Bahay Sakit ng ngipin Nasusunog ang mukha ko matapos harangin ang trigeminal nerve. Mga pamamaraan ng trigeminal nerve block

Sakit ng ngipin

Nasusunog ang mukha ko matapos harangin ang trigeminal nerve. Mga pamamaraan ng trigeminal nerve block

Blockade para sa trigeminal neuralgia

Dahil ang sakit dahil sa neuralgia trigeminal nerve sanhi ng mga pagbabago sa mismong hibla - ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at simpleng analgesics ay halos hindi nagpapagaan nito.

Tungkol sa paraan ng paggamot

Ang blockade ng gasserian o pterygopalatine ganglion ng trigeminal nerve, o mga sanga nito, sa ilang mga kaso ay maaaring ang tanging paggamot na nakakatulong na mapawi ang sakit ng pasyente. Bilang karagdagan sa lokal na anesthetic na gamot, ang mga ganglion blocker at anticholinergics, corticosteroid hormones at neurotropic agent ay ginagamit kapag nagsasagawa ng mga blockade.

Ang trigeminal nerve block ay maaaring maging therapeutic at diagnostic. Sa pangalawang kaso, ito ay isinasagawa bago ang isang operasyon na nauugnay sa pagkasira ng mga peripheral node o isa sa mga sanga ng trigeminal nerve, upang matiyak na ang pinagmulan ng pathological pain impulse ay natukoy nang tama. Kung ang sakit ay nawala pagkatapos mag-iniksyon ng lokal na pampamanhid sa lugar kung saan ang nerve ay mapuputol, ang block ay magiging epektibo.

Mga sentral na bloke ng trigeminal nerve ganglia

Kasama sa mga gitnang ang blockade ng Gasserian at pterygopalatine ganglion, pati na rin ang pangalawa at pangatlong sangay ng trigeminal nerve sa pterygopalatine fossa:

Ang pagharang sa Gasserian ganglion ay isang teknikal na mahirap na pagmamanipula, dahil ang node na ito ay matatagpuan sa loob ng bungo. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa neuralgia ng gitnang pinagmulan, kadalasan bilang isang diagnostic procedure bago isagawa ang percutaneous destruction nito. Dahil ang mismong iniksyon ay maaaring masakit, ito ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng intravenous sedation. Ang karayom ay ipinasok sa pisngi sa antas ng pangalawang molar, lumilibot sa itaas na panga at, sa lugar ng pterygopalatine fossa, tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale. Ang posisyon ng karayom ay kinokontrol gamit ang fluoroscopy o ultrasound. Ang sakit ay nawala kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng pampamanhid ng kaukulang kalahati ng mukha ay maaaring magpatuloy sa loob ng 6-12 na oras.

Ang blockade ng pterygopalatine ganglion ay isinasagawa kung ang sakit ay naisalokal sa zone ng innervation ng II o III na sangay ng trigeminal nerve at sinamahan ng mga autonomic disorder (pamumula ng balat, lacrimation o hypersalivation). Ito ay isang hindi gaanong invasive na pamamaraan kaysa sa isang semilunar ganglion block at samakatuwid ay maaaring isagawa nang walang karagdagang anesthesia. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang tagiliran na ang apektadong bahagi ay nakataas. Ang karayom ay ipinasok sa balat ng pisngi 3 cm "anterior" mula sa tragus auricle, kasama ang ibabang gilid ng zygomatic arch sa lalim na 3.5-4 cm, depende sa mga indibidwal na anatomical na tampok. Mula sa parehong pag-access, maaaring piliing harangan ng doktor ang maxillary (sa round foramen) o ang mandibular (sa oval) nerve.

Trigeminal nerve block

Mga peripheral na bloke ng mga indibidwal na sanga ng trigeminal nerve

Sa pangalawang symptomatic na anyo ng neuralgia, ang peripheral anesthesia ng mandibular o maxillary, mental, sub- o supraorbital nerve ay kadalasang sapat:

Maaaring i-block ang mandibular nerve gamit ang intraoral injection ng anesthetic. Ang karayom ay ipinasok sa pamamagitan ng mauhog lamad sa lugar ng pterygomaxillary fold, na matatagpuan sa likod ng ikatlong molars sa pagitan ng itaas at ibabang panga. Sa parehong paraan, sa pamamagitan ng bahagyang pagbabago ng trajectory ng karayom, maaaring harangan ng doktor ang lingual nerve sa paghihiwalay;

Ang infraorbital nerve, na responsable para sa sensitivity ng balat ng itaas na labi at pakpak ng ilong, ay naharang sa antas ng canine fossa. Ang karayom ay ipinasok sa balat sa lugar ng nasolabial fold at umuusad sa infraorbital foramen, na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng infraorbital margin;

Ang mental nerve block ay nakakatulong na alisin ang sakit sa balat ng baba at ibabang labi. Ang karayom ay ipinasok sa balat sa antas ng mental foramen, na matatagpuan sa pagitan ng mga ugat ng una at pangalawang premolar. ibabang panga;

Ang blockade ng supraorbital nerve, na responsable para sa sensitivity ng balat ng noo at base ng ilong, ay isinasagawa sa panloob na gilid ng ridge ng kilay. Ang exit point ng nerve ay itinuturing na lugar kung saan, sa palpation, ang pananakit o paresthesia ay nangyayari sa kahabaan ng sangay.

Mga gamot para sa pagharang sa trigeminal nerve

Ang pangunahing pangkat ng mga gamot para sa pagharang sa mga peripheral nerves ay lokal na anesthetics. Hindi nila pinagana ang pagpapadaloy ng sensitivity ng sakit, dahil sa kung saan ang analgesic effect ay nakamit. Bilang karagdagan, ang mga partikular na gamot ay ginagamit upang harangan ang pagpapadaloy sa mga vegetative node, pati na rin ang mga gamot na nagpapababa ng kalubhaan ng mga sintomas ng pamamaga at nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng nasirang nerve:

Ang mga anticholinergic blocker na platiphylline at pachycarpine ay ibinibigay upang harangan ang pagpapadaloy ng mga autonomic na signal sa antas ng node. Tinatanggal nito ang spasm ng vascular wall at pinapabuti ang trophism ng nerve fiber. Ang pagdaragdag ng mga sangkap na ito sa solusyon sa blockade ay ipinapayong din sa pagkakaroon ng malubhang autonomic disorder sa panahon ng pag-atake;

Corticosteroid hormones: ang hydrocortisone at kenalog ay nakakatulong na bawasan ang kalubhaan ng reaktibong pamamaga sa nerve fibers at perineural tissues, sa gayon ay nagbibigay ng mas malalim, mas matagal at pangmatagalang analgesic effect;

Ang mga bitamina B ay ipinakilala sa solusyon ng iniksyon upang gawing normal ang pag-andar ng peripheral nerve.

Noong nakaraan, ang mga blockade ng alkohol-novocaine ay aktibong ginagamit, na isinagawa na may layuning sirain ang isang seksyon ng peripheral nerve, na humantong sa pagtigil ng mga impulses ng sakit. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay unti-unting inabandona dahil sa mataas na posibilidad ng mga relapses na dulot ng pag-unlad ng mga pagbabago sa peklat sa nerve fiber.

Trigeminal nerve block: kung ano ang kailangan mong malaman tungkol sa pamamaraan

Dahil ang trigeminal neuralgia ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa pinakaloob na hibla, ang pag-inom ng mga klasikal na pangpawala ng sakit ay maaaring walang ninanais na epekto. Sa kasong ito, makakatulong ang isang paraan na tinatawag na trigeminal nerve block. Ito ay isang medikal na pamamaraan na naglalayong alisin sakit na sindrom sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso.

Kailan ipinahiwatig ang blockade?

Sa mga unang palatandaan ng pamamaga ng trigeminal nerve, ang paggamot ay nagsisimula muna sa pagkuha ng anticonvulsant, anti-inflammatory, at antispasmodic na gamot.

Ang pamamaraan ng blockade ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

Dilat na mga daluyan ng dugo;
Matinding pagpapawis;
Namumula ang balat.

Ang pinakakaraniwang dahilan ay matinding sakit, na nakakasagabal sa normal na paggana ng pasyente. Halimbawa, ang pananakit ay maaaring mangyari sa panahon ng mga pinaka-mundo na proseso, tulad ng pagnguya ng pagkain, pagsisipilyo ng ngipin, o habang nakikipag-usap. Sa kasong ito, ang pagharang sa mga sanga ng trigeminal nerve ay nagiging tanging solusyon upang mabilis na bumalik sa normal na buhay. Ang mga dahilan para sa gayong malakas sakit Maaaring mangyari ang iba't ibang mga nakakahawang sakit, migraines, nagpapasiklab na proseso maxillary sinuses.

Gayundin, ang mga dahilan para sa blockade ay nasuri na neuritis o neuroma. Ang huli ay isang tumor formation ng trigeminal nerve. Bilang isang patakaran, sa kabila ng kaaya-ayang kalikasan nito sa karamihan ng mga kaso, ito ay naghihikayat ng binibigkas na sakit, ang pag-aalis nito ay mahirap alisin sa gamot.

Upang matukoy kung ang apektadong lugar kung saan inilaan ang interbensyon sa kirurhiko ay natukoy nang tama, ang isang iniksyon na may isang pampamanhid ay ibinibigay dito. Kung pagkatapos nito ang pasyente ay nakakaramdam ng ginhawa at ang sakit ay nagiging hindi gaanong matindi o nawala nang buo, kung gayon ang lugar ay natukoy nang tama. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga medikal na error.

Central blockade

Ang central trigeminal nerve block ay ginagawa para sa mga sumusunod na node:

Gasser knot. Ang pamamaraan para sa zone na ito ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang gasser node ay direktang matatagpuan sa cranium. Ang mga iniksyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng pisngi sa lugar ng pangalawang molar. Ang karayom ay dapat pumunta sa paligid ng panga at dumaan sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang butas na matatagpuan sa lugar ng pterygopalatine fossa. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang intravenous sedation, dahil ito ay nagsasangkot ng makabuluhang sakit, at isang ultrasound machine upang makontrol ang pagpasok ng karayom. Ang isang side effect ng pain relief ay maaaring pansamantalang pamamanhid ng kalahati ng mukha, na nawawala pagkatapos ng mga 8-12 oras;
Pterygopalatine node. Ang pamamaraan ng pagharang sa node na ito ay isinasagawa sa kaso ng pinsala sa pangalawa o pangatlong sangay ng trigeminal nerve. Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay sinamahan ng pamumula balat, nadagdagan ang paglalaway at pagluha. Upang maisakatuparan ang blockade, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang gilid sa isang pahalang na ibabaw. Ang syringe needle ay ipinasok sa pisngi sa layo na humigit-kumulang 3 cm mula sa auricle nang pahilis. Ang lalim ng pagpasok ng karayom ay nag-iiba mula sa 3.5 hanggang 4 na sentimetro ay hindi kinakailangan sa kasong ito.

Ang pamamaraan ng trigeminal nerve block ay nangangailangan ng mataas na propesyonalismo at ganap na katumpakan. Kung ang pamamaraan ay ginawa nang hindi tama, ang resulta ay maaaring paralisis. mga kalamnan sa mukha.

Hinaharang ang malalayong sangay

Kung ang malayong mga sanga ng trigeminal nerve ay apektado, ang sakit ay kadalasang hindi gaanong binibigkas.

Sa kasong ito, ang blockade ay isinasagawa para sa isa sa mga sumusunod na nerbiyos:

Mandibular. Ang anesthetic ay ibinibigay sa pamamagitan ng oral cavity, lalo na sa pamamagitan ng mucous membrane sa lugar ng pterygomaxillary fold. Ang lugar na ito ay matatagpuan sa pagitan ng ika-7 at ika-8 molar ng ibabang panga;
Infraorbital. Ang nerve na ito ay matatagpuan humigit-kumulang 1 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng mata. Ang sakit kapag naiipit ito ay nararamdaman sa bahagi ng itaas na labi at mga pakpak ng ilong. Ang karayom ay ipinasok sa nasolabial fold sa antas ng canine fossa;
Chin. Ang sakit sa kasong ito ay sumasakop sa lugar ng baba at ibabang labi. Ang blockade ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang iniksyon sa lugar ng mental foramen, humigit-kumulang sa pagitan ng 1st at 2nd molars ng lower jaw;
Supraorbital. Ang nerve na ito ay direktang responsable para sa sensasyon sa noo at base ng ilong. Ang isang anesthetic na iniksyon ay ibinibigay sa lugar ng panloob na bahagi ng ridge ng kilay. Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng pagpasok ng karayom, kinakailangan na magsagawa ng maliliit na pag-tap gamit ang iyong mga daliri. Kung saan ang sakit ay nadama ang pinaka binibigkas ay ang tamang lugar.

Ang pagbara ng mandibular nerve ay isinasagawa sa lugar ng pterygomandibular fold

Kapag ang anesthetic ay ibinibigay, ang sakit ay nawawala halos kaagad. Kung sumunod ang doktor tamang teknik pamamaraan, ang panganib ng mga epekto ay nabawasan sa zero.

Intraosseous blockade

Trigeminal bloke ng buto isinagawa gamit ang local anesthesia. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang espesyal na intraosseous na karayom ay ipinasok sa periosteum, at pagkatapos ay sa cancellous. tissue ng buto pumapasok ang anesthetic. Sa ilalim ng impluwensya ng iniksyon, bumababa ang presyon sa kanal ng buto kung saan matatagpuan ang apektadong nerve. Ang vascular microcirculation ay pinasigla din.

Ang mga kontraindikasyon sa pamamaraang ito ay:

Ang patuloy na mga nakakahawang sakit sa talamak na yugto;
Pagkakaroon ng mga sakit ng cardiovascular system;
Mga karamdaman sa proseso ng pamumuo ng dugo.

Average na termino therapeutic effect ay 2 buwan. Sa 5% lamang ng mga pasyente ang pamamaraan ay walang positibong resulta.

Ang mga side effect ay medyo bihira. Maaari silang maipahayag sa mga sumusunod na phenomena:

Allergy reaksyon sa mga gamot na ginamit;
pangangati ng maxillary sinus;
Mga komplikasyon sa anyo mga nakakahawang sakit. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay hindi seryoso at maaaring gamutin nang mabilis nang walang paggamit ng mga antibiotics.

