Sa kabila ng katotohanan na ang priyoridad na direksyon ng drug therapy para sa schizophrenia ay monotherapy na may isang antipsychotic, sa ilang mga kaso, sa pagkakaroon ng comorbid mental disorder, lumalaban na mga variant ng schizophrenia, o isang tiyak na pagbabago ng klinikal na larawan ng sakit, ang paggamit ng Posible ang kumbinasyon ng paggamot. Bihirang, lalo na sa mga matigas na kondisyon, ang paggamit ng dalawang antipsychotics, mas madalas na isang hindi tipikal at isang tipikal, ay inirerekomenda. Ang mga kumbinasyon ng antipsychotics na may mga mood stabilizer, antidepressant, lalo na mula sa pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors at mga gamot na nakakaapekto sa glutamatergic system (glycine, D-cycloserine) ay mas karaniwan (tingnan ang Talahanayan 44).
Kasabay nito, dapat tandaan na ang pangmatagalang reseta ng ilang mga gamot ay makatwiran lamang kung mayroong pare-pareho at malinaw na pagpapabuti sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente.
Talahanayan 44. Pinagsamang drug therapy para sa schizophrenia
|
Klase ng droga |
Pinaka gustong kumbinasyon |
Target |
|
Antipsychotics Karaniwan Hindi tipikal |
Hindi tipikal na antipsychotic Haloperidol |
Pag-alis ng lumalaban na mga sintomas ng hallucinatory-paranoid |
|
Mga anticonvulsant Valproate Carbamazepine Lamotrigine Topiramate |
Hindi tipikal na antipsychotic Valproate |
Pag-alis ng mga lumalaban na positibong sintomas (pagsalakay, pagkabalisa) |
|
Benzodiazepines |
Hindi tipikal na antipsychotic Clonazepam |
Cupping psychomotor agitation, estado ng pagkabalisa-depressive, pagkabalisa |
|
Mga gamot na glutamatergic |
Hindi tipikal na antipsychotic |
Pagbabawas ng kalubhaan ng mga negatibong sintomas |
|
Mga inhibitor ng anticholinesterase |
Hindi tipikal na antipsychotic Donesepil |
Pagbabawas ng kalubhaan ng mga kakulangan sa pag-iisip |
|
Mga antidepressant |
Atypical antipsychotics + selective serotonin reuptake inhibitors |
Paggamot ng mga depressive spectrum disorder, obsessive-compulsive disorder |
Ang kumbinasyon ng therapy ay nagdidikta ng pangangailangan para sa isang masusing pagsusuri sa likas na katangian ng pakikipag-ugnayan ng mga gamot na ginamit.
Ang pakikipag-ugnayan ng antipsychotics sa iba pang mga gamot ay mahalaga mula sa isang pharmacokinetic na pananaw. Ayon sa mga pangunahing probisyon nito, kinakailangan upang matukoy ang simula ng komedikasyon, ang antas ng konsentrasyon ng mga gamot sa plasma ng dugo, ang oras ng pakikipag-ugnayan, ang impluwensya ng mga inhibitor ng enzyme at mga inducer ng enzyme.
Ang mga pharmacokinetic na kadahilanan na nakakaimpluwensya sa likas na katangian ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot
- Tagal ng unang yugto ng komedya
- Antas ng konsentrasyon ng mga gamot sa plasma ng dugo
- Kabuuang pagitan ng oras ng pakikipag-ugnayan
- Epekto ng enzyme inhibitors at enzyme inducers
Bilang resulta ng pagsasama-sama ng mga gamot, maaari tayong makakuha ng potentiation ng kanilang mga nakakalason na katangian (polypharmacy), isang pagtaas sa therapeutic effect, o, sa kabaligtaran, isang pagpapahina ng epekto.
Ang sistema ng oxygenase ay humahantong sa pagpapakilala ng mga hydrophilic functional group, ginagawang mas polar ang sangkap ng gamot, nagtataguyod ng conjugation, sa gayon ay nakakaapekto sa estado ng mga enzyme ng atay na CYP-P450. Kabilang sa mga enzyme na ito, ang CYP3A4 ay partikular na kahalagahan para sa antipsychotic therapy, na nakikilahok sa hindi bababa sa 30% ng metabolismo ng droga (Talahanayan 45). Kaugnay ng nasa itaas, dapat tandaan na ang mga konsentrasyon ng plasma ng risperidone at haloperidol ay bumababa kapag ang mga pasyente ay inireseta ng carbamazepine (CYP3A4 system). Ang mga konsentrasyon ng clozapine ay nababawasan din kapag pinangangasiwaan ng sodium valproate (CYP1A2 system).
Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng metabolismo ng gamot sa atay (cytochrome P450), ang co-administration ng clozapine at olanzapine kasama ang fluvoxamine, cimetidine, carbamazepine (CYP1A2 - depende sa edad) ay dapat ituring na hindi kanais-nais. Sa panahon ng therapy sa mga gamot na ito, ang paninigarilyo ay dapat na alisin o limitado.
Ang paggamit ng anticholinergics na kasabay ng antipsychotics ay maaaring magpataas ng panganib ng delirium.
Ang mga barbiturates at iba pang hypnotics, tranquilizer, angiotensin-converting enzyme inhibitors, antihypertensive na gamot, antidepressants, methyldopa, anesthetics ay maaaring magpapataas ng mga manifestations ng hypotension, kabilang ang orthostatic variant nito.
Lithium sa isang pagkakataon ay iminungkahi para sa monotherapy ng schizophrenia, ngunit sa kalaunan ay inirerekomenda para sa kumbinasyon ng therapy na may antipsychotics (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). Mayroong kaunting mga pag-aaral sa panitikan (20 lamang na randomized na pagsubok ng lithium sa schizophrenia ang nairehistro noong 2004) (Leucht et al., 2004) na tinatasa ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng therapy na may antipsychotics at lithium, ngunit ang ilan sa kanila ay nag-uulat ng pagtaas sa ang mga kasong ito.
Sa panahon ng therapy na may lithium kasama ng 5HT1 agonists (aripiprazole), maaaring tumaas ang extrapyramidal side effect.
Sa karamihan ng mga pag-aaral sa paggamot ng schizophrenia na may carbamazepine o ang kumbinasyon nito sa antipsychotics, ang mga ganitong taktika sa paggamot ay itinuturing na hindi makatwiran (Lught S. et al., 2002). Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapansin na ang reseta ng carbamazepine ay makatwiran sa schizophrenia, kung ang aktibidad ng epileptiform ay napansin sa mga pasyente sa electroencephalogram. Kapag ang carbamazepine at antipsychotics ay sabay na pinangangasiwaan, ang konsentrasyon ng huli sa plasma ng dugo ay karaniwang bumababa. Ang panganib ng agranulocytosis ay tumataas nang malaki kapag ang carbamazepine ay inireseta kasama ng clozapine.
Valproate medyo madalas na inireseta bilang adjuvant therapy sa antipsychotics sa paggamot ng schizoaffective disorder o schizophrenia na may kapansin-pansing pagbabago-bago sa epekto. Gayunpaman, ang literatura sa isyung ito ay limitado at mahina ang ebidensya (Conley R. et al., 2003).
Sa isang pag-aaral ni M. Linnoila et al. (1976) ay nagpakita na ang co-administrasyon ng valproate at antipsychotics ay kapansin-pansing pinahuhusay ang epekto ng huli. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang huli ay kapansin-pansin lamang kung ang naturang therapy ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon.
Sa lahat ng mga kaso, kapag nagrereseta ng mga antipsychotics na may mga stabilizer ng mood nang magkasama, kinakailangang isaalang-alang ang mga side effect ng huli (Talahanayan 47).
Talahanayan 47. Mga side effect ng mood stabilizer
|
Sistema ng katawan |
Normotimics |
||
|
Carbamazepine |
Valproate |
||
|
Panginginig, kahinaan, dysarthria, ataxia, kapansanan sa memorya, mga seizure |
Panghihina, pagkahilo, antok, ataxia, sakit ng ulo, malabong paningin |
Panginginig, pagpapatahimik |
|
|
Genitourinary |
Pamamaga, pagkauhaw, pagtaas ng output ng ihi na may sabay-sabay na pagbaba sa kakayahan ng konsentrasyon nito |
Pamamaga, pagbaba ng kaasiman ng ihi, madalas na pag-ihi |
Pagtaas ng plasma ammonium |
|
Gastrointestinal |
Anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagtaas ng timbang |
Anorexia, pagduduwal, paninigas ng dumi, hepatitis |
Anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagtaas ng timbang, hepatitis (bihirang), pacreatitis |
|
Endocrine |
Bumaba ang antas ng thyroxine kasabay ng pagtaas ng TSH, hyperparathyroidism (bihira), thyroid goiter |
Nabawasan ang mga antas ng thyroxine |
Mga iregularidad sa regla |
|
Hematopoietic |
Leukocytosis |
Leukopenia, agranulocytosis |
Thrombocytopenia |
|
Acne, exacerbation ng psoriasis, pagkawala ng buhok |
Erythematous na pantal |
Pagkalagas ng buhok |
|
|
Cardiovascular |
Mga pagbabago sa ECG (karaniwan ay nasa mga unang yugto ng therapy) |
Posibleng pagbaba sa presyon ng dugo at bihirang cardiac arrhythmia |
|
Dopamine agonists
Ang mga dopamine agonist ay kadalasang nagdudulot ng paglala ng mga psychotic na sintomas ng schizophrenia, ngunit maaari silang magamit upang mabawasan.
Ang paggamit ng L-Dopa, bromocriptine, at dextroamphetamine para sa paggamot ng mga negatibong sintomas ay nagsiwalat ng mahinang bisa ng mga ito. Kasabay nito, dapat tandaan na ang epekto ng mga gamot na ito sa kurso ng schizophrenia ay hindi gaanong pinag-aralan.
Mga gamot na glutamatergic
Kamakailan, tinalakay ng literatura ang pagiging epektibo ng paggamot sa schizophrenia na may mga glutamatergic na gamot: glycine, D-cycloserine at D-serine (Heresko-Levy U. et al., 1996; Goff D. et al., 1999; Tsai G. et al. ., 1999).
Ang mga gamot na ito ay napatunayang epektibo sa schizophrenia kapag isinama sa isang antipsychotic tulad ng clozapine.
Ang pag-aaral ng depression na nangyayari sa schizophrenia ay nanatiling isang matinding problema sa psychiatric science at practice sa loob ng maraming dekada. Ang mga depressive disorder ay nangyayari sa lahat ng anyo ng schizophrenia, sa anumang yugto ng sakit. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng mga depressive disorder sa schizophrenia ay napakataas at umaabot sa 25 hanggang 80%.
Ang mga sintomas ng depresyon ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa panlipunang pagbabala ng mga pasyente na may schizophrenia at ang pagbabala ng kurso ng sakit sa pangkalahatan. Ploticher A.I. noong 1962 ay isinulat niya na "ang praktikal na kaugnayan ng mga delusional at hallucinatory na sintomas ng schizophrenia, ang kakayahang matukoy ang pag-uugali ng pasyente, upang maging masunurin sa regulasyon at kompensasyon - higit sa lahat ay nakasalalay sa istraktura at kalubhaan ng mga affective disorder.... sa maraming mga kaso , ang klinikal at panlipunang kalubhaan ng schizophrenia bilang sakit ay pangunahing tinutukoy ng mga pagbabago sa kahusayan." Sa kanyang opinyon, ang buong iba't ibang mga affective disorder sa schizophrenia ay maaaring ilagay sa sumusunod na tatlong grupo: 1) mahinang pagkakaiba-iba ng mga karamdaman tulad ng iba't ibang affective automatism na lumitaw sa pamamagitan ng mekanismo ng mental dissociations; 2) higit na naiiba at produktibong mga karamdaman ng kahusayan tulad ng melancholic, sakit sa isip, pagkabalisa-phobic at hyperthymic na estado; 3) mapanirang kawalang-kasiyahan. Itinuro ng may-akda ang hindi sapat na klinikal na pag-aaral ng affective pathology sa schizophrenia at binigyang diin ang kahalagahan ng karagdagang pananaliksik sa lugar na ito.
Gayunpaman, sa kabila ng mahabang kasaysayan ng pag-aaral ng mga depressive disorder na lumitaw sa istruktura ng mga endogenous na sakit na pamamaraan, wala pa ring pinagkasunduan sa mga mekanismo ng kanilang pag-unlad, dalas ng paglitaw, prognostic na kahalagahan, at ang pinaka-epektibong mga therapeutic approach.
Mayroong iba't ibang mga punto ng view sa problema ng relasyon sa pagitan ng mga depressive disorder at schizophrenia (mga isyu ng primacy o pangalawang katangian ng mga karamdaman na ito, ang mga mekanismo ng kanilang pag-unlad, syndromic at nosological na relasyon). Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga reaktibo-personal na mekanismo ay partikular na kahalagahan sa pagbuo ng mga sintomas ng depresyon sa mga pasyenteng may schizophrenia. Ito ay ang reaksyon ng personalidad sa sakit na nagpapaliwanag ng pag-unlad ng matinding depresyon sa ilang mga pasyente sa mga unang yugto ng sakit. Ang ilang mga dayuhang may-akda ay isinasaalang-alang ang depresyon bilang isang "reaksyon sa isang psychotic na karanasan", "isang reaksyon ng pagkabigo, demoralisasyon" - ang kamalayan ng pasyente sa kanyang sariling pagbabago, kabiguan, pagkawala ng mga pagkakataon para sa propesyonal na paglago, panlipunang bilog, mga relasyon sa pamilya. Itinuturing din ng ibang mga mananaliksik ang depresyon sa schizophrenia bilang bahagi ng reaktibong proseso.
Naniniwala ang iba pang mga may-akda na habang ang mga produktibong psychotic na sintomas ay nababawasan sa ilalim ng impluwensya ng antipsychotic therapy, ang mga sintomas ng depresyon ng isang endogenous na kalikasan ay nauuna (“ipinahayag”) (Avrutsky G.Ya. et al., 1974,1976,1988; Knights A . et al. Ang mga tagapagtaguyod ng pananaw na ito ay tinitingnan ang mga depressive disorder bilang isang "pangunahing bahagi" ng schizophrenia. iba't ibang yugto ang takbo ng proseso ay katulad ng sa mga malalang pasyente.
