Enap n contraindications. Enap-n mga tagubilin para sa paggamit, contraindications, side effect, review

Mga tablet - 1 tablet:

• Mga aktibong sangkap: enalapril maleate - 10 mg; hydrochlorothiazide - 25 mg;
• mga excipients: sodium bikarbonate; lactose monohydrate; quinoline yellow 36012 (E104); calcium phosphate dibasic anhydrous; almirol ng mais; talc; magnesiyo stearate.

May 10 pcs sa isang paltos, 2 paltos sa isang kahon.

Paglalarawan ng form ng dosis

Bilog, patag, dilaw na mga tablet na may beveled na gilid at may marka sa isang gilid.

Pharmacokinetics

Ang Enalapril ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Dami ng pagsipsip - 60%. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip ng enalapril. Ang Cmax ay naabot pagkatapos ng 1 oras. Sa atay, ang enalapril ay hydrolyzed sa aktibong metabolite - enalaprilat, na siyang carrier ng pharmacological effect. Ang Cmax ng enalaprilat sa serum ng dugo ay nakamit pagkatapos ng 3-6 na oras.Ang Enalapril ay excreted sa ihi (60%) at feces (33%) pangunahin sa anyo ng enalaprilat. Ang enalaprilat ay tumagos sa karamihan ng mga tisyu ng katawan, pangunahin sa mga baga, bato at mga daluyan ng dugo. Ang pagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo ay 50-60%. Ang Enalaprilat ay hindi sumasailalim sa karagdagang metabolismo at 100% ay pinalabas sa ihi.

Ang paglabas ay isang kumbinasyon glomerular filtration at pantubo na pagtatago. Ang renal Cl ng enalapril at enalaprilat ay 0.005 ml/s (18 l/h) at 0.00225-0.00264 ml/s (8.1-9.5 l/h), ayon sa pagkakabanggit. Ginagawa ito sa maraming yugto. Kapag inireseta ang maraming dosis ng enalapril, ang T1/2 ng enalaprilat mula sa serum ng dugo ay humigit-kumulang 11 oras. Ang Enalapril at enalaprilat ay tumatawid sa placental barrier at pinalabas sa gatas ng suso. Ang enalaprilat ay tinanggal mula sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng hemodialysis at peritoneal dialysis. Hemodialysis Cl ng enalaprilat - 0.63-1.03 ml/s (38-62 ml/min); Ang serum na konsentrasyon ng enalaprilat pagkatapos ng 4 na oras na hemodialysis ay bumababa ng 45-57%. Sa mga pasyente na may nabawasan function ng bato Ang paglabas ay bumabagal, na nangangailangan ng mga pagsasaayos ng dosis ayon sa pag-andar ng bato, lalo na sa mga pasyente na may malubhang sakit kabiguan ng bato.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa hepatic, ang metabolismo ng enalapril ay maaaring mabagal nang hindi binabago ang pharmacodynamic effect nito. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang pagsipsip at metabolismo ng enalaprilat ay pinabagal, at ang dami ng pamamahagi ay nabawasan din. Dahil ang mga pasyenteng ito ay maaaring may kabiguan sa bato, ang kanilang pag-aalis ng enalapril ay maaaring mas mabagal. Ang mga pharmacokinetics ng enalapril ay maaari ring magbago sa mga matatandang pasyente, sa isang mas malaking lawak dahil sa magkakasamang sakit kaysa sa mga matatandang tao. Ang hydrochlorothiazide ay pangunahing hinihigop sa duodenum at proximal na bahagi maliit na bituka. Ang pagsipsip ay 70% at tataas ng 10% kapag kinuha kasama ng pagkain. Ang antas ng maximum na konsentrasyon ng serum ay naabot pagkatapos ng 1.5-5 na oras.Ang dami ng pamamahagi ay halos 3 l/kg. Nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo - 40%. Ang gamot ay naipon sa mga pulang selula ng dugo, ang mekanismo ng akumulasyon ay hindi alam. Ito ay hindi na-metabolize sa atay at pinalabas lalo na ng mga bato: 95% ay hindi nagbabago at mga 4% sa anyo ng hydroxy derivative na 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamide. Renal Cl ng hydrochlorothiazide sa mga malulusog na boluntaryo at mga pasyente na may arterial hypertension- humigit-kumulang 5.58 ml/s (335 ml/min). Ang Hydrochlorothiazide ay may biphasic elimination profile. T1/2 sa paunang yugto - 2 oras, sa huling yugto (10-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa) - mga 10 oras. Tumagos sa placental barrier at naipon sa amniotic fluid.

Ang serum na konsentrasyon ng hydrochlorothiazide sa umbilical vein blood ay halos kapareho ng sa maternal blood. Ang konsentrasyon sa amniotic fluid ay lumampas sa serum ng dugo mula sa umbilical vein (19 na beses). Ang antas ng hydrochlorothiazide sa gatas ng ina Napakababa. Ang hydrochlorothiazide ay hindi nakita sa serum ng mga sanggol na ang mga ina ay kumuha ng hydrochlorothiazide sa panahon ng pagpapasuso. Sa mga matatandang pasyente, ang hydrochlorothiazide ay walang negatibong epekto sa mga pharmacokinetics ng enalapril, ngunit ang serum na konsentrasyon ng enalaprilat ay mas mataas. Kapag ang hydrochlorothiazide ay inireseta sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, natagpuan na ang pagsipsip nito ay bumababa sa proporsyon sa antas ng sakit - sa pamamagitan ng 20-70%. Ang T1/2 ng hydrochlorothiazide ay tumataas sa 28.9 na oras; renal Cl - 0.17-3.12 ml/s (10-187 ml/min) (average na mga halaga 1.28 ml/s (77 ml/min). Sa mga pasyente na sumailalim sa bituka bypass surgery para sa labis na katabaan, ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide ay maaaring 30% mas mababa, at ang serum na konsentrasyon ng 50%, kaysa sa malusog na mga boluntaryo.Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng enalapril at hydrochlorothiazide ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng alinman sa mga ito.

Pharmacodynamics

Isang pinagsamang gamot, ang epekto nito ay tinutukoy ng mga katangian ng mga sangkap na kasama sa komposisyon nito. Ang Enalapril ay isang ACE inhibitor. Ang Enalapril ay isang prodrug: bilang resulta ng hydrolysis nito, nabuo ang enalaprilat, na pumipigil sa ACE. Ang Hydrochlorothiazide ay isang thiazide diuretic. Gumagana sa antas ng distal renal tubules, pinatataas ang excretion ng sodium at chloride ions. Epekto ng kumbinasyon Sa simula ng paggamot na may hydrochlorothiazide, ang dami ng likido sa mga sisidlan ay bumababa bilang resulta ng pagtaas ng paglabas ng sodium at likido, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pagbaba sa cardiac output.

Dahil sa hyponatremia at pagbaba ng likido sa katawan, ang renin-angiotensin-aldosterone system ay isinaaktibo. Ang isang reaktibong pagtaas sa konsentrasyon ng angiotensin II ay bahagyang naglilimita sa pagbaba ng presyon ng dugo. Sa patuloy na therapy, ang hypotensive effect ng hydrochlorothiazide ay batay sa pagbaba ng peripheral vascular resistance. Ang resulta ng pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system ay metabolic effect sa balanse ng electrolyte ng dugo, uric acid, glucose at lipid, na bahagyang neutralisahin ang bisa ng antihypertensive na paggamot. Sa kabila ng kanilang epektibong pagbawas sa presyon ng dugo, ang thiazide diuretics ay hindi binabawasan ang mga pagbabago sa istruktura sa puso at mga daluyan ng dugo.

Pinahuhusay ng Enalapril ang antihypertensive effect - pinipigilan nito ang renin-angiotensin-aldosterone system, i.e. produksyon ng angiotensin II at ang mga epekto nito. Bukod pa rito, binabawasan nito ang produksyon ng aldosterone at pinahuhusay ang epekto ng bradykinin at ang pagpapalabas ng PG. Dahil madalas itong may sariling diuretic na epekto, maaari itong mapahusay ang epekto ng hydrochlorothiazide. Binabawasan ng Enalapril ang pre-at afterload, na naglalabas ng kaliwang ventricle, binabawasan ang hypertrophy at paglaganap ng collagen, at pinipigilan ang pinsala sa mga myocardial cells. Bilang resulta, bumabagal ang ritmo ng puso at bumababa ang pagkarga sa puso (sa kaso ng talamak na pagpalya ng puso), bumubuti ang daloy ng dugo sa coronary at bumababa ang pagkonsumo ng oxygen ng mga cardiomyocytes. Binabawasan nito ang sensitivity ng puso sa ischemia, at binabawasan din ang bilang ng mga mapanganib na ventricular arrhythmias.

Ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa daloy ng dugo ng tserebral sa mga pasyente na may arterial hypertension at malalang sakit sa cardiovascular. Pinipigilan ang pagbuo ng glomerulosclerosis, pinapanatili at pinapabuti ang paggana ng bato at nagpapabagal sa pag-unlad malalang sakit bato kahit na sa mga pasyenteng hindi pa nagkakaroon ng arterial hypertension. Ito ay kilala na ang antihypertensive effect ng ACE inhibitors ay mas malaki sa mga pasyente na may hyponatremia, hypovolemia at tumaas na antas serum renin, samantalang ang epekto ng hydrochlorothiazide ay independiyente sa mga antas ng serum renin. Samakatuwid, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng enalapril at hydrochlorothiazide ay may karagdagang antihypertensive effect. Bilang karagdagan, pinipigilan o binabawasan ng enalapril ang metabolic effect ng diuretic therapy at may kapaki-pakinabang na epekto sa mga pagbabago sa istruktura sa puso at mga daluyan ng dugo.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng isang ACE inhibitor at hydrochlorothiazide ay ginagamit kapag ang bawat gamot lamang ay hindi sapat na epektibo o ang monotherapy ay isinasagawa gamit ang pinakamataas na dosis ng gamot, na nagpapataas ng saklaw ng hindi gustong mga epekto. Ang kumbinasyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang mas mahusay na therapeutic effect na may mas mababang dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide at bawasan ang pagbuo ng mga hindi kanais-nais na epekto. Ang antihypertensive effect ng kumbinasyon ay karaniwang tumatagal ng 24 na oras.

Mga pahiwatig para sa paggamit Enap-n

Mahalagang hypertension (lahat ng mga yugto); pangalawang arterial hypertension (combination therapy).

Contraindications sa paggamit ng Enap-n

Hypersensitivity (kabilang ang mga indibidwal na sangkap at iba pang sulfonamides), angioedema kasaysayan, malubhang disfunction ng bato (creatinine Cl na mas mababa sa 30 ml/min o ang antas nito sa plasma na higit sa 3 mg/100 ml), kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato, matinding pagkabigo sa atay, pangunahing hyperaldosteronism, porphyria.

Enap-n Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at mga bata

Contraindicated sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa ika-2 at ika-3 trimester. Ang mga nanay na nagpapasuso ay dapat huminto sa pagpapasuso.

Enap-n Mga side effect

pagkahilo, sakit ng ulo, nakakaramdam ng pagod, ubo, pulikat ng kalamnan, dyspepsia (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae), hypotension (kabilang ang orthostatic), anemia, thrombocytopenia, leukopenia, agranulocytosis, nadagdagan na konsentrasyon ng urea, creatinine at transaminase na aktibidad sa serum ng dugo, mga pantal sa balat, angioedema.

Interaksyon sa droga

Ang sabay-sabay na paggamit ng iba pang mga antihypertensive na gamot, barbiturates, tricyclic antidepressants, phenothiazines at narcotic na gamot, pati na rin ang pag-inom ng alkohol, ay nagpapahusay sa antihypertensive effect. aksyon ni Enap-N. Analgesics at NSAIDs, isang malaking halaga ng asin sa diyeta, sabay-sabay na paggamit ng cholestyramine o colestipol ay nagbabawas sa epekto ng Enap-N.

Ang sabay-sabay na paggamit ng Enap-N at NSAIDs at analgesics (dahil sa pagsugpo ng PG synthesis) ay maaaring mabawasan ang pagiging epektibo ng enalapril at madagdagan ang panganib ng pagkasira ng renal function at/o heart failure. Sa ilang mga pasyente, ang sabay-sabay na paggamot ay maaari ring bawasan ang antihypertensive na epekto ng enalapril, kaya ang mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan.

Ang sabay-sabay na paggamit ng Enap-N at mga paghahanda ng lithium ay maaaring humantong sa pagkalasing sa lithium, dahil Binabawasan ng enalapril at hydrochlorothiazide ang paglabas ng lithium. Kinakailangang subaybayan ang konsentrasyon ng lithium sa serum ng dugo at ayusin ang dosis nang naaayon. Dapat iwasan kung maaari sabay-sabay na paggamot Enapom-N at paghahanda ng lithium.

Ang sabay-sabay na paggamot na may potassium-sparing diuretics (spironolactone, amiloride, triamterene) o potassium supplementation ay maaaring humantong sa hyperkalemia.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa sa allopurinol, cytostatics, immunosuppressants o systemic corticosteroids ay maaaring maging sanhi ng leukopenia, anemia o pancytopenia, kaya kinakailangan ang pana-panahong pagsubaybay sa hemogram. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay naiulat sa dalawang pasyente ng renal transplant na tumatanggap ng enalapril at cyclosporine nang magkasabay. Ito ay pinaniniwalaan na ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagresulta mula sa pagbawas sa daloy ng dugo sa bato na dulot ng cyclosporine at ang pagbawas sa glomerular filtration na dulot ng enalapril. Samakatuwid, ang pag-iingat ay kinakailangan kapag gumagamit ng enalapril at cyclosporine nang sabay-sabay.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng sulfonamides at oral hypoglycemic agent mula sa pangkat ng sulfonylurea ay maaaring maging sanhi ng mga reaksyon ng hypersensitivity (posibleng mga cross-reaksyon). nadagdagan ang pagiging sensitibo). Ang pag-iingat ay kinakailangan kapag ginamit kasabay ng cardiac glycosides. Ang posibleng hydrochlorothiazide-induced hypovolemia, hypokalemia at hypomagnesemia ay maaaring tumaas ang toxicity ng glycosides.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa sa corticosteroids ay nagdaragdag ng panganib ng hypokalemia. Sa sabay-sabay na paggamit ng Enap-N at theophylline, maaaring bawasan ng enalapril ang kalahating buhay ng theophylline. Sa sabay-sabay na paggamit ng Enap-N at cimetidine, ang kalahating buhay ng enalapril ay maaaring tumaas. Ang panganib ng hypotension ay tumataas habang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o ang paggamit ng mga non-depolarizing muscle relaxant (hal. tubocurarine).

Overdose

Kung ang pasyente ay umiinom ng napakaraming tableta sa isang pagkakataon, tumawag kaagad ng doktor.

Mga sintomas: tumaas na diuresis, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia o iba pang mga karamdaman rate ng puso, convulsions, paresis, paralytic ileus, disturbances of consciousness (kabilang ang coma), renal failure, paglabag sa blood-acid balance, gulo ng electrolyte balance ng dugo.

Paggamot: ang pasyente ay inilipat sa isang pahalang na posisyon na may mababang headboard. Sa banayad na mga kaso, ang gastric lavage at oral administration ay ipinahiwatig. solusyon sa asin, sa mas malubhang mga kaso - mga hakbang na naglalayong patatagin ang presyon ng dugo: intravenous administration ng saline solution, plasma substitutes. Dapat subaybayan ng pasyente ang antas ng presyon ng dugo, rate ng puso, rate ng paghinga, serum na konsentrasyon ng urea, creatinine, electrolytes at diuresis, kung kinakailangan, intravenous administration ng angiotensin II, hemodialysis (enalaprilat excretion rate - 62 ml/min).

