Związek między zapaleniem żołądka i dróg moczowych. Szczegółowe wyjaśnienie zespołu jelita drażliwego (IBS): przyczyny, objawy, skuteczne leczenie, dieta

to schorzenie definiowane jako funkcjonalne zaburzenie jelit o charakterze biopsychospołecznym. Za podstawę manifestacji tej choroby uważa się interakcję dwóch różnych mechanizmów. Jest to efekt psychospołeczny i dysfunkcja czuciowo-ruchowa, która charakteryzuje się problemami z aktywnością ruchową i wrażliwością trzewną jelit. Aby zapewnić wysoką jakość leczenia tej choroby, wymagane jest specjalne podejście do diagnozy, diagnostyka różnicowa, a także zapewnienie prawidłowego przebiegu leczenia choroby.

Częstość występowania zespołu jelita drażliwego

Najczęściej na tę chorobę cierpią osoby w wieku produkcyjnym: są to osoby w wieku od 25 do 40 lat. Co więcej, obecność objawów tej choroby u osób, które przekroczyły już sześćdziesiątkę, budzi wątpliwości ekspertów w stosunku do takiej diagnozy.

Zespół jelita drażliwego jest chorobą charakteryzującą się dużą częstością występowania w wielu krajach. Jednak około dwie trzecie osób, które skarżą się na objawy tej choroby, w ogóle nie szuka kwalifikowanego leczenia. Choroba występuje równie często u obu płci.

Objawy zespołu jelita drażliwego

Zespół jelita drażliwego należy rozumieć jako obecność stałej kombinacji zaburzenia funkcjonalne które trwają co najmniej dwanaście tygodni w ubiegłym roku. Wyrażają się one bólem i uczuciem pewnego dyskomfortu w jamie brzusznej. Pacjent ma zespół jelita drażliwego ból brzucha . Jego intensywność może być niezbyt duża (ból jest dość znośny i nieregularny) lub szczególnie intensywna (ból czasami jest nie do zniesienia, przypomina kolka jelitowa ). Bardzo często ból pojawia się po jedzeniu, pojawia się i nasila perystaltyka . Po wypróżnieniu i oddaniu gazów ból często ustępuje. W nocy przeważnie nie przeszkadza to pacjentowi.

Ponadto osoba jednocześnie doświadcza zmian w konsystencji i częstotliwości stolca. W 25% przypadków objawom tym towarzyszą co najmniej dwa utrzymujące się objawy dysfunkcji jelit. Mowa w w tym przypadku chodzi , obecność śluzu w stolcu, zmiany w procesie defekacji (obecność parcia na mocz, imperatywne parcie, uczucie niepełnego wypróżnienia, potrzeba wysiłku podczas defekacji).

Często zdarza się, że osoba z zespołem jelita drażliwego wykazuje inne objawy. Dlatego jego skargi mają często zmienny i powtarzający się charakter; nie obserwuje się postępu choroby, osoba nie traci wagi, nie rozwija się, ale pod wpływem stresującej sytuacji zaburzenie może się pogorszyć.

Ponadto może istnieć związek między tym zespołem a innymi zaburzeniami czynnościowymi, np. autonomiczny zespół osłabienia , zespół drażliwego żołądka , , zespół drażliwego pęcherza i inne warunki.

Zespół jelita drażliwego charakteryzuje się przebieg przewlekły choroby z nawrotami, jednak bez postępu. Z reguły choroba nie powoduje poważnych powikłań. W efekcie mówimy o korzystnych rokowaniach. Należy jednak zaznaczyć, że choroba ta znacząco wpływa na jakość życia człowieka, zmniejszając jego zdolność do pracy, pogarszając sen, odpoczynek i życie seksualne.

Obecnie choroba ta jest uważana za powszechną chorobę wśród ludzi. Ale ze względu na niejasność objawów bardzo często pacjenci w ogóle nie zwracają się do specjalistów, co pogarsza stan.

Diagnostyka zespołu jelita drażliwego

Zwyczajowo definiuje się trzy różne typy przebieg zespołu jelita drażliwego w zależności od dominującego objawu. Jest to choroba, w której dominują wzdęcia i bóle brzucha; choroba z przewagą; zespół jelita drażliwego, w którym dominuje .

W procesie ustalania diagnozy specjalista musi początkowo wykluczyć najczęstsze przyczyny podrażnienia jelit. To przede wszystkim chroniczny efekt złego odżywiania i przyjmowania leków. Wśród produkty spożywcze które wpływają na jelita jako substancje drażniące, należy zwrócić uwagę na alkohol, tłuste potrawy, kawę, żywność wytwarzającą gazy. Na funkcjonowanie jelit może również negatywnie wpływać nadmierne jedzenie podczas bankietów, zmiana zwykłego podejścia do odżywiania ze względu na podróże i podróże. Wśród leki jelita często są podrażniane przez środki przeczyszczające, suplementy żelaza, potasu, kwasy żółciowe, itp.

Ponadto objawy zespołu jelita drażliwego pojawiają się u kobiet w pewnych sytuacjach warunki fizyczne- w okresie przed miesiączką, z , podczas .

Objawy tej choroby pojawiają się również po ciężkich stanach intelektualnych i charakter emocjonalny, podekscytowanie, strach. Jednak gdy stan psychiczny danej osoby normalizuje się, objawy te znikają.

Dlatego specjalista musi przeprowadzić z pacjentem szczegółowy wywiad i ocenić obecność utrzymującego się zespołu objawów klinicznych. Często mówimy o bólu w podbrzuszu, który łączy się z dysfunkcją dystalnych odcinków jelita i nie można go wytłumaczyć zaburzeniami o charakterze morfologicznym lub metabolicznym. W związku z tym wykluczona jest patologia organiczna.

