Cerebral palsy: sanhi at pangunahing sintomas, paggamot. Mga palatandaan at sanhi ng cerebral palsy sa isang bata, mga paraan ng paggamot ng cerebral palsy, mga sanhi ng paglitaw, pangunahing sintomas, ilang mga anyo

Cerebral palsy (G80)

Neurology ng mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang impormasyon

Maikling paglalarawan

Union of Pediatricians ng Russia

ICD 10: G80

Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2016 (rebisyon tuwing 3 taon)

Cerebral palsy (CP)- isang pangkat ng mga matatag na karamdaman ng pag-unlad ng motor at pagpapanatili ng postural, na humahantong sa mga depekto sa motor na sanhi ng hindi progresibong pinsala at/o mga abnormalidad ng pagbuo ng utak sa fetus o bagong panganak na bata.

Pag-uuri

Pag-coding ayon sa ICD-10

G80.0 - Spastic cerebral palsy

G80.1 - Spastic diplegia

G80.2 - Hemiplegia ng pagkabata

G80.3 - Dyskinetic cerebral palsy

G80.4 - Ataxic cerebral palsy

G80.8 - Iba pang uri ng cerebral palsy

Mga halimbawa ng mga diagnosis

Cerebral palsy: spastic diplegia.

Cerebral palsy: spastic right-sided hemiparesis.

Cerebral palsy: dyskinetic form, choreo-athetosis.

Cerebral palsy: ataxic form.

Pag-uuri

Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na internasyonal na pag-uuri ng cerebral palsy (ICD-10), mayroong isang malaking bilang ng mga orihinal na klinikal at functional na pag-uuri. Ang pinakalaganap na pag-uuri sa Russia ay ang mga K.A. Semyonova (1978):

Dobleng hemiplegia;

Hyperkinetic form;

Atonic-astatic na anyo;

Hemiplegic form;

at L.O. Badalyan et al. (1988):

Talahanayan 1 - Pag-uuri ng cerebral palsy

Maagang edad	Mas matandang edad
Mga spastic na anyo: Hemiplegia Diplegia Bilateral na hemiplegia Dystonic na anyo Hypotonic na anyo	Mga spastic na anyo: Hemiplegia Diplegia Bilateral na hemiplegia Hyperkinetic na anyo Ataxic na anyo Atonic-astatic na anyo Mga pinaghalong anyo: Spastic-ataxic Spastic-hyperkinetic Atactico-hyperkinetic

Sa lokal na panitikan, ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng cerebral palsy ay nakikilala (K.A.

Semyonova 1976):

Maaga: hanggang 4-5 na buwan;

Paunang natitirang yugto: mula 6 na buwan hanggang 3 taon;

Late residual: mas matanda sa 3 taon.

Ang bilateral (double) na hemiplegia sa internasyonal na klinikal na kasanayan ay tinatawag ding quadriplegia, o tetraparesis. Isinasaalang-alang ang patuloy na hindi pagkakasundo sa mga pagtatasa ng eksperto gamit ang mga topographic na klasipikasyon ng cerebral palsy, ang mga internasyonal na pagkakaiba sa mga klasipikasyon, ngayon ay nagiging karaniwan na ang mga termino tulad ng "bilateral", "unilateral", "dystonic", "choreoathetoid" at "ataxic" cerebral palsy ( Appendix G2).

Ang higit na pagkakaisa ay nakamit sa pagpapakilala ng functional classification ng cerebral palsy - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), na iminungkahi ni R. Palisano et al. (1997). Ito ay isang mapaglarawang sistema na isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad ng motor at mga limitasyon sa paggalaw sa araw-araw na buhay para sa 5 mga pangkat ng edad mga pasyente na may cerebral palsy: hanggang 2 taon, mula 2 hanggang 4 na taon, mula 4 hanggang 6 na taon, mula 6 hanggang 12 taon, mula 12 hanggang 18 taon. Ayon sa GMFCS, mayroong 5 antas ng pag-unlad ng mga gross motor function:

Antas I- paglalakad nang walang mga paghihigpit;

Antas II- paglalakad na may mga paghihigpit;

Antas III- paglalakad gamit ang hand-held mobility aid;

Antas IV- limitado ang independiyenteng paggalaw, maaaring gumamit ng mga de-motor na sasakyan;

Antas V- ganap na pag-asa ng bata sa iba - transportasyon sa isang andador/wheelchair.

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng mga pangkalahatang pag-andar ng motor, ang mga dalubhasang kaliskis para sa pagtatasa ng spasticity at mga indibidwal na pag-andar at, una sa lahat, ang mga pag-andar ay malawakang ginagamit sa mga pasyente na may cerebral palsy. itaas na paa.

Etiology at pathogenesis

Ang cerebral palsy ay isang polyetiological disease. Ang pangunahing sanhi ng cerebral palsy ay pinsala o abnormal na pag-unlad ng pangsanggol at bagong panganak na utak. Ang pathophysiological na batayan para sa pagbuo ng cerebral palsy ay pinsala sa utak sa isang tiyak na panahon ng pag-unlad nito na may kasunod na pagbuo ng pathological na tono ng kalamnan (pangunahin ang spasticity) na may pagpapanatili ng mga postural reflexes at isang kasabay na paglabag sa pagbuo ng chain righting reflexes . Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng cerebral palsy at iba pang central paralysis ay ang oras ng pagkakalantad sa pathological factor.

Ang ratio ng prenatal at perinatal na mga kadahilanan ng pinsala sa utak sa cerebral palsy ay iba. Hanggang sa 80% ng mga kaso ng pinsala sa utak na nagdudulot ng cerebral palsy ay nangyayari habang pag-unlad ng intrauterine fetus; Sa dakong huli, ang intrauterine pathology ay madalas na pinalala ng intrapartum pathology.

Mahigit sa 400 biological at environmental na mga kadahilanan ang inilarawan na nakakaimpluwensya sa kurso ng normal na pag-unlad ng pangsanggol, ngunit ang kanilang papel sa pagbuo ng cerebral palsy ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng ilang hindi kanais-nais na mga kadahilanan kapwa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang intrauterine na sanhi ng pag-unlad ng cerebral palsy ay pangunahing kasama ang talamak o talamak na extragenital na sakit ng ina ( hypertension, mga depekto sa puso, anemia, labis na katabaan, diabetes at mga sakit sa thyroid, atbp.), pag-inom ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis, mga panganib sa trabaho, alkoholismo ng magulang, stress, sikolohikal na kakulangan sa ginhawa, pisikal na pinsala sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang makabuluhang papel ay nabibilang sa impluwensya ng iba't ibang mga nakakahawang ahente sa fetus, lalo na viral na pinagmulan. Kasama rin sa mga panganib na kadahilanan ang pagdurugo ng matris, abnormalidad ng sirkulasyon ng inunan, placenta previa o abruption, immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus (ayon sa ABO, Rh factor at iba pa).

Karamihan sa mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prenatal period ay humantong sa intrauterine fetal hypoxia at pagkagambala sa sirkulasyon ng uteroplacental. Ang kakulangan sa oxygen ay pumipigil sa synthesis ng mga nucleic acid at protina, na humahantong sa mga karamdaman sa istruktura ng pag-unlad ng embryonic.

Iba't ibang komplikasyon sa panahon ng panganganak: kahinaan ng uterine contractility, mabilis o matagal na panganganak, cesarean section, mahabang anhydrous period, breech at breech presentation ng fetus, mahabang panahon Ang pagpoposisyon ng ulo sa kanal ng kapanganakan, instrumental obstetrics, pati na rin ang napaaga na kapanganakan at maramihang pagbubuntis ay itinuturing din na mataas na panganib na mga kadahilanan para sa pagbuo ng cerebral palsy.

Hanggang kamakailan, ang asphyxia ng kapanganakan ay itinuturing na pangunahing sanhi ng pinsala sa utak sa mga bata. Ang isang pag-aaral ng anamnesis ng mga bata na nagdusa ng asphyxia ng kapanganakan ay nagpakita na 75% sa kanila ay may labis na hindi kanais-nais na background ng intrauterine development, na pinalala ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na hypoxia. Samakatuwid, kahit na sa pagkakaroon ng malubhang asphyxia ng kapanganakan, ang sanhi ng kaugnayan sa kasunod na nabuo na psychomotor deficit ay hindi ganap.

Ang isang makabuluhang lugar sa etiology ng cerebral palsy ay inookupahan ng intracranial birth trauma dahil sa mekanikal na epekto sa fetus (compression ng utak, pagdurog at nekrosis ng utak na bagay, tissue ruptures, hemorrhages sa lamad at bagay ng utak, kaguluhan sa dinamikong sirkulasyon ng dugo ng utak). Gayunpaman, hindi maaaring mabigo ang isa na isaalang-alang na ang trauma ng kapanganakan ay kadalasang nangyayari laban sa background ng isang nakaraang depekto sa pag-unlad ng pangsanggol, sa panahon ng pathological, at kung minsan kahit na sa panahon ng panganganak ng physiological.

Ang papel na ginagampanan ng namamana na predisposisyon at genetic na patolohiya sa istruktura ng cerebral palsy. Kadalasan, ang diagnosis ng cerebral palsy ay batay sa undifferentiated genetic syndromes, na partikular na tipikal para sa ataxic at dyskinetic na anyo ng cerebral palsy. Kaya, ang pagkakaroon ng athetosis at hyperkinesis, na kadalasang mahigpit na nauugnay sa kernicterus, sa kawalan ng maaasahang data ng anamnestic, ay maaaring may genetic na batayan. Kahit na ang "klasikal" na mga spastic na anyo ng cerebral palsy, na may malinaw na pag-unlad (at, bukod dito, ang hitsura ng mga bago) mga klinikal na sintomas, ay dapat alertuhan ang doktor mula sa punto ng view ng posibleng pagkakaroon ng spastic paraplegia at iba pang mga neurodegenerative na sakit sa bata .

Epidemiology

Ang cerebral palsy ay nabubuo, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 2-3.6 na kaso sa bawat 1000 na buhay na panganganak at ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa neurological ng pagkabata sa mundo. Sa mga napaaga na sanggol, ang saklaw ng cerebral palsy ay 1%. Sa mga bagong silang na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g, ang pagkalat ng cerebral palsy ay tumataas sa 5-15%, at may napakababang timbang ng katawan - hanggang 25-30%. Ang maramihang pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cerebral palsy: ang saklaw ng cerebral palsy sa singleton pregnancies ay 0.2%, sa twins - 1.5%, sa triplets - 8.0%, sa quadruple pregnancies - 43%. Gayunpaman, sa nakalipas na 20 taon, kasabay ng pagtaas ng bilang ng mga bata na ipinanganak mula sa maraming pagbubuntis na may mababa at labis na mababang timbang sa katawan, nagkaroon ng kalakaran patungo sa pagbaba ng saklaw ng cerebral palsy sa populasyon na ito. SA Russian Federation Ang prevalence ng mga rehistradong kaso ng cerebral palsy ay 2.2-3.3 kaso sa bawat 1000 bagong panganak.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Klinikal na larawan

Spastic bilateral cerebral palsy

Spastic diplegia G80.1

Ang pinakakaraniwang uri ng cerebral palsy (3/4 ng lahat ng spastic forms), na kilala rin bilang "Little's disease". Ang spastic diplegia ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na pinsala sa mga limbs, binti sa mas malaking lawak kaysa sa mga braso, at maagang pagbuo ng mga deformidad at contracture. Karaniwan kaugnay na sintomas- naantala ang pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita, pagkakaroon ng pseudobulbar syndrome, patolohiya cranial nerves humahantong sa pagkasayang ng disc optic nerves, dysarthria, kapansanan sa pandinig, pati na rin ang katamtamang pagbaba sa katalinuhan. Ang pagbabala para sa mga kakayahan sa motor ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa hemiparesis. Ang spastic diplegia ay pangunahing nabubuo sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon at sinamahan ng mga katangiang pagbabago sa magnetic resonance imaging (MRI) ng utak.

Spastic tetraparesis (double hemiplegia) G80.0

Isa sa mga pinaka-malubhang anyo ng cerebral palsy, na bunga ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak, mga impeksyon sa intrauterine at perinatal hypoxia na may nagkakalat na pinsala sa sangkap ng utak, na kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng pangalawang microcephaly. Clinically manifested sa pamamagitan ng bilateral spasticity, pantay na ipinahayag sa itaas at lower limbs, o nangingibabaw sa mga kamay. Sa ganitong anyo ng cerebral palsy mayroong malawak na hanay ng magkakasamang patolohiya: mga kahihinatnan ng pinsala sa cranial nerves (strabismus, optic nerve atrophy, kapansanan sa pandinig, pseudobulbar syndrome), malubhang cognitive at speech defects, epilepsy, maagang pagbuo ng malubhang pangalawang orthopedic complications (joint contractures at bone deformities). Ang matinding depekto sa motor ng mga kamay at kawalan ng motibasyon para sa paggamot at pagsasanay ay mahigpit na nililimitahan ang pangangalaga sa sarili at mga simpleng gawain sa trabaho.

Spastic unilateral cerebral palsy G80.2

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral spastic hemiparesis, at sa ilang mga pasyente - naantala ang pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita. Ang braso ay kadalasang naghihirap nang higit kaysa sa binti. Ang spastic monoparesis ay hindi gaanong karaniwan. Posible ang mga focal epileptic seizure. Ang sanhi ay hemorrhagic stroke (karaniwang unilateral) at congenital abnormalities ng pag-unlad ng utak. Ang mga batang may hemiparesis ay nakakakuha ng mga kasanayan sa motor na may kaugnayan sa edad kaysa sa mga malulusog na bata. Samakatuwid, ang antas ng panlipunang pagbagay, bilang panuntunan, ay tinutukoy hindi sa antas ng depekto sa motor, ngunit sa pamamagitan ng mga kakayahan sa intelektwal ng bata.

Dyskinetic cerebral palsy G80.3

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hindi sinasadyang paggalaw, na tradisyonal na tinatawag na hyperkinesis (athetosis, choreoathetosis, dystonia), mga pagbabago sa tono ng kalamnan (parehong tumaas at nabawasan ang tono ay maaaring mapansin), mga karamdaman sa pagsasalita madalas sa anyo ng hyperkinetic dysarthria. Walang tamang pagkakahanay ng torso at limbs. Ang karamihan sa mga bata ay nakakaranas ng pagpapanatili ng mga intelektwal na pag-andar, na may kanais-nais na pagbabala para sa panlipunang pagbagay at pag-aaral ng mga karamdaman sa emosyonal-volitional sphere na kadalasang nangingibabaw. Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng form na ito ay inilipat sakit na hemolytic mga bagong silang na may pag-unlad ng nuclear jaundice, pati na rin ang talamak na intrapartum asphyxia sa mga full-term na bata na may pumipili na pinsala sa basal ganglia (status marmoratus). Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang mga istruktura ng extrapyramidal system at ang auditory analyzer ay nasira. Mayroong mga variant ng athetoid at dystonic.

Ataxic cerebral palsy G80.4

Nailalarawan ng mababang tono ng kalamnan, ataxia at mataas na tendon at periosteal reflexes. Ang mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng cerebellar o pseudobulbar dysarthria ay karaniwan. Ang mga karamdaman sa koordinasyon ay kinakatawan ng pagkakaroon ng intensyon na panginginig at dysmetria kapag nagsasagawa ng mga may layuning paggalaw. Ito ay sinusunod na may pangunahing pinsala sa cerebellum, fronto-pontine-cerebellar tract at, malamang, ang frontal lobes dahil sa trauma ng kapanganakan, hypoxic-ischemic factor o congenital developmental anomalies. Ang mga kakulangan sa intelektwal sa form na ito ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa malalim. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba na may mga namamana na sakit ay kinakailangan.

