Wykonanie opiekę psychiatryczną w Rosji są regulowane Ustawa Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w okresie jej świadczenia”
Przychodnie psychoneurologiczne (PND) organizowane są w tych miastach, w których wielkość populacji pozwala na przydzielenie pięciu lub więcej stanowisk lekarskich. W pozostałych przypadkach funkcje poradni psychoneurologicznej pełni gabinet psychiatryczny, będący częścią przychodni rejonowej.
Do funkcji przychodni lub biura zalicza się:
- higiena psychiczna i profilaktyka zaburzeń psychicznych,
- terminowa identyfikacja pacjentów z zaburzeniami psychicznymi,
- leczenie chorób psychicznych,
- badania lekarskie pacjentów,
- świadczenie usług społecznych, w tym pomoc prawna, chory
- prowadzenie zajęć rehabilitacyjnych
Identyfikacja osób chorych psychicznie odbywa się zgodnie z „Ustawą o opiece psychiatrycznej”: gdy obywatel sam ubiega się o pomoc psychiatryczną lub gdy składają wniosek osoby wokół niego, organy ścigania, administracje powiatowe, organizacje Zakład Ubezpieczeń Społecznych z wnioskiem o poddanie się badaniu psychiatrycznemu, a także podczas badań profilaktycznych (pobór do służby wojskowej, uzyskanie prawa jazdy, pozwolenia na broń, podjęcie pracy w określonych zawodach itp.), konsultacji z lekarzem psychiatrą w szpitalach wielodyscyplinarnych, podczas badań itp. .
2. Organizacja opieki psychiatrycznej
Organizacja opieki psychiatrycznej w każdym kraju opiera się na prawach obywateli, którym udzielana jest ta pomoc. Nie da się tego przeprowadzić bez rozwiązania kwestii statusu prawnego osób chorych psychicznie. Zgodnie z ustawodawstwem naszego państwa, które zawiera przepisy dotyczące zarówno samego człowieka chorego psychicznie, jak i lekarza oraz służba psychiatryczna należy w jak największym stopniu chronić interesy osób chorych psychicznie, a jednocześnie chronić społeczeństwo przed niebezpiecznymi działaniami osób chorych psychicznie. Pomoc psychiatryczna dla ludności może być świadczona zarówno w trybie stacjonarnym, jak i warunki ambulatoryjne.
Stacjonarna opieka psychiatryczna
W celu zapewnienia ludności opieki szpitalnej działają szpitale psychiatryczne i oddziały psychiatryczne, które mogą specjalizować się w leczeniu pacjentów z granicznymi stanami niepsychotycznymi, nerwicami i stanami nerwicopodobnymi, zaburzeniami mózgowo-stenicznymi, chorobami psychosomatycznymi, a także pacjentów cierpiących na z psychoz i jednocześnie chorób somatycznych wymagających aktywnej terapii lub interwencji chirurgicznej.
Na ten sam oddział przyjmowani są pacjenci z określonego obszaru lub oddziału poradni psychoneurologicznej Szpital psychiatryczny(zasada terytorialna rozmieszczenia pacjentów).
Ponadto w każdym szpitalu znajdują się oddziały leczenia pacjentów w podeszłym wieku, dzieci, młodzieży i osób z chorobami granicznymi. Niedawno w dużych szpitalach psychiatrycznych zaczęły pojawiać się specjalne oddziały intensywnej terapii psychiatrycznej.
Według ekspertów WHO za wystarczającą podaż łóżek psychiatrycznych uważa się 1,0–1,5 łóżek na 1000 mieszkańców; w Rosji przypada 1,2 łóżek na 1000 mieszkańców, co stanowi 10% ogólnej liczby łóżek. Na oddziałach dziecięcych i młodzieżowych pacjenci nie tylko są leczeni, ale także uczą się zgodnie z programem szkoły publicznej.
W przypadku niektórych grup pacjentów, głównie z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi z pogranicza, w celu ograniczenia niekorzystnych skutków izolacji osób chorych psychicznie od społeczeństwa, na niektórych oddziałach szpitali psychiatrycznych stosuje się system „drzwi otwartych”. W związku ze wzrostem średniej długości życia ludności, istnieje pilna sprawa w rozwoju opieki psychiatrycznej dla osób starszych.
Opieka pozaszpitalna dla osób chorych psychicznie
Przychodnie psychoneurologiczne, działające terytorialnie, powstały w 1923 roku. Obecnie opieka psychiatryczna poza murami szpitala rozwija się w trzech kierunkach: poprawia się opieka nad pacjentami poradni psychoneurologicznej; tworzy się nowy rodzaj poradni psychiatrycznej bez rejestracji pacjenta w tej placówce; Poprawia się opieka psychiatryczna poza przychodnią, w systemie powszechnym opieka medyczna– w salach psychoterapeutycznych klinik – w celu zapewnienia jej pacjentom zaburzenia graniczne I wczesne wykrycie pacjentów z innymi chorobami psychicznymi.
Poza tym w Ostatnio zaczął praktykować leczenie w oddziałach dziennych, gdzie pacjenci przychodzą rano, otrzymują odpowiednie leczenie, uczestniczą w procesach pracy, rozrywkach, a wieczorem wracają do domu. Istnieją także szpitale nocne, w których pacjenci przebywają po pracy wieczorem i w nocy. W tym czasie poddawani są zabiegom terapeutycznym, np. kursowi wlewów dożylnych, akupunkturze, masażom leczniczym, a rano pacjenci wracają do pracy.
Dla dzieci z różnymi stany neurotyczne Istnieją sanatoria, tzw. szkoły leśne, w których osłabione dzieci przez kwadrans otrzymują odpowiednią terapię i naukę.
W profilaktyce i leczeniu chorób psychicznych bardzo ważne mają stworzenie reżimu pracy i odpoczynku, długiego przebywania na świeżym powietrzu i wychowania fizycznego. Pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby psychiczne umieszczani są w internatach psychoneurologicznych, gdzie otrzymują niezbędne leczenie.
Dzieci z upośledzeniem umysłowym uczą się w specjalnych szkołach pomocniczych. Mogą tam przyjechać z domu lub zamieszkać na stałe w internatach przy szkołach, gdzie zapewniona jest im stała, specjalna obserwacja i systematyczne leczenie. Dzieci z organicznymi zmianami ośrodkowymi system nerwowy, a jąkające się otrzymują niezbędną opiekę medyczną w specjalistycznych żłobkach, gdzie z pedagogami współpracują psychiatrzy, psycholodzy i logopedzi.
W przychodni psychoneurologicznej, oprócz pomieszczeń, w których udzielana jest niezbędna opieka medyczna, znajdują się także warsztaty lekarskie i zawodowe, w których pracują osoby chore psychicznie. Udział w warsztatach terapii zajęciowej pozwala na systematyczne leczenie, zapewnienie pacjentom pożywienia, a także na zarobienie przez nich samych niewielkich sum pieniędzy.
W ostatnie lata W związku ze wzrastającą liczbą samobójstw stworzono specjalną usługę przeciwdziałającą samobójstwom, reprezentowaną głównie przez „Infolinię”, z której może skorzystać każda osoba znajdująca się w poważnym stanie psychicznym na skutek niepowodzeń życiowych w dowolnym momencie swojego życia. dzień. Wykwalifikowana pomoc psychologiczna udzielana jest telefonicznie przez lekarzy psychiatrów i psychologów, którzy przeszli specjalne przeszkolenie.
Ogólnie kliniki somatyczne zapewniają psychoterapię i pomoc psychologiczna Istnieją specjalne pokoje dla dorosłych i młodzieży. W większości główne miasta Istnieją specjalne wydziały kryzysowe, których praca ma na celu zapobieganie zachowaniom samobójczym.
Na obszarach wiejskich oddziały psychiatryczne znajdują się w centralnych szpitalach powiatowych, a także sieć gabinetów psychiatrycznych w szpitalach wiejskich i przychodniach powiatowych.
