Wskazania do torakocentezy. Procedura drenażu jamy opłucnej

Torakostomia (innymi słowy - fenestracja ściana klatki piersiowej) wykonuje się w celu szybkiego złagodzenia zatrucia poprzez jednoczesne opróżnienie ropnia powstałego podczas odmy opłucnowej i umożliwienie dostępu do jego sanitacji poprzez szeroką ranę po torakotomii. Thoracenteza- nakłucie ściany klatki piersiowej w celu ustalenia rozpoznania, pobrania zawartości jamy klatki piersiowej, a także usunięcia nagromadzonego wysięku lub przesięku w celu leczenia.

Thoracenteza

Wskazania:

• Ustalenie etiologii wysięku opłucnowego;
• Usuwanie wysięku opłucnowego w celach terapeutycznych;
• Do podawania leków;
• Awaryjne usuwanie powietrza w przypadku odmy prężnej.

Przeciwwskazania:

• Obliteracja jama opłucnowa;
• Koagulopatia – INR powyżej 2, małopłytkowość poniżej 50×109/l;
• Żylaki opłucnej z nadciśnieniem wrotnym.

Sposób wykonania torakocentezy

Przed zabiegiem należy wykonać prześwietlenie narządów. klatka piersiowa. W przypadku odmy opłucnowej, w celu usunięcia powietrza z jamy opłucnej, nakłucie należy wykonać w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej (przy pacjencie siedzącym) lub w przestrzeni międzyżebrowej 5-6 w linii środkowo-pachowej (przy pacjencie leżącym) na zdrowym boku, z ramieniem schowanym za głową).

Uwaga. W przypadku odmy opłucnowej nakłucie opłucnej należy wykonywać tylko w większości przypadków przypadki awaryjne(np. odma prężna). W zdecydowanej większości przypadków odmy opłucnowej należy wykonać cewnikowanie opłucnej.

W przypadku hydronakłucia nakłucie można wykonać w przestrzeni międzyżebrowej 6-7 wzdłuż tylnej linii pachowej lub szkaplerza (punkt orientacyjny - dolna krawędź łopatki). Nakłucie wykonuje się u pacjenta w pozycji siedzącej – osoba siedzi na brzegu łóżka, kładąc ręce za głową lub kładąc je na stoliku nocnym. Pielęgniarka zabezpiecza go, trzymając za ramiona. Jeśli pacjent nie może usiąść, miejsce nakłucia wybiera się bliżej linii pachowej środkowej w przestrzeni międzyżebrowej 5-6.

1. Potraktuj miejsce nakłucia roztworem antyseptycznym;

2. Pobrać do strzykawki 10 ml 1% roztworu lidokainy. W miejscu wybranym do nakłucia za pomocą igły domięśniowej (G22) nałożyć na skórę znieczulenie warstwa po warstwie, tkanka podskórna, mięśnie, okostna żebra i opłucna ciemieniowa. Ostrożnie wprowadzić igłę tuż nad górną krawędzią dolnego żebra do jamy opłucnej, trzymając strzykawkę w pozycji pociągnięcia tłoka. Po pojawieniu się zawartości opłucnej w strzykawce usuń igłę;

3. Wyjmij igłę z zestawu igieł nakłucie opłucnej lub inny, o odpowiednim kalibrze (G14-18) i długości (8-10 cm) i podłącz go do strzykawki o pojemności 10 ml;

4. W wybranym miejscu, utrzymując podciśnienie w strzykawce (pozycja tłoka), powolnym i płynnym ruchem przekłuć ścianę klatki piersiowej i opłucną ciemieniową. Wykonuje się nakłucie ściany klatki piersiowej, koncentrując się na górnej krawędzi znajdującego się pod nią żebra, aby uniknąć uszkodzenia naczyń międzyżebrowych;

5. Jeżeli do strzykawki zacznie dostawać się powietrze lub treść opłucnej, podawanie igły zostaje natychmiast zatrzymane;

6. Pobrać zawartość opłucnej do strzykawki w celu przeprowadzenia badań laboratoryjnych. W przypadku krwiaka opłucnowego wykonuje się test Revilois-Gregoire'a - jeśli krew pobrana z jamy opłucnej tworzy skrzepy, oznacza to trwające krwawienie z jamy opłucnej;

7. W zależności od sytuacji przez igłę wprowadza się prowadnik i przeprowadza się cewnikowanie jamy opłucnej według metody Seldingera (opcja preferowana). Lub podłączają do igły jednorazowy system do transfuzji krwi. Podłącz dystalny koniec systemu do niskociśnieniowego ssaka (podciśnienie 20-30 cm słupa wody) lub, jeśli zawartość jamy opłucnej jest płynna, po prostu opuść jego koniec poniżej poziomu nakłucia.

Do cewnikowania opłucnej należy używać specjalnego cewnika. Jeśli nie masz niezbędnego cewnika i używasz cewnika do cewnikowania żył centralnych, do cewnikowania jamy opłucnej. W tym celu wybierz cewnik o maksymalnej dostępnej średnicy. Używając ostrza skalpela, wykonaj mały (1/3 średnicy cewnika) boczny otwór w odległości 3-4 cm od dalszy koniec- to radykalnie zwiększy efektywność jego pracy. Nie stosować urządzeń peryferyjnych do drenażu jamy opłucnej. cewniki żylne- są zbyt cienkościenne i łatwo się wyginają.

8. Sygnałem do usunięcia igły (lub cewnika) jest pojawienie się bólu w wyniku jej kontaktu z opłucną trzewną, ustanie wydzielania płynu i powietrza;

9. Jeżeli płyn jest słabo ewakuowany, zmienić pozycję ciała pacjenta, aby zwiększyć szybkość wypływu. Lub podłącz niskociśnieniowe urządzenie ssące do cewnika przez przedłużkę na kilka godzin. Oczywiste jest, że gdy pacjent użył igły zamiast cewnika, nie można wykonać takich manipulacji;

10. Po zakończeniu zabiegu miejsce nakłucia skóry traktuje się roztworem antyseptycznym i przykrywa sterylną naklejką z gazy.

11. Wykonaj kontrolne prześwietlenie narządów klatki piersiowej.

Torakostomia

Wskazania

• Wysięk opłucnowy w znacznej objętości, którego nie można było usunąć poprzez nakłucie opłucnej;
• Ropne zapalenie opłucnej.

Sposób wykonania

Przygotowanie

1. Określić lokalizację odmy opłucnowej lub wysięku opłucnowego za pomocą zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej;

2. Pacjent powinien znajdować się w pozycji leżącej lub półleżącej, z ramieniem po stronie chorej wyrzuconym za głowę. Na rysunku zaznaczono trójkąt, w którym wprowadzenie drenażu jest najbezpieczniejsze (6-4 przestrzeni międzyżebrowych wzdłuż linii pachowej przedniej lub pachowej środkowej);

3. Zapewnij dostęp żylny i natlenienie przez cewnik do nosa. Rozważ celowość premedykacji (narkotyczne leki przeciwbólowe);

4. Skonfiguruj standardowe monitorowanie: EKG, SpO2, nieinwazyjne ciśnienie krwi;

5. Określ piątą przestrzeń międzyżebrową w linii środkowo-pachowej (znajdującą się na poziomie brodawki u mężczyzn i podstawy gruczołu sutkowego u kobiet). Zaznacz ten punkt markerem lub w inny sposób;

6. Szeroko potraktuj miejsce wkłucia środkiem antyseptycznym i ogranicz skórę sterylnymi chusteczkami;

7. Pobrać do strzykawki 20 ml 1% roztworu lidokainy. W miejscu wybranym do nakłucia za pomocą igły domięśniowej nałożyć znieczulenie warstwa po warstwie na skórę, tkankę podskórną, mięśnie i opłucną ciemieniową, koncentrując się na górnej krawędzi znajdującego się pod nią żebra;

8. Za pomocą skalpela wykonaj 1-1,5 cm nacięcie w przestrzeni międzyżebrowej tuż nad górną krawędzią żebra. Drenaż jest przygotowywany z wyprzedzeniem. Koniec drenażu, przeznaczony do wprowadzenia do jamy opłucnej, odcina się ukośnie. Cofając się o 2-3 cm od niego, wykonuje się 2-3 boczne otwory. 8-12 cm powyżej górnego bocznego otworu, zależnego od grubości klatki piersiowej i ustalanej na podstawie nakłucia opłucnej, wokół drenażu zawiązuje się ciasno podwiązanie. Drugi koniec drenażu zaciśnięty jest obejmą.

9. Dalsze wprowadzanie rurki drenażowej do jamy opłucnej można przeprowadzić poprzez trokar lub w sposób otwarty za pomocą klamry. A jeśli stosuje się dreny o mniejszej średnicy – ​​twierdzi Seldinger.

Trokar z wprowadzonym mandrynem wprowadza się do jamy opłucnej poprzez nacięcie, wykonując ruchy obrotowe, skupiając się na pojawieniu się poczucia niepowodzenia. Następnie usuwa się mandryn i przez tuleję trokaru wprowadza się rurkę drenażową do jamy opłucnej. Po zdjęciu rękawa ostrożnie wyciąga się rurkę z jamy opłucnej do momentu pojawienia się podwiązania kontrolnego.

Otwarty sposób: poprzez nacięcie skóry i tkanki podskórnej wprowadza się do jamy opłucnej rurkę drenażową, wykonując ruchy obrotowe, zaciskając końcówkę zacisku z ostrymi szczękami. Po odczuciu poczucia niepowodzenia opaska lekko się otwiera, a drenaż drugą ręką wciska się na wymaganą głębokość. Następnie ostrożnie usuwa się zacisk, utrzymując rurkę na wymaganym poziomie.

Wokół rurki zakłada się szew w kształcie litery U, aby uszczelnić jamę opłucnową. Szew wiązany jest kokardką na kulkach. Rurkę mocuje się do skóry za pomocą 1-2 szwów, zwracając uwagę na szczelność szwów wokół rurki. Podczas cewnikowania Seldingera stosuje się specjalne zestawy i cewniki do drenażu jamy opłucnej.

Uwaga. Do drenażu nie należy używać rurek z jednorazowych systemów dożylnych. Są cienkościenne i łatwo je uszczypnąć.

