Wstęp
Patogeneza i patomorfologia
Objawy kliniczne
Diagnostyka, diagnostyka różnicowa
Leczenie i rehabilitacja
Gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych lub gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najcięższą postacią gruźlicy. Niezwykłe osiągnięcie medycyny XX wieku. stał się skutecznym leczeniem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które przed zastosowaniem streptomycyny było chorobą absolutnie śmiertelną.
W okresie przed wprowadzeniem antybiotyków gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych było głównie chorobą wieku dziecięcego. Środek ciężkości wśród dzieci, które po raz pierwszy zachorowały na gruźlicę, sięgało 26–37%. Obecnie u dzieci ze świeżo rozpoznaną gruźlicą wynosi 0,86%, u dorosłych 0,13%, a ogólna zapadalność na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w latach 1997–2001. wynosił 0,05–0,02 na 100 tys. ludności.
Zmniejszenie zachorowalności na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w naszym kraju zostało osiągnięte dzięki zastosowaniu szczepień BCG i szczepień przypominających u dzieci i młodzieży, chemioprofilaktyce u osób z grupy ryzyka gruźlicy oraz sukcesowi chemioterapii we wszystkich postaciach gruźlicy u dzieci i dorosłych.
Obecnie gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dotyka głównie dzieci, które nie zostały zaszczepione szczepionką BCG. młodym wieku, z kontaktów rodzinnych, z rodzin aspołecznych. U dorosłych u czołowych ludzi najczęściej rozwija się gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych obraz antyspołecznyżycia, migranci, pacjenci z postępującymi postaciami gruźlicy płuc i pozapłucnej. W tych samych kategoriach pacjentów odnotowuje się najcięższy przebieg i najgorsze wyniki.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest dziś, podobnie jak w przeszłości, jedną z najtrudniejszych do zdiagnozowania chorób. Jego terminowe wykrycie (w ciągu 10 dni) obserwuje się tylko u 25–30% pacjentów. Często gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych stwarza duże trudności diagnostyczne, szczególnie u osób z niejasną lokalizacją gruźlicy w innych narządach. Ponadto późny dostęp do lekarza, nietypowy przebieg zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, jego połączenie z postępującymi postaciami gruźlicy płucnej i pozapłucnej oraz obecność lekooporności prątków prowadzą do zmniejszenia skuteczności leczenia. Dlatego pilnym zadaniem fthisjologii pozostaje doskonalenie metod diagnozowania i leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych oraz ogólna poprawa pracy przeciwgruźliczej.
Patogeneza
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest przeważnie wtórną zmianą gruźliczą (zapaleniem) błon (miękkich, pajęczynówkowych i mniej twardych), występującą u pacjentów z różnymi, często aktywnymi i rozległymi postaciami gruźlicy. Gruźlica w tej lokalizacji ma najcięższy przebieg. U dorosłych gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często jest objawem zaostrzenia gruźlicy i może być jej jedyną ustaloną lokalizacją.
Lokalizacja i charakter głównego procesu gruźliczego wpływają na patogenezę gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W pierwotnej, rozsianej gruźlicy płuc Mycobacterium tuberculosis przenika do ośrodkowego układu nerwowego drogą limfohematogenną, ponieważ układ limfatyczny jest połączony z krwią. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje, gdy prątki bezpośrednio przedostają się do układu nerwowego z powodu naruszenia bariery naczyniowej. Dzieje się tak, gdy występuje stan hiperergiczny naczyń mózgowych, błon i splotów naczyniówkowych, spowodowany niespecyficznym i specyficznym (prątkowym) uczuleniem. Morfologicznie wyraża się to martwicą włóknikowatą ściany naczyń, a także ich zwiększoną przepuszczalnością. Czynnikiem rozstrzygającym są prątki gruźlicze, które istniejące w zmianie chorobowej powodują zwiększoną wrażliwość organizmu na zakażenie gruźlicą i przenikając przez zmienione naczynia splotów naczyniówkowych komór mózgu, prowadzą do ich specyficznego uszkodzenia. Zakażone są głównie tkanki miękkie opony mózgowe podstawa mózgu, w której rozwija się gruźlicze zapalenie. Stąd proces przez cysternę Sylviana rozprzestrzenia się na błony półkul mózgowych, błony rdzenia przedłużonego i rdzeń kręgowy.
Gdy proces gruźlicy zlokalizowany jest w kręgosłupie, kościach czaszki lub uchu wewnętrznym, infekcja przenosi się do opon mózgowo-rdzeniowych drogą kontaktową i alkoholową. Opony mózgowe mogą również ulec zakażeniu w wyniku wcześniej istniejących ognisk gruźlicy (gruźlicy) w mózgu w wyniku aktywacji gruźlicy.
