THERAPY PARA SA BORDERLINES
PERSONALITY DISORDER (PDD)

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga pasyente na may PPD ay inuri bilang "hindi masuri," napakahirap na gamutin sa psychotherapy. Sa huling dekada, nagbago ang sitwasyon, dahil sa paglitaw ng mga bagong diskarte, na inihanda ng pananaliksik ni Balint sa "core deficiency". Ang mga indibidwal ay binibigyang diin ng mga may-akda ang kakayahan ng mga indibidwal na may PPD, sa kabila ng kalubhaan ng mga sintomas, ang kanilang dramatiko at "magulong" kalikasan, ay maaaring gumana nang maayos, gamitin ang kanilang mga intelektwal na kakayahan sa mga zone na walang salungatan relasyon at bumuo ng empatiya sa therapy Kasabay nito, ang mga psychotherapist na nagtatrabaho sa mga naturang indibidwal, ang isa ay dapat palaging maging alerto sa panganib ng pagpapakamatay (mga 10% ng mga taong may PPD ay nagpakamatay), ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran sa nakaraang pagpapakamatay. mga pagtatangka at agresibo, nagbabanta sa buhay na mga aksyon sa iba, at ang pagkakaroon ng mga malubhang yugto ng depresyon.

Ang therapeutic optimism ay dahil sa pagpapalawak ng mga opsyon sa therapeutic, ang pagbuo ng mga bagong diskarte, tulad ng: binagong psychodynamic psychotherapy, binibigyang-diin ang psychotherapy (Rockland, 1992), iba't ibang variant ng cognitive-behavioral therapy, lalo na ang dialectical behavior therapy (Linehan, 1993).

Kasabay nito, ang mga posibilidad ng psychopharmacological therapy na nauugnay sa paggamit ng mga modernong antidepressant at antipsychotics ay lumawak. Koenigsberg, Stone et al. bumuo ng isang anyo ng psychodynamic psychotherapy partikular para sa mga indibidwal na may PPD, na tinatawag na transference-focused psychotherapy. Ang mga pasyente ay pinasigla na buhayin sa kamalayan ang mga pangunahing internalized object relations ng nakaraan na mayroon at patuloy na nakakaimpluwensya sa kanilang mga relasyon sa kanilang sarili at sa mundo sa kanilang paligid.

Ayon sa karanasan na nakuha sa Institute of Personality Disorders ng Cornwall University at NewYork-Presbyterian Hospital (Clarkin, Yeomans, Kernberg, 1999), ang mga pasyente na may PPD ay tumutugon nang iba sa paggamot: ang ilan ay lumahok sa therapy na may malaking kahirapan, ang iba ay hindi , ang tila matagumpay na panahon ay pumapasok sa isang pagkapatas ng kawalan ng anumang pag-unlad. Ang ilang mga pasyente ay ganap na huminto sa therapy sa isang maagang yugto; Ang mga indibidwal ay nakakaranas ng malinaw na sikolohikal na pagbabalik. Ipinakikita ng mga may-akda ng proyekto na sa maraming kaso ang psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay naging epektibo para sa mga indibidwal na lumalaban sa paggamot dati.

Ang psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay nakabatay sa konsepto ng borderline personal na organisasyon (BPO), na binuo ni Kernberg (1967) ang BPO ay naiiba sa BPR at nailalarawan sa pamamagitan ng: 1) mga mekanismo ng primitive sikolohikal na proteksyon; 2) pagsasabog ng pagkakakilanlan; 3) isang pangkalahatang hindi nababagabag na pagtatasa ng katotohanan. Dapat tandaan na ang mga primitive na depensa, pati na rin ang nagkakalat na pagkakakilanlan, ay tipikal para sa mga taong may PLO, na nagpapakilala sa kanila mula sa mga taong may neurotic personality organization (NPO). Ang walang kapansanan na pagtatasa ng katotohanan ay nagpapakilala sa mga indibidwal na may PLO mula sa mga indibidwal na may mga karamdaman antas ng psychotic. Ang konsepto ng PLO ay tumutukoy hindi lamang sa PPD at mga kaugnay na karamdaman na hindi gaanong kalubhaan, ngunit kasama rin ang mga antisocial, narcissistic, paranoid at schizoid disorder, pati na rin ang mga kaugnay na karamdaman. Ang konsepto ay nagpapahintulot sa paggamit ng object relations model sa isang bilang ng mga psychological functioning disorder na maaaring itama gamit ang psychodynamic. nakatuon sa psychotherapy, nakatutok sa paglilipat.

Batay sa isang diin sa paglipat, ipinapalagay ng psychotherapy na ang mga indibidwal ay nakakaranas ng panlabas na katotohanan sa pamamagitan ng istraktura ng kanilang panloob na mundo ng mga internalized na dyad ng mga relasyon sa bagay. Sa normal na pag-unlad, ang isang tao sa kanyang maagang panahon ay nakikita ang ibang mga tao bilang mga bagay na nagtataglay ng parehong positibo at negatibong mga katangian, i.e. bilang isang mas marami o hindi gaanong makatotohanang pinaghalong mabuti at masamang mga katangian (na may posibleng pamamayani ng isa o ng isa sa bawat partikular na kaso). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makayanan ang pagiging kumplikado at kalabuan ng mundo sa paligid mo.

Sa PLR (o sa mas maliit na lawak sa PLO), hindi nangyayari ang naturang pagsasama. Ang panloob na mundo ay lumalabas na nahahati bilang resulta ng paghahati. Ang mga dyadic na representasyon na kabaligtaran sa bawat isa ay magkakasamang nabubuhay nang walang anumang pagsusulatan sa isa't isa, ngunit sa parehong oras ay may malaking potensyal ng mental na enerhiya ng positibo o negatibong nilalaman. Bilang resulta, ang emosyonal na saloobin sa iba/iba ay nakasalalay sa isang tiyak na sitwasyon, isang tiyak na sandali at hindi mahuhulaan.

Ang partikular na makabuluhan sa isang therapeutic na sitwasyon ay ang karanasan ng pasyente ng therapist bilang isang "iba pa" sa bawat sandali ng session. Ang panloob na Sarili at mga representasyon ng bagay na lumitaw sa proseso ng kanilang paglitaw sa panahon ng therapeutic na komunikasyon ay natukoy. Nababatid ng mga pasyente ang mga dyadic na nakaraang sitwasyong ito at sinisikap nilang unawain ang mga pinagbabatayan ng mga ito. Tinutulungan ng therapist na isama ang mga ito sa mas kumplikadong mga panloob na representasyon. Ang proseso ay nakatagpo ng paglaban, dahil sinisira nito ang dating nakagawiang istraktura, na naglalaman ng mga larawan ng mga ideal na bagay.

Ang isang therapist na nagtatrabaho gamit ang transference-focused therapy ay dapat isaalang-alang ang pagkakaroon ng tatlong mga channel ng komunikasyon sa mga pasyente: 1) pandiwang mensahe mula sa mga pasyente; 2) ang kanilang mga di-berbal na mensahe; 3) countertransference ng therapist mismo. Ang isang kakaibang katangian ng mga pasyente na may PLR at PLO ay na sa unang panahon ng therapy ang pinaka makabuluhang impormasyon ay nakuha sa pamamagitan ng pangalawa at pangatlong channel. Karaniwang tinitingnan ng mga indibidwal na may PLD/PLO ang therapist bilang bahagi ng isang object relations dyad. Ang therapist, sa pamamagitan ng mekanismo ng projection, ay maaaring italaga ng papel ng aggressor o mang-uusig. Bukod dito, lumitaw ang mga sitwasyon kapag sinubukan ng mga pasyente na pukawin ang therapist sa pagsalakay sa kanila upang patunayan ang kawastuhan ng kanilang mga projection.

Ang object relations dyad sa mga taong may PPD ay palaging may posibilidad na makagawa ng mga biglaang pagbabago sa mga pagtatasa, na nangyayari sa mga pasyente sa antas na walang malay. Kaya, sa isang relasyon sa isang therapist, nararanasan ng pasyente (nakikita) ang kanyang sarili bilang isang mahina, walang pagtatanggol na bata, at ang therapist bilang isang makapangyarihan, makapangyarihan, nangingibabaw na pigura. Pagkatapos ay biglang nangyayari ang isang pagbaligtad ng tungkulin: ang pasyente ay nakikita ang kanyang sarili bilang isang magulang, at ang therapist bilang isang mahina, walang kakayahan na tao. Ang ganitong mga sitwasyon ay dapat isaalang-alang bilang hindi maiiwasan at isinasaalang-alang nang maaga sa panahon ng proseso ng therapy. Ang therapeutic contact ay maaaring maging mahirap dahil sa mga nakaraang negatibong karanasan ng mga pasyente, ang kanilang mga pagkabigo sa ibang mga tao, na sa una ay naisip, at pagkatapos ay naging hindi perpekto at hindi mapagkakatiwalaan.

Ang mga indibidwal na may PPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypersuspiciousness, pana-panahong umaabot sa punto ng paranoia. Ang takot sa pagtataksil ay humahantong sa kanila na bumuo ng isang posisyon kung saan ang posibilidad ng mga positibong relasyon ay hindi kasama at ang mga pasyente ay protektado mula sa pagtatatag ng mga ito (upang hindi mabigo sa ibang pagkakataon). Dapat ipakita ng therapist na ang posisyon ng pasyente ay nagtatanggol, na ang pang-unawa ng therapist sa negatibong paraan ay humaharang sa posibilidad na makapasok sa zone ng pangmatagalang positibo, kasiya-siyang mga contact.

Kasama sa Clarkin, Yeomans, Kernberg (1999) ang mga sumusunod na elemento sa proseso ng psychotherapy:

Pagpili ng priyoridad na paksa para sa kondisyon ng pasyente.

Proteksyon ng therapeutic framework (oras ng session, tagal, lokasyon, pagbabayad, atbp.).

Pagpapanatili ng teknikal na neutralidad sa karamihan ng therapeutic time, na ginagawa ang bawat oras ng desisyon tungkol sa kinakailangang pag-alis mula sa neutralidad.

Pagtatatag ng isang karaniwang batayan ng ibinahaging katotohanan sa pagitan ng therapist at pasyente bago talakayin at bigyang-kahulugan ang kaguluhan sa katotohanan ng pasyente.

Suriin ang parehong positibo at negatibong mga elemento ng paglilipat upang maiwasang maipit sa mga talamak na positibo o negatibong paglilipat.

Pagmamasid at pagsusuri ng mga primitive na depensa habang lumilitaw ang mga ito sa paglilipat.

Pagsubaybay sa countertransference. Paano dapat kumilos ang isang therapist kapag tinatrato ang mga borderline na indibidwal bilang bahagi ng isang focus sa paglipat? Isang mahalagang bahagi ng analytical therapy, gaya ng nalalaman, ay mga interbensyon sa panahon ng sesyon.

Koenigsberg, Kernberg, Stone et al. (2000) tumukoy ng tatlong kritikal na interbensyon:

1) Paglilinaw (“paglilinaw”). Sinusubukan ng psychotherapist na linawin ang pasyente sa mga puntong iyon sa iniulat na impormasyon na hindi malinaw, magulo, at madaling kapitan ng iba't ibang interpretasyon. Mayroong maraming mga ganitong yugto, na nauugnay sa pagkalito sa panloob na mundo ng mga pasyente.

2) Paghaharap. Dinadala ng therapist ang atensyon ng kliyente sa mga magkakasalungat na elemento sa kanilang mga iniisip, emosyon at pag-uugali. Ang pagharap sa mga kontradiksyon na ito ay nagpapasigla sa pagmumuni-muni sa sarili at maaaring mapadali ang pagsasama-sama ng isang nagkawatak-watak na panloob na mundo.

3) Interpretasyon. Ang mga nakaraang interbensyon (paglilinaw at paghaharap) ay nagpapadali sa epektibong interpretasyon. Nagagawa ng psychotherapist na ikonekta ang materyal na natanto na ng mga pasyente na may mga walang malay na nilalaman na malinaw na nakakaimpluwensya sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente, ang kanilang mga damdamin, motibasyon at pag-uugali sa pangkalahatan.

Maaaring ipakita ng interpretasyon sa pasyente na ang kanyang nangingibabaw na Self-object dyad sa panahon ng pakikipag-usap sa analyst ay likas na nagtatanggol, na nagtatanggol sa sarili laban sa Self-object dyad ng kabaligtaran na nilalaman na nasa walang malay. Halimbawa, ang isang pasyente ay nagpapakita sa pamamagitan ng kanyang pag-uugali ng detatsment, pagsasarili, at ganap na kalayaan. Kasabay nito, sa nakaraang sesyon, ang takot sa kalungkutan, takot sa pag-abandona, takot sa kahit isang maikling pahinga sa therapy ay dumating sa unahan. Ang interpretasyon ay maaaring maglaman ng hindi lamang isang paghahambing ng mga magkasalungat na nilalaman na ito, kundi pati na rin isang paliwanag na ang ipinakita na "pag-alis sa kalayaan" ay hindi sinasadya, ngunit sumasalamin sa paniniwala ng imposibilidad ng pagtatatag ng malalim na emosyonal na relasyon sa isang tao laban sa background ng isang ipinahayag na pagnanais. upang makatanggap ng suporta mula sa isang tao, init, upang mahalin / minamahal.

Koenigsberg, Kernberg, et al. (2000) ay nagbibigay ng mga pangunahing punto na nagpapakilala sa transference-focused therapy (TFT) mula sa "conventional" psychodynamic therapy:

Ang FPT ay mas mahigpit na nakatali sa kontratang natapos sa mga pasyente, at kadalasang bumabalik dito sa proseso nito.

Pinapayagan ng FPT ang paglihis mula sa teknikal na neutralidad. Kung ang mga pasyente ay lumihis mula sa therapeutic framework o aktibong inaatake ito sa panahon ng paggamot, kailangang tuklasin ng therapist ang mga dahilan nito sa pamamagitan ng aktibong pakikilahok sa proseso. Kasama sa FPT ang pagbabalik sa neutralidad pagkatapos maibalik ang therapeutic frame.

Ang FPT ay nagsasangkot ng mas aktibong pag-uugali ng psychotherapist, na hindi limitado sa mga paglihis mula sa teknikal na neutralidad. Sa mga pakikipag-ugnayan sa mga pasyente, ang analyst ay hindi limitado sa "kaalaman" na komunikasyong pandiwang, ngunit gumagamit ng tonality, modulasyon, at mga pagbabago sa intensity ng boses.

