Ito ay lubhang bihirang tanawin hernia, na nangyayari sa isa lamang sa 2000-5000 na bagong silang. Hindi ito dapat malito sa iba, mas karaniwang mga uri ng luslos.
Ang diaphragm ay isang pagbuo ng kalamnan na naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa lukab ng tiyan at tumutulong sa paghinga. Ang isang diaphragmatic hernia ay nangyayari sa utero kapag ang isang abnormal na pagbuo ay nagiging sanhi ng isang butas na nabuo sa luslos.
Sa pamamagitan ng butas na ito, ang mga organo ng tiyan ay maaaring tumagos sa dibdib at patagin ang mga baga ng sanggol, na pumipigil sa kanilang paglaki nang maayos. Ang butas ay maaaring mabuo sa anumang bahagi ng diaphragm ng sanggol, ngunit mas madalas ito ay nangyayari sa kaliwa.
Paano ko malalaman kung ang aking sanggol ay may diaphragmatic hernia?
Maaaring masuri ang diaphragmatic hernia gamit ang ultrasound echography mula 12 linggo ng pagbubuntis hanggang sa kapanganakan.
Paano ito makakaapekto sa aking anak?
Di-nagtagal pagkatapos ng kapanganakan, ang iyong sanggol ay maaaring magkaroon ng malubhang kahirapan sa paghinga o iba pang mga problema na nauugnay sa puso, bato, o spinal cord(neural tube defect) tulad ng spina bifida.
Tandaan na kung mayroon kang isang sanggol na may diaphragmatic hernia, ang panganib ng paulit-ulit na sitwasyon sa mga kasunod na pagbubuntis ay napakaliit - 2% lamang.
Posible bang gamutin ang diaphragmatic hernia sa panahon ng pagbubuntis?
Kung ang sanggol ay may malubhang anyo ng diaphragmatic hernia, maaari itong gamutin habang ang sanggol ay nasa sinapupunan. Ang pamamaraan ng paggamot na ito ay tinatawag na percutaneous fetoscopic correction ng fetal tracheal occlusion (FETO).
Ang FETO ay tumutukoy sa mga operasyong kirurhiko, na dumaan sa maliit na butas sa tela. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pagitan ng 26 at 28 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa windpipe ng sanggol. Pinasisigla nito ang pag-unlad ng mga baga ng sanggol. Ang lobo ay tinanggal sa ibang pagkakataon - sa panahon ng pagbubuntis, sa panahon ng panganganak o pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol.
Ang FETO ay isinasagawa lamang sa mga dalubhasang surgical center. Sa kasamaang palad, ang dayapragm o pagkalagot ay maaaring mangyari sa panahon ng operasyon. Ang pamamaraan ay inireseta kung wala interbensyon sa kirurhiko ang bata ay malamang na hindi mabubuhay. Ngunit kahit na sa paggamit ng FETO, ang pagkakataon ng sanggol na mabuhay ay 50%.
Sa kaso ng isang katamtamang diaphragmatic hernia, mas mahusay na maghintay hanggang sa operasyon at panoorin lamang kung paano bubuo ang sanggol.
Paano ginagamot ang diaphragmatic hernia pagkatapos ng kapanganakan?
Upang matulungan ang iyong sanggol na huminga, siya ay magpapahangin sa unang ilang oras pagkatapos ng kapanganakan. Sa lalong madaling panahon pagkatapos nito, ang sanggol ay mangangailangan ng operasyon sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya matutulog siya sa procedure.
Sa panahon ng operasyon, papalitan ng mga surgeon ang mga organo ng tiyan at tahiin ang butas sa diaphragm. Maaaring tumagal ito ng isa hanggang dalawang oras, depende sa kung nasira ang bituka ng sanggol. Minsan kailangan ng flap para maayos ang diaphragm gawa ng tao na tela. Sa kasong ito, mamaya, kapag ang bata ay mas matanda, siya ay sasailalim sa isa pang operasyon upang palitan ang flap.
