Zespoły charakterystyczne dla ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem moczowym w wywiadzie

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się trzema głównymi objawami - obrzękiem, nadciśnieniem i moczem. W moczu stwierdza się głównie białko i czerwone krwinki. Ilość białka w moczu zwykle waha się od 1 do 10 g/l, ale często osiąga 20 g/l lub więcej. Jednakże wysoką zawartość białka w moczu obserwuje się dopiero w ciągu pierwszych 7-10 dni, dlatego w późnym badaniu moczu często stwierdza się niski poziom białkomoczu (poniżej 1 g/l). W niektórych przypadkach niewielki białkomocz może występować od samego początku choroby, a w niektórych okresach może nawet nie występować. Niewielkie ilości białka w moczu pacjentów po przebytym ostrym zapaleniu nerek obserwuje się przez długi czas i znikają dopiero po 3-6, a w niektórych przypadkach nawet 9-12 miesiącach od początku choroby.

Krwiomocz jest obowiązkowym i stałym objawem ostrego zapalenia nerek; w 13-15% przypadków występuje makrohematuria, w innych przypadkach mikrohematuria, czasami liczba czerwonych krwinek nie może przekraczać 10-15 w polu widzenia. Cylindruria nie jest koniecznym objawem ostrego zapalenia nerek gpomerulone. W 75% przypadków stwierdza się pojedyncze wały szkliste i ziarniste, czasami stwierdza się wały nabłonkowe. Leukocyturia z reguły jest nieznaczna, ale czasami w polu widzenia znajduje się 20-30 lub więcej leukocytów. Jednocześnie zawsze występuje ilościowa przewaga erytrocytów nad leukocytami, co lepiej ujawnia się przy obliczaniu charakterystycznych elementów osadu moczu metodami Kakovsky'ego - Addisa, De Almeidy - Nechiporenko.

Oliguria (400-700 ml moczu dziennie) jest jednym z pierwszych objawów ostrego zapalenia nerek. W niektórych przypadkach bezmocz (ostra niewydolność nerek) występuje przez kilka dni. Wielu pacjentów doświadcza lekkiej lub umiarkowanej azotemii w ciągu pierwszych kilku dni choroby. Często w przypadku ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek zmniejsza się zawartość hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek we krwi obwodowej. Jest to związane z hydremią (zwiększoną zawartością wody we krwi), ale może być również spowodowane prawdziwą anemią w wyniku wpływu infekcji, która doprowadziła do rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek (na przykład z septycznym zapaleniem wsierdzia).

Często wykrywa się podwyższone ESR. Liczbę leukocytów we krwi, a także reakcję temperaturową określa się na podstawie początkowej lub współistniejącej infekcji (zwykle temperatura jest w normie i nie ma leukocytozy).

Duże znaczenie w obrazie klinicznym ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek mają obrzęki, które służą wczesny znak choroby u 80-90% pacjentów; Zlokalizowane są głównie na twarzy i wraz z bladością skóry tworzą charakterystyczną „twarz nefrytyczną”. Często płyn gromadzi się w jamach (jama opłucnej, jamy brzusznej, osierdzia). Przyrost masy ciała w krótkim czasie może osiągnąć 15-20 kg lub więcej, ale po 2-3 tygodniach obrzęk zwykle ustępuje. Jeden z objawy kardynalne ostre rozsiane zapalenie nerek to nadciśnienie tętnicze, obserwowane u 70–90% pacjentów. W większości przypadków ciśnienie krwi nie osiąga wysoki poziom(180/120 mmHg). Podwyższenie ciśnienia krwi występuje rzadziej u dzieci i młodzieży niż u dorosłych. Ostre nadciśnienie tętnicze może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca, szczególnie niewydolności lewej komory. Później może rozwinąć się przerost lewej komory serca. W badaniu stwierdza się poszerzenie granic otępienia serca, co może wynikać z gromadzenia się przesięku w jamie osierdzia i przerostu mięśnia sercowego. Często słychać funkcjonalny szmer skurczowy na koniuszku, akcent drugiego tonu na aorcie, a czasami rytm galopowy: suche i wilgotne rzężenia w płucach. EKG może wykazywać zmiany w załamkach R i T standardowe przewody, często głęboki załamek Q i nieco obniżone napięcie kompleksu ORS.

Nadciśnieniu tętniczemu w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek może towarzyszyć rozwój rzucawki, ale nie występuje mocznica. Bardziej słuszne jest uznanie rzucawki za ostrą encefalopatię, ponieważ jest ona spowodowana nadciśnieniem tętniczym i obrzękiem (hiperwolemiczny obrzęk mózgu). Pomimo ciężkiego obrazu klinicznego napadów rzucawkowych, rzadko kończą się one śmiercią i przeważnie mijają bez śladu.

Istnieją dwie najbardziej charakterystyczne postacie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Forma cykliczna zaczyna się gwałtownie. Obrzęk, duszność, ból głowy, ból w okolicy lędźwiowej, zmniejszona ilość oddawanego moczu. Badania moczu wykazują wysoki poziom białkomoczu i krwiomoczu. Wzrasta ciśnienie krwi. Obrzęk utrzymuje się 2-3 tygodnie. Następnie w trakcie choroby następuje punkt zwrotny: rozwija się wielomocz i spada ciśnienie krwi. Okresowi rekonwalescencji może towarzyszyć hipostenuria. Jednak często kiedy czuć się dobrze U pacjentów, u których doszło do prawie całkowitego przywrócenia sprawności, przez długi czas, nawet przez miesiące, można obserwować niewielki białkomocz (0,03-0,1 g/l) i resztkowy krwiomocz. Ukryta forma jest powszechna i jej diagnoza jest bardzo ważne, ponieważ często w tej formie choroba staje się przewlekła. Ta postać kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się stopniowym początkiem bez znaczących subiektywnych objawów i objawia się jedynie niewielką dusznością lub obrzękiem nóg. W takich przypadkach kłębuszkowe zapalenie nerek można zdiagnozować jedynie poprzez systematyczne badanie moczu. Czas trwania stosunkowo aktywnego okresu w utajonej postaci choroby może być znaczny (2-6 miesięcy lub dłużej).

Ostremu kłębuszkowemu zapaleniu nerek może towarzyszyć zespół nerczycowy. Każde ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, które nie ustąpi bez śladu w ciągu roku, należy uznać za przewlekłe. Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach rozsiane kłębuszkowe zapalenie nerek o ostrym początku może przybrać charakter podostrego złośliwego zewnątrzwłośniczkowego zapalenia kłębuszków nerkowych z szybko postępującym przebiegiem.

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest kłębuszkowe zapalenie nerek?

Kłębuszkowe zapalenie nerek– Jest to obustronne uszkodzenie nerek, zwykle o charakterze autoimmunologicznym. Nazwa patologii pochodzi od terminu „kłębuszki” (ang. synonim - kłębuszek), co oznacza jednostkę funkcjonalną nerki. Oznacza to, że z kłębuszkowym zapaleniem nerek głównym struktury funkcjonalne nerek, co powoduje szybki rozwój niewydolności nerek.

Statystyki dotyczące kłębuszkowego zapalenia nerek

Obecnie kłębuszkowe zapalenie nerek dotyka od 10 do 15 dorosłych pacjentów na 10 000 osób. Pod względem częstości wykrywania wśród wszystkich patologii nerek choroba ta zajmuje 3. miejsce. Kłębuszkowe zapalenie nerek można zdiagnozować u każdego pacjenta Grupa wiekowa, ale choroba najczęściej występuje u osób poniżej 40. roku życia.

Wśród populacji mężczyzn choroba ta jest wykrywana 2–3 razy częściej. U dzieci, wśród wszystkich nabytych chorób nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce. Według statystyk patologia ta jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności, która rozwija się z powodu przewlekłej niewydolność nerek. U około 60 procent pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek rozwija się nadciśnienie. U dzieci w 80 procentach przypadków ostra postać tej choroby wywołuje różne zaburzenia sercowo-naczyniowe.

W Ostatnio Częstość rozpoznawania kłębuszkowego zapalenia nerek wśród mieszkańców różnych krajów wzrasta. Wynika to z pogarszania się sytuacji środowiskowej, a także ogólny spadek odporności społeczeństwa, będącej konsekwencją nieprzestrzegania zaleceń zdrowego trybu życia.

Przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek

Obecnie rozważa się kłębuszkowe zapalenie nerek choroby autoimmunologiczne. Jej rozwój opiera się na uszkodzeniu kompleksu immunologicznego nerek, które rozwija się po infekcji bakteryjnej lub wirusowej. Dlatego kłębuszkowe zapalenie nerek nazywane jest także nieżytowym zapaleniem nerek lub poinfekcyjną chorobą nerek. Nazwy te odzwierciedlają patogenezę choroby - nerki są dotknięte chorobą zakaźną. Jednak leki i toksyny mogą również powodować rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek.

Mechanizm rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek

Początkowo infekcja dostaje się do organizmu, co może powodować ból gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc lub inne choroby drogi oddechowe. Mikroorganizm chorobotwórczy, w tym przypadku paciorkowiec beta-hemolizujący, jest postrzegany przez organizm jako ciało obce ( naukowo – jako antygen). Konsekwencją tego jest wytwarzanie przez organizm własnych przeciwciał ( specyficzne białka) przeciwko tym antygenom. Im dłużej infekcja utrzymuje się w organizmie, tym więcej przeciwciał wytwarza organizm. Następnie przeciwciała łączą się z antygenami, tworząc kompleksy immunologiczne. Początkowo kompleksy te krążą w krwiobiegu, ale później stopniowo osadzają się w nerkach. Celem kompleksów immunologicznych jest błona nefronowa.