Limfogenna droga zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych występuje u 17,4% chorych. W tym przypadku Mycobacterium tuberculosis z górnego odcinka szyjnego łańcucha szyjnego węzłów chłonnych dotkniętych gruźlicą poprzez okołonaczyniowe i okołonerwowe naczynia limfatyczne dociera do opon mózgowo-rdzeniowych.
W patogenezie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych istotne znaczenie mają czynniki klimatyczne i meteorologiczne, pora roku, przebyte infekcje, urazy fizyczne i psychiczne, nasłonecznienie, bliski i długotrwały kontakt z chorym na gruźlicę. Czynniki te powodują uczulenie organizmu i obniżenie odporności.
- Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli tak jest Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Co to jest gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Hematogenne rozprzestrzenienie się MBT do układu nerwowego, do struktur otaczających mózg lub rdzeń kręgowy powoduje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych- To jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Do 80% pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych ma albo ślady wcześniejszej gruźlicy w innej lokalizacji, albo obecnie aktywną gruźlicę w innej lokalizacji.
Co powoduje gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Patogeny gruźlicy to prątki – kwasoodporne bakterie z rodzaju Mycobacterium. Znane są łącznie 74 gatunki takich prątków. Są szeroko rozpowszechnione w glebie, wodzie, ludziach i zwierzętach. Jednakże gruźlicę u ludzi wywołuje warunkowo izolowany kompleks M. tuberculosis, który obejmuje Prątek gruźlicy (gatunek ludzki), Mycobacterium bovis (gatunek bydła), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (szczep BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. W Ostatnio obejmuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, które są filogenetycznie spokrewnione z Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Główną cechą gatunkową Mycobacterium tuberculosis (MBT) jest patogeniczność, która objawia się zjadliwością. Zjadliwość może się znacznie różnić w zależności od czynników otoczenie zewnętrzne i objawiają się różnie w zależności od stanu mikroorganizmu podlegającego agresji bakteryjnej.
Gruźlica u ludzi występuje najczęściej w przypadku zakażenia patogenem ludzkim i bydlęcym. Izolację M. bovis obserwuje się głównie u mieszkańców obszarów wiejskich, gdzie droga przenoszenia ma głównie charakter pokarmowy. Obserwuje się także gruźlicę ptaków, która występuje głównie u nosicieli z niedoborami odporności.
MBT są prokariotami (ich cytoplazma nie zawiera wysoce zorganizowanych organelli aparatu Golgiego, lizosomów). Nie ma również plazmidów charakterystycznych dla niektórych prokariotów, które zapewniają mikroorganizmom dynamikę genomu.
Kształt - lekko zakrzywiony lub prosty pręt 1-10 mikronów * 0,2-0,6 mikrona. Końce są lekko zaokrąglone. Są zwykle długie i cienkie, ale patogeny bydlęce są grubsze i krótsze.
MBT są nieruchome i nie tworzą mikrospor ani kapsułek.
Różnicuje się w komórce bakteryjnej:
- mikrokapsułka - ściana z 3-4 warstw o grubości 200-250 nm, trwale połączona ze ścianą komórkową, składa się z polisacharydów, chroni prątki przed środowiskiem zewnętrznym, nie ma właściwości antygenowych, ale wykazuje aktywność serologiczną;
- ściana komórkowa - ogranicza prątki od zewnątrz, zapewnia stabilność wielkości i kształtu komórek, mechaniczną, osmotyczną i ochrona chemiczna, obejmuje czynniki zjadliwości - lipidy, których frakcja fosfatydowa jest związana ze zjadliwością prątków;
- jednorodna cytoplazma bakteryjna;
- błona cytoplazmatyczna - zawiera kompleksy lipoproteinowe, układy enzymatyczne, tworzy układ błon wewnątrzcytoplazmatycznych (mezosom);
- substancja jądrowa - obejmuje chromosomy i plazmidy.
Białka (tuberkuloproteiny) są głównymi nośnikami właściwości antygenowych MBT i wykazują specyficzność w reakcjach nadwrażliwość powolny typ. Białka te obejmują tuberkulinę. Wykrywanie przeciwciał w surowicy krwi chorych na gruźlicę jest powiązane z polisacharydami. Frakcje lipidowe przyczyniają się do odporności prątków na kwasy i zasady.
Mycobacterium tuberculosis jest tlenowcem, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum są aerofilami.
W narządach dotkniętych gruźlicą (płuca, Węzły chłonne, skóra, kości, nerki, jelita itp.) rozwija się specyficzne „zimne” zapalenie gruźlicze, które ma przeważnie charakter ziarniniakowy i prowadzi do powstawania licznych guzków z tendencją do rozpadu.
Patogeneza (co się dzieje?) podczas gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Za główną uważa się krwiopochodną drogę przenikania MBT do opon mózgowych. W tym przypadku uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych następuje w dwóch etapach.
1. W pierwszym stadium gruźlicy pierwotnej rozwija się uczulenie organizmu, MBT przełamuje barierę krew-mózg i infekuje sploty naczyniówkowe pia mater.
