Za górną krawędzią mostka znajdują się ogniskowe śródpiersia. Łagodne nowotwory śródpiersia

Guz śródpiersia jest nowotworem występującym w śródpiersiu klatki piersiowej i wyróżniającym się cechą morfologiczną. Wykryte narośla są zwykle łagodne, ale w 30% zarejestrowanych przypadków u pacjentów diagnozuje się nowotwór. Patologia występuje z różnych powodów, a objawy są liczne. Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych i stosowania wyrobów medycznych. Guz często atakuje odcinek przedni, zajmując okolicę piersiową, chrząstki żebrowe i powięź podmostkową. Z tyłu narośla tworzą się na odcinku piersiowym kręgosłupa, szyjach żebrowych i powięzi przedkręgowej. Kod ICD-10 dla tej choroby to D15.2 (nowotwory łagodne) i C38.3 (nowotwór złośliwy śródpiersia, część nieokreślona).

Przyczyny powstawania guzów śródpiersia są różne. Trudno jest wykryć czynnik wywołujący powstawanie zmian chorobowych. Z psychosomatycznego punktu widzenia choroby onkologiczne powstają w wyniku zaburzeń tła emocjonalnego człowieka i psychicznego funkcjonowania mózgu. Z genetycznego punktu widzenia przyczyną onkologii są geny dziedziczne. Geny przyczyniają się do powstawania nietypowych tkanek i nieprawidłowości przenoszonych w linii dziedzicznej.

Skłonność do chorób patologicznych ustala się podczas tworzenia zarodka, gdy obserwuje się naruszenie embriogenezy płodu. Istnieje teoria dotycząca wirusów, która jako czynnik sprawczy onkologii wskazuje wirusy brodawczaka, AIDS i bakterie opryszczki, które następnie powodują mutację materiału genetycznego. Jednakże guz śródpiersia nie jest zakaźny dla innych osób. Osoba nie będzie w stanie zarazić się nowotworem poprzez kropelki unoszące się w powietrzu ani w żaden inny sposób.

Lekarze zauważają czynniki, które powodują modyfikację łagodnych komórek w typ złośliwy. Spośród nich najważniejsze to:

• Wiek. Z wiekiem funkcjonowanie układu odpornościowego słabnie, a odporność maleje. Ponieważ organizm nie jest już chroniony przed szkodliwymi bakteriami, wzrasta ryzyko wystąpienia niepożądanych patologii.
• Negatywny wpływ czynników zewnętrznych. Proces mutacji tkanek i powstawania komórek nowotworowych następuje na skutek długotrwałego narażenia na promieniowanie jonizujące oraz zamieszkiwania na obszarze o niekorzystnym środowisku ekologicznym. Przyczyną może być aktywność zawodowa związana ze stałym kontaktem z pierwiastkami promieniotwórczymi i szkodliwymi czynnikami rakotwórczymi, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem lub tlenem.
• Promieniowanie i ekspozycja.
• Patologiczny przebieg ciąży.
• Doświadczanie ciągłego stresu.
• Niezdrowy tryb życia.
• Palenie. Poziom zagrożenia zależy od czasu palenia i ilości nikotyny wypalanej w ciągu dnia.
• Istniejące choroby przewlekłe.

Guz śródpiersia jest charakterystyczny nie tylko dla populacji dorosłych, ale także dzieci. Często u dzieci diagnozuje się obecność patologii powstałej w wyniku wad wrodzonych. Takie nowotwory wykrywa się u dzieci jeszcze przed osiągnięciem przez nie drugiego roku życia. Bilans nowotworów łagodnych i złośliwych utrzymuje się na tym samym poziomie. Rokowanie jest korzystniejsze dla formacji, które powstają na początku życia w pierwszych miesiącach życia, w przeciwieństwie do okresu dojrzewania. Choroba u dzieci jest łatwiejsza do wyleczenia i ma dużą szansę na całkowite wyleczenie. Jednocześnie patologia nie ma negatywnego wpływu i nie wpływa w żaden sposób na przyszłe życie dziecka. Osoba nadal żyje w zwykły sposób.

Objawy nowotworu

Wczesne rozpoznanie choroby zwiększa szansę na skuteczne leczenie. Nowotwory łagodne w 60% przypadków mogą przerodzić się w typ złośliwy, co pogarsza pozytywne rokowania. Terminowe wykrycie minimalizuje prawdopodobieństwo negatywnego przebiegu choroby i wspomaga powrót pacjenta do zdrowia. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na wyraźne objawy onkologiczne. We wczesnych stadiach rozwoju patologii objawy nie pojawiają się. Na nasilenie objawów wpływają następujące czynniki:

• Wielkość wzrostu.
• Cechy lokalizacji.
• Charakterystyka – złośliwa lub łagodna.
• Szybkość rozprzestrzeniania się.
• Wpływ na pracę innych narządów.

W takich przypadkach guz śródpiersia zostaje wykryty przypadkowo po profilaktycznym zabiegu fluorografii. Pod warunkiem, że większość jest regularnie badana, wielkość wykrytego narośla nie jest duża. Kiedy guz powiększa się lub zmienia na złośliwy, pacjent zauważa wyraźne objawy. Przede wszystkim pojawia się ciągły ból w okolicy klatki piersiowej. Jest to spowodowane uciskiem lub penetracją guza na zakończenia nerwowe. Ból ma różną intensywność, pojawia się w okolicy szyjnej, barkowej i przenika do przestrzeni międzyłopatkowej. U dorosłych edukacja objawia się dodatkowymi znakami:

• Ból w okolicy serca. Powodem nie jest patologia narządu, ale zwłaszcza lokalizacja guza po lewej stronie okolicy.
• Zespół żyły głównej górnej. Objawy występują z powodu upośledzonego przepływu krwi w górnej części ciała. Osoba zauważa obce dźwięki w uszach i migreny. Występuje również sinienie naskórka i duszność. Twarz i klatka piersiowa puchną, żyły na szyi puchną.
• Kiedy tchawica i oskrzela są uciskane, pacjent cierpi na kaszel i duszność.
• Ucisk na przełyk powoduje dysfagię.
• Zmęczenie i ogólne osłabienie organizmu.

• Niewydolność rytmu serca.
• Gorączka.
• Nieuzasadniona utrata wagi.
• Ból stawów, który może promieniować do kilku stawów.
• Procesy zapalne w błonie surowiczej płuc lub opłucnej.

Powyższe objawy są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. Komórki nowotworowe powodują zwiększone pocenie się podczas snu, swędzenie skóry, obniżony poziom glukozy we krwi, dysfunkcję jelit i wysokie ciśnienie krwi. Objawy zależą od rodzaju nowotworu, który jest różny w poszczególnych przypadkach. Jeśli pojawią się te objawy, należy pilnie poddać się badaniu lekarskiemu. Ważne jest, aby przestrzegać ram czasowych i nie opóźniać wizyty u lekarza, aby nie komplikować procesu patologicznego.

Klasyfikacja guzów śródpiersia

Komórki śródpiersia są bardzo różne. Dlatego też przyrosty w tej części łączy jedynie wspólna lokalizacja. W innych obszarach różnią się one i powstają z różnych źródeł. Nowotwory dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwszy typ początkowo wyrasta z komórek danej części ciała. Te ostatnie są zlokalizowane w różnych obszarach. Pierwotne formacje nowotworowe wyróżniają się histogenezą - tkanką, która stała się źródłem powstawania onkologii.

Klasyfikacja jest następująca:

• Neurogenny – nerwiak, nerwiakowłókniak, ganglioneuroma (wyrastają z komórek nerwów obwodowych i zwojów nerwowych).
• Mezenchymalny - tłuszczak, włókniak, naczyniak krwionośny, włókniakomięsak.
• Limfoproliferacyjny - choroba Hodgkina, chłoniak, mięsak limfatyczny.
• Dysontogenetyczny – potworniak, nabłoniak kosmówkowy (powstały podczas zakłócenia procesu embrionalnego).
• Grasiczaki to narośla grasicy.

