Opis:
Przepuklina przeponowa jest patologią chirurgiczną, która reprezentuje ruch narządów z jamy brzusznej do klatki piersiowej przez niektóre części przepony.
W przypadku każdej przepukliny wymagane są 2 elementy: ujście przepuklinowe i worek przepuklinowy. W przypadku tej patologii bramami wejściowymi są naturalne otwory lub patologiczne wady przepony. Kiedy występuje gradient ciśnienia, przełyk (część brzuszna), żołądek, pętle jelitowe, wątroba i śledziona przedostają się do jamy klatki piersiowej. Będą zawartością worka przepuklinowego.
U niemowląt z wrodzoną przepukliną przeponową obraz jest inny. Stan dziecka od urodzenia jest ciężki z powodu niewydolności oddechowej. Skóra sinica, wzrost dynamiki częstości oddechów przy udziale mięśni pomocniczych, w efekcie zaburzenia świadomości.
Diagnostyka:
Algorytm diagnozy obejmuje:
1. Gromadzenie skarg i wywiad lekarski.
2. Badanie obiektywne. Pozwala wykryć cofnięcie brzucha, szmery jelitowe nad okolicą płuc, upośledzony udział klatki piersiowej w akcie oddychania, przesunięcie granic serca na stronę zdrową.
3. Badanie instrumentalne. „Złotym standardem” diagnostyki są narządy klatki piersiowej. Obraz obrazu poglądowego będzie zależał od zawartości worka przepuklinowego. Gęsta wątroba pojawia się jako ciemnienie pól płucnych, a pusty żołądek lub jelita jako prześwit. W niektórych przypadkach uciekają się do metody kontrastu rentgenowskiego z użyciem zawiesiny baru. Ta procedura pozwoli najdokładniej określić lokalizację i rozmiar wady.
Inne badania - fibrogastroduodenoskopia, EKG. Służą do różnicowania z patologiami zapalnymi przewodu żołądkowo-jelitowego i chorobami sercowo-naczyniowymi.
Ważny! Noworodki mają przepuklinę przeponową, w przeciwieństwie do innych wady wrodzone, nie jest wykrywany w USG prenatalnym. Wynika to z pojawienia się przepuklinowego występu dopiero w momencie pierwszych oddechów.
Leczenie:
Pacjent z przepuklina przeponowa często wymaga operacji. Esencja korekta chirurgiczna- obniżenie narządu do jamy brzusznej z późniejszym zszyciem ubytku. Na duże rozmiary dziury i ich niespójności są naprawiane za pomocą syntetycznej siatki.
Ważny! Uduszona przepuklina- bezwzględne wskazanie do pilnego zabiegu operacyjnego.
Konserwatywny farmakoterapia jest symptomatyczne. Przepisywane są leki zobojętniające i przeciwskurczowe. Wymagany warunek leczenie polega na normalizacji diety. Porcje jedzenia powinny być małe, spożycie ułamkowe, a konsystencja powinna być puree.
Przepuklina przeponowa z terminem i odpowiednie leczenie ma korzystne rokowania dla życia i zdrowia.
"Cześć! Nigdzie nie mogę znaleźć materiałów na temat erozji przełyku (w wyniku przepukliny hiatus). Dokładnie taką diagnozę postawiono mi ponad rok temu. W maju ubiegłego roku miałem operację protetyczną. staw biodrowy i erozja się pogłębiła. Z leków efekt specjalny Nie otrzymuję tego. Z ust - nieprzyjemny zapach, którego nie jestem w stanie niczym zagłuszyć. Dodatkowo odczuwam ból przy połykaniu. Może istnieje środki ludowe od tego nieszczęścia? Naprawdę liczę na waszą pomoc. Z poważaniem, Irina Evgenievna, obwód Tambowski, rejon Pietrowski.”
O odpowiedź poprosiliśmy lekarza, dr hab. Selivanov A.D.:
Zacznijmy może od najważniejszej rzeczy: jakie są przyczyny pojawienia się takich przepuklin? Głównymi punktami rozwoju przepuklin mogą być: zwiększone ciśnienie wewnątrzmaciczne; skrócenie przełyku (proces zapalny bliznowaty, guz itp.); zmniejszone napięcie mięśniowe; zanik lewego płata wątroby; całkowity zanik tkanki tłuszczowej pod przeponą; rozciągnięcie otworu przełykowego w przeponie; rachiocampsis piersiowy(kifoza) u osób starszych i podeszły wiek i inni. Czynniki te najczęściej prowadzą do rozwoju przepuklin osiowych (osiowych, ślizgowych).
Choroba często ma charakter niejasny i bezobjawowy. Jednak płonący, ostry i tępy ból w klatce piersiowej, w jamie brzusznej różnymi napromieniowaniami, często wywołując ból dławicowy. Nieprzyjemny bolesne doznania zwykle kojarzona z jedzeniem, nagła zmiana pozycji ciała, której towarzyszy uczucie sytości, znacznie maleje pozycja pionowa. Częste objawy obejmują również odbijanie, czkawkę, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, dysfagię (zaburzenia połykania), zwiększone wydzielanie śliny, ustny nieprzyjemny zapach. W szczególności dla naszego czytelnika powikłaniem choroby był rozwój erozji przełyku.
Diagnozę stawia się zazwyczaj po dokładnym badaniu rentgenowskim w klinice, które pozwala szybko zidentyfikować przepuklinę i potwierdzić refluks żołądkowo-jelitowy (refluks). Co więcej, kontrolę przeprowadza się nie tylko w pozycji pionowej, ale także w pozycja pozioma pacjent. Ezofagogastroskopia pozwala ocenić stopień zapalenia przełyku (zapalenie przełyku) i zdiagnozować przepuklinę osiową. Oprócz, specyficzna diagnostyka przepukliny osiowe przeprowadza się metodą graficznej rejestracji ciśnienia wewnątrz przełyku i żołądka – esophagotonocymografii. Biochemiczne i ogólna analiza krew, ogólna analiza moczu, badanie krwi w kale itp.
Zapytano nas o metody ludowe leczenia, w tym zakresie mogę polecić leczenie napary ziołowe. Temat jest obszerny i chciałbym się nim zająć szerzej, ale już w kolejnych postach. Tymczasem skorzystaj z jeszcze jednej rady – kup wygodny i leczniczy materac, który możesz wybrać w sklepie internetowym Matras-Inter – manifestacja rozpatrywanej dziś choroby zależy od pozycji ciała podczas snu. I przygotujemy do zbioru następujące rośliny, my je przygotujemy - korzeń rdestu, zmiażdżone kłącze tataraku, kwiaty pokrzywy, zmiażdżone korzenie mniszka lekarskiego, oregano, jedwab kukurydziany i zmiażdżone krwistoczerwone owoce głogu.
