Tiyakin ang normal na paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na dumaan sa duodenum. Mayroong tatlong grupo ng mga naturang operasyon, na may makabuluhang pagkakaiba: pyloroplasty, gastroduodenostomy at gastrojejunostomy.
Pyloroplasty - isang operasyon upang palawakin ang pagbubukas sa pagitan ng tiyan at duodenum (duodenum) sa kaso ng pathological narrowing - ay isinasagawa upang matiyak ang normal na pagpasa ng pagkain mula sa tiyan patungo sa maliit na bituka.
Pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulicz binubuo ng longitudinally na pagbubukas ng mga dingding ng tiyan at duodenum 2 cm proximal at distal sa pylorus at pagtahi sa mga gilid ng incision sa nakahalang direksyon.
Kasama ang nauunang pader ng tiyan at duodenum Ang isang longhitudinal incision ay ginawa sa pamamagitan ng butas na butas. Pagkatapos nito, ang ulcerative infiltrate ay pinutol na may dalawang semi-oval incisions. Sa yugtong ito ng operasyon, ang labasan mula sa tiyan ay dapat na malawak na bukas, na tinitiyak na ang haba ng paayon na paghiwa sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan at duodenum pagkatapos putulin ang ulcerative infiltrate ay hindi bababa sa 6 cm.
Ang longitudinal incision ng anterior wall ng tiyan at duodenum ay binago sa isang transverse sa pamamagitan ng traksyon gamit ang mga inilapat na suture holder.
Upang isara ang paghiwa, ang isang unang hilera ng mga tahi ay inilapat (isang tuloy-tuloy na tahi na may manipis na thread ng catgut sa lahat ng mga layer), sa ibabaw kung saan ang isang pangalawang hilera ay ginanap. Ang mga seromuscular interrupted sutures ay inilalapat nang walang malakas na pag-igting ng tissue.
Sa pyloroplasty ayon kay Finney lumikha ng mas malawak na labasan mula sa tiyan kaysa sa pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulich. Pagkatapos mag-apply ng seromuscular sutures sa pagitan ng mga nauunang dingding ng pyloric cave at duodenum, ang isang arcuate incision ay ginawa sa pamamagitan ng pylorus, ang lumen ng tiyan at duodenum ay binuksan at isang anastomosis ay nabuo. Ang pagpapakilos ng duodenum ay isinasagawa ayon kay Kocher: ang pababang bahagi ng duodenum ay inilabas sa pamamagitan ng pagbubukas ng parietal peritoneum sa kanang gilid ng bituka. Pinagsasama ng mga interrupted seromuscular sutures ang mas malaking curvature ng pyloric na bahagi ng tiyan kasama ang panloob na gilid ng duodenum. Ang nauunang pader ng tiyan at duodenum ay binuksan na may tuluy-tuloy na arcuate incision, pagkatapos ay nabuo ang isang anastomosis.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonVideo:
Malusog:
Mga kaugnay na artikulo:
- Ang choledochotomy ay isang dissection ng karaniwang bile duct (choledochus)....
- Ang gastric ulcer ay nangyayari nang 5 beses na mas madalas kaysa sa duodenal ulcer. Ang mga gastric ulcer ay pangunahing...
- Ang operasyon ng plastic cardia na may diaphragmatic flap para sa cardiospasm ay iminungkahi ni B.V. Petrovsky....
- Pag-uuri ng peptic ulcer. Ang tanong ng pag-uuri ng peptic ulcer disease ay hindi pa nalutas sa wakas. Kapag bumubuo ng isang pag-uuri ng ulcerative...
- Pinagsama-sama peptic ulcer Ang tiyan at duodenum ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga salik na nag-aambag sa duodenal at mediogastric...
- Pagtahi ng perforated gastric ulcer Mga indikasyon para sa pagtahi ng perforated ulcer: perforated ulcer na may peritonitis, mataas na antas...
Sa malawakang pagsasanay sa operasyon, ang operasyon ni Finney ay tinatawag na pyloroplasty, ngunit ang ilang mga may-akda, hindi nang walang dahilan, ay tinatawag itong gastroduodenostomy (Kraft R., FryW., 1963). Gagamitin pa namin ang una, pinakakaraniwang termino.
