Oparzenie termiczne rogówki i spojówki. Oparzenia termiczne i chemiczne zewnętrznych powierzchni ciała Oparzenia termiczne oczu ICD 10

15-10-2012, 06:52

Opis

SYNONIMY

Uszkodzenia chemiczne, termiczne i radiacyjne oczu.

KOD ICD-10

T26.0. Oparzenie termiczne powieki i obszar okołooczodołowy.

T26.1. Oparzenie termiczne rogówki i worka spojówkowego.

T26.2. Oparzenie termiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej.

T26.3. Oparzenie termiczne innych części oka i jego przydatki.

T26.4. Oparzenie termiczne oka i jego przydatków o nieokreślonej lokalizacji.

T26,5. Oparzenie chemiczne powiek i okolicy okołooczodołowej.

T26.6. Oparzenie chemiczne rogówki i worka spojówkowego.

T26.7. Oparzenie chemiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej.

T26.8. Oparzenie chemiczne innych części oka i jego przydatków.

T26.9. Oparzenie chemiczne oka i jego przydatków o nieokreślonej lokalizacji.

T90.4. Konsekwencje urazu oka w okolicy okołooczodołowej.

KLASYFIKACJA

• I stopień- przekrwienie różne działy spojówki i strefy rąbkowe, powierzchowne nadżerki rogówki, a także przekrwienie skóry powiek i ich obrzęk, lekki obrzęk.
• II stopień b - niedokrwienie i powierzchowna martwica spojówki z utworzeniem łatwo usuwalnych białawych strupów, zmętnienie rogówki w wyniku uszkodzenia nabłonka i powierzchniowych warstw zrębu, powstawanie pęcherzy na skórze powiek.
• III stopień- martwica spojówek i rogówki do głębokich warstw, ale nie więcej niż połowy powierzchni gałki ocznej. Kolor rogówki jest „matowy” lub „porcelanowy”. Zmiany w oftalmotonie obserwuje się w postaci krótkotrwałego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego lub niedociśnienia. Możliwy rozwój toksycznej zaćmy i zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
• Stopień IV- głębokie uszkodzenia, martwica wszystkich warstw powiek (aż do zwęglenia). Uszkodzenie i martwica spojówek i twardówki z niedokrwieniem naczyniowym na powierzchni ponad połowy gałki ocznej. Rogówka jest „porcelanowa”, możliwy jest ubytek tkanki przekraczający 1/3 jej powierzchni, w niektórych przypadkach możliwa jest perforacja. Jaskra wtórna i ciężkie zaburzenia naczyniowe – zapalenie przedniego i tylnego odcinka błony naczyniowej oka.

ETIOLOGIA

Konwencjonalnie chemiczne (ryc. 37-18-21), termiczne (ryc. 37-22), termochemiczne i oparzenia radiacyjne.

OBRAZ KLINICZNY

Typowe objawy oparzeń oczu:

• postępujący charakter procesu oparzeń po ustaniu narażenia na czynnik uszkadzający (z powodu zaburzeń metabolicznych w tkankach oka, tworzenia się toksycznych produktów i wystąpienia konfliktu immunologicznego w wyniku samozatrucia i samouczulenia na oparzenia) okres);
• tendencja do nawrotu procesu zapalnego naczyniówka w różnych momentach po oparzeniu;
• tendencja do powstawania zrostów, zrostów, rozwoju masywnego patologicznego unaczynienia rogówki i spojówki.

Etapy procesu spalania:

• Etap I (do 2 dni) - szybki rozwój martwicy dotkniętych tkanek, nadmierne nawodnienie, obrzęk elementów tkanki łącznej rogówki, dysocjacja kompleksów białkowo-polisacharydowych, redystrybucja kwaśnych polisacharydów;
• Etap II (dni 2-18) - manifestacja wyraźnych zaburzeń troficznych z powodu obrzęku włóknikowego:
• Etap III (do 2-3 miesięcy) - zaburzenia troficzne i unaczynienie rogówki z powodu niedotlenienia tkanek;
• Etap IV (od kilku miesięcy do kilku lat) to okres bliznowacenia, wzrostu ilości białek kolagenowych na skutek wzmożonej syntezy przez komórki rogówki.

DIAGNOSTYKA

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu i obraz kliniczny.

LECZENIE

Podstawowe zasady leczenia oparzeń oczu:

• wykonanie opieka w nagłych wypadkach mające na celu zmniejszenie szkodliwego działania środka oparzeniowego na tkankę;
• późniejsze leczenie zachowawcze i (jeśli to konieczne) chirurgiczne.

Podczas udzielania pomocy ofierze w nagłych przypadkach konieczne jest intensywne płukanie jamy spojówkowej wodą przez 10-15 minut, z obowiązkowym wywinięciem powiek i płukaniem kanaliki łzowe, ostrożne usuwanie ciał obcych.

W przypadku oparzenia termochemicznego w przypadku wykrycia rany penetrującej nie przeprowadza się mycia!

Interwencje chirurgiczne powiek i gałki ocznej wczesne daty przeprowadza się wyłącznie w celu konserwacji narządu. Witrektomia poparzonych tkanek, wczesna pierwotna (w pierwszych godzinach i dniach) lub opóźniona (po 2-3 tygodniach) plastyka powiek z wolnym płatem skórnym lub płatem skórnym na nasadzie naczyniowej z jednoczesnym przeszczepieniem tkanki autośluzowej na wewnętrzną powierzchnię wykonuje się powieki, sklepienie i twardówkę.

Planowany interwencje chirurgiczne na powiekach i gałce ocznej z konsekwencjami oparzeń termicznych, zaleca się przeprowadzenie 12-24 miesięcy po urazie oparzeniowym, ponieważ na tle autouczulenia organizmu następuje allosensytyzacja na tkankę przeszczepu.

W przypadku ciężkich oparzeń konieczne jest wstrzyknięcie podskórne 1500-3000 IU surowicy przeciwtężcowej.

Leczenie oparzeń oczu I stopnia

Długotrwałe płukanie jamy spojówkowej (przez 15-30 minut).

Chemiczne neutralizatory stosuje się w pierwszych godzinach po oparzeniu. Późniejsze stosowanie tych leków jest niewłaściwe i może mieć szkodliwy wpływ na spaloną tkankę. Do neutralizacji chemicznej stosuje się następujące środki:

• alkalia - 2% roztwór kwas borowy lub 5% roztwór kwas cytrynowy lub 0,1% roztwór kwasu mlekowego lub 0,01% kwas octowy:
• kwas - 2% roztwór wodorowęglanu sodu.

Na ciężkie objawy zatrucie jest przepisywane dożylnie 1 raz dziennie Belvidon 200-400 ml w kroplówce nocnej (do 8 dni po urazie) lub 5% roztwór dekstrozy z kwasem askorbinowym 2,0 g w objętości 200-400 ml lub 4- 10% roztwór dekstranu [por. mówią waga 30 000-40 000], 400 ml dożylnie.

NLPZ

Blokery receptora H1: chloropiramina (doustnie 25 mg 3 razy dziennie po posiłku przez 7-10 dni) lub loratadyna (doustnie 10 mg raz dziennie po posiłku przez 7-10 dni) lub feksofenadyna (doustnie 120-180 mg raz dziennie po posiłku przez 7-10 dni).

Przeciwutleniacze: metyloetylopirydynol (1% roztwór, 1 ml domięśniowo lub 0,5 ml parabulbaralnie raz dziennie, w serii 10-15 wstrzyknięć).

Leki przeciwbólowe: metamizol sodowy (50%, 1-2 ml domięśniowo na ból) lub ketorolak (1 ml domięśniowo na ból).

Preparaty do wkraplania do jamy spojówkowej

W ciężkich warunkach i we wczesnym okresie pooperacyjnym częstotliwość wkropleń może osiągnąć 6 razy dziennie. W miarę zmniejszania się procesu zapalnego wydłuża się czas pomiędzy wkropleniami.

Środki antybakteryjne: cyprofloksacyna ( krople do oczu 0,3%, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub ofloksacyna (krople do oczu 0,3%, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub tobramycyna 0,3% (krople do oczu, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) razy dziennie).

Antyseptyki: pikloksydyna 0,05% 1 kropla 2-6 razy dziennie.

Glukokortykoidy: deksametazon 0,1% (krople do oczu, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub hydrokortyzon ( maść do oczu 0,5% na dolną powiekę 3-4 razy dziennie) lub prednizolon (krople do oczu 0,5% 1-2 krople 3-6 razy dziennie).

NLPZ: diklofenak (doustnie 50 mg 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 7-10 dni) lub indometacyna (doustnie 25 mg 2-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 10-14 dni).

Midriatyki: cyklopentolan (krople do oczu 1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) lub tropikamid (krople do oczu 0,5-1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) w połączeniu z fenylefryną (krople do oczu 2,5 % 2-3 razy dziennie przez 7-10 dni).

Stymulatory regeneracji rogówki: actovegin (żel pod oczy 20% na dolną powiekę, jedna kropla 1-3 razy dziennie) lub solcoseryl (żel pod oczy 20% na dolną powiekę, jedna kropla 1-3 razy dziennie) lub dekspantenol (żel pod oczy 5% na dolną powiekę 1 kropla 2-3 razy dziennie).

Leczenie chirurgiczne: sektorowa konjunktywotomia, paracenteza rogówki, nekrektomia spojówki i rogówki, genoplastyka, biopokrycie rogówki, plastyka powiek, keratoplastyka blaszkowa.

Leczenie oparzeń oczu II stopnia

Do leczenia włączane są grupy leków, które stymulują procesy odpornościowe, poprawiają wykorzystanie tlenu przez organizm i zmniejszają niedotlenienie tkanek.

