Ano ang spinal puncture, masakit ba ito, at posibleng mga komplikasyon. Mga tampok ng paghahanda para sa lumbar puncture ng spinal cord: bakit ginagawa ang cerebrospinal fluid analysis? Para saan ang cerebral puncture?

Para sa mga sakit o pinsala sa mga organo at nerbiyos ng central at peripheral nervous system, maaaring kailanganin ang mga partikular na pagsusuri. Kabilang dito ang pagbutas spinal cord. Sa anong mga kaso ginagawa ang pamamaraang ito, bakit ito ginagawa, at mapanganib ba ito?

Ano ang spinal tap?

Ang spinal cord puncture o, kung tawagin din, ang spinal puncture ay isang bakod cerebrospinal fluid(cerebrospinal fluid) mula sa ilalim ng arachnoid membrane ng spinal cord, iyon ay, mula sa subarachnoid space para sa diagnostic, anesthetic o therapeutic na layunin.

Ang ilang mga tao ay nalilito ang isang pagbutas sa isang biopsy, kung saan ang isang piraso ng tissue mula sa organ na sinusuri ay tinanggal. Dahil dito, mayroong isang hindi makatwiran, labis na takot sa ganitong uri ng pagsusuri. Walang ganito ang nangyayari sa panahon ng pagbutas: tanging ang cerebrospinal fluid na naghuhugas ng parehong utak at spinal cord ang sinusuri.

Bakit isinasagawa ang pagbutas ng spinal cord?

Mga diagnostic

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang isang pagbutas ay kinuha kung ang mga sumusunod na pathologies ay pinaghihinalaang:

• Pagdurugo sa subarachnoid space, na maaaring sanhi ng:
  • traumatikong pinsala sa utak;
  • stroke dahil sa pagkalagot ng isang cerebral aneurysm;
  • ischemic stroke ng utak o spinal cord.
• Nakakahawang bacterial at viral pathologies CNS:
  • meningitis;
  • encephalitis;
  • arachnoiditis.
• Maramihang sclerosis at iba pang mga sakit na nauugnay sa pagkasira ng myelin nerve sheaths.
• Polyneuropathy (hal., mga sugat mga nerbiyos sa paligid may Guienne-Barre syndrome).
• Mga pinsala sa gulugod.
• Epidural abscess.
• Mga tumor sa spinal cord, atbp.

Hindi lahat ng mga nakalistang kaso ay nangangailangan ng pagbutas, ngunit sa mga kung saan hindi nakakatulong ang ibang mga pagsusuri. Kung, halimbawa, ang mga adhesions, epidural abscess, ligament damage ay maaaring matukoy gamit ang modernong tumpak na eksaminasyon ng hardware gamit ang CT o MRI, kung gayon bakit kumuha din ng pagbutas?

Ang diagnostic sampling ng cerebrospinal fluid ay dapat lamang gawin kung ang mga sintomas ng sakit ay nagpapahiwatig ng pinsala o pag-unlad proseso ng pathological direkta sa utak, spinal cord o spinal canal.

Pangpamanhid

• Ang epidural anesthesia ay pangunahing ginagawa para sa pag-alis ng sakit bago ang maraming operasyon sa mga kasukasuan at buto at sa loob. Ang mga pakinabang nito ay walang alinlangan:
  • walang kumpletong pagkawala ng kamalayan;
  • hindi ito nakakapinsala sa aktibidad ng cardiorespiratory;
  • ang pasyente ay mas mabilis na namulat, hindi siya masama tulad ng pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
• Ginagamit din ang epidural anesthesia para sa napakatinding neurogenic at nakamamatay na sakit.
• Kahit na ang isang epidural ay posible.

Therapy

Inirerekomenda na magbigay ng mga therapeutic na gamot sa pamamagitan ng spinal puncture:

• Para sa mga sakit ng spinal cord at utak, dahil ang pagkakaroon ng hadlang sa utak ay ginagawang walang silbi intravenous administration mga gamot. Ang paggamot sa encephalitis, meningitis, utak o spinal cord abscess ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng gamot sa epidural space.
• Para sa matinding pinsala o sakit na nangangailangan hangga't maaari mabilis na pagkilos gamot.

Sino ang kontraindikado para sa pagbutas?

Mahigpit na hindi katanggap-tanggap ang pagbubutas para sa lahat ng uri ng dislokasyon ng utak (mga displacement, pagkakabit ng isang bahagi ng utak sa isa pa, compression ng cerebral hemispheres, atbp.). Lalo na puno nakamamatay pagbutas para sa mga displacement ng midbrain o temporal lobe nito.

• Mapanganib din na magsagawa ng pagbutas kung ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan. Dalawa hanggang tatlong linggo bago ang pagbutas, dapat mong ihinto ang pag-inom ng mga anticoagulants at iba't ibang gamot na pampanipis ng dugo (aspirin, NSAID, warfarin, atbp.).
• Ang pagkakaroon ng purulent abscesses, sugat at bedsores, isang pustular rash sa ibabang likod ay isa ring dahilan upang kanselahin ang pagbutas.

Paano kumuha ng pagbutas

Upang maiwasang mapinsala ang spinal cord, ang pagbutas ay kinukuha sa pagitan ng pangalawa at pangatlong lumbar vertebrae sa mga matatanda, at sa pagitan ng pangatlo at ikaapat sa mga bata. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang spinal cord sa mga matatanda ay karaniwang umaabot sa antas ng pangalawang vertebra, at sa mga bata maaari itong pahabain nang mas mababa - hanggang sa pangatlo.

Para sa kadahilanang ito, ang spinal cord puncture ay tinatawag ding lumbar puncture.

Upang maisagawa ang pagbutas, ginagamit ang mga espesyal na mahahabang karayom ​​ng Beer ng reinforced na disenyo (makapal ang pader) na may mandrin (stiletto).

Paghahanda para sa pagbutas

Bago mangolekta ng cerebrospinal fluid para sa pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri:

• pumasa sa pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo at ihi;
• gumawa ng coagulogram ng dugo;
• baguhin ang fundus pressure at intracranial pressure;
• sa mga sakit sa neurological, mga palatandaan ng tserebral na nagpapahiwatig ng mga dislokasyon - CT o MRI ng utak;
• iba pang mga pagsusulit na inireseta ng iyong doktor.

Paano isinasagawa ang pagbutas ng spinal cord?

• Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran sa isang matigas na sopa, baluktot ang kanyang mga tuhod sa kanyang tiyan at baluktot ang kanyang likod hangga't maaari. Pinapayagan din ang isang posisyon sa pag-upo.
• Ang ibabaw ng mas mababang likod ay ginagamot sa solusyon ng yodo.
• Ang karayom ​​ay ipinasok sa intervertebral space sa pagitan ng pangalawa at pangatlo (ikatlo at ikaapat sa mga bata) vertebrae, sa antas ng mga proseso ng spinous, bahagyang sa isang pataas na anggulo.
• Sa simula ng pagsulong ng karayom, ang isang balakid ay malapit nang maramdaman (ito ay vertebral ligaments), ngunit kapag 4 hanggang 7 cm ang naipasa (mga 2 cm sa mga bata), ang karayom ​​ay nahuhulog sa ilalim. arachnoid membrane at pagkatapos ay malayang gumagalaw.
• Sa antas na ito, huminto ang pag-unlad, ang mandarin ay tinanggal, at sa pamamagitan ng daloy ng mga patak ng walang kulay na likido mula dito, nakumpirma na ang layunin ay nakamit.
• Kung ang likido ay hindi tumulo, at ang karayom ​​ay nakasalalay sa isang bagay na matigas, ito ay maingat na ibabalik nang hindi ganap na inaalis ito mula sa subcutaneous layer, at ang iniksyon ay paulit-ulit, bahagyang binabago ang anggulo.
• Ang cerebrospinal fluid ay kinokolekta sa isang test tube; ang dami ng sample ay 120 g.
• Kung kailangan mong tingnan ang epidural space para makita ang mga adhesion at tumor, o isang kondisyon spinal ligaments, ang isang tatlong-channel na pamamaraan ay isinasagawa (ang solusyon sa asin ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang channel, isang karayom ​​na may catheter ay ibinibigay sa pamamagitan ng pangalawa, at isang micro-camera para sa pagtingin ay ibinibigay sa pamamagitan ng pangatlo).
• Ang anesthesia o therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng anesthetic o gamot na panggamot sa pamamagitan ng catheter.

Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay lumiliko sa kanyang tiyan at nananatili sa posisyon na ito nang hindi bababa sa tatlong oras. Talagang hindi ka makakabangon kaagad! Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Masakit ba kapag nabutas?

Maraming mga pasyente ang natatakot na ito ay masaktan. Maaari mong kalmado ang mga ito: bago ang pagsusuri mismo, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay karaniwang ginagawa: layer-by-layer na iniksyon ng novocaine (1 - 2%) sa lugar ng hinaharap na pagbutas. At kahit na ang doktor ay nagpasya na ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi kailangan, sa pangkalahatan ang pagbutas ay hindi mas masakit kaysa sa isang regular na iniksyon.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng pagbutas ng spinal cord

Pagkatapos ng pagbutas, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

• Sa mga lamad ng spinal cord kapag nagpasok ng isang hypodermic na karayom epithelial cells posibleng pag-unlad epithelial tumor- cholesteatomas.
• Dahil sa pagbawas sa dami ng cerebrospinal fluid (araw-araw na dami ng sirkulasyon - 0.5 l), bumababa ang presyon ng intracranial, at maaaring mangyari ang sakit ng ulo sa loob ng isang linggo.
• Kung ang mga nerbiyos o mga daluyan ng dugo ay nasira sa panahon ng isang pagbutas, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging lubhang hindi kasiya-siya: sakit, pagkawala ng sensitivity; pagbuo ng hematoma, epidural abscess.

Gayunpaman, ang gayong mga kababalaghan ay napakabihirang, dahil ang spinal puncture ay karaniwang ginagawa ng mga bihasang neurosurgeon na may karanasan sa maraming operasyon.

Ang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay inilarawan ni Quincke mga 100 taon na ang nakalilipas. Ang pagtatasa ng cerebrospinal fluid, na nakuha mula sa mga resulta ng pananaliksik, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy nang tama ang mga sakit, magtatag tumpak na diagnosis at magreseta ng mabisang paggamot.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng kailangang-kailangan na impormasyon sa pagsusuri ng mga karamdaman sistema ng nerbiyos, ang pagkakaroon ng mga impeksyon at maraming mga sistematikong sakit.

Ang lumbar puncture ay isang pamamaraan kung saan ang cerebrospinal fluid ay tinanggal gamit ang isang espesyal na karayom.

Ang likido (CSF) ay ginagamit upang suriin para sa glucose, ilang mga cell, protina at iba pang bahagi.

Madalas itong sinusuri upang matukoy ang mga posibleng impeksyon.

Ang spinal tap ay bahagi ng karamihan sa mga diagnostic na pagsusuri para sa mga sakit sa gulugod.

Mga indikasyon

Para sa meningitis

Ang meningitis ay nagpapasiklab na proseso sa ulo (madalas dorsal) meninges. Ayon sa likas na katangian ng etiology, ang meningitis ay maaaring magkaroon ng viral, fungal, o bacterial form.

Ang meningeal syndrome ay madalas na nauuna sa Nakakahawang sakit, at upang tumpak na maitatag ang kalikasan at mga sanhi ng meningitis, ang pasyente ay inireseta ng isang lumbar puncture.

Sa panahon ng pamamaraang ito, sinusuri ang cerebrospinal fluid ng utak.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang intracranial pressure, ang dami ng neutrophil cells, at ang pagkakaroon ng bacteria (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumococcus) ay tinutukoy.

Ang lumbar puncture ay ipinahiwatig sa pinakamaliit na hinala ng purulent meningitis.

Para sa stroke

Ang stroke ay isang talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo sa utak.

Ang lumbar puncture ay inireseta upang makilala ang pagkakaiba ng isang stroke at matukoy ang likas na katangian ng paglitaw nito.

Upang gawin ito, ang cerebrospinal fluid ay inilalagay sa 3 magkakaibang mga tubo at ang dumi ng dugo sa bawat isa sa mga tubo ay inihambing.

Para sa multiple sclerosis

Ang multiple sclerosis ay isang sakit ng nervous system na nakakaapekto sa utak gayundin sa spinal cord. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay itinuturing na dysfunction ng immune system.

Ang sakit ay nangyayari kapag ang myelin substance na sumasaklaw sa nerve fibers ay nawasak at nabubuo ang sclerosis (isang uri ng connective tissue).

Larawan: multiple sclerosis

Ang multiple sclerosis ay mahirap masuri. Samakatuwid, upang magsagawa ng isang tumpak na pag-aaral, ang pasyente ay inireseta ng isang pag-aaral gamit lumbar puncture.

Sa panahon ng pamamaraang ito, ang cerebrospinal fluid ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies (nadagdagang immunoglobulin index).

Kung positibo ang resulta ng pagsusuri, pinag-uusapan ng mga doktor ang pagkakaroon ng abnormal na immune response, iyon ay, multiple sclerosis.