W środkowym śródpiersiu powstają narośla, które są błędnie brane za nowotwór - powiększenie węzłów chłonnych podczas gruźlicy lub sarkoidozy, tętniak i rozszerzanie się dużych naczyń krwionośnych, pojawia się grupa cyst, zmiany zakaźne - bąblowica. Wzrost śródpiersia może nie osiągnąć dojrzałej formy. Jednocześnie niewłaściwe jest nazywanie takich dotkniętych komórek rakiem śródpiersia, biorąc pod uwagę źródło ich pochodzenia. Rak jest nowotworem naskórka. Śródpiersie pokryte jest guzem tkanki łącznej i potworniakiem. Powstawanie nowotworu w tym obszarze jest możliwe, ale ma charakter wtórny i powstaje po przerzutach do innych narządów.

Grasiczak to choroba onkologiczna grasicy, typowa dla osób w średnim wieku. Stanowi to jedną piątą istniejących przerostów śródpiersia. Grasiczak dzieli się na złośliwy ze wzmożonym naciekaniem sąsiadujących tkanek oraz łagodny. Obydwa typy są wykrywane w tym samym czasie.

Neoplazja dysembrionalna nie jest zjawiskiem rzadkim. Jedna trzecia potworniaków jest złośliwa. Powstają na bazie tkanek embrionalnych pozostałych tu od czasu rozwoju wewnątrzmacicznego i zawierają elementy naskórka i tkanki łącznej. Onkologia może dotyczyć nastolatków. Niedojrzałe potworniaki rozwijają się intensywnie i rozprzestrzeniają się do płuc i pobliskich węzłów chłonnych.

Guz neurogenny jest często zlokalizowany w strukturze nerwowej tylnego śródpiersia. Nośnikami dotkniętych komórek są nerwy błędne w przestrzeni międzyżebrowej, błony rdzenia kręgowego i splot współczulny. Podczas wzrostu nie wyrządzają szkody organizmowi, ale ekspansja guza do kanału kręgowego może powodować ucisk tkanek układu nerwowego i zaburzenie procesów neurologicznych.

Wzrost typu mezenchymalnego jest uważany za powszechny i ​​różni się strukturą i źródłem pochodzenia. Narośla występują we wszystkich obszarach śródpiersia, najczęściej w okolicy przedniej. Tłuszczaki są uważane za łagodne formacje z warstwy tłuszczu. W normalnych przypadkach są jednostronne i przemieszczają się w górę lub w dół śródpiersia, zagłębiając się w plecy.

Lipoma ma miękką strukturę, więc nie pojawiają się oznaki kompresji otaczającego materiału. Lekarz przypadkowo odkrywa patologiczne nieprawidłowości podczas diagnozowania narządów okolicy klatki piersiowej. Podobny złośliwy typ choroby nazywany jest liposarcomą i występuje rzadko.

Włókniak powstaje na bazie włókien tkanki łącznej i przez długi czas przebiega bezobjawowo, a objawy kliniczne są wyraźnie widoczne w miarę powiększania się narośli. Guz charakteryzuje się mnogością, różnymi kształtami i rozmiarami, a także posiada osłonkę tkanki łącznej. Typ złośliwy rozprzestrzenia się z dużą intensywnością i powoduje guzy wysiękowe w części opłucnej.

Naczyniak krwionośny to rozrost naczyń, który w rzadkich przypadkach występuje w śródpiersiu, ale atakuje jego narząd przedni. Tworzenie się węzłów chłonnych z naczyń - naczyniaka limfatycznego i higromatu - pojawia się u dzieci, tworząc węzły, które wypierają sąsiednie narządy. Wczesne etapy przebiegają bez widocznych objawów.

Torbiel śródpiersia reprezentuje proces rozwoju nowotworu w postaci okrągłej jamy. Torbiel różni się charakterem wrodzonym i nabytym. Pierwsze powstają w wyniku zakłócenia rozwoju zarodka. Źródłem są tkanki oskrzelowe i jelitowe oraz osierdzie dla nowotworów oskrzelowo-enterogennych, a także potworniaków. Torbiel typu wtórnego powstaje z węzłów chłonnych i komórek, które występują tutaj w normalnych ilościach.

Diagnostyka

Choroba ma szeroką gamę objawów. Trudno jest dokładnie zdiagnozować chorobę na podstawie objawów klinicznych, dlatego u pacjentów poddawanych jest szeregowi badań. U dorosłych środki diagnostyczne przeprowadza się zgodnie z następującym algorytmem:

• Wywiad z pacjentem. Na podstawie skarg i oceny własnego samopoczucia pacjenta lekarz ocenia okres rozwoju objawów i stopień ich nasilenia.
• Pobranie tkanek i przegląd historii choroby. Etap jest ważny dla określenia rodzaju wzrostu - pierwotnego lub wtórnego.
• Badanie fizykalne i badanie lekarskie organizmu. Zaleca się osłuchiwanie układu sercowego i płuc za pomocą fonendoskopu, bada się powierzchnię skóry oraz mierzy ciśnienie krwi i temperaturę ciała.

Badania laboratoryjne zlecane pacjentom obejmują również:

• ogólna analiza moczu i krwi;
• chemia krwi;
• badanie markerów nowotworowych.

Aby określić lokalizację i charakter nowotworu, stosuje się procedury instrumentalne:

• Torakoskopia – badanie okolicy opłucnej.
• Aby znaleźć lokalizację i określić wielkość guza, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.
• Mediastinoskopia - bada stan węzłów chłonnych znajdujących się w śródpiersiu i dużych naczyniach krwionośnych, a także układu oskrzelowego i tchawicy.
• CT i MRI (obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny) - wykonywane są w celu ustalenia lokalnego miejsca powstania zmiany oraz ustalenia powiązania tkanek nowotworowych z innymi narządami.
• Biopsja – pobiera się biomateriał nowotworu do późniejszego badania histologicznego.

Często biopsję łączy się z torakoskopią lub mediastinoskopią. Wybór metod leczenia i rokowanie dla pacjentów zależą od zakażonego obszaru śródpiersia, charakteru wzrostu i etapu jego rozwoju.

Leczenie guza śródpiersia

Guz śródpiersia, łagodny lub złośliwy, należy usunąć operacyjnie w krótkim czasie od jego wykrycia. Każdy narośl pojawiający się na danym obszarze ma szkodliwy wpływ na pobliskie narządy i tkanki. Leczenie można prowadzić w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Lub procedury są przepisywane pacjentom, u których patologia nowotworu osiągnęła ostatnie etapy i dlatego operacja nie może zatrzymać tego procesu. Zabrania się leczenia nowotworu tradycyjną medycyną. Metody nie przyniosą oczekiwanego efektu.

Tradycyjne metody pomagają jedynie złagodzić i złagodzić szkodliwe skutki elementów chemioterapii. Takie środki łagodzą uczucie nudności i zawrotów głowy. Przed użyciem należy jednak skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie środkami ludowymi powoduje pogorszenie sytuacji i marnowanie cennych godzin.

Operacja

Skuteczne leczenie guzów śródpiersia osiąga się jedynie za pomocą manipulacji chirurgicznych, zalecany jest protokół leczenia choroby. Leczenie zachowawcze nie przyniesie korzyści i może zakończyć się śmiercią ze względu na wysokie ryzyko przekształcenia się komórek łagodnych w nowotworowe. Jeśli nie ma szczególnych przeciwwskazań do zabiegów chirurgicznych, lekarz przepisuje operację. Zabieg wykonywany jest metodą torakoskopową lub otwartą. Wybór odpowiedniej metody zależy od następujących czynników:

• Wielkość formacji i specyfika jej lokalizacji.
• Stopień zagłębienia się w tkanki i narządy.
• Charakter – złośliwy lub łagodny.
• Obecność komórek przerzutowych.
• Brakuje szpitalnego zestawu niezbędnego sprzętu lub jest on dostępny.
• Obecność lub brak innych chorób onkologicznych.
• Kryterium wieku pacjenta.
• Ogólne samopoczucie pacjenta i jego stan zdrowia.