Kapag nagsasagawa ng pyloroplasty ayon sa Finney (Larawan 13), ang dingding ng duodenum ay tinahi na may nagambala na mga grey-serous na mga suture na gawa sa mga sintetikong sinulid sa mas malaking kurbada ng labasan ng tiyan para sa 5-6 cm Ang lumen ng tiyan at ang duodenum ay binubuksan na may isang hugis-kabayo na paghiwa na dumadaan sa pyloric sphincter hangga't maaari nang mas malapit sa linya ng grey-serous sutures, at pagkatapos ay ang posterior lip ng anastomosis ay nabuo sa pamamagitan ng pangalawang hilera ng isang tuluy-tuloy na tahi. Ang nauuna na labi ay nabuo gamit ang madalas na single-row na interrupted sutures na gawa sa sintetikong mga thread. Ang lapad ng gastroduodenal canal ay 5-6 cm ay iminungkahi ni Bely at R. Sh na kung mayroong isang duodenum sa anterior na dingding ng bombilya.
kanin. 13. Scheme ng pyloroplasty ayon kay Finney.
a - tahi ng duodenum sa mas malaking kurbada ng labasan ng tiyan; b - pagbuo ng posterior lip ng anastomosis gamit ang isang double-row suture; c - pagbuo ng anterior lip ng anastomosis na may isang solong hilera na tahi.
duodenal na butas-butas o dumudugo na ulser, ang huli ay hinuhukay na may eksaktong kaparehong hugis ng horseshoe incision, na tumatakbo halos parallel sa una at nagtatagpo sa mga dulo nito. Ang natitirang mga yugto ng operasyon ay hindi naiiba sa pyloroplasty ni Finney.
Ang mga maliliit na pagbabago, ngunit pinadali ang interbensyon sa kirurhiko sa ilang mga kaso, ay ginawa sa operasyon ng Finney nina Yu.
Para sa mga duodenal ulcer na matatagpuan sa ibaba ng malaking bituka utong ng duodenal at kumplikado sa pamamagitan ng binibigkas na stenosis, ang pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulich ay walang silbi, at ang pyloroplasty ayon kay Finney ay maaaring imposible. Ang paggamit ng conventional gastrojejunostomy bilang isang drainage operation ay hindi ipinapayong, dahil habang ang ulser ay gumagaling at ang cicatricial narrowing ng duodenum ay umuusad, ang kumpletong obstruction sa ibaba ng confluence ng bile duct ay maaaring bumuo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang duodenum ay maaari lamang maubos sa pamamagitan ng tiyan. Para sa kasong ito, pinahusay namin ang operasyon ng L. Tretbar (1971) - pylorojejunostomy - at tinawag itong gastro-duodenojejunostomy (1972). Ang kakanyahan ng operasyon ay ang isang anastomosis ay ginanap sa pagitan ng paunang loop jejunum, na isinasagawa sa pamamagitan ng isang window sa mesentery ng transverse colon, ang pyloric na bahagi ng tiyan, ang bombilya at ang vertical na bahagi ng duodenum. Sa kasong ito, ang pyloric sphincter ay intersected, at ang paghiwa ng duodenum ay umaabot sa ibaba ng pagpapaliit nito. Kaya ang operasyong ito
kanin. 14. Scheme ng drainage surgery para sa mababang duodenal ulcer.
a - ang tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng cut line ng dingding ng tiyan at duodenum;
b - diagram ng gastroduodenojejunostomy.
pinagsasama ang mga tampok ng pyloroplasty at gastrointestinal anastomosis (Fig. 14).
Kabilang sa mga pagpapatakbo ng paagusan kung saan ang pyloric sphincter ay hindi intersected, ang pinakakaraniwan ay gastroduodenoanastomosis ayon sa Dzhabulei at gastrojejunostomosis.
Ang terminong "pyloroplasty" ay tumutukoy sa uri interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang pagbubukas na matatagpuan sa pagitan ng tiyan at duodenum ay pinalawak. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang normal na pagpasa ng naprosesong pagkain sa maliit na bituka. Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon. Ang pinakamainam na paraan ay ang pyloroplasty ni Finney.
