Talia serca. Nabyte wady serca Talia serca

Talia Serce

zwężenie cienia RTG serca na granicy cieni serca i dużych naczyń w projekcji przedniej; na niektóre choroby serca T. s. mogą być wygładzone lub zdeformowane.

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. słownik encyklopedyczny terminy medyczne. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.

Zobacz, co „Talia serca” znajduje się w innych słownikach:

Zwężenie cienia RTG serca na granicy cieni serca i dużych naczyń w projekcji przedniej; na niektóre choroby serca T. s. może być wygładzona lub zdeformowana... Duży słownik medyczny

WADY SERCA- CHOROBY SERCA. Spis treści: I. Statystyka.................430 II. Niektóre formy P. s. Niewydolność zastawki dwupłatkowej. . . 431 Zwężenie ujścia lewej komory........................................... 436 Zwężenie aorty otwór...

WADY SERCA- – wrodzone lub nabyte zmiany morfologiczne aparat zastawkowy, przegrody, ściany serca lub odchodzące od niego duże naczynia, zakłócające przepływ krwi wewnątrz serca lub przez krążenie ogólnoustrojowe i płucne. Wrodzony... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

Z głębi serca (film, 1982) Z głębi serca Jeden z serca Dramat gatunkowy... Wikipedia

Z głębi serca Jeden z serca... Wikipedia

I Serce Serce (łac. cor, gr. cardia) to pusty w środku narząd włóknisto-mięśniowy, który pełniąc funkcję pompy, zapewnia przepływ krwi w układzie krążenia. Anatomia Serce znajduje się w śródpiersiu przednim (Śródpiersie) w osierdziu, pomiędzy... ... Encyklopedia medyczna

Wady serca to nabyte zmiany organiczne w zastawkach lub ubytki w przegrodzie serca powstałe na skutek chorób lub urazów. Powstają wewnątrzsercowe zaburzenia hemodynamiczne związane z wadami serca stany patologiczne,… … Encyklopedia medyczna

SERCE MITRALNE- SERCE MITRALNE, specjalny kształt sylwetki serca, określony za pomocą badania rentgenowskiego, promieni w kierunku grzbietowo-brzusznym na zdjęciach rentgenowskich, fotografiach, ortodiagramach i precyzyjnym uderzeniu granic względnego otępienia serca; ten nazywa się... ... Wielka encyklopedia medyczna

ZWĘŻENIE ZASTAWKI DWUDZIELNEJ- Miód Stenoza mitralna (MS) to patologiczne zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego spowodowane zrośnięciem płatków mitralnych zastawka mitralna(MK) i zwężenie jego włóknistego pierścienia. Częstotliwość 0,05 0,08% populacji. Przeważający wiek to 40–60 lat… Katalog chorób

WADEL PRZEGRODY KOMOROWEJ- Miód Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) to obecność komunikacji między prawą i lewą komorą serca. VSD można uznać za: Niezależną patologię pochodzenia wrodzonego i należącą do grupy chorób wrodzonych wady serca(VPS). … … Katalog chorób

NIEDOMYŚLNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ, REUMATYCZNA- Miód Reumatyczna niedomykalność mitralna to niezdolność lewej zastawki przedsionkowo-komorowej do skutecznego zapobiegania wstecznemu przepływowi krwi z lewej komory (LV) do lewego przedsionka (LA) podczas skurczu komory,... ... Katalog chorób

Książki

• Ślub, Natalya Nesterova. Cóż, która kobieta nie marzy o spotkaniu mężczyzny swoich marzeń? Nielicznym szczęśliwcom udaje się za pierwszym razem, liczne Kopciuszki od lat szukają swoich książąt, a Łusia Kuźmina słuchała…

Możliwe są następujące opcje nieprawidłowego położenia serca:

Dekstrakardia (choroba wrodzona);

Przemieszczenie serca w prawo (obserwowane przy odmie opłucnowej lewostronnej, niedodmie obturacyjnej prawego płuca,

odma opłucnowa prawostronna);

Przemieszczenie serca w lewo (obserwowane przy odmie opłucnowej prawostronnej, wysiękowym zapaleniu opłucnej prawostronnej, niedodmie obturacyjnej lewego płuca, stwardnieniu płuc lewostronnym).

3. Określenie konfiguracji serca, wielkości średnicy serca i pęczka naczyniowego.

Określa się prawy i lewy kontur serca. Aby określić prawidłowy kontur serca, opukiwanie wykonuje się na poziomie przestrzeni międzyżebrowych IV, III, II. Aby ustalić lewy kontur serca, perkusję wykonuje się na poziomie przestrzeni międzyżebrowych V, IV, III, II. Ponieważ granice serca na poziomie przestrzeni międzyżebrowej IV po prawej i przestrzeni międzyżebrowej V po lewej zostały już ustalone przy określaniu granic względnej otępienia serca, pozostaje je określić na poziomie IV , III, II przestrzenie międzyżebrowe po lewej stronie i III, II przestrzenie międzyżebrowe po prawej stronie.

Określenie konturów serca na poziomie II I i II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie i IV - II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie. Pozycja wyjściowa palca pesymetru znajduje się na linii środkowo-obojczykowej po odpowiedniej stronie. Środek środkowej falangi palca pesymetru powinien znajdować się w odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej. Uderzenie odbywa się za pomocą uderzeń o średniej sile. Palec pesymetru przesuwa się w stronę serca. Kiedy pojawia się tępy dźwięk, wzdłuż krawędzi pesymetru palca zaznacza się granicę skierowaną w stronę czystego dźwięku płucnego (tj. Z serca).

Zwykle prawy kontur serca na poziomie II i III przestrzeni międzyżebrowej znajduje się wzdłuż prawej krawędzi mostka, na poziomie IV przestrzeni międzyżebrowej, 1-2 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka. Lewy kontur serca na poziomie II przestrzeni międzyżebrowej położony jest wzdłuż lewego brzegu mostka, na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii przymostkowej, na poziomie IV i V przestrzeni międzyżebrowej, 1 -2 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowo-obojczykowej.

Znaczenie diagnostyczne mają następujące konfiguracje patologiczne serca:

1) mitralny;

2) aorta;

3) trapezowy.

Konfiguracja mitralna. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz górnej części lewego konturu, spowodowanym poszerzeniem lewego przedsionka i stożka tętnicy płucnej. Talia serca jest wygładzona. Konfiguracja ta jest wykrywana w przypadku zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego i niedomykalności zastawki mitralnej.

Konfiguracja aorty. Charakteryzuje się wybrzuszeniem na zewnątrz dolnej części lewego obwodu, spowodowanym poszerzeniem lewej komory. Podkreślona jest talia serca. Kształt serca przypomina filcowy but lub kaczkę siedzącą na wodzie. Konfigurację aorty obserwuje się w przypadku niewydolności zastawki aortalnej, z zwężenie aorty.

Konfiguracja trapezowa. Charakteryzuje się niemal symetrycznym wybrzuszeniem obu konturów serca, bardziej wyraźnym w dolnych partiach. Tę konfigurację obserwuje się w przypadku wysiękowego zapalenia osierdzia i opłucnej.

Szerokość wiązka naczyniowa. Kontury serca, określone w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie, odpowiadają szerokości pęczka naczyniowego. Zwykle prawa granica pęczka naczyniowego przebiega wzdłuż prawej krawędzi mostka. Tworzy ją aorta lub górna pusta pianka. Przezroczysta granica pęczka naczyniowego zwykle biegnie wzdłuż lewej krawędzi mostka. Tworzy ją tętnica płucna. Zwykle szerokość pęczka naczyniowego wynosi 5-6 cm, wzrost średnicy pęczka naczyniowego obserwuje się w przypadku miażdżycy i tętniaka aorty.

Pomiar średnicy serca. Długość średnicy serca jest sumą dwóch rozmiarów - prawego i lewego. Średnica serca u zdrowej osoby wynosi 11-13 cm, odpowiednią wielkością jest odległość prawa granica względne otępienie serca w kierunku przedniej linii środkowej. Zwykle wynosi 3-4 cm, lewy rozmiar to odległość od lewej granicy względnego otępienia serca do przedniej linii środkowej. Zwykle jest to 8-9 cm.

