Niezależnie od substancji toksycznej, leczenie wszystkich ostrych zatruć odbywa się według następujących zasad:
1. Ocena funkcji życiowych i korekta stwierdzonych zaburzeń.
2. Zatrzymanie przedostawania się trucizny do organizmu.
3. Usunięcie niewchłoniętej trucizny.
4. Stosowanie antidotów.
5. Usuwanie wchłoniętej trucizny.
6. Terapia objawowa.
1. Stan ocenia się za pomocą algorytmu ABCDE.
„A” - przywrócenie drożności drogi oddechowe.
„B” – skuteczna wentylacja. W razie potrzeby zapewnienie wentylacji pomocniczej lub, jeśli to konieczne, sztucznej wentylacji (ALV) przez rurkę dotchawiczą.
„C” – ocena krążenia krwi. ocenić kolor skóry, ciśnienie tętnicze(BP), tętno (HR), saturacja (SpO 2), dane elektrokardiograficzne (EKG), diureza. Wykonuje się cewnikowanie żył i zakładanie cewnika moczowego, a w razie potrzeby przeprowadza się odpowiednią korekcję leków.
„D” – ocena poziomu świadomości. Najczęstszym powikłaniem zatrucia jest depresja świadomości. W przypadku utraty przytomności konieczna jest intubacja dotchawicza, gdyż często łączy się to z depresją oddechową. Ponadto tłumienie odruchów kaszlowych i wymiotnych może prowadzić do rozwoju aspiracji.
Obecność silnego pobudzenia i drgawek również wymaga leczenia farmakologicznego.
W przypadku zaburzeń świadomości konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, hipoglikemią, hipoksemią, hipotermią i infekcjami ośrodkowego układu nerwowego, nawet jeśli diagnoza jest oczywista.
„E” – ponowna ocena stanu pacjenta i adekwatności podjętych działań. Odbywa się to systematycznie po każdej manipulacji.
2. Zapobieganie przedostawaniu się trucizny do organizmu przeprowadzane na etapie udzielania pierwszej pomocy. Niezbędny:
Usuń ofiarę z atmosfery, która spowodowała zatrucie;
Kiedy trucizna przedostaje się skóra(benzyna, FOS) umyć skórę bieżącą wodą i mydłem. (W przypadku zatrucia FOS skórę można leczyć 2-3% roztworem amoniaku lub 5% roztworem sody oczyszczonej (wodorowęglanu sodu); następnie 70% alkohol etylowy i ponownie pod bieżącą wodą i mydłem). Należy unikać pocierania skóry.
W przypadku dostania się trucizny na błonę śluzową oczu zaleca się przepłukanie oczu izotonicznym roztworem chlorku sodu.
3. Usunięcie niewchłoniętej trucizny. Głównym sposobem usunięcia trucizny z przewodu żołądkowo-jelitowego jest płukanie żołądka. Natomiast w przypadku zatrucia grzybami, jagodami lub lekami w postaci dużych tabletek, początkowo (przed płukaniem żołądka) wskazane jest wywołanie wymiotów (jeśli ich nie było) poprzez naciśnięcie nasady języka w celu usunięcia dużych fragmentów . Przeciwwskazania do odruchowego wywoływania wymiotów: zatrucie substancjami uszkadzającymi błonę śluzową, gotowość konwulsyjna i drgawki, zaburzenia świadomości i śpiączka.
Płukanie żołądka jest elementem obowiązkowym opieka medyczna, umyć żołądek niezależnie od okresu narażenia na truciznę. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania tej metody. W przypadku zatrucia niektórymi truciznami procedura mycia ma pewne ograniczenia. Tak więc w przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi płukanie jest możliwe tylko w pierwszej godzinie, ponieważ W przyszłości ta procedura może prowadzić do perforacji przewodu żołądkowo-jelitowego. W przypadku zatrucia barbituranami płukanie żołądka przeprowadza się w ciągu pierwszych 2-3 godzin, następnie zmniejsza się napięcie mięśni gładkich, może nastąpić otwarcie zwieracza serca i niedomykalność, dlatego w przyszłości odsysana będzie tylko treść żołądkowa.
U pacjentów nieprzytomnych płukanie żołądka wykonuje się po intubacji dotchawiczej, ponieważ aspiracja jest możliwa. Płukanie odbywa się poprzez sondę, którą wprowadza się ustnie, co pozwala na zastosowanie grubszej sondy. Głębokość stania zależy od odległości od krawędzi zębów do wyrostka mieczykowatego. Do płukania używaj chłodnej wody woda z kranu jednorazowa objętość płynu u dorosłych nie przekracza 600 ml, u dzieci do 1 roku – 10 ml/kg, po 1 roku – 10 ml/kg + 50 ml na każdy kolejny rok. Zawartość żołądka jest odprowadzana i przesyłana do badań toksykologicznych. Całkowita objętość cieczy nie jest< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Po płukaniu żołądka należy wejść do żołądka orbenty: węgiel aktywny – 0,5-1,0/kg w postaci proszku. Powtarzane podawanie węgla aktywnego ma na celu przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego.
Razem z węglem są zwykle zalecane środki przeczyszczające– wazelina 0,5-1 ml/kg, można stosować 10-20% roztwór magnezu w dawce 250 mg/kg Ich konieczność wynika z faktu, że sorbent wiąże toksynę jedynie przez 2-2,5 godziny , a następnie ponownie się rozdziela, dlatego konieczne jest jak najszybsze usunięcie tego kompleksu. Przeciwwskazania do stosowania środków przeczyszczających: zatrucie suplementami żelaza, alkoholem, brak perystaltyki, niedawna operacja jelit.
Aby usunąć niewchłoniętą truciznę z jelit, można to zrobić płukanie jelit, lewatywy wysokosyfonowe.
4. Specyficzna (farmakologiczna) terapia antidotalna.
Radykalną neutralizację trucizny i eliminację skutków jej działania w wielu przypadkach można osiągnąć za pomocą antidotów. Antidotum to lek, który może wyeliminować lub osłabić specyficzne działanie ksenobiotyku poprzez jego unieruchomienie (np. środki chelatujące), ograniczenie przenikania trucizny do receptorów efektorowych poprzez zmniejszenie jej stężenia (np. adsorbenty) lub przeciwdziałanie w poziom receptora (na przykład antagoniści farmakologiczni). Nie ma uniwersalnego antidotum (wyjątek: Węgiel aktywowany- niespecyficzny sorbent).
Na niewielką liczbę substancji toksycznych istnieją specyficzne antidota. stosowanie antidotów jest dalekie od bezpieczeństwa, niektóre z nich powodują poważne działania niepożądane dlatego ryzyko przepisania odtrutki powinno być porównywalne ze skutkiem jego zastosowania.
Przepisując antidotum należy kierować się podstawową zasadą – stosuje się je tylko w przypadku wystąpienia klinicznych objawów zatrucia substancją, na którą antidotum jest przeznaczone.
Klasyfikacja antidotów:
1) Antidota chemiczne (toksykotropowe). wpływają na stan fizykochemiczny substancji w przewodzie pokarmowym (węgiel aktywny) i humoralnym środowisku organizmu (unitiol).
2) Antidotum biochemiczne (toksykokinetyczne). S zapewniają korzystną zmianę w metabolizmie substancji toksycznych w organizmie lub kierunku reakcji biochemicznych, w których uczestniczą, nie wpływając przy tym na stan fizykochemiczny samej substancji toksycznej (reaktywatory cholinoesterazy w przypadku zatrucia FOS, błękit metylenowy w przypadku zatrucia substancjami tworzącymi methemoglobinę, etanol w przypadku zatrucia metanolem).
3) Antidota farmakologiczne (objawowe). mają działanie terapeutyczne w wyniku antagonizmu farmakologicznego z działaniem toksyny na te same układy czynnościowe organizmu (atropina w zatruciu związkami fosforoorganicznymi (OPC), proseryna w zatruciu atropiną).
4) Immunoterapia antytoksyczna stał się najbardziej rozpowszechniony w leczeniu zatruć jadami zwierząt w wyniku ukąszeń węży i owadów w postaci serum antytoksycznego (przeciw wężowi - „anty-gurza”, „anty-kobra”, wielowartościowe serum przeciw wężowi; przeciw karakurtowi ; surowica immunologiczna przeciwko preparatom naparstnicy (antidotum naparstnicy)).
Terapia antidotum pozostaje skuteczna jedynie we wczesnej, toksykogennej fazie ostrego zatrucia, której czas trwania jest zmienny i zależy od właściwości toksykokinetycznych substancji toksycznej. Terapia antidotum odgrywa znaczącą rolę w zapobieganiu nieodwracalnym stanom ostrych zatruć, nie ma jednak efektu terapeutycznego w okresie ich rozwoju, szczególnie w fazie somatogennej tych chorób. Terapia antidotum jest wysoce specyficzna i dlatego może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna diagnoza kliniczna i laboratoryjna tego typu ostrego zatrucia.
5. Usuwanie wchłoniętej trucizny odbywa się poprzez wspomaganie naturalnej i sztucznej detoksykacji organizmu, a także detoksykację antidotum.
Stymuluje naturalną detoksykację osiąga się poprzez stymulację wydalania, biotransformacji i aktywności układu odpornościowego.
Wykład nr 34.
Podstawowe zasady leczenia ostrych zatruć leki.
Środki lecznicze mające na celu zatrzymanie działania substancji toksycznych i usunięcie ich z organizmu w fazie toksykogennej ostrego zatrucia dzielą się na następujące grupy: metody wzmacniające naturalne procesy oczyszczanie, metody sztucznej detoksykacji i metody detoksykacji antidotum
Podstawowe metody detoksykacji organizmu.
1. Metody usprawniające naturalną detoksykację organizmu:
płukanie żołądka;
Oczyszczenie;
Wymuszona diureza;
Hiperwentylacja terapeutyczna.
2. Metody sztucznej detoksykacji organizmu
· wewnątrzustrojowe:
Dializa otrzewnowa;
dializa jelitowa;
Sorpcja żołądkowo-jelitowa.
· pozaustrojowe:
Hemodializa;
Hemosorpcja;
Plazmasorpcja;
Limforrhea i limfosorpcja;
Wymiana krwi;
Plazmafereza.
3. Metody detoksykacji antidotum:
· antidotum chemiczne:
Akcja kontaktowa;
Działanie pozajelitowe;
· Biochemiczne:
Antagoniści farmakologiczni.
