Mga functional na pagsubok ng lumbar spine. Mga functional na pag-aaral ng magnetic resonance imaging ng lumbar spine

Ang site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili sa anumang pagkakataon. Makipag-ugnayan sa iyong doktor!

Bakit kailangan mo ng x-ray ng cervical spine?

Ang radiography ay ang unang tool sa paggawa ng mga diagnosis na may kaugnayan sa mga sakit sa gulugod. Ito ang pinakasimple at pinaka-naa-access na paraan na angkop para sa anumang antas ng kita sa lipunan. Ang X-ray ay isang ligtas na pagsusuri at hindi nagdudulot ng pinsala o abala. Ang konklusyon ay karaniwang inihahatid sa loob ng ilang minuto at kadalasang nagiging panimulang punto para sa karagdagang mga diagnostic.

Ang X-ray ng cervical spine ay hindi palaging sapat. Ang pag-aaral ay nagpapakita ng mga kaguluhan at pagbabago sa hard bone tissue. Hindi maipapakita ng x-ray ang kalagayan ng mga tissue sa paligid. Mangangailangan ito ng pamamaraan tulad ng isang MRI o computed tomography. Ngunit upang matukoy ang mga pagbabago sa istruktura, kailangan ang naturang pananaliksik.

Kailan kukuha ng x-ray

Ang mga X-ray ng cervical spine ay inireseta sa iba't ibang sitwasyon. Kadalasan sa mga kaso kung saan may pinsala o pasa sa gulugod, at may hinala ng pinsala sa cervical spine.

Ngunit kailangan din ng X-ray kung ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo. Ang isang sintomas tulad ng sakit ng ulo ay madalas na kasama ng mga pathologies sa cervical spine. Ang bahaging ito ng gulugod ay puno ng mga nerve ending at mga daluyan ng dugo; ang anumang pagkagambala ay maaaring magdulot ng agresibo at patuloy na pananakit. Ang lahat ng mga sakit ng gulugod ay maaari ring makapukaw ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa cervical spine.

Samakatuwid, ang mga x-ray ay kinakailangan upang ibukod/matukoy ang mga sakit tulad ng:

• cervical osteochondrosis;
• spondylosis;
• mga pathologies sa istraktura.

Minsan ang dahilan ng pag-order ng x-ray ay ang mga reklamo ng pasyente ng hindi malinaw na pananakit sa mga braso at pananakit sa mga kasukasuan. Ang servikal na rehiyon ay ang pinaka-mobile, ngunit samakatuwid din ang pinaka-mahina. Kahit maliit na pinsala ay maaaring magdulot malubhang kahihinatnan. Minsan ang mga x-ray ay nagpapakita ng mga phenomena tulad ng trauma sa cervical spine sa oras ng kapanganakan.

Samakatuwid, ang naturang pag-aaral ay awtomatikong inireseta para sa mga sintomas tulad ng:

• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• panginginig ng kamay;
• hindi pagkakatulog;
• crunching sa cervical spine o isang pakiramdam ng pamamanhid;
• pag-click at pananakit sa tainga (maliban sa otitis media).

Paghahanda para sa cervical x-ray

Ang pag-aaral ay unibersal at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Maaari itong gawin anumang oras kung kinakailangan. Ngunit bago ang x-ray, kailangan mong alisin ang lahat ng alahas, kabilang ang mga clip ng buhok. Ang mga pag-iingat na ito lalo na nalalapat sa alahas. Ang metal ay hindi dapat malantad sa radiation; ito ay may kakayahang sumipsip nito at pagkatapos ay mailalabas ito. Nagdudulot ito ng panganib ng posibleng pagkakalantad sa radiation.

Minsan ang mga klinika ay nagbibigay ng mga espesyal na gown para sa tagal ng x-ray. Ang isang larawan ng cervical spine ay karaniwang kinukuha sa isang pahalang na posisyon at mas madalas sa dalawang projection. Ito ay kinakailangan upang lubos na masuri ang mga resulta. Sa panahon ng pamamaraan, kahit na ang maliit na paggalaw ay ipinagbabawal.

Nangyayari na ang mga x-ray ng cervical spine ay isinasagawa gamit ang isang hindi karaniwang pamamaraan. Ang mga larawan ay kinukuha sa pamamagitan ng bukas na bibig. Anuman ang pagkakaiba-iba, ang pamamaraan ay tumatagal ng ilang minuto at hindi magiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa.

Contraindications sa X-ray

Isang karaniwang kontraindikasyon para sa mga umaasam na ina at maliliit na bata. Sa mga kasong ito, maaari lamang itong mapagpasyahan nang isa-isa ng espesyalista sa pagpapagamot. Kung may agarang pangangailangan at posibleng panganib ang mga kahihinatnan ay mas mababa kaysa sa panganib ng hindi pagkuha ng larawan, ang paghihigpit ay inalis. Nangyayari ito kung ang isang buntis ay naaksidente o kung hindi man ay nasugatan. Kung walang cervical x-ray, imposibleng tumpak na maiuri ang katangian ng pinsala at masuri ang mga panganib sa kalusugan/buhay.

Minsan ang pananaliksik ay nagiging imposible. Nangyayari ito sa partikular na mga pasyenteng napakataba na may malubhang yugto ng labis na katabaan. Maaaring pumigil sa iyo ang mga mataba na pormasyon sa pagkuha ng isang normal na larawan at malalabo ang buong resulta. Kahit na ang mga nakaranasang radiologist ay hindi maaaring palaging tama na suriin ang resultang imahe.

Nalalapat ang pansamantalang pagbabawal sa mga pasyenteng sumailalim sa anumang pagsusuri na nakabatay sa barium 4 na oras bago ang cervical x-ray. Ginagamit ang barium suspension para makakuha ng contrast na resulta. Ito ay malawakang ginagawa sa pag-aaral ng gastrointestinal tract at bituka. Kung naganap ang naturang pamamaraan, kailangan mong maghintay ng hindi bababa sa 4 na oras hanggang sa umalis ang ahente ng kaibahan sa katawan. Kung hindi, ang imahe ng cervical spine ay kailangang kunin muli sa ibang araw.

Ang bentahe ng x-ray na may mga functional na pagsubok

Ang X-ray ng cervical spine na may mga functional na pagsubok ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pag-uugali ng vertebrae mula sa iba't ibang mga anggulo. Sa proseso, posibleng matukoy ang antas ng posibleng pag-aalis ng vertebrae na may kaugnayan sa axis ng gulugod. Ang lokasyon kung saan matatagpuan ang function block ay tinutukoy din. Minsan ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga palatandaan ng osteochondrosis bago ito magpakita mismo.

Ang Osteochondrosis ay bihirang magpakita mismo kaagad; madalas itong tumatagal ng mga taon. Kaya naman mahirap gamutin, nagiging talamak at mahirap ibalik ang epekto nito. Ngunit ang mga pagsubok na ito ay maaaring maging isang lifesaver na maghahayag ng isang mabigat na kaaway sa maagang yugto.

Mga sample ng coordinator

Ang mga coordinating test ay may mahalagang papel sa neurolohiya. Sa kanilang tulong, maaari mong matukoy ang antas ng pag-andar ng cerebellar, linawin ang lokalisasyon ng proseso ng pathological ng utak, tasahin ang kalubhaan ng pasyente at ang kalubhaan ng mga vestibular-coordinating disorder.

