Ang drainage ay ginagamit upang gamutin ang kusang pneumothorax. Diagnosis at paggamot ng spontaneous pneumothorax

Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity naglalagay ng presyon sa mga baga, na nakakagambala sa kanilang paggana. Ang Therapy ay nagsasangkot ng artipisyal na pag-alis ng pagbubuhos. Ang paagusan ng pleural cavity ay may sariling mga katangian, kaya't ito ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay ipinahiwatig kung ang likido ay naipon dito. Ito ay maaaring natural na pagbubuhos, dugo, lymph, purulent exudate. Ang hitsura ng mga likido ay dahil sa pag-unlad ng matagal nagpapasiklab na proseso o pinsala sa dibdib. Nakakatulong ang puncture na bawasan ang volume ng pleural cavity at pressure sa baga, na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente.

Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa hemothorax, hydrothorex at purulent pleurisy. Bago magsimula ang pamamaraan, ang pagkakaroon ng likido o hangin sa pleural cavity ay tinutukoy gamit ang ultrasound o radiography. Siya ay hinirang pagkatapos mga operasyong kirurhiko sa lugar ng baga, na pumipigil sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa talamak na yugto ng sakit, kapag kailangan ng isang tao emergency na tulong, ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay nakakatulong na maibalik ang proseso ng paghinga at ang buong paggana ng mga baga. Sa mga malalang sakit, ang pamamaraan ay panaka-nakang, kapag ang akumulasyon ng likido ay hindi maiiwasan, ngunit dapat itong alisin.

Kung maisasakatuparan ng tama, maililigtas ang buhay ng isang tao. Kung ang pagpapatuyo ng pleural cavity sa panahon ng pneumothorax ay hindi naisagawa nang tama, ito ay bubuo kamatayan. Dahil sa pagiging kumplikado ng pagmamanipula at ang panganib ng mga kahihinatnan nito, ang appointment para sa pagpapatupad nito ay ibinibigay ng eksklusibo ng isang espesyalista, at ito ay isinasagawa ng isang taong may karanasan at may-katuturang kaalaman.

Anong mga paraan ng pagpapatuyo ang mayroon?

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ayon kay Bulau ay ang pinakakaraniwang pamamaraan, na kinabibilangan ng pagpasok ng isang tubo ng paagusan sa pamamagitan ng pagbutas sa dibdib sa lugar ng mga tadyang. Ang pamamaraan ay minimally traumatiko, ngunit nangangailangan ng kagalingan ng kamay at patuloy na kontrol.

Mayroong dalawang mga paraan upang alisin ang likido at hangin mula sa pleural cavity:

1. Ayon kay Monaldi - ginamit ng eksklusibo para sa pneumothorax na hindi nabibigatan ng akumulasyon ng dugo. Ang drainage ay ipinakilala sa pamamagitan ng pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular axis (ventral approach).
2. Ayon kay Bulau, ang drainage ay ginagawa sa pamamagitan ng costophrenic sinus (lateral access). Nagbibigay-daan sa pag-alis ng dugo, lymph, nana at iba pang pinaghalong likido sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon.

Ang pangalawang paraan ay ginagamit para sa layunin ng pagdidisimpekta, kapag ang akumulasyon ng likido ay na-trigger ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso.

Kung mayroong isang malaking halaga ng hangin na naipon, ang catheter ay ipinasok sa tuktok ng umbok. Kung, bilang karagdagan sa hangin, ang likido ay naipon sa lukab, pagkatapos ay ang pangalawang catheter ay naka-install 5-7 cm sa ibaba ng una.

Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang drainage kit, na kinabibilangan ng mga sumusunod na tool:

• dressing at sterile na guwantes;
• nababanat na mga plastik na tubo;
• clamp, may hawak ng karayom ​​at gunting;
• scalpel at mga thread para sa pagtahi sa lugar ng paghiwa;
• lalagyan na may sterile na tubig;
• mga solusyon sa disimpektante;
• mga hiringgilya.

Ang lahat ng mga manipulasyon ay masakit, kaya ang mga ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Paano kinuha ang isang pagbutas?

Ang silid ng pagmamanipula ay paunang inihanda, na nagmamasid sa mga sterile na kondisyon. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, at isang mesa na may bolster ay inilalagay sa harap ng dibdib. Ang kamay kung saan gagawin ang lugar ng pagbutas ay inilalagay sa likod ng balikat ng kabilang banda, na nagbibigay ng libreng pag-access sa lugar ng tadyang.

Ang lugar ng pagbutas ay dinidisimpekta at pagkatapos ay tinuturok ng anesthetics upang mabawasan ang sakit. 10-15 minuto pagkatapos nito, maaari mong simulan ang pangunahing pagmamanipula.

Ang isang sterile syringe ay ipinasok sa intercostal space, maingat na tinusok ang panlabas na layer ng pleura. Pagkatapos nito, dahan-dahang ibinabalik ang syringe plunger, at lumalabas ang naipon na likido.

Kung pinaghihinalaan ang akumulasyon ng hangin, ang hiringgilya ay maingat na idiskonekta mula sa karayom ​​at konektado sa monometer. Kung ang presyon sa loob ng lukab ay mas mababa kaysa sa atmospera, kung gayon walang hangin. Kapag ang mga tagapagpahiwatig ay lumampas sa sukat, at ang pagsusuri sa microbiological ng pagbutas ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa.

Pagkatapos alisin ang karayom, ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko at isang sterile bandage ay inilapat. Matapos manghina lokal na kawalan ng pakiramdam maaaring mangyari ang kakulangan sa ginhawa, kaya inireseta ng doktor ang analgesics.

Paano isinasagawa ang drainage?

Ang minimally invasive na interbensyon ay ginagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat isagawa nang mabilis at tumpak hangga't maaari upang ang maraming hangin ay hindi makapasok sa pleural cavity, na magpapalala sa sitwasyon.

Ang isang paghiwa na halos 1 cm ang haba ay ginawa sa pamamagitan ng intercostal space na may sterile scalpel. Isang trocar ang ipinasok dito hanggang sa maramdamang nabigo ang instrumento. Ang instrumento ay naayos, at ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa pamamagitan ng manggas nito na ang dulo ng hiwa ay papasok. Ang panlabas na dulo ng tubo ay naka-clamp ng clamp upang maiwasan ang napaaga na pagpapatuyo ng likido at pagpasok ng hangin sa lukab.

Pagkatapos nito, ang trocar ay tinanggal, at ang tisyu sa paligid ng tubo ng paagusan ay tinatahi sa hugis na "P". Pinapayagan ka nitong bawasan ang pagpasok ng hangin sa pleura at mahigpit na ayusin ang paagusan. Lumilitaw ang isang partikular na likido sa tubo, sanhi ng negatibong epekto ng presyon na binuo ni Bulau.

Ang sistema ay lubos na epektibo, ngunit ang pangunahing prinsipyo ng matagumpay na pagmamanipula ay ang mataas na bilis at katumpakan ng mga paggalaw ng doktor. Kung ang pasyente ay may mga komplikasyon at mga problema sa pamumuo ng dugo, ang operasyon ay dapat na sinamahan ng isang pangkat ng mga espesyalista at isang supply ng dugo sa kaso ng pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo.

Pagkatapos i-install ang paagusan at alisin ito, ang radiography ay isinasagawa upang masubaybayan ang kondisyon ng pleural cavity. Ang tagal ng pagpapatuyo ay depende sa dami ng likido at sa antas ng pinsala sa baga. Ang tubo ay tinanggal lamang pagkatapos na ang baga ay ganap na lumawak.

Pag-alis ng alisan ng tubig

Matapos maalis ang lahat ng likido, ang mga tubo ay aalisin. Upang gawin ito, idiskonekta muna ang sistema, pagkatapos kung saan ang mga peri-tubular seams ay lumuwag. Ang natitirang mga thread ay ginagamit para sa panghuling pagtahi ng sugat. Kung kinakailangan upang hugasan ang pleural cavity, espesyal mga solusyon sa antiseptiko, na output ayon sa scheme sa itaas.

Ang tubo ay tinanggal habang humihinga, dahil ang pamamaraan ay nagdudulot ng pangangati ng mga nerve endings at sakit. Ang pasyente ay hinihiling na pigilin ang kanyang hininga sa loob ng ilang segundo, pagkatapos ay inilapat ang mga tahi.

Ang suture site ay ginagamot ng isang antiseptiko at isang sterile bandage ay inilapat. Kung kinakailangan upang ulitin ang pamamaraan, walang mga tahi ang inilapat, at ang paagusan ay binago tuwing 2-3 araw.

Pagkatapos ng pagmamanipula, inirerekomenda ang isang antibacterial solution. kumplikadong therapy, binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Ang interbensyon sa isang buo na lukab ay isang trauma para sa katawan, at imposibleng makamit ang kumpletong sterility kahit na sa isang operating room.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pagmamanipula ay hindi palaging matagumpay. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay pumipigil dito:

• makapal na fibrous pleura na mahirap mabutas;
• mahinang pamumuo ng dugo, na nagiging sanhi ng panloob na pagdurugo;
• pag-unlad ng masakit na pagkabigla sa kawalan ng kinakailangang dosis ng kawalan ng pakiramdam;
• may kapansanan sa pagpapatapon ng tubig dahil sa purulent accumulations at jelly-like formations;
• ang pagkakaroon ng isang malaking layer ng taba ay nagpapalubha sa proseso.

Ang sugat na malapit sa drainage ay maaaring mamaga at ang mga tahi ay maaaring magkahiwalay. Samakatuwid, ang pasyente ay pinapayuhan na manatili sa kama at maingat na kumilos.

Ang pinakanakamamatay na komplikasyon ay:

• pinsala sa malalaking sisidlan, atay, pali, baga;
• pataas na mga impeksiyon;
• kinking at pagbara ng drainage tube;
• panloob na pagdurugo.

Normal na makaramdam ng sakit sa lugar ng paghiwa. Ang mga tahi ay pinoproseso nang maraming beses sa isang araw. Kung mayroong isang pagbara ng tubo ng paagusan, na sinamahan ng kakulangan ng paglabas ng likido mula sa pleural cavity, ito ay pinalitan.

