Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych w leczeniu. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: objawy, konsekwencje, przyczyny i cechy leczenia

Gruźlica może atakować nie tylko płuca. Czynnik wywołujący chorobę (Bacillus Kocha) przenika różne systemy Ludzkie ciało. Jednym z najcięższych objawów tej infekcji jest gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W tej chorobie bakterie powodują uszkodzenie mózgu. Nowoczesna diagnostyka umożliwia wykrycie tej choroby u wczesne stadia. W takim przypadku chorobę można wyleczyć. Jednak proces gruźlicy w ośrodkowym układzie nerwowym pozostaje niezwykle niebezpieczną patologią. Zaawansowana choroba może prowadzić do śmierci pacjenta.

Co to za choroba

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wtórne. Wszyscy pacjenci cierpią na aktywną postać gruźlicy lub chorowali na nią w przeszłości. Określenie pierwotnego źródła infekcji może czasami być bardzo trudne.

Ogniska gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mózgu najczęściej występują zimą lub wiosną. Jednak osoba może zachorować o każdej porze roku. Na tę chorobę szczególnie podatne są dzieci, osoby starsze i pacjenci z poważnie obniżoną odpornością.

Czynnik sprawczy i patogeneza choroby

Czynnikiem sprawczym choroby jest Bacillus Kocha. Nazywa się ją również Mycobacterium tuberculosis (MBT). Mikroorganizm ten dostaje się do mózgu w dwóch etapach:

1. Najpierw bakteria przedostaje się do krwi ze zmiany pierwotnej. Stamtąd przedostaje się do mózgu, pokonując barierę pomiędzy układem krążenia i centralnym układem nerwowym. Bacillus Kocha powoduje uszkodzenie naczyń wyściółki mózgu. Prowadzi to do pojawienia się ziarniniaków w narządzie.
2. Wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym bakterie dostają się do podstawy mózgu. Występuje infekcja opon mózgowo-rdzeniowych, której towarzyszy stan zapalny.

W tym przypadku w mózgu tworzą się guzki. Są to mikroskopijne guzki lub guzki w zmianie chorobowej. Zapalenie wpływa nie tylko na tkanki błon, ale także na naczynia krwionośne. Następuje zwężenie tętnic mózgowych, co prowadzi do zakłócenia lokalnego krążenia krwi. Zmiany patologiczne występują również w tkance narządu, ale są mniej wyraźne niż w błonie. U podstawy mózgu pojawia się szara masa, której konsystencja przypomina galaretkę.

Kto jest zagrożony

Oprócz pacjentów chorych na gruźlicę, w grupie ryzyka znajdują się także osoby, które miały kontakt z chorym. Patologię tę często obserwuje się u osób cierpiących na alkoholizm i narkomania. Złe nawyki mają niezwykle negatywny wpływ na układ odpornościowy. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w zakażeniu wirusem HIV występuje dość często i ma ciężki przebieg. Również zwiększone ryzyko Choroba występuje u osób, które doznały urazowego uszkodzenia mózgu.

Klasyfikacja choroby

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się kilka postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w zależności od lokalizacji dotkniętych obszarów:

1. Podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W tego typu chorobie uszkodzenie dotyczy nerwów czaszkowych. Objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych są wyraźne, ale nie ma upośledzenia umysłowego. Choroba jest ciężka i może nawrócić, ale terminowe leczenie kończy się całkowitym wyzdrowieniem.
2. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Jest to najcięższa postać gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Występuje z uszkodzeniem nie tylko błon, ale także substancji mózgu. W 30% przypadków patologia kończy się śmiercią. Po wyzdrowieniu często obserwuje się poważne powikłania: paraliż kończyn i zaburzenia psychiczne.
3. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Płyn (wysięk) gromadzi się u podstawy mózgu. Nie ma oznak podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych. Postać ta jest łagodna i zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Nie obserwuje się powikłań i nawrotów.

Etapy choroby

W klinice gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można wyróżnić kilka stadiów choroby:

• prodromalny;
• etap podrażnienia (zespół oponowy);
• terminal.

Patologia charakteryzuje się stopniowym rozwojem. Faza prodromalna może trwać do 6-8 tygodni. Następnie pojawiają się oznaki podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, które obserwuje się w ciągu 15-24 dni. Nieleczona choroba wchodzi w fazę terminalną. U pacjentów występują objawy zapalenia mózgu, paraliż, a choroba często kończy się śmiercią. Następnie szczegółowo rozważymy objawy i konsekwencje gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych na każdym etapie.

Objawy

Choroba rozpoczyna się po długim czasie. Na wczesnym etapie objawy choroby są niespecyficzne. Pacjenci skarżą się na ból głowy w porą wieczorową, złe samopoczucie, zawroty głowy, nudności, utrata apetytu. drażliwość. Temperatura ciała może być nieznacznie podwyższona, ale zdarzają się przypadki początku choroby bez gorączki. Występuje opóźnienie w oddawaniu moczu i defekacji. Tak powolny rozwój patologii jest charakterystyczną cechą gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Potem przychodzi etap irytacji. Pacjenci ból głowy staje się bolesny i zlokalizowany jest na czole i z tyłu głowy. Temperatura gwałtownie wzrasta do 38-39 stopni. Pacjent staje się ospały, apatyczny i senny. Jego umysł jest zdezorientowany. Na skórze klatki piersiowej i twarzy pojawiają się czerwone plamy. które następnie szybko znikają.

Na tym etapie dochodzi do silnego podrażnienia receptorów opon mózgowo-rdzeniowych, co nazywa się zespołem oponowym. Wraz z nieznośnym bólem głowy pojawiają się inne specyficzne objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

1. Sztywność mięśnie potyliczne. Napięcie mięśni szyi pacjenta gwałtownie wzrasta, co utrudnia mu przechylenie głowy.
2. objaw Kerniga. Pacjent leży na plecach. Jego noga jest zgięta w biodrze i staw kolanowy. Pacjent nie może samodzielnie wyprostować kończyny ze względu na zwiększone napięcie mięśni podudzia.
3. Zaburzenia układu oddechowego. Pacjent oddycha ciężko i z przerwami. Ma uczucie braku powietrza.
4. Strach przed światłem i dźwiękiem. Pacjent stale leży z zamkniętymi oczami i niewiele mówi.
5. Zwiększone wydzielanie śliny i potu.
6. Skoki ciśnienia krwi.

W przypadku braku terapii lub niewystarczającego leczenia następuje terminalny etap choroby. Temperatura ciała albo wzrasta do +41 stopni, albo spada do +35. Obserwuje się ciężką tachykardię, tętno osiąga 200 uderzeń na minutę. Pacjent zapada w śpiączkę. W późnym stadium choroby śmierć następuje z powodu paraliżu oddechowego.

Cechy choroby u dzieci

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Zwykle chorują dzieci poniżej 5. roku życia lub nastolatki. Chorobie towarzyszą takie same objawy jak u dorosłych. Jednak dzieci częściej doświadczają negatywnych konsekwencji patologii, takich jak wodogłowie. Czasami objawy choroby w okresie prodromalnym przypominają obraz kliniczny ostrego zatrucia. Pojawiają się silne wymioty, utrata masy ciała i wysoka gorączka. U niemowląt już w początkowej fazie pojawia się obrzęk i napięcie ciemiączka.

Komplikacje

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niebezpieczne, ponieważ może powodować poważne powikłania ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstszym schorzeniem jest woda w mózgu (wodogłowie). Ta patologia występuje z powodu zrostów w oponach mózgowych.

Około 30% pacjentów pozostaje sparaliżowanych po chorobie nerwy czaszkowe i niedowład kończyn. W rzadszych przypadkach następuje gwałtowne pogorszenie wzroku i słuchu. Niektórzy pacjenci doświadczają napady padaczkowe.

Diagnostyka

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z bakteryjnymi i wirusowymi postaciami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ objawy tych patologii są podobne. Jeśli jednak choroba jest wywołana przez bakterie lub wirusy meningokokowe, zawsze zaczyna się ostro. Stopniowy początek jest charakterystyczny tylko dla zmian gruźliczych opon mózgowych.

Ważnym badaniem diagnostycznym jest nakłucie lędźwiowe. W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w płynie mózgowo-rdzeniowym obserwuje się następujące zmiany patologiczne:

1. Ciśnienie wzrasta płyn mózgowo-rdzeniowy.
2. Występuje zwiększona zawartość białka.
3. Liczba elementów komórkowych jest wielokrotnie większa niż normalnie.
4. Wykryto obecność Bacillus Kocha.
5. Zawartość cukru jest zmniejszona.

Konieczne jest także ustalenie lokalizacji pierwotnego ogniska prątków. W tym celu stosuje się dodatkowe metody diagnozowania gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

• Rentgen płuc;
• badanie dna oka;
• badanie węzłów chłonnych, śledziony i wątroby;
• próba tuberkulinowa (reakcja Mantoux).

Aby ocenić stan neurologiczny pacjenta, przepisuje się CT i MRI mózgu.

Fizjatra lub neurolog stawia diagnozę na podstawie kompleksowego badania.

Metody leczenia

Intensywny etap leczenia tej patologii odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Pacjenci są przepisywani leczenie skojarzone kilka leków przeciwgruźliczych:

• "Streptomycyna."
• „Izoniazyd”.
• „Rifampicyna”.
• „Pirazynamid”.
• „Etambutol”.

Jednocześnie przepisuje się 4-5 leków w różnych kombinacjach. Ten schemat stosuje się przez pierwsze 2-3 miesiące. Wtedy pozostały już tylko dwa rodzaje leków: izoniazyd i ryfampicyna. Ogólny przebieg leczenia choroby jest dość długi, trwa około 12-18 miesięcy.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, przepisuje się hormony glukokortykoidowe: deksametazon lub prednizolon. W celu zapobiegania zaburzeniom neurologicznym podaje się także witaminy z grupy B, kwas glutaminowy i papawerynę.

Podczas choroby u pacjentów występuje zmniejszona produkcja hormonu antydiuretycznego. Prowadzi to do obrzęku mózgu. Aby złagodzić ten objaw, przepisuje się antagonistów receptora angiotensyny: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Pacjent musi pozostać w łóżku przez 30 do 60 dni. Dopiero w trzecim miesiącu choroby lekarze pozwalają pacjentowi wstać i chodzić. Pacjent poddawany jest okresowym nakłuciom kręgosłupa. Na podstawie ich wyników oceniana jest skuteczność przepisanego leczenia.

W ciężkich przypadkach wodogłowia wskazana jest interwencja chirurgiczna - przeciek komorowo-otrzewnowy. Podczas tej operacji do komory mózgu wprowadza się cewnik i odprowadza się nadmiar płynu. Pomaga to zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zmniejszyć obrzęk mózgu.

Prognoza

Rokowanie na całe życie zależy bezpośrednio od stopnia patologii. Jeśli leczenie rozpocznie się na wczesnym etapie, choroba zostanie całkowicie wyleczona. Zaawansowane formy patologii są śmiertelne w 50% przypadków.

Po wyzdrowieniu około jedna trzecia pacjentów ma konsekwencje neurologiczne: niedowład kończyn, porażenie nerwów czaszkowych. Można je przechowywać przez 6 miesięcy.

Dzięki szybkiemu leczeniu pacjent może po pewnym czasie powrócić do normalnego trybu życia. Choroba w dzieciństwie może negatywnie wpływać na rozwój umysłowy.

Obserwacja przychodni

Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi być zarejestrowany w poradni przeciwgruźliczej na 2–3 lata, regularnie odwiedzać lekarza i poddawać się badaniom. W tym czasie musi przyjmować leki „Tubazid” i „Pask” zgodnie ze specjalnym schematem. Po roku od zakończenia terapii szpital podejmuje decyzję o dalszej zdolności pacjenta do pracy.

Jeśli pacjent ma poważne konsekwencje choroby, uznaje się go za niepełnosprawnego i wymagającego opieki. Jeśli u pacjenta nadal występują umiarkowane skutki resztkowe, uważa się go za niezdolnego do pracy, ale bez potrzeby opieki.

Jeśli pacjent w pełni wyzdrowiał i nie odczuwa żadnych konsekwencji przebyta choroba, wówczas osoba wraca do swojej normalnej pracy. Jednak ciężka praca fizyczna i narażenie na zimno są dla niego przeciwwskazane.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie polega na zapobieganiu zakażeniu gruźlicą. Osobom cierpiącym na aktywną postać patologii przydziela się oddzielną przestrzeń mieszkalną, jeśli mieszkają w akademiku lub mieszkaniu komunalnym. Jest to konieczne, aby uniknąć zakażenia innych osób.

Identyfikacja gruźlicy we wczesnym stadium odgrywa ważną rolę w profilaktyce. W tym celu wykorzystuje się próby tuberkulinowe i fluorografię. regularne badania lekarskie. Niemowlęta powinny otrzymać szczepionkę BCG w pierwszym miesiącu życia. Pomoże to uniknąć niebezpiecznych chorób i powikłań w przyszłości.

Treść artykułu

Patogeneza gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Można sformułować współczesne poglądy na patogenezę gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w następujących postanowieniach:
1) gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą wtórną patogenetycznie, tj. do jej wystąpienia konieczne jest wcześniejsze powstanie zmiany gruźliczej w organizmie;
2) gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z reguły jest podstawnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, to znaczy jest zlokalizowane głównie na miękkich oponach podstawy mózgu;
3) jego rozwój przebiega w dwóch etapach. W pierwszym etapie na sploty naczyniówkowe komór mózgu wpływają środki krwiotwórcze, tworząc w nich specyficzny ziarniniak; sploty naczyniówkowe są głównym źródłem tworzenia płynu mózgowo-rdzeniowego; wraz ze śródbłonkiem naczyń włosowatych i opon mózgowo-rdzeniowych stanowią anatomiczny substrat bariery krew-mózg. Drugi etap to etap liquorogenny, kiedy prątki gruźlicze ze splotu naczyniówkowego wzdłuż przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego osiadają na podstawie mózgu, infekują miękkie opony mózgowe i ze względu na zmiany w naczyniach krwionośnych powodują ostrą reakcję alergiczną, która objawia się klinicznie jako ostry zespół opon mózgowo-rdzeniowych
Wprowadzenie do praktyka kliniczna Skuteczne leki przeciwgruźlicze znacząco zmieniły obraz patologiczny gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w porównaniu z przeszłością.