Isa sa mga pinakasikat na gamot ngayon ay ang Enap-N, isang gamot na inirerekomenda para sa altapresyon. Ito modernong lunas, mabisa para sa hypertension. Gayunpaman, ang independiyenteng paggamit nito ay tiyak na hindi inirerekomenda; dapat kang humingi ng tulong mula sa isang doktor. Irereseta ng doktor ang pinakamainam na programa sa paggamot. Dapat alalahanin na may mga kontraindiksyon: Ang Enap-N ay itinuturing na medyo ligtas na gamot, ngunit sa ilang mga kaso ay mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit nito.

Kailan at bakit?

Tulad ng sumusunod mula sa mga tagubilin, ang "Enap-N" (10 mg, 25 mg) ay inilaan upang gawing normal ang mataas na presyon ng dugo. Upang ang produkto ay magkaroon ng ninanais na epekto, mahalagang kunin ito sa makatwirang dami (mga matatanda - 1 tablet bawat araw), dahil ang labis ay maaaring humantong sa mga pinaka negatibong kahihinatnan. Dapat tandaan na ang kakulangan ng tamang paggamot para sa mataas na presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi nakamamatay na kinalabasan. Upang makamit ang isang therapeutic effect, kailangan mong bisitahin ang isang doktor at ilarawan ang lahat ng nakakagambalang mga sintomas. Ang doktor ay mag-uutos ng mga pagsusuri, batay sa kung saan posible na magpasya kung anong eksaktong dosis ng Enap-N ang kailangan. Tutukuyin ng isang kwalipikadong espesyalista kung gaano katagal dapat ang paggamot.

Tulad ng makikita mula sa mga pagsusuri ng mga doktor, ang "Enap-N" ay medyo ligtas at lubos na epektibo. Ito ay dahil sa komposisyon ng gamot. Tulad ng tinitiyak ng tagagawa, ang paggawa sa paggawa ng gamot ay isinasagawa nang higit sa isang taon, kaya ang lahat ng mga tampok ng epekto ng aktibong sangkap sa katawan ng tao. Ang pangunahing tambalan na gumagawa ng gamot ay ang enalapril. Upang madagdagan ang kahusayan, ang hydrochlorothiazide at maleate ay idinagdag sa gamot. Sa panahon ng proseso ng produksyon ang mga karagdagang tiyak na compound ay ginamit upang gawing simple ang pangangasiwa ng gamot at mapabuti ang kalidad ng pagsipsip nito. Ang sinumang may allergy na nakakaalam ng mga negatibong reaksyon ng kanyang katawan sa mga sangkap na ginagamit sa industriya ng parmasyutiko ay dapat pag-aralan nang detalyado ang lahat ng mga kasamang sangkap. Sa partikular, ang mga tablet ay naglalaman ng almirol, magnesium stearate at sodium bikarbonate, talc, lactose monohydrate. Sa mga tagubilin, binanggit ng tagagawa na ang mga tablet ay dapat magkaroon ng madilaw-dilaw na tint. Ito ay tinitiyak sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na pangulay sa paghahanda.

Anong meron sa mga botika?

Sa mga istante ng mga pharmaceutical point of sale na makikita mo iba't ibang variant mga dosis ng "Enap-N" - 10 mg, 25 mg. Ang gamot ay ginawa ng ilang mga tagagawa, kahit na ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na produkto ay mula sa KRKA. Ang disenyo ng packaging, ang kulay ng mga tablet sa loob, at ang dami ng gamot ay depende sa tagagawa. Ang dosis at ang bilang ng mga kapsula na nasa loob ng karton na kahon ay kinakailangang ipahiwatig sa labas nito. May mga bilog at patag na tablet; ang ilang kumpanya ay gumagawa ng mga tablet na bahagyang naka-bevel sa isang gilid, na nilagyan ng marka o walang isa. Ang kulay ay nakararami sa mga kakulay ng dilaw.

Kung bibigyan mo ng pansin ang mga istante ng parmasya, makikita mo na ang "Enap-N" (25 mg, 10 mg) ay pangunahing ipinakita sa mga pakete na naglalaman ng dalawang paltos ng sampung piraso bawat isa. Ang gastos ay halos 200 rubles. Ang partikular na presyo ay tinutukoy ng patakaran ng parmasya, ang tagagawa ng komposisyon, at ang dami ng gamot sa pakete.

Ligtas at ligtas

Mga natatanging tampok mga tablet ng presyon ng dugo "Enap-N" - mabilis na pagsipsip, nadagdagan ang bioavailability. Ang mga aktibong sangkap ay na-adsorbed sa bituka ng bituka. Ang pangunahing tambalan (enalapril) ay nakakatulong na maiwasan ang hindi sapat na paggana ng kalamnan ng puso at pinipigilan ang hypertrophy ng mga silid ng puso. Sa tama at regular na paggamit ng koneksyon output ng puso nananatiling malapit sa normal sa mahabang panahon.

Dahil sa paggamit ng Enap-N, ang daloy ng dugo sa lugar ng bato ay normalized, at ang glomeruli ay hindi gaanong apektado ng hypertension. bumalik sa normal, ang posibilidad ng mga necrotic na proseso sa mga fibers ng kalamnan ng puso ay bumababa dahil sa pagbaba ng pagkakataon ng atake sa puso. Ipinapakita ng mga istatistika na ang regular na paggamit ng Enap-N sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot ay nakakatulong na gawing normal ang ritmo ng tibok ng puso at bawasan ang dalas ng mga pagkasira. Ang positibong dinamika ng aktibidad ng puso ay kadalasang pinaka-binibigkas kapag sinusuri ang mga pagbabago pangunahing katangian sa loob ng anim na buwan mula sa simula ng pag-inom ng gamot o higit pa.

Mechanics of work: ano pa ang dapat bigyang pansin?

Ang pagkakaroon ng hydrochlorothiazide sa komposisyon ng Enap-N (ang mga tagubilin para sa paggamit ay nagpapaliwanag din sa puntong ito nang detalyado) ay ginagawang posible upang madagdagan ang pagiging epektibo ng epekto ng enalapril sa katawan ng pasyente. Salamat sa tambalang ito, ang ionic reabsorption ng sodium ay nabawasan, dahil sa kung saan ang labis na likido ay inalis mula sa mga tisyu. Tamang paggamit Ang gamot ay nakakatulong na mabawasan ang pagkahilig sa pamamaga, binabawasan ang stress ng puso at pinipigilan ang mga proseso ng paglabas ng mga calcium ions.

Tulad ng ipinahiwatig sa mga tagubilin, ang Enap-N ay naglalaman ng thiazide diuretics. Ang ganitong mga compound ay nakakatulong upang ihinto ang impluwensya ng mga tagapamagitan na pumukaw ng vasoconstriction. Kasabay nito, bumababa ang bcc, at bumababa ang mga indicator ng presyon. Sa sandaling nasa katawan ng tao, ang mga sangkap ng parmasyutiko ay mabilis na nasisipsip, kaya ang epekto ng pag-inom nito ay agaran.

Gamitin ng tama

Kung ang doktor ay nagbigay ng reseta para sa gamot na pinag-uusapan, mahalagang sundin ang mga tagubilin para sa paggamit. Ang "Enap-N" ay mahigpit na inilaan para sa mga pressure sa itaas normal na halaga, kung ang monotherapy na may mga gamot upang gawing normal ang tagapagpahiwatig ay hindi epektibo. Ang pinagsamang gamot ay nakakatulong upang makayanan ang pangunahin at pangalawang anyo ng abnormal na kondisyon, at pinapabuti din ang pagbabala ng pasyente sa kabuuan. Ang gamot ay inirerekomenda upang maiwasan ang pagpalya ng puso. Sa pangkalahatan, kinukuha ito isang beses araw-araw. Inirerekomenda ng tagagawa na pagsamahin ang paggamit ng Enap-N sa mga pagkain. Ang pinakamalaking positibong epekto ay sinusunod sa matatag na paggamit ng gamot sa parehong oras. Inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng Enap-N sa umaga. Pinipili ng doktor ang tiyak na dosis pagkatapos masuri ang kondisyon ng pasyente.

Tungkol sa tagal ng kurso ng paggamot, may ilang mga tip sa mga tagubilin para sa Enap-N, ngunit inirerekomenda ng tagagawa na iwanan ang isyung ito sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot. Bago gamitin ang gamot sa unang pagkakataon, kailangan mong sumailalim sa isang kumpletong diagnostic na pagsusuri sa bato. Kung ang pasyente ay dati nang gumamit ng diuretics, ang grupong ito ng mga gamot ay dapat itigil tatlong araw bago magsimula ang kursong Enap-N.

Ano ang dapat mong bigyang pansin?

Tulad ng makikita mula sa mga tagubilin para sa paggamit, ang "Enap-N" (pinatunayan ito ng mga review) ay dapat gamitin nang maingat kung ang pasyente ay may hindi sapat na paggana ng bato. Kung ang clearance ay mas mababa sa 80 ml bawat minuto, dapat mong bigyan ng babala ang iyong doktor tungkol sa kondisyong ito. Ito ay isang dahilan upang ayusin ang dosis pababa. Ito ay lalong mahalaga na pumili ng isang ligtas na halaga ng diuretiko, enalapril, kung hindi man ay tumataas ang posibilidad ng mga side effect.

Kapag ang gamot ay kinuha sa pagkain, ang mabilis na pagsipsip ay nangyayari sa pamamagitan ng mga bituka; sa loob ng isang oras ang pinakamataas na antas ng enalapril sa daluyan ng dugo sa katawan. Ang hydrochlorothiazide ay naroroon sa pinakamataas na konsentrasyon sa dugo apat na oras pagkatapos kumuha ng gamot. Higit sa kalahati (hanggang 60%) ng mga compound ang tumutugon sa mga protina ng plasma ng dugo. Ang gamot ay maaaring tumagos sa inunan at matatagpuan sa gatas ng suso, na nagpapataw ng mahigpit na mga paghihigpit sa posibilidad ng isang therapeutic course gamit ang Enap-N sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang mga bato ay higit na responsable para sa pag-alis ng droga. Tinitiyak nila ang paglilinis ng mga tisyu mula sa hydrochlorothiazide at inaalis ang higit sa kalahati ng enalapril (hanggang sa 60%). Ang natitirang dami ay natural na umaalis sa katawan - sa pamamagitan ng bituka.

Tratuhin - huwag pilay

Tulad ng makikita mula sa mga tagubilin at pagsusuri, ang Enap-N ay dapat gamitin nang maingat kung ang pasyente ay pinilit na kumuha ng iba pang mga gamot nang magkatulad. mga gamot. Ito ay kilala na ang aktibong tambalan ng gamot ay may kakayahang i-activate ang isang bilang ng mga pharmaceutical compound. Kung pagsasamahin mo ang Enap-N at iba pang mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo, tataas ang kabuuang aktibidad. Ito ay totoo lalo na para sa mga pasyente na kumukuha ng methyldopa at nitroglycerin. Malamang na kakailanganin ang pagsasaayos ng dosis kung ang isang tao ay inireseta ng mga blocker ng channel ng calcium at mga receptor ng adrenergic.

Ang tagagawa ay tiyak na hindi inirerekomenda ang paggamit ng Enap-N kung ang pasyente ay sumasailalim sa therapy na may angiotensin receptor blocking agents. Ang kumbinasyong ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng syncope, nanghihina. Ang pangmatagalang paggamit ng gamot na pinag-uusapan ay maaaring magdulot ng pagtaas sa konsentrasyon ng mga potassium ions sa plasma ng dugo. Karaniwan, ang epektong ito ay hinaharangan ng thiazide diuretic, ngunit ito ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit sa karagdagang therapy sa paggamit ng mga additives na tumutulong sa pagpapanatili ng potasa, pati na rin ang amiloride, triamterene.

Tulad ng makikita mula sa mga pagsusuri, ang Enap-N ay minsan ay inireseta sa mga diabetic, ngunit ang diskarte na ito sa therapeutic program ay nangangailangan ng lubos na maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Kung ang pasyente ay napipilitang gumamit ng artipisyal na insulin, ang kumbinasyon ng inilarawan na gamot at mga gamot na nagpapababa ng mga antas ng glucose ay bubuo, na humahantong sa isang hindi mahuhulaan na pag-activate ng huli. Para sa babala negatibong kahihinatnan kung kinakailangan na patuloy na gumamit ng Enap-N, suriin ang dami ng asukal sa dugo dalawang beses araw-araw. Ito ay lalong mahalaga na regular na subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa unang anim na buwan pagkatapos simulan ang paggamot.

Kapag inireseta ang Enap-N, isinasaalang-alang ng mga doktor na ang isang ACE inhibitor ay maaaring maging sanhi ng akumulasyon ng lithium, at ito ay nagpapataw ng mga paghihigpit sa pagiging tugma ng mga gamot. Mga kilalang negatibong resulta kumbinasyon ng paggamot na may theophylline, antacids.

Mga Kumbinasyon at Epekto

Ayon sa mga review, minsan inirerekomenda ang "Enap-N" para sa mga taong sumasailalim sa therapy na may mga antidepressant at antipsychotics. Kung talagang kailangan ang naturang programa, mahalagang regular na suriin ang vital mahahalagang tagapagpahiwatig katawan: may posibilidad ng isang hindi mahuhulaan na matalim na pagbaba sa presyon. Ang isang katulad na panganib ay nauugnay sa paggamit ng Enap-N at pag-inom ng alak. Hindi mga gamot na steroid, pagdaong nagpapasiklab na proseso, bawasan ang bisa ng diuretics at ACE inhibitors.

Ang dosis ng Enap-N ay nangangailangan din ng pagsasaayos kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga gintong paghahanda. Sa pangkalahatan, ang kumbinasyong ito ay hindi inirerekomenda; sa isang partikular na sitwasyon, ito ay nananatili sa pagpapasya ng doktor, na kayang masuri ang mga garantisadong benepisyo ng therapy at posibleng mga panganib nauugnay sa kanyang pagsasanay. May mataas na panganib ng pagduduwal at lagnat. Kung ang Enap-N ay ginagamit kasama ng cytostatics, allopurinol, may posibilidad ng leukopenia. Maaaring pigilan ang clearance ng amantadine.

Mga hindi kasiya-siyang aspeto: ano ang ihahanda?

Tulad ng makikita mula sa mga tagubilin para sa paggamit, ang "Enap-N" (gayunpaman, gayunpaman, din) ay maaaring makapukaw ng masamang mga kahihinatnan. Mas madalas, ito ay tipikal para sa mga taong gumagamit ng gamot nang walang pangangasiwa ng medikal, sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon, o indibidwal na hindi pagpaparaan. Ang doktor, kapag nagrereseta ng gamot, ay nagbabala kung ano side effects maaaring lumitaw, at kung anong diskarte sa pag-uugali ang kailangan nila - pagtigil sa paggamit, pagbawas ng dosis, pagpapalit. Kadalasan, tulad ng makikita mula sa mga tugon, ang gamot ay naghihikayat ng mga kondisyon na malapit sa pagkahimatay, lalo na kung ginamit nang hindi tama o kasama ng ilang mga grupo ng mga produktong parmasyutiko. May posibilidad na tumaas ang rate ng puso, reaksiyong alerdyi, mga karamdaman sa tiyan at bituka.

