Taun-taon sa una ng Mayo, ipinagdiriwang ang International Asthma Day sa inisyatiba ng WHO. Ito ay unang ipinagdiwang sa 35 bansa noong 1998. sa loob ng balangkas ng unang pandaigdigang pulong sa hika at bawat taon ay tumataas ang bilang ng mga bansang kalahok sa proyekto. Ang layunin nito ay maakit ang atensyon ng publiko sa buong mundo sa problema ng bronchial hika.
Halos bawat tao ay nakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa paghinga kahit isang beses sa kanilang buhay: pag-ubo o pakiramdam na kinakapos ng hangin, paghinga o kakulangan sa ginhawa sa dibdib, igsi ng paghinga o paghinga. Ang lahat ng mga sintomas na ito, naiiba sa unang sulyap, ay maaaring isang pagpapakita ng bronchial hika - talamak na pamamaga ng bronchi, na nakararami sa isang allergic na kalikasan. Hanggang sa 80% ng mga kaso ng sakit ay sinamahan ng pagtaas ng sensitivity sa ilang mga kadahilanan panlabas na kapaligiran. Ang pagsusuri sa balat, na ginagawa sa isang tanggapan ng allergology, ay nakakatulong na linawin ang spectrum ng mga allergens at ang lakas ng epekto nito sa katawan.
Ang pamamaga ng asthmatic ay humahantong sa bronchospasm, o pagpapaliit ng lumen, sa anumang impluwensya, i.e. sa pagbuo ng tinatawag na hyperreactivity. Ang bronchospasm ay maaaring sanhi ng paglanghap ng malamig na hangin o alikabok, malakas na amoy, malakas na emosyon na sinamahan ng pag-iyak o pagtawa, pisikal na aktibidad, pati na rin ang mga pakikipagtagpo sa mga partikular na "provocateurs" -allergens: pollen, hayop o insekto at kanilang mga dumi, fungi ng amag. , ilang produktong pagkain, gamot, atbp. Ang banayad na bronchospasm ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang namamagang lalamunan at paroxysmal na ubo, na sa ilang mga kaso ay nawawala sa kanilang sarili. Sa simula ng sakit, ang mga ganitong kondisyon ay maaaring mangyari lamang ng ilang beses sa isang taon at hindi maging sanhi ng pag-aalala. Ang pamamaga ay dahan-dahang umuusok, ang sakit ay naghihintay para sa isang pagkakataon upang ipakita ang sarili sa buong puwersa.
Ang ganitong kaso ay maaaring isang karaniwang impeksyon sa virus (URI), paglanghap ng mga nakakainis na particle o gas, pangkalahatang paglilinis ng bahay, o kahit na pagbisita sa mga kaibigan na may pusa sa kanilang bahay. Ang dahilan ay maaaring hindi gaanong mahalaga at mananatiling hindi alam, ngunit ang mga kahihinatnan ay hindi maghihintay sa iyo - ang isang tunay na pag-atake ng inis ay bubuo, ang mismong kondisyon kapag hindi ka makahinga o makahinga, at mayroong bigat at paghinga sa dibdib. Ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng bronchial asthma ay spirometry o isang pag-aaral ng external respiratory function na may mga espesyal na (bronchomotor) na pagsusuri. Ang isang kasaysayan ng sakit, na kinumpirma ng isang pag-aaral ng panlabas na paggana ng paghinga at dinagdagan ng mga pagsusuri sa allergological, ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng diagnosis ng bronchial hika.
Ang bronchial asthma ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad, nasyonalidad, at propesyon. Kaya, ito ang pinakakaraniwang malalang sakit sa mga bata. Kalahati ng mga pasyente ay nagkakaroon ng hika bago ang edad na 10 taon, at isa pang ikatlo bago ang edad na 30-40 taon.
Bronchial hika ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa mundo. Ayon sa WHO, humigit-kumulang ZOO 000 000 katao sa mundo ang dumaranas ng hika. Ayon sa epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa buong mundo, hanggang sa 10% ng mga bata at humigit-kumulang 3-4% ng mga nasa hustong gulang ay dumaranas ng hika sa pangkalahatang populasyon. Data para sa Republika ng Belarus sa mga matatanda - 0.67%, sa mga bata -1.2%. Ayon sa WHO, bawat dekada ay tumataas ng 1.5 beses ang bilang ng mga pasyente ng asthma. Tatlong beses sa loob ng 15 taon, ang Global Initiative for Asthma (GINA) ay nagbigay ng gabay sa pamamahala ng hika sa mga manggagamot sa buong mundo. Sa Republika ng Belarus mayroon kaming Napagkasunduang Pambansang Alituntunin para sa pagsusuri, paggamot, pag-iwas at rehabilitasyon ng bronchial asthma. Isinasaalang-alang nito ang lahat ng rekomendasyon ng GINA. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot sa hika ay ang pagkamit at pagpapanatili ng kontrol sa sakit. Ang mga makabagong paraan ng paggamot, sa kondisyon na ang mga ito ay napapanahon at wastong inilapat, ay maaaring magbigay sa isang taong may hika ng isang ganap, aktibong buhay. Ang isang mandatoryong seksyon ng isang komprehensibong programa sa paggamot sa hika ay pagsasanay. Ang layunin ng edukasyon ay upang mabigyan ang pasyente at ang kanyang pamilya ng kinakailangang impormasyon upang matagumpay na pamahalaan ang kurso ng sakit. Ang bawat pasyente ay dapat na malinaw na alam kung paano gumamit ng inhaler nang tama, kung aling gamot ang nilalanghap araw-araw upang maiwasan ang paglala, at kung alin ang makakapag-alis ng inis, alamin ang mga salik na nagdudulot ng inis at subaybayan ang kanilang kondisyon gamit ang isang espesyal na aparato ng peak flow meter - isang aparato para sa pagtatasa paghinga - peak expiratory flow .
Ang Republika ng Belarus ay may bawat pagkakataon na magbigay ng tulong sa mga pasyenteng may hika. Ang mga ito ay modernong paraan para sa pangunahing therapy at pangangalagang pang-emergency, edukasyon sa pasyente at malawakang paggamit ng speleotherapy, pati na rin ang partikular na immunotherapy.
Ang tagumpay sa paggamot ng bronchial hika ay maaaring tawaging kakayahang makamit ang kumpiyansa na kontrol sa sakit, na nangangahulugan ng isang buong buhay, pisikal na aktibidad, at napanatili ang kakayahang magtrabaho. Sa paglipas ng 5 taon, ang bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng ospital ay makabuluhang nabawasan (mula 25,599 hanggang 15,319 - 40%), at ang bilang ng mga seryosong komplikasyon - status asthmaticus - ay bumaba rin.
Transcript
1 76 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 Geppe N.A., 2012 N.A. Geppe RELEVANCE NG PROBLEMA NG BRONCHIAL ASTHMA SA MGA BATA GBOU VPO First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov, Moscow Ang Bronchial asthma (BA) ay isang malalang sakit na dapat harapin ng mga pasyente sa buong buhay nila at ang epekto nito ay maaaring mabawasan o makontrol sa karamihan ng mga kaso. 235 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng sakit na ito. Ang pag-access sa mahusay na kalidad ng pangangalagang medikal, kabilang ang napapanahong pagsusuri, pag-unawa sa mga taktika ng pamamahala at pagkakaroon ng mga kinakailangang gamot, ay nakakatulong upang maiwasan ang mga masamang resulta at komplikasyon. Batay sa epidemiological at longitudinal na mga obserbasyon, ang pasanin ng AD ay tumataas sa nakalipas na 30 taon, lalo na sa mga taong may mababa at katamtamang kita. Ang problema ng hika sa mga bata ay lubhang nauugnay. Noong 2011, ang UN meeting on noncommunicable disease (NCDs) ay nakatuon sa pagtaas ng banta ng hika at iba pang noncommunicable disease. pandaigdigang kalusugan, panlipunang kagalingan at pag-unlad ng ekonomiya. Karaniwang nabubuo ang AD sa maagang pagkabata. Sa higit sa tatlong-kapat ng mga bata na nagkakaroon ng mga sintomas ng hika bago ang edad na 7, ang mga sintomas ng hika ay maaaring mawala sa edad na 16. Gayunpaman, maaaring umunlad ang AD sa anumang edad, kabilang ang pagtanda. Bagama't ang asthma ay nalilito sa mga manggagamot mula pa noong panahon ni Hippocrates at nagkaroon ng malinaw na paglalarawan ng mga pasyenteng may paglala ng hika noong ika-2 siglo na may iba't ibang salik na humahantong sa pagbara sa daanan ng hangin, ang kontrobersya tungkol sa sakit na ito ay nagpapatuloy hanggang ngayon. Ang ebolusyon sa pag-unawa ay sumasalamin sa maraming mga pagtatangka upang tukuyin at pag-uri-uriin ang hika, na patuloy na napapailalim sa debate. N.F. Filatov noong 1880, sa unang edisyon ng Semiotics, tinukoy ang asthma bilang "isang sakit na umaasa sa spasm ng mga fibers ng kalamnan ng maliit na bronchi, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pana-panahong paulit-ulit na pag-atake ng matinding igsi ng paghinga na may malakas, manipis (high- pitched) sipol sa dibdib, naririnig kahit sa malayo at sinamahan ng pagwawalang-kilos ng venous blood at cyanosis." Kasunod nito, ang mga karaniwang tampok na may anaphylaxis at ang koneksyon ng mga exacerbations sa mga allergens ay humantong sa pagsasaalang-alang ng hika bilang isang allergic na sakit. Ang malakas na kaugnayan ng mga allergy at hika na naobserbahan sa mga bansang may mataas na kita ay hindi gaanong malinaw sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. Noong dekada 60 ng ikadalawampu siglo, ang batayan para sa kahulugan ng hika ay naging nababaligtad na sagabal sa daanan ng hangin, isang pangunahing sintomas ng hika. Noong 1962, sa kumperensya ng ATS (American Thoracic Society), kinumpirma na "ang asthma ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagbabagu-bago sa loob ng maikling panahon sa paglaban sa daloy sa mga daanan ng hangin ng mga baga." Sa pagbuo ng depinisyon na ito, ipinakilala ang isang katangian ng hyperresponsiveness ng daanan ng hangin, isang tampok na karaniwang dapat (ngunit hindi palaging) naroroon sa hika. Kasunod nito, ipinakita na ang mga taong may clinical asthma ay maaaring magkaroon ng normal na bronchial reactivity, at sa kawalan ng clinical hika ay maaaring tumaas ang bronchial reactivity, at isang mahinang ugnayan ang ipinakita sa pagitan ng umiiral na kalubhaan ng hika at ang antas ng bronchial hyperresponsiveness. Ang bagong data sa papel ng talamak na pamamaga sa pag-unlad ng sakit ay nagpakita na sa mga taong sensitibo ang pamamaga na ito ay nagdudulot ng mga sintomas na kadalasang nauugnay sa malawak ngunit pabagu-bagong sagabal sa daanan ng hangin, na kadalasang nababaligtad nang kusa o may therapy. Sa International Consensus Report on the Diagnosis and Treatment of Asthma (GINA), ang probisyong ito ay kasama sa kahulugan: "talamak na impormasyon sa Pakikipag-ugnayan: Natalia Anatolyevna Geppe, MD, Prof., Head. departamento mga sakit sa pagkabata GBOU VPO First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenova Address: Moscow, st. B. Pirogovskaya, 19 Tel.: (499), Ang artikulo ay natanggap at tinanggap para sa publikasyon
2 N.A. Geppe 77 nagpapaalab na sakit mga daanan ng hangin, kung saan maraming mga cell ang gumaganap ng isang papel, kabilang ang mga mast cell at eosinophils." Ang tatlong sangkap na ito ng talamak na pamamaga, nababaligtad na sagabal at nadagdagan na bronchial reactivity ay bumubuo ng batayan para sa modernong kahulugan ng hika. Kinakatawan din nila ang mga pathophysiological na kaganapan na humahantong sa mga klinikal na pagpapakita (wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib, ubo at paggawa ng plema) kung saan ang mga doktor ay klinikal na nag-diagnose ng sakit. Sa depinisyon na ipinakita sa Pambansang Programa na “Bronchial Asthma in Children. Ang Estratehiya at Pag-iwas sa Paggamot" ay nagsasaad ng allergic na katangian ng sakit, kung saan ang sensitization sa mga allergens at patuloy na pagkakalantad ay humahantong sa klinikal na hika sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga ng daanan ng hangin, nababaligtad na sagabal at pagtaas ng bronchial reactivity. Gayunpaman, ito ay kilala na may mga kaso ng hika na may non-allergic na pamamaga ng mga daanan ng hangin. Ang mga non-allergic na mekanismong ito ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Ang kumbinasyon ng mga allergic at non-allergic na mekanismo sa pag-unlad ng sakit ay humahantong sa debate kung ang asthma ay isang sakit na may iisang pinagbabatayan na mekanismo ng sanhi, o kung ito ay isang pagpapangkat ng iba't ibang mga kondisyon na nagreresulta sa variable na sagabal sa daanan ng hangin. Karamihan sa klinikal at pangunahing pananaliksik sa agham ay nakatuon sa pagpapabuti ng ating pang-unawa sa mga pagbabago sa mga baga at ang epekto nito sa mga mekanika ng paghinga sa hika, pati na rin ang mga pagbabago sa kaligtasan sa sakit. Natukoy ng pananaliksik ang maraming molekula na itinago ng mga selula na maaaring maging sanhi ng pamamaga o nakikipag-ugnayan sa iba pang mga selulang kasangkot sa prosesong ito. Gayunpaman, ang mga mekanismo kung saan ang immune system ay maaaring lumipat mula sa isang mahusay na regulated sa isang dysfunctional na sitwasyon (tulad ng nangyayari sa mga allergy) ay hindi pa naitatag. Bilang karagdagan, ang papel na ginagampanan ng mga virus o bakterya, ang pinakakaraniwang mga nag-trigger ng sagabal, na maaaring mag-mutate sa paglipas ng panahon, ay hindi pa rin lubos na kilala. Mayroong isang opinyon tungkol sa potensyal na kahalagahan ng impluwensya sa kaligtasan sa sakit ng kapaligiran ng pagbuo ng fetus, ang "programming" ng immune system sa panahon ng intrauterine development. Ang mga opsyon para sa kurso ng hika ay depende sa interaksyon ng genetic component at mga kadahilanan kapaligiran, sa huli ay bumubuo ng mga phenotypic na katangian ng hika depende sa edad, timing ng pagsisimula at pagkakaiba-iba ng pinagbabatayan na allergic inflammatory process sa bronchi. Dahil sa malaking bilang ng mga opinyon at pag-aaral sa hika, natural na lalabas ang mga alituntunin sa mga prinsipyo ng pamamahala ng hika batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang layunin ng mga alituntunin ay upang sanayin ang mga doktor sa pag-diagnose ng hika at pag-standardize ng pamamahala ng mga pasyenteng may hika. Ang pangangalagang medikal para sa isang pasyente sa panahon ng pag-atake ng hika o paglala ay dapat ayusin sa paraang pangmatagalan at regular ang follow-up. Bilang karagdagan sa edukasyon ng doktor, nagsimulang umunlad ang isang kalakaran sa edukasyon ng pasyente. Ang mga pasyente ay dapat ipadala sa isang paaralan ng hika, na, alinsunod sa mga katangian ng edad, ay mag-aalok ng isang serye ng impormasyon at sikolohikal na pagsasanay. Ang mga unang alituntunin ay nilikha noong huling bahagi ng 1980s at aktibong binuo sa mga sumunod na taon. Ang nagtatag na dokumento ay ang Global Initiative sa Asthma GINA. Naglalaro ang mga pambansang pamunuan mahalagang papel sa pamamahala ng pasyente, na nakatuon sa pagtatasa ng mga sintomas ng hika at ang kalubhaan ng mga ito, mga rekomendasyon para sa mabisang paggamot sa mga bata, at mga pamamaraang hindi parmasyutiko. Ang mga pambansang programa ng hika ay umunlad na may malawak na pagsasama ng mga eksperto tulad ng mga pediatrician, pulmonologist, allergist, at mga eksperto mula sa iba pang mga sektor ng kalusugan tulad ng pampublikong kalusugan sa mga kasalukuyang klinikal na alituntunin. Sa kabila ng tagumpay ng mga alituntunin sa paggamot sa hika, kailangan ng mas mataas na pagsisikap upang mapabuti ang pagsunod at tumuon sa kalidad ng pangangalaga sa hika. Nang tanungin ng mga kawani mula sa 105 bansa, 69 (75%) ang tumugon na ginamit nila ang mga alituntunin para sa mga bata, at 71 (77%) ang sumagot na ginamit nila ang mga ito para sa mga matatanda. 84% ng mga bansa ay may sariling mga pambansang alituntunin ng hika. Ipinakita ng karanasan sa Finland na mula 1993 hanggang 2003. Bilang resulta ng programang ito, ang pasanin ng hika sa Finland ay makabuluhang nabawasan. Mga pangunahing tagapagpahiwatig: ang mga araw ng ospital ay bumaba ng 86% at may kapansanan ng 76%. Sa mga nakalipas na taon, kakaunti lamang ang namamatay/taon na naiulat mula sa hika, at sa mga pasyente sa mga mas batang pangkat ng edad ay halos walang namamatay mula sa hika. Sa mga pasyenteng nangangailangan ng regular na paggamot para sa patuloy na hika, hanggang 75% ang nakatanggap ng medikal na reimbursement. Lumipas ang 15 taon (1997), nang, sa inisyatiba ng Tagapangulo ng Russian Respiratory Society, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences A.G. Si Chuchalin, nangungunang mga pediatrician ng Russia ay bumuo ng unang Pambansang programa na "Bronchial asthma sa mga bata. Diskarte sa paggamot at pag-iwas." Sa unang pagkakataon sa Russia, nilikha ang isang dalubhasang dokumento na sumasalamin sa opinyon ng nangunguna