Metody usprawniające naturalną detoksykację organizmu.
Oczyszczanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Występowanie wymiotów w niektórych rodzajach ostrego zatrucia można uznać za reakcję ochronną organizmu mającą na celu wyeliminowanie substancji toksycznej. Ten proces naturalnej detoksykacji organizmu można sztucznie wspomóc stosowaniem środków wymiotnych, a także płukaniem żołądka przez sondę. Żadna z tych metod nie budziła od czasów starożytnych poważnych zastrzeżeń w przypadku zatruć doustnych. Istnieją jednak sytuacje, w których znane są ograniczenia metod awaryjnego oczyszczania żołądka.
W przypadku zatrucia płynami kauteryzującymi niepożądane są spontaniczne lub sztucznie wywołane wymioty, ponieważ powtarzające się przejście kwasu lub zasady przez przełyk może zwiększyć stopień jego oparzenia. Istnieje jeszcze jedno niebezpieczeństwo, jakim jest zwiększone prawdopodobieństwo aspiracji płynu kauteryzującego i rozwoju poważnych oparzeń dróg oddechowych. W stanie śpiączki znacznie wzrasta również możliwość aspiracji treści żołądkowej podczas wymiotów.
Powikłaniom tym można zapobiec poprzez płukanie żołądka. W stanach śpiączki płukanie żołądka należy wykonać po intubacji dotchawiczej, co całkowicie uniemożliwia aspirację wymiocin. Niebezpieczeństwo założenia rurki do płukania żołądka w przypadku zatrucia płynami kauteryzującymi zostało mocno przesadzone.
W niektórych przypadkach płukanie żołądka rezygnuje się, jeśli od zażycia trucizny minęło dużo czasu. Jeśli jednak żołądek nie został umyty, to podczas sekcji zwłok, nawet po długi czas po zatruciu (2-3 dni) w jelitach znajduje się znaczna ilość trucizny. W przypadku ciężkiego zatrucia truciznami narkotycznymi, gdy pacjent jest nieprzytomny przez kilka dni, zaleca się płukanie żołądka co 4-6 h. Potrzebę wykonania tego zabiegu tłumaczy się powtarzającym się przedostawaniem się substancji toksycznej do żołądka z żołądka jelit na skutek odwrotnej perystaltyki i niedowładu odźwiernika.
Wartość tej metody jest bardzo duża, szczególnie w leczeniu ostrych zatruć doustnych wysoce toksycznymi związkami, takimi jak chlorowane węglowodory (CHC). W przypadku ciężkiego zatrucia tymi lekami praktycznie nie ma przeciwwskazań do awaryjnego płukania żołądka metodą zgłębnikową i należy je powtarzać co 3-4 godziny do całkowitego oczyszczenia żołądka z trucizn. To ostatnie można ustalić na podstawie sekwencyjnej laboratoryjnej analizy chemicznej cieczy myjącej. W przypadku zatrucia lekami nasennymi, jeśli z jakichkolwiek powodów nie można wykonać intubacji dotchawiczej w okresie przedszpitalnym, płukanie żołądka należy odłożyć do czasu hospitalizacji, gdzie będzie można wykonać obie czynności.
Po płukaniu żołądka zaleca się doustne podanie różnych adsorbentów lub środków przeczyszczających, aby przyspieszyć przejście substancji toksycznej przez przewód pokarmowy. Nie ma zasadniczych zastrzeżeń do stosowania sorbentów, najczęściej stosuje się węgiel aktywny (50-80 g) w połączeniu z wodą (100-150 ml) w postaci płynnej zawiesiny. Nie należy łączyć innych leków z węglem drzewnym, gdyż zostaną one wchłonięte i wzajemnie się dezaktywują. Stosowanie środków przeczyszczających budzi często wątpliwości, ponieważ nie działają one wystarczająco szybko, aby zapobiec wchłonięciu dużej części trucizny. Ponadto w przypadku zatrucia środkami odurzającymi ze względu na znaczne zmniejszenie motoryki jelit nie podaje się środków przeczyszczających pożądany rezultat. Bardziej korzystne jest stosowanie olejku wazelinowego (100-150 ml) jako środka przeczyszczającego, który nie wchłania się w jelitach i aktywnie wiąże substancje toksyczne rozpuszczalne w tłuszczach, takie jak dichloroetan.
Zatem stosowanie środków przeczyszczających nie ma samodzielnej wartości jako metody przyspieszonej detoksykacji organizmu.
Więcej niezawodny sposób oczyszczenie jelit z substancji toksycznych - przemycie ich za pomocą bezpośredniego sondowania i wprowadzenie specjalnych roztworów (płukanie jelit). Procedurę tę można zastosować jako pierwszy etap późniejszej dializy jelitowej. Dzięki tej metodzie detoksykacji błona śluzowa jelit pełni rolę naturalnej błony dializacyjnej. Zaproponowano wiele metod dializy przez przewód pokarmowy, w tym dializę żołądka (ciągłe płukanie żołądka przez rurkę o podwójnym świetle), dializę przez odbytnicę itp.
Metoda wymuszonej diurezy . W 1948 roku duński lekarz Olsson zaproponował metodę leczenia ostrych zatruć środkami nasennymi polegającą na podawaniu dożylnie dużych ilości roztworów izotonicznych jednocześnie z diuretykami rtęciowymi. Nastąpił wzrost diurezy do 5 litrów na dobę i skrócenie czasu trwania śpiączki. Metoda ta stała się powszechna w praktyce klinicznej od końca lat 50-tych. Alkalizacja krwi zwiększa również uwalnianie barbituranów z organizmu. Niewielkie przesunięcie pH krwi tętniczej w stronę zasadową zwiększa zawartość barbituranów w osoczu i nieznacznie zmniejsza ich stężenie w tkankach. Zjawiska te spowodowane są jonizacją cząsteczek barbituranów, co powoduje zmniejszenie ich przepuszczalności przez błony komórkowe zgodnie z prawem „dyfuzji niejonowej”. W praktyce klinicznej alkalizacja moczu następuje poprzez dożylne podanie wodorowęglanu sodu, mleczanu sodu lub trizaminy.
Efekt terapeutyczny obciążenia wodą i alkalizacji moczu w przypadku ciężkiego zatrucia jest znacznie zmniejszony z powodu niewystarczającej diurezy z powodu zwiększonego wydzielania hormonu antydiuretycznego, hipowolemii i niedociśnienia. Aby zmniejszyć wchłanianie zwrotne, czyli przyspieszyć przejście filtratu przez nefron, a tym samym zwiększyć diurezę i eliminację substancji toksycznych z organizmu, konieczne jest dodatkowe podanie leków moczopędnych, bardziej aktywnych i bezpiecznych niż rtęć. Celom tym najlepiej służą leki moczopędne osmotyczne.
Skuteczność działania moczopędnego leku furosemid (Lasix), należącego do grupy saluretyków i stosowanego w dawce 100-150 mg, jest porównywalna z działaniem leków moczopędnych osmotycznych, jednak przy wielokrotnym podawaniu jest bardziej znacząca możliwe są straty elektrolitów, zwłaszcza potasu.
Metoda wymuszonej diurezy jest dość uniwersalnym sposobem na przyspieszenie eliminacji różnych substancji toksycznych wydalanych z organizmu wraz z moczem. Skuteczność terapii moczopędnej jest jednak zmniejszona ze względu na silne połączenie wielu substancji chemicznych z białkami i lipidami krwi.
Każda metoda wymuszonej diurezy obejmuje trzy główne etapy:
Wstępne obciążenie wodą,
Szybkie podanie leku moczopędnego,
Zastępczy wlew roztworów elektrolitów.
Specyfiką tej metody jest to, że stosując tę samą dawkę leków moczopędnych, osiąga się większą szybkość diurezy (do 20-30 ml/min) w wyniku intensywniejszego podawania płynów w okresie największego stężenia leków moczopędnych w organizmie. krew.
Duża prędkość i duża objętość wymuszonej diurezy, sięgająca 10-20 litrów moczu na dobę, stwarzają potencjalne niebezpieczeństwo szybkiego „wypłukania” elektrolitów osocza z organizmu.
Należy podkreślić, że ścisłe liczenie wstrzykniętych i wydalonych płynów, oznaczenie hematokrytu i ośrodkowego ciśnienia żylnego pozwalają w łatwy sposób kontrolować gospodarkę wodną organizmu w trakcie leczenia, pomimo wysokiego tempa diurezy. Powikłania metody wymuszonej diurezy (przewodnienie, hipokaliemia, hipochloremia) wiążą się jedynie z naruszeniem techniki jej stosowania. Przy długotrwałym stosowaniu (ponad 2 dni) w celu uniknięcia zakrzepowego zapalenia żył w nakłutym lub cewnikowanym naczyniu zaleca się stosowanie żyła podobojczykowa.
Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia powikłanego ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową (przetrwała zapaść, zaburzenia krążenia II-III stopnia), a także w przypadku zaburzeń czynności nerek (skąpomocz, azotemia, podwyższone stężenie kreatyniny we krwi), co jest związane z małą objętością filtracji. Z tego samego powodu u pacjentów po 50. roku życia skuteczność metody wymuszonej diurezy jest zauważalnie obniżona.
Do metod wzmacniania naturalnych procesów detoksykacji organizmu zalicza się hiperwentylację terapeutyczną, którą można wywołać poprzez wdychanie karbogenu lub podłączenie pacjenta do aparatu sztucznego oddychania. Metodę uważa się za skuteczną w przypadku ostrego zatrucia substancjami toksycznymi, które w dużej mierze są usuwane z organizmu przez płuca.
W ustawienia kliniczne skuteczność tej metody detoksykacji została udowodniona w przypadku ostrych zatruć dwusiarczkiem węgla (z którego aż 70% jest wydalane przez płuca), chlorowanymi węglowodorami, tlenek węgla. Jednak jego zastosowanie jest znacznie ograniczone faktem, że długotrwała hiperwentylacja jest niemożliwa ze względu na rozwój zaburzeń składu gazowego krwi (hipokapnia) i równowagi kwasowo-zasadowej (zasadowica oddechowa).
Metody sztucznej detoksykacji organizmu.
Wśród metod sztucznej detoksykacji organizmu można wyróżnić trzy podstawowe zjawiska, na których opierają się: dializa, sorpcja i substytucja.