Obraz patologiczny gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Obraz patologiczny gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych leczonego streptomycyną charakteryzuje się ograniczoną lokalizacją, wyraźnym zmniejszeniem wysiękowej składowej reakcji zapalnej w oponie mózgowej oraz przewagą produktywnych zmian zapalnych z tendencją do tworzenia blizn i zrostów.
Po wprowadzeniu do praktyki preparatów hydrazydu kwasu izonikotynowego zaobserwowano szereg cech w porównaniu z tym, co zaobserwowano w okresie leczenia samą streptomycyną: znaczny wzrost środek ciężkości procesy fibroplastyczne nad wysiękowymi i produktywnymi; Znacznie rzadziej zaczęto obserwować procesy polegające na rozmiękaniu materii mózgowej na skutek zakrzepicy naczyń mózgowych w wyniku postępującego zapalenia wsierdzia; Zmiany zwyrodnieniowe w okolicy VIII pary nerwów czaszkowych, związane z toksycznym działaniem streptomycyny, zaczęły pojawiać się rzadziej.

Klinika, kurs, diagnostyka różnicowa gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

W symptomatologii każdego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych na obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwają się następujące objawy kliniczne:
1) zespół oponowy, bezpośrednio związany z procesem patologicznym w oponach miękkich;
2) porażenie korzeni kręgosłupa i nerwów czaszkowych;
3) objawy podrażnienia i utraty mózgu.
Na zespół oponowy składają się z kolei dwa objawy; bóle głowy i przykurcze. Ból głowy jest zwykle bardzo intensywny, aż do momentu, w którym staje się nie do zniesienia. Nasila się pod wpływem czynników zewnętrznych (hałas, światło) lub ruchu i towarzyszą mu wymioty w strumieniu bez nudności i wysiłku. Ból głowy jest spowodowany uszkodzeniem opon miękkich.
W mechanizmie jego występowania główną rolę odgrywają dwa czynniki:
1) toksyczne podrażnienie przez proces zapalny korzeni nerwu trójdzielnego i błędnego przechodzących przez pia mater;
2) wodogłowie towarzyszące zwykle zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym w wyniku nadmiernego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego, które jest spowodowane procesem zapalnym opon miękkich i ciała naczyniowe; zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe zwiększa bóle głowy, drażniąc zakończenia nerwów autonomicznych miękkich opon mózgowych.
Wymioty są spowodowane bezpośrednim lub odruchowym podrażnieniem nerwu błędnego i jego jądra zlokalizowane na dnie komory IV lub centrum wymiotów w substancji siatkowej rdzeń przedłużony.
Drugi stały objaw zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - przykurcz - jest spowodowany podrażnieniem korzeni przez proces zapalny i zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego przelewającego się przez przestrzeń podpajęczynówkową; przykurcze są wyrazem wzmożonej aktywności aparatu odruchowego rdzenia kręgowego, który chroni korzenie przed mechanicznymi podrażnieniami.
Podrażnienie korzeni rdzenia kręgowego prowadzi do wzrostu napięcia mięśni szyi, tułowia i brzucha, powodując sztywność szyi, opistotonus i wciągnięcie brzucha.
Klinicznie o obecności przykurczów decydują dwa stałe objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: sztywność szyi i objaw Kerniga. Sztywność szyi powoduje charakterystyczne przechylenie głowy; każda próba zmiany tej ustalonej pozycji i pochylenia głowy do przodu powoduje ostrą, bolesną reakcję. Ważnym i wczesnym objawem diagnostycznym jest objaw Kerniga: pacjent leżąc na plecach zgina nogę pod kątem prostym w stawach biodrowo-udowych i kolanowych, a następnie próbuje ją wyprostować w stawie kolanowym. Jednocześnie jest to odczuwalne zwiększona odporność: zależy od odruchowego skurczu zginaczy nóg (silniejszych niż prostowników); skurcz ten jest spowodowany napięciem i skurczem korzeni nerwowych.
Objawy Brudzińskiego są mniej stałe: górne (kiedy głowa jest mocno zgięta, nogi uginają się i przyciągane są w stronę brzucha) i dolne (kiedy jedna noga zgina się w stawach kolanowych i biodrowych, druga również się zgina).
Zespołowi oponowemu towarzyszy szereg współistniejących zaburzeń klinicznych:
1) podwyższona temperatura;
2) dysocjacja między tętnem a temperaturą (bradykardia z podniesiona temperatura i tachykardia w normie), arytmia: wahania ciśnienia krwi;
3) zaburzenia rytmu oddychania (zatrzymanie oddechu, rozbieżność oddechu klatką piersiową i brzuchem, oddech Cheyne’a-Stokesa);
4) zaburzenia naczynioruchowe (ciężki dermografizm – „cecha oponowa Trousseau”; częste zmiany w postaci bladości i zaczerwienienia twarzy – „plamy Trousseau”);
5) zaburzenia wydzielania (zwiększone pocenie się i wydzielanie śliny);
6) ogólna przeczulica (z powodu podrażnienia korzeni grzbietowych lub komórek węzłów międzykręgowych).
7) zaburzenia psychiczne: zahamowanie w pierwszych stadiach z objawami amnezji wstecznej (lub odwrotnie, pobudzenie psychomotoryczne, głównie u osób cierpiących na alkoholizm), w miarę postępu procesu (po około 10 dniach od wystąpienia zespołu oponowego) – początek mętnej świadomości z przejściem w stan śpiączki, po 15-16 dniach - z objawami zaburzeń i dysfunkcji połykania narządy miednicy i zwykle śmiertelne
w 19-21 dniu od wystąpienia choroby (w przypadku braku leczenia). Doświadczenie pokazuje, że u większości pacjentów z zaawansowanymi procesami ustalenie etiologii zespołu oponowego na podstawie samego stanu neurologicznego jest całkowicie niemożliwe. Dotyczy to szczególnie pacjentek urodzonych w stanie nieprzytomności, gdy szczegółowe badanie neurologiczne nie jest możliwe. Dlatego wskazane jest zbudowanie techniki diagnostycznej gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w oparciu o poglądy na temat jego patogenezy.
Jeżeli u pacjenta z zespołem objawów oponowo-rdzeniowych występuje aktywny proces gruźliczy w organizmie, płucny lub pozapłucny, lekarz ma prawo zdiagnozować gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ma obowiązek rozpocząć odpowiednie leczenie. Gruźliczemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych w 90% towarzyszy aktywny proces gruźliczy w innych narządach (80% w płucach).
Przy przyjęciu pacjenta, niezależnie od ciężkości stanu, wymagane jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej.
Powszechnie wiadomo, że gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych różni się od zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii stopniowym początkiem, czasami w postaci okresu prodromalnego. Ten ostatni charakteryzuje się ogólnymi zmianami stan psychiczny pacjent, stojący na granicy normalności i patologii: adaptacje regulacyjne organizmu są nadal zachowane, co czasami nie pozwala innym podejrzewać obecności poważnej, niebezpiecznej choroby, mimo że występują oczywiste objawy.
W okresie stopniowego rozwoju choroby dochodzi do najczęstszych błędów diagnostycznych: lekarz, do którego zwraca się pacjent, nie kojarzy niejasnych dolegliwości z groźną koncepcją gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Pacjent jest odsyłany od jednego lekarza do drugiego bez skutku, traci się cenny czas, a intensywność objawów stale wzrasta.
Początkowo pacjenci zauważają wieczorne bóle głowy, podwyższoną temperaturę, a czasami sztywność szyi, bardzo często zjawiskom tym towarzyszy stan nieżytowy drogi oddechowe. Dzieci doświadczają senności, letargu, braku zainteresowania grami i komunikacją z przyjaciółmi, a uczniowie odczuwają zauważalny, bez wyraźnego powodu, spadek wyników w nauce.
Ogólny stan pacjenta prawie nie jest zakłócony; nawet nie zatrzymuje się działalność zawodowa i można je leczyć domowymi sposobami. Jednak wzrost bólu głowy zmusza go do wizyty u lekarza w 3-4 dniu. Lekarz pierwszego kontaktu zazwyczaj diagnozuje grypę lub nieżyt górnych dróg oddechowych i przepisuje odpowiednie leczenie w domu. Ze względu na brak efektu, chory po kilku dniach zgłasza się ponownie do tego samego lekarza. Rozbieżność pomiędzy nasileniem bólów głowy a zadowalającym stanem ogólnym prowadzi czasami do założenia zapalenia zatok czołowych lub zapalenia zatok i pacjent kierowany jest do otolaryngologa. Terapia przepisana przez otolaryngologa również nie przynosi efektu, nasilają się bóle głowy, pogarsza się stan ogólny, temperatura wzrasta do gorączki, próby kontynuowania aktywnego trybu życia (chodzenie) prowadzą do omdlenia. Pogarszający się stan pacjenta powoduje konieczność zaproszenia do domu lekarza, a w niektórych przypadkach obecność ciężkiego zespołu oponowo-rdzeniowych (bóle głowy, wymioty, sztywność karku, objaw Kerniga) i, co szczególnie charakterystyczne, towarzyszącego uszkodzenia czaszki nerwy (okulomotoryczny, odwodzący, twarzowy, podjęzykowy, wzrokowy)) prowadzą do prawidłowego rozpoznania.
W rzadkich przypadkach (zwykle u małych dzieci) gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje ostro; czasami taki rozwój obserwuje się natychmiast po ciężkim urazie czaszki.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się występowaniem sezonowym (głównie wiosną).
Zespół oponowo-rdzeniowy, zwłaszcza ból głowy, ma zwykle cięższy przebieg u pacjentów, którzy nie byli w przeszłości leczeni nowoczesnymi lekami przeciwgruźliczymi.
W przypadku wymiotów istnieje zależność odwrotna do wieku: im młodszy pacjent, tym częściej wymiotuje. Objaw Kerniga jest dodatni u 80–90% pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. W ten sam sposób objaw sztywności szyi jest bardzo spójny.
Zespół objawów oponowych jest typowym obrazem, który stanowi punkt wyjścia do rozpoznania gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Od wprowadzenia do praktyka lekarska leki przeciwgruźlicze pojawiły się u pacjentów, u których gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje na tle długotrwałego leczenia przeciwbakteryjnego (stacjonarnego lub ambulatoryjnego) i objawia się łagodnym obrazem klinicznym zespołu objawów oponowo-rdzeniowych - tzw. wymazaną postacią gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W ostatnich latach takie usunięte formy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaczęły pojawiać się u pacjentów, którzy w przeszłości nie byli leczeni lekami przeciwgruźliczymi.
W tych przypadkach decydującymi czynnikami w rozpoznaniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są obecność procesu gruźliczego w organizmie, na tle którego rozwinął się zespół objawów oponowych, oraz charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, które w wymazanych postaciach nie różnią się od co obserwuje się w typowym przebiegu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Nerw okoruchowy zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości uszkodzeń nerwów czaszkowych w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku porażenia nerwu okoruchowego obserwuje się objawy takie jak opadanie powiek, rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic) i zez rozbieżny; gałka oczna po stronie zdrowej wygląda prosto, ale po stronie dotkniętej jest zwrócona na zewnątrz i lekko w dół. Ponadto obserwuje się podwójne widzenie i porażenie akomodacji, a czasem wytrzeszcz.
Drugim najczęstszym jest porażenie pary VI - nerwu odwodzącego. Kiedy jest dotknięty, pojawia się zez zbieżny, niemożność obrócenia gałki ocznej na zewnątrz, podwójne widzenie, zwłaszcza patrząc w stronę dotkniętego mięśnia, czasami zawroty głowy i wymuszone ustawienie głowy.
Trzecim najczęstszym typem jest porażenie obwodowe nerwu twarzowego, które skutkuje poważną asymetrią twarzy. Dotknięta strona ma wygląd maski, czoło i fałdy nosowo-wargowe są wygładzone, szpara powiekowa jest szersza, kącik ust obniżony. Kiedy czoło jest pomarszczone, po stronie paraliżu nie tworzą się fałdy; przy zamkniętych oczach szpara powiekowa nie zamyka się (lagofthalmos). Częściej obserwuje się centralne porażenie mięśni twarzy, które można połączyć z porażeniem połowiczym. W przypadku paraliżu centralnego nie wpływa to na górne mięśnie twarzy, a jedynie na dolną gałąź.
Wreszcie czasami rozwija się paraliż pary XII - nerwu podjęzykowego, czyli nerw ruchowy język. Porażenie obwodowe lub niedowład odpowiedniej połowy języka rozwija się wraz z atrofią i przerzedzeniem mięśni. Kiedy język wystaje z ust, odchyla swój koniec w stronę dotkniętego mięśnia.
Uszkodzenia tych czterech nerwów czaszkowych są łatwe do rozpoznania i tworzą obraz tzw. zespołu podstawowego, charakterystycznego dla obrazu neurologicznego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Ponadto często występują zmiany dna oka (gruźlicze guzki naczyniówki, zastoinowe sutki, zapalenie nerwu wzrokowego lub jego zanik). Diagnozę takich zmian przeprowadza okulista; W każdym przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych konieczne jest wykonanie odpowiedniego, specjalistycznego badania.
Wraz z uszkodzeniem nerwów czaszkowych w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych naturalnie występują zaburzenia kliniczne związane z ogniskowym uszkodzeniem substancji mózgowej (afazja, porażenie połowicze lub niedowład połowiczy pochodzenia ośrodkowego). Zmiany te opierają się na postępującym zapaleniu wsierdzia naczyń mózgowych z całkowitym zamknięciem światła, niedokrwieniem i późniejszym zmiękczeniem odpowiedniego obszaru tkanki mózgowej i uszkodzeniem przewodu piramidowego.
W tym samym czasie, kiedy formy początkowe gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można zaobserwować taki lub inny stopień uszkodzenia przewodu piramidowego, który nie powoduje jeszcze utraty funkcji ogniskowej. Objawem takiej zmiany jest zmiana przewodnictwa odruchów brzusznych - ich nierówność, osłabienie lub brak. Mogą występować różne odchylenia od normy odruchów ścięgnistych (nierównomierność rewitalizacji, zmniejszenie i brak).
Oprócz tego dane z badania płynu mózgowo-rdzeniowego mają ogromne znaczenie w diagnostyce gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się następującymi zmianami patologicznymi w płynie mózgowo-rdzeniowym: wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego w zakresie od 300 do 500 mm H2O. Art., a czasem wyższa (zwykle 100-200 mm wody. Art.); wzrasta zawartość białka (od 0,6 do 1,5-2%o; norma 0,3%0); cytoza od 100 do 600 komórek na 1 mm3, głównie limfocytowa (zwykle do 3-5 limfocytów na 1 mm3). Poziom cukru i chlorków jest obniżony w stosunku do normy; Spośród tych wskaźników szczególne znaczenie ma poziom cukru (zwykle 40-60 mg% cukru, 600-700 mg% chlorków). Kiedy płyn w nim zastygnie, wypada charakterystyczny delikatny film przypominający pajęczynę; są pozytywne reakcje białkowe Pandi i Nonne-Apelta, którzy mówią o zmianie profilu białkowego płynu, głównie o przewadze w nim składnika globulinowego w stosunku do frakcji albuminowych. Wreszcie, Mycobacterium tuberculosis stwierdza się w płynie lub błonie mózgowo-rdzeniowej. Jednak w praktyce w 90-80% przypadków bezspornego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Mycobacterium tuberculosis nie stwierdza się w płynie mózgowo-rdzeniowym, nawet przy badaniu najbardziej subtelnymi metodami, w tym metodą hodowli.
Obecność zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym jest jednym z niezbędnych warunków rozpoznania gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Znaczenie tego wskaźnika w diagnostyce szczególnie wzrosło ostatnio, kiedy pojawiły się wspomniane wyżej zatarte postacie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w których charakterystyczne cechy neurologiczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są znacznie zatarte.
Interpretując dane płynu mózgowo-rdzeniowego, jest to bardzo wspaniałe miejsce zajmuje zespół dysocjacji białko-komórka typowy dla gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, czyli takich zmian, w których przeludnienie wysuwają się na pierwszy plan w porównaniu z zapalnymi. Charakteryzują się wysoką zawartością białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, sięgającą 30%o, oraz stosunkowo niską cytozą, bliską normie lub nieznacznie ją przekraczającą. Dane te zawsze wskazują na znaczne zaburzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego lub nawet na oddzielenie górnej i dolnej części przestrzeni podpajęczynówkowej – tzw. blokadę przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozpoznanie bloku w przewodzie płynu mózgowo-rdzeniowego potwierdza również objaw Queckenstedta: przy nakłuciu śródlędźwiowym manometr nie wykrywa wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas naciskania żył szyjnych; w przypadku braku bloku takie ciśnienie powoduje wyraźny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Dane z badań krwi: gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem ESR, prawidłową liczbą leukocytów, przesunięciem pasma i limfopenią.
Rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zależy od pięciu głównych elementów: 1) obecności w organizmie aktywnego procesu gruźliczego płucnego lub pozapłucnego (oprócz uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych); 2) charakterystyczny wywiad ze stopniowym rozwojem zespołu objawów oponowych na tle temperatury gorączkowej; 3) obecność uszkodzenia nerwów czaszkowych; 4) charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) obraz krwi typowy dla gruźlicy. Połączenie wszystkich tych elementów znacznie upraszcza zadanie diagnostyczne, jednak w praktyce takie połączenie nie zawsze jest przestrzegane.

