Etiology sumasagot sa tanong kung bakit nangyayari ang isang sakit, ano ang sanhi nito, pathogenesis - ang tanong kung paano umuunlad ang proseso ng sakit, ano ang kakanyahan nito.
Lahat ng iba't ibang etiological na kadahilanan sakit sa pag-iisip maaaring nahahati sa dalawang grupo: exogenous na mga kadahilanan, o mga kadahilanan panlabas na kapaligiran, At endogenous- mga kadahilanan ng panloob na kapaligiran.
Ang nasabing paghahati ng mga etiological na kadahilanan sa exogenous at endogenous ay sa ilang lawak ay may kondisyon, dahil sa ilalim ng ilang mga kundisyon ilang mga exogenous na kadahilanan ay maaaring magbago sa mga endogenous.
Mayroong malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng panlabas na exogenous-social at panloob na endogenous-biological na mga kadahilanan. Kaya, panlipunang salik sa isang kaso maaaring ito ay isang direktang sanhi ng sakit sa isip, sa isa pa - isang predisposing factor.
Kaya, ang pag-unlad ng sakit sa isip ay sanhi ng pinagsamang pagkilos ng maraming mga kadahilanan.
SA exogenous na mga kadahilanan kasama ang iba't ibang mga nakakahawang sakit, mekanikal na pinsala utak, pagkalasing, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kalinisan, trauma sa pag-iisip, kumplikado sitwasyon sa buhay, pagkahapo, atbp. Ang pagkilala na ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo bilang isang resulta ng mga nakakapinsalang epekto ng mga exogenous na kadahilanan, ang isa ay dapat sa parehong oras na isaalang-alang ang reaktibiti, paglaban at adaptive reaksyon ng katawan. Bukod dito, ang isang tao ay hindi lamang umaangkop sa mga kondisyon ng panlabas na kapaligiran, ngunit nagbabago din at umaangkop sa kapaligiran alinsunod sa kanyang mga pangangailangan.
SA endogenous na mga kadahilanan na sanhi ng pag-unlad ng isang partikular na mental disorder ay kinabibilangan ng ilang mga sakit lamang loob(somatic), autointoxication, typological features ng mental activity, disorders metabolismo, mga function ng endocrine glands, pathological heredity at hereditary predisposition o pasanin. Inuri ng ilang may-akda ang mga salik na ito bilang exogenous, ang iba bilang intermediate. Tila, dapat pa rin silang maiuri bilang endogenous na mga kadahilanan, dahil may kaugnayan sa organismo sa kabuuan ang mga ito ay panloob na mga kadahilanan.
Dapat pansinin na ang tiyak na etiology ay kilala lamang sa isang maliit na bilang ng nosologically independent mga karamdaman sa pag-iisip at mga sakit: progressive paralysis, cerebral syphilis, AIDS, ang klasikong bersyon ng traumatic brain disease, phenylpyruvic oligophrenia, alkoholismo, pagkagumon sa droga at ilang iba pa.
Pathogenesis ay isang mekanismo ng pag-unlad proseso ng pathological. Ang proseso ng pathological ay maaaring magsimula sa iba't ibang antas katawan: mental, physiological, immunological at metabolic, structural, genetic. Kaya, kung ang proseso ng pathological ay nagsisimula sa genetic antas (namamana at endogenous na mga sakit), lahat ng mas mataas na antas ng paggana ay kasangkot dito, na nagpapakita mismo tiyak na mga palatandaan. Sa mga kaso kung saan ang nakakapinsalang kadahilanan ay pangunahing nakakaapekto morpolohiya antas (trauma, impeksyon, atbp.), Ang pathogenetic chain ay nagsisimula sa antas ng istruktura; na may isang bilang ng mga pagkalasing at ilang mga nakakahawang sugat - sa metabolic At immunological antas; para sa psychogenic disorder - sa pisyolohikal antas. Ang bawat uri ng sakit ay may sariling mga pattern ng paglalahad ng mga biological na mekanismo sa paglipas ng panahon. Ang panlabas na pagpapahayag ng pattern na ito ay ang paglilipat ng mga katangian ng psychopathological. Ito ay ipinakita hindi lamang sa pamamagitan ng isang tiyak na hanay ng mga palatandaan, kundi pati na rin sa pagkakasunud-sunod ng kanilang paglitaw at pagbabago, na lumilikha ng isang stereotype ng pag-unlad. mga palatandaan ng pathological sa bawat antas ng paggana ng katawan.