Pagkatapos ng operasyon, ang sanggol ay muling mangangailangan ng tulong sa paghinga, kaya siya ay patuloy na maaliwalas. Ito ang pinaka kapana-panabik na oras para sa mga magulang. Napakahirap na makita ang iyong anak na konektado sa marami mga kagamitang medikal. Ngunit ang intensive therapy ay idinisenyo upang matulungan ang sanggol. Samakatuwid, ang bata ay maingat na susubaybayan sa panahon ng pagbawi.
Ang tagal ng bentilasyon ng mga baga ay depende sa kung gaano kalubha ang mga organo na ito ay nasira habang sila ay pinipiga ng hernia. Aabutin ng ilang oras para magsimulang gumana nang maayos ang bituka ng sanggol, kaya kakailanganin ng sanggol ang espesyal na nutrisyon. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng edad (kapag ang pagkain ay itinapon pabalik mula sa tiyan sa esophagus).
Ano ang mga pagkakataon ng aking sanggol na mabuhay?
Ang isang diaphragmatic hernia ay maaaring maging banta sa buhay para sa iyong sanggol, lalo na kung ito ay malubha o ang iyong sanggol ay may iba pang malubhang komplikasyon. Upang maunawaan kung ano ang posibilidad na mabuhay ang sanggol, ang tinatawag na pulmonary-head ratio (LHR) ay kinakalkula. Ginagawa ito sa proseso pagsusuri sa ultrasound sa panahon ng pagbubuntis.
Sa isang diaphragmatic hernia, ang mga pagkakataon na mabuhay ay mula 60 hanggang 80%. Ngunit ang kinalabasan ay depende sa kung saang bahagi matatagpuan ang luslos, gayundin kung gaano kalubha ang depekto.
Sasabihin sa iyo ng doktor kung aling paggamot ang pinakamabisa para sa sanggol.
Maaari mong talakayin ang diaphragmatic hernia sa iba pang miyembro ng aming komunidad.
Paglalarawan:
Ang diaphragmatic hernia ay isang surgical pathology na kumakatawan sa paggalaw ng mga organo mula sa cavity ng tiyan hanggang sa thoracic cavity sa pamamagitan ng ilang bahagi ng diaphragm.
Para sa anumang luslos, 2 sangkap ang kinakailangan: ang hernial orifice at ang hernial sac. Sa kaso ng patolohiya na ito, ang mga entrance gate ay mga natural na openings o pathological defects ng diaphragm. Kapag nagkaroon ng pressure gradient, ang esophagus (bahagi ng tiyan), tiyan, bituka, atay, at pali ay pumapasok sa lukab ng dibdib. Sila ang magiging laman hernial sac.
Sa mga sanggol na may congenital diaphragmatic hernia, iba ang larawan. Malubha ang kondisyon ng bata mula nang ipanganak, dahil sa pagkabigo sa paghinga. Balat cyanotic, isang pagtaas sa dynamics ng respiratory rate na may partisipasyon ng mga auxiliary na kalamnan, may kapansanan sa kamalayan bilang isang resulta.
Diagnostics:
Kasama sa algorithm ng diagnosis ang:
1. Koleksyon ng mga reklamo at medikal na kasaysayan.
2. Layunin na pagsusuri. Binibigyang-daan kang tukuyin ang pagbawi ng tiyan, pagdumi sa bahagi ng baga, kapansanan sa pakikilahok dibdib sa pagkilos ng paghinga, isang pagbabago sa mga hangganan ng puso sa malusog na bahagi.
3. Instrumental na pagsusuri. Ang "pamantayan ng ginto" para sa pagsusuri ay ang mga organo ng dibdib. Ang larawan ng pangkalahatang-ideya na imahe ay depende sa mga nilalaman ng hernial sac. Ang isang siksik na atay ay lumilitaw bilang isang pagdidilim ng mga patlang ng baga, at isang guwang na tiyan o mga bituka ay lumilitaw bilang isang paglilinis. Sa ilang mga kaso, gumagamit sila ng X-ray contrast method gamit ang isang barium suspension. Ang pamamaraang ito ay magpapahintulot sa iyo na pinakatumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng depekto.
