Dom Ortopedia Wszystko, co musisz wiedzieć o demencji. Streszczenie: Otępienie, jego rodzaje, rozwój i pomoc. Rodzaje otępienia zwyrodnieniowego

Ortopedia

Wszystko, co musisz wiedzieć o demencji. Streszczenie: Otępienie, jego rodzaje, rozwój i pomoc. Rodzaje otępienia zwyrodnieniowego

Mózg jest największą tajemnicą ludzkiego ciała. Czasami przedstawia niespodzianki, które w taki czy inny sposób zmieniają nasze życie. Demencja organiczna to jedno z tych dziwactw naszego mózgu, które pozostawia ślad w myśleniu i zachowaniu danej osoby, bez prawa do powrotu do normalności.

Ogólna koncepcja

Demencja to demencja nabyta w ciągu życia w wyniku organicznego uszkodzenia mózgu, urazu i infekcji. W przeciwieństwie do otępienia wrodzonego, które charakteryzuje się niedostatecznym rozwojem psychiki, demencji towarzyszy jej załamanie. Na tę chorobę cierpi około 50 milionów ludzi na całym świecie. Należy pamiętać, że otępienie staje się obciążeniem nie tylko dla samego pacjenta, ale także dla członków jego rodziny.

Obecnie znanych jest ponad 200 chorób, które mogą powodować rozwój zespołu demencji. Na pierwszym miejscu znajduje się choroba Alzheimera, która dotyka 60% chorych. Na drugim miejscu znajdują się patologie naczyniowe będące następstwem nadciśnienia i miażdżycy. Inne czynniki wywołujące chorobę obejmują:

nowotwory GMO;
urazowe uszkodzenia mózgu;
choroby Picka, Parkinsona, Huntingtona;
zaburzenia hormonalne - choroba Cushinga, dysfunkcje tarczyca;
niewydolność wątroby i nerek;
choroby autoimmunologiczne, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń;
stwardnienie rozsiane;
brak witamin z grupy B;
infekcje - HIV, kiła układu nerwowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, choroba Creutzfeldta-Jakoba.

Otępienie powstaje w wyniku uszkodzenia różnych struktur mózgu: kory, struktur podkorowych lub licznych zmian ogniskowych w mózgu. różne części tkanka mózgowa. Ponadto istnieją formy łączone, które łączą kilka rodzajów chorób.

Zazwyczaj nabyta demencja jest chorobą podeszły wiek. Ale w niektórych przypadkach dotyka także młodych ludzi. Sprzyja temu nadużywanie alkoholu i narkotyków, uszkodzenie mózgu, nowotwory i infekcje.

Wśród znanych osób są też tacy, którzy stali się zakładnikami tej choroby. Życie aktora Robina Williamsa zostało przerwane z powodu demencji, za którą odpowiedzialne są ciała Lewy'ego. Choroba nie została zdiagnozowana za życia aktora, ale została wykryta dopiero po sekcji zwłok.

Margaret Thatcher, największa premier Wielkiej Brytanii, cierpiała na demencję. Według córki były to potworne dni dla jej matki, której psychika uległa wyniszczającym zmianom, z którymi wytrwale walczyła do końca życia.

Na co zwrócić uwagę

Demencja jest chorobą, która rozwija się stopniowo. Jego przejawy zależą od stopnia rozwoju i lokalizacji procesu.

Wszystko zaczyna się od drobnych zmian. Osoba może zacząć zapominać o niektórych rzeczach i gubić się w znanych miejscach. Jest to spowodowane przepracowaniem, zmęczeniem lub wiekiem.

W miarę postępu choroby zapomina imiona bliskich, wydarzenia, które mu się ostatnio przydarzyły, jest słabo zorientowany w domu i może wielokrotnie zadawać to samo pytanie. Spada samokrytyka i zdolności intelektualne. Pacjent traci podstawowe umiejętności: nie może otworzyć drzwi ani włączyć czajnika. Tacy ludzie potrzebują nadzoru.

W końcowej fazie choroby następuje całkowita degradacja osobowości. Pacjenci tracą zdolność wykonywania zwykłych czynności: mycia, ubierania się, jedzenia. Zmiany zachodzą w sferze emocjonalno-wolicjonalnej, człowiek przestaje trzymać się podstawowych ram przyzwoitości.

Często takie osoby wychodzą z domu i odnalezienie drogi powrotnej staje się dla nich problemem. Dotyczy to szczególnie osób starszych.

Na przykład, starsza kobieta opuścił dom i był nieobecny przez kilka dni. Przez cały ten czas jej rodzina nie traciła nadziei na odnalezienie jej, wykorzystując w tym celu wszelkie możliwe środki. Niestety, znaleźli ją martwą: staruszka spadła z klifu.

Istnieją dwie formy choroby: całkowita i lakunarna. W przypadku otępienia lakunarnego zaburzona jest głównie pamięć krótkotrwała. Ludzie zapominają o wydarzeniach, które im się ostatnio przydarzyły, o tym, co po prostu chcieli zrobić, o czym myśleli. W pozostałych obszarach zmiany są nieznaczne; pozostaje krytyczność wobec siebie i innych.

Otępienie całkowite stopniowo prowadzi do całkowitej impotencji i dezintegracji osobowości. Jednocześnie cierpią wszystkie sfery ludzkiego życia: zanika pamięć, traci się zdolność asymilacji. nowe informacje i zastosować istniejącą wiedzę, zanika zainteresowanie wszystkim, co się dzieje, deprecjonują podstawy moralne i etyczne. Jak to mówią, człowiek traci twarz. Często można usłyszeć wypowiedzi bliskich pacjenta: on (ona) bardzo się zmienił, zanim był zupełnie inną osobą.

Najczęstsza postać demencji

Wśród przyczyn prowadzących do rozwoju demencji na pierwszym miejscu znajduje się choroba Alzheimera. Pierwsza wzmianka o niej pochodzi z 1906 roku, a za jej odkrywcę uważa się niemieckiego psychiatrę Aloisa Alzheimera.

Choroba zaczyna objawiać się w wieku 55–70 lat. Jest to jedna z form szaleństwa starczego i odnosi się do zanikowego typu demencji, kiedy następuje zniszczenie neuronów mózgowych. Przyczyn tej choroby może być kilka: choroby wewnętrzne, otyłość, niska aktywność intelektualna i fizyczna, cukrzyca. Szczególne miejsce zajmuje czynnik dziedziczny.

Choroba zaczyna objawiać się naruszeniem pamięci krótkotrwałej. Najpierw pacjent zapomina wydarzenia, które przydarzyły mu się niedawno, a potem te, które wydarzyły się dawno temu. Człowiek nie rozpoznaje swoich dzieci, myląc je ze zmarłymi bliskimi. Ma trudności z przypomnieniem sobie, co zrobił kilka godzin temu, ale szczegółowo opowiada o tym, co przydarzyło mu się jako dziecko. Na tym etapie choroby u pacjenta rozwija się egocentryzm i urojeniowe pomysły. Obserwuje się zaburzenia mowy, percepcji i motoryki.

Następny etap charakteryzuje się zaburzeniami emocjonalnymi. Osoba staje się drażliwa, zrzędliwa i okazuje niezadowolenie z dowolnego powodu. Twierdzi, że bliscy chcą się go pozbyć, aby przejąć w posiadanie jego majątek, a sąsiedzi i znajomi chcą go oczernić, aby zepsuć mu dobre imię.

Inteligencja gwałtownie spada: funkcje analityczne cierpią, rozumowanie staje się słabe. Zawężają się zainteresowania, traci się możliwość realizowania umiejętności zawodowych.

Tacy ludzie potrzebują opieki i nadzoru. Zaburzenia zachowania objawiają się włóczęgostwem, niekontrolowanym jedzeniem i współżyciem seksualnym. Pojawiają się bezcelowe działania, mowa zawiera ciągłe powtarzanie jedno słowo lub frazę, zastępując słowa nowymi. Jednak pomimo rozległych zmian zwyrodnieniowych samokrytyka pozostaje.

W końcowej fazie pacjent traci funkcje poznawcze, zdolność dbania o siebie, nie rozumie, czego od niego chce, traci samokontrolę i krytyczność. Występują ograniczenia motoryczne, paraliż, odruchy patologiczne i drgawki. Pacjent przyjmuje pozycję embrionalną, odmawia jedzenia, postępuje wyniszczenie.

Choroba trwa średnio 10 lat. Ale im wcześniej się objawi, tym szybciej i poważniej postępuje.

Niestety, w chwili obecnej nie ma leczenia, które mogłoby zatrzymać postęp choroby i przywrócić pacjentowi dawne życie. Ale wczesne objawy u kobiet klimakterium można przerwać terapią hormonalną.

Naukowcy odkryli, że chorobę Alzheimera we wczesnych stadiach można rozpoznać po naturze śmiechu. Faktem jest, że w tym przypadku osoba stopniowo traci kontrolę i nie rozumie, z czego się śmiać i gdzie jest to niewłaściwe. Coraz częściej sięga po czarny humor, śmieje się z wydarzeń absolutnie nieśmiesznych, obraźliwych, a czasem tragicznych, a także z niepowodzeń innych ludzi. Tak więc jeden pacjent śmiał się ze swojej żony, gdy została poparzona wrzącą wodą.

Uważa się, że zmiana poczucia humoru jest ważnym kryterium w postawieniu diagnozy, ponieważ jej diagnoza jest w zasadzie trudna.

Choroba Alzheimera jest bardzo częstą chorobą. Na przykład Peter Falk, lepiej znany jako porucznik Colombo, również był nim oczarowany. Gdy się o tym dowiedział, natychmiast przerwał wszelkie zdjęcia. Ostatnio aktor zupełnie zapomniał o istnieniu Columbo i zastanawia się, dlaczego ludzie na ulicy nazywają go tak.

