E.L. NIKOLAEW
CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA ZABURZEŃ PSYCHICZNYCH GRANICZNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY
Istniejąca tradycja Badania zaburzeń psychicznych typu borderline (BPD) z reguły opierają się na analizie tego poziomu zaburzeń u dorosłych pacjentów. I tak we współczesnym, powszechnie uznanym przewodniku po psychiatrii borderline Yu.A. Aleksandrowskiego, gdzie szczegółowo omówiono cechy kliniki, diagnostykę, leczenie i profilaktykę pPr, w ogóle nie przedstawiono tematu dzieci i młodzieży. Jednak w tym Grupa wiekowa PPR zdarzają się dość często, o czym świadczy szereg badań, w tym prowadzonych w aspekcie etnokulturowym. W Czuwaszji nie przeprowadzono jeszcze badań tego rodzaju. W związku z tym, w celu zbadania cech struktury klinicznej i nozologicznej PPD u dzieci i młodzieży Czuwaszji, przeprowadzono następujące badanie.
Metodą kliniczną i psychopatologiczną przeanalizowano 361 wniosków skierowanych do Republikańskiej Przychodni Psychoneurologicznej dla Dzieci i Młodzieży w związku z zaburzeniami psychicznymi o charakterze niepsychotycznym w ciągu jednego roku kalendarzowego.
Wyniki. Średni wiek chore dziecko ma 9,46±3,45 lat (minimum - 3 lata, maksymalnie - 17 lat). Strukturę nozologiczną PPD u chorych dzieci i młodzieży według kryteriów ICD-10 przedstawiono w tabeli. Grupy kliniczne zaburzeń psychicznych tworzone są na podstawie przyjętego w ICD-10 podziału zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży na szczegółowe. okres wieku(P8, P9) i niespecyficzne (inne kategorie diagnostyczne).
Wydaje się jednak, że wskazane jest rozważenie kliniki zaburzenia psychiczne biorąc pod uwagę krajowe tradycje systematyzacji, zgodnie z którymi jasne jest, że większość próśb dzieci i młodzieży o to badanie spowodowane chorobami o resztkowym charakterze organicznym, które są reprezentowane przez różne zespoły kliniczne. Organiczny charakter uszkodzeń mózgu nie tylko decyduje o oryginalności objawy kliniczne zaburzenie powstałe na jego podstawie, ale jest także biologicznym podłożem pojawienia się objawów rejestru nerwicowego. We wszystkich rozpatrywanych przypadkach wiarygodność organicznej dysfunkcji mózgu została zweryfikowana danymi z badań neurologicznych, elektrofizjologicznych, neuropsychologicznych i ultrasonograficznych.
Analiza struktury resztkowych zaburzeń organicznych według V.V. Kovaleva można zauważyć, że wśród zespołów zaburzeń rozwojowych poszczególne systemy mózgu w grupie tego badania byli pacjenci ze specyficznym zaburzeniem artykulacji mowy (1,7%). U takich dzieci, częściej u chłopców (83,3%), przy nienaruszonym narządzie intelektu i mowy, reprodukcja poszczególnych dźwięków jest zaburzona, chociaż nie ucierpi na tym rozumienie mowy innych osób. Nieprawidłowa wymowa utrudnia naukę w szkole, kontakty z rówieśnikami, a przede wszystkim powoduje niepokój rodziców, którzy dość późno uświadamiają sobie, że anomalia ta nie znika samoistnie.
W strukturze zespołów nerwicowych o szczątkowym charakterze organicznym można wyróżnić kilka typów zaburzeń charakterystycznych dla dzieciństwa.
adolescencja. Przede wszystkim są to zaburzenia hiperkinetyczne (10,2%), które ujawniają się już we wczesnym okresie przedszkolnym i występują z niemal równą częstością u chłopców (51,3%) i dziewcząt (48,7%).
Struktura kliniczna i nozologiczna PPD u chorych dzieci i młodzieży
Grupa kliniczna i jej główne kategorie diagnostyczne Abs. %
Zaburzenia psychiczne dzieciństwo i dorastanie (G8, G9) 194 53.7
Specyficzne zaburzenia rozwoju mowy (P80) 6 1.7
Zaburzenia hiperkinetyczne(P90) 37 10.2
Zaburzenia zachowania (P91) 32 9,0
Zaburzenia emocjonalne dzieciństwo(P93) 43 11,9
Tiki (P95) 29 7.9
Behawioralne i zaburzenia emocjonalne z początkiem w dzieciństwie (P98) 47 13,0
Zaburzenia nerwicowe (G4) 96 26.6
Zaburzenia lękowo-fobiczne(P40) 6 1.7
Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (P42) 4 1.1
Reakcja na silny stres i zaburzenia adaptacyjne (P43) 53 14.7
Zaburzenia somatyczne (P45) 10 2.8
Neurastenia (P48) 22 6.2
Organiczne zaburzenia psychiczne (G0) 55 15.3
Zaburzenia psychiczne spowodowane dysfunkcją mózgu (P06) 49 13.6
Organiczne zaburzenia osobowości i zachowania (P07) 6 1.7
Zaburzenia zachowania powiązane z zaburzeniami fizjologicznymi (GB) 10 2.8
Zaburzenia odżywiania (P50) 2 0,6
Zaburzenia snu o charakterze nieorganicznym (P51) 8 2.3
Zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania (G6) 6 1.7
Mieszane i inne zaburzenia osobowości (P61) 4 1.1
Zaburzenie nawyków i impulsów (P63) 2 0.6
Razem 361 100,0
Najczęstszymi skargami rodziców dzieci z SPD są: rozhamowanie, niekontrolowanie, impulsywność, objawiające się m.in. różne sytuacje. W okolicznościach wymagających uwagi i wytrwałości takie dzieci szybko tracą zainteresowanie. Często przerywają jedną czynność lub zmieniają ją na inną, nieodpowiednią do wieku rozwój neuropsychiczny. W odpowiedzi na ograniczenia rodziców dzieci stają się agresywne i podatne na naruszenia. normy społeczne i zasad, co często zmusza je do dalszego zaostrzania represji. W warunkach szkolenie takie objawy stają się najbardziej zauważalne, ponieważ negatywnie wpływają na zdolności uczenia się dziecka. Nieumiejętność uważnego słuchania i powtarzania, wykonywania poleceń i wykonywania zadań, chęć uniknięcia stresu psychicznego, zamieszania i nadmiernego hałasu w grach, brak odpowiedniej reakcji na ograniczenia społeczne doprowadzić dziecko do stanu niedostosowanie szkoły, odzwierciedlając ogólne nieprzystosowanie jednostki.
