4.3. Kontuzje narządy wewnętrzne
Silne uderzenia w okolicę brzucha, klatka piersiowa, okolicy lędźwiowej, krocza, szczególnie jeśli towarzyszą im złamania żeber, mostka, kości miednicy, może prowadzić do uszkodzenia serca, płuc, wątroby, śledziony, jelit, nerek, pęcherza moczowego.
Uszkodzenie serca. Na mechanizm uszkodzenia serca w przypadku tępych urazów klatki piersiowej wpływa kilka czynników:
1) bezpośredni wpływ fizyczny na narząd z krwotokiem w jego częściach - mięsień sercowy, podwsierdzie lub nasierdzie;
2) wpływ ośrodkowego układu nerwowego na endokrynno-wegetatywną regulację czynności serca (stres);
3) różne zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym (redystrybucja katecholamin, potasu, sodu itp.), Które prowadzą do niedotlenienia i niedociśnienia;
4) nadczynność układu współczulno-nadnerczowego, w wyniku czego wzrasta kardiotoksyczne działanie katecholamin.
Istnieją cztery stopnie (formy) zamkniętego uszkodzenia serca:
- potrząsnąć;
Siniak (wstrząśnienie mózgu);
pęknięcie serca;
Urazowy atak serca.
Potrząsnąć - najłagodniejsza postać zamkniętego uszkodzenia serca. Charakteryzuje się szybkim rozwojem krótkotrwałych i łagodnych zmian kliniczno-kardiograficznych. Ofiary skarżą się na ból, szybko mijający ból w okolicy serca
Głównym objawem jest zaburzenia rytmu (napady częstoskurczu, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze przedsionków lub komór), a także zaburzenia przewodzenia aż do całkowitego, choć przemijającego, poprzecznego bloku serca lub jednej z odnóg pęczka przedsionkowo-komorowego (pęczka Hisa) Charakterystyczny zawroty głowy, omdlenia, krótkotrwałe
niedociśnienie.
Na siniak na sercu obserwuje się subtelne, niepenetrujące pęknięcia mięśnia sercowego (częściej zajęte są przedsionki niż komory), którym mogą towarzyszyć rozległe krwotoki obejmujące okolice podnasierdziowe i grubość mięśnia sercowego. Czasami uciskają one małe gałęzie tętnice wieńcowe, co prowadzi do powstania kolejnych
wspólne obszary zmienione bliznami. Często wszystkie błony serca stają się nasycone krwią. W tym przypadku mięsień sercowy staje się zwiotczały i nierównomiernie nasycony.
Charakterystyczny stały lub napadowy ból w okolicy serca, zaburzenia rytmu, powiększenie średnicy serca, duszność, różne zmiany w EKG. W ciężkich przypadkach rozwija się niewydolność serca.
Urazowe pęknięcie serca - najcięższa postać jego zamkniętego uszkodzenia Częstą przyczyną są urazowe pęknięcia mięśnia sercowego zgony: obserwuje się je u 10-15% wszystkich ofiar wypadków samochodowych
Pęknięcia prawej komory serca występują rzadziej niż lewej, w 30% przypadków mają one charakter wielojamowy; u pacjentów z UZ występują jednocześnie pęknięcia osierdzia; w pozostałych osierdzie pozostaje nienaruszone, istnieje jednak ryzyko tamponady serca krwią, a następnie z pozytywnym wynikiem, - rozwój zapalenia osierdzia.
Opisano przypadki pęknięć urazowych tętniaków aorty, charakteryzujących się dużą śmiertelnością.
Konsekwencją zamkniętego uszkodzenia serca może być również zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia) , zakrzepica wieńcowa i urazowy zawał mięśnia sercowego, „przemieszczenie serca” i jego „ucisk”, urazowa dziura w sercu, zaburzenia rytmu, dystrofia mięśnia sercowego.
Uszkodzenie opłucnej i płuc występują z siniakami klatki piersiowej, jej uciskiem, złamaniami żeber i mostka, ranami od broni szermierczej i włóczniami lekkoatletycznymi. W zamkniętych urazach opłucnej (bez przerwania skóry) główną rolę odgrywa zwykle koniec złamanego żebra.
Kontuzja płuc. W przypadku stłuczenia płuc spowodowanego urazem zamkniętej klatki piersiowej, charakterystyczny obraz kliniczny krwotoku do płuc, który zwykle jest bezobjawowy: krwioplucie, szczególnie w ciągu pierwszych 3-5 dni, ból w klatce piersiowej, najwyraźniej związany z uszkodzeniem opłucnej, duszność i zmniejszenie oddychania w odpowiednim obszarze płuc , krótkotrwała gorączka, umiarkowany wzrost liczby leukocytów we krwi i nieznaczne przyspieszenie sedymentacji
czerwone krwinki
Ze względu na krótki czas trwania zmian (5-7 dni) najbardziej pouczające jest badanie RTG wykonane w pierwszej dobie po urazie.
Po dodaniu zapalenia płuc objawy nasilają się i stają się coraz dłuższe wysoka promocja temperatura, wyraźny wzrost liczby leukocytów we krwi i pojawienie się młodych form.
Kiedy płuco jest stłuczone, często rozwija się krwiak opłucnowy - krew przedostaje się do jama opłucnowa, którego objawy kliniczne zależą od stopnia utraty krwi, przemieszczenia śródpiersia i ucisku płuc przez nagromadzoną krew, stopnia zniszczenia tkanki płucnej i zmniejszenia wentylacji płuc. Rozwojowi krwiaka opłucnowego może towarzyszyć ostra niewydolność płucna serca.