Wyróżnia się 3 rodzaje przepukliny przeponowej – tylno-boczną (przepuklina Bochdalka), przymostkową (przepuklina Morgagniego) i centralną (przepuklina przeponowo-osierdziowa). Przepuklina Bochdalka jest najliczniejsza wspólna opcja występuje w 80% przypadków. Z powodu tylno-bocznej wady przepony jelito przesuwa się do klatki piersiowej, płuco jest ściskane i rozwija się jego hipoplazja.
2. Jaki jest obraz kliniczny wrodzonej przepukliny przeponowej?
Głównym objawem wrodzonej przepukliny przeponowej są problemy z oddychaniem. Od urodzenia lub w pierwszych godzinach życia u noworodka występuje silna duszność, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu i sinica. Obiektywne badanie ujawnia gwałtowne osłabienie dźwięków oddechowych po uszkodzonej stronie. Lepiej słuchać dźwięków serca po przeciwnej stronie. Ze względu na to, że noworodek oddycha z wysiłkiem, powietrze przedostaje się do jelit. Ten ostatni rozszerza się i dodatkowo zakłóca oddychanie.
Przepuklina przeponowa pozostawiona swojemu naturalnemu przebiegowi prowadzi do przemieszczenia śródpiersia, upośledzenia powrotu żylnego i rzutu serca.
3. Co potwierdza rozpoznanie przepukliny przeponowej?
Rozpoznanie przepukliny przeponowej potwierdza wykrycie na zdjęciu RTG klatki piersiowej w bezpośredniej projekcji wielu pętli jelitowych wypełnionych gazem po stronie przepukliny. Jeśli jednak zdjęcie rentgenowskie zostanie wykonane, zanim powietrze przedostanie się do jelit, ujawnione zostanie jedynie przemieszczenie śródpiersia, nietypowe położenie serca i zaciemnienie jednej strony klatki piersiowej.
Aby potwierdzić diagnozę, powtarza się zdjęcie rentgenowskie po wprowadzeniu powietrza lub środka kontrastowego przez zgłębnik żołądkowy.
4. Jakie wady rozwojowe towarzyszą wrodzonej przepuklinie przeponowej?
W 50% przypadków przepukliny przeponowej towarzyszą wady rozwojowe. W przypadku wielu współistniejących poważnych wad przeżywa mniej niż 10% pacjentów. W przypadku wykrycia wrodzonej przepukliny przeponowej w okresie prenatalnym (przed 25 tygodniem ciąży) wady rozwojowe są często potencjalnie śmiertelne.
Oprócz niepełnej rotacji jelit i hipoplazji płuc szczególnie częste są wady serca (63%), w dalszej kolejności wady dróg moczowych i narządów płciowych (23%), przewód pokarmowy(17%), centralny system nerwowy(14%) i dodatkowe wady płuc (5%).
5. Jakie działania lecznicze powinny poprzedzać transport dziecka i operację?
Być może najprostszym i najskuteczniejszym środkiem paliatywnym jest dekompresja żołądka poprzez założenie zgłębnika żołądkowego. Zapobiega dalszemu rozdęciu jelita i poprawia wentylację płuc. Intubacja dotchawicza zapewnia odpowiednią wentylację i utlenowanie płuc. Dodatkowo zapobiega także dalszemu rozdęciu jelita.
Ponieważ hipoplazja płuc predysponuje do urazu ciśnieniowego, ciśnienie wdechowe nie powinno przekraczać 30 mmHg. Odpowiedniość wentylacji mechanicznej zapewnia się poprzez zwiększenie częstości oddechów do 40-60 na minutę. Ponadto należy zapewnić dostęp żylny, odpowiednią podaż płynów i skorygować kwasicę.
6. Co to jest okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia?
Podczas gdy 65% dzieci z wrodzoną przepukliną przeponową rodzi się martwe lub umiera wkrótce po urodzeniu, u 25% tę wadę diagnozuje się po 28 dniach życia. Dzieci, u których po pierwszych 24 godzinach życia wystąpią objawy wrodzonej przepukliny przeponowej, mają prawie 100% przeżywalność. Nasilenie problemów z oddychaniem zależy od stopnia hipoplazji płuc. Brak lub słaby wyraz zaburzenia oddechowe u noworodka wskazuje na wystarczającą objętość płuc zgodną z życiem.
Okres wyimaginowany dobrobyt- jest to okres, w którym wentylacja i natlenienie noworodka pozostają odpowiednie bez intensywna opieka. Pomimo późniejszej dekompensacji obecność tego okresu wskazuje na funkcję płuc zgodną z życiem.
7. Jakie są zasady chirurgicznej korekcji wrodzonej przepukliny przeponowej?
Przed operacją należy ustabilizować stan dziecka. Optymalny czas operacja nie jest zainstalowana. Wrodzona powoduje zaburzenia fizjologiczne w płucach, których samo przywrócenie integralności przepony nie eliminuje, dlatego nie ma potrzeby jej wykonywania w trybie pilnym. W badaniach kooperacyjnych stan aktulany stwierdzili, że problemy chirurgicznej korekcji wrodzonej przepukliny przeponowej Clark i wsp średni wiek w którym został wyprodukowany, przekraczał 1 dzień życia.
W przypadkach, w których stosowano pozaustrojowe natlenianie błonowe, wiek wynosił 170 godzin, w pozostałych 73 godziny. Stosowany jako dostęp przezbrzuszny lub przez klatkę piersiową. Dostęp przezbrzuszny jest preferowany z następujących powodów:
(1) ułatwia powrót narządy wewnętrzne do jamy brzusznej;
(2) pozwala wyeliminować wadę membrany przy wystarczającej widoczności i bez napięcia;
(3) ułatwia identyfikację i korekcję współistniejących wad rozwojowych, w tym upośledzających drożność jelit
(4) jeżeli początkowe wymiary jamy brzusznej nie są wystarczające do pomieszczenia narządów wewnętrznych, pozwala się na ich powiększenie lub utworzenie worka przepuklinowego ściany brzucha za pomocą płata protetycznego.
Dostęp przezklatkowy stosuje się głównie w przypadku nawracających przepuklin przeponowych oraz u dzieci powyżej 1. roku życia.