Zaburzenia emocjonalne wieku dziecięcego są jednym z najliczniej reprezentowanych działów w grupie resztkowych zaburzeń organicznych (11,9%). Odzwierciedlają objawy lękowo-fobiczne, które opierają się na strachu przed separacją w przypadku konieczności uczęszczania do placówki przedszkolnej (39,5%), spaniu oddzielnie od rodziców (37,2%), a także obawie przed przebywaniem samemu w pokoju ( 27,9%) oraz utratę bliskich osób (14,0%).
Zespół przypominający nerwicę asteniczną z labilnością emocjonalną, zmęczeniem i nieprzyjemnymi doznaniami fizycznymi jest charakterystyczny dla organicznego zaburzenia labilności emocjonalnej (9,7%), natomiast w
W klinice organicznego zaburzenia dysocjacyjnego dominuje zespół histeroformowy (3,9%) z napadami afektywno-wegetatywnymi. Zaburzenia te zaliczane są do zaburzeń emocjonalnych o szczątkowym pochodzeniu organicznym, ponieważ charakteryzują się nie tylko objawy emocjonalne. W obrazie klinicznym dzieci i młodzieży występują także zaburzenia funkcji poznawczych i autonomicznych, uwarunkowane organicznym charakterem choroby.
W adolescencja Częściej diagnozuje się zespoły psychopatyczne (według V.V. Kovaleva), takie jak zaburzenia zachowania i organiczne zaburzenia osobowości. Tutaj wyraźnie widać obciążenie nie tylko patologią przed, około, ale także poporodową i dodatkowym urazem mózgu. W zaburzeniach zachowania (9,0%), które występują częściej u chłopców (59,4%), istotne miejsce zajmuje wyraźne naruszenie odpowiednich do wieku norm społecznych, co objawia się agresywne zachowanie w rodzinie (65,6%), wagary w szkole (46,9%), kradzieże z domu lub miejsc publicznych (25,0%), chamstwo i opór wobec władzy (18,8%). Na zaburzenie organiczne osoby (1,7%) na tle objawów osłabienia mózgu, zaburzeń emocjonalnych i wolicjonalnych, wyostrzenia i utrwalenia cech patocharakterologicznych. Cierpi ekspresja emocji, potrzeb i popędów, występuje uporczywa niemożność kontynuowania celowych działań, rozhamowanie seksualne, oszustwo i zachowania aspołeczne.
Wśród aktualnych zaburzeń nerwicowych u dzieci i młodzieży prym wiodą reakcje na silny stres i zaburzenia adaptacyjne (14,7%). Wiodącymi czynnikami psychotraumatycznymi są tutaj konflikty rodzinne, rozstanie relacje rodzinne, wyjazd jednego z członków rodziny (rozwód, śmierć, pozbawienie wolności). Objawy kliniczne mają charakter polimorficzny – apatia, stany lękowe, hipotymia połączona z agresywnością i dysforią, dyssomnia, aspołeczne zachowanie. W ciężkich przypadkach obserwuje się letarg i bierność. Jednocześnie pacjenci mają niską samoocenę, czują się bezwartościowi i mają pewność, że inni ich nie doceniają.
Wśród młodzieży (1,7%) stwierdzono zaburzenia lękowo-fobiczne w postaci fobii społecznych. Strach rozciąga się na sytuacje, które wymagają przebywania w małych grupach ludzi. Co więcej, pacjenci nie próbują przewidywać Negatywne konsekwencje strachu, ale ograniczają się do prostego stwierdzenia faktu istnienia lęku. Atak paniki są stosunkowo rzadkie w tej populacji (16,7%).
Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne występują stosunkowo rzadko wśród dzieci i młodzieży (1,1%), rozwijają się głównie w wieku szkolnym u dzieci o podwyższonym poczuciu obowiązku moralnego i są wyrazem obecności intrapersonalnego konfliktu neurotycznego pomiędzy „powinienem” a „chcieć”.
Częściej występują zaburzenia pod postacią somatyczną (2,8%) dysfunkcja autonomiczna, co odzwierciedla nieświadomą próbę rozwiązania problemu przez dziecko problemy psychologiczne z pomocą objawy somatyczne. Nie potwierdzono danymi laboratoryjnymi i instrumentalnymi dotyczącymi zaburzenia ze strony przewód pokarmowy(30,0%), oddechowy (20,0%) i układy sercowo-naczyniowe(20,0%) objawy sygnalizowane przez dziecko zmuszają rodziców do pójścia z nim do lekarza i szukania „przyczyny” choroby do czasu wizyty u psychologa lub psychoterapeuty.