Mga diagnostic

Mga reklamo at anamnesis

May cerebral palsy, mga klinikal na sintomas at antas mga functional disorder malaki ang pagkakaiba-iba sa bawat pasyente at depende sa laki at topograpiya ng pinsala sa utak, gayundin sa tindi at tagal ng mga naunang isinagawang paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon (Appendix D3)

Pisikal na pagsusuri

Sa pangkalahatan, ang nangungunang klinikal na sintomas sa cerebral palsy ay spasticity, na nangyayari sa higit sa 80% ng mga kaso. Ang spasticity ay isang “motor disorder, bahagi ng upper motor neuron syndrome, na nailalarawan sa pagtaas ng tono ng kalamnan na umaasa sa bilis at sinamahan ng mas mataas na tendon reflexes bilang resulta ng hyperexcitability ng mga stretch receptors.” Sa ibang mga kaso, maaaring may parehong pagbaba sa tono ng kalamnan at kakulangan ng koordinasyon (ataxic cerebral palsy), pati na rin ang isang hindi matatag na katangian ng mga pagbabago nito (dyskinetic cerebral palsy). Sa lahat ng anyo ng cerebral palsy ang mga sumusunod ay maaaring mangyari:

Pathological tonic reflexes, lalo na binibigkas kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, lalo na kapag ang pasyente ay patayo;

Pathological synkinetic na aktibidad kapag gumaganap boluntaryong paggalaw;

Paglabag sa mga pakikipag-ugnayan ng koordinasyon sa pagitan ng mga kalamnan ng mga synergist at antagonist;

Tumaas na pangkalahatang reflex excitability - binibigkas na startle reflex.

Ang pagkakaroon ng mga karamdaman na ito mula sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang bata ay humahantong sa pagbuo ng isang pathological na stereotype ng motor, at sa mga spastic na anyo ng cerebral palsy - sa pagsasama-sama ng mga nakagawiang setting ng mga limbs, ang pagbuo ng magkasanib na contractures, at isang progresibong limitasyon ng mga functional na kakayahan ng bata. Ang pinsala sa utak sa cerebral palsy ay maaari ding sinamahan ng mga kapansanan sa pag-iisip at pandama at mga seizure.

Ang mga komplikasyon ay nabubuo pangunahin sa huling yugto ng natitirang yugto at kasama, una sa lahat, orthopedic pathology - ang pagbuo ng joint-muscular contractures, deformities at pagpapaikli ng limbs, subluxations at dislocations ng joints, scoliosis. Bilang resulta, ang mga karamdaman sa motor ay humantong sa mga karagdagang paghihigpit sa kakayahan ng bata sa pangangalaga sa sarili, mga kahirapan sa pagkuha ng edukasyon at ganap na pakikisalamuha.

Mga instrumental na diagnostic

Mga komento: Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay isang mas sensitibong paraan kaysa sa CT ng utak, at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pinsala sa utak sa mga unang yugto, tukuyin ang post-hypoxic na pinsala sa utak, liquorodynamic disorder, congenital anomalya ng pag-unlad ng utak).

Mga komento: Ang pagsubaybay sa Video-EEG ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagganap na aktibidad ng utak ang pamamaraan ay batay sa pag-record ng mga electrical impulses na nagmumula sa mga indibidwal na lugar at mga zone ng utak.

Mga komento: Ang radiography ng skeletal bones ay kinakailangan upang matukoy at masuri ang mga deformation ng mga istruktura ng osteoarticular system na nangyayari sa pangalawa sa spasticity ng kalamnan.

Iba pang mga diagnostic

Mga komento: ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng cerebral palsy na mayperiodicity na tinutukoy ng kalubhaan ng depekto at bilis ng motorpag-unlad ng musculoskeletal pathology

Mga komento: ipinahiwatig sa pagkakaroon ng stigmata ng disembryogenesis, sa klinikallarawan ng "floppy child syndrome".

Differential diagnosis

Differential diagnosis.

Ang cerebral palsy ay, una sa lahat, isang deskriptibong termino, samakatuwid, upang makagawa ng diagnosis ng cerebral palsy, bilang panuntunan, ang mga pagpapakita ng mga partikular na di-progresibong sakit sa motor, na kadalasang nagiging kapansin-pansin sa paunang yugto, at ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib at komplikasyon sa panahon ng perinatal ay sapat. Gayunpaman, isang malawak na hanay differential diagnoses cerebral palsy at mataas ang panganib pumasa namamana na mga sakit(kabilang ang mga may pathogenetic na paggamot), lalo na sa maliliit na bata, ay nangangailangan ng masusing diagnostic na paghahanap para sa anumang pagkakaiba sa mga klinikal na sintomas at medikal na kasaysayan mula sa "klasikong" larawan ng cerebral palsy. Kabilang sa mga salik na "babala" ang: kawalan ng pasyente ng perinatal risk factor, pag-unlad ng sakit, pagkawala ng dati nang nakuhang mga kasanayan, paulit-ulit na kaso ng "cerebral palsy" o maagang pagkamatay mga bata sa pamilya na walang itinatag na dahilan, maramihang mga anomalya sa pag-unlad sa bata. Sa kasong ito, isang ipinag-uutos na pagsusuri sa neuroimaging (MRI ng utak), konsultasyon sa isang geneticist, na sinusundan ng karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo. Sa pagkakaroon ng hemiparesis at mga palatandaan ng stroke, ang isang pag-aaral ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, kabilang ang polymorphism ng mga gene ng coagulation, ay ipinahiwatig. Ang lahat ng mga pasyente na may cerebral palsy ay nangangailangan ng pagsusuri para sa mga kapansanan sa paningin at pandinig, pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita, at pagtatasa ng katayuan sa nutrisyon. Ang pagbubukod ng mga namamana na metabolic na sakit, bilang karagdagan sa mga espesyal na pagsusuri sa biochemical, ay nagsasangkot ng imaging mga panloob na organo (pagsusuri sa ultrasound, MRI ng mga panloob na organo, gaya ng ipinahiwatig). Kung ang "flaccid child" symptom complex ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ("pagpatirapa" na pustura, nabawasan ang resistensya sa mga kasukasuan sa panahon ng mga passive na paggalaw, nadagdagan ang saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan, naantala ang pag-unlad ng motor), isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba ng cerebral palsy na may namamana. Ang mga sakit sa neuromuscular ay dapat isagawa.

Paggamot

Konserbatibong paggamot

Ayon sa European consensus sa paggamot ng cerebral palsy gamit ang botulinum therapy, na inilathala noong 2009, mayroong ilang mga pangunahing grupo. therapeutic effect para sa mga spastic na anyo ng cerebral palsy. (Apendise G1).

Inirerekomenda na magreseta ng oral na gamot na may epektong pampaluwag ng kalamnan: Tolperisone (N-anticholinergic, centrally acting muscle relaxant) (ATX code: M03BX04) na mga tablet na 50 at 150 mg. Inireseta na dosis: mula 3 hanggang 6 na taon - 5 mg/kg/araw; 7-14 taon - 2-4 mg/kg/araw (sa 3 dosis bawat araw).

Inirerekomenda na magreseta ng oral na gamot na may epektong pampaluwag ng kalamnan: Tizanidine w, vk (ATX code: M03BX02) (mga gamot na nakakaapekto sa neuromuscular transmission, isang centrally acting muscle relaxant, sa Russian Federation ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa ilalim ng 18 taong gulang. edad). Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa mga presynaptic na α2 receptor, pinipigilan nito ang paglabas ng mga excitatory amino acid na nagpapasigla sa mga receptor ng NMDA. Pinipigilan ang paghahatid ng polysynaptic impulse sa antas ng mga interneuron spinal cord). Mga tablet 2 at 4 mg. Panimulang dosis (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 taon) - 2 mg 1 oras bawat araw; maximum na dosis - 0.05 mg/kg/d, 2 mg 3 beses sa isang araw.

Para sa mas matinding spasticity, ang paggamit ng baclofen w, vk (ATX code: M03BX01) (γ-aminobutyric acid derivative, stimulating GABAb receptors, centrally acting muscle relaxant) ay inirerekomenda: mga tablet na 10 at 25 mg.

Mga komento: Ang paunang dosis ay 5 mg (1/2 tablet ng 10 mg bawat isa) 3 beses sa isang araw. Kung sakaliKung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas tuwing 3 araw. Karaniwang Inirerekomendadosis para sa mga bata: 1-2 taon - 10-20 mg / araw; 2-6 taon - 20-30 mg / araw; 6-10 taon - 30-60mg/araw Para sa mga batang higit sa 10 taong gulang, ang maximum na dosis ay 1.5-2 mg/kg.

Upang mabawasan ang lokal na spasticity, ang therapy na may botulinum toxin type A (BTA) ay inirerekomenda: Botulinum toxin type A-

hemagglutinin complex w,vk (ATC code: M03AX01).

Mga komento: Ang intramuscular administration ng BTA ay nagpapahintulot sa lokal, nababaligtad,nakadepende sa dosis na binabawasan ang tono ng kalamnan nang hanggang 3-6 na buwan o higit pa. Sa Russia samga pamantayan para sa paggamot ng cerebral palsy, ang botulinum therapy ay ipinakilala mula noong 2004, para gamitin sadalawang BTA paghahanda ang nakarehistro para sa mga bata: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,UK) - ayon sa mga indikasyon, dynamic na pagpapapangit ng paa na sanhi ngspasticity sa cerebral palsy, sa mga batang higit sa 2 taong gulang at Botox (ATC code: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - ayon sa indikasyon: focalspasticity na nauugnay sa dynamic na deformity ng paa ng uri"cauda equina foot" dahil sa spasticity sa mga pasyenteng 2 taong gulang at mas matanda sa pagkabatamay cerebral palsy na sumasailalim sa paggamot sa outpatient.

Ang pagkalkula ng dosis ng BTA ay batay sa pagtukoy sa 1) ang kabuuang dosis bawat pangangasiwa; 2) pangkalahatandosis bawat kilo ng timbang ng katawan; 3) ang bilang ng mga yunit ng gamot sa bawatkalamnan; 4) ang bilang ng mga yunit ng gamot sa bawat punto ng pangangasiwa; 5) bilang ng mga yunitgamot sa bawat kilo ng timbang ng katawan bawat kalamnan.

Ayon sa mga rekomendasyon ng Russia, ang dosis ng Botox ay 4-6 U/kg body weightkatawan ng bata; ang kabuuang kabuuang dosis ng gamot para sa isang pamamaraan ay hindi dapatlumampas sa 200 units. Kapag gumagamit ng gamot na Dysport, ang kabuuang halagang gamot sa unang iniksyon ay hindi dapat lumampas sa 30 units/kg bawat timbang ng katawan ng bata (hindi hihigit sa 1000 units sa kabuuan). Ang maximum na dosis para sa isang malaking kalamnan ay 10-15 U/kg body weight, para sa isang maliit na kalamnan - 2-5 U/kgbigat ng katawan. Ang mga paghahanda ng BTA ay hindi katumbas, sa mga tuntunin ng mga dosis,walang coefficient para sa direktang conversion ng iba't ibang komersyal na anyo ng BTAumiiral.

Ang pagbabawas ng spasticity, sa kanyang sarili, ay may kaunting epekto sapagkuha ng mga bagong functional na kakayahan ng isang batang may cerebral palsy, at para saupper limbs “mataas na antas ng ebidensya ng pagiging epektiboAng mga iniksyon ng BTA ay nakilala lamang bilang pandagdag sa pisikal na rehabilitasyon sa mga batana may mga spastic na anyo ng cerebral palsy. Kung ihahambing sa placebo o hindipaggamot, ang BTA injection lamang ay hindi nagpakita ng sapat na bisa." Dahil saAng mandatoryong elementong ito ng paggamot para sa mga pasyenteng may cerebral palsy ayfunctional therapy.

Bilang karagdagan sa mga antispastic na gamot, ang mga magkakasabay na gamot na ginagamit para sa cerebral palsy ay maaaring kabilang ang mga antiepileptic na gamot, M- at H-anticholinergics, dopaminomimetics na ginagamit para sa dystonia at hyperkinesis. Ang mga nootropics, angioprotectors at microcirculation correctors, mga gamot na may metabolic effect, bitamina at mga ahente na tulad ng bitamina ay malawakang ginagamit sa paggamot ng cerebral palsy sa Russia. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay naglalayong iwasto ang magkakatulad na patolohiya sa cerebral palsy. Ang pangunahing problema sa paggamit ng mga gamot na ito ay ang kakulangan ng pananaliksik sa kanilang pagiging epektibo sa cerebral palsy.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga pamamaraan ng orthopedic at neurosurgical, na gumaganap ng hindi gaanong papel sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mga functional na kakayahan ng mga pasyente na may cerebral palsy, ay nangangailangan ng detalyadong pagsasaalang-alang sa magkahiwalay na mga rekomendasyon dahil sa kanilang pagtitiyak at pagkakaiba-iba.

Kung ang mga oral na antispastic na gamot at BTA injection ay hindi epektibo, ang paggamit ng mga neurosurgical na pamamaraan para sa paggamot ng spasticity ay inirerekomenda:

Selective dorsal rhizotomy

Talamak na epidural spinal cord stimulation

Intrathecal baclofen pump installation
(Lakas ng rekomendasyon - 1; Lakas ng ebidensya - B)

Medikal na rehabilitasyon

Ang mga pamamaraan ng pisikal na rehabilitasyon ay tradisyonal na kinakatawan ng masahe, therapeutic exercises, hardware kinesiotherapy, at sa isang bilang ng mga sentro - robotic mechanotherapy gamit ang mga dalubhasang simulator, kabilang ang mga batay sa prinsipyo ng biofeedback (halimbawa, Lokomat - isang robotic orthopedic device para sa pagpapanumbalik ng paglalakad. mga kasanayan, Armeo - isang kumplikado para sa functional therapy ng itaas na mga paa't kamay, atbp.). Ang therapeutic gymnastics para sa cerebral palsy, lalo na para sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ay epektibong kinumpleto ng mga diskarte batay sa pagsugpo ng mga pathological reflexes at pag-activate ng mga physiological na paggalaw (mga pamamaraan ng Voight, Bobath, atbp.). Isang domestic development na nakahanap ng malawak na aplikasyon sa komprehensibong rehabilitasyon mga pasyente na may cerebral palsy, ay ang paggamit ng paraan ng dynamic na proprioceptive correction, na isinasagawa gamit ang mga dalubhasang suit (halimbawa, Adele, Gravistat, Atlant) - mga sistema na binubuo ng pagsuporta sa nababanat na adjustable na mga elemento, sa tulong kung saan ang isang naka-target na pagwawasto ng pustura at dosed load sa musculoskeletal system ay nilikha ng mga pasyente upang gawing normal ang proprioceptive afferentation.

Ayon sa kaugalian sa Russia, sa panahon ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may cerebral palsy, ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ay malawakang ginagamit, kabilang ang mga batay sa natural na mga kadahilanan: mga aplikasyon ng putik, paraffin, ozokerite para sa mga layuning antispastic, electrophysiological na pamamaraan - electrical stimulation, electrophoresis na may mga sangkap na panggamot, mga pamamaraan ng tubig, atbp.

Kaya, ang pagbabawas ng spasticity sa cerebral palsy ay ang unang hakbang lamang tungo sa pagtaas ng functional na aktibidad ng mga pasyente, na nangangailangan ng karagdagang naka-target na functional na mga pamamaraan ng rehabilitasyon. Ang functional therapy ay isa ring priyoridad na paraan ng rehabilitasyon para sa mga uri ng cerebral palsy na hindi sinamahan ng mga pagbabago sa tono ng kalamnan ng spastic type.