Inne formy demencji

Kiedy neurony mózgu ulegają uszkodzeniu w wyniku upośledzenia krążenia krwi, mówi się o otępieniu naczyniowym. Rozwija się w wyniku udaru lub niedokrwienia.

W przypadku otępienia, które rozwija się w wyniku udaru, bardziej typowe są objawy neurologiczne: paraliż, niedowład, problemy z mową. Otępieniu niedokrwiennemu w większym stopniu towarzyszą objawy otępienia.

Do głównych objawów otępienia naczyniowego zalicza się niestabilność psychiczną, roztargnienie, drażliwość, zaburzenia snu i obniżony nastrój. Pamięć cierpi, ale przy wiodących pytaniach pacjent pamięta, o co go proszono. Zaburzenia mowy wiążą się z patologicznymi zmianami w funkcjonowaniu narządu mowy i ruchu, zmianami chodu i spowolnieniem ruchów.

Inną częstą postacią demencji nabytej jest demencja alkoholowa. Występuje na skutek stałego, niekontrolowanego spożywania alkoholu przez 15 lat i dotyka osoby po 40. roku życia. Przy tej postaci choroby na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia myślenia i pamięci oraz nieodpowiednie reakcje emocjonalne.

Degradacja osobista objawia się niedostosowaniem w społeczeństwie, utratą wartości moralnych i brakiem dbałości o swój wygląd. Typowe są wypowiedzi urojeniowe, często o charakterze zazdrosnym. W kończynach pojawiają się drżenia i rozwijają się miopatie. Choroba nazywana jest także pseudoparaliżem alkoholowym, ponieważ może powtarzać objawy postępującego paraliżu. W takim przypadku konieczna jest diagnostyka różnicowa w postaci reakcji serologicznych.

Inną formą demencji starczej jest pląsawica Huntingtona (Huntington). Łączy w sobie zaburzenia psychiczne i neurologiczne oraz zaburzenia ruchowe o charakterze choreopodobnym.

Choroba rozpoczyna się w wieku 45–50 lat, czas jej trwania wynosi 10–15 lat. Dysfunkcja motoryczna poprzedza rozwój choroby. Może to być zaburzenie chodu, zmiana pisma ręcznego - staje się niezrozumiała, szczerze mówiąc zła, brzydka. Szczególnie charakterystyczne są niezdarne i niewłaściwe, mimowolne ruchy. Na tym etapie obserwuje się spadek zdolności umysłowych.

pląsawicy Huntingtona towarzyszą reakcje psychopatyczne następujących typów:

pobudliwość – złość, drażliwość, wybuchowość;
histeria - zachowanie demonstracyjne, płaczliwość;
izolacja.

Ze względu na to, że procesy patologiczne w pląsawicy zachodzą powoli, otępienie może nie być zbyt oczywiste. W szczególności niektórzy pacjenci są w stanie wykonywać prymitywne prace, ale gdy znajdą się w nieznanej sytuacji, gubią się. Myślenie ma charakter spazmatyczny.

Przyczyną zaburzeń mowy są pląsawicze skurcze mięśni odpowiedzialnych za mowę. Następnie mowa staje się rzadka i traci się ochotę na rozmowę. Często pojawiają się urojenia - zazdrość, prześladowania, wielkość, zatrucie. Halucynacje występują rzadziej.

Objawy neurologiczne obejmują hiperkinezę w postaci mimowolnych drgań o małej amplitudzie. Tacy pacjenci kończą życie w stanie całkowitego szaleństwa; w tym okresie hiperkineza ustaje.

Otępienie organiczne u dzieci

Demencja rozwija się u dzieci z kilku powodów:

neuroinfekcje;
AIDS;
neurointoksykacja leki, substancje toksyczne.

Obraz kliniczny choroby zależy od wieku dziecka i może występować w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej.

U przedszkolaków otępienie objawia się przede wszystkim zmianami w sfera emocjonalna. Takie dzieci są szczególnie pobudliwe i niestabilne emocjonalnie. Nie przywiązują się nawet do swojej matki. Nie ma strachu przed niebezpiecznymi sytuacjami: mogą łatwo wyjść z nieznajomym.

Funkcje poznawcze cierpią. Percepcja i uwaga są znacznie upośledzone, co utrudnia zdobywanie nowej wiedzy i uczenie się. Pojawiają się głębokie upośledzenia intelektualne. Gry są niezorganizowane: bezcelowe rzucanie, skakanie, bieganie, skakanie. Brakuje zrozumienia roli przypisanej dziecku.

Dzieci wiek szkolny nie potrafiąc myśleć abstrakcyjnie. Znaczenie przysłów, humoru i znaczeń przenośnych staje się dla nich niezrozumiałe. Myślenie spada, a dziecko nie jest w stanie nawet zastosować zdobytej wcześniej wiedzy.

Sfera emocjonalna jest niestabilna. Pojawia się zubożenie emocjonalne, zakres zainteresowań zawęża się do zaspokajania podstawowych potrzeb.

Otępienie nabyte w dzieciństwie, szczególnie we wczesnych stadiach rozwoju, grozi dziecku zatrzymaniem rozwoju lub nabyciem patologicznych cech charakteru.

Kryteria diagnostyczne

Aby zdiagnozować otępienie organiczne, pacjent powinien skonsultować się z neurologiem i psychiatrą. Dane o chorobie zbierane są podczas zbierania wywiadu i badania pacjenta. Można zlecić badanie psychologiczne.

W przypadku dzieci obowiązkowa jest konsultacja z psychologiem klinicznym. Dobiera szereg metod oceny funkcji poznawczych dziecka, zdolności uczenia się i analizy rozległości zmiany chorobowej.

Aby ustalić, który proces patologiczny spowodował demencję, zaleca się instrumentalne metody badawcze:

echoencefalografia – EchoEG;
MRI – terapia rezonansem magnetycznym;
CT – tomografia komputerowa;
EEG – elektroencefalografia.

Otępienie organiczne wymaga diagnostyki różnicowej z innymi chorobami. U dzieci porównuje się ją z demencją wrodzoną. Charakteryzuje się bardziej spadkiem zdolności umysłowych przy zachowaniu prawidłowej pamięci i uwagi.

U dorosłych demencję odróżnia się od pseudodemencji, ciężkiej postaci depresji, której objawy maskują demencję.

Znaki	Demencja	Depresja
	Spadek inteligencji	Obniżony nastrój
Świadomość symptomów	Zaprzecza ich obecności, stara się je ukryć	Zgłasza spadek pamięci i myślenia. Koncentruje na tym swoją uwagę.
Wygląd	Niedbałe, beztroskie zachowanie	Obniżony nastrój, powolne reakcje
Odpowiedź na pytania	Agresja, unika odpowiedzi lub je ignoruje	Odpowiedź przychodzi późno. Wyrażenie jednosylabowe.
Zaburzenia nastroju
Rozwój choroby	Stopniowy	Więcej postępów

Ponadto należy odróżnić otępienie organiczne od starzenia fizjologicznego. Dzięki niemu możliwe jest pewne zmniejszenie myślenia i pamięci, ale nie ograniczają one osoby życie codzienne.

Jak leczyć i zapobiegać chorobom

Niestety jest mało prawdopodobne, że uda się całkowicie pozbyć choroby, ale możliwe jest zatrzymanie procesu i usunięcie objawy negatywne całkiem możliwe. W tym celu stosuje się kompleksową terapię:

leczenie choroby podstawowej, jeśli demencja jest konsekwencją patologii narządów wewnętrznych;
przepisując leki spowalniające rozkład neuroprzekaźnika acetylocholiny. Jest to substancja, która pomaga przewodzić impulsy nerwowe, a co za tym idzie, poprawia przewodnictwo tkanki nerwowej;
środki poprawiające metabolizm i krążenie krwi w mózgu;
nootropy, witaminy poprawiające zdolności poznawcze;
leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne normalizujące podłoże psychiczne;
fizjoterapia;
konsultacje psychoterapeutyczne.

Aby zapobiec rozwojowi otępienia nabytego, należy zapobiegać różnym chorobom. W szczególności takie jak cukrzyca, nadciśnienie, otyłość, depresja i inne.

Aby uchronić się przed demencją zanikową na starość, należy przestrzegać podstawowych zasad:

porzuć złe nawyki:
ćwiczenia;
jedz dobrze.

Bardzo ważny czynnikćwiczy zdolność myślenia. Konieczne jest systematyczne obciążanie mózgu, narażanie go na stres psychiczny, oczywiście w formie dozowanej. Naukowcy odkryli, że wśród osób z wykształcenie wyższe demencja występuje znacznie rzadziej. Jej zapobieganiu sprzyja także nauka i mówienie języków obcych.

I jeszcze jeden ciekawostka: zaburzenie częściej dotyka osoby samotne niż rodzinne.

Demencja to poważne zaburzenie spowodowane nie tylko zagrożeniem dla zdrowia, ale także udręką i ograniczeniami, jakie zmuszeni są znosić pacjenci i ich bliscy. Dlatego bardzo ważne jest, aby zwracać należytą uwagę na profilaktykę ten stan aby nie wplątać się w ciąg udręk trwających kilkadziesiąt lat.

Demencja, lub prościej, demencja starcza, to ciężkie zaburzenie o wyższej aktywności nerwowej spowodowane uszkodzeniem mózgu. Choroba ta, która dotyka głównie osoby starsze, objawia się spadkiem sprawności umysłowej i stopniową degradacją osobowości. Nie da się wyleczyć demencji, ale całkiem możliwe jest spowolnienie postępu choroby; najważniejsze jest poznanie przyczyny uszkodzenia mózgu i zasad leczenia choroby.