Formacja u dzieci wiek szkolny inny zaburzenie neurotyczne- neurastenia (6,2%) - przyczynia się do wychowania dzieci cechy asteniczne w duchu zwiększonych żądań (77,3%). Intrapersonalne
konflikt pomiędzy „powinienem” a „można” prowadzi tutaj do takich objawów, jak wzmożone zmęczenie (68,2%), regularne bóle głowy (59,1%), zaburzenia snu (63,7%), niepokój (63,7%), drażliwość, labilność emocjonalna (54,5%).
Do kategorii nerwic układowych, gdy w obrazie klinicznym dominują objawy zaburzenia funkcjonalne jeden lub więcej układów somatycznych obejmuje logoneurozę, tiki neurotyczne, moczenie nerwicowe i nietrzymanie moczu. W badanej grupie dzieci i młodzieży spotyka się odpowiadające im zaburzenia zachowania i emocji według ICD-10, mające swój początek głównie w dzieciństwie i adolescencja(13,0%). Do ich struktury zalicza się jąkanie (74,5%), moczenie nieorganiczne (19,1%) i nieorganiczne nietrzymanie moczu (6,4%). W jąkaniu mowę dziecka charakteryzuje częste powtarzanie lub przedłużanie dźwięków, sylab, słów, a także przerw zakłócających jej rytm i metrum. W przypadku moczenia nocnego obserwuje się niemożność dobrowolnego kontrolowania oddawania moczu w nocy i w ciągu dnia, co jest niezwykłe u dziecka w tym wieku, przy enoprezie kał jest wydalany w miejscach nieprzeznaczonych do tego celu. Zaburzenia te występują częściej u chłopców niż u dziewcząt. U 37,1% pacjentów nastąpiło pogorszenie podobne naruszenie dziedziczność w 34,3% - współistniejąca objawy nerwicowe w postaci niepokoju i niepewności.
Występowanie tików (7,9%) u dzieci częściej wiąże się z zaburzeniami relacji rodzinnych. Mimowolne ruchy mięśni, mruganie, grymasy, kaszel, pociąganie nosem pojawiają się w sytuacjach wzmożonego stresu emocjonalnego i zanikają w nocy lub podczas snu. U 24,8% pacjentów współistnieją zaburzenia mowy w postaci jąkania lub mowy podekscytowanej.
Wśród zaburzeń zachowania związanych z zaburzeniami fizjologicznymi u dzieci i młodzieży odnotowano zaburzenia snu o charakterze nieorganicznym (2,3%) w postaci chodzenia we śnie (37,5%) i niepokojących snów (62,5%). Parasomnie te, jako nieprawidłowe, epizodyczne stany występujące podczas snu, w przeciwieństwie do dorosłych nie mają charakteru psychogennego i w większym stopniu odzwierciedlają ontogenetyczne cechy rozwoju dziecka.
Zespół jadłowstręt psychiczny jako jeden z typów zaburzeń odżywiania (0,6%) występuje w niniejszym badaniu wyłącznie u dorastających dziewcząt. Celowemu odchudzaniu, powodowanemu i wspieranemu przez samych pacjentów, towarzyszą objawy depresyjno-lękowe z przewagą przewartościowanych wyobrażeń o treści dysmorfofobicznej. Rodziny tych pacjentów są klasyfikowane jako dysharmonijne.
Zaburzenia o charakterze psychopatycznym (zaburzenia osobowości i zachowania), obserwowane jedynie u młodzieży, stanowią ostateczną formację odchyleń patocharakterologicznych od normy (1,7%). Ich rozpoznanie u młodzieży utrudnia mozaika i polimorfizm obraz kliniczny. Reakcja anormalno-osobista jest tutaj w dużej mierze reprezentowana przez cechy typów schizoidalnych, anankastycznych, histerycznych i labilnych emocjonalnie.
Stosunkowo Nowa forma Zaburzenie osobowości i zachowania w grupie dzieci i młodzieży to zaburzenie nawyków i pragnień w postaci uzależnienia od wirtualnego komputera (1,7%). Przejawia się jako obsesyjna chęć realizacji maksymalny czas podczas zabawy przy komputerze, preferencja nastolatka dla rzeczywistych sytuacji komunikacji międzyludzkiej na żywo Wirtualna rzeczywistość. Czynnikami ryzyka są tutaj resztkowa organiczna niewydolność mózgu i alkoholizm jednego z rodziców (100%). Pacjenci z tym
wykazać zaburzenie wysoki poziom frustracja społeczna w relacjach międzyludzkich i strach przed odrzuceniem.
Uogólniona analiza danych wywiadowczych ze wszystkich badanych grup klinicznych wskazuje, że epizody prób samobójczych w przeszłości wystąpiły u 4,7% dzieci i młodzieży. Ich przedchorobowy typ osobowości charakteryzuje się najczęściej cechami akcentującymi typu histerycznego (53,0%), niestabilnego (17,6%) i pobudliwego (11,8%). Główne powody, dla których pacjenci podejmują próby samobójcze to: sytuacje konfliktowe z rodzicami (41,2%) i rówieśnikami (35,3%), co objawia się u nich poczuciem niezasłużonej urazy lub niedoceniania i towarzyszy mu demonstracyjny szantaż i reakcje autodestrukcyjne (88,2%).
Według danych analiza korelacji Nasilenie i głębokość niedostosowania psychicznego w przypadkach upośledzenia umysłowego u dzieci i młodzieży są bardziej związane z wiekiem dziecka (/-=0,14; p<0,005), его полом (/-=0,14; р<0,005) и стадией жизненного цикла семьи (/=-0,30; р<0,001). Таким образом, более тяжелые состояния наблюдаются у детей младшего возраста, мужского пола, родившихся в период поздних брачных отношений родителей.