Ang drainage ay isang minimally invasive na interbensyon, ngunit nangangailangan ng pagsunod sa lahat ng mga tuntunin at regulasyon. Kung may mga komplikasyon, maaaring maantala ang operasyon at magkaroon ng hindi inaasahang resulta. Sa mga kritikal na sitwasyon gamitin pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung ang mga pathologies ay naroroon, ang pagpapatapon ng tubig ay maaaring tumagal ng 1-2 linggo.

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity o operasyon ng thoracentesis ay isang medikal na pamamaraan na ginagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa dingding ng dibdib at pag-alis ng hangin o mga pathological na nilalaman mula sa pleural na lukab. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginagamit para sa mga kumplikadong sakit ng mga baga at pleura.

Ang mga pleural cavity ay mga puwang na parang hiwa na napapalibutan ng mga layer ng parietal (parietal) at visceral (organ) pleura. Ang Thoracentesis ay batay sa pagbutas ng pleural cavity, na hindi lamang therapeutic, kundi pati na rin ang diagnostic na kahulugan. Sa panahon ng pamamaraan, ang naipon na hangin, exudate, at dugo ay hinihigop (suctioned out).

Mga indikasyon para sa pleural drainage

Ang pagbutas ng pader ng dibdib na may kasunod na pagsipsip ng mga nilalaman ng pleural cavity ay isang invasive na pagmamanipula na nauugnay sa posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon, kaya ang pagpapatupad nito ay dapat na mahigpit na makatwiran. Ang mga indikasyon para sa pleural drainage ay ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

• pneumothorax (pagpuno sa lukab ng hangin);
• hemothorax (pagkolekta ng dugo);
• pleural empyema (purulent exudate sa pleural sinus);
• abscess sa baga (limitadong akumulasyon ng nana sa tissue sa baga).

Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pangangailangan para sa thoracentesis ay pneumothorax. Sa klinikal na kasanayan, ang spontaneous (pangunahin, pangalawa), traumatic (penetrating o blunt chest trauma), at iatrogenic (sa panahon ng medikal na diagnostic o therapeutic procedure) ay nakikilala. Ang tension pneumothorax ay nabubuo na may malaking dami ng hangin sa lukab at isang ganap na indikasyon para sa pleural puncture sinundan ng drainage.

Mga kinakailangang kagamitan

Ang pag-install ng pleural drainage ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon kwartong pinaggagamutan surgical hospital, intensive care unit at masinsinang pagaaruga. Kung ang pasyente ay hindi madala, pagkatapos ay ang pagmamanipula ay isinasagawa kung saan siya naroroon. Mga kinakailangang kagamitan para sa thoracentesis:

• isang set ng sterile na damit para sa doktor at katulong (cap, mask, salaming de kolor, guwantes);
• disposable sterile material (wipes, diaper);
• gunting;
• panistis;
• trocar;
• hemostatic clamp;
• tubo ng paagusan;
• mga hiringgilya;
• materyal ng tahi, karayom;
• malagkit na plaster;
• vacuum drainage system;
• solusyon sa lokal na pampamanhid;
• antiseptiko.

Ang pagmamanipula ay maaaring isagawa ng mga anesthesiologist-resuscitator, surgeon at neonatologist. Ang mga kinakailangang instrumento ay inilalagay sa isang sterile tray o sa operating table. Bukod pa rito, maaaring kailanganin mo ang mga test tube kung saan inilalagay ang aspirate mula sa cavity para sa pagsusuri.

Tandaan: sa kaso ng valvular pneumothorax, ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa mga kondisyon at gamit ang mga instrumento na magagamit sa oras ng diagnosis. Binibilang ang mga minuto, kaya maaaring mapabayaan ang mga kinakailangan para sa sterility at kagamitan. Ang pinakasimpleng opsyon: pagbubutas sa dibdib gamit ang kutsilyo at paglalagay ng angkop na spacer sa paghiwa. Pagkatapos nito, ang pasyente ay agarang dadalhin sa surgical hospital.

Pamamaraan

Sa una, ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy batay sa mga pamamaraan ng manu-manong pagsusuri (percussion, auscultation), radiography at ultrasound. Susunod, ang posisyon (nakaupo, nakahiga) ng pasyente ay tinutukoy depende sa kanyang kondisyon. Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng thoracentesis ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

1. Paggamot sa lugar ng paghiwa gamit ang isang antiseptiko.
2. Layer-by-layer infiltration ng balat at pinagbabatayan ng tissue na may anesthetic solution (Novocaine, Lidocaine).
3. Paghiwa ng balat at paghiwa ng malambot na tisyu sa mga tadyang gamit ang isang mapurol na paraan.
4. Ang pagpasok ng trocar sa lukab ng dibdib (parang isang pagkabigo).
5. Pag-alis ng stylet at pag-install ng isang drainage tube.
6. Pag-aayos ng system gamit ang mga tahi o adhesive tape.
7. Kontrol ng X-ray.
8. Pagtahi.
9. Paglisan ng mga nilalaman hanggang sa makamit ang negatibong presyon.
10. Pagkonekta ng isang vacuum aspirator.

Upang alisin ang likido mula sa pleural cavity, ang isang pagbutas ay ginawa sa ika-7-9 na intercostal space sa kahabaan ng scapular o axillary (posterior) na linya. Ang pagbutas ay ginagawa nang mahigpit sa kahabaan ng itaas na gilid ng costal upang hindi makapinsala sa neurovascular bundle.

Kung mayroong malaking akumulasyon ng hangin o nana sa pleural cavity, isa sa mga pagpipilian para sa pag-alis ng mga nilalaman ay passive aspiration ayon kay Bulau. Ang pamamaraang ito ay batay sa prinsipyo ng pakikipag-usap sa mga sisidlan. Ang likido o hangin ay passive na umaagos sa drainage papunta sa isang lalagyan na matatagpuan sa ibaba ng eroplano ng baga. Pinipigilan ng balbula sa dulo ng tubo ang backflow ng mga substance.

Upang lumikas sa hangin, ang thoracentesis ay isinasagawa sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary o midclavicular line (sa kanan), at upang alisin ang exudate - sa ibabang bahagi ng dibdib. Kung kinakailangan, ang tubo ng paagusan ay pinalawak sa pamamagitan ng isang adaptor. Ang isang balbula na gawa sa isang sterile na guwantes na goma ay naka-install sa panlabas na dulo nito. Dalawang opsyon sa balbula ang maaaring gamitin: isang simpleng fingertip cut at isang spacer. Ang dulong ito ng tubo ay ibinababa sa isang lalagyan na may antiseptikong solusyon.

Ang pamamaraan na ito ay mas madalas na ginagamit sa paggamot ng pneumothorax kung walang aktibong electrical vacuum aspiration system kung saan ang presyon at, nang naaayon, ang rate ng paglisan ng mga nilalaman ng pleural cavity ay kinokontrol. Sa sagana at makapal na exudate, ang drainage system ay mabilis na nagiging barado ng nana at hindi na magagamit.

Ang drainage para sa pneumothorax ay ipinahiwatig kapag may malaking akumulasyon ng hangin sa lukab (higit sa ¼ ng volume), o pag-aalis ng mediastinum. Kung ang pasyente ay nakahiga, pagkatapos ay ang pagbutas ay isinasagawa sa 5-6th intercostal space. Ang pasyente ay nakaposisyon sa malusog na bahagi, na ang kabaligtaran na braso ay itinapon pabalik sa likod ng ulo. Ang Thoracentesis ay isinasagawa sa kahabaan ng midaxillary line. Kapag nakaupo, ang pagbutas ay ginagawa sa itaas na bahagi ng dibdib.

Sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang thoracentesis ay ginaganap at ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa pleural cavity. Ang panlabas na dulo nito ay konektado sa isang aktibo o passive aspiration system. Ang hitsura ng mga bula sa aspirator fluid ay nagpapahiwatig ng hangin na pumapasok sa paagusan. Sa aktibong pag-alis ng hangin, ang presyon ay nakatakda sa 5-10 mm ng tubig. Art. Papayagan nito ang naka-compress na baga na mabilis na maituwid.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng paagusan

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa karanasan ng espesyalista sa pagsasagawa ng pamamaraang ito, ang tamang pagpapasiya ng lugar ng pathological focus (na may exudate, abscess), anatomical features at edad ng pasyente, ang presensya magkakasamang patolohiya. Ang mga posibleng komplikasyon ng pagpapatuyo ay kinabibilangan ng:

• pinsala sa baga;
• pinsala sa mga daluyan ng dugo at mga fibers ng nerve;
• pagbutas ng dayapragm;
• pinsala sa mga organo ng tiyan (atay, bituka, bato);
• impeksyon sa pleural cavity at puncture area;
• peritonitis;
• dumudugo.

Ang mga dahilan para sa hindi matagumpay na drainage ay maaaring hindi tamang paglalagay ng puncture needle o trocar sa itaas ng fluid level, pagpasok sa tissue ng baga, fibrin clot, o pagtagos sa cavity ng tiyan.

Pag-alis ng paagusan ng dibdib

Ang pleural drainage ay tinanggal pagkatapos makuha ang katibayan ng paglutas ng proseso ng pathological. Isang araw bago ito alisin, ang drainage ay naka-clamp at ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan. Sa kawalan mga pagbabago sa pathological inaalis ang drainage.

Ang unang hakbang ay alisin ang pag-aayos ng bendahe at mga fastener ng tubo ng paagusan, na maingat na inalis mula sa pleural cavity. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang paggalaw na ito ay isinasagawa habang pinipigilan ang paghinga (ang mga baga ay pinalawak). Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko at tinahi; maaaring maglagay ng mga compression strips. Ang isang sterile bandage ay inilapat sa itaas.

Ang paagusan ng pleural cavity (thoracentesis) ay ang proseso ng pagpasok ng isang espesyal na tubo ng paagusan sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa ng kirurhiko. Ito ay inireseta upang alisin ang labis na likido at hangin mula sa pleural cavity.

Mga indikasyon para sa pleural drainage

Ang pangunahing indikasyon para sa paagusan ay pinsala sa thoracic region, dahil sa kung saan ang nana, dugo o exudate ay nagsisimulang maipon sa pleural cavity. Kadalasan nangyayari ito pagkatapos interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang tubo ng paagusan ay pinananatili sa sternum hanggang sa tuluyang mawala ang likido.

