Lewatywy. Koncepcja, rodzaje, cele
Lewatywa
Rodzaje lewatyw
| Rodzaje lewatyw | Wskazania do umieszczenia | Rozwiązanie, woda | Objętość cieczy | Temperatura cieczy, | Efekt działania | |
| Oczyszczanie | 8-10 | 1-1,5 l | 20-28 14-16 37-40 | |||
| Syfon | 20-40 | Woda | 8-10 l | 30-37 | ||
| Nadciśnienie | 15-20 | 50-100 ml | 37-38 | |||
| Oleisty | 15-20 | 100-200 ml | 37-38 | |||
| Leczniczy | 15-20 | 50-100 ml | 38-42 |
Cele lewatywy
 |
Lewatywy. Koncepcja, rodzaje, cele
Lewatywa(gr. klysma) – wprowadzenie płynu do dolnej części jelita grubego w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Płyn wprowadzony do jelita, jego objętość i temperatura mają różny wpływ na aparat receptorowy ściany jelita. Woda podrażnia błonę śluzową jelit i tym samym zwiększa perystaltykę.
Charakter zaparcia określa reżim temperaturowy woda:
Obojętny (30-37) – nie wpływa na funkcję opróżniania, oczyszczanie następuje w wyniku mechanicznego działania objętości wody;
Zimno (12-18) – wzmaga pobudzenie czynności skurczowej jelit (zwiększa perystaltykę);
Ciepły (38-40) - zwiększa wchłanianie (wchłanianie) płynów i rozluźnia mięśnie gładkie jelit.
Rodzaje lewatyw
| Rodzaje lewatyw | Wskazania do umieszczenia | Głębokość wprowadzenia końcówki, cm | Rozwiązanie, woda | Objętość cieczy | Temperatura cieczy, | Efekt działania |
| Oczyszczanie | 1. Zaparcia. 2. Przygotowanie do badań diagnostycznych. 3. Przygotowanie do operacji, porodu. 4. Zatrucie pokarmowe. | 8-10 | Woda Atonia jelitowa Spastyczny stan jelit | 1-1,5 l | 20-28 14-16 37-40 | Opróżnianie po 5-10 minutach |
| Syfon | 1. Diagnostyka i leczenie niedrożności jelit. 2. Zatrucie truciznami, grzybami, narkotykami. 3. Nieskuteczność innych rodzajów lewatyw. | 20-40 | Woda | 8-10 l | 30-37 | Diagnostyka (detoksykacja) w celu oczyszczenia wód z popłuczyn jelitowych |
| Nadciśnienie | 1. Zaparcie atoniczne. 2. Ogromny obrzęk. 3. Okres pooperacyjny. | 15-20 | Roztwory soli: 10% roztwór chlorku sodu; 20-30% roztwór siarczanu magnezu. | 50-100 ml | 37-38 | Opróżnianie (środek przeczyszczający) po 20-30 minutach. |
| Oleisty | 1. Zaparcie spastyczne. 2. „Uporczywe” zaparcia. 3. Okres pooperacyjny. | 15-20 | Olej wazelinowy, gliceryna, oleje roślinne: słonecznikowy, rokitnik zwyczajny, dzika róża. | 100-200 ml | 37-38 | Środek przeczyszczający, po 6-10 godzinach (w nocy) |
| Leczniczy | 1. Hipertermia. 2. Procesy zapalne jelita grubego. 3. Zespół konwulsyjny. | 15-20 | Podwójna dawka doustna roztworu wodnego. | 50-100 ml | 38-42 | Lecznicze: hipotermiczne, przeciwzapalne, przeciwdrgawkowe. |
Cele lewatywy
| |
Przeciwwskazania do wykonywania lewatyw:
Ostre procesy zapalne jelita grubego;
Krwawienie z narządów układ trawienny;
Nowotwory złośliwe odbytnicy;
Pierwsze dni okresu pooperacyjnego na narządach przewód pokarmowy;
Szczeliny w odbycie/wypadanie odbytnicy;
Ból brzucha niewiadomego pochodzenia;
Pierwsze 3 dni po transferze ostry zawał serca mięsień sercowy.
Zabieg lewatywy wykonywany jest przez siostra oddziałowa. To jest zależne Interwencja pielęgniarska. Wskazania i przeciwwskazania ustala lekarz.
Algorytm wykonywania manipulacji „Wkładanie rurki wylotowej gazu”
Przygotowywać:
Rękawiczki niejałowe - 1 para.