Kapag nagsasagawa ng FPT, ang psychotherapist ay higit na nakadepende sa non-verbal na channel ng komunikasyon, gayundin sa countertransference. Dapat niyang maingat na subaybayan ang pag-uugali, pagpapahayag ng mata, mga nuances ng boses, at mga ekspresyon ng mukha ng mga pasyente sa panahon ng mga sesyon ng therapy. Ginagawa nitong posible na makuha ang activation ng dyads ng Self-object relations, na hindi palaging nakakahanap ng expression sa verbal component.

Sinasaliksik ng therapist ang kanyang sariling mga emosyon at pantasya tungkol sa pasyente sa panahon at sa pagitan ng mga sesyon (countertransference).

Kapag nagsasagawa ng psychotherapy sa mga pasyente ng borderline, ang isa ay kailangang patuloy na harapin ang mga biglaang pagbabago sa kanilang estado, na sanhi ng hitsura "sa entablado" ng iba't ibang mga split-off na representasyon ng kanilang sarili at ng ibang mga tao. Walang integrasyon sa pagitan ng mga representasyong ito; ang bawat isa ay umiiral sa matinding anyo at tinutukoy ang pang-unawa ng pasyente sa kasalukuyang therapeutic na sitwasyon. Bilang resulta, ang analyst ay kailangang maging handa nang maaga para sa katotohanan na sa panahon ng therapeutic session ang borderline na indibidwal sa kanyang paglipat ay pana-panahong mapapansin ang espesyalista bilang isang "masamang" bagay na may iba't ibang inaasahang negatibong nilalaman ("hindi mapagkakatiwalaan", " traitor", "persecutor" , "conspirator", atbp.). Ang ganitong pananaw ay maaaring magdulot ng negatibong countertransference sa analyst at, bilang resulta ng interaksyon na ito ng negatibong paglilipat (sa pasyente) at negatibong countertransference (sa analyst), isang tunay na banta pagtigil ng therapy. Ang gawain ng therapist ay matutunan kung paano haharapin ang hindi maiiwasang negatibong paglilipat at pigilan ang pasyente na umalis sa therapy. Ang makakatulong dito ay ang kamalayan ng analyst na ang negatibong paglilipat ng pasyente ay sumasalamin lamang sa ilan sa kanyang mga personal na estado at pinasisigla ang psychotherapeutic na gawain sa malusog na bahagi/bahagi ng psychic structure, kahit na ang huli ay hindi gaanong kinakatawan.

Ang mga klasikal na kinakailangan ng neutralidad ng analyst, tulad ng ipinahiwatig na, ay halos imposibleng matupad sa analytical therapy ng mga borderline na indibidwal, kahit na ang tawag para sa "teknikal na neutralidad" sa isang pinalambot na bersyon ay kasama sa istraktura ng FPT. Ang mga pagpapakita ng poot sa bahagi ng mga pasyente at ang kanilang pagiging agresibo ay seryosong nagbabanta sa pagpapatuloy ng paggamot. Ang pangangailangan na lumampas sa pandiwang komunikasyon sa maraming mga sitwasyon ay napakahalaga, dahil ang mga pasyente sa hangganan, simula sa isang maagang yugto ng buhay, ay natutong hindi na magtiwala sa mga salita, ngunit upang madamay na maunawaan ang emosyonal na kalagayan ng iba, ang kanilang saloobin sa kanilang sarili, na tumatagal. sa espesyal na kahalagahan sa mga pakikipag-ugnayan sa isang psychotherapist.

Ang therapeutic contact sa mga pasyente sa borderline, sa kaibahan sa karaniwang psychoanalytic framework, ay dapat isama ang pagsusuri ng isang bilang ng mga kondisyon na nagdudulot ng malubhang banta sa therapy. Pangunahin sa mga ito ang: pananakit sa sarili, mga pagtatangkang magpakamatay, pang-aabuso sa mga sangkap na nagpapabago sa kalagayan ng pag-iisip, sinasadyang pagtatago ng mahalagang impormasyon tungkol sa kondisyon.

Ang PLR therapy ay batay sa pagpapasigla ng pagsusuri ng mga pasyente sa kanilang mga panloob na karanasan na may sabay-sabay na suporta mula sa isang psychotherapist.

Sa proseso ng pagsusuri sa sarili, natututo ang mga pasyente na kilalanin ang walang malay na maladaptive na pag-uugali at subukang gumamit ng malay na kontrol sa kanilang mga aksyon at impulsivity nang epektibo hangga't maaari. Habang umuunlad ang prosesong ito, ang posisyon ng therapist ay nagiging mas aktibo sa mga tuntunin ng "feedback", payo, paghihikayat sa mga pagtatasa, at pagpapasigla para sa mga pasyente na makuha ang mga kinakailangang kasanayan. Meares, Stevenson, Comerford (1999); Howard, Kopta, Krause, et al. (1986) napagpasyahan na ang indibidwal na psychodynamic therapy na regular na ibinibigay dalawang beses sa isang linggo para sa isang taon ay napaka-epektibo para sa mga klinikal na malubhang indibidwal na may PPD. Sa taon bago magsimula ang psydynamic therapy, ang mga indibidwal na ito ay madalas na naospital, nakagawa ng mga karahasan at pananakit sa sarili, at mga inabusong droga. Ang psychodynamic therapy ay makabuluhang naitama ang mga karamdamang ito. Ayon kay Howard, Fonagy (1999), sa kabila ng katotohanan na ang psychodynamic therapy para sa PPD ay nangangailangan ng mas maraming oras kaysa sa iba pang mga kategorya ng mga pasyente, nagbibigay ito ng magagandang resulta: 75% ng mga taong may PPD ay nagpakita ng pagpapabuti pagkatapos ng isang taon ng therapy at hanggang sa 95% pagkaraan ng dalawang taon.

Kaugnay na impormasyon.

Disorder sa personalidad ay isang uri ng patolohiya aktibidad ng kaisipan. Ang karamdamang ito ay isang uri ng personalidad o ugali ng pag-uugali na binubuo ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa at pag-alis sa mga pamantayang itinatag sa kultural at panlipunang kapaligirang ito. Ang isang karamdaman sa personalidad ay itinuturing na isang malubhang patolohiya ng mga ugali o konstitusyon ng karakter ng isang indibidwal, kadalasang kinasasangkutan ng ilang mga istruktura ng personalidad. Ito ay halos palaging sinasamahan ng panlipunan at personal na pagkakawatak-watak. Kadalasan ang paglihis na ito ay nangyayari sa mas matatandang mga bata. yugto ng edad, gayundin sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga pagpapakita nito ay sinusunod din sa pagtanda. Ang diyagnosis ng personality disorder ay hindi ginawa sa pagkakaroon ng mga nakahiwalay na social deviations nang walang pagkakaroon ng personalidad dysfunction.

Mga Sanhi ng Personality Disorder

Ang malubhang patolohiya ng mga pattern ng pang-unawa at pagtugon ng mga indibidwal sa iba't ibang mga kondisyon na nagiging sanhi ng kawalan ng kakayahan ng paksa sa panlipunang pagsasaayos ay bumubuo ng sakit sa personalidad na disorder. Ang sakit na ito ay maaaring magpakita mismo nang kusang o maging tanda ng iba pang mga sakit sa pag-iisip.

Kapag inilalarawan ang mga sanhi ng mga pathology ng personalidad, una sa lahat, kinakailangan na ituon ang mga functional deviations sa mga pangunahing lugar ng personalidad: aktibidad ng kaisipan, pang-unawa, relasyon sa kapaligiran, emosyon.

Bilang isang patakaran, ang mga depekto sa personalidad ay congenital at nagpapakita ng kanilang sarili sa buong buhay. Bilang karagdagan, ang inilarawan na karamdaman ay maaaring magsimula sa panahon ng pagdadalaga o sa isang mas matandang edad. Sa kaso ng ganitong uri ng sakit, maaari itong ma-trigger ng pagkakalantad sa matinding stress, iba pang abnormalidad sa mga proseso ng pag-iisip, at mga sakit sa utak.

Gayundin, ang isang personality disorder ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng isang bata na dumaranas ng karahasan, matalik na pang-aabuso, pagpapabaya sa kanyang mga interes at damdamin, o ang bata na nabubuhay sa mga kondisyon ng alkoholismo ng magulang at ang kanilang pagwawalang-bahala.

Maraming mga eksperimento ang nagpapahiwatig na ang mga banayad na pagpapakita ng karamdaman sa personalidad ay sinusunod sa sampung porsyento ng mga nasa hustong gulang. Sa apatnapung porsyento ng mga pasyente sa mga institusyong psychiatric, ang paglihis na ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang independiyenteng sakit o bilang isang bahagi ng isa pang mental na patolohiya. Sa ngayon, ang mga dahilan na pumukaw sa pag-unlad ng mga paglihis ng personalidad ay hindi pa ganap na naipaliwanag.

Gayundin, maraming siyentipikong pag-aaral ang nagpapakita na ang lalaki na bahagi ng populasyon ay mas madaling kapitan sa patolohiya ng personalidad. Bilang karagdagan, ang sakit na ito ay mas karaniwan sa mga mahihirap na pamilya at mga bahagi ng populasyon na mababa ang kita. Ang personality disorder ay isang panganib na kadahilanan para sa pagtatangkang magpakamatay, sinadyang pananakit sa sarili, droga o pagkagumon sa alak, sa ilang mga kaso, pinupukaw ang pag-unlad ng mga partikular na pathologies sa pag-iisip, tulad ng mga depressive states, obsessive-compulsive disorder. Sa kabila ng katotohanan na ang mga manifestations at impulsivity ay humina sa edad, ang kawalan ng kakayahan na bumuo at mapanatili ang malapit na mga contact ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na pagtitiyaga.

Ang diagnosis ng mga karamdaman sa personalidad ay partikular na tiyak dahil sa dalawang dahilan. Ang unang dahilan ay ang pangangailangan na linawin ang panahon ng pagsisimula ng disorder, iyon ay, kung ito ay lumitaw sa isang maagang yugto ng pagbuo o nagpatuloy sa mas matandang edad. Posibleng malaman ito sa pamamagitan lamang ng pakikipag-usap sa isang malapit na kamag-anak ng pasyente na nakakilala sa kanya mula nang ipanganak. Ginagawang posible ng komunikasyon sa isang kamag-anak na makakuha ng kumpletong larawan ng kalikasan at pattern ng mga relasyon.

Ang pangalawang dahilan ay ang kahirapan sa pagtatasa ng mga salik na pumukaw sa pagkagambala sa pagsasaayos ng personalidad at ang kalubhaan ng mga paglihis mula sa pamantayan sa pagtugon sa pag-uugali. Gayundin, madalas na mahirap gumuhit ng malinaw na linya ng hangganan sa pagitan ng pamantayan at paglihis.

Kadalasan, ang diagnosis ng personality disorder ay ginagawa kapag may malaking pagkakaiba sa pag-uugali ng indibidwal na tugon sa kanyang sociocultural level o nagdudulot ito ng malaking pagdurusa sa mga nakapaligid sa kanya at sa pasyente mismo, at nagpapalubha din sa kanyang mga aktibidad sa lipunan at trabaho.

Sintomas ng Personality Disorder

Ang mga taong may personality disorder ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na saloobin sa mga problema na nagpapakita ng kanilang sarili. Ano ang nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagbuo ng maayos na mga relasyon sa mga kamag-anak at makabuluhang iba. Kadalasan, ang mga unang senyales ng isang personality disorder ay nakikita sa panahon ng pagdadalaga o maagang pagtanda. Ang ganitong mga paglihis ay inuri ayon sa kalubhaan at kalubhaan. Ang banayad na kalubhaan ay karaniwang nasuri.

Ang mga palatandaan ng isang karamdaman sa personalidad ay ipinahayag, una sa lahat, sa saloobin ng indibidwal sa iba. Hindi napapansin ng mga pasyente ang kakulangan sa kanilang sariling tugon sa pag-uugali pati na rin sa kanilang mga iniisip. Bilang resulta, bihira silang humingi ng propesyonal na sikolohikal na tulong sa kanilang sarili.

Ang mga karamdaman sa personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na kurso, paglahok ng mga emosyon sa istraktura ng pag-uugali, at mga personal na katangian ng pag-iisip. Karamihan sa mga indibidwal na nagdurusa mula sa mga pathology ng personalidad ay hindi nasisiyahan sa kanilang sariling pag-iral at may mga problema sa mga sitwasyong panlipunan at sa pakikipag-ugnayan sa komunikasyon sa trabaho. Bilang karagdagan, maraming mga indibidwal ang nakakaranas ng mga mood disorder, nadagdagan ang pagkabalisa, at gawi sa pagkain.

Kabilang sa mga pangunahing sintomas ay:

• pagkakaroon ng mga negatibong damdamin, tulad ng mga damdamin ng pagkabalisa, pagkabalisa, kawalang-halaga, o galit;
• kahirapan o kawalan ng kakayahan na pamahalaan ang mga negatibong damdamin;
• pag-iwas sa mga tao at pakiramdam ng kawalan ng laman (ang mga pasyente ay emosyonal na hindi nakakonekta);
• madalas na komprontasyon sa iba, mga banta ng karahasan o insulto (kadalasang umaangat sa pag-atake);
• kahirapan sa pagpapanatili ng matatag na relasyon sa mga kamag-anak, lalo na sa mga bata at mga kasosyo sa kasal;
• mga panahon ng pagkawala ng pakikipag-ugnay sa katotohanan.

Ang mga nakalistang sintomas ay maaaring lumala sa ilalim ng pag-igting, halimbawa, bilang resulta ng stress, iba't ibang karanasan, o regla.

Ang mga taong may personality disorder ay kadalasang may iba pang mga problema sa kalusugan ng isip, kadalasan mga sintomas ng depresyon, pag-abuso sa mga psychoactive na gamot, mga inuming nakalalasing o narcotic substance. Karamihan sa mga karamdaman sa personalidad ay genetic sa kalikasan, na ipinakita bilang isang resulta ng impluwensya ng pagpapalaki.

Ang pagbuo ng disorder at ang paglaki nito mula sa isang maagang yugto ng edad ay nagpapakita ng sarili sa sumusunod na pagkakasunud-sunod. Sa una, ang isang reaksyon ay sinusunod bilang ang unang pagpapakita ng personal na hindi pagkakasundo, pagkatapos ay ang pag-unlad ay nangyayari kapag ang personality disorder ay malinaw na ipinahayag kapag nakikipag-ugnayan sa kapaligiran. Pagkatapos kung saan nangyayari ang isang personality disorder, na maaaring ma-decompensated o mabayaran. Ang mga pathology ng personalidad ay karaniwang binibigkas sa edad na labing-anim.