Służba narkologiczna
W 1976 roku w zakładach opieki zdrowotnej wprowadzono specjalną poradnię odwykową, która jest podstawą świadczenia leczenia odwykowego.
Poradnia leczenia uzależnień posiada placówki stacjonarne, półstacjonarne i pozaszpitalne i stanowi sieć wyspecjalizowanych placówek udzielających pomocy medyczno-prawnej, medyczno-socjalnej oraz leczniczo-profilaktycznej pacjentom z uzależnieniem od narkotyków, alkoholizmem i uzależnieniami .
Prawa osób chorych psychicznie
Po raz pierwszy „Regulamin w sprawie warunków i trybu udzielania opieki psychiatrycznej mającej na celu ochronę praw osób chorych psychicznie” został przyjęty Dekretem Prezydium Rady Najwyższej ZSRR z 5 stycznia 1988 r. Następnie (1993 r.) ), przy jej zapewnianiu przyjęto specjalną ustawę „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli”, zgodnie z którą wykwalifikowana opieka psychiatryczna jest świadczona bezpłatnie, z uwzględnieniem wszelkich osiągnięć nauki i praktyki. Podstawą tej ustawy są regulacje, zgodnie z którymi przy udzielaniu opieki psychiatrycznej nie można naruszać godności pacjenta. Ustawa ta reguluje także tryb przeprowadzania badań psychiatrycznych. Prawo to stanowi, że badanie psychiatryczne i badania profilaktyczne przeprowadza się wyłącznie na wniosek lub za zgodą osoby przesłuchiwanej, a badania i badania małoletniego do lat 15 – na wniosek lub za zgodą jego rodziców lub przedstawiciela ustawowego.
Lekarz przeprowadzając badanie psychiatryczne ma obowiązek przedstawić się pacjentowi i jego przedstawicielowi ustawowemu jako lekarz psychiatra. Wyjątkiem są przypadki, w których badanie można przeprowadzić bez zgody podmiotu lub jego przedstawiciela prawnego: w przypadku ciężkiego zaburzenia psychicznego z bezpośrednim zagrożeniem pacjenta dla siebie i innych, jeżeli podmiot jest pod obserwacją ambulatoryjną . Ambulatoryjna opieka psychiatryczna dla osób chorych psychicznie sprawowana jest w zależności od wskazań lekarskich i prowadzona jest w formie opieki konsultacyjno-terapeutycznej oraz obserwacji ambulatoryjnej.
Osoby z zaburzeniami psychicznymi umieszczane są pod obserwacją ambulatoryjną, niezależnie od ich zgody lub zgody ich przedstawiciela ustawowego (w przypadku uznania ich za ubezwłasnowolnionych). Jednocześnie lekarz prowadzący stale monitoruje stan ich zdrowia psychicznego poprzez regularne badania i zapewnienie niezbędnych badań lekarskich pomoc społeczna.
W przypadku leczenia szpitalnego pacjenta z zaburzeniami psychicznymi wymagana jest zgoda. to leczenie w formie pisemnej, z wyjątkiem pacjentów objętych przymusowym leczeniem na mocy decyzji sądu, a także pacjentów hospitalizowanych przymusowo przez organy ścigania. Bez zgody pacjenta, czyli mimowolnie, osoby z zaburzeniami psychicznymi stwarzającymi zagrożenie dla siebie i innych, a także pacjenci w stanach, w których nie są w stanie zaspokoić podstawowych potrzeb życiowych (np. otępienie katatoniczne, ciężkie otępienie) i mogą pozostawione bez pomocy psychiatrycznej mogą spowodować znaczne szkody dla ich zdrowia w wyniku pogorszenia stanu psychicznego.
Pacjent przyjęty do szpitala w wyniku przymusowej hospitalizacji musi w ciągu 48 godzin zostać zbadany przez komisję lekarską, która stwierdza zasadność hospitalizacji. W przypadkach, gdy hospitalizacja zostanie uznana za uzasadnioną, wniosek komisji przekazywany jest sądowi, który rozstrzyga kwestię dalszego pobytu pacjenta w szpitalu w miejscu, w którym znajduje się szpital.
Przymusowy pobyt pacjenta w szpitalu psychiatrycznym trwa tak długo, jak długo utrzymują się przyczyny przymusowej hospitalizacji (agresywne działania na skutek urojeń i halucynacji, aktywne tendencje samobójcze).
W celu przedłużenia przymusowej hospitalizacji komisja przeprowadza ponowne badanie raz w miesiącu przez pierwsze sześć miesięcy, a następnie raz na 6 miesięcy.
Ważnym osiągnięciem w zakresie poszanowania praw obywateli chorych psychicznie jest uwolnienie ich od odpowiedzialności za czyny społeczne popełniane przez nich w czasie choroby. niebezpieczne działania(przestępstwa).
Niniejszy tekst jest fragmentem wprowadzającym.Organizacja czasu Codzienna rutyna dziecka Utrzymanie codziennej rutyny jest ważna dla wszystkich dzieci, ale dla dziecka z zespołem autystycznym niezwykle ważne jest stworzenie specjalnego harmonogramu przez całe życie – to warunek konieczny rozwój. Codzienna rutyna (a także porządek w pokoju) powinien
Organizacja zajęć Już z opisu gier, które staną się podstawą zajęć autystyczne dziecko Już na początkowym etapie edukacji staje się jasne, jak ważne jest osiągnięcie wzajemnego zrozumienia i interakcji z rodzicami dziecka. Zajęcia z dzieckiem autystycznym bardzo się od siebie różnią
Organizacja specjalnych zabaw. Dziecko w wieku 2–3 lat może angażować się w produktywne zajęcia tylko wtedy, gdy jest naprawdę zainteresowane. Ponadto aktywizacja mowy dzieci wymaga przejrzystości i musi być ściśle powiązana z sytuacją praktyczną. Wszystko to można osiągnąć w
Rozdział 40 ORGANIZACJA OPIEKI PSYCHIATRYCZNEJ Organizacja opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej odbywa się zgodnie z Ustawą Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w czasie jej świadczenia”. Ustawa ta weszła w życie 1 stycznia 1993 r.
Organizacja opieki nad pacjentami z zaburzeniami funkcji poznawczych Lekarze różnych specjalności regularnie spotykają się z pacjentami z zaburzeniami funkcji poznawczych. Przy wyborze leku ogromne znaczenie ma odpowiednia ocena stanu neuropsychicznego pacjenta
4. Problematyka zapewnienia opieki psychiatrycznej osobom jej potrzebującym Generalnie, podobnie jak w innych tego typu badaniach, ujawniono ogromną liczbę patologii psychiatrycznych, którym nie zapewniono opieki medycznej i nie można było jej uzyskać – ze względu na jej
9.10. ORGANIZACJA LECZENIA I PROFILAKTYKI OPIEKI NAD PACJENTAMI Z CHOROBAMI OKRESOWYMI Znaczące osiągnięcia w badaniu schorzeń miejscowych i czynniki endogenne w etiologii i patogenezie chorób przyzębia przyczynił się do rozwoju nowych metod ich leczenia i zapobiegania
Rozdział 1. Organizacja opiekę chirurgiczną rannych na wojnie Nowoczesny system zabezpieczenia ewakuacji medycznej żołnierzy polega na realizacji spójnych i ciągłych działań medycznych na etapach ewakuacji medycznej w połączeniu z ewakuacją rannych przez
Organizacja i prowadzenie kwalifikowanej opieki chirurgicznej Oddział segregacji i ewakuacji Sortowanie, pomoc, leczenie, przygotowanie do ewakuacji i ewakuacja stanowią podstawę działalności etapu. Charakterystyka pracy działów funkcjonalnych
Organizacja i utrzymanie opieki medycznej przy urazach klatki piersiowej na etapach ewakuacji medycznej. Pierwsza pomoc medyczna polega przede wszystkim na zastosowaniu aseptycznego opatrunku. Rany klatki piersiowej z otwartą odmą opłucnową zamyka się uszczelką (okluzyjną)
Organizacja opieki medycznej i leczenia rannych kończyn na etapach ewakuacji medycznej Pierwsza pomoc dla rannych kończyn coraz częściej udzielana jest w formie pomocy własnej i wzajemnej i obejmuje następujące działania: 1. tymczasowe zatrzymanie krwawienia (silne ciśnienie
3. Organizacja udzielania pierwszej pomocy rannym i chorym w oddziale 25. Każdy żołnierz i sierżant ma obowiązek: dbać o swoje zdrowie, być dostosowanym do warunków terenowych i działań bojowych, znać i umieć udzielać pierwszej pomocy przy użyciu sprzęt osobisty
Organizacja rehabilitacji Obecnie istnieją następujące technologie rehabilitacyjne: obsługa psychologiczna na oddziale onkologii, w klubie rodzinnym, na obozie rehabilitacyjnym lub w sanatorium. Opieka psychologiczno-socjalna na oddziałach onkologii dziecięcej oraz
ORGANIZACJA PIERWSZEJ POMOCY W WALCE Każdy zawodnik posiada indywidualny pakiet opatrunkowy i antychemiczny. Dlatego też, jeśli żołnierz jest lekko ranny, może sam się zabandażować. Jeśli nie jest w stanie tego zrobić, zabandażuje go towarzysz za zgodą dowódcy
Standardy świadczenia opieki medycznej w nagłych przypadkach 1. Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 25 września 2006 r. Nr 673 „W sprawie zatwierdzenia standardu opieki medycznej dla pacjentek z krwotokiem poporodowym ” dla pacjenta „pogotowia ratunkowego”.