Nagbabala ang tagagawa na ang Enap-N ay maaaring magdulot ng pagbaba sa antas ng hemoglobin, neutrophils, at mga platelet sa dugo. Minsan nahihilo ka at maaaring maistorbo ang pagtulog. Ang mga bato ay maaaring tumugon sa Enap-N sa pamamagitan ng paggawa ng mas kaunting ihi at aktibong paglabas ng protina. Sa pananaliksik sa laboratoryo kung minsan ay malinaw na ang konsentrasyon ng creatinine at potassium ay tumataas, ngunit ang sodium, sa kabaligtaran, ay nawala. Ang "Enap-N" ay maaaring magdulot ng pagbaba sa sensitivity ng mga sugars. Paminsan-minsan ay naghihirap kapag umiinom ng gamot spectrum ng lipid.

Sobra

Mayroong mataas na posibilidad ng mga side effect kung ang Enap-N ay kinuha nang labis mataas na dosis. Pangunahing sintomas ganyang sitwasyon- isang matalim na pagbaba Ang presyon ay mas mababa sa normal. May panganib ng atake sa puso, stroke, at pagkabigo sa bato. Laban sa background ng isang labis na dosis ng Enap-N, thromboembolism, isang pagbawas sa dalas ng mga contraction ng kalamnan ng puso, at isang pagtaas sa respiratory rate ay posible. Ang ilang mga tao ay may sobra aktibong sangkap pumukaw pag-ubo, ang iba ay nakakaramdam ng hindi makatwirang pag-aalala.

Kung ang isang labis na dosis ay napansin, ang kagyat na gastric lavage ay kinakailangan. Upang mapadali ang kondisyon ng pasyente, ang pasyente ay dapat na ihiga nang pahalang. Kung malubha ang kondisyon, kinakailangan ang isang solusyon sa pagbubuhos. Ang doktor ay maaaring magsagawa ng dialysis at gumamit ng catecholamines. Minsan ang mga pacemaker ay sumagip.

Hindi talaga!

Ang tagagawa ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa imposibilidad ng pag-inom ng inilarawan na gamot kung ang pasyente ay natagpuan na may hypersensitivity o kaligtasan sa alinman sa mga sangkap na ginagamit sa paggawa ng produkto. Ang "Enap-N" ay hindi inilaan para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan, lactose intolerant na mga tao, pati na rin ang mga pasyente na madaling kapitan ng mga alerdyi sa sulfonamides. Sa kabila ng posibilidad ng paggamit ng gamot sa paggamot ng mga bata, sa ilang mga kaso ay mahigpit ang pagbabawal. Nalalapat ito sa mga may kasaysayan ng angioedema (ang kadahilanan ay hindi gumaganap ng isang papel).

Ang "Enap-N" ay hindi inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na may Addison's pathology, gout, at malubhang diabetes. Ang isang kategoryang pagbabawal ay ipinapataw sa therapy ng mga taong may pagkabigo sa bato kapag ang creatinine clearance ay 30 ml/min o mas mababa. Ang produkto ay hindi dapat gamitin para sa anuria.

Kung ang isang babae ay ginagamot sa Enap-N, kung ang pagbubuntis ay napansin, ang therapy ay dapat na itigil kaagad. Mga inhibitor ng ACE gaya ng ipinapakita medikal na pananaliksik, ay maaaring makaapekto sa fetus at maging sanhi ng intrauterine death. Mula sa medikal na istatistika May mga kilalang kaso ng mga bata na ipinanganak nang malaki maaga. Mayroong mataas na pagkakataon na magkaroon ng iba't ibang mga depekto. Ang mga bahagi ng gamot ay maaaring tumagos sa gatas, kaya ang pag-inom ng gamot at pagpapasuso ay mahigpit na hindi pinagsama.

Ano ang papalitan nito?

Ang mga analogue ng "Enapa-N" ay ibinebenta sa medyo malawak na iba't ibang mga pangalan. Ang ilang mga gamot ay makabuluhang mas mura kaysa sa inilarawan na gamot (tandaan, ang mga parmasya ay naniningil ng mga 200 rubles para dito). Sa partikular, maaari kang bumili ng Renipril sa 90 rubles lamang. Totoo, ang pagpapalit ay dapat na napagkasunduan sa gumagamot na doktor, kung hindi man ay may posibilidad na ang napiling gamot ay hindi magiging epektibo.

Ang mga pangalang "Prilenap" at "Enapharm-N" ay kumikilos din bilang mga analogue ng "Enap-N". Ang isang medyo mahal na kapalit ay isang produkto na ibinebenta sa ilalim ng pangalang "Co-Renitek". Para sa isang pakete sa mga parmasya kailangan mong magbayad ng mga 450 rubles. Sa kabilang banda, ang mga pagsusuri sa gamot ay positibo: na may mababang dalas ng mga epekto, ang gamot ay epektibo. Isa pa posibleng kapalit ang tinutukoy na pangalan ay ang gamot na "Berlipril Plus".

Ano ang naitutulong ng gamot?

Ang "Enap-N" ay idinisenyo upang maalis ang mataas na presyon ng dugo at iba pa mapanganib na mga kondisyon nauugnay sa arterial hypertension. Ang sakit, gaya ng tiniyak ng mga eksperto, ay naging isang tunay na epidemya sa ating siglo, dahil sa mga binuo bansa ang isang katulad na diagnosis ay nabuo para sa higit sa kalahati ng lahat ng matatandang tao. Tulad ng makikita mula sa mga medikal na istatistika, sa kalahati ng lahat ng mga kaso na nauugnay sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang kinalabasan ay nakamamatay. Siyempre, ang sitwasyong ito ay matagal nang nakakaakit ng pansin ng mga siyentipiko; ang mga medikal na tagumpay ay naging batayan para sa pagbuo ng mga bagong paraan na makabuluhang mas epektibo kaysa sa magagamit sa mga tao ilang dekada na ang nakalilipas. Gayunpaman, ang hypertension ay nagpapanatili ng katayuan nito bilang isang mapanlinlang na sakit na nauugnay sa malaking panganib. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na sa una ay walang mga sintomas ng mga karamdaman. Ang mga taong kasama sa high-risk group ay hindi alam ang tungkol dito, at kahit naiintindihan nila, hindi sila nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas o paggamot. Maraming mga tao ang nakasanayan na isipin na ang problemang ito ay hindi makakaapekto sa kanila.

Tulad ng sinasabi ng mga doktor, ito ay napakabihirang upang tumpak na bumalangkas kung ano ang naghihimok ng talamak na mataas na presyon ng dugo. Ito ang batayan para sa pag-diagnose ng pangunahing hypertension, kung saan ang mga matatanda ay lubhang madaling kapitan. Ang bawat ikasampung pasyente ay dumaranas ng presyon ng dugo na dulot ng pag-inom ng mga gamot. Ang hypertension na ito ay tinatawag na pangalawang. Kadalasan ang sakit ay nabubuo sa mga taong dumaranas ng kapansanan sa paggana ng mga bato at endocrine system. Negatibong impluwensya Ang cortisone, mga gamot na pampababa ng lagnat, at mga steroid ay kumikilos sa presyon.

Nasa panganib ako!

Mayroong ilang mga kadahilanan na kilala upang pukawin ang mataas na presyon ng dugo. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong sobra sa timbang at may mga sakit sa metabolismo ng kolesterol. Maaaring gumanap ng isang papel namamana na kadahilanan at hilig para sa masamang ugali(paninigarilyo, pag-inom). Ang isang tiyak na panganib ay nauugnay sa isang kakulangan ng potasa sa diyeta at isang labis na asin sa pagkain.

Hypertension: ano ito?

Medyo madalas ang isang lumilipas na anyo ay nasuri. Ito ay isang opsyon kapag ang presyon ay tumataas paminsan-minsan, at ang tagal ng mga pag-atake ay nag-iiba mula sa mga oras hanggang ilang araw, pagkatapos nito ang lahat ay bumalik sa normal kahit na walang pagsasaayos ng gamot. Ang ganitong mga pagpapakita ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng hypertension at samakatuwid ay nangangailangan ng pansin. Ang isang mas malubhang kaso ay labile, kapag ang presyon ay tumaas sa isang tiyak na dalas. Ito ay kadalasang naiimpluwensyahan panlabas na mga kadahilanan- load, mga karanasan. Upang maibalik ang mga tagapagpahiwatig sa normal, kailangan mong uminom ng mga gamot.

Ang matatag na hypertension ay isang anyo kapag ang presyon ng dugo ay patuloy na tumataas, at ang pagpapabalik ng mga parameter sa normal ay nangangailangan ng mga therapeutic measure sa buong buhay. Ang isang mas matinding kaso ay malignant, kapag ang presyon ay tumaas sa kritikal na mataas na antas. Ang sakit na ito ay umuunlad sa mataas na bilis, ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon, na marami sa mga ito ay nakamamatay. Sa wakas, ang pinakamahirap na opsyon ay isang kurso sa krisis, kapag ang pasyente ay naghihirap mga krisis sa hypertensive. Yan ang tawag nila matalim na pagtaas mga tagapagpahiwatig ng presyon hanggang sa kritikal na halaga, habang kadalasan ang katawan ay gumagana nang normal o ang parameter ay bahagyang higit sa normal.

Mga sintomas: paano maghinala ng problema?

Batay sa isang pag-aaral ng mga parameter ng katawan, tinutukoy ng doktor ang antas at yugto ng hypertension. Banayad, ang una - isang sitwasyon kapag ang systolic pressure ay umabot sa 159 mm, diastole - hindi hihigit sa 99 mm. Pangalawang yugto - 179/109 (limitasyon ng halaga). Kapag ang antas ng presyon ay 180/100 o mas mataas, malubha hypertension.

Sa unang yugto, ang presyon ay tumataas paminsan-minsan at hindi masyadong marami, walang mga krisis sa lahat o sila ay nasuri na may napakababang dalas. Walang apektadong mga target na organo altapresyon. Sa ikalawang yugto, ang mga tagapagpahiwatig ay patuloy na mas mataas kaysa sa normal, at ang mga krisis ay nangyayari nang may sapat na dalas, ang mga target na organo ay nagdurusa. Sa wakas, ang ikatlong yugto ay isang matalim na pagtaas sa mga parameter ng presyon, kung saan ang kakulangan sa paggana ng mga bato at kalamnan ng puso ay nasuri, ang mga sintomas ng mga target na sugat ay nagpapakita ng kanilang sarili nang napakalinaw.

Ang panganib ng hypertension ay ang kawalan ng mga sintomas na may bahagyang pagtaas ng presyon. Ang problemang ito ay karaniwang ganap na napansin nang hindi sinasadya, kung ang isang mamamayan ay sumasailalim sa preventive monitoring o bumisita sa isang doktor dahil sa isa pang patolohiya. Karaniwan, ang presyon ay nakakaakit ng pansin lamang sa isang sitwasyon kung saan ang mga target na organo ay nagdurusa, at ito ay medyo mahirap na sitwasyon. Tulad ng makikita sa karanasan ng mga doktor, kadalasan ang puso ay tinamaan.

BAHAY-PANULUYAN: Hydrochlorothiazide, Enalapril

Tagagawa: KRKA, d.d., Novo Mesto

Anatomical-therapeutic-chemical classification: Enalapril sa kumbinasyon ng diuretics

Numero ng pagpaparehistro sa Republika ng Kazakhstan: RK-LS-5No. 019480

Panahon ng pagpaparehistro: 25.12.2017 - 25.12.2022

Mga tagubilin

• Ruso

Tradename

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan

Form ng dosis

Mga tablet na 10 mg/25 mg

Tambalan

Naglalaman ang isang tablet

aktibong sangkap: enalapril maleate 10.00 mg

hydrochlorothiazide 25.00 mg,

Mga excipient: sodium bikarbonate, quinoline yellow (E 104), lactose monohydrate, corn starch, pregelatinized starch, talc, magnesium stearate.

Paglalarawan

Mga dilaw na tableta, bilog ang hugis, na may patag na ibabaw, may mga tapyas na gilid at may marka sa isang gilid.

Grupo ng pharmacotherapeutic

Mga gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin system.

Mga inhibitor ng ACE kasama ng diuretics.

ATX code C09BA02

Mga katangian ng pharmacological

Pharmacokinetics

Ang Enalapril ay mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Degree

ang pagsipsip ay 60% at hindi nakadepende sa pagkain. Sa loob ng 1 oras

umabot sa pinakamataas na konsentrasyon sa suwero ng dugo, pagkatapos ng 4 na oras, mabilis na bumababa ang konsentrasyon. Ang Enalapril ay na-metabolize sa aktibong gamot enalaprilat sa atay. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng serum ng enalaprilat ay nakamit 3 hanggang 4 na oras pagkatapos kumuha ng isang dosis ng enalapril. Sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato, ang matatag na serum na konsentrasyon ng enalaprilat ay nakamit sa

ika-apat na araw pagkatapos simulan ang enalapril.

Ang enalaprilat ay ipinamamahagi sa karamihan ng mga tisyu ng katawan, pangunahin sa mga baga, bato at mga daluyan ng dugo, ngunit walang katibayan na umabot ito sa utak sa mga therapeutic na dosis. Ang kalahating buhay ay 4 na oras. Ang komunikasyon sa mga protina ng plasma ay 50 - 60%. Ang enalapril at enalaprilat ay dumadaan sa placental barrier at pinalabas sa gatas ng ina.

Ang Enalapril ay pangunahing pinalabas sa pamamagitan ng mga bato. Ang mga pangunahing sangkap sa ihi ay enalaprilat (humigit-kumulang 40% ng dosis) at hindi nagbabago na enalapril. Ang paglabas ay ginagawa sa pamamagitan ng kumbinasyon ng glomerular filtration at tubular secretion. Ang clearance ng enalapril at enalaprilat sa mga bato ay 0.005 ml/s (18 l/h) at mula 0.00225 hanggang 0.00264 ml/s (8.1 - 9.5 l/h), ayon sa pagkakabanggit. Mayroong ilang mga yugto ng pag-aalis. Ang mahabang terminal half-life ay nagpapahiwatig ng isang malakas na kaugnayan sa pagitan ng plasma ACF at enalarpilate. Ang epektibong kalahating buhay para sa akumulasyon ng enalaprilat pagkatapos ng paulit-ulit na oral na dosis ng enalapril maleate ay 11 oras. Half-life ng enalaprilat

ay 35 oras.

Maaaring alisin ang enalaprilat mula sa sirkulasyon sa pamamagitan ng hemodialysis o peritoneal dialysis. Ang clearance ng hemodialysis ng enalaprilat ay 0.63 - 1.03 ml/s (38 - 62 ml/minuto); ang konsentrasyon ng enalaprilat sa plasma ng dugo pagkatapos ng 4 na oras na hemodialysis ay nabawasan ng 45 - 57%.

Ang hydrochlorothiazide ay pangunahing hinihigop sa duodenum at itaas maliit na bituka. Ang rate ng pagsipsip ay 70% at tataas ng 10% kung ang hydrochlorothiazide ay kinuha kasama ng pagkain. Ang maximum na konsentrasyon sa plasma ng dugo ay nakamit sa loob ng 1.5 - 5 na oras.

Ang dami ng pamamahagi ay humigit-kumulang 3 l/kg. Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay humigit-kumulang 40%. Naiipon din ito sa mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng hindi kilalang mekanismo. Ang hydrochlorothiazide ay tumagos sa placental barrier at naipon sa amniotic fluid. Ang antas ng hydrochlorothiazide sa gatas ng ina ay napakababa.