Mga gamot para sa blockade

Para sa pamamaraan ng blockade para sa trigeminal neuralgia, ginagamit ang mga lokal na anesthetics. Ang mga ito ay ang pangunahing bahagi, dahil sila ay nakapagpapawi ng sakit. Bukod pa rito, mga anti-inflammatory, anticonvulsant na gamot, pati na rin mga gamot, na naglalayong muling buuin ang mga nerbiyos at alisin ang mga masakit na impulses na nagmumula sa mga vegetative node.

Ang isang karaniwang kumplikadong gamot para sa pagsasagawa ng isang blockade ay maaaring isang kumbinasyon ng Novocaine 1-2%, ang anti-inflammatory hormone Hydrocortisone at bitamina B12 na nagpapalusog sa nerve, halimbawa, sa anyo ng Cyanocobalamin.

Ang Novocaine 1-2% ay isang karaniwang gamot para sa pagharang sa ternary nerve

Ginamit para sa pamamaraan mga kagamitang medikal may napakalawak na uri.

Samakatuwid, nahahati sila sa mga sumusunod na grupo:

Pahikarpin. Ginagamit sa kaso ng pinsala sa mga nerve node. Ang paggamit nito ay nakakatulong na maalis ang spasmodic na sakit sa lugar ng vascular wall, pati na rin mapabuti ang nerve conduction. Kung ang pasyente ay may halatang autonomic disorder, ang gamot na ito ay angkop ding gamitin para sa blockade;
Anticholinergics. Mayroon silang epekto na katulad ng Pahikarpin;
Mga corticosteroid hormone. Ang mga ito ay naglalayong alisin ang umiiral na proseso ng pamamaga sa mga tisyu ng katawan. Bilang isang patakaran, kapag kumukuha ng mga hormone ng pangkat na ito, ang pag-alis ng sakit ay tumatagal ng oras. Ngunit ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang nerbiyos ay nangyayari nang mas mabilis. Ang pinakasikat na gamot sa grupong ito ay Hydrocortisone at Kenalog;
Ang mga bitamina B ay madalas ding kasama sa solusyon sa iniksyon. Ang mga bitamina ay hindi lamang kumikilos sa mismong sanhi ng neuralgia, ngunit mayroon ding positibong epekto sa kondisyon ng katawan sa kabuuan, halimbawa, palakasin ang immune system.

Ang pamamaraan ng blockade ay maaaring gawin sa karamihan mga medikal na sentro. Ngayon, ito ay isang medyo naa-access na paraan ng pag-aalis ng sakit dahil sa neuralgia.

Trigeminal nerve block.

Ang nagreresultang trigeminal neuralgia ay nagdudulot sa pasyente ng matinding sakit, na kung minsan kahit na ang mga anti-inflammatory at analgesic na gamot ay hindi nakakatulong upang mapupuksa. Para sa mabisang therapy sa kasong ito, ginagamit ang isang trigeminal nerve block, isang pamamaraan na ginagawa ng isang espesyalista sa isang outpatient na batayan.

Ano ang trigeminal nerve?

Ang trigeminal nerve ay isang mixed type nerve, na binubuo ng tatlong sangay na responsable para sa sensitivity ng balat ng mukha at oral cavity:

Kinokontrol ng unang sangay ang mga lugar ng noo, ilong at mata;
Ang pangalawa ay ang cheekbone area, upper jaw at upper lip;
Ang pangatlo ay ang ibabang labi at ibabang panga.

Isinasaalang-alang na ito ay isang halo-halong uri ng nerve, mayroon itong hindi lamang mga sensory fibers, kundi pati na rin ang mga fibers ng motor na responsable para sa mga masticatory na kalamnan.

Ang mga pangunahing sanga ng trigeminal nerve, sa turn, ay nahahati sa mas maliit, na responsable para sa pagpapadala ng mga signal sa mga bahagi ng mukha.

Saan matatagpuan ang trigeminal nerve?

Ang trigeminal nerve ay nagmula sa cerebellum at matatagpuan sa temporal na rehiyon, na may kasabay na maraming maliliit na sanga na nagkokonekta sa mga organo ng harap na bahagi ng ulo sa mga lugar ng utak na responsable para sa kanila. Ang sumasanga na punto ng pangunahing sangay ay tinatawag na trigeminal ganglion.

Paano mapawi ang sakit sa trigeminal nerve?

Ang matagumpay na pag-alis ng sakit ay nagsasangkot ng kumplikadong therapy. Sa mga unang pagpapakita na katangian ng pamamaga ng trigeminal nerve, tulad ng pagluwang ng mga daluyan ng dugo, nadagdagan ang pagpapawis at pamumula ng balat, mga anticonvulsant, anti-inflammatory at antispasmodic na gamot ay inireseta. Ang pinched nerve ay naharang gamit ang anesthetics. Bilang karagdagan sa pag-aalis ng mga sintomas, kinakailangan upang puksain ang mga kadahilanan na nag-udyok sa hitsura ng patolohiya. Kasama sa mga komprehensibong hakbang ang paggamit ng mga gamot, therapeutic massage at physiotherapy.

Kailan ginagamit ang trigeminal nerve block?

Ang pangunahing sintomas ng apektadong trigeminal nerve ay hindi mabata na sakit, na negatibong nakakaapekto sa pang-araw-araw na ritmo ng buhay ng isang tao. Ang pinakakaraniwang mga pag-andar ay nagdudulot ng pagdurusa: ngumunguya ng pagkain, pagsipilyo ng ngipin, pagdadala ng isang pag-uusap. Sa ganitong kalagayan, ang blockade ang nagiging tanging paraan upang makabalik sa normal na buhay.

Ang sanhi ng sakit ay maaaring isang pinched nerve o isang nagpapasiklab na proseso, halimbawa, lahat ng uri ng mga nakakahawang sakit, migraines at pathological na proseso sa maxillary sinuses.

Neuritis at neuroma, na benign tumor, ay maaari ding humantong sa sakit, na mangangailangan ng blockade upang maalis.

Maaaring kailanganin ang isang blockade hindi lamang para sa layunin ng mabilis na pag-alis ng sakit, kundi pati na rin sa mga kaso kung saan kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic kapag inihahanda ang pasyente para sa operasyon. Kung pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic ang pasyente ay nakakaramdam ng kaluwagan, kung gayon ang lokasyon ng sugat ay natukoy nang tama ng espesyalista at ang mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko ay hindi malilimutan ng isang medikal na error.

Central blockade

Ang central blockade ay kinabibilangan ng pag-aalis mga pagpapakita ng sakit sa Hesserian at pterygopalatine nodes. Ang pamamaraan ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Ang pagharang sa Hesserian ganglion ay nangangailangan ng ilang mga paghihirap dahil sa lokalisasyon nito sa cranium. Ang pamamaraan ay isinasagawa alinman para sa mga layunin ng diagnostic kapag ang pasyente ay malapit nang sumailalim sa operasyon, o sa mga kaso kung saan ang neuralgia ay pangunahing pinagmulan. Ang iniksyon ay isinasagawa sa ilalim ng mababaw na tulog na panggamot dahil sa sakit nito para sa pasyente. Ang iniksyon ay ginawa sa lugar ng pangalawang molar ng itaas na panga sa pamamagitan ng balat ng pisngi. Gamit ang ultrasound machine, sinusubaybayan ng doktor ang proseso ng pagpasok ng karayom sa cranial cavity sa pamamagitan ng pterygopalatine fossa. Ang sakit ng pasyente ay nawawala kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ngunit side effect, pamamanhid ng kalahati ng mukha, nagpapatuloy sa loob ng 8-10 oras.
Ang blockade ng pterygopalatine ganglion ay isinasagawa lamang kung ang sakit ay puro sa pangalawa at pangatlong sanga ng trigeminal nerve. Sa gayong sugat, ang pasyente ay nakakaranas ng mga autonomic disturbances sa anyo ng labis na paglalaway o lacrimation, pamumula ng balat. Kapag nag-iniksyon ng mga blockade na gamot sa kasong ito, ang intravenous sedation ay hindi ginagamit, dahil ang lalim ng iniksyon ay hindi kasing ganda ng kapag hinaharangan ang Hesserian node. Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tagiliran upang ang apektadong lugar ay mananatili sa itaas. Ang karayom ay ipinasok sa lalim na apat na sentimetro sa pamamagitan ng pisngi, tatlong sentimetro pahilis mula sa auricle. Ang sakit ay nawawala kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.

Mahalaga! Para sa matagumpay na kawalan ng pakiramdam, ang diagnosis ay may mahalagang papel. Mahalagang matukoy nang tama kung aling sangay ng trigeminal nerve ang apektado at, batay dito, piliin ang lugar ng iniksyon.

Hinaharang ang malalayong sangay

Kung ang malayong mga sanga ng trigeminal nerve ay nasira, kung gayon ang intensity ng sakit ay hindi masyadong mataas at mas madali para sa pasyente na tiisin. Ang blockade, depende sa lokasyon ng isang partikular na sangay, ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Mandibular nerve. Ang isang anesthetic na gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng oral mucosa. Ang iniksyon ay ginawa sa lugar ng pterygomaxillary fold, na naisalokal sa pagitan ng ikapito at ikawalong molar ng ibabang panga;
Infraorbital. Ang mga sintomas ng pagkurot ng nerve na ito, na matatagpuan 1 sentimetro sa ibaba ng ibabang gilid ng mata, ay pananakit sa itaas na labi at ang gilid ng ilong. Ang blockade ay isinasagawa sa pamamagitan ng iniksyon sa pamamagitan ng balat sa lugar ng nasolabial fold sa antas ng canine fossa;
Chin. Kapag nasira ang nerve na ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit sa baba, na nagmumula sa ibabang labi. Ang iniksyon ay ginawa sa lugar ng mental foramen sa pagitan ng ikaapat at ikalimang ngipin;
Supraorbital. Ang pag-ipit nito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng tumitibok na sakit, na nagmumula sa base ng ilong at noo. Ang doktor ay nagbibigay ng gamot sa pamamagitan ng iniksyon sa loob ng gulod ng kilay, malapit sa gilid nito.

Mahalaga! Ang pamamaraan para sa lunas sa sakit ng pinched nerves ay nangangailangan ng katumpakan at katumpakan mula sa doktor. Kahit na ang isang maliit na pagkakamali sa pagpapatupad ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, kaya kinakailangan na maging responsable kapag pumipili ng isang espesyalista at isang institusyong medikal.

Intraosseous trigeminal nerve block

Ang intraosseous blockade procedure ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga dahilan upang tanggihan ang naturang interbensyon ay talamak na yugto mga nakakahawang sakit, mga karamdaman ng cardiovascular system at mahinang pamumuo ng dugo. Kung ang mga kontraindikasyon na ito ay wala, ang doktor ay nagpasok ng isang espesyal na intraosseous na karayom sa periosteum ng pasyente, kung saan ang painkiller ay pumapasok sa cancellous bone tissue. Ang iniksyon ay nakakatulong na bawasan ang presyon sa bone canal kung saan matatagpuan ang apektadong nerve. Ang pamamaraan ay pinasisigla din ang vascular microcirculation.

Ang therapeutic effect ng intraosseous blockade ay tumatagal ng dalawang buwan.

Mga gamot na ginamit para gawin ang blockade

Kapag pumipili ng mga gamot para sa paggamot sa droga, ang doktor ay ginagabayan ng hindi pagpaparaan ng pasyente sa isang tiyak na komposisyon. Kung hindi ito magagamit, ang espesyalista ay gumagamit ng isang karaniwang regimen batay sa lokal na anesthetics. Ginagamit din ang mga makitid na gamot na humaharang sa mga impulses sa mga node ng vegetative sistema ng nerbiyos. SA kumplikadong therapy Bilang karagdagan sa mga pangpawala ng sakit, ginagamit ang mga gamot na may mga anti-inflammatory, anticonvulsant at wound-healing properties. Tumutulong sila na mapabilis ang pagbabagong-buhay ng nasira na trigeminal nerve.

Listahan ng mga gamot na kadalasang ginagamit para sa trigeminal nerve blockade:

Pachycarpine at anticholinergics. Sa tulong ng mga gamot na ito, ang isang blockade ay nakamit sa antas ng mga nerve node. Ang resulta nito ay ang pag-alis ng spasm at pagpapanumbalik ng nerve conduction sa apektadong lugar. Ang mga gamot ay gumagana nang maayos sa kumbinasyon ng mga solusyon sa anesthetic kung ang pasyente ay may malubhang sintomas ng vegetative;
Corticosteroids. Para sa therapy, ang hydrocortisone ay kadalasang ginagamit, na binabawasan ang pamamaga sa mga nerve tissue. Ang gamot ay nagpapahaba ng analgesic effect at pinabilis ang pagbabagong-buhay ng apektadong lugar ng nerve;
Mga bitamina ng pangkatB . Kung sila ay kulang, ang normal na paggana ng sistema ng nerbiyos ay nasisira. Ang pagpapakilala ng mga bitamina na ito sa komposisyon ng blockade ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga nabigong function;
Carbamazepine. Anticonvulsant, na sa kanyang sarili ay hindi nag-aalis ng sakit, ngunit maaaring mabawasan ang tagal at intensity nito. Para sa epektibong paggamot, inirerekumenda na kunin ito kasama ng anesthetics.

Ang trigeminal nerve block ay isang sikat at abot-kayang medikal na pamamaraan ngayon na matagumpay na isinasagawa sa karamihan mga institusyong medikal. Ang napapanahong pakikipag-ugnay sa isang espesyalista ay makakatulong na maiwasan malubhang kahihinatnan sa anyo ng matinding pagpapakita ng mga sintomas ng sakit, pagkawala ng sensitivity ng balat at facial deformation. Ang pamamaga (neuritis) ng trigeminal nerve ay isang medyo malubhang sakit at ang paggamot nito ay hindi dapat maantala.

Para kanino ipinahiwatig ang trigeminal nerve block?

Trigeminal nerve block - therapeutic event, ang layunin nito ay upang mapawi ang sakit sa mga bahagi ng mukha na kinokontrol ng mga sensory fibers ng nerve na ito. Lesyon ng ikalimang pares (nervustrigeminus) cranial nerves nagpapakita ng sarili hindi lamang sa sakit, kundi pati na rin sa lacrimation, pagpapawis ng balat, pagluwang ng mga daluyan ng dugo dito, at pamumula. Minsan ang mga kalamnan sa mukha ay spasm, na isang kinahinatnan ng kapansanan sa mga fibers ng motor dahil sa neuralgia.