Opiekę psychiatryczną w naszym kraju zapewniają placówki psychiatryczne i leczenia uzależnień. Ramy prawne w dziedzinie psychiatrii, chroni interesy osób chorych psychicznie oraz stwarza warunki do realizacji wszelkich wymagań i postawionych zadań mających na celu zapewnienie pacjentom pomocy psychiatrycznej i społecznej.
Obecnie we współczesnych warunkach świadczenia psychiatryczne i leczenia uzależnień przedstawiają się następująco:
- placówki leczniczo-profilaktyczne Ministerstwa Zdrowia (psychiatryczne i szpitale leczenia uzależnień, przychodnie psychoneurologiczne i narkologiczne, specjalistyczne oddziały psychosomatyczne w ogólnych placówkach somatycznych, specjalistyczne gabinety dla dorosłych i dzieci w ogólnych klinikach somatycznych i centralnych szpitalach rejonowych, instytuty badawcze zajmujące się zdrowiem psychicznym);
- prywatne kliniki i gabinety leczenia uzależnień oraz psychiatryczne;
- placówki Ministerstwa Oświaty (szkoły specjalne, internaty, sanatoria i szkoły sanatoryjno-leśne, przedszkola specjalne);
- instytucje zabezpieczenia społecznego (specjalne domy dla osób niepełnosprawnych, komisje eksperckie lekarskie i społeczne – MSEC); instytucje Ministerstwa Sprawiedliwości (szpitale specjalne).
Zgodnie z założeniami pomoc psychiatryczno-narkotykowa i rehabilitacyjna organizowana jest w następujących rodzajach:
- ambulatoryjne: przychodnie psychoneurologiczne (oddziały lekarskie dla dorosłych i dzieci, przychodnia dla młodzieży, szpitale dzienne dla dorosłych i dzieci, „Szpitale w domu”), przychodnie leczenia uzależnień (ambulatoria dla dorosłych i dzieci, szpitale dzienne dla dorosłych i dzieci, oddział leczniczy badania leków, laboratorium toksykologii chemicznej, biuro diagnostyka funkcjonalna), poradnie psychoneurologiczne dla dzieci, gabinety psychiatry dziecięcego i kliniki dla dorosłych;
- hospitalizowany: szpitale psychiatryczne typ ogólny dla dorosłych i dzieci, szpitale odwykowe dla dorosłych i dzieci, oddziały psychosomatyczne w szpitalach ogólnych, szpitale specjalistyczne zajmujące się przymusowym leczeniem stacjonarnym na podstawie decyzji sądu; w niektórych przypadkach, szpitale specjalistyczne typ dla chorych psychicznie chorych na gruźlicę;
- doraźne leczenie psychiatryczne i odwykowe: specjalistyczne zespoły pogotowia ratunkowego, oddziały intensywnej terapii leczenia psychiatrycznego i leczenia uzależnień;
- rehabilitacja i wsparcie społeczne: warsztaty terapii zajęciowej, grupy robocze przy organach zabezpieczenia społecznego ds. opieki nad pacjentami w domu, schroniska i specjalistyczne domy dla osób niepełnosprawnych dla osób chorych psychicznie pozostawionych bez opieki;
- kształcenie i szkolenie zawodowe osób niepełnosprawnych: szkoły specjalistyczne; szkoły zawodowe (szkoły zawodowe).
Opieka ambulatoryjna udzielana jest w formie pomocy konsultacyjnej, terapeutycznej lub obserwacji ambulatoryjnej.
W przypadku opieki psychiatrycznej nad dorosłymi pacjentami ustala się stawkę lekarza psychiatry miejscowego na 25 tys. dorosłych mieszkańców. W każdym ośrodku psychiatrycznym znajduje się stanowisko pielęgniarki miejscowej, pracownika socjalnego, a dla 75 tys. osób psychologa medycznego i specjalisty ds. Praca społeczna, na 100 tys. mieszkańców – psychoterapeuta. Na czele tego wielospecjalistycznego zespołu stoi miejscowy psychiatra. Praca tych zespołów wymaga regularnych dyskusji grupowych na temat planów leczenia i rehabilitacji oraz ich późniejszej realizacji.
Lokalny psychiatra lub narkolog przyjmuje pacjentów i odwiedza ich w domu. Oprócz celów terapeutycznych, diagnostycznych i pomoc doradcza pracownicy przychodni (lekarze, pielęgniarki, pracownicy socjalni) zapewniają pomoc socjalna prowadzić rehabilitację pacjentów, w razie potrzeby doradzać bliskim pacjentów i bronić interesów prawnych pacjentów chorych psychicznie. W trybie ambulatoryjnym przeprowadzane są ambulatoryjne badania sądowo-psychiatryczne (przez biegłych lekarzy) oraz badania wojskowe i porodowe.
Opieką przychodni objęte są osoby cierpiące na przewlekłe, często zaostrzające się choroby psychiczne. Pacjent poddawany obserwacji ambulatoryjnej, w zależności od rodzaju obserwacji, musi być systematycznie badany przez lekarza. Jeżeli pacjent nie stawi się na kolejną wizytę, odwiedza go w domu (lekarz lub miejscowa pielęgniarka). Specjalna uwaga należy podawać pacjentom niepełnosprawnym, objętym opieką, samotnym, skierowanym do dziennego szpitala, potrzebującym poprawy warunków życia, którzy próbowali popełnić samobójstwo lub popełnili przestępstwo oraz są podatni na perwersje seksualne (perwersje). Jeżeli taki pacjent zmieni miejsce zamieszkania, informacja o nim kierowana jest do właściwej poradni psychoneurologicznej lub narkomanii. Obserwacja przychodni zakłada pewien brak wolności dla pacjentów. Pozostanie pod obserwacją apteczną może skutkować odmową wydania prawa jazdy lub pozwolenia na noszenie broni. Ustawa wskazuje zatem, że nadzór taki można ustanowić jedynie na czas, gdy jest to konieczne. Po wyzdrowieniu lub znacznej i trwałej (utrzymującej się 4-5 lat) poprawie można przerwać obserwację ambulatoryjną. Decyzję o rejestracji i wyrejestrowaniu podejmuje komisja lekarska (MC) powołana przez administrację placówki medycznej. Jeżeli pacjent nie wyraża zgody na monitorowanie, może skierować sprawę do sądu. Sąd, po rozważeniu argumentacji lekarzy, prawników i biegłych, może uznać obserwację ambulatoryjną za niepotrzebną i ją uchylić.