Walang pinagkasunduan sa namamana na pasanin ng mga pasyente na may schizophrenia at depression. Mayroong mga indikasyon ng isang namamana na pasanin ng mga sakit na nakakaapekto sa kategoryang ito ng mga pasyente, ngunit ang posisyon na ito ay hindi nakumpirma sa ibang mga pag-aaral.
Ang mga tagapagtaguyod ng konsepto ng "neuroleptic depression" ay nag-uugnay sa pag-unlad affective disorder sa paggamit ng mga antipsychotic na gamot. Ang mga resulta ng isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng paggamit ng mga antipsychotic na gamot at ang pagbuo ng mga sintomas ng depresyon. Ang isang mas madalas na pag-unlad ng depresyon ay ipinakita sa mga pasyente na kumukuha ng maintenance neuroleptic therapy. Ang mga positibong ugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng tagal ng neuroleptic therapy, ang konsentrasyon ng haloperidol sa plasma ng dugo at ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon, at ang negatibong epekto ng dysphoria na dulot ng neuroleptics sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang kahalagahan ng hindi kanais-nais na mga epekto ng neurological ng neuroleptic therapy sa pagbuo ng mga sintomas ng depresyon ay binibigyang diin: ang kalubhaan ng depresyon ay nauugnay sa pagkakaroon at intensity ng mga sintomas ng extrapyramidal, akathisia. Ang data ay ibinigay sa pagkakaroon ng isang direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng akathisia at panganib ng pagpapakamatay. Kasabay nito, mayroong isang malaking bilang ng mga gawa na nagpapakita ng direktang kabaligtaran ng mga resulta. Kaya, ang dalas at kalubhaan ng depresyon ay hindi tumataas, ngunit, sa kabaligtaran, bumababa sa panahon ng neuroleptic therapy; Ang mga sintomas ng depresyon sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng antipsychotic therapy ay sinusunod nang hindi bababa sa mas madalas kaysa sa mga inireseta ng mga gamot na ito. Ang pagkakaroon ng isang positibong ugnayan sa pagitan ng dosis ng antipsychotic at/o ang konsentrasyon ng gamot sa plasma ng dugo at ang pagkakaroon/kalubhaan ng mood depression ay hindi nakumpirma.
Espesyal na atensyon tumutuon ang mga mananaliksik sa mga depressive state na nabubuo sa labas ng isang psychotic episode (atake), gayunpaman, sa kabila ng malaking bilang ng mga publikasyon, wala pa ring malinaw na pagtatasa ng klinikal na kakanyahan at pinagmulan ng mga affective disorder na ito. Ang ilang mga termino ay iminungkahi upang tukuyin ang depresyon na nangyayari sa mga pasyenteng may schizophrenia pagkatapos na mapawi ang isang talamak na psychotic na estado: "post-remission exhaustion syndrome" (Heinrick K., 1969), "secondary depression sa schizophrenia," "endogenous schizophrenic depression" ” (Kielholz R., 1973), “post-schizophrenic depression”, “post-psychotic depression” (McGlashan T.N. et al., 1976), “opening depression” (Knights A. et al., 1981) at higit pa. Ipinakilala ng International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10), ang rubric na "post-schizophrenic depression" (F20.4), ang mga diagnostic guidelines kung saan binibigyang-diin ang kawalan ng katiyakan ng genesis at tumaas na panganib sa pagpapakamatay sa mga ganitong kondisyon (ICD- 10).
Ang kaugnayan sa pagitan ng mga sintomas ng depresyon at mga negatibong sintomas sa schizophrenia ay malawakang tinatalakay. Ang posibleng panlabas na pagkakatulad ng mga kundisyong ito ay ipinahiwatig, ang mataas na posibilidad ng overdiagnosis ng mga estado ng kakulangan dahil sa atypical depression, mutual "overlap" dahil sa mga sintomas tulad ng anhedonia, kakulangan ng enerhiya, kawalan ng aktibidad, at panlipunang paghihiwalay. Ang kahalagahan ng banayad na psychopathological na pagkakaiba-iba ng mga karamdaman na naobserbahan sa pasyente ay binibigyang-diin, ang kahalagahan ng pagtukoy ng mga sintomas na katangian ng depresyon - mga damdamin ng kawalan ng pag-asa, kawalan ng pag-asa, kawalan ng kakayahan, damdamin ng sariling kawalang-silbi at mababang halaga, mga ideya ng sisihin sa sarili, mga saloobin ng pagpapakamatay. . Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pangangailangan na gumamit ng sapat na mga tool upang masuri ang mga psychopathological disorder na naroroon sa mga pasyente, dahil madalas, ang magkasanib na mga sintomas ng negatibo, extrapyramidal at depressive ay makabuluhang nagpapalubha sa tamang diagnosis at pagpili ng pinakamainam na mga taktika sa paggamot.
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nakatuon sa problema ng pagpili ng mga psychometric na kaliskis na magpapahintulot sa pagtatasa ng affective component ng psychopathological disorder sa mga pasyenteng may schizophrenia. Ipinakita na ang magkakatulad na somatic at/o neurological na patolohiya ay may napakalaking epekto sa mga resulta ng pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente. Ang mga paulit-ulit na pagtatangka ay ginawa upang mabawasan ang hindi kanais-nais na impluwensyang ito ng comorbid pathology sa pamamagitan ng paghihiwalay sa mga item na iyon sa psychometric scale na hindi nauugnay sa pisikal na kondisyon ng pasyente. Kaya, gamit ang paraan ng pagsusuri ng kadahilanan para sa Hamilton Depression Scale, 4 na mga item ang natukoy (depressive mood, guilt, suicidal intentions, mental anxiety), ang pagtatasa kung saan hindi kasama ang somatic symptoms; Ang pagiging angkop ng maikling sukat na ito para sa pagtatasa ng mga depressive disorder sa mga pasyenteng may schizophrenia ay nakumpirma. Ang mga katulad na pag-aaral ay isinagawa para sa iba pang mga antas ng katayuan sa pag-iisip. Upang madagdagan ang kasapatan ng pagtatasa ng kondisyon ng mga matatandang pasyente, ang mga resulta ng paggamit ng isang maikling psychiatric rating scale sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang ay pinag-aralan. Sa pamamagitan ng pagtatasa ng istatistika, ipinakita na ang kabuuang marka sa subscale ng depresyon ng BPRS (mga item ng mababang mood, pagkakasala, pagkabalisa) ay hindi naiimpluwensyahan ng magkakatulad na somatic pathology, na ginagawang posible na gamitin ang tagapagpahiwatig na ito kapag tinatasa ang kalagayan ng mga matatandang pasyente at mga pasyente na may komorbid na patolohiya. Gayunpaman, ang mga resulta ng karagdagang pag-aaral ay nagpakita na ang maraming magagamit na mga kaliskis para sa pagtatasa ng depresyon ay hindi nagpapahintulot sa isa na mapagkakatiwalaang paghiwalayin ang mga depressive at negatibong sintomas sa mga pasyente na may schizophrenia, na ginagawang napakahirap na pag-aralan at ihambing ang data na nakuha ng iba't ibang mga may-akda.
Sa pagsasaalang-alang na ito, ang espesyal na pansin ay binayaran sa isyu ng tumpak na pagkita ng kaibahan ng mga sintomas ng depresyon, negatibo at neurological sa panahon ng standardized na pagtatasa ng mga pasyente na may schizophrenia na may mga affective disorder. Bilang resulta ng pangmatagalang trabaho, ginawa at na-validate ang Calgary Depression Rating Scale (CDS). Iba ang sukat na ito mataas na sensitivity at nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang affective component ng mga karamdamang naroroon sa mga pasyenteng may schizophrenia. Sa pamamagitan ng statistical analysis ng comparative assessment ng mga resulta ng paggamit ng iba't ibang timbangan sa malalaking grupo sa mga pasyenteng may schizophrenia, ipinakita na may mataas na sensitivity at specificity, ang kabuuang marka na "6" o higit pa sa Calgary Depression Rating Scale ay tumutugma sa pagkakaroon ng isang major depressive episode; sa kasong ito, ang mga posibleng negatibo at/o neurological na sintomas ay hindi makakaapekto sa resultang nakuha. Sa kasalukuyan, ito ay ang Calgary Depression Scale - CDS - na kinikilala bilang ang pinakasapat na sukat para sa pagtatasa ng mga depressive disorder sa mga pasyenteng may schizophrenia.
Bilang karagdagan sa mga negatibo at neurological (drug-induced parkinsonism, akathisia), ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon sa schizophrenia ay nauugnay sa kalubhaan ng mga positibong sindrom. Ang mga resulta ng maraming mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pinakamataas na kahalagahan ng partikular na kaugnayan na ito kapwa sa mga taong nagkasakit sa unang pagkakataon at sa mahabang kurso ng sakit.
Kapag pinag-aaralan ang aspeto ng kasarian ng problema ng mga depressive disorder sa mga pasyente na may schizophrenia, ang isang pagsusuri sa magagamit na literatura ay nagsiwalat sa halip na magkasalungat na data. Ang ilang mga pag-aaral ay hindi nakahanap ng makabuluhang epekto sa istatistika ng kasarian ng pasyente sa dalas at kalubhaan ng mga affective disorder. Ang iba pang mga publikasyon ay nag-ulat ng mas mataas na saklaw at kalubhaan ng mga depressive disorder sa mga babaeng may schizophrenia. Ang mga katulad na resulta ay nakuha sa panahon ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga taong dumaranas ng schizophrenia (Zharikov N.M., 1969). Ang pamamayani ng mga sindrom kabilang ang mga sintomas ng depresyon sa mga babaeng pasyente ay ipinahayag. Ipinakita na ang pattern na ito ay nagpapatuloy sa buong kurso ng sakit - sa mga unang yugto ng sakit, sa istraktura ng isang matinding pag-atake, at sa interictal na panahon.
Wala ring pinagkasunduan tungkol sa paglaganap ng depresyon sa mga pasyenteng may schizophrenia na may iba't ibang tagal ng sakit, kasama. pagkatapos ng unang pag-atake at nakaranas ng ilang psychotic episodes.
Mayroong mga indikasyon ng isang mas madalas na paglitaw ng mga sintomas ng depresyon sa mga pasyente sa panahon at sa loob ng isang taon pagkatapos ng unang pag-atake ng schizophrenia, na nagbibigay-diin sa isang partikular na mataas na panganib sa pagpapakamatay sa kategoryang ito ng mga pasyente (kung ihahambing sa isang pangkat ng mga pasyente na dumanas ng ilang mga pag-atake ng psychotic. ). Ang mga may-akda ay nagbibigay ng katibayan na sa mga kasong ito, ang mga sintomas ng depresyon ay kadalasang nananatiling hindi nakikilala at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang kahalagahan ng paggamit ng sapat na mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente ay tinalakay, na magpapahintulot sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga affective disorder. Zharikov N.M. nagsasagawa ng mas malalim na psychopathological analysis ng mga karamdamang naroroon sa mga pasyente (1972). Batay sa mga resulta ng isang epidemiological na pag-aaral, napagpasyahan na ang mga talamak na pag-atake, kabilang ang depressive at mga sintomas ng delusional, nangyayari pangunahin sa mga unang taon ng sakit; Habang lumalaki ang sakit, ang bilang ng mga pag-atake na may depresyon, guni-guni at pseudohallucinations ay tumataas. Ang mga tagapagtaguyod ng isa pang pananaw ay nagbabanggit ng data na nagsasaad ng humigit-kumulang pantay na dalas ng mga malubhang sintomas ng depresyon sa mga pasyenteng may schizophrenia sa panahon at pagkatapos ng unang pag-atake at sa mga dumanas ng ilang mga psychotic na yugto.
Maraming mga pag-aaral ang nakatuon sa problema ng prognostic na kahalagahan ng pagkakaroon at kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon sa mga pasyente na may schizophrenia sa iba't ibang yugto ng kurso ng endogenous na sakit. Ayon sa ilang mga may-akda, ang pagkakaroon ng natatanging depresyon sa mga pasyenteng may schizophrenia ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng pagpapakamatay. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng depresyon ay sumasalamin sa isang mahinang pagbabala ng sakit sa pangkalahatan at nauugnay sa mas madalas na muling pag-ospital at mas masahol na mga tagapagpahiwatig ng panlipunang paggana ng mga pasyente sa yugto ng pagbuo at pagpapapanatag ng pagpapatawad. Ang mga katulad na pattern ay tinutukoy din na may kaugnayan sa subsyndromal depressive disorder sa mga pasyente nang walang paglala ng psychosis (Judd L.L. et al., 1994; Broadhead W.E. et al., 1990; Johnson J. et al., 1992; Wells K.B. et al., 1989. ). Bilang karagdagan, kadalasan ang paglitaw o pagtindi ng depresyon ay nauuna sa pag-unlad ng unang talamak na psychotic attack (Johnson D.A.W., 1988; Herz M.I. et al., 1980; Docherty J.P. etal., 1978; Donlon P.T. etal., 1973), na nagpapahiwatig ng isang nalalapit na paglala ng endogenous na sakit. Ipinakita na ang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, ang sapat na pagsusuri ng pagtaas ng mga affective disorder at maagang interbensyon sa mga unang palatandaan ng pagbabalik ay makabuluhang nagpapabuti sa kinalabasan ng sakit (Johnstone E. S. et al., 1984). Kadalasan, ang mga malubhang sintomas ng depresyon ay sinusunod sa panahon ng isang matinding pag-atake ng isang endogenous na sakit na halos kalahati ng mga pasyente na may schizophrenia (42% ng mga naospital at 48% ng mga outpatient) ay nagpapakita ng mga sintomas ng depresyon ng katamtaman o malubhang kalubhaan (Markou R., 1996) . Ang partikular na panganib ng pagsasama-sama ng malubhang psychotic at depressive na mga sintomas sa istraktura ng proseso ng exacerbation ay binibigyang diin - ito ay tiyak na mga pasyente na madalas na nagpapakamatay. Shumsky N.G. (1998) ay binibigyang-diin ang tumaas na panganib sa pagpapakamatay ng mga pasyente na may paranoid depression: sa mga kondisyong ito, ang mga delusional na ideya na lumalabas ay kadalasang nauuna at sa gayon ay nakakaakit ng pangunahing atensyon ng mga psychiatrist, habang ang mga depressive disorder ay kadalasang minamaliit. Kasabay nito, may mga pag-aaral na nakakumbinsi na nagpapakita na ang pagkakaroon ng mga malubhang sintomas ng depresyon ay hindi isang predictor ng isang mas masahol na pagbabala sa mga pasyente na may schizophrenia, lalo na kung ang pagbaba ng mood ay sinusunod sa yugto ng pagpapatawad. Ang parehong data ay ibinigay para sa depression na sinusunod sa simula ng sakit - ang mga resulta ng mga prospective na pag-aaral ay nagpakita na ang pagkakaroon ng pinababang epekto ay hindi nauugnay sa isang mas masamang pagbabala. Bukod dito, ang pagkakaroon ng mga affective disorder, kabilang ang depressive pole, sa istraktura ng talamak na psychosis ay isang tanda ng isang kanais-nais na pagbabala sa mga pasyente na nagkasakit sa pagbibinata (Barkhatova A.N., 2005). Zharikov N.M. (1969), batay sa mga resulta ng malawak na epidemiological na pag-aaral, ay nagtapos na "ang pagkakaroon ng mga sintomas ng affective sa anumang psychopathological na istraktura ng sindrom ay nabawasan ang tagal ng kurso nito nang maraming beses."