2. W drugim etapie MBT ze splotu naczyniówkowego przedostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego, powodując specyficzne zapalenie opon miękkich u podstawy mózgu – bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Podczas rozprzestrzeniania się MTB z pierwotnego ogniska gruźliczego lub jako objaw gruźlicy prosówkowej, w tkance mózgowej i błonach opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się mikroskopijne guzki. Czasami mogą tworzyć się w kościach czaszki lub kręgosłupa.
Guzki mogą powodować:
1. zapalenie błon oponowych;
2. tworzenie się szarej galaretowatej masy u podstawy mózgu;
3. zapalenie i zwężenie tętnic prowadzących do mózgu, co z kolei może spowodować miejscowe uszkodzenie mózgu.
Te trzy procesy tworzą obraz kliniczny gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
W proces patologiczny nie tylko błony mózgu i rdzeń kręgowy, ale także statki. Wszystkie warstwy cierpią ściana naczyń, ale przede wszystkim - intymność. Zmiany te są uważane przez patologów za przejaw hiperergicznego zapalenia. Tak więc w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wpływają przede wszystkim błony i naczynia krwionośne mózgu. W znacznie mniejszym stopniu uczestniczy w tym procesie miąższ mózgu. W korze, podkorie, tułowiu i rdzeniu kręgowym ogniska specyficznego zapalenia występują głównie w pobliżu dotkniętych naczyń.
Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dotyka głównie dzieci, zwłaszcza małe niemowlęta, znacznie rzadziej dorosłych.
Na podstawie lokalizacji wyróżnia się główne formy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Istnieją 3 okresy rozwoju gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) prodromalny;
2) podrażnienie;
3) terminal (niedowład i paraliż).
Okres prodromalny charakteryzuje się stopniowym (w ciągu 1-8 tygodni) rozwojem. Najpierw pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, nudności, czasami wymioty i gorączka. Występuje zatrzymanie moczu i stolca, temperatura jest podgorączkowa, rzadziej - wysoka. Znane są jednak przypadki rozwoju choroby w normalnych temperaturach.
Okres podrażnienia: 8-14 dni po prodromie następuje gwałtowny wzrost objawów, temperatura ciała wynosi 38-39 ° C, ból w okolicy czołowej i potylicznej głowy. Zwiększa się senność, letarg i depresja świadomości. Zaparcia bez wzdęć – brzuch łódkowaty. Światłowstręt, przeczulica skóry, nietolerancja hałasu. Zaburzenia autonomiczno-naczyniowe: uporczywy czerwony dermografizm, czerwone plamy pojawiają się samoistnie i szybko znikają na skórze twarzy i klatki piersiowej.
Pod koniec pierwszego tygodnia okresu podrażnienia (w 5-7 dobie) pojawia się niejasno zdefiniowany zespół oponowo-rdzeniowy (sztywność karku, objaw Korniga i Brudzińskiego).
Charakterystyczne objawy objawów pojawiają się w drugim okresie podrażnienia, w zależności od lokalizacji procesu zapalnego gruźlicy.
W przypadku zapalenia błon oponowych obserwuje się bóle głowy, nudności i sztywność karku.
Wraz z gromadzeniem się surowiczego wysięku u podstawy mózgu może wystąpić podrażnienie nerwów czaszkowych następujące znaki: niewyraźne widzenie, porażenie powiek, zez, nierównomiernie rozszerzone źrenice, głuchota. Obrzęk brodawki dna oka występuje u 40% pacjentów.
Zaangażowanie tętnic mózgowych w proces patologiczny może prowadzić do utraty mowy lub osłabienia kończyn. Każdy obszar mózgu może zostać uszkodzony.
Na wodogłowie różnym stopniu nasilenia, wysięk blokuje niektóre połączenia mózgowo-rdzeniowe z mózgiem. Wodogłowie jest główną przyczyną utraty przytomności. Objawy patologiczne może mieć charakter trwały i wskazywać na złe rokowanie u nieprzytomnych pacjentów.
Jeśli rdzeń kręgowy jest zablokowany przez wysięk, może wystąpić osłabienie neuronów ruchowych lub paraliż kończyn dolnych.
Okres terminalny(okres niedowładu i paraliżu, 15-24 dzień choroby). W obrazie klinicznym dominują objawy zapalenia mózgu: brak przytomności, tachykardia, oddech Cheyne’a-Stokesa, temperatura ciała 40°C, niedowład, porażenie ośrodkowe.
W postaci kręgosłupa, w 2. i 3. okresie obserwuje się pas, bardzo silny ból korzeniowy, wiotkie porażenie, odleżyny.
Diagnostyka gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Postawienie diagnozy:
- terminowo - w ciągu 10 dni od rozpoczęcia okresu podrażnienia;
- później - po 15 dniach.
