Katamtamang asphyxia. Asphyxia ng mga bagong silang

Sa buong pagbubuntis, ang mga magulang ay sabik na naghihintay sa pagsilang ng kanilang maliit na kayamanan. Kasabay nito, ang mga magulang ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga emosyon: takot, kagalakan, kaguluhan, at iba pa. Siyempre, ang kapanganakan ng isang bata ay ang pinakamasayang sandali sa buhay ng anumang pamilya, at ang kagalakan na ito ay maaari lamang matabunan ng balita na ang sanggol ay may ilang mga problema sa kalusugan. Kamakailan lamang, karaniwan nang makatagpo ng mga kaso ng asphyxia sa isang bagong panganak. Siyempre, sa ganoong sitwasyon, ang mga magulang ay nagsisimulang maging lubhang kinakabahan, ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay hindi kinakailangan, dahil makabagong gamot nagbibigay-daan sa komplikasyon na ito na gumaling nang napakabilis at ang pag-unlad ng bata sa hinaharap ay hindi naiiba sa ibang mga bata.

Asphyxia- ito ay isang patolohiya kung saan ipinanganak ang isang bata, at sa parehong oras ang paghinga ng sanggol ay may kapansanan at isang kakulangan ng oxygen ay lilitaw.

Mga sanhi ng asphyxia sa isang bagong silang na sanggol

Kapansin-pansin na ang asphyxia ay hindi maaaring mangyari sa isang bagong panganak na bata nang walang malinaw na dahilan. Napakahalaga rin na maunawaan na ngayon ay napapansin ng mga doktor ang ilang mga anyo ng asphyxia, na kailangang maging pamilyar sa mga magulang sa panahon ng pagbubuntis, upang kung ang asphyxia ay nangyayari sa bata pagkatapos ng kapanganakan, hindi sila magsisimulang mag-panic. Mayroong pangunahin at pangalawang asphyxia. Ang pangunahing asphyxia sa isang bata ay maaaring mangyari sa panahon ng panganganak. Ang kundisyong ito ay sanhi ng talamak o talamak na intrauterine hypoxia. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ng asphyxia ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• pinsala sa intracranial sa isang bata, na natanggap niya nang direkta sa panahon ng panganganak;
• congenital pathologies na nakakaapekto sa paghinga o nagdudulot ng kahirapan sa paghinga;
• immunological incompatibility ng isang babae sa kanyang anak;
• ang pagkakaroon ng mucus o amniotic fluid sa respiratory tract ng bata.

Bilang karagdagan, madalas na ang sanhi ng pangunahing asphyxia ay ang pagkakaroon ng iba't ibang mga sakit na extragenital sa isang babae. Kabilang dito ang mga sakit cardiovascular system, diabetes mellitus at iba pa. Kung ang isang babae ay nakakaranas ng toxicosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo at pamamaga ng mga paa't kamay, kung gayon ito ay maaari ding maging isang kinakailangan para sa asphyxia sa sanggol. Ngayon, maaari kang makahanap ng ilang mga kaso kung saan ang sanhi ng asphyxia ay isang patolohiya sa istraktura ng umbilical cord o inunan, o hindi tamang pagtatayo ng mga lamad. Sa ilang mga kaso, ang asphyxia ay sanhi ng maagang pagkalagot ng tubig, pagkaputol ng inunan, o direktang maling pagputol ng ulo ng sanggol sa panahon ng aktibidad sa paggawa.

Ang pangalawang asphyxia sa isang bagong panganak na sanggol ay maaaring lumitaw lamang ng ilang oras o kahit na mga araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga sanhi ng pangalawang asphyxia ay:

• mga depekto sa puso;
• mga problema sa sirkulasyon ng tserebral sa isang bata;
• malubhang problema sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Kamakailan, ang mga kaso ng pangalawang asphyxia dahil sa pneumopathy ay naging mas madalas, na maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis o direkta sa panahon ng panganganak at pagkatapos ay bubuo pagkatapos ng kapanganakan at pangunahing nakakaapekto sa respiratory tract.

Anong mga pagbabago ang nangyayari sa katawan ng isang bata pagkatapos ng asphyxia?

Kapag ang isang bata ay nakakaranas ng asphyxia, ang lahat ng metabolic process sa kanyang katawan ay nagsisimulang magbago. Ang mga pagbabagong ito ay ganap na nakasalalay sa tagal ng asphyxia, gayundin sa antas ng pagiging kumplikado at anyo. Kung ito ay isang malubhang anyo ng asphyxia, kung gayon ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ng bata sa katawan ay nagsisimulang bumaba. Sa kasong ito, ang dugo ay nagiging makapal at medyo malapot.

Maaari mong maunawaan na ang isang bagong panganak ay may asphyxia literal lamang ng ilang segundo pagkatapos ng kapanganakan. Upang gawin ito, kailangan mong suriin ang dalas at kasapatan ng paghinga ng bata, ang kulay ng kanyang balat, lahat ng mga tagapagpahiwatig tono ng kalamnan at tibok ng puso, pati na rin ang pagkakaroon ng ilang mga reflexes. Ang mga pangunahing palatandaan kung saan mauunawaan ng isang tao ang pagkakaroon ng asphyxia ay mga problema sa paghinga, na maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon sa katawan ng isang bagong panganak na sanggol. Samakatuwid, kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, sinusuri siya ng mga doktor nang mabuti at nagbibigay ng tinatayang pagtatantya sa sukat ng Apgar. Mayroong apat na anyo ng asphyxia:

1. Magaan;
2. Karaniwan;
3. Mabigat;
4. Klinikal na kamatayan.

Sa isang banayad na anyo ng asphyxia, maaaring bigyan ng mga doktor ang bata ng marka sa sukat ng Apgar, na magiging katumbas ng 6-7 puntos. Sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay dapat huminga ng kanyang unang hininga. Ngunit sa parehong oras, napansin ng mga doktor na ang kanyang paghinga ay napakahina, at ang nasolabial triangle ay may bahagyang maasul na kulay.

Ang karaniwang anyo ng asphyxia ay maaaring makatanggap ng markang bahagyang mas mababa - 45 puntos. Tulad ng sa nakaraang kaso, ang bata ay humihinga ng isang minuto, ngunit ang kanyang paghinga ay napakahina at hindi regular. Bilang karagdagan, ang bata ay maaaring makaranas ng tachycardia at mababang antas tono ng kalamnan. Ang balat ng mukha, paa at kamay ay magkakaroon ng kakaibang mala-bughaw na tint.

Kung mayroong isang malubhang anyo ng asphyxia, ang bata ay bibigyan ng marka ng Apgar na hindi mas mataas sa 1-3 puntos. Sa kasong ito, ang paghinga ng bata ay maaaring napaka-irregular o maaaring hindi na umiiral. Ang bata ay hindi ganap na makasigaw at bahagyang umuungol o gumagawa ng halos hindi maririnig na mga tunog. Ang tibok ng puso ay halos hindi marinig, at ang mga reflexes ay ganap na wala. Atony o hypotension ay maaari ding mapansin. Ang balat ay magiging hindi likas na maputla. Wala na talagang pulso sa pusod. Sa karamihan ng mga kaso, na may matinding asphyxia, ang sanggol ay nakakaranas din ng matinding adrenal insufficiency.

Sa pinaka matinding anyo ng asphyxia, lalo na sa klinikal na kamatayan Ang bata ay binibigyan ng pinakamababang marka - 0 puntos. Sa kasong ito, dapat na agad na gawin ng mga doktor ang lahat ng kinakailangang hakbang upang mailigtas ang buhay ng bata.

Sa itaas, maaari nating idagdag na ang pagkakaroon ng asphyxia ay maaaring matukoy hindi lamang sa pamamagitan ng panlabas na pangunahing pagsusuri ng bata. Tinutukoy din ng mga eksperto patolohiya na ito sa panahon ng ultrasound ng ulo at spinal cord. Dahil ang asphyxia ay pangunahing nakakaapekto sa central nervous system, hindi ito magiging mahirap na maunawaan ang presensya nito. Maaari mo ring suriin ang acid-base na estado ng dugo ng bata. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang kumpirmahin ang isang naunang ginawang diagnosis.

Paano maayos na gamutin ang talamak na asphyxia sa isang bagong panganak

Ang lahat ng mga bata na nasuri na may ganitong kondisyon pagkatapos ng kapanganakan ay dapat sumailalim sa intensive therapy. Ang mga doktor ay nagbibigay ng first aid sa isang bata nang direkta sa maternity ward, kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol. Kasabay nito, maingat nilang sinusubaybayan ang anumang mga pagbabago sa pangunahing mga parameter:

• tibok ng puso;
• paghinga;
• hematocrit.