Iba pang mga pag-aaral - fibrogastroduodenoscopy, ECG. Ginagamit ang mga ito upang makilala ang mga nagpapaalab na pathologies ng gastrointestinal tract at cardiovascular disease.
Mahalaga! Ang mga bagong silang ay may diaphragmatic hernia, hindi katulad ng iba Problema sa panganganak, ay hindi nakita sa prenatal ultrasound. Ito ay dahil sa paglitaw ng isang hernial protrusion lamang sa sandali ng mga unang paghinga.
Paggamot:
Ang isang pasyente na may diaphragmatic hernia ay kadalasang nangangailangan ng operasyon. Ang kakanyahan pagwawasto ng kirurhiko- relegation ng organ sa lukab ng tiyan sinundan ng pagtatahi ng depekto. Sa malalaking sukat ang mga butas at ang kanilang mga hindi pagkakapare-pareho ay inaayos gamit ang isang sintetikong mesh.
Mahalaga! Strangulated hernia- ganap na indikasyon para sa emergency na operasyon.
Konserbatibo paggamot sa droga ay nagpapakilala. Ang mga antacid at antispasmodics ay inireseta. Kinakailangang kondisyon ang paggamot ay upang gawing normal ang diyeta. Ang mga bahagi ng pagkain ay dapat maliit, ang paggamit ay dapat na fractional, at ang pagkakapare-pareho ay dapat na katas.
Diaphragmatic hernia na may napapanahong at sapat na paggamot ay may paborableng pagbabala para sa buhay at kalusugan.
Mayroong 3 uri ng diaphragmatic hernia - posterolateral (Bochdalek hernia), parasternal (Morgagni hernia) at central (phrenopericardial hernia). Ang hernia ni Bochdalek ay ang pinaka karaniwang opsyon, ito ay nangyayari sa 80% ng mga kaso. Dahil sa isang posterolateral defect ng diaphragm, ang bituka ay gumagalaw sa dibdib, ang baga ay na-compress at ang hypoplasia nito ay bubuo.
2. Ano ang klinikal na larawan ng congenital diaphragmatic hernia?
Ang pangunahing sintomas ng congenital diaphragmatic hernia ay mga problema sa paghinga. Mula sa kapanganakan o sa mga unang oras ng buhay, ang bagong panganak ay nakakaranas ng matinding igsi ng paghinga, pagbawi ng mga intercostal space sa panahon ng inspirasyon, at cyanosis. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng isang matalim na pagpapahina ng mga tunog ng paghinga sa apektadong bahagi. Mas mainam na makinig sa mga tunog ng puso sa kabaligtaran. Dahil sa katotohanan na ang bagong panganak ay humihinga nang may pagsisikap, ang hangin ay pumapasok sa mga bituka. Ang huli ay lumalawak at lalong nakakagambala sa paghinga.
Sa kaliwa sa natural nitong kurso, ang isang diaphragmatic hernia ay humahantong sa mediastinal displacement, may kapansanan sa venous return at cardiac output.
3. Ano ang nagpapatunay sa diagnosis ng diaphragmatic hernia?
Ang diagnosis ng isang diaphragmatic hernia ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas sa isang x-ray ng dibdib sa isang direktang projection ng maramihang mga bituka na mga loop na puno ng gas sa gilid ng luslos. Gayunpaman, kung ang mga x-ray ay kinuha bago pumasok ang hangin sa mga bituka, tanging isang displaced mediastinum, isang hindi pangkaraniwang posisyon ng puso, at pagdidilim ng isang bahagi ng dibdib ang makikita.
Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang radiography ay paulit-ulit pagkatapos na ipasok ang hangin o isang contrast agent sa pamamagitan ng isang gastrogastric tube.