Pathomorphology pag-aaral mga pagbabago sa morpolohikal, na nagaganap sa mga organo, tisyu at mga selula ng katawan bilang resulta ng sakit. Ang ilang mga sakit sa pag-iisip, lalo na iba't ibang mga pagpipilian Ang mental retardation at dementia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagbabago sa pathomorphological sa tisyu ng utak.
Etiological na pag-uuri ng mga sakit sa isip.
Mula sa punto ng view ng etiology at pathogenesis, ang mga sakit sa isip ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo. Ang dibisyong ito ay halos kasabay ng domestic classification ng mga sakit sa pag-iisip, na binuo sa isang nosological na prinsipyo, na isinasaalang-alang ang sakit sa pagkakaisa ng etiology, pathogenesis at klinika.
ako. Mga endogenous na sakit sa pag-iisip (endos- panloob, genesis– dahilan, pinagmulan).
Kabilang dito ang schizophrenia, schizoaffective disorder, affective disorder . Ito ay mga sakit na may namamana na predisposisyon ( diathesis), na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental nakababahalang salik ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Mayroong isang tiyak na panganib ng sakit, na sa kaso ng schizophrenia sa isa sa mga magulang ay humigit-kumulang 15%, at sa pareho - mga 50%. Ang psychosis ay batay sa mga karamdaman ng paghahatid ng neurotransmitter na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. Ang therapy na may mga antipsychotics at antidepressant na nagwawasto sa mga karamdamang ito ay may positibong epekto. Kinukumpirma nito ang papel ng mga catecholamine sa pathogenesis endogenous na sakit. Walang morphological substrate na magpapaliwanag sa pagkakaroon ng kaukulang mga sakit sa pag-iisip. Ang diagnosis ng endogenous disease ay ginawa lamang sa clinically walang pathological confirmation.
II. Endogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .
A) Epilepsy. Mayroong isang kumbinasyon ng namamana na predisposisyon at pinsala sa organikong utak.
b) Senile dementia, Alzheimer's, Pick's, Parkinson's disease, Huntington's chorea. Mga karamdaman sa pag-iisip kapag ang mga ito ay sanhi ng organic na pinsala sa utak (atrophic process), sanhi ng genetic (endogenous) factor.
III. Exogenous-organic na mga sakit sa pag-iisip .
May mahalagang papel sa kanilang pag-unlad panlabas na mga kadahilanan (exogenous), ngunit ang sakit sa kabuuan ay tinutukoy ng pagbuo organikong proseso ng utak at nauugnay sa pinsala sa sangkap ng utak. Ang mga sanhi ng grupong ito ng mga sakit ay maaaring vascular lesyon ng utak(atherosclerotic, syphilitic, rayuma, atbp.), traumatiko, nakakahawa(meningo-encephalitis), mga bukol, perinatal encephalopathy at iba pa.
IV. Exogenous na mga sakit sa isip .
Malaki ang papel nila sa kanilang genesis extracerebral biological na mga kadahilanan , na nagdudulot ng mga kaguluhan sa iba't ibang bahagi mga functional na sistema katawan (cardiovascular, respiratory, excretory, endocrine, atbp.). Ang mga paglihis sa kanilang trabaho, sa turn, ay humantong sa mga karamdaman sa utak at mga sakit sa pag-iisip. Kaya, ang utak ay naghihirap hindi direkta, ngunit hindi direkta, dahil sa pangkalahatang sakit, at apektado kasama ng iba pang mga organo. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kasong ito ay pangunahing nauugnay sa nakakalason, hypoxic, metabolic at iba pang mga impluwensya.
A) Symptomatic psychoses sa
· somatic mga sakit na hindi nakakahawa(Atake sa puso, lobar pneumonia, pinsala sa atay at bato, atbp.)
somatic infectious disease (influenza, typhus, infectious hepatitis, atbp.)
· pagkalasing sa mga kemikal na panggamot, pang-industriya at pambahay.
b) Mga sakit sa pagkalulong sa droga may kinalaman sa pang-aabuso mga sangkap na psychoactive at ang pag-unlad ng pagkagumon (alkoholismo, pag-abuso sa di-alkohol na sangkap, pagkagumon sa droga).
V. Mga sakit sa isip na psychogenic .
Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa mental trauma .