Batay sa mga resulta ng mga parameter na ito, magagawa ng mga doktor na ayusin ang mga hakbang na kanilang ginawa at malalaman din kung ano ang susunod na dapat gawin.

Ano ang ginagawa ng mga doktor kapag ang isang bata ay ipinanganak na may asphyxia?

Una sa lahat, sa sandaling ipinanganak ang ulo ng sanggol, ang isang espesyal na probe ay dapat na ipasok sa bibig at ilong na lukab. Salamat sa device na ito, napakadali mong maalis mula sa itaas respiratory tract at ang ilong ay nananatiling uhog at amniotic fluid. Pagkatapos buong kapanganakan Ang pusod ng sanggol ay pinutol, at pagkatapos na mailagay ang sanggol sa resuscitation table, ang daanan ng hangin ng sanggol ay kailangang malinis muli.

Matapos maibalik ang paghinga ng sanggol, ililipat siya sa isang espesyal na intensive care ward.

Mga hakbang upang maiwasan ang asphyxia sa mga bagong silang

Ang asphyxia sa isang bagong silang na sanggol ay maaaring magdulot ng napakaseryosong problema sa kalusugan. Kung susundin mo ang ilang mga tip, kung gayon ang paglitaw ng patolohiya na ito sa isang bata ay maiiwasan at maaari kang maging kalmado. Siyempre, ang mga tip na ito ay hindi nakakatulong sa ganap na lahat ng mga kaso, ngunit sa karamihan sa kanila ay mayroon pa ring positibong resulta.

Tulad ng nabanggit nang maraming beses: ang sanhi ng asphyxia ay maaaring intrauterine hypoxia. Iwasan komplikasyong ito Maaari itong maging napaka-simple: bisitahin lamang ang iyong doktor nang regular. Gayundin sa panahon ng pagbubuntis dapat mong subukang alisin ang lahat posibleng mga panganib kasunod na paglitaw ng asphyxia sa bata. Upang gawin ito kailangan mong gawin:

• maiwasan ang anumang mga nakakahawang sakit o somatic na sakit sa panahon ng pagbubuntis;
• ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa edad ng umaasam na ina kung ito ay lumampas sa mga limitasyon, kung gayon ang pagmamasid ng isang doktor ay dapat palakasin;
• tanggalin lahat posibleng mga paglabag sa paggana ng endocrine system;
• subukan upang maiwasan ang stress at pagkabalisa;
• tanggalin ang lahat masamang ugali;
• subaybayan ang mga pagbabago sa mga antas ng hormonal ng isang babae.

Siyempre, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pagmamasid sa pag-unlad ng inunan at fetus sa sinapupunan ng ina. Salamat sa ito, magagawa mong tuklasin ang mga paglihis mula sa pamantayan sa oras, kung mayroon man. Sa pamamagitan ng estado ng inunan, matutukoy mo kung mayroon ang fetus gutom sa oxygen. Ang isang senyales para sa pag-aalala ay ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid. Samakatuwid, sa sandaling lumitaw ang mga hinala tungkol sa pagkakaroon ng hypoxia sa isang bata, ang naaangkop na paggamot ay dapat na magsimula kaagad.

Ang lahat ng nabanggit sa itaas ay kumpirmasyon na kailangan mong regular na pumunta sa doktor upang sa hinaharap ay maiwasan mo ang paglitaw ng naturang mapanganib na kalagayan sa isang bata.

Ang pamumuhay ng umaasam na ina ay may napakahalagang papel sa pag-iwas sa asphyxia. Kaya naman kailangan itong sundin mga simpleng tuntunin at pagkatapos ay ang pagbubuntis at panganganak ay magpapatuloy nang walang komplikasyon, at ang bata ay ipanganak na malusog at malakas.

1. Maglakad pa sariwang hangin. Sa ganitong paraan, ang dugo ng babae ay magiging pinakamataas na puspos ng oxygen, na ililipat sa bata. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang sanggol ay talagang nangangailangan ng elementong ito. Hindi ka dapat maniwala sa mga babaeng nagsasabi na ang paglalakad ay kapaki-pakinabang lamang sa labas ng lungsod. Pumunta sa mga parke o parisukat na nasa iyong lungsod at huwag makinig sa sinuman.
2. Pagpapanatili ng pang-araw-araw na gawain. Ito ay nagkakahalaga na kalimutan ang tungkol sa galit na galit na bilis ng buhay. Ang isang babae na naghihintay ng isang bata ay dapat matulog ng hindi bababa sa 9 na oras. Maipapayo rin na ang babae ay magpahinga ng ilang oras sa araw.
3. Tanggapin mga bitamina complex at kumain ng tama. Ang isang buntis, tulad ng walang iba, ay nangangailangan ng isang malaking halaga ng mga bitamina at nutrients na kailangan hindi lamang para sa kanya, kundi pati na rin para sa kanyang anak. Siyempre, ang isang babae ay pisikal na hindi maaaring kumuha ng lahat ng kailangan ng kanyang katawan mula sa pagkain, at samakatuwid ang isang mahusay na bitamina at mineral complex ay magiging kapaki-pakinabang. Siyempre, bago mo simulan ang pagkuha ng naturang gamot, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor, dahil siya ang dapat magreseta ng kinakailangang kumplikado.
4. Huwag kabahan o mag-alala. Ang pagbubuntis ay ang pinaka-kahanga-hangang panahon sa buhay ng isang babae, at samakatuwid kailangan mong subukang alisin ang lahat ng posibleng stress at alalahanin. Upang gawin ito, subukang i-distract ang iyong sarili mula sa pagmamadali at pagmamadali sa iyong paligid nang mas madalas at nang madalas hangga't maaari, maglakad nang higit pa, makipag-chat sa mga kaibigan at makakuha lamang ng mga positibong emosyon.

Kung, gayunpaman, hindi mo maiiwasan ang gayong malubhang patolohiya bilang asphyxia, kung gayon hindi ka dapat masyadong nerbiyos, dahil ang modernong gamot at napapanahong paggamot ay maaaring mabilis na pagalingin ang iyong sanggol at bigyan siya ng normal na kalusugan. buong buhay at tamang pag-unlad.

Asphyxia ng mga bagong silang - ano ito? Una sa lahat, dapat sabihin na ang konseptong ito ay hindi malinaw na tinukoy. Sa pinaka-pangkalahatang kahulugan, ito ay nagpapahiwatig ng isa o ibang antas ng depresyon sa paghinga habang pinapanatili ang iba pang mga palatandaan ng buhay (pintig ng puso, paggalaw ng mga braso at binti, pag-urong ng iba pang mga kalamnan, atbp.).

Sa karamihan ng mga kaso, ang asphyxia ng mga bagong silang ay bunga ng gutom sa oxygen habang pag-unlad ng intrauterine. Samakatuwid, may kaugnayan sa mga bagong silang, ang mga termino at hypoxia ay ginagamit nang palitan.

Asphyxia sa isang bagong silang na bata (fetus)

Ayon sa istatistika ng mundo, humigit-kumulang 20% ​​ng mga ipinanganak na may asphyxia ay namamatay pagkatapos ng panganganak. Ang isa pang 20% ​​ay nagdurusa sa tiyak mga functional disorder nauugnay sa paggana ng nervous system.

Ang kumpletong kawalan ng paghinga sa mga bagong silang na sanggol ay nasuri sa 1% ng mga bata. Ang paghinga na may hindi sapat na mahusay na palitan ng gas ay sinusunod sa 15% ng mga bagong silang. Kaya, humigit-kumulang 16% ng mga bata ay ipinanganak na may iba't ibang antas ng hypoxia. Mas madalas, ang mga sanggol na wala sa panahon ay ipinanganak na may mga problema sa paghinga.

Pag-uuri ng bagong panganak na asphyxia

Ang estado ng inis sa mga bagong silang ay inuri ayon sa oras ng paglitaw at tagal ng kakulangan ng oxygen. Ayon sa prinsipyong ito, mayroong 2 uri ng asphyxia:

• Bumangon dahil sa matagal na hypoxia sa sinapupunan;
• bunga ng kurso ng paggawa.

Ang paghahati na ito ay mahalaga sa pag-unawa kung ano ang asphyxia sa mga bagong silang.