SA mga alternatibong pamamaraan Ang paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may cerebral palsy ay kinabibilangan ng acupuncture at acupuncture, manu-manong therapy at osteopathy, hippotherapy at dolphin therapy, yoga, mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot ng Tsino, gayunpaman, ayon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga pamamaraang ito ay hindi kasalukuyang nasuri.

Pagtataya

Mga kinalabasan at pagbabala

Ang pagbabala para sa posibilidad ng independiyenteng paggalaw at pag-aalaga sa sarili sa mga pasyente na may cerebral palsy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri at lawak ng depekto sa motor, ang antas ng pag-unlad ng katalinuhan at pagganyak, ang kalidad ng pag-andar ng pagsasalita at pag-andar ng kamay. Ayon sa mga dayuhang pag-aaral, ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may cerebral palsy, isang IQ>80, maliwanag na pananalita at ang kakayahang kumilos nang nakapag-iisa ay nagtatrabaho sa 90% ng mga kaso sa mga trabaho na magagamit din ng mga taong walang limitasyon sa kalusugan.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may cerebral palsy ay direktang nakadepende rin sa antas ng kakulangan sa motor at magkakatulad na mga sakit. Ang isa pang predictor ng napaaga na kamatayan ay ang pagbaba ng katalinuhan at kawalan ng kakayahan sa pangangalaga sa sarili. Kaya ipinakita na sa mga bansang Europeo Ang mga pasyente na may cerebral palsy at isang IQ na mas mababa sa 20 sa kalahati ng mga kaso ay hindi umabot sa edad na 18 taon, habang may isang IQ na higit sa 35, 92% ng mga pasyente na may cerebral palsy ay nabuhay ng higit sa 20 taon.

Sa pangkalahatan, ang pag-asa sa buhay at pagbabala ng social adaptation ng mga pasyente na may cerebral palsy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagkakaloob ng medikal, pang-edukasyon at panlipunang tulong sa bata at sa kanyang pamilya. Maaaring magkaroon ng epekto ang social deprivation at kawalan ng access sa komprehensibong pangangalaga negatibong epekto sa pag-unlad ng isang bata na may cerebral palsy, marahil ay mas makabuluhan kaysa sa paunang pinsala sa istruktura sa utak.

Pag-iwas

Pag-iwas at pag-follow-up

Ang pag-iwas sa cerebral palsy ay kinabibilangan ng parehong antenatal at postnatal na mga hakbang. Kabilang sa mga hakbang sa antenatal ang pagpapabuti ng kalusugan ng somatic ng mga ina, pag-iwas sa obstetric at gynecological pathologies, napaaga na kapanganakan at kumplikadong pagbubuntis, napapanahong pagtuklas at paggamot. mga nakakahawang sakit mga ina, na nagtataguyod ng malusog na pamumuhay para sa parehong mga magulang. Ang napapanahong pagtuklas at pag-iwas sa kumplikadong paggawa at karampatang pangangalaga sa obstetric ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pinsala sa intrapartum sa central nervous system ng bagong panganak. Ang pagtaas ng kahalagahan ay kamakailan lamang ay ibinigay sa pag-aaral ng papel ng namamana na coagulopathies sa pagbuo ng focal brain damage sa mga bata na may unilateral forms ng cerebral palsy at ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito.

Ang mga hakbang sa postnatal para sa pag-iwas sa cerebral palsy ay kinabibilangan ng paggamit ng corporate controlled hypothermia kapag nagpapasuso sa mga sanggol na wala sa panahon, ang kontroladong paggamit ng mga steroid sa premature newborns (sa pamamagitan ng pagbawas sa panganib na magkaroon ng bronchopulmonary dysplasia, corticosteroids ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cerebral palsy), masinsinang hakbang. upang mabawasan ang hyperbilirubinemia at maiwasan ang mga dyskinetic na anyo ng cerebral palsy.

Ang pinakamainam na pangangalaga para sa isang pasyente na may cerebral palsy ay nagpapahiwatig ng isang multidisciplinary na diskarte ng isang pangkat ng mga medikal, pedagogical at social na mga espesyalista, na tumutuon sa mga pangangailangan ng parehong pasyente mismo at ng kanyang mga miyembro ng pamilya na kasangkot sa araw-araw na rehabilitasyon at panlipunang adaptasyon ng isang batang may cerebral palsy (16). Ang cerebral palsy, na pangunahing isang dysfunctional na kondisyon, ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na pang-araw-araw na rehabilitasyon mula sa mga unang araw ng buhay ng pasyente, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na aspetong medikal at panlipunan:

Ang paggalaw, pagpapanatili ng pustura at pisikal na aktibidad ng bata;

Komunikasyon;

Mga magkakasamang sakit;

Pang-araw-araw na gawain;

Pag-aalaga ng bata;

Kalidad ng buhay ng pasyente at mga miyembro ng pamilya.

Sa maagang yugto ng pag-unlad ng cerebral palsy (hanggang 4 na buwan, ayon sa pag-uuri ng K.A. Semyonova), ang diagnosis ay hindi palaging halata, gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang mabigat na kasaysayan ng perinatal at pagkaantala ng pag-unlad ng psychomotor ng bata ay mga indikasyon para sa naka-target na pagsubaybay sa bata ng isang pediatrician at neurologist. Ang pagbibigay ng tulong sa mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng cerebral palsy ay nagsisimula sa maternity hospital at nagpapatuloy sa stage 2 - sa mga espesyal na departamento sa mga ospital ng mga bata, at sa stage 3 - sa isang outpatient na batayan sa mga klinika ng mga bata sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatrician, neurologist at medikal. mga espesyalista (orthopedist, ophthalmologist, atbp.). Ang paunang pagsusuri ng isang pasyente na may cerebral palsy (Appendix B) at karagdagang paggamot ay maaaring isagawa sa isang setting ng ospital, isang araw na ospital o sa isang outpatient na batayan sa isang klinika ng mga bata, na tinutukoy ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang isang karagdagang yugto ng paggamot sa rehabilitasyon para sa cerebral palsy ay ang referral ng mga pasyente sa mga institusyong sanatorium. Ang haba ng patuloy na pananatili ng isang bata na may cerebral palsy sa isang institusyong medikal ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga karamdaman sa motor at magkakatulad na patolohiya. Mahalaga hindi lamang na magsagawa ng mga kurso ng komprehensibong paggamot sa rehabilitasyon sa isang institusyong medikal, ngunit sundin din ang mga rekomendasyon tungkol sa antas at likas na aktibidad ng pisikal na aktibidad, ang paggamit teknikal na paraan rehabilitasyon sa bahay. Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagbibigay ng tulong para sa cerebral palsy ay maagang pagsisimula, pagpapatuloy at pagpapatuloy ng lahat ng yugto ng rehabilitasyon, at isang multidisciplinary na diskarte. Mayroong patuloy na pagtaas sa bilang at pagpapabuti ng mga umiiral na tradisyonal at alternatibong pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may cerebral palsy, ngunit ang pangunahing layunin ay nananatiling pareho - napapanahong kabayaran ng mga functional disorder na nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa utak ng bata, at pagliit ng pangalawang biomechanical deformations at panlipunang kahihinatnan mga sakit. Kung imposibleng magkaroon ng pathogenetic na epekto sa sanhi ng cerebral palsy, ang gawain ay upang mahusay na iakma ang bata sa umiiral na depekto, batay sa mga prinsipyo ng plasticity ng nervous system.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga klinikal na rekomendasyon ng Union of Pediatricians ng Russia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebral palsy. Kyiv: Zdorov Ya. 1988. 328 pp. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M na may cerebral palsy: manwal sa edukasyon / Baranov A.A. [at iba pa]; Zherdev K.V. Pangkalahatang pag-unlad ng motor at pagbuo ng pag-andar ng kamay sa mga pasyente na may mga spastic na anyo ng cerebral palsy laban sa background ng botulinum therapy at kumplikadong rehabilitasyon // Bulletin ng Russian Academy of Medical Sciences, 2013. - T. 11. - P. 38- 48. L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K . 24-28. 5. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V.G.A.M. .N. , Pavlova O L.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I..O. , Mikhnovich V.I. , Belogorova T.A., Rychkova L.V. Multilevel injections ng botulinum toxin type A (Abobotulinumtoxin) sa paggamot ng mga spastic forms ng cerebral palsy: isang retrospective na pag-aaral ng karanasan ng 8 Russian centers. Pediatric pharmacology. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova L.S.Baran, A.M. M., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranovich O.V.., V.V.V .I., Belogorova T.A. Ang unang Russian consensus sa paggamit ng multi-level injections ng Abobotulinumtoxin A sa paggamot ng spastic forms ng cerebral palsy. Journal ng Neurology at Psychiatry na pinangalanan. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): p. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Clinic at rehabilitation therapy para sa cerebral palsy. M.: Gamot. 1972. 328 p. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Layunin na pagsukat ng mga klinikal na natuklasan sa paggamit ng Botulinum toxin type A para sa pamamahala ng mga batang may cerebral palsy. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Iminungkahing kahulugan at pag-uuri ng cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Quality Standards Subcommittee ng American Academy of Neurology at ng Practice Committee ng Child Neurology Society. Parameter ng pagsasanay: pharmacologic na paggamot ng spasticity sa mga bata at kabataan na may cerebral palsy (isang pagsusuri na nakabatay sa ebidensya): ulat ng Quality Standards Subcommittee ng American Academy of Neurology at ng Practice Committee ng Child Neurology Society // Neurology. 2010; 74(4): pp. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Ang na-update na European Consensus 2009 sa paggamit ng Botulinum toxin para sa mga batang may cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Pamamahala ng spasticity sa cerebral palsy na may botulinum-A toxin: ulat ng isang paunang, randomized, double-blind na pagsubok. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Ang kontrol ng tono ng kalamnan, reflexes, at paggalaw: Robert Wartenberg Lecture. Neurology. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Munting W.J. Kurso ng mga lektura sa mga deformidad ng balangkas ng tao. Lancet. 1843; 44: 350-354 15. Miller F. Cerebral palsy. New York: Springer Science. 2005. 1055 p. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Pag-unlad at pagiging maaasahan ng isang sistema upang pag-uri-uriin ang gross motor function sa mga batang may cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Surveillance ng cerebral palsy sa Europe (SCPE). Pagsubaybay sa cerebral palsy sa Europa: isang pakikipagtulungan ng mga survey at rehistro ng cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Pananaliksik sa isang pamamaraan para sa pagsukat ng spasticity. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

Impormasyon

Mga keyword

Disorder sa pag-unlad ng motor

Spasticity,

Naantala ang pag-unlad ng psycho-speech,

Hindi magandang pagpapanatili ng postura

Mga pathological reflexes,

Pagkawala ng koordinasyon

Epilepsy.

Listahan ng mga pagdadaglat

Cerebral palsy - cerebral palsy

MRI - magnetic resonance imaging

Pamantayan sa pagtatasa ng kalidad pangangalagang medikal

№	Pamantayan sa kalidad	Lakas	Antas pagiging maaasahan ebidensya
1	Ang paggamot na may mga antispastic na gamot para sa lokal na spasticity (botulinum toxin type "A") ay isinagawa.	1	A
2	Ang paggamot na may mga antispastic na gamot para sa pangkalahatang spasticity (oral muscle relaxants) ay isinagawa.	1	SA
3	Ang mga pisikal na paraan ng rehabilitasyon ay isinagawa (physical therapy/massage/apply kinesiotherapy/robotic mechanotherapy/physiotherapy, atbp.), na nakatuon sa paglutas ng mga partikular na therapeutic na problema (pagbabawas ng tono, pagsugpo sa mga pathological reflexes, pagpigil sa pangalawang deformation, pagpapabuti ng function, atbp.)	1	SA

Apendiks A1. Tambalan grupong nagtatrabaho:

Baranov A.A., akademiko RAS, propesor, doktor ng mga medikal na agham, Tagapangulo ng Executive Committee ng Union of Pediatricians ng Russia.

Namazova-Baranova L.S., kaukulang miyembro. RAS, Propesor, Doctor of Medical Sciences, Deputy Chairman ng Executive Committee ng Union of Pediatricians ng Russia.

Kuzenkova L.M., propesor, doktor ng mga medikal na agham, miyembro ng Union of Pediatricians ng Russia

Kurenkov A.L., propesor, doktor ng mga medikal na agham, miyembro ng Union of Pediatricians ng Russia

Klochkova O.A., Ph.D., miyembro ng Union of Pediatricians of Russia

Mamedyarov A.M., Ph.D., miyembro ng Union of Pediatricians of Russia

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., miyembro ng Union of Pediatricians of Russia

Apendiks A2. Pamamaraan para sa pagbuo ng mga klinikal na patnubay

Target na madla ng mga klinikal na rekomendasyong ito:

1. Pediatrician;

2. Mga neurologist;

3. Mga doktor pangkalahatang pagsasanay(mga doktor ng pamilya);

4. Mga doktor sa rehabilitasyon, mga doktor ng physical therapy, mga physiotherapist;

5. Mga mag-aaral ng mga medikal na unibersidad;

6. Mga mag-aaral sa residency at internship.

Mga pamamaraang ginagamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: paghahanap sa mga electronic database.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya: ang ebidensyang base para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE at PubMed database. Lalim ng paghahanap - 5 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

Pinagkasunduan ng eksperto;

Pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating.

Mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:

Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng ebidensya

Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaimpluwensya sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na kung saan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga rekomendasyon.

Upang mabawasan ang potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay tinasa nang nakapag-iisa. Ang anumang pagkakaiba sa mga rating ay tinalakay ng buong pangkat ng pagsusulat. Kung imposibleng maabot ang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.

Mga talahanayan ng ebidensya: pinunan ng mga may-akda ng mga klinikal na alituntunin.

Natanggap ang mga komento mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga hinggil sa kalinawan ng mga rekomendasyong ito, pati na rin ang kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga iminungkahing rekomendasyon bilang isang kasangkapan para sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Ang lahat ng mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na na-systematize at tinalakay ng mga miyembro ng working group (mga may-akda ng mga rekomendasyon). Ang bawat punto ay hiwalay na tinalakay.

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto

Ang draft na mga alituntunin ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na pangunahing hiniling na magkomento sa kalinawan at katumpakan ng interpretasyon ng base ng ebidensya na pinagbabatayan ng mga alituntunin.

Working group

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na nagtapos na ang lahat ng mga komento at komento mula sa mga eksperto ay isinasaalang-alang, at ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.

Ang lakas ng mga rekomendasyon (1-2) batay sa kaukulang mga antas ng katibayan (A-C) at mga tagapagpahiwatig ng mahusay na kasanayan (Talahanayan 1) - ang mga mahusay na punto ng pagsasanay (mga GPP) ay ibinibigay kapag ipinakita ang teksto ng mga rekomendasyon.