A) Neuroses. Ang mga ito ay nauugnay sa impluwensya ng isang talamak na traumatikong sitwasyon. Sa mga bata, maaaring sila ay isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa pamilya, isang hindi sapat na diskarte sa edukasyon, maladjustment sa kindergarten at paaralan, pagkabigo sa edukasyon, mga problema sa mga relasyon sa mga kapantay, atbp. Sa mga matatanda - mga problema sa pamilya, salungatan sa trabaho, malubhang sakit ng isang bata, kalungkutan, atbp.
b) Mga reaktibong psychoses. Ang mga ito ay sanhi ng pagkakalantad sa pagkabigla, talamak at subacute na malubhang trauma sa pag-iisip, na humahantong sa mga sakit sa antas ng psychotic.
VI. Patolohiya pag-unlad ng kaisipan .
Ang pangkat na ito ay hindi kasama ang mga sakit sa makitid na kahulugan ng salita (naiintindihan bilang masakit proseso), A mga kondisyon ng pathological na nagreresulta mula sa mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan ( dysontogenesis ng kaisipan) at nailalarawan sa pamamagitan ng tibay. Kabilang dito ang psychopathy, mental retardation, borderline mental retardation, maaga autism sa pagkabata atbp Ang sanhi ng mental development disorder ay iba't ibang kumbinasyon ng constitutional-genetic, hindi kanais-nais na socio-psychological na mga kadahilanan at maagang organikong pinsala sa utak ng bata.
Ang mga endogenous at exogenous (kabilang ang psychogenic) na mga kadahilanan ay madalas na magkakasamang kasangkot sa pathogenesis ng sakit sa isip: Ang mga endogenous na sakit ay madalas na pinukaw ng mga panlabas na impluwensya, at ang mga exogenous na sakit (kabilang ang mga psychogenic) ay kadalasang nagmumula sa pathologically aggravated heredity.
Sa pathogenesis ng mga sakit sa isip ay may mahalagang papel din mga krisis sa edad(3, 7 taon, pagdadalaga at menopause), na maaaring kumilos bilang isang sanhi at kondisyon, at mayroon ding isang pathoplastic na epekto.
Ang isang pagmuni-muni ng mga pathogenetic na mekanismo ng sakit ay pathokinesis .
Pathokinesis- ay ang kabuuan ng lahat ng mga tampok pag-unlad ng sakit mula sa simula hanggang sa wakas.
Ang mga sakit sa isip ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kurso: tuloy-tuloy progresibo (progresibo) Sa sa iba't ibang antas kalungkutan, paroxysmal-progressive, paulit-ulit. Mga opsyon na may isang psychotic episode.
Ang bawat sakit sa isip ay may sariling pathokinesis, iyon ay, isang stereotype sa pag-unlad. Ang kaalaman sa pathokinesis ng sakit ay gumaganap ng isang papel mahalagang papel sa diagnosis ng sakit ( halimbawa).
Ang pathokinesis ay maaari ding tukuyin bilang mga tampok ng kurso ng sakit na may natural na pagbabago ng mga sindrom ("movement of syndromes").
Kabanata 1. Pangkalahatang teoretikal na pundasyon ng mental na patolohiya
Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng mga sakit sa pag-iisip ay inilarawan at pinag-aralan. Dapat pansinin na ang pagkagambala sa anumang proseso ng pisyolohikal sa katawan ng tao, sanhi ng panloob (genetic defect, metabolic disorder, endocrinopathy) o panlabas (impeksyon, pagkalasing, trauma, hypoxia at iba pa) ay maaaring humantong sa paglitaw ng patolohiya ng kaisipan. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng emosyonal na stress, mga kaguluhan sa interpersonal na relasyon at sosyo-sikolohikal na klima ay may mahalagang papel sa paglitaw ng mga sakit sa isip.
Kapag nag-diagnose ng mga karamdaman sa pag-iisip, ang doktor ay palaging nahaharap sa kahirapan sa pagtukoy sa mga nangungunang sanhi ng sakit. Ang problema ay, una, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pinaka-karaniwang sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive psychosis, epilepsy, atrophic disease ng late age at iba pa) ay hindi pa natutukoy. Pangalawa, ang parehong pasyente ay maaaring malantad sa ilan pathogenic na mga kadahilanan. Pangatlo, ang impluwensya ng isang nakakapinsalang salik ay hindi kinakailangang maging sanhi ng paglitaw ng isang mental disorder, dahil ang mga tao ay naiiba nang malaki sa mental stability. Kaya, ang parehong nakakapinsalang epekto ay maaaring masuri ng isang doktor nang iba, depende sa partikular na sitwasyon.
