Mandibular nerve, n. mandibularis , magkakahalo; ito ay kumakatawan sa pinakamakapangyarihang sangay trigeminal nerve. Ang mandibular nerve ay nabuo sa pamamagitan ng isang sensitibong sangay na umaabot mula sa trigeminal ganglion, kung saan ang ugat ng motor ng trigeminal nerve ay sumali.
Ang mandibular nerve ay lumalabas sa bungo pababa sa base nito sa pamamagitan ng foramen ovale at nahahati sa dalawang pangunahing mga sanga - ang anterior, nakararami ang motor, at ang posterior, na higit sa lahat sensory.
Bago pa man mahahati sa mga sanga na ito, ang isang manipis na meningeal na sangay ng mandibular nerve ay umaalis mula sa mandibular nerve, r. meningeus n. mandibularis, na bumabalik sa pamamagitan ng foramen spinosum sa cranial cavity, na nag-innervating matigas na shell gitnang cranial fossa ng utak. Ang 3-4 na maikling trunks ay umaabot mula sa posterior surface ng mandibular nerve hanggang sa auricular ganglion, ganglion oticum.
Meningeal branch ng mandibular nerve
Ang isang bilang ng mga nerbiyos ay lumitaw mula sa nauunang sangay:
1. Masseteric nerve, n. massetericus, lumalabas at nagbibigay ng 1-2 manipis na sanga sa temporomandibular joint, pagkatapos ay dadaan sa bingaw ibabang panga sa panloob na ibabaw ng masticatory na kalamnan at innervates ito.
2. Malalim na temporal nerves, nn. temporales profundi, kadalasang dalawang nerbiyos (mas maliit - posterior at mas malaki - anterior), ay nakadirekta sa gilid sa pagitan ng itaas na gilid ng lateral pterygoid na kalamnan at ng infratemporal crest buto ng sphenoid at, lumiko paitaas papunta sa panloob na ibabaw ng temporal na kalamnan, sanga sa kapal nito.
Mga ugat ng temporal na kalamnan, tama. (Inner surface ng muscle.)
1 - posterior intramuscular na mga sanga ng malalim na temporal nerve; 2-gitnang intramuscular na mga sanga; 3-nauuna na mga sanga ng intramuscular; 4-temporalis tendon.
3. Lateral pterygoid nerve, n. pterygoideus lateralis,- maikli, madalas na umaalis kasama ang buccal nerve, lumalapit sa lateral pterygoid na kalamnan na may sa loob, innervating ito.
4. Buccal nerve, n. buccalis, ay isang medyo malakas na ugat, ang tanging sensitibo sa grupong ito. Kadalasan ito ay dumadaan sa pagitan ng mga ulo ng lateral pterygoid na kalamnan, sumusunod pasulong kasama ang lateral na ibabaw ng buccal na kalamnan at nagtatapos sa balat at mauhog lamad ng pisngi; din innervates ang balat ng sulok ng bibig. Sa punto ng pagsasanga ito ay may mga sanga na nagdudugtong sa mga sanga ng facial nerve.
Ang mga sumusunod na nerbiyos ay nagmumula sa posterior branch:
1. Medial pterygoid nerve, n. pterygoideus medialis, nagsisimula mula sa panloob na ibabaw ng posterior branch, lumalapit sa medial pterygoid na kalamnan at innervates ito.
Sa antas ng auricular ganglion, dalawang maliliit na sanga ang lumabas mula sa medial pterygoid nerve:
1) nerve ng tensor tympani na kalamnan, n. musculi tensoris tympani, na kung saan ay nakadirekta bahagyang paitaas at posteriorly, ay dumadaan sa tainga ganglion at innervates ang ipinahiwatig na kalamnan;
2) nerbiyos ng kalamnan na pinipigilan ang velum palatine, n. musculi tensoris veli palatini, umaalis nang bahagya sa itaas ng nakaraang nerve, mas madalas mula sa mandibular nerve at, pababa at anteriorly, innervates ang kaukulang kalamnan.
2. Auriculotemporal nerve, n. auriculotemporalis, halo-halong komposisyon. Naglalaman ito ng sensory at secretory fibers na lumalapit dito mula sa tainga ganglion. Ang nerve ay nagsisimula sa dalawang ugat mula sa posterior surface ng trunk ng mandibular nerve, ay nakadirekta sa posteriorly, na sumasaklaw sa gitnang meningeal artery, dumadaan sa panloob na ibabaw ng condylar process ng mandible, ay nakadirekta sa posteriorly at pataas kasama ang kapsula ng ang temporomandibular joint, na matatagpuan sa ilalim parotid gland, sa harap ng kanal ng tainga. Patungo pa paitaas, nagtatapos ito sa balat ng temporal na rehiyon.