10. W przypadku małej odmy opłucnowej lub w przypadku wysięku płynnego wystarczy cewnik o wielkości 10-12 w skali francuskiej (1Fr = 0,33 mm). W przypadku krwiaka opłucnowego rozmiar rurki drenażowej powinien wynosić co najmniej 24 Fr (najlepiej 28-30 Fr). Torakostomia przy użyciu cewnika trokarowego lub cewnika Seldingera jest dość skuteczna w przypadku odmy opłucnowej i zapalenia opłucnej, ale nie w przypadku krwiaka opłucnowego. Jeśli wystąpi krwiak opłucnowy, natychmiast zainstaluj rurkę drenażową o dużej średnicy (28-30 Fr).

11. Umieścić bandaż z gazy pomiędzy skórą a rurką drenażową i przymocować rurkę drenażową do klatki piersiowej taśmą samoprzylepną.

12. Za pomocą przedłużki podłącz rurkę drenażową do specjalnego (wnękowego) niskociśnieniowego urządzenia ssącego. Odkurzanie - 20 cm wody. Sztuka. (nie więcej niż 30 cm słupa wody).

Uwaga. Nigdy nie podłączaj drenażu do zwykłego odsysania chirurgicznego. To jest śmiertelne dla pacjenta.

Inną opcją jest drenaż Bülau. Na zewnętrznym końcu rury drenażowej przymocowany jest zawór bezpieczeństwa - palec gumowej rękawicy z nacięciem o długości 1,5-2 cm lub zawór przemysłowy. Zawór należy zanurzyć na głębokość 3-4 cm w butelce ze sterylnym roztworem (0,9% chlorku sodu). Rurka jest zamocowana w taki sposób, że zawór nie unosi się do góry i zawsze znajduje się w roztworze. Zawór zapobiega przedostawaniu się powietrza i zawartości puszki do rurki drenażowej. Nie uciskać drenażu klatki piersiowej nawet przez krótki czas, aż do jego usunięcia, jeśli pacjent jest poddawany wentylacji mechanicznej.

13. Po założeniu drenażu należy wykonać kontrolne prześwietlenie narządów klatki piersiowej.

Usunięcie drenażu klatki piersiowej

W przypadku odmy opłucnowej drenaż usuwa się, jeżeli w ciągu 24 godzin nie zaobserwowano wypływu powietrza przez rurkę. W pozostałych przypadkach kwestię momentu usunięcia rurki ustalamy indywidualnie. Zazwyczaj drenaż usuwa się, gdy objętość wydzieliny z jamy opłucnej spadnie poniżej 100-200 ml/dobę.

Sekwencja usuwania

1. Usuń bandaż i plaster, przetnij szew mocujący rurkę;

2. Ucisnąć skórę w pobliżu rurki i podczas wydechu usunąć drenaż;

3. Zawiąż szew w kształcie litery U, nałóż bandaż z gazy;

4. Wykonaj kontrolne prześwietlenie klatki piersiowej, aby wykluczyć odmę opłucnową.

Badanie to wykorzystywane jest w czasie rzeczywistym w celu ułatwienia znieczulenia, po czym zostaje umieszczona igła.

Thoracenteza jest przeznaczona do objawowego leczenia dużych zmian wysięk opłucnowy lub do leczenia ropniaka. Zabieg jest również niezbędny w przypadku wysięku opłucnowego dowolnej wielkości, który wymaga analizy diagnostycznej.

• Wysięk przesiękowy występuje na skutek zmniejszenia osocza i jest wynikiem zmniejszonego ciśnienia onkotycznego osocza i zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego. Najczęstszą przyczyną jest niewydolność serca, następnie marskość wątroby i zespół nerczycowy.
• Wysięk wynika z miejscowych procesów niszczących lub chirurgicznych, które powodują zwiększoną drożność naczyń włosowatych i w konsekwencji wysięk składników wewnątrznaczyniowych do potencjalnych miejsc chorobowych. Przyczyny są różne i obejmują zapalenie płuc, suche zapalenie opłucnej, raka, zatorowość płucna oraz liczne etiologie zakaźne.

Nie ma bezwzględne przeciwwskazania do torakocentezy.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• Nieskorygowana skaza krwotoczna.
• Cellulit ściany klatki piersiowej w miejscu nakłucia.
• Brak zgody pacjenta.

Uwaga

Przed wykonaniem torakocentezy należy zwrócić uwagę na zgodę pacjenta i oczekiwania wobec zabiegu, a także możliwe ryzyko i komplikacje.

Na wykonanie torakocentezy należy uzyskać zgodę pacjenta lub członka jego rodziny. Konieczne jest upewnienie się, że rozumieją procedurę, aby mogli podjąć świadomą decyzję.

Należy ostrzec pacjenta o następujących zagrożeniach związanych z torakocentezą:

• odma płucna;
• krwiak;
• pęknięcie płuc;
• zakażenie;
• ropniak;
• urazy międzyżebrowe;
• urazy wewnątrz klatki piersiowej związane z przeponą, nakłucie wątroby lub śledziony;
• uszkodzenie innych narządów jamy brzusznej;
• krwotoki w jamie brzusznej;
• obrzęk płuc na skutek pozostawionego w jamie opłucnej fragmentu cewnika.

Przed wykonaniem zabiegu torakocentezy należy przeanalizować, którego z powyższych zagrożeń można uniknąć lub mu zapobiec (np. układając pacjenta w taki sposób, aby podczas zabiegu pozostawał jak najbardziej nieruchomy).

Zestaw do torakocentezy: podstawowy wykaz materiałów

Istnieje kilka specjalnych urządzeń medycznych zaprojektowanych specjalnie do wykonywania zabiegu torakocentezy.

Gama zestawów do torakocentezy GRENA (Wielka Brytania)

Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01SN

– Strzykawka Luer Lock 60 m

Zestaw do torakocentezy/paracentezy 02SN

– Igła do nakłuwania – 3 szt.

– Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

– Worek miarowy o pojemności 2 litrów z odpływem.

– Strzykawka Luer Lock 60 m

Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01VN

– Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

– Worek miarowy o pojemności 2 litrów z odpływem.

– Strzykawka Luer Lock 60 m

– Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

Thoracenteza: technika wykonania głównego zabiegu i drenażu jamy opłucnej

• Przygotowanie do zabiegu obejmuje odpowiednie znieczulenie i odpowiednie ułożenie pacjenta.
• Oprócz znieczulenia miejscowego można również rozważyć znieczulenie ogólne lorazepam, który pomoże poradzić sobie z wszelkimi objawami bólu.

Podczas torakocentezy istotnym elementem jest złagodzenie bólu, ponieważ bez tego mogą wystąpić powikłania. Znieczulenie miejscowe osiągnąć za pomocą lidokainy.

Ważny

Skóra, tkanka podskórna, żebra, mięśnie międzyżebrowe i opłucna ciemieniowa powinny być dobrze nasączone środkiem znieczulającym miejscowo. Szczególnie ważne jest znieczulenie głębokiej części mięśnia międzyżebrowego i opłucnej ciemieniowej, ponieważ nakłuciu tych tkanek towarzyszy najostrzejszy ból.

Płyn opłucnowy często pobiera się poprzez penetrację środka znieczulającego do głębszych struktur, co ułatwia umiejscowienie igły.

Najkorzystniejszą pozycją dla pacjenta do wykonania torakocentezy jest pozycja siedząca, pochylona do przodu, z głową opartą na dłoniach lub na poduszce, która znajduje się na specjalnym stole. Taka pozycja pacjenta ułatwia dostęp do przestrzeni pachowej. Pacjentów, którzy nie są w stanie utrzymać się w tej pozycji, układa się poziomo na plecach.

Rolkę ręcznika umieszcza się pod przeciwległym barkiem (w miejscu, w którym będzie wykonywany zabieg), aby mieć pewność, że torakocenteza skutecznie osuszy gęstość opłucnej i umożliwi dostęp do następnej przestrzeni pachowej.

Technika wykonywania toracentezy

• USG. Po ułożeniu pacjenta w pozycji siedzącej wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia wysięku w jamie opłucnej oraz oceny jego wielkości i lokalizacji. Następnie określ najwięcej optymalne miejsce przebicie Do ultrasonografii stosuje się głowicę zakrzywioną (2–5 MHz) lub głowicę liniową wysokiej częstotliwości (7,5–1 MHz). Przysłona musi być wyraźnie zdefiniowana. Ważne jest, aby wybrać odstęp międzyżebrowy, w którym przepona nie uniesie się podczas wydechu.
• Metoda otwarta. W tym typie ultrasonografia służy do określenia głębokości płuc i ilości płynu pomiędzy ścianą klatki piersiowej a opłucną wewnętrzną. Swobodnie unoszące się płuco można zauważyć jako falę.

Ultrasonografia jest przydatnym badaniem do torakocentezy, które pozwala określić optymalne miejsce wkłucia, poprawia lokalizację środków znieczulających miejscowo i, co najważniejsze, minimalizuje powikłania zabiegu.

Optymalne miejsce nakłucia można określić, znajdując największą kieszeń płynu powierzchownego w stosunku do płuc drogi oddechowe membrana. Tradycyjnie obszar ten znajduje się pomiędzy 7. a 9. żebrem.

Analiza diagnostyczna płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy jest oznakowany i wysyłany analiza diagnostyczna. Jeśli wysięk jest niewielki i zawiera dużą ilość krwi, do probówki z krwią umieszcza się płyn z antykoagulantem, tak aby tę mieszaninę nie zgęstniało.

Poniższe badania laboratoryjne powinny wykazać następujące punkty:

• poziom pH;
• barwnik gramowy;
• liczba komórek i różnica;
• poziom glukozy, poziom białka i dehydrogenaza kwasu mlekowego (LDH);
• cytologia;
• poziom kreatyniny;
• poziom amylazy w przypadku podejrzenia perforacji przełyku lub zapalenia trzustki;
• poziom trójglicerydów.

Wysiękowy płyn opłucnowy można odróżnić od przesiękowego płynu opłucnowego w następujących przypadkach:

1. Stosunek LDH płyn/surowica ≥ 0,6
2. Stosunek białek płyn/surowica ≥ 0,5
3. Poziom płynnego LDH w górnych dwóch trzecich normalnego poziomu LDH w surowicy

Podczas wykonywania torakcentezy nie występują żadne powikłania, jednakże mogą one wystąpić po zabiegu.