Asphyxia dahil sa talamak na antenatal fetal hypoxia

Ang hindi sapat na suplay ng oxygen sa fetus ay humahantong sa matatag na hypoxia at pinatataas ang posibilidad ng kapanganakan ng isang bata na may asphyxia.
Mga sanhi ng antenatal fetal asphyxia:

• Ang pagkakaroon ng talamak, nakakahawa, mga sakit sa endocrine sa isang babae;
• nabawasan ang hemoglobin;
• hindi balanseng diyeta sa panahon ng pagbubuntis;
• kakulangan ng mga bitamina at microelement (sa partikular na bakal);
• pagkakalantad sa mga lason sa panahon ng pagbubuntis;
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng inunan o umbilical cord.

Talamak na asphyxia dahil sa intrapartum hypoxia

Ang proseso ng kapanganakan ay isang malaking stress para sa babae at sa bata. Sa yugtong ito, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• Abnormal na posisyon ng pangsanggol;
• mga deviations sa panahon ng pagbubuntis at panganganak - napaaga, mabilis, naantala;
• hypoxia ng ina sa panahon ng panganganak;
• aspirasyon ng amniotic fluid ng fetus;
• pinsala sa utak o spinal cord;
• paggamit ng mga painkiller sa panahon ng panganganak;
• C-section.

Mali na ipagpalagay na ang anumang hypoxia ay kinakailangang humantong sa postnatal asphyxia. Halimbawa, ang mga seksyon ng caesarean ay ginagamit nang higit pa at mas madalas. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga malulusog na bata ay ipinanganak.

Mga antas ng asphyxia sa mga bagong silang

Para sa isang mas detalyadong pag-unawa sa kung ano ang asphyxia sa isang bata, isang espesyal na sukat na binuo ng isang anesthesiologist mula sa USA, Virginia Apgar, ay ginagamit.

Alinsunod sa ICD, dalawang anyo ng inis ay nakikilala:

• Katamtaman;
• mabigat.

mesa. Mga katangian ng banayad (katamtaman) at matinding asphyxia sa mga bagong silang.

Mga sanhi ng bagong panganak na asphyxia

Mayroong dalawang pangkat ng mga kadahilanan:

• Intrauterine hypoxia;
• ang kawalan ng kakayahan ng bagong panganak na umangkop sa postnatal circulation at paghinga.

Maaaring mangyari ang intrauterine hypoxia para sa maraming mga kadahilanan, kung saan ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng:

• May kapansanan sa suplay ng dugo sa fetus sa pamamagitan ng umbilical cord (pagkakaroon ng mga node, mechanical compression);
• mga karamdaman sa inunan (hindi sapat na palitan ng gas, mababa o mataas na presyon ng dugo, edema, atake sa puso, pamamaga, napaaga na detatsment);
• mga pathology sa isang buntis (puso, hematopoietic, pulmonary, endocrine disease);
• paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol o sistematikong pagkakalantad sa iba pang mga nakakalason na sangkap sa panahon ng pagbubuntis.

Ang kawalan ng kakayahan ng bata na lumipat sa postnatal breathing ay batay sa mga sumusunod na dahilan:

• Systemic developmental disorder, kabilang ang mga resulta ng intrauterine hypoxia;
• congenital stenosis (pagpapaliit) ng mga daanan ng hangin;
• pinsala sa utak ng kapanganakan;
• mga karamdaman ng thyroid gland;
• prematurity.

Paggamot ng asphyxia sa mga bagong silang

mga bagong silang

Ang first aid para sa asphyxia sa isang bagong panganak ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Ang bata ay inilalagay sa ilalim ng pinagmumulan ng init;
• tuyo ang balat;
• ang tactile stimulation ay isinasagawa sa likod, talampakan ng paa;
• ilagay ang bata sa kanyang likod, ikiling ang kanyang ulo pabalik ng kaunti;
• linisin ang bibig at nasopharynx ng mga nilalaman;
• ang amniotic fluid ay sinisipsip palabas ng respiratory tract gamit ang endotracheal tube;
• kung ang paghinga ay hindi sapat o ganap na wala, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan;
• sa panahon ng matagal na bentilasyon ng mga baga, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan, kung saan ang gas na naipon dito ay sinipsip.

Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay isinasagawa nang mabilis sa loob ng 2-3 minuto, pana-panahong nagre-record ng mga mahahalagang palatandaan. Kung pagkatapos ng mga pagmamanipula ang tibok ng puso ay umabot sa 100 na mga beats / min, lumilitaw ang kusang paghinga, at ang balat ay nakakakuha ng isang pinkish tint, artipisyal na bentilasyon huminto. Kung ang kondisyon ng bata ay hindi bumuti, ang karagdagang resuscitation ay ipagpapatuloy.

Resuscitation ng mga bagong silang na may asphyxia

Nagpapatuloy ang resuscitation mula sa hindi direktang masahe puso, na isinasagawa sa loob ng 30 s. Kung ang tibok ng puso ay nananatili sa 60-80 beats/min. o wala sa kabuuan, gumamit ng gamot.

1. Adrenalin

Ang isang adrenaline solution ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na hanggang 0.3 ml/kg. Pinapalakas nito ang mga contraction ng puso, pinatataas ang suplay ng dugo nito, pinatataas ang presyon ng dugo, at may epektong bronchodilator.

Kung sa loob ng 30 segundo pagkatapos ng pangangasiwa ng adrenaline ang tibok ng puso ay hindi bumilis ng higit sa 80 beats/min, ulitin muli.

1. Infusion therapy.

Sa mga kaso kung saan walang epekto mula sa mga hakbang na ginawa, ang mga replenisher ng dami ng dugo ay ginagamit - mga solusyon ng albumin, sodium chloride - sa rate na 10 ml/kg intravenously sa loob ng 5 minuto.

Sa kumbinasyon ng iba pang mga hakbang sa resuscitation, ang pangangasiwa ng mga gamot sa muling pagdadagdag ng dugo ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, nagpapataas ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo, ito ay ipinahiwatig intravenous administration 4% na solusyon ng sodium bikarbonate sa dosis na 4 ml/kg.

Kung kinakailangan, pulmonary ventilation at infusion therapy magpatuloy bilang bahagi ng post-resuscitation intensive care.

Pag-iwas sa asphyxia sa mga bagong silang

Kasama sa pag-iwas ang:

• Tamang pamumuhay;
• napapanahong paghahanda para sa pagbubuntis, kabilang ang paggamot ng mga talamak na sakit sa somatic at endocrine;
• matindi at mabisang paggamot mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis;
• pagmamasid ng isang gynecologist sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga mabisang hakbang ay dapat kasama ang:

• Pagtigil sa paninigarilyo at alkohol;
• pagsunod sa pang-araw-araw na gawain;
• araw-araw na paglalakad nang maraming beses sa isang araw;
• isang balanseng diyeta na mayaman sa mga gulay, protina, amino acid, bitamina at microelement;
• karagdagang suporta sa bitamina;
• positibong emosyon at kalmado, balanseng estado.

Pag-aalaga ng bata pagkatapos ng asphyxia

Ang isang bata na nagdusa ng asphyxia ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga karamdaman sa nervous system. Pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, ang naturang bata ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist. Walang espesyal na pangangalaga sa bahay ang kailangan.

Mga kahihinatnan ng asphyxia sa isang bagong panganak sa panahon ng panganganak

Ang nerbiyos na tisyu ay ang pinaka-mahina sa kakulangan ng oxygen. Mahabang panahon hypoxia sa panahon ng pagbuo ng fetal nervous system, pati na rin bilang isang resulta ng isang matinding kakulangan ng oxygen sa panahon ng panganganak, makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng ilang mga karamdaman.

Ang mga kahihinatnan ng matinding asphyxia ng mga bagong silang ay ipinahayag, una sa lahat, sa isang mahinang reaksyon sa mga hakbang sa resuscitation. Sa kawalan ng positibong dinamika sa kondisyon ng bagong panganak sa ika-20 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang posibilidad nakamamatay na kinalabasan tumataas at umaabot sa:

• hanggang sa 60% - sa mga ipinanganak sa normal na termino;
• hanggang sa 100% - sa mga ipinanganak nang wala sa panahon.

Ang mga kahihinatnan ng matinding asphyxia ng trauma ng kapanganakan ay makikita sa utak. Halimbawa, ang mahinang tugon ng isang bata sa mga hakbang sa resuscitation sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay nagreresulta sa pagbuo ng cerebral palsy sa 10% ng mga kaso, at sa loob ng 20 minuto - sa 60%. Ngunit ang mga ito ay napakahirap na mga kaso.

Ang mga kaso ng moderate suffocation sa panahon ng panganganak ay mas karaniwan. Ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa mga bagong silang sa isang mas matandang edad ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan, ngunit lahat ng mga ito ay maiuugnay sa paggana ng nervous system.