3 78 Pediatrics/2012/Vol 91/ 3 mga espesyalista na nagtatrabaho sa larangan ng AD. Kapag naghahanda ng mga kasunod na bersyon ng National Program (1997, 2006, 2008, 2012), ang mga rekomendasyon ng pinagsamang ulat ng WHO at ng National Heart, Lung, Blood Institute (USA) GINA "Bronchial Asthma. Global Strategy" (taon), pati na rin ang European Respiratory Society at ang pinakamahuhusay na gawi ng ilang dayuhang bansa sa paggamot ng hika sa mga bata. Ang paglikha ng isang pediatric program ay naging posible na bigyang-pansin ang mga tampok ng kurso ng hika sa mga bata na nauugnay sa mga anatomical at physiological na katangian ng respiratory tract, immune system, at metabolismo. mga gamot at ang mga ruta ng kanilang paghahatid, na tumutukoy sa mga diskarte sa diagnosis, therapy, pag-iwas at mga programang pang-edukasyon. Ang malawakang pagpapatupad ng Pambansang Programa ay naging posible upang bumuo ng isang pinag-isang posisyon sa paglaban sa hika sa mga bata at makamit ang makabuluhang tagumpay sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito, na binabawasan ang dami ng namamatay at kapansanan ng mga pasyente. Binibigyang pansin ang pangangailangang palawakin ang mga klinikal na pagsubok sa mga bata. Kasabay nito, dahil sa etikal na pagsasaalang-alang sa pediatrics, lalo na sa mga bata maagang edad, may mga kahirapan sa mahigpit na pagsunod sa mga prinsipyo ng randomized controlled trials. Kasama sa mga pag-aaral na ito ang limitadong bilang ng mga bata na may mahigpit na pamantayan pagpili, na hindi nagpapahintulot sa amin na i-extrapolate ang mga resulta na nakuha sa lahat ng mga batang may hika na may kaugnayan sa edad, mga indibidwal na katangian, magkakasamang sakit. Samakatuwid, kapag naghahanda ng Pambansang Programa, ang mga opinyon ng mga espesyalista ay isinasaalang-alang din, batay sa tunay na klinikal na kasanayan, paghahambing siyentipikong ebidensya na may mga nuances ng klinikal na larawan, ang estado ng kapaligiran ng bata, ang kaligtasan ng mga gamot, at mga katotohanan sa ekonomiya. Ang resulta ng pagpapatupad ng National Program sa Russian Federation ay ang pagpapabuti ng diagnosis at pagbabala ng hika sa mga bata. Ang kabuuang bilang ng mga bata at kabataan na may hika sa Russia, ayon sa mga opisyal na istatistika, ay higit sa 350,000. mga form. Ang proporsyon ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang kanilang kapansanan, at namamatay ay bumaba. Sa ang mga bagong regulasyon ay inihanda ng mga eksperto at inaprubahan ng mga utos ng Ministri ng Kalusugan ng SSR ng Russian Federation sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata at matatanda na may mga sakit sa baga at allergy, kung saan binibigyang pansin ang hika, kapwa sa ang mga yugto ng outpatient at inpatient. Mula noong 1980s, isang pagtaas sa pagkalat ng hika ay iniulat sa maraming mga bansang nagsasalita ng Ingles sa susunod na 20 taon. Ang paglitaw ng isang natatanging programa sa pagsasaliksik sa epidemiological sa buong mundo, ang International Study of Asthma and Allergy in Children (ISAAC International na pag-aaral ng hika at allergy sa mga bata), ay nagbigay ng data na nakabatay sa populasyon sa pagkalat at kalubhaan ng hika sa mga bata. Noong 2004, ang ISAAC ay kasama sa Guinness Book of Records bilang ang pinakamalaking epidemiological na pag-aaral ng hika, rhinitis, eksema sa mga bata, at kasama ang 196 milyong bata, 306 na sentro ng pananaliksik sa 105 na bansa, ang populasyon nito ay 86.9% ng mundo. Ang unang yugto ng ISAAC (mga taon) at ang ikatlong yugto (mga taon) ay kinabibilangan ng dalawang pangkat ng edad ng mga mag-aaral: 6 7 taon at taon. Ang ikalawang yugto ng ISAAC(yr) ay isang masinsinang pag-aaral na kinasasangkutan ng mga klinikal na pagsusuri sa mga batang may edad na 10 taon at idinisenyo upang tuklasin ang kaugnay na kahalagahan ng pagpino sa mga hypotheses ng impluwensya na lumitaw sa unang yugto. Ang programa ng ISAAC ay nagpahayag ng malaking pagkakaiba-iba sa mga sintomas ng hika sa iba't ibang rehiyon at maging sa loob ng parehong bansa. Ang pagkilala sa kahirapan sa paghinga ay nangangailangan ng isang malalim na pagsusuri at isang indibidwal na programa upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib upang maiwasan ang pag-unlad ng mga allergic na sakit. Ang mga pagkakaiba-iba sa pagkalat ng mga sintomas ng hika hanggang sa 15 beses sa pagitan ng mga bansa ay naiulat. Kung ikukumpara sa 1980s, ang 1990s ay nakakita ng patuloy na pagtaas sa prevalence ng hika. Gayunpaman, sa karamihan ng mga bansang may mataas na prevalence ng hika, lalo na sa mga bansang nagsasalita ng English, ang prevalence ng mga sintomas ng hika sa pagitan ng una at ikatlong yugto (taon) ) nabawasan pa. Sa Russia, ang mga pag-aaral na isinagawa sa ilalim ng programa ng ISAAC sa Moscow noong 1993 ay nagsasangkot ng pagsisiyasat lamang sa mas matandang pangkat ng edad. Ang isang survey ng dalawang pangkat ng edad ay isinagawa sa unang pagkakataon sa Novosibirsk sa ilalim ng pamumuno ng prof. CM. Gavalov sa inisyatiba ng RAMS academician prof. A.G. Chuchalin at sa ilalim ng pagtangkilik ng prof. D. Charpin (France) at pagkatapos ay sa maraming iba pang mga rehiyon ng bansa, na naging posible upang mapabuti ang diagnosis ng hika sa mga bata sa Russia. Ipinakikita ng mga pag-aaral ng Russia na sa pareho mga pangkat ng edad Ang pagkalat ng mga sintomas ng hika ay maihahambing sa karaniwan sa mundo at hilagang-silangang mga tagapagpahiwatig ng Europa. Sa kabaligtaran, ang dalas ng mga diagnosis na itinatag sa mga praktikal na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay mas mababa kaysa sa mga pandaigdigang halaga, lalo na sa junior schoolchildren, ngunit malapit sa European data. Ang mga salungat na resulta ay nakuha tungkol sa paglaganap ng mga sintomas ng hika sa mga urban at rural na lugar. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mas mababang saklaw ng
4 N.A. Geppe 79 levaniya sa lungsod, sa iba pa sa kanayunan, na nangangailangan, kapag naghahambing ng mga tagapagpahiwatig, upang isaalang-alang ang lugar ng tirahan ng mga bata at posibleng mga problema sa kapaligiran ng rehiyon. Ang paghahambing ng dynamics ng epidemiological data na nakuha gamit ang isang standardized methodology ay posible sa yugtong ito lamang sa dalawang rehiyon. Sa Novosibirsk, isang paghahambing ng mga resulta ng 1996 at 2002. ay nagpapahiwatig ng isang matatag na dalas ng mga palatandaan ng hika sa mas matanda at mas batang mga mag-aaral (ito ang tanging data para sa Russia na kasama sa mga resulta ng programa ng ISAAC III na ipinakita sa itaas). Ang pamamayani ng banayad, bihirang paulit-ulit na mga anyo ng patolohiya ay nananatili sa parehong mga pangkat ng edad (81.2 at 81.5%, ayon sa pagkakabanggit), isang progresibong pagtaas sa matinding pag-atake ng hika sa ika-8 graders ay nabanggit, at isang pagtaas sa pinagsamang pinsala sa itaas at mas mababang ang mga bahagi ng respiratory tract ay naitala (mula 3.7 hanggang 4.8%). Ang pagsusuri ng mga resulta ng pagpapatupad ng programa ng ISAAC sa Russia ay nagpapakita na kahit na sa mga nai-publish na mga gawa ay may mga kamalian sa pamamaraan ng pananaliksik at interpretasyon ng data na nakuha. Ang mga dahilan para dito ay maaaring isaalang-alang ang kakulangan ng isang solong sentro ng koordinasyon para sa pagsasagawa ng mga naturang pag-aaral sa Russia. Sa kabila ng medyo mataas na pagtitiyak at pagiging sensitibo ng bawat tanong, ang isang malalim na klinikal, functional at allergological na pagsusuri ay kinakailangan para sa isang pangwakas na pagsusuri. Ang mga resulta ng programa ng ISAAC Phase III, na isang pag-uulit ng Phase I na pag-aaral pagkatapos ng 5 hanggang 10 taon sa 106 na mga sentro mula sa 56 na bansa, ay nai-publish na ngayon. Sa karamihan ng mga bansa, ang pagkalat ng mga sintomas ng hika ay hindi nagbago nang malaki sa pagitan ng mga phase I at III at kahit na bumaba sa ilang mga bansang nagsasalita ng Ingles. Sa Kanlurang Europa, ang paglaganap ng kasalukuyang mga sintomas ng hika ay bumaba ng 0.07% bawat taon sa mga batang 18 taong gulang, ngunit tumaas ng 0.2% bawat taon sa mga batang nag-aaral. Bagama't sa pangkalahatan ay may maliit na pagbabago sa paglaganap ng kasalukuyang mga sintomas ng hika, ang porsyento ng mga batang nag-uulat ng hika ay tumaas nang malaki, na sumasalamin sa marahil ng higit na kamalayan sa sakit at/o mga pagbabago sa diagnosis. Ayon sa GINA, ang kalubhaan ng sakit ay ikinategorya bilang pasulput-sulpot o paulit-ulit, o kung paulit-ulit, malala, katamtaman, o banayad. Ayon sa mga binuo na diskarte sa domestic pediatrics, ang pag-uuri ng hika ayon sa kalubhaan ay nagbibigay-daan para sa pagpili makatwirang therapy mga praktikal na doktor sa iba't ibang yugto ng edad, nagpapanatili ng pagpapatuloy sa panahon ng paglipat sa mga espesyalistang nasa hustong gulang at nagsasagawa ng sapat pagtatasa ng eksperto. Kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy at pagbuo ng mga taktika sa paggamot, maaaring gamitin ang kategorya ng pagkamit ng kontrol sa sakit. Sinabi ng GINA na ang kontrol sa hika ay nangangahulugan ng kontrol sa mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Ang terminong kontrol ay maaaring mangahulugan ng pagpigil sa isang sakit o kahit na ganap na pagpapagaling nito. Gayunpaman, sa hika, ang mga layuning ito ay hindi makakamit at ang kontrol ay nangangahulugan ng pag-aalis ng mga pagpapakita ng sakit. Sa isip, dapat itong ilapat hindi lamang sa mga klinikal na pagpapakita, kundi pati na rin sa mga marker ng laboratoryo ng pamamaga at mga pathophysiological na palatandaan ng sakit. Gayunpaman, dahil sa mataas na gastos at hindi naa-access ng mga pag-aaral (endobronchial biopsy, eosinophils sa plema, antas ng nitric oxide sa exhaled air), inirerekomenda na magsagawa ng paggamot na naglalayong makamit ang kontrol sa mga klinikal na pagpapakita ng hika, kabilang ang kapansanan sa pulmonary function. Ang malubhang persistent asthma ay medyo mas karaniwan sa Eastern at Central Europe (22% ng lahat ng hika at 41% ng lahat ng persistent asthma) at hindi gaanong karaniwan sa rehiyon ng Asia-Pacific. Ang patuloy na pagtaas ng sensitization ay ipinakita sa mga taong ipinanganak mula 1940s hanggang 1970s. Ang isang malawak na hanay ng mga kadahilanan ay kilala upang maging sanhi ng hika, ngunit walang tiyak na sanhi o biological na kapaligiran na malinaw na natukoy. Ang parehong genetic at non-genetic na mga kadahilanan ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit, na maaaring matukoy ang kalubhaan at pagtitiyaga ng hika. May mga mekanismo ng pag-trigger para sa mga pag-atake ng hika (na malawak na kilala) at mga sanhi ng pinagbabatayan na proseso ng asthmatic (tungkol sa kung saan ay hindi gaanong nalalaman). Ang hika ay kadalasang naroroon sa mga pamilya, at ang magkaparehong kambal ay malamang na parehong asthmatic. Ang malalaking pag-aaral ng hika sa pangkalahatang populasyon ay natukoy kamakailan ang isang maliit na bilang ng mga genetic na variant na nakakaimpluwensya sa panganib ng hika, pangunahin sa mga bata. Ang mga pag-atake ng hika ay kadalasang na-trigger ng mga impeksyon sa itaas na respiratory tract at ehersisyo. Mas madalas na nauugnay ang mga ito sa matinding emosyonal na stress o paggamit ng ilang partikular na pagkain, inumin o gamot. Ang mga salik sa kapaligiran na maaaring mag-trigger ng mga pag-atake ng hika ay kinabibilangan ng mga nakakalanghap na allergens (alikabok sa bahay, dander ng hayop, pollen, atbp.) at mga inhalational irritant (usok ng tabako, mga usok ng pampainit, tambutso ng sasakyan, mga pampaganda, aerosol). Ang pagkakalantad sa mga allergen ng alagang hayop ay kadalasang hindi gaanong karaniwan sa mga batang may hika dahil sa naka-target na limitasyon sa pagkakalantad o pag-alis ng mga alagang hayop sa mga allergic na sambahayan. Walang sapat na ebidensya na ang mga alagang hayop ay isang panganib na kadahilanan para sa sakit o may proteksyon.
5 80 Pediatrics/2012/Vol. 91/3 nal effect. Ang isang mas mababang pagkalat ng hika ay ipinakita sa mga batang nakatira sa mga bukid, ngunit walang ebidensya na natukoy. tiyak na dahilan, na may proteksiyon na epekto. Nabanggit na ang mga sintomas ng hika ay mas karaniwan sa mga bata na ginagamot ng antibiotic sa maagang pagkabata. Gayunpaman, ang mga sintomas ng obstruction, na kadalasang unang umuusbong sa pagkabata, ay maaaring gamutin ng mga antibiotic bago sila makilala bilang maagang pagpapakita ng hika. Ang parehong sitwasyon ng "reverse causation" ay posible sa pagitan ng paggamit ng acetaminophen sa pagkabata at pag-unlad ng hika sa edad ng paaralan. Maaaring gamitin ang paracetamol para sa maagang sintomas hika o para sa mga impeksiyon na maaaring magpapataas ng panganib ng hika. Ang pangmatagalang eksklusibong pagpapasuso ay itinuturing na nagpoprotekta laban sa mga allergic na sakit, kabilang ang hika. Maraming mga bahagi ng diyeta sa susunod na pagkabata at pagtanda ay pinag-aralan din, na nagmumungkahi na ang mga diyeta ay maaaring bahagyang mabawasan ang panganib ng mga alerdyi. Ang isang malaking bilang ng mga eksperimental, klinikal at epidemiological na pag-aaral ay nagmumungkahi na ang mga salik sa kapaligiran, mabilis na urbanisasyon, mahinang kontrol sa polusyon, at kumplikadong polusyon sa hangin ay may papel sa pagpapalala ng mga sintomas ng hika. Ang pagkalat ng mga sintomas ng hika ay ipinakita na mas mataas sa mga batang nakatira malapit sa mga pinagmumulan ng polusyon sa trapiko. Mayroong medyo malakas na ebidensya na ang polusyon sa hangin at pagkakalantad sa allergen ay nagpapalala sa mga sintomas ng paghinga at nagpapataas ng saklaw ng mga impeksyon sa upper at lower respiratory tract sa mga bata. Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral sa buong mundo ay nagpapatunay na ang passive na paninigarilyo, kabilang ang prenatal exposure, ay ang sanhi ng mga nakahahadlang na sakit sa maagang pagkabata, lalo na sa pakikipag-ugnayan sa acute respiratory viral infections. Para sa matagumpay na pagkontrol sa hika, ang mga alituntunin ay binuo na dapat makamit (GINA). Kabilang dito ang pagsubaybay sa kurso ng sakit na walang o kaunting sintomas, kakaunti o walang mga exacerbation o mga pagbisita sa emergency department, walang mga paghihigpit sa aktibidad, pulmonary function sa loob ng normal na hanay para sa edad, kaunting paggamit ng mga gamot sa pagsagip, at walang mga side effect mula sa paggamot. Ang asthma ay may malaking epekto sa buhay ng mga pasyente, na may malaking pagkawala ng paaralan at araw ng trabaho. Ang kasalukuyang antas ng kontrol sa hika sa buong mundo ay hindi kasiya-siya. Nalaman ng isang pambansang survey sa populasyon sa United States na 26.2% lamang ng mga taong may patuloy na sintomas ng hika sa nakaraang buwan ang nag-ulat ng paglanghap ng mga corticosteroid. Natuklasan ng isang pag-aaral sa Europe na 46% ng mga pasyente ay may mga sintomas sa araw, at 30% ay may mga abala sa pagtulog na nauugnay sa hika nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo. Bukod dito, sa nakalipas na 12 buwan, 25% ng mga pasyente ang nag-ulat ng hindi planadong kagyat na pagbisita sa doktor; 10% ay nagkaroon ng isa o higit pang mga emerhensiya; 7% ang naospital. Sa pag-aaral, 63% ng mga pasyente ang gumamit ng bronchodilators sa nakaraang 4 na linggo at 23% lamang ang gumamit ng inhaled corticosteroids. Sa rehiyon ng Asia-Pacific, 13.6% lamang ang nag-ulat ng kasalukuyang paggamit ng inhaled corticosteroids. Sa mga pasyenteng may patuloy na hika, ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pag-unawa sa kahalagahan ng pangmatagalang pamamahala ng mga pasyenteng may hika. Ang programa para sa pamamahala ng mga batang may hika ay nagbibigay ng pinagsama-samang diskarte na may malawak na hanay ng mga aktibidad. Ang mga pangunahing direksyon ng programa para sa hika sa mga bata ay kinabibilangan ng mga sumusunod: pag-aalis ng epekto ng mga sanhi ng kadahilanan (pag-aalis), pagbuo ng mga indibidwal na plano para sa pangunahing anti-namumula na therapy, mga indibidwal na plano para sa pag-alis ng mga exacerbations, rehabilitasyon at follow-up na mga plano, edukasyon at pagsasanay ng mga maysakit na bata at miyembro ng pamilya, pag-iwas sa paglala ng sakit. Batay sa pathogenesis ng BA, ang modernong therapy ay naglalayong alisin ang allergic na pamamaga ng bronchial mucosa, pagbabawas ng bronchial hyperreactivity, pagpapanumbalik ng bronchial patency at pagpigil sa mga pagbabago sa istruktura sa bronchial wall. Ang pagpili ng paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan at tagal ng hika. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang isang indibidwal na diskarte ay kinakailangan sa pagpili ng mga paraan at pamamaraan ng paggamot. Kapag ang pharmacotherapy ng hika, ang isang "hakbang" na diskarte ay inirerekomenda, na kinabibilangan ng pagtaas o pagbaba ng dami ng therapy depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas. Sa kumplikadong therapy, ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot ay dapat ding gamitin, bagama't ang bisa ng ilan sa mga ito ay pinagtatalunan at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Matagumpay na paggamot Imposible ang BA nang hindi nagtatatag ng isang partnership at mapagkakatiwalaang relasyon sa pagitan ng doktor, ng maysakit na bata, ng kanyang mga magulang at mga mahal sa buhay. Ang batayan ng pharmacotherapy para sa hika ay basic (anti-inflammatory) therapy, na nangangahulugang regular na pangmatagalang paggamit ng mga gamot na nagpapaginhawa sa allergic na pamamaga sa mauhog lamad ng respiratory tract. Sa mga bata na higit sa 6 taong gulang pangunahing therapy isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng panlabas na paggana ng paghinga.