Maaaring kailanganin din ang pagpasok ng isang drainage tube kung mayroong mga sumusunod na salik:

• akumulasyon ng hangin sa pagitan ng mga petals ng pleura;
• empyema (akumulasyon ng nana);
• pleural effusions malignant sa kalikasan;
• benign pleural effusions (marami o paulit-ulit);
• pneumothorax at hydrothorax.

Pamamaraan sa pagkolekta ng punctures

Upang mangolekta ng isang pagbutas, pinaupo ng doktor ang pasyente sa isang dressing table. Inilalagay ng pasyente ang kanyang mga paa sa isang espesyal na kinatatayuan at ipinatong ang kanyang katawan sa isang upuan. Ang kamay sa gilid ng pagmamanipula ay itinapon sa tapat ng bisig.

Sa buong pamamaraan, ang doktor ay nagsusuot ng mga sterile na guwantes at isang maskara. Una sa lahat, pinamanhid nito ang lugar ng pagbutas, tulad ng sa isang normal na operasyon. Ang pasyente ay unang sinusuri para sa isang pampamanhid na gamot upang ibukod reaksiyong alerdyi. Mahalagang tandaan na hindi lamang ang balat ay anesthetized, kundi pati na rin ang subcutaneous tissue at intercostal na kalamnan.

Susunod, ito ay ginawa gamit ang isang hiringgilya. Ginagawa ito sa isang lugar na matatagpuan sa itaas lamang ng itaas na gilid ng tadyang. Ang karayom ​​ay ipinasok nang maingat hanggang sa ganap itong dumaan sa intercostal tissue. Kapag ang espesyalista ay huminto sa pakiramdam ng pagtutol mula sa karayom ​​sa ilalim ng presyon, nangangahulugan ito na naabot na nito ang nilalayong lokasyon.

Ang posisyon ng pagbutas ay dapat na obserbahan nang eksakto, kung hindi man ay may panganib ng pinsala sa arterya. Pagkatapos nito, dahan-dahang binawi ng doktor ang plunger ng syringe upang suriin kung may likido sa lukab.

Ang susunod na hakbang ay upang suriin ang pleural cavity para sa pagkakaroon ng hangin. Ang pamamaraan ng pagbutas ay paulit-ulit gamit ang isang sterile na karayom. Ang isang espesyal na aparato para sa pagtukoy ng presyon - isang pressure gauge - ay nakakabit sa nozzle. Kung ang sukat ay nagpapakita ng mga halaga na mas mababa presyon ng atmospera, na nangangahulugang walang mga paglihis mula sa pamantayan. Kung hindi, ang pasyente ay handa para sa paagusan.

Kung mayroong likido sa hiringgilya sa panahon ng pagbutas, pagkatapos ay isinasagawa ang paagusan. Sa lugar ng pag-iniksyon, ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa na may isang scalpel, ang lapad nito ay hindi lalampas sa 1 cm. Pagkatapos, na may mga paggalaw ng pag-ikot, ipinasok ng espesyalista ang trocar, pagkatapos nito ay tinanggal niya ang stylet nito at nagpasok ng isang tubo ng paagusan sa manggas. Upang maiwasan ang pagpasok ng hangin, likurang bahagi ito ay nararanasan sa isang espesyal na clamp.

Ang hiwa na dulo ng tubo ay inilunsad sa pamamagitan ng isang tubo, sa itaas lamang kung saan mayroong dalawang asymmetrical na butas sa gilid. Dapat itong gawin nang maingat upang maiwasan ang itaas na pagbutas mula sa pagpasok sa pleural cavity.

Ang lahat ng mga manipulasyon sa itaas ay isinasagawa nang napakabilis upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa pleural chamber. Ang mga instrumento ay dapat na isterilisado at ihanda nang maaga; sa panahon ng thoracentesis, lahat ng mga ito ay nasa kamay ng isang espesyalista. Kapag ang tubo ng paagusan ay ipinasok sa kinakailangang lalim, ang nakapaligid na tisyu ay tinatakan ng isang espesyal na tahi, na tinitiyak ang higpit ng lugar ng pagpasok.

Sa napakaingat na paggalaw, inaalis ng espesyalista ang tubo, habang hawak ang tubo upang hindi mawala ang posisyon nito. Ang likido na lumilitaw sa catheter ay nagpapahiwatig ng kawastuhan ng pamamaraang ito.

Pagkonekta sa suction unit

Ang mga karagdagang aksyon ay naglalayong ikonekta ang yunit ng aspirasyon, na ginagamit bilang:

• Subbotin-Perthes system;
• electric suction na may supply ng tubig.

Tinitiyak ng malagkit ang higpit ng lahat ng mga elemento. Ang pagsasagawa ng drainage gamit ang paraang ito ay nakakatulong na mabawasan ang presyon sa pleural cavity. Matapos mawala ang epekto ng anesthetic na gamot, muling ipinapasok ang anesthetic.

Upang alisin ang paagusan, kailangan mong paluwagin ang mga tahi ng kaunti. Ang pasyente ay humahawak ng kanyang hininga sa panahon ng pagmamanipula na ito. Ang apektadong lugar ay hinihigpitan ng isang maluwag na tahi, pagkatapos nito ang isang espesyal na bendahe ay naayos dito.

Pleural drainage para sa pneumothorax

Ang pneumothorax ay nangyayari bilang resulta ng pagkalagot ng alveoli, na nangyayari sa itaas na lobe ng baga. Kadalasan, ang kondisyong ito ay nangyayari sa kabataang populasyon. Nabubuo bilang resulta ng trauma sa thoracic region.

Emphysema ng pleural cavity o gutom sa oxygen ay lubhang nakababahala na mga sintomas; sa kanilang mga unang pagpapakita, isinasagawa ang pagpapatuyo. Mahalagang tandaan na ang mga pagpapakita ng emphysema at akumulasyon ng exudate ay mga pangunahing indikasyon para sa pleural drainage. Ang drainage ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang mababang presyon at mag-pump out ng exudate mula sa pleural cavity pagkatapos ng operasyon. Kung ang mga baga ay hindi apektado, isang tubo ng paagusan ang ipinapasok, kung hindi, dalawa.

Pamamaraan

Ang pagpapatapon ng tubig ay nagsisimula sa paghahanda ng dalawang tubo ng paagusan na may mga butas, na may mga espesyal na hiwa sa dulo. Pinaupo ng doktor ang pasyente, ikiling bahagyang pasulong ang kanyang katawan, at inaayos ang posisyon gamit ang isang upuan o anumang iba pang bagay. Ang pagbutas ay kinuha mula sa 4th intercostal space. Tinutukoy ng pagkakapare-pareho nito ang uri ng catheter na gagamitin sa panahon ng pagmamanipula:

• sa pagkakaroon ng hangin, gumamit ng maliliit na tubo;
• ang uhog ay inalis gamit ang gitnang catheter;
• Ang mga malalaking tubo ay ginagamit upang maglabas ng mga namuong dugo at nana.

Kung ang pang-araw-araw na pag-withdraw ay hindi hihigit sa 100 ML, ang panlabas na dulo ng tubo ay ibinababa sa isang lalagyan na may tubig. Ang pasyente pagkatapos ay huminga ng malalim at huminga nang dahan-dahan, habang binubunot ng espesyalista ang tubo. Ang gauze na ibinabad sa langis ay inilalapat sa lugar ng pagpasok.

Ang paggamit ng aktibong paagusan ay nagtataguyod ng mas mahusay na pag-alis ng mga pathological na nilalaman. Ang pagkilos nito ay batay sa pagbabawas ng presyon sa dulo ng sistema ng labasan. Ang kumpletong pagpapalabas ng exudate ay sinisiguro sa pamamagitan ng sapilitang pumping. 1 o 2 catheter (gawa sa polyvinyl chloride o silicone) na may mga stenotic openings ay ipinasok sa pleural cavity. Sa kasong ito, dapat mayroong kumpletong sealing sa junction ng mga tela. Ang kabilang dulo ng tubo ay konektado sa isang saradong silid kung saan inilalabas ang presyon. Ang mga pag-andar ng camera ay maaaring gawin ng parehong manu-mano at awtomatikong mga aparato, halimbawa, isang water jet.

Anong mga paraan ng pagpapatuyo ang mayroon?

Mga espesyalista iba't-ibang bansa ay nagpapabuti sa loob ng mahabang panahon pleural drainage, pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pagpapatupad nito. Mga modernong diskarte hindi lamang pinasimple ang gawain ng mga doktor, ngunit makabuluhang nabawasan din ang oras ng pagmamanipula mismo:

• Sarado na paraan ng vacuum.
• Pamamaraan ng Subbotin.
• Aktibong aspirasyon.

Kinokolekta nila sa isang medikal na lalagyan pinakuluang tubig at isara nang mahigpit gamit ang isang takip ng goma. Ang proseso ng paglamig ng likido ay sinamahan ng vacuum. Kapag nakakonekta sa isang excretion catheter, hanggang sa 180 ml ng exudate ang maaaring bawiin.

Sarado na paraan ng vacuum

Ang ideya ay mag-pump out ng hangin mula sa isang selyadong lalagyan gamit ang isang Janet syringe, pagkatapos ay isang tubo ay konektado dito. Isang mahalagang kondisyon Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng kumpletong sealing ng sisidlan.

Pamamaraan ng subbotin

Para sa pamamaraang ito, kakailanganin mo ng 2 selyadong lalagyan, na aayusin ang isa sa itaas ng isa gamit ang isang tubo. Mula sa itaas, ang tubig ay dadaloy hanggang sa ibaba, kaya nadaragdagan ang libreng espasyo. Ang nagreresultang vacuum ay nagiging sanhi ng hangin na iguguhit sa itaas na lalagyan, na tumutulong na gawing normal ang presyon. Sa oras ng pagbomba ng hangin sa ibabang sisidlan, pansamantalang bumababa ang presyon. Ang tubo ng paagusan ay ipinapasa sa isa sa mga lalagyan, dahil sa kung saan ang pagpapasigla nito ay natiyak hanggang sa katapusan ng pagsasalin ng tubig.

Aktibong aspirasyon

Ito ang pinaka mabisang paraan, na, bilang karagdagan sa pumping out exudate, nagpo-promote mas mabilis na paggaling teknolohikal na sugat. Ang aktibong aspirasyon ay kinabibilangan ng pagkonekta ng isang glass tube sa isang flexible pipe. Ang huli ay humahantong sa water jet pump. Ang pumping ay isinasagawa ng pump, habang ang pressure gauge ay kumokontrol sa pressure. Ang vacuum ay tinutukoy ng water jet.

