuje się bardziej obfite i żywe halucynacje wzrokowe (liczne małe zwierzęta, owady). W delirium pacjenci są podekscytowani, rozmowni, a ich zachowanie odzwierciedla treść złudzeń wzrokowych. Epizody majaczenia są zwykle krótkotrwałe (nie dłuższe niż 2–3 godziny) i mogą nawracać, zwykle wieczorem i w nocy. Wykrywana jest dyssomnia (zaburzenie cyklu snu i czuwania, naprzemienna senność i bezsenność), często pojawiają się objawy autometamorfopsji („obrzęk palców” itp.).

Wyzdrowienie ze stanu psychotycznego z przewagą zaburzeń delirycznych jest zwykle krytyczne, czasami zjawiska asteniczne utrzymują się przez pewien czas (zwiększone zmęczenie, płaczliwość, wahania nastroju itp.). Wykrywana jest amnezja Congrade'a, szczególnie w okresach oszołomienia świadomości. W tym przypadku amnezja dotyczy przede wszystkim rzeczywistych wrażeń, podczas gdy wspomnienia oszukańczych percepcji mogą być całkiem kompletne.

W dzieciństwie, w przeciwieństwie do starszych nastolatków, produktywne objawy psychopatologiczne są zwykle szczątkowe i reprezentowane przez fragmentaryczne złudzenia i oszustwa percepcji, które wychodzą na pierwszy plan. zaburzenia emocjonalne– strach, niepokój i niepokój. Im młodszy wiek dziecka, tym większy środek ciężkości w psychozie zostaje oszołomiony. Przewaga ogłuszenia u starszych dzieci wskazuje na stopień zaawansowania psychozy, zwłaszcza jeśli występują stany otępienia.

W miarę postępu choroby i rozwoju obrzęku mózgu pacjenci popadają w śpiączka o różnej głębokości, aż do depresji funkcji życiowych i śmierci. Występowanie otępienia i śpiączki u dzieci do 5. roku życia wiąże się z większą wrażliwością mózgu na czynniki toksyczne i zakaźne oraz wiąże się z korzystniejszym rokowaniem niż u starszych dzieci, a tym bardziej u dorosłych. Jednak po wyzdrowieniu z psychozy u małych dzieci długi czas stan asteniczny utrzymuje się, a czasami ujawniają się objawy regresji (tymczasowa utrata pewnych umiejętności i zdolności).

W przypadku przewlekłych chorób zakaźnych i zakaźno-alergicznych z mniejszą toksykozą (malaria, reumatyzm, wirusowe zapalenie płuc), a także w bezpośrednim okresie po zakażeniu po grypie, szkarlatynie, obraz psychoz objawowych ulega znacznej zmianie, zbliżając się do objawów psychoz egzogenno-organicznych i „psychoz późnych objawowych” „(Snezhnevsky A.V., 1940). W tym przypadku, wraz z oszołomieniem świadomości i majaczeniem, mogą wystąpić stany oniryczne i amentywne.

Stany oniryczne są zwykle krótkotrwałe (do kilku godzin) i objawiają się ekscytującymi snami o fantastycznej treści: postrzegane są sceny przypominające fabułę książek lub filmów science fiction, w którym to czasie pacjent zdaje się przekształcać w swoich bohaterów, tracąc świadomość własnej tożsamości. W przyjętej roli wirtualnej może być aktywny, wykonywać pewne czynności, jednak na zewnątrz najczęściej prowadzi siedzący tryb życia, a nawet zastyga w określonych pozach, jego wzrok jest zafascynowany i nie jest utkwiony w rzeczywistych przedmiotach. Postrzega także otaczających go ludzi i sytuację jako swego rodzaju czarujące zjawisko, nawiązuje lub nie nawiązuje dobrego kontaktu, traci zdolność orientacji w rzeczywistości i czasie, lub częściej orientacja może być podwójna. Na przykład lekarz jest postrzegany zarówno jako lekarz, jak i jednocześnie jako postać ze snów pacjenta, np. mieszkaniec inny świat(„zorientowany oneiroid”).