Sa klasiko, maraming mga pamamaraan para sa pagtatasa ng globo ng koordinasyon ay ginagamit sa pagsasanay sa neurological, ngunit iilan lamang sa kanila ang naging laganap. Kaya, ayon sa kaugalian, sa panahon ng anumang pagsusuri sa neurological, sinusuri ang pagsusulit sa daliri-ilong. Sa ilalim ng mga umiiral na kondisyon (pagkakaroon ng sopa), at kinakailangan din sa panahon ng paggamot sa inpatient, dapat suriin ang pagsusuri sa takong-tuhod. Sa ilang mga kaso, mahalagang linawin ang mga pagsusuri sa daliri at daliri.

Salamat sa mga pamamaraan sa itaas, kung minsan ay posible na maghinala ang pagkakaroon ng paresis (kawalan ng katiyakan sa pagsasagawa ng mga tumpak na paggalaw), upang makilala ang mga karamdaman sa mental sphere (execution na may halatang misses, absurdity, mas madalas na tinatawag na functional component). Minsan, batay sa mga sintomas na ito, posible na suriin ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy, na lalong mahalaga para sa ilang mga sakit, halimbawa, ang sakit na Parkinson.

Ang katatagan ng lakad, mga nakasulat na pagsusulit (pagsubok sa pagguhit ng orasan), ang pose ni Romberg (para sa static na balanse) ay, sa esensya, magkahiwalay na mga yugto ng pagsusuri at tinatalakay sa mga nauugnay na artikulo.

LiveInternetLiveInternet

-Paghahanap sa pamamagitan ng talaarawan

-Subscription sa pamamagitan ng e-mail

-Mga regular na mambabasa

-Istatistika

Ang ilang mga functional na pagsusuri upang matulungan ang neurologist.

Ang orthostatic test ay nagpapakilala sa excitability nagkakasundo dibisyon autonomic nervous system. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa pagsusuri ng mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo bilang tugon sa paglipat ng katawan mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon. Upang mapanatili ang pinakamainam na presyon ng dugo, isang sapat na dami ng dugo ang dapat dumaloy sa puso. Kapag ang isang tao ay lumipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang tuwid na posisyon, dahil sa gravity, ang dugo ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa karaniwan sa mga ugat ng mga binti. Kasabay nito, mas kaunting dugo ang dumadaloy sa puso sa pamamagitan ng mga ugat at, samakatuwid, mas kaunti ang itinatapon nito ng puso sa mga arterya. Ito ang mekanismo para sa pagbabawas ng presyon, na maaaring magpakita mismo bilang pagkawala ng kamalayan at pagkahilo.

Sa mga klinikal at pisyolohikal na pag-aaral, dalawang bersyon ng orthostatic test ang ginagamit - active (AOP), kapag ang pasyente ay tumayo nang nakapag-iisa, at passive (sa rotary table). Para sa inilapat mga klinikal na pagsubok Ang AOP ay itinuturing na mas sapat. Sa parehong mga bersyon ng orthostatic test, ang mga mekanismo ng hemodynamic shift, ang kanilang direksyon at magnitude ay hindi naiiba nang malaki, ngunit ang bentahe ng AOP ay hindi na kailangan ng mga espesyal na kagamitan, na nagpapahintulot sa paggamit nito sa halos anumang mga kondisyon.

Sa orthostatic exposure, ang mga pagbabago sa mga indicator tulad ng cardiac output, heart rate at kabuuang peripheral vascular resistance ay napakalaki, ngunit sa kabilang banda, ang mga mekanismo ng autoregulatory ay naglalayong tiyakin ang katatagan ng average na dynamic na arterial pressure. Ipinapahiwatig nito ang posibilidad na gamitin ito para sa pag-diagnose ng mga karamdaman ng regulasyon ng cardiovascular system.

Sa AOP, ang paglipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon ay isinasagawa ng paksa sa pamamagitan ng aktibong pagtayo. Ang reaksyon sa pagtayo ay pinag-aaralan batay sa pagtatala ng rate ng puso at presyon ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay paulit-ulit na nagbabago sa isang pahalang na posisyon ng katawan, at pagkatapos ay para sa 10 minuto sa isang patayong posisyon.

Kung sa loob ng 10 minuto ng pag-aaral ang rate ng puso ay hindi lalampas sa 89 beats/min, ang reaksyon ay itinuturing na normal; Ang rate ng puso na 90–95 beats/min ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa orthostatic stability; kung ang rate ng puso ay lumampas sa 95 beats/min, mababa ang katatagan. (Maaari mong suriin ang mga tagapagpahiwatig nang mas tumpak at detalyado - gamit ang mga espesyal na talahanayan, kasama ang pag-record ng isang wideband ECG)

Ang pagsusuri sa hyperventilation ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Bago ang pag-aaral, ang paunang (kontrol) na ECG ay naitala sa 12 karaniwang tinatanggap na mga lead na ang pasyente ay nakahiga. Pagkatapos ang pasyente ay dapat kumuha ng sapilitang malalim na paghinga sa loob at labas ng napakadalas nang walang pagkaantala para sa isang segundo; Kaagad pagkatapos nito, ang isang electrocardiogram ay naitala.

Ang mekanismo ng pagsubok ay ang hitsura ng hypocapnia, respiratory alkalosis at, kaugnay nito, isang pansamantalang pagbaba sa nilalaman ng potasa sa myocardium, pati na rin ang isang paglabag sa dissociation ng oxyhemoglobin. Nakakatulong din ito sa pag-diagnose ng epilepsy sa pamamagitan ng provocation epileptic seizure(o mga pagbabago sa epileptik na naitala sa EEG).

Ang breath-hold test ay ginagamit upang matukoy ang nakatagong coronary insufficiency, gayundin upang matukoy ang resistensya ng katawan sa hypoxia. Ang pagsusulit ay inireseta sa pagpigil ng hininga habang humihinga (Stange test) at, mas madalas, habang humihinga (Genchi test). Kapag nagsasagawa ng pagsusulit na Stange, huminga ng malalim ang subject na nakaupo sa isang upuan at pinipigilan ang kanyang hininga. Ang tagal ng pagpigil sa iyong hininga ay tinutukoy ng isang stopwatch. Sa malusog na tao, ang pinakamababang tagal ng pagpigil ng hininga ay 30 segundo. ECG - ang pag-aaral ay isinasagawa bago humawak ng hininga (kontrol) at kaagad pagkatapos ng pagbuga. Isinasagawa ang pagsusuri sa Genchi habang ang pasyente ay nakahiga. Pagkatapos ng maximum na paglanghap, ang maximum na pagbuga ay ginawa at ang hininga ay gaganapin para sa isang minimum na sandali. ECG - ang pag-aaral ay isinasagawa din bago at pagkatapos ng pagpigil sa paghinga.

Ang sinocarotid test, kahit na anong paglalarawan ang iyong makita, ay kasalukuyang hindi ginagamit ng mga conscious neurologist dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon. Kahit na sa oras ng paggamit sa pagsasanay, ang pagsubok ay kontraindikado sa talamak o subacute myocardial infarction o cerebrovascular aksidente, malubhang atherosclerosis ng cerebral vessels, mga karamdaman ng atrioventicular o sinoauricular conduction. Ngayon ay ganap na itong inabandona dahil sa mababang diagnostic significance nito at mas ligtas at mas madaling ma-access ang iba pang diagnostic na pamamaraan.

