Kabilang sa mga congenital anomalya ng spinal column, ang pinakakaraniwan sa maliliit na aso ay ang abnormal na pagbuo ng unang dalawang cervical vertebrae. U mga lahi ng dwarf, tulad ng Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier at ilang iba pa, dahil dito, hindi lamang rotational, kundi pati na rin ang non-physiological angular displacement ng pangalawang cervical vertebra na may kaugnayan sa una ay posible, iyon ay, subluxation. Bilang resulta, nangyayari ang compression spinal cord, na humahantong sa napakaseryosong kahihinatnan.

Kabilang sa mga congenital anomalya ng spinal column, ang pinakakaraniwan sa maliliit na aso ay ang abnormal na pagbuo ng unang dalawang cervical vertebrae. Anatomically, ang unang cervical vertebra, ang atlas, ay isang singsing na may mga pakpak na umaabot sa mga gilid, na naka-mount, tulad ng isang axis, sa nakausli na proseso ng odontoid ng pangalawang cervical vertebra - ang epistrophea. Mula sa itaas, ang istraktura ay karagdagang pinalakas ng mga ligament na nakakabit ng isang espesyal na crest ng pangalawang cervical vertebra sa occipital bone at atlas (Fig. 1). Ang koneksyon na ito ay nagpapahintulot sa hayop na gumawa ng mga rotational na paggalaw gamit ang kanyang ulo (halimbawa, nanginginig ang kanyang mga tainga), habang ang spinal cord na dumadaan sa mga vertebrae na ito ay hindi deformed o compressed.

Sa dwarf breed, tulad ng Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier at ilang iba pa, dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng mga proseso at pag-aayos ng ligaments, hindi lamang rotational, kundi pati na rin ang non-physiological angular displacement ng pangalawang cervical vertebra kamag-anak sa una ay posible, iyon ay subluxation (Larawan 2). Bilang resulta, ang compression ng spinal cord ay nangyayari, na humahantong sa napakaseryosong kahihinatnan.

Ang mga tuta na ipinanganak na may anomalya sa unang cervical vertebrae ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan sa mga unang buwan ng buhay. Sila ay umuunlad nang normal, aktibo at mobile. Karaniwan, hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan, napansin ng mga may-ari ang pagbaba sa kadaliang kumilos ng aso. Minsan ang paglitaw ng mga unang palatandaan ay nauuna sa isang hindi matagumpay na pagtalon, pagkahulog, o pinsala sa ulo habang tumatakbo. Sa kasamaang palad, bilang isang patakaran, tanging ang mga halatang sakit sa paggalaw ang nagpapatingin sa iyo sa isang doktor.

Ang isang tipikal na palatandaan ay ang kahinaan ng forelimbs. Sa una, pana-panahong hindi mailalagay ng aso ang kanyang mga paa sa harap nang tama sa mga unan at umaasa sa isang nakayukong kamay. Pagkatapos ay hindi siya makabangon sa kanyang mga forelimbs sa itaas ng sahig at gumapang sa kanyang tiyan. Ang mga sakit sa motor ng mga hind limbs ay lilitaw sa ibang pagkakataon at hindi gaanong binibigkas. Walang nakitang mga deformidad sa leeg sa panahon ng panlabas na pagsusuri. Sa karamihan ng mga kaso, walang sintomas ng pananakit.

Ang inilarawan na mga palatandaan ay malinaw na nakikita sa mga laruang terrier at chihuahua, hindi gaanong binibigkas sa mga baba at sa una ay mahirap na makilala sa Pekingese dahil sa malaking halaga ng buhok at pagpapapangit na partikular sa lahi ng mga paws sa lahi na ito. Alinsunod dito, ang mga aso ng parehong lahi ay dapat konsultahin sa paunang yugto mga sakit, at kasama ng iba ang mga ito kapag ang hayop ay hindi makalakad.

kanin. 2 Dahil ang displacement ng pangalawang cervical vertebra ay hindi kapansin-pansin sa labas, ang tanging posibleng paraan Ang pagsusuri sa X-ray ay ang maaasahang paraan upang makilala ang sakit na ito. Dalawang larawan ang kinunan sa lateral projection. Sa una, ang ulo ng hayop ay dapat na pahabain sa haba ng gulugod; sa kabilang banda, ang ulo ay nakatungo sa hawakan ng sternum. Sa hindi mapakali na mga hayop, ang panandaliang pagpapatahimik ay dapat gamitin, dahil ang malakas na pagbaluktot ng leeg ay nagdudulot ng panganib sa kanila.

Sa malusog na mga hayop, ang pagbaluktot ng leeg ay hindi humantong sa isang pagbabago sa kamag-anak na posisyon ng atlas at epistrophe. Ang proseso ng pangalawang cervical vertebra ay matatagpuan sa itaas ng arko ng atlas sa anumang posisyon ng ulo. Sa kaso ng subluxation, mayroong isang kapansin-pansing pag-alis ng proseso mula sa arko at ang pagkakaroon ng isang anggulo sa pagitan ng una at pangalawang cervical vertebrae. Espesyal Mga diskarte sa X-ray para sa subluxation, ang epistrophy ay karaniwang hindi kinakailangan at ang panganib ng kanilang paggamit ay hindi makatwirang mataas.

Dahil ang displacement ng vertebrae, na humahantong sa dysfunction ng spinal cord, ay sanhi ng anatomical na dahilan, ang paggamot ng epistrophy subluxation ay dapat na surgical. Pag-aayos ng ulo at leeg ng hayop na may malawak na kwelyo, ang layunin ng iba't ibang mga gamot nagbibigay lamang pansamantalang epekto at kadalasan ay nagpapalubha lamang ng sitwasyon, dahil ang pagpapanumbalik ng kadaliang mapakilos ng isang may sakit na hayop ay humahantong sa karagdagang destabilisasyon ng vertebrae. Minsan maaari itong magamit upang patunayan sa mga may-ari ng hayop na ang problema ay wala sa mga paa at ang epekto ng konserbatibong paggamot Ito ay magiging pansamantala lamang.

Mayroong ilang mga paraan upang patatagin ang labis na mobile na koneksyon ng atlas at epistrophe. SA banyagang panitikan Ang mga pamamaraan ay inilarawan na naglalayong makakuha ng isang nakapirming pagsasanib sa pagitan ng mas mababang mga ibabaw ng vertebrae. Marahil ang mga pamamaraang ito ay may kanilang mga pakinabang, ngunit ang kakulangan ng mga espesyal na plato at mga tornilyo, pati na rin napakadelekado ang mga pinsala sa spinal cord kapag ang mga ito ay hindi tama na matatagpuan sa maliit na gulugod ng maliliit na aso ay ginagawang hindi naaangkop ang mga pamamaraang ito sa pagsasanay.

Bilang karagdagan sa mga pamamaraang ito, iminungkahi na ilakip ang proseso ng pangalawang cervical vertebra sa arko ng atlas na may wire o non-absorbable cords. Bukod dito, ang pangalawang diskarte ay itinuturing na hindi sapat na maaasahan dahil sa posibilidad ng pangalawang pag-aalis ng vertebrae.

Sa nakalipas na ilang taon, ang aming klinika ay gumagamit ng vertebral fixation gamit ang Mylar cords. orihinal na pamamaraan. Upang makakuha ng access sa lugar ng problema ng gulugod, ang balat ay pinutol mula sa occipital crest hanggang sa ikatlong cervical vertebra. Ang mga kalamnan sa kahabaan ng midline, na tumutuon sa mahusay na tinukoy na crest ng epistrophy, bahagyang matalim, bahagyang bluntly, lumipat sa vertebrae. Ang crest ng pangalawang cervical vertebra ay maingat na inalis mula sa malambot na tisyu sa buong haba nito. Pagkatapos, napakaingat, ang mga kalamnan ay pinaghihiwalay mula sa arko ng unang cervical vertebra. Dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng una at pangalawang cervical vertebrae at ang kanilang pag-aalis, ang mga puwang sa pagitan ng mga ito ay nakanganga nang malawak, na ginagawang posibleng pinsala sa spinal cord sa sandaling ito.

