Ang gynecologist ay madalas na nahaharap sa gawain ng diagnosis at paggamot (AMC). Mga reklamo tungkol sa abnormal pagdurugo ng matris(AUB) ay bumubuo ng higit sa isang third ng lahat ng mga ipinakita sa isang pagbisita sa gynecologist. Ang katotohanan na kalahati ng mga indikasyon para sa hysterectomy sa Estados Unidos ay abnormal uterine bleeding (AUB) ay nagpapahiwatig kung gaano kalubha ang problemang ito.
Kawalan ng kakayahang makakita ng anuman histological patolohiya sa 20% ng mga specimen na inalis sa panahon ng hysterectomy ay nagpapahiwatig na ang sanhi ng naturang pagdurugo ay maaaring potensyal na magagamot sa hormonal o medikal na mga kondisyon.
Bawat gynecologist ay dapat magsikap na mahanap ang pinakaangkop, cost-effective at matagumpay na paraan ng paggamot sa uterine bleeding (UB). Tumpak na diagnosis at sapat na paggamot depende sa kaalaman ng karamihan posibleng dahilan pagdurugo ng matris (UB). at ang pinakakaraniwang sintomas na nagpapahayag ng mga ito.
Maanomalya(AUB) ay isang pangkalahatang terminong ginamit upang ilarawan ang pagdurugo ng may isang ina na lumalampas sa mga parameter ng normal na regla sa mga kababaihang nasa edad na ng panganganak. Hindi kasama sa abnormal na uterine bleeding (AUB) ang pagdurugo kung ang pinagmulan nito ay matatagpuan sa ibaba ng matris (halimbawa, pagdurugo mula sa ari at vulva).
Karaniwan sa abnormal na pagdurugo ng matris(AUB) ay tumutukoy sa pagdurugo na nagmumula sa cervix o fundus ng matris, at dahil ang mga ito ay klinikal na mahirap na makilala, ang parehong mga opsyon ay dapat isaalang-alang kung sakaling may pagdurugo ng matris. Ang abnormal na pagdurugo ay maaari ding mangyari sa pagkabata at pagkatapos ng menopause.
Ano ang ibig sabihin ng normal regla, ay medyo subjective, at madalas na naiiba mula sa isang babae patungo sa isa pa, at higit pa mula sa isang kultura patungo sa isa pa. Sa kabila nito, ang normal na regla (eumenorrhea) ay itinuturing na uterine bleeding pagkatapos ng obulasyon, na nangyayari tuwing 21-35 araw, tumatagal ng 3-7 araw at hindi labis.
Ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo para sa normal na regla ay hindi hihigit sa 80 ml, bagaman ang eksaktong dami ay mahirap matukoy sa klinikal na paraan dahil sa mataas na nilalaman ng tinanggihang endometrial layer sa panregla na likido. Normal na regla hindi nagdudulot ng malubhang sakit at hindi nangangailangan ng pasyente na magpalit ng sanitary pad o tampon nang higit sa isang beses sa isang oras. Walang nakikitang clots sa normal na daloy ng regla. Samakatuwid, ang abnormal uterine bleeding (AUB) ay anumang uterine bleeding na lampas sa mga parameter sa itaas.
Para sa paglalarawan abnormal na pagdurugo ng matris(AMC) ay kadalasang gumagamit ng mga sumusunod na termino.
Ang dysmenorrhea ay masakit na regla.
Polymenorrhea - madalas na regla sa pagitan ng mas mababa sa 21 araw.
Menorrhagia - labis na pagdurugo ng regla: ang dami ng discharge ay higit sa 80 ml, ang tagal ay higit sa 7 araw. Kasabay nito, ang mga regular na ovulatory cycle ay pinananatili.
Ang Metrorrhagia ay regla na may hindi regular na pagitan sa pagitan nila.
Menometrorrhagia - regla na may hindi regular na agwat sa pagitan nila, labis sa dami ng discharge at/o tagal.
Oligomenorrhea - regla na nangyayari nang mas mababa sa 9 na beses sa isang taon (iyon ay, na may average na pagitan ng higit sa 40 araw).
Hypomenorrhea - regla, hindi sapat (kaunti) sa mga tuntunin ng dami ng discharge o tagal nito.
Ang intermenstrual bleeding ay ang pagdurugo ng matris sa pagitan ng mga malinaw na regla.
Ang amenorrhea ay ang kawalan ng regla ng hindi bababa sa 6 na buwan, o tatlong siklo lamang ng regla bawat taon.
Ang postmenopausal uterine bleeding ay ang uterine bleeding 12 buwan pagkatapos ng pagtigil ng menstrual cycle.
ganyan klasipikasyon ng abnormal na pagdurugo ng matris(AUB) ay maaaring makatulong sa pagtatatag ng sanhi at diagnosis nito. Gayunpaman, dahil sa mga pagkakaiba-iba sa pagtatanghal ng abnormal uterine bleeding (AUB) at ang madalas na pagkakaroon ng maraming dahilan para sa isang solong klinikal na larawan Ang BUN ay hindi sapat upang ibukod ang ilang karaniwang sakit.
Dysfunctional uterine bleeding- isang hindi napapanahong termino ng diagnostic. Ang dysfunctional uterine bleeding ay isang tradisyonal na terminong ginagamit upang ilarawan ang labis na pagdurugo ng matris kapag hindi matukoy ang patolohiya ng matris. Gayunpaman, ang isang mas malalim na pag-unawa sa isyu ng pathological uterine bleeding at ang pagdating ng mga pinabuting diagnostic na pamamaraan ay ginawa ang terminong ito na hindi na ginagamit.
Sa karamihan ng mga kaso pagdurugo ng matris, hindi nauugnay sa patolohiya ng matris, ay nauugnay sa mga sumusunod na dahilan:
talamak na anovulation (PCOS at mga kaugnay na kondisyon);
paggamit ng mga hormonal na gamot (halimbawa, mga contraceptive, HRT);
hemostasis disorder (halimbawa, von Willebrand disease).
Sa maraming mga kaso na sa nakaraan ay naiuri bilang dysfunctional uterine bleeding, modernong gamot, gamit ang mga bagong diagnostic na pamamaraan, kinikilala ang may isang ina at systemic disorder ng mga sumusunod na kategorya:
nagiging sanhi ng anovulation (halimbawa, hypothyroidism);
sanhi ng anovulation (sa partikular na hyperplasia o cancer);
kasamang pagdurugo sa panahon ng anovulation, ngunit maaaring nauugnay sa abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) o hindi nauugnay (halimbawa, leiomyoma).
Mula sa isang klinikal na pananaw, ang paggamot ay palaging magiging mas epektibo kung ito ay matutukoy sanhi ng pagdurugo ng matris(MK). Dahil ang pagsasama-sama ng iba't ibang kaso ng uterine bleeding (UB) sa isang hindi malinaw na grupo ay hindi nakakatulong sa mga proseso ng diagnosis at paggamot, inihayag kamakailan ng American Consensus Panel na ang terminong "dysfunctional uterine bleeding" ay hindi na kailangan para sa klinikal na gamot.
Abnormal na pagdurugo ng matris
Kaugnayan ng problema.
Pag-uuri ng mga paglabag cycle ng regla.
Etiology.
Mga pamantayan sa diagnostic para sa NMC.
Mga taktika, prinsipyo ng konserbatibo at kirurhiko paggamot.
Pag-iwas, rehabilitasyon.
Sa batayan ng pangunahin at pangalawang karamdaman ng panregla, ang pangunahing papel ay kabilang sa mga hypothalamic na kadahilanan, ayon sa pamamaraan: ang pagbibinata ay ang proseso ng pagtatatag ng ritmo ng pagtatago ng luliberin mula sa kumpletong kawalan nito (sa premenarche), na sinusundan ng isang unti-unti. pagtaas sa dalas at amplitude ng mga impulses hanggang sa maitatag ang ritmo ng isang babaeng nasa hustong gulang. Sa paunang yugto, ang antas ng pagtatago ng RG-GT ay hindi sapat para sa simula ng menarche, pagkatapos ay para sa obulasyon, at mamaya para sa pagbuo ng isang ganap na corpus luteum. Ang mga pangalawang anyo ng mga iregularidad ng panregla sa mga kababaihan, na nagaganap bilang kakulangan sa corpus luteum, anovulation, oligomenorrhea, amenorrhea, ay itinuturing na mga yugto ng isang proseso ng pathological, ang mga pagpapakita nito ay nakasalalay sa pagtatago ng luliberin (Leyendecker G., 1983). Sa pagpapanatili ng ritmo ng pagtatago ng HT, ang nangungunang papel ay kabilang sa estradiol at progesterone.
Kaya, ang synthesis ng gonadotropins (GT) ay kinokontrol ng hypothalamic GnRH at peripheral ovarian steroid sa pamamagitan ng isang positibo at negatibong mekanismo ng feedback. Ang isang halimbawa ng negatibong feedback ay ang tumaas na paglabas ng FSH sa simula ng menstrual cycle bilang tugon sa pagbaba ng mga antas ng estradiol. Sa ilalim ng impluwensya ng FSH, ang paglago at pagkahinog ng follicle ay nangyayari: paglaganap ng mga selula ng granulosa; synthesis ng LH receptors sa ibabaw ng granulosa cells; synthesis ng aromatases na kasangkot sa metabolismo ng androgens sa estrogens; nagtataguyod ng obulasyon kasama ng LH. Sa ilalim ng impluwensya ng LH, ang mga androgen ay na-synthesize sa theca cells ng follicle; synthesis ng estradiol sa granulosa cells ng dominanteng follicle; pagpapasigla ng obulasyon; synthesis ng progesterone sa luteinized granulosa cells. Ang obulasyon ay nangyayari kapag ang pinakamataas na antas ng estradiol ay naabot sa preovulatory follicle, na, sa pamamagitan ng isang positibong mekanismo ng feedback, ay pinasisigla ang preovulatory release ng LH at FSH ng pituitary gland. Ang obulasyon ay nangyayari 10-12 oras pagkatapos ng LH peak o 24-36 na oras pagkatapos ng estradiol peak. Pagkatapos ng obulasyon, ang mga selula ng granulosa ay sumasailalim sa luteinization upang mabuo ang corpus luteum, sa ilalim ng impluwensya ng LH, na nagtatago ng progesterone.