Mga indikasyon
Sa panahon ng operasyon, ang integridad ng digestive tract ay hindi nakompromiso. Ang gawain ng mga doktor ay palawakin lamang ang pathologically narrowed na lugar, na nangyayari dahil sa pagkakalantad iba't ibang uri nakakapukaw ng mga salik. Ang Phyloroplasty ayon kay Finney ay hindi mahirap. Bilang karagdagan, ang panganib ng pagbuo negatibong kahihinatnan minimal. Dahil dito, maaaring isama ng mga doktor ang operasyon sa regimen ng paggamot para sa malaking bilang ng mga pasyente.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa Finney pyloroplasty ay:
- sa partikular, ang pyloric region. kadalasan, patolohiya na ito nangyayari sa mga matatandang pasyente.
- Cicatricial ulcerative stenosis sa mga bata.
- Ulcer. Ang Finney pyloroplasty ay ginagawa kahit na may mga komplikasyon tulad ng labis na pagdurugo at pagbubutas.
- Congenital pyloric stenosis sa mga sanggol.
Bilang karagdagan, ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga taong nagdurusa magkakasamang sakit, kung saan kailangan ang vagotomy. Ang terminong ito ay tumutukoy sa surgical dissection ng mga sanga vagus nerve o ang buong puno ng kahoy nito, pagkatapos ay bumababa ang pagtatago ng hydrochloric acid.
Paghahanda
Ang pyloroplasty ni Finney ay isang operasyon na nangangailangan ng paunang paghahanda. Una sa lahat, ang pasyente ay dapat magsumite ng mga pagsusuri sa dugo at ihi, at sumailalim din X-ray na pagsusuri. Batay sa mga resulta ng diagnostic, ang doktor ay gumagawa ng isang desisyon tungkol sa advisability ng surgical intervention.
Kaagad bago ang operasyon, ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na kumain o uminom ng tubig. Ang tagal ng panahon ng pag-aayuno ay dapat na hindi bababa sa 10 oras. Ang isang sapilitan na yugto sa paghahanda ay ang pagbibigay ng cleansing enema. Kung ang pasyente ay nagdurusa mula sa pagduduwal at/o pagsusuka, ang tiyan ay walang laman gamit ang isang espesyal na tubo.
Pamamaraan
Ang operasyon ay isinasagawa ng eksklusibo sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay inilalagay sa isang estado ng pagtulog kung saan masakit na sensasyon ay ganap na naka-block. Pagkatapos nito, magsisimula ang operasyon. Ang Finney pyloroplasty technique ay hindi partikular na mahirap para sa mga surgeon.
Ang operasyon ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:
- Upang magbigay ng access sa pylorus, ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa itaas na tiyan. SA mga nakaraang taon Ang pagtaas, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang laparoscopic na mga instrumento, na nag-aalis ng pangangailangan na putulin ang nauunang pader ng peritoneum.
- Ang doktor ay naglalagay ng mga tahi na 4-6 cm ang haba, na nagkokonekta sa tiyan at duodenum kasama ang mas malaking kurbada. Sa kasong ito, ang gatekeeper ay dapat na nasa itaas.
- Binubuksan ng surgeon ang lumen ng duodenum at tiyan. Ang paghiwa ay dapat na may arko.
- Upang matahi ang mga dingding ng anastomosis, ang doktor ay naglalapat ng tuluy-tuloy na tahi. Sinasaklaw nito ang lahat ng mga layer ng tiyan at duodenum.
- Ang susunod na gawain ng siruhano ay upang maiwasan ang pag-igting sa mga tahi. Upang gawin ito, pinapakilos niya ang duodenum gamit ang Kocher technique. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang palabasin ang pababang bahagi ng organ at pagkatapos ay tahiin ang panloob na gilid nito na may mas malaking kurbada ng pyloric na bahagi ng tiyan.
- Binubuo ng siruhano ang anastomosis. Sa madaling salita, ito ay isang koneksyon ng mga tisyu.
- Pagkatapos ng Finney pyloroplasty, ibinabalik ng doktor ang integridad ng tissue ng kalamnan. Naka-on pantakip sa balat Ang mga staple o tahi ay inilalagay sa lugar ng paghiwa.
Ang tagal ng operasyon ay nasa average na 1-2 oras.