Sa pamamagitan ng pagkalat ng mga kalamnan nang malapad, pinuputol nila ang matigas meninges kasama ang anterior at posterior na mga gilid ng arko ng atlas. Ang sandaling ito ng operasyon ay lubhang mapanganib din. Dahil ang paggamit ng isang loop sa paligid ng arko ng atlas ay, sa pangkalahatang opinyon, hindi sapat na maaasahan, gumagamit kami ng dalawang mga lubid, na naipasa nang nakapag-iisa sa bawat isa. Ang resulta ay isang mas maaasahang sistema na nagpapahintulot sa paggalaw sa pagitan ng vertebrae sa loob ng mga limitasyon ng physiological, ngunit pinipigilan ang pagpapatuloy ng presyon sa spinal cord.

Ang pagpasok ng mga thread ay dapat na maingat hangga't maaari; ang angular na pag-aalis ng vertebrae, na hindi maiiwasan sa sandaling ito, ay dapat mabawasan. Dahil ang lahat ng mga manipulasyon ay ginagawa sa lugar kung saan matatagpuan ang mga mahahalagang sentro at ang paghinga ay posible, intubation at artipisyal na bentilasyon baga sa buong interbensyon.

Masusing paghahanda bago ang operasyon, mahalagang pagpapanatili mahahalagang tungkulin sa panahon ng operasyon, maingat na pagmamanipula ng sugat, mga hakbang na anti-shock sa paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam ay nakakatulong na mabawasan ang panganib kirurhiko paggamot Ang epistrophy subluxation ay minimal, ngunit nananatili pa rin ito, at ang mga may-ari ng aso ay dapat na bigyan ng babala tungkol dito. Dahil sila sa huli ay gumagawa ng desisyon na isagawa ang operasyon, ang desisyon ay dapat na balanse at sinadya. Dapat maunawaan ng mga may-ari ng hayop na walang ibang paraan, at bahagi ng responsibilidad para sa kapalaran ng aso ay nasa kanila.

Sa mga bihirang eksepsiyon, ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay mabuti o mahusay. Ito ay pinadali hindi lamang ng pamamaraan ng kirurhiko, kundi pati na rin ng wastong ginanap rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon hayop. Mayroong kumpletong pagpapanumbalik ng kakayahan ng motor; Isinasaalang-alang namin ang mga panlabas na fixator ng leeg na hindi kailangan.

Kaya, napapanahong pagkilala nito congenital anomalya, na dapat na mapadali ng neurological alertness ng doktor na gumaganap paunang pagsusuri aso ng mga lahi na madaling kapitan sa problemang ito, nagbibigay-daan para sa tamang paggamot at mabilis na paggaling nasugatan na hayop.

Eksperimental na Therapy Clinic ng Russian Oncology sentrong pang-agham sila. N.N. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Y.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

Panimula

Atlantoaxial instability ay isang congenital pathology ng spinal column sa dwarf dog breeds, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng unang cervical vertebra (atlas) na may kaugnayan sa pangalawa (epistrophy) (Fig. 1).

Fig.1. Mga radiograph ng cervical spine sa lateral projection (a). Atlantoaxial instability (nadagdagang distansya sa pagitan ng dorsal arch ng atlas at ang spinous na proseso ng epistrophy, pag-aalis ng odontoid na proseso ng epistrophy sa spinal canal, pag-aalis sa pagitan ng articular fossae ng atlas at ng cranial articular na proseso ng epistrophy.

Ang atlantoaxial joint ay nagbibigay ng pag-ikot ng bungo. Sa kasong ito, umiikot ang vertebra C I sa paligid ng proseso ng odontoid C II. Walang intervertebral disc sa pagitan ng C I at C II, kaya ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga vertebrae na ito ay isinasagawa pangunahin dahil sa ligamentous apparatus 1,2.

Ang patolohiya na ito ay pinaka-karaniwan sa mga batang aso ng mga lahi ng laruan (Yorkshire terrier, Chihuahua at laruang poodle). Gayunpaman, ang hanay ng edad para sa pagpapakita ng sakit ay maaaring mag-iba. Ang mga kaso ng sakit ay naiulat sa mga pusa at malalaking lahi ng aso, tulad ng Rottweiler, Doberman Pinscher, Basset Hound at German Shepherd.

Ang kawalang-tatag ng Atlantoaxial ay bubuo sa mga aso na may kawalan o hindi pag-unlad ng proseso ng odontoid o sa bali nito, pati na rin sa mga aso na may pagkalagot ng ligamentous apparatus sa antas C I - C II. Ang kawalan ng proseso ng odontoid at/o ang hindi pag-unlad nito ay nangyayari sa 46% ng mga kaso, at ang pagkalagot ng ligamentous apparatus ay nangyayari sa 24% ng mga kaso. Ang mga abnormal na pag-unlad ng spinal column ay congenital, ngunit ang mga pinsala sa lugar na ito ay maaaring mapabilis ang hitsura. mga klinikal na sintomas mga sakit 1.2.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng sakit ay: 1) matinding sakit, na nagpapakita ng sarili kapag lumiliko o itinaas ang ulo sa anyo ng isang malakas na "humirit"; 2) ventroflexion - sapilitang posisyon ng ulo at leeg na hindi mas mataas kaysa sa antas ng mga lanta, 3) proprioceptive deficit thoracic limbs, 4) tetraparesis/tetraplegia. Ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay maaari ding mapansin, na maaaring resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at ang pag-unlad o pag-unlad ng hydrocephalus (Fig. 2). Ang hydrocephalus ay maaari ding sinamahan ng syringohydromyelia.

Fig.2. Tomogram ng computer utak ng isang aso na may atlantoaxial instability. Segmental cut. Paglaki ng kanang lateral cerebral ventricle ().

Isa pang potensyal na paliwanag para sa mga sintomas ng sugat forebrain sa mga aso na may atlantoaxial instability - hepatic encephalopathy dahil sa portosystemic shunt. Ito ay isa pang paboritong kundisyon sa mga maliliit na lahi ng aso, na nangyayari sa dalawa sa anim na aso na inoperahan para sa atlantoaxial instability.

Ang compression ng basilar artery sa pamamagitan ng proseso ng odontoid ay maaaring magdulot ng mga sintomas tulad ng disorientation, pagbabago sa pag-uugali, at vestibular deficits.

Upang makagawa ng diagnosis ng atlantoaxial instability, kinakailangan na magsagawa ng X-ray na pagsusuri ng cervical spine sa isang lateral projection (Fig. 1). Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang bahagyang pagbaluktot ng leeg upang makita ang paglihis mula sa axis, ngunit sa anumang kaso ay hindi ito dapat maging malubha 1,2,3,4.

Ang myelography ay hindi kinakailangan para sa diagnosis. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng isang contrast agent sa cerebellomedullary cistern ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Kung, pagkatapos ng isang survey na X-ray, mayroon pa ring mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng diagnosis, ang isang contrast spondylography ng cervical spine ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang lumbar puncture.

Ang computed tomography o magnetic resonance imaging ng cervical spine ay mag-iiba ng sakit mula sa disc herniation, discospondylitis, mga tumor ng spinal column at spinal cord, at magbibigay din ng higit pa buong impormasyon para sa edema ng spinal cord, myelomalacia, o syringohydromyelia (Larawan 5).