Jednoczesna obecność następujących cech diagnostycznych wskazuje na duże prawdopodobieństwo gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1. Prodrom.
2. Zespół zatrucia.
3. Zaburzenia funkcjonalne narządy miednicy(zaparcia, zatrzymanie moczu).
4. Odwłok łódeczkowaty.
5. Objawy czaszkowe.
6. Specyfika płynu mózgowo-rdzeniowego.
7. Odpowiednia dynamika kliniczna.
Ponieważ zakażenie gruźlicą może być zlokalizowane w dowolnym miejscu ciała, podczas badania należy zwrócić uwagę na obecność:
1) gruźlica węzłów chłonnych;
2) objawy radiologiczne prosówkowa gruźlica płuc;
3) powiększenie wątroby lub śledziony;
4) gruźlica naczyniówki wykryta podczas badania dna oka.
Próba tuberkulinowa może dać wynik ujemny, szczególnie w zaawansowanych stadiach choroby (ujemna anergia).
Objawy diagnostyczne gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych podczas analizy płynu mózgowo-rdzeniowego:
1. Zwykle wzrasta ciśnienie w kanale kręgowym (płyn
kość wypływa częstymi kroplami lub strumieniami).
2. Wygląd CSF: początkowo przezroczysty, później (do
24 godziny) może utworzyć się sieć fibrynowa. Jeśli jest blokada
rdzeń kręgowy ma żółtawy kolor.
3. Skład komórkowy: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Zwiększona zawartość białka (0,8-1,5-2,0 g/l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Cukier: jego zawartość jest zmniejszona o 90%, ale może być normalna wczesna faza choroba lub AIDS. Ten wskaźnik jest ważny dla diagnostyka różnicowa z wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, w którym zawartość cukru w płynie mózgowo-rdzeniowym jest normalna.
6. Badania bakteriologiczne CSF: MBT stwierdza się jedynie u 10%, jeśli objętość płynu mózgowo-rdzeniowego jest wystarczająca (10-12 ml). Flotacja polegająca na wirowaniu przez 30 minut przy dużej prędkości pozwala wykryć MBT w 90% przypadków.
Gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych, centralna system nerwowy pozostaje u dorosłych główny powód smierci.
Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyka różnicowa z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym wirusem HIV. Pierwsze dwa charakteryzują się ostrym początkiem. Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się stosunkowo wolniej. Obecność gruźlicy w rodzinie lub wykrycie gruźliczego uszkodzenia dowolnego narządu zwiększa prawdopodobieństwo gruźliczego pochodzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednakże niezawodnym wskazaniem jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) poprzez nakłucie kręgosłupa.
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Jeśli istnieje podejrzenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, pacjent musi zostać pilnie hospitalizowany w specjalistycznym ośrodku instytucja medyczna, w którym można je wykonać Badanie rentgenowskie, nakłucie kręgosłupa, badanie laboratoryjne, zastosowane konkretne metody terapii przeciwgruźliczej.
Nieleczony wynik jest śmiertelny. Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza i rozpocznie się leczenie, im jaśniejsza będzie świadomość pacjenta w momencie leczenia, tym lepsze rokowanie.
Zapobieganie gruźliczemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych
Gruźlica jest jedną z tzw. chorób społecznych, której występowanie wiąże się z warunkami życia ludności. Przyczynami problemu epidemiologicznego gruźlicy w naszym kraju jest pogorszenie warunków społeczno-ekonomicznych, obniżenie poziomu życia ludności, wzrost liczby osób niemających stałego miejsca zamieszkania i pracy oraz nasilenie się procesy migracyjne.
Mężczyźni we wszystkich regionach chorują na gruźlicę 3,2 razy częściej niż kobiety, a tempo wzrostu zachorowań u mężczyzn jest 2,5 razy większe niż u kobiet. Najbardziej dotknięte są osoby w wieku 20 – 29 i 30 – 39 lat.
Wskaźnik zachorowalności kontyngentów odbywających kary w zakładach karnych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji jest 42 razy wyższy niż średnia rosyjska.
W celu zapobiegania konieczne są następujące środki:
- prowadzenie działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych adekwatnych do aktualnej wyjątkowo niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej w zakresie gruźlicy.
- wczesne wykrycie pacjentów i przeznaczenie środków na dostarczanie leków. Dzięki temu działaniu możliwe będzie także ograniczenie zachorowań wśród osób mających kontakt z osobami chorymi w czasie ognisk.
- przeprowadzanie obowiązkowych badań wstępnych i okresowych przy przyjęciu do pracy w gospodarstwach hodowlanych dotkniętych gruźlicą bydła.
- zwiększenie wydzielonej izolowanej przestrzeni życiowej dla pacjentów chorych na czynną gruźlicę i mieszkających w zatłoczonych mieszkaniach i akademikach.