Główne powikłania po zabiegu torakocentezy i drenażu:

• Odma opłucnowa (11%)
• Krwiak opłucnowy (0,8%)
• Pęknięcie wątroby lub śledziony (0,8%)
• Rana przeponowa
• Ropniak
• Guz

Drobne powikłania obejmują:

Specjalność: Otorynolaryngolog Staż pracy: 29 lat

Specjalność: Audiolog Staż pracy: 7 lat

Thoracenteza: wskazania, przygotowanie i wykonanie, konsekwencje

Thoracenteza (thoracenteza) to zabieg polegający na nakłuciu ściany klatki piersiowej w celu przedostania się do jamy opłucnej. Torakocentezę wykonuje się w celach diagnostycznych lub leczniczych.

Od wewnątrz nasza klatka piersiowa jest wyścielona opłucną ciemieniową, a płuca warstwą trzewną. Przestrzeń pomiędzy nimi to jama opłucnowa. Zwykle zawsze zawiera około 10 ml płynu, który stale się tam tworzy i jednocześnie wchłania. Płyn ten jest niezbędny do dobrego przesuwania się warstw opłucnej podczas oddychania.

Opłucna jest bogata w naczynia krwionośne. W wielu chorobach zwiększa się przepuszczalność tych naczyń, wzrasta produkcja płynu lub jego odpływ zostaje zakłócony. W rezultacie powstaje wysięk opłucnowy: objętość płynu gwałtownie wzrasta i nie można go wyeliminować w żaden inny sposób niż ewakuacja przez nakłucie.

W jakich przypadkach wykonuje się torakocentezę?

• Do celów diagnostycznych, gdy diagnoza jest niejasna. W takich przypadkach wykonuje się nakłucie dowolną ilością wysięku.
• W celach terapeutycznych w celu złagodzenia objawów niewydolności oddechowej podczas wysiękowe zapalenie opłucnej dowolna etiologia.
• W tym samym celu, z nagromadzeniem niezapalnego wysięku (przesięku) w jamie klatki piersiowej w niewydolności serca, marskości wątroby, niewydolność nerek, kilka innych patologii.
• Za skutki urazów klatki piersiowej - krwiak opłucnowy, odma opłucnowa, krwiak opłucnowy.
• Na samoistna odma opłucnowa.
• Do usuwania ropy i drenażu klatki piersiowej w przypadku ropniaka opłucnej.
• W celu podawania leków (antybiotyków, środków antyseptycznych, przeciwgruźliczych, przeciwnowotworowych).

Przeciwwskazania do torakocentezy

Jeśli mówimy o ewakuacji dużej ilości płynu lub powietrza z jamy klatki piersiowej, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do nakłucia opłucnej, ponieważ jest to sprawa idzie o naruszeniu zasad życiowych ważne funkcje(każdy wysięk lub powietrze będzie uciskać płuca i przepychać serce na bok, co może prowadzić do: ostra porażka te ważne narządy).

Dlatego też nie można w takich przypadkach wykonać torakocentezy, chyba że sam pacjent lub jego najbliżsi zgodzą się na zabieg na piśmie.

Względne przeciwwskazania do torakocentezy:

1. Zmniejszona krzepliwość krwi (INR większy niż 2 lub liczba płytek krwi mniejsza niż 50 tysięcy).
2. Nadciśnienie wrotne i żylakiżyły opłucnowe.
3. Pacjenci z jednym płucem.
4. Ciężki stan pacjenta, niedociśnienie.
5. Niejasna definicja lokalizacji wysięku.
6. Trudno powstrzymać kaszel.
7. Wady anatomiczne klatki piersiowej.

Badania przed zabiegiem torakocentezy

W przypadku podejrzenia obecności płynu lub powietrza w jamie opłucnej pacjent zazwyczaj kierowany jest na prześwietlenie. Ta metoda diagnostyczna jest w tym przypadku dość pouczająca i często wystarcza do wyjaśnienia obecności wysięku i jego ilości, a także do zdiagnozowania odmy opłucnowej (obecności powietrza w jamie klatki piersiowej).

W tym samym celu możesz wykonać badanie USG jama opłucnowa (ultrasonografia). Najlepiej byłoby, gdyby torakocentezę wykonywano pod bezpośrednią kontrolą USG.

Czasami w wątpliwych przypadkach jest przepisywany tomografia komputerowa klatka piersiowa (głównie w celu wyjaśnienia lokalizacji otorbionego zapalenia opłucnej).

Przygotowanie do zabiegu torakocentezy

Operację torakocentezy można przeprowadzić w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Torakocentezę ambulatoryjną można wykonać jako procedura diagnostyczna, a także jako metoda leczenie objawowe u pacjentów z jasną diagnozą (np. choroby onkologiczne wysięki w niewydolności serca, marskości wątroby).

pozycja pacjenta podczas torakocentezy

Zgoda na zabieg musi zostać podpisana. Jeśli pacjent jest w środku nieświadomy zgodę podpisują bliscy krewni.

Przed zabiegiem lekarz ponownie określa poziom płynu za pomocą opukiwania lub (idealnie) ultradźwięków.

Wskazane jest, aby zabieg wykonał chirurg klatki piersiowej przy użyciu specjalnego zestawu do torakocentezy. Wepchnąć się w nagłym wypadku Torakocentezę może wykonać każdy lekarz przy użyciu odpowiedniej grubej igły.

Thoracentezę wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pozycja pacjenta to pozycja siedząca na krześle, z tułowiem pochylonym do przodu, ręce złożone na stole przed nim lub za głową.

Szczególnie niespokojnym pacjentom można przed zabiegiem podać środek uspokajający.

Jeśli stan pacjenta jest poważny, pozycja może być pozioma. Poważny stan pacjenta wymaga również standardowego monitorowania (ciśnienie krwi, EKG, pulsoksymetria), dostępu do żyły centralnej i utlenowania krwi przez cewnik donosowy.

Jak wykonuje się torakocentezę?

Nakłucie wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej 6-7, pośrodku, pomiędzy linią pachową środkową i pachową tylną. Igłę wprowadza się ściśle według górna granicażebra, aby uniknąć uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego.

Skórę traktuje się środkiem antyseptycznym.

Infiltrację tkanek wykonuje się roztworem nowokainy lub lidokainy, stopniowo przesuwając strzykawkę z igłą od skóry do wewnątrz przez wszystkie warstwy. Tłok strzykawki jest okresowo cofany, aby w porę zauważyć, czy igła dostanie się do naczynia.

Szczególnie dobrze znieczulić należy okostną żebra i opłucną ścienną. Kiedy igła wchodzi do jamy opłucnej, zwykle wyczuwalne jest zanurzenie, a po pociągnięciu tłoka do strzykawki zaczyna napływać płyn opłucnowy. W tym momencie dokonuje się pomiaru głębokości penetracji igły. Igła znieczulająca jest usuwana.

W miejscu znieczulenia wprowadza się grubą igłę do torakocentezy. Przeprowadza się go przez skórę i tkankę podskórną na mniej więcej taką głębokość, jaka została odnotowana podczas znieczulenia.

Do igły dołączony jest adapter, który łączy się ze strzykawką i rurką podłączoną do ssania. Płyn opłucnowy pobiera się do strzykawki i przesyła do laboratorium. Ciecz rozdziela się do trzech probówek: do badań bakteriologicznych, biochemicznych, a także do badania składu komórkowego.

Do usunięcia dużych objętości płynu stosuje się miękki, elastyczny cewnik wprowadzany przez trokar. Czasami cewnik pozostawia się na miejscu w celu drenażu jamy opłucnej.

Zwykle za jednym razem odsysane jest nie więcej niż 1,5 litra płynu. Gdy silny ból, duszność, silne osłabienie, zabieg zostaje zatrzymany.

Po zakończeniu nakłucia usuwa się igłę lub cewnik, miejsce wkłucia ponownie leczy się środkiem antyseptycznym i zakłada bandaż samoprzylepny.

Wideo: technika drenażu jamy opłucnej według Bulau

Wideo: przykład toracentezy

Wideo: wykonanie nakłucia opłucnej z powodu chłoniaka

Wideo: Angielski film edukacyjny na temat nakłucia opłucnej

Thoracenteza w przypadku odmy opłucnowej

Odma opłucnowa to przedostanie się powietrza do jamy klatki piersiowej w wyniku urazu lub samoistnie w wyniku pęknięcia płuc w wyniku choroby. Torakocentezę w przypadku odmy opłucnowej przeprowadza się w przypadku odmy prężnej lub w przypadku odmy zwykłej z narastającą niewydolnością oddechową.

Nakłucie ściany klatki piersiowej w przypadku odmy opłucnowej przeprowadza się wzdłuż linii środkowo-obojczykowej górna krawędź trzecie żebro. Aspirację powietrza przeprowadza się za pomocą igły lub (najlepiej) cewnika.

Powietrze opuszcza jamę opłucnową z charakterystycznym świszczącym dźwiękiem. Zassać tyle powietrza, ile potrzeba, aby wyeliminować objawy niedotlenienia.

Często w przypadku odmy opłucnowej wymagany jest drenaż jamy opłucnej - to znaczy pozostawia się w niej cewnik lub rurkę drenażową przez pewien czas, koniec cewnika opuszcza się do naczynia z wodą (jak „śluza wodna”). Usunięcie rurki drenażowej przeprowadza się następnego dnia po ustaniu przepływu powietrza, po prześwietleniu rentgenowskim kontroli powiększenia płuc.

Czasami przy urazach klatki piersiowej dochodzi do krwiaka opłucnowego: w jamie opłucnej gromadzą się zarówno krew, jak i powietrze. W takich przypadkach nakłucie można wykonać w dwóch miejscach: w celu ewakuacji płynu – wzdłuż linii pachowej tylnej, w celu usunięcia powietrza – z przodu, w linii środkowo-obojczykowej.

Wideo: Thoracenteza w celu dekompresji odmy prężnej

Po nakłuciu

Bezpośrednio po nakłuciu może pojawić się suchy kaszel i ból w klatce piersiowej (w przypadku stanu zapalnego opłucnej).