Jako objawy, na które powinien zwrócić uwagę lekarz szczególną uwagę przy ustalaniu przebiegu choroby należy zwrócić uwagę na naruszenie tranzytu i akt defekacji. Zatem za patologię należy uznać wypróżnienie występujące częściej niż trzy razy dziennie lub rzadziej niż trzy razy w tygodniu. Z reguły w przypadku zespołu jelita drażliwego biegunka występuje najczęściej w pierwszej połowie dnia, po śniadaniu. Około połowa pacjentów zauważa, że ​​​​w stolcu znajduje się śluz. Jednocześnie nocna biegunka, obecność krwi w stolcu i nagła utrata masy ciała wykluczają rozpoznanie „zespołu jelita drażliwego”.

Pacjenci podczas wizyty u lekarza zgłaszają najczęściej skargi, które można z grubsza podzielić na trzy grupy.

Po pierwsze, istnieją zaburzenia neurologiczne i autonomiczne : słaby sen lub uczucie guza w gardle, itp. Takie stany są typowe dla około połowy pacjentów.

Około osiemdziesiąt procent pacjentów skarży się na objawy choroby układu trawiennego : odczuwa nudności i wymioty, odbijanie, ból w prawym podżebrzu itp.

Stosunkowo niewielka liczba pacjentów (15 - 30%) skarży się zaburzenia psychopatologiczne – stany lękowe, depresja, histeria, fobie itp.

Jeśli występują takie skargi i odpowiednio podejrzenie zespołu jelita drażliwego, pacjentowi przepisuje się kolonoskopię i sigmoidoskopię. Badania takie pozwalają wykluczyć wiele zaburzeń morfologicznych i metabolicznych. Czasami, aby wykluczyć inne choroby, a błona śluzowa.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza tej choroby jest dość złożonym procesem, dlatego zwykle przeprowadza się ją etapami.

Tak więc na pierwszym etapie lekarz ustala wstępną diagnozę. Następnie ważne jest określenie dominującego objawu i tym samym określenie fazy klinicznej choroby. Trzecim etapem diagnozy jest diagnostyka różnicowa. Następnie lekarz przepisuje szereg badań: kliniczne i biochemiczne badania krwi, badania skatologiczne USG narządów miednicy i jamy brzusznej, kolonoskopia i irygoskopia.

Po zakończeniu wszystkich badań pacjentowi przepisuje się terapię trwającą co najmniej sześć tygodni. Następnie lekarz prowadzący ponownie ocenia ustaloną diagnozę. Jeśli więc leczenie przyniesie pożądany efekt, to mówimy o ostatecznej diagnozie. Jeśli nie ma takiego efektu, konieczne są dodatkowe badania.

Leczenie zespołu jelita drażliwego

Zasadniczo program leczenia tej choroby składa się z dwóch elementów. Początkowo lekarz prowadzący przepisuje podstawowy cykl leczenia, a na drugim etapie przeprowadza się terapię podstawową.

Pacjent musi przygotować się na długoterminową terapię. Tak więc początkowy kurs trwa około 6-8 tygodni, drugi etap może zająć około trzech miesięcy. Lekarz ustala produkty lecznicze, kierując się ciężkością choroby, jej głównym objawem i stanem psychicznym pacjenta.

Aby leczenie było wysokiej jakości i skuteczne, ważne jest, aby pacjent przestrzegał określonych zasad diety. Dlatego jego dieta nie powinna zawierać kofeiny, fruktozy, laktozy, napojów alkoholowych, pikantnych potraw, octu ani sorbitolu. Produkty, które prowokują wysoki poziom tworzenie się gazu. Ponadto biegunka jest często spowodowana paleniem. Dlatego warto pozbyć się tego złego nawyku. Dla osób cierpiących na zaparcia najbardziej optymalną metodą żywienia będzie dieta roślinna. . Ważne jest, aby w codziennej diecie uwzględnić błonnik i pić odpowiednią ilość płynów. Owoce, niektóre warzywa i otręby pszenne zawierają dużo błonnika. Jednocześnie należy zawsze jeść w odpowiednim otoczeniu i nie spieszyć się z jedzeniem. Czasami pacjentom zaleca się przyjmowanie specjalnych suplementów diety zawierających błonnik.

Dlatego pacjent musi zdać sobie sprawę, że nie ma specjalnej diety, której należy przestrzegać w każdym przypadku. Można jednak kontrolować objawy zespołu jelita drażliwego, eliminując z diety te pokarmy, które wywołują objawy - biegunkę, zaparcia itp.

W niektórych przypadkach zapewniane jest wsparcie psychospołeczne i dieta skuteczna metoda leczenie zespołu jelita drażliwego i później leczenie farmakologiczne wcale nie jest wymagane.

W początkowym okresie leczenia w cięższych przypadkach nacisk kładziony jest na eliminację objawów choroby, a także weryfikację prawidłowości postawionej wstępnej diagnozy. W procesie późniejszego leczenia podstawowego dobiera się leki w zależności od tego, jaki objaw u pacjenta dominuje. Najczęściej stosowane są leki przeciwskurczowe , przeciwbiegunkowe Lub przeczyszczający działanie. Czasem skuteczne są małe dawki trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne . Niektórzy eksperci praktykują przepisywanie, czyli leków zawierających pożyteczne mikroorganizmy.

Często na tym etapie stosuje się także metody fizjoterapii, fizjoterapii specjalnej itp. Ważną rolę odgrywa także zastosowanie psychoterapii i metod relaksacyjnych.

Jednak najważniejszą zasadą w leczeniu zespołu jelita drażliwego jest indywidualne podejście. W końcu nie ma jednego schematu leczenia tej choroby.

Ponadto w leczeniu zespołu jelita drażliwego stosuje się niektóre tradycyjne metody terapii. Tak więc, stosując olejek miętowy, możesz szybko złagodzić skurcze jelit. Dodatkowo do leczenia można przygotować mieszankę ziołową składającą się z równych części waleriany, dziurawca, krwawnika, rumianku i mięty. Zioła te należy zalać wrzącą wodą i pozostawić na noc. Napar należy spożywać w małych porcjach kilka razy dziennie. Również medycyna tradycyjna sugeruje stosowanie innych ziół do sporządzania wywarów i naparów. Korzeń lukrecji skutecznie wpływa na stan pacjentów.