Talahanayan A1 - Scheme para sa pagtatasa ng antas ng mga rekomendasyon

SA antas ng pagiging maaasahan ng mga rekomendasyon	Ratio ng panganib-pakinabang	Metodolohikal na kalidad ng magagamit na ebidensya	Mga paliwanag para sa aplikasyon ng mga rekomendasyon
1A		Maaasahang pare-parehong ebidensya batay sa mahusay na pagganap na mga RCT o nakakahimok na ebidensya na ipinakita sa ibang anyo.	Isang malakas na rekomendasyon na maaaring gamitin sa karamihan ng mga kaso sa karamihan ng mga pasyente nang walang anumang mga pagbabago o eksepsiyon
1B	Ang mga benepisyo ay malinaw na mas malaki kaysa sa mga panganib at gastos, o vice versa	Katibayan batay sa mga resulta ng mga RCT na isinagawa nang may ilang limitasyon (hindi tugmang mga resulta, mga error sa pamamaraan, hindi direkta o random, atbp.) o iba pang nakakahimok na dahilan. Ang mga karagdagang pag-aaral (kung isinagawa) ay malamang na makakaimpluwensya at maaaring magbago ng aming kumpiyansa sa pagtatantya ng panganib sa benepisyo.	Isang malakas na rekomendasyon na maaaring ilapat sa karamihan ng mga kaso
1C	Ang mga benepisyo ay malamang na mas malaki kaysa sa mga potensyal na panganib at gastos, o vice versa	Katibayan batay sa mga pag-aaral sa obserbasyon, hindi sistematikong klinikal na karanasan, mga resulta ng mga RCT na ginanap na may mga makabuluhang pagkukulang. Ang anumang pagtatantya ng epekto ay itinuturing na hindi sigurado.	Relatibong malakas na rekomendasyon, maaaring magbago habang mas maraming ebidensya ang magagamit mataas na kalidad
2A	Ang mga benepisyo ay maihahambing sa mga posibleng panganib at gastos	Maaasahang ebidensya batay sa mahusay na pagganap ng mga RCT o suportado ng iba pang nakakahimok na data. Ang karagdagang pananaliksik ay malamang na hindi mababago ang aming tiwala sa pagtatasa ng panganib sa benepisyo.	Ang pagpili ng pinakamahusay na diskarte ay depende sa (mga) klinikal na sitwasyon, pasyente, o mga kagustuhan sa lipunan.
2B	Ang mga benepisyo ay maihahambing sa mga panganib at komplikasyon, ngunit may kawalang-katiyakan sa pagtatasa na ito.	Katibayan batay sa mga resulta ng mga RCT na ginawa na may makabuluhang mga limitasyon (hindi pantay-pantay na mga resulta, mga bahid ng pamamaraan, hindi direkta o random), o malakas na ebidensya na ipinakita sa ibang anyo. Ang mga karagdagang pag-aaral (kung isinagawa) ay malamang na makakaimpluwensya at maaaring magbago ng aming kumpiyansa sa pagtatantya ng panganib sa benepisyo.	Mga alternatibong taktika sa ilang mga sitwasyon maaaring ang pinakamahusay na pagpipilian para sa ilang mga pasyente.
2C	Kalabuan sa pagtatasa ng balanse ng mga benepisyo, panganib at komplikasyon; ang mga benepisyo ay maaaring timbangin laban sa mga posibleng panganib at komplikasyon.	Katibayan batay sa obserbasyonal na pag-aaral, hindi sistematiko klinikal na karanasan o mga RCT na may makabuluhang limitasyon. Ang anumang pagtatantya ng epekto ay itinuturing na hindi sigurado.	Napakahina na rekomendasyon; ang mga alternatibong pamamaraan ay maaaring gamitin nang pantay.

*Sa talahanayan, tumutugma ang numerical na halaga sa lakas ng mga rekomendasyon, ang halaga ng titik ay tumutugma sa antas ng ebidensya

Ang mga klinikal na rekomendasyong ito ay ia-update nang hindi bababa sa isang beses bawat tatlong taon. Ang desisyon sa pag-update ay gagawin batay sa mga panukalang isinumite ng mga medikal na propesyonal na non-profit na organisasyon, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng isang komprehensibong pagtatasa mga gamot, mga kagamitang medikal, gayundin ang mga resulta ng klinikal na pagsubok.

Apendiks A3. Mga kaugnay na dokumento

Mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal: Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Abril 16, 2012 N 366n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa bata"

Mga pamantayan ng pangangalaga: Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Hunyo 16, 2015 N 349n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa cerebral palsy (yugto ng rehabilitasyon medikal)" (Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Hulyo 6 , 2015 N 37911)

Appendix B. Algorithm para sa pamamahala ng isang pasyente na may myasthenia gravis

Appendix B: Impormasyon ng Pasyente

Ang cerebral palsy (CP), ayon sa mga modernong konsepto, ay isang non-progressive na sakit ng central nervous system, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa perinatal brain damage sa iba't ibang yugto ng fetal at child development. Ang batayan ng klinikal na larawan ng cerebral palsy ay mga karamdaman sa motor, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, may kapansanan sa pag-unlad ng cognitive at pagsasalita at iba pang mga pagpapakita. Ang saklaw ng cerebral palsy, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nananatili sa antas ng 2-3.6 na mga kaso sa bawat 1000 bagong panganak, at sa paggamit ng mga modernong teknolohiya para sa masinsinang pag-aalaga ng napaka-premature na mga sanggol, habang ang dami ng namamatay ay bumababa, ang porsyento ng mga batang may neurological. ang deficit at cerebral palsy ay tumataas.

Ang pagbabala ng cerebral palsy ay depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.

Ang antispastic therapy at rehabilitation treatment ay ang pinaka mabisang pamamaraan paggamot ng cerebral palsy.

Ang pag-asa sa buhay at pagbabala ng social adaptation ng mga pasyente na may cerebral palsy ay higit na nakasalalay sa napapanahong pagkakaloob ng tulong medikal, pang-edukasyon at panlipunan sa bata at sa kanyang pamilya.

Appendix G1. Ang mga pangunahing grupo ng mga therapeutic intervention para sa mga spastic na anyo ng cerebral palsy

Appendix G2.

Appendix G3. Advanced na algorithm ng pamamahala ng pasyente

Appendix G3. Pagpapaliwanag ng mga tala.

... g - isang produktong panggamot na kasama sa Listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang produktong panggamot para sa medikal na paggamit para sa 2016 (Order of the Government of the Russian Federation dated December 26, 2015 N 2724-r)

... ang vk ay isang produktong panggamot na kasama sa Listahan ng mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit, kabilang ang mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit na inireseta ng desisyon ng mga medikal na komisyon ng mga medikal na organisasyon (Order of the Government of the Russian Federation na may petsang Disyembre 26, 2015 N 2724 -r)

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor.
• Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan.

Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.

Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang cerebral palsy ay isang kolektibong termino; ito ay inilalapat sa ilang mga uri at uri ng mga kondisyon kung saan ang sistema ng suporta at kakayahang gumalaw ng isang tao ay apektado. Ang sanhi ng congenital cerebral palsy ay pinsala sa mga sentro ng utak na responsable para sa kakayahang magsagawa ng iba't ibang boluntaryong paggalaw. Ang kondisyon ng pasyente ay hindi maiiwasang bumabalik, at sa lalong madaling panahon ang patolohiya ay nagiging sanhi ng pagkabulok ng utak. Ang mga pangunahing karamdaman ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng fetus sa katawan ng ina, medyo mas madalas, ang cerebral palsy ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga katangian ng panganganak. May panganib na ang sanhi ng cerebral palsy ay ang ilang mga pangyayari na nangyari sa bata sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan at negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng utak. Ang mga panlabas na kadahilanan ay maaaring magkaroon ng gayong epekto lamang sa maagang panahon pagkatapos ng kapanganakan.

Ngayon, alam ng mga doktor ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng cerebral palsy. Ang mga dahilan ay iba-iba, at ang pagprotekta sa iyong anak mula sa kanila ay hindi laging madali. Gayunpaman, mula sa mga medikal na istatistika ay malinaw na kadalasan ang diagnosis ay ibinibigay sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Hanggang sa kalahati ng lahat ng mga kaso na may cerebral palsy ay mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon. Ang kadahilanang ito ay itinuturing na pinakamahalaga.

Mga kadahilanan at panganib

Noong nakaraan, kabilang sa mga dahilan kung bakit ang mga bata ay ipinanganak na may cerebral palsy, ang una at pinakamahalaga ay itinuturing na trauma na natanggap sa sandali ng kapanganakan. Maaari itong ma-provoke ng:

• masyadong mabilis ang panganganak;
• mga teknolohiya, mga pamamaraan na ginagamit ng mga obstetrician;
• makitid na maternal pelvis;
• abnormal na maternal pelvic anatomy.

Sa kasalukuyan, tiyak na alam ng mga doktor na ang mga pinsala sa panganganak ay humahantong sa cerebral palsy lamang sa napakaliit na porsyento ng mga kaso. Ang pangunahing bahagi ay ang mga detalye ng pag-unlad ng bata habang nasa sinapupunan ng ina. Dati ay itinuturing na pangunahing dahilan paglitaw ng cerebral palsy ang problema sa panganganak (halimbawa, matagal, napakahirap) ay inuri na ngayon bilang resulta ng mga kaguluhan na naganap sa panahon ng pagbubuntis.

Tingnan natin ito nang mas detalyado. Ang mga modernong doktor, kapag nakikitungo sa cerebral palsy, ay sinuri ang mga istatistika ng impluwensya ng mga mekanismo ng autoimmune. Tulad ng aming natukoy, ang ilang mga kadahilanan ay may malaking epekto sa pagbuo ng mga tisyu sa yugto ng paglitaw ng embryo. Naniniwala ang modernong medisina na ito ay isa sa mga dahilan na nagpapaliwanag ng malaking porsyento ng mga kaso ng mga problema sa kalusugan. Ang mga autoimmune disorder ay nakakaapekto hindi lamang habang nasa katawan ng ina, ngunit nakakaapekto rin sa bata pagkatapos ng kapanganakan.

Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, ang isang dating malusog na bata ay maaaring maging biktima ng cerebral palsy dahil sa impeksyon, kung saan nagkakaroon ng encephalitis. Ang mga sumusunod ay maaaring magdulot ng problema:

• tigdas;
• bulutong;
• trangkaso.

Ito ay kilala na ang mga pangunahing sanhi ng cerebral palsy ay kinabibilangan ng hemolytic disease, na nagpapakita ng sarili bilang jaundice dahil sa hindi sapat na paggana ng atay. Minsan ang isang bata ay may Rh conflict, na maaari ding maging sanhi ng cerebral palsy.

Hindi laging posible na matukoy ang dahilan kung bakit ipinanganak ang mga bata na may cerebral palsy. Ang mga pagsusuri mula sa mga doktor ay nakakadismaya: kahit na ang MRI at CT (ang pinaka-epektibo at tumpak na mga pamamaraan ng pananaliksik) ay hindi palaging makakapagbigay ng sapat na data upang bumuo ng isang kumpletong larawan.

Ang hirap ng issue

Kung ang isang tao ay naiiba sa mga nakapaligid sa kanya, nakakaakit siya ng pansin - walang sinuman ang nagdududa sa katotohanang ito. Ang mga batang may cerebral palsy ay palaging isang bagay na interesado sa mga nakapaligid sa kanila, mula sa mga ordinaryong tao hanggang sa mga propesyonal. Ang partikular na kumplikado ng sakit ay nakasalalay sa epekto nito sa buong katawan. Sa cerebral palsy, ang kakayahang magkontrol ay may kapansanan. sariling katawan, dahil ang pag-andar ng central nervous system ay may kapansanan. Ang mga limbs at facial muscles ay hindi sumusunod sa pasyente, at ito ay agad na kapansin-pansin. Sa cerebral palsy, kalahati ng lahat ng mga pasyente ay nakakaranas din ng mga pagkaantala sa pag-unlad:

• mga talumpati;
• katalinuhan;
• emosyonal na background.

Kadalasan, ang cerebral palsy ay sinamahan ng epilepsy, convulsions, tremor, isang maling nabuo na katawan, hindi katimbang na mga organo - ang mga apektadong lugar ay lumalaki at lumalaki nang mas mabagal kaysa sa malusog na mga elemento ng katawan. Sa ilang mga pasyente, ang visual system ay may kapansanan, sa iba, ang cerebral palsy ay ang sanhi ng mental, auditory, at swallowing disorder. Posibleng hindi sapat na tono ng kalamnan o mga problema sa pag-ihi at pagdumi. Ang lakas ng mga pagpapakita ay tinutukoy ng laki ng kapansanan ng pag-andar ng utak.

Mahalagang mga nuances

May mga kaso kung saan ang mga pasyente ay matagumpay na umangkop sa lipunan. Mayroon silang access sa isang normal na buhay ng tao, puno, puno ng mga kaganapan at kagalakan. Posible rin ang isa pang senaryo: kung ang mga medyo malalaking bahagi ng utak ay nasira sa panahon ng cerebral palsy, ito ay magiging sanhi upang ang tao ay maitatalaga ng katayuan ng isang taong may kapansanan. Ang gayong mga bata ay ganap na umaasa sa mga nakapaligid sa kanila, habang sila ay lumalaki, ang pag-asa ay hindi humihina.

Sa ilang lawak, ang kinabukasan ng isang bata ay nakasalalay sa kanyang mga magulang. Mayroong ilang mga diskarte, pamamaraan, teknolohiya na nagpapahintulot sa pag-stabilize at pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, hindi ka dapat umasa sa isang himala: ang sanhi ng cerebral palsy ay pinsala sa central nervous system, iyon ay, ang sakit ay hindi mapapagaling.

Sa paglipas ng panahon, sa ilang mga bata, ang mga sintomas ng cerebral palsy ay nagiging mas laganap. Ang mga doktor ay hindi sumasang-ayon sa kung ito ay maaaring ituring na isang pag-unlad ng sakit. Sa isang banda, ang ugat ay hindi nagbabago, ngunit sinusubukan ng bata na matuto ng mga bagong kasanayan sa paglipas ng panahon, madalas na nakakaranas ng kabiguan sa daan. Kapag nakakatugon sa isang bata na may cerebral palsy, hindi ka dapat matakot sa kanya: ang sakit ay hindi nakukuha mula sa tao patungo sa tao, ay hindi namamana, kaya sa katunayan ang tanging biktima nito ay ang pasyente mismo.

Paano mapansin? Pangunahing sintomas ng cerebral palsy

Ang sanhi ng disorder ay isang malfunction ng central nervous system, na humahantong sa dysfunction ng mga sentro ng utak ng motor. Sa unang pagkakataon, ang mga sintomas ay maaaring mapansin sa isang sanggol sa edad na tatlong buwan. Ang batang ito:

• bubuo nang may pagkaantala;
• makabuluhang nahuhuli sa mga kapantay;
• naghihirap mula sa mga kombulsyon;
• gumagawa ng kakaibang paggalaw, hindi karaniwan para sa mga bata.

Ang isang natatanging tampok ng tulad ng isang maagang edad ay ang pagtaas ng mga kakayahan sa compensatory ng utak, kaya ang therapeutic course ay magiging mas epektibo kung ang diagnosis ay maaaring gawin nang maaga. Ang mamaya ang sakit ay napansin, ang mas masahol pa ang pagbabala.

Mga dahilan at talakayan

Ang sanhi ng mga pangunahing sintomas ng cerebral palsy ay isang pagkagambala sa paggana ng mga sentro ng utak. Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang pinsala na nabuo sa ilalim ng impluwensya malawak na hanay mga kadahilanan. Ang ilan ay lumilitaw sa panahon ng pag-unlad sa katawan ng ina, ang iba sa kapanganakan at sa lalong madaling panahon pagkatapos. Bilang isang patakaran, ang cerebral palsy ay bubuo lamang sa unang taon ng buhay, ngunit hindi mamaya. Sa karamihan ng mga kaso, ang dysfunction ng mga sumusunod na bahagi ng utak ay napansin:

• balat;
• lugar sa ilalim ng balat;
• brain stem;
• mga kapsula.

May isang opinyon na may cerebral palsy ang pag-andar ng spinal cord ay naghihirap, ngunit walang kumpirmasyon sa sandaling ito. Ang mga pinsala sa spinal cord ay nasuri sa 1% lamang ng mga pasyente, kaya hindi posible na magsagawa ng maaasahang pag-aaral.

Mga depekto at patolohiya

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang dahilan para sa diagnosis ng cerebral palsy ay mga depekto na nakuha sa panahon ng intrauterine development. Alam ng mga modernong doktor ang mga sumusunod na sitwasyon kung saan mataas ang posibilidad ng mga paglihis:

• ang myelination ay mas mabagal kaysa sa normal;
• hindi tamang paghahati ng mga selula ng nervous system;
• pagkagambala ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron;
• mga pagkakamali sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo;
• ang nakakalason na epekto ng hindi direktang bilirubin, na humahantong sa pagkasira ng tissue (naobserbahan kapag may salungatan ng Rh factor);
• impeksyon;
• pagkakapilat;
• mga neoplasma.