Panahon ng pagbawi
Ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan sa unang ilang oras pagkatapos ng operasyon. Regular na sinusubaybayan ng mga nars presyon ng arterial, temperatura ng katawan, dalas mga paggalaw ng paghinga at mga tibok ng puso.
Sa unang 1-2 araw, ang mga nutrient solution ay itinuturok sa intravenously sa katawan ng pasyente. Pagkatapos ng operasyon, pinapayagan kang uminom lamang ng kaunting tubig (hanggang sa 0.5 l). Mula sa ikalawang araw ang paghihigpit na ito ay inalis. Ang pasyente ay inilipat sa therapeutic nutrition. Ipinahihiwatig ng diyeta madalas na paggamit pagkain, ngunit ang mga bahagi ay dapat na napakaliit. Ang pagpapalawak ng diyeta ay nangyayari nang unti-unti.
Mula sa ikalawang araw ay pinapayagan din na gumawa ng maikling hiking at pag-aaral mga pagsasanay sa paghinga. Sa tuwing ang tindi pisikal na Aktibidad dapat lumaki. Ang pagbubukod ay mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay hindi maganda ang pakiramdam o nakakaranas ng matinding sakit.
Ang mga tahi ay tinanggal 8-10 araw pagkatapos ng Finney gastric pyloroplasty. Ang pasyente ay pinalabas kung ang kanyang kondisyon ay tinasa bilang kasiya-siya at ang mga resulta pananaliksik sa laboratoryo huwag magdulot ng pag-aalala.
Mga posibleng komplikasyon
Probability ng pangyayari hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay hindi ibinukod. Ngunit mahalagang malaman na lumilitaw lamang ang mga ito sa mga nakahiwalay na kaso. Kabilang sa mga komplikasyon:
- peritonitis;
- pancreatitis;
- panloob na pagdurugo;
- pagkagambala sa proseso ng paglisan ng bahagyang natutunaw na pagkain mula sa tiyan;
- talamak na pagtatae;
- paglabag sa integridad ng bituka;
- pagbuo ng isang luslos sa lugar ng paghiwa.
Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas sa pag-aalis ng tubig, paninigarilyo, hindi balanseng diyeta, labis na katabaan. Ang mga salik na nakakapukaw ay mga sakit sa paghinga, matatandang edad, mga karamdaman sa pagdurugo at mga pathology sa puso.
Sa wakas
Sa panahon ng Finney pyloroplasty, pinapalawak ng surgeon ang pathologically narrowed area na matatagpuan sa pagitan ng tiyan at duodenum. Kasalukuyan ang pamamaraang ito itinuturing na pinakamainam para sa paglutas ng problemang ito. Bukod dito, hindi ito nauugnay sa napakadelekado pag-unlad mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang pamantayan para sa isang matagumpay na interbensyon ay ang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente, magandang resulta ng pagsusuri, at pagpapanumbalik ng normal na paglisan ng bahagyang natutunaw na pagkain.
A) Mga indikasyon para sa pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulich, Finney, Dzhabulei:
- Nakaplano: cicatricial obstruction ng outlet; pagkatapos ng pylorotomy na isinagawa sa panahon ng iba pang mga operasyon.
- Mga alternatibong operasyon: gastroenterostomy, pagluwang.
b) Preoperative na paghahanda:
- Mga pag-aaral bago ang operasyon: contrast radiography, endoscopy.
- Paghahanda ng pasyente: nasogastric tube.
V) Mga partikular na panganib, may alam na pahintulot ng pasyente:
- Pagkaantala/pagpabilis ng pag-alis ng laman ng tiyan
- Pag-iiba ng seam line
- Dumudugo
- Pinsala sa pancreas
- Pinsala sa mga duct ng apdo
G) Pangpamanhid. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation).
e) Posisyon ng pasyente. Nakahiga sa iyong likod.
e) Access para sa pyloroplasty. Upper midline laparotomy, ngunit ang transverse laparotomy o isang paghiwa sa kanang hypochondrium ay posible rin.
at) Mga yugto ng pyloroplasty:
- Gupitin ang haba
- Dissection ng anterior wall
- Nakumpleto ang linya ng tahi
- Pyloroplasty ayon kay Finney
- Prinsipyo ng Jaboulei
h) Mga tampok na anatomikal, malubhang panganib, mga diskarte sa pagpapatakbo:
- Ang operasyon ng Heineke-Mikulich ay imposible sa pagkakaroon ng fibrous, nagpapasiklab, malalim na peklat na pader ng maliit na bituka.