4. Anong mga depekto sa pag-unlad ang kasama ng congenital diaphragmatic hernia?
Sa 50% ng mga kaso ng diaphragmatic hernia, may mga nauugnay na depekto sa pag-unlad. Sa maraming malubhang magkakasamang depekto, wala pang 10% ng mga pasyente ang nabubuhay. Sa mga kaso kung saan ang isang congenital diaphragmatic hernia ay nakita sa prenatal period (bago ang 25 linggo ng pagbubuntis), ang mga malformation ay kadalasang posibleng nakamamatay.
Bilang karagdagan sa hindi kumpletong pag-ikot ng bituka at pulmonary hypoplasia, ang mga depekto sa puso ay pangkaraniwan (63%), na sinusundan ng mga depekto ng urinary tract at genital organ (23%), gastrointestinal tract(17%), sentral sistema ng nerbiyos(14%) at karagdagang mga depekto sa baga (5%).
5. Anong mga therapeutic measure ang dapat mauna sa transportasyon ng bata at operasyon?
Marahil ang pinakasimple at pinakaepektibong pampakalma na panukala ay ang gastric decompression sa pamamagitan ng pagpasok ng isang gastrogastric tube. Pinipigilan nito ang karagdagang distensyon ng bituka at pinapabuti ang pulmonary ventilation. Tinitiyak ng endotracheal intubation ang sapat na pulmonary ventilation at oxygenation. Bilang karagdagan, pinipigilan din nito ang karagdagang distensyon ng bituka.
Dahil ang pulmonary hypoplasia ay predispose sa barotrauma, ang inspiratory pressure ay hindi dapat lumampas sa 30 mmHg. Ang kasapatan ng mekanikal na bentilasyon ay tinitiyak sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng paghinga sa 40-60 bawat minuto. Bilang karagdagan, kinakailangan upang matiyak ang venous access, sapat na pangangasiwa ng likido at pagwawasto ng acidosis.
6. Ano ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan?
Habang 65% ng mga bata na may congenital diaphragmatic hernia ay patay na ipinanganak o namamatay sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan, 25% ay na-diagnose na may ganitong malformation pagkatapos ng 28 araw ng buhay. Ang mga bata na nagkakaroon ng mga sintomas ng congenital diaphragmatic hernia pagkatapos ng unang 24 na oras ng buhay ay may halos 100% na survival rate. Ang kalubhaan ng mga problema sa paghinga ay depende sa antas ng pulmonary hypoplasia. Ang kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sakit sa paghinga sa isang bagong panganak ay nagpapahiwatig ng sapat na dami ng baga na katugma sa buhay.
Ang panahon ng maliwanag na kagalingan ay ang yugto ng panahon kung saan ang bentilasyon at oxygenation ng bagong panganak ay nananatiling sapat nang walang masinsinang pagaaruga. Sa kabila ng kasunod na decompensation, ang pagkakaroon ng panahong ito ay nagpapahiwatig ng pulmonary function na katugma sa buhay.
7. Ano ang mga prinsipyo ng surgical correction ng congenital diaphragmatic hernia?
Bago ang operasyon, kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng bata. Pinakamainam na oras hindi naka-install ang operasyon. Ang congenital ay nagiging sanhi ng mga physiological disturbances sa mga baga, na, sa kanilang sarili, ang pagpapanumbalik ng integridad ng diaphragm ay hindi nag-aalis, kaya hindi na kailangang gawin ito nang mapilit. Sa kooperatiba na pananaliksik kasalukuyang estado mga problema ng surgical correction ng congenital diaphragmatic hernia Clark et al found that average na edad, kung saan ito ginawa, ay lumampas sa 1 araw ng buhay.
Sa mga kaso kung saan ginamit ang extracorporeal membrane oxygenation, ang edad ay 170 oras, sa natitira - 73 oras. Ginagamit bilang transabdominal o transthoracic access. Mas gusto ang transabdominal access para sa mga sumusunod na dahilan:
(1) pinapadali nito ang pagbabalik lamang loob sa lukab ng tiyan;
(2) nagbibigay-daan sa iyo na alisin ang diaphragm defect na may sapat na visibility at walang pag-igting;
(3) pinapadali ang pagkilala at pagwawasto ng magkakatulad na mga malformation, kabilang ang mga nakakapinsala sa bituka patency at
(4) kung ang mga paunang sukat ng lukab ng tiyan ay hindi sapat upang mapaunlakan ang mga panloob na organo, pinapayagan silang palakihin o lumikha ng hernial sac pader ng tiyan gamit ang isang prosthetic flap.