- terminowe wdrożenie (do 30 dni życia) szczepień podstawowych noworodków.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie błon mózgowych wywołane przedostaniem się i aktywacją bakterii gruźlicy. Rozwija się jako choroba wtórna spowodowana postępem lub przebytą gruźlicą. Ma cały szereg objawów oponowych i jest niezwykle trudna w leczeniu. Podstawą terapii są leki przeciwgruźlicze, leki na odwodnienie i terapia przeciwbakteryjna. Na zintegrowane podejście w leczeniu ma korzystne rokowanie, ale nie wyklucza rozwoju powikłań patologicznych.
W 90% przypadków gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w wyniku postępu gruźlicy, który jest spowodowany patologicznym spadkiem odporności. Pogorszenie naturalnych właściwości ochronnych wynika także z obecności innych choroby przewlekłe oraz ognisk zakaźnych i zapalnych, choroby autoimmunologiczne, przewlekły alkoholizm, zakażenie wirusem HIV.
Źródłem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest:
- gruźlica narządów płciowych;
- gruźlica nerek;
- gruźlica płuc (95%);
- gruźlica kości i gruczołu sutkowego.
Niezwykle rzadko dochodzi do zakażenia drogą kropelkową. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się w wyniku przenikania bakterii gruźlicy do opon mózgowych, których liczba szybko rośnie i nie jest kontrolowana przez układ odpornościowy. Wraz z przepływem krwi patogenna mikroflora może rozprzestrzenić się na wszystkie tkanki i narządy, przyczyniając się do rozprzestrzeniania się infekcji po całym organizmie.
Patogeneza
Czynnik wywołujący gruźlicę może przenikać przez bariery krew-mózg i łatwo przenikać do opon mózgowych. Początkowo dotknięte są małe sploty naczyniówkowe miękka skorupa, po czym infekcja przenika do płynu mózgowo-rdzeniowego, wywołując rozwój rozległego procesu zapalnego.
Następnie wpływają na błony u podstawy mózgu, po czym pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Z nieobecnością terapia lekowa Głębsze warstwy mózgu stopniowo ulegają dalszemu uszkodzeniu substancji, co powoduje rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Morfologiczne objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wynikają z obecności zapalenia surowiczo-włóknistego, które w trakcie diagnozy objawia się w postaci charakterystycznych guzków. Uszkodzenie naczyń krwionośnych prowadzi do ich zablokowania i zakłócenia odżywiania części mózgu. To z kolei zwiększa ryzyko udaru i zawału naczyń.
W dzieciństwo Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się rozwojem wodogłowia, które jest stanem zagrażającym życiu. Zatrzymywanie płynów i gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego znacznie zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co ma szkodliwy wpływ na odżywienie mózgu. Rozwijają się nieodwracalne procesy, które ostatecznie prowadzą do śmierci.
Klasyfikacja gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Rozważając objawy kliniczne gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być podstawne, rdzeniowe i surowicze. Każdy typ ma swoje własne cechy.
Zez paraliżujący jest objawem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Podstawowy
Początek choroby następuje w dniach 3-5, po czym obraz kliniczny zmienia się stopniowo. Choroba zaczyna się od typowe znaki zatrucie:
- wysoka temperatura ciała, która nie spada;
- pojawienie się „fontanny” nudności i wymiotów, szczególnie po wypiciu płynu;
- ostry ból głowy, który nasila się w obecności bodźców świetlnych i dźwiękowych;
- brak apetytu;
- ciągła senność i chęć przebywania w pozycji poziomej.
Objawy oponowe rozwijają się, gdy uszkodzone są duże nerwy, co wywołuje:
- pogorszenie wzroku i słuchu, zez i ból podczas obracania gałki ocznej;
- silny ból w tylnej części głowy i karku, niemożność pochylenia głowy do przodu;
- Asymetria twarzy spowodowana zmianami nerw twarzowy, odpowiedzialny za unerwienie wszystkich części twarzy.
Etap terminalowy Choroba wywołuje rozwój objawów zagrażających życiu, które wskazują na poważne uszkodzenie nerwów czaszkowych. Oddychanie staje się trudne, wszystkie procesy życiowe zostają zakłócone. W przypadku braku leczenia występuje stan szoku z dalszą śmiercią.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu
Rozwija się, gdy patogeny gruźlicy przedostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego. Oprócz zwykłych objawów oponowych pojawiają się objawy nietypowe, charakterystyczne tylko dla mózgowo-rdzeniowej postaci choroby:
- ostre bóle wzdłuż całego kręgosłupa;
- opasujący ból, który ogarnia całe ciało;
- zaburzenie reakcji odruchowych w obszarze korzeni kręgosłupa.
Ból jest tak silny, że nie można go złagodzić blokadami. Narkotyczne środki przeciwbólowe nie są w stanie ich całkowicie wyeliminować, a jedynie złagodzić stan pacjenta na kilka godzin. Nieleczona prowadzi do rozwoju wstrząsu toksycznego zakaźnego i śmierci.