Rura wylotowa gazu - 1 szt.
Cerata - 1 m2 M.
Łopatka - 1 szt.
Wazelina - 5 ml.
Taca - 1 szt.
Naczynie z wodą.
Roztwór antyseptyczny- 1 pojedyncza dawka.
Mydło w płynie – w przypadku braku środka do dezynfekcji rąk.
Dozownik z jednorazowym ręcznikiem.
Pojemnik z roztworem dezynfekującym.
I. Przygotowanie do zabiegu:
1. Przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij cel i przebieg zbliżającego się zabiegu.
2. Oddziel pacjenta parawanem (jeżeli zabieg wykonywany jest na oddziale wielołóżkowym).
3. Pomóż pacjentowi położyć się bliżej krawędzi łóżka na boku, lekko przysuń nogi do brzucha i podłóż pod niego ceratę. Jeśli pacjent jest przeciwwskazany w pozycji bocznej, rurkę gazową można ułożyć w pozycji na plecach.
4. Ustawić obok pacjenta naczynie z niewielką ilością wody.
5. Załóż fartuch i rękawiczki.
6. Zaokrąglony koniec rurki nasmaruj wazeliną na długości 30 cm.
II. Wykonanie zabiegu:
1. Weź zaokrąglony koniec tubki w prawą rękę jak „pisak” i zaciśnij wolny koniec czwartym i piątym palcem.
2. Rozsuń pośladki 1-2 palcami lewej ręki. Prawa ręka włóż rurkę wylotową gazu na głębokość 15-30 cm, pierwsze 3-4 cm w stronę pępka, a resztę równolegle do kręgosłupa, tak aby zewnętrzny koniec wystawał co najmniej 10 cm.
3. Opuść wolny koniec rurki do naczynia z wodą. Pozostaw sondę w jelitach na 1-2 godziny, aż do całkowitego uwolnienia gazów.
4. Przykryj pacjenta prześcieradłem lub kocem.
III. Koniec procedury:
1. Po uzyskaniu efektu przez serwetkę wyjmij rurkę wylotową gazu. Umieścić rurkę w pojemniku ze środkiem dezynfekującym.
2. Przetrzyj odbyt pacjenta serwetką ( papier toaletowy) w kierunku przód-tył (dla kobiet), włóż serwetkę do pojemnika do dezynfekcji.
3. Wyjmij naczynie, włóż ceratę do wodoodpornej torby na czas transportu do miejsca dezynfekcji
4. Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji.
5. Zdjąć fartuch, a rękawiczki wrzucić do pojemnika w celu dezynfekcji.
6. Umyj i osusz ręce (używając mydła lub środka antyseptycznego).
7. Sporządzić odpowiedni protokół wykonanej procedury dokumentacji medycznej.
Sprzęt: sterylna rurka wylotowa gazu, wazelina, szpatułka, rękawiczki, basen, papier toaletowy, parawan, cerata, pielucha, torba wodoodporna.
Algorytm wykonywania manipulacji:
1.Wyjaśnij pacjentowi cel i przebieg zbliżającej się manipulacji oraz uzyskaj jego zgodę.
2. Odizoluj pacjenta ekranem.
3. Noś rękawiczki.
4.Pomóż pacjentowi położyć się bliżej krawędzi łóżka po lewej stronie z nogami przyciśniętymi do brzucha (jeżeli pacjent nie ma przeciwwskazań do leżenia na lewym boku, rurkę wylotową gazu można ułożyć w pozycji leżącej).
5. Pod pośladki pacjenta podłóż ceratę i nałóż na nią pieluchę.
6.Połóż naczynie na pieluszce obok pacjenta (wlej do naczynia odrobinę wody).
- Zaokrąglony koniec rurki nasmaruj wazeliną na długości 20-30 cm.
8. Zegnij rurkę, ściśnij wolny koniec palcami 4 i 5, a zaokrąglony koniec chwyć za uchwyt.
9.Rozsuń pośladki, włóż rurkę wylotu gazu do odbytnicy na głębokość 20-30 cm.
10. Opuść wolny koniec rurki do naczynia (czas trwania zabiegu ustala lekarz).
11. Zapewnij pacjentowi bezpieczeństwo i przykryj go kocem.
12.Zdejmij rękawiczki, umyj i wysusz ręce.
13.Po 30-60 minutach. załóż rękawiczki, odkręć koc, wyjmij rurkę i wrzuć ją do pojemnika na zużyty materiał.
- Wytrzyj odbyt pacjenta papierem toaletowym.