Sa karaniwan, sa walong bata sa sampung pasyente, ang sanhi ng cerebral palsy ay isa sa nabanggit.

Lalo na mapanganib na mga impeksiyon Ang toxoplasmosis, influenza, at rubella ay isinasaalang-alang.

Nabatid na ang isang batang may cerebral palsy ay maaaring ipanganak sa isang babaeng dumaranas ng mga sumusunod na sakit:

• diabetes mellitus;
• syphilis;
• mga pathology ng puso;
• mga sakit sa vascular.

Ang parehong mga nakakahawang at talamak na proseso ng pathological sa katawan ng ina ay posibleng mga sanhi ng cerebral palsy sa isang bata.

Ang katawan ng ina at ang fetus ay maaaring may magkasalungat na antigens at Rh factor: humahantong ito sa matinding pagkasira ng kalusugan ng bata, kabilang ang cerebral palsy.

Ang mga panganib ay tumataas kung sa panahon ng pagbubuntis ang isang babae ay umiinom ng mga gamot na maaaring makaapekto sa fetus. Ang mga katulad na panganib ay nauugnay sa pag-inom ng alak at paninigarilyo. Sa pag-alam kung ano ang nagiging sanhi ng cerebral palsy, natuklasan ng mga doktor na ang mga naturang bata ay mas madalas na ipinanganak sa mga kababaihan kung ang kapanganakan ay nangyari bago ang edad ng mayorya o higit sa apatnapu. Kasabay nito, hindi natin masasabi na ang mga nakalistang dahilan ay garantisadong magdudulot ng cerebral palsy. Ang lahat ng mga ito ay nagdaragdag lamang ng panganib ng mga paglihis;

Hindi makahinga!

Ang hypoxia ay isang karaniwang sanhi ng cerebral palsy sa mga bata. Ang paggamot sa patolohiya, kung ito ay sanhi ng kakulangan ng oxygen, ay hindi naiiba sa iba pang mga sanhi. Dahil dito, hindi magkakaroon ng paggaling sa paglipas ng panahon, ngunit kung ang mga palatandaan ay natukoy nang maaga, ang isang sapat na kurso ng rehabilitasyon para sa pasyente ay maaaring magsimula.

Posible ang hypoxia kapwa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Kung ang timbang ng bata ay mas mababa kaysa sa normal, mayroong lahat ng dahilan upang ipalagay na ang hypoxia ay sinamahan ng isang tiyak na yugto ng pagbubuntis. Ang kondisyon ay maaaring mapukaw ng mga sakit sa puso, mga daluyan ng dugo, mga organo ng endocrine, impeksyon sa viral, at mga sakit sa bato. Minsan ang hypoxia ay pinukaw ng toxicosis sa malubhang anyo o sa mga huling yugto. Ang isa sa mga sanhi ng cerebral palsy sa mga bata ay may kapansanan sa daloy ng dugo sa pelvis ng ina sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga salik na ito ay negatibong nakakaapekto sa supply ng dugo sa inunan, kung saan ang mga embryonic cell ay tumatanggap ng mga sustansya at oxygen na mahalaga para sa wastong pag-unlad. Kung ang daloy ng dugo ay nagambala, ang metabolismo ay humina, ang embryo ay dahan-dahang bubuo, may posibilidad ng mababang timbang o taas, at pagkagambala sa pag-andar ng iba't ibang mga sistema at organo, kabilang ang central nervous system. Sinasabi nila na sila ay kulang sa timbang kung ang bagong panganak ay tumitimbang ng 2.5 kg o mas mababa. Mayroong klasipikasyon:

• mga batang ipinanganak bago ang 37 linggo ng pagbubuntis na may sapat na timbang para sa kanilang edad;
• napaaga na mga sanggol na may mababang timbang ng kapanganakan;
• mababang timbang na mga sanggol na ipinanganak sa oras o huli.

Ang hypoxia at pagkaantala sa pag-unlad ay tinatalakay lamang na may kaugnayan sa huling dalawang grupo. Ang una ay itinuturing na pamantayan. Para sa mga wala pa sa panahon, nasa oras at huli na ipinanganak na mga bata na may mababang timbang ng kapanganakan, ang panganib na magkaroon ng cerebral palsy ay tinatayang medyo mataas.

Ang kalusugan ng bata ay nakasalalay sa ina

Kadalasan, ang mga sanhi ng cerebral palsy sa mga bata ay dahil sa panahon ng pag-unlad sa katawan ng ina. Ang mga abnormalidad sa fetus ay posible sa ilalim ng impluwensya iba't ibang salik, ngunit kadalasan ang dahilan ay:

• pag-unlad ng diabetes (ang mga karamdaman sa karaniwan ay nangyayari sa tatlong bata sa isang daang ipinanganak sa mga ina na may gestational diabetes);
• mga kaguluhan sa paggana ng puso at mga daluyan ng dugo (atake sa puso, biglaang pagbabago sa presyon ng dugo);
• nakakahawang ahente;
• pisikal na trauma;
• talamak na pagkalason;
• stress.

Isa sa mga panganib na kadahilanan ay maramihang pagbubuntis. Ang sanhi ng cerebral palsy sa mga bagong silang ay may sumusunod na paliwanag: kapag nagdadala ng ilang mga embryo nang sabay-sabay, ang katawan ng ina ay nahaharap sa tumaas na pagganap load, na nangangahulugan na ang posibilidad na magkaroon ng mga anak na ipinanganak nang wala sa panahon at may mababang timbang ng kapanganakan ay makabuluhang mas mataas.

Kapanganakan: hindi gaanong simple

Ang isang karaniwang sanhi ng cerebral palsy sa mga bagong silang ay trauma ng kapanganakan. Sa kabila ng mga stereotype na nagsasabing posible lamang ito sa kaso ng pagkakamali ng isang obstetrician, sa pagsasagawa ng mga pinsala ay mas madalas na ipinaliwanag ng mga katangian ng katawan ng ina o anak. Halimbawa, ang isang babaeng nanganganak ay maaaring may napakakitid na pelvis. May isa pang posibleng dahilan: ang bata ay napakalaki. Sa panahon ng kapanganakan, ang katawan ng bata ay maaaring magdusa, ang pinsalang dulot nito ay nagiging sanhi ng iba't ibang sakit. Ang mga klinikal na pagpapakita ng cerebral palsy sa mga bagong silang ay madalas na sinusunod para sa mga sumusunod na dahilan:

• maling posisyon ng embryo sa matris;
• paglalagay ng ulo sa pelvis kasama ang maling axis;
• masyadong mabilis o napakatagal na paggawa;
• paggamit ng hindi angkop na mga accessory;
• mga pagkakamali ng obstetrician;
• asphyxia sa iba't ibang dahilan.

Sa kasalukuyan, ang isang seksyon ng cesarean ay itinuturing na isa sa mga pinakaligtas na opsyon sa kapanganakan, ngunit kahit na ang pamamaraang ito ay hindi magagarantiyahan ang kawalan ng trauma ng kapanganakan. Sa partikular, may posibilidad ng pinsala sa vertebrae ng leeg o dibdib. Kung ang isang caesarean section ay ginamit sa kapanganakan, ito ay kinakailangan upang ipakita ang sanggol sa isang osteopath sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan upang suriin ang kasapatan ng kondisyon ng gulugod.

Sa karaniwan, ang cerebral palsy ay nangyayari sa dalawang batang babae sa isang libo, at para sa mga lalaki ang dalas ay bahagyang mas mataas - tatlong kaso sa bawat libong sanggol. Mayroong isang opinyon na ang pagkakaiba na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas malaking sukat ng katawan ng mga lalaki, na nangangahulugan na ang panganib ng pinsala ay mas mataas.

Sa kasalukuyan, imposibleng mag-insure laban sa cerebral palsy, tulad ng walang isang daang porsyento na garantiya na maibibigay para dito at maiwasan ito. Sa isang kahanga-hangang porsyento ng mga kaso, ang mga sanhi ng nakuha o congenital cerebral palsy ay maaaring maitatag pagkatapos ng katotohanan, kapag ang mga anomalya ay nagpapakita ng kanilang sarili sa pag-unlad ng bata. Sa ilang mga kaso, na sa panahon ng pagbubuntis ay may mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibilidad ng cerebral palsy, ngunit sa karamihan ng bahagi ay hindi sila maaaring itama o maaari lamang maalis nang may matinding kahirapan. Gayunpaman, hindi ka dapat mawalan ng pag-asa: maaari kang mabuhay na may cerebral palsy, maaari kang bumuo, maaari kang maging masaya. SA modernong lipunan Ang programa ng rehabilitasyon para sa mga naturang bata ay aktibong isinusulong, ang mga kagamitan ay pinapabuti, na nangangahulugan na ang negatibong epekto ng sakit ay pinapagaan.

Kaugnayan ng isyu

Pananaliksik sa istatistika ipakita na sa karaniwan, bago ang edad ng isang taon, ang cerebral palsy ay nasuri na may dalas na hanggang 7 sa isang libong bata. Sa ating bansa, ang average na istatistikal na tagapagpahiwatig ay hanggang 6 bawat libo. Sa mga premature na sanggol, ang rate ng insidente ay humigit-kumulang sampung beses na mas mataas kaysa sa average sa mundo. Naniniwala ang mga doktor na ang cerebral palsy ang unang problema sa mga malalang sakit na nakakaapekto sa mga bata. Sa ilang lawak, ang sakit ay nauugnay sa pagkasira ng kapaligiran; Ang neonatology ay kinikilala bilang isang tiyak na kadahilanan, dahil kahit na ang mga bata na ang timbang ay 500 g lamang ay maaaring mabuhay sa mga kondisyon ng ospital. Siyempre, ito ay tunay na pag-unlad sa agham at teknolohiya, ngunit ang dalas ng cerebral palsy sa mga naturang bata, sa kasamaang-palad, ay mas mataas kaysa karaniwan, kaya mahalagang hindi lamang matutunan kung paano pangalagaan ang mga bata na napakaliit ng timbang, kundi pati na rin upang bumuo ng mga paraan upang mabigyan sila ng buong, malusog na buhay.

Mga tampok ng sakit

Mayroong limang uri ng cerebral palsy. Ang pinakakaraniwang uri ay spastic diplegia. Tinatantya ng iba't ibang mga eksperto ang dalas ng mga naturang kaso sa 40-80% ng kabuuang bilang ng mga diagnosis. Ang ganitong uri ng cerebral palsy ay nasuri kung ang mga sugat sa mga sentro ng utak ay nagdudulot ng paresis, na pangunahing nakakaapekto sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang isa sa mga anyo ng cerebral palsy ay pinsala sa mga sentro ng motor sa kalahati ng utak. Ito ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang uri ng hemiparetic. Ang paresis ay katangian ng isang kalahati lamang ng katawan, sa tapat ng cerebral hemisphere na nagdusa mula sa mga agresibong kadahilanan.

Hanggang sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ay hyperkinetic cerebral palsy, sanhi ng pagkagambala sa aktibidad ng subcortex ng utak. Ang mga sintomas ng sakit ay hindi sinasadyang mga paggalaw na nagiging mas aktibo kung ang pasyente ay pagod o nasasabik.

Kung ang mga karamdaman ay puro sa cerebellum, ang diagnosis ay "atonic-astatic cerebral palsy." Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga static disorder, muscle atony, at kawalan ng kakayahang mag-coordinate ng mga paggalaw. Sa karaniwan, ang ganitong uri ng cerebral palsy ay nakikita sa isang pasyente sa sampung pasyente.

Ang pinakamahirap na kaso ay double hemiplegia. Ang cerebral palsy ay sanhi ng isang ganap na paglabag sa pag-andar ng cerebral hemispheres, dahil sa kung saan ang mga kalamnan ay matibay. Ang gayong mga bata ay hindi maaaring umupo, tumayo, o itaas ang kanilang mga ulo.

Sa ilang mga kaso, ang cerebral palsy ay nabubuo ayon sa isang pinagsamang sitwasyon, kapag ang mga sintomas ay lumilitaw nang sabay-sabay. iba't ibang anyo. Kadalasan, pinagsama ang hyperkinetic type at spastic diplegia.

Ang lahat ay indibidwal

Ang kalubhaan ng mga deviations sa cerebral palsy ay nag-iiba, at ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay hindi lamang sa lokasyon ng mga lugar ng utak na may sakit, kundi pati na rin sa lalim ng mga karamdaman. May mga kaso kung saan ang mga problema sa kalusugan ng sanggol ay nakikita na sa mga unang oras ng buhay, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang isang pagsusuri ay maaaring gawin lamang ng ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, kapag ang mga pagkaantala sa pag-unlad ay kapansin-pansin.

Maaaring paghinalaan ang cerebral palsy kung ang bata ay hindi nakakasabay sa kanyang mga kapantay sa pag-unlad ng motor. Sa loob ng mahabang panahon, hindi matutunan ng sanggol na hawakan ang kanyang ulo (sa ilang mga kaso hindi ito nangyayari). Hindi siya interesado sa mga laruan, hindi siya nagsisikap na gumulong, o sinasadya na ilipat ang kanyang mga paa. Kapag sinubukan mong bigyan siya ng laruan, hindi sinusubukan ng bata na hawakan ito. Kung ilalagay mo ang iyong anak sa kanyang mga paa, hindi siya ganap na makatayo sa kanyang paa, ngunit susubukan niyang bumangon sa kanyang mga tiptoe.

Ang paresis ng isang paa o isang gilid ay posible, o ang lahat ng mga paa ay maaaring maapektuhan nang sabay-sabay. Ang mga organ na responsable para sa pagsasalita ay hindi sapat na innervated, na nangangahulugan na ang pagbigkas ay mahirap. Minsan ang dysphagia, iyon ay, ang kawalan ng kakayahan na lunukin ang pagkain, ay nasuri na may cerebral palsy. Posible ito kung ang paresis ay naisalokal sa pharynx o larynx.

Sa malaking kalamnan spasticity, ang mga apektadong limbs ay maaaring ganap na hindi kumikibo. Ang mga nasabing bahagi ng katawan ay nahuhuli sa pag-unlad. Ito ay humahantong sa isang pagbabago ng balangkas - ang dibdib ay deformed, ang gulugod ay baluktot. Sa cerebral palsy, ang mga joint contracture ay nakikita sa mga apektadong limbs, na nangangahulugan na ang mga kaguluhan na nauugnay sa mga pagtatangka na lumipat ay nagiging mas makabuluhan. Karamihan sa mga batang may cerebral palsy ay dumaranas ng matinding pananakit, na ipinaliwanag ng mga skeletal disorder. Ang sindrom ay pinaka-binibigkas sa leeg, balikat, paa, at likod.

Mga pagpapakita at sintomas

Ang hyperkinetic form ay ipinahiwatig ng mga biglaang paggalaw na hindi makontrol ng pasyente. Ang ilan ay pumipihit, tumango, ngumisi o kumikibot, kumuha ng mapagpanggap na pose, at gumawa ng kakaibang paggalaw.

Sa atonic astatic form, ang pasyente ay hindi maaaring mag-coordinate ng mga paggalaw kapag sinusubukang maglakad, siya ay hindi matatag, madalas na bumagsak, at hindi maaaring mapanatili ang balanse habang nakatayo. Ang ganitong mga tao ay madalas na dumaranas ng panginginig, at ang kanilang mga kalamnan ay napakahina.