Możliwe powikłania po torakocentezie

W niektórych przypadkach toracenteza jest obarczona następującymi powikłaniami:

• Nakłucie płuc.
• Rozwój odmy opłucnowej w wyniku wycieku powietrza przez nakłucie lub z uszkodzonego płuca.
• Krwotok do jamy opłucnej na skutek uszkodzenia naczyń.
• Obrzęk płuc z powodu jednoczesnego usunięcia dużej ilości płynu.
• Zakażenie z rozwojem procesu zapalnego.
• Uszkodzenie wątroby lub śledziony w przypadku zbyt niskiego lub zbyt głębokiego nakłucia.
• Rozedma podskórna.
• Omdlenie z powodu ostry spadek ciśnienie.
• Niezwykle rzadko – zator powietrzny zakończony zgonem.

Specyfika toracentezy

Co to jest torakocenteza (toracenteza)? Jest to interwencja inwazyjna, przeprowadzana w celach diagnostycznych i terapeutycznych.

Zabieg polega na nakłuciu ściany klatki piersiowej igłą lub trokarem w celu usunięcia płynu, powietrza lub ropy nagromadzonej w jamie opłucnej.

Samo usunięcie wysięku, przesięku czy powietrza ma wartość terapeutyczną i następczą badanie laboratoryjne ekstrahowane ciecze – diagnostyczne.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

W jamie opłucnej może gromadzić się płyn, krew, ropa lub powietrze. różne powody. Np. na skutek urazu klatki piersiowej, w wyniku operacji itp. Nagromadzenie powietrza (odma opłucnowa) prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie opłucnej, a w konsekwencji do dysfunkcji narządów klatki piersiowej, przede wszystkim płuc. Mechanizm oddechowy jest zahamowany.

Jeśli wraz z powietrzem w jamie gromadzi się również krew, wówczas zjawisko to nazywa się hemothorax. Jest to jeszcze bardziej niebezpieczna sytuacja, wymagająca niezastąpionego interwencja medyczna. Aby znormalizować światło opłucnej i stan narządów klatki piersiowej, niezbędny jest drenaż. W tym celu wykonuje się torakocentezę.

Jest przeznaczony do rozwiązywania następujących problemów:

• odma płucna;
• krwiak;
• drenaż pooperacyjny;
• drenaż pourazowy;
• ropniak opłucnej.

Odma opłucnowa często pojawia się na skutek uszkodzenia płuca przez fragment kości żebrowej. W takim przypadku powietrze z płuc zaczyna przedostawać się do jamy opłucnej i gromadzić się w niej. Dlatego u osób biorących udział w wypadku drogowym często obserwuje się odmę opłucnową.

Ten rodzaj inwazyjnej interwencji może nie być wykonywany u wszystkich pacjentów lub może być przepisywany w tzw. ograniczonych wskazaniach. Przeciwwskazania obejmują:

• niedotlenienie;
• ostra hipoksemia;
• zaburzenia krwawienia;
• zaburzenia rytmu serca;
• zaburzenia hemodynamiczne;
• zmiany skórne w obszarze toracentezy;
• ropne zapalenie skóry;
• odmowa pacjenta poddania się zabiegowi.

Jeśli pacjent jest wentylowany mechanicznie, torakocentezę przepisuje się z ograniczeniami. Należy odnotować osobno, że wcześnie dzieciństwo nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Można go przepisywać zarówno starszym, jak i starszym dzieciom. młodszy wiek. Drenaż jamy opłucnej wykonuje się u dzieci od 6 miesiąca życia.

Przeprowadzenie i możliwe powikłania zabiegu

Aby przeprowadzić zabieg, pacjent musi przyjąć pozycję siedzącą, pochylając się do przodu i opierając się na dowolnym podparciu. Przede wszystkim lekarz określa miejsce wprowadzenia trokara. W celu zmniejszenia ból, ten obszar skóry jest leczony roztworami znieczulającymi. Następnie wykonuje się nakłucie, aby ustalić, czy rzeczywiście w tym obszarze gromadzi się krew, ropa, płyn itp. W przypadku potwierdzenia ich obecności do światła opłucnej wprowadza się trokar, po czym następuje drenaż.

Warto wiedzieć: w niektórych przypadkach torakocentezę wykonuje się u pacjenta w pozycji leżącej lub półleżącej, a drenaż wprowadza się do wcześniej wykonanego nacięcia – sposób wykonania zabiegu ustala lekarz.

Do drenażu jamy opłucnej stosuje się rurki gumowe o różnej długości. Długość każdego z nich odpowiada charakterowi pompowanej substancji. Na przykład mała rurka służy do usuwania powietrza, średnia służy do wypompowywania płynu, a duża służy do odprowadzania krwi i ropy. Każda rura ma na końcu kilka otworów.

Po nakłuciu do otworu wprowadza się rurkę odpowiadającą naturze ekstrahowanej substancji. Rurkę mocuje się szwem do ściany klatki piersiowej i dodatkowo zabezpiecza bandażem. Aby zapobiec przepływowi powietrza w przeciwnym kierunku przez rurkę do jamy opłucnej, łączy się ją z pojemnikiem na wodę. Następnie należy sprawdzić, czy rurka została prawidłowo zainstalowana i jej położenie w jamie. W tym celu pacjent poddawany jest badaniu rentgenowskiemu.

Rurkę należy usunąć dopiero po ustabilizowaniu się sytuacji i usunięciu przyczyny, która doprowadziła do nakłucia klatki piersiowej. Wiele wskaźników wskazuje, że taki stan nadszedł.

Na przykład w przypadku homothorax wskaźnikiem tym jest objętość wydzieliny zmniejszona do średnio 100 ml dziennie. Rurkę usuwa się w momencie silnego wydechu, po czym otwór zamyka się gazą nasączoną olejem. Tłusty film zapobiega przedostawaniu się powietrza.

W wyniku zabiegu mogą wystąpić różne powikłania. Przyczyną tego może być np. nieprawidłowe ułożenie ciała pacjenta, nieprawidłowe wprowadzenie trokara, błędy w zabiegu itp. Można zaobserwować następujące konsekwencje:

• uszkodzenie tętnicy międzyżebrowej;
• infekcja (z częściową ropną pozostałością);
• pęknięcie płuc;
• nakłucie śledziony lub wątroby, uszkodzenie innych narządów jamy brzusznej;
• krwotok w jamie brzusznej, jamie opłucnej lub ścianie klatki piersiowej;
• odma płucna;
• obrzęk płuc.

Warto zaznaczyć, że takie negatywne konsekwencje rejestrowane są niezwykle rzadko. W wyjątkowych przypadkach może nawet nastąpić śmierć w wyniku zatoru powietrznego.

Aby uniknąć takich powikłań, a także zwiększyć skuteczność zabiegu, pacjentowi najpierw przepisuje się badanie rentgenowskie.

Dzięki temu lekarz może określić wielkość i położenie zatoki wypełnionej powietrzem lub płynem. W związku z tym możliwe staje się wybranie optymalnej głębokości i kierunku nakłucia, ocena możliwych zagrożeń i zapobieganie wystąpieniu negatywnych konsekwencji.

Należy wziąć pod uwagę, że po każdej, zwłaszcza inwazyjnej interwencji, pojawiają się powikłania, ale potrzeba takich manipulacji jest większa niż ryzyko ewentualnych niepożądanych konsekwencji.

Przeczytaj lepiej, co mówi szanowny lekarz Federacja Rosyjska Wiktoria Dvornichenko w tej sprawie. Przez kilka lat cierpiałam złe samopoczucie- ciągłe przeziębienia, problemy z gardłem i oskrzelami, bóle głowy, problemy z wagą, bóle brzucha, nudności, zaparcia, osłabienie, utrata sił, osłabienie i depresja. Niekończące się badania, wizyty u lekarzy, diety, pigułki nie rozwiązały moich problemów. Lekarze nie wiedzieli już, co ze mną zrobić. ALE dzięki prosty przepis, bóle głowy, przeziębienia, problemy żołądkowo-jelitowe w przeszłości, moja waga wróciła do normy i czuję się ZDROWA, pełna sił i energii. Teraz mój lekarz prowadzący jest zaskoczony, że tak jest. Oto link do artykułu.

Thoracenteza u kotów i psów

Thoracenteza (pleurocenteza) to zabieg polegający na nakłuciu opłucnej przez przestrzeń międzyżebrową w celu odwrócenia i aspiracji treści patologicznej (przesięku lub wysięku), normalizacji funkcja oddechowa, a także do diagnozowania treści.

Zdrowie dla Ciebie i Twoich zwierząt!

Umów się na wizytę i konsultację:

Zawsze chętnie Ci pomożemy!

Umawiać się

Artykuły

Wielomocz to zwiększona objętość oddawanego moczu, podczas którego mocz ma małą gęstość względną, jest prawie bezbarwny i zawsze towarzyszy mu zwiększone spożycie wody (polidypsja). Nerki odgrywają rolę w tym procesie istotną rolę, będący regulatorem gospodarki wodno-solnej organizmu. Wskaźnikami są poliuria i polidypsja.

Medycyna ratunkowa

Wskazania do torakocentezy

Nacięcie-nakłucie ściany klatki piersiowej w celu wprowadzenia rurki drenażowej – torakocenteza, w warunkach ambulatoryjnych jest wskazane przy odmie samoistnej i prężnej, gdy nakłucie jamy opłucnej jest niewystarczające do usunięcia stanu zagrażającego. Takie sytuacje czasami pojawiają się w przypadku penetrujących ran klatki piersiowej, ciężkich zamknięte kontuzje, w połączeniu z odmą prężną, krwiakiem opłucnowym. Drenaż jamy opłucnej wskazany jest także w przypadku masywnego gromadzenia się wysięku; w szpitalu - z powodu ropniaka opłucnej, uporczywej samoistnej odmy opłucnowej, urazów klatki piersiowej, krwiaka opłucnowego, po operacjach na narządach klatki piersiowej.