Dializa (z greckiego dializa - rozkład, separacja) - usuwanie substancji o niskiej masie cząsteczkowej z roztworów substancji koloidalnych i o dużej masie cząsteczkowej, w oparciu o właściwość membran półprzepuszczalnych do przepuszczania substancji o niskiej masie cząsteczkowej i jonów odpowiadających wielkością ich porom (do 50 nm) i zatrzymują cząstki koloidalne i makrocząsteczki. Ciecz poddawana dializie musi być oddzielona od czystego rozpuszczalnika (roztworu dializacyjnego) odpowiednią membraną, przez którą małe cząsteczki i jony przedostają się do rozpuszczalnika zgodnie z prawami ogólnej dyfuzji i przy dostatecznie częstej wymianie są prawie całkowicie usunięte z dializowanej cieczy.
Jako membrany półprzepuszczalne stosuje się membrany naturalne (błony surowicze) i sztuczne membrany syntetyczne (celofan, kuprofan itp.). Zdolność różnych substancji do przenikania przez pory tych membran nazywa się dializowalnością.
Sorpcja (z łac. sorbeo - absorbować) - pochłanianie cząsteczek gazów, par lub roztworów przez powierzchnię solidny lub płyn. Ciało, na powierzchni którego zachodzi sorpcja, nazywa się adsorbentem (sorbentem), zaadsorbowane substancje nazywa się adsorbentem (adsorbatem).
Zasadniczo obserwuje się adsorpcję fizyczną, w której cząsteczki substancji adsorbującej zachowują swoją strukturę. Podczas adsorpcji chemicznej powstaje nowy powierzchniowy związek chemiczny. Adsorpcja zachodzi pod wpływem różnych sił: van der Waalsa, wodoru, jonowego, chelatowego. Rodzaj utworzonego wiązania i jego energia determinują stałą dysocjacji całego kompleksu.
Główny proces adsorpcji w osoczu krwi odbywa się pod wpływem sił van der Waalsa, które nie są swoiste. Dlatego białka, które mają największą całkowitą powierzchnię całkowitej powierzchni międzyfazowej, mają największe właściwości sorpcyjne - 8200 μm 2 w 1 μm 3 krwi.
Wyróżnia się sorbenty biologiczne, roślinne i sztuczne. Niemal wyłączny monopol na procesy sorpcji biologicznej posiada albumina.
Podstawienie - proces zastępowania płynu biologicznego zawierającego substancje toksyczne innym podobnym płynem biologicznym lub sztucznym środowiskiem w celu usunięcia substancji toksycznych z organizmu.
Najbardziej rozpowszechnione jest upuszczanie krwi, znane od niepamiętnych czasów jako sposób na zmniejszenie stężenia substancji toksycznych w organizmie, a następnie uzupełnienie utraconej objętości krwią dawcy (operacja wymiany krwi). W ostatnie lata Wzrosło zainteresowanie usuwaniem limfy z organizmu w celu detoksykacji limfy (lymforrhea), a następnie wprowadzenie roztworów elektrolitów i białek w celu kompensacji ich nieuniknionych strat.
Wśród wielu metod pozanerkowego oczyszczania organizmu dializa otrzewnowa uważane za najprostsze i najbardziej dostępne. Już w 1924 roku Gunter udowodnił możliwość usuwania substancji toksycznych z krwi poprzez płukanie jamy brzusznej. Wkrótce metoda została zastosowana w klinice. Jednakże, zauważane przez wielu badaczy, niebezpieczeństwo rozwoju zapalenia otrzewnej, od dawna uniemożliwia powszechne stosowanie tej metody detoksykacji organizmu.
Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej – ciągła i przerywana. Mechanizmy wymiany dyfuzyjnej w obu metodach są takie same, różnią się jedynie techniką wykonania. Dializę ciągłą przeprowadza się za pomocą dwóch cewników wprowadzonych do jamy brzusznej. Płyn jest wstrzykiwany przez jeden cewnik i usuwany przez drugi. Metoda przerywana polega na okresowym wypełnianiu jamy brzusznej specjalnym roztworem o pojemności około 2 litrów, który usuwa się po ekspozycji. Metoda dializy polega na tym, że otrzewna ma dość dużą powierzchnię (około 20 000 cm 2), która jest błoną półprzepuszczalną.
Największy klirens substancji toksycznych uzyskuje się w hipertonicznych roztworach dializatów (350-850 mOsm/l) dzięki ultrafiltracji, jaką tworzą wraz z kierunkiem przepływu cieczy (5-15 ml/min) w stronę jamy otrzewnej („pułapka osmotyczna”) ). Według danych histologicznych wskazano roztwory hipertoniczne nie prowadzą do wodniaka otrzewnej i nie zakłócają zachodzących w niej procesów mikrokrążenia.
W przypadku zatrucia barbituranami i innymi substancjami toksycznymi o właściwościach kwasów optymalnym rozwiązaniem jest hipertoniczny roztwór dializatu (350-850 mOsm/l) o zasadowym pH (7,5-8,4).
Aby usunąć z organizmu chloropromazynę i inne toksyczne substancje o właściwościach słabej zasady, lepiej zastosować roztwory dializatów o podwyższonym ciśnieniu osmotycznym (350-750 mOsm/l) przy lekko kwaśnym pH (7,1-7,25), które tworzy również efekt „pułapek jonowych”.
Po dodaniu albuminy do roztworu dializacyjnego klirens barbituranów i chloropromazyny zwiększa się proporcjonalnie do współczynników wiązania tych substancji z białkami krwi. Dzieje się tak na skutek tworzenia się wielkocząsteczkowych kompleksów białkowych. Efekt takiej „pułapki molekularnej” powstaje w wyniku wprowadzenia do jamy brzusznej roztworów olejowych wiążących trucizny rozpuszczalne w tłuszczach (dializa lipidowa).
W praktyce klinicznej dializę otrzewnową wykonuje się jako doraźny środek detoksykacyjny w przypadku każdego rodzaju ostrego zatrucia „egzogennego”, jeśli uzyska się wiarygodne laboratoryjne potwierdzenie obecności w organizmie toksycznego stężenia substancji chemicznej.
Hemodializa prowadzona we wczesnej fazie toksykogennej ostrego zatrucia, mająca na celu usunięcie z organizmu substancji toksycznych, które spowodowały zatrucie, nazywana jest „wczesną hemodializą”. Jego skuteczność wynika przede wszystkim ze zdolności substancji toksycznej do swobodnego przedostawania się z krwi przez pory membrany celofanowej dializatora do płynu dializacyjnego.
Obecnie wczesna hemodializa jest szeroko stosowana w przypadku ciężkiego zatrucia barbituranami, związkami metale ciężkie, dichloroetan, alkohol metylowy, glikol etylenowy, FOS, chinina i szereg innych substancji toksycznych. W tym przypadku obserwuje się znaczne zmniejszenie stężenia substancji toksycznych we krwi, przewyższające stężenie przy leczeniu zachowawczym, oraz poprawę stanu klinicznego pacjentów. Zapobiega to rozwojowi wielu poważnych powikłań, których jest najwięcej popularny przypadek ofiary śmiertelne.
Można stosować dializatory jednorazowe, których przygotowanie do pracy wymaga minimalnego czasu (niemal w czasie wszywania zastawki tętniczo-żylnej takie urządzenia są zawsze gotowe do pracy).
Urządzenie podłącza się u pacjentów z ostrym zatruciem metodą tętniczo-żylną z wykorzystaniem wszytego zastawki tętniczo-żylnej w dolnej jednej trzeciej części jednego z przedramion.
Przeciwwskazaniem do wczesnej hemodializy przy użyciu urządzeń „sztucznej nerki” jest utrzymujący się spadek ciśnienia krwi poniżej 80-90 mmHg. Sztuka.
W praktyce klinicznej operacja wczesnej hemodializy jest najczęściej stosowana w przypadku zatrucia barbituranami: w ciągu 1 godziny hemodializy z organizmu uwalniana jest taka sama ilość barbituranów, jaka jest niezależnie wydalana z moczem w ciągu 25-30 godzin.
W latach 70-tych opracowano kolejną obiecującą metodę sztucznej detoksykacji pozaustrojowej - adsorpcja obce substancje krwi na powierzchnię fazy stałej. Metoda ta jest jak sztuczny analog i dodatek do procesu adsorpcji substancji toksycznych, który zachodzi na makrocząsteczkach organizmu. Praktyczne zastosowanie znalazły żywice jonowymienne (wymienniki jonowe) i węgle aktywne.
Powierzchnia adsorbentów jest z reguły bardzo duża i sięga 1000 cm 2 /g. Stopień sorpcji zależy od dwóch czynników: polaryzowalności cząsteczki i jej właściwości geometrycznych.
Metodę hemosorpcyjną w leczeniu zatruć zastosowali w klinice greccy lekarze Yatsidisidr w 1965 roku. Wykazali, że kolumny wypełnione węglem aktywnym absorbowały podczas perfuzji krwi znaczną ilość barbituranów, co umożliwiło wyprowadzenie pacjentów ze stanu śpiączki . Jako niekorzystny wpływ hemosorpcji odnotowano zmniejszenie liczby płytek krwi, zwiększone krwawienie, dreszcze z hipertermią i spadek ciśnienia krwi w pierwszych minutach od rozpoczęcia operacji.
W naszym kraju przeprowadzono także szereg badań eksperymentalnych mających na celu badanie właściwości sorpcyjnych, selekcji i selektywnej syntezy krajowych gatunków węgli aktywnych. Węgle granulowane marek SKT-6a i IGI ze specjalną powłoką z białkami krwi samego pacjenta, wykonywaną bezpośrednio przed operacją, a także syntetycznym sorbentem SKN, spełniają najbardziej optymalne wymagania.
Operację hemosorpcji przeprowadza się za pomocą detoksykatora różnej konstrukcji, czyli przenośnego urządzenia mobilnego z pompą krwi i zestawem kolumn o pojemności od 50 do 300 cm 3 (ryc. 16). Urządzenie jest podłączone do krwioobiegu pacjenta poprzez zastawkę tętniczo-żylną. Skuteczność operacji ocenia się na podstawie dynamiki stanu klinicznego pacjenta i danych z laboratoryjnych badań toksykologicznych.