Ang ganitong mga bata, halimbawa, ay maaaring maging masyadong aktibo o, sa kabaligtaran, masyadong phlegmatic. Minsan maaaring hindi sila mahusay sa paaralan, ngunit, sa kabaligtaran, mahusay silang gumaganap malikhaing aktibidad, mga tabo. Ang isang posibleng paglitaw ng pagsasalita sa ibang pagkakataon ay napansin.

Ang mga katulad na pagkakaiba-iba sa pag-unlad ng isang bata ay maaari ding lumitaw para sa iba pang mga kadahilanan na walang kaugnayan sa asphyxia ng kapanganakan. Ang lahat ng ito ay karaniwang tinatawag sa isang salita - sariling katangian, at hindi dapat maging sanhi ng pag-aalala sa mga magulang.

Konklusyon

Kahit na kumpletong kawalan Ang paghinga sa kapanganakan ay nangyayari sa 6% lamang ng mga kaso ng lahat ng mga kondisyon ng hypoxic; Ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa isang bagong panganak ay maaaring tumagal sa natitirang bahagi ng buhay ng bata. Ang sinumang umaasam na ina ay dapat maging matulungin sa kanyang kalusugan at mapanatili ang isang kalmado at positibong kalooban sa panahon ng pagbubuntis.

Sa video, ang doktor ay nagbibigay ng payo sa pag-uugali sa panahon ng panganganak, na magbabawas sa panganib na magkaroon ng bagong panganak na asphyxia.

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay parang isang hatol ng kamatayan: kakila-kilabot, kakila-kilabot. Tinitingnan mo ang isang bata na kakapanganak pa lang at iniisip mo kung gaano kaliit at walang pagtatanggol ang maliit na taong ito. At nakikita mo kung paano nakikipaglaban ang maliit na katawan na ito para sa buhay nito, para sa karapatang umiral sa planetang ito.

Oo, ang asphyxia ng mga bagong silang ay kadalasang may mga kalunus-lunos na kahihinatnan. Gayunpaman, sa wasto at agarang pangangalagang medikal, kwalipikadong paggamot, pangangalaga sa bagong panganak at malapit na atensyon sa kanyang kalusugan sa hinaharap, posible ganap na paggaling katawan.

Ano ang asphyxia at ang mga sanhi ng paglitaw nito

Ang asphyxia ay isang malfunction sistema ng paghinga, bilang isang resulta kung saan ang bata ay nakakaranas ng gutom sa oxygen. Ang patolohiya na ito ay may dalawang uri: pangunahin, na nangyayari sa kapanganakan, at pangalawa, na nagpapakita mismo sa mga unang minuto o oras ng buhay ng isang sanggol.

Mayroong maraming mga kadahilanan para sa paglitaw ng patolohiya. Ang hypoxia ay nangyayari sa mga bagong silang (ito ay isa pang pangalan para sa asphyxia) dahil sa isang impeksiyon sa katawan ng ina. Ang kahirapan sa paghinga sa isang bagong panganak ay nangyayari dahil sa pagbara ng respiratory tract na may uhog at maagang paglabas ng amniotic fluid, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang gutom sa oxygen. Gayundin, ang asphyxia ng fetus at bagong panganak ay maaaring maiugnay sa malubhang sakit ng ina (diabetes, mga problema sa puso, mga problema sa atay, mga sakit sa paghinga). Kabilang sa mga dahilan ay nabanggit din ang maternal late toxicosis (preeclampsia, preeclampsia), mahirap at matagal na panganganak, detatsment o pagkagambala sa integridad ng inunan, pagkakabuhol ng pusod, post-term na pagbubuntis o, sa kabaligtaran, maagang pagkalagot ng amniotic fluid at napaaga na pagbubuntis, pag-inom mga huling araw pagbubuntis ng ilan mga gamot sa malalaking dosis.

Tulad ng nakikita mo, maraming mga kadahilanan. Ang patolohiya tulad ng asphyxia ng fetus at mga bagong silang (na lalong nakakatakot) ay hindi karaniwan ngayon. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang babae, habang buntis, ay dapat na maingat na subaybayan ang kanyang kalagayan at, sa kaso ng kaunting kakulangan sa ginhawa, kumunsulta sa isang doktor. Self-medication o sakit na nangyayari nang walang interbensyon kwalipikadong doktor, ay maaaring humantong sa isang seryosong kinalabasan at hindi palaging isang kaaya-ayang paglutas ng problema.

Kung ang diagnosis ay asphyxia

Hindi mahalaga kung ano ang sanhi ng asphyxia, ang katawan ng bagong panganak ay agad na tumutugon sa patolohiya na ito at agad na muling itinayo ang sarili nito. Ang sentral sistema ng nerbiyos, ang isang malfunction ng utak ay nangyayari, ang mga proseso ng metabolic ay nasuspinde. Ang puso, atay, bato at utak ay nagdurusa. Ang pagpapalapot ng dugo ay humahantong sa pagkasira sa paggana ng kalamnan ng puso. Mga katulad na malfunctions mga panloob na organo maaaring humantong sa pamamaga at pagdurugo sa mga tisyu.

Ang antas ng asphyxia ay tinasa gamit ang Apgar score. Depende sa kung paano kinuha ang unang hininga ng bata, kung anong uri ng paghinga ang ginagawa sa unang minuto ng buhay, ang kulay ng balat at kung anong uri ng pag-iyak ang mayroon siya (mahina o malakas), ang mga doktor ay nagtatalaga ng mga puntos. Ang bawat punto ay tumutugma sa isang tiyak na pagtatasa ng kalubhaan ng asphyxia.

Ang kanais-nais na resulta ng asphyxia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang paggamot at rehabilitasyon ay isinagawa. Ang tagal ng gutom sa oxygen ay nakakaapekto rin. Ang ganitong mga sanggol ay nangangailangan ng resuscitation kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang gawaing resuscitation ay nagsisimula mismo sa delivery room. Sa tulong ng mga espesyal na pagsipsip, ang mga daanan ng hangin ng sanggol ay nalinis ng uhog, ang pusod ay pinutol, at ang sanggol ay pinainit. Kung ang paghinga ay hindi naibalik, ang bagong panganak ay konektado sa isang makina artipisyal na paghinga. Ang bentilasyon ng mga baga ay nangyayari hanggang sa ang balat ay magkaroon ng natural na kulay rosas na kulay at ang paghinga ay nagiging pantay (heart rate na hindi bababa sa 100 bawat minuto). Kung ang kusang paghinga ay hindi naibalik sa loob ng 20 minuto, at ang sanggol ay hindi nakahinga ng isang solong paghinga, ang resuscitation ay walang kabuluhan. U malusog na bata lumilitaw ang kusang paghinga nang hindi lalampas sa 1 minuto mula sa oras ng kapanganakan.

Maraming mga bata na nagdusa ng asphyxia ay nakakaranas ng convulsive syndrome, tumaas na excitability, mga abala sa motor, at tumaas na intracranial pressure.

Pag-aalaga sa isang bata na nagkaroon ng asphyxia

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang paggana ng central nervous system ay nagambala sa isang sanggol na may asphyxia, kinakailangan na mahigpit na sundin ang lahat ng mga reseta ng doktor. Ang pangangalaga ay mahalaga para sa isang bata. Kumpletong kapayapaan at malapit na atensyon. Karaniwan, ang mga batang may asphyxia ay inilalagay sa isang incubator o tolda, na binibigyan ng oxygen.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang bata ay dapat na regular na makita ng isang neurologist at pediatrician. Karagdagang paggamot, ang rehabilitasyon ay nakasalalay lamang sa mga diagnosis (kung mayroon man) at mga sintomas. Sa banayad na antas Maaaring walang mga kaguluhan sa asphyxia sa katawan ng bata. At sa kasong ito, ang pamilya ay nangangailangan lamang na mamuhay nang payapa. Karamihan sa mga batang ito ay walang kahit na contraindications sa regular na pagbabakuna.

Tandaan na kung ang asphyxia ay nagkaroon ng masamang epekto sa bata, ito ay makikita na sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan.

30.10.2019 17:53:00 Ang fast food ba ay talagang mapanganib para sa iyong kalusugan? Ang mabilis na pagkain ay itinuturing na hindi malusog, mataba at mababa sa bitamina. Nalaman namin kung ang fast food ay talagang kasing sama ng reputasyon nito at kung bakit ito itinuturing na isang panganib sa kalusugan.