Sposób wykonania torakocentezy

Torakocentezę i wprowadzenie rurki drenażowej najłatwiej przeprowadzić za pomocą trokara. W drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (w celu usunięcia nadmiaru powietrza) lub w ósmej przestrzeni międzyżebrowej (w celu usunięcia wysięku) wykonuje się znieczulenie nasiękowe 0,5% roztworem nowokainy do opłucnej ciemieniowej. Za pomocą skalpela wykonuje się nacięcie-nakłucie w skórze i powięzi powierzchownej o wielkości nieco większej niż średnica trokara. Wybiera się do niego rurkę drenażową, która powinna swobodnie przechodzić przez rurkę trokara. Częściej wykorzystuje się w tym celu silikonowane rurki z jednorazowych systemów do przetaczania krwi.

Trokar z mandrynem wzdłuż górnej krawędzi żebra wprowadza się do jamy opłucnej przez ranę skóry. Konieczne jest przyłożenie pewnej siły do ​​trokara, jednocześnie wykonując małą ruchy obrotowe ich. Penetracja do jamy opłucnej uwarunkowana jest uczuciem „niepowodzenia” po przekroczeniu opłucnej ciemieniowej. Mandryn jest usuwany i sprawdzane jest położenie rurki trokara. Jeżeli jego koniec znajduje się w wolnej jamie opłucnej, to powietrze przepływa przez nią w rytm oddychania lub wydziela się wysięk opłucnowy. Przez trokar wprowadza się przygotowaną rurkę drenażową, w której wykonuje się kilka bocznych otworów (ryc. 69). Metalową rurkę trokaru usuwa się, a rurkę drenażową mocuje się do skóry za pomocą jedwabnej ligatury, przeciągając nić 2 razy wokół rurki i mocno zaciskając węzeł, aby zapobiec wypadaniu drenażu podczas ruchu pacjenta i podczas transportu.

Ryż. 69. Thoracenteza. Wprowadzenie rurki drenażowej za pomocą trokara. a - wprowadzenie trokara do jamy opłucnej; b - usunięcie mandrynu, otwór w rurce trokaru tymczasowo zakrywa się palcem; c - wprowadzenie do jamy opłucnej rurki drenażowej, której koniec jest zaciśnięty zaciskiem; d, e - usunięcie rurki trokara.

Jeżeli nie ma trokara lub konieczne jest wprowadzenie drenażu o średnicy większej niż rurka trokara, należy zastosować technikę pokazaną na ryc. 70. Po nacięciu-nakłuciu skóry i powięzi miękkie tkaniny przestrzeni międzyżebrowej (wzdłuż górnej krawędzi żebra), z pewną siłą wprowadza się zamknięte gałęzie zacisku Billrotha, tkanki miękkie i opłucna ścienna są rozsuwane i penetrowane do jamy opłucnej. Zacisk obraca się ku górze, równolegle do wewnętrznej powierzchni ściany klatki piersiowej, a szczęki rozsuwają się, rozszerzając ranę ściany klatki piersiowej. Rurkę drenażową chwyta się wyciągniętym zaciskiem i razem wprowadza do jamy opłucnej wzdłuż wcześniej przygotowanego kanału rany. Klamrę z rozdzielonymi szczękami usuwa się z jamy opłucnej, jednocześnie przytrzymując i wpychając rurkę drenażową głęboko, tak aby nie przesuwała się wraz z opaską. Sprawdź położenie rurki, odsysając za pomocą strzykawki powietrze lub płyn opłucnowy. W razie potrzeby wepchnij go głębiej, a następnie przymocuj do skóry jedwabną ligaturą.

Ryc. 70. Założenie drenażu opłucnowego za pomocą klamry. a - nacięcie-nakłucie skóry i tłuszczu podskórnego; b - tępe rozszerzenie tkanek miękkich przestrzeni międzyżebrowej za pomocą kleszczyków Billrotha; c - założenie zacisku na koniec rury drenażowej; d - wprowadzenie drenażu do jamy opłucnej przez przygotowany kanał rany; e - mocowanie rurki drenażowej do skóry za pomocą podwiązania.

Palec gumowej rękawicy z obciętym wierzchołkiem zakłada się na wolny koniec rurki drenażowej, mocuje ją okrągłą podwiązką i umieszcza w słoju z roztworem antyseptycznym (furatsiliną), pokrywającym jedynie koniec rurki. To proste urządzenie zapobiega wchłanianiu powietrza z atmosfery do jamy opłucnej podczas inhalacji. Tworzy się swego rodzaju system zastawek, który pozwala na wydostanie się płynu i powietrza z jamy opłucnej jedynie na zewnątrz, uniemożliwiając jednak jego wypłynięcie ze słoika. Podczas transportu pacjenta końcówkę drenażu umieszcza się w butelce, którą przywiązuje się do noszy lub do pasa pacjenta, który podczas transportu znajduje się w pozycji pionowej (siedzącej). Nawet jeśli rurka (z przeciętym palcem rękawiczki na końcu) wypadnie z butelki, działanie mechanizmu zaworu drenażowego nie ulegnie zmianie: gdy w jamie opłucnej pojawi się podciśnienie, ścianki palca rękawiczki zapadną się i dostęp powietrze do obwodowego końca drenażu jest zablokowane. W szpitalach specjalistycznych rurka drenażowa jest podłączona do odsysania (aktywnego systemu aspiracji), co pozwala utrzymać płuco w stanie rozszerzonym.

Drobna operacja. VI.I. Masłow, 1988.

Menu główne

ANKIETA

Notabene!

Na stronie prezentowane są materiały umożliwiające zdobycie wiedzy z zakresu medycyny ratunkowej, chirurgii, traumatologii i opieki doraźnej.

Jeżeli jesteś chory skontaktuj się instytucje medyczne i skonsultuj się z lekarzami

Thoracenteza: wskazania, technika;

Wskazania. Wysięk opłucnowy nieznana etiologia najczęstszym wskazaniem do nakłucia opłucnej jest wykryte zdjęcie rentgenowskie; jest to szczególnie konieczne, jeśli podejrzewa się wysięk wysiękowy. U pacjentów z przesiękami zwykle nie poddaje się torakocentezy, z wyjątkiem przypadków podejrzanego wysięku, gdy należy upewnić się, że nie ma innej przyczyny jego wystąpienia niż wzrost ciśnienia hydrostatycznego lub spadek ciśnienia onkotycznego. Thoracenteza jest wskazana w przypadku infekcji niewiadomego pochodzenia lub nieskutecznej terapii przeciwdrobnoustrojowej. W przypadku poprawy stanu pacjenta rzadko jest konieczne wykonanie prostego wysięku parapłucnego. Analiza wysięku opłucnowego jest ważna w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania podejrzanego lub znanego nowotworu złośliwego, a także w przypadku nietypowych przyczyn obecności płynu w jamie opłucnej (np. krwiaka, chylothoraxu lub ropniaka), ponieważ w takich przypadkach zwykle wymagane jest dodatkowe leczenie inwazyjne. Czasami konieczne jest zbadanie wysięku, który pojawia się, gdy choroby ogólnoustrojowe(na przykład z kolagenozą).

Wskazania lecznicze. Toracentezę stosuje się w celu usunięcia niewydolności oddechowej spowodowanej masywnym wysiękiem w jamie opłucnej, a także w celu wprowadzenia do jamy opłucnej środków przeciwnowotworowych lub obliteracyjnych (po usunięciu wysięku). W tym drugim przypadku większość lekarzy woli stosować rurki torakostomiczne.

Technika. Torakocentezę można wykonać na różnych częściach klatki piersiowej w zależności od wskazań (patrz pojęcia Drenaż jamy opłucnej „Torakotomia”). Jeżeli konieczne jest wykonanie torakocentezy bocznej ściany klatki piersiowej, pacjenta układa się na zdrowej połowie, pod którą umieszcza się poduszkę tak, aby przestrzenie międzyżebrowe rozeszły się, jeśli w przestrzeni międzyżebrowej II-III z przodu, na z powrotem. W diagnostyce niewydolności oddechowej torakocentezę należy wykonywać u pacjenta w pozycji półsiedzącej.

Po przetworzeniu pole chirurgiczne(w promieniu co najmniej 10 cm) 0,25-0,5% roztwór nowokainy powoduje miejscowe znieczulenie skóry wzdłuż projekcji przestrzeni międzyżebrowej, a przy dłuższej igle znieczulenie tkanki podskórnej i mięśni. Dalszemu przesuwaniu igły powinno towarzyszyć ciągłe wstrzykiwanie roztworu nowokainy. Po nakłuciu opłucnej pojawia się ból. Aby ustalić położenie igły w jamie opłucnej, należy pociągnąć tłok strzykawki do siebie – przedostanie się powietrza lub innej zawartości do strzykawki oznacza, że ​​igła weszła do jamy opłucnej. Następnie igłę delikatnie usuwa się z jamy opłucnej (w celu znieczulenia opłucnej ciemieniowej) i wstrzykuje się 20-40 ml roztworu nowokainy. Następnie igła połączona ze strzykawką powoli i prostopadle do jamy klatki piersiowej wprowadza się do jamy opłucnej, w sposób ciągły przesuwając tłok strzykawki ku sobie.

Przepływ płynu lub powietrza z jamy opłucnej do strzykawki pozwala określić głębokość wolnej jamy opłucnej, do której można bezpiecznie wprowadzić trokar lub zacisk bez obawy o dotknięcie narządy wewnętrzne. Po obliczeniu tą metodą głębokości wolnej jamy opłucnej, nacina się SKÓRĘ, rozsuwa tkanki miękkie i wprowadza do jamy opłucnej trokar lub zacisk, w zależności od celu nakłucia klatki piersiowej. Jeśli po tej manipulacji do jamy opłucnej zostanie wprowadzony drenaż, ten ostatni zostanie przymocowany szwem w kształcie litery U, a końce nici zostaną zawiązane kokardką. Dzieje się tak, aby po usunięciu drenażu można było zacisnąć węzeł i zamknąć ranę, nie naruszając szczelności jamy opłucnej. Jeżeli nie wprowadzono drenażu, ranę zamyka się 1-2 szwami, po czym zakłada się aseptyczny bandaż.