- Ang Heineke-Mikulich incision ay ginawa sa gitna ng anterior wall ng tiyan, habang sa Finney at Dzhabulei operation ang incision ay inililipat sa mas malaking curvature at sa pancreas.
- Malawak na pagpapakilos ng duodenum (Kocher maneuver).
- Kapag gumagamit ng stapler, piliin ang 4.8mm staples.
- Babala: Iwasang lumikha ng "mga tainga ng aso" dahil sa sobrang malawak na anastomosis.
at) Mga hakbang para sa mga partikular na komplikasyon. Babala: Mag-ingat sa papillary narrowing at pinsala sa bile duct. Kung may pagdududa, magsagawa ng agarang inspeksyon ng bile duct (radiography, endoscopy).
kay) Pangangalaga pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng pyloroplasty:
- Medikal na pangangalaga: Alisin ang nasogastric tube pagkatapos ng 2-3 araw, depende sa reflux. Magsagawa ng follow-up na endoscopy pagkatapos ng 3-6 na linggo.
- Pagpapatuloy ng nutrisyon: likidong diyeta mula sa ika-4 na araw (depende sa pangkalahatang sitwasyon). Pagkain ng solidong pagkain pagkatapos ng unang post-operative stool/passing gas.
- Pag-activate: kaagad.
- Physiotherapy: mga pagsasanay sa paghinga.
- Panahon ng kawalan ng kakayahan: 1-3 linggo.
l) Operative technique ng pyloroplasty:
- Ang prinsipyo ng pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulicz
- Gupitin ang haba
- Dissection ng anterior wall
- Transverse suturing na may hiwalay na tahi
- Nakumpleto ang linya ng tahi
- Pyloroplasty ayon kay Finney
- Prinsipyo ng Jaboulei
1. Ang prinsipyo ng pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulicz. Matapos ang isang longitudinal incision ng pylorus at Kocher mobilization ng duodenum, ang pylorus ay maaaring mapalawak nang walang pag-igting gamit ang isang transverse suture.
2. Gupitin ang haba. Sa pagitan ng stay sutures, ang isang longitudinal incision ay ginawa sa anterior wall, na umaabot sa simetriko sa parehong direksyon: sa pylorus at duodenum.
3. Disection ng anterior wall. Ang nauunang pader ay pinutol sa buong kapal nito sa pagitan ng mga tahi ng pananatili. Ang ulser o peklat tissue ay excised. Ang lumen ay dapat na ganap na libre. Ang duodenum ay ganap na pinakilos ayon kay Kocher, na nagpapahintulot sa mga gilid ng sugat na maihambing nang walang pag-igting.
4. Transverse suturing na may hiwalay na tahi. Pagkatapos ng kumpletong pagpapakilos ng duodenum, ang longitudinal incision ay tinatahi ng transverse single sutures. Ang labis na pag-igting sa mga tahi ng pananatili ay dapat na iwasan upang maiwasan ang pagbuo ng "mga tainga ng aso."
5. Nakumpleto ang linya ng tahi. Ang tamang kumbinasyon ng incision at tension ng stay sutures ay nagpapahintulot sa pyloroplasty na maisagawa nang may makinis na elastic expansion at walang "dog ears".
6. Ang pyloroplasty ni Finney. Ang pyloroplasty ni Finney ay binubuo ng isang longitudinal incision ng pylorus, kabilang ang distal na bahagi ng tiyan at ang proximal na bahagi ng duodenum sa anyo ng isang baligtad na letrang "i". Ang isang malawak na anastomosis sa pagitan ng tiyan at duodenum ay nilikha sa pamamagitan ng naaangkop na pagtahi ng mga flaps.
7. Prinsipyo ni Jaboulei. Ang prinsipyo ni Jaboulei ay alisin ang gatekeeper. Ito ay isang side-to-side gastroduodenostomy. Maaari itong isagawa gamit ang isang double-row o single-row suture, kung pinapayagan ang kondisyon ng mga dingding ng organ. Ang gatekeeper ay nananatiling hindi nagalaw.