W wyjątkowych przypadkach możliwe jest wykonanie zabiegów chirurgicznych metodą małoinwazyjną. Stosuje się laparoskopię lub endoskopię. Jeśli formacja jest po jednej stronie, stosuje się torektomię przednio-boczną lub boczną. Jeśli po obu stronach lub za obszarem klatki piersiowej znajduje się formacja, stosuje się sternotomię podłużną. Zaawansowane stadia choroby wymagają paliatywnego wycięcia guza. Pomaga to zmniejszyć nacisk na narządy, które może wywierać część śródpiersia.

Wideotorakoskopia jest uważana za najnowocześniejszą metodę leczenia narośli śródpiersia. Metodę przeprowadza się przy minimalnej interwencji chirurgicznej, zmniejszając prawdopodobieństwo ewentualnych obrażeń podczas operacji. Jednocześnie chirurg nadal ma możliwość szczegółowego zbadania części guza i wyeliminowania dotkniętej tkanki. Za pomocą wideotorakoskopii osiąga się zauważalnie wysoki wynik, w tym u pacjentów ze skomplikowaną patologią i minimalnym prawdopodobieństwem późniejszego wyzdrowienia.

Procedury pomocnicze

Przebieg chemioterapii jest przepisywany w zależności od rodzaju nowotworu. Często środki chemiczne działają jako pomoc w połączeniu z głównym leczeniem lub są stosowane w celu zapobiegania nawracającym objawom. Chemioterapię można stosować jako odrębną, niezależną metodę leczenia.

Przed operacją wykonywany jest zabieg mający na celu zmniejszenie wielkości guza w celu zmniejszenia objętości przyszłej operacji. Podczas chemioterapii pacjent przyjmuje leki, które aktywują funkcjonowanie układu odpornościowego i łagodzą negatywny wpływ leków i substancji na zdrowie organizmu.

Radioterapię przepisuje się po ustaleniu rodzaju formacji. Wpływ promieni na guz występuje zarówno przed operacją, jak i po zabiegach chirurgicznych. W pierwszym przypadku zabieg zmniejsza wielkość narośla. W drugim metoda ma na celu zniszczenie pozostałych dotkniętych tkanek i zmniejszenie ryzyka nawrotu.

Rokowanie i zapobieganie

Trudno jest określić dokładne rokowanie w przypadku guza śródpiersia. Prognozowanie ma kilka możliwości rozwoju i opiera się na szeregu czynników:

• wielkość nagromadzenia;
• Lokalizacja;
• stopień rozprzestrzeniania się i intensywność rozwoju choroby;
• obecność lub brak komórek przerzutowych;
• możliwa operacja.

Najkorzystniejszy wynik obserwuje się przy wczesnym wykryciu patologii onkologicznej i terminowym wycięciu chirurgicznym dotkniętej tkanki. Aby zapobiec rozwojowi chorób nowotworowych, ważne jest podjęcie środków zapobiegawczych. Nie ma specyficznych metod zapobiegania nowotworom śródpiersia. Możliwe jest jednak zmniejszenie prawdopodobieństwa powstawania takich patologicznych narośli. Wystarczy wziąć pod uwagę zalecenia lekarzy. Wyróżnia się następującą grupę środków:

• Porzuć złe nawyki, rzuć palenie i picie alkoholu.
• Podczas pracy z pierwiastkami toksycznymi należy przestrzegać środków bezpieczeństwa.
• Staraj się unikać stresujących sytuacji.
• Wypełnij swoją dietę zdrową żywnością.
• Systematycznie poddawaj się badaniom lekarskim i badaniom, aby w porę wykryć nieprawidłowości w organizmie.

Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia i zrezygnować ze śmieciowego jedzenia, ćwiczeń, gimnastyki i częściej spacerować na świeżym powietrzu. Wczesne wykrycie onkologii w obszarze śródpiersia znacznie zwiększa szanse pacjenta na całkowity powrót do zdrowia, prowadzi do korzystnego wyniku i pomaga pacjentowi wrócić do normalnego trybu życia.

• Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia?

Czym są nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia?

Nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia w strukturze wszystkich chorób onkologicznych stanowią 3-7%. Najczęściej nowotwory złośliwe przedniego śródpiersia wykrywane są u osób w wieku 20–40 lat, czyli w najbardziej aktywnej społecznie części populacji.

Śródpiersie nazywana jest częścią jamy klatki piersiowej ograniczoną z przodu mostkiem, częściowo przez chrząstki żebrowe i powięź zamostkową, z tyłu przez przednią powierzchnię kręgosłupa piersiowego, szyjki żeber i powięź przedkręgową, a po bokach przez warstwy opłucnej śródpiersia. Śródpiersie ograniczone jest od dołu przeponą, a od góry konwencjonalną płaszczyzną poziomą przeciągniętą przez górną krawędź rękojeści mostka.

Najwygodniejszy schemat podziału śródpiersia, zaproponowany w 1938 r. przez Twininga, to dwie płaszczyzny poziome (powyżej i poniżej korzeni płuc) oraz dwie płaszczyzny pionowe (przed i za korzeniami płuc). W śródpiersiu można zatem wyróżnić trzy odcinki (przedni, środkowy i tylny) oraz trzy piętra (górne, środkowe i dolne).

W przednim odcinku śródpiersia górnego znajdują się: grasica, górny odcinek żyły głównej górnej, żyły ramienno-głowowe, łuk aorty i jego odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna, lewa tętnica podobojczykowa.

W tylnej części górnego śródpiersia znajdują się: przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, sploty nerwowe narządów i naczyń jamy klatki piersiowej, powięź i przestrzenie komórkowe.

W śródpiersiu przednim znajdują się: włókno, ostrogi powięzi klatki piersiowej, w których liściach znajdują się naczynia sutkowe wewnętrzne, węzły chłonne zamostkowe i węzły śródpiersia przedniego.

W środkowym odcinku śródpiersia znajdują się: osierdzie z zamkniętym w nim sercem i śródosierdziowe odcinki dużych naczyń, rozwidlenie tchawicy i oskrzeli głównych, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącym im nerwem przeponowym. naczynia osierdziowe, formacje powięziowo-komórkowe i węzły chłonne.

W tylnej części śródpiersia znajdują się: aorta zstępująca, żyły nieparzyste i półcygańskie, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, węzły chłonne, tkanki z ostrogami powięzi wewnątrzklatkowej otaczające narządy śródpiersie.

Według oddziałów i pięter śródpiersia można zauważyć pewne preferencyjne lokalizacje większości jego nowotworów. I tak zauważono np., że wole wewnątrz klatki piersiowej często zlokalizowane jest w górnym piętrze śródpiersia, szczególnie w jego przednim odcinku. Grasiczaki występują z reguły w środkowym przednim śródpiersiu, torbiele osierdzia i tłuszczaki - w dolnej części przedniej. Górne piętro środkowego śródpiersia jest najczęstszą lokalizacją teratododermoidów. W środkowym piętrze środkowej części śródpiersia najczęściej stwierdza się torbiele oskrzelowe, natomiast torbiele gastroenterogenne w dolnym piętrze części środkowej i tylnej. Najczęstszymi nowotworami śródpiersia tylnego na całej jego długości są nowotwory neurogenne.