Kailan ipinahiwatig ang blockade?

Ang blockade ng fifth pair nerve ay kinakailangan para sa pamamaga na sinamahan ng sakit, pati na rin mga sintomas ng vegetative: pagluwang ng mga daluyan ng dugo sa apektadong lugar, pagpapawis at pamumula ng balat. Kapag nasira ang isa sa mga sanga, nangyayari ang lacrimation.

Ang sakit sa mga lugar na innervated ng trigeminal nerve ay maaaring provoked sa pamamagitan ng pinaka menor de edad trigger. Halimbawa, ang sakit ay nangyayari kapag nagsasalita, habang kumakain. Kinokontrol ng nerve na ito ang isang medyo malaking bahagi ng mukha, kabilang ang mga mata, ilong, labi, noo, gilagid at ngipin. Samakatuwid, ang pangangati ng ikalimang pares ng cranial nerves ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente. Ang isang taong may neuralgia ay hindi makakanguya ng pagkain nang normal kung ang isa sa pares ng nervustrigeminus ay apektado. Ang mga taong may ganitong patolohiya ay pinipilit na itago ang mga spasms ng mga kalamnan ng mukha at pagbaluktot ng mga ekspresyon ng mukha. Ang pagsipilyo ng iyong ngipin ay nagiging masakit, tulad ng pagkuha ng pagkain sa iyong mga ngipin, lalo na ang mga matatamis.

Ang sakit na may neuralgia ay napakasakit, at sa pag-unlad ng pamamaga, ang intensity ay tumataas at ang dalas ay tumataas. Sakit ng migraine at kahit na impeksyon sa herpetic, pamamaga ng maxillary sinuses ng itaas na panga. Kabilang sa mga sanhi ay pinsala sa nerve mismo sa pamamagitan ng sclerosis, compression ng isang sisidlan ng aneurysm.

Ang blockade ay ipinahiwatig din para sa neuritis o mga tumor ng nerve na ito (neurinomas), kapag ang neoplasm, kahit na benign, ay nagdudulot ng matinding sakit na mahirap alisin sa mga gamot. Sa maraming mga kaso, ang paggamot na ito ay ginagamit bilang isang huling paraan, dahil ang mga sumusunod na gamot ay unang ginagamit:

B bitamina, sa partikular na cyanocobalamin;
antidepressant;
anticonvulsants para sa facial spasms;
non-hormonal anti-inflammatory drugs;
mga relaxant ng kalamnan na nagpapahinga sa mga kalamnan ng mukha;
mga gamot na antispasmodic.

Alam mo ba kung bakit nangyayari ang pananakit sa frontal at parietal na bahagi ng ulo? Paano mapupuksa ang isang hindi kanais-nais na sintomas.

Alamin kung bakit mapanganib ang pananakit sa mga templo dito.

Ang mga diadynamic na alon, paggamot sa laser, electrophoresis ng novocaine, hydrocortisone ay ginagamit bilang physiotherapy. Kung ang drug therapy at physical therapy ay hindi epektibo, isang nerve block ang ginagamit. Kung ang panukalang ito ay hindi nakakatulong na mapawi ang sakit, ang operasyon ay ginagamit upang alisin ang mga sanga. Ang mga sumusunod na hakbang sa paggamot ay posible:

Radiosurgery gamit ang cyber at gamma knife.
Microvascular decompression.
Kemikal na pagkasira ng nerve sa pamamagitan ng iniksyon ng gliserol.
Pag-compress ng lobo.
Radiofrequency rhizotomy.

Teknik ng pagpapatupad

Nerve block - ano ito? Upang ipatupad ang blockade n. trigeminususe mga gamot: novocaine, cyanocobalamin (bitamina B12), hydrocortisone. Ang huling dalawang gamot ay hindi sapilitan para sa pagmamanipula na ito, ngunit pinapahusay nila ang analgesic effect ng novocaine. Ang hydrocortisone ay isang hormone na pinipigilan ang pamamaga, na sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa sakit. Minsan ang iba pang mga glucocorticoids ay ginagamit sa halip, halimbawa, Diprospan. Ang bitamina B12 ay may neurotropic na epekto, pagpapabuti ng nutrisyon ng nerve.

Para sa blockade, gumamit ng 1-2% concentrated solution ng novocaine, o lidocaine, procaine at iba pang gamot para sa local anesthesia. Ang anesthetic ay maaaring ihalo sa hydrocortisone sa halagang 25-30 mg. Ang cyanocobalamin ay ginagamit sa isang dosis na 1000-5000 mcg.

Upang matukoy ang lokasyon ng blockade, ang mga lugar ng sakit, ang tinatawag na Balle point, ay tinutukoy. Sinusuri nila kung aling sangay ng trigeminal nerve ang apektado. Para sa neuralgia ng unang sangay, ang isang pagbutas ay ginawa sa supraorbital area sa itaas ng orbit. May butas kung saan dinadaanan ang bahaging ito ng nerve. Pagkatapos ng paggamot na ito, ang sakit sa noo at balat sa paligid ng mga mata ay nawawala. Ang hydrocortisone na pinangangasiwaan sa isang halo na may novocaine ay nagpapabilis sa pagpapagaling ng pamamaga sa kahabaan ng nerve.

Upang mapawi ang mga pag-atake ng sakit dahil sa pamamaga ng pangalawang sangay ng nervustrigeminus, ang isang iniksyon ay isinasagawa sa lugar sa ilalim ng mata - sa mas mababang orbital foramen.

Ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve ay dumadaan sa pagbubukas sa ibabang panga, sa rehiyon ng anggulo nito. Ang sangay na ito ay naharang sa kaso ng mga pinsala sa panga at sakit sa temporomandibular joint sa panahon ng dislokasyon at subluxation nito, pati na rin ang pamamaga ng mga articular surface at cartilage. Para sa blockade, ang diprospan ay ginagamit bilang isang glucocorticoid hormone.

Sa panahon ng blockade, ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon kapag ang karayom ay tumusok sa balat, pagkatapos ay ang subcutaneous tissue at ang perineural space - ang kama ng nerve. Minsan ang bitamina B12 lamang ay ibinibigay sa isang dosis na 1000-5000 mcg sa lugar ng unang sangay ng trigeminal nerve. Ang cyanocobalamin, na ipinakilala sa perineural space, ay binabawasan ang mga pagpapakita ng sakit at mga autonomic disorder.

Trigeminal nerve block gamit ang ethyl alcohol solution sa isang konsentrasyon na 80%. Pinahuhusay ng ethanol ang analgesic na epekto ng lokal na pampamanhid, na gumagawa ng epekto na katulad ng pagyeyelo. Una, gamit ang conduction anesthesia method, ang 1-2 ml ng anesthetic ay iniksyon kasama ang nerve. Pagkatapos ay ang "pagyeyelo" ay isinasagawa gamit ang isang solusyon sa alkohol.

Alam mo ba kung paano nagpapakita ng sarili ang pamamaga ng nerve sa mukha? Ano ang nangyayari sa facial paralysis.

Maaari mong basahin ang tungkol sa mga sanhi ng pananakit ng ulo dito.

Mga konklusyon

Ang blockade ng isa sa ikalimang pares ng cranial nerves ay isang kinakailangang hakbang upang mapabuti ang kalidad ng buhay sa mga pasyenteng may neuralgia pagkatapos ng paggamot sa droga. Mga gamot, na ginagamit sa loob, ay maaaring humantong sa hindi kasiya-siyang epekto. Bilang karagdagan, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga sakit kung saan ang paggamit ng mga anticonvulsant ay kontraindikado.

Mga pamamaraan ng trigeminal nerve block

Ang neuralgia ay pinsala sa mga ugat sa loob peripheral na bahagi nervous system, na matatagpuan sa labas ng spinal cord at utak, ngunit nag-uugnay sa kanila sa lahat ng mga organo. Ang problemang ito ay madalas na nangyayari at medyo magagamot, lalo na kung ang pinsala ay maliit. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang karamdaman ay ang trigeminal neuralgia, na responsable para sa pagiging sensitibo ng bibig at ang buong mukha sa kabuuan. Ito ang pinakamalaking sanga ng nerve na umuusbong mula sa cranium. Ang sakit na may ganitong uri ng neuralgia ay medyo matindi, kaya kahit na ang mga anti-inflammatory at analgesic na gamot ay hindi kayang lunurin ito. Makakatulong ang trigeminal nerve block sa ganitong sitwasyon.

Ang pamamaraan para sa pagharang ng mga impulses na nagmumula sa trigeminal nerve branch ay ginagawa ng isang neurologist sa isang setting ng ospital gamit ang mga espesyal na gamot. Ang buong proseso ay nagaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at neurotope na gamot, ganglion blockers, corticosteroids, anticholinergics at iba pang mga gamot ay karaniwang ginagamit para sa blockade.

Ang ganitong pagharang ay hindi palaging ginagawa sa layuning maalis ang sakit. Minsan ito ay ginagawa para sa mga layuning diagnostic bago ang operasyon dahil sa matinding pinsala sa nerve branch ng trigeminal nerve o isa sa mga peripheral node. Ang isang pamamaraan ay isinasagawa upang matukoy nang tama ang pinagmulan ng masakit na pulsation. Maaari mong suriin kung tama ang lokasyon sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng pampamanhid sa lugar kung saan binalak ang blockade. Kung nawala ang kakulangan sa ginhawa, magiging epektibo ang pamamaraan.

Central blockade

Ang pagharang sa sakit ay ginagawa sa isang partikular na lugar na nasira. Kasama sa central blockade ang mga sumusunod na node:

Gasserov. Medyo mahirap harangan ito, dahil ang node na ito ay matatagpuan sa bungo. Ginagawa ng mga doktor ang pamamaraang ito para sa mga layuning diagnostic bago ang operasyon o kung ang neuralgia ay nasa gitnang pinagmulan. Dahil sa ang katunayan na ang iniksyon ay magiging masyadong masakit para sa pasyente, ang buong proseso ay nagaganap sa ilalim ng intravenous sedation (mababaw na pagtulog ng gamot). Ang isang iniksyon ay ginawa sa pamamagitan ng balat ng pisngi sa lugar ng 2nd molar ng itaas na panga. Ang karayom ay dapat pumasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng pterygopalatine fossa, at maaaring gumamit ng ultrasound machine upang matiyak na walang mga malfunctions. Ang masakit na pagpintig ay kadalasang nawawala kaagad pagkatapos ma-inject ang gamot, ngunit ang gayong pag-iniksyon ay kadalasang nag-iiwan ng hindi kanais-nais na epekto. Ang kalahati ng mukha ng isang tao ay nagiging manhid sa loob ng 8-10 oras;
Pterygopalatine. Ang blockade ng innervation sa lugar na ito ay isinasagawa lamang kung ang sakit ay naisalokal sa ika-2 at ika-3 sanga ng trigeminal nerve. Karaniwan, ang pasyente ay nagpapakita ng mga autonomic na kaguluhan, halimbawa, nadagdagan ang paglalaway, pamumula sa balat, at labis na lacrimation. Ang pagsalakay (pagpapatupad) sa kasong ito ay hindi kasing lalim ng kapag hinaharangan ang gasserian node, kaya ang iniksyon ay isinasagawa nang walang intravenous sedation. Bago ang pamamaraan, hinihiling ng doktor ang pasyente na humiga sa kanyang tagiliran upang ang nasirang lugar ay mananatili sa itaas. Ang iniksyon ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pisngi, 3 cm pahilis mula sa auricle, at ang lalim ng pagpasok ng karayom ay humigit-kumulang 4 cm Ang sakit ay nawala kaagad pagkatapos ng iniksyon.

Ang pag-anesthetize ng malalaking node tulad ng trigeminal nerve ay nangangailangan ng katumpakan at pangangalaga sa bahagi ng manggagamot na nagsasagawa ng pamamaraan. Kung ang pamamaraan ng pagpapatupad ay hindi perpekto o kahit na ang pinakamaliit na pagkakamali ay nagawa, pagkatapos ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan, kabilang ang paralisis ng mga kalamnan ng mukha.

Hinaharang ang malalayong sangay

Ang neuralgia ay maaaring magpakita mismo bilang isang pangalawang anyo at ang sakit ay hindi gaanong binibigkas. Sa kasong ito, ang neurologist ay magpapamanhid lamang ng mga pinched nerves:

Mandibular. Maaari mong ihinto ang masakit na pulso sa lugar na ito gamit ang isang iniksyon ng isang pampamanhid na gamot, na ibibigay sa loob ng bibig. Ang karayom ay dapat dumaan sa pterygomaxillary fold, na matatagpuan sa pagitan ng ika-7 at ika-8 na ngipin sa ibabang panga;
Infraorbital. Dahil sa pagkurot nito, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng itaas na labi at ilong (bahaging bahagi). Maaari mong ihinto ang kakulangan sa ginhawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon sa antas ng canine (canine) fossa. Ang iniksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng balat sa lugar ng nasolabial fold. Ang infraorbital nerve ay matatagpuan humigit-kumulang 1 cm sa ibaba ng gilid ng mata;
Chin. Kapag ito ay nasira, ang pananakit ay nangyayari sa bahagi ng baba at ang kakulangan sa ginhawa ay lumalabas sa ibabang labi. Ang isang anesthetic injection ay isinasagawa sa pagitan ng ika-4 at ika-5 na ngipin sa lugar ng baba;
Supraorbital. Sa mga pasyente na may pinching ng partikular na nerve na ito, ang sakit na tumitibok ay lumalabas sa noo at base ng ilong. Ang iniksyon upang harangan ang signal ng nerbiyos ay dapat gawin malapit sa gilid ng gulod ng kilay sa panloob na bahagi nito. Maaari mong maunawaan nang eksakto kung saan dapat gawin ang iniksyon sa pamamagitan ng palpation. Pagkatapos ng lahat, ang lugar kung saan ang sakit ay naramdaman nang malakas ay ang entry point ng nerve branch.

Ang mga sanga ng nerbiyos ay karaniwang binibigyang anesthetize nang simple at kung ang pag-iniksyon ay ginawa ng tama, walang mga side effect na magaganap.