Na poważny uraz z wieloma złamaniami żeber Następuje postępujący rozwój niewydolności oddechowej spowodowanej ograniczonymi ruchami oddechowymi i nieskutecznym kaszlem.
Jeden z najtrudniejszych i wczesne powikłania uraz klatki piersiowej to urazowe zapalenie opłucnej. Z reguły występuje w ciągu pierwszych trzech dni po urazie. Wysięk zwykle odpowiada stronie urazu, ale może być obustronny lub przeciwny. Charakterystyczny skargi na ból podczas oddychania w klatce piersiowej i duszność.
Odma płucna - obecność powietrza lub gazu w jamie opłucnej. Przedostanie się powietrza do jamy opłucnej nieuchronnie prowadzi do częściowego lub całkowitego zapadnięcia się płuc.
W zależności od przyczyny wystąpienia wyróżnia się odmę pourazową, spontaniczną (spontaniczną) i sztuczną (terapeutyczną).
Na otwarta odma opłucnowa jama opłucnowa komunikuje się z środowisko zewnętrzne przez ziejący ubytek w ścianie klatki piersiowej lub oskrzelu.
Ciśnienie w jamie opłucnej jest równe ciśnieniu atmosferycznemu (w przypadku małych ubytków nieznacznie maleje przy wdechu i wzrasta przy wydechu). Płuco całkowicie się zapada i zostaje wyłączone z aktu oddychania. Najpoważniejsze zjawiska powstają, gdy zaczyna funkcjonować przeciwległe płuco, które w tym przypadku zapewnia całą wymianę gazową warunki nienormalne Podciśnienia w zdrowej jamie opłucnej nie można zrównoważyć giętkim i łatwo przemieszczającym się śródpiersiem, które znajduje się pod
pod wpływem przesunięcia ciśnienia atmosferycznego w kierunku zdrowe płuco, w wyniku czego zdolność funkcjonalna tego ostatniego jest znacznie zmniejszona. Ponieważ ciśnienie w nienaruszonej jamie opłucnej ulega znacznym wahaniom w fazach oddechowych, a po stronie, w której wystąpiła otwarta odma opłucnowa, pozostaje w przybliżeniu stałe, przy każdym wdechu zwiększa się przemieszczenie śródpiersia, a przy wydechu maleje. W rezultacie śródpiersie
wraz z zawartymi w nim narządami życiowymi, obficie zaopatrzonymi w receptory nerwowe, ulega mniej lub bardziej ostrym wahaniom, „biega”. Prowadzi to do utrudnienia przepływu krwi przez naczynia śródpiersia, a przede wszystkim przez żyłę główną, zaburzenia pracy serca i wystąpienia ciężkich reakcji wstrząsowych
Na zamknięta odma opłucnowa nie ma komunikacji pomiędzy powietrzem w jamie opłucnej a środowiskiem zewnętrznym.
W jamie opłucnej zwykle utrzymuje się taki lub inny poziom podciśnienia, przynajmniej w momencie wdechu. W związku z tym zapadnięcie się płuc po uszkodzonej stronie jest często niepełne. Częściowo bierze udział w wymianie gazowej. Śródpiersie ulega nieznacznemu przesunięciu, a jego wahania wyrażają się w niewielkim stopniu. Zaburzenia układu oddechowego i krążenia przy odmie zamkniętej są znacznie mniej nasilone niż przy odmie otwartej i szybko ustępują po krótkim okresie zaburzeń o charakterze głównie odruchowym (podrażnienie błony śluzowej). opłucna przez infiltrowane powietrze)
Występują poważne zakłócenia z odmą zastawkową, zwykle obserwowane przy małych defektach ściana klatki piersiowej, tkanka płuc lub oskrzela. W przypadku tego typu odmy powietrze atmosferyczne zasysane jest do jamy opłucnej w momencie wdechu, a w trakcie wydech, gdy wzrasta ciśnienie w jamie opłucnej, wada zostaje zakryta i nie pozwala na przepływ powietrza w przeciwnym kierunku. W niektórych przypadkach powietrze przedostaje się do jamy opłucnej w fazie wydechu.
Ilość powietrza w jamie opłucnej stopniowo wzrasta, płuco zapada się i zostaje wyłączone z aktu oddychania, a śródpiersie przesuwa się na stronę zdrową, w wyniku czego mogą wystąpić ciężkie zaburzenia oddychania i krążenia.
Pilna opieka. Na otwarta odma opłucnowa(uraz klatki piersiowej) należy zastosować pierwszą pomoc szczelny bandaż, przynajmniej tymczasowo zamieniając otwartą odmę opłucnową w zamknięte i zmniejszające wahania śródpiersia. Bez takiego bandaża jest to śmiertelne wynik może nastąpić jeszcze przed przybyciem karetki. Najprostszy opatrunek hermetyczny składa się z kilku warstw gaza mocno nasączona wazeliną, na który nakłada się papier kompresyjny lub ceratę. Po aplikacji pilnie potrzebny jest hermetyczny bandaż dostarczenie ofiary do specjalnej placówki medycznej.