Patogeneza (co się dzieje?) w przypadku nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe śródpiersia wywodzą się z niejednorodnych tkanek i łączy je tylko jedna granica anatomiczna. Należą do nich nie tylko nowotwory prawdziwe, ale także cysty i formacje nowotworopodobne o różnej lokalizacji, pochodzeniu i przebiegu. Wszystkie nowotwory śródpiersia ze względu na źródło pochodzenia można podzielić na następujące grupy:
1. Pierwotne nowotwory złośliwe śródpiersia.
2. Wtórne nowotwory złośliwe śródpiersia (przerzuty nowotworów złośliwych narządów zlokalizowanych poza śródpiersiem do węzłów chłonnych śródpiersia).
3. Nowotwory złośliwe narządów śródpiersia (przełyk, tchawica, osierdzie, piersiowy przewód limfatyczny).
4. Nowotwory złośliwe z tkanek ograniczających śródpiersie (opłucna, mostek, przepona).

Objawy nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Nowotwory złośliwe śródpiersia występują głównie u osób młodych i w średnim wieku (20-40 lat), równie często u mężczyzn i kobiet. W przebiegu choroby nowotworami złośliwymi śródpiersia można wyróżnić okres bezobjawowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Czas trwania okres bezobjawowy zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu złośliwego, tempa wzrostu, związku z narządami i formacjami śródpiersia. Bardzo często nowotwory śródpiersia przez długi czas przebiegają bezobjawowo i zostają przypadkowo wykryte podczas profilaktycznego badania RTG klatki piersiowej.

Objawy kliniczne nowotworów złośliwych śródpiersia obejmują:
- objawy ucisku lub rozrostu nowotworu na sąsiednie narządy i tkanki;
- ogólne objawy choroby;
- specyficzne objawy charakterystyczne dla różnych nowotworów;

Najczęstszym objawem jest ból wynikający z ucisku lub wrastania guza w pnie nerwowe lub sploty nerwowe, co może wystąpić zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych nowotworów śródpiersia. Ból jest zwykle łagodny, zlokalizowany po stronie dotkniętej chorobą i często promieniuje do barku, szyi i okolicy międzyłopatkowej. Ból zlokalizowany po lewej stronie często przypomina ból wywołany dławicą piersiową. W przypadku wystąpienia bólu kości należy założyć obecność przerzutów. Ucisk lub kiełkowanie granicznego pnia współczulnego przez guz powoduje wystąpienie zespołu charakteryzującego się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy i cofaniem gałki ocznej po stronie chorej, zaburzeniami pocenia się, zmianami miejscowej temperatury i dermografizmem. Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego objawia się chrypką głosu, nerwu przeponowego - wysoką kopułą przepony. Ucisk rdzenia kręgowego prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego.

Przejawem zespołu uciskowego jest ucisk dużych pni żylnych, a przede wszystkim żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej). Przejawia się to naruszeniem odpływu krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała: pacjenci odczuwają hałas i ciężkość w głowie, pogarszają się w pozycji pochylonej, ból w klatce piersiowej, duszność, obrzęk i sinicę twarzy , górnej połowy ciała, obrzęk żył szyi i klatki piersiowej. Centralne ciśnienie żylne wzrasta do 300-400 mmH2O. Sztuka. Kiedy tchawica i duże oskrzela są uciskane, pojawia się kaszel i duszność. Ucisk przełyku może powodować dysfagię, czyli niedrożność w przejściu pokarmu.

W późniejszych stadiach rozwoju nowotworów pojawiają się następujące objawy: ogólne osłabienie, podwyższona temperatura ciała, pocenie się, utrata masy ciała, które są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. Niektórzy pacjenci doświadczają objawów zaburzeń związanych z zatruciem organizmu produktami wydzielanymi przez rosnące nowotwory. Należą do nich zespół stawów, przypominający reumatoidalne zapalenie wielostawowe; ból i obrzęk stawów, obrzęk tkanek miękkich kończyn, przyspieszona czynność serca, nieregularny rytm serca.

Niektóre nowotwory śródpiersia mają specyficzne objawy. Zatem swędzenie skóry i nocne poty są charakterystyczne dla chłoniaków złośliwych (limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny). W przypadku włókniakomięsaków śródpiersia rozwija się spontaniczny spadek poziomu cukru we krwi. Objawy tyreotoksykozy są charakterystyczne dla wola tyreotoksycznego wewnątrz klatki piersiowej.

Objawy kliniczne nowotworów i śródpiersia są zatem bardzo zróżnicowane, jednak pojawiają się w późnych stadiach choroby i nie zawsze pozwalają na ustalenie dokładnej diagnozy etiologicznej i topograficzno-anatomicznej. Dane pochodzące z metod radiologicznych i instrumentalnych są ważne w diagnostyce, zwłaszcza w rozpoznawaniu wczesnych stadiów choroby.

Guzy neurogenne przedniego śródpiersia są najczęstsze i stanowią około 30% wszystkich pierwotnych nowotworów śródpiersia. Wywodzą się z osłonek nerwowych (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, mięsaki neurogenne), komórek nerwowych (sympathogonioma, ganglioneuroma, przyzwojaki, chemiodektoma). Najczęściej nowotwory neurogenne rozwijają się z elementów pnia granicznego i nerwów międzyżebrowych, rzadziej z nerwów błędnego i przeponowego. Typową lokalizacją tych guzów jest tylne śródpiersie. Znacznie rzadziej guzy neurogenne lokalizują się w śródpiersiu przednim i środkowym.

Siatkowakomięsak, rozlany i guzkowy mięsak limfatyczny(chłoniak olbrzymiogrudkowy) nazywane są także „chłoniakami złośliwymi”. Te nowotwory są nowotwory złośliwe tkanki limforetikularnej dotykają najczęściej osoby młode i w średnim wieku. Guz początkowo rozwija się w jednym lub większej liczbie węzłów chłonnych, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie węzły. Generalizacja następuje wcześnie. Oprócz węzłów chłonnych proces nowotworu przerzutowego obejmuje wątrobę, szpik kostny, śledzionę, skórę, płuca i inne narządy. W przypadku rdzeniastej postaci mięsaka limfatycznego (chłoniaka olbrzymiogrudkowego) choroba postępuje wolniej.

Limfogranulomatoza (choroba Hodgkina) ma zwykle łagodniejszy przebieg niż chłoniaki złośliwe. W 15-30% przypadków w I stadium choroby obserwuje się pierwotne miejscowe uszkodzenie węzłów chłonnych śródpiersia. Choroba występuje częściej w wieku 20–45 lat. Obraz kliniczny charakteryzuje się nieregularnym, falistym przebiegiem. Pojawia się osłabienie, pocenie się, okresowy wzrost temperatury ciała i ból w klatce piersiowej. Jednak na tym etapie często nie występuje swędzenie skóry, powiększenie wątroby i śledziony, zmiany we krwi i szpiku kostnym charakterystyczne dla limfogranulomatozy. Pierwotna limfogranulomatoza śródpiersia może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, natomiast powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia przez długi czas może pozostać jedynym objawem tego procesu.

Na chłoniaki śródpiersia Najczęściej zajęte są węzły chłonne przedniej i przedniej górnej części śródpiersia oraz korzenie płuc.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku pierwotnej gruźlicy, sarkoidozy i wtórnych nowotworów złośliwych śródpiersia. W postawieniu diagnozy pomocne może być wykonanie badania napromieniania, gdyż chłoniaki złośliwe są w większości przypadków wrażliwe na radioterapię (objaw „topniejącego śniegu”). Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania morfologicznego materiału uzyskanego z biopsji guza.

Diagnostyka nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Główną metodą diagnozowania nowotworów złośliwych śródpiersia jest prześwietlenie. Zastosowanie kompleksowego badania RTG pozwala w większości przypadków określić lokalizację formacji patologicznej – śródpiersie lub sąsiednie narządy i tkanki (płuca, przepona, ściana klatki piersiowej) oraz rozległość wyrostka.

Do obowiązkowych metod badania rentgenowskiego pacjenta z guzem śródpiersia zalicza się: - fluoroskopię, radiografię i tomografię klatki piersiowej, badanie kontrastowe przełyku.