Anong pagsubaybay ang kailangan para sa mga pasyente na may chest tube?

Sa mga pasyente na may chest tube o tuluy-tuloy na drainage system, mahalagang subaybayan kung may mga bula ng hangin sa lalagyan na may selyadong tubig. Ang kanilang kawalan ay nagpapahiwatig na ang hangin ay ganap na naalis, at ang lugar ng pinalawak na baga ay humaharang sa mga butas ng thoracic catheter.

Kung, sa panahon ng paglanghap ng pasyente, ang pana-panahong paglitaw ng mga bula ay sinusunod, ito ay nagpapahiwatig ng tamang operasyon ng sistema ng paagusan at ang pagkakaroon ng pneumothorax, na nagpapatuloy pa rin. Ang gurgling ng hangin, na nabanggit sa panahon ng paglanghap at pagbuga, ay nagpapahiwatig na ang hangin ay pumasok sa sistema. Ito ay maaaring suriin:

Kapag pinatuyo ang pleural cavity, ito ay nagkakahalaga ng pagsubaybay sa hangin gurgling

• pinipiga ang tubo ng labasan - kung huminto ang pag-agos ng hangin, malamang na may tumagas dito;
• ang clamp ay dapat ilipat kasama ang tubo sa direksyon ng paagusan, patuloy na sinusubaybayan ang pagkakaroon ng mga bula;
• ang lugar kung saan humihinto ang daloy ng hangin ay nagpapahiwatig ng depekto sa catheter. Sa kasong ito, agad itong pinalitan;
• kung ang hangin ay patuloy na dumadaloy kahit na pagkatapos i-clamp ang tubo, may depekto sa drainage system na kailangang palitan.

Sa panahon ng pagpapatuyo, mahalagang patuloy na subaybayan ang pasyente. Kung bubuo ang subcutaneous emphysema, kinakailangan na baguhin ang lugar ng pagpapasok ng catheter.

Anong mga komplikasyon ang maaaring magkaroon pagkatapos ng pagpapatuyo?

Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw kapag ang pleura ay lumapot sa panahon ng pagpapasok ng tubo. Minsan ang mga espesyalista ay nagmamasid sa isang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity. Kung ang huli ay naglalaman ng mga inklusyon na tulad ng halaya, ito ay puno ng kinking o pagbara ng tubo. Ang pagdurugo ng mga sugat pagkatapos ng pagpapatuyo ay maaari ding mapanganib.

Ang ilang mga pasyente ay tandaan masakit na sensasyon sa pagtatapos ng drainage. Sa gamot, ang mga kaso ng impeksyon ay inilarawan kapag ang sterility at ang mga patakaran para sa pleural drainage ay hindi sinusunod. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kung ang pasyente ay may mahinang pamumuo ng dugo. Mahahalagang komplikasyon Ang mga problemang maaaring mangyari pagkatapos ng drainage ay:

• subcutaneous emphysema;
• maling pag-install ng tubo;
• paghiwa ng dugo;
• sakit;
• impeksyon ng ikatlong partido.

Ang pamamaga ng pinalawak na baga ay maaaring mangyari bilang resulta ng likido na pumapasok dito mula sa mga capillary. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pamamaraan ng paagusan ay seryoso at nangangailangan ng pinakamataas na kasanayan at atensyon mula sa mga medikal na tauhan. Upang maisakatuparan ito, kailangan mo ng isang espesyal na hanay ng mga sterile na instrumento.

Ang presyon sa pleural cavity ay mas mababa kaysa sa atmospheric pressure, kaya sinusuri ng mga espesyalista ang pagkakaroon ng hangin dito gamit ang pressure gauge. Bago pumping out ang likido, kung ang kaso ay nangangailangan nito, isang pagbutas ay dapat na gumanap. Ang pleural drainage ay dapat lamang gawin ng isang kwalipikadong espesyalista, kung hindi man ay maaaring mangyari ang malubhang kahihinatnan.

/ 56
Pinakamasama Pinakamahusay

Mga taktika sa paggamot at diagnostic para sa kusang pneumothorax sa mga nakaraang taon ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago, na pangunahin ay dahil sa mga umiiral na hindi pagkakasundo tungkol sa mga indikasyon para sa videothoracoscopy, pagtukoy sa saklaw ng surgical intervention, ang likas na katangian ng anesthesia, mga paraan ng pag-udyok sa pleurodesis, at mga tampok ng pre- at postoperative na pagsusuri.

Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga algorithm para sa paggamot at mga diagnostic na hakbang para sa kusang pneumothorax ay iminungkahi, na ang bawat isa ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Dynamic na pagmamasid at oxygen therapy

Noong una, nang ang umiiral na opinyon ay ang kusang pneumothorax ay tuberculous, ang paggamot na may pahinga ay malawakang ginagamit, gaya ng ginagawa sa maraming ospital hanggang ngayon. Ang ganitong paggamot ay nagsasangkot ng mahigpit na pahinga sa kama at dynamic na pagmamasid (ibig sabihin, nang hindi nagsasagawa ng anumang mga pamamaraan na naglalayong lumikas ng hangin), paghinga purong oxygen o isang halo ng gas na may mataas na nilalaman ng oxygen. Ito ay eksperimento at klinikal na itinatag na ang tungkol sa 1.25% ng dami ng papasok na hangin ay nasisipsip mula sa pleural cavity bawat araw. Ang oras na kinakailangan para sa kumpletong pagpapalawak ng baga ay nag-iiba mula sa ilang araw hanggang buwan at nasa average na mga 25 araw. Ang paggamot na may pahinga ay ginagamit sa mga pasyente na may unang yugto ng sakit na may limitadong sarado, hindi kumplikadong pneumothorax, at sa sarado at bukas na pneumothorax na may malaking dami ng pagbagsak ng baga at mas malubhang mga sakit sa paghinga, ginagamit ang thoracentesis.

Thoracentesis (aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity)

Ang pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng thoracentesis ay medyo simple upang maisagawa at hindi gaanong traumatiko. Aspirasyon ng hangin sa pamamagitan ng isang karayom ​​sa mga indibidwal na sitwasyon ay isang alternatibo sa pagpapatuyo ng pleural cavity, dahil pinapayagan ka nitong mabilis na mapalawak ang baga at sinamahan ng isang minimum na bilang ng mga komplikasyon.

Ang paraan ng paggamot na ito ay ligtas, madaling tiisin ng mga pasyente at maaaring isagawa bilang isang outpatient na pamamaraan sa karamihan ng mga pasyente. Isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga pagbutas, ang kumpletong pagpapalawak ng baga ay nakakamit sa karaniwan sa loob ng 20 araw. Inirerekomenda na magsagawa ng mga pagbutas nang hindi hihigit sa 1-3 beses, at kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang pleural cavity ay pinatuyo.

Pag-alis ng pleural cavity

Ang drainage ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng spontaneous pneumothorax, maliban sa mga kaso ng minimal na laki ng pneumothorax at kumpletong paninikip ng tissue ng baga. Ang paggamit nito sa mga kumplikadong kaso ng sakit ay itinuturing na makatwiran. Kahit na ang tissue ng baga ay tumutulo, ang advanced na aspirasyon ng hangin ay nakakalikha ng negatibong presyon at nagpapanatili ng baga sa isang pinalawak na estado, na nakakakuha ng contact sa pagitan ng parietal at visceral layer ng pleura, na maaaring humantong sa pag-aalis ng pulmonary-pleural connection .

Paraan ng pagpapatuyo ng pleural cavity. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinasagawa sa isang dressing room, sa ikalimang intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line, at sa kaso ng limitadong pneumothorax sa puntong ipinahiwatig ng polypositional fluoroscopy. Ang patlang ng kirurhiko ay pinoproseso ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan. Sa lugar ng inilaan na paagusan, ang balat at malambot na mga tisyu ay nakapasok sa parietal pleura na may 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine o lidocaine solution. Ang isang paghiwa ng balat na 1.5-3 cm ang haba ay ginawa (depende sa diameter ng instrumento). Ang malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib ay pinaghihiwalay ng isang clamp sa intercostal space. Ang pagpapatuyo ay isinasagawa gamit ang isang clamp o trocar. Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa pleural na lukab patungo sa simboryo ng hemithorax, na naayos sa balat na may naputol na tahi. Ang tagal ng aspirasyon sa pamamagitan ng paagusan ay hindi dapat lumampas sa 2-14 araw.

Paraan ng kemikal na pleurodesis

Upang maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax at lumikha ng mga kondisyon na pumipigil sa pagbagsak ng baga, ginagamit ang pleurodesis. Maraming mga kemikal na sangkap ang iminungkahi para sa pagpapakilala sa pleural cavity para sa layunin ng pagtanggal nito. Ang pinaka-epektibo sa kanila ay talc, kaolin, at tetracycline antibiotics. Kadalasan, ginagamit ang vibramycin (doxycycline), na magagamit sa 100 mg na bote para sa intravenous administration sa isang dosis ng 20 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente, diluted sa 20 ml ng asin o tubig para sa iniksyon. Ang gamot ay ibinibigay sa pleural cavity sa pamamagitan ng drainage sa ilalim ng kondisyon ng absolute aerostasis at kumpletong reexpansion ng baga. Ang pagpapakilala ng doxycycline sa pleural cavity ay nagdudulot ng matinding sakit, samakatuwid, para sa local anesthesia, ang pleural cavity ay irigado sa pamamagitan ng drainage na may 50 ml ng 1% lidocaine solution na may exposure sa loob ng 20-30 minuto at isang pagbabago sa posisyon ng katawan (paraan ng Wallach H., 1978). Pagkatapos, ang isang solusyon ng doxycycline na inihanda na ex tempore ay dahan-dahang iniksyon sa pamamagitan ng drainage, na may pagkakalantad sa loob ng dalawang oras at pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente. Matapos ang tinukoy na oras, ang paagusan ay konektado sa isang sistema ng aspirasyon na tumatakbo na may negatibong presyon ng 15-20 cm ng tubig. Art. Ang paagusan ay inalis nang hindi mas maaga kaysa sa 24 na oras mamaya at pagkatapos ng isang control fluoroscopy o radiography na nagpapatunay ng kumpletong pagpapalawak ng baga, at sa kondisyon na ang halaga ng exudate na natanggap sa pamamagitan ng paagusan ay hindi lalampas sa 30-50 ml bawat araw.