Kasama ang landas nito, ang auriculotemporal nerve ay nagbibigay ng ilang mga sanga:
1) mga sanga ng parotid, rr. parotidei, Umalis sila mula sa auriculotemporal nerve sa punto kung saan ito dumadaan sa ilalim ng parenchyma ng glandula at kumonekta sa temporal na sangay ng facial nerve. Ang mga sanga na ito ay pangunahing naglalaman ng mga secretory fibers (mula sa tainga ganglion);
2) nerve ng panlabas na auditory canal, n. meatus acustici externi, tumagos sa dingding ng panlabas na auditory canal sa hangganan sa pagitan ng buto nito at mga bahagi ng cartilaginous at innervates ang balat ng panlabas na auditory canal;
3) mga sanga ng eardrum, rr. membranae tympani, dalawa o tatlong manipis na sanga, ay lumalapit sa panlabas na ibabaw ng tympanic membrane, na nagpapaloob sa anteroinferior na bahagi nito;
4) anterior auricular nerves, nn. auriculares anteriores, kadalasan mayroong dalawa sa kanila, nakadirekta sa nauuna na seksyon auricle, innervate ang balat ng tragus at mga bahagi ng helix;
5) mababaw na temporal na mga sanga, rr. temporales superficiales, ay ang mga terminal na sanga ng auriculotemporal nerve. Nagsasanga sila sa balat ng temporal na rehiyon, may mga sanga ng pagkonekta sa mga sanga ng facial, frontal at mas malaking occipital nerves;
6) pagkonekta ng mga sanga sa facial nerve, rr. mga nakikipag-usap(cum nervo faciali), sumali sa huli sa likod ng leeg ng ibabang panga.
3. Inferior alveolar nerve, n. alveolaris inferior, halo-halong kalikasan. Ito ay isang malakas na puno ng kahoy na unang tumatakbo pababa sa kahabaan ng medial na ibabaw ng lateral pterygoid na kalamnan, at pagkatapos, na dumadaan sa pagitan ng mga pterygoid na kalamnan, kasama ang lateral na ibabaw ng medial na pterygoid na kalamnan. Bahagyang nagdidirekta sa harap at pumapasok sa mandibular canal sa pamamagitan ng mandibular foramen, sinusundan ito kasama ng arterya at ugat ng parehong pangalan at lumalabas mula sa mental foramen papunta sa ibabaw ng mukha.
Sa kahabaan nito, ang inferior alveolar nerve ay nagbibigay ng ilang mga sanga:
1) mylohyoid nerve, n. mylohyoideus, umaalis mula sa inferior alveolar nerve sa lugar kung saan ito pumapasok sa mandibular foramen, pasulong at pababa, tumatakbo sa uka ng parehong pangalan sa panloob na ibabaw ng ibabang panga. Pagkatapos ay lumalapit ito sa mylohyoid na kalamnan, mga sanga sa loob nito at nagpapadala ng isang maliit na sanga sa nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan;
2) mas mababang dental plexus plexus dentalis inferior, ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng inferior alveolar nerve, na umaabot mula sa pangunahing puno ng kahoy sa buong haba nito habang dumadaan ito sa mandibular canal.
Ang mga sanga ay kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng isang plexus na nagpapadala ng dalawang uri ng mga sanga:
a) mas mababang mga sanga ng gingival, rr.gingivales inferiores, innervating ang gilagid ng mas mababang panga;
b) mas mababang mga sanga ng ngipin, rr. mababa ang ngipin, sa tabi ng mga ngipin ng ibabang panga.
4. mental nerve, n. mentalis, ay ang terminal na sangay ng inferior alveolar nerve. Pagdating sa mental foramen, ang mental nerve ay nahahati sa isang bilang ng mga sanga na nagtatapos sa balat ng baba - ang mga sanga ng kaisipan, rr. mentales, at lower lip - lower labial branches, rr. labiales inferiores; madalas na nagpapadala ng isa o dalawang manipis na sanga sa mauhog lamad ng ibabang labi.
5. Lingual nerve n. lingualis, ay halo-halong likas, dahil binubuo ito ng mga fibers na nakikita ang pangkalahatang sensitivity (touch at temperature) ng mucous membrane ng anterior 2/3 ng dila, at mga fibers na bumubuo sa chorda tympani - isang sangay ng facial nerve na kasangkot. sa panlasa ng mga sensasyon harap ng dila.
lingual nerve, n. lingualis
Sa paghihiwalay mula sa anterior edge ng mandibular nerve, ang lingual nerve, tulad ng inferior alveolar nerve, ay unang tumatakbo sa kahabaan ng medial surface ng lateral pterygoid na kalamnan, at medyo mas mababa ang tumagos sa puwang sa pagitan nito at ng medial pterygoid na kalamnan (nauuna sa inferior alveolar nerve).
Dito natatanggap ng lingual nerve ang mga hibla ng chorda tympani (isang sangay ng facial nerve), na pumapasok dito mula sa likod sa isang matinding anggulo. Sa pagitan ng lingual nerve at chorda tympani ay may mga nag-uugnay na mga sanga na may chorda tympani, rr. communicantes (cum chorda tympani).
Dagdag pa, ang lingual nerve ay nakadirekta sa isang arcuate na paraan pababa at pasulong kasama ang panloob na ibabaw ng ibabang panga at, nakahiga sa itaas ng submandibular gland, lumalapit sa ibabang ibabaw ng katawan ng dila, kung saan ipinapadala nito ang mga terminal na sanga nito sa kapal nito. .