Fluoroskopia pozwala zidentyfikować „patologiczny cień”, zorientować się w jego lokalizacji, kształcie, rozmiarze, ruchliwości, intensywności, konturach oraz ustalić brak lub obecność pulsacji jego ścian. W niektórych przypadkach można ocenić związek zidentyfikowanego cienia z pobliskimi narządami (serce, aorta, przepona). Wyjaśnienie lokalizacji nowotworu w dużej mierze pozwala z góry określić jego charakter.

Aby wyjaśnić dane uzyskane podczas fluoroskopii, wykonuje się radiografię. Jednocześnie wyjaśnia się strukturę zaciemnienia, jego kontury i związek nowotworu z sąsiednimi narządami i tkankami. Kontrastowanie przełyku pozwala ocenić jego stan i określić stopień przemieszczenia lub rozrostu guza śródpiersia.

Endoskopowe metody badawcze są szeroko stosowane w diagnostyce guzów śródpiersia. Bronchoskopię stosuje się w celu wykluczenia bronchogennej lokalizacji guza lub torbieli, a także w celu ustalenia, czy nowotwór złośliwy nacieka śródpiersie tchawicy i duże oskrzela. Podczas tego badania możliwe jest wykonanie przezoskrzelowej lub przeztchawiczej biopsji nakłuciowej formacji śródpiersia zlokalizowanych w obszarze rozwidlenia tchawicy. W niektórych przypadkach bardzo pouczające okazują się mediastinoskopia i wideotorakoskopia, w których biopsję wykonuje się pod kontrolą wzrokową. Pobranie materiału do badania histologicznego lub cytologicznego możliwe jest również w przypadku nakłucia przezklatkowego lub biopsji aspiracyjnej wykonanej pod kontrolą RTG.

Jeśli w okolicy nadobojczykowej występują powiększone węzły chłonne, wykonuje się ich biopsję, co pozwala określić zmiany przerzutowe lub ustalić chorobę ogólnoustrojową (sarkoidoza, limfogranulomatoza itp.). W przypadku podejrzenia wola śródpiersia po podaniu jodu radioaktywnego należy przeskanować okolicę szyi i klatki piersiowej. Jeśli występuje zespół ucisku, mierzy się ośrodkowe ciśnienie żylne.

Pacjenci z guzami śródpiersia przechodzą ogólne i biochemiczne badanie krwi, reakcję Wassermana (w celu wykluczenia syfilitycznego charakteru formacji) oraz reakcję z antygenem tuberkulinowym. W przypadku podejrzenia bąblowicy wskazane jest oznaczenie reakcji lateksaglutynacji z antygenem bąblowicy. Zmiany w składzie morfologicznym krwi obwodowej występują głównie w nowotworach złośliwych (niedokrwistość, leukocytoza, limfopenia, zwiększona OB), chorobach zapalnych i ogólnoustrojowych. W przypadku podejrzenia chorób ogólnoustrojowych (białaczka, limfogranulomatoza, retikulosarcomatoza itp.), A także niedojrzałych nowotworów neurogennych, wykonuje się nakłucie szpiku kostnego po badaniu mielogramu.

Leczenie nowotworów złośliwych przedniego śródpiersia

Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia- operacyjny. Usunięcie guzów i torbieli śródpiersia należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż zapobiega to ich nowotworowi złośliwemu lub rozwojowi zespołu uciskowego. Jedynymi wyjątkami mogą być małe tłuszczaki i torbiele celomiczne osierdzia przy braku objawów klinicznych i tendencji do ich wzrostu. Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia w każdym konkretnym przypadku wymaga indywidualnego podejścia. Zwykle opiera się na interwencji chirurgicznej.

W przypadku większości nowotworów złośliwych śródpiersia wskazane jest zastosowanie radioterapii i chemioterapii, jednak w każdym konkretnym przypadku ich charakter i treść zależą od biologicznych i morfologicznych cech procesu nowotworowego oraz jego częstości występowania. Radioterapię i chemioterapię stosuje się zarówno w skojarzeniu z leczeniem chirurgicznym, jak i niezależnie. Z reguły metody zachowawcze stanowią podstawę leczenia zaawansowanych stadiów procesu nowotworowego, gdy radykalna operacja jest niemożliwa, a także chłoniaków śródpiersia. Leczenie chirurgiczne tych nowotworów może być uzasadnione jedynie we wczesnych stadiach choroby, gdy proces dotyczy miejscowo określonej grupy węzłów chłonnych, co w praktyce nie jest tak częste. W ostatnich latach zaproponowano i z powodzeniem stosowano technikę wideotorakoskopii. Metoda ta pozwala nie tylko uwidocznić i udokumentować guzy śródpiersia, ale także usunąć je za pomocą narzędzi torakoskopowych, powodując u pacjenta minimalny uraz chirurgiczny. Uzyskane wyniki wskazują na wysoką skuteczność tej metody leczenia i możliwość przeprowadzenia interwencji nawet u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i niskimi rezerwami funkcjonalnymi.

Opis:

Nowotwory śródpiersia (guzy i torbiele) stanowią 3-7% wszystkich nowotworów. Najczęściej nowotwory śródpiersia wykrywane są u osób w wieku 20–40 lat, czyli w najbardziej aktywnej społecznie części populacji. Około 80% wykrytych guzów śródpiersia ma charakter łagodny, a 20% złośliwy.
Śródpiersie to część jamy klatki piersiowej ograniczona z przodu przez mostek, częściowo przez chrząstki żebrowe i powięź zamostkową, z tyłu przez przednią powierzchnię kręgosłupa piersiowego, szyjki żeber i powięź przedkręgową, a po bokach przez warstwy opłucnej śródpiersia. Śródpiersie ograniczone jest od dołu przeponą, a od góry konwencjonalną płaszczyzną poziomą przeciągniętą przez górną krawędź rękojeści mostka.
Najwygodniejszy schemat podziału śródpiersia zaproponował w 1938 r. Twining - dwie płaszczyzny poziome (powyżej i poniżej korzeni płuc) oraz dwie płaszczyzny pionowe (przed i za korzeniami płuc). W śródpiersiu można zatem wyróżnić trzy odcinki (przedni, środkowy i tylny) oraz trzy piętra (górne, środkowe i dolne).
W przednim odcinku śródpiersia górnego znajdują się: grasica, górny odcinek żyły głównej górnej, żyły ramienno-głowowe, łuk aorty i jego odgałęzienia, pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna, lewa tętnica podobojczykowa.
W tylnej części górnego śródpiersia znajdują się: przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, sploty nerwowe narządów i naczyń jamy klatki piersiowej, powięź i przestrzenie komórkowe.
W śródpiersiu przednim znajdują się: włókno, ostrogi powięzi klatki piersiowej, w których liściach znajdują się naczynia sutkowe wewnętrzne, węzły chłonne zamostkowe i węzły śródpiersia przedniego.
W środkowym odcinku śródpiersia znajdują się: osierdzie z zamkniętym w nim sercem i śródosierdziowe odcinki dużych naczyń, rozwidlenie tchawicy i oskrzeli głównych, tętnice i żyły płucne, nerwy przeponowe z towarzyszącym im nerwem przeponowym. naczynia osierdziowe, formacje powięziowo-komórkowe i węzły chłonne.
W tylnej części śródpiersia znajdują się: aorta zstępująca, żyły nieparzyste i półcygańskie, pnie nerwów współczulnych, nerwy błędne, przełyk, piersiowy przewód limfatyczny, węzły chłonne, tkanki z ostrogami powięzi wewnątrzklatkowej otaczające narządy śródpiersie.
Według oddziałów i pięter śródpiersia można zauważyć pewne preferencyjne lokalizacje większości jego nowotworów. I tak zauważono np., że wole wewnątrz klatki piersiowej często zlokalizowane jest w górnym piętrze śródpiersia, szczególnie w jego przednim odcinku. Grasiczaki występują z reguły w środkowym przednim śródpiersiu, torbiele osierdzia i tłuszczaki - w dolnej części przedniej. Górne piętro środkowego śródpiersia jest najczęstszą lokalizacją teratododermoidów. W środkowym piętrze środkowej części śródpiersia najczęściej stwierdza się torbiele oskrzelowe, natomiast torbiele gastroenterogenne w dolnym piętrze części środkowej i tylnej. Najczęstszymi nowotworami śródpiersia tylnego na całej jego długości są nowotwory neurogenne.