Inhibitory fibrynolizy: aprotynina 10 ml dożylnie, na cykl 25 zastrzyków; wkraplanie roztworu do oka 3-4 razy dziennie.

Immunomodulatory: lewamizol 150 mg 1 raz dziennie przez 3 dni (2-3 kursy z 7-dniową przerwą).

Preparaty enzymatyczne: enzymy ogólnoustrojowe, 5 tabletek 3 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem, popijając 150-200 ml wody, przebieg leczenia 2-3 tygodnie.

Przeciwutleniacze: metyloetylopirydynol (1% roztwór 0,5 ml parabulbaralnie 1 raz dziennie na serię 10-15 zastrzyków) lub witamina E (5% roztwór oleju, 100 mg doustnie, 20-40 dni).

Leczenie chirurgiczne: keratoplastyka warstwowa lub penetrująca.

Leczenie III etapy oparzeń oczu

Do leczenia opisanego powyżej dodaje się następujące elementy.

Krótko działające leki rozszerzające źrenice: cyklopentolan (krople do oczu 1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) lub tropikamid (krople do oczu 0,5-1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie).

Leki przeciwnadciśnieniowe: betaksolol (0,5% krople do oczu, 2 razy dziennie) lub tymolol (0,5% krople do oczu, 2 razy dziennie) lub dorzolamid (2% krople do oczu, 2 razy dziennie).

Leczenie chirurgiczne: keratoplastyka wg wskazania awaryjne, operacje przeciwjaskrowe.

Leczenie oparzeń oczu IV stopnia

Do leczenia dodaje się:

Glukokortykoidy: deksametazon (parabulbar lub pod spojówkę, 2-4 mg, w serii 7-10 wstrzyknięć) lub betametazon (2 mg betametazonu fosforanu disodowego + 5 mg dipropionianu betametazonu) przyopuszkowy lub pod spojówkę 1 raz w tygodniu 3-4 wstrzyknięcia. Triamcynolon 20 mg raz w tygodniu, 3-4 zastrzyki.

Preparaty enzymatyczne w formie zastrzyków:

• fibrynolizyna [ludzka] (400 jednostek parabulbarowych):
• kolagenaza 100 lub 500 KE (zawartość butelki rozpuszcza się w 0,5% roztworze prokainy, 0,9% roztworze chlorku sodu lub wodzie do wstrzykiwań). Wstrzykuje się podspojówkowo (bezpośrednio do zmiany chorobowej: zrostów, blizny, ST itp. za pomocą elektroforezy, fonoforezy, a także podaje się na skórę. Przed użyciem należy sprawdzić wrażliwość pacjenta, w przypadku którego wstrzykuje się 1 KU pod spojówkę chorego oka i obserwowany przez 48 godzin nieobecności reakcja alergiczna leczenie prowadzi się przez 10 dni.

Leczenie niefarmakologiczne

Fizjoterapia, masaż powiek.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

W zależności od ciężkości zmiany trwa to 14-28 dni. Niepełnosprawność jest możliwa w przypadku wystąpienia powikłań lub utraty wzroku.

Dalsze zarządzanie

Obserwacja przez okulistę w miejscu zamieszkania przez kilka miesięcy (do 1 roku). Monitorowanie stanu ocznego, tomografii komputerowej, siatkówki. Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe utrzymuje się i nie jest kompensowane lekami, możliwa jest operacja przeciwjaskrowa. Wraz z rozwojem zaćmy pourazowej wskazane jest usunięcie zmętniałej soczewki.

PROGNOZA

Zależy od ciężkości oparzenia, charakteru chemicznego szkodliwej substancji, czasu przyjęcia ofiary do szpitala i prawidłowości terapii lekowej.

Artykuł z książki: .

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2015

Termiczne i oparzenia chemiczne, ograniczony do obszaru oka i jego przydatków (T26)

Okulistyka

Informacje ogólne

Krótki opis

Zalecony
Porady ekspertów
RSE w PVC „Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia”
Ministerstwo Zdrowia
I rozwój społeczny
z dnia 15 października 2015 r
Protokół nr 12

Oparzenia ograniczone do obszaru oka i jego przydatków- jest to uszkodzenie gałki ocznej i tkanek wokół oka spowodowane czynnikami chemicznymi, termicznymi i promieniowaniem.

Nazwa protokołu: Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do obszaru oka i jego przydatków.

Kody ICD-10:

T26.0 Oparzenie termiczne powiek i okolicy okołooczodołowej
T26.1 Oparzenie termiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.2 Oparzenie termiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej
T26.3 Oparzenie termiczne innych części oka i jego przydatków
T26.4 Oparzenie termiczne oka i jego przydatków nieokreślona lokalizacja
T26.5 Oparzenie chemiczne powiek i okolicy okołooczodołowej
T26.6 Oparzenie chemiczne rogówki i worka spojówkowego
T26.7 Oparzenie chemiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej
T26.8 Oparzenie chemiczne innych części oka i jego przydatków
T26.9 Oparzenie chemiczne oka i jego przydatków, lokalizacja nieokreślona

Skróty stosowane w protokole:
ALT- aminotransferaza alaninowa

AST - aminotransferaza asparaginianowa
IV - dożylnie
V\m - domięśniowo
GKS- glikokortykosteroidy
INR - międzynarodowy współczynnik znormalizowany
P\b - parabulbarowy
P\c - podskórnie
PTI - wskaźnik protrombiny
UD - poziom dowodów
EKG - badanie elektrokardiograficzne

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2015

Użytkownicy protokołu: terapeuci, pediatrzy, lekarze ogólna praktyka, okuliści.

Ocena stopnia udokumentowania przedstawionych zaleceń.
Skala poziomu dowodu:

Poziom dowód	Typ Dowód
	Dowody pochodzą z metaanalizy dużej liczby dobrze zaprojektowanych badań z randomizacją. Randomizowane badania z niski poziom błędy fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne.
	Dowody opierają się na wynikach co najmniej jednego dobrze zaprojektowanego, randomizowanego badania. Randomizowane badania z wysokim odsetkiem błędów fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych
III	Dowody opierają się na dobrze zaprojektowanych, nierandomizowanych badaniach. Badania kontrolowane z jedną grupą pacjentów, badania z historyczną grupą kontrolną itp.
	Dowody pochodzą z badań nierandomizowanych. Pośrednie porównania porównawcze, opisowe korelacje i studia przypadków
V	Dowody oparte na przypadki kliniczne i przykłady

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna
W zależności od czynnika wpływającego:
· chemiczny;
· termiczny;
· promieniowy;
· połączone.

Według anatomicznej lokalizacji uszkodzenia:
· narządy pomocnicze (powieki, spojówka);
· gałka oczna (rogówka, spojówka, twardówka, znajdujące się pod nią struktury);
· kilka sąsiadujących ze sobą obiektów.

W zależności od ciężkości uszkodzenia:
· I stopień – łagodny;
· II stopień – stopień umiarkowany;
· III (a i b) stopień – ciężki;
· IV stopień – bardzo ciężki.

Diagnostyka

Lista podstawowych i dodatkowych środki diagnostyczne:
Działania diagnostyczne przeprowadzane na etapie opieki doraźnej:
· Gromadzenie historii choroby i skarg.
Podstawowy (wymagany) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
· wisometria (UD - C);
· oftalmoskopia (UD - C);

· biomikroskopia oka (UD - C).
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych:
· perymetria (UD - C);
· tonometria (UD - C);
echobiometria gałki ocznej w celu wykluczenia uszkodzeń struktury wewnętrzne gałka oczna (UD - C);

Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane w dniu poziom stacjonarny w przypadku hospitalizacji w trybie pilnym oraz po upływie okresu powyżej 10 dni od dnia wykonania badania zgodnie z zarządzeniem Ministra Obrony Narodowej:
· zbieranie skarg, historii chorób i historii życia;
· ogólna analiza krew;
ogólna analiza moczu;
biochemiczne badanie krwi ( białko całkowite, jego frakcje, mocznik, kreatynina, bilirubina, ALT, AST, elektrolity, glukoza we krwi);
· koagulogram (PTI, fibrynogen, FA, czas krzepnięcia, INR);
· mikroreakcja;
badanie krwi dla Metoda na HIV ELISA;
· oznaczanie HBsAg w surowicy krwi metodą ELISA;
· oznaczanie przeciwciał całkowitych przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi metodą ELISA;
· oznaczanie grupy krwi według systemu ABO;
Oznaczanie współczynnika Rh krwi;
· wisometria (UD - C);
· oftalmoskopia (UD - C);
· określenie wad powierzchni rogówki (UD - C);
· biomikroskopia oka (UD - C);
· EKG.
Dodatkowe badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitalnym w trakcie hospitalizacji w trybie pilnym oraz po upływie więcej niż 10 dni od dnia badania, zgodnie z zarządzeniem MON:
· perymetria (UD - C);
· tonometria (UD - C);
· echobiometria gałki ocznej w celu wykluczenia uszkodzeń struktur wewnętrznych gałki ocznej (UD - C)*;
· radiografia oczodołu (jeśli występują oznaki połączonego uszkodzenia powiek, spojówki i gałki ocznej, w celu wykluczenia ciał obcych) (UD - C).

Kryteria diagnostyczne rozpoznania:
Reklamacje i wywiad
Uskarżanie się:
· ból oka;
· łzawienie;
· silna światłowstręt;
· kurcz powiek;
· obniżona ostrość wzroku.
Anamneza:
· wyjaśnienie okoliczności urazu oka (rodzaj oparzenia, rodzaj substancja chemiczna).