Natutukoy ang mga tipikal na stable personality deviations na katangian ng mga taong pinagkaitan ng kalayaan. pangmatagalan mga nakaligtas sa karahasan, bingi o bingi. Kaya, halimbawa, ang mga bingi at pipi ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga ideyang delusional, at ang mga taong nakakulong ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsabog at pangunahing kawalan ng tiwala.

Ang mga anomalya sa personalidad ay may posibilidad na maipon sa mga pamilya, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng psychosis sa susunod na henerasyon. Ang panlipunang kapaligiran ay maaaring mag-ambag sa decompensation ng mga implicit na pathologies ng personalidad. Pagkatapos ng limampu't limang taon, sa ilalim ng impluwensya ng involutionary transformations at economic stress, ang mga anomalya sa personalidad ay madalas na mas malinaw kaysa sa nasa gitnang edad. Ang yugto ng edad na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na "retirement syndrome", na ipinahayag sa pagkawala ng mga prospect, isang pagbawas sa bilang ng mga contact, isang pagtaas ng interes sa kalusugan ng isang tao, isang pagtaas sa pagkabalisa at isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan.

Kabilang sa mga pinaka-malamang na kahihinatnan ng inilarawan na sakit ay:

• ang panganib na magkaroon ng pagkagumon (halimbawa, alkohol), hindi naaangkop na sekswal na pag-uugali, posibleng mga pagtatangkang magpakamatay;
• mapang-abuso, emosyonal at iresponsableng uri ng pagpapalaki ng bata, na naghihikayat sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga bata ng isang taong nagdurusa sa isang karamdaman sa personalidad;
• ang mga pagkasira ng pag-iisip ay nangyayari dahil sa stress;
• pag-unlad ng iba pang mga sakit sa pag-iisip (halimbawa);
• ang maysakit na paksa ay hindi tumatanggap ng responsibilidad para sa kanyang sariling pag-uugali;
• nabubuo ang kawalan ng tiwala.

Ang isa sa mga mental pathologies ay ang multiple personality disorder, na kung saan ay ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang personalidad (ego states) sa isang indibidwal. Kasabay nito, ang tao mismo ay hindi alam ang sabay-sabay na pagkakaroon ng ilang personalidad sa loob niya. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pangyayari, ang isang estado ng ego ay pinalitan ng isa pa.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay malubhang emosyonal na trauma na nangyari sa indibidwal sa maagang pagkabata, patuloy na paulit-ulit na sekswal, pisikal o emosyonal na pang-aabuso. Ang multiple personality disorder ay isang matinding pagpapakita ng sikolohikal na pagtatanggol (dissociation), kung saan ang indibidwal ay nagsisimulang makita ang sitwasyon na parang mula sa labas. Ang inilarawan na mekanismo ng pagtatanggol ay nagpapahintulot sa isang tao na protektahan ang kanyang sarili mula sa labis, hindi mabata na mga emosyon. Gayunpaman, kapag ang mekanismong ito ay sobrang aktibo, ang mga dissociative disorder ay lumitaw.

Sa patolohiya na ito, ang mga estado ng depresyon ay sinusunod, at ang mga pagtatangka ng pagpapakamatay ay karaniwan. Ang pasyente ay napapailalim sa madalas na biglaang pagbabago sa mood at pagkabalisa. Maaari rin siyang makaranas ng iba't ibang phobia at, mas madalas, mga karamdaman sa pagtulog at pagkain.

Ang multiple personality disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malapit na kaugnayan sa psychogenic disorder, na nailalarawan sa pagkawala ng memorya nang walang pagkakaroon ng physiological pathologies sa utak. Ang amnesia na ito ay isang uri ng mekanismo ng pagtatanggol kung saan ang isang tao ay nakakakuha ng kakayahang pigilan ang mga traumatikong alaala mula sa kanyang sariling kamalayan. Sa kaso ng maraming mga karamdaman, ang inilarawang mekanismo ay nakakatulong na "lumipat" ng mga estado ng ego. Ang labis na pag-activate ng mekanismong ito ay kadalasang humahantong sa pangkalahatang pang-araw-araw na mga problema sa memorya sa mga taong dumaranas ng maraming karamdaman sa personalidad.

Mga Uri ng Personality Disorder

Alinsunod sa pag-uuri na inilarawan sa International Guide to Mental Disorders, ang mga personality disorder ay nahahati sa tatlong pangunahing kategorya (cluster):

• Ang Cluster "A" ay mga sira-sira na pathologies, kabilang dito ang schizoid, paranoid, schizotypal disorder;
• Ang cluster na "B" ay emosyonal, theatrical o fluctuating disorder, na kinabibilangan ng borderline, hysterical, narcissistic, antisocial disorder;
• Ang Cluster "C" ay pagkabalisa at panic disorder: obsessive-compulsive disorder, dependent at avoidant personality disorder.

Ang inilarawan na mga uri ng mga karamdaman sa personalidad ay naiiba sa etiology at paraan ng pagpapahayag. Mayroong ilang mga uri ng mga pag-uuri ng mga pathology ng personalidad. Anuman ang ginamit na pag-uuri, ang iba't ibang mga pathology ng personalidad ay maaaring sabay na naroroon sa isang indibidwal, ngunit may ilang mga limitasyon. Sa kasong ito, ang pinaka-binibigkas na mga sintomas ay karaniwang nasuri. Ang mga uri ng mga karamdaman sa personalidad ay inilarawan nang detalyado sa ibaba.

Ang schizoid na uri ng patolohiya ng personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnanais na maiwasan ang emosyonal na matinding pakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng labis na teorya, pagtakas sa pantasya, at pag-alis sa sarili. Gayundin, ang mga indibidwal na schizoid ay madalas na hinahamak ang umiiral na mga pamantayan sa lipunan. Ang gayong mga indibidwal ay hindi nangangailangan ng pag-ibig, hindi nila kailangan ang lambing, hindi sila nagpapahayag ng malaking kagalakan, matinding galit, o iba pang mga damdamin, na nag-aalis ng nakapaligid na lipunan mula sa kanila at ginagawang imposible ang malapit na relasyon. Walang maaaring makapukaw ng pagtaas ng interes sa kanila. Mas gusto ng gayong mga indibidwal ang mga gawaing nag-iisa. Mayroon silang mahinang tugon sa pagpuna, gayundin sa papuri.

Ang paranoid personality pathology ay binubuo ng mas mataas na sensitivity sa mga nakakabigo na mga kadahilanan, hinala, at ipinahayag sa patuloy na kawalang-kasiyahan sa lipunan at sama ng loob. Ang ganitong mga tao ay may posibilidad na kunin ang lahat nang personal. Sa paranoid na uri ng personal na patolohiya, ang paksa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kawalan ng tiwala sa nakapaligid na lipunan. Palaging tila sa kanya ay nililinlang siya ng lahat at nagbabalak laban sa kanya. Sinusubukan niyang hanapin nakatagong kahulugan o isang banta sa sarili sa alinman sa mga pinakasimpleng pahayag at aksyon ng iba. Ang gayong tao ay hindi nagpapatawad ng mga insulto, nagagalit at agresibo. Ngunit kaya niyang pansamantalang hindi ipakita ang kanyang emosyon hanggang sa tamang sandali, para makapaghiganti siya nang napakalupit.

Ang schizotypal disorder ay isang paglihis na hindi tumutugma sa mga diagnostic na pamantayan ng schizophrenia: alinman sa lahat ng kinakailangang sintomas ay wala, o sila ay mahina na ipinakita at nabura. Ang mga taong may inilarawang uri ng paglihis ay nakikilala sa pamamagitan ng mga anomalya sa aktibidad ng kaisipan at emosyonal na globo, at sira-sira na pag-uugali. Sa schizotypal disorder, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring maobserbahan: hindi naaangkop na epekto, detatsment, sira-sirang pag-uugali o hitsura, mahinang pakikipag-ugnayan sa kapaligiran na may posibilidad na ihiwalay ang mga tao, kakaibang paniniwala na nagbabago ng pag-uugali na hindi tumutugma sa mga kultural na kaugalian, paranoid na ideya, obsessive na pag-iisip, atbp. .

Sa antisosyal na uri ng paglihis ng personalidad, ang indibidwal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagwawalang-bahala sa mga pamantayang itinatag sa panlipunang kapaligiran, pagiging agresibo, at impulsiveness. Ang mga taong may sakit ay may napakalimitadong kakayahan na bumuo ng mga attachment. Sila ay bastos at magagalitin, napaka-contrast-ridden, at hindi isinasaalang-alang ang mga pamantayang moral at mga tuntunin ng kaayusan ng publiko. Ang mga indibidwal na ito ay palaging sinisisi ang nakapaligid na lipunan para sa lahat ng kanilang sariling mga pagkabigo at patuloy na naghahanap ng paliwanag para sa kanilang mga aksyon. Wala silang kakayahang matuto mula sa mga personal na pagkakamali, hindi makapagplano, at nailalarawan sa pamamagitan ng panlilinlang at mataas na pagiging agresibo.

Borderline personality pathology ay isang disorder na kinabibilangan ng mababang personalidad, impulsivity, emosyonal na kawalang-tatag, hindi matatag na koneksyon sa katotohanan, nadagdagan ang pagkabalisa at isang malakas na antas. Ang pananakit sa sarili o pag-uugali ng pagpapakamatay ay itinuturing na isang makabuluhang sintomas ng inilarawan na paglihis. Ang porsyento ng mga pagtatangkang magpakamatay na nagreresulta sa kamatayan na may ganitong patolohiya ay humigit-kumulang dalawampu't walong porsyento.

Ang isang karaniwang sintomas ng karamdamang ito ay ang maraming pagsubok na mababa ang panganib dahil sa maliliit na pangyayari (mga insidente). Kadalasan, ang trigger para sa mga pagtatangkang magpakamatay ay interpersonal na relasyon.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga karamdaman sa personalidad ng ganitong uri ay maaaring maging sanhi ng ilang mga paghihirap, dahil ang klinikal na larawan ay katulad ng bipolar disorder type II dahil sa ang katunayan na ang bipolar disorder ng ganitong uri ay walang madaling matukoy na psychotic na mga palatandaan ng kahibangan.

Ang hysterical personality disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang katapusang pangangailangan para sa atensyon, isang labis na pagpapahalaga sa kahalagahan ng kasarian, hindi matatag na pag-uugali, at pag-uugali sa teatro. Ito ay nagpapakita ng sarili sa napakataas na emosyonalidad at nagpapakita ng pag-uugali. Kadalasan ang mga aksyon ng gayong tao ay hindi nararapat at katawa-tawa. Kasabay nito, palagi siyang nagsusumikap na maging pinakamahusay, ngunit ang lahat ng kanyang mga damdamin at pananaw ay mababaw, bilang isang resulta kung saan hindi niya maakit ang pansin sa kanyang sariling tao sa lahat ng oras. mahabang panahon. Ang mga taong dumaranas ng ganitong uri ng sakit ay madaling kapitan ng mga kilos sa dula-dulaan, madaling kapitan ng impluwensya ng iba at madaling magmungkahi. Kailangan nila ng "audience" kapag gumawa sila ng isang bagay.

Ang narcissistic na uri ng anomalya ng personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paniniwala sa personal na natatangi, superyoridad sa kapaligiran, espesyal na posisyon, at talento. Ang ganitong mga indibidwal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagpapahalaga sa sarili, pagkaabala sa mga ilusyon tungkol sa kanilang sariling mga tagumpay, ang pag-asa ng pambihirang mabuting saloobin at walang pasubali na pagsunod mula sa iba, at ang kawalan ng kakayahang magpahayag ng pakikiramay. Palagi nilang sinusubukang kontrolin ang opinyon ng publiko tungkol sa kanilang sarili. Ang mga pasyente ay madalas na nagpapawalang halaga sa halos lahat ng bagay na nakapaligid sa kanila, habang ginagawa nila ang lahat ng bagay na iniuugnay nila sa kanilang sarili.

Ang pag-iwas (nababalisa) na karamdaman sa personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagnanais ng isang tao para sa social withdrawal, isang pakiramdam ng kababaan, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa negatibong pagsusuri ng iba at pag-iwas. pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga indibidwal na may ganitong karamdaman sa personalidad ay kadalasang iniisip na sila ay mahihirap na nakikipag-usap o na sila ay hindi kaakit-akit. Dahil sa kinutya at tinanggihan, iniiwasan ng mga pasyente ang pakikipag-ugnayan sa lipunan. Bilang isang patakaran, ipinakita nila ang kanilang mga sarili bilang mga indibidwalista, hiwalay sa lipunan, na ginagawang imposible ang panlipunang pagbagay.

Ang dependent personality disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng sigla dahil sa kawalan ng kalayaan at kawalan ng kakayahan. Ang ganitong mga tao ay patuloy na nararamdaman ang pangangailangan para sa suporta ng ibang mga tao; mahahalagang isyu sariling buhay.

Ang patolohiya ng obsessive-compulsive na personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na pagkahilig sa pag-iingat at pagdududa, labis na pagiging perpekto, pagkaabala sa mga detalye, katigasan ng ulo, pana-panahon o pagpilit. Nais ng gayong mga tao na mangyari ang lahat ng bagay sa kanilang paligid ayon sa mga alituntuning kanilang itinatag. Bilang karagdagan, hindi nila magawa ang anumang gawain, dahil ang patuloy na pag-aaral sa mga detalye at pagdadala sa kanila sa pagiging perpekto ay hindi ginagawang posible upang makumpleto ang kanilang nasimulan. Ang mga pasyente ay pinagkaitan ng mga interpersonal na relasyon dahil wala nang natitirang oras para sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga mahal sa buhay ay hindi nakakatugon sa kanilang mataas na pangangailangan.

Ang mga karamdaman sa personalidad ay maaaring uriin hindi lamang ayon sa kumpol o pamantayan, kundi pati na rin sa epekto sa panlipunang paggana, kalubhaan at pagpapatungkol.

Paggamot ng mga karamdaman sa personalidad

Pamamaraan ng paggamot mga karamdaman sa personalidad ay isang indibidwal at kadalasan ay napakahabang proseso. Bilang isang patakaran, ang typology ng sakit, ang diagnosis nito, mga gawi, tugon sa pag-uugali, at saloobin sa iba't ibang mga sitwasyon ay kinuha bilang batayan. Bilang karagdagan, ang mga klinikal na sintomas, sikolohiya ng personalidad, at ang pagnanais ng pasyente na makipag-ugnayan sa isang medikal na propesyonal ay may tiyak na kahalagahan. Kadalasan ay medyo mahirap para sa mga disocial na indibidwal na makipag-ugnayan sa isang therapist.