Poważne gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Osobliwością gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w postaci surowiczej jest to, że rozwija się na tle uszkodzenia błon mózgowych ostry przebieg choroby, podczas których się rozwijają objawy oponowe. Charakteryzuje się błyskawicznym przepływem, ale dużymi szansami pełne wyzdrowienie oraz niewielkie ryzyko wystąpienia powikłań zagrażających życiu.
Objawy ogólne
Główną różnicą między gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych a innymi jego postaciami jest to, że okres prodromalny (utajony) trwa do 2 tygodni, a objawy kliniczne stopniowo nasilają się. Pacjent okresowo cierpi na bóle głowy (głównie wieczorami), zmniejszenie apetytu i zwiększone zmęczenie. Ból głowy nasila się i staje się trwały (jak migrena), ale bolesne doznania mieszczą się w tolerowanym zakresie. Wymioty występują okresowo, niezwiązane z procesem trawienia.
W okresie aktywacji choroby rozwija się intensywny ból w głowie, które pogarsza jasne światło i głośny dźwięk. Temperatura gwałtownie rośnie, której nic nie jest w stanie obniżyć.
Następnie pojawiają się objawy oponowe z charakterystycznym sztywnością karku, obfitymi wymiotami i niedowładem. Etap końcowy wywołuje pojawienie się rozległego niedowładu i paraliżu, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego i stan śpiączki. Wymaga natychmiastowej reanimacji, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.
Diagnostyka
Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w początkowych stadiach progresji jest niejednoznaczne. Chorobę można wykryć dopiero w przypadku postępu objawów oponowych. Badanie obejmuje szereg procedur diagnostycznych:
- Nakłucie lędźwiowe - wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wysokie ciśnienie, charakteryzujący się podwyższonym zmętnieniem i wysoką zawartością białka. Rozpoznaje się ciężką leukocytozę, w wyniku której identyfikuje się czynnik sprawczy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu różni się od postaci podstawnej wysoką zawartością białka i krytycznie niskim poziomem glukozy. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się bogatą żółtą barwą płynu mózgowo-rdzeniowego.
- MRI i CT – pomagają w identyfikacji zmian zlokalizowanych, a także odgrywają kluczową rolę w diagnostyce różnicowej.
Postawienie diagnozy jest niemożliwe bez diagnostyki różnicowej, co wyklucza możliwość rozwoju chorób o podobnych objawach:
- kleszczowe zapalenie mózgu;
- zapalenie płuc;
- czerwonka;
- ciężkie formy grypy.
Jeśli w przeszłości występowała gruźlica, diagnozę przeprowadza fityzjatra pod nadzorem neurologów.
Leczenie
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odbywa się w warunkach szpitalnych. Terapia antybakteryjna mające na celu zmniejszenie liczby mikroorganizmów chorobotwórczych. W postaci rdzeniowej podawanie leku wskazane jest bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej, co zwiększa skuteczność leczenia.
Farmakoterapia
Leczenie przeprowadza się za pomocą ryfampicyny, etambutolu, izoniazydu. Po zatrzymaniu ostrej fazy dawkę leku zmniejsza się do minimum. Farmakoterapia w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przeprowadza się go przez co najmniej 9 miesięcy.
Odwodnienie pomaga usunąć odpady i toksyny z organizmu, a także uzupełnić poziom płynów w organizmie. Aby zapobiec rozwojowi wodoencefalii, przepisuje się leki moczopędne.
Przywróć uszkodzone połączenia nerwowe i popraw krążenie mózgowe Pomocne są neuroleptyki i nootropiki. Kompleksy witaminowe z przewagą witamin z grupy B przyczyniają się do szybkiej rehabilitacji.
Tradycyjne metody
Alternatywne metody medycyny w leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie są stosowane ze względu na niebezpieczeństwo choroby i wysokie ryzyko rozwój śmierci. Można je przepisać jako adiuwant wzmacniający ogólną odporność ziołowe herbaty, które mają działanie immunostymulujące. Ich stosowanie jest możliwe wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Samoleczenie jest zabronione, gdyż walkę z bakteriami gruźlicy można osiągnąć jedynie za pomocą odpowiednio dobranych antybiotyków.
Możliwe komplikacje
Z szybkim postępem choroby i nieobecnością odpowiednie leczenie mogą wystąpić powikłania, takie jak:
- zmniejszona wrażliwość skóra odnóża;
- niedowład i paraliż;
- problemy z mową;
- zmniejszona aktywność fizyczna;
- pogorszenie wzroku i słuchu;
- padaczka;
- zaburzenia psychomotoryczne.