Maraming pansin ang binabayaran sa paggamot ng mga depressive disorder sa mga pasyente na may schizophrenia. Nasa ibaba ang data sa mga diskarte sa therapy para sa kategoryang ito ng mga pasyente sa iba't ibang panahon ng sakit (talamak na pag-atake, kondisyon pagkatapos ng kaluwagan ng exacerbation).
Sa gawain ng Tarr A. et al (2001), ang klinikal na larawan at mga resulta ng paggamot ng 104 na mga pasyente na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon sa istraktura ng isang matinding pag-atake ay nasuri, at bago isama sa pag-aaral, ang mga pasyente ay hindi nakatanggap. antipsychotic therapy. Ipinahayag na sa simula ng pagmamasid, sa isang katlo ng mga pasyente, ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon ay natugunan ang pamantayan para sa isang pangunahing episode ng depresyon (kabuuang marka sa sukat ng HDRS na higit sa 16). Pagkatapos ng 4 na linggo ng neuroleptic therapy, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ay nabanggit, habang ang pagbawas sa mga sintomas ng depresyon ay makabuluhang nauugnay sa pagbawas ng mga marka sa positibo at negatibong mga subscale ng BPRS. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga sintomas ng depresyon sa schizophrenia ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng sakit, hindi bababa sa panahon ng exacerbation. Kapag ginagamot ng antipsychotics, huminto ang mga pag-iisip at tendensya ng pagpapakamatay, at bumaba ang mga sintomas ng depresyon (hanggang sa kumpletong pagbawas). Sa kasamaang palad, ang publikasyong ito ay hindi nagpapahiwatig ng mga antipsychotic na gamot na ginagamit upang mapawi ang isang matinding pag-atake ng schizophrenia;
Mayroong magkasalungat na data tungkol sa posibilidad ng paggamit ng kumbinasyon ng mga antipsychotics na may mga antidepressant sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia na may malubhang sintomas ng depresyon sa panahon ng pag-atake. Ang mga resulta ng ilang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo at kaligtasan ng naturang therapy (Portnov V.V., 2007; Mazeh D. et al, 2004). Gayunpaman, itinuturo ng karamihan sa mga may-akda ang mababang bisa ng kumbinasyon ng "antipsychotic + antidepressant" sa pag-alis ng depresyon sa istruktura ng paglala ng schizophrenia, at binibigyang diin ang panganib ng pagpapahaba ng exacerbation (Becker R.E., 1983). Sa Kramer M.S. et al. (1989) ay sinuri ang mga resulta ng isang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ng adjuvant therapy na may mga antidepressant sa mga pasyente na may schizophrenia na may malubhang sintomas ng depresyon sa istraktura ng isang matinding pag-atake (ang marka ng HDRS sa pagsasama sa pag-aaral sa lahat. ang mga pasyente ay lumampas sa 17). Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng haloperidol bilang isang antipsychotic, kung kinakailangan, ang pagwawasto ng mga epekto ng extrapyramidal ay inireseta ng benztropine. Ang mga pasyente ay randomized sa 3 grupo: sa una, ang antidepressant amitriptyline ay karagdagang inireseta, sa pangalawa, desipramine, at sa pangatlo, placebo. Kapag nagsasagawa ng psychometric assessment pagkatapos ng 4 na linggo ng pinagsamang paggamot, ang mga pasyente na tumatanggap ng adjuvant therapy na may mga antidepressant (amitriptyline o desipramine) ay nagpakita ng higit na kalubhaan ng kapansanan sa mga item na "hallucinatory behavior" at "mga kaguluhan sa pag-iisip." Batay sa data na nakuha, napagpasyahan na ang pagdaragdag ng mga antidepressant sa antipsychotic therapy sa paggamot ng mga sintomas ng depresyon sa mga pasyente na may exacerbation ng schizophrenia ay kontraindikado. Binibigyang-diin na ang pagdaragdag ng mga antidepressant ay pumipigil sa pagpapabuti ng kondisyon sa kategoryang ito ng mga pasyente.
Sa mga nagdaang taon malaking atensyon nakatutok sa therapeutic potensyal ng mga bagong antipsychotic na gamot - atypical antipsychotics. Ang mataas na bisa ng atypical antipsychotics sa pag-alis ng mga sintomas ng depresyon sa panahon ng exacerbation ng schizophrenia ay iniulat (BeasleyCM., 1997; Tollefson G.D. et al., 1998,1997), na binibigyang-diin ang mas mahusay na pagpapaubaya at kaligtasan ng paggamit kumpara sa tradisyonal na antipsychotics.
Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa paggamot ng mga depressive disorder sa mga pasyente na may schizophrenia pagkatapos ng kaluwagan ng isang matinding pag-atake ay nasuri.
Sinuri ng isang double-blind, randomized, placebo-controlled na pag-aaral ang bisa at kaligtasan ng kumbinasyong therapy na may amitriptyline at perphenazine kumpara sa perphenazine monotherapy sa mga outpatient na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon. Ang mga resulta ay nagpakita na pagkatapos ng apat na buwan ng pagmamasid, ang kumbinasyon ng therapy na may amitriptyline at perphenazine ay mas epektibo sa pagbabawas ng mga sintomas ng depresyon, ngunit ang mga karamdaman sa pag-iisip ay mas ganap na nabawasan sa perphenazine monotherapy (Prusoff V.A. et al., 1979).
Ang mga resulta ng pangmatagalang maintenance therapy na may antipsychotics kasama ang tricyclic antidepressants ay pinag-aralan sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon na nabuo pagkatapos ng pag-alis ng talamak na psychotic attack. Naipakita na ang naturang maintenance therapy ay epektibong pinipigilan ang pag-unlad ng paulit-ulit na mga exacerbations ng schizophrenia at hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang salungat na mga kaganapan ay binabayaran sa pangangailangan para sa pangmatagalang paggamit ng isang kumbinasyon ng mga antipsychotics at antidepressants;
Ang nai-publish na mga resulta ng isang meta-analysis ng pitong pag-aaral ay nagpapatunay na pagkatapos ng pag-alis ng mga talamak na psychotic na sintomas, ang pagdaragdag ng tricyclic antidepressants sa antipsychotic therapy ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon. Binibigyang-diin na ang mga tricyclic antidepressant ay epektibo lamang sa pagbabawas ng mood, ngunit hindi nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may mga negatibong sintomas o "kakulangan ng enerhiya." Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa posibilidad ng pagbuo ng hindi kanais-nais na mga pakikipag-ugnayan ng gamot sa pagitan ng mga gamot ng dalawang psychopharmacological na grupo at pagtaas ng mga side effect. Binabanggit ang mga nakapagpapatibay na resulta mula sa paggamit ng mga non-tricyclic antidepressant sa kategoryang ito ng mga pasyente. Binibigyang-diin ng may-akda ang kahalagahan ng patuloy na pananaliksik sa lugar na ito, dahil, sa kanyang opinyon, ang mga pasyente na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon ay kadalasang hindi nakakatanggap ng sapat na paggamot (Plasky R., 1991).
Ang mga resulta ng kinokontrol na pag-aaral ay nagpapakita ng pagiging epektibo at kaligtasan ng pagdaragdag ng serotonin reuptake antidepressants sa pagpapanatili ng anti-relapse therapy na may antipsychotics sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon (Mulholland S. et al., 2003, 1997).
Ang mga nakapagpapatibay na resulta ay nakuha sa paggamit ng mga atypical antipsychotics sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon. Ang monotherapy na may olanzapine at risperidone ay iniulat na lubos na epektibo at mahusay na disimulado sa mga pasyente na may postpsychotic depression. Ang Quetiapine ay ipinakita na epektibo at mahusay na disimulado kumpara sa haloperidol sa paggamot ng mga pasyente na may bahagyang pagbawas ng mga sintomas ng psychotic at depression. Ang Clozapine ay nakakaakit ng partikular na atensyon, ang pangmatagalang paggamit nito ay binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon at binabawasan ang panganib ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may schizophrenia.
Sa kabila ng malaking bilang ng mga gawa na nakatuon sa paggamot ng mga depressive disorder sa mga pasyente na may schizophrenia pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na pag-atake, ang nai-publish na mga resulta ng meta-analyses ng mga mapagkukunang pampanitikan ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na base ng ebidensya para sa maraming mga pag-aaral, na nauugnay sa maliit na bilang ng mga pasyente. sa mga pinag-aralan na sample, ang paggamit ng mga hindi sapat na pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente na may hindi sapat na panahon ng pagmamasid. Binibigyang-diin ng mga may-akda ang kahalagahan ng problemang isinasaalang-alang at itinuturo ang pangangailangan na alisin ang mga pagkukulang na nakalista sa itaas kapag nagsasagawa ng karagdagang pananaliksik.
Tinatalakay ng ilang publikasyon ang posibilidad ng psychotherapeutic intervention sa mga pasyenteng may schizophrenia at depression. Ang data ay ibinigay sa pagiging epektibo ng cognitive therapy sa mga ganitong klinikal na sitwasyon. Binibigyang-diin na ang pokus ng psychotherapeutic intervention ay hindi dapat nakadirekta sa mga sintomas ng depression mismo - ang pinakamahusay na resulta ay maaaring makamit sa mga kaso kung saan tinutulungan ng doktor ang pasyente sa pagtanggap ng sakit na lumitaw at iniangkop ang pasyente sa nabagong sitwasyon sa buhay. .
Kaya, ang depresyon sa schizophrenia ay isang mahalaga klinikal na kababalaghan. Gayunpaman, hanggang ngayon ay walang pinagkasunduan tungkol sa kanilang lugar, klinikal na pagtatasa, therapy, o prognostic na kahalagahan.
Mga keyword
ANTIDEPRESSANTS / PILING SEROTONIN REUPtake INHIBITORS/ SCHIZOPHRENIA / DEPRESSION / NEGATIVE SYMPTOMATICS / OBSESSIVE-PHOBIC SYMPTOMATICS / GAMOT NA BATAY SA EBIDENSYA / OBSERBATIONAL STUDIES/ANTIDEPRESSANTS/ SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS/ SCHIZOPHRENIA / DEPRESSION / NEGATIVE SYMPTOMS / OBSESSIVE-PHOBIC (OBSESSIVE-COMPULSIVE) SYMPTOMS/ GAMOT NA BATAY SA EBIDENSYA / OBSERBASYONG PAG-AARALanotasyon artikulong pang-agham sa klinikal na gamot, may-akda ng gawaing pang-agham - D.S. Danilov, D.O. Magomedova, M.E. Matsneva.
Ang isyu ng pagiging makatwiran ng paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay tinalakay mga antidepressant. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng therapy para sa mga pasyente na may depresyon, negatibo o mga sintomas ng obsessive-phobic. Ang antas ng ebidensya ng mga resulta ng naturang pag-aaral ay tinasa. Hiwalay, ang mga resulta ng mga pag-aaral na batay sa ebidensya ng pagiging epektibo ng therapy para sa mga grupong ito ng mga pasyente ng iba't ibang mga kinatawan ay ipinakita. mga antidepressant selective serotonin reuptake inhibitors at sila ay inihambing sa mga datos na nakuha sa obserbasyonal na pag-aaral. Nakatuon ang atensyon sa mga kritikal na pahayag tungkol sa mga pagkukulang ng pamamaraan at mga resulta ng mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya na isinagawa sa ibang bansa. Ang mga prospect para sa karagdagang pananaliksik na naglalayong masuri ang pagiging epektibo ng schizophrenia therapy ay nakabalangkas. mga antidepressant.
Mga kaugnay na paksa mga gawaing pang-agham sa klinikal na gamot, ang may-akda ng gawaing pang-agham ay si D.S. Danilov, D.O. Magomedova, M.E. Matsneva.
-
Ang paggamit ng risperidone sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may matagal na lumalaban na obsessive-phobic disorder
2015 / Yastrebov Denis Vasilievich, Zakharova Ksenia Valerievna, Marachev Maxim Pavlovich -
Mga sintomas ng depresyon at ang kanilang paggamot sa mga pasyente na may schizophrenia
2015 / Shmukler Alexander Borisovich -
Ang paggamit ng escitalopram para sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia at obsessive-compulsive disorder: isang open-label na prospective na pag-aaral
2013 / Strier R., Dambinski J., Timinski I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B. -
Kumbinasyon na therapy ng matagal na lumalaban na obsessive-phobic disorder gamit ang risperidone Organica
2016 / Yastrebov Denis Vasilievich -
Sa isyu ng comorbidity ng obsessive-compulsive disorder at schizophrenia
2016 / Fedotov I.A., Dorovskaya V.A., Nazarov D.A. -
Therapy ng obsessive at anxiety disorder sa mga pasyente na may non-psychotic na anyo ng schizophrenia
2012 / Yastrebov Denis Vasilievich -
Antipsychotic therapy gamit ang atypical antipsychotics
2013 / Yastrebov Denis Vasilievich -
Psychopharmocotherapy para sa phobic at obsessive-compulsive disorder sa schizophrenia spectrum states
2009 / Pavlichenko Aleksey Viktorovich, Kesselman L. G. -
Transcranial magnetic stimulation sa paggamot ng obsessive-compulsive disorder
2008 / Capiletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N. -
Mga tampok ng klinikal na pagkilos ng antidepressants at selective serotonin reuptake inhibitors sa paggamot ng endogenous depression sa pagbibinata.
2012 / Kopeiko G. I., Artyukh V. V.