Ang hydrochlorothiazide ay nananatiling higit na hindi na-metabolize at higit sa 95% ay pinalabas nang hindi nagbabago sa ihi.

Ang paglabas ay nangyayari bilang isang resulta ng tubular secretion. Renal clearance ng hydrochlorothiazide sa mga pasyente na may hypertension na may malusog na bato ay humigit-kumulang 5.58 ml/s (335 ml/min). Ang pag-aalis ay binubuo ng dalawang yugto. Ang kalahating buhay ng plasma ay humigit-kumulang 2.5 na oras at ang kalahating buhay ng pag-aalis ay 5.6 hanggang 14.8 na oras.

Ang sabay-sabay na paggamit ng enalapril at hydrochlorothiazide ay walang epekto sa bioavailability at pharmacokinetics ng mga ito nang hiwalay.

Pharmacodynamics

Ang Enap®-N ay isang kumbinasyong gamot, ang epekto nito ay tinutukoy ng mga katangian ng mga sangkap na kasama sa komposisyon nito.

Ang Enalapril ay isang angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor. Sa katawan, mabilis itong na-metabolize sa enalaprilat, na isang makapangyarihang ACE inhibitor.

Ang mga pangunahing epekto ng pagsugpo sa ACF: nabawasan ang mga konsentrasyon ng angiotensin II at aldosteron sa sirkulasyon, pagsugpo sa aktibidad ng tissue ng angiotensin II, nadagdagan ang pagpapalabas ng renin, pagpapasigla ng sistema ng vasodilator kallikrein-kinin, pagsugpo sa sympathetic. sistema ng nerbiyos, at tumaas na paglabas ng mga prostaglandin at vascular endothelial relaxant factor.

Sa gayon, hinaharangan ng Enap®-N ang pagkasira ng bradykinin, isang potensyal na peptide vasadilator. Gayunpaman, ang papel ng bradykinin sa therapeutic effect Ang enalapril ay nananatiling hindi ganap na ipinaliwanag. Habang ang mekanismo kung saan pinababa ng enalapril ang presyon ng dugo ay pinaniniwalaan na pangunahing pagsugpo sa sistema ng renin-angeotensin-aldosterone, na gumaganap ng isang papel sa pangunahing tungkulin sa regulasyon presyon ng dugo, ang enalapril ay antihypertensive kahit para sa mga pasyente na may mababang-renin hypertension.

Ang pinakamataas na epekto ng enalapril ay nangyayari pagkatapos ng 6 hanggang 8 na oras. Ang epekto ay karaniwang tumatagal ng 24 na oras, kaya pinapayagan ang gamot na inumin isang beses o dalawang beses sa isang araw.

Ang Hydrochlorothiazide ay isang diuretic at antihypertensive agent na nagpapataas ng aktibidad ng plasma renin. Bagaman ang enalapril lamang ay may antihypertensive effect kahit na sa hypertensive na mga pasyente na may mababang renin, ang pinagsamang paggamit ng hydrochlorothiazide sa mga pasyenteng ito ay humahantong sa isang mas malaking pagbawas sa presyon ng dugo. Samakatuwid, ang sabay-sabay na paggamit ng isang ACE inhibitor at hydrochlorothiazide ay ipinapayong kapag ang bawat gamot lamang ay hindi sapat na epektibo. Ito magkasanib na paggamit ginagawang posible upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy sa mas mababang dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide at binabawasan side effects. Ang antihypertensive effect ng kumbinasyon ay karaniwang tumatagal ng 24 na oras; samakatuwid, sapat na ang pag-inom ng gamot isang beses o dalawang beses sa isang araw.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Arterial hypertension (mga pasyente kung kanino pinagsama

Mga direksyon para sa paggamit at dosis

Ang gamot ay ipinahiwatig para sa paggamit ng bibig.

Ang dosis ng gamot ay pangunahing batay sa karanasan dito. aktibong sangkap enalapril maleate. Ang karaniwang dosis ay isang tableta isang beses sa isang araw. Ang marka (bingaw sa mga tablet) ay hindi nilayon na basagin ang tableta, para mas madaling lunukin, o hatiin ang tablet sa pantay na kalahati.

Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa dalawang tablet isang beses sa isang araw. Para sa karamihan ng mga pasyente, sapat na ang 20 mg ng enalapril maleate at 50 mg ng hydrochlorothiazide bawat araw; samakatuwid, hindi hihigit sa dalawang Enap®-N tablet bawat araw ang inirerekomenda. Kung hindi nakamit positibong reaksyon, ang pagdaragdag ng pangalawang gamot o pagpapalit ng therapy ay inirerekomenda.

Pre-treatment na may diuretics

Pagkatapos ng paunang dosis ng gamot, maaaring magkaroon ng symptomatic hypotension; sa mga pasyente na may kakulangan sa likido at/o asin bilang resulta ng pre-therapy na may diuretics. Ang diuretic therapy ay dapat na ihinto 2-3 araw bago simulan ang Enap®-N therapy.

Dosis para sa pagkabigo sa bato

Ang Thiazide diuretics ay maaaring hindi angkop para sa mga pasyente na may kapansanan sa bato. Ang mga ito ay hindi epektibo sa mga pasyente na may creatinine clearance na 0.5 ml/s o mas mababa (ibig sabihin, na may katamtaman hanggang malubhang kapansanan sa bato).

Para sa mga pasyente na may creatinine clearance sa pagitan ng 0.5 ml/s at 1.3 ml/s, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang naaangkop na dosis ng mga indibidwal na aktibong sangkap.

Dosis para sa mga matatandang pasyente

SA klinikal na pag-aaral, pagiging epektibo at tolerability ng enalapril

Ang maleate at hydrochlorothiazide na kinuha nang magkasabay ay pareho sa mas matanda at mas batang hypertensive na mga pasyente.

Mga side effect

Madalas (≥ 1/10):

Malabong paningin

Pagkahilo

Pagduduwal

Asthenia

Kadalasan (mula sa≥ 1/100 hanggang<1/10):

Hypokalemia, pagtaas ng kolesterol, pagtaas ng triglyceride,

hyperuricemia

Sakit ng ulo, depresyon, nahimatay, pagbabago sa lasa

Hypotension, orthostatic hypotension, arrhythmia, tachycardia, sakit

Pagtatae, pananakit ng tiyan

Rash (exanthema), allergy/Quincke's edema: pamamaga ng mukha, limbs, labi, dila,

Mga pulikat ng kalamnan

Sakit sa dibdib, pagod

Hyperkalemia, nadagdagan ang serum creatinine

Hindi karaniwan (mula sa≥ 1/1000 hanggang<1/100):

- anemia (kabilang ang aplastic at hemolytic)

Hypoglycemia, hypomagnesemia, gout

Pagkalito, hindi pagkakatulog, antok, nerbiyos, parasthesia,

pagkahilo, pagbaba ng libido

Tinnitus

Hyperemia, mabilis na tibok ng puso, myocardial infarction o stroke,

posibilidad ng pangalawang labis na hypotension sa mga pasyente na may mataas

Rhinorrhea, namamagang lalamunan at pamamalat, bronchospasm/hika

Pagbara ng bituka, pancreatitis, pagsusuka, pagkasira ng tiyan, paninigas ng dumi,

anorexia, gastric irritation, tuyong bibig, peptic ulcer,

utot

Pangangati, pagpapawis, pagkakalbo, pantal

Arthralgia

Dysfunction ng bato, pagkabigo sa bato, proteinuria

kawalan ng lakas

Pagkabalisa, lagnat

Nadagdagang serum urea, hyponatremia

Bihirang (mula sa ≥ 1/10,000 hanggang<1/1000):

Neutropenia, pagbaba ng hemoglobin at hematocrit, thrombocytopenia,

agranulocytosis, leukopenia, pagsugpo sa utak ng buto,

pancytopenia, pinalaki na mga lymph node, mga sakit sa autoimmune

Mga abala sa pagtulog, paresis (dahil sa hypokalemia)

Ang kababalaghan ni Raynaud

Pulmonary infiltrates, respiratory disorders (kabilang ang pneumonia at pulmonary

edema), rhinitis, allergic alviolitis/eosinophilic pneumonia

Stomatitis/aphthous ulcer, glossitis

- liver failure, liver necrosis (maaaring nakamamatay), hepatitis - at

hepatocellular at cholestatic, jaundice, cholecystitis (lalo na

sa mga pasyente na may dati nang cholelithiasis)

- erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome, exfoliative

dermatitis, nakakalason na epidermal necrolysis, purpura, pula ng balat

lupus, erythroderma, pemphigus. Ang isang kumplikadong mga sintomas ay nabanggit: lagnat, serositis, vasculitis, myalgia/myositis, arthralgia/arthritis, positibong ANA, tumaas na ESR, eosinophilia at leukocytosis. Ang pantal, photosensitivity at iba pang mga dermatological manifestations ay maaari ding mangyari.

Oliguria, interstitial nephritis

Gynecomastia

Nadagdagang mga enzyme sa atay, nadagdagan ang serum bilirubin

Napakadalang (<1/10,000):

- hypercalcemia

Ang edema ng bituka ng Quincke

Mga nakahiwalay na kaso (hindi matantya mula sa available na data):

Syndrome ng hindi naaangkop na antidiuretic hormone secretion (SIADH)

Kung naganap ang malubhang epekto, dapat na ihinto ang paggamot.

Contraindications

Ang pagiging hypersensitive sa aktibong sangkap o sa anuman

mula sa mga excipients

Angioedema na nauugnay sa nakaraang paggamit ng ACE inhibitors

Namamana o idiopathic angioedema

Ang pagiging hypersensitive sa mga gamot na sulfonamide

Malubhang pagkabigo sa bato (clearance ng creatinine na mas mababa sa 30 ml/min).

Stenosis ng arterya ng bato

Malubhang pagkabigo sa atay

Pagbubuntis at paggagatas

Mga bata at kabataan na wala pang 18 taong gulang (efficacy at safety not

naka-install).

Interaksyon sa droga

Enalapril maleate at hydrochlorothiazide

Iba pang mga gamot na antihypertensive

Mga Kaugnay na Gamit iba pang mga gamot na antihypertensive

maaaring mapataas ang hypotensive effect ng enalapril at hydrochlorothiazide.

Ang sabay-sabay na paggamit ng nitroglycerin at iba pang nitrates, o iba pang mga vasodilator, ay maaaring higit pang magpababa ng presyon ng dugo.

Lithium

Ang sabay-sabay na paggamit ng diuretics, ACE inhibitors at lithium ay maaaring maging sanhi ng nababaligtad na pagtaas sa mga konsentrasyon ng lithium sa plasma at toxicity ng lithium. Ang sabay-sabay na paggamit ng thiazide diuretics ay maaaring dagdagan ang mga antas ng lithium at dagdagan ang panganib ng lithium toxicity sa mga ACE inhibitor. Ang sabay-sabay na paggamit ay hindi inirerekomenda, ngunit kung kinakailangan, ang malapit na pagsubaybay sa mga antas ng lithium ng plasma ay dapat isagawa.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

Ang pangmatagalang paggamit ng mga NSAID ay maaaring mabawasan ang antihypertensive effect ng ACE inhibitors o mabawasan ang diuretic, natriuretic, at antihypertensive effect ng diuretics.

Bilang karagdagan, ang mga NSAID (kabilang ang COX-2 inhibitors) at ACE inhibitors ay inilarawan na may pinagsama-samang epekto ng pagtaas ng serum potassium,

samantalang ang pag-andar ng bato ay maaaring bumaba, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato (mga matatanda o mga pasyente na naubos ang dami, kabilang ang mga kumukuha ng diuretics). Ang epektong ito ay, sa prinsipyo, nababaligtad.

Sa ilang mga pasyente, ang mga NSAID ay maaaring mabawasan ang diuretic at antihypertensive effect ng diuretics.

Enalapril maleate

Potassium

Ang epekto ng pag-aaksaya ng potasa ng thiazide diuretics ay karaniwang binabawasan ng enalapril. Ang mga antas ng potassium sa plasma ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, bagaman mayroong mga kaso ng hyperkalemia.

Paggamit ng potassium-sparing diuretics (hal., spironolactone, triamterene o amiloride), ang mga potassium supplement o mga pamalit sa asin na naglalaman ng potassium, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan sa paggana ng bato, ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagtaas sa mga antas ng potassium sa plasma.

Kung ang sabay-sabay na paggamit ng alinman sa mga ahente na ito ay itinuturing na angkop dahil sa hypokalemia, dapat itong gamitin nang may pag-iingat at may madalas na pagsubaybay sa serum potassium.

Diuretics (thiazide o loop diuretics)

Ang paunang paggamot na may mataas na dosis ng diuretics ay maaaring humantong sa kakulangan ng likido at ang panganib ng hypotension pagkatapos simulan ang enalapril. Ang hypotensive effect ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paghinto ng diuretics o pagtaas ng likido o asin.

Mga tricyclic antidepressant/antipsychotics/anesthetics

Ang sabay-sabay na paggamit ng ilang anesthetics, tricyclic antidepressants, at antipsychotics na may ACE inhibitors ay maaaring magresulta sa karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo.

Sympathomimetics

Ang paggamit ng sympathomimetics ay maaaring mabawasan ang antihypertensive

mga epekto ng ACE inhibitors; ang mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan upang makamit ang ninanais na epekto.

Mga ahente ng antidiabetic (mga ahente ng oral hypoglycemic at insulin)

Ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors at antidiabetic na gamot (insulin, oral hypoglycemic agent) ay maaaring magdulot ng mas mataas na epekto ng pagbabawas ng glucose sa dugo na may panganib na magkaroon ng hypoglycemia. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga unang linggo ng pinagsama

paggamot sa mga pasyente na may kabiguan sa bato. Ang mga pangmatagalang kinokontrol na klinikal na pag-aaral na may enalapril ay hindi nakumpirma ang mga resulta na ito at hindi pinipigilan ang paggamit ng enalapril sa mga pasyente na may diyabetis. gayunpaman,

Ang paggamit ng mga antidiabetic na gamot at thiazide diuretics ay maaaring mangailangan ng pagsasaayos ng dosis ng antidiabetic na gamot.

Alak pinahuhusay ang hypotensive effect ng ACE inhibitors. Mga antacid maaaring bawasan ang bioavailability ng ACE inhibitors.

Acetylsalicylic acid, thrombolytics at beta blockers

Ang Enalapril ay maaaring ligtas na makuha kasama ng acetylsalicylic acid (sa mga dosis ng puso), thrombolytics at beta blockers.

ginto

Sa mga pasyenteng ginagamot ng ginto ( sodium aurothiomalate) na may kasabay na therapy na may mga inhibitor ng ACE, kabilang ang enalapril, ang mga reaksyon ng nitrite (facial flushing, pagduduwal, pagsusuka at hypotension) ay minsan naobserbahan.

Hydrochlorothiazide

Non-depolarizing muscle relaxant

Maaaring dagdagan ng Thiazides ang pagkamaramdamin sa tubocurarine.

Alcohol, barbiturates, o opioid analgesics pwede dagdagan ang orthostatic hypotension

Mga gamot na antidiabetic (mga oral agent at insulin)

Maaaring kailangang ayusin ang dosis ng gamot na antidiabetic.