Sa kahabaan ng kurso nito, ang lingual nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:
1) mga sanga ng isthmus ng pharynx, rr. isthmi faucium,- ilang mga manipis na sanga patungo sa mauhog lamad ng anterior arch ng pharynx at sa palatine tonsil;
2) mga sanga ng nodal, rr. ganglionare, sa submandibular nerve ganglion, na kinakatawan ng dalawa o tatlong maiikling putot, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa kanilang sariling pandama na mga hibla, mga hibla ng secretory na kasama sa chorda tympani;
3) hypoglossal nerve, n. sublingualis, nagmumula sa nauunang ibabaw ng lingual nerve at innervates sublingual na glandula, ang mauhog lamad ng sahig ng bibig sa lugar ng sublingual fold at ang mga nauunang bahagi ng gilagid ng mas mababang panga;
4) pagkonekta ng mga sanga sa hypoglossal nerve, rr. mga nakikipag-usap(cum nervo hypoglosso), 2 o 3 sanga sa anyo ng mga arko, na may mga convexity na nakaharap pasulong, tumatakbo kasama ang panlabas na ibabaw ng hypoglossal na kalamnan, na sumasali sa trunk ng hypoglossal nerve;
5) mga sangay ng wika, rr. mga linguales, ay ang mga terminal na sanga ng lingual nerve. Lumalapit sila sa dila mula sa ibabang ibabaw nito, pumasok sa kapal nito at, kumokonekta sa isa't isa, sumunod paitaas, lumapit sa mauhog na lamad at innervate ang nauuna nitong dalawang-katlo (ang tuktok, mga gilid at likod ng dila), na nagbibigay ng manipis na mga sanga sa filiform at hugis kabute na papillae ng dila . Sa hangganan ng ugat at katawan ng dila, ang mga lingual na sanga ay kumokonekta sa mga lingual na sanga ng glossopharyngeal nerve.
Trigeminal neuralgia (trigeminal neuralgia)– malalang sakit, na nakakaapekto sa trigeminal nerve, na ipinakita ng matinding paroxysmal na sakit sa mga lugar ng innervation ng mga sanga ng trigeminal nerve.
Ang mga dahilan para sa pagbuo ng trigeminal neuralgia ay iba-iba:
- compression ng nerve sa lugar ng paglabas nito mula sa cranial cavity sa pamamagitan ng bone canal na may abnormal na pag-aayos ng mga cerebral vessel;
- aneurysm ng isang sisidlan sa cranial cavity;
- hypothermia ng mukha;
- talamak Nakakahawang sakit V bahagi ng mukha(talamak na sinusitis, mga karies ng ngipin);
- mga tumor sa utak.
Mga sintomas ng trigeminal neuralgia
Pangunahing sintomas Ang patolohiya na ito ay sakit sa lugar ng innervation ng apektadong sangay ng nerve.Karaniwang lumilitaw ang sakit sa mga taong higit sa 40 taong gulang, at ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa sa sakit na ito.
Ang pangunahing sintomas ng trigeminal neuralgia ay sakit. Ang sakit ay madalas na isang panig (madalang na nakakaapekto sa parehong kalahati ng mukha), matalim, labis na matinding, hindi mabata, ang likas na katangian ng sakit ay pagbaril. Ang mga pasyente ay madalas na ihambing ito sa isang paglabas ng kuryente. Ang tagal ng pag-atake ay karaniwang 10-15 segundo, ngunit kung minsan ay umabot ito ng 2 minuto. Palaging may matigas na panahon sa pagitan ng mga pag-atake. Sa loob ng mahabang panahon (maraming taon), ang lokalisasyon ng sakit at ang direksyon nito (mula sa isang bahagi ng mukha ay dumadaloy sa isa pa) ay nananatiling hindi nagbabago. Sa panahon ng pag-atake, maaaring magsimula ang hindi makontrol na lacrimation at pagtaas ng salivation.
Sa karamihan ng mga kaso, tinutukoy ng mga pasyente ang ilang mga trigger zone - mga lugar ng mukha o oral cavity, kapag inis, nangyayari ang isang masakit na pag-atake. Kadalasan ang paglitaw ng isang pag-atake ay nauuna sa isang tinatawag na trigger factor - isang aksyon o kundisyon, nagdudulot ng sakit(hal. pakikipag-usap, paghikab, paghuhugas, pagnguya). Ang sakit ay halos hindi nangyayari sa pagtulog sa gabi. Sa tuktok ng paroxysm, ang pagkibot ng masticatory o facial na kalamnan ay maaaring maobserbahan sa maraming mga pasyente. Sa panahon ng pag-atake, ito ay tipikal para sa mga pasyente tiyak na pag-uugali: sinusubukan nilang magsagawa ng pinakamababang paggalaw at tahimik (walang sumisigaw o umiiyak).
Dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa trigeminal neuralgia ay gumagamit lamang ng malusog na kalahati ng bibig para sa pagnguya, ang mga compaction ng kalamnan ay nabuo sa kabaligtaran. Sa mahabang kurso ng sakit, ang mga dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan ng masticatory at pagbaba ng sensitivity sa apektadong bahagi ng mukha ay maaaring umunlad.