Studia instrumentalne:
Wizometria – obniżona ostrość wzroku;
· biomikroskopia - naruszenie integralności struktur gałki ocznej, w zależności od ciężkości uszkodzenia;
· oftalmoskopia – osłabienie odruchu dna oka;
· określenie uszkodzeń powierzchni rogówki – obszar uszkodzenia rogówki w zależności od ciężkości oparzenia;

Wskazania do konsultacji ze specjalistami:
konsultacja z terapeutą - w celu oceny stan ogólny ciało.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa.
Tabela - 1. Diagnostyka różnicowa oparzeń oczu według ciężkości

Stopień oparzenia	Skóra	Rogówka	Spojówka i twardówka
I	przekrwienie skóry, powierzchowne złuszczanie naskórka.	wysepkowe zabarwienie fluoresceiną, matowa powierzchnia	przekrwienie, barwienie wysepek
II	powstawanie pęcherzy, złuszczanie całego naskórka.	film, który można łatwo usunąć, deepitelializacja, ciągłe barwienie.	bladość, szare naloty, które można łatwo usunąć.
III a	martwica powierzchownych warstw samej skóry (aż do listka zarodkowego)	powierzchowne zmętnienie zrębu i błony Bowmana, fałdy błony Descemeta (jeśli zachowana jest jej przezroczystość).	bladość i chemoza.
III w	martwica całej grubości skóry	głębokie zmętnienie zrębu, ale bez wczesnych zmian w tęczówce, ostre naruszenie wrażliwości w rąbku.	ekspozycja i częściowe odrzucenie sinej twardówki.
IV	głęboka martwica nie tylko skóry, ale także tkanka podskórna, mięśnie, chrząstki.	jednocześnie ze zmianami w rogówce aż do odwarstwienia błony Descemeta („płytki porcelanowej”), depigmentacją tęczówki i unieruchomieniem źrenicy, zmętnieniem wilgoci komory przedniej i soczewki.	stopienie odsłoniętej twardówki z przewodem naczyniowym, zmętnienie wilgoci w komorze przedniej i soczewce, ciało szkliste.

Tabela - 2. Diagnostyka różnicowa oparzeń chemicznych i termicznych oka

Charakter uszkodzenia	Oparzenie alkaliczne	Oparzenie kwasem
rodzaj uszkodzenia	martwica upłynniająca	martwica koagulacyjna
intensywność pierwotnego zmętnienia rogówki	słabo wyrażone	mocno wyrażone
głębokość uszkodzeń	zmętnienie rogówki nie odpowiada głębokości uszkodzenia tkanki	zmętnienie rogówki odpowiada głębokości uszkodzenia tkanki
uszkodzenie struktur jamy oka	szybko	powolny
rozwój zapalenia tęczówki i ciała	szybko	powolny
neutralizatory	2% roztwór kwasu borowego	3% roztwór sody oczyszczonej

Leczenie

Cele leczenia:
· zmniejszenie reakcja zapalna tkanka oka;
· bańki zespół bólowy;
· odbudowa powierzchni (nabłonka) oka.

Taktyka leczenia:
· w przypadku oparzeń pierwszego stopnia – leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, pod kontrolą lekarza okulisty;
· w przypadku oparzeń II-IV stopnia – wskazana jest pilna hospitalizacja w szpitalu.

Leczenie farmakologiczne:
Leczenie farmakologiczne świadczone w trybie nagłym:


Leczenie farmakologiczne świadczone w trybie ambulatoryjnym (w przypadku oparzeńI stopnie):
· jeżeli na powiekach i spojówkach znajduje się sproszkowana substancja chemiczna lub jej kawałki, należy ją usunąć wilgotną watą lub gazikiem;
· środki znieczulające miejscowo (oksybuprokaina 0,4% lub proksymetakaina 0,5%), 1-2 krople jednorazowo do jamy spojówkowej (UD - C);
· obfite, długotrwałe (co najmniej 20 minut) płukanie jamy spojówkowej chłodną (12 0 -18 0 C) bieżącą wodą lub wodą do iniekcji (oczy pacjenta podczas płukania powinny być otwarte);

leki rozszerzające źrenice (wybór leków według uznania lekarza) - cyklopentolan 1%, tropikamid 1%, fenylefryna do oczu 2,5% i 10% naopuszkowe 1-2 krople do 3 razy dziennie przez 3-5 dni, aby zapobiec rozwojowi procesu zapalnego w przedniej części przewodu naczyniowego (UD - C);

Leczenie farmakologiczne świadczone na poziomie stacjonarnym:
OparzeniaIIstopnie:
· środki znieczulające miejscowo (oksybuprokaina 0,4% lub proksymetakaina 0,5%) w postaci zakraplania przed przemyciem jamy spojówkowej, bezpośrednio przed zabiegiem, w razie potrzeby łagodzenie bólu (UD - C);
· w przypadku oparzeń chemicznych, obfitych, długotrwałych (co najmniej 20 minut), ciągłe płukanie jamy spojówkowej neutralizatorem zasad (2% roztwór kwasu borowego lub 5% roztwór kwasu cytrynowego lub 0,1% roztwór kwasu mlekowego lub 0,01% roztwór kwasu octowego), dla kwasów (2% roztwór wodorowęglanu sodu). W pierwszych godzinach po oparzeniu stosuje się chemiczne środki neutralizujące, stosowanie tych leków jest niewłaściwe i może mieć szkodliwy wpływ na spaloną tkankę (UD - C);
· w przypadku oparzenia termicznego przemyć chłodną (120-180C) bieżącą wodą/wodą do iniekcji (oczy pacjenta powinny być otwarte podczas płukania).
· nie przeprowadza się mycia w przypadku oparzeń termochemicznych po stwierdzeniu rany penetrującej;
· lokalny środki przeciwbakteryjne(chloramfenikol do oczu 0,25% lub cyprofloksacyna do oczu 0,3% lub ofloksacyna do oczu 0,3%) - dzieci powyżej 1. roku życia i dorośli bezpośrednio po przemyciu jamy spojówkowej, a także 1 kropla 4 razy dziennie dootrzewnowo przez 5-7 dni (w celu zapobiegania) powikłania infekcyjne) (UD - C);
· środki przeciwbakteryjne do miejscowego stosowania zewnętrznego (ofloksacyna do oczu 0,3% lub tobramycyna 0,3%) – dla dzieci powyżej 1. roku życia i dorosłych 2-3 razy dziennie na powierzchnię oparzenia (wg wskazań) (UD – C);
· niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak do oczu 0,1%) – 1 kropla 4 razy dziennie naopuszowo (przy braku ubytków nabłonka) przez 8-10 dni. (UD - C);
mydriatics - atropina do oczu 1% (dorośli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (dzieci) 1 kropla 1 raz dziennie doopuszowo, cyklopentolan 1%, tropikamid 1%, fenylefryna do oczu 2,5% i 10% dookulowo 1-2 krople do 3 razy dziennie w celu zapobiegania i leczenia procesu zapalnego w przedniej części przewodu naczyniowego (UD - C);
· stymulatory regeneracji, keratoprotektory (dekspantenol 5 mg) – 1 kropla 3 razy dziennie na opuszkę. W celu poprawy trofizmu przedniej powierzchni gałki ocznej, przyspieszyć gojenie się nadżerek (UD - C);
· przy podwyższonym ciśnieniu wewnątrzgałkowym: nieselektywne blokery „B” (timolol 0,25% i 0,5%) -. Przeciwwskazane w przypadku: niedrożności oskrzeli, bradykardii poniżej 50 uderzeń na minutę, niedociśnienia ogólnoustrojowego; Inhibitory anhydrazy węglanowej (dorzolamid 2% lub brynzolamid 1%) – naopuszkowa 1 kropla 2 razy dziennie (UD – C);
· na ból - leki przeciwbólowe (ketorolak 1 ml i.m.) w razie potrzeby (UD - C);

OparzeniaIII- IVstopnie(dodatkowo przypisane do powyższego):
· surowica przeciwtężcowa 1500-3000 IU podskórnie w celu ograniczenia zatrucia na skutek skażenia oparzenie rany;
· niesteroidowe leki przeciwzapalne – diklofenak 50 mg doustnie 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 7-10 dni (UD – C);
· GCS (deksametazon 0,4%) sub 0,5 ml dziennie/co drugi dzień (nie wcześniej niż 5-7 dni – zgodnie ze wskazaniami, nie w ostrej fazie triamcynolon 4% 0,5 ml sub 1 raz). Działa przeciwzapalnie, przeciwobrzękowo, przeciwalergicznie i przeciwwysiękowo (UD - C);
· leki przeciwbakteryjne(w zależności od wskazań przy ciężkich oparzeniach w I i II stopniu choroby oparzeniowej) dojelitowo/pozajelitowo - azytromycyna 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 razy dziennie przez 5-7 dni, 0,5 lub 0,25 ml dożylnie 1 raz dziennie przez 3 dni ; cefuroksym 750 mg 2 razy dziennie przez 5-7 dni, ceftriakson 1,0 iv 1 raz dziennie przez 5-7 dni (LE - C).

Leczenie niefarmakologiczne:
· tryb ogólny II-III, tabela nr 15.

Interwencja chirurgiczna:
Interwencje chirurgiczne w przypadku oparzeń oczuIII- IV gradacja:
· koniunktywotomia;
· nekrektomia spojówki i rogówki;
· plastyka powiek, powieki powiekowe;
· warstwa po warstwie, penetrująca keratoplastyka, biopowłoka rogówki.

Interwencja chirurgiczna świadczona w warunkach szpitalnych:

Konjunktywotomia(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Wskazania:
· wyraźny obrzęk spojówki;
ryzyko niedokrwienia rąbka.
Przeciwwskazania:
ogólny stan somatyczny.

Nerektomia spojówki i rogówki(ICD-9: 10,31, 10,41, 10,42, 10,43, 10,44, 10,49, 10,50, 10,60, 10,99, 11,49) .
Wskazania:
· obecność ognisk martwicy.
Przeciwwskazania:
ogólny stan somatyczny.