Maiintindihan mo ang lokasyon ng mga sanga at node ng trigeminal nerve batay sa larawang ito:

Mga gamot na ginagamit upang maisagawa ang pamamaraan

Ang mga gamot upang maisagawa ang blockade ay karaniwang pinipili sa isang karaniwang paraan. Ang pagbubukod ay ang sitwasyon kapag ang pasyente ay hindi nagpaparaya sa komposisyon ng isang partikular na gamot. Ang batayan ng paggamot ay mga lokal na anesthetics, na pumipigil sa mga nerbiyos na magpadala ng mga signal, dahil sa kung saan ang lunas sa sakit ay nangyayari sa isang tiyak na lugar. Bilang karagdagan sa kanila, ang mga neurologist ay gumagamit ng mga espesyal na gamot na idinisenyo upang harangan ang mga impulses sa mga node ng autonomic nervous system. Bilang karagdagan sa mga gamot na nakakaapekto sa pulso ng sakit, ginagamit ang mga gamot na may mga anti-inflammatory, anticonvulsant at sugat-healing effect. Nagsisilbi sila upang mapabuti ang pagbabagong-buhay ng nasira na trigeminal nerve.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay:

Pachycarpine at anticholinergics. Ang mga naturang gamot ay nagsasagawa ng pag-andar ng pagharang sa antas ng mga nerve node. Pagkatapos ng kanilang paggamit, ang spasm ay humupa at ang pagpapadaloy ng nerve sa mga nasirang lugar ay bumubuti. Ang pagdaragdag ng mga ito sa solusyon para sa pamamaraan ng pagharang ng sakit ay inirerekomenda din kung ang pasyente ay may binibigkas na mga sintomas ng vegetative;
Corsticosterodes. Kabilang sa pangkat na ito, ang hydrocortisone ay kadalasang ginagamit, na nagsisilbing bawasan ang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng nerve. Dahil sa epekto na ito, ang lunas sa sakit ay magtatagal ng mas matagal, at ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang lugar ng nerve ay mapabilis;
Ang mga bitamina B ay lubhang mahalaga para sa normal na paggana ng nervous system. Kapag idinagdag sa isang blockade solution, ang mga naturang bitamina ay makakatulong na gawing normal ang mga pag-andar ng mga nasirang nerbiyos.

Noong unang panahon, ang mga blockade ng alkohol-novocaine ay ginamit na may partikular na katanyagan. Ang pamamaraang ito ay batay sa isang iniksyon ng novocaine na diluted sa alkohol. Ang iniksyon ay isinasagawa sa tissue na pumapalibot sa nasirang nerve, dahil sa kung saan ito ay bahagyang nawasak at ang sakit ay tumigil. Ang pamamaraang ito ay hindi na ginagamit sa kasalukuyan, dahil ang mga peklat ay nabubuo sa nerve fiber dahil sa pinsalang natanggap at ang mga relapses ng neuralgia ay posible.

Carbamazepine para sa trigeminal neuralgia

Ang isang kurso ng paggamot para sa trigeminal neuralgia ay inireseta ng isang neurologist pagkatapos ng mahabang pagsusuri. Ang pasyente ay kailangang sumailalim sa mga ito upang malaman kung ang sakit ay nagpapakita mismo o kung ito ay lamang pangalawang pagpapakita mas malubhang proseso ng pathological. Kung, pagkatapos isagawa ang lahat ng kinakailangang pagsusuri, na kinabibilangan ng pagsusuri sa dugo, ultrasound, MRI, CT at x-ray, ang doktor ay nag-diagnose ng neuralgia, kung gayon ang Carbamazepine ay makakatulong dito. Ang gamot na ito ay anticonvulsant at bumubuo ng batayan para sa paggamot ng mga nasirang nerbiyos, anuman ang kanilang lokasyon.

Sa teritoryo Russian Federation Ang Carbamazepine ay ginawa ng marami mga kumpanya ng parmasyutiko, kaya hindi magiging mahirap ang pagbili nito. Ang epekto nito ay binubuo ng 2 bahagi:

Pagbawas ng tagal ng pag-atake ng sakit;
Tumaas na oras sa pagitan ng mga pag-atake.

Maraming mga tao ang nag-iisip na ang Carbamazepine ay nakakabawas ng sakit, ngunit ito ay isang maling kuru-kuro. Ang gamot na ito, tulad ng iba pang mga gamot na may anticonvulsant effect, ay hindi nag-aalis ng sakit, ngunit binabawasan lamang ang mga pag-atake nito at ang dalas ng paglitaw nito.

Inirerekomenda ng maraming eksperto ang gamot na ito bilang isang panukalang pang-iwas, dahil hindi nito inaalis ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, ngunit maaaring maiwasan ang mga ito. Kung nagsimula ang isang pag-atake, ang gamot ay dapat isama sa anesthetics upang hindi makaramdam ng matinding kakulangan sa ginhawa.

Ang Carbamazepine ay mayroon ding iba pang mga anyo ng pagpapalabas, halimbawa, Finlepsin Retard, na siyang analogue ng extended-release. Ang pangunahing aktibong sangkap ng gamot ay nagsasagawa ng epekto nito sa mga nerve fibers, kabilang ang trigeminal nerve, na mas matagal kaysa sa inaasahan dahil sa mabagal na paglabas nito. Ang paraan ng gamot na ito ay angkop para sa mga taong hindi gustong uminom ng mga gamot nang madalas o natatakot na mawala ang kanilang susunod na dosis. Ang isang gamot na matagal nang kumikilos ay magkakaroon ng epekto nito, na nangangahulugan na ang mga pagkakataon ng isang pag-atake ay magiging minimal.

Kadalasan ang mga tao ay lumipat mula sa Carbamazepine sa long-acting analogue nito upang mabawasan ang konsentrasyon ng gamot sa katawan at mabawasan ang pagkakataong magkaroon ng mga komplikasyon mula sa pag-inom ng gamot. Pagkatapos ng lahat, ang mga eksperto ay paulit-ulit na nabanggit na ang mabagal na paglabas ng mga gamot ay mas malamang na magdulot ng mga side effect.

Paraan ng pag-inom ng gamot

Ang isang tablet ay naglalaman ng 200 mg ng Carbamazepine aktibong sangkap at bawat araw ay pinapayagan kang uminom ng hindi hihigit sa dosis na nakasaad sa mga tagubilin. Ayon sa mga eksperto, kung dagdagan mo pa ang dosis ng gamot, hindi makakamit ang positibong epekto at sa halip ay magsisimulang lumitaw ang mga side effect. Ang isang labis na dosis ay maaaring makilala ng mga sumusunod na sintomas:

Pangkalahatang kahinaan sa katawan;
Mga pagpapakita ng allergy (pangangati, urticaria, allergic rhinitis);
Pag-aantok;
Mga pagbabago sa pang-unawa sa panlasa.

Hindi lamang pinipigilan ng Carbamazepine ang salpok na nagdudulot ng sakit mula sa pagpasa mula sa nasirang nerve patungo sa central nervous system, ngunit nagpapabagal din ng mga kapaki-pakinabang na signal. Dahil dito, bumabagal ang reaksyon kapag nagsasagawa ng pag-urong ng kalamnan. Ang nuance na ito ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng mga gamot para sa kurso ng paggamot ng trigeminal neuralgia.

Ang dosis ay dapat piliin nang paisa-isa upang maiwasan ang mga epekto. Sa una, dapat kang magsimula sa isang minimum na halaga, at pagkatapos ay unti-unting taasan ito hanggang sa makita ang resulta, ngunit hindi mas mataas kaysa sa pinapayagang maximum. Ang neurologist ay karaniwang nagrereseta ng 1 tablet (200 mg) sa isang pagkakataon, 3 beses sa isang araw, at pagkatapos ay dinadagdagan ito sa 2 upang mapahusay ang epekto.

Kapag nakamit ang ninanais na resulta, lalo na ang pagbawas sa dalas at tagal ng masakit na pag-atake, babawasan ng doktor ang dosis. Para sa mga layuning pang-iwas at upang mapanatili ang epekto, dapat mong gamitin ang gamot sa rekomendasyon ng isang doktor.

Kapag pinagsama ang anticonvulsant na gamot na Carbamazepine sa iba pang mga gamot, ang maximum na dosis ay dapat bawasan. Dapat itong gawin ng isang doktor, at hindi inirerekomenda na baguhin ang dosis nang mag-isa o uminom ng anumang mga gamot nang walang kaalaman ng isang espesyalista.

Sa symptomatic trigeminal neuralgia, kinakailangan na magsikap na alisin ang pinagbabatayan na sakit. Sa hindi malinaw na mga kaso ng trigeminal neuralgia, o kung may dahilan upang maniwala sa nagpapasiklab na katangian ng sakit, unang gumamit ng gamot at physiotherapy.

Mga pamamaraan ng kirurhiko Ang mga paggamot para sa trigeminal neuralgia ay naglalayong matakpan ang pagpapadaloy ng nerve trunk at maaaring nahahati sa dalawang grupo: extracranial at intracranial.

Extracranial na diskarte sa gasserian ganglion

Patungo sa mga pamamaraan ng extracranial paggamot sa kirurhiko Kasama sa trigeminal neuralgia ang transection (neurotomy) o pag-twist ng mga peripheral na sanga ng trigeminal nerve at ang kanilang alkoholisasyon.

Ang neurotomy ng trigeminal nerve (transection of peripheral branches) ay isang madaling gumanap na operasyon na humahantong sa pagtigil ng sakit dahil sa trigeminal neuralgia. Gayunpaman, pagkatapos ng neurotomy ng trigeminal nerve, ang medyo mabilis na pagbabagong-buhay ng nerve ay madalas na sinusunod sa pagpapanumbalik ng sensitivity at pag-ulit ng mga pag-atake ng sakit.

Ang pinakamahusay na mga resulta para sa trigeminal neuralgia ay nakuha sa pamamagitan ng operasyon ng pag-twist ng nerve, na tinatawag na neuroexeresis, kung saan posible na mag-excise ng isang seksyon ng peripheral branch na 2-4 cm ang haba, gayunpaman, kahit na pagkatapos ng operasyon na ito ng pag-twist ng nerve (neuroexeresis ), kadalasan pagkalipas ng 6-12 buwan ang nerve ay muling nabubuo at bumabalik ang pananakit.

Upang maiwasan ang pagbabagong-buhay ng trigeminal nerve, pagkatapos ng operasyon ng neuroexeresis, ginagamit nila ang pagpuno sa mga butas ng mga kanal ng buto kung saan dumadaan ang mga sanga ng nerve, gamit ang kahoy, buto, metal na makitid na pin, kalamnan, waks, paraffin, atbp. ., ngunit ito ay madalas na hindi humahantong sa patuloy na paggaling at pagkatapos ng isang tiyak na oras, ang mga pagbabalik ng sakit ay madalas na nangyayari.

Upang ma-access ang mga sanga ng unang sangay ng trigeminal nerve, ang isang paghiwa ay ginawa sa medial na bahagi ng supraorbital na rehiyon. Upang mahanap ang infraorbital nerve (isang sangay ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve), mayroong isang extraoral na diskarte sa pamamagitan ng paghiwa ng malambot na tissue sa medial na rehiyon sa ilalim ng ibabang gilid ng orbit, habang iniiwasan ang pinsala sa sangay ng facial nerve na nagpapaloob sa ibabang talukap ng mata. Sa pamamagitan ng intraoral access, ang isang paghiwa ay ginawa sa buto nang bahagya sa ibaba ng transitional fold mula sa canine hanggang sa unang molar, at pagkatapos ng pag-exfoliation ng mucous membrane kasama ang periosteum na may raspatory, ang nerve ay nakalantad at nakahiwalay, na nakuha ng Ang mga forceps ng Pean, ang peripheral na dulo nito ay pinutol, at ang gitnang isa ay dahan-dahang pinaikot palabas ng infraorbital bone canal hanggang sa ito ay matanggal.

Sa kaso ng nervexeresis ng mental nerve (isang sangay ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve), ang paghiwa ay ginawa intraorally mula sa canine hanggang sa unang molar 0.5-0.75 cm sa ibaba ng gingival margin, i.e. bahagyang nasa itaas ng mental foramen.

Karamihan sa mga neurosurgeon ay may negatibong saloobin sa mga operasyon ng pagputol o pag-twist ng mga sanga ng peripheral para sa trigeminal neuralgia at mas gusto ang isang mas simple at madalas na napaka-epektibong hakbang sa paggamot sa anyo ng alkoholisasyon ng nerve trunk, na naging laganap.

Ang pagkagambala ng pagpapadaloy ng nerve trunk na may paulit-ulit na kawalan ng pakiramdam ng lugar sa kaso ng trigeminal neuralgia ay nakamit ng kemikal na blockade ng nerve sa pamamagitan ng intraneural injection ng 1-2 ml ng 80% na alkohol na may novocaine. Ang blockade para sa trigeminal neuralgia gamit ang alkohol na may novocaine ay kadalasang ginagawa sa isang outpatient na batayan at hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon.

Kapag nagpasok ng isang karayom sa nerve trunk ng trigeminal nerve, 1-2 ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine ay unang iniksyon. Ilang minuto pagkatapos matukoy ng likas na katangian ng conduction anesthesia ang tamang posisyon ng karayom, ang alkoholisasyon ng trigeminal nerve ay ginaganap.

Para sa neuralgia ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve, ang iniksyon na ito, depende sa lokasyon ng trigger zone, ay maaaring gawin sa pamamagitan ng infraorbital, incisive, greater palatine at zygomaticofacial foramina. Para sa neuralgia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve, depende sa lokasyon ng sakit, ang iniksyon ay maaaring gawin sa pamamagitan ng mental foramen, o mandibular, lingual o buccal anesthesia ay ginagamit.

Ang pinakamahusay na mga resulta ng blockade na may alkohol ay sinusunod sa neuralgia ng pangalawa at pangatlong sangay ng trigeminal nerve. Kadalasan ang panahon ng kawalan ng sakit na may trigeminal neuralgia ay tumatagal ng 0.5-1 taon o higit pa. Pagkatapos ng panahong ito nang walang sakit, ang paulit-ulit na alkoholisasyon ng trigeminal nerve ay ipinahiwatig. Ang alkoholisasyon para sa neuralgia ng unang sangay ng trigeminal nerve ay hindi epektibo sa karamihan ng mga kaso.

Ang zoster virus ay muling isinaaktibo sa ophthalmic branch ng trigeminal nerve. Ang mga komplikasyon mula sa ganitong uri ng herpes (zoster ophthalmicus) ay maaaring maging kritikal. Ang herpes virus ay maaaring maging sanhi ng kapansin-pansing pamamaga ng mga talukap ng mata o pinsala sa balat sa paligid ng mata. Ang kornea at iba pang bahagi ng mata ay maaari ding maapektuhan. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang glaucoma, retinal necrosis at pagkabulag, pati na rin ang mas mataas na panganib ng stroke.