Paggamot
Ang paggamot ng trigeminal neuralgia ay naglalayong bawasan ang intensity ng sakit na sindrom.
Ang pangunahing gamot na ginagamit upang gamutin ang sakit na ito ay carbamazepine, ang dosis nito ay pinili lamang ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Karaniwan, 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa gamot na ito, napapansin ng mga pasyente ang analgesic na epekto nito, ang tagal nito ay 3-4 na oras. Ang dosis ng carbamazepine na nagpapahintulot sa mga pasyente na magsalita at ngumunguya nang walang sakit ay dapat manatiling pareho sa loob ng isang buwan, pagkatapos nito ay dapat na unti-unting bawasan. Ang therapy sa gamot na ito ay maaaring tumagal hanggang sa mapansin ng pasyente ang kawalan ng mga pag-atake sa loob ng anim na buwan.
Nakakatulong din ang mga physiotherapeutic treatment na maibsan ang paghihirap ng mga pasyente. Sa mga ito, ginagamit ang ultraphonophoresis na may hydrocortisone, dynamic na alon, galvanization na may novocaine o amidopyrine.
Ang therapy ng bitamina ay sumasakop sa isa sa mga pinakamahalagang lugar sa paggamot at pag-iwas sa trigeminal neuralgia. Ang mga bitamina ng pangkat B ay lalong kapaki-pakinabang. talamak na panahon sakit paghahanda ng bitamina pinangangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon, madalas na pinagsama sa ascorbic acid.
Operasyon
Ang batayan ng paggamot sa droga para sa trigeminal neuralgia ay ang pangmatagalang paggamit ng carbamazepine. Sa kasamaang palad, sa 30% ng mga kaso therapy sa droga lumalabas na hindi epektibo at pagkatapos ay ipinapakita ang mga pasyente paggamot sa kirurhiko neuralgia. Mayroong ilang mga paraan paggamot sa kirurhiko, at pinipili ng doktor ang pinakamainam para sa bawat pasyente.
Ang mga percutaneous na operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng local anesthesia sa setting ng outpatient at inirerekomenda para sa mga pasyente na may maagang yugto mga sakit. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagsira sa trigeminal nerve gamit ang mga radio wave o mga kemikal na nakadirekta sa apektadong nerve sa pamamagitan ng isang catheter. Ang pagbawas o pagkawala ng sakit pagkatapos ng operasyong ito ay maaaring hindi agad mangyari, ngunit maaaring tumagal ng ilang araw o buwan.
Sa mga nakatigil na kondisyon, ang mga operasyon ay ginaganap na naglalayong i-decompress ang nerve, kung saan ang posisyon ng mga arterya na pumipilit dito sa bungo ay naitama.
Sa ngayon, ang pinaka-epektibo at sa ligtas na paraan Ang paggamot ng trigeminal neuralgia ay ang paraan ng radiofrequency na pagkasira ng trigeminal nerve root. Ang pangunahing bentahe ng pamamaraan ay ang laki ng nerve destruction zone at ang oras ng pagkakalantad ay maaaring makontrol sa layunin. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, na nagsisiguro ng maikli at magaan panahon ng pagbawi sa mga pasyente.
Ang paggamot ng trigeminal neuralgia na may mga remedyo ng katutubong ay katanggap-tanggap, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ito ay lumalabas na hindi epektibo, at ang mga pasyente ay napipilitang humingi ng tulong mula sa isang neurologist.
Aling doktor ang dapat kong kontakin?
Ang paggamot sa trigeminal neuralgia ay isinasagawa ng isang neurologist, kadalasang tinutulungan ng isang physiotherapist at neurosurgeon. Upang malaman ang sanhi ng sakit, kinakailangan na kumunsulta sa isang ENT na doktor at isang dentista upang ibukod ang mga malalang sakit sa ngipin at paranasal sinuses ilong Pagkatapos ng masusing pagsusuri, maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang oncologist kung may nakitang mga tumor sa utak o mga buto ng bungo.
Ang ating nervous system ay karaniwang nahahati sa ilang mga seksyon. Naiisa-isa sila, at alam ito ng lahat kurikulum ng paaralan, sentral at peripheral na seksyon. Ang autonomic nervous system ay nakikilala nang hiwalay. Ang gitnang seksyon ay walang iba kundi ang spinal cord at utak. Ang peripheral na bahagi, na direktang konektado sa central nervous system (CNS), ay kinakatawan ng spinal at cranial nerves. Nagpapadala rin sila ng iba't ibang uri ng "impormasyon" sa central nervous system mula sa mga receptor na matatagpuan sa iba't ibang parte ating katawan.
Lokasyon ng cranial nerbiyos sa utak, view sa ibaba
Sa kabuuan ay 12 sila o minsan 13. Bakit minsan labintatlo? Ang katotohanan ay ilan lamang sa mga may-akda ang tumatawag sa isa sa kanila, ang intermediate, ang ika-13 na pares.