Klasyfikacja gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Jeśli chodzi o kwestię klasyfikacji gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, racjonalne jest rozróżnienie trzech głównych postaci: podstawnego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (występuje najczęściej - do 90%), gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i rdzeniowej postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. To grupowanie jest proste i odpowiada podstawowym formom spotykanym w praktyce zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.
W przypadku podstawnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych na pierwszy plan wysuwa się zespół opon mózgowo-rdzeniowych i uszkodzenie nerwów czaszkowych bez żadnych innych powikłań. Do tej grupy należą usunięte formy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a także te formy, w których nie ma uszkodzenia nerwów czaszkowych.
Druga postać - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub naczyniowo-rdzeniowych - charakteryzuje się klinicznie połączeniem zespołu oponowo-rdzeniowych z objawami ogniskowego uszkodzenia substancji mózgowej (afazja, porażenie połowicze i niedowład połowiczy).
W trzeciej – rdzeniowej – postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych na pierwszy plan w obrazie klinicznym wysuwają się zjawiska wskazujące na uszkodzenie substancji, błon lub korzeni rdzenia kręgowego, głównie dolne kończyny oraz zaburzenia narządów miednicy mniejszej
W przypadku niepowikłanego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wyleczenie może być całkowite, bez skutków resztkowych lub z resztkowymi skutkami o charakterze funkcjonalnym, związanymi z toksycznym działaniem streptomycyny podawanej podpajęczynówkowo.
W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu mogą ujawnić się ciężkie uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego jako skutki uboczne, których powrót do zdrowia zajmuje dużo czasu. Resztkowe skutki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wymagają jeszcze dłuższego okresu leczenia i mogą powodować nieodwracalne lub bardzo trudne do odwrócenia zaburzenia ruchu takie jak paraplegia czy parapareza związana ze zrostami w okolicy korzeni rdzenia kręgowego.

Diagnostyka różnicowa gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Przede wszystkim należy pamiętać o zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych o innej etiologii: ropnej (pneumokokowej, rzadziej gronkowcowej lub paciorkowcowej, meningokokowej) i nieropnej, surowiczej (wirusowej).
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych różni się od gruźlicy:
1) początek ostry, czasami piorunujący;
2) lokalizacja procesu głównie na oponach miękkich w obszarze półkul mózgowych (konwekcyjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) z odpowiednim obrazem klinicznym pobudzenie psychomotoryczne w przeciwieństwie do podstawnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które często występuje z objawami ogólnego letargu i uszkodzeniem nerwów czaszkowych;
3) ostra reakcja zapalna płynu mózgowo-rdzeniowego, która objawia się wysoką pleocytozą (4000-8000 komórek na 1 cm3), zwykle neutrofilową, z wykryciem odpowiedniego patogenu w płynie (pneumokoki, meningokoki);
4) zwykle wysoka leukocytoza.
Nieropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (surowicze, wirusowe) charakteryzuje się ostrym początkiem, umiarkowanym zespołem oponowo-rdzeniowym, małą tendencją do zajęcia nerwów czaszkowych, mniej wyraźnymi zmianami zapalnymi w płynie mózgowo-rdzeniowym (czasami z obrazem dysocjacji komórka-białko, tj. zwiększona cytoza z normalny poziom białko) z prawidłowym poziomem cukru (co szczególnie odróżnia te procesy od gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych), poronnym zespołem opon mózgowo-rdzeniowych (w ciągu 3-5 dni) i szybką sanitacją płynu mózgowo-rdzeniowego. Taki obraz kliniczny przy braku gruźlicy płucnej lub pozapłucnej pozwala wykluczyć gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Należy również zwrócić uwagę na tak zwane meningizmy - toksyczno-alergiczne, szybko przemijające reakcje błon mózgowych u pacjentów z aktywną, głównie włóknisto-jamistą gruźlicą płuc, którzy nigdy wcześniej nie cierpieli na uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Znacznie częściej takie stany reaktywne występują u osób, które w przeszłości przebyły gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; powstają pod wpływem czynników sezonowych, błędów reżimu i innych czynników prowokujących. Klinicznie te stany objawiają się napadami bólu głowy z łagodnymi lub nieobecnymi objawami sztywności szyi i Kerniga. Występują z reguły bez reakcji temperaturowej i są eliminowane w ciągu kilku dni bez leczenia, ale czasami trwają dłużej. Może wystąpić zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ale skład płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowy i ten wskaźnik jest decydujący dla rozpoznania. Obserwowany w ostatnim czasie wzrost częstości występowania postaci wymazanych gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wymaga zachowania szczególnej ostrożności w rozpoznawaniu „meningizmu” lub „stanu reaktywnego” i konieczności wykonania kontrolnego nakłucia kręgosłupa.
Różnicowe trudności diagnostyczne pojawiają się przy rozpoznawaniu gruźlicy mózgu (bardziej typowe dzieciństwo), często na tle krwiopochodnej gruźlicy płuc. Objawy neurologiczne gruźlicy mózgu są nietypowe: zespół opon mózgowo-rdzeniowych może mieć łagodny przebieg i jest spowodowany kontaktowym podrażnieniem miękkich opon mózgowo-rdzeniowych,
Mo może być całkowicie nieobecny; Może wystąpić uszkodzenie nerwów czaszkowych i czasami obserwuje się napady padaczkowe; w innych przypadkach zmiany ogniskowe substancji mózgowej budzą podejrzenie guza mózgu; zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym są łagodne i można zaobserwować zmniejszenie stężenia cukru. W tych trudnych do zdiagnozowania sytuacjach rozstrzyga się kwestia obecności gruźlicy płucnej lub pozapłucnej, a także efektu klinicznego swoistej terapii przeciwgruźliczej.
Rzadsze, ale ostatnio, coraz częstsze stają się formy ograniczonego gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (synonim: gruźlicze zapalenie pajęczynówki). Anatomicznie formy te reprezentują ograniczony proces gruźliczy w fazie inwolucji włóknistej, najczęściej zlokalizowany w obszarze pia mater wypukłej części mózgu i połączony z odpowiednią strefą rdzenia. Ich objawy kliniczne są polimorficzne; obserwuje się formy, które występują pod postacią nowotworu lub z obrazem klinicznym padaczki Jacksona bez objawów wysokiego ciśnienia krwi lub z cyklicznym przebiegiem zespołu przypominającego oponę mózgową w postaci ataków bólów głowy. Głównymi punktami rozpoznania tych postaci w obecności wyżej wymienionych objawów klinicznych są: a) ich rozwój na tle uogólnienia gruźliczego; b) prawidłowy skład płynu mózgowo-rdzeniowego; c) skuteczność swoistej terapii przeciwgruźliczej.
U pacjentów chorych na gruźlicę zaostrzenie przewlekłego zapalenia zatok lub zapalenia ucha środkowego może powodować zespół przypominający oponę mózgową. Odpowiednie badanie laryngologiczne, które należy wykonać u każdego pacjenta z podejrzeniem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, oraz prawidłowy skład płynu mózgowo-rdzeniowego pozwalają na nawigację po obrazie choroby.
Jeśli pacjentka jest w ciąży, mogą wystąpić dwa rodzaje błędów: albo zatrucie ciążowe jest mylone z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, albo odwrotnie. W tym trudna sytuacja jedynie analiza składu płynu mózgowo-rdzeniowego (normalnego w przypadku zatrucia ciążowego) może umożliwić prawidłową diagnozę.
Wreszcie ataki mocznicy lub śpiączka cukrzycowa u pacjentów z rozsianą gruźlicą włóknisto-jamistą płuc z odpowiednimi powikłaniami. W takich przypadkach badanie składu płynu mózgowo-rdzeniowego ma decydujące znaczenie dla rozpoznania.
To naturalne, że pacjenta z ropniem, zapaleniem płuc lub rozstrzeniami oskrzeli i uszkodzeniem centralnego układu nerwowego wysyła się po pewnym czasie do szpitala przeciwgruźliczego, co jest mylone z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ale w rzeczywistości okazuje się, że jest to wtórny przerzut. proces z rozwojem ropnia mózgu. Zazwyczaj tacy pacjenci są przyjmowani w zaawansowanym stadium choroby, w bardzo poważnym stanie, z tak zagmatwanym obrazem neurologicznym, że sam on, bez innych czynników pomocniczych, nie daje punktów odniesienia w diagnostyce różnicowej. Przyczyną trudności diagnostycznych jest obecność umiarkowanego zespołu oponowego w ropniu mózgu ( objaw pozytywny Kernig z ropniami mózgu sam autor zauważył ten objaw); trudności pogłębia fakt, że badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w ropniach mózgu ujawnia umiarkowane zmiany zapalne w postaci pleocytozy limfocytowej i podwyższonego poziomu białka; Poziom cukru jest zwykle normalny; Często wzrasta leukocytoza we krwi. W tych przypadkach uwzględnienie choroby podstawowej, a także braku skuteczności terapii przeciwgruźliczej decyduje o wyjaśnieniu etiologii uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Dotyczy to w takim samym stopniu nawracającego zapalenia wsierdzia, którego przebieg może być powikłany zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, jak i pierwotnych guzów płuc z przerzutami do mózgu.
Największe trudności diagnostyczne stwarzają pierwotne guzy mózgu. Kluczowymi punktami diagnostyki różnicowej są: wolniejszy rozwój choroby w guzach (w ciągu miesiąca) w porównaniu z gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, miejscowy charakter bólów głowy, objawy zmian ogniskowych substancji mózgowej, wczesny rozwój zastoinowych brodawek sutkowych w dnie i progresja tego nowotworu. objaw, subtelne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym lub prawidłowe dane, w szczególności dotyczące poziomu cukru. Wyniki badań bioprądów mózgowych, które ujawniają asymetrię w lokalizacji tego procesu, mogą mieć znaczenie praktyczne.
Różnicowe trudności diagnostyczne mogą również pojawić się w przypadku krwotoków podpajęczynówkowych, ponieważ klinicznie charakteryzują się one obecnością ciężkiego zespołu oponowego. Krwawy charakter płynu mózgowo-rdzeniowego przy prawidłowym lub prawie normalnym składzie innych wskaźników, a także szybkie (w ciągu kilku dni) przywrócenie pacjentowi zadowalającego stanu umożliwiają postawienie prawidłowej diagnozy.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

W leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci, jeśli to konieczne, można zastosować wszystkie znane leki przeciwgruźlicze. Preparaty GINK (tubazid, ftivazid, metazid) ze względu na zdolność łatwego przenikania do przestrzeni podpajęczynówkowej i tworzenia tam wysokiego stężenia bakteriostatycznego Najlepszym sposobem w leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Leczenie należy rozpocząć od połączenia leków pierwszego rzutu. Leki GINK przepisywane są w sposób ciągły w dawkach nieco wyższych od optymalnych przez cały okres leczenia. Streptomycynę podaje się domięśniowo przez pierwsze 2-3 miesiące, po czym problem ustępuje w zależności od przebiegu gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i stanu leżącego u podstaw procesu gruźliczego. PAS można dodać później, gdy ustąpią bóle głowy, nudności i wymioty.
W przypadku trudności w przyjmowaniu leków GINK doustnie (utrata przytomności, utrzymujące się wymioty, trudności w połykaniu) tubazyd w czopkach należy podać doodbytniczo lub 5% roztwór saluzydu 10 ml 3 razy dziennie, domięśniowo. W tych samych przypadkach, a także w przypadku późnego rozpoznania gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wskazana jest ograniczona liczba wstrzyknięć podpajęczynówkowych kompleksu chlorku wapnia streptomycyny lub 5% roztworu saluzydu.
W przypadku nieodwracalnej nietolerancji leków GINK z powodzeniem można zastosować etionamid, protionamid, cykloserynę i etambutol.
Jednocześnie wskazana jest terapia odwadniająca: wlewy dożylne 40% roztworu glukozy, chlorku wapnia, domięśniowe zastrzyki 25% roztworu siarczanu magnezu, dożylne wlewy kroplowe suchego osocza, leki moczopędne itp.
Ogólne leczenie naprawcze polega na umieszczeniu pacjenta w dobrze wentylowanym, cichym pomieszczeniu, przepisaniu dobrego odżywiania i witamin. Po ustąpieniu ostrych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest przetaczanie krwi w małych dawkach.
Pacjent zostaje wypisany ze szpitala w stanie ogólnym dobrym, po zaginięciu objawy kliniczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i normalizacja płynu mózgowo-rdzeniowego, ale nie wcześniej niż 6 miesięcy, nawet w przypadku najłagodniejszej, niepowikłanej postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie powikłań

W przypadku wodogłowia okluzyjnego wskazana jest energiczna terapia odwadniająca: dożylna glukoza, domięśniowy siarczan magnezu, dożylne osocze itp. W leczeniu ośrodkowym i paraliż obwodowy leczenie przeprowadza się według ogólnych zasad z wykorzystaniem masażu, ćwiczeń leczniczych, proseryny lub dibazolu tak wcześnie, jak to możliwe.
Leczenie gruźlicy płucnej, kostno-stawowej i innych lokalizacji przeprowadza się według wskazań wynikających z charakteru danej zmiany. W przypadku trwałego wyleczenia klinicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych duże interwencje chirurgiczne można wykonać nie wcześniej niż rok po zakończeniu leczenia szpitalnego.
Leczenie sanatoryjne wykonane po zakończeniu pobytu w szpitalu. W sanatorium specyficzną terapię (GINK + PAS lub etionamid) kontynuuje się zwykle przez 4-5 miesięcy.
Po wypisaniu z sanatorium kontynuuje się swoistą terapię w domu, biorąc pod uwagę łączny czas ciągłego leczenia przeciwgruźliczego wynoszący 18-20 miesięcy. Po zaprzestaniu leczenia w ciągu najbliższych 2 lat konieczne jest przeprowadzenie profilaktycznych sezonowych kursów leczenia przeciwbakteryjnego - wiosną i jesienią przez 2-3 miesiące.

Obserwacja przychodni

Po powrocie do miejsca stałego zamieszkania osoby, które przebyły gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapisywane są do I grupy obserwacji ambulatoryjnej na okres 2-3 lat, a następnie przenoszone do grup II i III.
Kwestię zdolności do pracy lub kontynuowania nauki można postawić nie wcześniej niż po roku od zakończenia leczenia szpitalnego. Nie zaleca się wykonywania zawodów związanych z dużą aktywnością fizyczną i niekorzystnymi skutkami nagłych zmian temperatury.
Nowa metoda leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych bez podpajęczynówkowych zastrzyków streptomycyny spowodowała zmianę schematu leczenia pacjentów w trakcie pobytu w szpitalu: ścisłe leżenie w łóżku przez 1-2 miesiące, łagodna dieta (stopniowe przechodzenie do aktywnych zachowań - jedzenie w pozycji siedzącej, późniejsze wydłużanie pozycja siedząca, chodzenie po oddziale, korzystanie z toalety – kolejne 2-4 miesiące, następnie trening (jedzenie na wspólnej jadalni, spacery, uczestnictwo w procesach porodowych).
Obserwacja osób wyleczonych z gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w leczeniu przeciwgruźliczym
Payserach. Wyleczony z gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Według wyciągu z instytucja medyczna kierowane są na obserwację do przychodni przeciwgruźliczej w miejscu zamieszkania, gdzie zapisywane są do grupy I w specjalnym rubryce „stan po gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych”. W pierwszym roku po wyzdrowieniu z gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest badanie kontrolne w szpitalu raz na 3-4 miesiące, następnie – w zależności od stanu – raz na sześć miesięcy lub raz na rok.
W przerwach pomiędzy badaniami kontrolnymi w szpitalu przychodnia musi organizować systematyczną obserwację ozdrowieńców. W ciągu 1 roku po leczeniu przeprowadza się obserwację regularne wizyty pacjentów przez lekarzy i pielęgniarki w domu. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na wyeliminowanie codziennych czynników i rutyn, które mogą wywołać zaostrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (przegrzanie, hipotermia, nadużywanie alkoholu, ciężka praca fizyczna w domu, zbyt wczesne rozpoczynanie czynności zawodowych). Podobnie należy zwrócić szczególną uwagę na objawy kliniczne podejrzane o nawrót gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (pamiętając o możliwości wystąpienia wymazanej postaci zespołu oponowego).
W drugim roku po leczeniu, jeśli osoba wyleczona z gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest w dobrym stanie klinicznym, zostaje pozostawiona w I grupie obserwacyjnej i wzywana do poradni przeciwgruźliczej co najmniej raz na 3 miesiące (o częstszych wezwaniach decyduje obecność aktywna gruźlica w innych narządach).
Podczas egzaminu należy zwrócić szczególną uwagę na warunki i reżim życia oraz unikać przeciążenia zawodowego (na przykład łączenia pracy zawodowej z nauką).
Rekonwalescent po gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych na zakończenie leczenia szpitalnego zostaje poddany ambulatoryjnej skojarzonej terapii przeciwbakteryjnej, prowadzonej w stanie klinicznym przez 2 lata według następującego schematu: wiosną i jesienią przez 2-3 miesiące – tubazyd (0,6 g na dobę). dziennie) i PAS (8-12 g dziennie).
Rekonwalescentów, którzy w dalszym ciągu chorują na czynną gruźlicę płuc lub pozapłucną, a po zakończeniu leczenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych kontynuuje się leczenie zgodnie ze wskazaniami wynikającymi z lokalizacji gruźlicy.
W przypadku zaostrzenia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych leczenie prowadzi się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.
W ciągu 1 roku od wyzdrowienia po gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych i przy wyraźnych następstwach, osobę wyleczoną uważa się za niepełnosprawną zawodowo i wymagającą opieki zewnętrznej (I grupa inwalidztwa), przy braku śladów resztkowych i w ogólnie zadowalającym stanie – niepełnosprawną zawodowo i nie potrzebujące opieki zewnętrznej (grupa II). Po tym okresie, po wyzdrowieniu z gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, pod warunkiem dobrego stanu klinicznego, braku skutków resztkowych i przeciwwskazań ze strony innych narządów, należy postawić kwestię powrotu wyleczonego do aktywności zawodowej lub kontynuacji nauki.
Po dwóch latach obserwacji osoby wyleczonej z gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w grupie I, pod warunkiem dobrego samopoczucia klinicznego i braku przeciwwskazań ze strony innych narządów, wskazane jest przeniesienie do grupy II obserwacji ambulatoryjnej.
Dane z badania wyników długoterminowych rekonwalescencji po gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wskazują, że 75–80% po wyzdrowieniu kontynuuje naukę lub z sukcesem pracuje w różnorodnych zawodach.
Zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona obecnością aktywnej gruźlicy płuc (głównie włóknisto-jamistej) lub pozapłucnej lub zmiany resztkowe związane z przebiegiem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (paraliż, niedowład).
Rekonwalescentom po gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych przeciwwskazane jest wykonywanie zawodów związanych z pracą ciężką (ładowacze), czynnikami termicznymi (praca w gorących sklepach, prace w terenie) oraz narażeniem na działanie czynników meteorologicznych w plenerze.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rozumiane jako wtórny, trwający proces zapalny opon mózgowo-rdzeniowych u pacjentów, u których potwierdzono gruźlicę w tej czy innej postaci. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wpływać na wiele narządów i układów organizmu, w tym na centralny układ nerwowy.

Kij Kocha

Pomimo nowoczesnej diagnostyki i możliwości wykrycia choroby we wczesnych stadiach jej manifestacji, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych stanowi poważne zagrożenie dla jakości życia chorego, aż do śmierci. Głównym ryzykiem zachorowania na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są dzieci poniżej 5. roku życia, młodzież, pacjenci w podeszłym wieku oraz pacjenci z chorobami związanymi z niedoborami odporności. Większość chorób występuje zimą lub wiosną, ale nie zapominaj, że zawsze istnieje ryzyko zarażenia gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i małych dzieci.

Głównym czynnikiem sprawczym choroby jest Mycobacterium tuberculosis (w skrócie MBT). Początek choroby charakteryzuje się zakażeniem opon mózgowo-rdzeniowych gruźlicą w przypadku istniejącej wcześniej gruźlicy o dowolnej lokalizacji. Wydaje się, że jedynie w 5% przypadków możliwe jest ustalenie ogniska zmiany pierwotnej w przebiegu gruźlicy. przypadki kliniczne. Klęska przebiega w dwóch etapach:

• Droga krwiopochodna (przez krew), gdy dochodzi do zakażenia splotów naczyniówkowych opon mózgowo-rdzeniowych.
• Rozprzestrzenianie się alkohologenne, gdy Mycobacterium tuberculosis ma patogenny wpływ na opony mózgowe podstawy mózgu, po czym występują reakcje alergiczne w naczyniach.

Prawie 85% pacjentów ma obecnie aktywną gruźlicę lub wyleczoną gruźlicę o dowolnej lokalizacji.

Klasyfikacja według czynników klinicznych

Gruźlicza postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może rozprzestrzeniać się i koncentrować w absolutnie dowolnej strefie anatomicznej. Dlatego istnieją trzy podstawowe formy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

1. Podstawowy. Forma charakteryzuje się wyraźnie widoczną objawy oponowe, wyrażone przez różne nerwobóle, napięcie mięśni w okolicy potylicznej, zmiany w unerwieniu czaszki, odruchowe reakcje ścięgien na wpływy mechaniczne.
2. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego. Charakteryzuje się szczególnie ostrym przebiegiem, gdy pojawiają się silne wymioty, rozległe bóle głowy, dezorientacja, niepewny chód, ciężki niedowład kończyn, wodogłowie i inne objawy.
3. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba występuje niezwykle rzadko i przebiega z objawami, które stopniowo nasilają się.

Jeżeli pojawią się pierwotne objawy charakteryzujące gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, należy skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie w szpitalu.

Objawy u małych dzieci i dorosłych niewiele różnią się od ogólnego obrazu klinicznego. Proces leczenia często zajmuje dużo czasu (6 miesięcy lub dłużej).

Przyczyny, patogeneza

Istnieją grupy osób najbardziej narażonych na zachorowanie na gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Początek choroby nie następuje samoistnie w całkowicie zdrowym organizmie. Główną grupę ryzyka stanowią następujące grupy pacjentów:

• mając zmniejszoną odpowiedź immunologiczną na bodźce zewnętrzne;
• dotknięte różnymi infekcje wirusowe, szczególnie jesienią lub wiosną;
• pacjenci z zatruciem organizmu o różnej etiologii;
• osoby, które przeżyły urazowe uszkodzenie mózgu.