6 N.A. Kasama sa Geppe 81 Basic therapy na mga gamot ang glucocorticosteroids (inhaled at systemic), leukotriene receptor antagonists, prolonged β 2 -agonists, cromones (cromoglycic acid, nedocromil sodium), prolonged theophyllines, monoclonal antibodies sa IgE, allergen-specific immunotherapy. Ang inhaled glucocorticosteroids (ICS) ay pangunahing kumikilos nang lokal at may binibigkas na aktibidad na anti-namumula. Nagagawa nilang sugpuin ang parehong talamak at talamak na pamamaga. Ang kabaligtaran na pag-unlad ng pamamaga sa bronchial mucosa na sinusunod sa ilalim ng impluwensya ng ICS ay sinamahan ng isang pagbawas sa kanilang hyperreactivity, isang pagbawas sa pag-atake ng hika at nag-aambag sa pagkamit ng pagpapatawad. Ang isang dosis ng ICS ay ginagamit na tumutugma sa kalubhaan ng sakit, at kapag ang kontrol ay nakamit, ang dosis ay titrated sa minimum na antas ng pagpapanatili. Ang ICS ay nakakaapekto sa pamamaga, ngunit hindi gumagaling sa sakit. Kung itinigil ang paggamot, maaaring bumalik ang mga sintomas ng sakit. Ang modernong ICS (beclomethasone, budesonide, fluticasone) ay may kaunting pangkalahatang epekto. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit ng ICS sa mga malalang kaso (hindi bababa sa 6-8 na buwan), gayunpaman, kahit na may pangmatagalang pagpapatawad, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng paghinto ng gamot. Ang ICS ay napaka-epektibo sa pagbabawas ng kalubhaan ng bronchial pamamaga, ang kanilang mga side effect ay nabawasan sa mga nakaraang taon kapwa sa pamamagitan ng paglikha ng mga ligtas na molekula at sa pamamagitan ng paglikha ng mga kumbinasyon sa mga bronchodilator. mahabang acting. Ang pagtuklas ng isang synergistic na epekto kapag nagdaragdag ng mga long-acting bronchodilators sa ICS ay isang milestone sa paggamot ng hika 15 taon na ang nakakaraan. Sa nakalipas na 15 taon, dalawang bagong gamot lamang ang nagawa at isinagawa: leukotriene receptor antagonists at monoclonal antibodies sa IgE (mga pangunahing molekula sa allergic inflammation pathway). Ang isa sa mga direksyon ng modernong pharmacotherapy sa mga batang may banayad at katamtamang hika ay ang mga antagonist ng leukotriene receptor, na humaharang sa mga leukotriene receptor at pinipigilan ang pag-activate ng mga target na selula. Ang mga gamot na ito ay ang unang mediator-specific na therapy para sa AD. Ang mga antagonist ng leukotriene receptor (montelukast, zafirlukast) ay nagpapabuti sa mga sintomas ng hika at nagbibigay ng bronchoprotective effect sa hika sa mga bata edad preschool. Ginagamit ang Montelukast sa mga batang may hika at magkakatulad na allergic rhinitis mula sa edad na 2 taon. Walang mga palatandaan ng pagpapaubaya sa panahon ng 8-linggong panahon ng paggamot. Ang simula ng pagkilos ng gamot ay nabanggit pagkatapos kunin ang unang dosis. Binabawasan ng Montelukast ang dalas ng mga exacerbations ng hika na dulot ng impeksyon sa viral sa mga batang may edad na 2-5 taon. Ang paggamot na may leukotriene receptor antagonist ay nagbibigay ng malinaw na karagdagang therapeutic effect sa mga pasyenteng tumatanggap ng ICS. Ang pagiging epektibo ng mga leukotriene receptor antagonist ay ipinakita sa mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa aspirin at iba pang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at may bronchospasm sa pisikal na aktibidad. Ang pang-ekonomiyang epekto ng hika ay ang pinakamalaking sa mga hindi nakakahawang sakit. Sakop ng mga gastos malawak na hanay: Mga human resources, materyales at pasilidad na kailangan para sa asthma specialist training, pre-acute care, long-term pharmacotherapy, at pagpaplano at edukasyon ng pasyente. Ang mga pangunahing hindi direktang gastos ay ang pagkawala ng produktibidad dahil sa hindi nakuhang trabaho at paaralan. Ang mga gastos sa hika ay napakalaki. Bagaman hindi matukoy ang eksaktong halaga ng hika sa buong mundo, isang sistematikong pagsusuri noong 2009 (8 pambansang pag-aaral) iniulat ang kabuuang halaga ng mga gastos para sa isang taon. Ang mga gastos noong 2008 sa US dollars ay nagkakahalaga, halimbawa, sa Canada $654 milyon, sa Germany $2740 milyon, sa Switzerland $1413 milyon. Habang dumarami ang mga taong may hika, tataas ang lahat ng mga gastos na ito. Ang isa sa mga pangunahing paraan upang mabawasan ang mga gastos ay upang makamit ang mahusay na kontrol sa hika. Dahil sa mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga exposure sa kapaligiran, genetic susceptibility, immunological na mekanismo, at panlipunang mga salik na kasangkot sa pagbuo ng hika, ang isang interdisciplinary na diskarte ay lumilitaw na pinaka-promising habang isinasama nito ang epidemiology, social sciences, biomedical at klinikal na pananaliksik. Ang pambansang programa, tulad ng mga alituntunin ng iba't ibang mga bansa, ay hindi isang "frozen" na dokumento, na hahantong sa limitadong paggamit nito. Upang lumikha ng mas advanced na mga rekomendasyon, ang patuloy na aktibong pakikilahok ng mga espesyalista sa iba't ibang larangan sa pag-update ng mga ito ay kinakailangan. MGA SANGGUNIAN 1. Global initiative for asthma (GINA). Pandaigdigang diskarte para sa pamamahala at pag-iwas sa hika. Bethesda, USA: National institutes of health, Bethesda, National program “Bronchial asthma sa mga bata. Diskarte sa paggamot at pag-iwas." ika-3 ed. M.: Publishing house. Bahay "Atmosphere", 2008: 108 p. 3. Global Initiative for Asthma (GINA). Pandaigdigang diskarte para sa pamamahala at pag-iwas sa hika. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. Ang epekto ng mga alituntunin sa hika. Lancet. 2010; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A, et al. Isang 10 taon
7 82 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 programa ng hika sa Finland: malaking pagbabago para sa mas mahusay. Thorax. 2006; 61: Revyakina V.A., Filatova T.A. Mula sa atopic dermatitis hanggang sa bronchial hika sa mga bata. Paggamot doktor. 2006; 1: Lai CKW, Beasley R, Crane J, et al. Pandaigdigang pagkakaiba-iba sa prevalence at kalubhaan ng mga sintomas ng hika: Phase three ng internasyonal na pag-aaral ng hika at allergy sa pagkabata (ISAAC). Thorax. 2009; 64 (6): Asher MI, Montefort S, Björkstön B, et al. Mga uso sa buong mundo sa paglaganap ng mga sintomas ng hika, allergic rhinoconjunctivitis, at eczema sa pagkabata: ISAAC Phase One at tatlong umuulit na multicountry crosssectional survey. Lancet. 2006; 368 (9537): Pearce N, Apt-Khaled N, Beasley R, et al. Mga uso sa buong mundo sa paglaganap ng mga sintomas ng hika: Phase III ng internasyonal na pag-aaral ng hika at allergy sa pagkabata (ISAAC). Thorax. 2007; 62 (9): Kondurina E.G. Ang dinamika ng pagkalat ng bronchial hika sa mga bata sa Novosibirsk. Pulmonology. 2003; 6: Drozhzhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. Kasalukuyang prevalence rate ng bronchial asthma sa mga bata. Pulmonology. 2002; 1: Tantisira K, Weiss S. Ang mga pharmacogenetics ng paggamot sa hika. Curr. allergy hika Rep. 2009; 9 (1): WHO European center para sa kapaligiran at kalusugan. Mga epekto ng polusyon sa hangin sa kalusugan at pag-unlad ng mga bata - isang pagsusuri ng ebidensya. WHO Regional office Para sa Europe, Bonn, Omenaas E, Svanes C, Janson C, et al. Ano ang matututuhan natin tungkol sa hika at allergy mula sa follow-up ng RHINE at ng ECRHS studies? Clin. Paghinga. J. 2008; 2 (Suppl. 1): World Health Organization. Pag-iwas at pagkontrol sa mga malalang sakit sa paghinga sa mababa at panggitnang kita na mga bansa sa Africa: isang paunang ulat. Geneva: World health organization, ARIA Report. Eur. J. Allergy Clin. Immunol. 2008; Suppl. 17. Ait-Khaled N, Enarson DA, Bissell K, et al. Ang pag-access sa inhaled corticosteroids ay susi sa pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga para sa hika sa mga umuunlad na bansa. Allergy. 2007; 62 (3): Ang ulat ng pandaigdigang hika Paris, France: The International Union against tuberculosis and lung disease, Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., 2012
RESPIRATORY TRACT DISEASES Karanasan sa pag-iwas at paggamot ng respiratory viral infections sa mga pasyenteng may allergic disease G.I. Drinov INDEPENDENT PUBLICATION FOR PRACTITIONING DOCTORS www.rmj.ru MGA SAKIT
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Depinisyon Ang COPD ay isang pangkaraniwan, maiiwasan at magagamot na sakit na nailalarawan sa patuloy na sintomas ng paghinga at limitasyon
Tungkulin at lugar iba't ibang grupo mga gamot sa paggamot ng bronchial hika alinsunod sa mga modernong rekomendasyon (GINA 2007) Mga gamot na ginagamit para sa bronchial asthma Mga gamot
Malubhang bronchial hika: diagnosis at pamamahala, Propesor Khamitov R.F. Pinuno ng Department of Internal Medicine 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Malubhang anyo ng hika ng sakit na nangangailangan ng gamot
CYTOPROTECTIVE THERAPY SA KOMPLEX NA PAGGAgamot NG GASTROINTESTINAL TRACT PATHOLOGY SA MGA BATA NA MAY BRONCHIAL ASTHMA Kalichevskaya M.V., Bordiy T.A. Institusyon ng estado na "Dnepropetrovsk Medical
Mga pamantayan ng paggamot at tunay medikal na kasanayan Skepyan E.N. Vasilevsky I.V. Babich N.O. Kagawaran klinikal na pharmacology BSMU, 2019 Mga pamantayan ng paggamot sa pagsasanay ng isang doktor Ang gamot na nakabatay sa ebidensya ang resulta
Bronchial asthma Paaralan para sa mga pasyente Kahulugan Ang Bronchial asthma (BA) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin kung saan maraming mga selula at mga elemento ng selula ang gumaganap ng papel. Talamak
World Asthma and Allergy Day Ayon sa desisyon ng World Health Organization, ang World Asthma Day at World Allergy Day ay ipinagdiriwang taun-taon tuwing Mayo. Pangunahing layunin ng kaganapan
T.M. Tserakh, G.M. Stakhovskaya, A.E. Likhacheva. Fenspiride hydrochloride (Erespal) sa kumplikadong paggamot talamak na obstructive pulmonary disease (Belarusian State Medical University, 9th City Clinical Hospital,
Klinikal na bisa ng Aqua Maris Sens sa mga batang may allergic rhinitis I.D. Kayb, A.D. Petrusina, E.Yu. Mayer, V.V. Kramarenko GBOU VPO "Tyumen" unibersidad ng estado» Ministry of Health ng Russia, State Budgetary Healthcare Institution
MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT NG RUSSIAN FEDERATION MOSCOW RESEARCH INSTITUTE OF PEDIATRICS AND CHILDREN'S SURGERY CHILDREN'S SCIENTIFIC AND PRACTICAL PULMONARY CENTER NG MINISTRY
MODULE “ALLERGOLOGY” Specialty “General Medicine” “ALLERGYYALYK AURULARDY DIAGNOSTICALAU, EMDEU JONE ALDYN ALUDIK ZAMANUI ADISTERI”. "MODERN PARAAN NG DIAGNOSIS, PAGGAgamot AT PAG-Iwas sa Allergy
69 M. R. Bogomilsky State Educational Institution of Higher Professional Education Russian State Medical University, Russian Federation, Moscow Ang paggamit ng elimination drug Aqua Maris, Jadran Croatia sa kumplikadong paggamot ng allergic rhinitis sa mga bata Allergic rhinitis bilang isang problema sa
Pagsunod sa mga pamantayan ng kalidad ng proseso ng diagnostic at paggamot sa departamento ng allergy. Sa paghahanda para sa akreditasyon ng ospital Ulat ng ulo. Kagawaran ng Allergology Sergei Vasilyevich MARGITICH 03/11/2013
MGA MAKABAGONG TEKNOLOHIYA PARA SA PAGKAKABISA NG ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY Nadezhda Vasilyevna Razumova Punong nars, BUZ ng Public Health Center "City Clinic 12", Omsk Social na kahalagahan ng problema
MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS NA INAPRUBAHAN NG Unang Deputy Minister D.L. Pinevich 12/27/2013 Registration 162-1113 PARAAN NG DIFFERENTIATED BASIC THERAPY PARA SA BRONCHIAL ASTHMA NA MAY MATINDING
MINISTRY NG KALUSUGAN NG REPUBLIKA NG BELARUS INaprubahan Unang Deputy Minister Hunyo 30, 2003 Pagpaparehistro 69 0403 V.V. Kolbanov RASYONAL NA PAGGAMIT NG PAGLANGANG CORTICOSTEROIDS SA
UDC: 615.03:614.2 Mga pamantayan ng paggamot at aktwal na medikal na kasanayan I.V
Si Relvar Ellipta ang una at tanging kinatawan ng bagong henerasyon kumbinasyon ng mga gamot ICS/LABA 24 na oras na pagkilos Natanto ang potensyal ng modernong pharmacotherapy Fluticasone furoate inhalation
MGA RUTA NG PANGANGASIWA NG MGA GAMOT SA MGA BATA. KAUGNAYAN NG MGA PROGRAMA SA PAGSASANAY SA ASTHMA SCHOOL OFFICE Olga Vladimirovna Tarasenko, senior nurse ng Municipal Children's Clinical Hospital
Impormasyon at metodolohikal na sulat Bawat taon tuwing Disyembre 11, ipinagdiriwang ang World Bronchial Asthma Day. Ang World Day Against Bronchial Asthma ay itinatag sa pamamagitan ng desisyon ng World Health Organization
Talamak na obstructive pulmonary disease Propesor Khamitov R.F. Pinuno ng Department of Internal Medicine 2 KSMU Risk factor 2011 Genetic predisposition Pagkalantad sa paglanghap sa usok ng tabako trabaho
MODERN CLINICAL AND PHARMACOLOGICAL APPROACHES SA PAGGAgamot NG Allergy RHINITIS SA MGA BATA AT ADOLESCENT Vasilevsky I.V., Skepyan E.N. Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus (Nai-publish
Ang BRONCHIAL ASTHMA ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit Mayo 30 World Day laban sa Asthma at Allergies 616.24 Ch-96 Chuchalin, A.G. Bronchial asthma: monograph / A.G. Chuchalin. - M.: Publishing house.
Imposibleng makita ang iyong anak na nahihirapan sa pag-ubo; ito ay isang seryosong pagsubok para sa mga magulang. Samakatuwid, ang bawat ina na hindi bababa sa isang beses na nakaranas ng walang tulog na gabi sa kanyang sanggol ay interesado sa kung paano gamutin
Epidemic na sitwasyon ng tuberculosis noong Disyembre 31, 2009 Ayon sa federal state statistical surveillance form 8 "Impormasyon sa mga sakit ng aktibong tuberculosis" noong 2009
2 Dietary supplement Ang Bronchogen ay isang peptide complex na naglalaman ng mga amino acid: alanine, glutamic acid, aspartic acid, leucine, na may normalizing effect
Chronic obstructive bronchitis (COB) o bronchial asthma (BA) Pasyente Sh., 64 taong gulang, pensioner Presentasyon ni Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. Kharkov National University na pinangalanan.
Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon "Smolensk State Medical University" ng Ministry of Health ng Russian Federation Pediatric
Doctor of Medical Sciences, Propesor Tatarsky A.R. RSMU Assessment of pulmonary function Peak flowmetry *mga tamang halaga ng FEV1 at iba pang indicator ng pulmonary function ay depende sa kasarian, edad at taas (tingnan ang mga espesyal na talahanayan) Peak
Ang pagtatantya ng mga gastos para sa pagbibigay ng gamot ng mga pasyente na may bronchial hika na may iba't ibang mga regimen ng maintenance therapy M.V. Avksentyeva, O.M. Kurbachev Ayon sa Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, ang pagkalat ng bronchial
MGA KASALUKUYANG PROBLEMA NG DIAGNOSIS AT PAGGAgamot... 419 BRONCHIAL ASTHMA Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin, sa pagbuo ng kung saan maraming mga cell at cellular
SERETIDE MULTIDISK Powder para sa paglanghap Impormasyon para sa mga pasyente Numero ng pagpaparehistro: P 011630/01-2000 na may petsang 01/17/2000 International na pangalan: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone
Systemic na programa para sa pagwawasto ng ubo at pagpapanumbalik ng bronchial Ang bronchitis ay isang pamamaga ng bronchial mucosa. Ang talamak at talamak na brongkitis ay kadalasang sanhi ng streptococci.
B R O N H I A L N A Y A S T M A U D E T Y
Kabilang sa maraming mga sakit ng respiratory system sa mga bata, ang isang mahalagang lugar ay nabibilang sa mga allergic lesyon ng respiratory system - ang mga allergy sa paghinga ay ang klasiko at pinaka-karaniwang sakit sa kanila ay bronchial hika. Ang kaugnayan ng problema ng bronchial hika ay tinutukoy ng makabuluhang pagtaas sa mga sakit na ito sa nakalipas na mga dekada at ang pagtaas ng kalubhaan ng kurso (sa USA, 3.2-11.4% ng mga bata ang dumaranas ng bronchial hika). Ang namamatay mula sa bronchial hika ay tumaas din (sa USA 0.2-0.3 bawat 100 libo).
Ang bronchial asthma ay isang allergic na sakit na nailalarawan sa pagtaas ng reaktibiti ng trachea at bronchi bilang tugon sa iba't ibang stimuli, na ipinakita sa pamamagitan ng malawakang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin. Ang pinakamahalagang link sa pagbuo ng allergosis ay ang proseso ng immunological. Ngunit ang namamana, nakakahawa, sikolohikal at ilang iba pang mga kadahilanan ay napakahalaga din.
