Definicja i opis wirusa Epsteina-Barra

Zakażenie wirusem Epsteina-Barra jest ostrą lub przewlekłą chorobą zakaźną człowieka wywoływaną przez wirus Epsteina-Barra z rodziny wirusów opryszczki (Herpesviridae). Ma właściwość uszkadzania układu limfatycznego i odpornościowego organizmu (1.6).

Wirus Epsteina-Barra (EBV) to wirus DNA z rodziny Herpesviridae (gammaherpeswirusy) i jest wirusem opryszczki typu 4.

Wirus Epsteina-Barra jest infekcją mało zakaźną, ponieważ wiele osób ma przeciwciała przeciwko temu wirusowi

Na szczególną uwagę zasługuje właściwość wirusa Epsteina-Barra, taka jak „utrzymywanie się w organizmie przez całe życie”. Z powodu zakażenia limfocytów B, w których jest obecny przez całe życie, komórki te układ odpornościowy nabywają zdolność do nieograniczonej aktywności życiowej (tzw. „nieśmiertelność komórkowa”), a także zdolność do ciągłej syntezy przeciwciał heterofilnych (lub autoprzeciwciał, np. przeciwciał przeciwjądrowych, czynnika reumatoidalnego, zimnych aglutynin) (6).

Wirus ma kulisty kształt i średnicę do 180 nm. Struktura składa się z 4 elementów: rdzenia, kapsydu (powłoki zewnętrznej), powłoki wewnętrznej i zewnętrznej.

Rdzeń zawiera dwie nici DNA zawierające do 80 genów. Cząstka wirusa na powierzchni zawiera także dziesiątki glikoprotein niezbędnych do wytworzenia przeciwciał neutralizujących wirusa.

Cząstka wirusa zawiera następujące specyficzne antygeny (białka niezbędne do diagnozy):

• antygen kapsydu (VCA);
• wczesny antygen (EA);
• antygen jądrowy lub jądrowy (NA lub EBNA);
• antygen błonowy (MA).

Znaczenie i czas ich pojawienia się w różnych postaciach EBVI nie są takie same i mają swoje specyficzne znaczenie w ocenie fazy choroby podczas badania laboratoryjnego pacjenta (6).

Wirus Epsteina-Barra jest stosunkowo stabilny otoczenie zewnętrzne, szybko ginie po wysuszeniu, wystawieniu na działanie wysokich temperatur, a także działania powszechnie stosowanych środków dezynfekcyjnych.

W tkankach i płynach biologicznych wirus Epsteina-Barra może działać korzystnie, gdy dostanie się do krwi pacjenta z EBVI, komórki mózgowe są całkowicie zdrowa osoba, komórki w procesach onkologicznych (chłoniak, leemia i inne).

Źródłem zakażenia wirusem Epsteina-Barra jest pacjent z klinicznie wyraźną postacią i nosiciel wirusa.

Pacjent zaraża się ostatnie dni okres inkubacji, początkowy okres choroby, nasilenie choroby, a także cały okres rekonwalescencji (do 6 miesięcy po wyzdrowieniu), a aż do 20% osób, które wyzdrowiały, zachowuje zdolność okresowo wydzielają wirusa (to znaczy pozostają nosicielami) (6,7).

Mechanizmy zakażenia wirusem Epsteina-Barra:

• jest to droga aerogenna (droga przenoszenia drogą powietrzną), w której zaraźliwa jest ślina i śluz z jamy ustnej i gardła wydzielane podczas kichania, kaszlu, mówienia, całowania;
• mechanizm kontaktowy (droga przenoszenia kontakt-dom), w którym następuje ślinienie przedmiotów gospodarstwa domowego (naczyń, zabawek, ręczników itp.), ale ze względu na niestabilność wirusa w środowisku zewnętrznym ma to mało prawdopodobne znaczenie;
• dozwolony jest transfuzyjny mechanizm zakażenia (podczas transfuzji zakażonej krwi i jej preparatów);
• mechanizm odżywiania (droga przenoszenia woda-pożywienie);
• Obecnie udowodniono przezłożyskowy mechanizm zakażenia płodu z możliwością rozwoju wrodzonego zakażenia wirusem Epsteina-Barra (1,6).

Pomimo różnorodności dróg zarażenia, populacja ma dobrą odporność – nawet 50% dzieci i 85% dorosłych jest zarażonych tym wirusem. Wiele osób zaraża się od nosicieli bez wystąpienia objawów choroby, ale wraz z rozwojem odporności. Dlatego uważa się, że jeśli pacjent jest otoczony infekcją wirusową Epsteina-Barra, choroba jest mniej zaraźliwa, ponieważ wiele osób ma już przeciwciała przeciwko wirusowi Epsteina-Barra.

Mononukleoza zakaźna

Wirus Epsteina-Barra może powodować ostrą infekcję, przewlekłe formy infekcji i bezobjawowe nosicielstwo (7).

Klasycznym objawem ostrej infekcji wirusowej Epsteina-Barra jest mononukleoza zakaźna – ostra choroba wirusowa charakteryzująca się gorączką, zmianami w gardle, węzły chłonne, wątroba, śledziona i osobliwe zmiany w analiza kliniczna krew.

Obraz kliniczny choroby został po raz pierwszy opisany w 1885 roku przez N. F. Filatowa i uznawany był za idiopatyczne zapalenie węzłów chłonnych.

Pod koniec lat 60. XX wieku wykazano związek choroby z wirusem Epsteina-Barra (1, 10). Choroba rozwija się głównie u osób dorosłych młody może jednak wystąpić u wszystkich pacjentów, od dzieci po osoby starsze. Okres inkubacji wynosi 5-12 dni, ale z reguły może osiągnąć 30-45 dni; z reguły nie można powiązać choroby z kontaktem z pacjentem.

Chorobie towarzyszy wzrost temperatury do 38-39 stopni, chociaż u niektórych pacjentów choroba występuje w normalnej temperaturze. Czas trwania okresu gorączkowego może osiągnąć 1 miesiąc lub dłużej.

Powiększone węzły chłonne (wirusowe zapalenie węzłów chłonnych) są najbardziej stałym objawem choroby. Węzły chłonne okolicy głowy i szyi powiększają się wcześniej niż inne, a obustronne powiększenie węzłów chłonnych jest typowe i rzadkie.

Rzadziej zajęte są węzły chłonne pachowe, pachwinowe, łokciowe, węzły chłonne śródpiersia i jamy brzusznej. Najbardziej uderzającym i charakterystycznym objawem mononukleozy zakaźnej jest uszkodzenie gardła, które rozwija się od pierwszych dni choroby, czasem później.

Ból gardła z mononukleoza zakaźna mogą mieć różny kształt, a w niektórych przypadkach nawet towarzyszyć im tworzenie się włóknistych filmów przypominających błonicę. Charakteryzuje się wyraźnym powiększeniem migdałków podniebiennych, obecnością małych krwotoków (wybroczyn) na tylnej ścianie gardła, co odróżnia tę chorobę od innego wirusowego zapalenia gardła, ale nie od paciorkowcowego zapalenia migdałków, może wystąpić obrzęk języczka. Często zaangażowany w ten proces migdałek nosowo-gardłowy, w wyniku czego pacjenci doświadczają trudności w oddychaniu przez nos, szmeru nosowego i chrapania podczas snu.

Na podniesiona temperatura i powiększone węzły chłonne, przede wszystkim należy skonsultować się z terapeutą

Powiększona wątroba i śledziona są naturalnymi objawami choroby. Dysfunkcja wątroby - umiarkowane zażółcenie twardówki, zmiany w badaniach biochemicznych krwi są bardziej typowe dla osób starszych. Rzadko (u 3-25% pacjentów) może wystąpić wysypka skórna - plamisto-grudkowa, krwotoczna, różyczkowa lub potowaty (1.10).

W badaniu klinicznym krwi występują charakterystyczne zmiany – umiarkowana leukocytoza, zmniejszenie liczby neutrofili, limfocytoza oraz pojawienie się specyficznych komórek – atypowych komórek jednojądrzastych, które pojawiają się w 2-3 dniu choroby i utrzymują się do 4 dni. tygodnie (1.10).

Aby zdiagnozować chorobę, oprócz ogólnych i biochemicznych badań krwi, stosuje się specjalistyczną diagnostykę serologiczną - Oznaczenie IgG I Przeciwciała IgM do białek kapsydu wirusa Epsteina-Barra.

Oznacza się także tzw. przeciwciała heterofilne – autoprzeciwciała syntetyzowane przez zakażone limfocyty B. Należą do nich przeciwciała przeciwjądrowe, czynnik reumatoidalny, zimne aglutyniny.

Używany do leczenia leki przeciwwirusowe z grupy nukleozydów acyklicznych, preparatów interferonu i induktorów interferonu. Prowadzone jest leczenie objawowe istniejących zaburzeń narządów wewnętrznych.

Rzadko, gdy dochodzi do wyraźnego powiększenia migdałków lub wystąpienia szeregu powikłań, stosuje się glikokortykosteroidy.

Pacjent hospitalizowany jest zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Dla tej choroby Nie prowadzi się działań przeciwepidemicznych, nie opracowano szczególnej profilaktyki (1.7, 8, 10).

Przewlekłe formy infekcji wirusowej Epsteina-Barra

Przewlekłe zakażenie EBV rozwija się nie wcześniej niż 6 miesięcy po ostrym zakażeniu, a przy braku ostrej mononukleozy w wywiadzie - 6 lub więcej miesięcy po zakażeniu. Często ukryta forma infekcji ze spadkiem odporności zamienia się w przewlekłą infekcję. Przewlekłe zakażenie EBV może przebiegać w postaci: przewlekłego aktywnego zakażenia EBV, zespołu hemofagocytarnego związanego z EBV, atypowych postaci wirusa EBV (nawracające zakażenia bakteryjne, grzybicze i inne układu pokarmowego, drogi oddechowe, skórę i błony śluzowe) (7).

Przewlekłe aktywne zakażenie EBV charakteryzuje się długim przebiegiem i częstymi nawrotami.

Objawy

• słabość,
• zwiększone zmęczenie,
• nadmierne pocenie,
• długotrwała niska temperatura do 37,2-37,5°,
• wysypki skórne,
• czasami zespół stawowy,
• bóle mięśni tułowia i kończyn,
• ciężkość w prawym podżebrzu,
• uczucie dyskomfortu w okolicy gardła,
• lekki kaszel
• przekrwienie nosa,
• Niektórzy pacjenci mają zaburzenia neurologiczne - bezprzyczynowe bóle głowy, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, częste wahania nastroju, skłonność do depresji, pacjenci są nieuważni, obniżona inteligencja.
• Pacjenci często skarżą się na powiększenie jednego lub grupy węzłów chłonnych i ewentualnie powiększenie narządów wewnętrznych (śledziony i wątroby).

Wraz z takimi skargami podczas przesłuchania pacjenta staje się jasne, że w ostatnim czasie często występowały infekcje przeziębienia, choroby grzybicze i inne choroby opryszczkowe. Na przykład zwykła opryszczka na ustach lub opryszczka narządów płciowych i nie tylko.

Potwierdzeniem danych klinicznych będą także objawy laboratoryjne (zmiany krwi, stan odporności, testy na obecność swoistych przeciwciał).

Zespół hemofagocytarny związany z EBV objawia się anemią lub pancytopenią (zmniejszenie składu prawie wszystkich elementów krwi związane z hamowaniem drobnoustrojów krwiotwórczych).

U pacjentów może wystąpić gorączka (falista lub przerywana, w której możliwy jest zarówno nagły, jak i stopniowy wzrost temperatury po powrocie do normy), powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i śledziony, zaburzenia czynności wątroby, zmiany w badaniach laboratoryjnych krwi w postaci zmniejszenie zarówno liczby czerwonych krwinek, jak i leukocytów oraz innych elementów krwi.