Treść snów odpowiada nastrojowi pacjenta. Jeśli nastrój jest przygnębiony, sny nabierają ponurej, czasem nieziemskiej treści; jeśli jest wzniosły, postrzegane są zachwycające sceny i rozwija się entuzjastyczny, ekstatyczny stan. Głębokość oszołomienia stale się zmienia, pacjent albo znika z rzeczywistości, albo wraca. Stan oniryczny zwykle przeplata się ze zjawiskami oszołomienia świadomości, a czasem zdarzają się epizody deliryczne, które podobnie jak ogłuszenie wskazują na pogorszenie stanu.

Obecność objawów katatonicznych (osłupienie, mutyzm) lub, przeciwnie, pobudzenie psychomotoryczne ze stereotypami, działaniami impulsywnymi prawdopodobnie wskazuje na przejście psychozy objawowej do egzogenno-organicznej.

Po wyzdrowieniu z psychozy pacjenci mogą wystarczająco szczegółowo opowiadać o onirycznych przeżyciach i z reguły nie mogą zgłaszać niczego o prawdziwych wrażeniach.

Znacznie rzadziej i głównie przy długotrwałych, wyniszczających infekcjach toksycznych u starszych dzieci i młodzieży mogą wystąpić stany psychiczne. Ciężkie stany ammentii są rzadkie. Charakteryzują się chaotycznymi procesami psychicznymi, niespójnością myślenia, mowy i przejawy emocjonalne, nieskoordynowane pobudzenie motoryczne (jakaktacja - wzbudzenie w łóżku). Czasami można wykryć fragmentaryczne złudzenia percepcji i objawy katatoniczne. Z pacjentami nie można się kontaktować, i to tylko w pojedynczych przypadkach i dla Krótki czas wchodzą w kontakt. W przypadku łagodnej amencji pacjenci przez pewien czas odpowiadają poprawnie na pytania, jednak w miarę narastania wyczerpania neuropsychicznego ich mowa staje się coraz bardziej niespójna - asteniczny dezorientacja(Mnukhin SS, 1963). Czas trwania ciemności mentalnej może sięgać kilku tygodni. Po wyzdrowieniu z psychozy obserwuje się ciężkie osłabienie z szybkim wyczerpaniem, letargiem, drażliwością, wrażliwością, przeczulicą czuciową, ponurym nastrojem - emocjonalnie-przeczulica słabość, za K. Bonhoefferem (1910).

W przypadku długotrwałych psychoz objawowych (psychoz poinfekcyjnych) u dzieci i młodzieży, endomorficznych zespoły psychopatologiczne: depresja, lękowo-depresyjna, depresja - hipochondryczny, hipo- i maniakalny, elementarny depresyjno-paranoiczny (Kovalev V.V., 1979). W szczególności opisano je w psychozach malarycznych i malaryjno-akrylowych. W psychozach pogrypowych opisano także przejściowy zespół amnestyczny (Sukhareva G.E., 1974). Stany depresyjne występują częściej, w niektórych przypadkach obejmują epizodyczne złudzenia wzrokowe i słuchowe percepcji, fragmentaryczne szalone pomysły relacje, prześladowanie. Z reguły ujawnia to wyraźne objawy asteniczne. Czas trwania takich psychoz czasami sięga 2-3 miesięcy. W odróżnieniu od schizofrenii, oprócz osłabienia, psychozy takie zwykle pojawiają się po epizodach dezorientacji i towarzyszą im różne zaburzenia somatyczne, podwyższona temperatura ciała, zmiany zapalne we krwi, a często także zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Czy u dziecka występuje psychoza objawowa? Pomożemy Ci!

Ostre psychozy objawowe często występują z przejściowym oszołomieniem. Zaburzenia świadomości różnią się głębokością, strukturą i czasem trwania. Najczęstsze objawy to: osłupienie, delirium, amentia, otępienie zmierzchowe, oneiroid. Zaburzenia te są możliwe w psychozach, które rozwijają się zarówno w wyniku chorób somatycznych i infekcji, jak i w wyniku zatrucia.