Interbensyon sa kirurhiko

SA interbensyon sa kirurhiko(thoracotomy) ay ginagamit sa kaso ng isang kumplikadong kurso ng sakit, pagtuklas ng bullous formations sa panahon ng thoracoscopy, hindi epektibo ng aspiration therapy, at paulit-ulit na pneumothorax. Ang indikasyon para sa thoracotomy ay paulit-ulit at napakalaking pagtagas ng tissue ng baga, na hindi maalis ng iba pang mga hakbang, o ang paulit-ulit na katangian ng pneumothorax. Ang pagkakaroon ng napakalaking adhesion at localization ng pathological na proseso sa mga bahagi ng pleural cavity na mahirap ma-access para sa thoracoscopic manipulation ay mga indikasyon din para sa thoracotomy.

Ang Thoracoscopy ay nakaranas ng renaissance sa mga nakaraang taon. Ang paglitaw ng isang bagong henerasyon ng endoscopic na teknolohiya, kabilang ang maliit na laki ng kulay na mga video camera, malakas na malamig na pinagmumulan ng liwanag, mataas na resolution na video monitor, endoscopic stapler at mga instrumento, ay humantong sa paglikha ng isang panimula na bagong lugar ng endoscopic surgery.

Ang paggamit ng thoracoscopy para sa anumang anyo ng spontaneous pneumothorax ay nagbibigay-daan, sa mga unang yugto ng pagsusuri, na gumawa ng isang visual na pagtatasa ng kondisyon ng pleural cavity, tukuyin ang sanhi ng spontaneous pneumothorax, at balangkasin ang naaangkop na paggamot.

Ang mga pamamaraan na ginamit sa panahon ng videothoracoscopy upang maalis ang sanhi ng kusang pneumothorax ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: 1) paggamot ng bullous area na may iba't ibang pisikal at mga impluwensya ng kemikal at 2) pagputol ng bullous area. Kasama sa unang kategorya ang laser radiation, diathermocoagulation, cryotherapy, plasma aerohemostasis at ultrasonic adhesive sealing. Pisikal na mga kadahilanan Inirerekomenda na kumilos sa maliliit at maliliit na bullae; Ang mga bullae na may diameter na higit sa 1.5 cm ay tinanggal gamit ang isang endoloop o endoscopic stapler, at sa kaso ng maraming bullae at malawak na pagbabago sa emphysematous, ang pagputol sa mga endostapler ay pinagsama sa laser photocoagulation at diathermocoagulation.

Ang paglikha ng pleurodesis upang maiwasan ang pag-ulit ng spontaneous pneumothorax ay itinuturing na isang mahalagang bahagi ng surgical intervention para sa spontaneous pneumothorax. Ang pleurodesis ay mahalaga bilang isang preventive measure sa mga kaso kung saan ang thoracoscopy ay hindi nakakahanap ng pinagmumulan ng air intake.

Ang mababang rate ng pag-ulit ng pneumothorax pagkatapos ng surgical treatment ay napatunayan na ang paraan ng pagpili sa paggamot ng spontaneous pneumothorax ay surgical intervention lamang na naglalayong alisin ang bullae at maiwasan ang mga relapses.

Views: 53229

...
Nai-post ni ELENA, Oktubre 27, 2011 ...
Nai-post ni Liana, Disyembre 20, 2011 ...
Nai-post ni admin., Disyembre 20, 2011 ...
Nai-post ni Liana, Disyembre 21, 2011 ...
Na-post ni Dmitry, Enero 06, 2012 ...
Na-post ni Sergey, Enero 17, 2012 ...
...
Na-post ni Elen, Enero 18, 2012 ...
Na-post ni Andrey, Enero 20, 2012 ...
Na-post ni Ksusha, Mayo 13, 2012 ...
Na-post ni VN, Mayo 16, 2012

Mga modernong diskarte sa paggamot ng spontaneous pneumothorax at spontaneous mediastinal emphysema

A.N. Pogodina, O.V. Voskresensky, E.B. Nikolaeva, T.G. Barmina, V.V. Parshin

Ang spontaneous nonspecific pneumothorax (SNP) at spontaneous pneumomediastinum (spontaneous mediastinal emphysema - SES) ay magkaibang pagpapakita ng parehong bagay. pathological kondisyon nauugnay sa pagtaas ng presyon ng intraalveolar. Bilang resulta nito, ang hangin mula sa alveoli sa panahon ng SES ay tumagos sa pleural na lukab o, sa panahon ng SES, sa interstitial space, mula sa kung saan ito kumakalat sa paravasally o peribronchially papunta sa mediastinum. Mula sa mediastinum, maaaring lumipat ang hangin tisyu sa ilalim ng balat at intermuscular spaces ng leeg at mukha, sa pericardial cavity, pleural at abdominal cavity, retroperitoneal space, papunta sa scrotum at thighs.

Sa karamihan ng mga kaso (higit sa 80%), ang SNP at SES ay nabubuo sa mga lalaking may edad na 20-40 taon. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng trend patungo sa isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng SNP, ang dalas nito ay tumaas sa 7 kaso bawat 100 libong tao bawat taon sa mga lalaki at sa 1.2 kaso sa mga kababaihan. Ang kusang mediastinal emphysema ay isang bihirang kondisyon: ang dalas nito ay hindi lalampas

1 kaso sa bawat 12,850 na tawag. Ang dalas ng SES sa mga pasyenteng naospital ay nag-iiba mula 1: 3500 hanggang 1: 45000. Gayunpaman, ang bawat kaso ng pagtuklas ng pneumomediastinum sa isang pasyente ay nagtataas ng maraming tanong mula sa mga practitioner tungkol sa mga taktika ng paggamot.

Etiology ng SNP at SES

Ang pinakarason Ang SNP at SES ay mga bullous na pagbabago sa mga baga (Fig. 1), na batay sa mga mekanismo ng lokal na bronchial obstruction. Iba karaniwang dahilan ay bronchial hika, talamak nakahahadlang na sakit baga (COPD), emphysema, bronchospasm, congenital mga pagbuo ng cystic mga baga, nagpapaalab na sakit sa paghinga. Ang karamihan sa mga may-akda ay isinasaalang-alang ang bronchial hika bilang isang kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng SES.

Ang bullous pulmonary emphysema ay bumubuo ng 55 hanggang 98% ng lahat ng kaso ng SNP. Ipinahayag mga functional disorder sa mga pasyente na may COPD ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng pangkalahatang obstruction respiratory tract, ngunit din sa pamamagitan ng pag-compress ng mga katabing bahagi ng baga sa pamamagitan ng bullae. Alam na alam na ang pag-unlad ng COPD ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng SES.

Ang isang matalim na pagtaas sa intrapulmonary pressure, bilang pangunahing sanhi ng SNP at SES, ay kadalasang nangyayari kapag ang paghinga ay pinipigilan at ang mga kalamnan ng dibdib ay tense. Posible ito sa panahon ng pisikal na trabaho o sports, na may sapilitang bentilasyon sa mga diver at diver pagkatapos ng pag-akyat, stress sa pag-iisip, pag-ubo, paulit-ulit na pagsusuka, paninigarilyo o pag-iniksyon ng mga gamot, mahirap na panganganak,

Alla Nikolaevna Pogodina - propesor, nangungunang siyentipiko. siyentipiko mga katrabaho Department of Emergency Thoracoabdominal Surgery Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky. Oleg Vyacheslavovich Voskresensky - Ph.D. honey. Agham, Art. siyentipiko mga katrabaho Department of Emergency Thoracoabdominal Surgery Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky.

Elena Borisovna Nikolaeva - Ph.D. honey. Sci., surgeon, departamento ng emergency thoracoabdominal surgery, Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky. Tatyana Gennadievna Barmina - Ph.D. honey. Agham, Art. siyentipiko mga katrabaho Kagawaran ng Magnetic Resonance at computed tomography Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky.

Valery Vladimirovich Parshin - Jr. siyentipiko mga katrabaho Kagawaran ng Thoracic Surgery, Russian Scientific Center para sa Surgery, Russian Academy of Medical Sciences.

kanin. 1. CT scan ng dibdib, axial section. Bilateral bullous lesyon ng mga baga, emphysema ng malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib (mga arrow).

kanin. 2. Chest X-ray, direktang projection. Kanang panig na kabuuang spontaneous pneumothorax.

kanin. 3. CT scan ng dibdib, axial section. Cyst kanang baga at bulla ng kaliwang baga (mga arrow).

habang nasa eroplano o nasa pressure chamber. Bihirang, ang spontaneous pneumothorax ay nangyayari sa mga tumor sa baga, eosinophilic infiltration ng mga baga, sarcoidosis, bronchiectasis, silicosis, paggamot na may glucocorticosteroids, at diabetic acidosis.

Diagnostics ng SNP at SES

Ang diagnosis ay batay sa mga pamamaraan ng radiation pananaliksik.

Ang radiography ng dibdib ay ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng akumulasyon ng gas sa pleural cavity (Fig. 2) at mediastinum. Gayunpaman, sa isang binibigkas na proseso ng malagkit sa pleural na lukab, ang sapilitang posisyon ng katawan ng pasyente (nakahiga), pati na rin ang napakalaking emphysema ng malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib, ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw sa pag-verify ng diagnosis.

Ang computed tomography (CT) ay makabuluhang pinalawak ang mga diagnostic na kakayahan ng SNS at SES, na nagpapahintulot sa amin na makita hindi lamang ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity at mediastinum, kundi pati na rin ang lokasyon nito, kalkulahin ang dami nito, at masuri din ang patolohiya ng baga - bullous disease , pulmonary emphysema, pleural adhesions (Larawan 3, 4).

SA karagdagang mga pamamaraan Kasama sa mga pag-aaral ang esophagoscopy, tracheobronchoscopy at electrocardiography.

Upang ibukod ang ganoon mapanganib na mga kondisyon, bilang isang pagkalagot ng mga guwang na organo (pharynx, esophagus, tiyan), ang isang X-ray contrast study ay isinasagawa gamit ang isang nalulusaw sa tubig na contrast agent o isang suspensyon ng barium sulfate.