Sa mga malubhang kaso ng trigeminal neuralgia, pagkatapos ng hindi matagumpay na mga pagtatangka sa paggamot sa droga at physiotherapeutic, extracranial novocaine at alcohol blockades, at kung minsan ang mga transection at exeresis ng mga peripheral branch, ang mga indikasyon para sa intracranial surgery ay lumitaw.

Ang mga iniksyon ng iba't ibang mga sangkap sa Gasserian ganglion o sa intracranial na mga seksyon ng mga sanga ng trigeminal nerve, o coagulation ng Gasserian ganglion sa pamamagitan ng pag-access sa butas sa balat ng mukha na may isang karayom na dumadaan sa foramen ovale para sa trigeminal neuralgia ay naging medyo laganap.

Ang pag-iniksyon ng novocaine o alkohol nang direkta sa gasser node para sa trigeminal neuralgia ay kadalasang nagbibigay ng magandang resulta, at kung bumalik ang sakit, ang pangalawang iniksyon ay isinasagawa. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nauugnay sa panganib ng pinsala sa mga katabing istruktura ng utak, dahil ang iniksyon na alkohol ay kumakalat sa cranial cavity.

Kahit na pagkatapos ng matagumpay na pag-iniksyon ng alkohol sa gasser node, ang mga adhesion ay maaaring mabuo sa circumference nito, na, kung kinakailangan ang intracranial surgery, ay maaaring maging sanhi ng malaking paghihirap para sa neurosurgeon.

Ang malalim na pag-iniksyon ng alkohol sa mga putot ng pangalawa at pangatlong sanga ng trigeminal nerve sa lugar ng bilog at hugis-itlog na foramen ay ginamit ng ilang mga surgeon, ngunit ang tumpak na paghampas sa mga putot ay nangangailangan ng maingat na paunang pagsasanay sa mga bangkay at maging sa mga nakaranas ng mga kamay, dahil sa mga indibidwal na katangian ng balangkas ng bungo, kung minsan ay nagiging imposible.

Upang makamit ang hydrothermal na pagkawasak ng sensory root ng trigeminal nerve, ginagamit ang percutaneous puncture ng foramen ovale (gamit ang prinsipyo ng stereotactic neurosurgery). Pagkatapos ipasa ang karayom sa ilalim Kontrol ng X-ray sa cranial cavity sa sensitibong ugat ng trigeminal nerve, ang thermal destruction nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala mainit na tubig

sa isang maliit na dosis sa trigeminal cistern ng Meckel's sinus.

Ang electrocoagulation ng Gasserian ganglion gamit ang isang karayom na ipinasok sa pamamagitan ng foramen ovale ay ginamit noong 1931 ni Kirchner gamit ang isang espesyal na dinisenyo na aparato. Noong 1936, iniulat ng may-akda na ito na kapag tinatrato ang 250 mga pasyente na may trigeminal neuralgia gamit ang pamamaraang ito, ang mga pagbabalik ng sakit ay naganap sa 4% lamang ng mga kaso.

Ang ideya ng pag-alis ng gasserian ganglion para sa malubhang trigeminal neuralgia ay isinagawa ni Rose (1890), na, pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga, ay tumagos sa foramen ovale sa base ng bungo at nag-scrap ng gasserian ganglion na piraso ng piraso. Ang pamamaraan ay hindi naging laganap dahil sa kahirapan at di-radikalidad nito.

Temporal na diskarte sa gasserian ganglion

Intracranial access sa Gasserian ganglion para sa layunin ng pagtanggal nito sa trigeminal neuralgia ay inilarawan ni Hartley (1882) at Kruse (1882). Pagkatapos ng osteoplastic trepanation ng mga kaliskis ng temporal bone, pagbabalat ng dura mater mula sa base ng gitnang cranial fossa at elevation ng temporal lobe, posible na makakuha ng sapat na access sa Gasserian ganglion. Gayunpaman, ang extirpation ng Gasserian node, na nagbibigay ng isang kasiya-siyang resulta sa mga tuntunin ng kaluwagan mula sa sakit, ay isang mahirap at mapanganib na interbensyon, lalo na dahil sa manipis na pader ng cavernous sinus na direktang katabi ng node, at hindi na ginagamit. sa kasalukuyan.

Ang operasyong ito ay pinalitan ng hindi gaanong traumatiko, mas madaling maisagawa at walang gaanong epektibong operasyon ng pagputol ng sensitibong ugat sa likod ng Gasserian ganglion, na unang matagumpay na isinagawa ni Spiller at Frazier (1901).

Ang operasyon na ito ay iminungkahi matapos ang mga eksperimento sa mga aso ay nagpakita na pagkatapos ng transection ng dorsal root ng trigeminal nerve ay walang mga palatandaan ng pagbabagong-buhay ng hibla. Ang kakanyahan ng operasyong ito ay pagkatapos ng pagbuo ng isang maliit na window ng trepanation sa temporal na rehiyon, ang dura mater ay itinaas mula sa base ng bungo at naabot ang gasserian node. Pagkatapos buksan ang Meckel capsule, ang sensitibong bahagi ng trigeminal nerve root ay pinuputol sa likod ng node, na iniiwan ang motor na bahagi nito na buo.

Ang operasyong ito ay hanggang sa kasalukuyan ang pinakaligtas at pinaka maaasahan sa lahat. mga pamamaraan ng pagpapatakbo paggamot ng trigeminal neuralgia. Nalaman ni Frazier na mula sa tatlong bahagi ng Gasserian ganglion, tatlong grupo ng mga fibers ang pumapasok sa retrogasseral sensory root nang hiwalay sa isa't isa, na tumutugma sa tatlong peripheral na sangay ng trigeminal nerve; sa kasong ito, ang mga hibla na bundle ay tumatakbo nang higit pa o mas kaunti parallel, at iilan lamang sa kanila ang anastomose.

Kabilang sa iba't ibang mga pagpapabuti sa temporal radiotomy para sa trigeminal neuralgia, ang pangunahing isa ay ang pangangalaga ng motor root at bahagyang transection ng sensory root, i.e. pagpapanatili ng unang sangay sa kawalan ng paglahok nito sa proseso ng pathological upang maiwasan ang nerve keratitis. Kung pagkatapos ng kabuuang transection ng trigeminal nerve root, ang neuroparalytic keratitis, sa ilang mga kaso na nagtatapos sa pagkamatay ng mata, ay nangyayari sa 16.7%, pagkatapos ay pagkatapos ng bahagyang transection ng ugat ito ay sinusunod sa 4.4% ng mga pasyente.

Suboccipital na diskarte sa gasserian ganglion

Ang transection ng sensitibong sangay ng trigeminal nerve root nang direkta sa pons mula sa gilid ng posterior cranial fossa ay unang matagumpay na isinagawa ni Dandy (1925), na nagbigay-diin sa mga pakinabang ng diskarteng ito kumpara sa temporal.

Kapag ang ugat ng trigeminal nerve ay tumawid sa pons, ang sensitivity ng sakit ay naka-off, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang tactile sensitivity ay napanatili, na nag-aalis ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon ng pamamanhid sa gilid ng operasyon, na madalas na sinusunod sa temporal na diskarte.

Ang neurosurgeon na si Dandy ay nagkaroon ng magandang resulta sa operasyong ito. Ang pagkakaroon, sa pamamagitan ng 1921, ang karanasan ng 200 operasyon ng dissection ng ugat para sa trigeminal neuralgia sa pamamagitan ng occipital ruta, iniulat niya na sa huling serye ng 150 na operasyon ay walang isang nakamamatay na kinalabasan. Gayunpaman, ang mga kasunod na nai-publish na mga materyales ng iba pang mga may-akda ay nagpapakita na kapag lumalapit mula sa posterior cranial fossa, mayroong isang mas mataas na rate ng namamatay (3-5%) kumpara sa temporal na diskarte (0.8-1.9%).

Ang pag-ulit ng sakit pagkatapos ng retrogasseral transection ng trigeminal nerve root, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot sa 5-18%.

Kadalasan (ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 10-20% ng mga kaso) sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon ng Spiller-Frazier para sa trigeminal neuralgia, lumilitaw ang paresthesia sa anesthetized area ng mukha, kung minsan ay umaabot sa isang masakit na antas. Isinasaalang-alang na sa isang temporal na extradural na diskarte upang maisagawa ang retrogasseral radiotomy, ang isang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa pinsala sa Gasserian ganglion at mababaw na mas malaking petrosal nerve ay sinusunod,, oculomotor nerves, ang gitnang meningeal artery, isang pamamaraan ng intradural access ay iminungkahi para sa retrogasseral transection ng trigeminal nerve root, na nag-aalis ng trauma sa mga pormasyon na nabanggit sa itaas. Matapos buksan ang dura mater at iangat ang temporal na lobe ng utak, ang lukab ni Meckel ay nabuksan at ang sensory root ay na-transected. 51 mga pasyente ang inoperahan sa ganitong paraan na may medyo magandang resulta, ngunit may dalawang pagkamatay.

Inilarawan ng panitikan ang mga kaso ng neuralgia ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa mga pasyente na may epidermoids na matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine. Pinahintulutan nito si Taarnhøy na magmungkahi na, bagaman sa ilalim ng normal na mga kondisyon, dahil sa anatomical na lokasyon ng sensory root ng trigeminal nerve, imposible ang compression, kahit na may pag-unlad ng mga menor de edad na pagbabago ng isang vascular o nagpapasiklab na kalikasan sa mga lamad ng utak, Ang compression ng bahagi ng ugat ay maaaring mangyari sa makitid na kanal na nabuo ng dura mater sa lugar ng matalim na itaas na gilid ng petrous bone.

Noong 1952, gumawa si Taarnhøy ng isang ulat, na hindi inaasahan para sa mga neurosurgeon, na ang sakit sa trigeminal neuralgia ay nawala pagkatapos ng isang simpleng "decompression" ng Gasserian ganglion, na kinasasangkutan ng malawak na dissection ng dura mater sa Gasserian ganglion at ugat. Upang gawin ito, kinakailangan ding palawakin ang butas sa tentorium, kung saan ang ugat ay dumadaan mula sa posterior cranial fossa hanggang sa gitna. Sa 10 pasyente na may trigeminal neuralgia na inoperahan ng pamamaraang ito, nawala ang sakit sa 7, at sa tatlo ay hindi kumpleto ang epekto ng operasyon.

Noong 1954, gumawa si Taarnhøy ng karagdagang ulat sa magagandang resulta ng kanyang operasyon sa 76 na pasyenteng may trigeminal neuralgia. Ayon kina Love at Swaien (1954), ang operasyon ni Taarnhoy ay isinagawa sa Mayo Clinic sa 100 pasyente. Sa kasong ito, ang kumpletong tagumpay kaagad pagkatapos ng interbensyon ay nakamit sa kalahati ng mga kaso ng trigeminal neuralgia, ngunit sa 31 mga pasyente ay naganap ang pagbabalik sa loob ng 1-22 buwan pagkatapos ng operasyon.

Mula sa isang makasaysayang pananaw, mayroong isang pangkalahatang ugali na ilipat ang mga interbensyon para sa trigeminal neuralgia mula sa periphery patungo sa gitna. Simula sa mga resection ng peripheral branch, pagkatapos ay lumipat sa transection ng ugat (una sa likod lamang ng Gasserian ganglion at pagkatapos ay sa pasukan nito sa pons), sinubukan ng mga surgeon na i-transect ang bulbospinal tract ng trigeminal nerve. Noong 1931, iminungkahi ng anatomist na si Kunz na putulin ang pababang tract ng trigeminal nerve sa medulla oblongata. Sa kasong ito, aasahan ng isa na ang sakit ay patayin habang ang sensitivity ng mukha at oral mucosa at ang motor na bahagi ng ugat ay napanatili. Noong 1936, pinatunayan ni N. Burdenko ang posibilidad ng pagtawid sa mga landas sa medulla oblongata ng tao sa pamamagitan ng pagsasagawa ng bulbotomy operation para sa hyperkinesis.

Ang tractotomy operation para sa trigeminal neuralgia ay unang isinagawa ni Shoquist (1937) at binubuo ng pagtawid sa sensitibong tract ng trigeminal nerve sa lateral surface medulla oblongata. Malapit sa mas mababang anggulo ng ika-4 na ventricle sa malapit sa ika-10 nerve bundle, isang tract ay ipinasok sa lalim na 2-3.5 mm at isang 2.5-4 mm ang haba na paghiwa ay ginawa.

Ang neuralgia ay pinsala sa mga nerbiyos sa peripheral na bahagi ng nervous system, na matatagpuan sa labas ng spinal cord at utak, ngunit nag-uugnay sa kanila sa lahat ng mga organo. Ang problemang ito ay madalas na nangyayari at medyo magagamot, lalo na kung ang pinsala ay maliit. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang karamdaman ay ang trigeminal neuralgia, na responsable para sa pagiging sensitibo ng bibig at ang buong mukha sa kabuuan. Ito ang pinakamalaking sanga ng nerve na umuusbong mula sa cranium. Ang sakit na may ganitong uri ng neuralgia ay medyo matindi, kaya kahit na ang mga anti-inflammatory at analgesic na gamot ay hindi kayang lunurin ito. Makakatulong ang trigeminal nerve block sa ganitong sitwasyon.