29.10.2019 17:53:00 Paano ibabalik ang mga babaeng hormone sa balanse nang walang gamot? Ang mga estrogen ay nakakaapekto hindi lamang sa ating katawan, kundi pati na rin sa ating kaluluwa. Tanging kapag ang mga antas ng hormone ay mahusay na balanseng makakaramdam tayo ng malusog at kagalakan. Natural therapy sa hormone maaaring makatulong na maibalik sa balanse ang mga hormone.

29.10.2019 17:12:00 Paano mawalan ng timbang sa panahon ng menopause: payo ng eksperto Ang dating mahirap ay tila halos imposible para sa maraming kababaihan na higit sa 45: mawalan ng timbang sa panahon ng menopause. Ang balanse ng hormonal ay nagbabago, ang emosyonal na mundo ay nabaligtad, at ang bigat ay lubhang nakakainis. Eksperto sa nutrisyon na si Dr. Antoni Danz ay dalubhasa sa paksang ito at sabik na magbahagi ng impormasyon tungkol sa kung ano ang mahalaga para sa mga kababaihan sa kalagitnaan ng buhay.

Asphyxia ng bagong panganak - klinikal na sindrom, na nagaganap sa kapanganakan at sa mga unang araw ng buhay, na nailalarawan sa kawalan o pagkabigo ng kusang paghinga sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng buhay.

Mayroong pangunahin (sa kapanganakan) at pangalawa (sa mga unang oras at araw ng buhay) asphyxia ng bagong panganak.

Mga sanhi ng bagong panganak na asphyxia

Mga sanhi ng pangunahing asphyxia bagong panganak ay:

• talamak at talamak na intrauterine oxygen deficiency - fetal hypoxia,
• pinsala sa intracranial,
• immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus,
• impeksyon sa intrauterine,
• kumpleto o bahagyang pagbara ng respiratory tract ng fetus o bagong panganak na may mucus, amniotic fluid (aspiration asphyxia),
• malformations ng fetus.

Ang paglitaw ng bagong panganak na asphyxia ay pinadali ng:

• mga extragenital na sakit ng isang buntis (cardiovascular, lalo na sa yugto ng decompensation, malubhang sakit baga, malubhang anemia, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit atbp.),
• gestosis,
• post-term na pagbubuntis,
• napaaga placental abruption,
• patolohiya ng umbilical cord, fetal membrane at inunan,
• mga komplikasyon sa panahon ng panganganak (napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid, mga anomalya sa panganganak, pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol, hindi tamang pagpasok ng ulo ng pangsanggol, atbp.).

Pangalawang asphyxia maaaring nauugnay sa isang paglabag sirkulasyon ng tserebral sa isang bagong panganak, pneumopathy, atbp.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng bagong panganak na asphyxia

Anuman ang mga sanhi ng kakulangan sa oxygen, ang muling pagsasaayos ay nangyayari sa katawan ng bagong panganak metabolic proseso, hemodynamics at microcirculation. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa intensity at tagal ng hypoxia.

Ang metabolic o respiratory-metabolic acidosis ay bubuo, sinamahan ng hypoglycemia, azotemia at hyperkalemia, na sinusundan ng potassium deficiency.

Ang kawalan ng timbang ng electrolyte at metabolic acidosis ay humantong sa cellular hyperhydration. Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo.

Asphyxia ng isang bagong panganak, na nabuo laban sa background talamak na hypoxia fetus, sinamahan ng hypovolemia. Lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet.

Sa utak, puso, bato, adrenal glandula at atay ng mga bagong silang, bilang resulta ng mga microcirculatory disorder, nangyayari ang edema, hemorrhages at mga lugar ng ischemia, at ang tissue hypoxia ay bubuo.

Ang sentral at peripheral hemodynamics ay nagambala, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa pagkabigla at minutong volume puso at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa metabolismo, hemodynamics at microcirculation ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa pag-andar ng ihi ng mga bato.

Sintomas ng bagong panganak na asphyxia

Ang nangungunang sintomas ng bagong panganak na asphyxia ay respiratory failure, na humahantong sa mga pagbabago sa cardiac activity at hemodynamics, pagkagambala sa neuromuscular conduction at reflexes.

Ang kalubhaan ng asphyxia ay tinutukoy gamit ang Apgar score sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang marka ng Apgar ay batay sa isang three-point system (0; 1; 2) ng lima ang pinakamahalagang palatandaan: rate ng puso, aktibidad sa paghinga, tono ng kalamnan, reflex excitability at kulay ng balat.

Sa isang malusog na bagong panganak kabuuang halaga Ang mga marka ng Apgar sa unang minuto ng buhay ay 8-10. Alinsunod sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (10th revision, 1995), ang bagong panganak na asphyxia ay inuri bilang katamtaman (asul) at malala (puti); Ang marka ng Apgar sa 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay 7-4 at 3~0 puntos, ayon sa pagkakabanggit.

SA klinikal na kasanayan Nakaugalian na makilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng asphyxia:

• banayad (ang marka ng Apgar sa 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan 7-6 puntos),
• katamtamang kalubhaan (5-4 puntos)
• at malala (3-1 puntos).

Ang kabuuang iskor na 0 puntos ay nagpapahiwatig ng klinikal na kamatayan.

Para sa banayad na asphyxia

Sa banayad na asphyxia, ang bagong panganak ay humihinga sa loob ng 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang kanyang paghinga ay humina, acrocyanosis at cyanosis ng nasolabial triangle, at bahagyang pagbaba sa tono ng kalamnan ay nabanggit.

Para sa asphyxia ng katamtamang kalubhaan

Sa katamtamang asphyxia, ang bata ay huminga muna sa loob ng 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan, humina ang paghinga (regular o hindi regular), mahina ang pag-iyak, bilang panuntunan, ang bradycardia ay nabanggit, ngunit maaari ding magkaroon ng tachycardia, tono ng kalamnan at mga reflexes. nabawasan, ang balat ay mala-bughaw, kung minsan higit sa lahat sa lugar ng mukha, kamay at paa, ang pusod ay pumipintig.

Para sa matinding asphyxia

Sa matinding asphyxia, ang paghinga ay irregular (indibidwal na paghinga) o wala, ang bata ay hindi sumisigaw, kung minsan ay umuungol, ang tibok ng puso ay mabagal, sa ilang mga kaso ay pinalitan ng solong irregular na pag-urong ng puso, ang hypotonia ng kalamnan o atony ay sinusunod, walang mga reflexes, ang balat ay maputla bilang isang resulta ng spasm ng peripheral vessels, ang umbilical cord ay hindi pulsates; Ang kakulangan sa adrenal ay madalas na nabubuo.

Ang mga unang oras at araw ng buhay sa mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia

Sa mga unang oras at araw ng buhay, ang mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia ay nagkakaroon ng posthypoxic syndrome, ang pangunahing pagpapakita nito ay pinsala sa central nervous system. Kasabay nito, ang bawat ikatlong anak na ipinanganak sa isang estado ng katamtamang asphyxia ay may cerebrovascular na aksidente ng I-II degree.

Lahat ng mga anak na nagkaroon matinding asphyxia, ang mga kaguluhan ng liquorodynamics at sirkulasyon ng tserebral ng II-III degree ay nabubuo. Ang kakulangan ng oxygen at mga karamdaman ng panlabas na pag-andar ng paghinga ay nakakagambala sa pagbuo ng hemodynamics at microcirculation, at samakatuwid ang mga komunikasyon sa pangsanggol ay napanatili:

• ang ductus arteriosus ay nananatiling bukas;
• bilang isang resulta ng spasm ng pulmonary capillaries, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at labis na karga ng kanang kalahati ng puso, ang foramen ovale ay hindi nagsasara;
• atelectasis at madalas na hyaline membrane ay matatagpuan sa baga.

Ang mga kaguluhan sa puso ay nabanggit: dullness ng mga tono, extrasystole, arterial hypotension.

Laban sa background ng hypoxia at nabawasan immune defense Ang microbial colonization ng bituka ay madalas na nagambala, na humahantong sa pag-unlad ng dysbiosis.

Sa unang 5-7 araw ng buhay, ang mga metabolic disorder ay nagpapatuloy, na ipinakita sa pamamagitan ng akumulasyon sa katawan ng bata. acidic na pagkain metabolismo, urea, hypoglycemia, electrolyte imbalance at totoong potassium deficiency.

Dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato at isang matalim na pagbaba sa diuresis pagkatapos ng ika-2-3 araw ng buhay, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng edema syndrome.

Diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito

Ang diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito ay itinatag batay sa pagpapasiya sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng antas ng kapansanan sa paghinga, mga pagbabago sa rate ng puso, tono ng kalamnan, reflexes, at kulay ng balat.