Ang cerebral palsy ay madalas na sinamahan ng strabismus, gastrointestinal disorder, respiratory dysfunction at urinary incontinence. Hanggang 40% ng mga pasyente ang dumaranas ng epilepsy, at 60% ay may kapansanan sa paningin. Ang ilan ay may kahirapan sa pandinig, ang iba ay hindi nakakaintindi ng mga tunog. Hanggang sa kalahati ng lahat ng mga pasyente ay may mga kapansanan sa trabaho endocrine system, na ipinahayag ng hormonal imbalance, labis na timbang, at pagpapahinto ng paglaki. Kadalasan, ang may cerebral palsy, mental retardation, delayed mental development, at pagbaba ng kakayahang matuto ay natutukoy. Maraming mga pasyente ang nailalarawan sa pamamagitan ng mga abnormalidad sa pag-uugali at mga karamdaman sa pang-unawa. Hanggang sa 35% ng mga pasyente ay naiiba normal na antas katalinuhan, at bawat ikatlong tao ay may mga kapansanan sa pag-iisip na tinasa bilang banayad.

Ang sakit ay talamak, anuman ang anyo nito. Habang tumatanda ang pasyente, unti-unting lumilitaw ang mga dating nakatagong pathological disorder, na itinuturing na maling pag-unlad. Kadalasan ang pagkasira ng kondisyon ay ipinaliwanag ng pangalawang kahirapan sa kalusugan, dahil sa cerebral palsy ang mga sumusunod ay karaniwan:

• stroke;
• mga sakit sa somatic;
• epilepsy.

Ang mga pagdurugo ay madalas na nasuri.

Paano matukoy?

Hindi pa posible na bumuo ng mga pagsusulit at mga programa na magpapahintulot sa isa na mapagkakatiwalaang magtatag ng cerebral palsy. Ang ilang mga tipikal na pagpapakita ng sakit ay nakakaakit ng pansin ng mga doktor, salamat sa kung saan ang sakit ay maaaring makilala sa isang maagang yugto ng buhay. Ang cerebral palsy ay maaaring pinaghihinalaang batay sa mababang marka ng Apgar, may kapansanan sa tono ng kalamnan at aktibidad ng motor, pagkaantala, kawalan ng pakikipag-ugnayan sa pinakamalapit na kamag-anak - ang mga pasyente ay hindi tumutugon sa kanilang ina. Ang lahat ng mga pagpapakita na ito ay isang dahilan para sa isang detalyadong pagsusuri.

Ang cerebral palsy ay hindi itinuturing na isang malayang sakit.

Ang terminong ito ay ginagamit upang italaga ang isang buong kumplikado ng mga karamdaman sa paggalaw na lumitaw bilang isang resulta ng pinsala sa utak sa utero.

Ang patolohiya ay congenital, ang mga unang palatandaan nito ay maaaring mapansin na sa mga bata sa mga unang araw ng buhay. Ang pinakakumpleto at detalyadong klinikal na larawan ay lilitaw sa mga bata kamusmusan, iyon ay, hanggang ang bata ay umabot sa 1 taon. Pag-uusapan natin kung ano ang cerebral palsy sa mga bata sa artikulong ito.

Paano nagpapakita ang autism sa isang bata? Alamin ang tungkol dito mula sa amin.

Konsepto at katangian

Ang cerebral palsy (cerebral palsy) ay isang patolohiya na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga bahagi ng utak na responsable para sa aktibidad ng motor ng bata.

Ang sakit ay bubuo sa panahon ng prenatal, kapag ang utak ay bumubuo pa lamang.

Sa mga unang taon pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, sa pagkakaroon ng ilang mga negatibong kadahilanan, ang sakit ay umuunlad at nakakakuha ng higit at higit pang mga bagong pagpapakita.

Gayunpaman, habang lumalaki ang sanggol, humihinto ang pag-unlad ng patolohiya, iyon ay, ang pinsala sa utak ay hindi lumala. At mga karamdaman sa paggalaw pumapayag sa bahagyang pagwawasto.

Ang pinsala sa utak ay maaaring magpakita mismo sa 2 paraan:

• Ang mga selula ng nerbiyos ng isang malusog na utak sa simula ay sumasailalim sa mga pagbabago sa pathological;
• ang istraktura ng organ mismo ay nagambala.

Ang mga pagpapakita ng cerebral palsy ay napaka-magkakaibang sa ilang mga bata ang aktibidad ng motor ng mga binti ay may kapansanan (ang pinakakaraniwang sitwasyon), sa iba - sa mga bisig, sa iba ang koordinasyon ng mga paggalaw ay naghihirap.

Ang ganitong mga pagkakaiba ay nakasalalay sa kung anong uri ng pinsala sa utak ang nangyayari at sa anong yugto ng panahon naganap ang mga ito (kapag nalantad sa mga negatibong salik, ang bahagi ng utak na higit na naghihirap ay ay aktibong nabuo sa oras ng hindi kanais-nais na mga kondisyon).

Mga sanhi

Bakit ipinanganak na may cerebral palsy ang bata? Ang ugat na dahilan– pagkagambala sa paggana ng utak, lalo na, ang mga bahagi nito na responsable para sa kakayahang gumalaw.

Ang ganitong pinsala ay maaaring sanhi ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na lumitaw kapwa sa panahon ng prenatal at sa oras ng kapanganakan at sa mga unang buwan ng buhay ng sanggol.

Mga kadahilanan sa intrauterine	Mga dahilan sa oras ng kapanganakan	Mga sanhi sa mga unang buwan ng buhay
Pangmatagalan at matinding toxicosis. Premature aging at placental abruption. Banta ng pagkalaglag. Mga sakit sa bato ng umaasam na ina. Mga pinsala sa fetus sa panahon ng pag-unlad ng prenatal. Kakulangan ng oxygen. Kakulangan ng fetoplacental. Mga nakakahawang sakit at viral sa panahon ng pagbubuntis.	Makitid na pelvis ng isang babae. Kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan, ang bata ay madalas na nakakatanggap ng malubhang pinsala. Paghina ng paggawa. Ang kapanganakan ng isang bata nang maaga sa iskedyul. Malaking bigat ng pangsanggol. Mabilis na aktibidad ng paggawa. Breech presentation sa oras ng kapanganakan.	Pagkagambala sa sistema ng paghinga, na humahantong sa hypoxia ng bagong panganak. Pagpasok ng amniotic fluid sa bibig at lukab ng ilong bata, na nag-aambag din sa pag-unlad ng inis. - isang patolohiya na nangyayari bilang isang resulta ng Rh conflict, na sinamahan ng isang pagtaas ng rate ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.

Paano ito umuunlad?

Sa mga batang ipinanganak maaga sa iskedyul, mayroong immaturity ng utak at mga istruktura nito.

Ito ay maaaring humantong sa hindi tamang pag-unlad ng organ, at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng cerebral palsy.

Pagkagutom sa oxygen sa panahon ng prenatal ito ay nag-aambag sa paglitaw ng pinsala sa utak, gayunpaman, kung walang iba pang mga abnormalidad sa pag-unlad ng bata, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay walang nakikitang epekto (sa kondisyon na ang kakulangan ng oxygen ay hindi gaanong mahalaga).

Kung ang bata ay may mababang timbang ng kapanganakan, ang mga organo nito, kabilang ang utak, ay hindi ganap na nabuo sa panahon ng hypoxia, ang ilang mga bahagi ng utak ay namamatay, at ang mga guwang na lugar ay lumilitaw sa kanilang lugar.

Alinsunod dito, ang pag-andar ng organ ay may kapansanan, na humahantong sa mga kaguluhan sa aktibidad ng motor ng katawan.

Pag-uuri ng patolohiya

Mayroong ilang mga uri ng cerebral palsy, na naiiba sa bawat isa sa kanilang mga katangian, hanay ng mga tampok.

Form	Mga kakaiba
Spastic diplegia	Ang form na ito ay ang pinaka-karaniwan. Ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga bahagi ng utak na responsable para sa aktibidad ng motor ng mga limbs. Sa mga bata, sa mga unang buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang bahagyang o kumpletong paralisis ng mga binti o braso ay sinusunod.
Atonic-astatic	Ang patolohiya ay nangyayari bilang resulta ng abnormal na pag-unlad o pinsala sa cerebellum. Ang bata ay hindi matatag, ang kanyang koordinasyon ng mga paggalaw ay may kapansanan, at mayroon ding nabawasan na tono ng kalamnan tissue.
Hemiparetic	Ang mga subcortical at cortical na lugar ng isa sa mga cerebral hemisphere ay apektado. Sa kasong ito, ang mga kaguluhan sa motor ay sinusunod lamang sa isang panig.
Dobleng hemiplegia	Ang pinsala ay nangyayari sa parehong hemispheres ng utak nang sabay-sabay. Ang form na ito ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil madalas itong humahantong sa kumpletong pagkalumpo.
Hyperkinetic	Sanhi ng mga sugat ng mga subcortical na lugar ng utak. Kadalasan ay bubuo laban sa background ng isang spastic form. Ang isang bata na dumaranas ng ganitong uri ng cerebral palsy ay madaling gumawa ng hindi nakokontrol na paggalaw ng katawan. Kadalasan ang pagpapakita na ito ay tumitindi sa mga sandaling iyon kapag ang sanggol ay labis na nasasabik, kinakabahan, at nag-aalala.

Depende sa edad ng bata kaugalian na makilala ang maagang anyo(ang mga unang palatandaan ay lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan at bago ang 6 na buwang edad), paunang nalalabi (6-24 na buwan), huli na nalalabi (mahigit sa 2 taon).

Ayon sa kalubhaan sila ay nakikilala:

1. Liwanag isang anyo kung saan ang mga maliliit na paglihis sa aktibidad ng motor ay sinusunod. Kasabay nito, ang bata ay nagagawa nang walang tulong ng mga estranghero, nakakapagdamit nang nakapag-iisa, makakain, maglaro, at makadalo sa mga institusyong pang-edukasyon ng mga bata.
2. Katamtaman nabubuo kapag ang sanggol ay nangangailangan ng tulong sa labas sa pagsasagawa ng mga kumplikadong gawain. Gayunpaman, ang gayong sanggol ay maaaring bumisita mga institusyong pang-edukasyon, matagumpay na matuto.
3. Mabigat isang anyo kung saan hindi magagawa ng bata nang walang tulong, dahil sa kasong ito ay hindi niya magawa kahit ang pinakasimpleng mga aksyon.

Mga kasama ng sakit

Ang cerebral palsy sa isang bata ay maaaring magpakita mismo hindi lamang sa may kapansanan sa pag-andar ng motor, o nito kumpletong kawalan. Posibleng magkaroon iba pang mga hindi kasiya-siyang sandali, tulad ng:

• hindi sinasadyang mga kombulsyon;
• (pagbuo ng pathological fluid sa lugar ng utak);
• nabawasan ang paningin at pandinig;
• (kahirapan sa pagbigkas ng mga tunog, kakulangan sa pagsasalita, pagkautal);
• kahirapan sa pag-aaral na magsulat, magbilang, magbasa;
• mga karamdaman sa pag-uugali, mga karamdaman sa emosyonal.

Bakit nagkakaroon ng cleft palate ang isang bata? alamin kaagad.

Mga sintomas at palatandaan

Ang isang batang dumaranas ng cerebral palsy ay nagpapakita ng mga sumusunod: sintomas:

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang DPC ay humahantong sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon gaya ng:

1. Mga karamdaman sa musculoskeletal(pathological baluktot ng mga armas, na sa mga malubhang kaso ay maaaring makapukaw ng dislokasyon ng mga kasukasuan, pagpapapangit ng paa kapag ang sanggol ay gumagalaw lamang sa kanyang mga daliri, kurbada ng gulugod at patuloy na paglabag sa pustura, bilang isang resulta kung saan ang katawan ng bata ay nawawala. symmetry nito).
2. Mga karamdaman sa pagsasalita hanggang sa tuluyang wala.
3. Pagkaantala sa pag-iisip, mga problema sa adaptasyon sa isang team.

Mga diagnostic

Matapos maipanganak ang sanggol sapilitan sinuri ng doktor. Pinapayagan ka nitong makilala ang patolohiya sa isang maagang yugto ng pag-unlad nito at simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon. Mga bata na mayroon nadagdagan ang panganib na magkaroon ng cerebral palsy.

Ito ay mga premature na sanggol na may mababang timbang ng kapanganakan, dumaranas ng mga congenital anomalya sa pagbuo ng mga panloob na organo, ipinanganak bilang resulta ng mahirap na panganganak, at may mababang ayon sa Apgar criterion.

Maingat na sinusuri ng doktor ang bata, sinusuri ang kalubhaan ng mga likas na reflexes at tono ng kalamnan.

Kung may nakitang mga paglihis, magreseta pananaliksik sa hardware:

• Ultrasound ng utak;
• CT, MRI.

Differential

Sa mga unang araw ng buhay ng isang bata, ang cerebral palsy ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga palatandaan na katangian din ng iba pang mga sakit, ang paggamot kung saan ay isinasagawa gamit ang sa panimula iba't ibang mga pamamaraan at paraan.

Iyon ang dahilan kung bakit ito ay partikular na kahalagahan differential diagnosis. Mahalagang makilala ang cerebral palsy mula sa mga sakit tulad ng amino acid metabolism disorder, mucopolysaccharidosis, neurofibromatosis, at hypothyroidism.

Mga layunin ng paggamot at rehabilitasyon

Ang tamang napiling therapy ay nilalayon paglutas ng mga sumusunod na problema:

1. Ang pangangailangan na hikayatin ang isang maliit na pasyente na bumuo ng mga kasanayan sa paggalaw, pangangalaga sa sarili, paggalaw ng mga braso at binti;
2. Pag-iwas sa pag-unlad ng contractures (flexion of limbs), mahinang pustura;
3. Paglikha kinakailangang kondisyon para sa pag-unlad ng kaisipan ng bata, pagkakaroon ng pagsasalita, pagsulat at mga kasanayan sa lipunan.

Therapy na nagpapahintulot bahagyang ibalik ang aktibidad ng motor, dapat na komprehensibo, kabilang ang iba't ibang paraan ng paggamot at pagwawasto. Ang pagpili ng isang paraan o iba pa ay ginawa ng doktor.

Makakahanap ka ng impormasyon tungkol sa paggamot ng pectus excavatum sa aming website.

Gamot

Ang bata ay inireseta anticonvulsant mga gamot (Valparin, Epilim) kung mangyari ang mga kombulsyon, gayundin ang mga gamot na tumutulong sa pag-alis ng mga spasms ng tissue ng kalamnan (Diazepam).

Paggamit nootropics at iba pang mga gamot upang mapabuti aktibidad ng utak para sa cerebral palsy ay hindi nagbibigay ng anumang mga resulta, dahil ang pinsala sa utak sa kasong ito ay hindi maibabalik.

Ang self-medication na may ganitong paraan ay maaari lamang saktan ang bata. Ang lahat ng mga gamot na ginagamit para sa mga layuning panterapeutika ay dapat na inireseta lamang ng dumadating na manggagamot.

Masahe at ehersisyo therapy

Masahe at mga espesyal na ehersisyo na nakakatulong pagpapalakas ng tono ng kalamnan, pagpapanumbalik ng pustura, pagpigil sa kurbada ng gulugod, kailangang gawin ng bata sa buong buhay niya.

Sa una, ang isang espesyalista ay dapat makipagtulungan sa sanggol, dahil ang isang hanay ng mga paggalaw ng masahe at pagpapalakas ng pagsasanay ay binuo nang paisa-isa para sa bawat bata na nagdurusa sa cerebral palsy.

Pagwawasto ng pathological posture

Ang mga pagbabagong nagaganap sa katawan ng isang bata na may cerebral palsy ay humahantong sa mga karamdaman ng musculoskeletal system, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay hindi maaaring kumuha ng isang physiological na posisyon.