Para sa tuberculosis

Kung pinaghihinalaan ang tuberculosis, ito ay sapilitan.

Isinasagawa ito upang pag-aralan ang cerebrospinal fluid at matukoy ang dami ng asukal, neutrophils, at lymphocytes sa loob nito.

Kung ang halaga ng mga sangkap na ito sa cerebrospinal fluid ay nagbabago, ang pasyente ay nasuri na may tuberculosis at ang antas ng sakit ay naitatag.

Para sa syphilis

Ipinahiwatig para sa congenital at tertiary forms ng syphilis, sa kaso ng pinaghihinalaang syphilitic na pinsala sa nervous system (gitnang).

Ang layunin ng pamamaraan ay upang makilala ang mga sintomas ng sakit, pati na rin ang sakit mismo (syphilis) sa mga asymptomatic manifestations nito.

Para sa hydrocephalus

Ang hydrocephalus ay isang labis na cerebrospinal fluid sa ventricular system ng utak o sa subarachnoid region.

Ang tumaas na presyon na nilikha ng cerebrospinal fluid sa tisyu ng utak ay maaaring makapukaw ng mga karamdaman ng central nervous system.

Batay sa mga resulta ng isang lumbar puncture, ang presyon ng cerebrospinal fluid sa tisyu ng utak ay nasuri.

Kapag ito ay inalis sa dami ng 50-60 ml, ang kondisyon ng mga pasyente sa 90% ng mga kaso ay nagpapabuti nang ilang panahon.

Para sa subarachnoid hemorrhage

Ang subarachnoid hemorrhage ay biglaang pagdurugo sa subarachnoid area.

Fig.: cerebral hemorrhage

Ito ay sinamahan ng biglaang pananakit ng ulo at panaka-nakang pagkagambala ng kamalayan.

Ang lumbar puncture ay itinuturing na pinaka maaasahan, tumpak at naa-access na paraan para sa pag-diagnose ng subarachnoid hemorrhage. Ang layunin nito ay suriin ang cerebrospinal fluid para sa intensity ng saturation ng dugo.

Sa positibong resulta pagsubok, ang pasyente ay nasuri na may subarachnoid hemorrhage.

Para sa trangkaso

Inireseta para sa trangkaso upang magtatag ng mga kadahilanan at sintomas sipon at pagtukoy ng mga posibleng impeksyon.

Ang mga banayad na meningeal syndrome ay kadalasang nangyayari laban sa background ng trangkaso, kaya sa kasong ito Ang lumbar puncture ay itinuturing na pinaka-epektibong pagsusuri sa diagnostic.

Para sa iba pang sakit

Ang lumbar puncture ay inireseta:

• kung pinaghihinalaan mo iba't ibang hugis neuroinfections;
• sa pagkakaroon ng mga oncological disorder sa utak;
• para sa layunin ng pag-diagnose ng hemoblastoses para sa hitsura ng mga selula ng pagsabog ng dugo, pagtaas ng mga antas ng protina;
• Para sa diagnostic na pag-aaral normal na presyon ng hydrocephalus;
• para sa layunin ng pag-aaral ng liquorodynamic disorder.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang pamamaraang ito ay itinuturing na mapanganib para sa umaasam na ina at para sa fetus:

• maaari itong maging sanhi ng napaaga na panganganak o pagkalaglag:
• Sa pagkumpleto ng pagbutas, ang isang buntis ay maaaring magkaroon ng mga reaksyon na humahantong sa mga kaguluhan sa paggana ng puso, at sa ilang mga kaso, sa hypoxia ng utak.

Sa mga bagong silang at mga bata

Ang mga bata ay inireseta para sa:

• pinaghihinalaang meningitis upang matukoy kung anong impeksiyon (viral, bacterial) ang sanhi ng sakit;
• ang pangangailangan upang matukoy ang dami ng protina at pulang selula ng dugo - ang hindi sapat na mga antas ay maaaring maging sanhi ng mga nakakahawang sakit na may iba't ibang kumplikado.

Fig.: lokasyon ng lumbar puncture sa mga bata

Contraindications para sa pamamaraan

Ang lumbar puncture ay kontraindikado kung:

• intracranial hematoma;
• post-traumatic na abscess ng utak;
• paglabag sa stem ng utak;
• traumatikong pagkabigla;
• matinding pagkawala ng dugo;
• tserebral edema;
• intracranial hypertension;
• volumetric na pagbuo ng utak;
• umiiral na mga nakakahawang (purulent) na proseso sa rehiyon ng lumbar;
• ang pagkakaroon ng malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng gulugod;
• bedsores ng lumbosacral area;
• axial dislocation ng utak;
• occlusive form ng hydrocephalus
• diathesis ng hemorrhagic form;
• mga pathology ng spinal (cerebral) canals, na sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid;
• mga impeksyon sa subcutaneous at ang kanilang presensya sa epidural space;
• mga pinsala sa utak.

Mga posibleng komplikasyon (mga kahihinatnan)

Ang mga komplikasyon batay sa mga resulta ng lumbar puncture ay lilitaw kapag ang pamamaraan ay ginawa nang hindi tama.

Mga paglabag kagamitan sa diagnostic maaaring magdulot ng maraming hindi kanais-nais na mga kahihinatnan:

• Postpuncture syndrome. Ang patolohiya na ito ay nangyayari kapag ang mga epithelial cell ay inilipat sa mga lamad ng spinal cord, na humahantong sa dilation at displacement ng intracranial vessels.
• Mga komplikasyon ng hemorrhagic. Kabilang dito ang intracranial hematoma (talamak o talamak na anyo), intracerebral hematoma, ang spinal subarachnoid form nito. Ang hindi tamang pamamaraan ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at magdulot ng pagdurugo.
• Teratogenic na kadahilanan. Kabilang dito ang mga epidermoid tumor na nabubuo sa mga spinal canal, na maaaring lumitaw bilang resulta ng pag-aalis ng mga elemento ng balat sa lugar ng spinal canal. Ang mga tumor ay sinamahan masakit na sakit sa mas mababang mga binti, rehiyon ng lumbar; Ang masakit na pag-atake ay maaaring umunlad sa paglipas ng mga taon. Ang dahilan ay isang maling naipasok na stylet o ang kawalan nito sa mismong karayom.
• Direktang pinsala. Ang hindi wastong pagpapatupad ng pamamaraan ay maaaring magdulot ng iba't ibang pinsala sa mga ugat ng pasyente (nerbiyos), nakakahawang komplikasyon, iba't ibang anyo ng meningitis, pinsala sa mga intervertebral disc.
• Mga komplikasyon ng liquorodynamic. Kung ang isang tumor ng spinal canal ay bubuo, kung gayon ang mga pagbabago sa presyon ng cerebrospinal fluid sa panahon ng pamamaraan ay maaaring makapukaw ng matinding sakit o isang pagtaas sa neurological deficit.
• Mga pagbabago sa komposisyon ng alak. Kung ang subarachnoid area ay na-injected banyagang katawan(hangin, iba't ibang anesthetics, chemotherapy na gamot at iba pang mga sangkap), maaari silang makapukaw ng mahina o pagtaas ng reaksyon ng meningeal.
• Iba pang mga komplikasyon. Kasama sa maliliit at mabilis na pagkawala ng mga komplikasyon ang pagduduwal, pagsusuka, at pagkahilo. Ang hindi tamang lumbar puncture ay nagdudulot ng myelitis, radiculitis, at arachnoid.