Ergometry ng bisikleta (VEM) - pamamaraan ng diagnostic pag-aaral ng electrocardiographic upang matukoy ang nakatagong kakulangan sa coronary at matukoy ang indibidwal na pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad gamit ang pagtaas ng sunud-sunod na pisikal na aktibidad na ginagawa ng paksa sa isang ergometer ng bisikleta. Ang pamamaraang ito ay batay sa katotohanan na ang myocardial ischemia na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad sa mga taong nagdurusa mula sa coronary artery disease ay sinamahan ng depression ng ST segment sa ECG.

Sa pangkalahatan, ang pagganap ng isang tao ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: kasarian, edad, timbang ng katawan, pangangatawan, antas ng pagsasanay, estado ng central nervous system, magkakatulad na mga sakit, atbp. Upang matukoy ang sapat na pagkarga, maaari kang tumuon sa maximum na pagtaas sa rate ng puso, na kinakalkula ng formula: edad ng paksa.

Ang ergometry ng bisikleta ay tumutukoy sa mga pagsubok na may dosed na pisikal na aktibidad, kung saan kilala rin ang step test at treadmill. Kapag nagsasagawa ng isang hakbang na pagsubok, ang pasyente ay salit-salit na humahakbang sa dalawang hakbang, na may taas na 22.5 cm. Ang pagsubok sa treadmill ay binubuo ng pagtakbo sa isang gumagalaw na track na may nagbabagong anggulo ng sandal.

Ang treadmill test ay ginagamit para sa tumpak na dosing ng pisikal na aktibidad; ang pagsubok ay batay sa isang espesyal na treadmill na may variable na bilis paggalaw at anggulo ng elevation nito. Ang pamamahagi ng load para sa isang tao sa panahon ng isang treadmill test ay itinuturing na mas pisyolohikal kaysa sa panahon ng ergometry ng bisikleta. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Upang makamit ang target na maximum na rate ng puso sa panahon ng pagsubok sa treadmill, ginagamit ang tuluy-tuloy na stepped load. Ang mga halaga ng nakaplanong maximum na rate ng puso, depende sa edad at pisikal na fitness, ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na talahanayan.

Ang yugto ng trabaho sa gilingang pinepedalan at ang dosis nito ay tinutukoy din gamit ang mga espesyal na talahanayan. Ang mga parameter na pinag-aralan ay kapareho ng sa panahon ng ergometry ng bisikleta sa kanilang pagsubaybay pagkatapos ng bawat yugto sa 1, 3, 5, 10 minuto at, kung kinakailangan, sa 15 at 20 minuto ng panahon ng pagbawi.

Pagsusuri ni Aschner (eye-cardiac reflex)

Matapos i-record ang paunang ECG, ang presyon ay inilalapat sa mga eyeballs nang hindi hihigit sa 10 segundo sa ibaba ng mga gilid ng kilay ng pasyente sa isang pahalang na posisyon, pagkatapos nito ay naitala ang isang paulit-ulit na ECG. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng supraventricular form paroxysmal tachycardia huminto kapag ginamit ang pagsusulit na ito, na makikita sa ECG.

Ang maniobra ng Valsalva ay ginagamit upang matukoy ang mga phenomena ng labis na karga ng kanang bahagi ng puso at pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga na may mga depekto sa mitral. Matapos i-record ang paunang ECG sa pasyente sa posisyong nakahiga na ang ulo ng upuan ay nakataas ng 30 0, hinihiling sa kanya na huminga ng maximum; pagkatapos, isara ang mga butas ng ilong, huminga nang mas maraming hangga't maaari sa pamamagitan ng isang goma na tubo na konektado sa isang Rivarocci mercury manometer, na sinusundan ng isang bahagyang pagpigil sa paghinga.

Ang paulit-ulit na pagpaparehistro ng ECG ay isinasagawa sa taas ng straining, kaagad sa simula ng libreng paghinga at pagkatapos ay pagkatapos ng isa pang 5 minuto.

Sa mga pasyente, ang mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic sa panahon ng pagsusulit na ito ay naiiba sa kanilang mga pagbabago sa malusog na tao. Kapag may pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga sa panahon ng straining, ang laki ng puso ay hindi bumababa, at ang presyon ng dugo ay hindi bumababa, dahil sa oras na ito ang isang makabuluhang dami ng dugo ay nagmumula sa mga pulmonary vessel. Sa ECG, ang mga palatandaan ng isang pathological reaksyon ay ang hitsura ng pagpapadaloy at excitability disturbances sa panahon ng straining, isang pagtaas sa P wave higit sa 0.3 mm, ang pagpapalawak at pagpapapangit nito; T wave inversion at ST segment depression sa lead I.

X-ray diagnosis ng mga functional disorder sa gulugod

Ang functional X-ray diagnostics ng gulugod ay kadalasang ginagamit upang pag-aralan ang cervical, lumbar, at thoracolumbar junction.

Sa totoo lang

Ang X-ray ng gulugod ay isa sa pinakakaraniwan at mga simpleng pamamaraan pananaliksik. Ngayon, ang radiography ay isang naa-access na diagnostic na paraan na maaaring isagawa sa halos bawat institusyong medikal.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ng X-ray ay ang mga tisyu na may iba't ibang densidad ay sumisipsip ng X-ray radiation sa ibang paraan, na ginagawang posible na makakuha ng isang imahe na nagpapakita ng mga pagbabago sa istruktura o functional sa isang partikular na organ.

Ang tissue ng buto ay may mas siksik na istraktura, na ginagawang mas maitim ito sa X-ray. Gayunpaman, ang pamamaraan ng spinal radiography ay mayroon ding ilang mga disadvantages, na kinabibilangan ng:

• kaunting impormasyon. Ang mga diagnostic ng X-ray ng gulugod ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng vertebrae sa panahon ng mga bali at displacements, ang pagkakaroon ng mga osteophytes, pati na rin matukoy ang distansya sa pagitan ng mga vertebral na katawan at ang mga curvature ng gulugod;
• Ang X-ray ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng mga intervertebral disc at nakapalibot na malambot na tisyu. Kaugnay nito, ang mga sakit tulad ng intervertebral hernia, ang mga sprains ng ligaments at muscles ay hindi nasuri ng mga pamamaraan ng X-ray;
• Sa panahon ng radiography, ang katawan ay tumatanggap ng isang tiyak na dosis ng ionizing radiation.
• Para sa isang mas malalim na diagnosis ng kondisyon ng gulugod, ang isang espesyal na pagsusuri sa X-ray ng gulugod na may mga functional na pagsusuri ay ginaganap.

Kakanyahan ng pamamaraan

Ang kakanyahan ng functional radiography ng gulugod ay ang paggawa ng mga radiograph sa iba't ibang mga projection. Karaniwang, ito ay isang lateral projection sa isang pahalang na posisyon na may pinakamataas na antas ng pagbaluktot at extension ng gulugod. Gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapahintulot sa isang x-ray na kunin sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon, pagkatapos ito ay dapat gawin, dahil ang pamamaraan na ito ay mas kanais-nais.