Rozwój stanu chorobotwórczego u małych dzieci i dorosłych następuje po zakażeniu układu nerwowego pacjenta prątkami z powodu naruszenia bariery ochronnej naczyń. Dzieje się tak z powodu dużej wrażliwości naczyń mózgowych, ich błon na wpływy zewnętrzne lub słabej odporności (często u osób starszych). Takie prątki można znaleźć w całym świecie żywych. Występują zarówno u ludzi, jak i zwierząt gospodarskich. Wraz z pierwotnym przyczepieniem gabinetu do tkanki mózgowej i błon oponowych powstają mikrogruźliki, które mogą być również zlokalizowane w kręgosłupie, w tkanka kostna czaszki Takie gruźlicy mogą powodować:

• powodować ogniskowy ropień w błonach oponowych;
• tworzyć wysięk i zrosty u samej podstawy mózgu;
• powodować zapalenie ważnych tętnic, zwężenie ich światła, co może prowadzić do lokalnych zaburzeń mózgu.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się tymi głównymi czynnikami, które z kolei tworzą ogólny obraz kliniczny jego rozwoju i przebiegu. Proces destrukcyjny dotyczy nie tylko błon rdzenia kręgowego czy mózgu, ale także układu naczyniowego. Podobna sytuacja jest typowa dla chorych małych dzieci i osób starszych.

Objawy choroby

Ból głowy przy gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle bardzo intensywny

Ważne objawy Charakterystyczne gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to objawy, które stale zwiększają czas trwania i intensywność objawów. Okres inkubacji choroby może trwać do sześciu tygodni i w tym czasie pacjent może doświadczyć niewielkich lub wyraźnych zmian w stanie psychosomatycznym:

• występowanie apatii lub, przeciwnie, zwiększona pobudliwość;
• duże zmęczenie nawet przy niewielkim stresie (fizycznym, psychicznym, na jawie);
• pogorszenie jakości snu, utrata apetytu;
• występowanie silnych bólów głowy, nasilających się o zmroku;
• wzrost temperatury (czasami do wysokich wartości);
• wymioty, silne złe samopoczucie.

Zespół oponowo-rdzeniowy objawia się sztywnością mięśni szyi z towarzyszącymi silnymi bólami głowy, objawem Kerninga (określanym u pacjenta w pozycji leżącej).

Jednocześnie sztywność mięśni okolicy potylicznej jest uważana za najwcześniejszy objaw gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Dotyczy to objawów choroby u małych dzieci i dorosłych. Jeśli lekarz szybko i niezawodnie zidentyfikuje zespół opon mózgowo-rdzeniowych w zespole objawów, znacznie zwiększa to szanse na niemal natychmiastowe postawienie trafnej diagnozy.

Sprawdzanie znaku Kerniga

Główne objawy problemów zdrowotnych związanych z zespołem opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych lub małych dzieci i młodzieży:

• zaburzenia i zaburzenia funkcje wydzielnicze(zwiększona potliwość, zwiększona ilość śliny);
• uporczywe zaburzenia oddychania (odnotowuje się przerywany oddech, jak gdyby pacjent nie miał wystarczającej ilości powietrza);
• nagłe skoki ciśnienia krwi w górę lub w dół;
• alternacja wysoka temperatura(do 40°C) i niską (do 35°C);
• światłowstręt, reakcja na drobne dźwięki;
• śpiączka, zamieszanie.

Warto zauważyć, że wymioty, śpiączka, dezorientacja z wysoką gorączką są oznakami późnego etapu rozwoju choroby. Tutaj gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle kończy się śmiercią pacjenta w wyniku porażenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

Środki diagnostyczne

Diagnozę choroby zwykle dzieli się na dwa etapy:

• Terminowe wykrycie choroby (w ciągu 10 dni od daty zakażenia);
• Późna diagnoza, gdy minęło 15 dni od początku choroby.

Rozpoznanie choroby obejmuje wywiad, badanie i dodatkowe metody badawcze.

Istnieje zestaw wskaźników, na podstawie których można postawić diagnozę gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych i dzieci:

• zespół prodromalny (czynniki poprzedzające chorobę);
• oznaki ogólnego zatrucia;
• zaburzenia funkcjonalne układ moczowy i jelita;
• nudności, wymioty, głowa odrzucona do tyłu, wciągnięty brzuch (wizualnie przypomina kształt łódki);
• manifestacja objawów z nerwów czaszkowych;
• płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) ma charakterystyczne zmiany w cytozie i składzie biochemicznym;
• dynamika kliniczna z postępującym przebiegiem.

Wymaga postawienia ostatecznej diagnozy dodatkowe metody badania i badania lekarskie zarówno dorosłych, jak i dzieci, ze względu na obecność innej lokalizacji prątka gruźlicy:

• określenie gruźlicy węzłów chłonnych;
• analiza badanie rentgenowskie w przypadku objawów prosówkowej lub ogniskowej gruźlicy tkanki płucnej;
• badanie śledziony i wątroby pod kątem zmian objętości (zwykle zwiększających się);
• badanie dna oka w celu wykrycia gruźlicy naczyniowo-siatkówkowej.

Wykonanie nakłucia lędźwiowego

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i wskaźników charakterystycznych dla gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem przezroczystości, który po jednym dniu może utworzyć sieć fibrynową;
• parametry składu komórkowego wahają się od 200 do 800 mm3, gdy norma wynosi 3-5;
• zwiększona zawartość białka;
• redukcja cukru do 90% (ten stan jest powszechny w przypadku AIDS);
• analiza bakteriologiczna płynu mózgowo-rdzeniowego, obecność Mycobacterium tuberculosis.

Ważne jest prawidłowe przeprowadzenie badania w celu późniejszego odróżnienia gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych od bakteryjnego, wirusowego i kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego wirusem HIV.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie choroby zarówno u dorosłych, jak i u dzieci odbywa się w trybie pilnym i wyłącznie w ścianach wyspecjalizowanej placówki medycznej, gdzie można szybko przeprowadzić niezbędną dodatkową diagnostykę (nakłucie lędźwiowe, prześwietlenia, badania materiały biologiczne) i prowadzenia specjalnych metod terapii przeciwgruźliczej.

Jeśli nie ma leczenia gruźliczego zakażenia opon mózgowo-rdzeniowych lub taktyka jest niewystarczająca, choroba może powodować nie tylko poważne powikłania, ale w niektórych przypadkach prowadzić do śmierci pacjenta.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych sprowadza się do stosowania środków specyficznych i nieswoistych

Nieleczona choroba nie ma innych skutków.

Do głównych środków zapobiegawczych zalicza się:

• prowadzenie regularnych kontroli i powiadomień w przypadku wystąpienia sytuacji epidemiologicznej dotyczącej gruźlicy;
• wczesna diagnoza, izolacja chorych na gruźlicę od społeczeństwa w celu dalszego leczenia;
• okresowe badania lekarskie osób ubiegających się o podjęcie działalności produkcyjnej w gospodarstwach hodowlanych i gospodarstwach rolnych;
• konieczność zapewnienia oddzielnego zakwaterowania dla chorych na czynną gruźlicę;
• terminowe szczepienia u dzieci i szczepienia podstawowe u noworodków.

Rokowanie w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych często zależy od szybkiej, rzetelnej diagnozy i szybkiego leczenia. W takich przypadkach praktycznie nie ma ryzyka powikłań, a dorosły pacjent może kontynuować swój zwykły tryb życia. U dzieci przebieg choroby może powodować trwałe zaburzenia rozwoju psychicznego i fizycznego.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest ciężką chorobą zakaźną charakteryzującą się zapaleniem błon mózgu i rdzenia kręgowego. Występuje zarówno niezależnie, jak i na tle innych chorób zakaźnych.

Nikt nie jest odporny na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale dane pokazują, że dzieci poniżej 5 roku życia, młodzież w wieku od 16 do 25 lat i osoby starsze powyżej 55 roku życia są zagrożone. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najcięższe u dzieci i może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, a w niektórych przypadkach nawet do śmierci. Choroba atakuje mózg, więc jeśli nie zostanie prawidłowo leczona, dana osoba pozostanie niepełnosprawna. Najczęściej od poważne konsekwencje Noworodki cierpią; u dorosłych zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie jest tak ostre i można je szybko wyleczyć.

W zależności od przyczyny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może ono mieć charakter bakteryjny, grzybiczy lub wirusowy. Najbardziej złożoną postacią choroby jest bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Typ proces zapalny Występuje ropne i surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dzieli się na dwa typy: pierwotne i wtórne. Pierwotna postać zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych występuje z powodu niskiej odporności i infekcji różnymi enterowirusami. Wtórna postać choroby występuje po chorobie zakaźnej: odrze, śwince, ospie wietrznej i innych.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywoływane jest przez prątki gruźlicy. Wcześniej choroba ta nie była leczona i osoba zmarła. Współczesna medycyna może wyleczyć gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ale tylko 15–25% wszystkich przypadków kończy się śmiercią. Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest formą grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Proces zapalenia mózgu i rdzenia kręgowego jest wywoływany przez grzyb cryptococcus. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - ten typ choroby rozpoczyna się, gdy infekcja zapalenia mózgu dostanie się do organizmu. Do zakażenia dochodzi poprzez ukąszenie kleszcza lub spożycie surowego mleka od zarażonego zwierzęcia.

Przyczyny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Główną przyczyną zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są wirusy lub bakterie, które przedostają się do wnętrza miękkie skorupy mózg i rdzeń kręgowy. U dorosłych bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest najczęściej wywoływane przez bakterie paciorkowcowe i meningokokowe. Jeśli znajdują się w jamie nosowej lub gardle, choroba nie rozwija się, ale w przypadku zakażenia krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, tkanek miękkich mózgu, wywołują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Inne rodzaje bakterii są również identyfikowane jako przyczyny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to paciorkowiec grupy B, który często atakuje noworodki zakażone podczas porodu lub po nim. Bakterie Listeria monocytogenes mogą powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt i osób starszych. Po przebyciu choroby zakaźnej u osoby może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ jego odporność jest osłabiona i nie może oprzeć się bakteriom. Osoby chore i szczególnie podatne na tę chorobę. Różne urazy głowy mogą powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Drogi przenoszenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Wśród pacjentów palącym pytaniem jest, czy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest przenoszone drogą kropelkową, jak większość chorób zakaźnych. Odpowiedź na to pytanie zależy od przyczyny choroby. Jeśli w rezultacie rozwinie się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych procesy wewnętrzne, występujący w mózgu, nie jest zaraźliwy dla innych i nie jest przenoszony. W przypadku, gdy choroba jest wywoływana przez przenikanie patogennego mikroorganizmu do błony mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki.

Charakterystyczne jest, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest przenoszone z osoby na osobę nie tylko w sposób tradycyjny w przypadku zakażenia chorobami zakaźnymi. Oprócz kropelek unoszących się w powietrzu zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych można zarazić się poprzez żywność lub kontakt z nosicielem choroby. W w tym przypadku Sposoby zarażenia się chorobą, jaką jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, są różne: kichanie, kaszel, całowanie, dzielenie się naczyniami i przedmiotami gospodarstwa domowego, długotrwałe przebywanie z osobą chorą w tym samym pomieszczeniu.

Zapobiegaj przenoszeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zdrowa osoba Można bezwzględnie przestrzegać zasad zapobiegania chorobom zakaźnym i higieny osobistej. Może to obejmować: noszenie maski medycznej w zatłoczonych miejscach podczas ognisk choroby, unikanie długotrwałego przebywania w miejscach publicznych. Obejmuje to również koniecznie całkowite zaprzestanie kontaktu z nosicielem infekcji na okres jego leczenia.

Jeśli jednak nadal zarażasz się tą chorobą, warto wiedzieć, że samoleczenie nie przyniesie ulgi, a jedynie przyczyni się do rozwoju powikłań. Aby szybko pozbyć się choroby zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem. Dzięki wykwalifikowanej diagnozie i właściwemu leczeniu ustąpi nieodwracalnie.

Objawy zapalenia opon mózgowych

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rozwijają się szybko i są łatwe do natychmiastowego wykrycia. Temperatura gwałtownie wzrasta do 40 stopni, pojawia się ból mięśni i stawów, obserwuje się ogólne osłabienie i letarg. Do charakterystycznych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych zalicza się wysypka, katar i ból gardła, podobnie jak w przypadku przeziębienia, zapalenie płuc, zaburzenia przewodu pokarmowego i zaburzenia pracy gruczołów ślinowych.

Jednym z najbardziej wyraźnych i powszechnych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest silny ból głowy, który rozprzestrzenia się po całej okolicy. Ból narasta i staje się nie do zniesienia. Następnie pojawiają się nudności i silne wymioty. Pacjent nie toleruje bodźców dźwiękowych i świetlnych.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się u wszystkich pacjentów w różnym stopniu. Z reguły odczuwają silne napięcie mięśni szyi. Człowiek czuje silny ból podczas pochylania głowy do klatki piersiowej i prostowania nóg w kolanach. Aby złagodzić objawy, pacjent leży w określonej pozycji. Osoba leży na boku, mocno odchylając głowę do tyłu, przyciskając dłonie do klatki piersiowej, a nogi uginając w kolanach i przyciskając je do brzucha.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci są takie same jak u dorosłych, ale mogą być dodatkowe znaki choroby. Należą do nich: biegunka i zarzucanie pokarmu, senność, apatia i osłabienie, ciągły płacz i utrata apetytu, obrzęk okolicy ciemiączka. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się szybko; przy pierwszych oznakach nie wahaj się i natychmiast udaj się do szpitala. Okres inkubacji choroby wynosi od 2 do 10 dni. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są bardzo podobne do zwykłego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Szybkość rozwoju choroby zależy od poziomu odporności dziecka: im niższy, tym szybciej wpływa na organizm.