8. Jakie jest najniebezpieczniejsze powikłanie wrodzonej przepukliny przeponowej? Czy można go zdjąć i w jaki sposób?
W przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej jedno lub oba płuca są hipoplastyczne. Ich układ krążenia niedorozwinięty. Tętnice są pogrubione warstwa mięśniowa i mają zwiększoną reaktywność. Bez korekcji wrodzonej przepukliny przeponowej u dziecka szybko rozwija się trwały płodowy typ krążenia krwi, który jest najbardziej niebezpieczna komplikacja.
Utrzymywanie się płynu płodowego w krążeniu krwi jest spowodowane długotrwałym wzrostem ciśnienia tętnica płucna. Krew jest odprowadzana z pominięciem płuc (przeciek prawy-lewy). Nieutleniona krew powraca do duże koło krążenie krwi przez przetrwały przewód tętniczy i przetrwały otwór owalny. Utrzymywanie się płodowego typu krążenia krwi prowadzi do hipoksemii, głębokiej kwasicy i wstrząsu. Mechanizmem wyzwalającym jego powstawanie jest kwasica, hiperkapnia i niedotlenienie, które wpływają naczynia krwionośne płuca ostry efekt zwężający naczynia krwionośne.
Aby zapobiec rozwojowi trwałego krążenia płodowego, stosuje się następujące środki:
a) Monitorowanie lub pobieranie próbek natlenienia krwi krew tętnicza na przewodzie (od tętnic prawa ręka) i podprzewodowego (z tętnic nóg), ujawniając wypływ nieutlenionej krwi do krążenia ogólnoustrojowego.
b) Optymalny tryb wentylacji zapobiegający hiperkapnii to wysoka częstość oddechów i niskie ciśnienie wdechowe; wystarczające wprowadzenie środki uspokajające w razie potrzeby zastosowanie środków zwiotczających mięśnie.
c) Odpowiednia sztuczna wentylacja płuc mieszaniną gazów o wysokiej, zwykle 100% zawartości tlenu, aby uniknąć hipoksemii.
d) Przywrócenie perfuzji tkanek poprzez wystarczające podanie roztworów elektrolitów lub krwi, leków inotropowych i wodorowęglanu sodu, eliminując kwasicę metaboliczną.
Jeśli te środki nie przynoszą efektu, uzupełnia się je wprowadzeniem leków rozszerzających tętnice krążenia płucnego (tlenek azotu wziewnie, dożylna pryskolina lub prostaglandyna E2); Wysoka częstotliwość sztuczna wentylacja płuca i w końcu zastosować pozaustrojowe natlenianie błonowe. Ponadto powikłania obejmują uraz ciśnieniowy płuc i odmę opłucnową oraz krwawienie, szczególnie w przypadku stosowania pozaustrojowego natleniania błonowego.
9. Jaki jest wskaźnik przeżycia w przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej?
Całkowity wskaźnik przeżycia wynosi 60%. O przeżyciu decyduje głównie stopień hipoplazji płuc i obecność ciężkich współistniejących wad rozwojowych. U dzieci, które nie miały w pierwszych dniach życia poważne naruszenia oddychając, wskaźnik przeżycia zbliża się do 100%. W tych klinikach, które stosują intensywne metody terapii, takie jak pozaustrojowe natlenianie błonowe czy wziewny tlenek azotu, przeżywalność nie jest większa niż w innych.
Przepuklina przeponowa- przemieszczanie się narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej na skutek wad wrodzonych lub nabytych. Wyróżnia się przepukliny wrodzone, nabyte i pourazowe.
Fałszywe przepukliny nie mają worka przepuklinowego otrzewnej. Dzielimy je na wrodzone i nabyte. Przepukliny wrodzone powstają w wyniku niezamknięcia w przeponie połączeń istniejących w okresie embrionalnym między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej. Urazowe nabyte przepukliny rzekome są znacznie częstsze. Występują przy urazach przepony i narządów wewnętrznych, a także przy izolowanych pęknięciach przepony o średnicy 2-3 cm i większej zarówno w części ścięgnistej, jak i mięśniowej.
Prawdziwe przepukliny mieć worek przepuklinowy zakrywający wypadające narządy. Występują, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne i narządy jamy brzusznej wychodzą przez istniejące otwory: przez przestrzeń mostkowo-żebrową (przepukliny przymostkowe – Larrey, Morgagni) lub bezpośrednio w rejonie słabo rozwiniętej mostkowej części przepony (przepuklina zamostkowa). , przepuklina przeponowa Bochdalka – przez przestrzeń lędźwiowo-żebrową. Zawartość worka przepuklinowego zarówno w przepuklinie nabytej, jak i wrodzonej może być siecią, poprzeczną okrężnica, przedotrzewnowy tkanka tłuszczowa(tłuszczak przymostkowy).
Prawdziwe przepukliny o nietypowej lokalizacji są rzadkie i różnią się od rozluźnienia przepony obecnością ujścia przepuklinowego, a tym samym możliwością uduszenia.
Przepukliny rozworu przełykowego są klasyfikowane jako osobna grupa, ponieważ mają wiele cech
Obraz kliniczny i diagnostyka. Nasilenie objawów przepukliny przeponowej zależy od rodzaju i cech anatomicznych przemieszczonych narządów jamy brzusznej. jama opłucnowa, ich objętość, stopień wypełnienia treścią, ucisk i zgięcie w obszarze ujścia przepuklinowego, stopień zapadnięcia się płuc i przemieszczenia śródpiersia, wielkość i kształt ujścia przepuklinowego.
Niektóre fałszywe przepukliny (wypadanie) mogą przebiegać bezobjawowo. W pozostałych przypadkach objawy można podzielić na żołądkowo-jelitowe, płucno-sercowe i ogólne.
Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i bólu w okolicy nadbrzusza, klatka piersiowa, hipochondrium, duszność i kołatanie serca występujące po obfitym posiłku; Często obserwuje się bulgotanie i dudnienie w klatce piersiowej po stronie przepukliny oraz wzmożoną duszność w pozycji poziomej. Po jedzeniu dochodzi do wymiotów po spożyciu pokarmu. Kiedy skrętowi żołądka towarzyszy załamanie przełyku, rozwija się paradoksalna dysfagia (pokarmy stałe przepuszczają lepiej niż pokarmy płynne).
W przypadku uduszenia przepukliny przeponowej pojawia się ostry napadowy ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej lub w okolicy nadbrzusza i objawy ostrego niedrożność jelit. Naruszenie pustego narządu może prowadzić do martwicy i perforacji jego ściany wraz z rozwojem odmy opłucnowej.