Cholestyramine at colestipol resins (mga resin ng anion exchange) ay maaaring bawasan ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide. Ang isang solong dosis ng parehong cholestyramine at colestipol resins ay pumipigil sa hydrochlorothiazide, na binabawasan ang pagsipsip nito mula sa gastrointestinal tract sa 85 at 43%, ayon sa pagkakabanggit.

TaasanQTpagitan (hal. quinidine, procainamide, amiodarone, sotalol)

Tumaas na panganib ng bidirectional tachycardia.

Digitalis glycoside Ang hypokalemia ay maaaring maging sensitize o mapataas ang cardiac response sa mga nakakalason na epekto ng digitalis (hal., pagtaas ng ventricular sensitivity)

Corticosteroids, ACTH

Ang sabay-sabay na paggamit sa thiazide diuretics ay humahantong sa pagtaas ng electrolyte depletion, lalo na hypokalemia.

Kaliuretic diuretics (hal., furosemide), carbenoxolone, o pag-abuso sa laxative

Maaaring mapataas ng hydrochlorothiazide ang pagkawala ng potasa at/o magnesiyo.

Pressor amines (hal. adrenaline)

Maaaring bawasan ng Thiazides ang tugon sa mga pressor amine.

Cytostatics (hal., cyclophosphamide, methotrexate)

Maaaring bawasan ng Thiazides ang renal excretion ng mga cytotoxic na gamot at mapahusay ang kanilang myelosuppressive effect.

mga espesyal na tagubilin

Hypotension at electrolyte/fluid instability

Tulad ng iba pang mga ahente ng antihypertensive, ang sintomas na hypotension ay maaaring mangyari sa ilang mga pasyente. Ito ay bihirang mangyari sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo na walang mga komplikasyon, ngunit mas malamang sa pagkakaroon ng fluid o electrolyte instability (hal., fluid deficiency, hyponatremia, hypochloremic alkalosis, hypomagnesemia, o hypokalemia), na maaaring mangyari dahil sa pre-treatment na may diuretics, diyeta na may paghihigpit sa asin, dialysis, o sa paminsan-minsang pagtatae o pagsusuka. Sa ganitong mga pasyente, ang mga electrolyte ng plasma ay dapat suriin sa naaangkop na mga agwat.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na may coronary heart disease o cerebrovascular disease, dahil ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring humantong sa myocardial infarction o stroke. Ang symptomatic hypotension ay naobserbahan sa mga pasyente ng hypertensive na may pagkabigo sa puso na mayroon o walang pagkabigo sa bato.

Kung mangyari ang hypotension, ang pasyente ay dapat ilagay sa nakahiga na posisyon at, kung kinakailangan, isang isotonic sodium chloride solution ay dapat ibigay sa intravenously. Ang isang lumilipas na reaksyon ng hypotensive ay hindi isang kontraindikasyon sa karagdagang mga dosis. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng epektibong dami at presyon ng dugo, ang muling pagrereseta ng gamot sa isang pinababang dosis ay posible; o alinman sa mga bahagi ay maaaring magamit nang naaangkop.

Dysfunction ng bato

Ang mga nakapirming kumbinasyon ng enalapril at hydrochlorothiazide ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa bato (creatinine clearance<1.3 мл/с или 80 мл/мин и >0.5 ml/s o 30 ml/min), hanggang sa magkaroon ng pangangailangan na mag-titrate ng mga indibidwal na aktibong sangkap sa mga dosis na umiiral sa kumbinasyon ng mga tablet. Ang ilang mga hypertensive na pasyente na walang halatang pre-existing na sakit sa bato na umiinom ng enalapril kasabay ng diuretics ay maaaring magkaroon ng bahagyang at lumilipas na pagtaas sa serum urea at creatinine na antas. Kung nangyari ito sa panahon ng therapy na may nakapirming kumbinasyon ng enalapril at hydrochlorothiazide, dapat na ihinto ang therapy. Ang gamot ay maaaring muling ibigay sa isang pinababang dosis, o alinman sa sangkap ay maaaring gamitin sa sarili nitong naaangkop. Ang sitwasyong ito ay maaaring dagdagan ang posibilidad ng stenosis ng pangunahing arterya ng bato.

Hyperkalemia

Ang kumbinasyon ng enalapril at mababang dosis ng diuretics ay hindi nagbubukod ng posibilidad na magkaroon ng hyperkalemia.

Lithium

Ang kumbinasyon ng lithium na may enalapril at diuretics ay hindi inirerekomenda.

Enalapril maleate

Aortic stenosis/hypertrophic cardiomyopathy

Tulad ng lahat ng mga vasodilator, ang ACE inhibitors ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa paggamot ng mga pasyente na may left ventricular outflow tract obstruction at upang maiwasan ang mga kaso ng cardiogenic shock at hemodynamically makabuluhang left ventricular outflow tract obstruction.

Dysfunction ng bato

Ang pagkabigo sa bato na nauugnay sa paggamit ng enalapril ay pangunahing naiulat sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso o pinagbabatayan na sakit sa bato, kabilang ang renal artery stenosis. Ang kabiguan ng bato na nauugnay sa enalapril therapy ay kadalasang nababaligtad kung agad na nakilala at ginagamot nang naaangkop.

Renovascular hypertension

Mayroong mas mataas na panganib ng hypotension at pagkabigo sa bato kapag ang mga pasyente na may bilateral renal artery stenosis o arterial stenosis ng isang solong gumaganang bato ay ginagamot ng ACE inhibitors.

Ang pagkawala ng function ng bato ay maaari ding mangyari sa katamtamang pagbabago sa mga antas ng creatinine sa plasma. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamot ay dapat magsimula sa ilalim ng malapit na medikal na pangangasiwa at pagsubaybay sa pag-andar ng bato.

Kidney transplant

Walang karanasan sa paggamot sa mga pasyente na may kamakailang paglipat ng bato na may enalapril. Samakatuwid, ang paggamit ng enalapril ay hindi inirerekomenda.

Mga pasyente sa hemodialysis

Ang Enalapril ay hindi inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na nangangailangan ng dialysis para sa pagkabigo sa bato. Tungkol sa pag-unlad ng hypersensitivity, reaksyon ng anaphylactoid (pamamaga ng mukha, hyperemia, hypotension at kahirapan sa paghinga),

naiulat sa mga pasyente ng hemodialysis na may

gamit ang polyacrylonitrile membranes (AN 69) at sabay-sabay na kumukuha ng ACE inhibitors. Ang kumbinasyong ito ay dapat na iwasan. Kung kailangan ang hemodialysis, kailangang gumamit ng ibang uri ng lamad, o ilipat ang pasyente para uminom ng angkop na gamot mula sa ibang klase.

mga ahente ng antihypertensive.

Pagkabigo sa atay

Sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors, sa mga bihirang kaso, maaaring magkaroon ng sindrom na nagsisimula sa cholestatic jaundice at pagkatapos ay umuusad sa fulminant liver necrosis at (minsan) kamatayan. Ang mekanismo ng pag-unlad ng sindrom na ito ay hindi malinaw. Ang mga pasyente na kumukuha ng ACE inhibitors na nagkakaroon ng jaundice o may mga pagtaas sa liver enzymes ay dapat huminto sa pag-inom ng ACE inhibitors at tumanggap ng naaangkop na pangangasiwa ng medikal.

Neutropenia/agranulocytosis

Sa mga pasyente na kumukuha ng ACE inhibitors, ang mga kaso ng neutropenia/agranulocytosis, thrombocytopenia at anemia ay naiulat. Sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato sa kawalan ng iba pang mga komplikasyon, ang neutropenia ay bihirang bubuo.

Ang Enalapril ay dapat gamitin nang may malaking pag-iingat sa mga pasyente na may mga sakit sa collagen na sabay-sabay na tumatanggap ng immunosuppressant therapy, allopurinol o procainamide, pati na rin ang kumbinasyon ng mga salik na ito, lalo na kapag

umiiral na dysfunction ng bato. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring magkaroon ng matinding impeksyon na hindi tumutugon sa intensive antibiotic therapy. Kapag inireseta ang gamot, inirerekomenda na pana-panahong subaybayan ang bilang ng mga leukocytes sa dugo. Dapat bigyan ng babala ang pasyente na kung mayroong anumang mga palatandaan ng impeksyon na lumitaw, dapat silang agad na kumunsulta sa isang doktor.

Hyperkalemia

Ang mga pagtaas sa antas ng potasa sa plasma ay naobserbahan sa ilang mga pasyente na tumatanggap ng mga inhibitor ng ACE, kabilang ang enalapril. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng hyperkalemia ay kinabibilangan ng pagkabigo sa bato, pagkasira ng paggana ng bato, edad (> 70 taon), diabetes mellitus, mga intervening na kaganapan tulad ng dehydration, talamak na pagpalya ng puso, metabolic acidosis, at kasabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (spironolactone, eplerenone, triamterene, o amiloride). ), potassium supplements at potassium-containing salt substitutes, pati na rin ang pag-inom ng iba pang gamot na nagpapataas ng level ng potassium sa plasma ng dugo (halimbawa, heparin). Ang paggamit ng potassium supplements o potassium-containing salt substitutes o potassium-sparing diuretics ay maaaring magresulta sa makabuluhang pagtaas sa plasma potassium level, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan sa renal function. Ang hyperkalemia ay maaaring maging sanhi ng malubhang, minsan nakamamatay, mga arrhythmias. Kung ang enalapril ay ginagamit kasabay ng alinman sa mga ahente sa itaas, magkakaroon

itinuturing na naaangkop, dapat itong gamitin nang may pag-iingat, at ang mga antas ng potasa sa plasma ay dapat na subaybayan nang mas madalas.

Mga pasyente ng diabetes

Ang mga pasyente na may diabetes mellitus na tumatanggap ng oral antidiabetic agent o insulin na nagsisimula sa paggamot na may ACE inhibitors ay dapat na maingat na subaybayan para sa hypoglycemia, lalo na sa unang buwan ng kumbinasyon ng paggamot.

Hypersensitivity/angioedema

Habang kumukuha ng ACE inhibitors, kabilang ang elanapril maleate, ang pamamaga ng mukha, paa't kamay, labi, dila, glottis at/o larynx ay naganap sa mga bihirang kaso. Ito ay maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng paggamot. Kung mangyari ang angioedema, ang paggamot ay dapat na ihinto kaagad at ang pasyente ay dapat na subaybayan hanggang ang lahat ng mga sintomas ay tumigil. Ang pasyente ay hindi maaaring palabasin hanggang ang lahat ng mga sintomas ay ganap na tumigil.

Kahit na sa mga kaso kung saan ang pamamaga lamang ng dila ang naroroon nang hindi nahihirapang huminga, ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng pangmatagalang pagmamasid dahil maaaring hindi sapat ang paggamot na may mga antihistamine at corticosteroids.

Napakabihirang, ang angioedema na nauugnay sa larynx o dila ay naiulat. Ang mga pasyente na may pamamaga ng dila, glottis, o larynx ay malamang na makaranas ng airway obstruction, lalo na ang mga pasyente na may kasaysayan ng operasyon sa daanan ng hangin. Para sa pamamaga ng dila, glottis o larynx, na maaaring magdulot ng sagabal sa daanan ng hangin, inireseta ang paggamot, na maaaring magsama ng subcutaneous administration ng isang 1:1000 na solusyon ng adrenaline (0.3 ml-0.5 ml) at/o pagsasagawa ng agarang hakbang upang matiyak ang airway patency. .

Mayroong mas mataas na saklaw ng angioedema sa mga itim na pasyente na kumukuha ng ACE inhibitors kumpara sa mga pasyente ng ibang lahi. Para sa mga pasyente na may kasaysayan ng angioedema na walang kaugnayan sa ACE inhibitor therapy, mayroong mas mataas na panganib ng angioedema kapag kumukuha ng ACE inhibitors.

Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng desensitization

Ang mga pasyenteng kumukuha ng ACE inhibitors ay maaaring minsan ay makaranas ng mga reaksiyong allergic (anaphylactoid) na nagbabanta sa buhay sa panahon ng desensitization sa bee o wasp venom. Ang mga reaksyong ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pansamantalang pagtigil sa ACE inhibitor bago ang bawat sesyon ng desensitization.

Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng LDL apheresis

Ang mga pasyenteng kumukuha ng ACE inhibitors ay maaaring paminsan-minsan ay makaranas ng mga reaksiyong tulad ng allergy (anaphylactoid) na nagbabanta sa buhay sa panahon ng low-density lipoprotein (LDL) anapheresis na may dextran sulfate. Ang mga reaksyong ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pansamantalang pagtigil sa ACE inhibitor bago ang bawat sesyon ng apheresis.

Ubo

Habang umiinom ng ACE inhibitors, maaaring magsimula ang patuloy na tuyo na hindi produktibong ubo, na mawawala pagkatapos ihinto ang paggamot. Dapat itong isaalang-alang bilang bahagi ng natatanging diagnosis ng ubo.

Surgery/anesthesia

Sa mga pasyente na sumailalim sa malalaking operasyon o sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may mga ahente na nagdudulot ng hypotension, maaaring hadlangan ng enalapril ang pagbuo ng angiotensin II pangalawang sa compensatory renin release. Kung ang hypotension ay pinaghihinalaang dahil sa mekanismong ito, maaari itong maitama sa pamamagitan ng pagpapalawak ng dami ng sirkulasyon ng dugo.

Mga pagkakaiba sa etniko

Tulad ng ibang angiotensin-converting enzyme inhibitors, ang enalapril ay hindi gaanong epektibo sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa mga itim na tao kaysa sa iba, posibleng dahil sa mas mataas na prevalence ng mababang renin status.

Pagbubuntis at paggagatas

Sa panahon ng pagbubuntis, hindi ka dapat magsimulang kumuha ng ACE inhibitors. Hangga't kinakailangan ang paggamot sa mga ACE inhibitor, ang mga pasyenteng nagpaplano ng pagbubuntis ay dapat lumipat sa mga alternatibong antihypertensive na gamot na may itinatag na profile sa kaligtasan para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay nasuri, ang paggamot na may ACE inhibitors ay dapat na ihinto kaagad at, kung naaangkop, ang alternatibong paggamot ay sinimulan.

Hydrochlorothiazide

Dysfunction ng bato

Ang Thiazides ay maaaring hindi naaangkop na diuretics para sa paggamit sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato at hindi epektibo sa creatinine clearance na 30 ml/min. at mas mababa (ibig sabihin, katamtaman o malubhang kapansanan sa bato).

Mga sakit sa atay

Ang Thiazides ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kapansanan sa hepatic function o advanced na sakit sa atay, dahil ang mga maliliit na pagbabago sa balanse ng electrolyte ay maaaring magdulot ng hepatic coma.

Metabolic at endocrine effect

Ang Thiazide therapy ay maaaring makapinsala sa glucose tolerance. Maaaring kailanganin ang mga pagsasaayos ng dosis ng mga ahente ng antidiabetic, kabilang ang insulin.

Ang mga pagtaas sa antas ng kolesterol at triglyceride ay maaaring nauugnay sa thiazide diuretic therapy; gayunpaman, sa isang dosis ng 12.5 mg hydrochlorothiazide, ang epekto na ito ay minimal o wala. Bukod pa rito, walang mga klinikal na makabuluhang epekto sa glucose, cholesterol, triglycerides, sodium, magnesium, o potassium ang naiulat sa mga klinikal na pag-aaral na may 6 mg hydrochlorothiazide.