Poza obserwacją kliniczną lekarze poradni psychoneurologicznej udzielają także wizyt lekarsko-doradczych, które odbywają się wyłącznie na zasadzie dobrowolności. Pacjent przychodzi do lekarza tylko wtedy, gdy sam czuje taką potrzebę. Chociaż nawet w tym przypadku ich celem jest pacjent kartę ambulatoryjną(historia medyczna), jego prawa nie mogą być w żaden sposób ograniczane. Na przykład, aby uzyskać prawo jazdy, taki pacjent może skontaktować się z rejestrem poradni psychoneurologicznej i narkomanii i otrzyma zaświadczenie stwierdzające, że nie jest objęty obserwacją ambulatoryjną. Niestety, społeczeństwo charakteryzuje się stronniczym, nieufnym podejściem do świadczeń psychiatrycznych i leczenia uzależnień, a pacjenci z łagodnymi zaburzeniami, objęci opieką doradczą, stanowią nie więcej niż 20% wszystkich zgłaszanych w przychodniach, choć ich liczba znacznie przekracza tę liczbę. W ostatnich latach przy przychodniach ogólnych utworzono specjalistyczne gabinety psychoneurologa i psychoterapeuty, co umożliwia prowadzenie leczenia łagodnych zaburzeń psychicznych i psychicznych w poufnych warunkach. zaburzenia psychosomatyczne, a także skuteczniej identyfikować określone zaburzenia psychiczne w populacji.
Ambulatoryjne leczenie psychiatryczne lub odwykowe dla dzieci w wieku poniżej 14 lat prowadzi psychiatra lub narkolog w poradni psychoneurologicznej dla dzieci lub poradni leczenia uzależnień od 14 do 18 lat, młodzież otrzymuje pomoc w poradni dla nastolatków. Zgodę na badanie małoletniego (do 15 roku życia) wyraża jego przedstawiciel ustawowy (rodzice, opiekun prawny).
Opieka psychiatryczna ma wiele cech ze względu na specyfikę populacji pacjentów psychiatrycznych. Należy brać pod uwagę nie tylko medyczne, ale i prawne aspekty udzielania opieki medycznej, gdyż także społeczeństwo potrzebuje ochrony przed nielegalnymi działaniami, które mogą być przez nie nieświadomie podejmowane. W związku z tym służby psychiatryczne zmuszone są czasami do podejmowania przymusowej (bez zgody pacjenta) hospitalizacji.
Zgodnie z ustawą Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w czasie jej świadczenia” służbie psychiatrycznej przypisane są następujące funkcje:
Zapewnienie doraźnej opieki psychiatrycznej
Realizacja pomocy konsultacyjno-diagnostycznej, psychoprofilaktycznej, społeczno-psychologicznej i rehabilitacyjnej w warunkach pozaszpitalnych i szpitalnych
Przeprowadzanie wszelkiego rodzaju badań psychiatrycznych, w tym stwierdzenie czasowej niezdolności do pracy
Udzielanie pomocy społecznej i pomocy w zatrudnieniu osób chorych psychicznie
Udział w rozwiązywaniu problemów związanych z opieką nad tymi osobami
Udzielanie konsultacji w kwestiach prawnych
Wdrażanie rozwiązań socjalno-bytowych dla osób niepełnosprawnych i starszych cierpiących na zaburzenia psychiczne
Zapewnienie opieki psychicznej w czasie klęsk żywiołowych i katastrof
Specyfiką opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej jest jej zróżnicowanie, ciągłość i gradacja.
Różnicowanie polega na przejrzystej organizacji pomocy różnym grupom pacjentów (ogólna, dziecięca, młodzieżowa, geriatryczna, graniczna opieka psychiatryczna, sądowo-psychiatryczne badanie, leczenie odwykowe).
Ciągłość praca opiera się na ścisłym współdziałaniu instytucji psychiatrycznych różnych szczebli (szpitalnych, półszpitalnych, ambulatoryjnych) zapewniających pacjentowi i w razie potrzeby jego rodzinie ciągłą, spójną opiekę medyczną i socjalną.
Stepowanie opieka psychiatryczna to możliwość świadczenia opieki psychiatrycznej w różnych formach instytucje medyczne(gabinety psychiatryczne przychodni, jednostki lekarskie, w szpitalu psychiatrycznym, PB).
Nieostrożna opieka przeprowadzanych w specjalistycznych szpitalach psychiatrycznych. Według ekspertów WHO za wystarczającą podaż łóżek uważa się 1-1,5 łóżka na 1000 mieszkańców. W Federacji Rosyjskiej liczba ta wynosi 1,2 łóżka, co stanowi 10% całkowitej liczby łóżek. W ostatnim czasie można zaobserwować wyraźną tendencję do zmniejszania liczby stacjonarnych łóżek psychiatrycznych.
Praca PB opiera się na zasadzie terytorialnej, tj. Każdy szpital przyjmuje mieszkańców określonych obszarów. Ten fakt ma pozytywną rolę– pacjent jest „znany” w szpitalu.
PB przyjął niezbędną specjalizację oddziałów: zwykłego, młodzieżowego, geriatrycznego, psychosomatycznego, sądowo-psychiatrycznego. Oddziały psychiatryczne zapewniają oddziały ścisłego nadzoru i wzmożonego monitorowania pacjentów niespokojnych, agresywnych oraz pacjentów ze skłonnościami samobójczymi. Ponadto z reguły w każdym PB prowadzone są warsztaty terapii zajęciowej.
Pacjenci przyjmowani są do PB na podstawie skierowania od doraźnej opieki psychiatrycznej, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej lub psychiatrów ze szpitali somatycznych.
Hospitalizacja jest wyłącznie dobrowolna (z wyjątkiem szczególnych przypadków określonych w Ustawie). Przy przyjęciu pacjent podpisuje zgodę na hospitalizację i zgodę na leczenie.
Zgoda na leczenie musi być powiadomiony. Pacjenta należy poinformować o charakterze zaburzenia psychicznego, przewidywanym czasie trwania leczenia i możliwych do zastosowania metodach leczenia. Omówiono także możliwe działania niepożądane, które mogą wystąpić w trakcie leczenia.
Następnie pacjent jest badany przez lekarza izby przyjęć. Lekarz dokładnie bada pacjenta, opisuje w wywiadzie wszystkie istniejące blizny, skaleczenia, siniaki, tatuaże, urazy skóry i kości. Wywiad lekarski opisuje stan psychiczny, neurologiczny i somatyczny pacjenta oraz pozwala na postawienie wstępnej diagnozy.
Na oddziale funkcjonują 4 rodzaje reżimów psychiatrycznych:
1. Restrykcyjny nadzór. Przeznaczony jest dla pacjentów ze skłonnościami agresywnymi oraz myślami i zamiarami samobójczymi. Pacjenci ci przebywają na oddziale obserwacyjnym i są pod całodobową obserwacją. Pacjentom takim usuwa się wszelkie ostre i przekłuwające przedmioty (okulary, protezy, łańcuszki, bandaże elastyczne). Pacjenci opuszczają oddział obserwacyjny wyłącznie w towarzystwie personelu. W pobliżu sali obserwacyjnej ustawiono specjalne stanowisko pielęgniarki.
2. Tryb aktywujący terapeutycznie. Dla pacjentów, którzy nie stanowią zagrożenia dla siebie i innych. Swobodnie poruszają się po dziale, czytają, bawią się Gry planszowe, oglądanie telewizji. Pacjenci ci opuszczają oddział wyłącznie w towarzystwie personelu.
3. Tryb otwartych drzwi. Pacjenci tacy z reguły pozostają długo w szpitalu ze względów społecznych. Mogą wychodzić bez opieki personelu.
4. Tryb częściowej hospitalizacji. Pacjenci są odsyłani do domu na zwolnieniu lekarskim na 7–10 dni w towarzystwie krewnych. Przez cały okres pacjent otrzymuje leki i instrukcję ich przyjmowania. Z reguły pacjenci kierowani są na urlopy domowe w celach rehabilitacyjnych, nawiązują kontakt z bliskimi i przyzwyczajają się do normalnego życia.