Metoda hemosorpcji detoksykacyjnej ma wiele zalet w porównaniu z metodami hemo- i dializy otrzewnowej. To przede wszystkim techniczna prostota wykonania i duża szybkość detoksykacji. Ponadto istotną zaletą metody jest jej niespecyficzność, czyli możliwość efektywne wykorzystanie w przypadku zatrucia lekami słabo lub praktycznie niedializowanymi w maszynie „sztucznej nerki” (krótko działające barbiturany, fenotiazyny, benzdiazepiny itp.).
Za ostre zatrucia od lat 40. XX w. z inicjatywy prof. O. S. Glozman (Alma-Ata) zaczął być szeroko stosowany operacja wymiany krwi (BRO). Była to pierwsza w powszechnej praktyce klinicznej metoda aktywnej sztucznej detoksykacji. Ustalono, że aby całkowicie zastąpić krew biorcy krwią dawcy, potrzeba 10-15 litrów, tj. Ilość stanowiąca 2-3-krotność objętości krwi krążącej, ponieważ część przetoczonej krwi jest stale usuwana z organizmu podczas jednoczesnego upuszczania krwi. Ze względu na trudności w uzyskaniu dużej ilości krwi wymaganej do zabiegu operacyjnego oraz niebezpieczeństwo konfliktu immunologicznego, w praktyce klinicznej OZK stosuje się w znacznie mniejszych objętościach (1500-2500 ml). Gdy substancja toksyczna zostanie rozprowadzona w pozakomórkowym sektorze organizmu (14 l), OZK przeprowadzony w takiej objętości może usunąć nie więcej niż 10-15% trucizny, a gdy zostanie rozprowadzony w całym sektorze wodnym (42 l) - nie więcej niż 5-7%.
W przypadku OBC stosuje się krew dawcy jednogrupowego, zgodnego z Rh lub krew ze zwłok (fibrynoliza) o różnych okresach przechowywania, w granicach określonych w instrukcji. W klinice OZK stosowano u pacjentów z ciężkim zatruciem substancjami toksycznymi ponad 30 rodzajów. Operację wykonuje się jednocześnie metodą ciągłego strumienia z wykorzystaniem dróg żylno-żylnych lub żylno-tętniczych poprzez cewnikowanie naczyń.
Powikłania OCH obejmują przejściowe niedociśnienie, reakcje potransfuzyjne i umiarkowaną niedokrwistość w okresie pooperacyjnym. Powikłania podczas operacji w dużej mierze zależą od stanu klinicznego pacjentów w momencie operacji. W przypadku braku wyraźnych początkowych zaburzeń hemodynamicznych i technicznie poprawnie wykonanej operacji, poziom ciśnienia krwi pozostaje stabilny. Błędy techniczne (dysproporcje w objętości wstrzykniętej i usuniętej krwi) prowadzą do przejściowych wahań ciśnienia krwi w granicach 15-20 mmHg. Sztuka. i można je łatwo skorygować, przywracając zaburzoną równowagę. Podczas ostrego zatrzymania krążenia u pacjentów we wstrząsie egzotoksycznym obserwuje się ciężkie zaburzenia hemodynamiczne.
Reakcje potransfuzyjne (dreszcze, wysypka pokrzywkowa, hipertermia) częściej obserwuje się podczas przetaczania krwi przechowywanej długotrwale (powyżej 10 dni), co odpowiada okresowi wysokiej reaktogenności krwi zakonserwowanej. Przyczyną niedokrwistości jest prawdopodobnie zespół krwi homologicznej o charakterze immunobiologicznym, który związany jest z transfuzją krwi od różnych dawców.
Wskazane jest określenie bezwzględnych wskazań do zabiegu OZK, gdy ocenia się go jako leczenie patogenetyczne i ma przewagę nad innymi metodami, oraz odczyty względne, co może być podyktowane specyficznymi uwarunkowaniami w przypadku braku możliwości zastosowania skuteczniejszych metod detoksykacji (hemodializa, dializa otrzewnowa).
Bezwzględnym wskazaniem do stosowania OZK jest zatrucie substancjami, które działają bezpośrednio toksycznie na krew, powodując ciężką methemoglobinemię, nasilając masywną hemolizę (anilina, nitrobenzen, azotyny, wodór arsenowy) i zmiany aktywności enzymatycznej krwi (BER). Istotnymi zaletami OZK jest względna prostota metody, która nie wymaga specjalnego sprzętu oraz możliwość jej zastosowania w każdym środowisku szpitalnym. Przeciwwskazaniami do stosowania OZK są ciężkie zaburzenia hemodynamiczne (zapaść, obrzęk płuc), a także powikłane wady serca, zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn.
Jedną z nowych metod sztucznej detoksykacji organizmu, wprowadzoną w ostatnim czasie do praktyki klinicznej, jest możliwość usunięcia z organizmu dużych ilości limfy z późniejszym wyrównaniem utraty płynu pozakomórkowego – detoksykacja limfotok . Limfę usuwa się poprzez cewnikowanie piersiowego przewodu chłonnego szyi (drenaż limfatyczny). Kompensację utraty limfy, która w niektórych przypadkach sięga 3-5 litrów dziennie, przeprowadza się poprzez dożylne podanie odpowiedniej ilości roztworów zastępujących osocze. Wyniki stosowania tej metody w przypadku zatrucia tabletkami nasennymi nie mają przewagi w porównaniu z innymi metodami przyspieszonej detoksykacji organizmu (wymuszona diureza, hemodializa itp.), gdyż przy stosunkowo niewielkiej ilości limfy przyjmowanej dziennie (1000 -2700 ml) nie więcej niż 5-7% całkowitej ilości rozpuszczonych substancji toksycznych objętość płynu w organizmie (42 l), co w przybliżeniu odpowiada szybkości naturalnej detoksykacji organizmu w tej patologii. Zwykle nie jest możliwe uzyskanie intensywniejszego odpływu limfy ze względu na niestabilność parametrów hemodynamicznych, niski poziom ośrodkowe ciśnienie żylne i objawy niewydolności sercowo-naczyniowej. Istnieje możliwość ponownego wprowadzenia do organizmu oczyszczonej z substancji toksycznych limfy za pomocą dializy aparatem „sztucznej nerki” lub metodą limfosorpcji. Może to być przydatne w celu zrekompensowania możliwej utraty białek, lipidów i elektrolitów.
Skuteczność kliniczna metody chłonkotoku detoksykacyjnego ogranicza się zatem do niewielkiej objętości limfy usuniętej z organizmu. Metoda ta nie ma jeszcze niezależnego znaczenia klinicznego w przypadku awaryjnej detoksykacji w ostrych zatruciach egzogennych, ale można ją stosować w połączeniu z innymi metodami, zwłaszcza jeśli możliwe jest zapewnienie „limfodializy” lub „limfosorpcji”. Bardziej obiecujące jest zastosowanie tej metody w leczeniu endotoksykozy towarzyszącej ostrej niewydolności wątroby i nerek.
Najbardziej skuteczne w usuwaniu większości substancji toksycznych są chirurgiczne metody sztucznej detoksykacji (operacje hemo- i dializy otrzewnowej, detoksykacja hemosorpcyjna przy użyciu węgli aktywnych). Główną przeszkodą dla udana aplikacja z tych metod jest rozwój szoku egzotoksycznego, który wysuwa szereg dodatkowe warunki do metody detoksykacji. Warunki te wymagają wszechstronnego rozważenia możliwości każdego z nich metoda chirurgiczna pod względem wielkości uzyskanego klirensu i wpływu (dodatniego lub negatywnego) na parametry hemodynamiczne.
Metody pozaustrojowego oczyszczania krwi charakteryzują się najbardziej zauważalnym spadkiem ciśnienia krwi na początku operacji ze względu na wzrost całkowitej objętości krwiobiegu i intensywną redystrybucję krwi, która następuje zgodnie z rodzajem „centralizacji” krwi krążenie wraz z ruchem krwi do małego koła.
Detoksykacja antidotum.
Już na przełomie XVIII i XIX w. rozwój chemii i biologii umożliwił zaoferowanie szeregu preparatów chemicznych do celów leczniczych, których działanie antidotum wiązało się z neutralizacją substancji toksycznych z szeregu nieorganicznego (kwasy , zasady, tlenki itp.) poprzez reakcję chemicznej neutralizacji i zamianę ich w nierozpuszczalne sole, a substancje organiczne (alkaloidy, toksyny białkowe itp.) - poprzez proces adsorpcji na węglu roślinnym.
Skuteczność terapeutyczna tych metod była ściśle ograniczona możliwością oddziaływania na znajdującą się w nich substancję toksyczną przewód pokarmowy. Dopiero stosunkowo niedawno, bo 20-30 lat temu, stało się możliwe zastosowanie nowych odtrutek biochemicznych, które mogą działać na substancje toksyczne znajdujące się w wewnętrznym środowisku organizmu: we krwi, narządach miąższowych itp.
Szczegółowe badanie procesów toksykokinetyki substancji chemicznych w organizmie, ścieżek ich przemian biochemicznych i realizacji efektów toksycznych pozwala nam teraz bardziej realistycznie ocenić możliwości terapii antidotum i określić jej znaczenie w różnych okresach ostre choroby etiologia chemiczna.
1. Terapia antidotum pozostaje skuteczna jedynie we wczesnej fazie toksykogennej ostrego zatrucia, której czas trwania jest zmienny i zależy od właściwości toksyczno-kinetycznych danej substancji toksycznej. Najdłuższy czas trwania tej fazy, a co za tym idzie czas trwania terapii antidotum, obserwuje się w przypadku zatrucia związkami metali ciężkich (8-12 dni), najkrócej – gdy organizm narażony jest na działanie silnie toksycznych i szybko metabolizowanych związków (cyjanki, chlorowane węglowodory itp.).
2. Terapia antidotum jest wysoce specyficzna i dlatego może być stosowana tylko wtedy, gdy istnieje wiarygodna diagnoza kliniczna i laboratoryjna tego typu ostrego zatrucia. W przeciwnym razie, jeśli antidotum zostanie omyłkowo podane wysoka dawka może wystąpić jego toksyczne działanie na organizm.
3. Skuteczność terapii antidotum ulega znacznemu zmniejszeniu w końcowej fazie ostrego zatrucia wraz z rozwojem ciężkich zaburzeń układu krążenia i wymiany gazowej, co wymaga jednoczesnego wdrożenia niezbędnych działań resuscytacyjnych.