Przyczyny i rodzaje demencji

W zależności od przyczyny choroby, demencję dzielimy na pierwotną i wtórną. Pierwotne lub organiczne otępienie występuje, gdy następuje masowa śmierć neuronów w mózgu lub gdy dochodzi do nieprawidłowego działania naczynia krwionośne. Jest to spowodowane takimi chorobami jak choroba Alzheimera, choroba Picka czy otępienie z ciałami Lewy’ego. W 90% przypadków demencja starcza jest spowodowana właśnie tymi przyczynami. Pozostałe 10% to otępienie wtórne, które może być spowodowane infekcjami mózgu, nowotworami, problemami metabolicznymi, chorobami tarczycy i urazami mózgu.

Charakterystyczne jest otępienie wtórne, z terminowe leczenie, jest całkowicie odwracalna, natomiast otępienie organiczne lub pierwotne jest procesem nieodwracalnym, w którym można jedynie spowolnić jej rozwój i usunąć nieprzyjemne objawy przedłużając w ten sposób życie pacjenta.

Objawy demencji

Demencja typu organicznego charakteryzuje się objawami choroby Alzheimera. Początkowo są one słabo zauważalne, dlatego można je rozpoznać jedynie po uważnej obserwacji pacjenta. We wczesnych stadiach demencji zmienia się zachowanie człowieka – staje się on agresywny, drażliwy i impulsywny, często cierpi na roztargnienie, traci zainteresowanie kolejną aktywnością i nie jest w stanie wykonywać pracy zgodnie z normami.

Nieco później do tych znaków dodaje się roztargnienie, ogólny spadek wyrozumiały, apatyczny i stan depresyjny. Pacjent może zagubić się w przestrzeni i czasie, zapomnieć o tym, co przydarzyło mu się kilka godzin temu, ale szczegółowo przypomnieć sobie wydarzenia sprzed wielu lat. Cecha charakterystyczna demencja to niechlujstwo i brak krytycznego podejścia do własnego wyglądu. Około 20% takich pacjentów doświadcza psychoz, halucynacji i stan maniakalny. Często wydaje im się, że bliscy im ludzie knują wokół nich spisek i walczą tylko o ich życie.

Otępienie wpływa nie tylko na psychikę i funkcje poznawcze pacjenta. W większości przypadków osoby z tą chorobą mają problemy z mową, która staje się powolna, niespójna, a czasem niespójna. Inną oznaką choroby są drgawki, które występują na wszystkich etapach choroby.

Leczenie demencji

Walka z daną chorobą ma na celu ustabilizowanie procesu patologicznego, a także zmniejszenie nasilenia istniejących objawów. Leczenie jest złożone i koniecznie musi obejmować walkę z chorobami zaostrzającymi demencję (miażdżyca, nadciśnienie, otyłość, cukrzyca).

Demencję organiczną na wczesnym etapie leczy się następującymi lekami:

leki nootropowe (Cerebrolizyna, Piracetam);
środki homeopatyczne (Ginkgo biloba);
stymulatory receptora dopaminowego (Piribedil);
środki poprawiające krążenie krwi w mózgu (Nitsergolina);
mediatory OUN (fosfatydylocholina);
leki poprawiające wykorzystanie glukozy i tlenu przez komórki mózgowe (Actovegin).

NA późne etapy Aby zwalczyć demencję, pacjentowi przepisuje się inhibitory acetylocholinoesterazy, co oznacza lek Donepezil i inne. Fundusze te przyczyniają się do poprawy adaptacji społecznej pacjentów, a co za tym idzie odciążenia osób opiekujących się takimi pacjentami. Uważaj na siebie!

Charakterystyczny model uszkodzony rozwój umysłowy to demencja organiczna.

Jego etiologia jest związana z przebytymi infekcjami, zatruciami, urazami układ nerwowy, dziedziczne zwyrodnieniowe, metaboliczne choroby mózgu.

W przeciwieństwie do oligofrenii, która również często ma podobne podłoże, otępienie pojawia się lub zaczyna postępować mniej więcej po 2-3 roku życia. Ten czynnik chronologiczny w dużej mierze determinuje różnicę między patogenezą a strukturą kliniczną i psychologiczną otępienia spowodowanego oligofrenią. W wieku 2-3 lat znaczna część struktur mózgowych jest stosunkowo uformowana, więc narażenie na uszkodzenia powoduje ich uszkodzenie, a nie tylko niedorozwój. Opóźnienie rozwoju umysłowego pochodzenia mózgowo-organicznego demencja organiczna charakteryzuje się znacznie mniej masowym uszkodzeniem układu nerwowego.

Systematyka otępienia organicznego, zwłaszcza w dzieciństwo, nastręcza znaczne trudności ze względu na wielość czynników patogenetycznych, które determinują złożoną kombinację zjawisk uszkodzenia i niedorozwoju w jego strukturze klinicznej i psychologicznej, różnym stopniu uszkodzenia i zmienności jego lokalizacji. Na podstawie kryterium dynamiki procesu chorobowego rozróżnia się tzw. otępienie organiczne „resztkowe”, w którym otępienie jest resztkowym skutkiem uszkodzenia mózgu na skutek urazu, zakażenia, zatrucia oraz otępieniem postępującym spowodowanym m.in. -tak zwane trwające procesy organiczne (przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, nowotwory, dziedziczne choroby zwyrodnieniowe i metaboliczne, postępujące stwardnienie mózgu itp.). Rodzaje otępienia organicznego są również klasyfikowane według kryteriów etiologicznych (padaczkowa, postencefaliczna, pourazowa, sklerotyczna itp.). O klasyfikacji G. E. Sukharevy (1965), w oparciu o specyfikę struktury klinicznej i psychologicznej.

Demencja (łac. demencja - szaleństwo) - otępienie nabyte, trwały upadek aktywność poznawcza z utratą w takim czy innym stopniu wcześniej nabytej wiedzy i umiejętności praktycznych oraz trudnością lub niemożnością zdobycia nowych. W odróżnieniu od upośledzenia umysłowego (oligofrenii), otępienia wrodzonego lub nabytego w okresie niemowlęcym, które jest niedorozwojem psychiki, otępienie to zaburzenie funkcji umysłowych, które następuje na skutek uszkodzenia mózgu, często u młodzieży w wyniku zachowań uzależniających, i najczęściej w starszym wieku (otępienie starcze; od łac. starczy - starczy, stary człowiek). Popularnie demencja starcza nazywana jest demencją starczą. Według WHO na całym świecie na demencję cierpi około 35,6 miliona osób. Oczekuje się, że liczba ta podwoi się do 2030 r. do 65,7 mln, a do 2050 r. ponad trzykrotnie – do 115,4 mln.

Klasyfikacja

Według lokalizacji wyróżniają się:

· korowe – z dominującym uszkodzeniem kory mózgowej (choroba Alzheimera, zwyrodnienie płata czołowo-skroniowego, encefalopatia alkoholowa);
· podkorowy – z dominującym uszkodzeniem struktur podkorowych (postępujące porażenie nadjądrowe, choroba Huntingtona, choroba Parkinsona, otępienie wielozawałowe (uszkodzenie istoty białej));
Korowo-podkorowy (choroba z ciałami Lewy’ego, zwyrodnienie korowo-podstawne, otępienie naczyniowe);
· wieloogniskowe – z licznymi zmianami ogniskowymi (choroba Creutzfeldta-Jakoba).

Rodzaje demencji

Główna klasyfikacja demencji w późnym wieku

1. Otępienie naczyniowe (miażdżyca mózgu).
2. Otępienie zanikowe (choroba Alzheimera, choroba Picka).
3. Mieszane.

Klasyfikacja syndromiczna

· Otępienie lacunarne (dysmnestyczne). Najbardziej cierpi pamięć: amnezja postępująca i fiksacyjna. Pacjenci mogą zrekompensować swoją wadę, zapisując ważne rzeczy na papierze itp. Sfera emocjonalno-osobista cierpi tylko nieznacznie: rdzeń osobowości nie zostaje naruszony, sentymentalizm, płaczliwość i labilność emocjonalna. Przykład: choroba Alzheimera (patrz poniżej).
· Całkowita demencja. Rażące naruszenia jak w sfera poznawcza(patologia pamięci, zaburzenia myślenia abstrakcyjnego, dobrowolnej uwagi i percepcji) i osobowości (zaburzenia moralne: zanika poczucie obowiązku, delikatność, poprawność, uprzejmość, skromność; rdzeń osobowości ulega zniszczeniu). Przyczyny: miejscowe zmiany zanikowe i naczyniowe płaty czołowe mózg. Przykład: choroba Picka (patrz poniżej).

Demencje naczyniowe

Klasycznym i najczęstszym wariantem jest miażdżyca mózgu. Objawy różnią się na różnych etapach choroby.

Etap początkowy. Dominują zaburzenia nerwicowe (osłabienie, letarg, zmęczenie, drażliwość), bóle głowy i zaburzenia snu. Pojawia się roztargnienie i deficyty uwagi. Zaburzenia afektywne objawiają się w postaci przeżyć depresyjnych, nietrzymania afektu, „osłabienia” i labilności emocjonalnej. Wyostrzanie cech osobowości.

W kolejnych stadiach pogłębiają się zaburzenia pamięci (aktualnych wydarzeń, imion, dat), które mogą przybierać poważniejsze formy: amnezję postępującą i fiksacyjną, paramnezję, zaburzenia orientacji (zespół Korsakowa). Myślenie traci elastyczność, staje się sztywne, a motywacyjny element myślenia maleje.