Ang Structural Formation ng corpus luteum ay nakumpleto sa ika-7 araw pagkatapos ng obulasyon, sa panahong ito ay may patuloy na pagtaas sa konsentrasyon ng mga sex hormones sa dugo.
Pagkatapos ng obulasyon, sa phase II ng cycle, ang konsentrasyon ng progesterone sa dugo ay tumataas ng 10 beses kumpara sa basal level (4-5 araw ng menstrual cycle). Upang masuri ang mga reproductive function disorder, ang konsentrasyon ng mga hormone sa dugo ay tinutukoy sa phase II ng cycle: ang progesterone at estradiol ay nagsisiguro sa paghahanda ng endometrium para sa blastocyst implantation; sex steroid-binding globulins (SSBG), ang synthesis nito ay nangyayari sa atay sa ilalim ng impluwensya ng insulin, testosterone at estradiol. Ang albumin ay nakikibahagi sa pagbubuklod ng mga sex steroid. Ang immunological na paraan para sa pag-aaral ng mga hormone sa dugo ay batay sa pagtukoy sa mga aktibong anyo ng mga steroid hormone na hindi nakagapos sa mga protina.
Ang mga abnormalidad ng paggana ng panregla ay ang pinakakaraniwang anyo ng dysfunction ng reproductive system.
Ang abnormal uterine bleeding (AUB) ay karaniwang tinatawag na anumang madugong paglabas ng matris sa labas ng regla o pathological menstrual bleeding (higit sa 7-8 araw ang tagal, higit sa 80 ml sa mga tuntunin ng pagkawala ng dugo para sa buong panahon ng regla).
Ang AUB ay maaaring mga sintomas ng iba't ibang mga pathologies ng reproductive system o somatic disease. Kadalasan, ang pagdurugo ng matris ay isang klinikal na pagpapakita ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:
Pagbubuntis (uterine at ectopic, pati na rin ang trophoblastic disease).
Uterine fibroids (submucous o interstitial fibroids na may sentripital na paglaki ng node).
Mga sakit sa oncological (kanser sa matris).
Mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ (endometritis).
Mga proseso ng hyperplastic (endometrial at endocervix polyps).
Endometriosis (adeiomyosis, panlabas na genital endometriosis)
Paggamit ng mga contraceptive (IUD).
Endocrinopathies (chronic anovulation syndrome - PCOS)
Mga sakit sa somatic (mga sakit sa atay).
10. Mga sakit sa dugo, kabilang ang coagulopathy (thrombocytopenia, thrombocytopathy, von Willebrand disease, leukemia).
11. Dysfunctional uterine bleeding.
Dysfunctional uterine bleeding (DUB) - mga paglabag panregla function, na ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo ng matris (menorrhagia, metrorrhagia), kung saan walang nakikitang mga pagbabago sa mga maselang bahagi ng katawan. Ang kanilang pathogenesis ay batay sa mga functional disorder ng hypothalamic-pituitary regulation ng menstrual cycle, bilang isang resulta kung saan ang ritmo at antas ng pagtatago ng hormone ay nagbabago, anovulation at pagkagambala ng cyclic transformations ng endometrium ay nabuo.
Kaya, ang DUB ay batay sa isang kaguluhan sa ritmo at produksyon ng mga gonadotropic hormones at ovarian hormones. Ang DUB ay palaging sinasamahan ng mga morphological na pagbabago sa matris.
Ang DMC ay palaging isang diagnosis ng pagbubukod
Sa pangkalahatang istraktura ng mga sakit na ginekologiko, ang DMK ay nagkakahalaga ng 15-20%. Karamihan sa mga kaso ng DUB ay nangyayari 5-10 taon bago ang menopause o pagkatapos ng menarche, kapag ang reproductive system ay nasa hindi matatag na estado.
Ang menstrual function ay kinokontrol ng cerebral cortex, suprahypothalamic structures, hypothalamus, pituitary gland, ovaries at uterus. Ito ay isang kumplikadong sistema na may dobleng feedback para sa normal na paggana nito, ang pinag-ugnay na gawain ng lahat ng mga link ay kinakailangan.
Ang pangunahing punto sa mekanismo ng paggana ng endocrine system na kumokontrol sa panregla cycle ay ang karamihan sa mga DUB ay nangyayari laban sa background ng anovulation.
Ang DUB ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng pag-andar ng panregla, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso, na humahantong sa kapansanan sa reproductive function at pag-unlad ng mga hyperplastic na proseso sa matris at mammary glands. Ang mga paulit-ulit na DUB ay humahantong sa pagbaba sa aktibidad sa lipunan at pagkasira sa kalidad ng buhay ng isang babae, na sinamahan ng mental (neuroses, depression, pagkagambala sa pagtulog) at physiological abnormalities (sakit ng ulo, kahinaan, pagkahilo dahil sa anemia).
Ang DMC ay isang polyetiological disease, na isang espesyal na uri ng pagtugon ng reproductive system sa impluwensya ng mga nakakapinsalang salik.
Ang pagdurugo ng matris, depende sa edad ng babae, ay nakikilala:
1. Juvenile o pubertal bleeding - sa mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga.
2. Premenopausal bleeding sa edad na 40-45 taon.
3. Menopausal - 45-47 taon;
4. Postmenopausal - pagdurugo sa mga babaeng menopausal isang taon o higit pa pagkatapos ng menopause, ang pinakakaraniwang sanhi ay mga tumor sa matris.
Ayon sa estado ng pag-andar ng panregla:
Menorrhagia
Metrorrhagia
Menometrorrhagia
Etiology at pathogenesis ng DUB kumplikado at multifaceted.
Mga sanhi ng DMK:
psychogenic na mga kadahilanan at stress
mental at pisikal na pagkapagod
talamak at talamak na pagkalasing at mga panganib sa trabaho
mga proseso ng pamamaga ng pelvic
dysfunction ng endocrine glands.
Sa pathogenesis Ang pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng mga sumusunod na mekanismo:
1. pagkagambala sa aktibidad ng contractile ng matris dahil sa fibroids, endometriosis, nagpapaalab na sakit;
mga kaguluhan sa vascular supply ng endometrium, ang mga sanhi nito ay maaaring hyperplastic na proseso ng endometrium, hormonal disorder;
may kapansanan sa pagbuo ng thrombus sa mga pasyente na may mga depekto sa hemostatic system, lalo na sa microcirculatory-platelet unit, na may pagbuo ng isang mas maliit na bilang ng mga clots ng dugo kumpara sa normal na endometrium, pati na rin bilang isang resulta ng pag-activate ng fibrinolytic system;
May kapansanan sa pagbabagong-buhay ng endometrium dahil sa pagbaba ng aktibidad ng hormonal ng mga ovary o dahil sa mga sanhi ng intrauterine.
Mayroong 2 malalaking grupo ng pagdurugo ng matris:
Obulasyon ( sanhi ng pagbaba ng progesterone) . Depende sa mga pagbabago sa mga ovary, ang sumusunod na 3 uri ng DUB ay nakikilala:
A. Pagpapaikli sa unang yugto ng cycle;
b. Pagpapaikli ng ikalawang yugto ng cycle - hypoluteinism;
V. Extension ng ikalawang yugto ng cycle - hyperluteinism.
Anovulatory uterine bleeding, sanhi ng pagbaba ng estrogen ( pagtitiyaga ng mga follicle at follicular atresia) .
Ang pagdurugo ng matris ay palaging nangyayari laban sa background ng pagbaba sa antas ng mga steroid hormone.
Klinika para sa ovulatory uterine bleeding:
maaaring pagdurugo na humahantong sa anemia;
maaaring may pagdurugo bago ang regla;
spotting pagkatapos ng regla;
maaaring may spotting sa gitna ng cycle;
pagkakuha at pagkabaog.
Dysfunctional uterine bleeding- pagdurugo dahil sa patolohiya ng regulasyon ng endocrine, hindi nauugnay sa mga organikong sanhi, kadalasang nangyayari na may kaugnayan sa mga anovulatory cycle (90% ng DUB). Sa kondisyon na hindi bababa sa 2 taon na ang lumipas mula noong menarche, ang mga regular na siklo ng regla na may matinding pagdurugo na tumatagal ng higit sa 10 araw ay itinuturing na DUB; menstrual cycle na wala pang 21 araw at hindi regular na menstrual cycle. Bilang isang patakaran, ang DUB ay sinamahan ng anemia.
Ang dalas ay 14-18% ng lahat ng sakit na ginekologiko. Pangunahing edad: 50% ng mga kaso ay higit sa 45 taong gulang (premenopausal at menopausal periods), 20% ay mga kabataan (menarche).
Etiology:
Ang pagpuna sa gitna ng cycle ay bunga ng pagbaba ng produksyon ng estrogen pagkatapos ng obulasyon;
Ang madalas na regla ay bunga ng pagpapaikli ng follicular phase, sanhi ng hindi sapat na feedback mula sa hypothalamic-pituitary system;
Pagikli ng luteal phase - premenstrual spotting o polymenorrhea dahil sa napaaga na pagbaba ng pagtatago ng progesterone; ang resulta ng kakulangan ng mga pag-andar ng corpus luteum;
Ang matagal na aktibidad ng corpus luteum ay bunga ng patuloy na produksyon ng progesterone, na humahantong sa pagpapahaba ng cycle o matagal na pagdurugo;
Anovulation - labis na produksyon ng estrogen, hindi nauugnay sa menstrual cycle, hindi sinamahan ng cyclic production ng LH o ang pagtatago ng progesterone ng corpus luteum;
Iba pang mga sanhi - pinsala sa matris, leiomyoma, carcinoma, impeksyon sa vaginal, banyagang katawan, ectopic pregnancy, hydatidiform mole, endocrine disorder (lalo na ang dysfunction thyroid gland), dyscrasia ng dugo. Patomorphology. Depende sa sanhi ng DMC. Ang pagsusuri sa pathohistological ng mga paghahanda sa endometrium ay sapilitan.