Ang isang kadahilanan na tumutukoy sa buong kurso ng sakit, na pantay na makabuluhan sa panahon ng pagsisimula ng sakit, ang mga exacerbations at remissions nito, ang pagtigil na humahantong sa pagtigil ng sakit, ay dapat tukuyin bilang pangunahing sanhi. Ang mga impluwensyang may mahalagang papel sa pagsisimula ng proseso ng sakit, ngunit pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay huminto sa pagtukoy sa karagdagang kurso nito, ay dapat isaalang-alang bilang trigger, o gatilyo. Ang ilang mga tampok katawan ng tao, ang mga likas na yugto ng pag-unlad ay hindi maaaring makilala sa anumang paraan bilang pathological at sa parehong oras ay madalas na lumikha ng ilang mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit at nag-aambag sa pagpapakita ng nakatagong genetic na patolohiya; at sa ganitong diwa sila ay itinuturing na mga kadahilanan ng panganib. Sa wakas, ang ilan sa mga pangyayari at mga kadahilanan ay lamang random, hindi direktang nauugnay sa kakanyahan ng proseso ng sakit (hindi sila dapat isama sa bilog ng mga etiological na kadahilanan).
Ang mga sagot sa maraming tanong tungkol sa etiology ng mga sakit sa pag-iisip ay hindi pa natatanggap, ngunit ang mga materyales na ibinigay sa ibaba mula sa ilang biological at psychological na pag-aaral ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon upang maunawaan ang kakanyahan ng sakit sa isip. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral, na nagpapahintulot, batay sa isang malaking istatistikal na materyal pag-aralan ang antas ng impluwensya ng iba't ibang salik na biyolohikal, heograpikal, klimatiko at sosyokultural.
1.1. Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip
Sa praktikal na psychiatry, ang mga sanhi ng sakit sa isip ay karaniwang nahahati sa panloob at panlabas. Ang dibisyon na ito ay talagang arbitrary, dahil maraming mga panloob na sakit sa somatic na may kaugnayan sa utak ng tao ang kumikilos bilang isang uri ng panlabas na ahente, at sa kasong ito. mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit kung minsan ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa mga karamdamang dulot nito panlabas na mga kadahilanan, tulad ng pinsala, impeksyon at pagkalasing. Kasabay nito, marami panlabas na kondisyon kahit na may isang makabuluhang puwersa ng impluwensya, hindi sila nagiging sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip kung walang panloob na predisposisyon ng katawan para dito. Kabilang sa mga panlabas na impluwensya, ang mga psychogenic na kadahilanan, tulad ng emosyonal na stress, ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon dahil hindi sila direktang humahantong sa pagkagambala sa istraktura ng tisyu ng utak o matinding pagkagambala sa mga pangunahing proseso ng physiological. Samakatuwid, ang mga sakit na dulot ng psychotrauma ay karaniwang inuuri bilang isang hiwalay na grupo. Sa mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng mga sakit sa isip, pinakamalaking atensyon nakatutok sa genetic, biochemical, immunological, neurophysiological at structural-morphological, pati na rin ang socio-psychological na mekanismo.
Mula sa pananaw ng praktikal na kapakinabangan, ang mga sakit sa isip ay inuri bilang endogenous na pinagmulan. Ang mga exogenous na sakit ay bunga ng pathological na impluwensya ng "in" sa aktibidad ng utak
iba't ibang panlabas (kamag-anak sa tisyu ng utak) pisikal, kemikal at psychogenic-traumatic na mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga nakakapinsalang infectious-allergic, metabolic, intoxication, thermal, mechanical cerebrotraumatic, radiation at iba pang pisikal at kemikal na mga epekto, gayundin ang mga sanhi ng hindi kanais-nais na mga kalagayang panlipunan, lalo na, ang mga nagdudulot ng mga intrapersonal na salungatan. Karamihan sa mga mananaliksik ay nag-uuri ng mga psychogenic-traumatic mental disorder bilang pangatlo malayang grupo tinatawag na "psychogeny".
Kung ang mga pangunahing dahilan mga exogenous na sakit ay kilala, ang mga tanong ng etiology ng endogenous na mga sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive o bipolar psychosis, ang tinatawag na idiopathic, o genetic, epilepsy, ilang mga psychoses ng late age) ay hindi matatawag na naresolba. Ang mga sakit ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng namamana, konstitusyon, may kaugnayan sa edad at iba pang mga katangian ng katawan, na nagdidikta ng ilang biochemical, immune at iba pang mga pagbabago, na humahantong sa pangunahing mga pathological disorder mental na aktibidad. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga ideya, ang anumang panlabas na mga kadahilanan ay maaaring makaimpluwensya sa simula at karagdagang kurso ng mga endogenous na sakit, at hindi ang kanilang ugat na sanhi.