Dzień po pojawieniu się pierwszych objawów stan pacjenta staje się krytyczny. Pacjent może mieć majaczenie, pojawiać się apatia, senność i drażliwość. Rozpoczyna się obrzęk tkanek opon mózgowych, co utrudnia przepływ krwi do narządów i tkanek, jak w przypadku udaru. Jeśli pomoc nie nadejdzie w odpowiednim czasie, osoba zapada w śpiączkę i szybko umiera.

Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie błon mózgu i rdzenia kręgowego, wywołane w organizmie człowieka, najczęściej przez patogen wirusowy. Choroba ta może rozwinąć się u pacjentów w każdym wieku.

Zwykle chorobę taką jak aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych diagnozuje się i leczy dość szybko. Jednak w celu szybkiego rozpoznania choroby konieczne jest poznanie i zrozumienie przyczyn choroby i oznak jej manifestacji. Właśnie o tym mówimy porozmawiamy w tym artykule.

Przyczyny rozwoju choroby

Główną przyczyną aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w organizmie człowieka jest mikroorganizm sprawczy. W tym przypadku czynnikiem sprawczym choroby jest wirus (enterowirus).

Wirus przedostaje się do organizmu człowieka drogą tradycyjną, drogą powietrzną lub pokarmową poprzez kontakt z nosicielem. Następnie przenikając przez tkanki przewodu pokarmowego lub górnych dróg oddechowych i migdałków podniebiennych do krwi, enterowirusy rozprzestrzeniają się po całym organizmie. Kiedy reakcja obronna organizmu jest osłabiona, patogeny transportowane przez układ krwionośny przedostają się przez błony mózgu lub rdzenia kręgowego i prowokują rozwój choroby.

Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków przyczyną choroby są enterowirusy. Jeśli chodzi o powody, które oprócz mikroorganizmów wirusowych prowadzą do aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, to zgodnie z charakterem ich pochodzenia można je podzielić na dwie kategorie: zakaźne i niezakaźne.

Jeśli chodzi o niezakaźne przyczyny choroby, obejmują one wcześniejsze urazy lub choroby, w wyniku których może rozwinąć się aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Należą do nich: choroby zakaźne, procesy zapalne, nowotwory, wstrząśnienia mózgu i urazy, narażenie na chemioterapię.

Cechą aseptycznego typu choroby jest w szczególności to, że bakterie i wirusy, które wywołały chorobę, są niezwykle trudne do zidentyfikowania przy użyciu konwencjonalnych metod. Stanowi to pewną trudność, ale nie jest zadaniem nie do pokonania. Wręcz przeciwnie, zawęża zakres możliwych chorób do diagnozy.

Objawy aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Objawy choroby takiej jak aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się dość wyraźnie i są pierwszym uporczywym sygnałem, że należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Niezwykle ważne jest, aby pamiętać, że tak niebezpieczną i brzemienną w skutki chorobę należy leczyć na wczesnym etapie. W tym celu należy w odpowiednim czasie reagować na objawy choroby.

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na ogólne wskaźniki stanu zdrowia. Zazwyczaj podlegają one następującym zmianom:

• znaczny i szybki wzrost temperatury;
• stan gorączki, dreszcze;
• pulsujący ból głowy.

Bardziej specyficzne objawy, charakterystyczne dla innych typów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, o postaci aseptycznej, pojawiają się raczej słabo i rozwijają się w wolnym tempie. Niemniej jednak ich obecność można prześledzić.

Głównym objawem rozwoju jakiejkolwiek postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zespół oponowy. Przejawia się to wtedy, gdy pacjent ułożony na plecach nie jest w stanie odchylić głowy do klatki piersiowej bez uginania kolan. Co więcej, zginanie nóg następuje w sposób niekontrolowany.

Niebezpieczeństwo tego typu choroby polega właśnie na tym, że specyficzne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pojawiają się 4-5 dni po wystąpieniu choroby, co może prowadzić do poważnych konsekwencji. Dlatego w przypadku wysokiej temperatury, łagodnego zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, bólu głowy i gorączki nie należy czekać na dalsze potwierdzenie objawowe.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą zakaźną wyrażającą się w zapaleniu tkanek rdzenia kręgowego i mózgu i wywoływaną w organizmie przez bakterie z grupy paciorkowców. Częstość występowania tej choroby jest dość niewielka, ale choroba może łatwo przenosić się z osoby na osobę i powodować epidemie wśród populacji.

Ten typ choroby ma swoją własną charakterystykę występowania (przyczyny), objawy i metody leczenia, które różnią się od innych postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Właśnie to zostanie omówione w tym artykule.

Oprócz genetyczne predyspozycje U niektórych osób na rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych istnieją również powody, dla których choroba ta może wpływać na organizm każdego pacjenta. Należą do nich stan zdrowia i wiek pacjenta, a także patogeny zewnętrzne.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jak każda inna postać tej choroby, wywoływane jest w organizmie człowieka, gdy przenika do niego patogenny mikroorganizm. W przypadku omawianej w tym artykule postaci choroby rolę takiego patogenu pełnią szkodliwe bakterie z grupy paciorkowców.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jak każda choroba zakaźna, jest przenoszone drogą tradycyjną, drogą powietrzną lub przez żywność. Zwykle ma to miejsce w przypadku kontaktu z nosicielem infekcji poprzez uścisk dłoni, pocałunek, kichanie lub wspólne używanie naczyń i przedmiotów gospodarstwa domowego, co w naturalny sposób sugeruje konieczność ścisłego przestrzegania zasad higieny osobistej.

Przedostanie się bakterii paciorkowcowych do organizmu nie kończy procesu infekcji i rozwoju choroby. Co więcej, po przeniesieniu infekcji istnieją dwie możliwości rozwoju zdarzeń: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i jego brak.

Faktem jest, że do rozwoju choroby potrzebne są odpowiednie warunki. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest to: osłabienie odporności i brak reakcji organizmu. Dopiero przy takich dodatkowych czynnikach szkodliwe bakterie wywołujące chorobę przenikają do krwi i są transportowane do mózgu. Dlatego w przypadku chorób przewlekłych złe nawyki lub poddawanych terapiom negatywnie wpływającym na układ odpornościowy, ryzyko zachorowania na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych znacznie wzrasta. Wyjaśnia to również dużą podatność pacjentów na tę chorobę młodszy wiek.

Amebowe (zapalenie mózgu) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Amebowe lub encefalityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to niebezpieczne zapalenie błon mózgu, które wywołuje małe, wolno żyjące ameby, często przez długi czas żyjące w organizmie człowieka.

Choroba ta dotyka zwykle młodszych pacjentów, narażając na ryzyko dzieci, młodzież i dorosłych w wieku poniżej 30 lat. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma różne przyczyny rozwoju, objawy i oznaki manifestacji, a także metody leczenia i konsekwencje innych postaci choroby. Szczegółowe omówienie każdego z tych czynników zostanie przedstawione w tym artykule.

Przy osłabionej reakcji ochronnej organizmu szkodliwe mikroorganizmy z łatwością przedostają się do krwi, a następnie transportowane przez układ krwionośny docierają do centralnego układu nerwowego, czyli błony śluzowej mózgu. Następnie zaczyna się rozwijać pełzakowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i pojawiają się pierwsze oznaki choroby.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zakaźnym zapaleniem błon mózgu, któremu towarzyszy powstawanie i uwalnianie ropnych mas. Choroba ta może wystąpić u pacjentów należących do dowolnej kategorii wiekowej. Często ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje u dzieci.

Aby zrozumieć, jak sobie radzić z tą chorobą, trzeba znać i umieć rozpoznać jej objawy. Opisana postać choroby ma swoją własną charakterystykę manifestacji, przyczyny rozwoju i metody leczenia. To właśnie one zostaną omówione w tym artykule.

Przyczynami choroby, takiej jak ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jest przenikanie patogennych mikroorganizmów do błon mózgu. Czynnikami sprawczymi w tej sytuacji są zwykle szkodliwe bakterie. Należą do nich paciorkowce, pneumokoki, gronkowce, Pseudomonas aeruginosa i inne patogenne mikroorganizmy. Najczęściej gronkowce biorą udział w rozwoju choroby, dlatego to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest często nazywane gronkowcem.

Jeśli chodzi o przenoszenie ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, istnieje kilka etapów. Przedostanie się patogennego mikroorganizmu do wnętrza Ludzkie ciało, najczęściej następuje tradycyjną drogą powietrzną lub pokarmową.

Zakażenie może nastąpić w wyniku dowolnego kontaktu z nosicielem infekcji. Kaszel lub kichanie, uścisk dłoni lub wspólne korzystanie z przedmiotów gospodarstwa domowego wystarczy, aby przenieść szkodliwe bakterie.

Następnie przenikając przez tkanki górnych dróg oddechowych lub żołądka, szkodliwe bakterie dostają się do krwi. A czynnik wywołujący zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dociera do błon mózgu drogą krwiopochodną, ​​transportowaną przez układ krążenia. Następnie, po wejściu do tkanek błon mózgu, rozpoczyna się rozwój choroby.

Szczególną cechą tej choroby jest to, że jej rozwój, a nawet przenikanie bakterii do samej krwi, jest możliwe tylko przy osłabionym układzie odpornościowym. Wtedy choroba postępuje szybko i bez przeszkód. Fakt ten wyjaśnia również, dlaczego choroba tak często atakuje organizm dziecka, którego odporność nie jest jeszcze w pełni rozwinięta.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które występuje jako choroba wtórna po gruźlicy. Ta postać choroby występuje dość rzadko i w większości przypadków występuje u osób chorych na gruźlicę lub osób, które wyzdrowiały.

Przyczyną choroby takiej jak gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rozprzestrzenianie się szkodliwych patogenów ze źródła stanu zapalnego w układzie oddechowym do mózgu. Jak wspomniano powyżej, najczęściej ten typ choroby jest wtórny, na tle rozwoju gruźlicy. Głównym czynnikiem sprawczym obu chorób są bakterie kwasoodporne, czyli innymi słowy mikrobakterie gruźlicy.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest przenoszone, podobnie jak sama gruźlica, przez kropelki unoszące się w powietrzu lub żywność w wyniku kontaktu z nosicielem zakażenia. W przypadku rozprzestrzeniania się tej choroby ludzie, zwierzęta, a nawet ptaki mogą stać się nosicielami niebezpiecznych mikrobakterii gruźlicy.

Charakterystyczne jest także to, że gdy szkodliwe mikroorganizmy dostaną się do organizmu zdrowego człowieka, którego układ odpornościowy funkcjonuje prawidłowo, bakterie gruźlicy niemal zawsze ulegają zniszczeniu. Dlatego warunkami niezbędnymi do pełnego rozwoju choroby są osłabiona odporność, niska prędkość reakcja obronna organizmu. To właśnie słabo rozwinięty układ odpornościowy jest przyczyną gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci.

Przede wszystkim, gdy dostanie się do układu oddechowego, choroba jest tam zlokalizowana. Następnie przenikając do krwi, mikrobakterie gruźlicy transportowane są układem krwionośnym do opon mózgowo-rdzeniowych. Od tego momentu rozpoczyna się rozwój wtórnej choroby zwanej gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie błon mózgu i rdzenia kręgowego, które jest wywoływane przez przedostanie się wirusa wywołującego chorobę do organizmu ludzkiego. Choroba ta może dotyczyć dość dużych grup pacjentów, jeśli chodzi o kategorie wiekowe, i jest dość niebezpieczna. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje najczęściej u dzieci.

Choroba ta jest jedną z najłatwiej uleczalnych postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale wiąże się również z niebezpieczeństwami. Aby jasno zrozumieć wszystkie cechy i pogorszenie tej choroby, musisz znać cechy jej manifestacji, przyczyny jej rozwoju, a także cechy jej przebiegu i leczenia.

Główną przyczyną tej choroby, jak wspomniano powyżej, jest wirus wywołujący chorobę w organizmie dziecka. Ten prowokator dostaje się do organizmu dziecka, jak w przypadku każdej innej choroby zakaźnej, poprzez unoszące się w powietrzu kropelki lub żywność w wyniku kontaktu z nosicielem infekcji.

Funkcja dalszy rozwój Choroba polega na tym, że przy prawidłowym funkcjonowaniu układu odpornościowego wirus ten może nie powodować poważnych zakłóceń, a nawet może zostać zniszczony. Dlatego wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych tak często dotyka dzieci. Odporność organizmu dziecka nie jest w pełni rozwinięta i nie radzi sobie z wirusem tej choroby.

Dzięki tym schorzeniom czynnik wywołujący zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych przenika do krwi i poprzez naczynia krwionośne dociera do centralnego układu nerwowego. Po dotarciu do mózgu wirus sprzyja rozwojowi stanu zapalnego jego błon.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest chorobą zakaźną charakteryzującą się manifestacją surowiczego procesu zapalnego w tkankach błony mózgu i rdzenia kręgowego. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym. wiek szkolny, dlatego pytanie, jak objawia się surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci, jest istotne dla wszystkich rodziców.

Choroba ta jest niebezpieczna i niezwykle szybko rozprzestrzenia się z osoby na osobę. Dlatego każdy dorosły musi wiedzieć i rozumieć, co może wywołać zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jakie są objawy jego manifestacji i cechy jego przebiegu, a także metody leczenia.

Przyczyną surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest przenikanie mikroorganizmu wywołującego chorobę do organizmu ludzkiego. Takimi mikroorganizmami mogą być wirusy, bakterie lub grzyby. Ponieważ jednak w ponad 80% przypadków choroba jest wywoływana przez wirusy, często nazywa się ją, zwłaszcza gdy objawia się u dzieci, surowiczym wirusowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Najczęściej choroba ta występuje z powodu przedostania się enterowirusów do organizmu. Wyjaśnia to również fakt, że surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często występuje jako choroba wtórna jako jedna z chorób wirusowych (odra, kiła, AIDS itp.).