Blepharoplastyka(wczesna szkoła podstawowa), blefaropatia(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Wskazania:
· ciężkie oparzenia powiek, z niemożnością całkowitego zamknięcia szpary powiekowej;
Przeciwwskazania:
ogólny stan somatyczny.

Keratoplastyka warstwowa/penetrująca, biopowłoka rogówki(ICD-9: 11,53, 11,59, 11,61, 11,62, 11,63, 11,64, 11,69, 11,99).
Wskazania:
· ryzyko perforacji/perforacji rogówki w celach terapeutycznych i konserwujących narządy.
Przeciwwskazania:
ogólny stan somatyczny.

Dalsze zarządzanie:
· na oparzenia stopień łagodny nasilenie, leczenie ambulatoryjne pod nadzorem okulisty na poziomie przychodni;
· po zakończeniu leczenia szpitalnego pacjent zgłasza się do lekarza okulisty w miejscu zamieszkania (do 1 roku) z niezbędnymi zaleceniami (ilość i częstotliwość badań ambulatoryjnych).
· chirurgia rekonstrukcyjna (nie wcześniej niż rok po urazie) - chirurgia plastyczna powiek, jamy spojówkowej, keratoproteza, keratoplastyka.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
· złagodzenie procesu zapalnego;
Całkowita epitelizacja rogówki;
· przywrócenie przezroczystości rogówki;
· zwiększone funkcje wzrokowe;
· brak zmian bliznowatych na powiekach i spojówkach;
· brak powikłań wtórnych;
· powstawanie unaczynionej zaćmy rogówki.

Narkotyki ( składniki aktywne), stosowane w leczeniu

Azytromycyna

Atropina

Kwas borowy

Brynzolamid

Deksametazon

Dekspantenol

Diklofenak

Dorzolamid

Ketorolak

Kwas cytrynowy

Kwas mlekowy

Wodorowęglan sodu

Oksybuprokaina

Ofloksacyna

Proksymetakaina

Surowica przeciwtężcowa (Serum tężcowy)

Tymolol

Tobramycyna

Tropikamid

Kwas octowy

Fenylefryna

Chloramfenikol

Ceftriakson

Cefuroksym

Cyklopentolan

Cyprofloksacyna

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji:

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:
· oparzenia oczu i przydatków o umiarkowanym lub większym nasileniu.
Wskazania dla planowana hospitalizacja: NIE

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHR przy Ministerstwie Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2015
   1. Wykaz wykorzystanej literatury (wymagane aktualne odniesienia badawcze do wymienionych źródeł w tekście protokołu): 1) Choroby oczu: podręcznik / Under. wyd. V.G. Kopajewa. – M.: Medycyna, 2002. – 560 s. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Pierwsza pomoc w ostrych chorobach i urazach oczu. – wyd. 2, poprawione. i dodatkowe – Petersburg: Hipokrates, 1999. – 368 s. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Oparzenia oczu. – M.: Medycyna, 2001. – 272 s. 4) Okulistyka: przywództwo narodowe/wyd. SE Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 s. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. i in. Racjonalna farmakoterapia w okulistyce: poradnik dla praktykujących lekarzy / wyd. wyd. EA Jegorow. – M.: Litterra, 2004. – 954 s. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Plany postępowania z pacjentem „Okulistyka” Medycyna oparta na faktach, GEOTAR – Media, Moskwa, 2011, s. 83-99. 7) Wytyczne: Instytut Danych o Stratach Pracy. Oko. Encinitas (Kalifornia): Instytut Danych o Stratach Pracy; 2010. Różne s. 2010. 8) Egorova E.V. i in. Technologia zabiegów chirurgicznych w przypadku rozległych ubytków pourazowych i deformacji w okolicy powiek \\ Mater. 111 Konf. Euroazjatycka w chirurgii okulistycznej. – 2003, Jekaterynburg. - Z. 33

Informacja

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Kandydat nauk medycznych, Kierownik Katedry Zarządzania Badaniami Naukowymi i Innowacyjnymi SA „Kazachski Instytut Badawczy Chorób Oczu”.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - okulista pierwszej kategorii, JSC „Kazachski Instytut Badawczy Chorób Oczu”.
3) Gulnara Kenesovna Mukhamedzhanova – Kandydat nauk medycznych, asystent w Katedrze Okulistyki RSE Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. Asfendiyarova S.D.”
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna – kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny wydziału JSC „Astana Medical University”.

Ujawnienie braku konfliktu interesów: NIE

Recenzent: Shusterov Yuri Arkadyevich - doktor nauk medycznych, profesor RSE na Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Karagandzie, kierownik Katedry Okulistyki.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem:
Przegląd protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub jeżeli dostępne będą nowe metody o odpowiednim poziomie dowodów.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem.
• Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną. Wybór leki a ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwe lekarstwo
• i jego dawkowanie z uwzględnieniem choroby i stanu organizmu pacjenta. Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne
• „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne.

Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich. Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny. Oparzenie oka może być skutkiem narażenia na działanie ciepła, substancji chemicznych lub promieniowania i wymaga natychmiastowej interwencji.

opieka medyczna

. Towarzyszy silny ból, niewyraźne widzenie, obrzęk powiek, spojówka - zewnętrzna błona pokrywająca gałkę oczną.

Kod ICD-10: T26 Oparzenia termiczne i chemiczne ograniczone do oka i jego przydatków

Oznaki oparzenia

• Zdjęcie przedstawia oparzenie chemiczne oka spowodowane narażeniem na działanie substancji chemicznej.
• Narząd wzroku może zostać uszkodzony:
• otwarty ogień;
• wrząca woda i para;
• działanie chemiczne na gałkę oczną (wapno, kwas i zasady);

rzadziej wpływa na nie promieniowanie ultrafioletowe i podczerwone;

Jonizujące uszkodzenie narządów wzroku następuje pod wpływem źródeł promieniowania.

• Objawy oparzenia obejmują: Oznaki i objawy oparzeń oczu na zdjęciuŁagodny stopień objawia się ostrym bólem, zaczerwienieniem i lekkim obrzękiem otaczających tkanek. Jest uczucie bycia uderzonym
• ciało obce , naruszenie kontrastu widzenia obiektów, niewyraźne widzenie. Na narządach wzroku spojówka umiera. W rezultacie tworzą się owrzodzenia, które prowadzą do zrośnięcia powieki z gałką oczną.
• Kiedy rogówka, czyli przednia wypukła część oka, ulega uszkodzeniu, pojawia się łzawienie i światłowstręt, a widzenie ulega pogorszeniu, od prostego pogorszenia aż do całkowitej utraty.
• Kiedy tęczówka oka jest uszkodzona, co reguluje rozszerzanie i zwężanie źrenicy oraz zmętnienie siatkówki, narząd wzroku ulega zapaleniu i widzenie ulega pogorszeniu. Zakażenie powstałych ran prowadzi do uszkodzeń, a głębokie oparzenia chemiczne powodują perforację i śmierć oka.

Wstępna pomoc udzielana jest na miejscu wypadku – polega na przepłukaniu oka i zastosowaniu leków. Bardziej intensywne leczenie zapewniane jest w placówce medycznej.

Metody diagnostyki spalania

Rozpoznanie oparzenia oka na podstawie oceny wizualnej na miejscu zdarzenia

Oparzenie oka rozpoznaje się na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego. Wywiad to podsumowanie informacji uzyskanych podczas wywiadu z pacjentem i osobami obecnymi przy wypadku. Obraz kliniczny uzupełnia wywiad objawami (poszczególnymi objawami choroby) i zespołami (zespołami występowania i rozwoju choroby).

Leczenie oparzeń oczu

Na miejscu wypadku udzielana jest pierwsza pomoc, następnie pacjent zostaje przewieziony do centrum okulistycznego. Oparzenie oka leczy się w następującej kolejności:

Podstawowe środki lecznicze

1. Obficie przepłukać chore oko solą fizjologiczną lub wodą.
2. Przemycie dróg łzowych, usunięcie ciał obcych.
3. Wkraplanie środków przeciwbólowych.

Dalsze leczenie w szpitalu

1. Wkroplenie środków cytoplegicznych, które łagodzą ból i zapobiegają tworzeniu się zrostów.
2. Stosowane są substytuty łez i przeciwutleniacze.
3. Aby pobudzić proces odbudowy rogówki, stosuje się żele pod oczy.

W przypadku leczenia bez leków w przypadku złożonego charakteru i dużego obszaru uszkodzenia oka, na przykład z oparzeniem chemicznym rogówki, substancje czynne usuwać metoda chirurgiczna. Interwencje chirurgiczne przeprowadza się na gałce ocznej lub spojówce.

Prawdopodobna prognoza

Przerost owrzodzenia oczu po oparzeniu

Rokowanie w przypadku poparzeń oczu zależy od charakteru i ciężkości urazu. Ważna jest pilność udzielonej specjalistycznej opieki medycznej i prawidłowość farmakoterapii.

W przypadku ciężkich urazów płaszczyzna spojówki jest zwykle uformowana, zarośnięta, zmniejszona funkcja wizualna I całkowita atrofia gałki ocznej z całkowitą utratą wzroku. Po pomyślnym leczeniu oparzenia oka pacjent pozostaje pod stałą obserwacją specjalistyczną przez rok.

Powikłania po oparzeniu

Przykład powikłań rogówki i twardówki po oparzeniu oka

Proces patologiczny po oparzeniu często przedłuża się z nawrotami stanu zapalnego. Na tym nie kończy się regeneracja rogówki pełne wyzdrowienie tkanki łączne z tłumieniem procesu zapalnego.

Powikłania procesu gojenia tkanki rogówki obejmują pogorszenie widzenia, powtarzające się stany zapalne lub nadżerki rogówki oraz stwardnienie tkanki długo po operacji.