Higit pa tungkol sa trigeminal nerve
Ang ikalimang, isa sa pinakamalaking, pares ng cranial nerves, namely (trigeminal nerve - nervus trigeminus). Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang anatomy at diagram ng trigeminal nerve. Ang mga hibla nito ay nagmula sa nuclei ng stem ng utak. Sa kasong ito, ang nuclei ay matatagpuan sa projection ng ilalim ng ikaapat na ventricle. Upang mas tumpak na maunawaan kung saan matatagpuan ang trigeminal nerve sa mga tao, tingnan ang larawan.
Exit point at lokasyon ng mga pangunahing sanga ng trigeminal nerve
Pangkalahatang istraktura
Ang nervus trigeminus mismo ay halo-halong, iyon ay, nagdadala ito ng motor (motor) at sensitibo (sensory) fibers. Ang mga fibers ng motor ay nagpapadala ng impormasyon mula sa mga selula ng kalamnan(myocytes), at mga sensory ay "nagsisilbi" sa iba't ibang mga receptor. Mula sa trigeminal ng utak facial nerve lumalabas lamang sa lugar kung saan nagtatagpo ang pons at middle cerebellar peduncle. At agad itong "bumaba."
Mga pangunahing sangay
Isipin ang isang sanga ng puno kung saan ang mga manipis na sanga ay nag-iiba sa iba't ibang direksyon. Ipinakilala? Ang parehong napupunta para sa trigeminal nerve. Sa anatomy ng trigeminal nerve, ang mga sanga nito ay naghihiwalay din sa mga gilid na may maraming mga sanga. Mayroong tatlong sangay sa kabuuan:
pangunahing mga sanga ng trigeminal nerve at mga lugar ng kanilang innervation
Ophthalmic branch
Ocular ( Latin na pangalan- nervus ophthalmicus) - ang unang (1) sangay ng trigeminal nerve (sa larawan ang pinakamataas). Ganap na binubuo ng mga sensory fibers. Nangangahulugan ito na nagpapadala lamang ito ng data mula sa iba't ibang mga receptor. Halimbawa, ang mga receptor para sa tactile, temperatura, sensitivity ng sakit. Kung ipagpapatuloy natin ang pagkakatulad ng puno, kung gayon optic nerve mga sanga din, ito lang ang nangyayari sa orbit. Kaya, ang superior orbital fissure (n.ophthalmicus ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan nito) ay isa sa mga punto ng paglabas ng trigeminal nerve mula sa cranial cavity. Nakakagulat, ang n.ophthalmicus ay sumasanga din sa ilang sangay:
- frontal - ang pinakamahaba.
- ang lacrimal gland, na dumadaan sa pagitan ng mga kalamnan na responsable para sa paggalaw ng mata at innervates ang lacrimal gland.
- nasociliary, siya ang nag-innervate sa ating mga pilikmata at bahagi ng epithelium ng ilong.
Maxillary branch
Maxillary (Latin name - nervus maxillaris) - pangalawang (2) branch. Sensory, iyon ay, ito rin ay binubuo ng isang daang porsyentong sensory fibers. Nagsasanga ito sa socket ng mata, gayunpaman, nakakarating ito doon hindi sa itaas, ngunit sa ibaba orbital fissure(ito ay nagiging pangalawang exit point mula sa cranial cavity, kung saan matatagpuan ang ternary nerve kasama ang nuclei). Tingnan natin ang mga sanga ng maxillary nerve. Isang mahalagang bahagi, na isang network ng mga hibla na umaabot mula sa n. Ang maxillaris ay ang upper dental plexus, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang tungkulin nito ay magbigay ng komunikasyon sa pagitan ng central nervous system at mga receptor na matatagpuan sa gilagid at ngipin. Sa sandaling ang maxillary nerve ay pumasa sa infraorbital groove, ito ay nagiging infraorbital. Ang zone ng innervation nito ay nagiging malinaw mula sa mga pangalan ng maliliit na sanga nito: panlabas na ilong, itaas na labial, mas mababang mga sanga ng eyelids. Ang zygomatic nerve ay ang tanging sangay ng maxillary nerve na naghihiwalay mula sa huli sa labas ng orbit. Ngunit pagkatapos ay tumagos pa rin ito sa orbit, gayunpaman, hindi sa ibaba, ngunit sa pamamagitan ng upper orbital fissure. At innervates ito pangunahin sa balat ng mukha, sa lugar na katabi ng cheekbones, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan.
Sanga ng mandibular
Ang mandibular (Latin na pangalan ay nervus mandibularis) ay ang ikatlong (3) sangay ng trigeminal nerve. Ang sangay ng sensory-motor, hindi katulad ng dalawang naunang sangay, ay halo-halong at naglalaman ng mga sensory at motor fibers. Siya ang pinakamalaki. Lumalabas ito sa bungo malapit sa foramen magnum, sa pamamagitan ng foramen ovale. Sa paglabas, halos agad itong nagsanga sa ilang sangay.
Sensory (sensory) na mga sanga ng mandibular nerve:
- Lower alveolar (Latin name - nervus alveolaric inferior) - tandaan sa itaas lang na pinag-usapan natin ang upper dental plexus? Kaya, mayroon ding isang mas mababang isa, ito ay nabuo nang tumpak mula sa mga hibla ng sangay na ito ng n.mandibularis. Tama, dahil ang ibabang ngipin at gilagid ay hindi maaaring manatili nang walang innervation, tama?