Ustalono, że przedostanie się enterowirusa do organizmu dziecka może nastąpić na dwa główne sposoby: przez powietrze i wodę. Tradycyjną drogą przenoszenia się infekcji z nosiciela na osobę zdrową jest drogą powietrzną. Przy każdym kontakcie z osobą chorą (nieważne czy z dzieckiem, czy z osobą dorosłą) wirus chorobowy przedostaje się do organizmu dziecka: uściski, kaszel, kichanie, pocałunki, wspólne naczynia, artykuły gospodarstwa domowego (zabawki).

Jeśli chodzi o drogę przenoszenia choroby przez wodę, w tym przypadku mówimy o wysokiej zawartości szkodliwych mikroorganizmów w zbiornikach wodnych latem. To wyjaśnia okresowe epidemie chorób w ciepły czas roku.

Dostając się do organizmu dziecka z wciąż słabym układem odpornościowym, wirus choroby z łatwością przenika przez skórę i błony śluzowe do krwi. Następnie transportowany przez krążenie krwi patogen dociera do błony mózgu. A potem rozpoczyna się rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niebezpieczną chorobą zapalną atakującą tkanki rdzenia kręgowego i mózgu. Jako pierwotna choroba zakaźna zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest wywoływane przez różne mikroorganizmy, co wyjaśnia różnorodność przebiegu choroby, ekspresji objawów i leczenia.

Ten typ choroby może łatwo przenosić się z osoby na osobę i może dotykać w równym stopniu pacjentów w różnym wieku i obu płci. Zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma swoją własną charakterystykę występowania (przyczyny), objawy i metody leczenia, które różnią się od innych postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Właśnie to zostanie omówione w tym artykule.

Głównym powodem rozwoju choroby, takiej jak zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w organizmie człowieka jest przenikanie do niego patogenu. Co więcej, rolę takiego patogenu w tym przypadku mogą odgrywać szkodliwe wirusy, bakterie, a nawet grzyby.

Zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jak każda choroba tego typu, przenoszone jest drogą tradycyjną, drogą powietrzną lub przez żywność. Zwykle ma to miejsce w przypadku kontaktu z nosicielem infekcji poprzez uścisk dłoni, pocałunek, kichanie lub wspólne używanie naczyń i przedmiotów gospodarstwa domowego, co w naturalny sposób sugeruje konieczność ścisłego przestrzegania zasad higieny osobistej. Pod tym względem sposoby przenoszenia zakażenia chorobą zwaną zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych na inną osobę nie różnią się zbytnio od innych chorób.

Osobliwością rozwoju choroby jest to, że proces infekcji nie ogranicza się do samego faktu przenikania patogennych mikroorganizmów do organizmu. Ponadto przy normalnym funkcjonowaniu układu obronnego organizmu zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może nie wystąpić.

Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (kryptokokoza) jest chorobą zapalną, która atakuje błony mózgu i ma grzybiczy charakter rozwoju. Choroba ta nie ma ograniczeń wiekowych w zapadaniu na pacjentów, dlatego jest równie niebezpieczna dla wszystkich grup wiekowych pacjentów.

Aby w porę postawić diagnozę i leczenie, a także aby zapobiec rozwojowi choroby, warto poznać i zrozumieć przyczyny, objawy i cechy charakterystyczne choroby. Opis wszystkich opisanych parametrów znajdziesz w tym artykule.

Jak wspomniano powyżej, kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma grzybiczy charakter rozwoju. Dlatego, podobnie jak inne choroby zakaźne, przyczyną pojawienia się tej choroby w organizmie pacjenta jest patogenny mikroorganizm. W tym przypadku grzyb.

Penetracja patogennego drobnoustroju do tkanki błony mózgowej następuje w sposób standardowy dla tej choroby. Grzyb przedostaje się na powierzchnię migdałków i górnych dróg oddechowych przez unoszące się w powietrzu kropelki lub pokarm. Następnie, pod warunkiem osłabienia funkcjonowania systemów obronnych organizmu, patogen przedostaje się do krwioobiegu i dzięki sprawnej pracy układ krążenia przenosi się do tkanki mózgowej.

Charakterystyczną cechą występowania kryptokokozy jest to, że jako niezależna choroba występuje niezwykle rzadko. Wszystkie choroby układu nerwowego organizmu, które mają grzybiczy charakter rozwoju, zwykle rozwijają się u osób, które już cierpiały na choroby osłabiające ich odporność, w tym na hemoblastozę, cukrzycę, AIDS i nowotwory złośliwe. Choroba taka jak kryptokokoza jest dość częstym przypadkiem po długotrwałej terapii lekami przeciwbakteryjnymi, kortykosteroidami i immunosupresyjnymi.

Objawy rozwoju choroby

Objawy choroby takiej jak kryptokokoza są niezwykle trudne do zidentyfikowania. Wyjaśnia to równoległy lub późniejszy rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych po innej chorobie. Dlatego w celu monitorowania dodatkowo rozwijającej się choroby zaleca się okresową diagnostykę pod kątem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w przebiegu choroby podstawowej.

Objawy choroby, takiej jak kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, można podzielić na dwie kategorie: ogólne zakaźne i specyficzne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jednocześnie objawy wspólne dla wszystkich chorób zakaźnych można łatwo zgubić na tle choroby głównej, czego nie można powiedzieć o konkretnych.

Ogólne objawy zakaźne tego typu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są zwykle przewlekłe. Obejmują one:

• wzrost temperatury o kilka poziomów (do 37,8-38° C);
• stan gorączki.

Na tle stale podwyższonej, choć nieznacznie, temperatury ciała, chorób dróg oddechowych, uszu, Jama ustna. Dlatego długotrwała zmiana temperatury ciała powinna służyć jako sygnał, że w organizmie rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W połączeniu ze specyficznymi objawami choroby można uzyskać mocne podstawy do wstępnej diagnozy.

Jeśli chodzi o specyficzne objawy choroby, obejmują one typowe objawy uszkodzenia mózgu. Ich lista obejmuje:

• intensywny pulsujący ból głowy;
• zawroty głowy;
• nudności i wymioty niezwiązane z posiłkami;
• światłowstręt i wrażliwość na dźwięk;
• bolesność mięśni szyi;

Głównym objawem wskazującym na rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w organizmie pacjenta jest zespół oponowo-rdzeniowy. Jej objawem jest to, że nogi pacjenta mimowolnie uginają się w kolanach, jeśli przy przyjęciu pozycji poziomej przechyli głowę w stronę klatki piersiowej.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt

Choroba ta występuje dość rzadko u noworodków. Częstość występowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt waha się od 0,02% do 0,2%, w zależności od masy ciała noworodka i jego stanu zdrowia.

Niezwykle ważne jest, aby rodzice dziecka znali przyczyny choroby, potrafili rozpoznać jej objawy i zrozumieć zasady leczenia, aby wiedzieć, jak się zachować, jeśli u dziecka rozwinie się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Wszystkie powyższe kwestie zostaną opisane w tym artykule.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków

Istnieje zestaw objawów rozwoju choroby, które mogą pojawić się zarówno u niemowląt, jak i dorosłych pacjentów. Jednak ze względu na to, że nowo narodzone dziecko nie potrafi pokazywać i mówić o tym, co boli, w tym przypadku warto zwrócić uwagę na szerszy zakres czynników. Tak więc objawy choroby, takiej jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u niemowlęcia, objawiają się w następujący sposób:

• znaczny wzrost temperatury;
• stan gorączki, dreszcze;
• drgawki i drżenie;
• powiększenie i pulsacja ciemiączka;
• biegunka;
• nudności i obfite wymioty;
• redukcja lub całkowita nieobecność apetyt;
• stan ogólnego osłabienia organizmu.

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u niemowląt znajdują również odzwierciedlenie w zachowaniu dziecka. Noworodek z powodu silnego bólu głowy na skutek stanu zapalnego jest bardzo podekscytowany, niespokojny, stan podrażnienia zastępuje senność. Doświadczony rodzic będzie w stanie zauważyć, że zespół objawów wymienionej powyżej choroby może być nieodłącznym elementem każdej choroby o charakterze zakaźnym. Dlatego, aby dokładnie zdiagnozować chorobę, istnieją specyficzne objawy choroby.

Zespół oponowy

Głównym jest zespół oponowo-rdzeniowy konkretny objaw, który określa obecność choroby zapalnej opon mózgowo-rdzeniowych w błonach mózgu. Osobliwością jego manifestacji jest to, że jeśli spróbujesz przechylić głowę pacjenta w kierunku klatki piersiowej, gdy jest on w pozycji poziomej, jego nogi uginają się w niekontrolowany sposób w kolanach. Ta kontrola dobre zarówno dla dzieci, jak i dorosłych.

Objawy Lesage'a

Ponieważ u noworodków objawy choroby, jaką jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, są bardzo łagodne, w celu potwierdzenia podejrzeń przeprowadza się badanie ciemiączka (niezrośniętych kości czaszki). Kiedy pojawia się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obszar ten ulega zapaleniu i pulsuje.

Znak Lesage'a nazywany jest także pozycją psa wskazującego. Jego istota polega na tym, że trzymając dziecko pod pachami, mimowolnie przyciąga nogi do brzucha i odrzuca głowę do tyłu.

Powoduje

Zakażenie noworodka zwykle następuje w sposób, który stał się tradycyjny dla tego typu chorób. Mówimy o przenoszeniu patogenów przez unoszące się w powietrzu kropelki od nosiciela infekcji, którym mogą być dorośli lub małe dzieci.

Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dość łatwo jest określić, ale diagnozę musi potwierdzić lekarz. Ponieważ choroba rozwija się szybko, nie można się wahać ani chwili. Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarzy w szpitalu, nie można go leczyć w domu. Aby potwierdzić chorobę, a także określić czynnik sprawczy, pacjent przechodzi nakłucie kręgosłupa. Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można dobrze leczyć i nie powoduje powikłań. Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje kilka leków i szczepionek mających na celu wyeliminowanie patogenu:

• Główną metodą leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest antybiotykoterapia. Przy pierwszych objawach choroby natychmiast stosuje się antybiotyki szeroki zasięg działania z grupy penicylin, cefalosporyn i makrolidów. Przepisywane są leki o szerokim spektrum działania, aby natychmiast wyeliminować patogen. Wyniki analizy płynu mózgowo-rdzeniowego nie będą gotowe od razu, a określenie czynnika wywołującego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w badaniu krwi jest prawie niemożliwe. Antybiotyki podaje się pacjentowi dożylnie i kiedy ciężkie formy W przypadku chorób leki można wstrzykiwać do kanału kręgowego. Czas trwania leczenia przeciwbakteryjnego ustala lekarz, ale pacjent otrzyma lek przez co najmniej tydzień po ustabilizowaniu się normalnej temperatury.
• Diuretyki można stosować w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Podczas stosowania leków moczopędnych płyn jest jednocześnie wstrzykiwany do organizmu pacjenta. Leki moczopędne sprzyjają silnemu wypłukiwaniu wapnia z organizmu, dlatego pacjentowi przepisuje się kompleks witamin.
• W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się terapię detoksykacyjną. Konieczne jest zmniejszenie objawów zatrucia. Pacjentowi podaje się dożylnie sól fizjologiczną, roztwór glukozy i inne leki.

Czas leczenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest różny i zależy od stopnia rozwoju choroby i stanu pacjenta. U dzieci choroba ta może powodować różne powikłania, u dorosłych jest szybko leczona bez konsekwencji. Po zakończeniu terapii w szpitalu konieczna jest kontynuacja leczenia w domu i wzmocnienie układu odpornościowego. Pacjent może odzyskać zdrowie w ciągu jednego roku, dlatego nie zawsze jest możliwy powrót do pracy lub szkoły.

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych

Środki zapobiegające zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych obejmują przede wszystkim obowiązkowe szczepienia. Szczepienia pomogą zapobiec rozwojowi wielu chorób prowadzących do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Szczepienia należy podawać dzieciom już we wczesnym wieku. Szczepionki przeciwko bakteryjnemu i wirusowemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych obejmują szczepienia przeciwko Haemophilus influenzae typu B, infekcjom, powodując zapalenie płuca i inne choroby. Szczepieniu należy poddać dzieci w wieku od 2 miesięcy do 5 lat, a także dzieci powyżej 5 roku życia, które chorują na poważna choroba. Przed wynalezieniem szczepionki bakterie uważano za najczęstszą przyczynę bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale szczepienie pomogło zwalczyć tę chorobę.

Szczepionka przeciwko meningokokom może chronić przed głównymi bakteriami wywołującymi zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Należy to zrobić dla dziecka w wieku 11-12 lat. Tego typu szczepieniom powinni poddać się studenci mieszkający w akademikach, rekruci do wojska, pacjenci z niedoborami odporności, a także turyści i pracownicy podróżujący do krajów, w których może wybuchnąć epidemia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, np. do krajów afrykańskich. Konieczne jest przeprowadzenie obowiązkowe szczepienia z innych chorób zakaźnych: i innych.

Inne środki zapobiegające zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych obejmują utrzymanie higieny osobistej i czystości:

• unikanie kontaktu z osobami chorymi na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• po kontakcie z osobą zakażoną konieczne jest przyjęcie profilaktycznego kursu leczenia;
• nosić jednorazową maskę medyczną w czasie epidemii grypy i innych chorób zakaźnych;
• myć ręce przed jedzeniem, po transporcie i w miejscach publicznych, stosować środki antybakteryjne;
• nie pić surowej wody, traktować warzywa i owoce wrzącą wodą, gotować mleko;
• unikać pływania w stojących zbiornikach wodnych;
• wzmacniać odporność dziecka już od najmłodszych lat.