Ang transthoracic access ay pangunahing ginagamit para sa paulit-ulit na diaphragmatic hernia at sa mga bata na higit sa 1 taong gulang.
8. Ano ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng congenital diaphragmatic hernia? Matatanggal ba ito, at paano?
Sa congenital diaphragmatic hernia, ang isa o parehong baga ay hypoplastic. Ang kanilang daluyan ng dugo sa katawan kulang sa pag-unlad. Ang mga ugat ay lumapot layer ng kalamnan at nadagdagan ang reaktibiti. Nang walang pagwawasto ng congenital diaphragmatic hernia, ang bata ay mabilis na nagkakaroon ng isang paulit-ulit na uri ng sirkulasyon ng dugo ng pangsanggol, na kung saan ay ang pinaka mapanganib na komplikasyon.
Ang pagtitiyaga ng fetal fluid sa sirkulasyon ng dugo ay sanhi ng matagal na pagtaas ng pressure sa pulmonary artery. Dugo ay discharged, bypassing ang mga baga (kanan-kaliwang shunt). Unoxygenated dugo ay bumalik sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng bukas ductus arteriosus at patent foramen ovale. Ang pagtitiyaga ng pangsanggol na uri ng sirkulasyon ng dugo ay humahantong sa hypoxemia, malalim na acidosis at pagkabigla. Ang mekanismo ng pag-trigger para sa pagbuo nito ay acidosis, hypercapnia at hypoxia, na nakakaapekto mga daluyan ng dugo baga matalim vasoconstrictor epekto.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng patuloy na sirkulasyon ng pangsanggol, ang mga sumusunod na hakbang ay ginagamit:
a) Pagsubaybay o pag-sample ng oxygenation ng dugo arterial na dugo sa preductal (mula sa mga arterya kanang kamay) at postductal (mula sa mga arterya ng mga binti) na antas, na nagpapakita ng paglabas ng di-oxygenated na dugo sa systemic na sirkulasyon.
b) Ang pinakamainam na mode ng bentilasyon para maiwasan ang hypercapnia ay may mataas na rate ng paghinga at mababang presyon ng inspirasyon; sapat na pagpapakilala pampakalma, kung kinakailangan, ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.
c) Sapat na artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may pinaghalong gas na may mataas, karaniwang 100%, nilalaman ng oxygen, upang maiwasan ang hypoxemia.
d) Pagpapanumbalik ng tissue perfusion sa pamamagitan ng sapat na pangangasiwa ng mga electrolyte solution o dugo, inotropes at sodium bikarbonate, inaalis ang metabolic acidosis.
Kung ang mga hakbang na ito ay hindi makagawa ng isang epekto, sila ay pupunan ng pagpapakilala ng mga gamot na nagpapalawak ng mga arterya ng sirkulasyon ng baga (nitric oxide sa pamamagitan ng paglanghap, intravenous priscoline o prostaglandin E2); mataas na dalas artipisyal na bentilasyon baga at, sa wakas, gumamit ng extracorporeal membrane oxygenation. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pulmonary barotrauma at pneumothorax at pagdurugo, lalo na kapag ginagamit ang extracorporeal membrane oxygenation.
9. Ano ang survival rate para sa congenital diaphragmatic hernia?
Ang kabuuang survival rate ay 60%. Ang survival rate ay pangunahing tinutukoy ng antas ng pulmonary hypoplasia at ang pagkakaroon ng malala kasamang mga depekto pag-unlad. Sa mga bata na wala sa mga unang araw ng buhay matinding paglabag sa paghinga, ang survival rate ay papalapit sa 100%. Sa mga klinikang iyon na gumagamit ng intensive care method tulad ng extracorporeal membrane oxygenation o inhaled nitric oxide, ang survival rate ay hindi mas mataas kaysa sa iba.