Zwiększenie wielkości prawego składnika średnicy serca występuje w stanach patologicznych, którym towarzyszy poszerzenie prawego przedsionka i prawej komory. Wysiękowe zapalenie osierdzia i wodoosierdzie prowadzą również do zwiększenia wielkości prawego składnika średnicy serca.

Zwiększenie wielkości lewego składnika średnicy serca występuje w stanach patologicznych, któremu towarzyszy poszerzenie lewej, a w niektórych przypadkach prawej komory.

Nabyte wady serca zwykle wynikają z zapalenia wsierdzia. Jeżeli klapki zastawki ulegną odkształceniu lub zniszczeniu, zamknięcie staje się niepełne i pojawia się niewydolność zastawki. Późniejszy proces włóknienia może utrwalić lub nasilić powstałe deformacje, a ponadto doprowadzić do zwężenia pierścienia zastawkowego – zwężenia. Najczęściej dotknięta jest zastawka mitralna, rzadziej zastawka aortalna, a jeszcze rzadziej zastawka trójdzielna i płucna. Może to mieć wpływ na jeden, dwa lub więcej zaworów. Złożone wady, a także połączenie niewydolności zastawki ze zwężeniem tego samego otworu zastawki są charakterystyczne dla reumatycznej choroby serca. Czasami dysfunkcja zastawki nie wynika z uszkodzenia płatków, ale z rozciągnięcia pierścienia zastawki (względna niewydolność zastawki) lub zwiększonego przepływu krwi przez otwór zastawki (względne zwężenie zastawki).

Zwężenie zastawki dwudzielnej- zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego jest najczęstszą z nabytych wad serca, prawie zawsze będącą konsekwencją reumatycznego zapalenia wsierdzia. Większość pacjentów to kobiety. W rzadkich przypadkach zwężenie zastawki mitralnej jest powiązane ze śluzakiem lewego przedsionka. W przypadku niewydolności aorty czasami pojawiają się objawy względnego zwężenia zastawki mitralnej.

Kiedy powierzchnia ujścia mitralnego zmniejsza się o ponad połowę, wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku, przedsionek ulega przerostowi i rozszerza się. Następnie dochodzi do zastoju żylnego w płucach i odruchowego wzrostu ciśnienia w układzie tętnic płucnych, co stopniowo prowadzi do przeciążenia i powiększenia prawej strony serca. Po okresie kompensacji, który czasami trwa dziesięciolecia, rozwija się niewydolność prawej komory.

Objawy. Około dwie trzecie pacjentów ma w przeszłości ataki reumatyczne. Jeśli wada jest niewielka i nie występuje nadmierny stres, wówczas stan zdrowia może pozostać zadowalający przez wiele lat. W typowych przypadkach wczesną dolegliwością jest duszność podczas chodzenia pod górę. W cięższych przypadkach duszność jest wywoływana przez wysiłek, podniecenie, gorączkę i inne czynniki zwiększające rytm. Ataki astmy sercowej mogą wystąpić także w pozycji leżącej, w nocy. Możliwe kołatanie serca, kaszel, krwioplucie, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, zawroty głowy i omdlenia. Wygląd pacjent zwykle się nie zmienia i dopiero przy ciężkim zwężeniu zastawki mitralnej zauważalna jest sinica, rumieniec siniczy, pulsacja przedsionka i nadbrzusza z powodu powiększenia prawej komory. Puls i ciśnienie krwi pozostają w normie lub występuje tendencja do tachykardii i niedociśnienia. Później rozwija się migotanie przedsionków, najpierw napadowe, a następnie trwałe.

W typowych przypadkach na początku rozkurczu nad koniuszkiem serca słychać pierwszy dźwięk i gwałtowny ton otwierania zastawki mitralnej. Najbardziej charakterystyczny jest szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości, rozpoczynający się po tonie otwarcia zastawki mitralnej, ze wzmocnieniem protorozkurczowym i przedskurczowym. Czasami słychać tylko szmery protorozkurczowe i presystoliczne, czasami tylko szmery przedskurczowe. Wzmocnienie preskurczowe nie jest wyrażane podczas migotania przedsionków. Szmerowi mogą towarzyszyć miejscowe, wyczuwalne wibracje. Objawy dźwiękowe są lepiej wykrywane, gdy pacjent leży na lewym boku, z nieco wzmożonym rytmem i wstrzymuje oddech na pełny wydech. Nad tętnicą płucną wykrywa się akcent, a czasem rozszczepienie drugiego tonu, co jest związane z nadciśnieniem płucnym. W późniejszych stadiach słychać tam niezależny, miękki szmer protorozkurczowy świadczący o względnej niedomykalności zastawki płucnej. Na fonokardiogramie pobranym z wierzchołka, odstępy pomiędzy początkiem drugiego tonu a początkiem tonu otwarcia zastawki mitralnej oraz pomiędzy początkiem załamka Q w EKG a początkiem pierwszego tonu, może być zmienione. Wraz ze wzrostem ciśnienia w lewym przedsionku pierwszy odstęp maleje, a drugi wzrasta.

Echoradiografia pozwala na wczesną i wiarygodną identyfikację zwężenia zastawki mitralnej, ocenę jej ciężkości i określenie rozmiary wnęk, czasami identyfikują skrzepliny ścienne. Badanie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej i ukośnej z kontrastem przełyku pozwala ocenić konfigurację serca. W przypadku łagodnego zwężenia zastawki mitralnej sylwetka serca nie może ulec zmianie. W miarę postępu wady stwierdza się powiększenie lewego przedsionka, co prowadzi do wyprostowania lewego konturu serca (wygładzenie talii), a następnie do jego uwypuklenia. W rzucie prawostronnym przełyk jest cofnięty po łuku o małym promieniu. Cień tętnicy płucnej rozszerza się. W zaawansowanej chorobie stwierdza się powiększenie prawej komory, poszerzenie dużych naczyń płucnych i żyły głównej górnej. Transiluminacja czasami ujawnia zwapnienia w ruchomych płatkach zastawki mitralnej. W EKG widoczne są oznaki przeciążenia lewego przedsionka i prawej komory, czasem z rozwojem bloku prawej nogi. Znaczne odkształcenie i poszerzenie załamka P poprzedza migotanie przedsionków.

Diagnozę w większości przypadków można postawić w warunkach ambulatoryjnych.

Powikłania - zaburzenia rytmu przedsionków, migotanie przedsionków; niewydolność prawej komory; zatorowość w narządach ogólnoustrojowych; zawałowe zapalenie płuc, powtarzające się infekcje oskrzelowo-płucne; sferyczny skrzeplin w przedsionku; nawroty reumatyzmu wraz z dalszym postępem wady. W przypadku tej wady infekcyjne zapalenie wsierdzia występuje rzadko.

Leczenie. Pacjenci powinni być pod obserwacją kardioreumatologa i hospitalizowani w przypadku powikłań. Pacjentów z izolowanym zwężeniem zastawki mitralnej z dusznością, bez objawów czynnego reumatyzmu, bez istotnego powiększenia serca należy skierować do kardiochirurga, u którego podejmie decyzję o celowości operacji (wymiana zastawki, komisurotomia mitralna lub balon walwuloplastyka). U około 20% operowanych w kolejnych latach dochodzi do restenozy.
Farmakoterapia przeprowadza się w przypadku powikłań i w celu zapobiegania nawrotom reumatyzmu. Jeśli u pacjenta, który nie jest poddawany operacji, obserwuje się migotanie przedsionków rytm zatokowy z reguły nie wytwarzają (z wyjątkiem rzadkich przypadków, gdy występuje migotanie). wczesne powikłanie), przepisano digoksynę. W przypadku tachyskurczowego migotania przedsionków i niewydolności serca wskazana jest digoksyna i leki moczopędne, a także zwykle wymagane są leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe. Ze zwężeniem zastawki mitralnej tachykardia zatokowa Digoksyna nie jest wskazana.