Protocol code:
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
DUB - dysfunctional uterine bleeding
LH - luteinizing hormone
CNS - central nervous system
Ultrasound – pagsusuri sa ultrasound
ECG - electrocardiography
Petsa ng pagbuo ng protocol: Abril 2013
Mga gumagamit ng protocol: mga obstetrician-gynecologist
Klinikal na larawan
Mga sintomas, siyempre
Mga pamantayan sa diagnostic: pagdurugo mula sa genital tract, anemia.
Mga reklamo para sa pagdurugo mula sa genital tract, kahinaan, karamdaman
Eksaminasyong pisikal: maputla, lubog na mukha, matangos na ilong, maputlang asul na mga kuko, anemic na balat, tachycardia, matalim na pagbaba presyon ng dugo, kahandaan para sa hemorrhagic shock.
Mga diagnostic
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:
Mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (6 na parameter)- nagbibilang hugis elemento pagtuklas ng dugo ng anemia
Pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo ng capillary
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Coagulogram (oras ng prothrombin, fibrinogen, oras ng thrombin, aPT, aktibidad ng plasma fibrinolytic, hematocrit)- estado ng sistema ng coagulation ng dugo
Pagpapasiya ng kabuuang protina- biochemistry ng dugo
Pagpapasiya ng glucose- biochemistry ng dugo
Pagpapasiya ng bilirubin- estado ng pag-andar ng atay
Pagpapasiya ng creatinine- kondisyon ng sistema ng ihi
Pagsusuri ng smears para sa gonorrhea, trichomoniasis at yeast fungus- antas ng kalinisan ng puki
Ultrasound ng mga babaeng genital organ- pagkilala sa mga pormasyon na sumasakop sa espasyo ng mga pelvic organ
ECG- estado ng cardiovascular system
Konsultasyon sa isang anesthesiologist- pagkilala sa antas ng panganib ng anesthetic
Konsultasyon sa isang general practitioner- pagkakakilanlan ng extragenital pathology
histological pagsusuri ng scraping- pananaliksik sa tissue
Mga karagdagang diagnostic na hakbang:
Immunoradiometric determination ng triiodothyronine, thyroxine o antibodies sa thyroglobulin
Ultrasound ng thyroid gland- upang ibukod ang thyroid pathology
ELISA - HBsAg— Order ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan No. 404 na may petsang 08/15/97
Pagsusuri ng dugo para sa HIV— Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan No. 575 na may petsang 11.07.02
Immunoradiometric determination ng cortisol, estradiol, progesterone o testosterone- katayuan sa hormonal
Pagpapasiya ng immunoradiometric thyroid-stimulating hormone - katayuan sa hormonal
Konsultasyon sa isang gynecological oncologist- pagbubukod ng oncopathology
Minimum na pagsusuri bago ma-ospital:
Reaksyon ng Wasserman, HIV;
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, pagkakaroon ng mga antibodies;
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo (6 na mga parameter);
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
Pagsusuri ng smears para sa gonorrhea, trichomoniasis at yeast fungus;
- Ultrasound ng pelvic organs.
Differential diagnosis
Differential diagnosis:
- decubital ulcer;
- pagpapalaglag;
- sakit na trophoblastic.
Paggamot
Mga layunin sa paggamot: paghinto ng pagdurugo mula sa matris at puki, na gawing normal ang cycle ng regla.
Mga taktika sa paggamot: Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot ay nahahati sa konserbatibo at kirurhiko:
- Diagnostic hysteroscopy at curettage ng cavity ng matris;
- Antianemic therapy;
- Hormon therapy.
Paggamot na hindi gamot: —
Paggamot sa droga:
Mga taktika sa klinika:
Ito ay isang diagnosis ng pagbubukod, na tumutukoy sa mga pasyente kung saan ang mga organikong sanhi ng pagdurugo ay hindi natukoy sa pamamagitan ng maginoo na klinikal at paraclinical na pamamaraan. Ang pangunahing panuntunan kapag nagsasagawa ng therapy ay upang magpatuloy mula sa prinsipyo ng isang sistematikong diskarte sa problemang ito: ang pangangailangan na ibalik ang kapansanan sa paikot na regulasyon ng sekswal na cycle sa pamamagitan ng isang kumplikadong epekto sa katawan ng babae sa kabuuan, na may diin sa indibidwal na pangunahing. o pinaka-apektadong bahagi. Kapag nagsasagawa ng paggamot, ang mga sumusunod na pangunahing probisyon ng accounting ay dapat sundin:
1) ang likas na katangian ng mga karamdaman sa ikot ng regla at ang antas ng pinsala sa hypothalamus - pituitary gland - ovaries - uterus system;
2) edad ng pasyente;
3) tagal ng sakit at tagal ng pagdurugo, kalubhaan ng anemia;
4) ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit na extragenital;
5) ang panahon ng inaasahang menstrual cycle.
Humigit-kumulang 65% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive ang pumunta sa mga klinika ng antenatal tungkol sa pagdurugo mula sa genital tract. Sa katunayan, ang pagdurugo ng may isang ina ay hindi isang diagnosis, ngunit isang sintomas na nangyayari sa iba't ibang mga obstetric, ginekologiko at iba pang mga pathologies.
Ayon sa mga modernong konsepto, ang terminong "dysfunctional uterine bleeding" ay isang bagay ng nakaraan. Sa kasalukuyan, ang lahat ng obstetrician-gynecologist sa mundo ay gumagamit ng parehong terminolohiya, ayon sa kung saan sila ngayon ay gumagamit ng ibang pangalan - abnormal na pagdurugo ng matris, o AUB.
Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay anumang pagdurugo na hindi tumutugma sa mga parameter ng normal na pag-andar ng panregla sa mga kababaihan ng edad ng reproductive.
Alalahanin natin ang normal na pisyolohiya.
Ang Menarche (unang regla) ay nangyayari sa karaniwan sa 12–14 taong gulang. Pagkatapos ng humigit-kumulang 3-6 na buwan, ang isang normal na siklo ng panregla ay naitatag. Ito ay mula 21–35 araw. Ang regla mismo ay tumatagal mula 3 hanggang 7 araw, ang pagkawala ng dugo ay mula 40 hanggang 80 ML. Dumating ang mga 45–50 taong gulang menopause, na sa huling regla ay pumapasok sa panahon ng menopause.
Mga paglihis mula sa pamantayan na nasa ilalim ng kahulugan ng abnormal na pagdurugo ng matris:
- Sa panahon ng pagbuo ng regla.
- Sa pagitan ng regla.
- Matapos ang isang hindi nakuhang panahon.
- Tumatagal ng higit sa 7 araw, na may pagkawala ng dugo na higit sa 80 ml.
- Sa menopause o menopause.
Kung may napansin kang dugo sa iyong damit na panloob, at hindi pa dapat lumabas ang iyong regla, makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista. Ito ay maaaring isang tanda ng malubhang pathologies.
Mga sanhi at pag-uuri
Ang mga klasipikasyong ito ay ginamit mula noong 2010 ng lahat ng obstetrician at gynecologist sa mundo. Isaalang-alang natin ang dalawang modernong klasipikasyon - sa pamamagitan ng mga sanhi ng pagdurugo at sa pamamagitan ng kanilang mga uri. Ang unang pag-uuri ay batay sa mga sanhi ng patolohiya:
- AUB na nauugnay sa patolohiya ng matris at mga appendage.
- Ang AUB ay nauugnay sa pagkagambala sa proseso ng obulasyon.
- AUB na nangyayari sa iba't ibang systemic pathologies (mga sakit sa dugo, adrenal pathology, Cushing's disease o syndrome, hypothyroidism).
- Mga Iatrogenic na anyo ng AUB, ibig sabihin, nauugnay sa ilang partikular na impluwensyang medikal. Halimbawa, ang mga nangyayari bilang resulta ng mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis (blood clotting) pagkatapos o habang umiinom ng ilang mga gamot (anticoagulants, hormones, tricyclic antidepressants, tranquilizer, adrenal hormones, atbp.). Kasama sa grupong ito ang AUB na naganap pagkatapos ng medikal na pagmamanipula. Halimbawa, dumudugo pagkatapos kumuha ng biopsy, pagkatapos magsagawa ng cryodestruction ng hyperplastic endometrium.
- AUB ng hindi kilalang etiology (mga sanhi).
Ang pag-alam sa mga sanhi ng pagdurugo ay ang batayan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.
Tinutukoy ng pangalawang pag-uuri ang mga uri ng pagdurugo ng may isang ina:
- Mabigat. Ang antas ng kalubhaan ay tinutukoy ng subjective na estado ng babae.
- Hindi regular na pagdurugo ng regla.
- Pangmatagalan.
Malinaw, kasama sa pag-uuri ang pagdurugo na nagmumula lamang sa katawan, cervix at mga appendage. Ang madugong discharge sa mga kababaihan mula sa vulva o vaginal wall ay hindi nalalapat sa AUB.
Tingnan natin ang mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding.
Patolohiya ng matris at mga appendage
Suriin natin nang mas detalyado ang AUB na nangyayari kaugnay ng mga sakit sa matris.
Ang mga myoma node ay direktang matatagpuan sa katawan ng matris, bilang ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo. Kasama sa iba pang mga kadahilanan ang:
- Mga polyp ng endometrium.
- Adenomyosis.
- Endometrial hyperplasia.
- Endometriosis.
- Kanser sa matris.
- Sarcoma.
- Talamak na endometritis.
Ang panloob na pagdurugo na may mga clots sa mga kababaihan ay maaaring mangyari sa ang mga sumusunod na sakit cervix:
- Atrophic cervicitis.
- Pagguho ng servikal.
- Polyp ng cervical canal.
- Myomatous nodes na matatagpuan sa leeg.
Kasama rin sa mga sanhi ang cervical cancer. Sa patolohiya na ito, bilang isang panuntunan, may mga contact bleedings, iyon ay, ang mga nangyayari pagkatapos ng pakikipagtalik o douching.