Ang pagharang sa sakit ay ginagawa sa isang partikular na lugar na nasira. Kasama sa central blockade ang mga sumusunod na node:

Gasserov. Medyo mahirap harangan ito, dahil ang node na ito ay matatagpuan sa bungo. Ginagawa ng mga doktor ang pamamaraang ito para sa mga layuning diagnostic bago ang operasyon o kung ang neuralgia ay nasa gitnang pinagmulan. Dahil sa ang katunayan na ang iniksyon ay magiging masyadong masakit para sa pasyente, ang buong proseso ay nagaganap sa ilalim ng intravenous sedation (mababaw na pagtulog ng gamot). Ang isang iniksyon ay ginawa sa pamamagitan ng balat ng pisngi sa lugar ng 2nd molar ng itaas na panga. Ang karayom ay dapat pumasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng pterygopalatine fossa, at maaaring gumamit ng ultrasound machine upang matiyak na walang mga malfunctions. Ang masakit na pagpintig ay kadalasang nawawala kaagad pagkatapos ma-inject ang gamot, ngunit ang gayong pag-iniksyon ay kadalasang nag-iiwan ng hindi kanais-nais na epekto. Ang kalahati ng mukha ng isang tao ay nagiging manhid sa loob ng 8-10 oras;
Pterygopalatine. Ang blockade ng innervation sa lugar na ito ay isinasagawa lamang kung ang sakit ay naisalokal sa ika-2 at ika-3 sanga ng trigeminal nerve. Karaniwan, ang pasyente ay nagpapakita ng mga autonomic na kaguluhan, halimbawa, nadagdagan ang paglalaway, pamumula sa balat, at labis na lacrimation. Ang pagsalakay (pagpapatupad) sa kasong ito ay hindi kasing lalim ng kapag hinaharangan ang gasserian node, kaya ang iniksyon ay isinasagawa nang walang intravenous sedation. Bago ang pamamaraan, hinihiling ng doktor ang pasyente na humiga sa kanyang tagiliran upang ang nasirang lugar ay mananatili sa itaas. Ang iniksyon ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pisngi, 3 cm pahilis mula sa auricle, at ang lalim ng pagpasok ng karayom ay humigit-kumulang 4 cm Ang sakit ay nawala kaagad pagkatapos ng iniksyon.

Hinaharang ang malalayong sangay

Ang neuralgia ay maaaring magpakita mismo bilang isang pangalawang anyo at ang sakit ay hindi gaanong binibigkas. Sa kasong ito, ang neurologist ay magpapamanhid lamang ng mga pinched nerves:

Mandibular. Maaari mong ihinto ang masakit na pulso sa lugar na ito gamit ang isang iniksyon ng isang pampamanhid na gamot, na ibibigay sa loob ng bibig. Ang karayom ay dapat dumaan sa pterygomaxillary fold, na matatagpuan sa pagitan ng ika-7 at ika-8 na ngipin sa ibabang panga;
Infraorbital. Dahil sa pagkurot nito, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng itaas na labi at ilong (bahaging bahagi). Maaari mong ihinto ang kakulangan sa ginhawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon sa antas ng canine (canine) fossa. Ang iniksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng balat sa lugar ng nasolabial fold. Ang infraorbital nerve ay matatagpuan humigit-kumulang 1 cm sa ibaba ng gilid ng mata;
Chin. Kapag ito ay nasira, ang pananakit ay nangyayari sa bahagi ng baba at ang kakulangan sa ginhawa ay lumalabas sa ibabang labi. Ang isang anesthetic injection ay isinasagawa sa pagitan ng ika-4 at ika-5 na ngipin sa lugar ng baba;
Supraorbital. Sa mga pasyente na may pinching ng partikular na nerve na ito, ang sakit na tumitibok ay lumalabas sa noo at base ng ilong. Ang iniksyon upang harangan ang signal ng nerbiyos ay dapat gawin malapit sa gilid ng gulod ng kilay sa panloob na bahagi nito. Maaari mong maunawaan nang eksakto kung saan dapat gawin ang iniksyon sa pamamagitan ng palpation. Pagkatapos ng lahat, ang lugar kung saan ang sakit ay naramdaman nang malakas ay ang entry point ng nerve branch.

Ang mga sanga ng nerbiyos ay karaniwang binibigyang anesthetize nang simple at kung ang pag-iniksyon ay ginawa ng tama, walang mga side effect na magaganap.

Maiintindihan mo ang lokasyon ng mga sanga at node ng trigeminal nerve batay sa larawang ito:

Mga gamot na ginagamit upang maisagawa ang pamamaraan

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay:

Pachycarpine at anticholinergics. Ang mga naturang gamot ay nagsasagawa ng pag-andar ng pagharang sa antas ng mga nerve node. Pagkatapos ng kanilang paggamit, ang spasm ay humupa at ang pagpapadaloy ng nerve sa mga nasirang lugar ay bumubuti. Ang pagdaragdag ng mga ito sa solusyon para sa pamamaraan ng pagharang ng sakit ay inirerekomenda din kung ang pasyente ay may binibigkas na mga sintomas ng vegetative;
Corsticosterodes. Kabilang sa pangkat na ito, ang hydrocortisone ay kadalasang ginagamit, na nagsisilbing bawasan ang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng nerve. Dahil sa epekto na ito, ang lunas sa sakit ay magtatagal ng mas matagal, at ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang lugar ng nerve ay mapabilis;
Ang mga bitamina B ay lubhang mahalaga para sa normal na paggana ng nervous system. Kapag idinagdag sa isang blockade solution, ang mga naturang bitamina ay makakatulong na gawing normal ang mga pag-andar ng mga nasirang nerbiyos.

Carbamazepine para sa trigeminal neuralgia

Ang isang kurso ng paggamot para sa trigeminal neuralgia ay inireseta ng isang neurologist pagkatapos ng mahabang pagsusuri. Ang pasyente ay kailangang sumailalim sa kanila upang malaman kung ang sakit ay nagpapakita ng sarili o kung ito ay pangalawang pagpapakita lamang ng isang mas malubhang proseso ng pathological. Kung, pagkatapos isagawa ang lahat ng kinakailangang pagsusuri, na kinabibilangan ng pagsusuri sa dugo, ultrasound, MRI, CT at x-ray, ang doktor ay nag-diagnose ng neuralgia, kung gayon ang Carbamazepine ay makakatulong dito. Ang gamot na ito ay isang anticonvulsant at ang batayan para sa paggamot ng mga nasirang nerbiyos, anuman ang kanilang lokasyon.

Ang Carbamazepine ay ginawa ng maraming kumpanya ng parmasyutiko sa Russian Federation, kaya hindi mahirap ang pagbili nito. Ang epekto nito ay binubuo ng 2 bahagi:

Pagbawas ng tagal ng pag-atake ng sakit;
Tumaas na oras sa pagitan ng mga pag-atake.

Paraan ng pag-inom ng gamot

Ang isang tableta ng Carbamazepine ay naglalaman ng 200 mg ng aktibong sangkap at bawat araw ay pinapayagan kang uminom ng hindi hihigit sa dosis na tinukoy sa mga tagubilin. Ayon sa mga eksperto, kung dagdagan mo pa ang dosis ng gamot, hindi makakamit ang positibong epekto at sa halip ay magsisimulang lumitaw ang mga side effect. Ang isang labis na dosis ay maaaring makilala ng mga sumusunod na sintomas:

Pangkalahatang kahinaan sa katawan;
Mga pagpapakita ng allergy (pangangati, urticaria, allergic rhinitis);
Pag-aantok;
Mga pagbabago sa pang-unawa sa panlasa.

Ang intraosseous trigeminal nerve block procedure ay isinasagawa sa ilalim ng local anesthesia. Ang dahilan upang tanggihan ang naturang operasyon ay maaaring mga talamak na yugto ng mga nakakahawang sakit, mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system at mahinang pamumuo ng dugo.

Ano ang trigeminal nerve?

Ang trigeminal nerve ay may magkahalong uri. Iyon ay, mayroon itong hindi lamang sensory fibers, kundi pati na rin ang mga fibers ng motor na responsable para sa mga chewing muscles. Binubuo ito ng tatlong sangay na responsable para sa sensitivity ng balat ng mukha at oral cavity:

kinokontrol ng unang sangay ang mga lugar ng noo, ilong at mata;
ang pangalawa - ang cheekbone area, ang itaas na panga at ang itaas na labi;
ang pangatlo ay ang ibabang labi at ibabang panga.

Ang mga pangunahing sanga, sa turn, ay nahahati sa mas maliit, na responsable para sa pagpapadala ng mga signal sa mga indibidwal na bahagi ng mukha.

nasaan ang

Ang trigeminal nerve ay nagmula sa cerebellum at matatagpuan sa temporal na rehiyon, na may maraming maliliit na sanga na nagkokonekta sa mga organo ng harap na bahagi ng ulo sa mga lugar ng utak na responsable para sa kanila. Ang sumasanga na punto ng pangunahing sangay ay tinatawag na trigeminal ganglion.

paano gumagana ang trigeminal nerve?

Paano mapawi ang sakit

Ang matagumpay na pag-alis ng sakit ay nagsasangkot ng kumplikadong therapy. Sa mga unang pagpapakita na katangian ng, tulad ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, nadagdagan ang pagpapawis at pamumula ng balat, inireseta ang mga anticonvulsant, anti-inflammatory at antispasmodic na gamot. Ang pinching ay hinarangan gamit ang anesthetics. Bilang karagdagan sa pag-aalis ng mga sintomas, kinakailangan upang puksain ang mga kadahilanan na nag-udyok sa hitsura ng patolohiya. Kasama sa mga komprehensibong hakbang ang paggamit ng mga gamot, therapeutic massage at physiotherapy.

Kailan ginagamit ang trigeminal nerve block?

Ang pangunahing sintomas ng pinsala sa trigeminal nerve ay hindi mabata na sakit, na negatibong nakakaapekto sa pang-araw-araw na ritmo ng buhay ng isang tao. Ang pinakakaraniwang mga pag-andar ay nagdudulot ng pagdurusa: ngumunguya ng pagkain, pagsipilyo ng ngipin, pagdadala ng isang pag-uusap. Sa ganitong kalagayan, ang pagharang sa droga ang nagiging tanging paraan upang makabalik sa normal na buhay.

Ang sanhi ng sakit ay maaaring pinching o isang nagpapasiklab na proseso, halimbawa, lahat ng uri ng mga nakakahawang sakit, migraines at pathological na proseso sa maxillary sinuses.

Ang neuritis at neuroma, na mga benign tumor, ay maaari ding humantong sa pananakit, na mangangailangan ng trigeminal nerve block upang maalis.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng trigeminal nerve block

Ang central blockade ay nagsasangkot ng pag-aalis ng sakit sa Hesserian at pterygopalatine nodes. Ang pamamaraan ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Ang pagharang sa Hesserian ganglion ay nangangailangan ng ilang mga paghihirap dahil sa lokalisasyon nito sa cranium. Ang pamamaraan ay isinasagawa alinman para sa mga layunin ng diagnostic kapag ang pasyente ay sumasailalim sa operasyon, o sa mga kaso kung saan ang neuralgia ay nasa gitnang pinagmulan. Ang iniksyon ay isinasagawa sa ilalim ng mababaw na tulog na panggamot dahil sa sakit nito para sa pasyente. Ang iniksyon ay ginawa sa lugar ng pangalawang molar ng itaas na panga sa pamamagitan ng balat ng pisngi. Gamit ang ultrasound machine, sinusubaybayan ng doktor ang proseso ng pagpasok ng karayom sa cranial cavity sa pamamagitan ng pterygopalatine fossa. Ang sakit ng pasyente ay nawawala kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ngunit ang side effect, pamamanhid ng kalahati ng mukha, ay nagpapatuloy sa loob ng 8-10 na oras.
Ang blockade ng pterygopalatine ganglion ay isinasagawa lamang kung ang sakit ay puro sa pangalawa at pangatlong sanga ng trigeminal nerve. Sa gayong sugat, ang pasyente ay nakakaranas ng mga autonomic disturbances sa anyo ng labis na paglalaway o lacrimation, pamumula ng balat. Kapag nag-iniksyon ng mga blockade na gamot sa kasong ito, ang intravenous sedation ay hindi ginagamit, dahil ang lalim ng iniksyon ay hindi kasing ganda ng kapag hinaharangan ang Hesserian node. Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tagiliran upang ang apektadong lugar ay mananatili sa itaas. Ang karayom ay ipinasok sa lalim na apat na sentimetro sa pamamagitan ng pisngi, tatlong sentimetro pahilis mula sa auricle. Ang sakit ay nawawala kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot.

Mahalaga! Para sa matagumpay na kawalan ng pakiramdam, ang diagnosis ay may mahalagang papel. Mahalagang matukoy nang tama kung aling sangay ng trigeminal nerve ang apektado at, batay dito, piliin ang lugar ng iniksyon.

Hinaharang ang malalayong sangay

Mandibular nerve. Ang isang anesthetic na gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng oral mucosa. Ang iniksyon ay ginawa sa lugar ng pterygomaxillary fold, na naisalokal sa pagitan ng ikapito at ikawalong molars ng ibabang panga;
Infraorbital. Ang mga sintomas ng pinching ng nerve na ito, na matatagpuan 1 sentimetro sa ibaba ng ibabang gilid ng mata, ay kinabibilangan ng pananakit sa itaas na labi at gilid ng ilong. Ang blockade ay isinasagawa sa pamamagitan ng iniksyon sa pamamagitan ng balat sa lugar ng nasolabial fold sa antas ng canine fossa;
Chin. Kapag nasira ang nerve na ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit sa baba, na nagmumula sa ibabang labi. Ang iniksyon ay ginawa sa lugar ng mental foramen sa pagitan ng ikaapat at ikalimang ngipin;
Supraorbital. Ang pag-ipit nito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng tumitibok na sakit, na nagmumula sa base ng ilong at noo. Ang doktor ay nagbibigay ng gamot sa pamamagitan ng iniksyon sa loob ng gulod ng kilay, malapit sa gilid nito.

Mahalaga! Ang pamamaraan para sa lunas sa sakit ng pinched nerves ay nangangailangan ng katumpakan at katumpakan mula sa doktor. Kahit na ang isang maliit na pagkakamali sa pagpapatupad ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, kaya kinakailangan na maging responsable kapag pumipili ng isang espesyalista at isang institusyong medikal.

Intraosseous trigeminal nerve block

Ang intraosseous blockade procedure ay isinasagawa sa ilalim ng local anesthesia. Ang mga dahilan upang tanggihan ang naturang interbensyon ay mga talamak na yugto ng mga nakakahawang sakit, mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system at mahinang pamumuo ng dugo. Kung ang mga kontraindikasyon na ito ay wala, ang doktor ay nagpasok ng isang espesyal na intraosseous na karayom sa periosteum ng pasyente, kung saan ang painkiller ay pumapasok sa cancellous bone tissue. Ang iniksyon ay nakakatulong na bawasan ang presyon sa bone canal kung saan matatagpuan ang apektadong nerve. Ang pamamaraan ay pinasisigla din ang vascular microcirculation.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng trigeminal nerve block ay medyo kumplikado. Huwag isipin ang tungkol sa pagsasagawa ng operasyong ito sa bahay.

Ang therapeutic effect ng intraosseous blockade ay tumatagal ng dalawang buwan.