Kapag nag-aaral ng namamana na predisposisyon sa hika, ipinahayag na ang pagkakaroon ng hika sa mga magulang ay nagdaragdag ng saklaw ng hika sa mga bata ng 1.5-3 beses, at ang kumbinasyon ng hika na may eksema ay nagdaragdag ng saklaw ng hika ng 3.3 beses. Ang mga allergic na sakit sa bata mismo ay maaari ding maging panganib na mga kadahilanan - ang pagkakaroon ng eksema sa mga bata ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng bronchial hika sa 30-100% ng mga kaso.
Ang pamamayani ng artipisyal na pagpapakain ay nag-aambag din sa allergization.
Mahalaga rin ang impluwensya ng kapaligiran. Ayon sa mga pediatrician ng Latvian at Azerbaijani, ang pinakamataas na saklaw ng bronchial hika ay sinusunod sa mga lugar na katabi ng mga pasilidad na pang-industriya, sa mga lugar na may pinakamatinding trapiko ng sasakyan. Ang rate ng insidente ay mas mababa sa mga rural na lugar. Ang pinakamababang porsyento ay nasa mga lugar na may malalaking kagubatan.
Ayon sa data ng Leningrad, ang antas ng pangunahing saklaw at pagkalat ng bronchial hika ay makabuluhang mas mataas sa mga bata mula sa mga pamilya ng mga empleyado kaysa sa mga bata mula sa mga pamilya ng mga manggagawa.
Ang papel na ginagampanan ng isang makabuluhang kadahilanan sa pag-unlad ng bronchial hika ay maaaring i-play ng anumang sangkap na maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi. Ang mga antigen ay lahat ng mga sangkap na nagdadala ng mga palatandaan ng genetically foreign information at, kapag ipinakilala sa katawan, nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga partikular na reaksyon ng immunological. Ang mga antigen ay hindi lamang mga sangkap ng protina, kundi pati na rin ang mga kumplikadong polysaccharides, lipopolysaccharides, polypeptides, at high-polymer nucleic acid na paghahanda.
Ang mga katangian ng antigenic ay nauugnay sa laki ng molekula (hindi bababa sa 10,000).
Ang mga antigen ay maaaring exogenous at endogenous na pinanggalingan. Exoallergens ayon sa klasipikasyon ng Ado A.D. bumubuo ng dalawang malalaking grupo: nakakahawa at hindi nakakahawa. Depende dito, ang dalawang anyo ng bronchial hika ay nakikilala: atopic (allergic) at infectious-allergic.
Ang pagpili sa mga form na ito ay makatwiran dahil sila ay naiiba sa etiological na mga kadahilanan, klinikal na kurso at nangangailangan ng iba't ibang paggamot.
Ang estado ng mga alerdyi sa atopic form ng bronchial hika ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang allergens (pollen, iba't ibang alikabok, allergens sa sambahayan, atbp., pollen ng timothy, acacia, linden, poplar, at ang bilang ng mga non-microbial allergens ay tumataas dahil sa mabilis na pag-unlad ng industriya ng kemikal at polusyon sa kapaligiran). Tulad ng ipinakita ng maraming pag-aaral, karamihan sa mga pasyente ay may polyvalent allergy.
Ang pangunahing mekanismo ng pathophysiological para sa pagbuo ng atopic hika ay agarang mga reaksiyong alerdyi. Ang mga nakakahawang allergens ay nagiging sanhi ng pagbuo sa katawan ng isang espesyal na uri ng mga allergic antibodies - reains, na kadalasang nabibilang sa klase ng immunoglobulins E sa kanilang mga katangian ng physicochemical.
Ang mga Reagin ay kumikilos bilang mga device na naglalagay ng allergen sa mga target na cell, na pangunahing mga mast cell.
Ito ay pinaniniwalaan na ang kakayahang tumugon sa anumang partikular na antigen, pati na rin ang taas ng immune response, ay genetically encoded. Sa ganitong mga pasyente, bilang isang panuntunan, ang isang mataas na positibong allergic heredity ay itinatag...
Ang partikular na diagnosis ng atopic asthma ay pangunahing nakabatay sa pagtukoy ng mga reagents sa mga pasyente: Mga pagsusuri sa balat ng allergy - isang pangmatagalang pagsusuri ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon sa balat ng pasyente ng mga partikular na antibodies sa allergen na ginamit. Gayunpaman, ang isang negatibong pagsusuri ay hindi ibinubukod ang etiological na papel ng allergen na ito sa hika, kung saan ang shock organ ay hindi ang balat, ngunit ang mauhog na lamad ng respiratory tract. Samakatuwid, ang mga nakakapukaw na pagsubok sa ilong at paglanghap ay itinuturing na mas layunin.
Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng pag-aaral ng immunoglobulin E sa serum ng dugo ay naging popular sa mga taong may atopic form na ito ay maraming beses na mas mataas kaysa sa mga malusog na tao, lalo na sa dermorespiratory syndrome. Bilang karagdagang pamamaraan, ginagamit ang hindi direktang pagsusuri ng mast cell degranulation ayon sa Shelley at basophil degranulation. Ang hindi direktang ebidensya ay ang pagtuklas sa dugo ng tumaas na antas ng histamine, acetylcholine, serotonin, bradykinin at iba pang biologically active substances.
Sa kasalukuyan, tinutukoy ng karamihan sa mga allergens ang atopic na anyo ng hika sa karamihan ng mga may sakit na bata, at ang mas bata sa bata ay nasa simula ng sakit, mas karaniwan ang form na ito. Sa mas matandang edad
Ang proporsyon ng nakakahawang-allergic na hika ay tumataas.
MGA RESULTA AT PANANALIKSIK KAZAN SKI KH PEDIATR O V.
Sa nakakahawang-allergic na anyo ng sakit, bilang karagdagan sa mga mekanismo ng humoral, ang mga mekanismo ng cellular ng hypersensitivity ay mahalaga. Ang pagtukoy sa mga kadahilanan sa pathogenesis ng form na ito ng sakit ay bacterial allergens, na pinaniniwalaan na may mga karaniwang determinants sa mga tisyu ng bronchopulmonary apparatus ng may sakit na bata. Ang pangunahing kagamitan ng cellular allergic reactions ay macrophage at mga cell ng lymphocytic series. Tumatanggap at nagpapadala sila ng impormasyon mula sa allergen sa mga target na selula at tinutukoy ang pattern ng kanilang mga reaksiyong alerhiya. Ang mga sensitibong lymphocyte ay kumikilos sa mga reaksyong ito sa parehong mahigpit na partikular na paraan tulad ng mga antibodies. Ang paghahanap para sa mga tagapamagitan ng naantala na uri ng mga reaksiyong alerhiya ay isinagawa nang mahabang panahon. Sa mga nakalipas na taon, ang paghahanap na ito ay nakamit ng ilang tagumpay. Bilang karagdagan sa dati nang kilalang mga kadahilanan ng lymphosis at transportasyon, natukoy ang mga salik tulad ng mga pumipigil sa paglipat ng macrophage, pagharang sa pagbuo ng sabog at mitosis, chemotaxis, reaktibo ng balat, lymph node permeability, lymphatic, atbp.
Ang mga pamamaraan para sa quantitative determination ng ilan sa mga ito ay binuo at ginamit upang masuri ang estado ng T-system at ang function ng partikular na sensitized lymphocytes. Sa pagsasagawa, ang reaksyon ng pagbabagong-anyo ng sabog ng mga lymphocytes na may isang tiyak na allergen, ang paraan ng pagbuo ng plaka, ang reaksyon ng pinsala sa mga neutrophil, ang reaksyon ng pagsugpo sa paglipat ng macrophage mula sa mga capillary ay malawakang ginagamit. Ang mga proocative na pagsusuri para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang allergy ay isinasagawa lamang para sa mga espesyal na indikasyon.
Sa mga klinikal na kondisyon, hindi madaling pag-iba-ibahin ang pakikilahok sa pathogenesis ng naantala at agarang uri ng mga reaksiyong alerdyi.
Maraming mga clinician ang napapansin ang partisipasyon ng parehong mga reaksyon.
(Dynamic na diagnosis ng mga nakakahawang anyo at atopic)
Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga ulat sa papel ng mga prostaglandin - lubos na biologically active substance na nakuha sa unang pagkakataon mula sa mga pagtatago ng prostate gland, kaya naman nakuha nila ang kanilang pangalan. Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga biologically active substance (histamine, serotonin, atbp.), Ang prostaglandin F2A ay nakita at nagpapakita ng isang bronchospastic effect. Ang mga prostaglandin ng Group E, sa kabaligtaran, ay tumutulong na mapawi ang mga spasms. Ito ay pinaniniwalaan na ang kawalan ng timbang ng prostaglandin F at E sa tissue ng baga ay may isang tiyak na kahalagahan sa pathogenesis ng isang pag-atake.
Sa pagbubuod ng mga katotohanang ipinakita, maaari nating makilala ang tatlong yugto ng kurso ng isang reaksiyong alerdyi (ayon kay Ado):
1st immunological (pakikipag-ugnayan ng isang tiyak na antigen na may isang antibody sa teritoryo ng shock organ cells - mast cell, basophils, connective tissue cells).
2nd pathochemical, kung saan ang mga biologically active na produkto ay inilabas mula sa mga cell: histamine, kinins, MRS, atbp. - higit sa sampu.
Ika-3 pathophysiological - kapag, sa ilalim ng impluwensya ng mga inilabas na sangkap, ang mga tissue ng effector ay nasira:
1) nabubuo ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchial;
2) ang pamamaga ay nangyayari sa dingding ng bronchi bilang resulta ng vasomotor
pagbabago;
3) ang hypersecretion ng mga mucous glands ng bronchi ay nangyayari.
Ang kawalan ng koordinasyon ng mga pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga ay may ilang kahalagahan, na humahantong sa pagkagambala sa ritmo ng paghinga.
Sa maliliit na bata, ang mga kaguluhan sa vasomotor at hypersecretion ay nangingibabaw.
Ang kurso ng bronchial hika ay naiimpluwensyahan din ng functional state ng central nervous system at mga tampok ng hormonal regulation.
Pag-uuri ng bronchial hika
1. Form (immune: atopic, infection-related, mixed;
non-immune: aspirin, dishormonal, tensyon, atbp.)
2. Panahon ng sakit (exacerbation: atake, post-attack period, status; non-attack period)
3. Kalubhaan (magaan, katamtaman, mabigat)
4. Mga komplikasyon (cor pulmonale, emphysema, atelectasis, pneumothorax, neurological at endocrine disorder).
Sa panahon ng hika, ang pinakakaraniwang pag-atake ay isang pag-atake ng inis. Kadalasan ang pag-atake ay nagsisimula sa gabi o sa gabi, na tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at araw.
Ang pasyente ay nagrereklamo ng matinding kahirapan sa paghinga at isang masakit na spasmodic na ubo. Ang mga maliliit na bata ay nagiging hindi mapakali, nagpapaikot-ikot sa kama, humihiling na hawakan sila, at gumugol ng maraming oras sa mga bisig ng kanilang mga magulang. Ang mga matatandang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon, umupo sa kama o sa isang upuan, nakasandal at nagpapahinga ng kanilang mga kamay sa kama o sa kanilang sariling mga tuhod - i.e. magsikap na lumikha ng suporta para sa karagdagang mga kalamnan sa paghinga, ayusin sinturon sa balikat, gawing mas madali ang paghinga. Ang mga tanong ay sinasagot nang may pag-aatubili, sa mga monosyllables, ang boses ay mabagal. Ang pamumutla at puffiness ng mukha, cyanosis ng balat at mauhog lamad ay lumilitaw, at ang isang pagpapahayag ng pagkabalisa at pagdurusa ay lumilitaw sa mukha. Ang dibdib ay biglang napalaki, nasa isang estado ng pinakamataas na inspirasyon, at sa panahon ng paglanghap, ang mga pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ay nabanggit. dibdib, ang mga karagdagang kalamnan (sternoclavicular, pectoral, rectus abdominis) ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga.
Karamihan sa mga bata ay nakakaranas ng igsi ng paghinga (mas bata ang bata, mas malinaw ito). Ang paglanghap ay kadalasang maikli, ang pagbuga ay mahaba, maingay (expiratory dyspnea), wheezing at pagsipol ay maririnig mula sa malayo.
Percussion - box sound, mababang diaphragm, nabawasan ang excursion habang humihinga.
Auscultation - humina ang paghinga, isang kasaganaan ng pagsipol at paghiging wheezing, at sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - nakakalat, iba-iba ang laki.
Ang mga hangganan ng puso ay makitid dahil sa emphysema. Ang mga tunog ng puso ay muffled, kadalasan ang accent ng pangalawang tono ay nasa pulmonary artery.
Kapag ang pag-atake ay tumatagal ng mahabang panahon, ang kondisyon ay lalong malala.
Ang klinikal na larawan ng isang pag-atake ay maaaring mag-iba depende sa edad ng pasyente, ang nakaraang kondisyon at ang mga salik na sanhi ng pag-atake.
Mas madalas, ang mga bata sa mga unang taon ng buhay ay nakakaranas ng isang hindi tipikal na kurso sa anyo ng asthmatic bronchitis. Ipinaliwanag ito ni S.G. Zvyagintseva sa pamamagitan ng mga anatomical at physiological na katangian ng bronchi sa mga bata - ang pathogenesis ay pinangungunahan ng yugto ng secretory disorder, bilang isang resulta kung saan ang pag-atake ay dahan-dahang umuunlad, tumatagal ng mahabang panahon, ang pag-inis ay ipinahayag nang kaunti (mula doon ay ilang makinis na mga hibla ng kalamnan, ang kanilang contractility ay nabawasan), masaganang pagtatago ng mucus ay nabanggit, at ang temperatura ay madalas na tumataas. Kasabay nito, ang mga antispasmodics ay may mahinang epekto.
Ang kondisyon ng asthmatic ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang linggo.
May tatlong yugto ng katayuan:
1st initial (o subcompensation) - dyspnea, pulmonary congestion, hyperventilation, may kapansanan sa presyon ng dugo, isang kasaganaan ng wheezing.
Ika-2 - decompensation - dyspnea (inhalation: exhalation - 1:2), DN, hypersecretion, right ventricular failure, hypercapnia, mga lugar na may wheezing na kahalili ng mga "tahimik".
Ika-3 - hypoxemic coma - mga silent zone sa itaas ng mga baga, mga lugar ng atelectasis.
Ang isang banayad na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bihirang pag-atake ng inis (3-4 bawat taon). Ang mga pag-atake ay banayad, mabilis na huminto, ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nagdurusa nang malaki.
Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga bata ay halos malusog; Ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga ay tumutugma sa pamantayan ng edad.
Ang katamtamang kurso ng sakit (higit sa 50%) na pag-atake ay paulit-ulit halos buwan-buwan. Ilang araw ang tagal nila. Ang panahon ng exacerbation ay tumatagal ng 1.5-2 na linggo, sa panahong ito ay nagbabago sa sistema ng paghinga, naging normal ang sirkulasyon ng dugo.
Gayunpaman, kahit na sa pagpapatawad, ang pagtaas ng pagkapagod, pagkamayamutin, at mga paglihis sa panlabas na mga parameter ng paghinga ay katangian. Ang pamumutla at kulay-abo ng balat, kung minsan ay bahagyang cyanosis sa paligid ng bibig, at ang pagpapahina sa taas at timbang ay napansin. Kalahati ng mga bata ay may deformity sa dibdib.
Malubhang kurso - nailalarawan sa pamamagitan ng madalas, malubha at mahirap ihinto ang mga pag-atake (ang mga antispasmodic na gamot ay may panandaliang epekto). Ang interictal na panahon ay maikli. Minsan ang panahon ng exacerbation ay tumagal ng ilang buwan.
Sa mahabang kurso, ang mga bata ay nahuli sa pisikal na pag-unlad, nagkaroon ng matinding pagpapapangit ng dibdib, at ang ilan ay nagkaroon ng talamak na cor pulmonale. Ang spirogram ay nagpakita ng isang obstructive na uri ng ventilation impairment.
Paggamot b.asthma ay isang kumplikadong problema, depende sa panahon ng kalubhaan ng sakit, ang anyo ng kalubhaan ng sakit, indibidwal at edad na mga katangian. Paggamot ng isang pag-atake: una sa lahat - antispasmodic. Ang mga antispasmodic na gamot na may direktang myolytic na aksyon - direktang bawasan ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, dahil pagbawalan ang myofibrils, alisin ang mga umiiral na spasms, ay phosphodiesterase inhibitors: papaverine, noshpa, nikoshpan, theophylline, aminophylline (theophylline + ethylene diamide upang mapabuti ang solubility).
Mga dosis ng aminophylline: hanggang 3 taon - 0.025,
3-7 taon - 0.03-0.04
higit sa 7 taong gulang - 0.05.
Para sa parenteral administration hanggang 9 na taon - 24 mg / kg bawat araw. Para sa mas matatandang bata, 9 mg bawat kg 3 beses sa isang araw, perctum hanggang 15 mg/kg bawat araw.
Pangkat 2 - antispasmodics, stimulating adrenergic receptors - adrenergic agonists:
adrenalin– maliit na ipinahiwatig, dahil pinasisigla ang mga receptor ng kalamnan ng puso, laban sa background ng hypoxia maaari itong maging sanhi ng myocardial fibrillation.
effedrine– pinasisigla ang mga alpha receptor sa mas mababang lawak.
Mga dosis hanggang 3 taon - 0.01 - 0.015
mula 3 hanggang 7 – 0.015 – 0.02
higit sa 7 taong gulang - 0.025.
Sa USA, ang effedrine ay ginagamit sa isang dosis ng 1 mg/kg hanggang sa 8 linggo, walang mga side effect na nabanggit (pindutin ang impormasyon "Medical News", 1978, No. 3).
isadrin- halos walang epekto sa mga alpha receptor, hindi nagpapataas ng presyon ng dugo.
alupen– malapit sa isadrin, ay may mas mahina ngunit mas matagal na epekto (2% solusyon para sa paglanghap).
Kamakailan, maraming antispasmodics na may selective veta-adrenomimetic action ang na-synthesize: isoproterenol, ferbutalin (dricanil), arubndol, orciprenaline (astmapent), salbutamol (ventolin), fenoterol (Berotec), rimiterol.
Ang mga gamot na ito ay nakakarelaks sa makinis na mga kalamnan, ngunit ang madalas na paggamit ay maaaring maging sanhi ng paghinto sa paghinga. Samakatuwid, 2-3 inhalations bawat araw. Para sa isang buwan, 1 pakete ng aerosol.