Ang kalubhaan ng asphyxia ay ipinahiwatig din ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base. Kaya, kung sa malusog na mga bagong silang ang pH ng dugo na kinuha mula sa pusod na ugat ay 7.22-7.36, BE (base deficiency) ay mula sa - 9 hanggang - 12 mmol/l, pagkatapos ay may banayad na asphyxia at katamtamang asphyxia ang pH ng umbilical cord blood. bumababa sa 7.19-7.11, ang BE ay tumataas sa - 13 hanggang - 18 mmol/l; na may matinding asphyxia, pH ay mas mababa sa 7.1, BE ay mula sa - 19 mmol/l at mas mababa.

Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ng bagong panganak at ultrasound ng utak ay ginagawang posible na makilala ang hypoxic at traumatic na pinsala sa central nervous system.

Sa karamihan ng hypoxic na pinsala, ang focal neurological na mga sintomas ay hindi napansin sa karamihan ng mga bata, isang sindrom ng nadagdagan na neuro-reflex excitability ay bubuo, at sa mas malubhang mga kaso - isang sindrom ng depresyon ng central nervous system.

Sa mga bata na may pamamayani ng traumatic component (malawak na subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, atbp.) Sa kapanganakan, hypoxemic vascular shock na may spasm ng peripheral vessels at matinding pamumutla ng balat, hyperexcitability ay maaaring sundin. Ang mga focal neurological na sintomas at mga seizure na nangyayari ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ay madalas na sinusunod.

Paggamot ng bagong panganak na asphyxia

Ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay nangangailangan ng pangangalaga sa resuscitation. Ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa kung paano sinimulan ang maagang paggamot.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa silid ng paghahatid sa ilalim ng kontrol ng mga pangunahing parameter ng mahahalagang pag-andar ng katawan:

• bilis ng paghinga at pagdaloy nito sa mas mababang bahagi ng baga,
• rate ng puso,
• mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo,
• hematocrit at acid-base status.

Kasama sa neonatal resuscitation ang:

• tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin,
• aktibong pag-init ng bata (mas mabuti ang isang nagliliwanag na mapagkukunan ng init),
• tactile stimulation ng paghinga.

Sa kawalan o hindi regular na kusang paghinga 20 segundo pagkatapos ng kapanganakan, bradycardia (mas mababa sa 100 heartbeats bawat minuto), mask ventilation ng mga baga na may 90-100% oxygen ay nagsisimula sa dalas ng 40 breaths bawat minuto.

Sa kaso ng aspirasyon ng amniotic fluid, nangangailangan ng sanitasyon ng trachea, hindi epektibo ng mask mechanical ventilation sa loob ng 1 minuto, pinaghihinalaang diaphragmatic hernia Kung may hindi sapat na kusang paghinga sa isang bata na ang edad ng gestational ay wala pang 28 linggo, ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang endotracheal tube.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat 1 min, ang closed cardiac massage ay sinimulan laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, at kung ito ay hindi epektibo, isang solusyon ng adrenaline (1:10,000) sa isang dosis na 0.1-0.3 ay iniksyon sa umbilical cord vein o endotracheally sa loob ng 30 segundo ml/kg (maaaring paulit-ulit na pangangasiwa tuwing 5 araw).

Kung nagpapatuloy ang bradycardia (mas mababa sa 80 heartbeats bawat minuto) at ang hypovolemic shock at decompensated metabolic acidosis ay pinaghihinalaang laban sa background ng patuloy na mekanikal na bentilasyon at closed cardiac massage, ang isa sa mga solusyon ay iniksyon sa pusod na ugat upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. (halimbawa, 5% albumin solution, isotonic sodium chloride solution sa dosis na 10 ml/kg sa loob ng 5-10 minuto) at 4% sodium bicarbonate solution (4 ml/kg na hindi hihigit sa 2 minuto).

Matapos ang pagpapanumbalik ng paghinga, aktibidad ng puso at pag-stabilize ng kondisyon ng bata, siya ay inilipat sa intensive care ward ng neonatal department, kung saan ang mga hakbang ay ginawa upang maiwasan at maalis ang cerebral edema, ibalik ang hemodynamics at microcirculation, gawing normal ang gas homeostasis, metabolismo at function ng bato.

Dami mga therapeutic measure at ang kanilang tagal ay tinutukoy ng kalagayan ng bata.

Kung nagpapatuloy ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng hypoxemia, kinakailangan na magbigay ng karagdagang oxygenation sa pamamagitan ng oxygen tent, mask o nasal catheter.

Epektibo, lalo na sa bahagyang lung atelectasis sa mga sanggol na wala sa panahon, ang paghinga na may positibong expiratory pressure sa loob ng 2-6 cm ng tubig. Art. Tumataas na sintomas pagkabigo sa paghinga at ang hypoxemia ay nangangailangan ng 1 mekanikal na bentilasyon.

Upang iwasto at maiwasan ang mga karamdaman ng systemic at cerebral hemodynamics, metabolic disorder, halos lahat ng mga bata na ipinanganak sa isang estado ng matinding asphyxia ay nangangailangan ng infusion drip therapy. Ang isang 10% glucose solution ay ginagamit bilang panimulang solusyon.

Para sa mga microcirculation disorder, ang mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (reopolyglucin, trental) ay ipinahiwatig para sa arterial hypotension (systolic blood pressure na mas mababa sa 50-55 mm Hg) - dopamine (3-5 mcg/kg/min 1 o higit pa) . Kung kinakailangan, ang mga solusyon ng paghahanda ng protina (plasma, albumin, amino acids) at electrolytes ay ginagamit mula 2-3 araw. Ang hypoglycemia (glucose content na mas mababa sa 2 mmol/l) ay naitama sa pamamagitan ng 15-20% glucose solutions. Ang pang-araw-araw na dami ng ibinibigay na likido, na isinasaalang-alang ang pagpapakain, ay dapat na 30-50 ml/kg sa unang araw ng buhay, 60-70 ml/kg sa ika-2 araw, 80-90 ml/kg sa ika-3 araw, mula sa 4 -5 araw -100-120 ml/kg.

Ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na pag-aalaga ng mga bata na nagdusa ng asphyxia ay ang pinaka banayad na pangangalaga, pagsunod sa pinakamainam rehimen ng temperatura, na pinakamainam na tinitiyak sa pamamagitan ng pagmamasid at paggamot sa mga ito sa mga incubator o saradong heated bed. Kinakailangang subaybayan ang temperatura ng katawan, diuresis, at paggana ng bituka.

Ang unang pagpapakain para sa banayad at katamtamang asphyxia ay inireseta 12-18 oras pagkatapos ng kapanganakan (ipinahayag gatas ng ina). Ang mga ipinanganak na may matinding asphyxia ay nagsisimulang pakainin sa pamamagitan ng tubo 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang oras ng pagpapasuso ay tinutukoy ng kondisyon ng bata.

Dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon mula sa central nervous system, ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay sinusubaybayan ng isang pediatrician at isang neurologist pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagkakumpleto at pagiging maagap ng mga hakbang sa paggamot. Sa kaso ng pangunahing asphyxia, upang matukoy ang pagbabala, ang kondisyon ng bagong panganak ay muling susuriin gamit ang Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung tumaas ang marka, paborable ang prognosis para sa buhay. Sa unang taon ng buhay, ang mga bata na nagdusa ng asphyxia ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng hypo- at hyperexcitability, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic syndromes, atbp.

Pag-iwas

Kasama sa pag-iwas ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga extragenital na sakit sa mga buntis na kababaihan, mga pathology ng pagbubuntis at panganganak, pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia, lalo na sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng anak.

Sa loob ng 9 na buwan, ang mga magulang ay sabik na naghihintay sa pagsilang ng isang maliit na himala. Sa panahong ito, ang umaasam na ina at ama ay nakakaranas ng magkakaibang damdamin: kagalakan at pagkabalisa, kaligayahan at takot. Ang kapanganakan ng isang sanggol ay ang pinakamasayang sandali sa kanilang buhay, na kadalasang natatabunan ng balita na ang bagong panganak ay may ilang mga problema sa kalusugan. Halimbawa, ang bata ay maaaring makaranas ng asphyxia. Maraming mga ina at ama ang nagsisimulang maging lubhang kinakabahan tungkol dito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga karanasan ay lumalabas na masyadong malakas, dahil hindi alam ng mga magulang kung ano ang nangyayari sa kanilang anak sa oras na ito at kung paano nakayanan ng modernong gamot ang mga ganitong sitwasyon.