Zamknięta odma opłucnowa, z reguły nie wymaga stosowania pilnych zabiegów medycznych, jeśli nie ma znacznego przemieszczenia śródpiersia. Jednak nawet przy zamkniętej odmie opłucnowej pacjent musi zostać zabrany do szpitala.
Na odma zastawkowa konieczne jest jak najszybsze przewiezienie pacjenta do szpitala instytucja medyczna, gdzie otrzyma doraźną opiekę (odciążenie jamy opłucnej z nadmiaru powietrza poprzez nakłucie, czyli wprowadzenie do jamy opłucnej specjalnej igły w celu przekształcenia odmy zastawkowej w otwartą).
Uszkodzenie narządów jama brzuszna może nastąpić w momencie uderzenia w okolicę podżebrza (butem piłkarskim, rzucanym pociskiem, podczas uderzania w otaczające przedmioty itp.), upadku z duża wysokość(podczas nurkowania) oraz poprzez mechanizm przeciwuderzenia w kręgosłup i żebra (podczas skoków narciarskich). Towarzyszą im objawy wstrząsu, wyrażające się w różnym stopniu. Charakterystyczny szybko narastające krwawienie wewnętrzne (szczególnie przy pęknięciu miąższu i torebki wątroby i śledziony), bladość skóra i błon śluzowych, nitkowaty puls, splątanie lub utrata przytomności, nagłe napięcie mięśni ściany brzucha. Kiedy jelita są uszkodzone, rozwija się zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej.
Pilna opieka.
Urazowe urazy śledziony stanowią od 20 do 30% wszystkich uszkodzeń narządów miąższowych.
Wyróżnia się jednostopniowe i dwustopniowe pęknięcie śledziony.
W przypadku pęknięć jednoetapowych dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia miąższu i torebki. W takich przypadkach krwawienie do wolnej jamy brzusznej z pękniętej śledziony następuje natychmiast po urazie.
W przypadku dwuetapowego pęknięcia zwykle tylko jeden miąższ śledziony zostaje uszkodzony w pierwszej chwili z utworzeniem krwiaka podtorebkowego. Przy powtarzających się, często pod wpływem drobnej widocznej przyczyny, torebka pęka, a krwiak przedostaje się do wolnej jamy brzusznej. Pomiędzy momentem urazu a przedostaniem się krwi do wolnej jamy brzusznej upływa pewien okres czasu, liczony od kilku godzin do kilku tygodni, a nawet miesięcy.
Obraz kliniczny w przypadku urazu śledziony różni się w zależności od ciężkości urazu, czasu, jaki upłynął od urazu oraz obecności towarzyszących urazów innych narządów. Wiodącymi objawami są ostra utrata krwi i wstrząs, którym towarzyszą objawy podrażnienia otrzewnej.
Zazwyczaj ofiary skarżą się na ból w lewym podżebrzu, rzadziej w górnej części brzucha lub w całej jamie brzusznej. Ból często promieniuje do lewe ramię, lewa łopatka.
Podrażnienie otrzewnej przez nabrzmiałą krew prowadzi do napięcia ściana brzucha i silny ból przy palpacji.
Masywne krwawienie, w dodatku objawy lokalne, charakterystyczne dla krwawień w jamie brzusznej, prowadzi do rozwoju ogólnych objawów ostrej utraty krwi: szybko postępującego osłabienia ofiary, pojawienia się szumu w uszach, zawrotów głowy, nudności, wymiotów, zimnego potu, bladej skóry, widocznych błon śluzowych itp. W ciężkich przypadkach u pacjenta może wystąpić pobudzenie, zaburzenia świadomości i gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
Wraz z powstaniem rozległego krwiaka podtorebkowego rozciąganie torebki z tryskającą krwią powoduje znaczny ból i uczucie pełności w lewym podżebrzu.
Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia śledziony, ilości utraconej krwi i charakteru towarzyszącego uszkodzenia innych narządów. Terminowość interwencji chirurgicznej ma decydujące znaczenie dla wyniku choroby.
Pilna opieka. Zastosuj zimno na dotknięte obszary, odpocznij i pilnie hospitalizuj (zwykle konieczna jest operacja).
Uszkodzenie nerek i pęcherza możliwe poprzez uderzenie w okolicę lędźwiową, brzuch (okolica nadłonowa) lub upadek z wysokości na pośladki. W tym drugim przypadku nerki cierpią z powodu uderzenia w kręgosłup i dolne żebra.
Bezpośrednie uszkodzenie nerek, któremu towarzyszy siniak, charakteryzuje się krwotokami do miąższu nerek, jego obrzękiem i niedokrwieniem, zakrzepicą i zawałem naczyń, krwiomoczem i ostrą niewydolnością nerek.
Uszkodzeniu nerek towarzyszy stan szoku, pojawienie się krwi w moczu lub powstanie krwiaka krocza. W takim przypadku może rozwinąć się ostra niewydolność nerek.
Pęknięciu pęcherza towarzyszy zatrzymanie moczu, który szybko spływa do tkanki okołopęcherzowej. Stan szoku pogłębia się poprzez zjawisko zatrucia.
Pilna opieka. Zastosuj zimno na dotknięte obszary, odpocznij i pilnie hospitalizuj (zwykle konieczna jest operacja).
Najczęstsze urazy związane z mechanicznym oddziaływaniem na organizm człowieka praktyka lekarska. Główne powody ich pojawienia się:
- Uderzenie tępym przedmiotem.