Wymazane (atypowe) formy infekcji wirusowej Epsteina-Barra: najczęściej jest to gorączka niewiadomego pochodzenia utrzymująca się miesiącami, latami, której towarzyszą powiększone węzły chłonne, czasem objawy stawowe, bóle mięśni; inną opcją jest wtórny niedobór odporności z częstymi infekcjami wirusowymi, bakteryjnymi i grzybiczymi (7)

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, lekarze kierują pacjentów z przedłużającą się gorączką lub powiększeniem węzłów chłonnych na konsultację do alergologa-immunologa w celu wykluczenia wymazanych postaci infekcji wirusowej Epsteina-Barra. Konsultacja z tym specjalistą jest jednak konieczna dopiero po wykluczeniu innych przyczyn, które mają poważniejsze rokowanie (choroby onkologiczne, gruźlica itp.) lub są częstsze (przewlekłe ogniska infekcji bakteryjnej).

W przypadku długotrwałego wzrostu temperatury lub powiększonych i bolesnych węzłów chłonnych badanie należy rozpocząć od konsultacji lekarskiej (5).

Jedną z postaci przewlekłej infekcji wirusem Epsteina-Barra jest tzw. „zespół chronicznego zmęczenia” – stan charakteryzujący się ciągłym zmęczeniem, które nie ustępuje po długim i odpowiednim odpoczynku.

Pacjenci z zespołem chronicznego zmęczenia charakteryzują się słabe mięśnie, okresy apatii, stany depresyjne, chwiejność nastroju, drażliwość, czasami wybuchy złości, agresja.

Pacjenci są ospali, skarżą się na zaburzenia pamięci, obniżoną inteligencję. Pacjenci śpią słabo, zarówno faza zasypiania jest zakłócona, jak i obserwuje się sen przerywany, możliwa jest bezsenność i senność w ciągu dnia. Jednocześnie charakterystyczne są zaburzenia autonomiczne: drżenie lub drżenie palców, pocenie się, okresowo niska temperatura, słaby apetyt, ból stawu.

Choroba może rozwinąć się w każdym wieku, a wśród chorych przeważają kobiety. Zagrożeni są pracoholicy, osoby o wzmożonej pracy fizycznej i umysłowej, osoby znajdujące się zarówno w ostrych sytuacjach stresowych, jak i w stresie przewlekłym.

Zespół ten występuje często wśród mniejszości etnicznych i rasowych oraz osób o niskim statusie społeczno-ekonomicznym.

Niestety, nawet w publikacjach zagranicznych odnotowuje się niewystarczająco poważne podejście do skarg pacjentów w tej chorobie i nieuznanie zespołu chronicznego zmęczenia za realny problem spowodowany proces biologiczny (7, 11).

Do diagnostyki przewlekłych postaci infekcji wirusowej Epsteina-Barra, oprócz tych wymienionych powyżej badania serologiczne stosowana jest detekcja DNA wirusa Metoda PCR we krwi, ślinie, wymazach z jamy ustnej i gardła i innych materiały biologiczne, ocena stanu odporności (8, 9).

Powikłania i ciężkie postacie chorób wywołanych wirusem Epsteina-Barra

Ostre i przewlekłe postaci zakażenia wirusem Epsteina-Barra mogą prowadzić do poważnych powikłań. Ponadto sama infekcja w pewnych okolicznościach może wystąpić w postaci chorób o poważnym rokowaniu dla życia i zdrowia.

Tak więc w przypadku mononukleozy zakaźnej możliwe jest nadmierne powiększenie migdałków podniebiennych, co może prowadzić do niedrożności górnych dróg oddechowych, pęknięcia śledziony, aw rzadkich przypadkach zapalenia mózgu, chłoniaka.

U dzieci zakażenie wirusem Epsteina-Barra może prowadzić do rozwoju piorunującej postaci zapalenia wątroby z rozwojem ostrej niewydolności wątroby, jednak częstość występowania tego powikłania jest bardzo mała (13).

U starszych pacjentów uszkodzenie wątroby spowodowane mononukleozą zakaźną może prowadzić do cholestazy (10).

W krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym infekcja wirusem Epsteina-Barra może powodować rozwój nowotworów złośliwych (mięsak limfatyczny Burkitta – agresywny rak limfocytów B, rak nosogardzieli i inne), często z przerzutami do różnych narządów (6, 15).

W krajach o klimacie umiarkowanym, oprócz mononukleozy zakaźnej i przewlekłych postaci infekcji opisanych powyżej, wirus Epsteina-Barra może powodować rozwój chorób autoimmunologicznych (choroby reumatyczne, zapalenie naczyń, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy) (6).

Rzadki powikłanie Epsteina-Barra Infekcją wirusową jest wirusowe zapalenie stawów, które objawia się bólem wielostawowym lub znacznie rzadziej jednostawowym zapaleniem stawu kolanowego, powstaniem torbieli Bakera z możliwością pęknięcia (14).

Wpływ wirusa Epsteina-Barra na układ odpornościowy

Uszkodzenie układu odpornościowego przez wirus Epsteina-Barra jest integralną częścią patogenezy zakażenia wirusem Epsteina-Barra.

Odkryto, że wirus Epsteina-Barra posiada duży zestaw genów, które umożliwiają mu w pewnym stopniu unikanie ludzkiego układu odpornościowego. W szczególności wytwarza białka będące analogami szeregu ludzkich interleukin i ich receptorów modyfikujących odpowiedź immunologiczną.

W okresie aktywnego rozmnażania wirus wytwarza interleukinę - 10-podobne białko, które tłumi Odporność limfocytów T, funkcja cytotoksycznych limfocytów, makrofagów, zakłóca wszystkie etapy funkcjonowania komórek NK (tj. systemy krytyczne ochrona antywirusowa).

Inne białko wirusowe (BI3) może również tłumić odporność limfocytów T i blokować aktywność komórek zabójczych (poprzez supresję interleukiny-12).

Kolejną właściwością wirusa Epsteina-Barra, podobnie jak innych wirusów opryszczki, jest jego duża zmienność, która pozwala mu przez pewien czas unikać działania specyficznych przeciwciał (nagromadzonych przeciwko wirusowi przed jego mutacją) i komórek układu odpornościowego żywiciela (7). . Zatem reprodukcja wirusa Epsteina-Barra w organizmie człowieka może powodować wystąpienie infekcji, objawiającej się dodaniem innych infekcji opryszczkowych, bakteryjnych i grzybiczych. Na przykład opryszczka wargowa, opryszczka narządów płciowych, pleśniawka, choroby zapalne górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego.

Z drugiej strony przebieg tej infekcji u pacjentów z wtórny niedobór odporności przyczynia się do cięższego przebiegu infekcji, rozwoju postaci przewlekłych i wystąpienia powikłań.

Klasyczne przykłady ciężkich postaci zakażenia wirusem Epsteina-Barra u pacjentów z wtórnymi niedoborami odporności występują u pacjentów zakażonych wirusem HIV. W tej grupie pacjentów infekcja występuje w postaci specyficznych postaci:

• „Leukoplakia owłosiona” języka i błony śluzowej jamy ustnej, w której pojawiają się białawe fałdy na bocznych powierzchniach języka, a także na błonie śluzowej policzków i dziąseł, które stopniowo zlewają się, tworząc białe płytki o niejednorodnej powierzchni, jak jeśli jest pokryty rowkami, tworzą się pęknięcia i powierzchnie erozyjne. Zazwyczaj, ból z tą chorobą nr.
• Limfoidalne śródmiąższowe zapalenie płuc, które jest chorobą wieloetiologiczną (istnieje również związek z infekcją wirusem Epsteina-Barra) i charakteryzuje się dusznością, nieproduktywnym kaszlem na tle gorączki i objawami zatrucia, a także postępującą utratą masy ciała pacjentów . Pacjent ma powiększoną wątrobę i śledzionę, węzły chłonne i powiększone gruczoły ślinowe. Na badanie rentgenowskie obustronne śródmiąższowe ogniska zapalne w płacie dolnym tkanka płuc, korzenie są rozwinięte, nieustrukturyzowane.
• U osób z ciężkim niedoborem odporności mogą wystąpić uogólnione postaci zakażenia wirusem EBV z uszkodzeniem ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, ataksja móżdżkowa, zapalenie wielokorzeniowe), a także uszkodzeniem innych narządów wewnętrznych (rozwój zapalenia mięśnia sercowego). kłębuszkowe zapalenie nerek, limfocytowe śródmiąższowe zapalenie płuc, ciężkie postacie zapalenia wątroby). Uogólnione formy zakażenia EBV są często śmiertelne (7).

Zakażenie wirusem Epsteina-Barra może również powodować wystąpienie chorób limfoproliferacyjnych w przeszczepionych narządach po przeszczepieniu i późniejszej immunoterapii u osób, które nie były narażone na kontakt z wirusem Epsteina-Barra przed przeszczepieniem i nie mają na niego odporności w momencie interwencji ( 12).

Zakażenie wirusem Epsteina-Barra a ciąża

W ostatnie lata Udowodniono przezłożyskowy mechanizm zakażenia płodu i opisano wrodzoną infekcję wirusem Epsteina-Barra, która występuje u płodu podczas pierwotnego zakażenia kobiety ciężarnej wirusem Epsteina-Barra.

Ustalono, że ryzyko jego wystąpienia w przypadku pierwotnego EBVI w czasie ciąży wynosi 67%, przy reaktywacji - 22%.

Charakteryzuje się możliwym uszkodzeniem narządów wewnętrznych dziecka w postaci śródmiąższowego zapalenia płuc, zapalenia mózgu, zapalenia mięśnia sercowego i innych. Możliwe jest wcześniactwo i przedwczesny poród.

Zarówno przeciwciała matczyne przeciwko wirusowi Epsteina-Barra (antygeny IgG przeciwko EBNA, VCA, EA), jak i jednoznaczne potwierdzenie zakażenia wewnątrzmacicznego – przeciwciała własne dziecka (antygeny IgM przeciwko EA, IgM przeciwko VCA wirusa) mogą krążyć we krwi dziecka urodzone dziecko (7).

Wpływ wirusa Epsteina-Barra na przebieg chorób alergicznych

Ponieważ w patogenezie infekcji wirusem Epsteina-Barra bierze udział układ odpornościowy, wirus może wpływać na występowanie wielu chorób alergicznych.

Klasyczny przykład debiutu choroba alergiczna Zakażenie wirusem Epsteina-Barra jest częstym zjawiskiem podczas stosowania antybiotyków penicylinowych w celu leczenia zapalenia migdałków wywołanego wirusem Epsteina-Barra.

Pojawienie się wysypki na aminopenicyliny nie jest reakcją zależną od IgE, dlatego stosowanie nie ma efektu zapobiegawczego ani terapeutycznego. Po wyzdrowieniu nie można zaobserwować powtarzających się reakcji na antybiotyki penicylinowe. Możliwe jest wystąpienie rumienia wielopostaciowego, w ciężkich przypadkach – zespołu Stevensa-Johnsona. Te ostatnie przypadki charakteryzują się wyjątkowo ciężkim przebiegiem i wysokie ryzykośmierć (2). Dlatego bardzo niebezpieczne jest samodzielne przyjmowanie antybiotyków penicylinowych na ból gardła bez wstępnego badania lekarskiego i ogólnego badania krwi.

W ostatnich latach badano możliwy wpływ wirusa Epsteina-Barra na występowanie przewlekłej choroby nawrotowej (4). Wykazano możliwość rozwoju wysiękowego rumienia wielopostaciowego na tle zakażenia wirusem Epsteina-Barra, niezależnie od stosowania leków (16).

Najczęstszym wirusem wśród ludzi jest wirus Epsteina-Barra, w skrócie EBV. Zakażenie wirusem opryszczki może dotknąć małe dzieci, począwszy od pierwszego roku życia, dzieci w wieku szkolnym, młodzież i dorosłych.

Jeśli dziecko zetknie się z nią po roku, objawy choroby są łagodne, bardzo podobne do łagodnej grypy. Jeśli infekcja nastąpi po 2-3 roku życia na tle obniżonej odporności, u dziecka rozwija się bogaty obraz kliniczny.

Wirus Epsteina-Barra u dorastających dzieci występuje w postaci mononukleozy zakaźnej. Ponad 90% ludzi na świecie jest zakażonych tą grupą herpeswirusów i jest nosicielami tej choroby.

Niebezpieczeństwo zakażenia tym wirusem u dzieci objawia się zaburzeniami pracy mózgu, system limfatyczny, wątroba i śledziona. Rozważmy główne przyczyny, objawy i konsekwencje rozwoju wirusa Epsteina-Barra.