Osiadając na błonach, kompleksy immunologiczne aktywują układ dopełniacza i wyzwalają kaskadę reakcji immunologicznych. W wyniku tych reakcji na błonie nefronu osadzają się różne komórki immunokompetentne, które ją uszkadzają. W ten sposób zaburzone są główne funkcje nerek - filtracja, wchłanianie i wydzielanie.

Patogeneza ( mechanizmy edukacyjne) można warunkowo wyrazić w następujący sposób - infekcja - wytwarzanie przeciwciał przez organizm - aktywacja układu dopełniacza - uwalnianie komórek immunokompetentnych i ich odkładanie na błonie podstawnej - tworzenie
naciek neutrofili i innych komórek - uszkodzenie błony podstawnej nefronu - zaburzenia czynności nerek.

Przyczynami rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek są:

• zapalenie migdałków i inne infekcje paciorkowcami;
• leki;
• toksyny.

Ból gardła i inne infekcje paciorkowcowe
Ta przyczyna kłębuszkowego zapalenia nerek jest najczęstsza, dlatego najczęściej używa się terminu poststreptokokowe kłębuszkowe zapalenie nerek. Przyczyną poststreptokokowego kłębuszkowego zapalenia nerek są patogenne szczepy paciorkowców grupy A. Wśród nich na szczególną uwagę zasługują paciorkowce beta-hemolizujące. Jest to Gram-dodatni, nieruchomy mikroorganizm, który występuje wszędzie. Występuje w pewnym stężeniu na błonach śluzowych człowieka. Główną drogą przenoszenia jest droga powietrzna ( przewieziony drogą lotniczą) i droga pokarmowa. Mikroorganizm ten wytwarza wiele toksyn, a mianowicie dezoksyrybonukleazę, hemolizynę, streptokinazę A i B, streptolizynę, hialuronidazę. Posiada również rozbudowany kompleks antygenowy. To dzięki swojej strukturze antygenowej i produkcji toksyn paciorkowce zajmują drugie miejsce pod względem medycznym po gronkowcach.

Najbardziej częsta choroba wywołaną przez paciorkowce, jest ból gardła lub zapalenie migdałków i gardła. Jest to ostra choroba zakaźna atakująca błonę śluzową i tkankę limfatyczną ( migdałki) gardło. Zaczyna się nagle od gwałtownego wzrostu temperatury ciała do 38 - 39 stopni. Głównymi objawami są ból gardła, ogólne objawy zatrucia, pokrycie migdałków żółtawo-białym ropnym nalotem. We krwi występuje leukocytoza, wzrost ESR ( szybkość sedymentacji erytrocytów), pojawienie się białka C-reaktywnego. W okresie choroby odnotowuje się pozytywne badania bakteriologiczne. Ból gardła sam w sobie rzadko jest groźny, a przede wszystkim ze względu na powikłania. Głównymi powikłaniami paciorkowcowego zapalenia migdałków są poststreptokokowe kłębuszkowe zapalenie nerek, wstrząs toksyczny i gorączka reumatyczna.

Jednak w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek po paciorkowcu jeden epizod bólu gardła nie wystarczy. Z reguły wymagane są wielokrotne epizody choroby, czyli tzw. nawracające paciorkowcowe zapalenie migdałków. W tym przypadku uczulenie następuje stopniowo ( zwiększona wrażliwość ) organizmu przez antygeny paciorkowcowe i wytwarzanie przeciwciał. Po każdym epizodzie choroby następuje wzrost mian ( stężenia) przeciwciała przeciw paciorkowcom. Jednocześnie niezwykle rzadko u dzieci po pojedynczym epizodzie zapalenia migdałków rozwija się kłębuszkowe zapalenie nerek.

Błonica
Błonica jest ostrą chorobą zakaźną, która atakuje przede wszystkim błonę śluzową nosogardzieli. Czynnikiem sprawczym błonicy jest pałeczka błonicy lub pałeczka Loefflera. Mikroorganizm ten ma silne właściwości patogenne, a także wytwarza egzotoksynę. Uwolniona do krwiobiegu egzotoksyna rozprzestrzenia się w krwiobiegu po całym organizmie. Może wpływać na serce, układ nerwowy i mięśnie. Błonica atakuje także nerki. Jednak najczęściej nie są to dotknięte kłębuszki, ale kanaliki nerkowe. W ten sposób obserwuje się obraz nerczycy, a nie kłębuszkowego zapalenia nerek. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek obserwuje się przy hipertoksyczności ( szybki jak błyskawica) postać błonicy. Klinicznie objawia się obrzękiem, krwiomoczem ( krew w moczu), gwałtowny spadek dziennej diurezy ( Łączna wydalony mocz).

Wirusy
Infekcja wirusowa odgrywa również ważną rolę w rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek. Drugą najczęstszą chorobą jest przebyta choroba wirusowa ( po zakażeniu paciorkowcami) przyczyna kłębuszkowego zapalenia nerek. Najczęściej rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek jest wywoływany przez wirusy, takie jak adenowirusy, ECHO i wirus Coxsackie. Złożona struktura wirusów działa jak antygeny. Konsekwencją ospy wietrznej może być również kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci ( ospa wietrzna) lub świnka ( wieprzowy) .

Leki
Obecnie coraz częstsze staje się uszkodzenie nerek wywołane lekami. Dlatego niektóre leki mają działanie nefrotoksyczne, co oznacza, że ​​​​są selektywne w stosunku do nerek. Wśród takich leków Specjalna uwaga przyciągają leki sulfonamidowe i penicylinowe. Do pierwszej kategorii leków zalicza się sulfatiazol, sulgin, sulfacyl sodu, natomiast do drugiej kategorii zalicza się D-penicylaminę i jej pochodne. Leki sulfonamidowe mogą wpływać na różne struktury nerek z dalszym rozwojem uropatii zaporowej ( choroba, w której zaburzony jest przepływ moczu) lub nerka hemolityczna.

Jednak pierwszym najważniejszym mechanizmem pojawienia się obrzęku jest białkomocz. Utrata białek przez organizm prowadzi do uwolnienia płynu z krwiobiegu i nasycenia tkanek tym płynem ( to znaczy do powstawania obrzęków). Normalny poziom albuminy ( białka o dużej masie cząsteczkowej) płyn zatrzymujący krew w naczyniach. Ale w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek następuje masowa utrata tych białek z moczem, w wyniku czego spada ich stężenie w surowicy krwi. Im mniej albumin pozostaje we krwi, tym więcej płynu przedostaje się z krwiobiegu do tkanek i tym bardziej masywny jest obrzęk.

Kłębuszkowe zapalenie nerek objawia się nie tylko objawami zewnętrznymi, ale także nieprawidłowościami w badaniach krwi i moczu. A jeśli pacjent nie jest w stanie określić zmian we krwi, wówczas gołym okiem widoczne są pewne odchylenia w analizie moczu.

Laboratoryjne objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Podpisać	Manifestacje
Krwiomocz (krew w moczu)	Jest to obowiązkowy objaw ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Może być dwojakiego rodzaju - makro i mikro. Prawie połowa pacjentów ma duży krwiomocz, w którym krew w moczu jest widoczna gołym okiem. Pozostali pacjenci mają mikrohematurię, w której krew w moczu można wykryć jedynie metodą laboratoryjną.
białkomocz (białko w moczu )	Jest to również obowiązkowy objaw kłębuszkowego zapalenia nerek. Nasilenie tego zespołu laboratoryjnego zależy od postaci choroby. Zatem w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek z zespołem nerczycowym białkomocz wynosi ponad 3,5 grama dziennie i jest głównie spowodowany albuminą. W zespole nerczycowym wydzielanie białka z moczem jest mniejsze niż 3,5 grama.
Leukocyturia (leukocyty w moczu)	Ten znak laboratoryjny obserwuje się u ponad połowy pacjentów. Przejawia się głównie w ostry okres choroby.
Cylindruria(obecność wałeczków w moczu)	Cylindry to substancje powstające z komórek krwi. Najczęściej wykrywane są odlewy leukocytów i erytrocytów.

Zespoły z kłębuszkowym zapaleniem nerek

W zależności od postaci kłębuszkowego zapalenia nerek w obrazie klinicznym może dominować ten lub inny zespół. Głównymi objawami w kontekście kłębuszkowego zapalenia nerek są zespół nerczycowy i nerczycowy.

Zespół nerczycowy

Zespół nerczycowy to zespół objawów występujący w przypadku rozlanego proliferacyjnego i pozawłośniczkowego kłębuszkowego zapalenia nerek. Początek zespołu nerczycowego jest zawsze ostry, co odróżnia go od innych zespołów przebiegających z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Objawy zespołu nerczycowego to:

• krew w moczu ( krwiomocz) – pojawia się nagle i najczęściej ma charakter makroskopowy, czyli widoczny gołym okiem;
• białko w moczu ( białkomocz) – mniej niż 3 gramy dziennie;
• zmniejszenie dziennej diurezy - aż do skąpomoczu ( dzienna objętość moczu mniejsza niż 500 mililitrów) lub nawet do bezmoczu ( mniej niż 50 mililitrów moczu dziennie);
• zatrzymanie płynów w organizmie i powstawanie obrzęków – zwykle stopień umiarkowany i nie tak wyraźny jak w przypadku zespołu nerczycowego;
• gwałtowny spadek filtracji nerkowej i rozwój ostrej niewydolności nerek.