Ponadto należy prowadzić spokojny tryb życia i, jeśli to możliwe, zapobiegać stresujące sytuacje, bądź stale aktywny fizycznie. Nawet zwykły spacer na świeżym powietrzu, trwający co najmniej trzydzieści minut, może poprawić Twoją kondycję, jeśli wystąpią problemy z pracą jelit. Jednak codziennie warto wybrać się na spacer.

Potrzebujesz regularnego, wysokiej jakości odpoczynku, możliwości pełnego relaksu i przywrócenia równowagi emocjonalnej.

Podczas przyjmowania jakichkolwiek leków ważne jest monitorowanie stanu jelit. W przypadku naruszenia należy porozmawiać z lekarzem o możliwości zmiany leku.

Dieta, żywienie przy zespole jelita drażliwego

Lista źródeł

• Krótki przewodnik po gastroenterologii I Ivashkin, V. T. [i in.]; edytowany przez V.T. Iwaszkina, S.I. Rapoport, FI Komarow. - M.: 000 „Wydawnictwo M-Vesti”, 2001;
• Iwaszkin V. T. Zespół jelita drażliwego: praktyczny przewodnik dla lekarzy. - M.: RGA, 1999;
• Simanenkow V.I. Grinevich V.B., Potapova I.V. Zaburzenia czynnościowe i psychosomatyczne przewodu pokarmowego. - Petersburg, 1999;
• Ardatskaja M.D. Zespół jelita drażliwego: stan obecny problematyka, standardy diagnostyczne i lecznicze. Lekarz Polikliniki Spr 2009;
• Frolkis A.V. Choroby funkcjonalne przewodu żołądkowo-jelitowego. L.: Medycyna, 1991.

Edukacja: Ukończył szkołę podstawową stanu Równe uczelnia medyczna na kierunku Farmacja. Absolwent Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Winnicy im. M.I. Pirogov i staż w jego bazie.

Doświadczenie: W latach 2003-2013 pracowała jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Za wieloletnią sumienną pracę została nagrodzona dyplomami i odznaczeniami. Artykuły o tematyce medycznej ukazywały się w publikacjach lokalnych (gazetach) oraz na różnych portalach internetowych.

20 900

Zespół jelita drażliwego (IBS) to zespół czynnościowych zaburzeń jelitowych, które objawiają się przewlekłym bólem i dyskomfortem w jamie brzusznej, wzdęciami, upośledzoną motoryką jelit, zmianami w częstotliwości i kształcie stolców bez cech uszkodzeń oraz brakiem zmian organicznych w samym jelicie.

Zespół jelita drażliwego to przewlekła, nawracająca choroba, której objawy mogą utrzymywać się przez lata i mieć różne nasilenie.

Słowo „zespół” odnosi się do zbioru określonych objawów, ale nie do konkretnej choroby. Zatem IBS nie jest jedną chorobą, ale pewnym zespołem objawów, który łączy różne kształty zaburzenia funkcjonalne wydzielanie, wchłanianie i ruchliwość, głównie w okrężnicy.

Termin „jelito drażliwe” sugeruje, że jelito reaguje drażliwie na normalnie normalne bodźce.

Zespół jelita drażliwego nazywany jest także często spastycznym zapaleniem jelita grubego, śluzowym zapaleniem jelita grubego, nerwicą jelitową – wszystkie te schorzenia odzwierciedlają objawy IBS.

Chociaż IBS może powodować duży dyskomfort, nie powoduje zmian w tkance jelitowej i nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka, w przeciwieństwie do choroby zapalne jelita - niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna.

Niewiele osób cierpi na zespół jelita drażliwego ciężkie objawy. Wiele osób może je kontrolować, zarządzając dietą i stylem życia.

Po raz pierwszy ten stan został opisany w 1820 r., a termin „zespół jelita drażliwego” wszedł do użytku w 1967 r.

Z zespół jelita drażliwego: statystyki

Z zespół jelita drażliwego(IBS) dotyka aż 30% dorosłej populacji Ziemi, a wśród pacjentów gastroenterologicznych aż 50-70%. Około dwie trzecie to kobiety, a u prawie połowy objawy występują przed 35. rokiem życia. Średni wiek pacjentów to 30 lat — 40 lat. Tylko 25% osób cierpiących na IBS szuka pomocy medycznej.

Jeśli charakterystyczne objawy IBS pojawia się u osób po 60. roku życia, wówczas należy wykluczyć chorobę organiczną, a przede wszystkim raka jelita grubego.

Czynniki ryzyka z

Bardziej prawdopodobne jest, że masz IBS, jeśli:

• Młody. IBS zwykle występuje u osób poniżej 45 roku życia.
• Jesteś kobietą. Ogólnie rzecz biorąc, kobiety są około dwukrotnie bardziej narażone na IBS niż mężczyźni.
• Masz w rodzinie historię IBS. Badania pokazują, że u osób, których członkowie rodziny cierpią na IBS zwiększone ryzyko choroby. Wpływ wywiadu rodzinnego na ryzyko choroby może wynikać z genów lub wspólnych czynników występujących w środowisku rodzinnym.
• Masz problemy zdrowie psychiczne. Czynnikami ryzyka są lęk, depresja i zaburzenia osobowości. W przypadku kobiet przemoc domowa może być czynnikiem ryzyka.

Dlaczego IBS jest chorobą funkcjonalną?

Zaburzenia lub choroby funkcjonalne – są to takie, które nie są związane z organicznym uszkodzeniem narządu, tj. w którym następuje zmiana pierwotna funkcje fizjologiczne, ale nie wykryto żadnych zmian w strukturze ani biochemii narządu.