- Zderzenie z bardzo twardym przedmiotem (zwykle spotykane w wypadkach drogowych).
- Upadek z dużej wysokości.
Objawy siniaków narządów wewnętrznych
Charakter uszkodzeń powstałych na skutek stłuczeń zależy przede wszystkim od stopnia obciążenia mechanicznego oraz od obszaru ciała, na który to obciążenie było skierowane. Na przykład, jeśli mówimy o stłuczeniu klatki piersiowej, jest to możliwe zmiany patologiczne w płucach, sercu, tchawicy itp. Jeśli główne obciążenie mechaniczne spadnie na okolicę brzucha, żołądek, śledziona, wątroba, nerki itp. mogą ulec znacznemu uszkodzeniu. Urazowi głowy często towarzyszy stłuczenie mózgu, którego skutki mogą być niezwykle poważne. Objawy wstrząśnienia mózgu to jednak temat na inną dyskusję. Jak rozpoznać siniaki narządów wewnętrznych w innych przypadkach?
Główne objawy, które pozwalają nam wyciągnąć wnioski na temat siniaka narządów wewnętrznych:
- Silny ból w uszkodzonym obszarze.
- Obecność krwiaka w tym obszarze.
- Obrzęk tkanek miękkich w uszkodzonym obszarze. Ten stan jest zwykle spowodowany krwotokiem wewnętrznym.
- Upośledzona funkcjonalność dotkniętego narządu.
Objawy mogą się różnić w zależności od tego, który narząd został dotknięty. Ogólnie znaki zewnętrzne W przypadku siniaków narządów wewnętrznych można to opisać w następujący sposób:
- Rosnąca rozedma podskórna (nadmierne gromadzenie się powietrza w tkankach, któremu towarzyszy silny ból).
- Jeśli płuca są uszkodzone, obserwuje się sinicę (niebieskie zabarwienie skóry) i niewydolność oddechową.
- Obniżone ciśnienie krwi, zmniejszona częstość akcji serca.
- Urazy narządów znajdujących się w jamie brzusznej często objawiają się uczuciem pełności w żołądku i nudnościami.
- Krwioplucie.
Jeśli nerki, wątroba lub śledziona są uszkodzone, krwawienie wewnętrzne może być bardzo poważne. Każdy uraz powodujący uszkodzenie narządów wewnętrznych wymaga fachowej pomocy lekarskiej.
Podstawowe metody leczenia stłuczeń narządów wewnętrznych
Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia siniaków narządów wewnętrznych w wyniku upadku polega na zapewnieniu poszkodowanemu odpoczynku. Konieczne jest również podjęcie środków nadzwyczajnych:
- Nałóż lód lub zimny kompres na zranione miejsce.
- Aby uniknąć wstrząs anafilaktyczny pacjent musi zażyć lek przeciwbólowy.
- W niektórych przypadkach wskazany jest ciasny bandaż (na przykład przy zamkniętym urazie klatki piersiowej).
Ciężkie stłuczenie narządów wewnętrznych w wyniku nieszczęśliwego wypadku wymaga natychmiastowej hospitalizacji. W warunkach szpitalnych przeprowadzana jest dokładna diagnostyka, która pomaga określić wielkość i obszar rozkładu uszkodzeń narządów wewnętrznych. Główną metodą diagnostyczną jest prześwietlenie rentgenowskie, które w przypadku uszkodzenia mózgu może być konieczne tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny (MRI). W takim przypadku lekarz przepisze EKG, które pomoże uzyskać bardziej obiektywny obraz choroby.
Leczenie zwykle obejmuje interwencja chirurgiczna który jest przeprowadzany w celu zatrzymania krwawienia wewnętrznego i przywrócenia integralności uszkodzonego narządu. Jeśli uraz nie był poważny, w celu usunięcia krwiaka 3-4 dni po urazie można natrzeć uszkodzone miejsce maściami o działaniu przeciwzapalnym (bez efektu rozgrzewającego).
Wideo
Dziecko może doznać obrażeń klatki piersiowej i brzucha (narządów jamy brzusznej) w wyniku upadku z wysokości, z roweru lub w wypadku drogowym.
Inną częstą przyczyną takich urazów są bójki wśród nastolatków. Współcześni nastolatkowie, wychowani na przykładach „fajnych” bohaterów filmowych, gromadzą się stadami i tworzą agresywny tłum, który nie zna litości i pobłażliwości, jest w stanie bez powodu bić i okaleczać swoją ofiarę. W wyniku krwawych starć dzieci z poważnymi obrażeniami trafiają na oddziały urazowe, co często kończy się kaleką i tragicznym skutkiem.
Musisz być w stanie zapewnić dziecku pierwszą pomoc i opiekę w nagłych wypadkach w odpowiednim czasie i prawidłowo.
Kontuzje klatki piersiowej najczęściej zdarzają się: podczas biegu dziecko uderzyło w framugę drzwi, uderzyło bokiem o róg stołu lub biurka, spadło z roweru, dotknęło klatką piersiową kierownicy itp. Ból pojawia się w miejscu urazu , czasami obrzęk i krwotok. Ból nasila się przy głębokim wdechu, kaszlu i palpowaniu miejsca posiniaczonego. Przez kilka dni dziecko będzie oszczędzać zranioną połowę klatki piersiowej, krzywić się niezręcznymi ruchami, ale stopniowo ból ustąpi, a po 7-10 dniach nie będzie już śladu urazu.