8. Video lesson sa pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulicz .
- Bumalik sa talaan ng nilalaman ng seksyon "
Sa malawakang pagsasanay sa operasyon, ang operasyon ni Finney ay tinatawag na pyloroplasty, ngunit ang ilang mga may-akda, hindi nang walang dahilan, ay tinatawag itong gastroduodenostomy (Kraft R., Fry W., 1963). Gagamitin pa natin ang una, pinakakaraniwang termino.
Kapag nagsasagawa ng pyloroplasty ayon sa Finney (Larawan 13), ang dingding ng duodenum ay tinahi na may nagambala na mga grey-serous na mga suture na gawa sa mga sintetikong sinulid sa mas malaking kurbada ng labasan ng tiyan para sa 5-6 cm Ang lumen ng tiyan at ang duodenum ay binubuksan na may isang hugis-kabayo na paghiwa na dumadaan sa pyloric sphincter hangga't maaari nang mas malapit sa linya ng grey-serous sutures, at pagkatapos ay ang posterior lip ng anastomosis ay nabuo sa pamamagitan ng pangalawang hilera ng isang tuluy-tuloy na tahi. Ang nauuna na labi ay nabuo gamit ang madalas na single-row na interrupted sutures na gawa sa sintetikong mga thread. Ang lapad ng gastroduodenal canal ay 5-6 cm ay iminungkahi ni Bely at R. Sh na kung mayroong isang duodenum sa anterior na dingding ng bombilya.
kanin. 13. Scheme ng pyloroplasty ayon kay Finney.
a - tahi ng duodenum sa mas malaking kurbada ng labasan ng tiyan; b - pagbuo ng posterior lip ng anastomosis gamit ang isang double-row suture; c - pagbuo ng anterior lip ng anastomosis na may isang solong hilera na tahi.
duodenal na butas-butas o dumudugo na ulser, ang huli ay hinuhukay na may eksaktong kaparehong hugis ng horseshoe incision, na tumatakbo halos parallel sa una at nagtatagpo sa mga dulo nito. Ang natitirang mga yugto ng operasyon ay hindi naiiba sa pyloroplasty ni Finney.
Ang mga maliliit na pagbabago, ngunit pinadali ang interbensyon sa kirurhiko sa ilang mga kaso, ay ginawa sa operasyon ng Finney nina Yu.
Para sa mga duodenal ulcer na matatagpuan sa ibaba ng pangunahing duodenal papilla at kumplikado sa pamamagitan ng binibigkas na stenosis, ang pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulich ay walang silbi, at ang pyloroplasty ayon kay Finney ay maaaring hindi magagawa. Ang paggamit ng conventional gastrojejunostomy bilang isang drainage operation ay hindi ipinapayong, dahil habang ang ulser ay gumagaling at ang cicatricial narrowing ng duodenum ay umuusad, ang kumpletong obstruction sa ibaba ng confluence ng bile duct ay maaaring bumuo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang duodenum ay maaari lamang maubos sa pamamagitan ng tiyan. Para sa kasong ito, pinahusay namin ang operasyon ng L. Tretbar (1971) - pylorojejunostomy - at tinawag itong gastro-duodenojejunostomy (1972). Ang kakanyahan ng operasyon ay ang isang anastomosis ay ginanap sa pagitan ng unang loop ng jejunum, na dumaan sa isang window sa mesentery ng transverse colon, ang pyloric na bahagi ng tiyan, ang bombilya at ang vertical na bahagi ng duodenum. Sa kasong ito, ang pyloric sphincter ay intersected, at ang paghiwa ng duodenum ay umaabot sa ibaba ng pagpapaliit nito. Kaya ang operasyong ito
kanin. 14. Scheme ng drainage surgery para sa mababang duodenal ulcer.
a - ang tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng cut line ng dingding ng tiyan at duodenum;
b - diagram ng gastroduodenojejunostomy.
pinagsasama ang mga tampok ng pyloroplasty at gastrointestinal anastomosis (Fig. 14).
Kabilang sa mga pagpapatakbo ng paagusan kung saan ang pyloric sphincter ay hindi intersected, ang pinakakaraniwan ay gastroduodenoanastomosis ayon sa Dzhabulei at gastrojejunostomosis.