Algorithm

Ginagawa ang lumbar puncture kwalipikadong doktor sa pagkakaroon ng isang nars.

nars:

• naghahanda ng isang kit para sa isang spinal puncture (binubuo ito ng sterile cotton wool, isang 3 porsiyentong solusyon sa yodo, isang 0.5 porsiyento na solusyon sa novocaine, isang espesyal na karayom, alkohol, sterile na guwantes, test tubes);
• inihahanda ang pasyente para sa pamamaraan;
• tinutulungan ang doktor sa proseso ng pagsasagawa ng mga manipulasyon;
• Nagbibigay ng kinakailangang pangangalaga sa pasyente pagkatapos ng pamamaraan.

Larawan: mga karayom ​​para sa pagbutas ng cerebrospinal fluid

Upang maayos na maisagawa ang lumbar puncture, dapat mong:

• ilagay ang pasyente sa isang tiyak na posisyon sa pag-upo;
• tukuyin ang lugar ng pagbutas at gamutin ang kalapit na lugar na may solusyon sa alkohol;
• magbigay ng anesthesia sa balat;
• magsagawa ng spinal tap;
• alisin ang mandarin at ilagay ito sa isang sterile test tube;
• mangolekta ng isang tinukoy na halaga ng cerebrospinal fluid para sa pananaliksik;
• kinakailangang magpasok ng mandrin sa karayom, at pagkatapos ay maingat na alisin ang karayom;
• gamutin ang lugar ng pagbutas;
• maglagay ng bendahe.

Paghahanda ng pasyente

Bago magsagawa ng lumbar puncture, dapat ipaalam ng pasyente sa dumadating na manggagamot:

• tungkol sa paggamit ng anumang mga gamot;
• pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi;
• pagkakaroon (kawalan) ng pagbubuntis;
• O posibleng mga paglabag sa pamumuo ng dugo.

Ang pasyente ay inihanda bilang pagsunod sa ilang mga kundisyon:

• Bago simulan ng pasyente ang pamamaraan pantog dapat ganap na walang laman.
• Kapag bahagi ang lumbar puncture X-ray na pagsusuri, ang pasyente ay kailangang linisin ang mga bituka upang maalis ang akumulasyon ng mga gas (mga nilalaman ng bituka) kapag imaging ang gulugod.
• Ang pasyente ay dinadala sa silid ng ward sa isang gurney sa isang pahalang na posisyon (sa kanyang tiyan).
• Sa silid, ang pasyente ay inilalagay sa isang posisyong nakaupo at nakayuko pasulong o inilagay sa isang "side-lying" na posisyon, kung saan ang mga tuhod ay nakatungo sa tiyan. Susunod, isinasagawa ang anesthesia sa balat at ang operasyon mismo ay isinasagawa.

Pamamaraan

Karaniwan, ang spinal tap ay ginagawa sa kondisyon ng inpatient sa sumusunod na paraan:

• Ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng 3-4 o 4-5 lumbar vertebrae.
• Ang kalapit na lugar ay pinoproseso nang 3 beses porsyento ng yodo at 70 porsyento ethyl alcohol(mula sa gitna hanggang sa paligid).
• Ang isang anesthetic solution ay iniksyon (5-6 ml ay sapat na). Ang novocaine ay kadalasang ginagamit bilang anesthesia.
• Sa pagitan ng mga spinous na proseso, na sumusunod sa midline, isang "Bira" na karayom ​​ay ipinasok na may bahagyang slope.
• Ang karayom ​​ay dapat pumasok sa subarachnoid area (ang karayom ​​ay maaaring madama sa lalim na 5-6 cm).
• Kapag ang mander ay tinanggal, ang cerebrospinal fluid ay dapat dumaloy palabas. Ito ay nagpapatunay na ang pamamaraan ay natupad nang tama. Para sa isang tumpak na pagsusuri, kinakailangan upang mangolekta ng tungkol sa 120 ML ng cerebrospinal fluid.
• Pagkatapos mangolekta ng cerebrospinal fluid, kinakailangan upang sukatin ang presyon ng pasyente.
• Ang lugar ng pag-iniksyon ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.
• Ang isang sterile dressing ay inilapat.

Ang tagal ng pamamaraan ay halos kalahating oras.

Anong mga sensasyon ang nararanasan ng pasyente sa panahon ng lumbar puncture?

Kung ang pamamaraan ay ginanap nang tama, ang pasyente ay hindi dapat makaramdam ng kakulangan sa ginhawa, kawalan ng ginhawa at sakit.

Minsan ang pasyente ay maaaring makaramdam:

• patency ng karayom, na hindi sinamahan ng masakit na mga sintomas;
• isang maliit na iniksyon kapag nag-iniksyon ng isang anesthetic solution;
• ang epekto ng isang bahagyang electric shock kung ang isang spinal puncture needle ay dumampi sa isang bahagi ng spinal nerve.
• sakit sa ulo (mga 15% ng mga pasyente ang nakakaramdam sa kanila sa panahon ng lumbar puncture).

Pag-aalaga sa pasyente pagkatapos ng pamamaraan

Sa pagkumpleto ng spinal tap, ang mga pasyente:

• ang bed rest ay inireseta para sa isang araw (kung minsan ang bed rest ay inireseta ng hanggang 3 araw - kung ang ilang mga gamot ay ibinibigay sa subarachnoid area).
• kailangan mong kumuha ng pahalang na posisyon at humiga sa iyong tiyan;
• ito ay kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon ng pahinga, magbigay ng maraming inumin (hindi malamig);
• magbigay ng intravenous plasma expanders (kung kinakailangan).