15.Wyjmij ceratę i pieluchę i włóż je do wodoodpornej torby.
16. Zdejmij rękawiczki.
17.Pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, przykryj go, zdejmij zasłonę.
18.Umyj ręce i osusz.
- Dokonaj wpisu Karta medyczna o dokonanej manipulacji
Wskazania:
· Wzdęcia.
Przeciwwskazania:
Sprzęt:
· Sterylna rurka wylotowa gazu o średnicy 3 -5 mm i długości 15 - 30 cm (dla niemowląt i dzieci wiek przedszkolny); 30 – 50 cm (dla dzieci w wieku szkolnym).
· Pojemnik z wodą (w celu kontroli wydzielania się gazów).
· Pojemniki z roztworem dezynfekcyjnym do dezynfekcji przewijaka i używanego sprzętu.
· Sterylne waciki, sterylna pęseta i nożyczki, alkohol.
· Pieluchy, rękawiczki, wodoodporny, zdezynfekowany fartuch.
Algorytm działań:
1. W przypadku braku stolca wykonaj lewatywę oczyszczającą na 20–30 minut przed zabiegiem.
2. Umyj i osusz ręce, załóż rękawiczki i fartuch, ponownie umyj ręce,
3. Dwukrotnie w odstępie 15 minut potraktuj przewijak roztworem dezynfekującym.
4. Umyj ręce i przykryj stół pieluchą. Pod miednicę dziecka zakłada się dwie pieluszki: do pierwszej wkłada się końcówkę rurki wylotowej gazu, a po umyciu dziecko suszy się drugą pieluchą.
5. Rozwiń dziecko, zostawiając je w kamizelce i flanelowej bluzce. Połóż je na przewijaku. Do 6 miesiąca życia dziecko układa się na plecach, po 6 miesiącu na lewym boku z nogami przyciągniętymi do brzucha (asystent trzyma dziecko w tej pozycji).
6. Wyjąć rurkę wylotową gazu ze sterylnej torebki i nasmarować końcówkę sterylnym olejem roślinnym.
7. Lewą ręką rozsuń pośladki ( małemu dziecku w pozycji „leżąc na plecach” unieś nogi lewą ręką - podczas pracy bez asystenta; lub nogi trzyma asystent) prawą ręką ruchy obrotowe bez wysiłku, kierując końcówkę rurki najpierw w stronę pępka (w pozycji dziecka „leżącego na plecach” do przodu i do góry), a następnie po minięciu zwieraczy zewnętrznych i wewnętrznych odbytu wprowadzić rurkę wylotową gazu nieco do tyłu , równolegle do kości ogonowej:
Niemowlęta – 5 – 8 cm
Od 1 roku do 3 lat – o 8 – 10 cm
Od 3 do 7 lat - o 10 - 15 cm
Dla starszych dzieci - 20 – 30 cm
8. Umieść zewnętrzny koniec rurki wylotowej gazu na tacy z wodą; w miarę ulatniania się gazów powinny pojawić się pęcherzyki. Dla dzieci młodym wieku Wprowadź koniec rurki wylotowej gazu do luźno zgniecionej pieluszki.
9. Wykonaj okrężny masaż brzucha w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Przykryj dziecko pieluchą, aby zapobiec wyziębieniu.
10. Pozostaw rurkę gazową w jelicie na 30 - 60 minut, rzadziej pozostawia się ją na dłużej długi czas, do kilku godzin.
11. Wyjąć rurkę wylotową gazu, umyć i osuszyć skórę, okolice odbytu nasmarować sterylnym olejem roślinnym. Rurę wylotu gazu należy umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym, rękawiczki włożyć do innego pojemnika, a fartuch zwilżyć roztworem dezynfekcyjnym. Umyj ręce.
W razie potrzeby manipulację można powtórzyć po 3 – 4 godzinach.
Lewatywa oczyszczająca.
Wskazania:
· Koprostaza (brak stolca u dzieci poniżej pierwszego roku życia – w ciągu 36 godzin, starszych – 48 godzin).
· Zatrucie (pokarmowe, lecznicze, trucizny).
· Alergie pokarmowe.
· Przed lewatywami leczniczymi.
· Przygotowania do badanie endoskopowe(rektoskopia, kolonofibroskopia).
· Przygotowania do badanie rentgenowskieżołądek, jelita, nerki.
· Przygotowania do badanie USG narządy jamy brzusznej.
· Przygotowanie do zabiegów chirurgicznych.