Podsumowując, można stwierdzić, że pomimo iż w strukturze PPD u dzieci i dorosłych przeważają choroby o resztkowym charakterze organicznym, to w obrazie klinicznym badanych zaburzeń istotne miejsce zajmują objawy determinowane przez wpływ czynników psychospołecznych, odbijający się na systemie relacji rodzinnych. Fakt ten przesądza o dużej wadze działań leczniczych i rehabilitacyjnych o charakterze psychoterapeutycznym i psychoprofilaktycznym u dzieci i młodzieży z upośledzeniem umysłowym.
Literatura
1. Aleksandrovsky Yu.A. Zaburzenia psychiczne z pogranicza. M., 2000. 496 s.
2. Bakhareva O.S. Kliniczne i typologiczne cechy zaburzeń psychicznych u dzieci i młodzieży w populacji Udege-Nanai na Terytorium Nadmorskim: Streszczenie autora. dis. ...cad. Miód. Nauka. Władywostok, 2004. 24 s.
3. Dashieva B.A. Zaburzenia neuropsychiczne z pogranicza wśród Buriatów i Rosjan, uczniów wiejskich szkół średnich: aspekt transkulturowy: Dis. ...cad. Miód. Nauka. Tomsk, 2004. 226 s.
4. Zimina I.A. Stan zdrowia psychicznego młodzieży w niekorzystnej ekologicznie strefie Transbaikalii: Streszczenie pracy dyplomowej. dis. ...cad. Miód. Nauka. M., 2004. 24 s.
5. Kekelidze Z.I., Portnova A.A., Pevtsov G.V. i in. O etnokulturowych cechach ostrej reakcji na stres wśród uczniów szkół jakuckich, którzy ucierpieli w pożarze we wsi Sygdy-byl // Zdrowie i bezpieczeństwo psychiczne w społeczeństwie: Naukowe. mata. Pierwszy Narodowy Kongres Społeczny psychiatra. M., 2004. s. 64.
6. Kovalev V.V. Psychiatria dziecięca: przewodnik dla lekarzy. M., 1995. 560 s.
7. Kuzenkova N.N. Graniczne zaburzenia psychiczne u młodzieży w wieku przedpoborowym (aspekty epidemiologiczne, kliniczno-dynamiczne, rehabilitacyjne): Dis. ...cad. Miód. Nauka. Tomsk, 2003. 235 s.
8. Łazebnik A.I. Kliniczne, społeczne i etnokulturowe cechy zachowań samobójczych młodzieży z Udmurcji: streszczenie autora. dis. ...cad. Miód. Nauka. M., 2000. 27 s.
9. Palyanova I.A. Zaburzenia neuropsychiczne z pogranicza u uczniów szkół podstawowych zawodowych: Streszczenie autorskie. dis. . Doktorat Miód. Nauka. Tomsk, 2004. 31 s.
10. Eidemiller E.G. Psychiatria dziecięca. Petersburg, 2005. 1120 s.
11. Yakubenko O.V. Klinika, korekcja medyczna i psychologiczna oraz profilaktyka zaburzeń neuropsychiatrycznych z pogranicza u młodzieży szkolnej: Dis. ...cad. Miód. Nauka. Nowosybirsk, 2001. 168 s.
NIKOLAEV EVGENY LVOVICH urodził się w 1968 roku. Jest absolwentem Czuwaskiego Uniwersytetu Państwowego. Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Wydziału Zarządzania i Psychologii Uniwersytetu Czuwaski, główny psychoterapeuta Republiki Czuwaski. Obszar zainteresowań naukowych: badania społeczno-kulturowe w psychiatrii i psychologii, psychoterapia. Autor ponad 140 prac naukowych, w tym kilku monografii i podręczników.
Zasadniczo pojęcie „zaburzenia neuropsychiatrycznego z pogranicza” służy do łączenia łagodnie wyrażonych zaburzeń, które graniczą ze stanem zdrowia i oddzielają je od rzeczywistych patologicznych objawów psychicznych, którym towarzyszą znaczne odchylenia od normy. Co więcej, stany graniczne na ogół nie są początkową, pośrednią („buforową”) fazą lub etapami głównych psychoz. Stanowią one szczególną grupę objawów patologicznych, których początek, dynamika i wynik w ujęciu klinicznym zależą od postaci lub rodzaju procesu chorobowego.
Graniczne formy zaburzeń psychicznych są tradycyjnie łączone w jedną grupę bolesnych zaburzeń na podstawie objawów obejmujących dość charakterystyczne objawy. Ich wykrycie pozwala na odróżnienie stanów granicznych zarówno od głównych „niegranicznych” przejawów patologicznych, jak i od stanu zdrowia psychicznego. Stany graniczne łączą grupę zaburzeń charakteryzujących się przede wszystkim przewagą objawów tzw. poziomu neurotycznego zaburzeń psychicznych.
Do najczęstszych zaburzeń charakterystycznych dla stanów granicznych zalicza się:
- -- Przewaga neurotycznego poziomu objawów psychopatologicznych w całym przebiegu choroby.
- -- Związek pomiędzy samymi zaburzeniami psychicznymi a dysfunkcjami autonomicznymi, zaburzeniami snu nocnego i objawami somatycznymi.
- -- Wiodąca rola czynników psychogennych w powstawaniu i dekompensacji schorzeń bolesnych.
- - Obecność w większości przypadków „predyspozycji organicznych” (minimalnych dysfunkcji neurologicznych systemów mózgowych), przyczyniających się do rozwoju i dekompensacji bolesnych objawów.