Objawy:

Nowotwory śródpiersia występują głównie u osób młodych i w średnim wieku (20-40 lat), równie często u mężczyzn i kobiet. W przebiegu choroby z nowotworami śródpiersia można wyróżnić okres bezobjawowy i okres wyraźnych objawów klinicznych. Czas trwania okresu bezobjawowego zależy od lokalizacji i wielkości nowotworu, jego charakteru (złośliwy, łagodny), tempa wzrostu, związku z narządami i formacji śródpiersia. Bardzo często nowotwory śródpiersia przez długi czas przebiegają bezobjawowo i zostają przypadkowo wykryte podczas profilaktycznego badania RTG klatki piersiowej.
Objawy kliniczne guzów śródpiersia obejmują:
- objawy ucisku lub rozrostu nowotworu na sąsiednie narządy i tkanki;
- ogólne objawy choroby;
- specyficzne objawy charakterystyczne dla różnych nowotworów;
Najczęstszym objawem jest ból wynikający z ucisku lub wrastania guza w pnie nerwowe lub sploty nerwowe, co może wystąpić zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych nowotworów śródpiersia. Ból jest zwykle łagodny, zlokalizowany po stronie dotkniętej chorobą i często promieniuje do barku, szyi i okolicy międzyłopatkowej. Ból zlokalizowany po lewej stronie jest często podobny do bólu. W przypadku wystąpienia bólu kości należy założyć obecność przerzutów. Ucisk lub kiełkowanie granicznego pnia współczulnego przez guz powoduje wystąpienie zespołu charakteryzującego się opadaniem powieki górnej, rozszerzeniem źrenicy i cofaniem gałki ocznej po stronie chorej, zaburzeniami pocenia się, zmianami miejscowej temperatury i dermografizmem. Uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego objawia się chrypką głosu, nerwu przeponowego - wysoką kopułą przepony. Ucisk rdzenia kręgowego prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego.
Przejawem zespołu uciskowego jest ucisk dużych pni żylnych, a przede wszystkim żyły głównej górnej (zespół żyły głównej górnej). Przejawia się to naruszeniem odpływu krwi żylnej z głowy i górnej połowy ciała: pacjenci odczuwają hałas i ciężkość w głowie, nasilone w pozycji pochylonej, ból w klatce piersiowej, obrzęk i sinicę twarzy, górnej połowy ciała, obrzęk żył szyi i klatki piersiowej. Centralne ciśnienie żylne wzrasta do 300-400 mmH2O. Sztuka. Kiedy tchawica i duże oskrzela są uciskane, pojawia się duszność. Ucisk przełyku może powodować dysfagię, czyli niedrożność w przejściu pokarmu.
W późniejszych stadiach rozwoju nowotworów pojawiają się następujące objawy: ogólne osłabienie, podwyższona temperatura ciała, pocenie się. utrata masy ciała, które są typowe dla. Niektórzy pacjenci doświadczają objawów zaburzeń związanych z zatruciem organizmu produktami wydzielanymi przez rosnące nowotwory. Należą do nich zespół stawów, przypominający reumatoidalne zapalenie wielostawowe; ból i obrzęk stawów. tkanki miękkie kończyn, przyspieszenie akcji serca, zaburzenia rytmu serca.
Niektóre nowotwory śródpiersia mają specyficzne objawy. Zatem nocne poty są charakterystyczne dla chłoniaków złośliwych (limfogranulomatoza, mięsak limfatyczny). W przypadku włókniakomięsaków śródpiersia rozwija się spontaniczny spadek poziomu cukru we krwi. Objawy tyreotoksykozy są charakterystyczne dla wola tyreotoksycznego wewnątrz klatki piersiowej.
Objawy kliniczne nowotworów i śródpiersia są zatem bardzo zróżnicowane, jednak pojawiają się w późnych stadiach choroby i nie zawsze pozwalają na ustalenie dokładnej diagnozy etiologicznej i topograficzno-anatomicznej. Dane pochodzące z metod radiologicznych i instrumentalnych są ważne w diagnostyce, zwłaszcza w rozpoznawaniu wczesnych stadiów choroby.

Powoduje:

Leczenie:

Leczenie nowotworów śródpiersia jest chirurgiczne. Usunięcie guzów i torbieli śródpiersia należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż zapobiega to ich nowotworowi złośliwemu lub rozwojowi zespołu uciskowego. Jedynymi wyjątkami mogą być małe tłuszczaki i torbiele celomiczne osierdzia przy braku objawów klinicznych i tendencji do ich wzrostu. Leczenie nowotworów złośliwych śródpiersia w każdym konkretnym przypadku wymaga indywidualnego podejścia. Zwykle opiera się na interwencji chirurgicznej.
W przypadku większości nowotworów złośliwych śródpiersia wskazane jest zastosowanie radioterapii i chemioterapii, jednak w każdym konkretnym przypadku ich charakter i treść zależą od biologicznych i morfologicznych cech procesu nowotworowego oraz jego częstości występowania. Radioterapię i chemioterapię stosuje się zarówno w skojarzeniu z leczeniem chirurgicznym, jak i niezależnie. Z reguły metody zachowawcze stanowią podstawę leczenia zaawansowanych stadiów procesu nowotworowego, gdy radykalna operacja jest niemożliwa, a także chłoniaków śródpiersia. Leczenie chirurgiczne tych nowotworów może być uzasadnione jedynie we wczesnych stadiach choroby, gdy proces dotyczy miejscowo określonej grupy węzłów chłonnych, co w praktyce nie jest tak częste. W ostatnich latach zaproponowano i z powodzeniem stosowano technikę wideotorakoskopii. Metoda ta pozwala nie tylko uwidocznić i udokumentować guzy śródpiersia, ale także usunąć je za pomocą narzędzi torakoskopowych, powodując u pacjenta minimalny uraz chirurgiczny. Uzyskane wyniki wskazują na wysoką skuteczność tej metody leczenia i możliwość przeprowadzenia interwencji nawet u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i niskimi rezerwami funkcjonalnymi.

W śródpiersiu można zaobserwować zarówno łagodne, jak i złośliwe formacje różnych struktur.

U około 1/3 pacjentów guzy śródpiersia mają charakter złośliwy. W górnym śródpiersiu nowotwory mogą wywodzić się z tarczycy (gruczolaka) lub grasicy (grasiczaka), rzadziej potworniaki.

Zmiany zlokalizowane w przednim śródpiersiu to zwykle chłoniaki, ale mogą być również łagodnymi potworniakami, torbielami oskrzeli lub torbielami osierdzia. Miejscem występowania chłoniaków złośliwych jest najczęściej środkowa część śródpiersia. Około 1/4 wszystkich nowotworów śródpiersia, z wyłączeniem gruczolaków tarczycy, ma podłoże neurogenne. Chłoniaki i są częściej zlokalizowane w tylnym śródpiersiu.

Objawy tworzenia śródpiersia

Podstawowe objawy kliniczne są zdeterminowane budową tkanki, z której rozwija się nowotwór i różnią się w zależności od ich umiejscowienia. W początkowym okresie, przy powolnym wzroście, nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Jedynym objawem wspomagającym w takich sytuacjach jest „fakt obecności formacji nowotworowej” (TNF), który można wykryć przypadkowo lub podczas profilaktycznego badania fluorograficznego. Dopiero wraz ze wzrostem formacji obserwuje się kompresję, przemieszczenie lub zniszczenie otaczających tkanek i sąsiednich narządów.