Przeciwwskazania:
· Zmiany zapalne w dolnej części jelita grubego.
· Krwawienie z przewodu pokarmowego.
Ostre procesy zapalne i wrzodziejące w okolicy odbyt, szczeliny odbytu.
· Wypadanie błony śluzowej odbytnicy.
· Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego.
Sprzęt:
· Sterylny balon gumowy z miękką końcówką (dzieci do 5. roku życia), dzieci powyżej 5. roku życia – balon z twardą końcówką lub miseczka Esmarcha i twardą końcówką.
· Gotowana woda.
Jałowy olej roślinny, sterylne waciki.
· Pojemnik z roztworem dezynfekcyjnym do dezynfekcji przewijaka.
· Pojemnik z roztworem dezynfekcyjnym do dezynfekcji zużytej puszki sprayu.
· Pieluchy.
Algorytm działań:
1. Umyj ręce, załóż rękawiczki, ponownie umyj ręce.
2. Potraktuj przewijak lub kanapę roztworem dezynfekującym i umyj ręce.
3. Przykryj przewijak pieluchą.
4. Wyjąć sterylny pojemnik ze sterylnego opakowania i trzymać go prawą ręką końcówką do góry (końcówka znajduje się pomiędzy palcem wskazującym i środkowym, kciuk spoczywa na dnie).
5. Wypuść powietrze z balonu ściskając go kciukiem, opuść końcówkę do wody i nabierz płynu. Następnie wypuść pozostałe powietrze z balonu (do momentu pojawienia się cieczy w końcówce) i uzupełnij płynem.
6. Nasmaruj końcówkę olejem roślinnym.
7. Połóż dziecko (do 6 miesiąca życia - na plecach, unosząc nogi; starsze - na lewym boku, z nogami ugiętymi i przyciągniętymi do brzucha. Dziecko trzyma asystent). Pod umywalką umieść 2-3 pieluszki złożone kilka razy.
8. Stań wygodnie blisko dziecka, rozsuń pośladki lewą ręką, a prawą ręką, wykonując ruchy obrotowe, jak po spirali, bez wysiłku, wsuń końcówkę najpierw w kierunku pępka (w pozycji dziecka na plecach - w górę i do przodu), przechodząc przez zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne odbytu - z tyłu, równolegle do kości ogonowej. Końcówkę wprowadza się na głębokość 3–5 cm u dzieci do 5. roku życia i 6–8 cm u dzieci powyżej 5. roku życia. Pracując bez asystenta, lewym przedramieniem trzymaj dziecko za tułów, a lewą ręką za nogi zgięte w kolanach.
9. Powoli ściskając balon, wstrzyknij płyn nie rozluźniając balonu, usuń końcówkę, jednocześnie ściskając pośladki lewą ręką, przytrzymaj je przez 2 - 3 minuty.
10. Puszkę umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym.
11. Dziecko leży na przewijaku przez 8 - 10 minut, aż pojawi się potrzeba wypróżnienia, należy założyć pieluchę w okolicę krocza.
12. Defekacja dziecka 1. roku życia – leżąc na przewijaku w pieluszkach, starsze dziecko kładzie się na nocnik.
13. Umyj dziecko, osusz skórę i ubierz je. Włóż brudne pieluchy do torby.
Lewatywa lecznicza.
Wskazania:
· Dla wpływ lokalny Na procesy zapalne w okrężnicy.
· Dla efektów ogólnych – podanie leków.
Przeciwwskazania:
· Zmiany zapalne w dolnej części jelita grubego.
· Krwawienie z przewodu pokarmowego.
· Ostre procesy zapalne i wrzodziejące w odbycie, szczeliny odbytu.
· Wypadanie błony śluzowej odbytnicy.
Sprzęt:
· Sterylna rurka wylotowa gazu.
· Medycyna:
A) nie więcej niż 15 - 30 ml. dzieci poniżej pierwszego roku życia.
B) nie więcej niż 50 ml dla starszych dzieci.
· Garnek z gorącą wodą.
· Sterylna strzykawka (20 ml lub 50 ml).
· Pojemniki z roztworami dezynfekcyjnymi.
· Sterylny olej roślinny.
· Pieluchy.
Algorytm działań:
Lewatywę leczniczą wykonuje się bezpośrednio po naturalnym defekacji lub po działaniu wcześniej wykonanej lewatywy oczyszczającej.