Ang lahat ng mga paglihis ng personalidad ay napakahirap itama, kaya ang doktor ay dapat magkaroon ng tamang karanasan, kaalaman at pag-unawa sa emosyonal na sensitivity. Ang paggamot sa mga pathology ng personalidad ay dapat na komprehensibo. Samakatuwid, ang psychotherapy para sa mga karamdaman sa personalidad ay isinasagawa na may malapit na kaugnayan sa paggamot sa droga. Unang priyoridad manggagawang medikal ay upang maibsan ang mga sintomas ng depresyon at mabawasan. Ang therapy sa droga ay nakayanan ito nang maayos. Bilang karagdagan, ang pagbabawas ng pagkakalantad sa panlabas na stress ay maaari ring mabilis na mapawi ang mga sintomas at pagkabalisa.

Kaya, upang mabawasan ang antas ng pagkabalisa, mapawi ang mga sintomas ng depresyon at iba pang mga kasamang sintomas, inireseta ang paggamot sa droga. Para sa depression at mataas na impulsivity, ang paggamit ng mga selective serotonin reuptake inhibitors ay ginagawa. Ang mga pagsabog ng galit at impulsivity ay ginagamot sa mga anticonvulsant.

Bilang karagdagan, ang isang mahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang kapaligiran ng pamilya ng pasyente. Dahil maaari itong magpalala ng mga sintomas o bawasan ang "masamang" pag-uugali at pag-iisip ng pasyente. Kadalasan, ang interbensyon ng pamilya sa proseso ng paggamot ay susi sa pagkamit ng mga resulta.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang psychotherapy ay nakakatulong sa mga pasyenteng nagdurusa mula sa personality disorder na pinaka-epektibo, dahil ang paggamot sa droga ay walang kakayahan na maimpluwensyahan ang mga katangian ng karakter.

Para sa isang indibidwal na magkaroon ng kamalayan sa kanyang sariling mga maling paniniwala at mga katangian ng maladaptive na pag-uugali, bilang isang panuntunan, ang paulit-ulit na paghaharap ay kinakailangan sa pangmatagalang psychotherapy.

Ang maladaptive na pag-uugali tulad ng kawalang-ingat, emosyonal na pagsabog, kawalan ng kumpiyansa, at social withdrawal ay maaaring magbago sa loob ng maraming buwan. Ang pakikilahok sa mga pamamaraan ng self-help ng grupo ay maaaring makatulong sa pagbabago ng hindi naaangkop na mga tugon sa pag-uugali. Ang mga pagbabago sa pag-uugali ay lalong mahalaga para sa mga dumaranas ng borderline, pag-iwas, o antisocial na patolohiya ng personalidad.

Sa kasamaang palad, walang mabilis na paraan upang gamutin ang isang karamdaman sa personalidad. Ang mga indibidwal na may kasaysayan ng patolohiya ng personalidad, bilang isang patakaran, ay hindi tumitingin sa problema mula sa pananaw ng kanilang sariling tugon sa pag-uugali ay may posibilidad na bigyang pansin lamang ang mga resulta ng hindi naaangkop na mga pag-iisip at ang mga kahihinatnan ng pag-uugali. Samakatuwid, ang psychotherapist ay kailangang patuloy na bigyang-diin hindi kanais-nais na mga kahihinatnan kanilang mental na aktibidad at pag-uugali. Kadalasan, ang therapist ay maaaring magpataw ng mga paghihigpit sa mga tugon sa pag-uugali (halimbawa, maaari niyang sabihin sa iyo na huwag taasan ang iyong boses sa mga sandali ng galit). Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga ang pakikilahok ng mga kamag-anak, dahil sa gayong mga pagbabawal ay makakatulong sila na mabawasan ang kalubhaan ng hindi naaangkop na pag-uugali. Ang psychotherapy ay naglalayong tulungan ang mga paksa na maunawaan ang kanilang sariling mga aksyon at pag-uugali na humahantong sa mga interpersonal na problema. Halimbawa, ang isang psychotherapist ay tumutulong na maunawaan ang pagtitiwala, pagmamataas, labis na kawalan ng tiwala sa kapaligiran, hinala at manipulativeness.

Ang psychotherapy ng grupo para sa mga karamdaman sa personalidad at pagbabago ng pag-uugali ay minsan epektibo sa pagbabago ng hindi katanggap-tanggap na pag-uugali sa lipunan (hal., kawalan ng kumpiyansa, pag-alis ng lipunan, galit). Ang mga positibong resulta ay maaaring makamit pagkatapos ng ilang buwan.

Ang dialectical behavior therapy ay itinuturing na epektibo para sa borderline personality disorder. Binubuo ito ng lingguhang mga sesyon ng indibidwal na psychotherapy, kung minsan ay pinagsama sa grupong psychotherapy. Bilang karagdagan, ang mga konsultasyon sa telepono sa pagitan ng mga session ay itinuturing na mandatory. Ang dialectical behavioral psychotherapy ay idinisenyo upang turuan ang mga paksa na maunawaan ang kanilang sariling pag-uugali, ihanda silang gumawa ng mga independiyenteng desisyon, at dagdagan ang kakayahang umangkop.

Para sa mga paksang nagdurusa mula sa binibigkas na mga pathology ng personalidad, na ipinakita sa hindi sapat na mga paniniwala, saloobin at inaasahan (halimbawa, obsessive-compulsive syndrome), inirerekomenda ang klasiko. Ang therapy ay maaaring tumagal ng hindi bababa sa tatlong taon.

Ang paglutas ng mga problema sa interpersonal ay karaniwang tumatagal ng higit sa isang taon. Ang pundasyon para sa epektibong mga pagbabago sa interpersonal na relasyon ay indibidwal na psychotherapy, na naglalayong ipaalam sa pasyente ang mga mapagkukunan ng kanyang mga problema sa pakikipag-ugnayan sa lipunan.

Gumawa ng appointment

Gabay sa Klinikal sa psychotherapy ng mga pasyente na may borderline personality disorder

PSYCHOANALYTICAL NEWSLETTER
№ 8, 1990

Michael H. Stone

Michael X. Stone (M. Stone) - American psychoanalyst, MD, propesor ng clinical psychology sa Columbia College of Physicians and Surgeons sa New York, dumadalo sa psychiatrist sa Mid-Hudson Forensic Psychiatric Hospital, bumisita sa St. Petersburg bilang panauhin noong 1999 Propesor ng Eastern European Institute of Psychoanalysis. Teksto ng isang panayam na ibinigay sa Eastern European Institute of Psychoanalysis noong 1999.

Pagsasalin mula sa Ingles ni S. Pankov

Ang konsepto ng "borderline state" ay umiral sa psychiatric na terminolohiya nang higit sa isang daang taon. Sa isa sa aking mga gawa, sinubukan kong subaybayan ang lahat ng yugto ng ebolusyon na naranasan ng terminong ito sa mahabang panahon ng pagkakaroon nito.
Tumagal ng maraming taon para sa minsang tinatayang konseptong ito, na orihinal na ginamit upang ilarawan ang isang estado na nagbabalanse "sa pagitan ng neurosis at psychosis," upang makuha ang kanyang modernong kahulugan bilang isang kahulugan ng isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng mga markadong tendensya patungo sa emosyonal na lability, impulsivity, irritability, at self-destructiveness (Stone, 1980, 1986). Sa loob ng animnapung taon, mula 1920s hanggang 1980, nang ang ikatlong edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual (DSM-III) ay nai-publish, ang terminong "borderline" ay malawakang ginagamit sa mga psychoanalytic na bilog sa halip na sa mga sumusunod sa tradisyonal na psychiatry. Ang batayan para sa bagong kahulugan ay malawak na mga sipi mula sa gawain ni Adolph Stern (A. Stern, 1938), na nagpapahiwatig ng posibilidad na matagumpay na malampasan ang emosyonal na pagbagsak na dulot ng stress. Sinundan ito ng mas tumpak, bagama't sa parehong oras ay medyo malawak, pamantayan ng Kernberg (1967), at nang maglaon ay ang maikli at praktikal na pamantayang iminungkahi nina Gunderson at Singer (1975).

Noong unang isinama ang konsepto ng borderline personality disorder sa bagong seksyon ("Axis-II") ng ikatlong edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual, ang walong talata na artikulo ay isang pagsasanib ng Kernberg at Gunderson formulations. Ang kasalukuyang kahulugan sa ika-apat na edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV) ay katulad ng una, maliban sa isang karagdagang talata, batay sa pananaliksik ni Gunderson, tungkol sa "maikling psychotic na mga yugto."

Dahil sa ang katunayan na ang Diagnostic at Statistical Manual ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, ang mga pamantayan sa diagnostic ay naging mas mahigpit na ngayon (kumpara sa pamantayan ng Kernberg). Ayon sa modernong "mga pamantayan", ang isang mas matinding antas ng patolohiya ay itinuturing na isang nakakumbinsi na batayan para sa paggawa ng diagnosis ng borderline personality disorder. Ito ay ipinaliwanag lalo na sa pamamagitan ng katotohanan na ang borderline personality disorder, sa esensya, ay hindi katangian ng lahat ng mga pasyente na ang kondisyon ay nakakatugon sa pamantayan ng Kernberg, bukod sa kung saan, kasama ang paglabo ng pagkakakilanlan at isang pagbawas sa kakayahang sapat na masuri ang katotohanan, tinatawag ni Kernberg ang impulsivity. , tumaas na sensitivity sa stress at ang kawalan ng kakayahan upang madaig ang mga kahihinatnan ng malubhang stress sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng wellness. Tinawag mismo ni Kernberg ang kundisyong ito na "borderline personality organization."

Sa kasalukuyan, ang kahulugan ng Diagnostic at Statistical Manual ng borderline personality disorder ay itinuturing na pamantayan sa loob pangkalahatang psychiatry, bagaman maraming mga psychoanalyst ang gumagamit pa rin ng mas malawak na pamantayan na iminungkahi ni Kernberg. Karamihan sa mga pasyente na may borderline personality disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na pagiging agresibo, isang ugali na magpakita ng mga pagkilos ng pagpapakamatay, pati na rin ang impulsiveness sa pakikipag-usap sa iba, lalo na sa mga mahal sa buhay. Gayunpaman, kahit na sa kawalan ng mga palatandaang ito, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring matugunan ang mga diagnostic na pamantayan para sa borderline na organisasyon ng personalidad, bagaman karamihan sa mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng buong hanay ng mga palatandaang ito. Ang pagkakaibang ito ay partikular na kahalagahan para sa klinikal na kasanayan.
Therapeutic na pamamaraan na inirerekomenda sa psychoanalytic literature at itinaguyod ng mga clinician tulad ng Helene Deutsch (1942), Melitta Schmideberg (1947), Robert Knight (1953), John Frosch (1960), Otto Kernberg (Otto Kernberg, 1967; 1975), Robert Wallerstein ( 1986), at iba pa (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999), ay karaniwang inilaan para sa mga pasyente na nagpapakita ng mas katamtamang pagkasira sa sarili at pagkamayamutin kaysa sa mga may borderline personality disorder. Ang kondisyon ng mga pasyente na inilarawan sa psychoanalytic literature sa isyung ito ay higit pa o mas kaunti ay umaangkop sa klinikal na larawan na Kernberg, sa kanyang artikulo na inilathala noong 1967, ay tinatawag na borderline personality organization, at isang maliit na bahagi lamang ng naturang mga pasyente ang nagpapakita ng posibilidad na saktan ang kanilang sarili. ( pagbubukas ng mga ugat, pagsunog ng balat sa mga sigarilyo, atbp.) o paggawa ng demonstrative suicidal acts. Bilang karagdagan, ang mga gawaing psychoanalytic ay kadalasang kinasasangkutan ng mga pasyente na nakatanggap ng magandang edukasyon at sumasakop sa isang matatag na posisyon sa lipunan at pananalapi, bagaman hindi lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa borderline personality disorder ay nakakatugon sa mga pamantayang ito. Ang mga isyung nauugnay sa mga makabuluhang pagkakaiba na ito ay tatalakayin sa ibaba kung kailan mag-uusap tayo tungkol sa iba't ibang modernong therapeutic na pamamaraan, na ang bawat isa ay napatunayang mas mahusay sa pagtatrabaho sa isang partikular na grupo ng mga pasyente na dumaranas ng borderline personality disorder.

Iba't ibang mga pagpapakita ng borderline personality disorder

Bago isaalang-alang ang espesyal therapeutic na pamamaraan, na ngayon ay malawakang ginagamit, bumaling tayo sa mga problemang nauugnay sa heterogeneity sa mga pasyenteng may borderline personality disorder. Kahit na nililimitahan natin ang ating mga sarili sa mga kaso ng borderline personality disorder, hindi banggitin ang borderline personality organization, hindi natin maaring hindi mapansin ang iba't ibang etiological at social na mga kadahilanan, pati na rin ang mga klinikal na subtype, na higit na tumutukoy sa diskarte sa paggamot. Kaya, ang klinikal na diskarte ay dapat isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente sa borderline.

Tulad ng para sa etiological na mga kadahilanan, ang borderline personality disorder ay karaniwang nakakaapekto sa mga pasyente na ang impulsivity at mas mataas na pagkamayamutin ay isang reaksyon sa trauma na naranasan sa pagkabata, lalo na sa incest. Ang mga kababaihan ay biktima ng incest nang mas madalas kaysa sa mga lalaki, at sa bagay na ito, ang bilang ng mga kababaihan na dumaranas ng borderline personality disorder ay lumampas sa bilang ng mga lalaki na may parehong disorder ng dalawa hanggang isa, at sa ilang mga kaso ay 5-6 na beses (Stone, 1989; Zanarini, 1990; Ang isa pang kadahilanan na nag-aambag sa pagkakaiba ng kasarian sa mga pasyente na may borderline personality disorder ay ang mas malaking predisposisyon ng mga kababaihan sa depresyon. Sa ilalim ng impluwensya depressive states kasabay ng pagtaas ng pagkamayamutin, ang klinikal na larawan ng borderline personality disorder ay maaari ding lumabas. Halimbawa, ayon sa mga resulta ng isang pangmatagalang follow-up na pag-aaral na isinagawa sa New York State Psychiatric Institute, maraming mga pasyente na dumanas ng borderline personality disorder at hindi biktima ng incest ay nagkaroon ng matinding depresyon, at iba't ibang sakit ng manic- ang likas na depresyon ay patuloy na minana sa kanilang mga pamilya (Stone, 1990). Sa iba pang mga grupo ng mga pasyente na may borderline personality disorder, ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng patolohiya ay isang predisposisyon sa attention disorder na sinamahan ng hyperactivity, isang ugali na "episodically" na mawalan ng kontrol sa sarili, na mas madalas na sinusunod sa mga kabataang lalaki (Andrulonis et al., 1981), o affective disorder, kabilang ang manic depression (Akiskal, 1981; Stone, 1990).