W przypadku IBS występują zaburzenia w funkcjonowaniu jelit, których jednak nie da się zdiagnozować w sposób tradycyjny, czyli nie definiuje się ich jako zapalnych, zakaźnych czy nieprawidłowości strukturalne co widać podczas egzaminów.

Zatem IBS jest stanem, w którym jelita wyglądają normalnie, ale nie funkcjonują normalnie.

Wiadomo, że oznak wielu choroby żołądkowo-jelitowe widać. Na przykład wrzody żołądka można zaobserwować podczas endoskopii lub zabiegu chirurgicznego. Celiakię i kolagenowe zapalenie jelita grubego rozpoznaje się na podstawie badania mikroskopowego oraz biopsji odpowiednio jelita cienkiego i grubego. Natomiast objawy charakterystyczne dla IBS nie są widoczne ani podczas endoskopii, ani pod mikroskopem. W związku z tym domyślnie SRS jest chorobą związaną z dysfunkcją.

Zatem „choroba funkcjonalna” w tym przypadku oznacza jedynie, że mięśnie jelit lub kontrolujące ją nerwy nie działają normalnie, w wyniku czego jelita nie funkcjonują normalnie. Należy zauważyć, że do nerwów kontrolujących narządy zalicza się nie tylko nerwy zlokalizowane w samych narządach, ale także nerwy rdzenia kręgowego i mózgu.

KlasyfikacjaZ zespół jelita drażliwego

IBS można klasyfikować według kilku kryteriów.

1. Znaki oparte na objawach:

• Z przewagą biegunki (do 65%)
• Z przewagą zaparć (do 27%)
• Ze zmieniającym się krzesłem
• Z dominującym bólem i wzdęciami

1. Znaki oparte na obecności czynników prowokujących:

• Poinfekcyjny IBS (PI-IBS)
• IBS związany z niektórymi pokarmami
• IBS związany ze stresem.

Objawy z zespół jelita drażliwego

Oznaki i objawy zespołu jelita drażliwego mogą się znacznie różnić w zależności od osoby i często przypominają inne choroby.

IBS jest choroba przewlekła kiedy objawy choroby okresowo nasilają się, a czasami zmniejszają się lub nawet całkowicie zanikają. Objawy IBS mogą, ale nie muszą, być związane z jedzeniem.

Pomimo funkcjonalnego charakteru choroby, IBS czasami jest znaczny pogarsza jakość życia, a czasami zmusza do opuszczenia pracy lub szkoły.

Do głównych objawów choroby należą:

• Ból lub dyskomfort w jamie brzusznej, któremu towarzyszy ból podczas defekacji, a po wypróżnieniu ból ustępuje.
• Wzdęcia, uczucie pełności lub wzdęcia.
• Widoczne wzdęcie brzucha.
• Biegunka lub zaparcie, czasami biegunka na przemian z zaparciem.
• Nagła, nieodparta potrzeba wypróżnienia.
• Burczenie w brzuchu.
• Śluz w stolcu.
• Fałszywa potrzeba wypróżnienia.
• Chęć wypróżnienia - nagła, nieodparta potrzeba, niemożność kontrolowania procesu wypróżnień.
• Uczucie niepełnego wypróżnienia.
• Uczucie jakby w okolicy odbytu i odbytu znajdowała się przeszkoda uniemożliwiająca ewakuację. Niektórzy pacjenci zmuszeni są do zapewnienia pomocy ręcznej podczas defekacji (na przykład ewakuacja cyfrowa lub ręczne podparcie krocza).

Zmiany jelitowe w IBS

• W przypadku zaparć częstotliwość oddawania stolca jest mniejsza niż 3 razy w tygodniu. Stołek może być twardy/owczy lub fragmentaryczny;
• W przypadku biegunki częstotliwość oddawania stolca jest większa niż 3 razy dziennie. Stołek może być miękki (papkowaty) lub wodnisty.

Objawy pozajelitowe

• Zespół chronicznego zmęczenia
• Ból głowy
• Ból mięśni i pleców
• Zaburzenia snu
• Depresja i stany lękowe, nerwice, ataki paniki, hipochondria, histeria
• Niestrawność - ciężkość w żołądku, nudności, uczucie pełności i wczesna sytość (25%)
• Refluks żołądkowo-przełykowy
• Zmniejszone libido (w 30% przypadków)
• Zespół drażliwego pęcherza (30%)
• Zaburzenia autonomiczne z przewagą wpływów przywspółczulnego układu nerwowego (migrena, guz w gardle, zimne ręce, niemożność wzięcia głębokiego oddechu itp.) (w 50% przypadków)
• Objawy „lęku” - utrata masy ciała, gorączka itp. niezwiązane z patologią narządów trawiennych (w 30% przypadków).

Powody z zespół jelita drażliwego

Nie wiadomo dokładnie, co powoduje zespół jelita drażliwego, ale różne czynniki odgrywać określoną rolę.

Głównym czynnikiem wywołującym rozwój IBS jest zaburzenie pracy układu mózgowo-jelitowego. Mówimy zarówno o centralnym, jak i autonomicznym układzie nerwowym.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju IBS:

• Stres, czynniki społeczne i psychologiczne, zaburzenia psychiczne. Przyczyny biologiczne. Z reguły są one związane z wcześniejszymi infekcjami jelitowymi.
• Zaburzenie mikroflory jelitowej (dysbakterioza), nadmierny rozwój bakterii.
• Czynniki genetyczne.
• Wrażliwość pokarmowa.
• Brak substancji balastowych (błonnika pokarmowego) w żywności.

Od 2001 roku coraz częściej mówi się o zewnętrznych czynnikach drażniących (stresie) jako najważniejszym czynniku wyzwalającym nie tylko zespół jelita drażliwego, ale także wszelkie zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego.

Centralny układ nerwowy odgrywa znaczącą rolę w rozwoju IBS.