Oprócz reżimów psychiatrycznych na oddziałach, istnieje zróżnicowana obserwacja. Przeznaczony jest do monitorowania pacjentów z napady padaczkowe, impulsywnych działań, dla osób osłabionych somatycznie, dla pacjentów, którzy odmawiają jedzenia i są na przymusowym leczeniu.
Zapewniona jest ciągłość pracy pomiędzy szpitalem a przychodnią.
Ambulatoryjna opieka psychiatryczna prowadzone przez sieć PND działających terytorialnie. Do zadań PND należy dynamiczny monitoring pacjentów, wdrażanie terapii wspomagającej, udzielanie porad i pomocy społecznej.
Zatem, opieki ambulatoryjnej realizowane w formie pomocy doradczej i obserwacji klinicznej.
Pomoc doradcza okazuje się być psychiatrą tylko wtedy, gdy pacjent samodzielnie zgłosi się do ICP. Pacjenci tacy nie są następnie obserwowani przez lekarzy PND („nie są zarejestrowani”).
Obserwacja przychodni ustalana jest niezależnie od zgody pacjenta i polega na stałym monitorowaniu stanu jego zdrowia psychicznego oraz zapewnieniu mu niezbędnej pomocy medycznej i społecznej.
Obserwację ambulatoryjną ustala się zwykle dla osoby cierpiącej na przewlekłą i przedłużającą się chorobę psychiczną z ciężkimi, utrzymującymi się lub często nasilającymi się bolesnymi objawami.
Dynamiczne grupy obserwacji:
Grupa 1 – pacjenci niedawno wypisani ze szpitala (stan podostry). Są badani przez psychiatrę raz na 3 dni.
Grupa 2 – pacjenci w trakcie aktywnego leczenia. Sprawdzane raz na 2 tygodnie.
Grupa 3 – pacjenci w remisji. Sprawdzane raz na 1 miesiąc.
Grupa 4 – pacjenci w stabilnej remisji. Sprawdzane raz na 3 miesiące.
Grupa 5 – pacjenci w stanie stacjonarnym (z upośledzeniem umysłowym, otępieniem). Sprawdzane raz na 6 miesięcy.
Grupa 6 – pacjenci ze stanami granicznymi. Sprawdzane raz w roku.
Grupa 7 – pacjenci aktualnie hospitalizowani.
Szpital dzienny IPH. Jest to oddział półstacjonarny, czynny w godzinach rannych i popołudniowych. Pacjenci otrzymują niezbędne badania, leczenie i odżywianie. Wskazaniami do leczenia w oddziale dziennym są: stan niewystarczająco stabilny po wypisaniu ze szpitala, konieczność dostosowania leczenia podtrzymującego oraz zapobieganie początkowemu nawrotowi choroby. Psychoterapia jest szeroko stosowana.
PND zapewnia pacjentom pomoc socjalną: prowadzi MSEC, rejestruje niepełnosprawność, rozwiązuje problemy związane z zatrudnieniem (w PND działają warsztaty lekarsko-zawodowe, w których mogą pracować osoby niepełnosprawne z grupy 2).
Usługi psychiatryczne dla dzieci w Federacji Rosyjskiej świadczone są przez psychiatrów dziecięcych w klinikach dziecięcych. Jeżeli po ukończeniu 15. roku życia zdrowie psychiczne wymaga pacjent specjalistyczną pomoc, jest tłumaczone dla dalsza obserwacja i leczenie w IPH. W razie potrzeby leczenie dzieci odbywa się w specjalistycznych szpitalach psychiatrycznych oraz na oddziałach dla dzieci i młodzieży.
Opieka psychiatryczna: historia i stan obecny
VS. Jastrebow, T.A. Sołochin
Krótkie tło historyczne
W roku 1792 miało miejsce doniosłe wydarzenie – francuski lekarz Philippe Pinel (1745 – 1826) zdjął łańcuchy z chorych psychicznie. Fakt ten pokazał nie tylko możliwość, ale i konieczność leczenia osób z zaburzeniami psychicznymi w taki sam humanitarny sposób, jak osoby cierpiące na inne choroby. Rosyjski psychiatra N.N. Bazhenov tak skomentował to wydarzenie: „Reforma Pinela podniosła szaleńca do rangi chorego”.
Reformę mającą na celu wyeliminowanie środków przymusu fizycznego wobec osób chorych psychicznie rozpoczęto także w innych krajach europejskich. Jednak dopiero w pierwszej tercji XIX w. otwarto tu szpitale psychiatryczne, różniące się od ponurych przytułków z przeszłości i pierwszych zakładów izolacji dla chorych psychicznie – „domów wariatów”.
Wczesny okres rozwoju opieki psychiatrycznej w Rosji (pierwsza połowa XVIII w.) miał wiele cech charakterystycznych w porównaniu z krajami Europy Zachodniej. Działalność charytatywna na rzecz chorych psychicznie (superwizja) prowadzona była głównie w klasztorach. Rosyjski psychiatra Yu.V. Kannabikh, analizując ten okres, zauważył, że w przeciwieństwie do państw Zachodnia Europa„...w Rosji melancholicy, schizofrenicy i paranoicy mogli bezkarnie przypisywać sobie kontakty z diabłem, niemal ryzykując spalenie na stosie”.
Już w 1775 roku w Rosji władze prowincjonalne zaczęły otwierać w szpitalach pierwsze oddziały psychiatryczne i budować specjalne domy dla chorych psychicznie, zwane „żółtymi domami”.
Kolejnym okresem, który należy omówić, jest okres ziemstwa (lata 60. XIX w. – początek XX w.), który wniósł ogromny wkład w rozwój opieki psychiatrycznej w Rosji. Wtedy też rozpoczęto budowę szpitali psychiatrycznych na wzór podmiejskich kolonii psychiatrycznych; Jednocześnie preferowano budowę pawilonów, a nie baraków, różnicowano pomieszczenia w zależności od kategorii pacjentów, starano się organizować pracę pacjentów w sposób środek terapeutyczny jako podstawę reżimu szpitalnego zastosowano zasadę „braku ograniczeń”.
Radykalne zmiany w całej działalności szpitalnej w zakresie psychiatrii przeprowadzono w Rosji znacznie łatwiej niż na Zachodzie. Przedstawiciele medycyny zemstvo, w tym S.S. Korsakow, V.I. Jakowenko, wicep. Serbski, N.N. Bazhenov, P.P. Kaszczenko i wielu innych postępowych psychiatrów położyli podwaliny pod organizację opieki psychiatrycznej, która została rozwinięta w pracach ich zwolenników.
Klinika psychiatryczna na Wydziale Lekarskim Uniwersytetu Moskiewskiego, kierowana przez S.S. Korsakow stał się wzorem instytucja medyczna, w którym zastosowano postępowe metody postępowania z pacjentem.
Innym rodzajem pomocy w tym czasie był system patronatu rodzinnego: pacjenta pozostawiano u rodziny lub umieszczano w innej i zapewniano mu nie tylko niezbędne leczenie, ale także świadczenie pieniężne od szpitala. SS. Korsakow uważał to za jedną z pierwszych form opieki pozaszpitalnej. Najważniejsze jest to, że patronat rodzinny przyczynił się do zachowania zdolności do pracy pacjentów i ich możliwego udziału w życiu społeczeństwa. Warto też zauważyć, że z takich rodzin zrodziły się prawidłowe poglądy na temat chorób psychicznych, osób chorych psychicznie, działalności szpitali psychiatrycznych i lekarzy psychiatrów.