Ang gawain ng pagpili ng pinakamainam na uri ng paggamot ay kumplikado ng iba't ibang comorbidities at "admixtures" ng iba pang mga karamdaman na katangian ng halos lahat ng mga pasyente na ang kondisyon, alinsunod sa mga pamantayan na iminungkahi sa ika-apat na edisyon ng Diagnostic at Statistical Manual, ay nagbibigay-daan. isang diagnosis ng borderline personality disorder. Ang pinakakaraniwang komorbididad o komplikasyon ay makabuluhang affective disorder, na maaaring magkaroon ng anyo ng malubhang o manic depression. Ang karamdaman sa pagkain, na mas karaniwan sa mga kababaihan, ay pumapangalawa sa mga komorbididad. Pinag-uusapan natin, una sa lahat, tungkol sa anorexia nervosa At bulimia nervosa. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng anorexia at bulimia ay kahalili. Ang mga babaeng may borderline personality disorder ay kadalasang nakakaranas ng mas mataas na sintomas (depression at irritability) sa panahon ng premenstrual period (Stone, 1982). Ang mga pathological na kondisyon na nangyayari sa konteksto ng borderline personality disorder ay kinabibilangan din ng panic disorder, obsessive-compulsive disorder, at dissociative disorder, kahit na ang mga sintomas ng mga sakit na ito ay hindi gaanong karaniwan. Bilang karagdagan, napansin na maraming mga pasyente na may borderline personality disorder ay may posibilidad na mag-abuso sa alkohol o marihuwana, ngunit kadalasan ay hindi nililimitahan ang kanilang sarili sa isang partikular na stimulant at gumagamit ng isang hanay ng mga gamot (cocaine, LSD, angel dust, PSP, heroin, atbp.). Sa bawat isa sa mga kaso sa itaas, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na paraan ng paggamot. Ang isang katulad na diskarte ay magiging perpekto sa paggamot ng mga pasyente na may latent borderline personality disorder.

Marami sa mga sintomas na ito ay nauugnay sa hindi malusog na "pagnanasa" para sa pagkain, droga, atbp. Ang pinakamainam na uri ng paggamot para sa mga naturang karamdaman ay mga espesyal na 12-hakbang na programa sa paggamot: ang programang Alcoholics Anonymous (sa kaso ng alkoholismo) at Narcotics Anonymous ( sa kaso ng heroin at cocaine addiction), pati na rin ang isang hindi kilalang programa para sa mga taong madaling kumain ng labis (sa kaso ng bulimia), atbp. Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na programa sa paggamot ay nilikha kahit para sa mga taong may hindi malusog na pagkagumon sa pagsusugal at pakikipagtalik ( halimbawa, ang programang " Sexaholics Anonymous"). Sa ibang mga kaso, karaniwang may opsyon ang clinician na bumaling sa drug therapy. Kapag ginagamot ang mga pasyente na may borderline personality disorder na sinamahan ng mood disorder, ang mga antidepressant at tranquilizer, nang nag-iisa o pinagsama, ay kadalasang matagumpay na ginagamit. Ang paggamit ng serotonin blockers ay ipinapayong sa paggamot ng mga pasyenteng dumaranas ng borderline personality disorder kasabay ng post-traumatic stress disorder, gayundin sa mga pasyenteng dumaranas ng obsessive states o depresyon (Markowitz et al., 1991). Ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay madalas na nagpapakita ng "impulsive aggression," na isang indikasyon para sa paggamit ng serotonin blockers (Coccaro & Kavoussi, 1997). Ang iba't ibang mga gamot (kabilang ang mga antidepressant, anxiolytics, at bromocriptine) ay maaaring gamitin upang pagaanin ang sintomas na reaksyon sa panahon ng premenstrual at dapat piliin nang empiriko batay sa indibidwal na pagkamaramdamin ng bawat pasyente.

Dapat tandaan na ang mga kaso ng "purong" borderline personality disorder (at higit pa sa borderline personality disorder) ay napakabihirang. Batay sa data na ipinakita ng Oldham at mga kasamahan (Oldham et al., 1992), ang borderline personality disorder ay maaaring magkasabay na may higit sa tatlong iba pang mga personality disorder na nakalista sa Diagnostic and Statistical Manual. Borderline disorder Ang personalidad ay may "dramatikong" kalikasan, kaya't tila natural na ang mga karamdaman sa personalidad na kasama nito ay para sa karamihan ay kasama sa tinatawag na Dramatic Section ng Diagnostic and Statistical Manual (Dramatic Cluster, Cluster B), kung saan, kasama na may "borderline state", narcissistic, histrionic at antisocial personality disorders (Zanarini, Frankenberg, et al., 1998). Gayunpaman, ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay maaaring magpakita ng iba pang mga tendensya, sa partikular, pagkagumon, pag-iwas, obsessiveness at paranoya. Itinuro ni Kernberg ang pagkakaiba-iba ng karakter na ito noong 1967. Sa isang artikulong inilathala niya, naglista siya ng ilang karaniwang mga subtype sa loob ng borderline na organisasyon ng personalidad, sa partikular, "infantile" (o histrionic, sa terminolohiya ng Diagnostic and Statistical Manual), hypomanic, paranoid at depressive-masochistic . Kapag ginagamot ang mga pasyenteng kabilang sa depressive-masochistic subtype, kadalasang mas pabor ang prognosis kaysa sa paggamot sa mga pasyenteng nagpapakita ng hypomanic o histrionic tendencies, hindi alintana kung ginagamit ang pamantayang iminungkahi sa Diagnostic at Statistical Manual kapag gumagawa ng diagnosis, o pamantayan ng Kernberg. Napansin din ni Roy Grinker at ng kanyang mga kasamahan (Roy Grinker et al., 1968) ang pagkakaroon ng malawak na hanay ng mga uri ng borderline disorder sa kanilang pamamaraan, na binanggit, bukod sa iba pa, ang "as if" subtype at ang anaclitic-depressive type, na ay pinakamalapit sa isang functional na kahulugan sa neurotic disorder. Sa kaso ng borderline disorder ng anaclitic-depressive type, ang prognosis ay tila ang pinaka-kanais-nais. Sa aking pangmatagalang follow-up na pag-aaral ng 299 mga pasyente na may borderline personality disorder, kung saan 206 na mga pasyente ang nakamit ang pamantayan na tinukoy sa ikatlong edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual, ang pinakamaliit na tagumpay kumpara sa iba pang mga uri ng disorder, maliban sa ng antisosyal, kung saan ang mga resulta ng paggamot ay natural na hindi gaanong mahalaga, ito ay posible na makamit sa paggamot ng mga indibidwal na nagpakita nadagdagan ang pagkamayamutin at excitability. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na may borderline personality disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng galit at poot, anuman ang uri ng disorder, ay hindi gaanong tumutugon sa paggamot, kung dahil lamang kung minsan ay negatibong naaapektuhan sila ng mismong katotohanan ng pagpilit na humiwalay sa mga nasa. kung kanino sila umaasa, kamag-anak man, malapit na kaibigan o therapist.

Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ng mga clinician na ang mga resulta ng therapy at, sa ilang mga lawak, ang pagpili ng mga therapeutic na pamamaraan ay naiimpluwensyahan ng ilang iba pang mga kadahilanan na nauugnay sa pasyente, ngunit hindi nauugnay sa mga katangian ng kanyang pagkatao. Halimbawa, ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral na isinagawa ni McGlashan (1986, Chestnut Lodge), at ang aking sariling pangmatagalang follow-up na pag-aaral, P.I.-500, ang mga positibong tagapagpahiwatig para sa therapeutic prognosis ay kinabibilangan ng mataas na antas ng intelektwal, pisikal na kaakit-akit, artistikong talento. at kakayahang magdisiplina sa sarili. Kapag ang mga pasyenteng dumaranas ng borderline personality disorder na sinamahan ng alkoholismo ay sumali sa Alcoholics Anonymous at natagpuan ang lakas na sundin ang mga rekomendasyon hanggang sa wakas, ang mga resulta ng therapy ay matagumpay. Malinaw, sa kasong ito dapat nating pag-usapan hindi lamang ang tungkol sa isang mataas na antas ng pagganyak upang mapagtagumpayan ang karamdaman, kung saan ang pagkakaroon ng sakit ay hindi tinanggihan, ngunit kinikilala, kundi pati na rin ang tungkol sa kakayahang magdisiplina sa sarili. Ang disiplina sa sarili at pagganyak ay makikita bilang mga positibong personal na kadahilanan kasama ng pagiging talentado at magandang hitsura. Gayunpaman, ang lahat ng mga tampok na ito ay dapat na makita lamang bilang mga pantulong na panterapeutika na ahente, anuman ang uri ng therapy.

Therapeutic approach sa pagpapagamot ng borderline personality disorder

Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga diskarte ay binuo sa loob ng balangkas ng conversational psychotherapy, na malawakang ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na nagdurusa sa borderline personality disorder. Ang mga therapist ay walang unibersal na paraan ng paggamot. Gayunpaman, ang ilang mga pangunahing pamamaraan ay pinakamahusay na gumagana nang eksklusibo o higit sa lahat kapag ginagamot ang ilang mga pasyente. Samakatuwid, sa proseso ng paggamot sa iba pang mga pasyente, ang therapist ay maaaring umasa sa isang therapeutic na diskarte (lalo na dahil sa panahon ng pagsasanay, ang mga therapist ay nakakabisado ng isang tiyak na paraan ng paggamot), paminsan-minsan, kung kinakailangan, bukod pa rito na kinasasangkutan ng iba pang mga therapeutic na pamamaraan. Ang kumbinasyon ng iba't ibang mga therapeutic na pamamaraan ay partikular na kahalagahan sa paggamot ng mga inpatient na may borderline personality disorder, kapag ang klinikal na larawan ay kumplikado: maraming sintomas na karamdaman, madalas na mga pagtatangka sa pagpapakamatay, halatang impulsivity, pagkagumon sa droga. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan hindi lamang upang magsagawa ng kumplikadong paggamot, kundi pati na rin upang maibalangkas nang tama ang pagkakasunud-sunod ng aplikasyon iba't ibang pamamaraan.
Ang mga pangunahing therapeutic approach ay maaaring nahahati sa tatlong malawak na kategorya:
1. Supportive psychotherapy.
2. Psychotherapy ng psychoanalytic orientation.
3. Cognitive/behavioral psychotherapy.
Ang bawat isa sa mga kategorya sa itaas ay nagpapahiram sa karagdagang subdivision. Halimbawa, ang psychoanalytically oriented na psychotherapy ay kinabibilangan ng ilang mga therapeutic approach, lalo na ang exploratory therapy ni Gunderson, ang transference-focused therapy ni Kernberg, ang therapy ni Kohut (1971), na kumukuha sa mga prinsipyo ng self psychology, at mga therapeutic na pamamaraan na binuo ni Edith Zetzel, 1971), Melitta Schmiedeberg (1947) at iba pa. Dahil sa katotohanan na ang isa sa mga mahahalagang katangian ng borderline psychopathology ay impulsivity, na binanggit sa lahat ng mga kahulugan ng "borderline state" (Stone 1980, p. 273) at ang "lunas" kung saan ay ang pagtatakda ng paghihigpit, ang Ang kahalagahan ng aspetong ito ng therapy ay nabanggit sa loob ng anumang paraan. Sa kanyang aklat na pinamagatang Supportive Psychotherapy: A Dynamic Approach, binanggit ng Rockland (1992) ang pagtatakda ng limitasyon sa iba pang mahahalagang interbensyon na idinisenyo upang suportahan ang pasyente. Binibigyang-diin ni Kernberg (1993) ang kahalagahan ng isang limitadong pag-iisip sa konteksto ng psychotherapy na nakatuon sa paglipat, habang ang Gunderson (1984) ay gumagawa ng katulad na punto kapag pinag-uusapan ang psychoanalytically oriented psychotherapy. Sa isang monograp na nakatuon sa mga problema ng dialectical behavior therapy, itinuturo din ni Linehan (1993) ang kahalagahan ng regulasyon at mga kinakailangang paghihigpit. Sa kabila ng katotohanan na, mula sa isang taktikal na pananaw, ang gayong saloobin ay mahalagang bahagi ng therapy sa pag-uugali, ang kahalagahan ng pamamaraang ito sa paggamot ng mga pasyente na may borderline personality disorder ay napakahusay na halos hindi ito maituturing na elemento ng isa lamang. ng mga therapeutic approach sa itaas.

Pansuportang psychotherapy

Sa konteksto ng psychotherapy sa mga pasyente na may borderline personality disorder, binanggit ng Rockland (1989) ang isang bilang ng mga diskarte sa suporta kasama ang limitasyon ng mindset. Sa pangkalahatan, ang supportive psychotherapy ay mas nakatuon sa layunin kaysa psychoanalytic therapy. Samantala, ang therapeutic alliance ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa lahat ng uri ng psychotherapy, at sa loob ng balangkas ng supportive psychotherapy, ang therapist, na nasa paunang yugto ng paggamot, upang lumikha ng gayong kapaligiran, ay direktang nagpapahiwatig na ang pasyente at therapist ay gumawa ng magkasanib na pagsisikap upang malutas ang mga problema ng pasyente, na nakatuon ang atensyon ng huli sa katotohanan na ang therapist ay "narito" para sa pasyente at samakatuwid ay labis na interesado sa pagtulong at pakikipagtulungan sa kanya. Salamat dito, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng hindi gaanong kalungkutan at walang magawa.

Ang mga pamamaraan ng suporta na napatunayang epektibo sa paggamot ng mga pasyente na may borderline personality disorder ay kinabibilangan ng isang kasunduan sa pamamaraan ng therapy, na kung saan ay natapos sa pagitan ng therapist at ng pasyente bago magsimula ang paggamot, paghihikayat, ang kakayahang magbigay ng katiyakan at hikayatin, pagbibigay ng payo at rekomendasyon , paglikha ng isang uri ng "lalagyan" " (sa mga salita ni Winnicott) para sa malakas na emosyonal na pagsabog ng pasyente, hindi direktang interbensyon (halimbawa, kinasasangkutan ang mga kamag-anak ng pasyente sa mga emergency na kaso), pag-rebisa ng mga pahayag ng pasyente mula sa isang mas makatotohanang pananaw (katulad ng ang paliwanag sa loob ng psychoanalytic therapy), pagpayag na purihin ang pasyente para sa mga tunay na tagumpay, pagpapalakas ng depensa nito, ang pagkakaloob ng mga intelektwal na interpretasyon (na nakakatulong upang maipaliwanag ang mga sanhi ng ilang mga salungatan nang hindi nangangailangan ng "malalim" na pagsusuri, ang pagkawalang-kilos kung saan maaaring napakalaki), at ang paggamit ng "mga magaspang na interpretasyon" (Glover, 1931) kung sakaling ang gayong mga interpretasyon, sa kabila ng kanilang kamalian, ay nakakatulong na mapawi ang pagkabalisa. Ang isa pang mahalagang elemento ng suportang pangangalaga ay ang edukasyon, na hindi palaging limitado sa payo at rekomendasyon. Kadalasan, ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay hindi sumusunod sa mga alituntunin ng pag-uugali (nahuhuli sila para sa mga sesyon, hindi naaangkop ang reaksyon sa iba't ibang sitwasyon, nakalimutang magbayad para sa paggamot, atbp.). Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay maaaring balewalain ang panganib ng pagkakaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik at hindi alam kung anong mga pag-uugali ang mapanganib. Sa ganitong mga kaso, ang pagsasanay ay nagiging lalong mahalaga.