Ang priyoridad sa paggamot ng patolohiya na ito ay ibinibigay sa kirurhiko paraan ng paggamot. Bagaman mayroong data sa panitikan tungkol sa matagumpay na konserbatibong paggamot ng atlantoaxial instability. Kasama sa konserbatibong paggamot ang immobilization ng ulo at leeg na may brace at analgesics. Ang bilang ng mga may-akda ay nagpapansin na pagkatapos ng 3.5 buwan, ang mga hayop na may atlantoaxial instability ay makakalakad nang walang motor deficits ng mga limbs 3 . Gayunpaman, sa 30-60% ng mga hayop, pagkatapos alisin ang corset, ang pagbabalik ng sakit ay nabanggit. Ang pamamaraan ng paglalapat ng isang korset ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan mula sa doktor, at ang pangunahing kinakailangan ay matatag na immobilization, nang hindi pinipiga ang malambot na mga tisyu sa pamamagitan ng disenyo ng korset. Kung ang leeg ay nakaunat nang masyadong malayo, ang hayop ay maaaring maghangad ng pagkain sa Airways, dahil ang pagkilos ng paglunok ay hindi natural para sa isang aso sa posisyong ito.

Gayunpaman, ang paraan ng paggamot na ito ay maaaring maging isang mahusay na alternatibo para sa mga aso na may kontraindikasyon sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam 3 . Para sa traumatic fractures C I - C II, ang konserbatibong pamamahala ng pasyente ay nagbibigay ng mas mahusay na resulta kaysa sa surgical treatment.
Ngunit itinuturing ng karamihan sa mga may-akda ang congenital atlantoaxial subluxation bilang isang direktang indikasyon para sa operasyon 1,4,5,6. Mayroong dalawang pangunahing paraan upang patatagin ang C I - C II sa pamamagitan ng dorsal at ventral approach.

Ang dorsal stabilization ay binubuo ng pagguhit ng wire suture sa paligid ng dorsal arch ng atlas (C I), muling pagpoposisyon ng vertebrae C I - C II, na sinusundan ng kanilang fixation na may wire loop sa spinous na proseso ng epistrophy (C II) (Fig. 6.0 at 6.1) 4. Gayunpaman, sa pamamaraang ito, ang dalas ng mga komplikasyon ay medyo mataas sa anyo ng pagkalagot o bali ng pag-aayos ng implant, pagputol sa arko ng atlas na may wire suture, na humahantong sa pagbabalik ng kawalang-tatag at nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko sa 25 -63% ng mga kaso, at mortalidad na may ganitong surgical intervention technique ay nabanggit sa 8-63% ng mga kaso (Fig. 7) 1.4,5. Sa isang matagumpay na resulta ng operasyon, ang mga natitirang sintomas ng sakit ay nagpapatuloy sa 6-11% ng mga kaso, at ang natitirang ataxia sa 44-83% 1.4,5.

Gamit ang mga diskarte sa paggamot na ito, nakatagpo kami ng mga komplikasyon sa itaas, o mas tiyak, isang bali ng pag-aayos ng wire loop at pagputol sa arko ng atlas na may wire suture, na humantong sa pagbabalik ng kawalang-tatag at mga sintomas ng neurological (Fig. 7).

Ang data ng literatura at ang aming sariling negatibong karanasan ay nagpilit sa amin na muling isaalang-alang ang pamamaraan ng dorsal stabilization para sa atlantoaxial instability.

Mga materyales at pamamaraan: Ang gawain ay isinagawa sa 4 na aso ng mga lahi ng laruan na may edad mula 9 na buwan hanggang 3 taon. Dalawang aso ay Yorkshire terrier, ang isa ay toy terrier at ang isa ay miniature poodle. Ang mga hayop ay dumating sa klinika na may mga reklamo ng matinding pananakit, ventroflexion, tetraparesis at ataxia. Sa tatlong hayop, ang kasaysayan ng sakit ay 7-20 araw. Ang isang aso ay may hindi kilalang medikal na kasaysayan. Batay sa radiographic na pagsusuri ng cervical spine sa lateral projection, ang spondylolisthesis C I na may kaugnayan sa C II ay ipinahayag sa radiographs sa lahat ng mga hayop (Fig. 1). Ang mga may-ari ay inirerekomenda na sumailalim sa kirurhiko paggamot.

Mga yugto ng operasyon. Pagkuha ng bone autograft mula sa pakpak ilium. Skeletonization sa pamamagitan ng pag-alis ng mga soft tissue fragment mula sa ibabaw ng autograft. Ang isang dorsal approach ay ginawa sa arko ng atlas at ang spinous na proseso ng epistrophy, at ang dura mater ay binuksan cranial at caudal sa dorsal arch ng atlas. Ang isang bone autograft mula sa iliac wing ay inilagay mula sa dorsal surface papunta sa dorsal arch ng atlas at naayos na may tatlong wire cerclage na gawa sa wire na may diameter na 0.6 mm sa tatlong antas (Fig. 8). Sa spinous na proseso ng epistrophy sa iba't ibang antas Tatlong butas ang nabuo kasama ang taas at haba gamit ang isang Kirschner wire na may diameter na 1 mm. Ang cranial surface ng spinous process ng epistrophy ay skeletonized mula sa soft tissues. Ang C I ay nabawasan na may kaugnayan sa C II, na nakamit ang isang mahusay na paghahambing, at ang vertebrae ay naayos na may tatlong wire sutures (Larawan 9). Ang puwang sa pagitan ng arko ng atlas at ang spinous na proseso ng epistrophy ay napuno ng mga butil ng collapan. Ang malambot na mga tisyu ay tinahi sa mga layer na may nagambalang mga tahi gamit ang 5-0 prolene. Ang immobilization ng ulo at cervical spine na may kaugnayan sa isa't isa at ang dibdib ay natiyak gamit ang isang plastic turbocast corset sa loob ng 30 araw (Fig. 10)

Kung may positibong dinamika, pinauwi ang mga hayop. Ang control radiography ay isinagawa sa ika-30 araw pagkatapos ng operasyon. Kung walang vertebral displacement o bali ng wire sutures na makikita sa radiograph, inalis ang corset. Matapos tanggalin ang corset, pinayuhan ang mga may-ari na limitahan ang paggalaw ng kanilang mga aso sa loob ng isang buwan.

Mga resulta ng paggamot

Sa mga araw 3-9 pagkatapos ng operasyon, ang kakayahan ng mga hayop na lumakad ay bumuti o naibalik, ang mga hayop ay gumagalaw nang higit at mas aktibo. Dalawang aso na may mga sintomas ng matinding pananakit sa oras ng paunang pagpasok (ungol kapag ginagalaw ang ulo at leeg) ay nagkaroon ng pananakit sa postoperative period ay hindi napansin.
Ang mga hayop ay maaaring kumain ng kanilang sariling pagkain.

Sa oras ng pagtanggal ng corset, ang bone callus ay hindi nakita sa radiographs. Ang mga contour ng callus sa kahabaan ng dorsal surface ng vertebrae ay na-visualize sa mga araw na 45-60 (Fig. 11).

Ang pagsusuri tatlong buwan pagkatapos ng operasyon ay nagpakita na ang patuloy na pag-alis ng sintomas ng sakit ay nabanggit sa lahat ng apat na aso, ang bahagyang ataxia ay nanatili sa isang hayop.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpakita na sa lahat ng mga obserbasyon ang posisyon ng vertebrae ay hindi nagbabago pagkatapos ng reposition. At isang bone callus ang nabuo sa kahabaan ng dorsal surface ng dorsal arch ng atlas at ang spinous process ng epistrophy.

Ang mga may-ari ng tatlong hayop ay hindi nakakita ng anumang sintomas na katangian ng atlantoaxial instability 5 o higit pang buwan pagkatapos ng operasyon (Larawan 12). Nagpapatuloy ang ataxia sa isang hayop. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng kakayahang lumipat at pag-alis ng mga sintomas ng matinding sakit, ayon sa mga may-ari, ay makabuluhang nagpabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Pagtalakay

Ang pamamaraan na sinubukan namin para sa pag-stabilize ng spinal column sa mga antas ng C I - C II ay nagpapahintulot sa amin na makakuha ng isang pangmatagalang pagpapabuti sa mga hayop na may atlantoaxial instability.

Ang napiling surgical technique ay hindi sinasadya. Ito ay batay sa isang teoretikal na katwiran, ang pangunahing layunin kung saan ay bony fusion sa pagitan ng dorsal arch ng C I at ng spinous na proseso ng C II.