1. Rozgrzewka medycyna do 37 - 38 stopni.
2. Umyj ręce, załóż rękawiczki, potraktuj przewijak roztworem dezynfekującym, umyj ręce, przykryj stół pieluchą.
3. Połóż dziecko na lewym boku z ugiętymi nogami i przyciągniętymi do brzucha, a pod miednicą umieść 2-3 pieluszki kilkakrotnie złożone. Dziecko do 6 miesiąca życia układa się na plecach.
4. Pobrać lek do sterylnej strzykawki.
5. Wyjmij rurkę wylotową gazu ze sterylnej torebki i zalej jej koniec sterylnym olejem roślinnym.
6. Lewą ręką rozsuń pośladki, a prawą ręką ruchami obrotowymi, jak po spirali, bez wysiłku włóż rurkę wylotową gazu najpierw w kierunku pępka (w pozycji dziecka na plecach – do góry i do przodu), przechodząc przez zwieracze zewnętrzne i wewnętrzne odbytu - z tyłu do głębokości:
A) dzieci do pierwszego roku życia – 5 – 8 cm,
B) od 1 do 3 lat – 8 – 10 cm,
C) od 3 do 7 lat - 10 – 15 cm,
D) starsze dzieci – 20 – 30 cm.
7. Podłączyć rurkę wylotową gazu do strzykawki i powoli wstrzykiwać lek porcjami.
8. Wyjmij strzykawkę, ściśnij palcami zewnętrzny koniec rurki wylotowej gazu, wciągnij powietrze do strzykawki i ponownie podłączając ją do rurki wylotowej gazu, wprowadź powietrze do rurki, aby wypchnąć lek z rurki do jelit .
9. Wyjmij rurkę wylotową gazu, ściskając pośladki palcami lewej ręki.
10. Obróć dziecko na brzuch i przytrzymaj w tej pozycji przez 10 minut.
11. Opuść rurkę wylotową gazu do pojemnika z roztworem dezynfekcyjnym, przepłucz ją strzykawką, pobierz do niej roztwór dezynfekcyjny i opuść do niej zdemontowaną strzykawkę. Zdjąć rękawiczki i umieścić je w innym pojemniku z roztworem dezynfekującym.
Lewatywa syfonowa.
Wskazania:
· Koprostaza (jeśli lewatywa oczyszczająca jest nieskuteczna).
· Zatrucie lekami, truciznami chemicznymi lub roślinnymi.
· Podejrzenie dynamiczna przeszkoda jelita.
Przeciwwskazania:
· Zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej. Zmiany zapalne w dolnej części jelita grubego.
· Krwawienie z przewodu pokarmowego.
· Ostre procesy zapalne i wrzodziejące w odbycie, szczeliny odbytu.
· Wypadanie błony śluzowej odbytnicy.
· Pierwsze dni po operacji na narządach jamy brzusznej.
Sprzęt:
· Sterylna rurka gumowa o średnicy 8 – 10 mm i długości 1,5 m.
· Gumowa końcówka o długości 20 – 30 cm.
· Lejek.
· Dzbanek z 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub lekko różowym roztworem nadmanganianu potasu w temperaturze 36 - 37 stopni.
Objętość cieczy w ml:
Do 6 miesięcy – 800 – 1000
6 – 12 miesięcy – 1000 – 1500
2 – 5 lat – 2000 – 5000
6 – 10 lat – 5000 – 6000
Seniorzy – 8000
· Pojemniki z roztworami dezynfekcyjnymi.
Algorytm działań:
1. Umyj ręce, załóż rękawiczki i ponownie umyj ręce.
2. Potraktuj przewijak lub kanapę roztworem dezynfekującym, umyj ręce i przykryj stół pieluchą.
3. Ułóż dziecko na lewym boku z nogami przyciągniętymi do brzucha i ugiętymi w kolanach.
4. Wyjąć sterylną probówkę, końcówkę i lejek.
5. Załóż końcówkę na koniec tubki i nasmaruj ją wazeliną lub olejem roślinnym.
6. Lewą ręką rozsuń pośladki, a prawą ręką bez użycia siły włóż końcówkę na głębokość 20–30 cm do odbytnicy (końcówka najpierw skierowana jest do przodu do pępka, po minięciu zwieraczy odbytu obraca się z tyłu, równolegle do kości ogonowej).
7. Na wolnym końcu rurki umieść lejek.
8. Napełnij lejek płynem z dzbanka i podnieś go na wysokość 50 - 60 cm nad przewijakiem (lub nad kanapą).
9. Gdy płyn dotrze do szyjki lejka, opuść go poniżej poziomu leżanki (przewijaka), wlewając do miski wodę po myciu wraz z kałem
10. Napełnij lejek czystym płynem i ponownie go podnieś. Czynność powtarzać maksymalnie 10 razy, aż do uzyskania czystej wody myjącej.