W ciężkich przypadkach może rozwinąć się jaskra, która prowadzi nie tylko do pogorszenia widzenia, ale także do utraty percepcji kolorów. A naruszenie pełnego metabolizmu narządu wzroku prowadzi do pogorszenia jego podaży składniki odżywcze. Często uraz objawiał się po latach stanem depresyjnym lub nadmiernym pobudzeniem pacjenta w postaci spadku ciśnienia krwi.

Jak zapobiegać oparzeniom oczu?

Aby zapobiec poważnym uszkodzeniom oczu, należy przestrzegać ścisłych środków ostrożności podczas obchodzenia się z:

• chemikalia;
• substancje łatwopalne;
• chemia gospodarcza.

Ochrona oczu oparzenie słoneczne— okulary ochronne z filtrami świetlnymi

Aby zapobiec uszkodzeniu oczu przez promieniowanie, należy używać okularów ochronnych z filtrami światła.

Oparzenie oczu jest złożonym urazem. Ale jeśli pacjentowi natychmiast zapewniono kompetentną opiekę medyczną i postawiono prawidłową diagnozę, narząd wzroku można uratować.

Na zdjęciu rozległe oparzenie rogówki z późniejszym zagojeniem się bólu oczu

Na wszelki wypadek dalsze leczenie przeprowadzono w całości w specjalistycznej klinice, wówczas odbudowa tkanki gałki ocznej zakończyła się sukcesem, a lekarze nie wykrywają powikłań.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum – Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2007 (Zarządzenie nr 764)

Oparzenia termiczne i chemiczne o nieokreślonym miejscu (T30)

Informacje ogólne

Krótki opis

Oparzenia termiczne powstają w wyniku bezpośredniego oddziaływania na skóra płomienie, para, gorące ciecze i silne promieniowanie cieplne.

Oparzenia chemiczne powstają na skutek kontaktu ze skórą substancji agresywnych, najczęściej silnych roztworów kwasów i zasad, które w krótkim czasie mogą spowodować martwicę tkanek.

Kod protokołu: E-023 „Oparzenia cieplne i chemiczne zewnętrznych powierzchni ciała”
Profil: pomoc medyczna w nagłych wypadkach

Cel sceny: istotna stabilizacja ważne funkcje ciało

Kod(y) zgodnie z ICD-10-10: T20-T25 Oparzenia termiczne zewnętrznych powierzchni ciała ze względu na ich umiejscowienie

Obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne:

I stopień [rumień]

II stopień [pęcherze] [ubytek naskórka]

Trzeci stopień [głęboka martwica tkanek leżących pod spodem] [utrata wszystkich warstw skóry]

T20 Oparzenia termiczne i chemiczne głowy i szyi

Dołączony:

Oczy i inne obszary twarzy, głowy i szyi

Viska (regiony)

Skóra głowy (dowolny obszar)

Nos (przegroda)

Ucho (dowolna część)

Ograniczone do obszaru oka i jego przydatków (T26.-)

Usta i gardło (T28.-)

T20.0 Oparzenie termiczne głowy i szyi o nieokreślonym stopniu

T20.1 Oparzenie termiczne głowy i szyi pierwszego stopnia

T20.2 Oparzenie termiczne głowy i szyi II stopnia

T20.3 Oparzenie termiczne III stopnia głowy i szyi

T20.4 Oparzenie chemiczne głowy i szyi o nieokreślonym stopniu

T20.5 Oparzenie chemiczne głowy i szyi pierwszego stopnia

T20.6 Oparzenie chemiczne głowy i szyi II stopnia

T20.7 Oparzenie chemiczne głowy i szyi trzeciego stopnia

T21 Oparzenia termiczne i chemiczne tułowia

Dołączony:

Boczna ściana brzucha

Odbyt

Region międzyłopatkowy

Sutek

Obszar pachwiny

Penis

Wargi sromowe (duże) (mniejsze)

Krocze

Tył (dowolna część)

Ściany klatki piersiowej

Ściany brzucha

Region pośladkowy

Nie obejmuje: oparzeń termicznych i chemicznych:

Region szkaplerza (T22.-)

Pod pachami (T22.-)

T21.0 Oparzenie termiczne tułowia o nieokreślonym stopniu

T21.1 Oparzenie termiczne tułowia pierwszego stopnia

T21.2 Oparzenie termiczne tułowia II stopnia

T21.3 Oparzenie termiczne tułowia III stopnia

T21.4 Oparzenie chemiczne tułowia o nieokreślonym stopniu

T21.5 Oparzenie chemiczne tułowia pierwszego stopnia

T21.6 Oparzenie chemiczne tułowia II stopnia

T21.7 Oparzenie chemiczne tułowia III stopnia

T22 Oparzenia termiczne i chemiczne okolicy obręcz barkowa i kończyna górna, z wyłączeniem nadgarstka i dłoni

Dołączony:

Region szkaplerza

Region pachowy

Ramiona (dowolna część inna niż nadgarstek i dłoń)

Nie obejmuje: oparzeń termicznych i chemicznych:

Region międzyłopatkowy (T21.-)

Tylko nadgarstki i dłonie (T23.-)

T22.0 Oparzenie termiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni, stopień nieokreślony

T22.1 Oparzenie termiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni I stopnia

T22.2 Oparzenie termiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni II stopnia

T22.3 Oparzenie termiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni III stopnia

T22.4 Oparzenie chemiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni, stopień nieokreślony

T22.5 Oparzenie chemiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni I stopnia

T22.6 Oparzenie chemiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni II stopnia

T22.7 Oparzenie chemiczne obręczy barkowej i kończyny górnej z wyłączeniem nadgarstka i dłoni III stopnia

T23 Oparzenia termiczne i chemiczne nadgarstka i dłoni

Dołączony:

Kciuk (paznokieć)

Palec (paznokieć)

T23.0 Oparzenie termiczne nadgarstka i dłoni o nieokreślonym stopniu

T23.1 Oparzenie termiczne nadgarstka i dłoni I stopnia

T23.2 Oparzenie termiczne nadgarstka i dłoni II stopnia

T23.3 Oparzenie termiczne trzeciego stopnia nadgarstka i dłoni

T23.4 Oparzenie chemiczne nadgarstka i dłoni o nieokreślonym stopniu

T23.5 Oparzenie chemiczne nadgarstka i dłoni pierwszego stopnia

T23.6 Oparzenie chemiczne nadgarstka i dłoni II stopnia

T23.7 Oparzenie chemiczne nadgarstka i dłoni trzeciego stopnia

T24 Oparzenia termiczne i chemiczne stawu biodrowego oraz kończyna dolna z wyłączeniem kostki i stopy

Obejmuje: nogi (dowolna część z wyjątkiem kostki i stopy)

Nie obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne wyłącznie kostki i stopy (T25.-)

T24.0 Oparzenie termiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy, stopień nieokreślony

T24.1 Oparzenie termiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy I stopnia

T24.2 Oparzenie termiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy II stopnia

T24.3 Oparzenie termiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy III stopnia

T24.4 Oparzenie chemiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej, z wyłączeniem stawu skokowego i stopy, o nieokreślonym stopniu

T24.5 Oparzenie chemiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy I stopnia

T24.6 Oparzenie chemiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy II stopnia

T24.7 Oparzenie chemiczne stawu biodrowego i kończyny dolnej z wyłączeniem stawu skokowego i stopy III stopnia

T25 Oparzenia termiczne i chemiczne okolicy kostki i stopy

Zawiera: palce u nóg

T25.0 Oparzenie termiczne okolicy kostki i stopy o nieokreślonym stopniu

T25.1 Oparzenie termiczne okolicy kostki i stopy I stopnia

T25.2 Oparzenie termiczne okolicy kostki i stopy II stopnia

T25.3 Oparzenie termiczne okolicy kostki i stopy III stopnia

T25.4 Oparzenie chemiczne okolicy kostki i stopy, nieokreślone

T25.5 Oparzenie chemiczne okolicy kostki i stopy I stopnia

T25.6 Oparzenie chemiczne okolicy kostki i stopy II stopnia

T25.7 Oparzenie chemiczne okolicy kostki i stopy III stopnia

OPARCIA TERMICZNE I CHEMICZNE O WIELU I NIEOKREŚLONYM MIEJSCU (T29-T32)

T29 Oparzenia termiczne i chemiczne wielu obszarów ciała

Obejmuje: oparzenia termiczne i chemiczne sklasyfikowane w więcej niż jednej kategorii T20–T28

T29.0 Oparzenia termiczne kilku okolic ciała o nieokreślonym stopniu

T29.1 Oparzenia termiczne wielu obszarów ciała, wskazujące nie więcej niż oparzenia pierwszego stopnia

T29.2 Oparzenia termiczne wielu obszarów ciała, wskazujące na oparzenia nie większe niż drugiego stopnia

T29.3 Oparzenia termiczne wielu obszarów ciała, wskazujące na co najmniej jedno oparzenie trzeciego stopnia

T29.4 Oparzenia chemiczne wielu okolic ciała, o nieokreślonym stopniu

T29.5 Oparzenia chemiczne wielu obszarów ciała, wskazujące nie więcej niż oparzenia chemiczne pierwszego stopnia

T29.6 Oparzenia chemiczne wielu obszarów ciała, wskazujące nie więcej niż oparzenia chemiczne drugiego stopnia

T29.7 Oparzenia chemiczne wielu obszarów ciała, wskazujące na co najmniej jedno oparzenie chemiczne trzeciego stopnia

T30 Oparzenia termiczne i chemiczne o nieokreślonym miejscu

Nie obejmuje: oparzeń termicznych i chemicznych na określonym obszarze

Powierzchnie korpusu (T31-T32)