Minsan pagkatapos ng pamamaraan ang pasyente ay nakakaranas ng:

• lagnat, panginginig, o paninikip sa lugar ng leeg;
• pamamanhid at paglabas mula sa lugar ng pagbutas.

Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang agarang konsultasyon sa isang doktor.

resulta

Ang layunin ng isang lumbar puncture ay upang makakuha ng cerebrospinal fluid at ang kasunod na pagsusuri nito.

Batay sa mga resulta ng spinal puncture, sinusuri ang cerebrospinal fluid, na maaaring iharap sa isa sa apat na opsyon:

• Dugo: nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng hemorrhagic ( paunang yugto subarachnoid hemorrhage).
• Madilaw na kulay: dahil sa matagal na proseso ng isang hemorrhagic na kalikasan (talamak na hematomas, meningeal carcinomatosis, blockade ng sirkulasyon ng alak sa rehiyon ng subarachnoid).
• Kulay grayish green: madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga tumor sa utak;
• Malinis na alak- ito ang pamantayan.

Pamantayan at patolohiya

Ang cerebrospinal fluid ay sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri:

• Ang presyon ng CSF ay sinusukat;
• ang likido ay tinasa ng macroscopically;
• ang dami ng protina at asukal ay tinutukoy;
• sinusuri ang mga morpolohiya ng selula.

pamantayan:

• Kulay ng cerebrospinal fluid: malinaw
• Nilalaman ng protina: 150 – 450 mg/l
• Dami ng glucose: mula sa 60% sa dugo
• Mga hindi tipikal na selula: hindi
• Leukocytes: hanggang sa 5 mm3
• Neutrophils: hindi
• Mga pulang selula ng dugo: hindi
• Ang normal na presyon ng alak ay 150-200 tubig. Art. o 1.5 – 1.9 kPa.

Ang paglihis mula sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng hypertension ng alak.

Kung ang presyon ay lumampas sa pamantayan (higit sa 1.9 kPa), ito ay isang indikasyon para sa decongestant therapy. Kung ang presyon ng cerebrospinal fluid ay mababa (mas mababa sa 1.5 kPa), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pathologies ng utak (malubhang pamamaga, pagbara ng mga daanan ng cerebrospinal fluid sa mga kanal ng gulugod).

Bukod sa:

• Sa iba't ibang mga pathologies, ang mga pulang selula ng dugo, neutrophil at nana ay napansin sa dugo.
• Ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula ay maaaring magpahiwatig ng tumor sa utak.
• Ang mababang halaga ng glucose ay isang tagapagpahiwatig ng bacterial meningitis.

Larawan: mga malignant na selula sa cerebrospinal fluid

Ano ang maaaring makaapekto sa resulta?

Sa kasamaang palad, ang resulta ng isang lumbar puncture ay maaaring maapektuhan ng:

• hindi mapakali na posisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan;
• labis na katabaan;
• dehydration;
• malubhang sakit sa buto;
• nakaraang mga operasyon sa gulugod;
• pagdurugo sa cerebrospinal fluid;
• Sa wastong pagbutas, imposibleng mangolekta ng cerebrospinal fluid.

Ang lumbar puncture ay maaaring maging napakahalaga sa pag-diagnose ng mga sakit at impeksyon na mapanganib sa katawan.

Kapag ginawa nang tama, ang pamamaraan ay ganap na ligtas.

Video: mga layunin at tampok ng kaganapan

Ang isang pagbutas ng cerebrospinal fluid sa medikal na terminolohiya ay itinalaga bilang isang lumbar puncture, at ang likido mismo ay tinatawag na cerebrospinal fluid. Ang lumbar puncture ay isa sa mga pinaka-kumplikadong pamamaraan na may diagnostic, anesthetic at mga layuning panggamot. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang espesyal na sterile na karayom ​​​​(haba hanggang 6 cm) sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na vertebrae sa ilalim ng arachnoid membrane ng spinal cord, at ang utak mismo ay hindi apektado sa lahat, at pagkatapos ay pagkuha ng isang tiyak na dosis ng cerebrospinal fluid. Ang likidong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng tumpak at kapaki-pakinabang na impormasyon. Sa mga kondisyon ng laboratoryo, sinusuri ang nilalaman ng mga selula at iba't ibang microorganism upang makilala ang mga protina, iba't ibang uri ng impeksyon, at glucose. Sinusuri din ng doktor ang transparency ng cerebrospinal fluid.

Mga indikasyon para sa pagbutas ng spinal cord

Ang spinal tap ay kadalasang ginagamit kapag ang mga impeksyon sa central nervous system tulad ng meningitis at encephalitis ay pinaghihinalaang. Napakahirap i-diagnose ang maramihang sclerosis, kaya ang lumbar puncture ay kailangang-kailangan. Bilang resulta ng pagbutas, ang cerebrospinal fluid ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies. Kung ang mga antibodies ay naroroon sa katawan, ang diagnosis ng multiple sclerosis ay halos naitatag. Ang pagbutas ay ginagamit upang pag-iba-ibahin ang isang stroke at tukuyin ang likas na katangian ng paglitaw nito. Ang cerebrospinal fluid ay kinokolekta sa 3 test tubes, at kalaunan ay inihahambing ang pinaghalong dugo.

Sa paggamit ng lumbar puncture, nakakatulong ang diagnosis na makita ang pamamaga ng utak, pagdurugo ng subarachnoid o pag-detect ng herniated intervertebral discs sa pamamagitan ng pag-inject ng contrast agent, pati na rin ang pagsukat ng pressure ng spinal cord fluid. Bilang karagdagan sa pagkolekta ng likido para sa pananaliksik, binibigyang pansin din ng mga espesyalista ang rate ng daloy, i.e. kung ang isang malinaw na patak ay lilitaw sa isang segundo, ang pasyente ay walang problema sa lugar na iyon. SA medikal na kasanayan spinal puncture, mga kahihinatnan na kung minsan ay napakaseryoso, ay inireseta upang maalis ang labis na cerebrospinal fluid at sa gayon ay mabawasan ang intracranial pressure sa benign hypertension, ay isinasagawa upang magbigay ng mga gamot para sa iba't ibang sakit, halimbawa, talamak na normotensive hydrocephalus.

Contraindications sa lumbar puncture

Ang paggamit ng lumbar puncture ay kontraindikado para sa mga pinsala, sakit, pagbuo at ilang mga proseso sa katawan:

edema, mga pormasyon ng utak na sumasakop sa espasyo;

Intracranial hematoma;

Dropsy na may mass formation sa temporal o frontal lobe;

Brain stem entrapment;

Bedsores ng lumbosacral area;

Malakas na pagdurugo;

Mga impeksyon sa balat at subcutaneous sa rehiyon ng lumbar;

Thrombocytopenia;

Ang kalagayan ng pasyente ay lubhang malubha.