Konsekwencje choroby

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niebezpieczne, ponieważ przedwczesne lub nieprawidłowe leczenie może prowadzić do poważnych powikłań, które będą utrzymywać się przez wiele lat. Co więcej, nie ma znaczenia, w jakim wieku cierpiała na chorobę. Konsekwencje po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych występują zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

U starszych pacjentów lista opisująca powikłania po zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych obejmuje: regularne bóle głowy, pogorszenie słuchu, znaczne pogorszenie wzroku, napady padaczkowe i wiele innych pogorszeń w funkcjonowaniu organizmu, które mogą męczyć pacjenta od kilku miesięcy do kilku lat.

Jeśli chodzi o konsekwencje zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych dla dzieci, w tym przypadku sytuacja jest jeszcze bardziej niebezpieczna. Jeśli choroba wystąpi w pierwszych latach życia dziecka, prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie. Jeśli choroba została pokonana, może to spowodować opóźnienie rozwój mentalny, naruszenia podstawowych funkcji mózgu i całego układu nerwowego organizmu dziecka.

Co więcej, zagrożenie śmiercią z powodu tej choroby istnieje nie tylko dla dzieci. Aby odpowiedzieć na pytanie, czy można umrzeć z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, porozmawiajmy o jednym z jego najpoważniejszych powikłań. Rozmawiamy o .

Powikłanie to występuje częściej u młodszych pacjentów, ale występuje również często u dorosłych. Kiedy pojawia się to powikłanie choroby zakaźnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciśnienie krwi i tętno pacjenta zaczynają się gwałtownie zmieniać, zwiększa się duszność i rozwija się obrzęk płuc. Skutkiem tego procesu jest paraliż dróg oddechowych. Nietrudno zgadnąć, jakie są konsekwencje po takim powikłaniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - śmierci pacjenta.

Inne powikłanie zwane wstrząsem zakaźno-toksycznym prowadzi do tych samych konsekwencji. Bez skontaktowania się z lekarzami przy pierwszych objawach choroby nie można poradzić sobie z powikłaniami choroby.

Jeśli mówimy o ogólnej liście, konsekwencje zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wpływają na zdrowie mężczyzn, kobiet i dzieci. Wskazuje to na pilną potrzebę prawidłowego leczenia i właściwej rehabilitacji po chorobie.

Do najczęstszych następstw zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zalicza się: zaburzenia pracy układu nerwowego, zaburzenia psychiczne, epilepsję, opuchliznę (nadmierne gromadzenie się płynu w mózgu), zaburzenia hormonalne i inne. Ta choroba, nawet podczas leczenia, może mieć Negatywny wpływ na ciele. Wraz z wprowadzeniem leków znacznie się zmniejsza ciśnienie krwi, praca się pogarsza układ moczowy, wapń jest wypłukiwany z kości.

Ważne jest, aby wiedzieć i zawsze pamiętać, że terminowa diagnoza i właściwe leczenie mogą uratować nie tylko zdrowie pacjenta, ale także jego życie. Dlatego, aby uniknąć konsekwencji stanowiących realne zagrożenie dla życia, przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem.

Gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych lub gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, - głównie wtórne zmiany gruźlicze (zapalenie) błon (miękkich, pajęczynówkowych i mniej twardych), występujące u pacjentów z różnymi, często aktywnymi i rozległymi postaciami gruźlicy. Gruźlica w tej lokalizacji ma najcięższy przebieg. U dorosłych gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych często jest objawem zaostrzenia gruźlicy i może być jej jedyną ustaloną lokalizacją. Lokalizacja i charakter głównego procesu gruźliczego wpływają na patogenezę gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W pierwotnie rozsianej gruźlicy płuc Mycobacterium tuberculosis przenika do ośrodkowego układu nerwowego drogą limfohematogenną, ponieważ układ limfatyczny jest połączony z krwią. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje, gdy prątki bezpośrednio przedostają się do układu nerwowego z powodu naruszenia bariery naczyniowej. Dzieje się tak, gdy występuje stan hiperergiczny naczyń mózgowych, błon i splotów naczyniówkowych, spowodowany nieswoistym i specyficznym uczuleniem (prątki). Morfologicznie wyraża się to martwicą włóknikowatą ściany naczyń, a także ich zwiększoną przepuszczalnością. Czynnikiem rozstrzygającym są prątki gruźlicy, które determinują obecność w zmianie chorobowej zwiększona wrażliwość organizm na infekcję gruźlicą i przenikając przez zmienione naczynia splotów naczyniówkowych komór mózgu, prowadzą do ich specyficznego uszkodzenia. Zakażeniu ulegają głównie miękkie opony mózgowe u podstawy mózgu, gdzie rozwija się gruźlicze zapalenie. Stąd proces przez cysternę Sylviana rozprzestrzenia się na błony półkul mózgowych, błony rdzenia przedłużonego i rdzeń kręgowy.

Gdy proces gruźlicy zlokalizowany jest w kręgosłupie, kościach czaszki lub węźle wewnętrznym, infekcja przenosi się do opon mózgowo-rdzeniowych drogą kontaktową i alkoholową. Opony mózgowe mogą również ulec zakażeniu w wyniku wcześniej istniejących ognisk gruźlicy (gruźlicy) w mózgu w wyniku aktywacji gruźlicy.

W patogenezie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych istotne znaczenie mają czynniki klimatyczne i meteorologiczne, pora roku, przenoszone infekcje, urazy fizyczne i psychiczne, nasłonecznienie, bliski i długotrwały kontakt z chorym na gruźlicę. Czynniki te powodują uczulenie organizmu i obniżenie odporności.

Podstawne gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych- najczęstsza postać gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (około 60%). Proces zapalny jest zlokalizowany głównie na błonach podstawy mózgu. Obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźnymi objawami opon mózgowo-rdzeniowych, zaburzeniami unerwienia czaszki i odruchów ścięgnistych, umiarkowanie wyraźnym zjawiskiem wodogłowia i zmianami w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego: poziom białka wzrasta do 0,5-0,6% o, pleocytoza 100-150 komórek w 1 ml, cukier zawartość chlorków nieznacznie obniżona lub normalna. Prątki stwierdza się u 5-10% pacjentów.

Anatomia patologiczna

Anatomia patologiczna gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się różnicami w charakterze i częstości występowania reakcji zapalnej oraz oryginalności, wyrażającej się w występowaniu rozlanego surowiczo-włóknistego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, głównie podstawy mózgu: powierzchni oczodołowej mózgu płaty, obszar skrzyżowania wzrokowego, przedni i tylny podwzgórze (podwzgórze), dno trzeciej komory i jej boczne ściany z ośrodkami wegetatywnymi, boczna szczelina (Sylviana), błony mostu mózgowego (mosty) , rdzeń przedłużony z sąsiadującymi częściami móżdżku. Substancja mózgu i rdzenia kręgowego, jego błony i wyściółka komór mózgu są również zaangażowane w proces szpitalny. Znaki charakterystyczne choroby - wysypka gruźliczo-guzkowata na błonach, wyściółka i alternatywne uszkodzenia naczyń krwionośnych, głównie tętnic opon miękkich i splotów naczyniówkowych, takie jak zapalenie okołotętnicze i zapalenie wsierdzia. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się ciężkim wodogłowiem, które powstaje na skutek uszkodzenia splotów naczyniówkowych i wyściółki, upośledzonego wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego i niedrożności dróg jego krążenia. Przejście procesu do szczeliny Sylwiusza i znajdującej się w niej tętnicy mózgowej prowadzi do powstania ognisk zmiękczenia kory mózgowej, zwojów podkorowych i torebki wewnętrznej.

Wielopostaciowość zmiany patologiczne a częstość występowania tego procesu determinuje różnorodność objawów klinicznych gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych; oprócz objawów oponowych obserwuje się zaburzenia funkcji życiowych i zaburzenia autonomiczne, zaburzenia unerwienia czaszki i funkcji motorycznych ze zmianami napięcia w postaci sztywności odmózgowej i zaburzeń świadomości.
W przypadku późnego rozpoznania gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i nieskuteczności leczenia ze względu na postęp procesu i jego przeniesienie do naczyń i substancji mózgu, dochodzi do zmian patologicznych w półkulach mózgowych, ośrodkach opuszkowych, rdzeniu kręgowym, jego korzeniach, błonach mózgu. tułowia i rdzenia kręgowego (rozlane leptopachymeningitis). Jeśli leczenie jest skuteczne, częstość występowania procesu zapalnego jest ograniczona, wysiękowe i alternatywne składniki zapalenia ulegają zmniejszeniu, przeważają reakcje produkcyjne i procesy naprawcze, wyrażające się prawie całkowitym zanikiem zmian patologicznych, szczególnie przy wczesnym leczeniu.

Objawy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Choroba zaczyna się od okresu prodromalnego, którego czas trwania wynosi 1-3 tygodnie. W tym okresie u pacjentów występuje ogólne złe samopoczucie, okresowe, łagodne bóle głowy, okresowe podwyższenie temperatury ciała (aż do stanu podgorączkowego), pogorszenie nastroju u dzieci i zmniejszenie zainteresowania otoczeniem. Później (w ciągu pierwszych 7-10 dni choroby) pojawia się letarg, wzrasta temperatura, zmniejsza się apetyt, a ból głowy jest bardziej stały. Następnie (od 10 do 15 dnia choroby) ból głowy staje się bardziej intensywny, pojawiają się wymioty, wzrasta letarg, zwiększona pobudliwość, niepokój, anoreksja i zatrzymanie stolca. Pacjenci szybko tracą na wadze. Temperatura ciała wzrasta do 38-39°C, pojawiają się objawy oponowe, wzmagają się odruchy ścięgniste, odruchy patologiczne i zaburzenia unerwienia czaszki, stwierdza się niedowład nerwów twarzowego, okoruchowego i odwodzącego (gładkość fałdu nosowo-wargowego, zwężenie szpary powiekowej , opadanie powiek, zez, anizokoria) i zaburzenia wegetatywno-naczyniowe: czerwony dermografizm, bradykardia, zaburzenia rytmu, a także przeczulica, światłowstręt. Podczas badania dna oka, zastoinowych sutków krążka lub zapalenia nerwu wzrokowego wykrywa się guzki gruźlicze na naczyniówce.

Jeżeli leczenie nie zostanie rozpoczęte w 3 tygodniu (dni 15-21), choroba postępuje. Temperatura ciała wzrasta do 39-40°C, nasilają się bóle głowy i objawy oponowe; Pojawia się wymuszona postawa i sztywność mózgu, świadomość jest zaciemniona, a pod koniec 3 tygodnia jest nieobecna. Nasilają się i pojawiają się zaburzenia unerwienia czaszki objawy ogniskowe- niedowład, porażenie kończyn, hiperkineza, ruchy automatyczne, drgawki, nasilają się zaburzenia troficzne i autonomiczne, nagłe pocenie się lub suchość skóry, odnotowuje się plamy Trousseau, tachykardię, rozwija się kacheksja. Przed śmiercią, która następuje 3-5 tygodni od wystąpienia choroby, temperatura ciała osiąga 41-42°C lub spada do 35°C, tętno przyspiesza do 160-200 na minutę, oddech staje się arytmiczny, jak Cheyne-Stokes oddechowy. Pacjenci umierają w wyniku porażenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

Ostry początek choroby częściej obserwuje się u małych dzieci, u których najbardziej utrzymującymi się i wczesnymi objawami są ból głowy, wymioty i pojawiający się w pierwszych dniach choroby wzrost temperatury ciała do 38-39°C. Następnie wzrasta temperatura ciała, nasilają się bóle głowy, pojawia się letarg, senność, anoreksja, objawy oponowe i zaburzenia unerwienia czaszki. Pod koniec drugiego tygodnia u niektórych pacjentów występują zaburzenia świadomości, zaburzenia motoryczne i zaburzenia funkcji życiowych - oddychania i krążenia.

Leczenie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych

Obraz kliniczny gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych podczas leczenia lekami przeciwgruźliczymi zależy w największym stopniu od czasu, jaki upływa od początku choroby do momentu rozpoczęcia leczenia. W zależności od dominującej lokalizacji proces patologiczny i jego częstość występowania, wyróżnia się trzy najbardziej typowe postaci kliniczne gruźlicy opon mózgowo-rdzeniowych: podstawne (podstawne) gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu oraz gruźlicze mózgowo-rdzeniowe leptopachymelitis (gruźlicze zapalenie opon i mózgu). W miarę postępu procesu możliwe jest przejście z jednej formy do drugiej - podstawowej do meningoencefalitycznej lub mózgowo-rdzeniowej. Niektórzy autorzy wyróżniają postać wypukłą, w której proces zlokalizowany jest przede wszystkim na błonach wypukłej części mózgu i jest najbardziej wyraźny w obszarze zakrętu centralnego. Opisano rzadsze nietypowe formy gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Przebieg choroby (wraz z leczeniem) jest w większości łagodny, bez zaostrzeń, czasami przedłużający się, wynik jest korzystny - całkowity powrót do zdrowia bez powikłań. Poprawa ogólne warunki i ustąpieniu objawów mózgowych, spadek temperatury ciała obserwuje się w ciągu 3-4 tygodni. Objawy oponowe ustępują po 2-3 miesiącach, a oczyszczenie płynu mózgowo-rdzeniowego następuje po 4-5 miesiącach. Niezbędny długotrwałe leczenie(10-12 miesięcy), ponieważ powrót do zdrowia klinicznego znacznie wyprzedza powrót do zdrowia anatomicznego, a także ze względu na fakt, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle łączy się z aktywną gruźlicą narządów wewnętrznych.