T30.0 Oparzenie cieplne o nieokreślonym stopniu, o nieokreślonej lokalizacji

T30.1 Oparzenie termiczne pierwszego stopnia, lokalizacja nieokreślona

T30.2 Oparzenie cieplne drugiego stopnia, miejsce nieokreślone

T30.3 Oparzenie termiczne III stopnia, lokalizacja nieokreślona

T30.4 Oparzenie chemiczne o nieokreślonym stopniu, nieokreślone miejsce

T30.5 Oparzenie chemiczne pierwszego stopnia, miejsce nieokreślone

T30.6 Oparzenie chemiczne drugiego stopnia, miejsce nieokreślone

T30.7 Oparzenie chemiczne III stopnia, lokalizacja nieokreślona

T31 Oparzenia termiczne klasyfikowane według powierzchni ciała, której dotyczy

Uwaga: kategorię tę należy stosować do podstawowych opracowań statystycznych jedynie w przypadkach, gdy nie określono miejsca oparzenia termicznego; jeśli lokalizacja jest wyjaśniona, rubryka ta, jeśli to konieczne, może zostać użyta jako dodatkowy kod z rubrykami T20-T29

T31.0 Oparzenie termiczne mniej niż 10% powierzchni ciała

T31.1 Oparzenie termiczne 10-19% powierzchni ciała

T31.2 Oparzenie termiczne 20-29% powierzchni ciała

T31.3 Oparzenie termiczne 30-39% powierzchni ciała

T31.4 Oparzenie termiczne 40-49% powierzchni ciała

T31.5 Oparzenie termiczne 50-59% powierzchni ciała

T31.6 Oparzenie termiczne 60-69% powierzchni ciała

T31.7 Oparzenie termiczne 70-79% powierzchni ciała

T31.8 Oparzenie termiczne 80-89% powierzchni ciała

T31.9 Oparzenie termiczne 90% lub większej powierzchni ciała

T32 Oparzenia chemiczne klasyfikowane według powierzchni ciała, której dotyczą

Uwaga: kategorię tę należy stosować w statystykach rozwoju pierwotnego jedynie w przypadkach, gdy nie określono miejsca oparzenia chemicznego; jeśli lokalizacja jest wyjaśniona, rubryka ta, jeśli to konieczne, może zostać użyta jako dodatkowy kod z rubrykami T20-T29

T32.0 Oparzenie chemiczne obejmujące mniej niż 10% powierzchni ciała

T32.1 Oparzenie chemiczne 10-19% powierzchni ciała

T32.2 Oparzenie chemiczne 20-29% powierzchni ciała

T32.3 Oparzenie chemiczne 30-39% powierzchni ciała

T32.4 Oparzenie chemiczne 40-49% powierzchni ciała

T32.5 Oparzenie chemiczne 50-59% powierzchni ciała

T32.6 Oparzenie chemiczne 60-69% powierzchni ciała

T32.7 Oparzenie chemiczne 70-79% powierzchni ciała

T31.8 Oparzenie chemiczne 80-89% powierzchni ciała

T32.9 Oparzenie chemiczne obejmujące 90% lub więcej powierzchni ciała

Klasyfikacja

Nasilenie lokalnych i ogólnych objawów oparzeń zależy od głębokości uszkodzenia tkanki i powierzchni dotkniętej powierzchni.

Wyróżnia się następujące stopnie oparzeń:

Oparzenia pierwszego stopnia - uporczywe przekrwienie i naciek skóry.

Oparzenia drugiego stopnia - złuszczanie naskórka i powstawanie pęcherzy.

Oparzenia IIIa stopnia – częściowa martwica skóry z zachowaniem głębszych warstw skóry właściwej i jej pochodnych.

Oparzenia stopnia IIIb – śmierć wszystkich struktur skóry (naskórka i skóry właściwej).

Oparzenia IV stopnia - martwica skóry i leżących pod nią tkanek.

Określenie obszaru oparzenia:

1. „Zasada dziewięciu”.

2. Głowa - 9%.

3. Jeden kończyna górna - 9%.

4. Jedna dolna powierzchnia - 18%.

5. Przednia i tylna powierzchnia ciała - po 18%.

6. Narządy płciowe i krocze - 1%.

7. Zasada „dłoni” jest warunkowa, powierzchnia dłoni wynosi około 1% całkowitej powierzchni ciała.

Czynniki i grupy ryzyka

1. Charakter agenta.

2. Warunki poparzenia.

3. Czas ekspozycji środka.

4. Wielkość powierzchni oparzenia.

5. Uszkodzenia wieloczynnikowe.

6. Temperatura otoczenia.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Głębokość uszkodzeń w oparzeniu określa się na podstawie poniższych danych objawy kliniczne.

Oparzenia pierwszego stopnia objawia się przekrwieniem i obrzękiem skóry, a także pieczeniem i bólem. Zmiany zapalne ustępują w ciągu kilku dni, powierzchniowe warstwy naskórka złuszczają się, a gojenie rozpoczyna się już pod koniec pierwszego tygodnia.

Oparzenia drugiego stopnia towarzyszy silny obrzęk i przekrwienie skóry z powstawaniem pęcherzy wypełnionych żółtawym wysiękiem. Pod naskórkiem, który można łatwo usunąć, znajduje się jasnoróżowa, bolesna powierzchnia rany. W przypadku oparzeń chemicznych drugiego stopnia powstawanie pęcherzy nie jest typowe, ponieważ naskórek ulega zniszczeniu, tworząc cienki film martwiczy lub zostaje całkowicie odrzucony.

Na oparzenia trzeciego stopnia Na początku tworzy się suchy, jasnobrązowy strup (po oparzeniach płomieniem) lub biało-szary mokry strup (pod wpływem pary, gorącej wody). Czasami tworzą się grubościenne pęcherze wypełnione wysiękiem.

Na oparzenia IIIb stopnia martwa tkanka tworzy strup: w przypadku oparzeń płomieniem - suchy, gęsty, ciemnobrązowy; na oparzenia gorącymi płynami i parą - jasnoszary, miękki, o konsystencji ciasta.

Oparzenia IV stopnia towarzyszy obumieranie tkanek znajdujących się pod własną powięzią (mięśnie, ścięgna, kości). Strup jest gruby, gęsty, czasami ze śladami zwęglenia.

Na głębokie oparzenia kwasem zwykle tworzy się suchy, gęsty strup (martwica koagulacyjna), a pod wpływem alkaliów parch przez pierwsze 2-3 dni jest miękki (martwica liquacyjna), szary, a później ulega ropnemu topnieniu lub wysychaniu.

Oparzenia elektryczne Prawie zawsze są głębokie (stopnie IIIb-IV). W miejscach wejścia i wyjścia prądu, na stykających się powierzchniach ciała, na drodze najkrótszego przepływu prądu, czasami w strefie uziemienia, ulegają uszkodzeniu tkanki, tzw. „ślady prądowe”, które wyglądają białawo lub brązowe plamy, w miejscu których tworzy się gęsty strup, jakby dociśnięty do otaczającej nieuszkodzonej skóry.

Oparzenia elektryczne często łączą się z oparzeniami termicznymi, spowodowanymi wyładowaniem łuku elektrycznego lub zapaleniem się odzieży.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Zbieranie skarg i ogólny wywiad terapeutyczny.

2. Ogólne terapeutyczne badanie wzrokowe.

3.Pomiar ciśnienie krwi na tętnicach obwodowych.

4. Badanie pulsu.

5. Pomiar tętna.

6. Pomiar częstości oddechów.

7. Ogólna palpacja terapeutyczna.

8. Ogólna perkusja terapeutyczna.

9. Ogólne osłuchiwanie lecznicze.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Pulsoksymetria.

2. Rejestracja, interpretacja i opis elektrokardiogramu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa opiera się na ocenie lokalnych objawów klinicznych. Określ głębokość zmiany, zwłaszcza w pierwszych minutach i godzinach po oparzeniu, gdy obserwuje się podobieństwo zewnętrzne różne stopnie oparzenia są dość trudne. Należy wziąć pod uwagę charakter czynnika i warunki, w jakich doszło do urazu. Brak reakcji bólowej po nakłuciu igłą, wyrwaniu włosów, dotknięciu spalonej powierzchni wacikiem nasączonym alkoholem; zanik „gry naczyń włosowatych” po krótkotrwałym ucisku palcem wskazuje, że zmiana jest nie mniejsza niż stopień IIIb. Jeśli pod suchym strupem widać wzór podskórnych zakrzepów żył, oznacza to, że oparzenie jest prawdopodobnie głębokie (IV stopień).

W przypadku oparzeń chemicznych granice zmiany są zwykle wyraźne i często tworzą się smugi - wąskie paski dotkniętej skóry wystające z obwodu głównej zmiany. Wygląd obszaru oparzenia zależy od rodzaju substancji chemicznej. W przypadku oparzeń kwasem siarkowym strup jest brązowy lub czarny, w przypadku kwasu azotowego żółtozielony, a w przypadku kwasu solnego jasnożółty. We wczesnych stadiach można również wyczuć zapach substancji, która spowodowała oparzenie.

Leczenie

Taktyka leczenia

Celem leczenia jest stabilizacja funkcji życiowych organizmu.Przede wszystkim należy zatrzymać działanie środka uszkadzającego i usunąćofiarę z obszaru narażenia na promieniowanie cieplne, dym, produkty toksycznespalanie. Zwykle dzieje się to już przed przybyciem karetki. Namoczone na gorącocieczy, należy natychmiast zdjąć ubranie.

Miejscowa hipotermia (chłodzenie) spalonych tkanek natychmiast po ustaniudziałanie czynnika termicznego przyczynia się do szybkiej redukcji szczelin międzywęzłowychtemperaturą, co osłabia jego szkodliwe działanie. Do tego może byćużywano wody, lodu, śniegu, specjalnych wkładów chłodzących, zwłaszcza gdyoparzenia o ograniczonym obszarze.