M-anticholinergics
(Sympathetic NS - nagpapataas ng presyon ng dugo, nagpapataas ng metabolismo, nagpapataas ng aktibidad ng puso, nagpapalawak ng bronchi, mga mag-aaral, nagpapalawak ng mga daluyan ng balat, pinipigilan ang peristalsis.
Parasympathetic - sa kabaligtaran - nagpapataas ng peristalsis, nagpapaliit sa bronchi, nagpapabagal sa aktibidad ng puso. Mula sa mga dulo ng postganglionic nerves, ang parasympathetic NS ay naglalabas ng acetylcholine, na kumikilos sa mga cholinergic receptors ng mga selula mga panloob na organo. Samakatuwid, ang parasympathetic nervous system ay tinatawag na cholinergic. Mula sa mga dulo ng postganglionic nerves, ang nagkakasundo na NS ay naglalabas ng norepinephrine at isang maliit na halaga ng adrenaline, na kumikilos sa mga adrenergic receptor ng mga panloob na organo).
Atropine– nagpapalawak ng bronchi, ngunit binabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng bronchial, hinaharangan ang spasm na dulot ng histamine, allergens, pisikal na aktibidad (s.c. 0.6 mg ng atropine).
Platifillin– pinipigilan ang makinis na kalamnan – 0.2% na solusyon.
Mga sintetikong antispasmodics :
Mesfenal
Ipratropium bromide
Atrovent
Troventol
Kapag nabuo ang bronchospasm, maaaring pagsamahin ang mga gamot mula sa iba't ibang grupo.
Mga antihistamine :
Diphenhydramine
Diprazine
Suprastin + sedative effect
Diazolin - walang sedative effect
Ang Pernovin ay isang mabagal na pagtugon sa antihistamine.
Ang huling dalawa sa malalaking dosis ay kumikilos bilang mga L-blocker. Pinapahina nila ang epekto ng histamine at hindi nakakaapekto sa mga bradykinin at kallikrein, na kasunod na gumaganap ng isang nangungunang papel. kasi Mayroong mas maraming histamine sa mga agarang reaksyon; Hindi gaanong epektibo para sa mabagal na reaksyon.
Ang mga antihistamine ay walang epektong pang-iwas.
Pagkatapos mapawi ang bronchospasm, ang expectorant mixtures, mucolytic inhalations, sapat na hydration ng pasyente, at plema suction ay inireseta upang maibalik ang airway patency.
Kung ang mga antispasmodic na gamot ay hindi epektibo, ang mga hormone ay ibinibigay. Prednisolone 1-2 mg/kg.
Sa mga nagdaang taon, ang paglanghap ng corticosteroids (paglanghap ng beclomethasone, betamethasone, triamsinalone) ay isinagawa. Ang paraan ng paglanghap ng pangangasiwa ay pumipigil sa pagbuo ng mga epekto.
Sa kaso ng status asthmaticus, ang therapy ay naglalayong mapawi ang spasm, ibalik ang airway patency, plema evacuation, bawasan ang pamamaga ng mucous membrane, at iwasto ang homeostasis.
Sa pathogenesis ng status asthmaticus, ang sagabal ng maliit na bronchi at bronchioles ay gumaganap ng isang mahalagang papel, ang malalim na pagbara ng mga beta-adrenergic receptor ay bubuo, ang mga pagtatago ng dugo at bronchial ay lumapot (pagkawala ng tubig sa panahon ng sapilitang paghinga, limitado sa bawat paggamit ng os). Ang hypoxia at hypercapnia ay tumaas. Ang hypertension ay umuusad sa sirkulasyon ng baga.
Sa unang yugto, ang pagpapakilala ng mga hormone ay ipinahiwatig. Ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay maaaring tumaas sa 4-5 mg/kg. Ang Eufillin ay ginagamit bilang isang bronchodilator (mga matatanda 10 ml 2-3 beses sa isang araw). Ang paggamit ng mga sedative ay kapaki-pakinabang.
Upang maibalik ang balanse ng tubig - mga solusyon sa pagtulo ng glucose, hemodez, rheopolyglucin. Andreeva, Antova mula sa Bulgaria ay nagmumungkahi ng hindi hihigit sa 70 ml/kg bawat araw.
Ang mga adrenergic stimulant ay dapat ibigay nang maingat, dahil Sa oras ng pagpasok sa ospital, ang isang malaking bilang ng mga gamot ng seryeng ito ay ginamit na, at laban sa background ng malubhang myocardial hypoxia, ang cardiac fibrillation ay maaaring umunlad.
Kapaki-pakinabang na magreseta ng mucolytics sa anyo ng paglanghap o intramuscular injection.
Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo sa loob ng 1-1.5 na oras, ang pasyente ay binibigyan ng fluorotane anesthesia at inireseta ang droperidol.
Kung walang epekto sa loob ng 20-30. – epidural anesthesia, assisted pulmonary ventilation (ASPV).
Sa ikalawang yugto, bilang karagdagan sa pagwawasto ng metadolic acidosis, ginagamit ang mga paghahanda ng soda (sa pH ng dugo na 7.25, 1-2 ml bawat kg ng 8.4 soda o 20-30% na solusyon ng trisamine).
Dapat mag-ingat laban sa paggamit ng fluorotane sa yugtong ito. Ito ay hindi epektibo at maaaring humantong sa malubhang komplikasyon ng hemodynamic.
Ang therapeutic bronchoscopy ay ipinahiwatig.
Sa ikatlong yugto, ipinahiwatig ang artipisyal na bentilasyon.
Paglanghap ng oxygen, helix-oxygen mixture.
Sa interictal na panahon, ang tiyak at hindi tiyak na desensitization ay isinasagawa.
Ang partikular na desensitization ay kinabibilangan ng pagtukoy ng isang partikular na allergen at pagsasagawa ng desensitization.
Ang nonspecific desensitization ay multifaceted:
Ang histaglobulin ay malawakang ginagamit. Ito ay iminungkahi ng mga Pranses na doktor na sina Parrot at Lobar noong 1958 (pinapataas ang kakayahan ng serum ng dugo na magbigkis at hindi aktibo ang mataas na antas ng libreng histamine). Dapat sabihin na ang bakuna ng DTP ay matalas na pinatataas ang sensitivity ng makinis na mga kalamnan sa histamine. Ang histoglobulin ay epektibo sa maagang yugto mga sakit. Ginagamit ito sa iba't ibang mga scheme.
Sa Belarusian Research Institute, ang erythrophosphatide ay na-synthesize mula sa dugo at ginamit para sa pag-iwas. Ang mga ito ay phospholipids ng erythrocytes, may anti-allergic effect, neutralisahin ang hetero-antibodies, i-activate ang adenyl cyclase, na bahagi ng B-receptors na nagpapalawak ng bronchi. Inirerekomenda ang IM 2 rubles. /linggo 25 mg para sa 3-4 na linggo sa panahon pagkatapos ng pag-atake.
Ang Intal/lomudal at krmolin ay epektibong kumikilos sa pangalawang link ng pathogenesis. Ito ay lalong epektibo sa atopic form - na may katamtaman at banayad na kurso ng sakit. Gumagana ang naka-time.
Ang pinakamainam na kurso ay itinuturing na hindi bababa sa 2 buwan, 3-4 na kapsula bawat araw. Kahit na ang mahabang kurso ng hanggang isang taon ay hindi nagiging sanhi ng masamang reaksyon. Minsan ang mga tuyong mauhog na lamad ay nabanggit.
Para sa layunin ng desinsebilisasyon, malawakang ginagamit ang halamang gamot, acupuncture, at electroacupuncture.
Kung hindi epektibo sa loob ng 2 buwan, kanselahin.
Para sa layunin ng desinsebilization, ang mga pangkalahatang pamamaraan ng pagpapalakas ay ginagamit, mga suplemento ng calcium, ehersisyo (ang paglangoy ay kapaki-pakinabang, hindi nagiging sanhi ng bronchospasm, nagpapalakas sa mga kalamnan sa paghinga). Inirerekomenda din ang mga laro ng bola, pagbibisikleta, at himnastiko sa paaralan.
Paggamot sa spa
Ang katimugang baybayin ng Crimea, mga resort sa bundok, Kislovodsk ay inirerekomenda - lalo na mainam na sumangguni sa mga may nakakahawang-allergic na anyo. Mga lokal na sanatorium - ipinapayong i-refer ang mga pasyente na may magkakatulad na sakit na kontraindikado para sa mga resort sa tabing-dagat at bundok.
Ang paggamot sa sanatorium ay isang mahalagang link sa itinanghal na paggamot: klinika - ospital - sanatorium.
Pagmamasid sa dispensaryo
Mga batang may sbranchial asthma at pre-asmatic na kondisyon. Sa paborableng kurso– inspeksyon kada quarter. Ang ipinag-uutos na sanitasyon ng magkakatulad na foci ng impeksiyon.
Ang pasyente ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo kung walang mga exacerbations sa loob ng 5 taon.
Sa kumplikadong sistematiko at itinanghal na paggamot, karamihan sa mga pasyente ay may paborableng pagbabala.
Ang pagsusumite ng iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay madali. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://allbest.ru
PANIMULA
KABANATA 1. BRONCHIAL ASTHMA
1.1 Ang konsepto ng bronchial hika. Makasaysayang background
1.2 Etiology, pathogenesis, klasipikasyon, clinical manifestations
KABANATA 2. DIAGNOSIS, PAGGAgamot, PAG-Iwas. MGA GAWAIN NG ISANG NURSE SA PAGBIBIGAY NG MEDICAL CARE PARA SA BRONCHIAL ASTHMA
2.1 Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa bronchial asthma
2.2 Mga Gawain nars sa pagbibigay ng tulong sa mga pasyenteng may bronchial hika
KABANATA 3. INTERNSHIP SA THERAPEUTIC DEPARTMENT NG Central City Hospital ng KISLOVODSK
3.1 Mga responsibilidad ng isang nars sa therapeutic department ng Central City Hospital ng Kislovodsk
3.2 Sariling pananaliksik at pagsusuri nito para sa 2012-2014. Konklusyon at mungkahi
Konklusyon sa Kabanata 3
KONGKLUSYON
LISTAHAN NG BIBLIOGRAPIKAL
MGA APLIKASYON
PANIMULA
Kaugnayan ng paksa ng pananaliksik. Ang bronchial asthma ay isa sa mga pinakamabigat na problema makabagong gamot dahil sa mataas na antas ng pagkalat, patuloy na kapansanan, pagbaba ng kalidad ng buhay ng pasyente at dami ng namamatay. Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 300 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng sakit na ito.
Ayon sa istatistika mula sa iba't ibang mga organisasyon sa Europa, 5% ng populasyon ang dumaranas ng hika at higit sa 10,000 katao ang namamatay taun-taon. Sa UK lamang, humigit-kumulang $3.94 bilyon sa isang taon ang ginugugol sa paggamot at paglaban sa sakit.
Ang bronchial asthma ay isang sakit ng lahat ng sangkatauhan. Mayroong hindi bababa sa 130 milyong mga pasyente sa buong mundo. Kadalasan ito ay nakarehistro sa mga industriyalisadong bansa, halimbawa, sa UK, 9% ng populasyon ang apektado, na kung saan ay 5.2 milyong tao. Bukod dito, ito ay madalas na nasuri sa mga batang nasa edad ng paaralan - 10-15% ng mga mag-aaral ay may bronchial hika. Ayon sa istatistika, sa mga may sakit na bata ay doble ang dami ng mga lalaki kaysa mga babae. Sa mga may sapat na gulang ay mas maraming may sakit na kababaihan. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito ay hindi malinaw. At sa kabila ng paggamot, 1,400 katao ang namamatay bawat taon sa UK lamang.
Ang bronchial asthma ay isang sakit na nakakagambala sa pamumuhay ng isang tao at pumipigil sa kanya sa paghahanap ng trabaho. Ang takot sa isang pag-atake ay ginagawang imposible na gawin ang pinakasimpleng trabaho, at ang mga sintomas ng paglala ng sakit ay maaaring humantong sa sick leave sa loob ng ilang araw. Ang mga bata ay walang gaanong problema. Karaniwang hindi sila nakakasama ng ibang mga bata, dahil hindi nila makumpleto ang ilang gawain o makasali sa iba't ibang aktibidad.
Nakakaapekto rin ang sakit sa ekonomiya ng pamilya, gayundin sa mga bansa sa kabuuan. Halimbawa, sa UK, kung saan ito ay laganap na sakit, tinatantya ng Ministry of Health ang halaga ng paggamot sa 889 million pounds sterling kada taon. Bukod pa rito, ang estado ay gumagastos ng 260 milyon sa mga benepisyong panlipunan at nagbabayad ng 1.2 bilyong pounds para sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang hika samakatuwid ay nagkakahalaga ng £2.3 bilyon sa isang taon.
Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 10% ng populasyon ng may sapat na gulang at 15% ng mga bata ang nagdurusa sa hika sa Russia, at sa mga nakaraang taon ang sitwasyon ay lumala pa, ang dalas ng hika at ang kalubhaan ng kurso nito ay tumaas. Ayon sa ilang datos, dumoble ang bilang ng mga taong dumaranas ng bronchial asthma sa nakalipas na 25 taon.
Ang malulusog na magulang ay halos walang banta sa kanilang mga anak; Ngunit kung hindi bababa sa isang magulang sa isang pamilya ang may sakit, kung gayon ang panganib ng sakit ng isang bata ay tataas sa 50%. Buweno, kapag parehong may sakit ang ina at ama, sa 70 kaso sa 100, ang bata ay nagkakasakit. Nasa simula pa lamang ng ika-21 siglo, ang dami ng namamatay sa mundo ay tumaas ng 9 na beses kumpara noong 90s! At humigit-kumulang 80% ng pagkamatay ng pagkabata dahil sa bronchial hika ay nangyayari sa pagitan ng edad na 11 at 16 na taon. Tungkol sa edad kung saan nagsisimula ang sakit: kadalasan ang simula ng sakit ay nangyayari sa mga batang wala pang 10 taong gulang - 34%, mula 10 - 20 taon - 14%, mula 20 - 40 taon - 17%, mula 40 - 50 taon - 10%, mula 50 hanggang 60 taong gulang - 6%, mas matanda - 2%. Kadalasan ang mga unang pag-atake ng sakit ay nagsisimula sa unang taon ng buhay. Ang bronchial asthma sa mga bata sa maagang pagkabata ay nangyayari sa hindi pangkaraniwang paraan at kadalasang napagkakamalang whooping cough, bronchopneumonia, o bronchoadenitis (pangunahing tuberculous bronchial lymphadenitis sa mga bata).
Ang papel na ginagampanan ng namamana at nakakahawang-allergic na mga kadahilanan sa pag-unlad ng bronchial hika ay karaniwang kinikilala. Kasabay nito, ang malawakang pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran ay may malaking epekto sa kalusugan ng tao. Ang mga kadahilanan ng klimatiko at heograpikal ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng bronchial hika.
Layunin ng pag-aaral- pag-aralan ang mga aktibidad ng isang nars sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa bronchial asthma.
Layunin ng pananaliksik:
tukuyin ang konsepto ng sakit na bronchial hika, isaalang-alang makasaysayang impormasyon tungkol sa sakit;
isaalang-alang ang etiology, pathogenesis ng sakit, isagawa ang pag-uuri, isaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita;
isaalang-alang ang mga isyu ng diagnosis, paggamot at pag-iwas sa sakit;
kilalanin ang mga aktibidad ng isang nars sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente na may bronchial hika;
magsagawa ng gawaing pananaliksik gamit ang halimbawa ng therapeutic department ng Central City Hospital sa Kislovodsk.
Layunin ng pag-aaral- mga pasyente na may bronchial hika.
Paksa ng pananaliksik- nursing staff, ang kanilang mga aktibidad sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa bronchial asthma sa isang setting ng ospital.
Sa kasalukuyan, kailangan ng mga nars, paramedic, at obstetrician makabagong kaalaman sa larangan ng pilosopiya at teorya ng nursing, komunikasyon sa nursing, nursing pedagogy, psychology, mga kinakailangan para sa pagtiyak ng isang ligtas na kapaligiran sa ospital sa mga institusyong medikal. Dapat silang gumanap nang mahusay mga manipulasyon sa pag-aalaga sa eksaktong alinsunod sa modernong pangangailangan. Upang ipatupad proseso ng pag-aalaga ang isang nars ay dapat nagtataglay ng mga teoretikal na pundasyon, praktikal na kasanayan, at maaaring gumamit ng mga gamit sa pangangalaga ng pasyente.
Mayroong maraming mga kahulugan ng nursing, ang pagbabalangkas nito ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang salik, kabilang ang mga tampok ng makasaysayang panahon, ang antas ng socio-economic na pag-unlad ng lipunan, ang heograpikal na lokasyon ng bansa, ang antas ng pag-unlad ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, mga tampok ng mga responsibilidad ng mga kawani ng pag-aalaga, mga saloobin mga tauhang medikal at lipunan patungo sa pag-aalaga, mga tampok ng pambansang kultura, mga sitwasyon ng demograpiko, ang mga pangangailangan ng populasyon para sa pangangalagang medikal, pati na rin ang mga ideya at personal na pananaw sa mundo ng taong tumutukoy sa agham ng pag-aalaga. Ngunit, sa kabila ng mga salik na ito, ang pag-aalaga ay dapat sumunod sa mga modernong pamantayang propesyonal at may batayan ng pambatasan.
Kapag nagsasagawa ng pangwakas na gawaing kwalipikado, ginamit ang pang-agham at pang-edukasyon na literatura, istatistikal na data, pananaliksik ng mga siyentipiko, monogram ng mga sikat na may-akda, at mga peryodiko.
KABANATA 1. BRONCHIAL ASTHMA
1.1 Ang konsepto ng bronchial hika. Makasaysayang background
Ang bronchial asthma ay isang talamak na progresibong nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin, na nailalarawan sa pamamagitan ng nababaligtad na bronchial obstruction at bronchial hyperreactivity.
Ang nagpapasiklab na katangian ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga pagbabago sa morpolohiya bronchial walls - dysfunction ng cilia ng ciliated epithelium, pagkasira ng mga epithelial cells, paglusot ng mga elemento ng cellular, disorganization ng ground substance, hyperplasia at hypertrophy ng mucous at goblet cells. Ang mahabang kurso ng nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphofunctional sa anyo ng isang matalim na pampalapot ng basement membrane, microcirculation disorder at sclerosis ng bronchial wall. Nenasheva N.M. Bronchial asthma: Isang pocket guide para sa mga practitioner. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2011. - P. 129.
Ang isang bilang ng mga elemento ng cellular ay nakikibahagi sa pag-unlad at pagpapanatili ng proseso ng nagpapasiklab. Una sa lahat, ito ay mga eosinophilic leukocytes, mast cell, at macrophage. Kasama ng mga ito, ang mga epithelial cells, fibroblast, at endothelial cells ay mahalaga sa pag-unlad at pagpapanatili ng pamamaga sa bronchial wall. Ang lahat ng mga cell na ito, sa panahon ng proseso ng pag-activate, ay naglalabas ng isang bilang ng mga biologically active substances (leukotrienes, cytokines, chemotactic factors, platelet activating factor, atbp.) na may pro-inflammatory effect.