Zaawansowana postać gruźlicy może spowodować śmierć. W przypadku gruźlicy istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Obserwacja przychodni
Obecność gruźlicy dyktuje konieczność rejestracji w przychodni. Tam lekarze będą monitorować stan zdrowia pacjenta, wykonując czynności leczenie zapobiegawcze i wzmocnienie organizmu. Udowodniono, że pacjenci zarejestrowani w poradni przeciwgruźliczej są mniej narażeni na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych niż ci, którzy ignorują zalecenia lekarza.
Po przebyciu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pacjent musi znajdować się pod kontrolą lekarską przez co najmniej 1 rok. Pomoże to wesprzeć organizm i zapobiegnie rozwojowi wielu powikłań.
Zapobieganie
Ponieważ gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest konsekwencją gruźlicy, profilaktyka polega na zapobieganiu zakażeniom, co jest możliwe dzięki:
- rutynowa szczepionka BCG;
- reakcje z użyciem tuberkuliny (mantoux);
- roczna fluorografia;
- utrzymanie odporności, co jest możliwe dzięki zbilansowanej diecie, aktywnemu trybowi życia i stosowaniu kompleksów witaminowych.
Aby zapobiec rozwojowi zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w obecności gruźlicy, należy przestrzegać zaleceń lekarza i obowiązkowy zarejestrować się w poradni przeciwgruźliczej.
Prognoza
W przypadku braku odpowiedniego leczenia następuje szybkie pogorszenie ogólne warunki pacjent. Śmierć rozwija się 25-30 dni po wystąpieniu choroby.
Jeśli leczenie zostanie przepisane w odpowiednim czasie, w 95% przypadków rokowanie jest korzystne. Po 7-10 dniach obserwuje się szybką poprawę stanu zdrowia pacjenta, po czym rozpoczyna się okres rehabilitacji.
Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, leczenie prowadzi się przez co najmniej 6-8 miesięcy, co pomaga kontrolować przebieg gruźlicy.
- Ten ostra choroba, w którym błony mózgu są atakowane przez prątki gruźlicy i ulegają zapaleniu. Jest to powikłanie gruźlicy płuc. W artykule zostaną opisane przyczyny i mechanizmy jej występowania, główne objawy, zasady diagnostyki i leczenia.
Przyczyny i mechanizmy rozwoju
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się u osób, które już chorują na gruźlicę płuc. Czynnikiem sprawczym jest prątek gruźlicy Kocha.
Mycobacterium tuberculosis jest bakterią kwasoodporną. Osoba zaraża się nim poprzez kropelki unoszące się w powietrzu. Źródłem zakażenia jest osoba chora. Obecnie obserwuje się znaczny wzrost zachorowań na gruźlicę. Lekarze zauważają, że wskaźniki zachorowalności zbliżają się do poziomu epidemii.
Bakterie dostają się do błon mózgu poprzez krwioobieg, drogą krwi. Najpierw osiadają na naczyniach mózgu, następnie wnikają w jego błony i powodują tam ostry stan zapalny. Istnieją grupy osób, u których ryzyko zachorowania na tę chorobę jest zwiększone. Obejmują one:
- osoby chore na gruźlicę lub osoby, które ukończyły już cykl terapii;
- osoby z niedoborami odporności - HIV, AIDS;
- ludzie osłabieni układ odpornościowy;
- osoby, które w ostatnim czasie miały kontakt z chorymi otwarta forma gruźlica.
Obraz kliniczny
W przeciwieństwie do bakteryjnego lub wirusowego zapalenia błon mózgu, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie rozwija się błyskawicznie, ale stopniowo. Ta postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się występowaniem pronormalnego okresu choroby, w którym można zaobserwować następujące objawy:
- Pojawienie się bólu głowy. Najpierw ból głowy boli wieczorem lub podczas snu, a potem staje się prawie stały. Ból głowy trudno złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych.
- Osłabienie, apatia, zwiększona senność.
- Znaczna utrata apetytu, aż do anoreksji.
- Drażliwość i nadmierna nerwowość.