Wprowadzenie do wirusa Epsteina-Barra

Wirus został po raz pierwszy zidentyfikowany przez Michaela Anthony'ego Epsteina w 1964 r. dzięki współpracy ze studentką Yvonne M. Barr. Odkrycie wirusa nastąpiło po zbadaniu próbek guzów chłoniaka Burkitta.

Próbki dostarczył chirurg Denis Parson. Badał rozwój chłoniaka u dzieci poniżej 7 roku życia mieszkających w Afryce.

Wirus Epsteina-Barra u dzieci przenoszony jest przez unoszące się w powietrzu kropelki, ślinę, środki higieny osobistej, naczynia, transfuzję krwi lub przeszczep. Po zakażeniu i wyzdrowieniu u człowieka zwykle rozwija się trwała odporność na tę grupę wirusów.

Chociaż ani dziecko, ani dorosły nie będą w stanie całkowicie pozbyć się obecności wirusa w organizmie. Po skutecznym leczeniu wirus Epsteina-Barra u dzieci i dorosłych pozostanie w stanie uśpionym.

Objawy rozwoju wirusa Epsteina-Barra

Pierwszymi narządami zakażonymi wirusem są ślinianki, węzły chłonne, migdałki.

W pierwszych latach życia dziecka po zakażeniu wirusem obraz kliniczny nie objawia się w żaden sposób lub zauważalne są łagodne objawy, które często przypominają przeziębienie. Dlatego pediatrzy leczą przeziębienie, a nie wirusa.

Jeśli infekcja przedostanie się do organizmu dziecka po 2 latach, można zaobserwować powiększenie węzłów chłonnych, gruczołów ślinowych i migdałków. Ponadto temperatura wzrasta do 37-38 stopni, dziecko czuje się osłabione, nie chce spać i jeść, pojawiają się częste bóle brzucha, puchnie nosogardło i może pojawić się wydzielina z nosa.

Możliwe konsekwencje i diagnostyka wirusa Epsteina-Barra

Jeśli infekcja w organizmie dziecka jest ostra i szybka, najprawdopodobniej wystąpią zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, wątroby, śledziony i układu odpornościowego.

W węzłach chłonnych lub innych narządach mogą rozwinąć się procesy onkologiczne: rak żołądka, nosogardzieli, jelita grubego lub jelito cienkie, śluzówka jamy ustnej.

Ponadto rozwój EBV u dzieci może powodować nie tylko powiększenie węzłów chłonnych, rozwój limfadenopatii lub zapalenia węzłów chłonnych, ale także uporczywe zapalenie migdałków.

Jeżeli wirus Epsteina-Barra u dzieci występuje w postaci mononukleozy zakaźnej, charakterystyczne objawy mogą wystąpić: wymioty, ból brzucha, rzadkie stolce, zapalenie płuc, obrzęk węzłów chłonnych, osłabienie i ból głowy.

U dziecka, które choruje na mononukleozę, przez półtora roku mogą wystąpić powiększone węzły chłonne i problemy z wątrobą, nerkami i śledzioną, a także może wystąpić zapalenie migdałków i zapalenie gardła.

Szczególnie niebezpieczne jest wysłanie dziecka na szczepienie, jeśli jest zakażone wirusem - nieprzewidywalność reakcji zagraża życiu dziecka.

Uwaga! Jeżeli u dziecka występują powyższe objawy i objawy, uprzejmie prosimy o wykonanie badania na obecność wirusa Epsteina-Barra!

Jak zdiagnozować wirusa

W celu stwierdzenia zakażenia dziecka wirusem konieczne jest oddanie krwi i śliny do badań laboratoryjnych: badania ogólnego krwi, badania biochemicznego krwi, immunogramu, metod serologicznych.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra

Obecnie nie ma skutecznych metod leczenia chorych dzieci zakażonych wirusem Epsteina-Barra. Lekarze mogą jedynie wyeliminować objawy kliniczne i przenieść aktywną infekcję do fazy utajonej, która nie jest szkodliwa dla zdrowia dziecka.

Mononukleozę zakaźną i narządy zaatakowane przez wirusa w organizmie dziecka leczy się w szpitalu. Ponadto, jeśli nadal istnieje ryzyko, że wirus może w dalszym ciągu wpływać na mózg i ważne narządy, lekarze przepisują antybiotyki, leki przeciwhistaminowe i środki łagodzące ostre objawy: łagodzenie obrzęku nosa, normalny odpływ limfy.

W przypadku nieznacznego powiększenia węzłów chłonnych i niewielkiego obrzęku nosogardła leczenie może przeprowadzić pediatra. We wszystkich pozostałych przypadkach obserwację i leczenie prowadzi specjalista chorób zakaźnych.

Wirus Epsteina-Barra (EBV). Objawy, diagnostyka, leczenie u dzieci i dorosłych

Dziękuję

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Wirus Epsteina-Barra to wirus należący do rodziny wirusów opryszczki, czwartego rodzaju zakażenia opryszczką, który może infekować limfocyty i inne komórki odpornościowe, błona śluzowa górnych dróg oddechowych, neurony ośrodkowego układu nerwowego i prawie wszystkie narządy wewnętrzne. W literaturze można spotkać skrót EBV lub VEB – infekcja.

Możliwe nieprawidłowości w badaniach czynności wątroby w mononukleozie zakaźnej:

1. 
   Zwiększony poziom transaminaz kilka razy:
   • normalny ALT 10-40 U/l,
   
   
   • Norma AST wynosi 20-40 U/l.
   
   
2. Zwiększenie testu tymolowego – norma do 5 jednostek.


3. Umiarkowany poziom w górę bilirubina całkowita z powodu niezwiązanego lub bezpośredniego: norma bilirubiny całkowitej wynosi do 20 mmol/l.


4. Zwiększony poziom fosfatazy alkalicznej – norma 30-90 U/l.

Postępujący wzrost wskaźników i wzrost żółtaczki może wskazywać na rozwój toksyczne zapalenie wątroby jako powikłanie mononukleozy zakaźnej. Ten stan wymaga intensywna opieka.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra

Nawet przy większości wirusów opryszczki nie da się całkowicie pokonać nowoczesne leczenie Wirus Epsteina-Barra pozostaje w limfocytach B i innych komórkach przez całe życie, chociaż nie jest w stanie aktywnym. Kiedy układ odpornościowy słabnie, wirus może ponownie stać się aktywny, a infekcja EBV ulega pogorszeniu.

Nadal nie ma zgody wśród lekarzy i naukowców co do metod leczenia i obecnie prowadzonych jest wiele badań na ten temat leczenie przeciwwirusowe. W tej chwili nie ma konkretnych leków skutecznych przeciwko wirusowi Epsteina-Barra.

Mononukleoza zakaźna jest wskazaniem do leczenia szpitalnego z możliwością dalszej rekonwalescencji w domu. Chociaż w łagodnych przypadkach można uniknąć hospitalizacji.

W ostrym okresie mononukleozy zakaźnej należy obserwować delikatna dieta i dieta:

• odpoczynek w półleżeniu, ograniczenie aktywności fizycznej,


• trzeba pić dużo płynów,


• posiłki powinny być częste, zbilansowane, w małych porcjach,


• wykluczać potrawy smażone, pikantne, wędzone, słone, słodkie,


• Fermentowane produkty mleczne dobrze wpływają na przebieg choroby,


• dieta powinna zawierać odpowiednią ilość białka i witamin, zwłaszcza C z grupy B,


• Unikaj produktów zawierających chemiczne konserwanty, barwniki, wzmacniacze smaku,


• Ważne jest, aby wykluczyć pokarmy będące alergenami: czekoladę, cytrusy, rośliny strączkowe, miód, niektóre jagody, świeże owoce poza sezonem i inne.

Na zespół chronicznego zmęczenia będzie użyteczne:

• normalizacja wzorców pracy, snu i odpoczynku,


• pozytywne emocje, robienie tego, co kochasz,


• pożywne jedzenie,


• kompleks multiwitaminowy.

Leczenie farmakologiczne wirusa Epsteina-Barra

Leczenie farmakologiczne powinno być kompleksowe, ukierunkowane na odporność, eliminację objawów, łagodzenie przebiegu choroby, zapobieganie rozwojowi ewentualnych powikłań i ich leczenie.

Zasady leczenia zakażenia EBV u dzieci i dorosłych są takie same, jedyną różnicą jest zalecane dawkowanie dla wieku.

Grupa leków	Narkotyk	Kiedy jest wyznaczany?
Leki przeciwwirusowe hamujące aktywność polimerazy DNA wirusa Epsteina-Barra	Acyklowir, Gerpewir, Pacyklowir, Cydofowir, Foskawir	W ostrej mononukleozie zakaźnej stosowanie tych leków nie daje oczekiwanego rezultatu, co wynika ze struktury i aktywności wirusa. Ale w przypadku uogólnionej infekcji EBV, raka związanego z wirusem Epsteina-Barra i innymi objawami skomplikowanego i przewlekłego przebiegu wirusa Zakażenie Epsteina-Barra przepisywanie tych leków jest uzasadnione i poprawia rokowanie chorób.
Inne leki o nieswoistym działaniu przeciwwirusowym i/lub immunostymulującym	Interferon, Viferon, Laferobion, cykloferon, Izoprynazyna (Groprinazyna), Arbidol, Uracyl, remantadyna, polioksydonium, IRS-19 i inne.	Nie są również skuteczne w ostrym okresie mononukleozy zakaźnej. Są przepisywane tylko w przypadku ciężkiej choroby. Leki te są zalecane w okresie zaostrzeń przewlekłego przebiegu zakażenia wirusem EBV, a także w czas wyzdrowienia po ostrej mononukleozie zakaźnej.
Immunoglobuliny	Pentaglobina, Poligamia, Sandlglobulina, Bioven i inni.	Leki te zawierają gotowe przeciwciała przeciwko różnym patogenom zakaźnym, wiążą się z wirionami Epsteina-Barra i usuwają je z organizmu. Udowodniono ich wysoką skuteczność w leczeniu ostrych i zaostrzeń przewlekłych infekcji wirusowych Epsteina-Barra. Stosuje się je wyłącznie w przychodni szpitalnej w postaci kroplówek dożylnych.
Leki antybakteryjne	Azytromycyna, Linkomycyna, Ceftriakson, Cefadoks i inne	Antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku infekcji bakteryjnej, na przykład ropnego bólu gardła, bakteryjnego zapalenia płuc. Ważny! W przypadku mononukleozy zakaźnej nie stosuje się antybiotyków penicylinowych: Benzylpenicylina,
Witaminy	Witrum, Pikovit, Neurovitan, Milgama i wiele innych	Witaminy są niezbędne w okresie rekonwalescencji po mononukleozie zakaźnej, a także przy zespole chronicznego zmęczenia (szczególnie witaminy z grupy B) oraz w celu zapobiegania zaostrzeniu zakażenia EBV.
Leki przeciwalergiczne (antyhistaminowe).	Suprastin, Loratadyna (Claritin), Tsetrina i wielu innych.	Leki przeciwhistaminowe są skuteczne w ostrym okresie mononukleozy zakaźnej, łagodzą stan ogólny i zmniejszają ryzyko powikłań.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	paracetamol, Ibuprofen, Nimesulid i inne	Leki te stosuje się w przypadku ciężkiego zatrucia i gorączki. Ważny! Nie należy stosować aspiryny.
Glukokortykosteroidy	prednizolon, Deksametazon	Leki hormonalne stosuje się tylko w ciężkich i skomplikowanych przypadkach wirusa Epsteina-Barra.
Preparaty do leczenia gardła i jamy ustnej	Inhalipt, Lisobakt, Dekatylen i wiele innych.	Jest to konieczne w leczeniu i zapobieganiu bakteryjnemu zapaleniu migdałków, które często występuje na tle mononukleozy zakaźnej.
Leki poprawiające czynność wątroby	Gepaben, Niezbędne, Heptral, Karsila i wielu innych.	Hepatoprotektory są konieczne w przypadku toksycznego zapalenia wątroby i żółtaczki, która rozwija się na tle mononukleozy zakaźnej.
Sorbenty	Enterosżel, Atoksyl, Węgiel aktywny i inne.	Sorbenty jelitowe sprzyjają szybszemu usuwaniu toksyn z organizmu i ułatwiają ostry okres mononukleozy zakaźnej.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra dobierane jest indywidualnie w zależności od ciężkości choroby, objawów choroby, układu odpornościowego pacjenta i obecności współistniejących patologii.