Ang pagpili ng surgical approach (ventral o dorsal) at, ayon dito, ang surgical technique (ventral stabilization o dorsal stabilization) ay may sumusunod na katwiran.
Ibinigay namin ang priyoridad sa paraan ng pag-stabilize ng dorsal pagkatapos suriin ang pamamahagi ng mga puwersa na kumikilos sa ventral at dorsal na ibabaw ng cervical vertebrae C I - C II. Sa pagitan ng dorsal arch ng atlas at ng spinous na proseso ng epistrophy, kumikilos ang tensile forces kasama ang dorsal surface ng spinal column. At sa kahabaan ng ventral surface sa junction ng dalawang vertebrae na ito (ang articular fossae ng atlas at ang cranial articular na proseso ng epistrophy) ay may mga compression forces (Fig. 13).

Ang distribusyon na ito ng distraction at compression forces ay tinutukoy ng mga batas ng physics. Ang ulo, bilang bahagi ng katawan, ay may mga puwersang gravitational. Kapag hawak ang ulo sa kahabaan ng ventral surface ng spinal column, ang mga puwersa ng compression ay nangingibabaw, at kasama ang dorsal surface, ang mga puwersa ng distraction ay nangingibabaw. At ang mga puwersang ito ay halos palaging umiiral sa anumang sandali ng paggalaw o natitirang bahagi ng hayop (Larawan 13.1).

Sa dorsal fixation ng vertebrae, maaari nating i-neutralize ang tensile forces na umiiral sa physiologically sa pagitan ng C I - C II. Ang mga puwersang ito ay maaaring neutralisahin sa pamamagitan ng paglikha ng compression gamit ang wire clamp sa pagitan ng dorsal arch ng atlas at ng spinous na proseso ng epistrophy. Ang compression sa kahabaan ng ventral surface ng vertebrae, sa pagitan ng articular fossae ng atlas at ang cranial articular na proseso ng epistrophy ay umiiral sa physiologically. Sa pamamagitan ng pag-neutralize ng mga puwersa ng makunat sa kahabaan ng dorsal surface ng vertebrae, na lumilikha ng compression gamit ang dorsal fixator, lumikha kami ng compression sa pagitan ng C I - C II sa kahabaan ng ventral at dorsal surface, na nagpapataas ng katatagan ng fixation (Fig. 13.2).

Sa pamamagitan ng ventral fixation ng spinal column, ang tensile forces na umiiral sa pagitan ng dorsal arch ng atlas at ang spinous process ng epistrophy ay napanatili, na humahantong sa cranial-caudal displacement ng dorsal arch ng atlas na may kaugnayan sa spinous process ng ang epistrophy. Ang mga Kirschner wire o turnilyo na dumaan sa mga articular na proseso ng dalawang vertebrae na ito ay makakaranas ng flexion at shear forces, na maaaring humantong sa kanilang napaaga na paglipat o bali, at, nang naaayon, sa pag-ulit ng kawalang-tatag sa pagitan ng C I - C II (Fig. 13.3).

Samakatuwid, mula sa isang biomechanical na pananaw, ang dorsal fixation C I - C II ay may priyoridad.

Ang pagpili ng implant para sa pag-aayos ng C I - C II sa panahon ng dorsal stabilization ay tumutukoy sa anatomical na istraktura ng vertebrae. At ngayon, ang wire ay ang tanging materyal na maaaring magamit upang ayusin ang vertebrae sa antas na ito. Gayunpaman, ang paggamit ng isang wire suture bilang isang implant na nag-aayos ng vertebrae ay napinsala ng mga relapses ng kawalang-tatag dahil sa pagkasira ng atlas arch sa pamamagitan ng wire at bali ng wire suture.

Para mapigilan ang mga komplikasyong ito, kailangan naming lutasin ang ilang problema. Ang una sa mga ito ay upang maiwasan ang pagkasira ng dorsal arch ng atlas. Ito ay para sa layuning ito na kami ay nagtanim ng isang cancellous autograft ng iliac wing papunta sa arko ng atlas. Ito ay spongy bone na may kakayahang revascularization at restructuring sa maikling panahon, at ito ay spongy autograft na may pinakamataas na potensyal para sa osteoinduction, osteoconduction at osteogenesis. Kailangan din namin ng cancellous bone upang pasiglahin ang pagsasanib ng C I - C II.

Upang ayusin ang autograft sa arko ng atlas, gumamit kami ng tatlong wire sutures na may wire na may diameter na 0.4-0.6 mm. Ginawa nitong posible na bawasan ang presyon ng mga wire sutures sa buto sa site ng kanilang contact, at ang pag-aayos ng wire sutures sa arko ng atlas at ang autograft ay naging posible upang neutralisahin ang epekto ng "paglalagari" at ang epekto ng "pag-alis" ng wire sutures sa gitna ng arko. Ito ay lubhang mahalagang punto. kasi gitnang bahagi Ang arko ng atlas sa mga batang hayop ay kinakatawan ng cartilaginous tissue, at ito ang lugar ng arko na may pinakamalaking tendensya sa pagkawasak.

Bakit tatlong wire seams at hindi apat o lima? Mayroong ilang mga patakaran para sa pag-aayos ng mga fragment at fragment ng buto, na binuo ng ASIF JSC. Ito ay fixation na may tatlong implant na nagbibigay ng pinaka-matatag na fixation kumpara sa isa o dalawang implant. At ang paggamit ng apat at limang implants ay hindi makabuluhang nagpapataas ng lakas ng pag-aayos ng mga fragment at splinters. Samakatuwid, ang tatlong wire seams ay ang "gold standard".

Nais kong muling pag-isipan ang teorya na ibinatay namin ang aming pamamaraan: reposition ng vertebrae, stable fixation, fusion ng vertebrae.

Pagkatapos ng reposition, ang vertebrae ay gaganapin sa lugar na may wire sutures sa loob ng 20 araw pagkatapos ng operasyon. Ngunit sa mga aktibong paggalaw ng hayop, ang istraktura na ito ay nasisira. Oo, naglagay kami ng tatlong wire sutures, ngunit hindi nito ginagarantiyahan na ang vertebral fusion ng aming pasyente ay magaganap nang mas maaga kaysa dahil sa pagkapagod ng metal sa panahon ng aktibong paggalaw. ulo ang mangyayari bali ng wire sutures. Pagkatapos ng lahat, ang anumang implant ay makatiis sa isang tiyak na bilang ng mga paikot na paggalaw.

Upang mabawasan ang pagkarga sa mga wire sutures, kinakailangan upang maalis ang mga paggalaw ng ulo, at nangangailangan ito ng karagdagang immobilization ng spinal column. Upang matiyak ang kawalang-kilos sa cervical spine, kinakailangan na ang corset ay umaabot bilang isang bloke sa ulo, cervical spine at dibdib ng pasyente.

Gumawa kami ng mga kondisyon para sa pagsasanib ng C I - C II. Ang pagbuo ng callus sa pagitan ng C I at C II ay maaaring pasiglahin gamit ang spongy autologous bone. Nagtanim kami ng cancellous bone sa arko ng atlas, binawasan ang vertebrae, at nakamit ang magandang pagkakahanay sa pagitan ng vertebrae. Gayunpaman, may mga puwang na ipinapayong punan ng spongy autologous bone upang madagdagan ang lugar ng pagsasanib ng vertebrae. Ngunit sa mga dwarf dog breed imposibleng mangolekta ng spongy autologous bone mula sa tubular bones, gaya ng ginagawa sa ibang lahi ng mga aso at maging sa mga pusa. Ang tanging paraan ay ang paggamit ng mga spinous na proseso ng unang thoracic vertebrae o ceramic implants. Sa kasamaang palad, ang huli ay mayroon lamang mga katangian ng osteoconductive.

Ang kondisyon ng hayop sa ika-5 araw at isa at kalahating buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang kondisyon ng hayop bago ang operasyon, sa unang araw pagkatapos ng operasyon, sa ika-15 araw pagkatapos ng operasyon at sa ika-30 araw pagkatapos ng operasyon.