W ten sposób powstaje częściowe otępienie miażdżycowe typu dysmnestycznego, to znaczy z przewagą zaburzeń pamięci.

Stosunkowo rzadko kiedy miażdżyca mózgu Ostre lub podostre psychozy występują częściej w nocy, w postaci majaczenia z zaburzeniami świadomości, majaczenia i omamów. Często mogą wystąpić przewlekłe psychozy urojeniowe, często z urojeniami paranoidalnymi.

Demencje zanikowe

Choroba Alzheimera

Jest to pierwotne otępienie zwyrodnieniowe, któremu towarzyszy stały postęp upośledzenia pamięci, aktywność intelektualna i inne wyższe funkcje korowe, co prowadzi do całkowitej demencji. Zwykle rozpoczyna się po 65. roku życia. Gradacja:

· Etap początkowy. Upośledzenie funkcji poznawczych. Upadek mnestyczno-intelektualny: zapomnienie, trudności w określeniu czasu, pogorszenie aktywności społecznej, w tym zawodowej; nasilają się zjawiska amnezji fiksacyjnej i zaburzeń orientacji w czasie i miejscu; objawy neuropsychologiczne, w tym afazja, apraksja, agnozja. Zaburzenia emocjonalne i osobiste: egocentryzm, subdepresyjne reakcje na własną porażkę, zaburzenia urojeniowe. Na tym etapie choroby Alzheimera pacjenci krytycznie oceniają swój stan i próbują korygować własną rosnącą niekompetencję.
· Stopień umiarkowanej demencji. Zespół neuropsychologiczny skroniowo-ciemieniowy; wzrasta amnezja; Dezorientacja w miejscu i czasie postępuje ilościowo. Szczególnie rażąco naruszane są funkcje intelektu (wyraża się obniżenie poziomu osądu, trudności w działalności analitycznej i syntetycznej), a także jego funkcje instrumentalne (mowa, praktyka, gnoza, aktywność optyczno-przestrzenna). Zainteresowania pacjentów są niezwykle ograniczone; potrzebne jest stałe wsparcie i opieka; nie radzi sobie z obowiązkami zawodowymi. Jednak na tym etapie pacjenci zachowują podstawowe cechy osobowe, poczucie niższości i odpowiednią reakcję emocjonalną na chorobę.
· Stopień ciężkiej demencji. Następuje całkowite załamanie pamięci, a wyobrażenia na temat własnej osobowości są fragmentaryczne. Teraz potrzebne jest całkowite wsparcie (pacjenci nie mogą przestrzegać zasad higieny osobistej itp.). Agnozja osiąga skrajny stopień (jednocześnie typu potylicznego i czołowego). Zaburzenie mowy często ma charakter całkowitej afazji sensorycznej.

choroba Picka

Choroba Alzheimera występuje rzadziej i częściej dotyka kobiety niż mężczyzn. Patologicznym podłożem jest izolowany zanik kory w obszarze czołowym, rzadziej w czołowo-skroniowych obszarach mózgu. Kluczowe funkcje:

· Zmiany w sferze emocjonalnej i osobistej: poważne zaburzenia osobowości, całkowity brak krytyki, zachowanie charakteryzuje się biernością, spontanicznością, impulsywnością; chamstwo, wulgarny język, hiperseksualność; ocena sytuacji jest zaburzona, odnotowuje się zaburzenia woli i popędów.
· Zmiany w sferze poznawczej: duże zaburzenia myślenia; umiejętności zautomatyzowane (liczenie, pisanie, pieczątki zawodowe itp.) zapamiętywane są przez dość długi czas. Zaburzenia pamięci pojawiają się znacznie później niż zmiany osobowości i nie są tak nasilone jak w chorobie Alzheimera czy otępieniu naczyniowym. Perseweracje systemowe w mowie i praktyce pacjentów.

Nasilenie demencji

1. Lekki. Chociaż praca działalność społeczna znacznie upośledzona, zachowana jest zdolność do samodzielnego życia, z zachowaniem zasad higieny osobistej i względnym bezpieczeństwem krytyki.
2. Umiarkowany. Pozostawienie pacjenta samego sobie jest ryzykowne i wymaga pewnego nadzoru.
3. Ciężki. Codzienne czynności są na tyle zaburzone, że wymaga stałego nadzoru (np. pacjent nie potrafi przestrzegać zasad higieny osobistej, nie rozumie, co się do niego mówi i sam nie mówi).

Demencja(dosłowne tłumaczenie z łaciny: demencja– „szaleństwo”) – otępienie nabyte, stan, w którym występują zaburzenia kognitywny sfera (poznawcza): zapomnienie, utrata wiedzy i umiejętności, które dana osoba posiadała wcześniej, trudności w zdobywaniu nowych.

Demencja to termin zbiorczy. Nie ma takiej diagnozy. Jest to zaburzenie, które może objawiać się różnymi chorobami.

Demencja w faktach i liczbach:

Według statystyk z 2015 roku na świecie na demencję cierpi 47,5 miliona osób. Eksperci uważają, że do 2050 roku liczba ta wzrośnie do 135,5 miliona, czyli około 3 razy.
Co roku lekarze diagnozują 7,7 miliona nowych przypadków demencji.
Wielu pacjentów nie jest świadomych swojej diagnozy.
Choroba Alzheimera jest najczęstszą postacią demencji. Występuje u 80% pacjentów.
Demencja (otępienie nabyte) i oligofrenia (upośledzenie umysłowe u dzieci) to dwie różne choroby. Oligofrenia to początkowy niedorozwój funkcji umysłowych. W przypadku demencji były one wcześniej normalne, jednak z biegiem czasu zaczęły się rozpadać.
Demencja jest popularnie nazywana szaleństwem starczym.
Demencja jest patologią, a nie oznaką normalnego procesu starzenia.
W wieku 65 lat ryzyko wystąpienia demencji wynosi 10% i znacznie wzrasta po 85 roku życia.
Termin „otępienie starcze” odnosi się do otępienia starczego.

Jakie są przyczyny demencji? Jak rozwijają się zaburzenia mózgu?

Po 20. roku życia ludzki mózg zaczyna tracić komórki nerwowe. Dlatego drobne problemy z pamięcią krótkotrwałą są u osób starszych czymś całkiem normalnym. Osoba może zapomnieć, gdzie położył kluczyki do samochodu lub imię osoby, której przedstawiono ją na imprezie miesiąc temu.

Te zmiany związane z wiekiem zdarzają się każdemu. Zwykle nie sprawiają problemów w życiu codziennym. W przypadku otępienia zaburzenia są znacznie bardziej nasilone. Z ich powodu powstają problemy zarówno dla samego pacjenta, jak i dla bliskich mu osób.

Rozwój demencji jest spowodowany śmiercią komórek mózgowych. Jego przyczyny mogą być różne.

Jakie choroby powodują demencję?