Jak wiadomo, centralny układ nerwowy jest połączony z narządy wewnętrzne poprzez sygnalizację biochemiczną. To funkcjonalne połączenie zapewniają substancje - neuroprzekaźniki - serotonina, cholecystokinina itp.

Ściany jelit zbudowane są z mięśni, które kurczą się i rozluźniają w regularnym i skoordynowanym rytmie, przemieszczając pokarm z żołądka przez przewód żołądkowo-jelitowy do odbytnicy.

Słabo skoordynowana komunikacja między mózgiem a jelitami może spowodować nadmierną reakcję jelit na zmiany, które normalnie zachodzą podczas trawienia. Taka nadmierna reakcja może powodować ból i biegunkę.

Może też wystąpić sytuacja odwrotna, gdy słabe skurcze jelit spowalniają wydalanie pokarmu, powodując zastój kału, co prowadzi do suchego stolca, zaparć, wzdęć i bólu.

Zmiany napięcia ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego mogą prowadzić do zwiększenia wrażliwości receptorów jelitowych na stymulację neurohumoralną i mechaniczną oraz jej hiperrefleksja, który odgrywa bezpośrednią rolę w rozwoju zespołu jelita drażliwego.

Stres i inne czynniki psychologiczne (zmiany nastroju, drażliwość, odczuwanie bólu, depresja) mogą aktywować niektóre nerwy i uwalniać chemikalia. Powoduje to silniejsze sygnały stymulujące, które powodują, że jelita pracują aktywniej niż zwykle i reagują na normalne czynniki drażniące tak, jakby były bardzo silne. W takim przypadku skurcze ściany jelita mogą być silniejsze i dłuższe niż zwykle, co skutkuje powstawaniem gazów, wzdęciami i biegunką.

Ponadto z wielu powodów może wzrosnąć wrażliwość układu nerwowego samego jelita na różne wpływy.

Jedną z tych przyczyn mogą być ostre infekcje jelitowe. W tym przypadku objawy infekcji jelitowej takie jak gorączka i wymioty ustępują po kilku dniach, natomiast biegunka, zaparcia, bóle brzucha czy wzdęcia pozostają. Ppoinfekcyjny IBS występuje u około 25% osób, które miały ostre infekcje jelitowe.

Mechanizm jego występowania wynika z faktu, że przy zapaleniu błony śluzowej jelit wzrasta jej wrażliwość na różne wpływy. W przewlekłej chorobie istotny jest nadmierny rozrost flory bakteryjnej w jelitach i osłabienie obrony immunologicznej organizmu.

Dodatkowo, ponieważ pacjenci z IBS mają bardziej wrażliwy układ nerwowy, mogą odczuwać większy ból niż osoby zdrowe. Czasami nawet normalne jedzenie, oddawanie stolca, a nawet gazów może powodować ból.

Diagnostyka z zespół jelita drażliwego

Nie ma konkretnych objawów pozwalających ostatecznie zdiagnozować IBS, dlatego diagnozę często stawia się poprzez wykluczenie innych schorzeń.

Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg (objawów) pacjenta i historii choroby w nieobecności znaki ostrzegawcze(patrz poniżej).

Przed postawieniem tej diagnozy lekarz musi wykluczyć szereg innych poważne choroby, ponieważ ich objawy mogą przypominać IBS. mówimy o choroby organiczne jelita - niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna, zespół złego wchłaniania, rak jelita grubego. IBS można zdiagnozować tylko bez identyfikacji innych chorób.

Kryteria diagnozy

Aby wspomóc proces diagnostyczny, badacze opracowali kryteria diagnostyczne IBS. Kryteria te opierają się na objawach po wykluczeniu innych chorób.

Najważniejsze z których są ból brzucha i dyskomfort przez co najmniej 3 dni w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Bóle te należy wiązać z następującymi schorzeniami: poprawą po wypróżnieniu, a także zmianą częstotliwości i konsystencji stolca.

Pod uwagę brane są również inne objawy: uczucie niepełnego wypróżnienia, śluz w stolcu itp.

Jeśli spełnione są określone kryteria IBS i nie występują objawy ostrzegawcze, lekarz może zalecić sposób leczenia bez przeprowadzania dodatkowych badań. Jeśli jednak leczenie nie przyniesie ulgi, prawdopodobnie potrzebne będą dalsze badania.

Niepokojące objawy, które mogą wskazywać na organiczną chorobę jelit, obejmują:

• Krwawienie z odbytu
• Ból brzucha, który nasila się lub pojawia się w nocy
• Utrata wagi
• Gorączka
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza
• Początek objawów po 50. roku życia
• Obecność raka okrężnicy lub choroby zapalnej jelit u krewnych.

Obecność przynajmniej jednego z objawów lęku wyklucza rozpoznanie IBS i wymaga pełnego badania.

Objawy IBS dotykają 10–20% dorosłej populacji krajów rozwiniętych gospodarczo i zurbanizowanych, kobiety chorują na nią dwukrotnie częściej niż mężczyźni. IBS powoduje na co dzień wiele niedogodności dla pacjenta, znacząco obniżając jakość jego życia. Jednak delikatność problemu w ogóle i każda z dolegliwości w szczególności zmusza pacjentów do ukrywania objawów przed lekarzem.

Większość pacjentów z objawami IBS woli zwracać się o pomoc do farmaceutów z prośbą o „poradzenie czegoś na żołądek”, ponieważ wszystkie odpowiednie środki są dostępne bez recepty.

Co to jest IBS

Termin IBS pojawił się w praktyce medycznej około dwadzieścia lat temu, lekarze operowali diagnozą „przewlekłe spastyczne zapalenie jelita grubego”. Wraz z upowszechnieniem się endoskopowej metody badania jelit zidentyfikowano dużą grupę pacjentów, którzy zgłaszali dolegliwości typowe dla spastycznego zapalenia jelita grubego, ale nie mieli objawów zapalenia błony śluzowej jelita grubego w badaniu endoskopowym. Stwierdzono, że u pacjentów stwierdzono upośledzoną regulację nerwową motoryki jelit.