Mga gamot na ginamit para gawin ang blockade

trigeminal nerve block

Kapag pumipili ng mga gamot para sa paggamot sa droga, ang doktor ay ginagabayan ng hindi pagpaparaan ng pasyente sa isang tiyak na komposisyon. Kung hindi ito magagamit, ang espesyalista ay gumagamit ng isang karaniwang regimen batay sa lokal na anesthetics. Ginagamit din ang mga makitid na gamot na humaharang sa mga impulses sa mga node ng autonomic nervous system. Sa kumplikadong therapy, bilang karagdagan sa mga pangpawala ng sakit, ang mga gamot na may mga anti-inflammatory, anticonvulsant at mga katangian ng pagpapagaling ng sugat ay ginagamit. Tumutulong sila na mapabilis ang pagbabagong-buhay ng nasira na trigeminal nerve.

Maaari mong basahin ang tungkol sa kung anong mga gamot at iniksyon ang inireseta sa artikulong ""

Listahan ng mga gamot na kadalasang ginagamit para sa trigeminal nerve blockade:

Pachycarpine at anticholinergics. Sa tulong ng mga gamot na ito, ang isang blockade ay nakamit sa antas ng mga nerve node. Ang resulta nito ay ang pag-alis ng spasm at pagpapanumbalik ng nerve conduction sa apektadong lugar. Ang mga gamot ay gumagana nang maayos sa kumbinasyon ng mga solusyon sa anesthetic kung ang pasyente ay may malubhang sintomas ng vegetative;
Corticosteroids. Para sa therapy, ang hydrocortisone ay kadalasang ginagamit, na binabawasan ang pamamaga sa mga nerve tissue. Ang gamot ay nagpapahaba ng analgesic effect at pinabilis ang pagbabagong-buhay ng apektadong lugar;
Mga bitamina ng pangkatB . Kung sila ay kulang, ang normal na paggana ng sistema ng nerbiyos ay nasisira. Ang pagpapakilala ng mga bitamina na ito sa komposisyon ng blockade ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga nabigong function;
Carbamazepine. Isang anticonvulsant na gamot na hindi mismo nag-aalis ng sakit, ngunit maaaring mabawasan ang tagal at intensity nito. Para sa epektibong paggamot, inirerekumenda na kunin ito kasama ng anesthetics.

Ang trigeminal nerve block ngayon ay isang popular at abot-kayang medikal na pamamaraan na matagumpay na isinasagawa sa karamihan ng mga institusyong medikal. Ang napapanahong pakikipag-ugnay sa isang espesyalista ay makakatulong upang maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan sa anyo ng matinding mga sintomas ng sakit, pagkawala ng sensitivity ng balat at pagpapapangit ng mukha. — ang sakit ay medyo malubha at hindi nararapat na ipagpaliban ang paggamot nito.

Hindi namin mahanap ang eksaktong halaga ng trigeminal nerve blockade sa mga open source. Malamang, ang bawat klinika ay may sariling mga presyo depende sa mga kwalipikasyon ng doktor. Ngunit ang halaga ng higit pa o mas kaunting mga katulad na serbisyo ay nagsisimula mula sa 1500-1700 rubles.

A. Mga indikasyon. Ang dalawang pangunahing indikasyon ay ang trigeminal neuralgia at hindi maalis na sakit dahil sa mga malignant na tumor sa rehiyon ng mukha. Depende sa lokasyon ng sakit, ang blockade ng Gasserian ganglion, o isa sa mga pangunahing sangay ng trigeminal nerve (ophthalmic, maxillary o mandibular nerve), o maliliit na sanga ay ipinahiwatig.

B. Anatomy. Ang trigeminal nerve (cranial V) ay umaalis sa brain stem na may dalawang ugat, motor at sensory. Susunod, ang nerve ay pumapasok sa tinatawag na trigeminal (Meckel's) na lukab, kung saan ito lumalawak, na bumubuo ng isang pampalapot - ang trigeminal (lunate, gasserian) node, na isang analogue ng sensitibong spinal node. Karamihan sa Gasserian ganglion ay nakapaloob sa isang dural na pagdoble. Ang tatlong pangunahing sangay ng trigeminal nerve ay umaalis mula sa Gasserian ganglion at iiwan ang cranial cavity nang hiwalay. Ang optic nerve ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure. Ang maxillary nerve ay umaalis sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen rotundum at tumagos sa pterygopalatine fossa, kung saan ito ay nahahati sa isang bilang ng mga sanga. Ang mandibular nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale at pagkatapos ay nahahati sa isang anterior trunk, na nagpapadala ng mga motor branch pangunahin sa mga muscles ng mastication, at isang posterior trunk, na nagbibigay ng ilang maliliit na sensory branches (Fig. 18-4A). ).

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade.

1. Pagbara ng gasserian node. Upang maisagawa ang block na ito (tingnan ang Fig. 18-4B), kinakailangan na magabayan ng mga resulta ng radiography. Ang pinakakaraniwan ay ang anterolateral approach. Ang isang 22 G na karayom na 8-10 cm ang haba ay ipinasok humigit-kumulang 3 cm lateral sa sulok ng bibig sa antas ng upper second molar; ang karayom ay nakadirekta sa gitna, pataas at dorsally. Ang dulo ng karayom ay nakatuon patungo sa mag-aaral (kapag tiningnan mula sa harap) at sa gitna ng zygomatic arch (kapag tiningnan mula sa gilid). Ang karayom ay dapat lumabas palabas mula sa oral cavity sa pagitan ng ramus ng lower jaw at upper jaw, pagkatapos ay laterally proseso ng pterygoid at tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale. Kung ang cerebrospinal fluid o dugo ay hindi nakuha sa panahon ng aspiration test, pagkatapos ay 2 ml ng lokal na pampamanhid ay iniksyon.

2. Pagbara ng optic nerve at mga sanga nito. Dahil sa panganib ng keratitis, talaga optic nerve huwag i-block, nililimitahan ang kanilang sarili sa pagharang sa sangay nito - ang supraorbital nerve (tingnan ang Fig. 18-4B). Ang nerve na ito ay madaling matukoy sa supraorbital notch at hinarangan ng 2 ml ng local anesthetic. Ang supraorbital notch ay matatagpuan sa supraorbital na gilid ng frontal bone, sa itaas ng pupil. Ang supratrochlear nerve ay naharang sa superomedial na sulok ng orbit, at 1 ml ng anesthetic ang ginagamit.

3. Pagbara ng maxillary nerve at mga sanga nito. Ang bibig ng pasyente ay dapat na bahagyang nakabuka. Ang isang 22 G na karayom na may haba na 8-10 cm ay ipinasok sa pagitan ng zygomatic arch at ng mandibular notch (tingnan ang Fig. 18-4D). Pagkatapos makipag-ugnay sa lateral plate ng proseso ng pterygoid (humigit-kumulang sa lalim na 4 cm), ang karayom ay tinanggal sa isang tiyak na distansya at itinuro nang bahagyang mas mataas at anteriorly, pagkatapos nito ay tumagos sa pterygopalatine fossa. Ang 4-6 ML ng anesthetic ay iniksyon, at dapat mangyari ang paresthesia. Ang inilarawan na pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na harangan ang maxillary nerve at pterygopalatine ganglion. Ang blockade ng pterygopalatine ganglion at ang anterior ethmoidal nerve ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mucous membrane ng

kanin. 18-4. Block ng trigeminal nerve at mga sanga nito

kanin. 18-4. Block ng trigeminal nerve at mga sanga nito (ipinagpapatuloy)

Ang lukab ng ilong: ang mga pamunas na ibinabad sa isang solusyon ng lokal na pampamanhid (cocaine o lidocaine) ay ipinasok sa kahabaan ng medial na dingding ng lukab ng ilong sa lugar ng sphenopalatine foramen.

Ang infraorbital nerve ay dumadaan sa infraorbital foramen, kung saan ito ay naharang sa pamamagitan ng pag-inject ng 2 ml ng anesthetic. Ang butas na ito ay matatagpuan humigit-kumulang 1 cm sa ibaba ng gilid ng orbit; maaari itong maabot sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom 2 cm lateral sa pakpak ng ilong at idirekta ito pataas, dorsally at medyo laterally.

4. Block ng mandibular nerve at mga sanga nito. Ang bibig ng pasyente ay dapat na bahagyang nakabuka (tingnan ang Fig. 18-4D). Isang 22 G na karayom na 8-10 cm ang haba ay ipinasok sa pagitan ng zygomatic arch at ng mandibular notch. Pagkatapos makipag-ugnay sa lateral plate ng proseso ng pterygoid (humigit-kumulang sa lalim na 4 cm), ang karayom ay tinanggal sa isang tiyak na distansya at nakadirekta nang bahagyang mas mataas at dorsally patungo sa tainga. Ang 4-6 ML ng anesthetic ay iniksyon, at dapat mangyari ang paresthesia. Ang lingual at inferior alveolar nerves ay hinaharang mula sa loob ng bibig gamit ang 22 G needle na 8-10 cm ang haba (tingnan ang Fig. 18-4E). Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig nang malawak hangga't maaari. hintuturo Gamit ang kanyang libreng kamay, pina-palpate ng doktor ang coronoid notch. Ang karayom ay ipinasok sa ipinahiwatig na antas (humigit-kumulang 1 cm sa itaas ng ibabaw ng huling molar), medial sa daliri ng tagasuri at lateral sa sphenomandibular ligament. Pagkatapos ang karayom ay isulong sa kahabaan ng medial na ibabaw ng mandibular ramus 1.5-2 cm sa direksyon ng dorsal hanggang sa madikit ito sa buto. Ang isang iniksyon ng 2-3 ml ng lokal na pampamanhid ay humaharang sa parehong mga ugat.

Ang terminal na bahagi ng inferior alveolar nerve ay naharang sa paglabas nito mula sa mental foramen, na matatagpuan sa anggulo ng bibig sa antas ng pangalawang premolar. 2 ML ng anesthetic ay injected. Ang criterion para sa tamang posisyon ng karayom ay ang hitsura ng paresthesia o ang karayom na pumapasok sa butas.

D. Komplikasyon. Kasama sa mga komplikasyon ng gasserian ganglion block ang hindi sinasadyang pag-iniksyon ng anesthetic sa ugat o subarachnoid space, Horner's syndrome, blockade ng masticatory muscles. Sa maxillary nerve block, may mataas na panganib ng malawakang pagdurugo, at sa mandibular nerve block, may mataas na panganib ng hindi sinasadyang block ng facial nerve.

Facial nerve block

A. Mga indikasyon. Ang blockade ng facial nerve ay ipinahiwatig para sa mga spasms ng facial muscles, pati na rin para sa herpetic lesions ng nerve. Bilang karagdagan, ito ay ginagamit sa ilang ophthalmological operations (tingnan ang Kabanata 38).

B. Anatomy. Ang facial nerve ay umaalis sa cranial cavity sa pamamagitan ng stylomastoid foramen, kung saan ito ay naharang. Ang facial nerve ay nagbibigay ng panlasa sa anterior two-thirds ng dila, pati na rin ang pangkalahatang sensasyon eardrum, panlabas kanal ng tainga, malambot na panlasa at bahagi ng pharynx.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang punto ng pagpapasok ng karayom ay nasa harap kaagad proseso ng mastoid, sa ibaba ng panlabas na auditory canal at sa antas ng gitna ng ramus ng lower jaw (tingnan ang Kabanata 38).

Ang ugat ay matatagpuan sa lalim na 1-2 cm at naharang sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 2-3 ml ng lokal na pampamanhid sa lugar ng stylomastoid foramen.

D. Komplikasyon. Kung ang karayom ay naipasok ng masyadong malalim, may panganib na harangan ang glossopharyngeal at vagus nerves. Ang maingat na pagsusuri sa aspirasyon ay kinakailangan dahil ang facial nerve ay matatagpuan malapit sa carotid artery at internal jugular vein.

A. Mga indikasyon. Ang blockade ng glossopharyngeal nerve ay ipinahiwatig para sa sakit na dulot ng pagkalat ng malignant na tumor sa base ng dila, epiglottis, palatine tonsils. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng blockade na makilala ang neuralgia ng glossopharyngeal nerve mula sa trigeminal neuralgia at neuralgia na dulot ng pinsala sa ganglion ng tuhod.

B. Anatomy. Ang glossopharyngeal nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen medial sa proseso ng styloid at pagkatapos ay pumasa sa isang anteromedial na direksyon, na innervating ang posterior third ng dila, kalamnan at mucous membrane ng pharynx. Ang vagus nerve at accessory nerve ay umaalis din sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen, na dumadaan sa tabi ng glossopharyngeal nerve; malapit sa kanila carotid artery at panloob na jugular vein.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang isang 22 G, 5 cm ang haba na karayom ay ginagamit at ipinasok sa likuran lamang ng anggulo ng mandible (Larawan 18-5).

kanin. 18-5. Glossopharyngeal nerve block

Ang nerve ay matatagpuan sa lalim ng 3-4 cm, ang pagpapasigla ng nerve ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na i-orient ang karayom. Mag-iniksyon ng 2 ml ng anesthetic solution. Ang isang alternatibong diskarte ay ginawa mula sa isang punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng proseso ng mastoid at ang anggulo ng mandible, sa itaas ng proseso ng styloid; ang ugat ay matatagpuan kaagad na nauuna sa proseso ng styloid.

D. Komplikasyon. Kasama sa mga komplikasyon ang dysphagia at vagal block, na humahantong sa ipsilateral vocal cord paralysis at tachycardia, ayon sa pagkakabanggit. Ang block ng accessory at hypoglossal nerves ay nagiging sanhi ng ipsilateral paralysis ng trapezius na kalamnan at dila, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagsasagawa ng aspiration test ay nakakatulong na maiwasan ang intravascular injection ng anesthetic.

A. Mga indikasyon. Ang mga bloke ng occipital nerve ay ipinahiwatig para sa diagnosis at paggamot ng occipital headache at occipital neuralgia.

kanin. 18-6. Occipital nerve block

B. Anatomy. Ang mas malaking occipital nerve ay nabuo mula sa posterior rami ng cervical spinal nerves C2 at C3, habang ang mas mababang occipital nerve ay nabuo mula sa anterior rami ng parehong mga nerves.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang mas malaking occipital nerve ay naharang sa pamamagitan ng pag-inject ng 5 ml ng anesthetic solution na humigit-kumulang 3 cm lateral sa occipital protuberance sa antas ng superior nuchal line (Fig. 18-6). Ang nerbiyos ay matatagpuan sa gitna ng occipital artery, na kadalasang maaaring palpated. Ang mas mababang occipital nerve ay naharang sa pamamagitan ng pag-inject ng 2-3 ml ng anesthetic sa karagdagang lateral kasama ang superior nuchal line.