Konklusyon

Ang dorsal stabilization ng cervical spine sa mga aso na may atlantoaxial instability ay dapat kasama ang mga sumusunod na yugto: repositioning ng vertebrae, autologous bone grafting ng dorsal arch ng atlas, fixation ng vertebrae na may wire cerclage at immobilization sa isang corset, na magbibigay-daan sa pagkamit bony fusion kasama ang dorsal surface ng vertebrae. Ang pamamaraang ito maiiwasan ang mga pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng dorsal stabilization ng C I - C II sa mga aso na may atlantoaxial instability.

Pagsusuri sa panitikan:

1. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa kinalabasan ng operasyon para sa atlantoaxial subluxation sa mga aso: 46 na kaso (1978-1998). Journal ng American Veterinary Medical Association, 2000, 216, 1104-1109.
2. Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Malubhang pag-compress ng spinal cord na dulot ng isang dorsally angulated den. Pag-unlad sa Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
3. Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Non-surgical treatment ng atlantoaxial instability: isang retrospective study. Beterinaryo Surgery, 1998, 27, 526.
4. Jeffery N.D., Dorsal cross pinning ng atlantoaxial joint: bagong surgical technique para sa atlantoaxial subluxation. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
5. Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Atlantoaxial instability sa 17 aso. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2002, 16, 368.
6. Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Mga komplikasyon na nauugnay sa ventral screws, pins at polymethylmethacrylate para sa paggamot ng atlantoaxial instability sa 8 aso. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000, 14, 339.

Ang joint sa pagitan ng una (atlas) at pangalawang (axis) cervical vertebrae ay ang pinakamahalagang gumagalaw na bahagi ng gulugod, ngunit ito ay may maliit na likas na katatagan kumpara sa ibang mga bahagi ng gulugod.

Atlantoaxial instability sa mga aso ay sanhi ng traumatiko o rheumatic na pagkasira ng mga ligament na humahawak sa proseso ng odontoid sa lugar.

Sa mga aso ng dwarf breed, ang AAN ay isang congenital pathology, natatanging katangian na namamalagi sa kawalang-tatag ng atlas na may kaugnayan sa axis. Nagdudulot ito ng abnormal na liko sa pagitan ng dalawang buto at, bilang resulta, compression ng spinal cord.

Sa karamihan ng mga kaso, ang congenital atlantoaxial instability sa mga aso ay nararamdaman bago ang edad ng isang taon, ngunit mayroon ding mga hayop na may ganitong patolohiya na mas matanda sa 5 taon.

Ang traumatic subluxation ng joint ay posible sa mga kinatawan ng anumang lahi at hindi nakasalalay sa edad. Ang antas ng pinsala sa spinal cord ay nag-iiba depende sa parehong kalubhaan ng compression at ang tagal ng kondisyon.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng atlantoaxial instability ay iba-iba sa mga aso, at ang kanilang pag-unlad ay maaaring unti-unting tumaas o lumala nang mabilis.

• Ang sakit sa leeg ang pinaka karaniwang sintomas. Kadalasan ito ang tanging tanda ng patolohiya. Ang kalubhaan ng sakit ay maaaring maging malubha.
• Pagkawala ng koordinasyon.
• kahinaan.
• Nakalaylay ang leeg.
• May kapansanan sa suporta ng lahat ng limbs hanggang sa kumpletong paralisis, na maaari ring humantong sa paralisis ng diaphragm, bilang isang resulta kung saan ang hayop ay hindi makahinga.
• Panandaliang nahimatay (bihirang)

Mga diagnostic

Ginagawa ang diagnosis batay sa predisposisyon ng lahi, kasaysayan ng medikal, mga klinikal na sintomas at mga resulta ng pagsusuri sa neurological, pati na rin ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray o mga diagnostic ng MRI/CT (depende sa mga pasilidad ng klinika).

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga diagnostic na pamamaraan na ito? Sa banayad na kawalang-tatag, ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring hindi epektibo at kadalasan ay hindi direktang nagpapahiwatig ng patolohiya na ito. Ang mga diagnostic ng MRI ay nagpapahintulot sa iyo na mas malinaw na mailarawan ang spinal cord, ang antas ng compression at pamamaga nito. Ang CT diagnostics ay nagbibigay-daan sa pinakatumpak na visualization ng bone structures at mas epektibo sa mga kaso ng pinaghihinalaang atlantoaxial instability dahil sa isang traumatic fracture.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot ng atlantoaxial instability sa mga aso ay bihirang ginagamit, ngunit maaaring inireseta kung ang mga sintomas at compression ay maliit o kung may mga medikal na kontraindikasyon sa operasyon. Ang konserbatibong paggamot ay binubuo ng:

• Matinding paghihigpit sa mobility
• Paggamit ng mga steroid at gamot sa pananakit

Sa konserbatibong paggamot, palaging may panganib ng pagpapatuloy ng mga sintomas o pag-unlad ng mga ito hanggang sa biglaang pagkalumpo at pagkamatay ng hayop. Para sa kadahilanang ito, ang operasyon ay madalas na inirerekomenda upang mapawi ang compression ng spinal cord at patatagin ang joint. Ang pagpili ng pamamaraan ay depende sa laki ng hayop at ang pagkakaroon ng nauugnay na mga bali.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa spinal cord at ang mga resulta ng neurological deficits. Ang mga hayop na may banayad na sintomas ay may paborableng pagbabala. Kapag ang paralisis ay naroroon, ang pagbabala ay karaniwang binabantayan, ngunit ang makabuluhang paggaling ay posible kung ang agarang interbensyon sa operasyon ay isinasagawa. Ang makabuluhang mas malaking tagumpay sa surgical intervention ay sinusunod sa mga mas batang aso (mas mababa sa 2 taong gulang), mga aso na may higit pa matinding problema(mas mababa sa 10 buwan ng mga sintomas) at mga aso na may hindi gaanong malubhang problema sa neurological.

Ang artikulo ay inihanda ni E.Yu Filippova,

beterinaryo neurologist "MEDVET"
© 2018 SEC "MEDVET"

(Atlanto-axial instability/C1-C2 instability sa mga laruang lahi ng mga aso)

Doktor mga agham ng beterinaryo Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Mga pagdadaglat: AAN - atlanto-axial instability, AAS - atlanto-axial joint, AO ASIF - internasyonal na samahan ng mga medikal na traumatologist at orthopedist, C1 - unang cervical vertebra (atlas), C2 - pangalawang cervical vertebra (epistrophy), Malformation - developmental defect, ZOE - proseso ng odontoid ng epistrophy (asul na ngipin ng pangalawang cervical vertebra), CT - computed tomography MRI - magnetic resonance imaging, PS - spinal column, KPS – dwarf dog breeds OA – general anesthesia, PMM – polymethyl methacrylate

Panimula

Atlanto-axial instability- (syn. atlanto-axial subluxation (subluxation), dislocation (luxation)) - kumakatawan sa labis na mobility sa atlanto-axial joint, sa pagitan ng C1 - ang una at C2 - pangalawang cervical vertebrae, na humahantong sa compression ng spinal cord dito. lugar at kung paano ipinakikita ang kahihinatnan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng kakulangan sa neurological. Ang AAN ay isa sa mga anomalya (malformations) ng spinal column (R. Bagley, 2006) Ang patolohiya na ito ay tipikal para sa mga dwarf dog breed (DeLachunta.2009), ngunit nangyayari rin sa malalaking breed (R. Bagley, 2006).

Mga tampok na anatomikal

Ang atlantoaxial joint ay nagbibigay ng pag-ikot ng bungo. Sa kasong ito, umiikot ang vertebra CI sa paligid ng proseso ng odontoid ng CII. Walang intervertebral disc sa pagitan ng CI at CII, kaya ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga vertebrae na ito ay isinasagawa pangunahin dahil sa ligamentous apparatus. Sa mga dwarf dog breed, ang congenital instability ng koneksyon ng una at pangalawang cervical vertebrae ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na dahilan (DeLachunta.2009):

Hindi pag-unlad ng mga ligament na may hawak na ngipin ng epistrophy.