Schorzenia te zidentyfikowano jako złożony zespół dysfunkcji motorycznych i wydzielniczych jelit, którym towarzyszą dysfunkcje neuropsycho-emocjonalne.

Mechanizm występowania IBS

Rozwój IBS opiera się na nadwrażliwości jelitowych receptorów czuciowych pacjenta, co jest przyczyną patologicznej reakcji na powszechnie występujący czynnik drażniący. Równie ważną rolę odgrywa obniżony próg wrażliwości na ból pacjenta.

Na wystąpienie IBS predysponowane są osoby, które doświadczają ciągłego stresu i cierpią z powodu następstw przebytych traum psycho-emocjonalnych. Związek między stanami i stanami psychowegetatywnymi i emocjonalnymi układ trawienny pacjent ze względu na ich ogólne regulacja humoralna. Wiodącą rolę odgrywa tu biogenna amina serotonina, która reguluje sen, apetyt, pamięć, odczuwanie bólu, napięcie mięśni gładkich oraz gospodarkę potasowo-sodową.

Zakażenia toksyczne przenoszone przez żywność mogą być przyczyną rozwoju tego zespołu; u jednej trzeciej pacjentów z IBS występuje w przeszłości infekcja jelitowa. Badania wpływu mikroflory jelitowej na stan wegetatywny i psychoemocjonalny pacjenta wykazały, że E. coli wytwarza neuroprzekaźniki bakteryjne, glutaminian i kwas γ-aminomasłowy, które biorą udział w powstawaniu stanów lękowo-fobicznych. Sanitacja mikroflory jelitowej normalizuje stan neuropsychiczny pacjentów.

Główne dolegliwości w IBS

IBS charakteryzuje się połączeniem żywych i sprzecznych dolegliwości u pacjenta:

• bóle brzucha, dysfagia i zaburzenia trawienia;
• bóle głowy, zaburzenia snu, osłabienie, ogólne złe samopoczucie;
• uczucie „guzki w gardle” podczas połykania;
• zaburzenia wegetatywne i psychoemocjonalne.

Oczywiście skargi nie są fikcyjne, ale prawdziwe, choć obiektywny status pacjentów ich nie potwierdza. IBS charakteryzuje się nie tylko różnorodnością i nasileniem dolegliwości, ale także ich powiązaniem z aspektami zewnętrznymi, w szczególności z czynnikami żywieniowymi i psychogennymi, a także rytmem dobowym dobrostanu pacjenta, a mianowicie jego poprawą wieczorem i pełne dobre samopoczucie w nocy.

Główne objawy IBS

Podczas diagnozowania pacjenta, oprócz dolegliwości, należy zidentyfikować główne objawy jelita drażliwego:

• wypróżnienia tylko dwa razy w tygodniu;
• wypróżnienia częściej niż trzy razy dziennie;
• obecność stolca twardego lub w kształcie fasoli;
• obecność luźnych lub wodnistych stolców;
• wysiłek trwa dłużej niż 25% całego czasu wypróżnienia;
• niekontrolowana potrzeba wypróżnienia;
• uczucie niezadowolenia po wypróżnieniu;
• śluz w stolcu;
• wzdęcia, wzdęcia, pełność lub bulgotanie oraz uczucie transfuzji w jamie brzusznej.

Diagnoza IBS

Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami, czyli Kryteriami Rzymskimi II z 1999 r., u pacjenta można w pełni zdiagnozować IBS, jeśli w sumie przez 12 tygodni w ciągu ostatniego roku ból i dyskomfort brzucha połączono z dwiema z trzech okoliczności:

• ustały po udanej defekacji;
• zależały od częstotliwości defekacji;
• zmieniały się wraz ze zmianą kształtu stołka.

Rozpoznanie IBS jest ważne, jeśli wymienione znaki a skargi obserwuje się u pacjenta przez co najmniej sześć miesięcy. Jednocześnie u pacjentów, u których występują „niepokojące” objawy, takie jak gorączka, nieuzasadniona utrata masy ciała, powiększenie wątroby lub śledziony, leukocytoza, przyspieszona OB, niedokrwistość, zmiany w analizy biochemiczne, krew w stolcu. Zarówno oni, jak i pacjenci po 50. roku życia poddawani są kolonoskopii i endoskopii odbytnicy w celu potwierdzenia patologii somatycznej.

Warianty przebiegu IBS

Istnieją główne warianty przebiegu IBS:

• z dominacją bólu i wzdęć;
• z przewagą regularnych zaparć;
• z dominującymi objawami biegunki;
• PSRC – poinfekcyjna RK.

Taktyka leczenia IBS

Leczenie zespołu jelita drażliwego rozpoczyna się po pełnym badaniu pacjenta. Powodzenie terapii IBS w dużej mierze zależy od prawidłowej oceny cech psychoemocjonalnych pacjenta, oceny jego skali znaczenia stresu psychospołecznego, umiejętności porównania przez lekarza somatycznego i emocjonalnego problemy psychiczne chory.