Ang panloob na pagdurugo ng matris ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga komplikasyon sa pagbubuntis. Ang spontaneous miscarriage, placental polyp, ectopic pregnancy at placental abruption ay sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo na may mga clots. Ang pagdurugo mula sa matris ay maaaring sintomas ng pagkalagot ng organ dahil sa peklat mula sa operasyon.
Ang mga pinsala sa matris na di-iatrogenic na pinagmulan ay humahantong din sa pagdurugo ng matris.
Mga karamdaman sa obulasyon
Ang anovulatory uterine bleeding ay nangyayari pagkatapos ng menarche, sa panahon ng pagbuo ng regla. Posible rin ang mga ito sa panahon ng perimenopausal, kapag ang pag-andar ng panregla ay kumukupas. Kapag ang proseso ng obulasyon ay nagambala, ang pagdurugo sa mga babaeng reproductive ay madalas ding sinusunod sa pagsasanay ng mga gynecologist.
Depende sa sitwasyon, maaaring mangyari ang mga sumusunod:
- Laban sa background ng isang ganap na pagtaas sa mga antas ng estrogen, kung ang isang patuloy na follicle ay lumitaw.
- Laban sa background ng isang kamag-anak na pagtaas sa estrogen na may pagbaba sa produksyon ng progestogen (follicular atresia).
Ang mga klinikal na palatandaan ng mga abnormal na hormonal na ito ay lumilitaw sa anyo ng follicular cyst at corpus luteum cyst.
Ang hindi regular na regla na may pagitan ng ilang buwan ay katangian ng polycystic ovary syndrome.
Habang kumukuha ng pinagsamang oral contraceptives (COCs), lalo na sa simula ng kurso, maaaring mangyari ang breakthrough bleeding. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay umaangkop sa pagbuo ng isang mas manipis na layer ng endometrium. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pagtatapos ng dosis, hindi regla ang magaganap, ngunit isang mas kakaunting reaksyong tulad ng regla.
Sa ibang mga kaso, ang hitsura ng breakthrough bleeding ay nagpapahiwatig na may mga palatandaan ng hindi epektibong pagkuha ng COCs. Ito ay posible kung ang babae ay sabay-sabay na umiinom ng antibiotic o nagkaroon na pagkalason sa pagkain, kung saan nagkaroon ng pagsusuka.
Sa pagsasagawa, may mga kaso kung saan ang sanhi ay maaaring tawaging paninigarilyo - ito ay kung paano nakakaapekto ang nikotina minsan sa katawan ng isang babae.
Systemic na patolohiya
Ang mga palatandaan ng mga kaguluhan sa hemostatic system ay maaaring lumitaw kahit na bago ang simula ng regla. Halimbawa, pagkatapos matanggal ang isang ngipin, ang butas ay dumudugo nang mahabang panahon, o ang pagdurugo pagkatapos ng mga menor de edad na pinsala o hiwa ay hindi na mapipigilan ng mahabang panahon. Kadalasan ang isa sa mga kamag-anak ay nakakaranas ng mga katulad na sintomas. Ang mga abnormalidad sa mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ay nakikita sa pamamagitan ng detalyadong pagsusuri sa laboratoryo.
Ang mga sakit sa atay ay nakakaapekto sa synthesis ng maraming mga hormone at biologically aktibong sangkap, na maaari ring magkaroon ng masamang epekto sa mga proseso ng pamumuo ng dugo at sa mga proseso ng regulasyon ng menstrual cycle.
Iatrogenesis
Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang negatibong epekto sa kalusugan ng isang pasyente bilang resulta ng mga aksyon ng isang manggagamot. Magiging ganap na mali na maunawaan ito bilang isang malisyosong gawa ng isang health worker. Walang sinuman sa mga doktor ang gustong saktan ang pasyente.
Ang sitwasyong ito ay maaaring mangyari, halimbawa, sa panahon ng medikal na pagpapalaglag sa isang babaeng paulit-ulit na nanganak at may kasaysayan ng maraming pagpapalaglag, bukod pa rito ay kumplikado ng endometritis. Ang katotohanan ay ang operasyon ay ginagawa nang walang taros gamit ang isang matalim na instrumento. At kung ang pader ng matris ay labis na nababaluktot at manipis, ang pagbutas ay maaaring mangyari, iyon ay, pinsala sa dingding ng matris na may access sa lukab ng tiyan. Kung ang malalaking sisidlan ay nasira sa panahon ng pagbutas, maaaring mangyari ang panloob na pagdurugo.
O isa pang halimbawa. Ang doktor, na pinaghihinalaang isang proseso ng oncological sa cervix, ay kumukuha ng isang piraso ng cervical tissue para sa pagsusuri sa histological, iyon ay, pinuputol lang niya ito gamit ang isang matalim na instrumento. Dahil sa umiiral na mga pagbabago sa mga tisyu ng apektadong cervix, ang lugar kung saan kinuha ang biopsy ay maaaring dumugo nang mahabang panahon na may mga clots.
Ang paggamot na may digoxin, na inireseta ng isang cardiologist ayon sa mga indikasyon, ay maaari ding makaapekto sa pamumuo ng dugo. Ang isa sa mga side effect ay ang posibleng pagbaba sa bilang ng platelet.
Mga sintomas
Ang mga sintomas ng pagdurugo ay depende sa kung ano ang sanhi nito. Ang pangunahing pagpapakita ay pagdurugo sa labas o sa panahon ng regla.
Ang intensity ng pagdurugo ng may isang ina ay maaaring mag-iba. Kadalasan mayroong labis na pagdurugo na may mga clots. Bukod dito, ang subjective na kagalingan ng isang babae ay nakasalalay hindi lamang sa dami ng dugo na nawala, kundi pati na rin sa bilis at intensity ng pagkawala ng dugo.
Ang labis na pagdurugo ay mapanganib dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon at proteksyon ay walang oras upang i-on. Lumilikha ito ng panganib na magkaroon ng hemorrhagic shock. Mga palatandaan ng pagkabigla:
- pamumutla balat, ang lamig nila sa pagpindot.
- Panghihina, hanggang sa pagkawala ng malay.
- Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may sabay-sabay na tachycardia. Ang pulso ay mahina, parang sinulid.
- Sa matinding kaso, bihira ang pag-ihi.
- Ang hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay nabawasan.
- Ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido ay nabawasan nang husto.
Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation na may ipinag-uutos na muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo.
Sa hindi gaanong mapanganib na mga kaso, ang madugong paglabas mula sa genital tract ng katamtamang intensity, kung minsan ay may mga clots, ay sinusunod. Sa ilang mga sitwasyon, ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng sakit.
Sa panahon ng kusang pagkakuha, ang mabigat na paglabas ng dugo na may mga namuong dugo ay sinamahan ng matinding pananakit ng cramping. Sa kaso ng isang nagambala na ectopic na pagbubuntis, laban sa background ng isang bahagyang pagkaantala sa regla at matinding sakit sa ibabang tiyan, ang mga palatandaan ng matinding panloob na pagdurugo ay sinusunod.
Ang panloob na pagdurugo ay lubhang mapanganib para sa buhay ng pasyente. Pagkatapos pumutok ang isang buntis na fallopian tube lukab ng tiyan Maaaring mayroong hanggang isang litro ng likidong dugo na may mga namuong dugo. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang emergency surgical treatment.
Sa maagang pagkaputol ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, maaaring walang panlabas na pagdurugo. Kung ang abruption ay nangyayari sa gitnang bahagi ng inunan, pagkatapos ay nangyayari ang panloob na pagdurugo ng matris. Iyon ay, ang dugo ay nag-iipon sa pagitan ng inunan at ng dingding ng matris, na saturating ang huli. Lumilitaw ang tinatawag na matris ng Cuveler. Sa kasong ito, ang doktor, sa mga interes na mailigtas ang buhay ng ina, ay napipilitang ipadala ang pasyente para sa isang hysterectomy.
Mga diagnostic
Ang pagtukoy sa antas ng pagkawala ng dugo, ang antas ng pagbaba ng hemoglobin, mga pulang selula ng dugo, mga platelet, at ang estado ng sistema ng coagulation ay medyo madali. Upang malaman ang mga dahilan upang magreseta ng tama at napapanahong paggamot kinakailangan ang karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Una sa lahat, ito ay isang vaginal examination at pagsusuri sa cervix sa speculum, transvaginal ultrasound.
Upang kumpirmahin ang extragenital pathology, ang mga sumusunod ay kinakailangan:
- Ultrasound ng thyroid gland, mga organo ng tiyan at retroperitoneal space.
- Mga pagsusuri sa biochemical.
- Pag-aaral ng mga antas ng hormone.
- Pagsusuri ng iba pang mga espesyalista.
Kinakailangan din na maingat na pag-aralan ang data tungkol sa paggamit ng mga gamot na maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa hemostatic system, at family history upang matukoy ang mga namamana na abnormalidad ng pamumuo ng dugo. Ang impormasyon tungkol sa kasaysayan ng obstetric at ginekologiko at mga interbensyon sa kirurhiko na ginawa sa ilang sandali bago dumudugo ay lubhang kapaki-pakinabang.
Mahalagang malaman mula sa pasyente kung paano nagpatuloy ang pagbuo ng regla, kung ang mga problema ay napansin sa panahon ng pagdurugo ng regla.
Paggamot
Ang paggamot ay may dalawang layunin: upang ihinto ang pagdurugo at upang maiwasan ang pagbabalik sa hinaharap. Ngunit bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang malinaw na matukoy ang sanhi nito. Ang kusang pagkakuha, placental polyp, nabuo myomatous node ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ectopic na pagbubuntis, uterine rupture, placental abruption, ovarian rupture o cyst - mga operasyon na kinasasangkutan ng pagpasok sa cavity ng tiyan.
Ang paggamot ng anovulatory AUB ay isinasagawa sa 2 yugto. Titingnan natin ang mga ito nang mas detalyado.