Ang kawalan ng ngipin sa pangalawang cervical vertebra, na nauugnay sa postnatal degeneration, malformation o aplasia nito.

Ayon kay Dr. DeLachunta at ilang mga kasamahan, ang epistrophy na ngipin ay dumaranas ng pagkabulok sa mga unang buwan ng buhay ng hayop. Ang prosesong ito ng pagkabulok ay katulad ng mekanismo ng pag-unlad ng naturang mga pathologies bilang aseptikong nekrosis mga ulo femur(Legg-Calvé-Perthes disease), na karaniwan din para sa mga dwarf dog breed (De Lachunta, 2009).

Ang pagkumpleto ng proseso ng ossification ng epistrophy ng ngipin ay nangyayari sa edad na 7-9 na buwan. (DeLachunta.2009).

Ang kawalan ng proseso ng odontoid at/o hindi pag-unlad nito ay nangyayari sa 46% ng mga kaso. Pagkalagot ng ligamentous apparatus - sa 24% ng mga kaso (Jeffery N.D, 1996.) Ang mga anomalyang ito sa pag-unlad ng spinal column ay congenital, ngunit ang mga pinsala sa lugar na ito ay maaaring pilitin ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng sakit (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Predisposisyon

Yorkshire Terrier, Chihuahua, Miniature Poodle, Toy Terrier, Pomeranian, Pekingese.

Etiology. Pathogenesis

Iminungkahi na makilala ang 2 pangunahing anyo ng AAN (H. Denny, 1998):

- Congenital atlantoaxial dislocation (pangunahin).

Ang patolohiya ay tipikal para sa mga dwarf dog breed. Ang batayan ay isang menor de edad na pinsala, isang pagtalon mula sa mga kamay, isang sofa, atbp.

- Nakuha ang atlantoaxial dislocation(direktang traumatiko).

Nangyayari bigla bilang resulta ng matinding trauma, halimbawa sa isang aksidente sa trapiko o pagkahulog. Maaari itong mangyari sa anumang hayop, anuman ang lahi at edad. Mas madalas, ang nakuha atlantoaxial dislocations ay napakalubha, na nauugnay sa biglaang sabay-sabay at napakalaking compression ng spinal cord sa pamamagitan ng epistrophic tooth at displaced vertebral arches.

Kadalasan, ang mga hayop na nakatanggap ng menor de edad na trauma ay may mas matinding antas ng neurological deficit kaysa sa mga nalantad sa katamtaman o makabuluhang trauma.

Ito ay depende sa kung gaano katagal ang transverse ligament ng epistrophic na ngipin ay maaaring makatiis at lumalaban sa dorsal displacement ng ngipin ng pangalawang cervical vertebra patungo sa spinal canal nang direkta sa panahon ng trauma (DeLachunta.2009).

Gayundin, ang atlantoaxial dislocation ay maaaring talamak o talamak.

Talamak- madalas na pinukaw ng pinsala (pagbagsak mula sa mga kamay, pagtalon mula sa isang sofa). Talamak- bumuo ng hindi napapansin, unti-unti, nang walang malinaw na motivating dahilan, na may kaunting antas ng neurological deficit. Kung ang isang pagbabalik sa dati ay nangyari, pagkatapos ng paggamot sa AAN na may katulad na kurso, ang mga klinikal na sintomas ay mas makabuluhan at ang paggamot ay mas mahirap.

Minsan, bilang isang resulta ng talamak na dislokasyon, ang pagkasayang ng dorsal (itaas) na arko ng atlas ay unti-unting bubuo mula sa patuloy na presyon, na malinaw na nakikita sa isang x-ray sa anyo ng kawalan ng dorsal na bahagi ng atlas.

Mga klinikal na sintomas

Ang mga klinikal na palatandaan ng patolohiya na ito ay maaaring mag-iba mula sa isang bahagyang sakit na reaksyon sa leeg hanggang sa tetraparesis ng mga limbs. Ang mga sintomas ay maaari ding ang mga sumusunod:

• Pain syndrome sa cervical region. Ang aso ay hindi maaaring tumalon sa isang upuan o sofa; Kadalasan ang mga may-ari ay napapansin lamang ang sakit ng hindi kilalang pinanggalingan. Ang aso ay tumutugon sa paghawak, presyon sa tiyan, pag-angat sa mga bisig. Sa ganitong mga kaso, kapag agad na nakikipag-ugnayan sa isang doktor na hindi nagdadalubhasa sa mga sakit sa neurological, ang huli ay nakakakuha ng mga maling konklusyon batay sa kuwento ng mga may-ari, gumagawa ng maling pagsusuri at nagsasagawa ng paggamot o karagdagang mga diagnostic, na humantong sa pagkawala ng oras at huli na pagsusuri. (Sotnikov V.V. .2010)
• Paresis o paralisis. Ang mga depisit sa motor ay maaaring mahayag sa parehong pelvic at lahat ng apat na paa. Ang tetraparesis ng mga limbs ay madalas na sinusunod. Mga karamdaman sa neurological maaaring mag-iba. Para sa isang mas layunin na pagtatasa ng kalubhaan at pagbabala ng pinsala sa spinal cord, maraming gradasyon ang iminungkahi. Kadalasan sa pagsasanay sa beterinaryo, ang sistema ng rating ng kalubhaan para sa pinsala sa spinal cord ay ginagamit ayon sa Griffits, 1989. Karaniwan, na may napapanahong paggamot, ang mga grado 1, 2, at 3 ng neurological deficit ay nabanggit. Pagtataya sa tamang paggamot Ang "sariwang" dislokasyon ay medyo paborable.
• Neurological syndromes na nauugnay sa pagpapakita ng intracranial hypertension syndrome, na lumilitaw bilang isang resulta ng isang bloke ng cerebrospinal fluid ducts sa pamamagitan ng ngipin ng pangalawang vertebra. Ito ay nagpapakita mismo sa anyo ng maraming iba't ibang mga sintomas ng neurological. Ang aso ay hindi maaaring tumayo sa kanyang mga paa, nahuhulog sa kanyang tagiliran, random na pinalo ang kanyang mga paa, pinaikot ang kanyang ulo nang husto sa gilid at, kasunod ng kanyang ulo, lumiliko ng 360 degrees at maaaring magpatuloy sa pagbagsak tulad nito hanggang sa ito ay tumigil. Ang mga maliliit na lahi ng mga aso ay madaling kapitan ng pagbuo ng hydrocephalus, na kadalasang walang sintomas, at kung ang isang aso ay may hydrocephalus, maaari itong lumala nang husto sa pamamagitan ng pagharang sa mga daanan ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng presyon sa ventricles ng utak. Ang isang matalim na pagtaas sa presyon sa utak ay humahantong sa pagbuo ng intracranial hypertension syndrome.

Ang pinakakaraniwang mga klinikal na palatandaan ng patolohiya:

1) talamak na sakit na sindrom- na nagpapakita ng sarili kapag lumiliko o itinaas ang ulo sa anyo ng isang malakas na "humirit";

2) ventroflexion– sapilitang posisyon ng ulo at leeg na hindi mas mataas kaysa sa antas ng mga lanta;

3) proprioceptive deficit thoracic limbs;

4) tetraparesis/tetraplegia.

Ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay maaari ding mapansin, na maaaring resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at pag-unlad o pag-unlad ng hydrocephalus, na kadalasang naroroon sa 95% ng mga laruang lahi ng mga aso (Braun, 1996). mga klinikal na palatandaan. Sa mga hayop, ang hydrocephalus ay maaari ding sinamahan ng syringo(hydro)myelia.

Ang compression ng basilar artery sa pamamagitan ng odontoid process ng epistrophy ay maaaring magdulot ng mga sintomas tulad ng disorientation, mga pagbabago sa pag-uugali, at vestibular deficit.