- Buccal (Latin name n. buccalis) - dumadaan sa buccal na kalamnan at lumalapit sa epithelium ng pisngi.
- Lingual (Latin name - nervus lingualis) - ang "lugar ng saklaw" nito ay nagiging, tulad ng iminumungkahi ng pangalan, ang mauhog lamad ng dila, at hindi lahat ng ito, ngunit 60 - 70% lamang, na matatagpuan sa harap.
- Ang sangay ng meningeal (Latin name ramus meningeus) - gumagawa ng 180-degree na pagliko at papalapit sa dura mater, at para dito bumalik ito sa cranial cavity.
- Auricular-temporal (Latin name nervus auriculotemporalis) - nagdadala ng impormasyon mula sa tainga at "katabing teritoryo", ang auricle kasama ang kanal ng tainga, balat sa lugar ng templo
Mga fiber ng motor ng n.mandibular (mandibular nerve):
- Ang sanga ng ngumunguya ay kailangan upang ang mga kalamnan ng nginunguya ay uminit sa oras kapag nakakita tayo ng masarap na pagkain.
- Ang malalim na temporal na mga sanga ay karaniwang kailangan para sa parehong bagay, tanging sila ay nagpapasigla ng bahagyang magkakaibang mga kalamnan ng masticatory.
- Ang mga sanga ng pterygoid (mayroong dalawa sa kanila, lateral at medial) ay nagpapapasok din ng ilang iba pang mga kalamnan na kailangan para sa pagnguya.
Mandibular nerve, n. mandibularis, - III na sangay ng trigeminal nerve. Ito ay isang halo-halong nerve, na nabuo ng mga sensory nerve fibers na nagmumula sa trigeminal ganglion at motor fibers ng motor root. Ang kapal ng nerve trunk ay mula 3.5 hanggang 7.5 mm, at ang haba ng extracranial na bahagi ng trunk ay mula 0.5 hanggang 2 cm. Ang nerve ay binubuo ng 30 hanggang 80 bundle, kabilang ang mula 50,000 hanggang 120,000 pulp fibers. Bukod dito, kabilang sa mga ito ang 2/3 ng maliliit na fibers na may diameter na hanggang 5 microns at 1/3 ng malalaking fibers na may diameter na higit sa 5 microns.
Ang mandibular nerve ay nagbibigay ng sensory innervation sa dura mater, balat ng ibabang labi, baba, ibabang bahagi ng pisngi, anterior na bahagi ng auricle at external auditory canal, bahagi ng panlabas na ibabaw ng tympanic membrane, mucous membrane ng pisngi , sahig ng bibig at anterior two-thirds ng dila, dental organs at ngipin ng lower jaw, pati na rin ang motor innervation ng masticatory muscles (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis at mm. tensor tympani, m. . tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici).
Figure: Diagram ng istraktura ng mandibular nerve
Ang mandibular nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale at pumapasok sa infratemporal fossa, kung saan ito ay nahahati malapit sa exit site sa isang bilang ng mga sanga. Ang mga sanga ay karaniwan sa ilang nerbiyos.
Tatlong autonomic node ang nauugnay sa mga sanga ng mandibular nerve sistema ng nerbiyos: tainga, gangl. oticum, - na may panloob na pterygoid nerve, submandibular, gangl. submandibulare, - na may lingual nerve, sublingual, gangl. sublinguale, - na may hypoglossal nerve. Mula sa mga node, ang postganglionic parasympathetic secretory fibers ay pumupunta sa salivary glands at gustatory fibers hanggang sa taste buds ng dila. Ang mandibular nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga:
1. Ang sanga ng meninges, ramus meningeus, ay dumadaan sa foramen spinosum kasama ng a. meningea media sa cranial cavity, kung saan ito ay nahahati sa 2 sanga: ang anterior, innervating ang dura mater, at ang posterior, sa mucous membrane ng mga cell proseso ng mastoid temporal na buto.
2. Masseteric nerve, n. massetericus, nakararami motor, medyo madalas (lalo na sa pangunahing anyo ng sumasanga ng mandibular nerve) ay may isang karaniwang pinagmulan sa iba pang mga nerbiyos ng masticatory muscles. Dumadaan palabas sa itaas na gilid ng m. pterygoideus lateralis sa pamamagitan ng incisura mandibulae at tumagos sa m. masseter Bago pumasok sa kalamnan, nagpapadala ito ng manipis na sanga sa temporomandibular joint, na nagbibigay ng sensitibong innervation nito.
3. Malalim na temporal nerves, nn. temporales profundi, motor. Dumadaan sila sa panlabas na base ng bungo palabas, yumuko sa paligid ng crista infratemporalis at pumasok temporal na kalamnan mula sa panloob na ibabaw nito sa anterior (n. temporalis profundus anterior) at posterior (n. temporalis profundus posterior) na mga seksyon, na nagpapapasok sa loob.
4. Lateral pterygoid nerve, n. pterygoideus lateralis, motor. Ito ay karaniwang nag-iiwan ng isang karaniwang puno ng kahoy na may buccal nerve, lumalapit sa kalamnan ng parehong pangalan, kung saan ito ay sumasanga.