Tinatalakay ng papel kung ang paggamot sa antidepressant ay makatwiran sa schizophrenics. Sinusuri nito ang mga resulta mula sa mga pagsubok na sinusuri ang pagiging epektibo ng therapy sa mga pasyenteng may mga sintomas ng depresyon, negatibo, o obsessive-phobic. Ang bisa ng mga resulta ng mga pagsubok na ito ay tinasa. Ang mga resulta ng mga demonstrative na pagsubok ng pagiging epektibo ng therapy sa iba't ibang mga kinatawan ng antidepressants ( selective serotonin reuptake inhibitors) sa mga pangkat ng pasyente sa itaas ay ibinibigay nang hiwalay at inihambing sa data na nakuha sa mga pag-aaral sa pagmamasid. Binibigyang-diin ang pagpuna sa mga kakulangan ng mga pamamaraan at mga resulta ng mga demonstrative trial na isinagawa sa mga dayuhang bansa. Ang mga prospect para sa karagdagang mga pagsubok na sinusuri ang pagiging epektibo ng antidepressant therapy para sa schizophrenia ay inilalarawan.
Teksto ng gawaing siyentipiko sa paksang "Ang bisa ng paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia (isang modernong pananaw sa problema mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya)"
Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2
1Psychiatric Clinic na pinangalanan. S.S. Korsakov at 2nd Department of Psychiatry and Narcology, First Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia, Moscow, Russia
12119021, Moscow, st. Rossolimo, 11, gusali 9
Ang bisa ng paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia (isang modernong pananaw sa problema mula sa pananaw gamot na nakabatay sa ebidensya)
Ang tanong ng pagiging makatwiran ng paggamot sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga antidepressant ay tinalakay. Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng therapy para sa mga pasyente na may depressive, negatibo o obsessive-phobic na sintomas ay sinusuri. Ang antas ng ebidensya ng mga resulta ng naturang pag-aaral ay tinasa. Hiwalay, ang mga resulta ng mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga pangkat na ito ng mga pasyente na may iba't ibang mga kinatawan ng antidepressants - mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors - ay ipinakita at inihambing ang mga ito sa data na nakuha sa mga pag-aaral sa pagmamasid. Nakatuon ang atensyon sa mga kritikal na pahayag tungkol sa mga pagkukulang ng pamamaraan at mga resulta ng mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya na isinagawa sa ibang bansa. Ang mga prospect para sa karagdagang pananaliksik na naglalayong masuri ang pagiging epektibo ng antidepressant therapy para sa schizophrenia ay nakabalangkas.
Mga pangunahing salita: antidepressant; selective serotonin reuptake inhibitors; schizophrenia; depresyon; negatibong sintomas; mga sintomas ng obsessive-phobic; gamot na nakabatay sa ebidensya; obserbasyonal na pag-aaral. Mga contact: Dmitry Sergeevich Danilov; [email protected]
Para sa sanggunian: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Ang bisa ng paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia (isang modernong pananaw sa problema mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya). Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2016;(8)1:71-81.
Ang katwiran para sa mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia: Isang modernong pananaw sa problema sa konteksto ng gamot na nakabatay sa ebidensya
Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2
"S.S. Korsakov Clinic of Psychiatry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health ng Russia, Moscow, Russia;
2Department of Psychiatry and Narcology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health ng Russia, Moscow, Russia
"■*"", Rossolimo St., Build. 9, Moscow ""902"
Tinatalakay ng papel kung ang paggamot sa antidepressant ay makatwiran sa schizophrenics. Sinusuri nito ang mga resulta mula sa mga pagsubok na sinusuri ang pagiging epektibo ng therapy sa mga pasyenteng may mga sintomas ng depresyon, negatibo, o obsessive-phobic. Ang bisa ng mga resulta ng mga pagsubok na ito ay tinasa. Ang mga resulta ng mga demonstrative na pagsubok ng pagiging epektibo ng therapy na may iba't ibang mga kinatawan ng antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors) sa mga pangkat ng pasyente sa itaas ay ibinibigay nang hiwalay at inihambing sa data na nakuha sa mga pag-aaral sa pagmamasid. Binibigyang-diin ang pagpuna sa mga kakulangan ng mga pamamaraan at mga resulta ng mga demonstrative trial na isinagawa sa mga dayuhang bansa. Ang mga prospect para sa karagdagang mga pagsubok na sinusuri ang pagiging epektibo ng antidepressant therapy para sa schizophrenia ay inilalarawan.
Mga pangunahing salita: antidepressant; selective serotonin reuptake inhibitors; schizophrenia; depresyon; negatibong sintomas; obsessive-phobic (obsessive-compulsive) sintomas; gamot na nakabatay sa ebidensya; obserbasyonal na pag-aaral. Makipag-ugnayan kay Dmitry Sergeevich Danilov: [email protected]
Para sa sanggunian: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Ang katwiran para sa mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia: Isang modernong pananaw sa problema sa konteksto ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"
Ang tanong ng pagiging makatwiran ng paggamot sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga antidepressant (kasama ang antipsychotics) ay naging paksa ng maraming taon ng talakayan. Mula noong unang pagtatangka na gamitin ang naturang therapy, ang mga mananaliksik ay nahahati sa mga tagasuporta at kalaban nito. Sa kabila nito, ang paggamot ng schizophrenia na may mga antidepressant ay naging napakalawak. Ang mga resulta ng domestic at foreign studies ay nagpapahiwatig na ang mga antidepressant ay ginagamit sa higit sa 30-50% ng mga pasyente. Karaniwang kumbinasyon ng therapy (antidepressants at neuroleptic
tics) ay isinasagawa para sa mga pasyente na may mga sintomas ng depresyon, negatibong karamdaman at mga produktibong sintomas ng di-apektibong bilog1. Ang analytical review na ito ay nakatuon sa pagtatasa ng ebidensya ng pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng mga grupong ito ng mga pasyente na may schizophrenia batay sa isang synthesis ng kasalukuyang magagamit na data.
1Minsan sinusubukan nilang gumamit ng mga antidepressant para itama ang mga side effect ng neuroleptic therapy. Ang talakayan ng isyung ito ay naiwan sa labas ng saklaw ng artikulong ito.
Ang paggamit ng mga antidepressant upang mabawasan ang mga sintomas ng depresyon sa mga pasyenteng may schizophrenia ay naging popular sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kanilang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan. Sa una, ang bisa ng naturang therapy ay tinutukoy ng isang nagpapakilala na diskarte, kung saan ito ay itinuturing na pangunahing paraan ng pagbawas ng kalubhaan ng depresyon, anuman ang nosological affiliation nito. Ang "mga reseta ng parmasyutiko" para sa schizophrenic depression ay iminungkahi na isagawa "alinsunod sa karaniwang mga patakaran" (kabilang ang "isinasaalang-alang ang pagsusulatan ng istraktura ng mga depressive disorder sa spectrum" ng pagkilos ng "mga iniresetang antidepressant"). Kasunod nito, ang rasyonalidad ng paggamit ng mga antidepressant ay nagsimulang mapatunayan ng mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy para sa depression sa iba't ibang grupo mga pasyente na may schizophrenia. Ang pag-asa ng pagiging epektibo ng paggamot na may iba't ibang mga antidepressant sa mga klinikal na katangian ng mga sintomas ng depresyon sa panahon ng talamak na pag-atake ng sakit (talamak na depressive-paranoid states) at mga remisyon ng gamot (post-schizophrenic depression) ay itinatag. Sa mga nagdaang dekada, ang malawakang paggamit ng mga antidepressant (lalo na sa ibang bansa) ay pinadali ng pagpapakilala ng mga "syndromic" na pag-uuri ng patolohiya sa pag-iisip at ang paglitaw ng ideya ng "comorbidity" ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang kalagayan ng mga pasyente na may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon ay nagsimulang inuri sa isang pinasimple na paraan (pangunahin mula sa isang syndromic na posisyon) sa loob ng balangkas ng isang dual diagnosis (halimbawa, "schizophrenia" at "major depression"), na "nagbibigay-katwiran" sa paggamit ng "double" (pinagsamang) therapy2.
Kasama ang punto ng pananaw sa pagiging makatwiran ng paggamit ng mga antidepressant sa mga pasyente na may schizophrenia at depression, ang opinyon ay madalas na ipinahayag na ang naturang therapy ay hindi makatwiran. Una sa lahat, ito ay kabilang sa pangkat ng mga pasyente na may mga sintomas ng depresyon na nabubuo sa panahon talamak na psychoses(karaniwan ay depressive-paranoid na istraktura). Ang mga resulta ng maraming mga pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng mga antidepressant (lalo na ang mga tricyclic TCA) sa mga ganitong kaso ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit maaari ring dagdagan ang kalubhaan ng psychotic na estado at dagdagan ang tagal nito. Kasabay nito, nakuha ang data sa posibilidad ng labis na pagtatantya sa mataas na bisa ng antidepressant therapy sa mga pasyente na may schizophrenia na may depresyon sa panahon ng pagpapatawad ng gamot at tungkol sa napakadelekado provocation ng naturang therapy para sa exacerbation ng sakit. Iminungkahi na ang paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay purong nagpapakilala at ang pangunahing diin ay dapat na sa pathogenetic therapy, i.e. sa paggamit ng mga antipsychotics.
Kamangha-manghang, ang pagpapakilala ng mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa psychiatry at ang hitsura ng mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa alinsunod sa mga ito ay hindi lamang nalutas ang pangmatagalang pagtatalo tungkol sa pagiging makatwiran ng paggamot.
2Ang pamamaraang ito ay hindi karaniwan para sa domestic psychiatry. Ang eskematiko na kalikasan nito at maging ang panganib ay halata dahil sa pag-alis mula sa pag-unawa sa nosological na pagkakaisa ng mga sintomas ng psychopathological na nabubuo sa isang partikular na mental disorder (kabilang ang schizophrenia).
mga pasyente na may schizophrenia sa mga antidepressant, ngunit din, sa kabaligtaran, ginawa itong mas may kaugnayan. Ang mga resulta ng isang sistematikong pagsusuri sa Cochrane na inilathala noong 2002 ni C. Whitehead et al. , ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng katibayan na nagpapatunay o nagpapabulaan sa katwiran ng paggamit ng mga antidepressant (imipramine, desipramine, amitriptyline, nortriptyline, bupropion, mianserin, moclobemide, viloxazine, sertraline at trazodone) sa mga pasyenteng may schizophrenia na may mga sintomas ng depresyon. Ang isang katulad na konklusyon ay ginawa rin bilang isang resulta ng isang kahanga-hangang pagsusuri sa panitikan na inihanda ng mga Pranses na psychiatrist na si J. Micallef et al. noong 2006. Sa kasamaang palad, walang mga bagong sistematikong pagsusuri o meta-analysis na tinatasa ang pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng depression sa mga pasyenteng may schizophrenia na nai-publish sa nakalipas na 10 taon. Ang pagbubukod ay ilang meta-analyses na tinatasa ang pagiging epektibo ng therapy sa mga indibidwal na antidepressant, tulad ng fluvoxamine, mirtazapine at mianserin. Kaya, ang mga resulta ng modernong pangkalahatan na mga pag-aaral sa istatistika ay hindi pa nagbibigay ng bagong data sa pagiging epektibo ng mga antidepressant at tumutugma sa data ng mga generalization ng panitikan na isinagawa bago ang malawakang pagpapakalat ng mga prinsipyo ng gamot na batay sa ebidensya. Halimbawa, noong 1994, ang mga kalahok sa Vancouver conference on schizophrenia ay nag-ulat na ang pagiging epektibo ng mga antidepressant sa pagpapagamot ng depression sa mga pasyente na may schizophrenia (kapwa sa panahon ng talamak na psychosis at sa panahon ng mga remisyon sa droga) ay hindi napatunayan.
Ang mga pagtatangka na gumamit ng mga antidepressant upang iwasto ang mga negatibong sintomas sa mga pasyente na may schizophrenia ay ginawa kaagad pagkatapos ng paglikha ng mga unang TCA at hindi maibabalik na monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) - imipramine at nialamide. Kasunod nito, ang mga heterocyclic antidepressant at reversible MAOIs (pipofezin, maprotiline, metrolindole3) ay naging malawakang ginagamit. Ang mga domestic na mananaliksik ay nagtatag ng mga tampok ng kanilang impluwensya sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga negatibong karamdaman. Ang mga bagong pag-asa para sa tagumpay sa pagwawasto ng mga negatibong sintomas ay nauugnay sa pagdating ng mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), ang pag-aaral ng pagiging epektibo nito sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay patuloy pa rin. Ang paglitaw ng mga antidepressant huling henerasyon, pangunahin ang mga semiselective serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), ay sinamahan din ng mga pagtatangka na gamitin ang mga ito upang mabawasan ang kalubhaan ng mga negatibong karamdaman. Gayunpaman, ang karanasan sa paggamit ng mga ito ay medyo maliit pa rin. Ang katibayan ay nakuha na ang therapy na may mga modernong antidepressant ay nagpapahina sa mga affective manifestations ng mga negatibong sintomas sa mas malaking lawak kaysa sa volitional disorder. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa mga unang henerasyon ng antidepressants - TCAs at MAOIs - ay nauugnay sa kanilang sintomas na stimulant effect. Nang maglaon, ang rasyonalidad ng paggamit ng mga antidepressant ay nagsimulang ipaliwanag mula sa isang pathogenetic na pananaw, na isinasaalang-alang ang ideya ng kanilang pag-activate na epekto sa dopamine.
Ang 3Metralindole ay kasalukuyang hindi ginagamit sa Russia.
gical at serotonergic system4 at ang teorya ng pagbuo ng mga negatibong karamdaman dahil sa dysfunction ng mga neurochemical system na ito.