Paggamot ng SNP

Ang diskarte sa pagpili ng paraan ng paggamot para sa SSP ay nag-iiba mula sa pinakakonserbatibo (pleural puncture) hanggang sa super-radical (kabuuang costal pleurectomy at bilateral prophylactic pulmonary resection).

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng paggamot sa bagong simula

Mayroong malaking kontrobersya tungkol sa paggamit ng iba't ibang paraan ng pleurodesis: paggamit ng talc, langis ng oliba, 40% na solusyon sa glucose, hypertonic na solusyon sodium chloride, plasma antibacterial adhesive, acromycin, tetracycline hydrochloride at morphocycline, 4% sodium bikarbonate solution. Kapag gumagamit ng iba't ibang uri ng pleurodesis (blindly sa pamamagitan ng drainage o sa ilalim ng visual na kontrol sa panahon ng thoracoscopy), ang saklaw ng pag-ulit ng SSP ay 4.9-6.6%.

Higit sa 10% ng mga pasyente na may SSP ay nangangailangan ng malawak na thoracotomy kasama ng iba't ibang uri pagputol ng baga. Sa kasong ito, ang mga komplikasyon sa postoperative ay nangyayari sa 25-30% ng mga kaso, at ang rate ng pagbabalik ay umabot sa 47-50%. Ang kabuuang dami ng namamatay pagkatapos ng thoracotomy, ayon sa mga dayuhan at domestic na klinika, ay 3-4%, at sa mga pasyente na may magkakatulad na malalang sakit ng respiratory at circulatory system umabot ito sa 5%. Ang mga open thoracotomy surgeries ay ang pinaka

kanin. 4. CT scan ng dibdib, axial section. Bilateral bullous lesyon ng baga, kusang emphysema ng mediastinum, emphysema ng malambot na mga tisyu ng dibdib ng dibdib (mga arrow).

epektibo, ngunit may maraming mga disadvantages: mataas na morbidity, malubhang postoperative sakit na sindrom, napakadelekado malubhang intra- at postoperative komplikasyon, mahinang cosmetic effect, at ang pangangailangan para sa pangmatagalang rehabilitasyon ng mga pasyente (2 buwan o higit pa).

Ang pagtaas ng video thoracoscopy (VTS) ay ginagamit sa paggamot ng SSP, na nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang pleural cavity at masuri ang patolohiya ng baga, kundi pati na rin upang magsagawa ng medyo malawak na mga interbensyon sa kirurhiko - atypical at anatomical lung resections, pleurodesis, atbp. Ang mga minimally invasive na pamamaraan para sa pagsasara ng isang maliit na depekto sa baga at pagdirikit ng pleural cavity sa lugar ng pinakakaraniwang lokalisasyon ng bullae ay naging laganap. Gayunpaman, ang bilang ng mga relapses ng SNP pagkatapos ng naturang mga operasyon ay umabot sa 15%.

Sa kabila ng malinaw na mga pakinabang ng endovideothoracic surgery, maraming isyu ng diagnostic at mga taktika sa paggamot para sa SSP ang patuloy na tinatalakay. Ang mga indikasyon para sa VTS at ang oras ng pagpapatupad nito ay hindi malinaw na tinukoy; walang pinagkasunduan sa saklaw at pagiging epektibo ng mga operasyon ng VTS, o ang pagiging posible ng pagsasagawa ng pleurodesis iba't ibang paraan upang maiwasan ang mga relapses.

Paggamot ng SES

Ang pangunahing diskarte sa paggamot ng SES ay isang konserbatibong diskarte: bed rest, oxygen therapy, antibacterial at anti-inflammatory therapy na naglalayong pigilan ang mediastinitis, pagwawasto ng broncho-obstructive syndrome, pagsugpo sa cough reflex.

Ang tulong sa operasyon ay kinakailangan, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ng 1-5% ng mga pasyente. Sa pag-unlad ng emphysema at ang paglitaw ng tense pneumomediastinum, ang compression ng mga pangunahing veins ng mediastinum ay nangyayari na may kapansanan sa aktibidad ng puso at paghinga, na nangangailangan ng kagyat na decompression. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod ay iminungkahi: upper mediastinotomy na may drainage ng mediastinum at kasunod na aspiration, drainage ng mediastinum sa pamamagitan ng subxiphoidal access sa mga bata kamusmusan, suprasternal puncture ng mediastinum at sternotomy, puncture ng supraclavicular area at tracheostomy. Kung ang mga interbensyon na ito ay hindi epektibo, ang isang kagyat na transpleural wide mediastinotomy ay kinakailangan.

Sariling datos

Sa ilalim ng paggamot sa Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky mula 1992 hanggang 2010 mayroong 615 mga pasyente na may kusang pneumothorax at 117 na may kusang mediastinal emphysema.

Sa pagsusuri ng SSP at SES, pati na rin ang kanilang mga komplikasyon, ginamit ang isang kumplikado mga pamamaraan ng diagnostic- radiation, endoscopic at laboratoryo. Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay chest radiography, na isinagawa sa lahat ng mga pasyente. Sa mga pasyente na may natukoy na mediastinal emphysema, isinagawa ang X-ray contrast

kanin. 5. Chest X-ray, direktang projection. Kaliwang panig na kusang pneumothorax (mga arrow).

isang masusing pagsusuri ng pharynx at esophagus upang ibukod ang kanilang pinsala, pati na rin ang isang endoscopic na pagsusuri ng trachea. Ang computed tomography ng dibdib ay isinagawa upang masuri ang mga baga, mediastinum at pleural cavities, gayunpaman, posible na makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa estado ng pulmonary parenchyma pagkatapos lamang ng pag-aalis ng pneumothorax at pagpapalawak ng baga. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pleural na lukab at dingding ng dibdib ay isinagawa sa kumplikadong kurso ng SSP.

Kusang pneumothorax

Sa mga pasyenteng may spontaneous pneumothorax, 88% ay mga lalaki, 12% ay mga babae, at 91% ng mga pasyente ay nasa edad ng pagtatrabaho.

Ang oras mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa pagpasok sa ospital ay mula 2 oras hanggang 18 araw.

Ang kusang pneumothorax ay nabuo laban sa background ng bullous pulmonary disease sa 154 na pasyente (25%), emphysema sa 18 (2.9%), pneumonia sa 14 (2.3%), at cystic pulmonary hypoplasia sa 13 (2.1%). ), bronchial hika - sa 7 (1.1%). 13 pasyente ang na-admit na may hemopneumothorax, 7 may pleurisy, 6 na may purulent tracheobronchitis, at 3 may lung abscess. Sa 1 kaso, naobserbahan ang pagdurugo sa lung cyst.

Ang pangunahing SNP ay naganap sa 571 mga pasyente. Kasunod nito, 59 sa kanila ang bumalik sa klinika na may paulit-ulit na pneumothorax. Bilang karagdagan, 44 na mga pasyente ang na-admit sa institute na may paulit-ulit na pneumothorax, na dati nang ginagamot sa ibang mga ospital, kung saan sila ay sumailalim sa drainage ng pleural cavity. Kaya, ang pangkat ng mga pasyente na may paulit-ulit na SNP ay binubuo ng 103 mga pasyente.

Ayon sa chest x-ray data (Larawan 5), sa pagpasok, 364 na pasyente (59.2%) ang may right-sided SNP, left-sided - sa 241 (39.2%), bilateral - sa

kanin. 6. CT scan ng dibdib, axial section. Bullous lesion ng kanang baga, right-sided spontaneous pneumothorax (mga arrow).

10 (1.6%). Ang maliit na pneumothorax ay nasuri sa 77 mga pasyente (12.5%), medium - sa 219 (35.6%), malaki - sa 104 (16.8%), kabuuang pneumothorax - sa 205 (33.3%). Sa bilateral SNP, isang kumbinasyon ng pneumothorax ng daluyan at maliit na dami (4 na pasyente), daluyan at katamtaman (3), maliit at malaki (3) ay naobserbahan.

Ang computed tomography ng dibdib ay isinagawa sa 210 mga pasyente, habang ang bullous pulmonary disease ay nakita sa 154, na kung saan ay 73% ng mga pasyente na napagmasdan (Fig. 6).

Pangunahing SNP

Ang paggamot sa pangunahing SNP ay isinagawa sa 571 mga pasyente. Ang pinakamaliit na mural pneumothorax ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko; Ang konserbatibong paggamot sa loob ng 2-5 araw ay humantong sa resorption ng hangin

11 pasyente (2% ng mga pasyente na may pangunahing SNP). Sa pagpasok sa instituto, 68 mga pasyente na may maliit na pneumothorax ay sumailalim sa pagbutas ng pleural cavity, kung saan ang pneumothorax ay inalis sa 56 sa kanila. Ang lahat ng iba pang mga pasyente na may pangunahing SSP, pati na rin ang mga may hindi epektibong pleural puncture, ay sumailalim sa drainage ng pleural cavity (504 na obserbasyon).

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity sa kaso ng SSP ay isinasagawa sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, na sinusundan ng koneksyon sa isang aspiration system na may vacuum na 30-60 cm ng tubig. Art. Ang double drainage ay ginamit para sa mabilis at pare-parehong pagpapalawak ng baga at binubuo ng pag-install ng dalawang silicone drainage tubes sa pleural cavity: single-lumen - sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line at double-lumen (TMMC 8 mm) - sa ikaanim-ikapitong intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line. Ang parehong mga tubo ay konektado sa isang sistema ng pagsipsip, na nagsisiguro ng pagpapalawak ng baga, at sa 77 mga pasyente ay kinakailangan na magsagawa ng pleurodesis. Kapag lumawak ang baga at nagkaroon ng patuloy na kakulangan ng daloy ng hangin mula sa pleural na lukab sa loob ng 48 oras, ang mga tubo ng paagusan ay na-clamp para sa isa pang 24 na oras at pagkatapos ay inalis pagkatapos ng kontrol ng X-ray. Ang drainage ng pleural cavity ay isinagawa gamit ang isang drainage tube sa 282 na pasyente, at may dalawang drainage tubes sa 222. Kinakailangan ang karagdagang drainage ng pleural cavity

ay ginanap sa 38 mga pasyente dahil sa patuloy na pneumothorax sa pagkakaroon ng isang bronchopleural fistula.