Zasady farmakoterapii zespołu chronicznego zmęczenia

• Leki przeciwwirusowe: Acyklowir, Gerpewir, Interferony,


• leki naczyniowe: Actovegin, Cerebrolizyna,


• leki, które chronią komórki nerwowe w wyniku kontaktu z wirusem: Glicyna, Encefabol, Instenon,



• środki uspokajające,


• multiwitaminy.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra środkami ludowymi

Tradycyjne metody leczenia będą skutecznie uzupełniać terapię lekową. Natura dysponuje ogromnym arsenałem leków wzmacniających odporność, tak niezbędną do zwalczania wirusa Epsteina-Barra.

1. Nalewka z Echinacei – 3-5 kropli (dla dzieci powyżej 12. roku życia) i 20-30 kropli dla dorosłych 2-3 razy dziennie przed posiłkami.


2. Nalewka z żeń-szenia – 5-10 kropli 2 razy dziennie.


3. Kolekcja ziołowa (niewskazany dla kobiet w ciąży i dzieci poniżej 12 roku życia):
   
   
   • Kwiaty rumianku,
   
   
   • Mięta pieprzowa,
   
   
   • Żeń-szeń,
   
   
   
   • Kwiaty nagietka.
   Weź zioła w równych proporcjach i zamieszaj. Aby zaparzyć herbatę, należy zalać 200,0 ml wrzącej wody na 1 łyżkę stołową i parzyć przez 10-15 minut. Weź 3 razy dziennie.


4. Zielona herbata z cytryną, miodem i imbirem – zwiększa odporność organizmu.


5. Olejek jodłowy – stosowany zewnętrznie, natłuszcza skórę nad powiększonymi węzłami chłonnymi.


6. Surowe żółtko jaja: codziennie rano na czczo przez 2-3 tygodnie, poprawia pracę wątroby i zawiera dużą ilość przydatnych substancji.


7. Korzeń mahonia lub jagody winogron Oregon – dodawać do herbaty, pić 3 razy dziennie.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli mam wirusa Epsteina-Barra?

Jeśli zakażenie wirusem prowadzi do rozwoju mononukleozy zakaźnej (wysoka gorączka, ból i zaczerwienienie gardła, objawy bólu gardła, bóle stawów, bóle głowy, katar, powiększenie szyjnych, podżuchwowych, potylicznych, nadobojczykowych i podobojczykowych węzłów chłonnych pachowych) , powiększenie wątroby i śledziony, ból brzucha
Dlatego przy częstym stresie, bezsenności, nieuzasadnionym strachu, lęku najlepiej skonsultować się z psychologiem. Jeśli aktywność umysłowa ulegnie pogorszeniu (zapomnienie, brak uwagi, słaba pamięć i koncentracja itp.), Najlepiej skonsultować się z neurologiem. Z częstymi przeziębienia, zaostrzenia chorób przewlekłych lub nawroty wcześniej wyleczonych patologii, optymalnie jest skonsultować się z immunologiem. Jeśli dana osoba się martwi, możesz skontaktować się z lekarzem pierwszego kontaktu różne objawy, a wśród nich nie ma tych najsilniej wyrażonych.

Jeśli mononukleoza zakaźna rozwinie się w uogólnioną infekcję, należy natychmiast wezwać „ Ambulans" i być hospitalizowanym na oddziale intensywnej terapii (resuscytacja).

Często zadawane pytania

Jak wirus Epsteina-Barra wpływa na ciążę?

Planując ciążę, bardzo ważne jest, aby przygotować się i przejść wszystkie niezbędne badania, ponieważ istnieje wiele chorób zakaźnych, które wpływają na poczęcie, ciążę i zdrowie dziecka. Taką infekcją jest wirus Epsteina-Barra, który należy do tzw. infekcji TORCH. Sugeruje się, aby w czasie ciąży (12. i 30. tydzień) wykonać ten sam test co najmniej dwukrotnie.

Planowanie ciąży i badanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barra:

• Wykryto immunoglobuliny klasowe G( VCA I EBNA) – możesz bezpiecznie planować ciążę, jeśli dobra odporność Reaktywacja wirusa nie jest straszna.


• Dodatnie immunoglobuliny klasy M – z poczęciem dziecka trzeba będzie poczekać do całkowitego wyzdrowienia, potwierdzonego analizą przeciwciał przeciwko wirusowi EBV.


• We krwi nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barra - Możesz i powinnaś zajść w ciążę, ale będziesz musiała być monitorowana i poddawana okresowym badaniom. Musisz także chronić się przed możliwym zakażeniem wirusem EBV w czasie ciąży i wzmacniać swoją odporność.

Jeśli w czasie ciąży wykryto przeciwciała klasy M na wirusa Epsteina-Barra, wówczas kobieta musi zostać hospitalizowana w szpitalu do całkowitego wyzdrowienia i poddania się niezbędnym zabiegom leczenie objawowe przepisywane są leki przeciwwirusowe, podawane są immunoglobuliny.

Nie zbadano jeszcze w pełni, w jaki sposób wirus Epsteina-Barra wpływa na ciążę i płód. Jednak wiele badań wykazało, że kobiety w ciąży z aktywną infekcją EBV są znacznie bardziej narażone na patologie u ciężarnego dziecka. Ale to wcale nie oznacza, że ​​​​jeśli kobieta miała w czasie ciąży aktywny wirus Epsteina-Barra, dziecko powinno urodzić się niezdrowe.

Możliwe powikłania wirusa Epsteina-Barra dla ciąży i płodu:

• przedwczesna ciąża (poronienia),


• poronienie,


• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu (IUGR), niedożywienie płodu,


• wcześniactwo,


• powikłania poporodowe: krwawienie z macicy, zespół DIC, sepsa,


• możliwe wady rozwojowe centralnego układu nerwowego dziecka (wodogłowie, niedorozwój mózgu itp.) związane z wpływem wirusa na komórki nerwowe płodu.

Czy wirus Epsteina-Barra może być przewlekły?

Wirus Epsteina-Barra – jak wszystkie wirusy opryszczki, jest to infekcja przewlekła, która ma swoją własną okresy przepływu:

1. Zakażenie, po którym następuje aktywny okres wirusa (ostra infekcja wirusowa EBV lub mononukleoza zakaźna);


2. Odzyskiwanie, w którym wirus staje się nieaktywny w tej postaci infekcja może utrzymywać się w organizmie przez całe życie;


3. Przewlekły przebieg infekcji wirusowej Epsteina-Barra – charakteryzuje się reaktywacją wirusa, która występuje w okresach obniżonej odporności, objawia się w postaci różne choroby(zespół chronicznego zmęczenia, zmiany odporności, nowotwory i tak dalej).

Jakie objawy powoduje wirus Epsteina-Barr igg?

Aby zrozumieć, jakie objawy powoduje Epsteina-Barra wirus igg , konieczne jest zrozumienie, co oznacza ten symbol. Kombinacja liter igg to błędna pisownia słowa IgG, używanego w skrócie przez lekarzy i pracowników laboratoriów. IgG to immunoglobulina G, która jest odmianą przeciwciał wytwarzanych w odpowiedzi na penetrację wirus do organizmu w celu jego zniszczenia. Komórki immunokompetentne wytwarzają pięć rodzajów przeciwciał - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Dlatego pisząc IgG, mają na myśli przeciwciała tego konkretnego typu.

Zatem cały wpis „Igg wirusa Epsteina-Barra” oznacza, że ​​mówimy o obecności przeciwciał IgG przeciwko wirusowi w organizmie człowieka. Obecnie organizm ludzki może wytwarzać kilka rodzajów Przeciwciała IgG do różnych części Wirus Epsteina-Barra, Jak na przykład:

• IgG do antygenu kapsydu (VCA) – anty-IgG-VCA;
• IgG na wczesne antygeny (EA) – anty-IgG-EA;
• IgG na antygeny jądrowe (EBNA) – anty-IgG-NA.

Każdy typ przeciwciał jest wytwarzany w określonych odstępach czasu i na określonych etapach infekcji. Zatem anty-IgG-VCA i anty-IgG-NA powstają w odpowiedzi na początkową penetrację wirusa do organizmu, a następnie pozostają przez całe życie, chroniąc osobę przed ponownym zakażeniem. Jeśli we krwi danej osoby wykryte zostaną anty-IgG-NA lub anty-IgG-VCA, oznacza to, że osoba ta została kiedyś zakażona wirusem. A wirus Epsteina-Barra, gdy dostanie się do organizmu, pozostaje w nim na całe życie. Co więcej, w większości przypadków takie przenoszenie wirusa przebiega bezobjawowo i nieszkodliwie dla człowieka. W rzadszych przypadkach wirus może prowadzić do przewlekłej infekcji zwanej zespołem chronicznego zmęczenia. Czasami podczas pierwotnej infekcji osoba zachoruje na mononukleozę zakaźną, która prawie zawsze kończy się wyzdrowieniem. Jednak przy każdym wariancie przebiegu infekcji wywołanej wirusem Epsteina-Barra u człowieka wykrywane są przeciwciała anty-IgG-NA lub anty-IgG-VCA, które powstają w momencie pierwszej penetracji drobnoustroju do wnętrza organizmu. Ciało. Dlatego obecność tych przeciwciał nie pozwala w chwili obecnej mówić rzetelnie o objawach wywoływanych przez wirusa.

Jednak wykrycie przeciwciał typu anty-IgG-EA może świadczyć o aktywnym przebiegu przewlekłej infekcji, której towarzyszy objawy kliniczne. Tym samym pod hasłem „Epstein-Barr igg wirus” w odniesieniu do objawów lekarze dokładnie rozumieją obecność w organizmie przeciwciał typu anty-IgG-EA. Oznacza to, że możemy powiedzieć, że pojęcie „wirus Epsteina-Barra igg” w skrócie wskazuje, że dana osoba ma objawy przewlekłej infekcji wywołanej mikroorganizmem.

Objawy przewlekłego zakażenia wirusem Epsteina-Barra (EBSV, czyli zespół chronicznego zmęczenia) to:

• Długotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia;
• Niska wydajność;
• Bezprzyczynowa i niewytłumaczalna słabość;
• Powiększone węzły chłonne zlokalizowane w różnych częściach ciała;
• Zaburzenia snu;
• Nawracające bóle gardła.

Przewlekły VEBI występuje falowo i przez długi okres czasu, a wielu pacjentów opisuje swój stan jako „ciągłą grypę”. Nasilenie objawów przewlekłego VEBI może na przemian wahać się od silnego do słabego stopnia. Obecnie przewlekłe VEBI nazywane jest zespołem chronicznego zmęczenia.

Ponadto przewlekły VEBI może prowadzić do powstania niektórych nowotworów, takich jak:

• Rak jamy nosowo-gardłowej;
• chłoniak Burkitta;
• Nowotwory żołądka i jelit;
• Owłosiona leukoplakia jamy ustnej;
• Grasiczak (guz grasicy) itp.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Wirus Epsteina-Barra jest szeroko rozpowszechniony na wszystkich kontynentach i występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. W większości przypadków przebieg choroby jest łagodny i kończy się wyzdrowieniem. Przebieg bezobjawowy rejestruje się w 10–25% przypadków, w 40% infekcja występuje pod przykrywką ostrej infekcji dróg oddechowych, w 18% przypadków u dzieci i dorosłych rejestruje się mononukleozę zakaźną.

U pacjentów z obniżoną odpornością choroba postępuje długo, z okresowymi zaostrzeniami, pojawieniem się powikłań i rozwojem niekorzystnych następstw (patologia autoimmunologiczna i nowotwory) oraz wtórnych stanów niedoborów odporności. Objawy choroby są różnorodne. Wiodącymi są zespoły zatruciowe, zakaźne, żołądkowo-jelitowe, mózgowe, stawów i serca. Leczenie zakażenia wirusem Epsteina-Barra (EBVI) jest złożone i obejmuje leki przeciwwirusowe, immunomodulatory, terapię patogenetyczną i objawową. Dzieci i dorośli po przebytych chorobach wymagają długotrwałej rehabilitacji oraz monitorowania klinicznego i laboratoryjnego.

Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia wirusa Epsteina-Barra. Zobacz pod mikroskopem elektronowym.

Wirus Epsteina-Barra

Wirus Epsteina-Barra został odkryty w 1964 roku przez M. Epsteina i Y. Barra. Należy do rodziny wirusów opryszczki (jest to wirus opryszczki typu 4), podrodziny wirusów gamma i rodzaju limfokryptowirusów. Patogen zawiera 3 antygeny: jądrowy (EBNA), kapsydowy (VCA) i wczesny (EA). Cząstka wirusa składa się z nukleotydu (zawiera dwuniciowy DNA), kapsydu (składa się z podjednostek białka) i otoczki zawierającej lipidy.

Wirusy atakują limfocyty B. Patogeny mogą zamieszkiwać w tych komórkach długi czas a wraz ze spadkiem funkcjonowania układu odpornościowego stają się przyczyną rozwoju przewlekłych infekcji wirusem Epsteina-Barra, szeregu poważnych patologii onkologicznych o charakterze limfoproliferacyjnym, chorób autoimmunologicznych i zespołu przewlekłego zmęczenia.

W miarę namnażania się wirusów aktywują podział limfocytów B i są przekazywane do komórek potomnych. Komórki jednojądrzaste – atypowe limfocyty – pojawiają się we krwi pacjenta.

Patogeny dzięki dużemu zestawowi genów są w stanie ominąć układ odpornościowy człowieka. A ich większa zdolność do mutacji pozwala wirusom uniknąć działania przeciwciał (immunoglobulin) powstałych przed mutacją. Wszystko to powoduje rozwój wtórnych niedoborów odporności u osób zakażonych.

Specyficzne antygeny wirusa Epsteina-Barra (kapsyd, jądro, błona) powstają sekwencyjnie i indukują (promują) syntezę odpowiednich przeciwciał. Przeciwciała w organizmie pacjenta powstają w tej samej kolejności, co pozwala nie tylko zdiagnozować chorobę, ale także określić czas trwania infekcji.

Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia dwa wirusy Epsteina-Barra pod mikroskopem. Informacja genetyczna wirionów jest zamknięta w kapsydzie - otoczce białkowej. Zewnętrzna strona wirionów jest luźno otoczona błoną. Rdzeń kapsydu i błona cząstek wirusa mają właściwości antygenowe, co zapewnia patogenom dużą zdolność niszczenia.

Epidemiologia zakażenia wirusem Epsteina-Barra

Choroba jest mało zaraźliwa (mało zaraźliwa). Wirusy atakują zarówno dorosłych, jak i dzieci. Najczęściej EBVI przebiega bezobjawowo lub w postaci ostrych infekcji dróg oddechowych. Dzieci w pierwszych 2 latach życia są zakażone w 60% przypadków. Odsetek osób, które mają we krwi przeciwciała przeciwko wirusom wśród młodzieży wynosi w różnych krajach 50–90%, wśród dorosłych – 95%.

Epidemie choroby występują raz na 5 lat. Chorobę częściej rejestruje się u dzieci w wieku 1 – 5 lat żyjących w zorganizowanych grupach.

Źródło infekcji

Wirus Epsteina-Barra dostaje się do organizmu ludzkiego od pacjentów z klinicznie wyraźnymi i bezobjawowymi postaciami choroby. Pacjenci, u których wystąpiła choroba ostra forma, pozostają niebezpieczne dla innych od 1 do 18 miesięcy.

Drogi przenoszenia patogenu

Wirus Epsteina-Barra rozprzestrzenia się drogą kropelkową (ze śliną), poprzez kontakt domowy (poprzez artykuły gospodarstwa domowego, zabawki, seks oralny, całowanie i uścisk dłoni), pozajelitowy (poprzez transfuzję krwi), seksualny i wertykalny (od matki do płodu).

Brama wejściowa

Bramą wejściową dla patogenu jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych. Dotknięte są przede wszystkim narządy bogate w tkankę limfatyczną – migdałki, śledziona i wątroba.

Ryż. 3. Wirus Epsteina-Barra przenoszony jest przez ślinę. Choroba ta jest często nazywana „chorobą pocałunku”.

Jak rozwija się choroba u dorosłych i dzieci?

Wirus Epsteina-Barra najczęściej przedostaje się do górnych dróg oddechowych poprzez unoszące się w powietrzu kropelki. Pod wpływem czynników zakaźnych komórki nabłonkowe błony śluzowej nosa, jamy ustnej i gardła ulegają zniszczeniu, a patogeny przedostają się w dużych ilościach do otaczającej tkanki limfatycznej i gruczołów ślinowych. Po wniknięciu do limfocytów B patogeny rozprzestrzeniają się po całym organizmie, atakując przede wszystkim narządy limfatyczne - migdałki, wątrobę i śledzionę.

W ostrej fazie choroby wirusy infekują jeden na tysiąc limfocytów B, gdzie intensywnie się namnażają i wzmagają swój podział. Kiedy limfocyty B dzielą się, wirusy są przenoszone do komórek potomnych. Integrując się z genomem zakażonych komórek, cząsteczki wirusa powodują w nich nieprawidłowości chromosomalne.

Część zakażonych limfocytów B ulega zniszczeniu w wyniku namnażania się cząstek wirusa w ostrej fazie choroby. Ale jeśli cząstek wirusowych jest niewiele, limfocyty B nie umierają tak szybko, a same patogeny, utrzymujące się przez długi czas w organizmie, stopniowo infekują inne komórki krwi: limfocyty T, makrofagi, komórki NK, neutrofile i naczynia naczyniowe nabłonka, co prowadzi do rozwoju wtórnego niedoboru odporności.

Patogeny mogą długo przebywać w komórkach nabłonka okolicy nosowo-gardłowej i gruczołach ślinowych. Zainfekowane komórki pozostają w kryptach migdałków przez dość długi czas (od 12 do 18 miesięcy), a gdy zostaną zniszczone, wirusy są stale uwalniane do środowiska zewnętrznego wraz ze śliną.

Patogeny utrzymują się (pozostają) w organizmie człowieka przez całe życie, a następnie wraz z pogorszeniem funkcjonowania układu odpornościowego i dziedziczną predyspozycją stają się przyczyną rozwoju przewlekłej infekcji wirusem Epsteina-Barra i szeregu ciężkich patologii onkologicznych charakter limfoproliferacyjny, choroby autoimmunologiczne i zespół chronicznego zmęczenia.

U osób zakażonych wirusem HIV EBVI objawia się w każdym wieku.

U dzieci i dorosłych zakażonych wirusami Epsteina-Barra procesy patologiczne rzadko rozwijają się, ponieważ normalny układ odpornościowy organizmu w większości przypadków jest w stanie kontrolować i przeciwdziałać infekcji. Aktywne rozmnażanie patogenów spowodowane jest ostrą infekcją bakteryjną lub wirusową, szczepieniem, stresem - wszystkim, co atakuje układ odpornościowy.

Ryż. 4. Wirus Epsteina-Barra pod mikroskopem.

Klasyfikacja EBVI

• EBVI może być wrodzone (u dzieci) i nabyte (u dzieci i dorosłych).
• Na podstawie formy rozróżniają formy typowe (mononukleoza zakaźna) i formy atypowe (bezobjawowe, wymazane, trzewne).
• Zakażenie może być łagodne, długotrwałe lub przewlekłe.
• Wiodącymi są zespoły zatruciowe, zakaźne (mononukleotydopodobne), żołądkowo-jelitowe, mózgowe, stawowe i sercowe.

Ostra postać zakażenia wirusem Epsteina-Barra u dorosłych i dzieci

Ostra pierwotna infekcja wywołana wirusami Epsteina-Barra lub zespołem przypominającym mononukleozę (nie mylić z mononukleozą zakaźną) u dorosłych i dzieci rozpoczyna się od wysoka temperatura, ból gardła i powiększone tylne węzły chłonne szyjne. Węzły chłonne przednie szyjne i łokciowe są nieco mniej podatne na powiększenie. Zdarzają się przypadki uogólnionej limfadenopatii. U połowy pacjentów występuje powiększenie śledziony, u 10 - 30% pacjentów powiększenie wątroby. U niektórych pacjentów rozwija się obrzęk okołooczodołowy.

Okres inkubacji wirusa EBVI trwa 4–7 dni. Wszystkie objawy są najbardziej widoczne średnio w 10. dniu choroby.

Objawy ostrej postaci EBVI

Zespół zatrucia

Większość przypadków choroby rozpoczyna się ostro od wysokiej temperatury ciała. Osłabienie, letarg, złe samopoczucie i utrata apetytu to główne objawy EBVI w tym okresie. Początkowo temperatura ciała jest podgorączkowa. Po 2 - 4 dniach wzrasta do 39 - 40 0 ​​​​C.

Uogólniona limfadenopatia

Uogólniona limfadenopatia jest patogenicznym objawem EBVI u dorosłych i dzieci. Pojawia się od pierwszych dni choroby. Jednocześnie powiększa się 5-6 grup węzłów chłonnych: częściej tylne szyjne, nieco rzadziej - przednie szyjne, podżuchwowe i łokciowe. O średnicy od 1 do 3 cm, nielutowane, układane w łańcuszki lub w opakowaniach. Są wyraźnie widoczne, gdy odwracasz głowę. Czasami nad nimi obserwuje się pastowatą tkankę.

Ryż. 5. Najczęściej przy EBVI dochodzi do powiększenia tylnych węzłów chłonnych szyjnych. Są wyraźnie widoczne, gdy odwracasz głowę.

Objawy zapalenia migdałków w ostrej postaci EBVI

Zapalenie migdałków jest najczęstszym i wczesnym objawem choroby u dorosłych i dzieci. Migdałki powiększają się do II - III stopień. Ich powierzchnia zostaje wygładzona na skutek nacieku i limfostazy z wysepkami brudnoszarych nalotów, czasami przypominających koronkę, jak przy błonicy, łatwo je usunąć szpatułką, nie wsiąkają w wodę i łatwo się rozcierają. Czasami blaszki stają się włóknisto-nekrotyczne i rozprzestrzeniają się poza migdałki. Oznaki i objawy zapalenia migdałków wywołanego zakażeniem wirusem Epsteina-Barra znikają po 5 do 10 dniach.

Ryż. 6. Ból gardła przy EBVI. W przypadku rozprzestrzenienia się blaszki poza migdałki należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z błonicą (zdjęcie po prawej).

Objawy zapalenia migdałków w ostrej postaci EBVI

Często odnotowuje się zapalenie migdałka gardłowego w chorobie. Zatkanie nosa, trudności w oddychaniu przez nos, chrapanie podczas snu otwarte usta— główne objawy zakażenia wirusem Epsteina-Barra u dorosłych i dzieci. Twarz pacjenta staje się opuchnięta (przybiera wygląd migdałka), usta wysychają, powieki i grzbiet nosa są lepkie.

Powiększona wątroba i śledziona

Gdy choroba występuje u dzieci i dorosłych, wątroba powiększa się już na początku choroby, ale najczęściej w 2. tygodniu. Jego wielkość powraca do normy w ciągu 6 miesięcy. Zapalenie wątroby rozwija się u 15–20% pacjentów.

Powiększenie śledziony u dorosłych i dzieci jest większe późny objaw choroby. Jego wielkość powraca do normy w ciągu 1 do 3 tygodni.

Wysypka

Osutka (wysypka) pojawia się w 4.–14. dniu choroby. Jest różnorodnie. Może być plamisty, grudkowy, różowaty, punktowy lub krwotoczny, bez określonej lokalizacji. Obserwowane przez 4 - 10 dni. Często pozostawia po sobie pigmentację. Wysypka pojawia się szczególnie często u dzieci otrzymujących amoksycylinę lub ampicylinę.

Zmiany hematologiczne

W ostrej postaci EBVI obserwuje się leukocytozę, neutropenię, limfocytozę i monocytozę. Komórki jednojądrzaste występują we krwi w ilościach od 10 do 50 – 80%. Komórki jednojądrzaste pojawiają się w 7. dniu choroby i utrzymują się przez 1–3 tygodnie. ESR wzrasta do 20 - 30 mm/godzinę.