Stage I. Itigil ang pagdurugo
Ang pagpili ng mga taktika ay depende sa edad ng pasyente. Sa mga batang babae at kabataang babae, ang paggamot ay dapat magsimula sa non-hormonal na paggamot. Upang ihinto ang pagdurugo, ang therapy ay isinasagawa sa mga antifibrinolytic na gamot at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
Ang "pamantayan ng ginto" sa reseta ng antifibrinolytics ay tranexamic acid. Pinipigilan nito ang protina na fibrinolysin, na nakakasagabal sa normal na pamumuo ng dugo, na ginagawa itong mas tuluy-tuloy. Mayroon din itong mga anti-inflammatory, anti-allergic at analgesic effect, na lalong mahalaga sa panahon ng regla.
Ang gamot ay inireseta ng isang doktor, ang regimen ng paggamit ay indibidwal. Ang paggamot para sa higit sa 3 panregla ay hindi inirerekomenda.
Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay napatunayang napakapositibo sa paggamot ng AUB. Matagumpay na nagamit ang Ibuprofen, Naproxen, Sulindac, at mefenamic acid. Bilang karagdagan sa kanilang anti-inflammatory effect, binabawasan nila ang dami ng dugo na nawala sa pamamagitan ng pagpigil sa synthesis ng thromboxane at prostacyclin.
Kung sa yugtong ito ay hindi posible na makamit ang pagtigil ng pagdurugo, pagkatapos ay mapilit na gumamit ng curettage ng cavity ng matris o magpatuloy sa pangalawang yugto.
Stage II. Hormonal na paggamot
Para sa mga kabataang babae, ang mga COC na may mataas na nilalaman ng estrogen (Desogestrel, Gestoden) ay inirerekomenda, kung minsan ay pinagsama sa IV na pangangasiwa ng mga estrogen. Ang mga progestin (Medroxyprogesterone, micronized progesterone Utrozhestan) ay inireseta din ayon sa mga indikasyon.
Sa mga babaeng nanganak, dapat kang magsimula sa curettage ng cavity ng matris.
Napatunayan na ngayon na hindi mapigilan ng oxytocin ang pagdurugo.
Anti-relapse complex
Maaaring maulit ang abnormal na pagdurugo ng matris pagkatapos ng paggamot. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na isagawa sa oras pang-iwas na paggamot upang maiwasan ang pag-ulit ng AUB sa susunod na regla. Kabilang dito ang mga sumusunod na aktibidad:
- Pangkalahatang pagpapalakas ng mga ahente (mga suplementong bakal, bitamina).
- Mga gamot na antifibrinolytic (tranexamic acid, aminocaproic acid, bitamina C, paghahanda ng zinc).
- Mga ahente ng antiprostaglandin (mefenamic acid).
- Pagpapatatag ng central nervous system function (Glycine, Trental, Cinnarizine).
- Hormonal correction. Takdang-aralin sa 2nd phase: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Inirerekomenda din ang gestagen Duphaston (para sa mga ovulatory period mula 15 hanggang 25 araw, para sa anovulation mula 11 hanggang 25 araw).
- Kung ang pagbubuntis ay hindi binalak, pagkatapos ay isang COC na may pinababang bahagi ng estrogen ay inireseta (halimbawa, Tri-Mercy sa isang cyclic mode). Kung nais ng isang babae na mabuntis sa malapit na hinaharap, mas mahusay na gamitin ang gamot na Femoston.
Madalas mong mababasa sa mga forum: "Walang oras upang pumunta sa doktor, dumudugo sa loob ng 10 araw. Paki-advice kung ano ang maiinom." Ipinakita sa iyo ang maraming sanhi ng AUB, at hanggang sa gumawa ng diagnosis ang doktor, tiyak na hindi namin inirerekomenda ang paggamit ng mga gamot na nakatulong sa paghinto ng pagdurugo ng isang kaibigan, kapitbahay, atbp. Ang iyong pagbisita sa doktor ay sapilitan!
DOI: 10.17749/2313-7347.2015.10.1.123-128
ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB) - MGA MAKABAGONG POSIBILIDAD PARA SA PAG-OPTIMIS NG MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot
Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2., Kocharyan A.A.2
1GBOU VPO "Unang Moscow State Medical University na pinangalanan sa IM. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow 2 State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Moscow State Medical and Dental University
sila. A.I. Evdokimov" ng Ministry of Health ng Russian Federation
Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng mga sakit ng mga babaeng genital organ at ang sanhi ng 2/3 ng lahat ng hysterectomies. Bukod dito, ang mga resulta ng isang pag-aaral ng surgical material ay nagpapakita na sa 40-69% ng mga pasyente ay walang nakitang mga organic na pagbabago. Sa mga kasong ito, ang hysterectomy ay maaaring ituring na isang hindi kinakailangang interbensyon, na humahantong sa isang hindi kinakailangang pagtaas sa gastos ng paggamot at ang panganib ng mga komplikasyon. Mukhang mahalaga na matukoy ang pinakamainam na dami ng mga diagnostic na pamamaraan na kinakailangan upang ibukod at/o bawasan ang bilang ng mga hindi kinakailangang radikal na operasyon sa mga pasyenteng may AUB, na isinasaalang-alang ang modernong katawagan ng AUB - "PALM-COEIN".
Abnormal na pagdurugo ng matris, katawagan at pag-uuri na "PALM-COEIN", mga paraan ng pagsusuri at paggamot para sa AUB.
Natanggap ang artikulo: 01/15/2016; sa binagong anyo: 02/26/2016; tinanggap para sa publikasyon: Marso 17, 2016 Conflict of interest
Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Bishtavi A.Kh., Smirnova S.O., Kocharyan A.A. Abnormal uterine bleeding (AUB) - mga modernong posibilidad para sa pag-optimize ng mga taktika sa paggamot. Obstetrics, ginekolohiya at pagpaparami. 2016; 1: 123-128.
ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB) - MGA MAKABAGONG POSIBILIDAD NG OPTIMIZATION NG MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot
Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2, Kocharian A.A.2
1 Unang Moscow State Medical Sechenov University ng Ministry of Health Russian Federation
2 Moscow State University of Medicine at Dentistry
Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay isa sa mga madalas na pagpapakita ng mga sakit ng mga babaeng genital organ at nagiging sanhi ng 2/3 ng lahat ng hysterectomies. Ang mga resulta ng pag-aaral ng surgical specimens ay nagpapakita na 40-69% ng mga pasyente ay hindi nakitang walang mga pagbabagong organiko. Sa mga kasong ito, ang hysterectomy ay maaaring ituring na labis na panghihimasok na humahantong sa isang hindi makatarungang pagtaas sa gastos ng paggamot at panganib ng mga komplikasyon. Napakahalaga na matukoy ang pinakamainam na dami ng mga diagnostic procedure na kinakailangan upang ibukod at/o bawasan ang bilang ng hindi kinakailangang radikal na operasyon sa mga pasyenteng may AUB ayon sa modernong nomenclature na AUB.
Abnormal na pagdurugo ng matris, katawagan at pag-uuri ng mga sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris na "PALM-COEIN", mga paraan ng diagnosis at paggamot sa AUB.
Natanggap: 01/15/2016; sa binagong anyo: 02/26/2016; tinanggap: 03/17/2016. Pagbabanggaan ng mga interes
Ipinahayag ng mga may-akda na wala silang anumang dapat ibunyag tungkol sa pagpopondo o salungatan ng mga interes kaugnay ng manuskrito na ito.
Lahat ng mga may-akda ay pantay na nag-ambag sa artikulong ito. Para sa pagsipi
Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Bishtavi A.Kh., Smirnova S.O., Kocharian A.A. Abnormal uterine bleeding (AUB) - mga modernong posibilidad ng pag-optimize ng mga taktika ng paggamot. Akusherstvo, ginekologiya at reproduktsiya / Obstetrics, ginekolohiya at pagpaparami. 2016; 1: 123-128 (sa Russian).
Kaukulang may-akda
Address: ul. Baumanskaya, 17/1, Moscow, Russia, 105005. E-mail address: [email protected](Tabakman Yu.Yu.).
Ang abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) ay isang pangkaraniwang kondisyong ginekologiko na kumakatawan sa isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pag-ospital at kadalasang nangangailangan ng surgical treatment. Kasabay nito, ang mga resulta ng isang pag-aaral ng surgical material ay nagpapakita na sa 40-60% ng mga pasyente ay walang nakitang mga organic na pagbabago. Ito ay bunga ng isang hindi sapat na kumpletong pagsusuri upang matukoy ang mga sanhi ng AUB. Sa mga kasong ito, ang hysterectomy ay maaaring makatwirang ituring na isang labis na paggamot, na nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon at isang hindi makatarungang pagtaas sa gastos ng paggamot. Samakatuwid, ang isang kagyat na gawain ay upang bumuo ng mga pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may AUB. Hanggang kamakailan, ang paglutas ng problemang ito ay kumplikado sa pamamagitan ng kakulangan ng isang pinag-isang terminolohiya at isang unibersal na sistema ng pag-uuri para sa mga sanhi ng pagdurugo ng may isang ina.
Noong 2011, iminungkahi ng isang internasyonal na grupong eksperto sa ilalim ng tangkilik ng FIGO na gamitin bilang isang pormal na kasunduan bagong sistema nomenclature ng abnormal na pagdurugo ng matris sa mga hindi buntis na kababaihan sa edad ng reproductive. Ito
"PALM-COEIN" (Ang mga sistema ng FIGO para sa nomenclature at pag-uuri ng mga sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris sa mga taon ng reproductive). Ang sistema ay inaprubahan ng FIGO Executive Committee at ng American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), at ginagamit na sa maraming bansa sa Europa at USA. Ang sistema ng pag-uuri ng mga sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris sa mga hindi buntis na kababaihan ng edad ng reproductive ay ginagawang posible na ipamahagi ang mga ito ayon sa kanilang kalikasan at etiology. Kasama sa terminong "AUB" ang mabigat na pagdurugo ng regla, na dating tinatawag na menorrhagia, at pagdurugo sa pagitan ng regla, na dating tinatawag na metrorrhagia/menometrorrhagia.