Sa anumang kaso, ang doktor ay nagsasagawa muna ng isang serye ng mga pagsusuri upang matiyak kagyat na pangangailangan mga appointment pagbutas ng gulugod. Mga kahihinatnan ito, tulad ng nabanggit na, ay maaaring maging napaka, napakaseryoso, dahil ang pamamaraan ay mapanganib, at ito ay nauugnay sa ilang mga panganib.

Pagbutas ng spinal cord at ang mga kahihinatnan nito

Ang mga unang ilang oras (2-3 oras) pagkatapos ng pamamaraan ay hindi dapat bumangon sa anumang pagkakataon, dapat kang humiga sa isang patag na ibabaw sa iyong tiyan (nang walang unan), pagkatapos ay maaari kang humiga sa iyong tagiliran, sa loob ng 3-5 araw dapat mong obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama at huwag tumayo o umupo upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon. Ang ilang mga pasyente pagkatapos ng lumbar puncture ay nakakaranas ng panghihina, pagduduwal, pananakit ng gulugod at sakit ng ulo. Ang doktor ay maaaring magreseta ng mga gamot (anti-inflammatory at painkiller) upang mapawi o mabawasan ang mga sintomas. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng lumbar puncture ay maaaring mangyari dahil sa hindi tamang pamamaraan. Narito ang isang listahan ng mga posibleng komplikasyon bilang resulta ng mga maling aksyon:

pinsala iba't ibang antas mga komplikasyon ng spinal nerve;

Iba't ibang mga pathology ng utak;

Pagbubuo ng epidermoid tumor sa spinal canal;

Pinsala sa mga intervertebral disc;

Tumaas na intracranial pressure sa oncology;

Impeksyon.

Kung ang pamamaraan ay isinagawa ng isang kwalipikadong espesyalista, ang lahat ng kinakailangang mga patakaran ay mahigpit na sinusunod, at ang pasyente ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor, kung gayon ang mga kahihinatnan nito ay mababawasan. Makipag-ugnayan sa aming ospital kung saan ang mga bihasang doktor lamang ang nagtatrabaho, huwag ipagsapalaran ang iyong kalusugan!

Ang spinal cord puncture (lumbar puncture) ay isang uri ng diagnosis na medyo kumplikado. Ang pamamaraan ay nag-aalis ng isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid o nag-iniksyon ng mga gamot at iba pang mga sangkap sa lumbar spinal canal. Sa prosesong ito, ang spinal cord ay hindi direktang apektado. Ang panganib na lumitaw sa panahon ng pagbutas ay nag-aambag sa bihirang paggamit ng pamamaraan na eksklusibo sa isang setting ng ospital.

Layunin ng spinal tap

Ang spinal cord puncture ay isinasagawa para sa:

Gumaganap ng spinal tap

• pagkolekta ng isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid (CSF). Kasunod nito, ang kanilang histology ay isinasagawa;
• pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid sa spinal canal;
• pag-alis ng labis na cerebrospinal fluid;
• pangangasiwa ng mga gamot sa spinal canal;
• kaluwagan ng mahirap na panganganak upang maiwasan ang masakit na pagkabigla, pati na rin ang kawalan ng pakiramdam bago ang operasyon;
• pagtukoy sa likas na katangian ng stroke;
• paghihiwalay ng mga marker ng tumor;
• gumaganap ng cisternography at myelography.

Gamit ang spinal tap, ang mga sumusunod na sakit ay nasuri:

• bacterial, fungal at mga impeksyon sa viral(meningitis, encephalitis, syphilis, arachnoiditis);
• subarachnoid bleeding (pagdurugo sa utak);
• malignant na mga tumor ng utak at spinal cord;
• nagpapaalab na kondisyon ng nervous system (Guillain-Barré syndrome, multiple sclerosis);
• autoimmune at dystrophic na mga proseso.

Kadalasan ang spinal tap ay tinutumbasan ng bone marrow biopsy, ngunit ang pahayag na ito ay hindi ganap na tama. Sa panahon ng biopsy, kumukuha ng sample ng tissue para sa karagdagang pananaliksik. Ang pag-access sa bone marrow ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbutas ng sternum. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pathology ng bone marrow, ilang mga sakit sa dugo (anemia, leukocytosis at iba pa), pati na rin ang mga metastases sa utak ng buto. Sa ilang mga kaso, maaaring magsagawa ng biopsy sa panahon ng proseso ng pagbutas.

Para maiwasan at gamutin ang MGA SAMAAN na SAKIT, ginagamit ng aming regular na mambabasa ang lalong popular na paraan ng paggamot na NON-SURGERY na inirerekomenda ng mga nangungunang German at Israeli orthopedist. Pagkatapos maingat na suriin ito, nagpasya kaming ialay ito sa iyong atensyon.

Mga indikasyon para sa pagbutas ng spinal cord

SA sapilitan Ang spinal cord puncture ay ginagawa kapag Nakakahawang sakit, pagdurugo, malignant neoplasms.

Nagpapaalab na polyneuropathy

Ang isang pagbutas ay kinuha sa ilang mga kaso para sa mga kamag-anak na indikasyon:

• nagpapaalab na polyneuropathy;
• lagnat ng hindi kilalang pathogenesis;
• mga sakit na demyelinating (multiple sclerosis);
• mga sakit sa systemic connective tissue.

Yugto ng paghahanda

Bago ang pamamaraan, ipinapaliwanag ng mga medikal na manggagawa sa pasyente: kung bakit ginagawa ang pagbutas, kung paano kumilos sa panahon ng pagmamanipula, kung paano maghanda para dito, at posibleng mga panganib at mga komplikasyon.

Ang pagbutas ng spinal cord ay nangangailangan ng sumusunod na paghahanda:

1. Pagpaparehistro ng nakasulat na pahintulot para sa pagmamanipula.
2. Pagkuha ng mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang pamumuo ng dugo, gayundin ang paggana ng mga bato at atay.
3. Hydrocephalus at ilang iba pang mga sakit ay nangangailangan computed tomography at MRI ng utak.
4. Koleksyon ng impormasyon sa kasaysayan ng medikal, kamakailan at talamak na mga proseso ng pathological.

Dapat ipaalam sa espesyalista ang tungkol sa mga gamot na iniinom ng pasyente. mga gamot, lalo na ang mga nagpapanipis ng dugo (Warfarin, Heparin), nagpapagaan ng sakit, o may anti-inflammatory effect (Aspirin, Ibuprofen). Dapat malaman ng doktor ang umiiral na reaksiyong alerdyi, tinawag lokal na anesthetics, mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, mga ahente na naglalaman ng iodine (Novocaine, Lidocaine, yodo, alkohol), pati na rin ang mga ahente ng kaibahan.