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay nauunawaan bilang isang pathological na kondisyon ng mga bagong panganak na bata, kung saan ang paghinga ay may kapansanan at ang kakulangan ng oxygen ay bubuo. Ang mapanganib at seryosong kondisyong ito ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng panganganak at pagkatapos nito sa mga unang araw ng buhay ng sanggol.

Ang asphyxia ay hindi maaaring mangyari sa isang sanggol nang walang tiyak na dahilan, ngunit bago pag-usapan ang tungkol sa kanila, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa mga uri ng pathological na kondisyon ng bata. Ang asphyxia ay inuri sa pangunahin at pangalawa. Unang view nangyayari sa fetus sa panahon ng panganganak. Ang talamak o talamak na intrauterine hypoxia ay nagiging sanhi ng pathological na kondisyon na ito. Ang asphyxia ay maaari ding mangyari dahil sa:

• pinsala sa intracranial sa sanggol na natanggap sa panahon ng panganganak;
• mga malformasyon ng pangsanggol na nakakaapekto sa paghinga at nagdudulot ng kahirapan;
• immunological incompatibility ng bata at ina;
• pagbara sa respiratory tract ng sanggol na may mucus o amniotic fluid.

Ang mga sanhi ng pangunahing asphyxia sa isang bata ay maaaring ang pagkakaroon ng mga extragenital na sakit sa ina. Halimbawa, ang fetus ay maaaring magdusa dahil sa katotohanan na ang isang buntis ay may mga sakit sa cardiovascular system, diabetes, o iron deficiency anemia. Ang sanggol ay maaari ring makaranas ng asphyxia kung ang umaasam na ina ay dumaranas ng (late toxicosis), na sinamahan ng altapresyon at pamamaga ng mga limbs.

Kadalasan, ang mga sanhi ng asphyxia sa mga bagong silang ay namamalagi sa pathological na istraktura ng inunan, umbilical cord, at fetal membranes. Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang maagang pagkalagot ng amniotic fluid, napaaga na kapanganakan, at hindi wastong pagpasok ng ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak.

Pangalawang asphyxia nangyayari sa isang bata ilang oras o araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga dahilan nito ay maaaring:

• mga depekto sa puso;
• aksidente sa cerebrovascular sa isang bata;
• pinsala sa central nervous system.

Ang pinakakaraniwang dahilan pangalawang asphyxia– pneumopathy (kalat at polysegmental atelectasis, pagdurugo sa baga, edematous-hemorrhagic syndrome, hyaline membranes). Nangyayari ang mga ito sa panahon ng prenatal o sa panahon ng panganganak at sinamahan ng pag-unlad ng respiratory distress syndrome.

Ano ang nangyayari sa katawan ng mga bagong silang sa panahon ng asphyxia?

Sa ganitong kondisyon ng pathological, ang bagong panganak ay nagsisimulang baguhin ang mga metabolic na proseso sa katawan, ang kalubhaan nito ay depende sa antas ng intensity ng asphyxia at tagal nito.

Sa matinding asphyxia , pagbuo laban sa background ng talamak, hypovolemia ay sinusunod. Ang terminong ito ay tumutukoy sa pagbaba ng dami ng sirkulasyon ng dugo. Ito ay nagiging mas makapal at mas malapot.

Sa utak, puso, atay, bato, maaaring may mga pagdurugo at pamamaga na nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen. Ang hypoxia ng fetus at asphyxia ng bagong panganak ay humahantong sa pagbaba sa presyon ng dugo. Ang bilang ng mga contraction ng puso ay bumababa nang malaki. Ang pag-andar ng ihi ng mga bato ay may kapansanan.

Mga palatandaan ng asphyxia sa mga bagong silang

Nakikita ng mga doktor ang pathological na kondisyon na ito sa mga bata sa mga unang segundo ng buhay. Ang dalas at kasapatan ng paghinga, kulay ng balat, mga tagapagpahiwatig ng tono ng kalamnan, tibok ng puso, at reflex excitability ay tinasa.

Ang pangunahing palatandaan ng asphyxia sa isang bata ay sakit sa paghinga, na humahantong sa mga seryosong pagbabago sa katawan. Kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol, ang mga doktor ay nagsasagawa ng masusing pagsusuri. Ang kanyang kondisyon ay tinasa gamit ang Apgar score.

Ang mga sumusunod na anyo ng asphyxia ay nakikilala:

• liwanag;
• karaniwan;
• mabigat;
• klinikal na kamatayan.

Sa banayad na anyo Asphyxia, ang kondisyon ng sanggol sa Apgar scale ay tinatantya sa 6-7 puntos. Ang sanggol ay humihinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan. Gayunpaman, ang kanyang paghinga ay humina, ang tono ng kalamnan ay nabawasan, at ang nasolabial triangle ay may mala-bughaw na tint.

Sa karaniwang hugis asphyxia, ang pagtatasa ng kondisyon ng sanggol ay 4-5 puntos. Ang bata, tulad ng banayad na asphyxia, ay humihinga sa loob ng unang 60 segundo. Manghihina ang kanyang paghinga (irregular o regular). Ang sanggol ay maaaring makaranas ng tachycardia, pagkalipol ng mga reflexes, pagbaba ng tono ng kalamnan, at bradycardia. Ang balat ng mukha, kamay at paa ay magkakaroon ng maliwanag na mala-bughaw na tint.

Ang kalagayan ng bata malubhang anyo ang asphyxia ay tinatantya sa 1–3 puntos. Ang paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na kalikasan. Maaaring wala ito nang buo. Ang sanggol ay hindi sumisigaw, ngunit umuungol lamang kung minsan. Mabagal ang tibok ng puso at wala ang mga reflexes. Ang atony ng kalamnan o hypotension ay sinusunod din. Ang balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang kulay. Ang pusod ay hindi tumitibok. Kadalasan, na may ganitong kalubhaan ng asphyxia, ang isang bagong panganak ay nagkakaroon ng kakulangan sa adrenal.

Sa klinikal na kamatayan Binibigyan ng mga doktor ng zero rating ang kondisyon ng bata sa sukat ng Apgar. Upang mailigtas ang buhay ng sanggol, ang mga espesyalista ay agad na nagsimulang magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang sa resuscitation.

Kapansin-pansin na ang asphyxia ay napansin hindi lamang sa pamamagitan ng panlabas na pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon ng sanggol sa sukat ng Apgar. Ang isang pag-aaral ng acid-base na estado ng dugo ay nagpapatunay sa diagnosis. Gamit ang ultrasound ng utak at mga pamamaraan ng pagsusuri sa neurological, posibleng matukoy ang pinsala sa central nervous system (malawak na subdural, subarchanoid, intraventricular hemorrhages, atbp.).

Paggamot ng talamak na asphyxia

Ang lahat ng mga sanggol na ipinanganak na may ganitong pathological na kondisyon ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng ilang mga aktibidad sa silid ng paghahatid sa mga unang minuto ng buhay ng sanggol, maingat na sinusubaybayan ang mga pangunahing mahahalagang parameter:

• rate ng puso;
• dalas at lalim ng mga inhalations at exhalations;
• hematocrit.

Batay sa mga indikasyon na ito, sinusuri ng mga medikal na propesyonal ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa at inaayos ang mga ito kung kinakailangan.

Anong mga aksyon ang ginagawa ng mga doktor sa pagsilang ng isang bata? Una sa lahat, kapag ipinanganak ang ulo, titingnan ng doktor ang ilong at oral cavity nagpasok ng isang espesyal na probe . Sa tulong nito, ang natitirang mucus at amniotic fluid ay tinanggal mula sa itaas na respiratory tract.

Kapag ang sanggol ay ganap na inalis mula sa kanal ng kapanganakan, puputulin ng mga doktor ang pusod. Ang sanggol ay ilalagay sa resuscitation table at ang laman ng nasopharynx at tiyan ay muling aaspirasyon.

Matapos maibalik ang aktibidad ng puso at paghinga ng bata ililipat sa intensive care unit . Hindi doon magtatapos ang mga aksyon ng mga doktor. Mga karagdagang kaganapan mga manggagawang medikal ay naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa isang bagong panganak: pagpapanumbalik ng mga proseso ng metabolic, pag-aalis ng cerebral edema, pag-normalize ng function ng bato.

Pag-aalaga ng bata pagkatapos ng asphyxia

Pagkatapos magdusa mula sa asphyxia, ang isang sanggol ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga pangangalagang medikal. Ang bata ay kailangang bigyan ng kumpletong pahinga. Ang ulo nito ay dapat nasa mataas na posisyon. Mahalagang tungkulin Ang oxygen therapy ay gumaganap ng isang papel.