Bilang resulta ng inilarawan na mga pagbabago, nabuo ang broncho-obstructive syndrome, sanhi ng pamamaga ng mauhog lamad ng bronchial tree, hypersecretion ng mucus at discrinia, spasm ng bronchial smooth muscles at sclerotic na pagbabago sa bronchial wall.
Ito ay itinatag na ang pamamaga ay isang mahalagang bahagi ng mga allergy sa baga. Napakahalaga na ang talamak na pamamaga ay nakita sa bronchial wall kahit na sa mga panahon ng matatag na pagpapatawad ng bronchial hika.
Bumalik sa loob Sinaunang Greece Inilikha ni Hippocrates ang terminong "hika," na isinalin mula sa Griyego ay nangangahulugang "pagkawala ng hininga." Sa kanyang mga gawa, sa seksyong "Sa Panloob na Pagdurusa," mayroong mga indikasyon na ang hika ay likas na spastic, at isa sa mga sanhi ng inis ay ang kahalumigmigan at lamig. Ang mga turo ni Hippocrates, na naghangad na ipaliwanag ang paglitaw ng mga sakit, kabilang ang bronchial hika, sa pamamagitan ng ilang materyal na mga kadahilanan, ay nagpatuloy sa mga gawa ng maraming mga doktor.
Kaya, ang sinaunang manggagamot na si Aretaeus (111-11 na siglo BC.. ay sinubukang hatiin ang hika sa dalawang anyo. Ang isa sa mga ito ay malapit sa modernong konsepto ng cardiac dyspnea, na nangyayari sa isang pasyente sa panahon ng isang menor de edad. pisikal na aktibidad.
Ang isa pang anyo ng igsi ng paghinga, na pinupukaw ng malamig at mahalumigmig na hangin at ipinakikita ng spastic na kahirapan sa paghinga, ay malapit sa konsepto ng bronchial hika.
Sinubukan ng Romanong manggagamot na si Galen (ika-2 siglo AD) na eksperimento na patunayan ang mga sanhi ng kahirapan sa paghinga, at kahit na ang kanyang mga eksperimento ay hindi matagumpay, ang mismong katotohanan ng pag-aaral ng mekanismo ng mga karamdaman sa paghinga sa hika ay isang napaka-progresibong kababalaghan. Ang mga gawa nina Aretaeus at Galen ay nagpapahintulot sa kanilang mga tagasunod na magbigay ng paggamot para sa hika.
Sa panahon ng Renaissance siyentipikong pananaliksik naging napakapopular sa iba't ibang larangan ng medisina. Ang Italyano na doktor na si Gerolamo Cardano (1501-1576), na na-diagnose ang bronchial asthma sa isang English bishop, ay nagreseta sa kanya ng diyeta bilang paggamot, pisikal na ehersisyo at pinapalitan ang feather bed kung saan natutulog ang obispo ng kumot na gawa sa ordinaryong tela. Gumaling ang pasyente. Ito ay isang napakatalino na pananaw mula sa isang doktor noong panahong iyon sa larangan ng paggamot sa hika.
Ang Belgian scientist na si van Helmont (1577-1644) ang unang naglarawan ng pag-atake ng inis na nangyayari bilang tugon sa paglanghap ng alikabok sa bahay at pagkain ng isda. Iminungkahi niya na ang lugar kung saan lumalabas ang proseso ng sakit sa hika ay ang bronchi. Para sa antas ng agham noong ika-17 siglo, ang mga ito ay matapang na mga pahayag. Ang ideya na ang hika ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng bronchi ay ipinahayag halos isang siglo mamaya ni John Hunter (1750).
Ang mga siyentipikong Ruso na si M.Ya. Mudrov (1826) at G.I. Sinubukan ni Sokolsky (1838) na patunayan ang mga sanhi ng hika mula sa iba't ibang posisyon. Ang pinakamalaking Russian therapist S.P. Iminungkahi ni Botkin (1887) na ang iba't ibang uri ng pagbabago sa bronchial mucosa ang pangunahing sanhi ng pag-atake ng bronchial hika. At dahil ang brongkitis ay isang sakit na kadalasang nagiging sanhi ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng bronchi, kung gayon, tila, ang brongkitis ay ang sanhi ng bronchial hika.
Ang mga doktor ng Russia na si E.O. Manoilov (1912) at N.F. Ang Golubov (1915) ay nakakuha ng pansin sa katotohanan na, ayon sa mekanismo ng pag-unlad nito, ang bronchial hika ay kahawig ng anaphylaxis, na nangangahulugang isang pagtaas sa sensitivity ng katawan ng hayop sa iba't ibang mga sangkap ng protina. Unang iminungkahi ng mga siyentipikong ito ang allergic na pinagmulan ng bronchial hika.
Sa aming opinyon, ito ay pang-edukasyon na interes at ngayon ay itinuturing na isang klasikong paglalarawan ng isang pag-atake ng bronchial hika, na ibinigay noong 30s ng ika-19 na siglo ng natitirang Russian na manggagamot na si G.I. Sokolsky. Sa pagpuna na ang pag-atake ng hika ay mas madalas mangyari sa gabi at sa gabi, isinulat niya: “Ang isang taong may hika, na kakakatulog pa lamang, ay nagising na may pakiramdam ng paninikip sa dibdib. Ang kundisyong ito ay hindi binubuo ng sakit, ngunit tila may kung anong bigat na inilagay sa kanyang dibdib, na para bang siya ay dinidiin at sinasakal ng panlabas na puwersa... Tumalon ang lalaki mula sa kama, naghahanap ng sariwang hangin. Ang kanyang maputlang mukha ay nagpapahayag ng kalungkutan at takot mula sa pagkakasakal... Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, kung minsan ay tumataas at kung minsan ay bumababa, ay nagpapatuloy hanggang 3 o 4 ng umaga, pagkatapos nito ay humupa ang pulikat at ang pasyente ay maaaring huminga ng malalim. Nang may kaginhawahan, nilinis niya ang kanyang lalamunan at nakatulog sa pagod." Pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika Ed. Chuchalina A.G. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2012. - P. 79.
Ang bronchial hika noong ika-19 na siglo ay tinawag na idiopathic, pati na rin ang convulsive dyspnea. Noong 1863, isinulat ni Andrei Rodossky sa kanyang disertasyon na "On convulsive dyspnea of the bronchi" na "mahigpit na naghihiwalay sa simpleng igsi ng paghinga, bilang kasabay ng mga sakit sa baga, puso, atbp., mula sa hika at idiopathic, pinapayagan ko ang malayang pag-iral ng hika lamang." Isinulat ni A. Rhodessky na ang lahat ng iba pang anyo ng igsi ng paghinga ay mga sintomas lamang ng ilang sakit.
Inilarawan ni A. Rhodessky ang pag-unlad ng bronchial hika sa mga cavalrymen, na sanhi, tulad ng maaari nating hulaan ngayon, ng epidermis ng kabayo. Maaaring hindi alam ng Russian doktor na ito ang sanhi ng hika, ngunit ginagamot niya ang mga pasyente.
Noong 1887, ang aming domestic scientist therapist na si S.P. Hinati ni Botkin ang bronchial hika sa catarrhal at reflex. Ang pagguhit ng pansin sa papel ng nervous system sa pag-unlad ng sakit, iminungkahi niyang tawagan ang isa sa mga anyo ng bronchial asthma reflex. S.P. Si Botkin, na naniniwala na ito ay mga pathological reflexes sa bahagi ng nervous system na responsable para sa pagpapaunlad ng bronchial hika, ay nagpatuloy mula sa mga sumusunod na punto. Ang gitnang sistema ng nerbiyos at ang mga peripheral na bahagi nito (halimbawa, ang autonomic nervous system, na malapit na nauugnay sa aktibidad ng mga panloob na organo, ay nakikita ang mga iritasyon na nagmumula sa panloob at panlabas na kapaligiran ng katawan. Ang mga tugon nito sa gayong mga pangangati sa ilang mga kaso ay proteksyon mula sa mga nakakapinsalang impluwensya, sa iba (na may malakas na irritants, labis na pagganyak o pagpapahina ng sistema ng nerbiyos - nagiging trigger na humahantong sa pag-unlad ng hika.
Noong 20s ng ating siglo, iminungkahi ng mga siyentipiko na tawagan ang isang anyo ng bronchial asthma na atopic. Ang "Atopy" na isinalin mula sa Greek ay nangangahulugang hindi nararapat, kakaiba, kakaiba. Sa mga terminong medikal, ito ay kakaiba, hindi pangkaraniwang sakit. Ang pagkakaroon ng paglilinaw sa mga tampok ng atopic bronchial hika, nagsimulang magbigay ang mga doktor mahalaga pagmamana sa pinagmulan ng ganitong uri ng hika. Sa kasalukuyan, tinatawag ng ilang siyentipiko ang atopic allergy bilang constitutional allergy, ang iba - namamana, at ang iba pa - simpleng allergy.
Ang modernong pag-unlad ng agham at teknolohiya ay nagpapahintulot sa mga siyentipiko na makakuha ng higit at higit pang mga bagong katotohanan, na kinumpirma ng paulit-ulit na mga pag-aaral sa laboratoryo. Lumalabas na ang iba't ibang mga sangkap ng protina ay nakikibahagi sa pagtanggap at pagproseso ng impormasyon mula sa panlabas at panloob na kapaligiran ng katawan. Ginampanan nila ang papel ng mga receptor na tumutugon sa lahat ng bagay na nagiging dayuhan at hindi katanggap-tanggap sa katawan, maging mga sangkap na pumapasok sa katawan mula sa panlabas na kapaligiran, o mga sangkap mula sa sariling mga tisyu na naging sanhi ng mga pagbabago sa pathological na naganap sa kanila ( dahil sa ilang masakit na proseso sa katawan) hindi "atin". At ngayon ito ay itinatag na ito ay mga protina na kasangkot sa mga reaksyon na tinatawag na allergic.
1.2 Etiology, pathogenesis, klasipikasyon, clinical manifestations
Sa pag-unlad ng bronchial hika, ang panloob at kapaligiran na mga kadahilanan ay mahalaga.
Ang likas na katangian ng mga panloob na kadahilanan ay hindi pa ganap na naitatag. Ang namamana na predisposisyon ay kilala na kahalagahan, kadalasang ipinahayag sa isang genetically na tinutukoy na kakayahan para sa pagtaas ng produksyon ng immunoglobulins E, ang pamamahagi ng histocompatibility antigens, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa biochemistry at innervation sa bronchi.
Ang mga kadahilanan sa kapaligiran na mahalaga sa paglitaw at paglala ng bronchial hika ay maaaring pagsamahin sa 5 grupo:
1) hindi nakakahawang allergens (alikabok, pollen, pang-industriya, panggamot, atbp.);
2) mga nakakahawang ahente;
3) mekanikal at kemikal na mga irritant (metal, kahoy, silicate, cotton dust, fumes, vapors ng acids, alkalis, atbp.);
4) pisikal at meteorolohiko ahente (mga pagbabago sa temperatura at halumigmig ng hangin, pagbabagu-bago sa barometric pressure, magnetic field, atbp.);
5) neuropsychic effect. Nenasheva N.M. Bronchial asthma: Isang pocket guide para sa mga practitioner. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2011. - P. 69.
Ang pathogenesis ng bronchial hika ay batay sa bronchial hyperreactivity, na isang direktang kinahinatnan ng nagpapasiklab na proseso sa bronchial wall. Ang bronchial hyperreactivity ay ang pag-aari ng respiratory tract upang tumugon na may bronchospastic na reaksyon sa iba't ibang partikular na (allergic) at nonspecific (malamig, mahalumigmig na hangin, malakas na amoy, pisikal na aktibidad, pagtawa, atbp.) na mga stimuli na walang malasakit sa mga malulusog na tao.
Ang hindi napapanahong kontrol ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay nag-aambag sa pagtaas ng sensitivity ng bronchial tree sa iba't ibang stimuli na may pag-unlad ng isang estado ng talamak na bronchial hyperreactivity at ang pag-unlad ng mga palatandaan ng bronchial obstruction. Ang nonspecific na bronchial hyperreactivity ay isang unibersal na senyales ng hika kung mas mataas ang hyperreactivity, mas malala ang bronchial hika.
Ang bronchospastic na tugon sa antigenic exposure ay nangyayari sa dalawang yugto: maaga at huli. Ang hitsura ng maagang reaksyon, na bubuo ng ilang minuto pagkatapos ng antigenic stimulation, ay batay sa bronchospasm, na sanhi ng pagpapalabas ng mga biologically active substance mula sa mast cells (histamine, leukotrienes, atbp.). Ang huli na reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa nonspecific bronchial reactivity at nauugnay sa paglipat ng mga nagpapaalab na selula (eosinophils, platelets) sa bronchial wall, ang kanilang paglabas ng mga cytokine at ang pagbuo ng edema ng bronchial mucosa.
Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may bronchial hika, ang mga pagbabago sa reaktibiti at sensitivity ng bronchi ay nangyayari bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi sa puno ng bronchial. Sa bronchial asthma, higit sa lahat ang allergic reactions ng mga uri I, III at IV ay nabubuo (ayon sa Cell at Coombs).
Ang Type I immunological response (anaphylactic) ay nauugnay sa pagtaas ng produksyon ng IgE kapag ang suppressor function ng T-lymphocytes ay pinigilan. Kasabay nito, tumataas ang pagiging sensitibo ng tissue sa mga antibodies ng IgE. Ang mga antas ng IgE ay lalong mataas sa atopic na hika. Ang pagsugpo sa pag-andar ng T-suppressors ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang impeksyon sa viral, sa ilalim ng impluwensya ng mga allergens, meteorological at iba pang mga kadahilanan.
Ang mga reaksiyong alerdyi ng uri III (immune complex) ay nabuo sa pamamagitan ng nagpapalipat-lipat na mga antibodies na IgG, IgA, IgM at antigens sa pagkakaroon ng pandagdag at labis sa antigen. Ang ganitong uri ng immune response ay mas karaniwan sa dust (house dust) sensitization, gayundin sa isang nakakahawang (bacterial, fungal) na proseso.
Ang pakikilahok ng mga uri ng IV na reaksiyong alerdyi ay kadalasang nauugnay sa microbial allergization.
Ang nakakahawang pamamaga ng bronchi ay madalas na humahantong sa pinsala sa mga tisyu ng bronchi at baga, ang hitsura ng nagpapalipat-lipat na pulmonary antigen at mga immune complex na may pulmonary antigen, ibig sabihin, maaari itong mag-ambag sa pagbuo ng mga pagbabago sa immunopathological. Kasabay nito, kinakailangan na hiwalay na i-highlight ang papel ng impeksyon sa etiology at pathogenesis ng bronchial hika. Ito ay itinatag na ang mga metabolic na produkto ng bakterya, fungi, mga sangkap ng mga virus at bakterya ay maaaring maging sanhi ng sensitization ng mga nakakahawang kadahilanan, bagaman ang direktang katibayan ng paglitaw ng mga nakakahawang alerdyi ay hindi pa nakuha. Ang nakakahawang proseso sa bronchi ay humahantong sa isang pagbabago sa reaktibiti ng bronchi sa ilalim ng impluwensya ng proteolytic enzymes, nakakalason na mga kadahilanan, dahil sa isang pagbawas sa sensitivity ng β-adrenergic receptors at isang pagtaas sa sensitivity ng β-adrenergic receptors, ang pagbuo ng hypercatecholaminemia sa panahon ng nakakahawang proseso.
Sa bronchial hika, nagbabago din ang lokal na kaligtasan sa sakit - isang pagbawas sa konsentrasyon ng immunoglobulin sa mga secretions ng bronchial.
Ang mga karamdaman ng endocrine system - mga dishormonal na mekanismo - ay gumaganap din ng isang papel sa pathogenesis ng bronchial hika. Ang pinaka-pinag-aralan na hormonal disorder na nag-aambag sa bronchial obstruction ay glucocorticoid deficiency, hyperestrogenemia, hypoprogesteronemia, at hyperthyroidism.
Ang kakulangan ng glucocorticoid ay maaaring mula sa adrenal o extra-adrenal na pinagmulan. Ang paglitaw ng kakulangan sa adrenal ay pinadali ng isang pagbawas sa tugon ng adrenal cortex sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng ACTH, allergy pinsala sa cortex, pati na rin ang paggamot na may glucocorticoid hormones. Ang kakulangan ng extra-adrenal glucocorticoid ay nangyayari bilang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng transcortin, ang paggawa ng mga antibodies sa mga hormone, at pagbaba ng sensitivity ng mga selula sa mga hormone. Ang kakulangan ng glucocorticoid ay nagdaragdag ng mga antas ng histamine, binabawasan ang synthesis ng catecholamines, pinatataas ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, pinatataas ang produksyon ng mga leukotrienes, at binabawasan ang sensitivity ng β-adrenergic receptors sa catecholamines.
Ang mga dysovarial disorder, sa partikular na hyperestrogenemia, ay nag-aambag sa isang pagtaas sa aktibidad ng transcortin, mga antas ng histamine, isang pagbawas sa aktibidad ng mga β-adrenergic receptor at isang pagtaas sa aktibidad ng mga β-adrenergic receptor.
Ang pag-unlad at pag-unlad ng bronchial hika ay pinadali ng isang pagtaas sa aktibidad ng mga thyroid hormone. Pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika Ed. Chuchalina A.G. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2012. - P. 209.
Sa halos lahat ng mga pasyente, ang mga pagbabago sa central at autonomic nervous system ay nakikibahagi sa pag-unlad ng bronchial hika. Ang regulasyon ng tono ng kalamnan ng bronchial ay nasa ilalim ng kontrol ng parasympathetic at sympathetic nervous system. Ang pagpapasigla ng departamento ng parasympathetic ng autonomic nervous system ay humahantong sa isang pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng bronchial at pinasisigla ang pagtatago ng mga mucous glands ng respiratory tract. Ang mga reaksyong ito ay pinamagitan ng paglabas ng acetylcholine sa mga dulo ng postganglionic nerve fibers. Kinokontrol ng mga vagus nerve ang tono ng kalamnan ng pangunahing malaki at katamtamang bronchi ang kanilang epekto ay hinalinhan ng atropine. Ang pag-unlad ng bronchial hika ay nauugnay sa pagbuo ng isang pathological reflex, na natanto sa pamamagitan ng vagus nerve at humahantong sa binibigkas at patuloy na bronchospasm.