Przede wszystkim pacjent będzie musiał znormalizować swój styl życia, zracjonalizować dietę i dietę, czyli ostatecznie osiągnąć maksymalną dyscyplinę osobistą. Taktyka i wielkość leczenia będą podyktowane przebiegiem IBS charakterystycznym dla danego pacjenta. Jak leczyć IBS:

• IBS, który występuje z przewagą bólu, wymaga wykluczenia z diety pacjenta grubych włókien roślinnych i stosowania leków przeciwskurczowych, na przykład butyloskopolaminy, bromku otilonu czy sprawdzonej Mebeweryny.
• IBS z dominującymi dolegliwościami związanymi z zaparciami wymaga przede wszystkim modyfikacji diety, a w szczególności wzbogacenia jej o gruboziarniste pokarmy balastowe, bogate w błonnik pokarmowy, częste używanie pożywienia i wprowadzenie do diety pacjenta większej niż zwykle objętości płynów. Pacjenci są przyjmowani codziennie aktywność fizyczna. Jeśli działania prozdrowotne i dietetyczne nie przynoszą efektów, stosuje się leki poprawiające motorykę jelit, na przykład Coordinax.
• IBS z dominującymi objawami biegunki wymaga wykluczenia z diety pacjenta produktów gazotwórczych i gruboziarnistych. Jeśli środki dietetyczne są nieskuteczne, stosuje się substancje adsorbujące, na przykład węglan wapnia, loperamid lub węgiel aktywny.
• Po potwierdzeniu PSG do odkażania mikroflory jelitowej stosuje się Rifaximin, Nitroxoline, 5-NOK, Nevigramon, Furazolidon, Intetrix, Ersefuril.

Obecność depresji lub hipochondrii u pacjenta wymaga przepisania leków przeciwdepresyjnych lub przeciwlękowych. W takich przypadkach przebieg leczenia łączy stosowanie leków psychotropowych i sesje psychoterapeutyczne. Wszystkie warianty przebiegu IBS wymagają przepisania leków normalizujących czynność trawienną jelit, a mianowicie preparatów enzymatycznych - Pancitrate, Lycrease, Creon.

Lekarz decyduje, jak leczyć konkretnego pacjenta po pełnym badaniu; samoleczenie może prowadzić do nieprzewidzianych powikłań.

Leczenie środkami ludowymi

Pacjenci z IBS z powodzeniem stosują alternatywne metody leczenia, czyli ziołolecznictwo. Ziołowe środki z reguły mają różnorodny, złożony efekt, który jest optymalny w leczeniu dysfunkcyjnej patologii.

Aby złagodzić objawy IBS w domu, stosuje się napary z roślin o właściwościach przeciwspastycznych i wiatropędnych. Wśród pacjentów popularne są nasiona kopru włoskiego i kopru, popularne są owoce pietruszki i kolendry, wielu preferuje kwiaty majeranku i rumianku, z powodzeniem stosowane są napary ziołowe zawierające korzeń kozłka lekarskiego, liść melisy lub kwiaty rumianku.

Wskazane jest stosowanie farmaceutycznych preparatów ziołowych na IBS, na przykład leku Iberogast, który ma działanie prokinetyczne, to znaczy skutecznie eliminuje skurcze bez wpływu na ogólną motorykę jelit, a przy zmniejszeniu napięcia i motoryki działa jak tonik. Ponadto lek ma jednocześnie wyraźne działanie przeciwzapalne i wiatropędne oraz działa uspokajająco.

Prognoza

Żaden lekarz nie może zagwarantować całkowitego wyzdrowienia pacjentowi z IBS, ponieważ zespół ten występuje z naprzemiennymi remisjami i zaostrzeniami, w zależności głównie od stan psycho-emocjonalny chory. Zaletą jest to, że IBS nie ma tendencji do postępu, a pod warunkiem jasnej interakcji pomiędzy lekarzem a pacjentem w trakcie procesu leczenia, możliwe jest osiągnięcie w miarę komfortowej jakości życia pacjenta.

Pomimo obecności różne klasyfikacje Nie ma jednego rodzaju przewlekłego zapalenia żołądka. Do tej pory niektórzy klinicyści stosowali klasyfikację przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka według S.M. Ryssa (1966).

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia żołądka SM. Ryssa (1966)

I. Według etiologii:

Egzogenne zapalenie błony śluzowej żołądka: długotrwałe naruszenie diety, jakościowy i ilościowy skład żywności; złe nawyki: nadużywanie alkoholu i nikotyny; działanie czynników termicznych, chemicznych, mechanicznych i innych; wpływ zagrożeń zawodowych - systematyczne pobieranie próbek surowego mięsa przyprawionego (przemysł konserwowy), spożycie oparów zasadowych i kwasy tłuszczowe(fabryki mydła, margaryny i świec), wdychanie pyłu bawełnianego, węglowego i metalowego, praca w gorących sklepach itp.

Endogenne zapalenie błony śluzowej żołądka: neuro-odruch (patologiczny wpływ odruchu z innych dotkniętych narządów - jelit, pęcherzyka żółciowego, trzustki), zapalenie błony śluzowej żołądka związane z zaburzeniami ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, narządów wydzielania wewnętrznego; krwiopochodne zapalenie żołądka ( przewlekłe infekcje, zaburzenia metaboliczne); hipoksemiczne zapalenie błony śluzowej żołądka (przewlekła niewydolność krążenia, stwardnienie płuc, rozedma płuc, serce płucne), alergiczne zapalenie błony śluzowej żołądka (choroby alergiczne).

II. Według cech morfologicznych:

Powierzchnia.

Zapalenie błony śluzowej żołądka z uszkodzeniem gruczołów bez zaniku.

Zanikowe:

1. umiarkowany,

   wyrażone,

   ze zjawiskami restrukturyzacji nabłonka (dysplazja) i jelitowością (jelito cienkie i grube),

   zanikowo-hiperplastyczny (w tym polipowatość żołądka),

   inne rzadkie postacie zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka (zjawiska zwyrodnienia tłuszczowego, brak błony podśluzowej, powstawanie cyst).

Przerostowy.

Antral.

Erozyjne (bez powikłań krwotocznych i z powikłaniami krwotocznymi).

ziarniniakowy.

Refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka (rodzaj antralnego zapalenia żołądka).

III. Funkcjonalnie:

Z normalnymi funkcjami kwasotwórczymi i wydzielniczymi.

Z umiarkowaną niewydolnością kwasotwórczą i wydzielniczą.

Z wyraźną niewydolnością kwasotwórczą i wydzielniczą.

Zapalenie żołądka Achillesa (brak produkcji kwasu solnego, pepsyny i gastrycyny).