Stłuczenia klatki piersiowej nie wymagają specjalnego leczenia.
W przypadku silnego bólu można podać tabletkę znieczulającą (analgin, aspirynę, ortofen, nurofen, efferalgan) i wcierać maść w miejsce siniaka (finalgon, indometacyna, krem dollit).
Złamanie obojczyka
Złamanie obojczyka u dzieci jest to jeden z najczęstszych urazów, stanowiący 13% złamań kończyn i ustępując jedynie złamaniom kości przedramienia. Mechanizm urazu może być inny, ale najczęściej do złamania dochodzi podczas upadku na bark lub wyciągnięte ramię. W zależności od stopnia przemieszczenia rozróżnia się złamania całkowite i niecałkowite (podokostnowe). Ta druga postać występuje częściej u noworodków i małych dzieci, dlatego jest łatwo widoczna.
30% złamań obojczyka występuje w wieku od 2 do 4 lat.
Deformacja i przemieszczenie w przypadku niecałkowitych złamań obojczyki są nieobecne lub minimalnie wyrażone. Funkcja ramienia zostaje zachowana, ograniczone jest jedynie jego odwiedzenie powyżej poziomu obręczy barkowej. Ból nie jest wyraźny, dlatego często takich złamań nie wykrywa się, a diagnozę stawia się po 10-15 dniach, gdy kalus zostaje wykryty w postaci znacznego zgrubienia na obojczyku.
W przypadku złamań całkowitych fragmenty są przemieszczone, więc rozpoznanie złamania nie jest trudne.
Leczenie polega na porównaniu fragmentów i ich wszczepieniu prawidłowa pozycja. W przypadku małych dzieci stosuje się bandaż Deso, bandażując ramię do ciała przez 7-10 dni. U starszych dzieci wymagane jest mocniejsze unieruchomienie przy barku odciągniętym do tyłu i uniesionym zewnętrznym fragmentem obojczyka. Fuzja fragmentów obojczyka u starszych dzieci następuje w ciągu 2-3 tygodni.
Złamania mostka i żeber
Złamania mostka i żeber V dzieciństwo są rzadkie ze względu na elastyczność i dobrą amortyzację szkieletu żeber podczas kontuzji, a powstają pod wpływem silnych uderzeń lub upadków na twarde przedmioty. Powstaje ukłucie, nasilający się wraz z ruchem, głębokim wdechem, palpacją dotkniętego obszaru. Oddech staje się płytki i szybki. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, maksymalnie łagodząc jego stan i stara się nie ruszać. W tej pozycji zabierzesz go do traumatologa.
Niebezpieczny powikłanie złamania żeber uszkodzenie opłucnej i tkanki płucnej jest ostre fragmenty kości i rozwój odma lub hemothorax(przedostanie się powietrza lub krwi do jamy opłucnej). Ważne jest, aby rozpoznać to poważne i zagrażające życiu powikłanie w pierwszych minutach, ponieważ pogorszenie stanu postępuje bardzo szybko. Powietrze i krew gromadzące się w jamie opłucnej wypychają płuco do góry, wyłączając je z procesu oddychania. Czasami powietrze z jamy opłucnej przedostaje się pod skórę, pojawia się obrzęk szyi i klatki piersiowej, a przy palpacji skóry pojawia się dźwięk przypominający skrzypienie śniegu. Ten znak niezawodnie wskazuje, że pod skórą jest powietrze. Nienaruszone płuco pracuje dla dwojga, oddech staje się częsty i płytki, pacjent odczuwa trudności w oddychaniu, brak powietrza, staje się blady, pokryty zimnym lepkim potem, wargi i palce sinieją, co wskazuje niewydolność oddechowa. Tętno wzrasta i utrzymuje się przez pewien czas ciśnienie krwi, ale wkrótce spada i wtedy rozwój jest możliwy.
Ofiara wymaga natychmiastowej pomocy chirurgia bez niego umrze w ciągu kilku godzin.
Penetrujące rany klatki piersiowej
Do penetrujących obrażeń klatki piersiowej wpływający tkanka płuc, powietrze dostaje się do jamy opłucnej i pod skórę nie tylko z drogi oddechowe, ale także od środowisko w wyniku działania ssącego klatki piersiowej. Każdy ruch oddechowy towarzyszą obce dźwięki powstające w miejscu urazu. Z każdym oddechem stan pacjenta się pogarsza. Przed transportem pacjenta do szpitala należy zabezpieczyć ranę szczelnym bandażem (celofan, cerata), aby zapobiec wchłanianiu powietrza.
Jeżeli przedmiot, którym je zadałeś (nóż, śrubokręt, nożyczki) wystaje z rany, nie wyjmuj go.
Dopóki zamyka ranę, ryzyko odmy opłucnowej i krwawienia jest niskie. Ofiara hospitalizowana jest w pozycji półsiedzącej lub siedzącej, dzięki czemu łatwiej mu oddychać.
Tępy uraz brzucha
Tępy uraz brzucha może ograniczać się do stłuczenia ściany jamy brzusznej, a przy silnym uderzeniu może dojść do uszkodzenia narządów wewnętrznych (wątroby, śledziony, jelit) aż do ich pęknięcia, któremu towarzyszy krwawienie wewnętrzne.