Pagkatapos ng drainage ng pleural cavity dahil sa patuloy na pag-agos ng hangin, 105 na pasyente ang dinagdagan ng chemical pleurodesis na may tetracycline hydrochloride (32 pasyente) o 4% sodium bicarbonate solution (73 pasyente). Ang pamamaraan ay epektibo sa 100 mga pasyente (95%). Sa natitirang mga pasyente na may hindi epektibong pleurodesis, ang videothoracoscopy (3 kaso) o thoracotomy (2 kaso) ay isinagawa upang maalis ang pneumothorax.

Kaya, sa kaso ng pangunahing SNP, ang pangunahing paraan ng paggamot sa kirurhiko ay ang pagpapatuyo ng pleural cavity, na ginanap sa 2/3 ng mga pasyente (18% na may pleurodesis). Ang mga komplikasyon ay nabanggit sa 38 mga pasyente (7.9%). Direkta sa panahon ng pagpapatuyo ng pleural cavity, sa 2 kaso ang pagdurugo ay naganap mula sa napinsalang intercostal artery, na nangangailangan ng emergency thoracotomy at ligation ng nasirang arterya; sa ikatlong pasyente, ang pinsala sa intercostal artery ay nagresulta sa isang subpleural hematoma, na ang paggamot ay konserbatibo. Ang exudative pleurisy ay naganap sa 16 na mga pasyente (3.3%), pleural empyema - sa 6, phlegmon ng dibdib na pader - sa 1, baga abscess - sa 2, pneumothorax - sa 10. 3 mga pasyente ang namatay, na inihatid sa lubhang malubhang kondisyon na may mga palatandaan pneumonia at abscess pneumonia dahil sa COPD.

Dahil sa hindi epektibo ng drainage ng pleural cavity at pleurodesis, pati na rin dahil sa mga komplikasyon na nabuo, 89 na mga pasyente na may pangunahing SNP (15.6%) ay sumailalim sa surgical treatment. Nagsagawa siya ng: VTS (65 pasyente), thoracotomy (13), VTS na may conversion sa thoracotomy (2), isang kumbinasyon ng mga interbensyon (9).

Pag-ulit ng pneumothorax

103 mga pasyente ang natanggap na may paulit-ulit na pneumothorax; Sa mga ito, 59 na mga pasyente na may unang yugto ng SSP ay dati nang ginagamot sa Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. N.V. Sklifosovsky, 44 - sa ibang mga ospital. Kaya, sa aming mga pasyente, ang rate ng pagbabalik sa dati ng SNP ay 10.3%. Sa 59 na re-admitted na mga pasyente, 46 na tao ang naospital na may isang relapse ng SES, 11 na may dalawa, at 2 na may tatlo.

Sa unang pagbabalik ng SSP, ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinagawa sa 23 sa 46 na mga pasyente, kung saan 12 ay nagkaroon ng pleurodesis upang matanggal ang pleural cavity. Sa natitirang mga kaso, isinagawa ang interbensyon sa kirurhiko: VTS - sa 14 na pasyente (at sa 5 sa kanila ang pangalawang interbensyon ay ginanap sa kabaligtaran), thoracotomy - sa 5, isang kumbinasyon ng pareho - sa 4. Sa 5 mga pasyente na may paulit-ulit VTS na may bilateral na pinsala sa baga, ang saklaw ng pangunahing interbensyon para sa VTS ay binubuo ng pagputol ng isang segment (3 kaso) at coagulation ng bullae (2); sa kaso ng relapse sa kabaligtaran na bahagi, ang atypical lung resection at pleurectomy (4), pleurectomy at pleurodestruction (1) ay ginanap.

Para sa pangalawang pagbabalik ng SSP, 4 sa 11 pasyente ang inoperahan. Ang Videothoracoscopy sa magkabilang panig ay isinagawa sa isang pasyente, thoracotomy sa isa pa, at isang kumbinasyon ng pareho sa dalawa (kabuuang 7 operasyon ang isinagawa).

Sa ikatlong pagbabalik ng SSP (2 mga pasyente), ang pagpapatuyo lamang ng pleural cavity ay ginanap.

Pagsusuri ng mga interbensyon sa kirurhiko

Isang kabuuan ng 110 mga pasyente na may SSP ay inoperahan sa (17.9%), sumailalim sila sa 128 surgical interventions (sa 10 kaso - thoracotomy at VTS sa isa o magkabilang panig, sa 8 - dalawang thoracoscopies).

Sa 96 na mga pasyente, 104 video-assisted thoracoscopic interventions ang isinagawa, kabilang ang sa 7 mga pasyente - sa magkabilang panig, at sa 1 pasyente - dalawang beses sa parehong pleural cavity. Ang resection ng baga ay isinagawa sa 62 pasyente, coagulation, suturing, suturing ng bullae - 24, pleurectomy - 5, lobectomy - 2.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng VTS ay nabuo sa 11 kaso (10.6% ng bilang ng mga interbensyon). Ang pagdurugo mula sa intercostal artery na may pagbuo ng coagulated hemothorax at pleural empyema (1 kaso) ay nangangailangan ng video-assisted mini-thoracotomy, lung decortication at pleurectomy. Sa 1 pasyente, nabuo ang isang matibay na air cavity, na inalis sa paulit-ulit na VTS, pleurectomy, at decortication. Sa 5 mga pasyente na may pleurisy, ang karagdagang pagpapatuyo ng pleural cavity ay kinakailangan upang maalis ang komplikasyon. Ang pag-ulit ng pneumothorax pagkatapos ng VTS coagulation ng bulla ay naganap sa 1 pasyente; karagdagang pagpapatapon ng tubig ng pleural cavity na humantong sa pagalingin. Sa 1 pasyente pagkatapos ng VTS at pleurodesis sa postoperative period naganap ang pleural empyema, kung saan isinagawa ang thoracotomy, sanitation ng pleural cavity, decortication at marginal resection ng baga. Isa pang 1 pasyente na sumailalim sa VTS, coagulation ng bullae at subtotal pleurectomy ay na-diagnose na may pericarditis sa postoperative period, ang paggamot kung saan ay konserbatibo.

Ang rate ng pag-ulit ng SSP pagkatapos ng lahat ng mga operasyon ng VTS ay 1.9% (2 mga pasyente). Sa isang kaso, ang paulit-ulit na pneumothorax ay nalutas sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng pleural cavity, sa isa pa ito ay isang kinahinatnan. pamamaga ng lalamunan pagkatapos mailapat ang pleurodesis at tinanggal sa panahon ng thoracotomy.

Ang Thoracotomy ay isinagawa sa 21 mga pasyente. Sa 1 pasyente na may pangunahing SSP at malaking hemothorax dahil sa pagkalagot ng pleuropulmonary ligament, ang drainage ng pleural cavity ay isinagawa at, dahil sa patuloy na pagdurugo, emergency thoracotomy, suturing ng lung rupture, sanitation at drainage ng pleural cavity ay isinagawa. Sa 2 pasyente, kinakailangan ang thoracotomy dahil sa pagdurugo mula sa nasirang intercostal artery. Ang lobectomy ay isinagawa sa 5 pasyente, lung resection sa 8, at bilobectomy sa 1.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng thoracotomy ay nabanggit sa 2 mga pasyente. Isang pasyente ang inoperahan para sa intrapleural

lokal na pagdurugo mula sa mga sisidlan ng pader ng dibdib at ang pagbuo ng limitadong pleural empyema; Sumailalim siya sa marginal resection ng baga, suturing ng bullae, hemostasis at pleurodesis. Sa isa pang kaso, naganap ang suppuration ng isang thoracotomy na sugat.

Ang pag-convert ng VTS sa thoracotomy ay kinakailangan sa 3 mga pasyente (2 na may pangunahing SNP, 1 na may paulit-ulit na SNP). Dahil sa hindi pagpapalawak ng baga, ang pleurectomy at decortication ay isinagawa sa 1 kaso; sa 2 kaso, dahil sa pleural empyema, ang sanitation ng empyema cavity na may decortication ay isinagawa. Dalas ng paglipat upang buksan pamamaraan ng kirurhiko umabot sa 3%. Sa 9 na kaso, isinagawa ang mini-thoracotomy na tinulungan ng video.

Ang kabuuang saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative ay 10%. Walang mga kaso ng postoperative mortality sa mga pasyente na may SSP.

Kusang mediastinal emphysema

Sa 117 na mga pasyente na may SES, 87 (74%) ay lalaki at 30 (26%) ay babae. Koponan ng ambulansya Medikal na pangangalaga 35 mga pasyente (30%) ang naihatid, 18 (15%) ang nagpunta sa klinika nang nakapag-iisa, mula sa iba mga institusyong medikal 56 (48%) ang inilipat. Sa 8 mga pasyente (7%) SES ay naganap sa panahon ng paggamot sa instituto. Ang oras mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa pagpasok sa ospital ay mula 2 oras hanggang 4 na araw.

Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente sa pagpasok ay: pananakit iba't ibang lokalisasyon- sa 82%, pamamaos - sa 33%, kahirapan sa paghinga - sa 31%, ubo - sa 13%.

Ang paglitaw ng SES ay nauugnay sa isang pagtaas sa intrathoracic pressure: na may ubo - sa 52 mga pasyente (44%), na may pisikal na Aktibidad- sa 25 (21%), pagsusuka - sa 13 (11%), pagkatapos ng endoscopic na pagsusuri ng esophagus o trachea - sa 14 (12%), sa maagang postoperative period pagkatapos ng interbensyon sa mga organo ng tiyan - sa 7 (6% ). 2 kaso bawat isa ay nauugnay sa panganganak, pagpasok ng isang tubo sa tiyan, at mga independiyenteng pagtatangka na alisin ang bara ng esophagus.

41 mga pasyente (35%) ay nagkaroon ng burdened pulmonary history. Ang mga pinagbabatayan na sakit sa mga pasyenteng may SES ay kadalasang: bronchial asthma (sa 13%), talamak na brongkitis (sa 11%) at bullous emphysema (sa 5%).

Sa 12 mga pasyente (10.3%), ang SES ay sinamahan ng pagbuo ng kusang pneumothorax, at sa 5 sa kanila ito ay bilateral.