- -- Związek schorzeń bolesnych z osobowością i cechami typologicznymi pacjenta.
- - Utrzymywanie przez pacjentów krytycznego podejścia do swojego stanu.
Oprócz tego stany graniczne charakteryzują się brakiem:
- - objawy psychotyczne, które określają psychopatologiczną strukturę stanu chorobowego;
- - postępująca demencja;
- - zmiany osobowości typowe dla endogennych chorób psychicznych (schizofrenia, epilepsja itp.).
Biorąc pod uwagę różnorodność czynników etiopatogenetycznych oraz cech manifestacji i przebiegu, do zaburzeń psychicznych typu borderline zalicza się:
- - Różne postacie kliniczne i warianty reakcji nerwicowych,
- - Stany reaktywne,
- - Neurozy
- - Patologiczny rozwój osobowości,
- - Psychopatia,
- - Szeroka gama zaburzeń nerwicowych i psychopatycznych w chorobach somatycznych, neurologicznych i innych.
We współczesnej Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Psychicznych i Zaburzeń Zachowania (ICD-10) zaburzenia psychiczne z pogranicza są uwzględniane głównie w sekcjach F4 („Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną”), F5 („Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi ”). , F6 („Zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania u dorosłych”) i kilka innych. Z punktu widzenia większości autorów do liczby stanów granicznych nie zaliczają się endogenne choroby psychiczne (w tym ich łagodne, utajone formy, jak np. schizofrenia powolna itp.), w których w pewnych stadiach dominują, a nawet określają stan kliniczny nerwic i zaburzeń psychopatycznych, które w dużej mierze imitują same podstawowe formy i warianty stanów granicznych. Jednak w tych przypadkach proces endogenny przebiega według własnego schematu, odmiennego od mechanizmów klinicznych i psychopatologicznych charakterystycznych dla wszystkich granicznych postaci zaburzeń psychicznych. Zaburzenia nerwicowe i psychopatyczne, będące najmniej swoistymi objawami psychopatologicznymi, często mogą odzwierciedlać dynamikę chorób psychicznych o bardziej złożonej strukturze, przebiegających z charakterystycznymi objawami i powodujących pewne zmiany osobowe.
Najważniejszą konsekwencją każdego zaburzenia psychicznego z pogranicza jest rozwój mniej lub bardziej wyraźnego niedostosowania społecznego u pacjenta.
Pacjenci z różnymi typami granicznych postaci zaburzeń psychicznych wymagają w dużej mierze podobnych działań leczniczych i rehabilitacyjnych. Biorąc pod uwagę fakt, że pacjenci ci z reguły nie stanowią zagrożenia społecznego dla innych, cały kompleks leczniczy (w tym psychoterapia, leczenie biologiczne, korekta lekarsko-socjalna itp.) może być realizowany poza murami placówki Szpital psychiatryczny. To z jednej strony łączy różnych pacjentów ze stanami granicznym, z drugiej zaś oddziela ich od pacjentów z psychozami endogennymi, które występują przy zaburzeniach psychotycznych.
Główne objawy różnych zaburzeń neuropsychiatrycznych z pogranicza u dzieci.
Zaburzenia o resztkowym charakterze organicznym.
W strukturze zespołów nerwicowo-podobnych o szczątkowym charakterze organicznym można wyróżnić kilka typów zaburzeń charakterystycznych dla dzieciństwa i adolescencji. Przede wszystkim są to zaburzenia hiperkinetyczne, które ujawniają się już we wczesnym okresie przedszkolnym i występują z niemal równą częstością u chłopców i dziewcząt.
Najczęstsze skargi rodziców to rozhamowanie, niekontrolowanie i impulsywność, które objawiają się w różnych sytuacjach. W okolicznościach wymagających uwagi i wytrwałości takie dzieci szybko tracą zainteresowanie. Często przerywają jeden rodzaj aktywności lub zmieniają go na inny, co nie odpowiada związanym z wiekiem wskaźnikom rozwoju neuropsychicznego. Dzieci w odpowiedzi na ograniczenia ze strony rodziców stają się agresywne i podatne na łamanie norm i zasad społecznych, co często zmusza je do dalszego wzmacniania represji. W środowisku szkolnym takie objawy stają się najbardziej zauważalne, ponieważ negatywnie wpływają na zdolności uczenia się dziecka. Nieumiejętność uważnego słuchania i powtarzania, wykonywania poleceń i dokończenia rozpoczętych zadań, chęć uniknięcia stresu psychicznego, zamieszania i nadmiernego hałasu podczas zabaw, brak odpowiedniej reakcji na ograniczenia społeczne prowadzą dziecko do stanu niedostosowania szkolnego, odzwierciedlającego ogólne niedostosowanie jednostki.
Zaburzenia emocjonalne wieku dziecięcego są jedną z najczęściej reprezentowanych kategorii w grupie resztkowych zaburzeń organicznych. Odzwierciedlają objawy lękowo-fobiczne, które opierają się na strachu przed rozłąką z matką w przypadku konieczności uczęszczania do przedszkola, spania oddzielnie od rodziców, a także strachu przed samotnością w pokoju i utratą bliskich osób.
Zespół przypominający nerwicę asteniczną z labilnością emocjonalną, zmęczeniem i nieprzyjemnymi doznaniami fizycznymi jest charakterystyczny dla organicznego zaburzenia labilności emocjonalnej, podczas gdy w klinice organicznego zaburzenia dysocjacyjnego dominuje zespół histeroformowy z atakami afektywno-wegetatywnymi. Zaburzenia te zaliczane są do zaburzeń emocjonalnych pochodzenia organicznego, gdyż charakteryzują się nie tylko objawami emocjonalnymi. W obrazie klinicznym dzieci i młodzieży występują także zaburzenia funkcji poznawczych i autonomicznych, uwarunkowane organicznym charakterem choroby.