Przepuklinę przeponową można podejrzewać po przebytym urazie, powyższych dolegliwościach, zmniejszonej ruchomości klatki piersiowej i wygładzeniu przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą. Charakterystyczne jest także cofanie się brzucha przy dużych, długotrwałych stolcach, otępienie lub zapalenie błony bębenkowej na odpowiedniej połowie klatki piersiowej, zmieniające intensywność w zależności od stopnia wypełnienia żołądka i jelit. Podczas osłuchiwania słychać perystaltyczne odgłosy jelit lub odgłosy pluskania w tej okolicy z jednoczesnym bólem lub całkowita nieobecność dźwięki oddechu. Występuje przesunięcie stłumienia śródpiersia na stronę nienaruszoną.
Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie badania rentgenowskiego i ma więcej informacji tomografia komputerowa. Gdy żołądek wpada do jamy opłucnej, w lewej połowie klatki piersiowej widoczny jest duży, poziomy poziom płynu. Kiedy wypadną pętle jelito cienkie na tle pola płucnego wyznacza się poszczególne obszary przejaśnień i zaciemnień. Ruch śledziony lub wątroby powoduje ciemnienie w odpowiedniej części pola płucnego. U niektórych pacjentów kopuła pragmy i narządy jamy brzusznej znajdujący się nad nim.
Z badaniem kontrastowym przewód pokarmowy określić charakter wypadających narządów (puste lub miąższowe), określić lokalizację i wielkość ujścia przepuklinowego na podstawie wzoru ucisku wypadających narządów na poziomie otworu w przeponie (objaw ujścia przepuklinowego). U niektórych pacjentów w celu wyjaśnienia rozpoznania wskazane jest wykonanie torakoskopii lub zastosowanie odmy otrzewnowej. W przypadku fałszywej przepukliny powietrze może przedostać się do jamy opłucnej (obraz odmy opłucnowej określa się na zdjęciu rentgenowskim).
Leczenie. Ze względu na możliwość uduszenia przepukliny wskazana jest operacja. Jeżeli przepuklina znajduje się po stronie prawej, operację wykonuje się z dostępu przezklatkowego w czwartej przestrzeni międzyżebrowej; w przypadku przepuklin przymostkowych lepszy dostęp jest górną środkową laparotomią; w przypadku przepuklin lewostronnych wskazany jest dostęp przezklatkowy w siódmej i ósmej przestrzeni międzyżebrowej.
Po podzieleniu zrostów i uwolnieniu brzegów ubytku przepony, przemieszczone narządy sprowadza się do jamy brzusznej i ujście przepuklinowe (ubytek w przeponie) zszywa się osobnymi szwami przerywanymi, tworząc duplikat. Jeśli wada membrany jest duża, pokrywa się ją siatką syntetyczną (lavsan, teflon itp.).
W przypadku przepuklin przymostkowych (przepuklina Larreya, przepuklina zamostkowa) usuwa się przemieszczone narządy z jamy klatki piersiowej, wywija się worek przepuklinowy i odcina szyję. Założono szwy w kształcie litery U, które kolejno przywiązano do krawędzi ubytku przepony i tylnej warstwy pochewki mięśni brzucha, okostnej mostka i żeber.
W przypadku przepuklin przestrzeni lędźwiowo-żebrowej ubytek przepony zszywa się osobnymi szwami, tworząc duplikat.
W przypadku uduszonych przepuklin przeponowych wykonuje się dostęp przezklatkowy. Po wypreparowaniu pierścienia uduszającego bada się zawartość worka przepuklinowego. Jeśli żywotność wypadniętego narządu zostanie zachowana, zostaje on wszczepiony do jamy brzusznej, a jeśli zmiany są nieodwracalne, zostaje usunięty. Ubytek przepony zostaje zszyty.
Przepuklina przeponowa(DH) stanowią 2% wszystkich typów przepuklin. Choroba ta występuje u 5-7% pacjentów, u których podczas badania RTG zgłaszane są dolegliwości żołądkowe.
Pierwszy opis DG należy do Ambroise Paré (1579).
Przez przepuklinę przeponową należy rozumieć przenikanie narządów wewnętrznych przez ubytek przepony z jednej jamy do drugiej.
Należy pamiętać, że rozwój przepony następuje w wyniku połączenia po obu stronach błony opłucnowo-otrzewnowej, przegrody poprzecznej i śródprzełyku.
Zaburzenia powstałe w trakcie skomplikowanego rozwoju embrionalnego mogą prowadzić do częściowej lub całkowitej wady przepony u noworodka. Kiedy zaburzenia rozwojowe występują przed utworzeniem błony przeponowej, wówczas przepuklina nie ma worka przepuklinowego (bardziej poprawne jest mówienie o wytrzewieniu). Z więcej później rozwoju, gdy błoniasta przepona już się uformowała, a rozwój części mięśniowej jest jedynie opóźniony, worek przepuklinowy składający się z dwóch surowiczych błon przenika przez otwór przepuklinowy, który nie zawiera mięśni.
Miejscem penetracji przepuklin mostkowo-żebrowych (mostkowo-żebrowych) jest bezmięśniowy obszar połączenia z mostkiem i częścią żebrową. To miejsce nazywa się trójkątem mostkowo-żebrowym Larreya, a takie przepukliny nazywane są przepukliną trójkąta Larreya. W przypadku braku osłony surowiczej znajduje się otwór mostkowo-żebrowy Morgagni.
Wskutek cechy anatomiczne lokalizacji mięśni przednich i tylnych w obrębie trójkąta lędźwiowo-żebrowego Bochdalka, w tym miejscu może pojawić się wypukłość przepuklinowa.
Klasyfikacja przepuklin przeponowych według B.V. Pietrowskiego:
I. przepukliny pourazowe:
PRAWDA;
FAŁSZ.
II. Nietraumatyczne:
FAŁSZ wrodzone przepukliny;
Prawdziwe przepukliny słabych obszarów przepony;
Prawdziwe przepukliny o nietypowej lokalizacji;
Przepukliny naturalnych otworów przepony:
a) otwór przełyku;
b) rzadkie przepukliny naturalnych otworów przepony.
Przepukliny pourazowe spowodowane ranami są w większości fałszywe, zamknięte kontuzje- prawda i fałsz.
W przypadku przepuklin nieurazowych jedyną fałszywą jest przepuklina wrodzona - wada przepony, spowodowana brakiem zamknięcia między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej.