Mga diagnostic

Kasama sa differential diagnosis ng patolohiya na ito ang (H. Denny):

Mga tumor ng PS at spinal cord

Mga herniated disc

Discospondylitis

Na may katulad klinikal na larawan maaring mangyari:

Mga bali ng gulugod

Mga herniated disc Hansen type 1

Hypoglycemia - karaniwan pathological kondisyon sa mga tuta ng Yorkshire terrier at iba pang maliliit na aso

Kasama sa mga visual na diagnostic ang data mula sa mga sumusunod na pag-aaral:

• X-ray na pagsusuri ng cervical spine sa lateral projection
• X-ray contrast study (myelography). Upang ibukod ang iba pang mga pathologies - Computed tomography
• Magnetic resonance imaging
• Ultrasound ng atlanto-axial joint

Ang X-ray ay nagbibigay-daan sa isa na malinaw na mailarawan ang lugar ng AA joint, pangunahin sa mga dwarf dog breed, dahil sa napakaliit na kapal ng vertebrae (ang average na kapal ng dorsal arch ng atlas sa panahon mula 1 -3 buwan ay 1-1.2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Gayundin, gamit ang isang X-ray na imahe, maaari mong suriin ang pagtaas sa distansya sa pagitan ng C1 at C2 vertebrae.

Inirerekomenda na kumuha ng larawan nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil ang pagpapahinga at pag-alis ng sakit (kung mayroon man) ay magpapalubha ng pinsala sa spinal cord, na maaaring, dahil sa pataas na edema, ay humantong sa paralisis ng respiratory center at kamatayan.

Gayunpaman, ang spinal cord compression ay hindi maaaring hatulan sa anumang paraan batay sa isang x-ray. (Sotnikov V.V., 2010.) Upang magawa ito, kailangan mong magsagawa ng CT o MRI.

Ang mga pamamaraang ito ay hindi para sa lahat at madalas na hindi palaging magagamit, dahil sa kawalan ng kakayahan ng sitwasyon sa pananalapi ng mga may-ari ng hayop, pati na rin ang kakulangan ng mga CT at MRI na aparato sa karaniwan. mga klinika sa beterinaryo RF.

Sa kasong ito, bilang isang karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng AAN sa mga dwarf breed ng mga aso, maaari kang gumamit ng ultrasound ng AA joint. Ang pamamaraang ito ay posible at ginagamit (Sotnikov V.V., Mga materyales sa kumperensya: Neurology ng maliliit na alagang hayop // St. Petersburg, 2010.)

Ang data ng MRI ay nagbibigay ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa edema ng spinal cord, myelomalacia o syringohydromyelia (Yagnikov, 2008).

Sa kasalukuyan, ginagamit namin ang sumusunod upang malutas ang problema sa pamamagitan ng operasyon: mga pamamaraan ng pag-stabilize ng kirurhiko(kung may mga indikasyon para sa operasyon):

• Pagpapatatag ng ventral;
• Pagpapatatag gamit ang – 2 spokes (2 mini-screws);

kanin. 1 at 2. Intraoperative na larawan

• Pagpapatatag ng dorsal. Bilang posibleng solusyon mga problema, posibleng gamitin ito bilang dorsal tie fixation (Kishigami)

Atlanto-axial instability, hindi tamang posisyon ng una (atlas) at pangalawang (axis) cervical vertebrae na may kaugnayan sa bawat isa. Mas madalas na masuri sa mga dwarf dog na may mataas na porsyento ng inbreeding, lalo na sa Yorkies, Chihuahuas, toy terrier, Pekingese at toy poodle, ito ay nasuri bilang isang congenital pathology. Ang kawalang-tatag ay bubuo sa 1-2 taon ng buhay ng isang alagang hayop at nailalarawan sa pamamagitan ng traumatikong pagkasira ng mga ligament na sumusuporta sa proseso ng odontoid sa lugar.

Atlanto-axial instability: sanhi at paglalarawan

Ang kawalang-tatag sa atlantoaxial joint ay nabubuo sa pagitan ng C1 at C2 sa cervical spine. Ang pangkat ng mga ligament na nagbibigay ng isang malakas na koneksyon sa pagitan ng epistrophy, atlas at occipital bone ay maaaring ma-deform dahil sa:

Atlantoaxial instability at spinal cord compression (MRI)

• mga pinsala;
• mga pagbabago sa rayuma;
• hindi tamang pag-unlad.

Ang kawalang-tatag ng Atlantoaxial sa Yorkie, Toy Terrier at iba pang maliliit, artipisyal na pinalaki na "pocket format" na mga breed ay nailalarawan sa pamamagitan ng abnormal na baluktot sa pagitan ng dalawang butong ito. Ang agarang panganib ay ang compression ng spinal cord, pagkawala ng sensasyon, paralisis at kamatayan.

Bilang resulta ng trauma, maaaring umunlad ang subluxation sa mga aso sa anumang lahi at edad. Ang pagiging kumplikado ng patolohiya at pagbabala ay nakasalalay sa antas ng compression ng mga istruktura ng gulugod at ang tagal ng presyon sa spinal cord.

Mga sanhi ng sakit:

• congenital shortening ng atlas;
• hypoplasia ng ligaments, non-fusion ng ngipin at katawan ng axis;
• magkasanib na pagpapapangit.

Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa pagpapahina ng cervical spine, at kahit na ang menor de edad na trauma ay maaaring humantong sa pagpapapangit ng atlantoaxial joint.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit: karaniwang mga palatandaan at sintomas

Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay maaaring pinaghihinalaang sa unang taon ng buhay ng isang aso. Ang mga palatandaan ng kawalang-tatag ng atlantoaxial joint ay maaaring sa una ay halos hindi napapansin o talamak (pagkatapos ng pinsala). Iba-iba pa:

• mula sa hindi mabata na sakit hanggang sa katamtamang sakit kapag palpating ang leeg;
• sa kakulangan sa ginhawa kapag pilit na iniikot ang ulo sa panahon ng pagsusuri;
• sa paralisis at paresis ng parehong 1-2 binti at ang buong katawan na may 4 na paa.

SA mahirap na mga kaso kapag ang spinal cord ay na-compress o nasira, ang respiratory failure ay nabubuo na may pagkawala ng mga function ng pulmonary system at nagsasangkot ng pagkamatay ng hayop mula sa inis.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng atlantoaxial instability sa mga hayop ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang antas ng panganib sa bawat partikular na kaso. Sa unang yugto, ang subluxation ay sinusuri sa lateral projection sa isang x-ray na nakayuko ang ulo. Madalas silang gumamit ng sedation, dahil bihira na ang isang alagang hayop ay "sumasang-ayon" na humiga.

Sa mga kontrobersyal na kaso, ang isang neurologist ay kasangkot sa pagsusuri, ang CT at MRI ay ginaganap ang pagkita ng kaibahan mula sa mga sakit na may katulad na mga sintomas.

Anong mga medikal na pamamaraan ang kinakailangan?

Ang kawalang-tatag sa atlantoaxial joint ay ginagamot sa konserbatibo o surgically. Kinakailangan ang drug therapy para sa menor de edad na sakit o neurological deficit ng anumang kalubhaan.