Jednak pomimo wszystkich zalet opieki psychiatrycznej w Rosji na początku XX wieku, ani liczba zakładów psychiatrycznych, ani wyposażenie ich personelu medycznego nie zaspokajały jego potrzeb: jeden psychiatra obsługiwał 332 tysiące osób, a psychiatrycznych było tylko 0,25. łóżek na 1 tys. populacja. Dla porównania aktualne wskaźniki dla Rosji: jeden psychiatra obsługuje około 8,5 tys. osób, a na 1 tys. przypada 1,2 łóżka psychiatrycznego.
Zaznaczono lata 20. XX wieku Nowa scena w rozwoju domowej opieki psychiatrycznej. P.B. wniósł ogromny wkład w jej doskonalenie i rozwój psychiatrii. Gannuszkin, P.P. Kaszczenko, Los Angeles Prozorow, I.I. Zacharow.
Nakreślmy ważne historyczne kamienie milowe w rozwoju sieci naukowych i praktycznych instytucji psychiatrycznych.
1918 - Rada Uczelni Medycznych podjęła decyzję o zorganizowaniu Centralnej Komisji Psychiatrycznej, która miałaby kierować wszystkimi placówkami psychiatrycznymi w kraju. W tym samym roku utworzono Leningradzki Instytut Psychiatryczny Okaleczonych Wojowników i otwarto w Moskwie oddział psychiatrii dziecięcej;
1919 – do każdego okręgu Moskwy przydzielono psychiatrę, który udzielał pacjentom pomocy w wielu obszarach – od bezpośredniego leczenia i skierowania do szpitala po rozwiązywanie takich problemów, jak ochrona praw pacjentów, zapewnienie im pomocy społecznej, zaopatrzenie w żywność i odzież;
1921 - Instytut Psychiatrii Sądowej im. wiceprezes Serbski;
1924 - otwarto pierwszą poradnię psychoneurologiczną w celu prowadzenia pracy terapeutycznej, profilaktycznej i doradczej;
1930 - otwarto szpital pierwszego dnia;
1936 - utworzono pogotowie psychiatryczne w Instytucie Badawczym Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosovsky (Moskwa).
Z powyższego krótkiego rysu historycznego jasno wynika, jak powstały podwaliny istniejącej dziś w naszym kraju służby psychiatrycznej. Zasada ciągłości historycznej jest istotna w celu zidentyfikowania przydatnej, ale zapomnianej wiedzy, pełniejszej oceny teraźniejszości i ustalenia podstaw do osądów na temat przyszłości tej części psychiatrii.
Współczesne zasady organizacji opieki psychiatrycznej
Przedstawmy podstawowe zasady organizacji opieki psychiatrycznej w naszym kraju.
1. Zróżnicowanie- udostępnienie go różnym grupom pacjentów: dzieciom, młodzieży, osobom w wieku produkcyjnym i osobom starszym grupy wiekowe. Zapewniają to różnorodne formy pomocy określonym grupom pacjentów i personelowi personel medyczny.
2. Ciągłość- funkcjonalne połączenie różnych instytucji psychiatrycznych w celu ciągłego świadczenia opieki. Zasadę tę zapewniają przepisy dotyczące działalności zakładów psychiatrycznych, zasady sporządzania i przepływu dokumentacji medycznej. Wiodącą rolę w zapewnieniu ciągłości pełni powiatowa służba psychiatryczna (przychodnie, gabinety) i jej współdziałanie ze szpitalami psychiatrycznymi, specjalistycznymi komisjami eksperckimi (lekarsko-socjalnymi, wojskowymi, psychiatrycznymi, sądowo-psychiatrycznymi), szpitalami dziennymi, zakładami medycznymi i przemysłowymi, ośrodkami specjalistycznymi i warsztaty nt przedsiębiorstw przemysłowych, a także z serwisami społecznościowymi i instytucje edukacyjne radzenie sobie z problemami osób chorych psychicznie.
3. Stepowanie- możliwość objęcia opieką psychiatryczną w zależności od stanu pacjenta na różnych etapach:
a) w podstawowej opiece zdrowotnej (poliklinice);
b) w sektorze pozaszpitalnym, którego głównymi formami są przychodnie i gabinety psychoneurologiczne;
c) w placówki stacjonarne- szpitale i oddziały psychiatryczne;
d) w służbie rehabilitacyjnej, w skład której wchodzą warsztaty medyczne, przemysłowe, warsztaty specjalistyczne, kluby dla pacjentów, grupy wzajemnego wsparcia, publiczne organizacje konsumentów opieki psychiatrycznej i inne instytucje w miejscu zamieszkania pacjentów, w których prowadzona jest rehabilitacja psychospołeczna.
4. Decentralizacja- przybliżenie do ludności oddziałów przychodni, gabinetów psychiatrycznych, psychoterapeutycznych i szpitali psychiatrycznych. Osiąga się to na przykład poprzez otwarcie oddziały psychiatryczne Dla Wiejska populacja w centralnych szpitalach powiatowych, budowę szpitali o małej pojemności (nie więcej niż 600 łóżek) oraz dezagregację istniejących szpitali.
5. Integracja z ogólną medycyną somatyczną - organizacja oddziałów stacjonarnych leczenia stanów ostrych w szpitalach wielodyscyplinarnych, współdziałanie gabinetów psychiatrycznych (oddziałów przychodni) z ogólnymi oddziałami pozaszpitalnymi sieć medyczna. Przyczynia się to do zbliżenia zakładów psychiatrycznych z ogólnosomatycznymi i pozwala znacząco zwiększyć zakres opieki diagnostycznej, somatycznej i doradczej dla osób chorych psychicznie, których nie otrzymują one w wystarczającym stopniu w zakładach psychiatrycznych.
Wymienione zasady mają charakter uniwersalny i są stosowane w innych krajach.
W ostatnim czasie system opieki psychiatrycznej w Rosji przeszedł szereg istotnych pozytywnych zmian. Do najważniejszych z nich należą:
· wprowadzenie ram prawnych działania służby i ochrony praw pacjentów;
· reforma całej służby psychiatrycznej, obejmująca przeniesienie podstawowych uprawnień ze szczebla federalnego na poziom terytorialny i lokalny (instytucjonalny);
· rozwój usług w zakresie zdrowia psychicznego zorientowanych na społeczność (usługi środowiskowe);
· możliwość otwartej dyskusji obecne problemy psychiatria w literaturze naukowej, mediach, podczas spotkań społeczeństwa z odbiorcami opieki (pacjentami i członkami ich rodzin);
· rozwój form pomocy specjalistycznej.
· powszechne wprowadzenie do praktyki pomocy psychoterapeutycznej i socjoterapeutycznej;
· wprowadzenie standardów kształcenia w specjalnościach „psychoterapia”, „psychologia kliniczna”, „praca socjalna”.
System organizacji państwowej opieki psychiatrycznej
Pacjenci cierpiący na zaburzenia psychiczne oraz członkowie ich rodzin potrzebują informacji na temat organizacji systemu opieki psychiatrycznej w naszym kraju. Powinni wiedzieć o instytucjach zapewniających opiekę w zakresie zdrowia psychicznego i o rodzajach opieki, jaką mogą otrzymać. Dlatego w tej części pokrótce przedstawimy, jak ogólnie funkcjonują służby zdrowia psychicznego i przedstawimy charakterystykę głównych agencji. Czytelnicy, którzy wolą otrzymywać informacje „w liczbach”, będą mogli zapoznać się z danymi statystycznymi.
Musisz wiedzieć, że opieka psychiatryczna jest świadczona w wyspecjalizowanych instytucjach różnych ministerstw i departamentów, wśród których głównymi są Ministerstwo Zdrowia i rozwój społeczny i Ministerstwo Edukacji. Ponadto w systemie Akademii Nauk Medycznych istnieją Centrum naukowe zdrowia psychicznego (NCPH RAMS), która jest znaną na całym świecie instytucją naukową, w ramach której zapewniana jest praktyczna pomoc ludności Moskwy, a także innych terytoriów Rosji.
Dla wygody prezentacji materiału wyobraźmy sobie, że Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego prowadzi działalność w dwóch dużych obszarach – ochronie zdrowia i ochronie socjalnej, z których każdy posiada wyspecjalizowaną sieć instytucji.