4. Terapia antidotum odgrywa znaczącą rolę w zapobieganiu nieodwracalnym stanom ostrych zatruć, nie ma jednak efektu leczniczego w okresie ich rozwoju, szczególnie w fazie somatogennej chorób.
Wśród licznych leków proponowanych w różnym czasie i przez różnych autorów jako specyficzne antidota (antidota) na ostre zatrucia różnymi substancjami toksycznymi można wyróżnić 4 główne grupy.
1. Narkotyki,wpływające na stan fizykochemiczny substancji toksycznej w przewodzie pokarmowym (odtrutki chemiczne o działaniu kontaktowym). Liczne antidota chemiczne praktycznie straciły na znaczeniu ze względu na gwałtowną zmianę „nomenklatury” substancji chemicznych powodujących zatrucia oraz znaczną konkurencję ze strony metod przyspieszonego usuwania trucizn z żołądka poprzez płukanie zgłębnik żołądkowy. Płukanie żołądka jest najprostszym, zawsze dostępnym i niezawodnym sposobem ograniczenia resorpcji substancji toksycznych drogą doustną. Zastosowanie węgla aktywnego wewnętrznie jako nieswoistego sorbentu zachowuje swoje znaczenie, którego 1 g absorbuje do 800 mg morfiny, 700 mg barbitalu, 300-350 mg innych barbituranów i alkoholu. Ogólnie rzecz biorąc, tę metodę leczenia zatruć zalicza się obecnie do grupy sztucznych metod detoksykacji zwanych „sorpcją żołądkowo-jelitową”.
2. Leki wykazujące specyficzne działanie fizyczne i chemiczne na substancje toksyczne w humoralnym środowisku organizmu (antidota chemiczne o działaniu pozajelitowym). Do leków tych należą związki tiolowe (unitiol, mekaptyd), stosowane w leczeniu ostrych zatruć związkami metali ciężkich i arsenu oraz środki chelatujące (sole EDTA, tetacyna), stosowane do tworzenia w organizmie nietoksycznych związków (chelatów) z solami niektóre metale (ołów, kobalt, kadm itp.).
3. Leki powodujące korzystne zmiany w metabolizmie substancji toksycznych w organizmie lub kierunku reakcji biochemicznych, w których uczestniczą. Leki te nie wpływają na stan fizykochemiczny samej substancji toksycznej. Tę najszerszą grupę stanowią tzw. „odtrutki biochemiczne”, wśród których największe zastosowanie kliniczne znajdują obecnie reaktywatory cholinoesterazy (oksymy) – w zatruciach FOS, błękitem metylenowym – w zatruciach substancjami tworzącymi methemoglobinę, alkoholem etylowym – w zatruciach alkoholem metylowym i glikol etylenowy, nalorfina – przy zatruciu preparatami opium, przeciwutleniacze – przy zatruciu czterochlorkiem węgla.
4. Leki o działaniu terapeutycznym w wyniku antagonizmu farmakologicznego z działaniem substancji toksycznych na te same układy funkcjonalne organizmu (antidota farmakologiczne). W toksykologii klinicznej najczęściej stosowanym antagonizmem farmakologicznym jest związek pomiędzy atropiną i acetylocholiną w przypadku zatrucia FOS, pomiędzy proseryną i pachykarpiną, chlorkiem potasu i glikozydami nasercowymi. Pozwala to zatrzymać wiele niebezpiecznych objawów zatrucia tymi lekami, ale rzadko prowadzi do wyeliminowania wszystkich obraz kliniczny zatrucie, ponieważ ten antagonizm jest zwykle niepełny. Ponadto leki będące antagonistami farmakologicznymi, ze względu na ich działanie konkurencyjne, muszą być stosowane w wystarczająco dużych dawkach, aby przekroczyć stężenie substancji toksycznej w organizmie.
Antidota biochemiczne i farmakologiczne nie zmieniają stanu fizykochemicznego substancji toksycznej i nie wchodzą z nią w żaden kontakt. Jednakże specyfika ich patogenetycznego działania leczniczego zbliża je do grupy odtrutek chemicznych, co umożliwia zastosowanie ich w kompleksie zwanym „terapią odtrutką swoistą”.
Aplikacja Metody detoksykacji w przypadku chorób przewlekłych zatrucie ma swoje własne cechy, które zależą od konkretnych warunków powstawania chorób przewlekłych w danej patologii.
Po pierwsze, ponieważ w przypadku zatruć przewlekłych zwykle dochodzi do odkładania się substancji toksycznych, czyli ich silnego połączenia z organicznymi lub nieorganicznymi strukturami komórek i tkanek, usunięcie ich z organizmu jest niezwykle trudne. Jednocześnie najpopularniejsze metody przyspieszonego oczyszczania organizmu, takie jak hemodializa i hemosorpcja, okazują się nieskuteczne.
Po drugie, główne miejsce w leczeniu zatruć przewlekłych zajmuje stosowanie leków działających na ksenobiotyk dostający się do organizmu i produkty jego metabolizmu, czyli rodzaj chemioterapii, której głównym celem jest środek toksyczny jego wpływ. W ramach tej terapii należy wyróżnić dwie główne grupy: swoiste antidota detoksykujące oraz leki stosowane w terapii nieswoistej, patogenetycznej i objawowej.
Do pierwszej grupy zaliczają się związki kompleksujące – sole kwasów aminoalkilopolikarboksylowych (tetacyna i pentacyna), skuteczne w przypadku zatruć ołowiem, manganem, niklem, kadmem oraz sole kwasów aminoalkilopolifosfonowych (fosficyny i pentafoscyny), przyspieszające eliminację berylu, uranu i ołowiu . Ponadto ditiole (unitiol, sukcymer, penicylamina) wykazują właściwości ochronne przed przewlekłym zatruciem rtęcią, arsenem, ołowiem i kadmem.
Działanie wszystkich związków kompleksujących ma wiele wspólnego, związanego z ich selektywną zdolnością do chelatowania (wychwytywania) i usuwania wielu toksycznych metali i niemetali związanych z moczem. Aby to zrobić, stosuje się je przez długi czas (1-2 miesiące) w powtarzanych kursach, co prowadzi do zmniejszenia zawartości tych substancji w organizmie, a w rezultacie objawów zatrucia.
Druga grupa obejmuje liczne leki, które są szeroko stosowane w ogólnej terapii detoksykacyjnej różnych chorób. Tak, kursy lecznicze kwas askorbinowy zmniejszyć toksyczne działanie niektórych metali - ołowiu, chromu, wanadu; Witaminy z grupy B z glukozą - chlorowanymi węglowodorami itp. W przypadku zatrucia manganem w zespole parkinsonizmu z powodzeniem stosuje się L-dopę, w wyniku czego zwiększa się tworzenie noradrenaliny u pacjentów, poprawia się napięcie mięśni, chód i mowa.
Cechą klinicznego zastosowania tych leków jest potrzeba ich długotrwałego stosowania w powtarzanych kursach.
Ostre zatrucie substancjami chemicznymi, w tym narkotykami, jest dość powszechne. Zatrucia mogą mieć charakter przypadkowy, celowy (samobójczy) i związany ze specyfiką zawodu. Do najczęstszych ostrych zatruć zalicza się alkohol etylowy, leki nasenne, psychotropowe, opioidowe i nieopioidowe leki przeciwbólowe, insektycydy fosforoorganiczne i inne związki. Utworzono specjalne ośrodki i oddziały toksykologiczne zajmujące się leczeniem zatruć substancjami chemicznymi. Głównym zadaniem w leczeniu ostrego zatrucia jest usunięcie z organizmu substancji wywołującej zatrucie. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta należy to poprzedzić ogólnymi działaniami leczniczymi i reanimacyjnymi, mającymi na celu zapewnienie funkcjonowania narządów życiowych. ważne systemy- oddychanie i krążenie krwi. OPÓŹNIENIE WCHŁANIANIA SUBSTANCJI TOKSYCZNEJ DO KRWI Najczęściej do ostrego zatrucia dochodzi na skutek spożycia substancji. Dlatego jedną z ważnych metod detoksykacji jest oczyszczanie żołądka. Aby to zrobić, wywołaj wymioty lub wypłucz żołądek. Wymioty wywołuje się mechanicznie (podrażnienie tylnej ściany gardła), przyjęciem stężonych roztworów chlorku sodu lub siarczanu sodu lub podaniem wymiotnej apomorfiny. W przypadku zatrucia substancjami uszkadzającymi błony śluzowe (kwasy i zasady) nie należy wywoływać wymiotów, gdyż nastąpi dodatkowe uszkodzenie błony śluzowej przełyku. Ponadto możliwe jest aspirowanie substancji i oparzenia dróg oddechowych. Płukanie żołądka za pomocą sondy jest skuteczniejsze i bezpieczniejsze. W pierwszej kolejności usuwa się zawartość żołądka, a następnie żołądek przemywa się ciepłą wodą, izotonicznym roztworem chlorku sodu, roztworem nadmanganianu potasu, do których w razie potrzeby dodaje się węgiel aktywny i inne antidota. Aby opóźnić wchłanianie substancji z jelita, podaje się adsorbenty (węgiel aktywny) i środki przeczyszczające (sól przeczyszczająca, wazelina). Ponadto wykonuje się płukanie jelit. W przypadku zaaplikowania substancji wywołującej zatrucie na skórę lub błony śluzowe należy je dokładnie spłukać (najlepiej pod bieżącą wodą). Jeżeli do płuc dostaną się toksyczne substancje, należy zaprzestać ich wdychania (wyprowadzić poszkodowanego z zatrutej atmosfery lub założyć maskę gazową). W przypadku podania podskórnego substancji toksycznej można spowolnić jej wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia, wstrzykując w okolice miejsca wstrzyknięcia roztwór epinefryny, a także schładzając to miejsce (na powierzchnię skóry przykłada się okład z lodu). Jeśli to możliwe, należy założyć opaskę uciskową, która utrudnia odpływ krwi i powoduje zastój żylny w miejscu podania substancji. Wszystkie te środki zmniejszają ogólnoustrojowe działanie toksyczne substancji. USUWANIE SUBSTANCJI TOKSYCZNYCH Z ORGANIZMU
Jeśli substancja jest wchłaniana i ma działanie resorpcyjne, główne wysiłki powinny być skierowane na jak najszybsze usunięcie jej z organizmu. W tym celu stosuje się wymuszoną diurezę, dializę otrzewnową, hemodializę, hemosorpcję, wymianę krwi itp.