Nazwa	Mechanizm uszkodzenia mózgu, opis	Metody diagnostyczne
Choroby neurodegeneracyjne i inne choroby przewlekłe
Choroba Alzheimera	Najczęstsza postać demencji. Według różnych źródeł występuje u 60-80% chorych. Podczas choroby Alzheimera w komórkach mózgowych gromadzą się nieprawidłowe białka: Amyloid beta powstaje w wyniku rozkładu większego białka, które odgrywa ważną rolę we wzroście i regeneracji neuronów. W chorobie Alzheimera beta-amyloid gromadzi się w komórkach nerwowych w postaci płytek. Białko Tau jest częścią szkieletu komórkowego i zapewnia transport składników odżywczych wewnątrz neuronu. W chorobie Alzheimera jego cząsteczki zlepiają się i osadzają wewnątrz komórek. W chorobie Alzheimera neurony umierają, a liczba połączeń nerwowych w mózgu maleje. Objętość mózgu zmniejsza się.	badanie przez neurologa, obserwacja w czasie; pozytonowa tomografia emisyjna; Tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu.
Otępienie z ciałami Lewy’ego	Choroba neurodegeneracyjna, druga najczęstsza forma demencji. Według niektórych danych występuje u 30% pacjentów. W tej chorobie w neuronach mózgu gromadzą się ciała Lewy'ego, czyli płytki składające się z białka alfa-synukleiny. Występuje atrofia mózgu.	badanie przez neurologa; tomografia komputerowa; rezonans magnetyczny; pozytonowa tomografia emisyjna.
Choroba Parkinsona	Przewlekła choroba charakteryzująca się śmiercią neuronów wytwarzających dopaminę – substancję niezbędną do przekazywania impulsów nerwowych. W tym przypadku ciała Lewy'ego powstają w komórkach nerwowych (patrz wyżej). Głównym objawem choroby Parkinsona są zaburzenia ruchu, ale w miarę rozprzestrzeniania się zmian zwyrodnieniowych w mózgu mogą wystąpić objawy demencji.	Główną metodą diagnostyczną jest badanie neurologa. Czasami wykonuje się pozytonową tomografię emisyjną - pomaga to wykryć niski poziom dopamina w mózgu. Inne badania (badania krwi, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) służą wykluczeniu innych chorób neurologicznych.
Choroba Huntingtona (pląsawica Huntingtona)	Choroba dziedziczna polegająca na syntezie w organizmie zmutowanego białka mHTT. Jest toksyczny dla komórki nerwowe. Pląsawica Huntingtona może rozwinąć się w każdym wieku. Wykrywa się go zarówno u 2-letnich dzieci, jak i osób powyżej 80. roku życia. Najczęściej pierwsze objawy pojawiają się pomiędzy 30. a 50. rokiem życia. Choroba charakteryzuje się zaburzeniami ruchu i zaburzeniami psychicznymi.	badanie przez neurologa; MRI i CT - wykryto atrofię (zmniejszenie rozmiaru) mózgu; pozytonowa tomografia emisyjna (PET) i funkcjonalny rezonans magnetyczny – wykrywane są zmiany w aktywności mózgu; badania genetyczne (do analizy pobierana jest krew) - wykrywa się mutację, ale nie zawsze występują objawy choroby.
Demencja naczyniowa	Śmierć komórek mózgowych następuje w wyniku zakłócenia krążenie mózgowe. Zakłócenie przepływu krwi prowadzi do tego, że neurony przestają otrzymywać wymaganą ilość tlenu i umierają. Dzieje się tak w przypadku udaru i chorób naczyń mózgowych.	badanie przez neurologa; reowazografia; biochemiczne badanie krwi (na cholesterol); angiografia naczyń mózgowych.
Demencja alkoholowa	Występuje w wyniku uszkodzenia alkohol etylowy oraz produkty jego rozkładu tkanki mózgowej i naczyń mózgowych. Często demencja alkoholowa rozwija się po ataku delirium tremens lub ostrej encefalopatii alkoholowej.	badanie przez narkologa, psychiatrę, neurologa; CT, MRI.
Formacje zajmujące przestrzeń w jamie czaszki: guzy mózgu, ropnie (wrzody), krwiaki.	Zajmujące przestrzeń formacje wewnątrz czaszki ściskają mózg i zakłócają krążenie krwi w naczyniach mózgowych. Z tego powodu stopniowo rozpoczyna się proces atrofii.	badanie przez neurologa; ECHO-encefalografia.
Wodogłowie (woda w mózgu)	Demencja może rozwinąć się ze specjalną formą wodogłowia - normotensyjnego (bez zwiększonego ciśnienie wewnątrzczaszkowe). Inna nazwa tej choroby to zespół Hakima-Adamsa. Patologia występuje w wyniku upośledzonego odpływu i wchłaniania płyn mózgowo-rdzeniowy.	badanie przez neurologa; Nakłucie lędźwiowe.
choroba Picka	Przewlekła, postępująca choroba charakteryzująca się zanikiem płatów czołowych i skroniowych mózgu. Przyczyny choroby nie są do końca poznane. Czynniki ryzyka: dziedziczność (obecność choroby u krewnych); zatrucie organizmu różnymi substancjami; częste operacje w znieczuleniu ogólnym (wpływ leku na układ nerwowy); urazy głowy; przebyta psychoza depresyjna.	badanie przez psychiatrę;
Stwardnienie zanikowe boczne	Przewlekła, nieuleczalna choroba, podczas której ulegają zniszczeniu neurony ruchowe mózgu i rdzenia kręgowego. Przyczyny stwardnienia zanikowego bocznego nie są znane. Czasami pojawia się w wyniku mutacji w jednym z genów. Głównym objawem choroby jest paraliż różne mięśnie, ale może również wystąpić demencja.	badanie przez neurologa; elektromiografia (EMG); ogólna analiza krew; analiza biochemiczna krew; badania genetyczne.
Zwyrodnienie rdzeniowo-móżdżkowe	Grupa chorób, w przebiegu których rozwijają się procesy zwyrodnieniowe móżdżku, pnia mózgu, rdzeń kręgowy. Głównym objawem jest brak koordynacji ruchów. W większości przypadków zwyrodnienie rdzeniowo-móżdżkowe jest dziedziczne.	badanie przez neurologa; CT i MRI - ujawniają zmniejszenie wielkości móżdżku; badania genetyczne.
Choroba Hallerwardena-Spatza	Rzadka (3 na milion osób) dziedziczna choroba neurodegeneracyjna, w przebiegu której żelazo odkłada się w mózgu. Dziecko rodzi się chore, jeśli oboje rodzice są chorzy.	badania genetyczne.
Choroby zakaźne
Demencja związana z HIV	Spowodowane przez ludzki wirus niedoboru odporności. Naukowcy nie wiedzą jeszcze, w jaki sposób wirus uszkadza mózg.	Badanie krwi na obecność wirusa HIV.
Wirusowe zapalenie mózgu	Zapalenie mózgu to zapalenie mózgu. Wirusowe zapalenie mózgu może prowadzić do rozwoju demencji. Objawy: upośledzona hematopoeza i rozwój niedokrwistości; zaburzenie syntezy mieliny (substancji tworzącej osłonki włókien nerwowych) i rozwój objawów neurologicznych, w tym upośledzenie pamięci.	badanie przez neurologa, terapeutę; ogólne badanie krwi; oznaczanie poziomu witaminy B 12 we krwi.
Brak kwas foliowy	Niedobór kwasu foliowego (witaminy B 9) w organizmie może wystąpić na skutek jego niewystarczającej zawartości w pożywieniu lub upośledzonego wchłaniania w różnych chorobach i stanach patologicznych (najczęstszą przyczyną jest nadużywanie alkoholu). Hipowitaminozie B 9 towarzyszy różne objawy.	badanie przez neurologa, terapeutę; ogólne badanie krwi; oznaczanie poziomu kwasu foliowego we krwi.
Pelagra (niedobór witaminy B3)	Witamina B3 (witamina PP, niacyna) jest niezbędna do syntezy cząsteczek ATP (trifosforanu adenozyny) – głównych nośników energii w organizmie. Mózg jest jednym z najbardziej aktywnych „konsumentów” ATP. Pelagra jest często nazywana „chorobą trzech D”, ponieważ jej głównymi objawami są zapalenie skóry (zmiany skórne), biegunka i demencja.	Rozpoznanie ustala się głównie na podstawie skarg pacjenta i danych z badań klinicznych.
Inne choroby i stany patologiczne
Zespół Downa	Choroba chromosomowa. Zwykle mają je osoby z zespołem Downa w młodym wieku Rozwija się choroba Alzheimera.	Diagnostyka zespołu Downa przed urodzeniem: USG kobiety w ciąży; biopsja, badanie płynu owodniowego, krew z pępowiny; badanie cytogenetyczne - określenie zestawu chromosomów u płodu.
Demencja pourazowa	Występuje po urazach mózgu, zwłaszcza jeśli występują wielokrotnie (na przykład jest to powszechne w niektórych sportach). Istnieją dowody na to, że jedno urazowe uszkodzenie mózgu zwiększa ryzyko rozwoju choroby Alzheimera w przyszłości.	badanie przez neurologa lub neurochirurga; radiografia czaszki; MRI, CT; U dzieci - ECHO-encefalografia.
Interakcje niektórych leków	Niektóre leki stosowane razem mogą powodować objawy demencji.
Depresja	Demencja może wystąpić w połączeniu z zaburzeniami depresyjnymi i odwrotnie.
Mieszana demencja	Występuje w wyniku połączenia dwóch lub trzech różnych czynników. Na przykład chorobę Alzheimera można połączyć z otępieniem naczyniowym lub otępieniem z ciałami Lewy'ego.

Manifestacje demencji

Objawy, które powinny skłonić do wizyty u lekarza:

Upośledzenie pamięci. Pacjent nie pamięta, co się ostatnio wydarzyło, od razu zapomina imię osoby, której właśnie przedstawiono, kilka razy pyta o to samo, nie pamięta, co zrobił lub powiedział kilka minut temu.
Trudności w wykonywaniu prostych, znanych zadań. Na przykład gospodyni domowa, która gotowała przez całe życie, nie jest już w stanie ugotować obiadu; nie pamięta, jakie składniki są potrzebne i w jakiej kolejności należy je umieścić na patelni.
Problemy z komunikacją. Pacjent zapomina znane słowa lub używa ich nieprawidłowo i ma trudności ze znalezieniem właściwych słów w trakcie rozmowy.
Utrata orientacji w terenie. Osoba chora na demencję może udać się do sklepu zwykłą trasą i nie znaleźć drogi powrotnej do domu.
Krótkowzroczność. Na przykład, jeśli zostawisz pacjenta z małym dzieckiem, może on o tym zapomnieć i wyjść z domu.
Zaburzone myślenie abstrakcyjne. Najwyraźniej objawia się to podczas pracy z liczbami, na przykład podczas różnych transakcji pieniędzmi.
Naruszenie porządku rzeczy. Pacjent często odkłada rzeczy w inne miejsca niż zwykle – może np. zostawić kluczyki do samochodu w lodówce. Co więcej, ciągle o tym zapomina.
Nagłe zmiany nastroju. Wiele osób cierpiących na demencję staje się niestabilnych emocjonalnie.
Zmiany osobowości. Osoba staje się nadmiernie drażliwa, podejrzliwa lub zaczyna się ciągle czegoś bać. Staje się niezwykle uparty i praktycznie nie jest w stanie zmienić zdania. Wszystko, co nowe i nieznane, jest postrzegane jako groźne.
Zmiany zachowania. Wielu pacjentów staje się samolubnych, niegrzecznych i bezceremonialnych. Zawsze na pierwszym miejscu stawiają swój interes. Potrafią robić dziwne rzeczy. Często wykazują zwiększone zainteresowanie młodzieżą płci przeciwnej.
Spadek inicjatywy. Osoba staje się niewtajemniczona i nie wykazuje zainteresowania nowymi początkami ani propozycjami innych osób. Czasami pacjent staje się całkowicie obojętny na to, co dzieje się wokół niego.