Płukanie żołądka.
Wskazania:
· Zatrucia pokarmowe i narkotykowe, trucizny chemiczne i roślinne.
· Wymioty z zatruciem jelitowym z egzokozą.
· Test diagnostyczny wody do płukania (w celu identyfikacji trucizny, badanie cytologiczne, izolacja patogenów gruźlicy dróg oddechowych i infekcji jelitowych.
Przeciwwskazania:
· Długotrwałe (ponad 2 godziny) okresy zatruć substancjami kauteryzującymi (ryzyko perforacji przełyku i żołądka).
· Konwulsje.
· Znaczące zwężenie przełyku.
· Niewydolność sercowo-naczyniowa.
· Wrzód trawienny w ostrej fazie.
· Zasysanie wody płuczącej. (Postępuj zgodnie z techniką wykonywania manipulacji, monitoruj stan dziecka).
· Obrzęk mózgu. (Aby zapobiec zaburzeniom wodno-solnym, do zabiegu należy stosować roztwory soli fizjologicznej).
· Urazowe uszkodzenie błon śluzowych przełyku i żołądka (włóż sondę bez użycia siły).
· Chłodzenie dziecka (Płyn do płukania podgrzewa się do 35 - 37 stopni).
Sprzęt:
· Sterylna zgłębnik żołądkowy.
· Sterylna 20-gramowa strzykawka lub sterylny lejek.
· Taca lub umywalka do odprowadzania wody do mycia.
· Roztwór do płukania żołądka (2% roztwór wodorowęglanu sodu, lekko różowy roztwór nadmanganianu potasu, izotoniczny roztwór chlorku potasu, roztwór Ringera, hemodez, woda z dodatkiem soli kuchennej – na 3 litry wody należy wziąć 1 łyżkę soli kuchennej i wodorowęglanu sodu) temperatura 35 – 37 stopni.
Wiek: Przybliżona objętość płynu:
Do 1 miesiąca 200 ml
1 – 3 miesiące 500 ml
3 – 12 miesięcy 1000 ml
2 -3 – lata 2000 – 3000 ml
3 – 6 lat 3000 – 5000 ml
7 – 10 lat 6000 – 8000 ml
Powyżej 10 lat 10000 ml
· Sterylny słoik.
· Rękawiczki sterylne.
· Sterylny olej roślinny.
· Sterylna pęseta.
· Pojemniki z roztworem dezynfekcyjnym do dezynfekcji przewijaka
używane narzędzia, rękawice.
· Pieluchy.
Algorytm działań:
1. Umyj ręce. Potraktuj przewijak roztworem dezynfekującym i przykryj go pieluchą.
2. Przewijaj małe dziecko.
3. Małe dzieci i starsze dzieci w ciężkim stanie układamy na boku z twarzą lekko skierowaną w dół. Jeśli warunki na to pozwalają, asystent sadza starszych na kolanach, trzymając nogi skrzyżowanymi nogami, jedną ręką opiera głowę na czole, a drugą obejmuje ramiona. Przed zabiegiem nieprzytomne dziecko zostaje zaintubowane.
4. Sprawdź sterylne opakowanie za pomocą zgłębnik żołądkowy pod kątem szczelności sprawdź datę ważności, krawędź do cięcia posmaruj alkoholem, przytnij krawędź sterylnymi nożyczkami.
5. Noś sterylne rękawiczki.
6. Wyjmij sondę z torebki, weź jej zaokrąglony koniec z otworem w bocznej ściance pomiędzy dużym i palce wskazujące, przymocuj przeciwny koniec między czwartym i piątym palcem, asystent nalewa koniec sondy sterylnym olejem roślinnym.
7. Zmierz sondą odległość od nasady nosa do pępka (bez dotykania dziecka) i zaznacz jałowym bandażem.
8. Włóż sondę przez dolny kanał nosowy do żołądka, opuść jej wolny koniec na tackę.
Notatka: Jeśli sonda omyłkowo dostanie się do krtani, dziecko zaczyna kaszleć i dławić się. Sonda jest wyjmowana i wkładana ponownie.
9. Na wolny koniec sondy nałożyć strzykawkę i odciągając tłok pobrać niewielką jej ilość do sterylnego słoika (do badań bakteriologicznych).