Wyróżnia się trzy rodzaje zespołów uciskowych: narządowy (przemieszczenie i ucisk serca, oskrzeli, przełyku), naczyniowy (ucisk żyły ramienno-głowowej i górnej, przewodu limfatycznego, aorty) i neurogenny (ucisk nerwu błędnego, przeponowego, współczulnego). nerwowość). Objawy neurologiczne pojawiają się z formacjami neurogennymi, zespołem żyły głównej górnej z formacjami przedniego śródpiersia wywodzącymi się z grasicy. Objawy guza śródpiersia mogą obejmować kaszel, duszność w klatce piersiowej, trudności w połykaniu i chrypkę. Zespół Hornera, tamponada osierdzia lub reakcje autonomiczne (czerwone plamy na skórze na przemian z bladością) mogą również wystąpić w przypadku guzów neurogennych lub rakowiaków.

Występują także objawy ogólnego zatrucia produktami wytwarzanymi przez powstawanie śródpiersia (zwłaszcza nowotwory współczulnego układu nerwowego - zatrucie katecholaminami), rozkładem i towarzyszącymi procesami zapalnymi.

Diagnostyka formacji śródpiersia

Radiografia wieloosiowa, tomografia komputerowa, angiografia i ultrasonografia pozwalają ustalić lokalizację, kształt i rozległość procesu nowotworowego. Diagnostyka różnicowa wiąże się z koniecznością identyfikacji guzów prawdziwych i fałszywych, łagodnych i złośliwych. Zwiększona zawartość katecholamin w moczu i krwi wskazuje na rozwój nowotworów neurogennych, a fetoproteiny - potworniaka.

Dokładne określenie śródpiersia opiera się na danych z badania morfologicznego materiału biopsyjnego uzyskanego podczas bronchoskopii. W wielu przypadkach preferowana może być torakotomia, ponieważ umożliwia usunięcie całego guza.

Leczenie formacji śródpiersia

Terapia guzów śródpiersia zależy przede wszystkim od histotypu guza. Leczeniem z wyboru większości guzów śródpiersia (z wyjątkiem chłoniaków) jest usunięcie chirurgiczne. Radioterapia i chemioterapia w przypadku nowotworów złośliwych są ograniczone. Nerwiaki niedojrzałe i ganglioblastomy poddawane są zabiegowi usunięcia chirurgicznego, po którym następuje radioterapia i chemioterapia. Grasiczaki są zwykle usuwane chirurgicznie, ale leczenie grasiczaków złośliwych musi być uzupełnione chemioterapią zawierającą cisplatynę. Chłoniaki złośliwe są bardzo wrażliwe na radioterapię i chemioterapię. Metody te stosuje się w zależności od typu histologicznego nowotworu i rozległości procesu.

Śródpiersie to przestrzeń w środkowych częściach jamy klatki piersiowej. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że nie może być z tym problemów. Ale jeśli przestudiujesz statystyki medyczne, możesz zauważyć, że w 3-7% przypadków rozpoznania formacji nowotworowych diagnozę stawia się jako guz śródpiersia. Jest równie powszechny wśród mężczyzn i kobiet. Jednocześnie 60–80% formacji ma charakter łagodny. W innych sytuacjach możemy mówić o raku.

Ważny! Najczęściej formacje diagnozuje się u osób w wieku 20-40 lat, czyli w populacji pracującej.

Cechy klasyfikacji nowotworów

Wszystkie nowotwory śródpiersia dzieli się początkowo na dwie duże grupy: pierwotne i wtórne. Te pierwsze rozwijają się w tkankach jako niezależna patologia, te drugie stają się przerzutami już istniejących formacji.

Guzy pierwotne mogą powstawać z różnych tkanek. W zależności od tego wyróżnia się następujące typy:

• neurogenny;
• mezenchymalny;
• limfoidalny;
• dysembriogenetyczny;
• nowotwory grasicy.

W niektórych przypadkach lekarze diagnozują guzy rzekome, czyli węzły chłonne powiększone z jakiegoś powodu. Występują również prawdziwe cysty.

Wspomnieliśmy powyżej, że nowotwory mogą być złośliwe i łagodne. Te ostatnie charakteryzują się dość powolnym wzrostem i nie dają przerzutów. Te pierwsze bardzo szybko powiększają się i dają przerzuty, co powoduje pojawienie się dodatkowych objawów.

Ważny! Najczęściej mamy do czynienia z formacjami neurogennymi, które stanowią 15-20% ogólnej liczby nowotworów śródpiersia. Powstają z komórek tkanki nerwowej i występują w kilku typach. Klasyfikacja zależy od rodzaju tkanki, z której powstała formacja - samej tkanki nerwowej lub osłonki nerwu obwodowego.

Jeśli mówimy o Międzynarodowej Klasyfikacji Guzów Śródpiersia, jest tu również kilka punktów. O danej chorobie mogą świadczyć następujące kody ICD10:

• złośliwa formacja pierwotna – C38;
• złośliwa formacja wtórna – C78.1;
• łagodne formacje śródpiersia – D15.2.

Klasyfikacja ta ma w dużej mierze na celu ułatwienie raportowania i statystyk. Nie odgrywa szczególnej roli w leczeniu.

Dlaczego formacje pojawiają się w śródpiersiu?

Wielu ekspertów uważa, że ​​większość nowotworów jest wrodzona. Jednak przez długi czas pozostają w stanie nieaktywnym, a gdy zostaną stworzone sprzyjające warunki, zaczynają się rozwijać i pojawiają się już w okresie dojrzewania lub wcześniej. Mówimy tutaj o formacjach germinogennych, których przyczyną jest pierwotna komórka zarodkowa. Takie nowotwory diagnozuje się u dzieci i młodzieży. Znajduje się tam również lista najpopularniejszych lokalizacji. W nim cysty i nowotwory śródpiersia u dzieci są jednym z pierwszych miejsc. Nawet jeśli choroba nie ujawni się w tym wieku, da się odczuć później, gdy dana osoba osiągnie wiek produkcyjny.

Nie można jeszcze podać dokładnych przyczyn. Istnieje opinia, że ​​rozwój nowotworów śródpiersia jest konsekwencją napromieniania organizmu, negatywnego wpływu na niego środowiska i innych podobnych czynników. Dziedziczność również odgrywa rolę. Jeśli u kogoś w rodzinie zdiagnozowano podobne choroby, ryzyko ich wystąpienia u dziecka wzrasta.

Za przyczyny uważa się również poważne infekcje wirusowe atakujące organizm. Powodują uruchomienie procesów patologicznych w komórkach, których efektem jest pojawienie się nowotworu.

Objawy kliniczne choroby

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej ją leczyć, także w przypadku nowotworów śródpiersia. Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, że nawet przy łagodnym przebiegu, który obserwuje się w 60% przypadków, większość formacji może przerodzić się w raka, pogarszając w ten sposób dalsze rokowanie. Wczesna diagnoza pomoże zminimalizować prawdopodobieństwo takiego rozwoju wydarzeń i zapewni dużą szansę na pełne wyleczenie. Dlatego tak ważne jest dokładne przestudiowanie objawów guza śródpiersia, które pojawiają się dość wyraźnie.

Od razu zauważmy, że istnieje pewien okres, w którym choroba nie wykazuje objawów klinicznych. Czas jego trwania jest różny w każdym przypadku i zależy od następujących czynników:

• wielkość guza;
• cechy lokalizacji;
• charakter – złośliwy lub łagodny;
• intensywność wzrostu;
• wpływ na funkcjonowanie innych narządów.