Ang pagtaas sa tono ng sympathetic nervous system ay nangyayari sa pamamagitan ng mga adrenergic receptor at sa pangkalahatan ay gumagawa ng isang bronchodilation effect. Gayunpaman, sa bronchi mayroong iba't ibang uri ng adrenergic receptors b at c. Ang pagkilos ng catecholamines sa mga b-adrenergic receptor ay nagiging sanhi ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan, at sa β2-adrenergic receptors - pagpapahinga ng tono nito. Kaya, ang tono ng mga kalamnan ng bronchial, at, dahil dito, ang estado ng bronchial patency ay nakasalalay sa balanse ng nagkakasundo at parasympathetic innervation bronchi, pati na rin mula sa ratio at aktibidad ng adrenoreceptors ng bronchial tree - ang pagsugpo sa β2-adrenoreception ay humahantong sa pamamayani ng epekto ng pagpapasigla ng β-receptors at sa pagbuo ng bronchospasm. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon, lumitaw ang ebidensya ng pagkakaroon ng isang non-adrenergic inhibitory system na nagsisilbing antagonist ng parasympathetic innervation sa buong bronchial tree. Ang mga tiyak na mekanismo ng pagkilos ng non-adrenergic innervation ay hindi pa naitatag.
Mahalaga rin ang estado ng central nervous system. Una, kinokontrol niya ang pagkilos vegetative department sistema ng nerbiyos. Pangalawa, ang nagpapasiklab na proseso sa bronchial tree ay maaaring maging isang mapagkukunan ng mga pathological impulses, na humahantong sa pagbuo ng isang pokus ng parabiotic excitation sa central nervous system, lalo na ang mga sentro ng autonomic innervation na kumokontrol sa tono ng kalamnan at pagtatago ng mga glandula ng bronchial. . Bilang karagdagan, ang estado ng central nervous system ay mahalaga sa pag-regulate ng tono ng mga kalamnan ng bronchial at ang aktibidad ng mucociliary apparatus. Ang mga negatibong emosyonal na reaksyon, nerbiyos at pisikal na pagkapagod, iatrogenics, mga karamdaman sa sekswal na globo, mga katangian ng pagkatao ng pasyente, mga organikong sugat ng sistema ng nerbiyos ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga pag-atake ng inis.
Ang pagpapatupad ng binagong bronchial reactivity bilang tugon sa pagkilos ng panloob o panlabas na stimuli ay isinasagawa ng mga lokal na cellular at humoral na reaksyon. Ang gitnang cell ng lokal na tugon ay ang mast cell. Bilang karagdagan dito, ang mga basophil, eosinophil, neutrophil, platelet, alveolar macrophage, lymphocytes, at endothelial cells ay nakikibahagi sa reaksyon. Ang mga mast cell at iba pang kalahok sa reaksyon ay may malaking hanay ng mga biologically active substance na kumokontrol sa function ng effector cells sa pangangati at tinitiyak ang normal na pagbagay ng katawan sa pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang parehong mga sangkap na ito ay humantong sa mga makabuluhang kaguluhan.
Ang mga biologically active substance (BAS) ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:
1) pre-synthesized sa cell - histamine, eosinophilic at neutrophilic chemotactic factor, protease, atbp.;
2) mga sangkap na pangalawa o bagong synthesize ng cell sa panahon ng reaksyon - dahan-dahang tumutugon na sangkap ng anaphylaxis, prostaglandin, thromboxanes;
3) mga sangkap na nabuo sa labas ng mga cell ng mast, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng mga activator na itinago ng mga ito - bradykinin, Hageman factor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Mga klinikal na rekomendasyon para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa paghinga sa yugto ng outpatient. St. Petersburg, - 2011. - P. 173.
Ang pinakawalan at nabuo na biologically active substance ay nagdudulot ng pamamaga ng bronchial mucosa, pampalapot ng basement membrane at ang hitsura ng isang malapot na pagtatago sa bronchial lumen - iyon ay, sinusuportahan nila ang nagpapasiklab na proseso sa bronchial tree. Kasabay nito, ang pakikipag-ugnay sa mga hibla ng vagus nerve, ang mga biologically active substance ay nagdudulot ng reflex bronchospasm.
Ang mga immune at non-immune na mekanismo ay kasangkot sa pagpapasigla ng mga mast cell.
Ang immune mechanism ng mga pagbabago sa reaktibiti ng bronchial tree ay sumasailalim sa atopic bronchial asthma. Sa kasong ito, ang allergen na pumapasok sa mga baga ay nakikipag-ugnayan sa IgE antibodies na naayos sa mga bronchial mast cells. Bilang resulta ng reaksyong ito (yugto ng immunological ng reaksiyong alerdyi), isang pagbabago sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell ay nangyayari (pathochemical stage), na nauugnay sa pag-activate ng proteolytic enzymes, mga pagbabago sa metabolismo ng arachidonic acid, ang ratio ng cyclic nucleotides sa cell, ang nilalaman ng mga Ca ions, atbp. Mayroong isang pagtaas ng pagbuo ng mga biologically active substance sa mast cells , ang kanilang paglabas sa extracellular space na may pag-unlad ng reaksyon ng mga target na tisyu - makinis na kalamnan, mauhog na glandula, atbp. ( yugto ng pathophysiological).
Sa mga non-immune na mekanismo, ang mga mast cell ay pinasigla ng mga di-immune na kadahilanan, ibig sabihin, walang unang yugto ng immune reaction. Ang natitirang mga mekanismo ay magkapareho sa parehong mga kaso.
Sa kaso ng hika na umaasa sa impeksyon, ang isang intermediate na link ay kasama sa pagpapatupad ng bronchospasm - peribronchial nagpapasiklab na reaksyon(infiltration na may neutrophils, eosinophils, lymphocytes). Ang mga selula ng nagpapasiklab na infiltrate na ito ay tumutugon sa mga ahente ng bakterya na may paglabas ng mga tagapamagitan tulad ng mga lymphokines, chemotactic na mga kadahilanan, atbp. Ang mga nagresultang tagapamagitan ay kumikilos hindi sa makinis na mga kalamnan ng bronchi, ngunit sa mga mast cell at macrophage, na naglalabas ng pangalawang-order na mga tagapamagitan - histamine, prostaglandin, leukotrienes, atbp., na napagtanto ang bronchospasm, hypersecretion, edema, i.e. ang pagbuo ng isang pag-atake ng inis.
Iminungkahi ni G. B. Fedoseev ang pagbabago ng pag-uuri ng bronchial hika ni A. D. Ado at P. K. Bulatov. Itinatampok ng klasipikasyong ito ang:
I. Mga yugto ng pag-unlad ng bronchial hika:
1) Mga biyolohikal na depekto sa halos malusog na mga tao.
2) Estado ng pre-asthma.
3) Klinikal na binibigkas na bronchial asthma.
II. Mga anyo ng bronchial hika:
1) Immunological.
2) Non-immunological.
III.. Mga klinikal at pathogenetic na variant ng bronchial asthma:
1) Atonic, na nagpapahiwatig ng allergen.
2) Infectious-dependent - nagsasaad ng mga nakakahawang ahente.
3) Autoimmune.
4) Dyshormonal - nagpapahiwatig ng endocrine organ na ang function ay nabago at ang likas na katangian ng mga dishormonal na pagbabago.
5) Neuropsychic.
6) Adrenergic imbalance.
7) Binago ang primarya. reaktibiti ng bronchial
IV. Kalubhaan ng kasalukuyang:
1) Banayad na daloy.
2) Katamtamang kurso.
3) Malubhang kurso.
V. Mga yugto ng daloy:
1) Paglala.
2) Kupas na paglala.
3) Pagpapatawad.
VI. Mga komplikasyon:
1) Pulmonary: emphysema, pulmonary failure, atelectasis, pneumothorax, atbp.
2) Extrapulmonary: myocardial dystrophy, cor pulmonale, heart failure, atbp. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Mga klinikal na rekomendasyon para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa paghinga sa yugto ng outpatient. St. Petersburg, 2011. - P. 92.
Dapat tandaan na ang kondisyon ng pre-asthma ay hindi isang nosological form, ngunit isang tanda ng banta ng clinically makabuluhang bronchial hika. Kasabay nito, wala pa ring pangunahing pagpapakita ng hika - isang pag-atake ng inis, ngunit mayroong brongkitis na may mga sintomas ng bronchospasm (nakakaharang) kasama ng mga vasomotor disorder ng upper respiratory tract at / o mga pagpapakita ng allergy (sa anyo). pagbabago ng balat, allergy sa gamot, iba pang mga allergic na sakit).
Mula sa isang modernong pananaw, ang pagkilala sa mga kondisyon na "pre-asthma at clinically definition na hika" ay hindi makatwiran: anumang pagpapakita ng bronchial hyperreactivity ay dapat maging kwalipikado bilang bronchial asthma.
Ang antas ng aming kaalaman at ang mga posibilidad ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente sa maraming mga kaso ay hindi nagpapahintulot sa amin na mapagkakatiwalaan na maitatag ang anyo ng bronchial hika (immunological o non-immunological). Posibleng magsalita nang may katiyakan tungkol sa immunological na anyo ng hika sa kaso ng itinatag at nakumpirma na allergologically atonic bronchial hika. Sa pagsasaalang-alang na ito, na nagpapahiwatig ng anyo ng bronchial hika sa klinikal na diagnosis ay hindi kinakailangan.
Ang pangunahing binagong reaktibiti ng puno ng bronchial ay maaaring congenital o nakuha. Ang nakuhang pangunahing binagong reaktibidad ay sinasabing nangyayari kapag ito ay nabuo nang walang partisipasyon ng mga binagong reaksyon ng immune, endocrine, at nervous system. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng inis sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o pagkakalantad sa malamig.
Sa isang pasyente na may bronchial hika, ang mga kumbinasyon ng iba't ibang mga opsyon sa pathogenetic ay posible, ngunit, bilang isang patakaran, ang isa ay ang nangunguna. Ang nangungunang mga klinikal at pathogenetic na variant ay atopic at infectious-dependent.
Ang exacerbation ng bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dalas ng mga sintomas sa paghinga, ang kanilang tagal, ang pangangailangan para sa mas madalas na paggamit ng mga short-acting bronchodilators, at pagkasira sa bronchial patency.
Ang pagtatasa ng kalubhaan ng bronchial hika ay batay sa mga klinikal na pagpapakita (dalas at tagal ng mga pagpapakita ng "kahirapan sa paghinga" at mga pag-atake ng inis sa araw at gabi) at pagpapasiya ng bronchial patency. Ang pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa bronchial patency sa araw ay isinasaalang-alang (ang pagbaba ng umaga sa mga tagapagpahiwatig kumpara sa gabi ay normal + 10%).
Banayad na kurso:
Walang mga klinikal na makabuluhang pag-atake ng inis;
Ang mga sintomas ng "kahirapan sa paghinga" ay nangyayari nang paminsan-minsan, ay panandalian sa kalikasan, at nangyayari 1-2 beses sa isang linggo;
Ang mga sintomas ng gabi ay hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang buwan;
Ang interictal na panahon ay asymptomatic;
PFM > 80% ng tamang halaga;
Pagkakaiba-iba ng bronchial patency< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.
Katamtamang kurso:
Full-blown asthma attacks > 2 beses sa isang linggo;
Mga sintomas sa gabi > 2 beses sa isang buwan;
Ang mga exacerbation ay maaaring maging sanhi ng mga kaguluhan sa aktibidad at pagtulog;
Ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na paggamit ng mga short-acting bronchodilators;
Ang PFM ay 80-60% ng inaasahang halaga, naibalik sa normal pagkatapos ng paglanghap ng mga bronchodilator;
Pagkakaiba-iba 20-30%.
Ang hitsura ng ganap na pag-atake ng hika ay nagpapahiwatig ng hindi bababa sa katamtamang kalubhaan ng hika.
Malala:
Araw-araw na pag-atake ng inis;
Mga madalas na sintomas sa gabi (at pag-atake);
Paglilimita sa pisikal na aktibidad;
Patuloy na paggamit ng mga bronchodilator;
PFM< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;
Pagkakaiba-iba > 30%. Pandaigdigang diskarte para sa paggamot at pag-iwas sa bronchial hika Ed. Chuchalina A.G. - M.: Publishing holding "Atmosphere", 2012. - P. 83.
Ang paghinga sa dibdib sa gabi o umaga ay halos pangkalahatan, at ang paghinga pagkatapos ng ehersisyo ay isang magandang diagnostic sign ng hika.
Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng bronchial hika ay isang tipikal na pag-atake ng expiratory hika, na nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal reversible obstruction ng bronchi. Sa panahon ng isang pag-atake, ang mga pasyente ay kumuha ng isang katangian na posisyon na ang katawan ay nakatagilid pasulong at diin sa mga braso na may pag-aayos ng sinturon sa balikat.
Sa panahon ng isang pag-atake, ang isang hindi produktibong ubo ay napapansin at ang wheezing na may malayong paghinga ay naririnig.
Sa panahon ng pag-atake, ang mga palatandaan ng emphysematous na pamamaga ng mga baga ay nabanggit sa pagtambulin, mayroong isang boxy na tunog sa itaas ng mga baga, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay binabaan, ang kadaliang mapakilos ng gilid ng baga ay nabawasan nang husto, sa panahon ng auscultation laban sa background; ng matigas na paghinga, tuyong pagsipol, langitngit (mas madalas na paghiging) ang wheezing ay naririnig, pangunahin sa pagbuga, na nagpapahiwatig ng pinsala sa maliit na bronchi.
Ang mga klinikal at pathogenetic na variant ng bronchial hika ay naiiba sa mga katangian ng pagpapakita ng isang pag-atake ng inis at ang paglitaw nito. Ang mga pag-atake ng suffocation sa variant ng atonic ay nauugnay sa bilis at reversibility ng B-dependent E-globulin allergic reactions. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng expiratory suffocation, na nangyayari nang walang malinaw na dahilan laban sa background ng mabuting kalusugan.
Kadalasan, ang isang ganap na pag-atake ng inis ay nauuna sa mga prodromal phenomena: ang hitsura ng pangangati sa ilong, nasopharynx, pangangati ng mga mata, isang pakiramdam ng bara sa ilong o masaganang paglabas ng likido mula sa ilong, pag-atake ng pagbahing, marahil. makating balat. Ang isang pag-atake ng inis ay nagsisimula sa isang tuyo hindi produktibong ubo, na wala noon, at pagkatapos ay mabilis na nagkakaroon ng expiratory suffocation ng iba't ibang intensity.
Ang mga pag-atake ng suffocation sa atopic na hika ay medyo mabilis na huminto sa pamamagitan ng paggamit ng sympathomimetics (karaniwan ay pasalita o nilalanghap) o intravenous administration aminophylline. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang isang maliit na halaga ng liwanag, malapot, mauhog na plema ay pinakawalan, at sa interictal na panahon, ang mga pasyente ay nararamdaman na parang mga malusog na tao: ang libreng paghinga ay ganap na naibalik, ang wheezing ay nawawala. Ang mga pag-atake ay maaaring mabilis na huminto pagkatapos ihinto ang pakikipag-ugnay sa allergen (kung maaari itong alisin).
Ang hika na umaasa sa impeksyon ay nauugnay sa impeksyon sa bronchial (viral, bacterial, fungal). Ang variant ng sakit na ito ay lumalaki nang mas madalas sa mature age, kadalasan laban sa background ng isang matagal nang impeksyon sa bronchopulmonary (na mahusay na itinatag ng anamnesis).
Ang sakit ay kadalasang mas malala kaysa sa variant ng atopic. Ang mga pag-atake ng inis ay nangyayari bilang resulta ng talamak o paglala ng talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory system.
Sa variant na ito ng bronchial hika, ang mga pag-atake ng inis ay nangyayari nang unti-unti, na parang sumasalamin sa pag-unlad ng obstructive bronchitis, ay mas malala, mas tumatagal, at hindi gaanong madaling kontrolin ng sympathomimetics at aminophylline. Ngunit kahit na matapos ang pag-atake ng inis ay tumigil, ang matigas na paghinga at tuyong paghinga sa pagbuga ay nananatili sa mga baga ng ubo sa naturang mga pasyente, madalas na may mucopurulent na plema. Ang mga pasyente na may hika na may kaugnayan sa nakakahawang sakit ay kadalasang may patolohiya ng upper respiratory tract - sinusitis, sinusitis, nasal polyp.
Dapat sabihin na sa isang bilang ng mga pasyente, ang mga pag-atake ng hika ay nangyayari sa unang pagkakataon laban sa background ng o ilang sandali pagkatapos ng isang impeksyon sa viral sa itaas na respiratory tract, kabilang ang trangkaso, at kung minsan ang sakit sa ganitong mga sitwasyon ay nagiging napakalubha.
Ang mga pag-atake ng suffocation sa neuropsychic na bersyon ng bronchial asthma ay nangyayari bilang resulta ng mga negatibong emosyon, neuropsychic stress, laban sa background ng isang nakakapagod na edukasyon o work load, mga karamdaman sa sekswal na globo, at iatrogenics. Ang mga organikong sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, mga pinsala at sakit ng utak ay maaaring may ilang kahalagahan.
Ang dishormonal variant, na nauugnay sa dysfunction ng sex hormones, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake ng inis sa mga kababaihan sa premenstrual period at sa menopause.
Ang pangunahing pagpapakita ng hika na dulot ng aspirin ay ang pagbuo ng mga pag-atake ng hika kapag umiinom ng aspirin o iba pang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
KABANATA 2. DIAGNOSIS, PAGGAgamot, PAG-Iwas. MGA GAWAIN NG ISANG NURSE SA PAGBIBIGAY NG MEDICAL CARE PARA SA BRONCHIAL ASTHMA
2.1 Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa bronchial asthma
Kapag gumagawa ng diagnosis ng bronchial hika, ang mga sumusunod na kadahilanan ay isinasaalang-alang: ang mga sumusunod na salik: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa paglala ng bronchial hika. St. Petersburg, 2011 - P. 77.
1. Ang pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga at tuyong ubo.
2. Kasaysayan ng sakit.
3. Angkop klinikal na larawan, na ipinakikita ng expiratory shortness ng paghinga at sapilitang pagpoposisyon ng katawan ng pasyente.
4. Data mula sa mga klinikal na pagsusuri.
5. Nakahahadlang na mga pagbabago sa paggana ng panlabas na paghinga.
6. Ang pagkakaroon ng eosinophils sa plema o bronchial secretions, ang kanilang pagtaas sa dugo.
7. Pagtaas sa mga antas ng pangkalahatan pati na rin ang tiyak na IgE.
8. Mga positibong resulta ng mga pagsusuri sa allergy.
Bilang karagdagan, ang dumadating na manggagamot ay maaaring gumamit ng mga espesyal na pagsusuri, kung saan hindi lamang masuri ng isang tao ang bronchial hika, ngunit masuri din ang antas ng pag-andar ng baga, pati na rin ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot.