Zespół nerczycowy

Zespół nerczycowy to zespół objawów charakteryzujący się obecnością białka w moczu, zmniejszonym stężeniem białka we krwi i ciężkim obrzękiem. Rozwój zespołu nerczycowego jest zwykle stopniowy i nie tak szybki jak w przypadku zespołu nerczycowego.

Najbardziej uderzającym i wyraźnym objawem zespołu nerczycowego jest białkomocz, czyli białko w moczu. Dzienna utrata białka wynosi ponad 3,5 grama, co oznacza ogromną utratę białek przez organizm. W tym przypadku białkomocz realizowany jest głównie z powodu albumin, białek o wysokiej masie cząsteczkowej. Zatem ludzka surowica krwi zawiera dwa rodzaje białek ( dwie frakcje) - albuminy i globuliny. Pierwszą frakcję stanowią białka o dużej gęstości, które zatrzymują najwięcej wody w łożysku naczyniowym, czyli utrzymują ciśnienie onkotyczne.
Druga frakcja białek bierze udział w utrzymaniu odpowiedzi immunologicznej i nie ma takiego samego wpływu na ciśnienie onkotyczne jak pierwsza. Zatem to albuminy zatrzymują wodę w krwiobiegu. Dlatego też, gdy są wydalane w dużych ilościach z moczem, woda z krwioobiegu przedostaje się do tkanek. Jest to główny mechanizm powstawania obrzęków. Im więcej albuminy zostanie utracone, tym bardziej masywny obrzęk. Dlatego taki obrzęk występuje w zespole nerczycowym.

Drugim objawem zespołu nerczycowego jest hipoalbuminemia i hiperlipidemia. Pierwszy znak wskazuje na obniżone stężenie białek we krwi, a drugi na zwiększone stężenie lipidów ( tłuszcz) we krwi.

Rodzaje kłębuszkowego zapalenia nerek

Obraz kliniczny, a także szybkość pojawiania się objawów zależy od rodzaju kłębuszkowego zapalenia nerek. Zatem, zgodnie z obrazem klinicznym, rozróżnia się ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Według kryteriów morfologicznych wyróżnia się błoniasto-proliferacyjne, błoniaste i szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

Klasycznie ostre kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się od jednego do dwóch tygodni po zakażeniu. choroba zakaźna. Tak więc najpierw osoba zachoruje na zapalenie migdałków i gardła ( ból gardła). Skarży się na ból gardła, dreszcze i bóle ciała. Przyczyną dwóch ostatnich objawów jest ostry wzrost temperatura ciała do 38, a czasem do 39 stopni. Ból może być tak silny, że utrudnia połykanie. Podczas badania lekarskiego gardło jest jaskrawoczerwone, a migdałki pokryte białym lub żółtawym nalotem. Po tygodniu pacjent zaczyna czuć się lepiej i wydaje się, że wraca do zdrowia. Jednak 7-10 dni po bólu gardła następuje pogorszenie - temperatura ponownie wzrasta, tj stan ogólny, a co najważniejsze, dobowa diureza gwałtownie spada ( zmniejsza się objętość wydalanego moczu). Po kolejnych kilku dniach mocz nabiera brudnoczerwonego zabarwienia lub koloru „mięsnego pomyj”. Kolor moczu wskazuje na taki objaw, jak krwiomocz, co oznacza pojawienie się krwi w moczu.

Bardzo szybko pojawia się obrzęk i wzrasta ciśnienie krwi ( ponad 120 milimetrów rtęci). Obrzęk nerek jest wczesnym objawem kłębuszkowego zapalenia nerek i występuje u 70–90% pacjentów. Charakterystyczną cechą obrzęku jest jego maksymalne nasilenie rano i zmniejszenie wieczorem, co znacząco odróżnia go od obrzęków pochodzenia sercowego. Obrzęk jest miękki i ciepły w dotyku. Początkowo obrzęk jest zlokalizowany okołooczodołowo, czyli wokół oczu.

Ponadto występuje tendencja do gromadzenia się płynu w jamie opłucnej, jamy brzusznej i osierdziu. W ten sposób powstaje zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia i wodobrzusze. Ze względu na zatrzymywanie płynów w organizmie i ich gromadzenie się w różne zagłębienia Pacjenci w krótkim czasie przybierają na wadze 10–20 kilogramów. Jednak nawet zanim pojawi się widoczny obrzęk, w mięśniach i tkance podskórnej może gromadzić się płyn. W ten sposób powstaje ukryty obrzęk, który również bierze udział w zwiększaniu masy ciała. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek obrzęk pojawia się bardzo szybko, ale równie szybko może zniknąć.

Nadciśnienie tętnicze ( wysokie ciśnienie krwi) w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek obserwuje się u 70 procent pacjentów. Powodem jego rozwoju jest zatrzymywanie wody w organizmie, a także aktywacja układu renina-angiotensyna. Jeśli ciśnienie gwałtownie wzrośnie, to znaczy rozwinie się ostre nadciśnienie tętnicze, może to być powikłane ostrą niewydolnością serca. Stopniowy wzrost ciśnienia prowadzi do przerostu ( zwiększyć) lewa strona serca.

Z reguły kłębuszkowe zapalenie nerek jest ciężkie wraz z rozwojem skąpomoczu ( zmniejszona ilość wydalanego moczu). Niezwykle ciężkiemu przebiegowi choroby może towarzyszyć nawet bezmocz - całkowite ustanie przepływu moczu do pęcherza. Ten stan jest nagłym przypadkiem medycznym, ponieważ szybko prowadzi do rozwoju mocznicy. Mocznica to ostre samozatrucie organizmu w wyniku gromadzenia się w nim amoniaku i innych zasad azotowych. Rzadko ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ma łagodny przebieg. W tym przypadku choroba objawia się zmianami tylko w badaniach moczu ( obecność białka i czerwonych krwinek). Dlatego lekarze zalecają po każdym poprzedni ból gardła wykonać podstawowe badanie moczu. Kłębuszkowe zapalenie nerek o szybkim początku występuje częściej u dzieci i młodzieży. Utajone formy choroby są charakterystyczne głównie dla kobiet w ciąży. Ważne jest, aby wiedzieć, że każde ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ( czy to forma ukryta, czy wyraźna) może stać się chroniczna.
Konwencjonalnie istnieje kilka etapów rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek.

Etapy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek to:

• etap początkowych przejawów– objawia się podwyższoną temperaturą, osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem i ogólnie objawami zatrucia;
• zaawansowane stadium choroby– trwa od 2 do 4 tygodni, wszystkie objawy kłębuszkowego zapalenia nerek ( skąpomocz, krew w moczu, obrzęki) są wyrażone maksymalnie;
• etap ustąpienia objawów– rozpoczyna się od przywrócenia diurezy dziennej i zmniejszenia obrzęków, następnie następuje obniżenie ciśnienia krwi;
• etap zdrowienia– trwa od 2 do 3 miesięcy;
• etap przejścia do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Dla pełne wyzdrowienie (lub całkowita remisja) charakteryzuje się brakiem objawów kłębuszkowego zapalenia nerek, poprawą wszystkich parametrów laboratoryjnych i funkcji nerek. Utrzymanie podobnego obrazu klinicznego i laboratoryjnego przez 5 lat lub dłużej wskazuje na powrót do zdrowia bez etapu przejścia do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Jeśli w tym czasie zostanie odnotowany co najmniej jeden epizod zaostrzenia choroby lub złe wyniki badań będą się utrzymywać, oznacza to, że choroba stała się przewlekła.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

Przedwcześnie leczone ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ma tendencję do przechodzenia w postać przewlekłą. Ryzyko takiego przejścia jest największe, gdy w organizmie występują ogniska przewlekłej infekcji. Może to być zapalenie ucha środkowego ( zapalenie ucha środkowego), zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków ( czyli ból gardła). Również rozwój przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek ułatwiają niesprzyjające warunki życia - stale niska temperatura, ciężka Praca fizyczna, brak snu. Z reguły przewlekła postać choroby jest kontynuacją ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Czasami jednak przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek może wystąpić samoistnie choroba pierwotna. Może trwać wiele lat i ostatecznie doprowadzić do kurczenia się nerek i nerek fatalny wynik z powodu przewlekłej niewydolności nerek.
W rozwoju przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek wyróżnia się również kilka postaci.

Nefrotyczna postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
Postać ta charakteryzuje się połączeniem zespołu nerczycowego z objawami zapalnego uszkodzenia nerek. W której długi czas patologia objawia się wyłącznie objawami zespołu nerczycowego. Nie ma bólu w okolicy lędźwiowej, temperatury, leukocytozy we krwi i innych objawów stanu zapalnego. Dopiero po kilku latach pojawiają się objawy kłębuszkowego zapalenia nerek – w moczu pojawiają się czerwone krwinki i wałeczki, a we krwi pojawiają się oznaki stanu zapalnego. Warto zauważyć, że wraz z postępem przewlekłej niewydolności nerek zmniejszają się objawy zespołu nerczycowego - ustępują obrzęki, częściowo przywracana jest diureza. Ale jednocześnie wzrasta ciśnienie krwi i postępuje niewydolność serca. Utajone ( ukryty) postać choroby występuje w mniej niż 10 procentach przypadków. Przejawia się łagodnymi objawami zespołu moczowego, bez podwyższonego ciśnienia krwi, białkomoczu, krwiomoczu i obrzęków. Pomimo ukrytych i powolne objawy choroba nadal kończy się niewydolnością nerek i mocznicą. Ostatnim warunkiem jest etap końcowy, któremu towarzyszy zatrucie organizmu składniki mocz.