Psychozę objawową poprzedza zwykle krótkotrwały okres prodromalny, któremu towarzyszą bóle głowy, letarg lub niepokój ruchowy, zaburzenia emocjonalne (lęk, strach, depresja), zaburzenia snu, przeczulica, czyli objawy zespołu astenicznego. Według niektórych badaczy szczególne nasilenie zjawisk astenicznych wskazuje na ciężki przebieg choroby. W niektórych przypadkach zaburzenia psychiczne ograniczają się do zaburzeń astenicznych, a psychoza nie rozwija się.

Jeśli wystąpią ostre zaburzenia psychotyczne, trwają one od kilku godzin do 2-3 dni. Najczęściej jest to mylone z obrazem delirium lub pobudzenia przypominającego padaczkę.

Na początku wielu chorób zakaźnych delirium występuje tylko w nocy i często jednorazowo. W przypadku dzieci (zwłaszcza małych dzieci) najbardziej typowymi stanami przyćmionej świadomości jest połączenie głuchoty z krótkotrwałymi epizodami majaczenia i zaburzeń poprzedzających delirium. W bardzo ciężkich chorobach podstawowych majaczenie trwa kilka dni i w szczególnie niekorzystnych przypadkach może ustąpić miejsca otępieniu.

W przypadku ciężkiego zatrucia w obrazie klinicznym dominuje ogłuszenie, które wraz ze wzrostem nasilenia stanu ogólnego może przekształcić się w osłupienie, a następnie w śpiączkę.

Półmroczny stan świadomości z pobudzeniem padaczkowym pojawia się nagle i towarzyszy mu nagłe podniecenie i strach. Pacjent biegnie, ucieka przed wyimaginowanymi prześladowcami, krzyczy; na jego twarzy widać przerażenie. Taka psychoza zwykle kończy się równie nagle. Zastępuje go głęboki sen, często otępienie. Czasami psychoza może przekształcić się w obraz amentii, co jest prognostycznie niekorzystne. Czas trwania opisywanego stanu psychotycznego często waha się od 30 minut do 2 godzin. Pobudzenie padaczkowe może wystąpić w początkowym okresie choroby, poprzedzającym pełny obraz choroby zakaźnej.

W chorobach somatycznych (zakaźnych i niezakaźnych) bez wyraźnej toksyczności (malaria, reumatyzm itp.) Częściej obserwuje się stany oniryczne, które zwykle są krótkotrwałe, a po opuszczeniu onirycznego na pierwszy plan wysuwa się osłabienie.

W niektórych przypadkach możliwe jest rozwinięcie się warunków, które tylko powierzchownie przypominają oneiroid - warunki podobne do oneiroidu mimowolne fantazjowanie, letarg i oderwanie od otoczenia. Jednocześnie pacjenci są prawidłowo zorientowani co do miejsca, czasu i własnej osobowości. Stan ten może zostać przerwany przez wpływy zewnętrzne (rozmowa, dotyk).

Wielu autorów zajmujących się ostrymi psychozami objawowymi odnotowuje tę częstotliwość Stany oniryczne (senne). z przewagą w obrazie klinicznym przeżyć sennych o tematyce zwykłej, rzadziej fantastycznej, gdy pacjenci stają się biernymi uczestnikami wydarzeń. Struktura stanów sennych obejmuje również halucynacje wzrokowe. Jednocześnie pacjenci czują się widzami lub ofiarami przemocy, doświadczając niepokoju, strachu lub przerażenia. Podekscytowaniu towarzyszy zamieszanie i zamieszanie.