Ryż. 7. Wysypka u dzieci zakażonych wirusem Epsteina-Barra.

Skutki ostrej postaci EBVI u dorosłych i dzieci

Istnieje kilka możliwości wyniku ostrej postaci zakażenia wirusem Epsteina-Barra:

• Powrót do zdrowia.
• Bezobjawowi nosiciele wirusa.
• Przewlekła nawracająca infekcja.
• Rozwój raka.
• Rozwój chorób autoimmunologicznych.
• Pojawienie się zespołu chronicznego zmęczenia.

Prognoza choroby

Na rokowanie choroby wpływa wiele czynników:

• Stopień dysfunkcji układu odpornościowego.
• Genetyczne predyspozycje do chorób wywołanych wirusem Epsteina-Barra.
• Ostra infekcja bakteryjna lub wirusowa, szczepienie, stres, operacja – wszystko, co atakuje układ odpornościowy – powoduje aktywną proliferację patogenów.

Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia mononukleozę zakaźną u dorosłych. Powiększone węzły chłonne - ważny znak choroby.

Mononukleoza zakaźna - niebezpieczna choroba. Przy pierwszych oznakach i objawach choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przewlekłe zakażenie wirusem Epsteina-Barra u dorosłych i dzieci

Przewlekła postać choroby u dorosłych i dzieci ma różnorodne objawy i opcje przebiegu, co znacznie utrudnia diagnozę. Przewlekła infekcja wirusem Epsteina-Barra trwa długo i ma przebieg nawrotowy. Objawia się zespołem przypominającym przewlekłą mononukleozę, niewydolnością wielonarządową, zespołem hemofagocytarnym. Istnieją uogólnione i usunięte formy choroby.

Przewlekły zespół podobny do mononukleozy: oznaki i objawy

Przewlekły zespół podobny do mononukleozy u dzieci i dorosłych charakteryzuje się przebiegiem falowym, często określanym przez pacjentów mianem przewlekłej grypy. Niska temperatura ciała, osłabienie i złe samopoczucie, bóle mięśni i stawów, utrata apetytu, dyskomfort w gardle, trudności w oddychaniu przez nos, ciężkość w prawym podżebrzu, bóle i zawroty głowy, depresja i labilność emocjonalna, zmniejszona pamięć, uwaga i inteligencja - główne objawy choroby. U pacjentów występują powiększone węzły chłonne (uogólniona limfadenopatia), powiększona wątroba i śledziona. Migdałki podniebienne są powiększone (przerośnięte).

Zespół hemofagocytarny

Nadprodukcja cytokin przeciwzapalnych przez limfocyty T zakażone wirusami prowadzi do aktywacji układu fagocytów w szpiku kostnym, wątrobie, krwi obwodowej, węzłach chłonnych i śledzionie. Aktywowane histiocyty i monocyty pochłaniają komórki krwi. Występuje niedokrwistość, pancytopenia i koagulopatia. Pacjent martwi się okresową gorączką, powiększeniem wątroby i śledziony, obserwuje się uogólnioną limfadenopatię i rozwija się niewydolność wątroby. Śmiertelność sięga 35%.

Konsekwencje rozwoju niedoborów odporności u dorosłych i dzieci

Obniżona odporność prowadzi do rozwoju wielu chorób o charakterze zakaźnym i niezakaźnym. Warunkowo patogenna flora jest aktywowana. Rozwijają się infekcje wirusowe, grzybicze i bakteryjne. Ostre infekcje dróg oddechowych i inne choroby narządów laryngologicznych (nieżyt nosa i gardła, zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc) rejestrowane są u pacjentów do 6 - 11 razy w roku.

U pacjentów z osłabionym układem odpornościowym liczba limfocytów B może wzrosnąć do ogromnej liczby, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie wielu narządów wewnętrznych: rozwija się układ oddechowy i ośrodkowy układ nerwowy, serce, stawy, dyskinezy dróg żółciowych i rozwija się przewód pokarmowy jest dotknięty.

Ryż. 9. Nacieki limfocytarne w powierzchniowych warstwach nabłonka błony śluzowej krypt jelitowych.

Uogólniona postać EBVI: oznaki i objawy

W przypadku ciężkiego niedoboru odporności u pacjentów rozwija się uogólniona postać EBVI. Odnotowuje się uszkodzenie centralnego i obwodowego układu nerwowego. Rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, ataksja móżdżkowa, zapalenie wielokorzeniowe. Dotknięte są narządy wewnętrzne - nerki, serce, wątroba, płuca, stawy. Choroba często kończy się śmiercią pacjenta.

Nietypowe formy choroby

Istnieją dwie formy wymazanej (utajonej, powolnej) lub nietypowej postaci choroby.

• W pierwszym przypadku pacjenci obawiają się nieznanego pochodzenia długotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia, osłabienie, bóle mięśni i stawów, ból przy palpacji w okolicy obwodowych węzłów chłonnych. Choroba występuje falowo u dorosłych i dzieci.
• W drugim przypadku wszystkim opisanym powyżej dolegliwościom towarzyszą objawy wskazujące na rozwój wtórnego niedoboru odporności: rozwijają się choroby o charakterze wirusowym, bakteryjnym lub grzybiczym. Uszkodzone są drogi oddechowe, przewód pokarmowy, skóra i narządy płciowe. Choroby trwają długo i często nawracają. Czas ich trwania waha się od 6 miesięcy do 10 lat lub dłużej. Wirusy znajdują się w limfocytach krwi i/lub ślinie.

Ryż. 10. Wysypka spowodowana mononukleozą zakaźną u dzieci.

Bezobjawowi nosiciele wirusa

Przebieg bezobjawowy charakteryzuje się brakiem klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby. Wirusowe DNA określa się metodą PCR.

Diagnostyka przewlekłej postaci zakażenia wirusem Epsteina-Barra

1. Przewlekły wirus EBVI charakteryzuje się zespołem objawów obejmującym długotrwałą, niską gorączkę niewiadomego pochodzenia, obniżoną wydajność, brak motywacji, ból gardła, powiększone obwodowe węzły chłonne, wątrobę i śledzionę, dysfunkcję wątroby i zaburzenia psychiczne.

Cechą charakterystyczną jest brak efektu klinicznego terapii konwencjonalnej.

1. Wywiad takich pacjentów wskazuje na długotrwałe nadmierne przeciążenie psychiczne i sytuacje stresowe, zamiłowanie do modnych diet i postów.
2. Na przebieg przewlekły wskazuje:

• mononukleoza zakaźna nie wcześniej niż sześć miesięcy temu lub choroba występująca z wysokie miana Przeciwciała klasy IgM (przeciwko antygenowi kapsydowemu);
• badanie histologiczne (badanie tkanek) narządów zaangażowanych w proces patologiczny (węzły chłonne, wątroba, śledziona itp.);
• wzrost liczby wirusów w dotkniętych tkankach, potwierdzony immunofluorescencją antykomplementarną z antygenem jądrowym wirusa.

Na aktywność wirusa wskazuje:

• Limfocytoza względna i bezwzględna. Obecność atypowych komórek jednojądrzastych we krwi. Nieco rzadziej spotykane są limfopenia i monocytoza. W niektórych przypadkach trombocytoza i niedokrwistość.
• Zmiany w stanie odporności (zmniejszona zawartość i upośledzona funkcja limfocytów cytotoksycznych NK, upośledzona odpowiedź humoralna).

Diagnostyka różnicowa przewlekłego EBVI

Przewlekłą infekcję wirusem Epsteina-Barra należy odróżnić od chorób wirusowych (wirusowe zapalenie wątroby, infekcja wirusem cytomegalii, toksoplazmoza itp.), chorób reumatycznych i onkologicznych.

Ryż. 11. Jednym z objawów EBVI jest wysypka na ciele dziecka i osoby dorosłej.

Choroby wirusowe

Wirusy utrzymują się (pozostają) w organizmie człowieka przez całe życie, a następnie wraz z pogorszeniem funkcjonowania układu odpornościowego i dziedziczną predyspozycją stają się przyczyną rozwoju szeregu chorób: ciężkiej onkopatologii, zespołu limfoproliferacyjnego, chorób autoimmunologicznych i przewlekłych. syndrom zmęczenia.

Rozwój onkopatologii

Zakażenie limfocytów B i zaburzenie ich różnicowania są głównymi przyczynami rozwoju nowotworów złośliwych i procesów paranowotworowych: chłoniaka poliklonalnego, raka nosogardzieli, leukoplakii języka i błony śluzowej jamy ustnej, nowotworów żołądka i jelit, macicy, gruczołów ślinowych, chłoniak centralnego układu nerwowego, chłoniak Burkitta, pacjenci z AIDS.

Rozwój chorób autoimmunologicznych

Wirusy Epsteina-Barra odgrywają ważną rolę w rozwoju chorób autoimmunologicznych: reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego układowego, zespołu Sjogrena, zapalenia naczyń, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Rozwój zespołu chronicznego zmęczenia

Wirusy Epsteina-Barra odgrywają ważną rolę w rozwoju zespołu chronicznego zmęczenia, podobnie jak ludzkie wirusy opryszczki typu 6 i 7.

Niektóre rodzaje onkopatologii i procesów paranowotworowych

Chłoniak Burkitta

Chłoniak Burkitta występuje powszechnie w Afryce Środkowej, gdzie po raz pierwszy został opisany w 1958 roku przez chirurga Denisa Burkitta. Udowodniono, że afrykański wariant chłoniaka jest powiązany z wpływem wirusów na limfocyty B. Gdy sporadyczny(„nieafrykańskiego”) chłoniaka związek z wirusem jest mniej wyraźny.

Najczęściej rejestrowane są pojedyncze lub wielokrotne nowotwory złośliwe w okolicy szczęki, wrastając w sąsiadujące tkanki i narządy. Częściej chorują młodzi mężczyźni i dzieci. W Rosji zdarzają się pojedyncze przypadki tej choroby.

Ryż. 12. Na zdjęciu chłoniak Burkitta jest jednym z nowotwory złośliwe, wywołaną wirusem Epsteina-Barra. Do tej grupy zaliczają się nowotwory nosogardła, migdałków i wiele chłoniaków ośrodkowego układu nerwowego.

Ryż. 13. Chłoniak Burkitta występuje głównie u dzieci kontynentu afrykańskiego w wieku 4 – 8 lat. Najczęściej dotknięta jest górna i dolna szczęka, węzły chłonne, nerki i nadnercza.

Ryż. 14. Chłoniak T-komórkowy typu nosowego. Choroba występuje powszechnie w Ameryce Środkowej i Południowej, Meksyku i Azji. Ten typ chłoniaka jest szczególnie często wiązany z wirusem Epsteina-Barra w populacjach azjatyckich.

Rak jamy nosowo-gardłowej

Ryż. 15. Na zdjęciu powiększone węzły chłonne w przebiegu raka nosogardzieli u osoby zakażonej wirusem HIV.

Mięsak Kaposiego

Jest to złośliwy, wieloogniskowy nowotwór pochodzenia naczyniowego, który atakuje skórę, błony śluzowe i narządy wewnętrzne. Ma kilka odmian, z których jedną jest mięsak epidemiczny związany z AIDS.

Ryż. 16. Mięsak Kaposiego u chorych na AIDS.

Leukoplakia języka

W niektórych przypadkach przyczyną choroby jest wirus Epsteina-Barra, który namnaża się komórki nabłonkowe jama ustna i język. Na języku, dziąsłach, policzkach i podniebieniu pojawiają się szare lub białe płytki. W pełni kształtują się w ciągu kilku tygodni lub nawet miesięcy. Gdy płytki twardnieją, przybierają postać zgrubiałych obszarów, które wznoszą się ponad powierzchnię błony śluzowej. Choroba jest często zgłaszana u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

Ryż. 17. Na zdjęciu leukoplakia owłosiona języka.

Choroby autoimmunologiczne

Wirus Epsteina-Barra przyczynia się do rozwoju chorób autoimmunologicznych - tocznia rumieniowatego układowego, reumatoidalnego zapalenia stawów, zespołu Sjögrena, zapalenia naczyń, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Ryż. 18. Toczeń rumieniowaty układowy.

Ryż. 19. Toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów.