Halos lahat ng mga pasyente (97%) ay may emphysema ng malambot na mga tisyu ng leeg, 45 (38.5%) - ng pader ng dibdib, 25 (21.4%) - ng mukha, 3 mga pasyente - dingding ng tiyan, sa 2 - ang scrotum, at sa 1 pasyente ay kumalat ito sa malambot na mga tisyu ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga unang ilang araw sa mga antas ng subfebrile ay nabanggit sa kalahati ng mga pasyente. Ang hyperthermia sa itaas 38°C, na nauugnay sa mga magkakatulad na sakit o mga komplikasyon ng isang purulent-namumula na kalikasan, ay naganap sa 16% ng mga pasyente. Pagbabago sa mga pagsubok sa laboratoryo nagsuot ng hindi tiyak na ha-

kanin. 7. Chest X-ray, direktang projection. Kusang mediastinal emphysema (mga arrow).

kanin. 8. CT scan ng dibdib, axial section. Kusang emphysema ng mediastinum, emphysema ng malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib (mga arrow).

kanin. 9. Chest X-ray, direktang projection. Kusang emphysema ng mediastinum, malubhang emphysema ng malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib (sa panahon ng paggamot) (arrow).

character (leukocytosis at tumaas na proporsyon ng band neutrophils sa 28% ng mga pasyente).

Ang unang yugto ng diagnosis sa lahat ng mga pasyente ay chest radiography, kung saan ang pagkakaroon ng pneumomediastinum (ang pagkakaroon ng isang strip ng gas na kahanay sa anino ng puso, pagyupi ng diaphragm) ay natukoy sa 80% ng mga pasyente (Larawan 7). ). Ang mga kahirapan sa pagtukoy ng mediastinal emphysema ay nauugnay sa napakalaking emphysema ng malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib, pati na rin sa isang hindi gaanong halaga ng hangin sa mediastinum sa mga pasyente na pinapapasok isang araw o higit pa mula sa simula ng sakit. Nakumpirma ang emphysema ng malambot na tisyu ng leeg Paraan ng X-ray sa 97% ng mga pasyente, dibdib pader - sa 37%. Bilang karagdagan, kapag simpleng radiography sa lukab ng tiyan, ang emphysema ng anterior na dingding ng tiyan ay napansin sa 2 kaso;

2 kaso - retroperitoneal emphysema.

Ang computed tomography ng dibdib ay isinagawa sa 41 mga pasyente (35%), na naging posible upang masuri ang mediastinal emphysema, masuri ang pagkalat nito, ang pagkakaroon ng pneumothorax at adhesions sa mga pleural cavity, pati na rin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa baga ( Larawan 8). Ang mga bullous na pagbabago sa baga ay nakita sa 9 na pasyente.

Ang pinakamahalagang isyu sa pag-diagnose ng SES ay ang pagbubukod ng pinsala sa mga guwang na organo. Upang ibukod ang pagkalagot ng pharynx at esophagus, ang X-ray contrast (sa 87% ng mga pasyente) o endoscopic (sa 13%) na pagsusuri ay ginanap, at upang masuri ang kondisyon ng trachea - tracheobronchoscopy (sa 9%). Ang pinsala sa mga organ na ito ay hindi kasama.

Kasama sa konserbatibong therapy para sa SES ang bed rest, anti-inflammatory at painkillers, pagsugpo sa cough reflex at naging epektibo sa 100 pasyente (86%).

Ang pagtaas ng mediastinal emphysema sa 12 mga pasyente ay naging isang indikasyon para sa pagbutas ng mga cellular space ng leeg (sa 8 mga pasyente) o drainage ng mediastinum (sa 4). Kapag ang SES ay pinagsama sa pneumothorax (sa 5 mga pasyente), ang isa o parehong mga pleural cavity ay pinatuyo. Bilang karagdagan, kapag ang emphysema ay kumalat sa malambot na mga tisyu, ang paggamot sa pagbutas ay binubuo ng pag-install ng makapal na mga karayom ​​(Larawan 9), na naging posible upang maalis ang pneumomediastinum, pag-iwas sa pagpapatuyo ng mediastinum. Ang tagal ng paggamot sa ospital ay 7-10 araw.

Sa 117 mga pasyente na may SES, 2 (1.7%) ang namatay: mula sa pneumonia at pulmonary heart failure laban sa background ng malubhang talamak na pulmonary pathology at mula sa pneumonia at alcoholic polyvisceropathy.

Konklusyon

Ang spontaneous pneumothorax at spontaneous mediastinal emphysema ay pangunahing nangyayari sa mga kabataan. Ang nangungunang predisposing factor na pinagbabatayan ng kanilang pag-unlad ay bullous pulmonary disease, COPD, bronchial asthma, isang biglaang pagtaas sa intraalveolar pressure na nauugnay sa pag-ubo, pagsusuka o pisikal na stress.

Ang kalikasan at lawak ng pinsala sa baga sa kusang pneumothorax, kung saan nakasalalay ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko, ay maaaring mas tumpak na matukoy sa pamamagitan ng computed tomography. Ang mga makatuwirang taktika sa pag-opera gamit ang video-assisted thoracoscopic intervention ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga relapses ng SSP, bawasan ang bilang ng mga komplikasyon at mortalidad, at paikliin din ang oras ng rehabilitasyon ng mga pasyente.

Walang nakitang pathognomonic na sintomas ng kusang mediastinal emphysema. Upang mapatunayan ang diagnosis, kinakailangan upang ibukod ang pinsala sa respiratory tract, pharynx at esophagus. Ang paraan ng pagpili para sa paggamot ng SES sa karamihan ng mga pasyente ay nananatiling konserbatibo. Ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng mediastinum at pleural cavities ay ang pagtaas ng mediastinal emphysema at diagnosed na pneumothorax.

Abakumov M.M., Abrosimov V.A. // Operasyon. 1993. No. 2. P. 34. Abakumov M.M., Pogodina A.N. // Vestn. hir. 1979. No. 2. P. 59. Bisenkov L.N. at iba pa // Thoracic surgery: Isang gabay para sa mga doktor / Ed. L.N. Bisenkova. St. Petersburg, 2004. pp. 499-514.

Vysotsky A.G. Bullous emphysema. Donetsk, 2007. Dibirov M.D., Rabidzhanov M.M. // Endoscope. hir. 2007. No. 4. P. 16. Ishchenko B.I. at iba pa. Mga diagnostic ng radiation para sa mga thoracic surgeon: Isang gabay para sa mga doktor. St. Petersburg, 2001.

Kobelevskaya N.V. Nonspecific spontaneous pneumothorax: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot: abstract. dis. ...cand. honey. Sci. M., 2002.

Lishenko V.V. // Pang-emergency na operasyon sa suso / Ed. L.N. Bisenkova et al. St. Petersburg, 1995, pp. 57-73.

Lukomsky G.I. at iba pa // Grudn. at daluyan ng puso. hir. 1991. No. 4. P. 107. Martynyuk V.A., Shipulin P.P. Apurahang videothoracoscopy sa paggamot ng kusang pneumothorax. Mga bagong teknolohiya sa operasyon at ginekolohiya: Sat. siyentipiko gumagana St. Petersburg, 1999. pp. 50-52.

Moshchin S.A. Pag-optimize ng mga taktika sa operasyon para sa paggamot sa kusang pneumothorax: Dis. ...cand. honey. Sci. Voronezh, 2009. Perelman M.I. // 50 lektura sa operasyon / Ed. V.S. Savelyeva. M., 2003. P. 48-50.

Platov I.I., Moiseev V.S. // Problema tuberkulosis. 1998. Blg. 5. P. 61.

Porkhanov V.A. Thoracoscopic at video-controlled na operasyon ng mga baga, pleura at mediastinum: Abstract ng thesis. dis. ... doc. honey. Sci. M., 1997.

Savelyev V.P. Rational surgical tactics para sa paggamot sa kusang pneumothorax: Abstract ng thesis. dis. . Ph.D. honey. Sci. Saratov, 2002.

Yablonsky P.K. at iba pa // Vestn. hir. 2005. T. 164. Blg. 5. P. 11.

Abolnik I. et al. // Dibdib. 1991. V. 100. P 93.

Al-Qudah A. // J. Korean Med. Sci. 1999. V. 14. Blg. 2. P 147.

Caceres M. et al. //Ann. Thorac. Surg. 2008. V. 86. Blg. 3. P 962. Freixinet J. et al. // Respira. Med. 2005. V. 99. Blg. 9. P 1160.

Fukuda Y et al. //Am. J. Respira. Crit. Alaga Med. 1994. V. 149. P 1022. Gerazounis M. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. V. 126. Blg. 3. P. 774.

Koullias G.J. et al. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. V. 25. Blg. 5. P. 852.

Macia I. et al. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. V. 31. Bilang 6. P 1110. Massard G. et al. //Ann. Thorac. Surg. 1998. V. 66. Blg. 2. P 592.

Yellin A. et al. // Thorax. 1983. V. 38. Blg. 5. P 383. 4

Ang subscription ay nagpapatuloy sa journal na "Medicine" - isang pana-panahong publikasyong pang-edukasyon ng Russian State Medical University

Ang journal ay kasama sa Listahan ng nangungunang peer-reviewed mga siyentipikong journal at mga publikasyon kung saan dapat mailathala ang mga pangunahing siyentipikong resulta ng mga disertasyon para sa kompetisyon akademikong degree Doktor at Kandidato ng Agham. Ang isang subscription ay maaaring ibigay sa anumang post office sa Russia at ang CIS. Ang magazine ay nai-publish 4 na beses sa isang taon. Ang halaga ng isang anim na buwang subscription ayon sa katalogo ng ahensya ng Rospechat ay 60 rubles, para sa isang isyu - 30 rubles.

Index ng subscription 20832

Ang subscription sa siyentipiko at praktikal na journal na "Atmosphere" ay nagpapatuloy. Mga sakit sa nerbiyos"

Ang isang subscription ay maaaring ibigay sa anumang post office sa Russia at ang CIS. Ang magazine ay nai-publish 4 na beses sa isang taon. Ang halaga ng isang anim na buwang subscription ayon sa katalogo ng ahensya ng Rospechat ay 80 rubles, para sa isang isyu - 40 rubles.

Index ng subscription 81610