W okresie dojrzewania częściej diagnozuje się zespoły psychopatyczne, takie jak zaburzenia zachowania i organiczne zaburzenia osobowości. Tutaj wyraźnie widać obciążenie nie tylko patologią przed, około, ale także poporodową i dodatkowym urazem mózgu. W zaburzeniach zachowania, które częściej występują u chłopców, znaczącą rolę odgrywa wyraźne naruszenie odpowiednich do wieku norm społecznych, które objawia się agresywnym zachowaniem w rodzinie, wagarami w szkole, kradzieżami z domu lub miejsc publicznych, chamstwem i opór wobec władzy. W przypadku organicznego zaburzenia osobowości na tle objawów osłabienia mózgu obserwuje się zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne, zaostrzenie i utrwalenie cech patocharakterologicznych. Cierpi ekspresja emocji, potrzeb i popędów; występuje trwała niezdolność do kontynuowania celowych działań, rozhamowanie seksualne, oszustwo i zachowania aspołeczne.
Wśród aktualnych zaburzeń nerwicowych u dzieci i młodzieży czołowe miejsce zajmują reakcje na silny stres i zaburzenia adaptacyjne. Wiodącymi czynnikami psychotraumatycznymi są tu konflikty rodzinne, rozpad relacji rodzinnych, odejście jednego z członków rodziny (rozwód, śmierć, uwięzienie). Objawy kliniczne mają charakter polimorficzny - apatia, lęk, hipotymia połączona z agresywnością i dysforią, bezsenność, zachowania aspołeczne. W ciężkich przypadkach obserwuje się letarg i bierność. Jednocześnie pacjenci mają niską samoocenę, czują się bezwartościowi i mają pewność, że inni ich nie doceniają.
Wśród nastolatków zidentyfikowano zaburzenia lękowo-fobiczne w postaci fobii społecznych. Strach rozciąga się na sytuacje, które wymagają przebywania w małych grupach ludzi. Co więcej, pacjenci nie starają się przewidzieć negatywnych konsekwencji swojego lęku, lecz ograniczają się do prostego stwierdzenia faktu występowania lęku. Ataki paniki są w tej populacji stosunkowo rzadkie.
Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne występują stosunkowo rzadko wśród dzieci i młodzieży, rozwijają się głównie w wieku szkolnym u dzieci o podwyższonym poczuciu obowiązku moralnego i są wyrazem obecności intrapersonalnego konfliktu nerwicowego pomiędzy „powinienem” a „chcieć”.
Częściej spotykane są zaburzenia somatyczne w postaci dysfunkcji autonomicznej pod postacią somatyczną, które odzwierciedlają nieświadomą próbę rozwiązania przez dziecko problemów psychicznych za pomocą objawów somatycznych. Objawy niepotwierdzone danymi laboratoryjnymi i instrumentalnymi dotyczącymi zaburzeń przewodu pokarmowego, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego zmuszają rodziców do zgłaszania się z dzieckiem do lekarza i szukania „przyczyny” choroby do czasu wizyty u psychologa lub psychoterapeuty.
Powstawaniu kolejnego zaburzenia nerwicowego u dzieci w wieku szkolnym – neurastenii – sprzyja wychowywanie dzieci z cechami astenicznymi w duchu zwiększonych wymagań. Intrapersonalny konflikt pomiędzy „powinienem” a „można” prowadzi tutaj do takich objawów, jak zwiększone zmęczenie, regularne bóle głowy, zaburzenia snu, niepokój, drażliwość i labilność emocjonalna.
U dzieci i młodzieży do kategorii nerwic układowych, gdy w obrazie klinicznym dominują objawy zaburzeń czynnościowych jednego lub kilku układów somatycznych, zalicza się logoneurozę, tiki nerwicowe, moczenie nerwicowe i nietrzymanie moczu. Według ICD-10 wyróżnia się także zaburzenia zachowania i emocji, które rozpoczynają się głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania, takie jak jąkanie, moczenie nieorganiczne i nieorganiczne enkopreza. W jąkaniu mowę dziecka charakteryzuje częste powtarzanie lub przedłużanie dźwięków, sylab, słów, a także przerw zakłócających jej rytm i metrum. W przypadku moczenia nocnego obserwuje się niemożność dobrowolnego kontrolowania oddawania moczu w nocy i w ciągu dnia, co jest niezwykłe u dziecka w tym wieku, przy enoprezie kał jest wydalany w miejscach nieprzeznaczonych do tego celu.
Występowanie tików u dzieci często wiąże się z zakłóceniem relacji rodzinnych. Mimowolne ruchy mięśni, mruganie, grymasy, kaszel, pociąganie nosem pojawiają się w sytuacjach wzmożonego stresu emocjonalnego i zanikają w nocy lub podczas snu. U 24,8% pacjentów współistnieją zaburzenia mowy w postaci jąkania lub mowy podekscytowanej.