Kinakailangan na ihinto ang pagkuha ng mga gamot na nagpapanipis ng dugo, pati na rin ang mga analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot nang maaga.

Bago ang pamamaraan, ang tubig at pagkain ay hindi natupok sa loob ng 12 oras.

Ang mga babae ay dapat magbigay ng impormasyon tungkol sa kanilang pinaghihinalaang pagbubuntis. Ang impormasyong ito ay kinakailangan dahil sa inaasahang pagsusuri sa x-ray sa panahon ng pamamaraan at ang paggamit ng anesthetics, na maaaring mayroon hindi kanais-nais na epekto para sa hindi pa isinisilang na bata.

Maaaring magreseta ang doktor produktong panggamot, na dapat kunin bago ang pamamaraan.

Ang pagkakaroon ng isang tao na susunod sa pasyente ay sapilitan. Ang isang bata ay pinahihintulutang sumailalim sa isang spinal puncture sa presensya ng kanyang ina o ama.

Teknik ng pamamaraan

Ang pagbutas ng spinal cord ay isinasagawa sa isang ward ng ospital o silid ng paggamot. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay naglalabas ng kanyang pantog at nagpapalit ng damit sa ospital.

Pagbutas ng spinal cord

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran, yumuko ang kanyang mga binti at pinindot ang mga ito sa kanyang tiyan. Ang leeg ay dapat ding nasa isang baluktot na posisyon, na ang baba ay pinindot sa dibdib. Sa ilang mga kaso, ang spinal puncture ay ginagawa habang nakaupo ang pasyente. Ang likod ay dapat na hindi gumagalaw hangga't maaari.

Ang balat sa lugar ng pagbutas ay nililinis ng buhok, dinidisimpekta at tinatakpan ng isang sterile napkin.

Maaaring gamitin ng espesyalista pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o gumamit ng gamot lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa ilang mga kaso, maaaring gumamit ng gamot na may sedative effect. Gayundin sa panahon ng pamamaraan, ang tibok ng puso, pulso at presyon ng dugo ay sinusubaybayan.

Ang histological structure ng spinal cord ay nagbibigay ng pinakaligtas na pagpasok ng karayom ​​sa pagitan ng ika-3 at ika-4 o ika-4 at ika-5 na lumbar vertebrae. Pinapayagan ka ng Fluoroscopy na magpakita ng isang video na imahe sa isang monitor at subaybayan ang proseso ng pagmamanipula.

Susunod, ang espesyalista ay kumukuha ng cerebrospinal fluid para sa karagdagang pananaliksik, nag-aalis ng labis na cerebrospinal fluid o nag-iniksyon. kinakailangang gamot. Ang likido ay inilabas nang walang tulong mula sa labas at pinupuno ang test tube na patak-patak. Susunod, ang karayom ​​ay tinanggal balat tinatakpan ng benda.

Ang mga sample ng CSF ay ipinadala sa pagsubok sa laboratoryo, kung saan nagaganap ang histology mismo.

Spinal cord cerebrospinal fluid

Nagsisimula ang doktor na gumawa ng mga konklusyon sa likas na katangian ng paglabas ng likido at nito hitsura. Sa normal nitong estado, ang cerebrospinal fluid ay transparent at umaagos ng isang patak bawat segundo.

Sa pagtatapos ng pamamaraan, kailangan mong:

• pagsunod sa bed rest sa loob ng 3 hanggang 5 araw gaya ng inirerekomenda ng doktor;
• pinapanatili ang katawan sa isang pahalang na posisyon nang hindi bababa sa tatlong oras;
• pag-alis ng pisikal na aktibidad.

Kapag ang lugar ng pagbutas ay napakasakit, maaari kang gumamit ng mga pangpawala ng sakit.

Mga panganib

Ang masasamang kahihinatnan pagkatapos mabutas ang spinal cord ay nangyayari sa 1–5 kaso sa 1000. May panganib na:

Intervertebral hernia

• axial wedging;
• meningism (ang mga sintomas ng meningitis ay nangyayari sa kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso);
• mga nakakahawang sakit ng central nervous system;
• matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo. Maaaring sumakit ang iyong ulo sa loob ng ilang araw;
• pinsala sa mga ugat ng spinal cord;
• dumudugo;
• intervertebral luslos;
• epidermoid cyst;
• reaksyon ng meningeal.

Kung ang mga kahihinatnan ng pagbutas ay ipinahayag sa panginginig, pamamanhid, lagnat, pakiramdam ng paninikip sa leeg, o paglabas sa lugar ng pagbutas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

May isang opinyon na sa panahon ng isang spinal tap ang spinal cord ay maaaring masira. Ito ay mali, dahil ang spinal cord ay matatagpuan mas mataas kaysa sa lumbar spine, kung saan ang pagbutas ay direktang ginawa.

Contraindications sa spinal cord puncture

Ang pagbutas ng spinal cord, tulad ng maraming pamamaraan ng pananaliksik, ay may mga kontraindiksyon. Ang pagbutas ay ipinagbabawal kung sakaling tumaas nang husto presyon ng intracranial, dropsy o cerebral edema, ang pagkakaroon ng iba't ibang pormasyon sa utak.

Hindi inirerekumenda na magsagawa ng pagbutas kung may pustular rashes sa lumbar region, pagbubuntis, may kapansanan sa pamumuo ng dugo, pag-inom ng mga gamot na pampanipis ng dugo, o mga ruptured aneurysm ng utak o spinal cord.

Sa bawat indibidwal na kaso, dapat suriin ng doktor nang detalyado ang panganib ng pagmamanipula at mga kahihinatnan nito para sa buhay at kalusugan ng pasyente.

Ito ay ipinapayong makipag-ugnayan isang makaranasang doktor, na hindi lamang magpapaliwanag nang detalyado kung bakit kinakailangan na magsagawa ng spinal cord puncture, ngunit isasagawa rin ang pamamaraan na may kaunting panganib sa kalusugan ng pasyente.

I. Mga indikasyon para sa lumbar puncture

Hinala ng meningitis, meningoencephalitis.

Convulsive syndrome ng hindi kilalang pinanggalingan.

Coma ng hindi kilalang etiology.

Lagnat (38 – 40 0) na hindi kilalang pinanggalingan sa maliliit na bata.

Pagkakaroon ng talamak malambot pagkalumpo o paresis.

Contraindications para sa lumbar puncture

Larawan ng infectious-toxic shock.