Sa pangkalahatan, tatlong radiograph ang dapat kunin para sa kumpletong pagsusuri sa radiological. Ang isa ay kinukuha sa posterior projection (nakahiga, nakatayo o nakaupo), at ang iba pang dalawang radiograph ay kinukuha sa mga lateral projection: ang isa ay nasa isang estado ng maximum na pagbaluktot, ang isa pa sa maximum na extension.

Ang mga functional na pagsusuri sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng gulugod ay isinasagawa sa isang purong indibidwal na batayan, depende sa kondisyon ng pasyente at mga hinala ng pagkakaroon ng ilang mga pathologies. Sa kasong ito, isang ipinag-uutos na kondisyon kapag nagsasagawa ng mga functional na pagsubok ay ang kanilang kumbinasyon sa magkasalungat na direksyon, dahil sa ilalim lamang ng kundisyong ito matutukoy ang antas ng kadaliang kumilos sa segment.

Ang functional radiography ay kadalasang ginagamit upang pag-aralan ang mga mobile (cervical at lumbar) na rehiyon, pati na rin para sa diagnosis mga functional disorder sa thoracolumbar junction. Tulad ng para sa thoracic spine, ito ay hindi gaanong mobile at sinusuri gamit ang pamamaraang ito sa mga bihirang kaso.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang mga functional na pagsusuri ay isinasagawa sa tatlong posisyon ng pasyente: pahalang, nakaupo at nakatayo. Sa lahat ng tatlong kaso, ang mga pagsusuri ay isinasagawa nang may flexion at extension.

Upang pag-aralan ang rehiyon ng lumbar, madalas silang gumamit ng isang pamamaraan kung saan ang pasyente ay namamalagi sa laterographic attachment sa kanyang likod. Kung ang pasyente ay dinala sa X-ray room sa isang gurney, pagkatapos ay hindi na kailangan para sa isang laterographic attachment.

Impormasyong nilalaman ng pag-aaral

Ang mga larawan ng cervical spine kapag nagsasagawa ng mga functional na pagsusuri ay ginagawang posible upang matukoy ang mga displacement ng nakapatong na vertebrae na may kaugnayan sa mga pinagbabatayan, parehong pasulong at paatras. Gayundin, ang paraan ng diagnostic ay ginagawang posible upang maitatag ang kalikasan at antas ng pagpapapangit ng nauunang pader ng spinal canal. Ang anterior wall ng spinal canal ay karaniwang may makinis na katangian sa buong haba nito. Kung tungkol sa taas ng mga intervertebral disc, nag-iiba ito depende sa posisyon ng flexion o extension: kapag pinalawig, ang mga intervertebral disc ay nakakakuha ng hugis na wedge, at kapag nabaluktot, ang mga nauuna na seksyon ng disc ay bahagyang makitid.

Mga functional na pagsusuri para sa lumbar neurology

Mga komplikasyon sa neurological sa spinal osteochondrosis

Ang unang yugto ng mga komplikasyon ng neurological sa spinal osteochondrosis

Ang mga klinikal na pagpapakita sa unang yugto ng mga komplikasyon ng neurological ng osteochondrosis ay sanhi ng protrusion ng IVD pabalik sa spinal canal at pangangati ng posterior longitudinal ligament, na mayaman sa mga receptor ng sakit.

Ang pangunahing pagpapakita ng yugtong ito ay lokal na sakit na sindrom. Ang mga tampok ng sindrom na ito ay nakasalalay sa lokasyon ng nasirang SMS, na makikita sa pangalan ng mga variant ng clinical syndrome. Kung ito ay nagpapakita ng sarili sa antas ng lumbar, ito ay itinalaga bilang lumbago, lumbodynia, kung sa antas ng servikal - cervicago, cervicalgia, kung sa antas ng thoracic - thoracalgia. Ang thoracalgia dahil sa osteochondrosis ay bihira, dahil ang thoracic spine ay hindi aktibo.

Kasama ang lokal na sakit sa antas ng apektadong SMS, dahil sa isang reflex na reaksyon ng kalamnan, sa unang yugto ay may binibigkas na pag-igting ("pagtatanggol") ng mga paravertebral na kalamnan, na humahantong sa pagtaas ng sakit at pagyupi, pagkinis ng servikal. o lumbar physiological lordosis (depende sa lokasyon ng proseso ng pathological ), pati na rin ang limitadong kadaliang mapakilos ng gulugod. Sa talamak na panahon, ang pagtatanggol ng mga paravertebral na kalamnan ay maaaring ituring bilang isang nagtatanggol na reaksyon.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang sakit sa mga spinous na proseso at paravertebral point ay maaaring makita sa antas ng mga manifestations ng discopathy at IVD protrusion. Depende sa mga katangian ng antas ng pinsala sa PDS, ang klinikal na larawan sa unang yugto ng neurological manifestations ay may ilang mga tiyak na palatandaan:

1. Cervicago - cervical lumbago. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa leeg, na pinukaw ng paggalaw ng ulo, pag-igting ng mga kalamnan ng leeg dahil sa pangangati ng mga receptor ng ligamentous apparatus ng cervical spine. Ang Cervicago ay tumatagal, na may immobilization ng cervical spine at sapat na paggamot, karaniwang 7-10 araw.
2. Cervicalgia - matinding sakit at paresthesia sa cervical spine dahil sa pangangati ng mga receptor ng meningeal branch ng spinal nerves. Sa pagsusuri, mayroong binibigkas na pag-igting sa mga kalamnan ng leeg, pag-aayos ng ulo, sakit sa mga spinous na proseso ng cervical vertebrae at paravertebral point, na maaaring tumagal ng 2-3 linggo.
3. Lumbago o lumbodynia. Conventionally, naiiba sila sa bawat isa sa antas ng kalubhaan at tagal ng mga pathological manifestations. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagyupi ng lumbar lordosis (sintomas ng board) at isang malinaw na limitasyon ng mga paggalaw sa lumbar spine dahil sa sakit sa talamak na panahon.

Sa unang yugto ng mga pagpapakita ng neurological sa osteochondrosis, walang mga palatandaan ng radicular syndrome at, bilang isang panuntunan, ang mga sintomas ng pag-igting ay negatibo.

Sa paglipas ng panahon, ang pagbagay ay nangyayari sa pangangati ng mga receptor ng sakit ng posterior longitudinal ligament. Ang pagkalipol ng sakit sa cervicalgia at lumbodynia ay pinadali ng immobilization ng apektadong SMS. Ang sakit, na kadalasang nangyayari nang talamak o subacute, na may pagsunod sa orthopaedic regimen at sapat na paggamot, ay unti-unting bumababa. Sa kasong ito, ang exacerbation ng pathological na proseso ay binago sa isang yugto ng pagpapatawad, na maaaring tumagal nang walang katiyakan.

Maaaring maulit ang mga exacerbations ng cervicalgia o lumbodynia. Ang bawat exacerbation ay nagpapahiwatig ng karagdagang pag-aalis ng IVD (ang protrusion o prolaps nito), na humahantong sa pagtaas ng presyon sa posterior longitudinal ligament, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pagnipis at pagbaba ng lakas nito. Sa susunod na yugto, na naghihikayat ng karagdagang prolaps ng IVD patungo sa spinal canal, ang pagbubutas ng posterior longitudinal ligament ay nangyayari, na humahantong sa pag-unlad ng ikalawang yugto ng mga komplikasyon ng neurological sa osteochondrosis.