Niedomykalność mitralna występuje nieco częściej u mężczyzn. „Czysta” ciężka niedomykalność mitralna występuje rzadko. W większości przypadków jest następstwem reumatyzmu i łączy się ze zwężeniem zastawki mitralnej. Niedomykalność mitralna może również wystąpić w wyniku zapalenia wsierdzia w toczniu rumieniowatym układowym, twardzinie układowej, reumatoidalnym zapaleniu stawów, z powodu infekcyjne zapalenie wsierdzia. Niedomykalność mitralna występuje w przypadku wypadania mitralnego (patrz) z powodu zwyrodnienia lub osłabienia i rozciągnięcia mięśni brodawkowatych z powodu niedokrwienia, kardiomiopatii przerostowej, śluzaka niektórych lokalizacji, niektórych wad wrodzonych i zespołu Marfana. Każde znaczne rozciągnięcie lewej komory, na przykład przy nadciśnieniu tętniczym, wadach aorty, może prowadzić do względnej niewydolności mitralnej.

Ostra niedomykalność mitralna jest również możliwa jako powikłanie zawału mięśnia sercowego lub urazu. Obraz kliniczny i leczenie ostrej niedomykalności mitralnej mają swoją własną charakterystykę.
Ze względu na brak fazy całkowitego zamknięcia zastawki mitralnej, część krwi przepływa przez cały czas cykl serca porusza się bezużytecznie z lewego przedsionka do lewa komora i odwrotnie, powodując przeciążenie objętościowe lewych działów. Powiększenie lewych komór serca przyczynia się do rozciągnięcia pierścienia zastawki i dalszej progresji niedomykalności mitralnej, niezależnie od nawrotów choroby podstawowej. Później wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku, co prowadzi do przepełnienia żył płucnych i odruchowo do nadciśnienia w układzie tętnic płucnych, co dodatkowo powoduje przeciążenie prawej części serca. Rozdęcie przedsionków predysponuje do zaburzeń rytmu przedsionków i tworzenia się skrzeplin przyściennych, które mogą stać się przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej.

Objawy. Niektórzy pacjenci mają historię reumatyzmu. Przez wiele lat wadzie nie może towarzyszyć choroba. Gdy wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku, zaczynają przeszkadzać kołatanie serca, duszność wysiłkowa, a później nocne ataki astmy sercowej. W większości przypadków wygląd jest niczym niezwykłym. Siniczy rumieniec i krwioplucie obserwuje się rzadziej niż w przypadku zwężenia. W późniejszych etapach zwraca się uwagę na wzmocnienie impulsu wierzchołkowego i jego przesunięcie w bok i w dół. Puls i ciśnienie krwi w normie.

Objawy osłuchowe nie są zbyt specyficzne. W typowych przypadkach stwierdza się osłabienie lub zanik pierwszego tonu powyżej wierzchołka, szmer skurczowy wykonywany w obszar pachowy, mniej - do podstawy serca. W przypadku niedomykalności mitralnej związanej z wypadaniem płatków szmer pojawia się czasami po dodatkowym dźwięku skurczowym i zajmuje drugą połowę skurczu. W przypadku poważnej wady wykrywany jest również trzeci ton. Objawy dźwiękowe lepiej rozpoznać po niewielkim obciążeniu, słuchając pacjenta w pozycji na lewym boku, wstrzymując oddech i wykonując pełny wydech. Drugi ton nad tętnicą płucną w późniejszych stadiach jest zaakcentowany i można go rozdzielić.

Echokardiografia dopplerowska pozwala na uwidocznienie wyraźnej niedomykalności mitralnej. Echokardiografia umożliwia ocenę budowy aparatu zastawkowego (stan płatków i strun, zwapnienia, roślinność itp.). Obowiązkowym objawem długotrwałej niedomykalności mitralnej jest powiększenie lewego przedsionka, początkowo wykrywane jedynie w badaniu echokardiograficznym i RTG (z kontrastem przełyku) w postaci wygładzenia, a następnie uwypuklenia pasa serca. W projekcjach ukośnych widać zmniejszenie przestrzeni zasercowej i cofnięcie przełyku po łuku o dużym promieniu. Zwykle zauważalne jest powiększenie lewej komory. Czasami widoczne są zwapnienia na zastawce. Później pojawiają się oznaki powiększenia prawych komór serca i wzmożenia układu naczyniowego w płucach. EKG jest prawidłowe lub wykazuje oznaki przeciążenia lewego przedsionka, a później lewej komory. W późniejszych stadiach możliwe jest napadowe lub ciągłe migotanie przedsionków.

Leczenie. Pacjenci objęci są obserwacją kardiologa-reumatologa oraz prowadzona jest profilaktyka zaostrzeń reumatyzmu i infekcyjnego zapalenia wsierdzia. W przypadku powikłań przepisuje się leczenie farmakologiczne. W przypadku niewydolności serca leczenie prowadzi się według ogólnych zasad, stosując glikozydy nasercowe, leki moczopędne i inhibitory ACE. W przypadku migotania przedsionków podaje się digoksynę, a także leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe. Wskazaniem do leczenia jest ciężka niedomykalność mitralna z niedawnymi zaburzeniami hemodynamicznymi leczenie chirurgiczne- walwuloplastyka lub wymiana zastawki.

Wypadanie mitralne spowodowane rozciągnięciem strun lub osłabieniem mięśni brodawkowatych. Wypadanie związane ze zwyrodnieniem śluzowatym jest wykrywane głównie u młodych kobiet, z których wiele uważa się za zdrowe. Wypadanie może towarzyszyć zespołowi Marfana, ubytkowi przegrody międzyprzedsionkowej lub kardiomiopatii przerostowej. Struny mogą zostać uszkodzone w wyniku procesu reumatycznego lub septycznego. W chorobie niedokrwiennej serca dysfunkcja mięśni brodawkowatych może być konsekwencją miejscowego niedokrwienia. Wydaje się, że do niedokrwienia przyczynia się rozciąganie mięśnia brodawkowatego podczas wypadania mitralnego. Częściej występuje wypadanie płatka tylnego. W niektórych przypadkach wypadanie prowadzi do niedomykalności mitralnej.

Objawy. U większości młodych osób wypadnięciu mitralnej nie towarzyszy znaczna niedomykalność, nie wpływa to na samopoczucie i jest przypadkowym stwierdzeniem w badaniu echokardiograficznym. Niektórzy pacjenci mogą mieć kołatanie serca, ból w okolicy serca i skłonność do omdlenia. Te odczucia mogą budzić podejrzenia. Przy znacznej niedomykalności mitralnej zmniejsza się tolerancja wysiłku. Niektórzy młodzi pacjenci mają asteniczną budowę ciała, wysokie niebo, płaska klatka piersiowa. W typowych przypadkach nad wierzchołkiem słychać dodatkowy dźwięk skurczowy, po którym podczas niedomykalności następuje narastający szmer skurczowy, którego czas trwania odpowiada nasileniu niedomykalności. Objawy dźwiękowe są zmienne i nie zawsze wyraźne. Echokardiografia pozwala wykryć nietypowy ruch skurczowy tylnego lub obu płatków zastawki mitralnej. Zdjęcie rentgenowskie jest prawidłowe lub wykazuje oznaki niedomykalności mitralnej. W EKG często stwierdza się zmiany w końcowej części zespołu komorowego, ektopowe zaburzenia rytmu (najczęściej dodatkowe skurcze komorowe).

Rokowanie w przypadku wypadania mitralnego bez niedomykalności jest korzystne. Wraz z rozwojem niewydolności mitralnej rokowanie zależy od jej ciężkości. Możliwe dodanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia, rzadko pęknięcie strun (wraz z rozwojem ciężkiej ostrej niedomykalności mitralnej), choroba zakrzepowo-zatorowa w mózgu. Jeżeli wypadaniu towarzyszy inna choroba, to zazwyczaj determinuje ona przebieg choroby i rokowanie.

Zabiegi w większości przypadków nie jest to wymagane. (Blockery 3-adrenergiczne lub amiodaron zwykle łagodzą ból i arytmię. Jeśli istnieje tendencja do powikłań zakrzepowo-zatorowych, przepisuje się leki przeciwpłytkowe. W przypadku niedomykalności mitralnej konieczna jest profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Jeśli niedomykalność mitralna jest znaczna, należy należy skonsultować się z chirurgiem w sprawie możliwości wymiany zastawki mitralnej.