W przypadku oparzeń chemicznych po zdjęciu odzieży nasączonej środkami chemicznymisubstancji i obfite mycie przez 10-15 minut (jeśli zastosowano późno, nie rób tegomniej niż 30-40 minut) dotknięty obszar z dużą ilością zimnawody, zacznij używać chemicznych neutralizatorów, które zwiększająskuteczność pierwszej pomocy. Następnie na dotknięte obszary nakłada się suchą szmatkę.opatrunek aseptyczny.

Środek uszkadzający	Środki neutralizacji
Wapno	Balsamy z 20% roztworem cukru
Kwas karbolowy	Dressingi na bazie gliceryny lub mleka limonkowego
Kwas chromowy	Opatrunek z 5% roztworem tiosiarczanu sodu*
Kwas fluorowodorowy	Opatrunki z 5% roztworem węglanu glinu lub mieszaniną gliceryny i tlenek magnezu
Związki borowodorkowe	Bandaż z amoniak
Tlenek selenu	Opatrunki z 10% roztworem tiosiarczanu sodu*
Aluminium-organiczne znajomości	Wycieranie zabrudzonej powierzchni benzyną, naftą, alkoholem
Biały fosfor	Bandaż z 3-5% roztworem siarczan miedzi lub 5% roztwór nadmanganian potasu*
Kwasy	Wodorowęglan sodu*
Alkalia	1% roztwór kwasu octowego, 0,5-3% roztwór kwasu borowego*
Fenol	40-70% alkohol etylowy*
Związki chromu	1% roztwór podsiarczynu
Gaz musztardowy	2% roztwór chloraminy, podchloryn wapnia*

W przypadku uszkodzeń termicznych odzież z poparzonych miejsc nie jest usuwana, lecz cięta i ostrożnie usuwana. Następnie nakłada się bandaż, a jeśli go brakuje, użyj dowolnej czystej szmatki. Nie czyścić opatrunku przed jego nałożeniem.przypaloną powierzchnię z przyklejonej odzieży, usunąć (przebić) pęcherze.

Aby złagodzić ból, zwłaszcza przy rozległych oparzeniach, u ofiarNależy podać leki uspokajające - diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), leki przeciwbólowe – narkotyczne leki przeciwbólowe (promedol(chlorowodorek trimepirydyny) 1%-2,0 ml, morfina 1%-2,0 ml, fentanyl 0,005%-1,0 ml IV),a przy ich braku - wszelkie środki przeciwbólowe (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0* ml IV) i leki przeciwhistaminowe- difenhydramina 1% -1,0ml* IV (difenhydramina, diprazyna, suprastyna).

Jeśli pacjent nie ma nudności, wymiotów, nawet jeśli nie odczuwa pragnienia, jest to koniecznenamówić do wypicia 0,5-1,0 litra płynu.

Ciężko chorzy, u których oparzenia obejmują łącznie ponad 20% powierzchni ciała,zacznij natychmiast terapia infuzyjna: strumień dożylny sól glukozowaroztwory (0,9% roztwór chlorku sodu*, trisol*, 5-10% roztwór glukozy*), objętościowo,zapewnienie stabilizacji parametrów hemodynamicznych.

Wskazania do hospitalizacji:
- oparzenia pierwszego stopnia obejmujące więcej niż 15-20% powierzchni ciała;

Oparzenia drugiego stopnia na powierzchni większej niż 10% powierzchni ciała;
- Oparzenia IIIa stopnia w okolicywięcej niż 3-5% powierzchni ciała;
- oparzenia stopnia IIIb-IV;
- oparzenia twarzy, dłoni, stóp,krocze;
- oparzenia chemiczne, urazy elektryczne i oparzenia elektryczne.

Wszystkie ofiary, które są w stanie szoku poparzeniowego o ciężkim przebiegu

3. *Tiosiarczan sodu 30% -10,0 ml, amp.

4. *Alkohol etylowy 70% -10,0, fl.

5. *Kwas borowy 3% -10,0 ml, fiolka.

6. *Podchloryn wapnia, por.

7. *Fentanyl 0,005% -1,0 ml, amp.

8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2,0 ml, amp.

10. * Glukoza 5% -500,0 ml, fiolka.

11. * Trisol - 400,0 ml, fl.

* - leki znajdujące się na liście leków niezbędnych (życiowych).

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 764 z dnia 28 grudnia 2007 r.)
   1. 1. Zalecenia kliniczne oparte na medycynie opartej na faktach: Trans. z angielskiego / wyd. Yu.L. Szewczenko, I.N. Denisova, V.I. Kułakowa, R.M. Khaitova. - wyd. 2, poprawione - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: il. 2. Poradnik dla lekarzy medycyny ratunkowej / wyd. VA Michajłowicz, A.G. Miroshnichenko – wydanie 3, poprawione i rozszerzone – SPb.: BINOM. Laboratorium Wiedzy, 2005.-704p. 3. Taktyka postępowania i opieka medyczna w stanach nagłych. Poradnik dla lekarzy./ A.L. Vertkin – Astana, 2004.-392 s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Opracowanie wytycznych klinicznych i protokołów diagnostyki i leczenia z uwzględnieniem nowoczesne wymagania. Zalecenia metodologiczne. Ałmaty, 2006, 44 s. 5. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 22 grudnia 2004 r. Nr 883 „W sprawie zatwierdzenia Listy leków podstawowych (życiowych)”. 6. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 30 listopada 2005 r. Nr 542 „W sprawie wprowadzenia zmian i uzupełnień do zarządzenia Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu z dnia 7 grudnia 2004 r. Nr 854 „W sprawie zatwierdzenie Instrukcji sporządzania Wykazu leków niezbędnych (życiowych).”.

Informacja

Kierownik Oddziału Pogotowia Ratunkowego i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego uniwersytet medyczny ich. SD Asfendiyarova – doktor nauk medycznych, profesor Turlanov K.M.

Pracownicy Katedry Pogotowia Ratunkowego i Ratownictwa Medycznego, Chorób Wewnętrznych nr 2 Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. SD Asfendiyarova: kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Vodnev V.P.; kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Dyusembayev B.K.; Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Achmetowa G.D.; kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Łożkin A.A.; Madenov N.N.

Kierownik Oddziału Medycyny Ratunkowej w Ałmaty instytut państwowy zaawansowane kształcenie lekarzy – kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Rakhimbaev R.S.

Pracownicy Katedry Medycyny Ratunkowej Państwowego Instytutu Zaawansowanych Studiów Medycznych w Ałmaty: Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji.
• „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne.

15-10-2012, 06:52

Opis

SYNONIMY

Uszkodzenia chemiczne, termiczne i radiacyjne oczu.

KOD ICD-10

T26.0 Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.

T26.1. Oparzenie termiczne rogówki i worka spojówkowego.

T26.2. Oparzenie termiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej.

T26.3.. Oparzenie termiczne powiek i okolicy okołooczodołowej.

T26.4. Oparzenie termiczne oka i jego przydatków o nieokreślonej lokalizacji.

T26,5. Oparzenie chemiczne powiek i okolicy okołooczodołowej.

T26.6. Oparzenie chemiczne rogówki i worka spojówkowego.

T26.7. Oparzenie chemiczne prowadzące do pęknięcia i zniszczenia gałki ocznej.

T26.8. Oparzenie chemiczne innych części oka i jego przydatków.

T26.9. Oparzenie chemiczne oka i jego przydatków o nieokreślonej lokalizacji.

T90.4. Konsekwencje urazu oka w okolicy okołooczodołowej.

KLASYFIKACJA

• I stopień Oparzenie termiczne innych części oka i jego przydatków.
• II stopień b - niedokrwienie i powierzchowna martwica spojówki z utworzeniem łatwo usuwalnych białawych strupów, zmętnienie rogówki w wyniku uszkodzenia nabłonka i powierzchniowych warstw zrębu, powstawanie pęcherzy na skórze powiek.
• III stopień- martwica spojówek i rogówki do głębokich warstw, ale nie więcej niż połowy powierzchni gałki ocznej. Kolor rogówki jest „matowy” lub „porcelanowy”. Zmiany w oftalmotonie obserwuje się w postaci krótkotrwałego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego lub niedociśnienia. Możliwy rozwój toksycznej zaćmy i zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
• Stopień IV- głębokie uszkodzenia, martwica wszystkich warstw powiek (aż do zwęglenia). Uszkodzenie i martwica spojówek i twardówki z niedokrwieniem naczyniowym na powierzchni ponad połowy gałki ocznej. Rogówka jest „porcelanowa”, możliwy jest ubytek tkanki przekraczający 1/3 jej powierzchni, w niektórych przypadkach możliwa jest perforacja. Jaskra wtórna i ciężkie zaburzenia naczyniowe – zapalenie przedniego i tylnego odcinka błony naczyniowej oka.

ETIOLOGIA

- przekrwienie różnych części spojówki i rąbka, powierzchowne nadżerki rogówki, a także przekrwienie skóry powiek i ich obrzęk, lekki obrzęk.

OBRAZ KLINICZNY

Typowe objawy oparzeń oczu:

• postępujący charakter procesu oparzeń po ustaniu narażenia na czynnik uszkadzający (z powodu zaburzeń metabolicznych w tkankach oka, tworzenia się toksycznych produktów i wystąpienia konfliktu immunologicznego w wyniku samozatrucia i samouczulenia na oparzenia) okres);
• Konwencjonalnie rozróżnia się oparzenia chemiczne (ryc. 37-18-21), termiczne (ryc. 37-22), termochemiczne i radiacyjne.
• tendencja do powstawania zrostów, zrostów, rozwoju masywnego patologicznego unaczynienia rogówki i spojówki.