Mga bata pagkatapos magaan na anyo Ang mga pasyente ng asphyxia ay dapat itago sa isang espesyal na tolda na may mataas na nilalaman ng oxygen sa loob nito. Walang tiyak na panahon ng pananatili dito. Ang isang bata ay kailangang manatili sa isang tolda ng ilang oras, habang ang isa naman ay kailangang manatili sa isang tolda ng ilang araw. Ang haba ng pananatili sa oxygen tent ay tinutukoy ng doktor pagkatapos masuri ang kondisyon ng bata.

Ang isang bagong panganak na nagdusa ng malubha o katamtamang asphyxia ay inilalagay sa isang incubator. Ang oxygen ay ibinibigay doon. Sa loob ng incubator ang konsentrasyon nito elemento ng kemikal dapat ay tungkol sa 40%. Ang ilang mga maternity hospital ay maaaring walang mga kinakailangang kagamitan. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na cannulas ng ilong o mga maskara sa paghinga. Ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga ito.

Ang isang bagong panganak na bata pagkatapos ng asphyxia ay dapat subaybayan. Kinakailangang subaybayan ang temperatura ng katawan, paggana ng bituka, at diuresis. Kadalasan, kinakailangan ang paulit-ulit na paglilinis ng respiratory tract mula sa uhog at iba pang mga nilalaman.

Ang unang pagpapakain ng isang sanggol na dumanas ng banayad o katamtamang anyo ng asphyxia ay isinasagawa 16 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga batang nakakaranas ng matinding asphyxia ay pinapakain isang araw pagkatapos ng kapanganakan gamit ang isang espesyal na tubo. Ang tanong kung kailan ilalagay ang isang sanggol sa dibdib pagkatapos ng asphyxia ay interesado sa maraming mga ina. Walang tiyak na sagot dito. Ang oras upang simulan ang pagpapasuso ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa kondisyon ng sanggol.

Ano ang dapat gawin pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital?

Pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, ang sanggol ay dapat manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng dispensaryo ng isang neurologist at pediatrician. Ang layunin ng medikal na pangangasiwa ay upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon mula sa central nervous system.

Ang pagbabala ng mga doktor ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• kalubhaan ng kondisyon ng pathological;
• napapanahong pagsisimula ng paggamot;
• kasapatan ng mga medikal na hakbang.

Kung ang sanggol ay ipinanganak na may asphyxia, kung gayon ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa pangalawang pagtatasa ng kanyang kondisyon, na isinasagawa sa scale ng Apgar 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Magiging paborable ang hula kung mas mataas ang pangalawang pagtatantya kaysa sa una.

Sa mga unang taon ng buhay, ang mga sumusunod na kahihinatnan ng asphyxia sa mga bagong silang ay maaaring sundin:

• hydrocephalic syndrome;
• diencephalic disorder;
• convulsive syndrome;
• hypo- at hyperexcitability.

Ang mga komplikasyon sa itaas ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng matinding asphyxia. Upang maiwasan ang kanilang paglitaw, kinakailangan ang medikal na pangangasiwa ng mga doktor.

Mga hakbang upang maiwasan ang asphyxia sa mga bagong silang

Ang asphyxia ay maaaring magdulot ng medyo malubhang problema sa kalusugan. Maaaring hindi mo maranasan ang pathological na kondisyong ito kung gagawa ka ng ilang mga aksyon na naglalayong maiwasan ang asphyxia. Hindi sila palaging tumutulong, ngunit sa kabila nito ay hindi mo sila dapat isuko. Sa 40% ng mga kaso, nagbibigay sila ng positibong resulta.

Nabanggit na sa itaas na ang sanhi ng asphyxia ay maaaring intrauterine hypoxia. Maiiwasan ito sa pamamagitan ng regular na pagbisita sa iyong doktor.

Sa panahon ng isang "kawili-wiling sitwasyon" kailangan mong tukuyin ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib:

• mga nakakahawang sakit at somatic (talamak na sakit sa paghinga, trangkaso, sipon);
• edad ng patas na kasarian;
• pagkagambala sa endocrine system;
• mga pagbabago sa mga antas ng hormonal ng isang babae;
• ang pagkakaroon ng mga sitwasyon sa buhay na nagdudulot ng stress;
• masamang gawi (alkohol, paninigarilyo).

Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa intrauterine monitoring ng kondisyon ng inunan at fetus. Ito ay napakahalaga, dahil salamat dito posible na makilala ang iba't ibang mga paglabag sa oras. Batay sa kondisyon ng inunan, maaari mong matukoy kung ang fetus ay oxygen starved o hindi. Ang senyales ng panganib ay ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid. Sa unang hinala ng hypoxia, kinakailangan upang simulan ang naaangkop na therapy sa lalong madaling panahon.

Ang lahat ng nasa itaas ay kumpirmasyon na kinakailangan na regular na bisitahin ang isang gynecologist. Ito ay hindi dapat pabayaan, dahil ang kalusugan at buhay ng sanggol ay nasa panganib.

Ang tamang pamumuhay ng isang babae ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa hypoxia at asphyxia ng fetus at bagong panganak. Para sa umaasam na ina Dapat mong sundin ang ilang simpleng mga patakaran:

Maglakad pa. Ang isang buntis ay dapat gumugol ng mas maraming libreng oras sa labas. Ang kanyang dugo ay puspos ng oxygen, na pagkatapos ay dinadala sa fetus. Kailangan ng bata ang elementong ito. Kailangan nito ng oxygen para sa wastong pag-unlad at paglago.

Ang ilang mga kababaihan ay naniniwala na ang mga paglalakad ay kapaki-pakinabang lamang kung ang mga ito ay nagaganap hindi sa lungsod, ngunit sa labas nito. Ang pananaw na ito ay hindi tama. Maaari kang maglakad-lakad sa lungsod anumang oras ng taon sa pinakamalapit na parke o square.

Panatilihin ang isang pang-araw-araw na gawain. Dapat kalimutan ng isang buntis ang tungkol sa nakaraang "mabaliw na ritmo ng buhay" kapag nakaupo siya sa computer sa gabi, natulog nang huli, nagising ng maaga sa umaga at pumasok sa trabaho. Ngayon ay kailangan mong matulog ng hindi bababa sa 9 na oras sa gabi at inirerekomenda na maghanap ng ilang oras upang matulog sa araw.

Uminom ng mga bitamina at mineral complex. Ang isang buntis at ang kanyang sanggol, na nasa tiyan pa rin, ay nangangailangan ng mga bitamina at kapaki-pakinabang na mga sangkap. Sa kasamaang palad, ang kalidad ng mga modernong produkto ay hindi nagpapahintulot sa amin na makuha ang lahat ng kinakailangang mineral at mga elemento ng bakas. Mga espesyal na paghahanda - mga bitamina-mineral complex - nagsisilbing isang "lifesaver".

Sa tulong nila, matutugunan mo ang mga pangangailangan ng ina at anak. Gayunpaman, ang gamot ay dapat na inireseta ng isang gynecologist. Hindi ka dapat gumawa ng mga desisyon sa iyong sarili, dahil ang ilang mga tao ay hindi nangangailangan ng mga bitamina at mineral, at ang kanilang labis ay maaaring makapinsala sa parehong ina at anak.

Nagtitipid kapayapaan ng isip at positibong kalooban. Ang pagbubuntis ay isang hindi malilimutang panahon sa buhay ng isang babae. Ito ay nauugnay hindi lamang sa mga masasayang sandali, kundi pati na rin sa mga karanasan at stress. Ang umaasam na ina ay hindi kailangang mag-alala. Ang lahat ng mga alalahanin at alalahanin ay madaling harapin. Kailangan mo lang matutunan kung paano ito gawin.

Ang mga buntis na kababaihan ay pinapayuhan na alisin ang mga negatibong emosyon sa kanilang buhay. Ang pangangarap tungkol sa hinaharap ay makakatulong sa iyo na mapanatili ang isang positibong saloobin at kapayapaan ng isip. Maaari kang magdala ng maliliwanag na kulay sa iyong buhay sa pamamagitan ng panonood ng magagandang komedya, pagbabasa ng mga nakakatawang libro, at pakikipag-usap sa mga positibong tao.

Sa konklusyon, nararapat na tandaan na ang asphyxia ay isang malubhang kondisyon ng pathological, ngunit hindi na kailangang mag-alala kung nakakaapekto ito sa iyong mga anak. Salamat sa mga modernong aparato, mabilis na mapapansin ng mga doktor na may mali at gumawa ng mga kinakailangang hakbang na protektahan ang mga bagong silang mula sa mga kahihinatnan ng asphyxia at i-save ang kanilang buhay.

gusto ko!