Ze słabych obszarów przepony - Są to przepukliny okolicy trójkąta mostkowo-żebrowego (szczelina Bogdalka). Klatka piersiowa w tych obszarach jest oddzielona od jamy brzusznej cienką płytką tkanki łącznej pomiędzy opłucną a otrzewną.
Obszar słabo rozwiniętej mostkowej części przepony to przepuklina zamostkowa.
Rzadkie (niezwykle) przepukliny szczeliny nerwu współczulnego, żyły głównej, aorty. Pod względem częstotliwości na pierwszym miejscu znajdują się przepukliny rozworu przełykowego (HHH), które stanowią 98% wszystkich przepuklin przeponowych pochodzenia nieurazowego.
Przepuklina rozworu przełykowego
Cechy anatomiczne. Przełyk przechodzi z klatki piersiowej do jamy brzusznej przez rozwór przełykowy, utworzony z mięśni tworzących przeponę. Włókna mięśniowe tworzące prawą i lewą nogę przepony tworzą również przednią pętlę, która w większości przypadków tworzy się z prawej nogi. Za przełykiem odnogi przepony nie łączą się ściśle, tworząc ubytek w kształcie litery Y. Zwykle otwór przełyku ma dość dużą średnicę, około 2,6 cm, przez którą pokarm przechodzi swobodnie. Przez ten otwór przełyk przechodzi ukośnie, powyżej otworu znajduje się przed aortą, poniżej otworu nieco na lewo od niego. Opisano 11 wariantów anatomii mięśni w obszarze ujścia przełyku. W 50% przypadków otwór przełykowy powstaje z prawej odnogi przepony, w 40% z wtrąceń włókien mięśniowych z lewej nogi. Obie nogi przeponowe zaczynają się od bocznych powierzchni kręgów lędźwiowych I-IV. Pierścień przełyku nieznacznie kurczy się podczas wdechu, co powoduje zwiększenie krzywizny przełyku w miejscu rozworu przełykowego. Odcinek brzuszny przełyku jest niewielki, jego długość jest zmienna, średnio około 2 cm. Przełyk wchodzi do żołądka pod ostrym kątem. Dno żołądka znajduje się powyżej i na lewo od połączenia przełykowo-żołądkowego i zajmuje prawie całą przestrzeń pod lewą kopułą przepony. Kąt ostry pomiędzy lewą krawędzią przełyku brzusznego a przyśrodkową krawędzią dna żołądka nazywany jest kątem Hisa. Fałdy błony śluzowej przełyku, schodzące do światła żołądka od góry kąta (zastawka Gubariewa), pełnią rolę dodatkowego zastawki. Kiedy wzrasta ciśnienie w żołądku, szczególnie w okolicy jego dna, lewa połowa półpierścienia połączenia przełykowo-żołądkowego przesuwa się w prawo, blokując wejście do przełyku. Sercowa część żołądka na styku z przełykiem to wąski pierścień o średnicy około 1 cm. Struktura tej części jest bardzo podobna do budowy części odźwiernikowej żołądka. Błona podśluzowa jest luźna, nie ma komórek ciemieniowych i głównych. Na oko widać połączenie błony śluzowej przełyku z błoną śluzową żołądka. Połączenie błon śluzowych znajduje się obok zespolenia, ale niekoniecznie mu odpowiada.
W tym obszarze nie ma anatomicznie określonej zastawki. Dolna część Przełyk i połączenie przełykowo-żołądkowe są utrzymywane w przełyku przez więzadło przełykowo-przełykowe. Składa się z liści powięzi poprzecznej brzucha i powięzi wewnątrz klatki piersiowej. Więzadło przeponowo-przełykowe przyczepia się na obwodzie przełyku w jego części przeponowej. Przyczepienie więzadła następuje na dość dużym obszarze - od 3 do 5 cm długości. Górna warstwa więzadła przełykowo-przełykowego jest zwykle przyczepiona 3 centymetry nad połączeniem nabłonka płaskonabłonkowego i nabłonka walcowatego. Dolny liść więzadła znajduje się 1,6 centymetra poniżej tego połączenia. Błona jest przymocowana do ściany przełyku poprzez najcieńsze mostki beleczkowe łączące się z mięśniową wyściółką przełyku. Nasadka ta umożliwia dynamiczną interakcję pomiędzy przełykiem a przeponą podczas połykania i oddychania, gdy przełyk brzuszny wydłuża się lub kurczy.
Mechanizm zamykający przełyk. W okolicy serca nie ma anatomicznie określonego zwieracza. Ustalono, że przepona i jej odnogi nie uczestniczą w zamykaniu wpustu. Zarzucanie treści żołądkowej do przełyku jest niepożądane, ponieważ nabłonek przełyku jest niezwykle wrażliwy na trawienne działanie kwasów sok żołądkowy. Normalnie wydaje się, że do jego wystąpienia predysponuje ciśnienie, ponieważ w żołądku jest ono wyższe od ciśnienia atmosferycznego, a w przełyku jest niższe. Po raz pierwszy praca Code'a i Ingeifingera udowodniła, że w dolnym odcinku przełyku, 2-3 centymetry nad poziomem przepony, znajduje się strefa wysokie ciśnienie krwi. Podczas pomiaru ciśnienia za pomocą balonu wykazano, że ciśnienie w tej strefie jest zawsze wyższe niż w żołądku i w górnej części przełyku, niezależnie od pozycji ciała i cyklu oddechowego. Oddział ten ma wyraźną funkcję motoryczną, co przekonująco potwierdzają fizjologiczne badania farmakologiczne i radiologiczne. Ta część przełyku pełni funkcję zwieracza przełyku i żołądka; zamknięcie następuje całkowicie na całym obszarze, a nie w postaci skurczu poszczególnych segmentów. Kiedy zbliża się fala perystaltyczna, całkowicie się rozluźnia.
Istnieje kilka opcji przepukliny rozworu przełykowego. B.V. Petrovsky zaproponował następującą klasyfikację.
I. Przepuklina rozworu ślizgowego (osiowego).
Bez skrócenia przełyku Ze skróceniem przełyku
1. Sercowy 1. Sercowy
2. Sercowo-fundamentowy 2. Sercowofundamentowy
3. Częściowo żołądek 3. Częściowo żołądek
4. Żołądek całkowity 4. Żołądek całkowity
Przepukliny okołoprzełykowe
1. Fundament
2. Antral
3. Jelito
4. Przewód pokarmowy
5. Sieć
Konieczne jest rozróżnienie : 1. Wrodzony „krótki przełyk” z umiejscowieniem żołądka w klatce piersiowej; 2. Przepuklina okołoprzełykowa, gdy część żołądka znajduje się po stronie normalnie położonego przełyku; 3. Przesuwne GPO, gdy przełyk wraz z sercową częścią żołądka cofa się do jamy klatki piersiowej.