Spirometry. Ito ay isang pulmonary function test na sumusukat sa maximum volume ng hangin na nilalanghap. Kinukumpirma ng pagsusulit na ito na ang daanan ng hangin ay naharang, na sinusunod sa wastong paggamot. Bilang karagdagan, ang pagsusulit na ito ay maaaring tumpak na masukat ang antas ng pinsala sa paggana ng baga. Ang Spirometry ay isinasagawa para sa mga matatanda, pati na rin para sa mga bata na ang edad ay lumampas sa limang taon.
Peak flowmetry. Ito ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung gaano kabilis ang paghinga ng isang tao. Upang maisagawa ang pagsubok, ang pasyente, sa isang posisyong nakaupo, ay huminga ng ilang kalmado at huminga, pagkatapos ay huminga siya ng malalim, habang mahigpit na binabalot ang kanyang mga labi sa mouthpiece ng peak flow meter, na matatagpuan parallel sa ibabaw ng sahig, at huminga nang mabilis hangga't maaari. Pagkatapos ng ilang minuto, ang pamamaraan ay paulit-ulit, at ang maximum ng dalawang halaga na nakuha ay naitala. Ang pamantayan ng mga parameter ng pagbuga ay kinakalkula nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kasarian, edad at taas ng pasyente. Dapat sabihin na ang mga sukat na ginawa sa bahay ay hindi magbibigay ng tumpak na mga resulta tulad ng spirometry, ngunit makakatulong pa rin ito sa pamamahala ng mga sintomas at, samakatuwid, maiwasan ang isang asthmatic attack.
X-ray ng dibdib. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay hindi karaniwang ginagamit. Ito ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay hindi katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng iba pang mga sakit (halimbawa, na may mga sintomas na likas sa pulmonya), at din kung ang mga resulta ng paggamot ng bronchial hika ay hindi tumutugma sa mga nakaplanong. Maaaring linawin ng chest x-ray ang problema.
Dapat sabihin na ang kontrol sa mga sintomas ng hika ay nakasalalay, una sa lahat, sa katumpakan ng diagnosis ng doktor at suporta sa gamot. Kapag naitatag na ang diagnosis, nagrereseta ang doktor ng mga mabisang gamot, inhaler, at inhaled steroid na nagpapabuti sa function ng baga at nakakatulong na maiwasan ang pagsisimula ng hika.
Differential diagnosis. Ang bronchial asthma ay naiiba sa infectious-related asthma at chronic obstructive bronchitis, dahil ang kanilang mga manifestations ay halos magkapareho.
Kaya, ang mga sumusunod na pagpapakita ay nagpapatotoo na pabor sa AD:
Eosinophilia ng parehong dugo at plema,
Ang pagkakaroon ng allergic at polypous rhinosinusitis,
Positibong resulta ng pagsusuri upang matukoy ang nakatago (o nakatagong) bronchospasm,
Ang therapeutic effect ng pagkuha ng antihistamines.
Ang nakalistang pamantayan at data ng pagsusuri sa allergy ay ginagamit upang ibahin ang bronchial asthma mula sa asthma-like bronchospasm sa mga sakit tulad ng lung cancer, systemic mastocytosis, aortic aneurysm (hindi banggitin ang pangangati ng trachea o bronchi banyagang katawan, compression ng isang tumor o pinalaki na mga lymph node).
Bilang karagdagan, ang isang pag-atake ng inis sa panahon ng bronchial hika ay dapat na makilala mula sa cardiac hika, kung saan mayroong katangian ng inspiratory igsi ng paghinga, mga basa-basa na rales na naisalokal sa mas mababang bahagi ng baga, edema ng mas mababang mga paa't kamay, at pinalaki na atay.
Ang mga pangunahing probisyon ng therapy na naglalayong pagalingin ang bronchial hika ay:
1. Makatuwirang paggamit ng mga gamot (inirerekumenda ang paraan ng paglanghap ng pangangasiwa).
2. Isang hakbang-hakbang na diskarte sa proseso ng paggamot.
3. Pagsubaybay sa kondisyon gamit ang isang spirograph at peak flowmetry.
4. Anti-inflammatory preventive treatment, na naiiba sa tagal (kinakansela lamang kapag naitala ang matatag na pagpapatawad ng kondisyon).
Sa paggamot ng bronchial hika, dalawang grupo ng mga gamot ang ginagamit:
1. Paraan ng symptomatic therapy. Kadalasan, ang mga adrenergic agonist ay inireseta (halimbawa, salbutamol o ventolin), na nagbibigay, una, isang mabilis, at pangalawa, isang binibigkas na epekto, at samakatuwid ay ginagamit upang mapawi ang isang asthmatic attack. Ngunit ang mga gamot ng pangkat na ito ay kumikilos ng eksklusibo sa mga selula ng kalamnan ng bronchi, iyon ay, nagagawa nilang mapawi ang bronchospasm, habang ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa bronchial wall. Kaya, ang mga gamot sa grupong ito ay magagamit lamang "kung kinakailangan."
Sa kaso ng isang matinding pag-atake ng bronchial hika, ang therapy ay pangunahing naglalayong alisin ang mga pangunahing bahagi ng inis, na kung saan ay bronchospasm, nadagdagan ang pagtatago ng uhog nang direkta sa lumen ng bronchi, pati na rin ang pamamaga ng bronchial wall. Ang therapy na ito ay nakakatulong na bawasan o ganap na maalis ang mga sintomas ng sakit, sa gayo'y nagiging mas mabuti ang pakiramdam ng pasyente. Ang symptomatic therapy ay hindi nakakaapekto sa allergic na pamamaga at nadagdagan ang sensitivity ng mga daanan ng hangin sa kanilang sarili, iyon ay, ang mga pangunahing mekanismo ng pag-unlad ng hika.
2. Mga pangunahing gamot sa therapy. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay kumikilos sa halos lahat ng bagay mga proseso ng pathological, na nangyayari sa dingding ng bronchus (iyon ay, spasm, allergic na pamamaga, pati na rin ang pagtatago ng uhog). Ang mga naturang gamot ay patuloy na kinukuha, anuman ang pagkakaroon ng mga exacerbations, at ang kanilang pag-alis o pagpapalit ay nangyayari lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Kadalasan, ang mga pagbabago sa pangunahing therapy ay isinasagawa ayon sa "step up" o "step down" scheme.
Ang mga pangunahing gamot sa therapy ay kinabibilangan ng:
Cromons (intall at naka-tile). Kinakatawan nila ang ilan sa karamihan mahihinang gamot. Kaya, ang epekto ng pagkuha ng mga ito ay sinusunod pagkatapos ng tatlo hanggang apat na linggo, kaya naman halos hindi na sila nagamit nitong mga nakaraang taon. Kung ang cromones ay inireseta, ito ay para lamang sa well-controlled na hika.
Inhaled glucocorticosteroids (o ICS). Binubuo nila ang batayan ng paggamot ng bronchial hika. Hindi sila hinihigop at ginagawa ang kanilang epekto ng eksklusibo sa bronchi. At kung dati ang mga hormone ay ginagamit lamang sa paggamot ng mga malubhang anyo ng hika, ngayon ang ICS ay ang mga first-line na gamot ng therapy.
Mga gamot na antileukotriene. Kaya, ang mga antagonist ng leukotriene receptor (halimbawa, Singulair) ay hindi mga hormone, bagaman mabilis nilang pinipigilan ang lahat ng mga proseso ng pathological na nangyayari sa bronchial wall. Ang isang gamot na tinatawag na Singulair ay ginagamit sa paggamot ng parehong "aspirin-induced asthma" at iba pang anyo ng hika na sinamahan ng naturang mga sakit na allergy tulad ng atopic dermatitis o allergic rhinitis.
Antibodies sa IgE. Ang mga gamot ng pangkat na ito (Xolair) ay nagbubuklod sa mga antibodies ng IgE, iyon ay, pinipigilan nila ang pag-unlad ng allergic na pamamaga. Ngunit dahil sa malaking bilang ng mga side effect, ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig lamang para sa mga malalang kaso ng hika.
Matapos alisin ang pag-atake, ang pangunahing layunin ng therapy ay upang maiwasan ang pag-ulit ng mga pag-atake, na maaaring makamit sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga gamot at, nang naaayon, mga non-drug therapeutic na pamamaraan. Kaya, ang drug therapy ay maaaring maiwasan ang paglala ng bronchial hika sa pamamagitan ng pagbabawas o pag-aalis ng allergic na pamamaga. Ang pangunahing therapy na ito, na sinamahan ng isang kumplikado ng iba't ibang mga hypoallergenic na hakbang, ay tumutukoy sa pagiging epektibo ng paggamot ng hika, na tumutulong na kontrolin ang kurso ng sakit. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Mga klinikal na rekomendasyon para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa paghinga sa yugto ng outpatient. St. Petersburg, 2011. - P. 28.
Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa napakalubhang anyo ng hika, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-atake, ay kadalasang natutulungan ng pagbabago sa klima, na lalong mahalaga para sa mga pasyenteng naninirahan sa Hilagang rehiyon, kung saan mayroong hindi matatag na mahalumigmig na klima. Ang paglipat para sa permanenteng paninirahan sa mga lugar na may pinakamainit na klima ay kadalasang humahantong sa isang pangmatagalang positibong epekto.
Imposibleng hindi banggitin ang positibong epekto ng acupuncture, habang ang pagpapakilala ng mga karayom sa mga tiyak na punto ay hindi lamang nagpapagaan at nagpapagaan ng mga pag-atake ng inis, ngunit makabuluhang binabawasan ang kanilang dalas.
Mula sa lahat ng nasa itaas, maaari nating tapusin na ang paggamot sa bronchial hika ay isang programa na ipinatupad ng isang hanay ng mga sumusunod na hakbang:
Edukasyon ng mga pasyente, na naglalayong, una, sa kakayahang nakapag-iisa na mapawi ang mga pag-atake at kontrolin ang mga ito, at pangalawa, sa pakikipag-ugnayan sa mga doktor.
Tamang pagtatasa at patuloy na pagsubaybay sa kalubhaan ng sakit gamit ang mga layunin na tagapagpahiwatig na sumasalamin sa pag-andar ng baga (pinag-uusapan natin ang tungkol sa spirometry at peak flowmetry).
Pag-aalis ng mga salik na pumupukaw ng hika.
Drug therapy, na kung saan ay ang pagbuo ng isang regimen ng paggamot.
Tukoy na immunotherapy.
Restorative (o rehabilitation) therapy gamit ang non-drug method at sanatorium-resort treatment.
Tinitiyak ang patuloy na pagsubaybay ng isang allergist.
Ang pag-iwas sa bronchial hika ay maaaring pangunahin, pangalawa at tersiyaryo.
Pangunahin. May kasamang mga hakbang upang maiwasan ang pagkakaroon ng hika sa mga malulusog na tao. Ang pangunahing direksyon ng ganitong uri ng pag-iwas ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga alerdyi, pati na rin ang mga malalang sakit sa paghinga, habang mga hakbang sa pag-iwas ay naiiba sa mga bata at matatanda.
Kaya, ang pinakakaraniwang anyo ng hika sa mga bata ay nararapat na ituring na atopic na hika, dahil ito ay direktang nauugnay sa iba pang mga anyo ng allergy. Sa proseso ng pagbuo at pag-unlad ng mga alerdyi sa mga bata, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng mahinang nutrisyon sa mga unang ilang taon ng buhay, pati na rin ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay. Samakatuwid, ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas para sa mga bata ay ang pagpapasuso at pagtiyak ng normal na kondisyon ng pamumuhay para sa bata. Eksakto gatas ng ina ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-unlad ng immune system ng bata, na nagtataguyod ng pagbuo normal na microflora bituka, na, sa turn, ay nag-aalis ng dysbiosis at allergy.
Ang papel ng napapanahong pagpapakilala ng pantulong na nutrisyon ay mahalaga: halimbawa, ang mga pantulong na pagkain para sa mga batang nagpapasuso ay dapat na ipakilala nang hindi mas maaga kaysa sa ikaanim na buwan ng unang taon ng buhay ng sanggol. Kasabay nito, mahigpit na ipinagbabawal na bigyan ang mga bata ng mga pagkain na lubos na allergenic (ang mga naturang produkto ay bee honey, tsokolate, pati na rin ang mga itlog ng manok at mga prutas ng sitrus).
Ang pagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay ay, tulad ng nabanggit sa itaas, din ang pinakamahalagang panukalang pang-iwas hindi lamang para sa hika, kundi pati na rin para sa mga alerdyi. Napatunayan na ang mga bata na nakikipag-ugnayan sa usok ng tabako o mga nakakainis na kemikal, mas malamang na magdusa sila sa mga allergy, na nangangahulugang mas malamang na magdusa sila sa bronchial asthma.
Bilang karagdagan, ang pag-iwas sa mga malalang sakit sa paghinga ay kinabibilangan ng napapanahong pagtuklas at tamang paggamot mga sakit tulad ng brongkitis, sinusitis, tonsilitis, adenoids.
Ang ganitong uri ng pag-iwas sa hika sa mga may sapat na gulang ay binubuo, una sa lahat, sa napapanahon at epektibong paggamot ng mga malalang sakit sa paghinga, na siyang pinakakaraniwang sanhi ng hika. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-iwas sa matagal na pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga nakakainis na sangkap (usok ng tabako, mga kemikal sa lugar ng trabaho).
Pangalawa. Kasama ang mga hakbang na naglalayong pigilan ang hika sa mga sensitized na indibidwal o sa mga pasyente na nasa yugto ng pre-asthma, ngunit wala pang sakit na ito.
Ang mga taong may mga kamag-anak na dumaranas na ng bronchial hika,
Ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit (halimbawa, mga alerdyi sa pagkain, atopic dermatitis, allergic rhinitis, eksema),
Ang mga tao na ang sensitization (predisposition) ay napatunayan sa pamamagitan ng immunological na pamamaraan ng pananaliksik.
Para sa layunin ng pangalawang pag-iwas sa hika sa mga nakalistang kategorya ng mga tao, ang preventive treatment ay isinasagawa gamit ang mga antiallergic na gamot. Bilang karagdagan, ang mga pamamaraan na naglalayong desensitization ay maaaring inireseta.
Tertiary. Ang ganitong uri ng pag-iwas ay ginagamit upang mabawasan ang kalubhaan ng sakit, pati na rin upang maiwasan ang mga exacerbations ng sakit sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa yugtong ito ay upang ibukod ang pasyente mula sa pakikipag-ugnay sa allergen na naghihikayat ng atake ng hika.
Para sa pinakamataas na kalidad ng naturang pag-iwas, kinakailangang kilalanin ang allergen o grupo ng mga allergens na nagdudulot ng asthmatic attack. Ang pinakakaraniwang allergens ay ang alikabok sa bahay, micro mites at buhok ng alagang hayop, pati na rin ang mga fungi ng amag, ilang pagkain, at pollen ng halaman.
Upang maiwasan ang pakikipag-ugnayan ng pasyente sa mga natukoy na allergens, dapat sundin ang ilang sanitary at hygienic rules:
Magsagawa ng regular na basang paglilinis sa silid kung saan nakatira o nagtatrabaho ang pasyente (hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo), habang ang pasyente mismo ay hindi dapat nasa silid sa panahon ng paglilinis.
Alisin ang lahat ng mga carpet at upholstered na kasangkapan sa silid kung saan nakatira ang pasyente, hindi pa banggitin ang iba pang mga bagay kung saan naipon ang alikabok. Maipapayo na alisin ang lahat ng panloob na halaman mula sa silid ng pasyente.
Mga katulad na dokumento
Kasaysayan ng pananaliksik sa bronchial hika. Etiology ng bronchial hika at nito allergic na kalikasan. Mga pagbabago sa pathomorphological sa mga pasyente. Ang papel ng impeksyon sa pathogenesis ng bronchial hika. Mga klinikal na obserbasyon ng psychogenic bronchial hika.
abstract, idinagdag noong 04/15/2010
Bronchial hika: pangkalahatang katangian. Ang mga sintomas ay babala ng mga pag-atake ng bronchial hika. Pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong sa panahon ng matinding pag-atake. Pitong palatandaan na makakatulong sa iyong magpasya kung bibisita sa isang doktor o emergency room.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/14/2016
Etiology at pathogenesis ng sakit na "bronchial hika", pagkakalantad sa mga pang-industriyang allergens. Pag-uuri ng occupational bronchial asthma, ang klinikal na larawan nito, mga komplikasyon at kinalabasan. Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa sakit na ito.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/08/2016
Ang konsepto ng bronchial hika. Pag-uuri ng patolohiya. Diagnosis, reklamo at anamnesis. Pisikal na pagsusuri. Basic mga hakbang sa diagnostic. Pananaliksik sa laboratoryo. Mga taktika sa paggamot. Paggamot na hindi gamot. Mga indikasyon para sa ospital.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/26/2017
Mga tampok ng diagnosis ng bronchial hika. Bronchial obstruction sanhi ng mga tiyak na immunological o nonspecific na mekanismo, ang mga pagpapakita nito. Ang mga reklamo ng pasyente sa pagpasok. Pagrereseta ng plano sa pagsusuri at paggamot sa droga.
pagtatanghal, idinagdag noong 05/15/2013
Ang bronchial hika ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng nababaligtad na bronchial obstruction. Mga kadahilanan ng panganib para sa bronchial hika. Mga kadahilanan na pumukaw sa paglala ng bronchial hika. Mga anyo ng bronchial obstruction.
abstract, idinagdag 12/21/2008
Konsepto, sanhi, palatandaan ng bronchial hika. Etiology, pathogenesis, klinikal na larawan ng sakit na ito. Pagsusuri at mga katangian ng mga pamamaraan paggamot na hindi gamot bronchial hika. Pag-aaral ng impluwensya ng isang malusog na pamumuhay sa kondisyon ng pasyente.
course work, idinagdag noong 12/19/2015
Kahulugan ng bronchial hika, pagkalat nito at etiology. Mga trigger at inducers bilang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit. Mga sintomas ng bronchial asthma, paggamot, step therapy, diagnosis, pag-iwas, pagtatasa ng kakayahan sa trabaho at physiotherapy.
medikal na kasaysayan, idinagdag 04/26/2009
Ang bronchial hika bilang isang malalang sakit, ang mga klinikal na sintomas nito. Tagal ng pag-atake ng hika. Ang papel ng mga impeksyon sa respiratory tract at pagkabalisa sa kapaligiran sa paglitaw ng bronchial hika. Mga aksyon ng isang nars sa panahon ng pag-atake.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/26/2016
Ang pangunahing mga sindrom ng bronchial hika. Predisposing factor ng pag-unlad at pathogenesis nito. Mga mekanismo ng pagbuo ng bronchial hyperreactivity. Mga komplikasyon, pangunahing pag-iwas at paggamot ng bronchial hika. Pagsusuri sa klinika at laboratoryo ng pasyente.