Gayunpaman, itinuturing ng ilang mga may-akda na hindi naaangkop na makilala ang mga pangkat ng mga endogenous na sakit sa pag-iisip, dahil iniuugnay nila ang paglitaw ng mga karamdamang ito sa mga kahihinatnan ng mga exogenous na impluwensya na naayos sa genetic matrix para sa mga susunod na henerasyon. Yan ay mga nakalistang sakit sa isang partikular na pasyente ay sanhi ng ilang exogenous (o kapaligiran) na impluwensya sa kanyang malapit o malalayong kamag-anak, na minana ng pasyente.
Kaya, ang doktrina ng etiology ng sakit sa isip ay malayo pa sa perpekto. Kasabay nito, ang hindi gaanong kilala, tulad ng sa lahat ng iba pang mga pathologies, ay ang sanhi-at-epekto na mga relasyon ng maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa aktibidad ng kaisipan.
Ang pakikipagtagpo ng isang tao sa anumang potensyal na pathogenic na ahente ay hindi nangangahulugang nakamamatay na hindi maiiwasan sakit sa pag-iisip. Kung bubuo o hindi ang sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. maaaring hatiin ang mga ito tulad ng sumusunod: constitutional-typological (genetic at congenital zoomlet ~ yakbstT, features, morphological and functional constitution, indibidwal na katangian biochemical, immune, vegetative at iba pang mga proseso) somatic (nakuhang mga tampok metabolic proseso, nakakondisyon ng estado ng mga panloob na organo at sistema at ekolohiya) psychosocial (ang pagiging natatangi ng interpersonal, kabilang ang pang-industriya, pamilya, atbp. na mga relasyon ng pasyente sa micro- at macro-environment).
Sa pamamagitan ng pagsusuri sa magkaparehong impluwensya ng constitutional-typological, somatogenic at psychosocial na aspeto sa bawat partikular na kaso, mas malalapitan natin kung bakit, halimbawa, sa panahon ng epidemya ng trangkaso, ang reaksyon ng isip ng isang pasyente ay limitado sa isang sapat na indibidwal na reaksyon sa loob ng mga limitasyon ng mental reserves, habang ang isa ay limitado sa isang panandaliang pathological reaksyon ng psyche , sa ibang pasyente ito ay tumatagal ng anyo ng isang matatag na neurosis-tulad o neurotic na estado o mayroong isang halatang mental disorder na katulad. Samakatuwid, ang paglitaw ng sakit sa pag-iisip ay hindi maaaring gawin sa pamamaraang mahigpit na nakasalalay sa alinman, kahit na makapangyarihang mga kadahilanan. Mas tama na pag-usapan ang pakikipag-ugnayan ng isang tiyak na kadahilanan sa mga indibidwal na mekanismo ng biyolohikal, sikolohikal at pakikibagay sa lipunan tao. Kaya, ang sakit sa isip ay bunga ng hindi kasiya-siyang integral adaptation ng isang indibidwal sa mga biopsychological na impluwensya. Bukod dito, ang bawat sakit sa isip ay may kanya-kanyang sarili pangunahing dahilan, kung wala ang sakit ay hindi maaaring umunlad. Halimbawa, ang post-traumatic encephalopathy ay hindi mangyayari nang walang traumatic brain injury.
Dapat pansinin ang mataas na kahalagahan ng lahat ng tatlong pangkat sa itaas ng mga salik na humahantong sa mga sakit sa pag-iisip, at bigyang-diin ang hindi ganap na pathogenic na kahalagahan ng bawat isa sa kanila nang hiwalay. Halimbawa, itinuturo ang mahalagang papel ng pagmamana sa paglitaw ng mga sakit tulad ng schizophrenia at manic-depressive psychosis, dapat nating tandaan na kahit na ang isa sa magkatulad na kambal ay may alinman sa mga sakit na ito, ang panganib ng sakit na ito sa iba ay medyo malaki, ngunit hindi ito 100%. Samakatuwid, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa pagmamana hindi ng endogenous mental pathology, ngunit ng predisposition dito. Nalalapat din ito sa impluwensya ng mga likas na katangian ng personalidad, morphological constitution, mga tipikal na katangian ng vegetative, atbp.
Sa pagpapatupad ng namamana na predisposisyon, ang impluwensya ng karagdagang nakakapinsalang mga kadahilanan ay may malaking papel. Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapahiwatig na ang simula ng schizophrenia at ang pagbabalik nito sa halos dalawang-katlo ng mga kaso ay pinupukaw ng mental o pisikal na trauma, sakit sa somatic, pagkalasing, atbp. Psychogenia (neuroses, mga reaktibong psychoses), alcoholic delirium at iba pang mga karamdaman ng kamalayan na kadalasang nangyayari laban sa background ng mga problema sa somatic.