Ang Thiazide therapy ay maaaring magdulot ng hyperuricemia at/o gout sa ilang partikular na pasyente. Ang epektong ito sa hyperuricemia ay maaaring may kaugnayan sa dosis at hindi makabuluhang klinikal sa 6 mg hydrochlorothiazide na dosis. Bilang karagdagan, ang enalapril ay maaaring magpataas ng uric acid ng bato at sa gayon ay mabawasan ang hyperuricemic na epekto ng hydrochlorothiazide.

Para sa sinumang pasyente na tumatanggap ng diuretic therapy, ang pana-panahong pagpapasiya ng mga electrolyte ng plasma ay dapat gawin sa naaangkop na mga agwat.

Ang Thiazides (kabilang ang hydrochlorothiazide) ay maaaring magdulot ng kawalang-tatag ng likido o electrolyte (hyperkalemia, hyponatremia, at hypochloremic alkalosis). Ang mga senyales ng fluid o electrolyte imbalance ay kinabibilangan ng xerostomia, pagkauhaw, panghihina, pagkahilo, pag-aantok, pagkabalisa, pananakit ng kalamnan o cramps, pagkapagod ng kalamnan, hypotension, oliguria, tachycardia, at mga gastrointestinal disturbances tulad ng pagduduwal at pagsusuka.

Kahit na ang hypokalemia ay maaaring mangyari sa panahon ng paggamit ng thiazide diuretics, ang sabay-sabay na therapy na may enalapril ay maaaring mabawasan ang diuretic-induced hypokalemia. Ang panganib ng hypokalemia ay pinakamalaki para sa mga pasyente na may cirrhosis, para sa mga pasyente na nakakaranas ng mabilis na diuresis, para sa mga pasyente na may hindi naaangkop na paggamit ng oral electrolyte, at para sa mga pasyente na tumatanggap ng concomitant therapy na may corticosteroids o ACTH.

Sa mainit na panahon, ang mga pasyente na may edema ay maaaring maging hyponatremic. Ang kakulangan sa chloride ay halos banayad at kadalasan ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Maaaring bawasan ng thiazide diuretics ang paglabas ng calcium sa ihi at magdulot ng pasulput-sulpot at maliit na pagtaas sa plasma calcium. Ang isang markadong pagtaas sa plasma calcium ay maaaring katibayan ng latent hyperparathyroidism. Dapat na ihinto ang Thiazides bago isagawa ang mga pagsusuri sa function ng parathyroid.

Ang Thiazides ay ipinakita upang mapataas ang paglabas ng magnesiyo sa ihi, na maaaring humantong sa hypomagnesemia.

Kontrol ng anti-doping

Ang hydrochlorothiazide na nilalaman ng gamot na ito ay maaaring magresulta sa isang positibong resulta ng pagsusuri sa isang anti-doping test.

Tumaas na sensitivity

Maaaring mangyari ang mga reaksiyong alerhiya sa mga pasyenteng kumukuha ng thiazide diuretics, na mayroon o walang kasaysayan ng mga allergy o hika. Ang pagtaas o pag-activate ng systemic lupus erythematosus ay naiulat din.

Espesyal na impormasyon tungkol sa ilan sa mga bahagi

Ang Enap®-N ay naglalaman ng lactose. Ang mga pasyente na may mga bihirang namamana na problema ng galactose intolerance, Lapp lactase deficiency o glucose-galactose malabsorption syndrome ay hindi dapat uminom ng gamot na ito.

Mga tampok ng epekto ng gamot sa kakayahang magmaneho ng sasakyan o potensyal na mapanganib na mga mekanismo

Dapat itong isaalang-alang na habang nagmamaneho ng mga sasakyan o nagpapatakbo ng makinarya, maaaring mangyari ang pagkahilo at pagkapagod.

Overdose

Sintomas: nadagdagan ang diuresis, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia o iba pang mga ritmo ng puso, convulsions, paresis, paralytic ileus, may kapansanan sa kamalayan (kabilang ang coma), pagkabigo sa bato, kawalan ng balanse ng acid-base, kaguluhan sa balanse ng electrolyte ng dugo.

Paggamot: ang pasyente ay inilipat sa isang pahalang na posisyon na may mababang headboard. Pag-uudyok ng pagsusuka, paghuhugas ng tiyan at paglunok ng solusyon sa asin, sa mas malubhang mga kaso - nagpapakilala at sumusuporta sa paggamot upang maalis ang pag-aalis ng tubig, kawalan ng katatagan ng electrolyte at hypotension: intravenous administration ng saline, plasma substitutes. Dapat subaybayan ng pasyente ang antas ng presyon ng dugo, rate ng puso, rate ng paghinga, serum na konsentrasyon ng urea, creatinine, electrolytes at diuresis, kung kinakailangan, intravenous administration ng angiotensin II, hemodialysis (enalaprilat excretion rate ay 62 ml / min).

Release form at packaging

Dulot ng iba't ibang dahilan.

Ang pagkilos ng angiotensin-converting enzyme inhibitor pupunan ng diuretikong epekto, na tumutulong upang marelaks ang vascular wall at mapawi ang cardiovascular system. Ang gamot ay ginawa sa Slovenia, bago magreseta ito ay kinakailangan upang pag-aralan ang function ng bato.

Kumbinasyon ng enalapril at thiazide diuretic ay may mas malinaw na antihypertensive effect, at pinipigilan ng ACE inhibitor ang pagkawala ng mga potassium ions, na maaaring sanhi ng pagkuha ng mga diuretic na gamot.

Ang Enalapril, na bahagi ng gamot na Enap-N, ay pumipigil sa pagbuo ng angiotensin II, isang malakas na vasoconstrictor, na humahantong sa pagpapahinga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pangunahin ang mga arterya.

Ang sangkap ay mabilis na nasisipsip sa bituka at may mataas na bioavailability. Pinipigilan ng Enalapril ang pag-unlad ng pagpalya ng puso, hypertrophy ng mga silid ng puso, at pinapayagan kang mapanatili ang cardiac output sa isang normal na antas nang mas matagal.

Pinapabuti ng Enalapril ang daloy ng dugo sa bato, binabawasan ang hypertension sa renal glomeruli. Ang kapaki-pakinabang na epekto ay ang normalisasyon ng lipid spectrum at isang pagbawas sa panganib ng atake sa puso. Habang kinukuha ito, bumababa ang dalas ng mga abala sa ritmo. Ang isang positibong epekto sa dinamika ng pagpalya ng puso ay sinusunod pagkatapos ng anim na buwang paggamit.

Ang hydrochlorothiazide ay epektibong umaakma sa pag-andar ng enalapril, binabawasan ang reabsorption ng mga sodium ions, na humahantong sa pag-aalis ng labis na tubig, pinipigilan ang pagbuo ng edema at binabawasan ang preload sa puso. Binabawasan ang paglabas ng mga calcium ions.

Pinapaginhawa ng Thiazide diuretics ang vasoconstrictor na epekto ng mga tagapamagitan, binabawasan ang dami ng dugo, may hypotensive effect. Ito ay hinihigop at nagsimulang kumilos nang mabilis.

Mga tagubilin para sa paggamit

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang Enap-N ay inireseta para sa mataas na presyon ng dugo kapag ang therapy sa isang antihypertensive na gamot ay hindi epektibo. Ang pag-inom ng kumbinasyong gamot ay nagpapabuti sa kurso ng parehong pangunahin at pangalawang hypertension, nagpapabuti sa pagbabala at nakikipaglaban sa mga pagpapakita ng cardiac dysfunction.

Mode ng aplikasyon

Ang gamot na Enap-N ay iniinom isang beses sa isang araw, mas mabuti sa mga pagkain. Ang gamot ay iniinom nang sabay-sabay, kadalasang inireseta sa umaga. Ang dosis ay pinili ng doktor, ang paunang dosis ay 1 tablet na naglalaman ng 25 mg ng hydrochlorothiazide at 10 mg ng enalapril.

Ang tagal ng therapy ay tinutukoy ng isang espesyalista; bago simulan ang paggamot, dapat suriin ang function ng bato. Kung ang pasyente ay patuloy na umiinom ng anumang diuretics, dapat itong alisin 3 araw bago simulan ang Enap-N.

Gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato. Kapag ang clearance ng creatinine ay bumaba sa ibaba 80 ml bawat minuto, inirerekomenda na hiwalay na piliin ang dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide diuretic.

Ang Enap-N ay mabilis na nasisipsip sa mauhog lamad ng maliit na bituka. Ang maximum na konsentrasyon ng enalapril ay naipon pagkatapos ng 1 oras, at hydrochlorothiazide pagkatapos ng humigit-kumulang 4 na oras. Humigit-kumulang 60% ng gamot ay nakatali sa mga protina ng plasma. Ang Enap-N ay tumagos sa hematoplacental barrier at sa gatas ng ina.

Karamihan sa gamot ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato: ang buong halaga ng hydrochlorothiazide at 60% ng enalapril, ang natitira sa pamamagitan ng mga bituka.

Video: "Hypertension"

Form ng paglabas, komposisyon

Ang Enap-N ay ginawa sa anyo ng mga tablet, na 10 piraso sa isang paltos, 2, 3, 6 o 9 na paltos sa isang pakete ng karton. Naglalaman ito ng dalawang aktibong sangkap: 25 mg hydrochlorothiazide At 10 mg enalapril maleate, pati na rin ang mga karagdagang bahagi: sodium bikarbonate, starches, magnesium stearate at dyes.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Ang kumbinasyon sa mga antihypertensive na gamot ng iba pang mga grupo ay nagpapabuti sa epekto ng mga sangkap halimbawa, may adrenoreceptor at calcium channel blockers, methyldopa, nitroglycerin.

Hindi dapat pagsamahin sa angiotensin receptor blockers, dahil may mataas na posibilidad na magkaroon ng syncope at mahimatay. Sa pangmatagalang paggamit ng gamot, posible ang pagtaas ng mga potassium ions sa plasma ng dugo, ngunit ito ay binabayaran ng thiazide diuretic. Ngunit hindi mo dapat pagsamahin ang Enap-N na may mga suplementong potasa, triamterene, amiloride, potassium-sparing additives.

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, pag-inom ng insulin, ang epekto ng mga gamot sa pagpapababa ng mga konsentrasyon ng glucose ay maaaring mapahusay. Kinakailangan na subaybayan ang dalawang beses sa isang araw na may isang glucometer, lalo na sa mga unang linggo ng magkasanib na paggamit ng mga sangkap. Ang mga inhibitor ng ACE ay may kakayahang mapanatili ang lithium sa katawan.

Mga negatibong pakikipag-ugnayan kapag kumukuha ng Enap-N na may antacids, theophylline.

Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag pinagsama ang gamot na Enap-N sa mga antidepressant., mga antipsychotic na gamot, bilang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari. Ang isang katulad na epekto ay bubuo kapag umiinom ng mga inuming nakalalasing. Ang mga NSAID ay nagpapalala sa epekto ng parehong ACE inhibitors at diuretics.

Ang mga gintong paghahanda ay maaaring magdulot ng lagnat at pagduduwal. Ang panganib ng leukopenia ay tumataas kapag pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa allopurinol at cytostatics. Maaaring mabawasan ang clearance ng amantadine.

Mga side effect

Ang iba't ibang mga hindi kanais-nais na epekto ay posible mula sa mga sumusunod na organo at sistema:

• cardiovascular: syncope at presyncope, tumaas na rate ng puso, bihira - Raynaud's syndrome, mas mataas na panganib ng atake sa puso at stroke;
• sistema ng paghinga: tuyong ubo, igsi ng paghinga, runny nose, broncho-obstructive syndrome, allergic infiltrate sa baga;
• sistema ng pagtunaw: pagduduwal, dyspepsia, nagpapaalab na proseso sa pancreas, tiyan pader at atay, ulcers, pagbaba ng timbang, hepatic nekrosis, apdo stasis, hypoglycemia;
• sistema ng dugo: nabawasan ang konsentrasyon ng hemoglobin, nabawasan ang bilang ng mga neutrophil, platelet, lymphadenopathy;
• sistema ng nerbiyos: pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, bangungot, malabong paningin;
• genitourinary apparatus: pagkabigo sa bato, pagkawala ng protina, pagbaba ng output ng ihi, erectile dysfunction, gynecomastia;
• mga diagnostic sa laboratoryo: nadagdagan ang antas ng potasa at creatinine, nabawasan ang sodium, nadagdagan ang aktibidad ng ALT at AST;
• metabolic phenomena: pagkawala ng glucose sa ihi, ang thiazide diuretics ay nagbabawas ng pagpapaubaya sa mga asukal, negatibong nakakaapekto sa spectrum ng lipid;
• mga reaksiyong alerdyi: urticaria, vasculitis, pneumonitis, tumaas na sensitivity sa liwanag, anaphylactic shock.

Sa kaso ng labis na dosis, ang isang labis na pagbaba sa presyon ay sinusunod, isang atake sa puso, stroke, thromboembolism, kapansanan sa paggana ng bato, pagbaba ng tibok ng puso at pagtaas ng rate ng paghinga, matinding pagkabalisa, at pag-atake ng pag-ubo ay maaaring magkaroon.

Ang overdose therapy ay nagsasangkot ng gastric lavage; ang pasyente ay dapat ding ilagay sa isang pahalang na ibabaw. Sa mahihirap na kaso, ipinapahiwatig ang pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos, catecholamines, dialysis, at pag-install ng isang pacemaker.

Contraindications

Ang gamot na Enap-N ay kontraindikado sa kaso ng hypersensitivity sa mga bahagi at sulfonamides, lactose intolerance, pagbubuntis. Kung may mga kaso ng angioedema sa nakaraan - mga bata. Gayundin, ang mga pasyente na may anuria, malubhang diabetes mellitus, Addison's disease, gout, at creatinine clearance na mas mababa sa 30 ml bawat minuto ay hindi dapat uminom ng gamot.

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis

Kung nangyari ang pagbubuntis, dapat na ihinto kaagad ang Enap-N., dahil ang angiotensin-converting enzyme inhibitors ay may teratogenic effect sa pagbuo ng fetus at maaaring maging sanhi ng intrauterine death. Mayroong impormasyon tungkol sa pagsilang ng mga bata na wala sa panahon at may maraming mga depekto. Ang mga metabolite ng enalapril at thiazide diuretics ay pumapasok sa gatas ng suso, kaya ang pagkuha ng gamot ay kontraindikado sa panahon ng paggagatas.

Video: "Pagsusuri ng gamot na Enap-N"

Mga kondisyon at panahon ng imbakan

Ang buhay ng istante ay 3 taon sa temperatura ng silid.

Presyo

Average na gastos sa Russia para sa 20 tablet: 180 rubles.

Average na gastos sa Ukraine para sa 20 tablet: 60 Hryvnia.

Mga analogue

Ang gamot na Enap-N ay may ilang mga direktang analogue, na naglalaman ng isang kumbinasyon ng enalapril at hydrochlorothiazide:

• Renipril(90 rubles);
• Ko-renitek (420 rubles);
• Prilenap;
• Enafarm-N.