ELIMINACJA DZIAŁANIA Wchłoniętej substancji toksycznej
Jeśli zostanie ustalone, jaka substancja spowodowała zatrucie, wówczas uciekają się do detoksykacji organizmu za pomocą antidotów.
Antidota to leki stosowane w specyficznym leczeniu zatruć substancjami chemicznymi. Należą do nich substancje inaktywujące trucizny poprzez interakcję chemiczną, fizyczną lub poprzez antagonizm farmakologiczny (na poziomie układów fizjologicznych, receptorów itp.)
OBJAWOWA TERAPIA OSTREGO ZATRUCIA
Ważna rola Leczenie objawowe odgrywa rolę w leczeniu ostrych zatruć. Staje się to szczególnie istotne w przypadku zatrucia substancjami, które nie posiadają swoistego antidotum.
Przede wszystkim konieczne jest wspomaganie funkcji życiowych – krążenia i oddychania. W tym celu stosuje się kardiotonikę, substancje regulujące ciśnienie krwi, środki poprawiające mikrokrążenie w tkankach obwodowych, często stosuje się tlenoterapię, czasem stymulatory oddechowe itp.
Leki zmniejszające wrażliwość nerwów doprowadzających, klasyfikacja. Miejscowe środki znieczulające, klasyfikacja, mechanizm działania, Charakterystyka porównawcza poszczególne leki, główne skutki i wskazania do stosowania, działania niepożądane.
Do środków zmniejszających wrażliwość zakończeń włókien doprowadzających zalicza się środki znieczulające miejscowo, a do środków zapobiegających działaniu na nie substancji drażniących zalicza się środki ściągające i adsorbenty. Miejscowe środki znieczulające to substancje, które mogą czasowo i odwracalnie blokować receptory czuciowe. W pierwszej kolejności blokowane są receptory bólowe, następnie temperaturowe i dotykowe. Ponadto środki znieczulające miejscowo zakłócają przewodzenie wzbudzenia wzdłuż włókien nerwowych. Przede wszystkim zostaje zakłócone przewodzenie wzdłuż włókien nerwowych czuciowych; jednakże w wyższych stężeniach środki znieczulające miejscowo mogą również blokować włókna ruchowe. Mechanizm akcji miejscowe środki znieczulające spowodowane blokadą kanałów Na+ w błonach zakończeń nerwowych i włóknach. W wyniku blokady kanałów Na+ dochodzi do zaburzenia procesów depolaryzacji błony zakończeń nerwowych i włókien, powstawania i propagacji potencjałów czynnościowych. Miejscowe środki znieczulające są słabymi zasadami. Niezjonizowana (nieprotonowana) część cząsteczek substancji wnika do włókien nerwowych, gdzie powstaje zjonizowana forma środka znieczulającego, która oddziałuje na cytoplazmatyczną (wewnątrzkomórkową) część kanałów Na+. W środowisku kwaśnym środki znieczulające miejscowo ulegają znacznej jonizacji i nie przenikają do włókien nerwowych. Dlatego w środowisku kwaśnym, zwłaszcza przy zapaleniu tkanek, działanie miejscowych środków znieczulających jest osłabione. Dzięki resorpcyjnemu działaniu środków znieczulających miejscowo może wystąpić ich wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. W tym przypadku środki znieczulające miejscowo mogą powodować stany lękowe, drżenie, drgawki (tłumienie neuronów hamujących), a w większych dawkach działać depresyjnie na ośrodki oddechowe i naczynioruchowe. Leki znieczulające miejscowo hamują kurczliwość mięśnia sercowego, rozszerzają naczynia krwionośne (bezpośrednie działanie związane z blokadą kanałów Na+, a także działanie hamujące na unerwienie współczulne), niższe ciśnienie krwi. Wyjątkiem jest kokaina, która wzmacnia i zwiększa tętno, zwęża naczynia krwionośne i podnosi ciśnienie krwi. Najcenniejszą właściwością środków znieczulających miejscowo jest ich zdolność do blokowania receptorów bólowych i czuciowych włókien nerwowych. Pod tym względem stosuje się je do znieczulenia miejscowego ( znieczulenie miejscowe), w szczególności podczas operacji chirurgicznych.
Środki znieczulające miejscowo dzielą się na estry (ANESTEZYNA, DICAINA, NOWOKAINA) i podstawione amidy (LIDOKAINA, TRIMEKAINA, BUPIWAKAINA).
Tetrakaina (dicaina) jest aktywnym i toksycznym środkiem znieczulającym. Ze względu na dużą toksyczność tetrakainę stosuje się głównie do znieczuleń powierzchniowych: znieczulenia błon śluzowych oczu (0,3%), nosa i nosogardła (1-2%). Najwyższa jednorazowa dawka tetrakainy do znieczulenia górnych dróg oddechowych to 3 ml 3% roztworu. W przypadku przedawkowania, nawet z aplikacja lokalna tetrakaina może wchłaniać się przez błony śluzowe i mieć działanie toksyczne resorpcyjnie. W tym przypadku rozwija się pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, które w ciężkich przypadkach zastępuje paraliż; śmierć następuje z powodu paraliżu ośrodka oddechowego. Aby zmniejszyć wchłanianie tetrakainy, do jej roztworów dodaje się adrenalinę.
Benzokaina (anestezyna) w odróżnieniu od innych środków znieczulających miejscowo jest słabo rozpuszczalna w wodzie; rozpuszczalny w alkoholu i olejach tłuszczowych. Pod tym względem benzokainę stosuje się wyłącznie do znieczulenia powierzchniowego w maściach, pastach, proszkach (na przykład z choroby skórne, towarzyszył silny świąd), w czopkach doodbytniczych (na zmiany w odbytnicy), a także doustnie w postaci proszków na bóle brzucha i wymioty.
Procaine (Novocaine) jest aktywnym środkiem znieczulającym, którego działanie utrzymuje się 30-45 minut. Lek jest dobrze rozpuszczalny w wodzie i można go sterylizować konwencjonalnymi metodami. Przy zachowaniu pewnych środków ostrożności (dodanie roztworu adrenaliny, przestrzeganie dawkowania) toksyczność prokainy jest niska. Roztwory prokainy stosuje się do znieczulenia infiltracyjnego (0,25-0,5%), przewodzeniowego i zewnątrzoponowego (1-2%). Aby zapobiec wchłanianiu prokainy, do jej roztworów dodaje się 0,1% roztwór adrenaliny. Czasami używa się prokainy znieczulenie kręgosłupa oraz w wysokich stężeniach (5-10%) - do znieczulenia powierzchniowego. Bupiwakaina jest jednym z najskuteczniejszych i najdłużej działających środków znieczulających miejscowo. Do znieczulenia nasiękowego stosuje się roztwór 0,25%, do znieczulenia przewodowego - 0,25-0,35%, do znieczulenia zewnątrzoponowego - 0,5-0,75%, a do znieczulenia podpajęczynówkowego - 0,5%. Resorpcyjne działanie bupiwakainy może objawiać się takimi objawami, jak ból głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, nudności, wymioty, komorowe zaburzenia rytmu i blok przedsionkowo-komorowy.
Lidokaina (ksykaina, ksylokaina). Do znieczulenia powierzchniowego stosuje się 2-4% roztwory, do znieczulenia nasiękowego - 0,25-0,5% roztwory, do znieczulenia przewodowego i zewnątrzoponowego - 1-2% roztwory. Toksyczność lidokainy jest nieco większa niż prokainy, zwłaszcza gdy jest stosowana w wysokich stężeniach (1-2%). Roztwory lidokainy są kompatybilne z adrenaliną (1 kropla 0,1% roztworu adrenaliny na 10 ml roztworu lidokainy, ale nie więcej niż 5 kropli na całą ilość roztworu znieczulającego).Lidokaina stosowana jest również jako środek przeciwarytmiczny.
Leki zmniejszające wrażliwość nerwów doprowadzających, klasyfikacja. Środki ściągające, środki otulające i adsorbujące, główne leki i wskazania do stosowania, działania niepożądane.
Środki ściągające aplikowane na stan zapalny błon śluzowych powodują zagęszczenie (koagulację) białek śluzu. Powstały film białkowy chroni komórki błony śluzowej i wrażliwe zakończenia nerwowe przed działaniem różnych czynników drażniących. Zmniejsza to ból, obrzęk i przekrwienie błony śluzowej. Zatem środki ściągające działają jako miejscowe środki przeciwzapalne. Organiczne - garbniki, tanalbin, kora dębu, jagody, liść szałwii, ziele dziurawca. Substancje nieorganiczne - octan ołowiu, zasadowy azotan bizmutu, ałun, tlenek cynku, siarczan cynku, azotan srebra, kseroform. MD: koagulacja białek powierzchniowych błon śluzowych z utworzeniem filmu. E: miejscowe zwężenie naczyń krwionośnych, zmniejszona przepuszczalność, zmniejszone wysięk, zahamowanie enzymów. Adsorbent- talk, węgiel aktywny, biała glinka. MD: adsorbują substancje na swojej powierzchni E: chronią zakończenia zmysłów. nerwy, zapobiegają wchłanianiu trucizn. P: zapalenie przewodu pokarmowego, wzdęcia, biegunka. PE: zaparcia, senność. Irytujący- plastry musztardowe, oczyszczony olej terpentynowy, mentol, roztwór amoniaku. MD: podrażnia wrażliwe zakończenia nerwowe skóry i błon śluzowych. E: stłumić ból, poprawić trofizm narządy wewnętrzne. P: nerwobóle, bóle mięśni, bóle stawów, omdlenia, zatrucie. PE: zaczerwienienie skóry, obrzęk.