D. Komplikasyon. Mayroong hindi gaanong panganib ng intravascular injection.

Phrenic nerve block

A. Mga indikasyon. Ang pagharang sa phrenic nerve kung minsan ay maaaring maalis ang sakit na dulot ng pinsala sa mga gitnang bahagi ng diaphragm. Bilang karagdagan, maaari itong magamit para sa hindi maalis na mga hiccups.

B. Anatomy. Ang phrenic nerve ay nabuo mula sa mga ugat ng spinal nerves C3-C5 at bumababa sa gilid ng gilid ng anterior scalene na kalamnan.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang nerve ay naharang mula sa isang punto na matatagpuan 3 cm sa itaas ng clavicle, sa gilid lamang ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan at sa itaas ng anterior scalene na kalamnan. Ang 5-10 ML ng anesthetic solution ay iniksyon.

D. Komplikasyon. Bilang karagdagan sa intravascular injection, na may kaakibat na sakit sa baga o pinsala, maaaring lumala ang respiratory function. Imposibleng harangan ang parehong phrenic nerves sa parehong oras.

A. Mga indikasyon. Ang blockade ay ipinahiwatig para sa sakit sa balikat (arthritis, bursitis).

B. Anatomy. Ang suprascapular nerve ay ang pangunahing sensory nerve na nagpapapasok sa loob kasukasuan ng balikat. Siya ay isang sangay brachial plexus(C4-C6), dumadaan sa superior edge ng scapula sa scapular notch at pagkatapos ay tumagos sa supraspinatus at infraspinatus fossa.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang nerve ay naharang sa pamamagitan ng pag-inject ng 5 ml ng anesthetic solution sa notch ng scapula, na matatagpuan sa hangganan ng lateral at middle third ng upper edge nito (Fig. 18-7). Tamang lokasyon Ang mga karayom ay nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng paresthesia o mga contraction ng kalamnan sa panahon ng electrical stimulation.

D. Komplikasyon. Kung ang karayom ay umuusad nang labis, posible ang pneumothorax. May panganib ng supraspinatus at infraspinatus paralysis.

A. Mga indikasyon. Ang selective paravertebral blockade sa cervical spine ay ipinahiwatig para sa diagnosis at paggamot ng sakit na dulot ng pagkalat ng isang malignant na tumor sa cervical spine at spinal cord o shoulder girdle.

kanin. 18-7. Suprascapular nerve block

B. Anatomy. Ang cervical spinal nerves ay matatagpuan sa mga grooves ng mga transverse na proseso ng kaukulang vertebrae. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga transverse na proseso ay maaaring palpated. Dapat tandaan na, hindi katulad ng thoracic at lumbar spinal nerves, ang cervical spinal nerves ay lumalabas sa pamamagitan ng intervertebral foramina ng vertebrae sa antas ng kaukulang mga segment ng spinal cord (tingnan ang Kabanata 16).

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Para sa nerve blockade sa antas ng CII-CVII, ang lateral approach ay pinakakaraniwan (Fig. 18-8). Ang pasyente ay nakaupo at hiniling na iikot ang kanyang ulo sa direksyon na kabaligtaran sa nabutas. Gumuhit ng linya sa pagitan ng proseso ng mastoid at ng tubercle ng Chassignac (ang tinatawag na tubercle ng transverse process ng ikaanim na cervical vertebra). Gumuhit ng pangalawang linya parallel sa una at 0.5 cm sa likod. Gamit ang 22 G na karayom na 5 cm ang haba, mag-iniksyon ng 2 ml ng anesthetic solution sa bawat antas kasama ang pangalawang linya. Dahil ang transverse na proseso ng CII ay maaaring maging mahirap na palpate, ang anesthetic solution sa antas na ito ay iniksyon 1.5 cm sa ibaba ng mastoid process. Ang natitirang mga transverse na proseso ay karaniwang 1.5 cm ang layo mula sa bawat isa at matatagpuan sa lalim na 2.5-3 cm Ito ay ipinapayong magsagawa ng diagnostic blockade sa ilalim ng x-ray control.

D. Komplikasyon. Ang hindi sinasadyang subarachnoid, subdural o epidural na iniksyon ng anesthetic sa antas ng leeg ay mabilis na nagiging sanhi ng respiratory arrest at arterial hypotension. Ang pagpasok ng kahit isang maliit na halaga ng anesthetic sa vertebral artery ay humahantong sa pagkawala ng malay at mga kombulsyon. Ang iba pang mga komplikasyon ay kinakatawan ng Horner's syndrome, pati na rin ang blockade ng paulit-ulit na laryngeal at phrenic nerves.

Paravertebral blockade sa thoracic rehiyon

A. Mga indikasyon. Hindi tulad ng intercostal blockade, paravertebral blockade sa thoracic region

kanin. 18-8. Paravertebral blockade sa cervical spine

Nakakaabala sa paghahatid ng mga impulses kasama ang posterior at anterior na mga sanga ng mga nerbiyos ng spinal (tingnan ang Kabanata 17). Samakatuwid, ang blockade na ito ay ipinahiwatig para sa sakit na dulot ng mga sugat ng thoracic spine, dibdib o sa harap dingding ng tiyan, kabilang ang vertebral compression fractures, posterior rib fractures at acute herpes zoster. Ang pamamaraan na ito ay ipinahiwatig kapag kinakailangan upang harangan ang mga upper thoracic segment, kung saan ang scapula ay nagpapahirap na magsagawa ng isang klasikong intercostal block.

B. Anatomy. Bawat ugat ng dibdib nerbiyos ng gulugod lumalabas mula sa intervertebral foramen sa ilalim ng transverse na proseso ng kaukulang vertebra.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan o tagiliran (tingnan ang Fig. 17-30). Gumamit ng karayom sa spinal tap Sukat 22, 5-8 cm ang haba, nilagyan ng movable stopper (bead o rubber stopper). Ayon sa klasikal na pamamaraan, ang karayom ay ipinasok 4-5 cm lateral sa midline ng likod sa antas ng spinous na proseso ng overlying vertebra. Ang karayom ay nakadirekta sa anterior at medially sa isang anggulo na 45° sa midsagittal plane at naka-advance hanggang sa ma-contact nito ang transverse process. Ang karayom ay pagkatapos ay bahagyang binawi at direktang idirekta sa ilalim ng transverse na proseso. Ang isang movable limiter sa karayom ay nagmamarka ng lalim ng transverse na proseso; Kapag ang karayom ay bahagyang binawi at muling ipinasok, hindi ito dapat isulong nang higit sa 2 cm lampas sa takip. Sa antas ng bawat segment, 5 ml ng anesthetic solution ang iniksyon.

Ayon sa isa pang pamamaraan, kung saan ang panganib ng pneumothorax ay mas mababa, ang punto ng pag-iniksyon ay matatagpuan nang mas medially, at ang "pagkawala ng resistensya" na pamamaraan na ginamit ay nakapagpapaalaala sa isang epidural puncture (tingnan ang Kabanata 17). Ang karayom ay ipinasok sa sagittal na direksyon 1.5 cm lateral sa midline sa antas ng spinous process ng superior vertebra at advanced hanggang sa ito ay madikit sa lateral edge ng vertebral plate. Pagkatapos ang karayom ay inalis sa subcutaneous tissue at muling ipinasok, ngunit ang dulo ng karayom ay nakadirekta sa 0.5 cm laterally, pinapanatili ang direksyon ng sagittal; Habang umuusad ang karayom, binubutas nito ang superior costotransverse ligament sa gilid ng vertebral plate at sa ibaba ng transverse process. Ang tamang posisyon ng karayom ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkawala ng paglaban na may patuloy na supply ng solusyon ng asin sa sandali ng pagtagos sa pamamagitan ng costotransverse ligament.

D. Komplikasyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng paravertebral block sa thoracic region ay pneumothorax; Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang hindi sinasadyang subarachnoid, subdural, epidural at intravascular injection ng anesthetic solution. Sa multi-level blockade o ang pagpapakilala ng isang malaking dami ng anesthetic, kahit na sa isang antas, may panganib ng sympathetic blockade at arterial hypotension. Upang ibukod ang pneumothorax pagkatapos ng paravertebral blockade sa thoracic region, dapat isagawa ang radiography.

Paravertebral somatic blockade sa rehiyon ng lumbar

A. Mga indikasyon. Ang paravertebral somatic blockade sa lumbar region ay ipinahiwatig para sa diagnosis at paggamot ng sakit na nauugnay sa pinsala sa gulugod, spinal cord at spinal nerves sa lumbar level.

B. Anatomy. Ang lumbar spinal nerves ay pumapasok sa fascial sheath ng psoas major muscle halos kaagad sa paglabas ng intervertebral foramina. Ang fascial sheath ay nililimitahan sa harap ng fascia ng psoas major na kalamnan, sa likod ng fascia ng quadratus lumborum na kalamnan, at sa gitna ng mga vertebral na katawan.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang diskarte sa lumbar spinal nerves ay pareho sa inilarawan para sa paravertebral block sa thoracic level (Fig. 18-9). Ang isang karayom na may sukat na 22 G at isang haba na 8 cm ay ipinapayong kumpirmahin sa radiologically ang tamang pagpili ng antas para sa blockade. Sa panahon ng diagnostic blockade, 2 ml lamang ng anesthetic ang itinuturok sa bawat antas, dahil hinaharangan ng mas malaking volume ang isang lugar na mas malaki kaysa sa kaukulang dermatome. SA therapeutic na layunin Ang 5 ml ng anesthetic solution ay iniksyon, at mula sa level LIII, mas malalaking halaga (hanggang 25 ml) ang maaaring gamitin upang makamit ang kumpletong somatic at sympathetic blockade ng lumbar nerves.

kanin. 18-9. Paravertebral blockade sa rehiyon ng lumbar

D. Komplikasyon. Kasama sa mga komplikasyon ang hindi sinasadyang subarachnoid, subdural at epidural na iniksyon ng anesthetic solution.

Pagbara ng mga medial na sanga ng lumbar nerves at anesthesia ng facet (intervertebral) joints

A. Mga indikasyon. Ang blockade na ito ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang papel ng pinsala sa mga facet joints sa simula ng pananakit ng likod. Para sa intra-articular injection, ang corticosteroids ay ibinibigay kasama ng local anesthetics.

B. Anatomy. Ang bawat facet joint ay innervated ng medial branches ng primary posterior rami ng spinal nerves, na lumabas sa itaas at ibaba ng joint. Kaya, ang bawat joint ay tumatanggap ng innervation mula sa hindi bababa sa dalawang katabing spinal nerves. Ang bawat medial branch ay yumuko sa paligid ng superior edge ng pinagbabatayan na transverse process, na dumadaan sa groove sa pagitan ng base ng transverse process at ang superior articular process.

B. Paraan ng pagsasagawa ng blockade. Ang blockade na ito ay dapat isagawa sa ilalim ng x-ray control na ang pasyente ay nakahandusay na posisyon (Larawan 18-10). Ang isang 22 G na karayom na may haba na 6-8 cm ay ipinasok 5-6 cm lateral sa spinous process at nakadirekta sa gitna ng tuktok na gilid base ng transverse process. Para sa blockade ng medial branch ng primary sanga sa likuran Ang 1-1.5 ml ng anesthetic solution ay iniksyon sa spinal nerve.

Ang isang alternatibong pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-iniksyon ng lokal na pampamanhid (mayroon o walang corticoids) nang direkta sa kasukasuan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan na may bahagyang pag-ikot (isang unan ay inilalagay sa ilalim ng anterior iliac crest sa gilid ng blockade), na nagpapadali sa pagkilala sa mga facet joints sa panahon ng fluoroscopy. Bago ibigay ang anesthetic tamang posisyon Ang mga karayom ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng 0.5 ml ng radiopaque contrast agent. D. Komplikasyon. Kapag ang isang anesthetic ay na-injected sa dura mater, isang subarachnoid block ay bubuo, at kapag ang isang anesthetic solution ay na-injected masyadong malapit sa spinal nerve root, may panganib ng segmental sensory at motor blockade.

Blockade para sa trigeminal neuralgia

Tungkol sa paraan ng paggamot

Mga sentral na bloke ng trigeminal nerve ganglia

Mga peripheral na bloke ng mga indibidwal na sanga ng trigeminal nerve

Mga gamot para sa pagharang sa trigeminal nerve

Trigeminal nerve block: kung ano ang kailangan mong malaman tungkol sa pamamaraan

Kailan ipinahiwatig ang blockade?

Central blockade

Hinaharang ang malalayong sangay

Intraosseous blockade

Mga gamot para sa blockade

Trigeminal nerve block.

Ano ang trigeminal nerve?

Saan matatagpuan ang trigeminal nerve?

Paano mapawi ang sakit sa trigeminal nerve?

Kailan ginagamit ang trigeminal nerve block?

Central blockade

Hinaharang ang malalayong sangay

Intraosseous trigeminal nerve block

Mga gamot na ginamit para gawin ang blockade

Para kanino ipinahiwatig ang trigeminal nerve block?

Kailan ipinahiwatig ang blockade?

Teknik ng pagpapatupad

Mga konklusyon

Mga pamamaraan ng trigeminal nerve block

Central blockade

Hinaharang ang malalayong sangay

Mga gamot na ginagamit upang maisagawa ang pamamaraan

Carbamazepine para sa trigeminal neuralgia

Paraan ng pag-inom ng gamot

Extracranial na diskarte sa gasserian ganglion

Temporal na diskarte sa gasserian ganglion

Suboccipital na diskarte sa gasserian ganglion

Hinaharang ang malalayong sangay

Mga gamot na ginagamit upang maisagawa ang pamamaraan

Carbamazepine para sa trigeminal neuralgia

Paraan ng pag-inom ng gamot

Ano ang trigeminal nerve?

nasaan ang

Paano mapawi ang sakit

Kailan ginagamit ang trigeminal nerve block?

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng trigeminal nerve block

Hinaharang ang malalayong sangay

Intraosseous trigeminal nerve block

Mga gamot na ginamit para gawin ang blockade

Bago sa site

Pinakasikat

MGA SIKAT NA SEKSYON