Ayon sa etiology, siyam na pangunahing kategorya ng pagdurugo ng may isang ina ay nakilala: polyp; adenomyosis (adenomyosis); leiomyoma (leiomyoma); malignancy (malignancy) at hyperplasia (hyperplasia); coagulopathy (coagulopathy); ovulatory dysfunction (ovulatory dysfunction); endometrial (endometrial); iatrogenic (iatrogenic); notyetclassified (hindi pa classified). Ang abbreviation na "PALM-COEIN" ay binubuo ng mga unang titik ng mga nakalistang kategorya. Ang sistema ng pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mag-reflect
d ^ a > st - "t
Upang isaalang-alang ang alinman sa isang sanhi ng AUB o isang kumbinasyon ng mga ito, ang pagkakaroon ng anumang kategorya ay ipinahiwatig ng numero 1, ang kawalan - 0. Ang unang apat na kategorya, na pinagsama sa pangkat ng PALM, ay sumasalamin sa mga pagbabago sa organiko o istruktura na maaaring nasuri gamit ang mga pamamaraan ng imaging at (o) histopathology . Ang kategorya ng leiomyoma (L) ay nahahati sa dalawa - submucous leiomyoma (LSM) at iba pang anyo ng fibroids na hindi nakakasira ng uterine cavity (L0). Para sa kategoryang ito ng mga pasyente, sa karamihan ng mga kaso, iba't ibang uri ng surgical intervention ang ginagamit, kabilang ang hysterectomy. Ang iba pang posibleng etiological na mga kadahilanan ay kasama sa pangkat ng COEIN. Binubuo ito ng apat na kategorya mga organikong dahilan pagdurugo ng may isang ina na hindi matutugunan ng mga katangiang morpolohikal, at isang kategoryang nagpapakilala sa mga karamdaman na bihira at hindi pa nauuri. Halimbawa: Ang abnormal na pagdurugo ng matris na dulot ng isang endometrial o endocervical polyp ay inuri bilang "AUB-P." Ang endometrial hyperplasia at cancer (AUB-M) ay mahalagang sanhi ng AUB, kung saan ang pangkalahatang tinatanggap na mga klasipikasyon ng WHO o FIGO ay dapat gamitin upang masuri ang uri ng endometrial hyperplasia o ang yugto ng endometrial cancer.
Malinaw na ang pagdurugo ng matris sa mga babaeng postmenopausal, sa pamamagitan ng kahulugan, ay palaging abnormal, dahil sa edad na ito ay hindi maaaring magkaroon ng physiological (menstrual) na pagdurugo. Samakatuwid, ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri na naglalayong ipaliwanag ang mga pathogenetic na mekanismo ng pagdurugo ay dapat na i-relegate sa background. Ang unang gawain ay isang morphological (histological, cytological) na pagsusuri ng endometrium upang maibukod ang endometrial cancer. Ang klasipikasyon ng PALM-COEIN ay hindi nalalapat sa panahon ng menopause.
Ang pagtukoy sa kinakailangang (pinakamainam) na dami ng mga diagnostic procedure upang ibukod at/o bawasan ang bilang ng mga hindi kinakailangang radikal na operasyon sa mga pasyenteng may AUB ay isang kagyat na gawain. Sa isang bilang ng mga publikasyon, ang problema ay isinasaalang-alang sa dalawang direksyon: sa isang banda, binabawasan nito ang panganib ng mga komplikasyon at epekto sa panahon ng paggamot, at sa kabilang banda, binabawasan ang mga gastos sa pananalapi. Kaya, ang papel ay nagpapakita ng data mula sa mga detalyadong pag-aaral sa USA, Germany, Great Britain, at Netherlands, na nakatuon sa cost-effectiveness ng iba't ibang kumbinasyon at pagkakasunud-sunod ng paggamit ng transvaginal ultrasound, ultrasound liquid hysterography, hysteroscopy at endometrial biopsy para sa AUB. Sa mga pamamaraan ng ultrasound, ang likido (pagbubuhos) na ultrasound hysterography ay kinikilala bilang ang pinakatumpak. Ayon sa pag-aaral, ang sensitivity at specificity ng transvaginal ultrasonography ay 44.4 at 25%; pagbubuhos sonohysterography - 88.8 at 60.7%; outpatient hysteroscopy - 100 at 77.7%, ayon sa pagkakabanggit
Talaga. Kaya, ang infusion sonohysterography ay makabuluhang mas tumpak kaysa sa transvaginal ultrasound examination at maihahambing sa katumpakan sa hysteroscopy.
Ang BE ay itinuturing na pinakaepektibo bilang pangunahing pagsubok sa parehong mga parameter (gastos at nilalaman ng impormasyon) (antas ng ebidensya 1). Ito ay tumutukoy sa pagtatatag (o pagbubukod) ng endometrial hyperplasia at cancer. Ito ay malinaw na ang karagdagang mga diagnostic na hakbang ay kinakailangan upang magtatag ng iba pang mga sanhi ng AUB. Una sa lahat, nalalapat ito sa tinatawag na mga structural disorder, na pinagsama sa kategorya ng PALM: polyps, adenomyosis, leiomyoma. Ang mga abnormalidad na ito ay malinaw na natukoy gamit ang ultrasound at hysteroscopy. Bilang resulta ng isang buong pagsusuri, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pinakamainam na paggamot. Kahit sa kamakailang nakaraan, kapag ang ultrasound at hysteroscopy ay hindi malawakang ipinakilala sa pagsasanay, ang karaniwang taktika para sa muling pagtuklas ng mga endometrial polyp ay ang pagsasagawa ng hysterectomy. Sa kasong ito, ang preoperative diagnosis ay binuo bilang "paulit-ulit na polyposis, hinala ng endometrial cancer." Sa katunayan, walang pagbabalik sa dati (tulad ng sa muling paglitaw ng isang polyp), ngunit isang patuloy na paglaki ng polyp, na hindi ganap na tinanggal sa panahon ng diagnostic curettage. Sa kasalukuyan, ang mga endometrial polyp ay madaling matukoy at radikal na tinanggal gamit ang hysteroscopy. Kung, sa panahon ng pagsusuri na may kaugnayan sa AUB, ang hyperplasia at RE ay hindi kasama, at ang pangunahing sanhi ng AUB ay adenomyosis (AUB-A), pagkatapos ay isinasagawa ang konserbatibong paggamot: hormone therapy na may progestins, gonadotropin-releasing hormone agonists, COCs. Ang pinaka-epektibong paggamit ng progestin therapy ay sa anyo ng isang levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS). Ito ay makabuluhang binabawasan ang pagkawala ng dugo, at side effects minimal. Sa ilang mga kaso (na may mga kontraindikasyon sa therapy ng hormone), ang minimal na interbensyon sa kirurhiko sa anyo ng endometrial ablation ay posible, at ang dahilan para sa radikal na interbensyon sa operasyon sa dami ng hysterectomy ay bihirang lumitaw. Para sa AUB na dulot ng uterine leiomyoma (AUB-L), posible ring bawasan ang bilang ng mga radikal na operasyon dahil sa hysteroscopic at laparoscopic resection ng myomatous nodes, embolization ng uterine arteries, blocking menstrual function gamit ang hypothalamic releasing hormones, at ang paggamit ng progesterone modulators.
Kabilang sa mga sanhi ng AUB mula sa kategorya ng COEIN, ang isang kadahilanan tulad ng coagulopathy (AUB-C) ay bihirang masuri sa pagsasanay, bagaman ang karamdaman na ito ang pangunahing sanhi ng mabigat na pagdurugo ng regla sa 20% ng mga pasyente. pagdadalaga at sa 10% ng mga kababaihan ng reproductive age. Ang mas mataas na mga halaga ng dalas para sa kadahilanang ito ay ibinibigay din. Kaya, natuklasan ng mga mananaliksik na sa mga kabataan ang sanhi ng mabigat na pagdurugo ng regla ay
anuman ang oras ng kanilang unang pagpapakita - hanggang sa dalawang taon mula sa menarche o mas bago, sa 48% ng mga obserbasyon ay lumitaw ang iba't ibang mga hemostatic disorder, pangunahin ang platelet dysfunction (18%), von Willebrand disease (13%), kakulangan ng coagulation factor (12). %). Ang dalas ng mga karamdamang ito ay hindi nakasalalay sa tiyempo ng pagsisimula ng AUB mula sa sandali ng menarche. Ang data na nakuha ay, ayon sa mga may-akda, isang nakakumbinsi na batayan para sa screening upang makilala ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo kapag nangyari ang AUB. Kung ang likas na katangian ng hemostasis disorder ay itinatag, ang pathogenetic na paggamot ay maaaring inireseta at, sa gayon, hindi kinakailangan ang hormonal therapy o surgical treatment, na sa sitwasyong ito ay magiging kalabisan na mga interbensyon. Ayon kay R.A. Saidova at A.D. Makatsaria, batay sa 20 taon ng pananaliksik, ito ay itinatag na higit sa kalahati ng mga pasyente na nagdurusa mula sa AUB ay may congenital at/o nakuha na mga karamdaman ng hemostatic system na may posibilidad na magkaroon ng hemorrhages (51-73%), na may higit sa 75% pagiging thrombocytopathies. Sa mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding (AUB-O), ang dalas ng naturang mga karamdaman ay: sa panahon ng pagbibinata 65%, sa maagang panahon ng reproductive - 71.4%, sa mas lumang reproductive period - 41%. Ang mga kaguluhan ng hemostatic system ng isang hemorrhagic na kalikasan ay napansin din sa mga pasyente na may iba't ibang mga gynecological pathologies: sa mga pasyente na may uterine fibroids - sa 60.6% ng mga kaso; sa mga pasyente na may hyperplastic na proseso ng endometrium - sa 63.3%, sa mga pasyente na may pinagsamang gynecological pathology - sa 52.2%, sa mga pasyente na may endometritis - sa 68.8% ng mga obserbasyon. Ang kumbinasyon lamang ng therapy, na pinagsasama ang indibidwal na napiling hormone therapy at nonspecific hemostatic therapy, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang ihinto ang pagdurugo ng matris, kundi pati na rin upang maibalik ang pag-andar ng regla at makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga kababaihan sa iba't ibang panahon ng edad.