Kasama ng opinyon tungkol sa pagiging epektibo ng paggamit ng mga antidepressant upang iwasto ang mga negatibong sintomas, lumitaw ang data sa hindi pagiging epektibo ng naturang therapy. Gayunpaman, kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng naturang mga pag-aaral, ang pansin ay iginuhit sa posibilidad ng kanilang pagkakamali dahil sa hindi sapat na sensitivity ng mga instrumento ("layunin" na pamantayang mga kaliskis) kapag tinatasa ang ilang mga pagpapakita ng mga negatibong sintomas. Halimbawa, hindi nila kami pinapayagang masuri ang kalubhaan ng depektong depersonalization at iba pang mga pagpapakita ng mga negatibong karamdaman na "subjectively naramdaman" ng mga pasyente. Ang pahayag na ito ay sinusuportahan ng obserbasyon na ang paggamit ng mga antidepressant ay hindi humahantong sa isang layunin na pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman, ngunit sinamahan ng isang pagpapabuti sa pagtatasa sa sarili ng pasyente. Bilang karagdagan sa data sa hindi pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng mga pasyente na may mga negatibong sintomas, ang mga kalaban ng naturang therapy ay nagtalo na ito ay hindi makatwiran dahil sa panganib na makapukaw ng isang exacerbation ng schizophrenia at ang posibilidad ng hindi kanais-nais na mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga antidepressant at antipsychotics. Tinanggihan nila ang opinyon na ang pagkilos ng mga antidepressant sa schizophrenia ay pathogenetic, at ang pagpapabuti sa kondisyon ng ilang mga pasyente ay ipinaliwanag lamang ng symptomatic factor, halimbawa, sa pamamagitan ng pagbabawas ng kalubhaan ng depression5 (ibig sabihin, ang pagiging epektibo ng paggamot na may kaugnayan sa mga pangalawang negatibong karamdaman lamang).
Dahil ang batayan ng hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga tagasuporta at mga kalaban ng paggamit ng mga antidepressant para sa pagwawasto ng mga negatibong karamdaman ay ang hindi pagkakapare-pareho ng data mula sa mga indibidwal na pag-aaral, maaari itong malutas sa pamamagitan ng pag-systematize ng naipon na karanasan. Gayunpaman, ang mga resulta na nakuha sa modernong meta-analyses at sistematikong pagsusuri na isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay hindi pa nagpapahintulot sa amin na malinaw na hatulan ang katwiran ng naturang therapy. Halimbawa, ang data mula sa C. Rummel-Kluge et al. , na inilathala sa isang sistematikong pagsusuri sa Cochrane noong 2006, ay nagpapahiwatig lamang ng ipinapalagay na bisa ng mga antidepressant (amitriptyline, mianserin, trazadone, paroxetine, fluvoxamine at fluoxetine). Ang data na nakuha noong 2010 ng mga English psychiatrist na si S. Singh et al. sa isang meta-analysis ng higit sa dalawang dosenang pag-aaral, ebidensya ng napatunayang pagiging epektibo ng fluoxetine therapy
4Hindi maipaliwanag ng mekanismong ito ang pagiging epektibo ng mga antidepressant na may pangunahing aktibidad na norepinephrine (maprotiline), na binanggit ng ilang lokal at dayuhang mananaliksik. Kasabay nito, ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig ng hindi pagiging epektibo ng paggamit ng mga antidepressant na ito sa pagbabawas ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman.
5 Ang kahirapan ng klinikal na pagkilala sa pagitan ng mga negatibong karamdaman at depresyon sa panahon ng pagpapatawad ng gamot sa schizophrenia ay kilala. Halimbawa, ang kawalang-interes, adynamic o asthenic na subdepression ay maaaring halos hindi matukoy ang pagkakaiba sa mga variant ng mga sintomas ng kakulangan sa apathetic, abulic o asthenic.
Ang 6Ritanserin ay kasalukuyang hindi ginagamit sa Russia.
nom, ritanserin6 at trazadone at ang kakulangan ng katibayan ng pagiging epektibo ng mirtazapine, reboxetine, mianserin, citalopram, fluvoxamine, paroxetine at sertraline (bagaman ang kakulangan ng katibayan ng kanilang pagiging epektibo ay maaaring dahil sa hindi sapat na bilang ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok - RCTs) . Ang interes ay ang data ng isa pang meta-analysis na inilathala noong Setyembre 2014 ng mga psychiatrist sa North American. Ang mga resulta nito ay nagpapahiwatig na walang katibayan ng pagiging epektibo ng citalopram, fluvoxamine, mirtazapine, duloxetine, mianserin, bupropion at reboxetine sa paggamot ng mga pasyente na may "cognitive impairment" (i.e., mga sintomas na sa Russian psychiatry ay tradisyonal na itinuturing bilang isang manifestation ng mga negatibong karamdaman).
Ang talakayan tungkol sa pagiging makatwiran ng paggamot sa mga pasyente na may schizophrenia na may mga antidepressant ay ganap na nauugnay sa isyu ng kanilang paggamit upang mabawasan ang kalubhaan ng mga produktibong karamdaman ng di-affective na bilog. Mayroong isang kilalang tradisyonal na opinyon tungkol sa pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng neurosis-like (pangunahin na obsessive-phobic) na mga sintomas. Ang pagsasagawa ng naturang therapy sa iba't ibang yugto ng kurso ng mabagal na neurosis-like schizophrenia at sa panahon ng obsessive remissions ng iba pang mga anyo ng sakit ay laganap. Ang pagiging makatwiran nito ay napatunayan sa pamamagitan ng paglalarawan ng mga indibidwal na klinikal na obserbasyon, ang mga resulta ng maraming bukas na pag-aaral at solong pag-aaral na isinagawa ayon sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya 7,8. Gayunpaman, ang mga resulta ay nakuha din (kabilang ang mga double-blind, placebo-controlled na pag-aaral) na nagpapahiwatig ng hindi epektibo ng naturang paggamot. Ang ilang mga lokal na pag-aaral ay nagpakita na ang antas ng pagiging epektibo ng therapy na may iba't ibang mga antidepressant ay nakasalalay sa istraktura ng mga sintomas na tulad ng neurosis. Marahil ang pag-asa na ito ay nagpapaliwanag ng pagkakaiba sa mga resulta ng mga pag-aaral (ang pagiging epektibo o hindi epektibo ng therapy), na gumamit ng isang pormal na pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente gamit lamang ang mga standardized na kaliskis nang walang banayad.
7Kapansin-pansin ang mga termino, hindi karaniwan para sa mga domestic psychiatrist, na ginagamit ng mga may-akda ng ilang dayuhang pag-aaral (“anti-obsessive therapy” o “anti-obsessive drugs”). Ang diskarte ng mga dayuhang mananaliksik sa nosological qualification ng kondisyon ng mga pasyente sa anyo ng isang double diagnosis ay mukhang kontrobersyal: "schizophrenia comorbid with obsessive-compulsive disorder", "schizophrenia" at "obsessive-compulsive disorder". Kasabay nito, maraming mga dayuhang mananaliksik ang gumagamit ng mas tradisyonal na katangian para sa psychiatry ng Russia ("schizophrenia na may mga obsessive na sintomas").
8 Malinaw na sa karamihan ng mga kasong ito ang mga antidepressant ay ginagamit kasama ng mga antipsychotics. Kaugnay nito, ang opinyon na kumakalat sa ibang bansa tungkol sa kakayahan ng mga hindi tipikal na antipsychotic na gamot na may aktibidad na serotonergic upang pukawin ang pag-unlad ng mga obsessive-phobic na sintomas sa mga pasyente na may schizophrenia ay interesado. Ang puntong ito ng pananaw ay ginagawang kontrobersyal ang malawak na opinyon ayon sa kung saan ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay isinasaalang-alang bilang paggamot ng pagpipilian sa paggamot ng mga obsessive-phobic disorder sa mga pasyente na may schizophrenia.
ika klinikal na pagsusuri ng mga variant ng obsessive-phobic na sintomas. Ang pagiging epektibo ng antidepressant therapy sa mga pasyente na may schizophrenia na may obsessive-phobic na sintomas ay tinangka na ipaliwanag sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo: ang serotonergic theory ng pathogenesis ng schizophrenia, ang pagkakapareho ng functional na mga pagbabago sa utak sa schizophrenia at obsessive-compulsive disorder, at ang ideya na ang pagbuo ng mga obsessive-phobic na sintomas ng iba't ibang pinagmulan ay nauugnay sa kapansanan sa paggana ng serotonergic system. Ang kilalang konsepto ng pathogenetic at syndromic na komunidad ng mga sintomas ng depressive at obsessive-phobic ay halos hindi maipaliwanag ang katwiran ng paggamit ng mga antidepressant sa lahat ng kaso ng neurosis-like disorder sa mga pasyente na may schizophrenia dahil sa mas kumplikadong mga mekanismo ng pagbuo ng sindrom sa sakit na ito. .
Hindi pa posible na masuri ang katwiran ng paggamit ng mga antidepressant sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng mga sintomas na tulad ng neurosis, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang pamamaraan ng mahigpit na binalak na mga klinikal na pagsubok ay may mga makabuluhang disbentaha. Halimbawa, 6 na pasyente lamang ang kasama sa isang double-blind na pag-aaral. Kasabay nito, ang bilang ng mga pag-aaral ay napakaliit na ang pagsasagawa ng meta-analyses at sistematikong mga pagsusuri na nagbubuod sa mga ito ay imposible. Noong 2005, ipinakita ni M. Raj at S. Farooq ang protocol para sa kanilang nakaplanong sistematikong pagsusuri, ang isa sa mga layunin kung saan ay upang suriin ang pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot ng mga sintomas na "obsessive-compulsive" sa mga pasyente na may schizophrenia. Gayunpaman, ang mga resulta nito ay hindi pa nai-publish.
Sa kasalukuyan, ang mga SSRI ang pinakakaraniwang ginagamit sa lahat ng grupo ng mga antidepressant sa paggamot ng schizophrenia. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lakas ng kanilang therapeutic effect ay maihahambing sa lakas ng therapeutic effect ng mga antidepressant ng iba pang mga grupo (pangunahin ang mga TCA at SNRI) sa banayad na depresyon at katamtamang kalubhaan. Ito ay tiyak na mga depresyon na karaniwang sinusunod sa klinikal na larawan ng schizophrenia. Kasabay nito, ang panganib ng mga side effect at komplikasyon kapag gumagamit ng mga SSRI ay makabuluhang mas mababa kaysa kapag gumagamit ng iba pang mga antidepressant (lalo na ang mga TCA). Tinutukoy nito ang isang mas kanais-nais na pangkalahatang profile ng tolerability ng paggamot, isang mababang posibilidad ng "summation" ng mga side effect ng antidepressants at ang mga side effect ng antipsychotics (ginagamit bilang pangunahing therapy schizophrenia) at minimal na panganib ng exacerbation ng schizophrenia. Ang huling tampok ng SSRI therapy ay lubhang mahalaga dahil sa kilalang posibilidad na tumaas ang kalubhaan ng mga produktibong (lalo na psychotic) na mga karamdaman sa mga pasyenteng may schizophrenia kapag ginagamot ng mga antidepressant ng ibang mga grupo (lalo na ang mga TCA).
Ang pagsusuri ng data ng panitikan ay nagpapahiwatig ng karanasan sa paggamot ng schizophrenia sa lahat ng mga kinatawan ng SSRI. Sa kasalukuyan, mayroong 22 na mahusay na disenyong pag-aaral (na kinasasangkutan ng 1098 na mga pasyente) na naghahambing sa bisa ng iba't ibang SSRI sa bisa ng placebo o iba pang mga antidepressant (tingnan ang talahanayan). Gayunpaman, ang bilang ng mga blind RCT ng pagiging epektibo ng bawat SSRI ay medyo maliit (citalopram - 6,
sertraline - 5, fluvoxamine - 4, fluoxetine - 4, paroxetine - 2, escitalopram - 1). Paradoxically, ang pagiging epektibo ng therapy para sa depression na nabubuo sa schizophrenia ay partikular na pinag-aralan sa 6 RCTs lamang (sertraline - 4, citalopram - 1, paroxetine - 1). Ang karamihan sa mga pag-aaral (13 RCTs) ay tinasa ang pagiging epektibo ng therapy na may kaugnayan sa mga negatibong sintomas (fluoxetine - 4, fluvoxamine - 3, citalopram - 3, sertraline - 1, paroxetine - 1, escitalopram - 1). Kapansin-pansin na kapag pinag-aaralan ang pagiging epektibo ng sertraline, ang interes ay higit na nakatuon sa pagtatasa ng lakas ng antidepressant, at kapag pinag-aaralan ang bisa ng iba pang SSRI, ang "anti-negatibong" epekto ng therapy. Sinuri ng 2 RCT ang pagiging epektibo ng therapy laban sa cognitive impairment (fluvoxamine - 1, citalopram - 1). Sinuri ng isang RCT ang epekto ng paggamot sa citalopram sa pagsalakay sa mga pasyente na may malalang sakit. Walang mga espesyal na pag-aaral na isinagawa upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng SSRI therapy na may kaugnayan sa mga sintomas ng obsessive-phobic. Tanging 1 RCT, na tinasa ang pagiging epektibo ng fluoxetine therapy sa mga negatibong karamdaman, ay nagsusuri din sa dinamika ng kalubhaan ng mga sintomas ng obsessive-phobic.
Ang karamihan sa mga pag-aaral (18 RCTs) ay inihambing ang bisa ng iba't ibang SSRI na may placebo. 1 RCT lamang ang inihambing ang pagiging epektibo ng therapy sa fluvoxamine at maprotiline, 2 sa citalopram at reboxetine, at 1 sa sertraline at imipramine. Kapansin-pansin, ang mga noradrenergic antidepressant (maprotiline at reboxetine) ay hindi napili bilang mga comparator nang nagkataon. Sa una ay ipinapalagay ang isang mas mataas na bisa ng SSRI therapy (kumpara sa norepinephrine antidepressants), sinubukan ng mga mananaliksik na patunayan ang pakikilahok ng serotonergic system sa pathogenesis ng mga negatibong karamdaman. Ang pagtatangka na ito ay matagumpay kapag inihambing ang pagiging epektibo ng paggamot sa fluvoxamine at maprotiline at hindi matagumpay kapag inihambing ang pagiging epektibo ng paggamot sa citalopram at reboxetine. Nakakagulat, isang solong RCT lamang ang inihambing ang pagiging epektibo ng therapy sa iba't ibang mga kinatawan ng SI-OZS. Ang mga Italian psychiatrist na si A.S. Rusconi et al. inihambing ang pagiging epektibo ng fluvoxamine at paroxetine sa pagwawasto ng mga negatibong karamdaman. Sinuri ang mga pasyente na kumuha ng olanzapine bilang pangunahing therapy. Ang isang pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman ay naobserbahan matapos ang parehong mga antidepressant ay idinagdag sa olanzapine therapy. Gayunpaman, ang mas malaking pagpapabuti ay naobserbahan sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng fluvoxamine. Walang iba pang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng iba't ibang SSRI, ang mga resulta nito ay maaaring ituring na lubos na maaasahan mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya.