31. Leki wpływające na unerwienie odprowadzające, klasyfikacja.
Najczęściej w ogólnej strukturze zatruć są zatrucia płynami kauteryzującymi, a następnie zatrucia lekami. Są to przede wszystkim zatrucia środkami nasennymi, uspokajającymi, FOS, alkoholem, tlenkiem węgla. Pomimo różnicy czynniki etiologiczne, środki pomocy na etapach udzielania świadczeń zdrowotnych są zasadniczo podobne. Zasady te są następujące: 1) ZWALCZANIE NIEWchłoniętej trucizny z przewodu żołądkowo-jelitowego. Najczęściej jest to wymagane w przypadku zatrucia doustnego. Najczęściej ostre zatrucie jest spowodowane spożyciem. Obowiązkowym i doraźnym środkiem w tym zakresie jest płukanie żołądka przez sondę nawet 10-12 godzin po zatruciu. Jeżeli pacjent jest przytomny, wykonuje się płukanie żołądka dużą ilością wody i wywołanie wymiotów. Wymioty są spowodowane mechanicznie. W stanie nieprzytomności żołądek pacjenta jest płukany przez rurkę. Należy skierować wysiłki na adsorpcję trucizny w żołądku, do czego stosuje się węgiel aktywny (1 łyżka stołowa doustnie lub 20-30 tabletek jednorazowo, przed i po płukaniu żołądka). Żołądek przemywa się kilkakrotnie po 3-4 godzinach, aż do całkowitego oczyszczenia substancji.
Wymioty są przeciwwskazane w następujących przypadkach: - w stanie śpiączki, - w przypadku zatrucia płynami żrącymi;
W przypadku zatrucia naftą, benzyną (możliwość wodorowęglanowego zapalenia płuc z martwicą tkanki płucnej itp.).
Jeśli ofiarą jest małe dziecko, lepiej użyć roztwory soli w małych objętościach (100-150 ml). Truciznę z jelit najlepiej usunąć za pomocą środków przeczyszczających zawierających sól fizjologiczną. Dlatego po umyciu można wprowadzić do żołądka 100-150 ml 30% roztworu siarczanu sodu, a jeszcze lepiej siarczanu magnezu. Najsilniejsze są środki przeczyszczające na bazie soli, które szybko działają w jelitach. Ich działanie podlega prawom osmozy, dzięki czemu w krótkim czasie zatrzymują działanie trucizny.
Dobrze jest podawać środki ściągające (roztwory garbników, herbata, czeremcha) i otoczki (mleko, białka jaj, olej roślinny). W przypadku kontaktu trucizny ze skórą należy dokładnie spłukać skórę, najlepiej pod bieżącą wodą. Jeżeli toksyna przedostanie się do płuc, należy przerwać inhalację poprzez usunięcie poszkodowanego z zatrutej atmosfery.
W przypadku podania podskórnego toksyny można spowolnić jej wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia poprzez wstrzyknięcie roztworu adrenaliny w okolice miejsca wstrzyknięcia, a także ochłodzenie tego miejsca (lód na skórze w miejscu wstrzyknięcia).
2) Drugą zasadą pomocy w ostrym zatruciu jest WPŁYW NA WCHŁONIONĄ TRUCIZNĘ, USUWANIE JĄ Z ORG-MA. Aby szybko usunąć toksyny z organizmu, stosuje się przede wszystkim wymuszoną diurezę. Istotą tej metody jest połączenie zwiększonego obciążenia wodą z wprowadzeniem aktywnych, silnych leków moczopędnych. Zalanie organizmu przeprowadzamy poprzez podawanie pacjentowi dużej ilości płynów lub podawanie różnych roztworów dożylnych (roztworów zastępczych krwi, glukozy itp.). Najczęściej stosowanymi diuretykami są FUROSEMIDE (Lasix) lub MANNITOL. Stosując metodę wymuszonej diurezy, pozornie „myjemy” tkanki pacjenta, uwalniając je od toksyn. Ta metoda pozwala usunąć jedynie wolne substancje, które nie są związane z białkami i lipidami krwi. Należy wziąć pod uwagę równowagę elektrolitową, która przy stosowaniu tej metody może zostać zaburzona na skutek usunięcia z organizmu znacznej ilości jonów. W ostrej niewydolności serca, ciężka nar-i f-i nerek i ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu lub płuc, wymuszona diureza jest przeciwwskazana.
Oprócz wymuszonej diurezy stosuje się hemodializę i dializę otrzewnową, gdy krew (hemodializa lub sztuczna nerka) przechodzi przez półprzepuszczalną błonę, uwalniając się od toksyn, lub jamę otrzewną „przemywa się” roztworem elektrolitów.
METODY POZAUKŁADOWEJ DETOKSYKACJI. Skuteczną metodą detoksykacji, która stała się powszechna, jest metoda HEMOSORPCJI (limfosorpcja). W w tym przypadku substancje toksyczne znajdujące się we krwi są adsorbowane na specjalnych sorbentach (granulowany węgiel pokryty białkami krwi, allosśledziona). Metoda ta umożliwia skuteczną detoksykację organizmu w przypadku zatrucia neuroleptykami, środkami uspokajającymi, FOS itp. Metoda hemosorpcyjna usuwa substancje trudne do usunięcia podczas hemodializy i dializy otrzewnowej.
WYMIANA KRWI stosowana jest w przypadku łączenia upuszczania krwi z transfuzją krwi dawcy.
3) Trzecią zasadą zwalczania ostrych zatruć jest USUWANIE Wchłoniętej trucizny poprzez wprowadzenie ANTAGONISTÓW i ANTYDOTA. W przypadku ostrych zatruć powszechnie stosuje się antagonistów. Na przykład atropina na zatrucie lekami antycholinesterazy, FOS; nalorfina – w przypadku zatrucia morfiną itp. Zazwyczaj antagoniści farmakologiczni oddziałują konkurencyjnie z tymi samymi receptorami, co substancje, które spowodowały zatrucie. Pod tym względem bardzo interesujące wydaje się tworzenie SWOICH PRZECIWCIAŁ (monoklonalnych) przeciwko substancjom, które są szczególnie często przyczyną ostrych zatruć (przeciwciał monoklonalnych przeciwko glikozydom nasercowym).
W specyficznym leczeniu pacjentów z zatruciami chemicznymi skuteczna jest TERAPIA ANTYDOTEM. ANTIDOTY to środki stosowane do specyficznego wiązania trucizn, neutralizacji i inaktywacji trucizn poprzez interakcję chemiczną lub fizyczną. Dlatego w przypadku zatrucia metalami ciężkimi stosuje się związki tworzące z nimi nietoksyczne kompleksy (na przykład unitiol w przypadku zatrucia arszenikiem, D-penicylamina, desferal w przypadku zatrucia preparatami żelaza itp.).
4) Czwartą zasadą jest prowadzenie TERAPII SYMPTOMATYCZNEJ. Leczenie objawowe jest szczególnie ważne w przypadku zatruć substancjami, które nie mają specjalnych antidotów.
Terapia objawowa wspomaga funkcje życiowe: KRĄŻENIE KRWI i ODDYCHANIE. Stosują glikozydy nasercowe, leki wazotoniczne, środki poprawiające mikrokrążenie, tlenoterapię i stymulatory oddechowe. Drgawki są eliminowane za pomocą zastrzyków sibazonu. W przypadku obrzęku mózgu stosuje się leczenie odwadniające (furosemid, mannitol). stosuje się leki przeciwbólowe i koryguje się poziom kwasowo-zasadowy krwi. Jeżeli oddech ustanie, pacjent zostaje przeniesiony do sztucznej wentylacji z zestawem środków resuscytacyjnych.
1. Zatrzymanie przepływu trucizny do organizmu pacjenta.
2. Przyspieszone usuwanie trucizn z organizmu, stosowanie terapii antidotum, metody terapii detoksykującej.
3. Terapia objawowa mająca na celu poprawę funkcji życiowych ważne funkcje ciało.
Leczenie ma charakter etiotropowy.
Metody terapii detoksykacyjnej (według E.A. Łużnikowa)
I. Metody stymulacji naturalnych procesów oczyszczania organizmu. A. Stymulacja wydalania
Oczyszczanie przewodu pokarmowego:
leki wymiotne (apomorfina, ipecac),
płukanie żołądka (zwykłe, rurką),
płukanie jelit (płukanie zgłębnikiem 500 ml/kg - 30 l, lewatywa),
środki przeczyszczające (sól, olej, zioła), farmakologiczna stymulacja motoryki jelit (KCI + pituitryna, adypinian serotoniny).
Wymuszona diureza:
ładunek wodno-elektrolitowy (doustnie, pozajelitowo), diureza osmotyczna (mocznik, mannitol, sorbitol), diureza saluretyczna (Lasix).
Hiperwentylacja terapeutyczna płuc.
B. Stymulacja biotransformacji
Regulacja funkcji enzymatycznej hepatocytów:
indukcja enzymatyczna (ziksoryna, fenobarbital),
hamowanie enzymatyczne (chloramfenikol, cymetydyna).
Hiper- lub hipotermia terapeutyczna (pirogenna).
Hiperbaria tlenowa.
B. Stymulacja aktywności układu odpornościowego krwi, Fizjohemoterapia ultrafioletem.
Korekta farmakologiczna (taktywina, mielopid).
II. Antidotum (farmakologiczne) detoksykacja. Antidota chemiczne (toksykotropowe): działanie kontaktowe,
działanie pozajelitowe.
Antidota biochemiczne (toksykokinetyczne). Antagoniści farmakologiczni (objawowi). Immunoterapia antytoksyczna.
III. Metody sztucznej detoksykacji fizycznej i chemicznej. Aferetyczny:
leki zastępujące osocze (hemodeza),
hemafereza (zastąpienie krwi),
plazmafereza,
limffereza, perfuzja układu limfatycznego.
Dializa i filtracja.
Metody pozaustrojowe:
hemo- (plazma-, limfo-)dializa,
ultrafiltracja,
hemofiltracja,
filtracja hemodowa.
Metody wewnątrzustrojowe:
dializa otrzewnowa,
dializa jelitowa.
Sorpcyjne.
Metody pozaustrojowe:
hemo- (plazma-, limfo-)sorpcja,
sortowanie aplikacji,
biosorpcja (śledziona), allogeniczne komórki wątroby.
Metody wewnątrzustrojowe: enterosorpcja. Fizjo- i chemiohemoterapia: naświetlanie krwi ultrafioletem, naświetlanie krwi laserem,
magnetyczne leczenie krwi,
elektrochemiczne utlenianie krwi (podchloryn sodu), hemoterapia ozonem.
W przypadku zatrucia doustnego, środki obowiązkowe i nadzwyczajne
Rozwiązaniem jest płukanie żołądka przez sondę, niezależnie od czasu, jaki upłynął od momentu zatrucia. Pacjenci z zaburzeniami świadomości/niewłaściwym zachowaniem muszą być bezpiecznie unieruchomieni; U pacjentów z zaburzeniami odruchów gardłowych oraz w stanie śpiączki w pierwszej kolejności wykonuje się intubację dotchawiczą.