Ang pinagmulan ng ilang mga sakit sa isip ay direktang nauugnay sa edad. Halimbawa, ang oligophrenia ay nagdudulot ng mental retardation, nabubuo sa maagang pagkabata, o resulta ng congenital underdevelopment ng utak. Ang pag-atake ng pycnoleptic sa mga bata ay humihinto sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga pre-senile at senile psychoses ay nangyayari sa late age. Sa panahon ng krisis mga yugto ng edad(pubertal at menopausal) mga sakit sa pag-iisip tulad ng neuroses at psychopathy ay mas madalas na debut o decompensate.
May tiyak na kahalagahan kasarian may sakit. Kaya, ang mga affective mental disorder ay nangyayari nang mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, nangingibabaw ang mga sumusunod na sakit: Pick, Alzheimer's, involutional, hypertensive at menopausal psychoses. Natural, nakakaranas sila ng mental disorder dahil sa hormonal at iba pang pagbabago sa panahon ng pagbubuntis o panganganak. At sa mga taong may atherosclerotic, pagkalasing, syphilitic psychoses, pati na rin ang mga pasyente na may alkoholismo at alcoholic psychoses, Kasama mga sakit sa neuropsychiatric sanhi ng traumatikong pinsala sa utak, nangingibabaw ang mga lalaki.
Ang isang bilang ng mga psychosocial at exogenous na mga kadahilanan na humahantong sa mga karamdaman sa pag-iisip, direktang nauugnay sa propesyonal na aktibidad pasyente. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa gayong nakakapinsala salik ng produksyon tulad ng mental at pisikal na labis na karga, emosyonal na stress, pagkalasing, hypothermia at sobrang init, mataas na lebel vibrations, radiation polusyon, ingay, hypoxia, pisikal na kawalan ng aktibidad, iba't ibang uri kakulangan, atbp. Ang bawat isa sa mga masamang epektong ito ay may medyo tipikal na psychopathological na kahihinatnan. Halimbawa, ang mga sitwasyong psychosocial na sinamahan ng labis na stress sa isip ay mas madalas na humahantong sa mga neurotic disorder. Habang ang isang binibigkas na kakulangan ng pandama at iba pang mga uri ng pagpapasigla ay higit na nagdudulot ng mga paglihis sa psychotic register.
Maipapayo na banggitin ang mga pana-panahong pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip. Sa ilang mga kondisyon ng psychopathological, lalo na ang mga endogenous psychoses na may phase course, ang mga exacerbations ay sinusunod sa taglagas at tagsibol. Dapat pansinin ang mga masamang epekto ng matinding pagbabago sa mga salik ng meteorolohiko. Ang mga pasyente na may vascular, cerebrotraumatic at iba pang mga organikong sakit sa utak ay napaka-sensitibo sa kanila.
Ang sitwasyon ay negatibong nakakaapekto sa estado ng neuropsychic, na humahantong sa tinatawag na desynchronosis. Ito ay tumutukoy sa mga kaguluhan sa mga biyolohikal na ritmo, halimbawa, pagpupuyat sa araw at pagtulog sa gabi, ang paghahati ng kaisipan at pisikal na Aktibidad hindi naaangkop na uri ng karakter ("night owl" at "lark"), artipisyal na pinukaw na mga kaguluhan sa cycle ng regla, atbp.
Ang pathogenesis (o mekanismo ng pag-unlad) ng sakit sa isip ay natutukoy sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa prenatal at postnatal na mga panahon ng namamana na tinutukoy na mga kadahilanan sa katawan ng indibidwal at hindi kanais-nais na psychosocial, pisikal at kemikal na epekto sa kanyang pagkatao, utak at extracerebral somatic sphere. Ang biochemical, electrophysiological, immune, morphological, systemic at personal na mga pagbabago na lumitaw bilang isang resulta ng naturang pakikipag-ugnayan at maaaring pag-aralan gamit ang mga modernong pamamaraan ay sinamahan ng mga katangian na pathophysiological disorder. Sa turn, ang mga naturang pagbabago ay napapailalim sa ilang mga spatiotemporal pattern, na sa huli ay tumutukoy sa mga stereotypical manifestations ng masakit na neuropsychic sign, ang kanilang dynamics at specificity.