Sa kasong ito maling postura ang nabuo na nangangailangan ng pagwawasto. Kung hindi, ang patuloy na mahinang postura at contracture ay maaaring bumuo. Para sa pagwawasto, iba't ibang kagamitang medikal ang ginagamit, tulad ng mga splint, splints, at mga bendahe.

Pagwawasto ng mga contracture sa pamamagitan ng operasyon

Kontrata– patuloy na pagbaluktot ng mga limbs na nabuo bilang resulta ng hindi tamang posisyon ng katawan.

Ang patolohiya na ito ay nangangailangan ng pagwawasto, kung hindi man ay maaaring magkaroon ng mas malubhang kahihinatnan, tulad ng makabuluhang pagpapapangit ng kasukasuan, ang dislokasyon nito.

Para sa paggamit ng pagwawasto 2 uri interbensyon sa kirurhiko: ang Achilles tendon ay maaaring sumailalim sa operasyon, o tissue ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar.

Iba pang paraan

Depende sa kung anong mga pagpapakita ng cerebral palsy ang naobserbahan sa bata, para sa mas matagumpay na paggamot posible na gumamit ng iba pang mga pamamaraan, tulad ng:

1. Physiotherapy, tumutulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan at pag-alis ng masakit na pulikat.
2. Mga klase na may speech therapist nagpapahintulot sa iyo na alisin (o bawasan) ang mga karamdaman sa pagsasalita.
3. pakikisalamuha Ang bata (pakikipag-usap sa mga kapantay) ay tutulong sa kanya na mas mabilis na umangkop sa koponan.
4. Komunikasyon sa hayop(mga kabayo, dolphin) ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang emosyonal na estado ng bata at pagbutihin ang kanyang aktibidad sa motor.

Mga sentro ng rehabilitasyon

Pangalan	Address
	Elektrostal, st. Tevosyan, 27
Reatsentr	Samara Novo-Vokzalny dead end 21 "A"
Layag ng Pag-asa	Voronezh, st. Plekhanovskaya, 10-a
	St. Petersburg, Pushkin, Parkovaya st. bahay 64-68
Sentro ng rehabilitasyon	Moscow st. Lodochnaya, 15, gusali 2
SPC Solntsevo	Moscow Solntsevo, st. Aviatorov, 38
Sentro para sa Curative Pedagogy	Moscow Stroiteley, 17b
Sentro ng Patolohiya sa Pagsasalita	Moscow, Solntsevo, st. Aviatorov, 38; Nikoloyamskaya, 20

Ang cerebral palsy ay isang sakit ipinakikita sa napakabata na mga bata. Maraming mga kadahilanan ang humantong sa pag-unlad nito, na maaaring magkaroon ng negatibong epekto kapwa sa intrauterine na panahon ng pag-unlad ng pangsanggol at pagkatapos ipanganak ang sanggol.

Ang mga sintomas ng patolohiya ay magkakaiba-iba; Ang sakit ay negatibong nakakaapekto sa emosyonal, intelektwal, at mental na pag-unlad ng bata. Samakatuwid, ang sakit ay dapat matukoy nang maaga hangga't maaari at magsimula ng paggamot.

Tungkol sa kung paano makilala ang cerebral palsy sa isang bata, maaari mong malaman mula sa video:

Hinihiling namin sa iyo na huwag magpagamot sa sarili. Gumawa ng appointment sa isang doktor!

Ang cerebral palsy (cerebral palsy) ay isang hanay ng mga abnormalidad sa neurological na lumitaw bilang resulta ng pinsala sa mga istruktura ng utak sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata o sa sinapupunan. Ang pangunahing bahagi ng klinikal na larawan ay mga karamdaman sa paggalaw. Bilang karagdagan sa mga ito, maaaring mayroong mga paglihis sa pagsasalita at pag-iisip, mga kaguluhan sa paggana ng emosyonal-volitional area, at mga epileptic seizure ay maaaring maobserbahan.

Ang cerebral palsy ay hindi isang progresibong sakit, ngunit kadalasan ang mga sintomas ng sakit na ito ay nagpapatuloy sa buong buhay ng isang tao at ginagawa silang may kapansanan. Habang tumatanda ang mga tao, maraming tao ang naniniwala na ang mga sintomas ng sakit ay umuunlad, ngunit hindi ito ang kaso. Maaari mong hindi mapansin ang maraming mga paglihis habang ang bata ay napakaliit pa at hindi, halimbawa, kumain o lumipat sa kanyang sarili, hindi pa nagsasalita ng kanyang mga unang salita, atbp.

Sa cerebral palsy, ang iba't ibang uri ng mga kapansanan sa motor ay sinusunod. Ang istraktura ng muscular system ay pinaka-apektado, at ang koordinasyon ng paggalaw ay naghihirap. Ang istraktura, kalikasan at pagpapabaya ng mga sakit sa kalamnan ay maaaring matukoy batay sa konsentrasyon ng mga sugat sa utak at ang dami ng kanilang pinsala. Bilang karagdagan, ang mga visual, auditory at speech pathologies ay sinusunod. Kasunod nito, ang bata ay maaaring makaranas ng mga kaguluhan sa mga sensasyon at katalusan, kawalan ng pagpipigil sa pag-ihi at pagdumi, kahirapan sa paghinga at proseso ng pagsipsip ng pagkain, ang pagbuo ng mga bedsores mula sa patuloy na pagiging nasa isang nakahiga na estado, at iba pa.

Sa kabila ng katotohanan na ang modernong gamot ay umuunlad nang higit pa at nagiging mas epektibo, ang mga istatistika sa pagkalat ng cerebral palsy ay hindi bumababa at humigit-kumulang 1.6 bawat 1000 bata. Dapat pansinin na ang mga lalaki ay dumaranas ng karamdaman na ito nang mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Ang cerebral palsy at ang mga sanhi ng paglitaw nito ay maaaring nahahati sa 6 na grupo:

1. Mga pisikal na patolohiya.
2. Genetic.
3. Mekanikal.
4. Ischemic.
5. Nakakalasing.
6. Nakakahawa.

Lumilitaw ang mga pisikal na sanhi ng cerebral palsy dahil sa iba't ibang impluwensya: x-ray, magnetic field, pinsala sa radiation.

Ang genetic na pinagmulan ng cerebral palsy ay hindi pa mapagkakatiwalaang itinatag, ngunit pinag-uusapan ng mga eksperto ang posibilidad ng mga namamana na karamdaman sa mga chromosome. Ang mga sanhi ng genetic ay iba't ibang mga abnormalidad ng chromosomal na pumukaw sa pag-unlad ng paralisis, posible na maitaguyod ang posibilidad ng gayong resulta kahit na sa sinapupunan gamit ang genetic mapping.

Mga pagbabagong mekanikal sa katawan ng mga bata maaaring lumitaw bilang isang resulta ng pinsala, na nangangailangan ng mga kaguluhan sa paggana ng utak. Pagkatapos maipanganak ang sanggol, kailangang masuri ang posibilidad ng anumang kapansanan sa motor. Sa lalong madaling panahon, kinakailangan upang masuri ang mga kasanayan sa motor ng bata, ang pagkakaroon ng mga depekto sa mga tisyu ng tserebral at suriin kung paano ginagalaw ng bata ang kanyang mga paa, kung anong posisyon ang kinuha niya, kung maaari siyang gumulong sa kanyang sarili, atbp.

Ang ischemic etiology ng cerebral palsy ay fetal hypoxia, fetoplacental insufficiency, kakulangan ng oxygen dahil sa toxicosis at mga sakit ng mga panloob na organo.

Ang mga sanhi ng pagkalasing ay ang resulta ng pagkalason, ang mga kahihinatnan ng pagkilos ng mga lason. Kung mayroong anumang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis ng isang babae, maaari itong humantong sa akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap na nakakaapekto sa fetus at pag-unlad nito. Ang isang katulad na sitwasyon ay maaaring mapukaw ng paggamot sa droga ng babaeng toxicosis.

Ang mga nakakahawang sanhi sa mga bagong silang na bata ay maaaring mangyari dahil sa pagkakaroon ng mga sakit tulad ng meningitis, meningoencephalitis at encephalitis. Ang tisyu ng utak ay nagiging inflamed, na maaaring humantong sa pagkasayang. May kasamang mga nakakahawang sakit mataas na temperatura, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa plasma ng dugo at ang presensya cerebrospinal fluid. Ang lahat ng mga salik na ito ay nakakaapekto sa kasunod na kawalang-tatag ng motor ng bata.

Mga kadahilanan ng panganib

Mayroong isang listahan ng mga kadahilanan na maaaring pukawin ang hitsura ng isang kahila-hilakbot na sakit sa isang hindi pa isinisilang na bata:

• edad ng ina ng bata. May panganib para sa mga ina na wala pang 18 at 30 taong gulang at mas matanda na nanganak sa unang pagkakataon, may late toxicosis at hindi sumusunod sa isang malusog na pamumuhay;
• mga nakakahawang sakit. Ang pinakamataas na porsyento ng panganib ay congenital rubella, na maaaring makapinsala sa fetus sa 16 - 50% ng mga kaso sa 100. Ang ibang mga bata na ang mga ina ay nagkaroon ng congenital toxoplasmosis, meningitis, at cytomegaly ay maaari ding makatanggap ng congenital brain damage. Ang mga sakit na viral, herpes, E. coli, atbp. ay mapanganib din;
• palaging stress sa panahon ng pagbubuntis. Kapag na-stress, ang isang buong bahagi ng mga hormone ay inilabas sa katawan;
• banta ng pagkakuha: placental abruption at intrauterine bleeding;
• mga sakit sa endocrine ng ina. Maaaring ito ay hypertension, arterial hypertension, diabetes. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa banta ng pagkakuha;
• mahinang nutrisyon, paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• pinsala mula sa mga gamot;
• toxicosis sa mga huling yugto;
• intracranial trauma sa panahon ng panganganak, asphyxia;
• hindi pagkakatugma ng mga erythrocyte antigens.

Mga palatandaan ng cerebral palsy - sintomas ng sakit

Mayroong tatlong yugto ng sakit:

1. Maaga (mula 0 hanggang 5 buwan)
2. Paunang yugto (mula 5 buwan hanggang 3 taon).
3. Huli (mula sa 3 taon at mas matanda).

Bilang resulta ng pag-aaral ng mga yugto, nakikilala nila maagang pagpapakita Cerebral palsy at ang mga huling sintomas nito. SA maagang palatandaan Ang sakit ay maaaring maiugnay sa:

• mga reflexes ng mga bata, halimbawa, paghawak, na nagpapatuloy pagkatapos ng anim na buwan;
• pagkaantala sa pag-unlad, halimbawa, ang bata ay hindi maaaring gumapang, makalakad, gumulong, umupo, atbp.;
• gamit lamang ang isang kamay.

Ang mga maagang sintomas ay maaaring ganap na hindi nakikita hanggang sa isang tiyak na edad, o maaaring sila ay napakalinaw depende sa antas ng pinsala sa tisyu ng utak. Kung ang isang bata ay may hindi malusog na tono ng kalamnan, halimbawa, ito ay maaaring magpakita mismo bilang alinman sa labis na pagpapahinga o pagtutol. Kung ang tono ay nakakarelaks, i.e. Bumaba, nakabitin ang mga paa, hindi mahawakan ng bata ang posisyon. Kung ang pag-igting ay nadagdagan, ang mga limbs ay kukuha ng sapilitang, hindi palaging komportableng posisyon. Dahil sa patolohiya na ito ng tono ng kalamnan, ang cerebral palsy ay may sumusunod na katangian:

• biglaang paggalaw;
• mabagal at parang uod;
• labis na dinamika;
• kawalan ng layunin;
• hindi nakokontrol na mga reflex ng motor.

Ang lahat ng iba pang sintomas ng cerebral palsy ay nauugnay sa mga late na sintomas. Kabilang dito ang:

• pagpapapangit ng kalansay. Ang apektadong bahagi sa kasong ito ay may pinaikling paa. Kasunod nito, kung ang problema ay hindi pinansin, ang mahinang postura, scoliosis, at kurbada ng pelvic bones ay maaaring bumuo;
• kapansanan sa pandinig. Ang bata ay hindi makilala ang mga tunog sa paligid niya, na nagbabanta sa huli na pag-unlad ng pagsasalita at iba pang mga kasanayan;
• disorder ng speech apparatus. Ito ay ipinahayag sa kawalan ng kakayahang bumuo ng mga tunog sa pamamagitan ng pag-uugnay ng mga labi, larynx at dila. Nangyayari ito bilang resulta ng pinsala sa tono ng kalamnan. Kasabay nito, ang pagsasalita ay hindi magkakaugnay at mahirap;
• mga problema sa paningin. Ang myopia, farsightedness o strabismus ay nabubuo;
• karamdaman sa paglunok. Walang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga kalamnan na responsable para sa proseso ng paglunok, na lumilikha ng malaking kahirapan sa proseso ng pagkain at pag-inom, at paglalaway;
• paglabag sa anatomical na istraktura ng panga - ito ay mga pathological na problema sa istraktura ng dentition, pinsala sa ngipin ng mga karies, kahinaan ng enamel;
• kawalan ng pagpipigil sa ihi at pagdumi. Kapag ang pag-andar ng kalamnan ay hindi nakokontrol, ang pagpapatupad ng mga prosesong ito ay nagiging problema;
• kombulsyon. Ang sintomas na ito ay maaaring maobserbahan kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o ilang oras pagkatapos ng pag-unlad ng cerebral palsy;
• pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan. Ang sintomas na ito ay lumilitaw lamang sa ilang may sakit na bata;
• may kapansanan sa koordinasyon at tono ng kalamnan. Maluwag, malamya, at hindi maayos ang mga galaw at motor ng bata. Ang cerebral palsy ay ipinapakita ng mga sumusunod na karamdaman:
• labis na pagkapagod ng kalamnan;
• hindi sinasadyang pag-urong ng kalamnan tissue;
• walang reaksyon sa malakas na tunog;
• strabismus, myopathy;
• hindi maabot ang isang bagay gamit ang kanyang kamay pagkatapos ng 4 na buwan;
• hindi umupo nang nakapag-iisa pagkatapos ng 7 buwan;
• hindi makapagbigkas ng mga salita pagkatapos ng isang taon;
• gumagamit lamang ng isa sa dalawang itaas na paa pagkatapos ng 12 taon;
• paglalakad sa iyong mga daliri sa paa sa halip na sa iyong buong paa;
• kahirapan sa lakad, paninigas.

Mga porma

Ang mga anyo ng cerebral palsy ay inuri ayon sa maraming pamantayan na iminungkahi ng iba't ibang mga siyentipiko at binubuo ng iba't ibang mga kadahilanan. Sa kasalukuyan, isang klasipikasyon lamang ng cerebral palsy ang ginagamit, na iminungkahi ni Semenova K.A.