Etapy procesu spalania:

• Etap I (do 2 dni) - szybki rozwój martwicy dotkniętych tkanek, nadmierne nawodnienie, obrzęk elementów tkanki łącznej rogówki, dysocjacja kompleksów białkowo-polisacharydowych, redystrybucja kwaśnych polisacharydów;
• Etap II (dni 2-18) - manifestacja wyraźnych zaburzeń troficznych z powodu obrzęku włóknikowego:
• Etap III (do 2-3 miesięcy) - zaburzenia troficzne i unaczynienie rogówki z powodu niedotlenienia tkanek;
• Etap IV (od kilku miesięcy do kilku lat) to okres bliznowacenia, wzrostu ilości białek kolagenowych na skutek wzmożonej syntezy przez komórki rogówki.

DIAGNOSTYKA

tendencja do nawrotu procesu zapalnego naczyniówki w różnym czasie po oparzeniu;

LECZENIE

Podstawowe zasady leczenia oparzeń oczu:

• Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego.
• późniejsze leczenie zachowawcze i (jeśli to konieczne) chirurgiczne.

świadczenie pomocy doraźnej mającej na celu zmniejszenie szkodliwego działania środka oparzeniowego na tkankę;

W przypadku oparzenia termochemicznego w przypadku wykrycia rany penetrującej nie przeprowadza się mycia!

Przy udzielaniu pomocy ofierze w nagłych przypadkach konieczne jest intensywne płukanie jamy spojówkowej wodą przez 10-15 minut, z obowiązkowym wywinięciem powiek i przepłukaniem dróg łzowych oraz ostrożnym usunięciem ciał obcych.

Interwencje chirurgiczne na powiekach i gałce ocznej we wczesnych stadiach przeprowadza się wyłącznie w celu zachowania narządu. Witrektomia poparzonych tkanek, wczesna pierwotna (w pierwszych godzinach i dniach) lub opóźniona (po 2-3 tygodniach) plastyka powiek z wolnym płatem skórnym lub płatem skórnym na nasadzie naczyniowej z jednoczesnym przeszczepieniem tkanki autośluzowej na wewnętrzną powierzchnię wykonuje się powieki, sklepienie i twardówkę.

W przypadku ciężkich oparzeń konieczne jest wstrzyknięcie podskórne 1500-3000 IU surowicy przeciwtężcowej.

Leczenie oparzeń oczu I stopnia

Długotrwałe płukanie jamy spojówkowej (przez 15-30 minut).

Chemiczne neutralizatory stosuje się w pierwszych godzinach po oparzeniu. Późniejsze stosowanie tych leków jest niewłaściwe i może mieć szkodliwy wpływ na spaloną tkankę. Do neutralizacji chemicznej stosuje się następujące środki:

• Planowane interwencje chirurgiczne na powiekach i gałce ocznej w następstwie oparzeń termicznych zaleca się przeprowadzać 12-24 miesiące po urazie oparzeniowym, ponieważ na tle autouczulania organizmu dochodzi do allosuczulenia na tkankę przeszczepu.
• kwas - 2% roztwór wodorowęglanu sodu.

alkalia - 2% roztwór kwasu borowego lub 5% roztwór kwasu cytrynowego lub 0,1% roztwór kwasu mlekowego lub 0,01% kwas octowy:

NLPZ

Blokery receptora H1: chloropiramina (doustnie 25 mg 3 razy dziennie po posiłku przez 7-10 dni) lub loratadyna (doustnie 10 mg raz dziennie po posiłku przez 7-10 dni) lub feksofenadyna (doustnie 120-180 mg raz dziennie po posiłku przez 7-10 dni).

Przeciwutleniacze: metyloetylopirydynol (1% roztwór, 1 ml domięśniowo lub 0,5 ml parabulbaralnie raz dziennie, w serii 10-15 wstrzyknięć).

Leki przeciwbólowe: metamizol sodowy (50%, 1-2 ml domięśniowo na ból) lub ketorolak (1 ml domięśniowo na ból).

Preparaty do wkraplania do jamy spojówkowej

W ciężkich warunkach i we wczesnym okresie pooperacyjnym częstotliwość wkropleń może osiągnąć 6 razy dziennie. W miarę zmniejszania się procesu zapalnego wydłuża się czas pomiędzy wkropleniami.

Środki antybakteryjne: cyprofloksacyna (krople do oczu 0,3%, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub ofloksacyna (krople do oczu 0,3%, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub tobramycyna 0,3% (krople do oczu, 1-2 razy dziennie) krople 3-6 razy dziennie).

Antyseptyki: pikloksydyna 0,05% 1 kropla 2-6 razy dziennie.

Glukokortykoidy: deksametazon 0,1% (krople do oczu 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub hydrokortyzon (0,5% maść do oczu na dolną powiekę 3-4 razy dziennie) lub prednizolon (krople do oczu 0,5% 1-2 krople 3-6 razy dziennie).

NLPZ: diklofenak (doustnie 50 mg 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 7-10 dni) lub indometacyna (doustnie 25 mg 2-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 10-14 dni).

Midriatyki: cyklopentolan (krople do oczu 1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) lub tropikamid (krople do oczu 0,5-1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) w połączeniu z fenylefryną (krople do oczu 2,5 % 2-3 razy dziennie przez 7-10 dni).

Stymulatory regeneracji rogówki: actovegin (żel pod oczy 20% na dolną powiekę, jedna kropla 1-3 razy dziennie) lub solcoseryl (żel pod oczy 20% na dolną powiekę, jedna kropla 1-3 razy dziennie) lub dekspantenol (żel pod oczy 5% na dolną powiekę 1 kropla 2-3 razy dziennie).

Leczenie chirurgiczne: sektorowa konjunktywotomia, paracenteza rogówki, nekrektomia spojówki i rogówki, genoplastyka, biopokrycie rogówki, plastyka powiek, keratoplastyka blaszkowa.

Leczenie oparzeń oczu II stopnia

Do leczenia włączane są grupy leków, które stymulują procesy odpornościowe, poprawiają wykorzystanie tlenu przez organizm i zmniejszają niedotlenienie tkanek.

Inhibitory fibrynolizy: aprotynina 10 ml dożylnie, na cykl 25 zastrzyków; wkraplanie roztworu do oka 3-4 razy dziennie.

Immunomodulatory: lewamizol 150 mg 1 raz dziennie przez 3 dni (2-3 kursy z 7-dniową przerwą).

Preparaty enzymatyczne: enzymy ogólnoustrojowe, 5 tabletek 3 razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem, popijając 150-200 ml wody, przebieg leczenia 2-3 tygodnie.

Przeciwutleniacze: metyloetylopirydynol (1% roztwór, 0,5 ml parabulbaralnie, 1 raz dziennie, w serii 10-15 zastrzyków) lub witamina E (5% roztwór olejku, 100 mg doustnie, 20-40 dni).

Leczenie chirurgiczne: keratoplastyka warstwowa lub penetrująca.

Leczenie oparzeń oczu III stopnia

Do leczenia opisanego powyżej dodaje się następujące elementy.

Krótko działające leki rozszerzające źrenice: cyklopentolan (krople do oczu 1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) lub tropikamid (krople do oczu 0,5-1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie).

Leki przeciwnadciśnieniowe: betaksolol (0,5% krople do oczu, 2 razy dziennie) lub tymolol (0,5% krople do oczu, 2 razy dziennie) lub dorzolamid (2% krople do oczu, 2 razy dziennie).

Leczenie chirurgiczne: keratoplastyka ze wskazań nagłych, operacje przeciwjaskrowe.

Leczenie oparzeń oczu IV stopnia

Do leczenia dodaje się:

Glukokortykoidy: deksametazon (parabulbar lub pod spojówkę, 2-4 mg, w serii 7-10 wstrzyknięć) lub betametazon (2 mg betametazonu fosforanu disodowego + 5 mg dipropionianu betametazonu) przyopuszkowy lub pod spojówkę 1 raz w tygodniu 3-4 wstrzyknięcia. Triamcynolon 20 mg raz w tygodniu, 3-4 zastrzyki.

Preparaty enzymatyczne w formie zastrzyków:

• fibrynolizyna [ludzka] (400 jednostek parabulbarowych):
• kolagenaza 100 lub 500 KE (zawartość butelki rozpuszcza się w 0,5% roztworze prokainy, 0,9% roztworze chlorku sodu lub wodzie do wstrzykiwań). Wstrzykuje się podspojówkowo (bezpośrednio do zmiany chorobowej: zrostów, blizny, ST itp. za pomocą elektroforezy, fonoforezy, a także podaje się na skórę. Przed użyciem należy sprawdzić wrażliwość pacjenta, w przypadku którego wstrzykuje się 1 KU pod spojówkę chorego oka i obserwowano przez 48 godzin. W przypadku braku reakcji alergicznej leczenie prowadzi się przez 10 dni.

Leczenie niefarmakologiczne

Fizjoterapia, masaż powiek.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

W zależności od ciężkości zmiany trwa to 14-28 dni. Niepełnosprawność jest możliwa w przypadku wystąpienia powikłań lub utraty wzroku.

Dalsze zarządzanie

Obserwacja przez okulistę w miejscu zamieszkania przez kilka miesięcy (do 1 roku). Monitorowanie stanu ocznego, tomografii komputerowej, siatkówki. Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe utrzymuje się i nie jest kompensowane lekami, możliwa jest operacja przeciwjaskrowa. Wraz z rozwojem zaćmy pourazowej wskazane jest usunięcie zmętniałej soczewki.

PROGNOZA

Zależy od ciężkości oparzenia, charakteru chemicznego szkodliwej substancji, czasu przyjęcia ofiary do szpitala i prawidłowości terapii lekowej.

Artykuł z książki: .