Uszkodzenia narządów wewnętrznych częściej występują u chłopców, co wynika z ich wzmożonej aktywności. Stopień uszkodzenia narządów zależy od ich stanu w chwili urazu. Zatem uderzenie w brzuch po obfitym posiłku z większym prawdopodobieństwem doprowadzi do pęknięcia pustego narządu niż uderzenie o tej samej sile, ale zadane na pusty żołądek. Jeśli prasa brzuszna jest dobrze rozwinięta, wówczas w momencie uderzenia napięcie mięśni ochroni narządy wewnętrzne przed wpływami zewnętrznymi.
Możliwość krwawienia wewnętrznego
Krwawienie wewnętrzne nie zawsze pojawia się natychmiast. Zdarza się, że dziecko po urazie staje na nogi i nie zgłasza żadnych dolegliwości, a badanie palpacyjne brzucha nie ujawnia napięcia ścian brzucha ani bólu. Należy jednak monitorować dziecko, ponieważ objawy krwawienia wewnętrznego nasilają się w ciągu kilku godzin. Pojawia się osłabienie, letarg, bladość, a czasami nudności i wymioty. Kiedy pusty narząd pęka, dziecko skarży się na silny ból w całym brzuchu, a powtarzające się wymioty występują prawie stale. Obraz kliniczny odpowiada zapaleniu otrzewnej.
Pęknięcie wątroby lub śledziony
Jeśli to się stało pęknięcie wątroby lub śledziony, wtedy ból nie jest silny, a wymioty pojawiają się na drugi lub trzeci dzień po urazie. Jeszcze bardziej podstępne są pęknięcia podtorebkowe wątroby i śledziony. Nastąpiło pęknięcie narządu i krwawienie z niego, ale torebka nie została uszkodzona, więc krew gromadzi się pod nią i nie ma oznak krwawienia wewnętrznego. Dziecko nadal prowadzi aktywny tryb życia i nagle, po kilku dniach, niespodziewanie, po nagłym ruchu, torebka pęka i krew napływa do jamy brzusznej. Dlatego kiedy zamknięte kontuzje brzuch wymaga konsultacji z chirurgiem, a w niektórych przypadkach dynamicznego monitorowania dziecka w warunkach szpitalnych.
Penetrujący uraz brzucha
Penetrujące rany brzucha są zawsze przyczyną hospitalizacji oddział chirurgiczny. O konieczności pozostawienia ciała obcego w ranie, która spowodowała uraz, pisaliśmy już nie raz. Dlatego w stanie paniki nie wyciągaj noża z rany. Stosować bandaż uciskowy i zabrać dziecko do szpitala. Podczas transportu ofiara powinna leżeć z uniesionymi nogami.
Wideo na ten temat
Uraz szyi, pleców, klatki piersiowej, brzucha, krocza: pomoc w nagłych wypadkach - dr Komarovsky
Sam bezskutecznie upadłeś lub ktoś Cię uderzył? Jak ustalić, czy konieczna jest wizyta u lekarza i jak można pomóc bezpośrednio po urazie? Doktor Komarovsky opowie o zasadach udzielania pierwszej pomocy w przypadku różnych urazów i oznak wskazujących na wewnętrzne krwawienie i pęknięcie rdzeń kręgowy, a także przypomni Ci, czego nie robić w przypadku ran penetrujących.
Zranić to zamknięte uszkodzenie tkanki miękkie. Chyba nie ma osoby, która nie doświadczyła tego typu kontuzji. W większości przypadków siniaki nie wymagają leczenia i goją się same. Z reguły w przypadku siniaka nie dochodzi do naruszenia integralności tkanki, z wyjątkiem pęknięcia małych naczyń (kapilar). Ale czasami siniak może spowodować znaczne szkody, takie jak uraz głowy. Ponadto siniak może towarzyszyć innym ranom, takim jak złamanie. W tym przypadku mówią o posiniaczonych ranach.
Objawy siniaka
Objawy siniaka są znane każdemu - ostry ból w bezpośrednim sąsiedztwie urazu, obrzęk i zaczerwienienie. W przypadku drobnego siniaka ból ustępuje po kilku minutach, a w miejscu zaczerwienienia pojawia się krwiak, który popularnie nazywany jest siniakiem. Krwiak powstaje w wyniku krwotoku powstałego w wyniku pęknięcia małych naczyń włosowatych. Wielkość krwiaka nie zawsze zależy od ciężkości siniaka. Ważna jest przepuszczalność naczyń włosowatych, a także miejsce powstania siniaka. U osób ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych drobny siniak lub nawet nieostrożny dotyk może spowodować powstanie znacznego krwiaka, natomiast poważny siniak może nie objawiać się krwiakiem zewnętrznym, natomiast krwawienie wewnętrzne będzie dość znaczne.
Ból po poważnym urazie jest bardziej trwałym objawem. Charakter bólu zmienia się z biegiem czasu, od ostrego początkowo, pod wpływem czynnika traumatycznego, do bolesnego później. Ból utrzymujący się po urazie długo, jest niekorzystnym objawem i powodem do zasięgnięcia pomocy lekarskiej, gdyż może świadczyć o uszkodzeniu struktury wewnętrzne(złamanie, siniak z krwotokiem narządu wewnętrznego, zerwanie więzadła, wstrząśnienie mózgu itp.). Najczęściej ból odległy po stłuczeniu wiąże się z powstaniem krwiaka, który uciska zakończenia nerwowe, zwłaszcza podczas dotykania lub poruszania uszkodzonej części ciała.