Ang isang pangkalahatan ng mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng mga SSRI sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng mga sintomas ng depresyon, ay nagpapahiwatig ng mga benepisyo ng naturang therapy sa panahon ng pagpapatawad ng gamot o sa patuloy na talamak na kurso ng sakit. Sa 6 na RCT na partikular na nakatuon sa pag-aaral ng isyung ito, ang mga positibong resulta ng paggamot ay nakuha sa 4 (sertraline - 3, citalopram - 1). Bukod dito, sa 1 pag-aaral
Taon ng pag-aaral, pinagmulan Bilang ng mga pasyente** Tagal ng therapy Dosis ng SSRI*** Comparator Pangunahing resulta
FLUVOXAMINE
1992 30 5 linggo Hanggang 100 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman kapag ginagamot ng fluvoxamine. Walang mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng depresyon****
1998 25 6 na linggo DoYOmg/day Maprotiline Also
2000 53 6 na linggo DoYOmg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman kapag ginagamot ng fluvoxamine
2012 48 12 linggo 150 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip kapag ginagamot ng fluvoxamine. Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng depresyon at mga negatibong karamdaman****
FLUOXETINE
1994 34 12 linggo 20 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman kapag ginagamot ng fluoxetine. Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng depresyon sa fluoxetine****
1995 41 6 na linggo 20 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman kapag ginagamot ng fluoxetine. Walang pagkakaiba
sa dinamika ng kalubhaan ng depresyon****
1996 33 8 linggo Hanggang 80 mg/araw Placebo Walang mga pagkakaiba sa dynamics ng kalubhaan ng negatibo, "obsessive-compulsive" na mga karamdaman
at depresyon
2000 32 8 linggo Hanggang 80 mg/araw Placebo Walang mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman
CITALOPRAM
1995 48 linggo 20-60 mg/araw Placebo Mas kaunting dalas ng mga yugto ng pagsalakay habang ginagamot sa citalopram
1996 90 12 linggo Hanggang 40 mg/araw Placebo Walang mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman
2005 24 na linggo 40 mg/araw Placebo Walang mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng kapansanan sa pag-iisip
2009, 2010 198 12 linggo Hanggang 40 mg/araw Placebo Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng depresyon kapag ginagamot ng citalopram. Mas malaking pagbawas sa kalubhaan ng mga negatibong karamdaman kapag ginagamot sa citalopram****
2013 58 4 na linggo Placebo Walang mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman at depresyon
Reboxetine
2014 90 6 na buwan Placebo Walang mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong karamdaman
Reboxetine
SERTRALINE
1998 40 5 linggo 50 mg/araw Imipramine Walang mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng depresyon
1998 36 8 linggo 50 mg/araw Placebo Walang mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong sintomas
2002 48 6 na linggo Hanggang 100 mg/araw Placebo Walang pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng depresyon sa pagtatapos ng pagmamasid na may higit na pagpapahina
""1 antas ng kalubhaan ng depresyon kapag gumagamit ng sertraline sa simula ng therapy. Walang pagkakaiba sa dynamics
isang napakataas na bisa ng sertraline ay nabanggit, na maihahambing sa pagiging epektibo ng TCA9. Sa kabaligtaran, 2 pag-aaral ang nagpakita ng maihahambing na bisa sa pagitan ng sertraline (1 RCT) o paroxetine (1) at placebo sa 6 na linggo ng paggamot (ibig sabihin, pag-follow-up), bagaman ang mga pasyente ay mas mabilis na bumuti sa mga SSRI kaysa sa placebo. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung paano i-interpret ang data sa pagiging epektibo o hindi epektibo ng SSRI therapy sa mga sintomas ng depresyon, na nakuha bilang pangalawang kinalabasan sa mga pag-aaral na ang pangunahing layunin ay suriin ang epekto ng paggamot sa iba pang mga psychopathological disorder (pangunahin ang mga negatibong sintomas). Maaaring ipagpalagay na ang data na nakuha sa kanila ay hindi maaasahan dahil sa kakulangan ng malapit na pansin sa isyu ng dinamika ng kalubhaan ng depresyon. Ang ilang mga may-akda mismo ay nagpapahayag ng mababang pagiging kinatawan ng mga resulta na nakuha, na binabanggit ang mga pagkukulang sa pamamaraan sa pagsasagawa ng pananaliksik (halimbawa, mahina ang kalubhaan ng depresyon sa mga orihinal na sample ng mga pasyente).
Mahalaga na ang pamamaraan ng karamihan sa mga pag-aaral na nagpapahiwatig ng isang pagpapabuti sa depression sa paggamit ng SSRIs ay ang sabay-sabay na pagtatasa ng dinamika ng kalubhaan ng depresyon (kadalasang gumagamit ng ilang mga standardized na instrumento), negatibo at extrapyramidal disorder, gamitin ang Calgary Depression Scale para sa mga Pasyenteng may Schizophrenia upang masuri ang kalubhaan ng depression10, ibukod ang mga pag-aaral ng mga pasyente na may mga pagpapakita ng kaisipan ng neuroleptic syndrome. Ang pamamaraan na ito, sa isang tiyak na lawak, ay naging posible na i-level out ang kadahilanan ng kilalang pamamaraan na kumplikado ng pagkilala sa pagitan ng mga negatibong karamdaman, mga sintomas ng depresyon at mga pagpapakita ng kaisipan ng neuroleptic syndrome.
Sa kabila ng mga positibong resulta na nakuha sa paggamit ng mga SSRI para sa paggamot ng depression sa mga pasyente na may schizophrenia, sa ngayon ay maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa posibilidad (at hindi mahigpit na ebidensya)
"Ang isa pang kabalintunaan na resulta ng pag-aaral na ito ng mga Turkish psychiatrist ay kapag ginagamot sa sertraline (50 mg / araw), ang kondisyon ng mga pasyente ay bumuti nang mas mabilis kaysa kapag gumagamit ng imipramine (150 mg / araw).
10 Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng iskalang ito
tumutulong na makilala ang mga sintomas ng depresyon mula sa iba pang mga karamdaman na gayahin ito (mga negatibong sintomas, mga pagpapakita ng kaisipan ng neuroleptic syndrome).
ang mga benepisyo ng naturang therapy dahil sa maliit na bilang ng mga pag-aaral (6 RCTs) at ang mga pasyenteng kasama sa kanila (n=421). Kahit na ang ilang mga may-akda ay gumawa ng isang malakas na konklusyon tungkol sa pagpapahina ng kalubhaan ng depresyon, ang data na nakuha ay nagpapahiwatig pa rin ng isang "katamtaman" na therapeutic effect. Halimbawa, pagkatapos ng pagtatapos ng isang pag-aaral, ang average na pagbaba sa marka ng Hamilton Depression Inventory ay 16.9% lamang, at ang average na pagbaba sa Beck Depression Inventory ay 14.5%. Gayunpaman, kilalang-kilala na upang makapagtatag ng sapat na kalubhaan ng therapeutic effect, ang pagbawas sa average na marka sa mga antas ng kalubhaan ng depresyon ay dapat na hindi bababa sa 50%. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pag-asa ng pagiging epektibo ng therapy sa psychopathological na istraktura at genesis11 depressive syndrome. Hindi sila nagbibigay ng insight sa comparability o mga pagkakaiba sa bisa ng therapy sa pagitan ng iba't ibang SSRI o SSRI at iba pang antidepressant (kabilang ang sa iba't ibang dosis). Ang mga pagkukulang na ito ay makabuluhang nagpapahirap sa mga nakuhang resulta at nagpapahirap sa pagbalangkas ng mga praktikal na rekomendasyon para sa magkakaibang pagpili ng therapy sa klinikal na kasanayan.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang layunin ng karamihan sa mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng SSRI therapy ay upang suriin ang epekto nito sa negatibong pagkabalisa. 13 RCTs ang nakatuon sa pag-aaral ng isyung ito. Ang kanilang mga resulta ay hindi nagpapahintulot na makagawa ng mga konklusyon tungkol sa pagiging epektibo o hindi epektibo ng SSRI therapy dahil sa humigit-kumulang pantay na pamamahagi ng data na nakuha. Ang mga resulta ng 7 pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang paggamot ay hindi epektibo. Ang data na nakuha mula sa 6 na pag-aaral ay nagpapatunay sa pagiging epektibo ng therapy. Ang kaibahan sa pagitan ng mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng fluvoxamine (3 RCTs) at citalopram (3) ay kapansin-pansin: ang fluvoxamine therapy ay epektibo, ang citalopram therapy ay hindi epektibo. Ang mga datos na ito ay nananatiling hindi nagbabago kapag dinagdagan ng mga resulta ng mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng therapy na may kaugnayan sa kapansanan sa pag-iisip, na maaaring ituring bilang isa sa mga pagpapakita ng mga negatibong sintomas: epektibo ang fluvoxamine therapy (1 RCT), hindi epektibo ang citalopram therapy (1). ). Ang mga resulta ng paggamit ng fluoxetine sa paggamot ng mga pasyente na ang kondisyon ay tinutukoy ng mga negatibong sintomas ay ipinamamahagi sa pantay na sukat (2 RCT - epektibo ang therapy, 2 - hindi epektibo ang therapy). Ang hindi pagkakapare-pareho ng data na nakuha ay makikita sa meta-analysis ni A.A. Sepehry at ang kanyang mga kasamahan sa Canada. Ang mga resulta ng gawaing ito ay nagpapahiwatig ng hindi napatunayang pagiging epektibo ng karamihan sa mga SSRI sa paggamot ng schizophrenia, na ipinakita ng mga negatibong sintomas.
Ang pagiging epektibo ng SSRI therapy ay napatunayan ng mga resulta ng ilang bukas na pag-aaral. Ang mga datos na ito ay mahalaga dahil sa pananaw na ang mga resulta ng mga pag-aaral sa pagmamasid ay "tinatayang" ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente sa nakagawiang klinikal na kasanayan. Kapansin-pansin, sa ilang pag-aaral, natukoy ang pagbaba sa mga negatibong sintomas batay sa data sa mga pagbabago sa pagpapahalaga sa sarili ng mga pasyente.
"Alam na ang depresyon na bubuo sa mga pasyente na may schizophrenia sa panahon ng pagpapatawad ng gamot ("postpsychotic depression") ay heterogenous sa kalikasan Ang data ay ibinigay sa kanilang endogenous na pinagmulan at sa kahalagahan ng psychogenic factor (halimbawa, ang indibidwal reaksyon sa sakit).
kalubhaan ng kanilang kondisyon, bagama't hindi ipinakita ng pagtatasa gamit ang mga antas ng rating ang mga pagbabagong ito. Tulad ng nabanggit sa itaas, ito ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng pagiging sensitibo ng "layunin" na standardized na mga instrumento para sa pagtatasa ng mga negatibong sintomas at ang posibilidad ng bias sa data na nakuha kapag ginamit sa paghihiwalay. Kasabay nito, ang subjective na "pagpapabuti" ng kondisyon ay maaaring resulta ng isang positibong epekto ng placebo.
Kapansin-pansin na sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang karaniwang pagsusuri sa istatistika ay hindi nagbubunyag ng mga pagkakaiba sa dinamika ng kalubhaan ng mga negatibong sintomas kapag kumukuha ng SSRI at placebo. Gayunpaman, ang karagdagang paggamit ng mga espesyal na "pino" na mga istatistikal na pamamaraan para sa pagproseso ng nakuha na data ay naging posible pa rin upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa higit na kahusayan ng SSRI therapy kaysa sa placebo. Ang katotohanang ito ay naglalaman ng panganib ng artificiality ng konklusyon tungkol sa pagiging epektibo ng therapy, na kung saan ang mga may-akda ay maaaring kusang-loob o hindi sinasadyang magsikap kapag nagpaplano ng mga pag-aaral. Gayunpaman, ang obserbasyon na ito ay maaaring magpahiwatig na ang kakulangan ng sopistikadong mga tool sa istatistika sa iba pang mga pag-aaral ay hindi nagtatag ng pagiging epektibo ng SSRI therapy sa mga kaso kung saan ito ay klinikal na halata (halimbawa, sa mga pag-aaral kung saan ang "layunin" na mga resulta ay hindi tumutugma sa subjective pagtatasa ng kanilang kalagayan ng mga pasyente).
Ang mga may-akda ng maraming pag-aaral na nagpapakita ng pagiging epektibo o hindi epektibo ng paggamit ng mga SSRI para sa pagwawasto ng mga negatibong karamdaman ay iginigiit ang mataas na representasyon ng data na nakuha. Binibigyang-katwiran nila ang kanilang posisyon sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pasyente na may hindi gaanong kalubhaan ng mga produktibong karamdaman, depresyon at mga sintomas ng extrapyramidal ay napili para sa pagmamasid. Ang pamamaraan na ito, ayon sa mga mananaliksik, ay inalis ang posibilidad na masira ang mga resulta na nakuha sa pamamagitan ng pagkilala sa mga negatibong sintomas mula sa iba pang mga karamdaman na ginagaya ang mga ito (mga produktibong sintomas, depresyon, mga pagpapakita ng kaisipan ng neuroleptic syndrome). Halimbawa, ang mga German psychiatrist na si M.S. Jockers-Scheru L1 et al. naniniwala na ang kanilang data ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng paroxetine laban sa pangunahin kaysa sa pangalawang negatibong karamdaman. Gayunpaman, ang isang konklusyon tungkol sa pagiging epektibo o hindi epektibo ng SSRI therapy ay napaaga dahil sa maliit na bilang ng mga pag-aaral na isinagawa (13 RCTs), ang mga pasyente na kasama sa kanila (591) at ang mga pasyente sa bawat indibidwal na pag-aaral (lamang sa 2 RCTs ang bilang ng Ang mga grupo ng pag-aaral at kontrol ay hiwalay ay higit sa 30 mga pasyente) at ang hindi pagkakapare-pareho ng kanilang mga resulta.
Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, hindi tayo pinapayagan ng modernong data na hatulan ang pagiging epektibo ng SSRI therapy sa mga pasyenteng may schizophrenia na may obsessive-phobic na sintomas12-13 Ang bisa ng fluvoxamine (100-200 mg/araw), fluoxetine (20 -80 mg/araw) at escitalopram (20 mg/araw) svi-
12Sa banyagang literatura, ginagamit ang terminong “obsessive-compulsive symptoms”.
13Ang paghahanap ng mga pag-aaral ay isinagawa sa database ng mga medikal at biological na publikasyon ng National Center for Biotechnology Information (CB1) USA. Malinaw, ang kanilang bilang ay maaaring malaki kapag naghahanap sa mga nakalimbag na publikasyon na hindi nakarehistro sa database na ito.