"Kamusta! Wala akong mahanap na materyal kahit saan tungkol sa erosion ng esophagus (bilang resulta ng hernia pahinga). Ito ang eksaktong diagnosis na ibinigay sa akin higit sa isang taon na ang nakalilipas. Nagkaroon ako ng prosthetic surgery noong Mayo noong nakaraang taon. kasukasuan ng balakang, at lumala ang pagguho. Mula sa mga gamot espesyal na epekto hindi ko natatanggap. Mula sa bibig - mabaho, na hindi ko kayang lunurin ng kahit ano. Bilang karagdagan, nakakaranas ako ng sakit kapag lumulunok. Baka meron katutubong remedyong mula sa kasawiang ito? Inaasahan ko talaga ang iyong tulong sa . Taos-puso, Irina Evgenievna, rehiyon ng Tambov, distrito ng Petrovsky.
Tinanong namin ang doktor, Ph.D., upang tumugon. Selivanov A.D.:
Magsimula tayo, marahil, sa pinakamahalagang bagay: ano ang mga dahilan para sa paglitaw ng gayong mga hernias? Ang mga pangunahing punto sa pag-unlad ng hernias ay maaaring: nadagdagan ang intrauterine pressure; pagpapaikli ng esophagus (proseso ng pagkakapilat-namumula, tumor, atbp.); nabawasan ang tono ng kalamnan; pagkasayang ng kaliwang umbok ng atay; kumpletong pagkawala ng adipose tissue sa ilalim ng diaphragm; kahabaan ng esophageal opening sa diaphragm; rachiocampsis thoracic(kyphosis) sa mga matatanda at matandang edad at iba pa. Ang mga kadahilanang ito ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng axial (axial, sliding) hernias.
Ang sakit ay madalas na malabo at asymptomatic. Gayunpaman, nasusunog, matalim at mapurol na sakit sa dibdib, sa lukab ng tiyan na may iba't ibang mga pag-iilaw, kadalasang nagdudulot ng sakit sa angina. Hindi kasiya-siya masakit na sensasyon karaniwang nauugnay sa pagkain, isang biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kapunuan, makabuluhang bumababa sa patayong posisyon. Kasama rin sa mga madalas na sintomas ang belching, hiccups, regurgitation, pagsusuka, dysphagia (swallowing disorder), nadagdagan ang paglalaway, pasalita mabaho. Sa partikular, para sa aming mambabasa, ang isang komplikasyon ng sakit ay ang pagbuo ng esophageal erosion.
Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa pagkatapos ng masusing pagsusuri sa x-ray sa klinika, na nagbibigay-daan sa mabilis mong makilala ang luslos at kumpirmahin ang gastrointestinal reflux (reflux). Bukod dito, ang pagsusuri ay isinasagawa hindi lamang sa isang patayong posisyon, kundi pati na rin sa isang pahalang na posisyon ng pasyente. Pinapayagan ka ng Esophagogastroscopy na masuri ang antas ng esophagitis (pamamaga ng esophagus) at mag-diagnose ng isang axial hernia. Bukod sa, mga tiyak na diagnostic axial hernias ay isinasagawa gamit ang paraan ng graphic recording sa loob ng esophageal at gastric pressure - esophagotonocymography. Biochemical at pangkalahatang pagsusuri dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi, pagsusuri sa dugo ng dumi, atbp.
Tinanong kami tungkol sa katutubong pamamaraan paggamot, sa bagay na ito maaari akong magrekomenda ng paggamot mga herbal na pagbubuhos. Malaki ang paksang ito at nais kong pag-usapan ito nang mas detalyado, ngunit sa mga susunod na post. Samantala, samantalahin ang isa pang payo - bumili ng komportable at nakapagpapagaling na kutson, na maaari mong piliin mula sa online na tindahan ng Matras-Inter - ang pagpapakita ng sakit na isinasaalang-alang ngayon ay depende sa posisyon ng katawan sa pagtulog. At ihanda ang mga sumusunod na halaman para sa koleksyon, ihahanda namin ang mga ito - knotweed root, durog na calamus rhizome, nakatutusok na mga bulaklak ng nettle, durog na mga ugat ng dandelion, oregano, corn silk at durog na pulang dugong hawthorn na prutas.