Ang ikalawang yugto ng mga komplikasyon ng neurological sa osteochondrosis o ang yugto ng discogenic radiculitis

Ang posterior longitudinal ligament ay sumasailalim sa pagbubutas nang mas madalas sa lugar ng manipis na gilid ("kung saan ito ay manipis, ito ay nasisira"), at hindi sa gitnang, pinaka-matibay na bahagi nito. Kaya, ang posterolateral IVD herniation ay nangyayari nang mas madalas kaysa posteromedial (median) herniation.

Bilang resulta ng pagbubutas ng posterior longitudinal ligament, ang prolapsed IVD tissue ay tumagos sa epidural space, madalas sa direksyon ng dorsolateral, iyon ay, malapit sa intervertebral foramen at ang mga ugat ng gulugod at radicular arteries na dumadaan dito. Sa ganitong mga kaso, ang disc ay maaaring direktang makairita sa mga ugat ng gulugod at spinal nerve, na nagiging sanhi ng radicular syndrome sa antas ng apektadong bahagi ng gulugod.

Gayunpaman, kabilang sa mga sanhi ng mga pathological effect sa mga ugat ng gulugod, hindi lamang mekanikal na mga kadahilanan ang mahalaga, kundi pati na rin ang mga biochemical at immunological. Ang mga ito ay sanhi ng reaksyon ng mga tisyu ng epidural space sa pagtagos ng isang fragment ng IVD cartilaginous tissue sa kanila na bumubuo ng isang luslos. Ang cartilage tissue na matatagpuan sa epidural space ay gumaganap ng mga function ng isang antigen sa mga ganitong kaso. Bilang resulta, lumilitaw ang isang focus ng aseptic autoimmune na pamamaga sa epidural space. Sa ganitong mga kaso, ang mga ugat ng nerve ay kasangkot din sa proseso ng nagpapasiklab. Ito ay nagpapahintulot sa amin na ipaliwanag ang madalas na nagaganap na pagpapahaba ng sakit sa ikalawang yugto ng mga komplikasyon ng neurological sa osteochondrosis. Ang yugtong ito ay matatawag radicular stage o yugto ng discogenic radiculitis.

Ang terminong "sciatica" ay ginamit nang matagal na ang nakalipas, nang ang karamihan sa mga sakit ng peripheral nervous system ay kinikilala bilang resulta ng nakakahawang pinsala sa mga ugat ng nerbiyos. Nang maglaon, nang tinanggihan ang bersyon na ito, nagdulot ito ng mainit na debate sa loob ng ilang panahon, ngunit sa pagkilala sa pag-unlad ng epidural aseptic na pamamaga sa discogenic na patolohiya, ang terminong "sciatica" ay na-rehabilitate at muling nakakuha ng pagkilala, kahit na ang interpretasyon ng kakanyahan nito ay may sumailalim sa mga pangunahing pagbabago.

Sa bawat kaso ng discogenic radiculitis, ang ilang mga radicular na sintomas ay katangian:

1. Sintomas ni Neri: ang passive forward na ikiling ng ulo sa isang pasyente na nakadapa ay nagdudulot ng pananakit na reaksyon sa antas ng apektadong SMS. Gayunpaman, sa kaso ng lumboischialgia o ischioradiculitis, ang hindi sinasadyang pagbaluktot ng apektadong binti sa balakang at kasukasuan ng tuhod ay nangyayari rin nang sabay-sabay.
2. Sintomas ng Dejerine: ang hitsura o pagtindi ng sakit sa antas ng pathological focus kapag umuubo, bumahin o pilit. Kung sa unang yugto ng mga komplikasyon ng neurological ng lumbar osteochondrosis ang sakit ay higit sa lahat median at lokal, pagkatapos ay sa ikalawang yugto ito ay mas madalas na lateralized at radiates kasama ang kaukulang spinal roots at peripheral nerves.

Kaya, ang pangalawang (radicular) na yugto ng mga komplikasyon ng neurological sa spinal osteochondrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa antas ng apektadong SDS at mga sintomas ng radicular, kadalasang homolateral sa gilid ng protrusion ng disc herniation.

Irritation ng dorsal spinal roots at nerbiyos ng gulugod nagiging sanhi ng radicular pain na nagmumula sa lugar ng kaukulang dermatome, myotome, sclerotome at sinamahan ng reflex tension ng kaukulang mga kalamnan. Ang mga sintomas ng radicular na lumitaw sa kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyak dahil sa lokalisasyon ng apektadong SDS: cervicoradicalgia, thoracoradicalgia o lumboradicalgia.

Ang isang pagpapakita ng cervicoradicalgia, o cervical radiculitis, na may osteochondrosis ng cervical spine ay maaaring, madalas na nangyayari, pangalawang neuralgia ng occipital nerves. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho, minsan matalim na sakit sa occipital na rehiyon, na sanhi ng pangangati ng occipital nerves, na nabuo mula sa mga hibla na dumadaan sa cervical spinal nerves C II - C III. Sa kasong ito, karaniwang inaayos ng mga pasyente ang kanilang ulo, bahagyang ikiling ito pabalik at sa gilid.

Para sa neuralgia ng mas malaking occipital nerve punto ng sakit na matatagpuan sa hangganan ng gitna at panloob na ikatlong linya na kumukonekta mastoid at occipital protuberance; na may neuralgia ng mas mababang occipital nerve, ang punto ng sakit ay kadalasang nakikita sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan sa antas ng pangatlo sa itaas nito (Kerer's point).

Ang cervical radiculitis na may osteochondrosis ay isang kinahinatnan ng compression ng spinal roots o spinal nerves, pati na rin ang resulta ng pag-unlad ng lokal na aseptic autoimmune epiduritis sa parehong antas. Ang pagkakaroon ng cervical radiculitis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng: pag-iilaw ng sakit sa zone ng pangangati ng mga ugat ng gulugod, ang hitsura ng mga sintomas ng pagkawala ng mga pag-andar laban sa background ng cervical radicalgia (hypoesthesia na may mga elemento ng hyperpathy sa occipital region, mga tampok ng ang hypoesthesia zone, nabawasan ang lakas ng kalamnan, at may matagal, talamak na sakit na sindrom - at ang kanilang hypotrophy).

Sa vertebrogenic cervical o cervicothoracic radiculitis, maaaring positibo ang sintomas ni Sperling: ang pagkiling ng ulo patungo sa mga apektadong ugat ay humahantong sa pagtaas ng sakit dahil sa pagtaas ng radicular compression sa lugar ng intervertebral foramina.

Kadalasan, na may cervical osteochondrosis, kumplikado sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng cervicalgia at cervical radiculitis, na nasa pagpapatawad, nangyayari ang nocturnal dysesthesia ng mga kamay (Wartenberg brachialgia, Putman-Schultz nocturnal brachialgia) - sakit, dysesthesia, paresthesia na lumitaw sa lugar ng ang SDL-Sush dermatomes habang natutulog at nawawala sa aktibong paggalaw ng mga kamay. Ang nocturnal hand dysesthesia ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng menopause. Itinuturing bilang resulta ng brachial plexus strain o pangalawang hemodynamic disorder. Ang kurso ng clinical syndrome na ito ay maaaring tumagal sa isang talamak na relapsing na kalikasan at tumagal ng maraming taon.