Zwężenie aorty- zwężenie ujścia aorty. Reumatyczne zwężenie aorty najczęściej łączy się z chorobą zastawki mitralnej i częściej występuje u mężczyzn. Wrodzone zwężenie aorty często wiąże się z dwupłatkiem zastawka aorty. Aparat zastawkowy w zwężeniu aorty jest podatny na zwapnienie, co prowadzi do dalszej progresji zwężenia. U osób w podeszłym wieku możliwe jest nabyte niereumatyczne zwapnienie aorty. Przy znacznym zwężeniu aorty lewa komora jest przeciążona, a serce i mózg cierpią na niedostateczny dopływ krwi. Poszerzenie aorty wstępującej o różnym charakterze (stwardnienie, tętniak, rozciągnięcie) może prowadzić do względnego zwężenia ujścia aorty.

Objawy. Charakteryzuje się długim, bezobjawowym przebiegiem. Duszność, dusznica bolesna, zawroty głowy i omdlenia, ogólne osłabienie występują w przypadku długotrwałego i ciężkiego zwężenia aorty. Początkowo są one zauważalne jedynie podczas aktywności fizycznej. Wygląd, tętno, ciśnienie krwi pozostają w normie przez długi czas. Dopiero w późnym stadium charakterystyczna jest bladość, a ciśnienie skurczowe i tętno spada. Puls w tym okresie niskiego wypełnienia, płaski. Impuls wierzchołkowy jest wcześnie wzmacniany i przesuwany w bok i w dół. Nad aortą słychać szorstki szmer skurczowy, którego maksimum występuje w środkowym skurczu, dochodzący do tętnic szyjnych, a czasami w kierunku wierzchołka. Hałas jest głośniejszy, gdy wstrzymujesz oddech podczas wydechu. Często towarzyszy drżenie. Pierwszy ton można wzmocnić nad aortą. Składowa aortalna drugiego tonu jest opóźniona, osłabiona lub nieobecna. Zwapnienie zastawki przyczynia się do osłabienia tonów.

Echokardiografia (w tym echokardiografia dopplerowska) umożliwia wykrycie przerostu ścian lewej komory i obecności zwapnień w zastawce oraz określenie spadku ciśnienia (tj. czynnościowego nasilenia zwężenia). Na zdjęciu rentgenowskim widać powiększoną lewą komorę z uwydatnionym talią serca. W przypadku ciężkiego zwężenia widoczne jest poszerzenie aorty wstępującej i zwapnienia. W późniejszych stadiach ujawniają się także oznaki przekrwienia koła płucnego, powiększenia lewego przedsionka, a następnie prawej części serca. W EKG zwykle stwierdza się powiększenie lewej komory, mogą wystąpić dodatkowe skurcze komorowe, a później migotanie przedsionków.
Ciężkość wady ocenia się głównie na podstawie ciężkości zaburzeń krążenia i wielkości lewej komory. Niewydolność lewej komory rozwija się później, ale jest trudna do leczenia. Możliwa choroba wieńcowa i krążenie mózgowe, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zaostrzenie reumatyzmu, zaburzenia rytmu, nagła śmierć. Przyczyną zatorowości jest czasami ciężkie zwapnienie zastawki.

Leczenie. Pacjenci podlegają obserwacji kardioreumatologa. Należy unikać znacznej aktywności fizycznej. Leczenie niewydolności serca opiera się na ogólne zasady, ale leki rozszerzające naczynia krwionośne są mało przydatne. Azotany mogą być skuteczne w przypadku dławicy piersiowej. Możliwe jest leczenie chirurgiczne wady (najczęściej wymiana zastawki). Walwuloplastyka balonowa zapewnia mniejszy i mniej trwały efekt.

Niewydolność aorty częściej obserwowane u mężczyzn. W większości jest to wada o charakterze reumatycznym, wówczas najczęściej łączy się ją z chorobą mitralną. Infekcyjne zapalenie wsierdzia najczęściej prowadzi do niewydolności aorty. Inne przyczyny to syfilityczne i inne zapalenie aorty, reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Rzadko wada może być wynikiem wady wrodzonej, urazu lub tętniaka rozwarstwiającego aorty. Nadciśnieniu tętniczemu, stwardnieniu i tętniakowi aorty, zespołowi Marfana może towarzyszyć względna niewydolność aorty.

Niecałkowite zamknięcie zastawki aortalnej w czasie rozkurczu powoduje cofanie się części krwi z aorty do lewej komory, co prowadzi do przeciążenia rozkurczowego komory i tendencji do niedoboru krążenia obwodowego. Typowe jest długoterminowe wynagrodzenie. W późniejszych stadiach pogarsza się tolerancja wysiłku, rozwija się niewydolność lewej komory, a później dołącza się niewydolność prawej komory. Choroba jest niekorzystna dla krążenia wieńcowego. Wada może postępować w wyniku działania choroby podstawowej, a także w wyniku stopniowego rozciągania ujścia aorty przez nadmiar wydzieliny.

Objawy. Przez długi czas przebieg jest bezobjawowy, czasami pacjent jest w stanie wykonywać nawet znaczną aktywność fizyczną. Wczesny objaw to uczucie pulsowania (w klatce piersiowej, głowie, kończynach, wzdłuż kręgosłupa), zwłaszcza po wysiłku fizycznym. Czasami obserwuje się zawroty głowy i tendencję do tachykardii w spoczynku. Później pojawia się duszność wysiłkowa i nocna astma sercowa. Możliwe są ataki dusznicy bolesnej. Wielu pacjentów jest bladych, a ich kończyny są ciepłe. Czasami zauważalne jest wzmożone pulsowanie tętnic szyjnych i innych tętnic obwodowych, ruchy kończyn i głowy w rytm pulsu. Uderzenie wierzchołkowe jest rozproszone, przesunięte w lewo i w dół. Charakterystyczny jest wzrost ciśnienia skurczowego i tętna oraz spadek ciśnienia rozkurczowego, czasami do 0. W dużych tętnicach (ramiennych, udowych) słychać ton; Czasami wymaga to mocniejszego dociśnięcia stetoskopu. W tych warunkach na tętnicy udowej słychać podwójny szmer. Puls jest szybki (stromy) i wysoki. Osłuchiwanie ujawnia cichy szmer rozkurczowy o wysokiej częstotliwości, o malejącej częstotliwości, z maksimum w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, przy mostku lub nad aortą. Hałas najlepiej słychać podczas wstrzymywania oddechu i całkowitego wydechu, gdy pacjent siedzi, pochyla się do przodu lub leży na brzuchu i łokciach. Głośniejszy szmer skurczowy może być słyszalny także nad aortą (względne lub reumatyczne zwężenie aorty). Komponent aorty Eatona jest osłabiony. Stosunkowo rzadko nad wierzchołkiem słychać niezależny szmer rozkurczowy (protorozkurczowy, presystoliczny) Flinta, związany z przemieszczeniem płatka przedniego zastawki mitralnej przez strumień krwi powracającej z aorty i wystąpieniem względnego zwężenia mitralnego. W tym przypadku nie ma tonu otwarcia zastawki mitralnej i zauważalnego wzrostu w lewym przedsionku.
W badaniu echokardiograficznym (w tym echokardiograficznym dopplerowskim) stwierdza się wzmożony ruch skurczowy ściany lewej komory oraz drżenie płatka przedniego zastawki mitralnej w strumieniu niedomykalności.

Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest powiększenie lewej komory, czasami znaczne. Talia jest podkreślona. Dopiero w późnej fazie lewy przedsionek powiększa się, a talia staje się gładsza. Zauważalna jest wzmożona pulsacja aorty wstępującej, której cień jest rozszerzony. W przypadku niewydolności lewej komory ujawniają się oznaki zatorów w płucach. W EKG zwykle widać rytm zatokowy i zmiany świadczące o powiększeniu lewej komory.

Leczenie. Pacjenci są obserwowani przez kardiologa-reumatologa, a jeśli to konieczne, prowadzona jest profilaktyka reumatyzmu i infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Leczenie niewydolności serca, jeśli jest związane konkretnie z wadą, a nie z nawrotem reumatyzmu, jest zwykle nieskuteczne. Leki moczopędne i inhibitory ACE mają działanie objawowe. Glikozydy nasercowe należy stosować ostrożnie; spowolnienie rytmu może pogorszyć krążenie obwodowe. Pacjenci kierowani są na operację (wymianę zastawki) do czasu wystąpienia ciężkiej dekompensacji.