Wśród zaburzeń zachowania związanych z zaburzeniami fizjologicznymi u dzieci i młodzieży wyróżnia się zaburzenia snu o charakterze nieorganicznym w postaci chodzenia we śnie i niepokojących snów. Parasomnie te, jako nieprawidłowe, epizodyczne stany występujące podczas snu, w odróżnieniu od dorosłych nie mają charakteru psychogennego i w większym stopniu odzwierciedlają ontogenetyczne cechy rozwoju dziecka. neurastenia, niedostosowanie w szkole psychiatrycznej
Zespół jadłowstrętu psychicznego, rodzaj zaburzenia odżywiania, występował wyłącznie u dorastających dziewcząt w tym badaniu. Celowemu odchudzaniu, powodowanemu i wspieranemu przez samych pacjentów, towarzyszą objawy depresyjno-lękowe z przewagą przewartościowanych wyobrażeń o treści dysmorfofobicznej. Rodziny tych pacjentów są klasyfikowane jako dysharmonijne.
Zaburzenia o charakterze psychopatycznym (zaburzenia osobowości i zachowania), obserwowane tylko u młodzieży, stanowią ostateczną formację odchyleń patocharakterologicznych od normy. Ich rozpoznanie u młodzieży komplikuje mozaika i polimorfizm obrazu klinicznego. Reakcja anormalno-osobista jest tutaj w dużej mierze reprezentowana przez cechy typów schizoidalnych, anankastycznych, histerycznych i labilnych emocjonalnie.
Stosunkowo nową postacią zaburzenia osobowości i zachowania w grupie dzieci i młodzieży jest zaburzenie nawyków i pragnień w postaci wirtualnego uzależnienia od komputera. Przejawia się to w obsesyjnej chęci spędzenia jak największej ilości czasu przy komputerze oraz upodobaniu nastolatka do realnych sytuacji komunikacji międzyludzkiej na żywo w wirtualnej rzeczywistości. Czynnikami ryzyka są tutaj resztkowa organiczna niewydolność mózgu i alkoholizm jednego z rodziców (100%). Pacjenci z tym zaburzeniem wykazują wysoki poziom frustracji społecznej w relacjach międzyludzkich oraz lęk przed odrzuceniem.
Jak wynika z badań, mimo że w strukturze PPD u dzieci i dorosłych przeważają choroby o szczątkowym charakterze organicznym, w obrazie klinicznym badanych zaburzeń istotne miejsce zajmują objawy zdeterminowane wpływem czynników psychospołecznych, odbija się na systemie relacji rodzinnych. Fakt ten przesądza o dużej wadze działań leczniczych i rehabilitacyjnych o charakterze psychoterapeutycznym i psychoprofilaktycznym u dzieci i młodzieży z upośledzeniem umysłowym.
Nazwa: Zaburzenia neuropsychiatryczne z pogranicza u dzieci.
Fesenko Yu.A.
Rok wydania: 2010
Rozmiar: 5,88 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Prezentowana książka pt. „Borderline Neuropsychiatric Disorders in Children” podejmuje dość palący problem w psychiatrii dziecięcej – zaburzenia borderline. W publikacji opisano wskaźniki diagnostyczne zaburzeń granicznych u dzieci z wykorzystaniem komputerowej analizy korelacji krzyżowej elektroencefalogramu, przedstawiono klasyfikację, kliniczny obraz diagnostyczny i możliwości leczenia zaburzeń mowy, tików i moczenia. Omówiono zespół deficytu uwagi w psychologii dziecięcej, zespół nadpobudliwości ruchowej u dzieci, nerwice i neurastenię dziecięcą, nietrzymanie moczu, stres dziecięcy, osobny rozdział poświęcono metodom terapeutycznym i diagnostycznym u dzieci. Na zakończenie przedstawiono psychologię analityczną szkoły Junga. Książka „Borderline Neuropsychic Disorders in Children” autorstwa Yu.A. Fesenko jest przeznaczony dla psychiatrów, psychologów dziecięcych, neurologów i specjalistów z dziedzin pokrewnych.
Nazwa: Nieświadomość pourazowa
Aleksandrova E.V., Tenedieva V.D., Potopaov A.A.
Rok wydania: 2015
Rozmiar: 43,57 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: W książce „Potraumatyczne stany nieświadomości”, wyd., Aleksandrova E.V. i wsp. rozpatrzono podstawowe i kliniczne aspekty tego problemu medycznego. Poruszone zostały zagadnienia anatomii... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Psychiatria. Przywództwo narodowe. 2. wydanie
Aleksandrovsky Yu.A., Neznanov N.G.
Rok wydania: 2018
Rozmiar: 13,42 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Podręcznik „Psychiatria. Przewodnik krajowy” wyd., Yu.A. Aleksandrovsky i wsp., to drugie, rozszerzone i poprawione wydanie, dobrze znane praktykującym lekarzom zawodowym... Pobierz książkę bezpłatnie
Nazwa: Zaburzenia ze spektrum psychosomatycznego. Patogeneza, diagnostyka, leczenie
Storozhakov G.I., Shamrey V.K.
Rok wydania: 2014
Rozmiar: 1,38MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Praktyczny przewodnik „Zaburzenia ze spektrum psychosomatycznego. Patogeneza, diagnostyka, leczenie” pod redakcją Storozhakovej G.I. i wsp. omawia anatomiczne i fizjologiczne podstawy zaburzeń psychosomatycznych... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Psychiatria. Podręcznik naukowy i praktyczny
Tiganov A.S.
Rok wydania: 2016
Rozmiar: 50,5MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Poradnik „Psychiatria. Podręcznik naukowo-praktyczny” pod redakcją Tiganova A.S. bada całe spektrum patologii psychiatrycznej, będąc praktycznym przewodnikiem dla praktyków... Pobierz książkę bezpłatnie
Nazwa: Wytyczne kliniczne dotyczące zaburzeń psychicznych. Wydanie 3.
Barlow D., Eidemiller E.G.