Nadciśnieniowa postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
Ta postać choroby występuje u 20 procent pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Czasami może być konsekwencją utajonej postaci ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, ale czasami może rozwinąć się jako niezależna choroba. Głównym objawem jest utrzymujące się nadciśnienie, które słabo reaguje na leczenie. W ciągu dnia ciśnienie krwi może się znacznie wahać - spadać i gwałtownie rosnąć. Konsekwencją długotrwałego podwyższonego ciśnienia krwi jest powiększenie lewych komór serca i rozwój lewej komory serca.

Mieszana postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
W przypadku tej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek w klinice występują jednocześnie dwa zespoły - nerczycowy i nadciśnieniowy.

Krwiowa postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
Jest to złośliwa i szybko postępująca postać choroby, ale na szczęście występuje tylko w 5–6 procentach przypadków. Głównym objawem jest utrzymujący się krwiomocz, czyli obecność krwi w moczu. W rezultacie u pacjenta szybko rozwija się anemia ( zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi).

Wszystkie formy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek okresowo nawracają ( są coraz gorsze), czasami robiąc zdjęcie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Z reguły zaostrzenia występują jesienią i wiosną. Prowokować zaostrzenie przewlekła choroba móc czynniki zewnętrzne na przykład hipotermia lub stres. Najczęściej przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek nawraca po zakażeniu paciorkowcami lub elementarnym zapaleniu migdałków.

Inne formy kłębuszkowego zapalenia nerek

Istnieją pewne formy kłębuszkowego zapalenia nerek, które różnią się cechami morfologicznymi.

Postacie kłębuszkowego zapalenia nerek według cech morfologicznych to:

• szybko postępująca postać kłębuszkowego zapalenia nerek;
• mezangialno-proliferacyjna postać kłębuszkowego zapalenia nerek;
• błoniasto-proliferacyjna postać kłębuszkowego zapalenia nerek;
• błoniasta postać kłębuszkowego zapalenia nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek z minimalnymi zmianami.

Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
Charakteryzuje się powstawaniem i dalszym odkładaniem się w torebce nefronu tzw. półksiężyców. Te półksiężyce składają się z fibryny i komórek krwi ( monocyty, limfocyty). Dzięki swojemu położeniu ściskają pętle kapilarne i część pętli Henlego ( element strukturalny nefronu). W miarę postępu kłębuszkowego zapalenia nerek ilość fibryny wzrasta, co prowadzi do całkowitej niedrożności ( zablokowanie) błona i powstawanie martwicy.

Mezangialne rozrostowe kłębuszkowe zapalenie nerek
Ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się proliferacją ( proliferacja) komórki mezangialne w miąższu i naczyniach nerek. Komórki mezangialne to komórki znajdujące się pomiędzy naczyniami włosowatymi. Proliferacja tych komórek prowadzi następnie do upośledzenia funkcji nerek i rozwoju zespołu nerczycowego. Im intensywniejsza jest proliferacja, tym szybciej postępuje objawy kliniczne- wzrasta ciśnienie krwi, pogarsza się czynność nerek. W tym przypadku proliferacja komórek może zachodzić zarówno segmentowo, jak i rozproszonie.

Błoniaste proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
Ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się odkładaniem fibryny i komórek immunokompetentnych w strukturach tkanki łącznej zlokalizowanych pomiędzy naczyniami włosowatymi kłębuszków naczyniowych. Prowadzi to do wtórnej zmiany w błonie podstawnej.

Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek
Główną cechą tej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek jest zmiana w błonie podstawnej, a także tworzenie się złogów ( osady), które znajdują się pod śródbłonkiem naczyń. Następnie osady te pojawiają się w postaci kolców ( "zęby"), pogrubiając w ten sposób błonę i powodując stwardnienie ( martwica) kłębuszki.

Kłębuszkowe zapalenie nerek z minimalnymi zmianami
Ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek najczęściej występuje u dzieci. Jest to najłagodniejsza postać choroby, ponieważ zmiany w kłębuszkach są niewielkie.

Choroby tego ważnego sparowanego narządu u mężczyzn i kobiet mają te same etapy rozwoju, ale inna częstotliwość: Niektóre są bardziej podatne na mężczyzn, inne są bardziej podatne na kobiety. Wynika to z anatomicznych cech budowy układu moczowego przedstawicieli każdej płci. W ten sposób ustalono, że u mężczyzn rzadziej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek i wypadanie nerek, ale częściej w miednicy narządu w kształcie fasoli tworzą się kamienie.

Cechy budowy układu moczowego

Kanał moczowy, czyli cewka moczowa, jest u mężczyzn dłuższy niż u kobiet. Dlatego wstępująca droga zakażenia (przez drogi moczowe) jest dla nich nietypowa i najczęściej ogranicza się do zapalenia cewki moczowej. Przenieś do jamy Pęcherz moczowy bolesna mikroflora z reguły nie udaje się, co wyjaśnia rzadsze przypadki zapalenia tego narządu wśród męskiej części populacji. Z tego samego powodu odmiedniczkowe zapalenie nerek jest rzadkie u mężczyzn i głównie jest spowodowane obecnością kamica moczowa, co wręcz przeciwnie, występuje częściej u mężczyzn.

Również układ moczowy męski i żeński różnią się tym, że u mężczyzn przewód ten jest połączony z układem rozrodczym, a u kobiet jest od niego oddzielony.

Biorąc pod uwagę specyfikę fizjologicznej lokalizacji narządów układu moczowego, głównymi chorobami nerek częściej występującymi u mężczyzn są:

• choroba kamicy moczowej;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• rak nerki;
• gruźlica nerek.

Wszystkie z nich zostały omówione bardziej szczegółowo w odpowiednich artykułach, a ten tekst ma na celu omówienie większości typowe objawy choroby nerek u mężczyzn i objawy, na podstawie których można podejrzewać chorobę nerek.

Zespoły chorób nerek u mężczyzn

W miarę postępu choroby niektóre objawy pojawiają się wcześniej, inne później. To zależy od Cechy indywidulane organizmu pacjenta, przyczyn wystąpienia choroby i jej specyfiki. Jeśli zgrupować objawy choroby nerek u mężczyzn – takie grupy objawów nazywane są zespołami – widać następujący obraz:

Zespół bólowy

Kolka nerkowa spowodowana kamicą moczową charakteryzuje się bardzo silny ból, skurcze, rozprzestrzeniające się do okolicy nadłonowej, narządów płciowych, ud. Choroba jest spowodowana zarówno przemieszczaniem się kamienia w nerkach, jak i jego przemieszczaniem się wzdłuż moczowodu. W przyszłości, przemieszczając się wzdłuż odcinków cewki moczowej, kamień zmieni lokalizację bólu - co jest również charakterystyczne dla kolki nerkowej. Uwagę zwracają również towarzyszące objawy: nudności, wymioty, podwyższone ciśnienie krwi (w wyniku ucisku tętnicy nerkowej przez kamień), obecność piasku lub krwi w moczu.

Ból związany z kłębuszkowym zapaleniem nerek pojawia się rzadko, zwykle nie w późnych stadiach rozwoju. Jest niestabilny, bolesny i dotyka obu stron dolnej części pleców.

Ból w niewydolności nerek występuje tylko podczas późne etapy choroba, a raczej jest przejawem powikłań: zapalenia osierdzia, zapalenia mięśni itp. W związku z tym lokalizacja bólu może być inna.

Zespół bólowy w raku nerki jest zwykle jednostronny, ból jest tępy i bolesny, ale może również imitować kolkę nerkową. W późniejszych stadiach staje się objawem dominującym. Bolesne uczucie powoduje nawet utratę przytomności, dlatego należy znieczulić pacjenta zgodnie z planem, systematycznie, ponieważ atak nie ustąpi sam.

Zespół moczowy

Charakteryzuje się zmianami ilości moczu lub jego parametrów laboratoryjnych.

Na przewlekłą niewydolność nerek początkowe etapy, objętość moczu wzrasta do 2,5 litra dziennie. Kiedy choroba osiąga ciężki etap, produkcja i wydalanie moczu całkowicie ustaje.

W miarę przemieszczania się kamienia przez części układu moczowego wydalanie moczu może się zwiększyć lub całkowicie ustać, co jest spowodowane zablokowaniem kanałów przez kamień (kamień). W moczu pojawiają się leukocyty, czerwone krwinki i białko.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek objętość moczu pacjenta zmniejsza się do 400 ml dziennie w ciągu pierwszych 5 dni od wystąpienia choroby. Następnie zwiększa się diureza, ale zmniejsza się gęstość moczu (można to określić metodami laboratoryjnymi). Intensywność koloru moczu jest różna - od lekko różowego odcienia do bogatego, prawie brązowego pigmentu. Występowanie białka w moczu mężczyzn jest typowe.

Wraz z rozwojem nowotworów torbielowatych rozwija się wielomocz - wzrost objętości dziennego moczu do 4 litrów: jest lekki, ma małą gęstość i jest wydalany głównie w nocy.

W moczu pacjenta ze złośliwym guzem nerki znajduje się krew, jeśli skrzep krwi zatyka światło moczowodu, odpływ moczu zostaje całkowicie zatrzymany.

Zespół zatrucia

Spowodowane zakłóceniami główna funkcja nerki – usuwają z organizmu toksyczne substancje rozpuszczone we krwi. Inną przyczyną zatrucia może być namnażanie się drobnoustrojów dróg moczowych lub rozpad guza nowotworowego.