Zespół amentii w strukturze psychoz objawowych zwykle występuje, gdy ostra choroba somatyczna lub zatrucie rozwija się na tle wstępnego osłabienia organizmu (głód, skrajne wyczerpanie fizyczne i psychiczne, przebyta choroba przewlekła). W związku z tym niektórzy autorzy uważają amentię za odmianę majaczenia (delirium na „zmienionej glebie”). W Ostatnio Zespół amentii w klasycznej postaci praktycznie nie występuje. Częściej obserwowane stany przypominające amentię. Najskuteczniejsze wydaje się wyznaczenie takich stanów jak asteniczne zamieszanie[Mnukhin SS, 1963; Isajew D.N., 1964]. Definiuje je połączenie zamętu z wyraźnym wyczerpaniem i niekonsekwencją myślenia. Głębokość oszołomienia stale i szybko się zmienia, zwiększając się lub zmniejszając odpowiednio pod wpływem zmęczenia lub odpoczynku, a czasami samoistnie. Podczas rozmowy zwykle udaje się uzyskać prawidłowe odpowiedzi tylko na pierwsze pytania, potem odpowiedzi stają się zagmatwane i zagmatwane; Po odpoczynku na krótki czas przywracana jest zdolność reagowania na rozmówcę. W stanach przypominających amentię orientacja w otoczeniu jest niepełna. Odnotowuje się fragmentaryczne idee związku, prześladowań, hipochondryczne stwierdzenia i izolowane halucynacje. Emocje charakteryzują się wyjątkową labilnością: wpływ strachu, niepokoju, melancholii i zamętu szybko się zastępuje. Stany te najbardziej charakteryzują się silnym osłabieniem i wyczerpaniem procesów umysłowych przy najmniejszym stresie. Zamieszanie asteniczne różni się od amentii nie tylko płytszą głębokością zmętnienia świadomości, ale także skrajną zmiennością stanu - szybkimi wahaniami od głębokiego zmętnienia świadomości do prawie całkowitego wyjaśnienia.

Wielu zagranicznych autorów zauważa, że ​​​​zespoły egzogennego typu reakcji opisane przez K. Bonhoeffera obecnie prawie nigdy nie występują w ich „czystej” postaci, a dominują osobliwe „stopy” (W. Scheid), przejścia od jednego zespołu do drugiego. Dość często, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, występują stany splątania z objawami charakterystycznymi dla reakcji egzogennych. Angielscy psychiatrzy nazywają takie schorzenia „stanami splątania”, amerykańscy psychiatrzy „ostrym zespołem mózgowym”, a niemieccy psychiatrzy „ostrym zespołem mózgowym”. ostre warunki zamieszanie” (ostre Verwirrtheitszustande).

Ostre psychozy objawowe mogą wystąpić bez zmętnienia świadomości, w postaci ostrej halucynozy werbalnej. Psychoza taka rozwija się nagle, wraz z pojawieniem się halucynacji werbalnych o charakterze komentarza (zwykle w formie dialogu), którym towarzyszy dezorientacja, niepokój i strach. W przyszłości halucynacje mogą nabrać treści imperatywnej. W tym stanie pacjenci pod wpływem doznań halucynacyjnych dopuszczają się niebezpiecznych zachowań wobec innych i siebie. Halucynoza werbalna nasila się w nocy. Gwałtowny napływ halucynacji werbalnych może prowadzić do rozwoju tak zwanego splątania halucynacyjnego.

Obraz psychoz objawowych w ostre zatrucie(ostre psychozy zatrucia) zwykle kończą się głęboką zmianą świadomości i drgawkami. Jeśli nie nadejdzie śmierć, wówczas zaburzenia te całkowicie zanikają lub ulegają znacznemu wygładzeniu.

Po wyzdrowieniu z ostrej psychozy objawowej obserwuje się zjawiska osłabienia lub stany osłabienia emocjonalno-hiperestetycznego (według K. Bonhoeffera) o różnym nasileniu. Pacjenci są zmęczeni, niezdolni do długotrwałego stresu, szybko ulegają wyczerpaniu w czasie pracy, zwłaszcza umysłowej. Jednocześnie są drażliwe, kapryśne, drażliwe, egocentryczne i wymagają szczególnej uwagi. Nastrój jest wyjątkowo niestabilny, z tendencją do depresji; wyrażają się zjawiska przeczulicy. U dzieci i młodzieży wraz z osłabieniem występują zaburzenia zachowania o charakterze psychopatycznym, tendencja do lęku, zaburzenia hipochondryczne i inne zaburzenia nerwicowe [Sukhareva G. E., 1974].