Stopnie demencji:

Lekki	Umiarkowany	Ciężki
Wydajność jest pogorszona. Pacjent może zadbać o siebie samodzielnie i praktycznie nie potrzebuje opieki. Krytyka często nie ustępuje - osoba rozumie, że jest chora i często bardzo się tym martwi.	Pacjent nie jest w stanie w pełni zadbać o siebie. Pozostawienie go samego jest niebezpieczne i wymaga opieki.	Pacjent niemal całkowicie traci zdolność do samoopieki. Bardzo słabo rozumie, co się do niego mówi, lub nie rozumie wcale. Wymaga stałej opieki.

Etapy demencji (klasyfikacja WHO, źródło:

Wczesny	Przeciętny	Późno
Choroba rozwija się stopniowo, dlatego zarówno pacjenci, jak i ich bliscy często nie zauważają jej objawów i nie zgłaszają się na czas do lekarza. Objawy: pacjent staje się zapominalski; czas jest stracony; Orientacja w terenie jest zaburzona, pacjent może zgubić się w znajomym miejscu.	Objawy choroby stają się bardziej wyraźne: pacjent zapomina ostatnie wydarzenia, imiona i twarze ludzi; orientacja we własnym domu jest zaburzona; Narastają trudności w komunikacji; pacjent nie potrafi sam o siebie zadbać, wymaga pomocy z zewnątrz; zachowanie jest zakłócone; pacjent może przez długi czas wykonywać monotonne, bezcelowe czynności, zadając to samo pytanie.	Na tym etapie pacjent jest już prawie całkowicie zależny od bliskich i wymaga stałej opieki. Objawy: całkowita utrata orientacji w czasie i przestrzeni; pacjentowi trudno jest rozpoznać krewnych i przyjaciół; wymagana jest stała opieka; na późniejszych etapach pacjent nie może jeść ani wykonywać prostych zabiegów higienicznych; nasilają się zaburzenia zachowania, pacjent może stać się agresywny.

Diagnoza demencji

W diagnostykę i leczenie demencji zaangażowani są neurolodzy i psychiatrzy. Najpierw lekarz rozmawia z pacjentem i proponuje poddanie się proste testy, pomagając ocenić pamięć i zdolności poznawcze. Osoba jest pytana o ogólnie znane fakty, proszona o wyjaśnienie ich znaczeń proste słowa i narysuj coś.

Ważne jest, aby lekarz specjalista podczas rozmowy kierował się ustandaryzowanymi metodami, a nie opierał się wyłącznie na swoich wrażeniach na temat możliwości psychicznych pacjenta – nie zawsze są one obiektywne.

Testy poznawcze

Obecnie w przypadku podejrzenia otępienia stosuje się testy poznawcze, które zostały wielokrotnie przebadane i potrafią trafnie wskazać zaburzone zdolności poznawcze. Większość powstała w latach 70. XX wieku i od tego czasu niewiele się zmieniło. Pierwszą listę dziesięciu prostych pytań opracował Henry Hodkins, specjalista geriatrii pracujący w londyńskim szpitalu.

Technikę Hodgkinsa nazwano skróconym wynikiem testu umysłowego (AMTS).

Pytania testowe:

Jaki jest twój wiek?
Która jest godzina z dokładnością do najbliższej godziny?
Powtórz adres, który ci teraz pokażę.
Który jest teraz rok?
W jakim szpitalu i w jakim mieście teraz jesteśmy?
Czy rozpoznajesz teraz dwie osoby, które widziałeś wcześniej (np. lekarza, pielęgniarkę)?
Podaj swoją datę urodzenia.
W którym roku rozpoczęła się Wielka Brytania? Wojna Ojczyźniana(czy mogę zapytać o inną ogólnie znaną datę)?
Jak nazywa się nasz obecny prezydent (lub inny znana osoba)?
Brać w rachubę odwrotna kolejność od 20 do 1.

Za każdą poprawną odpowiedź pacjent otrzymuje 1 punkt, za każdą błędną odpowiedź – 0 punktów. Łączny wynik 7 punktów i więcej wskazuje na prawidłowy stan zdolności poznawczych; 6 punktów lub mniej wskazuje na obecność naruszeń.

Test GPCOG

Jest to prostszy test niż AMTS i zawiera mniej pytań. Pozwala na szybką diagnozę zdolności poznawczych i w razie potrzeby skierowanie pacjenta na dalsze badania.

Jednym z zadań, które zdający musi wykonać podczas testu GCOG, jest narysowanie tarczy na okręgu, w przybliżeniu obserwując odległości między podziałkami, a następnie zaznaczenie na niej określonego czasu.

Jeżeli badanie przeprowadzane jest online, lekarz po prostu zanotowuje na stronie internetowej, na jakie pytania pacjent odpowiada poprawnie, a następnie program automatycznie wyświetla wynik.

Drugą częścią badania GCOG jest rozmowa z osobą bliską pacjentowi (można ją przeprowadzić telefonicznie).

Lekarz zadaje 6 pytań dotyczących tego, jak zmienił się stan pacjenta na przestrzeni ostatnich 5-10 lat, na które można odpowiedzieć „tak”, „nie” lub „nie wiem”:

Robi więcej problemów z zapamiętywaniem ostatnio zaistniałych wydarzeń, rzeczy, z których korzysta pacjent?
Czy trudniej jest zapamiętać rozmowy, które miały miejsce kilka dni temu?
Czy coraz trudniej jest znaleźć właściwe słowa podczas komunikacji?
Czy trudniej jest zarządzać pieniędzmi, zarządzać budżetem osobistym lub rodzinnym?
Czy przyjmowanie leków na czas i prawidłowo stało się trudniejsze?
Czy korzystanie z transportu publicznego lub prywatnego stało się dla pacjenta trudniejsze (nie dotyczy to problemów powstałych z innych przyczyn, np. urazów)?

Jeśli wyniki badań ujawnią problemy w sferze poznawczej, wówczas przeprowadza się bardziej pogłębione badania i szczegółową ocenę wyższych funkcji nerwowych. Robi to psychiatra.

Pacjent jest badany przez neurologa i, jeśli to konieczne, przez innych specjalistów.

Badania laboratoryjne i instrumentalne, które są najczęściej stosowane w przypadku podejrzenia demencji, wymieniono powyżej, rozważając przyczyny.

Leczenie demencji

Leczenie demencji zależy od jej przyczyn. Podczas procesów zwyrodnieniowych w mózgu komórki nerwowe umierają i nie mogą się zregenerować. Proces jest nieodwracalny, choroba stale postępuje.

Dlatego w chorobie Alzheimera i innych chorobach zwyrodnieniowych całkowite wyleczenie niemożliwe - przynajmniej takie leki dzisiaj nie istnieją. Głównym zadaniem lekarza jest spowolnienie procesów patologicznych w mózgu i zapobieganie dalszemu narastaniu zaburzeń w sferze poznawczej.

Jeśli w mózgu nie zachodzą procesy zwyrodnieniowe, objawy demencji mogą być odwracalne. Na przykład przywrócenie funkcji poznawczych jest możliwe po urazowym uszkodzeniu mózgu lub hipowitaminozie.

Objawy demencji rzadko pojawiają się nagle. W większości przypadków wzrastają stopniowo. Demencję od dawna poprzedzają zaburzenia funkcji poznawczych, których nie można jeszcze nazwać demencją – mają one stosunkowo łagodny charakter i nie powodują problemów w życiu codziennym. Jednak z biegiem czasu nasilają się aż do demencji.

Jeśli te naruszenia zostaną zidentyfikowane wczesne etapy i podjąć odpowiednie działania, pomoże to opóźnić wystąpienie demencji, zmniejszyć lub zapobiec spadkowi wydajności i jakości życia.

Opieka nad osobą z demencją

Pacjenci z zaawansowaną demencją wymagają stałej opieki. Choroba ogromnie zmienia życie nie tylko samego pacjenta, ale także osób znajdujących się w pobliżu i opiekujących się nim. Osoby te doświadczają zwiększonego stresu emocjonalnego i fizycznego. Trzeba dużo cierpliwości, aby opiekować się bliskim, który w każdej chwili może zrobić coś niewłaściwego, stworzyć zagrożenie dla siebie i innych (np. rzucić na podłogę niegasnącą zapałkę, pozostawić otwarty kran z wodą, włączyć kuchenkę gazową) i zapomnij o tym), reaguj gwałtownymi emocjami na każdą drobnostkę.

Z tego powodu pacjenci na całym świecie są często dyskryminowani, szczególnie w domach opieki, gdzie opiekują się nimi obce osoby, którym często brakuje wiedzy i zrozumienia na temat demencji. Czasami nawet personel medyczny zachowuje się dość niegrzecznie w stosunku do pacjentów i ich bliskich. Sytuacja ulegnie poprawie, jeśli społeczeństwo będzie wiedziało więcej o demencji, wiedza ta pomoże w leczeniu takich pacjentów z większym zrozumieniem.

Zapobieganie demencji

Demencja może rozwijać się z różnych powodów, z których niektóre nie są nawet znane nauce. Nie wszystkie da się wyeliminować. Istnieją jednak czynniki ryzyka, na które możesz całkowicie wpłynąć.