Ang mga resulta lamang ng ilang bukas na pag-aaral na may napakaliit na bilang ng mga paksa ay makukuha (ang kabuuang bilang ng mga pasyente sa 6 na pag-aaral na ito ay 117)14. Ang kakayahan ng sertraline therapy (150 mg/araw) upang mabawasan ang obsessive-phobic na mga sintomas ay inilarawan sa mga nakahiwalay na klinikal na obserbasyon. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang base ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng mga SSRI sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng mga obsessive-phobic na sintomas, ay napakahina pa rin.
Ang ipinakita na pagsusuri ay nagpapakita ng mga magkasalungat na resulta ng mga pag-aaral (kabilang ang mga binalak at isinagawa na isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya) na naglalayong masuri ang pagiging epektibo ng mga antidepressant sa mga pasyente na may schizophrenia, na ang kondisyon ay tinutukoy ng depression o negatibong sintomas. Sa kasalukuyan, ang data ay nakuha kapwa sa mga benepisyo ng naturang therapy at sa pagiging hindi epektibo nito. Ang kabuuang bilang ng mga naturang pag-aaral ay maliit upang isaalang-alang ang generalization ng kanilang mga resulta sa solong meta-analyses at sistematikong mga pagsusuri upang maging lubos na maaasahan. Ang kasalukuyang base ng ebidensya para sa pagiging makatwiran ng paggamit ng mga antidepressant upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng obsessive-phobic sa mga pasyente na may schizophrenia ay napakahina na hindi nito pinapayagan ang anumang pagsusuri. Ang ipinakita na mga konklusyon ay may bisa para sa parehong buong klase ng mga antidepressant at SSRI, na kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia.
14 Upang masuri ang kalagayan ng mga pasyente sa mga pag-aaral na ito, ginamit ang mga espesyal na standardized na pamamaraan, halimbawa, ang Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) - ang Yale-Brown obsessive-compulsive disorder scale.
Ang konklusyon na walang mahigpit na katibayan ng pagiging epektibo ng antidepressant therapy sa mga pasyente na may schizophrenia ay sumasalungat sa mga katotohanan ng praktikal na psychiatry. Ipinapahiwatig nila ang malawakang paggamit ng mga antidepressant (lalo na ang mga SSRI) upang mabawasan ang kalubhaan ng depresyon, mga negatibong karamdaman at mga sintomas ng obsessive-phobic sa mga pasyente na may schizophrenia. Ang tradisyonal na paggamit ng naturang therapy ay nauugnay sa mga resulta ng maraming mga pag-aaral sa pagmamasid na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo nito. Ang pagsasagawa ng malawakang paggamit ng mga antidepressant ay tila lubos na makatwiran dahil sa opinyon na ang mga resulta ng mga obserbasyonal na pag-aaral ay may mas malaking halaga kumpara sa mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya ["1]. Gayunpaman, dahil sa modernong pag-unawa sa pangangailangan para sa mahigpit na bisa ng paggamit ng mga gamot sa isang partikular na klinikal na setting, sitwasyon, ang kakulangan ng isang mahigpit na base ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng mga antidepressant sa schizophrenia ay nagpapahiwatig na ang naturang therapy ay hindi makatwiran.
Upang malutas ang pagkakasalungatan sa pagitan ng kakulangan ng base ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng antidepressant therapy at ang lawak ng kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia, ang patuloy na espesyal na pananaliksik ay kinakailangan. Ang pagtaas sa bilang ng mga pag-aaral na idinisenyo at isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, at karagdagang pagsusuri ng kanilang mga resulta sa mga pangkalahatang istatistikal na pag-aaral (meta-analyses, sistematikong pagsusuri) ay kinakailangan upang makakuha ng mahigpit na katibayan ng pagiging makatwiran ng naturang therapy. Ang pagpapatuloy ng isang detalyadong pag-aaral ng pagiging epektibo nito sa mga obserbasyonal na pag-aaral ay mahalaga para sa pagbabalangkas o paglilinaw ng mga prinsipyo ng differentiated therapy para sa iba't ibang grupo ng mga pasyente na may schizophrenia.
1. Andrusenko MP, Morozova MA. Pinagsamang paggamit ng mga antidepressant at antipsychotics para sa affective disorder at schizophrenia: mga indikasyon, side effect at komplikasyon. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2001;3(1):4-9. .
2. Siris SG, Addington D, Azorin J, et al. Depression sa schizophrenia: pagkilala at pamamahala sa USA. Schizophr Res. 2001 Mar 1;47(2-3):185-97.
3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Psychotropic na kumbinasyon sa schizophrenia. Eur J Clin Pharmacol. 2005 Dis;61(11):855-61. Epub 2005 Nob 8.
4. Vovin RYa, Sverdlov LS. Mga remisyon sa paroxysmal schizophrenia. Pag-iwas sa droga at pag-alis ng mga relapses ( mga alituntunin). Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhterev; 1985. 20 p. . Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhtereva; 1985. 20 p.]
5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI, atbp. Mga yugto ng depresyon sa loob ng schizophrenia. Sa aklat: Sternberg EYa, Smulevich AB, mga editor. Depresyon. Mga isyu ng klinikal na kasanayan, psychopathology, therapy. Moscow-Basel: USSR Ministry of Health, SIBA-GEIGY, Institute of Psychiatry ng USSR Academy of Medical Sciences; 1970. pp. 29-39. . Moscow - Basel: Ang USSR Ministry of Health, CIBA-GEIGY, Institute of Psychiatry ng AMS USSR; 1970. P. 29-39.]
6. Drobizhev MJ. Depressive states sa low-grade schizophrenia na may nangingibabaw na mga negatibong karamdaman.
7. Shumskaya KN. Post-schizophrenic depression (psychopathological features at typology issues, clinical approaches, therapeutic features). Abstrak ng may-akda. diss. Ph.D. honey. Sci. Moscow; 1999. 21 p.
8. Kinkulkina MA. Depresyon sa schizophrenia at alkoholismo. Abstrak ng may-akda. diss. doc. honey. Sci. Moscow; 2008. 48 p. [Kinkul"kina MA. Depresyon sa schizophrenia at alkoholismo. Autoref. diss. doc. med. sci. Moscow; 2008. 48 p.]
9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Paggamot ng pangalawang depresyon sa schizophrenia. Isang double-blind, placebo-controlled na pagsubok ng amitriptyline na idinagdag sa perphenazine. Arch Gen Psychiatry. 1979
Mayo;36(5):569-75.
10. Plasky P. Paggamit ng antidepressant sa schizophrenia. Schizophr Bull. 1991;17(4):649-57.
11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Paggamot ng mga sintomas ng subsyndromal depressive sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang may schizophrenia: epekto sa paggana. Int J Geriatric Psychiatry. 2010 Peb;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.
12. Portnov VV. Depressive-paranoid states sa schizophrenia (clinical at psychopathological differentiation, isyu ng prognosis at paggamot). Abstrak ng may-akda. diss. Ph.D. honey. Sci. Moscow; 2007. 22 p.
13. Vdovenko AM. Ang mga kabataan na endogenous paroxysmal psychosis, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-atake ng depressive-delusional na istraktura (clinical-psychopathological at clinical-follow-up na pag-aaral). Diss. Ph.D. honey. Sci. Moscow; 2012. 225 p.
14. Moller HJ, von Zerssen D. Depression sa schizophrenia. Sa: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, mga editor. Handbook ng mga pag-aaral sa schizophrenia. Bahagi 1. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. P. 183-91.
15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropion at thiothixene kumpara sa placebo at thiothixene sa paggamot ng depression sa schizophrenia. Pananaliksik sa Pagpapaunlad ng Gamot. 1988;12(3-4):259-66.
16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, et al. Antidepressant sa "depressed" schizophrenic inpatient. Isang kinokontrol na pagsubok. Arch Gen Psychiatry. 1989 0ct;46(10):922-8.
17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, et al. Mga sintomas ng depresyon sa schizophrenia. Am J Psychiatry. 1999 Nob;156(11):1736-43.
18. Barrows GD, Norman TR. Affective disorder sa schizophrenia. Sa: Ensill RJ, Halliday S, Higenbottam J, mga editor. Schizophrenia. Paggalugad sa spectrum ng psychosis. Moscow: Medisina; 2001. pp. 223-32. . Moscow: Meditsina; 2001. P. 223-32.]
19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, et al. Depression sa mga pasyente na may schizophrenia sa panahon ng isang talamak na psychotic episode. Compr Psychiatry. 2001 Hul-Ago;42(4):314-8.
20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Mga antidepressant para sa mga taong may parehong schizophrenia at depression. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD002305.
21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Paggamit ng mga antidepressant na gamot sa mga pasyenteng schizophrenic na may
22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Add-on na paggamot sa fluvoxamine para sa schizophrenia: isang na-update na meta-analysis ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 Dis;263(8): 633-41. doi:10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013 Abr 21.
23. Kishi T, Iwata N. Meta-analysis ng noradrenergic at partikular na serotonergic antidepressant na paggamit sa schizophrenia. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Peb;17(2):343-54. doi: 10.1017/ S1461145713000667. Epub 2013 Hul 3.
24. Williams R. Depression sa mga pasyenteng may schizophrenia. Sa: Ansill RJ, Halliday S, Higenbottam J, mga editor. Schizophrenia. Paggalugad sa spectrum ng psychosis. Moscow: Medisina; 2001. pp. 247-62. . Moscow: Meditsina; 2001. P. 247-62.]
25. Feldman P.E. Ang paggamot ng anergic schizophrenia na may imipramine. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psychiatry Neurol. 1959 Hul-Sep;20:235-42.
26. Feldman P.E. Paggamot ng anergic schizophrenia na may nialamide. Dis Nerve Syst. 1959 Ago;20(Suppl):41-6.
27. Avrutsky GYa, Gurovich IYa, Gromova VV. Pharmacotherapy ng mga sakit sa isip. Moscow: Medisina; 1974. 472 p. . Moscow: Meditsina; 1974. 472 p.]
28. Smulevich AB. Low-progressive schizophrenia at mga borderline na estado. Moscow: Medisina; 1987. 240 p. . Moscow: Meditsina;
29. Avrutsky GY, Neduva AA. Paggamot sa mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip. Moscow: Medisina; 1988. 528 p. . Moscow: Meditsina; 1988. 528 p.]
30. Vorobiev VYu. Schizophrenic defect (sa modelo ng schizophrenia, na nangyayari na may nangingibabaw na mga negatibong karamdaman). Diss. doc. honey. Sci. Moscow;
31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, et al. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) add-on therapy para sa mga negatibong sintomas ng schizophrenia: isang meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2007 Abr;68(4):604-10.
32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, et al. Duloxetine bilang pandagdag na paggamot sa clozapine
sa mga pasyente na may schizophrenia: isang randomized, placebo-controlled na pagsubok. Int Clin Psychopharmacol. 2011 Nob;26(6):303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.
33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Mga antidepressant para sa mga negatibong sintomas ng schizophrenia. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2006 Hul 19;(3):CD005581.
34. Yamagami S, Soejima K. Epekto ng maproti-line na sinamahan ng conventional neuroleptics laban sa mga negatibong sintomas ng talamak na schizophrenia. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.
35. Waehrens J, Gerlach J. Antidepressant na gamot sa anergic schizophrenia. Isang double-blind crossover study na may maprotiline at placebo. Acta Psychiatr Scand. 1980 Mayo;61(5):438-44.
36. Silver H, Shmugliakov N. Augmentation na may fluvoxamine ngunit hindi maprotiline ay nagpapabuti ng mga negatibong sintomas sa ginagamot na schizophrenia: ebidensya para sa isang partikular na serotonergic effect mula sa isang double-blind na pag-aaral. J Clin Psychopharmacol. 1998 Hun;18(3):208-11.
37. Singh SP, Singh V, Kar N, et al. Ang pagiging epektibo ng mga antidepressant sa paggamot sa mga negatibong sintomas ng talamak na schizophrenia: meta-analysis. Br J Psychiatry. 2010 Set;197(3):174-9.
doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.
38. Lindenmayer JP, Kay SR. Depresyon, epekto at negatibong sintomas sa schizophrenia.
39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,
et al. Antidepressant para sa cognitive impairment sa schizophrenia - isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Schizophr Res. 2014 Nob;159 (2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 Set 18.
40. Gindikin VYa, Guryeva VA. Personal na patolohiya. Moscow: Triad-X; 1999. 266 p. . Moscow: Triada-X; 1999. 266 p.]
41. Smulevich AB. Paggamot ng low-grade schizophrenia. Sa aklat: Tiganov AS, editor. Gabay sa Psychiatry, Tomo 1. Moscow: Medisina; 1999. pp. 537-9. Vol. 1. Moscow: Meditsina; 1999. P. 537-9.]
42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Fluvoxamine na paggamot sa clozapine-induced obsessive-compulsive na sintomas sa mga pasyenteng schizophrenic. Clin Neuropharmacol. 1996 Ago;19(4):305-13.
43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM, et al. Mga sintomas ng obsessive-compulsive sa schizophrenia: remission na may anti-obsessive na paggamot (artikulo sa Spanish). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1998 Mayo-Hunyo; 26(3):201-3.
44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Olanzapine-sertraline na kumbinasyon sa schizophrenia na may obsessive-compulsive disorder.
45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Clomipramine na paggamot ng obsessive compulsive symptomatology sa mga pasyenteng schizophrenic.
46. Poyurovsky M, Isakov V, Hromnikov S,
et al. Fluvoxamine na paggamot ng mga obsessive-compulsive na sintomas sa mga pasyente ng schizophrenic: isang add-on na bukas na pag-aaral. Int Clin Psychopharmacol. 1999 Mar;14(2):95-100.
47. Reznik I, Sirota P. Isang bukas na pag-aaral ng fluvoxamine augmentation ng neuroleptics sa schizophrenia na may obsessive at compulsive na sintomas. Clin Neuropharmacol. 2000 Mayo-Hun;23(3):157-60.
48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Tugon sa pagpapalaki ng fluvoxamine para sa obsessive at compulsive na sintomas sa schizophrenia. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002 Spring;12(1):69-70.
49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Kinalabasan ng paggamot ng schizophrenia co-morbid na may obsessive-compulsive disorder. J Coll Physicians Surg Pak. 2004 Abr;14(4):234-6.