5. Medial pterygoid nerve, n. pterygoideus medialis, pangunahin ang motor. Sa pag-alis ay dumaan ito sa gangl. oticum o katabi ng ibabaw nito at dumadaan pasulong at pababa sa panloob na ibabaw ng kalamnan ng parehong pangalan, kung saan ito tumagos malapit dito tuktok na gilid. Bilang karagdagan, ito ay nagbibigay ng off malapit sa tainga node n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini at ang nag-uugnay na sangay sa node.
6. Buccal nerve, n. buccalis, sensitibo. Tumagos sa pagitan ng dalawang ulo m. pterygoideus lateralis, tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw ng m. temporalis, na kumakalat kasama ang mga sisidlan ng buccal kasama ang panlabas na ibabaw ng m. buccinator sa sulok ng bibig. Sa daan nito, naglalabas ito ng mga manipis na sanga na tumutusok sa buccal muscle, na nagpapapasok sa mauhog na lamad ng pisngi (sa gilagid ng 2nd premolar at 1st molar) at mga sanga sa balat ng pisngi at sulok ng bibig. Nakabubuo ng mga sanga na nag-uugnay sa sangay n. facialis at ear node.
7. Auriculotemporal nerve, n. auriculotemporalis, sensitibo. Nagsisimula ito sa posterior surface ng mandibular nerve na may dalawang ugat na sumasakop sa a. meningea media, na pagkatapos ay konektado sa isang karaniwang puno ng kahoy. May nag-uugnay na sangay sa gangl. oticum. Malapit sa leeg ng articular process ng lower jaw, ang auriculotemporal nerve ay pataas, tumagos sa parotid salivary gland, at lumabas sa temporal na rehiyon, kung saan ito ay sumasanga sa mga sanga ng terminal. Sa kanyang paraan ay nagbibigay ito ng mga sumusunod na sanga: a) articular, rami articulares, sa temporomandibular joint; b) mga sanga sa parotid salivary gland, rami parotidei, nagdadala, bilang karagdagan sa mga sensory, parasympathetic secretory fibers mula sa tainga ganglion; c) nerve ng panlabas na auditory canal, n. meatus acustici externi, sa balat ng panlabas na auditory canal at eardrum; d) anterior auricular nerves, nn. auriculares anteriores, sa balat ng anterior na bahagi ng auricle at sa gitnang bahagi ng temporal na rehiyon.
8. Lingual nerve, n. lingualis, sensitibo. Ito ay nagmula sa mandibular nerve malapit sa foramen ovale at matatagpuan sa pagitan ng mga pterygoid na kalamnan na nauuna sa inferior alveolar nerve. Sa itaas na gilid ng medial pterygoid na kalamnan o bahagyang mas mababa, ang tympanic string, chorda tympani, na isang pagpapatuloy ng intermediate nerve, ay sumasali sa nerve. Bilang bahagi ng chorda tympani, ang lingual nerve ay kinabibilangan ng secretory fibers na sumusunod sa submandibular at sublingual nerves. nerve ganglia, at mga hibla ng sensitibong panlasa sa papillae ng dila. Susunod, ang lingual nerve ay dumadaan sa pagitan ng panloob na ibabaw ng ibabang panga at m. pterygoideus medialis sa itaas ng submandibular salivary gland, kasama ang panlabas na ibabaw ng hyoglossus na kalamnan sa fold ng mucous membrane (plica n. lingualis) hanggang sa lateral surface ng dila. Maenad m. hyoglossus at m. Ang genioglossus nerve ay nahahati sa mga terminal na sanga ng lingual. Sa kahabaan ng kurso ng nerve, ang mga sanga ng pagkonekta ay nabuo: mula sa n. alveolaris superior; may n. hypoglossus; may gangl. submandibulare (multiple short anterior at mga sanga sa likuran). SA oral cavity ang lingual nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga.
Larawan: Mandibular nerve.
1 - maxillary nerve; 2 - superior alveolar nerve; 3, 4 - mababang orbital nerve; 5 - buccal nerve; 6 - buccal na kalamnan; 7, 10 - mababang alveolar nerve; 8 - masseter na kalamnan(pumutol at tumalikod); 9 - lingual nerve; 11 - lateral pterygoid na kalamnan; 12 - nginunguyang nerve; 13 - facial nerve; 14 - auriculotemporal nerve; 15 - temporal na kalamnan.
a) Mga sanga ng isthmus ng pharynx, rami isthmi faucium, innervating ang mauhog lamad ng pharynx at ang posterior na bahagi ng sahig ng bibig.
b) Hypoglossal nerve, n. sublingualis, nagmumula sa lingual nerve sa posterior edge ng gangl. sublingual, mula sa kung saan ito ay tumatanggap ng manipis na nag-uugnay na sangay, at kumakalat pasulong kasama ang lateral surface ng sublingual glandula ng laway, innervating ang mauhog lamad ng sahig ng bibig, gilagid at sublingual salivary gland.
c) Mga sanga ng lingual, rami linguales, pumasa kasama ng a. at vv. profundae linguae sa pamamagitan ng mga kalamnan ng dila pasulong at nagtatapos sa mucous membrane ng dulo ng dila at katawan nito hanggang sa linea terminalis. Ang mga lingual na sanga ng chorda tympani ay kinabibilangan ng mga hibla ng panlasa na papunta sa papillae ng dila.