Niewydolność trójdzielna w większości przypadków ma charakter względny i wiąże się ze znacznym poszerzeniem prawej komory o różnym charakterze (reumatyczne, wady wrodzone, serce płucne, choroby mięśnia sercowego, późne etapy jakakolwiek niewydolność serca), zwykle już na tle ciężkiej niewydolności prawej komory. Organiczna niedomykalność zastawki trójdzielnej może być następstwem reumatyzmu (zawsze w połączeniu z innymi wadami) lub prawostronnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia (u narkomanów wstrzykiwających leki dożylnie).

Objawy. Często występuje ciężka niewydolność prawej komory (puls sercowy, powiększenie wątroby, obrzęki, wodobrzusze) z pulsacją skurczową wątroby i żył szyjnych. Słychać szmer skurczowy, maksymalnie przyśrodkowo do wierzchołka, nasilający się wraz z wdechem. Jeżeli rytm zatokowy jest zachowany (co jest nietypowe), możliwy jest galop przedskurczowy. W badaniu echokardiograficznym i RTG stwierdza się znaczne powiększenie prawych komór serca, w czasie skurczu komór może być zauważalne dodatkowe poszerzenie przedsionka. Echokardiografia dopplerowska wskazuje na niedomykalność. W EKG widoczne są oznaki przeciążenia prawej strony serca i często migotanie przedsionków. W większości przypadków względna niedomykalność zastawki trójdzielnej występuje nawet przy znacznych zmianach w mięśniu sercowym, dlatego rokowanie jest na ogół niekorzystne.

Leczenie choroba podstawowa i niewydolność serca mogą prowadzić do nieznacznego zmniejszenia wielkości serca i zmniejszenia nasilenia względnej niewydolności zastawki trójdzielnej.

Połączona patologia. Operacje niekardiologiczne wiążą się ze zwiększonym ryzykiem operacyjnym, które zależy od postaci i ciężkości wady oraz stanu funkcjonalnego serca. Zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia jest obowiązkowe. Pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej nie tolerują tachykardii i przeciążenia płynami (ryzyko obrzęku płuc). Niskie dawki propranololu i digoksyny (w przypadku migotania przedsionków) przeciwdziałają częstoskurczowi, jeśli rozwinie się on podczas operacji.

Chory niedomykalność mitralna mniej wrażliwe na zmiany rytmu i objętości krwi. Dobrze tolerują rozszerzenie naczyń (co zmniejsza stopień niedomykalności).

W przypadku zwężenia aorty istnieje duże ryzyko niewydolności lewej komory, jeśli gradient ciśnienia spoczynkowego przekracza 50 mm Hg. Sztuka. (określone za pomocą echokardiografii dopplerowskiej). Ryzyko jakiejkolwiek niekardiologicznej operacji z powodu zwapnionego zwężenia aorty jest większe u osób starszych (szczególnie ze zwężeniem potwierdzonym echokardiografią dopplerowską, z przerostem lewej komory i zwapnieniami zastawki, a nie tylko z głośnym szmerem skurczowym). Pacjenci ci źle tolerują znieczulenie rdzeniowe (ryzyko nadmiernego niedociśnienia) i hipowolemię (niezdolność do zwiększenia rzutu serca). Wypełnienie komór tutaj w dużej mierze zależy od pełnej funkcji przedsionków. Migotanie przedsionków jest przez tych pacjentów źle tolerowane, dlatego przed operacją należy osiągnąć przywrócenie rytmu zatokowego lub racjonalne spowolnienie rytmu komór. W przypadku niewydolności aorty ryzyko chirurgiczne zależy bardziej od stanu funkcjonalnego lewej komory niż od stopnia niedomykalności. Pacjenci dobrze tolerują tachykardię i słabo bradykardię. Tachykardia, a także leki rozszerzające naczynia krwionośne, zmniejszają stopień niedomykalności. Pacjenci ci są mniej wrażliwi na zmiany objętości krwi niż pacjenci ze zwężeniem aorty.

Ciąża i poród z wadami serca wiążą się z problemami, dlatego z reguły istotną wadę koryguje się chirurgicznie jeszcze przed zajściem w ciążę. Jeśli tego nie zrobiono, trzeba się z tym liczyć zwiększone ryzyko dla matki, zwłaszcza podczas porodu. Ważne jest zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. W przypadku niedomykalności mitralnej i aortalnej, jeśli czynność serca jest zadowalająca, prawdopodobieństwo powikłań jest stosunkowo niskie. Wypadanie mitralne bez znacznej niedomykalności (wykrywane u 10% kobiet w ciąży) z reguły nie wiąże się z żadnymi osobliwościami prowadzenia ciąży. Zwężenie zastawki mitralnej może być powikłane w czasie ciąży w wyniku migotania lub trzepotania przedsionków, choroby zakrzepowo-zatorowej i obrzęku płuc. W przypadku dekompensacji uciekają się do ograniczenia płynów, glikozydów nasercowych i – ostrożnie – leków moczopędnych. Niebezpieczeństwo obrzęku płuc jest największe podczas porodu i bezpośrednio po nim. Jeśli lewy przedsionek jest duży, należy zadać pytanie leczenie chirurgiczne wada występująca w czasie ciąży (poszerzenie balonika, komisurotomia lub wymiana zastawki). W przypadku zwężenia aorty ryzyko zajścia w ciążę staje się całkowicie niedopuszczalne, jeśli gradient osiąga 100 mmHg. Sztuka. Hipowolemia i niedociśnienie są w tych warunkach niezwykle niebezpieczne, zwłaszcza podczas porodu i w przypadku przerwania ciąży (niebezpieczeństwo niedokrwienia mózgu, serca, nagłej śmierci).

W przypadku prawidłowo funkcjonującej protezy zastawki ciąża wiąże się ze zwiększonym ryzykiem u osób z nadciśnieniem płucnym oraz w związku ze stosowaniem leków przeciwzakrzepowych. W przypadku operacji zastawek u dziewcząt i młodych kobiet preferuje się plastykę walwuloplastyki, która nie wymaga dodatkowo leczenia przeciwzakrzepowego. W przypadku pozasercowego interwencja chirurgiczna leki przeciwzakrzepowe odstawia się na 2-3 dni przed zabiegiem, heparynę - 12 godzin po zabiegu.Po zabiegu wznawia się podawanie dożylne heparyny po 12-24 godzinach i przełącza na leki przeciwzakrzepowe doustne, gdy tylko pacjent będzie mógł przyjmować leki doustnie. Proteza zastawki łatwo ulega infekcji, dlatego niezwykle ważna jest tutaj pełna profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

EKG: oznaki przerostu lewej komory i lewego przedsionka.

Echokardiografia jednowymiarowa:

1. Przeciążenie objętościowe lewej komory.
2. Zwiększone wychylenie przedniego płatka zastawki mitralnej.
3. Zwiększone nachylenie EF przedniego płatka zastawki mitralnej.
4. Zwiększony zakres ruchu korzenia aorty.
5. Przedwczesny skurczowy ruch korzenia aorty do przodu.
6. Wczesne zamknięcie zastawki aortalnej.
7. Wzrost wycieczek Tylna ściana lewego przedsionka więcej niż 1 cm.
8. Poszerzenie lewego przedsionka.
9. Przeciążenie objętościowe lewego przedsionka.

Echokardiografia dwuwymiarowa:

Doppler EchoCG:

Zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego

Najczęściej występuje zwężenie zastawki mitralnej, czyli zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego choroba reumatyczna. Izolowane zwężenie zastawki mitralnej występuje w 1/3 przypadków wszystkich wad zastawki mitralnej. Na 100 000 mieszkańców przypada 50–80 pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej. Wada zwykle pojawia się w w młodym wieku i częściej występuje u kobiet (80%). Niezwykle rzadko zdarza się, że zwężenie zastawki mitralnej ma charakter wrodzony i wtedy najczęściej współistnieje z innymi wadami serca. Ujście mitralne może być zwężone przez śluzaka lewego przedsionka lub dużą skrzeplinę (schorzenia te nie są wadą serca).