Ryż. 20. Zespół Sjögrena - choroby autoimmunologiczne. Głównymi objawami choroby są suchość oczu i jamy ustnej. Chorobę często wywołuje wirus Epsteina-Barra.

Wrodzone zakażenie wirusem Epsteina-Barra

Wrodzone zakażenie wirusem Epsteina-Barra stwierdza się w 67% przypadków ostrej postaci choroby oraz w 22% przypadków, gdy u kobiet w ciąży aktywowany jest przewlekły przebieg zakażenia. Noworodki rodzą się z patologiami układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i nerwowego, a we krwi można wykryć ich własne przeciwciała oraz przeciwciała matki. Okres ciąży może zostać przerwany przez poronienie lub przedwczesny poród. Dzieci urodzone z niedoborami odporności umierają z powodu zespołu proliferacyjnego możliwie najszybciej po urodzeniu.

Rozpoznanie choroby

Podczas diagnozowania zakażenia wirusem Epsteina-Barra stosuje się następujące metody badań laboratoryjnych:

• Ogólne badania kliniczne.
• Badanie stanu odporności pacjenta.
• Diagnostyka DNA.
• Badania serologiczne.
• Badanie dynamiki różnych materiałów.

Kliniczne badanie krwi

Podczas badania obserwuje się wzrost liczby leukocytów, limfocytów i monocytów z atypowymi komórkami jednojądrzastymi, niedokrwistością hemolityczną lub autoimmunologiczną, zmniejszeniem lub zwiększeniem liczby płytek krwi.

W ciężkich przypadkach liczba limfocytów znacznie wzrasta. Nabywa się od 20 do 40% limfocytów nietypowa forma. Limfocyty atypowe (komórki jednojądrzaste) pozostają w organizmie pacjenta od kilku miesięcy do kilku lat po mononukleozie zakaźnej.

Ryż. 21. Na zdjęciu nietypowe limfocyty - komórki jednojądrzaste. Zawsze wykrywa się je w badaniach krwi na obecność wirusa Epsteina-Barra.

Chemia krwi

Zwiększa się poziom transaminaz, enzymów, białka C-reaktywnego i fibrynogenu.

Wskaźniki kliniczne i biochemiczne nie są ściśle specyficzne. Zmiany wykrywa się także w innych chorobach wirusowych.

Badania immunologiczne

Badania immunologiczne tej choroby mają na celu zbadanie stanu układu interferonowego, poziomu immunoglobulin, zawartości limfocytów cytotoksycznych (CD8+) i komórek pomocniczych T (CD4+).

Badania serologiczne

Antygeny wirusa Epsteina-Barra powstają sekwencyjnie (powierzchniowe → wczesne → jądrowe → błonowe itp.), A także przeciwciała przeciwko nim powstają sekwencyjnie, co umożliwia zdiagnozowanie choroby i określenie czasu trwania infekcji. Przeciwciała przeciwko wirusowi oznacza się metodą ELISA (test immunoenzymatyczny).

Produkcja antygenów przez wirusy Epsteina-Barra zachodzi w określonej kolejności: powierzchnia → wczesna → jądro → błona itp.

• Swoiste IgM w organizmie pacjenta pojawiają się w ostrym okresie choroby lub w czasie zaostrzeń. Znika po 4 - 6 tygodniach.
• Swoiste IgG dla EA („wczesne”) pojawiają się także w organizmie pacjenta w ostrym okresie i zmniejszają się w trakcie rekonwalescencji w ciągu 3–6 miesięcy.
• Swoiste IgG przeciwko VCA („wczesne”) pojawiają się także w organizmie pacjenta w ostrym okresie. Ich maksimum odnotowuje się po 2–4 tygodniach, a następnie maleje, ale poziom progowy utrzymuje się przez długi czas.
• IgG przeciwko EBNA wykrywa się 2-4 miesiące po zakończeniu ostrej fazy i jest następnie wytwarzana przez całe życie.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)

Za pomocą PCR do wykrywania chorób wirusy Epsteina-Barra wykrywa się w różnych materiałach biologicznych: surowicy krwi, ślinie, limfocytach i leukocytach krwi obwodowej. W razie potrzeby bada się biopaty wątroby, błonę śluzową jelit, węzły chłonne, zeskrobiny z błony śluzowej jamy ustnej i dróg moczowo-płciowych, wydzielinę prostaty, płyn mózgowo-rdzeniowy itp. Czułość metody sięga 100%.

Diagnostyka różnicowa

Choroby o podobnym obrazie klinicznym obejmują:

• zakażenie wirusem HIV i AIDS,
• dławicowa (bolesna) postać listeriozy,
• odra,
• Wirusowe zapalenie wątroby,
• (CMVI),
• miejscowa błonica gardła,
• dusznica,
• zakażenie adenowirusem,
• choroby krwi itp.

Podstawowymi kryteriami diagnostyki różnicowej są zmiany w badaniu klinicznym krwi i diagnostyce serologicznej.

Ryż. 22. Powiększone węzły chłonne u dzieci chorych na mononukleozę zakaźną.

Leczenie zakażenia wirusem Epsteina-Barra u dorosłych i dzieci

Przed rozpoczęciem leczenia zakażenia wirusem Epsteina-Barra zaleca się zbadanie wszystkich członków rodziny pacjenta w celu wykrycia uwolnienia patogenów ze śliną. Jeśli to konieczne, otrzymują terapię przeciwwirusową.

Leczenie EBVI u dorosłych i dzieci w okresie ostrych objawów pierwotnego zakażenia

Podczas ostra manifestacja Zakażenie pierwotne nie wymaga specjalnego leczenia w przypadku zakażenia wirusem Epsteina-Barra. Jednak przy długotrwałej gorączce, ciężkich objawach zapalenia migdałków i zapalenia migdałków, powiększonych węzłach chłonnych, żółtaczce, narastającym kaszlu i pojawieniu się bólu brzucha, konieczna jest hospitalizacja pacjenta.

W przypadkach łagodnego do umiarkowanego ciężkości choroby zaleca się pacjentowi przestrzeganie ogólnego schematu leczenia z odpowiednim poziomem energii. Długotrwały odpoczynek w łóżku wydłuża proces gojenia.

W celu łagodzenia bólu i stanu zapalnego stosuje się środki przeciwbólowe. Dobrze sprawdziły się leki z grupy nienarkotycznych leków przeciwbólowych: Paracetamol i jego analogi, Ibuprofen i jego analogi.

Ryż. 23. Na zdjęciu po lewej stronie lek przeciwbólowy Tylenol ( substancja aktywna paracetamol. Na zdjęciu po prawej stronie lek Advil (aktywny składnik ibuprofen).

Jeśli istnieje ryzyko wtórnej infekcji lub jeśli pojawia się dyskomfort w gardle, stosuje się leki zawierające środki antyseptyczne, dezynfekcyjne i przeciwbólowe.

Wygodne leczenie chorób jamy ustnej i gardła leki kombinowane. Zawierają środki antyseptyczne i środki dezynfekcyjne o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwgrzybiczym i przeciwwirusowym, przeciwbólowe, oleje roślinne i witaminy.

Połączone leki na aplikacja lokalna Dostępny w postaci sprayów, płukanek i pastylek do ssania. Wskazane jest stosowanie leków takich jak Hexetidine, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin.

Na ból gardła wskazane jest stosowanie leków takich jak TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton – aerozol. Preparatów miejscowych zawierających składniki przeciwbólowe nie można stosować u dzieci poniżej 3. roku życia ze względu na ryzyko wystąpienia skurczu krtani.

W przypadku wtórnego zakażenia wskazane jest miejscowe leczenie środkami antyseptycznymi i dezynfekcyjnymi. W mononukleozie zakaźnej zapalenie migdałków jest aseptyczne.

Leczenie EBVI u dorosłych i dzieci z chorobami przewlekłymi

Leczenie zakażenia wirusem Epsteina-Barra opiera się na indywidualnym podejściu do każdego pacjenta, biorąc pod uwagę przebieg choroby, jej powikłania oraz stan odporności. Leczenie przewlekłego EBVI powinno być kompleksowe: etiotropowe (nastawione przede wszystkim na zniszczenie wirusów), ciągłe i długotrwałe, z zachowaniem ciągłości działań leczniczych w warunkach szpitalnych, ambulatoryjnych i rehabilitacyjnych. Leczenie należy prowadzić pod kontrolą parametrów klinicznych i laboratoryjnych.

Podstawowa terapia

Podstawą leczenia EBVI są leki przeciwwirusowe. Jednocześnie pacjentowi zaleca się reżim ochronny i żywienie dietetyczne. Leczenie infekcji innymi lekami jest dodatkowe.

Stosuje się następujące leki przeciwwirusowe:

• Izoprynozyna (pranobeks inozyny).
• Acyklowir i Valtrex (nieprawidłowe nukleozydy).
• Arbidol.
• Preparaty interferonowe: Viferon (rekombinowany IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferony do podawania domięśniowego (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A i in.).
• Induktory IFN: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Długotrwałe stosowanie Viferonu i Inozyny pranobeksu nasila działanie immunokorekcyjne i przeciwwirusowe, co znacząco zwiększa skuteczność leczenia.

Terapia immunokorekcyjna

Podczas leczenia EBVI stosuje się:

• Immunomodulatory Lykopid, Polyoksydonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon itp.
• Cytokiny Leukinferon i Roncoleukin. Przyczyniają się do wytworzenia gotowości przeciwwirusowej w zdrowych komórkach, hamują reprodukcję wirusów, stymulują pracę komórek NK i fagocytów.
• Immunoglobuliny Gabryglobina, Immunovenina, Pentaglobina, Intraglobina itp. Leki z tej grupy są przepisywane w przypadku ciężkich przypadków wirusa Zakażenie Epsteina-Barra. Blokują „wolne” wirusy znajdujące się we krwi, limfie i płynie międzykomórkowym.
• Preparaty z grasicy ( Timogen, Immunofan, Taktivin itp.) mają działanie aktywujące T i zdolność stymulowania fagocytozy.

Leczenie zakażenia wirusem Epsteina-Barra za pomocą leków korygujących i stymulantów odpornościowych przeprowadza się dopiero po badaniu immunologicznym pacjenta i badaniu jego stanu odporności.

Leczenie objawowe

• W przypadku gorączki stosuje się leki przeciwgorączkowe Ibuprofen, Paracetamol itp.
• Jeśli oddychanie przez nos jest trudne, stosuje się leki do nosa Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol itp.
• W przypadku suchego kaszlu u dorosłych i dzieci zaleca się Glauvent, Libexin itp.
• Na mokry kaszel przepisywane są leki mukolityczne i wykrztuśne (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteina itp.)

Leki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze

W przypadku wtórnej infekcji należy leki przeciwbakteryjne. W przypadku infekcji wirusem Epsteina-Barra częściej stwierdza się paciorkowce, gronkowce i grzyby Candida. Lekami z wyboru są cefalosporyny II i III generacji, makrolidy, karbapenemy i leki przeciwgrzybicze. W przypadku mieszanej mikroflory wskazany jest lek metronidazol. Lokalnie stosuje się leki przeciwbakteryjne, takie jak Stopangin, Lizobakt, Bioparox itp.

Środki terapii patogenetycznej

• Leki rehabilitacyjne metaboliczne: Elkar, Solcoseryl, Actovegin itp.
• Aby normalizować funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego, stosuje się hepatoprotektory (Galstena, Hofitol itp.), Enterosorbenty (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel itp.), Probiotyki (Acipol, Bifiform itp.).
• Angio- i neuroprotektory (Gliatilin, Instenon, Encephabol itp.).
• Leki kardiotropowe (kokarboksylaza, cytochrom C, ryboksyna itp.).
• Leki przeciwhistaminowe pierwszej i trzeciej generacji (Fenistil, Zyrtec, Claritin itp.).
• Inhibitory proteaz (Gordox, Kontrikal).
• Leki hormonalne prednizolon, hydrokortyzon i deksametazon są przepisywane w przypadku ciężkiej infekcji - niedrożności dróg oddechowych, powikłań neurologicznych i hematologicznych. Leki z tej grupy zmniejszają stany zapalne i chronią narządy przed uszkodzeniem.
• Terapię detoksykującą przeprowadza się, gdy choroba ma ciężki przebieg i jest powikłana pęknięciem śledziony.
• Kompleksy witaminowo-mineralne: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, żel Biovital, Kinder itp.
• Leki antyhomotoksyczne i homeopatyczne: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot itp.
• Nielekowe metody leczenia (magnetoterapia, laseroterapia, magnetoterapia, akupunktura, fizykoterapia, masaż itp.).
• W leczeniu zespołu astenicznego stosuje się adaptogeny, duże dawki witamin z grupy B, leki nootropowe, leki przeciwdepresyjne, psychostymulujące i korektory metabolizmu komórkowego.