Przepuklinę ślizgową nazywa się tak, ponieważ tylno-górna część sercowej części żołądka nie jest przykryta otrzewną i po przemieszczeniu się do śródpiersia wysuwa się jak wypukłość Pęcherz moczowy lub jelito ślepe, kiedy przepuklina pachwinowa. W przypadku przepukliny okołoprzełykowej narząd lub część narządu jamy brzusznej przechodzi do rozworu przełykowego na lewo od przełyku, a wpust żołądka pozostaje nieruchomy. Przepukliny okołoprzełykowe, podobnie jak przepukliny ślizgowe, mogą być wrodzone i nabyte, ale przepukliny wrodzone występują znacznie rzadziej niż przepukliny nabyte. Przepukliny nabyte występują częściej po 40. roku życia. Istotna jest związana z wiekiem inwolucja tkanek, która prowadzi do poszerzenia ujścia przełyku do przepony i osłabienia połączenia przełyku z przeponą.
Bezpośrednimi przyczynami powstawania przepuklin mogą być dwa czynniki. Współczynnik tętnienia - zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej w ciężkich przypadkach aktywność fizyczna, przejadanie się, wzdęcia, ciąża, ciągłe noszenie zapiętych pasów. Współczynnik trakcji - związana z nadmierną motoryką przełyku częste wymioty, a także naruszenie regulacja nerwowa zdolności motoryczne.
Przepuklina okołoprzełykowa
Wada przepukliny znajduje się na lewo od przełyku i może mieć różne rozmiary - do 10 centymetrów średnicy. Część żołądka wypada do worka przepuklinowego, pokrytego włóknisto zmodyfikowaną otrzewną przeponową. Żołądek sprawia wrażenie owiniętego ubytkiem w stosunku do umocowanego w otworze połączenia przełykowo-żołądkowego. Stopień inwersji może być różny.
Klinika. Objawy kliniczne przepukliny okołoprzełykowej spowodowane są głównie gromadzeniem się treści pokarmowej w żołądku, częściowo umiejscowionym w jamie klatki piersiowej. Pacjenci odczuwają uciskający ból w klatce piersiowej, szczególnie intensywny po jedzeniu. Najpierw unikają jedzenia w dużych ilościach, potem w regularnych dawkach. Następuje utrata masy ciała. Objawy charakterystyczne dla zapalenia przełyku występują tylko wtedy, gdy przepuklina okołoprzełykowa jest połączona z przepukliną ślizgową.
W przypadku uduszenia przepukliny następuje stopniowe rozciąganie wypadniętej części żołądka, aż do jej pęknięcia. Zapalenie śródpiersia rozwija się szybko silny ból, objawy i nagromadzenie płynu w lewej jamie opłucnej. Przepuklina może powodować rozwój wrzodów trawiennych żołądka, ponieważ upośledzone jest przejście pokarmu ze zdeformowanego żołądka. Wrzody te są trudne do leczenia i często powikłane są krwawieniem lub. Diagnozę stawia się głównie na podstawie badania rentgenowskiego, jeśli w jamie klatki piersiowej zostanie wykryty pęcherzyk gazu. Test barowy potwierdza diagnozę.
Aby określić rodzaj przepukliny, bardzo ważne jest określenie lokalizacji zespolenia przełykowo-żołądkowego. W diagnostyce współistniejącego zapalenia przełyku można zastosować ezofagoskopię.
Klinika. Bardzo typowe znaki są: ból po jedzeniu w okolicy nadbrzusza, odbijanie, wymioty. Gdy żołądek przez dłuższy czas pozostaje w otworze przepuklinowym przepony, może wystąpić rozszerzenie żył. odcinek dystalny przełyku i wpustu, objawiające się krwawymi wymiotami.
Leczenie. Terapia zachowawcza polega na specjalnej diecie. Jedzenie należy przyjmować często i w małych porcjach. Dieta w Ogólny zarys podobny do leku przeciwwrzodowego. Po jedzeniu zaleca się spacery i nigdy nie kładzenie się. Aby zapobiec możliwe komplikacje– stwierdza się zaciśnięcie i pęknięcie ściany chirurgia. Optymalny dostęp jest przezbrzuszny. Poprzez delikatne rozciąganie żołądek zostaje opuszczony do jamy brzusznej. Ujście przepuklinowe zaszywa się dodatkowym szyciem kąta Hisa lub fundoplikacji przełyku. Nawroty są rzadkie. Po zabiegu objawy kliniczne ustępują, a odżywianie ulega poprawie.
przepuklina ślizgowa
Przyczyną tej przepukliny jest patologia więzadła przełykowo-przełykowego, które ustala zespolenie przełykowo-żołądkowe wewnątrz otworu przełykowego przepony. Część sercowej części żołądka przesuwa się w górę do jamy klatki piersiowej. Więzadło przełykowo-przełykowe staje się cieńsze i wydłuża się. Otwór przełykowy w przeponie rozszerza się. W zależności od ułożenia ciała i wypełnienia żołądka zespolenie przełykowo-żołądkowe przesuwa się z jamy brzusznej do klatki piersiowej i odwrotnie. Kiedy wpust przesuwa się w górę, kąt His staje się rozwarty, a fałdy błony śluzowej ulegają wygładzeniu. Otrzewna przeponowa przesuwa się wraz z wpustem; dobrze zdefiniowany worek przepuklinowy występuje tylko w przypadku dużych przepuklin. Utrwalenie i zwężenie przez blizny może prowadzić do skrócenia przełyku i trwałego umiejscowienia połączenia przełykowo-żołądkowego nad przeponą. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zwężenia włóknistego. Przepukliny ślizgowe nigdy nie są duszone. Jeśli nastąpi ucisk wpustu przemieszczonego do jamy klatki piersiowej, wówczas nie dochodzi do zaburzeń krążenia, ponieważ odpływ krwi żylnej następuje przez żyły przełyku, a zawartość można opróżnić przez przełyk. Przepuklina ślizgowa często łączy się z refluksowym zapaleniem przełyku.