Kaya, ang pathogenesis, at dahil dito ang anyo ng sakit sa pag-iisip, ay tinutukoy ng mga natatanging indibidwal na reaksyon na nabuo sa proseso ng ontogenesis at phylogenesis sa maraming mga sitwasyon ng parehong exogenous at endogenous na kalikasan. Dapat pansinin na ang neuropsychic sphere ng bawat indibidwal na tao ay tumutugon sa iba't ibang mga pathogenic na impluwensya na may mga tipikal na limitasyon para sa isang partikular na indibidwal at isang stereotypical na hanay ng mga reaksyon.
Sabay sabay masamang epekto sa iba't ibang tao, depende sa indibidwal mga posibilidad ng kompensasyon organismo at maraming iba pang mga pangyayari, ay maaaring humantong sa iba't ibang mga psychopathological complex. Halimbawa, ang pag-abuso sa alkohol ay sinamahan ng mga psychotic na estado, na kapansin-pansing naiiba sa bawat isa. Narito ito ay nagkakahalaga ng recalling alcoholic delirium, acute at chronic alcoholic hallucinosis, acute at chronic alcoholic paranoid, Korsakov's polyneurotic psychosis, alcoholic pseudoparalysis, Gaye-Wernicke encephalopathy. Pareho impeksyon maaaring humantong sa febrile delirium, o amentia, epileptiform syndrome, symptomatic mania, at sa mahabang panahon - sa Korsakoff amnestic syndrome, post-infectious encephalopathy, atbp.
Ang mga halimbawa ng monoetiological monopatho-genetic na sakit ay dapat ding ibigay. Kaya, ang genetically determined metabolic disorders ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pinagmulan ng phenylpyruvic-minor mental retardation. O pangalawang halimbawa: pag-aaral ng cytological Natukoy ang isang partikular na chromosomal disorder kung saan nakabatay ang pathogenesis ng Down's disease.
Kasabay nito, ang iba't ibang etiological na mga kadahilanan ay maaaring "mag-trigger" ng parehong mga mekanismo ng pathogenetic na bumubuo ng pareho psychopathological syndrome. Tulad ng nabanggit na, ang isang deliryong estado, halimbawa, ay nangyayari sa mga pasyente na may alkoholismo at mga nakakahawang sakit sa isang estado ng lagnat. Ito ay sinusunod din pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, pagkalasing sa iba't ibang mga sangkap, at sa mga sakit sa somatic (somatogenic psychosis). Isang nakakumbinsi na ilustrasyon ng pagkakaroon ng gayong mga kondisyong psychopathological na nagmumula sa iba't ibang dahilan, ay epilepsy, na nabibilang sa polyetiological monopathogenetic disease.
Gayunpaman, ang pagtitiyaga ng isang indibidwal na reaksyon ng psychopathological ay kamag-anak. Qualitative at quantitative na katangian masakit na sintomas depende sa maraming pangyayari. Sa partikular, depende sa edad ng tao. Kaya, para sa mga bata, dahil sa morphological immaturity ng central nervous system, at pagkatapos ay ang kakulangan ng abstract-logical, mga proseso ng pag-iisip, atypical ideational, dating delusional, deviations. Para sa kadahilanang ito, ang mga pathological psychomotor (convulsions, agitation, stupor), pati na rin ang emosyonal (kahinaan, labis na lability, takot, agresyon) na mga phenomena ay madalas na sinusunod sa kanila. Habang umuunlad ang bata sa pagdadalaga, sa panahon ng kabataan at mature na panahon ng pag-unlad, ang mga elemento ng delirium ay maaaring unang lumitaw, at pagkatapos mga delusional na karamdaman at sa wakas - patuloy na delusional na estado.
Ang pag-aaral ng etiology ng isang mental disorder sa bawat kaso ay isang ipinag-uutos na kinakailangan para sa nakapangangatwiran na pagtatayo ng tinatawag na etiological therapy, ang layunin kung saan ay sanitize ang panlabas at panloob na kapaligiran ng pasyente. Ang pagsisiwalat ng pathogenesis ay nakakatulong sa pagpili ng diskarte, taktika at pamamaraan pathogenetic na paggamot, na naglalayong sirain ang mga panloob na koneksyon sa pathological na nagdudulot ng mga indibidwal na sintomas at syndrokinesis.
Ang kaalaman sa mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mekanismo ng sakit sa isip, kasama ang pagsusuri ng mga klinikal na psychopathological at somatoneurological na mga palatandaan, ay ang batayan para sa pag-uuri ng karamdaman, at samakatuwid ay hinuhulaan, paglutas ng mga problemang panlipunan ng pangangalaga sa saykayatriko.