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek rozwija się silne osłabienie, zwiększone zmęczenie oraz chęć i potrzeba przebywania wyłącznie w pozycji poziomej. Na skutek gromadzenia się we krwi produktów rozkładu azotu, u pacjenta występują nudności, wymioty, brak apetytu, pokrycie skóry przybiera woskową barwę, a w ustach pojawia się nieprzyjemny smak.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek wzrost temperatury ciała występuje na tle dreszczy. W miarę postępu choroby pojawiają się nudności, brak apetytu, osłabienie, zimne dłonie i stopy oraz bladość skóry.

Wielotorbielowatość nerek objawia się zwiększonym zmęczeniem, suchością w ustach i potrzebą wymiotów.

W przypadku złośliwego nowotworu nerek pacjent nie ma apetytu, jest blady, słaby, skóra nabiera charakterystycznego woskowego zabarwienia, rysy twarzy zaostrzają się z powodu utraty wagi, a temperatura ciała jest podwyższona.

Zespół nadciśnieniowy

Wzrost ciśnienia krwi (BP) zaliczany jest do tzw. triady objawów w diagnostyce kłębuszkowego zapalenia nerek. Wielotorbielowatość nerek i nowotwory złośliwe również zawsze objawiają się wzrostem tego znaku życiowego. Ruch piasku i kamieni wzdłuż dróg moczowych podczas kamicy powoduje nie tylko wzrost ciśnienia krwi, ale także kryzys nadciśnieniowy (krytyczny wzrost ciśnienia).

Zespół obrzęku

Obrzęk wynikający z choroby nerek zwykle umiejscowiony jest na twarzy i jest zauważalny, ale możliwy jest także obrzęk ukryty – np. obrączka zwęża się.

Specyficzne objawy raka nerki u mężczyzn obejmują rozwój żylaków powrózka nasiennego - żylakiżyły powrózka nasiennego.

Objawy kardiologiczne

W przewlekłej niewydolności nerek jako powikłanie dochodzi do dystrofii mięśnia sercowego i niewydolności krążenia, co objawia się zastojem krwi w płucach. Obserwuje się ból w klatce piersiowej, nieregularny rytm serca, duszność, uczucie braku powietrza, kaszel z różową, pienistą plwociną.

Objawy neurologiczne

Przy każdej chorobie nerek pojawiają się zaburzenia snu, drażliwość i pogorszenie nastroju. W patologiach, w których zachodzą procesy nieodwracalne (rak nerki, przewlekła niewydolność nerek), można zaobserwować skłonność do samobójstwa.

Leczenie

Eliminowanie wszystkich wymienione choroby zaczyna się od przestrzegania zasad leżenia w łóżku, dostosowania diety.

• Lekarz instaluje dopuszczalna norma spożycie soli określa, ile wody dany pacjent powinien wypić dziennie.
• Ograniczenie aktywność silnika konieczne nie tylko w celu zmniejszenia stopnia manifestacji zespół bólowy, ale także w celu zapobiegania hipotermii, swobodnego przezwyciężania stanu osłabienia i zatrucia.
• Jeśli choroba jest spowodowana przez patogenne mikroorganizmy i występuje proces zapalny specjalista przepisze antybiotyki
• Kiedy w nerkach utworzy się kamień, urolog zaleci leki rozpuszczające złogi; przepisze leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe.
• W przypadku przewlekłej niewydolności nerek konieczna jest hemodializa („sztuczna nerka”) i wskazany jest przeszczep zdrowego narządu.

Cechy diety na chorobę nerek u mężczyzn

• Ogólne zasady żywienia przy wszystkich chorobach nerek obejmują wykluczenie potraw pikantnych, kwaśnych i słonych, a także napojów alkoholowych i gazowanych.
• Aby nie przeciążać przewodu pokarmowego i nie zwiększać obciążenia nerek, zmuszając je do przyspieszonej pracy, należy jeść ułamkowo - co najmniej 6 razy dziennie. Dzienne spożycie wody nie powinno przekraczać 1 litra.
• W przypadku nowotworów złośliwych zaleca się odżywianie w celu uzupełnienia utraconej w moczu hemoglobiny - są to granaty, wątroba wołowa, kasza gryczana, jabłka, szpinak. Dania mięsne i drobiowe należy piec lub gotować. Ale buliony - mięso, ryby - należy wykluczyć, szczególnie mocne. Nie można pić kawy ani mocnej herbaty.
• Jeśli w nerkach znajdują się kamienie, unikaj pokarmów zawierających substancje, których metabolizm został zaburzony i przyczyniły się do powstania kamienia. Jeżeli masz szczawiany i fosforany, nie spożywaj produktów mlecznych, drób, rafinowane węglowodany, moczany, pokarmy bogate w witaminę B są uwzględnione w diecie.
• W przypadku procesów zapalnych wewnątrz nerek zaleca się spożywanie większej ilości uprawy zbóż, warzywa (w tym w formie zup), owoce (z wyjątkiem owoców cytrusowych). Dopuszczalne jest włączenie do diety chudych mięs, płatków owsianych, miodu i dżemów. Zabrania się spożywania cebuli, czosnku, grzybów, ryb rzecznych, parzonej kawy i słodyczy zawierających kakao.

Dietę należy stosować w połączeniu z ograniczeniem aktywności fizycznej i leżenia w łóżku.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest niebezpieczna patologia nerek, spowodowane reakcją autoimmunologiczną organizmu na infekcję lub alergeny. W przebiegu choroby proces zapalny obejmuje aparat kłębuszkowy nerek, częściowo wpływając na kanaliki nerkowe i tkankę śródmiąższową. W większości przypadków rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek jest spowodowany zwiększoną atypową odpowiedzią immunologiczną organizmu na antygeny zakaźne. Znacznie rzadziej choroba może być wywołana reakcją autoimmunologiczną, w wyniku której powstają przeciwciała przeciwko komórkom własnego organizmu.

Główne objawy choroby

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek kompleksy antygenów lub przeciwciał odkładają się i gromadzą w naczyniach włosowatych zlokalizowanych w kłębuszkach nerkowych. Powoduje to zaburzenie prawidłowego krążenia krwi w nerkach, w wyniku czego zmniejsza się funkcja pierwotnej produkcji moczu. Z tego powodu w organizmie gromadzi się nie tylko nadmiar płynów, ale także resztki aktywności komórek, toksyny i sole mineralne, które należy wydalić z organizmu wraz z moczem. W tym stanie następuje zatrucie narządy wewnętrzne i normalne funkcjonowanie prawie wszystkich systemów zostaje zakłócone. Przede wszystkim cierpi układ sercowo-naczyniowy i nerwowy, co znajduje odzwierciedlenie w następujących objawach:

wzrasta ciśnienie krwi,

Pojawiają się zaburzenia rytmu serca, najczęściej tachykardia lub arytmia,

Często występuje anemia

Ogólny ton maleje.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy i przebieg choroby zależą od postaci i rodzaju rozwoju choroby, zespoły kłębuszkowego zapalenia nerek mają kilka typów:

Zespół nerczycowy to zespół objawów charakterystycznych dla różnych zmian w nerkach, charakteryzujący się zaburzeniami w oddawaniu moczu, zatrzymaniem płynów w organizmie i w konsekwencji obrzękami o różnej lokalizacji. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek najbardziej widoczny jest obrzęk twarzy i pogrubienie tkanki podskórnej, badania laboratoryjne wykazują dużą zawartość białka w moczu (białkomocz);

Zespół nadciśnienia to wzrost ciśnienia krwi, który obserwuje się w różnych patologiach nerek, spowodowany upośledzeniem krążenia krwi w nerkach. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się znaczące różnice ciśnienie w ciągu dnia.

Zespół krwiomoczu – pojawienie się krwi w moczu w większym lub mniejszym stopniu (mikro- lub makrohematuria), spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem tętnice nerkowe, często towarzyszą napady bólu w okolicy lędźwiowej.

Zespoły kłębuszkowego zapalenia nerek mogą objawiać się indywidualnie z przewagą objawów jednego typu lub mieć charakter mieszany. Często występuje postać choroby, w której pojawiają się zespoły nerczycowe i nadciśnieniowe. Kłębuszkowe zapalenie nerek może występować w postaci ostrej, podostrej i przewlekłej. Pikantne i postać podostra mają szereg oczywistych, rozpoznawalnych objawów, które szybko i zauważalnie dają znać o rozwoju choroby. Postać przewlekłą uważa się za najniebezpieczniejszą, ponieważ jej objawy są usuwane i mogą pojawić się tylko w przypadku infekcji wirusowych lub bakteryjnych. ostre objawy patologia nerek. Jednocześnie rozwój choroby i uszkodzenie tkanki nerkowej postępuje i w ciągu kilku miesięcy może doprowadzić do ostrej niewydolności nerek, która jest obarczona szeregiem bardzo niebezpiecznych, a nawet śmiertelnych konsekwencji.

Diagnostyka

Nawet najmniejsze powikłania czy zaburzenia pracy nerek po bólu gardła lub choroba skóry to dobry powód, aby sprawdzić swój stan zdrowia i możliwości funkcjonalne. Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek obejmuje szereg badania laboratoryjne mocz:

Ogólna analiza moczu;

Biochemiczna analiza moczu;

Badanie czynnościowe moczu metodą Zimnickiego i Reberga.