Objawem siniaka stawu jest znaczny obrzęk. Objaw urazu głowy - ciężki ból głowy. Trzeba wiedzieć, że jeśli uraz głowy powoduje utratę przytomności, nawet krótkotrwałą, lub poszkodowany nie pamięta momentu urazu, jest to oznaką wstrząśnienia mózgu. W takim przypadku konieczna jest interwencja lekarska, przynajmniej diagnostyka na obecność krwiaka wewnątrzczaszkowego.
Jeśli na klatce piersiowej, brzuchu lub brzuchu pojawi się siniak, objawy siniaka mogą być dość poważne. Oznaki uszkodzenia narządów wewnętrznych, takie jak pojawienie się krwi w moczu, osłabienie oddychania, nasilający się ból, zmętnienie świadomości, czyli krótko mówiąc coraz bardziej nasilające się, a nie słabnące objawy siniaka, powinny być powodem do natychmiastowego zasięgnięcia pomocy lekarskiej .
Konsekwencje siniaka
W zdecydowanej większości przypadków łagodne, a nawet ciężkie siniaki mijają bez konsekwencji lub konsekwencje siniaka znikają bez śladu w ciągu dwóch do trzech tygodni. Są jednak sytuacje, w których konsekwencje siniaka mogą być dość poważne. Przede wszystkim dotyczy to wspomnianych już kontuzji głowy. Rzecz w tym, że czaszka- jest to przestrzeń zamknięta, a krwiak, który w każdym innym miejscu ciała z czasem ustąpi, nie powodując większych obaw, w czaszce prowadzi do ucisku ważnych struktur mózgu. W takim przypadku konsekwencją urazu może być zaburzenia neurologiczne różnym stopniu nasilenie i lokalizacja, silny ból głowy z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami, a nawet śmierć.
Jedną z konsekwencji siniaka, choć dość rzadką, może być zwapnienie krwiaka. W tym przypadku w tkanki miękkie pozostaje zagęszczenie, które może powodować dość znaczny ból podczas poruszania się. W niektórych przypadkach długoterminową konsekwencją stłuczenia tkanki miękkiej gruczołu sutkowego u kobiet lub jądra u mężczyzn może być rozwój nowotwór złośliwy te narządy.
Poważną konsekwencją siniaka jest naruszenie integralności dużego statku. W takim przypadku możliwy jest znaczny krwotok, a nawet krwawienie wewnętrzne, z późniejszym może powstać skrzep krwi poważne powikłanie– choroba zakrzepowo-zatorowa, gdy skrzep krwi wraz z ruchem krwi przedostaje się do naczynia o mniejszej średnicy i blokuje je. Choroba zakrzepowo-zatorowa może prowadzić do zawału serca, udaru mózgu, martwicy narządu wewnętrznego i śmierci.
Poważne niebezpieczeństwo stanowią także konsekwencje siniaków narządów wewnętrznych, na przykład siniaków serca, siniaków nerek, wątroby, śledziony. W tym przypadku dochodzi do różnego rodzaju uszkodzeń, zakłócenia ich funkcji, niebezpieczny na całe życie.
Biorąc powyższe pod uwagę, nie należy lekceważyć siniaków, zwłaszcza tych poważnych.
Pomoc na siniaki
Każdy wie, jak zapewnić pomoc w przypadku siniaków, ale nie każdy wie, jak prawidłowo zapewnić pomoc w przypadku siniaków. Pierwsza pomoc w przypadku siniaka polega na zbadaniu uszkodzonego miejsca, jeśli jest to kończyna, a następnie sprawdzeniu jej funkcji (zgięcie-prost, inne ruchy). Jeśli występują jedynie objawy siniaka, a nie poważniejszego urazu, należy zastosować zimno w uszkodzonym miejscu. Powoduje to skurcz naczyń mikrokrążenia i pomaga zatrzymać krwotok wewnętrzny.
Lepiej nie stosować środków przeciwbólowych, aby nie przegapić pogorszenia stanu w przypadku dodatkowych powikłań. Jeśli jednak masz pewność, że siniak nie uszkodził narządów wewnętrznych, możesz podać lek znieczulający, z wyjątkiem aspiryny ( kwas acetylosalicylowy). Aspiryny nie należy stosować w leczeniu siniaków, ponieważ zwiększa ona krwawienie.
W przypadku ciężkiego stłuczenia głowy z utratą przytomności, ciężkiego stłuczenia dolnej części pleców, brzucha lub klatki piersiowej, oprócz zastosowania zimnego okładu, ofiarę należy położyć i wezwać ambulans lub samodzielnie udaj się na SOR, starając się w miarę możliwości unieruchomić stłuczony obszar i zachować spokój.
Należy pamiętać, że zimno działa tylko przez pierwsze trzydzieści minut. Wówczas niezbędna pomoc przy stłuczeniu polega na zapewnieniu odpoczynku posiniaczonemu miejscu. Dwa dni po urazie konieczne jest delikatne ogrzanie uszkodzonego obszaru. Zastosowanie w tym okresie ciepłego kompresu zapewnia dopływ krwi do miejsca siniaka, co przyspiesza resorpcję krwiaka bez ryzyka wznowienia krwawienia.