Podstawowe środki zapobiegające demencji:

Rzucenie palenia i picia alkoholu.
Zdrowe odżywianie . Warzywa, owoce, orzechy, zboża, oliwa z oliwek, chude mięsa (pierś z kurczaka, chuda wieprzowina, wołowina), ryby, owoce morza. Należy unikać nadmiernego spożycia tłuszczów zwierzęcych.
Walka z nadmierną masą ciała. Staraj się monitorować swoją wagę i utrzymywać ją w normie.
Umiarkowany aktywność fizyczna . Wysiłek fizyczny korzystnie wpływa na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy.
Spróbuj zaangażować się w aktywność umysłową. Na przykład hobby, takie jak gra w szachy, może zmniejszyć ryzyko demencji. Przydaje się także rozwiązywanie krzyżówek i rozwiązywanie różnych zagadek.
Unikaj urazów głowy.
Unikaj infekcji. Wiosną należy przestrzegać zaleceń dotyczących zapobiegania kleszczowemu zapaleniu mózgu przenoszonemu przez kleszcze.
Jeśli masz więcej niż 40 lat, co roku poddawaj się badaniu krwi na obecność cukru i cholesterolu. Pomoże to wykryć cukrzycę, miażdżycę na czas, zapobiegnie otępieniu naczyniowemu i wielu innym problemom zdrowotnym.
Unikaj zmęczenia psycho-emocjonalnego i stresu. Staraj się wysypiać i odpoczywać.
Monitoruj poziom ciśnienia krwi. Jeśli okresowo się zwiększa, skonsultuj się z lekarzem.
Gdy pojawią się pierwsze objawy zaburzeń układu nerwowego, należy natychmiast zgłosić się do neurologa.

– otępienie nabyte spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu. Może być następstwem jednej choroby lub mieć charakter polietiologiczny (otępienie starcze lub starcze). Rozwija się z choroby naczyniowe, choroba Alzheimera, urazy, nowotwory mózgu, alkoholizm, narkomania, infekcje centralnego układu nerwowego i niektóre inne choroby. Obserwuje się trwałe zaburzenia intelektualne, zaburzenia afektywne i obniżone cechy wolicjonalne. Diagnozę stawia się na podstawie kryteria kliniczne i badania instrumentalne (CT, MRI mózgu). Leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem etiologicznej postaci demencji.

Informacje ogólne

Otępienie to trwałe zaburzenie o wyższej aktywności nerwowej, któremu towarzyszy utrata nabytej wiedzy i umiejętności oraz spadek zdolności uczenia się. Obecnie na całym świecie żyje ponad 35 milionów pacjentów z demencją. Częstość występowania choroby zwiększa się wraz z wiekiem. Według statystyk ciężką demencję stwierdza się u 5% osób, łagodną – u 16% osób powyżej 65. roku życia. Lekarze zakładają, że w przyszłości liczba chorych będzie rosła. Dzieje się tak ze względu na zwiększoną długość życia i poprawę jakości opieka medyczna, co pozwala zapobiec śmierci nawet w przypadku ciężkich urazów i chorób mózgu.

W większości przypadków nabyte otępienie jest nieodwracalne, dlatego najważniejszym zadaniem lekarzy jest terminowa diagnoza i leczenie chorób mogących powodować otępienie, a także stabilizacja procesu patologicznego u pacjentów z nabytą demencją nabytą. Leczenie otępienia prowadzone jest przez specjalistów z zakresu psychiatrii we współpracy z neurologami, kardiologami i lekarzami innych specjalności.

Przyczyny demencji

Otępienie występuje, gdy w wyniku urazu lub choroby dochodzi do organicznego uszkodzenia mózgu. Obecnie istnieje ponad 200 stanów patologicznych, które mogą powodować rozwój demencji. Najczęstszą przyczyną otępienia nabytego jest choroba Alzheimera, stanowiąca 60–70% całkowitej liczby przypadków otępienia. Na drugim miejscu (około 20%) znajdują się otępienia naczyniowe spowodowane nadciśnieniem, miażdżycą i innymi podobnymi chorobami. U pacjentów cierpiących na demencję starczą często wykrywa się jednocześnie kilka chorób wywołujących demencję nabytą.

W młodym i średnim wieku demencja może wystąpić w przypadku alkoholizmu, narkomanii, urazowego uszkodzenia mózgu, łagodnego lub nowotwory złośliwe. U niektórych pacjentów nabytą demencję wykrywa się z powodu chorób zakaźnych: AIDS, kiły układu nerwowego, przewlekłego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub wirusowego zapalenia mózgu. Czasami demencja rozwija się z ciężkimi chorobami narządów wewnętrznych, patologią endokrynologiczną i chorobami autoimmunologicznymi.

Klasyfikacja demencji

Biorąc pod uwagę dominujące uszkodzenia niektórych obszarów mózgu, wyróżnia się cztery typy demencji:

Korowy demencja. Uszkodzona jest głównie kora mózgowa. Obserwuje się go w alkoholizmie, chorobie Alzheimera i chorobie Picka (otępienie czołowo-skroniowe).
Podkorowy demencja. Struktury podkorowe cierpią. Towarzyszą mu zaburzenia neurologiczne (drżenie kończyn, sztywność mięśni, zaburzenia chodu itp.). Występuje w chorobie Parkinsona, chorobie Huntingtona i krwotokach do istoty białej.
Korowo-podkorowy demencja. Dotknięte są zarówno kora, jak i struktury podkorowe. Obserwowane w patologii naczyń.
Wieloogniskowe demencja. W różnych częściach ośrodkowego układu nerwowego tworzą się liczne obszary martwicy i zwyrodnienia. Zaburzenia neurologiczne są bardzo zróżnicowane i zależą od lokalizacji zmian.

W zależności od rozległości zmiany wyróżnia się dwie formy otępienia: całkowitą i lakunarną. W przypadku otępienia lakunarnego cierpią struktury odpowiedzialne za niektóre rodzaje aktywności intelektualnej. W obrazie klinicznym dominującą rolę odgrywają zazwyczaj zaburzenia pamięć krótkotrwała. Pacjenci zapominają, gdzie się znajdują, co planowali zrobić i na co zgodzili się zaledwie kilka minut temu. Krytyka własnego stanu jest zachowana, zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne są słabo wyrażone. Można wykryć oznaki osłabienia: płaczliwość, niestabilność emocjonalna. Demencję Lacunar obserwuje się w wielu chorobach, w tym etap początkowy Choroba Alzheimera.

W przypadku całkowitego otępienia następuje stopniowy rozpad osobowości. Inteligencja spada, zdolności uczenia się są tracone, a sfera emocjonalno-wolicjonalna cierpi. Krąg zainteresowań zwęża się, znika wstyd, dawna moralność i standardy moralne. Całkowita demencja rozwija się z formacjami zajmującymi przestrzeń i zaburzeniami krążenia w płatach czołowych.

Wysoka częstość występowania otępienia u osób starszych doprowadziła do stworzenia klasyfikacji otępień starczych:

Typ zanikowy (Alzheimer).– wywołane pierwotną degeneracją neuronów mózgowych.
Typ naczyniowy– uszkodzenie komórek nerwowych następuje wtórnie, na skutek zaburzeń w dopływie krwi do mózgu na skutek patologii naczyń.
Typ mieszany– otępienie mieszane – jest połączeniem otępienia zanikowego i naczyniowego.

Objawy demencji

Objawy kliniczne demencji zależą od przyczyny otępienia nabytego oraz wielkości i lokalizacji dotkniętego obszaru. Biorąc pod uwagę nasilenie objawów i możliwości pacjenta adaptacja społeczna Istnieją trzy etapy demencji. Na demencję stopień łagodny pacjent pozostaje krytyczny wobec tego, co się dzieje i własnego stanu. Zachowuje zdolność do samoobsługi (potrafi prać, gotować, sprzątać, myć naczynia).

Na demencję stopień umiarkowany krytyka własnego stanu jest częściowo osłabiona. Podczas komunikacji z pacjentem zauważalny jest wyraźny spadek inteligencji. Pacjent ma trudności z samodzielnym dbaniem o siebie, ma trudności z obsługą urządzeń i mechanizmów gospodarstwa domowego: nie może odebrać telefonu, otworzyć ani zamknąć drzwi. Wymagana opieka i nadzór. Ciężkiej demencji towarzyszy całkowity upadek osobowości. Pacjent nie może się ubierać, myć, jeść ani korzystać z toalety. Wymagany jest stały monitoring.

Kliniczne warianty demencji

Demencja typu Alzheimera

Choroba Alzheimera została opisana w 1906 roku przez niemieckiego psychiatrę Aloisa Alzheimera. Do 1977 roku diagnozę tę stawiano jedynie w przypadkach dementia praecox (w wieku 45-65 lat), a gdy objawy pojawiały się po 65 roku życia, rozpoznawano demencję starczą. Stwierdzono wówczas, że patogeneza i objawy kliniczne choroby są takie same niezależnie od wieku. Obecnie rozpoznanie choroby Alzheimera stawia się niezależnie od czasu pojawienia się pierwszych objawów klinicznych otępienia nabytego. Czynniki ryzyka obejmują wiek, obecność bliskich cierpiących na tę chorobę, miażdżycę, nadciśnienie, nadwagę, cukrzycę, niską aktywność fizyczną, przewlekłe niedotlenienie, urazowe uszkodzenie mózgu i brak aktywności umysłowej przez całe życie. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni.

Pierwszym objawem jest wyraźne upośledzenie pamięci krótkotrwałej przy jednoczesnym zachowaniu krytycyzmu wobec własnego stanu. Następnie nasilają się zaburzenia pamięci i obserwuje się „cofanie się w czasie” – pacjent najpierw zapomina o niedawnych wydarzeniach, a potem o tym, co wydarzyło się w przeszłości. Pacjent przestaje rozpoznawać swoje dzieci, bierze je za dawno zmarłych krewnych, nie wie, co robił dziś rano, ale potrafi szczegółowo opowiadać o wydarzeniach z dzieciństwa, jakby wydarzyły się całkiem niedawno. Zamiast utraconych wspomnień mogą pojawić się konfabulacje. Zmniejsza się krytyka własnego stanu.