50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Escitalopram sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia at obsessive-compulsive disorder: isang open-label, prospective na pag-aaral. Int Clin Psychopharmacol. 2013 Mar;28(2):96-8.
doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.
51. Berman I, Sapers BL, Chang HH, et al. Paggamot ng obsessive-compulsive na sintomas sa mga pasyenteng schizophrenic na may clomipramine.
52. Raj M, Farooq S. Mga interbensyon para sa obsessive compulsive na sintomas sa mga taong may schizophrenia. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2). pii: CD005236.
53. Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al.
Ang 5-HT2 receptor profile ng antipsychotics sa pathogenesis ng obsessive-compulsive na sintomas sa schizophrenia. Clin Neuropharmacol. 2009 Hul-Ago;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.
54. Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, et al. Ang mga antiserotonergic antipsychotics ay nauugnay sa mga obsessive-compulsive na sintomas sa schizophrenia. Psychol Med. 2011 Nob;41(11): 2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011 Abr 5.
55. Bark N, Lindenmayer JP. Ineffectiveness ng clomipramine para sa obsessive-compulsive na sintomas sa isang pasyenteng may schizophrenia.
56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Fluoxetine augmentation ng clozapine treatment sa mga pasyente na may schizophrenia. Am J Psychiatry. 1996 Dis;153(12):1625-7.
57. Kolyutskaya EV. Obsessive-phobic disorder sa schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder. Diss. doc. honey. Sci. Moscow; 2001. 211 p.
58. Dorozhenok IU. Mga pagkahumaling sa magkakaibang nilalaman (klinika, typology, therapy). Diss. Ph.D. honey. Sci. Moscow; 2008. 168 p.
59. Zheleznova MV. Ang mga obsession sa motor sa neurosis-like schizophrenia (klinika, typology, therapy). Diss. Ph.D. honey. Sci. Moscow; 2008. 153 p.
60. Stas S.Yu. Mga pagkahumaling sa magkakaibang nilalaman sa mababang antas ng schizophrenia (klinika, typology, therapy). Disertasyon ng isang kandidato ng medikal na agham. Moscow;
2008. 168 p.
61. Pavlova LK. Hypochondriacal remissions sa schizophrenia (klinika, typological differentiation, therapy). Diss. Ph.D. honey. Sci. Moscow; 2009. 166 p.
63. Mazo GE, Gorbachev SE. Depression sa schizophrenia: karanasan at diskarte ng mga practitioner sa diagnosis at therapy. Sosyal at klinikal na saykayatrya. 2009;19(4):5-14. .
64. Silver H, Nassar A. Ang Fluvoxamine ay nagpapabuti ng mga negatibong sintomas sa ginagamot na talamak na schizophrenia: isang add-on na double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. Biol Psychiatry. 1992 Abr 1;31(7):698-704.
65. Silver H, Barash I, Aaron N, et al. Ang pagpapalaki ng fluvoxamine ng antipsychotics ay nagpapabuti ng mga negatibong sintomas sa mga pasyenteng psychotic na talamak na schizophrenic: isang pag-aaral na kinokontrol ng placebo. Int Clin Psychopharmacol. 2000 Set;15(5):257-61.
66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, et al.
Isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pagsubok ng fluvoxamine sa mga pasyenteng may schizophrenia: isang paunang pag-aaral. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.
67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Adjunctive fluoxetine sa paggamot ng mga negatibong sintomas sa talamak na mga pasyente ng schizophrenic. Int Clin Psychopharmacol. 1994 Taglamig;9(4):281-5.
68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. Ang isang placebo-controlled na pagsubok ng fluoxetine ay idinagdag sa neuroleptic sa mga pasyenteng may schizophrenia. Psychopharmacology (Berl). 1995
Peb;117(4):417-23.
69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoxetine bilang pandagdag sa tradisyonal na antipsychotic na paggamot ng mga pasyente ng schizophrenia na may mga natitirang sintomas. J Nerv Ment Dis. 2000 Ene;188(1):50-3.
70. Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, et al. Citalopram, isang selective serotonin reuptake inhibitor, sa paggamot ng agresyon sa schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 1995 Mayo;91(5):348-51.
71. Salokangas RK, Saarijä rvi S, Taiminen T, et al. Citalopram bilang isang adjuvant sa talamak na schizophrenia: isang double-blind placebo-controlled na pag-aaral. Acta Psychiatr Scand. 1996 Set;94(3):175-80.
72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. Ang epekto ng citalopram adjunctive treatment ay idinagdag sa mga hindi tipikal na antipsychotic na gamot para sa cognitive performance sa mga pasyenteng may schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2005 Hun;25(3):237-42.
73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, et al. Citalopram augmentation para sa mga subsyndromal na sintomas ng depression sa nasa katanghaliang-gulang at mas matatandang outpatient na may schizophrenia at schizoaffective disorder: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. J Clin Psychiatry. 2009 Abr;70(4):562-71. Epub 2008 Disyembre 16.
74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,
et al. Augmentation na may citalopram para sa pagpapakamatay na ideya sa middle-aged at mas matatandang outpatient na may schizophrenia at schizoaffective disorder na may subthreshold na mga sintomas ng depressive: isang randomized na kinokontrol na pagsubok. J Clin Psychiatry. 2010 Hul;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010 Mar 9.
75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. Walang epekto ng mga antidepressant sa mga negatibong sintomas sa schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.
76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, et al. Double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ng bisa ng reboxetine at citalopram bilang pandagdag sa atypical antipsychotics para sa mga negatibong sintomas ng schizophrenia. J Clin Psychiatry. 2014 Hun;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.
77. Kirli S, Caliskan M. Isang comparative study ng sertraline versus imipramine sa postpsychotic depressive disorder ng schizophrenia. Schizophr Res. 1998 Set 7;33(1-2):103-11.
78. Lee MS, Kim YK, Lee SK, et al. Isang doubleblind na pag-aaral ng adjunctive sertraline sa haloperi-dol-stabilized na mga pasyente na may talamak na schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 1998 Okt;18(5): 399-403.
79. Addington D, Addington J, Patten S, et al. Double-blind, placebo-controlled na paghahambing ng bisa ng sertraline bilang paggamot para sa isang major depressive episode sa mga pasyenteng may remitted schizophrenia. J Clin Psychopharmacol. 2002 Peb;22(1):20-5.
80. Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Isang double-blind, placebo-controlled na pagsubok ng sertraline para sa mga sintomas ng depresyon sa
81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR, et al. Sertraline bilang isang add-on na paggamot para sa mga sintomas ng depresyon sa matatag na schizophrenia: isang double-blind na randomized na kinokontrol na pagsubok. Journal Research Medical Sciences. 2012;Espesyal na Isyu(1):1-7.
82. Han PJ, Paik YS, Oh SW, et al. Ang epekto ng paroxetine sa mga talamak na schizophrenic inpatient na may mga sintomas ng depresyon: isang double-blind placebo-controlled na pag-aaral. Journal ng Korean Neuropsychiatric Association. 2000;39(4):774-86.
83. Jockers-Scherübl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Ang mga negatibong sintomas ng schizophrenia ay napabuti sa pamamagitan ng pagdaragdag ng paroxetine sa neuroleptics: isang double-blind placebo-controlled na pag-aaral. Int Clin Psychopharmacol. 2005 Ene;20(1):27-31.
84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Escitalopram sa paggamot ng mga negatibong sintomas sa mga pasyente na may talamak na schizophrenia:
isang randomized double-blind placebo-controlled trial. Psychiatry Res. 2010 Agosto 30;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 Mayo 15.
85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, et al. SSRI antidepressants at negatibong schizo-
sintomas ng phrenic: mga pagkakaiba sa pagitan ng paroxe-tine at fluvoxamine sa mga pasyenteng ginagamot ng olanzapine. Riv Psychiatr. 2009 Set-Okt;44(5):313-9.
86. Seagull YuYu. Typology at dynamics ng post-schizophrenic depression. Ukrainian journal ng mga psychoneurologist. 1999;7(3):130-4. .
87. Koneva OV. Postschizophrenic depression: klinikal, rehabilitasyon at mga aspeto ng pagbagay. Abstrak ng may-akda. diss. Ph.D. honey. Sci. Tomsk; 2009. 23 p.
88. Budza VG, Antokhin EY. Ang problema ng depression sa schizophrenia (review - unang mensahe): posibleng mekanismo. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2014;16(1):53-62. .
89. Budza VG, Antokhin EY. Ang problema ay
depression sa schizophrenia (review - message two): typology at kurso ng post-schizophrenic depression. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2014;16(2):47-53. .
90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Isang bukas na pagsubok ng adjunctive sertraline sa paggamot ng talamak na schizophrenia. Acta Psychiatr Scand. 1996 Set;94(3):194-7.
91. Avedisova AS. Mga diskarte sa pagsusuri ng psychotropic drug therapy. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2004;6(1):4-6. .
92. Agarwal V, Agarwal KM. Paggamot ng mga obsessive compulsive na sintomas sa schizophrenia na may fluoxetine. Indian J Psychiatry. 2000 Hul;42(3):291-4.
93. Reznik I, Sirota P. Obsessive at compulsive na mga sintomas sa schizophrenia: isang randomized na kinokontrol na pagsubok na may fluvoxamine at neuroleptics. J Clin Psychopharmacol. 2000 Ago;20(4):410-6.
Ang pag-aaral ay walang sponsorship. Ang mga may-akda ay tanging responsable para sa pagsusumite ng huling bersyon ng manuskrito para sa publikasyon. Ang lahat ng mga may-akda ay nakibahagi sa pagbuo ng konsepto ng artikulo at pagsulat ng manuskrito. Ang huling bersyon ng manuskrito ay inaprubahan ng lahat ng mga may-akda.
Depresyon at schizophrenia maaaring magkaroon ng mga katulad na sintomas - nalulumbay na kalooban, damdamin ng pagkakasala, "pagkahumaling" ng isang tao sa hindi sapat na mga ideya (na siya ay may malubhang sakit o hindi nagtagumpay sa anumang paraan sa buhay). Sa parehong mga kaso, ang isang tao ay maaaring hindi bumangon sa kama sa loob ng mga araw o linggo, iwanan ang mga karaniwang gawain, ihinto ang pakikipag-usap sa mga mahal sa buhay, at kahit na subukang magpakamatay.
Ang isang psychotherapist lamang ang makakapagkilala sa pagitan ng depression at schizophrenia. Posible na ang isang tao ay naghihirap mula sa pareho (depressive schizophrenia), kaya hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa isang espesyalista.
Ang depresyon ay maaari ding mangyari pagkatapos ng schizophrenia - dahil sa pagkahapo ng katawan at mga side effect ng therapy. Para sa post-schizophrenic depression (depression pagkatapos ng schizophrenia), dapat ayusin ng dumadating na manggagamot ang therapy - baguhin ang kumbinasyon ng mga gamot, pumili ng sapat na dosis. Hindi ka dapat magpagamot sa sarili at ipagpaliban ang pagpapatingin sa doktor, dahil sa ganitong kondisyon ang isang tao ay may mataas na panganib na magpakamatay.
Depresyon sa schizophrenia
Isa sa apat na taong may schizophrenia ang nakakaranas ng depresyon. Ang mga pagpapakita ng depresyon ay nangingibabaw, habang ang mga palatandaan ng sakit sa isip ay bahagyang naroroon, mas madalas na may mga negatibong sintomas (kawalan ng kalooban, emosyonal na panlalamig) kaysa sa mga positibong sintomas (mga delusyon, guni-guni).
Ang depresyon sa schizophrenia ay kinumpirma ng mga sintomas na nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga sumusunod:
- psychomotor retardation - ang isang tao ay hindi nakakalabas sa inhibited na estado, ay patuloy na walang malasakit (kawalang-interes) at ayaw gumawa ng anuman;
- madilim, mapanglaw, kawalang-interes sa lahat ng bagay sa paligid - ang isang tao ay walang reaksyon sa kung ano ang nangyayari, nakikita niya ang parehong masaya at malungkot na mga kaganapan na may pantay na kawalang-interes.
- kaguluhan sa pagtulog at pagkabalisa.
Maaari bang maging schizophrenia ang depresyon?
Nangyayari na ang matagal na depresyon ay unti-unting nagiging schizophrenia. Ang isang nakaranasang espesyalista ay makakakita ng mga palatandaan ng schizophrenia sa simula - mga sintomas na hindi karaniwan para sa depresyon, mga pagbabago sa mga pagsusuri, hindi sapat na epekto ng mga gamot.
Ang mga espesyal na pamamaraan ay tumutulong sa pag-diagnose ng problema sa isang napapanahong paraan:
- Klinikal at anamnestic na pagsusuri- tinanong ng psychiatrist ang tao at tinutukoy ang mga sintomas (lantad at nakatago).
- Pagsusuri ng pathopsychological- Tinutukoy ng isang clinical psychologist ang mga partikular na karamdaman sa pag-iisip sa isang tao.
- Mga modernong laboratoryo at instrumental na pamamaraan(Neurotest, Neurophysiological test system) - nagpapahintulot sa iyo na tumpak, layunin na kumpirmahin ang diagnosis ng "schizophrenia" at masuri ang kalubhaan ng disorder.
Ang klinikal at anamnestic na pagsusuri sa psychiatry ay itinuturing na pangunahing pamamaraan ng diagnostic. Ang psychiatrist ay nakikipag-usap sa pasyente, nagtatala ng mga katangian ng estado ng pag-iisip, nagmamasid sa mga ekspresyon ng mukha, mga reaksyon sa mga tanong, intonasyon, at napansin kung ano ang hindi nakikita ng isang di-espesyalista. Kung kinakailangan, inireseta ng doktor ang mga karagdagang pagsusuri.
Paano makilala ang depression mula sa schizophrenia? Isang doktor lamang ang makakasagot ng tama.
Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang pagwawasto ng mga sintomas ng gamot ay isinasagawa:
- neuroleptics;
- antidepressant;
- mga tranquilizer;
- pampakalma.
Matapos mawala ang mga sintomas, ang pasyente ay maaaring magsimula ng psychotherapy, na isinasagawa ng isang propesyonal na psychotherapist. Ang isang tao, sa tulong ng isang espesyalista, ay tumutukoy kung ano ang humantong sa sakit - stress, salungatan sa mga mahal sa buhay, panloob na mga karanasan. Sa ganitong paraan maaari niyang malaman ang hindi bababa sa bahagi ng mga sanhi ng sakit at dagdagan ang mga pagkakataon ng isang matatag at pangmatagalang kapatawaran.