Minsan, na may cervical osteochondrosis na may mga sintomas ng radicalgia o cervical radiculitis, kasama ang isang reflex muscular-tonic reaction, nangyayari ang mga vegetative-trophic disorder, na, sa partikular, ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng glenohumeral periarthritis (frozen shoulder syndrome o Dupleix syndrome). . Ang talamak na glenohumeral periarthritis kasama ang edema at iba pang mga vegetative-trophic na pagbabago sa lugar ng kasukasuan ng kamay at pulso ay kilala bilang "shoulder-hand" syndrome (Steinbrocker syndrome). Ito ay madalas na itinuturing bilang isang neurodystrophic at vegetative-vascular syndrome sa cervical osteochondrosis.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga sugat ng mga ugat ng gulugod at mga nerbiyos ng gulugod ay mas karaniwan sa lumbar osteochondrosis, dahil ang protrusion ng intervertebral disc ay kadalasang nangyayari sa antas ng lumbar.

Ang ikalawang yugto ng neurological manifestations sa osteochondrosis ng lumbar spine ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumboradicalgia o lumbosacral radiculitis, lalo na madalas na ipinahayag sa anyo ng lumboischialgia o ischioradiculitis.

Sa kasong ito, ang lateralized lumbar pain ay sinusunod, kadalasang pinagsama sa sakit na nagmumula sa kahabaan ng sciatic nerve, iyon ay, lumbar ischialgia syndrome, o ischioradiculitis, ay nangyayari. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang SMS sa antas ng lumbar, ang pinaka-mahina ay ang mga mas mababa, na nagdadala ng isang partikular na malaking pagkarga, at samakatuwid ang mga ugat at spinal nerves L4-S1 ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological.

Kung sa lumbodynia ay karaniwang isang straightening ng lordosis sa antas ng sakit, pagkatapos ay may lumboischialgia scoliosis ay katangian din, madalas na may isang convexity patungo sa inis na mga ugat. Sa parehong mga kaso, ang mga pasyente ay nagsusumikap para sa immobilization ng lumbar spine. Sa lumbodynia, ang mga pasyente ay pangunahing inilalaan ang mas mababang likod, na may lumbar sciatica - pati na rin ang namamagang binti. Sa mga kaso ng lumboischialgia, mas gusto rin ng mga pasyente na panatilihing semi-bent ang namamagang binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may lumbosacral radiculitis, ang mga bahagi ng katawan na masakit kapag pinindot ay maaaring makilala - ang mga punto ng sakit ni Hara. Ang nauuna na punto ng Hara ay matatagpuan nang bahagya sa ibaba ng pusod sa gitnang linya ng tiyan (ang presyon ay ipinapadala sa anterior na ibabaw ng L5 vertebra at ang katabing intervertebral disc), ang posterior point ng Hara ay nasa itaas ng mga transverse na proseso ng L4-L5 vertebrae, ang iliosacral ay nasa itaas ng joint ng parehong pangalan, ang iliac - sa itaas ng posterior superior spine ng iliac crest. Bilang karagdagan, ang mga punto ng sakit ni Haar ay naroroon sa lugar ng Achilles tendon (pananakit kapag pinipisil ito) at sa sakong (masakit na pagtapik sa sakong gamit ang isang neurological hammer).

Dapat ding isaalang-alang ang mga pain point ng Vale na natukoy sa panahon ng lumbosacral radiculitis. Matatagpuan ang mga ito sa gitna ng gluteal fold, sa pagitan ng ischial tuberosity at ng mas malaking trochanter (ang lugar kung saan lumabas ang sciatic nerve sa pelvis), sa superoposterior iliac spine, sa gitna ng likod ng hita, sa popliteal fossa, sa likod ng ulo fibula, sa gitna ng gastrocnemius na kalamnan, sa likod ng panlabas na condyle, sa infero-posterior na gilid ng panlabas na bukung-bukong, sa dorsum ng paa sa lugar ng unang metatarsal bone.

Inilarawan ng mga domestic neurologist na sina Ya. M. Raimist at V. M. Bekhterev ang mga sumusunod na mga punto ng sakit para sa lumbosacral radiculitis: Mga punto ng sakit ng Raimist - nakita ng lateral pressure sa mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae; medioplantar ankylosing spondylitis pain point - sa gitna ng plantar surface ng paa.

Bilang isang patakaran, na may lumboischialgia, ang isa sa mga pangunahing sintomas ng pag-igting ay positibo - ang sintomas ng Lasegue. Upang matukoy ang sintomas na ito, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay nakatuwid, pagkatapos ay ang isa at pagkatapos ay ang isa pang binti, na nakaunat sa kasukasuan ng tuhod, ay nakayuko. kasukasuan ng balakang. Sa kasong ito, sa gilid ng lumboischialgia, ang sakit ay nangyayari o tumindi nang husto sa kahabaan ng sciatic nerve at sa rehiyon ng lumbar. Sa ganitong mga kaso, kadalasang isinasaalang-alang kung anong anggulo na nauugnay sa pahalang na eroplano na posibleng itaas ang binti na ito. Kung pagkatapos nito ang parehong binti ay baluktot sa kasukasuan ng tuhod, ang sakit ay bumababa o nawawala. Kasabay nito, nagiging posible ang pagbaluktot ng balakang sa mas malaking lawak.

Ang sintomas ng pag-upo ay masyadong nagpapakita sa ischioradiculitis: ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay hindi maaaring umupo sa kama, habang pinananatiling tuwid ang kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod, habang ang pananakit ay lumalabas o tumitindi sa kahabaan ng sciatic nerve, at reflex flexion ng mas mababang Ang binti ay nangyayari sa gilid ng ischioradiculitis.

Sa mga kaso ng lumbosacral radiculitis, kapag sinusubukang umupo sa kama mula sa isang nakahiga na posisyon, ang pasyente ay nagpapahinga sa kanyang mga kamay sa kama, sa likod ng katawan (sintomas ng tripod, o sintomas ng Amoss).

Itinatag ni V. M. Bekhterev () na sa lumbar sciatica, ang isang pasyente na nakaupo sa kama ay madalas na maiunat ang namamagang binti, ngunit pagkatapos lamang baluktot ang binti sa malusog na bahagi sa joint ng tuhod (sintomas ng Bekhterev na may lumbar sciatica). Ito ay kilala rin na kung ang isang pasyente na may lumboischialgia ay nakaupo sa kama, kung gayon ang passive na pagpindot sa tuhod sa gilid ng proseso ng pathological ay sinamahan ng isang hindi sinasadyang pag-agaw sa likod ng katawan (sintomas ng pagdukot ng katawan).

Sa ischioradiculitis, sa kaso ng dysfunction ng L5 motor nerve root o ang motor na bahagi ng spinal nerve, ang nakatayong pasyente ay hindi maaaring, nakasandal sa sakong, ituwid ang paa, hindi makalakad, nakasandal lamang sa mga takong, dahil ang paa ay nakabitin pababa sa apektadong bahagi (Alajuanin-Turel symptom) .