DO skuteczne typy diagnostyka instrumentalna odnieść się:

Badanie USG nerek;

Urografia wydalnicza;

pielografia;

Nefroscyntygrafia statyczna.

W naszym centrum medycznym w Moskwie można poddać się pełnemu badaniu i diagnostyce nerek przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu technologicznego, uzyskać poradę i program leczenia od najbardziej znanych nefrologów.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek- ostry alergiczny proces zapalny, zlokalizowany głównie w kłębuszkach nerkowych i charakteryzujący się proliferacją komórek mezangialnych i śródbłonka, a czasami nabłonka torebki kłębuszkowej.

Obserwuje się wysięk neutrofili osocza z naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. Towarzyszy obrzęk i ogniskowy naciek leukocytów w śródmiąższu nerek, różne rodzaje dystrofii i atrofii nabłonka kanalików.

Pokazano znaczenie infekcji paciorkowcowych – ostrego zapalenia migdałków czy zapalenia gardła wywołanego przez tzw. nefrytogenne szczepy paciorkowców, paciorkowce hemolityczne, szkarlatynę, różę. Istotną rolę odgrywają również choroby wirusowe, w szczególności katar górnych dróg oddechowych, który występuje przy wyraźnej reakcji gorączkowej. Inne czynniki zakaźne mogą również przyczyniać się do wystąpienia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, ale ich znaczenie jest niewielkie.
Wystąpienie choroby ułatwia nagłe ochłodzenie organizmu, pozajelitowe podanie obcego białka (poprzez szczepienia, transfuzje osocza, krwi pełnej i fibrynogenu).
Po paciorkowcowym zapaleniu migdałków lub zapaleniu gardła okres utajony poprzedzający wykrycie objawów choroby trwa około 2-3 tygodni. To prawda, że ​​\u200b\u200bczasami uszkodzenie nerek nasila się w okresie gorączki lub w nadchodzących dniach po jej zakończeniu. Ostre ochłodzenie, a także pozajelitowe podanie białek przyczyniają się do wystąpienia choroby w kolejnych dniach po ekspozycji na szkodliwy czynnik.

Dane z niektórych badań immunofluorescencyjnych tkanki nerek sugerują, że przeciwciała przeciwko niektórym antygenom, które pojawiają się w łożysku naczyniowym pod wpływem czynników etiologicznych powodujących ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, mogą wchodzić w reakcję immunologiczną z antygenami błony głównej. Znacznie rzadziej ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występuje w wyniku działania kompleksu immunologicznego, w którym jako antygeny działają determinanty antygenowe głównej błony kłębuszkowej. W takich przypadkach przebieg choroby jest znacznie cięższy.

Obraz kliniczny. Pojawia się osłabienie, a czasami bóle głowy, od uczucia umiarkowanej ciężkości do rozdzierających wrażeń, którym towarzyszą nudności i lekkie zawroty głowy. Czasami pacjenci skarżą się na mniej lub bardziej znaczną duszność. Czasami pojawia się ból w dolnej części pleców; mogą być bardzo intensywne, czasami pojawia się kolka nerkowa, zwykle umiarkowana i towarzyszy jej duży krwiomocz.

Charakteryzuje się bladością i obrzękiem twarzy, obrzękiem powiek. Występują obrzęki nóg, rzadziej ramion, a także obrzęk jam surowiczych, przede wszystkim otrzewnej i opłucnej. Hydroperikardium obserwuje się niezwykle rzadko. Bradykardia osiąga 50-60 na minutę, obserwuje się arytmię zatokową, a czasem pojedyncze dodatkowe skurcze. Ciśnienie krwi waha się od 130/85 do 180/110 mmHg. Sztuka. Bardziej znaczące nadciśnienie tętnicze z większym prawdopodobieństwem zaprzecza rozpoznaniu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Często obserwuje się, że otępienie serca rozszerza się bardziej w lewo i w górę. Impuls wierzchołkowy zostaje wzmocniony. Czasami już w pierwszych dniach choroby na aorcie pojawia się zaakcentowanie tonu II, ale na aorcie może dominować akcentowanie tonu II. tętnica płucna. Badanie fizykalne ujawnia przeludnienie w płucach. Możliwa astma sercowa. Występuje ostry obrzęk wątroby, którego dolna krawędź może zejść prawie do poziomu pępka. W „/3 przypadkach obserwuje się pozytywny objaw Pasternackiego.

Pierwsze objawy charakterystyczne dla uszkodzenia nerek, wykrywane są w pierwszych dniach choroby, w wyjątkowych przypadkach w 2-4 dniu choroby i charakteryzują się wyraźną zmiennością. Białkomocz i mikrohematuria wyrażają się w różnym stopniu.

Z wyjątkiem szczególnego wariantu choroby charakteryzującego się ostrą niewydolnością nerek, czynność nerek jest stosunkowo umiarkowanie upośledzona. Na początku choroby filtracja kłębuszkowa (w szczególności klirens kreatyniny) jest zwykle zmniejszona do 70-80 ml/min. W przypadku braku znacznych obrzęków klirens kreatyniny jest często prawidłowy. Maksymalna gęstość względna jest zwykle zwiększona, szczególnie w przypadku skąpomoczu, gdy dzienna diureza nie osiąga 500 ml. W tych samych okolicznościach można zaobserwować niewielką hiperazotemię (azot resztkowy do 0,6-0,8 g/l, mocznik do 9,9-13,3 mmol/l) przy prawidłowym stężeniu kreatyniny w osoczu krwi. W przypadku ostrej niewydolności nerek od samego początku i przy braku dekompensacji czynności narządów od 2 tygodnia i później stwierdza się wyraźne zmniejszenie zdolności koncentracji nerek.

Często obserwowane „ukryty” wariant początku ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek , w którym nie ma żadnych dolegliwości, obrzęk twarzy jest wątpliwy, a jedynymi objawami są umiarkowany białkomocz, krwiomocz o różnym stopniu nasilenia, leukocyturia i cylindruria.

Stosunkowo często nadciśnieniowe formy początku choroby , w którym stopień obrzęku może być różny, a w przypadku nagłego rozwoju zespołu nerczycowego – nawet bardzo ostry. Wyróżnia się nadciśnieniowe warianty ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, w których skłonność do obrzęków jest ograniczona przez lekki obrzęk twarzy. Nie wykryto poszerzenia otępienia serca, zastoju w płucach i obrzęku wątroby.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek rzadko objawia się izolowanymi objawami „pozanerkowymi” - nadciśnieniem tętniczym, obrzękiem przy całkowitym braku objawy ze strony układu moczowego. Szczególnie poważny jest wariant ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, w którym ostra niewydolność nerek rozwija się na początku choroby lub po kilku dniach. Czasami jego przebiegowi towarzyszy nadciśnienie i przejaw stagnacji w małych i duże koło krążenie krwi

W normalnym przebiegu choroby po 7-10 dniach stan ogólny poprawia się, zmniejszają się obrzęki i objawy hiperwolemii w krążeniu płucnym i ogólnoustrojowym. Nasilenie nadciśnienia tętniczego jest znacznie zmniejszone. Oligurię zwykle zastępuje wielomocz i zmniejszenie względnej gęstości moczu. Azotemia zanika. Jednocześnie często się zwiększają zmiany patologiczne w części moczu wzrasta białkomocz – stężenie białka w moczu wyrażane jest w dziesiątych, a nawet pełnych ppm (g/l), wzrasta krwiomocz.

W drugiej dekadzie od wystąpienia choroby obrzęki prawie całkowicie lub całkowicie zanikają, ciśnienie krwi zbliża się do normy, choć rzadko osiąga normalny poziom. Istnieje tendencja do zwiększania ciśnienia rozkurczowego. Objawy ze strony układu moczowego są stabilne lub mają tendencję do zanikania. Ciśnienie krwi również jest umiarkowanie podwyższone przez kolejne 2 dekady, ale po tym okresie, w większości przypadków, z korzystnym przebiegiem, wraca do normy. Opuchlizna znika. Nasilenie objawów ze strony układu moczowego zwykle zmniejsza się, ale czasami utrzymują się.

W piątej i szóstej dekadzie choroby obserwuje się w naturalny sposób całkowity zanik klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby. W tym czasie następuje przywrócenie klirensu kreatyniny. Czasami przywrócenie najważniejszych procesów kanalikowych jest opóźnione - maksymalna względna gęstość moczu w teście Zimnitskiego lub w teście z suchą dietą może jeszcze nie osiągnąć normalnego poziomu. Jednak w tych okresach ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek wykrywa się utrzymywanie się efektów resztkowych - umiarkowany białkomocz, mikrohematuria i cylindruria.

Czasami zespołom moczowym towarzyszy umiarkowane nadciśnienie tętnicze. Stopniowe zanikanie tych objawów następuje w ciągu 6-9 miesięcy, ale czasami trwa nawet do 12, a nawet 24 miesięcy. Utrzymywanie się objawów ze strony układu moczowego, szczególnie w połączeniu ze zwiększonym ciśnieniem krwi, przez ponad 12, a zwłaszcza ponad 24 miesiące, pozwala podejrzewać przejście w fazę przewlekłą choroby. W ostrej niewydolności nerek przebieg choroby zależy od stopnia jej nasilenia.

Najważniejsze powikłanie ostrego zapalenia nerek — rzucawka- spowodowane zaburzeniami krążenia mózgowego i zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych mózgu, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia płyn mózgowo-rdzeniowy. Zwykle występuje w pierwszym tygodniu kłębuszkowego zapalenia nerek i rozwija się na tle ciężkiego nadciśnienia.