Kadalasan, ang pagpapanatili ng psychotherapy para sa mga pasyenteng may borderline personality disorder ay nagsasangkot ng isang sesyon ng therapy bawat linggo, mula kalahating oras hanggang isang oras, bagama't minsan ay dalawang session bawat linggo ang ginagawa sa paunang yugto ng paggamot. Dahil sa katotohanan na maraming mga pasyente na nagdurusa sa borderline personality disorder ang dumanas ng trauma ng pagkabata, gayundin ang kahinaan ng naturang mga indibidwal at ang kumpletong kaguluhan sa kanilang kasalukuyang buhay, dapat itong kilalanin na ang isang "mabilis na pag-aayos" ay malamang na hindi posible. Sa ilalim ng perpektong kondisyon, ang therapy sa loob ng ilang taon (lima hanggang sampu) ay humahantong sa kumpletong pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente, anuman ang therapeutic approach.

Cognitive at behavioral psychotherapy

Sa konteksto ng paggamot sa mga pasyente na may borderline personality disorder, ang cognitive at behavioral therapy ay gumagamit ng ilang pangunahing mga diskarte na walang mga analogue sa supportive psychotherapy o psychoanalytically oriented psychotherapy. Ang pangkalahatang "pilosopiya" at espesyal na pamamaraan ng cognitive at behavioral therapy ay inilarawan nang detalyado ni Aaron Beck at Arthur Freeman sa isang aklat na nakatuon sa mga problema sa paggamot sa mga karamdaman sa personalidad (A. Beck & A. Freeman, 1990). Parehong binibigyang-diin ng mga practitioner ng behavioral at psychoanalytic psychotherapy ang pangangailangang "kilalain at tugunan ang mga pangunahing isyu" (p. 4), ngunit iba ang diskarte sa gawaing ito. Mula sa isang psychoanalytic na pananaw, ang mga pangunahing isyu at salungatan ay walang malay (at samakatuwid ay mahirap i-access). Ipinapalagay ng mga espesyalista na nagsasagawa ng cognitive therapy na ang mga naturang problema ay kadalasang may kamalayan sa kalikasan. Samakatuwid, ang layunin ng cognitive therapy ay upang mapataas ang antas ng kamalayan ng kamalayan ng mga nakatagong problema. Gaya ng tala nina Beck at Freeman, ang gawain ng cognitive therapist ay "nangyayari nang sabay-sabay sa antas ng symptomatic structure (overt problems) at sa antas ng 'underlying schema' (implicit structure)" (p. 4). Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-uugali ng isang indibidwal, kabilang ang hindi naaangkop na pag-uugali ng mga pasyente na dumaranas ng mga karamdaman sa personalidad, ay nakabalangkas alinsunod sa mga pattern na ito.
Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa borderline personality disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pattern ng hindi sapat na pagbagay, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga karanasan sa pagkabata. Binanggit nina Beck at Friedman ang siyam na gayong mga scheme na may mga katangiang likas sa bawat isa sa kanila: 1) alienation at pagkawala (ang tiyak na pagpapahayag na kung saan ay subjective na damdamin na nauugnay sa kalungkutan at kakulangan ng suporta mula sa iba); 2) kawalan ng kakayahang magmahal (bilang isang resulta kung saan ang indibidwal ay kumbinsido na hindi isang solong tao mula sa mga taong nakakakilala sa kanya nang husto ang nais na mapalapit sa kanya); 3) labis na pag-asa; 4) subordination; 5) kawalan ng tiwala (kasama ang mga takot na ang iba ay laging handang samantalahin sila at saktan ang indibidwal na ito); 6) kawalan ng disiplina sa sarili (na ipinahayag sa pagiging impulsiveness at kawalan ng kakayahang kontrolin ang sarili); 7) takot na nauugnay sa panganib na mawalan ng kontrol sa mga emosyon; 8) isang pakiramdam ng pagkakasala (na ipinahayag sa katotohanan na hinahatulan ng indibidwal ang kanyang sarili bilang isang "masamang" tao); 9) emotional deprivation (conviction ng indibidwal na walang makakaintindi sa kanya).

Ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay mas malamang kaysa sa iba na makaranas ng tinatawag ni Beck (1976) na dichotomous na pag-iisip. Ang huli ay isang espesyal na kaso ng cognitive deviation, dahil sa kung saan ang mga kaganapan sa pang-araw-araw na buhay ay itinuturing ng indibidwal bilang alinman sa walang kondisyon na mabuti o ganap na masama. Dahil sa kakulangan ng kakayahang makita ang mga undertones ng itim at puti, ang mga pasyente na may borderline personality disorder, bilang isang panuntunan, ay nagpapakita ng mas mataas na sensitivity sa mga pinaka-hindi gaanong kahalagahan ng mga puna ng mga kamag-anak at mga mahilig, kapansin-pansing nagbabago ang kanilang imahe ng "nagkasala", na agad na nagiging kasuklam-suklam at pagalit para sa kanila. Samantala, ang mga magagandang yugto na nauugnay sa isang pangmatagalang relasyon sa pagitan ng pasyente at ng kanyang kapareha ay nakalimutan dahil sa panandaliang pagkabigo. Siyempre, ang ugali na ito ay nagpapakita rin ng sarili sa kurso ng psychotherapy. Sa sandali ng mga positibong karanasan, ang mga pasyente ay sumunod sa hindi gaanong matinding mga posisyon. Kasabay nito, ang ideyalisasyon ng isang kapareha ay tila hindi makatotohanan gaya ng poot na lumitaw kaugnay ng mga negatibong karanasan. Ang labis na mga reaksyon ay nagreresulta sa parehong labis na emosyon at labis na pag-uugali (impulsiveness, mapanirang pag-uugali: promiscuity, lasing, aggressiveness), na katangian sintomas"borderline state". Ang layunin ng cognitive at behavioral therapy ay tulungan ang pasyente na makilala ang mga tono ng itim at puti at matutong tumugon nang mas mahinahon sa mga hindi kasiya-siyang kaganapan sa pang-araw-araw, propesyonal at intimate na buhay.

Sa mga nagdaang taon, ang isa sa mga pinakakilalang kinatawan ng therapeutic trend na ito ay si Marsha Linehan. Iminungkahi niya ang isang detalyadong pamamaraan para sa paggamot sa mga pasyente na may borderline personality disorder na (tulad ng karamihan sa mga naturang pasyente) ay nakikibahagi sa pananakit sa sarili at pag-uugali ng pagpapakamatay. Ang iminungkahing pamamaraan ay idinisenyo upang paganahin ang mga pasyente na unti-unting alisin ang mga mapanirang tendensya at gumawa ng isang pagpipilian pabor sa mas katanggap-tanggap na paraan ng pakikipag-ugnayan sa iba. Ang mga prinsipyo ng naturang therapeutic intervention ay nakabalangkas sa aklat ni Linehan na Dialectical Behavior Therapy (DBT, 1993). Bilang karagdagan, ang isang manwal ng pagsasanay para sa dialectical behavior therapy ay inilabas na ngayon. Sa pagsasagawa, ang dialectical behavior therapy ay isang programa sa paggamot na karaniwang inihahatid sa dalas ng isang indibidwal na sesyon bawat linggo at isang sesyon ng grupo bawat linggo. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakakuha ng pagkakataon na tawagan ang therapist sa pamamagitan ng telepono kung malapit na siyang gumawa ng isa o isa pang mapanirang aksyon. Ang mga contact sa telepono ay pinahihintulutan sa kondisyon na ang gayong pagkilos ay hindi pa nagagawa, dahil ang layunin ng mga contact na ito ay tulungan ang pasyente na makahanap ng mas katanggap-tanggap na solusyon sa isang partikular na problema. (Sa mga panaklong, tandaan namin na ang mga kababaihan ay mas malamang na buksan ang kanilang mga ugat kaysa sa mga lalaki.) Sa pinakadulo simula ng therapy, sa panahon ng paunang sesyon, ang pasyente ay alam ang mga tuntunin ng mutual na kasunduan, ayon sa kung saan siya ay walang karapatan tumawag sa therapist kung nagawa na ang kilos. Ang pattern ng mga relasyon na ito ay nagsisilbing isang uri ng mekanismo ng pagkondisyon: ang pagpipigil sa sarili ay hinihikayat ng pahintulot na makipag-ugnayan sa telepono sa therapist, at ang impulsivity ay nangangailangan ng pagbabawal sa naturang pakikipag-ugnayan. Batay sa mga ulat mula kay Linehan at sa kanyang mga kasamahan, napatunayang epektibo ang mga pamamaraan na kanilang ginagawa. Ang mga pasyenteng tumatanggap ng dialectical behavior therapy ay nagpakita ng mas malaking pagbawas sa mapanirang pag-uugali at mga pagtatangkang magpakamatay kaysa sa isang control group ng mga pasyente na may borderline personality disorder na nakatanggap ng "traditional therapy" (karaniwang supportive therapy).
Dapat tandaan na ang "tradisyonal na therapy" na binanggit sa ulat ni Linehan ay may kasamang mas kaunting indibidwal na mga sesyon bawat linggo. Samakatuwid, ang tanong ay lumitaw kung ang higit na kahusayan ng dialectical behavior therapy ay dahil sa pagiging epektibo bagong teknik o ang dalas ng mga indibidwal na session sa isang therapist na maaaring makamit ang parehong kahanga-hangang mga resulta sa pamamagitan ng pagsasanay ng supportive therapy o psychoanalytically oriented psychotherapy na may parehong dalas? Bilang karagdagan, wala kaming data sa pagpapanatili ng therapeutic effect na nakamit ni Linehan at ng kanyang mga kasamahan, dahil walang impormasyon sa pangmatagalang follow-up na pag-aaral (mahigit sa 10 taon o higit pa) na tumutuon sa naturang pamamaraan.

Kung isasaalang-alang natin ang restriction mindset bilang isang paraan ng "suporta," dapat itong kilalanin na ang dialectical behavior therapy (pati na rin ang anumang anyo ng epektibong therapy para sa mga pasyenteng may borderline personality disorder) ay humiram ng mga taktika mula sa supportive therapy. Karaniwan, ang cognitive at behavioral therapy (kabilang ang dialectical behavior therapy) ay hindi gaanong isinasaalang-alang ang mga karanasan sa paglilipat at countertransference. Gayunpaman, ang Linehan ay gumagamit ng mga interpretasyon ng countertransference sa mahusay na epekto.

Ang isang paglalarawan ay ibinigay ng isang case study na inilarawan ni Linehan. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang pasyente na paulit-ulit na nagpahayag ng pagnanais na magpakamatay dahil sa matinding stress ng propesyon, habang ipinahihiwatig ni Dr. Linehan na hindi man lang maisip ni Dr. hindi na "maaabot" para sa kanya ang mga katulad na nakababahalang karanasan. Pagkatapos pakinggan ang pasyenteng ito, sumagot si Dr. Linehan, “Maniwala ka sa akin, naiintindihan ko. Ako mismo ay palaging kailangang harapin ang stress. Hindi mo maiisip kung gaano kahirap makitungo sa mga taong patuloy na nagbabanta na magpakamatay” (p. 395). Ang pariralang ito ni Linehan ay kabilang sa kategorya ng mga paradoxical na reaksyon na kasama sa arsenal ng dialectical behavior therapy, kasama ang iba pang mga estratehiya na inilarawan sa parehong gawain (p. 296). Ang isang practitioner ng dialectical behavior therapy ay maaaring gumamit ng mga metapora, gumaganap sa papel na "tagapagtanggol ng diyablo," tagapagtaguyod ng mga kompromiso (kapag nakikipag-usap sa mga pasyente na dumaranas ng tipikal na borderline personality disorder at madaling kapitan ng labis), at gumawa ng mga generalization (katulad ng mga interpretasyon sa loob ng balangkas ng psychoanalytically oriented psychotherapy) atbp.

Mula sa isang teoretikal na pananaw, ang mga layunin ng dialectical behavior therapy ay idinidikta ng mga klinikal na obserbasyon, na humahantong sa konklusyon na, sa pangkalahatan, ang mga problema na katangian ng mga pasyente na dumaranas ng borderline personality disorder ay nahahati sa dalawang pangunahing kategorya: problema sa pag-uugali at mga limitasyon. Ang problemang pag-uugali ay madalas na nauugnay sa pagtaas ng pagkamayamutin, na nagpapalubha ng malapit na relasyon, at nagkakaroon din ng anyo ng mga pagkilos na mapanira sa sarili, maging ito ay nagpapakita at tunay na mga pagtatangka sa pagpapakamatay o pananakit sa sarili, tulad ng mga hiwa at paso. Ang limitasyon ay ipinahayag sa anyo ng hindi sapat na emosyonal na regulasyon, pangit na mga ideya tungkol sa buhay sex at interpersonal na relasyon, awkwardness sa pakikipag-usap sa mga kaibigan at kasamahan. Ang mga indibidwal na sesyon, na isang mahalagang bahagi ng kurso ng dialectical behavior therapy, ay pangunahing nakatuon sa pagbabago ng pag-uugali ng problema, habang ang pagsasanay sa mga kasanayan sa komunikasyon ay idinisenyo upang alisin ang mga limitasyon. Ang indibidwal na therapy ay nakatuon sa isang masusing pagsusuri ng maladaptive na pag-uugali. Inaanyayahan ng therapist ang pasyente na pag-aralan ang ilang mahihirap na sitwasyon pagkatapos ng katotohanan at pumili ng isang mas epektibong paraan upang malutas ang mga problemang nauugnay sa kanila, o bigyan ang pasyente ng may-katuturang payo, na kinikilala na ang paghahanap ng paraan sa kasalukuyang sitwasyon ay hindi madali, ngunit sa sa parehong oras na itinuturo ang pangangailangan para sa mga pagbabago at ang pagbuo ng isang mas nakabubuo na diskarte. Sa panahon ng proseso ng therapeutic, na may kaugnayan sa pagtalakay sa mga isyu na may kaugnayan sa isang "mas nakabubuo na diskarte" at pag-aaral ng higit pa mabisang paraan paglutas ng iba't ibang mga problema, ang pasyente ay unti-unting (bahagyang salamat sa therapy ng grupo) ay nagsisimulang matuto ng mga bagong kasanayan sa komunikasyon, na maaaring hatulan ng mga pagbabago sa kanyang pag-uugali.