IV. Zgodnie z przebiegiem klinicznym

Kompensowany: brak objawów klinicznych, normalne lub częściej umiarkowanie wyrażone zmniejszenie funkcji kwasotwórczych i wydzielniczych żołądka.

Częściowo skompensowany: brak objawów klinicznych (czasami zaparcia lub niedokrwistość z niedoboru witaminy B12), umiarkowana lub ciężka niewydolność wydzielnicza.

Zdekompensowany: obecność wyraźnych objawów klinicznych (z tendencją do postępu), uporczywy, trudny do leczenia (zespoły żołądkowo-trzustkowe i żołądkowo-jelitowe, zastoinowe pęcherzyk żółciowy, powodując zespół niewydolności głównych gruczołów trawiennych), wyraźną achlorhydrię oporną na histaminę lub achlorhydrię żołądkową.

V. Specjalne formy przewlekłego zapalenia żołądka:

Sztywny.

Gigantyczna przerostowa choroba Menetriera (obecnie wielu autorów przypisuje ją nie zapaleniu żołądka, ale specyficznemu rozrostowi błony śluzowej żołądka).

Polipowy (endoskopiści sprzeciwiają się temu określeniu, ponieważ zwykle polipy występują częściej przy zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka, rzadziej na tle nienaruszonej błony śluzowej żołądka, a po usunięciu polipów pozostaje zapalenie błony śluzowej żołądka. Dlatego stawia się diagnozę: „przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolność wydzielnicza”, „polipowy lub polipowy” żołądek. Polipy są często usuwane, ale zapalenie błony śluzowej żołądka pozostaje. Z drugiej strony polipowatość żołądka jest również synonimem choroby Menetriera, dlatego z tego punktu widzenia nie należy stawiać diagnozy przewlekłe polipowate zapalenie żołądka, czyli zwykłe polipy gruczolakowate żołądka na tle przewlekłego zapalenia żołądka).

Krwotoczny (z zatruciem i zatruciem substancjami toksycznymi, najczęściej substytutami alkoholu). Krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka opiera się na dysorii (zwiększona przepuszczalność ściana naczyń w rezultacie czerwone krwinki przedostają się do jamy żołądka na diapedesum).

VI. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka towarzyszące innym chorobom:

W przypadku niedokrwistości Addisona-Beermera (ciężka postać B 12 -niedokrwistość z niedoboru z odpowiednią patogenezą, obraz kliniczny (zanikowe zapalenie żołądka, niedokrwistość makrocytarna/megaloblastyczna, zapalenie języka Heentera, mieloza kolejkowa).

Na wrzody żołądka i dwunastnica.

Na raka.

Na chorobę Sjögrena.

Jest to pierwotna choroba niedoboru odporności (niedobór immunoglobulina wydzielnicza A), który opiera się na wrodzonych zaburzeniach immunologicznych, które prowadzą do stwardnienia przerostowego gruczołów zewnątrzwydzielniczych, któremu towarzyszy spadek aktywności wydzielniczej ich komórek na tle jednej z kolagenoz, częściej reumatoidalne zapalenie stawów lub guzkowe zapalenie tętnic. Występuje skleroza gruczoły łzowe- suche zapalenie rogówki i spojówek, pacjenci często zwracają się do okulisty z powodu uczucia suchości, piasku i bólu oczu, stwardnienia gruczołów ślinowych, - suchości w ustach (kserostomia). U 40-60% pacjentów rozwija się przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, często bólowe, przewlekłe zanikowe zapalenie dwunastnicy, stwardniające zapalenie trzustki z niewydolnością zewnątrzwydzielniczą, zanik błony śluzowej jelito cienkie: ból, biegunka, niedożywienie, brak równowagi witaminowej, złe trawienie, złe wchłanianie. Zanik dwunastnicy prowadzi do niedostatecznej produkcji hormonów - motyliny, cholecystokininy, pankreozyminy, sekretyny itp., Regulujących układ żółciowy i wydzielanie żółci, zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki, wydzielanie żołądkowe i funkcję motoryki-ewakuację. Wszystko to prowadzi do cholestazy i dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, a następnie do zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych i wątroby, co dodatkowo hamuje zewnątrzwydzielniczą funkcję trzustki, wydzielanie i motorykę żołądka. Leczenie obejmuje glikokortykosteroidy, często prednizolon, różne typy terapia immunokorekcyjna i enzymatyczna terapia zastępcza.

Najwygodniejszą klasyfikacją przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka do stosowania w praktycznej opiece zdrowotnej jest wg czynniki etiologiczne to klasyfikacja zaproponowana przez VT. Perederie, SM. Tkachom (1998).

Etiologia przewlekłego zapalenia żołądka(V.G. Perederiy, SM. Tkach, 1998)

Czynniki egzogenne (predysponujące):

1. gdy zapalenie błony śluzowej żołądka wpływa na dużą część, często dno, i ograniczony(antralny lub odźwiernikowo-dwunastniczy).

   W zależności od stopnia zakwaszenia wyróżnia się:

   1. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowaną (normalną) i zwiększoną wydzieliną

      Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą (umiarkowane i ciężkie).

   Według klasycznej definicji K.G. Strickland, G.R. Machay (1973), Z.M. Massaraat (1983), FU Steynheber (1985), przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A (pospolite zapalenie dna żołądka). choroba autoimmunologiczna z niedoborem wytwarzania wydzielniczej immunoglobuliny A (s IgA), występującym na tle postępującego spadku wydzielania kwasu solnego, pepsyny i mucyny w żołądku oraz zjawiska zaniku błony śluzowej. Jednocześnie we krwi obserwuje się przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym, a raczej ich błonie wydzielniczej oraz przeciwciała przeciwko wewnętrznemu czynnikowi Castle'a, hipergastrynemię z normalny poziom radioimmunologiczny pepsynogen-1 we krwi.