Ang kakanyahan ng psychosis ay hindi pa ganap na naipapaliwanag. Noong ika-20 siglo, dahil sa mga tagumpay ng genetika, molecular genetics, neuroimmunology, neurochemistry, physiology, i.e. ang buong complex ng neurosciences, maraming mga mekanismo ng pag-unlad ng mga kondisyon tulad ng depression, pagkabalisa, takot, pagpukaw, ay naging mas naiintindihan; ang posibilidad ng tumpak na mga diagnostic ng DNA ay naging posible para sa isang bilang ng mga sakit (Down's disease, iba pang differentiated oligophrenia). Ang “pambihirang tagumpay” na ito sa agham ay naging lalong kapansin-pansin sa huling dekada ng ika-20 siglo, na itinalaga ng WHO bilang “dekada ng utak.” Sa simula ng ika-21 siglo, ang genome ng tao ay na-decipher at ang mga siyentipiko ay may "genetic anatomy" sa kanilang mga kamay. Ito ay nagpapahintulot sa amin na tingnan ang hinaharap ng psychiatry nang may optimismo, dahil natatanggap nito ang katayuan ng " eksaktong agham" Kaugnay nito, ipinapayong ipakita sa aklat-aralin ang pinakamahalagang pangunahing siyentipikong data ng biology na direktang nauugnay sa psychiatry.
Ang isang psychiatrist na nagtatrabaho sa isang klinika, kapag nag-aaral ng mga kasaysayan ng kaso, ay patuloy na nagtatala ng pagkakaroon ng iba't ibang salik mga epekto sa psyche na kasangkot sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Si P. Yu. Mobius (1893) ang unang nagmungkahi na ang lahat ng sanhi ng psychosis ay dapat nahahati sa panlabas (exogenous) at panloob (endogenous). Alinsunod sa dichotomy na ito, ang mga sakit sa isip mismo ay nahahati sa exogenous at endogenous.
Among endogenous na sanhi ng sakit Ang partikular na kahalagahan ay mga genetic na kadahilanan, mga karamdaman sa pag-unlad sa maagang edad, mga sakit sa somatic na nagpapalubha at nagpapalala sa paggana ng utak dahil sa ischemia, autointoxication, endocrinopathy.
Exogenous na mga kadahilanan ay pangunahing nahahati sa dalawang grupo. Kasama sa una ang mga organikong epekto na pumipinsala sa utak, tulad ng trauma, pagkalasing, impeksyon, at pinsala sa radiation. Kasama sa pangalawang grupo ang mga epekto emosyonal na stress dahil sa panloob - personal o interpersonal na mga salungatan, iba't ibang hindi kanais-nais na kapaligiran, negatibo mga impluwensyang panlipunan sa indibidwal. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga katangian ng personalidad mismo, lalo na ang mga tumutukoy sa mga indibidwal na reaksyon.
Sa praktikal na psychiatry ito ay kilala na exogenous at endogenous na mga kadahilanan madalas na kumikilos nang magkasama, kasama ang endogenous radical na nangingibabaw sa ilang mga kaso at ang exogenous radical sa iba. Halimbawa, ang mga nakakalason na epekto ng alkohol ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga kaso, ang exogenous factor na ito ay maaaring maging trigger endogenous na proseso(), sa ibang mga kaso ay tinatawag itong tipikal exogenous psychosis, na maaaring magkaroon ng iba't ibang clinical shade, kung minsan ay lumilikha ng mga larawang schizoform. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit. Ang pangunahing sanhi ng sakit sa isip ay dapat isaalang-alang ang isa na tumutukoy sa pattern ng simula at nabanggit sa buong proseso ng sakit, na nagbibigay-diin sa mga tampok ng dinamika nito, ang larawan ng pagpapatawad at ang paunang estado. Sa isang bilang ng mga kaso, mayroong katibayan ng isang panlabas na kadahilanan na nagpapalitaw ng sakit, na pagkatapos ay nawawala ang papel nito at hindi mapagpasyahan sa pagbuo ng psychopathological na istraktura ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga salik na ito ay itinuturing na mga salik na nakakapukaw. Pagkakaiba sanhi ng mga mekanismo ng psychoses ay malinaw na nakikita sa mga halimbawa ng pag-unlad ng "axial" ("axial", ayon sa A. Gokha) na mga sindrom - tulad ng exogenous-organic, na pinagbabatayan ng mga exogenous-organic na sakit; endogenous symptom complex na pinagbabatayan ng endogenous process disease (