Psychotherapy ng psychoanalytic orientation

Ang pagbuo ng isang psychoanalytic na diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may borderline personality disorder ay may mahabang kasaysayan, na makikita sa nauugnay na siyentipikong panitikan. Sa isa sa aking mga papeles (Stone, 1980), inilista ko ang iba't ibang mga pangalan na ibinigay sa pamamaraang ito mula noong 1920s. Ang mga terminong exploratory psychotherapy (Gunderson, 1984), expressive psychotherapy (Kernberg, 1975), at transference-focused psychotherapy (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999) ay malawakang ginagamit ngayon.

Dapat tandaan na mas marami ang pagkakatulad sa pagitan ng mga nakalistang diskarte kaysa sa mga pagkakaiba. Nalalapat ito sa lahat ng mga therapeutic technique na hindi tumutugma sa klasikal na modelo ng psychoanalysis: sa panahon ng session ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo at hindi nakahiga sa sopa; ang therapist ay mas aktibong kasangkot sa pag-uusap sa pasyente at madalas na pinapayagan ang kanyang sarili na matakpan ang mahabang paghinto ng pasyente sa mga komento sa unang sesyon; ang mga paliwanag at interpretasyon ay nakatuon sa dito at ngayon sa halip na sa mga karanasan sa pagkabata; ang therapist ay mas handang mamagitan sa kung ano ang nangyayari kung ang mga palatandaan ng panganib at nakababahala na mga sintomas ay lumitaw; sa pangkalahatan, ang therapist ay tumatagal ng isang mas aktibong posisyon kaysa sa nakasanayan kapag nagtatrabaho sa mga pasyente na nailalarawan sa isang medyo matatag na estado (naaayon, ayon sa kahulugan ni Kernberg, sa isang neurotic sa halip na isang borderline na antas ng organisasyon ng personalidad).

Ang iba pang mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may borderline personality disorder ay kinabibilangan ng interpersonal na pamamaraan na binuo ni Harry Sullivan3 (Harry Stack Sullivan, 1953) at ng kanyang mga tagasunod, kung saan nararapat na espesyal na banggitin si Harold Searls (1986), gayundin ang pamamaraan ng Heinz ng self psychology. Kohut (Heinz Kohut, 1971). Kapag tinutukoy ang isang "katayuan ng hangganan," ang mga nabanggit na may-akda sa itaas ay gumagamit ng hindi gaanong mahigpit na pamantayan kaysa sa Kernberg at sa mga may-akda ng kaukulang seksyon ng Diagnostic at Statistical Manual, bagama't sa pangkalahatan ang kanilang mga pamantayan ay mas malapit sa mahabang kahulugan ng Kernberg. Sa esensya, sinabi ni Kohut ang isang "borderline state" hindi batay sa mga resulta ng paunang panayam (tulad ng nakaugalian kapag gumagawa ng diagnosis), ngunit dahil sa kakulangan ng sapat na tugon sa bahagi ng pasyente pagkatapos ng ilang buwan ng therapy sa isang tradisyonal na psychoanalytic setting gamit ang sopa. Ang Searles ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa countertransference, isinasaalang-alang ang huli bilang isang tagapagpahiwatig ng pinigilan na mga emosyon na na-redirect sa therapist (sa pamamagitan ng mekanismo ng pagtatanggol ng projective identification).

Halimbawa, ang isang kabataang babae na may borderline personality disorder, na natupok ng paninibugho sa kanyang nakatatandang kapatid na babae, na mas kaakit-akit at mahusay na nakakaayos, ay tumangging kilalanin ang kanyang paninibugho at walang tigil na nagsasalita tungkol sa mga walang katulad na katangian ng kanyang dating kasintahan, nang hindi pinapayagan ang therapist na mag salita. Bilang isang resulta, ang therapist ay nagsisimulang makaramdam ng paninibugho sa halimbawang ito ng pagkalalaki, kung ihahambing sa kung saan ang therapist ay mukhang mas katamtaman sa mga mata ng pasyente. Sa wakas ay napansin ang kanyang paninibugho, nauunawaan ng therapist na pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang "dayuhang damdamin" na sadyang pinukaw ng pasyente sa kanya. Ang pagmamasid na ito, sa turn, ay nagpapahintulot sa kanya na ilabas ang paksa ng paninibugho sa pag-uusap (halimbawa, tulad ng sumusunod: "Sa palagay mo ba ay may anumang koneksyon sa pagitan ng paninibugho na nararamdaman ko kapag pinupuri mo ang iyong kaibigan at ang iyong personal na buhay?" ). At pagkatapos lamang nito ang pasyente ay nagsimulang makipag-usap sa unang pagkakataon tungkol sa katotohanan na nakakaramdam siya ng paninibugho sa kanyang mas matagumpay na kapatid, na itinago niya nang mahabang panahon at tumanggi na aminin.

Ang psychotherapy na nakatuon sa paglipat

Habang ang nagpapahayag na therapy ay pinino ni Otto Kernberg at ng kanyang mga kasamahan (Kernberg, 1975, 1984; Kernberg, Selzer, et al., 1989), ang mga kasanayan ay binuo para sa therapeutic approach na ito, na ngayon ay tinutukoy bilang transference-focused psychotherapy (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999).
Mula sa isang teoretikal na pananaw, ang batayan para sa psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay teorya ng mga relasyon sa bagay, na ang mga prinsipyo ay binalangkas ni Kernberg sa maraming mga artikulo na inilathala simula sa kalagitnaan ng 1960s (Kernberg, 1967, 1975, 1980). Ayon sa teorya ni Kernberg, ang mga pasyente sa isang borderline state (na tinitingnan sa pamamagitan ng prisma ng isang mas malawak na kategorya ng borderline personality organization o ang subtype nito - borderline personality disorder), hindi tulad ng mga taong nagdurusa mula sa psychosis, ay may kakayahang makilala ang kanilang sarili mula sa ibang tao, ngunit hindi maaaring pagsamahin ang iyong pang-unawa sa mga positibo at negatibong aspeto ng iyong sariling personalidad o ang personalidad ng isang mahalagang kalahok sa relasyon. Dahil sa ang katunayan na ang indibidwal ay gumagamit ng primitive na mekanismo ng pagtatanggol ng "paghahati," ang kakayahang makatotohanan at holistically na malasahan ang sariling personalidad at ang personalidad ng ibang tao ay nabawasan.
Naoobserbahan ng mga klinika ang mekanismo ng pagtatanggol na ito sa pagkilos kapag ang isang pasyente na may borderline personality disorder ay sinusuri ang iba, kabilang ang therapist, bilang eksklusibong positibo ("idealized") o eksklusibong masasamang tao, nang hindi nakikilala ang mga nuances ng interpersonal na relasyon. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay kadalasang nagbabago ng kanilang opinyon tungkol dito o sa taong iyon, at maaaring magtapon ng putik sa isang taong iniidolo nila kanina, at kabaliktaran. Maaaring ganap na tanggihan ng pasyente ang hindi kanais-nais at hindi katanggap-tanggap na mga damdamin (nang hindi nalalaman ang mga ito), itakwil ang gayong mga damdamin (iyon ay, alamin ang mga ito ngunit hindi kilalanin ang mga ito), o ipahayag ang mga damdaming ito sa ibang tao, tulad ng therapist, tulad ng nagseselos. pasyente na nabanggit sa itaas.

Ayon kay Kernberg, ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay may posibilidad na magpakita ng mga abnormalidad na nauugnay sa impulsivity, affect, at identity, nang paisa-isa o sa iba't ibang kumbinasyon. Sa kabila ng katotohanan na ang impulsivity ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan, ang tampok na katangian nito ay ang mabilis na paglipat mula sa pag-iisip patungo sa pagkilos (na humahantong sa tinatawag na "passer a l'act" sa French psychiatry). Sa ganitong mga kaso, ang aksyon ay karaniwang hindi pinag-iisipan at hindi naaangkop. Affective disorder ay ipinahayag, bilang panuntunan, sa anyo ng emosyonal na lability at isang pagkahilig sa biglaang pagbabago sa mood at opinyon tungkol sa mga tao sa kanilang paligid ("idealization" ay pinalitan ng paghamak, at labis na lambing ng hindi makatarungang pagkapoot).

Ang disfunction ng emosyonal na regulasyon ay madalas na gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng paglabo ng pagkakakilanlan: ang emosyonal na buhay ng mga pasyente na dumaranas ng borderline personality disorder ay binubuo ng maraming magkakasunod na maikli at magkakaibang mga yugto, na ang bawat isa ay idinidikta ng huling, positibo o negatibo, karanasan sa komunikasyon sa isang mahal sa buhay. Kasabay nito, ang sanhi ng pagkapoot sa isang mahal sa buhay ay maaari ding maging isang ganap na walang kabuluhang kaganapan. Halimbawa, ang isang babaeng nagdurusa sa borderline personality disorder ay maaaring biglang magbago ng kanyang opinyon sa kanyang asawa kung hindi niya napansin na iba ang istilo ng kanyang buhok. Ang pasyente, na malabo ang kamalayan ng kanyang pagkahilig sa mabilis na pagbabago ng mood, ay nahaharap sa mga kahirapan sa pagtukoy ng kanyang "totoo" na saloobin sa isa o sa taong iyon at nagtatanong ng mga tanong: "Mahal ko ba siya o galit sa kanya?" "Ako ba ay isang mabuting tao o isang hamak?" Ang pangunahing gawain na kinakaharap ng psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay upang alisin ang naturang "paghahati" at tulungan ang pasyente na bumuo ng isang mas holistic na pagtingin sa kanyang sarili at sa iba, na, sa turn, ay humahantong sa ninanais na mga pagbabago sa kanyang pag-uugali.

Ang pag-unawa sa paggana ng mga mekanismo ng depensa na katangian ng mga pasyenteng dumaranas ng borderline personality disorder ay nagpapahintulot sa atin na pumili ng tamang direksyon para sa therapy. Upang ang pasyente ay makabuo ng isang mas kumpletong larawan ng kanyang sarili at ng mga nakapaligid sa kanya, kinakailangan na alisin ang "paghahati". Dahil dito, ang mga relasyon sa pagitan ng pasyente at mga taong malapit sa kanya - mga kamag-anak, kasosyo sa sekswal, asawa, kaibigan, kasamahan sa trabaho - ay nagiging mas maayos. Ang pagkahilig sa mga sukdulan at biglaang pagbabago sa mood sa lalong madaling panahon ay nagpapakita ng sarili sa isang sitwasyon ng paglipat. Ang patuloy na pagbabagu-bago sa pagitan ng ideyalisasyon at paghamak, pag-ibig at poot, pag-aalipusta sa sarili at pagmamataas ay nagiging isang katangian na katangian ng saloobin patungo sa therapist. Ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay umaasa sa "pagsasakatuparan ng paglilipat" sa halip na unawain ito. Sa madaling salita, sinusubukan nilang gawing pagkakaibigan o pag-iibigan ang therapeutic na relasyon, o sa tunay na poot, kung saan maaari lamang silang makatakas. Upang maalis ang gayong mga ugali, ang pasyente ay dapat tulungang tumanggi sa mga aksyon at matutong ipahayag sa mga salita ang mga damdaming nagtutulak sa kanya sa hindi katanggap-tanggap na mga aksyon.

Gaya ng nabanggit, ang ilan sa mga pinaka-karaniwang hindi katanggap-tanggap na pag-uugali na nararanasan ng mga pasyenteng may borderline personality disorder ay kinabibilangan ng mga pagtatangkang magpakamatay at pananakit sa sarili. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay madalas na nagpapakita ng peligrosong sekswal na pag-uugali (hal., kaswal na pakikipagtalik sa mga estranghero), alkoholismo, paggamit ng droga, anorexia, o bulimia. Kadalasan, ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay lumilikha ng isang panahunan na kapaligiran sa pakikipag-usap sa therapist, tumatangging umalis sa opisina pagkatapos ng pagtatapos ng sesyon, pagbabanta sa therapist, pagkahagis ng iba't ibang bagay sa kanya, paglaktaw ng mga sesyon nang walang babala, hindi nagbabayad ng mga bayarin, paggawa ng hayagang mga pagtatangka na akitin ang therapist, o pagtanggi na kumpletuhin ang kurso.

Sa ilalim ng perpektong mga kondisyon, ang psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay nangyayari sa dalas ng 2-3 session bawat linggo. Bago simulan ang paggamot, ang therapist at ang pasyente ay pumasok sa isang kasunduan sa isa't isa, na nagtatakda ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng therapy: dalas ng mga sesyon, mga kondisyon para sa mga contact sa telepono, atbp. Ang therapist ay nagpapaalam sa pasyente tungkol sa mga pangunahing gawain na malulutas sa panahon ng kurso ng paggamot. Pangunahing binibigyang pansin ang mga problemang iyon na nagiging sanhi ng pinakamalaking pag-aalala sa pasyente at tila potensyal na mapanganib. Sa bawat sesyon, ang antas ng epekto ng gayong mga epekto sa pasyente ay tinatasa sa pamamagitan ng paggamit ng tatlong mga channel ng komunikasyon: komunikasyong pandiwang, komunikasyong di-berbal (mga kilos, ekspresyon ng mukha ng pasyente, atbp.) at countertransference.

Kapag pumipili ng mga priyoridad na gawain, maaaring umasa ang therapist praktikal na rekomendasyon Linehan at Kernberg, na kumakatawan sa isang uri ng algorithm para sa pamamaraang ito. Dahil dito, ang mga iminungkahing algorithm ay bumubuo ng batayan ng anumang epektibong therapy at samakatuwid ay hindi maaaring ituring na isang partikular na tampok ng psychotherapy na nakatuon sa paglipat o dialectical behavior therapy. Ayon kay Linehan, ang mga pagbabanta o pag-uugali na may kaugnayan sa mga tendensya sa pagpapakamatay ay dapat munang isaalang-alang, dahil ang hindi pagpansin sa mga problemang ito ay maaaring magkaroon ng malalang kahihinatnan. Pangalawa, dapat tandaan ng therapist na ang mga naturang pasyente ay maaaring makagambala sa kurso ng therapy sa anumang sandali, dahil sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng impulsiveness at kakulangan ng pasensya. Pangatlo, ang pansin ay dapat bayaran sa mga sintomas na kondisyon na nagbabanta sa kalusugan ng pasyente: pagkagumon sa droga, anorexia, matinding depresyon. Pang-apat, ito ay kinakailangan, hangga't maaari, upang alisin o pagaanin ang mga sintomas na hindi nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente: dysthymia, pagtaas ng pagkamayamutin sa panahon ng premenstrual, bulimia, social phobia. Ikalima, dapat bigyang pansin ang mga katangian ng personalidad ng pasyente na nauugnay sa kakulangan ng mga kakayahang umangkop at nakakasagabal sa pinakamainam na paggana. Pang-anim, kinakailangang pag-aralan ang mga ambisyon, pag-asa at hangarin ng pasyente (pagtukoy sa antas kung saan sila ay makatotohanan).