Leczenie siniaków
Leczenie siniaków jest wymagane w przypadku wystąpienia poważnych obrażeń. Kontuzje głowy, brzucha, dolnej części pleców i klatki piersiowej wymagają hospitalizacji na oddziale chirurgicznym, gdzie po odpowiedniej diagnostyce zostaje podjęta decyzja o leczeniu dalsze leczenie siniak. W ciężkich przypadkach jest to przeprowadzane leczenie chirurgiczne siniak. Dostęp do uszkodzonego obszaru odbywa się endoskopowo lub otwarcie, zszywa się pęknięcia dużych naczyń, pęknięcia narządów miąższowych i usuwa się rozlaną krew. Następnie rana zostaje osuszona. Równolegle przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.
Leczenie stłuczenia w fazie regeneracji polega na zastosowaniu fizjoterapii w celu przyspieszenia resorpcji krwiaka i szybkiej odbudowy uszkodzonych tkanek.
Film z YouTube na temat artykułu:
Podczas wypadków możliwe są nie tylko obrażenia zewnętrzne, które rozpoznaje się na podstawie widoku rany lub nienaturalnego ułożenia kończyny, ale także obrażenia narządów wewnętrznych, które ze względu na trudność w diagnostyce stanowią zagrożenie dla życia poszkodowanego. ich. Czasami można je zdiagnozować dopiero po upływie znacznego czasu od urazu.
Urazy często powodują pęknięcia narządów wewnętrznych, którym towarzyszy silne krwawienie wewnętrzne. Dzieje się tak, gdy uszkodzone są narządy wewnętrzne zawierające duże ilości krwi, takie jak wątroba, nerki czy śledziona. Zdarzają się jednak także urazy, w których w wyniku uderzenia dochodzi do poważnego uszkodzenia tkanek, komórki obumierają, a narząd nie może normalnie funkcjonować.
Objawy
- Ciężki ból.
- Napięta przednia ściana brzucha.
- Uczucie pełności w żołądku.
- Krwioplucie.
- Objawy szoku.
Narządy klatki piersiowej lub brzucha mogą zostać uszkodzone przez ostry lub tępy przedmiot podczas wypadku drogowego, na przykład gdy kierowca uderzy klatką piersiową lub brzuchem w kierownicę lub gdy osoba upadnie na klatkę piersiową lub plecy. Ponadto możliwe są rany postrzałowe lub kłute.
Leczenie
W przypadku urazów narządów wewnętrznych pacjent wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Konieczne jest jak najszybsze zastosowanie środków intensywnej terapii. Zazwyczaj tacy pacjenci muszą być pilnie operowani, aby zatrzymać krwawienie wewnętrzne. Ponadto dopiero podczas operacji lekarz może dokładnie zbadać i dokładnie określić stopień uszkodzenia narządów wewnętrznych. Zatrzymanie krwawienia zależy od stopnia uszkodzenia i jego umiejscowienia; na przykład uszkodzony naczynia krwionośne można je kauteryzować elektrokauteryzacją, ściągać lub zszywać nitkami.
Przestań krwawić
Krwawienie (jeśli powierzchnia rany jest duża) można zatamować za pomocą leków, takich jak klej fibrynowy, lub kauteryzacji za pomocą prądu. Jeżeli tkanki są tak poważnie uszkodzone, że nie są w stanie się zregenerować, narząd należy pilnie usunąć, nie czekając na śmierć tkanki (martwicę) i zatrucie całego organizmu produktami rozkładu. W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych pacjentowi prawie zawsze należy wstrzyknąć krew w puszkach kroplówką i zastosować środki stabilizujące krążenie krwi. Ponadto niezwykle ważne jest zapewnienie niezbędnego ważne funkcje ciała (oddychanie, praca serca).
Pierwsza pomoc w przypadku obrażeń wewnętrznych
Osoba udzielająca pierwszej pomocy może ułożyć ciało poszkodowanego w pozycji „scyzoryka” (ułożyć ofiarę na plecach z lekko uniesionymi nogami). Jeśli pacjent jest podekscytowany i przestraszony, należy spróbować go uspokoić. W przypadku uszkodzenia płuc pacjenta należy ułożyć na plecach w taki sposób górna część ciało było lekko uniesione. Wszyscy inni środki lecznicze może być stosowany wyłącznie przez lekarza.
Jeżeli po wypadku odczuwasz ból brzucha lub klatki piersiowej i masz najmniejsze podejrzenie uszkodzenia narządów klatki piersiowej lub jamy brzusznej, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza. Jeśli wystąpią objawy wstrząsu, należy natychmiast wezwać pogotowie opieka medyczna. Objawy wstrząsu mogą obejmować bladość, zimny pot, szybkie bicie serca, płytki, płytki oddech. Wystarczająco ważny objaw są urazy narządów wewnętrznych silny ból. O uszkodzeniu narządów jamy brzusznej można wnioskować także po napiętej przedniej ścianie jamy brzusznej. Jeśli płuca są uszkodzone, ofiara wymiotuje lub kaszle pieniącą się krwią jasny kolor. Na krwawienie z żołądka pacjent odczuwa uczucie pełności w żołądku i nudności.
Po zapoznaniu się z okolicznościami zdarzenia i oceną objawów urazu lekarz postawi diagnozę i zastosuje odpowiednie środki lecznicze.
W razie potrzeby pilna operacja lekarz stara się podjąć wszelkie niezbędne środki, aby zachować uszkodzony narząd. Jednak podczas kolejnej reoperacji często konieczne jest usunięcie martwych części narządu.