10. Za pomocą strzykawki wstrzyknąć płyn do płukania do żołądka, następnie odciągając tłok, wyjąć go z żołądka i wypuścić na tackę. Niemożliwe jest całkowite przeniesienie całego płynu ze strzykawki, ponieważ Po płynie zasysane jest powietrze, co utrudnia późniejsze usunięcie zawartości żołądka.
11. Mycie trwa do momentu, aż woda do mycia będzie czysta.
Notatka: jeżeli ilość usuniętego płynu jest mniejsza niż ilość wstrzyknięta, należy wprowadzić sondę głębiej lub pociągnąć ją wyżej (w pierwszym przypadku sonda nie sięga dna żołądka, w drugim sonda jest wprowadzona zbyt głęboko i płyn dostaje się do jelit).
12. Wyjmij rurkę z żołądka, opuść ją do pojemnika z roztworem dezynfekcyjnym, przepłucz strzykawką i napełnij roztworem dezynfekcyjnym i opuść tam zdemontowaną strzykawkę.
13. Zdjąć rękawiczki i umieścić je w innym pojemniku z roztworem dezynfekującym.
14. Pokryj wodę do prania suchym wybielaczem w ilości 200 g na 1 litr. , po 1 godzinie wylać do odpływu.
W przypadku dzieci powyżej 2. roku życia manipulację przeprowadzamy w pozycji „siedzącej”. Sondę wprowadza się przez usta. Podczas mycia należy monitorować stan dziecka. Należy dokładnie zbadać pozostałą zawartość i wykonać płukanie żołądka, szczególnie w przypadku podejrzenia krwawienia z żołądka. Po zabiegu należy pominąć kolejne karmienie.
Cel: usunąć gazy z jelit.
Wskazania: wzdęcia, atonia jelit, podczas podawania lewatyw przeczyszczających.
Przeciwwskazania: krwawienia z jelit, wypadanie odbytnicy, szczeliny odbytu, ostre procesy zapalne lub wrzodziejące w okrężnicy i odbycie, nowotwory złośliwe odbytnica, krwawiące hemoroidy.
Przygotowywać: sterylne: rurka wylotowa gazu, tacka, szpatułka, rękawiczki, wazelina, cerata, pielucha, szlafrok, fartuch, naczynie z wodą, serwetki, papier toaletowy, parawan, pojemnik z roztworem dezynfekcyjnym, KBU.
Algorytm działania:
1. Wyjaśnij pacjentowi przebieg i cel zabiegu, uzyskaj jego zgodę.
2. Oddzielić pacjenta przesłoną (podczas wykonywania zabiegu na oddziale), założyć fartuch i fartuch.
3. Postaw naczynie na krześle obok pacjenta (do naczynia wlej trochę wody), pod pośladki pacjenta podłóż ceratę i nałóż na nią pieluchę.
4. Ułożyć pacjenta na lewym boku lub na plecach, z nogami ugiętymi w kolanach.
5. Odkaż swoje ręce poziom higieniczny, załóż rękawiczki.
6. Nasmaruj zaokrąglony koniec rury wylotowej gazu wazeliną na długości 20 - 30 cm.
7. Zegnij rurkę na środku, zaciśnij wolny koniec rurki palcami IV - m i V - m prawej ręki, a zaokrąglony koniec weź jako długopis.
8. Palcami lewej ręki rozsuń pośladki I i II, a prawą ręką ostrożnie, lekkimi ruchami obrotowymi włóż rurkę wylotową gazu do odbytu, przesuwając ją do odbytnicy, najpierw w kierunku pępka 3 - 4 cm, a następnie równolegle do kręgosłupa na głębokość 8 – 10 cm.
9. Obróć pacjenta na plecy lub pozostaw w tej samej pozycji.
10. Opuść wolny koniec rury wylotowej gazu do tacy lub naczynia z wodą.
11. Po upewnieniu się, że gazy ulatniają się (poprzez pęcherzyki w wodzie), należy wyjąć tacę lub naczynie z wodą i owinąć zewnętrzny koniec rurki wylotu gazu w pieluchę w formie koperty.
12. Monitoruj stan pacjenta co 20–30 minut.
13. Przykryj pacjenta, pozostaw rurkę w jelicie do całkowitego uwolnienia gazów, nie dłużej jednak niż na 1 godzinę.
14. Ostrożnie wyjmij rurkę ruchami obrotowymi, potraktuj odbyt serwetką lub papierem toaletowym, a pomiędzy pośladki umieść serwetkę zwilżoną olejkiem wazelinowym.