Sa lumbosacral radiculitis at ischioradiculitis, ang mga pathological na impluwensya sa mga ugat ng nerbiyos at mga nerbiyos ng gulugod ay maaaring maging sanhi hindi lamang ang kanilang pangangati, kundi pati na rin ang isang pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses kasama ang kanilang mga constituent nerve fibers. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng mga kalamnan na innervated ng apektadong spinal nerve, pagsugpo ng tendon (myotatic) reflexes dahil sa isang paglabag sa kanilang reflex arc. Kaya, kapag ang upper lumbar spinal roots (L2-L4) at ang femoral nerve ay kasangkot sa proseso, ang pagbaba ay nangyayari. tuhod reflex, at may ischioradiculitis - ang Achilles reflex. Bukod dito, kasama ang mga karamdaman sa paggalaw, paresthesia, hypalgesia, kung minsan ay may mga elemento ng hyperpathia, kawalan ng pakiramdam, at kung minsan ang mga kaguluhan sa trophism ng mga denervated na tisyu ay posible sa kaukulang dermatomes.

Sa discogenic lumboischialgia, ang pelvis ng isang nakatayong pasyente ay nasa pahalang na posisyon, sa kabila ng pagkakaroon ng scoliosis. Kapag may kurbada ng gulugod ng ibang etiology, ang pelvis ay nakatagilid at nasa isang anggulo o ibang kamag-anak sa pahalang na eroplano (sintomas ni Vanzetti). Bilang karagdagan, sa lumboischialgia, ang pagyuko ng katawan ng isang nakatayong pasyente patungo sa apektadong bahagi ay hindi humahantong sa pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng lumbar sa panig na ito, tulad ng karaniwang sinusunod, gayunpaman, ito ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng sakit sa rehiyon ng lumbar at sa kahabaan ng sciatic nerve (sintomas ng Rothenpieler) .

Karaniwan, sa isang nakatayong posisyon na may suporta sa isang binti, ang pagpapahinga ng ipsilateral at pag-igting ng contralateral multifidus na kalamnan ay nabanggit. Sa lumboischialgia, ang pag-asa lamang sa apektadong binti ay hindi sinamahan ng pagpapahinga ng ipsilateral multifidus na kalamnan sa apektadong bahagi, at ang parehong contralateral at ipsilateral multifidus na mga kalamnan ay panahunan - isang sintomas ng ipsilateral na pag-igting sa multifidus na kalamnan ng Ya. Yu. Popelyansky .

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may lumboischialgia sa isang nakatayong posisyon, sa apektadong bahagi, ang pagbaba ng posisyon, kinis, o pagkawala ng gluteal fold (Bonnet sign) ay nabanggit, na sanhi ng hypotonia ng gluteal na kalamnan. Dahil sa hypotonia at hypotrophy ng gluteal muscles sa apektadong bahagi, ang intergluteal gap, lalo na ang Ilalim na bahagi, warps at shifts sa malusog na bahagi (Ozhechowski's gluteal symptom).

Sa kaso ng pinsala sa mga ugat ng gulugod o sa spinal nerve S1, ang sciatic at tibial nerves, ang pasyente ay hindi maaaring maglakad sa tiptoe, dahil sa apektadong bahagi ang paa ay bumababa sa sakong. Sa kasong ito, posible ang hypotension at hypotrophy ng kalamnan ng guya (sintomas ni Barre sa ischioradiculitis). Sa ganitong mga kaso, ang ilang laxity ng Achilles tendon ay nabanggit sa apektadong bahagi, na, bilang isang panuntunan, ay medyo lumawak at pipi, at ang posterior malleolar groove ay smoothed (Oppenheim's symptom). Sa kasong ito, ang isang pagkawala o pagbaba sa Achilles reflex mula sa takong tendon ay napansin - ang sintomas ni Babinsky sa ischioradiculitis. Inilarawan ng isang French neurologist ^|. VaYnzK!,.

Kung ang isang pasyente na may pinsala sa mga ugat ng S 1 at ang kaukulang spinal nerve ay lumuhod sa isang upuan at ang kanyang mga paa ay nakababa, pagkatapos ay sa malusog na bahagi ang paa ay "bumagsak" at bumubuo ng humigit-kumulang isang tamang anggulo sa nauuna na ibabaw ng binti, at sa apektadong bahagi ang paa ay nasa isang plantar na posisyon. pagbaluktot at ang isang katulad na anggulo ay lumalabas na mapurol (Wechsler's symptom). Sa mga pasyente na may katulad na patolohiya, ang hypoesthesia o anesthesia ay maaaring mapansin sa zone 5m ng dermatome sa gilid ng proseso ng pathological - sintomas ng Sabo (Srabo).

Upang makilala ang lumbodynia at lumbar ischialgia sa osteochondrosis ng lumbar spine, maaari mong gamitin ang pagsubok ng L. S. Minor. Kapag nagsasagawa ng pagsusulit na ito para sa lumbodynia, sinusubukan ng pasyente na bumangon mula sa sahig, unang lumuhod, at pagkatapos ay dahan-dahang bumangon, na nagpapahinga sa kanyang mga kamay sa kanyang mga balakang at pinipigilan ang ibabang likod. Sa lumboischialgia, ang pasyente, kapag bumangon, una sa lahat ay nagpapahinga sa kanyang mga kamay at malusog na binti sa sahig, habang ang apektadong binti ay nakatabi at nagpapanatili ng kalahating baluktot na posisyon sa lahat ng oras. Kaya, ang pasyente ay unang umupo, nagpapahinga ang kanyang mga kamay sa sahig sa likod ng kanyang likod, pagkatapos ay sumandal sa malusog na binti na nakabaluktot sa kasukasuan ng tuhod at unti-unting ipinapalagay ang isang patayong posisyon sa tulong ng parehong kamay. Ang kabilang banda ay gumagawa ng mga paggalaw ng pagbabalanse sa oras na ito. Kapag ang isang pasyente na may lumboischialgia ay tumayo na, ang namamagang binti ay hindi pa rin gumaganap ng isang sumusuportang function. Hindi nito hinawakan ang sahig gamit ang buong solong, ngunit pangunahin lamang sa anteromedial na bahagi nito. Kung ang isang pasyente na may lumboischialgia ay hiniling na tumaas sa kanyang mga daliri sa paa, kung gayon ang kanyang takong sa apektadong bahagi ay lumalabas na mas mataas kaysa sa malusog na bahagi (sintomas ng Minor, o sintomas ng mataas na takong ng Kalitovsky).

Kung ang proseso ng pathological ay nagpapakita ng sarili sa pangunahin sa II-IV lumbar SMS, na nangyayari nang madalang, ang sakit ay nagliliwanag sa kahabaan ng femoral nerve. Sa kasong ito, maaaring may pagbaba sa lakas ng mga kalamnan - hip flexors at leg extensors, pagkawala ng knee reflex, nabawasan ang sensitivity sa kaukulang dermatomes, at ang mga sintomas ng Wasserman at Matskevich tension ay karaniwang positibo.

Ang sintomas ni Wasserman ay sinuri tulad ng sumusunod: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan; Sinisikap ng tagasuri na ituwid ang binti ng pasyente sa apektadong bahagi sa kasukasuan ng balakang, habang sa parehong oras ay pinipindot ang kanyang pelvis sa kama. Sa isang positibong palatandaan ng Wasserman, ang pananakit ay nangyayari sa nauunang ibabaw ng hita kasama ang femoral nerve.