Submandibular ganglion, gangl. submandibulare, 3-3.5 mm ang laki, ay matatagpuan sa ilalim ng trunk ng lingual nerve sa itaas na ibabaw ng submandibular salivary gland. Naglalaman ito ng multipolar parasympathetic cells. Ito ay may mga sumusunod na ugat: a) posterior connecting branches sa pagitan ng node at lingual nerve, nagdadala ng sensory at parasympathetic preganglionic fibers sa node (pumupunta sa lingual nerve sa pamamagitan ng chorda tympani); b) pagkonekta ng mga sanga mula sa plexus n. facialis, na naglalaman ng postganglionic sympathetic fibers mula sa cervical ganglia. Mula sa node may mga anterior connecting branch na nagdadala sa n. lingualis postganglionic parasympathetic at sympathetic fibers sa submandibular salivary gland.
9. Inferior alveolar nerve, n. alveolaris inferior, halo-halong, ang pinakamalaking sangay ng mandibular nerve. Ang trunk ay nasa pagitan ng mm, pterygoidei sa likod at lateral sa lingual nerve, sa pagitan ng mandible at lig. sphenomandibulare, pumapasok, kasama ang mga sisidlan ng parehong pangalan, sa canalis mandibularis, kung saan naglalabas ito ng maraming sanga na nag-anastomose sa isa't isa at nabubuo sa ibabang panga alinman sa lower dental plexus, plexus dentalis inferior (50%), o direkta sa ibabang mga sanga ng ngipin at gingival. Ito ay umaalis sa capal sa pamamagitan ng foramen menlale, na nahahati sa mental nerve at ang incisive branch. Kasama ang haba nito, ang nerve ay naglalabas ng mga sumusunod na sanga:
1. Mylohyoid nerve, n. mylohyoideus, bumangon malapit sa pasukan ng inferior alveolar nerve sa foramen mandibulare, ay matatagpuan sa uka ng parehong pangalan sa sangay ng mandible at papunta sa mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Ang lower dental at gingival branches, rami dentales et gingivales inferiores, ay nagmumula sa lower socket nerve sa mandibular canal, nagpapapasok sa mga gilagid, socket ng alveolar process at ngipin (premolars at molars). Kadalasan (hanggang sa 50%), ang mga sanga na umaabot mula sa lower alveolar nerve ay bumubuo sa lower dental plexus, plexus dentalis inferior, kung saan nabuo na ang lower dental at gingival branches.
3. mental nerve, n. mentalis, ay isang pagpapatuloy ng trunk ng inferior alveolar nerve habang lumalabas ito sa foramen mentale mula sa canalis mandibularis, kung saan kumakalat ang nerve na hugis fan sa 4-8 na sanga. Kabilang sa mga ito ay: a) mental, rami mentales, sa balat ng baba; b) sa balat at mauhog lamad ng ibabang labi, rami labiales inferiores; c) ang incisive branch, ramus incisivus, na dumadaan sa kapal ng panga hanggang sa canine at incisors, na, na bumubuo ng mga sanga ng gingival at dental, ito ay innervates.
Node sa tainga, gangl. oticum, bilog sa hugis, 3 - 5 mm ang lapad. Matatagpuan sa submandibular fossa nang direkta sa ibaba ng foramen ovale sa posteromedial na ibabaw ng mandibular nerve, anterior sa a. meningea media, katabi ng medial surface ng m. tensoris veli palatini. Ang node ay tumatanggap ng mga sanga mula sa mga kalapit na nerbiyos, na itinalaga ng mga ugat nito: a) sensitibo - pagkonekta ng mga sanga mula sa puno ng mandibular nerve; b) nagkakasundo - mga sanga mula sa plexus a. meningea media, na nagdadala ng postganglionic sympathetic fibers mula sa superior cervical ganglia; c) parasympathetic - mas mababang petrosal nerve, n. petrosus minor, ipinagpatuloy n. tympanicus, na nabuo sa pamamagitan ng mga hibla ng glossopharyngeal nerve.
Ang isang bilang ng mga nag-uugnay na mga sanga ay umaalis mula sa tainga ganglion, kasama kung saan ang pandama, postganglionic sympathetic at parasympathetic fibers sa mga organo ay pumapasok sa mga kalapit na nerbiyos: a) pagkonekta ng mga sanga sa n. auriculotemporalis, kung saan ang postganglionic parasympathetic at sympathetic secretory fibers ay pumapasok dito, pagkatapos ay pupunta bilang bahagi ng rami parotidei sa parotid salivary gland; b) isang sanga na nag-uugnay sa ramus meningens, na nagpapadala ng mga nagkakasundo na mga hibla na nagbibigay ng mga sisidlan ng durae matris; c) pagkonekta ng sangay sa chorda tympani; d) pagkonekta ng mga sanga sa gangl. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) at gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