System opieki zdrowotnej stworzył szeroką sieć psychiatrycznych instytucji naukowych i praktycznych. Obejmują one:
· Klinika Psychiatrii uniwersytety medyczne, gdzie kształcą się psychiatrzy i gdzie osoby potrzebujące opieki psychiatrycznej mogą otrzymać wysoko wykwalifikowaną pomoc;
· instytuty badawcze odpowiedzialne za Badania naukowe w zakresie psychiatrii i świadczenia wysokokwalifikowanej opieki psychiatrycznej;
· terytorialne służby psychiatryczne (jest ich 89 – według liczby obwodów, republik autonomicznych, terytoriów), w których strukturze co do zasady znajdują się szpitale psychiatryczne, przychodnie psychoneurologiczne, szpitale dzienne i nocne.
Ponadto w wielu obszarach formy organizacyjne, które przybliżają świadczenie opieki psychiatrycznej do miejsca zamieszkania ludności (tj. tworzą podwaliny środowiskowej opieki psychiatrycznej). Należą do nich: szpitale domowe, urzędy (oddziały, ośrodki), w których można pomagać ludziom warunki kryzysowe i samobójczych, „infolinie”, ośrodki pomocy społecznej i psychologicznej, gabinety logopedyczne, ośrodki logopedii i neurorehabilitacji, ośrodki i gabinety psychoterapeutyczne, rodzinne poradnie lekarsko-psychologiczne, konsultacje „Małżeństwo i Rodzina”, schroniska dla osób z zaburzeniami psychicznymi, osoby, które utraciły kontakty społeczne, instytucje rehabilitacji psychospołecznej i zawodowej.
W tabeli przedstawiono wybrane informacje statystyczne dotyczące zakładów psychiatrycznych i kadry specjalistów w nich pracujących.
Tabela
Informacja statystyczna
|
W Rosji w 2003 roku sieć zakładów psychiatrycznych obejmowała: · 277 szpitali psychiatrycznych · 164 752 łóżek psychiatrycznych · 171 przychodni psychoneurologicznych · 2271 gabinetów psychoneurologicznych w przychodniach, centralnych szpitalach powiatowych i innych placówkach ogólnej sieci medycznej · 15 287 miejsc w szpitalach dziennych · 17 124 miejsca w warsztatach medycznych i produkcyjnych · 12 ośrodków psychoterapeutycznych · 1171 gabinetów psychoterapeutycznych Pracował w zakładach psychiatrycznych: · ponad 16 tysięcy lekarzy psychiatrów, w tym psychoterapeutów · ponad 2500 psychologów · około 70 tys. pracowników medycznych średniego szczebla · 456 specjalistów pracy socjalnej · 176 pracownicy socjalni |
Główne instytucje zapewniające opiekę psychiatryczną w systemie opieki zdrowotnej
Poradnia Psychoneurologiczna (przychodnia, gabinet psychiatryczny)- To instytucja pozaszpitalna. Przychodnia zapewnia następujące rodzaje pomocy: doraźna pomoc psychiatryczna, konsultacyjno-diagnostyczna, terapeutyczna społeczno-psychologiczna, rehabilitacyjna, wszelkiego rodzaju badania psychiatryczne, w tym stwierdzenie czasowej niezdolności do pracy, pomoc społeczna i domowa oraz pomoc w zatrudnieniu, udział w podejmowaniu decyzji o kurateli , doradztwo w kwestiach prawnych, socjalno-bytowych dla osób niepełnosprawnych i starszych, organizacja szkoleń dla osób niepełnosprawnych i małoletnich z zaburzeniami psychicznymi, zapewnienie opieki psychiatrycznej w przypadku klęsk żywiołowych i katastrof.
Struktura poradni psychoneurologicznej:
· gabinety diagnostyczno-zabiegowe (dla dorosłych, dzieci, młodzieży, epileptologiczne, psychoterapeutyczne itp.);
· szpital (nie zawsze dostępny);
· szpital dzienny lub nocny;
· biuro pomocy prawnej;
· biuro pomocy społecznej;
· warsztaty terapii zajęciowej.
W skład personelu poradni wchodzą lokalni psychiatrzy, psychoterapeuci, psycholodzy, specjaliści pracy socjalnej i pracownicy socjalni oraz radca prawny. Zatem przy pełnym obsadzie możliwe byłoby podejście kompleksowe rozwiązanie problemy pacjenta i jego rodziny.
Szpital psychiatryczny. Nowoczesny szpital psychiatryczny swoją strukturą i kadrą zapewnia szeroki zasięg usługi medyczne dla hospitalizowanych pacjentów.
Do głównych funkcji Szpitala, oprócz świadczenia doraźnej opieki psychiatrycznej, należy pomoc leczniczo-doradcza, terapeutyczna, psychoprofilaktyczna, społeczno-psychologiczna i rehabilitacyjna. Ponadto szpital psychiatryczny przeprowadza wszelkiego rodzaju badania psychiatryczne, zapewnia pacjentom pomoc socjalną oraz pomaga w ich zatrudnieniu. Uczestniczy także w rozwiązywaniu problemów związanych z opieką, doradztwem prawnym, organizacją socjalno-bytową osób niepełnosprawnych i starszych, szkoleniem osób niepełnosprawnych i nieletnich oraz udzielaniem pomocy psychiatrycznej podczas klęsk żywiołowych i katastrof.
Struktura szpitala psychiatrycznego:
· Oddział ratunkowy;
· oddziały lekarskie (psychiatria ogólna, dziecięca, młodzieżowa, biegła, psychiatria sądowa, leczenie przymusowe, psychogruźlica, leczenie odwykowe, leczenie i rehabilitacja, reanimacja, choroby zakaźne itp.);
· oddział diagnostyczno-leczniczy, na który składają się pracownia diagnostyki funkcjonalnej, oddział fizjoterapii z gabinetem fizykoterapii, pracownia RTG, oddział patomorfologii, pracownie kliniczne, biochemiczne, cytologiczne, elektroencefalograficzne, patopsychologiczne, gabinety lekarzy konsultantów (terapeutów) , ginekolog, okulista, otolaryngolog itp.);
· szpital dzienny i nocny;
· działy i usługi pomocnicze (sterylizatornia, apteka, centrum nagrań głosowych, centrum komputerowe itp.);
· zarządzanie szpitalem;
· pomieszczenia administracyjno-gospodarcze (gastronomia, pralnia z komorą dezynfekcyjną, warsztaty techniczne, magazyny, garaż);
· ogrodnictwo (w tym szklarnie i szklarnie) oraz obiekty sportowe.
Kadra personelu medycznego i innego szpitali psychiatrycznych jest prezentowana zgodnie ze swoją strukturą i obejmuje lekarzy psychiatrów, psychoterapeutów, psychologów, pracowników socjalnych, lekarzy pierwszego kontaktu, okulistów, otolaryngologów, asystentów laboratoryjnych, personel paramedyczny i wielu innych specjalistów.
W naszym kraju przeciętny czas trwania leczenie w szpitalach psychiatrycznych wynosi 75,4 dnia. Okres ten nie odpowiada możliwościom i wymaganiom współczesnej psychiatrii. W pewnym stopniu długi pobyt pacjentów w szpitalach krajowych tłumaczy się brakiem w części z nich nowoczesnego sprzętu diagnostycznego, a także niedostatecznym rozwojem innych form opieki pozaszpitalnej. W USA, Wielkiej Brytanii, Włoszech i innych krajach czas leczenia w szpitalach jest znacznie krótszy – 2-3 tygodnie.
Szpitale dzienne i nocne (półszpitale) jest formą przejściową opieki pomiędzy szpitalem psychiatrycznym a przychodnią. Placówki półszpitalne przeznaczone są do leczenia pacjentów z zaostrzeniami stanu psychicznego lub do leczenia uzupełniającego osób, które ukończyły podstawowy cykl leczenia w szpitalu psychiatrycznym i wymagają stopniowego przystosowania się do życia w rodzinie i społeczeństwie. Pod względem wielkości i intensywności leczenia szpitale dzienne są zbliżone do szpitali psychiatrycznych, które zapewniają codziennie; nadzór medyczny dla pacjentów. Prowadzona jest terapia zajęciowa i rehabilitacja psychospołeczna (terapia zajęciowa, terapia kulturowa, psychoterapia itp.).