SA mga nakaraang taon isang subcellular na bahagi ng proseso ng hemostatic ay itinatag - cellular microvesicles - mga carrier ng phosphatidylserine para sa pagpupulong ng tenase at thrombinase complex ng sistema ng coagulation ng dugo, tissue factor. Ang mga microvesicle ay inilabas sa panahon ng pag-activate at apoptosis ng endothelium ng mga daluyan ng dugo at mga selula ng dugo at nag-aambag sa isang pinahusay na epekto ng procoagulant sa panahon ng pagsisimula ng pamumuo ng dugo. Ito ay itinatag na ang intensity ng microvesiculation sa dugo ay nagbabago ng cyclically, na umaabot sa isang maximum sa luteal phase. Ang isang pagtaas ng antas ng microvesicles sa dugo ng matris ay sumasalamin sa proseso ng lokal na pag-activate ng hemostasis. Ang pagtaas ng systemic at lokal na antas ng microvesicles ay tumutugma sa isang adaptive na tugon at normalize pagkatapos ihinto ang pagdurugo na may non-hormonal na paraan. Nabawasan ang mga antas ng microvesicle
tumutugma sa maladaptation na may posibilidad na maging normal pagkatapos ihinto ang pagdurugo sa mga hormonal na ahente.
Ang ovulatory dysfunction (AUN-O) ay maaaring nauugnay sa dysfunction ng corpus luteum. Ang mga karaniwang sanhi ng AUB ay endocrinopathies at central nervous system disorders (polycystic ovary syndrome, hypothyroidism, hyperprolactinemia, mental stress, obesity, anorexia, biglaang pagbaba ng timbang o matinding pagsasanay sa sports). Ang pinakamainam na invasive na interbensyon ay maaaring isang outpatient na endometrial biopsy upang ibukod ang AUB-M, dahil ang AGE at RE ay maaari ding maging sanhi ng AUB sa mga kababaihang nasa edad na ng reproductive. Pagkatapos nito, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay isinasagawa at ang mga naaangkop na pamamaraan ng konserbatibong therapy ay inireseta.
Ang endometrial dysfunction (AUB-E) ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga lokal na paglihis mula sa mga normal na mekanismo ng angiogenesis, mga molecular mechanism ng endometrial regeneration, mga pagbabago sa pamamaga, at ang estado ng mga hormonal receptor. Maaaring ipalagay ang Kategorya na AMK-E pagkatapos na ibukod ang iba pang mga karamdamang natutukoy na may layunin. Sa mga kaso kung saan ang pagdurugo ay hindi nagbabanta sa kalusugan, ang mga non-hormonal na ahente tulad ng NSAIDs (mefenamic acid 250-500 mg 3-4 beses sa isang araw, ibuprofen 200-400 mg 3-4 beses sa isang araw) ay maaaring gamitin ang antifibrinolytics, halimbawa, tranexamic acid (250-500 mg bawat araw sa loob ng 4-5 na araw), na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo sa panahon ng mabigat na regla at isang kumpletong paghinto ng spotting na hindi nauugnay sa regla (intermenstrual, postmenopausal) .
Ang mga Iatrogenic na sanhi (AUB-1) ng abnormal na pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng lahat ng kaso kung saan ang hitsura ng AUB ay malinaw na nauugnay sa paggamit ng mga gamot (mga hormonal na gamot, anticoagulants, antibiotic o antitumor chemotherapy na gamot), pati na rin ang mga intrauterine device. Kapag gumagawa ng mga pagsasaayos sa mga taktika ng paggamot, ang lahat ng aspeto ng kalidad ng buhay ay dapat isaalang-alang, dahil ang pagkansela ng paggamot ay maaaring magkaroon ng mas malubhang negatibong kahihinatnan kaysa sa komplikasyon na lumitaw - halimbawa, sa anyo ng menor de edad na pagdurugo.
Ang kategoryang "Unclassified abnormal uterine bleeding (AUB-M)" ay nangangahulugan na sa kasalukuyan ay hindi pinapayagan ng mga karaniwang pamamaraan ng pananaliksik ang AUB na maiuri sa mga kategoryang nakalista sa itaas. Habang ang mga bagong data ay nakuha sa pamamagitan ng mga partikular na biochemical o molekular na genetic na pag-aaral, ang mga karagdagang kategorya ng AUB ay maaaring itatag at ang mga pamamaraan para sa kanilang pathogenetic therapy ay maaaring imungkahi. Sa kasalukuyan, pagkatapos ibukod ang mga organikong sanhi ng AUB, ang paggamot sa gamot ay inireseta. Para sa mga kababaihan ng reproductive age, ang layunin ng therapy ay
CD CD ^I-GO H
W X d ^ a > st - "t
ay hindi lamang isang pagbawas sa pagkawala ng dugo sa panahon ng regla, kundi pati na rin ang regulasyon ng menstrual cycle at pagpapanumbalik ng reproductive function. Sa kasong ito, ginagamit ang mga NSAID, fibrinolysis inhibitors at mga gamot na nagpapababa ng vascular fragility. Sa mga hormonal na pamamaraan, ang parehong sistematikong paggamit (COC ayon sa contraceptive scheme) at sa anyo ng isang intrauterine system na naglalabas ng levonorgestrel (LNG-IUS) ay inirerekomenda.
Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo ng matris at ang pagkakaroon ng mga contraindications sa hormonal therapy mabisang paraan Ang paggamot ay endometrial ablation. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagpapatupad nito ay ang maaasahang pagbubukod ng mga malignant na pagbabago sa mga genital organ. Gaano man kaliit ang posibilidad na magkaroon ng EC pagkatapos ng endometrial ablation, mas mataas pa rin ito kaysa sa panganib
RE sa populasyon. Samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may AUB pagkatapos ng paggamot ay dapat na nasa ilalim ng kinokontrol na klinikal na obserbasyon, ang kalikasan (saklaw ng pananaliksik) na kung saan ay nakasalalay sa mga nakamit na resulta ng paggamot, pati na rin sa likas na katangian ng mga pathological na pagbabago na nagdulot ng AUB. Ang partikular na pag-iingat ay dapat gawin sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay may endometrial hyperplasia. Bilang karagdagan sa gynecological examination at pelvic ultrasound, sono-hysterography, aspiration biopsy ng endometrium, at hysteroscopy na may target na biopsy ng endometrium ay ginagamit, ayon sa mga indikasyon.
Sa pangkalahatan, masasabi na makabagong pamamaraan ang diagnosis at paggamot ng AUB ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga hindi kailangan, hindi kinakailangang mga agresibong interbensyon sa paggamot ng AUB, lalo na, sa saklaw ng hysterectomy.
ss w ss a s
Panitikan:
Adamyan L.V., Sonova M.M., Shamugia N.M. Karanasan sa paggamit ng selective progesterone receptor modulators sa paggamot ng uterine fibroids (literature review). Mga problema sa pagpaparami. 2014; 4:28-33. Adamyan L.V., Zairatyants O.V., Manukhin I.B., Tikhomirov A.L. Ang pagsugpo sa angiogenesis at paggawa ng mga kadahilanan ng paglago kasama ang induction ng aktibidad ng metalloproteinase sa mga uterine leiomyoma pagkatapos ng kurso ng ulipristal therapy. Mga problema sa pagpaparami. 2014; 5: 63-65.
Bishtavi A.Kh., Tabakman Yu.Yu. Solopova A.G. Mga pagbabago sa morpolohiya endometrium sa mga pasyente na may abnormal na pagdurugo ng matris. Obstetrics, ginekolohiya at pagpaparami. 2014; 4:65-65. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Klinikal at diagnostic na kahalagahan ng microvesiculation ng mga selula ng dugo sa abnormal na pagdurugo ng matris. Praktikal na gamot. 2009; 34: 109-111. Zaidieva Ya.Z. Abnormal na pagdurugo ng matris sa panahon ng menopausal hormone therapy. Almanac ng Clinical Medicine. 2015; 37: 100-104. Kolbin A.S., Vilyum I.A., Proskurin M.A., Balykina Yu.E. Pharmacoeconomic analysis ng paggamit ng low molecular weight heparins para sa pag-iwas sa venous thromboembolic complications sa isang multidisciplinary na ospital. PHARMACOECONOMICS. Mga modernong parmasyutiko at pharmacoepidemiology. 2013; 6 (4): 26-34. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bolshakova O.V. Preoperative na paggamot ng uterine fibroids. Mga problema sa pagpaparami. 2014; 2: 57-58.
Saidova R.A., Makatsaria A.D. Mga prinsipyo ng pathogenetic therapy ng abnormal na pagdurugo ng matris sa iba't ibang panahon
buhay ng babae. Obstetrics, ginekolohiya at pagpaparami. 2014; 8 (4): 82-83.
10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Pathogenetic substantiation ng therapy para sa abnormal na pagdurugo ng matris batay sa pagtatasa ng microvesiculation ng mga selula ng dugo. Kazan Medical Journal.
2009; 90 (1): 78-83.
11. Tananakina E.N. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng melatonin sa mga kababaihan ng reproductive age na may abnormal na pagdurugo ng may isang ina at magkakasamang extragenital na patolohiya. Obstetrics, ginekolohiya
at pagpaparami. 2014; 8 (3): 31-38.
12. Tananakina E.N. Ang pagiging epektibo ng melatonin sa kumplikadong paggamot ng abnormal na pagdurugo ng matris. Obstetrics, ginekolohiya at pagpaparami. 2015; 4:25-30.
13. Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V., Manukhin I.B. Course treatment ng uterine fibroids na may ulipristal acetate. Mga problema sa pagpaparami. 2014; 6:54-60.
14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Klinikal na kahalagahan paggamit ng tranexam ng gamot upang ihinto ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga. Kalusugan ng reproduktibo mga bata
at mga teenager. 2008; 1:8-13.
16. Cooper J.M., Erickson M.L. Endometrial sampling techniques sa pag-diagnose ng abnormal na pagdurugo ng matris. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000; 27: 235-44.