Pamamaga ng utak.

Paglinsad at herniation ng utak.

Ang pagkakaroon ng maliwanag na mga sintomas ng focal (ang pagbutas ay ginagawa pagkatapos ng pagsusuri ng fundus, CT, MRI kung ang isang proseso na sumasakop sa espasyo tulad ng isang tumor, hematoma, abscess ay hindi kasama).

II. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng spinal (lumbar) puncture

Maghanda para sa pagbutas ng isang sterile na karayom ​​na may isang mandrel, dalawang test tubes, ang isa sa mga ito ay dapat na sterile at may isang takip.

Ang pasyente ay inilagay sa manipulation table sa kanyang kanang bahagi.

Ang doktor na nagsasagawa ng pagbutas ay naghuhugas ng kanyang mga kamay nang lubusan, naglalagay ng mga sterile na guwantes, at tinatrato ang mga ito ng alkohol.

Bago magsagawa ng pagbutas, ginagamot ng nars ang balat sa ibabaw ng lumbar spine, simula sa lugar ng nilalayong pagbutas at higit pa, sa mga diverging circle, una 2 beses na may iodine, at pagkatapos ay 3 beses na may alkohol upang ganap na alisin ang anumang natitirang yodo. Bilang karagdagan, ang balat sa itaas ng tagaytay ay pinoproseso ilium.

Ang katulong na nag-aayos ng pasyente ay yumuko sa kanya hangga't maaari upang madagdagan ang espasyo sa pagitan ng mga spinous na proseso ng vertebrae.

Tinutukoy ng doktor ang lugar ng pagpasok ng puncture needle. Nararamdaman niya ang iliac crest at ibinababa ang isang patayo mula dito hanggang sa gulugod, ang intersection point ay tumutugma sa puwang sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na lumbar vertebrae. Ang pagbutas ay maaaring isagawa sa puwang na ito o hanggang sa isang vertebrae; sa mga antas na ito ay walang bagay sa utak, kaya ligtas ang pagbutas.

Bago ang pagbutas, maaari mong anesthetize ang puncture site na may lidocaine o procaine: 0.1 - 0.2 ml ng anesthetic ay iniksyon sa intradermally, na bumubuo ng isang "lemon peel", pagkatapos ay 0.2 - 0.5 ml ng anesthetic ay iniksyon sa mas malalim na mga layer ng balat. Mas madalas, ang pagbutas ay isinasagawa nang walang paunang kawalan ng pakiramdam.

Ang isang karayom ​​na may isang mandrel na hiwa paitaas ay ipinasok patayo sa balat sa gitna ng intervertebral space, pagkatapos ay ang karayom ​​ay isulong nang dahan-dahan, bahagyang pinalihis ang dulo ng karayom ​​(sa pamamagitan ng 10 - 15 0) patungo sa dulo ng ulo. Kapag isinusulong ang karayom, nararamdaman ng doktor ang tatlong pagkabigo: pagkatapos ng pagbutas ng balat, intervertebral ligament at dura mater.

Pagkatapos ng ikatlong kabiguan, alisin ang mandrin at tingnan kung mayroong anumang cerebrospinal fluid na inilabas mula sa puncture needle. Kung walang likido, pagkatapos ay isulong ang karayom ​​hanggang sa lumitaw ang cerebrospinal fluid, at ang mandrel ay pana-panahong (bawat 2-3 mm) na inalis. Dapat gawin ang pag-iingat na huwag itulak ang karayom ​​nang masyadong malayo at mabutas ang anterior venous plexus ng spinal canal - ito ang pinakakaraniwang komplikasyon ng lumbar puncture.

Kapag ang karayom ​​ay umabot sa spinal canal, kinakailangan upang sukatin ang presyon ng cerebrospinal fluid: ang mandrel ay tinanggal mula sa karayom, isang locking device at isang pressure gauge ay nakakabit sa karayom, at ang presyon ay tinutukoy ng taas. ng cerebrospinal fluid column sa manometer. Sa kawalan ng manometer, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tinatantya ng humigit-kumulang sa rate ng daloy ng cerebrospinal fluid mula sa karayom. U malusog na tao Ang alak ay dumadaloy sa mga bihirang patak - 40-60 patak bawat minuto.

Pagkatapos patayin ang pressure gauge, ang cerebrospinal fluid ay kinokolekta sa dalawang test tubes: a) 2 ml ay dinadala sa isang sterile test tube. para sa bacterioscopic, pananaliksik sa bacteriological at latex agglutination reactions (RLAs); b) sa pangalawang test tube - upang matukoy ang komposisyon ng cellular, konsentrasyon ng protina, glucose (1 ml.) Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mabilis na daloy ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pagsasaayos ng rate ng pag-alis nito sa isang mandrel.

Matapos makolekta ang cerebrospinal fluid, ang karayom ​​ay tinanggal nang hindi ipinapasok ang mandrel nang lubusan, dahil ang pag-pinching ng mga ugat ng spinal at ang kanilang kasunod na pagkapunit kapag tinanggal ang karayom ​​ay posible, na magiging sanhi ng paglitaw ng sakit na sindrom at mga karamdaman sa paggalaw.

Ang isang tuyo na sterile cotton swab ay inilalagay sa balat sa lugar ng butas ng pagbutas at sinigurado ng isang bendahe.

Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay dinadala sa isang pahalang na posisyon sa kama at inilagay sa kanyang tiyan sa loob ng 2 oras na walang unan sa ilalim ng kanyang ulo. Ang mga bata sa unang taon ng buhay ay inilalagay sa kanilang mga likod na may isang unan sa ilalim ng kanilang puwit at binti. Ang pahalang na posisyon ng pasyente na ang dulo ng ulo ay bahagyang nakababa ay nagbibigay-daan sa isa upang maiwasan ang mga komplikasyon ng spinal puncture - dislokasyon ng utak at ang pagkakatali nito sa foramen magnum.

Para sa 3 hanggang 4 na oras pagkatapos mabutas (bawat 15 minuto), obserbahan kalagayan ng pasyente upang agad na makilala ang dislokasyon ng utak at magbigay tulong pang-emergency, dahil sa pamamagitan ng butas sa matigas meninges Pagkatapos ng isa pang 4-6 na oras, ang cerebrospinal fluid ay tumutulo.

Pagkatapos ng lumbar puncture, dapat obserbahan ng pasyente ang mahigpit na pahinga sa kama: sa loob ng 2 - 3 araw pagkatapos matanggap. normal na mga tagapagpahiwatig cerebrospinal fluid, at hanggang 14 na araw - kung ang mga pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid ay napansin.