W oddziale dziennym pacjenci otrzymują dwa posiłki dziennie, są też oddziały z łóżkami do odpoczynku.
Pacjenci z zaburzeniami snu przyjmowani są głównie do szpitali nocnych.
Czas leczenia w szpitalu dziennym i nocnym z reguły nie przekracza 2-3 miesięcy.
Psychiatryczne zespoły pogotowia ratunkowego i opieka w nagłych wypadkach oraz zespoły do transportu chorych psychicznie, w zależności od lokalnych warunków, wchodzą w skład struktury ambulansu, szpitala psychiatrycznego lub poradni psychoneurologicznej. Do zadań zespołów psychiatrycznych należy ustalanie wskazań do zapewnienia doraźnej i pilnej opieki psychiatrycznej we wszystkich przypadkach, gdy stan psychiczny pacjenta wymaga zastosowania pilnych środków medycznych oraz udzielanie tej pomocy zgodnie z ustawą Federacji Rosyjskiej „O Opieka psychiatryczna i gwarancje praw obywateli w jej świadczeniu.”
Schroniska dla osób z zaburzeniami psychicznymi tworzone są w placówkach zapewniających opiekę psychiatryczną, przy produkcji medycznej i innych przedsiębiorstwach państwowych zatrudniających osoby niepełnosprawne z powodu chorób psychicznych. Pacjenci, którzy utracili kontakty społeczne lub potrzebują izolacji niekorzystne środowisko lub z trudnościami w adaptacja społeczna. Zakłada się, że pacjenci ci przy minimalnym nadzorze lekarskim są w stanie w pełni zadbać o siebie i pracować w zwykłych lub wyspecjalizowanych przedsiębiorstwach. Koszty utrzymania, bezpłatnego wyżywienia i opieki psychiatrycznej dla czasowo bezrobotnych są ujęte w budżecie instytucji lub przedsiębiorstwa, w którym takie schronisko jest zorganizowane.
Mieszkańcy domu studenckiego mają zapewnione trzy posiłki dziennie. Jeśli chcą, w porozumieniu z administracją, mogą zakupić żywność i samodzielnie ugotować jedzenie. Osoby, które założyły rodzinę mogą zamieszkać w hostelu w oddzielnym pokoju lub mieszkaniu.
W schronisku tworzona jest rada społeczna, składająca się z osób w nim zamieszkujących, współpracująca z administracją.
Personel hostelu obejmuje personel administracyjny i techniczny.
Instytucje dla osób z zaburzeniami psychicznymi w systemie zabezpieczenia społecznego
Głównymi placówkami przeznaczonymi dla osób z zaburzeniami psychicznymi w tym systemie są internat psychoneurologiczny dla dorosłych, dom dziecka dla dzieci z upośledzeniem umysłowym oraz ośrodek rehabilitacyjny dla osób z upośledzeniem umysłowym.
Psychoneurologiczna szkoła z internatem dla dorosłych jest miejscem stałego pobytu osób starszych i niepełnosprawnych cierpiących na przewlekłe zaburzenia psychiczne, wymagających opieki, usług domowych i medycznych. Do jego zadań należy zapewnienie pacjentom warunków materialnych i bytowych oraz tworzenie warunków zbliżonych do domowych, opieka nad nimi i udzielanie pomocy medycznej, prowadzenie działalności kulturalnej oraz rehabilitacja społeczna i pracownicza.
Administracja internatu, w razie potrzeby, pełni obowiązki opiekuna lub kuratora w stosunku do osób tam przebywających. Osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne mogą zostać przyjęte na pobyt czasowy w internacie na okres od 2 do 6 miesięcy.
Struktura internatu.
W szkole z internatem może istnieć kilka rodzajów oddziałów:
· intensywna terapia – dla pacjentów z ciężkimi schorzeniami somatycznymi, neurologicznymi, ciężką demencją, niezdolnych do samoopieki i niezależny ruch oraz w przypadku innych poważnych naruszeń,
· korekta lekarsko-pedagogiczna – dla pacjentów, u których wada intelektualna łączy się z ciężkimi zaburzeniami emocjonalno-wolicjonalnymi, dezorganizacją działania i zachowania,
· resocjalizacja- dla tych, których wada intelektualna nie uniemożliwia nauki prostych zawodów lub systematycznego podejmowania pracy,
· dormitorium.
Dla pacjentów oddziałów korekcji lekarsko-pedagogicznej, resocjalizacji oraz pensjonariuszy domu studenckiego zapewnione są warunki do swobodnego przemieszczania się zarówno na terenie internatu, jak i poza nim.
Oprócz wymienionych oddziałów, w skład internatu wchodzą: oddział przyjęć i kwarantanny, oddział izolacyjny, gabinety lekarskie i personelu paramedycznego (zabiegowego, fizjoterapeutycznego, stomatologicznego, otolaryngologicznego, masażu itp.), laboratorium oraz gabinet lekarski. Apteka.
Ośrodek Rehabilitacji dla osób z upośledzeniem umysłowym jest nowym typem instytucji zabezpieczenia społecznego. Może być także samodzielną placówką, jednostką rehabilitacyjną w strukturze internatu psychoneurologicznego. Jej zadaniem jest adaptacja społeczna, przygotowanie zawodowe i zawodowe osób niepełnosprawnych w wieku od 16 do 45 lat, niezdolnych do samodzielnego życia w społeczeństwie ze względu na niepełnosprawność intelektualną. Ponadto do jego funkcji należy organizowanie masowych wydarzeń kulturalnych, zdrowotnych i praca sportowa z pacjentami. Ośrodek zajmuje się zatrudnianiem przeszkolonych pacjentów w miejscu stałego zamieszkania za pośrednictwem wydziałów ochrony socjalnej ludności.
W Centrum Rehabilitacji Istnieją wydziały stałe, pięciodniowe i dzienne. Do celów szkolenia zawodowego i pracy posiada sale lekcyjne, sale lekcyjne i warsztaty szkoleniowe.
Analiza warunków przetrzymywania pacjentów w internatach ogólnych i internatach psychoneurologicznych wykazała, że w tych ostatnich jest więcej możliwości rehabilitacji społecznej i zawodowej, 1,5 razy mniej pacjentów przebywających w łóżku, niższa śmiertelność, aż 78% pacjentów korzysta z udział w procesach pracy.
Placówki dla osób z zaburzeniami psychicznymi w systemie Ministerstwa Oświaty
Instytucje wychowawcze i wychowawcze systemu edukacji dzieci z zaburzeniami psychicznymi obejmują:
· placówki przedszkolne- przedszkola i domy dziecka dla dzieci z upośledzeniem umysłowym;
· placówki szkolne- pomocnicze szkoły z internatem i szkoły średnie-szkoły z internatem dla dzieci opóźnionych w rozwoju rozwój mentalny;
· specjalne placówki oświatowe- szkoły ogólnokształcące, szkoły zawodowe, licea poprawcze i szkoły zawodowe dla dzieci i młodzieży z upośledzeniem umysłowym oraz lekkie formy upośledzenie umysłowe którzy dopuścili się czynów społecznie niebezpiecznych.
Zatem nawet z krótkich informacji na temat systemu udzielania opieki psychiatrycznej wynika, że obecnie w naszym kraju istnieją dość szerokie możliwości uzyskania tej pomocy dla niemal wszystkich grup społeczeństwa. Tematyka poprawy jakości usług świadczonych we wszystkich zakładach psychiatrycznych oraz opracowania nowych form pomocy, tak aby jak najpełniej zaspokoić potrzeby wszystkich potrzebujących, pozostaje aktualna.