Ang sintomas ni Matskevich ay sanhi din sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan sa pamamagitan ng matalim na passive flexion ng kanyang ibabang binti. Ang sakit sa kasong ito, tulad ng sa Wasserman syndrome, ay nangyayari sa lugar ng innervation ng femoral nerve. Sa positibong sintomas pag-igting ng Wasserman at Matskevich, ang pelvis ay karaniwang kusang tumataas (isang sintomas ng domestic neurologist na si V.V. Seletsky).

Ang partikular na praktikal na interes kapag sinusuri ang mga pasyente na may lumbosacral radiculitis ay ang sintomas ng stretching at pushback. Kapag sinusuri ang sintomas na ito, ang isang pasyente na may lumbosacral radiculitis ay nakabitin nang ilang sandali, hawak ang crossbar ng isang pahalang na bar o gymnastic wall gamit ang kanyang mga kamay, at pagkatapos ay ibinaba ang kanyang sarili sa sahig. Kung ang sakit ay sanhi ng discogenic na patolohiya, pagkatapos habang nakabitin mula sa iyong mga braso, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay maaaring humina, at kapag ibinaba sa sahig, maaari itong tumindi. Sa ganitong mga kaso, ang domestic neuropathologist na si A.I. Zlatoverov, na inilarawan ang sintomas na ito, ay itinuturing na ang paggamot ng pasyente gamit ang paraan ng traksyon ay may pag-asa.

Exacerbations ng ikalawang yugto ng neurological manifestations sa osteochondrosis, alternating na may remissions ng iba't ibang tagal. maaaring ulitin ng maraming beses. Pagkatapos ng 60 taon, ang ossification ng ligamentous apparatus ay humahantong sa isang unti-unting limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa gulugod. Ang mga exacerbations ng discogenic radiculitis ay nagiging mas at mas karaniwan. Ang sakit sa lumbar na nangyayari sa mga matatandang tao ay mas madalas na nauugnay sa iba pang mga sanhi, at sa differential diagnosis, una sa lahat, dapat isaisip ng isa ang posibilidad na magkaroon ng hormonal spondylopathy at metastases ng mga malignant na tumor sa gulugod.

Gayunpaman, sa radiculitis na dulot ng osteochondrosis ng gulugod, posible na bumuo ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa mga ugat ng nerve, spinal nerves at spinal cord, pati na rin ang pagbuo ng cerebral vascular pathology. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng ikatlo at ikaapat na yugto ng mga neurological disorder sa osteochondrosis.

Ang pangatlo, vascular-radicular, yugto ng mga neurological disorder sa spinal osteochondrosis.

Ischemia ng kaukulang mga ugat o spinal nerve sa mga pasyente na may spinal osteochondrosis, kumplikado sa pagbuo ng isang IVD hernia at ang paglitaw ng occlusion ng kaukulang radicular artery, ay humahantong sa pag-unlad ng mga karamdaman sa paggalaw at sa kapansanan sa sensitivity sa isang tiyak na myotome at dermatome .

Ang pag-unlad ng paresis o pagkalumpo ng mga kalamnan at mga sakit sa pandama ay kadalasang nauuna sa isang awkward o biglaang paggalaw, na sinusundan ng panandaliang matinding pananakit sa rehiyon ng lumbosacral at sa kahabaan ng peripheral, kadalasang sciatic, nerve ("hyperalgic crisis of sciatica"), at agad na nangyayari ang panghihina ng kalamnan. , na innervated ng ischemic spinal nerve. Kasabay nito, sa kaukulang dermatome mayroong lilitaw mga karamdaman sa pandama. Kadalasan, sa mga ganitong kaso, nangyayari ang occlusion ng radicular artery, na pumapasok sa spinal canal kasama ang L5 spinal nerve. Kasabay nito, ito ay tipikal talamak na pag-unlad"paralytic sciatica" syndrome.

Ang sindrom ng "paralytic sciatica" ay ipinakita sa pamamagitan ng paresis o paralisis sa apektadong bahagi ng mga extensor ng paa at mga daliri. Nagdudulot ito ng "stepping" ("stamping" o "cock" gait), na katangian ng dysfunction peroneal nerve. Habang naglalakad, ang pasyente ay itinataas ang kanyang binti nang mataas, itinapon ito pasulong at kasabay nito ay hinahampas ang harap ng paa (daliri) sa sahig. Ang "paralytic sciatica", na nangyayari bilang isang resulta ng mga circulatory disorder sa S1 radicular artery, ay mas madalas na sinusunod sa spinal osteochondrosis na may mga sintomas ng discopathy. Ang talamak na ischemia sa mga ugat ng gulugod at mga ugat ng gulugod sa iba pang mga antas ay napakabihirang masuri.

Ang ika-apat na yugto ng neurological manifestations sa spinal osteochondrosis

Ang Osteochondrosis ng gulugod ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa daloy ng dugo sa pinakamalaking radicular arteries na kasangkot sa suplay ng dugo sa spinal cord, at sa bagay na ito, tinatawag na radicular-spinal o radiculomedullary arteries. Ang bilang ng naturang mga arterya ay napakalimitado at ang pagkagambala ng hemodynamics sa kanila ay humahantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo hindi lamang sa mga nerbiyos ng gulugod, kundi pati na rin sa spinal cord. Ang mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa spinal cord at cauda equina na sanhi ng isang herniated intervertebral disc ay maaaring makilala bilang ika-apat na yugto ng neurological manifestations sa osteochondrosis.

Kung ang mga pag-andar ng radicular-spinal arteries sa antas ng cervical ay nagambala, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang klinikal na larawan ng cervical dyscirculatory myelopathy, na sa klinikal na larawan nito ay kahawig ng mga manifestations ng cervical-superior-thoracic form ng amyotrophic lateral sclerosis.

Sa 80% ng mga tao, ang suplay ng dugo sa lower thoracic at lumbosacral na antas ng spinal cord ay ibinibigay lamang ng isang malaking radicular spinal artery - ang arterya ng Adamkiewicz, na tumatagos sa spinal canal kasama ng isa sa lower thoracic spinal nerves. Sa 20% ng mga tao, bilang karagdagan, mayroong karagdagang radicular-spinal artery - ang Deproge-Hutteron artery, na madalas na pumapasok sa spinal canal kasama ang ikalimang lumbar spinal nerve. Ang suplay ng dugo sa caudal spinal cord at cauda equina ay nakasalalay dito. Ang functional insufficiency ng mga arterya na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng talamak na cerebrovascular insufficiency ng spinal cord, na ipinakita sa anyo ng intermittent claudication syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan at pamamanhid ng mga binti na nangyayari habang naglalakad, na maaaring mawala pagkatapos ng maikling pahinga.

Ang pinakamalubhang pagpapakita ng ika-apat na yugto ng mga neurological disorder sa spinal osteochondrosis, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang IVD hernia, ay dapat kilalanin bilang mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng gulugod tulad ng spinal ischemic stroke.

Posible, kung minsan ay mapanganib, ang mga pagpapakita ng kumplikadong cervical osteochondrosis ay kinabibilangan ng mga hemodynamic disorder ng iba't ibang kalubhaan sa vertebrobasilar region.