17. Cooper N.A., Barton P.M., Breijer M. et al. Cost-effectiveness ng diagnostic strategies para sa pamamahala ng abnormal uterine bleeding (heavy menstrual bleeding at post-menopausal bleeding): isang pagsusuri ng desisyon. Health Technol Assess.2014 Abr; 18 (24): 1-201.
18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., Brechin S., Guise J., Graham B. Pagsusuri ng
abnormal na pagdurugo ng matris: paghahambing ng tatlong pamamaraan ng outpatient sa loob ng mga cohort na tinukoy ng edad at menopausal status. Health Technol Assess. 2004; 8 (34).
ng transvaginal sonography sa pagsusuri ng postmenopausal bleeding.2003;45:275-82.
20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. et al. Endometrial cancer pagkatapos ng endometrial ablation kumpara sa medikal na pamamahala ng abnormal na pagdurugo ng matris. J Minim Invasive Gynecol. 2014 Set-Okt; 21 (5): 744-52.
21. Gimpelson R.J. Sampung taong pagsusuri sa panitikan ng pandaigdigang endometrial ablation gamit ang NovaSure® device. Int J Womens Health. 2014 Mar 11; 6: 269-80.
14 (4): 399-406.
23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Cost analysis model: US versus endometrial biopsy sa pagsusuri ng peri- at postmenopausal abnormal vaginal bleeding. Radiology. 2002;
24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Kucuk M. et al. Paghahambing ng mga diagnostic na pamamaraan para sa pagsusuri ng postmenopausal bleeding. Eur J Gyatcol Oncol. 2014; 35 (2): 292-7.
25. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Ang insidente ng endometrial cancer pagkatapos ng endometrial ablation sa isang low-risk na populasyon. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Nob; 11 (4): 492-4.
26. Seravalli V., Linari S., Peruzzi E. E. et al. Paglaganap ng mga hemostatic disorder sa mga kabataan na may abnormal na pagdurugo ng matris. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013 Okt; 26 (5): 285-9.
27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Histopathological Findings ng Endometrial Samples at ang Kaugnayan nito sa Pagitan ng Premenopausal at Postmenopausal Women sa Abnormal Uterine Bleeding. Kathmandu Univ Med J. 2014 Okt-Dis; 12 (48): 275-8.
1. Adamyan L.V., Sonova M.M., Shamugiya N.M. Problema pagpaparami. 2014; 4:28-33.
2. Adamyan L. V., Zairat"yants O. V., Manukhin I. B., Tikhomirov A. L. isoavt. Problema reproduktsii. 2014; 5: 63-65.
3. Obstetrics at ginekolohiya. Mga alituntunin sa klinika, ika-4 na ed. (Ed. VN Serov, GT Sukhikh) . Moscow. 2014.
4. Bishtavi A.H., Tabakman Ju.Ju. Solopova A.G. Akusherstvo, ginekologiya at reproduktsiya / Obstetrics, ginekolohiya at pagpaparami. 2014; 4: 65-65.
5. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Prakticheskaya medicsina. 2009; 34: 109-111.
6. ZaidievaYa.Z. Al"manakh klinicheskoi meditsiny. 2015; 37: 100-104.
7. Kolbin A.S., Viljum I.A., Proskurin M.A., Balykina Ju.E. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika at farmako-epidemiologiya / PHARMACOECONOMICS. Modernong pharmacoeconomics at pharmaco-epidemiology. 2013; 6 (4): 26-34.
8. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bol"shakova O.V. Problema sa reproduktsii. 2014; 2: 57-58.
9. Saidova R.A., Makatsariya A.D. Akusherstvo, ginekologiyaireproduktsiya. 2014; 8 (4): 82-83.
10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2009; 90 (1): 78-83.
11. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologiya at reproduktsiya / Obstetrics, ginekolohiya at pagpaparami. 2014; 8 (3): 31-38.
12. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologiya at reproduktsiya / Obstetrics, ginekolohiya at pagpaparami. 2015; 4:25-30.
13. Tikhomirov A.L., Kazenashev V.V., Manukhin I.B. Problema sa pagpaparami. 2014; 6:54-60.
14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Reproduktivnoe zdorov"e detei i podrostkov. 2008; 1: 8-13.
15. AlHilli M.M., Hopkins M.R., Famuyide A.O. Endometrial cancer pagkatapos ng endometrial ablation: sistematikong pagsusuri ng medikal na literatura.
16. Cooper J.M., Erickson M.L. Mga pamamaraan ng sampling ng endometrial sa diagnosis
ng abnormal na pagdurugo ng matris. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000; 27: 235-44.
17. Cooper N.A., Barton P.M., Breijer M. et al. Cost-effectiveness ng diagnostic strategies para sa pamamahala ng abnormal uterine bleeding (heavy menstrual bleeding at post-menopausal bleeding): isang pagsusuri ng desisyon. Health Technol Assess. 2014 Abr; 18 (24): 1-201.
18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., Brechin S., Guise J., Graham B. Pagsusuri ng abnormal na pagdurugo ng matris: paghahambing ng tatlong mga pamamaraan ng outpatient sa loob ng mga cohort na tinukoy ng edad at menopausal status. Health Technol Assess. 2004; 8 (34).
19. Dijkhuizen F.P., Mol B.W., Brolmann H.A., Heintz A.P. Ang pagiging epektibo sa gastos ng paggamit
ng transvaginal sonography sa pagsusuri ng postmenopausal bleeding. Maturitas. 2003; 45: 275-82.
20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. et al. Endometrial cancer pagkatapos ng endometrial ablation
vs medikal na pamamahala ng abnormal na pagdurugo ng matris. J Minim Invasive Gynecol. 2014 Set-Okt; 21 (5): 744-52. GimpelsonR.J.Sampung taong pagsusuri sa panitikan ng pandaigdigang endometrial ablation gamit ang NovaSure® device. Int J Womens Health. 2014 Mar 11; 6: 269-80.
22. McCausland A.M., McCausland V.M. Mga pangmatagalang komplikasyon ng endometrial ablation: sanhi, diagnosis, paggamot, at pag-iwas. J Minim Invasive Gynecol. 2007 Hul-Ago;
14 (4): 399-406.
23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Cost analysis model: US versus endometrial biopsy sa pagsusuri ng peri- at postmenopausal abnormal vaginal bleeding. Radiology.2002; 222: 619-27.
24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Kucuk M. et al. Paghahambing ng mga diagnostic na pamamaraan para sa pagsusuri ng postmenopausal bleeding.
Eur J Gyatcol Oncol. 2014; 35 (2): 292-7. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Ang insidente ng endometrial cancer pagkatapos ng endometrial ablation sa isang low-risk na populasyon. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Nob;
Seravalli V., Linari S., Peruzzi E.E. et al. Paglaganap ng mga hemostatic disorder sa mga kabataan na may abnormal na pagdurugo. J PediatrAdolescGynecol. 2013 Okt; 26 (5): 285-9. 27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Histopathological Findings ng Endometrial Samples at ang Kaugnayan nito sa Pagitan ng Premenopausal at Postmenopausal Women sa Abnormal Uterine Bleeding. Kathmandu Univ Med J. 2014 Okt-Dis;
hanggang o i-2 hanggang ■ x th a X
Tabakman Yuri Yuryevich - MD, propesor, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, radiologist ng mas mataas na edukasyon kategorya ng kwalipikasyon, manager laboratoryo ng radioisotope diagnostics ng Oncological clinical dispensary No. 1 ng Moscow Health Department. Address: st. Baumanskaya, 17/1, Moscow, Russia, 105005. Tel.: +74992676672. Email: [email protected].
Solopova Antonina Grigorievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Obstetrics and Gynecology ng Medical and Preventive Faculty ng First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov. Address: st. Zemlyanoy Val, 62, building 1, Moscow, Russia, 109004. E-mail: [email protected].
Bishtavi Alla Khaled - Kandidato ng Medical Sciences, Assistant sa Department of Obstetrics and Gynecology, Moscow State Medical and Dental University. A.I. Evdokimov. Address: st. Delegatskaya, 20, building 1, Moscow, Russia, 127473. E-mail: [email protected].
Smirnova Svetlana Olegovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Obstetrics and Gynecology ng Moscow State Medical and Dental University. A.I. Evdokimov. Address: st. Delegatskaya, 20, gusali 1, Moscow, Russia, 127473. E-mail: [email protected]
Kocharyan Asiya Avetisovna - Kandidato ng Medical Sciences, Assistant ng Department of Obstetrics and Gynecology ng Moscow State Medical and Dental University na pinangalanan. A.I. Evdokimov. Address: st. Delegatskaya, 20, gusali 1, Moscow, Russia, 127473. E-mail: [email protected]
Tungkol sa mga may-akda:
Tabakman YuriyYuryevich - MD, propesor, Honored Doctor ng Russian Federation, radiologist ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, manager radioisotope laboratory diagnostics, Cancer clinical dispensary No. 1 Department of Health ng Moscow. Address: ul. Baumanskaya, 17/1, Moscow, Russia, 105005. Tel.: +74992676672. Email: [email protected].
Solopova Antonina Grigorievna - MD, propesor ng Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medical and Preventive Medicine First Moscow Medical Sechenov University. Address: ul. Zemlyanoi Val, 62-1, Moscow, Russia, 109004. E-mail: [email protected].
Bishtavi Alla Khaled - PhD ng mga medikal na agham, Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Moscow State University of Medicine at Dentistry. Address: ul. Delegatskaia, 20/1, Moscow, Russia, 127473. E-mail: [email protected]
Smirnova Svetlana Olegovna - PhD ng mga medikal na agham, Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Moscow State University of Medicine at Dentistry. Address: ul. Delegatskaia, 20/1, Moscow, Russia, 127473. E-mail: [email protected]
Kocharian Asia Avetisovna - PhD ng mga medikal na agham, Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, Moscow State University of Medicine at Dentistry. Address: ul. Delegatskaia, 20/1, Moscow, Russia, 127473. E-mail: [email protected].