4356 0

Od dawna stosowana jest delikatna technika drenażu patologicznych jam płuc poprzez wprowadzenie drenażu przez trokar. Następnie metodę tę stosowano głównie w leczeniu chorych na gruźlicę płuc, a następnie ostre ropienie płuc, głównie ropnie. W leczeniu zgorzeli płucnej rzadko stosowano drenaż poprzez toracentezę. I tak Gross (cyt. za A. Brunner, 1942) skutecznie wyleczył w ten sposób 3 pacjentów ze zgorzelą płucną, z których 3 wyzdrowiało, a u 1 uformowała się resztkowa jama płucna. A. Brunner (1942) zastosował drenaż metodą torakocentezy u 2 pacjentów ze zgorzelą płucną w celu przygotowania do późniejszej pneumotomii.

W ZSRR metodę drenażu przez torakocentezę u pacjentów z ropniami i zgorzelą płuc po raz pierwszy zastosowano w szpitalu za sugestią I. S. Kolesnikowa klinika chirurgiczna VMA nazwany na cześć. S. M. Kirowa w 1968 r. Wstępne wyniki tego leczenia przedstawił w 1969 r. L. S. Leśnitski, a następnie podsumował je w swojej rozprawie doktorskiej (1970). W późniejszym czasie pojawiło się wiele doniesień na temat stosowania tej metody u chorych z ropniami płuc, a jedynie kilka doniesień na temat leczenia chorych na zgorzel płucną metodą torakocentezy i drenażu. Zatem V. Vainrub i in. (1978), po uzyskaniu wyzdrowienia u wszystkich 3 obserwowanych przez nich pacjentów z ograniczoną postacią zgorzeli płucnej, proponują w tych przypadkach drenaż przez torakocentezę jako alternatywę dla lobektomii.

E. Cameron, J. Whitton (1977) zastosowali drenaż poprzez torakocentezę zamiast lobektomii u 7 pacjentów z ograniczonymi i rozległymi postaciami zgorzeli płucnej wywołanej przez prątek Friedlandera. Do jamy zanikowej w płucu przez łożysko usuniętego wcześniej fragmentu żebra wprowadzono gruby dren gumowy. Wszyscy pacjenci wyzdrowieli. P. M. Kuzyukovich (1978), który sugeruje w takich przypadkach jak niezależna metoda drenaż poprzez torakocentezę. Spośród 33 obserwowanych przez niego pacjentów 14 wyzdrowiało, a u 6 proces postępuje postać przewlekła. Zmarło 13 pacjentów.

Uzyskanych wyników nie można uznać za zadowalające, zwłaszcza że przejścia procesu do postaci przewlekłej również nie można nazwać sukcesem. Na celowość stosowania torakocentezy i drenażu jam płuc u chorych ze zgorzelą w celu przygotowania do resekcji wskazali E. A. Wagner i wsp. (1980).

W obserwowanej przez nas grupie pacjentów leczenie 23 chorych na zgorzel płucną rozpoczęło się od drenażu poprzez torakocentezę. U 16 z nich okazało się to nieskuteczne i u tych chorych wykonano następnie resekcję płuc lub pneumotomię. W 7 przypadkach jedyną metodą leczenia był drenaż poprzez torakocentezę (tab. 1).

Tabela 1

Drenaż jam płucnych poprzez torakocentezę u pacjentów ze zgorzelą płucną

Istotą metody jest wprowadzenie rurki drenażowej do jamy niszczącej przez trokar, po wstępnym nakłuciu ropnia i nakłuciu klatki piersiowej ściany klatki piersiowej. Technikę drenażu ropni płuc poprzez torakocentezę opracował w naszej klinice L. S. Lesnitsky. Zostało to szczegółowo opisane w monografii I. S. Kolesnikowa i V. S. Wichrniewa „Ropnie płuc” (1973).

Aby zapewnić stały przepływ ropy przez drenaż, ten ostatni można pozostawić otwarty pod grubym bandażem z gazy bawełnianej, który wchłania ropę, lub podłączyć do innej rurki drenażowej opuszczonej pod wodą, według Bulau-Petrov. Można także zastosować drenaż próżniowy z niewielkim podciśnieniem nieprzekraczającym 1,96-2,94 kPa (20-30 cm słupa wody). Należy podkreślić, że duża próżnia wytworzona w niszczącej jamie może wywołać krwawienie arozyjne.

Najważniejszym elementem drenażu jam ropnych metodą toracentezy jest ich systematyczne oczyszczanie poprzez rurkę drenażową roztwory antyseptyczne. Po podaniu pierwszej porcji roztworu można na podstawie reakcji pacjenta ocenić stan oskrzeli odprowadzających ropień. Jeśli oskrzela są drożne, natychmiast pojawia się kaszel, a pacjent odkrztusza ropną plwocinę i wstrzyknięty roztwór. Jeśli kaszel nie pojawia się, oznacza to, że oskrzela są zatkane. W takim przypadku strzykawkę odłącza się od drenażu, pacjent zostaje poproszony o kaszel, po czym wstrzyknięty roztwór wraz z ropą wypływa przez drenaż. Podczas jednego mycia zużywa się około 200 ml roztworu w ułamkowych porcjach. Płukanie jamy należy kontynuować do momentu, aż ostatnie porcje roztworu przepływającego przez drenaż staną się przezroczyste i nie będą zawierały ropy. Należy monitorować stan pacjenta, a w przypadku uczucia zmęczenia lub zawrotów głowy należy zaprzestać płukania jamy ustnej.

Skuteczność leczenia można ocenić zarówno na podstawie zmian w samopoczuciu i stanie pacjenta, jak i danych z badań laboratoryjnych i RTG. Często w pierwszych dniach po zabiegu zwiększa się ilość plwociny wydzielanej podczas kaszlu, co świadczy o przywróceniu drożności drenujących oskrzeli. Jeśli w ciągu 5-7 dni ilość ropnej wydzieliny przez drenaż zmniejszy się i zmieni się jej charakter, zmniejszy się ilość i charakter plwociny (często początkowo śmierdząca i gęsta, stopniowo staje się bardziej płynna, śluzowo-ropna, a następnie bezwonna śluzowa) , obniża się temperatura ciała i poprawia się ogólny stan pacjenta, wówczas drenaż metodą torakocentezy można uznać za skuteczny i wskazane jest jego kontynuowanie.

Brak poprawy stan ogólny, utrzymująca się gorączka, obszerny dział ropna plwocina, postępujące zmiany patologiczne w leukocytach oraz prześwietlenie rentgenowskie poziomu płynu w jamie, w której znajduje się drenaż, determinują potrzebę bardziej rozległego drenażu – pneumotomii lub resekcji. Niebezpieczne jest kontynuowanie leczenia pacjentów ze zgorzelą płucną poprzez drenaż za pomocą toracentezy, ponieważ proces w płucach może zacząć się rozwijać, a najkorzystniejszy moment na wykonanie operacji zostanie pominięty.

Jeśli przebieg procesu jest korzystny, drenaż można usunąć, gdy tylko temperatura ciała i skład leukocytów ustabilizują się, zatrzyma się oddzielanie ropnej plwociny i ropy przez drenaż oraz badanie rentgenowskie zostanie stwierdzony zanik nacieku zapalnego na obwodzie jamy, zmniejszy się jej wielkość i nie będzie w niej poziomego poziomu płynu, co widać w powyższej obserwacji.

Pacjent Z., lat 61, został przyjęty do kliniki 13 sierpnia 1968 roku z powodu dolegliwości osłabienia, bólu prawej połowy klatki piersiowej, kaszlu z ropną plwociną do 150 ml na dobę. Ostro zachorowała miesiąc temu w wyniku hipotermii. Po tygodniu trafiła do szpitala z rozpoznaniem grypy. dział terapeutyczny, gdzie początkowo zdiagnozowano prawy płat górny płatowe zapalenie płuc. Chorego leczono morfocykliną, jednak stan nie uległ poprawie, przy oddychaniu pojawił się nieprzyjemny zapach, a następnie ropno-gnilna plwocina.

W chwili przyjęcia do kliniki stan był poważny. Wysoka gorączka (do 38,5 C). Wystąpiła wyraźna bladość skóra, zmęczenie pacjenta. Puls 120 na minutę, rytmiczne, zadowalające wypełnienie. Ciśnienie krwi 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Nad prawe płuco stwierdzono skrócenie dźwięku opukiwania, a podczas osłuchiwania słychać było osłabiony oddech o zabarwieniu amforycznym i liczne wilgotne rzężenia. Badanie krwi: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 do 12 stopni/l, l. 8,4 10 do potęgi 9/l, s. 19%, s. 20 58%, limfa. 15%, tj. 1%, mój. 7%. Całkowite białko 50 g/l. A/G 0,4.

Zdjęcie rentgenowskie z dnia 14.08.68 wykazuje ogromną, wyniszczającą jamę z dużym poziomem płynu, zajmującą prawie cały płat górny prawego płuca. W dniu 15 sierpnia 1968 roku wykonano drenaż jamy brzusznej metodą torakocentezy z dołu podobojczykowego (ryc. 1), podczas której jednocześnie usunięto około 300 ml gęstej ropy. Po przepłukaniu jamy płucnej poprzez drenaż w ciągu pierwszej nocy pacjentka wypluła kolejne 300 ml gęstej ropy zmieszanej z krwią. Bandaże i pościel były przesiąknięte ropą. W trakcie sanitacji przez drenaż przez kilka dni pojawiały się małe sekwestracje. tkanka płuc. W ciągu pierwszych 5 dni po drenażu dobowa ilość plwociny zmniejszała się i wynosiła odpowiednio 200, 150, 100, 50 i 30 ml. W szóstej dobie stan pacjentki poprawił się: nabrała apetytu i „łatwiej jej było oddychać”. Po tygodniu temperatura ciała wróciła do normy. Na zdjęciu RTG po 9 dniach (ryc. 2) widać zmniejszenie wielkości ubytku, brak w nim płynu, a drenaż zlokalizowany jest u podstawy ubytku. Drenaż usunięto po 2 tygodniach. Pacjent został wypisany z suchą pozostałą jamą. Przez 1,5 roku czuła się dobrze, suchość jamy płucnej została zachowana.

Ryż. 1. Zgorzel górnego płata prawego płuca w stadium olbrzymiego ropnia, którego jama została osuszona przez torakocentezę

Ryż. 2. Duża sucha jama w górnym płacie prawego płuca, pozostała po ewakuacji ropy i obszarów martwiczych płuc przez rurkę drenażową.