W takich sytuacjach guzy i torbiele śródpiersia wykrywane są przypadkowo w wyniku profilaktycznej fluorografii. Biorąc jednak pod uwagę, że większość ludzi poddaje się temu zabiegowi systematycznie, wielkość guzów jest zwykle dość mała.

Kiedy guz osiągnie wystarczająco duży rozmiar lub stanie się złośliwy, osoba zaczyna zauważać wyraźne objawy. Pierwszą rzeczą, która się pojawia, jest okresowy ból w okolicy klatki piersiowej. Wywoływane są przez ucisk lub rozrost guza na zakończeniach nerwowych i pniach. Ból ma różną intensywność i może promieniować do szyi, ramion i okolicy międzyłopatkowej.

Dorośli mają również dodatkowe objawy guza śródpiersia, obejmują one:

• ból w okolicy serca. W rzeczywistości narząd może być całkowicie zdrowy, ale ból pojawia się ze względu na specyfikę lokalizacji formacji, jej położenie po lewej stronie jamy;
• zespół żyły głównej górnej. W tym przypadku objawy pojawiają się na skutek upośledzenia przepływu krwi z górnej części ciała. W rezultacie osoba zauważa częste występowanie szumów usznych i bólów głowy. Obserwuje się także sinienie skóry i duszność. Pojawia się obrzęk twarzy i klatki piersiowej, puchną żyły na szyi;
• jeśli tchawica i oskrzela są ściśnięte, osoba zaczyna cierpieć na kaszel i duszność;
• gdy przełyk jest ściśnięty, obserwuje się dysfagię.

Istnieje wiele objawów klinicznych, po których można zauważyć powstawanie nowotworu, są to:

• zwiększone zmęczenie i osłabienie;
• zaburzenia rytmu serca;
• gorączka;
• nagła utrata masy ciała bez wyraźnej przyczyny;
• ból stawów, który może być zlokalizowany nawet w kilku stawach;
• zapalenie błony surowiczej płuc lub opłucnej.

Wymienione objawy są w większości charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. To ostatnie może również objawiać się nocnymi potami, swędzeniem skóry, obniżonym poziomem glukozy we krwi, podwyższonym ciśnieniem krwi, a nawet biegunką. Wszystko zależy od rodzaju edukacji, która ma miejsce w konkretnym przypadku.

W każdej sytuacji, jeśli zostaną zaobserwowane wymienione objawy, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską. Ważne jest, aby zrobić to jak najszybciej, ponieważ odkładanie wizyty u lekarza tylko skomplikuje leczenie.

Jakie metody diagnostyczne służą do postawienia diagnozy?

Przede wszystkim lekarz zbiera wywiad i przeprowadza badanie wstępne. Ważne jest, aby lekarz znał cechy obrazu klinicznego, czas i częstotliwość występowania objawów. Również w tym przypadku ważny jest wywiad rodzinny, ponieważ przy predyspozycjach genetycznych ryzyko rozwoju nowotworu znacznie wzrasta.

Jeśli mówimy bezpośrednio o metodach diagnostycznych, będą one następujące:

Rentgen klatki piersiowej	To jest pierwsza rzecz, którą należy zrobić. Umożliwia obejrzenie guza, określenie jego lokalizacji oraz uzyskanie informacji o jego wielkości i kształcie.
tomografia komputerowa	Pozwala potwierdzić wcześniej otrzymane informacje i uzyskać informację o stanie tkanek i węzłów chłonnych. Dzięki tej technice można wykryć przerzuty, jeśli wystąpią.
MRI	Służy do potwierdzania lub obalania danych uzyskanych z poprzednich badań, dziś jest uważana za jedną z najdokładniejszych i najbardziej informatywnych technik.
Bronchoskopia	Staje się jedną z endoskopowych metod diagnostycznych, pozwalającą ocenić stan oskrzeli i tchawicy, aby zrozumieć, czy występują tu formacje nowotworowe. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego instrumentu - endoskopu i przeprowadza się, jeśli jest to wskazane.
Biopsja	Niezbędne jest określenie charakteru nowotworu i polega na pobraniu tkanki do badania histologicznego. Jest to bardzo ważny zabieg, który ma ogromny wpływ na ustalenie schematu leczenia.

Oczywiście wymagane są badania krwi: ogólne, biochemiczne i na obecność markerów nowotworowych. Pozwalają ocenić stan zdrowia danej osoby, zidentyfikować ewentualne procesy zapalne w organizmie i zrozumieć, z jakim rodzajem formacji masz do czynienia - złośliwym czy łagodnym.

Jak leczy się powstawanie nowotworu?

Od razu zauważmy, że leczenie guzów śródpiersia odbywa się wyłącznie metodami chirurgicznymi. Terapia zachowawcza okazuje się bezużyteczna, a czasem niebezpieczna, ze względu na ryzyko przekształcenia się nowotworów łagodnych w złośliwe. Dlatego też w przypadku braku przeciwwskazań pacjent i tak zostanie skierowany na operację. Aby to przeprowadzić, można zastosować metody torakoskopowe i otwarte. Na wybór wpływają następujące czynniki:

• wielkość guza i cechy jego lokalizacji;
• głębokość kiełkowania w tkance;
• charakter formacji - złośliwy lub łagodny;
• obecność przerzutów;
• sprzęt dostępny w klinice;
• ogólny stan zdrowia pacjenta.

Jeżeli guz przedniego śródpiersia lub innej jego części ma charakter złośliwy, rozstrzygnie się kwestia dodatkowego zastosowania radioterapii lub chemioterapii. Techniki te można stosować niezależnie, jeśli dana osoba ma przeciwwskazania do zabiegu. Łączy się je także z leczeniem chirurgicznym. Terapię lekami przeciwnowotworowymi można przeprowadzić przed operacją, jeśli guz jest na tyle duży, że należy go operować, a także po usunięciu guza w celu zniszczenia komórek nowotworowych, które mogły pozostać w organizmie. To bardzo ważne, bo wiadomo, że nowotwór bardzo często ma wznowy. Guzy mogą lokalizować się w innych narządach, ale sam fakt potwierdzają statystyki.

Chemioterapia jest jedną z opcji leczenia

Dla większej skuteczności lekarze przeprowadzają polichemioterapię, łącząc 2-3 rodzaje leków przeciwnowotworowych. Czas trwania kursów i ich ilość ustalana jest indywidualnie, w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Po pełnym leczeniu zaleca się okresowe wizyty u lekarza i wykonanie niektórych badań diagnostycznych, takich jak zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny, a także oddanie krwi, w tym na markery nowotworowe. Umożliwi to monitorowanie procesu gojenia i zauważenie guza na czas, jeśli nastąpi nawrót. W pierwszym roku diagnostykę przeprowadza się dość często, w kolejnym okresie odstępy czasowe pomiędzy zabiegami się wydłużają.

Jeśli mówimy o rokowaniu w przypadku guza śródpiersia, to tylko lekarz może to ogłosić. Każdy przypadek jest indywidualny, podobnie jak organizm ludzki. Na prognozy przyszłego życia wpływa kilka ważnych czynników:

• charakter formacji i jej wielkość;
• głębokość kiełkowania tkanki, liczba dotkniętych narządów;
• obecność przerzutów;
• rodzaj wykonanej operacji;
• ogólne zdrowie.

Możemy zatem stwierdzić, że dzięki możliwościom współczesnej medycyny szanse na skuteczne wyleczenie znacznie wzrastają. Ale zależy to również od terminowości wykrycia choroby. Dlatego też, jeśli występują oznaki problemów zdrowotnych, nie należy zwlekać z wizytą u lekarza. Trzeba jak najszybciej zgłosić się do dobrego specjalisty i przejść pełną diagnozę. Dzięki temu leczenie będzie skuteczniejsze, a rokowania jak najbardziej pozytywne w danej sytuacji. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć się, czytając streszczenia, fora i publikacje tematyczne. To jest bardzo niebezpieczne.