Diaphragmatic hernia- paggalaw ng mga organo ng tiyan sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng congenital o nakuha na mga depekto. Mayroong congenital, acquired at traumatic hernias.
Mga maling hernia walang peritoneal hernial sac. Nahahati sila sa congenital at nakuha. Ang mga congenital hernias ay nabuo bilang isang resulta ng hindi pagsasara sa diaphragm ng mga komunikasyon na umiiral sa panahon ng embryonic sa pagitan ng thoracic at cavity ng tiyan. Ang traumatic acquired false hernias ay mas karaniwan. Nangyayari ang mga ito sa mga pinsala sa diaphragm at mga panloob na organo, pati na rin sa mga nakahiwalay na rupture ng diaphragm na may sukat na 2-3 cm o higit pa sa parehong mga bahagi ng tendon at kalamnan.
Mga totoong hernia may hernial sac na nakatakip sa mga prolapsed organ. Nangyayari ang mga ito kapag tumataas ang presyon ng intra-tiyan at ang mga organo ng tiyan ay nakausli sa pamamagitan ng mga umiiral na bukas: sa pamamagitan ng sternocostal space (parasternal hernias - Larrey, Morgagni) o direkta sa lugar ng hindi nabuong sternal na bahagi ng diaphragm (retrosternal hernia) , Bochdalek's diaphragmatic hernia - sa pamamagitan ng lumbocostal space. Ang mga nilalaman ng hernial sac, parehong nakuha at congenital hernia maaaring mayroong isang oil seal, nakahalang colon, preperitoneal matabang tisyu(parasternal lipoma).
Ang mga tunay na hernias ng atypical localization ay bihira at naiiba sa pagpapahinga ng diaphragm sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang hernial orifice, at samakatuwid ay ang posibilidad ng strangulation.
Ang mga hiatal hernia ay inuri bilang isang hiwalay na grupo, dahil mayroon silang ilang mga tampok
Klinikal na larawan at diagnosis. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng diaphragmatic hernia ay depende sa uri at mga tampok na anatomikal displaced abdominal organs in pleural cavity, ang kanilang dami, antas ng pagpuno ng mga nilalaman, compression at baluktot sa lugar ng hernial orifice, antas ng pagbagsak ng baga at mediastinal displacement, laki at hugis ng hernial orifice.
Ang ilang mga maling hernias (prolaps) ay maaaring walang sintomas. Sa ibang mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring nahahati sa gastrointestinal, pulmonary-cardiac at pangkalahatan.
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat at sakit sa rehiyon ng epigastric, dibdib, hypochondrium, igsi ng paghinga at palpitations na nangyayari pagkatapos ng isang mabigat na pagkain; Ang gurgling at rumbling sa dibdib sa gilid ng hernia at nadagdagan ang igsi ng paghinga sa isang pahalang na posisyon ay madalas na nabanggit. Pagkatapos kumain, ang pagsusuka ng natutunaw na pagkain ay nangyayari. Kapag ang gastric volvulus ay sinamahan ng isang liko sa esophagus, ang paradoxical dysphagia ay bubuo (ang solid na pagkain ay mas mahusay kaysa sa likidong pagkain).
Kapag ang isang diaphragmatic hernia ay sinakal, ang matinding paroxysmal na sakit ay nangyayari sa kaukulang kalahati ng dibdib o sa epigastric na rehiyon at mga sintomas ng talamak. sagabal sa bituka. Ang paglabag sa isang guwang na organ ay maaaring humantong sa nekrosis at pagbubutas ng dingding nito na may pag-unlad ng pyopneumothorax.