W analizowanej grupie pacjentów powikłania po drenażu metodą torakoncentezy były nieliczne. U wszystkich pacjentów obserwowano łagodną rozedmę podskórną w okolicy drenu. Tylko w jednym przypadku drenaż był powikłany ropowicą tkanek miękkich ściany klatki piersiowej.

Jak widać z tabeli. 1, drenaż jama płucna torakocenteza nie była wystarczająco skuteczna u 16 pacjentów; byli poddawani wielokrotnym operacjom. Tylko u 2 pacjentów po oczyszczeniu stan się poprawił, u 4 efekt drenażu był wątpliwy, a u 10 drenaż metodą torakocentezy nie przyniósł efektu. Przyczyną tego był postęp zgorzeli płucnej, obecność licznych jam zniszczenia oraz duże zaleganie tkanki płucnej.

Drenaż poprzez toracentezę był jedyną metodą leczenia u 2 chorych z rozległą i u 5 chorych z ograniczoną postacią zgorzeli płucnej. Z przychodni wypisano 6 osób. U 5 chorych drenowano duże jamy płucne wypełnione płynem powstałe w wyniku ropno-gnilnego rozkładu obszarów martwiczych tkanki płucnej (zgorzel płucna w stadium ropnia olbrzymiego). Sanitacja ubytków poprzez drenaż była skuteczna, a pacjenci zostali wypisani do domu z suchymi resztkami jam płucnych. Jeden pacjent zmarł z powodu obustronnej gangreny płuc, która rozwinęła się na tle agranulocytozy astma oskrzelowa. Jej stan był niezwykle poważny i żaden inny chirurgia ona by tego nie zniosła.

Analiza wyników leczenia zgorzeli płucnej metodą drenażu metodą torakocentezy doprowadziła do wniosku, że jako samodzielna metoda może być stosowana jedynie u pacjentów z dużymi, destrukcyjnymi jamami zawierającymi ropę lub małą sekwestrą, które nie zostały dotychczas odrzucone. W tych ostatnich przypadkach celowe wydaje się podanie przez drenaż enzymów proteolitycznych, przyspieszających lizę martwych obszarów tkanki płucnej.

Drenaż metodą toracentezy można również zastosować w celu detoksykacji i przyspieszenia opróżniania ropy przez oskrzela u pacjentów, u których resekcja, a nawet pneumotomia stanowią duże zagrożenie dla życia pacjenta. Stosowanie drenażu jam płucnych poprzez torakocentezę w celu przygotowania do resekcji jest nieuzasadnione ze względu na ryzyko powikłań i powstania przetoki piersiowej, której usunięcie wymaga zwykle niewielkiej, ale niepożądanej interwencji chirurgicznej w stanach ostrej infekcji ropnej.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Zgorzel płuc i ropooddech

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Autor: kandydat nauk medycznych, patolog, nauczyciel katedry anatomii patologicznej i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Thoracenteza (thoracenteza) to zabieg polegający na nakłuciu ściany klatki piersiowej w celu przedostania się do jamy opłucnej. Torakocentezę wykonuje się w celach diagnostycznych lub leczniczych.

Od wewnątrz nasza klatka piersiowa jest wyścielona opłucną ciemieniową, a płuca warstwą trzewną. Przestrzeń pomiędzy nimi to jama opłucnowa. Zwykle zawsze zawiera około 10 ml płynu, który stale się tam tworzy i jednocześnie wchłania. Płyn ten jest niezbędny do dobrego przesuwania się warstw opłucnej podczas oddychania.

Opłucna jest bogata w naczynia krwionośne. W wielu chorobach zwiększa się przepuszczalność tych naczyń, wzrasta produkcja płynu lub jego odpływ zostaje zakłócony. W rezultacie powstaje wysięk opłucnowy: objętość płynu gwałtownie wzrasta i nie można go wyeliminować w żaden inny sposób niż ewakuacja przez nakłucie.

W jakich przypadkach wykonuje się torakocentezę?

Thoracentezę wykonuje się:

Przeciwwskazania do torakocentezy

Jeśli mówimy o ewakuacji dużej ilości płynu lub powietrza z jamy klatki piersiowej, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do nakłucia opłucnej, ponieważ w tym przypadku mówimy o naruszeniu funkcji życiowych (jakikolwiek wysięk lub powietrze ściska płuca i przesuwa serce na bok, co może prowadzić do ostrej niewydolności tych ważnych narządów).

Dlatego też nie można w takich przypadkach wykonać torakocentezy, chyba że sam pacjent lub jego najbliżsi zgodzą się na zabieg na piśmie.

Względne przeciwwskazania do torakocentezy:

1. Zmniejszona krzepliwość krwi (INR większy niż 2 lub liczba płytek krwi mniejsza niż 50 tysięcy).
2. Nadciśnienie wrotne i żylaki żył opłucnowych.
3. Pacjenci z jednym płucem.
4. Ciężki stan pacjenta, niedociśnienie.
5. Niejasna definicja lokalizacji wysięku.
6. Trudno powstrzymać kaszel.
7. Wady anatomiczne klatki piersiowej.

Badania przed zabiegiem torakocentezy

W przypadku podejrzenia obecności płynu lub powietrza w jamie opłucnej pacjent zazwyczaj kierowany jest do lekarza radiografia. Ta metoda diagnostyczna jest w tym przypadku dość pouczająca i często wystarcza do wyjaśnienia obecności wysięku i jego ilości, a także do zdiagnozowania odmy opłucnowej (obecności powietrza w jamie klatki piersiowej).

W tym samym celu możesz wykonać badanie ultrasonograficzne jamy opłucnej(USG). Najlepiej byłoby, gdyby torakocentezę wykonywano pod bezpośrednią kontrolą USG.

Czasami w wątpliwych przypadkach jest przepisywany tomografia komputerowa klatki piersiowej(głównie w celu wyjaśnienia lokalizacji otorbieniowego zapalenia opłucnej).

Przygotowanie do zabiegu torakocentezy

Operację torakocentezy można przeprowadzić w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Ambulatoryjną torakocentezę można wykonać jako badanie diagnostyczne, a także metodę leczenia objawowego u pacjentów z jednoznacznym rozpoznaniem (choroby onkologiczne, wysięki w przebiegu niewydolności serca, marskość wątroby).

pozycja pacjenta podczas torakocentezy

Zgoda na zabieg musi zostać podpisana. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, zgodę podpisują bliscy krewni.

Przed zabiegiem lekarz ponownie określa poziom płynu za pomocą opukiwania lub (idealnie) ultradźwięków.

Wskazane jest, aby zabieg wykonał chirurg klatki piersiowej przy użyciu specjalnego zestawu do torakocentezy. Jednak w nagłych przypadkach torakocentezę może wykonać każdy lekarz za pomocą odpowiedniej grubej igły.

Thoracentezę wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pozycja pacjenta to pozycja siedząca na krześle, z tułowiem pochylonym do przodu, ręce złożone na stole przed nim lub za głową.

Szczególnie niespokojnym pacjentom można przed zabiegiem podać środek uspokajający.

Jeśli stan pacjenta jest poważny, pozycja może być pozioma. Poważny stan pacjenta wymaga również standardowego monitorowania (ciśnienie krwi, EKG, pulsoksymetria), dostępu do żyły centralnej i utlenowania krwi przez cewnik donosowy.

Jak wykonuje się torakocentezę?

Nakłucie wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej 6-7, pośrodku, pomiędzy linią pachową środkową i pachową tylną. Igłę wprowadza się ściśle wzdłuż górnej krawędzi żebra, aby uniknąć uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego.

Skórę traktuje się środkiem antyseptycznym.

Infiltrację tkanek wykonuje się roztworem nowokainy lub lidokainy, stopniowo przesuwając strzykawkę z igłą od skóry do wewnątrz przez wszystkie warstwy. Tłok strzykawki jest okresowo cofany, aby w porę zauważyć, czy igła dostanie się do naczynia.

Szczególnie dobrze znieczulić należy okostną żebra i opłucną ścienną. Kiedy igła wchodzi do jamy opłucnej, zwykle wyczuwalne jest zanurzenie, a po pociągnięciu tłoka do strzykawki zaczyna napływać płyn opłucnowy. W tym momencie dokonuje się pomiaru głębokości penetracji igły. Igła znieczulająca jest usuwana.

W miejscu znieczulenia wprowadza się grubą igłę do torakocentezy. Przeprowadza się go przez skórę i tkankę podskórną na mniej więcej taką głębokość, jaka została odnotowana podczas znieczulenia.

Do igły dołączony jest adapter, który łączy się ze strzykawką i rurką podłączoną do ssania. Płyn opłucnowy pobiera się do strzykawki i przesyła do laboratorium. Ciecz rozdziela się do trzech probówek: do badań bakteriologicznych, biochemicznych, a także do badania składu komórkowego.

Do usunięcia dużych objętości płynu stosuje się miękki, elastyczny cewnik wprowadzany przez trokar. Czasami cewnik pozostawia się na miejscu w celu drenażu jamy opłucnej.

Zwykle za jednym razem odsysane jest nie więcej niż 1,5 litra płynu. W przypadku wystąpienia silnego bólu, duszności lub silnego osłabienia zabieg zostaje przerwany.

Po zakończeniu nakłucia usuwa się igłę lub cewnik, miejsce wkłucia ponownie leczy się środkiem antyseptycznym i zakłada bandaż samoprzylepny.

Wideo: technika drenażu jamy opłucnej według Bulau

Wideo: przykład toracentezy

Wideo: Angielski film edukacyjny na temat nakłucia opłucnej

Thoracenteza w przypadku odmy opłucnowej

Odma opłucnowa to przedostanie się powietrza do jamy klatki piersiowej w wyniku urazu lub samoistnie w wyniku pęknięcia płuc w wyniku choroby. Torakocentezę w przypadku odmy opłucnowej przeprowadza się w przypadku odmy prężnej lub w przypadku odmy zwykłej z narastającą niewydolnością oddechową.

Nakłucie ściany klatki piersiowej z powodu odmy opłucnowej wykonuje się wzdłuż linii środkowo-obojczykowej wzdłuż górnej krawędzi trzeciego żebra. Aspirację powietrza przeprowadza się za pomocą igły lub (najlepiej) cewnika.