WOLMAR

PARA SA MGA ASO

Ang canine atlantoaxial instability ay tinatawag congenital patolohiya, na nakakaapekto sa spinal column. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa lokasyon ng unang cervical vertebra na may kaugnayan sa pangalawa. Bilang isang patakaran, ang mga dwarf dog breed (Yorkshire terriers) ay apektado ng sakit na ito. , maliit na poodle atbp.). Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay nangyayari din sa malalaking lahi.Ang atlantoaxial joint ay kinakailangan para sa normal na pag-ikot ng bungo. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pag-ikot ng unang cervical vertebra sa paligid ng odontoid na proseso ng pangalawang cervical vertebra. Kapansin-pansin na ang dalawang vertebrae na ito ay hindi konektado ng isang intervertebral disc. Para sa pakikipag-ugnayan ng mga istrukturang ito, mayroon lamang isang ligamentous apparatus. Ang pag-unlad ng atlantoaxial instability sa mga aso ay pinadali ng kawalan, hindi pag-unlad o trauma ng proseso ng odontoid. Gayundin, ang sanhi ng patolohiya na ito ay isang pagkalagot ng ligamentous apparatus sa antas ng una at pangalawang cervical vertebrae.Klinikal na larawan:Una sa lahat, ang kawalang-tatag ng atlantoaxial sa mga aso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding sakit na sindrom, ang pag-unlad nito ay pinadali sa pamamagitan ng pag-ikot o pagtaas ng ulo. Ang pagpapakita ng sakit ay isang malakas na tili ng hayop. Bilang karagdagan, ang ulo at leeg ng aso ay maaaring pilitin sa isang sapilitang posisyon. Sa ilang mga kaso, ang isang senyales ng sakit ay kumpletong paralisis ng mga paa ng hayop.Sa patolohiya na ito, posible ang pinsala sa tisyu ng utak. Ito ay dahil sa isang circulatory disorder cerebrospinal fluid na may atlantoaxial instability. Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ang patolohiya ay maaaring sinamahan ng estrogenic na pinsala sa atay. Kung pinipiga ng proseso ng odontoid ang vertebral artery, maaaring magkaroon ng disorientation, mga pagbabago sa pag-uugali, at pagkagambala ng vestibular apparatus.

Diagnosis ng sakit

Upang matukoy ang diagnosis na ito sa mga aso, ang isang X-ray na pagsusuri ng cervical spine sa isang lateral projection ay isinasagawa. Minsan, upang makita ang paglihis mula sa axis, kinakailangan na bahagyang yumuko ang leeg ng hayop. Kapansin-pansin na ang myelography ay halos hindi ginagamit sa diagnosis ng atlantoaxial instability. Ito ay dahil sa panganib ng pagpasok ng contrast agent sa utak. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang contrast study ng cervical spine sa pamamagitan ng lumbar puncture ay ipinahiwatig. Ang kawalang-tatag ng atlantoaxial sa mga aso ay dapat na makilala mula sa mga pathology tulad ng hernia intervertebral disc, tumor ng gulugod, paglambot ng spinal cord, atbp. Para dito ginagamit nila computed tomography o magnetic resonance imaging.Mga sakit at rekomendasyon para sa bulldog

Sa kawalang-tatag ng atlantoaxial, ang normal na anatomical na relasyon sa pagitan ng una (C1) at ng pangalawa ay nasisira cervical vertebra(C2), na nagreresulta sa kanilang displacement na may kaugnayan sa isa't isa at compression ng mga istruktura ng spinal cord.

Ang kawalang-tatag ng atlas sa mga aso ay maaaring talamak o talamak.

• Ang talamak na anyo ay karaniwang isang pinsala na may paghihiwalay ng ligamentous apparatus. Ang isang tunay na traumatic factor ay bihira at nangyayari pangunahin sa malalaking aso.
• Ang talamak na anyo ng kawalang-tatag ng atlanto-axial joint ay ang pinaka kumplikadong variant ng sakit, kung saan ito ay pinalala ng dysplastic manifestations ng osteoarticular apparatus. Ang anyo ng sakit na ito ay nagdudulot ng problema mula sa punto ng view ng kirurhiko paggamot gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan.

Ang mga pangunahing dahilan na maaaring magdulot ng kawalang-tatag ng C1-C2:

• hypoplasia,
• aplasia ng proseso ng odontoid,
• malformations,
• articular fracture,
• pagkalagot ng dorsal ligament
• kumbinasyon ng mga dahilan.

Mga sintomas ng atlantoaxial instability

Ang dislokasyon ng atlas sa mga aso ay nagdudulot ng isang kumplikadong mga karamdaman, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga problema sa neurological.

• ang aso ay maaaring pilitin na itaas ang kanyang ulo,
• lumilitaw ang kahinaan ng pelvic at thoracic limbs,
• kawalan ng koordinasyon
• isang matalim na pagbaba sa gana.

Ang kalubhaan ng disorder ay direktang nakasalalay sa antas ng kawalang-tatag at ang mga pinagbabatayan na dahilan.

Predisposisyon ng lahi

Karamihan ang sakit na ito Ang mga dwarf dog breed ay madaling kapitan, tulad ng Yorkies, Spitz, at Toy terrier. Natutukoy ang namamana na kadahilanan.

Atlantoaxial instability sa Yorkies

Diagnosis ng atlanto-axial instability

Kapag sinusuri ang mga pasyenteng ito, dapat maging maingat ang espesyalista sa pagmamanipula ng ulo upang hindi magdulot ng posibleng pangalawang pinsala. Ang pangunahing at naa-access na paraan ng diagnostic ay pagsusuri sa x-ray.

Ang isang lateral X-ray ay nagpapakita ng ventral displacement ng C1 na may kaugnayan sa C2. Ang isang pag-aalis ng 2-4 mm ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya.

Upang masuri ang kondisyon ng proseso ng odontoid, ang isang direktang projection na may sapilitang pag-ikot ng ulo ay ginaganap.

Kadalasan, sa mga pasyente sa edad na apat na buwan na may atlantoaxial instability, ang isang malawak na bukas na "fontanel" ay nananatili - katibayan ng pagtaas ng presyon ng intracranial. Narito ito ay magiging mahalaga upang isagawa at suriin ang cerebrospinal fluid upang ibukod mga kaugnay na problema. Ang mga ganitong problema ay maaari nagpapasiklab na proseso, lumilitaw ang meningoencephalitis sa mga aso.

Atlanto axial instability sa paggamot ng mga aso

May mga konserbatibo at surgical na pamamaraan para sa paggamot sa atlantoaxial instability.

Konserbatibong paggamot

Una sa lahat, kinakailangan na gumawa ng corset ng leeg upang limitahan ang pag-ikot ng ulo at leeg. Ginagamit din ang mga anti-inflammatory na gamot.

Ang layunin ng konserbatibong therapy ay upang magbigay ng pansamantalang anatomical na katatagan upang paganahin ang pagbuo ng scar-connective tissue sa lugar ng vertebral joints.

Operasyon

Ang pamamaraan ng kirurhiko ang magiging pangunahing isa. Mayroon itong mas mataas na porsyento ng mga kanais-nais na resulta at magagandang resulta kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang pangunahing layunin ay upang ayusin ang vertebrae sa isang anatomikong tamang posisyon iba't ibang pamamaraan at mga disenyo.

Mayroong isang paraan ng dorsal at ventral stabilization. Ang bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Sa dorsal stabilization Mahirap gumawa ng fixation structure na tutugon sa displacement load forces. Gayunpaman, kahit na may maliit na postoperative displacement, ang mga pasyenteng ito ay maaaring maging maayos ang pakiramdam.

Pamamaraan ventral stabilization itinuturing na pinaka-epektibo. Ang mga articular surface ng atlanto-axial joint ay ganap na naayos na may mga karayom ​​sa pagniniting, mga turnilyo, atbp., depende sa laki ng aso.

Prognosis para sa pagbawi

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay sa loob ng 50-80 araw, pagkatapos ay kinakailangan na tumuon sa pagwawasto ng kirurhiko.

Kung, pagkatapos simulan ang konserbatibong paggamot, ang mga palatandaan ng neurological ay hindi umalis o lumala, kung gayon ang paggamot sa kirurhiko ay agarang kailangan.

Ang kirurhiko paggamot ng atlantoaxial instability sa mga asong wala pang 7 buwang gulang at tumitimbang ng hanggang 1.5 kg ay dapat gawin ng isang bihasang surgeon dahil buto hindi pa "mature", at ang mga komplikasyon ng structural failure ay maaaring nakamamatay. Kung ang isang pagbabalik sa dati ng sakit ay nangyari sa maagang postoperative period, ang pagbabala ay magiging maingat.