15. Rurę wylotową gazu umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym.
16. Zdjąć rękawiczki, włożyć serwetki i rękawiczki do KBU.
Cel. Usuwanie gazów z jelit.
Wskazania. Bębnica.
Przeciwwskazania. Krwawienie jelitowe; krwawiący guz odbytnicy; ostre zapalenie odbytu.
Przygotowanie do zabiegu:
| 1. | Przedstaw się pacjentowi, wyjaśnij cel i przebieg zbliżającego się zabiegu oraz uzyskaj zgodę na zabieg. |
| 2. | Oddziel pacjenta przesłoną (jeżeli zabieg wykonywany jest na oddziale). |
| 3. | Pomóż pacjentowi położyć się na lewym boku, lekko przysuń nogi do brzucha, po umieszczeniu pod nim ceraty lub pieluchy |
| 4. | Umieść naczynie z niewielką ilością wody w pobliżu pacjenta. |
| 5. | |
| 6. | Noś fartuch i rękawiczki. |
| 7. | Zaokrąglony koniec rurki nasmaruj wazeliną na długości 30 cm. |
Wykonanie zabiegu:
| 8. | Weź zaokrąglony koniec tubki w prawą rękę jak „pisak” i ściśnij zewnętrzny koniec czwartym i piątym palcem. |
| 9. | Rozsuń pośladki 1-2 palcami lewej ręki. Prawą ręką włóż rurkę wylotu gazu na głębokość 15-30 cm, pierwsze 3-4 cm w stronę pępka, a resztę w stronę kręgosłupa, tak aby zewnętrzny koniec wystawał co najmniej 10 cm. |
| 10. | Opuść wolny koniec rurki do naczynia z wodą i sprawdź wydzielanie się gazów. Pozostaw rurkę w jelitach na 1-2 godziny, aż gazy całkowicie przejdą, umieszczając jej koniec w pieluszce złożonej z kilku warstw |
| 11. | Przykryj pacjenta prześcieradłem lub kocem. Monitoruj stan pacjenta i przepływ gazów. |
Koniec procedury:
| 12. | Po uzyskaniu efektu należy wyjąć rurkę wylotową gazu poprzez szmatkę nasączoną roztworem dezynfekującym. |
| 13. | Umieścić rurkę w pojemniku do dezynfekcji. |
| 14. | Potraktuj odbyt pacjenta serwetką (papierem toaletowym) w kierunku przód-tył (u kobiet), umieść serwetkę w pojemniku w celu dezynfekcji (w razie potrzeby wykonywanej przez młodszy personel medyczny) |
| 15. | Umieść naczynie i ceratę w wodoodpornej torbie na czas transportu do miejsca dezynfekcji. |
| 16. | Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji. |
| 17. | Zdjąć rękawiczki i fartuch. Umieść je w pojemniku/wodoodpornej torbie w celu dezynfekcji. |
| 18. | Dbaj o swoje dłonie w sposób higieniczny. |
| 19. | Dokonaj odpowiedniego wpisu o wykonanym zabiegu w dokumentacji medycznej. |
Czas przebywania rurki nie powinien przekraczać 2 godzin, aby uniknąć rozwoju odleżyn odbytnicy.
Jeśli pacjent nie jest wskazany w pozycji bocznej, rurkę wylotu gazu można ułożyć w pozycji na plecach z ugiętymi kolanami i lekko rozstawionymi nogami.
Podczas wykonywania zabiegu należy co 15 minut monitorować przepływ gazów i samopoczucie pacjenta, ponieważ rurka może zostać zablokowana kałem.
Jeżeli zabieg jest nieskuteczny, należy go powtórzyć po 1-2 godzinach, używając innej sterylnej rurki wylotowej gazu.
W przypadku wzdęć należy ograniczyć spożycie mleka, czarnego pieczywa, roślin strączkowych, dań mącznych, ziemniaków, kapusta kiszona. Przydzielać Węgiel aktywowany, napar z rumianku, koperku, mięty.
Podczas zakładania rurki dzieciom głębokość wprowadzenia rurki wylotowej gazu zależy od wieku dziecka: dla dzieci poniżej 1 roku życia - 5-8 cm; od 1 do 3 lat -8-10 cm; od 3 do 7 lat 10-15 cm; starsze dzieci 20 – 30 cm;
W przypadku noworodków rurkę wylotową gazu pozostawia się na miejscu na 30 minut.