Rok wydania: 2008
Rozmiar: 9,17 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Kliniczny przewodnik po zaburzeniach psychicznych” jako nowoczesny przewodnik kliniczny po psychiatrii analizuje praktyczne zagadnienia tej dyscypliny, która odzwierciedla zespół lęku napadowego i... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Podręcznik psychiatrii.
Zharikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.
Rok wydania: 2014
Rozmiar: 1,06 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Teoretyczne i praktyczne zagadnienia psychiatrii zawarte w podręczniku „Handbook of Psychiatry” dają najpełniejszy obraz tej części nauk medycznych. W podręczniku omówiono diagnostykę... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Ogólna psychopatologia
Mariłow V.V.
Rok wydania: 2002
Rozmiar: 4,06 MB
Format: djvu
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Psychopatologia ogólna” pod redakcją V.V. Marilova omawia ogólne zagadnienia w badaniu zaburzeń psychicznych. Przedstawiono patologiczne stany percepcji, zaburzenia myślenia... Pobierz książkę za darmo
Nazwa: Praktyczny przewodnik stosowania ICD-10 w psychiatrii i narkologii
Churkin A.A., Martyushov A.N.
Rok wydania: 2010
Rozmiar: 31,03 MB
Format: pdf
Język: Rosyjski
Opis: Książka „Praktyczny przewodnik po zastosowaniu ICD-10 w psychiatrii i narkologii” pod redakcją A.A. Churkina i wsp. analizuje skróconą wersję kryteriów diagnostycznych w praktyce psychiatrycznej od...
Streszczenie rozprawy doktorskiejdoktor nauk medycznych na temat Zaburzenia neuropsychiatryczne z pogranicza u dzieci i młodzieży w wieku 10-16 lat zamieszkujących obszary skażenia promieniotwórczego
INSTYTUT MEDYCZNY MINS^DOEDUDCASTIC
Jako rękopis
BAZYLCHIK Siergiej Wikentiewicz
POGRANICZNE ZABURZENIA PIELĘGNIARKO-PSYCHICZNE U DZIECI I MŁODZIEŻY W WIEKU 10-16 LAT MIESZKAJĄCYCH NA TERYTORIACH Skażonych Promieniotwórczo
Specjalność: 14.00.18 - psychiatria
rozprawę doktorską o stopień kandydata nauk medycznych
Prace przeprowadzono w Instytucie Badawczym Medycyny Radiacyjnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi.
Opiekunowie naukowi:
Doktor nauk medycznych, profesor F.K. GAIDUK Doktor nauk medycznych, profesor L.N. ASTACHOWA
Oficjalny Ollonenp*
Doktor nauk medycznych, profesor G. A. OBUKHOV Kandydat nauk medycznych E. D. KOROLEV
Organizacją wiodącą jest Witebski Instytut Medyczny Przyjaźni Narodów.
Obrona odbędzie się ____1993 r
posiedzenie specjalistycznej rady K 01/077/03 Mińskiego Państwowego Instytutu Medycznego (2200116, Shnek, Aleja Dzierżyńskiego, 83).
Rozprawę można znaleźć w bibliotece Mińskiego Państwowego Instytutu Medycznego
Sekretarz Naukowy Rady Lekarskiej, Kandydat nauk medycznych,
Profesor nadzwyczajny V.K.K0Sh&Sh
OGÓLNY OPIS PRACY
ZNACZENIE TECH. Zaburzenia neuropsychiczne z pogranicza (nerwice, psychopatia, zaburzenia psychopatyczne i neurotyczne o charakterze egzogenno-organicznym i somatycznym) zajmują wiodące miejsce w strukturze patologii psychicznej (Yu. A. Aleksandrovsky, 1976; V.D. Karvasarsky, 1930; B. D. Petrakow, 1972; \ K. Uszakow, 1987). Ostatnie dziesięciolecia charakteryzują się stałym wzrostem liczby stanów granicznych na całym świecie (A.A. Churkin, 1990; 5. D. Karvasarsky, 1080).
Zdaniem wielu autorów (Yu. A. Aleksandrovsky i in., 1991; 3. I. Tabachnikov i in., 1992; E IL Krasnov i in., 1992), życie w warunkach przewlekłej sytuacji psychotraumatycznej, która rozwinęła się po awarii w Czarnobylu przyczynia się do rozwoju granicznych zaburzeń neuropsychicznych. Jednakże pytania o etiopatogenezę obserwowanych zaburzeń budzą obecnie pod wieloma względami kontrowersje. Oprócz prac wskazujących na wiodącą rolę czynników psychogennych i somatogennych (KHA. Aleksand-Yuvsky i in., 1931; S.I. Tabachnikov i in., 1992), szereg publikacji sugeruje głównie egzogenno-organiczną genezę zmian patologicznych, związanych z natychmiastowy wpływ promieniowania jonizującego na ośrodkowy układ nerwowy (E. Krasnov i in., 1992; T. Kondratenko i in., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).
Zdecydowana większość badań poświęcona jest badaniu wpływu awarii w Czarnobylu na zdrowie psychiczne dorosłych SHL. Wśród nastolatków i młodzieży badania są mniejsze, a większą uwagę poświęcono badaniu cech psychologicznych (EA. Tatenko i in.. 1992; A.\1 Karpukhina, 1„92;). Do Otshka, 1902), Lo iastoyaego czasu pozostaje mało zbadany „ankieta na temat stanu sieci zdrowia psychicznego, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-
Podczas naszej wizyty nie natknęliśmy się na opisy badań populacyjnych przeprowadzonych w celu zbadania częstości występowania i cech klinicznych zaburzeń psychicznych u dzieci narażonych na promieniowanie. Problem komplikuje niewystarczająca formacja)