Powietrze opuszcza jamę opłucnową z charakterystycznym świszczącym dźwiękiem. Zassać tyle powietrza, ile potrzeba, aby wyeliminować objawy niedotlenienia.

Często w przypadku odmy opłucnowej wymagany jest drenaż jamy opłucnej - to znaczy pozostawia się w niej cewnik lub rurkę drenażową przez pewien czas, koniec cewnika opuszcza się do naczynia z wodą (jak „śluza wodna”). Usunięcie rurki drenażowej przeprowadza się następnego dnia po ustaniu przepływu powietrza, po prześwietleniu rentgenowskim kontroli powiększenia płuc.

Czasami przy urazach klatki piersiowej dochodzi do krwiaka opłucnowego: w jamie opłucnej gromadzą się zarówno krew, jak i powietrze. W takich przypadkach nakłucie można wykonać w dwóch miejscach: w celu ewakuacji płynu – wzdłuż linii pachowej tylnej, w celu usunięcia powietrza – z przodu, w linii środkowo-obojczykowej.

Wideo: Thoracenteza w celu dekompresji odmy prężnej

Po nakłuciu

Bezpośrednio po nakłuciu może pojawić się suchy kaszel i ból w klatce piersiowej (w przypadku stanu zapalnego opłucnej).

Możliwe powikłania po torakocentezie

W niektórych przypadkach toracenteza jest obarczona następującymi powikłaniami:

• Nakłucie płuc.
• Rozwój odmy opłucnowej w wyniku wycieku powietrza przez nakłucie lub z uszkodzonego płuca.
• Krwotok do jamy opłucnej na skutek uszkodzenia naczyń.
• Obrzęk płuc z powodu jednoczesnego usunięcia dużej ilości płynu.
• Zakażenie z rozwojem procesu zapalnego.
• Uszkodzenie wątroby lub śledziony w przypadku zbyt niskiego lub zbyt głębokiego nakłucia.
• Rozedma podskórna.
• Omdlenie z powodu gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
• Niezwykle rzadko – zator powietrzny zakończony zgonem.

Thoracenteza jest główną procedurą dla lekarzy intensywna terapia i pilne opieka medyczna, na intensywnej terapii.

Badanie to wykorzystywane jest w czasie rzeczywistym w celu ułatwienia znieczulenia, po czym zostaje umieszczona igła.

Przed zabiegiem można wykonać badanie ultrasonograficzne w celu określenia obecności i wielkości wysięku w jamie opłucnej, a także jego lokalizacji.

• Thoracenteza jest przeznaczona do objawowego leczenia dużych wysięków w opłucnej lub leczenia ropniaka. Zabieg jest również niezbędny w przypadku wysięku opłucnowego dowolnej wielkości, który wymaga analizy diagnostycznej. Wysięki przesiękowe
• powstają na skutek spadku osocza i wynikają ze spadku ciśnienia onkotycznego osocza i wzrostu ciśnienia hydrostatycznego. Najczęstszą przyczyną jest niewydolność serca, następnie marskość wątroby i zespół nerczycowy. Wysięki wysiękowe

powstają w wyniku lokalnych procesów niszczących lub chirurgicznych, które powodują zwiększoną drożność naczyń włosowatych i późniejszy wysięk składników wewnątrznaczyniowych do potencjalnych miejsc chorobowych. Przyczyny są różne i obejmują zapalenie płuc, suche zapalenie opłucnej, raka, zatorowość płucną i liczne etiologie zakaźne.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania toracentezy.

• Nieskorygowana skaza krwotoczna.
• Cellulit ściany klatki piersiowej w miejscu nakłucia.
• Brak zgody pacjenta.

Uwaga

Względne przeciwwskazania obejmują:

Na wykonanie torakocentezy należy uzyskać zgodę pacjenta lub członka jego rodziny. Konieczne jest upewnienie się, że rozumieją procedurę, aby mogli podjąć świadomą decyzję.

Przed wykonaniem torakocentezy należy zwrócić uwagę na zgodę pacjenta i oczekiwania wobec zabiegu, a także możliwe ryzyko i powikłania.

Przed wykonaniem zabiegu torakocentezy należy przeanalizować, którego z powyższych zagrożeń można uniknąć lub mu zapobiec (np. układając pacjenta w taki sposób, aby podczas zabiegu pozostawał jak najbardziej nieruchomy).

Zestaw do torakocentezy: podstawowy wykaz materiałów

Istnieje kilka specjalnych urządzeń medycznych zaprojektowanych specjalnie do wykonywania zabiegu torakocentezy.

Należy ostrzec pacjenta o następujących zagrożeniach związanych z torakocentezą:

Gama zestawów do torakocentezy GRENA (Wielka Brytania)	Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01SN 0204-01SN - Igła do nakłuwania - 3 szt. - Kran trójdrożny	- Strzykawka Luer Lock 60 m
Sterylne - 24 szt.	Zestaw do torakocentezy/paracentezy 02SN 0204-02SN - Igła do nakłuwania - 3 szt. - Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach. - Zawór zwrotny - Kran trójdrożny	- Strzykawka Luer Lock 60 m
- Worek miarowy o pojemności 2 litrów z odpływem.	0204-01VN - Igła do nakłuwania - 3 szt. - Igła do nakłuwania - 3 szt. - Zawór zwrotny - Kran trójdrożny	- Strzykawka Luer Lock 60 m
- Igła Veressa	Zestaw do torakocentezy/paracentezy 01VN 0204-01VN 0204-02VN	- Strzykawka Luer Lock 60 m

Thoracenteza: technika wykonania głównego zabiegu i drenażu jamy opłucnej

• Przygotowanie do zabiegu obejmuje odpowiednie znieczulenie i odpowiednie ułożenie pacjenta.
• - Rurka łącząca z portami Luer Lock na końcach.

Oprócz znieczulenia miejscowego można rozważyć znieczulenie ogólne lorazepamem, aby złagodzić ból. Podczas torakocentezy kluczowym elementem jest analgezja.

Ważny

Skóra, tkanka podskórna, żebra, mięśnie międzyżebrowe i opłucna ciemieniowa powinny być dobrze nasączone środkiem znieczulającym miejscowo. Szczególnie ważne jest znieczulenie głębokiej części mięśnia międzyżebrowego i opłucnej ciemieniowej, ponieważ nakłuciu tych tkanek towarzyszy najostrzejszy ból.

Płyn opłucnowy często pobiera się poprzez penetrację środka znieczulającego do głębszych struktur, co ułatwia umiejscowienie igły.

, ponieważ w przypadku jego braku mogą wystąpić komplikacje. Znieczulenie miejscowe osiąga się za pomocą lidokainy.

Rolkę ręcznika umieszcza się pod przeciwległym barkiem (w miejscu, w którym będzie wykonywany zabieg), aby mieć pewność, że torakocenteza skutecznie osuszy gęstość opłucnej i umożliwi dostęp do następnej przestrzeni pachowej.

Technika wykonywania toracentezy

• Najkorzystniejszą pozycją dla pacjenta do wykonania torakocentezy jest pozycja siedząca, pochylona do przodu, z głową opartą na dłoniach lub na poduszce, która znajduje się na specjalnym stole.. Po ułożeniu pacjenta w pozycji siedzącej wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu potwierdzenia wysięku w jamie opłucnej oraz oceny jego wielkości i lokalizacji. Następnie określ najbardziej optymalne miejsce nakłucia. Do ultrasonografii stosuje się głowicę zakrzywioną (2–5 MHz) lub głowicę liniową wysokiej częstotliwości (7,5–1 MHz). Przysłona musi być wyraźnie zdefiniowana. Ważne jest, aby wybrać odstęp międzyżebrowy, w którym przepona nie uniesie się podczas wydechu.
• Otwarty sposób. W tym typie ultrasonografia służy do określenia głębokości płuc i ilości płynu pomiędzy ścianą klatki piersiowej a opłucną wewnętrzną. Swobodnie unoszące się płuco można zauważyć jako falę.

Najkorzystniejszą pozycją dla pacjenta do wykonania torakocentezy jest pozycja siedząca, pochylona do przodu, z głową opartą na dłoniach lub na poduszce, która znajduje się na specjalnym stole.- przydatne badanie do torakocentezy, które pomaga określić optymalne miejsce nakłucia, poprawia lokalizację środków znieczulających miejscowo i co najważniejsze minimalizuje powikłania zabiegu.

Optymalne miejsce nakłucia można określić, szukając największej kieszeni płynu znajdującej się na powierzchni płuc, identyfikując drogi oddechowe przepony. Tradycyjnie obszar ten znajduje się pomiędzy 7. a 9. żebrem.

Analiza diagnostyczna płynu opłucnowego

Płyn opłucnowy jest znakowany i wysyłany do badań diagnostycznych. Jeśli wysięk jest niewielki i zawiera dużą ilość krwi, do probówki z krwią umieszcza się płyn z antykoagulantem, aby mieszanina nie zgęstniała.

Poniższe badania laboratoryjne powinny wykazać następujące punkty:

• poziom pH;
• barwnik gramowy;
• liczba komórek i różnica;
• poziom glukozy, poziom białka i dehydrogenaza kwasu mlekowego (LDH);
• cytologia;
• poziom kreatyniny;
• poziom amylazy w przypadku podejrzenia perforacji przełyku lub zapalenia trzustki;
• poziom trójglicerydów.

Wysiękowy płyn opłucnowy można odróżnić od przesiękowego płynu opłucnowego w następujących przypadkach:

1. Stosunek LDH płyn/surowica ≥ 0,6
2. Stosunek białek płyn/surowica ≥ 0,5
3. Poziom płynnego LDH w górnych dwóch trzecich normalnego poziomu LDH w surowicy

Podczas wykonywania torakcentezy nie występują żadne powikłania, jednakże mogą one wystąpić po zabiegu.

Główne powikłania po zabiegu torakocentezy i drenażu:

• Odma opłucnowa (11%)
• Krwiak opłucnowy (0,8%)
• Pęknięcie wątroby lub śledziony (0,8%)
• Rana przeponowa
• Ropniak
• Guz

Drobne powikłania obejmują:

• Ból (22%)
• Suchość (13%)
• Kaszel (11%)
• Krwiak podskórny (2%)
• Surowica podskórna (0,8%)
• Półomdlały