Przemieszczenie okolicy serca w górę powoduje spłaszczenie kąta His, zaburzenie czynności zwieracza i powstanie możliwości refluksu żołądkowo-przełykowego. Zmiany te nie są jednak naturalne i u znacznej liczby pacjentów refluksowe zapalenie przełyku nie rozwija się, ponieważ funkcja fizjologiczna zwieracz zostaje zachowany. Dlatego samo przemieszczenie wpustu nie wystarczy, aby rozwinęła się niewydolność zwieracza, ponadto można zaobserwować refluks bez przepukliny ślizgowej; Niekorzystna zależność pomiędzy ciśnieniem w żołądku i w przełyku przyczynia się do przedostawania się treści żołądkowej do przełyku. Nabłonek przełyku jest bardzo wrażliwy na działanie treści żołądkowej i dwunastniczej. Zasadowe zapalenie przełyku pod wpływem soku dwunastniczego jest jeszcze poważniejsze niż trawienne zapalenie przełyku. Zapalenie przełyku może stać się erozyjne, a nawet wrzodziejące. Stały obrzęk zapalny błony śluzowej przyczynia się do jej łatwego urazu z krwotokami i krwawieniem, co czasami objawia się w postaci niedokrwistości. Późniejsze blizny prowadzą do powstania zwężenia, a nawet całkowitego zamknięcia światła. Najczęściej refluksowemu zapaleniu przełyku towarzyszy przepuklina sercowa, rzadziej przepuklina sercowo-fundamentowa.
Klinika. Przepuklinom ślizgowym bez powikłań nie towarzyszą objawy kliniczne. Objawy występują, gdy refluks żołądkowo-przełykowy współistnieje z refluksowym zapaleniem przełyku. Pacjenci mogą skarżyć się na zgagę, odbijanie i zarzucanie treści pokarmowej. Pojawienie się tych objawów wiąże się zwykle ze zmianą pozycji ciała; ból nasila się po jedzeniu. Najczęstszym objawem jest uczucie pieczenia za mostkiem, obserwowane u 90% pacjentów. Ból może być zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, lewego podżebrza, a nawet w okolicy serca. Nie mają one charakteru wrzodowego, gdyż pojawiają się bezpośrednio po jedzeniu, są związane z ilością przyjmowanego pokarmu i są szczególnie bolesne po obfitym posiłku. Ulga pojawia się po zażyciu leków zmniejszających kwasowość żołądka. W połowie przypadków występuje niedomykalność, szczególnie po zjedzeniu dużego posiłku; często pojawia się gorycz w krtani. Dysfagia jest późne objawy i występuje w 10% przypadków. Rozwija się z powodu skurczów stanu zapalnego dalszy koniec przełyk. Dysfagia występuje okresowo i okresowo zanika. W miarę postępu zmian zapalnych dysfagia występuje coraz częściej i może utrwalić się.
Z powstałych owrzodzeń przełyku może wystąpić krwawienie, które przebiega w ukryciu.
Zespół Kastena– połączenie przepukliny rozworu przełykowego, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i wrzód trawienny dwunastnica.
Diagnostyka trudny. Pacjenci najczęściej interpretowani są jako cierpiący na wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dusznicę bolesną lub zapalenie opłucnej. Znane są przypadki błędnego nakłucia jamy opłucnej i nakłucia lub nawet drenażu narządu pustego (w naszej praktyce zaobserwowaliśmy, jak dwukrotnie zakładano dren w dnie żołądka) z powodu podejrzenia wysiękowego zapalenia opłucnej.
Triada Senta: przepuklina rozworu przełykowego, kamica żółciowa, uchyłkowatość jelita grubego.
Diagnoza jest trudna. Pacjenci częściej traktowani są jak cierpiący kamica żółciowa lub przewlekłe zapalenie jelita grubego. Jest wykrywany częściej podczas operacji w przypadku ostrej choroby kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub ostra niedrożność jelit, gdy okrężnica jest uduszona w przepuklinie.
Pomocne może być prześwietlenie rentgenowskie. Pomogło nam jednak postawić prawidłową diagnozę i wybrać optymalną taktykę dla pacjenta przyjętego z ostrym stanem destrukcyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Chorego wykonano cholecystektomię, usunięcie nieredukowalnej przepukliny rozworu przełykowego z wycięciem poprzecznicy i zstępująca okrężnica, zszycie ujścia przepuklinowego z fundoplikacją przełyku według Nissena.
Rola decydująca odgrywa rolę w postawieniu diagnozy Badanie rentgenowskie. W diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego, najważniejsze metoda diagnostyczna- Rentgen. Pozycja Quincke (nogi nad głową). Do bezpośrednich objawów przepukliny rozworu przełykowego zalicza się obrzęk wpustu i sklepienia żołądka, zwiększoną ruchomość brzusznego przełyku, płaskość i brak kąta Hisa, antyperystaltyczne ruchy przełyku („taniec gardła”) oraz wypadanie przełyku. błonę śluzową do żołądka. Przepukliny o średnicy do 3 cm uznawane są za małe, od 3 do 8 – za średnie, a powyżej 8 cm – za duże.
Na drugim miejscu pod względem zawartości informacyjnej są warte metody endoskopowe , które w połączeniu z Badania rentgenowskie pozwalają zwiększyć procent wykrywalności tej choroby do 98,5%. Charakterystyka: 1) zmniejszenie odległości przednich siekaczy od wpustu; 2) obecność jamy przepuklinowej; 3) obecność „drugiego wejścia” do żołądka; 4) rozwarcie lub niepełne zamknięcie wpustu; 5) przezsercowe migracje błony śluzowej; 6) refluks żołądkowo-przełykowy; 7) objawy przepuklinowego zapalenia błony śluzowej żołądka i refluksowego zapalenia przełyku (RE); 8) obecność kurczliwego pierścienia; 9) obecność ognisk ektomii nabłonka – „przełyk Barretta”.
Śródprzełykowa pH-metria pozwala wykryć EC u 89% pacjentów. Manometryczna metoda określania stanu LES. W przypadku przepukliny okołoprzełykowej oferowane są badania diagnostyczne.
Badania laboratoryjne pełnić rolę wspierającą. Znaczna liczba pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego i zapaleniem przełyku cierpi również na wrzody dwunastnicy lub nadmierne wydzielanie żołądka, charakterystyczne dla choroby wrzodowej. Im cięższe zapalenie przełyku i spowodowane nim zaburzenia, tym częściej u pacjentów występuje współistniejący wrzód dwunastnicy. W celu wyjaśnienia diagnozy w przypadkach wątpliwych wykonuje się test Bernsteina. Wprowadzany w dolny koniec przełyku zgłębnik żołądkowy i wlewa się przez niego 0,1% roztwór kwasu solnego, tak aby pacjent go nie widział. Podanie kwasu solnego powoduje u pacjenta objawy zapalenia przełyku.