Obraz kliniczny. Jeżeli zwężenie zastawki mitralnej jest łagodne, a zaburzenia hemodynamiczne są w pełni kompensowane przez nadczynność lewego przedsionka, wówczas pacjenci nie zgłaszają żadnych dolegliwości. Kiedy wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym, pojawiają się skargi na kołatanie serca i duszność podczas aktywności fizycznej. Gwałtowny wzrost ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc (w obecności „żylnego” nadciśnienia płucnego) może powodować ataki astmy sercowej. Zwiększone zmęczenie i szybkie osłabienie podczas aktywności fizycznej wiążą się z brakiem odpowiedniego wzrostu w tych warunkach. rzut serca(tzw. utrwalenie objętości minutowej), co wynika z obecności „pierwszej” (na poziomie zastawki mitralnej), a następnie „drugiej” (na poziomie tętniczek płucnych) bariery. W okresie poprzedzającym częsty rozwój u takich pacjentów migotanie przedsionków obserwuje się dodatkową skurcz przedsionków.

Pojawienie się pacjentów z umiarkowanym zwężeniem zastawki mitralnej nie ma charakterystyczne cechy. Wraz ze wzrostem stopnia zwężenia i rozwojem nadciśnienia płucnego na tle bladej skóry obserwuje się „przepłukanie mitralne”, a także akrocyjanozę. Podczas wysiłku fizycznego u chorych z wysokim nadciśnieniem płucnym nasilają się sinice, pojawia się szarawe zabarwienie skóry („sinica popielata”), co wiąże się z małą pojemnością minutową serca. U pacjentów z ciężkim zwężeniem i wysokim nadciśnieniem płucnym obserwuje się pulsację w trzeciej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka oraz w nadbrzuszu, spowodowaną wzmożonymi skurczami przerośniętej i poszerzonej prawej komory. W okolicy wierzchołka serca, przy ciężkim zwężeniu, badanie palpacyjne ujawnia drżenie rozkurczowe („kocie mruczenie”), co tłumaczy się fluktuacjami o niskiej częstotliwości podczas przepływu krwi przez zwężony otwór mitralny. Zjawisko to nasila się, gdy pacjent ułożony jest na lewym boku i jednocześnie wstrzymuje oddech podczas wydechu.

Podczas opukiwania granice serca rozszerzają się w górę (ze względu na wyrostek lewego przedsionka) i w prawo (z powodu powiększenia prawego przedsionka, co zwykle obserwuje się przy wysokim nadciśnieniu płucnym). Przesunięcia granicy serca w lewo często nie są wykrywane. Czasami to przemieszczenie jest możliwe ze względu na fakt, że mocno poszerzona prawa komora rozciąga się na lewy kontur serca (w przypadku wysokiego nadciśnienia płucnego). Podczas osłuchiwania nad wierzchołkiem serca w typowych przypadkach słychać wzrost o 1 ton („trzaskanie”) i „dźwięk otwarcia” zastawki mitralnej; ta kombinacja znaków osłuchowych tworzy charakterystyczną melodię zwężenia zastawki mitralnej – „rytm przepiórczy”. Zaraz po „tonie otwarcia” słychać szmer protorozkurczowy o niskiej barwie i różnym czasie trwania, którego intensywność stopniowo maleje. Przy umiarkowanym rozwoju zwężenia i dobrej funkcji skurczowej lewego przedsionka można wykryć jedynie szmer przedskurczowy, zwiększający intensywność i kończący się dźwiękiem „klaśnięcia”. Czasami szmer protorozkurczowy może bez przerwy przekształcić się w szmer przedskurczowy. W przypadku poważnych zmian w aparacie zastawkowym (zwłóknienie zastawek, zwapnienie) wzmocnienie o 1 ton może nie wystąpić. Barwa szmeru protorozkurczowego jest dudniąca i niska. Jego namacalnym odpowiednikiem jest „mruczenie kota”. Melodia „mitralna” jest szczególnie słyszalna, gdy pacjent leży na lewym boku i wstrzymuje oddech podczas wydechu. Przy takiej pozycji pacjenta epicentrum dźwięku przesuwa się nieco w bok (do przedniej, a nawet środkowej linii pachowej). Szmery rozkurczowe ze zwężeniem zastawki mitralnej są bardzo słyszalne ograniczony obszar i nie są nigdzie przeprowadzane. Przy wysokim nadciśnieniu płucnym w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka wykrywa się wzrost i rozwidlenie tonu P, a czasem delikatny szmer protorozkurczowy z powodu względnej niewydolności zastawki płucnej.

Często nie ma tętna charakterystyczne zmiany jednak przy ciężkim zwężeniu zastawki mitralnej, ze względu na zmniejszenie rzutu serca, staje się mały i miękki. Wraz z wystąpieniem migotania przedsionków puls staje się arytmiczny. Ciśnienie krwi zwykle nie zmienia się lub spada umiarkowanie (przy ciężkim zwężeniu). Czasami mogą wystąpić u pacjentów w podeszłym wieku nadciśnienie tętnicze, co jest związane z niedostatecznym dopływem krwi do nerek. Ciśnienie żylne wzrasta tylko wtedy, gdy zmniejsza się funkcja skurczowa prawej komory. Prędkość przepływu krwi spada nawet wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego. W miarę rozwoju niewydolności prawej komory zaczyna się wykrywać powiększenie wątroby.

EKG: objawy powiększenia lewego przedsionka. W przypadku nadciśnienia płucnego pojawiają się objawy przerostu prawej komory i powiększenia prawego przedsionka.

Radiografia klatka piersiowa: powiększenie lewego przedsionka, czasami zwapnienie zastawki mitralnej, objawy przekrwienia płuc (linie Kerleya) i nadciśnienie płucne (poszerzenie tętnicy płucnej, prawej komory i prawego przedsionka). Talia serca jest wygładzona.

Echokardiografia jednowymiarowa:

1. Zwiększona gęstość echostruktur zastawek mitralnych.
2. Ruch płatków zastawki mitralnej w kształcie litery U (zamiast normalnego w kształcie litery M).
3. Nieprawidłowy (zgodny) ruch tylnego płatka mitralnego.
4. Gęste, wzmocnione echa akordów w pierwszej pozycji standardowej.
5. Opóźnienie zamknięcia zastawki mitralnej (Q-C 70 ms).
6. Poszerzenie lewego przedsionka.
7. Rozszerzenie prawej komory.
8. Wczesnorozkurczowe wygięcie przegrody międzykomorowej (zjawisko to wiąże się z wcześniejszym wypełnieniem prawej komory).
9. Zmniejszenie jamy lewej komory (obserwowane tylko przy izolowanym zwężeniu lewego ujścia przedsionkowo-komorowego).
10. Zmniejszenie ruchu aorty.

Echokardiografia dwuwymiarowa:

Powiązane zmiany:

• Nadciśnienie płucne
• Niedomykalność zastawki mitralnej.
• Skrzeplina lewego przedsionka.

Doppler EchoCG:

1. Wzrost prędkości maksymalnego przepływu rozkurczowego o ponad 1,3 m/s.
2. Określenie przepływu transmisyjnego (MF).
3. Obliczanie pola ujścia mitralnego (MVA).

Ocena ciężkości zwężenia zastawki mitralnej:

1. Płaskie nachylenie EF (nachylenie EF przedniego płatka mitralnego w mm/s):

· Ciężkie zwężenie – 0-8 mm/s;

· Umiarkowane zwężenie – 8-20 mm/s;

· Łagodne zwężenie – 20-40 mm/s;

Jeżeli nachylenie EF jest mniejsze niż 15 mm/s, powierzchnia ujścia przedsionkowo-komorowego jest mniejsza niż 1,3 cm2: jeśli nachylenie EF wynosi 35 mm, ujście mitralne S wynosi 1,8 cm2 (obliczone ze wzoru echokardiografu) .

1. Stopień pogrubienia i zwapnienia płatków mitralnych.
2. Amplituda ruchu przedniego płatka mitralnego.
3. Brak lub zmniejszenie załamka A (przedsionkowego) zastawki mitralnej.
4. Rozmiar lewego przedsionka.
5. Rozmiar prawej komory.
6. Obecność objawów nadciśnienia płucnego.