Ang Enap-N ay isang pinagsamang antihypertensive na gamot mula sa Slovenian pharmaceutical company na Krka, na kinabibilangan ng angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor) na enalapril at ang thiazide diuretic hydrochlorothiazide. Ang arterial hypertension ay ang pinaka-karaniwang cardiovascular pathology. Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot sa mga pasyenteng dumaranas ng arterial hypertension ay dalhin ang presyon ng dugo sa hindi bababa sa antas ng hangganan - 140/90 mmHg. Art. - at patatagin ito. Ayon sa World Health Organization, humigit-kumulang 70% ng mga pasyente ng hypertensive ay nangangailangan ng kumbinasyon ng therapy. Ang mga dahilan para sa pagtanggi na ito ng monotherapy ay ang kakulangan ng pagiging epektibo nito (tulad ng pinatunayan ng mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, ang pagkamit ng nais na epekto sa monotherapy ay maaari lamang makamit sa kalahati ng mga pasyente), pati na rin ang mababang pagsunod ng mga pasyente sa paggamot, kasama . nauugnay sa mga negatibong reaksyon. Sa kabaligtaran, ang mga nakapirming kumbinasyon ng mga mababang dosis na antihypertensive na sangkap ay pinapalitan ang paggamit ng 2-3 mga gamot, na nagpapahintulot sa pasyente na sumunod sa mga tagubilin ng dumadating na manggagamot, binabawasan ang pasanin sa pharmacological at ang panganib ng mga salungat na reaksyon, nagpapabuti sa pagpapaubaya ng pharmacotherapy , at makabuluhang binabawasan din ang kabuuang halaga ng paggamot. Ang isang naturang kumbinasyon ay ang gamot na Enap-N.

Tulad ng nabanggit na, ang gamot ay naglalaman ng dalawang aktibong sangkap: enalapril at hydrochlorothiazide. Pinipigilan ng ACE inhibitor enalapril ang pagbuo ng angiotensin II mula sa angiotensin I, binabawasan ang nilalaman ng aldosteron sa plasma, itinataguyod ang pagtatago ng renin ng mga glomerular cell ng glomerular arterioles, pinapagana ang sistema ng kallikrein-kinin (ang pangunahing regulator nito, bradykinin, ay isang binibigkas vasodilator), pinasisigla ang pagpapalabas ng mga prostaglandin at endothelium-relaxing factor ( nitric oxide), pinipigilan ang aktibidad ng sympathetic nervous system.

Ang kumbinasyon ng mga epekto na ito ay humahantong sa pag-aalis ng spasm at isang pagtaas sa lumen ng peripheral arteries, isang pagbawas sa kabuuang peripheral vascular resistance, systolic at diastolic na presyon ng dugo, post- at preload sa kalamnan ng puso. Ang vasodilating effect ng enalapril ay umaabot nang higit sa mga arterya kaysa sa mga ugat, at ito ay mahalaga na hindi ito maging sanhi ng isang reflex na pagtaas sa rate ng puso. Ang pagbaba ng presyon ng dugo kapag kumukuha ng enalapril sa mga therapeutic na dosis ay hindi nakakaapekto sa sirkulasyon ng tserebral sa anumang paraan. Ang isang ganap na naiibang bagay ay ang ischemic myocardium, ang sirkulasyon ng dugo kung saan makabuluhang napabuti sa ilalim ng impluwensya ng enalapril. Pinapataas din ng gamot ang daloy ng dugo sa bato nang hindi binabago ang glomerular filtration rate. Kung ang pasyente bago kumuha ng enalapril

Ang glomerular filtration ay nabawasan, pagkatapos ay sa ilalim ng impluwensya ng gamot ay nagiging mas matindi. Naabot ng Enalapril ang pinakamalaking aktibidad nito 6-8 na oras pagkatapos ng pangangasiwa at pinapanatili ito sa buong araw. Ang pangalawang bahagi ng Enap-N - hydrochlorothiazide - ay isang medium-strength diuretic. Binabawasan nito ang reabsorption ng mga sodium ions sa loop ng Henle, pinahuhusay ang pag-aalis ng potassium, magnesium, phosphate at bicarbonate ions ng mga bato, pinipigilan ang paglabas ng mga calcium ions, nang walang halos anumang epekto sa pH. Ang diuretic na epekto ay nagsisimulang lumitaw 1-2 oras pagkatapos ng pangangasiwa, umabot sa tuktok nito pagkatapos ng 4 na oras at tumatagal ng 10-12 oras. Ang pagbawas sa presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng hydrochlorothiazide ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo at isang pagbabago sa sensitivity ng vascular wall. Ang pagsasama-sama ng dalawang sangkap na ito ay maaaring makamit ang isang mas malinaw na pagbawas sa presyon ng dugo kumpara sa pagkuha ng bawat isa sa mga gamot na ito nang hiwalay, at ang antihypertensive na epekto ay tumatagal ng 24 na oras.

Pharmacology

Isang pinagsamang gamot, ang epekto nito ay tinutukoy ng mga katangian ng mga sangkap na kasama sa komposisyon nito. May antihypertensive effect.

Pinipigilan ng Enalapril ang ACE, na nagtataguyod ng conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, binabawasan ang konsentrasyon ng aldosteron sa dugo, pinatataas ang pagpapalabas ng renin ng mga juxtaglomerular cells sa mga dingding ng arterioles ng renal glomeruli, nagpapabuti sa paggana ng kallikrein- kinin system, pinasisigla ang pagpapalabas ng mga prostaglandin at endothelial relaxing factor (NO), pinipigilan ang sympathetic nervous system system. Magkasama, ang mga epektong ito ay nag-aalis ng spasm at nagpapalawak ng mga peripheral arteries, binabawasan ang peripheral vascular resistance, systolic at diastolic na presyon ng dugo, post- at preload sa myocardium. Ito ay nagpapalawak ng mga arterya sa mas malaking lawak kaysa sa mga ugat, ngunit walang reflex na pagtaas sa rate ng puso. Ang hypotensive effect ay mas malinaw sa mataas na plasma renin concentrations kaysa sa normal o nabawasan na antas. Ang pagbabawas ng presyon ng dugo sa loob ng mga therapeutic limit ay hindi nakakaapekto sa sirkulasyon ng tserebral. Nagpapabuti ng suplay ng dugo sa ischemic myocardium. Pinapataas ang daloy ng dugo sa bato, habang ang glomerular filtration rate ay hindi nagbabago. Sa mga pasyente na may unang nabawasan na glomerular filtration rate, kadalasang tumataas ang rate nito.

Ang maximum na epekto ng enalapril ay bubuo pagkatapos ng 6-8 na oras at tumatagal ng hanggang 24 na oras.

Ang Hydrochlorothiazide ay isang thiazide diuretic na may katamtamang lakas. Binabawasan ang reabsorption ng sodium ions sa antas ng cortical segment ng loop ng Henle, nang hindi naaapektuhan ang seksyon nito na dumadaan sa medulla ng kidney. Bina-block ang carbonic anhydrase sa proximal convoluted tubule, pinahuhusay ang paglabas ng mga potassium ions, bicarbonates at phosphates ng mga bato. Halos walang epekto sa estado ng acid-base. Pinapataas ang excretion ng magnesium ions. Pinapanatili ang mga calcium ions sa katawan. Ang diuretic na epekto ay bubuo pagkatapos ng 1-2 oras, umabot sa maximum pagkatapos ng 4 na oras, at tumatagal ng 10-12 oras. Ang epekto ay bumababa habang ang glomerular filtration rate ay bumababa at humihinto kapag ito ay mas mababa sa 30 ml/min. Binabawasan ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng dugo at pagbabago ng reaktibiti ng vascular wall.

Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng enalapril at hydrochlorothiazide ay humahantong sa isang mas malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo kumpara sa monotherapy sa bawat gamot nang hiwalay at pinapayagan ang hypotensive effect ng Enap ® -N na mapanatili nang hindi bababa sa 24 na oras.

Pharmacokinetics

Enalapril

Pagsipsip

Pagkatapos ng oral administration, ang pagsipsip ay 60%. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Ito ay na-metabolize sa atay upang mabuo ang aktibong metabolite na enalaprilat, na isang mas epektibong ACE inhibitor kaysa sa enalapril. Ang oras upang maabot ang Cmax para sa enalapril ay 1 oras, para sa enalaprilat ito ay 3-4 na oras.

Pamamahagi

Ang enalaprilat ay madaling dumaan sa mga histohematic barrier, hindi kasama ang blood-brain barrier; ang isang maliit na halaga ay tumagos sa inunan at sa gatas ng suso. Ang pagbubuklod ng enalaprilat sa mga protina ng plasma ay 50-60%.

Metabolismo

Sa atay, ang enalapril ay hydrolyzed sa aktibong metabolite, enalaprilat, na sumasailalim sa karagdagang metabolismo.

Pagtanggal

Ang renal clearance ng enalapril at enalaprilat ay 0.005 ml/s (18 l/h) at 0.00225-0.00264 ml/s (8.1-9.5 l/h), ayon sa pagkakabanggit. T1/2 enalaprilat - 11 oras. Pinalabas pangunahin ng mga bato - 60% (20% - sa anyo ng enalapril at 40% - sa anyo ng enalaprilat), sa pamamagitan ng mga bituka - 33% (6% - sa anyo ng enalapril at 27% - sa anyo ng enalaprilat ).

Inalis ng hemodialysis (rate 38-62 ml/min) at peritoneal dialysis, ang serum na konsentrasyon ng enalaprilat pagkatapos ng 4 na oras na hemodialysis ay bumababa ng 45-57%.

Sa mga pasyente na may pinababang pag-andar ng bato, bumabagal ang paglabas, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis ayon sa kapansanan sa bato, lalo na sa mga pasyente na may malubhang kapansanan sa bato.

Sa mga pasyente na may kapansanan sa hepatic, ang metabolismo ng enalapril ay maaaring mabagal nang hindi binabago ang pharmacodynamic effect nito.

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, ang pagsipsip at metabolismo ng enalaprilat ay bumabagal, at ang V d ay bumababa din.

Hydrochlorothiazide

Pagsipsip

Ang hydrochlorothiazide ay higit na hinihigop sa duodenum at proximal na maliit na bituka. Ang pagsipsip ay 70% at tataas ng 10% kapag kinuha kasama ng pagkain. Ang Cmax sa blood serum ay nakakamit pagkatapos ng 1.5-5 na oras Bioavailability - 70%.

Pamamahagi

Vd - mga 3 l/kg. Nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo - 40%. Sa hanay ng therapeutic dosis, ang average na halaga ng AUC ay tumataas sa direktang proporsyon sa pagtaas ng dosis; kapag pinangangasiwaan ng 1 oras / araw, ang akumulasyon ay hindi gaanong mahalaga. Tumagos sa placental barrier at sa gatas ng ina. Naiipon sa amniotic fluid. Ang serum na konsentrasyon ng hydrochlorothiazide sa umbilical vein blood ay halos kapareho ng sa maternal blood. Ang konsentrasyon sa amniotic fluid ay lumampas sa serum ng dugo mula sa umbilical vein (19 na beses).

Metabolismo

Ang hydrochlorothiazide ay hindi na-metabolize sa atay.

Pagtanggal

Ang hydrochlorothiazide ay excreted pangunahin sa ihi - 95% hindi nagbabago at tungkol sa 4% sa anyo ng 2-amino-4-chloro-m-benzenedisulfonamide hydrolyzate sa pamamagitan ng glomerular filtration at aktibong tubular secretion sa proximal nephron.

Ang renal clearance ng hydrochlorothiazide sa malusog na mga boluntaryo at mga pasyente na may arterial hypertension ay humigit-kumulang 5.58 ml/s (335 ml/min). Ang Hydrochlorothiazide ay may biphasic elimination profile. Ang T1/2 sa paunang yugto ay 2 oras, sa huling yugto (10-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa) - mga 10 oras.

Pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Sa mga matatandang pasyente, ang hydrochlorothiazide ay walang negatibong epekto sa mga pharmacokinetics ng enalapril, ngunit ang serum na konsentrasyon ng enalaprilat ay mas mataas.

Kapag ang hydrochlorothiazide ay inireseta sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso, natagpuan na ang pagsipsip nito ay bumababa sa proporsyon sa antas ng sakit ng 20-70%. Ang T1/2 ng hydrochlorothiazide ay tumataas sa 28.9 na oras. Ang renal clearance ay 0.17-3.12 ml/s (10-187 ml/min), ang average na halaga ay 1.28 ml/s (77 ml/min).

Sa mga pasyente na sumasailalim sa intestinal bypass surgery para sa labis na katabaan, ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide ay maaaring mabawasan ng 30% at serum na konsentrasyon ng 50% kaysa sa malusog na mga boluntaryo.

Ang sabay-sabay na paggamit ng enalapril at hydrochlorothiazide ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng alinman sa mga ito.

Form ng paglabas

Ang mga tablet ay dilaw, bilog, patag, na may tapyas na gilid at may marka sa isang gilid.

Mga excipients: sodium bikarbonate, quinoline yellow dye (E104), lactose monohydrate, anhydrous calcium hydrogen phosphate, corn starch, talc, magnesium stearate.

10 piraso. - mga paltos (2) - mga pakete ng karton.

Dosis

Ang gamot na Enap ® -N ay dapat na regular na inumin sa parehong oras, mas mabuti sa umaga, habang o pagkatapos kumain, nang walang nginunguya, na may kaunting likido.

Sa mga pasyente sa diuretic therapy, inirerekomenda na ihinto ang paggamot o bawasan ang dosis ng diuretics ng hindi bababa sa 3 araw bago simulan ang paggamot sa Enap ® -N upang maiwasan ang pagbuo ng symptomatic hypotension. Dapat suriin ang pag-andar ng bato bago simulan ang paggamot.

Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato na may CC na 30-75 ml/min, ang gamot na Enap ® -N ay dapat gamitin lamang pagkatapos ng paunang titration ng mga dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide nang hiwalay, ayon sa mga dosis sa pinagsamang gamot na Enap ® -N .

Overdose

Mga sintomas: nadagdagan ang diuresis, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia o iba pang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, mga kombulsyon, mga kaguluhan sa kamalayan (kabilang ang coma), talamak na pagkabigo sa bato, mga kaguluhan sa presyon ng dugo at balanse ng tubig-electrolyte.

Paggamot: ang pasyente ay inilipat sa isang pahalang na posisyon na may nakataas na mga binti. Sa banayad na mga kaso, ang gastric lavage at paglunok ng activated carbon ay ipinahiwatig; sa mas malubhang mga kaso, ang mga hakbang na naglalayong patatagin ang presyon ng dugo ay ipinahiwatig - intravenous administration ng plasma expanders, pagbubuhos ng 0.9% sodium chloride solution. Dapat subaybayan ng pasyente ang antas ng presyon ng dugo, rate ng puso, rate ng paghinga, serum na konsentrasyon ng urea, creatinine, electrolytes at diuresis, kung kinakailangan, intravenous administration ng angiotensin II, hemodialysis (enalaprilat excretion rate - 62 ml/min).

Pakikipag-ugnayan

Ang paggamit ng potassium supplements, potassium-sparing agents o paghahanda na naglalaman ng potassium, mga pamalit sa asin, lalo na sa mga pasyenteng may renal failure, ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa serum potassium level. Ang pagkawala ng potasa habang kumukuha ng thiazide diuretics ay kadalasang binabawasan ng enalapril. Ang mga antas ng serum potassium ay karaniwang nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon.

Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga paghahanda ng lithium, ang paglabas ng lithium ay bumabagal (nadagdagan ang cardiotoxic at neurotoxic na epekto ng lithium).

Ang Thiazide diuretics ay maaaring mapahusay ang epekto ng tubocurarine chloride.

Ang sabay-sabay na paggamit ng thiazide diuretics, opioid analgesics o phenothiazine derivatives ay maaaring humantong sa orthostatic hypotension.

Ang pinagsamang paggamit ng mga beta-blocker, alpha-blocker, ganglion-blocking agent, methyldopa o mabagal na calcium channel blocker na may enalapril ay maaaring higit pang magpababa ng presyon ng dugo.