W zaawansowanym stadium choroby Alzheimera obraz kliniczny uzupełniają zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne. Pacjenci stają się zrzędliwi i kłótliwi, często okazują niezadowolenie ze słów i czynów innych, irytują się każdą drobnostką. Następnie może wystąpić delirium uszkodzenia. Pacjenci twierdzą, że bliscy celowo zostawiają ich w niebezpiecznych sytuacjach, dodają truciznę do jedzenia, aby ich otruć i przejąć mieszkanie, mówią o nich niemiłe rzeczy, aby zrujnować ich reputację i pozostawić bez ochrony publicznej itp. Nie tylko W system urojeniowy uwikłani są członkowie rodziny, ale także sąsiedzi pracownicy socjalni oraz inne osoby mające kontakt z pacjentami. Można również wykryć inne zaburzenia zachowania: włóczęgostwo, nieumiarkowanie i masowość w jedzeniu i seksie, bezsensowne, błędne działania (na przykład przesuwanie przedmiotów z miejsca na miejsce). Mowa ulega uproszczeniu i zubożeniu, pojawia się parafazja (użycie innych słów zamiast zapomnianych).

W końcowym stadium choroby Alzheimera urojenia i zaburzenia zachowania wyrównują się z powodu wyraźnego spadku inteligencji. Pacjenci stają się bierni i nieaktywni. Znika potrzeba przyjmowania płynów i jedzenia. Mowa jest prawie całkowicie utracona. W miarę postępu choroby stopniowo zanika zdolność przeżuwania pokarmu i samodzielnego chodzenia. Pacjenci z powodu całkowitej bezradności wymagają stałej, profesjonalnej opieki. Fatalny wynik występuje w wyniku typowych powikłań (zapalenie płuc, odleżyny itp.) lub postępu współistniejącej patologii somatycznej.

Diagnoza choroby Alzheimera opiera się na objawy kliniczne. Leczenie jest objawowe. Obecnie nie ma leków ani terapii nielekowych, które mogłyby wyleczyć pacjentów z chorobą Alzheimera. Otępienie postępuje stopniowo i kończy się całkowitym załamaniem funkcji psychicznych. Średni czas trwaniażycie od diagnozy wynosi mniej niż 7 lat. Im wcześniej pojawią się pierwsze objawy, tym szybciej postępuje demencja.

Demencja naczyniowa

Wyróżnia się dwa rodzaje otępienia naczyniowego – te, które powstały po udarze mózgu oraz te, które rozwinęły się w wyniku przewlekłego niedoboru dopływu krwi do mózgu. W otępieniu nabytym po udarze w obrazie klinicznym dominują zwykle zaburzenia ogniskowe (zaburzenia mowy, niedowłady i porażenia). Charakter zaburzenia neurologiczne zależy od lokalizacji i wielkości krwotoku lub obszaru z upośledzonym dopływem krwi, jakości leczenia w pierwszych godzinach po udarze i kilku innych czynników. W przewlekłych zaburzeniach krążenia dominują objawy otępienia, a objawy neurologiczne są dość monotonne i mniej nasilone.

Najczęściej otępienie naczyniowe występuje w przypadku miażdżycy i nadciśnienie, rzadziej - z ciężką cukrzycą i niektórymi chorobami reumatycznymi, jeszcze rzadziej - z zatorami i zakrzepicą na skutek urazów układu kostnego, zwiększoną krzepliwością krwi i chorobami żył obwodowych. Prawdopodobieństwo wystąpienia demencji nabytej wzrasta wraz z chorobą układ sercowo-naczyniowy, palenie i nadwaga.

Pierwszą oznaką choroby są trudności z koncentracją, rozproszenie uwagi, zmęczenie, pewna sztywność aktywności umysłowej, trudności w planowaniu i zmniejszona zdolność analizowania. Zaburzenia pamięci są mniej poważne niż w chorobie Alzheimera. Odnotowuje się pewne zapomnienie, ale po „naciśnięciu” w postaci pytania naprowadzającego lub zaproponowaniu kilku opcji odpowiedzi pacjent z łatwością przywołuje niezbędne informacje. Wielu pacjentów wykazuje niestabilność emocjonalną, możliwy jest obniżony nastrój, depresja i subdepresja.

Do zaburzeń neurologicznych zalicza się dyzartrię, dysfonię, zmiany chodu (szuranie, zmniejszoną długość kroku, „przyklejanie się” podeszew do powierzchni), spowolnienie ruchów, zubożenie gestów i mimiki. Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, USG i MRA naczyń mózgowych oraz innych badań. Aby ocenić nasilenie podstawowej patologii i opracować schemat terapii patogenetycznej, pacjenci są kierowani na konsultację do odpowiednich specjalistów: terapeuty, endokrynologa, kardiologa, flebologa. Leczenie polega na leczeniu objawowym, leczeniu choroby podstawowej. Tempo rozwoju demencji zależy od cech wiodącej patologii.

Demencja alkoholowa

Przyczyną otępienia alkoholowego jest długotrwałe (powyżej 15 lat i więcej) nadużywanie napojów alkoholowych. Oprócz bezpośredniego destrukcyjnego wpływu alkoholu na komórki mózgowe, rozwój demencji jest spowodowany zaburzeniami czynności różnych narządów i układów, poważnymi zaburzeniami metabolicznymi i patologią naczyniową. Demencja alkoholowa charakteryzuje się typowymi zmianami osobowości (zgrubienie, utrata wartości moralnych, degradacja społeczna) połączonymi z całkowitym spadkiem zdolności umysłowych (rozproszenie uwagi, obniżona zdolność analizowania, planowania i abstrakcyjne myślenie, zaburzenia pamięci).

Po całkowitym odstawieniu alkoholu i leczeniu alkoholizmu możliwe jest częściowe wyleczenie, jednak takie przypadki są bardzo rzadkie. Z powodu wyraźnego patologicznego pragnienia napojów alkoholowych, obniżonych cech wolicjonalnych i braku motywacji większość pacjentów nie jest w stanie zaprzestać przyjmowania płynów zawierających etanol. Rokowanie jest niekorzystne, przyczyną zgonów są najczęściej choroby somatyczne spowodowane spożyciem alkoholu. Często tacy pacjenci umierają w wyniku zdarzeń przestępczych lub wypadków.

Diagnoza demencji

Diagnozę demencji stawia się po piątym roku życia funkcje obowiązkowe. Pierwszą z nich są zaburzenia pamięci, które rozpoznaje się na podstawie rozmowy z pacjentem, specjalistycznych badań i wywiadów z bliskimi. Drugi to co najmniej jeden objaw wskazujący na organiczne uszkodzenie mózgu. Do objawów tych zalicza się zespół „trzech A”: afazja (zaburzenia mowy), apraksja (utrata zdolności do wykonywania celowych czynności przy jednoczesnym zachowaniu zdolności do wykonywania elementarnych czynności motorycznych), agnozja (zaburzenia percepcji, utrata zdolności rozpoznawania słów, ludzi i przedmiotów przy zachowaniu zmysłu dotyku, słuchu i wzroku); ograniczenie krytyki własnej kondycji i otaczającej rzeczywistości; zaburzenia osobowości (nieuzasadniona agresywność, chamstwo, brak wstydu).

Trzecim objawem diagnostycznym demencji jest naruszenie adaptacji rodzinnej i społecznej. Czwartym jest brak objawów charakterystycznych dla delirium (utrata orientacji w miejscu i czasie, halucynacje wzrokowe i delirium). Po piąte – obecność wady organicznej, potwierdzona badaniami instrumentalnymi (CT i MRI mózgu). Diagnozę demencji stawia się tylko w przypadku wszystkich wymienione znaki przez sześć miesięcy lub dłużej.

Otępienie najczęściej należy różnicować z pseudodemencją depresyjną i pseudodemencją czynnościową wynikającą z niedoboru witamin. Jeśli podejrzewasz zaburzenie depresyjne psychiatra bierze pod uwagę ciężkość i charakter zaburzenia afektywne, obecność lub brak codziennych wahań nastroju i poczucia „bolesnej nieczułości”. W przypadku podejrzenia niedoboru witamin lekarz przeprowadza wywiad chorobowy (niedożywienie, ciężkie uszkodzenie jelit z długotrwała biegunka) i eliminuje objawy charakterystyczne dla niedoboru niektórych witamin (niedokrwistość z powodu braku kwasu foliowego, zapalenie wielonerwowe z powodu braku tiaminy itp.).

Rokowanie w przypadku demencji

Rokowanie w przypadku demencji zależy od choroby podstawowej. W przypadku nabytej demencji wynikającej z urazowego uszkodzenia mózgu lub procesów zajmujących przestrzeń (krwiaki) proces ten nie postępuje. Często dochodzi do częściowej, rzadziej całkowitej redukcji objawów ze względu na zdolności kompensacyjne mózgu. W ostrym okresie bardzo trudno jest przewidzieć stopień wyzdrowienia; skutkiem rozległych uszkodzeń może być dobre zadośćuczynienie z zachowaniem zdolności do pracy, a skutkiem drobnych uszkodzeń może być ciężka demencja prowadząca do niepełnosprawności i odwrotnie.

W otępieniu spowodowanym chorobami postępującymi objawy stale się nasilają. Lekarze mogą jedynie spowolnić ten proces odpowiednie leczenie główna patologia. Głównymi celami terapii w takich przypadkach jest utrzymanie umiejętności samoopieki i zdolności adaptacyjnych, przedłużenie życia, zapewnienie właściwej opieki i wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów choroby. Śmierć następuje na skutek ciężkiego upośledzenia funkcji życiowych, związanego z unieruchomieniem pacjenta, niemożnością wykonywania podstawowych czynności samoobsługowych oraz rozwojem powikłań charakterystycznych dla chorych obłożnie chorych.