Charakteryzuje się obecnością prekursorów - silne bóle głowy, którym towarzyszą nudności, zawroty głowy i ogólne złe samopoczucie. Napad rozpoczyna się nagle: pojawiają się duże drgawki toniczne i kloniczne obejmujące całe ciało; Po wystąpieniu drgawek lub jednocześnie z ich pojawieniem się rozwija się śpiączka i obserwuje się gryzienie języka. Źrenice są nieco rozszerzone i nie reagują na światło. Wykrywane są odruchy patologiczne, wzmagają się odruchy ścięgniste, gwałtownie wzrasta ciśnienie w kanale kręgowym (do 350 mm słupa wody).
Czasami rzucawka nerkowa poprzedza lub jednocześnie występuje ostra niewydolność serca, objawiająca się obrzękiem płuc, a także niewydolnością prawej komory. Bardzo charakterystyczną cechą napadu rzucawkowego jest wyraźna pasta na twarzy, czasami połączona z siniczym rumieńcem i niewielką sinicą warg. Puls jest spowolniony do 50-60 na minutę. Ciśnienie krwi jest zawsze znacznie zwiększone: skurczowe osiąga 180-220 mmHg, rozkurczowe - od 100 do 120 mmHg. Sztuka. Pozostały azot i mocznik w surowicy pozostają w normalnych granicach lub zwiększają się jedynie umiarkowanie.

Napady drgawkowe trwają od kilku minut do pół godziny. Ich liczba zwykle nie przekracza 2-3. W okresie międzynapadowym najczęściej obserwuje się soporyczną formę utraty przytomności. Czas trwania rzucawki nie przekracza 2 dni. W okresie stopniowego odzyskiwania świadomości i po jej przywróceniu obserwuje się ogniskowe objawy mózgowe: czasami pobudzenie ruchowe, zaburzenia mowy, upośledzenie wzroku i słuchu pochodzenia ośrodkowego. Ataki rzucawki zwykle mają korzystny wynik. Śmierć następuje w wyjątkowych przypadkach z powodu ucisku ważnych części ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy spowodowane obrzękiem pnia mózgu.

Diagnoza. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek rozpoznaje się na podstawie informacji nt ostry rozwój objawy ze strony układu moczowego, obrzęki, nadciśnienie, a także ostra niewydolność serca (spowodowana podwyższonym ciśnieniem krwi), a czasami ostra niewydolność nerek. Rozpoznanie jest ułatwione, jeśli chorobę poprzedza jeden z typowych czynników etiologicznych. Ta ostatnia okoliczność odgrywa szczególnie istotną rolę w diagnostyce ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, w którym nie występują objawy ze strony układu moczowego.

Rozpoznanie potwierdza biopsja nakłuciowa nerek . Charakteryzuje się znacznym wzrostem liczby i obrzękiem komórek śródbłonka i mezangium kłębuszków. Nabłonek torebki kłębuszkowej przyjmuje kształt cylindryczny. Zwykle występują również dystroficzne i zmiany zanikowe od strony nabłonka kanalikowego.
Odróżnienie od zaostrzenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek ułatwiają dane wywiadowcze, nagłość rozwoju objawów i ich jasność. Wyniki badania funkcjonalnego są mniej pouczające, szczególnie w przypadku nadciśnienia tętniczego i obrzęku nerczycowego.

Aby odróżnić ostry zespół nerczycowy współistniejący z kolagenozą, głównie toczniowym zapaleniem nerek, ważny jest brak wywiadu i w momencie rozpoznania objawy charakterystyczne dla choroba ogólnoustrojowa. W surowicy krwi nie ma przeciwciał charakterystycznych dla toczniowego zapalenia nerek. Badanie morfologiczne punktowej nerki nie dostarcza zbyt wielu informacji.

Diagnostyka różnicowa z zaostrzeniem przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i przy ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek opiera się głównie na charakterystyce początku choroby, braku wielodniowego ciężkiego bolesnego oddawania moczu (poza masywnym krwiomoczem) i wyraźnej leukocytozie, dominującej w stopniu krwiomoczu, braku wałeczków leukocytów i wykryciu erytrocytów rzuty.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się hipokomplementemią , a także jednorodność uszkodzeń obu nerek, wykrywanych za pomocą urografii wydalniczej, renografii izotopowej i scyntygrafia dynamiczna. Przy nieobrzękowych postaciach choroby należy je odróżnić od tzw choroby urologiczne nerki, ostre zapalenie miedniczek, kamica moczowa, anomalie rozwoju nerek, czasami z powodu choroby policystycznej i nowotworów nerek. Należy pamiętać, że w tych chorobach obserwuje się również umiarkowane nadciśnienie. Różnicowanie ułatwiają te same cechy, co w diagnostyka różnicowa z odmiedniczkowym zapaleniem nerek; Szczególne znaczenie ma urografia wydalnicza.

U pacjentów z „cichym” wywiadem należy odróżnić ostre kłębuszkowe zapalenie nerek występujące w przebiegu zespołu nadciśnieniowego nadciśnienie, a także z grupą objawowego nadciśnienia tętniczego. W rozpoznaniu pomaga brak cech nadciśnienia tętniczego w przeszłości oraz brak chorób prowadzących do rozwoju objawowego nadciśnienia tętniczego. W przeciwieństwie do wszystkich wymienionych stanów nadciśnieniowych, w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek należy leżeć w łóżku przez 3-5 dni, choć może to pomóc w zmniejszeniu nadciśnienia, zespół moczowy z reguły nie zanika, a często nawet się nasila. U pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek nie obserwuje się zmian w dnie oka i zmian w EKG charakterystycznych dla przewlekłego nadciśnienia tętniczego.

W przeciwieństwie do krwotocznej zatrucia włośniczkowego (choroba Schönleina-Henocha), pierwotne ostre kłębuszkowe zapalenie nerek nie powoduje reakcji gorączkowej, punktowych krwotoków ani znaczących krwotoków podskórnych.
Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem obrzękowym należy różnicować z niewydolnością serca spowodowaną chorobą serca.
W przypadku obrzęków spowodowanych ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek, hipoalbuminemią i hiperalfa-2-globulinemią obserwuje się hipokomplementemię i dominuje tendencja do zwiększania ciśnienia rozkurczowego. Diagnoza choroba serca odrzucane na podstawie danych perkusyjnych i osłuchowych, radiologicznych i fonokardiograficznych.
W przypadku uporczywego zespołu obrzękowego z dominującą lokalizacją obrzęków w nogach i obecnością wodobrzusza ostre zapalenie nerek odróżnia się od chorób wątroby. Ułatwia to użycie testy funkcjonalne wątroba, oznaczanie aktywności aminotransferaz w osoczu krwi, a zwłaszcza badanie elektroforetyczne surowicy krwi: w przypadku zapalenia nerek zwiększa się ilość a2-globulin, a przy uszkodzeniu wątroby dominuje γ-globulinemia.

Diagnostyka rzucawki nerkowej u pacjenta z ostrym zapaleniem nerek, który nie cierpiał wcześniej na choroby mózgu, w przypadku nagle powstałej śpiączki, której towarzyszą drgawki drgawkowe i gryzienie języka, nie przedstawia żadnych trudności. Jeśli lekarz po raz pierwszy widzi pacjenta w stanie śpiączki i nie można uzyskać danych wywiadowczych, chorobę rozpoznaje się na podstawie wyraźnego obrzęku twarzy, czasami obrzęku innych lokalizacji, wysokiego ciśnienia krwi, a także zmiany w białkach moczu i surowicy. Odróżnienie od prawdziwej padaczki jest łatwiejsze po wykryciu wysokie nadciśnienie oraz w mniejszym stopniu objawy ze strony układu moczowego, które mogą wystąpić również podczas prawdziwego napadu padaczkowego. Odróżnienie od napadów drgawkowych w tzw. pseudouremii u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic mózgowych ułatwia młodszy wiek chorych na kłębuszkowe zapalenie nerek i brak objawów długotrwałego nadciśnienia (głównie zmian w EKG).

LECZENIE

Od samego początku choroby jest przepisywany ścisły odpoczynek w łóżku przez 6-12 tygodni, aż do całkowitego lub prawie całkowitego ustąpienia obrzęków i nadciśnienia. Zawartość białka w pożywieniu, zwłaszcza przy nadciśnieniu i obrzękach, ogranicza się do 0,7-1 g/kg; preferowane jest białko pochodzenie roślinne.
Bardzo ważny To ma poważne ograniczenie chlorku sodu- do 1-1,5 g zawartej w produktach wchodzących w skład spożywanej żywności. Niedopuszczalne jest dodawanie soli do potraw. W menu znajdują się dania mączne i zbożowe, warzywa, owoce w postaci duszonej, smażonej, gotowanej i surowej; dodać miód i dżem. Aby poprawić smak, użyj ostrych przypraw - smażonej cebuli, octu, czosnku, chrzanu. Jedz tylko chleb chlorkowy. Jednocześnie dieta powinna być wystarczająco bogata w kalorie. Picie nie może być ograniczone.
Po 2-3 tygodniach od ustąpienia obrzęków i na tle znacznego obniżenia ciśnienia krwi (niezależnie od terapii przeciwnadciśnieniowej) dzienne spożycie białka zwiększa się do 1-1,5 g/kg, a soli kuchennej do 2-2,5 g (z uwzględnieniem jego zawartości w produktach).