Rehabilitacja dzieci i młodzieży

Dzieci i dorośli, którzy doświadczyli EBVI, wymagają długoterminowej rehabilitacji. Dziecko zostaje wykreślone z rejestru od sześciu miesięcy do roku po normalizacji parametrów klinicznych i laboratoryjnych. Badanie przez pediatrę przeprowadza się raz w miesiącu. W razie potrzeby dziecko kierowane jest na konsultację do lekarza laryngologa, hematologa, immunologa, onkologa itp.

Stosowane metody badań laboratoryjnych:

• Ogólne badanie krwi raz w miesiącu przez 3 miesiące.
• ELISA raz na 3 miesiące.
• PCR zgodnie ze wskazaniami.
• Wymaz z gardła raz na 3 miesiące.
• Immunogram raz na 3-6 miesięcy.
• Badania biochemiczne przeprowadza się według wskazań.

Kluczem jest kompleksowa terapia i indywidualne podejście przy wyborze taktyki postępowania z pacjentem, zarówno w domu, jak i w szpitalu skuteczne leczenie Zakażenie wirusem Epsteina-Barra.

Artykuły w dziale „Infekcje opryszczki”Najbardziej popularny

Wszelkiego rodzaju mikroorganizmy chorobotwórcze aktywnie atakują organizm ludzki. Wśród nich jest taki, którego imię nie jest znane wielu osobom, chociaż prawie każdy zetknął się z nim choć raz w życiu.

Jest to jeden z wirusów opryszczki (typ 4) - wirus Epsteina-Barra. Jak niebezpieczne jest to zjawisko i czy można je pokonać?

Przeczytaj artykuł o tym, czym jest wirus Epsteina-Barra i jak się przenosi.

Objawy infekcji Wirus Epsteina-Barra (EBV) może objawiać się na różne sposoby:

• osoba, która zachoruje po raz pierwszy, nie odczuwa żadnych objawów choroby, staje się nosicielem wirusa, a obecność wirusa EBV można wykryć jedynie na podstawie analizy serologicznej;
• jeśli choroba objawia się w ostrej postaci - mononukleozie zakaźnej, wówczas objawy przypominają przeziębienie;
• w ciężkiej postaci (uogólnionej) występują oznaki poważnego uszkodzenia narządów wewnętrznych i układów organizmu.

Objawy choroby mogą pojawić się w ciągu 5-6 dni po zakażeniu, jednak okres inkubacji może być dłuższy.

Obraz kliniczny mononukleozy zakaźnej charakteryzuje się:

Badania laboratoryjne mogą wykryć obecność atypowych komórek jednojądrzastych (rodzaj limfocytów podobnych do monocytów) we krwi.

Jeżeli wskaźnik ilościowy tych komórek jest większy niż 10%, wówczas diagnozę „mononukleozy zakaźnej” uważa się za potwierdzoną.

Leczenie ostrej postaci wirusa EBV prowadzi do poprawy samopoczucia, jednak okresowo mogą powrócić objawy zaostrzenia. Taki przebieg choroby wskazuje na słaby układ odpornościowy.

Zjawisko znane jako zespół chronicznego zmęczenia, wskazuje na powolną infekcję i towarzyszą jej charakterystyczne objawy:

Przewlekły przebieg choroby może mieć nietypowy kształt. Jej znaki są częste nawroty różne infekcje - układ moczowo-płciowy, jelitowy, ostry oddechowy (przedłużający się kaszel może Ci dokuczać). Zazwyczaj takie infekcje są trudne do wyleczenia.

Aktywna postać przewlekłego wirusa EBV objawia się nawrotami objawów mononukleozy, dodatkiem grzybów i infekcje bakteryjne, problemy przewodu żołądkowo-jelitowego - nudności, zaburzenia trawienia, ból brzucha.

Obecnie nie ma specyficznych leków do leczenia infekcji Epsteina-Barra, ani standardowego schematu leczenia.

O tym, jak i czym leczyć konkretnego pacjenta, decyduje lekarz prowadzący., w zależności od:

1. Formy i stadia choroby.
2. Stany immunitetu.
3. Choroby współistniejące.

Ogólnie rzecz biorąc, terapia EBV składa się z:

• przeciwdziałanie wirusowi - osłabienie jego negatywnego wpływu;
• wzmocnienie układu odpornościowego;
• leczenie chorób towarzyszących;
• zapobieganie możliwym powikłaniom.

Zakażenie Epsteina-Barra powinno być leczone przez specjalistę chorób zakaźnych. Jeśli jednak taki specjalista nie jest dostępny, możesz skontaktować się z terapeutą lub pediatrą.

Możesz potrzebować skierowania na konsultację u neurologa, kardiologa, reumatologa, otolaryngologa lub pulmonologa.

O zasadności przepisywania leków przeciwwirusowych decyduje lekarz prowadzący.

W zależności od ciężkości zakażenia można zastosować:

Współczesne podejście w medycynie sugeruje, że w przypadku powikłanego przebiegu choroby, uogólnionego IEB, należy przepisywać leki przeciwwirusowe.

Jeśli to konieczne, również przepisać środki o działaniu przeciwwirusowym i immunomodulującym:

• Izoprynozyna;
• cykloferon;
• interferon;
• Ingarona;
• Viferon;
• Groprinozyna.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zakażenia EBV i w celu wyzdrowienia po mononukleozie zakaźnej przepisano pewną liczbę immunoglobulin:

• Poligamia;
• alfaglobina;
• Gammar-P;
• Pentaglobina.

Terapię EBV stosuje się również:

1. Leki przeciwgorączkowe – Paracetamol, Nurofen, Ibuprofen.
2. Leki przeciwbólowe – Pentalgin, Tempalgin.
3. Kortykosteroidy – deksametazon, prednizolon.
4. Lokalne środki antyseptyczne – Ingalipt, Septolete, Kameton.
5. Antybiotyki – Cefadox, Sumamed, Cefazolina, Linkomycyna. Takie leki na EBV są przepisywane tylko wtedy, gdy infekcja bakteryjna wystąpiła na tle infekcji wirusowej.

Każdy lek stosuje się ostrożnie, biorąc pod uwagę indywidualną nietolerancję pacjenta.

W przypadku niektórych postaci zakażenia Epsteina-Barra zaleca się leczenie szpitalne. Ale także w instytucja medyczna i w domu ważne jest przestrzeganie szeregu zasad:

• porzucić alkohol;
• unikać stresu;
• ponieważ mononukleoza negatywnie wpływa na śledzionę i wątrobę, wskazana jest delikatna dieta (nr 5);
• pij dużo płynów;
• wykluczyć aktywność fizyczną.

Środki ludowe dla VIEB są stosowane jako wsparcie głównego leczenia. Aby złagodzić ból gardła, odpowiednie jest płukanie wywarami z babki lancetowatej, rumianku i szałwii.

Napoje z owoców róży, imbiru, kaliny z dodatkiem miodu i cytryny pomogą wzmocnić Twoją odporność. Jednak skuteczność homeopatii w leczeniu EBV nie została udowodniona.

Szanowany przez wielu rodziców dr Komarowski nalega, aby matki i ojcowie nie dramatyzowali tej choroby i jej konsekwencji.

Zdaniem pediatry, skoro nie da się raz na zawsze pozbyć wirusa, trzeba się uspokoić i żyć, mając świadomość, że organizm dziecka przyzwyczaja się do walki z infekcjami i rozwijania odporności.

Evgeniy Olegovich w to wierzy Leczenie EBV musi być objawowe:

Dzieci, które nie cierpią na patologie układu odpornościowego, nie potrzebują leków przeciwwirusowych i immunostymulantów, mówi Jewgienij Komarowski. Jego zdaniem organizm dziecka jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z infekcją.

Leczenie szpitalne jest wskazane tylko w przypadkach, gdy choroba ma ciężki przebieg. W domu choremu dziecku należy częściej podawać wodę, ale nie można go karmić na siłę. Dziecko samo poprosi o jedzenie, ale jedzenie powinno mieć płynną konsystencję.

Dr Komarovsky zwraca uwagę rodziców na fakt, że w ostrej postaci EBV - mononukleozy zakaźnej lekarze czasami przepisują antybiotyki z grupy penicylin.

Dzieje się tak, gdy infekcję myli się z bólem gardła. Ale choroby wirusowej nie można leczyć antybiotykami– to nie przyniesie skutku, a u dziecka wystąpi wysypka.

Rodzice powinni wiedzieć, że w przypadku mononukleozy, w przeciwieństwie do bólu gardła, u dzieci występuje zatkany nos i katar.

Zespołu chronicznego zmęczenia wywołanego przez VEB nie można wyleczyć żadnymi witaminami ani lekami immunostymulującymi:

• proces gojenia może być długi, ale trzeba przez to przejść;
• musisz zapewnić dziecku odpowiedni odpoczynek i odżywianie;
• częściej zabieraj dziecko na spacery na świeżym powietrzu;
• a główną zasadą na etapie rekonwalescencji jest ograniczenie kontaktu z ludźmi, aby do osłabionego organizmu nie dostała się nowa infekcja.

Specjalista poinformuje Cię o czasie trwania i schemacie leczenia wirusa Epsteina-Barra (EBV) u dzieci i dorosłych:

Jeśli w czasie ciąży przyszła mama po raz pierwszy została zarażona wirusem Epsteina-Barra, skutki zakażenia mogą być różne, w zależności od stanu jej układu odpornościowego:

1. U kobiety z silną odpornością choroba będzie przebiegać bezobjawowo lub będzie wykazywać objawy ARVI.
2. Z osłabionym obrona immunologiczna U kobiet w ciąży występuje mononukleoza zakaźna.

Aktywny przebieg choroby jest niebezpieczny zarówno dla matki, jak i płodu:

• istnieje ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu;
• istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i narządów wzroku nienarodzonego dziecka;
• U noworodków możliwa jest żółtaczka i niewydolność oddechowa.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra odbywa się przy minimalnym ryzyku dla zdrowia przyszłych matek i ich dzieci. Możliwość umówienia się:

1. Leki przeciwwirusowe, jeśli przebieg choroby jest skomplikowany.
2. Antybiotyki, jeśli występuje infekcja bakteryjna.
3. Leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe – w razie potrzeby.
4. Cytostatyki, interferon, immunoglobuliny.
5. Hormony kortykosteroidowe.

Leczenie trwa zwykle od 2 do 3 tygodni. Ukryta postać wirusa nie wymaga specyficznej terapii.

Zapobieganie chorobom

Jak dotąd nikomu nie udało się stworzyć szczepionki przeciwko wirusowi EBV.

Nie da się w 100% zapobiec infekcji – wirus jest zbyt rozpowszechniony. Oznacza to, że musisz pomóc swojemu organizmowi oprzeć się chorobie, aby przetrwać ją tak łatwo, jak to możliwe.

A Pomoże w tym silny układ odpornościowy:

• musisz wzmocnić swoje ciało, spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu;
• przydaje się umiarkowana, ale regularna aktywność fizyczna, spacery, pływanie, zajęcia sportowe;
• Ważne jest, aby stosować zbilansowaną dietę, wykluczając śmieciowe jedzenie i utrzymywać reżim picia;
• Konieczność przyjmowania witamin należy omówić z lekarzem.

Pomaga zapobiegać chorobom:

• utrzymanie higieny osobistej;
• wykluczenie bliskich kontaktów z pacjentami z wirusem EBV.

O środki zapobiegawcze Poniższy film powie również dzieciom:

Znajdź w tym materiale główne objawy i oznaki, przyczyny i metody leczenia.

W publikacji przedstawiono objawy, leczenie i zdjęcia opryszczki gardła u dzieci. Dowiedz się więcej!