Sa psychotherapy na nakatuon sa paglipat, ang pagtugon sa mga isyung nauugnay sa mga tendensiyang magpakamatay (o agresibo) ay itinuturing ding priyoridad. Ang pangalawang priyoridad ay ibinibigay sa pag-aalis ng halatang banta ng napaaga na pagtigil ng therapy. Pagkatapos, sa pababang pagkakasunud-sunod ng kahalagahan, ang mga problemang nauugnay sa panlilinlang o pagtatago (kung saan ang anumang interbensyon ng therapist ay nabigo) at paglabag sa kontrata sa pagitan ng pasyente at therapist (halimbawa, hindi pagsunod sa mga iniresetang gamot). Ang susunod na punto ay nagpapakilalang pag-uugali sa mga sesyon, halimbawa, pagtanggi na umalis sa silid pagkatapos mag-expire ang oras ng sesyon, pagiging huli, pagtatangkang akitin ang therapist, atbp. Bilang karagdagan, ang ilang kahalagahan ay nakalakip sa mga isyung nauugnay sa pag-arte sa pagitan ng mga session at ang pagnanais na mabawasan ang nilalaman ng mga sesyon sa pamamagitan ng mga pag-uusap sa random at mababaw na mga paksa. Ang mga huling tanong ay higit na nauugnay sa mga psychoanalytic na aspeto ng psychotherapy na nakatuon sa paglipat. Kasabay nito, tulad ng nabanggit sa itaas, na may kaugnayan sa algorithm ng dialectical behavior therapy, ang mga espesyalista na nagsasanay ng psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay binibigyang pansin din ang seryoso at mas kaunti. malubhang sintomas naobserbahan sa mga pasyente na may borderline personality disorder.

Ayon sa mga nangungunang theorists ng transference-based psychotherapy (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, p. 9-10), ang ganitong uri ng therapy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok na katangian ng karamihan sa mga anyo ng psychodynamic psychotherapy, katulad ng isang mahigpit na balangkas ng therapy, mas aktibong pakikilahok. ng therapist kaysa sa pagsusuri ng mga pasyente na naghihirap mula sa neuroses, pagpigil sa pagalit na damdamin at agresibong emosyon ng pasyente, ang pagnanais na puksain ang pagkahilig sa mapanirang pag-uugali sa sarili sa pamamagitan ng paghaharap, ang paggamit ng mga interpretasyon na nagpapahintulot sa pagtatatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga damdamin at mga aksyon, na tumututok sa kung ano ang nangyayari "dito at ngayon", pagtatakda ng mga limitasyon at malapit na atensyon sa mga karanasan sa countertransference (Waldinger, 1987).

Hindi tulad ng mga pamamaraan ni Kohut, ang psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay hindi nagsasangkot ng pagpapayo o iba pang pangsuportang interbensyon. Bilang karagdagan, ang psychotherapy na nakabatay sa paglipat ay nagbibigay ng higit na diin sa negatibong paglilipat. Kasama ng mga paliwanag at interpretative na pamamaraan, ang mga paraan ng confrontational ay gumaganap ng mahalagang papel sa psychotherapy na nakatuon sa paglipat (na may malinaw na mga kontradiksyon sa mga pahayag ng pasyente, na may hindi pare-parehong mga pahayag tungkol sa ilang mga kalahok sa relasyon, na may banta ng mapanirang pag-uugali o pag-uugali na mapanganib. sa therapy). Samakatuwid, ang ganitong uri ng therapy ay naiiba sa iba pang mga anyo ng therapy para sa mga pasyente na may borderline personality disorder.

Siyempre, ang paghaharap sa pagsasanay ay walang kinalaman sa paggamit ng tortyur sa panahon ng cross-examination. Ang punto ay ang therapist ay nag-aanyaya sa pasyente na muling isaalang-alang ang kanyang sariling magkasalungat na mga pahayag, ang kabalintunaan na katangian na maaaring hindi alam ng pasyente. Halimbawa, maaaring sabihin ng therapist, "Napansin ko na noong una ay sinabi mo na sa pagkamatay ng iyong ama ay nawalan ka ng pinakamahalagang tao sa mundo, ngunit sa susunod na sandali ay sinabi mo na ang iyong ama ay inabuso ka nang sekswal noong ikaw ay tinedyer pa. . Tila kakaiba sa akin na, sa pag-alala sa iyong ama, tinawag mo lamang siyang "mahal" na tao.

Gaya ng tala ni Clarkin at ng kanyang mga kasamahan (Clarkin et al., p. 2), ang mahahalagang estratehiya para sa psychotherapy na nakatuon sa paglipat ay kinabibilangan ng: pagsusuri ng mga pinagbabatayan na prinsipyo ng mga ugnayang bagay ng pasyente habang iginigiit nila ang kanilang sarili sa sitwasyon ng paglilipat; pagsusuri ng "pagbabalik ng tungkulin" sa panahon ng therapy; isang kumbinasyon ng mahigpit na pinaghihiwalay na positibo at negatibong mga ideya tungkol sa sarili at sa iba. Ang mga pasyente na may borderline personality disorder ay madalas na nagbabago ng mga tungkulin sa pana-panahon sa panahon ng therapy. Sa isang sesyon, ang pasyente sa kanyang buong hitsura at pag-uugali ay sumusubok na bigyang-diin ang isang magalang na saloobin sa therapist, at sa susunod na sesyon, sinisikap niyang hiyain ang therapist sa mga nakakainsultong pananalita, na parang ang pasyente ay naging isang "masungit na magulang" , at ginagampanan ng therapist ang papel ng "mag-aaral" na ang pasyente mismo ay nasa pagkabata. Upang matulungan ang pasyente na palayain ang kanyang sarili mula sa pagkahilig na mabilis na baguhin ang mga tungkulin, upang maunawaan ang kalikasan at mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, hinihikayat ng therapist ang pagbuo ng mga integrative na proseso kung saan nakasalalay ang tagumpay ng therapy. Sa ganitong paraan, inihahanda ng therapist ang lupa para sa mas nakabubuo at maayos na mga relasyon, na isang mahalagang yugto sa proseso ng pagpapagaling ng mga pasyente na may borderline personality disorder, na isinasaalang-alang ang kanilang likas na damdamin ng kalungkutan.

Panggrupong psychotherapy

Karaniwang kasama ang mga programa sa paggamot para sa mga pasyenteng may borderline personality disorder iba't ibang uri grupong psychotherapy. Ang opinyon ay madalas na ipinahayag na ang grupong psychotherapy ay isang mahalagang karagdagang elemento ng indibidwal na psychotherapy (batay, bilang isang patakaran, sa isa sa mga diskarte na inilarawan sa itaas) at napatunayang mabuti ang sarili, lalo na, sa paunang yugto ng pharmacotherapy, kapag ang mga sintomas ay tumutugma. sa "pangalawang axis" nangingibabaw ( "Axis-II").

Ang mga karamdaman sa personalidad ay isang serye mga karamdaman sa pag-iisip, na sinamahan ng mga kaguluhan sa kamalayan, damdamin, pag-iisip at kilos. Noong nakaraan, ang paglihis na ito ay tinatawag na constitutional psychopathy.

Pangkalahatang impormasyon

Ang isang taong may personality disorder ay ganap na nagbabago sa kanilang pag-uugali. Sa mga social circle, maaaring iba ang pag-uugali sa kung ano ang karaniwang tinatanggap at "normal." Ang ganitong uri ng psychopathy ay sinamahan ng pagkasira ng kamalayan. Iba-iba ang nararanasan ng bawat tao sa karamdaman. Ang mga anyo ng "mas magaan" ay pinipilipit lamang ang ideya ng mundo sa paligid natin at ng mga tao, habang ang matinding kurso ng psychopathy ay humahantong sa antisosyal na pag-uugali at kawalan ng kontrol sa mga aksyon ng isang tao. Ang mga sintomas ng disorder ay ang mga sumusunod:

Mga sanhi

Ang personality disorder ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa mga kabataan. Sa kasong ito, ang sakit ay umuunlad at lumalala ang kalagayan ng tao sa pagtanda.

Ayon sa WHO (World Health Organization, labeling F60-F69), bawat ika-20 tao ay dumaranas ng constitutional psychopathy.

Bilang isang patakaran, ang mga talamak at malubhang anyo ay lilitaw na bihira.

Ang mga sumusunod na aspeto ay nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng disorder:

Nagagamot ba ang mga personality disorder?

Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang hindi malabo. Upang gawin ito, kailangan mong pag-aralan ang 3 uri ng mga karamdaman sa personalidad. Ang kanilang paggamot ay inireseta nang paisa-isa, batay sa antas at uri ng sakit:

Maaaring gamutin ang personality disorder kung ang mental disorder ay natukoy sa maagang yugto. Bilang isang patakaran, marami ang nahihiya o natatakot na bisitahin ang isang psychotherapist na tutulong na labanan ang kanilang panloob na "mga demonyo."

Sa 80% ng mga kaso, ang psychopathy ay nagtatapos sa mga malubhang komplikasyon, na sinamahan ng hindi naaangkop na pag-uugali at mga problema sa komunikasyon. Ang lahat ay nakasalalay sa uri at uri ng kaguluhan. Kung mayroong isang genetic predisposition, kung gayon ang paggamot ay magiging mahirap, mahaba at hindi epektibo. Kung ang psychopathy ay nakuha, pagkatapos ay sa tulong ng regular na sikolohikal na tulong, pagdalo sa mga pagsasanay at paggamit ng mga gamot, ang isang tao ay maaaring mamuno ng isang buong buhay.

Ano ang avoidant personality disorder?

Sa clinical psychology, ang ganitong uri ng psychopathy ay tinatawag na pagkabalisa o pag-iwas. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga kabataan at kabataan na may edad 16 hanggang 25 taon. Ang dahilan ay kawalang-interes, pagsalakay, karahasan mula sa mga magulang, tagapag-alaga at mga kapantay.

Pagpapakita ng pagkabalisa disorder:

Ang ganitong uri ng psychopathy ay isang malubhang karamdaman na bihirang masuri at magamot. Ang paglihis ay maaari lamang makita sa isang klinikal na setting.

Diagnosis ng psychopathy

Ilagay klinikal na diagnosis at isang psychiatrist lamang ang maaaring magreseta ng paggamot. Kung ang sanhi ng isang karamdaman sa personalidad ay mga pinsala sa ulo o mga neoplasma sa malambot na mga tisyu, ang pasyente ay tinutukoy sa isang neurologist at surgeon, pati na rin para sa isang medikal na kasaysayan: pagsusuri sa x-ray, MRI at CT.

Ang mga kaso kung saan kinakailangan ang mga diagnostic ay nakalista sa ibaba:

Bago gumawa ng diagnosis, ang isang psychiatrist ay nagsasagawa ng dose-dosenang mga pagsusuri at inoobserbahan ang pasyente. Sa sandaling ito, napakahalaga na maging bukas at huwag itago ang iyong nakaraan, lalo na kung ang mga isyu ay nakakaapekto sa mga relasyon sa mga magulang at mga kapantay.

Paggamot ng personality disorder

Dalawang pamamaraan ang ginagamit upang gamutin ang personality disorder. Ang mga paraan ng paggamot ay binubuo ng mga gamot at psychotherapy.

Ang paggamot na may mga gamot ay inireseta kung sikolohikal na tulong hindi nakakatulong. Mga pahiwatig para sa paggamit: depression, pagkabalisa at paranoya. Kadalasan, ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI labeling), anticonvulsant at pampakalma. Halimbawa, ang pinaka-epektibong antidepressant ay Amitriptyline. Hindi lamang nito binabawasan ang pagkabalisa, ngunit kumikilos din sa central nervous system bilang isang antiserotonin na gamot. Kasama sa mga antipsychotics ang Haloperidol, Aminazine, Olanzapine at Rispolept.

Ang neuroleptics ay mga psychotropic na gamot na tumutulong sa mga hallucinator, paranoid at delusional na karamdaman. Ang mga neuroleptics ay inireseta para sa paggamot ng mga malubhang anyo ng karamdaman sa personalidad, na sinamahan ng depression at manic agitation. Ang pinakamalakas na gamot ay tinutukoy ng dami ng chlorpromazine at ang antipsychotic na epekto nito. Ang pinakamahina ay tinatantya sa 1.0 koepisyent, ang pinakamalakas ay umabot sa 75.0.

Ito ay isang napatunayang katotohanan na ang mga gamot ay hindi gumagaling sa ugat na sanhi, ngunit lamang muffle at kalmado ang emosyonal na estado.

Gayundin mga gamot idinisenyo upang mapawi ang masakit na mga sintomas (pagkabalisa, kawalang-interes, galit). Ang trabaho ng isang psychiatrist ay pag-aralan ang pasyente at lumikha ng isang pangkalahatang larawan.

Upang maging epektibo ang paggamot, ipinakilala ang mga patakaran. Halimbawa, kontrolin ang pagsalakay o galit, baguhin ang iyong pag-iisip at saloobin sa buhay. Sa isang personality disorder, ang indibidwal na therapy ay inirerekomenda muna upang ang espesyalista ay magkaroon ng tiwala sa pasyente. Pagkatapos ay ipinakilala ang mga klase ng pangkat. Sa karaniwan, ang psychotherapy ay tumatagal ng 2-4 na taon.

Kung hindi papansinin ang mga problema sa kalusugan ng isip, maaari itong humantong sa pag-unlad ng mga bagong sakit sa isip. Laban sa background ng constitutional psychopathy, lumilitaw ang schizophrenia, paranoid, malawak at panatiko na mga personalidad, pati na rin ang psychosis, delusional disorder at Asperger's syndrome. Mahalagang tandaan na kung mayroon kang karamdaman sa personalidad, hindi ka dapat magpagamot sa sarili, huwag pansinin ang mga palatandaan ng babala at iwasan ang tulong ng mga espesyalista.