Wszystkie te objawy rozwijają się w wyniku stopniowego narastania ciśnienie śródczaszkowe. Ponieważ proces zapalny rozwija się stopniowo, zespół oponowy zaczyna pojawiać się dopiero 7-10 dni po rozpoczęciu okresu pronormalnego. Główne objawy zespołu oponowego przedstawiono w tabeli:
| Główne objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych | |
| Nazwa objawu | ogólna charakterystyka objaw |
| Sztywność szyi i mięśni szyi | Mięśnie szyi i okolicy potylicznej stają się twarde i nieelastyczne. Oni mają zwiększony ton. Pacjent ma trudności z zginaniem lub prostowaniem szyi. Lekarz, próbując go biernie zgiąć, czuje opór ze strony mięśni. |
| Pozycja psa wskazującego | Pacjent leży na boku z głową odrzuconą do tyłu, przyciskając nogi do brzucha. Zatem podświadomie nieznacznie obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe. |
| Ból głowy | Ból głowy o charakterze pękającym, który może być bardziej wyraźny na czole lub skroniach. Nie zmniejszają go leki przeciwbólowe. |
| Reakcja na dźwięk i światło | Pacjenci bardzo boleśnie reagują na wszelkie dźwięki i jasne światło, proszeni są o zaciągnięcie zasłon i nie hałasowanie. |
| Wymiociny | Wymioty występują na szczycie bólu głowy. Nie ma przed nią mdłości. Tego rodzaju wymioty nie przynoszą ulgi. Wymioty występują z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. |
| objaw Kerniga | Pacjent leży na plecach, lekarz zgina jedną nogę staw biodrowy i kolano. Nie może jednak wyprostować kolana. Dzieje się tak na skutek dużego napięcia mięśni tylnych kości udowej, co powoduje przykurcz zgięciowy. |
| Objaw Brudzińskiego |
|
Zasady diagnostyki chorób
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – objawy
Przede wszystkim lekarz bada pacjenta, zbiera wywiad i wywiad chorobowy. Następnie bada go i sprawdza, czy nie występują objawy oponowe. Już na tym etapie diagnozy lekarz podejrzewa rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ale za przepisywanie leczenia i inscenizację trafna diagnoza bez laboratorium i diagnostyka instrumentalna niewystarczająco.
Główną metodą badawczą jest nakłucie lędźwiowe . Za jego pomocą pobiera się do analizy płyn mózgowo-rdzeniowy i płyn mózgowo-rdzeniowy. Główne cechy płynu mózgowo-rdzeniowego w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych:
- Zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego podczas samego nakłucia. Na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa strumieniem lub częstymi kroplami.
- Jeśli postawisz trunek pod światło, np. na parapecie, po godzinie wypadnie z niego film, który będzie świecił w promieniach słońca.
- Zwiększona liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym. Zwykle na 3-5 w polu widzenia, a przy gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych 200-600.
- Poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta do 1,5-2 gramów na litr. Norma wynosi 0,1-0,2.
- Spadek poziomu glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym obserwuje się tylko u pacjentów, którzy nie są dodatkowo zakażoni wirusem HIV.
- Prątki gruźlicy Kocha można wyizolować w 10% roztworu.
Oprócz nakłucia lędźwiowego wykonuje się następujące badania:
- Badanie radiologiczne narządy klatka piersiowa. Konieczne jest określenie pierwotnego ogniska gruźlicy.
- Analiza ogólna krew. Jest konieczna do oceny nasilenia procesu zapalnego w organizmie, a także określenia składu krwinek. Ze zmniejszoną indeks koloru, poziom hemoglobiny w krwinkach czerwonych, pacjent będzie miał anemię.
- tomografia komputerowa mózg jest wykonywany za pomocą ostre formy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jest potrzebne do oceny objętości tkanki objętej procesem zapalnym.
- Mikroskopia plwociny służy do wykrywania kwasoodpornych bakterii gruźlicy w plwocinie.
Podstawowe zasady leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odbywa się na oddziałach intensywna opieka w przychodniach gruźlicy. Terapia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje:
- Ścisły odpoczynek w łóżku.
- Stałe monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi.
- Wsparcie tlenu zapewnia maska.
- Przyjmowanie leków przeciwgruźliczych. Schemat stosowania tych leków jest opracowywany przez lekarza prowadzącego. Standardowy schemat obejmuje izoniazyd, ryfampicynę, etambutol, pirazynamid. Przed przepisaniem tych leków przeprowadza się test wrażliwości. W ostatnim czasie coraz częstsze są przypadki oporności bakterii gruźlicy na standardowe schematy leczenia.
- Terapia detoksykująca. Obejmuje dożylne podanie pacjentowi takich roztworów jak roztwór Ringera, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin. Leki te podaje się razem z lekami moczopędnymi (Furosemid, Lasix), aby zapobiec rozwojowi obrzęku mózgu.
- Hepatoprotektory – są przepisywane w celu ochrony wątroby przed hepatotoksycznym działaniem leków przeciwgruźliczych. Należą do nich Heptral, Ostropest plamisty, Karsil.
- Kortykosteroidy są przepisywane w przypadku wstrząsu toksycznego zakaźnego.
Powikłania gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Przebieg gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być powikłany następującymi stanami:
- Opuchlizna mózgu;
- Wstrząs zakaźno-toksyczny;
- Zapalenie mózgu - zaangażowanie samych tkanek mózgu w proces zapalny;
- Posocznica;
- Częściowy paraliż lub niedowład;
- Przepuklina mózgu;
- Upośledzony słuch, wzrok, mowa.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest powikłaniem pierwotnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W przeciwieństwie do innych rodzajów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, choroba nie rozwija się szybko, ale stopniowo, w ciągu 1-2 tygodni. Pacjenci tacy leczeni są w przychodniach gruźliczych, na oddziałach intensywnej terapii, pod stałym nadzorem personel medyczny.