W przypadku zatrucia płynami kauteryzującymi obowiązkowe jest płukanie żołądka przez sondę w pierwszych godzinach po zażyciu trucizny. Obecność krwi w wodach do płukania nie jest przeciwwskazaniem do wykonania tego zabiegu. W takich przypadkach przed wprowadzeniem sondę należy obficie nasmarować wazeliną i wstrzyknąć podskórnie 1 ml 1% roztworu promedolu lub omnoponu.
Neutralizacja kwasu w żołądku roztworem alkalicznym jest nieskuteczna, a zastosowanie w tym celu wodorowęglanu sodu znacznie pogarsza stan pacjenta ze względu na znaczne rozszerzenie żołądka przez powstały dwutlenek węgla. W przypadku zatrucia trucizną kauteryzującą nie podaje się środków przeczyszczających, olej roślinny podaje się doustnie 4-5 razy dziennie.
W przypadku zatrucia kryształami KMnO 4 płukanie żołądka przeprowadza się według tego samego schematu. Do oczyszczenia błon śluzowych warg, jamy ustnej i języka należy zastosować 1% roztwór kwasu askorbinowego.
W przypadku zatrucia benzyną, naftą i innymi produktami naftowymi, przed płukaniem należy wstrzyknąć do żołądka 100-150 ml olejku wazelinowego, a następnie płukać według zwykłego schematu.
Na ciężkie formy zatrucie u nieprzytomnych pacjentów (zatrucie insektycydami fosforoorganicznymi, tabletkami nasennymi itp.), płukanie żołądka przeprowadza się wielokrotnie, 2-3 razy pierwszego dnia po zatruciu, ponieważ z powodu gwałtownego spowolnienia resorpcji w stanie śpiączki w w przewodzie pokarmowym może odłożyć się i ponownie wchłonąć znaczna ilość substancji toksycznej.
Po zakończeniu płukania można podać go do żołądka jako środek przeczyszczający. siarczan magnezu lub w przypadku zatrucia substancjami rozpuszczalnymi w tłuszczach 100 ml wazeliny. Konieczne jest również oczyszczenie jelit za pomocą lewatywy syfonowej. W przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi środki te są przeciwwskazane.
Przeciwwskazane jest podawanie środków wymiotnych i wywoływanie wymiotów poprzez podrażnienie tylnej ściany gardła u pacjentów w stanie otępienia i nieprzytomności, a także w przypadku zatruć truciznami kauteryzującymi. Do adsorbowania substancji toksycznych w przewodzie pokarmowym doustnie przed i po płukaniu żołądka stosuje się węgiel aktywny z wodą w postaci zawiesiny (enterosorpcja).
W przypadku ukąszeń węży, podskórnego lub domięśniowego wstrzyknięcia toksycznych dawek leków, stosuje się przeziębienie miejscowo przez 6-8 godzin. Wprowadzenie 0,1% roztworu adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia i okrężne blokada nowokainy powyżej punktu wnikania toksyn.
W przypadku zatrucia przez skórę, pacjenta należy zdjąć z ubrania, a skórę dokładnie umyć ciepłą wodą z mydłem.
W przypadku zatrucia przez spojówkę oczy przemywa się lekkim strumieniem ciepłej wody za pomocą 20-gramowej strzykawki. Następnie do worka spojówkowego wstrzykuje się 1% roztwór nowokainy lub 0,5% roztwór dikainy z chlorowodorkiem adrenaliny (1:1000).
W przypadku zatrucia wziewnego należy przede wszystkim wyprowadzić poszkodowanego z zagrożonej atmosfery, ułożyć go, zapewnić drożność dróg oddechowych, uwolnić go od krępującego ubrania i podać wdychanie tlenu. Leczenie zależy od substancji, która spowodowała zatrucie. Musi je posiadać personel pracujący w dotkniętym obszarze środki indywidualne ochrona.
Gdy substancje toksyczne dostaną się do odbytnicy, przemywa się ją oczyszczającą lewatywą.
W celu usunięcia substancji toksycznych z krwiobiegu najczęściej stosuje się metodę wymuszonej diurezy, która polega na wykonaniu obciążenia wodą, a następnie podaniu diuretyków osmotycznych lub saluretyków. Metoda jest wskazana w przypadku większości zatruć truciznami rozpuszczalnymi w wodzie, gdy są one wydalane głównie przez nerki.
Pierwszym etapem wymuszonej diurezy jest hemodylucja (rozcieńczenie krwi), mająca na celu zmniejszenie stężenia substancji toksycznej i alkalizacja, w warunkach, w których zwiększa się szybkość przejścia substancji toksycznych z tkanek do krwi. W tym celu wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły według Seldingera. Stosuje się krótko działające hemodylutanty (0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera, a także inne roztwory elektrolitów lub mieszaniny elektrolitów, 5,10% roztwory glukozy). Drugi etap to podanie leków moczopędnych w celu pobudzenia diurezy. Klasycznie, jako leki moczopędne stosuje się diuretyki osmotyczne, takie jak mocznik i mannitol. Jednak Lasix stał się obecnie wiodącym lekiem. Podaje się go w dawce 40 mg po podaniu 150-200 ml roztworów infuzyjnych. Podczas stosowania Lasix obserwuje się znaczne straty elektrolitów, dlatego kurację należy prowadzić pod ścisłą kontrolą gospodarki wodno-elektrolitowej. Podczas przeprowadzania wymuszonej diurezy konieczne jest ciągłe monitorowanie objętości wstrzykniętych roztworów i wydalanego moczu. Przy wyborze roztworów infuzyjnych
kreacje powinny o tym PAMIĘTAĆ. że w przypadku niektórych trucizn (w szczególności związków fosforoorganicznych) alkalizacja jest niepożądana, ponieważ w środowisku zasadowym proces „śmiertelnej syntezy” zachodzi intensywniej, to znaczy tworzenia się produktów bardziej toksycznych niż substancja pierwotna.
Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w przypadku zatrucia powikłanego ostrą i przewlekłą niewydolnością układu krążenia (przewlekła zapaść), a także w przypadku zaburzeń czynności nerek.
Hemodializa przy użyciu sztucznej nerki jest skuteczna metoda leczenie ostrych zatruć substancjami ulegającymi dializie (barbiturany, salicylany, alkohol metylowy itp.), szczególnie w wczesny okres zatrucie w celu przyspieszonego usunięcia substancji toksycznych z organizmu.
Hemodializę w przypadku zatrucia solami metali ciężkich i arsenem należy prowadzić w połączeniu ze specjalną terapią (dożylne podanie 5% roztworu unitiolu w czasie dializy), co pozwala zapobiec rozwojowi ostrej niewydolności nerek.
Hemodializa (hemofiltracja, hemodiafiltracja) jest szeroko stosowana w leczeniu ostrych chorób niewydolność nerek spowodowane truciznami nefrotoksycznymi.
Przeciwwskazaniem do stosowania hemodializy jest niewydolność układu krążenia (zapaść, wstrząs toksyczny).
Dializę otrzewnową stosuje się w celu przyspieszenia usuwania z organizmu substancji toksycznych, które mają zdolność odkładania się w tkankach tłuszczowych lub silnego wiązania się z białkami osocza.
Zabieg dializy otrzewnowej jest możliwy w każdym szpitalu chirurgicznym. Dializę otrzewnową przeprowadza się sporadycznie po wszyciu specjalnej przetoki w ścianę jamy brzusznej. Płyn dializacyjny wprowadza się do jamy brzusznej przez przetokę za pomocą cewnika polietylenowego. Ilość płynu potrzebna do jednorazowego płukania jamy brzusznej zależy od wieku dziecka.
Specyfika tej metody polega na możliwości jej zastosowania nawet w przypadku ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, co korzystnie odróżnia ją od innych metod przyspieszonego usuwania substancji toksycznych z organizmu.
Detoksykacja hemosorpcyjna polegająca na perfuzji krwi pacjenta przez specjalną kolumnę z sorbentem jest najskuteczniejszą metodą usuwania szeregu toksycznych substancji z organizmu. Metodę tę stosuje się w specjalistycznym szpitalu.
Operacja zastąpienia krwi biorcy krwią dawcy jest wskazana w przypadku ostrego zatrucia niektórymi substancjami chemicznymi, które powodują uszkodzenie toksyczne krew - tworzenie methemoglobiny (aniliny), długotrwały spadek aktywność cholinoesterazy (insektycydy fosforoorganiczne), masową hemolizę (arsen wodorowy), a także w przypadku ciężkiego zatrucia lekami (amitryptylina, belloid, ferrocyron) i truciznami roślinnymi (muchoczyn włośniczkowy) itp.
Do wymiany krwi stosuje się indywidualnie wybraną krew dawcy, zgodną z pojedynczą grupą Rh. Pozytywny efekt obserwuje się po wymianie 25% bcc. Optymalna wymiana to 100% bcc.
Średnio BCC = 70-75 ml/kg masy ciała.
Aby usunąć krew z ofiary, wykonuje się nakłucie i cewnikowanie żyły szyjnej lub podobojczykowej. Pobierana jest określona porcja krwi (nie więcej niż 3% objętości krwi na raz) i w zamian wprowadzana jest taka sama ilość krwi dawcy. Stopa zastąpienia wynosi nie więcej niż 25 - 30% bcc na godzinę. Heparynę podaje się dożylnie. W przypadku krwi dawcy zawierającej cytrynian sodu, na każde 100 ml przetoczonej krwi dożylnie podaje się 10 ml roztworu wodorowęglanu sodu i 1 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Po operacji konieczne jest monitorowanie równowagi elektrolitowej krwi, a następnego dnia - badanie ogólna analiza moczu i ogólne badanie krwi.
Operacja jest przeciwwskazana w przypadku niewydolności układu krążenia.
Plazmafereza detoksykująca ma na celu usunięcie substancji toksycznych z osocza krwi i polega na pobraniu osocza krwi pacjenta i zastąpieniu go odpowiednimi roztworami (albuminą, poliaminą, hemodezem, roztworami elektrolitów itp.) lub zawróceniem go do organizmu po oczyszczeniu różne metody(filtracja, sorpcja). Do zalet plazmaferezy należy brak szkodliwego wpływu na hemodynamikę.