Leczenie. Zachowawcze leczenie przepukliny ślizgowej z zapaleniem przełyku zwykle nie przynosi Wielki sukces. Konieczne jest wykluczenie tytoniu, kawy i alkoholu. Jedzenie powinno być spożywane w małych porcjach i powinno zawierać minimalną ilość tłuszczu, który pozostaje w żołądku przez długi czas. Podniesienie wezgłowia łóżka zmniejsza ryzyko refluksu. Wskazana jest farmakologiczna terapia przeciwwrzodowa, choć jej skuteczność jest mała. Środki antyseptyczne są przeciwwskazane, ponieważ zwiększają przekrwienie żołądka. Wskazaniami do zabiegu są: nieskuteczność leczenie zachowawcze i powikłania (zapalenie przełyku, niedrożność przełyku, ciężka deformacja żołądka itp.).
Istnieje wiele metod chirurgicznych leczenia przepukliny rozworu przełykowego. Zasadniczo stawiane są przed nimi dwa wymagania: 1) repozycja i zatrzymanie połączenia przełykowo-żołądkowego pod przeponą; 2) przywrócenie stałego ostrego kąta sercowo-fundamentowego.
Ciekawą operacją jest przednio-boczny ruch POD z ciasnym zszyciem ujścia przepuklinowego.
R. Belsey w 1955 roku po raz pierwszy opisał przezklatkową fundoplikację przełyku, po której nastąpiło przymocowanie przepony szwami w kształcie litery V. Nawrót w 12% przypadków. Wielu chirurgów zwykle przyszywało żołądek do przodu ściana jamy brzusznej. W 1960 L. Hill opracował procedurę tylnej gastropeksji z kalibracją serca. Niektórzy chirurdzy stosują esophagophundoraphy (zszycie dna żołądka dział terminali przełyk).
W przypadku niepowikłanych przepuklin preferowany jest dostęp przezotrzewnowy. Jeśli przepuklina łączy się ze skróceniem przełyku na skutek zwężenia, lepiej zastosować przepuklinę przezklatkową. Na uwagę zasługuje także dostęp przezbrzuszny, gdyż u niektórych pacjentów z zapaleniem przełyku występują zmiany chorobowe dróg żółciowych wymagające korekty chirurgicznej. Około 1/3 chorych na zapalenie przełyku cierpi na wrzód dwunastnicy, dlatego wskazane jest łączenie usunięcia przepukliny z wagotomią i plastyką odźwiernika. Wspólny metoda chirurgiczna Leczenie polega na operacji Nissena połączonej z zamknięciem kąta Hisa. W 1963 roku Nissen zaproponował fundoplikację w leczeniu przepukliny rozworu przełykowego powikłanej zapaleniem przełyku. Podczas tej operacji dno żołądka owija się wokół przełyku brzusznego, a brzegi żołądka zszywa się ze ścianą przełyku. Jeżeli otwór przełyku jest szczególnie szeroki, należy zszyć odnogi przepony. Operacja ta dobrze zapobiega refluksowi krążeniowo-przełykowemu i nie zakłóca przejścia pokarmu z przełyku. Fundoplikacja Nissena jest równie dobra w leczeniu przepukliny i zapobieganiu refluksowi. Nawroty choroby są rzadkie, zwłaszcza w przypadkach niezaawansowanych. Przywrócenie relacji anatomicznych z przepukliną ślizgową prowadzi do wyleczenia refluksowego zapalenia przełyku. W przypadku przepuklin połączonych ze skróceniem przełyku z powodu zapalenia przełyku najlepsze wyniki uzyskuje się po operacji B. V. Petrovsky'ego. Po fundoplikacji przeponę rozcina się z przodu, żołądek przyszywa się do przepony osobnymi szwami i pozostaje unieruchomiony w śródpiersiu (mediastinolizacja wpustu). Po tej operacji refluks znika z powodu obecności zastawki, a żołądek nie ulega uciskowi, ponieważ otwór w przeponie staje się wystarczająco szeroki. Mocowanie do przepony zapobiega jej dalszemu przemieszczaniu się do śródpiersia. Nissen, gdy wpust znajduje się w śródpiersiu powyżej 4 cm nad poziomem przepony, zaleca u takich pacjentów zastosowanie fundoplikacji z dostępu przezopłucnowego, pozostawiając górną część wpustu w jamie opłucnej. B.V. Petrovsky w tych przypadkach wykorzystuje gastropplikację zastawki, którą można wykonać przezbrzusznie, co jest bardzo ważne u pacjentów w podeszłym wieku.
Urazowa przepuklina przeponowa . Szczególnego rozróżnienia należy dokonać pomiędzy przepukliną przeponowo-międzyżebrową, gdy pęknięcie przepony następuje w miejscu przyczepu jej włókien do dolnych żeber lub w obszarze uszczelnionego zatoka opłucnowa. W tych przypadkach występ przepuklinowy nie wpada do wolnej jamy opłucnej, ale do jednej z przestrzeni międzyżebrowych, zwykle po lewej stronie.
Obraz kliniczny
Występują objawy ostrego przemieszczenia narządów po urazie i przewlekłej przepuklinie przeponowej.
Charakterystyka:
1) zaburzenia układu oddechowego i serca;
2) objawy schorzeń jamy brzusznej (wymioty, zaparcia, wzdęcia)
Komplikacje
Nieredukowalność i naruszenie (30-40% wszystkich DH). Przepukliny po urazach są bardziej podatne na uduszenie.
Czynniki przyczyniające się do uszczypnięcia: mały rozmiar wady, sztywność pierścienia, obfite spożycie pokarmu, stres fizyczny. Obraz kliniczny uduszenia odpowiada obrazowi klinicznemu niedrożności jelit. W przypadku uduszenia żołądka nie ma możliwości założenia zgłębnika żołądkowego.
Diagnostyka różnicowa
pomiędzy DG i relaksacją przepony. Odma otrzewnowa.
Leczenie chirurgiczne
Dostęp przezopłucnowy lub przezbrzuszny.
Zadania lekarza rodzinnego
- jeśli występują dolegliwości charakterystyczne dla objawów żołądkowo-jelitowych (dysfagia, nudności, wymioty, dźwięki perystaltyczne w klatce piersiowej itp., zwłaszcza po jedzeniu, podnoszeniu ciężkich przedmiotów) lub krążeniowo-oddechowe (sinica, duszność, ataki, w tych samych warunkach), należy skierować pacjenta na badanie.