WADY ZASTAWKI AORTYCZNEJ

Niewydolność zastawki aortalnej

Podczas sekcji zwłok osób zmarłych z powodu różnych wad serca niewydolność zastawki aortalnej wykrywa się w 14% przypadków, a w postaci izolowanej - tylko w 3,7% przypadków. Izolowana wada występuje 10 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Na etapie kompensacji wady zwykle nie ma subiektywnych odczuć. Najwcześniejszymi i najczęstszymi dolegliwościami są kołatanie serca i duszność. Kołatanie serca występuje w spoczynku i podczas aktywności fizycznej. Wraz z uczuciem drżenia klatki piersiowej pacjenci odczuwają potrząsanie głową, pulsowanie tętnic szyi i kończyn. Zjawiska te są spowodowane znacznym wyrzutem krwi z lewej komory i ostrymi wahaniami ciśnienia w jej komorze układ tętniczy. Duszność pojawia się początkowo przy dużym wysiłku fizycznym, a następnie w miarę rozwoju niewydolności lewej komory pojawia się w spoczynku i przybiera charakter astmy sercowej.

Później pojawia się jedna z najczęstszych dolegliwości - ból serca, wskazujący na pogorszenie ukrwienia wieńcowego. Tępy i kłujący ból, czasami objawiający się uczuciem ciężkości w okolicy serca, zwykle niezwiązany z wysiłkiem fizycznym i występujący w spoczynku. U niektórych pacjentów mają one charakter dławicy piersiowej. Podczas bolesnych ataków można zaobserwować znaczny wzrost ciśnienia skurczowego, czasami osiągający 250 - 300 mmHg.

Wielu pacjentów skarży się na zawroty głowy i omdlenia, które są spowodowane zaburzeniami krążenia mózgowego.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory pojawiają się skargi na ciężkość i ból w prawym podżebrzu oraz obrzęk nóg.

Przy ciężkiej niedomykalności zastawek można zaobserwować objawy związane z ostrymi wahaniami ciśnienia w aorcie i całym układzie tętniczym: bladość skóry, zależna od szybkiego wypływu krwi z małych tętniczek, synchronicznego z pulsacją tętnice szyjne wstrząśnienie mózgu (objaw Musseta), pulsacja tętnic szyjnych („taniec szyjny”), a także tętnic skroniowych i ramiennych. Do tej grupy objawów zalicza się tzw. puls kapilarny – zmianę intensywności zabarwienia łożyska paznokcia. Podczas badania i palpacji okolicy serca u pacjentów stwierdza się wzmożony i rozproszony impuls koniuszkowy, który często jest wykrywany w szóstej przestrzeni międzyżebrowej; jest on przesunięty w lewo do linii pachowej środkowej, co wynika z ostrego poszerzenia lewej komory. Często można zobaczyć ruch przypominający falę ściana klatki piersiowej, co jest związane z jego naprzemiennym cofaniem i wysuwaniem, odpowiednio, wierzchołka serca i poszerzonej aorty.

Opukiwanie ujawnia poszerzenie serca w lewo i w dół, a u niektórych pacjentów pojawia się także stłumienie w górnej części mostka, spowodowane poszerzeniem aorty.

Osłuchiwanie ujawnia charakterystyczne objawy: pierwszy ton jest stłumiony, drugi ton znacznie osłabiony lub w ogóle niesłyszalny. Osłabienie drugiego tonu odpowiada powadze wady zaworu. Głównym objawem osłuchowym jest szmer rozkurczowy powodowany przez cofającą się falę krwi z aorty do lewej komory.

Częściej i lepiej słychać go wzdłuż lewego brzegu mostka, nieco poniżej przyczepu trzeciego żebra, a czasami powyżej wierzchołka serca, gdzie jest słabszy. Szmer rozpoczyna się natychmiast po drugim dźwięku i często go zagłusza, a następnie stopniowo słabnie pod koniec rozkurczu. Zwykle jest cichy, delikatny i płynny, ale może być intensywny. Po perforacji listków dźwięk rozkurczowy nabiera dźwięcznego „tonu muzycznego”. Nasila się w pozycja pionowa pacjenta, słabnie lub całkowicie zanika wraz ze wzrostem częstości akcji serca. U większości pacjentów z organiczną niedomykalnością zastawki aortalnej wykrywa się szmer skurczowy. Szmer ten wskazuje na współistniejące zwężenie aorty, jeśli jest on wykonywany na naczyniach szyi i dole szyjnym. W przypadkach, gdy szmer skurczowy słychać powyżej wierzchołka serca, można go wytłumaczyć względną lub organiczną niewydolnością zastawki mitralnej.

U niektórych pacjentów nad wierzchołkiem serca słychać mezo- lub presystoliczny szmer Flinta, który występuje w związku z tym, że podczas rozkurczu odwrotny przepływ krwi z aorty do komory następuje ze znaczną siłą i wypycha płatek aorty zastawki mitralnej, co powoduje względne zwężenie ujścia mitralnego. Puls jest szybki, określa się wysoki wzrost i równie szybki spadek fali tętna. Puls taki określa się jako szybki i wysoki (celer et altus).

Niedomykalność zastawki aortalnej charakteryzuje się spadkiem ciśnienia rozkurczowego poniżej 60 mmHg. Często jest ona zredukowana do zera. Ciśnienie skurczowe często wzrasta do 140–180 mmHg. W wyniku dominującego spadku ciśnienia rozkurczowego i wzrostu ciśnienia skurczowego amplituda ciśnienia tętna wzrasta: zamiast normalnych 40–60 mmHg osiąga 100–200 mmHg. Zdaniem G.F. Langa wielkość spadku ciśnienia rozkurczowego odzwierciedla stopień niewydolności zastawki aortalnej, gdyż jest jej bezpośrednią konsekwencją.

Podczas słuchania naczynia obwodowe(tętnica udowa) czasami wykrywa się podwójny dźwięk Traubego i znacznie częściej podwójny szmer Durosiera, który pojawia się po naciśnięciu osłuchowanej tętnicy fonendoskopem, powodując w ten sposób jej ucisk.

Ciśnienie żylne i prędkość przepływu krwi zmieniają się tylko wtedy, gdy krążenie krwi jest zaburzone.

Prawidłowy obwód następuje prawy brzeg mostka W 2 I 3 przestrzenie międzyżebrowe i

NA 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka V 4 przestrzeń międzyżebrowa Lewy zarys

idzie do 2 lewa przestrzeń międzyżebrowa krawędź mostek, w 3 - Przez przymostkowy

linie, w 4 - w środku dystansu pomiędzy przymostkowym a środkowym-

linia noobojczykowa, opada w formie wypukłego łuku na zewnątrz i sięga

znajduje się na wierzchołku serca, 1,5 cm do wewnątrz od lewego środka

Linia dinoobojczykowa. Jest to normalna konfiguracja serca.

Kąt między lewą komorą a naczyniami krwionośnymi

dzwonią radiologowie talia kiery.

Kształt serca ma ogromne znaczenie w diagnostyce rentgenowskiej. Bardzo

Do najczęstszych chorób serca należą wady zastawek, uszkodzenie mięśnia sercowego i

Ricarda - prowadzi do typowych zmian w kształcie serca. Są mit-

kształt ral, aortalny, trapezowy (trójkątny), konfiguracja serca z sercem bovinum i sercem płucnym.

Konfiguracja mitralna serca. Obserwowane w przypadku porów mitralnych

ka, serca. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej występuje niedomykalność

krążenie krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu.

Lewy przedsionek, który otrzymuje krew z żył płucnych i krew,

powrót z lewej komory, przerosty, wzrost ciśnienia

w krążeniu płucnym, a następnie rozwija się nadciśnienie

rofizja prawej komory. Jeszcze bardziej niekorzystne jest zwężenie zastawki mitralnej,

gdy całe nasilenie wady leży w lewym przedsionku. Perkusja wydobywa

rozszerzenie serca w górę i w prawo. Na zdjęciu rentgenowskim widać poszerzenie

czyli wycinanie środkowego lewego łuku tętnica płucna i opuścił przedsionek

dia, a także prawy dolny łuk z powodu ekspansji prawej komory.

Talia serca jest wygładzona. Lewy górny kontur znajduje się na zewnątrz

linia przymostkowa. Lewa komora jest poszerzona w mniejszym stopniu niż

z niedomykalnością zastawki mitralnej.