Ang isang diaphragmatic hernia ay maaaring pinaghihinalaan kung mayroong isang kasaysayan ng trauma, ang mga reklamong nakalista sa itaas, nabawasan ang mobility ng dibdib at pagkinis ng mga intercostal space sa apektadong bahagi. Ang katangian din ay ang pagbawi ng tiyan na may malaki, matagal na dumi, dullness o tympanitis sa katumbas na kalahati ng dibdib, nagbabago ng intensity depende sa antas ng pagpuno ng tiyan at bituka. Sa panahon ng auscultation, naririnig ang peristaltic bowel sounds o splashing sounds sa lugar na ito na may sabay-sabay na pananakit o kumpletong kawalan mga tunog ng paghinga. Mayroong paglipat ng mediastinal dullness sa hindi apektadong bahagi.
Ang panghuling diagnosis ay ginawa kapag X-ray na pagsusuri at mas nagbibigay-kaalaman computed tomography. Kapag ang tiyan ay bumagsak sa pleural cavity, ang isang malaking pahalang na antas ng likido ay makikita sa kaliwang kalahati ng dibdib. Kapag nahuhulog ang mga loop maliit na bituka laban sa background ng pulmonary field, tinutukoy ang mga indibidwal na lugar ng clearing at darkening. Ang paggalaw ng pali o atay ay nagdudulot ng pagdidilim sa kaukulang bahagi ng pulmonary field. Sa ilang mga pasyente, ang simboryo ng pragma at ang mga organo ng tiyan na matatagpuan sa itaas nito ay malinaw na nakikita.
Sa panahon ng isang contrast na pag-aaral ng digestive tract, ang likas na katangian ng mga prolapsed na organ ay tinutukoy (guwang o parenchymal), ang lokasyon at laki ng hernial orifice ay tinukoy batay sa pattern ng compression ng mga prolapsed organ sa antas ng butas sa ang dayapragm (sintomas ng hernial orifice). Sa ilang mga pasyente, upang linawin ang diagnosis, ipinapayong magsagawa ng thoracoscopy o mag-apply ng pneumoperitoneum. Sa isang maling luslos, ang hangin ay maaaring dumaan sa pleural na lukab (ang larawan ng pneumothorax ay tinutukoy ng x-ray).
Paggamot. Dahil sa posibilidad ng strangulation ng hernia, ipinahiwatig ang operasyon. Kung ang hernia ay matatagpuan sa kanang bahagi, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang transthoracic na diskarte sa ika-apat na intercostal space; para sa parasternal hernias mas mahusay na pag-access ay ang upper median laparotomy; para sa left-sided hernias, ang transthoracic access ay ipinahiwatig sa ikapitong-walong intercostal space.
Matapos hatiin ang mga adhesions at palayain ang mga gilid ng depekto sa diaphragm, ang mga displaced organs ay dinadala pababa sa lukab ng tiyan at ang hernial orifice (depekto sa diaphragm) ay tinatahi ng hiwalay na nagambala na mga tahi upang bumuo ng isang duplicate. Kung ang diaphragm defect ay malaki, ito ay natatakpan ng isang synthetic mesh (lavsan, Teflon, atbp.).
Sa kaso ng parasternal hernias (Larrey's hernia, retrosternal hernia), ang mga displaced organs ay tinanggal mula sa chest cavity, ang hernial sac ay na-verted at pinutol sa leeg. U-shaped sutures ay inilapat at sunud-sunod na nakatali sa mga gilid ng diaphragm defect at ang posterior layer ng kaluban ng mga kalamnan ng tiyan, ang periosteum ng sternum at ribs.
Sa kaso ng hernias ng lumbocostal space, ang diaphragm defect ay tinatahi ng hiwalay na tahi upang bumuo ng isang duplicate.
Para sa strangulated diaphragmatic hernias, isinasagawa ang transthoracic access. Pagkatapos ng dissection ng strangulating ring, ang mga nilalaman ng hernial sac ay sinusuri. Kung ang posibilidad na mabuhay ng prolapsed organ ay napanatili, ito ay papalitan sa lukab ng tiyan kung ang mga pagbabago ay hindi maibabalik, ito ay resected. Ang depekto sa dayapragm ay tinahi.