Isaalang-alang natin ang lahat ng uri ng cerebral palsy nang hiwalay:

• Ang spastic diplegia cerebral palsy ay ang pinakakaraniwang anyo. Ang mga uri ng cerebral palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hubog na gulugod, may kapansanan sa paggana ng mga kalamnan sa binti, habang ang mga braso at mukha ay halos hindi apektado, at mga deformed joints. Bilang karagdagan sa pisikal na pag-unlad, ang pag-unlad ng kaisipan ay naghihirap din. Maaaring magkaroon ng pseudobulbar dysarthria syndrome. Mga katangian ng sakit: ang pagsasalita, pandinig, at talino ay may kapansanan. Ang diagnosis - isang spastic na anyo ng cerebral palsy - ay napakalubha at maaaring hindi humantong sa mga pinaka-kaaya-ayang kahihinatnan, ngunit makakatulong ito dito. pakikibagay sa lipunan bata.
• Ang double hemiplegia ay isa pang uri ng cerebral palsy. Ito ay napakalubha at sinamahan ng kumpletong kapansanan ng mga kasanayan sa motor, kapwa sa mga binti at braso. Ang bata ay hindi maaaring ganap na yumuko o ituwid ang mga paa, ang mga kalamnan ay patuloy na nasa mabuting hugis, at ang kawalaan ng simetrya ng mga paggalaw ay sinusunod. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang mental retardation ay sinusunod. Ang mga batang ito ay ganap na nakaratay at hindi makatayo o makaupo. Ang mga naturang pasyente ay hindi masanay, na hindi masasabi tungkol sa susunod na anyo ng sakit.
• Ang hyperkinetic na anyo ng cerebral palsy (tinatawag ding dyskinetic form) ay isang pagbabago sa tono ng kalamnan na nagdudulot ng impulsive automatic twitching at mga paggalaw na tumataas na may emosyonal na overexcitation. Sa panahon ng pagtulog, humihinto ang aktibidad ng kalamnan sa panahon ng pagpupuyat, ang tono ng kalamnan ay patuloy na nagbabago. Ang ganitong mga pasyente ay nagsisimulang umupo nang huli, ngunit hindi lumalakad sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maintindihan na pananalita at mga kapansanan sa pandinig, ngunit sa parehong oras ay pinapanatili ang kanilang katalinuhan. Kung ang mga sintomas ng spastic ay idinagdag sa mga sintomas na ito, kung gayon ang sakit ay masuri bilang spastic hyperkinetic cerebral palsy.
• Ang atactic form ng cerebral palsy ay ang pangingibabaw ng mga sakit sa motor at kawalan ng balanse. Naka-on mga unang taon buhay, mapapansin mo lang ang hypotonia ng kalamnan. Ang ataxia ay nagiging mas malinaw habang ang mga pag-andar at aktibidad ng motor ng itaas na mga paa't kamay ay nabuo.

May mga mixed form din kasi Hindi laging posible na masuri ang isa sa mga ito dahil sa nagkakalat na kalikasan ng sakit. Sa form na ito, mayroong pinaghalong sintomas ng ilang uri ng cerebral palsy.

Sa panahon ng bagong panganak, kung minsan ay mahirap i-diagnose at matukoy ang cerebral palsy, ang anyo nito ay hindi malinaw. Samakatuwid, ang pag-uuri na ito ay naglalaman ng paglilinaw ng data na isinasaalang-alang ang hanay ng edad ng isang tao. Para sa mga mas batang edad, ang mga spastic na anyo ng paralisis ay katangian, para sa mga matatanda - spastic, atactic, hyperkinetic, halo-halong.

Diagnosis at paggamot

Ang diagnosis ng cerebral palsy ay sumasaklaw sa mga sumusunod na yugto ng pagsusuri:

• Ultrasound ng utak;
• CT at MRI;
• Electroencephalogram.

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa cerebral palsy ay upang maalis ang mga malfunctions sa sistema ng motor, mga hadlang sa pagsasalita, at tamang pag-unlad ng kaisipan. Ang paggamot ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga katangian ng bawat indibidwal na organismo, dahil walang unibersal na paggamot ngayon. Mga pamamaraan na kasama ng mga positibong resulta:

• pisikal na therapy;
• mga gamot na nag-normalize ng tono ng kalamnan;
• masahe.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay epektibo rin:

• Paraan ng Voight;
• Atlant pneumatic suit;
• load suit;
• mga klase na may speech therapist;
• walker, bisikleta at iba pang kagamitan sa pag-eehersisyo.

Kung ang mga pamamaraan ay hindi gumagawa ng mga pagbabago, ang isang operasyon ay isinasagawa, ang plastic surgery ng istraktura ng kalamnan at mga litid ay isinasagawa, at ang mga tisyu ay binibigyan. tamang anyo. Sa ganitong paraan, ang mga contracture at nasirang lugar ay inaalis at ang spinal cord ay pinasigla.

Ang pag-aaral ng cerebral palsy, ang mga sanhi nito ay maaaring magkakaiba, mapapansin na ang isang napaka-epektibong di-tradisyonal na pamamaraan ay therapy na tinulungan ng hayop - paggamot gamit ang mga positibong emosyon mula sa pakikipag-usap sa mga hayop (mga kabayo at dolphin).

Ang cerebral palsy (cerebral palsy - transcript) ay isang hanay ng mga karamdaman na nabubuo sa oras ng panganganak o sa panahon ng post-birth panahon ng kapanganakan dahil sa pinsala sa mga istruktura ng utak, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa paggalaw at mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang patolohiya na ito ay hindi congenital. Ang mga sakit na pinagsama ng patolohiya ay hindi umuunlad, ngunit ang ilang mga sintomas ay may posibilidad na magpakita ng kanilang sarili sa pinakadakilang lawak sa paglipas ng panahon.

Ang cerebral palsy ay humahantong sa kapansanan dahil sa mga makabuluhang neurological disorder at muscle contracture, na nakakasagabal sa normal na social at work adaptation. Sa klasipikasyon ng ICD-10 ng mga sakit, ang cerebral palsy ay naka-code na G80.

Pathogenesis ng karamdaman

Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay nangyayari dahil sa hypoxia at metabolic disorder, na may direktang epekto sa pag-unlad at paggana ng utak.

Ang kalubhaan ng mga depekto sa istruktura ng utak ay tinutukoy ng pagkakaiba-iba nakakapinsalang salik at ang panahon ng kanilang bisa. 30% ng mga bata na may diagnosis na ito ay may mga pathologies sa utak tulad ng micropolygyria, pachygyria, porencephaly, na bunga ng pinsala sa utak sa maagang panahon ng pag-unlad ng embryonic.

Sa maraming mga kaso, ang mga focal anomalya ay sinusunod - atrophic lobar sclerosis, pagkasayang ng mga cell ng basal ganglia at optic thalamus, pituitary gland at cerebellum.

Ang karamdaman na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang naisalokal na pagkasayang ng frontal lobe, kakulangan sa pag-unlad ng cerebral cortex at midbrain.

Dahil sa pinsala sa basal ganglia at thalamus opticum, isang paglaganap ng myelin fibers ay nabuo na may tulad-singsing na kaayusan malapit sa mga sisidlan.

Sa cerebellum, ang hindi sapat na myelination ng mga pathway at mga pagbabago sa mga nerve cell ay ipinahayag.

Bakit nangyayari ang sakit?

Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa paglitaw ng cerebral palsy ay pinsala o hindi sapat na pag-unlad ng isa sa mga lugar ng utak. Mayroong higit sa 100 mga dahilan kung bakit ang mga bata ay ipinanganak na may cerebral palsy. Karaniwan silang inuri sa mga pangkat:

• mga dahilan na may kaugnayan sa pagbubuntis;
• mga dahilan na may kaugnayan sa sandali ng kapanganakan;
• mga dahilan na nauugnay sa panahon ng pagbagay ng bagong panganak sa mga kondisyon ng kapaligiran sa unang buwan ng buhay.

Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, halos kalahati ng mga sanggol na may ganitong diagnosis ay ipinanganak nang wala sa panahon. Ang ganitong mga bata ay lubhang mahina dahil sa hindi pag-unlad ng mga organo at mahahalagang sistema.

Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib ay:

• malaking sukat ng bata;
• maling pagtatanghal ng fetus;
• makitid na pelvis ng isang babae;
• napaaga placental abruption;
• Rhesus conflict;
• artipisyal na pagpapasigla ng proseso ng kapanganakan;
• acceleration of labor gamit ang paraan ng pagbubutas sa amniotic sac.

Sa postnatal period, ang mga sanhi ng pinsala sa central nervous system ay maaaring:

• malubhang impeksyon - talamak na herpes, ;
• pagkalasing sa tingga;
• gutom sa oxygen ng utak dahil sa pagbabara ng mga daanan ng hangin.

Mga uri at yugto ng cerebral palsy

Ang cerebral palsy ay nag-iiba depende sa lugar ng apektadong utak. Ang mga sumusunod na anyo ng cerebral palsy ay nakikilala:

1. Spastic diplegia. Ang bahagi ng utak na responsable para sa aktibidad ng motor sa mga braso at binti ay apektado. Nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang paralisis ng mga limbs.
2. Doble. Ang parehong hemispheres ng utak ay apektado, na nagpapataas ng tono ng kalamnan. Ito ang pinakamalalang anyo ng sakit. Ang mga batang may ganitong diyagnosis ay hindi makagalaw, makaupo, makatayo, o makaangat sa kanilang ulo.
3. Hemiparetic na anyo. Isang hemisphere ng utak na may cortical at subcortical structures ang apektado. Sinamahan ng unilateral muscular paralysis.
4. Hyperkinetic na anyo. Ang mga istruktura ng subcortical ay apektado. Sa kasong ito, nangyayari ang mga hindi sinasadyang paggalaw. Ang form na ito ay madalas na pinagsama sa spastic diplegia.
5. Atonic-astatic na anyo. Ang cerebellum ay apektado. Nagpapakita mismo sa kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at kalamnan atony.

Nakaugalian din na makilala ang ilang mga yugto ng sakit:

• maaga - hanggang kalahating taon;
• paunang talamak-nalalabi - hanggang dalawang taon;
• huling nalalabi - mula dalawa hanggang apat na taon at mas matanda.

Sa huling yugto ng natitirang yugto, ang yugto I ay tinukoy, kung saan ang mga bata ay nakakabisa ng mga kasanayan sa pangangalaga sa sarili, at ang yugto II ay hindi nalulunasan, na may malalim na mga kapansanan sa pag-iisip at motor.

Klinikal na larawan

Sa maraming mga kaso, ang mga palatandaan ng cerebral palsy sa mga bagong silang ay kapansin-pansin kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol, ngunit kung minsan ang mga sintomas ay unti-unting lumilitaw at sa sitwasyong ito ay napakahalaga na makilala ang mga ito.

Ang mga pangunahing tampok ay:

• motor activity disorder - ang sanggol ay hindi humawak ng kanyang ulo sa loob ng mahabang panahon, hindi gumulong, hindi gumagapang o lumakad;
• ang mga reflexes ng dibdib ay nagpapatuloy sa mahabang panahon;
• ang tono ng kalamnan ay nadagdagan o, sa kabaligtaran, nabawasan, bilang isang resulta kung saan ang mga braso at binti ay kumuha ng hindi natural na sapilitang mga posisyon;
• pagkakaroon;
• mga kaguluhan sa paggana ng mga organo ng paningin, pandinig, at pagsasalita;
• disorientation sa nakapalibot na espasyo;
• retardation sa mental at emosyonal na pag-unlad;
• disorder ng gastrointestinal tract at urinary tract.

Sa kabila ng katotohanan na medyo mahirap i-diagnose ang cerebral palsy sa mga unang yugto, napakahalaga na agad na kumunsulta sa isang espesyalista kung ang mga sumusunod na palatandaan ay napansin:

Paggawa ng diagnosis

Maaaring hindi matukoy ang cerebral palsy sa unang pagkakataon pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, kaya kinakailangang sumailalim sa sistematikong pagsusuri para sa napapanahong pagsusuri.

Ang isang tumpak na pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang sa pagtatapos ng ikalawang taon ng buhay sa pagkakaroon ng binibigkas na mga karamdaman sa motor, dahil sa isang maagang edad maaari silang lumilipas. Ang layunin ng diagnosis ay upang subaybayan ang mga paglihis sa pisikal at mental na pag-unlad ng bata.

Ang mga kumplikadong diagnostic ay isinasagawa batay sa mga sumusunod na pamamaraan:

• Ultrasound ng utak;
• pagkolekta ng anamnesis sa paksa ng mga sakit na dinanas ng bata at ina, ang kurso ng pagbubuntis;
• pisikal na pagsusuri upang masuri ang pandinig, paningin, tono ng kalamnan, reflexes;
• mga pagsusuri at mga pagsubok sa pag-unlad - matukoy nakatagong anyo mga patolohiya;
• karagdagang pagsusuri upang matukoy ang mga magkakatulad na sakit.

Kinakailangan din na ibahin ang cerebral palsy mula sa mga namamana na sakit, chromosomal syndromes, mga tumor na nakakaapekto sa nervous system, atbp.

Kumplikado ng mga therapeutic measure

Ang paggamot para sa cerebral palsy ay isinasagawa mula sa sandali ng diagnosis hanggang sa katapusan ng buhay ng pasyente. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapanatili at ibalik ang lahat ng mga kapansanan sa pag-andar.

Sa edad ng preschool, napakahalaga na gawin ang lahat ng pagsisikap upang ma-rehabilitate ang bata. Ang kahalagahan ng proseso ng rehabilitasyon para sa cerebral palsy ay dahil sa ang katunayan na sa proseso ng aktibong pag-unlad ng utak, ang mga malulusog na bahagi ay maaaring pumalit sa pagganap ng nawala at may kapansanan na mga pag-andar.

Ang paggamot sa kasong ito ay magiging sintomas. Ang mga pangunahing pamamaraan ay naglalayong i-maximize ang pagbuo ng mga kasanayan sa motor na magagamit sa isang partikular na pasyente.

Ang kumplikadong paggamot ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Kadalasan, sa pag-asang maibalik ang kalusugan ng kanilang anak, ang mga magulang ay bumaling sa hindi pa nasusubok na mga paraan ng paggamot. May mga kaso kung saan ginamit ang mga pamamaraan ng pag-aayuno o herbal na gamot, i.e. herbal na paggamot. Ang halamang gamot ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng mga pambalot sa katawan, mga herbal na paliguan at panggamot na tincture.

Bago bumaling sa mga alternatibong paraan ng paggamot, dapat mong tandaan na ang isang bata na may diagnosis tulad ng cerebral palsy ay nangangailangan ng kwalipikadong paggamot, na pinili ng isang espesyalista nang paisa-isa para sa bawat indibidwal na kaso. Ang paggamot ay dapat lamang maganap sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot.

Mga accessories

Ang isang batang may cerebral palsy ay nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan sa lahat ng bahagi ng buhay. Mayroong isang malaking bilang ng mga ito, ngunit ang pinaka-kailangan ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Nakakadismaya ang hula, ngunit...

Sa kasalukuyan ay walang lunas para sa cerebral palsy. Ngunit ang gayong pagsusuri ay hindi isang parusang kamatayan. Gamit ang tamang taktika sa paggamot at regular na physical therapy exercises, makakamit mo ang maximum adaptation ng bata sa normal na buhay.

Sa maliit na pinsala sa aktibidad ng pag-iisip, ang mga naturang bata ay maaaring mamuhay ng halos buong buhay na katulad ng mga malulusog na bata.

Depende sa antas ng pinsala sa utak, napapanahong pagsusuri at tamang matagumpay na paggamot, ang sakit ay maaaring magkaroon ng kaunting epekto sa buhay ng sanggol.

Kung ang katalinuhan ay hindi may kapansanan, ang mga bata na may ganitong patolohiya ay tinuturuan sa mga ordinaryong paaralan, mga master na propesyon, at nakakamit ang tagumpay sa sports at iba pang mga aktibidad.

Tulad ng para sa kapansanan, ang isang kategorya ay itinalaga kung ang isang bata ay may ilang mga limitasyon sa mga aktibidad sa buhay na tumutukoy sa pangangailangan para sa tulong panlipunan at proteksyon.

Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng karamdaman na ito sa isang bata, sa panahon ng pagbubuntis kinakailangan na sistematikong sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri. Kinakailangan din na magparehistro nang hindi lalampas sa ikatlong buwan ng pagbubuntis.

Napakahalaga na sumunod sa isang malusog na pamumuhay, na kinabibilangan ng pag-iwas masamang ugali, tama mabuting nutrisyon, pag-inom ng mahahalagang bitamina, magandang tulog, naglalakad sa sariwang hangin.

Kung mangyari ang mga nakakahawang sakit, dapat na isagawa ang napapanahong paggamot.