Ang sabay-sabay na paggamit ng allopurinol, cytostatics at immunosuppressants na may ACE inhibitors ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng leukopenia.

Ang sabay-sabay na paggamit ng thiazide diuretics na may corticosteroids at calcitonin ay maaaring humantong sa pagbuo ng hypokalemia.

Ang sabay-sabay na paggamit ng cyclosporine na may mga inhibitor ng ACE ay maaaring magpataas ng panganib na magkaroon ng hyperkalemia.

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga NSAID (kabilang ang mga selective COX-2 inhibitors) ay maaaring magpahina sa antihypertensive effect ng ACE inhibitors. Ang mga NSAID at ACE inhibitors ay may additive effect sa pagtaas ng serum potassium, na maaaring humantong sa isang pagkasira ng renal function, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa renal function. Ang epektong ito ay nababaligtad. Maaaring bawasan ng mga NSAID ang diuretic at antihypertensive na epekto ng diuretics.

Maaaring bawasan ng mga antacid ang bioavailability ng ACE inhibitors.

Maaaring bawasan ng sympathomimetics ang antihypertensive effect ng ACE inhibitors.

Ang thiazide diuretics ay maaaring mabawasan ang epekto ng adrenergic agonists (epinephrine).

Pinahuhusay ng Ethanol ang hypotensive effect ng ACE inhibitors at thiazide diuretics, na maaaring magdulot ng orthostatic hypotension.

Iminumungkahi ng mga pag-aaral ng epidemiological na ang sabay-sabay na paggamit ng mga ACE inhibitor at hypoglycemic agent ay maaaring humantong sa hypoglycemia. Mas madalas, ang hypoglycemia ay bubuo sa mga unang linggo ng therapy sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang pangmatagalang at kinokontrol na mga klinikal na pag-aaral ng enalapril ay hindi nagpapatunay sa mga datos na ito at hindi nililimitahan ang paggamit ng enalapril sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng regular na pangangasiwa ng medikal. Ang paggamit ng oral hypoglycemic agent at insulin na may thiazide diuretics ay maaaring mangailangan ng pagsasaayos ng kanilang mga dosis.

Ang isang solong dosis ng cholestyramine o colestipol ay binabawasan ang pagsipsip ng hydrochlorothiazide sa gastrointestinal tract ng 85% at 43%, ayon sa pagkakabanggit.

Sa sabay-sabay na paggamit ng mga inhibitor ng ACE at paghahanda ng ginto (sodium aurothiomalate) nang intravenously, inilarawan ang isang symptom complex, kabilang ang facial flushing, pagduduwal, pagsusuka at arterial hypotension.

Mga side effect

Pag-uuri ng WHO ng saklaw ng mga side effect: napakadalas (>1/10), madalas (>1/100 at<1/10), нечасто (>1/1000 at<1/100), редко (>1/10,000 at<1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные сообщения.

Mula sa hematopoietic system: bihirang - neutropenia, pagbaba ng hemoglobin at hematocrit, thrombocytopenia, leukopenia, pagsugpo sa pag-andar ng bone marrow.

Mula sa gilid ng metabolismo: madalang - gout.

Mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos: madalas - pagkahilo, kahinaan; madalas - sakit ng ulo, asthenia; madalang - hindi pagkakatulog, pag-aantok, paresthesia, pagtaas ng excitability, ingay sa tainga.

Mula sa cardiovascular system: madalas - orthostatic hypotension; hindi pangkaraniwan - nahimatay, minarkahang pagbaba sa presyon ng dugo, palpitations, tachycardia, pananakit ng dibdib.

Mula sa sistema ng paghinga: madalas - ubo; madalang - igsi ng paghinga.

Mula sa sistema ng pagtunaw: madalas - pagduduwal; hindi pangkaraniwan - pagtatae, pagsusuka, dyspepsia, sakit ng tiyan, utot, paninigas ng dumi, tuyong bibig; bihira - cholestatic jaundice, fulminant necrosis.

Mga reaksiyong alerdyi: hindi pangkaraniwan - Stevens-Johnson syndrome; bihira - angioedema; napakabihirang - bituka angioedema.

Mga reaksyon ng dermatological: hindi pangkaraniwan - pantal sa balat, pangangati, pagtaas ng pagpapawis, nekrosis ng balat, alopecia.

Mula sa genitourinary system: madalang - may kapansanan sa pag-andar ng bato, talamak na pagkabigo sa bato.

Mula sa reproductive system: madalang - kawalan ng lakas, nabawasan ang libido.

Mula sa musculoskeletal system: madalas - kalamnan spasms; madalang - arthralgia.

Mula sa mga parameter ng laboratoryo: bihira - hyperglycemia, hyperuricemia, hypokalemia, hyperkalemia, hyponatremia, nadagdagan na konsentrasyon ng urea at creatinine sa serum ng dugo, nadagdagan ang aktibidad ng hepatic transaminases at bilirubin.

Iba pa: inilalarawan ang isang kumplikadong sintomas na maaaring kabilang ang lagnat, myalgia at arthralgia, serositis, vasculitis, tumaas na ESR, leukocytosis at eosinophilia, pantal sa balat, positibong pagsusuri para sa mga antinuclear antibodies.

Mga indikasyon

• arterial hypertension (sa mga pasyente kung saan ipinahiwatig ang kumbinasyon ng therapy).

Contraindications

• anuria;
• malubhang dysfunction ng bato (KR<30 мл/мин);
• kasaysayan ng angioedema na nauugnay sa nakaraang paggamit ng ACE inhibitors;
• namamana o idiopathic angioedema;
• bilateral renal artery stenosis, stenosis ng arterya ng isang bato;
• lactose intolerance, lactase deficiency o glucose/galactose malabsorption;
• pagbubuntis;
• panahon ng paggagatas;
• mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag);
• hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot o sulfonamide derivatives.

Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga kaso ng matinding stenosis ng aortic mouth o idiopathic hypertrophic subaortic stenosis, coronary artery disease at cerebrovascular disease (kabilang ang cerebrovascular insufficiency), dahil Ang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng myocardial infarction at stroke, talamak na pagpalya ng puso, malubhang atherosclerosis, malubhang autoimmune systemic connective tissue disease (kabilang ang SLE, scleroderma), pagsugpo ng bone marrow hematopoiesis, diabetes mellitus (dahil ang thiazide diuretics ay maaaring bawasan ang glucose tolerance), hyperkalemia, mga kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato, may kapansanan sa atay at/o kidney function (creatinine clearance 30-75 ml/min), mga kondisyon na sinamahan ng pagbaba sa dami ng dugo (bilang resulta ng diuretic therapy, na may limitadong paggamit ng asin , pagtatae at pagsusuka ), sa mga matatandang pasyente.

Mga tampok ng aplikasyon

Gamitin sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Ang gamot na Enap ® -N ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

Ang epekto ng ACE inhibitors sa fetus sa unang trimester ng pagbubuntis ay hindi pa naitatag. Ang paggamit ng ACE inhibitors sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis ay sinamahan ng mga negatibong epekto sa fetus at bagong panganak. Ang mga neonate ay nagkaroon ng arterial hypotension, renal failure, hyperkalemia, at/o hypoplasia ng mga buto ng bungo. Maaaring bumuo ng oligohydramnios, tila dahil sa kapansanan sa paggana ng bato ng fetus. Ito ay maaaring humantong sa contracture ng mga limbs, pagpapapangit ng mga buto ng bungo, kabilang ang bahagi ng mukha nito, at hypoplasia ng mga baga.

Ang paggamit ng diuretics sa panahon ng pagbubuntis ay hindi inirerekomenda dahil maaari itong maging sanhi ng fetal at neonatal jaundice, thrombocytopenia at posibleng iba pang masamang reaksyon na naobserbahan sa mga matatanda.

Ang Enalapril at hydrochlorothiazide ay pumapasok sa gatas ng ina. Samakatuwid, kapag nagrereseta ng Enap ® -N sa panahon ng paggagatas, kinakailangan upang maiwasan ang pagpapasuso.

Gamitin para sa dysfunction ng atay

Ang paggamit ng gamot ay kontraindikado para sa porphyria.

Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa matinding dysfunction ng atay.

Gamitin para sa renal impairment

Ang paggamit ng gamot ay kontraindikado sa kaso ng anuria, malubhang dysfunction ng bato (KR<30 мл/мин).

Ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga kaso ng bilateral renal artery stenosis, stenosis ng mga arterya ng isang solong bato, may kapansanan sa pag-andar ng bato (creatinine clearance 30-75 ml / min), ang kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato, malubhang kapansanan sa pag-andar ng bato.

Gamitin sa mga bata

Contraindication: mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

mga espesyal na tagubilin

Ang arterial hypotension na may lahat ng mga klinikal na kahihinatnan ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng unang dosis ng Enap ® -N na mga tablet sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso at hyponatremia, malubhang pagkabigo sa bato, arterial hypertension o kaliwang ventricular dysfunction at, sa partikular, sa mga pasyente sa isang estado ng hypovolemia , bilang resulta ng diuretic therapy, pagkain na walang asin, pagtatae, pagsusuka o hemodialysis.

Kung nangyayari ang arterial hypotension, kinakailangang ilagay ang pasyente sa kanyang likod na may mababang ulo at, kung kinakailangan, ayusin ang dami ng dami ng dugo sa pamamagitan ng pagbubuhos ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride. Ang arterial hypotension na nangyayari pagkatapos kumuha ng unang dosis ay hindi isang kontraindikasyon para sa karagdagang paggamot.

Ang pag-iingat ay kinakailangan sa mga pasyente na may coronary artery disease, malubhang cerebrovascular disease, aortic stenosis o idiopathic hypertrophic obstructive subaortic stenosis, na humahadlang sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle, malubhang atherosclerosis, sa mga matatandang pasyente bilang resulta ng panganib ng pagbuo ng arterial hypotension at pagkasira ng suplay ng dugo sa puso, utak at bato.

Ang regular na pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng serum electrolyte sa panahon ng paggamot ay kinakailangan upang matukoy ang mga posibleng kawalan ng timbang at agarang gawin ang mga kinakailangang hakbang. Ang pagpapasiya ng mga konsentrasyon ng serum electrolyte ay sapilitan para sa mga pasyente na may matagal na pagtatae at pagsusuka.

Sa mga pasyente na kumukuha ng gamot na Enap ® -N, kinakailangan upang matukoy ang mga palatandaan ng kawalan ng timbang ng tubig-electrolyte, tulad ng tuyong bibig, pagkauhaw, kahinaan, pag-aantok, pagtaas ng excitability, myalgia at cramps (pangunahin sa mga kalamnan ng guya), pagbaba ng presyon ng dugo , tachycardia, oliguria at mga gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka).

Ang gamot na Enap ® -N sa mga pasyente na may kabiguan sa bato (creatinine clearance 30-75 ml/min) ay dapat gamitin lamang pagkatapos ng paunang titration ng mga dosis ng enalapril at hydrochlorothiazide nang hiwalay, ayon sa mga dosis sa pinagsamang gamot na Enap ® -N.

Ang gamot na Enap ® -N ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay o progresibong sakit sa atay, dahil Ang hydrochlorothiazide ay maaaring magdulot ng hepatic coma kahit na may kaunting abala sa balanse ng tubig at electrolyte. Maraming mga kaso ng talamak na pagkabigo sa atay na may cholestatic jaundice, fulminant liver necrosis at kamatayan (bihirang) ang naiulat sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors. Kung ang jaundice ay nangyayari at ang aktibidad ng mga transaminases sa atay ay tumaas, ang paggamot sa Enap ® -N ay dapat na itigil kaagad, at ang mga pasyente ay dapat na subaybayan.

Ang pag-iingat ay kinakailangan sa lahat ng mga pasyente na ginagamot sa oral hypoglycemic agent o insulin, dahil ang hydrochlorothiazide ay maaaring humina at ang enalapril ay maaaring mapahusay ang kanilang mga epekto.

Maaaring bawasan ng thiazide diuretics ang paglabas ng calcium sa bato at maging sanhi ng bahagyang at lumilipas na pagtaas ng serum calcium.

Ang matinding hypercalcemia ay maaaring isang tanda ng nakatagong hyperparathyroidism. Bago subukan ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid, dapat na itigil ang thiazide diuretics.

Sa panahon ng paggamot na may thiazide diuretics, ang mga konsentrasyon ng kolesterol at triglycerides sa serum ng dugo ay maaaring tumaas.

Ang therapy na may thiazide diuretics ay maaaring magpalala ng hyperuricemia at/o magpalala ng gout sa ilang mga pasyente. Gayunpaman, pinapataas ng enalapril ang pag-aalis ng uric acid ng mga bato, sa gayon ay kinokontra ang hyperuricemic na epekto ng hydrochlorothiazide.

Kung angioedema ng mukha ay nangyayari, kadalasan ay sapat na upang ihinto ang therapy at magreseta ng antihistamines sa pasyente.

Ang angioedema ng dila, pharynx o larynx ay maaaring nakamamatay. Sa kaso ng angioedema ng dila, pharynx o larynx, na maaaring humantong sa sagabal sa daanan ng hangin, kinakailangan na agad na magbigay ng epinephrine (0.3-0.5 ml ng epinephrine (adrenaline) na solusyon subcutaneously sa isang ratio na 1:1000) at mapanatili ang airway patency (intubation o tracheostomy) .

Sa mga itim na pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitor therapy, ang saklaw ng angioedema ay mas mataas kaysa sa mga pasyente ng ibang lahi.

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng angioedema na hindi nauugnay sa ACE inhibitors ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng angioedema kapag kumukuha ng anumang ACE inhibitor.

Sa mga pasyente na kumukuha ng thiazide diuretics, ang mga reaksyon ng hypersensitivity ay maaaring magkaroon ng parehong may at walang kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi. Ang paglala ng systemic lupus erythematosus ay naiulat.

Dahil sa mas mataas na panganib ng mga reaksyon ng anaphylactic, ang Enap ® -N ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na sumasailalim sa hemodialysis gamit ang high-flow polyacrylonitrile membranes (AN 69 ®), na sumasailalim sa low-density lipoprotein apheresis na may dextran sulfate at kaagad bago ang pamamaraan ng desensitization sa wasp o kamandag ng pukyutan.

Bago ang operasyon (kabilang ang pagpapagaling ng ngipin), kinakailangang bigyan ng babala ang anesthesiologist tungkol sa paggamit ng mga ACE inhibitor.

Sa panahon ng operasyon o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa paggamit ng mga gamot na nagdudulot ng arterial hypotension, maaaring hadlangan ng mga ACE inhibitor ang pagbuo ng angiotensin II bilang tugon sa compensatory release ng renin. Kung ang isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo ay bubuo, na ipinaliwanag ng isang katulad na mekanismo, maaari itong itama sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dami ng dugo.

Ang ubo ay naiulat kapag gumagamit ng ACE inhibitors. Ang ubo ay tuyo at matagal, na nawawala pagkatapos ihinto ang pagkuha ng ACE inhibitors. Kapag gumagawa ng differential diagnosis ng ubo, ang ubo na dulot ng paggamit ng ACE inhibitors ay dapat ding isaalang-alang.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Sa simula ng paggamot sa Enap ® -N, ang isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkahilo at pag-aantok ay maaaring mangyari, na maaaring mabawasan ang kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at makisali sa iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor. Samakatuwid, sa simula ng paggamot, hindi inirerekomenda na magmaneho ng mga sasakyan o makisali sa iba pang mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.