Konfiguracja mitralna charakteryzuje się trzema objawami: 1. Wydłużeniem

pojawiają się drugi i trzeci łuk lewego konturu i stają się bardziej wypukłe

cień sercowo-naczyniowy odpowiadający pniu tętnicy płucnej i

uszka lewego przedsionka; 2. Zatem kąt pomiędzy tymi łukami maleje

istnieje lewy kąt przedsionkowo-naczyniowy. Nie ma cofania się konturu -

(„talia serca” wygładzona); 3. Przemieszczenie prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego

w górę. Jeśli lewa komora się powiększa, wydłuża się

czwarty łuk lewego konturu i jego krawędź jest określona bardziej w lewo niż normalnie

Konfiguracja aorty. Odnotowuje się to w przypadku wad aorty, które

Niektóre charakteryzują się przede wszystkim powiększeniem lewej komory. W

W takich przypadkach lewa granica przesuwa się w dół i w lewo, czasami sięgając

linia pachowa przednia w przestrzeniach międzyżebrowych 6-7. W takich przypadkach to działa

lewy dolny łuk, wyraża się talia serca. Serce ma kształt buta

albo siedząca kaczka.

Zatem objawy radiologiczne konfiguracji aorty

co następuje: głębokie wcięcie pomiędzy pierwszym i czwartym łukiem lewej strony

kontur cienia sercowo-naczyniowego. Z tego powodu szerokość układu sercowo-naczyniowego

cień na poziomie kątów przedsionkowo-naczyniowych wydaje się dość mały (mówią

że „podkreślona jest talia serca”); wydłużenie czwartego łuku

lewy kontur, wskazujący na powiększoną lewą komorę. Z wyjątkiem

tych dwóch funkcje obowiązkowe, można zaobserwować jeszcze trzy: wzrost pierwszego łuku po prawej stronie na skutek poszerzenia aorty wstępującej; zwiększony

rozszerzenie pierwszego łuku po lewej stronie w wyniku rozszerzenia łuku i aorty zstępującej;

przesunięcie w dół prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego.

Kiedy płyn gromadzi się w jamie osierdzia, granice serca rozszerzają się

rozpraszają się równomiernie w obu kierunkach, ale bardziej w dolnych partiach i tak dalej

konfiguracja nazywa się trapezowy, lub trójkątny. Jednocześnie jest to możliwe

Nie ma równomiernego powiększenia serca z utratą wyraźnego oddzielenia

jego kontury w łuki.

Na choroby przewlekłe płuca, na które spada główny ładunek

prawe części serca, prawa granica serca i prawa kon-

wycieczka - serce płucne (serce płucne).

Rozszerzanie się jam serca determinuje konfigurację typu serca

kor bydlęcy.

Szerokość pęczka naczyniowego mierzy się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej pomiędzy

znaleziono dwa punkty perkusji. Jest to 5-6cm.

Średnicę względnej otępienia serca określa się jako sumę

mierzymy odległości od prawej krawędzi do linii środkowej i od lewej krawędzi

do linii środkowej. Jest równy 3-4 cm plus 8-9 cm i równy 11-13 cm.

To znaczy, aby określić granicę absolutnej otępienia serca

część serca niezakryta przez płuca, która przy uderzeniu wydaje głuchy dźwięk

dźwięk. Wytworzony cichy perkusja.

Zaczynają od określenia właściwej granicy względnej otępienia

serca i uderzaj do wewnątrz, aż usłyszysz głuchy dźwięk. Granica znajduje się na 4

przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż lewego brzegu mostka. Lewa pokrywa się z granicą krewnego

otępienie ciała lub znajduje się 1-1,5 cm do wewnątrz od niego. Górny wykres

Szyja położona jest wzdłuż górnej krawędzi IV żebra, wzdłuż linii przymostkowej.

Absolutne otępienie jest tworzone bezpośrednio przez prawą komorę

leżąc w kierunku przedniej powierzchni klatki piersiowej.

Zmniejszenie obszaru absolutnej matowości odnotowany przy rozedmie płuc

płuca podczas ataku astma oskrzelowa, z lewym pneu-

motorax.

Zwiększenie obszaru absolutnej otępienia obserwowane podczas marszczenia

przednich krawędzi płuc, z zapalnym zagęszczeniem przednich krawędzi

płuca, z głuchym dźwiękiem z przednich krawędzi, które stały się pozbawione powietrza

płuca łączą się z absolutna głupota serca, dlaczego wydaje się-

ciągły wzrost tego ostatniego, który występuje przy wysiękowym zapaleniu opłucnej,

z wysiękowym zapaleniem osierdzia. W tym przypadku przednie krawędzie płuc mogą

być zatłoczonym z serca, a wtedy wszelka głupota będzie absolutna, będąc w

w środku wynika z samego serca, a na krawędziach - z cieczy.

UDERZENIE SERCA

Określenie granic względnego otępienia serca

a) Określenie wysokości prawej kopuły przepony

b) Określenie przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż której będzie prowadzone opukiwanie

jest to prawa granica względnego otępienia serca

c) Określenie prawej granicy względnej otępienia serca

d) Określenie przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż której będzie prowadzone opukiwanie

tę lewą granicę względnego otępienia serca

e) Określenie lewej granicy względnej otępienia serca

f) Definicja Górna granica względne otępienie serca

g) Pomiar średnicy względnej otępienia serca i jej

ocena semiologiczna

Normalny: 11-13 cm

Ponad 13 cm - jego wzrost wynika z:

prawa komora

lewa komora

obie komory

h) Kompleksowa analiza przemieszczenia względnych granic serca

1. Spełnij standard

2. Przesunięcie wszelkich granic względnego otępienia w prawo lub w stronę

w: chorobach pozasercowych prowadzących do przemieszczeń

śródpiersie w tym czy innym kierunku (płyn w opłucnej

ubytki, marskość płuc z szorstkimi zrostami, stan po

pneumonektomia), deformacje kręgosłupa i klatki piersiowej.

3. Lokalne przesunięcie jednej z granic na zewnątrz

Po prawej: choroby prowadzące do poszerzenia prawej komory

Po lewej: choroby prowadzące do przerostu i rozszerzenia

lewa komora

Górna: choroby prowadzące do poszerzenia lewego przedniego

serce i tętnica płucna

4. Całkowite przesunięcie na zewnątrz wszystkich granic względnego serwisu

dziewczęca głupota:

Umiarkowany

Wyraźne - rozszerzenie wszystkich jam serca

5. Całkowite przesunięcie do wewnątrz wszystkich granic względnego tętna

otępienie Noego - choroby i stany fizjologiczne,

urodzonych z niską przeponą

Określanie konturów serca

a) Określenie konturu serca prawego (w przestrzeniach międzyżebrowych 2,3,4).

i niższe w zależności od wysokości prawej kopuły membrany

b) Określenie konturu lewego serca (w przestrzeniach międzyżebrowych 2,3,4,5).

i niżej w zależności od umiejscowienia uderzenia wierzchołkowego)

c) Pomiar szerokości pęczka naczyniowego w II przestrzeni międzyżebrowej

1. Wzdłuż krawędzi mostka - normalne

2. Ponad 6 cm - wzrost

Pozasercowe przyczyny wzrostu szerokości pęczka naczyniowego - na-

choroby, którym towarzyszy wzrost wielkości górnych narządów

śródpiersia lub pojawienie się dodatkowej tkanki (zamostkowej

wole, powiększenie węzły chłonne - nowotwory pierwotne,

przerzuty)

Serdeczny przyczyny - tętniak łuku aorty

d) Określenie konfiguracji serca

1. Konfiguracja normalna

2. Przemieszczenie na zewnątrz części środkowej (3. przestrzeni międzyżebrowej) lewego stawu

tuł i dolna część (3,4 przestrzeni międzyżebrowych) prawego konturu -

konfiguracja mitralna

3. Znaczne przemieszczenie dolnej części na zewnątrz (4,5 przestrzeni międzyżebrowej)

obwód lewy – konfiguracja aorty

4. Przemieszczenie środka na zewnątrz (trzecia przestrzeń międzyżebrowa) i dolne części

lewy kontur i dolna część prawego konturu - mieszany