Na nerczycowy obrzęk płuc Zalecana wlew dożylny 40-80 mg Lasix, 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny i 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny. W przypadku nawrotu ostrej niewydolności serca i braku efektu dyzurycznego Lasix można podawać w dawce 120-180 mg lub wyższej (przy braku niewydolności nerek). W walce z nadciśnieniem tętniczym przydatna może być rezerpina w dawce 0,12-0,25 mg 2-3 razy dziennie w połączeniu z doustnym podawaniem leków natriuretycznych: hipotiazyd 100-150 mg, Lasix 40-80 mg dziennie lub veroshpiron 150-200 mg dziennie przez 3-4 dni z rzędu.

Ze znaczną lub całkowitą eliminacją nadciśnienia Natriuretyki odstawia się w 3-4 dniu, a jeśli ciśnienie krwi ustabilizuje się na pożądanym poziomie, nie są już przepisywane. Jeśli nadciśnienie powróci, dodaje się kolejny, a jeśli to konieczne, kilka kursów natriuretyków i możliwa jest zmiana leku.

Jeśli masz zespół nerczycowy lub długotrwałe (ponad sześć miesięcy) utrzymywanie się rezydualnych skutków choroby w postaci umiarkowanego zespołu moczowego, obrzęków, nadciśnienia, wskazane jest prowadzenie aktywnej terapii kłębuszkowego zapalenia nerek dużymi dawkami leków glikokortykosteroidowych, kombinacji prednizolonu ze środkami alkilującymi, cytostatycznymi antykoagulantami, antykoagulantami, a także połączeniem cytostatyków z lekami przeciwpłytkowymi i antykoagulantami. W leczeniu kortykosteroidami stosuje się doustny prednizolon lub równoważną dawkę triamcynolonu lub deksametazonu. W pierwszym dniu leczenia podaje się 30 mg prednizolonu, w przypadku braku nietolerancji w drugim dniu przepisuje się maksymalną dawkę 60 mg. Czas podawania dawki maksymalnej wynosi 6-10 tygodni. Terapię przerywa się stopniowo, w ciągu 10-12 dni.

Czasami na tle całkowitej lub częściowej remisji, przerywane cykle leczenia. W przypadku pojawienia się tzw. zespołu odstawiennego, objawiającego się złym samopoczuciem, podwyższoną temperaturą ciała, bólami stawów, bólem głowy, drżeniem, należy utrzymać tę samą dawkę przez 1-2 dni, ale jeszcze lepiej jest ją zwiększyć o 1-2 tabletki. Ze względu na utratę potasu spowodowaną hormonami kortykosteroidowymi, podczas leczenia przepisywany jest chlorek potasu 1-2 g po posiłku 2-3 razy dziennie. Dawkę reguluje się na podstawie zawartości potasu w osoczu krwi.

Aby zapobiec procesom zakaźnym antybiotyki przepisywane wewnętrznie: tetracyklina, biomycyna 0,5-0,6 g dziennie. Leczenie kortykosteroidami przeprowadza się na tle diety z limitem soli kuchennej do 1-1,5 g dziennie. Nadmierne spożycie sodu wymaga zastosowania terapii natriuretycznej (patrz wyżej). Skutki uboczne terapii hormonalnej (ostry wzrost apetytu, pogorszenie snu, obfity trądzik, pocenie się) nie powinny budzić niepokoju. Przydzielać środki uspokajające: suprastin, pipolfen 25 mg na noc, elenium 10 mg 2 razy dziennie.
Poważnym zagrożeniem jest występowanie wrzodów żołądka, dwunastnicy i dolnych odcinków jelita. Te zmiany błony śluzowej przewodu pokarmowego mogą powodować krwawienie lub perforację. Jeśli wystąpią takie powikłania, łącznie z perforacją i zabiegiem chirurgicznym, nie należy natychmiast przerywać terapii hormonalnej, aby uniknąć ciężkiego wstrząsu spowodowanego niewydolnością nadnerczy. W pierwszych dniach po katastrofie dawka leków zmniejsza się 2 razy; korzystne jest podawanie pozajelitowe. Następnie stopniowo całkowicie przerwij terapię.

Aby zapobiec powikłaniom wrzodziejącym od samego początku stosowania maksymalnych dawek kortykosteroidów zaleca się przepisać tlenek magnezu 0,5 g (lub Vikalin 1 tabletka) 4 razy dziennie lub Almagel 1-2 łyżeczki 3 razy dziennie oraz 0,1% atropinę roztwór 8 kropli 3 razy dziennie. Z celem wczesna diagnoza krwawienie z przewodu pokarmowego, od samego początku leczenia hormonami bada się kał na krew utajoną. Po uzyskaniu pozytywnych wyników należy natychmiast zmniejszyć dawkę leki hormonalne I przepisać dietę przeciwwrzodową.

Czasami podczas terapii hormonalnej zaburzenia psychiczne, którego pojawienie się wymaga również zniesienia leków kortykosteroidowych.

W ostrym, długotrwałym wewnątrzwłośniczkowym kłębuszkowym zapaleniu nerek bez wczesnych objawów reakcji włóknisto-plastycznej kłębuszków nerkowych, częstość całkowitych remisji wynosi 60-70%, częściową remisję obserwuje się u 5-15% pacjentów.
Po remisji osiągniętej podczas leczenia kortykosteroidami czasami następują nawroty, wywołane głównie czynnikami infekcyjnymi, ale czasami pojawiają się samoistnie. Powtarzana terapia jest zwykle skuteczna.

W przypadku skojarzenia umiarkowanych dawek prednizolonu z cytostatykami powikłania leczenia i nawroty choroby występują znacznie rzadziej. Leki cytostatyczne obejmują azatioprynę, cyklofosfamid i leukeran. Stosuje się następujące kombinacje leków: cyklofosfamid w dawce 1,5-2,5 mg/kg + 30 mg prednizolonu, azatiopryna – 1-2,5 mg/kg + 30 mg prednizolonu, leukeran – 0,2-0,15 mg/kg + 30 mg prednizolonu. Wszystkie wymienione cytostatyki hamują leukopoezę, dlatego ich stosowanie wiąże się z liczeniem leukocytów i formułą leukocytów przynajmniej 2 razy w tygodniu. Spadek liczby leukocytów do 2,5-3-109/l wskazuje na konieczność całkowitego odstawienia leku. Korzystne są leukeran i azatiopryna; cyklofosfamid jest niepożądany, ponieważ powoduje azoospermię. Czas trwania Terapia skojarzona wynosi 3-6 miesięcy. Jeśli nastąpi nawrót, jest on powtarzany; Istnieje możliwość zmiany środka cytostatycznego lub hormonu kortykosteroidowego.
Heparyna jest przepisana w dzienna dawka 25 000-30 000 jednostek dziennie dożylnie lub domięśniowo. Podaje się go dwa razy dziennie w odstępie 12 godzin: rano 20 000 jednostek, wieczorem - 10 000 jednostek. Optymalne jest wydłużenie czasu krzepnięcia do 16-20 minut według Lee-White'a - później niż 4 godziny po infuzji. Na podstawie tego kryterium dobiera się dawkę i określa sposób podawania leku. Czas trwania terapii wynosi 2-12 miesięcy. Można łączyć z prednizolonem w średnich (25-30 mg) i wysokich dawkach (60-80 mg).
Terapia przeciwzakrzepowa jest szczególnie wskazana w przypadku postaci choroby, które wykazują wyraźną aktywność procesu po 3-4 miesiącach lub dłużej od wystąpienia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek - w postaci zespołu nerczycowego, w połączeniu z nadciśnieniem, krwiomoczem i leukocyturią, a także ze zmniejszeniem klirensu kreatyniny i maksymalnej względnej gęstości moczu. Umiarkowane nadciśnienie tętnicze w późniejszym okresie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek leczy się raunatyną (2 tabletki 3 razy dziennie), zwłaszcza w połączeniu z umiarkowanymi dawkami leków natriuretycznych.

Prognozy są korzystne. Nawet bez stosowania terapii immunosupresyjnej 60-70% dorosłych pacjentów wraca do zdrowia, u dzieci powrót do zdrowia obserwuje się w jeszcze większym odsetku przypadków.
Główną przyczyną zgonów jest ostra niewydolność nerek.

Zdolność do pracy Całkowity powrót do zdrowia następuje u 60–70% pacjentów, u około 40–30% następuje inwalidztwo Grupa III. W przypadku transformacji w szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek ustala się I lub II grupę niepełnosprawności.

Zapobieganie. W przypadku zakażeń paciorkowcami stosowanie antybiotyków penicylinowych jednocześnie z podawaniem doustnych leków odczulających (difenhydramina, pipolfen, suprastyna), zapobieganie wychłodzeniu, podawanie leków odczulających podczas szczepień lub pozajelitowe podawanie leków uczulających leki, w szczególności białka serwatkowe. U wszystkich pacjentów po paciorkowcach i infekcje wirusowe, a także innych etiologicznie zagrażających czynników choroby, zaleca się wykonanie podwójnego badania moczu przez 2-4 tygodnie.
Wskazane jest badanie kliniczne. W przypadku wystąpienia skutków resztkowych konieczna jest kontrola lekarska polegająca na rozpoznaniu objawów ze strony układu moczowego, ustaleniu co 2 miesiące maksymalnej względnej gęstości moczu, zalegającego azotu lub mocznika we krwi, nawet poza współistniejącymi wpływami chorobotwórczymi. Należy zapewnić hospitalizację w celu szybkiego podania aktywnego leczenia i monitorowania jego dalszego stosowania w warunkach ambulatoryjnych.